ATUAO DO PSICLOGO NOS CAPS DO ESTADO DO ESPRITO SANTO

Vanda Valle de Figueiredo # Maria Margarida Pereira Rodrigues

RESUMO. Este trabalho teve como objetivo investigar se as concepes e prticas descritas pelos psiclogos atuantes nos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) do Estado do Esprito Santo fundamentavam-se na perspectiva da desinstitucionalizao. Foram entrevistados nove psiclogos que atuavam nos CAPS do Estado do Esprito Santo em 2002. Os resultados revelaram que o conceito de desinstitucionalizao aparece mais como um elemento de discusso terica do que como um orientador das prticas nos CAPS. De modo geral, predominou o atendimento clnico, havendo poucas atividades desenvolvidas pelos psiclogos que tinham como objetivo a reinsero social dos usurios dos CAPS e intervenes no campo social. Palavras-chave: atuao do psiclogo, sade mental, desinstitucionalizao.
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PRACTICES IN PSYCHOLOGY AT THE CENTERS FOR PSYCHOSOCIAL ATTENDANCE IN THE ESPRITO SANTO STATE
ABSTRACT. The main objective of this study was to investigate if the conceptions and practices in psychology developed at the Centros de Ateno Psicossocial - CAPS (Centers for Psychosocial Attendance), in the State of Esprito Santo, were based on the deinstitutionalization perspective. Nine psychologists who were working at the CAPS in the Esprito Santo State in 2002 were interviewed. The results revealed that the deinstitutionalization concept appears more as an element of a theoretical discussion than as a guide of the practices at the CAPS. The clinical attendance was predominant, with few activities developed by the psychologists who have as main objective to promote interventions in the social field as well as the social re-insertion of the CAPS users.
Key words: Practices in psychology, mental health, deinstitutionalization.
1

As transformaes na assistncia psiquitrica brasileira foram influenciadas, dentre outras experincias, pelo movimento conhecido como Psiquiatria 1 Democrtica Italiana. Franco Basaglia , o principal representante desse movimento, tinha como objetivo a desconstruo do paradigma psiquitrico que legitimava a tutela, a excluso e a idia de periculosidade do louco, para reinventar o modelo de assistncia. Mas a crtica do autor instituio psiquitrica buscava ultrapassar a estrutura manicomial, desdobrando-se num questionamento acerca dos valores sociais sobre os quais

se apia essa estrutura e no reconhecimento da noo de neutralidade da cincia como sustentculo dos valores dominantes (Basaglia, 1986/1991). Tratava-se de um projeto de desconstruo/inveno no campo do conhecimento, das tecnocincias, das ideologias e da funo dos tcnicos e intelectuais; um projeto de desmontagem de saberes e prticas sobre a loucura - que a simplificavam e a reduziam noo de doena - e que tinha na comunidade e nas relaes que esta estabelece com o louco a base para a transformao do dispositivo psiquitrico. Desinstitucionalizar, na tradio basagliana,

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Mestre em Psicologia pela Universidade Federal do Esprito Santo. Docente do Centro Universitrio Vila Velha-ES. Doutora em Psicologia Experimental pela Universidade de So Paulo. Docente do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal do Esprito Santo. Franco Basaglia (1924-1980), psiquiatra veneziano, foi o precursor do movimento de reforma psiquitrica italiana, conhecido como Psiquiatria Democrtica. Antes da 2 Guerra, ainda estudante de Medicina, militou contra o fascismo na Resistncia Italiana, tendo sido preso por este motivo at o final da Guerra. Aps esta fase, depois de 12 anos de carreira acadmica na Faculdade de Medicina de Padova, ingressou no Hospital Psiquitrico de Gorizia, dedicando-se radicalmente transformao do manicmio e do tratamento dispensado aos doentes.

