7 курс ОУПМП рус answers

№1 задача Патронаж к ребенку в возрасте 21 дня.
Мама жалуется на беспокойство, девочка

плохо спит ночью, громкий требовательный крик, грудь и пустышку хватает жадно, охотно пьет
воду до 200 мл в сутки. Мама кормит ребенка строго по часам, 8 раз в сутки с ночным перерывом
6 часов, считает лактацию достаточной. Масса тела 4000, при контрольном кормлении ребенок
высасывает 40 мл молока.
Вопросы:
1) Поставьте, обоснуйте предположительный диагноз и дайте рекомендации матери ребенка по

уходу и питанию ребенка
2) Определите группу риска ребенка и дайте обоснование согласно универсально-прогрессивной

модели патронажного обслуживания детей раннего возраста
3)Составьте план дифференцированного наблюдения за ребенком и дайте обоснование согласно

универсально-прогрессивной модели патронажного обслуживания детей раннего возраста
ОТВЕТ:
1. Вторичная гипогалактия III степени.
Вторичная (поздняя) гипогалактия, т.к. гипогалактия возникла после 10-го дня жизни ребенка,
гипогалактия т.к. при контрольном взвешивании ребенок сосет лишь 40 мл грудного молока, в то
время как должен был сосать 100 мл грудного молока, соответственно это дефицит молока на 60%
(50-75%- гипогалактия 3 степени).
Причина беспокойства ребенка – голодание. Мама кормит ребенка не по требованию и с ночным

интервалом 6 часов. Поведение ребенка отражает испытываемое им чувство голода: беспокойство,
громкий требовательный крик, плохой сон ночью, жадное хватание груди и пустышку, охотное
питье воды до 200 мл в сутки. Необходимо провести 2-3 раза в день контрольное взвешивание до
и после кормления. Необходимо расчитать суточный и разовый объем питания по объемному
методу. Объемный способ - учитывается возраст ребенка и масса тела на момент расчета питания.
Ребенок должен получать молока от 2-х недель до 6-ти недель – 1/5 часть от массы тела.
4000:5 равно 800 мл (суточный объем питания: (кратность кормления в сутки) 800:10 равно 80).
При контрольном взвешивании ребенок высасывает 40 мл молока.
Рекомендации матери по устранению гипогалактии:
Необходимо успокоить мать, дать ей информацию о достаточности молока, это позволит матери
сохранить уверенность в возможности кормлении ребенка грудным молоком; рекомендовать
матери соблюдать правильный режим дня и чаще прикладывать ребенка к груди и количество
молока увеличится. Увеличить водный режим (чаи, молоко с чаем, обычную воду) на 1 лир
больше обычного, дольше гулять на свежем воздухе улучшить рацион питания (на 30% увеличить
потребление животных белков), разнообразить питание введением молочно-растительной диеты.
По возможности ликвидировать стрессовую составляющую (ночью спать, переложить часть ухода
за ребенком на родственников и на отца ребенка - если это возможно). Вторичная гипогалактия
может род быть следствием нерационального образа жизни кормящей матери, неправильного
кормления новорожденного грудью, физических перегрузок и эмоциональных переживании и
аэрофагии (если объем заглатываемого воздуха не превышает 10% объема желудка, наполненного
молоком, аэрофагия является физиологической, заглатывание большого количества воздуха
является патологическим. При резко выраженной аэрофагии ребенок не высасывает положенного
количества молока, так как желудок у него растягивается за счет воздуха и создает ложное
ощущение сытости Недостаточное опорожнение молочной железы быстро приводит к угнетению
лактации.
Рекомендации матери ребенка по уходу и питанию ребенка:
Косвенные признаки гипогалактии: неудовлетворенность ребенка кормлением (беспокойство во

время и после кормления, недостаточное количество молока, высосанного ребенком и одной груди
при контрольном кормлении, небольшой объем молока, сцеженного после кормления). Для
объективной оценки лактации надо, провести контроль объемов всех кормлений в течение суток,
при необходимости докармливания ребенка из другой груди. В случае подтверждения
гипогалактии рекомендовать матери чаще прикладывать ребенка к груди, увеличить объем
выпиваемой ею жидкости, достаточно отдыхать. Проконтролировать правильность
прикладывания ребенка к груди: более частое прикладывание ребенка к груди, сцеживание
остатка молока после кормления, сцедить часть молока перед кормлением, чтобы грудь стала
мягче, тогда ребенку будет легче сосать. При неправильно технике кормлении грудью могут быть
- трещины сосков, лактостаз, снижение эффективности сосания, уменьшение прибавки массы тела
(веледствие недоедания).
Рекомендации - продолжить кормление ребенка грудью, отказаться от регламентированного

кормления, кормить по требованию – не исключать ночное кормление. Ежедневные
гигиенические ванны, ежедневный туалет новорожденного, подмывать ребенка после дефекации,
обрабатывать естественные кожные складки детским кремом при отсутствии элементов
пиодермии. Следить за чистотой одежды (ежедневная смена белья новорожденного), детское
белье стирать отдельно с мылом, проглаживать, ухаживать за пупочной ранкой, избегать
переохлаждения и перегревания
2) Согласно универсально-прогрессивной модели патронажного обслуживания детей раннего

возраста ребенок относится к умеренному риску, так как у матери вторичная пипоталактия I
степени: ребенок беспокойный, кормится не по требованию ребенка и с ночным интервалом 6
часов. Поведение ребенка отражает испытываемое им чувство голода: беспокойство, плохой сон
ночью, громкий требовательный крик, жадное хватание груди и пустышку, охотное питье воды до
200 мл и сутки.
3) План дифференциального наблюдения за новорожденным на участке осмотр педиатра 1 раз 10

дней до месяца затем 1 раз в 14 дней Строгий контроль за прибавкой в весе , характером стула,
активностью ребенка. Проведение беседы родителями о необходимости составление
индивидуального плана ведения новорожденного на месяц (с определением количества месячных
патронажей) согласно универсально-прогрессивной модели патронажного обслуживания детей
раннего возраста. С родителями и членами семы ребенка строятся равноправные партнерские
отношения, к ним не относятся как к подчиненным, обязанным слепо выполнять советы
медработника, родители рассматриваются как партнеры, информированные, обученные и
мотивированные на максимальное раскрытие потенциала ребенка и достижение им максимально
возможного уровня здоровья. В ситуации умеренного риска, когда требуется предоставление
прогрессивных расширенных услуг и дополнительных посещении составляются эко-карта ребенка
и индивидуальный план работы с семьей. Индивидуальный план работы должен быть:
конкретным измеряемым реалистичным и достижимым иметь временные рамки
Составление ко-карты ребенка позволяет представить ситуацию ребенка и семье, понять

взаимоотношения между ребенком и родителями, между другими членами семьи, с другими
значимыми для ребенка людьми, связанные с этой семьей, понять уязвимости и найти сильные
стороны семьи. При составлении эко-карты необходимо учитывать:
В центре находится ребенок
Определить окружение ребенка , нарисовать кружки
Нарисовать линии между кружками там, где есть связь
Использовать различные линии для определения характеар связей
Сильная связь ________
Слабая связь -.-.-.-.-.-.-
Стрессовая связь --------
№2 ЗАДАЧА Новорожденная девочка поступила под наблюдение участкового врача общей

практики в возрасте 7 дней. Ребенок от второй беременности, первая закончилась рождением
здорового ребенка. При сроке данной беременности на 32-34 неделе мама перенесла острый
пиелонефрит, лечение стационарное с применением антибактериальной терапии. При осмотре:
ребенок на естественном вскармливании, сосёт вяло, с перерывами, необильные срыгивания.
Физиологические рефлексы живые, флексорная гипертензия. Кожа и слизистые чистые, тургор
тканей в норме. Пупочная ранка сухая. Дыхание пуэрильное, ЧД 44 в минуту. Тоны сердца ясные,
ритм правильный, ЧСС 132 в минуту. Живот мягкий, стул 5 раз в день, желтый, кашицеобразный.
Вопросы:
1)Определите направленность риска для данного ребенка и обоснуйте
2)К какой группе здоровья следует отнести ребенка и обоснуйте

ОТВЕТ:
1. Из факторов риска - в сроке 32-34 неделе, данной беременности, мама перенесла острый
пиелонефрит, лечение стационарное с применением антибактериальной терапии.
Применение антибиотика могло неблагоприятно повлиять на плод.
2. Ребенок относится ко IIАгруппе.
Вторая - т.к. ребенок без явной клинической картины заболевания, т.е. здоров, но имеет
неблагоприятные факторы риска.
А группа, так как мама перенесла пиелонефрит сроке 32-34 неделе с применением
антибиотиков
3. Универсально-прогрессивная модель подразумевает проведение посещений ребенка на

дому по двум направлениям:
- универсальная модель - осуществляется ко всем новорожденным детям, независимо от

наличия или отсутствия тех или иных рисков. Соответственно, нашему ребенку также
будут проводиться эти посещения. Врач посещает ребенка на 3 и 14 день жизни; СМР
посещает ребенка на 3 и 7 дни жизни, в 1, 3, 6, 12, 18, 24 и 36 месяцев.
- прогрессивная модель - посещения по этой модели осуществляются к тем детям, которые имеют
риски социального, медицинского и другого характеров.
общий план будет следующим: врач посещает ребенка на 3, 10, 14 и 21 день жизни, а затем
приглашает мать с ребенком на профилактический прием в сроке 1 месяца жизни. Во время
посещений упор должен делаться на обследование неврологического статуса: состояние
родничков, поза, тонус мышц, оценка врожденных безусловных рефлексов, оценка
психомоторного развития ребенка. Врач обязательно уведомляет о необходимости прохождения
осмотра у хирурга и невропатолога в срок 1 месяца, невропатолог при наличии показаний
проводит дополнительные обследования ЦНС (ЭхоЭС и др.). Медицинская сестра проводит
посещения по универсальной модели, составляет эко-карту; совместно с врачом - индивидуальный
план ведения семьи. Обязательна профилактика рахита с возраста 3-4 недель жизни - по 500 МЕ
витамина Д3 (одна капля) ежедневно в осене-зимне-весенний период. Профилактические
прививки проводятся только после обязательного допуска от невропатолога!
№3 задача Девочка 6 месяцев, от здоровых родителей, наследственность не отягощена.

Вскармливание естественное. При оценке нервно-психического развития выявлено: сидит при
поддержке за одну руку, непродолжительное время самостоятельно, но во время сидения еще
отмечается кифоз позвоночника. Поворачивается со спины на живот. На животе опирается на
разогнутые руки, поднимает голову и грудную клетку. Берет игрушки в руки, играет с ними,
перекладывает из руки в руку. Различает знакомые лица. Произносит согласные звуки, иногда
слоги «ба», ма». Рефлекс Моро не вызывается.
Вопросы:
1) Как вы оцените нервно-психическое развитие ребенка и обоснуйте
2) В соответствии с каким приказом Республики Казахстан и какие скрининговые исследования

должны были быть проведены ребёнку в родильном доме и в данном возрастном периоде

1.Нервно-психическое развитие ребенка соответствует его возрастной категории и относится к 1
группе нервно- психического развития.
Обоснование:
В возрасте 6 месяцев ребенок должен выполнять:
-Общие движения: сидит с опорой рук, переворачивается со спины на живот, опирается на

вытянутые руки, поднимает голову и грудь.
-Движения рук: Ребенок берет игрушки в руки, играет, перекладывает с одной руки в другую.
-Активная речь: произносит "ма","ба"(начало лепета).
Так же не вызывается рефлекс Моро, который исчезает 4-6 месяцу жизни.
2.Скрининговые обследования ребенка проводятся в соответсвии в Приказом Министра

здравоохранения РК от 9 сентября 2010 года №704.
Скрининговые исследования проводимые в родильном доме и в данном возрасте:
-Неонатальный скрининг - проводится путем массового обследования новорожденных на

фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, анализа крови на определение уровня фенилаланина
и ТТГ, направление на медико-генетическое консультирование с ведением и предоставлением
отчетности.
-Аудиологический скрининг - проводится с целью своевременного выявления нарушения слуха у

новорожденных, детей раннего для раннего вмешательства, реабилитации и предупреждения
заболеваний, детей раннего возраста и детей до 6 лет включительно.
-Скрининг психофизического развития детей раннего возраста- направлен на ранне выявление

нарушений, методом скринингового тестирования психофизического развития, оценку зрительных
и слуховых функций у детей от рождения до 5 лет.
 -Офтальмологический скрининг- не доношенных новорожденных направлен на раннее

выявление и своевременное лечение ринопатии недоношенных для предупреждения
развития необратимой слепоты у детей. В задаче не написано родился ли ребенок
доношенным, поэтому нельзя сказать надо ли проводить данное скрининговое
обследование
3. По универсальному пакету услуг патронаж осуществляется медицинской сестрой:
- Первые 3 дня после выписки из родильного дома совместно с врачом.
-7 дней жизни.
-14 дней осмотр совместно с врачом.
-1 месяца.
-3 месяца.
-6 месяцев.
-12 месяцев.
-18 месяцев.
-24 месяца.
-36 месяцев.
Группа здоровья 1, не относится к группе риска, поэтому вести только по универсальной модели
без прогрессивной.
№4 ЗАДАЧА Ребенку 1 месяц. Ребенок от первой беременности, I – родов. Роды на 39-й неделе.
Девочка родилась с массой 3100 г, длиной тела – 50 см, закричал после отсасывания слизи,
оценка по шкале Апгар – 8- 9 баллов. Настоящий вес ребенка- 3700г., рост-53см. Находится
исключительно на грудном вскармливании. При посещении ребенка на дому участковый педиатр
оценивает нервно-психическое развитие ребенка и отмечает, что ребенок плавно прослеживает
движущийся красный шар, прислушивается к голосу врача, улыбается, лёжа на животе, пытается
поднимать и удерживать головку, издает отдельные звуки в ответ на разговор мамы с ним.
Вопросы:
1) Оцените нервно-психическое развитие ребенка. К какой группе здоровья следует отнести

ребенка и обоснуйте .Нервно-психическое развитие ребенка соответствует его возрастной
категории и относится к 1 группе нервно- психического развития.
Обоснование: В возрасте 1 месяцев ребенок должен выполнять:
2)Оцените физическое развитие по МКБ -10, дайте заключение по физическому развитию
3)Консультируйте маму правилам прикладывание ребенка к груди и правилам ухода за

младенцем дома по программе ИВБДВ
1) Оцените нервно-психическое развитие ребенка. К какой группе здоровья следует отнести

ребенка и обоснуйте .Нервно-психическое развитие ребенка соответствует его возрастной
категории и относится к 1 группе нервно- психического развития.
Обоснование: В возрасте 1 месяцев ребенок должен выполнять: Аз Сосредотачивает взгляд на

неподвижном предмете, появляется плавное прослеживание движущихся предметов. Ас-
Прислушивается к звуку и голосу взрослого.Э-Первая улыбка в ответ на разговор.До-Лёжа на
животе, пытается поднять голову.Ра-Произносит отдельные звуки.
2)Оцените физическое развитие по МКБ -10, дайте заключение по физическому развитию
Соответственно для оценки физического развития ребенка необходимо сопоставить следующие
показатели согласно критериям ИВБДВ
Длина к возрасту: 53 см в возрасте 1 месяцев- находится в пределах от 0 до 1-норма. Согласно

методу ориентировочных расчётов, в первые 3 месяца жизни длина тела увеличивается на 3 см.
каждый месяц.
Масса к возрасту: масса 3700 к возрасту 1 месяц соответствует норме. Долженствующая масса
рассчитывается по формуле М1-6мес=М при рождении+700*N, где N число месяцев ребёнка.
3100+700*1
ИМТ соответствует норме. Вес ниже среднего, но в пределах нормы для указанного возраста.

