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CENTRO UNIVIVERSITARIO DE IXTLAHUACA.

Licenciatura: Criminologa. Materia: Metodologa de la Investigacin Cientfica. Ensayo:

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMATICO

Profesora: Susana Gabriela Gaytan Njera. Alumna: Diana Coln Snchez. Grupo: 107.

26 de Noviembre de 2008.

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

_____________________ INTRODUCCION.

PROLOGO.

INDICE. Introduccin4

Prologo CAPITULO 1. Generalidades del LES. 1.1. Qu es LES? 1.1.1. Qu es un Eritema? 1.1.2. Qu es un Anticuerpo? 1.1.3. Qu es un Antgeno? 1.2. Historia del Lupus. 1.3. Tipos de Lupus. 1.3.1. Lupus Discoide. 1.3.2. Lupus Sistmico. 1.3.3. Lupus Secundario a Medicamentos.. 1.4. Causas del LES 1.5. Sntomas del LES 1.6. Patogenia del LES. 1.6.1. Factores Genticos. 1.6.2. Factores Hormonales. 1.6.3. Factores Ambientales. 1.7. Con quien debe acudir un paciente para el diagnstico correcto de LES?

CAPITULO 2. Diagnostico para la determinacin de LES. 2.1. Diagnsticos del LES. 2.2. Exmenes de Laboratorio tiles en el diagnstico de LES. 2.2.1. ANA (anticuerpo antinuclear) o FANA (anticuerpo antinuclear inmunofluorescente). 2.2.2. Anticuerpos contra Ro/SS-A (anti-Ro [SSA]) y anticuerpos contra La/SS-B (La [SSB]). 2.2.3. Complemento (C-3, C-4 y CH50). 2.2.4. Protena C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentacin de

eritrocitos (VSG). 2.2.5. Hemograma completo (CBC). 2.2.6. Prueba de sfilis (VDRL o RPR). 2.2.7. Anticuerpos antifosfolpidos. 2.2.8. Biopsia o muestra de tejido. 2.3. Anticuerpo Antinuclear (ANA). 2.3.1. Qu significa un resultado positivo de ANA? 2.3.2. Qu significa un resultado negativo de ANA? CAPITULO 4. Tratamiento del LES.

CAPITULO 1. Generalidades del Lupus Eritematoso Sistmico.

1.1 Qu es el LES?
LES (Lupus Eritematoso Sistmico), es una enfermedad autoinmune crnica de etiologa desconocida. En sta, el sistema inmunolgico ataca a las clulas del organismo y los tejidos, produciendo inflamacin y dao debido a la unin de auto anticuerpos a las clulas del organismo, y al depsito de complejos antgeno-anticuerpo. El lupus eritematoso sistmico tambin se puede definir mas prcticamente como un trastorno inflamatorio crnico autoinmune que puede afectar muchos sistemas de rganos. La enfermedad puede ser leve o severa y amenazante para la vida. El lupus puede afectar cualquier parte del organismo, aunque los sitios ms frecuentes son el corazn, las articulaciones, la piel, los pulmones, los vasos sanguneos, el hgado, los riones y el sistema nervioso. El curso de la

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enfermedad es impredecible, con periodos de crisis alternados con remisin. El lupus se presenta ms comnmente en africanos y en mujeres. No obstante los afroamericanos y los asiticos tienen una predisposicin

marcada a ser afectados por esta condicin. Las primeras manifestaciones de la enfermedad se observan

frecuentemente entre los 15 y 45 aos de edad. Aunque hasta el momento no hay una cura, los sntomas se tratan principalmente con corticosteroides e inmunosupresores. En la mayora de la gente, el lupus es una enfermedad benigna que afecta solo unos cuantos rganos. En otros, puede causar serios daos y aun producir problemas que pongan en peligro la vida. Cada ao se presentan ms de 16,000 nuevos casos de lupus en norteamericanos. En la actualidad, se estima que existen entre 500,000 y un milln y medio de casos diagnosticados de lupus en Norteamrica. 1.1.1. Qu es un Eritema? Es un enrojecimiento congestivo y temporal de la piel que se presenta en los procesos inflamatorios locales y en quemaduras de primer grado. 1.1.2. Que es un Anticuerpo? Los anticuerpos son protenas que el sistema inmunolgico produce en respuesta a la presencia de un antgeno. 1.1.3. Qu es un Antgeno?

