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2009 Plan cancer 2013

PLAN CANCER 2009-2013

Introduction
Le Plan cancer 2009-2013 sinspire du rapport remis au Prsident de la Rpublique par le Pr Jean-Pierre Grnfeld en fvrier 2009 : Recommandations pour le Plan cancer 2009-2013.
Ce nouveau plan sinscrit dans la continuit du Plan cancer 2003-2007 et repose, en partie, sur le socle de ses mesures, quil va falloir pour beaucoup consolider, pour certaines en assurer lapplication, et pour dautres en adapter la mise en uvre. partir des acquis, de nouvelles propositions permettent dimpulser un nouvel lan et de porter une nouvelle ambition, en mettant laccent : sur de nouveaux efforts de recherche et dinnovation intgrant leur transfert au systme de sant ; sur une meilleure prise en compte des ingalits de sant face au cancer et la mise en uvre de mesures, visant leur correction ; sur le renforcement de la coordination des soins et de son extension au-del de lhpital par une meilleure implication des mdecins traitants ; sur de nouvelles initiatives sanitaires et mdico-sociales pour mieux accompagner les personnes dans la vie pendant et aprs le cancer .

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Sommaire
PLAN CANCER 2009-2013 : 5 AXES, 30 MESURES ET 118 ACTIONS 6 MESURES PHARE DPENSES NOUVELLES SUR LA DURE DU PLAN MESURES DU PLAN PAR AXE Axe Recherche Axe Observation Axe Prvention Dpistage Axe Soins Axe Vivre pendant et aprs un cancer GLOSSAIRE 8 10 13

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Note mthodologique
Le Plan cancer 2009-2013 est la dclinaison oprationnelle du rapport remis au Prsident de la Rpublique par le Pr Jean-Pierre Grnfeld en fvrier 2009 : Recommandations pour le Plan cancer 2009-2013 . Son laboration a t pilote par le ministre de la sant et des sports en association avec le ministre de la recherche et de lenseignement suprieur et le ministre du travail. Sa prparation coordonne par la DGS a troitement associ la DHOS, la DGRI, la DSS, la DGT, la DGAS et lInstitut national du cancer (INCa). Le Pr Jean-Pierre Grnfeld a suivi personnellement lavancement des groupes de travail laborant les mesures et actions du plan. Les membres de la commission runie auprs du Pr Jean-Pierre Grnfeld ont t associs mi-parcours et ont pu ragir aux mesures et actions proposes par les groupes de travail. cet effet, la commission a t largie aux fdrations hospitalires. Le Haut conseil de la sant publique et lAgence dvaluation de la recherche scientifique ont fait part de leurs observations et recommandations sur la version propose du plan. Une attention particulire a t porte : larticulation du Plan cancer avec les autres plans de sant publique qui limpactent ou auxquels il sassocie (tels que le PNSE2, le PNNS, le Plan soins palliatifs, le Plan sant au travail) ; la structuration du pilotage des mesures pour en garantir au mieux la mise en uvre et sa future valuation externe (en intgrant ds le dbut le principe dune valuation dtape mi-parcours) ; la mise en cohrence de laction avec les volutions de la structuration du systme de sant, denseignement suprieur et de recherche.

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Dispositif de pilotage et dvaluation


Le dispositif de suivi et dvaluation du plan est assur selon des modalits fondes sur les recommandations faites dans le rapport Grnfeld et dans le rapport du Haut conseil de la sant publique.
Le pilotage et le suivi de la mise en uvre du plan sont spars de lvaluation du plan.
I. LE PILOTAGE DE LA MISE EN UVRE DU PLAN

Il est assur par le comit de pilotage interministriel prsid par le directeur gnral de la sant ou son reprsentant qui doit tre en mesure de mobiliser les administrations centrales, les services dconcentrs et les agences impliques dans la mise en uvre des mesures du plan au premier rang desquelles lInstitut national du cancer (INCa). Le comit de pilotage est compos des membres suivants : le directeur gnral de la sant ou son reprsentant, prsident du comit de pilotage ; le directeur de lhospitalisation et de lorganisation des soins ou son reprsentant ; le directeur gnral de la recherche et de linnovation ou son reprsentant ; le directeur gnral de laction sociale ou son reprsentant ; le directeur gnral du travail ou son reprsentant ; le directeur de la scurit sociale ou son reprsentant ; le prsident de lInstitut national du cancer ou son reprsentant ; le directeur de lUnion nationale des caisses dassurance maladie ou son reprsentant ; Jean-Pierre Grnfeld, personnalit qualifie ; le prsident du collectif inter associatif de la sant (CISS) ou son reprsentant. Le comit de pilotage se runit tous les trimestres. Sa principale mission est de suivre la mise en uvre des mesures du plan. Il peut proposer des adaptations de la mise en uvre du plan en fonction de lvolution du contexte ou la lumire du rapport dvaluation prvu mi-parcours. Il tablit un tat des lieux semestriel remis au Prsident de la Rpublique et aux ministres concerns. Il sappuie sur le suivi de la mise en uvre des mesures du

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plan qui ont t construites dans une logique de sant publique avec des objectifs, des interventions ou actions et des indicateurs de suivi dont ceux de leur excution budgtaire ralis par lInstitut national du cancer dont la mission est de coordonner les oprateurs de la lutte contre le cancer.
II. LE SUIVI DES ACTIONS DU PLAN

LInstitut national du cancer assure le suivi des actions du plan grce une quipe ddie, responsable devant le comit de pilotage du plan. Celle-ci est spcifiquement charge : de suivre la mise en uvre des actions du plan, notamment laide des indicateurs de chaque action. ce titre, elle collecte les donnes ncessaires au suivi des indicateurs auprs de chaque pilote daction ; didentifier les difficults rencontres par les pilotes dactions dans la mise en uvre de ces actions et dalerter si ncessaire le prsident du comit de pilotage. Elle associe la Direction gnrale de la sant ce suivi afin de prparer les runions du comit de pilotage interministriel. Par ailleurs, et conformment aux missions que la Loi confie lINCa au titre de la coordination des oprateurs de la lutte contre le cancer, lInstitut prsente annuellement ltat davancement du plan ses instances. Il organise, cet effet, un sminaire annuel de son conseil dadministration, ainsi quun sminaire conjoint de son comit des malades, des proches et des usagers et de son comit consultatif des professionnels de sant. Limplication des instances de lINCa permet dassocier les acteurs et les usagers de la cancrologie lavancement des mesures prvues par le plan. Larticulation avec le COPIL du plan est assure par le prsident du conseil dadministration de lINCa, qui en est membre.
III. LVALUATION DU PLAN

Lvaluation du Plan cancer 2009-2013 est sous la responsabilit du Haut conseil de la sant publique et de lAERES, pour les mesures de laxe Recherche . Ceux-ci peuvent solliciter des prestataires externes recruts sur appels doffres. Deux valuations sont prvues : lune mi-parcours la fin 2011 et lautre la fin du plan en 2013. Les rapports de synthse de ces valuations sont remis au Prsident de la Rpublique et aux ministres concerns.

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5 axes, 30 mesures et 118 actions 5 AXES
RECHERCHE

5 mesures 26 actions Assurer le transfert rapide des avances de la recherche au bnfice de tous les malades Mesures 1 5
OBSERVATION

4 mesures 12 actions Mieux connatre la ralit des cancers en France Mesures 6 9


PRVENTION DPISTAGE

8 mesures 37 actions Prvenir pour viter des cancers ou rduire leur gravit Mesures 10 17
SOINS

7 mesures 27 actions Garantir chaque patient un parcours de soins personnalis et efficace Mesures 18 24
VIVRE PENDANT ET APRES UN CANCER

6 mesures 16 actions Amliorer la qualit de vie pendant et aprs la maladie, combattre toute forme dexclusion Mesures 25 30

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3 THMES TRANSVERSAUX
Trois grands thmes transversaux structurent et irriguent la stratgie du plan. Ils y sont prioriss et se retrouveront dans chaque axe travers des mesures et des actions spcifiques. Ils reprsentent en soi de nouveaux dfis auxquels doit faire face la lutte contre les cancers. Ils visent : mieux prendre en compte les ingalits de sant pour assurer plus dquit et defficacit dans lensemble des mesures de lutte contre les cancers ; stimuler lanalyse et la prise en compte des facteurs individuels et environnementaux pour personnaliser la prise en charge avant, pendant et aprs la maladie ; renforcer le rle du mdecin traitant tous les moments de la prise en charge pour permettre notamment une meilleure vie pendant et aprs la maladie.

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6 mesures phare
AXE RECHERCHE

Mesure 1 Renforcer les moyens de la recherche pluridisciplinaire. Labelliser cinq sites de recherche pluridisciplinaire en cancrologie. Slectionns sur une base comptitive, ces sites devront acclrer le transfert entre la recherche scientifique et les soins aux malades. Augmenter de 50 % la participation des malades aux essais cliniques. Leffort portera en priorit sur les populations les plus vulnrables, enfants, personnes ges, tumeurs rares et formes graves. Mesure 3 Caractriser les risques environnementaux et comportementaux. Consacrer plus de 15 % du budget de recherche mobilis par le plan lanalyse des risques environnementaux et comportementaux. Contribuer au squenage complet du gnome des cinq cancers les plus frquents. Cet objectif sinscrit dans le cadre de leffort de collaboration mondiale sur le gnome tumoral.
AXE OBSERVATION

Mesure 6 Produire et communiquer annuellement des informations sur le cancer et sur la cancrologie. Produire chaque anne une analyse de la rpartition des cancers sur tout le territoire.

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AXE PRVENTION - DPISTAGE

Mesure 14 Lutter contre les ingalits daccs et de recours aux dpistages. Augmenter de 15 % la participation de lensemble de la population aux dpistages organiss. Cette augmentation devra tre de 50 % dans les dpartements rencontrant le plus de difficults.
AXE SOINS

Mesure 18 Personnaliser la prise en charge des malades et renforcer le rle du mdecin traitant. Faire bnficier 80 % des patients au moins dun programme personnalis de soins. Ce programme devra systmatiquement impliquer le mdecin traitant.
AXE VIVRE PENDANT ET APRS UN CANCER

Mesure 25 Dvelopper une prise en charge sociale personnalise et accompagner laprs cancer. Faire bnficier 50 % des patients au moins dun Programme personnalis de laprs cancer. Ce programme prendra en compte les besoins individuels de surveillance mdicale, de soutien psychologique et social.

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Dpenses nouvelles sur la dure du plan


Prvision Recherche Observation Prvention - Dpistage Soins Vivre pendant et aprs un cancer TOTAL 95 287 000 12 241 000 177 359 000 402 772 000 45 000 000 732 659 000

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Axe Recherche
Assurer le transfert rapide des avances de la recherche au bnfice de tous les malades

a programmation de la recherche sur les cancers a pour objectifs de rduire la mortalit lie ces maladies, de faire reculer leur frquence et damliorer la survie et la qualit de vie des patients par des traitements plus efficaces et moins toxiques. Enfin, elle vise favoriser lquit pour tous les citoyens face la prvention, laccs au diagnostic prcoce et un traitement innovant et efficace.

Prs de 5 000 chercheurs travaillent en France dans le domaine de la lutte contre le cancer, au sein des hpitaux, des universits, de lInserm, du CNRS, du CEA, de lINRA, de lINRIA, de lIRD, et de lInstitut Pasteur, regroups au sein de lAlliance des organismes sur la thmatique Cancer. Lun des grands enjeux actuels de la recherche sur le cancer porte sur lquilibre entre le soutien important la recherche fondamentale, gnratrice de progrs souvent imprdictibles, et une recherche applique dont lobjectif est daboutir rapidement des mdicaments ou techniques ayant des consquences sur le traitement des patients. Dans le premier cas, limagination et la crativit des chercheurs doivent tre sans cesse priorises. Dans le second, la programmation des travaux et leur accompagnement sont essentiels pour cibler un bnfice diagnostique ou thrapeutique. Dans les deux cas, lexcellence des projets et la comptence des chercheurs et des quipes sont privilgier. Pour rpondre ces objectifs, des volutions sont ncessaires, notamment le soutien affirm des centres de recherche intgre bien identifis o sont prsentes des forces vives dans le domaine fondamental,

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5 MESURES
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MESURE 1 : RENFORCER LES MOYENS DE LA RECHERCHE PLURIDISCIPLINAIRE. MESURE 2 : COMPRENDRE PAR LA RECHERCHE LES INGALITS FACE AU CANCER POUR LES RDUIRE. MESURE 3 : CARACTRISER LES RISQUES ENVIRONNEMENTAUX ET COMPORTEMENTAUX. MESURE 4 : DYNAMISER LA RECHERCHE CLINIQUE. MESURE 5 : FAIRE DE LA FRANCE UNE RFRENCE INTERNATIONALE.

la recherche en interaction directe avec les malades (recherche clinique) et la recherche pidmiologique, en sant publique et en sciences humaines et sociales, et capables dchanger entre elles, de collaborer et de progresser ensemble. De ces interactions et de cette proccupation commune doivent merger des recherches susceptibles dtre rapidement transposes pour le patient sous forme dexamens diagnostiques, de mdicaments, dactions sociales ou de sant publique (prvention et dpistage). Le dveloppement de la recherche moderne ncessite la totale participation des patients et des personnes non malades. Le rapport Grnfeld a prioris la rduction des ingalits de sant face au cancer. La recherche est au cur de cette problmatique en permettant une collaboration pluridisciplinaire entre des spcialistes en biologie, en gntique, en immunologie, de lenvironnement, en toxicologie, des cliniciens, sociologues, conomistes, associations de patients, etc. La comprhension de ces ingalits doit permettre dapporter des rponses adaptes et efficaces en cohrence avec les autres volets du Plan cancer.

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Mesure 1. Renforcer les moyens de la recherche pluridisciplinaire.


CONTEXTE

Avec le premier Plan cancer ont t mises en place une animation et une coordination interrgionales de la recherche sur le cancer, portes par les sept cancroples. LInstitut national du cancer a une responsabilit nationale de programmation et de financement comptitif de la recherche, lAlliance multi-organismes pour la recherche sur le cancer fdrant les acteurs de cette recherche. La confrontation de la recherche fondamentale aux observations des mdecins cliniciens, des pidmiologistes, des intervenants en sciences humaines et sociales (SHS) et en sant publique est un facteur denrichissement rciproque. Lorsque celle-ci est organise sur un mme site, hospitalier et/ou universitaire, ces changes permanents permettent dacclrer le transfert des rsultats du laboratoire au patient, ou dexpliquer par la recherche exprimentale, des observations faites chez des patients ou des groupes de patients. Cette recherche interactive est nomme recherche translationnelle ou recherche de transfert. Les phases prcoces de mise en uvre de recherches sur les mdicaments et notamment les thrapies cibles sont de plus en plus critiques pour les dveloppements ultrieurs et leur utilisation valide pour les malades. La dispersion et la masse critique rduite des centres investigateurs est pnalisante compte tenu de la complexit des procdures et des plateaux techniques ncessaires cette valuation prcoce de leur efficacit et des effets secondaires. Les acteurs industriels doivent pouvoir trouver dans le tissu acadmique franais des interlocuteurs comptents engags, disponibles et labelliss dans le cadre dune politique nationale.
OBJECTIFS

Dvelopper en interaction avec les cancroples une politique nationale de sites de recherche hospitalo-universitaire spcialiss en cancrologie dans lesquels sont prsentes des masses critiques de chercheurs en science fondamentale, clinique, sant publique, pidmiologie, technologies de sant pour mener des projets innovants de recherche translationnelle. Continuer structurer des sites dans lesquels seule une ou deux valences sont prsentes. Raffirmer limportance de la recherche fondamentale en privilgiant loriginalit des travaux et limportance des interactions entre champs disciplinaires.

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Acclrer le dveloppement et la qualit des outils de la recherche translationnelle : banques de tissus, cellules et fluides biologiques, plateformes danalyse haut dbit, bioinformatique et instrumentation biomdicale. Dvelopper un processus de labellisation et de mise en rseau de centres identifis pour la mise en uvre de phases prcoces dessais cliniques. Fdrer le processus de labellisation en intgrant les partenaires acadmiques et industriels.

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ACTIONS
1.1 Renforcer la recherche translationnelle par des financements ddis sur appels projets et par une politique de sites de recherche pluridisciplinaires labelliss. La structuration de cette approche repose : dune part sur des appels projets comptitifs ddis et rcurrents permettant lassociation sur un mme projet de rseaux dquipes de centres hospitaliers (o se trouvent les malades, les acteurs de la recherche clinique, les ressources cliniques et biologiques) et dquipes de recherche des organismes (o se trouvent chercheurs fondamentalistes, plateaux techniques) ; dautre part sur une politique comptitive de labellisation de sites de recherche pluridisciplinaires o les diffrentes dimensions de la recherche sont associes (fondamentale, clinique, sant publique, pidmiologie, sciences humaines et sociales) et o les masses critiques ncessaires de mdecins, malades, chercheurs, sont engages dans les contraintes notamment de comptitivit et dassurance qualit de la recherche translationnelle. Ces sites devront rpondre un cahier des charges labor selon les critres internationaux. Pilotes de laction : INCa, ITMO Cancer Copilotes : DHOS, DGRI En partenariat avec les acteurs concerns.

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1.2 Soutenir, par lattribution de bourses, la formation des acteurs de la sant et de la recherche la recherche translationnelle. 18 Lengagement dans cette nouvelle action sera soutenue par une politique active et finance de formation : le succs terme sera li au nombre de jeunes nouveaux mdecins, pharmaciens et scientifiques engags dans et forms cette dmarche. Pilotes de laction : INCa, ITMO Cancer. Copilotes : ministres chargs de la sant et de la recherche. En partenariat avec les acteurs concerns.

1.3 Structurer et stimuler la recherche dans les phases prcoces dessais de nouveaux mdicaments anticancreux. De nombreux mdicaments anticancreux sont en cours de dveloppement dans le monde : la majorit dentre eux vise des cibles nouvelles issues des dcouvertes de la biologie et se diffrencient de faon radicale de lusage de la chimiothrapie anticancreuse (cytotoxique) classique. Avant leur dveloppement grande chelle, il est de plus en plus essentiel de raliser des essais prcoces de ces nouveaux mdicaments (phases I-II), dont seront issues des informations cruciales sur les cibles dactivit antitumorale de ces nouvelles drogues, et de cibler au mieux les catgories de malades qui vont en bnficier. Notre pays manque de structures lisibles et comptitives pour rpondre ces attentes partages par les industriels. Il est ainsi propos de : Labelliser puis soutenir des centres investigateurs spcialiss dans les essais prcoces des nouveaux mdicaments. Cette dmarche suppose une identification de sites o les ressources de la recherche publique ncessaires linvestigation prcoce en partenariat avec les industriels sont prsentes et mobilisables. Pilotes de laction : INCa, ITMO Cancer. Copilotes : DHOS, DGRI. En partenariat avec les acteurs concerns. Dvelopper et soutenir les alternatives exprimentales in vitro et chez lanimal aux diffrentes tapes des essais cliniques des anticancreux chez lhomme. De mme, notre tissu de recherche doit avoir les moyens de se mobiliser pour viter, ou du moins limiter, lexprimentation chez les personnes atteintes de cancers : la mise au point de nouveaux

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modles prcliniques ddis ces nouvelles thrapies moins ou pas cytotoxiques est un enjeu majeur pour orienter plus vite et au mieux ces nouvelles thrapies vers les sous-groupes de malades qui pourraient en bnficier. Pilotes de laction : INCa, ITMO Cancer. Copilotes : autres instituts thmatiques multi-organismes, ministres chargs de la sant, de la recherche et de lagriculture. En partenariat avec les acteurs concerns.

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1.4 tablir des partenariats de recherche et dveloppement entre les laboratoires internationaux et les acteurs de la recherche en cancrologie fdrs dans lITMO Cancer (LIR-G5-LEEM). Lobjectif est de mettre en valeur la recherche franaise pour la rendre plus attractive et faciliter les changes avec les laboratoires internationaux. Ces partenariats permettront de faire bnficier les patients et les chercheurs en France de nouvelles molcules fournies par ces laboratoires. La lisibilit et la comptitivit, permises par lidentification et le financement public de sites, devraient faciliter les engagements des industriels utiliser ces comptences et leur mettre disposition leurs molcules. Pilotes de laction : ITMO Cancer, INCa. Copilotes : LIR, DGRI. En partenariat avec les acteurs concerns.

1.5 Renforcer les interactions entre les structures de valorisation de la recherche publique et les acteurs conomiques pour suivre et accompagner les projets potentiel de dveloppement conomique. Cette tape essentielle sera favorise notamment en termes daccompagnement de projets et facilite par le rassemblement des acteurs. Pilotes de laction : ITMO Cancer, INCa Copilotes : autres instituts thmatiques multi-organismes, ministres chargs de la sant et de la recherche. En partenariat avec les acteurs concerns.

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Mesure 2. Comprendre par la recherche les ingalits face au cancer pour les rduire.
CONTEXTE

De fortes ingalits face au cancer sont observes et leur rduction est au cur des objectifs du deuxime Plan cancer. Ces ingalits sont individuelles et collectives et influencent lefficacit des politiques de sant. Le systme de couverture sociale universelle rduit a priori le cot diagnostique et thrapeutique comme facteur dingalit. Il nen demeure pas moins que lon observe des ingalits de morbidit et de mortalit dordre gographique, professionnel, socio-conomique et culturel. Celles-ci sont lies entre autres une moins bonne efficacit des campagnes de prvention, une plus faible participation au dpistage organis et un retard au diagnostic et laccs aux soins. ces ingalits sajoutent celles lies lenvironnement au sens large (eau, air, rayonnements, infections, etc.), aux addictions (alcool, tabac, etc.), aux comportements (alimentation, exercice, etc.), et la gntique des individus qui jouent galement un rle.

OBJECTIFS

Mobiliser la communaut des chercheurs qui explorent ces ingalits pour dvelopper une recherche pluridisciplinaire intgrant la biologie (gntique, immunologie, carcinognse, etc.), lenvironnement, lpidmiologie, la sant publique et les dimensions conomiques, sociales, culturelles et psychologiques. Mettre en uvre des exprimentations pour valuer sur le terrain des actions de sant publique visant rduire les ingalits. Analyser, par la recherche, limpact de ces politiques sur la rduction des ingalits ou les obstacles rencontrs. tendre la population franaise les mesures ayant un impact avr.

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ACTIONS
2.1 Dvelopper des appels projets rcurrents de recherche pour comprendre les dterminants des ingalits face au cancer et valuer les actions de sant publique permettant de rduire ces ingalits. Ces projets pluriannuels (tudes exprimentales, suivi et valuation des actions) favoriseront le dveloppement de travaux multidisciplinaires, et doivent mobiliser de manire stable les chercheurs sur ces thmatiques et accrotre la pertinence des travaux. Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns. 21

2.2 Mobiliser les cancroples pour animer et dvelopper des programmes de recherche sur les dterminants gographiques des ingalits avec les acteurs scientifiques, les acteurs de sant publique et de sant. Les rsultats des programmes doivent se traduire en actions de terrain, validation et extension la population cible. Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns.

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Mesure 3. Caractriser les risques environnementaux et comportementaux.


