https://doi.org/10.

17116/hirurgia201810134

Особенности тактики лечения при сочетанных травмах живота и таза

Ф.И. ИБРАГИМОВ

Городская клиническая больница №3, Баку, Азербайджан; кафедра хирургии (зав. — проф. Н.А. Касумов) Азербайджанского
государственного института усовершенствования врачей им. А. Алиева, Баку, Азербайджан

Цель работы — снижение инвалидности и летальности среди больных с тяжелыми сочетанными травмами (ТСТ) таза и
живота путем формирования новой прогрессивной тактики лечения.
Материал и методы. Проведен ретроспективный и проспективный анализ лечения 1033 больных с ТСТ в бакинской клини-
ческой больнице №3 за 2009—2015 гг. Больные разделены на 2 группы: основную составили больные, леченные в 2011—
2015 гг., в группу сравнения вошли больные, получавшие лечение в 2009—2010 гг. Тактика лечения больных группы
сравнения значительно отличалась от традиционных методов терапии. Степень тяжести повреждений больных основной
группы оценивали по шкалам AİS (Abbreviated İnjury Scale) и İSS (İnjury Severity Scale), и им оказывали помощь по принципу
damage control.
Результаты. У больных основной группы с ТСТ живота и таза, леченных с учетом принципа damage control и применением
запрограммированной многоэтапной хирургической тактики, летальность составила 36,4%, в группе сравнения — 45,5%.
Больным с повреждениями таза типа А со средней степенью повреждений (17—25 баллов по шкале İSS) допустимо про-
ведение любых желаемых операций. У больных с повреждениями таза типа А и тяжестью повреждений, соответствую-
щей 26—40 баллам по шкале İSS, наряду с реанимационными манипуляциями могут выполняться операции неотложного
характера. При переломах типа В производятся неотложные операции, при переломах типа С — операции, направленные
на спасение жизни больных. Эти операции производятся одновременно с гемотрансфузией и стабилизацией витальных
функций, осуществляемыми до и во время операции. У больных с очень тяжелой степенью повреждений по İSS (41—49 и
до 75 баллов), оцениваемой как критическая, независимо от типа тазовых повреждений могут выполняться только опера-
ции, направленные на спасение жизни больного.

Ключевые слова: тяжелая сочетанная травма, повреждения таза, повреждения живота, летальность.

Treatment of combined abdominal and pelvic trauma

F.I. IBRAGIMOV

Sity Clinical Hospital №3, Chair of Surgery (head — N.A. Kasumov), Aliyev Azerbaijan State Institute of Advanced Medical Education,
Baku, Azerbaijan

Aim. To decrease disability and mortality in patients with severe combined pelvic and abdominal trauma via applications of new
progressive treatment tactics.
Material and methods. Retrospective and prospective analysis included 1033 patients with severe combined traumas (SCT) who
were treated at the Clinical Hospital №3 in 2009—2015. Patients were divided into 2 groups — control (2009—2010) and main
(2011—2015) group. Treatment in control group was similar to conventional approaches. In main group severity of injury was
determined according to AİS (Abbreviated İnjury Scale) and İSS (İnjury Severity Scale) scales. «Damage control» principle was
applied in these patients.
Results. In the main group «damage control» principle with programmed multi-stage surgical approach was followed by mortality
near 36.4% vs. 45.5% in the control group. Any surgical procedures are possible in patients with pelvic injuries type A and ISS
score 17—26.
In patients with pelvic injuries type A and ISS score 26—40 urgent surgery is advisable along with resuscitative assistance. Emer-
gency surgery is performed for fractures type B and life-saving interventions for fractures type C. These operations are carried out
simultaneously with pre- and intraoperative blood transfusion and vital functions stabilization. Life-saving procedures alone may
be performed in patients with advanced injury and ISS score 41—49 and up to 75 regardless type of trauma.

Keywords: severe combined trauma, pelvic injury, abdominal damage, mortality.