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Los antgenos son molculas grandes, generalmente protenas, localizadas en la superficie de las clulas, virus, hongos, bacterias y algunas sustancias muertas como toxinas, sustancias qumicas, medicamentos y partculas extraas. El sistema inmunolgico detecta los antgenos y produce anticuerpos que destruyen las sustancias que los contienen.

1.2 Historia del LES.

La historia del lupus eritematoso se puede dividir en tres periodos: el clsico, el neoclsico y el moderno. El periodo clsico comienza cuando la enfermedad fue reconocida por primera vez en la Edad Media y se vio la descripcin de la manifestacin dermatolgica de la enfermedad. El trmino lupus se atribuye al mdico del siglo XII Rogerius, quin lo utiliz para describir el eritema malar clsico. El periodo neoclsico se anunci con el reconocimiento de Mric Kaposi en 1872 de la manifestacin sistmica de la enfermedad. El periodo moderno empieza en 1948 con el descubrimiento de las clulas del lupus eritematoso (aunque el uso de estas clulas como indicadores de diagnstico ha sido ahora abandonado en gran parte) y se caracteriza por los avances en nuestro conocimiento de la fisiologa patolgica y las caractersticas clnicas y de laboratorio de la enfermedad, as como los avances en el tratamiento. La medicacin til para la enfermedad fue descubierta por primera vez en 1894, cuando se divulg por vez primera que la quinina era una terapia efectiva. Cuatro aos despus, el uso de salicilatos en conjuncin con la quinina demostr ser todava ms beneficioso. Este fue el mejor

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tratamiento disponible para los pacientes hasta mediados del siglo veinte cuando Hench descubri la eficacia de los corticosteroides en el tratamiento del lupus eritematoso sistmico.

1.3 Tipos de Lupus.

1.3.1. Lupus Discoide. El Lupus Discoide (cutneo) siempre se limita a afectar la piel. Se le identifica por ronchas que aparecen en la cara, cuello y la piel del cuero cabelludo. El diagnostico de lupus Discoide se corrobora con una biopsia de stas ronchas. En sta biopsia se observan cambios anormales que no existen en la piel sana o sin ronchas. El lupus Discoide habitualmente no afecta los rganos internos del cuerpo y por este motivo el examen de los anticuerpos antinucleares (AAN) que se usa para diagnosticar la forma Sistmica del lupus es negativo en estos pacientes. Sin embargo, en un gran numero de personas con esta forma de lupus, los AAN son positivos aunque a niveles o ttulos bajos. Aproximadamente el 10% de los pacientes con lupus Discoide pueden cambiar a la forma sistmica de la enfermedad, la cual afecta casi cualquier rgano del cuerpo. Esto no es posible predecir o prevenir. El tratamiento del lupus Discoide no previene la progresin a la forma sistmica. Los pacientes que progresan a sta forma de la enfermedad, probablemente tenan lupus sistmico desde el principio, con las ronchas Discoide como principal sntoma. 1.3.2. Lupus Sistmico.

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El lupus sistmico es generalmente ms severo que el lupus Discoide y puede afectar casi cualquier rgano del cuerpo. En algunas personas, se puede afectar solamente la piel y las articulaciones. En otras, se afectan las articulaciones, pulmones, riones y otros rganos o sistemas. Por lo general, no hay dos pacientes con lupus sistmico que tengan sntomas idnticos. En el lupus sistmico se pueden presentar periodos en donde pocos o ningn sntoma estn presentes (periodos de "remisin") o en donde la enfermedad est activa ("recadas".) Con mayor frecuencia cuando la gente menciona la palabra "lupus" se refiere a la forma sistmica de la enfermedad.

