ÂÛÑØÅÅ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ

Н. Ю. ПОЛОНСКАЯ, И. В. ЮРАСОВА, О. В. ЕГОРОВА

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
ОСМОТРЫ
И ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ
СКРИНИНГ ШЕЙКИ МАТКИ
Рекомендовано
Учебно методическим объединением по медицинскому
и фармацевтическому образованию в качестве учебного пособия
для системы послевузовского профессионального образования врачей
ÓÄÊ 616.082(075.8)
ÁÁÊ 51.1(2)2ÿ73
Ï524

Ð å ö å í ç å í ò û:
ïðîôåññîð êàôåäðû êëèíè÷åñêîé ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè
Ðîññèéñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ,
ä-ð ìåä. íàóê È. Ï. Øàáàëîâà;
ïðîôåññîð êàôåäðû àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè Ìîñêîâñêîãî
ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî óíèâåðñèòåòà,
ä-ð ìåä. íàóê Ã. Í. Ìèíêèíà

Ïîëîíñêàÿ Í. Þ.
Ï524 Ïðîôèëàêòè÷åñêèå îñìîòðû è öèòîëîãè÷åñêèé ñêðèíèíã
øåéêè ìàòêè : ó÷åá. ïîñîáèå / Í. Þ. Ïîëîíñêàÿ, È. Â. Þðàñî-
âà, Î. Â. Åãîðîâà. — Ì. : Èçäàòåëüñêèé öåíòð «Àêàäåìèÿ»,
2008. — … 80 ñ., [24] ë. öâ. èë.
ISBN 978-5-7695-4324-1
Ðàññìîòðåíû îðãàíèçàöèîííûå è öèòîëîãè÷åñêèå àñïåêòû ãèíåêîëî-
ãè÷åñêîãî ñêðèíèíãà. Îñîáîå âíèìàíèå óäåëåíî îñíîâàì öèòîëîãè÷åñêîé
äèàãíîñòèêè. Ðàñêðûòû âîïðîñû öèòîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè âîñïàëèòåëü-
íûõ ïðîöåññîâ, ôîíîâûõ çàáîëåâàíèé, ïðåäðàêà è ðàêà øåéêè ìàòêè. Îñî-
áîå ìåñòî çàíèìàåò ñòàíäàðòèçàöèÿ öèòîëîãè÷åñêèõ çàêëþ÷åíèé.
Äëÿ ñëóøàòåëåé ñèñòåìû ïîñëåâóçîâñêîãî îáðàçîâàíèÿ âðà÷åé. Ìîæåò
áûòü ïîëåçíî ñòóäåíòàì ñòàðøèõ êóðñîâ ó÷ðåæäåíèé âûñøåãî ìåäèöèí-
ñêîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ.

ÓÄÊ 616.082(075.8)
ÁÁÊ 51.1(2)2ÿ73

Îðèãèíàë-ìàêåò äàííîãî èçäàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñîáñòâåííîñòüþ Èçäàòåëüñêîãî

öåíòðà «Àêàäåìèÿ», è åãî âîñïðîèçâåäåíèå ëþáûì ñïîñîáîì áåç ñîãëàñèÿ
ïðàâîîáëàäàòåëÿ çàïðåùàåòñÿ

© Ïîëîíñêàÿ Í.Þ., Þðàñîâà È.Â., Åãîðîâà Î.Â., 2008

© Îáðàçîâàòåëüíî-èçäàòåëüñêèé öåíòð «Àêàäåìèÿ», 2008
ISBN 978-5-7695-4324-1 © Îôîðìëåíèå. Èçäàòåëüñêèé öåíòð «Àêàäåìèÿ», 2008
 ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ

Îäíèì èç ïðèîðèòåòíûõ íàïðàâëåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ íà áëè-

æàéøåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ Ïðîãðàììà «Öåëåâàÿ äèñïàíñåðèçàöèÿ
íàñåëåíèÿ Ìîñêâû íà 2005 — 2007 ãã.», óòâåðæäåííàÿ Ïîñòàíîâ-
ëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà Ìîñêâû îò 19 àïðåëÿ 2005 ã. ¹ 231-ÏÏ,
â ÷àñòíîñòè ïîäïðîãðàììà 7 «Öåëåâàÿ äèñïàíñåðèçàöèÿ æåíñêîãî
íàñåëåíèÿ ïî âûÿâëåíèþ çàáîëåâàíèé øåéêè ìàòêè». Ïîêàçàòåëè
çàáîëåâàåìîñòè ðàêîì øåéêè ìàòêè è ñìåðòíîñòè îò íåãî çà ïî-
ñëåäíèå 10 ëåò îñòàþòñÿ íà âûñîêîì óðîâíå è ñîõðàíÿþò òåíäåí-
öèþ ê ðîñòó.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñðåäè ïðîâîäèìûõ â ðàçíûõ ñòðàíàõ ìèðà
ñêðèíèíãîâûõ ïðîãðàìì ïî ðàííåìó âûÿâëåíèþ ðàêà øåéêè ìàò-
êè íàèáîëåå ýôôåêòèâíûìè ïðèçíàíû ïðîãðàììû öèòîëîãè÷å-
ñêîãî ñêðèíèíãà. Ïðèìåíåíèå ýòîãî ìåòîäà ðàííåãî âûÿâëåíèÿ
ðàêà è äðóãîé ïàòîëîãèè øåéêè ìàòêè, â òîì ÷èñëå ó æåíùèí, íå
ïðåäúÿâëÿþùèõ æàëîá, è ñâîåâðåìåííîå ïðîâåäåíèå êîìïëåêñà
ëå÷åáíî-îçäîðîâèòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé ïðè âûÿâëåííîé ïàòîëî-
ãèè ïîçâîëÿþò ñíèçèòü çàáîëåâàåìîñòü è ñìåðòíîñòü.
Ðåàëèçàöèÿ ïîäïðîãðàììû 7 «Öåëåâàÿ äèñïàíñåðèçàöèÿ æåí-
ñêîãî íàñåëåíèÿ ïî âûÿâëåíèþ çàáîëåâàíèé øåéêè ìàòêè» òðåáó-
åò ñîçäàíèÿ ñèñòåìû öèòîëîãè÷åñêîãî ñêðèíèíãà, êîòîðàÿ íà÷àëà
ðàçðàáàòûâàòüñÿ ñ 2002 ã. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî öèòîëîãè÷åñêèé
ñêðèíèíã â ãèíåêîëîãèè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îñîáûé ñàìîñòîÿòåëü-
íûé ðàçäåë öèòîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè.
Ãèíåêîëîãè÷åñêèå ïðîôèëàêòè÷åñêèå îñìîòðû è ñêðèíèíã ñïî-
ñîáñòâóþò íå òîëüêî ïðîôèëàêòèêå è ðàííåé äèàãíîñòèêå ðàêà,
íî è âûÿâëåíèþ ôîíîâûõ è ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé. Ýòî èñ-
êëþ÷èòåëüíî âàæíî äëÿ îçäîðîâëåíèÿ æåíñêîãî íàñåëåíèÿ â ñâÿ-
çè ñ çàäà÷åé ïîâûøåíèÿ ðîæäàåìîñòè. Ïîýòîìó öåëåñîîáðàçíî ðàñ-
øèðèòü âîçðàñòíîé äèàïàçîí îáñëåäóåìûõ æåíùèí.  ÷àñòíîñòè,
ñêðèíèíã ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñî âðåìåíè íà÷àëà ïîëîâîé æèçíè
æåíùèíû, íå îãðàíè÷èâàÿ âåðõíèé âîçðàñòíîé ïðåäåë.
Äëÿ âûïîëíåíèÿ çàäà÷, ïîñòàâëåííûõ ïîäïðîãðàììîé 7, íåîá-
õîäèìû êâàëèôèöèðîâàííûå âðà÷è è ñðåäíèå ìåäèöèíñêèå ðà-
áîòíèêè. Ïîýòîìó â ïðîãðàììó îáó÷åíèÿ âðà÷åé-öèòîëîãîâ è ìå-
äèöèíñêèõ òåõíîëîãîâ âêëþ÷åí êóðñ öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâà-
íèÿ ìàçêîâ ñ ïîâåðõíîñòè øåéêè ìàòêè è èç öåðâèêàëüíîãî êàíà-
ëà ïðè öèòîëîãè÷åñêîì ñêðèíèíãå â ãèíåêîëîãèè.
3
 Åäèíîå ìåòîäè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî ïî öèòîëîãè÷åñêîìó ñêðè-
íèíãó â íàñòîÿùåå âðåìÿ îòñóòñòâóåò, ÷òî â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè
çàòðóäíÿåò îáó÷åíèå ïî åäèíîé ïðîãðàììå è ñòàíäàðòàì. Ïðåäëà-
ãàåìîå ó÷åáíîå ïîñîáèå ïîçâîëÿåò â ïîëíîé ìåðå âîñïîëíèòü ýòîò
ïðîáåë.  íåì ðàññìîòðåíû âîïðîñû îðãàíèçàöèè è ìåòîäè÷åñêèå
îñîáåííîñòè ïðîâåäåíèÿ ñêðèíèíãà è ïðîôèëàêòè÷åñêèõ îñìîò-
ðîâ â ãèíåêîëîãèè. Áîëüøîå âíèìàíèå óäåëåíî îñíîâàì öèòîëîãè-
÷åñêîé äèàãíîñòèêè è ìîðôîëîãè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêå îáùåïà-
òîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ.
 Ãëàâà 1
ÖÈÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ
ÏÐÈ ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÌ ÑÊÐÈÍÈÍÃÅ

