Тема: КРОВЬ КАК ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА И СРЕДСТВО

ТРАНСПОРТА ВЕЩЕСТВ.
ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ.

План лекции:
1. Функциональная система крови (состав, функции, методы исследования).
2. Физико-химический состав гомеостаз внутренней среды (состав и физико-
химические показатели крови).
3. Кровь как средство транспорта веществ.

Кровь является частью внутренней среды организма. Внутренняя среда

организма – это совокупность жидкостей: крови, лимфы, тканевой и
цереброспинальной жидкостей.
Кровь – это непрозрачная красная жидкость, состоящая из бледно-желтой
плазмы (плазма, лишенная фибрина, называется сывороткой) и взвешенных в ней
форменных элементов – клеток:
 эритроцитов (красных кровяных телец),
 лейкоцитов (белых кровяных телец),
 тромбоцитов (кровяных пластинок).

Функциональная система кровь состоит:

Кровь Органы Механизмы

Строение
циркулирующая и кроветворения и регуляции нервной
системы
депонированная кроверазрушения и гуморальной

Функции Формы и средство

Физико- Относительное
отдельных транспорта
химический постоянство
частей веществ,
гомеостаз количества крови
находящихся в
внутренней среды и ее состава
крови

Функции крови:
1. Дыхательная 6. Защитная (иммунная)
2. Трофическая 7. Участие в КЩР организма
3. Выделительная 8. Гемостатическая
4. Гуморальная 9. Креаторная
5. Терморегуляторная
Функции крови:
 I. Транспортная функция:
 Дыхательная – перенос О2 и СО2;
 Трофическая – питательные вещества;
 Выделительная – продукты метаболизма, Н2О и соли;
 Гуморальная;
 Терморегуляторная (за счет переноса Н2О как вещества, обладающего
высокой теплоемкостью, участвует в перераспределении тепла,
образующегося в процессе метаболизма, и его выделении через легкие,
кожу и дыхательные пути);
 Участие в КЩР организма;
 Креаторная.
II. Защитная функция:
 Гемостатическая – защита от кровопотери (свертывающая и
антисвертывающая системы);
 Иммунная – защита от инородных агентов – клеточный и гуморальный
иммунитет (за счет фагоцитирующих и антителообразующих клеток).

Состав и физические свойства циркулирующей крови постоянно

контролируются механизмами нервной и гуморальной регуляции, за счет чего
достигается постоянство внутренней среды организма, в каких бы условиях не
находился организм.
Кровь является средством транспорта находящихся в ней веществ и образует
формы транспорта этих веществ.

Состав крови. Физико-химический гомеостаз внутренней среды.

 Функциональная система
кровь

Циркулирующая и Органы Органы Механизмы

депонированная кроветворения кроверазрушения нервной и
кровь гуморальной
регуляции

Циркулирующая Красный костный мозг,

Депонированная
кровь = 6-8% от печень, селезенка,
кровь
массы тела лимфатические сосуды,
Селезенка, печень, тимус
Из них 84%
подкожные
находится в
сосудистые
большом круге
сплетения
кровообращения,
в основном в венах
(64%), 9% - в Оптимальное содержание в единице объема
малом круге, 7% - крови (1 л) форменных элементов и
в сердце компонентов плазмы

Форменные элементы 45%

Плазма 55% Эритроциты = 4,5-5,5*1012/л

Лейкоциты = 4-10*109/л
Тромбоциты = 200-300*109/л

В зависимости от объема циркулирующей крови (в N = 6-8% от массы тела)

выделяют следующие состояния:

1. Нормоволемия:
a. Простая
b. Олигоцитемическая
c. Полицитемическая
2. Гиперволемия
3. Гиповолемия

Состав циркулирующей крови можно представить себе по гематокриту – это

часть объема крови, которая приходится на долю эритроцитов. Норма гематокрита
для мужчин = 44-46%, для женщин = 41-43%. Определяют путем
центрифугирования цитратной крови (метод Цинтроба).
 В зависимости от показателя гематокрита выделяют:

1. Нормоцитемию
2. Полицитемию – увеличение гематокрита
3. Олигоцитемию – уменьшению гематокрита.