младенцем дома по программе ИВБДВ. Правила прикладывания ребенка к груди:
1. Положение мамы во время кормления должно быть удобным. Лучше кормить ребенка или
из положения лежа или сидя.
2. Грудь взять в ладонь 4-мя пальцами снизу и 1-м сверху.
3. Соском прикоснуться к губам ребенка, чтобы он сам открыл рот.
4. Ребенок должен захватить не только сосок, но и ореолу.
5. Если мать почувствовала боль в груди при кормлении ребенка -это значит, что ребенок
неправильно взял грудь. При этом надо осторожно прикоснуться пальцем к губам ребенка,
чтобы он открыл рот, а не тянуть насильно. Попытаться приложить к груди повторно.
6. Кормить ребенка необходимо по потребности. В первые дни до 10-14 раз в сутки. После
становления лактации {приблизительно через 2-3 недели) режим устанавливается
самостоятельно и составляет 6-7 кормлений в день.
7. 7, Не рекомендуется делать ночных перерывов в кормлении.
8. Частое кормление, в том числе и ночное, способствует становлению рефлекса пролактина и
окситоцина.
9. Не надо давать никакой дополнительной пищи, кроме грудного молока, ребенку до 3-4
месяцев.
10. Необходимо помнить, что в течение дня ребенок высасывает разное количество молока.
11. Отрицательные эмоции блокируют рефлекс окситоцина, возникает спазм и молоко плохо
выделяется.
12. Важен положительный психологический настрой матери, желание кормить своего ребенка
грудью и вера в то, что грудное молоко самая лучшая пища для детей.
13. Важно соблюдение правил личной гигиены (чистое белье, руки, грудь матери).
14. Длительность кормления в настоящее время не ограничивается.
Консультируйте Мать по Проблем Ухода в Целях Развития (уход ИВБДВ)
Если уход за ребенком в целях развития проводит не так, как рекомендуется, консультируйте
мать соответственно. В дополнение к этому:
Если мать не может кормить грудью, посоветуйте - Держать ребенка близко к себе при
кормлении смотреть на ребенка; -разговаривать с ним или петь ему.
Если мать не знает, что об ребенок может играть или общаться: Напомните матери, что дети
играют или общаются с рождения- Покажите ей, как ребенок реагирует.Если мать чувствует что
у неё не хватает времени, чтобы обеспечивать уход В целях развития: - Сочетайте уход в
целях развития с другим уходом за ребенком (кормление купание, одевание). Попросите других
членов семьи помочь с уходом в целях развития или с другими обязанностями по дому. Если у
матери нет игрушек для ребенка, посоветуйте ей: Использовать любые чистые и безопасные
домашние предметы. Сделать простые игрушки Играть с ребенком, так как ребенок учится, играя
с другими людьми. Если ребенок не реагирует или кажется "заторможенным": Рекомендуйте
мать обеспечивать дополнительные стимулы для развивающих действий.Проверьте, может ли
ребенок видеть и слышать Направите ребенка проблемами зрения или слуха к специалисту.
Посоветуйте матери и другим членам семьи обеспечить так дополнительные действия для
стимуляции других чувств
(прикосновение движение. Если ребенка воспитывает не мать, помогите ухаживающему за

ним человеку: Определить хотя бы одного человека, который мог бы регулярно ухаживать за
ребенком с любовью и вниманием Набраться терпения и ожидать, что при хорошем уходе,
ребенок сможет оправиться от потери родителя.
№5 ЗАДАЧА Второй патронаж участкового врача к новорожденному ребенку 14 дней. Матери 20

лет, страдает хроническим аднекситом. Ребенок от I -й беременности, I – родов. Настоящая
беременность протекала с токсикозом на протяжении всей беременности и угрозой выкидыша в
28 недель. Роды на 39-й неделе. Мама не работала, живет в гражданском браке. Девочка
родилась с массой 3000 г., длиной тела – 50 см, закричала после отсасывания слизи, оценка по
шкале Апгар – 7- 8 баллов. Со слов мамы девочка плохо спит ночью, громкий требовательный
крик, грудь и пустышку хватает жадно. Мама кормит ребенка строго по часам, 8 раз в сутки с
ночным перерывом 6 часов, считает лактацию достаточной. При осмотре кожные покровы
бледные, на теле ребенка обнаружены множественные синяки и кровоподтеки, пупочная ранка
сухая, чистая, тургор тканей снижен. ЧДД 50 ударов в минуту. В легких дыхание пуэрильное. Тоны
сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный.
Печень +2 см из-под края реберной дуги.
Вопросы:
1) Определите группу риска ребенка и оцените социально-бытовые риски, угрожающие здоровью

и безопасности ребенка согласно универсально-прогрессивной модели патронажного
обслуживания детей раннего возраста

младенцем дома по программе ИВБДВ
3) Составьте план дифференцированного наблюдения за ребенком и дайте обоснование

согласно универсально-прогрессивной модели патронажного обслуживания детей раннего
возраста
Группа риска ребенка: V (риск гнойно-септических заболеваний в период новорожденности –

фактор риска хронический аднексит), II (риск развития ППЦНС – факторы риска токсикоз, риск
выкидыша), IV (риск развития врожденных пороков внутренних органов и систем – факторы
риска токсикоз, риск выкидыша), III (риск развития метаболических нарушений – фактор риск
токсикоз). Также, стоит расссмотреть вопрос о включении ребенка в VII группу риска
(неблагополучные социальные условия). Сделать это нужно на основании того, что на теле
ребенка выявлены множественные синяки на животе и ногах. Этот случай должен подвергаться
подробному анализу, потому как это может быть признаком жестокого обращения с ребенком – в
обязательном порядке должен быть привлечен социальный работник для анализа данного случая.
Должны быть оценены жилищно-бытовые условия семьи в целом, их образование, должна быть
изучены социальная история отца и матери ребенка (привлекались ли они к ответственности за
подобные деяния в прошлом, выявлялись ли факты злоупотребления алкоголем и др.), при
необходимости в процесс анализа должны привлекаться родственники семьи, соседи и др. Этот
случай заслуживает особого внимания, потому что ребенок находится в периоде
новорожденности, а также синяки локализуется на животе – травмирование данной области может
приводить к повреждению внутренних органов и быть жизненноопасным. С другой стороны,
любые случайно выявленные синяки не могут рассматриваться как 100-процентный признак
жестокого обращения с ребенком. Но в любом случай данный факт не стоит оставлять без
внимания и должен быть проведен обязательный анализ причин появления синяков.
Имеющиеся на данный момент риски ребенка:
- неправильное кормление ребенка (кормление по часам, длительный ночный перерыв);
- риск жестокого обращения с ребенком.
2) посоветуйте маме правила грудного вскармливания малыша по программе ИВБДВ и правила

ухода за малышом дома.
Правила грудного вскармливания:
- кормить исключительного грудью, и днем и ночью, столько раз и так долго, как того захочет
ребенка – кормление по требованию;
- не давать никакой пищи и жидкости;
- практика ИГВ до 6 месяцев;
- соблюдение правил прикладывания и положения ребенка при кормлении:
Правильное положение:
1. голова и тело выпрямлены;

2. Тело и лицо обращены к груди, нос на уровне соска;
3. Тело ребенка близко матери
4. Мать поддерживает все тело, а не только голову и шею.
Правильное прикладывание к груди:
1. Коснуться губ ребенка соском

2. Подождает пока ребенок откроет рот
3. Быстро приблизить ребенка к груди, стремясь, чтобы нижняя губа была достаточно низко
под соском.
Признаки правильного прикладывания:
1. Подбородок касается груди

2. Рот широко раскрыт
3. Нижняя губа вывернута наружу
4. Большая часть ареолы видны над верхней губой
Рекомендации по уходу в целях развития ребенка:
Играйте: обеспечьте ребенку возможность видеть, слышать, ощущать и двигаться с самого

рождения; давайте большие яркие предметы, чтобы ребенок мог тянуться за ними, а также новые
предметы, чтобы ребенок мог разглядывать их.
Общайтесь: с самого рождения смотрите ребенку в глаза и улыбайтесь. Самое время общаться,
когда вы кормите грудью. По мере роста ребенка, больше разговаривайте с ним, сопровождайте
разговор разными звуками или жестами.
Ребенка нужно держать все время в тепле.
1) Составьте план дифференциального наблюдения за ребенком и объясните его обоснование

в соответствии с универсально-прогрессивной моделью патронатной деятельности детей
раннего возраста
Ребенок включается в группу высокого риска согласно УПМ – ввиду возможного факта жестокого
обращения с ребенком. На ребенка СМР составляется эко-карта, формируется МДГ из СМР,
участкового врача, психолога, социального работника, по мере необходимости соц.работник
привлекает сотрудников других секторов. МДГ составляет индивидуальный план ведения ребенка.
В течение 1 дня глав.врач назначает ответственного врача (кейс-менеджера) за ведение данного
случая высокого риска. После этого осуществляется работа по выявлению причин жестокого
обращения (или исключение жестокого обращение), дальнейшему предотвращению данных
фактов и т.д.
Участковый врач на время ведения данного случая посещает ребенка каждые 3 дня. Обязательно
проводится контроль вскармливания, физического, нервно-психического развития.
Ребенок входит в группы риска 2;3;5;будет наблюдаться по умеренному риску универсально-

прогрессивной модели патронажного обслуживания детей раннего возраста.
По универсальной модели на 3 и 14 день посещение ребенка осуществляет врач, а медицинская

сестра на 1-2;3;6;12;18;24;36 месяцы жизни. По прогрессивному пакету услуг составляют
дополнительные индивидуальные приемы. Осмотр педиатром не меньше пяти раз в первый месяц
жизни, далее 1 раз в месяц. строгий контроль педиатр за неврологическим статусом, уровнем
психического и физического развития, размерами головы. Консультация хирурга в первый месяц
жизни, консультация невропатолога в первый месяц жизни.
№6 задача На амбулаторном приёме у участкового врача мама с ребенком 4-х месяцев. Ребенок
отV-беременности II -срочных родов, первая беременность закончилась выкидышем,
последующие беременности – мед. аборты, IV беременность закончилась срочными родами -
мальчик 1,5 года. Данная беременность протекала с гестозом I и II половины. В женской
консультации на учете с 36 недели беременности. Роды срочные, без патологии. Масса при
рождении 3150 г, длина тела 49 см. Ребёнок из неполной семьи. Мать с детьми проживает в
однокомнатной квартире. Материальное обеспечение семьи неудовлетворительное. Имеются
вредные привычки. Индекс отягощённости наследственного анамнеза - 0,5. С одного месяца
ребёнок находится на искусственном вскармливании по причине гипогалактии у матери.
Перенесенные заболевания ОРВИ - в 2 месяца жизни. Прививки ребенок получал по календарю.
Масса тела - 6000 г, рост - 59 см. Находится на грудном вскармливании по требованию ребенка.
Кожные покровы и слизистые чистые. Большой родничок 2,5×2,5 см, не выбухает. ЧДД 44 в
минуту. В легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные,
шумов нет. ЧСС 120 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см. Стул 4 раза
в день, кашицеобразный.
Общий анализ крови: Гемоглобин (HGB) -136 г/л, эритроциты (RBC) – 4,5х1012/л, лейкоциты -
6,6х109/л, э-1%, п-2%, с- 50%, л-45%, м-2%. СОЭ-12 мм/час. Общий анализ мочи:цвет - светло-
желтый,относительная плотность - 1010, слизь — нет, эпителий плоский -3-4 в п/з, лейкоциты —
1-2 в п/з, эритроциты — нет.
Вопросы:
1) Определите группу здоровья ребенка, оцените имеющиеся факторы риска и их направленность

возраста
2) Рассчитайте суточный объем питания по объемному методу
Согласно объемного метода по формуле Гейбнера-Черни ребеноку от 6 недель до 4 месяцев

суточный объем составляет 1/6 массы тела ребенка.
3)Составьте меню и дайте рекомендации матери ребенка по уходу и питанию
1) Группа здоровья ребенка определена как в 2 А.
Вторая - т.к. ребенок без явной клинической картины заболевания, т.е. здоров, но имеет
неблагоприятные факторы риска.
А - т.к. у ребенка отягощен анамнез. В перинатальном периоде - Данная беременность протекала

с гестозом I и II половины, Предыдущая беременность закончилась самопроизвольным
выкидышем. Наследственность отягощена - Индекс отягощенности наследственного анамнеза -
0,5.
Учитывая 2А группу здоровья, факт того, что ребенок входит в группы риска по развитию
патологии, а также жалобы матери не недостаток молока, наследственность, и жилищно-бытовые
условия, ребенок будет вестись по УМП с умеренным риском медицинского характера.
2)Согласно объемного метода по формуле Гейбнера-Черни ребенку от 6 недель до 4 месяцев
суточный объем составляет 1/6 массы тела ребенка. Соответственно поскольку фактический вес
ребенка 6000 гр то суточный объем питания составляет 1000 мл. Если ребенок только на грудном
вскармливании то кратность приемов пищи равна 6 р/сутки, а значит разовый объем будет равен
167 мл.
3) Общие рекомендации по питанию ребенка: питание исключительно естественное грудное

вскармливание - до 6 месяцев. Режим питания - по требованию - мать должна кормить ребенка так
часто, и так долго, сколько он этого захочет, и днем и ночью, не менее 8 раз в сутки. Матери
нужно объяснить, что никакой другой пищи и жидкости ребенку давать не нужно (за исключением
случаев диареи - по плану ИВБДВ), потому даже небольшого количества жидкости будет снижать
лактацию. Эти рекомендации являются общими для всех матерей.
Если ребенок на СМЕШАННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ При кормлении ребенка грудным молоком в

сочетании с его заменителями (молочными смесями) важно сохранить режим свободного
вскармливания. Для обеспечения достаточного объема питания проводится контрольное
взвешивание ребенка, а недостающее количество женского молока компенсируется молочной
смесью. Основное правило докорма –– введение его после кормления грудью. Необходимо также
принимать во внимание следующие рекомендации: • предлагать ребенку грудь при каждом
кормлении, так как чередование кормлений грудью и смесью приводит к угасанию лактации; •
прикладывать ребенка к обеим грудям при небольшом объеме молока; • давать докорм с ложечки,
если его объем небольшой; • использовать бутылочки с упругой соской и мелкими отверстиями,
если объем докорма относительно большой; • готовить молочную смесь непосредственно перед
кормлением и не использовать остаток смеси для следующего кормления.
Если ребенок на ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ Частота кормления. При

искусственном вскармливании до введения прикорма рекомендуется 6 –– 7–разовое кормление с
интервалом 3 или 3,5 ч (соответственно 6– или 6,5–часовой ночной перерыв). После введения
первого прикорма ребенок может быть переведен на 5–разовое кормление с интервалом 5 ч и
ночным перерывом 8 ч. Указанная частота кормлений для здоровых детей является
ориентировочной, возможны индивидуальные колебания. Суточный объем у данного ребенка
составляет 1000мл, разовое 167мл. В питании детей рекомендуется использовать адаптированные
детские молочные смеси. Основные критерии правильно подобранной смеси –– хорошая
переносимость и толерантность организма ребенка к данному продукту, гармоничное физическое
развитие и высокий эмоциональный тонус младенца. Внешними проявлениями адекватности
смеси потребностям ребенка являются отсутствие диспепсических расстройств (срыгивания,
рвота, жидкий стул, испражнения с комочками плохо переваренной пищи, запоры), проявлений
пищевой гиперчувствительности, дефицитных состояний (железодефицитная анемия, гипотрофия
и др.). Ребенок с удовольствием ест предлагаемую смесь.
Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то нужно вводить прикорм с 4-

5месяцев. Стоит учесть что с 6-и месяцев ребенку необходимо добавлять прикорм. Блюда первого
прикорма: овощные пюре, броколи. И с добавлением прикорма кратность приемов пищи у ребенка
снижается до 5 раз в сутки. Введеине прикорма должно быть постепенным. Начиная с чайной
ложки овощного пюре после кормления грудью с постепенным увеличение количества если
адаптация к новым продуктам у ребенка проходит адекватно (не отмечается аллергический
реакций, изменения поведения ребенка )
Прикорм предусматривает постепенное введение густой пищи (без комочков!). осуществляется

перед основным кормлением грудным молоком. Длительность ввеления одного блюда от 7 до 10
дней.
1 день -0,5-1 ч.ложка прикорма (на завтрак)
2 день 1-2 ч.ложки прикорма (на завтрак)
3 день 3 ч.ложки прикорма (на обед)
4 день 4-6 ч.ложек прикорма (на обед)
5 день 10-15 ч.ложек
6 день 10-12 десертных ложек (120 гр)
7 день 15 десертных ложек (150гр)
Не рекомендуется готовить прикорм из нескольких продуктов/компонентов , чтобы понимать на

какой из компонентов у ребенка могла возникнуть аллергия
Со второй недели прикорма порцию можно увеличивать до 160 гр. в остальное
№7 ЗАДАЧА Врачу передан первичный патронаж к новорожденному. Дородовый патронаж не