Введение тазовых костей [1—4]. Чаще всего причиной несра-

щения или неправильного сращения костей таза по-
В последние годы количество повреждений по- сле лечения нестабильных травм тазового кольца яв-
сле высокоэнергетических травм продолжает расти, ляется неправильное первичное лечение. Все травмы
среди них в 5—20% случаев встречаются переломы таза в 90% случаев имеют многочисленный сочетан-

© Ф.И. Ибрагимов, 2018 e-mail: sevilmm@rambler.ru

34 ХИРУРГИЯ 10, 2018

ный характер и сопровождаются травматическим шо-
ком, поэтому в первые часы травмы проводят лечеб-
ные мероприятия для спасения жизни больного [2,
5, 6].
Травмы таза по сравнению с другими травмами
чаще приводят к смерти и длительной потере трудо-
способности, что обусловлено наличием органов вну-
три таза, и поэтому входят в число самых тяжелых
травм опорно-двигательной системы (ОДС) [7—10].
Тяжесть таких травм связана с сильным болевым син-
дромом, массивным кровотечением и травматиче-
ским шоком [11].
В настоящее время многие специалисты оцени-
вают фиксацию переломов как основной фактор
борьбы против шока, а также профилактики гипо-
статических осложнений и достижения хороших
функциональных результатов [10, 12, 13]. Неотлож-
ная фиксация нестабильных травм тазового кольца
простым аппаратом (ХФА) входит в алгоритм лече-
ния тяжелых травм — ATLS (Advancede Trauma Life
Support) [14].
Среди причин инвалидизации, обусловленных
повреждениями ОДС, удельный вес травм таза со-
ставляет 25—55% [11].
Основу повреждений таза при политравмах со-
ставляют осложненные переломы тазовых костей, т.е.
повреждения тазовых органов, связанные с наруше-
нием тазового кольца, в том числе повреждение ниж-
них отделов мочевыводящих путей. В целом в свя-
зи с характером политравм формируются различные
варианты возможных повреждений органов, близ-
ко расположенных к тазу. В клинической практике
встречаются различные варианты сочетанных травм
органов таза и брюшной полости. Такие травмы соз-
дают необходимость обсуждения спорных проблем и
определяют направление научных исследований. Та-
ким образом, актуальность сочетанных травм таза и
брюшной полости связана с постоянным ростом вы-
сокоэнергетических травм, возникновением тяжелых
последствий этих травм и высоким процентом инва-
лидности и неблагоприятных исходов.
Цель работы — снижение инвалидности и леталь-
ности у больных с сочетанными травмами таза и жи-
вота, а также формирование новой тактики лечения.
Материал и методы
Проведен ретроспективный и проспективный
анализ лечения 1033 больных с тяжелыми сочетанны-
ми травмами (ТСТ) в бакинской клинической боль-
нице №3 в течение 2009—2015 гг. Больные, получав-
шие лечение в 2009—2010 гг. (n=205), вошли в группу
сравнения, а больные, пролеченные в 2011—2015 гг.
(n=828), — в основную группу.
У 204 (19,2%) больных были переломы костей та-
за, из них 165 (19,3%) из основной, а 39 (19%) из груп-
пы сравнения (107 (52,5%) мужчин и 97 (47,5%) жен-
ХИРУРГИЯ 10, 2018
щин). Лечение группы сравнения заметно отлича-
лось от традиционных методов. Степень тяжести
травмы у больных основной группы оценивали по
шкалам AİS (Abbreviated İnjury Scale) и İSS (İnjury
Severity Scale), помощь им оказывали по принципу
damage control [15].
Для применения принципов damage control на
практике необходимо оценить 3 важных признака:
1) тяжесть основной травмы (Firsthit);
2) биологическую конституцию больного (воз-
раст, масса тела, сопутствующие заболевания);
3) количество абсолютно необходимых оператив-
ных вмешательств, ожидаемое время их выполнения,
травматичность и возможную кровопотерю. Эти опе-
рации для больных с ТСТ и политравмой являются
«вторичным ударом» (second hit).
Таким образом, принципы damage control под-
разумевают выполнение в первую очередь неотлож-