1.3.3. Lupus Secundario a Medicamentos. El lupus secundario a medicamentos se presenta despus de algn tiempo de tomar frmacos recetados para diferentes enfermedades (que no son lupus). Los sntomas de ste tipo de lupus son similares a aquellos de la forma sistmica. Los medicamentos relacionados ms frecuentemente con ste tipo de lupus son la hidralazina (empleada para tratar la presin alta o hipertensin arterial) y la procainamida (que se usa para el tratamiento de las alteraciones del ritmo cardiaco). El lupus inducido por medicamentos es mas comn en los hombres, dado que ste tipo de frmacos son prescritos mas frecuentemente en pacientes del sexo masculino. Sin embargo, solamente el 4% de la gente que toma ste tipo de medicinas desarrollar anticuerpos sugestivos de lupus. De ste 4%, solo un nmero

extremadamente pequeo presentar este tipo de lupus. Los sntomas

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generalmente van disminuyendo cuando se suspenden stos medicamentos hasta desaparecer. Aunque el lupus secundario a frmacos y el lupus Discoide tienen sntomas en comn o muy parecidos, el resto de ste panfleto se referir primordialmente a la forma sistmica de la enfermedad.

1.4 Causas del LES.

Las causas del lupus son desconocidas. Mientras los cientficos creen que existe una predisposicin gentica para la enfermedad, tambin es conocido que los factores ambientales tienen un papel muy importante en la aparicin del padecimiento. Algunos de estos factores ambientales son: infecciones, antibiticos, (especialmente los derivados de las sulfas y penicilinas), la luz ultravioleta, el estrs en exceso, algunos medicamentos y hormonas. Aunque es conocido que el lupus se presenta en miembros de una misma familia, aun no se sabe si uno o varios genes son los responsables de la enfermedad. Recientemente se ha descubierto un gen en el cromosoma # 1, que est asociado con lupus en algunas familias. Anteriormente, los genes del cromosoma # 6 llamados los "genes de la respuesta inmunolgica, se asociaban tambin con la enfermedad. Solo el 10% de los pacientes con lupus tiene un familiar cercano (padres o hermanos), que presenta o puede desarrollar lupus. Las estadsticas sealan que solo alrededor del 5% de los hijos nacidos de pacientes con lupus, tienen posibilidades de tener lupus eventualmente.

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Al lupus se le llama con frecuencia "enfermedad de mujeres," a pesar que muchos hombres tambin estn afectados de la enfermedad. El lupus puede atacar personas de cualquier edad y ambos sexos, aunque ocurre de 10 a 15 veces ms frecuentemente en mujeres adultas que hombres despus de la pubertad o madurez sexual. Los sntomas de la enfermedad son los mismos en hombres que en mujeres. Las mujeres africanas, indios americanos y personas de origen asitico, desarrollan lupus con ms frecuencia que las mujeres caucsicas. Las razones para estas diferencias tnicas no son claras. Los factores hormonales pueden explicar el porqu el lupus ocurre con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. El aumento de los sntomas de la enfermedad antes y despus de los periodos menstruales y/o durante el embarazo, apoya la creencia que las hormonas, particularmente los estrgenos, pueden en alguna forma regular la forma y el progreso de la enfermedad. Sin embargo, la razn exacta de la frecuencia mayor de lupus en mujeres y el aumento cclico de los sntomas, es aun desconocido.

1.5 Sntomas del LES.

Los sntomas varan de una persona a otra y pueden aparecer y desaparecer. La condicin puede afectar primero a un rgano o a un sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente. Casi todas las personas con LES padecen dolor articular y la mayora desarrollan artritis. Las articulaciones comnmente afectadas son los dedos de la mano, las manos, las muecas y las rodillas.

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Se puede presentar la inflamacin de diversas partes del corazn, como pericarditis, endocarditis o miocarditis y como resultado de estas afecciones, se puede presentar dolor en el pecho y arritmias. Los sntomas generales abarcan:

Fiebre. Fatiga. Incomodidad General. Sensacin de enfermedad (malestar general). Erupcin cutnea en forma de "mariposa" en las mejillas y el puente nasal que afecta a aproximadamente la mitad de las personas con LES.

