CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS DR.

LUIS PALOMINO ARANA SEDE ALMENARAA

CONCEPTOS GENERALES DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS Definicin de ciruga plstica : Especialidad para reconstruccin funcional y esttica de tejidos . Deriva del termino griego plastikos : Apto para moldear formar, esculpir. Las heridas por quemadura han estado con la humanidad desde sus primeros das (x el descubrimiento del fuego). CICATRIZACION Hoy slo conserva la posibilidad de reparar las lesiones de sus tejidos con un proceso de cicatrizacin, es decir, con un tejido similar aunque no idntico. Ante una herida sea cual sea la causa es el primer proceso es la coagulacin lo q hace es definir esta herida, libre de sangrado a traves de elementos celulares el sueguiente proceso es la cicatrizacion. el otro proceso es la cicatrizacin. Es un proceso complejo que conduce a la regeneracin del epitelio conformado x varias capas poliestratificado se tiene q reparar y el reemplazo de la dermis nos protege por un tejido fibroso constituido por colgeno con caractersticas diferentes al normal No existe hasta el momento ningn medio o factor que acelere la cicatrizacin normal de las heridas. El cirujano se debe limitar a favorecer y facilitar la tendencia natural que tienen los tejidos a cicatrizar. Fases de la cicatrizacin de las heridas. Son tres Es un proceso que conduce a la regeneracin del epitelio y el reemplazo de la dermis por un tejido fibroso constituido por colgeno. Las nuevas fibras son ms cortas y desorganizadas : la cicatriz nunca llegar a tener la misma fuerza tensora que la piel normal. REPARACION DE HERIDAS ELEMENTOS CELULARES. Aoartir del 1 dia como empiezan las plaquetas.

FASES CICATRIZACION

Fase temprana 0- 36 hrs. Hemostasia y fase inflamatoria con presencia de macrfagos Fase Intermedia 1 4 dias: proliferacin y migracin mesenquimal celulares dura varias semanas. Epitelizacion. Angiogenesis Fase de remodeladoo Fase Tardia 1 ao

INFLAMACIN La liberacin de enzimas intracelulares provoca una vasodilatacin y aumento de la permeabilidad capilar. Los PMN migran hacia los tejidos daados donde fagocitan bacterias, cuerpos extraos y tejido desvitalizado. Amplifican la respuesta inflamatoria al actuar como sustancias quimiotcticas que atraen a otras clulas Los macrfagos continan destruyendo bacterias, desbridando la herida, secretando citoquinas y factores de crecimiento indispensables para el proceso de cicatrizacin. Modulan la accin de los queratinocitos para la epitelizacin, de los fibroblastos para la formacin de matriz celular y de las clulas musculares lisas y clulas endoteliales para la angiognesis. INFLAMACIN. Aqu vemos los macrofagos

Esta fase suele durar semanas tras la agresin. El nmero de macrfagos desciende y otras clulas como los fibroblastos, clulas endoteliales y queratinocitos comienzan a sintetizar factores de crecimiento. Estos factores estimulan la proliferacin, la sntesis de protenas de la matriz extracelular y la angiognesis.

La epitelizacin comienza rpidamente tras la agresin. Los queratinocitos migran desde reas vecinas (folculos pilosos y glndulas anexas) y proliferan restaurando as el epitelio. Los restos de tejido, la fibrina y los leucocitos forman una costra por debajo de la cual ocurre la epitelizacin Las mitosis celulares comienzan entre el primer y segundo da tras la agresin. Cuando una clula se encuentra con otra idntica cambia la direccin del movimiento y cuando se encuentra rodeada de clulas similares queda en reposo (inhibicin por contacto). La estratificacin comienza cuando ya se ha cubierto toda el rea cruenta de la herida.

