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Validez y validacin del mtodo psicoanaltico. Alegato sobre la necesidad del pluralismo metodolgico y pragmtico en psicoanlisis. (Alegato sobre la necesidad de pluralismo metodolgico y pragmtico en psicoanlisis)
Publicado en la revista n018 Autor: Jimnez, Juan Pablo

Resumen El mtodo psicoanaltico ha sido idealizado desde los tiempos de Freud como un instrumento vlido y confiable de conocimiento y eficacia teraputica. Sin embargo, en las ltimas dcadas esta idealizacin ha colapsado y, desde un punto de vista epistemolgico, se hace necesario diferenciar entre el valor heurstico del mtodo clnico y los procedimientos de validacin de las hiptesis generadas a travs de la aplicacin del mismo. El conocimiento psicoanaltico contemporneo muestra una enorme pluralidad de posiciones tericas y prcticas. Se sugiere para el psicoanlisis contemporneo asumir una concepcin pluralista que aplique estrategias de validacin que, adems de la coherencia y la correspondencia, combinen la utilidad del conocimiento como criterios de verdad.

Introduccin La actitud adecuada para indagar sobre los fundamentos del mtodo psicoanaltico es la escptica, en el sentido original del trmino griego. significa mirar cuidadosamente (una cosa, o en torno), vigilar, examinar atentamente. Entonces, escptico, originariamente significa el que mira o examina cuidadosamente antes de pronunciarse sobre algo. Freud hablaba de una exposicin gentica en oposicin a una dogmtica, cuando en su discurso iba argumentando y fundamentando sus dichos. En mi presentacin me restringir slo a algunos aspectos del tema de la relacin del mtodo con la realidad que se trata de conocer (o de modificar), asunto que se inscribe dentro del problema general de la validez (y de la validacin) del mtodo psicoanaltico. Dejar sin tocar otros importantes tpicos como, por ejemplo, el candente asunto de la extensin de la aplicabilidad del mtodo. Tampoco me adentrar en la discusin de si el psicoanlisis es o no es una ciencia, o de las condiciones que debera cumplir para poder ser considerado como tal (vase Strenger 1991; Wallerstein 1993). Antes de entrar en materia, debo referirme brevemente a dos cuestiones generales. Se tiene un mtodo cuando se sigue un cierto camino, , para alcanzar un cierto fin propuesto de antemano. Este fin puede ser el conocimiento o tambin el logro de algn bien determinado (p.ej., la verdad personal o la curacin). Un mtodo es, ante todo, un orden manifestado en un conjunto de reglas. Por definicin, el mtodo debe poder ser usado y aplicado por cualquiera que siga las reglas. Esta condicin fue establecida por Descartes, cuando en su Discurso del mtodo indic que las reglas metdicas propuestas eran reglas de invencin o de descubrimiento (reglas heursticas) que no dependan de la particular capacidad del que las usara. Por cierto que un mtodo dado puede ser usado mejor o peor, pero eso tiene poco que ver con el mtodo mismo. Este punto cobra importancia cuando se considera la relacin entre training analtico y aplicacin del mtodo. A veces pareciera que la aplicabilidad y la validez del mtodo psicoanaltico se hace depender
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demasiado del hecho de haber sido bien analizado lo que significa: largamente analizado por un analista didctico reconocido por la IPA. En segundo lugar, hay que distinguir entre la heurstica, esto es, el mtodo de invencin o descubrimiento, y la demostracin de la verdad de lo descubierto (verificacin). Esta ltima consiste en hallar la razn por la cual una proposicin es verdadera. El mtodo, en cambio, trata de hallar la proposicin que se supone verdadera. Si bien el asunto de la verificacin es un problema no simple que ha ocupado a muchos filsofos, es algo pertinente de plantear aqu, pues, en psicoanlisis, se tiende a confundir la heurstica con la verificacin de los enunciados y, a mi entender, existen fundadas razones para afirmar que esta confusin ha mantenido al psicoanlisis estancado durante dcadas en su progreso. Prctica clnica y conocimiento psicoanaltico Un amplio consenso sustenta la afirmacin de que los conocimientos psicoanalticos surgen de la llamada situacin psicoanaltica y desde ah hay que entender la definicin que Freud dio en 1923 en el artculo de enciclopedia: "Psicoanlisis es el nombre: 1 De un procedimiento para la investigacin de procesos anmicos apenas accesibles de otro modo. 2 De un mtodo de tratamiento de trastornos neurticos que se funda en esta investigacin y 3 de una serie de conocimientos psicolgicos logrados por tal va que poco a poco crecen hasta amalgamarse en una nueva disciplina cientfica" (1923a GW, p.211; la traduccin es ma).

Lo primero que llama la atencin en esta definicin es que la definicin de mtodo se aplica tanto al procedimiento de investigacin de los procesos inconscientes en la situacin clnica, como al tratamiento mismo. En otra parte, Freud seal que

Para Freud entonces, el carcter bifronte del mtodo (hermenutico y teraputico) es nico y especfico del psicoanlisis. Sin embargo, si en un momento esta preciosa conjuncin fue considerada una ganancia cientfica y el rasgo ms preclaro y promisorio del trabajo analtico, desde que Adolf Grnbaum (1984, 1993) criticara agudamente el uso del as llamado argumento de la coincidencia (2) para fundamentar la unin inseparable entre interpretacin y cura, la afirmacin del Junktim requiere de urgente reconsideracin.

"En psicoanlisis existi desde el comienzo mismo una yunta (1) entre curar e investigar; el conocimiento aportaba el xito (teraputico), y no era posible tratar de enterarse de algo nuevo, ni se ganaba un esclarecimiento sin vivenciar su benfico efecto. Nuestro procedimiento analtico es el nico en que se conserva esta preciosa conjuncin... Esta perspectiva de ganancia cientfica fue el rasgo ms preclaro y promisorio del trabajo analtico." (Freud 1927a AE, p.240; la cursiva y la traduccin son mas).

