3. EXAMEN NEUROLOGICO Para ver si existe dao cerebral. Es habitual que se utilice tcnicas neurofisiolgicas (EEG.

, cartografa cerebral o tcnica de neuroimagen funcional (TAC, SPECT). Al examen neurolgico habitual se le debe agregar un examen ms amplio para buscar signos blandos sugestivo de inmadurez o dismadurez del sistema nervioso central .esta serie de pruebas consiste en pedirle al no que realice diferentes acciones que involucran aptitudes motoras finas y de coordinacin, que se desarrollan entre los 5 y 12 aos, a medida que madura el sistema nervioso. Algunos ejemplos son: caminar sobre los talones y las puntas de los pies, realizar movimientos alternados rpidos, responder a estimulacin sensorial simultnea y a rdenes cruzadas. El fracaso en una o ms de estas pruebas sugiere un retraso en el desarrollo del sistema nervioso central, lo que puede afectar la capacidad del nio para realizar tareas escolares, como leer y escribir. El diagnostico no debe ser una simple rotulacin, sino mas bien ha de lograr una evaluacin cuidados de la sintomatologa, que permita el manejo del caso; en medicina es muy til el esquema taxonmico de identificar sistemas particulares o agrupamiento de sntomas que se correlacionan con una agente causal especifico, sin embargo, e la mayora de los desrdenes conductuales es dudosa la relacin con el modelo medico ya que las dificultades de aprendizaje son desordenes funcionales. En algunos casos se presentan los trastornos psicosomticos del tipo de cefaleas de tensin, el asma o la hipertensin, en cuyo caso la variable fisiolgica alterada determina en gran medida tanto la evaluacin como el tratamiento. 7. INTERVENCION EN LAS DA Es aquella que est destinada a modificar las funciones psicolgicas alteradas o deficitarias y favorecer un mejor aprendizaje. En este sentido la funcin del tratamiento es doble: por un lado, est orientado a la rehabilitacin del educando para que supere sus dificultades y, por otro lado, se dirige a integrarlo al aula comn En el Per n o son considerados como un hechos relevante, por lo tanto solo son atendidos por instituciones particulares. Recientemente se observa un esfuerzo por impartir cursos de capacitacin y difusin de la existencia de este problema, cuya incidencia es de alrededor del 6% al 10% de la poblacin escolar.

El tratamiento o intervencin de los trastornos del aprendizaje debe ser tambin de tipo multidisciplinario que este conformado fundamentalmente por un psiclogo o psicopedagogo, el docente y la asistencia, en lo que sea necesario de un mdico especialista. Por lo tanto el nio con trastornos del aprendizaje necesita de la ayuda de varios especialistas en las diferentes reas del desarrollo infantil. a. Tratamiento farmacolgico Determinados cuadros requieren la utilizacin de frmacos que directamente no van a corregir os TA pro que directamente facilitaran la accin de la reeducacin o terapia realizada por el especialista. La administracin de psicofrmacos debe estar regulada por el profesional mdico que haya intervenido en el proceso diagnostico, pero los TA no de ser un campo medicalizado en exceso, ya que el uso de frmacos es una terapia complementaria en los casos que as lo requieran. b. Tratamiento psicolgico: El trabajo del psiclogo se debe principalmente a la orientacin de los padres y de los profesores para un mejor manejo del problema tanto en el hogar como en el aula. Al explicarles la naturaleza de los trastornos en trminos comprensibles, se les proporcionan los conocimientos y la confianza necesarios para interactuar positivamente profesor en la elaboracin de un programa de tratamiento. La familia necesita conocer perfectamente las ventajeas y desventajas de las diferentes alternativas. y y Repeticin de grado Asistencia del alumno a un grado de apoyo o aula de nivelacin (durante la jornada escolar o parte de ella) y O pase a una escuela especializada. con el

La experiencia a mostrado que los nios con TA rara ves lo superan con el tiempo y requieren controles cuidadosos y modificaciones en los programas durante la vida escolar, incluso en la universidad. Tcnicas operantes en el tratamiento de nios con problemas de aprendizaje

Consideramos el aprendizaje de lectura y escritura (el leer, el escribir), conductas instrumentales que es precise adquirir. En el proceso normal de aprendizaje de lectura y escritura, el nio va

siendo espontneamente reforzado por el profesor y por la percepcin de la captacin y xito que va alcanzando. En el nio con dificultades escolares podemos plantearnos dos hiptesis:

1.