проводился, так как мать проживала по другому адресу. Мальчику 8 дней. Родился от молодых
родителей, страдающих миопией. Беременность I, протекала с токсикозом в I -й и II -й половине
(рвота, нефропатия). Из обменной карты известно, что ребенок от сроч¬ных самопроизвольных
родов, наблюдалось тугое обвитие пуповиной вокруг шеи. Закричал после санации верхних
дыхательных путей и желудка. Оценка по шкале Апгар 6-8 баллов. Масса тела 3690 грамм, длина
52 см. Выписан из роддома на 7-е сутки с потерей массы 350 грамм. При осмотре: мать жалуется
на недостаток молока. Ребенок беспокоен, при крике часто вздрагивает, тремор подбородка.
Физиологические рефлексы живые, повышен тонус разгибателей, мышечная дистония. Кожные
покровы и слизистые оболочки чистые. Пупочная ранка сухая, чистая. Большой родничок 3,5×3,5
см, не выбухает. Малый родничок 1×1 см. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца
громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см, селезенка у края реберной
дуги. Стул разжиженный, 4 раза в сутки.
Вопросы:
1) Определите группу здоровья ребенка, оцените имеющиеся факторы риска и их направленность

возраста
2) Составьте план дифференцированного наблюдения за ребенком и дайте обоснование
возраста
3) Дайте рекомендации матери ребенка по уходу и питанию
ОТВЕТ:
1. Группа здоровья ребенка: 2Б. У ребенка отсутствует какая-либо хроническая патология, также
отсутствуют признаки наличия соматической патологии по данным физикального обследования,
но при этом, у него имеются факторы риска, как в пренатальном периоде (токсикоз у матери), так
и в интранатальном (тугое обвитие пуповиной). Именно тугое обвитие пуповиной является
фактором, который позволяет отнести ребенка в группу здоровья 2Б.
Факторы риска и их направленность: факторами риска развития патологии у ребенка являются -

экстрагенитальная патология у матери (миопия), токсикоз в 1-2 половине беременности, тугое
обвитие пуповиной. Имеющиеся факторы риска позволяет отнести ребенка в следующие группы
риска: II - группа риска ПЦНС (за счет токсикоза, обвития пуповиной во время родов; также у
ребенка непосредственно имеются признаки наличия неврологической симптоматики - тремор
подбородка, вздрагивания, повышение тонуса разгибателей, в то время как у новорожденных
наблюдается флексорная гипертензия, мышечная дистония), III - риск развития метаболических
нарушений (за счет токсикоза; также выявляются относительно большие размеры большого
родничка - обычно он не превышает размеров 2,5-3 см, бот чего должна быть настороженность по
поводу дефицита витамина Д).
Учитывая 2Б группу здоровья, факт того, что ребенок входит в группы риска по развитию
патологии, а также жалобы матери не недостаток молока, ребенок будет вестись по УМП с
умеренным риском медицинского характера.
2. Универсально-прогрессивная модель подразумевает проведение посещений ребенка на дому по

двум направлениям:
- универсальная модель - осуществляется ко всем новорожденным детям, независимо от наличия

или отсутствия тех или иных рисков. Соответственно, нашему ребенку также будут проводиться
эти посещения. Врач посещает ребенка на 3 и 14 день жизни; СМР посещает ребенка на 3 и 7 дни
жизни, в 1, 3, 6, 12, 18, 24 и 36 месяцев.
- прогрессивная модель - посещения по этой модели осуществляются к тем детям, которые имеют
риски социального, медицинского и другого характеров. Т.к. наш ребенок отнесен к группе
здоровья 2Б, он входит в группы риска, мать предъявляет жалобы на недостаток молока, а также у
ребенка имеются признаки неврологической симптоматики, мы будем его вести и по
прогрессивной модели с умеренным риском медицинского характера. Мероприятия
прогрессивной модели подразумевают составление медицинской сестрой эко-карты ребенка, а
также совместно с врачом, психологом, социальным-работником (мультидисциплинарная группа)
составляется индивидуальный план ведения ребенка. В индивидуальном плане отражаются
имеющиеся риски, мероприятия по их устранению и сроки проведения этих мероприятий.
Дополнительные посещения врачом проводятся на 10 и 21 день жизни (для 2Б группы здоровья).
Т.о., общий план будет следующим: врач посещает ребенка на 3, 10, 14 и 21 день жизни, а затем
приглашает мать с ребенком на профилактический прием в сроке 1 месяца жизни. Во время
посещений упор должен делаться на обследование неврологического статуса: состояние
родничков, поза, тонус мышц, оценка врожденных безусловных рефлексов, оценка
психомоторного развития ребенка. Врач обязательно уведомляет о необходимости прохождения
осмотра у хирурга и невропатолога в срок 1 месяца, невропатолог при наличии показаний
проводит дополнительные обследования ЦНС (ЭхоЭС и др.). Медицинская сестра проводит
посещения по универсальной модели, составляет эко-карту; совместно с врачом - индивидуальный
план ведения семьи. Обязательна профилактика рахита с возраста 3-4 недель жизни - по 500 МЕ
витамина Д3 (одна капля) ежедневно в осене-зимне-весенний период. Профилактические
прививки проводятся только после обязательного допуска от невропатолога!
3) Общие рекомендации по питанию ребенка: питание исключительно естественное грудное

вскармливание - до 6 месяцев. Режим питания - по требованию - мать должна кормить ребенка так
часто, и так долго, сколько он этого захочет, и днем и ночью, не менее 8 раз в сутки. Матери
нужно объяснить, что никакой другой пищи и жидкости ребенку давать не нужно (за исключением
случаев диареи - по плану ИВБДВ), потому как дача даже небольшого количества жидкости будет
снижать лактацию. Эти рекомендации являются общими для всех матерей, но в данном случае,
мать предъявляет жалобу на недостаток молока. При этом есть основание заподозрить первичную
гипогалактию (первичная гипогалактия диагностируется в случае, если у матери непосредственно
с рождения ребенка выявлен дефицит молока - в течение первых 10 дней жизни). Имеющихся
данных недостаточно, для того чтобы точно выставить диагноз первичной гипогалактии, потому
как матери субъективно может казаться что молока у нее не хватает, но при этом для нормального
физического развития ребенка молока у нее на самом деле достаточно. Для того, чтобы точно
удостовериться, имеется ли первичная гипогалактия в данном случае или нет, нужно сказать
матери, чтобы она придерживалась всех стандартных мероприятий по ИГВ, рекомендовать ей
отдохнуть, избегать стрессовых ситуаций, правильно питаться, перед кормлением можно принять
теплый душ, накладывать теплую повязку на молочные железы для усиление прилива молока,
прикладывать ребенка к груди чаще, сцеживать молоко. Обязательно необходимо оценить технику
прикладывания к груди ребенка по правилам ИВБДВ:
4 признака правильного приложения к груди:
- голова и тело выпрямлены;
- тело и лицо обращены к груди, нос на уровне соска;
- мать придерживает все тело ребенка, а не только шею и голову;
- живот ребенка касается груди матери;
3 правила правильного прикладывания:
- коснуться соском губ ребенка;
- подождать пока он широко раскроет рот;

- дать ему грудь таким образом, что нижняя губа ребенка располагалась достаточно низко под
соском.
4 признака хорошего прикладывания:
- подбородок касается груди;
- рот широко раскрыт;
- большая часть ареолы соска видна сверху
- нижняя губа вывернута наружу.
После кормления ребенка держать 15-20 минут в вертикальном положении для профилактики
срыгиваний (слабо развитая складка Губарева в желудке, слабый кардиальный сфинктер, малые
размеры желудка).
После выполнения всех этих рекомендаций, должно быть проведено контрольное взвешивание,
желательно на дому с помощью портативных весов с очень высоким уровнем чувствительности -
до 10 грамм. По формулам выссчитывания необходимого объема молока (до 10 дней используют
формулу Зайцева (2% от массы тела * n) и Финкильштейна (для массы тела более 3,2 кг - n*80); с
10 дней жизни наиболее актуальной является калорийная формула (115 ккал/кг/сут; в 1 л молока -
700 ккал)) выссчитывают необходимый суточный объем пищи, а затем делят на 7 - получается
необходимый разовый объем. Например, по формуле Финкильштейна данный ребенок в возрасте
8 дней с весом 3690 грамм в сутки должен получать: 8*80=640 мл/сут; 640/7=приблизительно 90
мл на разовое кормление. Взвешивают ребенка до и после кормления - если есть дефицит, матери
выставляется диагноз первичной гипогалактии и выдаются искусственные смеси на бесплатной
основе, ребенок переводится на смешанное вскармливание. Если дефицита нет - мать продолжает
все рекомендации по сохранению лактации до 6 мес, после чего вводит прикорм.
Рекомендации по уходу: согласно ИВБДВ, с ребенком с первых дней жизни нужно играть и
общаться. Для общения с первых дней жизни ребенку нужно смотреть в глаза, улыбаться, издавать
различные звуки. Наилучшим временем для общения является время кормления ребенка грудью -
когда более всего установлен тесный психологический контакт. Для игры - ребенку нужно дать
возможность видеть, двигаться, слышать и ощущать с первых дней жизни, ему нужно давать
большие и яркие предметы (но не опасные!), новые предметы для познания мира. Помимо
рекомендаций ИВБДВ, даются общие рекомендации по уходу: в комнате температура должна
быть равна 22 градусам. Кроватка должна быть в самом светлом и теплом месте комнаты, но не
возле батареи. Необходимо осуществлять ежедневный гигиенический уход: протерать глаза
смоченными в кипяченной воде ватными тампонами, осуществлять туалет носа, периодически и
ушей. С утра обрабатывать складки - сначала смоченной в кипяченной воде салфеткой, затем
стерильным растительным маслом или детским кремом. Купать - ежедневно по 10-15 минут, 2-3
раза в неделю с мылом, в остальные дни в обычной воде. Температура воды при купании - 36-37
градусов. Комнату проветривать каждые 3 часа по 10-20 минут в любое время года (но в холодное
на время проветривания ребенка убрать из комнаты). Гулять - ежедневно, сначала по 10 минут,
постепенно увеличивая время прогулки. В жаркую погоду, ветренную, дождливую можно не
гулять, а оставить открытой форточку дома. При температуре ниже -10 градусов лучше
воздержаться от прогулки. Пеленать ребенка только во время кормления и сна, и обязательно не
туго - для профилактики синдрома внезапной детский смерти. Также, даются рекомендации, когда
немедленно обратиться за медицинской помощью, согласно ИВБДВ: отказ от груди, снижение
активности или активность только при стимуляции, лихорадка, учащенное дыхание (более 60 до 2
мес, более 50 мес с 2 мес до года, более 40 с года до 5 лет, более 28 с 5 лет), затрудненное
кряхтящее дыхание, желтушная окраска стоп и ладоней.
8) Новорожденная девочка поступила под наблюдение участкового врача общей практики в возрасте 7
дней. Ребенок от II беременности (первая закончилась выкидышем). Маме 22 года, студентка, страдает
бронхиальной астмой. Во время беремен¬ности постоянно пользовалась вентолином, во 2 триместре
беременности 2 раза переболела ОРВИ. Во время настоящей беременности в квартире был ремонт,
бeременная находилась дома. У родственников по линии отца и матери атопические заболевания. Роды
срочные, путем кесарева сечения оценка по шкале Апгар — 6-8 баллов. Закричал после санации верхних
дыхательных путей и желуд¬ка. Масса тела 2600 грамм, длина 50 см. При осмотре: ребенок на
естественном вскармливании. Интервалы между кормлениями выдерживает. Девочка достаточно
активна, физиологические рефлексы живые. Кожные покровы и слизистые оболочки чистые. Пупочная
ранка чистая, сухая. Большой родничок 3×3 см, не выбухает. Ды¬хание пуэрильное, хрипов нет. Тоны
сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см, селезенка не
пальпи¬руется. Стул 5 раз в день, желтый, кашицеобразный.
Вопросы:
1)Определите группу здоровья ребенка, оцените имеющиеся факторы риска и их направленность
согласно универсально-прогрессивной модели патронажного обслуживания детей раннего возраста
2) Составьте план дифференцированного наблюдения за ребенком и дайте обоснование согласно
3) Дайте рекомендации матери ребенка по уходу и питанию
1) Группа здоровья: IIА. У ребенка отсутствует какая-либо патология, но при этом у девочки имеются
факторы риска: (маленький вес ребенка,у матери имелся выкидыш+КС в анамнезе,мать страдала БА,
пользовалась вентолином- экстрагенитальная патология, во 2 триместре ОРВИ, в генеалогическом
анамнезе: атопический дерматит). Группа риска: 2 (дети, не имеющие явных отклонений, но имеющие
внутриутробное инфицирование).Факторами риска являются- экстрагенитальная патология - недовеск, БА,
ОРВИ в интранатальном периоде.Учитывая IIА-группу здоровья, 2 группу риска,а также (выкидыш, КС,
экстрагенитальную патологию) ребенка вести по УМП с умеренным риском медицинского характера.
2)Общий план состоит из: эко-карты ребенка,медсестрой с врачом, психологом, социальным-работником

(мультидисциплинарная группа). В индивидуальном плане отражаются имеющиеся риски, мероприятия по
их устранению и сроки проведения этих мероприятий. Дополнительные посещения врачом проводятся на
10 и 21 день жизни (для 2А группы здоровья).
Т.о., общий план будет следующим: врач посещает ребенка на 3, 10, 14 и 21 день жизни, а затем
приглашает мать с ребенком на профилактический прием в сроке 1 месяца жизни. Врач обязательно
уведомляет о необходимости прохождения осмотра у хирурга и невропатолога в срок 1 месяца,
невропатолог при наличии показаний проводит дополнительные обследования ЦНС (ЭхоЭС и др.).
Обязательна профилактика рахита с возраста 3-4 недель жизни - по 500 МЕ витамина Д3 (одна капля)
ежедневно в осене-зимне-весенний период. Профилактические прививки проводятся соответсвенно
возрасту.
3) Приветствуется режим свободного вскармливания, т.е питание по требованию. Детей от 0-10 дней
кормят 7-10 раз в сутки.По формуле Зайцевой- (2%*2600)*7=364 (мл) в сутки. Витамин Д в
профилактической дозе 500МЕ (1р в день).
Правила кормления: голова и ноги ребенка выпрямлены, нос на уровне соска матери,живот ребенка
близко к груди матери, мать держит все тело ребенка.
Уход за пупочной ранкой- рекомендуется обрабатывать пупок теплой, кипяченной водой.Купание

разрешено в кипяченой воде с последующим высушиванием остатка пуповины.
- Купание- Детей до 6 месяцев купают ежедневно, в кипяченной воде, температура воды для купания
должна быть 36 – 37 градусов (необходимо использовать водный термометр), температура в помещении
не менее 21 градуса (для недоношенных детей – 24 градуса). Пребывание ребенка в воде должно быть 5 –
10 минут.
Туалет глаз и носа проводится по мере необходимости: Глаза нужно промывать от наружного края глаза ко
внутреннему, каждый глаз отдельным ватным тампоном, смоченным кипяченой водой. Туалет носа
проводится только в случае, когда заложенность носа мешает грудному вскармливанию
9) Мальчик 6 месяцев. Из анамнеза: ребенок родился от III беременности, протекавшей на фоне анемии
в I триместре (Hb 95г/л), по поводу чего получала лечение, II половина беременности протекала с
токсикозом. Роды III при сроке 40 недель,вес ребенка при рождении 3000 грамм, рост 52 см. Закричал
сразу, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Настоящий вес ребенка составляет 7000 грамм, рост 69см.
Ребенок находится на естественном вскармливании, сосёт активно. При осмотре: ребенок правильного
телосложение, подкожно-жировой слой распределен равномерно, кожные покровы и слизистые
чистые, тургор мягких тканей в норме. Большой родничок 2,5×2,5 см, не выбухает. В легких дыхание
пуэрильное,хрипы не выслушиваются. ЧДД 40 ударов в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов
нет. ЧСС 130 ударов в минуту.Живот мягкий, безболезненный. Стул до 3 раз в день, желтый,
кашицеобразный.
Вопросы:
1) Оцените физическое развитие по МКБ -10, дайте заключение по физическому развитию
2)Рассчитайте суточный объем питания по объемному методу
3) Составьте меню и ваши рекомендации матери по питанию ребенка в данной ситуации
1) Рост ребенка (в первые 3 мес-по 3 см, в последующие 3 мес по 2,5см) =>16.5+52=68,5см; по весу: (в
первые 6 мес- 600+800+800+(3*650))=4150+3000=7,15гр.Антропометрические данные (рост-7кг,вес-69см)
соответсвуют возрастной норме. Окружности головы и окружности гр.клетки данных нет.
2) От 6-9 месяцев 1/8 часть от долженствующей массы=>7000/8=875мл(в сутки)=>875/6=145мл