Es fcil ver que en la definicin dada por Freud se establece un encadenamiento triangular estrecho entre el procedimiento interpretativo, psicoanlisis como hermenutica, el mtodo de tratamiento, psicoanlisis como teraputica y la serie de conocimientos psicolgicos (y psicopatolgicos) psicoanlisis como ciencia. En este tringulo, la hermenutica conduce a la teraputica y ambas a la teora; a su vez, la teora se constituye en teora de la tcnica la que, en una suerte de circularidad, codetermina, ahora como heurstica, a la hermenutica y a la teraputica. Toda la discusin posterior a Freud sobre la validez del mtodo psicoanaltico como mtodo clnico, se relaciona con el grado de autonoma versus heteronoma epistemolgica que se le asigne a este encadenamiento. Freud tena la fuerte conviccin de que la observacin clnica sola posea la confiabilidad y la validez necesaria para sustentar el marco terico y tcnico del edificio psicoanaltico. Considrese la siguiente respuesta de Freud, en 1934, a Sal Rosenzweig, quien le haba enviado varios reprints de investigaciones experimentales basadas en hiptesis psicoanalticas: "Estimado seor, he examinado con inters sus estudios experimentales para la verificacin de proposiciones psicoanalticas. No puedo dar mucho valor a tal confirmacin
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porque la abundancia de observaciones confiables sobre las que tales proposiciones descansan las hace independientes de verificacin experimental (citado Talley y cols. 1994, p.XIX; la cursiva es ma). Esta respuesta parece tambin mostrar que la distincin entre mtodo de descubrimiento y procedimiento de demostracin o verificacin no era particularmente relevante para Freud. El fundador del psicoanlisis tampoco parece haber considerado seriamente las diferentes exigencias metodolgicas que surgen de la distincin entre mtodo de descubrimiento de la verdad y demostracin de la misma, por un lado, y utilidad de ese conocimiento, por el otro; es decir, las complejidades de lo que actualmente se llama investigacin de la relacin proceso y resultados. En las ltimas dcadas, sin embargo, el mtodo clnico tradicional como la fuente nica de conocimiento analtico ha sido objeto de muchas crticas, tanto desde fuera como desde dentro del movimiento psicoanaltico. Esto llev a Wallerstein (1993, p.96) a afirmar que el mtodo... clnico ya no es suficiente como la nica avenida para acrecentar el conocimiento psicoanaltico. l debe ser suplementado con esfuerzos ms rigurosos y sistemticos de investigacin sobre el proceso psicoanaltico segn se despliega realmente, si es que hemos de tener una base de credibilidad para nuestros reclamos por el estatuto de ciencia. En el mismo sentido, para Thom & Kchele una teora de la tcnica psicoanaltica bien fundada exige distinguir entre los siguientes componentes independientes: Curacin, obtencin de nuevas hiptesis, prueba de las hiptesis, exactitud de las explicaciones y utilidad del conocimiento (1989 p.428). En este punto quisiera entregar mi opinin diciendo que la relacin entre mtodo interpretativo, terapia y ciencia psicolgica es mucho ms compleja de lo que Freud pens. Creo que, de hecho, tanto el cambio teraputico como la construccin de la teora surgen tambin de otras fuentes, adems de aquellas reconocidas por el modelo triangular descrito ms arriba. En suma, sostengo que la tcnica es ms que la aplicacin de la teora y, al revs, que la teora tiene tambin otros orgenes, ms all del divn. Ms an, creo que en la misma obra de Freud es posible mostrar que la definicin de la enciclopedia es demasiado esquemtica e ignora otros factores que influencian la prctica del cambio teraputico y la construccin de la teora psicoanaltica (Esman 1998). El punto crucial de los problemas epistemolgicos del psicoanlisis parece estar precisamente en la compleja relacin de la teora con la prctica. Este fue un problema descuidado histricamente y al que actualmente se le da creciente importancia (Thom y Kchele 1985 cap. 10; Fonagy & Target 2003 cap. 13). Fonagy & Target (2003 p.284) plantean cuatro condiciones que debiera cumplir la acumulacin de observaciones clnicas para fundar adecuadamente la teora psicoanaltica. Estas son: a) Una vinculacin lgica entre la teora y la tcnica; b) un razonamiento deductivo en vez de inductivo en relacin con el material clnico; c) un uso no ambiguo de los trminos y conceptos, y d) la disposicin a exponer ms el trabajo clnico al escrutinio pblico. Por cierto, como espero que quede claro al final de esta presentacin, ninguna de estas condiciones son cumplidas adecuadamente por nuestra disciplina. En relacin con el punto a), Fonagy & Target ofrecen seis argumentos a favor de la tesis de que la prctica psicodinmica no es lgicamente deducible de ninguna teora clnica psicoanaltica. Estos argumentos son: 1. La tcnica psicoanaltica se desarroll en base al ensayo y error. 2. Los psicoanalistas reconocemos no entender cmo funciona el tratamiento 3. En cien aos, la tcnica de tratamiento ha cambiado mucho menos de lo que lo ha hecho la teora.