La erupcin empeora con la luz solar y puede ser generalizada, sensibilidad a la luz solar.

Inflamacin y dolor articular. Artritis. Glndulas inflamadas. Dolores musculares. Nuseas y vmitos. Pleuresa (causa dolor en el pecho). Derrame pleural.

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Convulsiones. Psicosis.

Otros sntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:

Sangre en orina. Expectoracin de sangre. Hemorragia nasal. Dificultad para deglutir. Coloracin de la piel con manchas. Manchas rojas en la piel. Dedos que cambian de color bajo presin o con el fro. Entumecimiento y hormigueo. lceras bucales.

Prdida del cabello. Dolor abdominal. Alteraciones visuales.

Trastornos sanguneos, incluyendo cogulos de sangre.

1.6. Patogenia del LES.

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Aun que la etiologa del LES no se ha concretado, se han identificado tres factores bsicos relacionados con LES: genticos, hormonales y

ambientales. 1.6.1. Factores genticos Presentacin ms frecuente (hasta 10 veces) en los familiares de pacientes con LES que en la poblacin general.

Mayor

concordancia

entre

gemelos

idnticos

comparada

con

heterocigotos (60% vs 9%). Asociacin de LES con antgenos HLA clase II (HLA-DR2 y DR3) tanto en raza blanca como negra. Asociacin de LES con enfermedades hereditarias por deficiencia de complemento: C1r, C1s, C1, INH, C4, C2, C5 y C8, principalmente con deficiencia de C2.

La deficiencia parcial de C2 en heterocigotos es tambin ms frecuente, del 6% en LES vs 1% en normales. Esta anomala congnita se asocia con HLA-A10 y HLA-B18.

1.6.2. Factores hormonales Predominio en mujeres, inicio con frecuencia en los periodos cercanos a la menarqua, durante el embarazo o en el periodo posparto y su

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relacin con anticonceptivos orales y en particular con los que contienen estrgenos. Los estrgenos aumentan la produccin de autoanticuerpos y son capaces de ocasionar depresin de la inmunidad celular. 1.6.3. Factores ambientales. La relacin entre la exposicin a la luz solar y el inicio o la exacerbacin del LES. Relacin entre infeccin (virus y bacterias) y la exacerbacin del LES. Exposicin ocupacional a metales pesados como cadmio, mercurio y oro y otros elementos relacionados con la produccin de anticuerpos antinucleares como slice, pesticidas, polivinilo y otros. Participacin de medicamentos en la induccin de anticuerpos antinucleares y lupus: procainamida, hidralazina, cloropromazina, isoniazida, propiltiouracilo y anticonvulsivantes. Relacin entre LES e implantes de silicn y desnutricin

proteicocalrica.

1.7. Con quien debe acudir un paciente para el diagnstico correcto de LES?

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La mayora de las personas buscan inicialmente la ayuda de su mdico familiar, y esto es a menudo suficiente. Sin embargo, cuando surgen muchas dudas o se presentan complicaciones, es recomendable la opinin de un especialista. La eleccin de ste depender del problema en particular; por ejemplo usted buscara la ayuda de un nefrlogo si el problema es renal, o un dermatlogo para un problema de la piel. Es recomendable en la mayora de los casos la participacin de un mdico reumatlogo o inmunlogo clnico especializado en lupus. La referencia debe ser a travs del mdico familiar, de la sociedad mdica local o del captulo local de la Fundacin de Lupus de Amrica.

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CAPITULO 2 Diagnostico para la Determinacin de LES.

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2.1. Diagnsticos del LES.

Dado que los sntomas de lupus semejan otras enfermedades, son a veces muy vagos, los que pueden presentarse y desaparecer, esto puede dificultar el diagnstico de Lupus. El diagnstico se hace con una revisin minuciosa de la historia mdica completa de los pacientes complementada con un anlisis de los resultados de las pruebas rutinarias de laboratorio y algunos exmenes especializados relacionados al estado inmunolgico. En la actualidad no existe un examen de laboratorio nico que pueda determinar si una persona tiene o no lupus. Para ayudar al mdico en el diagnstico de lupus, el colegio Americano de Reumatologa (ACR) en 1982 public una lista de 11 sntomas o signos para ayudar a distinguir al lupus de otras enfermedades. Esta lista se ha revisado recientemente. Una persona debe tener cuatro o ms de estos sntomas para sospechar lupus. No todos los sntomas tienen que presentarse al mismo tiempo ni en una misma persona.