Öèòîëîãè÷åñêèé ñêðèíèíã â ãèíåêîëîãèè çàíèìàåò îñîáîå ìå-

ñòî â öèòîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêå.  öåíòðàëèçîâàííûõ è ïîëè-
êëèíè÷åñêèõ öèòîëîãè÷åñêèõ ëàáîðàòîðèÿõ óäåëüíûé âåñ èññëå-
äîâàíèé ãèíåêîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà ñîñòàâëÿåò íå ìåíåå, à èíîã-
äà è áîëåå 70 %.
Ìàññîâûå ãèíåêîëîãè÷åñêèå îñìîòðû ñ öåëüþ ðàííåãî âûÿâ-
ëåíèÿ ðàêà øåéêè ìàòêè ïðîâîäÿòñÿ óæå áîëåå 50 ëåò. Ðàçâèòèþ è
ñîâåðøåíñòâîâàíèþ ýòîãî íàïðàâëåíèÿ ñïîñîáñòâîâàë òîò ôàêò,
÷òî ðàê øåéêè ìàòêè îòíîñèòñÿ ê íàðóæíûì ôîðìàì çàáîëåâàíèÿ.
Åãî ìîæíî íàáëþäàòü âèçóàëüíî è, ñëåäîâàòåëüíî, ïðîâîäèòü ìàñ-
ñîâûå îñìîòðû ñ öåëüþ åãî ðàííåé äèàãíîñòèêè.
Î÷åíü ÷àñòî çàêëþ÷åíèå ïðè ìàññîâûõ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îñ-
ìîòðàõ ñâîäèëîñü ê êîíñòàòàöèè ôàêòà íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ
òàê íàçûâàåìûõ «àòèïè÷íûõ êëåòîê». Îäíàêî ïðè öèòîëîãè÷åñêîì
èññëåäîâàíèè âûÿâëÿþòñÿ è äðóãèå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû, â òîì
÷èñëå ïðåäðàêîâûå.  ñâÿçè ñ ýòèì ïðè ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îñìîòðàõ
íàðÿäó ñ äèàãíîñòèêîé ðàêà âûÿâëÿþò è ëå÷àò ôîíîâûå è ïðåä-
îïóõîëåâûå çàáîëåâàíèÿ.
Ñêðèíèíãîâîå èññëåäîâàíèå íàïðàâëåíî íà äîêëèíè÷åñêîå îá-
íàðóæåíèå ïàòîëîãèè è ÿâëÿåòñÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèì, íî âìåñòå ñ
òåì îáåñïå÷èâàåò ðàííþþ äèàãíîñòèêó äèñïëàçèé è ðàêà.
Ïðè ñêðèíèíãå ìàòåðèàë äëÿ öèòîëîãè÷åñêîãî àíàëèçà áåðóò
ëèøü ñ âèçóàëüíî íåèçìåíåííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ò. å. â ñëó-
÷àÿõ, êîãäà ïðè îñìîòðå ïàòîëîãèè íå îáíàðóæåíî.
Ðàçëè÷èå ñêðèíèíãà è ïðîôèëàêòè÷åñêîãî îñìîòðà íîñèò ÷è-
ñòî îðãàíèçàöèîííûé õàðàêòåð. Äëÿ âðà÷à íåèçìåííûì îñòàþò-
ñÿ ìåòîäèêè çàáîðà ìàòåðèàëà è ïðîâåäåíèÿ öèòîëîãè÷åñêîãî
èññëåäîâàíèÿ.
Âûÿâëåíèå ðàêà øåéêè ìàòêè ñðåäè æåíùèí, ðåãóëÿðíî ïîä-
âåðãàþùèõñÿ öèòîëîãè÷åñêîìó ñêðèíèíãó, ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü
êàê ïðèçíàê íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè èññëåäîâàíèÿ, ïîñêîëü-
êó ñêðèíèíã íå äîñòèã ñâîåé ãëàâíîé öåëè — ïðåäóïðåæäåíèÿ
ðàçâèòèÿ ðàêà øåéêè ìàòêè.
Îñíîâíûå ïðèíöèïû îðãàíèçàöèè öèòîëîãè÷åñêîãî ñêðèíèíãà
øåéêè ìàòêè èìåþò ñâîè îñîáåííîñòè. Ñêðèíèíã ïðîâîäÿò ñìîò-
ðîâûå æåíñêèå êàáèíåòû è öèòîëîãè÷åñêèå ëàáîðàòîðèè. Îñíîâ-
íûì ìåòîäîì ñêðèíèíãîâîãî îáñëåäîâàíèÿ æåíùèí ÿâëÿåòñÿ âè-
5
çóàëüíûé îñìîòð øåéêè ìàòêè, êîòîðûé ïîçâîëÿåò âûÿâèòü åå
âûðàæåííóþ ïàòîëîãèþ. Ïðè îòñóòñòâèè âèäèìîé ïàòîëîãèè øåé-
êè ìàòêè îáÿçàòåëüíî áåðåòñÿ ñîñêîá äëÿ öèòîëîãè÷åñêîãî èññëå-
äîâàíèÿ.
Åñëè ïðè îñìîòðå øåéêè ìàòêè â çåðêàëàõ âûÿâëÿþòñÿ ïàòîëî-
ãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, àêóøåðêà ñìîòðîâîãî êàáèíåòà íå áåðåò ñî-
ñêîá (òàê êàê ïàòîëîãèÿ óæå âûÿâëåíà è öåëü ñêðèíèíãà äîñòèãíó-
òà), à íàïðàâëÿåò ïàöèåíòêó ê âðà÷ó-ãèíåêîëîãó, êîòîðûé ïðîâî-
äèò ïîëíîå îáñëåäîâàíèå, âêëþ÷àÿ ìîðôîëîãè÷åñêîå (öèòîëîãè-
÷åñêîå è/èëè ãèñòîëîãè÷åñêîå) èññëåäîâàíèå äëÿ óòî÷íåíèÿ äèà-
ãíîçà è ðåøåíèÿ âîïðîñà îá àäåêâàòíîì ëå÷åíèè.
 îòëè÷èå îò ñêðèíèíãà ïðè ïðîôèëàêòè÷åñêèõ îñìîòðàõ ñî-
ñêîáû ñ øåéêè ìàòêè è èç öåðâèêàëüíîãî êàíàëà áåðóò ó âñåõ
îáñëåäóåìûõ æåíùèí.
Ïîëó÷åíèå ìàòåðèàëà. Äëÿ ýôôåêòèâíîé öèòîëîãè÷åñêîé äèàã-
íîñòèêè èñêëþ÷èòåëüíî âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ïîëó÷åíèå ïîë-
íîöåííîãî, èíôîðìàòèâíîãî ìàòåðèàëà. Èçâåñòíî, ÷òî ðàê ÷àùå
âñåãî ðàçâèâàåòñÿ â ìåñòå ïåðåõîäà öèëèíäðè÷åñêîãî ýïèòåëèÿ â
ìíîãîñëîéíûé ïëîñêèé ýïèòåëèé, êîòîðîå ó æåíùèí ðåïðîäóê-
òèâíîãî âîçðàñòà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñîâïàäàåò ñ îáëàñòüþ
íàðóæíîãî çåâà. Ýòà çîíà íàçûâàåòñÿ çîíîé ïðåâðàùåíèÿ èëè òðàíñ-
ôîðìàöèè. Ñîñêîá ïðè çàáîðå ñêðèíèíãîâîãî ìàòåðèàëà äîëæåí
îáÿçàòåëüíî âêëþ÷àòü çîíó òðàíñôîðìàöèè è ýïèòåëèé öåðâèêàëü-
íîãî êàíàëà.
Ïðèíöèïèàëüíîå çíà÷åíèå èìååò èñïîëüçîâàíèå ñïåöèàëüíî-
ãî èíñòðóìåíòà, ãàðàíòèðóþùåãî âçÿòèå ìàòåðèàëà ñî âñåõ óêà-
çàííûõ çîí è îáåñïå÷èâàþùåãî èíôîðìàòèâíîñòü ïðåïàðàòà. Íå-
äîïóñòèìî èñïîëüçîâàòü ïðèñïîñîáëåííûå èíñòðóìåíòû è ñðåä-
ñòâà, òàê êàê ýòî ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ýôôåêòèâíîñòè ñêðè-
íèíãà, âïëîòü äî íóëåâûõ ðåçóëüòàòîâ. Õîðîøî çàðåêîìåíäîâàëè
ñåáÿ òàêèå èíñòðóìåíòû, êàê îäíîðàçîâûå öåðâèêàëüíûå ùåòî÷-
êè (Brush).
Öåðâèêàëüíàÿ ùåòî÷êà ââîäèòñÿ âî âëàãàëèùå ïîä âèçóàëü-
íûì êîíòðîëåì. Åå êîíóñ îñòîðîæíî íàïðàâëÿþò â öåðâèêàëü-
íûé êàíàë. Ïîñëå ââåäåíèÿ ùåòî÷êó ïðèæèìàþò ê ïîâåðõíîñòè
øåéêè è äåëàþò ïÿòü ïîëíûõ êðóãîâûõ âðàùåíèé: òðè ïî ÷àñî-
âîé ñòðåëêå è äâà ïðîòèâ. Ïîñëå ýòîãî ùåòî÷êó èçâëåêàþò èç
öåðâèêàëüíîãî êàíàëà, à åå ñîäåðæèìîå íàíîñÿò íà ïðåäìåòíîå
ñòåêëî ëèíåéíûì äâèæåíèåì âäîëü íåãî ñ èñïîëüçîâàíèåì îáå-
èõ ñòîðîí ùåòî÷êè.
Ìàçîê âûñóøèâàþò íà âîçäóõå è îêðàøèâàþò àçóð-ýîçèíîì èëè
ãåìàòîêñèëèí-ýîçèíîì. Ïðè îêðàøèâàíèè ïî Ïàïàíèêîëàó èñïîëü-
çóþò âëàæíóþ ôèêñàöèþ ïðåïàðàòà.
Ìàðêèðîâêà è ðåãèñòðàöèÿ. Ìàçêè äîëæíû áûòü ìàðêèðîâàíû:
íà ñòåêëå-ïðåïàðàòå óêàçûâàþò ôàìèëèþ ïàöèåíòêè (ïðåäïî÷òè-
òåëüíåå) èëè íîìåð èññëåäîâàíèÿ. Íàïðàâëåíèå íà öèòîëîãè÷å-
6
ñêîå èññëåäîâàíèå, ïðèëàãàåìîå ê ïðåïàðàòó, ÿâëÿåòñÿ ñòàíäàðò-
íîé ôîðìîé ¹ 446/ó, óòâåðæäåííîé Ïðèêàçîì Ìèíçäðàâà Ðîñ-
ñèè îò 24 àïðåëÿ 2003 ã. ¹ 174 «Îá óòâåðæäåíèè ó÷åòíûõ ôîðì äëÿ
öèòîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé» (ñì. ïðèë. 1). Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî
çàïîëíèòü âñå ãðàôû áëàíêà.
Ìàðêèðîâêè íà ñòåêëå-ïðåïàðàòå è áëàíêå-íàïðàâëåíèè äîëæ-
íû òî÷íî ñîâïàäàòü.
Ëèöåâóþ ñòîðîíó ó÷åòíîé ôîðìû çàïîëíÿþò âðà÷ èëè àêóøåð-
êà, êîòîðûå íàïðàâëÿþò ìàòåðèàë íà öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâà-
íèå:
• ïóíêòû 1, 2 — óêàçûâàþòñÿ ÔÈÎ ïàöèåíòêè ïîëíîñòüþ, äàòà
ðîæäåíèÿ (íàïðèìåð, 09.09.1987);
• ïóíêò 3 — ïðèâîäÿòñÿ äàííûå î ñòðàõîâîé êîìïàíèè, ñ êîòî-
ðîé ó îáñëåäóåìîé çàêëþ÷åí äîãîâîð, íîìåð è ñåðèÿ ñòðàõîâîãî
ïîëèñà;
• ïóíêò 4 — óêàçûâàåòñÿ àäðåñ ïàöèåíòêè;
• ïóíêò 5 — óêàçûâàåòñÿ äèàãíîç, óñòàíîâëåííûé ïðè êëèíè-
÷åñêîì îáñëåäîâàíèè, êîä êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà ïî Ìåæäóíà-
ðîäíîé ñòàòèñòè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè áîëåçíåé, òðàâì è ïðè-
÷èí ñìåðòè äåñÿòîãî ïåðåñìîòðà (ÌÊÁ-10);
• ïóíêòû 6, 7 — óêàçûâàþòñÿ ñâåäåíèÿ î äàòå ïîñëåäíåé ìåí-
ñòðóàöèè èëè ìåíîïàóçå, ïðîâîäèìîì ëå÷åíèè;
• ïóíêò 8 — ïðèâîäÿòñÿ äàííûå î ìåñòå âçÿòèÿ ìàòåðèàëà äëÿ
öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ: âëàãàëèùå, ýêçîöåðâèêñ, ýíäîöåð-
âèêñ.
Äàëåå ïðîñòàâëÿþò äàòó âçÿòèÿ ìàòåðèàëà, ÔÈÎ âðà÷à (àêó-
øåðêè), íàïðàâëÿþùåãî ìàòåðèàë íà èññëåäîâàíèå, ïîäïèñü.
Îáîðîòíóþ ñòîðîíó ó÷åòíîé ôîðìû ñ óêàçàíèåì äàòû è ïîä-
ïèñüþ çàïîëíÿåò âðà÷ èëè ìåäèöèíñêèé òåõíîëîã, ïðîâîäèâøèå
öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàòåðèàëà.
Âñå ïðåïàðàòû ïî ñêðèíèíãó óïàêîâûâàþòñÿ îòäåëüíî è ìàð-
êèðóþòñÿ (ñêðèíèíã, íàèìåíîâàíèå ó÷ðåæäåíèÿ), ÷òî âàæíî äëÿ
îðãàíèçàöèè ðàáîòû ñ íèìè â öèòîëîãè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè.
 öèòîëîãè÷åñêóþ ëàáîðàòîðèþ ìàçêè ñîñêîáîâ ñ øåéêè ìàòêè
è èç öåðâèêàëüíîãî êàíàëà äîñòàâëÿþòñÿ â ñïåöèàëüíûõ êîíòåé-
íåðàõ.
Ìàòåðèàë äîëæåí áûòü äîñòàâëåí íå ïîçäíåå 3 ñóò ïîñëå ïðè-
ãîòîâëåíèÿ. Ñîòðóäíèê ëàáîðàòîðèè, ïðèíèìàþùèé ìàòåðèàë,
ïðîâåðÿåò ìàðêèðîâêó ïðåïàðàòîâ è ïðàâèëüíîñòü íàïðàâëåíèÿ.
Ëàáîðàíò îòìå÷àåò â áëàíêå-íàïðàâëåíèè êîëè÷åñòâî ïðèñëàííûõ
ñòåêîë, ðåãèñòðèðóåò ïîëó÷åíèå ìàòåðèàëà â ëàáîðàòîðíîì æóð-
íàëå.
Àíàëèç öèòîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Îñíîâíîé çàäà÷åé öèòîëî-
ãè÷åñêèõ ëàáîðàòîðèé, ó÷àñòâóþùèõ â ñêðèíèíãå, ÿâëÿåòñÿ öèòî-
ëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà ñîñòîÿíèÿ ýïèòåëèÿ øåéêè ìàòêè ó îá-
ñëåäóåìûõ æåíùèí (ñì. ïðèë. 1).
7
 Ïðè ñêðèíèíãå îñóùåñòâëÿåòñÿ äâóõñòóïåí÷àòûé ïðîñìîòð:
1) ïðåïàðàòû îñìàòðèâàåò ìåäèöèíñêèé òåõíîëîã èëè ôåëüä-
øåð-ëàáîðàíò, ïðîøåäøèé ñïåöèàëüíóþ ïîäãîòîâêó;
2) ïðåïàðàòû îñìàòðèâàåò âðà÷ — äèàãíîñòè÷åñêîå èññëåäîâà-
íèå.
Íà ïåðâîé ñòóïåíè îñìîòð ïðåïàðàòà íà÷èíàåòñÿ ñ îïðåäåëå-
íèÿ åãî êà÷åñòâà è îöåíêè àäåêâàòíîñòè. Ðåçóëüòàòû äîëæíû áûòü
îáÿçàòåëüíî îòðàæåíû â çàêëþ÷åíèè (àäåêâàòíûé, íåäîñòàòî÷íî
àäåêâàòíûé, íåàäåêâàòíûé).
Ó÷èòûâàÿ îñîáîå çíà÷åíèå äëÿ ñêðèíèíãà èññëåäîâàíèÿ çîíû
òðàíñôîðìàöèè, âàæíûì ïîêàçàòåëåì ïðàâèëüíîñòè âçÿòèÿ ìàòå-
ðèàëà äëÿ öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå â ïðå-
ïàðàòå öèëèíäðè÷åñêîãî ýíäîöåðâèêàëüíîãî ýïèòåëèÿ è/èëè ýïè-
òåëèÿ çîíû òðàíñôîðìàöèè.
 òîì ñëó÷àå, åñëè ìàòåðèàë ñîäåðæèò äîñòàòî÷íîå êîëè÷å-
ñòâî ñîõðàííûõ êëåòîê ýïèòåëèÿ, â òîì ÷èñëå ïëîñêîãî è öè-
ëèíäðè÷åñêîãî, ñ íåáîëüøîé ïðèìåñüþ êðîâè è ñëèçè, åãî ìîæ-
íî ñ÷èòàòü àäåêâàòíûì.
Ïðè îòñóòñòâèè êëåòîê ýíäîöåðâèêàëüíîãî è ìåòàïëàçèðîâàí-
íîãî ýïèòåëèÿ èç çîíû ïðåâðàùåíèÿ ïðè äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå
ñîõðàííûõ êëåòîê ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ è íåáîëüøîé ïðèìåñè êðî-
âè è ñëèçè ïðåïàðàò îöåíèâàåòñÿ êàê íåäîñòàòî÷íî àäåêâàòíûé, î
÷åì îáÿçàòåëüíî èíôîðìèðóþòñÿ ôåëüäøåð-àêóøåðêà èëè âðà÷,
íåïîñðåäñòâåííî âçÿâøèå ñîñêîá.
Ïðåïàðàòû ñ òîëñòûì ñëîåì ìàòåðèàëà, ñîäåðæàùèå íåäîñòà-
òî÷íîå êîëè÷åñòâî êëåòîê, è ïðåïàðàòû, â êîòîðûõ ïðåîáëàäàþò
êðîâü, ñëèçü, ýëåìåíòû âîñïàëåíèÿ, ëèçèðîâàííûå êëåòêè è èìå-
åòñÿ íåáîëüøîå ÷èñëî ñîõðàííûõ ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê, äîëæíû
áûòü èñêëþ÷åíû èç ïðîñìîòðà êàê íåàäåêâàòíûå.
Ïðè öèòîãðàììå, ñîîòâåòñòâóþùåé íîðìå (äëÿ äåòîðîäíîãî
âîçðàñòà ýòî ñîîòâåòñòâèå öèòîëîãè÷åñêîé êàðòèíû ïåðèîäó ìåí-
ñòðóàëüíîãî öèêëà), äàåòñÿ çàêëþ÷åíèå óæå íà ïåðâîé ñòóïåíè
ïðîñìîòðà.
Íà âòîðóþ ñòóïåíü íàïðàâëÿþòñÿ ïðåïàðàòû:
• èìåþùèå ïàòîëîãèþ;
• îò æåíùèí, íàõîäÿùèõñÿ â ïåðèîäå ìåíîïàóçû;
• îò ïàöèåíòîê ñ ëþáûì êëèíè÷åñêèì äèàãíîçîì.
Ïðè îáíàðóæåíèè ïðåäðàêîâûõ ñîñòîÿíèé (ëåãêîé, óìåðåííîé
è òÿæåëîé äèñïëàçèè) è ðàêà íà ïàöèåíòêó çàâîäÿò êàðòî÷êó, à
ïðåïàðàòû îòïðàâëÿþò â àðõèâ, ãäå èõ õðàíÿò äî âîñòðåáîâàíèÿ
èëè íå ìåíåå 5 ëåò.
Äàëüíåéøåå îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå ïàöèåíòêè ïðîâîäÿò, çà-
íîñÿ ðåçóëüòàòû â ýòè êàðòî÷êè. Îáÿçàòåëüíî ó÷èòûâàþòñÿ ðåçóëü-
òàòû ãèñòîëîãè÷åñêîãî àíàëèçà, ÷òî ñàìî ïî ñåáå ÿâëÿåòñÿ âåñüìà
ñòðîãèì êîíòðîëåì êà÷åñòâà âûïîëíåíèÿ öèòîëîãè÷åñêîãî èññëå-
äîâàíèÿ. Öèòîãèñòîëîãè÷åñêèå ñîïîñòàâëåíèÿ èãðàþò ñóùåñòâåí-
8
íóþ ðîëü ïðè àíàëèçå äèàãíîñòè÷åñêèõ îøèáîê âî âðåìÿ öèòîëî-
ãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ.
Îñòàâëåííûå â àðõèâå ïðåïàðàòû ñëóæàò îñíîâîé äëÿ ìîðôî-
ëîãè÷åñêîé îöåíêè ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîê ïðè àìáóëà-
òîðíîì èëè êëèíè÷åñêîì íàáëþäåíèè. Ýòî îñîáåííî âàæíî ïðè
øèðîêî ïðèìåíÿåìîé â íàñòîÿùåå âðåìÿ õèìèî- è/èëè ëó÷åâîé
òåðàïèè (îöåíêà òåðàïåâòè÷åñêîãî ïàòîìîðôîçà).
Òîëüêî ïðàâèëüíîå îêðàøèâàíèå ìàçêîâ ïîçâîëÿåò ïðîâåñòè
ïîëíîöåííîå öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Îñíîâíûìè ñïîñîáà-
ìè îêðàøèâàíèÿ ìàçêîâ ÿâëÿþòñÿ ìåòîäèêè Ïàïïåíãåéìà, Ïàïà-
íèêîëàó è èõ ìîäèôèêàöèè. Ïàíõðîìíûå êðàñèòåëè õîðîøî îêðà-
øèâàþò îòäåëüíûå êëåòêè è èõ íåáîëüøèå ãðóïïû ñ íåïëîòíûì
ðàñïîëîæåíèåì.
 êà÷åñòâå îáîðóäîâàíèÿ äëÿ îêðàøèâàíèÿ ìàçêîâ ðåêîìåíäó-
åòñÿ èñïîëüçîâàòü êîíòåéíåðû èëè àâòîìàòè÷åñêèå óñòðîéñòâà.
Ìåòîäèêè ôèêñàöèè è îêðàøèâàíèÿ ïðèâåäåíû â ïðèë. 2.
Ìèêðîñêîïè÷åñêîå èçó÷åíèå ìàçêà ñ ïîâåðõíîñòè øåéêè ìàòêè
è èç öåðâèêàëüíîãî êàíàëà. Äëÿ ïîëó÷åíèÿ ïîëíîöåííîé èíôîðìà-
öèè íåîáõîäèìî ïîñëåäîâàòåëüíî èçó÷èòü âåñü öèòîëîãè÷åñêèé
ìàçîê ïîä ìèêðîñêîïîì. Îáçîð öèòîëîãè÷åñêîé êàðòèíû ïðîâî-
äÿò ïîä ìàëûì óâåëè÷åíèåì (10 ×). Âûáðàííûå îáúåêòû äåòàëèçè-
ðóþò ïîä óâåëè÷åíèåì (20 × — 40 ×).
Äàëåå ìèêðîñêîïè÷åñêîå èçó÷åíèå âûïîëíÿþò ïîä èììåðñè-
îííûì îáúåêòèâîì (100 ×). Âíà÷àëå ïðîâîäÿò ñèñòåìàòè÷åñêîå èçó-
÷åíèå ïîëåé çðåíèÿ ïî êðàþ ìàçêà. Çàòåì ìàçîê èññëåäóþò ìåòî-
äîì ñèñòåìàòè÷åñêîãî ïåðåêðåñòíîãî äâóõðàçîâîãî øàãà, êîòîðûé
ïîçâîëÿåò ïðàêòè÷åñêè áåç ïðîïóñêà èçó÷èòü âñþ ïëîùàäü ïðåïà-
ðàòà.
Îöåíêà öèòîëîãè÷åñêîé êàðòèíû ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì èçó÷å-
íèè ìàçêîâ. Âíà÷àëå äàþò îáùóþ îöåíêó. Îíà âêëþ÷àåò:
• ôîí ïðåïàðàòà, íàëè÷èå è õàðàêòåð ìåæêëåòî÷íîãî âåùåñòâà;
• êîëè÷åñòâî è ðàñïîëîæåíèå êëåòîê, îáðàçîâàíèå ïëàñòîâ,
êîìïëåêñîâ èëè ñòðóêòóð, õàðàêòåð êëåòî÷íûõ ãðàíèö.
Õàðàêòåðèñòèêà êëåòîê ïðîâîäèòñÿ ïî ñëåäóþùèì ïóíêòàì:
• ðàçìåðû è ôîðìà êëåòîê;
• ôîðìà è ðàçìåðû ÿäðà, åãî ðàñïîëîæåíèå, ñîñòîÿíèå îêðà-
øèâàíèÿ;
• ÿäåðíî-öèòîïëàçìàòè÷åñêîå ñîîòíîøåíèå;
• õàðàêòåð ñòðîåíèÿ õðîìàòèíà.
Õàðàêòåðèñòèêà ÿäðûøåê âêëþ÷àåò èõ íàëè÷èå, êîëè÷åñòâî,
ôîðìó, ðàçìåð è ÷åòêîñòü ãðàíèö.
Ïðè õàðàêòåðèñòèêå ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòè îïðåäåëÿ-
þò:
• íàëè÷èå ìîëîäûõ êëåòî÷íûõ ôîðì;
• íàëè÷èå è ÷èñëî ìèòîçîâ (â òîì ÷èñëå àòèïè÷íûõ);
• íàëè÷èå ìíîãîÿäåðíûõ êëåòîê.
9
 Õàðàêòåðèñòèêà öèòîïëàçìû âêëþ÷àåò:
• åå îáúåì, öâåò, ðàâíîìåðíîñòü îêðàøèâàíèÿ, ÷åòêîñòü ãðà-
íèö;
• ñåêðåöèþ, íàëè÷èå âêëþ÷åíèé è âàêóàëèçàöèþ;
• íàëè÷èå ïðèçíàêîâ äèñòðîôèè.
Ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ìàçêîâ íåîáõîäèìî ïðî-
âîäèòü ñèñòåìíîå èçó÷åíèå âñåãî ìàòåðèàëà, íà÷èíàÿ ñ îáùåé
îöåíêè è çàêàí÷èâàÿ äåòàëüíûì àíàëèçîì êëåòêè è åå êîìïîíåí-
òîâ. Òîëüêî îíî ïîçâîëèò âîññîçäàòü ïîëíóþ öèòîëîãè÷åñêóþ êàð-
òèíó è òðàêòîâàòü åå â öèòîëîãè÷åñêîì çàêëþ÷åíèè.
 Ãëàâà 2
ÎÁÙÅÏÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÐÎÖÅÑÑÛ
 ÖÈÒÎËÎÃÈÈ

Îáùàÿ ïàòîëîãèÿ èçó÷àåò íàèáîëåå îáùèå çàêîíîìåðíîñòè ïà-

òîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ íåçàâèñèìî îò âûçûâàþùèõ èõ ïðè÷èí,
èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé îðãàíèçìà, óñëîâèé îêðóæàþùåé
ñðåäû è ëîêàëèçàöèè. Èç âñåãî ðàçíîîáðàçèÿ îáùåïàòîëîãè÷åñêèõ
ïðîöåññîâ öåëåñîîáðàçíî ðàññìîòðåòü òå, ïðè êîòîðûõ ìîðôîëî-
ãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàòðàãèâàþò êëåòêó.