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diz respeito promoo de transformaes que devem ultrapassar o aparato fsico do manicmio, levando a estratgias e aes transformadoras ao campo sciocultural, onde ento deveria ser ressituado o debate sobre a loucura. proposta de Basaglia seguiu-se o trabalho de outros autores (Rotelli, Leonardis & Mauri, 2001) no sentido de esclarecer e reforar a idia de que a desinstitucionalizao no se restringe nem pode ser reduzida desospitalizao do louco. Desospitalizar significa atuar apenas no sentido da extino de organizaes hospitalares ou manicomiais. J o termo desinstitucionalizao requer, antes de tudo, o entendimento do termo instituio no sentido da complexidade das prticas e saberes que produzem formas de se perceber, de se entender e de se relacionar com fenmenos sociais e histricos. No o doente mental que deve ser desinstitucionalizado, mas a prpria loucura como instituio social que precisa ser transformada. O que se critica o conjunto de aparatos cientficos, legislativos e de relaes de poder construdos e caracterizados como mecanismos de controle social que acabaram por excluir o louco do convvio em sociedade. O movimento da desinstitucionalizao no diz respeito apenas ao hospital psiquitrico, mas s instituies totalitrias (Boarini, 2002). Nesse sentido seu significado o do rompimento com um pensamento que visa submeter o doente mental a processos de disciplinarizao e excluso. Sua proposta, portanto, ser efetivada na medida em que tal pensamento for desconstrudo. No Brasil, a Reforma Psiquitrica Brasileira inicia-se entre os anos de 1978 e 1980. Destaca-se, nesse perodo, o Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental (MTSM), cuja atuao deu origem s propostas de reformulao da assistncia psiquitrica no pas (Vasconcelos, 1999; Amarante, 2001). A segunda metade da dcada de 1980 foi um perodo marcado pela realizao de eventos e reunies da maior importncia nesse processo, como a 8a. Conferncia Nacional de Sade e a I Conferncia Nacional de Sade Mental. No ano de 1992, aps a realizao, em Braslia, da II Conferncia Nacional de Sade Mental a noo de desintitucionalizao firmase como conceito-chave para o projeto de transformao da assistncia psiquitrica brasileira. Do ponto de vista do modelo de assistncia psiquitrica, a reorganizao dos servios e das aes de sade mental fez surgir dois novos dispositivos de ateno representados pelos Ncleos de Ateno Psicossocial2 (NAPS) e pelos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS).
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O Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) caracteriza-se por ser um servio de ateno diria, que se prope como alternativa ao hospital psiquitrico e tem como principal objetivo promover a reabilitao psicossocial3 de seus usurios. Em cada unidade desses servios trabalham equipes compostas por profissionais de diversas reas de formao, inclusive por psiclogos. Do ponto de vista das prticas desenvolvidas nesses servios, a tarefa exigida a de inovar, na prtica concreta, as relaes entre as instituies e os sujeitos, por meio de uma inscrio cotidiana do direito de cidadania do louco (Niccio, 1994). Buscase garantir, alm do direito hospitalidade diurna e noturna, da ateno crise ou de um espao de convivncia, a criao de redes de relaes que se estendam para alm das fronteiras dos NAPS e CAPS, atingindo o territrio onde vivem os usurios. O trabalho inclui aes que vo das visitas domiciliares, do estabelecimento de vnculos com familiares e pessoas do bairro ao confronto com as resistncias, na tentativa de abrir espaos e ampliar as possibilidades de insero do louco. Os novos dispositivos de ateno exigiam dos profissionais que ali atuariam uma redefinio de funes, alm de propostas para a implementao de novas prticas. Entre as diferentes categorias profissionais que o MTSM reuniu desde sua origem, encontravam-se os psiclogos. O desafio, portanto, estava lanado tambm para essa categoria profissional. Tradicionalmente, a prtica da psicologia no Brasil esteve caracterizada pela predominncia do modelo clnico de atuao profissional (Mello, 1978; Botom, 1979; CFP, 1988). Isso se explicaria, em parte, pelas condies histricas e sociais em que surgiu a profisso, e principalmente, pelas caractersticas da formao desses profissionais pouco voltada para a discusso dos aspectos sociais como determinantes da condio humana. Os estudos realizados na dcada de 1990 revelaram algumas modificaes quanto ampliao dos espaos de atuao para os psiclogos (CFP,
respondendo demanda de sade mental das respectivas rea de abrangncia.
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So servios regionalizados de reabilitao psicossocial, que funcionam 24 horas por dia, sete dias por semana,

De acordo com a Conferncia Regional para Reestruturao da Assistncia Psiquitrica, realizada na Venezuela em 1990, a expresso reabilitao psicossocial consiste na reaprendizagem das atividades da vida cotidiana, na obteno e conservao de um ambiente de vida satisfatrio, na participao em atividades de trabalho significativas e no desenvolvimento de atividades sociais e culturais(OPAS/OMS, 1990, p.5).