Eritema Malar: Ronchas en la mejillas. Eritema Discoide: Ronchas en placas levantadas. Foto sensibilidad: Reaccin a la luz solar produciendo un aumento del eritema en la piel.

Ulceras Orales: Ulceras en la nariz o boca, habitualmente indoloras Artritis no erosiva: que afecta dos o mas articulaciones perifricas (artritis en donde el hueso cercano a la articulacin no llega a destruirse)

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Serositis, Pleuritis o pericarditis: inflamacin de la tela que envuelve el corazn o pulmn.

Afeccin renal: Exceso de protenas en la orina (mayor de 0.5 gramos al da, o 3+ en las tiras diagnsticas de laboratorio) y/o cilindros celulares (elementos anormales que se forman de glbulos rojos o blancos y/o clulas en el tbulo renal).

Afeccin Neurolgica, Convulsiones y/o psicosis: en ausencia de medicamentos o trastornos neurolgicos, los cuales pueden producir stas manifestaciones.

Afeccin

Hematolgica

Anemia hemoltica o leucopenia: glbulos

blancos por debajo de 4,000 clulas por milmetro cbico

Linfopenia: menos de 1,500 linfocitos por milmetro cubico. Trombocitopenia: menos de 100,000 plaquetas por milmetro cbico.

La leucopenia y linfopenia se deben detectar en dos o ms ocasiones. La trombocitopenia se debe detectar en ausencia de medicamentos que pueden producir esta disminucin.

2.2 Exmenes de Laboratorio tiles en el diagnstico de LES.

La primera prueba de laboratorio empleada durante mucho tiempo fue la investigacin de Clulas LE (Lupus Eritematoso). Cuando este examen se repite en varias ocasiones, se encuentra positivo en alrededor del 90% de la gente con lupus sistmico (a pesar que literalmente lo sugiere) y en la

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actualidad est en desuso. Este examen esta positivo tambin en hasta el 20% de pacientes con Artritis Reumatoide, en algunos pacientes con otras enfermedades reumticas como el Sndrome de Sjgren y Esclerodermia, en pacientes con enfermedades del hgado y en personas que estn tomando algunos medicamentos, tales como procainamida, hidralazina y otros ms. El examen de los anticuerpos antinucleares por inmunofluoerescencia (AAN o AANF) es ms especfico para el lupus que las clulas LE. La prueba AAN est positiva en prcticamente todos los pacientes con lupus sistmico y es el examen de laboratorio ms til disponible para el diagnstico del lupus en la actualidad. Por otro lado, un examen positivo de AAN por s solo, no hace el diagnstico de lupus, dado que se puede encontrar tambin en las personas con enfermedades del tejido conjuntivo, sin ningn sntoma, tratados con algunos medicamentos como procainamida, hidralazina, isoniazida y cloropromazina, con enfermedades diferentes de lupus, tales como la Esclerodermia, Artritis Reumatoide, Mononucleosis Infecciosa y otras enfermedades crnicas como la lepra lepromatosa, endocarditis bacteriana subaguda, paludismo, enfermedades del hgado, etc. Dado que este examen puede ser positivo en padecimientos diferentes al lupus, los resultados de un AAN positivo deben ser interpretados con base en una historia mdica completa del paciente, as como un anlisis cuidadoso de los sntomas y signos. El reporte de un AAN positivo debe incluir el ttulo (concentracin). El ttulo indica cuantas veces debe diluirse la muestra de sangre, para que los anticuerpos anti-nucleares salgan negativos. Por lo tanto un ttulo de 1: 640

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indica una mayor concentracin de los anticuerpos que 1:320 o 1:160. Los pacientes con lupus activo tienen ttulos de AAN muy altos.