Олигоцитемия возникает при угнетении красного костного мозга или при

кровопотере. Несовместимая с жизнью кровопотеря – более 30%
циркулирующей крови. Механизм: тканевая жидкость устремляется в
сосудистое русло через стенку сосуда микроциркуляторного русла. Объем крови
может быть частично восстановлен, но количество форменных элементов
остается уменьшенным.

Вязкость крови = 3,5 – 5,4 (4,5) относительных единиц. При увеличении

гематокрита вязкость возрастает несколько быстрее, чем при линейной зависимости,
поэтому при патологическом увеличении гематокрита быстро нарастает вязкость, как
результат нарастает гидродинамическое сопротивление, в результате чего может
нарушаться кровообращение в некоторых органах.

Вязкость

1,050 – 1,060 г/см3 Гематокрит

Удельный вес: нативной крови = 1,050-1,060 г/см3

плазмы = 1,025
эритроцитов = 1,090
 Состав плазмы крови

90% массы плазмы приходится на 10% - сухой остаток

долю воды

Органические вещества – 9% Неорганические вещества – 1%

А. Белки плазмы крови – 6,5-8%:

- альбумины – 4,5%;
- глобулины – 2-3%;
- фибриноген – 0,4%

Б. Азотсодержащие вещества небелковой природы.

Они составляют показатель – остаточный азот – 14,3-28,6

мкмоль/л. Остаточный азот включает следующие компоненты:
азот мочевины, азот мочевой кислоты, азот аминокислот
(глутамина и глутаминовой кислоты). При некоторых
патологических состояниях содержание остаточного азота
увеличивается – развивается азотемия, которая бывает 2х форм:
1) Ретенционная – возникает при снижении выделения через
почки азотсодержащих продуктов, но при нормальном
поступлении их в кровь;
2) Продукционная – возникает при увеличении поступления
азотсодержащих веществ в кровь (например, при опухолях
– распад тканевых белков), но при нормальном выделении
их с мочой.

С. Безазотистые органические вещества плазмы:

1) глюкоза – 3,5-5,5 ммоль/л;
2) молочная и пировиноградная кислоты;
3) липиды – фосфолипиды, жирные кислоты, лецитин. Липиды
находятся в плазме в основном в виде липопротеидов, связанных с α-
и β-глобулинами

Д. Гормоны, ферменты, витамины

БЕЛКИ ПЛАЗМЫ КРОВИ

В плазме крови (ее объем до 3 л) содержится в общем 200-300 г белков (65-85 г/л
– общий белок крови – показатель биохимического анализа крови), они составляют 3
основные группы:

1. Альбумины – молекулярная масса 69 000, от 1 до 10 нм в диаметре = 37-41 г/л;

 2. Глобулины – α1, α2, β, γ – молекулярная масса от 90 000 до 160 000, диаметр до
30 нм = 30-34 г/л (26-36 г/л);
3. Фибриноген – молекулярная масса 400 000, диаметр свыше 30 нм = 3,0 – 3,3 г/л.

Частицы таких размеров относятся к коллоидным, отсюда концентрация белков

в плазме создает осмотически-коллоидное (онкотическое) давление. Величина
онкотического давления – 25-30 мм рт.ст. Сама величина небольшая, но его наличие
предполагает важную роль в регулировании распределения воды между плазмой и
интерстициальной жидкостью, т.е. тканями. Это и будем считать первой функцией
белков плазмы.

