10. Рахит. Классификация. Клинические проявления рахита.

рахит - заболевание, характеризующееся временным несоответствием между потребностями растущего

организма в фосфоре и кальции и недостаточностью систем их транспортировки в организме. Это болезнь
растущего организма, обусловленная нарушением обмена веществ (прежде всего, фосфорно-кальциевого
обмена
Классический витамин D-дефицитный рахит подразделяют по клиническим вариантам, по характеру течения,
степени тяжести и периодам заболевания.
1. Клинические варианты рахита характеризуются изменениями концентрации кальция и фосфора в сыворотке
крови. Выделяют варианты:

 кальцийпенический;
 фосфопенический;
 без выраженных изменений уровня кальция и фосфора.
2. По течению:

 острое
 подострое 
 рецидивирующее (волнообразное) 

3. По степени тяжести:
I — лёгкая — соответствует начальному периоду рахита
II — средней тяжести — умеренно выраженные изменения костной системы и внутренних органов
III — тяжёлая — поражение нескольких отделов костной системы, тяжёлое поражение внутренних
органов и нервной системы, отставание в физическом и психическом развитии, появление осложнений
рахита.
4. Заболевание характеризуется циклическим течением и в своём течении проходит четыре
последовательные стадии:

 начальный период;
 период разгара;
 период реконвалесценции (репарации);
 период остаточных явлений.
Витамин D-зависимый рахит:

 Тип I — генетический дефект синтеза в почках 1,25-дигидроксивитамина D — 1,25(OH)2D.

 Тип II — генетическая резистентность рецепторов органов-мишеней к 1,25(OH)2D.
Витамин D-резистентный рахит:

 Фосфат-диабет
 Синдром де Тони — Дебре — Фанкони (de Toni-Debré-Fanconi)
 Гипофосфатазия
 Почечный тубулярный ацидоз

Клиническая картина
Начальный период наиболее чётко начинает проявляться в возрасте 3—4 месяцев, однако первые симптомы
могут возникать и раньше — в месяц-полтора
На первое место выступают неврологические и вегетативные изменения. Ребёнок проявляет беспокойство,
капризность, нарушается сон — дети плохо засыпают и часто просыпаются, появляется пугливость,
раздражительность, дети часто вздрагивают от громкого звука или яркого света. Заметно снижается аппетит —
ребёнок с неохотой и на короткое время берёт грудь, вяло сосёт,— иногда бывают запоры. Кроме того, обращают
на себя внимания такие вегетативные проявления как потливость, особенно во сне,. Наиболее интенсивно, вызывая
у ребёнка сильный зуд, потеет волосистая часть головы, которой ребёнок постоянно трётся о подушку, это и
приводит к специфичному для рахита облысению затылка. Также обращает на себя внимание характерный резкий и
кислый запах пота. Костные изменения для начального периода рахита не характерны, однако иногда может
 обнаруживаться некоторая податливость краёв большого родничка. Начальный период болезни длится, как
правило, от 2 до 4 недель.
В период разгара прогрессируют изменения костной системы: остеомаляция грудной клетки, нижних
конечностей, избыточный остеогенез (рахитические «чётки», «браслетки», лобные и теменные бугры черепа).
Ребёнок может отставать в физическом и психическом развитии.
В период реконвалесценции (выздоровления) постепенно исчезают клинические и лабораторные симптомы рахита.
Возникшие при рахите деформации скелета остаются и во взрослом возрасте: нарушение осанки, изменения
грудной клетки, костей нижних конечностей. У женщин перенесённый в детстве рахит может быть
причиной сужения малого таза, что может затруднить течение родов и потребовать проведение кесарева сечения