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1992; CFP, 1994), o que no significava que as prticas emergentes eram inovadoras. No obstante a dificuldade em se romper com um modelo dominante, as possibilidades de atuao em outros espaos apresentavam aos profissionais a necessidade de se propor novos fazeres, e diante da prpria profisso, a necessidade de construo de outros saberes. o que discute Spink (1992) ao analisar a Psicologia da Sade como um novo campo de saber. De acordo com a autora, a adoo, em So Paulo, a partir de 1982, de uma poltica de desospitalizao que previa a extenso dos servios de sade mental rede bsica, permitiu um novo modo de insero dos psiclogos na rea da sade. Entretanto, a falta de um embasamento terico-prtico especfico, que orientasse a atuao dos psiclogos nesse outro espao, produziu uma srie de questionamentos acerca do modelo de atuao ento utilizado. Alguns autores (Belisrio, 1992; Rauter, 1995) afirmam que a atuao do psiclogo no campo da sade pblica encontra-se relativamente indefinida. Essa indefinio poderia ser considerada um ponto estratgico a partir do qual os novos fazeres podem ser propostos. Porm, a distncia apontada por outros (Silva, 1992; Dimenstein, 1999, 2000) entre as necessidades da populao usuria dos servios pblicos de sade e o tipo de formao bsica que vm recebendo os psiclogos atuantes nesses espaos problemtica. Especificamente no campo da sade mental (Bandeira, 1992; Campos, 1992a, 1992b, 1992c; Vasconcelos, 1999), a discusso no difere em essncia daquela que aponta os desafios enfrentados pela psicologia no campo da sade pblica em geral. Na verdade, as modificaes ocorridas no sistema pblico de sade nas duas ltimas dcadas no foram acompanhadas de transformaes anlogas nos currculos dos cursos de graduao (Silva, 1992). Os resultados dessas pesquisas suscitam questes tais como: efetivamente, como os psiclogos tm respondido s exigncias colocadas por essa nova proposta que vm reorientando o modelo de ateno em sade mental no pas? Estaria a atuao desses profissionais fundamentada na noo de desinstitucionalizao? Nesse contexto, este trabalho teve como objetivo investigar se as concepes e prticas descritas pelos psiclogos atuantes nos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) do Estado do Esprito Santo fundamentavam-se na perspectiva da desinstitucionalizao, como proposto pelo movimento da Reforma Psiquitrica Brasileira.

Para substanciar a anlise proposta foi necessrio ir alm da desinstitucionalizao, questionando os psiclogos sobre determinados conceitos e prticas doena mental, tratamento, funo do psiclogo nos CAPS , sobre suas trajetrias profissionais e entendimento das polticas de sade mental.

MTODO Participantes

Foram entrevistados todos os psiclogos (n=9) que atuavam nos Centros de Ateno Psicossocial da rede pblica do Estado do Esprito Santo em 2002. Quanto experincia de trabalho nos CAPS, cinco declararam um tempo inferior a dois anos e os demais (4) tinham mais de 4 anos de exerccio profissional nos CAPS. Sete dedicavam-se paralelamente ao consultrio particular e um acumulava atividades junto Prefeitura Municipal de Vitria. Um dos entrevistados Mestre em Estudos Literrios e quatro tm ttulo de Especialista, sendo que apenas um deles especializou-se em Sade Pblica. Em 2002, quando foram entrevistados, dois profissionais cursavam especializao em Sade Mental e Ateno Psicossocial e outros 5 faziam formao em Psicanlise
Instrumento e procedimento de coleta de dados

Foi utilizada uma entrevista semi-estruturada, com questes abertas que visavam explorar os seguintes aspectos: (1) perfil do profissional que atua na rea; (2) concepes dos profissionais quanto aos temas da doena mental e de tratamento; (3) concepes sobre a funo do psiclogo nos CAPS; (4) conceito de desinstitucionalizao; (5) conhecimento sobre as polticas atuais em sade mental; (6) prticas atualmente desenvolvidas por psiclogos nos CAPS; (7) busca de formao complementar. As entrevistas foram gravadas e realizadas, em sua maioria, no prprio local de trabalho dos sujeitos.

RESULTADOS

As entrevistas foram transcritas e submetidas anlise de contedo seguindo as etapas propostas por Bardin (1977). Uma vez que as categorias temticas j haviam sido previamente escolhidas, a explorao do material consistiu em operar recortes dos textos onde se verificava a presena dos temas. Em seguida passava-se anlise temtica, que tinha como objetivo a descoberta de ncleos de sentido nos recortes.

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Os resultados por categoria temtica so apresentados a seguir, com alguns recortes selecionados como exemplos.
Concepes de doena mental e tratamento

exerccio mais pleno da cidadania, esse que o grande objetivo (...).

O entrevistado E2 seguiu esta mesma tendncia, ao afirmar que:

a gente precisa estar atuando em outros espaos (...) atuando na comunidade (...) convidando a famlia (...) quebrar barreiras, quebrar preconceitos.

Seis dos entrevistados utilizaram o referencial psicanaltico substituindo a expresso doena mental por psicose, estrutura psictica, ou mais raramente, por neurose. Psicose foi conceituada como: um outro discurso...uma outra forma de se expressar (E1); uma questo de estrutura...um comprometimento que acaba interferindo a na sua vida (E2); e a estrutura daquele sujeito, no tendo xito no dipo, ele vai finalizar de outra forma (E8). Apenas um entrevistado (E7) utilizou a perspectiva da psicopatologia, definindo doena mental como fragmentao do eu e referindo-se ao doente como sujeito fragmentado. Por fim, o entrevistado E3 referiu-se doena mental como algo que produz conseqncias para o exerccio da cidadania do usurio dos CAPS:
comprometimento que interfere nas relaes da pessoa com a famlia (...) as atividades de trabalho (...) sua vida social em geral (...) o agravo no s individual, cidadania.

Um dos demais participantes referiu-se menos ao aspecto da reinsero e mais ao clnico, descrevendo o objetivo do tratamento como expressa o seguinte trecho:
no s tratar o paciente, a famlia tambm (...) a relao da famlia com a pessoa que est em tratamento aqui (E5).

