DT-Manual

MANUAL DO DIRETOR TCNICO
Manual do diretor tcnico
CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
GESTO 2003/2008
Diretoria Fev. 2007 a Set. 2008 Presidente - Mrcia rosa de araujo, Primeiro Vice-Presidente - renato Brito de alencastro Graa, Segundo Vice-Presidente - Sidnei Ferreira, Secretrio-Geral - Sergio albieri, Diretor Primeiro Secretrio - Pablo Vazquez Queimadelos, Diretora Segunda Secretria - Kssie regina neves cargnin, Diretor Tesoureiro - lus Fernando Soares Moraes, Diretor Primeiro Tesoureiro - arnaldo Pineschi de azeredo coutinho, Diretor de Sede e Representaes - alkamir issa, Corregedora - Marlia de abreu Silva, ViceCorregedor - carlindo de Souza Machado e Silva Filho. Diretoria Jun. 2005 a Jan. 2007 Presidente - Paulo cesar Geraldes, Vice-Presidente - Francisco Manes albanesi Filho, Secretrio-Geral - alosio carlos tortelly costa, Diretor Primeiro Secretrio - Jos ramon Varela Blanco, Diretor Segundo Secretrio - Pablo Vazquez Queimadelos, Diretor Tesoureiro - lus Fernando Soares Moraes, Diretora Primeira Tesoureira - Matilde antunes da costa e Silva, Diretor das Seccionais e Subsedes - abdu Kexfe, Corregedor - Sergio albieri. Diretoria Out. 2003 a Maio 2005 Presidente - Mrcia rosa de araujo, Vice-Presidente - alkamir issa, Secretrio-Geral - Sergio albieri, Diretor Primeiro Secretrio - Paulo cesar Geraldes, Diretor Segundo Secretrio - Sidnei Ferreira, Diretor Tesoureiro - lus Fernando Soares Moraes, Diretora Primeira Tesoureira - Marlia de abreu Silva, Diretor das Seccionais e Subsedes - abdu Kexfe, Corregedor - Marcos Botelho da Fonseca lima. CORPO DE CONSELHEIROS abdu Kexfe, alexandre Pinto cardoso, alkamir issa, alosio carlos tortelly costa, alosio tibiri Miranda, antnio carlos Velloso da Silveira tuche, armido cludio Mastrogiovanni, arnaldo Pineschi de azeredo coutinho, Bartholomeu Penteado coelho, cantdio drumond neto, celso corra de Barros, eduardo augusto Bordallo, Francisco Manes albanesi Filho, Guilherme eurico Bastos da cunha, Hildoberto carneiro de oliveira, Jacob Samuel Kierszenbaum, Jorge Wanderley Gabrich, Jos luiz Furtado curzio+, Jos Marcos Barroso Pillar, Jos Maria de azevedo, Jos ramon Varela Blanco, Kssie regina neves cargnin, lus Fernando Soares Moraes, Makhoul Moussallem, Mrcia rosa de araujo, Mrcio leal de Meirelles, Marcos andr de Sarvat, Marcos Botelho da Fonseca lima, Marlia de abreu Silva, Mrio Jorge rosa de noronha, Matilde antunes da costa e Silva, Mauro Brando carneiro, Pablo Vazquez Queimadelos, Paulo cesar Geraldes, renato Brito de alencastro Graa, ricardo Jos de oliveira e Silva, Sergio albieri, Srgio Pinho costa Fernandes, Sidnei Ferreira, Vivaldo de lima Sobrinho. CONSELHEIROS INDICADOS PELA SOMERJ carlindo de Souza Machado e Silva Filho Fernando da Silva Moreira
creMerJ
MANUAL DO DIRETOR TCNICO

6 edio revista e atualizada
rio de Janeiro 2007

Manual de Publicidade de Assuntos Mdicos Publicao do conselho regional de Medicina do estado do rio de Janeiro Praia de Botafogo, n 228 - centro empresarial rio Botafogo - rio de Janeiro - rJ ceP: 22.250-040 telefone: (21) 3184-7050 Fax: (21) 3184-7120 Homepage: www.cremerj.org.br e-mail: cremerj@cremerj.org.br Servio de Informao ao Mdico tel.: (21) 3184-7142/7268/7270/7267 Reviso, normatizao e digitao: centro de Pesquisa e documentao ricardo Jos arcuri Simone tosta Faillace (coord.) Waltencir dantas de Melo Estagirios cristiano Fernando castro de oliveira natalia Goldoni Feij rafael tinoco Madeira Santos Capa e Diagramao lV design Impresso imprinta express Grfica e editora ltda
FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELO CPEDOC-CREMERJ

conselho regional de Medicina do estado do rio de Janeiro. Manual do diretor tcnico / org. pelo cPedoc. - 6 ed. rev. atual. - rio de Janeiro, 2007. 1. diretor tcnico. 2. direitos e deveres. 3. tica mdica. i. conselho regional de Medicina do estado do rio de Janeiro. ii. ttulo. Venda proibida. permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte.
ApresentAo
A Lei Federal n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto Federal n 44.045, de 19 de julho de 1958 e alterada pela Lei Federal n 11.000, de 15 de dezembro de 2004, estabelece a competncia dos Conselhos Regionais de Medicina de normatizar e fiscalizar o exerccio da prtica mdica no pas. No uso destas atribuies, buscando oferecer servios mdicos de excelncia populao e ainda estabelecer as melhores condies possveis do exerccio profissional, tem os Conselhos editado Resolues oficiais que, obrigatoriamente, devem ser seguidas por todos os mdicos registrados na Regional, independente de seus cargos e das caractersticas das instituies pblicas ou privadas. Os Conselhos de tica Mdica tm a obrigao pedaggica de orientar o mdico em todas as atividades que dizem respeito ao Ato Mdico. Esse Manual tem como objetivo de dirimir as dvidas dos Diretores Tcnicos dos estabelecimentos de sade, tanto pblicos como privados, com o objetivo de trazer segurana e parmetros para aqueles que esto em convvio direto com os problemas de gesto, administrao, atendimento e assistncia e que, por isso, merecem todo o nosso respeito e considerao. As diretrizes aqui traadas obedecem, primordialmente, Resoluo n 1.342/91 do CFM, que atribui ao Diretor Tcnico a responsabilidade de zelar pelo cumprimento das disposies legais e regulamentares em vigor, bem como assegurar condies dignas de trabalho e os meios indispensveis prtica mdica, visando o melhor desempenho do corpo clnico e demais profissionais de sade em benefcio da populao usuria da instituio. Tem ainda o encargo de assegurar o pleno e autnomo funcionamento das Comisses de tica Mdica. Por fim, esperamos que este Manual seja de grande valia para todos aqueles que buscam agilizar o andamento da promoo e fiscalizao do perfeito desempenho tico da profisso.
Mrcia Rosa de Araujo Presidente do CREMERJ

sumrio
PARTE I D IRETOR T CNICO Instituio do Cargo e da Funo ............................................................................................ p. 11 Atribuies ............................................................................................................................... p. 12 Direitos e Deveres ................................................................................................................... p. 13 PARTE II ASPECTOS TICOS Cdigo de tica Mdica ........................................................................................................... p. 19 Responsabilidade dos Hospitais .............................................................................................. p. 19 PARTE III COMISSES OBRIGATRIAS Comisso de tica Mdica ...................................................................................................... p. 25 Comisso de Controle de Infeco Hospitalar ......................................................................... p. 30 Comisso de Reviso de bito ............................................................................................... p. 30 Comisso de Reviso de Pronturios ...................................................................................... p. 31 Comisso Revisora de Internao Psiquitrica ....................................................................... p. 32 PARTE IV REGISTRO E CADASTRAMENTO ....................................................... p. 37 PARTE V TEMAS RELACIONADOS Acomodao e Direito a Acompanhante .................................................................................. p. 49 Administrao Hospitalar ......................................................................................................... p. 53 Aids .......................................................................................................................................... p. 55 Alta Mdica .............................................................................................................................. p. 57 Anestesia ................................................................................................................................. p. 59 Assistncia Materno-Infantil ..................................................................................................... p. 61 Assistncia Perinatal ................................................................................................................ p. 61 Assistncia Pr-Natal ............................................................................................................... p. 63 Atestado de bito .................................................................................................................... p. 64 Atestado Mdico ...................................................................................................................... p. 72 Centro de Parto Normal (Casas de Parto) ............................................................................... p. 76 Cirurgia Plstica ....................................................................................................................... p. 77 Cirurgias e Cirurgies .............................................................................................................. p. 78 Consulta Mdica ...................................................................................................................... p. 83
Corpo Clnico ........................................................................................................................... p. 86 Criana e Adolescente ............................................................................................................. p. 92 Estabelecimento Asilar ............................................................................................................. p. 97 Estudantes de Medicina .......................................................................................................... p. 98 Exames Complementares ...................................................................................................... p. 102 Internao de Curta Permanncia ......................................................................................... p. 103 Internao Hospitalar ............................................................................................................. p. 104 Mdico Especialista ............................................................................................................... p. 105 Mdico Estrangeiro ................................................................................................................ p. 113 Mdico Residente .................................................................................................................. p. 115 Paciente Terminal .................................................................................................................. p. 124 Planto Mdico ...................................................................................................................... p. 124 Prescrio Mdica ................................................................................................................. p. 135 Profissionais No-Mdicos .................................................................................................... p. 135 Pronturio Mdico .................................................................................................................. p. 138 Publicidade Mdica ................................................................................................................ p. 154 Relao Mdico-Paciente ...................................................................................................... p. 155 Relaes entre Mdicos ........................................................................................................ p. 161 Remoo de Pacientes .......................................................................................................... p. 163 Sade Mental ......................................................................................................................... p. 167 Transfuso de Sangue ........................................................................................................... p. 172 Unidade Coronariana ............................................................................................................. p. 173 Unidade de Terapia Intensiva ................................................................................................ p. 173 Urgncia e Emergncia ......................................................................................................... p. 178 Visita Mdica .......................................................................................................................... p. 189 PARTE VI INSTALAO DE CLNICAS E HOSPITAIS ..................................... p. 193 PARTE VII REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................... p. 197 PARTE VIII ORIENTAES E ENDEREOS ........................................................ p. 201
pArte i Diretor tcnico
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I N S T I T U I O
D O
C A R G O
D A
F U N O
O Diretor Tcnico um mdico contratado pela direo geral da instituio, e por ela remunerado, para assessor-la em assuntos tcnicos. Ele o principal responsvel pelo exerccio tico da Medicina no estabelecimento mdico/instituio, no somente perante o Conselho, como tambm perante a Lei. O Diretor Tcnico tem como incumbncia, alm de assegurar condies adequadas de trabalho e os meios imprescindveis a uma boa prtica mdica, supervisionar e coordenar todos os servios tcnicos desenvolvidos no estabelecimento de sade, alm de observar o cumprimento das normas em vigor, devendo, ainda, assegurar o funcionamento pleno e autnomo das Comisses de tica Mdica da instituio. Ademais, nos termos do artigo 28 do Decreto Federal n 20.931/32, a existncia do cargo de Diretor Tcnico obrigatria em qualquer organizao hospitalar ou de assistncia mdica, sendo ele o principal responsvel pelo funcionamento da instituio: Art. 28. Nenhum estabelecimento de hospitalizao ou de assistncia mdica pblica ou privada poder funcionar, em qualquer ponto do territrio nacional, sem ter um diretor tcnico e principal responsvel, habilitado para o exerccio da medicina nos termos do regulamento sanitrio federal. O artigo 15, da Lei Federal n 3.999, de 15 de dezembro de 1961, prev ainda: Art. 15. Os cargos ou funes de chefias de servios mdicos, somente podero ser exercidos por mdicos, devidamente habilitados na forma da lei. As principais Resolues do Conselho Federal de Medicina sobre o assunto rezam: RESOLUO CFM N 1.352, DE 17 DE JANEIRO DE 1992 - Art. 1 Ao profissional mdico ser permitido assumir a responsabilidade, seja como Diretor Tcnico, seja como Diretor Clnico em no mximo 02 (duas) instituies prestadoras de servios mdicos, a includas as instituies pblicas e privadas, mesmo quando se tratar de filiais, subsidirias ou sucursais da mesma instituio. RESOLUO CFM N 997, DE 23 DE MAIO DE 1980 - Art. 11. O diretor tcnico, principal responsvel pelo funcionamento dos estabelecimentos de sade, ter obrigatoriamente sob sua responsabilidade a superviso e coordenao de todos os servios tcnicos do estabelecimento, que a ele ficam subordinados hierarquicamente. A responsabilidade tcnica de instituies onde se realizem atos mdicos como atividade-fim, est definida na Resoluo CFM n 1.716/2004, que versa: Art. 9 O diretor tcnico responde eticamente por todas as informaes prestadas perante os Conselhos Federal e Regionais de Medicina. Art. 10. A responsabilidade tcnica mdica de que trata o artigo anterior somente cessar quando o Conselho Regional de Medicina tomar conhecimento do afastamento do mdico responsvel tcnico, mediante sua prpria comunicao escrita, atravs da empresa ou instituio onde exercia a funo (...)
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A substituio do Diretor Tcnico est definida pelos artigos 11 e 12 da Resoluo CFM n 1.716/2004. AT R I B U I E S Ao Diretor Tcnico compete assegurar condies adequadas de trabalho e os meios imprescindveis de uma boa prtica mdica, zelando ao mesmo tempo pelo fiel cumprimento dos princpios ticos. No caso de afastamento do Diretor Tcnico, segundo ainda a Resoluo CFM n 997/80, dever o cargo ser imediatamente ocupado pelo seu substituto, tambm mdico. A Resoluo CFM n 1.342/91, determina que em caso de afastamento ou substituio do Diretor Tcnico (...), aquele que deixa o cargo tem o dever de imediatamente comunicar tal fato, por escrito, ao Conselho Regional de Medicina. Da mesma forma, o diretor que assume o cargo dever fazer a devida notificao ao Conselho Regional de Medicina. Como atribuies do Diretor Tcnico, a Resoluo CFM n 1.342/91 determina que: Art. 2 So atribuies do Diretor Tcnico: a) Zelar pelo cumprimento das disposies legais e regulamentares em vigor. b) Assegurar condies dignas de trabalho e os meios indispensveis prtica mdica, visando o melhor desempenho do Corpo Clnico e demais profissionais de sade em benefcio da populao usuria da instituio. c) Assegurar o pleno e autnomo funcionamento das Comisses de tica Mdica. Art. 3 So atribuies do Diretor Clnico: a) Dirigir e coordenar o Corpo Clnico da instituio. b) Supervisionar a execuo das atividades de assistncia mdica da instituio. c) Zelar pelo fiel cumprimento do Regimento Interno do Corpo Clnico da instituio. Art. 4 O Diretor Clnico ser eleito pelo Corpo Clnico, sendo-lhes assegurada total autonomia no desempenho de suas atribuies. (...) Art.5 Revogado pela Resoluo CFM n 1.352/92. Art. 6 Em caso de afastamento ou substituio do Diretor Tcnico ou do Diretor Clnico, aquele que deixa o cargo tem o dever de imediatamente comunicar tal fato, por escrito, ao Conselho Regional de Medicina. Pargrafo nico - A substituio do Diretor afastado dever ocorrer de imediato, obrigando-se o Diretor que assume o cargo a fazer a devida notificao ao Conselho Regional de Medicina. (...) Dentre outras: 1 - As atribuies do Diretor Tcnico tambm so: a) zelar pelo cumprimento das disposies legais e regulamentares em vigor; b) assegurar condies dignas de trabalho e os meios indispensveis prtica mdica, visando o melhor desempenho do Corpo Clnico e demais profissionais de sade em benefcio da populao usuria da instituio; c) assegurar o pleno e autnomo funcionamento das Comisses de tica Mdica; d) cientificar Mesa Administrativa da instituio das irregularidades que se relacionem com a boa ordem, asseio e disciplina hospitalares; e) executar e fazer executar a orientao dada pela instituio em matria administrativa;
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f) representar a instituio em suas relaes com as autoridades sanitrias e outras, quando exigirem a legislao em vigor; g) manter perfeito relacionamento com os membros do Corpo Clnico da instituio; h) supervisionar a execuo das atividades de assistncia mdica da instituio; i) zelar pelo fiel cumprimento do Regimento Interno do Corpo Clnico da instituio. 2 - Algumas qualidades bsicas das funes, mas que, apesar de necessrias, so insuficientes para o adequado exerccio de cada funo: a) o bom-senso: apesar de requisito para qualquer atividade importante, ele insuficiente para lidar com a complexidade dos sistemas organizacionais modernos; b) a autoridade do cargo: se por um lado a autoridade do cargo fonte de legitimidade, e de poder, tambm limitada para dar conta do comportamento administrativo dos indivduos, j que grande parte dos fatores que condicionam a prtica de trabalho incontrolvel pela autoridade hierrquica; c) a qualidade da deciso: necessria sem dvida, mas no traz consigo a garantia da implementao, que um processo sujeito s mesmas influncias tcnicas e polticas da deciso; d) os conhecimentos de procedimentos burocrticos: conforma uma ajuda importante, mas pouco tem a ver com a capacidade de deciso e inovao, habilidades gerenciais modernas. (MOTTA, P.R. Gesto contempornea: a cincia e a arte de ser dirigente. Rio de Janeiro, 1991) D I R E I T O S E D E V E R E S
Ao atender um paciente o mdico exerce, obrigatoriamente e ao mesmo tempo, seus direitos e deveres. As obrigaes do mdico para com seu paciente so apenas obrigaes de meios, de zelo e de prudncia e no de resultados. Esta situao nada mais do que uma obrigao contratual e para demonstrar que no foram cumpridas tais obrigaes, o doente dever provar que houve imprudncia ou negligncia e o mdico procurar verificar se o paciente cumpriu com sua parte no contrato, ou seja, se acatou sua prescrio e recomendaes que levariam ao resultado positivo esperado. Amplos so os limites da deontologia mdica, e aqui esto listados os principais direitos e deveres dos mdicos: O mdico tem o direito a: - Exercer sua profisso com autonomia, sem sofrer qualquer tipo de discriminao, e ter liberdade e independncia para indicar e praticar os atos mdicos necessrios e os mais adequados e benficos para os seus pacientes, para a comunidade ou para atender Justia; - Recusar-se a trabalhar em instituies que no ofeream segurana para os pacientes e recursos mnimos para o desempenho tico e tcnico da medicina; - Recusar-se a atender paciente que por motivos fortes no o queira faz-lo, ressalvadas as situaes de urgncia e emergncia, estando ele de planto ou sendo ele o nico mdico presente na ocasio ou no lugar; - Recusar-se prtica de ato mdico que, mesmo permitido por lei, seja contrrio aos ditames de sua conscincia; - Assistir e tratar todos os doentes que o procurem em seu consultrio mdico, sem levar em conta
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seu(s) mdico(s) habitual (ais) e as circunstncias que tenham precedido consulta; - Recusar-se a praticar ato mdico de responsabilidade de outro mdico estando este presente, capacitado e habilitado para faz-lo na ocasio; - Intervir em ato mdico que esteja sendo realizado ou conduta mdica que esteja sendo planejada, ao verificar possibilidade evidente de erro mdico e/ou prejuzo e dano ao paciente, sobretudo se mais experiente ou capacitado; - Recusar-se a atestar falsamente, seja ele mdico civil ou militar; - Manter segredo de paciente seu, somente revelando-o por justa causa, dever legal ou autorizao expressa do paciente; - Orientar outro mdico cuja conduta no esteja de acordo com a tica mdica e, se necessrio, denunci-lo Comisso de tica do hospital ou ao Conselho Regional de Medicina da jurisdio onde o fato se der; - Ser tratado dignamente e com apreo e considerao pela sociedade; - Solidarizar-se com os movimentos de classe evitando, no entanto, prejudicar a assistncia mdica aos pacientes; - Assumir a direo tcnica e a direo clnica dos estabelecimentos de assistncia mdica, governamentais ou particulares, civis ou militares. Este um direito exclusivo dos mdicos; - Receber remunerao digna e justa pelo seu trabalho, seja na forma de salrio ou de honorrios; - Ensinar a Medicina nas suas disciplinas bsicas, pr-clnicas ou clnicas. O mdico tem o dever de: - Lutar pelo perfeito desempenho tico da medicina, pelo prestgio e bom conceito da profisso, aprimorando continuamente seus conhecimentos cientficos em benefcio dos pacientes, da prtica e do ensino mdico; - Manter absoluto respeito pela vida humana, atuando sempre em benefcio do paciente, nunca se utilizando dos seus conhecimentos para gerar constrangimentos ou sofrimentos fsicos ou morais ao ser humano; - Exercer a medicina com ampla autonomia, evitando que quaisquer restries ou imposies possam prejudicar a eficcia e correo do seu trabalho; - Evitar que a medicina seja exercida como comrcio e que o seu trabalho seja explorado por terceiros, com objetivo de lucro ou finalidade poltica ou religiosa, prestando especial ateno ao seu trabalho em instituies intermediadoras do trabalho mdico, sobretudo naquelas, condenveis, que esto a servio do lucro nas medicinas de grupo; - Manter o sigilo profissional, ressalvadas as situaes previstas na Lei ou no Cdigo de tica Mdica; - Lutar por melhor adequao das condies de trabalho do ser humano, eliminando ou controlando os riscos de poluio ou deteriorao do meio ambiente; - Empenhar-se para melhorar as condies de sade da populao e os padres dos servios mdicos, assumindo sua parcela de responsabilidade em relao sade pblica, legislao e educao sanitrias; - Solidarizar-se com os movimentos de defesa profissional, sem descurar de assistir a seus pacientes, nunca esquecendo a natureza essencial do seu trabalho; - Assegurar as condies mnimas para o exerccio tico-profissional da medicina, se investido na funo de direo;
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- Manter para com seus colegas e demais membros da equipe de sade o respeito, a solidariedade e a considerao, sem no entanto eximir-se de denunciar atos que contrariem os postulados ticos; - Respeitar as crenas de seus pacientes, tolerando-lhes seus caprichos e fraquezas, evitando alarm-los por gestos, atos ou palavras; - No abandonar os pacientes crnicos ou incurveis, os tratamentos difceis ou prolongados e, se necessrio, pedir ajuda a outro colega; - Deixar pacientes em tratamento encaminhados a outro colega, quando ausentar-se; - Pautar sempre sua conduta s regras da circunspeo, da probidade e da honra; - Evitar a propaganda imoderada ou enganosa, combater o charlatanismo e evitar associar-se com quem pratique a mercantilizao da medicina; - Denunciar quem pratique ilegalmente a medicina; - Cobrar honorrios profissionais de quem possa pag-los, salvo em situaes muito especiais ou particulares, no devendo praticar a concorrncia desleal; - Evitar ser perito de paciente seu.
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pArte ii Aspectos ticos
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A seguir foram selecionados ementas e resumos de documentos julgados essenciais ao conhecimento do mdico investido em funo de direo e ao exerccio profissional da Medicina. C D I G O D E T I C A M D I C A
reSoluo cFM n 1.246, de 08 de Janeiro de 1988

Aprova o Cdigo de tica Mdica.
(...) CAPTULO I - PRINCPIOS FUNDAMENTAIS (...) Art. 17. O mdico investido em funo de direo tem o dever de assegurar as condies mnimas para o desempenho tico-profissional da Medicina. (...) CAPTULO VII - RELAES ENTRE MDICOS vedado ao mdico: Art. 76. Servir-se de sua posio hierrquica para impedir, por motivo econmico, poltico, ideolgico ou qualquer outro, que mdico utilize as instalaes e demais recursos da instituio sob sua direo, particularmente quando se trate da nica existente no local. (...) Art. 85. Utilizar-se de sua posio hierrquica para impedir que seus subordinados atuem dentro dos princpios ticos. (...) (...) CAPTULO VIII - REMUNERAO PROFISSIONAL vedado ao mdico: Art. 96. Reduzir, quando em funo de direo ou chefia, a remunerao devida ao mdico, utilizando-se de descontos a ttulo de taxa de administrao ou quaisquer outros artifcios. Art. 97. Reter, a qualquer pretexto, remunerao de mdicos e outros profissionais. (...) R E S P O N S A B I L I D A D E D O S H O S P I TA I S
A negligncia caracteriza-se pela inao, indolncia, inrcia, passividade. a falta de observncia aos deveres que as circunstncias exigem. um ato omissivo. Era conceito antigo que o hospital no poderia ser considerado negligente, uma vez que no ele quem exerce a Medicina. A Corte Suprema do Colorado, entretanto, condenou um hospital por negligncia, em virtude de uma enfermeira ter lesado o nervo citico de um paciente, de forma irreversvel, por lhe ter administrado uma injeo. Nem foi censurado o mdico, nem a enfermeira, pois aquela Corte decidiu que o hospital, nas tarefas executadas pelas enfermeiras, responsvel pelos eventos tcnicos, principalmente quando essas tarefas no so supervisionadas. O hospital teria direito de puni-la, mas a responsabilidade civil era toda sua. Quanto ao mdico, no cabia nenhuma imputao, pois no ele quem deve escolher uma enfermeira, nem supervisionar seu trabalho, o que atribuio exclusiva da administrao hospitalar. Desse modo, pode-se acionar, por negligncia, o hospital nas seguintes eventualidades: rejeitar internao de um paciente sem uma devida justificao; alta prematura; leses sofridas durante o internamento, como traumatismos por queda de cama, queimaduras por instrumentos ou artefatos, ou por erros na administrao de um medicamento; infeco hospitalar. H at quem considere o hospital responsvel pelos atos mdicos, principalmente nas demandas civis. J outros acham que ele apenas responde administrativamente, no lhe cabendo a responManual do diretor tcnico
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sabilidade por aqueles atos, uma vez que a instituio no cura ningum: to-somente oferecem meios e recursos para que o profissional o faa. O certo que num hospital onde entram dezenas de doentes haver sempre um risco, apesar de todos os cuidados empregados em qualquer interveno cirrgica, por mais simples e trivial que ela seja. Seria injusto, pois, culpar a instituio ou o mdico por um acidente inevitvel. (FRANA, Genival Veloso de. Direito Mdico. 6 ed., 1994)
reSoluo creMerJ n 24, de 27 de FeVereiro de 1989

Dispe sobre a responsabilidade tica nas instituies mdicas.
(...) RESOLVE: Estabelecer as seguintes normas gerais que devem caracterizar o exerccio tico-profissional do trabalho mdico em instituies assistenciais e hospitalares, pblicas ou privadas. Art. 1 A qualidade do ato mdico em instituies mdico-assistenciais da responsabilidade do profissional e dos superiores hierrquicos. Pargrafo nico. Caso fiquem apuradas as responsabilidades de pessoas fsicas ou jurdicas que no estejam sob a jurisdio administrativa do CREMERJ, este providenciar as apresentaes legais cabveis. Art. 2 O mdico em funo ou cargo de chefia, direo ou assessoria, independente da denominao que receba tal funo ou cargo em organizao pblica ou privada, responde subsidiariamente perante o CREMERJ, pela qualidade do ato mdico praticado em sua instituio. Art. 3 O trabalho coletivo ou em equipe no diminui a responsabilidade de cada profissional pelos atos praticados. Art. 4 da responsabilidade das direes das instituies e das autoridades sanitrias definir e divulgar a populao o perfil do atendimento de suas instituies. Pargrafo 1. A modificao deste perfil, mesmo que temporria, deve ser divulgada, da mesma forma e com antecedncia, populao e s demais instituies. Pargrafo 2. Cabe direo da instituio e das autoridades sanitrias a responsabilidade pela falta de condies para o atendimento dentro do perfil divulgado para a mesma. Art. 5 A direo tcnica da instituio tem obrigao de garantir a cada paciente um mdico assistente, que ser o responsvel pelo seu atendimento. Art. 6 O mdico deve registrar, no documento de encaminhamento, a patologia e os motivos pelos quais a instituio em que trabalha no tem condies para atender o paciente quando encaminh-lo para outra instituio. Pargrafo nico. No caso de remoo de pacientes para outras instituies, a direo deve assegurar os meios para efetiv-la com segurana aps contato prvio e anuncia da instituio que o receber. Art. 7 A direo deve zelar pelo padro da qualidade assistencial da instituio, pelo aprimoramento continuado do conhecimento tcnico-cientfico dos profissionais e pela permanente avaliao da assistncia prestada populao. Art. 8 O mdico, independente da posio hierrquica que ocupe na estrutura organizacional, deve atender convocao da Comisso de tica Mdica da Instituio.
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Art. 9 A chefia tcnica e o controle profissional do trabalho mdico em instituio pblica ou privada s podero ser exercidos por mdico. Art. 10. da responsabilidade da direo da instituio garantir que os boletins e os pronturios sejam rigorosamente elaborados de modo a garantir a continuidade da assistncia mdica. (...)
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pArte iii comisses obrigAtriAs
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C O M I S S O
D E
T I C A
M D I C A
A Comisso de tica Mdica dever ser criada atravs de eleies diretas, sob a superviso do CREMERJ, com poderes delegados de fiscalizao do exerccio tico da Medicina. As diretrizes gerais para a criao da Comisso de tica Mdica em entidades prestadoras de assistncia mdica foram normatizadas pelas Resolues do CREMERJ n 02/84, 03/84, 42/92, 43/92, 74/94 e 107/96 e pela Resoluo CFM n 1.657/2002.
reSoluo cFM n 1.657, de 11 de deZeMBro de 2002

Estabelece normas de organizao, funcionamento e eleio, competncias das Comisses de tica Mdica dos estabelecimentos de sade, e d outras providncias. Revoga-se a Resoluo CFM n 1.215/85.
(...) RESOLVE: Art. 1 Todos os estabelecimentos de assistncia sade e outras pessoas jurdicas que se exeram a Medicina, ou sob cuja gide se exera a Medicina em todo o territrio nacional, devem eleger, entre os membros de seu Corpo Clnico, conforme previsto nos seus Regimentos Internos, Comisses de tica Mdica nos termos desta resoluo. (...)
reSoluo creMerJ n 02, de 09 de Maio de 1984

Cria Comisses de tica em todos os estabelecimentos hospitalares e em outras pessoas jurdicas que exeram a Medicina, atravs de eleies diretas, sob a superviso do CREMERJ.
(...) RESOLVE: Criar Comisses de tica em todos os estabelecimentos hospitalares e outras pessoas jurdicas em que se exera a Medicina, ou sob cuja gide se exera a Medicina no Estado do Rio de Janeiro, atravs de eleies diretas, sob a superviso do CREMERJ, com poderes delegados de fiscalizao do exerccio tico da Medicina. (...)
reSoluo creMerJ n 03, de 25 de JulHo de 1984

Regulamenta a Resoluo CREMERJ n 02/84 e cria normas para a organizao, funcionamento e eleio das Comisses de tica Mdica.
(...) RESOLVE: CAPTULO I DA ORGANIZAO DAS COMISSES DE TICA MDICA Art. 1 O CREMERJ organizar e manter, na rea de sua jurisdio, atividade de fiscalizao do desempenho tico da Medicina, por meio de Comisses de tica Mdica, que estaro subordinadas a este Conselho. (...) Art. 3 (Alterado pela Resoluo CREMERJ n 107, de 1 de junho de 1996).
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CAPTULO II DA COMPETNCIA Art. 4 (Alterado pela Resoluo CREMERJ n 74, de 30 de maro de 1994) Art. 5 Compete Comisso de tica Mdica: a) Fiscalizar: 1 - o exerccio tico da profisso de mdico na instituio onde funciona a Comisso; 2 - as condies oferecidas pela instituio e sua compatibilidade com o perfeito desempenho tcnico e moral da Medicina; 3 - a obedincia aos princpios que regulamentam os preceitos legais dos direitos dos mdicos, e 4 - a qualidade do atendimento dispensado aos pacientes. b) manter atualizado o cadastramento de todos os mdicos que trabalham na instituio onde funciona a Comisso; c) comunicar ao CREMERJ o exerccio ilegal da Medicina; d) comunicar ao CREMERJ as irregularidades no corrigidas dentro dos prazos exigidos em lei; e) acompanhar e colaborar com o CREMERJ na verificao das condies tcnicas de funcionamento dos estabelecimentos de sade e outras pessoas jurdicas em que se exera a Medicina, ou sob cuja gide seja exercida a Medicina; f) colaborar com o CREMERJ na tarefa de educar, discutir, divulgar e orientar sobre temas relativos Deontologia Mdica. CAPTULO III DAS NORMAS E CONDIES DE FUNCIONAMENTO DAS CEMs Art. 6 Para exercer as atribuies de suas funes, os membros da Comisso de tica Mdica recebero do CREMERJ, no ato de investidura, o seu carto de identidade funcional. Art. 7 Quando constatadas evidncias de infrao lei ou a dispositivos ticos vigentes, a Comisso de tica Mdica comunicar o fato imediatamente ao CREMERJ. Pargrafo nico - A comunicao a que se refere o caput do presente artigo ser feita em duas vias, sendo que a primeira ficar com a Comisso de tica Mdica e a segunda com o CREMERJ. Art. 8 Dever a Comisso de tica Mdica elaborar, sempre que necessrios ou solicitados, relatrios sobre as atividades desenvolvidas na instituio sob a sua jurisdio. Art. 9 A Comisso de tica Mdica far-se- representar pelo menos por um de seus membros, nas convocaes feitas pelo CREMERJ. Art. 10. Os membros efetivos das Comisses de tica Mdica podero solicitar a participao de membros suplentes nos trabalhos da Comisso. Art. 11. Os membros das CEMs recebero, alm da credencial do CREMERJ, todo o apoio necessrio para o bom e fiel exerccio do seu mandato. CAPTULO IV DAS ELEIES DAS CEMs Art. 12. A escolha para os membros das Comisses de tica Mdica ser realizada sob a forma de eleio em chapas distintas. Art. 13. (Alterado pela Resoluo CREMERJ n 107, de 1 de junho de 1996) Art. 14. A convocao das eleies para as Comisses de tica Mdica ser feita por Edital a
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ser divulgado com prazo mnimo de 30 (trinta) dias, por intermdio de comunicao oficial do CREMERJ. Art. 15. As datas para a realizao das eleies sero fixadas pelo CREMERJ. Art. 16. (Alterado pela Resoluo CREMERJ n 43, de 27 de abril de 1992) Art. 17. O CREMERJ designar uma Comisso Eleitoral composta por 03 (trs) membros, mdicos, presidida por um membro do Conselho para a coordenao e superviso do processo eleitoral. Art. 18. As Chapas inscritas podero indicar, no ato da inscrio, at dois fiscais para o acompanhamento do processo eleitoral e fiscalizao da apurao. Pargrafo nico - Os fiscais inscritos recebero credenciais na Secretaria do CREMERJ. Art. 19. O processo eleitoral ser aberto e encerrado pelo Presidente da Comisso Eleitoral, atravs de livro-ata, devidamente rubricado e numerado pelo Presidente do CREMERJ, onde constaro anotados todos os fatos pertinentes ao mesmo. Art. 20. A apurao do resultado da eleio ser realizada em local a ser determinado pelo Presidente da Comisso sob a superviso e coordenao do CREMERJ. Art. 21. Todo material necessrio para a realizao da votao ser fornecido pelo CREMERJ. Art. 22. (Alterado pela Resoluo CREMERJ n 107, de 1 de junho de 1996) Art. 23. Considerar-se- eleita a Chapa que obtiver a maioria dos votos vlidos. Art. 24. No sero computadas as cdulas rasuradas ou que contiverem qualquer vcio, inclusive que possibilite a violao do sigilo do voto. Art. 25. Aps a apurao, o Presidente da Comisso de Eleio proclamar o resultado, fazendo lavrar a competente Ata, que dever ser assinada por todos os componentes da Comisso Eleitoral, escrutinadores e fiscais que hajam funcionado no pleito. Art. 26. To logo sejam homologados os respectivos resultados pelo CREMERJ, sero empossados os eleitos, escolhidos na forma desta Resoluo. Art. 27. Os casos omissos ou dvidas sero decididos pelo Presidente da Comisso Eleitoral, na conformidade dos princpios gerais de Direito, ad referendum do CREMERJ. (...)