Los exmenes de laboratorio que miden los niveles del complemento en sangre son tambin de utilidad. El complemento es una protena normal de la sangre que junto con los anticuerpos destruyen las bacterias. Es un "amplificador" de la respuesta inmunolgica. Si los niveles totales de complemento en la sangre, el C3 y C4 se encuentran bajos y el paciente tienen los AAN positivos, es casi seguro que tiene lupus activo. Tambin los niveles bajos de complemento C3 y C4 en un paciente con AAN positivos, indican que el lupus est afectando al rin. Las pruebas individuales de reaccin antgeno-anticuerpo especiales, son tambin de mucha utilidad para el diagnstico de lupus. Estas incluyen la prueba de anti-ADN, anti-Sm, anti-RNP, anti-Ro y las pruebas que miden los niveles del complemento en el suero. Estos exmenes especiales, se los puede explicar con mas detalle su mdico especialista. La deteccin de los anticuerpos anti-fosfolpidos (anticardiolipinas), o prueba positiva del anticoagulante lupico, son pruebas de mucha

importancia, sobre todo si el paciente ha tenido cogulos sanguneos anormales (trombosis) en alguna parte del cuerpo. La manifestacin ms comn de estas alteraciones es la flebitis o inflamacin de las venas en las pantorrillas de las piernas. La presencia de stos anticuerpos en ausencia de anormalidades en las pruebas de coagulacin, requiere solamente el tratamiento con aspirina en pequeas dosis para "adelgazar" la sangre. Sin

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embargo, cuando existen varias anormalidades en stas pruebas de coagulacin, el paciente requerir un anticoagulante del tipo de la heparina inicialmente y warfarina oral posteriormente para prevenir la obstruccin de vasos sanguneos (arterias y venas) de pequeo y gran calibre. Cuando esto ocurre en el pulmn o en el cerebro, puede ser peligroso. Las pruebas de laboratorio son ms tiles cuando tomamos en cuenta la siguiente informacin: si una persona tiene sntomas y signos que apoyan el diagnstico de lupus, por ejemplo cuando menos cuatro de los criterios de la ACR, incluyendo una prueba positiva de AAN, no es necesario realizar mas exmenes de laboratorio. Si una persona tiene solamente dos o tres de los criterios de la ACR, incluyendo AAN positivos, entonces stos apoyan pero no confirman el diagnstico. En stos casos, a menos que pruebas mas especficas sean positivas (ejemplo anti-ADN, anti-Sm, anti-Ro), el diagnstico de lupus no est confirmado y se requieren ms datos clnicos o bien la positividad de las pruebas especficas mencionadas anteriormente que son ms especiales. Mucha gente puede tener sntomas vagos y solo una prueba positiva para antifosfolpidos (AFL), o el anticoagulante lupico positivo. Estas personas entonces tienen un sndrome AFL primario en lugar de lupus. La gente con sndrome AFL primario puede tener problemas de coagulacin prematura y requerir tratamiento. Algunos mdicos en ocasiones solicitan biopsias de piel tanto de la zona de lesin como en la piel sana. Estas biopsias ayudan al diagnstico de lupus en el 75%.

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La biopsia del rin se requiere en ocasiones si los exmenes de orina o de sangre sugieren afeccin a este nivel. Las anormalidades renales varan en cada paciente. La biopsia y la preparacin especial del tejido, son necesarias para que el mdico tenga una idea del grado y tipo de lesin del rin. Con el resultado de este estudio el medico puede confeccionar un tratamiento adecuado para cada paciente.