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4. Como sucede con el resto de las orientaciones teraputicas, hay poca evidencia de que la efectividad del tratamiento analtico resida en sus intervenciones especficas. 5. La misma teora puede generar diferentes tcnicas, del mismo modo como la misma tcnica puede ser justificada desde diferentes teoras. 6. Ms que una teora de la tcnica, el psicoanlisis es una teora general sobre el funcionamiento psicolgico aplicado a la comprensin de los trastornos mentales y, en menor medida, a otros aspectos de la conducta humana (literatura, artes, historia, etc.) De este modo, la tesis general que constituye el trasfondo de mi presentacin es que a lo largo del siglo veinte el mtodo psicoanaltico sufri un proceso de idealizacin que comenz con el mismo Freud. En los ltimos treinta aos, sin embargo, esta idealizacin empez a colapsar siendo progresivamente reemplazada por una cierta perplejidad, la que hace algn tiempo llev a Robert Wallerstein (1988, 1990) a preguntarse si haba uno o varios psicoanlisis y si acaso haba un terreno comn que unificara las diferentes escuelas de pensamiento psicoanaltico en los finales del siglo (vase Jimnez 2000). Validez y validacin del mtodo psicoanaltico Concentrmonos ahora en el problema de la validez del mtodo psicoanaltico. Desde un punto de vista epistemolgico, validez se refiere al hecho de que una proposicin sea aceptada como verdadera; por validacin entiendo el proceso segn el cual se establece la validez de una proposicin. En trminos generales, es conveniente distinguir (como ya propuso Kant), entre la validez de un conocimiento y el origen de este conocimiento pues, aun cuando se admita que los conocimientos proceden de la experiencia, puede aceptarse que no todos los conocimientos son vlidos en virtud de su origen en la experiencia. Aqu nos encontramos nuevamente con la pertinencia para el psicoanlisis de la distincin, introducida por Reichenbach (1938), entre el contexto del descubrimiento o generacin de hiptesis y el contexto de justificacin (verificacin, demostracin, validacin) de las mismas, proceso que exige ir ms all de la mera validacin clnica. Para Rubovitz-Seitz, la validacin interpretativa durante el tratamiento de pacientes depende de estrategias para detectar y corregir el error: chequear, revisar, comparar y seleccionar construcciones alternativas. [Con todo], agrega, una validacin postanaltica definitiva, requiere de un registro del proceso analtico que el analista pueda estudiar sistemtica y retrospectivamente tan detalladamente como sea necesario (Rubovits-Seitz 1992, p.162). Esto significa que no basta afirmar que una teora psicoanaltica o un enfoque tcnico determinados surgieron de la experiencia clnica para aceptarlos como vlidos. Ms an, desde un punto de vista actual, la afirmacin de Freud de 1934 de que la abundancia de observaciones confiables sobre las que tales proposiciones descansan las hace independientes de verificacin puede calificarse de dogmtica. Es necesario insistir en este punto, pues el panorama actual del conocimiento psicoanaltico se caracteriza por su extrema pluralidad. A lo largo del ltimo siglo, el campo parece haberse movido desde una posicin monista relativamente unificada dominada por Freud hacia una posicin diversificada que acomoda diferentes perspectivas de otras figuras carismticas (Hamilton 1996, p.310). Fragmentacin del conocimiento y pluralismo terico En todo caso, existe un grave problema en los procesos de acumulacin de conocimiento clnico el tercer pilar de la definicin freudiana de psicoanlisis que, de acuerdo con Freud, deberan "amalgamarse" hasta constituir una disciplina cientfica. A diferencia de otras ciencias, en psicoanlisis los conocimientos, ms que acumularse ordenadamente, parecen "amontonarse" sin mucha "disciplina", hasta el punto de que Fonagy (1999) habla de fragmentacin del conocimiento psicoanaltico y Thom de la apariencia catica del psicoanlisis moderno (2000, p.821). En psicoanlisis, ms que pluralismo en realidad una descripcin eufemstica de la situacin, existe una mera pluralidad o, peor an, fragmentacin terica, pues carecemos de una metodologa que se aplique sistemticamente a la
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confrontacin de las diferentes teoras y posiciones. Este desarrollo no parece haber sido previsto por Freud ni por la primera generacin de psicoanalistas. Considrese esta cita de Ferenczi, escrita en el contexto de la introduccin del anlisis didctico a fines de la dcada de los veinte: "En la tcnica psicoanaltica ha habido mucho, y todava hay, que ha creado la impresin de que implica un factor individual... Esto se ha debido principalmente a que en psicoanlisis pareca haber una "ecuacin personal" que pareca ocupar un lugar mucho ms importante del que corresponde aceptar en otras ciencias... A partir del establecimiento [del anlisis didctico], la importancia del elemento personal que corresponde al analista ha ido decayendo cada vez ms... Tengo la impresin definida de que desde la introduccin [del anlisis didctico] las diferencias en la tcnica psicoanaltica tienden a desaparecer" (Ferenczi 1966 [1928], pp.78s, la cursiva es ma). La historia se encarg de desmentir esta prediccin que demostr no ser ms que otra idealizacin. En la ltima dcada se han agregado importantes argumentos en contra de la posibilidad de construir una ciencia psicolgica sobre la base de la acumulacin y de la puesta en comn de datos logrados a partir de la "escucha" de analistas individuales en sesin (vase Jimnez 1994). Al introducir la regla de la "atencin parejamente flotante", Freud pens en un inicio en que era posible una "lectura" imparcial del "material" apoyado en las asociaciones libres del paciente. Sin embargo, poco despus cay en cuenta de la existencia de "puntos ciegos" que introducan un sesgo sistemtico en la escucha analtica. La introduccin del anlisis didctico deba entonces resolver ese problema. En palabras de Ferenczi: "Todo aquel que ha sido cabalmente analizado... llegar inevitablemente a las mismas conclusiones objetivas en la observacin y el tratamiento del mismo material psicolgico 'crudo' y adoptar, en consecuencia, los mismos mtodos y tcnicas para manejarlo" (Ferenczi 1966 [1928] p. 78; la cursiva es ma). Sin embargo, a finales de siglo existen buenos razones para afirmar que el ncleo "duro" con el que se top Freud en sus Recomendaciones de 1912, a saber, los complejos resistenciales del analista o "puntos ciegos", son estructuras cognitivas irreductibles, an al anlisis didctico ms largo y exitoso. Por razones de principio entonces, es imposible una escucha homognea que conduzca al consenso colectivo. La razn ltima de esto parece estar en el hecho de que, aparte de lo que el paciente dice y hace en sesin y que puede ser directamente observable, todo el resto es inferido y pertenece a la esfera de la hermenutica, del conocimiento interpretativo. Toda certeza en psicoanlisis y toda la teora psicoanaltica, est entonces basada en tales inferencias, depende de interpretaciones. En todo caso, la falta de consenso entre analistas parece haber sido un problema ya en los inicios. A fines de los aos veinte se pens que el anlisis personal obligatorio mantendra la unidad terica y tcnica del psicoanlisis, y desde entonces el sello de calidad pas a llamarse identidad analtica. Por cierto, la institucin psicoanaltica tambin ayud delimitando los lmites de la disidencia. En vez de buscar la solucin del disenso en la reflexin epistemolgica y en la aplicacin sistemtica de mtodos externos de validacin, se lo hizo depender demasiado del factor individual (y del anlisis personal obligatorio). Todo esto lleva a pensar que en psicoanlisis predomin durante mucho tiempo una concepcin monista, es decir, el supuesto de la existencia de una verdad psicoanaltica nica. Este monismo parece continuarse hasta nuestros das a travs de los incontables intentos por cierto fallidos de describir de manera unvoca la llamada especificidad del psicoanlisis. La misma argumentacin se puede aplicar al concepto de identidad psicoanaltica. No es necesario agregar que, en psicoanlisis, la ilusin monista slo puede sostenerse desde una postura dogmtica, sea sta entendida en cualquiera de las siguientes dos acepciones: (1) como la confianza absoluta que no deja lugar a las dudas razonables en el conocimiento logrado a travs del mtodo psicoanaltico clnico y en la efectividad de tal conocimiento en el trato diario y directo con los pacientes y (2) como la completa sumisin sin examen personal a unos principios o a la autoridad que los impone. Desde luego, el dogmatismo slo se puede sustentar desde posiciones tericas totalizantes. En su tiempo, Joan Rivire dijo de Melanie Klein: Ella ha producido algo realmente nuevo en psicoanlisis, ... una teora integrada que, aun cuando est en sus comienzos, da cuenta de todas las manifestaciones psquicas ... y no deja ninguna brecha insuperable o fenmenos pendientes sin establecer su relacin inteligible con el todo (citada por Jordn, 2004). No parece temerario sospechar detrs del entusiasmo idealizador de esta analista, por lo dems, notable, un estado mental monista y dogmtico, que adhiere con absoluta confianza a una teora integrada (debiera decir totalitaria?) que pretendidamente lo ilumina todo.