Regulamenta a participao de mdicos residentes nas Comisses de tica Mdica.
(...) RESOLVE: Art. 1 As Comisses de tica Mdica instaladas nos estabelecimentos hospitalares e outras pessoas jurdicas em que se exera a Medicina, na conformidade das Resolues n 02 e n 03/84 do CREMERJ, tero na sua composio a participao de 02 (dois) mdicos residentes, sendo um efetivo e um suplente. (...)
reSoluo creMerJ n 43, de 27 de aBril de 1992

Altera a redao dos artigos 4, 13 e 16 da Resoluo CREMERJ n 03/84.
(...) RESOLVE: Art. 1 O Art.4 da Resoluo CREMERJ n 03/84, de 25 de julho de 1984, passa a vigorar com a seguinte redao: (Alterado pela Resoluo CREMERJ n 74, de 30 de maro de 1994). Art. 2 O Art. 13 da Resoluo CREMERJ n 03/84, de 25 de julho de 1984, passa a vigorar com a
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seguinte redao: (Alterado pela Resoluo CREMERJ n 107, de 1 de junho de 1996) Art. 3 O Art. 16 da Resoluo CREMERJ n 03/84, de 25 de julho de 1984, passa a vigorar com a seguinte redao: Art.16 As inscries das chapas sero feitas na Secretaria do CREMERJ ou nas Delegacias, com antecedncia mnima de 10 (dez) dias da data da eleio pela ordem de inscrio. Pargrafo nico - A inscrio ser aceita quando for assinada por todos os membros da chapa e por nmero igual de mdicos da Unidade. Art. 4 Os demais artigos da Resoluo CREMERJ n 03/84, de 25 de julho de 1984, permanecem com sua redao original inalterada.
reSoluo creMerJ n 74, de 30 de Maro de 1994

D nova redao ao artigo 4 da Resoluo CREMERJ n 03/84, alterado pela Resoluo CREMERJ n 43/92.
(...) RESOLVE: Art. 1 O artigo 4 da Resoluo CREMERJ n 03, de 25 de julho de 1984, alterado pelo artigo 1 da Resoluo CREMERJ n 43, de 27 de abril de 1992, passa a vigorar com a seguinte redao: Art. 4 As Comisses de tica Mdica sero instaladas nas sedes de todos os estabelecimentos hospitalares e outras pessoas jurdicas em que se exera a Medicina, ou sob cuja gide seja exercida a Medicina, obedecendo aos seguintes critrios de proporcionalidade: a - 02 (dois) membros efetivos e 01(um) membro suplente, quando a instituio tiver entre 10 (dez) e 20 (vinte) mdicos; b - 02 (dois) membros efetivos e 02 (dois) membros suplentes, quando a instituio tiver entre 21(vinte e um) e 50 (cinqenta) mdicos; c - 03 (trs) membros efetivos e 03 (trs) membros suplentes, quando a instituio tiver 51 (cinqenta e um) e 100 (cem) mdicos, e d - 04 (quatro) membros efetivos e 04 (quatro) membros suplentes, quando a instituio tiver mais de 101 (cento e um) mdicos. 1 Nas instituies em que houver menos de 10 (dez) mdicos no haver Comisso de tica Mdica. 2 (Alterado pela Resoluo CREMERJ n 107, de 1 de junho de 1996) Art. 2 Os demais artigos das Resolues CREMERJ n 03, de 25 de julho de 1984, e 43, de 27 de abril de 1992, permanecem com sua redao original inalterada. (...)
reSoluo creMerJ n 107, de 1 de JunHo de 1996

Altera a redao dos artigos das Resolues CREMERJ n 03/84 e n 74/94.
(...) RESOLVE: Art. 1 O Art. 3 da Resoluo CREMERJ n 03/84, de 25 de julho de 1984, passa a vigorar com a seguinte redao: Art.3 Os mdicos eleitos exercero suas funes pelo perodo de 36 (trinta e seis) meses, podendo ser reeleitos. Art. 2 O Pargrafo 2 do Art. 1 da Resoluo CREMERJ n 74/94 passar a vigorar com a seguinte redao:
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2 Para efeito de aplicao desta Resoluo ser considerado mdico de uma Instituio de Sade: a- aquele que prestar servio nesta instituio sob qualquer relao de trabalho; b- aquele que esteja aposentado e reconhecidamente tenha sido membro da Instituio; c- os Mdicos Residentes sero regidos segundo o disposto na Resoluo CREMERJ n 42/92. Art. 3 O Art. 13 da Resoluo CREMERJ n 03/84, alterado pelo Art. 2 da Resoluo CREMERJ n 43/92, passa a vigorar com a seguinte redao: Art.13. S podero ser eleitos para as CEMs os mdicos quites e inscritos primariamente na jurisdio do CREMERJ, e que no estiverem respondendo a processo tico-profissional. Art. 4 A COCEM poder instituir instncias internas de deliberao, para dar assessoramento aos assuntos pertinentes a sua rea de atuao. Pargrafo nico - Os membros dessas cmaras podero ser Conselheiros ou Membros das CEMs. Art. 5 O Artigo 22 da Resoluo CREMERJ n 03/84, passa a vigorar com a seguinte redao: As eleies para as Comisses de tica Mdica sero realizadas com a durao de no mnimo 01 (um) e no mximo de 03 (trs) dias, a critrio da COCEM. (...)
Parecer creMerJ n 177, de 16 de outuBro de 2006

Questo relativa instaurao de sindicncia interna para apurao de falha na conduta tica de mdicos.
EMENTA: Somente os Conselhos Regionais de Medicina tm respaldo legal para instaurao de sindicncias com o fim de apurar o cometimento de falha tica por mdicos. PARECER: Conforme legislao em vigor - Lei n 3.268/57, art. 15, letra d - a instaurao de sindicncia para investigao de eventual falha na conduta tica de mdicos atribuio dos Conselhos Regionais de Medicina, os quais, em conjunto com o Conselho Federal de Medicina, so os rgos supervisores da tica profissional em todo o pas e, ao mesmo tempo, julgadores e disciplinadores da classe mdica. Anota-se que a direo hospitalar, ou pessoa legitimamente interessada, poder acionar a Comisso de tica Mdica da instituio para instaurao de sindicncia interna, que depois de instruda ser encaminhada a este Conselho Regional para providncias cabveis, ou seja, para prosseguimento ou arquivamento. Portanto, ao se deparar com possvel falha tica cometida por mdicos, deve ser formalizada denncia junto ao respectivo Conselho Regional de Medicina para instaurao de sindicncia. Cumpre salientar que no so aceitas denncias annimas, por correio eletrnico ou por fax. o parecer, s. m. j.
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COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR
reSoluo creMerJ n 83, de 11 de Janeiro de 1995

Obriga a criao de Comisses de Controle de Infeco Hospitalar em todos os estabelecimentos hospitalares.
(...) RESOLVE: Art. 1 Tornar obrigatria a criao de Comisses de Controle de Infeco Hospitalar em todos os estabelecimentos hospitalares. Pargrafo nico. As demais Unidades de Sade devero estabelecer igualmente Programa de Preveno e Controle Interno de Infeco. Art. 2 A Comisso de que trata o artigo anterior ser criada por designao da Direo da Unidade, por eleio do Corpo Clnico, ou por qualquer outro mecanismo que a Unidade julgar adequado, devendo ser formada preferencialmente por profissionais com treinamento especfico na rea. 1 Todas as Comisses de Controle de Infeco Hospitalar devero, atravs das Direes Tcnicas das Unidades, comunicar ao CREMERJ a sua criao, composio e alterao de seus membros. (...) Art. 3 A Comisso de Controle de Infeco Hospitalar dever manter estreita relao com a Comisso de tica Mdica da Unidade. Art. 4 Os Diretores Tcnicos das Unidades sero os responsveis pelo fiel cumprimento da presente Resoluo. Art. 5 Ficam revogadas as Resolues CREMERJ n 72/94 e 82/94. C O M I S S O D E R E V I S O D E B I T O

Dispe sobre a Comisso de Reviso de bito em estabelecimentos hospitalares.
(...) RESOLVE: Art. 1 Tornar obrigatria a criao das Comisses de Reviso de bito em todos os estabelecimentos hospitalares. Art. 2 A Comisso de que trata o artigo anterior ser criada por designao da Direo da Unidade, por eleio do Corpo Clnico ou por qualquer outro mecanismo que a Unidade julgar adequado. Art. 3 A no existncia na Instituio de servio de Anatomia Patolgica no exclui o trabalho da Comisso de Reviso de bito. Art. 4 Compete Comisso de Reviso de bito a avaliao de todos os bitos ocorridos na Unidade bem como dos laudos de todas as necropsias, solicitando, inclusive, se necessrio, laudos do Instituto Mdico Legal. Art. 5 A Comisso de Reviso de bito dever manter estreita relao com a Comisso de tica Mdica da Unidade, com a qual dever ser discutido os resultados das avaliaes. (...)
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C O M I S S O
D E
R E V I S O
D E
P R O N T U R I O S
reSoluo cFM n 1.638, de 10 de JulHo de 2002

Define pronturio mdico e torna obrigatria a criao da Comisso de Reviso de Pronturios nas instituies de sade.
(...) RESOLVE: Art. 1 Definir pronturio mdico como o documento nico constitudo de um conjunto de informaes, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situaes sobre a sade do paciente e a assistncia a ele prestada, de carter legal, sigiloso e cientfico, que possibilita a comunicao entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistncia prestada ao indivduo. Art. 2 Determinar que a responsabilidade pelo pronturio mdico cabe: Ao mdico assistente e aos demais profissionais que compartilham do atendimento; hierarquia mdica da instituio, nas suas respectivas reas de atuao, que tem como dever zelar pela qualidade da prtica mdica ali desenvolvida; hierarquia mdica constituda pelas chefias de equipe, chefias da Clnica, do setor at o diretor da Diviso Mdica e/ou diretor tcnico. Art. 3 Tornar obrigatria a criao das Comisses de Reviso de Pronturios nos estabelecimentos e/ou instituies de sade onde se presta assistncia mdica. Art. 4 A Comisso de que trata o artigo anterior ser criada por designao da Direo do estabelecimento, por eleio do Corpo Clnico ou por qualquer outro mtodo que a instituio julgar adequado, devendo ser coordenada por um mdico. Art. 5 Compete Comisso de Reviso de Pronturios: Observar os itens que devero constar obrigatoriamente do pronturio confeccionado em qualquer suporte, eletrnico ou papel: . Identificao do paciente - nome completo, data de nascimento (dia, ms e ano com quatro dgitos), sexo, nome da me, naturalidade (indicando o municpio e o estado de nascimento), endereo completo (nome da via pblica, nmero, complemento, bairro/distrito, municpio, estado e CEP); . Anamnese, exame fsico, exames complementares solicitados e seus respectivos resultados, hipteses diagnsticas, diagnstico definitivo e tratamento efetuado; . Evoluo diria do paciente, com data e hora, discriminao de todos os procedimentos aos quais o mesmo foi submetido e identificao dos profissionais que os realizaram, assinados eletronicamente quando elaborados e/ou armazenados em meio eletrnico; . Nos pronturios em suporte de papel obrigatria a legibilidade da letra do profissional que atendeu o paciente, bem como a identificao dos profissionais prestadores do atendimento. So tambm obrigatrias a assinatura e o respectivo nmero do CRM; . Nos casos emergenciais, nos quais seja impossvel a colheita de histria clnica do paciente, dever constar relato mdico completo de todos os procedimentos realizados e que tenham possibilitado o diagnstico e/ou a remoo para outra unidade. Assegurar a responsabilidade do preenchimento, guarda e manuseio dos pronturios, que cabem ao mdico assistente, chefia da equipe, chefia da Clnica e Direo Tcnica da unidade. Art. 6 A Comisso de Reviso de Pronturios dever manter estreita relao com a Comisso de tica Mdica da unidade, com a qual devero ser discutidos os resultados das avaliaes realizadas. (...)
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Dispe sobre a Comisso de Reviso de Pronturios.
(...) RESOLVE: Art. 1 Tornar obrigatria a criao das Comisses de Reviso de Pronturio nas Unidades de Sade onde se presta Assistncia Mdica. Art. 2 A Comisso de que trata o artigo anterior ser criada por designao da Direo da Unidade, por eleio do Corpo Clnico ou por qualquer outro mecanismo que a Unidade julgar adequado. Art. 3 A responsabilidade pelo pronturio do paciente cabe: I- ao mdico assistente e aos demais profissionais que compartilham do atendimento; II- hierarquia mdica da instituio nas suas respectivas reas de atuao, que tem como dever zelar pela qualidade da prtica mdica ali desenvolvida; III- hierarquia mdica constituda pelas Chefias de Equipe, da Clnica, do Setor at o Diretor da Diviso Mdica e/ou Diretor Tcnico. Art. 4 A Comisso de Reviso de Pronturio compete a avaliao: I - dos itens que devero constar obrigatoriamente: a. identificao do paciente, anamnese, exame fsico, exames complementares solicitados e seus respectivos resultados, hipteses diagnsticas, diagnstico definitivo e tratamento efetuado; b. so obrigatrio que a letra do profissional que atendeu o paciente seja legvel, bem como so obrigatrias a assinatura e o carimbo; c. obrigatria a evoluo diria do paciente com data e hora; d. nos casos emergenciais, nos quais seja impossvel a colheita de histrico, dever constar relato mdico completo de todos os procedimentos realizados e que tenham possibilitado o diagnstico e/ou a remoo para outra Unidade. II - da responsabilidade da execuo, preenchimento e guarda dos pronturios, que cabem ao mdico assistente, Chefia da Equipe, Chefia da Clnica e Direo Tcnica da Unidade. Art. 5 A Comisso de Reviso de Pronturio dever manter estreita relao com a Comisso de tica Mdica da Unidade com a qual dever ser discutido os resultados das avaliaes feitas. (...) COMISSO REVISORA DE INTERNAO PSIQUITRICA
reSoluo creMerJ n 115, de 13 de aGoSto de 1997

Institui em toda Unidade Assistencial de Sade do Estado do Rio de Janeiro, que efetue internaes psiquitricas, a Comisso Revisora de Internao Psiquitrica, cuja composio dever receber Certificado de Registro do CREMERJ.
(...) RESOLVE: Art. 1 Fica instituda em toda Unidade Assistencial de Sade do Estado do Rio de Janeiro, que efetue internaes psiquitricas, a Comisso Revisora de Internao Psiquitrica. Art. 2 A Comisso Revisora de Internao Psiquitrica dever ser composta, no mnimo, por trs membros titulares e dois membros suplentes, dos mdicos do Corpo Clnico da Unidade Assistencial de Sade. 1 O mdico Responsvel Tcnico da Instituio membro titular nato da Comisso Revisora de
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Internao Psiquitrica. 2 A Comisso Revisora de Internao Psiquitrica ser criada por designao da Direo da Unidade Assistencial, por eleio do Corpo Clnico ou por qualquer outro mecanismo, que a Unidade Assistencial julgar adequado. Art. 3 Cabe Comisso Revisora de Internao Psiquitrica avaliar e decidir sobre a necessidade do prosseguimento da internao do usurio desde que a internao tenha: I- ocorrido de modo involuntrio, isto , sem o consentimento do usurio, ou, que tendo a princpio sido voluntria, isto , com o consentimento do usurio, perca esta caracterstica, por dela desistir o usurio e entendendo seu mdico ser necessria a continuao do tratamento a nvel nosocomial, e II- completado sete (sete) dias, ou, III- depois da primeira avaliao, periodicamente a cada 30 (trinta) dias. Pargrafo nico - Em caso do usurio ser cliente de um dos membros titulares da Comisso Revisora de Internao Psiquitrica, este fica impedido da avaliao e deciso sobre o caso, sendo substitudo por um dos membros suplentes. (...) Art. 9 O no cumprimento do disposto nesta Resoluo considerado falta tica por parte do Responsvel Tcnico de Instituies Assistenciais de Sade, obrigadas organizao da Comisso Revisora de Internao Psiquitrica, referida no Art. 1 supracitado. (...)
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pArte iV registro e cADAstrAmento
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Todas as instituies, nas quais se pratique assistncia mdica, esto obrigadas a ter um mdico como Diretor Tcnico e a se inscrever no Conselho Regional de Medicina da jurisdio onde atuam. REGISTRO - a inscrio, no CREMERJ, das empresas, instituies, entidades ou estabelecimentos prestadores ou intermediadores de assistncia sade com personalidade jurdica de direito privado, nos termos do art. 3 da Resoluo CFM n 1.716/2004 e seu pargrafo nico. O registro est sujeito ao recolhimento de anuidades e taxas nos termos dos artigos 14 a 18, 19 e pargrafo nico da referida resoluo. Esto obrigadas ao registro: - As empresas prestadoras de servios mdico-hospitalares de diagnstico e/ou tratamento; - As empresas, entidades e rgos mantenedores de ambulatrios para assistncia mdica aos seus funcionrios, afiliados e familiares; - As cooperativas de trabalho e servio mdico; - As operadoras de planos de sade, de medicina de grupo e de planos de autogesto e as seguradoras especializadas em seguro-sade; - As organizaes sociais que atuam na prestao e/ou intermediao de servios de assistncia sade; - Servios de remoo, atendimento pr-hospitalar e domiciliar; - Empresas de assessoria na rea de sade; - Centros de pesquisa na rea mdica; - Empresas que comercializam servios na modalidade de administradoras de atividades mdicas. Importante - O estabelecimento de sade, bem como seu Diretor Tcnico e membros societrios (mdicos) devero estar quites com suas anuidades; - O corpo clnico do estabelecimento dever estar com a situao regular junto ao CREMERJ; - O estabelecimento de sade que contar com o nmero igual ou superior a 16 (dezesseis) mdicos dever estar com sua Comisso de tica Mdica registrada junto ao CREMERJ. (Resoluo CFM n 1.657/2002, CREMERJ n 2/84, n 3/84, n 42/92, n 43/92, n 74/94 e n 107/96); - O estabelecimento de sade que contar com o nmero igual ou superior a 20 (vinte) mdicos dever estar com seu regimento interno e corpo clnico aprovado e registrado junto ao CREMERJ. (Resoluo CFM n 1.481/1997); - O estabelecimento de sade que contar com o nmero igual ou superior a 20 (vinte) mdicos dever estar com sua Comisso de Reviso de Pronturios registrada junto ao CREMERJ. (Resoluo CFM n 1.638/2002, CREMERJ n 41/92); - O estabelecimento que atuar no ramo de cuidados mdicos domiciliares (Home Care) dever estar com o seu regimento interno registrado junto ao CREMERJ. (Resoluo CFM n 1.668/2003); - Os estabelecimentos de sade classificados como Hospital, Clnica e Policlnicas, devero estar com a Comisso de Reviso de bito registrada junto ao CREMERJ. (Resoluo CREMERJ n 40/92);
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- O estabelecimento de sade que efetuar internaes psiquitricas dever estar com a Comisso Revisora de Internao Psiquitrica registrada junto ao CREMERJ. (Resoluo CREMERJ n 115/97); - Os estabelecimentos de sade que receberem alunos para estgio devero estar cadastrados no CREMERJ. (Resoluo CREMERJ n 78/94, n 158/00 e n 165/01); - obrigatria a criao de Comisses de Controle de Infeco Hospitalar em todos os estabelecimentos de sade e seus respectivos programas, que devero estar registradas junto ao CREMERJ. (Resoluo CREMERJ n 83/95). O estabelecimento de sade mantido por rgo pblico (Federal, Estadual ou Municipal) autarquias e fundaes pblicas, bem como aquele mantido por associaes de pais e amigos de excepcionais e deficientes, esto isentos do recolhimento de anuidade e taxas. (Art. 13 da Resoluo CFM n 1.716/2004). A renovao anual do CART/CIE obrigatria para todos os estabelecimentos de sade. CADASTRO - a inscrio, no CREMERJ, dos estabelecimentos hospitalares e de sade, mantidos pela Unio, estados-membros, municpios, bem como suas autarquias e fundaes pblicas, consoante com a Resoluo CFM n 997, de 23 de maio de 1980 e ao art. 2 do anexo da Resoluo CFM n 1.716/2004. Importante - O Diretor Tcnico dever estar quite com suas anuidades; - O corpo clnico do estabelecimento dever estar com a situao regular junto ao CREMERJ; - O estabelecimento de sade que contar com o nmero igual ou superior a 16 (dezesseis) mdicos dever estar com sua Comisso de tica Mdica registrada. (Resoluo CFM n 1.657/2002 CREMERJ n 2/84, n 3/84, n 42/92, n 43/92, n 74/94 e n 107/96); - O estabelecimento de sade que contar com o nmero igual ou superior a 20 (vinte) mdicos dever estar com seu regimento interno e corpo clnico aprovado e registrado junto ao CREMERJ. (Resoluo CFM n 1.481/1997); - O estabelecimento de sade que contar com o nmero igual ou superior a 20 (vinte) mdicos dever estar com sua Comisso de Reviso de Pronturios registrada junto ao CREMERJ. (Resoluo CFM n 1.638/2002 e CREMERJ n 41/92); - O estabelecimento que atuar no ramo de cuidados mdicos domiciliares (Home Care), dever estar com o seu regimento interno registrado junto ao CREMERJ. (Resoluo CFM n 1.668/2003); - Os estabelecimentos de sade classificados como Hospital, Clnica e Policlnica, devero estar com a Comisso de Reviso de bito registrada junto ao CREMERJ. (Resoluo CREMERJ n 40/92); - O estabelecimento de sade que efetuar internaes Psiquitricas dever estar com a Comisso Revisora de Internao Psiquitrica registrada junto ao CREMERJ. (Resoluo CREMERJ n 115/97); - Os estabelecimentos de sade que receberem alunos para estgio devero estar cadastrados no CREMERJ. (Resoluo CREMERJ n 78/94, n 158/00 e n 165/01); - obrigatria a criao de Comisses de Controle de Infeco Hospitalar em todos os estabelecimentos de sade e seus respectivos programas, que devero estar registradas junto ao CREMERJ. (Resoluo CREMERJ n 83/95).
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O estabelecimento de sade mantido por rgo pblico (Federal, Estadual ou Municipal) autarquias e fundaes pblicas, bem como aquele mantido por associaes de pais e amigos de excepcionais e deficientes, esto isentos do recolhimento de anuidade e taxas. (Art. 13 da Resoluo CFM n 1.716/2004). A renovao anual do CART/CIE obrigatria para todos os estabelecimentos de Sade. CADASTRO NACIONAL DE ESTAbELECIMENTOS DE SADE O Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade - CNES base para operacionalizar os Sistemas de Informaes em Sade, sendo estes imprescindveis a um gerenciamento eficaz e eficiente. Propicia ao gestor o conhecimento da realidade da rede assistencial existente e suas potencialidades, visando auxiliar no planejamento em sade, em todos os nveis de governo, bem como dar maior visibilidade ao controle social a ser exercido pela populao. O CNES visa disponibilizar informaes das atuais condies de infra-estrutura de funcionamento dos Estabelecimentos de Sade em todas as esferas, ou seja, Federal, Estadual e Municipal. Para maiores informaes, acesse: http://cnes.datasus.gov.br/
lei Federal n 3.268, de 30 de SeteMBro de 1957

Dispe sobre os Conselhos de Medicina.
(...) Art. 1 O Conselho Federal e os Conselhos Regionais de Medicina, institudos pelo DecretoLei n 7.955, de 13 de setembro de 1945, passam a constituir em seu conjunto uma autarquia, sendo cada um deles dotado de personalidade jurdica de direito pblico, com autonomia administrativa e financeira. Art. 2 O Conselho Federal e os Conselhos Regionais de Medicina so os rgos supervisores da tica profissional em toda a Repblica e, ao mesmo tempo, julgadores e disciplinadores da classe mdica, cabendo-lhes zelar e trabalhar por todos os meios ao seu alcance, pelo perfeito desempenho tico da medicina e pelo prestgio e bom conceito da profisso e dos que a exeram legalmente. (...) Art. 5 So atribuies do Conselho Federal: j) fixar e alterar o valor da anuidade nica, cobrada aos inscritos nos Conselhos Regionais de Medicina; (Includo pela Lei Federal n 11.000, de 2004) (...)
decreto Federal n 44.045, de 19 de JulHo de 1958

Aprova o Regulamento do Conselho Federal e Conselhos Regionais de Medicina a que se refere a Lei Federal n 3.268/57.
REGULAMENTO A QUE SE REFERE A LEI N 3.268, DE 30 DE SETEMbRO DE 1957 CAPTULO II DAS TAXAS, CARTEIRAS PROFISSIONAIS E ANUIDADES (...) Art. 7 Os profissionais inscritos de acordo com o que preceitua a Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, ficaro obrigados ao pagamento de anuidade a serem fixadas pelo Conselho Federal de Medicina. 1 - O pagamento da anuidade ser efetuado at o dia 31 do ms de maro de cada ano, salvo no
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primeiro ano, quando ser feito na ocasio da expedio da carteira profissional do interessado. 2 - O pagamento de anuidades fora do prazo prescrito no pargrafo antecedente ser efetuado com acrscimo de 20% (vinte por cento) da importncia fixada. Art. 8 Os profissionais inscritos na forma da Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957 pagaro no ato do pedido de sua inscrio uma taxa de inscrio fixada pelo Conselho Federal de Medicina. (...)
lei Federal n 6.839, de 30 de outuBro de 1980

Dispe sobre o registro de empresas nas entidades fiscalizadoras do exerccio de profisses.
(...) Art. 1 O registro de empresas e a anotao dos profissionais legalmente habilitados, delas encarregados, sero obrigatrios nas entidades competentes para a fiscalizao do exerccio das diversas profisses, em razo da atividade bsica ou em relao quela pela qual prestem servios a terceiros. (...)
reSoluo cFM n 997, de 23 de Maio de 1980

Cria nos CRMs e CFM os Cadastros Regionais e o Cadastro Central dos Estabelecimentos de Sade de Direo Mdica.
(...) RESOLVE: Art. 1 Ficam criados nos Conselhos Regionais de Medicina e no Conselho Federal de Medicina os Cadastros Regionais e o Cadastro Central dos Estabelecimentos de Sade de Direo Mdica, respectivamente, com a finalidade de propiciar melhores condies ao desempenho da ao fiscalizadora de competncia daqueles rgos. Art. 2 Os estabelecimentos de sade, tambm chamados servios de sade ou unidade de sade, onde se exeram atividades de diagnstico e tratamento, visando a promoo, proteo e recuperao da sade e que sejam de direo tcnica de mdicos, devero ser cadastrados no Conselho Regional de Medicina da rea correspondente sua localizao. Art. 3 Os pedidos de inscrio no Cadastro dos Estabelecimentos de Sade mantidos nos Conselhos Regionais de competncia do mdico que estiver investindo na direo tcnica do mesmo, sendo conseqentemente o seu principal responsvel e deve ser acompanhado de prova de que seu funcionamento est licenciado e regularizado nas reparties competentes e mais ainda da prova de que o peticionrio tem situao regular perante o Conselho Regional de Medicina. (...) Art. 5 A denominao dos estabelecimentos de sade deve estar de acordo com os conceitos definies postos em vigor pelo Ministrio da Sade. (...) Art. 7 Os Mdicos Diretores Tcnicos dos estabelecimentos de sade esto obrigados a remeter ao Conselho Regional de Medicina, no 1 trimestre de cada ano, a relao dos profissionais mdicos que atuam no estabelecimento, bem como comunicar as alteraes que forem se verificando no decorrer de cada ano. Art. 8 No caso de afastamento do Mdico Diretor Tcnico do estabelecimento de sade dever o cargo ser imediatamente ocupado pelo seu substituto, tambm mdico legalmente habilitado, e essa substituio comunicada, dentro de vinte e quatro (24) horas ao Conselho Regional de Medicina, sob pena de procedimento disciplinar, envolvendo o mdico que se afasta e aquele que substitui, caso haja omisso daquela providncia. Art. 9 Os estabelecimentos de sade, que sob qualquer forma divulgarem anncios respondem,
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na pessoa de seu Diretor Tcnico, perante os Conselhos Regionais de Medicina, pelos aspectos antiticos dos mesmos anncios. Art. 10. Os estabelecimentos de sade, que sob qualquer forma anunciarem especialidades mdicas, devero ter a seu servio profissionais registrados nos Conselhos Regionais de Medicina, nas correspondentes especialidades. Pargrafo nico. A no observncia do estabelecido neste artigo constitui infringncia tica, por parte do Diretor Tcnico. Art. 11. O Diretor Tcnico Mdico, principal responsvel pelo funcionamento dos estabelecimentos de sade, ter obrigatoriamente sob sua responsabilidade a superviso e coordenao de todos os servios tcnicos do estabelecimento, que a ele ficam subordinados hierarquicamente. Art. 12. A falta de cumprimento no disposto nesta Resoluo, por parte dos mdicos, Diretores Tcnicos dos estabelecimentos de sade, constitui obstculo ao fiscalizadora dos Conselhos Regionais de Medicina, configurando infrao tica, sujeita ao disciplinar pelos respectivos Conselhos Regionais. (...)
reSoluo cFM n 1.236, de 14 de Maro de 1987

Obriga os estabelecimentos de sade destinados ao exerccio da Medicina Fsica e Reabilitao a inscrever-se, exclusivamente, nos CRMs.
(...) RESOLVE: Art. 1 Os estabelecimentos de sade destinados ao exerccio da Medicina Fsica e Reabilitao esto obrigados a inscrever-se exclusivamente nos Conselhos Regionais de Medicina, conforme determina a Lei n 6.839, de 30 de setembro de 1980. Art. 2 Os estabelecimentos de sade acima mencionados devero obrigatoriamente ser dirigidos por mdicos, designados Diretores Tcnicos. Art. 3 Os mdicos responsveis pela Direo Tcnica dos Servios de Medicina Fsica e Reabilitao devero exercer suas atividades no local onde estiver instalado servio sob sua direo. Art. 4 Compete unicamente aos mdicos fazer diagnstico, solicitar exames, prescrever teraputica e dar alta a pacientes nos Servios de Medicina Fsica e Reabilitao. Art. 5 vedado ao mdico, com exerccio profissional nos Servios de Medicina Fsica e Reabilitao, atribuir ou delegar funes de sua exclusiva competncia para profissionais no habilitados ao exerccio da Medicina. (...)

obrigatrio o registro, junto ao Conselho Regional de Medicina competente, das operadoras de planos de sade e de medicina de grupo, dos planos de autogesto e das cooperativas mdicas, devidamente registrados junto ao Ministrio da Sade. (...) RESOLVE: Art. 1 obrigatrio o registro, junto ao Conselho Regional de Medicina competente, das operadoras de planos de sade e de medicina de grupo, dos planos de autogesto e das cooperativas mdicas, devidamente registrados junto ao Ministrio da Sade; Pargrafo nico - Entende-se como Conselho Regional de Medicina competente, nos termos do caput deste artigo, o da unidade da federao em que as empresas citadas exeram suas atividaManual do diretor tcnico
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des, independentemente do estado onde esteja situada sua sede ou matriz. Art. 2 As empresas referidas no artigo 1 desta Resoluo tero obrigatoriamente um Diretor Tcnico em cada unidade federativa que responder eticamente perante o Conselho Regional de Medicina em que atuar. (...)
reSoluo cFM n 1.642, de 07 de aGoSto de 2002

As empresas que atuam sob a forma de prestao direta ou intermediao de servios mdicos devem estar registradas nos Conselhos Regionais de Medicina de sua respectiva da jurisdio, bem como respeitar a autonomia profissional dos mdicos, efetuando os pagamentos diretamente aos mesmos e sem sujeit-los a quaisquer restries; nos contratos, deve constar explicitamente a forma atual de reajuste, submetendo as suas tabelas apreciao do CRM do estado onde atuem. O sigilo mdico deve ser respeitado, no sendo permitida a exigncia de revelao de dados ou diagnsticos para nenhum efeito. Revoga as Resolues CFM ns: 264/65, 310/67, 808/77, 872/78, 1.084/82, 1.340/90. (...) CONSIDERANDO que a Lei n 9.656/98 institui, para que possam ter autorizao de funcionamento, a obrigatoriedade do registro de empresas operadoras de planos e seguros de sade, de qualquer forma ou situao que possam existir, nos Conselhos Regionais de Medicina da jurisdio onde estejam localizadas; CONSIDERANDO que a Lei n 6.839/80 institui a obrigatoriedade do registro das empresas de prestao de servios mdico-hospitalares, em razo de sua atividade bsica ou em relao quela pela qual presta servios a terceiros, e a anotao dos profissionais legalmente habilitados, delas responsveis, nos Conselhos Regionais de Medicina; (...)
reSoluo cFM n 1.716, de 11 de FeVereiro de 2004

Aprova instrues para cadastro e registro de pessoa jurdica nos Conselhos de Medicina. Revoga as Resolues CFM n 1.214/1985, 1.588/1999, 1.589/1999, 1.604/2000 e 1.626/2001.
(...) RESOLVE: Art. 1 Baixar a presente instruo, constante no anexo a esta resoluo, aos Conselhos Regionais de Medicina, objetivando propiciar a fiel execuo da Resoluo CFM n 997, de 23 de maio de 1980, da Lei n 6.839, de 30 de outubro de 1980, e da Lei n 9.656, de 03 de junho de 1998. Art. 2 Esta resoluo e as instrues constantes no anexo entram em vigor na data da publicao, ficando revogadas as disposies em contrrio, especialmente as Resolues CFM ns. 1.214, de 16 de abril de 1985, 1.588, de 11 de novembro de 1999, 1.589, de 15 de dezembro de 1999, 1.604, de 15 de setembro de 2000 e 1.626, de 23 de outubro de 2001. (...) Consulte na ntegra: www.portalmedico.org.br
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reSoluo cFM n 1.722, de 18 de JunHo de 2004

Veda aos mdicos prestarem servios aos planos de sade que no tenham inscrio nos Conselhos Regionais de Medicina. Os contratos de prestao de servios a planos de sade devem ter a assinatura dos diretores tcnicos dos hospitais e dos prprios planos.
(...) RESOLVE: Art. 1 vedado aos mdicos inscritos nos Conselhos Regionais de Medicina qualquer tipo de relacionamento de prestao de servios mdicos s empresas de planos de sade, autogesto, cooperativas mdicas ou seguros que comercializem planos de sade que no tenham inscrio no cadastro de pessoas jurdicas junto ao respectivo Conselho Regional de Medicina e, conseqentemente, diretores tcnicos e/ou diretores clnicos tambm no relacionados no Conselho Regional de Medicina. Art. 2 A partir da publicao desta resoluo fica obrigatria a assinatura dos diretores tcnicos de planos de sade, hospitais, clnicas ou outros estabelecimentos de sade, nos contratos de prestao de servios mdicos, mesmo que a responsabilidade daqueles seja solidria quela concernente Direo Comercial na consecuo dos referidos contratos. Pargrafo nico - Os mdicos que prestarem seus servios profissionais aos planos de sade e outros acima citados e que no observarem frente ao Conselho Regional de Medicina do seu estado o cumprimento do contido no caput deste artigo estaro sujeitos s devidas apuraes ticas. Art. 3 Cabe aos diretores tcnicos e/ou diretores clnicos das Pessoas Jurdicas inscritas no Conselho Regional de Medicina o cumprimento desta resoluo. (...)
Parecer cFM n 22, de 07 de deZeMBro de 2006

Registro profissional e pagamento de anuidade por profissionais mdicos que atuam em cooperativa mdica localizada em fronteira estadual.
EMENTA: Os mdicos tm a obrigatoriedade de pagar anuidade apenas no Conselho de Medicina do Estado em que exercem a profisso, independentemente da rea de abrangncia da empresa (cooperativa) em que scio, com exceo da prpria empresa e do seu diretor tcnico. (...)