2.1. Âîñïàëåíèå

Âîñïàëåíèå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñòåðåîòèïíóþ ñëîæíóþ, êîì-

ïëåêñíóþ çàùèòíî-ïðèñïîñîáèòåëüíóþ ðåàêöèþ îðãàíèçìà íà
ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé ïàòîãåííûìè ðàçäðàæèòåëÿìè, êàê âíåøíè-
ìè (ýêçîãåííûìè — èíôåêöèÿ, òðàâìà, îæîã, ãèïîêñèÿ è äð.),
òàê è âíóòðåííèìè (ýíäîãåííûìè — î÷àã íåêðîçà, êðîâîèçëèÿ-
íèÿ, ïðîäóêòû ðàñïàäà îïóõîëè, èììóííûå êîìïëåêñû è äð.).
 ïðîöåññå âîñïàëåíèÿ âûäåëÿþò òðè òåñíî ñâÿçàííûå ìåæäó
ñîáîé è ïîñëåäîâàòåëüíî ðàçâèâàþùèåñÿ ôàçû: àëüòåðàöèþ, ýêñ-
ñóäàöèþ, ïðîëèôåðàöèþ.
Àëüòåðàöèÿ — ýòî ïîâðåæäåíèå òêàíè, ïóñêîâîé ìåõàíèçì âîñ-
ïàëåíèÿ. Îíà ÿâëÿåòñÿ ïåðâûì îòâåòîì îðãàíèçìà íà ïîâðåæäåíèå
è ïðîÿâëÿåòñÿ â ðàçâèòèè êîìïëåêñà ìåñòíûõ áèîõèìè÷åñêèõ è
ñëåäóþùèõ çà íèìè ñîñóäèñòûõ ðåàêöèé, âåäóùèõ ê ýêññóäàöèè è
ïðîëèôåðàöèè. Âñå ýòè ðåàêöèè íàïðàâëåíû íà ëîêàëèçàöèþ è
îòãðàíè÷åíèå àãðåññèâíîãî àãåíòà è ñàìîãî î÷àãà ïîâðåæäåíèÿ.
Íà ðàííèõ ýòàïàõ âîñïàëåíèÿ îòãðàíè÷åíèå ïîâðåæäåííûõ òêà-
íåé îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ êëåòîê êðîâè: ïîëèìîðôíî-ÿäåð-
íûõ ëåéêîöèòîâ è ìîíîöèòîâ, òðàíñôîðìèðóþùèõñÿ â ìàêðîôà-
ãè. Íà ýòîé ôàçå ïîâðåæäåíèå òêàíåâûõ ýëåìåíòîâ ïðîÿâëÿåòñÿ
ðàçíîé ñòåïåíüþ äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé âïëîòü äî íåêðîçà.
Ýêññóäàöèÿ èãðàåò âàæíóþ ðîëü â ðàçâåðòûâàíèè âñåãî êîìï-
ëåêñà òêàíåâûõ èçìåíåíèé. Ïðîèñõîäèò ýêññóäàöèÿ ñîñòàâíûõ ÷à-
ñòåé ïëàçìû êðîâè, ìèãðàöèÿ êëåòîê êðîâè, ôàãîöèòîâ, îáðà-
çîâàíèå ýêññóäàòà è âîñïàëèòåëüíîãî êëåòî÷íîãî ïðîëèôåðàòà.
Íà ýòîé ôàçå ðàçëè÷àþò äâà ýòàïà: ïëàçìàòè÷åñêîé ýêññóäàöèè (â
î÷àã âîñïàëåíèÿ èç ñîñóäîâ ïðîñà÷èâàþòñÿ áåëêè ïëàçìû) è êëå-
òî÷íîé èíôèëüòðàöèè.
11
 Ïåðâûìè â î÷àã âîñïàëåíèÿ ìèãðèðóþò íåéòðîôèëüíûå ëåé-
êîöèòû, çàòåì ìîíîöèòû. Ïîñòóïèâøèå â î÷àã âîñïàëåíèÿ íåéò-
ðîôèëüíûå ãðàíóëîöèòû è ìàêðîôàãè âûïîëíÿþò áàêòåðèöèäíóþ
è ôàãîöèòàðíóþ ôóíêöèè. Ïðè ýòîì ÷àñòü ýòèõ êëåòîê ïîãèáàåò.
 ðàçãàð ýêññóäàòèâíîé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè â ìàòåðèàëå, ïðè-
ñëàííîì äëÿ öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, ïðåîáëàäàþò íåéò-
ðîôèëüíûå ëåéêîöèòû (ñïëîøíûå ïîëÿ) è íåêðîòè÷åñêèå ìàññû.
Ïðîëèôåðàöèÿ — ýòî ðàçìíîæåíèå êëåòîê.  ýòîò ïåðèîä ôîð-
ìèðóåòñÿ êëåòî÷íûé ñîñòàâ âîñïàëèòåëüíîãî èíôèëüòðàòà. Åãî òàê-
æå íàçûâàþò ïðîäóêòèâíîé ñòàäèåé èëè ñòàäèåé ðåïàðàöèè. Ïðî-
ëèôåðàöèÿ íà÷èíàåòñÿ óæå âî âðåìÿ ýêññóäàòèâíîé ñòàäèè. Äëÿ
ôàçû ïðîëèôåðàöèè õàðàêòåðåí âûõîä â î÷àã âîñïàëåíèÿ áîëüøî-
ãî êîëè÷åñòâà ìàêðîôàãîâ, êîòîðûå íå òîëüêî ðàçìíîæàþòñÿ â
ýòîé çîíå, íî è âûäåëÿþò âåùåñòâà, ñòèìóëèðóþùèå ôèáðîáëà-
ñòû è àêòèâèçèðóþùèå îáðàçîâàíèå ñîñóäîâ. Â èíôèëüòðàòå ïîÿâ-
ëÿþòñÿ êëåòêè èììóííîé ñèñòåìû: ýëåìåíòû ëèìôîèäíîãî è ïëàç-
ìàòè÷åñêîãî ðÿäà.
 èòîãå ïðîöåññà ïðîëèôåðàöèè ïðîèñõîäèò ôîðìèðîâàíèå
ìîëîäîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè — ãðàíóëÿöèîííîé.
Êëåòî÷íûå ýëåìåíòû âîñïàëåíèÿ.  ïðîäóêòèâíîé ôàçå âîñïàëå-
íèÿ êëåòî÷íûé ñîñòàâ îòëè÷àåòñÿ ïåñòðîòîé è ïðåäñòàâëåí ðàç-
ëè÷íûìè ýëåìåíòàìè ðûõëîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Ðàññìîòðèì
îñíîâíûå êëåòî÷íûå ýëåìåíòû âîñïàëåíèÿ.
Ìîíîöèòû — íàèáîëåå çíà÷èìûå â âîñïàëåíèè êëåòêè. Èõ ôîð-
ìà îêðóãëàÿ. ßäðî êðóïíîå, ðàñïîëîæåíî ýêñöåíòðè÷åñêè, èìååò
áîáîâèäíóþ, ïîäêîâîîáðàçíóþ ôîðìû èëè èìååò âèä ïåðåêðó-
÷åííîãî æãóòà, èçðåäêà îíî äîëü÷àòîå, ñâåòëîå (ñåò÷àòûé õðîìà-
òèí). Öèòîïëàçìà ñëàáîáàçîôèëüíàÿ è ñîäåðæèò ìåëêóþ àçóðîôèëü-
íóþ çåðíèñòîñòü. Ìîíîöèòû, ìèãðèðóþùèå â òêàíè, äàþò íà÷àëî
ãèñòèîöèòàì (ìàêðîôàãàì ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè). Ìîíîöèòû â
ñîâîêóïíîñòè ñ ìàêðîôàãàìè îáðàçóþò åäèíóþ ìîíîöèòàðíî-ìàê-
ðîôàãàëüíóþ ñèñòåìó.
Äèàìåòð ëèìôîöèòîâ êîëåáëåòñÿ îò 6,3 äî 8,4 ìêì, íàèáîëåå
÷àñòî 7,0 — 7,5 ìêì.  ñâÿçè ñ âàðèàáåëüíîñòüþ ðàçìåðîâ ðàçëè÷à-
þò ìàëûå, ñðåäíèå è áîëüøèå ëèìôîöèòû. Â ìàëûõ è ñðåäíèõ ëèì-
ôîöèòàõ ÿäðî çàíèìàåò áî́ëüøóþ ÷àñòü êëåòêè, öèòîïëàçìà óçêèì
îáîäêîì îêðóæàåò ÿäðî. Â áîëüøèõ ëèìôîöèòàõ öèòîïëàçìà áîëåå
îáèëüíàÿ.
ßäðî ìàëûõ ëèìôîöèòîâ âñåãäà îêðóãëîå, â ñðåäíèõ è áîëüøèõ
ìîæåò èìåòü âäàâëåíèÿ èëè îáëàäàòü áîáîâèäíîé ôîðìîé. Ó ìàëûõ
ëèìôîöèòîâ ÿäðî ïëîòíîå, áîãàòîå õðîìàòèíîì, ÿäðûøêè íå ïðî-
ñìàòðèâàþòñÿ. Â áîëüøèõ ëèìôîöèòàõ ÿäðà áîëåå ñâåòëûå, õðîìà-
òèí èìååò ìåëêîïåòëèñòîå ñòðîåíèå, ðàçëè÷àþòñÿ îäíî-äâà ÿä-
ðûøêà.
Öèòîïëàçìà ìàëûõ è ñðåäíèõ ëèìôîöèòîâ áîëåå èëè ìåíåå áà-
çîôèëüíàÿ è íå ñîäåðæèò çåðíèñòîñòè. Ó áîëüøèõ ëèìôîöèòîâ
12
öèòîïëàçìà ñëàáîáàçîôèëüíàÿ è ÷àñòî ñîäåðæèò àçóðîôèëüíóþ
çåðíèñòîñòü.
Ãèñòèîöèòû (ìàêðîôàãè) â ðûõëîé âîëîêíèñòîé ñîåäèíèòåëü-
íîé òêàíè ðàñïîëàãàþòñÿ ðàçðîçíåííî èëè ãðóïïàìè. Ýòè êëåòêè
ïðèñóòñòâóþò â îäíîì èç âçàèìîîáðàòèìûõ ñîñòîÿíèé: ïîêîÿùè-
åñÿ êëåòêè ñ áîëåå íèçêîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòüþ èëè áëóæ-
äàþùèå êëåòêè ñ áîëåå âûñîêîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòüþ.
Ìîðôîëîãè÷åñêè ãèñòèîöèòû îòëè÷àþòñÿ âûðàæåííûì ïîëèìîð-
ôèçìîì, èõ ñòðóêòóðà çàâèñèò îò ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè.
Ïîêîÿùèåñÿ ãèñòèîöèòû èìåþò âèä ìåëêèõ óïëîòíåííûõ êëå-
òîê óäëèíåííîé èëè îòðîñò÷àòîé ôîðìû ñ íåáîëüøèì òåìíûì
ÿäðîì è ïëîòíîé öèòîïëàçìîé.
Áëóæäàþùèå èëè àêòèâíûå ãèñòèîöèòû îòëè÷àþòñÿ âûðàæåí-
íûì ïîëèìîðôèçìîì. Ôîðìà êëåòîê îòðîñò÷àòàÿ, ðåæå — îêðóã-
ëàÿ. ßäðî áîëåå ñâåòëîå, ÷åì â ïîêîÿùèõñÿ êëåòêàõ, îêðóãëîé èëè
áîáîâèäíîé ôîðìû, ñ ïåòëèñòûì õðîìàòèíîì, îäíèì-äâóìÿ ÿä-
ðûøêàìè. Öèòîïëàçìà îò ñëàáî äî óìåðåííî áàçîôèëüíîé, ñ íå-
ðîâíûìè, íî ÷åòêèìè êðàÿìè. Îíà ñîäåðæèò ìíîãî÷èñëåííûå
âêëþ÷åíèÿ â âèäå âàêóîëåé è çåðíèñòîñòè ðàçëè÷íûõ ðàçìåðîâ (îò
ïûëåâèäíûõ äî êðóïíûõ ãëûáîê).
Ãèãàíòñêèå ìíîãîÿäåðíûå ãèñòèîöèòû — ýòî êëåòêè èíîðîäíûõ
òåë â 2—10 ðàç êðóïíåå îáû÷íûõ ìàëûõ ãèñòèîöèòîâ. Èõ ÿäðà îêðóã-
ëûå ñ íåæíîé ñåòüþ õðîìàòèíà, ðàñïðåäåëåíû â öèòîïëàçìå ðàâ-
íîìåðíî, íî èíîãäà ìîãóò áûòü ñîñðåäîòî÷åíû â öåíòðàëüíîé ÷à-
ñòè êëåòîê. Êëåòêà ìîæåò ñîäåðæàòü äî 100 ÿäåð, îäíàêî ÷àùå
èìååò 20 — 40 ÿäåð. Öèòîïëàçìà îáèëüíàÿ, ýîçèíîôèëüíàÿ. Ãðàíè-
öû êëåòîê ÷åòêèå. Ãèãàíòñêèå êëåòêè Ëàíãõàíñà îòëè÷àþòñÿ îò
ãèãàíòñêèõ êëåòîê èíîðîäíûõ òåë ãëàâíûì îáðàçîì ëîêàëèçàöèåé
÷àñòî íåñêîëüêî âûòÿíóòûõ è ïåðåêðûâàþùèõ äðóã äðóãà ÿäåð ïî
ïåðèôåðèè.
Ýïèòåëèîèäíûå êëåòêè ÿâëÿþòñÿ ìîíîíóêëåàðíûìè ôàãîöèòà-
ìè è ðàñïîëàãàþòñÿ âîêðóã î÷àãîâ íåêðîçà â òóáåðêóëåçíûõ èëè
äðóãèõ ñïåöèôè÷åñêèõ ãðàíóëåìàõ. Ïî ñòðîåíèþ îíè èìåþò íåêî-
òîðîå ñõîäñòâî ñ ýïèòåëèàëüíûìè êëåòêàìè. Ýïèòåëèîèäíûå êëåòêè
îáû÷íî èìåþò âûòÿíóòóþ ôîðìó. Îíè âî ìíîãîì ñõîäíû ñ îáû÷-
íûìè ãèñòèîöèòàìè è îáíàðóæèâàþòñÿ â êîìïëåêñàõ âìåñòå ñ
äðóãèìè òèïàìè ãèñòèîöèòàðíûõ ýëåìåíòîâ. ×àñòî âñòðå÷àþòñÿ
ïåðåõîäíûå ôîðìû ìåæäó âûòÿíóòûìè è îêðóãëûìè êëåòêàìè.
Ýïèòåëèîèäíûå êëåòêè èìåþò ïëîõî î÷åð÷åííóþ, íåæíîâàêóî-
ëèçèðîâàííóþ ýîçèíîôèëüíóþ öèòîïëàçìó. ßäðà âûòÿíóòûå è ÷à-
ñòî ïåðåêðó÷åííûå. Îíè ìîãóò èìåòü âåðåòåíîîáðàçíóþ, èíîãäà
âèäîèçìåíåííóþ ïî÷êîâèäíóþ èëè áîáîâèäíóþ ôîðìó. ×àñòî
âñòðå÷àþòñÿ ÿäðà ãðóøåâèäíîé ôîðìû.
Ôèáðîáëàñòû (ìàëîäèôôåðåíöèðîâàííûå) — ýòî áàçîôèëüíûå
êëåòêè ñðåäíèõ ðàçìåðîâ ñ íåáîëüøèì ÷èñëîì îòðîñòêîâ. ßäðî
êðóïíîå îâàëüíîå èëè êðóãëîå, ñîäåðæèò îäíî-äâà ÿäðûøêà. Êëåòêà
13
ñîõðàíÿåò ñïîñîáíîñòü ê ïðîëèôåðàöèè è ìîæåò îñóùåñòâëÿòü
ñèíòåç êîëëàãåíà. Ïðè äàëüíåéøåé äèôôåðåíöèðîâêå îáðàçóåòñÿ
çðåëûé ôèáðîáëàñò — êðóïíàÿ êëåòêà ñî ñâåòëûì îêðóãëûì èëè
îâàëüíûì ÿäðîì, òîíêîäèñïåðñíûì õðîìàòèíîì è îäíèì-äâóìÿ
ÿäðûøêàìè. Öèòîïëàçìà ñëàáîáàçîôèëüíàÿ, îòðîñò÷àòàÿ ñ íå÷åò-
êèìè ãðàíèöàìè.
Òó÷íûå êëåòêè (ëàáðîöèòû) áîëüøåé ÷àñòüþ èìåþò îêðóãëóþ
ôîðìó è íåðîâíûå êðàÿ. Èõ ÿäðà áîãàòû õðîìàòèíîì, â öèòîïëàç-
ìå ñîäåðæèòñÿ ñïåöèôè÷åñêàÿ çåðíèñòîñòü òåìíî-âèøíåâîãî èëè
ñèðåíåâàòî-÷åðíîãî öâåòà.
Ïëàçìàòè÷åñêèå êëåòêè èìåþò îêðóãëî-îâàëüíóþ ôîðìó. Ýêñ-
öåíòðè÷åñêè ðàñïîëîæåííîå ÿäðî ãèïåðõðîìíî, õðîìàòèí íàõî-
äèòñÿ ðàäèàëüíî (ÿäðî èìååò âèä êîëåñà ñî ñïèöàìè). Öèòîïëàçìà
ðåçêî áàçîôèëüíàÿ ñ çîíîé ïðîñâåòëåíèÿ âáëèçè ÿäðà. Ìîëîäûå
ôîðìû ïëàçìàòè÷åñêèõ êëåòîê èìåþò áîëåå êðóïíûå ðàçìåðû.
Õðîìàòèí ÿäðà òàêèõ êëåòîê ðàâíîìåðíûé, ñåò÷àòûé.  êëåòêàõ
ñîäåðæèòñÿ îäíî-äâà ÿäðûøêà, öèòîïëàçìà ðåçêîáàçîôèëüíàÿ,
óçêèì îáîäêîì îêðóæaeò ÿäðî.
Ôîðìû âîñïàëåíèÿ. Ïðè ñèñòåìàòèçàöèè ôîðì âîñïàëåíèÿ ó÷è-
òûâàþò ðàçíûå ïðèçíàêè, â ÷àñòíîñòè âðåìåííîé (îñòðîå è õðî-
íè÷åñêîå âîñïàëåíèå), ìîðôîôóíêöèîíàëüíûå îñîáåííîñòè, ïà-
òîãåíåòè÷åñêóþ ñïåöèôèêó. Ðàññìîòðèì òå ôîðìû âîñïàëåíèÿ,
êîòîðûå èìåþò îò÷åòëèâûå êëåòî÷íûå õàðàêòåðèñòèêè.
Ïðè îñòðîì âîñïàëåíèè ïðåîáëàäàþò íåéòðîôèëüíûå ëåéêîöè-
òû, ýîçèíîôèëû, ìàêðîôàãè. Îíî ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ îò íåñêîëü-
êèõ ÷àñîâ äî 1,5 — 2,0 íåäåëü.
Ïðè õðîíè÷åñêîì âîñïàëåíèè ïðåîáëàäàþò ëèìôîèäíûå ýëåìåí-
òû è êëåòêè ïëàçìàòè÷åñêîãî è ôèáðîáëàñòè÷åñêîãî ðÿäîâ, ãèñ-
òèîöèòû. Îíî ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå â òîì ñëó÷àå,
êîãäà íå óäàåòñÿ óñòðàíèòü ïîâðåæäàþùèé àãåíò.
Ïðè ïðîäóêòèâíîì (ïðîëèôåðàòèâíîì) âîñïàëåíèè îáðàçóþòñÿ
î÷àãîâûå è äèôôóçíûå èíôèëüòðàòû, êîòîðûå ìîãóò áûòü ïîëè-
ìîðôíî-êëåòî÷íûìè èëè êðóãëîêëåòî÷íûìè (ëèìôîöèòàðíî-ìî-
íîöèòàðíûìè), ìàêðîôàãàëüíûìè, ýïèòåëèîèäíîêëåòî÷íûìè,
ãèãàíòîêëåòî÷íûìè, ïëàçìîêëåòî÷íûìè è äð.
Äëÿ ãèíåêîëîãèè ïðåäñòàâëÿåò èíòåðåñ ïðîäóêòèâíîå âîñïà-
ëåíèå ñ îáðàçîâàíèåì ïîëèïîâ è îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì. Ðàç-
ðàñòàíèå æåëåçèñòîãî ýïèòåëèÿ è ñòðîìû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè
ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ ìíîæåñòâà ìåëêèõ ñîñî÷êîâ èëè áîëåå
êðóïíûõ îáðàçîâàíèé, íàçûâàåìûõ ïîëèïàìè. Òàêèå ïîëèïîçíûå
ðàçðàñòàíèÿ íàáëþäàþòñÿ ïðè äëèòåëüíîì âîñïàëåíèè ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè âëàãàëèùà è ýêòî- è ýíäîöåðâèêñà.  ó÷àñòêàõ ïëîñêîãî
ýïèòåëèÿ, ðàñïîëîæåííûõ âáëèçè öèëèíäðè÷åñêîãî ýïèòåëèÿ,
ïðè õðîíè÷åñêîì âîñïàëåíèè ôîðìèðóþòñÿ ïîêðûòûå ïëîñêèì
ýïèòåëèåì ñîñî÷êîâûå îáðàçîâàíèÿ — îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëî-
ìû.
14
 Öèòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè ïîëèïàõ ïðåäñòàâëåíà ñêîïëåíè-
ÿìè ïðîëèôåðèðóþùåãî öèëèíäðè÷åñêîãî ýïèòåëèÿ. Ïðè êîíäè-
ëîìàõ ïëîñêèé ýïèòåëèé, êîòîðûì ïîêðûòû ñîñî÷êè, ÿâëÿåòñÿ
îñíîâíûì êîìïîíåíòîì öèòîãðàììû.
Îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé åäèíè÷íûå èëè
ìíîæåñòâåííûå ïàïèëëÿðíûå îáðàçîâàíèÿ, èìåþùèå âèä öâåò-
íîé êàïóñòû. Îíè ëîêàëèçóþòñÿ â îáëàñòè çàäíåé ñïàéêè âõîäà âî
âëàãàëèùå, íà ñòåíêå âëàãàëèùà è íà âëàãàëèùíîé ÷àñòè øåéêè
ìàòêè. Ñîñî÷êè ñîñòîÿò èç ðûõëîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, ÷àñòî
îòå÷íîé è ñ âûðàæåííîé âîñïàëèòåëüíîé èíôèëüòðàöèåé, ñ öåí-
òðàëüíî ðàñïîëîæåííûìè êðîâåíîñíûìè ñîñóäàìè. Êàæäûé ñîñî-
÷åê ïîêðûò óòîëùåííûì ìíîãîñëîéíûì ïëîñêèì ýïèòåëèåì ñ
ïðèçíàêàìè ïàðàêåðàòîçà, àêàíòîçà è ãèïåðïëàçèåé êëåòîê áà-
çàëüíîãî è ïàðàáàçàëüíîãî ñëîåâ. Êàê ïðàâèëî, ïðè îñòðîêîíå÷-
íîé êîíäèëîìå îòñóòñòâóþò ãèïåðêåðàòîç, ÿäåðíûé è êëåòî÷íûé
ïîëèìîðôèçì. Â ãëóáîêèõ ñëîÿõ ìíîãîñëîéíîãî ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ
ðåäêî âñòðå÷àþòñÿ ïðàâèëüíûå ìèòîçû. Îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëî-
ìû (ïðè íèõ îïðåäåëÿþòñÿ 6-é è 11-é òèïû âèðóñà ïàïèëëîìû
÷åëîâåêà) ìåíåå ÷åì ó 20 % ìîëîäûõ æåíùèí ñî÷åòàþòñÿ ñ äèñ-
ïëàçèåé.
Çíà÷èòåëüíî ðåæå âñòðå÷àåòñÿ èíòðàýïèòåëèàëüíàÿ èëè ïëî-
ñêàÿ êîíäèëîìà. Ïðè ðàñøèðåííîé êîëüïîñêîïèè ìîãóò îïðåäå-
ëÿòüñÿ ó÷àñòêè áåëåñîâàòîãî öâåòà ñ ðîâíûìè êîíòóðàìè, íå âû-
ñòóïàþùèìè íàä ïîâåðõíîñòüþ ýïèòåëèÿ. Ó ìîëîäûõ æåíùèí ýòîò
òèï êîíäèëîì â 50 % ñëó÷àåâ ñî÷åòàåòñÿ ñ äèñïëàçèåé è â 5 % —
ñ ïðåèíâàçèâíîé êàðöèíîìîé. Ïëîñêàÿ êîíäèëîìà ðàçâèâàåòñÿ íà
ôîíå ïëîñêîêëåòî÷íîé ìåòàïëàçèè â ïåðåõîäíîé çîíå øåéêè ìàòêè.
Ïðàêòèêóþùèì âðà÷àì ýòî çàáîëåâàíèå ìåíåå èçâåñòíî, ïîòîìó
÷òî íå èìååò îïðåäåëåííîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû. Äèàãíîç ñòà-
âèòñÿ ïî ãèñòîëîãè÷åñêîìó çàêëþ÷åíèþ, ïðåäâàðèòåëüíûé äèà-
ãíîç — ïî öèòîëîãè÷åñêîìó.

