UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINA SI FARMOCOLOGIE «NICOLAE

TESTEMITANU» DIN REPUBLICA MOLDOVA

[Введите подзаголовок документа]

Кафедра Имплантологии

Реферат на тему:

«Структура верхней и нижней челюсти. Изменения

с возрастом»

Подготовила Хырбу Диана, гр.S1607

Одним из современных требований к планированию и тактике дентальной имплантации
является учет архитектоники (качества) кости в области установки имплантатов.

Основными задачами планирования имплантации: определение рационального способа

протезирования, оптимальное количество имплантатов и их типы, а также методика
имплантации.

Выбор имплантата основывается на объеме костной ткани, архитектонике кости, форме

адентии и конструкции протеза.

Очень важным этапом является определение состояния кости. Тип архитектоники костной
ткани также определяет выбор имплантационной конструкции

Архитектоника кости- количественное соотношение структурных элементов компактного

и губчатого слоев кости с учетом плотности трабекулярной сети. Чем больше структурных
элементов приходится на единицу объема костной ткани, тем выше ее плотность и
вероятность достижения остеоинтеграции.

Соотношение компактного и губчатого слоев на верхней и нижней челюсти неодинаково.

Приблизительно соотношение компактного и губчатого слоев составляет: для нижней
челюсти 1:1 , для верхней 1:3

Классификация по Lekhom, Zarb (основные фенотипы архитектоники тела и альвеолярных

отростков включает 4 класса качества кости ):

 D1- костная ткань представлена гомогенным компактным слоем, соотношение

компактного к губчатому слою=2:1. Самая твердая, плохо кровоснабжена,
регенеративный потенциал снижен из-за отсутствия активных остеобластов. На
нижней челюсти чаще в переднем отделе, но может быть где угодно. Сверлится
тяжело, как дубовая древесина. Из-за плохого кровоснабжения рекомендуется
начинать протезирование через 16 недель после имплантации

 D2-толстый компактный слой (2-3 мм) окружает губчатый (1:1) . Жесткая

трабекулярная часть. Хорошо кровоснабжена, кальцифицирована. Идеальный тип
кости для имплантации, легче достигается первичная стабильность. Часто на
нижней челюсти в переднем и заднем отделах.
 D3-тонкий компактный слой окружает губчатый (1:3). Пористая кортикальная
часть , мягкая трабекулярная часть чаще на верхней челюсти, может быть в
дистальных отделах нижней челюсти. Большой потенциал к регенерации, и
хорошее кровоснабжение

 D4- почти отсутствует компактный слой, есть губчатый слой с трабекулярной сетью
малой плотности . Мягкая пористая, при сверлении напоминает пенопласт , чаще в
дистальных отделах верхней челюсти

Архитектоника кости определяется по данным компьютерной томографии и

обуславливает первичную стабильность имплантата, его функциональную нагрузку
в последующем.
При архитектонике костной ткани 1 и 2 типа- высок риск температурной травмы во
время формирования костного ложа. Возможно применение всех типов
имплантатов. При архитектонике 3 и 4 типа- предпочтительно использовать
имплантаты с большой площадью поверхности
Альвеолярная кость претерпевает возрастные изменения. Остеопороз, уменьшение
васкуляризации, уменьшение митотической активности и строительного потенциала, что
ведет к уменьшению образования новой кости и ее атрофии. Первично происходит
преобразование белков, вторично — декальцинация. В основе остеопроза лежат
нарушения белкового и минерального обмена, причем основную роль играет белковый
дефицит. Поэтому при насыщении организма кальцием нельзя предотвратить резорбцию
костной ткани.

Остеопороз — обусловленное процессом старения разрежение костной ткани с

уменьшением количества костного вещества в единице объема и изменение его
количественного состава — соотношения органического и минерального компонентов

В пожилом возрасте губчатые балочки нижней челюсти и альвеолярного отростка

становятся более тонкими и пористыми, наблюдается расширение костно-мозговых
полостей с образованием крупных ячеек, превращения костного мозга в жировую ткань,
резорбция коркового слоя в направлении изнутри кнаружи.

Ремоделирование включает два тесно связанных процесса - разрушение и созидание

кости. У молодых людей преобладают процессы костеобразования, за счет которых
альвеолярная кость формируется и растет. У людей среднего возраста в норме эти
процессы уравновешены. С возрастом высота альвеолярного гребня уменьшается, что
связано с физиологической атрофией

Снижение высоты альвеолярного гребня связано с уменьшением функциональной

нагрузки на зубочелюстной аппарат. С одной стороны, необходимость в питательных
веществах с возрастом становится меньше, так как пожилой человек потребляет
значительно меньше пищи, чем молодой. С другой стороны, ослабевает жевательная
сила мышц, следовательно, уменьшается жевательная нагрузка на пародонт. Процессы
ремоделирования перестраивают костную ткань в соответствии с изменяющейся
нагрузкой. Вторым важным фактором, влияющим на инволютивные процессы в
альвеолярной кости, является зависимая от возраста убыль костной массы.
Минерализация костной ткани достигает максимальной величины к 25-35 годам, после 40
лет снижается примерно на 1% в год у женщин и на 0,5% у мужчин