Institui a Certido de Anotao de Responsabilidade Tcnica (CART), e estabelece normas a serem seguidas pelos estabelecimentos de sade.
(...) RESOLVE: Art. 1 Instituir a Certido de Anotao de Responsabilidade Tcnica (CART), expedida pelo CREMERJ, com o nome do mdico Diretor Tcnico da instituio e com o seu respectivo nmero de inscrio no Conselho. Art. 2 Os estabelecimentos de sade devero manter em local de fcil acesso e visvel ao pblico a Certido de Anotao de Responsabilidade Tcnica. Art. 3 A Certido de anotao de responsabilidade tcnica ser renovada anualmente no ato do pagamento das anuidades devidas pelos estabelecimentos de sade ao CREMERJ. Art. 4 No caso de afastamento de mdico Diretor Tcnico do estabelecimento de sade dever o cargo ser imediatamente ocupado por um substituto, tambm mdico legalmente habilitado,
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sendo essa substituio comunicada dentro de 24 horas ao CREMERJ, sob pena de procedimento disciplinar envolvendo o mdico que se afasta e aquele que o substitui. (...)
reSoluo creMerJ n 80, de 16 de noVeMBro de 1994

Obriga o registro no CREMERJ, com a indicao de um Responsvel Tcnico, as empresas com atividades de transporte de pacientes.
(...) RESOLVE: Art. 1 Todas as empresas que desenvolvam atividades de transporte de pacientes no Estado do Rio de Janeiro devero manter registro no CREMERJ, com a indicao de um Responsvel Tcnico. (...)
reSoluo creMerJ n 81, de 16 de deZeMBro de 1994

Obriga o registro no CREMERJ, com a indicao de um Responsvel Tcnico, dos estabelecimentos de prestao, direta ou indireta, de servios mdicos.
(...) RESOLVE: Art. 1 Todos os estabelecimentos de prestao, direta ou indireta, de servios mdicos esto obrigados a manter registro no CREMERJ, com a indicao de um Responsvel Tcnico. (...) Art. 2 Incluem-se na obrigatoriedade do Art. 1 os planos de sade privados, bem como qualquer gnero de administrao de servios de sade mantidos, direta ou indiretamente por empresas pblicas ou privadas. (...)

Dispe sobre a obrigatoriedade de inscrio no CREMERJ de todas as firmas terceirizadas de prestao de servios mdicos, ainda que atuem em estabelecimentos de sade j registrados neste Conselho.
(...) RESOLVE: Art. 1 Todas as firmas de prestao de servios mdicos, ainda que atuando em estabelecimentos de sade j registrados no CREMERJ esto tambm obrigadas a manter registro no CREMERJ. Art. 2 Para emisso da Certido de Anotao de Responsabilidade Tcnica (CART), a firma de prestao de servios mdicos indicar o nome do mdico Responsvel Tcnico, com o seu respectivo nmero de inscrio no Conselho. Art. 3 O CART da firma de prestao de servios mdicos dever ser mantido em local de fcil acesso e exposto ao pblico nos estabelecimentos de sade onde o mesmo atua. Art. 4 A responsabilidade tico-profissional do mdico Responsvel Tcnico da firma de prestao de servios mdicos, quanto aos atos mdicos praticados por sua empresa, no isenta a eventual responsabilidade tico-profissional do Responsvel Tcnico da Instituio ou estabelecimento de sade contratante de seus servios. (...)
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reSoluo creMerJ n 158, de 25 de outuBro de 2000

Dispe sobre os requisitos a serem atendidos pelas unidades de sade que oferecem estgio aos estudantes de Medicina, cria a figura do mdico acompanhador.
(...) RESOLVE: Art. 1 Os estabelecimentos de sade que desejem receber alunos de Medicina para estgio devero estar cadastrados no Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro para esta finalidade. 1 A inscrio no cadastro efetivar-se- aps aprovao pela Comisso de Ensino Mdico. 2 No documento de cadastramento sero especificadas as especialidades mdicas do campo de estgio a serem oferecidos, bem como a descrio das atividades a serem exercidas pelos alunos. (...)

Dispe sobre o registro e acerca das chefias de Setores das Unidades Assistenciais de Sade no Estado do Rio de Janeiro.
(...) RESOLVE: Art. 1 As Unidades Assistenciais de Sade onde se executam atos mdicos devero ser registradas e/ou cadastradas no Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro. Art. 2 As Unidades Assistenciais de Sade para se registrarem e/ou cadastrarem no CREMERJ devero indicar um mdico como Responsvel Tcnico, que ser o responsvel por assegurar Instituio as condies mnimas para o desempenho tico-profissional da Medicina. Art. 3 Os Setores das Unidades Assistenciais de Sade, que tenham profissionais mdicos desempenhando atos mdicos, sero, obrigatoriamente, chefiados por profissionais mdicos. Art. 4 Os Setores das Unidades Assistenciais de Sade onde atuem profissionais mdicos que no executem atos mdicos podero ser chefiados por profissionais de qualquer formao. (...)
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pArte V temAs relAcionADos
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A C O M O D A O
D I R E I T O
A C O M PA N H A N T E
lei Federal n 11.108, de 07 de aBril de 2005

Altera a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, para garantir s parturientes o direito presena de acompanhante durante o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato, no mbito do Sistema nico de Sade - SUS.
(...) Art. 1 O Ttulo II Do Sistema nico de Sade da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, passa a vigorar acrescido do seguinte Captulo VII Do Subsistema de Acompanhamento durante o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato, e dos arts. 19-J e 19-L: CAPTULO VII DO SUBSISTEMA DE ACOMPANHAMENTO DURANTE O TRABALHO DE PARTO, PARTO E PS-PARTO IMEDIATO Art. 19-J. Os servios de sade do Sistema nico de Sade - SUS, da rede prpria ou conveniada, ficam obrigados a permitir a presena, junto parturiente, de 1 (um) acompanhante durante todo o perodo de trabalho de parto, parto e ps-parto imediato. 1 O acompanhante de que trata o caput deste artigo ser indicado pela parturiente. 2 As aes destinadas a viabilizar o pleno exerccio dos direitos de que trata este artigo constaro do regulamento da lei, a ser elaborado pelo rgo competente do Poder Executivo. (...)
Portaria GM/MS n 280, de 07 de aBril de 1999

Acompanhamento de idosos em hospitais pblicos, contratados ou conveniados com o SUS.
(...) RESOLVE: Art. 1 Tornar obrigatrio nos hospitais pblicos, contratados ou conveniados com o Sistema nico de Sade - SUS, a viabilizao de meios que permitam a presena do acompanhante de pacientes maiores de 60 (sessenta) anos de idade, quando internados. 1 Fica autorizada ao prestador de servios a cobrana, de acordo com as tabelas do SUS, das despesas previstas com acompanhante, cabendo ao gestor, a devida formalizao desta autorizao de cobrana na Autorizao de Internao Hospitalar - AIH. 2 No valor da diria de acompanhante esto includos a acomodao adequada e o fornecimento das principais refeies. Art. 2 Estabelecer que ficam excetuadas da obrigatoriedade definida no Art. 1, as internaes em Unidade de Tratamento Intensivo, ou nas situaes clnicas em que tecnicamente esteja contra-indicada a presena de acompanhante, o que dever ser formalmente justificado pelo mdico assistente. (...)
Portaria GM/MS n 2.418, de 02 de deZeMBro de 2005

Regulamenta em conformidade com o art. 1 da Lei n 11.108, de 07 de abril de 2005, a presena de acompanhante para mulheres em trabalho de parto, parto e ps-parto imediato nos hospitais pblicos e conveniados com o Sistema nico de Sade - SUS.
(...) RESOLVE: Art. 1 Regulamentar, em conformidade com o art. 1 da Lei n 11.108, de 07 de abril de 2005, a presena de acompanhante para mulheres em trabalho de parto, parto e ps-parto imediato nos hospitais pblicos e conveniados com o Sistema nico de Sade - SUS.
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1 Para efeito desta Portaria entende-se o psparto imediato como o perodo que abrange 10 dias aps o parto, salvo intercorrncias, a critrio mdico. 2 Fica autorizada ao prestador de servios a cobrana, de acordo com as tabelas do SUS, das despesas previstas com acompanhante no trabalho de parto, parto e ps-parto imediato, cabendo ao gestor a devida formalizao dessa autorizao de cobrana na Autorizao de Internao Hospitalar - AIH. 3 No valor da diria de acompanhante, esto includos a acomodao adequada e o fornecimento das principais refeies. Art. 2 Os hospitais pblicos e conveniados com o SUS tm prazo de 06 (seis) meses para tomar as providncias necessrias ao atendimento do disposto nesta Portaria. (...)
lei eStadual n 2.472, de 07 de deZeMBro de 1995

Garante o livre acesso nas enfermarias para crianas nos hospitais do Estado do Rio de Janeiro, da me, ou responsvel pelo menor ali internado.
Art. 1 Fica autorizado o livre acesso nas enfermarias dos hospitais do Estado do Rio de Janeiro, na condio de acompanhantes, da me ou responsvel pelo menor ali internado. 1 Estende-se a autorizao s organizaes conveniadas, casas de Sade particulares ou similares. 2 Quando o estabelecimento for prprio para tratamento de doenas infecto-contagiosas, a autorizao depender de parecer mdico. (...)
lei eStadual n 3.411, de 29 de Maio de 2000

Garante a permanncia de acompanhantes de pessoas portadoras de deficincia fsica ou sensorial nos casos de internaes em estabelecimentos de sade, nas condies que especifica.
Art. 1 Os estabelecimentos de atendimento sade devero proporcionar condies para a permanncia, em tempo integral, de um parente direto ou responsvel nos casos de internao de pessoas portadoras de deficincia fsica ou sensorial. Pargrafo nico. Considera-se pessoa portadora de deficincia fsica ou sensorial para os efeitos desta Lei: a) Pessoas que apresentem reduo ou ausncia de funo fsica: tetraplegia, paraplegia, hemiplegia, monoplegia, diplegia, membros com deformidade congnita ou adquirida, no produzida por doenas crnicas e/ou degenerativas. No se enquadram no item a as deformidades estticas ou as que no produzem dificuldades para execuo de funes; b) Pessoas que apresentem ausncia ou amputao de membros. No se enquadram no item b os casos de ausncia de um dedo por mo e a ausncia de uma falange por dedo, exceo feita ao hllux; os casos de artelho por p e a ausncia de uma falange por artelho, exceo feita ao primeiro artelho por p; c) Pessoas que apresentem deficincia auditiva; d) Pessoas que apresentem deficincia visual classificadas em: d-1) Cegueira para aqueles que apresentam ausncia total de viso d-2) Ambliopia para aqueles que apresentam deficincia de acuidade visual de forma irreversvel e) Pessoas que apresentam paralisia cerebral; f) Pessoas portadoras de Sndrome de Down;
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g) Pessoas portadoras da doena de Parkson; h) Pessoas portadoras de deficincia mental; e i) Pessoas com reconhecida dificuldade de locomoo. Art. 2 Em caso de absoluta necessidade mdica poder o estabelecimento vedar, temporariamente, a permanncia do acompanhante do portador de deficincia fsica ou sensorial devendo, neste caso, o mdico responsvel registrar tal fato no pronturio do paciente. Art. 3 Os acompanhantes de pessoas portadoras de deficincia fsica ou sensorial submeter-seo as regras internas dos estabelecimentos de sade para os casos de acompanhantes em geral. Art. 4 Fica vedada a cobrana de despesas de acompanhantes a qualquer pretexto, salvo nos casos de alimentao que para o acompanhante ser opcional. (...)
Parecer cFM n 07, de 14 de JunHo de 2007

Presena do acompanhante durante o trabalho de parto, parto e ps-parto.
EMENTA: A presena de acompanhante para mulher em trabalho de parto, parto e ps-parto, embora prevista em lei, deve obedecer aos princpios da privacidade, sem os quais inviabiliza-se o cumprimento da lei. PARECER: compreensvel a preocupao do Dr. L. S., que nos parece ser um obstetra, frente realidade do atendimento em muitos hospitais, aliado ao cenrio natural de um nascimento para um acompanhante leigo. Tradicionalmente, as maternidades dos servios pblicos e conveniados pelo SUS atendem a elevado nmero de partos por dia e tm as acomodaes de pr-parto coletivas. Nesses locais, no raro faltar roupa apropriada para as parturientes. H tambm a necessria rotina de exames peridicos, quando a presena de um marido ou outro acompanhante leigo poderia causar constrangimento s demais. Durante o parto, muitas vezes, se torna necessrio executar manobras - como a dilatao manual do perneo; a extrao frceps, por exemplo - que podero causar impacto emocional desagradvel para o olhar de um acompanhante leigo que presencia situao at ento indita. No entanto, indiscutvel que o nascimento um momento afetivo que envolve a famlia. A autorizao da presena de familiar, principalmente a do pai, fortalece as relaes familiares e a paternidade responsvel. Com relao a essa presena, a portaria regulamentadora estabeleceu em seu artigo 2 o prazo de seis meses - vencido em 06 de junho de 2006 - para que os hospitais pblicos e conveniados tomem as providncias necessrias para sua consecuo. Sendo o nascimento de uma criana um momento de intimidade e privacidade, acredito que o constante no art. 2 da regulamentao da referida lei implica na existncia e condies para o atendimento individualizado, ou seja, salas de pr-parto e de parto individuais. Acredito que compete ao SUS cobrar pela execuo destas condies, pois o no cumprimento deste princpio de privacidade far da Lei n 1.108/05 um simples documento de intenes. Cabem ainda, neste parecer, sugestes para os obstetras no sentido da observao dos cuidados relacionados presena dos acompanhantes durante as vrias fases do parto, preparando-os com explicaes e orientaes antecipadas. Logicamente, nunca demais lembrar que estabelecer um bom relacionamento com a parturiente e seu acompanhante certamente evitar muitos aborrecimentos para o profissional responsvel pelo ato do nascimento: o prprio mdico. Este o parecer, s.m.j.
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Parecer cFM n 22, de 06 de JulHo de 2005

O acompanhamento por familiares de paciente terminal em UTI, ressalvado o Estatuto da Criana e do Adolescente e o Estatuto do Idoso, fica submetido ao critrio tico-tcnico mdico.
EMENTA: O acompanhamento por familiares de paciente terminal em UTI, ressalvado o Estatuto da Criana e do Adolescente e o Estatuto do Idoso, fica submetido ao critrio tico-tcnico mdico. DA CONSULTA: A consulta fala, em sntese, do processo de humanizao das UTIs e expe, indiretamente, a discusso sobre a prpria indicao da internao do paciente terminal em uma UTI. Trata-se, especificamente, de uma paciente que ficou dois dias em UTI, com doena terminal que evoluiu para bito naquele setor. Seu esposo, consulente, argiu que apesar do desejo da paciente e da necessidade de carinho e presena dos familiares no pode satisfazer a sua vontade por imposio de ordem mdica e dos regulamentos dos hospitais. Questiona a necessidade de espao para acompanhantes de pacientes terminais nas UTIs hospitalares. O caso envolve aspectos ticos, administrativos e legais. A Portaria n 3.432/MS/GM, de 12/8/98, que trata das UTIs, prev no item 2.5, humanizao, a garantia de visitas dirias dos familiares beira do leito, no havendo referncia a acompanhamento permanente ou tempo determinado. No que se refere aos requisitos fsicos, no h previso de acomodaes mnimas para acompanhante. Dentro da legislao tica, algumas resolues de Conselhos Regionais tambm tratam do assunto: A Resoluo CREMESP n 71/95, em seu artigo 7, avana no tema: A presena de acompanhantes deve ser normatizada pela direo da UTI, respeitando-se o Estatuto da Criana e do Adolescente, texto consagrado pela Resoluo CREMEC n 12/97, em seu artigo 10. O Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei n 8.069, de 13/7/90) preconiza em seu artigo 12 que (...) Os estabelecimentos de atendimento sade devero proporcionar condies para a permanncia em tempo integral de um dos pais ou responsvel, nos casos de internao de criana ou adolescente. Ressalta-se que ambas as resolues anteriormente citadas foram exaradas antes de entrar em vigor o Estatuto do Idoso (Lei n 10.741, de 1/10/03), cujo artigo 16 traz: (...) Ao idoso internado ou em observao assegurado o direito a acompanhante, devendo o rgo de sade proporcionar as condies adequadas para a sua permanncia em tempo integral, segundo o critrio mdico. Pargrafo nico: Caber ao profissional de sade responsvel pelo tratamento conceder autorizao para o acompanhamento do idoso ou, no caso de impossibilidade, justificla por escrito. Neste caso, a prpria lei se reporta, em ltima anlise, ao critrio mdico para a presena de acompanhante, de forma genrica ao idoso internado, no havendo, tambm, referncia direta internao em UTI. Estas so as legislaes que tratam do assunto. Cabe-nos responder a consulta formulada. A questo, luz de todo o processo de busca da humanizao da assistncia mdica, nos levaria ao caminho da garantia, aos pacientes de UTI, de acompanhamento permanente por familiares, o que poderia levar ao enfermo lcido um maior conforto. Porm, consideramos que a humanizao, a autonomia do paciente e o desejo da famlia encontram, neste caso, outros ditames que as limitam. As indicaes gerais para internao em UTI esto na incapacidade provisria de rgos ou sistemas vitais que necessitam de suporte ou vigilncia permanente. Os quadros clnicos podem evoluir dentro da instabilidade previsvel e a necessidade de atuao da equipe de sade se d a todo o momento, justificando as restries presena de leigos em acompanhamento permanente. Esbarra-se, tambm, na falta de previso fsica de acomodao adequada, nos vrios regulamentos das UTIs. Por outro lado, vem crescendo o nmero de unidades chamadas de semi-intensivas, onde provavelmente se apresentam condies mais
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adequadas para acompanhamento dos pacientes por familiares, de acordo com o critrio mdico, e onde os casos terminais, de forma geral, encontrariam melhor indicao para internao. Assim, como consagrado inclusive nas legislaes citadas, considero que o critrio mdico, tcnico e tico sempre se impe, ressalvado o Estatuto da Criana e do Adolescente e o Estatuto do Idoso, seja na UTI ou na unidade semi-intensiva. Este o parecer, s.m.j.
Parecer creMerJ n 184, de 13 de JunHo de 2007

Acerca do direito a acompanhante em trabalho de parto.
EMENTA: Anota que, apesar da garantia legal, o estabelecimento hospitalar pode no permitir a presena de acompanhante de gestante em trabalho de parto, caso isso represente violao aos direitos das outras pacientes, ou prejuzo ao atendimento dela prpria. PARECER: Preliminarmente, cumpre esclarecer que, no mbito do Sistema nico de Sade, a Lei n 11.108, de 07 de abril de 2005, garante s parturientes o direito presena de acompanhante durante o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato. Outrossim, caso o acompanhante adote um comportamento inconveniente, imprprio para o ambiente hospitalar e capaz de prejudicar o atendimento prestado, o mdico assistente - ou a Direo Tcnica do estabelecimento - tem autoridade para no mais permitir aquela presena, por ser ela danosa s pacientes em geral, bem como prpria paciente, alm de comprometer o desempenho dos profissionais que ali esto. O Grupo de Trabalho Materno Infantil do CREMERJ aprovou os termos do presente Parecer, ressalvando que deve ser sempre observado o direito de privacidade das outras pacientes, que no pode jamais ser violado, por ser garantido pela Constituio Federal, conforme disposto no artigo 5, inciso X, abaixo transcrito: Art. 5 - Todos so iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes no Pas a inviolabilidade do direito vida, liberdade, igualdade, segurana e propriedade, nos termos seguintes: (...) X - so inviolveis a intimidade, a vida privada, a honra e a imagem das pessoas, assegurado o direito a indenizao pelo dano material ou moral decorrente de sua violao; o parecer, s.m.j. A D M I N I S T R A O H O S P I TA L A R
reSoluo creMerJ n 209, de 09 de SeteMBro de 2005

Padroniza a denominao do mdico em funo de Direo Tcnica, no mbito do CREMERJ.
(...) RESOLVE: Art. 1 Padronizar, no mbito do CREMERJ, a terminologia/nomenclatura do mdico registrado na funo de direo/responsvel, como DIRETOR TCNICO. (...)
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Dispe sobre a obrigatoriedade de identificao do profissional mdico em todas as unidades de sade do Estado do Rio de Janeiro.
(...) RESOLVE: Art. 1 Ficam os profissionais mdicos, de todas as unidades assistenciais de sade, pblicas e privadas, obrigados a portar crach de identificao, visvel e legvel, que contenha o nome completo, a funo e o cargo do profissional, assim como o nome da instituio. Pargrafo nico. O crach de identificao deve permitir leitura fcil para os usurios, em dimenso que garanta boa viso. Art. 2 No crach de identificao a denominao do cargo do profissional mdico dever ser MDICO e no DOUTOR. (...)
Parecer creMerJ n 112, de 06 de noVeMBro de 2002

Questes relativas ao uso de roupa branca nas atividades laborais.
EMENTA: Esclarece que o vesturio da equipe de sade deve ser determinado pela autoridade competente qual a Unidade de Sade esteja subordinada. CONSULTA: Consulta encaminhada por profissional mdico, o qual solicita esclarecimentos quanto utilizao de roupa branca ser ou no obrigatria para o desempenho das atividades laborais na Rede Pblica Municipal. PARECER: A utilizao da roupa branca tradicional nas atividades laborais do mdico. No entanto, o vesturio da equipe de sade deve ser determinado pela autoridade competente qual a Unidade de Sade esteja subordinada. O Corpo Clnico da Instituio deve procurar sempre o dilogo com o Diretor Tcnico, e demais autoridades, na busca da soluo mais adequada ao trabalho na Unidade. o parecer, s. m. j.

Questes acerca da prtica e do culto religioso nos Hospitais Pblicos.
EMENTA: Expe que o hospital pode regulamentar sobre a realizao, ou no, de cultos religiosos dentro de suas dependncias. CONSULTA: Consulta encaminhada pelo Dr. A. J. L. A. da C., o qual informa que o Instituto de Puericultura e Pediatria Martago Gesteira criou uma comisso para elaborar normas referentes s formas de manifestao dos diversos credos religiosos seguidos por seus usurios e funcionrios. Expe, ainda, que o artigo 18 da Declarao Universal dos Direitos Humanos reza que Toda pessoa tem direito liberdade de pensamento, conscincia e religio; este direito inclui a liberdade de mudar de religio ou crena e a liberdade de manifestar essa religio ou crena, pelo ensino, pela prtica, pelo culto e pela observncia, isolada ou coletivamente, em pblico ou em particular. Assim, a partir desta determinao, indaga o profissional mdico se a Instituio est impossibilitada de no permitir as manifestaes em forma de cultos coletivos em suas dependncias e se existe alguma lei que regulamente essas manifestaes em hospitais pblicos. PARECER: Inicialmente, esclarecemos que no existe legislao especfica que regulamente a questo em hospitais pblicos. A Constituio Federal em seu artigo 5, inciso VI, dita:
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Art. 5 Todos so iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes no Pas a inviolabilidade do direito vida, liberdade, igualdade, segurana e propriedade, nos termos seguintes: (...) VI - inviolvel a liberdade de conscincia e de crena, sendo assegurado o livre exerccio dos cultos religiosos e garantida, na forma da lei, a proteo aos locais de culto e a suas liturgias; (...). Diante disto, no pode haver restrio liberdade de crenas. Contudo, o hospital pode regulamentar sobre a realizao, ou no, de cultos religiosos dentro de suas dependncias, uma vez que se trata de uma unidade de sade e no de uma instituio religiosa. Sendo a deciso nesses casos meramente administrativa, no compete ao CREMERJ legislar a respeito. Porm, do ponto de vista tico, vale ressaltar que o bem estar e a tranqilidade dos pacientes devem sempre ser preservados. (...) A I D S Pela Constituio da Repblica Federativa do Brasil, os portadores do HIV, assim como todo e qualquer cidado brasileiro, tm obrigaes e direitos garantidos, tais como dignidade humana e acesso sade pblica e, por isso, esto amparados pela lei. Em defesa dos grupos mais vulnerveis a discriminao - como o caso de homossexuais, mulheres, negros, crianas, portadores de doenas crnicas infecciosas, idosos, portadores de deficincia, entre outros - h no Brasil Legislao focada nos direitos da pessoa humana, direitos, estes, fundamentais, assegurados pela Carta Magna do Pas. (Fonte: www.aids.gov.br)
reSoluo cFM n 1.665, de 07 de Maio de 2003

Dispe sobre a responsabilidade tica das instituies e profissionais mdicos na preveno, controle e tratamento dos pacientes portadores do vrus da SIDA (AIDS) e soropositivos.
(...) RESOLVE: Art. 1 O atendimento profissional a pacientes portadores do vrus da imunodeficincia humana um imperativo moral da profisso mdica, e nenhum mdico pode recus-lo. Pargrafo 1 Tal imperativo extensivo s instituies assistenciais de qualquer natureza, pblica ou privada. Pargrafo 2 O atendimento a qualquer paciente, independente de sua patologia, dever ser efetuado de acordo com as normas de biossegurana recomendadas pela Organizao Mundial da Sade e Ministrio da Sade, razo pela qual no se pode alegar desconhecimento ou falta de condies tcnicas para a recusa da prestao de assistncia. Pargrafo 3 As instituies devero propiciar ao mdico e demais membros da equipe de sade as condies dignas para o exerccio da profisso, o que envolve, entre outros fatores, recursos para a proteo contra a infeco, com base nos conhecimentos cientficos disponveis a respeito. Pargrafo 4 responsabilidade do diretor tcnico da instituio a efetiva garantia das condies de atendimento. Art. 2 da responsabilidade da instituio pblica/privada e de seu diretor tcnico garantir e promover a internao e tratamento dos portadores do vrus da SIDA (AIDS), quando houver indicao clnica para tal. Pargrafo nico. O diagnstico do vrus da SIDA (AIDS), por si s, no justifica o isolamento ou
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confinamento do paciente. Art. 3 responsabilidade do diretor tcnico das instituies intermediadoras dos servios de sade de qualquer natureza, inclusive seguradoras, a autorizao de internao, a manuteno do custeio do tratamento e a autorizao para exames complementares dos pacientes associados ou segurados portadores do vrus da SIDA (AIDS). Pargrafo nico. O custeio dos meios necessrios segurana do Ato Mdico, inclusive ambulatorial, deve ser garantido pelas empresas de planos de sade, seguradoras e Sistema nico de Sade. Art. 4 vedada a realizao compulsria de sorologia para HIV. Art. 5 dever do mdico solicitar gestante durante o acompanhamento pr-natal, a realizao de exame para deteco de infeco por HIV, com aconselhamento pr e ps-teste, resguardando o sigilo profissional. Art. 6 dever do mdico fazer constar no pronturio mdico a informao de que o exame para deteco de anti-HIV foi solicitado, bem como o consentimento ou a negativa da mulher em realizar o exame. Art. 7 Os servios e instituies de sade, pblicos e privados, devem proporcionar condies para o exerccio profissional, disponibilizando exames, medicamentos e outros procedimentos necessrios ao diagnstico e tratamento da infeco pelo HIV em gestantes, bem como assistncia ao pr-natal, parto, puerprio e atendimento ao recm-nascido. Art. 8 responsabilidade do mdico, da instituio e de seu diretor tcnico garantir a preservao dos direitos de assistncia mdica das pessoas portadoras do vrus HIV. Art. 9 O sigilo profissional que liga os mdicos entre si e cada mdico a seu paciente deve ser absoluto, nos termos da lei, e notadamente resguardado em relao aos empregadores e aos servios pblicos. Pargrafo nico - O mdico no poder transmitir informaes sobre a condio do portador do vrus da SIDA (AIDS), mesmo quando submetido a normas de trabalho em servio pblico ou privado, salvo nos casos previstos em lei, especialmente quando disto resultar a proibio da internao, a interrupo ou limitao do tratamento ou a transferncia dos custos para o paciente ou sua famlia. Art. 10. O sigilo profissional deve ser rigorosamente respeitado em relao aos pacientes portadores do vrus da SIDA (AIDS), salvo nos casos determinados por lei, por justa causa ou por autorizao expressa do paciente. Art. 11. Revogam-se todas as disposies em contrrio, especialmente a Resoluo CFM n 1.359, de 11 de novembro de 1992. EXPOSIO DE MOTIVOS A preocupao dos Conselhos de Medicina com a preveno e controle do vrus da SIDA (AIDS) no pas tem levado diversos Regionais, e este prprio Conselho Federal, a elaborarem pareceres e relatrios para orientar os mdicos sobre o assunto, todos visando a mesma finalidade, apesar de haver diferenas de abordagem sobre o assunto. Com vistas a uniformizar, tanto quanto possvel, as normas sobre a matria, o Conselho Federal de Medicina achou por bem avali-las e padroniz-las, no que couber, visando a sua condensao em mandamento nico, razo da presente resoluo.
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Dispe sobre a responsabilidade tica das instituies e profissionais mdicos na preveno, controle e tratamento dos pacientes com AIDS e soropositivos.
(...) RESOLVE: (...) Art. 4 responsabilidade do mdico, da instituio e de seu Diretor Tcnico garantir a preservao dos direitos das pessoas portadoras do vrus HIV. (...) Art. 7 da responsabilidade da instituio pblica/privada e de seu Diretor Tcnico garantir e promover a internao e tratamento de portadores de AIDS, quando houver indicao clnica para tal. Art. 8 da responsabilidade do Diretor Tcnico ou Diretor Mdico das instituies intermediadoras dos servios de sade de qualquer natureza, inclusive seguradoras, a autorizao de internao, a manuteno do custeio do tratamento e a autorizao para exames complementares dos pacientes associados ou segurados portadores de AIDS. (...) A LTA (...) RESOLVE: 1 - Determina ao Diretor Clnico do estabelecimento de sade que tome providncias cabveis para que todo paciente hospitalizado tenha seu mdico assistente responsvel, desde a internao at a alta e que assegure previamente as condies para a realizao do ato mdico nas cirurgias eletivas. (...) M D I C A
Parecer cFM n 33, de 13 de SeteMBro de 2000

ASSUNTO: Alta mdica hospitalar. EMENTA: O mdico no deve conceder alta a paciente de que cuida quando considerar que isso pode acarretar-lhe risco de vida. Se os responsveis ou familiares do doente, no desejo de transferi-lo, no se convencerem do acerto da conduta do mdico, deve este transferir a assistncia que vinha prestando para outro profissional indicado ou aceito pela famlia, documentando as razes da medida.
Parecer creMerJ n 86, de 01 de Janeiro de 2000

Versa sobre a questo de alta a pedido.
EMENTA: Afirma que se o paciente, de plena posse de suas faculdades mentais recusar internao, o mdico deve liber-lo, salvo nos casos de iminente perigo de vida. Recomenda que seja procurado o responsvel pelo paciente nos casos em que o mdico julg-lo incapaz de dispor sobre si. Constata os procedimentos que o mdico deve seguir em situaes nas quais se configure a alta a pedido em situaes normais ou em feriados ou fora do expediente ambulatorial. PARECER: (...) 1) Se o paciente, de plena posse de suas faculdades mentais, recusa internao, o mdico deve, munindo-se das cautelas necessrias - no caso, documento assinado pelo doente, na presena de testemunhas - liber-lo do atendimento. O profissional no pode se impor vontaManual do diretor tcnico
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de do paciente se este se encontrar apto a manifestar sua vontade, exceto nos casos de iminente perigo de vida do paciente, quando o mdico no dever proceder a alta. 2) Nos casos em que houver alterao mental, incapacitando o paciente do autodiscernimento e da ampla autonomia, dever ser acionado, caso haja, o seu responsvel. Em qualquer hiptese, obrigatria a consulta Comisso de Reviso de Internao Psiquitrica. 3) Caso seja confirmada a alta a pedido, as medidas adotadas devero ser: a anotao na papeleta do paciente sobre o tipo de alta e a comunicao do fato aos responsveis legais. 4) Quando os casos em tela acontecerem em feriados ou fora do expediente ambulatorial, a autoridade que dever ser contatada ser a da Delegacia de Polcia, responsvel pela jurisdio do Nosocmio. (...)
Parecer creMerJ n 162, de 14 de deZeMBro de 2005

Questo relativa alta hospitalar por indisciplina.
EMENTA: Ressalta que, depois de esgotadas todas as tentativas de correo do comportamento, possvel conceder alta hospitalar ao paciente que constantemente infrinja as normas administrativas e disciplinares do estabelecimento, uma vez que sua conduta pode comprometer o bem-estar dos outros pacientes. CONSULTA: Consulta encaminhada por mdicos do Instituto Estadual de Doenas do Trax Ary Parreiras, os quais relatam eventos promovidos por alguns pacientes internados que se rebelam contra as normas disciplinadoras do estabelecimento e, algumas vezes, adotam condutas anti-sociais, desrespeitando, desacatando e ameaando mdicos e outros profissionais da instituio hospitalar. PARECER: A Comisso Disciplinadora de Pareceres do CREMERJ - CODIPAR esclarece que desconhece oficialmente o conceito de alta mdica por indisciplina, alm do que indubitvel o carter administrativo da questo apresentada. Entretanto, sob o ponto de vista tico aplicvel questo, baseamo-nos no artigo 61 do Cdigo de tica Mdica, que prev: vedado ao mdico: Art. 61. Abandonar paciente sob seus cuidados. Pargrafo 1 - Ocorrendo fatos que, a seu critrio, prejudiquem o bom relacionamento com o paciente ou o pleno desempenho profissional, o mdico tem o direito de renunciar ao atendimento, desde que comunique previamente ao paciente ou seu responsvel legal, assegurando-se da continuidade dos cuidados e fornecendo as informaes necessrias ao mdico que lhe suceder. Pargrafo 2 - Salvo por justa causa, comunicada ao paciente ou a seus familiares, o mdico no pode abandonar o paciente por ser este portador de molstia crnica ou incurvel, mas deve continuar a assisti-lo ainda que apenas para mitigar o sofrimento fsico ou psquico. Portanto, seguindo-se os ditames acima, facultado ao mdico assistente ou, at, Direo Clnica da instituio, depois de esgotadas todas as tentativas de correo do comportamento do paciente, determinar a alta pelo motivo referido, desde que seja assegurada a continuidade do tratamento em curso, sem prejuzo para o paciente ou para a comunidade. Ressalve-se que o paciente ou seu responsvel dever ser devidamente esclarecido da conduta decidida. Acredita-se que esta medida administrativa visa a resguardar os direitos dos outros pacientes internados, uma vez que a inconvenincia de tais comportamentos pode comprometer o tratamento dos demais. o parecer, s.m.j.
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A N E S T E S I A