Funo do psiclogo

A maior parte dos sujeitos (5) referiram-se basicamente escuta e ao acompanhamento de usurios realizados dentro do espao fsico restrito ao servio. Para E6:
toda a formao que ele [psiclogo] tem pra ser capaz de escutar o outro, seja em que linha for.

Quanto s concepes de tratamento, as respostas oscilaram basicamente em torno de dois subtemas: o do atendimento clnico e o da reinsero social. Dentre aqueles (3) que apresentaram definies referentes aos dois aspectos acima citados clnica e reinsero - destacamos os seguintes enunciados:
o espao de expresso (...) no s a fala (...) no se est falando mais de patologia e sim de reinsero. (E1); eu acho que o CAPS tem uma vertente clnica e uma psicossocial (...) eu no acho que separado (...) (E4); voc troca o manicmio (...) pela reinsero (...) no contexto social (...) o CAPS hoje tentar harmonizar o objetivo poltico com a interveno [clnica] direta (...) sobre esse sujeito (E6).

Outro entrevistado (E1) disse ser importante que a funo de escuta no seja oferecida apenas aos usurios, mas que seja tambm estendida aos demais profissionais da equipe e funcionrios do servio, tendo em vista uma dificuldade geral, por parte do corpo tcnico, de conviver e trabalhar com a clientela do CAPS. Apenas dois sujeitos enfocaram o campo social como objeto de suas intervenes. Na fala de E3:
a funo do psiclogo trabalhar na ligao da pessoa com a vida cotidiana (...) no adianta ficar dentro de quatro paredes (...) sem promover algum tipo de alterao no meio social em que ela vive.

Dois sujeitos enfatizaram de modo mais incisivo a perspectiva da reinsero social. No dizer do entrevistado E4, o objetivo do tratamento seria o de:
contribuir para que haja alteraes no exerccio da vida cotidiana dele [usurio], no modo como as pessoas o enxergam (...) o

Do mesmo modo, E2 frisou em seu discurso que a funo do psiclogo seria:

estar fazendo esse trabalho que eu chamaria de poltico (...) de transformao na comunidade, e de estar atuando tambm junto com o paciente, tentar promover uma certa autonomia junto ao paciente.

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Conceito de desinstitucionalizao

Os sujeitos apresentaram uma diversidade de conceituaes para o termo em questo, enfatizando um ou outro aspecto da proposta basagliana, parecendo indicar que, parte a complexidade do tema, o mesmo no se encontra suficientemente discutido ou compreendido pela maior parte do grupo de profissionais entrevistados. Encontrou-se, por exemplo, a idia de que desinstitucionalizar significa extinguir toda instituio que tenha por finalidade o cuidado das pessoas portadoras de sofrimento mental:
no consigo ainda pensar como seria a sade mental, sem o hospital e sem o servio desses ncleos (...) (E1) (...) agora, estar completamente fora das instituies difcil (E3).

dia de uma casa, caf lanche,almoo (...) oficina.

da

manh,

De acordo com a fala do participante E6, as instituies com as quais se pretende acabar so o asilo e a excluso e o conceito de desinstitucionalizao foi explicado como a perspectiva de superao do estigma da doena mental. Os sujeitos E2 e E4 apresentaram conceituaes mais prximas da amplitude da proposta basagliana. De acordo com E2,
no s desconstruir o manicmio enquanto estrutura fsica (...) mas desconstruir os manicmios mentais (...) essa construo que est no imaginrio mesmo, social, do que a loucura (...).

A desinstitucionalizao tambm entendida como um conceito que prope intervenes mais direcionadas ao usurio do CAPS do que propriamente ao espao social em que ele vive. Segundo E3, seria um processo entendido como (...) um movimento no sentido do indivduo dar conta de si mesmo e de suas questes. Para o sujeito E7, a idia de desinstitucionalizar apresentou-se limitada questo da profissionalizao do usurio:
Voc tinha que ter aqui, por exemplo, uma oficina profissionalizante, porque voc vai ver que desinstitucionalizar voc fazer o indivduo ser capaz de se autogerir.

E finalmente, na viso desinstitucionalizao implica

de

E4,

uma mudana de um olhar sobre a loucura, uma mudana do lugar social que a loucura tem e tem tido, desde que a psiquiatria se apropriou [da loucura].

Prticas desenvolvidas pelos psiclogos nos CAPS

Identificou-se tambm uma tendncia a compreender a desinstitucionalizao como uma proposta que estivesse basicamente caracterizada pelo objetivo de se evitarem internaes psiquitricas:
Pelo que eu entendi, o CAPS foi criado justamente para desinstitucionalizar. Pra ver se conseguiria fazer com que as pessoas que necessitassem nem chegassem a ser internadas (E5).