Функции белков плазмы:

1. Формирование онкотического давления, за счет которого обеспечивается

регулирование водного обмена между кровью и тканями. В связи с тем, что
стенки капилляров свободно пропускают небольшие молекулы, концентрация
этих молекул, а следовательно, и создаваемое ими осмотическое давление, в
плазме и тканях одинаково. Крупные молекулы белков плазмы с большим
трудом проходят через стенки капилляров. Благодаря этому между плазмой и
интерстициальной жидкостью существует градиент концентрации белков и
формируется онкотическое давление. Это обеспечивает нормальный водный
баланс в тканях. При снижении концентрации альбуминов в крови (а именно
они принимают активную роль в формировании онкотического давления в силу
своего количества и малого молекулярного размера) обмен воды искажается и
она задерживается в тканях (интерстициальный отек – голодные отеки).
2. Питательная или трофическая функция – клетки из плазмы захватывают не
сами белки, а их мономеры – аминокислоты, однако клетки РЭС захватывают
белки плазмы и расщепляют их при помощи своих внутриклеточных ферментов
до аминокислот, которые сразу же поступают в кровь и используются для
синтеза белков другими клетками. Этот кругооборот белков плазмы настолько
интенсивен, что суточную потребность в белках можно полностью
удовлетворить путем парентерального введения.
3. Неспецифические переносчики катионов крови. 2/3 Са2+ крови находятся в
составе неспецифических связей с белками плазмы, за счет чего ионы Са 2+
теряют свою диффундирующую способность и находятся в равновесии со
свободно растворенным Са2+ в крови.
4. Стабилизирующая функция для эритроцитов, за счет создания вязкости.
5. Вязкость – для артериального давления (АД).
6. Буферные свойства – возможность поддержания рН, входят в состав кислотно-
щелочной системы крови.
7. Содержат факторы иммунитета (антитела – γ-глобулины).
8. Участвуют в свертывании крови (фибриноген).
 9. Транспортная функция – белки плазмы крови обладают большим количество
липофильных и гидрофильных участков на своих молекулах (присоединяют к
своим липофильным участкам жирорастворимые вещества и удерживают их в
крови, транспортируя их от кишечника или депо к месту потребления).

Альбумины – около 60% всех белков плазмы, берут на себя 80% онкотического
давления. Основной трофический белок. Транспортирующий белок – переносит
билирубин (связывает до 25-50 мол.), жирные кислоты, соли желчных кислот, при
введении – пенициллин, сульфониламиды, ртуть.

Глобулины – в порядке убывания электрофоретической активности могут быть

разделены на α1, α2, β, γ-глобулины:

 α1 – гликопротеины; 2/3 всей глюкозы плазмы циркулирует в составе α1-

глобулинов;
 α2 – это мукопротеины и медьсодержащий белок церулоплазмин –
переносчик меди в крови. Кроме этого, сюда относятся
тироксинсвязывающий белок, билирубинсвязывающий белок,
кортизолсвязывающий белок, витамин В12-связывающий белок;
 β-глобулины – белки-переносчики липидов и полисахаридов;
 γ-глобулины – в большинстве своем к ним относятся защитные вещества
крови. Они обладают ферментативной активностью и являются готовым
антителами. Повышение γ-глобулинов сопровождается снижением
альбуминов, что приводит к снижению альбуминно-глобулинового
коэффициента (А/Г коэффициент – соотношение количества альбуминов к
количеству глобулинов; в норме А/Г коэффициент составляет 1,5-2,3). К γ-
глобулинам относятся α- и β-агглютинины.

Фибриноген – растворенный предшественник фибрина. Молекула вытянутая,

соотношение длины/ширины = 17/1. Раствор фибриногена имеет высокую
вязкость.

Синтез и обновление белков плазмы: в сутки образуется при нормальном питании

17 г альбумина и 5 г глобулина. Период полураспада альбумина равен 10-15 дней, а
глобулина – 5 дней. Это значит, что за такой срок 50% белков плазмы заменяются
вновь синтезированными.

Таким образом, белки и электролиты плазмы обеспечивают ее основные свойства,

поэтому их называют функциональными компонентами плазмы. Другие вещества
лишь транспортируются плазмой:
a. питательные вещества, витамины, микроэлементы:
i. липиды в связи с глобулинами и альбуминами (вещества,
растворимые в эфире, - жиры, липоиды, стероиды);
ii. аминокислоты;
 iii. витамины (их транспорт зависит и от успешного всасывания –
внутренний фактор Касла для витамина В12);
iv. микроэлементы:
1. железо – всасывается в кишечнике в составе белкового
комплекса – ферритина;
2. медь – в связи с церулоплазмином (α2-глобулин);
3. Со – для образования В12;
4. Йод – в связи с тироксинсвязывающим белком;
b. продукты промежуточного обмена – молочная кислота, пировиноградная
кислота;
c. гормоны и ферменты – 50 гормонов и ферментов плазмы крови;
d. вещества, подлежащие выведению (конечные продукты обмена – шлаки) – СО 2,
мочевина, мочевая кислота, креатинин, билирубин, аммиак. Эти вещества
являются азотсодержащими и при нормальной функции почек выводятся из
организма. При нарушении функции почек уровень этих веществ в крови
увеличивается.