ных операций на органах грудной полости, живота и
черепа. Однако и эти операции целесообразно разде-
лять на 2, а порой и на 3 этапа. На первом этапе, на-
пример, ликвидация гемопневмоторакса при помо-
щи дренирования плевральной полости, далее выпол-
нение лапаротомии для остановки внутрибрюшного
кровотечения путем пережатия сосудов, тампонады,
изоляции поврежденного кишечника. На данном эта-
пе брюшную полость временно закрывают кожны-
ми провизорными швами. Параллельно с этим про-
водят интенсивную реанимационную поддержку для
стабилизации центральной гемодинамики, дыхания
и сердечной деятельности. В большинстве случаев,
если удается стабилизировать основные витальные
функции, в ближайшие 24—36 ч этих больных под-
вергают окончательной хирургической коррекции и
лапаротомную рану зашивают. Таким образом, про-
граммированное многоэтапное хирургическое лече-
ние, учитывающее степень тяжести травмы, состав-
ляет основу этого принципа.
При помощи методов лучевой диагностики (УЗИ,
рентгенографии и КТ) у больных обнаружены пере-
лом костей таза, свободная жидкость, газ и гемато-
мы в брюшной полости. Кроме того, больным про-
ведено контрастное обследование мочевого пузыря
и почек.
У больных с ТСТ, доставленных в клинику в тя-
желом состоянии, большое значение имеет приме-
нение малотравматичного инвазивного метода диа-
гностики с большей информативностью. Одним из
методов, отвечающих этим требованиям, является
лапароцентез, его применение создает условие для
немедленного обнаружения патологической жидко-
сти в брюшной полости и помогает снизить в не-
сколько раз количество ошибок. Чувствительность
метода очень высокая, но при обширных гематомах
можно получить сомнительные диагностические дан-
ные. По этой причине у 8 больных был использован
более информативный метод — лапароскопия.
35
 Несмотря на высокую информативность, этот
метод является травматичным, однако при тяжелых
повреждениях других анатомических областей лапа-
роскопическое обследование показано. Лапароско-
пию широко применяют для диагностики поврежде-
ний органов брюшной полости при травмах. Одна-
ко при сочетанных травмах метод лапароскопии не
считается обязательным, дающим полную картину.
У 14 больных диагноз уточнен при помощи цистогра-
фии, ретроградной уретропиелографии. У 12 больных
на фоне пареза кишечника результаты УЗИ были со-
мнительными, что потребовало проведения экскре-
торной урографии, и у 6 больных выявлено повреж-
дение почек.
Для обнаружения повреждений органов брюш-
ной полости и забрюшинного пространства после
ликвидации жизненеопасных и нуждающихся в не-
отложной помощи повреждений у 29 больных в сроч-
ном порядке проведено КТ-обследование.
Конечным этапом обследований, согласно прин-
ципам damage control, является лапаротомия — сра-
зу или после предшествующей лапароскопии или ла-
пароцентеза.
У 87 (42,6%) из 204 больных с переломом ко-
стей таза зафиксировано повреждение черепа, у 73
(36,8%) — грудной клетки, у 61 (29,9%) — органов
брюшной полости, в том числе у 34 (16,7%) — по-
вреждение паренхиматозных органов, у 9 (4,4%) —
перелом позвонков, у 132 (64,7%) — перелом длин-
ных трубчатых костей. Чаще всего встречались пе-
реломы лонных костей — 116 (56,9%), из них у 23
(19,8%) больных был двусторонний перелом. У 108
(52,9%) выявлен перелом седалищной кости, из них
у 28 (25,9%) — двусторонний перелом. Перелом верт-
лужной впадины зафиксирован у 74 (36,3%) боль-
ных, из них у 13 (17,6%) его выявили наряду с выви-
хом головки бедренной кости. У 2 (2,7%) пациентов
был двусторонний перелом суставной ямки тазобе-
дренного сустава.
У 65 (31,9%) из поступивших в клинику 2004
больных с сочетанной травмой таза отмечено повреж-
дение типа А, у 80 (39,2%) — типа В, у 59 (28,9%) —
типа С, соответственно в основной группе у 53
