Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
кальцийпенический;
фосфопенический;
без выраженных изменений уровня кальция и фосфора.
2. По течению:
острое
подострое
рецидивирующее (волнообразное)
3. По степени тяжести:
I — лёгкая — соответствует начальному периоду рахита
II — средней тяжести — умеренно выраженные изменения костной системы и внутренних органов
III — тяжёлая — поражение нескольких отделов костной системы, тяжёлое поражение внутренних
органов и нервной системы, отставание в физическом и психическом развитии, появление осложнений
рахита.
4. Заболевание характеризуется циклическим течением и в своём течении проходит четыре
последовательные стадии:
начальный период;
период разгара;
период реконвалесценции (репарации);
период остаточных явлений.
Витамин D-зависимый рахит:
Фосфат-диабет
Синдром де Тони — Дебре — Фанкони (de Toni-Debré-Fanconi)
Гипофосфатазия
Почечный тубулярный ацидоз
Клиническая картина
Начальный период наиболее чётко начинает проявляться в возрасте 3—4 месяцев, однако первые симптомы
могут возникать и раньше — в месяц-полтора
На первое место выступают неврологические и вегетативные изменения. Ребёнок проявляет беспокойство,
капризность, нарушается сон — дети плохо засыпают и часто просыпаются, появляется пугливость,
раздражительность, дети часто вздрагивают от громкого звука или яркого света. Заметно снижается аппетит —
ребёнок с неохотой и на короткое время берёт грудь, вяло сосёт,— иногда бывают запоры. Кроме того, обращают
на себя внимания такие вегетативные проявления как потливость, особенно во сне,. Наиболее интенсивно, вызывая
у ребёнка сильный зуд, потеет волосистая часть головы, которой ребёнок постоянно трётся о подушку, это и
приводит к специфичному для рахита облысению затылка. Также обращает на себя внимание характерный резкий и
кислый запах пота. Костные изменения для начального периода рахита не характерны, однако иногда может
обнаруживаться некоторая податливость краёв большого родничка. Начальный период болезни длится, как
правило, от 2 до 4 недель.
В период разгара прогрессируют изменения костной системы: остеомаляция грудной клетки, нижних
конечностей, избыточный остеогенез (рахитические «чётки», «браслетки», лобные и теменные бугры черепа).
Ребёнок может отставать в физическом и психическом развитии.
В период реконвалесценции (выздоровления) постепенно исчезают клинические и лабораторные симптомы рахита.
Возникшие при рахите деформации скелета остаются и во взрослом возрасте: нарушение осанки, изменения
грудной клетки, костей нижних конечностей. У женщин перенесённый в детстве рахит может быть
причиной сужения малого таза, что может затруднить течение родов и потребовать проведение кесарева сечения
Естественное вскармливание, а при его отсутствии — назначение адаптированных смесей. Именно в грудном
молоке соотношение Са:Р оптимально и составляет 2:1. Достаточное количество нутриентов в грудном моло-
ке возможно при правильном питании матери с употреблением необходимого количества белка, углеводов,
витаминов, макро- и микроэлементов. Целесообразен прием в течение всего периода лактации одного из по-
ливитаминных препаратов (Прегнавит, Матерна и др.).
Своевременное введение прикорма.
Активный двигательный режим (массаж, гимнастика) [5].
Достаточное пребывание на свежем воздухе.
Режим дня, адекватное одевание ребенка, закаливание.
Специфическая профилактика рахита проводится назначением витамина D. Од-
нако при назначении витамина D следует учитывать следующие моменты:
возможную индивидуальную гиперчувствительность к препарату;
широко варьирующие индивидуальные потребности в витамине D;
возможность непосредственных и отдаленных последствий применения витамина D;
степень риска развития рахита в каждом отдельном случае;
ориентацию на наименьшие достаточные дозы витамина D.
. Недостаток витамина D приводит к снижению уровня активного метаболита в сыворотке крови, что
нарушает всасывание ионов кальция в кишечнике, их реабсорбцию почечными канальцами, а также
снижает активность резорбции кальция и фосфора из кости, что может привести к гипокальциемии.