REMODELACIN tercera fase. dura meses aos. La ms larga fase de la cicatrizacin. El depsito de colgeno en los tejidos es un balance entre la actividad colagenoltica y la sntesis de colgeno. Durante la remodelacin la fuerza tensional aumenta a pesar de la disminucin de la cantidad de colgeno. El aumento en el dimetro de las fibras se asocia al aumento de la fuerza tensional. Las uniones de las fibras de colgeno son las responsables de este cambio morfolgico. Estas uniones son puentes covalentes que se forman entre molculas de colgeno gracias a la desaminacin de lisina e hidroxilisina mediante un enzima oxidasa producida por los fibroblastos. A medida que avanza la remodelacin las uniones se hacen ms complejas creando molculas con ms fuerza y estabilidad. HASTA ACA ES UN PROCESO DE CICATRIZACION NORMAL. HASTA UN AO.

QUELOIDE cicatrizacion anormal. Alibert en 1816, emple el trmino queloide. Griego kele = tumor eidos= apariencia Griego Kelis=mancha eidos=aspecto Griego chele= garra de cangrejo Cicatrices hipertrficas y queloides: todo lo leyo Las cicatrices hipertrficas son elevadas, eritematosas, pueden originar prurito o dolor, estn limitadas a la zona original del trauma. otro tipo es El queloide es tambin elevado, eritematoso y pruriginoso pero se extiende a la piel sana mas all de la zona del trauma Las cicatrices hipertrficas, aumentan su tamao en los 3-6 primeros meses y luego comienzan su regresin. Los queloides suelen aparecer ms tarde, meses o aos tras la agresin. A pesar de una posible atrofia en la parte central, continan su crecimiento, exceden el tamao de la lesin inicial y nunca regresan Entonces la etiologa no se sabe. El factor racial , la raza negra tienen mas predisposicin hacer queloides. Factor familiar tienen predisposicin los hijos. Localizacin: Delante del esternn y hombros en cualquiera de nosotros. Tratamiento:

CIRUGIA LASER fijacin de rayos ESTEROIDES empleo de triancinolona o kenacort , cada tres semanas. PRESION RADIOTERAPIA GEL DE SILICONA CIRUGA La ciruga es la nica manera de extirpar el volumen del queloide, aunque la exresis debe ir seguida de otro tratamiento para evitar la recidiva. Se puede realizar tambin la extirpacin intralesional, sin un mayor riesgo de recidiva. ESTEROIDES Los esteroides pueden utilizarse solos o tras la escisin del Q y CH. El corticoide es la triamcinolona, que potencia la actividad de la colagenasa, reduciendo as el tamao de la lesin, aplanndola y ablandndola. La inyeccin se realiza en la dermis superficial hasta que la lesin palidezca. PRESIN Produce hipoxia, reduce el flujo capilar, estabiliza los mastocitos y aumenta la actividad de la colagenasa. La presin mnima requerida es de 15-22 mmHg y ha de ser aplicada continuamente durante ms de un ao.

TUMORES BENIGNOS PAPILOMA : frecuente .De tamao variable, blando y a menudo pediculado. .Tratamiento : Excisin son como verrugas q aparecen en el cuello. Queratoacantoma cuando lo vemos parece maligno pero ES BENIGNO Crece en 3 - 6 semanas Lesin elevada de 1 - 3 cm. de dimetro, con tapn central de queratina Tratamiento : Escisin local limitado Nevis : CUANDO ES UNO SOLO NEVUS Y CUANDO SON VARIOS SON NEVIS. Tumores por acumulo de melanocitos. Forma : Redondeado, maculo papulares, nodulares, polipoides. Por localizacin e histologa (clasificacin de Allen y Spitz): Nevus de la unin dermoepidermica: Plana MAS SE PRESENTA EN NIOS Y JVENES