La interpretacin de todas estas pruebas positivas o negativas y su relacin con la sintomatologa, es algunas veces difcil. Una prueba puede ser positiva en una y negativa en otra, reflejando con esto la actividad de la enfermedad y otras variables. Cuando estas dudas no pueden ser resueltas, debe consultarse un experto en lupus. Cuando algn paciente tiene muchos sntomas y signos de lupus y adems las pruebas positivas, el mdico no tiene problemas para hacer el diagnstico correcto e iniciar un tratamiento oportuno. Sin embargo, un problema ms comn es cuando un paciente tiene sntomas muy vagos de dolores articulares, fiebre, fatiga y dolores musculares. Algunos mdicos califican a estos pacientes como neurticos, otros intentan diferentes medicamentos con el propsito de suprimir slo los sntomas. Afortunadamente con el creciente conocimiento de la enfermedad, un nmero cada vez mayor de mdicos piensan en el diagnstico de lupus. El paciente puede ayudar a su mdico siendo abierto y honesto. El dilogo sano entre medico y paciente resulta en una mejor atencin, no solo para el enfermo con lupus si no para cualquiera que busca un tratamiento mdico.

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Los exmenes ms comunes de laboratorio para realizar un buen diagnostico de LES son:

Pruebas analticas de anticuerpos antinucleares (AAN), incluyendo anticuerpos anti ADN y anti Smith

Radiografa de trax que muestra pleuritis o pericarditis Anlisis de orina para mostrar sangre, cilindros o protena en la orina CSC Biopsia renal Esta enfermedad puede alterar tambin los resultados de los siguientes exmenes:

Conteo de GB. Electroforesis de globulina en suero. Factor reumatoide. Protena en orina. Electroforesis de protena en suero. Prueba rpida para mononucleosis.

ESR.

Crioglobulinas. Examen de Coombs directo.

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Componente 3 del complemento Hemoltico (C3). Anticuerpo microsmico antitiroideo. Anticuerpo antitiroglobulina.

Anticuerpo antimitocondrial.

Anticuerpo antimsculoliso.

2.2.1. ANA (anticuerpo antinuclear) o FANA (anticuerpo antinuclear inmunofluorescente). Se encuentra positivo en ms del 95 % de las personas con LES. Si se obtiene un resultado de anlisis positivo y estn presentes tres o ms caractersticas clnicas, tales como sntomas en la piel, las articulaciones, los riones, los pulmones, el corazn, la sangre o el sistema nervioso central, se confirma el diagnstico de la enfermedad.

2.2.2. Anticuerpos contra Ro/SS-A (anti-Ro [SSA]) y anticuerpos contra La/SS-B (La [SSB]). Los anti-Ro estn presentes en alrededor del 30 % de las personas con LES y adems guardan una fuerte relacin con la fotosensibilidad. Los anti-La estn presentes en alrededor del 15 % de las personas con LES. Ambos anticuerpos estn presentes en casi todos los bebs que nacen con lupus neonatal.

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2.2.3. Complemento (C-3, C-4 y CH50). Si la concentracin total del complemento en la sangre es baja, o los valores de C3 o C4 son reducidos y la persona tiene tambin un resultado positivo de ANA, puede darse ms peso al diagnstico de lupus. La presencia de concentraciones reducidas de C3 y C4 en personas con resultados positivos de ANA puede indicar que existe enfermedad activa, especialmente con compromiso de los riones.

2.2.4. Protena C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentacin de eritrocitos (VSG). Estas concentraciones suelen aumentar en presencia de una inflamacin generalizada. Las concentraciones pueden aumentar en personas con lupus activo y disminuir con el uso de corticosteroides o antiinflamatorios no esteroides (AINE).

2.2.5. Hemograma completo (CBC). Glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas. Nmero de glbulos rojos: cerca del 40 % de las personas con LES tienen anemia (disminucin del

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nmero de glbulos rojos), la cual puede ser causada por inflamacin crnica, deficiencia de hierro, sangrado GI, medicamentos o formacin de anticuerpos contra los glbulos rojos. Nmero de glbulos blancos: Entre el 15 y el 20 % de las personas con lupus sufren una disminucin del nmero de glbulos blancos (leucopenia). Plaquetas: Entre el 25 y el 35 % de las personas con lupus sufren una disminucin del nmero de plaquetas (trombocitopenia).