Se trata de un organismo que presenta mas lentitud y dificultad para ser condicionado. Hay

sujetos que presentan mayor dificultad para captar estmulos discriminativos especficos, y que requieren atencin preferente en ese punto (Bijou y Baer).

2.

El nio al ser colocado en una tarea que no logra superar satisfactoriamente, recibe estimulo

negativo primario y/o social (castigo, reprimenda verbal). El estimulo negativo primario, y/o social produce como respuesta incondicionada y/o condicionada respectivamente, una respuesta emocional de ansiedad.

De este modo la tarca a cumplir se hace cada vez mas insuficiente o tiende a hacerse nula; se extingue. A veces, antes que eso ocurra el nio aprende conductas de evitacin y escapa de la situacin de estudio en cuanto se lo aproxima a ella, patalea, se niega a estudiar. Las hiptesis sealadas no son excluyentes, y en algunos sujetos es posible observar diferentes factores en juego, esto es, un organismo con dificultad para discriminar y con conductas de evitacin asociadas.

El tratamiento implica:

a) Conocimiento de tcnicas de rehabilitacin de problemas de aprendizaje escolar. b) Tcnicas de extincin de angustia. c) Tcnicas de implementacin de conductas instrumentales.

A. Rehabilitacin: Los contenidos entregados son muy elementales, considerando el nivel de escolaridad de las madres (generalmente de tercer ao bsico), y el escaso tiempo disponible para el entrenamiento.

1. La madre toma nota de las instrucciones. Estas no se le entregan previamente escritas. Se ha observado que cuando la madre no comprende bien las instrucciones se le dificulta el tomar notas; entonces el operador (el psiclogo, el maestro) puede proceder a modificar los errores, a clarificar y a reforzar los aspectos positives de la conducta de la madre.

2. Se dan indicaciones sobre la enseanza que debe hacerse en forma muy paulatina letra a letra. No se pasa a otra pgina mientras NO SE TENGA LA SEGURIDAD DE QUE EL NINO HA APRENDIDO LO PRECEDENTE.

2. Se indica que el nio debe ejercitarse mediante claves:

a) Visuales; el nio debe mirar la letra. Debe buscar entre otras letras la que se le ha ensenado; se puede hacer una tarjeta con la letra, y si la dificultad persiste la letra puede ser hecha en una hoja grande y colocada como un cuadro en un lugar visible para el nio.

b) Auditivas'. El nio debe repetir el sonido de la letra, y nunca su nombre. Debe buscar palabras que comiencen con ese sonido y palabras que terminen con ese sonido. Se dan series de palabras y el nio debe elegir la palabra con el sonido buscado.

c) Kinestesicas: Debe pasar el dedo sobre la letra dibujada o sobre una plantilla. Debe dibujar la letra.

B.

Tcnicas de extincin de angustia:

El problema que aqu se plantea, es ver de qu modo es posible mantener al nio en una situacin de estudio a la cual espontneamente no accede, con la cual ha tenido previamente mala experiencia, y de la cual escapa. Inicialmente el objetivo es que el nio permanezca al menos diez minutos seguidos trabajando.

