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RESUMEN DE LA EMBRIOLOGIA UROGENITAL MASCULINA Tiene importancia para el estudio de las alteraciones congnitas y anomalas del desarrollo y su repercusin en la patologa urolgica. El aparato urinario y genital tienen diferentes funciones en ser humano pero poseen un origen comn, ya que proceden de la misma hoja germinativa del pliegue mesodrmico situado a lo largo de la pared posterior de la cavidad abdominal ( que en el embrin se denomina celoma) . Adems una parte de los rganos urinarios primitivos participa en la construccin del aparato genital. En un principio los conductos excretores de ambos sistemas desembocan en una cavidad comn: la cloaca. En el hombre, el conducto urinario se trasforma en conducto genital y tanto los rganos genitales como urinarios emiten sus productos al exterior por un conducto comn : la uretra. peneana. De ah que algunas malformaciones afecten simultneamente al aparato genital y urinario y los restos embrionarios femeninos y masculinos pueden dar origen a patologas, malformaciones y tumores. DESARROLLO DEL SISTEMA URINARIO: La evolucin se completa en sentido crneo - caudal en tres etapas cronolgicas sucesivas: PRONEFROS: nace del nefrotoma del mesodermo intermedio en regiones cervicales y torcico superior en la 3a. semana fetal. Alcanza un reducido desarrollo ( 7 pares de tbulos) y desaparece a la 4a . semana no desempeando funcin fisiolgica alguna. MESONEFROS : Aparece a la 4a. hasta la 8a. semana ( embrin de 2,5 mm).Se forma un nefrotoma --vescula nefrotomial --- tbulo---cmara glomerular que rodea un asa arterial nacida de la aorta---forma cuchara de doble pared y envuelve al pelotn capilar arterial formando un glomrulo ---apertura del tbulo en canal colector preexistente que en esta etapa se transforma en el canal de Wolff. Cuando la parte caudal est an desarrollndose comienza a atrofiarse la parte craneal y forman el cuerpo glandular del mesodermo o cuerpo de Wolff que con sus tbulos crece constantemente para formar el pliegue mesonefrtico que llega a abombar la pared dorsal del cuerpo del embrin. A l se adosar posteriormente la futura gnada. La parte craneal en la mujer forma el epoforo ( conductos de Gartner); en el hombre forma el conducto epididimario, conducto deferente, vescula seminal y conducto eyaculador. La parte caudal, que constituye la porcin glandular del mesonefros, forma en la mujer el paroforo y en hombre el paraddimo (formacin rudimentaria) METANEFROS: (Rin definitivo): En la parte caudal del conducto de Wolff se forma la yema ureteral que se dirige hacia el blastema metanefrgeno en el cual se sumerge, constituyendo el rin primitivo ( 5a. semana, embrin de 4,5 mm). Se forma una caperuza y se divide en porcin craneal y caudal formando la pelvis renal y posteriormente los futuros clices mayores. Al introducirse ms en el tejido metanfrico forman nuevas yemas que se subdividen, formando los clices menores y posteriormente en 12 generaciones se forman los tbulos colectores que convergen en nmero de 10 hasta 25 hacia un cliz menor formando las pirmides renales. de esta forma, la yema ureteral forma: la pelvis renal,clices mayores, y menores y tbulos colectores, que pueden llegar a 1 - 3 millones). Al mismo tiempo en los acmulos celulares que rodean la yema ureteral se originan pequeas vesculas --tbulos ---nefrn metanfrico cuyo extremo proximal se invagina y constituye la cpsula de Bowman y el extremo distal desemboca en la tbulo colector creando comunicacin entre el glomrulo y la unidad excretora. Si no lo hace se forman los quietes renales, rin multicstico o rin poliqustico). El tbulo excretor se alarga formando el tbulo contorneado proximal , Asa de Henle y tbulo contorneado distal. La corteza renal deriva del blastema mesonfrico, cubre las bases de las pirmides y se forman numerosos lbulos fetales en su superficie. La cpsula renal se forma del mesodermo que rodea al rin fetal. Topogrficamente el metanefros se sita entre el 3er. y el 5 segmento lumbar y su diferenciacin comienza a la 5a. semana. Malformaciones ms frecuentes: Duplicidad ureteral, completa o incompleta, fusin renal unilateral, hipoplasia renal, pelvis intrarrenal, urter retrocavo, bfido, megaurter, etc) Desde la 8a. semana y hasta el 5 mes se produce el ascenso y rotacin renal, que se genera porque el feto va adoptando una posicin con menos curvatura creciendo el raquis haciendo que el rin se aleje de ste. La pelvis, que antes miraba al frente, gira quedando hacia adentro. (Malformaciones: Rin plvico, ptosis renal, ectopia renal, malrotacin renal). Al 5 mes el polo superior del rin est a la altura de la 11a . costilla. El conducto de Mller aparece en ambos sexos pero alcanza pleno desarrollo slo en la mujer. Por accin andrognica y factor inhibidor mlleriano degenera en el hombre y slo persisten sus extremos: hidtide testicular o hidtide ssil):extremo craneal y utrculo prosttico :extremo caudal. (8a. - 11a. semana). Conducto de Wolff: Los 5 a 15 tbulos mesonfricos se unen para formar la Rete-Testis, pierden sus glomrulos y persisten como conductillos deferentes que ponen a la Rete-Testis en comunicacin con el conducto mesonfrico o conducto de Wolff. La parte caudal de este conducto se elonga y enrolla para formar el conducto epididimario. El resto del conducto desarrolla una gruesa capa muscular y forma el conducto deferente. El extremo craneal, ciego, persiste como hidtide epididimaria (pedunculada). El conducto deferente se dilata cerca de la unin con el seno urogenital y forma la vescula seminal. La parte de cada conducto situada entre la vescula seminal y la uretra se transformar en el conducto eyaculador.