11.Значение рахита в детской патологии. Анте- и постнатальная профилактика

рахита.
При рахите нарушается формирование костей и зубов на фоне снижения уровня витамина D и
недостаточного усвоения кальция и фосфора. Это приводит к размягчению и деформации костей,
неправильным росту и смене молочных зубов, а также к нарушениям раннего развития ребенка
Возникшие при рахите деформации скелета остаются и во взрослом возрасте: нарушение осанки, изменения
грудной клетки, костей нижних конечностей. У женщин перенесённый в детстве рахит может быть
причиной сужения малого таза, что может затруднить течение родов и потребовать проведение кесарева
сечения
Антенатальная профилактика. 
 наблюдение беременных в женской консультации;
 соблюдение правильного режима дня;
 достаточное (не менее 2–3 ч в день) пребывание беременной на свежем воздухе. Доказанным являет-
ся тот факт, что снижение инсоляции беременных в последние годы приводит к уменьшению запасов
витамина D плода и более раннему появлению первых признаков рахита у детей грудного возраста;
 правильное питание с достаточным содержанием в пище витаминов, кальция, белка.
Антенатальная специфическая профилактика состоит из назначения женщинам с 28–32 нед бере-
менности витамина D. При нормально протекающей беременности женщины должны ежедневно по-
лучать по 500 МЕ, а при наличии экстрагенитальной или акушерской патологии по 1000–1500 МЕ
витамина D в день в течение 8 нед независимо от времени года. Назначение витамина D беременным
в более ранние сроки нецелесообразно, так как это может способствовать повреждению плаценты.
Альтернативным методом может быть проведение 1–2 курсов УФ-облучения в зимне-весенний пери-
од времени. Начинают процедуры с 1/4 биодозы, постепенно доводя до 2,5–3 биодоз. Минимальное
расстояние — 1 м. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс включает 15–20 сеансов.

Постнатальная профилактика. Неспецифическая профилактика рахита в постна-

тальный период должна начинаться с первых дней жизни ребенка. Она включает в се-
бя следующее.

Естественное вскармливание, а при его отсутствии — назначение адаптированных смесей. Именно в грудном
молоке соотношение Са:Р оптимально и составляет 2:1. Достаточное количество нутриентов в грудном моло-
ке возможно при правильном питании матери с употреблением необходимого количества белка, углеводов,
витаминов, макро- и микроэлементов. Целесообразен прием в течение всего периода лактации одного из по-
ливитаминных препаратов (Прегнавит, Матерна и др.).
 Своевременное введение прикорма.
 Активный двигательный режим (массаж, гимнастика) [5].
 Достаточное пребывание на свежем воздухе.
 Режим дня, адекватное одевание ребенка, закаливание.
 Специфическая профилактика рахита проводится назначением витамина D. Од-
нако при назначении витамина D следует учитывать следующие моменты:
 возможную индивидуальную гиперчувствительность к препарату;
 широко варьирующие индивидуальные потребности в витамине D;
 возможность непосредственных и отдаленных последствий применения витамина D;
 степень риска развития рахита в каждом отдельном случае;
 ориентацию на наименьшие достаточные дозы витамина D.

Витамин D назначают доношенным детям, находящимся на естественном вскармлива-

нии с 3–4-недельного возраста в осенне-зимне-весенний период в дозе 500 МЕ. 

12.Метаболизм витамина Д в организме детей. Роль активных метаболитов в

регулировании обмена фосфора и кальция.

Витамин D, поступающий в организм с пищей, соединяется с ОС2-гло6улином и поступает в печень,

где под действием фермента 25-гидроксалазы превращается в биологически активный метаболит —
(кальцндиол). Этот метаболит поступает из печени в почки, где под влиянием фермента la-
гидроксилазы из него синтезируется 2 метаболита:

• 1,25-дигидроксихолекальциферол (кальцитриол), который в 5-10 раз активнее витамина D. Это

быстродействующее активное соединение, играющее ключевую роль в регуляции всасывания
кальция в кишечнике и доставке его к органам и тканям.

• 24,25-дигидроксихолекальциферол,который обеспечивает фиксацию кальция и фосфатов в костной

ткани, подавляет секрецию парат-гормона. Это длительнодействующее соединение,
контролирующее минерализацию кости при достаточной доставке кальция к участкам её
образования.

Концентрация кальция в сыворотке крови является постоянной величиной и составляет 2,25-2,7

ммоль/л. В норме концентрации кальция и фосфора поддерживаются в соотношении 2:1, что
необходимо для правильного формирования скелета

. Недостаток витамина D приводит к снижению уровня активного метаболита в сыворотке крови, что
нарушает всасывание ионов кальция в кишечнике, их реабсорбцию почечными канальцами, а также
снижает активность резорбции кальция и фосфора из кости, что может привести к гипокальциемии.