2.2. Ðåãåíåðàöèÿ

Ðåãåíåðàöèÿ — ýòî âîññòàíîâëåíèå ñòðóêòóðíûõ ýëåìåíòîâ òêà-

íåé âçàìåí ïîãèáøèõ. Ïðîöåññ ðåãåíåðàöèè íåïîñðåäñòâåííî ñâÿ-
çàí ñ âîñïàëåíèåì. Ôàçà ðåïàðàòèâíîé ðåãåíåðàöèè ÿâëÿåòñÿ îä-
íîâðåìåííî ïðîëèôåðàòèâíîé ôàçîé âîñïàëåíèÿ.
Äëÿ ðåãåíåðàöèè õàðàêòåðíî ðàçìíîæåíèå êëåòîê, â òîì ÷èñëå
è ïóòåì ìèòîçà, óâåëè÷åíèå (ãèïåðïëàçèÿ) ÷èñëà è ðàçìåðîâ (ãè-
ïåðòðîôèÿ) ÿäðà è óëüòðàñòðóêòóð. Ïðè ýòîì öèòîëîãè÷åñêàÿ êàð-
òèíà ìîæåò îòëè÷àòüñÿ íàëè÷èåì çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà ìîëî-
äûõ ôîðì. Ìîæåò íàáëþäàòüñÿ óêðóïíåíèå êëåòîê, ÿäåð, ïîÿâëå-
íèå íåêîòîðîãî êëåòî÷íîãî è ÿäåðíîãî ïîëèìîðôèçìà. Ýòè êàðòè-
íû íå äîëæíû ðàñöåíèâàòüñÿ êàê ïðåäîïóõîëåâàÿ ïðîëèôåðàöèÿ.
15
 Ðåãåíåðàòîðíûé ïðîöåññ ñêëàäûâàåòñÿ èç äâóõ âçàèìîñâÿçàí-
íûõ ôàç: ïðîëèôåðàöèè è äèôôåðåíöèðîâêè.
Ïðîëèôåðàöèÿ — ýòî ðàçìíîæåíèå êëåòîê, êîòîðîå ïðîèñõîäèò
ïóòåì ãèïåðòðîôèè (óâåëè÷åíèÿ îáúåìà êëåòîê è âíóòðèêëåòî÷-
íûõ ñòðóêòóð) è ãèïåðïëàçèè (óâåëè÷åíèÿ ÷èñëà ñòðóêòóðíûõ ýëå-
ìåíòîâ êëåòîê), â ðåçóëüòàòå ÷åãî ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ ãèïåðòðîôè-
ðîâàííûå ìíîãîÿäåðíûå êëåòêè.
Äèôôåðåíöèðîâêà — ýòî ñîçðåâàíèå è ñòðóêòóðíàÿ è ôóíêöèî-
íàëüíàÿ ñïåöèàëèçàöèÿ êëåòî÷íûõ ñòðóêòóð, êîòîðûå ïðîèñõîäÿò
îäíîâðåìåííî ñ ïðîëèôåðàöèåé.
 ïðîöåññå ðåãåíåðàöèè ìîæåò íàáëþäàòüñÿ è òàêîå ÿâëåíèå,
êàê ìåòàïëàçèÿ — ïåðåõîä îäíîãî âèäà òêàíè â äðóãîé ðîäñòâåí-
íûé âèä.
Ìåòàïëàçèÿ âîçíèêàåò â ñâÿçè ñ ïðåäøåñòâóþùåé ïðîëèôåðà-
öèåé íåäèôôåðåíöèðîâàííûõ êëåòîê è íà÷èíàåòñÿ ñ ðàçìíîæå-
íèÿ êàìáèàëüíûõ êëåòîê, äèôôåðåíöèðóþùèõñÿ â íàïðàâëåíèè
íå ïðèçìàòè÷åñêîãî ýïèòåëèÿ, à ìíîãîñëîéíîãî ïëîñêîãî ýïèòå-
ëèÿ, êàê ýòî ïðîèñõîäèò, â ÷àñòíîñòè, â ýïèòåëèè øåéêè ìàòêè.

2.3. Äèñòðîôèÿ

Äèñòðîôèÿ — ýòî îäèí èç âèäîâ ïîâðåæäåíèÿ êëåòêè, ÿâëÿ-

þùèéñÿ ìîðôîëîãè÷åñêèì ïðîÿâëåíèåì íàðóøåíèÿ êëåòî÷íîãî
îáìåíà, êîòîðûé âåäåò ê ñòðóêòóðíûì èçìåíåíèÿì. Êà÷åñòâåííûå
èçìåíåíèÿ â òêàíÿõ è êëåòêàõ, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèÿìè òêàíå-
âîãî îáìåíà âåùåñòâ, ïðèíÿòî íàçûâàòü ïåðåðîæäåíèåì èëè äåãå-
íåðàöèåé. Ïîñêîëüêó ýòè èçìåíåíèÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü ñâÿçàíû ñ
íàðóøåíèåì ïèòàíèÿ è îáìåíà âåùåñòâ, òî èõ íàçûâàþò äèñòðî-
ôè÷åñêèìè èëè äèñòðîôèÿìè.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äèñòðîôèÿ
îòíîñèòñÿ ê îáðàòèìûì ïîâðåæäåíèÿì. Îäíàêî åñëè äåéñòâèå íå-
áëàãîïðèÿòíîãî ôàêòîðà ïîñòîÿííî èëè åãî èíòåíñèâíîñòü âåëè-
êà, ðàçâèâàåòñÿ íåîáðàòèìîå ïîâðåæäåíèå êëåòîê èëè íàñòóïàåò
èõ ñìåðòü.
Ïðèçíàêè äèñòðîôèè íà êëåòî÷íîì óðîâíå ðåãèñòðèðóþòñÿ
ïîÿâëåíèåì çåðíèñòîñòè, íåðàâíîìåðíîãî îêðàøèâàíèÿ öèòî-
ïëàçìû. Îòìå÷àþòñÿ âàêóîëèçàöèÿ, ïðè êîòîðîé âàêóîëè íå ñî-
äåðæàò æèðà è ãëèêîãåíà, à çàïîëíåíû æèäêîñòüþ, è âíóòðèêëå-
òî÷íûé îòåê. Èíîãäà êëåòêà ïðåâðàùàåòñÿ â îãðîìíóþ âàêóîëü,
çàïîëíåííóþ æèäêîñòüþ; ïðè ýòîì îòìå÷àþòñÿ ïèêíîç èëè ëèçèñ
ÿäðà.
Èçìåíåíèÿ â ÿäðå ïðè äèñòðîôèè ïîÿâëÿþòñÿ ïîçäíåå, ÷åì â
öèòîïëàçìå, è áîëåå îò÷åòëèâî.  ïðîöåññå ãèáåëè êëåòêè íàèáî-
ëåå îò÷åòëèâî ïðîÿâëÿþòñÿ ïîâðåæäåíèÿ ÿäðà.
1. Ïàðàíóêëåàðíûå âàêóîëè. ßäåðíàÿ ìåìáðàíà ìîæåò îáðàçî-
âûâàòü âåñüìà õàðàêòåðíûå âàêóîëè, èìåþùèå ðàçëè÷íûé âèä: ïî-
16
ëóëóííûå, ïðèæàòûå ê ïåðèôåðèè ÿäðà, ïî÷êóþùèåñÿ âàêóîëè.
 îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ýòî ÿâëåíèå ðåçêî âûðàæåíî, îáðàçó-
åòñÿ ìíîæåñòâî âàêóîëåé, ÿäðî æå ñìîðùèâàåòñÿ. Âàêóîëè, âûïÿ-
÷èâàþùèåñÿ âíóòðü êëåòêè îò ìåìáðàíû, «ðàñòàëêèâàþò» õðîìà-
òèí. Ïðè ðåçêî âûðàæåííîé âàêóîëèçàöèè ÿäðà âàêóîëè ñëèâàþò-
ñÿ è ÿäðî «ïëàâàåò» â êðóïíîé ñâåòëîé âàêóîëè.
2. Îòåê ÿäðà. ßäðî óâåëè÷èâàåòñÿ è îêðóãëÿåòñÿ, îäíîâðåìåí-
íî î÷åðòàíèÿ õðîìàòèíà ñòèðàþòñÿ è ñîäåðæèìîå ÿäðà ñòàíîâèò-
ñÿ ãîìîãåííûì. ßäðûøêè, íàîáîðîò, âûäåëÿþòñÿ îò÷åòëèâî. Íà-
áóõàíèå ÿäðà ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçðûâó ìåìáðàíû. Ïîñëåäíåå ïðî-
èñõîäèò ëèáî âíóòðè öèòîïëàçìû, ëèáî â ìåæêëåòî÷íîì ïðîñòðàí-
ñòâå, åñëè ÿäðî îáðàçóåò âûïÿ÷èâàíèå íà ïîâåðõíîñòü êëåòêè.
3. Ïèêíîç ÿäðà. ßâëåíèå ìîæåò ïðîèñõîäèòü äâîÿêèì îáðàçîì:
ëèáî ÿäðî ïîñòåïåííî óìåíüøàåòñÿ âñëåäñòâèå âûäåëåíèÿ ÿäåð-
íîãî ñîêà, ëèáî õðîìàòèí ðàçæèæàåòñÿ è ñîáèðàåòñÿ â ãîìîãåí-
íóþ øàðîâèäíóþ ìàññó.
4. Ôðàãìåíòàöèÿ ÿäðà. Òåðìèí «êàðèîðåêñèñ» ñîîòâåòñòâóåò ðàç-
ëè÷íûì ïðîöåññàì. Èíîãäà ÿäðî îáðàçóåò ñêëàäêè è ðàñïàäàåòñÿ
íà äîëè, ñîåäèíåííûå ìåæäó ñîáîé ìîñòèêàìè õðîìàòèíà (ïîñëåä-
íèå, â êîíöå êîíöîâ, ðàçðûâàþòñÿ).  äðóãèõ ñëó÷àÿõ ôðàãìåíòà-
öèÿ ÿäðà âûçûâàåòñÿ «âñêèïàíèåì», ïðè êîòîðîì ÿäðî ðàñïàäàåò-
ñÿ íà íåñêîëüêî ÷àñòåé.
5. Îòåê, ðàçðûâû â ÿäåðíîé ìåìáðàíå. Íàáëþäàåòñÿ îòåê, íåðàâ-
íîìåðíîå óòîëùåíèå èëè èñòîí÷åíèå. Õðîìàòèí êîíäåíñèðóåòñÿ
ïî êðàþ ÿäðà, ñòàíîâèòñÿ êîìêîâàòûì. ßäðûøêè âûãëÿäÿò êàê
êîìïàêòíîå òåëî èëè, íàîáîðîò, êàê áû ðàñïëûâàþòñÿ.
Íàèáîëåå ãëóáîêèì ïîâðåæäåíèåì ÿäðà ÿâëÿåòñÿ âàêóîëèçàöèÿ.
 òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ íîñÿò íåîáðàòèìûé
õàðàêòåð, òÿæåëûå ïîâðåæäåíèÿ ïðèâîäÿò ê ãèáåëè êëåòêè.