CONTEXTE

Lidentification des nouveaux risques lis lenvironnement gnral et professionnel, aux comportements individuels et collectifs, lvolution des technologies est une priorit de recherche en sant de la population. La mobilisation de diffrentes disciplines, de lpidmiologie descriptive lpidmiologie molculaire et toxicologique, et des sciences humaines et sociales sera stimule pour rduire le dlai sparant cette identification de sa traduction en mesures de prvention. Dans le cadre de la feuille de route 2008 de trs grandes infrastructures de recherche (TGIR) et des cellules de coordination ont t mises en place, en particulier pour identifier des plateformes de recherche et dveloppement de nouvelles cohortes biomdicales de grande ampleur (PREDECOB). Ces instruments de recherche, qui ont pour vocation dtre accessibles la communaut scientifique et ncessitent des investissements significatifs, sont indispensables pour lensemble des dimensions de la recherche mdicale et pidmiologique et bien sr pour la recherche sur les facteurs de risque des cancers. Avec le premier Plan cancer, un effort considrable a t engag pour la constitution de tumorothques et de ressources biologiques (cellules, srums, etc.) rpondant des normes exigeantes de qualit. Ces mesures doivent tre poursuivies et tre articules avec les initiatives des autres pays europens. De plus, lvolution des technologies, de la gntique lanalyse des fluides biologiques, produit aujourdhui un nombre considrable de donnes qui doivent tre analyses par des plateformes robustes de bioinformatique et conduire des modlisations des grands systmes physiologiques et pathologiques. Cette mesure est articule avec le volet recherche du Plan national sant environnement 2 dont elle complte les dmarches et le financement pour les maladies cancreuses (cf. actions 48, 49, 50 du PNSE2).
OBJECTIFS

Identifier par la recherche les risques environnementaux et comportementaux et les populations exposes ces risques, pour assurer une prvention adquate et rpondre aux questions des pouvoirs publics et du public. Promouvoir des recherches interventionnelles testant des modifications de lenvironnement, des comportements individuels (alimentaire, apports mdicamenteux, vaccinations, activits sportives) et collectifs (organisation du travail).

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Dvelopper des modles exprimentaux danalyse des effets de lenvironnement sur la survenue des tumeurs. Amplifier en France un axe de suivi des populations dans le cadre de grandes cohortes gnralistes, posant des questions sur le cancer. Y associer la collection dchantillons biologiques de qualit et annots (tumeurs et cellules et tissus sains) sur des fractions de ces cohortes qui permettront de rpondre aux questions des scientifiques sur le cancer dans les annes venir. Dvelopper des plateformes de bioinformatique et de biologie des systmes et renforcer la formation dans ces disciplines.

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ACTIONS
3.1 Dvelopper une recherche en pidmiologie analytique plus ractive sappuyant sur des sites rfrents. Cette action vise associer cliniciens et anatomopathologistes spcialiss dans certains types de cancers, en priorit ceux suspects dtre en augmentation (tumeurs crbrales, sarcomes, hpatocarcinomes, lymphomes notamment). Pilotes de laction : INCa, ITMO Cancer. En partenariat avec les acteurs concerns.

3.2 Ractiver une recherche comptitive en toxicologie, en gntique et pidmiologie molculaire et en recherche clinique interventionnelle par des appels projets. Pilotes de laction : INCa, ITMO Cancer. Copilote : Afsset. En partenariat avec les acteurs concerns.

3.3 Renforcer le partenariat Afsset-INCa-ANR sur les actions du Programme national sant environnement PNSE2 et organiser en 2011 un colloque international pour faire le point sur les risques environnementaux et comportementaux. Pilote de laction : Afsset. Copilotes : INCa, ITMO Cancer. En partenariat avec les acteurs concerns.

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3.4 Mobiliser les acteurs en sant publique, sant animale (coles vtrinaires et Inra) et environnement (Afsset) pour lancer des appels projets et financer des quipes de recherche sur programmes ddis notamment aux thmatiques suivantes : impact de lenvironnement sur certaines pathologies animales qui peuvent tre des modles des cancers humains ; dveloppement de modles destimation des effets lis des expositions multiples pour des agents chimiques, biologiques et/ou physiques, prenant en compte et/ou prdisant les interactions entre eux, ainsi que les expositions multivoies ou prolonges ; tude de biomarqueurs de prdiction prcoce de la transformation et de susceptibilit. Pilotes de laction : INCa, ITMO Cancer. Copilotes : Afsset, Afssa. En partenariat avec les acteurs concerns.

3.5 Financer de grandes cohortes nationales gnralistes adosses des collections biologiques, notamment sur appel projets lanc par lIReSP avec le soutien des ministres en charge de la recherche et de la sant. La rflexion sur ces projets devra tre coordonne avec celle des autres pays europens. Pilote de laction : IReSP. En partenariat avec les acteurs concerns.

3.6 Dvelopper en finanant aux cts de lANR des approches multidisciplinaires de la modlisation des processus biologiques complexes (biologie des systmes). Pilotes de laction : INCa, ITMO Cancer. Copilotes : ANR et Inria. En partenariat avec les acteurs concerns.

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Mesure 4. Dynamiser la recherche clinique.


CONTEXTE

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Les objectifs de la recherche clinique sont de faire progresser la prise en charge et le traitement des cancers, tout en rduisant leurs effets secondaires court terme et long terme. Les patients et le public sont dsireux de connatre les avances des recherches sur les cancers et les progrs thrapeutiques les plus rcents dont ils pourraient bnficier. Les essais cliniques, qui sont troitement encadrs par les lois de protection des personnes, permettent aux patients daccder prcocement aux nouveaux traitements avant leur mise sur le march. Laccs linnovation participe ainsi la rduction des ingalits de sant. Depuis plusieurs annes, les campagnes dveloppes par le ministre de la sant, lInstitut national du cancer, lInpes et les associations de malades ont permis de changer le regard de la socit franaise face aux cancers. Dans le domaine de la recherche, la multiplicit des sources dinformation associe la complexit des rsultats de la recherche et leur volution permanente rend peu accessibles la population les bnfices potentiels des recherches en cours. Disposer dune information pertinente et valide est essentiel pour associer plus largement les patients et le public la recherche et notamment aux essais thrapeutiques. Des outils dinformation sur les essais cliniques en cours en France ont t dvelopps ; ils doivent tre soutenus, tre plus exhaustifs et complts par des documents pdagogiques sur les avances dans tous les domaines de la recherche contre les cancers. La totale participation des patients et des personnes non malades au dveloppement de la recherche moderne doit tre encourage et linformation dlivre pour sengager dans une tude clinique doit prendre en compte toutes les dimensions de ltude incluant la qualit de vie et les bnfices pour la collectivit. La loi Hpital, patients, sant, territoires adopte en 2009 a confirm le caractre de mission de service public de lactivit de recherche dans les tablissements de sant.
OBJECTIFS

Augmenter linclusion des patients dans les essais cliniques en favorisant la participation des secteurs public et priv, et les mdecins gnralistes. Raffirmer la singularit du PHRC cancer et soutenir un meilleur financement global et de chacune des tudes slectionnes. Produire et diffuser des informations sur les recherches menes contre le cancer en particulier dans les domaines de la prvention, du diagnostic prcoce et de la thrapeutique pour les malades et le grand public.

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Sappuyer sur les associations pour tre linterface avec les chercheurs, justifier et rendre comprhensible la recherche clinique aux participants, et donner la perception des patients sur ce qui leur est propos. Sensibiliser les patients et le public lutilit de participer leffort de recherche biomdicale contre le cancer en participant la recherche clinique ou en acceptant de donner la recherche un fragment de tissu tumoral ou un chantillon de sang.

ACTIONS
4.1 Soutenir, structurer et suivre par des appels projets nationaux comptitifs annuels la recherche clinique en cancrologie par le PHRC Cancer. Le prcdent Plan cancer a permis de mettre en comptition nationale, dans la discipline cancer, les meilleurs projets de recherche clinique, crant ainsi une structuration thmatique sur la base de lexcellence. Au-del de lvaluation comptitive des projets soutenus, il apparat que certains projets bnficieraient dun suivi rapproch dans leur phase initiale pour limiter un certain nombre dchecs apprcis trop tardivement. De mme, des financements initiaux insuffisants peuvent limiter lexpansion et la comptitivit de certains projets. Lobjectif nouveau sera, tout en poursuivant la politique dappels projets nationaux, damliorer dans le cadre du PHRC cancer et sa circulaire, la pertinence, le pragmatisme des questions poses et la simplification des essais acadmiques pour faciliter la participation des patients aux essais cliniques. Ces travaux devront tre financs un niveau suffisant en coordination avec les DRCI. Le suivi et laccompagnement des projets de recherche clinique devront tre organiss avec la DHOS, les DRCI, les CHU, les CLCC et les cancroples pour amliorer leur taux de succs. Pilotes de laction : INCa, ITMO Cancer. Copilote : DHOS. En partenariat avec les acteurs concerns.

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4.2 Augmenter linclusion dans les essais cliniques en cancrologie. Lobjectif atteindre pourrait tre un taux dinclusion de 60 % dans les cancers des enfants, 40 % en hmatologie maligne, 10 % dans les mtastases de tumeurs solides. Loncogriatrie doit bnficier de projets de recherche spcifiques, notamment sur les stratgies de traitement et lusage de nouveaux mdicaments. Lobjectif pourrait tre un taux dinclusion de 5 % chez les sujets gs (plus de 75 ans) en cinq ans. Lassociation de ces recherches des tudes sur les mcanismes biologiques communs au vieillissement et la cancrogense sera stimule. Pilotes de laction : INCa , ITMO Cancer. Copilote : DHOS. En partenariat avec les acteurs concerns. 27

4.3 Prendre lavis des comits de patients sur les protocoles de recherche clinique en articulation avec la consultation des comits de protection des personnes (CPP). Cette action ncessite la mobilisation des institutions et fdrations hospitalires publiques, prives, des CLCC, des CHU et des DRCI avec laide des associations de patients. Elle vise donner la parole aux patients qui participent aux essais avant, pendant et aprs leur participation. Pilotes de laction : INCa, ITMO Cancer. Copilote : DHOS. En partenariat avec les acteurs concerns.

4.4 Organiser le recueil dinformations entre les agences et les oprateurs de la recherche clinique et les rendre publiques. La connaissance partage de loffre des essais cliniques existants est non seulement une obligation de dontologie scientifique mais aussi une ncessit pour que patients et mdecins puissent mieux anticiper leur participation. Cet objectif sera facilit en structurant la transmission automatique, systmatique et valide des donnes sur les essais cliniques entre lAfssaps, lINCa et les organisations internationales de recherche clinique. Le suivi des essais est tout aussi critique et ncessite de plus la construction doutils de dnombrement dinclusions dans les essais cliniques, permettant le reporting rgulier des inclusions par les tablissements de sant autoriss au traitement des cancers en

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coordination avec les DIRC, les CHU, les CLCC et les cancroples. Ces donnes devront tre classifies par sous-type de pathologies et par grandes classes dge. (cf. suivi de laction 4.2). Pilote de laction : INCa. Copilote : Afssaps. En partenariat avec les acteurs concerns.

4.5 Soutenir les recherches portant sur la qualit de vie des patients pendant le cancer et aprs la maladie. Ces nouvelles stratgies de recherche seront priorises dans le PHRC cancer et sa circulaire. Des programmes orients sur la qualit de vie aprs la maladie seront lancs de faon spcifique. Pilotes de laction : INCa, ITMO Cancer. Copilote : DHOS. En partenariat avec les acteurs concerns.

4.6 Dvelopper la coopration internationale dans les essais cliniques. Afin de rpondre de faon plus rapide et plus pertinente aux grandes questions poses dans les essais thrapeutiques, une nouvelle stimulation de la coopration internationale doit tre envisage. Audel des groupes cooprateurs existants, de nouveaux partenariats seront structurs entre les programmes franais et les instituts du cancer amricain, anglais et allemand. Pilotes de laction : INCa, ITMO Cancer. Copilotes : DHOS, DGRI, MAEE. En partenariat avec les acteurs concerns.

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4.7 Diffuser de manire rgulire les informations relatives aux progrs de la recherche contre le cancer (cf. mesure 6). La diffusion de cette information dans les tablissements de sant autoriss au traitement des cancers est une priorit. Le dveloppement du site internet de lINCa permettra dapporter une information valide de rfrence dans ce domaine, avec les associations de patients. Pilote de laction : INCa. Copilote : Ligue Nationale contre le cancer. En partenariat avec les acteurs concerns. 29

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Mesure 5. Faire de la France une rfrence internationale.


CONTEXTE

LAgence dvaluation de la recherche et de lenseignement suprieur a rendu public, le 13 novembre 2008, le rapport dvaluation de lInstitut de la sant et de la recherche mdicale (Inserm), rdig par un comit international prsid par M. Zerhouni. Trois points ont t abords : lorganisation et le fonctionnement de lInserm ; son rle de coordination et ses interactions avec les entits impliques dans la recherche dans le domaine des sciences de la vie et de la sant en France ; la structure et la fonction globales du systme franais de recherche dans ce domaine. Une des recommandations du rapport est dunifier, terme, les sources de financement pour le secteur de la recherche dans le domaine des sciences de la vie et de la sant. Dans ce but, l Alliance pour la recherche en sciences du vivant et en sant runissant tous les organismes de recherche concerns et les universits a vu le jour rcemment avec un Institut thmatique multi-organismes (ITMO) ddi au cancer, dirig par le directeur de la recherche de lINCa. Cette volution articule de manire plus lisible les oprateurs de recherche (quipes et personnels) et la programmation et le financement de la recherche sur projets. Larticulation avec le Comit ministriel dorientation de la recherche (COMIOR) du ministre charg de la sant intgre plus largement la recherche contre le cancer dans le dispositif de sant publique et de qualit des soins et mobilise la communaut des chercheurs pour rpondre aux questions de sant dans le domaine du cancer. La France se situe au 4e rang mondial en termes de publications scientifiques dans le domaine de la cancrologie, derrire les tats-Unis, la Grande-Bretagne et lAllemagne. Des indicateurs bibliomtriques montrent que ce domaine a progress depuis 2003, reflet vraisemblable du premier Plan cancer. Grce cette impulsion, des quipes franaises de recherche sur le cancer ont dvelopp galement des collaborations et simpliquent dans des consortiums internationaux et de grands programmes europens. La France sest engage depuis 2008 dans le Consortium international de gnomique du cancer dont lobjectif est de produire une revue extensive des mutations dans 50 types diffrents de cancer ; une participation franaise de 10 % au programme international serait significative. Deux programmes sont dj en cours pour le cancer du foie et un sous-type de cancer du sein.

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OBJECTIFS

Clarifier lorganisation et les interactions entre les agences, les organismes de recherche et lINCa, dfinir leur articulation et en tablir les rgles pour les stabiliser long terme, en maintenant une unit de direction pour la thmatique Cancer. Simplifier les procdures de financement de la recherche en dveloppant un format unique de dossier de candidature et en allongeant la dure des projets. Augmenter la visibilit de la recherche franaise au niveau international, de la recherche fondamentale la recherche clinique et favoriser et soutenir le dveloppement de collaborations internationales globales sur le cancer. Renforcer la prsence des quipes franaises dans les programmes de recherche europens sur le cancer. Inscrire les cancroples dans le dveloppement de la coopration europenne. Coordonner la participation des quipes de recherche franaises aux programmes du Consortium international de gnomique du cancer et associer les partenaires associatifs et industriels. Renforcer les efforts engags dans la collaboration internationale sur la recherche et mettre en place une coordination des instituts nationaux du cancer europens et amricain. Limplication des partenaires industriels est indispensable pour favoriser le continuum recherchesretour vers le patient.

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ACTIONS
5.1 laborer les modifications de structuration ncessaires lharmonisation de la programmation et du financement des recherches sur le cancer et tablir une concertation annuelle avec les autres instituts thmatiques et lANR pour coordonner la programmation des recherches transversales. tablir ce type de concertation sur les programmes avec les associations participant au financement de la recherche sur le cancer. Laccord tabli entre lINCa et lInserm pour quune mme personne assure la direction de lInstitut thmatique Cancer et de la recherche de lINCa sera tendu lInstitut thmatique multi-organismes ddi au cancer mis en place par lAlliance. Pilotes de laction : INCa, ITMO Cancer. En partenariat avec les acteurs concerns.

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5.2 Soutenir leffort de structuration et danimation rgionale et interrgionale des cancroples : coordination des quipes, mobilisation de nouvelles quipes dans ce domaine, articulation avec les universits, les hpitaux et les organismes dans le choix dquipements dans la rgion, relations avec les industries (technologie et mdicament) et les rgions. Cet effort est coordonn avec la politique de sites labelliss de recherche intgre. Pilotes de laction : INCa, ITMO Cancer. En partenariat avec les acteurs concerns.

5.3 Maintenir le niveau de financement de la recherche sur projets libres linitiative des investigateurs, sur des programmes de 4 5 ans, 50 % des appels projets de recherche de lINCa. Pilotes de laction : INCa, ITMO Cancer. En partenariat avec les acteurs concerns.

5.4 Soutenir le programme de gnomique du cancer dans le cadre du Consortium international de gnomique du cancer (ICGC). Aprs la phase de ralisation des premiers programmes franais, une valuation scientifique des premiers rsultats sera mene. En fonction des rsultats et des besoins de financement qui pourraient intervenir avec larrive de nouvelles technologies, son volution et son extension en 2010 et au-del seront arbitres. Cette ventuelle poursuite du programme pourrait seffectuer sur la base de partenariats publics-privs, intgrant les grandes associations caritatives. Pilotes de laction : INCa, ITMO Cancer. En partenariat avec les acteurs concerns.

5.5 Dvelopper la coopration internationale en recherche et en sant publique contre le cancer en mobilisant le ministre des affaires trangres, lINCa, lIRD et lANRS, notamment sur des programmes de formation des mdecins et des paramdicaux. Pilotes de laction : INCa, ITMO Cancer. Copilotes : IRD, MAEE. En partenariat avec les acteurs concerns.

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5.6 Renforcer la capacit mesurer la productivit scientifique rsultant des programmes de recherche. Cette action se structurera en collaboration avec les organismes de recherche, lOST, et les cancroples. Seront produits et publis annuellement des indicateurs de production scientifique dans le domaine du cancer : publications, citations, demandes de brevets. Pilotes de laction : INCa, ITMO Cancer. Copilote : DGRI. En partenariat avec les acteurs concerns. 33

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Axe Observation
Mieux connatre la ralit des cancers en France

e Plan cancer 2009-2013 consacre un chapitre au systme dobservation des cancers, tmoignant ainsi de lattention croissante que les pouvoirs publics portent cette problmatique. Disposer de donnes rcentes, fiables et comparables sur le nombre et la caractrisation des cancers, tre capable danalyser les signaux faibles, largir notre champ de connaissances au-del de la maladie, aux malades, aux moyens mis en uvre et aux reprsentations sociales apparat en effet indispensable au dploiement du Plan cancer. Lenjeu est triple : le systme dobservation des cancers est lun des outils essentiels dorientation des politiques publiques, de suivi et dvaluation du plan. Cest aussi sur le systme de surveillance des cancers que repose notre capacit de dtection des risques mergents, cruciale dans un contexte de dissmination des nouveaux produits et technologies. Enfin, la structuration des donnes existantes sur le cancer et la cancrologie et leur large publication sont le corollaire de la prise en compte des besoins dinformation de la population et de lvolution de limage du cancer.

Aussi le Plan cancer 2009-2013 accrot leffort entam lors du plan prcdent pour btir un systme national dpidmiologie des cancers plus exhaustif, plus ractif, plus prospectif. Il poursuit les efforts damlioration de la surveillance par les registres des cancers et le dploiement dun systme complmentaire fond sur des donnes issues de plusieurs sources mdico-administratives. La mise en cohrence des diffrents systmes automatiss dinformation existants ou en projet chez les producteurs de donnes, excdera la dure du plan actuel.

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4 MESURES
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MESURE 6 : PRODUIRE ET COMMUNIQUER DES INFORMATIONS SUR LE CANCER ET SUR LA CANCROLOGIE. MESURE 7 : OPTIMISER ET DVELOPPER LE SYSTME DE SURVEILLANCE. MESURE 8 : DVELOPPER LPIDMIOLOGIE SOCIALE DES CANCERS. MESURE 9 : AMLIORER LOBSERVATION ET LA SURVEILLANCE DES CANCERS LIS LENVIRONNEMENT PROFESSIONNEL.

Axe par nature transversal, lobservation des cancers prend en compte les thmatiques nouvelles dont la priorit est affirme dans le Plan cancer 2009-2013. Il en est ainsi du soutien apport lpidmiologie sociale des cancers, qui devra permettre de mieux connatre et caractriser les ingalits sociales et territoriales dincidence, de mortalit, dexposition aux risques et daccs la prvention, au dpistage et aux soins. Ces informations seront prcieuses pour conduire une politique de rduction de ces ingalits dont lambition dpasse la seule situation des populations les plus prcaires. Tel est aussi le cas du dveloppement de la surveillance des expositions professionnelles et des dterminants environnementaux des cancers. En complment des mesures prvues dans le Plan national sant environnement 2, le Plan cancer 2009-2013 contribuera au dveloppement dun systme permanent dobservation des cancers professionnels, fond notamment sur la cohorte COSET. Il renforcera, par la mise en place soit dun systme de dclaration, soit dexprimentations, les surveillances cibles de certains cancers, en particulier ceux pour lesquels un lien avec des expositions environnementales est avr ou souponn, ou dont lvolution pourrait tre le signe de risques mergents. Regrouper, mettre en cohrence et diffuser lensemble des donnes qui seront ainsi produites constitue la mesure la plus visible, tant pour les professionnels que pour la population, de laxe observation, qui devra ds 2009 connatre un dbut dexcution.

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Mesure 6. Produire et communiquer annuellement des informations sur le cancer et la cancrologie.


CONTEXTE

Les donnes existantes ncessaires lobservation et lvaluation des cancers et de la cancrologie sont parses, du fait de la multiplicit des sources et des producteurs de donnes. Ces producteurs de donnes ont par ailleurs une vocation gnraliste et ont des objectifs institutionnels propres leurs missions. Ces donnes dobservation sont de natures diffrentes et issues de systmes dinformation divers, relatifs notamment aux structures, moyens et activits des tablissements ou services de sant (par exemple SAE), PMSI, structures de gestion des dpistages des cancers), la prise en charge par lAssurance maladie (Affections longue dure - ALD), aux donnes budgtaires (PLF, PLFSS), pidmiologiques (incidence observe et estimations dincidence par les registres, mortalit observe par le CpiDc de lInserm, ou tudes produites par des organismes de recherche ou socits savantes) Les institutions en charge de la surveillance pidmiologique des cancers ne disposent pas elles-mmes de faon systmatique des donnes relatives aux cas-incidents et rencontrent des obstacles de natures diverses pour les obtenir, de mme que pour laccs certaines donnes personnelles permettant dassurer le suivi dans le temps. Outre lamlioration des informations recueillies et du rythme de production des donnes sur lincidence des cancers et la survie par les registres, la mise en place du SMSC (cf. mesure 7.2) permettra la production de statistiques mises jour annuellement. Ces statistiques seront transmises lINCa pour diffusion au grand public. Par ailleurs, un dispositif permettant damliorer lobservation sociale des cancers est prvu par la mesure 8. La synthse de ces informations, et leur publication annuelle par lINCa, apparat comme une mesure de transparence lgard du public comme celui des dcideurs et sera de nature faciliter le suivi de la politique de lutte contre les cancers.
OBJECTIFS

Mettre annuellement disposition du public et des dcideurs les principales donnes des cancers et les principaux indicateurs de la politique de lutte contre les cancers, au niveau national, avec des dclinaisons au niveau territorial. Assurer laccs permanent aux donnes existantes par la cration dun portail Cancer sur le site Internet de lINCa. Raliser des enqutes rgulires sur les connaissances, attitudes, comportements, perception des cancers et les facteurs de risques.

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Mettre en place un tableau de bord des mtiers de la cancrologie et publier un rapport. Raliser et publier une estimation annuelle de lincidence et de la mortalit par cancer en France.

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ACTIONS
6.1 Publier un rapport de synthse annuel des donnes relatives aux cancers et des principaux indicateurs de la politique de lutte contre les cancers mis jour. Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns.

6.2 Crer un portail des donnes du cancer, donnant accs la synthse des principales donnes pertinentes selon leur nature et leur source identifies. Crer sur le site de lINCa un portail des donnes du cancer, synthtisant les principales informations. LINCa identifiera, en sappuyant sur lensemble des intervenants institutionnels ou associatifs producteurs des donnes, les informations recueillir et publier relatives notamment lpidmiologie descriptive ou analytique, aux activits de soins, la qualit de vie des malades, aux cots de prise en charge, aux moyens mobiliss en termes de structures, de professionnels et de financements ou toute autre donne pertinente. Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns.

6.3 Raliser des enqutes rgulires sur les connaissances, les attitudes, le comportement, et la perception des cancers et des facteurs de risques, notamment un baromtre cancers. Pilote baromtre cancers : Inpes. Pilote autres enqutes : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns.