El nio enfrentado a la situacin de estudio debe ser considerado de la siguiente manera:

a) La situacin de estudio, en si neutra, produce en ese nio, por un aprendizaje previamente ha existido, una respuesta de ansiedad (taquicardia, sudoracin palmar, respiracin acelerada) y trata de escapar de ella (se aleja del lugar, llora, patalea, etc.). Ya no hay ningn elemento traumtico directo; no obstante hay ansiedad.

b) En orden a lograr la extincin de la conducta de ansiedad y de las conductas de escape consiguientes, nos basamos en el principio enunciado por Pavlov. Consideramos toda la textura de la situacin de estudio como estimulo condicionado (Ec); la conducta de ansiedad, como respuesta condicionada (Re); el llanto, la pataleta, el escape fsico, como conducta de evitacin. El trauma inicial; golpes, castigo social, que se sola dar en situaciones de estudio anterior, lo consideramos como estimulo incondicionado (Ei), actualmente ausente. Pavlov seala que si se coloca a un sujeto en contacto con el estimulo condicionado, en ausencia del estimulo incondicionado, y se le permite experimentar la totalidad de la respuesta condicionada (se impide las conductas de evitacin) se producir la extincin de la respuesta condicionada. Es precise por lo tanto que el nio se exponga a la situacin de estudio (Ec). Al hacerlo experimentara cierto grado de angustia (Re). No de deber huir, tener pataleta y llanto (conductas de evitacin). Y la nota inicial no deber ya estar presente. Si eso se cumple repetidamente el nio acceder en el futuro a la situacin de estudio sin temor. De este modo estaremos implementando una nueva conducta. El problema radica, sin embargo, en como mantener inicialmente al nio en contacto con los estmulos temidos, que constituyen la situacin de estudio. Eso se puede lograr en la prctica de dos modos:

a) Consideramos la conducta, de mantenerse estudiando, como una conducta instrumental (una conducta instrumental u operante es una conducta emitida por un sujeto y que se mantiene por sus consecuencias). Esa conducta instrumental se presenta muy poco o no existe. Decimos entonces que es de muy baja frecuencia o de frecuencia cero. Deseamos aumentar su frecuencia o probabilidad de presentacin. Recurrimos al principio de Premack: En una pareja de conductas la conducta de ms alta frecuencia acta como refuerzo de la conducta de ms baja frecuencia". Ya sabemos cul es la conducta de baja frecuencia.

Averiguamos con la madre que es lo que espontneamente tiende hacer el nio con mayor frecuencia. Eso puede ser: jugar afuera con otros, ver TV., usar su bicicleta, etc. Esa es la conducta de mayor frecuencia. Planteamos entonces una contingencia en tres tiempos:

a) Estimulo discriminativo: Alii se plantea la "regla del juego". Se dice por ej.: si te mantienes diez minutos estudiando, podrs posteriormente salir a jugar a la pelota; si no lo haces, no podrs jugar. Se anuncia as un privilegio o la restriccin del supeditado al cumplimiento de la conducta hasta entonces improbable.

b) Conducta operante o instrumental; Corresponde a la conducta solicitada de mantenerse estudiando, y que es la conducta de baja o nula frecuencia.

c) Refuerzo positive y disminucin de un refuerzo positive; el privilegio que se otorga o la prdida del privilegio. Es precise dejar bien en claro aqu, que no se trata de un castigo, sino de la disminucin o ausencia de un premio. Planteadas as las cosas por la madre, eso debe cumplirse en forma perentoria; si el nio se ha mantenido diez minutes en la tarca, independientemente del xito en el trabajo mismo (conocimiento de las letras, escritura, etc.), se debe otorgar el privilegio.