O entrevistado E8 relacionou o conceito desinstitucionalizao basicamente idia substituio do modelo de assistncia, ou seja, estabelecimento dos CAPS como dispositivos cuidado alternativos ao hospital psiquitrico. acordo com ele,

de da ao de De

desinstitucionalizar isso, aqui uma casa, n? ... j um carter diferente (...) passa o dia, no internado, j muda tudo, o dia-a-

O atendimento clnico foi citado por todos os entrevistados como uma das prticas desenvolvidas pelos psiclogos nos CAPS. O suporte social s famlias de usurios e os grupos teraputicos envolvendo usurios tambm foram destacados pela maioria dos sujeitos. No atendimento individual, a abordagem que orienta as intervenes de sete dos psiclogos nesse tipo de atividade a psicanlise lacaniana. Os tipos de grupo teraputico coordenados por psiclogos foram: grupo operativo, grupo de avaliao do tratamento, grupo de fim-de-semana e terapia em grupo. Nem todos os tipos esto presentes em todos os CAPS. As oficinas teraputicas, estas, sim, presentes em todas as unidades, nem sempre tm contado com a participao de psiclogos. Os oficineiros so, normalmente, artistas plsticos, artesos, atores, msicos ou escritores. Apenas dois sujeitos disseram coordenar oficinas e dois alegaram participar eventualmente, mas sem intervenes propriamente ditas. Quanto ao trabalho realizado com as famlias dos usurios, tambm foi identificada a realizao de tipos diferentes de grupos teraputicos. O primeiro, denominado terapia familiar, envolve a participao

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do usurio com seus familiares no mesmo espao. O segundo modelo, encontrado no CAPS da Prefeitura Municipal de Vitria, recebe o nome de terapia multifamiliar. Nele so reunidos vrios usurios com suas famlias e, segundo uma de suas coordenadoras, o encontro funciona como um grupo de troca de experincias. As prticas voltadas reinsero social dos usurios estiveram caracterizadas basicamente pela existncia de trs programas de gerao de renda. Todos se desenvolvem por meio de grupos de produo artesanal de objetos para serem comercializados. Em dois dos casos os artigos so expostos para venda em feiras livres ou espaos pblicos, como praas. No outro, os produtos so vendidos durante os eventos festivos realizados dentro do prprio CAPS. A idia da equipe que coordena este ltimo transform-lo, em breve, numa cooperativa dos usurios participantes. Houve ainda por parte de dois entrevistados, E2 e E4, uma referncia ao trabalho realizado em parceria com instituies profissionalizantes, por meio de convnios, para onde so encaminhados alguns usurios. Os entrevistados reconheceram, de modo geral, que as prticas que visam promover a reinsero dos usurios encontram-se pouco desenvolvidas at o momento. Trs sujeitos admitiram a lentido da implementao de prticas mais incisivas com vista ao resgate da autonomia dos usurios e ao restabelecimento de seus laos sociais. Na fala do entrevistado E1 o processo tem sido lento, mas contnuo:
Eu acho que ainda tmido, mas a gente vai trabalhando com o que tem (...) eu acho que pode ser feito mais e eu acho que devagarzinho est sendo feito.

produzir um acolhimento dessa mo de obra.

O entrevistado E2 apresentou a melhor demonstrao de que as iniciativas no sentido da reinsero, apesar de recentes, tm envolvido toda a equipe da unidade de ateno diria e vem crescendo no sentido de um contato permanente com a comunidade local. O trabalho foi descrito da seguinte forma:
a gente est com um trabalho de (...) reabilitao psicossocial, alm de trabalhar com a famlia (...) a gente tem encaminhado pra cursos de capacitao (...) estabelecemos alguns convnios com o SENAC...

A relao com a comunidade foi assim resumida:

Hoje a gente tem um trabalho que um projeto de levantamento de recursos na comunidade (...) a gente est trocando com essa comunidade, a gente vai l mesmo, estabelecemos trocas.

Atualmente a psicloga atuante nessa unidade participa de uma oficina de trabalhos manuais, faz contato com a comunidade para expor os produtos numa feira de bairro, e tem negociado espaos para os usurios numa associao que oferece cursos para a comunidade carente. Visitas domiciliares foram citadas apenas pelo entrevistado E3. O sujeito tambm informou que supervisiona o trabalho de toda a equipe do CAPS onde atua.
Polticas de Sade Mental/Lei Paulo Delgado

Para E4, falta organizar as aes dos profissionais do CAPS:

o que falta pra gente l se organizar melhor pra procurar essas empresas parceiras (...) lgico que isso ainda muito pouco (...) mas assim, pra mim o caminho esse.

A necessidade de um trabalho junto sociedade tambm foi reconhecida por E4:

voc tem que conseguir trabalhar com a sociedade de poder abrir mo um pouco da exigncia capitalista mesmo, pra poder

Dos nove entrevistados, dois disseram no ter conhecimento do contedo da Lei Paulo Delgado4, aprovada em agosto de 2001. Quanto importncia da aprovao da Lei, os entrevistados enfatizaram: o respaldo e a legitimidade para o trabalho que realizam nos CAPS, a possibilidade de aporte de mais recursos, uma forma de reduzir custos na rea de sade mental, reacender a discusso sobre as polticas de sade mental no Brasil. Para um dos entrevistados, os efeitos da lei dependero da capacidade dos profissionais e da sociedade de dar continuidade luta antimanicomial.
4

A lei prev, entre outras medidas, a extino progressiva dos manicmios e sua substituio por uma rede alternativa de servios.