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6.4 Raliser un rapport sur les mtiers de la cancrologie et mettre en place un tableau de bord en sappuyant sur des groupes dexperts et des professionnels de sant. Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns.

6.5 Observer les conditions de vie des malades distance du diagnostic des cancers. Raliser une enqute tous les cinq ans afin de recueillir les conditions et la qualit de vie des patients deux ans aprs le diagnostic de cancer partir de la base des donnes des ALD des organismes dAssurance maladie. Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns. Liens avec les autres plans de sant publique. Plan qualit de vie des malades atteints de maladie chronique.

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Mesure 7. Optimiser et dvelopper le systme de surveillance.


CONTEXTE

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Le systme de surveillance des cancers en France repose principalement sur les registres des cancers spcialiss et gnraux. Les registres fournissent des donnes dincidence dans les zones couvertes, permettent des estimations dincidence nationale et rgionale ainsi que des tudes de survie. La couverture de la population gnrale adulte des registres tous cancers atteint 18 %. Si les registres sont le gold standard pour le calcul de lincidence, ce dispositif est peu ractif et ne comprend pas certaines donnes utiles pour des tudes environnementales (adresse prcise) ou lvaluation des politiques de dpistage (stade au moment du diagnostic) ou encore linflchissement des politiques de soins et ne couvre quune partie du territoire. Ainsi, lamlioration du dispositif de surveillance comprend deux axes : renforcer le dispositif des registres existants, par le recueil de donnes complmentaires et dans des dlais plus courts ; poursuivre la mise en place du dispositif denregistrement automatis national de donnes individuelles anonymises : le systme multisources cancer (SMSC), partir des donnes issues des comptesrendus danatomocytopathologie (ACP), du programme mdicalis des systmes dinformation des tablissements de sant et de la base des affections de longue dure de lAssurance maladie (ALD 30). Le dispositif sadaptera aux nouvelles dispositions concernant le dossier communicant de cancrologie (DCC) et lidentifiant national de sant.
OBJECTIFS

Maintenir et renforcer la qualit des registres existants. Mettre en place un systme dinformation national partir des trois sources ACP, PMSI et ALD 30 croises et, en attendant le dploiement effectif complet du SMSC, mettre disposition des indicateurs dincidence provisoires au niveau national.

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ACTIONS
40 7.1 Renforcer et rationaliser le dispositif des registres existants. Faciliter laccs aux sources de donnes, le cas chant par voie lgislative (ALD 30, DCC, fiches RCP, CRFS, etc.) et systmatiser leur transmission aux registres et aux centres de coordination du dpistage des cancers. Inclure sur les diffrents supports destins aux malades (livrets daccueil, livrets ALD, feuilles de remboursements), une information sur la transmission des donnes mdicales individuelles aux registres et aux centres de coordination du dpistage des cancers. Lvolution lgislative et rglementaire vise, pour les registres, laccs nominatif aux certificats de dcs portant la mention dun cancer tenus par le CpiDc et la gratuit daccs au RNIPP pour connatre le statut vital des malades, donne indispensable pour les observations de survie. laborer un cahier des charges entre lInVS, lINCa et les registres existants afin daugmenter la quantit dinformations collectes par les registres et de dfinir les conditions danalyse rgulire des survies par un recueil systmatique du suivi des cas ainsi que des modalits de leur publication. Ce cahier des charges prcisera les conditions damlioration de la mthodologie des tudes hautes rsolutions pour permettre une analyse rgulire approfondie de certains cancers. Le cahier des charges portera le dlai de validation des donnes enregistres trois ans dici 2012. Produire partir dune mthodologie valide des estimations annuelles dincidence et de mortalit ; raliser des mises jour de la prvalence et de la survie tous les deux ans ; publier les rsultats sur les sites de lInVS et de lINCa. Pilote de laction : InVS. En partenariat avec les acteurs concerns. volution lgislative. PLRPSP 2010.

7.2 Mettre en place un systme multi-sources des cancers (SMSC). Conclure un accord entre lInVS et lAgence des systmes dinformation de sant partags (ASIP) afin de rdiger les rfrentiels relatifs aux normes et formats dchange communs lALD et au PMSI, sur la base du numro danonymat unique (numro FOIN), afin de produire des indicateurs dincidence provisoires ds 2010.

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Permettre par voie rglementaire la transmission lInVS des donnes anatomocytopathologiques. Dfinir, aprs accord entre lINCa et les reprsentants des anatomocytopathologistes et en lien avec lInVS, les items ACP minimaux opposables pour lalimentation du dossier communicant de cancrologie (DCC). Poursuivre les travaux entre lInVS et lASIP sur lidentifiant national de sant sur le cadre dinteroprabilit smantique (contenu) et logicielle (standards et normes dchange). Une autorisation dutilisation de cet identifiant sera sollicite auprs de la Cnil. Pilote de laction : InVS. En partenariat avec les acteurs concerns.

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Mesure 8. Dvelopper lpidmiologie sociale des cancers.


CONTEXTE

Les ingalits de sant sont retrouves de faon prgnante dans le champ du cancer, tant en termes de risque que de qualit de vie durant la prise en charge ou aprs le traitement, quen termes de survie. Ces ingalits sont dordre socioconomique, gographique et dmographique. Par exemple, le risque de mourir dun cancer entre 30 et 65 ans est deux fois plus lev chez les ouvriers que chez les cadres et les professions librales ; la carte de surmortalit des cancers dessine un croissant Nord/Nord-Ouest, ainsi que dans les dernires annes, une diagonale allant du Nord-Est lAuvergne. La rduction de ces ingalits est au cur des objectifs du Plan cancer 2009-2013. Il est donc ncessaire de faire ltat des lieux des donnes existantes et de celles qui seraient ncessaires pour mieux assurer le suivi de lvolution des disparits. Le recueil et lanalyse des donnes permettant dobjectiver ces ingalits doivent tre dvelopps, notamment pour mieux comprendre les dterminants de ces ingalits, adapter les politiques, assurer le suivi et lvaluation des mesures mises en uvre.
OBJECTIFS

Disposer dun outil dobservation et de mesure des volutions des ingalits dans le champ des cancers. Analyser les donnes disponibles : socioconomiques, gographiques et dmographiques relatives aux cancers et dfinir les indicateurs pertinents de suivi. Recueillir des informations sur les conditions de vie et la qualit de vie des malades atteints de cancer. Dvelopper le recueil dinformations sur les stratgies dintervention en sappuyant sur les rsultats des recherches actions.

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ACTIONS
8.1 Amliorer lobservation des ingalits. Missionner le Haut conseil de la sant publique (HCSP) pour proposer la dfinition dindicateurs pertinents, compte tenu des systmes de recueil de donnes existants : et assurer le suivi des ingalits de sant dans le domaine du cancer, de ses facteurs de risque et de ses consquences, notamment en termes de mortalit. Le HCSP caractrisera les ingalits territoriales daccs aux services de prvention et de prise en charge des cancers et suivra leur volution en fonction des actions menes par les agences rgionales de sant. (Les mesures 2.1 et 2.2 concernent le domaine de la recherche, la mesure 8.1 sapplique aux indicateurs des grandes enqutes nationales telles celles de lAssurance maladie (SPSS), lenqute dcennale de lInsee, et le Baromtre cancer). Pilote de laction : DGS. En partenariat avec les acteurs concerns. Liens avec les autres plans de sant publique. Travaux contributifs lensemble des plans de sant publique. 43

8.2 Analyser les volutions des disparits socio-spatiales des cancers. Raliser une tude tous les cinq ans de lvolution socio-spatiale de la mortalit par cancers aux chelons territoriaux pertinents en fonction du poids de chacun des cancers. Dvelopper des tudes, un niveau agrg (intgrant des indices gographiques de dfavorisation ) ou un niveau individuel, croisant lvolution de la mortalit avec celle des principaux indicateurs dmographiques, sociaux, conomiques et relatif loffre de soins et aux expositions connues. Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns. volution lgislative ou rglementaire. Adapter la lgislation ou la rglementation en fonction des obstacles rencontrs.

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Mesure 9. Amliorer lobservation et la surveillance des cancers lis lenvironnement professionnel.


CONTEXTE

Selon les sources, 2,3 5 millions de salaris seraient exposs en France des agents cancrognes. LInVS estime entre 3 et 6 % la part des cancers lis au travail, soit entre 5 000 et 10 000 nouveaux cas par an. Parmi les cancers dorigine professionnelle dont les facteurs de risque sont connus, plus de la moiti sont lis lexposition lamiante. Les msothliomes font lobjet dun programme national de surveillance (PNSM) sur 22 dpartements et lenregistrement exhaustif de tous les msothliomes incidents compltera utilement le Registre multicentrique national du msothliome pleural (Mesonat). Outre la connaissance toxicologique des produits, la constitution dune cohorte de travailleurs multi-secteurs, multi-activits, multi-nuisances permettra un suivi au long cours de la sant de populations de travailleurs exposs. Les modifications de lenvironnement pourraient tre partiellement responsables de laugmentation de lincidence des cancers. En ltat actuel des connaissances, le pourcentage de cancers pouvant tre attribu lenvironnement ne peut tre calcul de faon fiable, aussi leffort de recherche doit porter la fois sur la mesure de lexposition des populations des cancrognes avrs ou probables et sur lexistence et la nature du lien causal. Outre la mise en place, par le PNSE2, dun systme de biosurveillance, des tudes pidmiologiques nationales cibles sont ncessaires pour amliorer les connaissances sur les effets cancrignes de certains polluants. Enfin, il convient de dvelopper linvestigation de suspicions dagrgats de cancers que ce soit en population gnrale ou en milieu de travail.
OBJECTIF

Renforcer les dispositifs dobservation et de surveillance des cancers lis lenvironnement gnral ou professionnel, amliorer les connaissances sur les effets diffrs des expositions et optimiser les capacits de veille et dalerte pour la dtection des risques mergents.

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ACTIONS
9.1 Rendre obligatoire la dclaration des msothliomes. Instaurer par voie rglementaire une dclaration obligatoire (DO) des msothliomes quelle que soit la localisation anatomique et tester la faisabilit par une tude pilote avant den proposer la mise en uvre. Pilote de laction : InVS. En partenariat avec les acteurs concerns. volution lgislative et rglementaire. Dcret modifiant larticle D.3113-7 du CSP fixant la liste des maladies DO. 45

9.2 Dvelopper des travaux partir de cohortes existantes ou en cours de constitution. Poursuivre la ralisation par lInVS de matrices emplois-expositions applicables la population gnrale pour retracer les expositions professionnelles passes des sujets inclus dans la cohorte. tudier la faisabilit du suivi dindicateurs biologiques dexposition des travailleurs et notamment des femmes. Mettre en place les outils de veille sur la sant des travailleurs exposs aux technologies nouvelles notamment aux nanoparticules intentionnellement fabriques. Pilote de laction : InVS. En partenariat avec les acteurs concerns.

9.3 Animer et piloter le recueil des signalements et des investigations de clusters de cancers en population gnrale et en milieu professionnel. Signer une convention entre lInVS et les professionnels de terrain (mdecins du travail, mdecins traitants, CHSCT, inspection du travail) pour organiser le circuit de remonte des informations dont ils ont connaissance, dans le respect du secret professionnel. Amliorer les signalements des diffrents acteurs concerns par la mise en place dun accord cadre avec lInVS, en charge de la coordination et de la mise jour des donnes. Pilote de laction : InVS. En partenariat avec les acteurs concerns.

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Axe Prvention Dpistage


Prvenir pour viter des cancers ou rduire leur gravit

l est possible dagir pour diminuer lincidence de certains cancers, par la rduction ou llimination des expositions aux facteurs de risque de cancers. Il est aussi possible den diminuer la gravit, de faire baisser la mortalit et damliorer la qualit ou la dure de survie par le reprage de facteurs de susceptibilit, le dpistage ou le diagnostic prcoce. La loi Hpital, patients, sant, territoires renforce la prvention des principaux facteurs de risque du cancer. Plusieurs mesures prioritaires ont t prises en faveur de la protection de la sant environnementale, des femmes et de certaines populations vulnrables.

La mise en uvre de la prvention des cancers, quelle vise des dterminants ou facteurs de risque individuels ou environnementaux, requiert le dveloppement de stratgies diversifies individualises ou collectives, sappuyant sur la mobilisation de professionnels de multiples disciplines et de la socit civile. Les professionnels de sant de premire ligne, en particulier les mdecins traitants, sont les plus mme de raliser plus efficacement le reprage des expositions aux risques de cancers, de recommander les moyens de rduction des risques et de proposer les dpistages ncessaires (individuels ou dans le cadre du dpistage organis). Ce sont eux qui ont la meilleure connaissance de lindividu, de son environnement et de son entourage et qui peuvent inscrire ces dmarches aux moments opportuns de son parcours de vie ou de soins. La loi Hpital, patients, sant, territoires a confirm et renforc le rle primordial du mdecin gnraliste tous les niveaux de la prvention. Des dpistages organiss de certains cancers, du sein pour les femmes et du colorectal pour les deux sexes, sont systmatiquement proposs

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PRVENTION
MESURE 10 : POURSUIVRE LA LUTTE CONTRE LE TABAC. MESURE 11 : PROMOUVOIR DES ACTIONS DE PRVENTION SUR LES LIENS ENTRE LALIMENTATION, LACTIVIT PHYSIQUE ET LES CANCERS. MESURE 12 : RENFORCER LA PRVENTION DES CANCERS LIS LENVIRONNEMENT EN PARTICULIER DANS LE DOMAINE PROFESSIONNEL. MESURE 13 : PRVENIR LES CANCERS DORIGINE INFECTIEUSE.

DPISTAGE
MESURE 14 : LUTTER CONTRE LES INGALITS DACCS ET DE RECOURS AU DPISTAGE. MESURE 15 : AMLIORER LA STRUCTURATION DU DISPOSITIF DES PROGRAMMES NATIONAUX DE DPISTAGE ORGANIS DES CANCERS. MESURE 16 : IMPLIQUER LE MDECIN TRAITANT DANS LES PROGRAMMES NATIONAUX DE DPISTAGE ET GARANTIR LGALIT DACCS AUX TECHNIQUES LES PLUS PERFORMANTES SUR LENSEMBLE DU TERRITOIRE. MESURE 17 : ASSURER UNE VEILLE SCIENTIFIQUE ET AMLIORER LES CONNAISSANCES EN MATIRE DE DTECTION PRCOCE DES CANCERS.

tous les deux ans aux personnes de 50 74 ans en France. Ces dpistages doivent respecter des contraintes fortes de qualit et de scurit et leur impact dpend de la participation. Malgr une nette progression, leur intrt nest pas encore suffisamment compris. De nouvelles stratgies doivent tre dployes afin que le plus grand nombre y participe, notamment pour limiter autant que possible les effets des ingalits sociales qui freinent la participation ces dpistages. Ils doi-

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vent aussi intgrer les progrs techniques en maintenant les exigences de qualit et de scurit. ct des programmes organiss visant des personnes risque moyen, des actions et recommandations doivent tre dveloppes pour prendre en compte des risques aggravs ou des susceptibilits particulires, lorsque les moyens de dpistage et les bnfices attendus le permettent. Peser avec efficacit sur les dterminants des cancers exige dimposer des contraintes sur les comportements individuels, loffre et la demande de produits dont le rle dans le processus de dveloppement de cancers est tabli. Le contrle du respect des interdictions de lutilisation de produits Cancrognes, mutagnes ou reprotoxique (CMR) en milieu de travail doit tre renforc, de mme que le dveloppement de produits de substitution. Devant les incertitudes sur les liens ou le poids dexpositions environnementales, souvent diffuses et doses faibles, la recherche doit tre mobilise et des comportements de prcaution sont rechercher collectivement.

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Mesure 10. Poursuivre la lutte contre le tabac.


CONTEXTE

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Ces dernires annes ont t marques par une offensive conduite contre le tabac dans le cadre stratgique du Plan cancer 2003-2007. Cette politique qui recouvrait lensemble des champs daction de la prvention du tabagisme a en partie port ses fruits. Elle a en particulier eu des effets durables sur les plus jeunes (les mineurs) et les femmes, qui taient les deux populations prioritaires des mesures. Le niveau global de prvalence en France nen demeure pas moins encore trop lev : avec environ 30 % de fumeurs en 2005, notre pays est encore loin de la cible dune prvalence infrieure 20 % recommande par lOMS. Lvaluation du Plan cancer par le Haut conseil de la sant publique (HCSP) a montr la gravit des consquences de laugmentation du tabagisme fminin dans les annes 70, avec un accroissement de lincidence et de la mortalit par cancers bronchopulmonaires chez les femmes, linverse de lvolution chez les hommes dont le tabagisme avait commenc baisser la mme poque. Au plan stratgique, notre pays doit se conformer aux prconisations de la Convention-cadre internationale de lutte antitabac (CCLAT) de lOMS que la France a ratifie en 2004. Tout rcemment, dans son rapport la DGS, lAcadmie nationale de mdecine prconise de reprendre loffensive contre le tabac. Cette invitation fait cho aux engagements des ministres en charge de la sant de lUnion europenne, mobiliss pour rduire lexposition des populations aux principaux facteurs de risques , dont le tabac, comme soulign dans les conclusions du Conseil de lEurope Rduire la charge que reprsente le cancer , adoptes le 10 juin 2008.
OBJECTIFS

Rduire la prvalence du tabagisme de 30 % 20 % dans la population franaise. Rduire les incitations multiples la consommation de tabac, afin de limiter la demande de tabac, en prenant galement en compte la ncessit de sattaquer aux ingalits sociales et rgionales face au tabac.

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ACTIONS
50 10.1 Rduire lattractivit des produits du tabac. Mettre en uvre les avertissements sanitaires graphiques. Pilote de laction : DGS. En partenariat avec les acteurs concerns. Proposer de mettre fin par voie lgislative la publicit sur les lieux de vente et lors des retransmissions des images de sports mcaniques la tlvision. Pilote de laction : DGS. En partenariat avec les acteurs concerns. volution lgislative. LRPSP 2010.

10.2 Renforcer la politique daide au sevrage tabagique. Dvelopper laccs aux substituts nicotiniques pour les femmes enceintes et les personnes bnficiaires de la couverture mdicale universelle complmentaire. Mis en place le 1er fvrier 2007, un forfait financ par les caisses dassurance maladie permet de rembourser les substituts nicotiniques et certains mdicaments utiliss dans le sevrage tabagique, hauteur de 50 par an et par assur. Ce forfait est dores et dj ouvert aux femmes enceintes, tout comme aux patients bnficiant de la couverture maladie universelle complmentaire. Compte tenu des enjeux particuliers lis larrt du tabagisme pendant la grossesse, il est propos de renforcer le forfait au bnfice des femmes enceintes, ainsi quaux bnficiaires de la CMU pour leur premire anne de prise en charge, pour lesquelles ltat et lAssurance maladie porteront en 2010 la prise en charge 150 , permettant de rembourser trois mois de traitements de substitution. Pilote de laction : DSS. En partenariat avec les acteurs concerns. Amliorer laide distance et renforcer son accessibilit et son efficience. Pilote de laction : Inpes. En partenariat avec les acteurs concerns.

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Dvelopper des campagnes dinformation sur les risques du tabagisme. Pilote de laction : Inpes. En partenariat avec les acteurs concerns. Amliorer la qualit de laide larrt par de nouvelles recommandations professionnelles. Pilote de laction : HAS. En partenariat avec les acteurs concerns. 51

10.3 Rendre plus rgulire la publication de donnes sur la consommation de tabac. Renforcer le suivi des mesures de lutte contre le tabac par ltablissement dun baromtre annuel. Pilote de laction : Inpes. En partenariat avec les acteurs concerns.

10.4 Mettre en uvre les mesures de protection des mineurs face au tabagisme adoptes dans la loi Hpital, patients, sant, territoires . Assurer leffectivit de lextension de linterdiction de vente du tabac aux mineurs de 16 18 ans. Rendre effective linterdiction des cigarettes bonbons. Pilote de laction : DGS. En partenariat avec les acteurs concerns.

10.5 Aboutir linterdiction de la vente des produits du tabac par internet par la signature dun protocole additionnel la Convention-cadre de la lutte antitabac en 2011. Pilote de laction : DGDDI (douanes). En partenariat avec les acteurs concerns.

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Mesure 11. Promouvoir des actions de prvention sur les liens entre lalimentation, lactivit physique et les cancers.
CONTEXTE

Le rle des facteurs nutritionnels comme facteurs de protection ou de risque des cancers est de mieux en mieux connu comme latteste la publication du dernier rapport du WCRF/AICR Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Cancer : a Global Perspective en novembre 2007. Ce dernier, considr comme un document de rfrence internationale dans le domaine, a rvalu les niveaux de preuve des relations entre la nutrition et le risque de cancers. Il montre ainsi que certains facteurs comme lactivit physique, la consommation de fruits et lgumes et lallaitement peuvent rduire le risque de cancers. Dautres, en revanche, peuvent augmenter le risque de leur apparition ; cest le cas du surpoids et de lobsit, des boissons alcoolises, des viandes rouges, de la charcuterie ou encore du sel. Lactivit physique a un effet prventif sur le cancer du clon, probable sur le cancer du sein (aprs la mnopause) et celui de lendomtre. Par ailleurs, pour les patients atteints de cancer, pendant et aprs le traitement, une activit physique adapte dintensit faible modre amliore la qualit de vie et diminue la sensation de fatigue. linverse, la sdentarit a t identifie comme un facteur de risque pour certains cancers, lorigine denviron 2 200 dcs par cancers par an en France. Or, il est dplorer linsuffisance de pratique dactivit physique par les enfants et les adultes notamment des zones urbaines sensibles, lie en particulier un environnement immdiat peu propice. Adapter lenvironnement urbain, poser la question de la conception des immeubles, afin de faciliter la pratique dactivit physique dans de bonnes conditions de scurit est donc essentiel.
OBJECTIF

Contribuer rendre lenvironnement favorable ladoption et au maintien dune activit physique rgulire, dune alimentation saine pour tous les publics et particulirement les personnes atteintes de cancer ou risque.

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ACTIONS
11.1 Informer les lus et fonctionnaires territoriaux sur les liens entre nutrition et cancers et sur le rle de lactivit physique dans leur prvention. Pilote de laction : INCa. Copilote : DGS. En partenariat avec les acteurs concerns. Liens avec les autres plans de sant publique. PNNS. PNSE2. 53

11.2 Soutenir des tudes sur les freins ou difficults pour le dveloppement dune pratique dactivit physique, perus tant par les habitants que les professionnels (architectes, urbanistes, animateurs sportifs et socioculturels). Pilote de laction : DGS. En partenariat avec les acteurs concerns. Liens avec les autres plans de sant publique. PNNS. PNSE2. Plan national de prvention par lactivit physique (PNAPS) (rapport, octobre 2008). Plan national bien vieillir 2007-2009. Plan pour lamlioration de la qualit de vie des personnes atteintes de maladies chroniques 2007-2011.

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11.3 Promouvoir des actions de sensibilisation sur lactivit physique auprs des futurs retraits, auprs des employeurs et des comits dentreprise. Cette action sera ralise avec lappui des organismes complmentaires de lAssurance maladie. Pilote de laction : Inpes. En partenariat avec les acteurs concerns. Liens avec les autres plans de sant publique. PNNS. PNSE2. Plan national de prvention par lactivit physique (PNAPS) (rapport, octobre 2008). Plan national bien vieillir 2007-2009.

11.4 Amliorer la connaissance sur le risque nutritionnel et la prise en charge nutritionnelle des personnes atteintes de cancer. Lancer des appels projets de recherche sur les risques nutritionnels et sur la prise en charge (nutritionnelle, activit physique, psychologique) des personnes atteintes de cancers, lobsit tant notamment lun des facteurs de risque de rechute du cancer du sein. Poursuivre le dveloppement de la connaissance et de linformation sur le lien nutrition- activit physique et cancers dans le cadre du PNNS. Financer des tudes et raliser des documents dinformation sur ltat des connaissances. Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns. Liens avec les autres plans de sant publique. PNNS. PNSE2. Plan national de prvention par lactivit physique (PNAPS) (rapport, octobre 2008). Plan pour lamlioration de la qualit de vie des personnes atteintes de maladies chroniques 2007-2011.