(32,1%), 62 (37,6%) и 50 (30,3%), в группе сравнения
у 12 (30,8%), 18 (46,1%) и 9 (23,1%).
У 62 больных выявлена сочетанная травма таза и
живота — 50 (30,3%) из 165 больных из основной
группы, 12 (30,8%) из 39 больных из группы сравне-
ния. У 7 (17,9%) больных из группы сравнения и у 27
(16,4%) из основной группы было повреждение па-
ренхиматозных органов брюшной полости и внутри-
брюшное кровотечение, в том числе типа А соответ-
ственно у 3 (25%) и 13 (26%), типа B — у 6 и 19 (38%),
типа С — у 3 и 18 (36%).
При переломах костей таза, как правило, выявля-
ли забрюшинные гематомы различного размера. Дис-
тальные гематомы локализовались от V поясничного
36
позвонка до тазового дна и составляли 250—500 мл.
Гемотрансфузии осуществляли только при выражен-
ных снижениях гематологических показателей. При
промежуточной локализации кровоизлияния распро-
страняются от II до V поясничного позвонка, часто
односторонние. Кровопотеря в этом случае может
достигать 1000—1500 мл. Для выведения больного из
шока обычно проводили гемотрансфузию. Большие
кровоизлияния проксимальной локализации распро-
страняются от поясничных позвонков до XII грудно-
го позвонка, т.е. до уровня поджелудочной железы и
всегда сопровождаются симптомами «острого жи-
вота». В таких случаях кровотечение принимает ин-
тенсивный характер, может достичь 2—3 л и более,
а пациентам показан эквивалентный объем перели-
вания компонентов крови (3 л и более). Трансфузию
проводили многоэтапно в течение нескольких дней.
У 21 (33,9%) больного из 62 с ТСТ живота и та-
за выполнен лапароцентез, у 49 (79%) — лапарото-
мия (в том числе у 13 после лапароцентеза). У 56
(90,3%) больных проведено УЗИ, а у 5 (8,1%) потре-
бовались повторное УЗИ и лапаротомия из-за по-
вышения объема свободной жидкости в брюшной
полости, причем у 23 больных заключение УЗИ бы-
ло сомнительным и понадобилось КТ-обследование,
в ходе которого было подтверждено наличие вну-
трибрюшного повреждения (диагностическая точ-
ность 100%).
У 13 (26,5%) из 49 больных из-за очень тяжело-
го общего состояния лапаротомия выполнена сразу,
без предварительной лучевой диагностики. У 16 из
21 больного, которым выполнен лапароцентез, при-
менены методы лучевой диагностики (УЗИ у 12, рент-
генография у 4). У 17 (81%) из них лапароцентез за-
вершен лапаротомией. У 12 больных на фоне пареза
кишечника и сомнительных данных УЗИ после вы-
ведения из шока выполнена экскреторная урография,
повреждение почек обнаружено у 8 из них.
У 7 (17,5%) из 40 больных в ходе лапаротомии вы-
явлены повреждения печени и селезенки, у 4 (10%) —
печени и желчного пузыря, у 2 (5%) — печени, желч-
ного пузыря и селезенки, у 5 (12,5%) — печени и тон-
кой кишки, у 2 (5%) — печени и мочевого пузыря, у
7 (17,5%) — селезенки, у 4 (10%) — селезенки и тон-
кой кишки, у 2 (5%) — селезенки и толстой кишки,
у 3 (7,5%) — изолированное повреждение почек, у 3
(7,5%) — мочевого пузыря, у 1 (2,5%) — отслоение
плаценты.
У больных основной группы повреждения живо-
та встречались чаще. У 12 (24%) из 50 больных отме-
чено повреждение средней, у 14 (28%) — тяжелой, у
18 (36%) — очень тяжелой, а у 6 (12%) — критически
тяжелой степени. У 3 (25%) из 12 больных группы
сравнения степень повреждения расценена как сред-
нетяжелая, у 5 (41,7%) — как тяжелая, у 3 (25%) — как
очень тяжелая, у 1 (8,3%) больного состояние при-
знано критическим. Несмотря на то что в основной
ХИРУРГИЯ 10, 2018
группе больных в тяжелом состоянии в целом мно-
го, летальность в ней составила 44,4%, тогда как в
группе сравнения с меньшим количеством таких
больных она достигла 55,6%.
Состояние 1 из 12 больных с сочетанными трав-
мами живота и таза оценено как критическое, через
15 мин после поступления в клинику он умер. У 5
(45,5%) из 11 больных отмечен летальный исход. Со-