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Formao complementar

Quando questionados obre a necessidade de formao complementar para atuar nos CAPS, seis sujeitos afirmaram que a formao em psicanlise tem sido fundamental no sentido de dar suporte ao trabalho que realizam no CAPS. Quatro deles, entretanto, apontaram a necessidade de utilizar essa abordagem associada a outros referenciais: Reforma Psiquitrica, Sade Coletiva, Arte e Literatura. Para E3, que possui especializao em Sade Pblica, a formao complementar necessria para se atuar num CAPS deve ser a mais generalista possvel. Por sua vez, E7 acredita que a formao complementar necessria coincide com sua especializao em Terapia Familiar. Dois entrevistados consideraram importante buscar conhecimentos do campo da Sade Coletiva e especializar-se em Sade Mental.

DISCUSSO

Os dados obtidos indicaram que, de modo geral, a perspectiva da desinstitucionalizao no vem sendo suficientemente debatida no cotidiano das prticas desses profissionais, o que tem acarretado uma compreenso parcial do tema, reduzindo-o muitas vezes vertente da desospitalizao. O grau de conhecimento sobre a desinstitucionalizao verificado nesta pesquisa compatvel com os resultados da pesquisa de Bandeira (1992), que revelou um baixo grau de conhecimento sobre o mesmo tema entre professores de cursos de psicologia de diversas universidades brasileiras. Notese, porm, que, de modo diferente da amostra de Bandeira, todos os profissionais aqui entrevistados atuam na rea de sade mental, e, especificamente, nos dispositivos de ateno que foram criados a partir do processo da Reforma Psiquitrica Brasileira. Tambm os achados dos estudos de Bassani (1995) e Neves (1997), realizados no Esprito Santo, e aqueles revelados pelas pesquisas realizadas pelo CFP na dcada de 1980 (CFP, 1988), so corroborados pelo presente estudo, no que se refere ao modelo de atuao privilegiado durante a graduao em Psicologia: o modelo clnico tradicional. Os resultados desta pesquisa se assemelham ainda aos encontrados por Vasconcelos (1999), na medida em que evidenciam que uma cultura profissional verdadeiramente voltada para a proposta da ateno psicossocial ainda est restrita ao nvel da psgraduao.

Outro fato que merece ser destacado o de que a busca de formao complementar da maior parte dos sujeitos direcionou-se para a abordagem psicanaltica. Essa formao, fortemente caracterizada pelo modelo clnico e pelo predomnio da formao complementar em psicanlise, pode esclarecer tanto o modo como os entrevistados compreendem o sofrimento mental quanto a prevalncia dos atendimentos clnicos sobre as outras prticas por eles desenvolvidas nos CAPS. De modo geral, o tratamento enfoca a estrutura clnica, o discurso do usurio, ou seus sintomas. Os fatores sociais que podem se constituir como determinantes do adoecimento psquico no foram mencionados pela maioria dos participantes. A pouca expressividade das prticas voltadas promoo da reinsero social dos usurios tambm pode ser entendida pela baixa procura por uma formao continuada especfica para atuar na rea de sade mental, o que tende a favorecer a prevalncia do modelo clnico e criar obstculos compreenso e execuo da verdadeira proposta da ateno psicossocial, que muito mais ampla. Embora tenha sido reconhecida como um dos principais objetivos do tratamento das pessoas portadoras de transtornos mentais, a vertente da reinsero social est caracterizada, no mbito dos CAPS, mais como uma discusso terica do que propriamente um conjunto de aes que mobilize os profissionais tanto quanto a atividade de atendimento clnico dos usurios e o suporte social aos seus familiares. Essa realidade reafirma a dificuldade dos profissionais de psicologia em superar as limitaes do modelo tradicional de atuao e em propor alternativas mais prximas da demanda social dos novos contextos em que recentemente vm atuando (Campos, 1992a; CFP, 1988, 1992; Silva 1992; Vasconcelos,1999) Por outro lado, a precariedade do atendimento oferecido populao nos servios pblicos de sade mental parece estar tambm relacionada s tendncias da poltica de sade adotada no pas nos ltimos dez anos. Desde a primeira metade da dcada de 1990, as medidas de ajuste econmico implementadas no Brasil pelo governo federal produziram graves conseqncias sociais. A rea da sade foi uma das mais afetadas pelos cortes e restries financeiras impostos pela realizao das reformas estruturais que tinham por objetivo a dita modernizao do pas (Noronha & Soares, 2001). As condies gerais de trabalho na sade pblica foram apontadas por alguns entrevistados como fatores que podem comprometer justamente o engajamento dos tcnicos nas aes que deveriam