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11.5 Prciser sur les contenants de boissons alcooliques la quantit dalcool contenue afin de faciliter lestimation de sa consommation. Pilote de laction : DGS. En partenariat avec les acteurs concerns.

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11.6 Renforcer les aides aux personnes en difficult avec leur consommation dalcool. Amliorer laccs aux soins pour les personnes les plus en difficult avec leur consommation dalcool par le renforcement des moyens des centres de soins, daccompagnement et de prvention en addictologie. Pilote de laction : DGS. En partenariat avec les acteurs concerns. Dvelopper laide distance (tlphone, internet) pour les consommateurs risque. Pilote de laction : Inpes. En partenariat avec les acteurs concerns. Rvaluer les stratgies de formation du mdecin traitant pour la diffusion du reprage prcoce et de lintervention brve. Pilote de laction : DGS. En partenariat avec les acteurs concerns. Liens avec les autres plans de sant publique. Plan pour la prise en charge et la prvention des addictions 2007-2011. Plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les toxicomanies 2008-2011.

11.7 Mettre en uvre les mesures relatives loffre dalcool adoptes dans la loi Hpital, patients, sant, territoires destines limiter loffre dalcool destination des mineurs, dans les points de vente de carburant ainsi que les dispositions relatives aux happy hours et la publicit encadre sur internet. Pilote de laction : DGS. En partenariat avec les acteurs concerns.

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Mesure 12. Renforcer la prvention des cancers lis lenvironnement en particulier dans le domaine professionnel.
CONTEXTE

Selon les sources, 2,3 5 millions de salaris seraient exposs en France des agents cancrognes et la part des cancers lis au travail est estime entre 5 000 et 10 000 nouveaux cas par an. En 2006, 1 857 cancers ont t reconnus dorigine professionnelle, dont 1 619 dus lamiante. La difficult dune connaissance de la part attribuable une exposition professionnelle tient au dlai dapparition des cancers, leur origine plurifactorielle, la mconnaissance de lexposition et la sousdclaration des maladies professionnelles, aux moyens de recherche et de surveillance pidmiologiques insuffisants. Sy ajoutent la mconnaissance du lien entre travail et cancer et la difficult didentifier, en pratique mdicale quotidienne, les personnes ayant un cancer pour lesquelles la recherche dune tiologie professionnelle serait pertinente. En matire de prvention du risque cancrogne en milieu professionnel, la France dispose dun arsenal juridique complet, inscrit dans le cadre gnral du droit communautaire dont les directives fixent des prescriptions minimales. La stratgie de protection des travailleurs est fonde, en premier lieu, sur lobligation de substitution particulirement stricte sagissant du risque chimique des produits cancrognes, mutagnes ou reprotoxiques(CMR). En cas dimpossibilit technique, les expositions aux agents cancrognes doivent tre rduites au minimum par la mise en uvre de protections adaptes. Le cancer reprsente la premire crainte de maladie lie lenvironnement. Selon lInVS, 5 10 % des cancers seraient lis des facteurs environnementaux. Confronts une demande dinformation croissante, les mdecins dplorent le manque de connaissances fiables et facilement accessibles sur cette thmatique. En 2008, la lutte contre ces risques a fait lobjet dun engagement des ministres de la sant de lUnion europenne rduire lexposition professionnelle, environnementale et alimentaire aux agents cancrognes, dans les conclusions du Conseil de lEurope Rduire la charge que reprsente le cancer , reprenant la proccupation exprime par les ministres de lenvironnement de lUnion europenne lors du Conseil Environnement et sant fin 2007. Lexposition aux rayonnements UV est la cause principale des cancers cutans. Leur prvention sarticule avec les actions du PNSE2 dont lun des objectifs est de rduire les expositions responsables de pathologies fort impact sur la sant.

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OBJECTIFS

Mieux connatre les cancers professionnels. Garantir un suivi mdical prventif pour les travailleurs exposs aux agents cancrognes en laborant des rfrentiels pour les mdecins du travail. Amliorer le diagnostic des tiologies professionnelles des cancers. Rduire lincidence des cancers cutans et lexposition aux UV naturels ou artificiels. Contrler lapplication de la rglementation. Contribuer dvelopper la traabilit des expositions environnementales, notamment professionnelles, en lien avec les actions du PNSE2.

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ACTIONS
12.1 Amliorer le recensement des cancers dorigine professionnelle. Cette action sappuiera sur la coordination des bases de donnes existantes (recensement et optimisation de lutilisation des bases de donnes existantes), sur lamlioration des outils statistiques existants et sur le croisement des approches par risque, par population et par rpartition go-spatiale. Pilote de laction : DGT. En partenariat avec les acteurs concerns.

12.2 Effectuer des campagnes de contrles renforcs de lapplication des rglementations auprs de toutes les entreprises en ciblant sur les cancrignes les plus utiliss et faire voluer la rglementation. Il sagit de poursuivre les campagnes de contrle afin de mesurer les volutions, dtendre dautres produits chimiques CMR (cancrognes, mutagnes ou reprotoxiques), de faire voluer les dispositions existantes notamment par la poursuite des travaux de transposition de la directive 2006/25/CE relative aux prescriptions minimales de scurit et de sant sur lexposition des travailleurs aux risques dus aux agents physiques (rayonnements optiques artificiels). Pilote de laction : DGT. En partenariat avec les acteurs concerns.

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12.3 laborer lattention des mdecins du travail et des mdecins traitants des recommandations de bonnes pratiques pour amliorer la surveillance mdicale des travailleurs exposs des CMR. Ces recommandations seront labores par la Haute autorit de sant et applicables lensemble de la population des travailleurs quel que soit leur statut (suivi en mdecine du travail ou en suivi post-professionnel) et quel que soit le professionnel de sant. Pilote de laction : DGT. En partenariat avec les acteurs concerns. volution lgislative. Projet de loi en fonction des rsultats de la ngociation entre les partenaires sociaux sur la rforme des services de sant au travail.

12.4 Exprimenter et valuer lintrt de la mise en place de consultations spcifiques cancer professionnel pour amliorer le diagnostic des tiologies et la dclaration des cancers professionnels. Cette exprimentation sappuiera sur un appel projets de recherche-action pour valider la pertinence du concept de consultation spcifique cancers professionnels . Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns. Liens avec les autres plans de sant publique. Plan Sant Travail 2. PNSE2. volution lgislative. PLHPST. LRPSP 2010. Autre : projet de loi en fonction des rsultats de la ngociation entre les partenaires sociaux sur la rforme des services de sant au travail.

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12.5 Renforcer la prvention de lexposition aux rayonnements UV. Mettre en place un dispositif dinformation et de prvention sur les risques lis au rayonnement UV en 2009, en particulier le risque solaire et le risque induit par la frquentation des cabines de bronzage. Ce dispositif ciblera plus particulirement les jeunes enfants (via leurs parents), les adolescents et jeunes adultes, populations qui sexposent le plus au rayonnement UV. Restreindre la mise sur le march des produits de protection solaire noffrant quune protection limite aux seuls UVB, soit par linterdiction dans le respect des rgles europennes soit sur une base volontaire et des produits qui ne proposent pas une protection suffisante. De plus, des dispositions rglementaires devront tre prises pour imposer une information sur les risques lis aux UV naturels et artificiels. Faire voluer la rglementation europenne et nationale encadrant loffre en matire de bronzage artificiel en limitant lautorisation aux seuls appareils de type UV3 et contrler le respect des dispositions, en rendant obligatoire le remplissage dun formulaire de consentement clair par le client et en imposant linformation sur support crit. Poursuivre les travaux de transposition de la directive 2006/25/CE du Parlement europen et du Conseil du 5 avril 2006 relative aux prescriptions minimales de scurit et de sant relative lexposition des travailleurs aux risques dus aux agents physiques (rayonnements optiques artificiels). Pilote de laction : DGS. En partenariat avec les acteurs concerns. 59

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12.6 Mieux informer sur les risques lis au radon dans lhabitat. 60 Bien que le radon, gaz radioactif naturel, soit un cancrigne avr auquel sont attribus 9 % des cancers du poumon et 2 % de tous les cancers en Europe, prs de 62 % des personnes interroges dans le baromtre Inpes-IRSN dclarent navoir jamais entendu parler de ce risque et seulement 12 % estiment tre plutt bien informes. Un plan de gestion inscrit dans le deuxime plan national santenvironnement vise la prise en compte du risque radon dans les rgles de construction et au renforcement des mesures incitatives pour faciliter le reprage et la rsolution des situations dexposition dans lhabitat existant. La russite de ce plan passe par une communication renforce sur le risque li lexposition au radon. tablir un plan de communication sur trois ans pour augmenter lindice de notorit national des dangers lis au radon dans lhabitat. Associer cette communication aux dangers lis au tabac dans lobjectif gnral de diminution des cancers du poumon. Pilote de laction : DGS. En partenariat avec les acteurs concerns. Liens avec les autres plans de sant publique. PNSE2.

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Mesure 13. Prvenir les cancers dorigine infectieuse.


CONTEXTE

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Plusieurs maladies infectieuses sont directement lies aux cancers ou contribuent leur dveloppement (cancers du col de lutrus, cancers de lestomac, du foie). Pour dautres cancers (par exemple les lymphomes), le lien avec des infections, notamment virales, est fortement souponn ; au cours de linfection par le VIH, cest limmunodpression induite qui semble tre le facteur principal dans la frquence accrue de survenue de cancers. Plusieurs moyens peuvent tre utiliss pour la prvention primaire (vaccination : VHB et HPV, rduction de la transmission des infections dans la vie courante et lors des soins) ou pour la prvention secondaire ou tertiaire (dpistage et traitement des infections). Les infections chroniques par les virus des hpatites B et C touchent environ 500 000 personnes adultes ges de 18 80 ans en France mtropolitaine. Elles sont susceptibles dvoluer vers une cirrhose et/ou un cancer du foie (4 000 dcs par an dont environ un tiers par carcinome hpatocellulaire). Les donnes pidmiologiques montrent que le cancer gastrique le plus frquent survient presque constamment au terme de lvolution dune inflammation de la muqueuse gastrique provoque par linfection chronique par une bactrie. Le cancer du col de lutrus est le dixime cancer chez la femme par sa frquence, avec plus de 3 000 cas estims pour lanne 2005, le quinzime cancer le plus meurtrier chez la femme avec plus de 1 000 dcs estims. Deux vaccinations contre le VHB et les HPV sont disponibles. Elles ont fait lobjet de recommandations par le CTV-HCSP, sont intgres dans le calendrier vaccinal et prises en charge par lAssurance maladie. Toutefois, les couvertures vaccinales sont insuffisantes pour ces deux vaccinations, notamment pour les populations cibles en priorit. Le dpistage des infections chroniques par le VHC ou le VHB, de mme que la prise en charge des infections chroniques souffrent encore dinsuffisance.
OBJECTIF

Prvenir les cancers dorigine infectieuse, ce qui implique la prvention, le dpistage et le traitement des infections elles-mmes.

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ACTIONS
62 13.1 Amliorer les taux de couverture vaccinale contre le HPV des jeunes filles de 14 ans. Diffuser une information publique et adapte sur la vaccination anti-HPV, destine aux jeunes filles de 14 ans et leurs parents tout en soulignant que le dpistage par frottis cervico-utrin reste indispensable ds lge de 25 ans. tudier les conditions du remboursement par lAssurance maladie de lachat des vaccins raliss dans les centres de vaccination. tudier les conditions damlioration de laccs la vaccination pour les mineures dont les parents nacceptent pas la vaccination. Pilote de laction : DGS. Copilote : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns.

13.2 Contribuer la mise en uvre des mesures du plan de lutte contre les hpatites virales B et C 2009-2012 notamment : Relancer la vaccination contre le VHB des populations cibles (nourrissons, personnes exposes aux risques) par des informations auprs des mdecins et des populations. Inciter au dpistage des porteurs chroniques des virus B et C. Amliorer laccs aux soins et la prise en charge des personnes infectes chroniques. Pilote de laction : DGS. En partenariat avec les acteurs concerns.

13.3 laborer des documents dinformation lattention des mdecins pour amliorer le dpistage de personnes prsentant une infection chronique Helicobacter pylori, lorigine de certains cancers de lappareil digestif. Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns.

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13.4 Favoriser la prvention par une dtection prcoce et la prise en charge des cancers chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH). Poursuivre la veille pidmiologique et entreprendre des recherches sur les facteurs de risque de survenue des cancers au cours de linfection au VIH. Renforcer le dpistage des lsions anales chez les personnes vivant avec le VIH : organiser laccs aux consultations spcialises au sein des tablissements de sant membres des COREVIH. Lutter contre le tabagisme des PVVIH : amliorer et soutenir les collaborations entre quipes spcialises pour le VIH et quipes daddictologie et de tabacologie ; former les quipes soignantes du VIH au reprage et la prise en charge de la dpendance tabagique. Pilote de laction : DGS. En partenariat avec les acteurs concerns. Liens avec les autres plans de sant publique. Plan national de lutte contre les hpatites 2009-2012. Plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les toxicomanies 2008-2011. Plan de prise en charge et de prvention des addictions 2007-2011. Stratgie nationale pour lamlioration de la protection vaccinale : en cours dlaboration. Plan VIH/IST 2009-2012. volution lgislative. LRPSP 2010 : ajouter un dernier alina larticle L.3111-11 du code de la sant publique (CSP). Complter le deuxime alina de larticle L.3112-3. Complter larticle L.3111-5 du CSP.

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Mesure 14. Lutter contre les ingalits daccs et de recours au dpistage.


CONTEXTE

Deux programmes nationaux de dpistage organis du cancer du sein et du cancer colorectal ont t mis en place et gnraliss progressivement, et un programme pilote de dpistage du cancer du col de lutrus est galement soutenu. Le mdecin traitant est au cur du dispositif de dpistage du cancer colorectal puisquil recueille le consentement du patient, value les situations dexclusion et remet le test, en expliquant les modalits de ralisation et consquences en cas de positivit. Il est galement en premire ligne dans la gestion des faux positifs et faux ngatifs du dpistage. Pour le dpistage du cancer du sein, il sest investi grce aux engagements conventionnels conclus depuis 2006 et son rle est important concernant lidentification des niveaux de risque. Un programme intgr de dpistage du cancer du col utrin est en cours dexprimentation. La formation des mdecins doit aussi leur permettre de proposer un dpistage en dlivrant une information approprie sur les bnfices et limites connus permettant un choix clair de la personne. Lensemble des populations concernes est invit par courrier personnalis participer ces diffrents programmes de dpistage. Nanmoins, il existe des disparits de participation sur le territoire et de fortes ingalits, la fois socio-conomiques et culturelles. Dautre part, des ingalits existent en fonction du niveau de risque auquel est expose une partie de la population ne relevant pas des programmes de dpistage. Il est donc essentiel, pour rendre plus efficace la politique de dpistage des cancers, de faciliter la participation des mdecins traitants, de rduire les facteurs dingalit et damliorer la prise en compte des diffrents niveaux de risque.
OBJECTIF

Faciliter la participation des mdecins traitants aux programmes de dpistage organis et laccs des personnes aux dpistages adapts.

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ACTIONS
14.1 Favoriser ladhsion et la fidlisation dans les programmes de dpistage et rduire les carts entre les taux de participation. Raliser des tudes destines, dune part identifier les freins la participation et la fidlisation notamment dans les dpartements ayant un taux de participation infrieur 50 %, dautre part valuer le maintien du double accs au dpistage des cancers du sein. Mobiliser les acteurs locaux les centres de coordination des dpistages des cancers et notamment via les Agences rgionales de sant (ARS) pour relayer et adapter la politique nationale. valuer le respect du rythme et des bonnes pratiques de dpistages conformment aux cahiers des charges et recommandations. Informer les professionnels de sant et les populations cibles sur le rythme et les bonnes pratiques de dpistages. Pilote de laction : INCa. Copilote : DGS. En partenariat avec les acteurs concerns. 65

14.2 Mettre en place des actions visant rduire les ingalits daccs et de recours au dpistage (socio-conomiques, culturelles et territoriales). Cette action est mise en uvre en lien avec les actions 2.1 et 8.1 du prsent plan consacres la rduction des ingalits. Raliser des tudes de gocodage et dvelopper un systme dinformation gographique permettant une territorialisation du sous-dpistage et des facteurs dingalit. Susciter et financer des projets de recherche-action destination des populations prcaires ou en situation disolement (actions locales coordonnes par les ARS et le lancement dappels projets spcifiques) et organiser des sminaires dchange et de partage dexpriences. Mobiliser les professionnels de sant pour sensibiliser les personnes ayant des problmes daccs aux soins en vue de leur intgration dans les programmes de dpistage (sein, colorectal et col utrin). Pilote de laction : INCa. Copilote : DGS. En partenariat avec les acteurs concerns.

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14.3 Favoriser laccs aux examens adapts aux niveaux de risque. 66 laborer et diffuser des recommandations visant amliorer les conditions de dpistage des personnes risque lev et trs lev et favoriser laccs aux stratgies de dpistage adaptes et ladhsion de la population concerne. Informer sur les niveaux de risque et former les professionnels de sant mieux orienter les personnes risque lev et trs lev en prcisant notamment les modalits daccs aux consultations doncogntique (cancers du sein et colorectal). Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns.

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Mesure 15. Amliorer la structuration du dispositif des programmes nationaux de dpistage organis des cancers.
CONTEXTE

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Au niveau national, la DGS assure le pilotage des programmes de dpistage en lien avec lAssurance maladie et lInstitut national du cancer. Le financement du fonctionnement des centres de coordination locaux du dpistage (ou structures de gestion) est assur parts gales entre la DGS et lAssurance maladie avec un budget standardis (Formulaire Apache) et une remonte annuelle. Par ailleurs, pour le fonctionnement des programmes de dpistages, lAssurance maladie finance la prise en charge des actes de dpistages et lindemnisation des mdecins gnralistes. La gnralisation lensemble du territoire des programmes de dpistage du cancer du sein et du cancer colorectal est effective. Une valuation pidmiologique est effectue rgulirement par lInstitut national de veille sanitaire. Des exprimentations relatives au dpistage du cancer du col de lutrus sont en dploiement. lchelon rgional, les GRSP et les caisses dAssurance maladie assurent la gestion et lanimation des programmes en lien avec le PRSP. Les Agences rgionales de sant (ARS) devront prendre le relais. Au niveau local, le dploiement des programmes de dpistage organis sappuie sur les centres de coordination dpartementaux ou interdpartementaux (au nombre de 89 pour 100 dpartements). Nouveaux dans le champ de la sant, ces structures ou centres sont en grande majorit des associations.
OBJECTIF

Consolider le dispositif des programmes nationaux de dpistages organiss des cancers.

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ACTIONS
68 15.1 Rechercher une meilleure efficience des dpistages organiss en optimisant le fonctionnement des structures de gestion appeles centres de coordination des dpistages des cancers. Poursuivre et amliorer la participation des populations cibles aux programmes nationaux de dpistages organiss du cancer du sein et du cancer colorectal. En lien avec la mesure 14.1 du prsent plan, la participation aux deux programmes devrait augmenter au cours de la priode couverte par le Plan cancer de 52,3 % en 2008 plus de 65 % en 2013 pour le dpistage du cancer du sein et de 43 % en 2006 plus de 60 % en 2013 pour le dpistage du cancer colorectal. Le dremboursement du dpistage individuel du cancer du sein ralis en dehors du programme national pourra tre tudi. tablir des rfrentiels de bonnes pratiques et de bonne gestion financire, en optimisant et professionnalisant le fonctionnement des centres de coordination des dpistages des cancers. Renforcer le pilotage du dispositif des programmes nationaux de dpistage par la mise en place dune confrence nationale des acteurs du dpistage permettant davoir un retour dinformation sur la perception du fonctionnement du programme. Effectuer des analyses sur les aspects juridiques et organisationnels du dispositif des dpistages pour identifier les obstacles au bon fonctionnement et les tches confies aux centres de coordination des dpistages et les pratiques qui peuvent tre optimises ou mutualises en lien avec lAssurance maladie et assurer leur ancrage dans le dispositif de prvention franais. Pilote de laction : DGS. Copilotes : INCa et Assurance maladie. En partenariat avec les acteurs concerns.

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15.2 Amliorer le suivi des rsultats du dpistage. Finaliser la mise en place des tableaux de bords dindicateurs de pilotage du programme de dpistage organis sur le sein et mettre en place ceux relatifs aux autres localisations, colorectal et col de lutrus. Lancer un appel doffres destin mettre en place un espace partag dinformation qui permettra la transmission automatise et rgulire des rsultats communiqus par les centres de coordination du dpistage et destins aux instances de pilotage rgionales et nationales. Poursuivre la construction et assurer lvolution dun systme dinformation national partag impliquant les diffrents partenaires, par la recherche de mthodes optimisant la qualit et lexhaustivit des donnes dans le respect des rgles de scurit et de confidentialit. Pilote de laction : INCa. Copilote : DGS. En partenariat avec les acteurs concerns. 69

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Mesure 16. Impliquer le mdecin traitant dans les programmes nationaux de dpistage et garantir lgalit daccs aux techniques les plus performantes sur lensemble du territoire.
CONTEXTE

Le cancer colorectal se situe au 3e rang des cancers dans la population (37 400 nouveaux cas par an) et au 2e rang des dcs par cancer (17 000 dcs). Parmi les cancers fminins, le cancer du sein est le premier cancer en termes dincidence (49 800 nouveaux cas) et demeure la principale cause de mortalit par cancer chez les femmes (11 200 dcs annuels). Lincidence annuelle des cancers du col de lutrus est en recul depuis 30 ans (3 068 nouveaux cas en 2005), mais leur taux de mortalit demeure trs important (plus de 1 000 dcs par an). Ces cancers reprsentent en France un vritable enjeu de sant publique. Il existe des stratgies de dpistage valides, qui ont prouv leur efficacit en termes dimpact sur la mortalit, ayant conduit la mise en place de programmes nationaux, en 2004 pour le dpistage du cancer du sein et en 2008 pour le dpistage du cancer colorectal, aprs des expriences pilotes. Un programme de dpistage du cancer du col de lutrus est expriment dans quelques dpartements. Lvolution des programmes existants et la mise en place de nouvelles techniques de dpistage (tests immunologiques pour le cancer colorectal, mammographie numrique pour le cancer du sein, test HPV pour le cancer du col de lutrus) sappuient sur lvolution des connaissances et les recommandations des agences sanitaires, des socits savantes et de la HAS.
OBJECTIFS

Faciliter linclusion par le mdecin gnraliste des personnes cibles, dans les programmes de dpistage organiss ou une stratgie de dtection prcoce adapte chaque niveau de risque. Faire voluer les programmes nationaux de dpistage organis des cancers en fonction des techniques les plus performantes et de nouvelles stratgies, dans les meilleures conditions defficacit et de qualit.

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ACTIONS
16.1 Augmenter limplication des mdecins traitants dans les dispositifs de programmes nationaux de dpistage organis des cancers. La loi Hpital, patients, sant, territoires a confirm le rle pivot du mdecin gnraliste. Il importe donc de confier au mdecin gnraliste une mission cl dans la participation de la population aux dpistages des cancers. Renforcer dans le cadre conventionnel, des mesures incitatives, contractuelles et ralistes, visant amliorer linclusion des personnes dans les programmes de dpistage des cancers par les mdecins traitants en fonction des objectifs nationaux ngocis et reconnatre leur rle de sant publique dans la prvention des cancers. Pilote de laction : DSS. En partenariat avec les acteurs concerns. Assurer la mise disposition des mdecins traitants doutils de formation, dinformation, dinclusion dans les programmes de dpistage. Ces outils doivent permettre aux mdecins gnralistes de proposer la stratgie de dtection prcoce et de dpistage adapte chaque niveau de risque, les aider linclusion dans les programmes de dpistage des personnes cibles et leur assurer un retour systmatique dinformations personnalises sur la pratique de dpistage dans leur patientle. Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns. 71

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16.2 Dfinir les modalits dvolution vers de nouvelles techniques de dpistage et des stratgies des programmes nationaux de dpistage. Soutenir des exprimentations portant sur de nouvelles modalits de dpistage des cancers. Ces tudes devront rpondre lintrt que pourrait apporter une extension de la tranche dge de la population invite participer au dpistage du cancer du sein. Elles prendront notamment en compte les aspects mdicoconomiques, les enjeux thiques et dontologiques. Pilote de laction : INCa. Copilote : DGS. En partenariat avec les acteurs concerns.