(единоразово)
3) Приветствуется режим свободного вскармливания, т.е кормление ребенка по требованию. Т.к ребенок
на естественном вскармливании,вводим прикорм с 6 месяцев: овощное пюре (брокколи,тыква), яблочный
сок,яичный желток,творог. По ВОЗу прикорм вводим перед грудью, только с ложки, а далее увеличивая
дозу до 100гр, постепенно снижая число кормлений грудью.В 7 месяцев вводим - каши
(гречневая,овсянная). В 8 месяцев (третичный бульон, третичный фарш).
10) Девочка 6 месяцев. Из анамнеза: ребенок родился от II беременности при сроке 39 недель.
Беременность протекала с токсикозом в I триместре, роды II физиологичные. Вес при рождении 3400
грамм, рост 52 см. Закричала сразу, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Настоящий вес ребенка
составляет 8800грамм, рост 69см. Ребенок находится на естественном вскармливании, сосёт активно.
При осмотре: ребенок правильного телосложение, повышенного питания, подкожно-жировой слой
распределен равномерно, кожные покровы и слизистые чистые, тургор мягких тканей в норме. Большой
родничок 2,5×2,0 см, не выбухает. В легких дыхание пуэрильное,хрипы не выслушиваются. ЧДД 38
ударов в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 130ударов в минуту.Живот мягкий,
безболезненный. Стул до 3 раз в день, желтый, кашицеобразный.
Вопросы:
1) Оцените физическое развитие по МКБ -10, дайте заключение по физическому развитию
2) Рассчитайте суточный объем питания по объемному методу
3)Составьте меню и ваши рекомендации матери по питанию ребенка в данной ситуации
1) Рост ребенка (в первые 3 мес-по 3 см, в последующие 3 мес по 2,5см); по весу: (в первые 6 мес-
600+800+800+(3*650)).Антропометрические данные (рост-8,8кг,вес-69см) соответсвуют возрастной норме.
Окружности головы и окружности гр.клетки данных нет.
2) От 6-9 месяцев 1/8 часть от долженствующей массы=>7000/8=875мл(в сутки)=>875/6=145мл

(единоразово)
3) Приветствуется режим свободного вскармливания, т.е кормление ребенка по требованию. Т.к ребенок
на естественном вскармливании,вводим прикорм с 6 месяцев: овощное пюре (брокколи,тыква), яблочный
сок,яичный желток,творог. По ВОЗу прикорм вводим перед грудью, только с ложки, а далее увеличивая
дозу до 100гр, постепенно снижая число кормлений грудью.В 7 месяцев вводим - каши
(гречневая,овсянная). В 8 месяцев (третичный бульон, третичный фарш).
11) На приёме у участкового врача, после посещения травматолога, который зафиксировал наличие
гематом, бабушка с внуком 3 лет и отец ребёнка. Мальчик живёт с отцом, его новой женой и сводным
старшим братом, родители в разводе в течение четырёх лет, мать живёт в другом городе. При осмотре
мальчик пониженного питания, напуган, плаксив, кожные покровы бледные, на лице обширная
гематома, на теле ребёнка обнаружены множественные синяки и кровоподтёки, при расспросе отец
отрицал наказания, объяснил травму тем, что мальчик «несколько дней назад сам упал во время игры и
ударился». В лёгких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет.
Живот мягкий, безболезненный, стул 1 раз в день, жёлтый, кашицеобразный.
Вопросы:
1) Определите группу риска ребёнка и оцените социально-бытовые риски, угрожающие здоровью и
безопасности ребёнка согласно универсально-прогрессивной модели патронажного обслуживания
детей раннего возраста
2)Определите критерии раннего выявления жестокого обращения и насилия над детьми
3) Составьте план дифференцированного наблюдения за ребёнком и дайте обоснование согласно
1) Группа риска ребенка: VII (неблагополучные соц.условия), высокий. На основании: социально-бытовых

условий семьи (состава семьи, микроклимата в семье, соц.уровня), наличия гематом, мать в другом
городе,живет с отцом, мачехой и сводным братом,недоедание, напуган, плаксив, кожные покровы
бледные, на лице обширная гематома, на теле ребёнка обнаружены множественные синяки и
кровоподтёки.Этот случай должен подвергаться подробному анализу, потому как это может быть
признаком жестокого обращения с ребенком – в обязательном порядке должен быть привлечен
социальный работник,психолог, правохранительные органы для анализа данного случая. Должны быть
оценены жилищно-бытовые условия семьи в целом, их образование, должна быть изучены социальная
история отца и матери ребенка (привлекались ли они к ответственности за подобные деяния в прошлом,
выявлялись ли факты злоупотребления алкоголем и др.), при необходимости в процесс анализа должны
привлекаться родственники семьи, соседи и др.
2)Критерии:
-Грубые словесное оскорбление: ругательство,оскорбления,крики на ребенка
-Психологическое насилие: выставлять из дома, угрожать физическо расправой, закрывать ребенка одного
в помещении
-Физическое насилие: действия с примененением физ.силы (битье,удушение,тряска,кусание)
-Пренебрежение нуждами:недостаточное питание
-Сексуальное насилие: сексуальные принуждения.
3) План: Оказание психолого-педагогических и медицинских потребностей: При выявлении риска

жестокого обращения, насилия, пренебрежительного отношения, отказа от ребенка и других факторов,
угрожающих здоровью и безопасности ребенку, проводятся срочные меры, где социальный работник,
совместно с патронажной сестрой и врачом планирует ряд превентивных мероприятий по недопущению
или ликвидации негативных последствий (беседа с родителями или опекунами, информирование органов
опеки районного отдела образования, взаимодействие с Департаментом внутренних дел, кризисными
центрами, организациями семейного типа, центром адаптации несовершеннолетних: контактные
телефоны, адрес, должность специалиста) с передачей данных о семье в соответствующие структуры
межведомственного взаимодействия. проведение бесед с родителями по поводу физического насилия, о
необходимоости составления индивидуального плана ребенка (с определением количества патронажей),
составление эко-карты, профилактических бесед о воспитании, помощь в восстановлении детско-
родительских отношений, психологической помощи,, услуги специалистов по развитию речи подключение
соц.работников, психологов, зав.поликлиники, правохранительных органов.Составление эко-карты
позволит представить ситуацию ребенка и семье, понять взаимоотношения между ребенком и
родителями, между другими членами семьи, с другими значимыми для ребенка людьми, связанные с этой
семьей, понять уязвимости и найти сильные стороны семьи.
В центре находится ребенок.Определить окружение ребенка , нарисовать кружки.Нарисовать линии между

кружками там, где есть связь.Использовать различные линии для определения характера связей.
Мед.сестра прослеживает ситцацию от 3 мес-12мес.
12) Патронаж к ребёнку в возрасте 2-х лет, семья переехала в город из деревни месяц назад, отец
женился второй раз, мама ребёнка умерла год назад. Выяснилось, что накануне мачеха избила
мальчика за плохое поведение. Мачеха объяснила случившееся тем, что она «не могла остановиться»,
раскаивалась. Она была чрезмерно возбуждена, вела себя неадекватно, очевидно плохо
контролировала своё поведение. Помимо физической, мальчик получил сильную психологическую
травму, он испытал сильный страх. Очевидно, что отец мог защитить ребёнка от физического насилия,
необходимо было, чтобы мальчик и психологически чувствовал себя в безопасности. При осмотре
ребёнок пониженного питания, кожные покровы бледные, отмечаются припухлые, "заспанные" глаза,
ребёнок разговаривает сам с собой, наблюдаются множественные синяки и кровоподтёки на теле и
лице. В лёгких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот
мягкий, стул 2 раза в день, жёлтый, кашицеобразный.
Вопросы:
1) Группа риска ребенка: VII (неблагополучные соц.условия), высокий. На основании: социально-бытовых

условий семьи (состава семьи, микроклимата в семье, соц.уровня), отсутствия матери,физического насилия
со стороны мачехи,снижение матер.благополучия, недоедания, припухлые, "заспанные" глаза, ребёнок
разговаривает сам с собой, наблюдаются множественные синяки и кровоподтёки на теле и лице. Этот
случай должен подвергаться подробному анализу, потому как это может быть признаком жестокого
обращения с ребенком – в обязательном порядке должен быть привлечен социальный работник,психолог,
правохранительные органы для анализа данного случая. Должны быть оценены жилищно-бытовые
условия семьи в целом, их образование, должна быть изучены социальная история отца и матери ребенка
(привлекались ли они к ответственности за подобные деяния в прошлом, выявлялись ли факты
злоупотребления алкоголем и др.), при необходимости в процесс анализа должны привлекаться
родственники семьи, соседи и др.
2)Критерии:


13) Патронаж к ребёнку в возрасте 1 год 6 месяцев. Родители развелись, когда девочке исполнился год.
В семье двое детей — помимо девочки, есть мальчик подросток на 12 лет старше её. Мать воспитывает
детей одна.
В семье постоянные ссоры, мать считает, что дочь «в отца», к которому она испытывает негативные
чувства. Мама девочки испытывала значительную неудовлетворенность жизнью, тяжело переживала
отсутствие поддержки.
При осмотре кожные покровы бледные, синева под глазами, отмечаются множественные синяки и
кровоподтёки на теле и гематомы на лице. В лёгких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца
ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, стул 2 раза в день, жёлтый,
кашицеобразный.
Вопросы:
1)Определите группу риска ребёнка и оцените социально-бытовые риски, угрожающие здоровью и
1) Группа риска ребенка: VII (неблагополучные соц.условия), высокий. На основании: социальных условий
семьи (состава семьи, микроклимата в семье, соц.уровня, ссор, неудовлетворенности матери, кожные
покровы бледные, синева под глазами, отмечаются множественные синяки и кровоподтёки на теле и
гематомы на лице.В бязательном порядке должен быть привлечен социальный работник,психолог, дя
анализа данного случая. Должны быть оценены жилищно-бытовые условия семьи в целом, их
образование, должна быть изучены социальная история отца и матери ребенка (привлекались ли они к
ответственности за подобные деяния в прошлом, выявлялись ли факты злоупотребления алкоголем и др.),
при необходимости в процесс анализа должны привлекаться родственники семьи, соседи и др.
2)Критерии:

14) Патронаж участкового врача к новорожденному 3 дней. Матери 22 года. Из анамнеза: ребёнок от I -й
беременности , I – родов. Беременность протекала с токсикозом на протяжении всей беременности и
угрозой выкидыша в 29 недель, мама страдает хроническим аднекситом. Роды на 38-й неделе. Девочка
родилась с массой 3200 грамм, длиной тела – 51 см, закричала после отсасывания слизи, оценка по
шкале Апгар – 9- 10 баллов.
У мамы наблюдаются симптомы послеродовой депрессии (быстрые перепады настроения,
раздражительность, трудности с концентрацией внимания).Ребёнок находится на естественном
вскармливании, сосёт активно. При осмотре: ребёнок правильного телосложение, подкожно-жировой
слой распределён равномерно, кожные покровы и слизистые чистые, тургор мягких тканей в норме.
Большой родничок 2,5×2,0 см, не выбухает. В лёгких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются.
ЧДД 48 ударов в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 130 ударов в минуту. Живот
мягкий, безболезненный. Стул до 3 раз в день, жёлтый, кашицеобразный.
Вопросы:
2) Консультируйте маму правилам прикладывание ребёнка к груди и правилам ухода за младенцем
дома по программе ИВБДВ
1) Группа риска: 2, умеренный риск.
Факторами риска являются- экстрагенитальная патология - угроза выкидыша, токсикоз, аднексит,

послеродовая депрессия у матери.Ребенок будет вестись по УМП с умеренным риском медицинского
характера.
2) Правильное прикладывание к груди:
1. Коснуться губ ребенка соском
2. Подождает пока ребенок откроет рот
3. Быстро приблизить ребенка к груди, стремясь, чтобы нижняя губа была достаточно низко под соском.
Признаки правильного прикладывания:
1. Подбородок касается груди
2. Рот широко раскрыт
3. Нижняя губа вывернута наружу
4. Большая часть ареолы видны над верхней губой
3)3) План дифференциального наблюдения за новорожденным на участке осмотр педиатра 1 раз 10 дней
до месяца затем 1 раз в 14 дней Строгий контроль за прибавкой в весе , характером стула, активностью
ребенка. Проведение беседы родителями о необходимости составление индивидуального плана ведения
новорожденного на месяц (с определением количества месячных патронажей) согласно универсально-
прогрессивной модели патронажного обслуживания детей раннего возраста. С родителями и членами
семы ребенка строятся равноправные партнерские отношения, к ним не относятся как к подчиненным,
обязанным слепо выполнять советы медработника, родители рассматриваются как партнеры,
информированные, обученные и мотивированные на максимальное раскрытие потенциала ребенка и
достижение им максимально возможного уровня здоровья. В ситуации умеренного риска, когда требуется
предоставление прогрессивных расширенных услуг и дополнительных посещении составляются эко-карта
ребенка и индивидуальный план работы с семьей. Индивидуальный план работы должен быть:
конкретным измеряемым реалистичным и достижимым иметь временные рамки
Составление ко-карты ребенка позволяет представить ситуацию ребенка и семье, понять