Снижение уровня ионизированного кальция в плазме крови приводит к стимуляции рецепторов

паращитовидных желёз, что стимулирует продукцию паратгормона. Основной эффект паратгормона
- активация рассасывающих костную ткань остеокластов и торможение синтеза коллагена в
остеобластах. В результате происходит мобилизация кальция из костной ткани в кровь (компенсация
гипо-калъциемии) и образование необызвествленной кости, что вызывает развитие остеопороза, а
затем остеомаляции. Одновременно паратгормон снижает реабсорбцию фосфатов в канальцах почек,
вследствие чего фосфор выводится с мочой, развиваются гиперфосфатурия и гипофосфатемия (более
ранний признак, чем гипокальциемия)

13.Анатомо-физиологические особенности костной системы у детей.

Скелет ребенка в процессе роста и развития подвергается сложным преобразованиям, на которые

оказывает влияние ряд внешних и внутренних факторов.

Костная ткань у ребенка грудного возраста имеет волокнистое строение, бедна минеральными
солями, богата водой и кровеносными сосудами. Вследствие этого кости ребенка мягкие, гибкие, не
обладают достаточной прочностью, легко поддаются искривлению и приобретают неправильную
форму под влиянием давящей одежды, узкой обуви, при систематическом неправильном положении
на руках взрослых, в кроватке и т. д.

К 2 годам жизни кости ребенка по строению приближаются к костям взрослого человека и к 12 годам
они по своему составу уже не отличаются от них.

У новорожденного голова больших размеров и составляет 1/4 длины его тела и имеет округлую
форму.

Швы черепа в грудном возрасте широкие, они представлены прямыми линиями, что хорошо заметно
при ощупывании головы. Характерной особенностью черепа детей грудного возраста является
наличие родничков. Имеется четыре родничка: большой, малый, два боковых. Большинство детей
рождаются с закрытыми боковыми и малым родничками. Только у 25 % новорожденных остается
открытым малый родничок, расположенный между теменными и затылочной костями, закрывается
он в первые месяцы жизни, но не позднее 3 мес.

Большой родничок расположен между теменными и лобной костями, ромбовидной формы, ;

закрывается он к 12—16 мес жизни

Наиболее интенсивно череп увеличивается в течение 1-го года жизни и сравнительно быстро растет
до 4 лет; в дальнейшем рост черепа значительно замедляется.

У новорожденного позвоночник выпрямлен, не имеет физиологических изгибов. С ростом ребенка и

возникновением новых функций появляются физиологические изгибы позвоночника. Шейный
лордоз обнаруживается в 2-месячном возрасте, после того как ребенок начнет держать головку;
грудной изгиб позвоночника, выпуклостью кзади, появляется в 6 мес, когда ребенок может уже
сидеть; поясничный лордоз возникает после 1 года, когда ребенок начинает ходить. К 3—4 годам
жизни появляется более или менее характерная конфигурация позвоночника. Постоянство шейной
кривизны устанавливается к 7 годам, поясничной — лишь к 12 годам.

Рост позвоночника в длину происходит неравномерно: особенно интенсивно до половой зрелосги (у

девочек до 15 лет, у мальчиков до 18 лет), после 19 лет очень медленно.

У новорожденных и грудных детей до 2-го полугодия жизни грудная клетка имеет форму цилиндра
или усеченного конуса

14.Гиповитаминозы у детей. Гиповитаминоз и зубная патология. Профилактика

гиповитаминозов.

ВИДЫ ГИПОВИТАМИНОЗА:

1. Гиповитаминоз А

Одним из ранних проявлений гиповитаминоза А является нарушение процессов дифференцировки и

поддержания нормального состояния эпителиальных клеток. Это выражается в проявлении сухости и
мелкого отрубевидного шелушения кожи, сухости и ломкости волос, поперечной исчерченности
ногтей. У детей грудного возраста легко возникают дерматиты и опрелости.

Эрозии на слизистых оболочках, конъюнктивиты и блефариты, стоматиты, снижение секреции

желудочного сока, усиленное слущивание эпителиальных клеток почечных лоханок, мочевого
пузыря, изменение эпителия слизистой оболочки кишечника, сопровождающееся нарушением
всасывания и переваривания пищи — характерные для гипоавитоминоза А симптомы.
При дефиците витамина А понижается сопротивляемость по отношению к вирусно-бактериальным
заболеваниям. Длительный гиповитаминоз А ведёт к отставанию в физическом и интеллектуальном
развитии.

Лечение — препараты витамина А.

2. Цинга

Цинга́, цынга́ ) — болезнь, вызываемая острым недостатком витамина C (аскорбиновая кислота).

