ФГБОУ ВО Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета с курсом последипломного

образования

Нейроэндокринные
синдромы

Лектор:
к.м.н., доцент кафедры
Зоева А.Р.
 Нейроэндокринный синдром
включает в себя заболевания, обусловленные нарушением или
врожденным дефектом любого из уровней регуляции функции
репродуктивной системы. Нейроэндокринные синдромы всегда
сопровождаются клиническим симптомокомплексом
психоэмоциональных, вегето-сосудистых и обменно-эндокринных
нарушений в различных вариантах.
При нейроэндокринных синдромах обязательно
поражается центральный уровень регуляции
репродуктивной системы – надгипоталамические
структуры, гипоталамус, гипофиз.
КЛАССИФИКАЦИЯ
1. Дисфункция надгипоталамических структур
❖ Предменструальный синдром
2. Гипотоламический синдром
3. Гипофизарные расстройства
❖ Послеродовый гипопитуитаризм
❖ Гиперпролактинемия
5. Первичное нарушение функции яичников
❖ Болезнь поликистозных яичников
❖ Синдром резистентных яичников
❖ Синдром преждевременного истощения яичников
6. Первичное нарушение функций надпочечников
❖ Адреногенитальный синдром
ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ
СИНДРОМ
 Определение

◦ ПМС – это сложный патологический симптомокомплекс,

возникающий за несколько дней до менструации и
проявляющийся нейропсихическими, вегетативно-
сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями.
Сиптомы ПМС обычно возникают за 2-10 суток до
менструации и исчезают сразу после начала
менструации или в первые ее дни.
 Этиология и патогенез
❖ нарушение обмена половых стероидных гормонов
❖ дисфункция центральных звеньев регуляции репродуктивной системы
❖ активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
❖ гиперпролактинемия
❖ нарушение обмена минералокортикоидов
❖ увеличение выработки простагландинов
❖ снижение уровня эндогенных опиоидных пептидов
❖ нарушение обмена биогенных аминов и/или расстройство
хронобиологических ритмов в организме
❖ нейробиологическая и генетическая предрасположенность к
психовегетативным нарушениям
❖ дисфункция иммунной системы
 Клинические формы
❖ Эмоционально аффективная: раздражительность, агрессивность, депрессия,
плаксивость, общая слабость, сонливость, забывчивость.
❖ Отечная: резко выраженное нагрубание и болезненность молочных желез,
отечность лица, голеней, пальцев рук, увеличение массы тела на 4-8 кг накануне
менструации, вздутие живота, кожный зуд, повышенная чувствительность к
запахам.
❖ Цефалгическая: манифестирует головной болью, тошнотой и рвотой централь-
ного генеза, головокружением, повышенной чувствительностью к звукам и
запахам. Эти симптомы могут сочетаться с менее выраженной депрессией,
болью в области сердца, потливостью, онемением рук, нагрубанием молочных
желез, отеками.
❖ Кризовая: проявляется в виде тяжелых пароксизмальных нарушений,
определяемых как «панические атаки», возникают приступы паники, страха.
Приступ сопровождается ощущениями сдавления за грудиной, «замиранием»
сердца или тахикардией, сердцебиением и кардиалгией, парастезией,
онемением конечностей, повышением АД.
❖ Атипичная: проявляется в виде гипертермии, гиперсомнии, циклической
аллергической реакции, язвенного гингивита и стоматита, циклического
иридоциклита.
 Степени тяжести
❖ Легкая : возникает за 2-10 суток до начала
менструаций, проявляется не более 5 сомптом,
выражены не более 2 симптомов.
❖ Тяжелая: возникает за 3-14 дней до менструации,
беспокоят одновременно 5-12 симптомов, резко
выражены более 5 из них.
 СТАДИИ
❖ Компенсации: симптомы с годами не прогрессируют
и с наступлением менструации сразу прекращаются.
❖ Субкомпенсации: тяжесть с годами усугубляется,
симптомы исчезают сразу после окончания
менструации.
❖ Декомпенсации: симптомы продолжаются еще в
течение нескольких дней после прекращения
менструации, продолжительность интервалов между
исчезновением и развитием симптомов постоянно
сокращается.
 Диагностика
◦ Для постановки диагноза ПМС обязательно должен
быть выявлен хотя бы один из следующих выраженных
симптомов:
❖ снижение настроения
❖ беспокойство и напряженность
❖ эмоциональная лабильность
❖ озлобленность и раздражительность
❖ снижение интереса к обычной деятельности
При эмоционально-аффективной форме:

❖ рентгенография черепа
❖ЭЭГ
❖ консультация невролога, психиатра,
эндокринолога
❖ исследование функции щитовидной железы
При отечной форме:

❖ измерение суточного диуреза в течение 3-4

суток в обе фазы цикла
❖ маммография
❖ определение уровня в сыворотке крови
азота, мочевины, креатинина
При цефалгической форме:

❖ рентгенография черепа, турецкого седла и

шейного отдела позвоночника
❖ оценка состояния глазного дна и
периферических полей зрения
❖ ЭЭГ, РЭГ
❖ МРТ или КТ головного мозга
❖ исследование пролактина в сыворотке крови
❖ консультация невролога и окулиста
 ПРИ КРИЗОВОЙ ФОРМЕ
❖ измерение суточного диуреза в течение 5-8-х и 20-22-х суток
от начала менструации
❖ динамическое измерение АД
❖ исследование пролактина и эстрогенов
❖ ЭЭГ и РЭГ
❖ МРТ и КТ головного мозга
❖ определение уровня катехоламиновивикрови и моче (для
дифференциальной диагностики с феохромоцитомой)
❖ УЗИ, МРТ и КТ надпочечников
❖ консультация невролога и терапевта
 ЛЕЧЕНИЕ
◦ Гормональные препараты:
❖ монофазные КОК
❖ гестагены (при подтвержденной
недостаточности лютеиновой фазы)
❖ антиэстрогены (тамоксифен) при циклической
масталгии
❖ агонисты ГнРГ (только при тяжелых формах ПМС
◦Негормональные препараты:
❖ психотропные лекарственные средства
(анксиолитики, антидепрессанты)
❖ НПВС
❖ фитоэстрогены
❖ мочегонные препараты
❖ агонисты дофамина
◦Немедикаментозное лечение:
❖ иглорефлексотерапия
❖ физиотерапия (гальфанизация
воротниковой зоны, эндоназальная
гальванизация, бальнеотерапия,
синусоидальное моделированные токи)
❖ массаж воротниковой зоны
❖ психотерапия
ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ
 Пролактин
лактотропный гормон, лактогенный гормон,
◦ (

маммотропин, маммотропный гормон,

лютеотропный гормон) – один из гормонов
передней доли гипофиза, состоящий из 199
аминокислотных остатков, с молекулярной
массой 23 кДа.
 Секреция пролактина
◦Пролактин секретируется в лактотропных
клетках передней доли гипофиза, которые
составляют от 11 до 29% всего клеточного
состава аденогипофиза. Установлено, что в
нормальном гипофизе содержится от 50 до
200 мкг пролактина.
Источники внегипофизарной продукции пролактина и
биологическая среда обнаруженного пролактина
Ткань/тип клеток Биологическая жидкость
Головной мозг/нейрон Спинномозговая жидкость
Слезная железа/эпителий Слезы
Тимус/тимоцит Молоко
Лимфоузлы/эпителий Сыворотка крови
Потовая железа/эпителий Моча
Молочная железа/эпителий Фолликулярная жидкость
Селезенка/лимфоцит Амниотическая жидкость
Кожа/фибробласт
Миометрий/миоцит
Децидуальная оболочка/строма
Костный мозг/лимфоидная
клетка
 Стимулирующие факторы:
◦ Эстрогены
◦ Пероральные контрацептивы
◦ Дофаминовые антагонисты (фенотиазины, метоклопрамид)
◦ Серотонинергические агонисты (5-гидрокситриптофан)
◦ Адренергические ингибиторы (резерпин, метилдофа)
◦ Опиаты (аналоги энкефалина, морфин)
◦ Гипогликемия
◦ Гистамин
◦ Циметидин (блокатор гистаминовых Н2-рецепторов)
◦ Тиреотропин-рилизинг гормон
◦ Нейротензин
◦ Окситоцин
◦ Гонадотропин-рилизинг гормон
◦ Серотонин
◦ Меланостимулирующий гормон,
◦ Ангиотензин
Ингибирующие факторы:

◦ Дофамин
◦ Дофаминергические агонисты (L-дофа,
апоморфин, бромкриптин, каберголин)
◦ Серотониновые антагонисты (метилзергид).
 Биологические эффекты пролактина