16.3 Dployer progressivement lutilisation du test immunologique de dpistage du cancer colorectal sur lensemble du territoire. Il sagit de dfinir des modalits dutilisation optimale des tests immunologiques et publier des rfrentiels de bonnes pratiques et dassurance qualit (achat, envois postaux, lecture du test). laborer et diffuser des outils de formation et dinformation, en direction des mdecins traitants, adapts aux nouvelles modalits du programme de dpistage organis du cancer colorectal, notamment axs sur lintrt et la ralisation du test immunologique. Assurer la continuit, la qualit et la scurit du programme de dpistage organis du cancer colorectal par lintgration progressive des centres de coordination des cancers candidats et par la mise en place du dispositif de suivi de limpact de lutilisation du test immunologique sur la performance et la qualit du programme. Pilote de laction : INCa. Copilote : DGS. En partenariat avec les acteurs concerns.

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16.4 Dfinir les modalits techniques permettant dexploiter pleinement les possibilits offertes par les mammographes numriques pour le dpistage du cancer du sein. tudier la faisabilit de la transmission et de larchivage numrique. Exprimenter et valuer sur sites pilotes les diffrentes options dexploitation dmatrialise offertes par les mammographes numriques afin de dfinir une stratgie nationale. Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns.

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16.5 tudier limpact des nouvelles technologies de recherche du papillomavirus et de la vaccination sur lensemble de la stratgie de lutte contre le cancer du col de lutrus. Dfinir par des exprimentations, les modalits pratiques, les algorithmes dcisionnels en cas de positivit du test et valuer lopportunit dorganiser le dpistage en fonction notamment des expriences pilotes ainsi que le rapport cot efficacit. Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns. Dvelopper des actions dinformation destination des professionnels de sant accompagnant la vaccination HPV, en les adaptant aux personnes les plus vulnrables, dans le cadre dune stratgie intgre de lutte contre le cancer du col, tout en rappelant la ncessit dun dpistage rgulier. Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns. Contribuer au suivi de lvolution de lcologie virale en lien notamment avec le Centre national de rfrence des papillomavirus et les centres de coordination des dpistages dployant un programme de dpistage du cancer du col utrin. Pilote de laction : INCa. Copilote : DGS. En partenariat avec les acteurs concerns.

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tablir des recommandations de bonnes pratiques en matire de dpistage du cancer du col de lutrus : tests, frquence, conduite tenir selon les situations. Pilote de laction : HAS. Copilote : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns.

16.6 Exprimenter des stratgies dactions intgres de dpistage du cancer du col de lutrus en permettant laccs au dpistage des femmes peu ou non dpistes. Exprimenter sur quelques sites, en complment des exprimentations ralises sur trois sites pilotes, lapplication dun cahier des charges dune organisation du dpistage du cancer du col de lutrus par frottis, la ralisation dexpriences innovantes vers les populations non dpistes et la constitution dun rseau de surveillance des lsions prcancreuses et cancreuses. Pilotes de laction : DGS, INCa. En partenariat avec les acteurs concerns.

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Mesure 17. Assurer une veille scientifique et amliorer les connaissances en matire de dtection prcoce des cancers.
CONTEXTE

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Pour de nombreux cancers, un diagnostic prcoce est associ des traitements moins lourds et de meilleures chances de gurison, en limitant les squelles. Ce diagnostic prcoce repose sur le dpistage lorsquil est possible, par la pratique dexamens en labsence de symptmes, et sur la dtection prcoce des signes dalerte ds leur apparition. Cependant le bnfice du dpistage varie en fonction des localisations et certaines actions peuvent savrer plus efficaces en ciblant les personnes niveau de risque lev. Le cancer de la prostate est le plus frquent de tous les cancers avec 62 245 nouveaux cas par an. Avec 9 202 dcs, ce cancer se situe au 2e rang des dcs par cancer chez lhomme. Dimportantes questions autour du dpistage de ce cancer restent aujourdhui poses, en particulier limpact du dpistage en termes damlioration de la survie, mais aussi les risques du surdiagnostic et surtout de surtraitement principalement en cas de cancer peu agressif diagnostiqu un stade trs prcoce. Le mlanome malin cutan est lorigine de 1 500 dcs annuels en France. Son incidence estime est de 7 500 cas en 2008. Les cancers de la cavit buccale sont estims 7 500 nouveaux cas en France et causent 1 875 dcs chaque anne. Les cancers du poumon, les plus mortels, sont estims en 2005 30 650 nouveaux cas et sont responsables de 26 600 dcs. Les actions relatives la dtection prcoce de ces cancers, plus ou moins applicables selon les localisations concernes, comportent : le renforcement de linformation de la population gnrale, la formation et limplication de plusieurs catgories de professionnels de sant, lamlioration du diagnostic prcoce et la mise au point des marqueurs dvolutivit, la validation de nouveaux tests ou stratgies de dpistage. La mise en place dune veille scientifique et de programmes de recherche doit permettre de faire voluer les dispositifs de dpistage organis, les recommandations et les stratgies de dpistage ou de dtection prcoce pour les cancers faisant lobjet dun dpistage titre individuel ou ne faisant pas encore lobjet de prconisation de dpistage.
OBJECTIF

Amliorer les conditions de dtection prcoce de certains cancers et de prise en compte des nouvelles opportunits de dpistage adaptes lvolution des connaissances.

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ACTIONS
76 17.1 Dfinir une stratgie de dtection prcoce du cancer de la prostate. Dfinir de nouvelles stratgies nationales de prvention et de dpistage des cancers de la prostate sappuyant sur un programme dactions intgres de recherche, qui tiennent compte des donnes scientifiques, du rapport bnfice/risque et des aspects thiques et organisationnels. laborer et assurer la diffusion par les prescripteurs dune information claire sur les bnfices/risques du dpistage des cancers de la prostate, en fonction des modalits de prises en charge (surveillance active, traitements locaux, traitement radical). Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns. laborer, le cas chant, des recommandations en matire de dpistage du cancer de la prostate destination des professionnels de sant, adaptes ltat des connaissances et aux diffrents niveaux de risque identifis afin de prciser les modalits dutilisation des tests notamment chez les hommes plus haut risque, en cas dantcdent familial au 1er degr, et chez les hommes dorigine antillaise ou africaine. Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns.

17.2 Amliorer la dtection prcoce des cancers de la peau. Analyser lvolution des stades au moment du diagnostic des mlanomes et de la prise en charge des patients (parcours avant le diagnostic, de la dtection jusqu la prise en charge) pour identifier les pistes damlioration. Pilote de laction : INCa. Copilote : InVS. En partenariat avec les acteurs concerns.

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Dvelopper des partenariats avec les professionnels de sant concerns afin damliorer, par une approche intgre, la cohrence et larticulation entre les campagnes de prvention et les actions de dtection prcoce du mlanome ainsi que la comprhension des messages par le public. Pilote de laction : Inpes. En partenariat avec les acteurs concerns. laborer et diffuser auprs des professionnels de sant (mdecins gnralistes, paramdicaux) des outils dinformation, de formation initiale et continue sur la dtection prcoce des cancers de la peau, sur lidentification des terrains risque et les modalits spcifiques de prvention et de surveillance ncessitant notamment la consultation anticipe du dermatologue. Informer le grand public sur la dtection prcoce des mlanomes et sensibiliser les professionnels au dpistage prcoce. Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns.

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17.3 Amliorer la dtection prcoce des cancers de la cavit buccale. Suivre lvolution des stades au moment du diagnostic des cancers de la cavit buccale et raliser des tudes sur les caractristiques dmographiques et socio-conomiques des patients, leur parcours depuis la dtection jusqu la prise en charge ainsi que les difficults daccs aux soins. Pilote de laction : INCa. Copilote : InVS. En partenariat avec les acteurs concerns. Dvelopper ou adapter les diffrents supports notamment de formation distance sur le reprage des cancers de la cavit buccale. laborer et diffuser des documents dinformation sur les cancers de la cavit buccale pour le public, notamment par le biais des professionnels de sant plus directement concerns (mdecins gnralistes, ORL, stomatologistes, chirurgiens-dentistes, etc.). Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns.

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Promouvoir, par des appels projets ddis, des exprimentations daction de dtection prcoce ciblant les populations risque identifi. Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns. 17.4 Prendre en compte les nouvelles opportunits de dpistage en fonction de lvolution des connaissances et des traitements. Organiser la veille scientifique sur lpidmiologie des cancers, sur les facteurs et niveaux de risque, sur les populations cibles, et promouvoir la recherche sur les nouveaux tests et les nouvelles stratgies de dpistage et de dtection prcoces adaptes aux diffrents niveaux de risque, en vue dlaborer des recommandations. Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns. Organiser une concertation sur les volutions et les enjeux des dpistages et publier un tat des lieux annuel des dpistages des cancers. Pilote de laction : INCa. Copilote : DGS. En partenariat avec les acteurs concerns.

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Axe Soins
Garantir chaque patient un parcours de soins personnalis et efficace

e plan 2009-2013 devra prenniser et renforcer les avances permises par le Plan cancer 2003-2007 en termes de qualit et dorganisation des soins, mais il sattachera galement amliorer le parcours de soins des personnes atteintes par le cancer, qui manque trop souvent encore de continuit entre lhpital et le domicile. Une vraie coordination est aujourdhui ncessaire pour viter des sentiments de rupture ou dabandon, pour mieux accompagner les malades durant leur traitement et prparer avec eux la priode de laprs cancer. Le mdecin traitant est le rfrent mdical lgitime pour coordonner les soins domicile, aux cts des autres professionnels de sant de proximit, que sont les infirmiers libraux, les pharmaciens et les acteurs des rseaux de sant. Cette coordination sera renforce par des comptences spcifiques sous forme de postes infirmiers, chargs prioritairement de larticulation entre la ville et lhpital. En ce sens, la loi Hpital, patients, sant, territoires a mis en place des mesures de nature favoriser la coordination des soins et amliorer la qualit de la prise en charge.

Un gal accs aux traitements et linnovation constitue galement une priorit ainsi que le dveloppement de certaines prises en charge trs spcialises pour les cancers rares et les cancers chez les enfants et les adolescents. Laugmentation attendue, dans les annes qui viennent, des cancers chez les personnes ges renforce limportance accorder loncogriatrie. Il faudra galement mieux rpondre aux questions et au suivi des personnes atteintes de prdispositions gntiques aux cancers.

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7 MESURES
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MESURE 18: PERSONNALISER LA PRISE EN CHARGE DES MALADES ET RENFORCER LE RLE DU MDECIN TRAITANT. MESURE 19 : RENFORCER LA QUALIT DES PRISES EN CHARGE POUR TOUS LES MALADES ATTEINTS DE CANCER. MESURE 20 : SOUTENIR LA SPCIALIT DANATOMOPATHOLOGIE. MESURE 21 : GARANTIR UN GAL ACCS AUX TRAITEMENTS ET AUX INNOVATIONS. MESURE 22 : SOUTENIR LA RADIOTHRAPIE. MESURE 23 : DVELOPPER DES PRISES EN CHARGE SPCIFIQUES POUR LES PERSONNES ATTEINTES DE CANCERS RARES OU PORTEUSES DE PRDISPOSITIONS GNTIQUES AINSI QUE POUR LES PERSONNES GES, LES ENFANTS ET LES ADOLESCENTS. MESURE 24 : RPONDRE AUX DFIS DMOGRAPHIQUES DES PROFESSIONS ET FORMER DE NOUVELLES COMPTENCES.

Linformation donne aux patients sera fortement dveloppe car elle est un levier essentiel du processus de dmocratie sanitaire. Deux disciplines font lobjet de mesures spcifiques : lanatomocytopathologie et la radiothrapie. En parallle, pour accompagner lvolution des pratiques, il est essentiel de renforcer le nombre et la formation des professionnels et de leur permettre dacqurir de nouvelles comptences.

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Mesure 18. Personnaliser la prise en charge des malades et renforcer le rle du mdecin traitant.
CONTEXTE

La complexit des parcours de soins en cancrologie et la multiplicit des acteurs ncessitent une meilleure coordination pour que les malades soient mieux accompagns pendant et aprs la phase aigu de leur traitement. Les patients demandent un parcours de soins plus fluide pour viter tout sentiment de rupture, en particulier entre lhpital et la ville. Le mdecin traitant dont le rle de pivot a t confirm dans la loi Hpital, patients, sant, territoires est un acteur essentiel de la prise en charge en ville et doit tre mieux inform et associ ce parcours afin quil dispose de tous les lments pour assurer pleinement la prise en charge globale de proximit du patient. Un relais concret entre les quipes hospitalires et les professionnels de proximit, que reprsentent, en particulier aux cts des mdecins gnralistes, les infirmiers libraux, les pharmaciens et les rseaux territoriaux de sant poly-thmatiques, est un facteur cl de la russite de cette coordination. Des formations seront dveloppes pour ces professionnels de sant de proximit, afin quils disposent de laccs une actualisation de leurs connaissances ainsi que doutils pour faciliter la continuit des prises en charge sur le terrain via, en particulier, le dossier communicant de cancrologie (DCC).
OBJECTIFS

Amliorer le parcours de soins des malades, par la mise en place de postes de soignants chargs de coordonner ce parcours entre lhpital et le domicile. Mieux impliquer les mdecins traitants ainsi que les autres acteurs de proximit, infirmiers libraux et pharmaciens en particulier, pour quils accompagnent les malades atteints de cancer pendant et aprs leur traitement. Dvelopper les outils de coordination et de partage entre professionnels de sant hospitaliers et libraux. laborer et mettre en uvre un plan dactions conjoint entre lINCa et lAgence des systmes dinformation en sant (ASIP) pour dvelopper lusage et les services du DCC dans le contexte du dploiement du Dossier mdical personnel (DMP).

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ACTIONS
18.1 Coordonner les parcours de soins des malades pendant la phase active du traitement grce des coordonnateurs de soins. laborer un cahier des charges prcisant les missions attendues des infirmiers coordonnateurs de soins. Les acteurs de la ville, de lhpital et de luniversit ainsi que les reprsentants des patients seront associs cette laboration. Exprimenter la mise en place des infirmiers coordonnateurs de soins via des appels projets, qui sadresseront aux tablissements de sant. Ces projets impliqueront les mdecins gnralistes, les structures de coordination ville-hpital du territoire de sant et les centres de coordination en cancrologie. Personnaliser les parcours des malades en dployant la coordination ralise par des infirmiers coordonnateurs de soins en sappuyant sur lvaluation des exprimentations. Les postes dinfirmiers dannonce pourront tre largis pour intgrer ces nouvelles missions. Faire bnficier 80 % des patients au moins dun programme personnalis de soins (cf. mesure 19). Pilote de laction : DHOS. Copilote : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns. 83

18.2 Conforter la fonction de proximit du mdecin traitant pendant la phase thrapeutique aigu et lors de la priode de surveillance. laborer des recommandations sur la surveillance partage entre mdecins hospitaliers et mdecins traitants, avec une premire priorit concernant les cancers du sein et les cancers colorectaux. Dvelopper la formation mdicale continue en cancrologie pour les mdecins gnralistes. Lancer des exprimentations rgionales de nouveaux modes de rmunration pour les professionnels libraux, menes par les Agence rgionales de sant (ARS) sur la base de larticle 44 de la LFSS 2008, en sappuyant sur les recommandations de surveillance partage et les rsultats des exprimentations dinfirmiers coordonnateurs (cf. action 18.1). Pilote de laction : DHOS. Copilotes : DSS, INCa, CNAMTS. En partenariat avec les acteurs concerns.

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18.3 Partager les donnes mdicales entre professionnels de sant. 84 Le partage et lchange de donnes mdicales entre professionnels de sant, hospitaliers et libraux, en particulier le mdecin gnraliste, ainsi que la mise disposition de services spcifiques, aidant en pratique les professionnels (annuaire et gestion des RCP par exemple), sont des facteurs damlioration de la qualit en participant une meilleure coordination du parcours de soins des malades. Le DCC et le DMP constituent cet effet le support logique de cet change en cancrologie. Formaliser et tester le contenu minimal du courrier rcapitulatif de sortie adress au mdecin traitant. Dployer le DCC dans le cadre de la relance du DMP et laborer un cahier des charges spcifique et un programme dactions. Pilote de laction : INCa. Copilotes : ASIP, GIP DMP. En partenariat avec les acteurs concerns.

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Mesure 19. Renforcer la qualit des prises en charge pour tous les malades atteints de cancer.
CONTEXTE

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La mise en place du dispositif dannonce et la gnralisation des concertations pluridisciplinaires sont largement reconnues comme des mesures ayant amlior la qualit des soins en cancrologie. Cependant, il convient daller plus loin en tendant ces dispositifs tous les tablissements dans le cadre dune dmarche de qualit transversale et en accompagnant la mise en uvre du dispositif dautorisation, appuy sur des critres qui assurent tous un niveau de scurit, de qualit et daccessibilit quivalent sur le territoire. Le renforcement de la pluridisciplinarit, de la transversalit, grce notamment lusage de supports de communication nouveaux, est un des gages de cette qualit des prises en charge. La loi Hpital, patients, sant, territoires permet un meilleur maillage des ressources de sant au sein des territoires et favorise la transversalit dactions des diffrents acteurs de sant.
OBJECTIFS

Amliorer la qualit des prises en charge pour tous les malades. Accompagner la mise en place du dispositif des autorisations de traitement du cancer, en prparant son volution. Mieux connatre les dlais de prise en charge afin de rduire les ingalits daccs aux soins que constituent les retards ventuels. Mettre disposition des patients une information de rfrence sur les cancers.

ACTIONS
19.1 Gnraliser laccs aux mesures transversales lances par le Plan cancer prcdent, amliorant la qualit de toute prise en charge en cancrologie. La gnralisation de la mise en uvre des mesures qualit (dispositif dannonce, pluridisciplinarit, programme personnalis de soins, accs aux soins de support) devra tre effective dici la fin 2011, puisque ces lments sont constitutifs de lautorisation donne aux tablissements de sant pour traiter les malades atteints de cancer. Prparer un plan de monte en charge du dispositif dannonce au niveau de chaque tablissement de sant autoris et le mettre en uvre dici 2011. Faire valider par un comit de patients le format du Programme personnalis de soins (PPS) dont chaque malade dispose. Ce PPS

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sera complt par un programme personnalis de laprs cancer prenant en compte la priode qui suit la premire phase du traitement (cf. mesure 25.2). Dfinir un cadre de rfrence national pour les runions de concertation pluridisciplinaire (INCa) et systmatiser leurs audits qualit, pilots par les rseaux rgionaux de cancrologie. Renforcer les soins de support en intgrant mieux la lutte contre la douleur et le recours la dmarche palliative quand il savre ncessaire. Pilote de laction : DHOS. Copilote : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns.

19.2 Conforter le financement des mesures qualit. Le dploiement prenne des mesures qualit sera soutenu par de nouvelles modalits de financement. Mettre en place compter de 2010 de nouvelles modalits de financement des mesures qualit transversales en cancrologie (dispositif dannonce, pluridiscliplinarit, soins de support et remise du PPS au malade) pour assurer leur dploiement prenne. Moderniser, cot constant, la cotation CCAM (Classification commune des actes mdicaux) des actes mdicaux de chimiothrapie ambulatoire en secteur priv. Pilote de laction : DHOS. Copilotes : INCa, ARS. En partenariat avec les acteurs concerns. Liens avec les autres plans de sant publique. Plan maladies chroniques. Plan soins palliatifs. Plan douleur.

19.3 Accompagner la mise en place des critres dagrment et des dcrets dautorisation du cancer et clarifier le positionnement et le rle des organisations existantes. Prparer la version 2013 des critres dagrment. Mettre en conformit les tablissements de sant autoriss traiter les cancers dici 2011 avec lensemble des critres prvus par les dcrets de mars 2007. Crer un comit national qui suivra le dploiement de ce dispositif et associera, sous le pilotage de la DHOS, lINCa, les ARS, la CNAMTS, les fdrations hospitalires et les reprsentants dusagers et de malades en particulier. Il publiera un rapport annuel sur la mise en uvre du dispositif.

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laborer un document de rfrence pour clarifier le positionnement et le rle des organisations existantes : centres de coordination en cancrologie (3C), rseaux rgionaux et ples rgionaux de cancrologie. laborer des rfrentiels spcifiques pour les structures dhospitalisation domicile ralisant des chimiothrapies. Pilote de laction : DHOS. Copilote : INCa En partenariat avec les acteurs concerns. Liens avec les autres plans de sant publique. Plan soins palliatifs. Plan maladies chroniques.

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19.4 Mener une tude sur les dlais de prise en charge dans plusieurs rgions. Pour disposer dun tat des lieux objectif sur les dlais de prise en charge, il est ncessaire de suivre limpact du dispositif des autorisations, rendre compte du maintien de laccessibilit pour tous, y compris pour les patients les plus vulnrables. Une tude spcifique sera ralise avec lappui des rseaux rgionaux de cancrologie en 2010 et 2011. Cette tude concernera les quatre cancers les plus frquents. Les parcours de soins des malades, lors des tapes cruciales de la prise en charge, seront analyss ainsi que les ingalits daccs aux soins. Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns.

19.5 Rendre accessible aux patients une information de rfrence sur les cancers afin den faire des acteurs du systme de soins. Mettre disposition des personnes malades et de leurs proches des guides dinformation de rfrence, conus en miroir des rfrentiels destins aux spcialistes et labors selon les mthodologies HAS/INCa. Toutes les localisations de cancer seront traites dans les 5 ans. Mettre en place la plateforme INCa dinformation multimdia Cancer info, ralise en partenariat avec la Ligue nationale contre le cancer, destination prioritaire des personnes malades et des proches, pour rendre disponible une information de rfrence, actualise et exhaustive dans les domaines mdical, social, juridique et pratique sur les diffrents types de cancers. Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns.

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Mesure 20. Soutenir la spcialit danatomopathologie.


CONTEXTE

Le diagnostic du cancer est sign morphologiquement par le mdecin anatomopathologiste, qui fournit galement aux mdecins cliniciens des informations indispensables pour le pronostic de la maladie, voire le caractre prdictif de la rponse thrapeutique. Cette spcialit incontournable pour la qualit des soins, la recherche et lobservation des cancers traverse une priode charnire. Tout en devant rpondre de plus en plus denjeux sanitaires et de sant publique, lanatomocytopathologie (ACP) doit faire face des mutations scientifiques et des difficults dmographiques qui justifient, en relais du projet Pathologie port par la profession, la mise en place dun programme dactions spcifiques.
OBJECTIFS

Soutenir lactivit. Accompagner les volutions techniques et les nouvelles pratiques. Dvelopper les dmarches qualit. Stabiliser les mtiers de lanatomopathologie et maintenir le maillage public-priv.

ACTIONS
20.1 Soutenir lactivit danatomopathologie en renforant les quipes et en valorisant la discipline au regard de lvolution actuelle des pratiques. Inscrire les actes danatomocytopathologie dans la classification commune des actes mdicaux (CCAM). Actualiser la CCAM pour tenir compte de lvolution actuelle des techniques ncessaires au diagnostic des cancers. Former de nouvelles comptences notamment pour les techniciens pathologistes (cf. mesure 24), et dployer les praticiens hospitaliers et de postes dingnieurs qualit pour contribuer rduire les ingalits gographiques territoriales pour cette spcialit. Pilote de laction : DHOS. Copilotes : CNAMTS, INCa. En partenariat avec les acteurs concerns.

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20.2 Accompagner la ncessaire adaptation de lanatomocytopathologie aux volutions technologiques et scientifiques. Accrotre la participation des mdecins pathologistes dans lanalyse molculaire des tumeurs par leur implication au sein des 29 plateformes rgionales de gntique molculaire des cancers (appels projets INCa) et la reconnaissance de leur comptence dans ce domaine. Dvelopper laccs aux tumorothques sanitaires quand une cryoprservation de lchantillon est recommande des fins sanitaires. Dployer lutilisation et la transmission des comptes rendus danatomopathologie, contenant au moins les lments dfinis par lINCa, dans le cadre du partage des donnes port par le DCC/DMP, en lien avec la mesure damlioration du systme de surveillance des cancers (mesure 7). Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns.