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Formacin de la vejiga y uretra: Entre la 4a. y la 7a. semana, la cloaca primitiva (endodrmica) se divide en dos porciones mediante la formacin de una cresta mesodrmica transversal: el tabique uro-rectal que crece hasta fusionarse con la membrana cloacal formando de este modo dos cavidades cerradas hacia el exterior: la membrana anal y la membrana urogenital respectivamente. a) Cloaca posterior: el conducto ano - rectal b) Cloaca anterior: el seno urogenital primitivo, en el cual se distinguen dos porciones: Compartimento urinario del seno urogenital: Es la parte superior del seno urogenital primitivo y forma: * La vejiga, que se contina con el alantoides que al cerrarse posteriormente queda unido al ombligo por un cordn fibroso: el uraco. * La uretra prosttica craneal primitiva * La uretra femenina ( 4/5) * El trgono vesical : durante la divisin de la cloaca, los ureteres que en etapa inicial eran evaginaciones de los conductos mesonfricos llegan a la vejiga por separado desplazndose los orificios ureterales hacia craneal desembocando en la porcin superior de la uretra. El resto del conducto mesonfrico se abre hacia caudal en forma separada e independiente en la cloaca ( formar la va seminal ). Dado a que los conductos mesonfricos y ureteres son de origen mesodrmico, la porcin de la mucosa formada alrededor de estos conductos, el trgono vesical es tambin de origen mesodrmico , no as el resto de la vejiga que es de origen endodrmico. - Compartimento genital del seno urogenital * Porcin plvica: En el hombre forma la uretra prosttica caudal y la uretra membranosa . En la mujer, el vestbulo vulvar, y la parte terminal de la uretra (1/5), la vagina y el himen. * Porcin flica: Crea la uretra peneana en el hombre. De esta uretra se forman evaginaciones que se introducen en el mesnquima circundante y dan origen a las glndulas uretrales y periuretrales. DESARROLLO DEL APARATO GENITAL MASCULINO: A) GONADAS: 1) Gnada indiferenciada: Genticamente el sexo es determinado al ocurrir la fecundacin, sin embrago las gnadas se diferencian en masculino y femenino slo hasta la 7a. semana del desarrollo. Hasta esa fecha, el aparato genital es idntico en ambos sexos. Al final de la 4a. semana aparece a cada lado de la lnea media, entre el mesonefros y el mesenterio dorsal, una cresta longitudinal: las crestas genitales o cordones sexuales primitivos, fruto de la proliferacin del epitelio celmico y condensacin del mesnquima subyacente. Durante la 5a. semana las primeras clulas germinales o gonocitos primordiales que estn situados en el mesnquima extraembrionario tapizando la pared posterior del lecitocele, comienzan a migrar a lo largo del mesenterio dorsal del intestino posterior en direccin a las crestas genitales o cordones sexuales primitivos invadindolos y colonizndolos a la 6a. semana, formando la gnada indiferenciada. 2) Gnada diferenciada masculina: Si el embrin es genticamente masculino, la gnada hasta aqu indiferenciada, evoluciona hacia testculo mediante proliferacin de los cordones sexuales primitivos hacia la zona medular, ( si el embrin es femenino, se desarrollar la zona cortical, donde estn las ovogonias primitivas). Los cordones sexuales primitivos se anatomozan entre s y hacia el hilio de la glndula se disgregan en una red de filamentos que originarn los tbulos de la Red de Haller o Rete testis. Al mismo pierden todo contacto con el epitelio superficial el que se transforma en tnica albugnea. Esta etapa marca la diferenciacin masculina. Al 4 mes los cordones testiculares se unen entre ellos tomando forma de herradura (cordones contorneados) y adems constituyendo parte de ellos cordones rectos . Durante la vida fetal, estos cordones estn constituidos por clulas germinales primordiales (espermatogonias) y son rodeados por clulas de sostn o cls. de Sertoli (sinsicio nutritivo). En la pubertad los cordones se canalizan y forman los tbulos seminferos que se comunican con los conductos de la red de Haller, los que se continan con los vasos eferentes que se abren al conducto de Wolff ---conducto epididimario --conducto deferente. La espermatognesis comienza a los 12 - 14 aos al canalizarse los cordones seminferos por accin de las gonadotrofinas y testosterona. Las clulas de Leydig se desarrollan a partir del mesnquima que rodea los tbulos seminferos. Al crecer, las glndulas sexuales se separan del cuerpo de Wolff ( el que involuciona) y quedan libres en la cavidad abdominal fijas slo por un repliegue del peritoneo (mesorquio) en cuyos pliegues existe un ligamento inguinal o gubernculum que dirige la migracin testicular a partir del 4 mes desde el anillo inguinal interno. Esta migracin va acompaada de parte de peritoneo: el proceso vaginal que se oblitera por arriba al nacer y lo aisla del peritoneo pelviano y forma la tnica vaginal. Malformaciones: Ectopia testicular, criptorquidea, hernia inguino- escrotal, hidrocele congnito, quiste espermtico. B) PROSTATA: Durante el 3 mes ( embrin de 55 mm), por accin andrognica, se forman brotes endodrmicos que nacen del revestimiento de la uretra primitiva y de la porcin pelviana adyacente del seno urogenital. Estos brotes crecen en el espesor del denso mesnquima que los rodea el que se diferencia en los componentes muscular y conectivo que formarn la glndula prosttica. Se cree que los brotes se originan alrededor de toda la uretra, por encima y debajo de la desembocadura de los conductos mesonfricos (futuros conductos deferentes) formando dos zonas: una interna que incluye mucosa , glndulas submucosas y utrculo prosttico y otra externa formada por glndula misma y se originan a partir del revestimiento endodrmico de la futura uretra prosttica.