Nevus compuesto . Forma papular, tiende a ser verrucoso. Nevus intradrmico : Forma polipoide. Posible malignizacion de un nevis : SE SOSPECHA cuando hay: 1.Aumento desmesurado de su tamao 2.Hemorragia fcil 3.Formacin de costras y prurito 4.Ulceracin 5.Signos inflamatorios. Hemangiomas son unas manchas grandes , es mas frecuente en la infancia. Tumor benigno mas frecuente de la infancia Clasificacin (por histologa) : 1 H.Capilares (superficiales) : mas frecuente 2. H.fresa : Desde el nacimiento o das despus, crecimiento rpido, del rosado al rojo prpura, regresionan en 90 %. Histologa : Capilares de clulas endoteliales inmaduros . esperar hasta los 7 aos para q regresione. Entonces despus de los 7 aos no desaparece ya se debe preocupar para hacer su ciruga correspondiente. 3. H.Oporto H.Oporto : Presente en el recin nacido, del rosado al prpura, no involucionan. no le leyo Histologa : capilares maduros Tx : Reservado con exresis, colgajos, injertos de piel. Seniles (H.Cerezo) : Color rojo, aparecen con la edad. Histologa : Capilares dilatados TX : exresis H. Seniles (hemangioma cerezo) : Color rojo, aparece con la edad. Histologa : Capilares dilatados TX: exeresis 2. Hemangioma Cavernoso : no leyo Con el nacimiento o poco despus, de rojo o azul, puede tener crecimiento rpido Histologa : Vasos dilatados, amplios, llenos de sangre. Algunos involucionan antes de los 7 aos TX: Embolizacin de los vasos aferentes con sustancias esclerosantes 3. Hemangioma mixtos . CARCINOMA BASOCELULAR es mas frecuente en cara, aparece como una costra un depresin centrsl. SINONIMIA: EPITELIOMA BASOCELULAR BASALIOMA ULCERA CORROSIVA ULCERA DE JACOBI CARCINOMA CORROSIVO

MANIFESTACIONES CLINICAS A MEDIDA QUE EL TUMOR VA CRECIENDO, APARECE UNA COSTRA SOBRE LA DEPRESIN CENTRAL, QUE AL SER LEVANTADA SANGRA Y LA LCERA SE HACE EVIDENTE. LAS LESIONES SON ASINTOMATICAS Y LA HEMORRAGIA ES SU UNICA COMPLICACION. SE CARACTERIZA POR SU CRONICIDAD en largos aos Y SU CRECIMIENTO PROGRESIVO ETIOLOGA leyo EXPOSICION A LA LUZ SOLAR EN PERSONAS DE EDAD avanzada EL TIPO DE PIEL ( piel clara) LESIONES TERMICAS DE LA PIEL. ULCERAS DE MARJOLIN EXPOSICION CONTINUA A QUMICOS TRATAMIENTO DEBEN COMBINARSE LA EXTIRPACION, LA RADIOTERAPIA, LA QUIMIOCIRUGIA, Y LA ELECTROCIRUGIA. EL OBJETIVO ES CONSEGUIR UNA CURA DEFINITIVA, CON LOS MEJORES RESULTADOS ESTETICOS, se logra curar la enfermedad. CARCINOMA EPIDERMOIDE SINONIMIA: CARCINOMA DE CELULAS ESPINOSAS CARCINOMA ESCAMOSO Mata pronto a la gente. Es muy peligroso. Hace metastasis. MANIFESTACIONES CLINICAS DA NO SOLO EN LA PIEL, SINO TAMBIN EN Las MUCOSAS. SE ORIGINA FRECUENTEMENTE EN EL LUGAR DE UNA QUERATOSIS ACTINICA ( CARA Y DORSO MANOS). LA LESION ES SUPERFICIAL, DISCRETA, CONSISTENTE Y SE PARECE A UNA VERRUGA QUE SOBRESALE DE UNA BASE ELEVADA, REDONDEADA Y DURA POR LO REGULAR INVADE TEJIDOS SUBYACENTES, LA SUPERFICIE ULCERADA PUEDE SER PAPILOMATOSA O CON ASPECTO DE COLIFLOR, HAY HENDIDURAS QUE CONTIENEN UN EXUDADO VISCOSO, PURULENTO Y MALOLIENTE. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL QUERATOACANTOMA EN DORSO DE MANOS (rpido crecimiento,falta ulceracin,y centro queratinizado) CHANCRO EN LA BOCA.(BIOPSIA).