Estabelece parmetro mnimo de segurana para concentrao de oxignio utilizado em hospitais.
(...) CONSIDERANDO ser dever do Mdico guardar absoluto respeito pela vida humana, atuando sempre em benefcio do paciente, no podendo, seja qual for a circunstncia, praticar atos que afetem ou concorram para prejudicar sua sade; CONSIDERANDO que o mdico investido em funo de Direo tem o dever de assegurar as condies necessrias para o desempenho tico-profissional da medicina; (...) (...) RESOLVE: 1 - Estabelecer, como parmetro mnimo de segurana, a concentrao de oxignio igual ou maior que 92% para a utilizao hospitalar, devendo tal valor integrar a farmacopia brasileira. 2 - Aprovar os seguintes padres mnimos para a instalao e funcionamento das usinas concentradoras de oxignio. Consulte na ntegra: www.portalmedico.org.br

Sedao profunda s pode ser realizada por mdicos qualificados e em ambientes que ofeream condies seguras para sua realizao, ficando os cuidados do paciente a cargo do mdico que no esteja realizando o procedimento que exige sedao.
(...) RESOLVE: Art. 1 Nos ambientes em que se praticam procedimentos sob sedao consciente ou nveis mais profundos de sedao devem estar disponveis: I. Equipamentos adequados para a manuteno da via area permevel, bem como a administrao de oxignio em concentrao superior da atmosfera; II. Medicamentos para tratamento de intercorrncias e eventos adversos sobre os sistemas cardiovascular e respiratrio; III. Material para documentao completa do procedimento, devendo ficar registrado o uso das medicaes, suas doses e efeitos; IV. Documentao com critrios de alta do paciente. Pargrafo 1 Deve-se dar ao paciente e ao acompanhante, verbalmente e por escrito, instrues relativas aos cuidados sobre o perodo ps-procedimento, bem como informaes para o atendimento de emergncias eventuais. Pargrafo 2 Todos os documentos devem ser assinados pelo mdico responsvel. Art. 2 O mdico que realiza o procedimento no pode encarregar-se simultaneamente da administrao de sedao profunda/analgesia, devendo isto ficar a cargo de outro mdico. Art. 3 Todas as unidades que realizarem procedimentos sob sedao profunda devem garantir os meios de transporte e hospitais que disponham de recursos para atender a intercorrncias graves que porventura possam acontecer. (...)
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reSoluo cFM n 1.802, de 04 de outuBrode 2006

Dispe sobre a prtica do ato anestsico. Revoga a Resoluo CFM n 1.363/1993.
(...) RESOLVE: Art. 1 Determinar aos mdicos anestesiologistas que: I - Antes da realizao de qualquer anestesia, exceto nas situaes de urgncia, indispensvel conhecer, com a devida antecedncia, as condies clnicas do paciente, cabendo ao mdico anestesiologista decidir da convenincia ou no da prtica do ato anestsico, de modo soberano e intransfervel. a) Para os procedimentos eletivos, recomenda-se que a avaliao pr-anestsica seja realizada em consulta mdica antes da admisso na unidade hospitalar; b) na avaliao pr-anestsica, baseado na condio clnica do paciente e procedimento proposto, o mdico anestesiologista solicitar ou no exames complementares e/ou avaliao por outros especialistas; c) o mdico anestesiologista que realizar a avaliao pr-anestsica poder no ser o mesmo que administrar a anestesia. II - Para conduzir as anestesias gerais ou regionais com segurana, deve o mdico anestesiologista manter vigilncia permanente a seu paciente. III - A documentao mnima dos procedimentos anestsicos dever incluir obrigatoriamente informaes relativas avaliao e prescrio pr-anestsicas, evoluo clnica e tratamento intra e ps-anestsico (ANEXO I). IV - ato atentatrio tica mdica a realizao simultnea de anestesias em pacientes distintos, pelo mesmo profissional. V - Para a prtica da anestesia, deve o mdico anestesiologista avaliar previamente as condies de segurana do ambiente, somente praticando o ato anestsico quando asseguradas as condies mnimas para a sua realizao. Art. 2 responsabilidade do diretor tcnico da instituio assegurar as condies mnimas para a realizao da anestesia com segurana. (...)
Parecer creMerJ n 138, de 04 de JulHo de 2003

Questes relativas ao incio de ato anestsico sem a presena do cirurgio responsvel pela equipe.
EMENTA: O anestesiologista s deve comear o ato anestsico se houver, no local, uma equipe capacitada a executar todo o ato cirrgico proposto. CONSULTA: O Dr. B. W. consulta o CREMERJ a fim de receber orientaes acerca do incio de ato anestsico, autorizado pelo cirurgio responsvel, mesmo sem sua presena, devido a um atraso, permanecendo o paciente anestesiado por 45 minutos espera do cirurgio principal, visto que no havia na Equipe outro que viesse a substitu-lo. PARECER: A Cmara Tcnica de Anestesiologia do CREMERJ esclarece que o anestesiologista s deve comear o ato anestsico se houver, no local, uma equipe capacitada a executar todo o ato cirrgico proposto, desde que expressamente autorizado pelo cirurgio responsvel. o parecer; s.m.j.
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A S S I S T N C I A
M AT E R N O - I N FA N T I L
Em nosso Estado, centenas de mulheres grvidas morrem a cada ano que passa. E praticamente todas elas (98%) poderiam ser salvas, com atitudes bastante simples de respeito vida. Mas essa deciso tem que ser de todos ns. Dos profissionais de sade, do Governo, das famlias e, especialmente, das gestantes. Toda mulher grvida deve ir ao mdico pelo menos 06 vezes durante a gravidez, acompanhando o desenvolvimento do beb e a evoluo da sade da me. A primeira consulta deve ocorrer antes do 3 ms de gestao. A futura me deve ter orientao para preparar-se para a hora do parto: como respirar, como reconhecer as contraes etc. E, na hora do parto, necessria a assistncia adequada. (Fonte: http://www.saude.rj.gov.br/guia_sus_cidadao/pg_23.shtml)

Dispe sobre a responsabilidade do diretor tcnico em relao aos integrantes da equipe multidisciplinar, na Assistncia Materno-Infantil.
(...) RESOLVE: Art. 1 O diretor tcnico da unidade de sade prestadora de assistncia e cuidados maternoinfantis, obrigado a assegurar aos integrantes da equipe mdica a garantia das respectivas prerrogativas profissionais. Art. 2 Deve o diretor tcnico velar para que o integrante da equipe multidisciplinar no possa praticar atos para os quais no esteja habilitado, objetivando salvaguardar a sade materna e perinatal. Art. 3 O diretor tcnico deve designar os mdicos que tero a responsabilidade de coordenar a assistncia ao ciclo grvido-puerperal na unidade. Art. 4 Quando o parto for sem distcia, sua realizao, tambm, poder ser feita por enfermeiro, nos termos da Lei n 7.498/96, no cabendo ao mdico, neste caso, a elaborao do respectivo relatrio. Art. 5 Transformando-se o parto eutcico em distcico cabe ao mdico executar pessoalmente todos os procedimentos necessrios e a elaborao do relatrio. Art. 6 Em toda unidade em que a assistncia ao ciclo grvido-puerperal for, tambm, realizada por enfermeiro, deve o diretor tcnico dar amplo conhecimento do fato s pacientes e aos seus familiares, atravs de placas, cartazes ou outros recursos de comunicao visual. Art. 7 Em todo carto da gestante e sumrio de alta dever ser identificado o profissional responsvel pelo procedimento, no pr-natal e na assistncia ao parto. Art. 8 O descumprimento do disposto nesta Resoluo sujeitar o diretor tcnico a responder a processo tico-profissional por violao ao art. 142 do Cdigo de tica Mdica. (...) A S S I S T N C I A P E R I N ATA L
medida que melhoram as condies de vida e de acesso aos servios bsicos de sade, o perfil da mortalidade infantil se altera, passando a ter mais importncia aspectos ligados ateno gestao e ao parto, mortalidade neonatal. Esta compreende os bitos de crianas durante os primeiros 28 dias de vida, sendo subdividida em precoce, a que ocorre durante os primeiros sete dias de vida, e a tardia, entre o stimo e o vigsimo oitavo dias de vida. A mortalidade perinatal aquela que ocorre entre 22 semanas completas de gestao (154 dias ou 500 gramas) e termina com sete dias completos de vida.
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Os principais fatores de risco para a mortalidade neonatal e perinatal so os ligados sade da me e qualidade da assistncia gestao. Entre os riscos associados sade materna esto: idade materna, intervalo interpartal, altura, paridade, peso anterior e ganho de peso durante a gravidez, aborto, natimortos ou mortes neonatais prvias e doenas maternas. Esses fatores podem causar hipxia neonatal, baixo peso ao nascer, prematuridade, m-formaes congnitas, entre outras. Os principais grupos de causas de mortalidade infantil no perodo de 1994 a 1997 foram, em primeiro lugar, as afeces originadas no perodo perinatal, (prematuridade, septicemia, anxia e hipxia, entre outras), totalizando 55% em 1994 e 72,9% em 1997, seguidas pelas doenas do aparelho respiratrio ou pelas anomalias congnitas. A mortalidade neonatal est associada qualidade da assistncia prestada mulher durante o pr-natal, parto e com os cuidados imediatos ao recm-nascido. (Fonte: http://www.saude.rj.gov.br/guia_sus_cidadao/pg_23.shtml)

Estabelece critrios mnimos que as Unidades de Sade devem obedecer para a prestao de Servios de Assistncia Perinatal.
(...) RESOLVE: Art. 1 Estabelecer que as Unidades de Sade prestadoras de Assistncia Perinatal devem: I - Manter uma equipe mnima de recursos humanos, de rotina e de planto, respeitando seu grau de complexidade. II - Promover treinamento equipe de sade, no que se refere assistncia perinatal, atravs de cursos de reciclagem e especializao. III - Assegurar proteo ao profissional segundo as Normas da Diviso Nacional de Controle de Doenas Sexualmente Transmissveis - SIDA/AIDS. IV - Dispor da rea fsica adequada, com equipamento e instrumental mnimo, conforme Normas do Ministrio da Sade, respeitando seu nvel de complexidade. V - Dispor de exames laboratoriais conforme o seu grau de complexidade. VI - Assegurar ou manter referncia para os exames complementares que se fizerem necessrios, conforme indicao clnica. VII - Assegurar ou referenciar, de acordo com as normas vigentes, a realizao do exame sorolgico para HIV e sfilis. VIII - Assegurar ou manter referncia para servio de preveno de cncer ginecolgico e de mama. IX - Estar capacitadas ou assegurar a realizao de exame de triagem de Hipotireoidismo e Fenilcetonria. X - Estar capacitadas para a realizao da exanguneo transfuso, quando classificadas nos nveis II e III. XI - Dispor de medicamentos de rotina conforme o grau de complexidade. XII - Promover o incentivo ao aleitamento materno. XIII - Manter bancos de leite humano nos nveis II e III, com coleta, tratamento, armazenamento e distribuio, de acordo com Normas do Ministrio da Sade. XIV - Garantir os insumos hemoterpicos necessrios, com armazenamento adequado, de acordo com Normas do Ministrio da Sade. XV - Manter um sistema de referncia e contra-referncia a leitos obsttricos e neonatais.
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XVI - Manter alojamento conjunto. XVII - Assegurar transporte adequado para pacientes de risco. XVIII - Assegurar atendimento odontolgico, de sade mental, radiolgico e ultrassonogrfico/obsttrico. XIX - Manter referncia para Servio de Anatomia Patolgica. XX - Manter o registro e estatstica dos atendimentos perinatais utilizando-se o Carto da Gestante, a Histria Clnica Perinatal (HCP) e a Declarao de Nascido Vivo (DNV). XXI - Manter normas de controle ps-parto e assegurar ou referenciar planejamento familiar e manter follow up ou referncia para puericultura. XXII - Adequar condies ao atendimento a pacientes portadores de deficincia fsica. Art. 2 Aprovar as Normas anexas a esta Resoluo. Art. 3 Esta Resoluo revoga a Resoluo CREMERJ n 46/93, as disposies em contrrio e entra em vigor na data de sua publicao. Consulte na ntegra: www.cremerj.org.br A S S I S T N C I A P R - N ATA L
O pr-natal consiste em procedimentos simples, mas decisivos para a sade da me e do beb antes, durante e depois do parto. Um pr-natal eficiente inclui consultas mensais, onde verificada, por exemplo, a sua presso arterial, o seu peso, o fundo do tero, seu estado de nutrio, batimentos do corao do beb, alm de exames de rotina. Um pr-natal de qualidade deve diagnosticar e tratar eventuais problemas que possam interferir na evoluo saudvel da gravidez, do parto e do beb. Diante de qualquer problema, necessria uma avaliao precisa e, se for o caso, a gestante deve ser encaminhada para um servio que atenda gestao de alto risco. A futura me deve ter orientao para preparar-se para a hora do parto: como respirar, como reconhecer as contraes etc. E, na hora do parto, necessria a assistncia adequada. (Fonte: http://www.saude.rj.gov.br/guia_sus_cidadao/pg_23.shtml)

Estabelece critrios mnimos que as Unidades de Sade devem obedecer para a prestao de Servios de Assistncia Pr-Natal.
(...) RESOLVE: Art. 1 Estabelecer que as Unidades de Sade prestadoras de Servios de Assistncia Pr-Natal devem: I- Manter uma equipe mnima de recursos humanos respeitando o grau de complexidade da Unidade. II- Propiciar treinamento da Equipe de Sade, no que se refere assistncia pr-natal, atravs de cursos de reciclagem e especializao. III- Dispor de rea fsica adequada, com equipamento e instrumental mnimo, conforme consta do Manual de Assistncia Pr-Natal do Ministrio da Sade, respeitando cada nvel de complexidade da Unidade. IV- Dispor de exames laboratoriais de rotina conforme o grau de complexidade da unidade. V- Assegurar ou manter referncia para os exames complementares que se fizerem necessrios, conforme a indicao clnica. VI- Assegurar ou referenciar, de acordo com as normas vigentes, a realizao do exame sorolManual do diretor tcnico
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gico para HIV e sfilis. VII - Assegurar ou referenciar atendimento odontolgico, de sade mental, radiolgico e ultrassonogrfico/obsttrico. VIII - Manter atendimento de preveno de cncer ginecolgico. IX - Promover a vacinao antitetnica das gestantes. X - Promover o incentivo ao aleitamento materno. XI - Manter registro e estatstica dos atendimentos ao pr-natal utilizando-se da ficha pr-natal, do carto da gestante e mapa de registro dirio. XII - Manter sistema de referncia e contra-referncia entre os diversos nveis de complexidade. XIII - Manter um sistema de referncia a leitos obsttricos. XIV - Manter normas de controle ps-parto e sistema de referncia para planejamento familiar. XV - Assegurar rotinas de protocolo de acordo com a unidade. Art. 2 Aprovar as Normas anexas a esta Resoluo. (...) Consulte na ntegra: www.cremerj.org.br AT E S TA D O D E B I T O
O Atestado de bito ou Declarao de bito (D. O.) um documento pblico, atravs do qual o mdico profere uma declarao, escrita e assinada, sobre a causa mortis de algum. O preenchimento e execuo da declarao de bito so ato mdico, cuja responsabilidade preferencial do mdico que tenha pleno ou provvel conhecimento das causas que produziram a morte. O seu preenchimento correto uma obrigao inalienvel de seu subscritor, posto que pode criar, alterar ou extinguir direitos de outras pessoas. dever legal do mdico anotar no atestado a causa bsica da morte e depois as suas conseqncias. No h, nesse caso, violao do segredo profissional, vez que a referncia da causa da morte no atestado enquadra-se como dever legal do mdico e, portanto, dentro das hipteses de exceo previstas no artigo 154 do Cdigo Penal e 102 do Cdigo de tica Mdica. O mdico no pode atestar bito quando no o tenha verificado pessoalmente, ou quando no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer como plantonista, mdico substituto, ou em caso de necropsia e verificao mdico-legal, bem como deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha prestando assistncia, exceto quando houver indcios de morte violenta. (Art. 114 e 115 do Cdigo de tica Mdica). As estatsticas de mortalidade constituem instrumento de grande valor em epidemiologia, demografia e administrao sanitria. Todavia, sempre citado o fato de que nem sempre so fidedignas, principalmente no que diz respeito causa de morte. As estatsticas podem ser apresentadas de vrias maneiras, entre outras, segundo sexo, idade, local, evoluo no tempo etc., constituindo, entretanto, a causa de morte o seu aspecto mais importante, o que se compreende facilmente. O fato de nem sempre, nos currculos das Escolas Mdicas, ser dado a devida ateno importncia do correto preenchimento da causa do bito invocado, freqentemente, como justificativa. Realmente, no raro, ocorre que o mdico se depara, pela primeira vez, com um atestado de bito, no momento em que se v na contingncia real de preench-lo. Passa ento a ver este documento somente como uma exigncia legal, com vistas finalidade de sepultamento, poucas vezes compreendendo a importncia que as informaes nele registradas tm para a sade pblica.
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A famlia de todo cidado que vier a falecer em domiclio ou em qualquer estabelecimento de sade, pblico ou privado, tem o direito de receber gratuitamente o documento. Conforme determina o artigo 78 da Lei n 6.015, de Registros Pblicos, de 31 de dezembro de 1973: nenhum sepultamento ser feito sem certido oficial do registro do lugar do falecimento, extrada aps lavratura do assento do bito, em vista do atestado de mdico, se houver no lugar, ou, em caso contrrio, de duas pessoas qualificadas que tiverem presenciado ou verificado a morte. Quando a pessoa que faleceu no tiver sido assistida por nenhum mdico e o bito for devido a uma causa natural (doena), a Declarao de bito dever ser emitida conforme determina a Resoluo n 550, de 23 de janeiro de 1990: Art. 1 - Em consonncia com os artigos 114 e 115 do atual Cdigo de tica Mdica (Resoluo CFM n 1.246 de 08 de janeiro de 1988), caber ao mdico plantonista ou substituto atestar o bito de todo paciente que venha a falecer por causa natural a caminho ou nas dependncias do Pronto-Socorro ou ambulatrio pblico ou privado, devendo, previamente, atravs de informaes prestadas por acompanhante do falecido, tentar contato com o mdico que assistia ao enfermo visando obter elementos para o esclarecimento da causa mortis. Art. 2 - Esgotadas todas as tentativas de se determinar a causa bsica da morte e no havendo suspeita de bito por causa violenta (acidente, homicdio, ou suicdio), dever ser declarada na parte I do atestado mdico Causa Indeterminada. Quando tratar-se de morte devido a uma causa violenta (acidente, homicdio ou suicdio), ou com suspeita de violncia, o corpo dever ser recolhido ao Instituto Mdico Legal (IML), onde dever ser feita a necropsia e emitida a Declarao de bito. Aps a emisso da Declarao de bito, em 03 vias, a 1 e a 2 devero ser entregues famlia para que a mesma leve o documento ao Cartrio de Registro Civil mais prximo do local de ocorrncia do bito para que, ento, seja feito o registro. Este registro gratuito (de acordo com a Lei n 9.534, de 11 de dezembro de 1997) e gera a Certido de bito. A Certido de bito junto com a Guia de Sepultamento, que tambm dada pelo Cartrio, so os documentos com valor legal e com os quais a famlia dever providenciar o sepultamento e todas as outras providncias que sejam necessrias. Quanto 3 via (rosa) os Estabelecimentos de Sade, IML e mdico que ateste bito em domiclio, devero encaminh-la Secretaria Municipal de Sade no Municpio onde estejam situados (Resoluo SES n 1.974, de 09 de dezembro de 2002.). O problema referente s implicaes jurdicas da morte est fundamentalmente ligado ao conceito desse evento vital, e conseqente considerao do que se entende por cadver, quando comea e quando termina sua existncia. Ligado ainda a esse assunto surge o problema de se saber, visto que nenhum enterramento pode ser feito sem certido oficial do cartrio, extrado aps a lavratura do assento de bito feito vista do atestado mdico (Lei dos Registros Pblicos - Lei n 6.015, de 31/12/73), qual a obrigatoriedade desse profissional em fornecer o atestado. (Fonte: LAURENTI, Ruy, JORGE, Maria Helena P. de Mello. O atestado de bito. 2004).
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reSoluo SeS n 550, de 23 de Janeiro de 1990

Dispe sobre a expedio de Atestado de bito de pacientes que venham falecer por causa natural a caminho ou nas dependncias de Pronto-Socorro ou Ambulatrio pblico ou privado.
(...) RESOLVE: Art. 1 Em consonncia com os artigos 114 e 115 do atual Cdigo de tica Mdica (Resoluo CFM n 1.246, de 08 de janeiro de 1988), caber ao mdico plantonista ou substituto atestar o bito de todo paciente que venha a falecer por causa natural a caminho ou nas dependncias de Pronto-Socorro ou ambulatrio pblico ou privado, devendo, previamente, atravs de informaes prestadas por acompanhante do falecido, tentar contato com o mdico que assistia ao enfermo visando obter elementos para o esclarecimento da causa mortis. Art. 2 Esgotadas todas as tentativas de se determinar a causa bsica da morte e no havendo suspeita de bito por causa violenta (acidente, homicdio ou suicdio), dever ser declarada na parte I do atestado mdico Causa Indeterminada. Art. 3 Em caso de suspeita pelo plantonista de morte por causa violenta, o fato dever ser comunicado imediatamente Autoridade Policial da Circunscrio para cincia e encaminhamento do corpo ao Instituto Mdico-Legal. Art. 4 Na hiptese de morte por causa natural sem assistncia mdica nas localidades onde no exista Servio de Verificao de bito poder ela ser atestada por qualquer mdico, incumbindo, entretanto, originalmente aos mdicos da Secretaria de Sade, o dever de faz-lo. Art. 5 O mdico dever negar-se ao fornecimento da Declarao de bito, quando suspeitar de qualquer tipo de violncia, caso em que do fato dar cincia autoridade competente. Art. 6 Nas localidades em que no haja qualquer tipo de servio de sade caber aos Cartrios de Registro Civil fornecer Declarao de bito firmada por duas testemunhas. (...)

Veda a emisso, pelo mdico, de Declarao de bito nos casos em que houve atuao de profissional no-mdico.
(...) RESOLVE: Art. 1 vedado aos mdicos conceder declarao de bito em que o evento que levou morte possa ter sido alguma medida com inteno diagnstica ou teraputica indicada por agente nomdico ou realizada por quem no esteja habilitado para faz-lo, devendo, neste caso, tal fato ser comunicado autoridade policial competente a fim de que o corpo possa ser encaminhado ao Instituto Mdico Legal para verificao da causa mortis. Art. 2 Sem prejuzo do dever de assistncia, a comunicao autoridade policial, visando o encaminhamento do paciente ao Instituto Mdico Legal para exame de corpo de delito, tambm devida, mesmo na ausncia de bito, nos casos de leso ou dano sade induzida ou causada por algum no-mdico. Art. 3 Os mdicos, na funo de perito, ainda que ad hoc, ao atuarem nos casos previstos nesta resoluo, devem fazer constar de seus laudos ou pareceres o tipo de atendimento realizado pelo no-mdico, apontando sua possvel relao de causa e efeito, se houver, com o dano, leso ou mecanismo de bito. Art. 4 Nos casos mencionados nos artigos 1 e 2 deve ser feita imediata comunicao ao Conselho Regional de Medicina local. (...)
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reSoluo cFM n 1.779, de 11 de noVeMBro de 2005

Regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento da Declarao de bito. Revoga a Resoluo CFM n 1.601/2000.
(...) RESOLVE: Art. 1 O preenchimento dos dados constantes na Declarao de bito da responsabilidade do mdico que atestou a morte. Art. 2 Os mdicos, quando do preenchimento da Declarao de bito, obedecero as seguintes normas: 1) Morte natural: I. Morte sem assistncia mdica: a) Nas localidades com Servio de Verificao de bitos (SVO): A Declarao de bito dever ser fornecida pelos mdicos do SVO; b) Nas localidades sem SVO: A Declarao de bito dever ser fornecida pelos mdicos do servio pblico de sade mais prximo do local onde ocorreu o evento; na sua ausncia, por qualquer mdico da localidade. II. Morte com assistncia mdica: a) A Declarao de bito dever ser fornecida, sempre que possvel, pelo mdico que vinha prestando assistncia ao paciente. b) A Declarao de bito do paciente internado sob regime hospitalar dever ser fornecida pelo mdico assistente e, na sua falta por mdico substituto pertencente instituio. c) A declarao de bito do paciente em tratamento sob regime ambulatorial dever ser fornecida por mdico designado pela instituio que prestava assistncia, ou pelo SVO; d) A Declarao de bito do paciente em tratamento sob regime domiciliar (Programa Sade da Famlia, internao domiciliar e outros) dever ser fornecida pelo mdico pertencente ao programa ao qual o paciente estava cadastrado, ou pelo SVO, caso o mdico no consiga correlacionar o bito com o quadro clnico concernente ao acompanhamento do paciente. 2) Morte fetal: Em caso de morte fetal, os mdicos que prestaram assistncia me ficam obrigados a fornecer a Declarao de bito quando a gestao tiver durao igual ou superior a 20 semanas ou o feto tiver peso corporal igual ou superior a 500 (quinhentos) gramas e/ou estatura igual ou superior a 25 cm. 3) Mortes violentas ou no naturais: A Declarao de bito dever, obrigatoriamente, ser fornecida pelos servios mdico-legais. Pargrafo nico. Nas localidades onde existir apenas 1 (um) mdico, este o responsvel pelo fornecimento da Declarao de bito. Art.3 Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao e revoga a Resoluo CFM n 1.601/00. (...)
Parecer cFM n 04, de 15 de Janeiro de 2003

Responsabilidade pela emisso do atestado de bito em servios de atendimento pr-hospitalar.
PARECER: A emisso do atestado de bito sempre suscitou, entre os mdicos, dvidas quanto a quem caberia a responsabilidade. Na verdade, todos sabemos que no so dvidas, mas sim uma verdadeira repugnncia de enfrentar o seu preenchimento e, por fim, assin-lo. O que traduz esse
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sentimento o que diz o adgio popular: os mdicos fogem do atestado de bito assim como o diabo da cruz. preciso perder esse medo. O professor Juarez Montanaro, da Universidade So Paulo, ensina que: o atestado de bito no pode ficar parecendo, por toda a vida do profissional, um grgula monstruoso e dominador, que s quer o mal do mdico. Lembremo-nos que a declarao de bito parte integrante do ato mdico. O atestado de bito um documento que tem por objetivo confirmar a morte, determinar sua causa e fornecer dados estatsticos que possibilitem aos rgos de Sade Pblica a elaborao de polticas de sade. Como se pode perceber, um documento importantssimo para o planejamento, pois trs no seu bojo o diagnstico/perfil de uma determinada comunidade. Da a importncia de seu correto preenchimento, tantas vezes relegado por alguns. Recentemente, o Conselho Federal de Medicina publicou resoluo normativa sobre a responsabilidade mdica no fornecimento da declarao de bito. (...) Com relao consulta do Dr. R. K. T., a dvida principal a responsabilidade do mdico que atua em servios de transporte, remoo, emergncia e urgncia domiciliar. Esse tipo de servio foi regulamentado pela Resoluo CFM n 1.529/98 (revogada pela Resoluo CFM n 1.671/2003), que em seu artigo 1 o conceitua como sendo: um servio mdico e sua coordenao, regulao e superviso direta e a distncia deve ser efetuada por mdico. Portanto, o mdico que atua nesse tipo de servio, ao se deslocar para realizar qualquer atendimento, j dispe de algumas informaes prvias a respeito do quadro do paciente que ir atender, pois essas devero obrigatoriamente ser informadas Central de Regulao, antes do envio da ambulncia. Toda nova atividade mdica realmente pode trazer dvidas. Para melhor esclarecimento, faremos a seguinte comparao: quando da instalao dos servios de terapia intensiva nos hospitais, muitas pelejas foram estabelecidas entre os mdicos para definir de quem seria a responsabilidade no fornecimento do atestado de bito do paciente que falecia nas recentes criadas Unidades de Terapia Intensiva. Naquela poca, isso ocorreu pelo fato deste ser um novo tipo de assistncia prestada aos pacientes internados nos leitos comuns dos hospitais, e que j tinham o seu mdico responsvel. Para dirimir as dvidas e a fuga de responsabilidade, o CFM se pronunciou atravs do Parecer n 09/85, de 12 de abril de 1985, cuja ementa transcrevo in totum: Quando o paciente falecer nas instalaes de UTI, ao mdico plantonista de UTI cabe a incumbncia do fornecimento da Declarao de bito. Fazendo-se uma analogia entre os servios de atendimento pr-hospitalar e os servios de UTI, ao mdico do atendimento pr-hospitalar caber o fornecimento do atestado de bito, s no o fazendo em caso de violncia ou suspeita desta. A meu ver, o fato de o paciente estar em sua casa, na ambulncia ou no hospital questo topogrfica e no mdica. Nesse tipo de servio, mesmo com suas particularidades, possvel determinar a causa do bito. Atravs de informaes prestadas central reguladora/APH, pela famlia ou mesmo hospital (ambulncia de Home Care), ao exame in loco do doente ou qualquer outro meio disponvel. CONCLUSO: Mdicos que atuam em servios de atendimento pr-hospitalar estaro isentos de fornecer o atestado de bito quando o bito for decorrente de causa externa ou mesmo suspeita, circunstncia em que dever dar cincia autoridade competente ou, quando no tiver condies de estabelecer a causa mortis, enviar o caso para o Servio de Verificao de bito, onde houver. Portanto, para efeito de emisso de atestado de bito os mdicos desses servios sero considerados mdicos assistentes ou substitutos (...). o parecer que submeto apreciao do Plenrio do Conselho Federal de Medicina.
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Dispe sobre o envio de informaes mdico-hospitalares com os cadveres encaminhados aos Institutos Mdico-Legais e Servios de Verificao de bito para realizao de necropsia.
(...) RESOLVE: Art. 1 Determinar que os estabelecimentos assistenciais de sade, ao enviarem cadveres aos Institutos Mdico-Legais/Servios de Verificao de bito para realizao de necropsia, os faam acompanhar da respectiva Ficha de Informaes Mdicas para Realizao de Necropsia. Art. 2 O Diretor Tcnico das unidades assistenciais de sade o responsvel por fazer cumprir a determinao aqui estabelecida. Art. 3 O no cumprimento da presente Resoluo configura-se como infrao tica. Art. 4 Aprovar o modelo anexo de Ficha de Informaes Mdicas para Realizao de Necropsia, que integra a presente Resoluo.

Questes relativas a atestado de bito fornecido por mdico ao paciente no atendido em vida.
EMENTA: Afirma que no houve intimidao para o mdico fornecer o atestado de bito, o que, se confirmado, representaria violao ao art. 114 do Cdigo de tica Mdica. CONSULTA: Solicitao de esclarecimentos sobre episdio ocorrido com o requerente no qual ele relata ter sido coagido, sob pena de demisso, a fornecer atestado de bito a paciente que nunca havia atendido em vida. PARECER: O Dr. P.A.T.G. dirige-se ao CREMERJ informando ter sido obrigado a dar atestado de bito para paciente que nunca atendera em vida, sob ameaa de demisso caso no o fizesse. O Dr. P. A. encaminha, em anexo sua correspondncia, a carta dirigida a ele pelo Sr. Secretrio Municipal de Sade de So Joo da Barra, na qual este apresenta duas testemunhas que comprovam que a morte do paciente deveu-se a causas naturais. Uma das testemunhas membro do Conselho Municipal de Sade e a outra Presidente de uma Associao local. No existe, na referida carta, intimao para que o Dr. P. A. fornecesse o atestado, o que poderia caracterizar infrao ao artigo cento e quatorze do Cdigo de tica Mdica, que reza ser vedado ao mdico: Art.114 Atestar bito quando no o tenha verificado pessoalmente, ou quando no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer como plantonista, mdico substituto, ou em caso de necropsia e verificao mdico-legal. (...)