взаимоотношения между ребенком и родителями, между другими членами семьи, с другими значимыми
для ребенка людьми, связанные с этой семьей, понять уязвимости и найти сильные стороны семьи. При
составлении эко-карты необходимо учитывать:
В центре находится ребенок
Определить окружение ребенка , нарисовать кружки
Нарисовать линии между кружками там, где есть связь
Использовать различные линии для определения характеар связей
Сильная связь ____
Слабая связь -.-.-.-.-.-.-
Стрессовая связь -------
15) Патронаж участкового врача к новорожденному 7-и дней. Матери 21 год, Ребёнок от I -й беременности ,
I – родов. Настоящая беременность протекала с токсикозом на протяжении всей беременности и угрозой
выкидыша в 28 недель, мама страдает хроническим аднекситом. Роды на 39-й неделе. Мама не работала,
живёт в гражданском браке. Ребёнок родился с массой 3000 грамм, длиной тела – 50 см, закричал после
отсасывания слизи, оценка по шкале Апгар – 8- 9 баллов. Со мамы ребёнок плохо спит ночью, громкий
требовательный крик, грудь и пустышку хватает жадно. Мама кормит ребёнка строго по часам, 9 раз в
сутки с ночным перерывом 6 часов, считает лактацию достаточной. При осмотре кожные покровы бледные,
на теле ребёнка обнаружены множественные синяки и кровоподтёки, пупочная ранка сухая, чистая, тургор
тканей снижен. ЧДД 50 ударов в минуту. В лёгких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, ритмичные,
шумов нет. ЧСС – 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края рёберной
дуги. Стул до 4 раз в день, жёлтый, кашицеобразный.
Вопросы:
1) Поставьте диагноз и определите группу риска ребёнка и оцените социально-бытовые риски,
угрожающие здоровью и безопасности ребёнка согласно универсально-прогрессивной модели
патронажного обслуживания детей раннего возраста
2) Консультируйте маму правилам прикладывание ребёнка к груди и правилам ухода за младенцем дома по
программе ИВБДВ
Ответ:
1) Ребенок здоров. Высокий риск в виду жестокого обращения, риска развития гнойно септических заболеваний,
развитие ППЦНС и врожденных пороков внутренних органов. Социально бытовые риски- по 8 основным
сферам- 1.Материально бытовые- молодая мать 21 год, не работала, живет в гражданском браке.2. Структура
семьи- родная мать и отец в гражданском браке. 3. Личностные- про вредные привычки ничего не написано,
но есть у матери хрон андексит.4. Межличностные- неизвестно 5. Социально криминальные-неихвестно 6.
Отношение к ребенку-мать ребенка кормит не пожеланию самого ребенка, имеются синяки и
кровоподтеки у ребенка 7. Аномалии воспитания- неизвестно 8.Труд жиз ситуации- неивестно
2) Правила кормления и прикладывания ребенка и ухода- кормить грудью столько раз, сколько ребенок просит
днем и ночью а не почасам, самое кормление не менее 20 мин. Не давать другой пищи и жидкости. Кормить
когда он проявит признаки голода, не ждать когда начнет плакать. Играйте и общайтесь с ребенком.
Правильное прикладывание- мать должна принять для себя удобное положение, голова и тело ребенка на
одно плоскости, нос рядом с соском, плечи и бедра на одной линии, нижняя губа вывернута кнаружи, угол
подбородка касается груди матери, язык лежит на нижней десне, при кормлении видна верхняя часть ареолы.
3) Алгоритм ведения по 9 шагам кейса-мен-тa: 1. Была произведена оценка и выявлены риска угрожающие
здоровью и развитию ребенка.2 Назначение ответственного за ведение данной семьи ( ВОП) 3. Посещение и
вторичная оценка за счет соц работника с передачей информации врачу ВОП 4. В течении 7-10 дней
составляется план сопровождения семьи в команде ( ВОП, соц работник,мед сестра) с учитыванием
потребностей семьи. 5. В консилиуме утверждается этот планв течении 3 дней, утвержается заведующим или
глав врачом. 6. При жестоком обращении- беседа с родителями или опекунами, информирование органов
центрами, организациями семейного типа, центром адаптации несовершеннолетних: контактные телефоны,
адрес, должность специалиста 7. Пересмотр плана с целью корректировки 8 и 9 мониторинг и закрытие плана
Врач посещяет ребенка каждые 3 дня- следит за вскармливаением ребенка, фихическим и нервно
психическим состоянием.
16) Больной К., 4 лет 8 месяцев, осмотрен врачом неотложной помощи по поводу гипертермии и
болей в животе. Из анамнеза известно, что мальчик заболел накануне, когда на фоне полного
здоровья вдруг повысилась температура до 39,4°С. Мама отметила резкое ухудшение общего
состояния ребенка, появление болезненного кашля с небольшим количеством вязкой, стекловидной
мокроты, сильный озноб. Ребенок стал жаловаться на появление боли в правом боку. Утром мама
вызвала неотложную помощь. При осмотре врач неотложной помощи обратил внимание на
заторможенность мальчика, бледность кожных покровов с выраженным румянцем щек (особенно
справа), бледность ногтевых лож, одышку в покое смешанного характера с втяжением уступчивых
мест грудной клетки. Отмечалось укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого
легкого по задней поверхности. Хрипы не выслушивались. Соотношение пульса к частоте дыхания
составило 2:1.
Общий анализ крови: НЬ — 134 г/л, Эр — 4,8×1012/л, L-16,2х109/л, п/я — 8%, с — 64%, л — 24%,
м — 2%, СОЭ — 22 мм/час.
Рентгенограмма грудной клетки: выявляется инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю
правого легкого, повышение прозрачности легочных полей слева.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз, выставьте диагноз по классификации.
2.Проведите дифференциальный диагноз.
3. Назначьте лечение согласно протокола МЗ РК.
Ответ:
1) Острая внебольничная правосторонняя нижнедолевая нифильтративная пневмония среднетяжелой степени
тяжести. ДН 2 степени ( на основании анамнеза заболевания, данных лабораторных и инструментального
исследования, ДН- одышка в покое, втяжение,)
2) А) Туберкулез- отсутствие ночной потливости, увеличения л/у, отрицательная реакция Манту,
отрицательный диаскинтест, отсутствие микобактерий туберкулеза при исследовании мокроты у детей +
RTG признаки
Б) Муковисцидоз- чаще у детей до 1 года жизни, влажный кашель с гнойной мокротой, гнойные выделения
из носа, боли в животе, обильный, частый (4-6 раз в сутки), блестящий, жирный, зловонный стул, соленый
вкус кожи, в копрограмме- повышение панкреатической эластазы, RTG – отсутствие специфических
признаком заболевания
С) Пневмония- интоксикационный синдром, кашель с мокротой, одышка, втяжение межреберных
промежутков или нижней части грудной клетки+ RTG признаки
3) Немедикаментозное- постельный режим ( при высокой темп., обильное теплое питье, питание богатое белком,
проветривание помещения, исключение контакта с инфекционными больными).
Медикаментозное- жаропонижающее при темп 38,5 и выше- ибупрофен- 5-10 мг/кг до 3 раз/сутки,
антибактериальный препарат- амоксиклав 45 мг/ кг 2 раза в сутки в течение 5 дней. При отсутствии эффекта
добавить или заменить на макролид ( азитромицин 10мг/кг 1 день, 5мг/кг в день последующие 4 дня перорально)
+ пробиотик Энтерожермин по 1 флакону 1-2 раза в сутки. Бронходилататор- Ипратропия бромид- до 7 лет - 20
капель.
17) Мальчик М., 5 лет, поступает в стационар с жалобами на вялость, отказ от еды, повышение
температуры тела до 37,8°С, длительный кашель до 3 недель. Из анамнеза известно, что у ребенка в
течении недели была субфебрильная температура, вялость, снижение аппетита. Одновременно
появились заложенность и слизистое отделяемое из носа, кашель. Лечился амбулаторно, получил
пенициллин, назначено симптоматическое лечение. На фоне проводимых мероприятий состояние
ребенка улучшилось. Однако у мальчика вновь повысилась температура тела до 37,5°С, он стал
вялым, отказывался от еды, спал беспокойно, усилился кашель. При осмотре дома обращали на себя
внимание следующие симптомы: бледность кожи, периоральный цианоз, возникающий при плаче,
раздувание крыльев носа, одышка, умеренная с участием вспомогательной мускулатуры.
Перкуторно над легкими определяется коробочный оттенок легочного звука, в межлопаточных
отделах справа и слева — участок притупления, там же выслушиваются мелкопузырчатые и
крепитирующие хрипы. Над остальными участками легких выслушивается жесткое дыхание. ЧСС
— 120 ударов в мин. Ребенок госпитализирован.
Общий анализ крови: гематокрит — 49% (норма — 31-47%), НЬ — 122 г/л, Эр — 3,8х1012/л, Ц.п.
— 0,8, L- 10,8х109/л, п/я — 4%, с — 52%, э -1%, л — 36%, м — 7%, СОЭ — 17 мм/час.
Рентгенограмма грудной клетки: выявляются очаговые инфильтративные тени в области корней
легких. Усиление сосудистого рисунка легких.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. Выставить диагноз по классификации.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Назначьте лечение согласно протокола диагностики МЗ РК.
Ответы:
1) Острая внебольничная очаговая двусторонняя пневмония средне-тяжелой степени тяжести, ДН
2 ( на основании анамнеза, физикальных данных, рентгена и крови. ДН2 т.к раздувание крыльев
носа, акроцианоз, тахикардия, одышка)
3) Задача неккоректна! Ребенок госпитализирован и находится на стационарном лечении!
4) Немедикаментозное- постельный режим ( при высокой темп., обильное теплое питье, питание богатое
белком, частое проветривание помещения, исключение контакта с инфекционными больными).
Медикаментозное- жаропонижающее при темп 38,5 и выше- ибупрофен- 5-10 мг/кг до 3 раз/сутки,
антибактериальный препарат- амоксиклав 45 мг/ кг 2 раза в сутки в течение 5 дней. При отсутствии в
течении 48 часов или состояние ребенка ухудшилось- цефалоспорины или макролиды (цефотаксим (50
мг/кг каждые 6 часов)) если снова ухудшение или без улучшения в течении 48 часов на хлорамфеникол
(25 мг/кг каждые 8 часов в/м или в/в) до улучшения состояния. Затем орально в течение 10 дней - полный
курс лечения+ пробиотик Энтерожермин по 1 флакону 1-2 раза в сутки. Бронходилататор- Ипратропия
бромид- до 7 лет - 20 капель.+ инфузии NaCl и глюкоза по 250-500 мл.
18) Ребенок 4 лет, заболел 5 дней назад: отмечался подъем температуры тела до 37,5°С,
появились слизистые выделения из носа, покашливание без выделения мокроты. Получал
симптоматическое лечение. Состояние несколько улучшилось, температура снизилась, но на 5-й
день заболевания отмечен подъем температуры до 38,6°С, нарастание влажного кашля,
учащения дыхания. При осмотре участковым врачом состояние средней степени тяжести.
Кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника. Частота дыхания 40 в
1 минуту. Втяжение межреберных промежутков, напряжение крыльев носа. Перкуторно над
легкими укорочение легочного звука в верхних отделах справа. Аускультативно в легких
дыхание жесткое, справа в верхних отделах выслушивается участок ослабленного дыхания, там
же — влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца громкие. ЧСС — 128 ударов в мин.
Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под реберного края.
Общий анализ крови: НЬ — 125 г/л, L — 13,5х109/л, п/я — 7%, с -61%, э — 1%, л — 23%, м —
8%, СОЭ — 20 мм/час.
Рентгенограмма грудной клетки: Корни легких расширены, слева не структурны, легочный
рисунок усилен. В правоверхнем сегменте отмечена инфильтративная тень.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте основной клинический диагноз.
3. Назначьте лечение согласно протокола диагностики РК.
Ответы:
1) Острая внебольничная правосторонняя верхнедолевания пневмония средней степени тяжести. ДН 1-2
степени ( обоснование по данным анамнеза, осмотра, лабораторго обследования и
инструментального)
2) А) Туберкулез- отсутствие ночной потливости, увеличения л/у, отрицательная реакция Манту, отрицательный
диаскинтест, отсутствие микобактерий туберкулеза при исследовании мокроты у детей + RTG признаки
3) -Немедикаментозное- постельный режим ( при высокой темп., обильное теплое питье, питание богатое белком,
проветривание помещения, исключение контакта с инфекционными больными).
-Медикаментозное- жаропонижающее при темп 38,5 и выше- ибупрофен- 5-10 мг/кг до 3 раз/сутки,
антибактериальный препарат- амоксиклав 45 мг/ кг 2 раза в сутки в течение 5 дней. При отсутствии эффекта
добавить или заменить на макролид ( азитромицин 10мг/кг 1 день, 5мг/кг в день последующие 4 дня
перорально)+ пробиотик Энтерожермин по 1 флакону 1-2 раза в сутки. Бронходилататор- Ипратропия бромид-
до 7 лет - 20 капель.
19) Мальчик 8 лет, заболел остро, отмечался подъем температуры до 39С, появился сухой кашель,
осиплость голоса, головная боль. В периоде новорожденности – синдром дыхательных расстройств.
Находился на искусственном вскармливании с рождения. Ребенок часто болеет ОРВИ (4-5 раз в
год), перенес лакунарную ангину, ветряную оспу, краснуху. Страдает поливалентной (пищевой,
лекарственной) аллергией. Привит по возрасту, реакции на прививки не было. При осмотре на
дому: состояние тяжелое, жалобы на головную боль, сухой кашель. Кожные покровы бледные,
периорбитальный цианоз. Задне-шейные лимфатические узлы увеличены до 2 размера, умеренно
болезненные при пальпации, единичные, не спаянные. Слизистые оболочки суховатые. Дыхание
«кряхтящее». ЧД 46 в минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании.
Перкуторно справа и слева определяется тимпанический оттенок перкуторного звука.
Аускультативно дыхание жесткое, выслушиваются сухие и крепитирующие хрипы. Тоны сердца
громкие, ЧСС 120 уд в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги,
селезенка не увеличена. ОАК: Нв 115г/л, Э-4,32х1012/л, L- 18,9х 10, п/я- 10%, с- 57%, э- 1%, л- 23%,
м- 9%, СОЭ- 28мм/ч. Рентгенография органов грудной клетки: Изменение легочного рисунка по
типу веретенообразно-исходящих от расширенного корня, сетчатый легочный рисунок,
распространенные тяжистые четко очерченные тени с признаками сужения бронхов легких.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. Выставьте диагноз по классификации.
3. Назначьте лечение согласно протокола диагностики МЗ РК.
Ответ
1) Острая внебольничная пневмония нижней доли правого легкого, среднетяжелой степени тяжести
( из-за ОРВИ, интерстициальная) ( обоснование по данным анамнеза и физикального осмотра,повышение
соэ и лейкоцитоз+ изменения на рентгене).
3) По протоколу показаний для госпитализации нет!

-Немедикаментозное- постельный режим ( при высокой темп., обильное теплое питье, питание богатое
белком, проветривание помещения, исключение контакта с инфекционными больными).
-Медикаментозное- жаропонижающее при темп 38,5 и выше- ибупрофен- 5-10 мг/кг до 3 раз/сутки,
антибактериальный препарат- амоксиклав 45 мг/ кг 2 раза в сутки в течение 5 дней. При отсутствии
эффекта добавить или заменить на макролид ( азитромицин 10мг/кг 1 день, 5мг/кг в день последующие 4
дня перорально)+ пробиотик Энтерожермин по 1 флакону 1-2 раза в сутки. Бронходилататор- Сальбутамол-
по 2 мг 3-4 раза/сут
20) Ребенок, Маша 8 месяцев. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов.
Масса тела при рождении 3500 г, длина 52 см. Закричала сразу, к груди приложена на первые сутки,
выписана из роддома на 5-е сутки. Период новорожденности протекал без особенностей. В возрасте 2
месяцев, из-за гипогалактии у матери, ребенок стал получать докорм в виде адаптированной молочной
смеси. С 3,5 мес. — переведен на искусственное вскармливание. Семейный анамнез: у матери — пищевая
и лекарственная аллергия, отец практически здоров. Ребенок в 7 месяцев перенес ОРВИ. Лечилась
амбулаторно, получала симптоматическое лечение. Настоящее заболевание началось остро с подъема
температуры до 39,2°С. Дополнительно мама указала, что кашель девочку беспокоит в течение 5 дней, в
связи с чем у ребенка появились проблемы с дыханием. Со вчерашнего вечера девочка отказывается от
груди и не пьет воду. Рвоты и судорог не было. Объективно: состояние ребенка тяжелое за счет
интоксикации. При осмотре кожные покровы бледные, чистые, отмечается периоральный цианоз. Ребенок
сонлив, одышка смешанного характера, ЧД 69 в минуту, при дыхании отмечается втяжение грудной
клетки. При перкуссии: легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации ослабленное дыхание,
выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитация. В общем анализе крови – Нв 116 г/л, Эр-
4,3х1012/л, лейкоциты – 18х109/л, п – 6%, с –59%, л – 25%, м – 10%, СОЭ – 24 мм/ч.
Вопросы:
1.Как вы классифицируете заболевание по ИВБДВ?
2.Перечислите клинико-диагностические критерии заболевания по ИВБДВ.
3.Назначьте лечение по ИВБДВ
Ответ:
1,2) По ИВБДВ- тяжелая пневмония или очень тяжелое заболевание ( иноксикационный синдром,
ЧД 69/мин-тахипноэ, втяжение грудной клетки, периоральный цианоз, отказ от груди и воды-
высокий риск обезвоживания, сонлив)
3) Лечение- немедленно направить ребенка с мамой в стационар! Дать первую дозу
антибактериального препарата- амоксициллин ½ таблетки или 5 мл.
21) Настя И., 1 года 4 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на снижение аппетита у
ребенка, вялость, извращение вкуса (лижет стены, ест мел).
Анамнез: ребенок от I беременности, протекавшей с гестационной анемией в III триместре (лечение
не проводилось). Грудное вскармливание до 3,5 месяцев, затем – искусственное. Прикорм: с 5
месяцев – каши (овсяная и манная) на коровьем молоке и творог, с 9 – овощное пюре, с 11 – мясное
пюре (ела плохо). За 3 месяца пребывания в деревне дважды перенесла ОРВИ. При поступлении:
состояние средней тяжести, кожа и видимые слизистые бледные, чистые. Волосы тусклые, ломкие.
Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий
систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2,5 см из-под реберного края.
Общий анализ крови: Hb – 81 г/л, Эр – 3,0х1012/л, ЦП – 0,68; ретикулоциты – 1,9%, Лейк –
7,2х109/л, п/я – 2%, с/я – 20%, лимф – 64%, эоз – 4%, мон – 8, СОЭ – 15 мм/ч. Выражены анизо-,
пойкило-, микроцитоз эритроцитов.
Биохимический анализ крови: белок – 68 г/л, билирубин общий – 18,2 мкмоль/л, ферритин – 7,5
мкг/л, железо – 5,3 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки – 98,9 мкмоль/л.
Анализ кала на скрытую кровь: отр. (троекратно).
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз по классификации и проведите его обоснование.
3. Принципы лечения согласно протоколу МЗ РК.
Ответ
1) ЖДА 2 степени тяжести, алиментарного генеза ( данные анамнеза и физикального осмотра, в
крови- снижение гемоглобина, ЦП, эритроцитов, выражены анизо-, пойкило-, микроцитоз
эритроцитов, снижено железо и ферритин)
2) - Сидеробластные анемии- высокое содержание железа,ферритина и трансферрина,
гемохроматоз, в крови- эритробласты с перинуклеарными, насыщеными железом,
митохондриями, для 100% исключения- пункция костного мозга
- Талассемия- наличие мишеневидных форм эритроцитов, железо в пределах нормы, нет
желтушного синдрома, череп может стать квадратным, башенным; нос приобретает
седловидную форму, гепато и спленомегалия+ для диагностики миелограмма
-ЖДА- данные выше перечисленного анамнеза ( волосы, ногти, кожа), данные лабораторного
исследования- гемоглобин, железо, трансцеррин, эртроциты, ЦП.
3) Немедикаментозное- рациональное питание- введение прикорма, мяса, субпродуктов, гречневой
и овсяной круп, фруктовых и овощных пюре, твердых сортов сыра; уменьшение приема фосфатов,
танина, кальция, которые ухудшают всасывание железа, мо
Медиамен-ое- Железо- 3 мг/кг ( напр феррум лек в виде сиропа)+ витамин А для усвоения- железа в
виде каплей
№22 Ребенок 7,5 месяцев. На грудном вскармливании находился в течение первого