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La confianza absoluta y excluyente en el mtodo clnico como forma de validacin ha tenido importantes consecuencias para el desarrollo de la teora y de la prctica psicoanaltica, las que se pueden resumir en una sola palabra: aislamiento. El aislamiento auto impuesto, tanto de las ciencias mdicas como de las psicolgicas, es quizs el mayor obstculo para que el psicoanlisis se haga un lugar en la mesa de la academia del siglo veintiuno. El desarrollo del psicoanlisis, independiente de los progresos de las ciencias neurocognitivas, ha conducido a una prdida considerable de la validez externa de las teoras psicoanalticas. Las dificultades de integracin con las disciplinas vecinas y la splendid isolation (Freud) se ha visto reforzada por la idealizacin del mtodo psicoanaltico y del uso del estudio tradicional de caso nico como medio exclusivo para lograr conocimientos. Si el psicoanlisis est basado en teoras y datos clnicos que se supone son inferidos de los eventos que se despliegan entre paciente y analista en el consultorio, entonces los informes sobre casos clnicos deberan formar el ncleo de la literatura cientfica psicoanaltica. Sin embargo, ste no es el caso: publicaciones de relatos ms o menos completos sobre tratamientos analticos escasean. De hecho, los datos clnicos de nuestra literatura tienden ms y ms a consistir en vietas o instantneas ms que en relatos completos. stas sirven de apoyo a las ms diversas y contradictorias teoras, las que, desde luego, se dan por fundamentadas antes de siquiera plantearse la pregunta de si son o no compatibles con afirmaciones surgidas en disciplinas vecinas o, por lo menos, en otros enfoques psicoanalticos. La multiplicidad de escuelas psicoteraputicas y orientaciones psicoanalticas ha complicado enormemente el asunto de la validez del mtodo psicoanaltico y abruma al clnico con una cierta presin a tomar posicin frente a las corrientes de pensamiento. Basta presenciar una discusin basada en material clnico para comprobar que analistas de diferentes orientaciones llegan a conclusiones muy diferentes respecto de los contenidos mentales de sus pacientes. Esta tendencia a la fragmentacin del conocimiento psicoanaltico va ms all de los lmites de la Asociacin Psicoanaltica Internacional y no tiende a disminuir sino, al revs, se ampla y colorea cada vez ms: la pluralidad terica y prctica en psicoanlisis es as una realidad incuestionable. Sesenta aos despus de la muerte de Freud, la diversidad dentro de la IPA es un hecho reconocido. Las diferencias de opinin ya no son zanjadas expulsando a los disidentes, como sola ser el hbito. La lucha del fundador y de sus discpulos por preservar la unidad del movimiento psicoanaltico es historia. Naturalmente, en la etapa de extrema pluralidad en que nos encontramos, la institucin psicoanaltica debe enfrentar la tarea de encontrar mtodos que puedan clarificar tanto las similitudes que definen el common ground como las diferencias entre las distintas posiciones. Uno de los lmites del pluralismo est definido, precisamente, por la pregunta acerca del impacto de las teoras sobre el cambio teraputico, pregunta cuya respuesta exige la aplicacin de metodologas adecuadas. Esta observacin es vlida, pues, para muchos, el psicoanlisis se entiende como una empresa de auto conocimiento que se justifica a s misma. La curacin podr llegar entonces por aadidura. Ms an, algunos opinan que el psicoanlisis gan mucho al quitarse de encima el peso de la curacin. Desde luego, tal postura tiene cierta legitimidad como regla heurstica, pues cuando se trata de descubrir nuevas significaciones, es necesario desapegarse de las representaciones conscientes y mantener un estado mental de abertura. Pero, no importando lo que se diga, no es imaginable que un analista analice sin algunas expectativas de cambio en su paciente. Ms an, concuerdo con Gunderson & Gabbard en que el establecimiento de metas teraputicas claras es importante si se quiere que las terapias psicoanalticas se desarrollen y mantengan su credibilidad. En mi experiencia como supervisor tambin he observado tratamientos que serpentean interminablemente. Algunas veces agregan estos autores, tales tratamientos suelen justificarse recurriendo a la distincin entre metas analticas y metas teraputicas. Con todo, que el psicoanlisis no pueda desentenderse de su carcter y de su vocacin teraputica se debe tambin a motivos estrictamente epistemolgicos. Hasta Paul Ricoeur, uno de los defensores del paradigma hermeneuticista en psicoanlisis, considera que el xito teraputico constituye un criterio autnomo de validacin. Y esto es as, porque cada una de estas escuelas y orientaciones reclaman xitos teraputicos. Todas ellas alegan tener xito en remover sntomas, en empatizar con sus pacientes y en entender la etiologa de los trastornos que los llevaron a consultar. Adems, la llamada paradoja de la equivalencia segn la cual hasta el momento
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no ha sido posible demostrar la superioridad teraputica de algn tipo de psicoterapia, refuerza la afirmacin de Grnbaum de que el psicoanlisis no ha aportado ninguna prueba de que sus resultados teraputicos se deban a la verdad de las interpretaciones dadas a los pacientes y no al efecto placebo. Frente al hecho innegable de la pluralidad de teoras psicoanalticas, nos queda la alternativa del pluralismo. En psicoanlisis, las distintas ideas rara vez entran en un contacto verdadero de modo de poder discernir la parte de verdad que cada una contiene, las teoras ms bien parecen yuxtaponerse sin modificarse o, cuando s se tocan, suelen mezclarse de manera idiosincrtica y caprichosa. A mi modo de ver, un psicoanalista pluralista y prefiero decir pluralista y no eclctico, porque en espaol eclecticismo tiene un sentido peyorativo, es aquel que en su trabajo clnico integra aspectos plausibles de distintos orgenes, pero intentando con una actitud reflexiva mantener la coherencia, lo que de ninguna manera es tarea fcil. En un trabajo reciente, Jordn (2004) sugiere que la capacidad del analista de descubrir nuevas correlaciones trabajando en la sesin con su paciente, y con ello de analizar con sentido comn (Bion), depende de su capacidad de moverse mentalmente entre dos o ms sistemas tericos. Por cierto, un psicoanalista pluralista no cree que una proposicin pueda ser falsa y verdadera al mismo tiempo, o que todas las teoras sean equivalentes no es un relativista, sino ms bien asume que ciertas teoras no son mutuamente compatibles desde el momento en que describen diferentes realidades con supuestos y enfoques diferentes. Pero, precisamente, la capacidad de sostener en la mente distintas perspectivas tericas sin cancelarlas prematuramente, crea las condiciones para que surjan interpretaciones novedosas frente al emergente clnico. No es infrecuente que en las discusiones psicoanalticas se plantee la cuestin de si acaso las diferentes teoras no pudieran haber surgido del tratamiento de diferentes tipos de pacientes. Si este fuera el caso, entonces las diferencias tericas e interpretativas podran ser atribuidas a descripciones de realidades diferentes, mantenindose as a salvo la posibilidad de que exista una nica interpretacin posible frente a una situacin clnica particular (monismo). Esto podra ser parcialmente verdadero; sin embargo, hay signos que apuntan a que el problema del consenso es mucho ms profundo pues en la ltima dcada se ha confirmado que an en el caso de material proveniente de un mismo paciente las interpretaciones varan considerablemente (Pulver 1987a 1987b; Bernardi 1989). Naturalmente, esto plantea la duda de si, en principio, es posible alcanzar un consenso clnico mnimo. Entonces, ms que hablar de pluralismo en el panorama psicoanaltico actual, habra que hablar de pluralidad, diversidad o de fragmentacin del conocimiento (Fonagy). El punto relevante para nuestra discusin reside no slo en constatar la diversidad de teoras y enfoques psicoanalticos, sino en preguntarse por la posibilidad de dilogo o articulacin entre ellos pues, si el