Кровь обладает тремя физико-химическими свойствами:

1) Суспензионными; Можно говорить о суспензионно-коллоидном

2) Коллоидными; состоянии крови, в той же мере и плазмы
3) Электролитными.

1. Электролитные свойства плазмы, а следственно, и крови, создаются

минеральными соединениями. Электролиты плазмы:
a. Катионы: Na+, K+, Ca2+, Mg2+
b. Анионы: SO42-, Cl-, HCO3-, HPO42-, H2CO3, органические кислоты
(молочная, лимонная, пировиноградная)

Концентрация электролитов выражается в милиэквивалентах на л (мэкв/л):

Na+ - 130-150 мэкв/л

К+ - 3,4-4,9 мэкв/л

Са2+ - до 10 мэкв/л

Mg2+ - 0-5 мэкв/л

Неорганические вещества плазмы – минеральные соли, которые создают

осмотическое давление, рН, участвуют в процессах свертывания.
 В организме человека существует 3 основных водных пространства:

1. Плазма – около 3,5 л Для человека с

2. Межклеточная жидкость – около 10 л – это внешняя среда массой тела 65-
для всех клеток организма 70 кг
3. Внутриклеточная жидкость – около 30 л

Концентрация растворенных в плазме веществ создает осмотическое давление.

Осмотическое давление плазмы=5600 мм рт.ст. или 6,6-7,6 атм или 285-300 мосм/л.

Обмен водой и веществами можно представить схематично. Этот обмен происходит

по законам осмоса (согласно наличию осмотического давления).

Поступление Н2О ЖКТ Желудок Кишечник

Легкие, Плазма
Почки
кожа (+лимфа)

Интерстициальная Обмен не затруднен для

жидкость воды и мелкомолекулярных
белков, анионов и катионов,
поэтому эти 2 среды
отличаются в составе только
Внутриклеточная по крупномолекулярным
жидкость белкам

Конечный результат обмена: перераспределение воды

и веществ в организме и обмен с окружающей средой

Растворы, осмотическое давление которых такое же, как у плазмы, называются

изотоническими

с большим давлением – гипертонические

с меньшим – гипотонические.

96% от общего осмотического давления крови приходится на долю

неорганических электролитов, главным образом (до 60%) – натрия хлорида. Раствор
натрия хлорида, концентрация которого 0,9%, называется физиологическим. Его
осмотическое давление такое же, как и у плазмы, поэтому в этом растворе объемные
форменные элементы не теряют своих функций. Любое отклонение осмотического
давления плазмы и интерстициальной жидкости от нормальных величин приводит к
перераспределению воды между клетками и тканевой жидкостью, что, в свою очередь,
сопровождается движением воды между тканевой жидкостью и кровью. Если плазма
становится гипотоничной (большой приток крови в организм через ЖКТ с низким
содержанием солей – ключевая, талая вода), то вода входит в клетки и эритроциты
крови и вызывает клеточный отек и осмотический гемолиз крови (эритроциты
лопаются, лаковая кровь). Это происходит при концентрации натрий хлора от 0,45%
до 0,28% (минимальная и максимальная резистентность эритроцитов). При
концентрации 0,45% разрушается до 50% всего количества эритроцитов, при 0,28%
разрушаются почти все. Отсюда % гемолизированной крови в норме 10 ммоль/л.
Гемолиз может произойти и в результате других причин. Согласно этому
обстоятельству различают виды гемолиза:

1. Механический (в донорской крови – при встряхивании; в условиях целостного

организма – маршевая вибрация);
2. Биологический (при действии ядов – анафилактический шок, при переливании
крови, несовместимой по групповой принадлежности);
3. Температурный (при повышении температуры тела выше 40°С);
4. Химический (при вдыхании паров растворителей – ацетон, хлороформ, эфир
(дыхательный наркоз)).