Недостаток

витамина C приводит к нарушению синтеза коллагена, соединительная ткань теряет свою прочность.
Симптомы — вялость, быстрая утомляемость, ослабление мышечного тонуса, ревматоидные боли в
крестце и конечностях (особенно нижних), расшатывание и выпадение зубов; хрупкость
кровеносных сосудов приводит к кровоточивости дёсен, кровоизлияниям в виде тёмно-
красных пятен на коже. Лечение и профилактика — нормальная обеспеченность организма
витамином C.

3. Гиповитаминоз К

У новорожденных детей наблюдается первичная недостаточность витамина К, связанная с задержкой

его в плаценте, а также в связи с недостаточной функцией печени и пониженным усвоением жира.
Первичная недостаточность витамина К лежит в основе геморрагической болезни новорожденных.

5. Гиповитаминоз В1

К числу факторов риска развития гиповитаминоза В1 (тиамина) относят употребление продуктов

питания с антитиаминными свойствами: рыба семейства карповых, атлантическая сельдь, чай, кофе,
брюссельская капуста, красный цикорий, черника, чёрная смородина..

Клиническая картина В1-дефицита характеризуется повышенной раздражительностью, плохим сном,

рассеянностью, забывчивостью, зябкостью, болями в животе, склонностью к рвоте, дискинезии
желудка и кишечника, секреторным расстройствам. У детей отчётливо выражены изменения со
стороны нервной системы: они капризны, быстро утомляются, жалуются на неопределённые боли по
ходу нервов. Сухожильные рефлексы снижены. У маленьких детей нередко наблюдается
гиперстезия, плаксивость, плохой сон, угасание рефлексов, общая и частичная скованность..

6. Гиповитаминоз В2

Недостаточность витамина В2 (рибофлавина) вызывает структурные и функциональные изменения в

коре надпочечников, нарушает процессы гемопоэза, обмена железа,. Дефицит рибофлавина
неблагоприятно отражается на состоянии естественного иммунитета. Его недостаток может привести
к невынашиванию беременности.

Наиболее характерными клиническими признаками являются: хейлит, ангулярный стоматит,

глоссит, изменения конъюнктивы и роговицы, нарушение зрения. Дерматиты при В2-витаминной
недостаточности имеют ряд особенностей: на коже лица, веках, ушных раковинах, крыльях носа и
носогубных складках развивается шелушение с уплотнением век и утолщением кожи.

у маленьких детей могут наблюдаться судороги.

7. Гиповитаминоз РР
Нарушения функции нервной системы у маленьких детей протекают в виде депрессии, кататонии,
амимии. У детей школьного возраста отмечается астения, отсутствие желания двигаться, нарушение
тактильной и болевой чувствительности, угасание сухожильных и кожных рефлексов;

8. Гиповитаминоз D

Нарушение утилизации и метаболизма витамина D может привести к разным вариантам

гиповитаминоза, требующим неодинакового подхода к лечению.

Классический рахит и рахит недоношенных.

Нарушение всасывания витамина D из-за малого поступления жира (особенно при парантеральном
питании) и желчных кислот в кишечник из-за холестаза или недостаточности энтеро-гепатической
циркуляции.

Нарушение функций канальцев почек:

Наследственная патология канальцев почек, передаваемая по аутосомно-рециссивномуц типу,

заключающаяся в неспособности клеток канальцев почек превращать кальцидол в кальцитриол.

Наследственная патология, связанная с отсутствием или неостаточностью тканевых рецепторов для

кальцитриола.

15.Естественное вскармливание. Преимущества естественного вскармливания.

Естественное вскармливание - питание детей грудного возраста грудным молоком матери

с последующим введением прикорма с 4,5-5 мес. Содержание грудного молока в суточном
рационе ребёнка составляет не менее 4/5.

Этот вид вскармливания наиболее физиологичен, так как по количественному и

качественному составу грудное молоко оптимально покрывает все потребности ребёнка в
белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных солях и т.д. В первые 5 дней после
родов из молочной железы родильницы выделяется молозиво, имеющее более высокую
энергетическую ценность, чем грудное молоко, секретируемое в последующем. В
молозиве больше белков, фосфора, кальция, витаминов А и Е, меньше жиров.

Наиболее важные преимущества грудного молока

1. В грудном молоке преобладают мелкодисперсные белки (альбумины),. Состав
грудного молока наиболее оптимально соответствует потребностям ребёнка.
2. Грудное молоко (особенно молозиво) богато Ig. IgA играют важную роль в местном
иммунитете ЖКТ новорождённых.