2.4. Äèñïëàçèÿ

Òåðìèíîì «äèñïëàçèÿ» ñëåäóåò îáîçíà÷àòü òîëüêî íàðóøåíèÿ

äèôôåðåíöèðîâêè ýïèòåëèÿ ïðåäðàêîâîãî õàðàêòåðà â ðåçóëüòàòå
ïðîëèôåðàöèè êàìáèàëüíûõ ýëåìåíòîâ (íåäèôôåðåíöèðîâàííûõ
êëåòîê-ïðåäøåñòâåííèêîâ, ñòâîëîâûõ êëåòîê) ñ ðàçâèòèåì â íèõ
àòèïèè, óòðàòîé ïîëÿðíîñòè è íàðóøåíèåì ãèñòîñòðóêòóðû, áåç
èíâàçèè áàçàëüíîé ìåìáðàíû è ñ âîçìîæíîñòüþ îáðàòíîãî ðàçâè-
òèÿ. Â ìíîãîñëîéíîì ïëîñêîì ýïèòåëèè ýòî ìîæåò áûòü áàçàëüíî-
êëåòî÷íàÿ ãèïåðïëàçèÿ, ãèïåðêåðàòîç, óâåëè÷åíèå ìèòîòè÷åñêîé
àêòèâíîñòè ñ ïîÿâëåíèåì àòèïè÷åñêèõ ìèòîçîâ; â æåëåçèñòîì ýïè-
òåëèè — ýòî ïîëèìîðôèçì è ãèïåðõðîìèÿ ÿäåð, âîçðàñòàíèå ÿäåð-
íî-öèòîïëàçìàòè÷åñêîãî îòíîøåíèÿ, èçìåíåíèå ôóíêöèîíàëüíîé
àêòèâíîñòè êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ (ïàòîëîãè÷åñêîå îðîãîâåíèå,
ñëèçåîáðàçîâàíèå).
17
 Â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòåïåíüþ ïðîëèôåðàöèè ýïèòåëèÿ è âûðà-
æåííîñòüþ àòèïèè âûäåëÿþò: ñëàáóþ (ëåãêóþ) ñòåïåíü (I); óìå-
ðåííóþ (ñðåäíþþ) ñòåïåíü (II); âûðàæåííóþ (òÿæåëóþ) ñòåïåíü
(III). Ïðè ýòîì îò ñòåïåíè ê ñòåïåíè íàðàñòàþò ïîëèìîðôèçì è
ãèïåðõðîìèÿ ÿäåð, óâåëè÷èâàþòñÿ ÿäåðíî-öèòîïëàçìàòè÷åñêîå
ñîîòíîøåíèå, ÷èñëî ìèòîçîâ è, ñîîòâåòñòâåííî, ïðîäóêöèÿ êëå-
òîê, ñîêðàùàåòñÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü èõ æèçíè, ÷òî âåäåò ê áûñò-
ðîìó îáíîâëåíèþ êëåòî÷íîé ïîïóëÿöèè. Ñòåïåíü äèñïëàçèè îïðå-
äåëÿåòñÿ ãëóáèíîé èçìåíåíèé.
Äèñïëàñòè÷åñêèå ïðîëèôåðàòû îòëè÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíî áîëåå
ïåñòðûì êëåòî÷íûì ñîñòàâîì, ÷åì ðàêîâûå îïóõîëè â íà÷àëüíûõ
ôàçàõ ðîñòà. Òàê, â î÷àãàõ ìèêðîèíâàçèâíîãî ðàêà äèôôåðåíöè-
ðîâêà êëåòîê çíà÷èòåëüíî âûøå, à ÷èñëî ìèòîçîâ, â òîì ÷èñëå
ïàòîëîãè÷åñêèõ, ìåíüøå, ÷åì â ïðåäûíâàçèâíîì ðàêå.
Öåïü ïîñëåäîâàòåëüíûõ èçìåíåíèé òêàíè â ïðîöåññå áëàñòî-
ìîãåíåçà ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì: íåðàâíîìåðíàÿ äèô-
ôóçíàÿ ãèïåðïëàçèÿ → î÷àãîâûå ïðîëèôåðàòû (âêëþ÷àÿ ðåãåíå-
ðàöèþ è ìåòàïëàçèþ) → äîáðîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè — äèñïëà-
çèÿ I ñòåïåíè → äèñïëàçèÿ II ñòåïåíè → äèñïëàçèÿ III ñòåïåíè →
→ ïðåäûíâàçèâíûé ðàê → èíâàçèâíûé ðàê. Îáÿçàòåëüíîñòü ïðî-
õîæäåíèÿ âñåõ ýòàïîâ ôîðìèðîâàíèÿ çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè íå
ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíîé, ëþáîå çâåíî ìîæåò âûïàäàòü.
Íàðàñòàíèå äèñïëàñòè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåí-
íûì ïóòåì òðàíñôîðìàöèè äèñïëàçèðîâàííîé òêàíè. Äèñïëàçèÿ
ìîæåò îñòàíîâèòüñÿ â ñâîåì ðàçâèòèè èëè èñ÷åçíóòü ñîâñåì, ìåæ-
äó òåì ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî îñíîâàíèÿ äëÿ îæèäàíèÿ íîðìà-
ëèçàöèè (ðåãðåññèè) ïðåäûíâàçèâíîãî ðàêà îòñóòñòâóþò.
Äèñïëàñòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, âîçíèêàÿ â ðàâíîé ìåðå â íåèç-
ìåíåííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êå, çîíàõ ìåòàïëàçèè, â ñëó÷àÿõ î÷à-
ãîâ àäåíîìû (ïàïèëëîìû) ïðè äàëüíåéøåì ðàçâèòèè (äèñïëàçèÿ
III ñòåïåíè) ñ âûñîêîé ÷àñòîòîé ýâîëþöèîíèðóþò â íàïðàâëåíèè
êàðöèíîìû in situ è èíâàçèâíîãî ðàêà.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ âûÿâëåíèå äèñïëàçèé, ò. å. ïðåäðàêîâûõ èç-
ìåíåíèé, à òàêæå ïðåäûíâàçèâíîãî ðàêà, ðàâíî êàê è ôîíîâûõ
ïðîöåññîâ (â ÷àñòíîñòè, ìåòàïëàñòè÷åñêèõ), èõ ñâîåâðåìåííîå
ëå÷åíèå äîëæíû ñïîñîáñòâîâàòü íå òîëüêî ðàííåé äèàãíîñòèêå
ðàêà, íî è åãî ïðåäóïðåæäåíèþ.

2.5. Îïóõîëè

Îïóõîëè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ðàçðàñòàíèå êëåòîê è òêàíåé îðãà-

íèçìà, íå ñâÿçàííûå ñ òàêèìè ïðîöåññàìè, êàê ãèïåðòðîôèÿ,
âîñïàëåíèå, ðåãåíåðàöèÿ. Èíûìè ñëîâàìè, ðàçðàñòàíèå òêàíè íå
íîñèò õàðàêòåðà ðåàêöèè íà ïîâðåæäåíèå, à ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì
íàðóøåíèÿ ðîñòà è ðàçâèòèÿ òêàíè.  îòëè÷èå îò íåîïóõîëåâûõ
18
ðàçðàñòàíèé òêàíè îïóõîëåâàÿ íåîïëàçèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ íåêîí-
òðîëèðóåìûì ðîñòîì.
Îñíîâîé çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé ÿâëÿåòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü
íàðóøåíèå êëåòî÷íîé äèôôåðåíöèðîâêè, îòðàæàþùåå ïðîÿâëå-
íèå îïóõîëåâîãî ðîñòà íà óðîâíå êëåòêè.
Ìîðôîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè àòèïèè îïóõîëåâûõ êëåòîê âûðà-
æàþòñÿ â èõ ïîëèìîðôèçìå èëè, íàîáîðîò, ìîíîìîðôíîñòè (ïî-
ñëåäíåå îñîáåííî õàðàêòåðíî äëÿ íàèáîëåå çëîêà÷åñòâåííûõ îïó-
õîëåé). Õàðàêòåðíû ðåçêî âûðàæåííûé ïîëèìîðôèçì ÿäåð, ÿäðû-
øåê è ãèïåðõðîìèÿ ÿäåð ÷àñòî ñ «êîìêîâàòûì» íåðåãóëÿðíûì
õðîìàòèíîì, ïîëèïëîèäèÿ, íàðóøåíèå ÿäåðíî-öèòîïëàçìàòè÷å-
ñêîãî îòíîøåíèÿ â ñâÿçè ñ óêðóïíåíèåì ÿäåð, ÷àñòî îáèëèå ìè-
òîçîâ ñ ïðåîáëàäàíèåì ñðåäè íèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ.
Íàðÿäó ñ àòèïèåé îïðåäåëÿþòñÿ è ïðèçíàêè äèôôåðåíöèðîâ-
êè îïóõîëåâûõ êëåòîê ñ îáðàçîâàíèåì â íèõ ñïåöèôè÷åñêèõ ñòðóê-
òóð. Òàêèì îáðàçîì, â îïóõîëè ìîæíî óëîâèòü äâå ïðîòèâîïîëîæ-
íûå òåíäåíöèè: ê àòèïèè («äåäèôôåðåíöèðîâêà», àíàïëàçèÿ, êà-
òàïëàçèÿ) è äèôôåðåíöèðîâêå.
Äèôôåðåíöèðîâêà îïóõîëåâûõ êëåòîê âñåãäà íåïîëíàÿ, àòè-
ïè÷íàÿ è àôóíêöèîíàëüíàÿ, íî åå ïðîäóêòû ïîçâîëÿþò óñòàíî-
âèòü ãèñòîãåíåç, à ÷àñòî è òêàíåâóþ ïðèíàäëåæíîñòü îïóõîëè. Åñëè
äèôôåðåíöèðîâêè íå ïðîèñõîäèò, ãîâîðÿò î íåäèôôåðåíöèðî-
âàííûõ îïóõîëÿõ.
Ìíîãî÷èñëåííûìè è î÷åíü äåòàëüíûìè èññëåäîâàíèÿìè óñòà-
íîâëåíî, ÷òî êëåòêà çëîêà÷åñòâåííîãî íîâîîáðàçîâàíèÿ íå èìååò
ñòðîãî ñïåöèôè÷åñêèõ ìîðôîëîãè÷åñêèõ è öèòîõèìè÷åñêèõ ïðè-
çíàêîâ. Îäíàêî îñíîâûâàÿñü íà êîìïëåêñå öèòîëîãè÷åñêèõ êðèòå-
ðèåâ çëîêà÷åñòâåííîñòè, ñ äîñòàòî÷íîé ñòåïåíüþ äîñòîâåðíîñòè
ìîæíî óñòàíîâèòü ïðèíàäëåæíîñòü êëåòêè ê çëîêà÷åñòâåííîìó
íîâîîáðàçîâàíèþ. Ïðèçíàêè çëîêà÷åñòâåííîñòè ìîãóò âûðàæàòüñÿ
èçìåíåíèÿìè êëåòêè è åå ðàçëè÷íûõ ýëåìåíòîâ.
Ïðèçíàêàìè çëîêà÷åñòâåííîñòè â êëåòêå ÿâëÿþòñÿ:
• èçìåíåíèå paçìåðà — êëåòêà ïðåâîñõîäèò ðàçìåðû êëåòîê òîé
òêàíè, êîòîðàÿ ÿâèëàñü èñòî÷íèêîì îïóõîëåâîãî ðîñòà. Êëåòêè ìî-
ãóò áûòü ãèãàíòñêèõ ðàçìåðîâ. Îäíàêî èçìåíåíèå ðàçìåðà íå ÿâëÿ-
åòñÿ àáñîëþòíûì ïîêàçàòåëåì — ðàçìåðû êëåòîê ìîãóò áûòü íå
èçìåíåíû;
• èçìåíåíèå ôîðìû — îíà íå ïîëíîñòüþ èëè ìàëî ñîîòâåò-
ñòâóåò òîé ôîðìå, êîòîðàÿ ñâîéñòâåííà êëåòêàì íîðìàëüíîé òêà-
íè. Ôîðìà ìîæåò áûòü ñàìîé ðàçíîîáðàçíîé è ïðè÷óäëèâîé. Ìî-
æåò îïðåäåëÿòüñÿ îò÷åòëèâûé êëåòî÷íûé ïîëèìîðôèçì, ò. å. êëåò-
êè èìåþò ðàçíûå ðàçìåðû è ôîðìó;
• èçìåíåíèå (óâåëè÷åíèå) ÿäåðíî-öèòîïëàçìàòè÷åñêîãî ñîîòíî-
øåíèÿ, êàê ïðàâèëî, â ïîëüçó ÿäðà (çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ ïîñëåäíåãî);
• ïîÿâëåíèå ìíîãîÿäåðíûõ êëåòîê ñ îò÷åòëèâûì ÿäåðíûì ïî-
ëèìîðôèçìîì;
19
 • àòèïè÷íîå ðàñïîëîæåíèå ÿäðà;
• äèññîöèàöèÿ â ñîçðåâàíèè ÿäðà è öèòîïëàçìû (ìîëîäîå ÿäðî
â çðåëîé êëåòêå, çðåëîå ÿäðî â íåçðåëîé öèòîïëàçìå).
Âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ïðèçíàêè çëîêà÷åñòâåííîñòè ÿäðà:
• óâåëè÷åíèå ðàçìåðà;
• èçìåíåíèå ôîðìû; èíîãäà ÿäðà ïðèîáðåòàþò ñàìóþ ïðè÷óä-
ëèâóþ ôîðìó. Ïîÿâëÿåòñÿ ÿäåðíûé ïîëèìîðôèçì;
• íåïðàâèëüíûé êîíòóð ÿäðà, íåðàâíîìåðíî èçâèëèñòûé, èíîã-
äà ñ ãëóáîêèìè âûðåçêàìè, íåðåäêî ãðóáî î÷åð÷åí;
• íåðàâíîìåðíî óòîëùåííàÿ ÿäåðíàÿ ìåìáðàíà; ìîãóò íàáëþ-
äàòüñÿ ðàçðûâû ÿäåðíîé ìåìáðàíû.
Ñðåäè ïðèçíàêîâ çëîêà÷åñòâåííîñòè ñòðîåíèÿ õðîìàòèíà âû-
äåëÿþò:
• íåðàâíîìåðíîñòü, ãðóáîñòü, ðàçðÿæåííîñòü;
• òîíêîäèñïåðñíîñòü, ðàâíîìåðíîå ðàñïðåäåëåíèå â íåäèôôå-
ðåíöèðîâàííûõ è íèçêîäèôôåðåíöèðîâàííûõ îïóõîëÿõ;
• îêðàøèâàåìîñòü; ÷àùå âñåãî ãèïåðõðîìèÿ.
Ïðèçíàêàìè çëîêà÷åñòâåííîñòè ÿäðûøêà ÿâëÿþòñÿ:
• èõ îïðåäåëåíèå;
• óâåëè÷åííûå ðàçìåðû;
• íåïðàâèëüíàÿ ôîðìà, íåðåäêî ïîëèìîðôèçì;
• óâåëè÷åííîå ÷èñëî.
Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ïðèçíàêîâ çëîêà÷åñòâåííîñòè ìîæåò
áûòü ðàçëè÷íà, ó àíàïëàçèðîâàííûõ îïóõîëåé îíà ÷ðåçâû÷àéíî
âåëèêà. Âìåñòå ñ òåì ïðè âûñîêîçëîêà÷åñòâåííûõ íèçêîäèôôå-
ðåíöèðîâàííûõ íîâîîáðàçîâàíèÿõ ïðèçíàêè àòèïèè (ïîëèìîðôèçì
â ñòðîåíèè ÿäðà è öèòîïëàçìû, íàðóøåíèå ðåãóëÿðíîñòè ñòðîå-
íèÿ õðîìàòèíà è äð.) ìîãóò áûòü ìèíèìàëüíûìè.
Ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà òîò ôàêò, ÷òî ïî ìíîãèì ïîêà-
çàòåëÿì ïðèçíàêè çëîêà÷åñòâåííîñòè ñîâïàäàþò ñ ïðèçíàêàìè
äèñòðîôèè. Ó÷èòûâàÿ ýòî îáñòîÿòåëüñòâî, îöåíêà ïðèçíàêîâ çëî-
êà÷åñòâåííîñòè äîëæíà ïðîèçâîäèòüñÿ òîëüêî íà ñîõðàííûõ êëå-
òî÷íûõ ýëåìåíòàõ.
 Ãëàâà 3
ÌÎÐÔÎÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÀß ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ
ØÅÉÊÈ ÌÀÒÊÈ