Костная ткань у ребенка грудного возраста имеет волокнистое строение, бедна минеральными
солями, богата водой и кровеносными сосудами. Вследствие этого кости ребенка мягкие, гибкие, не
обладают достаточной прочностью, легко поддаются искривлению и приобретают неправильную
форму под влиянием давящей одежды, узкой обуви, при систематическом неправильном положении
на руках взрослых, в кроватке и т. д.
К 2 годам жизни кости ребенка по строению приближаются к костям взрослого человека и к 12 годам
они по своему составу уже не отличаются от них.
У новорожденного голова больших размеров и составляет 1/4 длины его тела и имеет округлую
форму.
Швы черепа в грудном возрасте широкие, они представлены прямыми линиями, что хорошо заметно
при ощупывании головы. Характерной особенностью черепа детей грудного возраста является
наличие родничков. Имеется четыре родничка: большой, малый, два боковых. Большинство детей
рождаются с закрытыми боковыми и малым родничками. Только у 25 % новорожденных остается
открытым малый родничок, расположенный между теменными и затылочной костями, закрывается
он в первые месяцы жизни, но не позднее 3 мес.
Наиболее интенсивно череп увеличивается в течение 1-го года жизни и сравнительно быстро растет
до 4 лет; в дальнейшем рост черепа значительно замедляется.
У новорожденных и грудных детей до 2-го полугодия жизни грудная клетка имеет форму цилиндра
или усеченного конуса
ВИДЫ ГИПОВИТАМИНОЗА:
1. Гиповитаминоз А
2. Цинга
витамина C приводит к нарушению синтеза коллагена, соединительная ткань теряет свою прочность.
Симптомы — вялость, быстрая утомляемость, ослабление мышечного тонуса, ревматоидные боли в
крестце и конечностях (особенно нижних), расшатывание и выпадение зубов; хрупкость
кровеносных сосудов приводит к кровоточивости дёсен, кровоизлияниям в виде тёмно-
красных пятен на коже. Лечение и профилактика — нормальная обеспеченность организма
витамином C.
3. Гиповитаминоз К
5. Гиповитаминоз В1
6. Гиповитаминоз В2
7. Гиповитаминоз РР
Нарушения функции нервной системы у маленьких детей протекают в виде депрессии, кататонии,
амимии. У детей школьного возраста отмечается астения, отсутствие желания двигаться, нарушение
тактильной и болевой чувствительности, угасание сухожильных и кожных рефлексов;
8. Гиповитаминоз D
Нарушение всасывания витамина D из-за малого поступления жира (особенно при парантеральном
питании) и желчных кислот в кишечник из-за холестаза или недостаточности энтеро-гепатической
циркуляции.
4. Полноценное питание, так как молоко матери имеет оптимальный состав пищевых
элементов.
1. Грудное молоко на 87% состоит из воды. Она биологически активна и легко усваивается, поэтому
малыша не нужно специально допаивать.
2. Углеводы в грудном молоке представлены лактозой, или молочным сахаром, их доля – 7%. Под их
воздействием хорошо усваиваются железо и кальций, формируется центральная нервная система.
3. Жиры - 4%. Это строительный материал, способствующий формированию мембран всех клеток,
сетчатки глаза. Чтобы незрелый организм малыша легче усваивал жиры, в грудном молоке
вырабатывается специальный фермент – липаза. Наибольшая концентрация жиров присутствует в
том молоке, которое ребенок высасывает под конец кормления. Поэтому так важно не отнимать
малыша от груди раньше времени.
4. Белки. Компонент грудного молока составляет всего 1%. И чем молоко мамы более зрелое, тем
меньше там белка.
5. Витамины и микроэлементы – менее 1%. Несмотря на небольшое количество, все питательные
вещества грудного молока легко усваиваются организмом малыша. Так, например, железо
всасывается до 70%, поэтому дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже страдают анемией.
Помимо железа, в молоке мамы в достаточном количестве имеются кальций, калий, натрий, цинк,
фосфор, магний. Также в состав грудного молока входят гормоны, а также антитела - вещества,
помогающие бороться с инфекциями и несущие уникальную информацию о материнском
опыте.