месяца, затем переведен на искусственное вскармливание кисломолочной смесью. В
течение последнего месяца отмечаются беспокойство, вздрагивание при резких звуках,
вялость; стал плохо спать. Самостоятельно не сидит, зубов нет.При осмотре: кожные
покровы бледные, чистые. Отмечается облысение затылка, уплощение затылка. Большой
родничок 3,0х3,0 см, края податливые. При пальпации костей черепа выявлен очаг
размягчения теменной кости справа размером 1,0х1,5 см. Тургор тканей снижен. Нижняя
апертура грудной клетки развернута. Мышечный тонус снижен, живот «лягушачий»,
имеется расхождение прямых мышц живота. ЧД 32/мин. Тоны сердца громкие, ритмичные,
ЧСС 124 уд/мин. Печень на 3,5 см выступает из-под края реберной дуги.
Общий анализ крови: Hb – 110 г/л, Эр – 3,5х1012/л, Лейк – 6,0х109/л, п/я – 2%, с/я – 32%,
эоз – 2%, лимф – 57%, мон – 9%, СОЭ – 7 мм/ч.
Общий анализ мочи: белок – отсутствует, эпителий – нет, лейк – 2-3 в п/зр, эр – нет.
Биохимический анализ крови: общий белок – 64 г/л, кальций иониз. – 0,8 ммоль/л, фосфор
– 1,2 ммоль/л, ЩФ – 900 Ед/л (норма до 600).
Проба мочи по Сулковичу: отр.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз по классификации и проведите его обоснование.
ОТВЕТ:
1.Диагноз: рахит средней степени тяжести, острое течение, период разгара.
Обоснование диагноза:
Рахит на основании жалоб беспокойство вздрагивание при резких звуках вялость стал
плохо спать. самостоятельно не сидит зубов нет. Объективных данных большой родничок
3*3 края податливые, очаги размягчения теменной кости справа 1*1.5см, тургор тканей
снижен, ниж аппертура гр кл развернута, мыш тонус снижен, живот лягушачий,
расхождение прям мышц живота, увеличение печени. лаб данных снижен иониз кальций и
фосфор, повышена ЩФ. отриц проба сулковича
Средней степени тяжести на основании выраженности изменений кост системы и внутр

органов:уплощение затылка родничок большой 3*3 края поддатливые, очаги размягчения
темен кости справа1*1.5 см развернутая нижняя апертура гр кл, печень выступает на 3,5 см
из под ребер дуги( гепатомегалия), со стороны мыш системы мышечный тонус
снижен( гипотонус) лягушачий живот, расхождение прям мышцы живота
острое течение на основании выраженности изменений со стороны нервной системы

( беспокойство, вздрагивание при резких звуках, вялость, плохо спит) костной системы
выраженность остеомаляции,
период разгара так как выраженность изменений в костой системе остеомаляция и

отставание в росте и развитии.(нет зубов не сидит)
2. ОАК гемоглобин 110 г/л нижняя граница нормы, эритроциты 3,5*1012/л нижняя граница
нормы, лейкоциты норма, лимфоциты норма, моноциты-норма, соэ в пределах нормы. так
как гемоглобин и эритроциты нижняя граница нормы возможно развитие гипохромной
анемии.
ОАМ в пределах нормы. БХ анализ крови общий белок в пределах нормы, кальций ионизи-
0,8 ммоль/л снижен, фосфор 1,2 ммоль/л снижен ЩФ-900 Ед/л повышена. проба по
сулковичу отр( гипокальциурия- сниж конц кальция в моче)
Данные результаты анализа также свидетельствуют о рахите.
3. Диф диагностика:
Болезнь де Тони дебре фанкони при данном диагнозе отставание росто-весовых показ-лей,
повышение температуры без причины, полиурия, увеличение печени запоры, полидипсия.
выраж остеопороз, трабекулярная исчерченность в дистальных и проксимальных отделах
диафизов. исключаем тк у данного пациента нет отставание в росте и весе, повышение
температуры, полиурии, полидипсии, запоров, остеопороза.
Витамин Д зависимый рахит: выраженные костные деформации, варусные деформации

нижних конечностей, отставание в росте и весе, выраженная задержка в моторном
развитии, нарушение сна раздражит, плаксивость, снижение аппетита потливость, сист.
остеопороз, выраж истончение кортикального слоя, рахит изменения метафизов и эпиф
линии предварит обызвествления. исключаем тк для нашего пациента характерны
изменения кост системы остеомаляция, а не остеопороза.
Почечный тубулярный ацидоз выражен остование в росте и весе мышечная гипотония ,

адинамия, миалгия, плаксивость раздражит, артер гипотония изменения в миокарде, общий
сист остеопороз расшир метафизы нефрокальциноз, концентр атровия кости исключаем
данный диагноз тк не наблюдается мышеч болей миалгии , адинамии и преобладает
остеомаляция. Рахит классический детей раннего возраста для него характерны костные
деформации остеомаляция ( увелич большой родничок, уплощенный затылок,
размягченная теменная кость справ в нашем случае , гипотония мышц( развернутая нижн
аппертура гркл лягушачий живот, расхождение прямых мышц живота) умерен
вегетативные расстройства (взрагивание нарушение сна, беспокойство) что характерно для
данного пациента.
4 Принципы лечения нарушение фосфорно-кальциевого обмена, устран и норм костно

мышеч изменений, стабилизация пациента.
лечение: сочетание сбалансированного питания (кальций фосфор) своевременное введение

прикормов( в данном случае не указан прикорм, только адаптированная смесь) и прием
витамина Д, режим сна, и бодрствования, массаж ванны , прогулки на свеж воздухе. В
диете ограничить каши и муч продукты. Овощные и фруктовые блюда должны
преобладать. Давать желток варенный. Витамин Д в дозе 2000-2500 МЕ (аквадетрим 1
капля 500МЕ получается 4-5 капель) в теч 30 дней тк в данном случае сред степень
тяжести под контроле пробы сулковича каждые 10 дней. затем после появления клин
эффекта нет симптомов и норм лаб данных ( смотрим на кальций фосфор и ЩФ) доза
витамина Д профилактическая 500 МЕ ежедневно в теч 2 лет и зимой на 3 году жизни.
витаминотерапия( групыы В, А С Е. Препараты калия и магния 10мг/кг(80-90 мг) в сут 3-4
нед карнитин гидрохлорид 50мг/кг 20-30 дней цитратная смесь 10-12 дней по 1 чайной
ложке 3 р/сут
Критерии эффективности лечения: исчезновение клинич симптомов ( изменения со

стороны кост системы и внутр органов, мышеч системы, нерв системы), нормальное
развите в соответствие возрасту(прорезывание зубов, моторное развитие и нормализация
результатов анализов лабораторных исследований ( кальций, фосфор, ЩФ, витамин
Д,проба Сулковича).
№23 Трехмесячному ребенку с неотягощенным анамнезом сделана вторая

профилактическая прививка вакциной АКДС + полиомиелит инактивированной вакциной
+ пневмококковая (конъюгированная). Предыдущие прививки АКДС + полиомиелит (в 2
месяца) перенес без реакций и осложнений. На 2 день после прививки мать обратилась в
поликлинику с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, беспокойство,
появление гиперемии и уплотнения в месте введения вакцины. Расценивая указанные
симптомы как осложнение после прививки, она обвинила врача и медсестру в
«непрофессионализме». При осмотре температура тела 37,8°С. По органам и системам
патологии не выявлено. Стул кашицеобразный. В месте введения вакцины – инфильтрат
диаметром 1 см, гиперемия и отек мягких тканей диаметром 2 см.
Вопросы:
1. Дайте заключение по данному случаю вакцинации.
2. Перечислите возможные осложнения после иммунизации вакциной АКДС.
3. Подлежит ли ребенок медицинскому отводу от дальнейших прививок против дифтерии,

коклюша, столбняка?
3. Перечислите общие постоянные противопоказания для всех видов вакцин и постоянные

противопоказания для использования живых вакцин.
1. Поствакцинальная реакция на введение АКДС. Физиологический поствакцинальный

период. При повышении температуры выше 38,5 дать парацетамол 10-15 мг/кг, при
показаниях давать можно через каждые 6 часов но не более 4х раз в сутки.
2. Возможные осложнения после вакцины АКДС: тяжелые осложнения - острые

аллергические реакции (анафилактический шок отек Квинке крапивница), фебрильные и
афебрильные судороги, энцефалит энцефалопатия, гипотонический-гипореактивный
синдром. Побочные реакции на введение вакцины АКДС: повышение темп тела до 38,5
градусов, раздражительность и продолжительный плач (проходит самостоятельно в
течение 1-2 дней), местная реакция в виде отека покраснения боли в месте инъекции,
несколько дней может быть снижение аппетита, иногда рвота. После введения вакцины
мед работник должен наблюдать за ребенком в течение 30 минут для принятия мер в
случае нежелательных проявлений вакцины. Далее мед работник наблюдает в течение 3х
дней после введения вакцины. Также после введения вакцины для профилактики
нежелательных явлений дается парацетамол или ибупрофен через час после прививки,
затем каждые 6 часов если есть показания (не более 4х раз в сутки). Если развились
осложнения и тяжелые побочные реакции - заполняется экстренное извещение.
3. Согласно приказу 361 - если реакция развилась на вторую АКДС вакцину то курс
вакцинации против дифтерии коклюша столбняка считается законченным. И первая
ревакцинация проводится через 12 мес. Медотвода от других п прививок нет. В 4 месяца
третья вакцина против ВГВ, полимиелита ИПВ, гемофильной инфекции типа в, 2я вакцина
против пневмококковой инфекции.
№24 На амбулаторном приеме мама с ребенком 4,5 месяцев. Привита по календарю.

Наследственный анамнез не отягощен. Мама обратилась к врачу-педиатру участковому с
жалобами на повышение температуры тела до 38°с, беспокойство, появление покраснения,
болезненность и уплотнение в месте введения вакцины АКДС. Из анамнеза день назад
ребенку на фоне полного здоровья проведены v2 акдс + v2 ипв+v2 пневмококковая
инфекция. Предыдущую вакцинацию в возрасте 3-х месяцев девочка перенесла хорошо.
реакций не наблюдалось. При осмотре: температура тела 37,0°с. Видимые слизистые
чистые. По внутренним органам и системам патологии не выявлено. В месте введения
вакцины АКДС пальпируется инфильтрат диаметром 1 см, гиперемия и отек мягких тканей
диаметром 3 см.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз. Обоснуйте поставленный вами диагноз.
2.Дайте рекомендации по дальнейшей тактике иммунизации ребенка. Перечислите

клинические проявления при поствакцинальных осложнениях.
3.Перечислите общие постоянные противопоказания для всех видов вакцин и постоянные

противопоказания для использования живых вакцин.\
ОТВЕТ:
1. Поствакцинальная реакция. Истинные - общие (повышение температуры, беспокойство),

местные - гиперемия, отек, болезненность, уплотнение в месте введения вакцины. На
основании - жалоб (подъем температуры до 38 гр, беспокойство, покраснение,
болезненность, уплотнение в месте инъекции АКДС). Анамнез - ухудшение самочувствия
через день после введения вакцины v2 акдс + v2 ипв+v2 пневмококковая инфекция, при
этом предыдущую вакцинацию ребенок перенес хорошо, без реакции. Объективно -
температура во время осмотра 37 гр, локально в месте введения вакцины инфильтрат
диаметром 1 см, с гиперемией и отеком диаметром 3 см.
2. Дальнейшая иммунизация - 3 доза вакцины АКДС проводить согласно календаря

прививок в 18 мес, на фоне полного здоровья, после консультации аллергола
(иммунолога), дополнительно перед вакцинацией в течении 5-6 дней прием
антигистаминных средств Супрастин 25 мг - детям в возрасте от года до 6 - по 1/4 таблетки
(6,25 мг) 3 раза в сутки, в растертом до порошка виде.
3. Поствакцинальные осложнения
- местные - инфильтрат более 8 см, аллергические реакции с гиперемией кожи и

значительным отеком, асептический абсцесс
- общие - нарушение ЦНС (фебрильные или афебрильные судороги (в течении 7 дней),

упорный крик плач более 3 часов, энцефалит, энцефалопатия, менингит (живые вакцины) в
течении 10-30 дней после вакцины), коллапс, анафилактический шок (в теч. 24 ч.), Отек
квинке (24 часа), синдром сывороточной болезни (до 15 дней).
4. Имеются постоянные и временные противопоказания.
Постоянные - на все вакцины - если при введение предыдущей дозы было повышение
температуры тела более 40гр,инфильтрация более 8 см в месте введения, синдром
длительного необычного плача более 3 часов, фебрильные или афебрильные судороги,
гипотонический - гипореактивный синдром. Возникновение аллергической реакции (в т.ч.
анафилактический шок), развивишиеся в течении 24 часов после, энцефалит (угнетение
сознания, судороги) - в течении 7 дней после вакцины, и не имеющие другие причины
развития.
Для АКДС - прогрессирующие заболевания ЦНС, в анамнезе афебрильные судороги (тогда

вводят АДС), подтвержденная системная реакиця на составные вакцины (полимиксин,
неомицин, стрептомицин)
Все живые вакцины - первичное иммунодеффицитное состояние (в т.ч. ВИЧ),

злокачественное новообразование (в т.ч ЗНО крови)
Для вакцин с аттенуированным живым вирусом - анафилактические реакции на яичный

белок, миногликозиды, неомицин и др. АБТ применяемые при производствеДЛя АДС-М,
АС - синдром гийена барре, развившийся в теч 6 нед после введения первой дозы
Для ИПВ - незамедлителльная аллергическая реакция на неомицин или стрептомицин

(исп. в произ-ве вакцины)
Для БЦЖ - недоношенность, генерализованная инфекция БЦЖ , у лиц первой степени

родства (наследсветнный иммунодефицит), гемолитическая болезнь новорожденных,
внутриутробная инфекция, инфицирование микобактериями туберкулеза, полож. или
сомнительная проба Манту.
Для ОПВ - параличи или парезы на введение прошлой дозы в течение 30 дней, бытовой
контакт с иммунодиффецитным лицом.
Для вакцины от ВГВ и др. рекомбинантные вакцины - немедленные аллергические

реакции на дрожжеподобные грибки, бактерии и др. вещества, использ. при производстве
вакцины.
Временные противопоказания для всех видов вакцин
- острые заб. ЦНС- вакцианция переносится в срок до одного года со дня выздоровления
- острый гломерулонефрит - до 6 мес после выздоровления, нефротический синдром - до

окончания кортикостероидной терапии
- острые инфекционные и неинфекционные заболевания - через 2-4 нед после

выздоровления
- применение кортикостероидной терапии, и другой иммуносупрессивной терапии - после

окончания терапии
- прогрессирующие хронические заболевания не подлежат вакцинации
- обострение хрон.заб - во время ремиссии вакцинация
№25 Ребёнок 5 месяцев. Настоящее заболевание началось остро с подъёма температуры до

фебрильных цифр, появился пароксизмальный кашель, одышка с затруднённым
свистящим дыханием.
При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки,
раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно: над легкими
легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: масса мелкопузырчатых хрипов
на вдохе и в самом начале выдоха и сухие свистящие хрипы по всем легочным полям.
Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС140 ударов в минуту. Температура тела 38,6 °С.
Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень + 2 см. из-под края
реберной дуги. Стул был 2 раза, кашицеобразный, желтый, без патологических примесей.
Общий анализ крови: Hb 118 г/л, Эр – 4,3 х10 12/л, Лейкоциты – 6,2х 109/л,, п/я -1%, с/я –
30%, э –1%, м- 8%, л- 60, СОЭ 15 мм/час
Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей,

особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы.
Вопросы:
1.Сформулируйте диагноз по классификации и проведите его обоснование.