psicoanlisis pretende constituir una disciplina, la confirmacin de que el conocimiento psicoanaltico est en un proceso de fragmentacin creciente y sin vuelta atrs, lo condena a la dispersin y a su eventual desaparicin. En cualquier caso, por razones de principio, en psicoanlisis el monismo no es sustentable y el dogmatismo debe dar paso a un moderado y sano escepticismo. Victoria Hamilton, en su fascinante libro sobre los procesos preconscientes del analista, afirma que para hacer su trabajo, los analistas presionan en contra de lo desconocido, tanto en sus analisandos como en ellos mismos. Ellos no pueden desentenderse y tomar un respiro del compromiso emocional agregando que quizs ms que cualquier otro profesional, los analistas deben llegar a ser maestros en el manejo de la incertidumbre (Hamilton 1996 pp.312 y 311). Esto significa que, no importando la amplitud o la fuerza explicativa de las teoras que el analista pueda utilizar, siempre habr reas de escepticismo: Nadie sabe realmente afirma Hamilton, incluso los pensadores ms consistentes practican inconsistentemente y de maneras que son ms personales e idiosincrticas. Hay demasiadas incertidumbres. (Hamilton 1996 p.317; cursiva en el original). Rubovits-Seitz (1992) describe 15 factores que contribuyen a las dificultades, limitaciones e incertidumbres de la interpretacin clnica. Estos factores potencian el formidable problema del sesgo de confirmacin, segn el cual el analista se termina topando con lo que busca, creyendo que lo ha encontrado. Este es tambin el tema de la circularidad y de las profecas auto cumplidas, el problema del as llamado crculo hermenutico (Thom & Kchele 1975). Para Fonagy (1999), problemas relativos al razonamiento inductivo explican la sobre abundancia de teorizacin y la fragmentacin del conocimiento psicoanaltico y son, en ltima instancia, responsables del aislamiento secular del psicoanlisis de las dos ramas mayores de actividad cientfica que pertenecen al mismo campo: la neurobiologa y la psicologa.
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La estrategia bsica de construccin de teora en psicoanlisis calza dentro del llamado inductivismo enumerativo (esto es, la acumulacin de ejemplos consistentes con una premisa). Al tratar un paciente tenemos acceso a un conjunto de observaciones que surgen de la evaluacin y evolucin del proceso teraputico. A partir de esta muestra, relevamos ciertas observaciones como hechos seleccionados y, en base a ellas, extraemos conclusiones sobre cmo se comporta generalmente nuestro paciente y sobre las razones de por qu lo hace de esa manera. El analista estar as predispuesto a fijarse en aquellos aspectos de la conducta del paciente y de la relacin con l que hacen sentido en trminos de los propios constructos tericos privilegiados. Desde luego, estos ltimos tambin han surgido de observaciones formuladas en las teoras clnicas de otros analistas, construidas a propsitos de otros casos clnicos (Fonagy 2003, p.287). Klimosky nos ensea que el problema planteado por el mtodo inductivo es el de cmo es posible establecer leyes cientficas, puesto que son proposiciones universales, en tanto que los datos que en cualquier momento poseemos son en nmero finito. ... La nica solucin consiste en admitir que cuando los datos son en nmero suficientemente grande y no hay ningn caso en contra, entonces es legtimo pasar a la ley y a la generalizacin. ... En la prctica cientfica hacemos inducciones, pero ms bien para pasar de los datos a las hiptesis generales. Hacer una induccin contina Klimosky, no tiene valor probatorio, puesto que la muestra de datos, por grande que sea, no agota la poblacin. Y es bien posible que fuera de la muestra est escondida la oveja negra, el contraejemplo que invalida la generalizacin. En realidad, no hay ninguna inferencia correcta que permita verificar una generalizacin a partir de un nmero finito de datos. El mtodo inductivo finaliza Klimosky, pertenece al contexto del descubrimiento, ya que en sus aplicaciones lo que realmente se obtiene es una hiptesis, que no pasa de ser una conjetura que habra que investigar [por otros mtodos] para saber si es o no vlida (Klimosky 2004, p. 67). Coherencia y correspondencia como criterios de verdad en psicoanlisis En psicoanlisis es posible encontrar enfoques hermeneuticistas, que defienden el punto de vista de la coherencia, en competencia con enfoques constructivistas que sostienen la correspondencia como criterio ltimo de verdad (Hanly 1990). De acuerdo con la nocin de coherencia, la verdad de las hiptesis interpretativas reside en el establecimiento de una constelacin confirmatoria (Ricoeur 1977) que junte los criterios de coherencia, consistencia interna e inteligibilidad narrativa. Carlo Strenger hace notar que de los escritos de los autores defensores del paradigma hermeneuticisma no es posible extraer ms especificacin de aquello en lo qu consiste la coherencia narrativa. Debo introducir aqu un breve excurso para entender ms sobre la concepcin hermeneuticista en psicoanlisis,. El trmino se deriva de la palabra griega hermeneuo (yo explico mis pensamientos con palabras, expongo, interpreto, aclaro, traduzco). La palabra hermeneuo descansa sobre una raz que aproximadamente significa hablar. El trmino hermenutico fue acuado a comienzos del siglo XVII para describir el procedimiento de la interpretacin de textos. El desarrollo de la hermenutica fue esencialmente influido por la exgesis de la Biblia. Las disputas de los telogos con los expertos en hermenutica queda documentada, por ejemplo, en el principio de Schleiermacher segn el cual lo que se logra primero no es un entendimiento, sin o ms bien un malentendido. De este modo, el entendimiento como problema queda circunscrito a la epistemologa: es necesario saber algo, tener un preconocimiento, antes de poder investigar algo. Hirsch expone as el problema del crculo hermenutico: Sin embargo, si bien este modelo contructivo-correctivo sirve para guiar la validacin en el trabajo clnico cotidiano, es decir, para el proceso interpretativo dentro de la sesin, de acuerdo con la estrategia de ensayo y error descrita por Rubovitz-Seitz, la coherencia narrativa no es suficiente como criterio de verdad para la validacin de la teora psicoanaltica como conocimiento nomottico. Adems de demostrar coherencia interna, las proposiciones tericas deben ser consistentes con el conocimiento generalmente aceptado, incorporado en disciplinas vecinas, y ser coherentes con l (Strenger 1991, p.186 ss). Por lo dems, desde el punto de vista del sentido comn epistemolgico este es un requisito estndar para cualquier teora cientfica.
El crculo hermenutico est basado en la paradoja de que debemos conocer el todo, de manera general, antes de conocer una parte, en tanto que la naturaleza de la parte como tal est determinada por su funcin en el todo ms amplio. Por supuesto, desde que podemos conocer el todo slo a partir de sus partes, el proceso de interpretacin es un crculo. Las experiencias que interpretamos, deben, por compulsin lgica, seguir el modelo circular. Pero, desde el momento en que debemos, en algn sentido, preconocer el todo antes de que conozcamos una parte, entonces,
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toda experiencia est preconstituida por el contexto total en que es experimentada. En este modelo, es imposible poner entre parntesis una parte de la experiencia y separarla del total de la vida experimentada. Lo que en un momento dado conocemos, lo conocemos preconceptualmente y est constituido por la totalidad de nuestro mundo y, ya que el mundo cambia en el tiempo, as tambin los objetos (para nosotros) cambian lo que el mundo preconstituye (Hirsch 1976, vol. 1, p.5 cursiva en el original).
En contraposicin con este crculo hermenutico, como un crculo vicioso, Hirsch propone un nuevo modelo, sacado de la moderna investigacin psicolgica y psicolingstica, con cuya ayuda puede quebrarse el crculo, de tal manera que sea posible la validacin. Esta es, segn Hirsch, posible, cuando se parte de la idea de esquemas corregibles, en el sentido de Piaget:

Toda cognicin es anloga a la interpretacin, al basarse en esquemas corregibles, un trmino muy til que he tomado de Piaget. El modelo de los esquemas corregibles es, creo, un modelo ms til y exacto que aquel del as llamado crculo hermenutico. A diferencia de un preconocimiento inalterable e inescapable, un esquema puede ser radicalmente alterado y corregido. Un esquema plantea un rango de predicciones o expectativas que, si se realizan, confirman el esquema y, en el caso contrario, llevan a su revisin. El que este proceso constructivo-correctivo, de composicin y de comparacin, es inherente a la recepcin de habla, es algo que ya ha sido demostrado por los psicolingstas, quienes han mostrado, por ejemplo, que las expectativas basadas en un esquema dado (una palabra), no slo influencian la interpretacin de los fonemas, sino que pueden causar que stos sean radicalmente mal interpretados. Sin embargo, los fonemas inesperados pueden tambin conducir a revisar o corregir la palabra que esperamos. Aqu tenemos una evidencia muy fuerte de que los aspectos ms elementales de la interpretacin verbal siguen las mismas reglas bsicas que nuestra percepcin e interpretacin del mundo, la cual ha recibido poca atencin de la hermenutica [en su teora de la interpretacin]. La universalidad del proceso constructivo-correctivo y de los esquemas corregibles en todos los dominios del lenguaje y el pensamiento, sugiere que el proceso mismo de comprender, en s mismo, es un proceso de validacin (Hirsch 1976, cit. por Thom & Kchele 1985, p. 23; cursiva en el original)