◦ Репродуктивное действие – влияние на репродукцию и

лактацию;
◦ Влияние на водно-электролитный баланс;
◦ Анаболическое действие – влияние на морфогенез и
рост;
◦ Метаболическое действие – влияние на обмен
веществ;
◦ Психотропное действие – влияние на поведенческие
реакции;
◦ Иммунное действие – влияние на иммунорегуляцию.
 Показания к определению пролактина у женщин:
◦ Галакторея
◦ Циклическая боль в молочной железе
◦ Мастопатия
◦ Ановуляция
◦ Аменорея
◦ Олигоменорея
◦ Аномальные маточные кровотечения
◦ Бесплодие
◦ Привычное невынашивание беременности в сроках до 12 недель
◦ Дифференциальная диагностика истинного перенашивания беременности
◦ Тяжело протекающий климакс
◦ Ожирение
◦ Гирсутизм
◦ Снижение полового влечения
◦ Депрессия
◦ Остеопороз
Подготовка к исследованию:
◦За день до исследования исключить секс, тепловые
воздействия, стресс, прием пищи насыщенной
белками, за 1 час – курение.
◦Исследование проводится на 3-5 день
менструального цикла женщины.
 Референтные значения (зависят от
метода определения и лаборатории)

◦ Женщины: после пубертатного периода и до

менопаузы 40-530 Мме/л.
◦ Ориентироваться надо на референтные значения
той лаборатории, в которой сдаются анализы.
Контроль необходимо сдавать в той же
лаборатории!!!
По уровню пролактина можно
предположить характер
гиперпролактинемии:
◦ до 2000 мЕд/л – гиперпролактинемия неопухолевого генеза
◦ от 2000 до 4500 мЕд/л – микроаденома гипофиза
◦ от 4500 и более мЕд/л – макроаденома гипофиза
Физиологические состояния, сопровождающиеся подъемом уровня
пролактина.
Состояние Причины повышения уровня пролактина
Сон Установленный нейроэндокринный биоритм
Прием пищи Белковая пища, принятая в середине дня, содержит
нейротрансмиттеры, оказывающие влияние на биосинтез
катехоламинов и серотонина, которые участвуют в регуляции
секреции пролактина
Физическая нагрузка Механизмы повышения уровня пролактина неизвестны
Беременность Повышение уровня эстрогенов
Стресс Изменение секреции нейромедиаторов. Транзиторная
гиперпролактинемия в 10% случаев является следствием
различных стрессовых ситуаций
Половой акт у женщин Симуляция сосков молочных желез и оргазм
Менструальный цикл Концентрация пролактина растет в позднюю фолликулиновую
и лютеиновую фазы
Послеродовый период 3-4 недели после родов
Кормление грудью Раздражение сосков молочных желез
 Патологическая гиперпролактинемия

◦ Заболевания гипоталамуса: опухоли (краниофарингиома,

герминома, гамартома, глиома, опухоль III желудочка мозга,
метастазы); инфильтративные заболевания гипоталамуса (гистоцитоз
Х, саркоидоз, туберкулез, псевдоопухоль мозга); артериовенозные
пороки; облучение гипоталамической области; повреждение ножки
гипофиза (синдром перерезки ножки гипофиза).
◦ Заболевания гипофиза: пролактиномы (микроаденома диаметр до
10 мм, макроаденома диаметр более 10 мм); синдром «пустого»
турецкого седла; интрацеллюлярная киста; киста кармана Ратке;
интрацеллюлярная герминома; интрацеллюлярная менингиома.
◦ Гипофункция щитовидной железы – первичный гипотиреоз
◦ СПКЯ
◦ Хроническая почечная недостаточность
◦ Цирроз печени
◦ Эстрогенпродуцирующие опухоли
◦ Повреждения грудной клетки
◦ Эктопическая секреция пролактина
◦ Нервная анорексия
◦ Гипогликемия
◦ Опоясывающий лишай
◦ Алкоголизм
◦ Анестезия энфлураном
◦ Электроконвульсивная терапия
◦ Велоэргометрическая нагрузка и другие физические упражнения
◦ Прием белковой пищи
◦ Тепловая нагрузка
◦ Различные виды стрессов (тепловой, физический, психический).
◦ Курение у мужчин
Клинические проявления гиперпролактинемии:

◦ Метаболические нарушения, обусловленные непосредственно

повышением содержания пролактина: ожирение,
инсулинорезистентность, дислипидемия.
◦ Психоэмоциональные расстройства: астения, ухудшение
памяти, эмоциональная лабильность, раздражительность,
тревожность, депрессия.
◦ Репродуктивные нарушения: бесплодие, снижение либидо,
нарушение менструального цикла.
◦ Неврологические нарушения (у пациентов с опухолями
неврологические симптомы связаны непосредственно с ростом
опухоли): головная боль, головокружение, нарушение сна,
снижение памяти, зрительные нарушения (снижение остроты
зрения, ограничение полей зрения, двоение в глазах,
слезотечение)
◦ Эндокринные нарушения (симптомы, обусловленные выпадением других
функций гипофиза): симптомы гипотиреоза, симптомы надпочечниковой
недостаточности, симптомы несахарного диабета, симптомы
гипогонадизма.
◦ Галакторея – это выделение молозива, молока или молокоподобной
жидкости из молочных желез. Галакторея может быть одно- и двусторонней.
Видимое истечение секрета и выраженная галакторея нередко
свидетельствует о пролактиноме. Галакторея может возникать и у пациенток
с акромегалией за счет активации пролактиновых рецепторов молочных
желез соматотропным гормоном, при этом уровень пролактина не
повышается.
Различают 4 степени галактореи:
1-единичные капли при пальпации
2-обильные капли или струйное выделение при пальпации
3-спонтанное отделение молозива
◦ Лактогенная аменорея – отсутствие менструации в течение 6 месяцев и
более. Нередко бывает вызвана увеличением концентрации пролактина в
крови. При повышении пролактина концентрация дофамина падает,
понижается выработка гонадотропинов, что приводит к нарушению
менструального цикла.
 Лечение
◦ Медикаментозное. Препаратом выбора является каберголин
(Достинекс).
◦ Хирургическое лечение. Опухоль удаляется через
транссфеноидальный подход к турецкому седлу. Но если после
операции уровень пролактина находится на верхней границе
норма, то велика вероятность рецидива гиперпролактинемии,
поэтому таким пациентам целесообразно продолжать прием
каберголина после операции. При опухоли более 4 см после
операции часто сохраняется пангипопитуитаризм, поэтому
такие пациенты должны находиться под постоянным
наблюдением эндокринолога. При микроаденомах
показанием к операции является только угроза потери зрения.
◦ Лучевая терапия. Показана для пациентов у которых нет
возможности полностью резицировать опухоль. Но после
лучевой терапии возможно развитие или усугубление
гипопитуитаризма.
 Лечение
◦ Препарат 1 поколения.
◦ Бромокриптин – полусинтетический алкалоид спорыньи,
агонист гипоталамических и гипофизарных
дофаминергических рецепторов.
◦ Назначается в дозе 1,25мг 1-3 раза в сутки во время еды.
Овуляция наступает на 4-8-й неделе приема. У пациенток с
аденомами гипофиза терапия препаратами
бромокриптина должна проводиться не менее 12 мес. При
раннем восстановлении овуляции необходимо
рекомендовать контрацепцию.
◦ Побочные эффекты: сонливость, головная боль,
головокружение, ортостатическое снижение АД, тошнота,
рвота, боль в эпигастрии.
◦ Противопоказания: хронические заболевания ЖКТ,
противопоказания к беременности.
◦Квинаголид – длительно действующий,
неэргосодержащий дофаминомиметик,
относящийся к классу октабензохолинов.
◦Принимается по 1 таблетке перед сном с
небольшим количеством пищи.
◦Побочные эффекты выражены менее, чем у
бромокриптина.
◦ Препарат 3 поколения.
◦ Каберголин (Достинекс) – пролонгированный
селективный D2-миметик.
◦ При неопухолевых генезах и микроаденомах гипофиза
назначается по 0,5мг 1-2 раза в неделю. При
макроаденомах гипофиза назначается по 1 мг (2
таблетки) 2 раза в неделю.
◦ Контроль уровня пролактина проводится 1 раз в месяц
до достижения нормальных значей.
◦ При ановуляциях: Кломифен (клостилбегит) по 50мг 1
раз в день с 5-го по 9-й день цикла. Стимуляцию
проводить не более 3-х циклов.
◦ Рекомендуется назначение Дюфастона по 10 мг с 16-го
по 26-й день цикла.
◦ Побочные эффекты практически отсутствуют.
гиперандрогения
«Маточные выделения имеют многие женщины, но
не все. Они бывают у светлокожих с женским
обликом, но не у тех, кто темен и мужеподобен...»

Аристотель, 384 –322 до н. э.

