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AUTOMEDICAO
A automedicao uma prtica bastante difundida no apenas no Brasil, mas tambm em outros pases. Em alguns pases, com sistema de sade pouco estruturado, a ida farmcia representa a primeira opo procurada para resolver um problema de sade, e a maior parte dos medicamentos consumidos pela populao vendida sem receita mdica. Contudo, mesmo na maioria dos pases industrializados, vrios medicamentos de uso mais simples e comum esto disponveis em farmcias, drogarias ou supermercados, e podem ser obtidos sem necessidade de receita mdica (analgsicos, antitrmicos, etc). Debate-se se um certo nvel de automedicao seria desejvel, pois contribuiria para reduzir a utilizao desnecessria de servios de sade. Afinal, dos 160 milhes de brasileiros, 120 no tm convnios para assistncia sade. A deciso de levar um medicamento da palma da mo ao estmago exclusiva do paciente. A responsabilidade de faz-lo depende, no entanto, de haver ou no respaldo dado pela opinio do mdico ou de outro profissional de sade. Para encurtar os caminhos para a obteno do alvio dos incmodos que o afligem, em inmeras ocasies, diante de quaisquer sintomas, especialmente os mais comuns como aqueles decorrentes de viroses banais, o brasileiro se v, de pronto, impulsionado a utilizar os medicamentos populares para gripe, febre, dor de garganta, etc; ou a procurar inicialmente orientao leiga, seja dos amigos ntimos ou parentes mais experientes ou at mesmo do farmacutico amigo, busca de soluo medicamentosa
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(vou l na farmcia do Sr. Paulo para tomar uma injeo para gripe). A mdia televisiva e vrios outros meios de comunicao e propaganda como o rdio ou outdoors insistem com seus apelos a estimular a todos a adotar tal postura, inserindo no final da propaganda a sua tradicional frase persistindo os sintomas um mdico deve ser consultado, como se isso os isentasse de toda e qualquer responsabilidade. Antes esta advertncia do que nenhuma. No Brasil, embora haja regulamentao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) para a venda e propaganda de medicamentos que possam ser adquiridos sem prescrio mdica, no h regulamentao nem orientao para aqueles que os utilizam. O fato de se poder adquirir um medicamento sem prescrio no permite o indivduo fazer uso indevido do mesmo, isto , us-lo por indicao prpria, na dose que lhe convm e na hora que achar conveniente. Dados europeus indicam que, em mdia, 5,6 pessoas por farmcia e por semana fazem uso indevido de algum tipo de medicamento. Em nosso pas, a extenso da automedicao no conhecida com preciso, mas apenas em carter anedtico ou por meio de levantamentos parciais e limitados. A Pesquisa por Amostragem Domiciliar de 1998 do IBGE oferece alguns elementos de informao. Entre as pessoas que procuraram atendimento de sade, cerca de 14% adquiriram medicamentos sem receita mdica; percentual que parece muito subestimado, talvez em funo da pesquisa no ter sido desenhada com a finalidade de avaliar a automedicao.