3. По антигенным свойствам грудное молоко (в отличие от коровьего) менее

чужеродно для ребёнка.

4. Полноценное питание, так как молоко матери имеет оптимальный состав пищевых
элементов.

2. Хорошо усваивается и способствует гармоничному росту и развитию.

3. Профилактика возникновения диатеза, рахита, анемии

 4. Профилактика дисбактериоза, а также желудочно-кишечных и респираторных инфекций.

5. Грудное молоко крайне редко вызывает аллергию

6. Тревога малыша устраняется сосанием груди.

7. Способствует формированию чувства защищенности и уверенности в себе.

8. Снижает риск заболевания диабетом и ожирения

9. Обеспечивает эмоциональную связь матери с малышом, что способствует психоэмоцинальному

развитию и формированию личности ребенка.

16.Состав грудного молока. Отличие грудного молока от других типов молока

Состав грудного молока:

1. Грудное молоко на 87% состоит из воды. Она биологически активна и легко усваивается, поэтому
малыша не нужно специально допаивать.
2. Углеводы в грудном молоке представлены лактозой, или молочным сахаром, их доля – 7%. Под их
воздействием хорошо усваиваются железо и кальций, формируется центральная нервная система.
3. Жиры - 4%. Это строительный материал, способствующий формированию мембран всех клеток,
сетчатки глаза. Чтобы незрелый организм малыша легче усваивал жиры, в грудном молоке
вырабатывается специальный фермент – липаза. Наибольшая концентрация жиров присутствует в
том молоке, которое ребенок высасывает под конец кормления. Поэтому так важно не отнимать
малыша от груди раньше времени.
4. Белки. Компонент грудного молока составляет всего 1%. И чем молоко мамы более зрелое, тем
меньше там белка.
5. Витамины и микроэлементы – менее 1%. Несмотря на небольшое количество, все питательные
вещества грудного молока легко усваиваются организмом малыша. Так, например, железо
всасывается до 70%, поэтому дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже страдают анемией.
Помимо железа, в молоке мамы в достаточном количестве имеются кальций, калий, натрий, цинк,
фосфор, магний. Также в состав грудного молока входят гормоны, а также антитела - вещества,
помогающие бороться с инфекциями и несущие уникальную информацию о материнском
опыте.

 В чем же разница между грудным и коровьим молоком?

Начнем с того, что состав женского молока меняется постоянно в зависимости от потребности
организма малыша - так заложено природой. Это самый основной аргумент в пользу именно
грудного молока.

Белок является основным компонентом для роста и развития нервной ткани ребенка. Несмотря на то,
что в грудном молоке белков содержится в 2-3 раза меньше, чем в коровьем, его казеиновая доля
составляет не более 40%, в то время, как коровье молоко содержит около 80 % этого самого казеина,
что не есть хорошо для малыша
Грудное молоко содержит большое количество жира, необходимого для обеспечения энергией
детского организма. Так более 50% дневной энергии малыш получает именно за счет жира.

Что касается углеводов, то в грудном молоке они на 100 % представлены в виде лактозы. Фруктоза,
галактоза и пр. олигосахариды также есть, но в минимальных количествах.

А вот роль лактозы крайне велика для правильного развития ребенка. Именно она способствует
полноценному усваиванию кальция и железа, именно благодаря ей вырабатываются в организме
вещества, необходимые для нормального развития центральной нервной системы ребенка. Лактоза
служит питанием и стимулирует рост полезных бактерий в кишечнике у малыша, которые
подавляют рост патогенной флоры и отвечают за правильные обменные процессы, формируют
достойный иммунный ответ организма.

Один из самых важных показателей - кальций, из грудного молока он усваивается гораздо более
эффективнее, нежели из коровьего за счет оптимального соотношения с фосфором - 2/1, что
существенно отличается от последнего.

17.Противопоказания для грудного вскармливания.

18.Введение других продуктов питания прикорма. Сроки и способы введения
продуктов прикорма.