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La zona interna se denomina comnmente lbulo medio. De ah que los primeros focos de hiperplasia aparecen comnmente en la zona interna, en cambio las degeneraciones malignas (Ca.) asientan a nivel de la zona externa. C) GENITALES EXTERNOS: (Pene , uretra membranosa, peneana y escroto) A la 9a. semana, por accin andrognica, el tubrculo genital se alarga y se transforma en un falo cilndrico. Simultneamente los repliegues genitales (ahora escrotales) se hacen ms definidos y son arrastrados por el tubrculo genital y al alargarse forma un profundo surco uretral que ocupa toda la cara ventral del falo pero no alcanza el extremo donde se encuentra unido a un pequeo apndice ectodrmico: el futuro meato uretral. El surco es tapizado por la lmina uretral de origen endodrmico Al final del 3 mes, los pliegues uretrales se fusionan desde la parte ms posterior de la porcin flica progresando hacia el glande, de modo tal que slo el epitelio endodrmico queda incluido en el revestimiento endouretral. Esta fusin conduce a la formacin de la uretra membranosa y peneana y por fuera al rafe peneano y al fusionarse tambien los repliegues genitales forman el rafe perineal del escroto. A partir de esta etapa se puede hacer diagnstico ecogrfico del sexo (4mes) ya que en la mujer no tiene lugar ninguna fusin de los pliegues, que se mantienen separados y elongados a cada lado de la base del falo, mientras que en el hombre se redondean y fusionan para formar el escroto que se sita por debajo de la base del pene. La punta del falo est cubierta por un cordn epitelial corto que penetra en la uretra para encontrar el revestimiento uretral y que posteriormente se canaliza formando el meato uretral (ectodrmico)en la punta del glande y al canalizarse en la periferie forma el prepucio, En la superficie inferior del glande se desarrolla el surco coronario y el frenillo. Las glndulas bulbouretrales se originan de una porcin de la uretra peneana (endodrmicas). Formada la uretra peneana su extremidad posterior se dilata para formar el bulbo uretral y el tejido conectivo que rodea la uretra se condensa para formar el cuerpo esponjoso y cuerpos cavernosos en los que se desarrollan gran cantidad de vasos sanguneos anchos y de trayecto sinuoso con anastomosis artero-venosas. En la pared de la uretra peneana se constituyen numerosas glndulas de Litr. Malformaciones: Hipospadias, epispadias (falta pared dorsal) que puede acompaarse de extrofia vesical y pelvis hendida, por falla del mesodermo infraumbilical, fimosis, estenosis del meato uretral. En resumen: La mitad superior del conducto de Wolff desemboca en el Vero- Montanum y forma: 1) Compartimento urinario: uretra prosttica ( mitad superior) 2) Compartimento genital: a) Segmento pelviano: mitad inferior de uretra prosttica y uretra membranosa b) Segmento flico: uretra peneana. Al final de la 9a.semana desaparece membrana urogenital:surco uretral peneano 12a. semana : el surco se transforma en conducto por fusin sagital. El pene es de origen mesodrmico La uretra peneana (lmina uretral ) es de origen endodrmico El meato uretral es de origen ectodrmico. Bibliografa: LANGMAN,JAN Embriologa mdica FISCHEL, A. Compendio de Embriologa humana POIRIER,J., COHEN,I., BAUDET,J. Embryologie Humaine SOLERE,M., HAEGEL,P. Embriologa, Cuadernos prcticos HAMILTON,BOYD-MOSSMAN. Embriologa humana NETTER , Coleccin Ciba: Tomos II y VI.

J. A. Hinostroza TEMUCO, MARZO 2006