Parece ser entonces que la aplicacin exclusiva del criterio de coherencia es el factor que ha conducido a la fragmentacin del conocimento en psicoanlisis. Entonces, si se quiere detener este curso no deseado, los procesos de validacin de hiptesis psicoanalticas exigen moverse hacia la bsqueda de una coherencia ampliada o correspondencia externa, esto es, de la validacin en un contexto distinto de la situacin analtica. Adems, una interpretacin amplia de la consistencia incluye la validacin convergente y predictiva (Holt 1961). El objetivo de sta es expandir el crculo hermenutico dando un paso ms all del texto, para encontrar consistencia con observaciones hechas en un con-texto diferente de aquel en el cual las hiptesis fueron generadas (Wallerstein 1993, Main 1995). El cambio de contexto est dado aqu por el uso de un mtodo de investigacin que no es el mtodo psicoanaltico clnico (Thom & Kchele 1975). El supuesto que subyace a esta bsqueda es que hay algo ah fuera que, aun cuando seamos incapaces de aprehenderlo total y homogneamente, acta como un referente y como una condicin a priori del dilogo psicoanaltico, tanto entre el paciente y su analista, dentro de la comunidad psicoanaltica, como tambin entre el psicoanlisis y el mundo acadmico y cientfico. En el mismo sentido, Fonagy (1999) propone algunas estrategias de validacin. De entre ellas, slo menciono la primera, titulada fortalecimiento de la base probatoria (evidence base) del psicoanlisis, de acuerdo con la cual el psicoanlisis debera desarrollar vnculos ms cercanos con mtodos alternativos de recoleccin de datos, disponibles en las ciencias sociales y biolgicas modernas. De esta manera, la convergencia de pruebas desde varias fuentes de datos (clnica, experimental, comportamental, epidemiolgica, biolgica, etc.) proveer el mejor apoyo para las teoras de la mente propuestas por el psicoanlisis (p.45). Recientemente Fonagy & Target han revisado las teoras psicoanalticas ms importantes y comparndolas sistemticamente con los de investigacin emprica en psicopatologa evolutiva. Esta naciente rama de la psicologa evolutiva promete ser un buena perspectiva de comparacin (desde el beb observado) para delimitar los alcances del llamado (por Stern) beb clnico. La utilidad del conocimiento como criterio de verdad Si bien la estrategia de la correspondencia no puede ser subvalorada, la consideracin del psicoanlisis como mtodo de tratamiento cuyo objetivo es el cambio teraputico, nos exige recurrir adems a otro criterio de validacin, que sugiero considerar junto a los presentados por Hanly en 1990. Este es la utilidad del conocimiento como criterio de verdad.

