ВОЗБУДИТЕЛИ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ.

ДИФТЕРИЯ, КОКЛЮШ

Вызываемые
заболевания
Дифтерия Коклюш
Род Corynebacterium Род Bordetella
Возбудитель Виды: Виды:
 C.diphteria > возб-ль дифтерии  B. pertutiss > коклюш
 C.pseudodiphthericum , C.jeikeium и др.  B. parapertutiss > паракоклюш
> представители нормофлоры (дифтероиды), не патогенны для  B. bronchiseptica > госпитальные инфекции
человека

Морф.св-ва По Граму По Леффлеру/по Нейссеру

(для выявления зерен волютина) По Граму
C.diphtheria Дифтероиды

«Китайские палочки» «Частокол»

Фак-ры Фак-ры колонизации
патогенности o Капсула o Филаментозный гемоагглютинин
o Корд-фактор o Пертактин – белок наруж.мем-ны( протективный АГ)
o Миколовые кислоты
Фер-ты агрессии
 Нейраминидаза: обеспечивает распространение  : выз-т воспалениеи некроз тканей дых.путей
 Гиалуронидаза: выз-т отек  : повреждая эпителий, выз-т
: выз-т некроз тканей дых.путей приступообразный кашель
 Термостабильный эндотоксин: пироген; атк-т комплемент, стим-т
(у лизогенированных штаммов C.diphtheria → tox-ген) выработку воспал.цитокинов
Нарушает синтез белка в клетках, приводя к некрозу ткани  Внеклеточная АЦ: подавляет хемотаксис и акт-ть фагоцитов
 : вызывает обр-е перекрестно-реагирующих АТ с
клетками поджелудочной ж-зы, которые ее повреждают (→ СД I
типа)

1
 Мех-м Аэрогенный
передачи
Больные и носители токсигенных штаммов
Источник
 Воздушно-капельный,
Пути передачи
 Контактно-бытовой
К инфекции наиболее чувствительны дети
Высоко устойчивы в окр.среде мало устойчивы в окр.среде
Патогенез и У C.diphtheria – тропизм к слизистой оболочке. Бордетеллы остаются во входных воротах (слизистая оболочка
Клин.картина Локализация определяется входными воротами инфекции: гортань, дых.путей), размножаются с выделением токсинов и фер-в агрессии.
влагалище, раневая поверхность.  Отек, воспаление
 Приступообразный кашель (за счет хим. раздражения рецепторов
1. Адгезия.Микроб остается во входных воротах инфекции, дых.путей)
размножаясь и секретируя токсины, которые выз-е местные и
системные повреждения. Постоянная импульсация в кашлев.центр продол.мозга может
Местно (локальная форма=легкая): распространяться на рвотный и судорожный центры, выз-я хар-ю картину
Гиалуронидаза ↑проницаемость сосудов, кокшлюша:
выз-я отек. приступообразный кашель
Дерматонекротоксин выз-т воспаление
с судорогами и рвотой
слизистой и некроз клеток с образ-ем
фибринозной пленки → характерный
признак дифтерии!

 В ротоглотке пленка плотно сращена с тканью

(=дифтеритическое воспаление), удаляется с трудом, приводя к
кровоточивости слизистой.
 В нижних отделах дых.путей благодаря наличию слизи
пленка легко отходит (=крупозное воспаление).
Системно (генерализованная ф.= тяжелая):
попадает в кровоток и разносится по организму
(токсинемия), повреждая внутр.органы
- Острый миокардит
2
 - Острая недостаточность надпочечников
Гипертоксич. форма может привести к смерти в течение 24ч.
Иммунитет АнтиТоксический - напряженный, длительный. Пожизненный (антиТоксический + антиБактериальный),
АнтиБактериальный - ненапряженный, сероварспецифический. видоспецифический.
Материал для Слизь с задней стенки глотки
исследования Слизь/фрагменты плёнки из очага поражения Собирают методом «кашлевых пластинок»
* ватные тампоны не используют,
т.к. на хлопке бордетеллы быстро погибают
Культуральные C.diphtheria: Фак.анаэроб Строгие аэробы
особенности Растет на сложных пит.средах Растут на сложных пит.средах с добавлением сорбента:
Для первичного посева: (акт.уголь/кровь/альбумин) который связывает продукты жизнедеятельности
 среда Клауберга (содержит теллурит калия – подавляет рост бактерий, ингибирующие их рост.
сопутствующей микрофлоры)  Казеиново-угольный агар (КУА)
Для накопления чист.культуры:  Среда Борде-Жангу
 элективная среда Ру (или Ру-Леффлера)
Диагностика 1. Экспресс м.: 1. Экспресс м.:
 ПЦР (на наличие tox-гена)  РИФ, ИФА (со специф.сывороткой)
2. Бактериологический м.:
Посев на : 2. Бактериологический м.:
Колонии 2 типов (зависит от биовара) Посев на плотные пит.среды (Борде-Жангу/КУА)

Gravis Mitis
Крупные Мелкие B.pertussis B.parapertussis
Серые Черные
Матовые Блестящие Мелкие Крупнее
«цветок маргаритки» Зона гемолиза Напоминают «Капельки ртути» Вокруг колоний наблюдается
Окружены зоной гемолиза потемнение среды

Ферм-я крахмала

ДА НЕТ

3
 НИЗКАЯ биохим. активность
Отличия патогенных C.diphtheria от непатогенных дифтероидов
 По морф.св-вам (окраска по Лёффлеру) – бактериоскоп.м. Глк (до кислоты) +
Лак +
 По биохим.св-вам:
Пероксидаза +
Каталаза +
C.diphtheria Непатогенные
- Уреаза+
дифтероиды - Тирозиназа +
Проба Загса
на уреазу (ферм-я мочевины) 3. Серологический м.:
НЕТ ДА  Для идентификации вида:
РА на стекле с К-сыворотками (содержат АТ к К-аг*)
Проба Пизу *К-аг = капсульные
на цистиназу

ДА НЕТ B.pertussis B.parapertussis B.bronchoseptica

С обр-ем H2S (почернение среды) К7 есть есть есть
К1 есть
3. Серологический м.: К14
 Наличие самого токсина : РНГА с АТ-диагностикумом, ИФА. есть
 Оценка антитоксического иммунтитета (наличие АТ к токсину) : РПГА К12 есть

 Непрямая РИФ с парными сыворотками: нарастание титра антител (более, чем в 4

раза → подтверждение диагноза)
Лечение 1. Противодифтерийная лошадиная сыворотка 1. Антибактериальные препараты (кроме пенициллина)
(содержит АТ, нейтрализующие дифт. гистотоксин) 2. При тяжелой инфекции и для экстренной профилактики → Нормальный
2. Антибактериальные препараты человеческий иммуноглобулин (содержит АТ, в том числе - к бордетеллам)
Профилактика Детям проводят вакцинацию
 АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная) вакциной
Содержит дифтерийный анатоксин (иммунитет на 10 лет) Содержит убитые B.pertussis (цельноклеточная)
Взрослым: Но! Сильно реактогенна
 АДС-М* (адсорб-й дифтерийно-столбнячный анатоксин) или  Бесклеточная вакцина (содержит очищенные АГ)
АД-М* (адсорб-й дифтерийный анатоксин)  Генно-инженерная вакцина
*М – уменьшая доза антигена