Es preciso sealar que al nio nunca se lo debe obligar fsicamente a estudiar. Una segunda forma de lograr que el nio se mantenga estudiando durante el tiempo prescrito, consiste en esperar o en poner ciertas condiciones para que dicha conducta sea emitida. Supongamos que el nio trabajara sentado en un cierto lugar. Entonces podemos poner objetos de juego que suelen ser interesantes para l. En seguida, introducimos algn elemento escolar, y en la medida en que se aboca a el independientemente del xito obtenido, se le otorga refuerzo primario (dulce, por ejemplo), que se acompaa de una ficha. A continuacin el refuerzo primario es reemplazado solo por fichas que el nio aprende que puede cambiar por cosas que le interesan. Es importante sealar aqu, que no se presenta estimulo discriminativo especifico, sino que el nio va modelando su conducta por la contingencia que recibe. Inicialmente, despus de diez minutos

recibe refuerzo (en un programa de intervalo fijo), pero posteriormente se puede mantener tiempos ms largos (en un programa de intervalo variable). Durante los ensayos de prctica de diez minutos de duracin, la madre debe abstenerse de gritar, retar, pegar y aun corregir (las faltas en lectura o escritura), de manera de poder asegurar la exposicin del nio al estimulo condicionado (situacin de estudio), en ausencia del estimulo incondicionado (reto, castigo fsico), y la de la respuesta condicionada (la ansiedad misma).

Tcnicas de implementacin de conductas instrumentales u operantes:

Se trata ahora de abocarse a la conducta de aprendizaje escolar. El nio ya se encuentra en condiciones de trabajar inicialmente en lectura y escritura. a) Sc entregan contenidos muy elementales, tal como ya se sealo al referirnos a la rehabilitacin. Esos contenidos: visuales, auditivos, kinestesicos, son estmulos percibe por diferentes vas de informacin aferentes. discriminativos que el nio

b) Frente al estimulo, el nio emite una conducta, generalmente verbal, por la cual nos enteramos, de la correccin o de la falla en la lectura de una letra, por ejemplo.

c) Si la respuesta es correcta, ella suele ir seguida de una aprobacin, que puede consistir en un dulce (refuerzo primario) o en palabras de felicitacin tales como "muy bien" (refuerzo social).

De este modo se cumple una contingencia en tres tiempos. "Cuando leemos en voz alta respondemos a una serie de estmulos visuales con una serie de respuestas vocales correspondientes. La contingencia en tres tiempos resulta evidente al ensenar a leer a un nio, cuando una respuesta dada es reforzada con "bien" o "mal" de acuerdo con la presencia o ausencia del estimulo visual apropiado". (Skinner, B.F., 1953).

Se instruye a la madre para que refuerce al nio cada vez que tiene xito. Le da un dulce (refuerzo positivo primario o material) o le dice "eso est muy bien", (refuerzo positivo secundario o social) que puede ir acompaado de una caricia. La madre debe abstenerse de decir "si lees bien esto, o si haces bien aquello, te dar tal o cual cosa", ya que el estimulo discriminativo esta en los estmulos propios del material que le es

presentado al nio. Por otra parte el nio que tiene dificultades escolares ante ese tipo de anuncio por parte de la madre, se angustia, disminuyendo la probabilidad del eventual xito. La madre es instruida en el sentido de facilitar el aprendizaje por todos los medios partiendo de lo ms elemental, mostrando, explicando; solo despus de eso pregunta al nio. Si la tarea consiste en reconocer la letra "A", la madre muestra la letra, dice su sonido, lo repite varias veces, y despus pide al nio que emita el sonido correspondiente en presencia de la letra.

Los refuerzos inicialmente se dan cada vez despus de una respuesta correcta, (en un programa de razn fija) y posteriormente son dados de modo intermitente, (en un programa de razn variable).

En resumen, se da a la madre las siguientes indicaciones concretas:

1. 2. 3.