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El psicoanlisis no puede ignorar su naturaleza y vocacin teraputicas (Sandler & Dreher 1996), no slo por la necesidad de dar cuenta a la sociedad de sus resultados, sino tambin por razones estrictamente epistemolgicas. Incluso Ricoeur, uno de los campeones de la defensa de la coherencia como criterio ltimo de verdad y de la validez del paradigma hermeneuticista en psicoanlisis, considera que el xito teraputico... constituye... un criterio autnomo de validacin (Ricoeur 1977, p.868). El criterio de utilidad que propongo tiene sus antecedentes en una cierta tendencia de la filosofa contempornea que se aproxima a una nocin de verdad que, sin caer en un completo irracionalismo, procura evitar los problemas que suscitaba una concepcin meramente intelectualista de la verdad. Esta concepcin contempornea de verdad se acerca a la nocin bblica de emunah, segn la cual la verdad de las cosas no es un asunto de la relacin entre la realidad y su apariencia (adequatio), sino de su fidelidad frente a su infidelidad. Entonces, lo verdadero se define en un contexto interpersonal, verdadero es quien es fiel, quien cumple sus promesas. Richard Rorty (2000, p.81), pragmatista moderno, plantea que la contribucin central [del pragmatismo] es su crtica a la idea que el conocimiento y la verdad deben ser entendidos en trminos de conformidad con, o de representacin exacta de las maneras como las cosas realmente son. Rorty entiende esta crtica como un movimiento orientado a sustituir la razn, entendida como la facultad de monitoreo de la verdad que gradualmente conforma nuestras mentes a los contornos de lo realmente real, por la imaginacin, como la habilidad de encontrar descripciones nuevas y ms aprovechables de nosotros mismos y de nuestro entorno. Dentro de esta tendencia general, William James afirma que slo hay cosas verdaderas que a la vez son principios prcticos y que se confirman como verdades por sus consecuencias: La prueba ltima de lo que significa una verdad es, sin duda, la conducta que dicta o que inspira (en Philosophical Conceptions and Practical Results [1898], citado por Ferrater Mora, 1969). La verdad resulta as de toda nocin y de todo acto dirigido hacia el bien, es una forma o especie del bien. En contraste con la concepcin de la verdad como correspondencia (ms cercana al realismo) y a la verdad como coherencia (ms cercana al idealismo y al racionalismo), la orientacin vitalista y pragmtica postula que una proposicin es verdadera cuando funciona. Que una proposicin funcione significa que nos permite orientarnos en la realidad y llevarnos de una experiencia a la otra. As, ninguna proposicin es aceptable como verdadera si no posee valor para la vida concreta. La verdad se concibe como algo esencialmente abierto y tambin como algo en constante movimiento. La verdad, en suma, no es nada hecho o dado, es algo que continuamente se hace dentro de una totalidad a su vez en proceso de hacerse constantemente. En esto, los pragmatistas siguen a Hegel, padre de la concepcin dinmica, al afirmar que debemos concebir nuestro progreso moral e intelectual no como un acercarse progresivo a un objetivo preexistente, sino como un proceso de autocreacin, que logra sntesis dialcticas siempre mayores y mejores, incorporndolas a nuestra autoimagen y ampliando de este modo el horizonte de nuestro propio ser. En el mismo sentido, para Nietzsche, la verdad no es un valor terico, sino tan slo una expresin para designar aquella funcin del juicio que conserva la vida y sirve a la voluntad de podero. La falsedad de un juicio no es una objecin contra ese juicio. La cuestin es hasta qu punto estimula la vida, conserva la vida. (Citado por Hessen 1938, p.49). Aun cuando Rorty sugiere que el uso principal uso principal que la filosofa pragmtica puede tener para el psicoanlisis es ayudar a detener la tendencia casi obsesiva de los psicoanalista de plantearse cuestiones como es el psicoanlisis un ciencia?, fue Freud un cientfico o un literato? o es posible verificar objetivamente los supuestos psicoanalticos? (Rorty 2000, p.822), lo que hace pensar que la posicin pragmtica pudiera desincentivar los intentos de aumentar la base probatoria del psicoanlisis, creo que la concepcin pragmtica de verdad es adecuada para describir la experiencia de cambio a lo largo del proceso psicoanaltico y, por paradjico que suene, para estimular la investigacin emprica en proceso y resultado. La idea fundamental es preocuparnos ms de los problemas que nos traen los problemas y de las soluciones a stos, es decir, del asunto de la utilidad del conocimiento en psicoanlisis. En nuestra prctica clnica sea en el encuadre psicoanaltico clsico o en amplio espectro de las psicoterapias psicoanalticas, trabajamos con pacientes, a veces por largo tiempo y, a pesar de los fracasos teraputicos inevitables, comprobamos que ocurren cambios positivos. Este proceso de cambio no parece ser tan slo el producto del establecimiento de una buena relacin teraputica, sin perjuicio de lo importante que sta pueda ser. Los psicoanalistas trabajamos con la asuncin, que nos parece ver confirmada una y otra vez, de que en el curso del tratamiento toma lugar un proceso gradual de descubrimiento y de formulacin de la verdad ms ntima de
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nuestros/as pacientes. Analista y paciente sentimos que el progreso de este ltimo se relaciona con una creciente comprensin de su vida mental y de su biografa. Esta es la experiencia que subyace a la creencia de que la cura no est basada en la creacin de un til mito ad hoc. Ms bien, tendemos a pensar que la cura es la combinacin de experiencias emocionales intensas inducidas por el trabajo interpretativo y por el logro de una coherencia narrativa que refuerza la plausibilidad de las interpretaciones. Al mismo tiempo, a mi modo de ver tal concepcin pragmtica de verdad da apoyo a la investigacin emprica contempornea en psicoanlisis. En la etapa en que ahora se encuentra el psicoanlisis de pluralismo extremo, debe enfrentar la tarea de encontrar metodologas que puedan clarificar tanto las similitudes que definen la base comn como las diferencias entre las diversas posiciones. Al formularnos nuevas preguntas, nos vemos enfrentados a los mismos antiguos problemas de cmo las teoras influencian el pensamiento y la accin teraputicos (Thom 1999, p.821). En este sentido, los lmites del pluralismo estn definidos, precisamente, por la cuestin acerca de los factores curativos, cuya respuesta exige investigacin emprica en proceso y resultados (Thom 2000). Sin embargo, Carlo Strenger nos recuerda que, en psicoanlisis, la comparacin entre teoras y prcticas alternativas... es... ms complicada de lo que un no pluralista pudiera suponer. sta incluye diferentes tipos de operaciones intelectuales. Por cierto, una de ellas puede ser la investigacin emprica sobre la eficacia relativa de los enfoques teraputicos. Sin embargo, an aqu, entra a jugar una complejidad adicional. Dado que las formas de terapia pueden estar guiadas por perspectivas diferentes, pudiera no ser posible traducir la terminologa de las unas en los estndares de salud mental de las otras. Por lo tanto, la comparacin emprica directa debe estar precedida por la investigacin conceptual cuidadosa de la cuestin acerca de los puntos en los que los enfoques son conmensurables (3). La posicin pluralista implica que el resultado de tal investigacin puede ser bastante frustrante y hasta es posible que no se pueda encontrar alguna base comn de comparacin (Strenger 1991, pp.160f; la cursiva es ma). A pesar de los riesgos y las dificultades, sugiero que el psicoanlisis contemporneo no tiene otra eleccin ms que asumir una posicin pluralista que aplique estrategias de validacin basadas no slo en la coherencia y en la correspondencia, sino tambin en la utilidad del conocimiento como criterio de verdad.
NOTAS

(1) Strachey tradujo el trmino alemn (del mbito jurdico), Junktim, por unin inseparable.

(2) La solucin de los conflictos y la superacin de sus resistencias slo se logra si se le han dado las representaciones-expectativas que coinciden (tally en la S.E.) con su realidad interior [del paciente] (Freud 1916-1917 p.412; la cursiva es ma).

(3) La prctica (emprica) psicoanaltica sin conceptos es ciega, los conceptos psicoanalticos sin prctica psicoanaltica (emprica) son vacos. (Dreher 2000 p.7).

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