Obrigatoriedade de mdicos obstetras fornecerem declarao de bito para todas as perdas fetais com peso abaixo de 500 gramas.
EMENTA: Assinala que o preenchimento de declarao de bito, nos casos de perdas fetais abaixo de 500 gramas, no acarreta problemas para o mdico. Opina que no mbito da Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro podem ser acatados os preceitos da Recomendao Administrativa n 1 de 2000. (...)
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Questes relativas a bito lavrado com causa mortis indeterminada.
EMENTA: Esclarece que de acordo com a legislao em vigor a causa indeterminada pode ser declarada no atestado de bito, desde que no seja o caso de morte violenta ou suspeita. Expe que esta declarao no impede o pagamento de seguro de vida aos beneficirios do de cujus e conclui que uma vez ocorrido o evento, a Seguradora tem o dever de indenizar os beneficirios do seguro, sem questionar a causa mortis. CONSULTA: O Consulente, por trabalhar diretamente com necropsias de Servio de Verificao de bitos (SVO), solicita saber se os atestados de bito lavrados com causa mortis indeterminada impedem o pagamento de seguro de vida aos familiares do de cujus, por parte das Seguradoras, quando os mesmos fazem jus. PARECER: O Cdigo Civil Brasileiro dispe sobre o seguro de vida, como pode ser observado nos seguintes artigos: Art.1.432 Considera-se contrato de seguro aquele pelo qual uma das partes se obriga para com a outra, mediante a paga de um prmio, a indeniz-la do prejuzo resultante de riscos futuros, previstos no contrato. Art.1.440 A vida e as faculdades humanas tambm se podem estimar como objeto segurvel, e segurar, no valor ajustado, contra os riscos possveis, como o de morte involuntria, inabilitao para trabalhar, ou outros semelhantes. Pargrafo nico. Considera-se morte voluntria a recebida em duelo, bem como o suicdio premeditado por pessoa em seu juzo. Art.1.471 O seguro de vida tem por objeto garantir, mediante o prmio anual que se ajustar, o pagamento de certa soma a determinada ou determinadas pessoas, por morte do segurado, podendo estipular-se igualmente o pagamento dessa soma ao prprio segurado, ou terceiro, se aquele sobreviver ao prazo de seu contrato. (...) A Resoluo n 550, de 23 de janeiro de 1990, da Secretaria de Estado de Sade, em seu artigo 2 reza: Art.2 Esgotadas todas as tentativas de se determinar a causa bsica da morte e no havendo suspeita de bito por causa violenta (acidente, homicdio ou suicdio), dever ser declarada na parte I do atestado mdico Causa Indeterminada; Portanto, de acordo com a legislao em vigor, a causa indeterminada pode ser declarada no atestado de bito, desde que no seja o caso de morte violenta ou suspeita. Contudo, esta declarao no impede o pagamento de seguro de vida aos beneficirios do de cujus, uma vez que o risco futuro assumido pela Companhia de Seguro a morte, que um evento certo e determinado, mas que no se pode precisar o momento em que ocorrer. (...) Logo, uma vez ocorrido o evento, a Seguradora tem o dever de indenizar os beneficirios do seguro, sem questionar a causa mortis, o que, alis, s faz por no cumprir sua parte no acordo, tentando argir questes, como a preexistncia de doenas, que deveria investigar, isto sim, poca da contratao. o parecer, s. m. j.
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Parecer creMerJ n 144, de 08 de aGoSto de 2003

Questes relativas comunicao de bito e a atestado de bito.
EMENTA: Entende ser atribuio do Setor Administrativo do hospital a comunicao do bito aos familiares e esclarece que o mdico plantonista pode preencher o atestado de bito. CONSULTA: Consulta encaminhada pela Dra. G. dos R. D. C., a qual solicita do CREMERJ as seguintes informaes: 1. Quem tem, quando houver um bito, a responsabilidade de comunicar famlia: a Portaria ou o mdico que constatou o bito? 2. Quando na hora em que ocorrer o bito no existirem os documentos necessrios ao preenchimento do atestado, o mdico do planto seguinte poder preencher o atestado? 3. Quando ocorrer bito por morte suspeita, e o corpo enviado ao IML, necessrio solicitar o laudo do IML para anexar ao pronturio do paciente? PARECER: A Cmara Tcnica de Medicina Legal assim se pronuncia a respeito dos diversos questionamentos enviados pela Consulente: 1. Quem tem, quando houver um bito, a responsabilidade de comunicar famlia: a Portaria ou o mdico que constatou o bito? Imaginando que esta pergunta se refira a um paciente internado em hospital, a comunicao do bito aos familiares no atribuio do mdico, como tambm no do mdico que o constatou e nem do mdico assistente. O nosso entendimento de que se trata de uma atribuio do Setor Administrativo do Hospital. A Direo do Hospital cabe designar qual o funcionrio administrativo que dever ter este encargo. 2. Quando na hora em que ocorrer o bito no existirem os documentos necessrios ao preenchimento do atestado, o mdico do planto seguinte poder preencher o atestado? Entendemos que , inclusive, uma obrigao deste mdico plantonista, conforme disciplinado pelo artigo 114 do Cdigo de tica Mdica, devendo o mesmo marcar no campo apropriado, na declarao de bito, a sua condio de mdico substituto. vedado ao mdico: Art.114 Atestar bito quando no o tenha verificado pessoalmente, ou quando no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer como plantonista, mdico substituto, ou em caso de necropsia e verificao mdico-legal. Cabe ao Diretor Tcnico fazer valer os ditames ticos e regulamentares e, tambm, as Leis do Pas na Instituio que dirige, observando as Resolues do CFM n 1.601/2000 (revogada pela Resoluo CFM n 1.779/05) e n 1.641/2002 e a Resoluo SES n 550/1990. 3. Quando ocorrer bito por morte suspeita, e o corpo enviado ao IML, necessrio solicitar o laudo do IML para anexar ao pronturio do paciente? No necessrio; alm do mais, o hospital no tem competncia para requisitar documentos aos rgos policiais. o parecer; s.m.j.
Parecer creMerJ n 146, de 03 de SeteMBro de 2003

Questes relativas emisso de atestado de bito.
EMENTA: Expe que o atestado de bito de paciente atendido na Emergncia, ou internado, deve ser sempre que possvel preenchido pelo mdico assistente. Esclarece que na ausncia do mdico assistente o mdico substituto ou plantonista do hospital, ou at mesmo de um hospital pbico mais prximo, poder faz-lo. CONSULTA: Consulta encaminhada pelo Dr. M. M. F., o qual solicita do CREMERJ os seguintes esclarecimentos: 1. Em caso de bito no Hospital, de paciente atendido na Emergncia e/ou internado, sem qualManual do diretor tcnico
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quer documento de identificao, de quem dever ser a responsabilidade de preencher, assinar e carimbar o atestado de bito? 2. Quem constatar o bito? 3. Somente quando recebida a devida identificao, j em outro planto? PARECER: (...) Reportemo-nos, de incio, ao Cdigo de tica Mdica: vedado ao mdico: Art. 114. Atestar bito quando no o tenha verificado pessoalmente, ou quando no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer como plantonista, mdico substituto, ou em caso de necropsia e verificao mdico-legal. Art. 115. Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha prestando assistncia, exceto quando houver indcios de morte violenta. Tambm deve ser observada a Resoluo n 550/1990, da Secretaria de Estado de Sade: Art. 1 Em consonncia com os artigos 114 e 115 do atual Cdigo de tica Mdica (Resoluo CFM n 1.246, de 08 de janeiro de 1988), caber ao mdico plantonista ou substituto atestar o bito de todo paciente que venha a falecer por causa natural a caminho ou nas dependncias de Pronto-Socorro ou ambulatrio pblico ou privado, devendo, previamente, atravs de informaes prestadas por acompanhante do falecido, tentar contato com o mdico que assistia o enfermo visando obter elementos para o esclarecimento da causa mortis. Art. 2. Esgotadas todas as tentativas de se determinar a causa bsica da morte e no havendo suspeita de bito por causa violenta (acidente, homicdio ou suicdio), dever ser declarada na parte I do atestado mdico Causa Indeterminada. (...) A responsabilidade de preencher a declarao de bito sempre, em primeiro lugar, do mdico assistente. Tratando-se de hospital pblico deve ser feito o preenchimento pelo mdico que estiver no planto ou pelo mdico substituto se este j tiver sado. Quanto identificao, esta sempre dever estar presente quando da emisso da declarao de bito, pois no se pode admitir o preenchimento de uma declarao de bito com o cabealho em branco. Caso o paciente no seja identificado, temos por norma utilizar as informaes um homem branco, uma mulher parda, um homem no identificado, seguindo-se a isto o nmero do pronturio de internao. o parecer; s.m.j. AT E S TA D O M D I C O
O atestado parte integrante de todo ato mdico. um dos documentos mais importantes emitido por um profissional da sade. o documento em que se faz atestao, isto , em que se afirma a veracidade de certo fato ou a existncia de certa obrigao. assim o seu instrumento. Obtido o conceito genrico de atestado e agregando-se a ele o componente mdico, chega-se concluso de que atestado mdico documento de contedo informativo, exarado por mdico, como atestao de ato por ele praticado. Confirmada por atestado mdico a veracidade de determinado fato ou a existncia de certa obrigao, poder o beneficirio da declarao pleitear os direitos advindos daquilo que foi declarado. Expedido no exerccio de profisso regular, merecedora de que seus profissionais nele depositem confiana, o atestado mdico verdadeiro por presuno e sua recusa propicia o oferecimento de reclamaes tendentes garantia dos direitos representados pela declarao.
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lei Federal n 605, de 05 de Janeiro de 1949

Repouso semanal remunerado e o pagamento de salrio nos dias feriados civis e religiosos.
(...) RESOLVE: (...) f) a doena do empregado, devidamente comprovada. 2 A doena ser comprovada mediante atestado de mdico da instituio de previdncia social a que estiver filiado o empregado, e, na falta deste e sucessivamente, de mdico do Servio Social do Comrcio ou da indstria; de mdico da empresa ou por ela designado; de mdico a servio de repartio federal, estadual ou municipal, incumbida de assuntos de higiene ou de sade pblica; ou no existindo estes, na localidade em que trabalhar, de mdico de sua escolha. (Redao dada pela Lei n 2.761, de 26/04/56) (...)
lei eStadual n 1.311, de 07 de JunHo de 1988

Torna obrigatrio, no Estado do Rio de Janeiro, o uso de letra de forma nos documentos que menciona.
(...) RESOLVE: Art. 1 Os profissionais da rea de sade: mdicos, enfermeiros, nutricionistas, psiclogos e odontlogos vinculados aos rgos e entidades integrantes da Administrao Estadual, Direta e Indireta, e de Fundaes supervisionadas, usaro, obrigatoriamente, letra de forma nos seguintes documentos: I - receitas e atestados; II - pronturios de pacientes internados em hospitais, casa de sade e de pacientes externos, em acompanhamento ambulatorial.

Dispe sobre o Cdigo de tica Mdica.
(...) Captulo X - Atestado e boletim Mdico vedado ao mdico: Art. 110. Fornecer atestado sem ter praticado o ato profissional que o justifique, ou que no corresponda verdade. Art. 111. Utilizar-se do ato de atestar como forma de angariar clientela. Art. 112. Deixar de atestar atos executados no exerccio profissional, quando solicitado pelo paciente ou seu responsvel legal. Pargrafo nico: O atestado mdico parte integrante do ato ou tratamento mdico, sendo o seu fornecimento direito inquestionvel do paciente, no importando em qualquer majorao de honorrios. Art. 113. Utilizar-se de formulrios de instituies pblicas para atestar fatos verificados em clnica privada. Art. 114. Atestar bito quando no o tenha verificado pessoalmente, ou quando no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer como plantonista, mdico substituto, ou em caso de necropsia e verificao mdico-legal.
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Art. 115. Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha prestando assistncia, exceto quando houver indcios de morte violenta. Art. 116. Expedir boletim mdico falso ou tendencioso. Art. 117. Elaborar ou divulgar boletim mdico que revele o diagnstico, prognstico ou teraputica, sem a expressa autorizao do paciente ou de seu responsvel legal. (...)
reSoluo cFM n 1.658, de 13 de deZeMBro 2002

Normatiza a emisso de atestados mdicos.
(...) RESOLVE: Art. 1 O atestado mdico parte integrante do ato mdico, sendo seu fornecimento direito inalienvel do paciente, no podendo importar em qualquer majorao de honorrios. Art. 2 Ao fornecer o atestado, dever o mdico registrar em ficha prpria e/ou pronturio mdico os dados dos exames e tratamentos realizados, de maneira que possa atender s pesquisas de informaes dos mdicos peritos das empresas ou dos rgos pblicos da Previdncia Social e da Justia. Art. 3 Na elaborao do atestado mdico, o mdico assistente observar os seguintes procedimentos: a. especificar o tempo concedido de dispensa atividade, necessrio para a completa recuperao do paciente; b. estabelecer o diagnstico, quando expressamente autorizado pelo paciente; c. registrar os dados de maneira legvel; d. identificar-se como emissor, mediante assinatura e carimbo ou nmero de registro no Conselho Regional de Medicina. Art. 4 obrigatria, aos mdicos, a exigncia de prova de identidade aos interessados na obteno de atestados de qualquer natureza envolvendo assuntos de sade ou doena. 1 Em caso de menor ou interdito, a prova de identidade dever ser exigida de seu responsvel legal. 2 Os principais dados da prova de identidade devero obrigatoriamente constar dos referidos atestados. Art. 5 Os mdicos somente podem fornecer atestados com o diagnstico codificado ou no quando por justa causa, exerccio de dever legal, solicitao do prprio paciente ou de seu representante legal. Pargrafo nico - No caso da solicitao de colocao de diagnstico, codificado ou no, ser feita pelo prprio paciente ou seu representante legal, esta concordncia dever estar expressa no atestado. Art. 6 Somente aos mdicos e aos odontlogos, estes no estrito mbito de sua profisso, facultada a prerrogativa do fornecimento de atestado de afastamento do trabalho. 1 Os mdicos somente devem aceitar atestados para avaliao de afastamento de atividades quando emitidos por mdicos habilitados e inscritos no Conselho Regional de Medicina, ou de odontlogos, nos termos do caput do artigo. 2 O mdico poder valer-se, se julgar necessrio, de opinies de outros profissionais afetos questo para exarar o seu atestado. 3 O atestado mdico goza da presuno de veracidade, devendo ser acatado por quem de
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direito, salvo se houver divergncia de entendimento por mdico da instituio ou perito. 4 Em caso de indcio de falsidade no atestado, detectado por mdico em funo pericial, este se obriga a representar ao Conselho Regional de Medicina de sua jurisdio. Art. 7 O determinado por esta resoluo vale, no que couber, para o fornecimento de atestados de sanidade em suas diversas finalidades. Art. 8 Revogam-se as Resolues CFM ns. 982/79, 1.484/97 e 1.548/99, e as demais disposies em contrrio. (...)

Dispe sobre a proibio do fornecimento de diagnstico, codificado ou no, s entidades contratantes de servios de sade ou de reembolso de despesas mdicas, e veda s mesmas a limitao do nmero de consultas e procedimentos mdicos.
(...) RESOLVE: Art. 1 vedado s empresas de Medicina de Grupo, Cooperativas Mdicas, Seguradoras de Sade, ou qualquer outro gnero de entidades contratantes de servios de sade ou de reembolso de despesas mdicas exigir do profissional o fornecimento de diagnstico, codificado, ou no, para efeitos de liberao de atendimentos, procedimentos, atestados e ressarcimentos de despesas j efetuadas. Art. 2 vedado s empresas elencadas no artigo anterior a limitao do nmero de consultas e procedimentos mdicos, por tratar-se de exclusiva deciso do mdico assistente do paciente. (...)
Parecer creMerJ n 46, de 04 de Maro de 1996

Obrigatoriedade de uso do carimbo.
EMENTA: Esclarece ser o uso do carimbo aconselhvel em todos os atos mdicos, acompanhado no s da assinatura, como tambm do nmero do registro do mdico no CREMERJ, principalmente em se tratando de prescrio de medicamentos controlados. CONSULTA: Atende a consulta sobre a obrigatoriedade ou no do uso do carimbo do mdico nas folhas de evoluo, prescrio e solicitao de exames complementares. PARECER: Em relao solicitao do consulente sobre a obrigatoriedade do carimbo do mdico nas folhas de evoluo, prescrio e solicitao de exames complementares, a equipe de processos consulta resolve: 1. Que em princpio qualquer ato mdico deve ser acompanhado no s da assinatura como do registro do mdico no CREMERJ - nmero do CRM; 2. Que sempre que possvel o uso do carimbo aconselhvel em todos os atos; 3. Que na impossibilidade ocasional do uso do carimbo - a assinatura pode ser acompanhada nas folhas de evoluo, prescrio e de exames complementares do nmero do registro do mdico no CREMERJ; 4. Que no caso de prescrio de medicamentos controlados faz-se indispensvel ou o uso do carimbo ou o uso de impressos em que conste a inscrio do mdico no CREMERJ. o parecer.
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Questes relativas a atestados mdicos sem aposio do CID.
EMENTA: Informa que muito ao contrrio do que se pensa apor o diagnstico, ainda que codificado, infrao tica e penal, expondo-se o profissional s sanes cabveis. Esclarece que sendo, pois, o mdico apenas o depositrio do segredo, somente o paciente, o verdadeiro dono da informao, pode autoriz-lo a revelar detalhes do diagnstico ou do tratamento. (...) CENTRO DE PARTO NORMAL (CASAS DE PARTO) As casas de parto so locais onde as mulheres do luz, acompanhadas da famlia, sem a presena de mdicos, e em espaos que em nada lembram maternidades. Os CPN (Centros de Parto Normal) foram criados pelo Ministrio da Sade em 1999 e so definidos na portaria 985 como unidade de sade que presta atendimento humanizado e de qualidade exclusivamente ao parto normal sem distcias. Hoje, h no pas mais de 14 casas de parto (ou Centros de Parto Normal, como so chamadas na portaria do Ministrio da Sade). Todas fazem parte do sistema de sade pblica. De acordo com a portaria que os criou, os Centros de Parto Normal podem ser dirigidos por enfermeiras-obstetras. Alguns como os de Braslia tm mdicos em seus quadros, mas no obrigatrio (Fonte: www.folha.com.br)

Estabelece e orienta quanto aos procedimentos que o mdico deve cumprir em relao ao estabelecimento denominado Centro de Parto Normal (Casas de Parto).
(...) RESOLVE: Art. 1 vedado ao mdico exercer qualquer funo nos locais denominados Centros de Parto Normal (Casas de Parto), por no serem os mesmos dotados de infra-estrutura indispensvel ao adequado atendimento ao neonato e gestante, nos termos da Resoluo CREMERJ n 123/98. Art. 2 O mdico lotado em Unidade de Sade notificar por escrito ao Diretor Tcnico e, tambm, Comisso de tica Mdica ou ao CREMERJ, diretamente, o recebimento de pacientes oriundos dos estabelecimentos citados no artigo 1 desta Resoluo, no prazo de 10 (dez) dias. Art. 3 Os Diretores Tcnicos das Unidades de Sade enviaro ao CREMERJ, no prazo de 10 (dez) dias, toda e qualquer documentao referente ao recebimento dos pacientes (guia de internao, pronturio, atestados, laudos e outros) provenientes dos referidos Centros de Parto Normal (Casas de Parto). Art. 4 O mdico que transportar paciente oriundo dos locais citados no artigo 1, notificar a ocorrncia, por escrito, no prazo de 10 (dez) dias, ao CREMERJ, ao Diretor Tcnico da Empresa de Transporte e Comisso de tica Mdica, caso a empresa esteja ligada a uma Unidade de Sade. Art. 5 O mdico, na funo de perito, ao atuar em casos de qualquer avaliao mdico-legal de paciente oriundo dos locais citados no artigo 1, notificar ao CREMERJ os eventos e as circunstncias relativas ao tipo de atendimento realizado pelo no-mdico, relacionando-o com o dano ou leso provocados ou com o eventual mecanismo de bito. (...)
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C I R U R G I A
P L S T I C A
lei Federal n 9.797, de 06 de Maio de 1999

O PRESIDENTE DA REPbLICA, Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: Art. 1 As mulheres que sofrerem mutilao total ou parcial de mama, decorrente de utilizao de tcnica de tratamento de cncer, tm direito a cirurgia plstica reconstrutiva. Art. 2 Cabe ao Sistema nico de Sade - SUS, por meio de sua rede de unidades pblicas ou conveniadas, prestar servio de cirurgia plstica reconstrutiva de mama prevista no art. 1 utilizando-se de todos os meios e tcnicas necessrias. (...)
reSoluo cFM n 1.483, de 11 de SeteMBro de 1997

Dispe dos procedimentos mdicos para reconstruo mamria.
(...) RESOLVE: Art. 1 A reconstruo mamria, sempre que indicada com a finalidade de corrigir deformidade conseqente de mastectomia parcial ou total parte integrante do tratamento da doena para a qual houve indicao de mastectomia. Art. 2 A indicao e a tcnica devem ser definidas pelo cirurgio como a que melhor se aplica ao caso, podendo utilizar-se de tecidos do prprio indivduo ou incluso de materiais no-orgnicos (prteses de silicone ou expansores) ou, ainda, qualquer outro material que venha a ser aplicvel, desde que aprovado pelos rgos competentes. Art. 3 Os procedimentos na mama contralateral e as reconstrues do complexo arolo-mamilar so tambm parte integrante do tratamento. (...)

A Cirurgia Plstica especialidade nica, indivisvel e como tal deve ser exercida por mdicos devidamente qualificados, utilizando tcnicas habituais reconhecidas cientificamente.
(...) RESOLVE: Art. 1 A Cirurgia Plstica especialidade nica, indivisvel e como tal deve ser exercida por mdicos devidamente qualificados, utilizando tcnicas habituais reconhecidas cientificamente. Art. 2 O tratamento pela Cirurgia Plstica constitui ato mdico cuja finalidade trazer benefcio sade do paciente, seja fsica, psicolgica ou social. Art. 3 Na Cirurgia Plstica, como em qualquer especialidade mdica, no se pode prometer resultados ou garantir o sucesso do tratamento, devendo o mdico informar ao paciente, de forma clara, os benefcios e riscos do procedimento. Art. 4 O objetivo do ato mdico na Cirurgia Plstica como em toda a prtica mdica constitui obrigao de meio e no de fim ou resultado. (...)
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Estabelece parmetros de segurana que devem ser observados nas cirurgias de lipoaspirao, visando garantir ao paciente o direito de deciso ps-informada e aos mdicos, os limites e critrios de execuo.
(...) RESOLVE: Art. 1 Reconhecer a tcnica de lipoaspirao como vlida e consagrada dentro do arsenal da cirurgia plstica, com indicaes precisas para correes do contorno corporal em relao distribuio do tecido adiposo subcutneo. (...) C I R U R G I A S E C I R U R G I E S
reSoluo cFM n 1.490, de 13 de FeVereiro de 1998

Dispe sobre a composio da equipe cirrgica e da responsabilidade direta do cirurgio titular.
(...) RESOLVE: Art. 1 A composio da equipe cirrgica da responsabilidade direta do cirurgio titular e deve ser composta exclusivamente por profissionais de sade devidamente qualificados. Art. 2 imprescindvel que o cirurgio titular disponha de recursos humanos e tcnicos mnimos satisfatrios para a segurana e eficcia do ato. Art. 3 lcito o concurso de acadmico de medicina na qualidade de auxiliar e de instrumentador cirrgico em unidades devidamente credenciadas pelo seu aparelho formador e de profissional de enfermagem regularmente inscrito no Conselho de origem, na condio de instrumentador, podendo esse concurso ser estendido tambm aos estudantes de enfermagem. Art. 4 Deve ser observada a qualificao de um auxiliar mdico, pelo cirurgio titular, visando ao eventual impedimento do titular durante o ato cirrgico. Art. 5 O impedimento casual do titular no faz cessar sua responsabilidade pela escolha da equipe cirrgica. (...)

Normatiza reas de competncia em cirurgia do mdico e do cirurgio dentista. Revoga-se a Resoluo CFM n 852/78.
(...) RESOLVE: Art. 1 Em leses de interesse comum Medicina e Odontologia, visando a adequada segurana do resultado, a equipe cirrgica deve ser obrigatoriamente constituda por mdico e cirurgiodentista, sempre sob a chefia do mdico. Art. 2 da competncia exclusiva do mdico o tratamento de neoplasias malignas, neoplasias das glndulas salivares maiores (partida, submandibular e sublingual), o acesso pela via cervical infra-hiodea, bem como a prtica de cirurgia esttica, ressalvadas as estticas funcionais do aparelho mastigatrio. Art. 3 Os mdicos anestesiologistas s podero atender as solicitaes para realizao de anestesia geral em pacientes a serem submetidos a cirurgia por cirurgio-dentista quando esta for realizada em hospital que disponha das indispensveis condies de segurana comuns a ambientes cirrgicos (...).
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Pargrafo nico - A realizao de ato anestsico cirrgico-ambulatorial deve obedecer aos critrios contidos na Resoluo CFM n 1.409/94. Art. 4 Nas situaes que envolvam procedimentos em pacientes politraumatizados, dever do mdico plantonista do Pronto-Socorro, aps prestado o atendimento inicial, definir qual rea especializada ter prioridade na seqncia do tratamento. Art. 5 Ocorrendo o bito do paciente submetido cirurgia buco-maxilo-facial, realizada exclusivamente por cirurgio-dentista, o atestado de bito ser fornecido pelo servio de patologia, de verificao de bito ou pelo Instituto Mdico Legal, de acordo com a organizao institucional local e em atendimento aos dispositivos legais. Art. 6 Quando da internao de paciente sob os cuidados do cirurgio-dentista no se aplica o dispositivo da Resoluo CFM n 1.493/98. Art. 7 Revoga-se a Resoluo CFM n 852/78.

Demonstraes Cirrgicas ao Vivo.
(...) RESOLVE: Art. 1 Demonstraes cirrgicas efetuadas por mdicos inscritos em Conselho Regional de Medicina que no o do local onde se realizem os eventos devero ser comunicadas previamente, por escrito, ao CRM local, com dados sobre a(s) cirurgia(s), tais como: local e objetivo do evento, nmero de participantes, modo de execuo (ao vivo ou circuito fechado) e, ainda, documento do cirurgio convidado, para a autorizao (carimbo) do CRM. Art. 2 Os diretores tcnicos e a Comisso de tica constituda dos estabelecimentos onde sero realizadas as demonstraes cirrgicas devem dar sua anuncia, por escrito, para os eventos, garantindo assim a existncia das condies para os atos cirrgicos propostos e assistncia psoperatria. Art. 3 A equipe responsvel pela demonstrao cirrgica devem ter um cirurgio residente na cidade em que se realizar o procedimento, tambm explicitado no documento entregue e protocolizado junto ao CRM, destacando um responsvel principal, que ser solidrio na indicao, preparo pr-operatrio e cuidados ps-operatrio, bem como pelo tratamento de eventuais complicaes aps o cirurgio convidado se retirar da cidade. Pargrafo 1 - Ao mdico responsvel residente na cidade e acima citado, cabe protocolizar no Conselho Regional de Medicina os documentos citados nesta resoluo. Pargrafo 2 - No h prejuzo em relao a apuraes sobre a atuao do cirurgio convidado, quando necessrias, garantindo o direito de defesa e o contraditrio. Art. 4 Os pacientes que sero submetidos aos atos cirrgicos de demonstraes devem ser informados que participam deste tipo de evento e que na ausncia do cirurgio convidado tero a assistncia garantida na figura do cirurgio responsvel residente na cidade, e devem dar por escrito suas autorizaes e cincia desses fatos. Art. 5 As documentaes acima citadas devem ter cpias anexas aos pronturios dos respectivos pacientes. (...)
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Estabelece normas seguras para o tratamento cirrgico da obesidade mrbida, definindo indicaes, procedimentos aceitos e equipe.
(...) RESOLVE: Art. 1 Normatizar, nos termos dos itens do anexo desta resoluo, o tratamento cirrgico da obesidade mrbida. Art. 2 Novos procedimentos sero analisados pela Cmara Tcnica sobre Cirurgia Baritrica para Tratamento de Obesidade Mrbida. Art. 3 O paciente e seus familiares devem ser esclarecidos sobre os riscos da Cirurgia e a conduta a ser tomada no ps-operatrio. Consulte na ntegra: www.portalmedico.org.br

Estabelece normas para a utilizao de materiais de implante.
(...) RESOLVE: Art. 1 Todos os implantes tero seu uso sob a superviso e responsabilidade do diretor tcnico das instituies hospitalares, cuja autoridade poder ser delegada a outro mdico mediante expediente interno. Pargrafo nico. A responsabilidade prevista no caput deste artigo extensiva aos mdicos que indicam e realizam os procedimentos de colocao dos implantes. Art. 2 Com o fito de bem desempenhar esta funo, o mdico por ela responsvel tomar por base as normas/regras listadas no Manual de Boas Prticas de Recepo de Materiais de Implante em Centro de Materiais (Anexo X), elaboradas pela supracitada Cmara Tcnica, em conformidade com a Anvisa/MS e legislao vigente, anexa a esta resoluo, devendo recusar os materiais que nela no se enquadrem. Art. 3 As etiquetas de identificao dos produtos, que devero conter seus dados completos de fabricao, bem como a declarao de origem firmada pelo distribuidor, co-responsvel pelos mesmos, passaro a fazer parte obrigatria do pronturio do paciente, onde ficaro arquivadas pelo tempo legal exigido. Art. 4 Ao mdico assistente, responsvel direto pelo procedimento, cabe a obrigao de comunicar ao diretor tcnico quaisquer defeitos ou falhas na qualidade do produto ou em seu instrumental de implante. (...) Consulte na ntegra: www.portalmedico.org.br

Instrumentador Cirrgico.
EMENTA: A instrumentao cirrgica pode ser exercida por qualquer profissional de sade devidamente qualificado e com formao adequada. Instrumentadores e profissionais de outras categorias no integram a equipe mdica, estando, no entanto, sob a coordenao do cirurgio principal. (...)
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Questes referentes ao acesso de pessoas leigas ao centro cirrgico e s possveis condies a que tal acesso se sujeita.
EMENTA: Afirma que todo o leigo que queira ter acesso Sala de Cirurgia deve receber autorizao prvia do cirurgio. Considera que, na autorizao, o cirurgio deve levar em conta a utilidade real da presena do leigo. CONSULTA: Consulta solicitada pelo Dr. A. L. L. acerca do acesso de pessoas leigas ao Centro Cirrgico, com finalidades diversas como, por exemplo, filmar partos, acompanhar esposas etc. e sobre as possveis condies a que tal acesso se sujeita. PARECER: (...) Alguns comentrios so cabveis e a experincia com casos passados deve sempre ser considerada na avaliao dos prs e contras de tal acesso. 1 - Todo leigo que queira ter acesso Sala de Cirurgia deve receber autorizao prvia do cirurgio. 2 - Ao considerar a autorizao o cirurgio deve levar em conta a utilidade real da presena do leigo (fotgrafo, cinegrafista etc.), a utilidade da presena do mesmo para apoio ao/ paciente (por exemplo, presena do pai na sala de parto) e, de um lado, a maior possibilidade de contaminao e, por outro, favorecimento de infeco per-operatria. 3 - O Cirurgio no se deve deixar levar por interesse poltico ou da mdia. (...)

Questo relativa prtica da instrumentao cirrgica.
EMENTA: Por no ser a instrumentao cirrgica uma profisso regulamentada, e por no ser esta atividade ato privativo dos profissionais de enfermagem, pode o mdico treinar uma pessoa de sua confiana para atuar como seu instrumentador durante o ato cirrgico, sem que esteja incorrendo em ilcito tico ou legal. CONSULTA: Consulta encaminhada pelo Dr. L. L., o qual deseja ser esclarecido acerca da existncia de legislao relativa funo de instrumentador cirrgico. Indaga se este auxiliar deve, obrigatoriamente, ter curso de instrumentao cirrgica e/ou de tcnico de enfermagem; e, ainda, se pode uma pessoa leiga, treinada, realizar esta atividade sem que a situao seja considerada irregular ou ilegal. PARECER: Conforme disposto na Resoluo CFM n 1.490/98, a composio da equipe cirrgica responsabilidade direta do cirurgio titular, que tem autonomia para escalar auxiliares de sua confiana, em favor da segurana e eficcia do ato cirrgico, desde que respeitadas as normas legais e ticas vigentes. bom ressaltar que a Constituio da Repblica, no artigo 5, inciso XIII, garante que livre o exerccio de qualquer trabalho, ofcio ou profisso, atendidas as qualificaes profissionais que a lei estabelecer. Por outro lado, o Conselho Federal de Enfermagem, atravs da Resoluo COFEN n 214/98, orienta a seus jurisdicionados que a instrumentao cirrgica uma atividade de enfermagem, no sendo, entretanto, ato privativo da mesma. Assim, no havendo lei que regulamente o exerccio da instrumentao cirrgica, a Comisso Disciplinadora de Pareceres do CREMERJ - CODIPAR opina que pode o mdico treinar uma pessoa de sua confiana para atuar como seu instrumentador durante o ato cirrgico, sem que esteja incorrendo em ilcito tico ou legal. o Parecer, s. m. j.
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Possibilidade de o diretor tcnico vedar a realizao de determinados procedimentos cirrgicos no hospital sob sua direo.
EMENTA: Considera-se correta a postura do diretor tcnico ao estabelecer a complexidade dos procedimentos que podem ou no ser realizados no hospital sob sua direo, por ser ele o principal responsvel pelo cumprimento dos princpios ticos e por assegurar as condies tcnicas de atendimento no local. PARECER: De acordo com o artigo 1 da Resoluo CFM n 1.342/91, a prestao de assistncia mdica nas instituies pblicas ou privadas de responsabilidade do diretor tcnico e do diretor clnico, os quais, no mbito de suas respectivas atribuies, respondero perante o Conselho Regional de Medicina pelo descumprimento dos princpios ticos, ou por deixar de assegurar condies tcnicas de atendimento, sem prejuzo da apurao penal ou civil. Cumpre anotar, ainda, que o Cdigo de tica Mdica, em seu artigo 25, confere ao mdico o direito de internar e assistir seus pacientes em hospitais privados, com ou sem carter filantrpico, ainda que no faa parte do seu corpo clnico, respeitadas as normas tcnicas da instituio. (g. n.). Face ao exposto, a Comisso Disciplinadora de Pareceres do CREMERJ - CODIPAR entende que quem avalia o limite tcnico de um hospital o seu diretor tcnico. Caso a restrio referida pelo consulente seja baseada neste limite tcnico, considera-se correta a postura do diretor ao estabelecer a complexidade dos procedimentos que podem, ou no, ser realizados naquele hospital. Entretanto, no poder ser vedada a atuao do cirurgio em outros procedimentos para os quais a instituio esteja apta a realizar. o Parecer, s. m. j.

Questo relativa condio de temperatura em centros cirrgicos.
EMENTA: Anota que nas salas de cirurgia o sistema de climatizao deve fornecer condies de controle da temperatura entre 18C e 22C e umidade relativa do ar entre 45% e 55%, conforme a norma NBR 7256 da Associao Brasileira de Normas Tcnicas. PARECER: A garantia da boa qualidade do ar de interiores e a preveno de riscos sade dos ocupantes de ambientes climatizados normatizada pelo Ministrio da Sade atravs da Portaria n. 3.523, de 28/08/98, segundo a qual a climatizao em instalaes hospitalares, alm de atender s medidas de preveno e controle de infeco hospitalar, deve proporcionar condies de conforto e bem estar aos ocupantes. O Ministrio da Sade, ao disciplinar a questo, reconhece que a qualidade do ar interfere na ocorrncia de agravos sade dos ocupantes de ambientes climatizados. Ressalta-se que a Associao Brasileira de Normas Tcnicas - ABNT definiu atravs da norma NBR 7256, os parmetros a serem observados para funcionamento ideal nos sistemas de climatizao dos setores destinados assepsia e conforto dos estabelecimentos assistenciais de sade, tais como salas de cirurgia, UTI, berrio e nutrio parenteral. Tais parmetros foram referncia para a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria na elaborao da Resoluo RDC N 50/02, que regulamenta o planejamento fsico de todos os estabelecimentos assistenciais de sade. Deste modo, anota-se que nas salas de cirurgia o sistema de climatizao deve fornecer condies de controle da temperatura entre 18C e 22C e umidade relativa do ar entre 45% e 55%.
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Convm citar que a temperatura no centro cirrgico abaixo da ideal pode levar o paciente hipotermia, sobretudo aqueles mantidos sob efeito de drogas anestsicas. E, ainda, em relao umidade relativa do ar, que valores abaixo do previsto provocam perda excessiva de gua pelos pacientes e acima favorecem o desenvolvimento de bactrias. Por fim, importante destacar que o ar condicionado um dos agentes de contaminao do centro cirrgico, principalmente aqueles que no atendem s recomendaes da norma NBR 7256 da ABNT. o parecer, s. m. j. C O N S U LTA M D I C A
Parecer cFM n 30, de 03 de Maio de 1990

Nmero de consultas em 4 horas/dia.
ASSUNTO: Nmero de pacientes de 1 vez e secundrios a serem atendidos nos ambulatrios. PARECER: O processo consulta n 3.236/89 origina-se no CREMERJ, atravs de questo formulada pelo Diretor do Hospital Estadual Getlio Vargas que deseja saber qual a recomendao do Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro quanto ao nmero de consultas ambulatrios destinadas a cada profissional com carga horria de quatro horas/dia nas diversas especialidades. consentneo que o exerccio da Medicina tem se modificado em razo das vrias modalidades de relacionamentos mdico/paciente, considerando-se que a intermediao deste relacionamento no presente, constitui-se o maior bice a ser eliminado. Por outro lado, se observa que a inexistncia de uma poltica objetiva de sade nos vrios nveis de governo, deixa o mdico tutelado s ordens de servios, portarias, regimentos, ceifando dentre outras coisas, a liberdade profissional para o correto julgamento, resultando na automao do atendimento, na despersonalizao do paciente que se sente discriminado quando busca ser ouvido e examinado com interesse. Recorre-se ao cronmetro no af de obter-se um servio mdico eficiente. Abdica-se por vezes, de parmetro fundamental para a instituio, qual seja, o acesso do paciente ao sistema. No deve ser da competncia de nenhum rgo ou entidade a determinao do nmero de atendimentos mdicos para qualquer carga horria em qualquer especialidade. Convm lembrar que o art. 8 do Cdigo de tica Mdica estabelece que: o mdico no pode, em qualquer circunstncia ou sob qualquer pretexto, renunciar a sua liberdade profissional, devendo evitar que quaisquer restries ou imposies possam prejudicar a eficcia e correo de seu trabalho. O receio de premiar os ociosos, fez com que algumas instituies do nosso pas estabelecessem o nmero de pacientes ambulatrios a ser atendidos numa determinada carga horria. Tal limitao temporal, via de regra, aleatoriamente imposta, atenta contra a boa prtica mdica, ignora a impossibilidade de se planificar, aprazar e modelar o atendimento mdico e, com freqncia, torna-se absurda, relegando fatores determinantes do tempo mnimo ideal para assistncia do paciente, tais como as peculiaridades e destinao de cada servio, e as condies e necessidades do assistido. Isto posto, mister que o tempo de que necessita o mdico em favor do seu paciente, no pode ser cronometrado. Caso negssemos tal assertiva, logo estaramos aferindo o tempo para todos os procedimentos mdicos, atos cirrgicos, transfuses, dilises, etc. O Conselho Federal de Medicina solidrio com as preocupaes dos dirigentes das instituies de sade que procuram pautar as suas condutas dentro dos ditames ticos, consultando os Conselhos Regionais sobre pontos polmicos ou duvidosos, como nos parece na matria em apreo. com este desiderato que recoManual do diretor tcnico
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mendamos as direes hospitalares que procurem estabelecer os parmetros questionados, junto ao seu corpo clnico e em consonncia com as respectivas comisses de tica, decidindo em seu ntimo como prioritrio, a humanizao do atendimento mdico, no impondo a cronometrarem como critrio de eficincia da ateno ao paciente. Este o meu parecer s.m.j.