Trabajar solamente 10 minutos. No retar, gritar ni pegar. Supeditar la mantencin en el trabajo por 10 minutos o algo que al nio le interese

extraordinariamente, de otro modo se puede dar premio si se mantiene trabajando, o bien una ficha que l puede cambiar posteriormente. 4. 5. 6. Usar otro silabario que el empleado con anterioridad, y especificacin del silabario. Hacer una tarjeta con cada letra que vaya aprendiendo. Repasar cada letra, mirar letra dibujada, marcarla en un libro, dibujarla, decir el sonido,

hacerla con masa plastilina. 7. Dar un estimulo (dulces, papitas fritas, man), felicitarlo, aprobarlo cada vez que lo haga bien,

al comienzo de la prctica, y posteriormente despus de dos xitos o de cuatro xitos. 8. Con las letras se debe formar palabras.

c. Tratamiento pedaggico La intervencin de los TA debe tener un enfoque psicopedaggico, porque la finalidad de la reeducacin psicopedagoga es la de normalizar las funciones alteradas. En ltima instancia toda la rehabilitacin debe pretender la maduracin adecuadas del sistema nervioso del nio.

En el tratamiento pedaggico se trata de rehabilitar las reas del lenguaje, motricidad, percepcin imprescindible para el aprendizaje, y en donde se utilizan una gran variedad de mtodos que deben ser adaptados para cada nio en particular. El psiclogo que labora en educacin especial, tambin est en posicin de coordinar este tratamiento. Modelos de tratamiento: a. Modelo perceptivo-motor Relaciona a los TA como problemas entremedios lo cuales a su vez, est dentro de la disfuncin neurolgica. Se acepta que muchos nios poseen todas las caractersticas conductuales de la disfuncin neurolgica a pesar que los exmenes neurolgicos pudieran ser negativos. Un ejemplo es el trabajo realizado por Kephart quien propona que los nios atravesaban una serie de estadios en su desarrollo, empezando por la fase motora , pasando por la perceptiva y terminando en el perceptivo conceptual.

b. Modelo del desarrollo del lenguaje Los trastornos del lenguaje pueden ocurrir a niel de percepcin, imaginacin, simbolizacin, o conceptualizacin. c. Modelos multisensoriales Es un programa visual auditivo kinesico tctil. El mtodo multisensorial de Gernald por ejemplo presentaba material escolar a travs de seales visuales, tctiles, auditivas y cinestesias. Parta del supuesto de que las experiencias multisensoriales facilitan el aprendizaje. De igual forma el mtodo de impresin neurolgica, donde estudiantes y profesor leen juntos en voz alta y rpida. Adems de trazar con el dedo la palabra.

d. Instruccin directa

Los mtodos de instruccin directa localizan los problemas escolares y trabajan con ellos. Es decir si el nio tiene una discapacidad de lectura, por ejemplo los ejercicios y las prcticas que se proporcionaran sern con letras, palabras y otros materiales de lectura.

e. Modelos cognitivos y cognitivo conductuales

Tienden hacer hincapi en corregir las funciones ejecutivas del procesamiento de la informacin, es decir, a los alumnos con TA se les anima a que solucionen problemas de modo activo. Este enfoque se ha aplicado a la comprensin lectora, las matemticas, la expresin escrita, las habilidades memorsticas y las habilidades de estudio.

f.

Mtodo alfabtico Anna Gillighan y Bessie Stillman desarrollaron un mtodo de enseanza de lecto-escritura basado en las ideas de Samuel Orton Gillghan aprovecha la enseanza de los sonidos de las letras para construir los sonidos de las palabras. La tcnica ayuda a establecer asociaciones en el cerebro entre las funciones de la visin, audicin y kinestesia.

8. PRONOSTICO El pronstico de los educandos con trastornos especficos del aprendizaje (TEA) es favorable si es que se aplican los medios educacionales oportunamente para superar los problemas

encontrados. Pero sin tratamiento estas discapacidades hacen que el nio no logre aprender adecuadamente la lecto-escritura. Por lo general al llegar a la pubertad se desorientan y abandonan la escuela, dedicndose en mejor de los casos a un subempleo (en relacin a su capacidad intelectual) a colocarse al margen de las normas sociales (vagancia, delincuencia y drogadiccin).

http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v45n6/art09.pdf