3.Принципы лечения согласно протоколу МЗ РК.
ОТВЕТ:
1. Клинический диагноз - ОРВИ. Острый бронхиолит, ДН 2 степени.
ОРВИ - выставляется на основании жалоб: началось остро с подъема температуры

тела до фебрильных цифр. Изменения в общем анализе крови. Лейкоцитоз,
ускоренное СОЭ.
Диагноз Острый бронхиолит - выставляется на основании жалоб: пароксизмальный

кашель, одышка с затрудненным свистящем дыханием. Втяжение уступчивых мест
грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧДД 60 в минуту.
При аускультации легких: выслушиваются масса мелкопузырчатых и
крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха. И главный аспект это
конечно же, заключение рентгенографии органов грудной клетки: отмечается
повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние
диафрагмы. Информации за наличие очаговых теней не наблюдается.
ДН 2 степени - за счет объективного осмотра - выражена одышка (ЧДД 60 в

минуту), периоральный цианоз. Раздувание крыльев носа, втяжение уступчивых
мест грудной клетки. Соотношение пульс/дыхания = 140/60=2,33 кад/моль, что
соответствует второй степени.
2. Дифференциальный диагноз проводим со следующими заболеваниями:

Обструктивный бронхит, внебольничная пневмония, бронхиальная астма,
муковисцидоз
Бронхиальная астма - за частую данное заболевание выступает с триггерами

аллергии. Симптомы как правило, свистящие хрипы, слышны на расстоянии,
удлинение выдоха, данные симптомы проявляются в первый день заболевания. Из
анамнеза нам известно, что у матери пищевая и лекарственная аллергия. Но
контакта у ребенка ни с каким аллергеном не было. Ребенок находится на
искусственном вскармливании, из задачи неизвестно о введении прикорма. И
лабораторные показатели - эозинофилы в пределах нормы.
Внебольничная пневмония - симптоматика в виде сухого кашля, отказ от питья и

еды, одышка, общая слабость, ребенок становится вялым, неактивным, выраженный
синдром лихорадки, втяжение межреберных промежутков, аускультативно
ослабленное или бронхиальное дыхание, нарушение голосового резонанства. в ОАК
лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускоренное СОЭ. Рентген диагностика
- наличие инфильтративных либо же очаговых теней в любом из сегментов легкого.
Обструктивный бронхит - шумное дыхание, экспираторная одышка, навязчивый

либо же постоянный мучительный кашель, чаще всего который возникает ночью.
При аускультации сухие свистящие хрипы, возмодна лейкопения и ускоренное
СОЭ.В анамнезе отсутствие БА, экземы, поллиноза у ребенка и членов семьи.
3. Лечение согласно протокола МЗ РК.
Из-за тяжести состояния ребенка госпитализируем в больницу.
Обеспечить ребенку правильную и адекватную гидратацию, за счет перорального

пути. Если это будет невозможно следует вводить через назогастральный зонд либо
же внутривенно.
При сатурации менее 92-94 процентов - оскигенотерапия
Антибиотико терапия не показана, у нас нет ярко выраженной бактериальной

картины.
Жаропонижающая и противовоспалительная терапия - Парацетомол 10-15 мг/кг

перорально при повышении температуры выше 38,5 1-2 раза в день
- Бронходилататоры через небулайзер ( не более 3-4 раз в день)
Сальбутамол - 0,15 мл/кг, максимальная дозировка 2,5 мл
-фенотерол+ипратропия бромид - 2 капли/кг, не более 10 капель -0,5 мл
Также возможно назначение гипертонического раствора натрия хлорида (3%) через

небулайзер с бронходилататорами.
Также применение муколитиков (ацетилцистеин и амброксол)
Дренажный массаж, ЛФК.
Прогноз после перенесенного острого бронхиолита, как правило благоприятный.

Респираторные симптомы могут сохраняться приблизительно 2-3 недели.
№26 К участковому врачу обратилась мама с девочкой шести месяцев, с жалобами на

отставание массы тела и роста,бледность, вялость, снижение аппетита. Из анамнеза
известно: девочка родилась от 4 беременности, 2-ых срочных родов. Вес при рождении
3450 г, рост 50 см. Настоящая беременность протекала с токсикозом I половины. Во время
беременности у матери постоянно была анемия. Работает на заводе, тяжелый физический
труд. Две беременности закончились искусственным прерыванием, четвертая – срочными
родами. На грудном вскармливании, но у матери недостаточно молока, поэтому
докармливала коровьим молоком, прикормы не получает.
При осмотре: отмечается резкое истончение подкожно-жировой клетчатки на животе,

туловище и конечностях. Масса тела - 6000 г, длина – 62см. Окружность плеча– 14 см,
окр.бедра- 17 см, окр. голени- 11 см., индекс Чулицкой упитанности- 8 см. Кожа бледная с
«мраморным» рисунком, сухая, эластичность снижена. Тургор тканей и тонус мышц
снижены. Живот несколько увеличен в объеме. Печень на 3,5 см выступает из-под края
реберной дуги. Стул неустойчивый, чередование запоров и поносов.
ОАК: Нв- 72 г/л; ц.п – 0,7; эритроциты – 2,8×1012/л, L -7,6×109/л; п/я - 2%, с- 38%, э - 2%,
л - 51%, м - 7%, СОЭ - 2 мм/час.
Вопросы:
1.Сформулируйте диагноз по классификации и проведите его обоснование. Поставьте

сопутствующий диагноз.
Постнатальная, алиментарная белково-энергетическая недостаточность 3 степени, период

прогрессирования, хроническая форма. Железодефицитная анемия средней степени
тяжести.
Клинический диагноз выставлен на основании жалоб: отставание массы тела и

роста,бледность, вялость, снижение аппетита.Отягощенного анамнеза: ОАА (токсикоз 1
половины беременности), экстрагениталная патология у матери— анемия. Тяжёлый
физический труд на вредном производстве. Гипогалактия.С рождения докорм коровьим
молоком.
Постнатальная: развилась в постнатальном периоде. Алиментарная: связанна с

недостаточным поступление пищи. 3 степень: При осмотре: отмечается резкое истончение
подкожно-жировой клетчатки на животе, туловище и конечностях .Кожа бледная с
«мраморным» рисунком, сухая, эластичность снижена. Тургор тканей и тонус мышц
снижены. Живот несколько увеличен в объеме. Печень на 3,5 см выступает из-под края
реберной дуги. Стул неустойчивый, чередование запоров и поносов.; Масса тела - 6000 г,.
Долженствующая масса в 6 месяцев 3450+ 6*800=8250 отставание в массе равно 30%,
длина – 62см долженствующий рост 50+9+7,5= 66,5 см отставание в длине тела 4,5 см.
Хроническая форма: дефицит массы и задержка роста.Окружность плеча– 14 см,
окр.бедра- 17 см, окр. голени- 11 см., индекс Чулицкой упитанности- 8 см. , считается
отрицательным.
Железодефицитная анемия средней степени тяжести выставляется на основании

объективных данных осмотра бледность кожных покровов,Лаб диагностики ОАК
гипохромная анемия уровень гемоглобина 72 , что соответствует средней степени тяжести.
2.Перечислите основные патологические синдромы, которые встречаются при БЭН.

синдром трофических расстройств, синдром пищеварительных расстройств,синдром
дисфункции ЦНС, анемический синдром
3.Принципы лечения согласно протоколу МЗ РК.
2.3.немедикаментозное лечение: Режим соответстующий возрасту ребенка

6месяцев(соблюдение режима сна и бодрствования)
Диета:традиционная диетотерапия.
суточный объем пищи 1/5 фактической массы тела, то есть 1200 мл.
В период адаптации с 1 по 5 день даем 1/2 необходимого суточного объема, то есть

600мл,недостающий объем дополняем жидкостью.число кормлений 8. после нормальной
переносимости пищи, необходимого суточного объема переход на период репарации.
В период репарации в течении 1-4 недель. число кормлений 6.вначале повышают

углеводную и белковую составляющие рациона, затем жировую. начинают прикорм в виде
безмолочных каш, овощных пюре
Период усиленного питания 6-8 недель. Число кормлений 6раз.
Медикаментозное лечение:смесь "Нутрилон ПептиГастро"
Панкреатин 6000 ЕД/сут, длительно, не менее шести месяцев.
Сульфат железа 24мг 3р/день до 6 месяцев.Суточная доза 5капель на 1кг,то есть 30 капель
в 3 приема. провести ОАК через 2 недели от начала лечения. После нормализации картины
крови, терапию продолжают еще в течение 4 недель.
Колекальциферол 1000 ЕД/сут по 2 капле 1р/сут, в течение 2 лет
Ретинол 0,5 мг, в течение 3 месяцев
№27 Ребенок Н, 5 месяцев, поступает в клинику с жалобами на вялость, выраженную

слабость, снижение массы тела, частые срыгивания и запоры.
Анамнез: Ребенок родился от III беременности протекавшей на фоне токсикоза I и II

половины беременности, анемии. Родился с массой 3000 г, длиной 50 см. С рождения на
искусственном вскармливании смесью «Humana». Со слов мамы смесь начала давать
самостоятельно, так как не хватало молока. При осмотре кожа бледная, серого цвета,
сухая, опрелости трещины, конечности холодные. Масса тела - 5200 г, длина – 60см.
Кожная складка не расправляется. Подкожно жировой слой отсутствует на животе,
туловище, на конечностях, лице. Резко нарушена терморегуляция, ребѐнок быстро
охлаждается. Индекс упитанности Чулицкой – отрицательный. Ребенок вялый,
адинамичный, резкая гипотония, гипорефлексия, анорексия, частые запоры. В легких
дыхание пуэрильное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на
верхушке. Живот несколько увеличен в объеме, мягкий. Печень на 3,0 см выступает из-под
края реберной дуги. Частые запоры.
Общий анализ крови: гемоглобин - 70 г/л; цветовой показатель – 0,5; эритроциты –

2,8×1012/л, лейкоциты -7,6× 109 /л; палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 47%,
эозинофилы - 2%, лимфоциты - 41%, моноциты - 7%, СОЭ - 2 мм/час.
Вопросы:
1.Сформулируйте клинический диагноз и проведите его обоснование. Поставьте

сопутствующий диагноз.
Постнатальная, алиментарная белково-энергетическая недостаточность 3 степени, период

прогрессирования, хроническая форма. Железодефицитная анемия средней степени
тяжести.
Клинический диагноз выставлен на основании жалоб: вялость, слабость, снижение массы

тела, диспепсические явления. Отягощенного анамнеза: ОАА (токсикоз 1 и 2 половины
беременности), экстрагениталная патология у матери. С рождения на искусственном
вскармливании.
Объективно: кожные покровы бледные, серого цвета, холодные на ощупь, сухие , наличие
опрелостей, трещин. Масса тела 5200 г (долженствующая масса тела в 5 месяцев,
высчитывается как 8200 г (масса тела ребенка в 6 месяцев) - 800 г = 7400 г), рост 60см
(долженствующий рост: 50 + 9 см (за 0-3 месяц) + 5см (за 4-5 месяц)= 64 см). Нарушение
терморегуляции, отсутствие ПЖК на животе, туловище, конечностях, лице. Индекс
упитанности Чулицкой отрицательный. Адинамия, гипотония, гипорефлексия, анорексия.
Что свидетельствует о наличие БЭН.
Постнатальная: развилась в постнатальном периоде. Алиментарная: связанна с

недостаточным поступление пищи. 3 степень: отсутствие подкожно жирового слоя на
животе, лице, туловище, конечностях; индекс Чулицкой - отрицательны, нарушение
терморегуляции, отставание в массе равно 30%, отставание в длине тела 4 см. Хроническая
форма: дефицит массы и задержка роста.
ЖДА на основании жалоб: анемический и сидеропенический синдром, лабораторных

показателей гемоглобин 70 г/л - 2 степень.

При осмотре и обследовании ребёнка с БЭН определяют причину, приведшую к БЭН, а
также исключают конкурирующую патологию.
В связи с этим необходимо дифференцировать следующие заболевания:
· инфекционные заболевания;
· хронические заболевания бронхолегочной системы;
· наследственные и врождённые энзимопатии;
· эндокринные заболевания;
· органические заболевания ЦНС;
· хирургические заболевания;
· генетические заболевания;
· заболевания, протекающие с синдромом мальабсорбции;
· онкологическую патологию.
Лабораторно проводят:
· определение хлоридов пота – при подозрении на муковисцидоз;
· определение антител к тканевой трансглутаминазе (АТ к TTG) методом «Biocard

celiac» теста – при мальабсорбции, для исключения целиакии;
· посев биологических жидкостей с отбором колоний – при длительном

инфекционном процессе;
· анализ чувствительности микробов к антибиотикам – для подбора рациональной

антимикробной терапии;
· коагулограмма – для диагностики системы гемостаза;
· иммунограмма (общее количество лимфоцитов, CD4+ Т-лимфоцитов, гранулоциты,

активности комплемента, иммуноглобулины А, М ,G) – для исключения
иммунодефицитного состояния;
· гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), надпочечников (кортизол, АКТГ, 17

ОКС), КФК - для исключения патологии щитовидной железы, надпочечников;
суточная экскреция солей – для диагностики метаболических нарушений.