Estabelece normas gerais que devem orientar os procedimentos mdicos nas diferentes modalidades de atendimento.
(...) RESOLVE: Art. 1 Os mdicos devem abster-se, exceto nas atuaes de iminente perigo de vida, de praticar qualquer ato mdico quando no existirem as condies mnimas de instalaes, recursos materiais, humanos e tecnolgicos, que garanta o seu desempenho seguro e pleno. Art. 2 Para a prtica da anestesia e dos procedimentos cirrgicos devem os mdicos avaliar, previamente, as situaes de segurana do ambiente hospitalar, somente praticando o ato profissional se estiverem asseguradas s condies mnimas para sua realizao. Art. 3 Os mdicos devem recusar-se a realizar consultas e exames em situaes que configurem o atentado ao pudor e privacidade do paciente, independentemente de sexo e idade. Art. 4 O mdico que decidir pela no realizao do ato profissional deve comunicar ao Diretor Mdico (Responsvel Tcnico) do estabelecimento e ao paciente ou seu responsvel, as razes tcnicas de sua deciso, anotando-as tambm no pronturio ou no documento de registro apropriado. Pargrafo nico. O paciente ou seu responsvel deve tomar cincia da deciso de no realizao do ato profissional, por escrito, no pronturio e, em caso de recusa do paciente, deve o mdico buscar duas testemunhas para o fato. Art. 5 Determinar que os mdicos solicitem os procedimentos diagnsticos com ampla liberdade e justificados pelos padres tecnicamente recomendveis para cada situao. Art. 6 Quando estiver indicada a internao, a mesma deve ser solicitada nos formulrios apropriados, independentemente da existncia de vagas na Instituio, no momento da deciso. Art. 7 da exclusiva competncia do mdico a prescrio da medicao adequada, a cada caso, estando recomendado o respeito padronizao adotada pelo Corpo Clnico da Instituio, desde que no acarrete prejuzo eficcia do tratamento. Art. 8 O mdico deve informar ao paciente ou a seu responsvel, com clareza, as razes e objetivos de suas prescries e decises, bem como a evoluo de sua doena. Art. 9 responsabilidade da Instituio e de seu Diretor Mdico (Responsvel Tcnico) promover o atendimento das recomendaes mdicas, bem como a orientao os esclarecimentos e a transferncia dos pacientes, mediante contato prvio, quando o estabelecimento que dirige no puder oferecer acomodao (vagas) e as condies mnimas para a realizao do ato mdico. Art. 10. tambm responsabilidade da Instituio e de seu Responsvel Tcnico o provimento das condies de acomodao, conforto, higiene e segurana dos pacientes no ambiente hospitalar. Art. 11. O mdico deve sempre comunicar ao chefe imediato e ao Diretor Tcnico, por escrito e de maneira sigilosa, as irregularidades que detectar em sua rea de trabalho e, se as chefias no adotarem as providncias cabveis, o fato deve ser encaminhado Comisso de tica Mdica da instituio e ao CREMERJ. Art. 12. O mdico deve utilizar o tempo efetivamente necessrio ao bom relacionamento mdico-
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paciente e perfeita execuo do ato profissional, em todas as modalidades de atendimento. Art. 13. Recomendar que na assistncia ambulatorial devam ser atendidos 12 (doze) pacientes no mximo, em jornada de 04 (quatro) horas, respeitadas as limitaes em nmeros menores, conforme as especialidades. Art. 14. Recomendar aos mdicos em cargos de Direo e Chefia que promovam reunies cientficas e tcnicas, dentro da jornada contratual de trabalho, para discusso e estabelecimento de rotinas, condutas, controle e avaliao de desempenho para cada servio ou unidade em comum acordo com as Sociedades de Especialidades filiadas Associao Mdica Brasileira. (...)

Durao de consulta ambulatorial e de visita mdica hospitalar, luz da Resoluo CREMERJ n 17/87.
EMENTA: Orienta quanto a durao mdia de consulta ambulatorial e visita mdica hospitalar em paciente de enfermaria ou quarto, baseada no Art.12 da Resoluo CREMERJ n 17/87 e Art.27 do Cdigo de tica Mdica. Recomenda s direes hospitalares a estabelecerem parmetros junto ao Corpo Clnico e em consonncia com as respectivas Comisses de tica para a humanizao do atendimento mdico, no impondo a cronometragem como critrio de eficincia da ateno prestada ao paciente. PARECER: Realmente procede a interpretao dada pelo consulente, e, certamente tero razo queles que se atendo, exclusivamente, aos dados numricos e utilizando-se da aritmtica e da matemtica, conclurem por um tempo mdio para cada consulta ou atendimento. Entretanto, sabemos todos ns, que lutamos por uma boa prtica mdica, que o objetivo final do ato mdico no ser alcanado simplesmente cronometrando-se seu tempo de durao, mas sim, e principalmente, quando o mdico dedicar ao paciente o melhor de sua capacidade profissional, no sentido de buscar um diagnstico, o mais preciso possvel, dos males que o afligem e da teraputica necessria ao alvio ou cura desses males, utilizando, para atingir esse objetivo, o tempo que julgar necessrio. Assim, entendemos que o contedo do artigo e da resoluo citados, recomendam apenas o nmero mximo de pacientes que devero ser atendidos e no o tempo necessrio a cada atendimento. Alm disso, entendemos que o atendimento ou a assistncia ao paciente internado, situa-se numa escala diferente do ambulatorial, uma vez que o paciente internado visitado diariamente pelo mdico, o que pode alterar, ao longo do tempo, a quantidade de tempo necessrio, a um bom atendimento, para um mesmo paciente. Para finalizar, nos reportamos tambm ao Parecer n 30/90, do Conselho Federal de Medicina, aprovado em 14/09/90, onde o Conselheiro Sergio Ibiapina Ferreira Costa, Relator, diz que: o tempo de que necessita o mdico em favor do seu paciente, no pode ser cronometrado e recomenda que se busque a humanizao do atendimento mdico, no impondo a cronometragem como critrio de eficincia da ateno ao paciente. Dessa forma, considerando nossa argumentao, conclumos que: As visitas mdicas hospitalares, com relao ao tempo de durao, devero, para satisfazer a boa prtica mdica, seguir o disposto no Artigo 12, da Resoluo CREMERJ n 17/87, e no Artigo 27 do Cdigo de tica Mdica, que dizem respectivamente: O mdico deve utilizar o tempo efetivamente necessrio ao bom relacionamento mdico-paciente e perfeita execuo do ato profissional, em todas as modalidades de atendimento. direito do mdico: Dedicar ao paciente, quando trabalhar com relao de emprego, o tempo que sua experincia e capacidade profissional recomendarem para
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o desempenho de sua atividade, evitando que o acmulo de encargos ou de consultas prejudique o paciente. o parecer, s. m. j. C O R P O C L N I C O
Corpo Clnico o conjunto de mdicos que atuam de modo permanente e regular numa instituio de assistncia mdica, seja um hospital, uma casa de sade, uma policlnica etc. s vezes o Corpo Clnico tambm chamado de Corpo Mdico, porm a nomenclatura mais usual e consagrada pela tradio Corpo Clnico. Sendo composto nica e exclusivamente por mdicos, no deve ser confundido com Corpo Assistencial, expresso que se refere ao conjunto dos profissionais, inclusive mdicos, que prestam assistncia num hospital: enfermeiros, farmacuticos, bioqumicos, fisioterapeutas, nutricionistas, odontlogos, psiclogos, assistentes sociais etc. As diretrizes gerais para os regimentos internos de Corpo Clnico das entidades prestadoras de assistncia mdica no Brasil so estabelecidas pela Resoluo CFM n 1.124, de 29 de agosto de 1983 e pela Resoluo CFM n 1.481, de 08 de agosto de 1997.

Define normas em relao ao Regimento Interno dos Estabelecimentos de Sade, no que se refere estruturao do Corpo Clnico.
(...) RESOLVE: Art. 1 O Regimento Interno dos Estabelecimentos de Sade dever estruturar o Corpo Clnico, especificando as atribuies do Diretor Clnico, dos Chefes de Clnicas e da Comisso de tica, bem como a forma de admisso e de excluso de seus membros. Art. 2 Para o exato cumprimento do disposto no inciso anterior, o Regimento Interno do Estabelecimento disciplinar o processo de admisso e o de excluso dos membros do Corpo Clnico. Art. 3 O Regimento Interno dever ser aprovado pelo Conselho Regional de Medicina da respectiva jurisdio. (...)
reSoluo cFM n 1.231, de 10 de outuBro de 1986

Assegura a todo mdico o direito de internar e assistir seus pacientes em hospital pblico ou privado mesmo no fazendo parte do Corpo Clnico.
(...) RESOLVE: 1. A todo mdico assegurado o direito de internar e assistir seus pacientes em hospital pblico ou privado, ainda que no faa parte de seu Corpo Clnico, ficando sujeitos, nesta situao, o mdico e o paciente s normas administrativas e tcnicas do Hospital. 2. O Regimento Interno do Corpo Clnico dos Hospitais dever, explicitamente, conter que o mdico no integrante do seu Corpo Clnico possa promover as internaes necessrias nestes estabelecimentos hospitalares. (...)
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Determina que as instituies prestadoras de servios de assistncia mdica no Pas devero adotar nos seus Regimentos Internos do Corpo Clnico as diretrizes gerais desta Resoluo.
(...) RESOLVE: Art. 1 Determinar que as instituies prestadoras de servios de assistncia mdica no Pas devero adotar nos seus Regimentos Internos do Corpo Clnico as diretrizes gerais abaixo relacionadas. Art. 2 Os Diretores Tcnico e Clnico das Instituies acima mencionadas tero o prazo de 60 dias para encaminhar ao Conselho Regional de Medicina da jurisdio em que atuam documentao comprobatria do atendimento a esta Resoluo. 1 Cpia do Regimento Interno com as devidas alteraes. 2 Cpia da Ata da Assemblia de Corpo Clnico que aprovou o Regimento Interno com as alteraes previstas nesta Resoluo. 3 Caso o Regimento Interno da Instituio j atenda o previsto nesta Resoluo, os Diretores Tcnico e Clnico devero encaminhar cpia do mesmo e da Ata da Assemblia que o aprovou. Art.3 Revogar a Resoluo CFM n 1.445/94. Consulte na ntegra: www.portalmedico.org.br
Parecer cFM n 19, de 08 de aBril de 2005

Atuao de mdicos no-membros do Corpo Clnico.
EMENTA: Pareceres no so privilgio do Corpo Clnico, mas os plantes e consultas ambulatoriais o so. A marcao de cirurgia deve obedecer as normas administrativas do hospital. DO PARECER: Os plantes e o atendimento ambulatorial so, sem dvida, atividades mdicas que o Corpo Clnico tem o direito de considerar exclusivas de seus membros, na dependncia do que estabelece o Regimento do mesmo. Alis, desde que este seja elaborado consoante as diretrizes da Resoluo CFM n 1.481/97, como deve ser, a maioria das situaes de dvida e conflito contornada. Em relao a pareceres, no entanto, creio ser legtimo e inteligente abrir o leque de possibilidades para estranhos ao Corpo Clnico, no s porque dificilmente o hospital dispor de todos os tipos de especialistas, como tambm porque o paciente, particular ou conveniado, pode manifestar preferncia por um profissional estranho aos quadros do hospital, ainda que lhe seja explicado que entre os mdicos prprios do hospital haja o especialista que seu caso requer. Assim deve entender o hospital, pois j se permite claramente que mdicos no pertencentes ao Corpo Clnico internem seus pacientes e sejam por eles responsveis, em obedincia Resoluo CFM n 1.231/86 e de acordo com o Parecer CFM n 27/86, que lhe d sustentao, e o artigo 25 do Cdigo de tica Mdica. Na verdade, o fato de se internar um paciente em qualquer hospital mais que direito ou privilgio do mdico, mas sim o exerccio da livre escolha do paciente e do livre exerccio profissional, como bem acentua Genival Veloso de Frana em seus Comentrios ao Cdigo de tica Mdica. Desta forma, tenho por respondida a primeira questo. Considerando-se que o hospital dispe de plantonistas para casos de urgncia, o fato de sua conduo por mdicos estranhos aos quadros do hospital, por exigncia da famlia e concesso da administrao, no deve acrescentar nenhuma preocupao administrao. Uma vez que o problema mdico tenha condies de ser solucionado por um membro do Corpo Clnico, mas que foi transferido para terceiro, por opo do paciente ou familiar, configura-se at reduo da responsabilidade do hospital,
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pois a responsabilidade mdica, por ser subjetiva, repassada a outrem, alheio ao hospital. A responsabilidade do hospital, que solidria, objetiva, independente de culpa, reflexo direto de sua condio de fornecedor de servios, continua a mesma, embora possa ser elidida se houver prova de que o dano causado foi de exclusiva responsabilidade do mdico ou do prprio paciente (Nota Tcnica n 26). Assim, o hospital deve ficar restrito a continuar propiciando o melhor para o paciente, quer este seja tratado por mdico de seu Corpo Clnico ou no. Reconheo, porm, que nessa ltima circunstncia o hospital se veja limitado em sua luta por manter um quadro de profissionais de conduta irrepreensvel, uma vez que o mdico eleito pelo paciente possa merecer reparos tcnicos e/ou ticos, de acordo com a apreciao do hospital, e mesmo assim venha a ali prestar servio e, eventualmente, por ao ou omisso, macular o nome da instituio hospitalar ou seu prestgio. Infelizmente, no percebo sada para essa encruzilhada, a no ser divulgar e esclarecer devidamente o que de mal suceda, em virtude dessa situao particular. No fundo, ela somente uma preocupao do hospital em manter seu padro, o que legtimo e louvvel. Por outro lado, se h razo concreta para que o profissional seja tido como persona non grata, medidas pertinentes tm de ser adotadas, mas no se deve desprezar que, em princpio, todo mdico idneo. Em aditamento, mandam o bom-senso e a educao que mdico estranho ao quadro hospitalar, ao ser convidado para emitir parecer ou tomar outra atitude em relao a paciente internado, deve se apresentar chefia do hospital, do Corpo Clnico ou da clnica, ou ao mdico plantonista, identificando-se e demonstrando a razo de sua interveno. Assim, a segunda questo no pode ser respondida pontualmente, uma vez que ao hospital vedado impedir, sem motivao justa, a prtica profissional de um mdico, mesmo que este no pertena ao seu quadro de pessoal. Se isso desperta algum tipo de desconforto, a atitude da direo ficar sujeita a entendimentos com o paciente e o mdico escolhido, no sendo praticvel discutir todas as possibilidades possveis, bastando apenas compreender a responsabilidade que cabe ao hospital. A terceira questo implica em ordenamento de competncia do Corpo Clnico, a que devem se submeter todos os mdicos, independentemente de serem ou no do hospital. A marcao de procedimentos, clnicos, cirrgicos ou laboratoriais, deve seguir as regras fixadas como rotina do hospital, em perseguio da facilidade, agilidade e eficincia, no fazendo nenhum sentido ser diferente para mdicos externos ao quadro. As cirurgias no fogem da regra geral, devendo ser agendadas com antecedncia, no setor competente. Por fim, a Normativa n 1/05, que serviria de base para a ao de funcionrios e plantonistas das portarias do hospital, no me parece infeliz, a no ser o item 2, excludente da hiptese de emisso de parecer por parte de mdico estranho ao corpo clnico, que no pode ser mantido, conforme o comentado acima. A missiva que enumerou os questionamentos discutidos conclui que tm ocorrido casos de desrespeito a normas tcnicas da instituio. lgico que o fato no compete ao CRM, mas uma direo segura, vigilante e atuante ser capaz de resolver satisfatoriamente esses desencontros indesejveis. No que diz respeito a desobedincias ticas, no entanto, cabe direo formular a queixa diretamente ao CRM, para que sejam acionadas as providncias necessrias. CONCLUSO: Pareceres podem ser dados por mdicos no pertencentes ao Corpo Clnico. Os plantes e consultas ambulatoriais so privilgios do Corpo Clnico do hospital e a marcao de cirurgias deve obedecer as rotinas estabelecidas pela administrao hospitalar.
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Parecer cFM n 17, de 09 de noVeMBro de 2006

Constituio do Corpo Clnico.
EMENTA: Compete Assemblia Geral dos Corpos Clnicos dos hospitais a elaborao de seus regimentos internos, onde, obrigatoriamente, constem a organizao, direo, eleio, admisso e excluso de seus membros, nos moldes previstos na Resoluo CFM n 1.481/97. DISCUSSO: O Conselho Federal de Medicina, pela Resoluo CFM n 1.481, de 8 de agosto de 1997, estabeleceu as diretrizes gerais para os Regimentos Internos do Corpo Clnico das entidades prestadoras de assistncia mdica, tanto pblicas quanto privadas, definindo o Corpo Clnico como o conjunto de mdicos de uma instituio com a incumbncia de prestar assistncia aos pacientes que a procuram, gozando de autonomia profissional, tcnica, cientfica, poltica e cultural. Como observao, acrescenta que as diretrizes aplicam-se ao conjunto de mdicos reunidos sob qualquer outra denominao, especialmente nas instituies em que a expresso Corpo Clnico designa a totalidade dos profissionais de nvel superior. Assim, as diretrizes estabelecidas pela resoluo dizem respeito ao conjunto de mdicos da instituio, j que todos esto obrigados a acatar e respeitar a normatizao editada pelos Conselhos de Medicina. Na maioria das resolues dos CRMs/CFM, no entanto, no h meno quanto ao trabalho de profissionais no-mdicos, pois tal omisso deve-se ao fato que no compete aos Conselhos de Medicina disciplinar exerccio profissional que no seja o dos mdicos. Os demais profissionais da rea da sade que atuam nos hospitais submetem-se s normas ticas de seus respectivos Conselhos de Fiscalizao Profissional. Mas, por inteligncia do Decreto-Lei n 20.931/32, que preceitua a necessria existncia de um diretor tcnico, mdico, em todas as instituies de sade, estes profissionais ficam tecnicamente subordinados ao referido diretor. O diretor tcnico, principal responsvel pelo funcionamento da instituio de sade, ter obrigatoriamente sob sua responsabilidade a superviso e a coordenao de todos os servios tcnicos, competindo-lhe assegurar condies adequadas de trabalho e os meios imprescindveis ao exerccio de uma boa prtica mdica. Dessa maneira, cabe-lhe promover a integrao entre todos os profissionais, visando obter desempenho satisfatrio na atividade assistencial, objetivo da instituio. Por outro lado, possvel que haja um entendimento administrativo pelo qual o diretor tcnico torne-se o coordenador das diversas profisses, objetivando o bom funcionamento dos servios especializados da instituio. Entretanto, esse entendimento no ter como fundamento o Regimento Interno do Corpo Clnico, o qual no poder ser aplicado aos outros profissionais. Por esse motivo, muitos hospitais congregam todos os profissionais da sade que neles atuam como Corpo Assistencial. Portanto, devem-se reservar as denominaes Corpo Clnico ou Corpo Mdico apenas para o conjunto de mdicos que trabalham regularmente na instituio, servindo o Regimento Interno para normatizar o adequado desenvolvimento das atividades mdicas efetuadas. O Parecer-Consulta Cremesp n 48.347/97, aprovado em sesso plenria, explicita que: O Cremesp possui um modelo padro de Regimento Interno do Corpo Clnico explicativo, onde se prev, no Captulo II, artigo 4, a possibilidade de outros profissionais, que exercem atividade profissional similar dos mdicos, poderem ser contemplados com enquadramento paralelo no Regimento do Corpo Mdico, devendo ser criados neste artigo. O artigo 5, por sua vez, prev que o Corpo Mdico ou Clnico da instituio composto por todos
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os mdicos e profissionais afins que utilizam as suas instalaes, dependncias ou servios e que se encontram em pleno direito de exercitar a sua profisso. Referido dispositivo classifica os membros do Corpo Clnico. Dentro dessa classificao, no inciso VII, esto os membros afins, onde devero ser includos os dentistas que tm estreita relao com o trabalho mdico. No caso vertente, o cirurgio-dentista, com especializao na rea de Traumatologia Buco-MaxiloFacial dever fazer parte do Corpo Clnico (expresso a ser utilizada no Regimento Interno) como membro afim, concluindo-se, portanto, pela possibilidade de seu ingresso. Entretanto, se o Regimento Interno do Corpo Clnico admitir um profissional no-mdico como integrante do Corpo Clnico, o mesmo dever ter direito a voz e voto como todos os outros integrantes, sem, contudo, ser votado para o cargo de diretor clnico, pois o mesmo pertence exclusivamente a profissional formado em Medicina. de entendimento meridiano que o diretor clnico o diretor responsvel pela execuo das atividades de assistncia mdica das instituies pblicas e privadas, no podendo estar sujeito designao de profissionais no- mdicos. Ao determinar sua eleio pelos membros do Corpo Clnico, os Conselhos zelam por seu desempenho tico, evitando que aquele se submeta ao alvitre de imposies superiores, assegurando-lhe a autonomia necessria para exercer suas atribuies. As diretrizes gerais previstas na Resoluo CFM n 1.481/97, no tocante organizao do Corpo Clnico, rezam que o Regimento Interno dever conter a existncia do diretor tcnico e do diretor clnico, sendo, este, obrigatoriamente eleito pelo Corpo Clnico, de forma direta e secreta, com mandato de durao definida. O diretor clnico, a quem compete a superviso da prtica mdica na instituio, ter como atribuies: a) dirigir e coordenar o Corpo Clnico; b) supervisionar a execuo das atividades de assistncia mdica; c) zelar pelo fiel cumprimento do Regimento Interno do Corpo Clnico. As diretrizes, previstas na resoluo federal e na prpria Resoluo CREMESP n 53/99, determinam que o Regimento Interno dever conter, tambm, as categorias de membros do Corpo Clnico, tais como: efetivos, aspirantes, benemritos, honorrios, etc. Quanto regulamentao, no Regimento Interno, das duas categorias de mdicos existentes em um hospital universitrio, docentes e tcnico-administrativos (assistenciais), as resolues e pareceres dos Conselhos de Medicina so silentes. Sabemos que, em todo hospital universitrio, coexistem as duas categorias de profissionais mdicos: os docentes e os tcnico-administrativos - que so contratados para dar assistncia aos pacientes internados e ambulatoriais, plantes na Emergncia e UTI, e que, geralmente do aulas prticas para os graduandos em Medicina. Muito embora a Integrao Docncia-Assistncia (IDA) seja um ideal a ser buscado nas instituies de ensino na rea da sade, tal no observado, com evidentes conflitos em andamento. Uma das dificuldades para a IDA a metodologia baseada na transmisso de conhecimentos, com maior nfase ao ensino do que na aprendizagem, com a universidade desempenhando seu papel de criar, preservar ou transmitir o saber, deixando de lado a misso fundamental de prestar servios. Na maioria das vezes, as polticas e estruturas dos servios de sade e de ensino impossibilitam a participao mais efetiva na IDA, tanto dos mdicos assistenciais como dos docentes. necessrio, para que se evite a dicotomia entre o ensino e a assistncia, desenvolver um plano prioritrio de compromisso das instituies de ensino e de sade para com a IDA.
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As exigncias feita pela universidade aos professores (o ensino, a pesquisa e a extenso) impedem seu envolvimento com a IDA. A universidade precisaria flexibilizar as cobranas feitas aos mesmos, no que se refere quantidade de atividades, para que possam se dedicar, tambm, assistncia. Apesar das vrias dificuldades para a sua implantao, evidente que a integrao entre o ensino e a assistncia poder trazer benefcios para ambas as instituies, alm de permitir, ao professor, participar no processo de sua construo. Assim, os docentes teriam, ainda, a possibilidade de prestarem servios assistenciais sociedade. Por fim, necessrio lembrar que o MEC/Sesu, em 1981, conceituou a integrao docente-assistencial como a unio de esforos em um processo crescente de articulao entre instituio de educao e de servios de sade, adequados s necessidades reais da populao, produo de conhecimentos e formao de recursos humanos necessrios em um determinado contexto da prtica de servios de sade e de ensino. CONCLUSO: Diante do exposto, passamos a responder, objetivamente, os quesitos formulados: 1. Esta uma deciso a ser efetuada em assemblia geral dos mdicos do Corpo Clnico do hospital. Tanto podem compor a categoria de efetivos com os mesmos direitos e deveres como podem ser divididos em categorias diferentes, como docentes e assistenciais com direitos e deveres iguais ou diferentes, quanto ao exerccio de chefias de setores assistenciais, responsabilidades e outros. Tal deciso pertence ao conjunto de mdicos da instituio. 2. Da mesma forma, tal deciso tambm pertence assemblia dos membros do Corpo Clnico. importante lembrar que o profissional no-mdico, se admitido como membro, somente se submete s normas do Regimento Interno no tocante organizao e regras administrativas, e no poder ser eleito diretor clnico. Penso ser melhor criar o Corpo Assistencial e o Regimento Interno do Corpo Clnico organizar to-somente o conjunto de mdicos. Lembro que a Resoluo CFM/ CFO deve ser obedecida no tocante realizao dos atos cirrgicos e chefia de equipe. Este o parecer, que submeto apreciao dos conselheiros, SMJ.
Parecer creMerJ n 31, de 06 de aBril de 1995

Aplicabilidade do art. 7 e 25 do C.E.M., responsabilidades de mdico com processo em tramitao, de diretor tcnico e do corpo clnico.
EMENTA: Comenta o Art. 7 e 25 do Cdigo de tica Mdica, esclarece dvidas quanto a profissional que responde a processo tico e ressalta as responsabilidades do Diretor Tcnico e do Corpo Clnico. PARECER: Em resposta solicitao da Delegacia Regional do Centro Norte Fluminense, tenho a esclarecer o seguinte: 1. De acordo com o artigo 25 do C.E.M.: direito do mdico internar e assistir seus pacientes em hospitais privados com ou sem carter filantrpico, ainda que no faa parte do seu corpo clnico, respeitadas as normas tcnicas da instituio. Entretanto, o artigo 7 diz que o mdico deve exercer a profisso com ampla autonomia no sendo obrigado a prestar servios profissionais a quem ele no deseje, salvo na ausncia de outro mdico, em caso de emergncia, ou quando sua negativa possa trazer danos irreversveis ao paciente. Fica, portanto, claro que os solicitantes podem internar e assistir os seus pacientes internados, desde que respeitadas as normas tcnicas da instituio, cabendo aos mdicos do hospital o direito de se negarem a atender ou auxiliar o atendimento daqueles pacientes, salvo na ausncia de outro mdico, em caso de emergncia, ou quando a negativa possa trazer danos irreversveis ao paciente.
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A assistncia consiste nos diversos procedimentos de atendimento aos pacientes: operar, auxiliar cirurgia, atendimento de urgncia etc. 2. O fato de mdicos responderem a inmeros processos mdicos em tramitao no implica em condenao precoce. At o julgamento dos mesmos no h nada que os impea do exerccio profissional. As penas por acaso impostas s sero aplicadas a partir da. 3. O Diretor Tcnico o responsvel pelo respeito ao conjunto de normas tcnicas da Instituio, cabendo a ele fiscalizar o cumprimento das regras de intervenes e assistncias aos pacientes internados. Quando estas regras forem desrespeitadas por qualquer mdico, compete a ele tomar as providncias cabveis, podendo at apresentar queixa a Comisso tica do Hospital ou ao Conselho Regional de Medicina. 4. Nos incidentes de ordem pessoal, cabe justia resolvlos. Nos casos de incidentes de ordem profissional, a responsabilidade do corpo clnico restringese ao cumprimento das normas tcnicas da Instituio e ao C.E.M. Ao Diretor Mdico cabe fazer com que elas sejam respeitadas. o parecer. C R I A N A E A D O L E S C E N T E
Para efeitos do Estatuto da Criana e do Adolescente, criana toda pessoa menor de 12 anos e adolescente aquelas compreendidas entre 12 e 18 anos de idade. Crianas e adolescentes so considerados pessoas em desenvolvimento e, por isso, tm todos os direitos fundamentais inerentes pessoa humana, previstos na Constituio Federal e tambm nos tratados e convenes internacionais. No Brasil, a violncia apontada, desde a dcada de 1970, como uma das principais causas de morbi-mortalidade, despertando, no setor sade, uma grande preocupao com essa temtica que, progressivamente, deixa de ser considerada um problema exclusivo da rea social e jurdica para ser tambm includa no universo da sade pblica. Em julho de 1999, a Secretaria Estadual de Sade do Rio de Janeiro tornou obrigatria a notificao compulsria, dos casos suspeitos ou confirmados, de maus-tratos contra crianas, adolescentes e portadores de deficincia at 21 anos, atendidos pelo Setor Sade do Estado do Rio de Janeiro. Aps 03 anos de notificao, foram registrados aproximadamente 3.000 casos de maustratos contra crianas e adolescentes, na maioria em crianas menores de 10 anos, sendo 13% do total ocorrendo em crianas menores de 01 ano. Em consonncia com esta determinao, o Ministrio da Sade publicou, no Dirio Oficial da Unio, a Portaria n 1.968, de 25 de outubro de 2001, que estabelece a obrigatoriedade da Notificao Compulsria para os Profissionais dos Estabelecimentos do Sistema nico de Sade (SUS), criando a Ficha de Notificao Compulsria de Maus-Tratos Contra Criana e Adolescente, fundamentadas nos artigos 13 e 245 do Estatuto da Criana e Adolescente. Essas aes federais e estaduais so instrumentos fundamentais para o processo de conhecimento e visibilidade desse problema nos municpios, Estados e pas, colaborando com trabalhos de pesquisa e, conseqentemente, proporcionando melhoria na qualidade dos programas de interveno. Para maiores informaes entre em contato com a Assessoria de Preveno de Acidentes e Violncia - Rua Mxico, 128 - 4 andar, Rio de Janeiro - Tel.: (0xx21) 2240-1755, fax: (0xx21) 2220-0611 - e-mail: previola@saude.rj.gov.br ou com a Secretaria Municipal de Sade do Municpio de sua residncia. www.saude.rj.gov.br/Guia_sus_cidadao/pg_45.shtml
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A notificao de maus-tratos e abuso sexual contra criana e adolescente O Estatuto da Criana e do Adolescente, a Portaria n 1.968 do Ministrio da Sade, a Resoluo n 1.354 da Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro determinam que a notificao de maus-tratos seja obrigatria por parte dos profissionais de sade. Notificar cuidar, promover sade, cidadania. Mais que uma lei a ser cumprida, um dever. Todas as crianas e adolescentes tm direito proteo. Para que esse direito seja exercido de forma eficaz, preciso que se conhea alguns tipos de maus-tratos: Negligncia - o ato de omisso do responsvel pela criana ou adolescente, que apesar de informado e ter condies, intencionalmente deixa de prover as necessidades bsicas para o seu desenvolvimento. Sevcias Fsicas (abuso fsico) - o uso de fora praticado por pais ou responsveis, como o objetivo, evidente ou no, de ferir e lesar a criana ou o adolescente, deixando ou no marcas da agresso. Abuso Sexual - Abuso de poder atravs do qual uma criana ou adolescente usado para gratificao sexual de um adulto, ou adolescente mais velho, sendo induzida ou forada a prticas de cunho sexual, com ou sem violncia. Algumas formas de abuso sexual: carcias e manipulao dos rgos genitais, masturbao, voyeurismo, estupro, penetrao anal, prostituio infantil, pornografia. Abuso Psicolgico - Dizer, fazer ou exigir algo a criana e/ou adolescente, de modo sistemtico que cause danos conscientes a sua auto-estima e/ou estrutura emocional em formao. Os objetivos da notificao so: Minimizar ou cessar a violncia; Prover informaes epidemiolgicas ao atendimento, bem como, a criana e/ou adolescente e a caracterizao dos maus-tratos. A notificao se presta tambm como um instrumento de promoo de sade por que: Resgata o sentido de cidadania da criana e do adolescente preconizado pela doutrina de proteo integral do ECA, proporcionando condies para que ocorra justia social; Resgata o sentido de sade, garantindo o bem estar fsico, social e emocional da criana e/ou adolescente e sua famlia; Promove a intersetorialidade ao estabelecer parcerias dentro do setor sade e com outras instituies, fortalecendo a rede de apoio social; Subsidia a formulao de polticas pblicas saudveis; Confirma a violncia como uma questo de sade; Confirma o papel do profissional de sade na abordagem da violncia: promoo de ambientes seguros e relaes saudveis, bem como, preveno e tratamento; um instrumento educativo ao profissional que lida com a proteo da criana e/ou adolescente; Identifica as fragilidades e potencialidades dos servios; um instrumento educativo para populao, levando a mobilizao da sociedade; Promove a paz no mundo, visto que a violncia urbana tambm comea em casa.
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Outras comunicaes obrigatrias: Casos de violncia contra a mulher - constitui objeto de notificao compulsria, em todo territrio nacional, a violncia contra a mulher atendida em servios de sade pblicos e privados (Lei Federal n 10.778, de 24 de novembro de 2003). Casos de morte violenta ou no naturais - a Declarao de bito dever, obrigatoriamente, ser fornecida pelos servios mdicos-legais (Resoluo CFM n 1.779/2005)