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20.3 Soutenir la dmarche qualit au sein de la profession danatomocytopathologie. valuer la consultation de deuxime avis par la HAS et valoriser en fonction des actes concerns (laboratoire expert et laboratoire demandeur). Systmatiser la double lecture de toutes les tumeurs malignes rares et des lymphomes, indispensable la confirmation diagnostique. Mettre en place laccrditation des structures danatomocytopathologie pour la ralisation des actes de pathologie molculaire, prvue par la loi Hpital, patients, sant, territoire (HPST) dans le cadre de la rforme des laboratoires danalyse mdicale. Dvelopper lassurance qualit dans le domaine de lanatomocytopathologie par le soutien de la formation continue et des structures professionnelles engages sur cette action. Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns.

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Mesure 21. Garantir un gal accs aux traitements et aux innovations.


CONTEXTE

Laccs aux traitements du cancer, et en particulier aux traitements innovants, doit tre garanti tous les malades. Cest lun des objectifs du dispositif des autorisations cancer. Nanmoins, le maintien de laccs aux innovations, quels que soient la rgion et le statut socioconomique des personnes, sera suivi avec une particulire attention : il concernera les molcules innovantes, les tests de gntique molculaire, les techniques chirurgicale et interventionnelle spcifiques, ainsi que celles permettant la prservation de la fertilit des personnes. De plus, laccs aux examens de suivi et de surveillance des cancers est ncessaire dans des dlais acceptables. En lien avec les mesures de laxe Recherche, les ples rgionaux de cancrologie conduiront le dveloppement de projets mergents dexpertise sur les nouvelles molcules et les plateformes dimagerie et de radiothrapie de trs haute technicit.
OBJECTIFS

Conforter et structurer les acquis actuels daccs aux molcules coteuses et innovantes en cancrologie. Assurer lquit daccs des patients aux tests de gntique molculaire indispensables pour le diagnostic, la prescription de traitements cibls ou le suivi de leur maladie et de leur traitement. Structurer la chirurgie de recours et les plateaux techniques de radiologie interventionnelle et de cryobiologie. Garantir plus dgalit gographique au diagnostic et au suivi radiologique des cancers par IRM. Promouvoir le dveloppement dactions nouvelles et mergentes au sein des ples rgionaux de cancrologie.

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ACTIONS
21.1 Faciliter laccs aux traitements par molcules innovantes. Llaboration et la mise jour des rfrentiels nationaux de bon usage en cancrologie (RBU) doivent se poursuivre et leur application doit simposer sur tout le territoire. Laccessibilit aux molcules innovantes a cependant un cot important, dont 60 % relve des anticancreux. La Loi de financement de la scurit sociale (LFSS) 2009, en instaurant de nouvelles modalits de rgulation et un taux prvisionnel dvolution des dpenses lies ces spcialits, signe la volont nationale de garantir laccs ces traitements, lorsquils sont prescrits dans un contexte de bon usage, mais aussi lengagement dans la matrise dvolution de ces dpenses au sein des tablissements de sant. Actualiser, au moins annuellement, la liste hors GHS des molcules innovantes et coteuses. Appliquer et suivre de faon obligatoire au niveau rgional les rfrentiels nationaux de bon usage, qui concerneront toutes les pathologies et seront actualiss au moins chaque anne, publis et diffuss sans dlais. Y intgrer lvolution des dpenses. Intgrer dans le rapport annuel de lINCa un rapport de situation sur les molcules anticancreuses. Dvelopper des tudes cliniques sur les traitements, en particulier dans les situations mtastatiques, afin danalyser leurs rapports bnfices/risques et cot/utilit pour les malades et publier des rfrentiels sur les cancers mtastatiques rfractaires (HAS-INCa). Raliser des tudes pharmaco-conomiques pour mieux valuer le bnfice et les risques lis lutilisation des nouvelles molcules en post-AMM et pour mieux connatre les rapports bnfice-risque et cot-utilit de ces nouvelles molcules en cancrologie (AfssapsHAS). Suivre les ATU nominatives par le dveloppement des protocoles dutilisation thrapeutique (PUT), le recueil dinformations pour les molcules anticancreuses en Autorisations temporaires dutilisation (ATU) et la production de guides sur le recours aux ATU nominatives (Afssaps). Faire accder au financement des molcules de la liste hors T2A les tablissements qui participent, en tant qutablissements associs, la prise en charge des malades atteints de cancer. Pilote de laction : DSS. Copilotes : DHOS, INCa. En partenariat avec les acteurs concerns. 91

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21.2 Dvelopper les plateformes de gntique molculaire des cancers et laccs aux tests molculaires. 92 Cibler les caractristiques biologiques de la tumeur permet de prescrire des traitements individualiss moins toxiques et plus efficaces et vite de donner un mdicament sil est inutile. Pour cela, il faut identifier des biomarqueurs de la tumeur, le plus souvent par des tests de gntique molculaire. Limportance de ces tests et leurs cots rendent ncessaires de concentrer ces nouveaux examens au niveau des seules plateformes rgionales de gntique molculaire. Saisir lIgas en 2010 pour analyser les conditions dattribution dun statut rglementaire aux tests molculaires, quils soient prdictifs ou de suivi. Rendre accessibles tous les malades les tests molculaires innovants : les plateformes rgionales effectueront gratuitement lensemble des tests pour tous les malades de leurs rgions via les prlvements envoys par les laboratoires publics comme privs. Mettre en place ds 2009 au niveau de lAfssaps et de lINCa une veille et un suivi sur les nouveaux tests afin de disposer dun avis clair et indpendant sur lintrt de ces tests (recherche ou diffusion). Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns.

21.3 Faciliter laccs aux techniques chirurgicales et instrumentales, complexes et innovantes en particulier. Le dploiement des nouvelles techniques chirurgicales, instrumentales et endoscopiques, et celui de plateaux techniques de rfrence est indispensable pour structurer, au sein des ples rgionaux de cancrologie, une offre de soins de recours adapte la prise en charge de certaines tumeurs, venant complter loffre territoriale. Dfinir des critres de qualit pour la prise en charge chirurgicale des tumeurs de lovaire, du pancras, du foie, de lsophage et du rectum sous-pritonal et pour les tumeurs rares, en lien avec les centres de rfrence et de comptences des cancers rares. valuer le cot mdico-conomique des actes de chirurgie carcinologique lourde et complexe et maintenir une veille sur linnovation chirurgicale. Soutenir les techniques innovantes par appels projets INCa. Identifier des sites et des quipes effectuant les actes de radiologie interventionnelle vise thrapeutique et actualisation, si ncessaire, de la CCAM.

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Reconnatre, en lien avec lAgence de la biomdecine, des plateformes rgionales de cryobiologie (gamtes et embryons), associes aux Centres dtudes et de conservation du sperme (CECOS) et/ou aux Centres pluridisciplinaires de diagnostic prnatal (CPDPN), pour amliorer laccs la prservation de la fertilit des personnes atteintes de cancer. Garantir un accs quitable et des tarifs accessibles pour les techniques de reconstruction, de symtrisation et de plastie mammaire. Pilote de laction : DHOS. Copilote : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns.

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21.4 Faciliter laccs au diagnostic et la surveillance des cancers via limagerie et les TEP. Laccs une imagerie de qualit est indispensable au diagnostic et la surveillance de nombreux cancers. Le nombre et la rpartition des scanners et des TEP (tomographes mission de positons) sont aujourdhui adquats. En revanche, le nombre et la rpartition des appareils dIRM restent insuffisants. De plus, les IRM et les TEP constituent des outils importants pour la progression de la recherche en cancrologie. ce titre, laccs une machine IRM ddie au niveau des tablissements universitaires forte activit cancrologique permettra dinscrire limagerie dans la politique de site porte par la recherche et de dvelopper des rseaux dimagerie permettant la transmission dimages. Modifier les SROS 3e gnration pour intgrer lobjectif de 10 machines IRM/million dhabitants dans chaque rgion en mars 2011, soit 74 machines supplmentaires par rapport aux SROS actuels. Augmenter le parc dIRM 12 machines/million dhabitants dici 2013, soit 39 machines supplmentaires, dans les 10 rgions ayant la mortalit la plus leve par cancers. laborer des recommandations sur les indications et les techniques dimagerie en cancrologie, prenant en compte la ncessit de mieux contrler la douleur lie aux actes guids par limagerie (Socit franaise de radiologie, labellisation HAS/INCa). Mettre disposition en rgion, dici 2013 dans le cadre de lexistant ou des prvisions ci-dessus, soit une IRM disposant de larges plages ddies la cancrologie, soit une IRM ddie, permettant dimplmenter des programmes de recherche en utilisation conjointe CHU/CLCC. Suivre les dlais dattente pour les examens scanner et IRM raliss

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en ambulatoire par une enqute pluriannuelle spcifique, tudiant limpact sur la prise en charge des malades. Suivre les dpassements dhonoraires sur les actes dimagerie en ambulatoire. Pilote de laction : DHOS. Copilote : ARS. En partenariat avec les acteurs concerns.

21.5 Promouvoir au niveau des ples rgionaux de cancrologie des actions nouvelles et mergentes. En relais des recommandations portes par le rapport de la Fdration hospitalire de France (FHF) et de la Fdration nationale des centres de lutte contre le cancer (FNCLCC), les ples rgionaux de cancrologie ont vocation promouvoir au niveau de leur rgion des actions nouvelles innovantes et mergentes. En lien avec les mesures de laxe recherche, trois thmatiques seront cibles en priorit : identifier des quipes expertes sur les nouvelles molcules et renforcer le partage des connaissances en termes de chimiovigilance par des appels projets cibls de lINCa ds 2010 ; dvelopper une imagerie de haute technicit, ddie aux examens complexes, et de recherche chez les malades atteints de cancer (cf. mesure 21.4) ; centraliser au niveau des ples rgionaux des appareils de radiothrapie de trs haute technicit (Cyberknife - RCMI par tomothrapie - ions lourds) (cf. mesure 22.1). Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns.

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Mesure 22. Soutenir la radiothrapie.


CONTEXTE

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Au cours de leur parcours de soins, 60 % des patients atteints de cancer sont traits par radiothrapie, ce qui en fait une technique majeure dans le traitement des cancers. Sa place dans les protocoles de traitement, le nombre et le niveau de formation des professionnels qui la ralisent, la complexit des matriels utiliss, la scurit obligatoire des pratiques ncessitent daccompagner et danticiper les dveloppements venir. Pour rpondre ces dfis, des mesures nationales ont t mises en place en novembre 2007 et un comit national a t charg par la ministre de la sant et des sports, en dcembre 2008, dorienter et danimer la mise en place de ces mesures. Il assurera le suivi des actions relatives la radiothrapie durant le Plan cancer 2009-2013.
OBJECTIFS

Assurer tous les patients la qualit et la scurit des pratiques. Soutenir les professionnels de la filire. Accompagner lvolution des pratiques et la structuration des centres de radiothrapie.

ACTIONS
22.1 Soutenir la qualit et la scurit des pratiques dans les centres de radiothrapie autoriss. laborer des rfrentiels INCa sur la typologie et les niveaux de prise en charge adquats pour des plateaux techniques territoriaux (standards) et rgionaux (haute technicit). Accompagner les cooprations entre centres de radiothrapie et exprimenter de nouveaux outils pour permettre aux quipes de radiothrapie de russir cet enjeu. Appliquer un cadre de fonctionnement prenne des situations dexception gographique reconnues sous forme de Groupement de coopration sanitaire avec un centre dappui. Suivre le dispositif en faisant voluer lobservatoire actuel des donnes de radiothrapie pour recueillir de faon prenne des donnes quantitatives et qualitatives. Adapter le financement de la radiothrapie aux enjeux actuels. Pilote de laction : Comit national de suivi de la radiothrapie. Copilote : ARS. En partenariat avec les acteurs concerns.

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22.2 Renforcer les moyens humains dans les centres de radiothrapie. 96 Le renforcement quantitatif et qualitatif des postes au sein des centres de radiothrapie constitue un enjeu crucial malgr la difficult du contexte dmographique actuel. La rforme du financement et les enveloppes spcifiques, dont disposeront les ARS pour les cooprations, permettront de soutenir les renforcements en nouvelles comptences et le lancement de recrutements prioritaires. Ces renforcements, qui devront sappuyer sur la redfinition des tches et des missions de chacun, concernent lensemble des professionnels de la filire. Les oncologues radiothrapeutes. I Renforcer lattractivit de la spcialit doncologie/radiothrapie en prvoyant des postes de post-internat et dassistants spcialistes ainsi que des postes de praticiens hospitaliers partags temps partiel. (cf. mesure 24.1). I laborer des critres dagrment INCa pour les sites formateurs en radiothrapie et renforcer de faon cible des moyens dencadrement. Les radiophysiciens. I Renforcer lattractivit de la filire de radiophysique mdicale en maintenant leffort sur le recrutement et en ouvrant la possibilit aux radiophysiciens de concourir pour lobtention dune valence universitaire. I Crer une obligation de formation continue en radiophysique mdicale, avec participation au projet DOSEO du CEA. I Faire voluer les conditions dexercice dans les centres de radiothrapie en encourageant la reconnaissance dunits ou de ples de radiophysique mdicale, placs sous la responsabilit dun radiophysicien. I Renforcer les effectifs en sappuyant sur la formation pour mieux scuriser les pratiques et accompagner lvolution de la discipline. Les manipulateurs en lectroradiologie. I Redfinir le contenu de la formation en cohrence avec la rforme du Licence-Master-Doctorat (LMD). I Ouvrir laccs la formation pour la comptence de dosimtriste permettant des volutions de carrire. Les qualiticiens. I Redfinir les tches et les missions de chacun des professionnels au sein des centres de radiothrapie grce notamment lapport de qualiticiens pouvant tre partags entre plusieurs centres. Pilote de laction : Comit national de suivi de la radiothrapie. En partenariat avec les acteurs concerns.

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22.3 Actualiser les recommandations de bonnes pratiques concernant les techniques de traitement en radiothrapie et leurs indications. Traiter dans leur rgion dorigine tous les patients dont le traitement implique une irradiation corporelle totale (ICT). Produire un rapport dexpertise sur la place de la curiethrapie en termes dindications et de techniques et publier un rfrentiel national. laborer des rfrentiels sur la mise en uvre des irradiations strotaxiques intracrniennes en dose unique (radiochirurgie). Actualiser lavis de la HAS sur les indications des techniques innovantes. Mettre jour le guide des procdures par la Socit franaise de radiothrapie. Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns.

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Mesure 23. Dvelopper des prises en charge spcifiques pour les personnes atteintes de cancers rares ou porteuses de prdispositions gntiques ainsi que pour les personnes ges, les enfants et les adolescents.
CONTEXTE

Des filires de soins spcifiques doivent tre dveloppes pour mieux rpondre certaines prises en charge de malades et assurer le lien optimal avec linnovation et la recherche. Les cancers rares et les tumeurs qui touchent les enfants et les adolescents doivent tre traits et suivis au sein de centres de rfrence clairement identifis. Par ailleurs, la prise en charge dun cancer chez une personne ge ncessite une relle coordination entre oncologues et griatres pour offrir aux patients les meilleures chances de gurison tout en conservant une qualit de vie spcifique des personnes ges. Enfin, les familles et les personnes porteuses de prdispositions gntiques certains cancers doivent bnficier, une fois le risque identifi, dun suivi personnalis coordonn par des structures doncogntique spcialises.
OBJECTIFS

Structurer la filire de prise en charge des tumeurs malignes rares. Sassurer que les personnes prdisposes hrditairement au cancer sont suivies en fonction de lvolution des connaissances. Mieux soigner les personnes ges atteintes de cancer par une meilleure coordination des prises en charge qui associera les soins et le suivi social, en intgrant compltement le mdecin traitant et les professionnels de proximit. Augmenter le taux de gurison des cancers de ladolescent et du jeune adulte. viter la rupture et contribuer lacquisition de lautonomie et de lestime de soi en dpit des consquences physiques, psychologiques et sociales de la maladie cet ge et favoriser lintgration socitale des adolescents et jeunes adultes atteints de cancer.

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ACTIONS
23.1 Labelliser les centres de rfrence pour les cancers rares. Lidentification des centres de rfrence pour les cancers rares, en cohrence avec les dispositions du Plan maladies rares, dmarr en 2009 par appel projets de lINCa, se poursuivra jusquen 2011. Ces centres ont une vocation nationale avec des missions clairement identifies et doivent tre adosss une quipe de recherche reconnue. Chaque centre de rfrence organisera un rseau avec des centres de comptence vocation rgionale, ce maillage permettant dassurer une filire de soins optimale un patient avec la fois lexpertise du centre de rfrence et la prise en charge de proximit par un centre de comptence. Finaliser la procdure de labellisation des centres de rfrence des cancers rares. laborer et diffuser des recommandations de pratique clinique labellises HAS/INCa (centres de rfrence). Mettre en place par lINCa une base de donnes par pathologie rare partir des donnes de double lecture en anatomocytopathologie. Diffuser des informations destines aux professionnels de sant et aux patients atteints de cancers rares (ORPHANET et INCa). Dvelopper des cooprations internationales et sinscrire dans le rseau europen de rfrence pour les maladies rares, priorit de la politique europenne 2008 -2013. Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns. Liens avec les autres plans de sant publique. Plan maladies rares. 99

23.2 Favoriser la constitution de bases de donnes clinicobiologiques (enqutes transversales rptes avec volet de biosurveillance). En lien et interaction avec le PNSE2 (notamment laction 43 : lancer un programme pluriannuel de biosurveillance), la composante cancer des maladies environnementales doit tre mieux explore : la mobilisation des CHU et CLCC o sont soigns de nombreux malades et, notamment pour des tumeurs rares , invitera dvelopper de nouveaux projets pour examiner la part de risques environnementaux dans leur survenue. Pilotes de laction : INCa, ITMO Cancer. En partenariat avec les acteurs concerns.

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23.3 Suivre les personnes risque gntique. 100 Le rapport Bonati, publi par lINCa fin 2008, prvoit une nette augmentation de lactivit des structures doncogntique dans les 10 ans venir, en raison dun doublement des besoins pour les cancers sein/ovaire, et dun triplement pour les cancers colorectaux. Renforcer les moyens du dispositif doncogntique pour anticiper lextension prvisible des consultations et des tests doncogntique : I largir les critres de prescription des tests gntiques BRCA1/2 aux cancers de lovaire isols ; I appliquer les recommandations de prescription des tests gntiques pour les prdispositions au cancer colorectal ; I renforcer les moyens des consultations et des laboratoires pour leur permettre de rpondre laugmentation attendue de 50 % de leur activit dans les cinq ans (appels projets DHOS/INCa pour le dveloppement de lactivit doncogntique) ; I soutenir des expertises spcifiques en fonction de lvolution des connaissances scientifiques sur limplication de gnes dans la prdisposition hrditaire au cancer (MYH par exemple). Exprimenter des structures pilotes de coordination du suivi des personnes porteuses de prdispositions gntiques puis dployer en fonction de lvaluation : I assurer lexprimentation pilote 2009-2011 de structures de coordination multidisciplinaires des personnes prdisposes hrditairement au cancer, qui se mettront en place dici la fin 2009 (AAP INCa/DHOS) ; I assurer le dploiement secondaire sur tout le territoire partir des expriences qui auront fait leurs preuves pour disposer dau moins un centre de rfrence par rgion dici 2013. tudier et mettre en place un dispositif permettant dassurer les examens IRM ncessaires au suivi des femmes porteuses de prdisposition BRCA1 et BRCA2 sans reste charge. Dvelopper les analyses du phnotype tumoral MSI des tumeurs colorectales et de lendomtre permettant de poser lindication dune consultation doncogntique. Renforcer linformation mdicale auprs des patients et des mdecins gnralistes et spcialistes sur les donnes de prdisposition gntique (gastroentrologues, gyncologues et urologues en particulier). Pilote de laction : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns.

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23.4 Amliorer la prise en charge des personnes ges atteintes de cancer. Lincidence du cancer augmente rgulirement avec lge et prs dun tiers des cancers surviennent aujourdhui aprs 75 ans. Le premier rapport dexpertise sur loncogriatrie, publi par lINCa en juin 2009, dresse ltat des lieux actuel et pose les perspectives dvolution de la discipline. Ce rapport met en avant le rle des 15 Units pilotes de coordination en oncogriatrie (UPCOG), cres titre exprimental sous limpulsion de lINCa dans 13 rgions. valuer les Units pilotes de coordination en oncogriatrie et laborer des recommandations sur le dploiement national de ces units. Finaliser ltude clinique sur loutil dvaluation griatrique (tude Oncodage) et gnraliser son utilisation compter de 2011. laborer des recommandations de stratgies de prise en charge adaptes aux personnes ges pour les cancers ayant la plus grande incidence partir de 2010. Pilote de laction : INCa. Copilote : DHOS. En partenariat avec les acteurs concerns. 101

23.5 Amliorer la prise en charge des enfants atteints de cancer et lancer un programme dactions spcifiques vis--vis des adolescents atteints de cancer. 1 700 cas de cancers sont diagnostiqus chaque anne chez des enfants de moins de 15 ans. La transition entre la pdiatrie et la mdecine dadultes doit tre programme, coordonne et accompagne : cest une des priorits pour ce nouveau plan. Dfinir et implmenter un programme dactions spcifiques pour les adolescents atteints de cancer et soutenir lmergence de projets intgrs et novateurs (soins, recherche clinique, sciences humaines, accompagnement et intgration socitale). Ce programme dactions sera labor conjointement avec les reprsentants associatifs. Produire ds 2009 un guide dinformation spcifique de cancrologie pdiatrique destination des familles et des enfants, et lactualiser en 2012 (en lien avec la mesure 19.5). Reconnatre des centres experts dans des sous-spcialits majeures en cancrologie pdiatrique, telles que la neuro-oncologie, en cohrence avec la structuration des organisations hospitalires interrgionales de recours en oncologie pdiatrique. Mettre en place, sous forme dexprimentations, des consultations pluridisciplinaires pour la prise en charge et la prvention des

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squelles et complications long terme chez les enfants et adolescents parvenus lge adulte. Mettre en place une tumorothque virtuelle de rfrence en cancrologie pdiatrique. Relancer de faon efficace en 2009 la commission dAllocation journalire de prsence parentale et proposer la rvision des prestations sociales en insistant sur la simplification et la rapidit de leurs attributions. Financer laugmentation de la conservation des units de sang de cordon dont peuvent bnficier les patients atteints de pathologies malignes ayant une indication de greffe de cellules souches hmatopotiques allogniques. Pilote de laction : DHOS. Copilote : INCa. En partenariat avec les acteurs concerns.

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Mesure 24. Rpondre aux dfis dmographiques des professions et former de nouvelles comptences.
CONTEXTE

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Lvolution de la prise en charge mdicale en cancrologie est proccupante car lincidence des cancers va augmenter dans les annes venir et la dmographie mdicale baisser de faon importante pour plusieurs spcialits centrales en cancrologie. Le renouvellement de ces effectifs mdicaux, leur renforcement et leur rpartition plus homogne sur le territoire sont donc prioritaires sur un plan dmographique et de prise en compte de lvolution des pratiques. Rpondre lexigence damlioration de la qualit des prises en charge impose galement de dvelopper de nouvelles comptences professionnelles pour mieux assurer, dune part la coordination et laccompagnement du parcours de soins des malades, et dautre part la scurit et la qualit des pratiques.
OBJECTIFS

Former plus de mdecins dans des spcialits cruciales en cancrologie. Mieux accompagner lvolution des modes de pratique, en tenant compte des attentes des jeunes mdecins en termes de qualit de vie professionnelle, et des nouveaux modes de coopration qui se dveloppent. Former les professionnels de nouvelles comptences.