стояние 6 из 50 больных основной группы оценено
как критическое и через 3—5 мин после поступления
в клинику они умерли. Лечение 16 (36,4%) больных
из 44 завершилось смертью.
У 62 больных с сочетанной травмой живота и та-
за доминировали повреждения различных анатоми-
ческих областей: живота у 15 (24,2%), черепа у 18
(29%), органов грудной клетки у 8 (13%), таза у 16
(25,8%), у 5 (8%) больных доминировала клиника
травмы конечностей.
Для проведения запланированных мер проводи-
ли раннее выявление доминантных травм и опреде-
ляли этапы лечения. Первый этап включал неотлож-
ную и кратковременную лапаротомию, остановку
кровотечения и меры по предотвращению загрязне-
ния брюшной полости содержимым полых органов.
Временно закрывали лапаротомическую язву с це-
лью профилактики компартментного синдрома. На
втором этапе для полного и быстрого восстановления
метаболических нарушений продолжали меры интен-
сивной терапии и реанимации. Начальные 24—36 ч
после первой операции считали решающим этапом.
После стабилизации физиологических показателей
травмированных переходили к третьему этапу (про-
граммированной релапаротомии, повторной реви-
зии органов брюшной полости). На этом этапе осу-
ществляли малоинвазивный остеосинтез нестабиль-
ных переломов. Критериями стабилизации состояния
больных считали следующие показатели: систоличе-
ское артериальное давление 100 мм рт.ст., пульс 100
в минуту, гематокрит 30%.
Для иллюстрации эффективности тактики лече-
ния при ТСТ приводим клиническое наблюдение.
Пострадавший А.Е., 26 лет, госпитализирован в
отделение реанимации и интенсивной терапии в кри-
тическом состоянии с диагнозом: тяжелая сочетанная
черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тя-
желой степени, множественные закрытые переломы
VII—XI ребер слева с частичным смещением фрагмен-
тов, закрытый пневмоторакс. Разрыв левого купола
диафрагмы и сигмовидной кишки. Закрытые перело-
мы левой лонной и седалищной костей. Закрытые ди-
афизарные переломы левой плечевой и бедренной ко-
стей. Закрытые неосложненные переломы LI—LIV по-
звонков. Травматический шок III—IV степени. Как
видно из представленных данных, у пострадавшего
повреждены все 6 анатомических областей. По шка-
ле AIS степень тяжести травм грудной клетки и живо-
та соответствует 4 баллам, переломы левой плечевой
ХИРУРГИЯ 10, 2018
и бедренной костей — 3 баллам, переломы костей та-
за и переломы LI—LIV позвонков — 2 баллам. В соот-
ветствии с индексом ISS тяжесть травмы и состояние
пострадавшего оценены как крайне тяжелые, а вари-
ант течения как декомпенсированный. На фоне ин-
тенсивной противошоковой терапии и мероприятий,
направленных на поддержание витальных функций,
в соответствии с концепцией damage control больно-
му выполнена экстренная операция — лапаротомия,
спленэктомия, ушивание участков разрыва сигмовид-
ной кишки и диафрагмы, дренирование плевральной
и брюшной полости. После надежной стабилизации
показателей гомеостаза вследствие интенсивных ре-
анимационных мероприятий, проводимых в течение
2—3 ч, пострадавшему выполнен малоинвазивный
остеосинтез левой плечевой и бедренной кости. Че-
рез 21 день пациент в удовлетворительном состоянии
выписан для амбулаторного лечения.
Заключение
У больных с сочетанными травмами живота и та-
за проведено лечение по принципу damage control,
что привело к снижению летальности с 41,7 до 32% в
основной группе больных.
У больных с повреждением таза типа А (средняя
степень тяжести по шкале İSS 17—25 баллов) может
применяться любое хирургическое вмешательство.
У больных с повреждениями таза типа А и тяжестью
повреждений 26—40 баллов по шкале İSS наряду с ре-
анимационными манипуляциями могут производить-
ся операции неотложного характера. При переломах
типа В необходимо выполнять лишь неотложные опе-