2.2.6. Prueba de sfilis (VDRL o RPR). Esta prueba puede producir resultados positivos falsos en personas con lupus.

2.2.7. Anticuerpos antifosfolpidos. Los anlisis que se realizan ms a menudo son el anticoagulante lpico y el anticuerpo anticardiolipina: Anticuerpo anticardiolipina (ACA): Se determina en una prueba ELISA (ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas). Generalmente se analizan tres clases de anticardiolipina: IgG, IgM e IgA. La IgG es la que se detecta con mayor frecuencia, y suele ser la ms significativa para los sntomas de lupus.

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Anticoagulante lpico (APL): Est presente en el 30 a 40 % de las personas con lupus. La presencia de APL junto con trombosis (cogulos de sangre) arterial y venosa se denomina el sndrome APL. Este sndrome afecta a entre el 10 y el 15 % de los pacientes con lupus, pero tambin puede producirse en personas sin lupus.

2.2.8. Biopsia o muestra de tejido. Puede resultar til para efectuar el diagnstico de lupus y evaluar el dao a los rganos. Los tejidos que se toman ms comnmente para las biopsias son la piel y el rin. El aumento de la actividad del lupus puede causar elevaciones en los resultados de los siguientes anlisis: PCR (Protena C Reactiva), VSG (velocidad de sedimentacin), anti-ADN, pruebas de funcin heptica y renal (AST, ALT, BUN, creatinina, si hay compromiso del rin o el hgado), CPK (si hay compromiso del msculo), protenas en la orina o cilindros celulares. El aumento de la actividad del lupus puede causar disminuciones en los resultados de los siguientes anlisis: CBC (glbulos blancos, glbulos rojos, plaquetas), complemento, albmina srica.

2.3 Anticuerpo Antinuclear (ANA).

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Cerca del 97 % de las personas afectadas de lupus tienen un resultado positivo en el anlisis de ANA. Los ANA son anticuerpos presentes en las personas cuyos sistemas inmunitarios pueden estar provocando inflamacin contra sus propios tejidos corporales. Los anticuerpos que atacan los tejidos propios se denominan autoanticuerpos. Cuando el sistema inmunitario acta contra su propio organismo, se desarrolla la autoinmunidad. Los ANA revelan la posibilidad de que una persona tenga una enfermedad autoinmune. Es importante recordar que un resultado positivo en el anlisis de ANA de por s no constituye una confirmacin de la presencia de lupus. El anlisis de ANA no es una prueba para detectar el lupus. No hay ninguna prueba especfica para el lupus. El anlisis de ANA es slo una prueba de deteccin que ayuda a orientar a los mdicos en varias direcciones.

2.3.1. Qu significa un resultado positivo de ANA? Hay muchas enfermedades y afecciones que producen resultados positivos de ANA, tales como: Sndrome de Sjgren; artritis reumatoide; esclerodermia; cncer; infeccin reciente; fibromialgia; embarazo; esclerosis mltiple; mononucleosis; enfermedad tiroidea autoinmune; tiroiditis de Hashimoto; enfermedad heptica autoinmune; hepatitis; tuberculosis; polimiositis/dermatomiositis; diabetes juvenil; enfermedad de Addison; psoriasis; glomerulonefritis; fibrosis pulmonar; hipertensin pulmonar; colitis ulcerativa; enfermedad de Crohn; pnfigo; anemia drepanoctica; y vasculitis. Las personas mayores, las que tienen antecedentes familiares de enfermedades reumticas y las que toman ciertos medicamentos tambin pueden presentar resultados positivos de ANA. Puede obtenerse un resultado positivo de ANA en personas que no tienen ningn tipo de enfermedad.

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Algunos parientes cercanos (hermanos, padres e hijos) de personas con lupus tambin pueden presentar resultados positivos en el anlisis de ANA sin tener ningn sntoma de lupus.

2.3.2. Qu significa tener un resultado negativo en el anlisis de ANA? Es poco frecuente tener lupus y presentar un resultado negativo en el anlisis de ANA, aunque es posible. En este caso se habla de LES ANA negativo. El anlisis de ANA produce resultados negativos en alrededor de un 3 % de las personas con lupus. Algunas de estas personas tienen otros anticuerpos presentes, tales como anticuerpos anticardiolipina, anti-Sm, anti-DNA, SSA, SSB, antifosfolpido o anti-Ro.

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