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ultrapassar os limites dos muros dos CAPS. possvel que essa argumentao acabe servindo para manter incipientes as tentativas de se vencer aquilo que constitui exatamente o maior desafio enfrentado pelos profissionais: as intervenes no campo social. Observou-se ainda, nas falas dos participantes, que intervenes que efetivamente produzam efeitos no campo social representam um desafio aos sujeitos, porque implicam a construo de novos fazeres. Diante de uma clientela especfica e de uma demanda que ultrapassa as intervenes da clnica exercida no mbito privado, a atuao na rede pblica exige o trabalho realizado em equipes interprofissionais. Psiclogos entrevistados num estudo sobre a formao necessria para atuar na sade pblica (Boarini,1996) apontam, entre outras necessidades, a da criao de oportunidades que permitam o trabalho nessas equipes, durante o processo de formao profissional. justamente o carter coletivo desse trabalho e a possibilidade de se compartilhar reflexes e decises o que permitir aos tcnicos envolvidos uma contribuio efetiva para o avano das prticas vigentes. A atuao em sade pblica exige do profissional a adoo de uma postura que pode ser ilustrada pelo que Belisrio (1992) chamou de desenformao, a qual significa sair de uma forma para comprometerse com a construo de um saber (p. 96). preciso, para isso, comprometer-se, de incio, com a perspectiva de reconhecimento do campo social como espao de interveno do psiclogo, tendo em vista que este espao se constitui num dos determinantes do processo sade/doena. A ausncia desse reconhecimento, em parte creditado formao, poder reforar a argumentao to freqentemente encontrada entre os entrevistados de que o modo como a sociedade tem representado a doena mental - ou o prprio preconceito em relao loucura - constitui um dos maiores empecilhos ao bom resultado de seu trabalho. Se o profissional se retira diante das resistncias da sociedade em conviver com a loucura, ele se exime daquilo que representa o grande pilar da luta antimanicomial: a desconstruo do estigma social da doena mental. no espao social que as intervenes precisam, definitivamente, se tornar cada vez mais freqentes, visto que alguns autores, como Santos, Almeida, Venncio e Delgado (2000), por exemplo, vm constatando que o ambiente social continua pouco permevel quando se trata da aceitao da loucura. Diante disso, reafirma-se a necessidade de ampliao do alcance das prticas desenvolvidas na rea de sade

mental para alm do espao fsico dos dispositivos de assistncia. Destarte, abre-se o precedente para a questo: onde fica o compromisso social dos profissionais de psicologia que atuam na sade pblica? Pode-se responsabilizar apenas a formao bsica que receberam pela distncia observada entre a demanda dos usurios desses servios e a assistncia que efetivamente prestada? Provavelmente, para aqueles que hoje atuam nesses espaos haver outros fatores envolvidos, e essa discusso s poderia ser ampliada pela realizao de outras pesquisas; mas quanto aos profissionais que ainda esto em processo de formao, a responsabilidade inclui tambm os que atuam nas instituies formadoras. Resta ainda saber se a formao dos demais profissionais que atuam na sade pblica - mdicos, enfermeiros, assistentes sociais, entre outros - tem sofrido algum tipo de modificao. possvel que a lentido do processo de implementao de prticas que realmente contemplem a proposta terica da desinstitucionalizao se explique pelo fato de que outras categorias profissionais atuantes na rede pblica de sade no estejam promovendo uma discusso constante sobre seus fazeres. Em que medida, por exemplo, temos constatado modificaes na atuao dos psiquiatras ou enfermeiros no campo da sade mental? At que ponto as prticas desses profissionais tm se ampliado para alm da prescrio medicamentosa? Questes como essas requerem certamente a realizao de outras pesquisas. Entretanto, os resultados deste trabalho podem ser indicadores de que as transformaes que se deseja produzir com a proposta da Reforma Psiquitrica dependem do engajamento de todos os profissionais atuantes no campo da sade pblica. O compromisso envolve todas as categorias profissionais, alm das prprias instituies formadoras, e no menos, a ao poltica de construo de um projeto que realmente assegure a sade como um direito de todos.

REFERNCIAS
Amarante, P. (2001). Loucos pela vida: a trajetria da reforma psiquitrica no Brasil (2 ed.). Rio de Janeiro: Fiocruz. Bandeira, M. (1992). Desinstitucionalizao: esto os profissionais de psicologia preparados? Psicologia: Teoria e Pesquisa, 8(3), 373384. Bardin, L. (1991). Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70. (Originalmente publicado em 1977). Basaglia, F. (1991, 2ed.). A instituio negada. Rio de Janeiro: Graal. (Originalmente publicado em 1986).