Гиперандрогения, или гиперандрогенемия -
этим термином обозначают повышенный
уровень мужских половых гормонов
(андрогенов) в крови женщин.
Происхождение тестостерона у женщин
Формы гиперандрогении и их патогенез
 Дифференциальная диагностика различных форм гиперандрогении.
Диагностический признак Формы гиперандрогении
надпочечниковая яичниковая смешанная
Клиника
1.Менструальная функция:
Регулярный ритм менструаций У большинства Отсутствует У 1/2
Олигоменорея, вторичная аменорея Редко У всех У 1/3
Предменструальный синдром,
альгоменорея У 1/3 У 1/2 У большинства
2. Генеративная функция:
Вторичное бесплодие Редко У большинства У 1/2
3. Гирсутное число 9,4±0,6 15,2±0,6 18,3±1,0(у ½)
7,8±0,7(у ½)
4. Индекс массы тела 23,6±0,4 26,3±0,8 26,5±0,7(у ½)
22,9±0,4(у ½)
5. Тесты функциональной диагностики НЛФ (у большинства) Ановуляция Ановуляция (у ½)
6. Изменения на ЭЭГ, краниограммах У 1/3 У 1/2 У большинства
7. УЗИ (мелкокистозные изменения в У 1/4 У всех У 1/2
яичниках)
 Дифференциальная диагностика различных форм гиперандрогении.
Диагностический Формы гиперандрогении
признак надпочечниковая яичниковая смешанная
Гормональный статус
1. Экскреция 17-КС Повышение*** Повышение*** Повышение***
2. Экскреция ДЭА Повышение** Повышение** Повышение***
3. Концентрация Т Не повышена Повышение*** Повышение**
4. Концентрация 17-ОП Повышение** Не повышена Повышение*у 1/3
5. Концентрация ЛГ Норма Повышение*** Повышение***
6. Концентрация ФСГ Норма Повышение* Снижение* у 1/3
7. Концентрация ПРЛ Норма Норма Повышение*** у 1/3
8. Проба с дексаметазоном Значительное Показатели практически Снижаются
(ДКМ) снижение уровней: не снижаются незначительно у 1/3
на 92%ДЭА***
на 80,9% 17-КС***
на 90% кортизола***
на 75,8% 17-ОП**
◦Наиболее частой формой ВГКН является
дефект 21-гидроксилазы
◦Второй формой ВГКН является дефект 11β-
гидроксилазы.
◦Третья форма- дефицит 3β-
гидроксистероиддегидрогена.
Клиника классической гиперандрогении.

◦ Избыток андрогенов у эмбриона с ВГКН появляется после 8 недель

беременности: увеличению клитора, образованию урогенитального
синуса, т.е. наружные половые органы формируются по мужскому
типу.
◦ В первые годы жизни дети опережают в росте сверстников,
увеличивается мышечная масса, степень выраженности гирсутизма,
появляется акне, характерно более раннее половое развитие.
◦ В связи с быстрым закрытием зон рост он останавливается и, как
правило, больные с классическим, тяжелым течением ВГКН низкого
роста.
◦ У девушек нарушен менструальный цикл, отмечается позднее
начало менархе или отсутствие менструаций.
 Неклассические формы ВГКН
могут быть обусловлены:
◦Сочетанием мутантного гена тяжелой формы
заболевания с мутантным геном легкой
недостаточности 21-гидроксилазы
(гетерозиготные больные).
◦Сочетание двух мутантных генов легкой
недостаточности 21-гидроксилазы
(гомозиготные больные).
Клиническая картина неклассической
гиперандрогении