Âëàãàëèùíàÿ ïîðöèÿ øåéêè ìàòêè — ýêòîöåðâèêñ — ïîêðûòà

ìíîãîñëîéíûì ïëîñêèì íåîðîãîâåâàþùèì ýïèòåëèåì, ñîñòîÿùèì
èç íåñêîëüêèõ ñëîåâ.
Ïîâåðõíîñòíûé, èëè ôóíêöèîíàëüíûé ñëîé ïðåäñòàâëåí äâóìÿ-
òðåìÿ ðÿäàìè ïîâåðõíîñòíûõ êëåòîê. Îí âûïîëíÿåò çàùèòíóþ ôóí-
êöèþ. Êåðàòîãèàëèí, îáðàçóþùèéñÿ â öèòîïëàçìå êëåòîê, îáåñ-
ïå÷èâàåò ïëîòíîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Çàùèòíóþ ôóíêöèþ âû-
ïîëíÿåò è êèñëàÿ ñðåäà âëàãàëèùà, êîòîðàÿ îáðàçóåòñÿ â ðåçóëü-
òàòå ìåòàáîëèçìà ãëèêîãåíà ñ ó÷àñòèåì ëàêòîáàöèëë (ðèñ. 1, öâ.
âêëåéêà).
 ìàçêàõ êëåòêè ïîâåðõíîñòíîãî ñëîÿ èìåþò ïëîñêóþ ïîëèãî-
íàëüíóþ, ðåæå îêðóãëóþ èëè îâàëüíóþ ôîðìó ñ ÷åòêèìè ãðàíè-
öàìè. Èõ äèàìåòð ñîñòàâëÿåò 40— 50 ìêì. ßäðà îêðóãëûå èëè îâàëü-
íûå, ïèêíîòè÷íûå ñ ìàêñèìàëüíûì äèàìåòðîì 5 — 6 ìêì, èí-
òåíñèâíî îêðàøåíû. Ñòðóêòóðà õðîìàòèíà íå îïðåäåëÿåòñÿ, ÿäåð-
íî-öèòîïëàçìàòè÷åñêîå ñîîòíîøåíèå ñîñòàâëÿåò 1 : 10. Öèòîïëàç-
ìà îáèëüíàÿ, ñâåòëàÿ ñ âêëþ÷åíèÿìè ãðàíóë êåðàòîãèàëèíà è ãëè-
êîãåíà.
Çðåëûå êëåòêè ðàñïîëàãàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ðàçðîçíåí-
íî, öèòîïëàçìà ýîçèíîôèëüíàÿ, ïðîçðà÷íàÿ. Ìåíåå çðåëûå êëåò-
êè ìîãóò ðàñïîëàãàòüñÿ ïëàñòàìè, èíîãäà íàãðîìîæäàÿñü äðóã
íà äðóãà, öèòîïëàçìà öèàíîôèëüíàÿ, íåæíàÿ, ïðîçðà÷íàÿ, ñî
ñêëàäêàìè; åå êîíòóðû íåðîâíûå. Íàëè÷èå ýòèõ êëåòîê â áîëü-
øîì êîëè÷åñòâå â ìàçêàõ ñâèäåòåëüñòâóåò î ñíèæåíèè ýñòðî-
ãåííîé àêòèâíîñòè. Êëåòêè ïîâåðõíîñòíîãî ñëîÿ ýïèòåëèÿ ëåã-
êî ïîäâåðãàþòñÿ äåñêâàìàöèè, èíòåíñèâíîñòü êîòîðîé çàâèñèò
îò ôàçû ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Â ñëóùåííîì ýïèòåëèè, êàê ïðà-
âèëî, íàáëþäàþòñÿ äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, èíîãäà ðåçêî
âûðàæåííûå.
Ñëîé ïðîìåæóòî÷íûõ êëåòîê ñîñòîèò èç øåñòè-ñåìè ðÿäîâ ìå-
íåå äèôôåðåíöèðîâàííûõ êëåòîê. Îíè ìåíüøå êëåòîê ïîâåðõíîñò-
íîãî ñëîÿ (25— 30 ìêì). ßäðà ïóçûðüêîâèäíûå îêðóãëûå èëè îâàëü-
íûå, ñ ÷åòêîé ñòðóêòóðîé õðîìàòèíà. Èõ äèàìåòð ñîñòàâëÿåò áîëåå
6 ìêì. ßäðà è öèòîïëàçìà ñîîòíîñÿòñÿ êàê 1 : 5.
Çðåëûå ïðîìåæóòî÷íûå êëåòêè (ïðåïèêíîòè÷íûå) îòëè÷àþòñÿ
îò ïîâåðõíîñòíûõ ðàçìåðîì è ñòðóêòóðîé ÿäðà. Ìåíåå çðåëûå ïðî-
ìåæóòî÷íûå êëåòêè (íàâèêóëÿðíûå, ëàäüåâèäíûå) îâàëüíîé ôîð-
21
ìû, ìåíüøèõ ðàçìåðîâ; èõ öèòîïëàçìà áîëåå ïëîòíàÿ. Ïîÿâëåíèå
çíà÷èòåëüíîãî ÷èñëà ïðîìåæóòî÷íûõ êëåòîê â ìàçêàõ îòìå÷àåòñÿ
â ïåðâûå äíè ôîëëèêóëèíîâîé ôàçû è âî âðåìÿ ëþòåèíîâîé ôàçû,
âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå, ìåíîïàóçå, ÷òî
ñâèäåòåëüñòâóåò îá ýñòðîãåííîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ïàðàáàçàëüíûé ñëîé ðàñïîëàãàåòñÿ â íåñêîëüêî ðÿäîâ íàä áà-
çàëüíûì ñëîåì. Ïàðàáàçàëüíûå êëåòêè èìåþò îêðóãëóþ èëè îâàëü-
íóþ, ðåæå ïîëèãîíàëüíóþ ôîðìó ñ ÷åòêèìè ãðàíèöàìè. Äèàìåòð
êëåòîê íå ïðåâûøàåò 30 ìêì. ßäðà îòíîñèòåëüíî êðóïíûå, ïó-
çûðüêîâèäíûå, èìåþò íåæíóþ òîíêîïåòëèñòóþ èëè ìåëêîçåðíè-
ñòóþ ñåòü õðîìàòèíà. Èíîãäà âèäíî ÿäðûøêî. Öèòîïëàçìà îáû÷íî
îêðàøèâàåòñÿ öèàíîôèëüíî. Ïàðàáàçàëüíûå êëåòêè ìîãóò îáíàðó-
æèâàòüñÿ â ìàçêàõ èç âëàãàëèùà âî âðåìÿ ìåíñòðóàöèè è â ïåðèîä
ìåíîïàóçû.
Áàçàëüíûé ñëîé ìíîãîñëîéíîãî ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ ïðåäñòàâëåí
îäíèì ðÿäîì íåçðåëûõ êëåòîê, ðàñïîëîæåííûõ íà áàçàëüíîé ìåì-
áðàíå. Áàçàëüíàÿ ìåìáðàíà îòäåëÿåò ìíîãîñëîéíûé ïëîñêèé ýïè-
òåëèé îò ïîäëåæàùåé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Êëåòêè áàçàëüíîãî
ýïèòåëèÿ ìåëêèå. ßäåðíî-öèòîïëàçìàòè÷åñêîå ñîîòíîøåíèå ñîñòàâ-
ëÿåò ïðèìåðíî 1 : 3. ßäðî îêðóãëîå, ñîäåðæèò îäíî-äâà ÿäðûøêà;
õðîìàòèí ìåëêîçåðíèñòûé. Ðåçêî áàçîôèëüíàÿ öèòîïëàçìà â âèäå
óçêîãî îáîäêà îêðóæàåò ÿäðî.
 ìàçêàõ çäîðîâûõ æåíùèí áàçàëüíûå êëåòêè ïîÿâëÿþòñÿ òîëü-
êî â ïåðèîä ìåíîïàóçû. Ïîÿâëåíèå â ìàçêàõ æåíùèí ðåïðîäóê-
òèâíîãî ïåðèîäà çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà ïàðàáàçàëüíûõ è áà-
çàëüíûõ êëåòîê õàðàêòåðíî äëÿ ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà è äèñãîð-
ìîíàëüíûõ ñîñòîÿíèé. Êëåòêè ïàðàáàçàëüíîãî è áàçàëüíîãî ñëîåâ
îòíîñÿòñÿ ê íåçðåëûì êëåòêàì è, îáëàäàÿ ìèòîòè÷åñêîé àêòèâíî-
ñòüþ, ñïîñîáíû ê ïðîëèôåðàöèè.
Ýíäîöåðâèêñ â íîðìå âûñòëàí ïðèçìàòè÷åñêèì ñëèçåîáðàçó-
þùèì ýïèòåëèåì ñ íåêîòîðûì êîëè÷åñòâîì ðåñíèò÷àòûõ êëåòîê.
Êëåòêè öèëèíäðè÷åñêîãî ýïèòåëèÿ ðàñïîëàãàþòñÿ, êàê ïðàâèëî,
â âèäå ãðóïï è ñêîïëåíèé (ðèñ. 2, öâ. âêëåéêà).
Êëåòêè ìîãóò ðàñïîëàãàòüñÿ â âèäå ïëàñòà èç ìîíîìîðôíûõ
ìåëêèõ ýëåìåíòîâ, ñîäåðæàùèõ ëèìôîöèòîïîäîáíûå îêðóãëûå ÿäðà
ñ ðàâíîìåðíûì õðîìàòèíîì, ñëàáîáàçàôèëüíîé öèòîïëàçìîé,
îêðóæàþùåé óçêèì îáîäêîì ÿäðî. Êëåòêè èìåþò âèä ìíîãîãðàí-
íèêîâ, à ïëàñò — âèä ï÷åëèíûõ ñîò.
Åñëè öèëèíäðè÷åñêèé ýïèòåëèé âèäåí ñáîêó, êëåòêè ðàñïîëà-
ãàþòñÿ ðÿäàìè è èìåþò ôîðìó îò âûñîêîöèëèíäðè÷åñêîé äî êó-
áè÷åñêîé. Îêðóãëîå èëè îâàëüíîå ñ ðàâíîìåðíûì ñòðîåíèåì õðî-
ìàòèíà ÿäðî ñìåùåíî ê áàçàëüíîìó êðàþ. Öèòîïëàçìà ñëàáîáàçî-
ôèëüíàÿ, â àïèêàëüíîì êðàå ìîãóò ñîäåðæàòüñÿ ðîçîâûå çåðíà
èëè íàáëþäàåòñÿ ãîìîãåííîå ðîçîâîå îêðàøèâàíèå — ïðèçíàêè
ñåêðåöèè. Âñòðå÷àþòñÿ êëåòêè, â àïèêàëüíîé ÷àñòè êîòîðûõ èìå-
þòñÿ ðåñíè÷êè.
22
 Ïðèçìàòè÷åñêèé ýïèòåëèé ýíäîöåðâèêñà ìåíÿåòñÿ â çàâèñè-
ìîñòè îò ôàç îâàðèàëüíî-ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Ïðè ïðîëèôåðà-
òèâíîé ôàçå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà êëåòêè ïðèçìàòè÷åñêîãî ýïè-
òåëèÿ èìåþò áàçàëüíîå ðàñïîëîæåíèå ÿäåð. Íàèáîëüøàÿ âûñîòà
ïðèçìàòè÷åñêèõ êëåòîê íàáëþäàåòñÿ â ñåêðåòîðíîé ôàçå. Ïðè ýòîì
ÿäðà êëåòîê ïðèçìàòè÷åñêîãî ýïèòåëèÿ ïåðåìåùàþòñÿ â åãî öåíòð,
îòìå÷àåòñÿ ãèïåðïëàçèÿ ðåçåðâíûõ êëåòîê ñ îáðàçîâàíèåì ñîëèä-
íûõ è æåëåçèñòûõ ñòðóêòóð. Â ôàçå ðåãåíåðàöèè ýïèòåëèé ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè ýíäîöåðâèêñà íèçêîïðèçìàòè÷åñêèé.
 ïåðèîä ìåíîïàóçû îòìå÷àþòñÿ ýïèäåðìèçàöèÿ ýíäîöåðâèê-
ñà, êèñòîçíîå ðàñøèðåíèå æåëåç è àòðîôèÿ ïðèçìàòè÷åñêîãî ýïè-
òåëèÿ, îñîáåííî â îáëàñòè êèñò.
Ïîä ïðèçìàòè÷åñêèì ýïèòåëèåì íà áàçàëüíîé ìåìáðàíå, à òàêæå
ïîä ýïèòåëèåì çîíû òðàíñôîðìàöèè íàõîäÿòñÿ ðåçåðâíûå êëåòêè.
Ïîä âëèÿíèåì ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ îíè ìîãóò äèôôåðåíöèðîâàòüñÿ
êàê â ìíîãîñëîéíûé ïëîñêèé ýïèòåëèé, òàê è â öèëèíäðè÷åñêèé.
Ðåçåðâíûå êëåòêè èìåþò îêðóãëóþ ôîðìó è ñêóäíóþ áëåäíî îêðà-
øèâàþùóþñÿ öèòîïëàçìó. Êðóãëîå ÿäðî çàíèìàåò ïî÷òè âñþ êëåò-
êó. Õðîìàòèí ÿäðà íå÷åòêèé. Ðåçåðâíûå êëåòêè âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî,
÷àùå âñåãî â ìåíîïàóçå. Çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî ðåçåðâíûõ êëå-
òîê, èõ âûðàæåííàÿ ïðîëèôåðàöèÿ ñ îáðàçîâàíèåì ìíîãîñëîé-
íûõ ïëàñòîâ, ìåòàïëàçèðîâàííîãî ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ, íîâîîáðà-
çîâàíèåì æåëåç îòìå÷àåòñÿ â ïåðèîä áåðåìåííîñòè è ïðè ãîðìî-
íàëüíûõ äèñôóíêöèÿõ. Â çîíå òðàíñôîðìàöèè ðåçåðâíûå êëåòêè,
ðàñïîëàãàþùèåñÿ ïîä æåëåçèñòûì ýïèòåëèåì, ìîãóò îáðàçîâû-
âàòü íåñêîëüêî ðÿäîâ è íåðåäêî ôîðìèðîâàòü íåçðåëûé ìåòàïëà-
çèðîâàííûé ýïèòåëèé (ðèñ. 3, öâ. âêëåéêà).
Çîíà ãðàíèöû öèëèíäðè÷åñêîãî ýïèòåëèÿ è ìíîãîñëîéíîãî
ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ ó æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà â áîëü-
øèíñòâå ñëó÷àåâ ñîâïàäàåò ñ îáëàñòüþ íàðóæíîãî çåâà.
Ñìåùåíèå çîíû òðàíñôîðìàöèè íà ýêòîöåðâèêñ ÿâëÿåòñÿ íîð-
ìàëüíûì ýòàïîì ðàçâèòèÿ øåéêè ìàòêè. Ïî ìåðå âçðîñëåíèÿ ýòà
îáëàñòü óñòàíàâëèâàåòñÿ íà óðîâíå íàðóæíîãî çåâà. Èíîãäà ýòîò
ïðîöåññ çàòÿãèâàåòñÿ, è òîãäà îòìå÷àåòñÿ ýêòîïèÿ æåëåçèñòîãî
ýïèòåëèÿ â ýêòîöåðâèêñ. ×àùå âñåãî ïîäîáíûå ýêòîïèè íàáëþäà-
þòñÿ ó ìîëîäûõ íåðîæàâøèõ æåíùèí äî 25 ëåò. Ýòè ýêòîïèè òðàê-
òóþòñÿ êàê âàðèàíòû âîçðàñòíîé íîðìû è íå òðåáóþò ñïåöèàëü-
íîãî ëå÷åíèÿ.
Öèòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ìàçêîâ, âçÿòûõ èç îáëàñòè ýêòîïèè,
ïðåäñòàâëåíà ïðåèìóùåñòâåííî êëåòêàìè öèëèíäðè÷åñêîãî ýïè-
òåëèÿ, èíîãäà ïðîëèôåðèðóþùåãî, è íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì
êëåòîê ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ.
Ñ âîçðàñòîì ó æåíùèíû ïåðåõîäíàÿ çîíà ñìåùàåòñÿ â îáëàñòü
íàðóæíîãî çåâà, â ñâÿçè ñ ÷åì ýêòîïèÿ íå îïðåäåëÿåòñÿ.  ïåðèîä
ìåíîïàóçû çîíà òðàíñôîðìàöèè ïåðåõîäèò â íèæíþþ òðåòü ýíäî-
öåðâèêñà.
23
 Êëåòêè æåëåçèñòîãî êîìïîíåíòà ýíäîìåòðèÿ íåñêîëüêî ìåíü-
øå â ðàçìåðàõ, èõ ôîðìà ïðèáëèæàåòñÿ ê êóáè÷åñêîé. ßäðî áîëåå
êðóïíîå, ÷åì â öèëèíäðè÷åñêîì öåðâèêàëüíîì ýïèòåëèè, îêðóã-
ëîé èëè îâàëüíîé ôîðìû ñ íåæíûì ñòðîåíèåì õðîìàòèíà. Öèòî-
ïëàçìà êëåòîê ýíäîìåòðàëüíîãî ýïèòåëèÿ íåîáèëüíàÿ, ñëàáî áà-
çîôèëüíàÿ.
Ó çäîðîâûõ æåíùèí êëåòêè ýïèòåëèÿ ýíäîìåòðèÿ âî âëàãàëèù-
íûõ ìàçêàõ ìîãóò îáíàðóæèâàòüñÿ ëèøü âî âðåìÿ èõ îòòîðæåíèÿ,
ò. å. â ôàçó ìåíñòðóàöèè.
 Ãëàâà 4
ÖÈÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÌÀÇÊÎÂ
Ñ ÏÎÂÅÐÕÍÎÑÒÈ ØÅÉÊÈ ÌÀÒÊÈ Ó ÆÅÍÙÈÍ
ÐÅÏÐÎÄÓÊÒÈÂÍÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ

Ôàçû îâàðèàëüíî-ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà è ñîñòîÿíèå ïëîñêî-