ACTIONS
24.1 Former plus de mdecins pour la cancrologie. Les travaux de lONDPS sur les mtiers de la cancrologie concourent une meilleure connaissance de la situation des professionnels et devront tre actualiss annuellement pour permettre un suivi adquat de ces mesures de formation, qui devront se mettre en uvre dans une logique, non plus seulement quantitative, mais de rponse des besoins rgionaux. Crer, dans le cadre de la filiarisation, des postes dinternes pour les spcialits doncologie (mdicale - radiothrapie - hmatologie) et danatomocytopathologie, en ciblant un objectif national daugmentation de 20 % de la densit moyenne par spcialit avec un rattrapage cibl dans les rgions en forte pnurie.

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Augmenter les postes de chefs de clinique et dassistants spcialistes dans les sites formateurs en oncologie mdicale, oncologie radiothrapie, onco-hmatologie et anatomocytopathologie. La discipline doncologie mdicale devra, en particulier, faire lobjet dun soutien spcifique, en raison de trs fortes ingalits dans les rpartitions rgionales, qui seront prises en compte pour la cration de ces postes. Actualiser la dfinition des services formateurs en oncologie mdicale, radiothrapie et hmatologie et tablir des critres dagrment tenant compte, en particulier, de la pratique pluridisciplinaire, de limplication dans une structure de recherche labellise, et de laccs une tumorothque et une plateforme de transfert. Augmenter les capacits dencadrement des services formateurs en oncologie mdicale, oncologie radiothrapie, hmatologie et anatomocytopathologie. Ces renforcements concerneront des postes de praticiens hospitaliers et de praticiens hospitalouniversitaires (HU), soit par cration de postes, soit par redploiement de postes ouverts et non pourvus. Pilote de laction : DHOS. Copilotes : ONDPS, INCa. En partenariat avec les acteurs concerns.

24.2 Accompagner lvolution des modes de pratiques. Soutenir les cooprations en aidant les territoires crer des postes partags. Mettre en place un groupe de travail pour proposer de nouvelles rpartitions dactivit et favoriser lexercice plus collectif de la mdecine en repensant les rpartitions entre les diffrents professionnels du cancer et en intgrant les mdecins gnralistes. Dvelopper des formations intgrant davantage la dimension sociale et thique dans les relations soignants/soigns et promouvoir lanalyse des pratiques au sein des quipes soignantes. Pilote de laction : DHOS. En partenariat avec les acteurs concerns.

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24.3 Dvelopper les formations universitaires permettant laccs trois nouvelles comptences en cancrologie : coordonnateurs de soins, dosimtristes et techniciens danatomocytopathologie. Dfinir un rfrentiel dexercice national pour chacune de ces trois comptences. Soutenir la cration de masters dinfirmier coordonnateur de parcours de soins (cf. mesure 18.1). Former des techniciens en dosimtrie (cf. mesure 22) et en anatomocytopathologie (cf. mesure 20). Ces formations donneront accs des comptences permettant dlargir le champ de lexercice de ces professionnels, dont lactivit sera valorise. Pilote de laction : DHOS. En partenariat avec les acteurs concerns.

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Axe Vivre pendant et aprs un cancer


Amliorer la qualit de vie pendant et aprs la maladie, combattre toute forme dexclusion

e cancer est souvent vcu par les malades comme une rupture physique et morale et peut aboutir la remise en cause de la vie sociale. Laccompagnement social constitue un lment essentiel de la qualit de vie des malades tout au long de leur parcours de soins, ds lannonce de la maladie, pendant le cancer et dans la vie aprs le cancer. Il est important de prvoir une coordination de tous les acteurs du secteur sanitaire (hospitaliers et ambulatoires), du secteur mdico-social (soins infirmiers domicile, aides-soignantes, aides-mnagres, portage de repas

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MESURE 25 : DVELOPPER UNE PRISE EN CHARGE SOCIALE PERSONNALISE ET ACCOMPAGNER LAPRS CANCER. MESURE 26 : SE DOTER DES MOYENS ET OUTILS NCESSAIRES AU DVELOPPEMENT DE LACCOMPAGNEMENT SOCIAL PERSONNALIS. MESURE 27 : AMLIORER LES RPONSES AUX POSSIBLES SITUATIONS DE HANDICAP OU DE PERTE DAUTONOMIE TRANSITOIRES OU DFINITIVES LIES AU CANCER. MESURE 28 : AMLIORER LACCS DES PERSONNES MALADES ET GURIES AUX ASSURANCES ET AU CRDIT. MESURE 29 : LEVER LES OBSTACLES LA RINSERTION PROFESSIONNELLE DES PERSONNES ATTEINTES DE CANCER. MESURE 30 : CRER UN OBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS.

domicile) et du secteur social (prises en charge financires, administratives, professionnelles, familiales), pour permettre la personne et son entourage dtre dans la situation la meilleure possible tout moment de lvolution de la maladie. Les personnes en rmission ou guries doivent pouvoir poursuivre leurs projets de vie aprs le cancer grce une rinsertion facilite dans le monde professionnel, un accs amlior aux prts et aux assurances mais galement un suivi personnalis et continu.

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Mesure 25. Dvelopper une prise en charge sociale personnalise et accompagner laprs cancer.
CONTEXTE

La dimension sociale doit tre intgre ds le diagnostic et tout au long de la prise en charge du malade atteint de cancer, et troitement articule avec les soins. Le Programme personnalis de soins, devra donc inclure un volet social et une consultation sociale sera propose chaque patient. Plus de 60 % des cancers sont curables, ce taux tant largement suprieur pour certaines localisations (thyrode, testicule, sein, mlanome de la peau, leucmies de lenfant notamment). Ces perspectives de gurison impliquent de prparer et daccompagner laprs cancer : un programme personnalis de laprs cancer sera expriment, dans la continuit du programme personnalis de soins. Il importe galement den tirer toutes les consquences en matire de sortie dAffection longue dure (ALD) et paralllement dune leve des difficults daccs aux assurances, au crdit et lemploi. Concernant la sortie dALD, la HAS a rendu public, en juin 2009, un avis qui propose de ne renouveler lALD cancer, au-del de la dure initiale de cinq ans, que lorsquil y a ncessit de poursuite dune thrapeutique lourde ou de prise en charge de squelles lies la maladie ou au traitement. Aprs la sortie, en cas de rcidive, le patient serait bien sr nouveau admis en ALD. Pour certains des cancers dont lALD ne serait pas renouvele du fait de lapplication de ces nouveaux critres, la poursuite dune surveillance mdicale rgulire reste nanmoins ncessaire au-del de cette priode de cinq ans. Il apparat donc souhaitable, dune part de fournir aux mdecins traitants des critres dapprciation sur le renouvellement ou non de la mesure dALD, dautre part de prvoir, dans les cas o une surveillance mdicale doit tre poursuivie aprs la sortie dALD, un mcanisme de prise en charge 100 % des examens indispensables ce suivi mdical. Une concertation sera engage avec les organismes complmentaires sant pour organiser cette prise en charge. Pour les patients sans complmentaires sant, le ticket modrateur sera pris en charge par les fonds de prvention des caisses dassurance maladie.

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La sortie dALD traduit une amlioration objective de ltat de sant qui doit donc saccompagner dun retour une qualit de vie, notamment dans un accs facilit aux assurances et au crdit ainsi qu un rtablissement dans les conditions daccs un emploi, ces actions figurent repectivement dans les mesures 28 et 29.
OBJECTIF

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Formaliser et mettre en uvre un dispositif de rponse et daccompagnement social personnalis des cancers et de laprs cancer incluant la sortie dALD.

ACTIONS
25.1 Gnraliser les actions dvaluation sociale dans le cadre du dispositif dannonce et intgrer un volet social dans le Programme personnalis de soins (PPS). Cette action implique les coordonnateurs de soins qui pourront sappuyer sur un rfrentiel de dtection de fragilit sociale et de prcarit (cf. action 26.2) et avoir recours, en cas de besoin, aux travailleurs sociaux des tablissements et des rseaux territoriaux. Les effectifs de ces travailleurs sociaux seront accrus. Pilote de laction : INCa. Copilote : DHOS. En partenariat avec les acteurs concerns.

25.2 Proposer chaque patient une consultation sociale en cours de traitement afin dvaluer la mise en uvre du volet social du PPS et de prparer laprs cancer. Cette consultation sinscrit dans la continuit de lvaluation sociale intgre dans le dispositif dannonce. Elle rpond un double objectif de rajustement ventuel du volet social du PPS et de prparation de laprs cancer. Pilote de laction : INCa. Copilote : Ligue nationale contre le cancer. En partenariat avec les acteurs concerns.

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25.3 Exprimenter la mise en uvre dun Programme personnalis de laprs cancer (PPAC). Ce PPAC sera labor en complmentarit et continuit avec le PPS dj en vigueur, selon un modle standardis, et il donnera lieu valuation. Le PPAC, adapt aux caractristiques personnelles du patient, est rvisable au fil du temps en fonction de lvolution de la maladie. Il comprendra le suivi ncessaire et lvaluation du risque de rechute et de squelles, la prvention du risque de second cancer et les lments lis la rinsertion. Un volet spcifique pour les enfants et adolescents sera dfini et expriment (cf. mesure 23.5). Cette action implique aussi doffrir aux personnes malades et aux aidants la possibilit dun accompagnement psychologique aprs le cancer. Un guide sur les associations de malades sera ralis pour les aider mieux connatre leurs rles comme partenaires de laprs cancer. Pilote de laction : INCa. Copilote : DHOS. En partenariat avec les acteurs concerns.

25.4 Se doter de critres mdicaux relatifs la sortie dALD et prendre les mesures ncessaires pour assurer le financement dune surveillance mdicale rgulire aprs la sortie dALD, dans les cas o cette surveillance reste ncessaire. Pilote de laction : DSS. En partenariat avec les acteurs concerns.

25.5 Permettre la prise en charge des implants supports de prothses dentaires et maxillo-faciales dans la rhabilitation prothtique des patients traits pour des cancers de la cavit buccale, des maxillaires ou des tissus attenants. Pilote de laction : DSS. En partenariat avec les acteurs concerns.

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Mesure 26. Se doter des moyens et outils ncessaires au dveloppement de laccompagnement social personnalis.
CONTEXTE

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Le renforcement de laccompagnement social personnalis pendant et aprs le cancer implique le dveloppement des hbergements et appartements thrapeutiques et la mise disposition doutils (rfrentiel national de dtection de la fragilit sociale et de la prcarit, dispositif financier, annuaire dpartemental).
OBJECTIF

Favoriser la radaptation et la rinsertion des malades atteints de cancer et leur accompagnement social personnalis.

ACTIONS
26.1 Encourager le dveloppement des hbergements et appartements thrapeutiques proximit des lieux de prise en charge mdicale. Ce type dhbergement permet dviter une hospitalisation prolonge et favorise une radaptation et un retour progressif une vie familiale et sociale normale. laborer un cahier des charges pour des exprimentations et lancer un appel projets. Pilote de laction : INCa. Copilote : Ligue nationale contre le cancer. En partenariat avec les acteurs concerns.

26.2 laborer et mettre en place un rfrentiel national de dtection de la fragilit sociale et de la prcarit. Cette grille labore avec les professionnels du travail social permet de dtecter les personnes les plus vulnrables susceptibles de ncessiter des aides immdiates ou ultrieures. Pilote de laction : INCa. Copilote : DGAS. En partenariat avec les acteurs concerns.

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26.3 laborer avec les services sociaux des dispositifs financiers mettre en uvre pour mobiliser les services et prestations ncessaires pendant et aprs les traitements. Il sagit notamment des techniciens dintervention sociale et familiale, ainsi que tous les autres services domicile ou les prestations destines la compensation du handicap (amnagement du domicile, du vhicule, aides pour les actes essentiels de lexistence ou aides la vie sociale). Pilote de laction : DGAS. En partenariat avec les acteurs concerns.

26.4 Raliser un annuaire dpartemental de tous les professionnels du secteur social concern auxquels le patient pourra recourir pendant et aprs le cancer. Il comprendra notamment ladresse de la Maison dpartementale des personnes handicapes (MDPH) pour les moins de 60 ans et du service dpartemental grant lAllocation personnalise dautonomie (APA) pour les 60 ans et plus. Ce guide, rgulirement actualis, sera transmis par le coordonnateur et remis par le mdecin traitant qui rdige la demande dALD. Pilote de laction : Ligue nationale contre le cancer. Copilote : INCa En partenariat avec les acteurs concerns.

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Mesure 27. Amliorer les rponses aux possibles situations de handicap ou de perte dautonomie transitoires ou dfinitives lies au cancer.
CONTEXTE

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Les personnes atteintes dun cancer et qui prsentent une limitation de leur autonomie ayant vocation sinscrire dans la dure (au moins un an) peuvent bnficier des mesures spcifiques dveloppes pour les personnes handicapes. En fonction de leur ge, elles peuvent aussi bnficier des mesures en faveur des personnes ges. Cette possibilit est peu connue des patients et des professionnels qui les accompagnent.
OBJECTIF

Informer les publics et former les professionnels et bnvoles lutilisation des outils nouveaux ou dj existants permettant dapporter des rponses, le temps ncessaire, aux situations de handicap ou de perte dautonomie lies un cancer.

ACTIONS
27.1 Mener, sous lgide de la Caisse nationale de solidarit pour lautonomie (CNSA), plusieurs exprimentations sur laccompagnement des personnes atteintes de cancer, dans les Maisons dpartementales des personnes handicapes (MDPH) qui sont les plus sensibilises et mobilises. Pilote de laction : CNSA. En partenariat avec les acteurs concerns. 27.2 Raliser et diffuser auprs des associations uvrant dans le champ du cancer un livret spcifique exposant les rponses offertes par la lgislation relative au handicap, la perte dautonomie des personnes ges, linvalidit et dautres dispositifs mobilisables permettant de rpondre leurs besoins. Pilote de laction : CNSA. En partenariat avec les acteurs concerns. Liens avec les autres plans de sant publique. Dans les cas les plus dfavorables, la mesure rejoint le Plan soins palliatifs 2008-2012. Plan qualit de vie des personnes atteintes de maladies chroniques (mesures 12 et 13).

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Mesure 28. Amliorer laccs des personnes malades et guries aux assurances et au crdit.
CONTEXTE

Aujourdhui, il savre difficile pour les personnes touches par le cancer davoir accs aux assurances, souvent ncessaires pour loctroi dun crdit immobilier, professionnel ou encore de consommation. Ces difficults sont des freins dans la concrtisation des projets de vie de ces personnes. On constate que certains assureurs soit excluent la pathologie de la garantie dassurance demande par ltablissement de crdit, soit fixent des surprimes dun montant trop important pour certaines pathologies au regard des dernires avances mdicales. Ces dcisions conduisent souvent un refus de ltablissement de crdit daccorder un prt. Faisant suite la Convention Belorgey signe en 2001, la Convention AERAS (sAssurer et Emprunter avec un Risque Aggrav de Sant) a t signe en juillet 2006 et mise en uvre en janvier 2007 par les professionnels de la banque et de lassurance, les associations de malades et de consommateurs et les pouvoirs publics. Cette convention, avance majeure au regard des possibilits de prts et dassurances pour les personnes prsentant un risque aggrav de sant, doit tre renouvele en 2010. Les associations ont indiqu que cette convention peut tre amliore sur plusieurs points, en particulier : la prise en compte du risque invalidit, le dispositif de mutualisation des surprimes laccs aux garanties alternatives. Lensemble des parties prenantes doit intensifier les efforts pour garantir laccs lassurance emprunteur et aux crdits des personnes prsentant un risque aggrav de sant.
OBJECTIF

Repousser au maximum les limites de lassurabilit pour largir le plus possible laccs lassurance emprunteur et aux crdits.

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ACTIONS
115 28.1 Mener les concertations, sous lgide des membres de la commission de suivi, avec les diffrentes parties prenantes en vue de renouveler la convention AERAS pour amliorer la couverture assurantielle et laccs l'emprunt pour les personnes qui prsentent ou qui ont prsent un risque aggrav de sant. Pilote de laction : Direction de la scurit sociale (DSS) et direction gnrale du trsor et de la politique conomique (DGTPE). En partenariat avec les acteurs concerns.

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Mesure 29. Lever les obstacles la rinsertion professionnelle des personnes atteintes de cancer.
CONTEXTE

De plus en plus de personnes atteintes de cancer souhaitent reprendre rapidement une vie professionnelle et sociale normale. Les possibilits dinsertion ou de rinsertion professionnelle prvues par la lgislation sont insuffisamment connues. Il en est de mme en ce qui concerne la possibilit de bnficier de la visite de pr-reprise prvue par la loi auprs du mdecin du travail et ventuellement damnagements du poste de travail. Si le traitement mdical du cancer est bien pris en charge par lAssurance maladie, les cots indirects et intangibles lis ventuellement aux transports, lobligation pour les aidants de modifier leur propre activit professionnelle, ladaptation du foyer aux limitations dautonomie induites par la maladie, au recours des personnels divers daccompagnement, au manque gagner de lentreprise, etc., reposent intgralement sur le patient et son entourage, surtout sil a refus les complications administratives et la stigmatisation qui auraient pu tre lies une demande dinvalidit.
OBJECTIF

Lever les obstacles linsertion ou la rinsertion sociale et professionnelle des patients atteints de cancer et en phase de rmission ou de gurison.

ACTIONS
29.1 tudier les moyens de lever les obstacles au maintien dans lemploi ou la rinsertion professionnelle des personnes atteintes de cancer et de leurs aidants naturels. Pilote de laction : DGEFP. En partenariat avec les acteurs concerns.

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29.2 Dlivrer une information spcifique aux malades atteints de cancer sur les facilits que leur offre la loi pour une insertion ou une rinsertion professionnelle.

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29.3 Faire entrer les personnes atteintes de cancer dans la liste des publics prioritaires pour bnficier des prochains contrats aids dans le cadre de lextension du RSA (Revenu de solidarit active). Pilote de laction : DGEFP. En partenariat avec les acteurs concerns.

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Mesure 30. Crer un Observatoire socital des cancers.


CONTEXTE

Dix ans aprs les tats gnraux des malades atteints de cancer, organiss par la Ligue nationale contre le cancer, qui avaient largement contribu nourrir le Plan cancer 2003-2007, la Ligue a runi en novembre 2008 la Convention de la socit face au cancer, au cours de laquelle plus de 2 000 personnes ont dbattu des avances du dernier plan et des mesures qui restent mettre en uvre dans le cadre du nouveau Plan cancer. Parmi les engagements de la Ligue pris lissue de la Convention figure la cration dun Observatoire socital des cancers.
OBJECTIF

Fournir toutes observations ncessaires concernant les aspects sociaux et socitaux de la maladie cancreuse.

ACTIONS
30.1 Crer, sous lgide de la Ligue nationale contre le cancer, un Observatoire socital des cancers sappuyant sur tous les relais dpartementaux de la Ligue. Cet Observatoire publiera un rapport annuel. Il mobilisera notamment la plateforme dcoute mutualise avec lINCa dans le cadre de Cancer info service, ainsi que le service gratuit Aida qui accompagne les malades dans leurs dmarches dassurabilit et daccs aux prts bancaires. Pilote de laction : Ligue nationale contre le cancer. En partenariat avec les acteurs concerns.

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Glossaire
A
AAH : Allocation aux Adultes Handicaps AAP : Appel projets ABM : Agence de Biomdecine ACOSS : Agence Centrale des Organismes de Scurit Sociale ACP : Anatomo-Cyto-Pathologique ADELF : Association des pidmiologistes de Langue Franaise ADELI : Automatisation des listes des professions de sant ADEME : Agence Gouvernementale de lEnvironnement et de la Matrise de lnergie ADEREST : Association pour le Dveloppement des tudes et Recherches pidmiologiques en Sant Travail AERES : Agence dvaluation de la Recherche et de lEnseignement Suprieur AREAS : convention sAssurer et Emprunter avec un Risque Aggrav de Sant AERIO : Association pour lEnseignement et la Recherche des Internes en Oncologie et Radiothrapie AFAQAP : Association franaise dassurance qualit en anatomie et cytologie pathologiques AFSSA : Agence Franaise de Scurit Sanitaire des Aliments AFSSAPS : Agence Franaise de Scurit Sanitaire des Produits de Sant AFU : Association Franaise dUrologie AFSSET : Agence Franaise de Scurit Sanitaire Environnementale et du Travail AGEFIPH : Association pour la Gestion du Fonds pour lInsertion professionnelle des Personnes Handicapes AGEPS : Agence Gnrale des quipements et Produits de Sant AGESA : Association pour la Gestion de la Scurit Sociale des Auteurs AHU : Assistant Hospitalier Universitaire AICR : Association for International Cancer Research AIS : Acte Infirmier de Soins AJPP : Allocation Journalire de Prsence Parentale ALD : Affection de Longue Dure AMI : Acte Mdical Infirmier AMM : Autorisation de Mise sur le March

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ANACT : Agence Nationale pour lAmlioration des Conditions de Travail ANAES : Agence Nationale dAccrditation et dvaluation de la Sant ANFH : Association Nationale pour la Formation Hospitalire ANIT : Association Nationale des Intervenants en Toxicomanie ANR : Agence Nationale de la Recherche ANRS : Agence Nationale de Recherche sur le Sida ANVAR : Agence Nationale de Valorisation de la Recherche APA : Allocation Personnalise dAutonomie APA : Activit Physique Adapte AP-HP : Assistance Publique Hpitaux de Paris API : Allocation Parent Isol APP : Allocation de Prsence Parentale APVP : Annes Potentielles de Vie Perdues ARC : Assistant de Recherche Clinique ARC : Association pour la Recherche sur le Cancer ARECA : Alliances des Recherches sur le Cancer ARETASC : Association pour la Recherche Thrapeutique et lAmlioration des soins en Cancrologie ARCMSA : Association Rgionale des Caisses de Mutualit Sociale Agricole ARH : Agence Rgionale de lHospitalisation ARS : Agence Rgionale de Sant ARTAC : Association franaise pour la Recherche Thrapeutique Anti-Cancreuse AS : Aide Soignant ASCO : American Society of Clinical Oncology ASH : Agent de Service Hospitalier ASIP : Agence des Systmes dInformation de sant Partags ASN : Autorit de sret nuclaire ATIH : Agence Technique de lInformation Hospitalire ATU : Autorisation Temporaire dUtilisation

B
BECT : Bureau dtudes Cliniques et Thrapeutiques BO : Bulletin officiel BPCO : Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive BRCA : Gne de prdisposition hrditaire au cancer du sein

C
CAC : Centre anticancreux CADA : Commission dAccs aux Documents Administratifs CAF : Caisse dAllocations Familiales

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CANAM : Caisse Nationale dAssurance Maladie et Maternit des Professionnels Indpendants CANSSM : Caisse Autonome nationale de la Scurit Sociale dans les Mines CAPS : Centre dAccueil et de Permanence des Soins CAPI : Contrat dAmlioration des Pratiques Individuelles CARMF : Caisse Autonome de Retraite des Mdecins de France CARPIMKO : Caisse Autonome de Retraite et de Prvoyance des Infirmiers, Masseurs-Kinsithrapeutes, Pdicure-Podologues, Orthophonistes et orthoptistes CAVIMAC : Caisse dAssurance Vieillesse, Invalidit et Maladie des Cultes CCA : Chef de Clinique Assistant CCAA : Centre de Cure Ambulatoire en Alcoologie CCAM : Classification Commune des Actes Mdicaux CCAPS : Classification Commune des Actes des Professions de Sant CCAS RATP : Caisse de Coordination aux Assurances Sociales de la RATP 3C : Centre de Coordination en Cancrologie CCIP : Rgime Spcial dAssurance Maladie et dAssurance Vieillesse de la Chambre de Commerce et dIndustrie de Paris CCLAT : Convention Cadre pour la Lutte Anti-Tabac (OMS) CCLIN : Centre de Coordination de la Lutte Contre les Infections Nosocomiales CCMSA : Caisse centrale de la mutualit sociale agricole CCNE : Comit Consultatif National dthique CCPPRB : Comit Consultatif de Protection des Personnes dans la Recherche Biomdicale CdAM : Catalogue des Actes Mdicaux CdARR : Catalogue des Activits de Rducation et de Radaptation CE : Conseil dtat CEA : Commissariat lnergie Atomique CECOS : Centre dtude et de Conservation du Sperme CENGEPS : Centre National de Gestion des Essais des Produits de Sant CepiDC : Centre dpidmiologie sur les Causes Mdicales de Dcs CEPR : Centre Europen de Prvention des Risques CEPS : Comit conomique des Produits de Sant CEREQ : Centre dtudes et de Recherche sur les Qualifications CES : Centre dexamens de Sant CETAF : Centre Technique dAppui et de Formation des centres dexamen de sant CGOS : Comit de Gestion des uvres Sociales des tablissements hospitaliers CGSS : Caisse Gnrale de Scurit Sociale CH : Centre Hospitalier