Функции электролитов плазмы – изотоничность среды:

1. Создание осмотического давления – одно из основных условий поддержания

жизнедеятельности организма;
2. рН крови (и, прежде всего, плазмы).
 Физико-химический гомеостаз крови

Поддержание рН крови
(кислотно-щелочное
Поддержание постоянного
равновесие)
осмотического давления
Артериальная кровь 7,4
Венозная кровь 7,37
крови
Клетки 7,0-7,2

Физиологические
механизмы Перераспределение
Физико-
воды между Удаление избытка
химические
ЖКТ, газообмен в водными средами воды и солей
механизмы
легких, система организма (3 (функция почек)
Буферные выделения основные среды)
системы крови (функции почек)

Буферная Поддержание
Поддержание постоянства онкотического
емкость буферной емкости
давления (за счет концентрации белков плазмы)

рН – это отрицательный десятичный логарифм молярной концентрации ионов

водорода.

Буферные системы крови:

1. Карбонатная (Н2СО3 + NaHCO3);

2. Фосфатная (NaH2PO4 + Na2HPO4);
3. Белковый буфер (белки плазмы и гемоглобин);
4. Буферные основания – это анионы всех слабых кислот: бикарбонаты и анионные
группы белков («протеинаты»).

Вся совокупность этих соединений не позволяется смещаться рН крови в норме

ниже 7,37 и повышаться более 7,43, т.е. создается постоянная слабощелочная реакция
крови. Это необходимо для протекания всех процессов метаболизма, которые
обеспечиваются целым набором ферментов, работающих только в определенной
полосе рН. Крайние пределы смещения = 7,0 – 7,8. Смещение рН даже на 0,1-0,2 по
отношению к указанному уровню может вызвать гибель организма, даже если это
смещение будет кратковременным.

Постоянство рН не всегда может поддерживаться 3 указанными механизмами на

постоянном уровне. Сдвиг рН в кислую сторону (< 7,37) называется ацидозом, сдвиг
рН в щелочную сторону (>7,43) – алкалозом. Каждый из этих двух типов сдвигов, в
свою очередь, подразделяется на несколько разновидностей в зависимости от причин
сдвига рН.
 Дыхательный (респираторный) ацидоз и алкалоз

При снижении функции легких напряжение СО2 в крови увеличивается, а при

гипервентиляции напряжение СО2 уменьшается, соответственно, развивается ацидоз
или алкалоз.

Метаболический ацидоз и алкалоз

При нарушениях реакций метаболизма – например, при сахарном диабете – в крови

могут накапливаться продукты – нелетучие кислоты. И наоборот, поступление в кровь
оснований или выделение с рвотой соляной кислоты приводит к ее защелачиванию.
При нарушении функции почек почечные канальцы не справляются с функцией
реабсорбции Н+ и их выделением. Все эти сдвиги рН называются нереспираторными
ацидозом и алкалозом.

В клинике особое значение придается оценке состояния КЩР. Для этого

определяют:

1. рН крови (при нормальной рН еще нельзя уверенно говорить о нормальном

КЩР);
2. Р СО2 крови (в норме 35-45 мм рт.ст.) – изменение этого показателя наряду с
нормальным рН свидетельствует о респираторном ацидозе или алкалозе.
3. Избыток оснований (в норме от -2,5 до +2,5 ммоль/л) – изменения этого
показателя непосредственно отражают снижение или увеличение содержания
нелетучих кислот в крови.

Все 3 исследования позволяют выявить при наличии ацидоза или алкалоза его вид:

- компенсированный – связан с уменьшением буферной емкости крови, но сдвига

рН не происходит;

- некомпенсированный – происходит сдвиг рН, связанный с истощением буферной

емкости и невозможностью поддержания КЩР.