ãî ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè øåéêè ìàòêè. Ñîñòîÿíèå ïëîñ-
êîãî ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè øåéêè ìàòêè çäîðîâîé æåí-
ùèíû çàâèñèò îò ôàç îâàðèàëüíî-ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ÷òî îò-
ðàæàåòñÿ â öèòîëîãè÷åñêîé êàðòèíå ìàçêà ñ ïîâåðõíîñòè øåéêè
ìàòêè.
1. Ôàçà ìåíñòðóàöèè (1— 3-é äåíü). Ôàçà õàðàêòåðèçóåòñÿ óñè-
ëåííûì îòòîðæåíèåì âñåõ ñëîåâ ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè
âëàãàëèùà, â ñâÿçè ñ ÷åì â ìàçêàõ îáíàðóæèâàþòñÿ íå òîëüêî ïî-
âåðõíîñòíûå è ïðîìåæóòî÷íûå êëåòêè, íî è êëåòêè áîëåå ãëóáî-
êèõ ñëîå⠗ ïàðàáàçàëüíûå è äàæå áàçàëüíûå. Âñòðå÷àþòñÿ êëåòêè
ýíäîìåòðèÿ ñ äèñòðîôè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè ÷àùå â âèäå ïëîò-
íûõ îêðóãëûõ èëè âûòÿíóòûõ ñêîïëåíèé (èñõîä ìåíñòðóàöèé) èëè
îòäåëüíûõ êëåòîê.
 ýòî âðåìÿ â ìàçêàõ ìíîãî ýðèòðîöèòîâ, ýëåìåíòîâ âîñïàëå-
íèÿ (ëåéêîöèòû, ãèñòèîöèòû). Ïàëî÷êè Äåäåðëÿéíà îòñóòñòâóþò,
ôîí ïðåïàðàòà ãðÿçíûé.
2. Ðàííÿÿ ôîëëèêóëèíîâàÿ ôàçà (4— 6-é äåíü).  ìàçêàõ ïðåîáëàäà-
þò êëåòêè ïðîìåæóòî÷íîãî ýïèòåëèÿ, ðàñïîëàãàþùèåñÿ ãðóïïàìè
è ïëàñòàìè. Íàðÿäó ñ íèìè âñòðå÷àþòñÿ îòäåëüíûå êëåòêè ïàðàáà-
çàëüíîãî ýïèòåëèÿ.
Ïîÿâëÿþòñÿ êëåòêè ïîâåðõíîñòíîãî ýïèòåëèÿ. Ëåéêîöèòîâ óìå-
ðåííîå êîëè÷åñòâî, íåìíîãî ïàëî÷åê Äåäåðëÿéíà. Ìîãóò âñòðå÷àòü-
ñÿ íåáîëüøèå ñêîïëåíèÿ äåãåíåðàòèâíî èçìåíåííûõ êëåòîê ýíäî-
ìåòðèÿ (exodus). Ôîí ìàçêà ïîëóïðîçðà÷íûé.
3. Ñðåäíÿÿ ôîëëèêóëèíîâàÿ ôàçà (7 —10-é äåíü). Ìàçîê ïðåäñòàâ-
ëåí ïðåèìóùåñòâåííî ïîâåðõíîñòíûìè êëåòêàìè, êîòîðûå ðàñ-
ïîëàãàþòñÿ ðàçðîçíåííî èëè íåáîëüøèìè ãðóïïàìè. Êîíòóðû êëå-
òîê ÷åòêèå. Âñòðå÷àþòñÿ êëåòêè ïðîìåæóòî÷íîãî ñëîÿ. Ëåéêîöèòîâ
ïî÷òè íåò. Óâåëè÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî ïàëî÷åê Äåäåðëÿéíà. Ôîí
ìàçêà ÷èñòûé.
4. Ïîçäíÿÿ ôîëëèêóëèíîâàÿ ôàçà (11—14-é äåíü).  ìàçêàõ èñ-
êëþ÷èòåëüíî ïîâåðõíîñòíûå êëåòêè c ïèêíîòè÷íûì ÿäðîì è ïðå-
èìóùåñòâåííî öèàíîôèëüíîé öèòîïëàçìîé. Êëåòêè äîñòèãàþò íàè-
áîëüøèõ ðàçìåðîâ, èõ ôîðìà ÷àùå âñåãî ïîëèãîíàëüíàÿ, ãðàíèöû
÷åòêèå. Ëåéêîöèòîâ íåò. Ïàëî÷åê Äåäåðëÿéíà ìíîãî. Ôîí ìàçêà
÷èñòûé.
25
 5. Ðàííÿÿ ëþòåèíîâàÿ ôàçà (15 —18-é äåíü).  ìàçêàõ îïðåäåëÿ-
þòñÿ êëåòêè ïîâåðõíîñòíîãî ýïèòåëèÿ ñ çàêðó÷åííûìè (ïðèçíàê
ñêëàä÷àòîñòè) êðàÿìè òèïà «êîíâåðòà» èëè «ëåïåñòêîâ ðîç». Îíè
ðàñïîëàãàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â âèäå çíà÷èòåëüíûõ ñêîïëåíèé.
Êëåòêè óìåíüøàþòñÿ â ðàçìåðàõ è ñîäåðæàò áîëåå êðóïíûå ÿäðà.
Óâåëè÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî ïðîìåæóòî÷íûõ êëåòîê. Ëåéêîöèòû è
ïàëî÷êè Äåäåðëÿéíà îòñóòñòâóþò. Ôîí ìàçêà ÷èñòûé.
6. Ñðåäíÿÿ ëþòåèíîâàÿ ôàçà (19 — 23-é äåíü). Ïðåîáëàäàþò êëåò-
êè íèæíèõ ðÿäîâ ïîâåðõíîñòíîãî ñëîÿ ñ çàâåðíóòûìè êðàÿìè.
Ïîÿâëÿþòñÿ êëåòêè ïðîìåæóòî÷íîãî ñëîÿ ñ áàçîôèëüíîé öèòîï-
ëàçìîé.
Âîçðàñòàåò êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ. Óìåðåííîå êîëè÷åñòâî ïà-
ëî÷åê Äåäåðëÿéíà. Ìàçîê ïðèîáðåòàåò ãðÿçíûé ôîí.
7. Ïîçäíÿÿ ëþòåèíîâàÿ ôàçà (24 — 28-é äåíü).  ïðåäìåíñòðóàëü-
íóþ ôàçó öèêëà ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè èìåþò íåïðàâèëüíóþ ôîð-
ìó. Ðàçìåðû êëåòîê óìåíüøàþòñÿ è ãðàíèöû ñòèðàþòñÿ. Ìàçêè ïðåä-
ñòàâëÿþòñÿ ñïëîøíûìè ïëàñòàìè áåç ÷åòêèõ êîíòóðîâ è ãðàíèö.
Êëåòêè îêðàøåíû â áàçîôèëüíûå òîíà. Ëåéêîöèòîâ ìíîãî. Ôîí ïðå-
ïàðàòà íåïðîçðà÷íûé îò îáèëèÿ äåòðèòà. Ïàëî÷êè Äåäåðëÿéíà îò-
ñóòñòâóþò.
Òàêèì îáðàçîì, â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà öèòîãðàììà, ò. å. êëåòî÷-
íûé ñîñòàâ ìàçêà, ñîîòâåòñòâóåò âðåìåíè ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà,
ìîæíî ãîâîðèòü î öèòîãðàììå áåç îñîáåííîñòåé.
Âìåñòå ñ òåì öèòîëîãè÷åñêóþ êàðòèíó, íàáëþäàåìóþ ïðè ìå-
íîïàóçå, â ñâÿçè ñ ñóùåñòâåííîé ãîðìîíàëüíîé ïåðåñòðîéêîé íå
ñîâñåì âåðíî òðàêòîâàòü êàê âîçðàñòíóþ íîðìó. Âåðíåå ãîâîðèòü î
âîçðàñòíûõ èçìåíåíèÿõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ïîñêîëüêó íåðåäêî
ýòè èçìåíåíèÿ âûçûâàþò íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ ó ïàöèåíòîê è
òðåáóþò àäåêâàòíîé òåðàïèè.
Öèòîãðàììà ìàçêîâ â ïåðèîä ìåíîïàóçû íå âñåãäà çàâèñèò îò
åãî ïðîäîëæèòåëüíîñòè. Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ñïîñîáíîñòü îðãà-
íèçìà êîìïåíñèðîâàòü óãàñàþùóþ ôóíêöèþ ÿè÷íèêîâ çà ñ÷åò àê-
òèâíîñòè äðóãèõ îðãàíîâ âíóòðåííåé ñåêðåöèè, â ÷àñòíîñòè íàä-
ïî÷å÷íèêîâ.
Ìîðôîëîãè÷åñêàÿ è ôóíêöèîíàëüíàÿ äèôôåðåíöèàöèÿ êëåòîê
ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè âëàãàëèùà ìîæåò ïðîèñõîäèòü òîëü-
êî ïðè äîñòàòî÷íîé íàñûùåííîñòè îðãàíèçìà æåíùèíû ýñòðîãå-
íàìè.
Ñòåïåíè ÷èñòîòû âëàãàëèùà. Âûäåëÿþò ÷åòûðå ñòåïåíè ÷èñòîòû.
1. Íàáëþäàþòñÿ åäèíè÷íûå ëåéêîöèòû, áîëüøîå êîëè÷åñòâî
ëàêòîáàöèëë. Ñêóäíàÿ ôëîðà ñîñòîèò â îñíîâíîì èç ïàëî÷åê, êëå-
òîê ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ ïîâåðõíîñòíîãî ñëîÿ.
Ïåðâàÿ ñòåïåíü ÷èñòîòû áûâàåò ó çäîðîâûõ äåâóøåê è íåðîæàâ-
øèõ æåíùèí, íå æèâóùèõ ïîëîâîé æèçíüþ, â êîíöå ïåðâîé ôàçû
ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà (ïåðèîä ýñòðîãåííîé íàñûùåííîñòè îðãà-
íèçìà).
26
 2. Äî 10 ëåéêîöèòîâ â ïîëå çðåíèÿ, áîëüøîå êîëè÷åñòâî ëàêòî-
áàöèëë, ôëîðà óìåðåííàÿ. Íàáëþäàþòñÿ êëåòêè ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ
ïîâåðõíîñòíîãî ñëîÿ, ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ êëåòêè ïðîìåæóòî÷íîãî
ñëîÿ.
Ó çäîðîâûõ äåâóøåê è íåðîæàâøèõ æåíùèí âòîðàÿ ñòåïåíü ÷èñ-
òîòû îòìå÷àåòñÿ â íà÷àëå ïåðâîé, â ñåðåäèíå è êîíöå âòîðîé ôàç
ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, à òàêæå ó æèâóùèõ ïîëîâîé æèçíüþ çäîðî-
âûõ æåíùèí — äî, âî âðåìÿ è ñðàçó ïîñëå îâóëÿöèè.
3. Íàáëþäàåòñÿ îò 10 äî 30 ëåéêîöèòîâ â ïîëå çðåíèÿ. Ëàêòîáà-
öèëë ìàëî, ôëîðà ñìåøàííàÿ, óìåðåííàÿ. Òðåòüÿ ñòåïåíü ÷èñòîòû
âñòðå÷àåòñÿ â íîðìå ó çäîðîâûõ æåíùèí, æèâóùèõ ïîëîâîé æèç-
íüþ, â íà÷àëå è êîíöå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà (ïåðèîä íàèìåíü-
øåé ýñòðîãåííîé ñòèìóëÿöèè), ó äåâî÷åê äî íà÷àëà ïîëîâîãî ñî-
çðåâàíèÿ, ó æåíùèí â ïåðèîä ìåíîïàóçû, à òàêæå ó æåíùèí
ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà ñ ãèïîôóíêöèåé ÿè÷íèêî⠗ ãèïîýñò-
ðîãåíåìèåé (àìåíîðåÿ, ãèïîìåíñòðóàëüíûé ñèíäðîì è äð.). Íèç-
êàÿ ñòåïåíü ÷èñòîòû ó äåâî÷åê äî íà÷àëà ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ è ó
æåíùèí â ïåðèîä ìåíîïàóçû îáúÿñíÿåòñÿ îòñóòñòâèåì èëè íèç-
êèì ñîäåðæàíèåì ýñòðîãåíîâ â îðãàíèçìå. Ýòî ïðèâîäèò ê îòñóò-
ñòâèþ ïîâåðõíîñòíîãî ñëîÿ ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷-
êè âëàãàëèùà, ñîäåðæàùåãî áîëüøîå êîëè÷åñòâî ãëèêîãåíà, êî-
òîðûé ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ñóáñòðàòîì æèçíåäåÿòåëüíîñòè ìîëî÷-
íî-êèñëûõ ïàëî÷åê Äåäåðëÿéíà.  ðåçóëüòàòå ñíèæàåòñÿ êèñëîò-
íîñòü âëàãàëèùíîãî ñîäåðæèìîãî è ñîçäàþòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêèå
óñëîâèÿ äëÿ ðàçâèòèÿ óñëîâíî-ïàòîãåííîé è ïàòîãåííîé ìèêðî-
ôëîðû. Ïîýòîìó â ýòèõ âîçðàñòíûõ ïåðèîäàõ èìåþòñÿ âñå óñëîâèÿ
äëÿ ðàçâèòèÿ âóëüâîâàãèíèòîâ.
4. Ëåéêîöèòû çàíèìàþò âñå ïîëå çðåíèÿ, ëàêòîáàöèëëû îò-
ñóòñòâóþò, îáèëüíàÿ ôëîðà ìîæåò áûòü ñìåøàííîé èëè êîêêî-
âîé. Íåçàâèñèìî îò âîçðàñòà è ôàçû ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ÷åò-
âåðòàÿ ñòåïåíü ÷èñòîòû óêàçûâàåò íà âûñîêóþ áàêòåðèàëüíóþ çà-
ãðÿçíåííîñòü âëàãàëèùà è òðåáóåò ñîîòâåòñòâóþùåãî ëå÷åíèÿ,
äàæå åñëè îòñóòñòâóþò êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ âîñïàëèòåëüíî-
ãî ïðîöåññà.
«Ãîðìîíàëüíîå çåðêàëî».  ðàçëè÷íûå ïåðèîäû æèçíè, à òàêæå
ïðè ãîðìîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâàõ ñòåïåíü íàñûùåííîñòè ýñòðîãå-
íàìè æåíñêîãî îðãàíèçìà ñóùåñòâåííî âàðüèðóåò îò äîñòàòî÷íîé
äî ðåçêî âûðàæåííîé ãîðìîíàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Èçìåíåíèå
ãîðìîíàëüíîé àêòèâíîñòè îòðàæàåòñÿ íà êëåòî÷íîì ñîñòàâå ìàç-
êîâ.
Õàðàêòåðíûå öèòîëîãè÷åñêèå êàðòèíû èíòåðïðåòèðóþòñÿ â òàê
íàçûâàåìîì «ãîðìîíàëüíîì çåðêàëå».
Ïî öèòîëîãè÷åñêèì êàðòèíàì ðàçëè÷àþò ÷åòûðå òèïà ðåàêöèè
èëè ñòåïåíè íàñûùåííîñòè ýñòðîãåíàìè îðãàíèçìà æåíùèíû:
• IV òèï — äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî ýñòðîãåíîâ;
• III òèï — íåçíà÷èòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ýñòðîãåíîâ;
27
 • II òèï — çíà÷èòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ýñòðîãåíîâ;
• I òèï — ðåçêî âûðàæåííàÿ ýñòðîãåííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Ìàòåðèàë äëÿ èññëåäîâàíèÿ «ãîðìîíàëüíîãî çåðêàëà» äîëæåí
áûòü âçÿò èç çàäíåáîêîâîãî ñâîäà âëàãàëèùà.
Ïðè äîñòàòî÷íîé ýñòðîãåííîé íàñûùåííîñòè (IV òèï ðåàêöèè)
öèòîãðàììà ïðåäñòàâëåíà êëåòêàìè âåðõíèõ ðÿäîâ ïîâåðõíîñòíî-
ãî ýïèòåëèÿ. Ïî ìåðå ñíèæåíèÿ íàñûùåííîñòè ýñòðîãåíàìè ïîÿâ-
ëÿþòñÿ åäèíè÷íûå ýëåìåíòû áîëåå ãëóáîêèõ ðÿäîâ ïîâåðõíîñòíî-
ãî ñëîÿ (IV — III òèï ðåàêöèè).
 êëåòî÷íîì ñîñòàâå ìàçêà ïðè IV— III òèïå ðåàêöèè ïðåîáëà-
äàþò êëåòêè ïîâåðõíîñòíîãî ñëîÿ ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ, ÷àñòî ñ çà-
âåðíóòûìè êðàÿìè, â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ
êëåòêè ãëóáîêèõ ñëîåâ ïîâåðõíîñòíîãî ñëîÿ è ëåéêîöèòû.
Ïðè III òèïå ðåàêöèè íàðÿäó ñ êëåòêàìè íèæíèõ ðÿäîâ ïîâåðõ-
íîñòíîãî ñëîÿ ïðèñóòñòâóþò êëåòêè âåðõíèõ ðÿäîâ ïðîìåæóòî÷-
íîãî ýïèòåëèÿ è ëåéêîöèòû.
Äëÿ III — II òèïà ðåàêöèè õàðàêòåðíî íàëè÷èå êëåòîê íèæíèõ
ðÿäîâ ïîâåðõíîñòíîãî ýïèòåëèÿ è ïîÿâëåíèå êëåòîê ïðîìåæóòî÷-
íîãî ñëîÿ.
Ïðè II òèïå ðåàêöèè öèòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðåäñòàâëåíà
êëåòêàìè âñåõ ðÿäîâ ïðîìåæóòî÷íîãî ýïèòåëèÿ.
Ïðè II — I òèïå ðåàêöèè ñðåäè êëåòîê ïðîìåæóòî÷íîãî ýïèòå-
ëèÿ ïîÿâëÿþòñÿ îòäåëüíûå êëåòêè ïàðàáàçàëüíîãî ñëîÿ.
Ïðè I — II òèïå ðåàêöèè ïðåîáëàäàþò êëåòêè ïàðàáàçàëüíîãî
ýïèòåëèÿ è íåçíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî êëåòîê íèæíèõ ðÿäîâ ïðî-
ìåæóòî÷íîãî ñëîÿ.
Ïðè I òèïå ðåàêöèè êëåòî÷íàÿ êàðòèíà ïðåäñòàâëåíà ïàðàáà-
çàëüíûì ýïèòåëèåì, íåìíîãî÷èñëåííûìè êëåòêàìè áàçàëüíîãî
ýïèòåëèÿ è ýëåìåíòàìè âîñïàëåíèÿ (ãèñòîöèòû è ëåéêîöèòû).
Òàêèì îáðàçîì, òîëüêî äîñòàòî÷íàÿ íàñûùåííîñòü îðãàíèçìà
æåíùèíû ýñòðîãåíàìè ñïîñîáñòâóåò ïîëíîìó âûçðåâàíèþ ïëîñ-
êîãî ýïèòåëèÿ äî ôîðìèðîâàíèÿ ïîâåðõíîñòíîãî ôóíêöèîíàëü-
íîãî ñëîÿ ìíîãîñëîéíîãî ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ.
 òî æå âðåìÿ ýñòðîãåííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñòàíîâèòñÿ ïðè÷è-
íîé íåâîçìîæíîñòè ïîëíîãî âûçðåâàíèÿ (äèôôåðåíöèðîâêè)
ìíîãîñëîéíîãî ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ. Çà ñ÷åò èñ÷åçíîâåíèÿ ïîâåðõ-
íîñòíûõ (çðåëûõ) ñëîåâ èñòîí÷àåòñÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âëàãàëè-
ùà, è öèòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðåäñòàâëåíà ãëóáîêèìè ñëîÿìè
ýïèòåëèÿ.
Öèòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà âîçðàñòíûõ èçìåíåíèé ñëèçèñòîé îáî-
ëî÷êè âëàãàëèùà. Öèòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà âîçðàñòíûõ èçìåíåíèé
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè âëàãàëèùà îïðåäåëÿåòñÿ óãàñàíèåì ôóíêöèè
ÿè÷íèêîâ è âñëåäñòâèå ýòîãî èçìåíåíèåì ãîðìîíàëüíîãî ñòàòóñà
æåíùèíû.
Èçìåíåíèå ãîðìîíàëüíîãî ñòàòóñà, â ÷àñòíîñòè ñíèæåíèå íà-
ñûùåííîñòè ýñòðîãåíàìè, ïðîÿâëÿåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî èíäèâè-
28
äóàëüíî. Ñíèæåíèå íàñûùåííîñòè ýñòðîãåíàìè ìîæåò íàáëþäàòü-
ñÿ ó æåíùèí ñ ñîõðàíèâøèìñÿ ðåãóëÿðíûì ìåíñòðóàëüíûì öèê-
ëîì. Ýòî íàõîäèò ñâîå îòðàæåíèå â íåïîëíîì âûçðåâàíèè ïîâåðõ-
íîñòíîãî ôóíêöèîíàëüíîãî ñëîÿ ýïèòåëèÿ âëàãàëèùà. Öèòîëîãè-
÷åñêàÿ êàðòèíà ìàçêîâ ñî ñëèçèñòîé âëàãàëèùà â òàêèõ ñëó÷àÿõ
ïðåäñòàâëåíà ãëóáîêèìè ñëîÿìè ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ. ×åì ìåíåå
âûðàæåíà íàñûùåííîñòü ýñòðîãåíàìè îðãàíèçìà æåíùèíû, òåì
áîëåå ãëóáîêèå, íåçðåëûå ñëîè ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ ïðåîáëàäàþò â
ìàçêàõ.
 Ãëàâà 5
ÖÈÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÊÀÐÒÈÍÀ ÌÀÇÊÎÂ
ÑÎ ÑÒÅÍÎÊ ÂËÀÃÀËÈÙÀ È ÂËÀÃÀËÈÙÍÎÉ
×ÀÑÒÈ ØÅÉÊÈ ÌÀÒÊÈ Â ÏÅÐÈÎÄ ÌÅÍÎÏÀÓÇÛ