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CHG : Centre Hospitalier Gnral CHR : Centre Hospitalier Rgional (non universitaire) CHRU : Centre Hospitalier Rgional Universitaire CHSCT : Comit dhygine, de scurit et des conditions de travail CHT : Communaut Hospitalire de Territoire CHU : Centre Hospitalier et Universitaire CIADT : Comit Interministriel dAmnagement du Territoire CIFCOT : Confrence Internationale Francophone pour le Contrle du Tabac CIM : Classification Internationale des Maladies CIM-9 : Classification internationale des maladies, 9e rvision CIM-10 : Classification internationale des maladies, 10e rvision CIRC : Centre International de Recherche sur le Cancer (= IARC : International Agency for Research on Cancer) CIRCE : Cancer Ingalits Rgionales, Cantonales et Environnement CIRE : Cellule InterRgionale dEpidmiologie CISS : Collectif Inter associatif sur la Sant CLCC : Centre de Lutte Contre le Cancer CLIN : Comit de Lutte contre les Infections Nosocomiales CM : Catgorie majeure CMA : Complications et Morbidit Associes CMAS : Complications ou Morbidits Associes Svres CMAS-NT : Complications ou Morbidits Associes Svres Non Traumatiques CMC : Catgories Majeures Cliniques CMD : Catgories Majeures de Diagnostics CME : Commission Mdicale dtablissement CMPU : Comit des Malades, des Proches et des Usagers (INCa) CMR : Caisse Maladie Rgionale CMR : Cancrogne, Mutagne et/ou Reprotoxique CMU : Couverture Maladie Universelle CNAMTS : Caisse Nationale de lAssurance Maladie des Travailleurs Salaris CNAV : Caisse Nationale de lAssurance Vieillesse CNC : Comit National du Cancer CNCT : Comit National Contre le Tabagisme CNED : Comit National largi des Dpistages CNEH : Centre National de lExpertise Hospitalire CNHIM : Centre National Hospitalier dInformation sur le Mdicament CNID : Centre National dInformation sur les Drogues CNIEG : Caisse Nationale des Industries lectriques et Gazires CNIL : Commission Nationale de lInformatique et des Liberts CNIS : Conseil National de lInformation Statistique CNMSS : Caisse Nationale Militaire de Scurit Sociale CNOM : Conseil National de lOrdre des Mdecins

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CNOP : Conseil National de lOrdre des Pharmaciens CNOSF : Conseil National de lOrdre des Sages-Femmes CNOSS : Comit National de lOrganisation Sanitaire et Sociale CNPS : Centre National des Professions de Sant CNR : Comit National des Registres CNR : Centre National de Rfrence CNRACL : Caisse Nationale de Retraite des Agents de Collectivits Locales CNRD : Centre National de Ressources de la Douleur CNRS : Centre National de la Recherche Scientifique CNS : Conseil National du Sida CNSA : Caisse Nationale de Solidarit pour lAutonomie CNSP : Comit National de Sant Publique CNU : Conseil National des Universits CODES : Comit Dpartemental dducation pour la Sant CODESS : Comit Dpartemental dducation Sanitaire et Sociale COFRAC : Comit Franais dAccrditation COG : Convention dObjectif et de Gestion COM : Contrat dObjectif Moyen COM : Collectivit dOutre-Mer COMIOR : Comit ministriel dorientation de la recherche COS : Comit dOrientation Scientifique COSET : Cohorte pour la surveillance pidmiologique en milieu du travail COSMOP : projet de Cohorte pour la Surveillance de la Mortalit par Profession CP : Concertation Pluridisciplinaire CPAM : Caisse Primaire dAssurance Maladie CPER : Contrat de projet tat-rgion CPR SNCF : Caisse de Prvoyance et de Retraite de la SNCF CPS : Comit de Promotion de la Sant CPS : Carte Professionnelle de Sant CRAM : Caisse Rgionale dAssurance Maladie CRAP : Compte Rendu dAnatomo-Pathologie CREDES : Centre de Recherche, dtude et de Documentation en conomie de la Sant (aujourdhui IRDES) CREDOC : Centre de Recherche pour ltude et lObservation des Conditions de Vie CRES : Comit Rgional dducation pour la Sant CRESIF : Comit Rgional dducation pour la Sant dle-de-France CRF : Centre de Rducation Fonctionnelle CRH : Centre Ren Huguenin (Saint-Cloud) CRISAPIF : Centre de Regroupement Informatique et Statistique des donnes dAnatomie et cytologie Pathologiques dle-de-France CRO : Compte Rendu Opratoire CROS : Comit Rgional de lOrganisation Sanitaire

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CROUS : Centre Rgional des uvres Universitaires et Scolaires CRPCEN : Caisse de Retraite et de Prvoyance des Clercs et Employs de Notaires CSAPA : Centre de soins, daccompagnement et de prvention en addictologie CSDM : Centre de Sociologie et de Dmographie Mdicales CSH : Conseil Suprieur des Hpitaux CSP : Code de la Sant Publique CSPPM : Conseil Suprieur des Professions Paramdicales CSPRP : Conseil Suprieur de la Prvention des Risques Professionnels CSS : Code de la Scurit Sociale CT : Computerized Tomography (Scanner) CTE : Comit Technique dtablissement CTV : Comit Technique des Vaccinations CVM : Chlorure de vinyle monomre

D
DA : Diagnostic associ DA : Dispositif dAnnonce DAC : Dotation Annuelle Complmentaire DAEI : Dlgation aux Affaires Europennes et Internationales (ministres sant et emploi) DAF : Dotation Annuelle de Financement DAGEMO : Direction de lAdministration Gnrale et de la Modernisation des services (ministre travail) DAGPB : Direction de lAdministration Gnrale, du Personnel et du Budget (ministre sant) DARES : Direction de lAnimation de la Recherche, des tudes et des Statistiques DARH : Directeur dAgence Rgionale de lHospitalisation DAS : Diagnostic Associ Significatif DAtIM : Dpistage des Atypies des Informations mdico-administrative DCC : Dossier Communicant en Cancrologie DCEM : Deuxime Cycle des tudes Mdicales DDASS : Direction Dpartementale des Affaires Sanitaires et Sociales DDTEFP : Direction Dpartementale du Travail, de lEmploi et de la Formation Professionnelle DEA : Diplme dtudes Approfondies DEAVS : Diplme dtat dAuxiliaire de Vie Sociale DES : Diplme dtudes Spcialises DESC : Diplme dtudes Spcialises Complmentaires DGAS : Direction Gnrale de lAction Sociale (ministre sant)

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DGCCRF : Direction Gnrale de la Consommation, de la Concurrence et de la Rpression des Fraudes DGDDI : Direction gnrale des douanes et droits indirects DGEFP : Dlgation Gnrale lEmploi et la Formation Professionnelle (ministre emploi) DGF : Dotation Globale de Fonctionnement DGRI : Direction gnrale de la recherche et de linnovation DGS : Direction Gnrale de la Sant DGSNR : Direction Gnrale de la Sret Nuclaire et de la Radioprotection DGT : Direction gnrale du travail DHOS : Direction de lHospitalisation et de lOrganisation des Soins DIM : Dpartement dInformation Mdicale DIRC : Dlgation Interrgionale la Recherche Clinique DLF : Direction de la lgislation fiscale DMP : Dossier Mdical Personnel DMSI : Dpartement Mthode et Systmes dinformation DMT : Discipline mdico-tarifaire DNDR : Dotation Nationale de Dveloppement des Rseaux de sant DNF : Droit des Non-Fumeurs (association) DO : Dpistage Organis DO : Dclaration obligatoire DOM : Dpartement dOutre-Mer DP : Diagnostic Principal DPM : Direction de la Population et des Migrations (ministre emploi, cohsion sociale) DQPRM : Diplme de Qualification en Physique Radiologique et Mdicale DR : Diagnostic Reli DRASS : Direction Rgionale des Affaires Sanitaires et Sociales DRC : Dlgation la Recherche Clinique DRCI : Dlgation la Recherche et lInnovation DRDJS : Direction Rgionale et Dpartementale de la Jeunesse, des Sports et de la Vie associative DRDR : Dotation rgionale de Dveloppement des Rseaux DREES : Direction de la Recherche, des tudes, de lvaluation et des Statistiques (ministre sant) DRG : Diagnosis Related Groups DRP : Direction des Risques Professionnels DRSM : Direction Rgionale du Service Mdical (Assurance maladie) DRT : Direction des Relations du Travail (ministre emploi) DSS : Direction de la Scurit Sociale DTE : Diagnostic Tabagisme tablissement DTS : Diplme de Technicien Suprieur

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E
128 ECBU : Examen Cyto Bactriologique des Urines ECR : chelle des Cots Relatifs EFS : tablissement Franais du Sang EHESP : cole des Hautes tudes en Sant Publique EHIS : Environment and Health Information System EHP : Enqute Hpitaux Privs EHPA : tablissement dHbergement pour Personnes ges EMEA : European Medicines Evaluation Agency Agence europenne pour lvaluation des mdicaments EMSP : quipe Mobile de Soins Palliatifs ENC : tude Nationale des Cots ENC : Examen National Classant ENCR : European Network of Cancer Registry ENIM : tablissement National des Invalides de la Marine ENNS : tude Nationale Nutrition Sant ENSP : cole Nationale de Sant Publique ENV : cole nationale vtrinaire EORTC : European Organization for Research and Treatment of Cancer EPC : Enqute Permanente Cancer EPHAD : tablissement Assurant lHbergement pour Personnes ges Dpendantes EPC : Enqute Permanente Cancer EPIC : European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (tude) EPP : valuation des Pratiques Professionnelles EPRD : tat Prvisionnel de Dpenses et de Recettes ERI : Espace de Rencontre et dInformation ERSM : chelon Rgional du Service Mdical ESCAPAD : Enqute sur la Sant et les Consommations lors de lAppel de Prparation la Dfense ESPAD : European School Survey Project on Alcohol and other Drugs ESPS : Enqute Sant Protection Sociale ETP : quivalent Temps Plein ETS : tablissement de Sant

F
FAQSV : Fonds dAmlioration de la Qualit des Soins de Ville FCRISAP : Fdration des Centres de Regroupement Informatique et Statistique en Anatomie et Cytologie Pathologiques 18F-FDG : molcule produite par le cyclotron pour lexploration isotopique en mdecine nuclaire

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FEHAP : Fdration des tablissements Hospitaliers et dAssistance Privs but non lucratif FFB : Fdration Franaise des Banques FFSA : Fdration Franaise des Socits dAssurance FG : Fonction groupage FHF : Fdration Hospitalire de France FHP : Fdration de lHospitalisation prive FICQS : Fonds dIntervention pour la Qualit et la Coordination des Soins FIEHP : Fdration Intersyndicale des tablissements dHospitalisation Prive FINESS : Fichier National des tablissements Sanitaires et Sociaux FINPS : Fichier dIdentification Nationale des Professions de Sant FIVA : Fonds dIndemnisation des Victimes de lAmiante FMC : Formation Mdicale Continue FMES : Fonds de Modernisation Sociale des tablissements de Sant FNCCH : Fdration Nationale de Cancrologie des Centres Hospitaliers FNCLCC : Fdration Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer FNES : Fdration Nationale des Comits dducation pour la Sant FNORS : Fdration Nationale des Observatoires Rgionaux de la Sant FNPEIS : Fonds National de Prvention, dducation et dInformation Sanitaire FOIN : Fonctions dOccultation des Informations Nominatives FRANCIM : Rseau Franais des registres du cancer

129

G
GENRSA : Gnrateur de Rsums de Sortie Anonymes GERS : Groupement dtudes et de Recherche sur la Sant GBM : Gnie Biologique et Mdical GCS : Groupement de Coopration Sanitaire GEC : Groupe dtudes Cliniques GHJ : Groupe Homogne de Journes GHM : Groupe Homogne de Malades GHS : Groupe Homogne de Sjours GIE : Groupement dIntrt conomique GIP : Groupement dIntrt Public GIP AIS : Groupement dIntrt Public Alcool Info Service GIP-DMP : Groupement dIntrt Public Dossier Mdical Personnalis GIS : Groupement dIntrt Scientifique GIS IbisA : Groupement dIntrt Scientifique Infrastructures en Biologie Sant et Agronomie GIP-CPS : Groupement dIntrt Public Carte des professionnels de Sant

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GNS : Groupe National de Suivi GRSP : Groupement Rgional de Sant Publique 130

H
HAD : Hospitalisation Domicile HAS : Haute Autorit de Sant HCSP : Haut Conseil de la Sant Publique HNPCC : gne de prdisposition au cancer colorectal, hrditaire, sans polype HPST : Hpital, Patients, Sant et Territoires (Loi) HPV : papillomavirus humain

I
IADE : Infirmier Anesthsiste Diplm dtat IARC : International Agency for Research on Cancer (= CIRC: Centre International de Recherches sur le Cancer) IBODE : Infirmier de Bloc Opratoire Diplm dtat IC : Intervalle de Confiance ICD-9-CM : International Classification of Disease, 9th edition, Clinical Modification ICR : Indice du Cot Relatif ICT : Irradiation Corporelle Totale IDE : Infirmier Diplm dtat IDS : Institut du Dveloppement Social IFEN : Institut Franais de lENvironnement IFMK : Institut de Formation en Masso-Kinsithrapie IFSI : Institut de Formation en Soins Infirmiers IGAS : Inspection Gnrale des Affaires Sociales IGR : Institut Gustave Roussy IGS : Indice de Gravit Simplifi IMC : Indice de masse corporelle INCa : Institut national du cancer INERIS : Institut National de lEnvironnement Industriel et des Risques INPES : Institut National de Prvention et dducation pour la Sant INRS : Institut National de Recherche et de Scurit (pour la prvention des AT-MP) INS : Identifiant national de sant INSEE : Institut National de la Statistique et des tudes conomiques INSERM : Institut National de la Sant Et de la Recherche Mdicale INSTN : Institut national des sciences et techniques nuclaires au service du transfert des connaissances dveloppes au CEA InVS : Institut national de Veille Sanitaire IPP : Identifiant Personnel Permanent IRD : Institut de Recherche pour le Dveloppement (ex ORSTOM)

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IRSN : Institut de Radioprotection et de Sret Nuclaire IRDES : Institut de Recherche et de Documentation en conomie de la Sant (ex CREDES) IReSP : Institut de recherche en sant publique IRM : Imagerie par Rsonance Magntique ISA : Indice Synthtique dActivit ISAr : Indice Synthtique dActivit rgionale ITMO : Instituts Thmatiques Multi-Organismes

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J
JO : Journal Officiel

K
KIS : Kiosque Information Sant

L
LEEM : Les Entreprises du Mdicament LIR : Laboratoires Internationaux de recherche LMD : Licence-Master-Doctorat LNCC : Ligue Nationale Contre le Cancer LOLF : Loi Organique relative aux Lois des Finances LRPSP : Loi relative la politique de sant publique

M
MAE : Ministre des affaires trangres MCO : Mdecine, Chirurgie, Obsttrique MCU-PH : Matre de Confrence des Universits Praticien Hospitalier MDPH : Maison Dpartementale des Personnes Handicapes MEAH : Mission nationale dExpertise et dAudit Hospitalier MEN : Ministre de lducation nationale MEP : Mdecin Exercice Particulier MERRI : Mission dEnseignement, de Recherche, de Rfrence et dInnovation MESONAT : Registre multicentrique national du msothliome pleural MESR : Ministre de lenseignement suprieur et de la recherche MIG : Mission dIntrt gnral MIGAC : Mission dIntrt Gnral et Aide la Contractualisation MILDT : Mission Interministrielle de Lutte contre la Drogue et la Toxicomanie MIRE : Mission Recherche du ministre de la sant et des solidarits

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MMR : gne de prdisposition au cancer colorectal MSA : Mutualit Sociale Agricole MYH : gne prdisposition hrditaire au cancer

N
NACRe : rseau National Alimentation Cancer Recherche NCHS : National Center of Health Statistics NFS : Numration Formule Sanguine NGAP : Nomenclature Gnrale des Actes Professionnels NIEHS : National Institute of Environmental Health Sciences NCI : National Cancer Institute (USA) NCRI : National Cancer Research Institute (UK) NHS : National Health Service (Grande-Bretagne) NIH : National Institutes of Health

O
OCDE : Organisation de Coopration et de Dveloppement conomique OECI : Organisation of European Cancer Institute OFDT : Observatoire Franais des Drogues et Toxicomanies OFT : Office Franais de prvention du Tabagisme OMIT : Observatoire des Mdicaments et des Innovations Thrapeutiques OMEDIT : Observatoire des Mdicaments, des Dispositifs mdicaux et des Innovations Thrapeutiques OMS : Organisation Mondiale de la Sant ONDAM : Objectif National des Dpenses dAssurance Maladie ONDPS : Observatoire National de la Dmographie des Professions de sant ONG : Organisation non gouvernementale ONIAM : Office National dIndemnisation des Accidents Mdicaux OPPBTP : Organisme Professionnel de Prvention du Btiment et des Travaux Publics OQN : Objectif Quantifi National OR : Odds Ratio ORL : Oto Rhino Laryngologie ORS : Observatoire Rgional de la Sant

P
PAIR : Programme dactions intgres de recherche PASS : Permanence dAccs aux Soins de Sant PCEM : Premier cycle des tudes mdicales PCRD : Programme Cadre de Recherche et Dveloppement (de la Commission europenne)

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PED : Pays en dveloppement PERNNS : Ple dExpertise et de Rfrence Nationale des Nomenclatures de Sant PH : Praticien Hospitalier PHRC : Programme Hospitalier de Recherche Clinique PHTP : Praticien Hospitalier Temps Plein PLF : Projet de loi de finance PLFSS : Projet de loi de Financement de la Scurit Sociale PLHPST : Projet de loi, hpital, patients, sant et territoires PMI : Protection Maternelle Infantile PMSI : Programme de Mdicalisation des Systmes dInformation PNAPS : Plan national de prvention par lducation physique PNNS : Programme National Nutrition Sant PNSE : Plan National Sant Environnement PNSM : Programme National de Surveillance du Msothliome PPAC : Programme Personnalis de lAprs Cancer PPS : Programme Personnalis de Soins PRAPS : Programme Rgional pour lAccs la Prvention et aux Soins PREDECOB : Plateforme de recherche et de dveloppement des grandes cohortes biomdicales PRH : Programme Rgional Hospitalier PRSP : Plan Rgional de Sant Publique PS : Profession de Sant PSPH : tablissement de sant priv Participant au Service Public Hospitalier PST : Plan Sant Travail PTT : Protocole Temporaire de Traitement PU : Praticien Universitaire PUI : Pharmacie Usage Intrieur (pharmacie hospitalire) PU-PH : Professeur des Universits - Praticien Hospitalier PUT : Protocole dUtilisation Thrapeutique

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R
RBU : Rfrentiel de Bon Usage RCMI : Radiothrapie Conformationnelle avec Modulation dIntensit RCP : Runion de Concertation Pluridisciplinaire REACh : Registration, Evaluation and Autorisation of Chemicals Rseau NACRe : Rseau National Alimentation Cancer Recherche RHA : Rsum Hebdomadaire Anonyme RHS : Rsum Hebdomadaire Standardis RIC : Runion Interprofessionnelle de Coordination RMN : Rsonance Magntique Nuclaire RNIPP : Rpertoire National dIdentification des Personnes

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Physiques RPPS : Rpertoire Partag des professionnels de Sant RPC : Recommandation de Pratique Clinique RR : Risque Relatif RRC : Rseau Rgional de Cancrologie RSA : Rsum de Sortie Anonymis RSA : Revenu de Solidarit Active RSF : Rsum Standardis de Facturation RSFAc : Rsum Standardis de Facturation Anonyme Chanable RSH : Rsum de Sjour Hebdomadaire RSS : Rsum de Sortie Standardis RUM : Rsum dUnit Mdicale clinique

S
SAE : Statistique Annelle des tablissements de sant SAI : Sans autre indication SAIO : Service Acadmique dInformation et dOrientation SAMU : Service dAide Mdicale dUrgence SCI : Socit Civile Immobilire SDFE : Service des Droits des Femmes et de lgalit SEP : Sclrose en Plaques SFAP : Socit Franaise dAccompagnement et de Soins Palliatifs SFC : Socit Franaise du Cancer SFETD : Socit Franaise dtude et de Traitement de la Douleur SFH : Socit Franaise dHmatologie SFN : Socit Franaise de Nutrition SFP : Socit Franaise de Pathologie SFRO : Socit Franaise de Radiothrapie Oncologique SHS : Sciences humaines et sociales SICAP : logiciel labor par le ministre de la sant pour renforcer la toxicovigilance SICOM : Service de lInformation et de la Communication (ministre sant) SIDA : Syndrome dImmuno-Dficience Acquise SIG : Systme dinformation gographique SIGMED : Systme dInformation et de Gestion des Personnels Mdicaux SIIPS : Soins Infirmiers Individualiss la Personne Soigne SMPF : Syndicat des mdecins pathologistes franais SMUR : Service Mobile dUrgence et de Ranimation SNIIRAM : Systme National dInformation Inter-Rgimes de lAssurance Maladie SNIREP : Systme National Inter-Rgimes des tablissements privs SNITEM : Syndicat National des Industriels et des Technologies Mdicales

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SOR : Standards, Options, Recommandations SPC : Soins Particulirement Coteux SPH : Service Public Hospitalier (PSPH : tablissement Participant au Service Public Hospitalier SPORT : Strategic Partnerschip for Reach Testing (NCI) SREPS : Schma Rgional dducation Pour la Sant SROS : Schma Rgional de lOrganisation Sanitaire SSIAD : Service de Soins Infirmiers Domicile SSR : Soins de Suite et de Radaptation SSRHA : Suites Semestrielles de Rsums Hebdomadaires Anonymes STIC : programme de Soutien aux Techniques Innovantes Coteuses

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T
T2A : Tarification lActivit TCAM : Taux de Croissance Annuel Moyen TEC : Technicien dtudes Cliniques TEP : Tomographe mission de Positons TGIR : Trs grandes infrastructures de recherche TIPS : Tarif Interministriel des Prestations Sanitaires TIS : Tabac Info Service

U
UCANSS : Union des caisses nationales de scurit sociale UCOG : Unit de Coordination en Oncogriatrie UCSA : Units de Consultations et de Soins Ambulatoires (en milieu pnitentiaire) UFR : Unit de Formation et de Recherche UGECAM : Union de Gestion des tablissements des Caisses dAssurance Maladie UICC : Union Internationale Contre le Cancer (International Union Against Cancer) UM : Unit mdicale UNCAM : Union Nationale des Caisses dAssurance Maladie UNHPC : Union Nationale de lHospitalisation Prive en Cancrologie UPCOG : Union Pilote de laction de coordination en Oncogriatrie URCAM : Union Rgionale des Caisses dAssurance Maladie URML : Union Rgionale des Mdecins Libraux USEN : Unit de Surveillance et dpidmiologie Nutritionnelle (unit mixte InVS-CNAM) USP : Unit de Soins Palliatifs

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V
136 VADS : Voies Aro-Digestives Suprieures VAE : Validation des Acquis de lExprience VHB : Virus de lHpatite B VHC : Virus de lHpatite C VPN : Valeur Prdictive Ngative VPP : Valeur Prdictive Positive

W
WCRF : World Cancer Research Fund WHI : Womens Health Initiative WHO : World Health Organisation

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NOTES
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MINISTRE DE LENSEIGNEMENT SUPRIEUR ET DE LA RECHERCHE

MINISTRE DE LA SANT ET DES SPORTS

52, avenue Andr Morizet 92513 Boulogne-Billancourt Cedex Tl. : +33 (1) 41 10 50 00 Fax : +33 (1) 41 10 50 20

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