Psicologia em Estudo, Maring, v. 9, n. 2, p. 173-181, mai./ago. 2004

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Bassani, E. (1995). A Atuao do psiclogo clnico no servio de sade mental da prefeitura de Vitria. Dissertao de Mestrado No Publicada, Programa de Ps-Graduao em Psicologia, Universidade Federal do Esprito Santo, Vitria. Belisrio, M. (1992). Sade mental: o no-lugar do psiclogo. Em Conselho Regional de psicologia / 4aRegio (MG/ES), Psicologia: possveis olhares, outros fazeres (pp. 91-103). Belo Horizonte: Rona Editora. Boarini, M. L. (1996). A Formao (necessria) do psiclogo para atuar na sade pblica. Psicologia em Estudo, 1(1), 93-132. Boarini, M. L. (2002). O psiclogo e a desinstitucionalizao. Em M. L. Boarini (Org.), Desafios na Ateno Sade Mental (pp. 6577). Maring: Eduem. Botom, S. P. (1979). A quem ns, psiclogos, servimos de fato? Psicologia, 5 (1), 1-15. Campos, F. C. B. (1992a). A sade mental e o processo sadedoena: a subjetividade na afirmao/negao da cura. Em F. C. B. Campos (Org.), Psicologia e sade: repensando prticas (pp. 4146). So Paulo: Hucitec. Campos, F. C. B. (1992b). O lugar da sade mental na sade. Em F. C. B. Campos (Org.), Psicologia e sade: repensando prticas (pp. 47-57). So Paulo: Hucitec. Campos, F. C. B. (1992c). Consideraes sobre o movimento de reforma dos servios de sade mental. Em F. C. B. Campos (Org.), Psicologia e sade: repensando prticas (pp. 59-64). So Paulo: Hucitec. Conselho Federal de Psicologia. (1988). Quem o psiclogo brasileiro? So Paulo: Edicon. Conselho Federal de Psicologia (1992). Psiclogo brasileiro: construo de novos espaos. Campinas: Editora tomo. Conselho Federal de Psicologia. (1994). Psiclogo brasileiro: prticas emergentes e desafios para a formao. So Paulo: Casa do Psiclogo. Dimenstein, M. (1999). (Des)Caminhos da formao profissional do psiclogo no Brasil para a sua atuao no campo da sade pblica. Revista do Departamento de Psicologia UFF, 11(1), 17-25 Dimenstein, M. (2000). A cultura profissional do psiclogo e o iderio individualista: implicaes para a prtica no campo da assistncia pblica sade. Estudos de Psicologia, 5(1), 95-121.

Mello, S. L. (1978). Psicologia e profisso em So Paulo, So Paulo: tica. Neves, A. C. F. (1997). Representaes sociais: transformando o estranho (o social) no familiar (a psicanlise). Dissertao de Mestrado No Publicada, Programa de Ps-Graduao em Psicologia, Universidade Federal do Esprito Santo, Vitria. Niccio, F. (1994). O processo de transformao em sade mental em Santos: desconstruo de saberes, instituies e cultura. Dissertao de Mestrado No-Publicada, Programa de Estudos PsGraduados em Cincias Sociais, Pontifcia Universidade Catlica, So Paulo. Noronha, J. C. & Soares, L. T. (2001). A poltica de sade no Brasil nos anos 90. Cincia & Sade Coletiva, 6(2), 45-54. Rauter, C. (1995). O psiclogo e sua insero na rea de sade. Revista do Departamento de Psicologia - UFF, 7(2/3), 70-74. Rotelli, F., Leonardis, O. & Mauri, D. (2001). Desinstitucionalizao, uma outra via. Em F. Niccio (Org.), Desinstitucionalizao (2 ed., pp. 17-59). So Paulo: Hucitec. Santos, N. S., Almeida, P. F., Venncio, A. T. & Delgado, P. G. (2000). A autonomia do sujeito psictico no contexto da reforma psiquitrica brasileira. Psicologia: Cincia e Profisso, 20(4), 4653. Silva, R. C. (1992). A formao em psicologia para o trabalho na sade pblica. Em F. C. B. Campos (Org.), Psicologia e sade: repensando prticas (pp. 25-40). So Paulo: Hucitec. Spink, M. J. P. (1992). Psicologia da sade: a estruturao de um novo campo de saber. Em F. C. B. Campos (Org.), Psicologia e sade: repensando prticas (pp.11-21). So Paulo: Hucitec. Vasconcelos, E. M. (1999). Mundos paralelos, at quando? Em A. M. Jac-Vilela, F. Jabur, & H. B. C. Rodrigues (Orgs.), Cliopsych: histrias da psicologia no Brasil (pp.121-147). Rio de Janeiro: UERJ/NAPE.

Recebido em 30/10/2003 Aceito em 15/07/2004

Endereo para correspondncia:

Vanda Valle de Figueiredo. Rua Carlos Moreira Lima, 595/701, Bento Ferreira, CEP 29050650, Vitria-ES. E-mail: vandavf@hotmail.com

Psicologia em Estudo, Maring, v. 9, n. 2, p. 173-181, mai./ago. 2004