Сроки введения и виды прикорма

 
Возраст Вид прикорма
6 мес Овощное пюре: сначала моноовощное (кабачок, тыква, капуста), затем возможно соч
6-7 мес Каши: сначала рисовая, гречневая, кукурузная, позже - овсяная, манная
7,5-8 мес Кефир, детский йогурт
Первый прикорм назначают 6 мес в виде овощного пюре, при этом лучше начинать с
моноовощного пюре. Через 1-2 нед для приготовления пюре можно использовать
разнообразные овощи (морковь, свёклу, репу, зелёный горошек, капусту; позднее, с 6 мес, -
картофель). Овощи варят, затем протирают через сито. Полученную массу разводят до
консистенции густой сметаны овощным отваром или молочной смесью и дают ребёнку с
чайной ложки. В настоящее время широко применяют овощные пюре, приготовленные
промышленным способом специально для детей грудного возраста..

С 6-7 мес вводят второй прикорм - кашу. Таким образом, к 7 мес два грудных кормления
заменяют двумя прикормами.. Сначала рекомендуют гречневую, рисовую, кукурузную
каши, позже - овсяную, манную.. В пищу грудного ребёнка дополнительно не следует
добавлять соль.

В 8 мес ребёнку заменяют ещё одно кормление прикормом (кефиром, детским йогуртом).

Прикорм всегда дают до прикладывания ребёнка к груди. Порция овощного пюре обычно
составляет 100-150 г, каши, кефира - около 200 г.

Помимо прикорма в рацион ребёнка вводят и другие продукты, необходимые для

качественной коррекции его питания.

Сроки введения продуктов, необходимых для качественной коррекции питания ребёнка

Возраст, месяц Продукты
6 Соки (яблочный, затем сливовый, вишнёвый, лимонный); фруктовое пюре из яблок, ба
6 Масло растительное, сливочное, топлёное (3-5 г в день)
6-7 Яичный желток
7,5-8 Творог (20-40 г в день)
7,5-8 Мясо (готовое пюре из свинины, индейки, кролика, конины, говядины, телятины)
8-9 Рыба (обычно готовое пюре с овощами), дают 1-2 раза в неделю вместо мяса

Обычно в возрасте 6-7 мес ребёнку дают осветлённый яблочный сок, начиная с 1/2 чайной
ложки и постепенно доводя объём сока до возрастной нормы (чтобы рассчитать
необходимый объём сока в мл, возраст ребёнка в месяцах умножают на 10). Позже вводят
другие соки.

В 6-7 мес вводят, чередуя, сливочное и растительное масла. Растительное масло

необходимо как источник полиненасыщенных жирных кислот. Обычно масло добавляют в
овощное пюре.
С 6-7 мес дают сваренный вкрутую яичный желток: сначала по 1/2 желтка 2 раза в неделю,
затем по 1/2 через день, к 1 году - по 1 желтку через день.

Творог рекомендуют назначать с 7-7,5 мес, не более 20-30 г в день.

С 7,5-8 мес ребёнок получает мясной фарш (сначала 20-30 г в день, позже - 50-60 г). Его
добавляют в овощное пюре. Даже в нежирной говядине много насыщенных жирных
кислот. В настоящее время многие диетологи рекомендуют воздерживаться от
назначения мясного бульона на первом году жизни и готовить суп на овощном отваре.

С 8-9 мес ребёнку можно давать вместо мяса рыбу 1-2 раза в неделю.

Мясной фарш с 10 мес дают в виде фрикаделек, с 12 мес - в виде паровых котлет. В это же
время вводят хлеб и яблоки кусочками. В 12-16 мес утреннее кормление грудью заменяют
адаптированной молочной смесью или кефиром с печеньем и сухарями, цельным
коровьим молоком. Затем так же поступают с вечерним кормлением. Чая и кофе следует
избегать, особенно до 2 лет

В заключение рассмотрим примерные меню детей различного возраста.

 В возрасте 6,5 мес:

o 6ч - грудное молоко;
o 10 ч - 10% каша (150-180 мл), 1/2 желтка, фруктовый сок (50 мл);
o 14 ч - грудное молоко;
o 18 ч - овощное пюре (150 мл), тёртое яблоко (30 г);
o 22 ч - грудное молоко.
 В возрасте 8,5 мес:
o 6 ч - грудное молоко;
o 10 ч - каша (150 мл), 1/2 желтка, фруктовое пюре (50 г) или фруктовый сок (50
мл);
o 14 ч - мясной фарш (20 г), овощное пюре (150 г), фруктовый сок (30 мл);
o 18 ч - кефир (160 мл), творог (20 г);
o 22 ч - грудное молоко.
 Более точная информация с нашего конспекта!!!