3.Принципы лечения согласно протоколу МЗ РК
Детям с БЭН 3 степени показано стационарное лечение.
Немедикаментозное лечение: оптимальный режим сна и бодрствования, в соответствии

возрасту. Температура воздуха в палате 25-26 С, ежедневное проведение важной уборки
2р/д, проветривание помещения.
Медикаментозное лечение: Диетотерапия6 смеси на основе глубокого гидролиза

молочного белка. Ребенку показано энтеральное зондовое питание. Диетотерапию
проводят в 3 последовательных этапа: адаптационного (толерантного), репарационного
(промежуточного), оптимального(усиленного) питания.
* Адаптационное питание - длительность 10-14 дней, расчет ведется на 1/3 СО на

фактическую массу тела. СО в 5 месяцев составляет 1/7 массы тела = 743 мл в сутки.
Ребенку с БЭН положено 1/3 от 743 = 248 мл в день. Первые 2 дня кратность приема
составляет - 10, РО = 248/10 = 25 мл, 3-5 дни - 7 раз в день, РО = 248/7 = 35 мл, с 6 дня -
кратность приема пищи 5-6 раз, РО = 248/6=41,5 мл.
* Этап репарационного питания - длительность 2-4 недели, расчет объема питания

производят на возраст и долженствующую массу тела, т.е. 7400 г, СО = 1/7 от 7400 г =
1057 мл, число кормлений в 6 раз в день, РО = 1057/6 = 176 мл.
*Этап оптимального питания - длительность 1,5-2 месяца, расчёт также производят на

возраст и долженствующую массу тела. СО - 1057 мл, РО - 211 мл, кратность приема 5 р/д.
При хорошей переносимости назначенного рациона калорийность питания увеличивают до
130-145 ккал/кг/сут на долженствующий вес (130*7,4 = 962 ккал/сут).
Недостающее количество жидкости вводят энтерально в виде глюкозо-солевого раствора.
Коррекция нарушенного пищеварения: Панкреатин - 1000 ЕД/кг/сут (5000 ЕД/сут)
Препараты железа назначают после стабилизации состояния, восстановлении функции

ЖКТ, стойкой прибавки веса (не ранее 2 недель от начала терапии).
Коррекция нарушений белкового метаболизма:
Наличие гипопротеинемических отеков, восстановление онкотического давления

Раствор альбумина 10% 3-10мл/кг/сутки в/в, капельно
Парентеральное питание — Жировые эмульсии— 0,5 – 2,0 г\кг/сутки, в\в,капельно
Коррекция метаболических процессов проводится на фоне восстановленного уровня

белка в крови:Оротат калия 10-20 мг/кг/ сутки внутрь 3– 4 недели
Коррекция водно-электролитных нарушений: рекомендуется комбинированная терапия

(соотношение растворов определяется типом дегидратации) Раствор хлорида натрия
0,9% 20 -100 мл /кг/сутки (в зависимости от возраста и общей массы тела) в/в, капельно
Коррекция дефицита микроэлементов: возможна комбинация препаратов
Комбинированные препараты кальция, Комбинированные препараты магния
Коррекция гиповитаминозов: возможна комбинация препаратов—Пиридоксин (В1) 0,02-

0,05 г/сутки в/м
Тиамин (В6) 12,5 мг /сутки в/м
Цианокобаламин (В12) 30 -100 мкг/сутки п/к
Аскорбиновая кислота 5%1– 2 мл в сутки в/м
№28 В клинику поступил ребенок, возраст 3 года, заболел остро. Заболевание началось с
кашля, насморка, ухудшения общего состояния. При осмотре: температура тела 38,2С.
Ребенок беспокоен, состояние средней степени тяжести, за счет интоксикации и
обструктивного синдрома. Одышка экспираторная, усиливается при плаче. При осмотре
выражены бледность кожных покровов, ринорея. Кашель малопродуктивный, грудная
клетка бочкообразная, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Перкуторно-
над легкими коробочный звук. При аускультации легких: на фоне удлиненного выдоха
большое количество сухих свистящих хрипов. ЧД 38 в минуту. ЧСС 115 в мин. Живот
мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под правого края ребер.
ОАК: Нb - 118 г/л. Эр - 4,3х102/л, L – 13х109/л, п/я - 1%, с - 35%, э – 3%, л - 58%, м - 8%,
СОЭ -15 мм/час.
Рентгенография грудной клетки: повышенная прозрачность легочных полей, уплотнение

корней легких.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
Острый обстуктивный бронхит. Средней степени тяжести.ДН 2.
Острый обструктивный бронхит выставляется на основании жалоб и физикального

осмотра указывающих на бронхообструктивный синдром и Данные рентген картины.
Средняя степень выставляется на основании тяжести состояния ребёнка обусловленное
обстуктивным синдромом и синдромом интоксикации . ДН 2 выставляется на основании
наличия одышки и участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, отношение пульса к
ЧДД 2—1,5 к 1 .
Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции следует дифференцировать с

бронхиальной астмой, так как на фоне острой респираторной инфекции у 80-90% больных
бронхиальной астмой дошкольного возраста отмечается обострение заболевания,
дифференциальная диагностика «вирусной» обструкции зачастую затруднена. Для астмы
характерна приступообразность – внезапность появления обструкции, а также, у
большинства больных, указание в анамнезе на развитие приступов в ответ на различные
триггеры.
Кроме того, у детей, особенно до 5 лет причины бронхиальной обструкции и/или

свистящих хрипов в легких достаточно разнообразны: врожденные и наследственные
аномалии респираторного тракта (трахео- и бронхомаляция и другие пороки развития
бронхиальной стенки, муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия,
трахеопищеводные свищи), инородные тела, сосудистое кольцо, бронхолегочная
дисплазия, гастроэзофагеальный рефлюкс и т.д.
3. Назначьте лечение согласно протокола МЗ РК.
Немедикаментозное лечение:
· на период подъема температуры - постельный режим;
· адекватная гидратация (обильное теплое питье);
· адекватное питание соответственно возрасту;
· соблюдение санитарно-гигиенического режима (проветривание помещений,

исключение контакта с инфекционными больными).
Медикаментозное лечение:
Ингаляционный бронходилятатор Сальбутамол, дозированный аэрозоль 100 мкг или

раствор для ингаляции в возрастной дозе 1-2 мг 3 раза/сут.
Антипиретик Парацетамол Разовые дозы для приема внутрь для детей 10-15 мг/кг.
Средняя разовая доза при ректальном применении составляет 10-12 мг/кг
Защищенный пенициллин Амоксициллин + клавулановая кислота, суспензия для приема

внутрь 125 мг/5 мл —45мг/кг2 раза в сутки
Индикаторы эффективности лечения:
· купирование кашля;
· купирование симптомов ДН;
· нормализация ЧД;
· улучшение самочувствия и аппетита.

№29 Ребенок Б., 1 год, поступил с жалобами на кашель, насморк, сниженный аппетит,
повышение температуры тела до 40 С, слабость, однократные судороги, одышку. Анамнез
заболевания: заболел остро, указанные жалобы в течении 2-х дней, доставлена каретой
скорой помощи. Из анамнеза известно, что ребенок от 1-й беременности, 1-х срочных
родов. Ребенок заболел впервые. При осмотре: состояние ребенка тяжелое за счет
обструктивного синдрома и ДН. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные,
мраморность кожи, конечности холодные. Судорожная готовность. Дыхание через нос
затруднено за счет слизистого отделяемого из носа. Зев гиперемирован, задняя стенка
глотки зернистая, гноя нет. Одышка в покое экспираторная, усиливается при беспокойстве.
Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне
удлиненного выдоха сухие свистящие хрипы, мелкопузырчатые влажные хрипы по всем
легочным полям. ЧД - 62 в минуту, тоны сердца средней громкости, тахикардия, ЧСС –
150 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочится
свободно.
ОАК: Hb – 101 г/л, Эр – 3,1х1012/л, ЦП – 0,8, L – 18,2х109/л, п/я – 7%, с/я – 43%, эоз – 9%,
лимф – 31%, мон – 10%, СОЭ – 22 мм/ч.
Рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка, особенно в области корней

легких, за счет сосудистого компонента и перибронхиальных изменений. Повышенная
прозрачность легочных полей, расширение межреберных промежутков.
Вопросы:
1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
Острый бронхиолит. Тяжелой степени тяжести.ДН3. анемия лёгкой степени тяжести.
Острый бронхиолит выставляется на основании жалоб и физикального осмотра

указывающих на бронхообструктивный синдром и Данные рентген картины. Тяжелая
степень выставляется на основании тяжести состояния ребёнка обусловленное
обстуктивным синдромом и синдромом дыхательной недостаточности. ДН 3 выставляется
на основании наличия одышки в покое, цианоз мраморность кожных покровов, холодные
конечности, наличие неврологической симптоматики— судорожная готовность.
анемия лёгкой степени тяжести выставляется на основании анализа оак гемоглобин 101
что соответсвует 1 степени( легкая) 110—90 г/л
2. Проведите дифференциальную диагностику.
Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции следует дифференцировать с

бронхиальной астмой, острым бронхиолитом, острой внебольничной пневмонией.
· респираторная поддержка при ОБ;
· поддержание оптимального воздушного режима в помещении;
· адекватное питание соответственно возрасту;

Ингаляционный бронходилятатор Сальбутамол, дозированный аэрозоль 100 мкг или

раствор для ингаляции в возрастной дозе 1-2 мг 3 раза/сут.
Или
Ингаляционный бронходилятато Ипратропия бромид/фенотерол по 20 мл 4 раза в сутки в

возрастной дозе;
Антипиретик Парацетамол Разовые дозы для приема внутрь для детей 10-15 мг/кг.
Средняя разовая доза при ректальном применении составляет 10-12 мг/кг
Защищенный пенициллин Амоксициллин + клавулановая кислота, суспензия для приема

внутрь 125 мг/5 мл —45мг/кг2 раза в сутки

№30 Мальчик 6 лет. Родители обратились к врачу с жалобами на чатый сухой кашель,
повышение температуры тела до 38С, слабость, вялость. Ребенок посещает детский сад,
несколько детей болели ОРВИ, был с ними в контакте. Заболевание началось с повышения
температуры, головной боли, отделяемого из носа, сухого кашля в первые дни. Кашель
усиливался утром, иногда приступы кашля заканчивались рвотой. Симптоматическое
лечение (микстура от кашля) облечение не приносило. Был приглашен участковый врач.
При осмотре состояние ребенка средней степени тяжести за счет интоксикации. Выражены
бледность кожных покровов, ринорея. Кашель малопродуктивный. Температура тела
37,2С. Одышки в покое нет. Над легкими легочный звук. Аускультативно: в легких
дыхание жесткое, по всем полям выслушиваются сухие рассеянные хрипы, а также
среднепузырчатые влажные. ЧД 25 в минуту. Относительные границы сердца
соответствуют возрасту. Тоны сердца ясные, шумов нет. ЧСС 98 в мин. Живот мягкий,
безболезненный. Печень +1,0 см из-под правого края ребер.
ОАК–Нв 120г/л, Эр 5,1 х 10, Лейкоциты 4,9 х 10, п- 2%, с- 48%, э- 3%, л- 38%, М- 9%,
СОЭ- 6 мм/ч.
Рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка за счет сосудистого

компонента.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз
1. Клинический диагноз: ОРВИ. Острый простой бронхит, средней степени тяжести.

ДН 0.
ОРВИ - был в контакте с больными детьми
Данный диагноз был выставлен на основании жалоб: на чатый сухой кашель,

повышение температуры тела до 38С, слабость, вялость.
Анамнеза заболевания: Заболевание началось с повышения температуры, головной

боли, отделяемого из носа, сухого кашля в первые дни. Кашель усиливался утром,
иногда приступы кашля заканчивались рвотой.
Физикального осмотра: Выражены бледность кожных покровов, ринорея. Кашель

малопродуктивный. Температура тела 37,2С. Одышки в покое нет. Над легкими
легочный звук. Аускультативно: в легких дыхание жесткое, по всем полям
выслушиваются сухие рассеянные хрипы, а также среднепузырчатые влажные.
Рентген картины: усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента.

Средней степени тяжести за счет интоксикации
ДН 0 - так как Одышки в покое нет, задействование доп дыхательной мускулатуры

нет.
2. Дифференциальный диагноз:
С обструктивным бронхитом - для него характерен обструктивный синдром,

наличие экспираторной одышки. Пальпаторно - голосовое дрожание ослаблено,
перкуторно - коробочный звук. Аускул-жесткое, сухие свистящие хрипы, наличие
клиники дыхательной недостаточности
С острым бронхиолитом - поражение мелких бронхиол, наличие клиники

дыхательной недостаточности. Перкуторно-коробочный звук, Аускул-
мелкопузырчатые крепитирующие хрипы.
С рецидивирующим бронхитом - характерно наличие эпизодов 3-4 раза в год на

протяжении нескольких лет. Клиника схода с простым острым бронхитом.
3. Лечение
· молочно-растительная диета(адекватное питание соответственно возрасту);

1. Противовирусный препарат - ремантадин 1,5 мг на 1 кг 5 дн 2р/с или тамефлю

2 мг на 1 кг 5 дн 2р/с
2. Жаропонижающая и противовоспалительная терапия - Парацетомол 10-15
мг/кг перорально при повышении температуры выше 38,5 1-2 раза в день
3. Отхаркивающее - Мукалтин 50 мг по 1-2 таблетки перед приемом пищи 3-
4 раза в сутки. Курс лечения обычно составляет 7-14 дней.
4. Промывание слизистых солевыми, антисептическими растворами
При ухудшении клинической картины - наличие температуры более 38 гр

течение более 3 дней, затяжном течении, выраженнй интоскикации -
назначение антибиотика - Амоксициллин + клавулановая кислота, суспензия
для приема внутрь 125 мг/5 мл - в дозировке 45мг/кг 2 раза в сутки

7 курс ОУПМП рус answers

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

7 курс ОУПМП рус answers

Загружено:

Авторское право:

№1 задача Патронаж к ребенку в возрасте 21 дня.

Мама жалуется на беспокойство, девочка

1) Поставьте, обоснуйте предположительный диагноз и дайте рекомендации матери ребенка по

2) Определите группу риска ребенка и дайте обоснование согласно универсально-прогрессивной

3)Составьте план дифференцированного наблюдения за ребенком и дайте обоснование согласно

1. Вторичная гипогалактия III степени.

Причина беспокойства ребенка – голодание. Мама кормит ребенка не по требованию и с ночным

При контрольном взвешивании ребенок высасывает 40 мл молока.

Рекомендации матери по устранению гипогалактии:

Рекомендации матери ребенка по уходу и питанию ребенка:

Косвенные признаки гипогалактии: неудовлетворенность ребенка кормлением (беспокойство во

Рекомендации - продолжить кормление ребенка грудью, отказаться от регламентированного

2) Согласно универсально-прогрессивной модели патронажного обслуживания детей раннего

3) План дифференциального наблюдения за новорожденным на участке осмотр педиатра 1 раз 10

Составление ко-карты ребенка позволяет представить ситуацию ребенка и семье, понять

В центре находится ребенок

Определить окружение ребенка , нарисовать кружки

Нарисовать линии между кружками там, где есть связь

Использовать различные линии для определения характеар связей

Сильная связь ________

Слабая связь -.-.-.-.-.-.-

Стрессовая связь --------

№2 ЗАДАЧА Новорожденная девочка поступила под наблюдение участкового врача общей

1)Определите направленность риска для данного ребенка и обоснуйте

2)К какой группе здоровья следует отнести ребенка и обоснуйте

3)Составьте план дифференцированного наблюдения за ребенком и дайте обоснование согласно

3. Универсально-прогрессивная модель подразумевает проведение посещений ребенка на

- универсальная модель - осуществляется ко всем новорожденным детям, независимо от

№3 задача Девочка 6 месяцев, от здоровых родителей, наследственность не отягощена.

1) Как вы оцените нервно-психическое развитие ребенка и обоснуйте

2) В соответствии с каким приказом Республики Казахстан и какие скрининговые исследования

3)Составьте план дифференцированного наблюдения за ребенком и дайте обоснование согласно

В возрасте 6 месяцев ребенок должен выполнять:

-Общие движения: сидит с опорой рук, переворачивается со спины на живот, опирается на

-Активная речь: произносит "ма","ба"(начало лепета).

Так же не вызывается рефлекс Моро, который исчезает 4-6 месяцу жизни.

2.Скрининговые обследования ребенка проводятся в соответсвии в Приказом Министра

Скрининговые исследования проводимые в родильном доме и в данном возрасте:

-Неонатальный скрининг - проводится путем массового обследования новорожденных на

-Аудиологический скрининг - проводится с целью своевременного выявления нарушения слуха у

-Скрининг психофизического развития детей раннего возраста- направлен на ранне выявление

 -Офтальмологический скрининг- не доношенных новорожденных направлен на раннее

3. По универсальному пакету услуг патронаж осуществляется медицинской сестрой:

- Первые 3 дня после выписки из родильного дома совместно с врачом.

-14 дней осмотр совместно с врачом.

1) Оцените нервно-психическое развитие ребенка. К какой группе здоровья следует отнести

Обоснование: В возрасте 1 месяцев ребенок должен выполнять:

2)Оцените физическое развитие по МКБ -10, дайте заключение по физическому развитию

3)Консультируйте маму правилам прикладывание ребенка к груди и правилам ухода за

1) Оцените нервно-психическое развитие ребенка. К какой группе здоровья следует отнести

Обоснование: В возрасте 1 месяцев ребенок должен выполнять: Аз Сосредотачивает взгляд на

Длина к возрасту: 53 см в возрасте 1 месяцев- находится в пределах от 0 до 1-норма. Согласно

3)Консультируйте маму правилам прикладывание ребенка к груди и правилам ухода за

Консультируйте Мать по Проблем Ухода в Целях Развития (уход ИВБДВ)

(прикосновение движение. Если ребенка воспитывает не мать, помогите ухаживающему за

№5 ЗАДАЧА Второй патронаж участкового врача к новорожденному ребенку 14 дней. Матери 20

1) Определите группу риска ребенка и оцените социально-бытовые риски, угрожающие здоровью

2)Консультируйте маму правилам прикладывание ребенка к груди и правилам ухода за

3) Составьте план дифференцированного наблюдения за ребенком и дайте обоснование

Группа риска ребенка: V (риск гнойно-септических заболеваний в период новорожденности –

Имеющиеся на данный момент риски ребенка:

- неправильное кормление ребенка (кормление по часам, длительный ночный перерыв);

- риск жестокого обращения с ребенком.

2) посоветуйте маме правила грудного вскармливания малыша по программе ИВБДВ и правила

Правила грудного вскармливания:

- не давать никакой пищи и жидкости;

- практика ИГВ до 6 месяцев;