Начнем с того, что состав женского молока меняется постоянно в зависимости от потребности
организма малыша - так заложено природой. Это самый основной аргумент в пользу именно
грудного молока.
Белок является основным компонентом для роста и развития нервной ткани ребенка. Несмотря на то,
что в грудном молоке белков содержится в 2-3 раза меньше, чем в коровьем, его казеиновая доля
составляет не более 40%, в то время, как коровье молоко содержит около 80 % этого самого казеина,
что не есть хорошо для малыша
Грудное молоко содержит большое количество жира, необходимого для обеспечения энергией
детского организма. Так более 50% дневной энергии малыш получает именно за счет жира.
Что касается углеводов, то в грудном молоке они на 100 % представлены в виде лактозы. Фруктоза,
галактоза и пр. олигосахариды также есть, но в минимальных количествах.
А вот роль лактозы крайне велика для правильного развития ребенка. Именно она способствует
полноценному усваиванию кальция и железа, именно благодаря ей вырабатываются в организме
вещества, необходимые для нормального развития центральной нервной системы ребенка. Лактоза
служит питанием и стимулирует рост полезных бактерий в кишечнике у малыша, которые
подавляют рост патогенной флоры и отвечают за правильные обменные процессы, формируют
достойный иммунный ответ организма.
Один из самых важных показателей - кальций, из грудного молока он усваивается гораздо более
эффективнее, нежели из коровьего за счет оптимального соотношения с фосфором - 2/1, что
существенно отличается от последнего.
Возраст Вид прикорма
6 мес Овощное пюре: сначала моноовощное (кабачок, тыква, капуста), затем возможно соч
6-7 мес Каши: сначала рисовая, гречневая, кукурузная, позже - овсяная, манная
7,5-8 мес Кефир, детский йогурт
Первый прикорм назначают 6 мес в виде овощного пюре, при этом лучше начинать с
моноовощного пюре. Через 1-2 нед для приготовления пюре можно использовать
разнообразные овощи (морковь, свёклу, репу, зелёный горошек, капусту; позднее, с 6 мес, -
картофель). Овощи варят, затем протирают через сито. Полученную массу разводят до
консистенции густой сметаны овощным отваром или молочной смесью и дают ребёнку с
чайной ложки. В настоящее время широко применяют овощные пюре, приготовленные
промышленным способом специально для детей грудного возраста..
С 6-7 мес вводят второй прикорм - кашу. Таким образом, к 7 мес два грудных кормления
заменяют двумя прикормами.. Сначала рекомендуют гречневую, рисовую, кукурузную
каши, позже - овсяную, манную.. В пищу грудного ребёнка дополнительно не следует
добавлять соль.
В 8 мес ребёнку заменяют ещё одно кормление прикормом (кефиром, детским йогуртом).
Прикорм всегда дают до прикладывания ребёнка к груди. Порция овощного пюре обычно
составляет 100-150 г, каши, кефира - около 200 г.
Обычно в возрасте 6-7 мес ребёнку дают осветлённый яблочный сок, начиная с 1/2 чайной
ложки и постепенно доводя объём сока до возрастной нормы (чтобы рассчитать
необходимый объём сока в мл, возраст ребёнка в месяцах умножают на 10). Позже вводят
другие соки.
С 7,5-8 мес ребёнок получает мясной фарш (сначала 20-30 г в день, позже - 50-60 г). Его
добавляют в овощное пюре. Даже в нежирной говядине много насыщенных жирных
кислот. В настоящее время многие диетологи рекомендуют воздерживаться от
назначения мясного бульона на первом году жизни и готовить суп на овощном отваре.
С 8-9 мес ребёнку можно давать вместо мяса рыбу 1-2 раза в неделю.
Мясной фарш с 10 мес дают в виде фрикаделек, с 12 мес - в виде паровых котлет. В это же
время вводят хлеб и яблоки кусочками. В 12-16 мес утреннее кормление грудью заменяют
адаптированной молочной смесью или кефиром с печеньем и сухарями, цельным
коровьим молоком. Затем так же поступают с вечерним кормлением. Чая и кофе следует
избегать, особенно до 2 лет