◦ особенности телосложения – высокий рост, широкие плечи,

суженный таз, отсутствие жировых отложений на бедрах,
ягодицах, гипопластичные молочные железы
◦ гирсутизм выражен меньше, чем при классической форме
◦ особенности кожи – пористая, жирная, с наличием акне
◦ менархе начинается в более позднем возрасте,
менструальный цикл нерегулярный и более длительный (30-
35 дней)
Синдром поликистозных яичников
 Для постановки диагноза СПКЯ необходимо проведение
дополнительных исследований
УЗИ • Морфология яичников
Лабораторные Тесты для исключения других Основные тесты Дополнительные тесты
тесты причин * для постановки
диагноза СПКЯ
• Тиреотропный гормон (ТТТ) • Тестостерон • Анти – Мюллеров
• Пролактин • 17-гидрокси гормон (АМГ)
• Хорионический прогестерон • Секс-стероид
гонадотропин (ХГЧ) (17-ОПГ) связывающий
• ДГЭА-С глобулин (ССТГ)
• Фракция свободного IGF-1
• Свободный кортизол в
суточной моче
Оценка • Окружность талии и ИМТ
метаболических • Полный липидный профиль, включая общий холестерин,
нарушений (после липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеины
подтверждения низкой плотности (ЛПНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП)-
диагноза СПКЯ) холестерин и триглицериды
• Глюкозотолерантный тест
1. Legro RS, et al. J Clin Endocrinol Metab 2013;98:4565–4592. 2. Goodman NF, et al. Endocrine Pract 2015;21(11):1291–1300; 3. Fauser BCJM, et al. Fertil Steril 2012;97:28–38.
• Артериальное давление
 Результаты только лабораторных показателей не
могут быть критерием постановки диагноза СПКЯ
Показатели Частота,%
Соотношение ЛГ/ФСГ > 2,5 > 60
Повышение уровня 17-ОП > 50
(до 7,5 нмоль/л)
Нижняя граница нормы СССГ (ГСПС) До 50
Повышение уровня общего тестостерона До 30
Повышение базального иммунореактивного инсулина – > 30
ИРИ
(более 13 мкЕд/мл)
Дислипидемия (повышение ХС, ЛПНП) > 30
Гиперпролактинемия До 10
Андреева Е.Н.СПКЯ: этиология, патогенез, диагностика и лечение: Научно – практическое руководство/ Е.Н.Андреева, Е.В.Шереметьева, И.И.Дедов. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательский дом
Видар-М,2014.-56c.
 Современные критерии СПКЯ

◦ Обязательное Rotterdam Consensus, 2003

наличие двух (Роттердамский консенсус)

из трех УЗ – признаки
критериев СПКЯ

Клини-
ческие или
биохими-
Олиго/анову-
ческие
ляция
признаки
гиперандро-
гении

Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. (2004) Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-
term health risks related to Polycystic Ovary Syndrome (PCOS). Hum Reprod 2004;19:41–47.
 Признаки гиперандрогении

Клинические признаки:

◦ симптомы андрогензависимой дермопатии: гирсутизм, акне,

себорея, алопеция
◦ ановуляторное первичное или вторичное бесплодие
◦ часто ожирение

Биохимические признаки:

◦ уровень тестостерона нормальный или слегка повышен

◦ уровень глобулина, связывающего половые стероиды, на нижней
границе нормы или снижен
◦ высокие показатели индекса свободного тестостерона
Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ ASRM Sponsored 3rd PCOS
Consensus Workshop Group.Fertility and Sterility 2012;97(1),28-38.
 Ультразвуковая картина при СПКЯ

◦ увеличение объема яичников более 10

мл
◦ уплотнение и утолщение белочной
оболочки
◦ наличие по периферии так
называемого «эффекта бус»:
◦ > 12 фолликулярных кист диаметр 6-10
мм
◦ фолликулярные кисты окружены
гиперэхогенной стромой
◦ фолликулярные кисты занимают более
25% объема яичника
Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ ASRM Sponsored
3rd PCOS Consensus Workshop Group. Fertility and Sterility 2012;97(1),28-38.
Лечение

◦ Любое сомнение в диагнозе должно трактоваться в пользу

отказа от назначения глюкокортикоидов.

◦ Назначать терапию глюкокортикоидами следует только при

наличии симптомов прогрессирующей гиперандрогении.
◦Оптимальным препаратом для лечения
неклассических форм 21ОН-дефицита следует
считать дексаметазон- 0,025 мг (о,5 таблетки) в
сутки

◦У детей с открытыми зонами роста

предпочтительнее назначать препараты
гидрокортизона (кортефф) - 15мг/м2 в 2 приема:
в 07.00 и в 22.00, 1/3 дозы назначается утром и 2/3 -
на ночь
Основные принципы лечения СПЯ направлены на:

◦- устранение симптомов гиперандрогении

(гирсутизм, acne, жирная себорея);
◦- восстановление функции яичников;
◦- коррекцию метаболических заболеваний.
◦Препаратом выбора для одновременного
подавления, как продукции, так и клеточного
действия андрогенов являются КОК с
антиандрогенным эффектом - Ярина, Диане
35, подавляющие гонадотропную секрецию,
что приводит к снижению продукции
андрогенов яичниками.
Спасибо за
внимание