As razes pelas quais as pessoas se automedicam so inmeras. A propaganda desenfreada e massiva de determinados medicamentos contrasta com as tmidas campanhas que tentam esclarecer os perigos da automedicao. A dificuldade e o custo de se conseguir uma opinio mdica, a limitao do poder prescritivo, restrito a poucos profissionais de sade, o desespero e a angstia desencadeados por sintomas ou pela possibilidade de se adquirir uma doena, informaes sobre medicamentos obtidos boca pequena, na internet ou em outros meios de comunicao, a falta de regulamentao e fiscalizao daqueles que vendem e a falta de programas educativos sobre os efeitos muitas vezes irreparveis da automedicao, so alguns dos motivos que levam as pessoas a utilizarem medicamento mais prximo. A associao de sade como uso de medicamentos faz com que os pacientes abusem das drogas. Os profissionais da rea de sade devem orientar os pacientes e os seus familiares no sentido de evitar os abusos dos medicamentos (overuse) pelos eventos adversos. Com o fator limitante do tempo, h uma deteriorao nas consultas mdicas e no fazer consome mais tempo que fazer, isto , no solicitar exames nem prescrever medicamentos de validade duvidosa obriga ao mdico um esclarecimento a respeito da conduta expectante. necessrio tambm voltar os olhos para o passado remoto e lembrar que arte de curar juntam-se muitos outros ingredientes compostos por crenas e tradies populares que se confundem com as propriedades curativas de muitas plantas silvestres.
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As plantas medicinais tm lugar garantido no folclore brasileiro. Quem no conhece a babosa, ch de quebra pedra, pata de vaca, ch de pico e extratos de outras numerosas plantas? O efeito da maioria delas desprovido de qualquer fundamentao cientfica (evidncias) e a sua manipulao por leigos pode comprometer a qualidade. Pretensiosamente pleiteiam uma vaga na chamada medicina alternativa (ou terapia no convencional). Considerando-se que as doenas psicossomticas tm grande prevalncia, permite-se at admitir que as chances de erro ao trilhar por este comportamento so pequenas, alegando-se que os produtos disponibilizados, em sua maioria, no oferece grandes riscos. Contudo, os riscos existem e devem ser considerados. Produtos sem o devido controle de qualidade como prosaicos cosmticos aplicados sobre o couro cabeludo mostraram efeito teratognico, devido a contaminao por chumbo.O uso tpico no isento de efeitos indesejveis. Cremes rejuvenescedores, muito populares, podem caus-los, alm de quase nunca cumprirem o prometido. Recentemente, o misoprostol, de uso muito comum entre as mulheres brasileiras para a prtica abortiva, chamou a ateno da comunidade cientfica internacional desde que se observou associar-se a malformaes como a Sndrome de Mbius (malformao crnio-facial) e malformaes de membros. Estas foram observadas nos filhos de pacientes que tiveram o abortamento frustrado com a utilizao desta droga. Alm dessas anormalidades, em um

estudo colaborativo latino-americano de 4673 casos de malformaes fetais (4980 controles), outras malformaes foram atribudas ao uso do misoprostol: artrogripose, hidrocefalia, holoprosencefalia e extrofia de bexiga. O uso das isoflavonas um exemplo atual da indicao imprpria e exagerada de agentes ditos homeopticos ou naturais. A partir de estudos que mostram uma menor sintomatologia de climatrio em mulheres asiticas atribuda ao consumo de soja, muitas mulheres comearam a utilizar comprimidos de soja sem controle de qualidade e sem superviso mdica. O uso indevido de isoflavonas, manipuladas de maneira no mnimo descontrolada, tem causado efeitos colaterais importantes e alteraes discrsicas sangneas. Alm disso, recentes estudos mostram que uma srie de substncias ditas inocentes, como cremes de ginseng, tm ao proliferativa endometrial, podendo levar a quadros hiperplsicos que algumas vezes podem representar leses precursoras de adenocarcinoma. A automedicao pode mascarar diagnsticos na fase inicial da doena. Exemplo marcante no diagnstico de apendicite aguda. O doente inicia com um quadro frusto, se automedica com antibiticos. Como conseqncia, a apendicite aguda em fase inicial, que se resolveria com uma apendicectomia tecnicamente fcil, pode evoluir para um quadro de peritonite grave com consequncias s vezes funestas. Do mesmo modo, neoplasias gstricas e intestinais podem ter diagnsticos masca-

rados e retardados pela melhora de sintomas promovida por bloqueadores de bomba de prton ou outros medicamentos que agem no tubo digestivo. Outro exemplo relevante o uso abusivo de antibiticos, sem qualquer critrio. Alm de freqentemente ser desprovido de eficcia, pode facilitar o aparecimento de cpas de microorganismos resistentes, com bvias repercusses clnicas e prognsticas. Embora deva ser veementemente combatida, no h nenhum gesto objetivo para o desestmulo automedicao por parte das autoridades pblicas no contexto nacional, o que faz pressupor no ser este assunto de relevncia na viso dos rgos responsveis. Todavia, h que se louvar a atitude e o discernimento do Ministrio da Sade em decretar o controle de inmeras drogas seguramente teratognicas como a talidomida, a isotretionina e diversos quimioterpicos. O problema universal, antigo e de grandes propores. A automedicao pode ser considerada uma forma de no adeso s orientaes mdicas e de sade. Nesse sentido, Hipcrates j sentenciou: Toda vez que um indivduo diz que segue exatamente o que eu peo, est mentindo. No h como acabar com a automedicao, talvez pela prpria condio humana de testar e arriscar decises. H, contudo, meios para minimiz-la. Programas de orientao para profissionais de sade, farmacuticos, balconistas e populao em geral, alm do estmulo a fiscalizao apropriada, so fundamentais nessa situao.

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