Íàñòóïëåíèå ìåíîïàóçû, êàê ïðàâèëî, ñâÿçàíî ñ âîçðàñòîì

æåíùèíû. Ïîýòîìó èçìåíåíèÿ ñòðîåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè âëà-
ãàëèùà â ýòîò ïåðèîä îïðåäåëÿþòñÿ êàê âîçðàñòíûå.
Èçâåñòíî, ÷òî ñ âîçðàñòîì ïî ìåðå óãàñàíèÿ ãîðìîíàëüíîé àê-
òèâíîñòè ÿè÷íèêîâ èõ ôóíêöèþ ÷àñòè÷íî êîìïåíñèðóþò äðóãèå
îðãàíû âíóòðåííåé ñåêðåöèè, â ÷àñòíîñòè íàäïî÷å÷íèêè.  òàêèõ
ñëó÷àÿõ äàæå ïðè äëèòåëüíîé ìåíîïàóçå êëåòêè ïëîñêîãî ýïèòå-
ëèÿ ñïîñîáíû âûçðåâàòü äî íèæíèõ ðÿäîâ ïîâåðõíîñòíîãî ñëîÿ,
êëåòêè êîòîðîãî ïðåîáëàäàþò â ìàçêàõ. Íàðÿäó ñ íèìè ìîãóò âñòðå-
÷àòüñÿ êëåòêè âåðõíèõ ðÿäîâ ïîâåðõíîñòíîãî èëè ïðîìåæóòî÷íî-
ãî ñëîåâ. Ìàçîê â òàêèõ ñëó÷àÿõ ñîîòâåòñòâóåò ïðèìåðíî III òèïó
ðåàêöèè (ðèñ. 4, 5, öâ. âêëåéêà).
 îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ â ïåðèîä ìåíîïàóçû ìîãóò íàáëþäàòüñÿ
ìàçêè, êîòîðûå ïðåäñòàâëåíû êëåòêàìè ïîâåðõíîñòíîãî ôóíêöèî-
íàëüíîãî ýïèòåëèÿ, — òàê íàçûâàåìûå ýñòðîãåííûå òèïû ìàçêà.
Òàêàÿ êàðòèíà ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà õîðîøèìè êîìïåíñàòîð-
íûìè ñïîñîáíîñòÿìè îðãàíèçìà èëè ïðîâîäèìûì ãîðìîíàëüíûì
ëå÷åíèåì (ýñòðîãåíû).
Ýñòðîãåííûé òèï ìàçêà â ìåíîïàóçå ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïðè
ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññàõ ÿè÷íèêîâ è òåëà ìàòêè.  òàêèõ ñëó÷àÿõ
íåîáõîäèìî òùàòåëüíî îáñëåäîâàòü æåíùèíó, ÷òîáû èñêëþ÷èòü
íàëè÷èå îïóõîëåé.
Êàê ïðàâèëî, ñ âîçðàñòîì ïðè ïîñòåïåííîì ñíèæåíèè íàñû-
ùåííîñòè ýñòðîãåíàìè îðãàíèçìà æåíùèíû â ìàçêàõ ïîÿâëÿþòñÿ
è ïðåîáëàäàþò áîëåå ãëóáîêèå ñëîè ìíîãîñëîéíîãî ïëîñêîãî ýïè-
òåëèÿ. Ïðè ýòîì êëåòêè óìåíüøàþòñÿ â ðàçìåðàõ, ïðèîáðåòàþò
íåïðàâèëüíóþ, âûòÿíóòóþ, èíîãäà ïðè÷óäëèâóþ ôîðìó. Ðàñïîëî-
æåíèå êëåòîê ðàçðîçíåííîå èëè â âèäå òÿæåé (îáû÷íî èç ïàðàáà-
çàëüíûõ ýëåìåíòîâ) èëè ñêîïëåíèé. Ãðàíèöû ÷åòêèå â èçîëèðî-
âàííûõ êëåòêàõ è ñòåðòûå â ñêîïëåíèÿõ. Â óêðóïíåííûõ ÿäðàõ íà-
áëþäàþòñÿ ðàâíîìåðíûé òîíêîäèñïåðñíûé õðîìàòèí, ÷åòêàÿ ÿäåð-
íàÿ ìåìáðàíà. ßäðûøêè îáû÷íî íå âûÿâëÿþòñÿ. Öèòîïëàçìà ðàç-
íàÿ ïî îáúåìó (îò ñêóäíîé äî îáèëüíîé) è ïî îêðàñêå (îò ñëàáî-
îêñèôèëüíîé äî ðåçêîáàçîôèëüíîé); ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ãèïåðêà-
ðàòîç. Íåðåäêî âñòðå÷àþòñÿ «ãîëûå» ÿäðà (ðèñ. 6, 7, öâ. âêëåéêà).
Ïîñêîëüêó â ìåíîïàóçå ýïèòåëèé èç-çà ýñòðîãåííîé íåäîñòà-
òî÷íîñòè íå âûçðåâàåò äî ïîâåðõíîñòíîãî ñëîÿ, çàùèòíóþ ôóíê-
30
öèþ áåðóò íà ñåáÿ ýëåìåíòû âîñïàëåíèÿ (ëåéêîöèòû, ãèñòèîöè-
òû), êîòîðûå ïîÿâëÿþòñÿ íàðÿäó ñî ñíèæåíèåì îáùåãî ÷èñëà êëå-
òîê ýïèòåëèÿ è ïðåîáëàäàíèåì ãëóáîêèõ ñëîåâ (ðèñ. 8— 12, öâ. âêëåé-
êà). Ïðåîáëàäàíèå ýëåìåíòîâ âîñïàëåíèÿ â ìàçêå òðàêòóåòñÿ êàê
àòðîôè÷åñêèé êîëüïèò. Ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà òîò ôàêò,
÷òî àòðîôè÷åñêèé êîëüïèò íå äîëæåí îöåíèâàòüñÿ êàê âîñïàëè-
òåëüíûé ïðîöåññ è íå òðåáóåò àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè.
Ëå÷åíèå ïðè àòðîôè÷åñêîì êîëüïèòå íàïðàâëåíî íà òî, ÷òîáû
âûçâàòü ñîçðåâàíèå ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ äî ïîâåðõíîñòíîãî èëè
ïðîìåæóòî÷íîãî ñëîÿ. Ýòî ìîæåò áûòü äîñòèãíóòî íàçíà÷åíèåì
ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ (ýñòðîãåíîâ) è âîññòàíîâëåíèåì êèñ-
ëîé ñðåäû âëàãàëèùà.
 Ãëàâà 6
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÖÈÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÌÀÇÊÎÂ
Ñ ÏÎÂÅÐÕÍÎÑÒÈ ØÅÉÊÈ ÌÀÒÊÈ
ÏÐÈ ÍÅÎÑËÎÆÍÅÍÍÎÉ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ
È Â ÏÎÑËÅÐÎÄÎÂÛÉ ÏÅÐÈÎÄ

Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ïðîñëåæèâàåòñÿ îïðåäåëåííàÿ äèíà-

ìèêà öèòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ åå ñðîêîì.
Äëÿ ðàííèõ ñðîêîâ áåðåìåííîñòè (ïåðèîä æåëòîãî òåëà) â ìàçêàõ
õàðàêòåðåí òîò ãîðìîíàëüíûé ôîí, ïðè êîòîðîì íàñòóïàåò îïëî-
äîòâîðåíèå. Öèòîãðàììû íàïîìèíàþò êàðòèíó ñðåäíåé ñåêðåòîð-
íîé ôàçû ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ñ ïðåîáëàäàíèåì ïîâåðõíîñòíûõ
è ïðîìåæóòî÷íûõ êëåòîê ìíîãîñëîéíîãî ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ. Ïî
ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ áåðåìåííîñòè æåëòîå òåëî ÿè÷íèêîâ óâåëè-
÷èâàåò âûðàáîòêó ïðîãåñòåðîíà, ÷òî îòðàæàåòñÿ â öèòîãðàììàõ
ñíèæåíèåì ïîâåðõíîñòíûõ è ïðîìåæóòî÷íûõ êëåòîê, ñîñòàâëÿ-
þùèõ ïîëîâèíó êëåòî÷íîãî ñîñòàâà ìàçêà.
Ñ ïîÿâëåíèåì ïëàöåíòû ñâÿçàíà âîçðàñòàþùàÿ ïðîäóêöèÿ ïðî-
ãåñòåðîíà è íàèìåíåå àêòèâíûõ ôðàêöèé ýñòðîãåíî⠗ ýñòðèîëà,
÷òî îòðàæàåòñÿ â öèòîãðàììàõ äàëüíåéøèì ñíèæåíèåì ïîâåðõíî-
ñòíûõ è ïðîìåæóòî÷íûõ êëåòîê ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ, ñîñòàâëÿþ-
ùèõ óæå òðåòü êëåòî÷íîãî ñîñòàâà ìàçêà. Ïðåîáëàäàþò êëåòêè ïðî-
ìåæóòî÷íîãî ñëîÿ.
Ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè ïëàöåíòû (20 — 36-ÿ íåäåëÿ áåðå-
ìåííîñòè) öèòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ñòàíîâèòñÿ ñòàáèëüíîé ñ ïðå-
îáëàäàíèåì ïðîìåæóòî÷íûõ êëåòîê è ìèíèìàëüíûì ñîäåðæàíèåì
ïîâåðõíîñòíûõ êëåòîê ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ.
Ïåðèîä 36 — 40 íåäåëü íàçûâàåòñÿ áèîëîãè÷åñêèì êîíöîì áåðå-
ìåííîñòè è õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðîöåññàìè ñòàðåíèÿ ïëàöåíòû è ñíè-
æåíèåì ïðîäóêöèè ïðîãåñòåðîíà, îòíîñèòåëüíûì ïîâûøåíèåì
ñîäåðæàíèÿ àêòèâíûõ ôðàêöèé ýñòðîãåíîâ. Öèòîëîãè÷åñêàÿ êàð-
òèíà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðèçíàêàìè ýñòðîãåííîé àêòèâíîñòè (ñíà-
÷àëà ãèïåðõðîìèÿ ÿäåð ñîáñòâåííî ïðîìåæóòî÷íûõ êëåòîê, çàòåì
äèôôåðåíöèàöèÿ â ïîâåðõíîñòíûå êëåòêè âåðõíèõ ðÿäîâ è èõ ïðå-
îáëàäàíèå çà íåñêîëüêî äíåé äî ðîäîâ; ÷èñòûé ôîí ìàçêà, èçîëè-
ðîâàííîå ðàñïîëîæåíèå êëåòîê).
Íàêàíóíå ðîäîâ âñëåäñòâèå ïàäåíèÿ òèòðà ãîðìîíîâ â öèòî-
ãðàììàõ ðåãèñòðèðóþòñÿ âåñüìà õàðàêòåðíûå èçìåíåíèÿ: äåñêâà-
ìàöèÿ ñ äåñòðóêöèåé êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ, ñìåøàííûé òèï ìàç-
êà, ãðÿçíûé ôîí ïðåïàðàòà.
«Ëèòè÷åñêèé» öèòîëîãè÷åñêèé ìàçîê ïðè íåîñëîæíåííîé áå-
ðåìåííîñòè âñòðå÷àåòñÿ íåñêîëüêî ðåæå. Äëÿ íåãî õàðàêòåðíû ëè-
òè÷åñêèå èçìåíåíèÿ öèòîïëàçìû ïðîìåæóòî÷íûõ êëåòîê.  ïðåïà-
32
ðàòàõ îáû÷íî îòìå÷àåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïàëî÷åê Äåäåðëÿé-
íà, êîòîðûå è âûçûâàþò ëèçèñ íàèáîëåå áîãàòîé ãëèêîãåíîì öè-
òîïëàçìû ïðîìåæóòî÷íûõ êëåòîê. Ïðè âûðàæåííîì ëèçèñå ìàçîê
èìååò ÷åòêèé ðèñóíîê, â íåì íàõîäèòñÿ íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî â
ðàçíîé ñòåïåíè ñîõðàíèâøèõñÿ êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ, «ãîëûå»
ÿäðà, óìåðåííîå êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ, áîëüøîå êîëè÷åñòâî
ïàëî÷åê Äåäåðëÿéíà.
 ýíäîêðèííîì îòíîøåíèè ïîñëåðîäîâîé ïåðèîä ïðåäñòàâëÿåò
ñîáîé ñîâåðøåííî îñîáûé ýòàï â æèçíè æåíùèíû. Åãî ìîæíî ñðàâ-
íèòü ñ ÷ðåçâû÷àéíî çàìåäëåííûì ìåíñòðóàëüíûì öèêëîì, â êî-
òîðîì âûäåëÿþò ïåðèîä îòíîñèòåëüíîãî ôóíêöèîíàëüíîãî ïîêîÿ
ÿè÷íèêîâ (ïåðâûå 10 ñóò) è ôàçó âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè ÿè÷-
íèêî⠗ ïðîëèôåðàöèè è ñåêðåöèè.
Ïîñëåðîäîâîé ìàçîê õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì âñåõ âèäîâ êëå-
òî÷íûõ ýëåìåíòîâ, ïîäâåðãíóòûõ äåñêâàìàöèè è äåñòðóêöèè. Ôîí
ìàçêà ãðÿçíûé; â íåì íàáëþäàþò ýðèòðîöèòû, ëåéêîöèòû, ñëèçü.
 òå÷åíèå ïåðâûõ äíåé ïîñëå ðîäîâ ñíèæàåòñÿ ÷èñëî ïîâåðõíîñò-
íûõ êëåòîê è ïîâûøàåòñÿ — êëåòîê ãëóáîêèõ ñëîåâ.  äàëüíåéøåì
ïðèçíàêè äåñêâàìàöèè è äåñòðóêöèè ñòàíîâÿòñÿ ìåíåå âûðàæåí-
íûìè, è ôîí ìàçêà î÷èùàåòñÿ îò ñëèçè è ýðèòðîöèòîâ. Êîíòóðû
êëåòîê ñòàíîâÿòñÿ ÷åòêèìè, öèòîïëàçìà èíòåíñèâíî îêðàøåíà,
ÿäðà êðóïíûå, ãèïîõðîìíûå.
Ê 10-ìó äíþ óñòàíàâëèâàåòñÿ õàðàêòåðíûé òèï öèòîãðàìì äëÿ
êàæäîé æåíùèíû ñ íàèáîëåå âûðàæåííûì ñíèæåíèåì ãîðìîíàëü-
íîé àêòèâíîñòè, êîòîðîå ðåãèñòðèðóåòñÿ ó íåå â ïîñëåðîäîâîì
ïåðèîäå.
 äàëüíåéøåì âîññòàíàâëèâàåòñÿ äåÿòåëüíîñòü ÿè÷íèêîâ: ñíà-
÷àëà èõ ýñòðîãåííàÿ, çàòåì ïðîãåñòåðîíîâàÿ àêòèâíîñòü.
 ëàêòàöèîííûé ïåðèîä îáíàðóæèâàþò ïîëèìîðôíûå êëåòêè
ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ ïîâåðõíîñòíîãî è ïðîìåæóòî÷íîãî ñëîåâ, ìå-
òàïëàçèðîâàííûå êëåòêè, ñêîïëåíèÿ êëåòîê ïàðàáàçàëüíîãî ñëîÿ
ñ ïèêíîòè÷íûìè ÿäðàìè. Ïîäîáíàÿ öèòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà íà-
áëþäàåòñÿ ïðè àòðîôè÷åñêîì òèïå ìàçêà.
Ïðè îñëîæíåííîé áåðåìåííîñòè (óãðîçå ïðåðûâàíèÿ áåðåìåí-
íîñòè) â öèòîëîãè÷åñêèõ ìàçêàõ íàáëþäàþòñÿ èçìåíåíèÿ, ñâÿ-
çàííûå ñ ïîâûøåíèåì ýñòðîãåííîé àêòèâíîñòè. Ïðè ýòîì âûðà-
æåíû ïðèçíàêè ýñòðîãåííîãî âëèÿíèÿ: óâåëè÷èâàåòñÿ ÷èñëî ïî-
âåðõíîñòíûõ êëåòîê, ÿäðà êëåòîê ãèïåðõðîìíûå. Ïëàñòû è ñêîï-
ëåíèÿ ðàñïàäàþòñÿ, êëåòêè ðàñïîëàãàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî èçî-
ëèðîâàííî. Ôîí ìàçêà ñòàíîâèòñÿ ÷èñòûì.
Ïðè ðåçêîì ñíèæåíèè èëè ïðåêðàùåíèè ãîðìîíàëüíîé ôóíê-
öèè ïëàöåíòû, ðåãðåññèðóþùåé áåðåìåííîñòè ÷åðåç 7 —10 äíåé
ïîñëå ãèáåëè ïëîäíîãî ÿéöà â ïðåïàðàòå ïðåîáëàäàþò ïðîìåæó-
òî÷íûå è ïàðàáàçàëüíûå êëåòêè ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ. Ïîÿâëÿþòñÿ â
áîëüøîì êîëè÷åñòâå ëåéêîöèòû, óìåíüøàåòñÿ ÷èñëî ïàëî÷åê Äå-
äåðëÿéíà. Ôîí ìàçêà ãðÿçíûé, â íåì íàõîäÿòñÿ «ãîëûå» ÿäðà, ðàç-
33
ðóøåííûå êëåòî÷íûå ýëåìåíòû.  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðè êëèíè-
÷åñêèõ ÿâëåíèÿõ óãðîæàþùåãî àáîðòà âûÿâëÿþòñÿ öèòîãðàììû,
õàðàêòåðíûå äëÿ íîðìàëüíî ïðîòåêàþùåé áåðåìåííîñòè, àäå-
êâàòíûå ñðîêàì áåðåìåííîñòè, íàëè÷èå êîòîðûõ ñâèäåòåëüñòâóåò
î íîðìàëüíîé ãîðìîíàëüíîé ôóíêöèè ïëàöåíòû.
Ó ÷àñòè áåðåìåííûõ æåíùèí ïðè îáñëåäîâàíèè âûÿâëÿåòñÿ
âîñïàëèòåëüíûé òèï ìàçêà. Ïî êëåòî÷íîìó ñîñòàâó îí îòíîñèòñÿ ê
ñìåøàííîìó òèïó, òàê êàê â íåì ïðèñóòñòâóþò êëåòêè âñåõ ñëîåâ
ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ. Êëåòî÷íûå ýëåìåíòû ìàçêà ïîäâåðãíóòû äå-
ñòðóêöèè è áàêòåðèàëüíîìó öèòîëèçó. Â ôîíå ìàçêà íàõîäÿòñÿ áîëü-
øîå êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ, ýðèòðîöèòîâ, ñëèçü, ïàòîëîãè÷åñêàÿ
ìèêðîôëîðà.