рации, а при переломах типа С — только операции,
направленные на спасение жизни больных. Эти опе-
рации осуществляются до и во время операции одно-
временно с гемотрансфузией и стабилизацией ви-
тальных функций. У больных с очень тяжелой степе-
нью повреждений по İSS (41—49 и до 75 баллов),
оцениваемой как критическая, независимо от типа
тазовых повреждений могут проводиться только опе-
рации, направленные на спасение жизни больного.
Остеосинтез костей таза возможен после относитель-
ной стабилизации витальных функций.
Таким образом, чем больше степень тяжести со-
стояния больного при сочетанной травме, тем мень-
ше времени должно быть потрачено на диагности-
ческие меры, чтобы как можно скорее приступить к
хирургической остановке кровотечения, предотвра-
щению легочной компрессии, декомпрессии (трепа-
нации) черепа и т.д. Поэтому для быстрого обнару-
жения основных повреждений внутренних органов
и серьезных повреждений опорно-двигательной си-
стемы должны быть реализованы специальные ал-
горитмы диагностических и лечебных мер. При на-
личии абсолютных показаний к операциям для спа-
сения жизни больного дооперационное выяснение
37
степени риска хирургического вмешательства пере-
ходит на второй план. У больных с сочетанными трав-
мами обнаруженное повреждение можно лечить од-
новременно как хирургическим, так и консерватив-
ными методами. Но при этом хирург и реаниматолог
должны выбрать путь с наименьшей вероятностью
риска летального исхода и осложнений. Степень тя-
жести состояния пострадавшего, продолжающееся
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Афаунов А.И., Блаженко А.Н. Лечение переломов и разрывов тазово­
го кольца аппаратами внешней фиксации на основе анкерно-спицево­
го захвата костей таза. Диагностика, лечение и реабилитация боль­
ных с повреждениями костей таза. Сборник статей. Екатеринбург.
1996;7-9. [Afaunov AI, Blazhenko AN. Treatment of fractures and ruptures
of the pelvic ring by external fixation devices on the basis of ankerno-spitso­
vogo zakhvata of pelvic bones. Diagnosis, treatment and rehabilitation of pa­
tients with pelvic pelvic injuries. Sb. Ekaterinburg. 1996;7-9. (In Russ.)].
2. Блаженко А.Н. Лечение переломов и разрывов тазового кольца ап­
паратами внешней фиксации на основе принципа анкерно-спицевой
фиксации кости: Дис. ... канд. мед. наук. Самара. 1999. [Blazhen-
ko AN. Treatment of fractures and ruptures of the pelvic ring of the appa­
ratus-mivneshnego fixation on the basis of the principle of anchor-spinal
fixation of the bone: Dis. ... kand. med. nauk. Samara. 1999. (In Russ.)].
3. Бондаренко А.В., Смазнев К.В., Пелеганчук В.А. Возможности
репозиции и фиксации нестабильных повреждений таза внешними
системами. Травматология и ортопедия: современность и будущее.
Материалы международного конгресса. М.: Изд-во РУДН; 2003.
[Bondarenko AV, Smaznev KV, Peleganchuk VA. Possibilities of reposi­
tioning and fixing unstable injuries of the pelvis by external systems. Trav­
mathology and orthopedics: modernity and future. Materials of the Inter-
national Congress. M.: Publishing House of the Peoples’ Friendship
University; 2003. (In Russ.)].
4. Драчук Г.П. Разрывы соединений таза: Дис. ... дис. канд. мед. наук.
Донецк; 1983. [Drachuk GP. Pelvic joint discontinuities: Dis. ... kand.
med. nauk. Donets. 1983. (In Russ.)].
5. Кутепов С.М., Рунков А.В. Лечение переломов таза с поврежде-
нием вертлужной впадины. Травматология и ортопедия России.
1995;3:13-17. [Kutepov SM, Runkov AV. Treatment of pelvic fractures
with damage to the vertlunar cavity. Traumatology and orthopedics in
Russia. 1995;3:13-17. (In Russ.)].
6. Tile M. Acutepelvisfractures: Causationandclassification. J Am Acad
Ortop Surg. 1996;4:143-151.