Conduta a ser tomada por profissional mdico que toma cincia de maus-tratos praticados contra menor.
EMENTA: Conclui que o mdico tem o dever legal de comunicar autoridade competente casos de maus-tratos e de abuso sexual contra crianas e adolescentes, ainda que haja apenas suspeitas. Afirma, tambm, que comunicao autoridade competente no acarreta infrao tica por parte do mdico, no se configurando, assim, violao do segredo profissional. PARECER: O Cdigo de tica Mdica diz textualmente, artigo 102, que vedado ao mdico revelar fato de que tenha conhecimento em virtude de exerccio de sua profisso, salvo por justa causa, dever legal ou autorizao expressa do paciente. O artigo 103 refere-se ao menor de idade e a proibio vale, inclusive, para seus pais ou responsveis, mas faz duas ressalvas: o sigilo pode no ser mantido caso o menor no tenha capacidade de avaliar seu problema e de conduzir-se por seus prprios meios para solucion-lo, ou se a no revelao puder acarretar danos ao paciente. Dois outros textos legais so importantes para clarificar a questo. O Cdigo Penal Brasileiro, em seu artigo 154, atribui pena de deteno ou multa a quem revela, sem justa causa, segredo de que tem cincia em razo de funo, ministrio, ofcio ou profisso e cuja revelao possa produzir dano a outrem. Por sua vez, a Lei n 8.069/90 - Estatuto da Criana e do Adolescente -, em seu artigo 245, apena o mdico que deixar de comunicar autoridade competente os casos de maus-tratos contra crianas e adolescentes, de que tenha conhecimento, ainda que haja simples suspeita. O consulente refere-se sndrome da criana espancada, a abusos sexuais e a maustratos, mas para os fins deste parecer podemos reduzir a primeira expresso (sndrome da criana espancada) ao ltimo termo (maus-tratos). O Cdigo Penal refere-se ao assunto em trs momentos. O artigo 132 fala em expor a vida ou a sade de outrem a perigo direto ou iminente; o artigo 136 reitera a exposio da vida ou da sade a perigo, mas especifica mais falando em privao de alimentao ou de cuidados indispensveis, sujeio a trabalho excessivo ou inadequado e abuso de meios de correo ou disciplina. O artigo se aplica tipicamente a quem esteja sob guarda ou vigilncia do infrator para fins de educao, ensino, tratamento ou custdia e a pena agravada se o crime for praticado contra menor de 14 anos. A expresso abuso sexual no usada pelo Cdigo Penal que fala nos crimes de estupro (artigo 213) e atentado violento ao pudor (artigo 214). Em ambas as situaes, as penas so diferentes se o ofendido for menor de 14 anos. Os crimes de seduo (artigo 217) e de corrupo de menores (artigo 218) ainda constam no Cdigo Penal, mas so hoje de difcil tipificao pois s se referem a pessoas maiores de 14 anos e menores de 18 anos e falam em conjuno carnal com mulher virgem aproveitando-se de sua inexperincia ou justificvel confiana e prtica ou induo prtica ou a presena em atos de libidinagem. O Estatuto da Criana e do Adolescente dispe apenas sobre maus-tratos e nada diz sobre abuso sexual, uma vez que remete a matria ao Cdigo Penal, como vimos. Podemos considerar, no entanto,
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que para fins especficos de comunicao autoridade competente, abuso sexual - estupro, atentado violento ao pudor, seduo e corrupo de menores - possa ser equiparado aos maus-tratos. Do entendimento combinado do Cdigo de tica Mdica com os dispositivos legais acima citados, podemos concluir: 1 - o mdico tem o dever legal de comunicar autoridade competente casos de maus-tratos e de abuso sexual contra crianas e adolescentes, ainda que haja apenas suspeita; 2 - se o mdico assim no proceder, comete infrao administrativa sujeitando-se pena de multa; 3 - portanto, a comunicao autoridade competente no acarreta infrao tica por parte do mdico, no se configurando assim violao do segredo profissional; 4 - ainda que se entenda que abuso sexual no esteja compreendido na expresso legal maustratos (Lei 8.069/90), pode-se invocar para a comunicao autoridade competente que o menor no tinha capacidade de avaliar seu problema e de conduzir-se por seus prprios meios para solucion-lo ou que haveria danos para si com a no revelao do segredo (artigo 103 do Cdigo de tica). Isto se aplicaria em especial aos menores de 14 anos. Portanto, a comunicao autoridade competente, neste caso, tambm no configura violao do Cdigo de tica Mdica. o nosso parecer, s.m.j.
Parecer creMerJ n 154, de 02 de FeVereiro de 2004

Questes relativas a atendimento mdico particular a menor de idade.
EMENTA: Expe ser prefervel que o atendimento seja efetuado com a presena dos pais e/ou responsvel, quando o menor adolescente no tiver ainda, o discernimento ideal para avaliar o mesmo. Fica a critrio do mdico, especialmente, ao considerar o motivo e o teor da consulta, a avaliao sobre a imprescindibilidade ou no da presena dos pais ou responsveis. CONSULTA: Consulta encaminhada por profissional mdico, o qual informa ter atendido em seu consultrio um menor de idade, com 15 anos, em uma consulta particular. Diz que o paciente marcou a entrevista com 30 dias de antecedncia e que, no dia anterior consulta, esta foi confirmada por telefone com algum da residncia do menor. Expe que o paciente compareceu desacompanhado dos responsveis e que pagou a consulta. Pondera ter partido do pressuposto de que os pais e/ou responsveis tinham conhecimento do ato praticado pelo filho, visto que menor, no trabalha e, portanto, o pagamento da consulta foi feito com anuncia dos mesmos. Faz, ento, as seguintes indagaes ao CREMERJ. Cometi alguma infrao tica ou de qualquer outro tipo que possa comprometer minha conduta profissional? Levando em considerao o exposto (ser menor, no trabalhar etc.) eu teria a obrigao legal e tica de somente o atender na presena dos pais? PARECER: Em resposta Consulta feita, a Comisso Disciplinadora de Pareceres do CREMERJ entende nada haver no Estatuto da Criana e do Adolescente e no Cdigo de tica Mdica que impea o atendimento. O Estatuto da Criana e do Adolescente reza: Art.17 O direito ao respeito consiste na inviolabilidade da integridade fsica, psquica e moral da criana e do adolescente, abrangendo a preservao da imagem, da identidade, da autonomia, dos valores, ideais e crenas, dos espaos e objetos pessoais. Art.18 dever de todos velar pela dignidade da criana e do adolescente pondo-os a salvo de qualquer tratamento desumano, violento, aterrorizante vexatrio ou constrangedor.
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O Cdigo de tica Mdica em seu artigo 103, dispe: vedado ao mdico: Art.103 Revelar segredo profissional referente a paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou responsveis legais, desde que o menor tenha capacidade de avaliar seu problema e de conduzir-se por seus prprios meios para solucion-lo, salvo quando a no revelao possa acarretar danos ao paciente. Embora seja muito difcil estabelecer o grau de entendimento e responsabilidade em relao idade do menor adolescente, conviria fosse prestada especial ateno no que diz respeito aos menores de 14 anos, pois estes em sua grande maioria, no tm ainda o discernimento ideal e seria nesses casos sempre vantajoso o acompanhamento do menor pelos pais ou responsveis. o parecer, s.m.j.

Atendimento ao adolescente no setor de emergncia hospitalar.
EMENTA: Considera-se que o atendimento mdico ao adolescente deve ser feito, prioritariamente, pelo Pediatra, em locais com estrutura adequada s peculiaridades deste grupo etrio. E, ainda, que as unidades devem disponibilizar, aos mdicos que desejar, a possibilidade de aperfeioamento de sua competncia para atendimento a esses pacientes. PARECER: A Cmara Tcnica de Pediatria do CREMERJ considera importante tecer algumas consideraes para, ao final, emitir seu parecer: 1. A infncia e a adolescncia apresentam como peculiaridades comuns os processos de crescimento e desenvolvimento, o que exige do mdico que atende aos pacientes desta faixa etria um conhecimento especializado e metodologias de atendimento prprias, sendo o Pediatra o profissional com formao e conhecimento deste processo; 2. A legislao brasileira - Lei n 8.069/90, Estatuto da Criana e do Adolescente - considera criana a pessoa at doze anos incompletos, e adolescente aquela entre doze e dezoito anos; 3. A Sociedade de Pediatria do Estado do Rio de Janeiro, no entanto, recomenda a adoo do conceito de maior abrangncia adotado pela Organizao Mundial de Sade, que vai ao encontro da Portaria n 980/89 do Ministrio da Sade, que prev o atendimento de pacientes na faixa etria dos 10 aos 19 anos; 4. As Resolues CFM n 1.634/02 e n 1.666/03 no definem a Medicina do Adolescente como especialidade mdica, e sim como rea de atuao da Pediatria, o que permite aos pediatras prestarem atendimento a adolescentes; 5. O atendimento e a ocupao de leitos hospitalares pelo adolescente necessitam de espao adequado, respeitando-se as peculiaridades deste grupo etrio, conforme expresso na Lei n 8.069/90, que garante a preservao da imagem, da identidade, da autonomia, dos valores, crenas e objetos pessoais e, ainda, o direito de serem acompanhados, em tempo integral, pelos pais ou responsveis. Cita-se, ainda, a Lei n 11.108/05 que oferece parturiente o direito de acompanhante durante o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato; (...) Face ao exposto, conclui-se que: 1. O atendimento mdico do adolescente, em todos os nveis de ateno, dever ser efetuado, prioritariamente, pelo Pediatra. 2. Os estabelecimentos que prestam atendimento, em qualquer nvel de ateno, a adolescentes, devero possibilitar que ele seja realizado em locais com estrutura adequada s peculiaridades exigidas pelos pacientes deste grupo etrio.
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3. Recomenda-se que nessas unidades seja disponibilizada, aos mdicos que desejarem aperfeioar sua competncia quanto ao atendimento a adolescentes, a possibilidade de reciclagem de conhecimentos e habilidades, atravs de cursos, seminrios, estgios e outras medidas adequadas a este fim. o parecer, s.m.j. E S TA B E L E C I M E N T O A S I L A R
O crescimento da populao de idosos no Brasil, no perodo de 1991 a 2000, foi de 19,6% segundo dados do IBGE, enquanto o crescimento total da populao foi de 13,5 %. Os idosos correspondem a aproximadamente 8,8% do total da populao brasileira. O Rio de Janeiro o estado brasileiro com a maior proporo de idosos. Dados do IBGE de 2000 mostraram que 10,7% de sua populao tm, hoje, 60 anos ou mais de idade.

Dispe sobre as normas ticas e tcnicas para a assistncia em estabelecimento asilar, tais como casa de repouso, clnica geritrica, abrigo e outras instituies, destinadas ao atendimento de idosos.
(...) RESOLVE: Art. 1 Aprovar as Normas ticas e Tcnicas a ser observado pelos mdicos que prestem servios em Instituio Asilar no Estado do Rio de Janeiro, anexas a esta Resoluo. Art. 2 Estabelecimentos para atendimento a idosos so aqueles, com denominaes diversas, tais como casa de repouso, clnica geritrica, abrigo e outras instituies, que se propem a manter pessoas com 60 (sessenta) anos, ou mais, sob regime de internato, mediante pagamento ou no, por perodo determinado ou no, com recursos profissionais e materiais que possam atender s necessidades de sade, alimentao, higiene, repouso, lazer, trabalho e de ocupaes sociais dos usurios. Pargrafo nico - Enquadra-se na definio acima a Instituio que aceita pessoas com menos de 60 anos, desde que estejam em situao de vulnerabilidade biolgica, social ou psquica. Art. 3 As Instituies para atendimento asilar classificam-se em 03 (trs) nveis de complexidade: a) Nvel A - Deve oferecer moradia, rea para atividades de reabilitao e consultrio mdico. Destina-se a idosos independentes para as atividade de vida diria (AVDs). b) Nvel B - Deve oferecer moradia, rea para atividades de reabilitao, consultrio mdico, unidade para atendimento de intercorrncias. Destina-se a idosos de mdia dependncia. c) Nvel C - Deve oferecer moradia, rea para atividades de reabilitao, consultrio mdico, unidade para atendimento de intercorrncias e unidades de internao. Destina-se aos idosos de alta dependncia. 1 O grau de deficincia deve ser determinado atravs de avaliao funcional pelos critrios estabelecidos nas Escalas de Katz, Lawton e Crichton que medem a sade em termos de funo. 2 proibida a permanncia de idosos portadores de doenas que exijam assistncia mdica, cuja falta possa agravar sua vida ou a de terceiros. Art. 4 Os mdicos no podem exercer suas funes em estabelecimentos pblicos, privados e/ ou filantrpicos que no se proponham a prestar assistncia mdica a idosos de acordo com a presente Resoluo, com recursos profissionais e materiais que possam atender as necessidades de sade dos usurios.
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Art. 5 O Corpo Clnico ter o quantitativo de mdicos relacionado ao nvel de complexidade da proposta assistencial da Instituio e ao nmero de idosos asilados, devendo ser composto por mdicos com experincia nesta rea, preferencialmente por especialistas em Geriatria. Pargrafo nico - Mdico assistente o responsvel pelo acompanhamento do idoso na instituio ou no consultrio, devendo estar com seus dados cadastrados no estabelecimento. Art. 6 Os quantitativos correspondentes a outras categorias profissionais de sade devero ser estabelecidos de acordo com a legislao. Art. 7 obrigatria a inscrio junto ao CREMERJ conforme dispe a Resoluo n 23/88. 1 O Diretor Tcnico deve ser, preferencialmente, especialista em Geriatria. 2 dever do Diretor Tcnico afixar em local de fcil visualizao a Certido de Anotaes de Responsabilidade Tcnica (CART), o Certificado de Inscrio de Empresa (CIE), o Estatuto e Regulamento Interno do Estabelecimento e a Certido de Assentimento Sanitrio ou a Licena de Funcionamento Sanitrio. (...) E S T U D A N T E S D E M E D I C I N A
Durante a faculdade os estudantes esto cheios de expectativas, sonhos e vidos por entrar no mercado de trabalho e realizar tudo o que foi aprendido nos bancos acadmicos. Ao mesmo tempo, a falta de experincia e a insegurana podem atrapalhar os primeiros anos de vida profissional. Ler muito e participar de congressos e concursos so boas formas de atualizar-se e ter contato com pessoas da rea. No Estudo da Medicina consta a prtica, que tambm prepara o acadmico para o exerccio futuro de sua profisso. Esta atividade prtica dever ser sempre supervisionada por mdicos habilitados. Esta atividade prtica supervisionada s pode beneficiar ao doente e ao estudante que tem nela o meio natural de se preparar para o exerccio de sua futura profisso. Aquele que optar por ser mdico, antes aceita os preceitos ticos e morais que norteiam esta profisso e assume compromisso com a sade da populao, sem preconceitos.
reSoluo cFM n 663, de 28 de FeVereiro de 1975

Determina que os mdicos mantenham permanente superviso dos procedimentos realizados por estudantes de medicina no trato com os doentes.
(...) RESOLVE: 1- Determinar aos mdicos que mantenham permanente superviso dos procedimentos realizados por estudantes de medicina, no trato com os doentes. 2- Determinar aos mdicos que nessa superviso procurem sempre fazer conhecidas dos estudantes de medicina, todas as implicaes ticas dos diferentes procedimentos e das diferentes situaes, encontradas no trato dos doentes. 3- Determinar aos mdicos que procurem fazer conhecidas dos estudantes de medicina sob sua superviso, as altas responsabilidades sociais da medicina e dos mdicos em particular. (...)
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Estabelece normas de comportamento a serem adotadas pelos estabelecimentos de assistncia mdica, em relao a estudantes de Medicina oriundos de universidades estrangeiras.
(...) RESOLVE: Art. 1 vedado aos membros dos Corpos Clnicos dos estabelecimentos de assistncia mdica participar da execuo, direta ou indireta, de convnios ou quaisquer outros termos obrigacionais, para a realizao de estgios ou internatos, destinados a alunos oriundos de faculdades/cursos de Medicina de outros pases, junto a instituies de sade privadas, filantrpicas ou pblicas. Pargrafo nico - Excetuam-se do mandamento disposto no caput do artigo os membros dos Corpos Clnicos de hospitais universitrios, quando da vigncia de acordo oficial celebrado entre as universidades. Art. 2 A responsabilidade pela observncia desta norma cabe solidariamente aos diretores clnico e tcnico das instituies. Art. 3 A realizao de estgio ou internato do curso de Medicina por alunos de faculdades de Medicina estrangeiras no dispensa a posterior convalidao do diploma por universidade pblica, nos termos da lei. (...)
Parecer cFM n 21, de 08 de FeVereiro de 1996

Os Diretores Clnicos e/ou Diretores Tcnicos das instituies prestadoras de servios mdicos so responsveis por problemas decorrentes da atuao dos acadmicos, caso inexista programa de estgio nas mesmas, podendo, inclusive, incorrer em ato ilcito, conforme preceituam os arts. 30 e 38 do C.E.M. (...)

A responsabilidade pelo ato mdico praticado pelo interno do curso de medicina cabe exclusivamente ao mdico preceptor.
CONSULTA: (...) solicita esclarecimentos quanto ao internato rural inserido no curso mdico da referida faculdade. As indagaes feitas pela acadmica so: -O que existe de legislao sobre o assunto? -Quais as responsabilidades legais do acadmico, do ponto de vista do atendimento mdico? -Uma vez que o preceptor no est presente todos os dias com o aluno nas consultas, no seria isto enquadrado como exerccio ilegal da medicina? -At que ponto a Faculdade responsvel pelos meus atos? -Quem se responsabiliza pela minha integridade fsica e danos pessoais? PARECER: Conhecidos os itens das indagaes solicitadas pela estudante de medicina (...), entendemos, a princpio, que a referida acadmica se contrape a esta modalidade de treinamento do curso mdico, mesmo que reconheamos sua procedente preocupao em relao prtica do ensinamento proposto, principalmente se o mesmo no oferecer os cuidados necessrios a um bom atendimento mdico populao-alvo e no ajudar no aprendizado do futuro profissional de medicina. Respondendo os esclarecimentos e seguindo a ordem das indagaes, temos a informar: 1- O treinamento do estudante de medicina, especificamente na fase de internato, tem suas norManual do diretor tcnico
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mas regulamentadas pelo Ministrio da Educao (...); 2- O estudante de medicina no tem qualquer responsabilidade legal na realizao do atendimento mdico feito sob superviso de mdico, o qual, responde pelo referido atendimento; 3- O atendimento mdico realizado por pessoa no habilitada e no registrada no Conselho Regional de Medicina caracteriza exerccio ilegal da medicina; 4- A faculdade responsvel pelas aes que atribuir aos seus alunos, devendo oferecer aos mesmos as condies necessrias para o aprendizado, como, por exemplo, no caso da prtica mdica realizada por internos do curso mdico, a ser feita com superviso direta de profissionais mdicos; 5- Quanto pergunta relacionada a quem atribuir responsabilidade por danos pessoais, incluindo a integridade fsica da solicitante (...), acredito ser desnecessrio definir, na medida em que as situaes que levariam a esta condio possam ser evitadas pelas corretas aes adotadas para efetivao do treinamento proposto. CONCLUSO: 1- A modalidade de treinamento do curso mdico, na forma de internato rural, legal e vem sendo utilizada em algumas escolas mdicas do pas. 2- O treinamento do estudante de medicina, em qualquer etapa de internato, tem que ser feito sob direta superviso mdica, cujo preceptor responder pelo ato mdico praticado. Este o parecer, s.m.j.

Dispe sobre os requisitos a serem atendidos pelas unidades de sade que oferecem estgio aos estudantes de Medicina, cria a figura do mdico acompanhador.
(...) RESOLVE: Art. 1 Os estabelecimentos de sade que desejem receber alunos de Medicina para estgio, devero estar cadastrados no Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro para esta finalidade. 1 A inscrio no cadastro efetivar-se- aps aprovao pela Comisso de Ensino Mdico. 2 No documento de cadastramento sero especificadas as especialidades mdicas do campo de estgio a serem oferecidos, bem como a descrio das atividades a serem exercidas pelos alunos. Art. 2 Os mdicos responsveis pelo acompanhamento dos estagirios tero a denominao de acompanhadores, sendo indispensvel a sua presena permanente nos locais das atividades. 1 A relao dos mdicos acompanhadores ser informada no ato do cadastramento do estabelecimento de sade. 2 O mdico acompanhador dever apresentar declarao de cincia e aceitao da funo. 3 O mdico acompanhador s poder ter sob sua responsabilidade at o mximo de dois estagirios. Art. 3 O mdico acompanhador ser o responsvel tico-disciplinar pelos atendimentos realizados. Pargrafo nico - A responsabilidade estabelecida no caput, tambm, ser considerada nos casos de atos que os estagirios pratiquem sem o devido acompanhamento, desde que o acompanhador tenha deles conhecimento. Art. 4 Somente podero ser admitidos como estagirios os alunos das Faculdades de Medicina que tenham os seus cursos, devidamente, reconhecidos pela legislao em vigor. Art. 5 Os estabelecimentos de sade devero exigir dos candidatos a estgio a apresentao de documento da Faculdade de Medicina atestando sua matrcula, juntamente com a cpia do histrico escolar.
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Pargrafo nico - Durante o estgio devero ser semestralmente atualizados os documentos referidos no caput. Art. 6 Sero de responsabilidade solidria do Diretor Mdico do estabelecimento de sade, do mdico acompanhador e, ainda, de qualquer mdico que tenha cincia dos fatos e no os comunique formalmente ao Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro, o oferecimento ou a realizao de estgio que contrariem as normas desta Resoluo. (...)

Normatiza a Resoluo n 158/00 e determina o prazo para regularizao das atividades dos estabelecimentos de sade que oferecem estgios aos estudantes de Medicina.
(...) RESOLVE: Art. 1 Aprovar o impresso de Cadastramento de Estabelecimento de Sade para Estgio de Estudantes de Medicina (CESTEM), anexo desta Resoluo. Art. 2 Aprovar o impresso Relao de Estudantes de Medicina em Regime de Estgio (RESTEM), anexo 2 desta Resoluo. Art. 3 As alteraes relativas a trmino e incio de estgios de estudantes devero ser sempre comunicadas ao CREMERJ atravs de atualizao da RESTEM. Art. 4 Aprovar o impresso Declarao de Aceitao do Mdico Acompanhador de Estgio de Estudantes de Medicina (DESTEM), anexo 3 desta Resoluo. Art. 5 O mdico que interromper sua atividade de acompanhador em um estabelecimento de sade, dever solicitar o cancelamento de seu cadastramento como acompanhador ao CREMERJ. Pargrafo nico - A cessao de responsabilidade do mdico acompanhador s ocorre aps a efetivao do cancelamento. (...)

Questes relativas s atividades e responsabilidades do aluno do ltimo ano do curso de graduao de Medicina.
EMENTA: Expe que o aluno do internato pode fazer o atendimento clnico do paciente. Observa, no entanto, que da parte daquele no existe ainda a responsabilidade pessoal pelo atendimento e que esta recai, obrigatoriamente, sobre o Supervisor. Esclarece que, quanto transferncia de paciente em ambulncia para outro hospital onde haja CTI, Unidade Coronariana ou Servio de Cirurgia, o acompanhamento s dever ser feito por mdico. PARECER: O Dr. W. M. de F., do Hospital Universitrio Gaffre e Guinle, pergunta e pede parecer ao CREMERJ sobre a atuao de alunos que estejam fazendo Internato sob Superviso daquele Hospital, em nvel de enfermaria e de ambulatrio, notadamente se poderiam fazer o atendimento clnico dos pacientes. A resposta sim, implicando a, no entanto, que de parte dos mesmos no existe ainda responsabilidade pessoal do atendimento. Esta recai, obrigatoriamente, sobre o Supervisor. A este cabe, portanto, distinguir quando e como pode o doutorando participar do atendimento, pois, em verdade, o que est sendo feito com o mesmo uma preparao de como este poder e dever lidar no atendimento meses depois, j como mdico, ao atender sob sua responsabilidade pessoal. Em relao ao acompanhamento em ambulncia, se para fins de execuo de exames comManual do diretor tcnico
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plementares, em que o quadro do paciente j estabilizado no apresenta risco na execuo do exame em outra Unidade, e sob a responsabilidade do Supervisor, o aluno pode, a nosso ver, fazer o acompanhamento, o que completamente diferente da transferncia em ambulncia para outro Hospital, onde haja CTI, Unidade Coronariana ou Servio de Cirurgia, pois, nestes casos, o acompanhamento s dever ser feito por mdico. E X A M E S C O M P L E M E N TA R E S

Probe a colocao do diagnstico codificado (CID) ou tempo de doena no preenchimento das guias da TISS de consulta e solicitao de exames de seguradoras e operadoras de planos de sade concomitantemente com a identificao do paciente e d outras providncias.
(...) RESOLVE: Art. 1 Vedar ao mdico o preenchimento, nas guias de consulta e solicitao de exames das operadoras de planos de sade, dos campos referentes Classificao Internacional de Doenas (CID) e tempo de doena concomitantemente com qualquer outro tipo de identificao do paciente ou qualquer outra informao sobre diagnstico, haja vista que o sigilo na relao mdico-paciente um direito inalienvel do paciente, cabendo ao mdico a sua proteo e guarda. Pargrafo nico. Excetuam-se desta proibio os casos previstos em lei ou aqueles em que haja transmisso eletrnica de informaes, segundo as resolues emanadas do Conselho Federal de Medicina. Art. 2 Considerar falta tica grave todo e qualquer tipo de constrangimento exercido sobre os mdicos para for-los ao descumprimento desta resoluo ou de qualquer outro preceito tico-legal. Pargrafo nico. Respondem perante os Conselhos de Medicina os diretores mdicos, os diretores tcnicos, os prepostos mdicos e quaisquer outros mdicos que, direta ou indiretamente, concorram para a prtica do delito tico descrito no caput deste artigo. (...)

Dispe acerca da necessidade da requisio de exames ser efetuada por profissional mdico.
(...) RESOLVE: Art. 1 Determinar que a requisio para realizao de exames complementares obrigatria e como ato mdico s pode ser solicitada por mdico registrado no CREMERJ. Art. 2 Configura-se como infrao tica a realizao de exame, emisso de laudo, anlise e/ou aceitao de exames e laudos sem requisio ou cuja requisio no tenha sido formulada por mdico. Art. 3 Alm do mdico que realizar o exame e/ou emitir laudo em discordncia com esta Resoluo assume tambm responsabilidade o Diretor Tcnico da Instituio, a quem incumbe zelar pelo cumprimento das presentes normas ticas. Art. 4 O exerccio da Odontologia, nos limites de sua competncia legal, est excludo destas disposies, nos termos da lei. (...)
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I N T E R N A O
D E
C U R TA
P E R M A N N C I A

Dispe sobre as Normas Mnimas para o Funcionamento dos Complexos Cirrgicos para Procedimentos com Internao de Curta Permanncia no Estado do Rio de Janeiro.
(...) RESOLVE: Art. 1 Aprovar as Normas Mnimas para Funcionamento dos Complexos Cirrgicos para Procedimentos com Internao de Curta Permanncia no Estado do Rio de Janeiro, anexas a esta Resoluo. Art. 2 Os estabelecimentos pblicos, privados, filantrpicos ou de qualquer natureza, que se proponham a prestar internao de curta permanncia, devero estruturar-se de acordo com as presentes Normas. Art. 3 As unidades de sade referidas no anexo so hospitais, clnicas, casas de sade, institutos, consultrios, ambulatrios isolados, centros e postos de sade e outras que executem os procedimentos clnico-cirrgicos ambulatoriais. (...) Art. 5 As reas fsicas e instalaes das Unidades classificadas por esta Resoluo devero obedecer s normas gerais e especficas do Ministrio da Sade e da Vigilncia Sanitria do Estado do Rio de Janeiro. Art. 6 Os diretores tcnicos das unidades de sade so responsveis pelo cumprimento das normas aqui estabelecidas, bem como pela proviso dos recursos fsicos, humanos e materiais exigidos para a sua fiel execuo. (...) Consulte na ntegra: www.cremerj.org.br

Dispe sobre os procedimentos de especialidades que se enquadram nas Normas Mnimas para o Funcionamento dos Complexos Cirrgicos para Procedimentos com Internao de Curta Permanncia no Estado do Rio de Janeiro, em concordncia com o disposto na Resoluo CREMERJ n 180/01.
(...) RESOLVE: Art. 1 Aprovar os procedimentos referentes s Normas Mnimas para Funcionamento dos Complexos Cirrgicos para Procedimentos com Internao de Curta Permanncia no Estado do Rio de Janeiro, anexos a esta Resoluo, elaborada pelos representantes das Cmaras Tcnicas e Grupos de Trabalho do CREMERJ. (...)
aneXoS doS ProcediMentoS daS eSPecialidadeS aBaiXo relacionadaS, luZ da reSoluo creMerJ n 215/2006
1. Procedimentos de Dermatologia 2. Procedimentos de Cirurgia Plstica 3. Procedimentos de Reumatologia 4. Procedimentos de Cardiologia 5. Procedimentos de Mastologia 6. Procedimentos de Otorrinolaringologia 7. Procedimentos em Cirurgia de Cabea e Pescoo 8. Procedimentos de Endoscopia Digestiva Consulte na ntegra: www.cremerj.org.br
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Aprova os procedimentos urolgicos em concordncia com o disposto na Resoluo CREMERJ n 215/2006.
(...) RESOLVE: Art. 1 Aprovar os procedimentos urolgicos referentes s Normas Mnimas para Funcionamento dos Complexos Cirrgicos para Procedimentos com Internao de Curta Permanncia no Estado do Rio de Janeiro, anexo a esta Resoluo, elaborado pela Cmara Tcnica de Urologia do CREMERJ. Art. 2 Os estabelecimentos pblicos, privados, filantrpicos ou de qualquer natureza, que se proponham a prestar internao de curta permanncia, devero estruturar-se de acordo com os presentes procedimentos. Art. 3 As unidades de sade referidas nos anexos so hospitais, clnicas, casas de sade, institutos, consultrios, ambulatrios isolados, centros e postos de sade e outras que executem os procedimentos clnico-cirrgicos ambulatoriais. (...) Art. 5 As reas fsicas e instalaes das Unidades classificadas por esta Resoluo devero obedecer s normas gerais e especficas do Ministrio da Sade e da Vigilncia Sanitria do Estado do Rio de Janeiro. Art. 6 Os diretores tcnicos das unidades de sade so responsveis pelo cumprimento das normas aqui estabelecidas, bem como pela proviso dos recursos fsicos, humanos e materiais exigidos para a sua fiel execuo. (...) Consulte na ntegra: www.cremerj.org.br I N T E R N A O H O S P I TA L A R


Determinar ao Diretor Clnico do estabelecimento de sade que tome as providncias cabveis para que todo paciente hospitalizado tenha seu mdico assistente responsvel, desde a internao at a alta e que assegure previamente as condies para a realizao do ato mdico nas cirurgias eletivas. (...) RESOLVE: 1. Determinar ao Diretor Clnico do estabelecimento de sade que tome as providncias cabveis
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para que todo paciente hospitalizado tenha seu mdico assistente responsvel, desde a internao at a alta. Determinar que nas cirurgias eletivas o mdico se assegure previamente das condies indispensveis execuo do ato, inclusive, quanto a necessidade de ter como auxiliar outro mdico que possa substitu-lo em seu impedimento. (...) M D I C O E S P E C I A L I S TA
No se pode, nos dias que correm, prescindir das especialidades mdicas e dos especialistas. A partir de mais de cinqenta anos atrs verificou-se uma profunda modificao na cincia mdica determinando, entre outras coisas, a inclinao dos profissionais para uma determinada rea de maior habilidade e vocao. Por outro lado, no se pode negar que a especializao mdica trouxe alguns inconvenientes, o que perfeitamente natural em tudo que se transforma. Como exemplos, temos a concentrao excessiva numa parte, quando o indivduo em si um todo; e em relao ao mdico, tirou a especializao um pouco de sua condio de senhor, passando-o para a posio de subordinado, que recebe o paciente orientado e, muitas vezes, com a indicao daquilo que de fazer. Jamais poderamos negar o valor da especialidade, pois a ela que se devem, na atualidade, os maiores momentos e os rasgos mais espetaculares da Medicina. A especializao necessria, contudo no impede o conhecimento das humanidades clssicas, nem tampouco o conhecimento integral da Medicina. Os Conselhos Regionais de Medicina no exigem que um mdico seja especialista para trabalhar em qualquer ramo da Medicina, podendo exerc-la em sua plenitude nas mais diversas reas, desde que se responsabilize por seus atos. O mdico regularmente inscrito no Conselho Regional de Medicina de sua jurisdio pode exercer sua atividade em qualquer rea, ramo ou especialidade, independente de possuir o Ttulo de Especialista. As Resolues que rezam sobre o assunto so: Resoluo CFM n 1.634/2002, 1.666/2003, 1.763/2005 e 1.785/2006. Consulte na ntegra: www.portalmedico.org.br Relao das especialidades reconhecidas: 1. ACUPUNTURA 2. ALERGIA E IMUNOLOGIA 3. ANESTESIOLOGIA 4. ANGIOLOGIA 5. CANCEROLOGIA 6. CARDIOLOGIA 7. CIRURGIA CARDIOVASCULAR 8. CIRURGIA DA MO 9. CIRURGIA DE CABEA E PESCOO 10. CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO 11. CIRURGIA GERAL 12. CIRURGIA PEDITRICA
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13. CIRURGIA PLSTICA 14. CIRURGIA TORCICA 15. CIRURGIA VASCULAR 16. CLNICA MDICA 17. COLOPROCTOLOGIA 18. DERMATOLOGIA 19. ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA 20. ENDOSCOPIA 21. GASTROENTEROLOGIA 22. GENTICA MDICA 23. GERIATRIA 24. GINECOLOGIA E OBSTETRCIA 25. HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA 26. HOMEOPATIA 27. INFECTOLOGIA 28. MASTOLOGIA 29. MEDICINA DE FAMLIA E COMUNIDADE 30. MEDICINA DO TRABALHO 31. MEDICINA DE TRFEGO 32. MEDICINA ESPORTIVA 33. MEDICINA FSICA E REABILITAO 34. MEDICINA INTENSIVA 35. MEDICINA LEGAL 36. MEDICINA NUCLEAR 37. MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL 38. NEFROLOGIA 39. NEUROCIRURGIA 40. NEUROLOGIA 41. NUTROLOGIA 42. OFTALMOLOGIA 43. ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 44. OTORRINOLARINGOLOGIA 45. PATOLOGIA 46. PATOLOGIA CLNICA/MEDICINA LABORATORIAL 47. PEDIATRIA 48. PNEUMOLOGIA 49. PSIQUIATRIA 50. RADIOLOGIA E DIAGNSTICO POR IMAGEM 51. RADIOTERAPIA 52. REUMATOLOGIA 53. UROLOGIA Relao das reas de atuao reconhecidas: 1. ADMINISTRAO EM SADE
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2. ALERGIA E IMUNOLOGIA PEDITRICA 3. ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR 4. ATENDIMENTO AO QUEIMADO 5. CARDIOLOGIA PEDITRICA 6. CIRURGIA CRNIO-MAXILO-FACIAL 7. CIRURGIA DA COLUNA 8. CIRURGIA DERMATOLGICA 9. CIRURGIA DO TRAUMA 10. CIRURGIA VIDEOLAPAROSCPICA 11. CITOPATOLOGIA 12. COSMIATRIA 13. DENSITOMETRIA SSEA 14. DOR 15. ECOCARDIOGRAFIA 16. ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER 17. ELETROFISIOLOGIA CLNICA INVASIVA 18. ENDOCRINOLOGIA PEDITRICA 19. ENDOSCOPIA DIGESTIVA 20. ENDOSCOPIA GINECOLGICA 21. ENDOSCOPIA RESPIRATRIA 22. ERGOMETRIA 23. FONIATRIA 24. GASTROENTEROLOGIA PEDITRICA 25. HANSENOLOGIA 26. HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA PEDITRICA 27. HEMODINMICA E CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA 28. HEPATOLOGIA 29. INFECTOLOGIA HOSPITALAR 30. INFECTOLOGIA PEDITRICA 31. MAMOGRAFIA 32. MEDICINA DE URGNCIA 33. MEDICINA DO ADOLESCENTE 34. MEDICINA FETAL 35. MEDICINA INTENSIVA PEDITRICA 36. NEFROLOGIA PEDITRICA 37. NEONATOLOGIA 38. NEUROFISIOLOGIA CLNICA 39. NEUROLOGIA PEDITRICA 40. NEURORRADIOLOGIA 41. NUTRIO PARENTERAL E ENTERAL 42. NUTRIO PARENTERAL E ENTERAL PEDITRICA 43. NUTROLOGIA PEDITRICA 44. PNEUMOLOGIA PEDITRICA 45. PSICOGERIATRIA
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46. PSICOTERAPIA 47. PSIQUIATRIA DA INFNCIA E ADOLESCNCIA 48. PSIQUIATRIA FORENSE 49. RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA E ANGIORRADIOLOGIA 50. REPRODUO HUMANA 51. REUMATOLOGIA PEDITRICA 52. SEXOLOGIA 53. TRANSPLANTE DE MEDULA SSEA 54. ULTRA-SONOGRAFIA EM GINECOLOGIA E OBSTETRCIA
lei Federal n 3.268, de 30 de SeteMBro de 1957

Dispe sobre os Conselhos de Medicina.
(...) Art. 1 O Conselho Federal e os Conselhos Regionais de Medicina, institudos pelo DecretoLei n 7.955, de 13 de setembro de 1945, passam a constituir em seu conjunto uma autarquia, sendo cada um deles dotado de personalidade jurdica de direito pblico, com autonomia administrativa e financeira. Art. 2 O Conselho Federal e os Conselhos Regionais de Medicina so os rgos supervisores da tica profissional em toda a Repblica e, ao mesmo tempo, julgadores e disciplinadores da classe mdica, cabendo-lhes zelar e trabalhar por todos os meios ao seu alcance, pelo perfeito desempenho tico da medicina e pelo prestgio e bom conceito da profisso e dos que a exeram legalmente. (...) Art. 17. Os mdicos s podero exercer legalmente a medicina, em qualquer de seus ramos ou especialidades, aps o prvio registro de seus ttulos, diplomas, certificados ou cartas no Ministrio da Educao e Cultura e de sua inscrio no Conselho Regional de Medicina, sob cuja jurisdio se achar o local de sua atividade. Art. 18. Aos profissionais registrados de acordo com esta lei ser entregue uma carteira profissional que os habitar ao exerccio da medicina em todo o Pas. 1 No caso em que o profissional tiver de exercer temporariamente, medicina em outra jurisdio, apresentar sua carteira para ser visada pelo Presidente do Conselho Regional desta jurisdio. 2 Se o mdico inscrito no Conselho Regional de um Estado passar a exercer, de modo permanente, atividade em outra regio, assim se entendendo o exerccio da profisso por mais de 90 (noventa) dias, na nova jurisdio, ficar obrigado a requerer inscrio secundria no quadro respectivo, ou para ele se transferir, sujeito, em ambos os casos, jurisdio do Conselho local pelos atos praticados em qualquer jurisdio. 3 Quando deixar, temporria ou definitivamente, de exercer atividade profissional, o profissional restituir a carteira secretaria do Conselho onde estiver inscrito. 4 No pronturio do mdico sero feitas quaisquer anotaes referentes ao mesmo, inclusive os elogios e penalidades. Art. 19. A carteira profissional, de que trata o art. 18, valer documento de identidade e ter f pblica. Art. 20. Todo aquele que mediante anncios, placas, cartes ou outros meios quaisquer, se propuser ao exerccio da medicina, em qualquer dos ramos ou especialidades, fica sujeito s penalidades aplicveis ao exerccio ilegal da profisso, se no estiver devidamente registrado. (...)
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decreto Federal n 44.045, de 19 de JulHo de 1958

Aprova o Regulamento do Conselho Federal e Conselhos Regionais de Medicina a que se refere a Lei Federal n 3.268/57.
REGULAMENTO A QUE SE REFERE A LEI N 3.268, DE 30 DE SETEMbRO DE 1957 CAPTULO I DA INSCRIO Art. 1 Os mdicos legalmente habilitados ao exerccio da profisso em virtude dos diplomas que lhes foram conferidos pelas Faculdades de Medicina oficiais ou reconhecidas do pas s podero desempenh-lo efetivamente depois de inscreverem-se nos Conselhos Regionais de Medicina que jurisdicionarem a rea de sua atividade profissional. Pargrafo nico - A obrigatoriedade da inscrio a que se refere o presente artigo abrange todos os profissionais militantes, sem distino de cargos ou funes pblicas. (...)