7. Багненко С.Ф., Кашанский С.Ф., Рзаев Р.С., Кучеев И.О. Анато-
мо-клиническое обоснование способа лечения повреждений таза
с нарушением целостности его кольца. Травматология и ортопедия
России. 2009;2(52):46-52. [Bagnenko SF, Kashansky SF, Rzaev RS,
Kucheev IO. Anatomico-clinical substantiation of the method of treat-
ment of pelvic injuries with impairment of the integrity of its ring. Trau­
matology and orthopedics of Russia. 2009;2(52):46-52. (In Russ.)].
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Ибрагимов Ф.И. Особенности тактики лечения при сочетанных травмах живота и таза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(10):34-38.
https://doi.org/10.17116/hirurgia201810134
TO CITE THIS ARTICLE:
Ibragimov FI. Treatment of combined abdominal and pelvic trauma. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2018;(10):34-38.
https://doi.org/10.17116/hirurgia201810134
38
кровотечение, нарастающая дыхательная недоста-
точность, признаки черепно-мозговой дислокации
требуют точной хирургической тактики. В таких слу-
чаях правильно выбранная оперативная тактика, по-
следовательность и объем операций имеют большое
значение для жизни больного.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
8. Кузьмин В.И и др. Остеосинтез стержневым аппаратом перело­
мов костей таза. Травматология и ортопедия: современность и бу­
дущее. Материалы международного конгресса (Москва, 7—9 апре-
ля 2003 г.). М. 2003;248-249. [Kuzmin VI, et al. Osteosynthesis by the
pivot apparatus of fractures of pelvic bones. Traumatology and orthopedics:
modernity and future. Materials of the international congress (Moscow,
April 7—9, 2003). M. 2003;248-249. (In Russ.)].
9. Finamore PS, Echols B, Vakili B, et al. Anatomic relationships of the
«top-down» mid-urethral sling. J Reprod Med. 2009;54(5):319-321.
10. Katsoulis E, Tzioupis C, Sparks I, Giannoudis PV. Compressive blunt
trauma of the abdomen and pelvis associated with abdominal aortic rup-
ture. Acta Orthop Belg. 2006;72(4):492-501.
11. Стельмах К.К. Лечение нестабильных повреждений таза. Травма­
тология и ортопедия России. 2005;4(38):31-38. [Stelmakh KK. Treat-
ment of unstable pelvic injuries. Traumatology and orthopedics in Rus­
sia. 2005;4(38):31-38. (In Russ.)].
12. Афаунов А.И., Ауфанов А.А., Блаженко А.Н. и др. Анализ групп
больных с множественными повреждениями таза и переломами дру­
гих локализаций. Лечение сочетанных травм и заболеваний конеч­
ностей. Тезисы докладов на Всероссийской юбилейной научно-
практической конференции. М. 2003;28. [Afaunov AI, Aufanov AA,
Blazhenko AN, i dr. Analysis of groups of patients with multiple pelvic in­
juries and fractures of other l’lacations. Treatment of combined injuries and
diseases of the extremities. Theses dokl. to All-Russia. Jubilee scientific-
practical. Conf. M. 2003;28. (In Russ.)].
13. Дятлов М.М. Сложные повреждения таза. Что делать? Руковод-
ство для врачей и студентов. Гомель: Гомельский государствен-
ный медицинский университет; 2006. [Dyatlov MM. Complicated
pelvic injuries. What to do? Hands for doctors and students. Homel:
Homel state honey univ. 2006. (In Russ.)].
14. Totterman A, Madsen JE, Skada NO, Roise O. Extraperitoneal pelvic
packing: a salvage procedure to control massive traumatic pelvic hem-
orrhage. J Trauma Injury Infect Crit Care. 2007;62(4):843-852.
15. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Объективная оцен-
ка тяжести травмы у пострадавших с сочетанными поврежде­
ниями. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2001;160(6):42-45.
[Abakumov MM, Lebedev NV, Mal’lyarchuk VI. Objective assessment
of the severity of injury in injured patients with concomitant injuries.
Bulletin of the Institute of Chemistry I.I. Grekova. 2001;160(6):42-45.
(In Russ.)].
ХИРУРГИЯ 10, 2018