Institui o Certificado de Atualizao Profissional para os portadores dos ttulos de especialista e certificados de reas de atuao e cria a Comisso Nacional de Acreditao para elaborar normas e regulamentos para este fim, alm de coordenar a emisso desses certificados. Revoga a Resoluo CFM n 1.755/2004. (...)

ASSUNTO: Indaga-nos o CREMESP sobre o limite mximo de especialidades que um mesmo mdico pode requerer o registro. PARECER: O CREMESP indaga qual o limite mximo de especialidades que um mesmo mdico pode requerer o registro. No h nenhuma Resoluo do CFM neste sentido. No h tambm qualquer impedimento a qualquer mdico que decidir adquirir habilitao, e conseqente titulao, na especialidade ou nas especialidades que desejar. Visto por esta tica, cabe a cada mdico decidir habilitar-se nas especialidades que desejar. No entanto, existe o impedimento legal de anunciar o exerccio de mais de duas especialidades (Decreto- Lei n 4.113 de 14 de fevereiro de 1942, art. 1, incisos III e V). (...)

EMENTA: A exigncia do Ttulo de Especialista para contratao de mdicos em servio pblico, s poder ser feita caso se na nomenclatura do cargo constar a especialidade. Esta exigncia livre na contratao por empresas e convnios de direito privado. (...)

Servios de radiologia.
EMENTA: O mdico somente pode assumir responsabilidade tcnica por, no mximo, duas empresas jurdicas. A responsabilidade tcnica de um servio especializado deve ser exercida por mdico especialista na rea. A prtica mdica livre a todos os mdicos, porm os atos mais complexos e que compem o substrato de determinada especialidade devem ser reservados aos especialistas; contudo, sua execuo por mdico no-especialista no se constitui em ilcito tiManual do diretor tcnico
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co. (...) Por derradeiro, reafirmo que o mdico deve exercer sua profisso com ampla liberdade. Porm, deve ter a conscincia tica de somente praticar atos ou procedimentos dos quais tenha pleno conhecimento e segurana de que sejam os mais adequados resoluo dos problemas de seus pacientes. No devem, pois, aventurar-se a praticar atos sem o devido treinamento ou que melhor possam ser realizados por quem tenha a formao mais completa, o ESPECIALISTA. Este meu parecer, s.m.j.
Parecer cFM n 19, de 20 de Maio de 1998

EMENTA: Servio de fisiatria. Exerccio amplo da medicina, podendo o mdico exercer atividade em qualquer rea mdica. A direo do servio especializado deve ficar a cargo do mdico especialista, com o objetivo de oferecer um atendimento com maior nvel de segurana aos pacientes, no seu aspecto tcnico, e ao mesmo tempo resguardar a atuao profissional. (...)

Publicidade de ttulo de Especialista.
EMENTA: O anncio de especialidade mdica, nos termos das normas vigentes, s pode ser efetivado aps registro de qualificao no Conselho Regional de Medicina. (...)

EMENTA. O mdico regularmente inscrito no Conselho Regional de Medicina de sua jurisdio pode exercer sua atividade em qualquer rea, ramo ou especialidade, independente de possuir o ttulo de Especialista. No cabe a este Conselho apreciar eventuais restries decorrentes de incompatibilidade de horrios ou caractersticas de vnculo funcional ou empregatcio, dedicao exclusiva ou outros que vedem o seu exerccio em carter privado. (...)

ASSUNTO: Livre exerccio profissional; especialidade mdica; registro de especialidade nos Conselhos de Medicina. PARECER: (...) A exigncia do ttulo de especialista para o exerccio de atos mdicos tem sido objeto de constantes consultas e questionamentos junto a este Conselho Federal. De pronto, necessrio recordar que alm da Lei n 3.268/57, a Constituio Federal, em seu artigo 5, XIII, expressa de forma cristalina o entendimento que o exerccio de qualquer trabalho, ofcio ou profisso livre, atendidas as qualificaes profissionais que a lei estabelecer. (...)
Parecer cFM n 17, de 25 de Maro de 2004

EMENTA: Os Conselhos Regionais de Medicina no exigem que um mdico seja especialista para trabalhar em qualquer ramo da Medicina, podendo exerc-la em sua plenitude nas mais diversas reas, desde que se responsabilize por seus atos e, segundo a nova Resoluo CFM n 1.701/03, no as propague ou anuncie sem realmente estar neles registrado como especialista. (...)
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Atuao de mdico na especialidade e em rea de atuao: obrigatoriedade e recusa.
PARECER: No obrigatrio que um mdico seja especialista para trabalhar em qualquer ramo da Medicina, podendo exerc-la em qualquer rea desde que se responsabilize por seus atos, no podendo, contudo, anunciar ou propagar condio de especialista que no tem. (...)
reSoluo creMerJ n 114, de 17 de JulHo de 1997

Dispe sobre a obrigatoriedade de o mdico registrar no CREMERJ sua condio de coordenador, em qualquer empresa, do Programa de Controle Mdico e Sade Ocupacional.
(...) RESOLVE: Art. 1 Todo mdico ao assumir a coordenao do PCMSO, de qualquer empresa, dever registrar essa condio no CREMERJ, no prazo mximo de 15 (quinze) dias. Art. 2 Todo mdico ao se desligar da coordenao do PCMSO dever providenciar a baixa do registro da condio de coordenador do PCMSO, da empresa, no CREMERJ. Art. 3 Os atuais mdicos coordenadores do PCMSO, de quaisquer empresas devero registrar essa condio no CREMERJ, no prazo mximo de 45 (quarenta e cinco) dias. Art. 4 Todos os procedimentos previstos nesta Resoluo esto isentos de qualquer nus por parte dos mdicos envolvidos. Art. 5 O no cumprimento desta Resoluo, pelos mdicos coordenadores, constitui infrao aos artigos 45 e 142 do CEM. (...)

Relaes e compromissos mtuos entre mdicos empregados, com especialidade, e rgo empregador.
EMENTA: Esclarece que o mdico contratado como especialista, no est obrigado a executar ato mdico fora de sua especialidade, porm, em condies de extrema emergncia, risco de vida ou inexistncia de presena de outros colegas, por uma questo tica e no contratual esse profissional deve envidar seus melhores esforos assistenciais e particulares, no atendimento de pacientes. PARECER: Resumindo e propondo a ementa das respostas a serem dadas s perguntas formuladas: 1) O mdico contratado ou empregado em cujo contrato esteja especificada a especialidade para a qual foi admitido no tem obrigao de exercer outra atividade. Claro que em condies de extrema emergncia, risco de vida do paciente ou inexistncia de outros colegas presentes, por uma questo tica e no contratual, deve ele envidar seus melhores esforos assistncias e particulares. 2) O mdico especialista contratado para execuo de assistncia na especialidade, conforme mostra o contrato, tambm no obrigado a participar de escalas de sadas em ambulncias, exceto se tratar de atendimento a enfermos com leses que caibam na competncia de sua especialidade; sempre com a ressalva tica dos casos de risco de vida ou ausncia de outros profissionais disponveis. 3) Tambm a colega no obrigada a participar de escalas de cirurgies que no se relacionam com a especialidade para a qual foi contratada exercer, a no ser obviamente, para casos j previstos nas respostas anteriores pelo compromisso tico envolvido. (...)
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Solicitao de exames complementares, requisitados por mdico de outra especialidade.
EMENTA: Esclarece que ao mdico permitido indicar o procedimento adequado ao paciente, independente de ser especialista ou no-especialista. Alerta para a necessidade de corrigir o perfil de excessiva solicitao de exames caros. Conclui no ser permitido o impedimento ao mdico de solicitao de exames, sugerindo que os exames de tecnologia de ponta sejam solicitados aps exames complementares mais simples, exceto em condies emergenciais e naqueles casos onde o clnico julg-los indispensveis. (...)

Obrigatoriedade de mdicos especialistas atenderem fora do mbito de suas especialidades.
EMENTA: (...) Alerta que este profissional qualificado, amparado pelo Cdigo de tica Mdica, Art. 7 e 8, poder recusar-se a prestar atendimento em especialidade para a qual no se considera apto a faz-lo, sob pena de trazer prejuzos, ao invs de benefcios, ao paciente sob seus cuidados; que muito alm das normas e regulamentos institucionais, o compromisso tico do mdico o obriga a assumir a assistncia a qualquer paciente em caso de extrema urgncia, risco de vida ou inexistncia de outros colegas mais capacitados para faz-lo; que dependendo do tipo de patologia apresentada pelo doente em questo, e da competncia tcnica exigida do profissional que ir acompanh-lo na remoo, o especialista poder se considerar inapto a faz-la. Conclui que o mdico, quando contratado para exercer determinada atividade especializada, e tal atividade explicitada no contrato, no tem qualquer obrigao com a instituio que o contratou fora dos termos deste contrato e que o compromisso do mdico com a tica no pode ser usado para fazer valer vantagens dos empregadores nos contratos de trabalho, sejam eles pblicos ou privados. (...)

Exerccio da psiquiatria sem o ttulo da especialidade.
EMENTA: Esclarece que o mdico ao concluir o curso regular de Medicina, e devidamente inscrito no Conselho Regional de sua regio, encontra-se apto a realizar todos os atos mdicos para os quais se considere capaz. CONSULTA: Consulta encaminhada por profissional mdico, o qual informa trabalhar em uma clnica para tratamento de pessoas com transtornos decorrentes de uso e abuso de substncias psicotrpicas (SPA). Expe, ainda, cumprir planto de 24 horas semanais, quando faz avaliao mdica do estado geral do paciente no ato ou aps sua internao, tanto no seu aspecto clnico quanto psquico. Por no possuir ttulo de especialista em psiquiatria, o Consulente faz as seguintes indagaes ao CREMERJ: 1. Estou exercendo a profisso de mdico de forma ilegal e/ou ilegtima? 2. A expresso mdico psiquiatra significa obrigatoriamente ser possuidor de ttulo de especialista em psiquiatria? 3. Pode o mdico no possuidor de ttulo de especialista em psiquiatria exercer as funes de mdico psiquiatra? PARECER: Um dos pilares do Cdigo de tica Mdica a autonomia profissional. O mdico, uma vez concludo o curso regular de Medicina e devidamente inscrito no Conselho Regional de Medi-
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cina de sua regio, encontra-se apto a realizar todos os atos mdicos para os quais se considere capaz. Nenhuma exigncia burocrtica se sobrepe liberdade profissional. O princpio da autonomia est amparado no fato de que o mdico responder pelos erros que cometer nos atos praticados. Nada impede sua deciso de realizar os procedimentos para os quais se considere apto, exceto sua conscincia crtica. Respondendo as perguntas: 1. No. O exerccio legal. 2. Sim. Para intitular-se psiquiatra o mdico deve possuir o registro de especialista no Conselho Regional de Medicina. 3. Sim, de acordo com o exposto acima. o parecer, s.m.j. M D I C O E S T R A N G E I R O
O mdico estrangeiro considerado o nacional estrangeiro graduado no exterior, com exceo dos cidados portugueses graduados em Portugal. Os vistos para os nacionais estrangeiros so concedidos pelo Ministrio da Justia do Brasil a quem compete, tambm, estipular o prazo de sua validade. Para regulamentar a matria, a legislao brasileira possui uma extensa lei - o Estatuto do Estrangeiro.

Dispe sobre o exerccio profissional e os programas de ps-graduao no Brasil do mdico estrangeiro e do mdico brasileiro formado por faculdade estrangeira.
(...) RESOLVE: Art. 1 O mdico estrangeiro e o brasileiro com diploma de Medicina obtido em faculdade no exterior tero o registro para o exerccio profissional no Brasil regulamentado por esta resoluo. Consulte na ntegra: www.portalmedico.org.br

Altera o artigo 7 da Resoluo CFM n 1.669/2003 que dispe sobre o exerccio profissional para os programas de ps-graduao no Brasil do mdico estrangeiro e do mdico brasileiro formado por faculdade estrangeira.
(...) RESOLVE: Art. 1 Alterar o pargrafo 3 do artigo 7 da Resoluo n 1.669, de 13 de junho de 2003, que passa a ter a seguinte redao abaixo: Haver, nos Conselhos Regionais de Medicina, registros dos mdicos estrangeiros e de brasileiros com diploma de Medicina obtido em faculdade no exterior, porm no revalidado, participantes de programa de ensino de ps-graduao, cujo controle ser feito em livro prprio, contendo a seguinte sigla e numerao seqencial: Estudante mdico estrangeiro n __ - UF, data de incio e trmino do curso, porm sem emisso de qualquer tipo de carteira ou identificao do registrado e sem pagamento de anuidade. Art. 2 Acrescer o pargrafo 4 ao artigo 7 da Resoluo n 1.669, de 13 de junho de 2003, com a seguinte redao: 4. Os Conselhos Regionais de Medicina devem comunicar ao Conselho Federal de Medicina a presena de mdico estrangeiro e de brasileiro com diploma de Medicina obtido em faculdade no exterior, porm no revalidado, participantes de programa de ensino de ps-graduao.
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Art. 3 Acrescer o pargrafo 5 ao artigo 7 da Resoluo n 1.669, de 13 de junho de 2003, com a seguinte redao: 5. Os estudantes mdicos estrangeiros participantes de programa de ensino de ps-graduao podero executar, sob superviso, os atos mdicos necessrios ao seu treinamento e somente em unidade de ensino a que estiver vinculado, ficando o preceptor responsvel pelo mesmo perante o Conselho Regional de Medicina.

Regulamenta a participao de mdico estrangeiro e de mdico brasileiro formados por faculdade estrangeira nos programas de ps-graduao no Estado do Rio de Janeiro, bem como indica a responsabilidade quanto aos atos mdicos executados pelos referidos mdicos.
(...) RESOLVE: Art. 1 As instituies que mantm programas de ensino de ps-graduao, oferecidos aos mdicos estrangeiros detentores de visto temporrio que venham ao Brasil na condio de estudante (inciso IV do artigo 13 do Estatuto do Estrangeiro), e aos brasileiros com diplomas de Medicina obtidos em faculdades no exterior, porm no revalidados, devero obedecer as seguintes exigncias: I Inscrever os programas da instituio, atravs de ofcio, indicando o mdico preceptor responsvel por cada um de II Juntar declarao do mdico preceptor responsvel por cada programa, aceitando sua indicao. 1 Os programas sero apreciados pela Plenria do CREMERJ, aps parecer da Comisso de Ensino Mdico, e os que forem aprovados sero registrados em livro prprio, bem como os mdicos preceptores responsveis pelos mesmos. 2 Compete instituio de ensino informar eventuais substituies de mdicos preceptores responsveis, respeitando-se o inciso II do artigo 1. Art. 2 Haver, no CREMERJ, registros de mdicos estrangeiros e de brasileiros com diploma de Medicina obtido em faculdade no exterior, porm no revalidado, participantes de programa de ensino de ps-graduao, cujo controle ser feito em livro prprio, contendo sigla e numerao seqencial, data de incio e trmino do curso, porm sem emisso de qualquer tipo de carteira ou identificao do registrado e sem pagamento de anuidade. I - Os mdicos estrangeiros tero as seguintes sigla e numerao seqencial: Estudante Mdico Estrangeiro n A (numerao seqencial)- RJ. II - Os mdicos brasileiros formados no exterior, sem o diploma revalidado, tero as seguintes sigla e numerao seqencial: Estudante Mdico Brasileiro n B (numerao seqencial)-RJ. 1 Para efetivar o registro, o mdico dever apresentar a seguinte documentao, a ser enviada pela Instituio mantenedora do Programa de Ensino de Ps-Graduao: a - diploma e cpia, devidamente vertidos para o portugus; b - documento de identidade, original e cpia; c - documento de inscrio no programa de ps-graduao; e, d - foto 3x4. 2 A nominata dos mdicos registrados ser encaminhada ao CFM. 3 O CREMERJ informar os nomes dos mdicos registrados instituio de ensino. Art. 3 Os mdicos estudantes registrados no CREMERJ podero executar, sob superviso, os atos
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mdicos necessrios ao seu treinamento e somente na unidade de ensino a que estiverem vinculados, ficando o mdico preceptor responsvel pelos mesmos e sua prtica perante o CREMERJ. Art. 4 O mdico estrangeiro, detentor de visto temporrio de qualquer modalidade, no pode cursar Residncia Mdica. Pargrafo nico - O brasileiro com diploma de Medicina, obtido em faculdade estrangeira s poder cursar a Residncia Mdica aps revalid-lo em universidades pblicas brasileiras, na forma da lei, sendo ento aceito para registro no CREMERJ. (...) M D I C O R E S I D E N T E
A Residncia Mdica foi criada pelas mos de cirurgio norte americano, mudando o rumo da formao profissional. Halsted observou que o treinamento mdico feito de forma aleatria custa de ensaios e erros, a duras penas para os pacientes no podia oferecer bom resultado, alm do que as oportunidades de formao eram desiguais. Observou tambm, que o momento de interferir era no fim do curso de graduao, e que o preparo do mdico deveria ser de modo intenso, sob superviso constante. Assim nasceu a Residncia Mdica. Ela consegue, em perodo curto, transmitir a experincia de uma dcada. Preserva-se com isto, a vida do paciente, visto que os procedimentos clnicos e cirrgicos sero feitos sob s orientaes do preceptor. A Residncia Mdica constitui a mais perfeita modalidade de aperfeioamento e especializao em Medicina, imprimindo na formao inicial dos docentes e pesquisadores os mais elevados padres de excelncia. Razo pela qual, tem exercido papel fundamental na organizao e qualificao da assistncia Sade dentro das instituies em que foi implantada. O alto nvel de formao mdica pautado pela participao da Residncia Mdica, de tal modo que, torna-se difcil encontrar hospitais de maior porte, prestando atendimento de bom padro que no tenham Programas de Residncia Mdica. No Brasil, no final da dcada de 40 no HC da USP, foram criados os primeiros Programas de Residncia Mdica com turmas pequenas, que iam sendo absorvidas pelo mercado. Nos quase cinco decnios de evoluo da Residncia Mdica em nosso pas, foram criados Programas de Residncia Mdica que se desenvolveram e funcionam guardando sempre o padro de elevada qualificao. Neste mesmo perodo, as necessidades sociais do pas modificaram-se radicalmente assim como as condies de assistncia mdica, e da formao do profissional e de sua utilizao no mercado de trabalho. As distores ocasionadas pela proliferao de programas, em virtude da ausncia de normas e diretrizes bsicas para o funcionamento da Residncia Mdica foram sendo corrigidas e melhoradas pela Comisso Nacional de Residncia Mdica - CNRM - rgo criado pelo Decreto n 80.281, de 05/09/77, definindo-a como: modalidade de ensino de ps-graduao destinada a mdicos, sob a forma de curso de especializao, caracterizada por treinamento em servio, em regime de dedicao exclusiva, funcionando em instituies de sade, universitria ou no, sob a orientao de profissionais mdicos de elevada qualificao tica e profissional (...). A Lei n 6.932, de 07 de julho de 1981, mantm a definio e dispe sobre as atividades do mdico residente.
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CNRM compete, promover, divulgar estudos sobre a Residncia Mdica e adotar e propor medidas visando a sua adequao ao Sistema Nacional de Sade, qualificao, consolidao e expanso dos seus programas, melhoria das condies Educacionais e Profissionais do Mdico Residente e, a sua articulao com o internato e outras formas de Ps-Graduao. Portanto, a Residncia Mdica tornou-se necessidade imprescindvel na formao do mdico, sendo prrequisito para qualquer atividade que se queira exercer. Em 1997 - com a finalidade de descentralizar os trabalhos da CNRM, mantendo contato permanente com os programas dos estados, prestando assessoria pedaggica no desenvolvimento, bem como, acompanhando os processos de credenciamento dos mesmos, foram criadas as Comisses Estaduais de Residncia Mdica estimulando a instalao de PRM nas reas ou especialidades prioritrias para o Estado, e funcionando como consultores dos programas. (Artigo escrito por: Dra. Lorimilda Diniz Gualberto, Secretria Executiva da Comisso Nacional de Residncia Mdica) A expresso Residncia Mdica s pode ser empregada para programas que sejam credenciados pela Comisso Nacional de Residncia Mdica. O Programa de Residncia Mdica, cumprido integralmente dentro de uma determinada especialidade, confere ao Mdico Residente o ttulo de especialista. (Fonte: www.mec.gov.br).
lei Federal n 6.932, de 07 de JulHo de 1981

Dispe sobre as atividades do mdico residente.
O Presidente da Repblica. Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: Art. 1 A Residncia Mdica constitui modalidade de ensino de ps-graduao, destinada a mdicos, sob a forma de cursos de especializao, caracterizada por treinamento em servio, funcionando sob a responsabilidade de instituies de sade, universitrias ou no, sob a orientao de profissionais mdicos de elevada qualificao tica e profissional. 1 As instituies de sade de que trata este artigo somente podero oferecer Programas de Residncia Mdica depois de credenciadas pela Comisso Nacional de Residncia Mdica. 2 vedado o uso da expresso Residncia Mdica para designar qualquer programa de treinamento mdico que no tenha sido aprovado pela Comisso Nacional de Residncia Mdica. Art. 2 Para a sua admisso em qualquer curso de Residncia Mdica o candidato dever submeter-se ao processo de seleo estabelecido pelo programa aprovado pela Comisso Nacional de Residncia Mdica. Art. 3 O mdico residente admitido no programa ter anotado no contrato padro de matrcula: a) a qualidade de mdico residente, com a caracterizao da especialidade que cursa; b) o nome da instituio responsvel pelo programa; c) a data de incio e a prevista para o trmino da residncia; d) o valor da bolsa paga pela instituio responsvel pelo programa. Art. 4 (Alterado pela Lei n 11.381, de 1 de dezembro de 2006). 1 As instituies de sade responsveis por Programas de Residncia Mdica oferecero aos residentes alimentao e alojamento no decorrer do perodo da residncia. 2 Ao mdico residente, inscrito na Previdncia Social na forma deste artigo, sero assegurados todos os direitos previstos na Lei n 3.807, de 26 de agosto de 1960, bem como os decorrentes do seguro de acidentes do trabalho.
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3 Mdica residente ser assegurada a continuidade da bolsa de estudo durante o perodo de 04 (quatro) meses, quando gestante, devendo, porm, o perodo da bolsa ser prorrogado por igual tempo para fins de cumprimento das exigncias constantes do art. 7 desta Lei. Art. 5 Os programas dos cursos de Residncia Mdica respeitaro o mximo de 60 (sessenta) horas semanais, nelas includas um mximo de 24 (vinte quatro) horas de planto. 1 O mdico residente far jus a um dia de folga semanal e a 30 (trinta) dias consecutivos de repouso, por ano de atividade. 2 Os programas dos cursos de Residncia Mdica compreendero, num mnimo de 10% num mximo de 20% de sua carga horria, atividades tericas-prticas, sob a forma de sesses atualizadas, seminrios, correlaes clnico-patolgicas ou outras, de acordo com os programas prestabelecidos. Art.6 Os Programas de Residncia Mdica credenciados na forma desta Lei conferiro ttulos de especialistas em favor dos mdicos residentes neles habilitados, os quais constituiro comprovante hbil para fins legais junto ao sistema federal de ensino e ao Conselho Federal de Medicina. Art.7 A interrupo do programa de Residncia Mdica por parte do mdico residente, seja qual for a causa, justificada ou no, no o exime da obrigao de, posteriormente, completar a carga horria total de atividade prevista para o aprendizado, a fim de obter o comprovante referido no artigo anterior, respeitadas as condies iniciais de sua admisso. (...)
lei Federal n 11.381, de 1 de deZeMBro de 2006

Altera a Lei n 6.932, de 07 de julho de 1981, que dispe sobre as atividades do mdico residente, e revoga dispositivos da Lei n 10.405, de 9 de janeiro de 2002.
Art. 1 O art. 4 da Lei n 6.932, de 07 de julho de 1981, passa a vigorar com a seguinte redao: Art. 4 Ao mdico residente ser assegurada bolsa no valor correspondente a R$ 1.916,45 (mil, novecentos e dezesseis reais e quarenta e cinco centavos), em regime especial de treinamento em servio de 60 (sessenta) horas semanais (...) Art. 2 Esta Lei produzir efeitos financeiros a partir de 1 de janeiro de 2007. Art. 3 Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao. Art. 4 Ficam revogados os arts. 1 e 2 da Lei n 10.405, de 09 de janeiro de 2002.

Responsabilidade tica do mdico residente por atos mdicos realizados.
Consulta-nos o Conselho Regional de Medicina do Estado de Minas Gerais que, provocado pelo Diretor Geral do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Juiz de Fora - MG, Prof. Renato Monteiro Vieira Braga, indaga sobre a responsabilidade tica de Mdicos Residentes e Preceptores quando da realizao de atos mdicos inerentes ao programa de treinamento dos diversos programas de Residncia Mdica. Naquela oportunidade, as questes levantadas foram: 1- O Mdico Residente no desempenho especifico de sua funo de residente eticamente responsvel pelos seus atos mdicos cometidos? 2- A presena ou no do mdico preceptor, ao seu lado, pode ou deve ser levada em considerao para definir ou no a responsabilidade de um ou de outro (residente e preceptor), perante o ato eventualmente discutido?
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3- O registro do Mdico Residente num Conselho Regional de Medicina transfere ou ampara ao mesmo Mdico Residente, enquanto Mdico Residente e no comprovado desempenho de sua atividade dentro do Programa de Residncia, a responsabilidade tica pelas conseqncias de seus atos de Mdico Residente? Sobre o assunto, Joo Carlos de Lima, Assessor Jurdico do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo, apresentou parecer fundamentado durante a 1.394 Reunio Plenria daquele Regional, realizada em 28/05/90, o qual adotamos como parte substancial deste parecer. Assim se pronunciou o citado jurista: A consulta acha-se fundamentada nas recentes organizaes que tentam responsabilizar, juridicamente, profissionais que venham a incidir em erros mdicos. Preliminarmente, de se esclarecer que nos termos do artigo 17 da Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, os mdicos s podero exercer legalmente a medicina, em qualquer dos seus ramos ou especialidades, aps o prvio registro de seus ttulos, diplomas, certificados ou cartas no Ministrio da Educao e Cultura e de sua inscrio no Conselho Regional de Medicina, sob cuja jurisdio se achar o local de sua atividade. Com efeito, o mdico ao se inscrever no Conselho Regional de Medicina adquire a prerrogativa de exercer a profisso, visto que a exigncia sine qua non est satisfeita. Em que pese a preocupao do consulente, temos que a Residncia Mdica, conforme dispe o artigo 1 da Lei n 6.932, de 07.07.81, uma modalidade de ensino de ps-graduao, destinada a mdicos, sob a forma de cursos de especializao, caracterizada por treinamento em servio, funcionando sob a responsabilidade de instituies de sade, universitrios ou no, sob orientao de profissionais mdicos de elevada qualificao tica e profissional. Do texto legal, podemos extrair tpicos visando estabelecer parmetros de atuao do mdico residente. 1- Assim, em primeiro plano a Residncia Mdica definida como modalidade de ensino de psgraduao. A ps-graduao, latu sensu, o complemento da aprendizagem, onde o Residente vai ter o contato direto com o paciente, colocando em prtica a teoria obtida nos bancos acadmicos. Configura-se, pois, a prtica mdica, onde o Residente aprimora as habilidades tcnicas, o raciocnio clnico e a capacidade de tomar decises. 2- O segundo tpico a caracterizao da Residncia Mdica por treinamento em servio. evidente que em se tratando de aprimoramento, o mdico residente ao desempenharem suas atividades tem sobre si a responsabilidade pelos atos que pratica. Neste sentido, o Residente avaliado acerca dos conhecimentos e habilidades, recebendo superviso do treinamento. 3- Por ltimo, o texto menciona a responsabilidade de instituies de sade universitrias ou no, sob a orientao de profissionais mdicos de elevada qualificao tica e profissional. O Mdico Residente apesar de toda a superviso e orientao, conforme j enfocado, subtendese que tenha os necessrios conhecimentos para tratar da vida humana.Com efeito, o Residente ao prestar atendimento ao paciente, assume a responsabilidade direta pelos atos decorrentes, no podendo em hiptese alguma atribuir o insucesso a terceiros. Tal entendimento acha-se embasa-
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do no Cdigo de tica em vigor, em seus artigos 29 usque 34, cuja leitura e recomendada. Desta forma, apesar da possibilidade de ocorrncia de aspectos negativos na formao profissional, temos que entre o paciente e o mdico existe uma relao jurdica perfeitamente definida por dispositivos legais, existindo para ambos direitos e deveres. Destaca-se entre os deveres dos mdicas a responsabilidade. Entre os direitos do paciente, o de no sofrer dano por culpa do mdico. Assim, em concluso, entendemos que no h como isentar Residentes, Internos e Docentes da responsabilidade jurdica por eventuais danos, uma vez caracterizada a prtica de ato ilcito. No que tange a responsabilidade tica do preceptor, por atos mdicos realizados por Mdicos Residentes sob a sua superviso, entendemos que tal responsabilidade conseqente ao carter peculiar da tarefa da preceptoria, redundando no que o Prof. Genival Veloso de Frana, em seu livro Direito Mdico, define por Responsabilidade Derivada ou Responsabilidade Compartida. Nela cada membro de uma equipe mdica carrega consigo a co-responsabilidade por atos mdicos executados no mbito da instituio prestadora da assistncia mdica. Concluindo, entendemos que tanto o Mdico Residente quanto o Preceptor esto passveis de responderem tica e juridicamente por atos mdicos realizados bastando, para tanto, que cada instncia judicante defina a responsabilidade a ser atribuda a cada membro da equipe mdica pelo ato mdico realizado. o parecer, s.m.j.

EMENTA: A relao entre o mdico residente e seu preceptor deve ser respeitosa, exigindo qualidade tica e profissional do preceptor no exerccio de sua atividade, que tem responsabilidade compartida com o residente, na prtica do ato mdico durante o treinamento do PRM. PARECER: Do ponto de vista da legislao da Residncia Mdica, a relao do mdico residente com seu preceptor regulamentada pela Lei n 6.932, de 7/7/81, (artigo 1) (...) cujo teor transcrevo a seguir: Lei n 6.932, Art. 1 - A Residncia Mdica constitui modalidade de ensino de ps-graduao, destinada a mdicos, sob a forma de cursos de especializao, caracterizada por treinamento em servio, funcionando sob a responsabilidade de instituies de sade, universitrias ou no, sob a orientao de profissionais mdicos de elevada qualificao tica e profissional. (grifo nosso). (...) O Cdigo de tica Mdica estabelece nos artigos 19, 31, 85 e 107 normas quanto ao comportamento do mdico nessa relao, a saber: Art.19 - O mdico deve ter, para com os seus colegas, respeito, considerao e solidariedade, sem, todavia, eximir-se de denunciar atos que contrariem os postulados ticos Comisso de tica da instituio em que exerce seu trabalho profissional e, se necessrio, ao Conselho Regional de Medicina. Art.31 - Deixar de assumir responsabilidades sobre procedimento mdico que indicou ou do qual participou, mesmo quando vrios mdicos tenham assistido o paciente. Art.85 - Utilizar-se de sua posio hierrquica para impedir que seus subordinados atuem dentro dos princpios ticos. Art.107 - Deixar de orientar seus auxiliares e de zelar para que respeitem o segredo profissional a que esto obrigados por lei. Os requisitos exigidos para o exerccio da atuao do preceptor, previstos na legislao que normatiza a Residncia Mdica, que abordam a relao do mdico residente com seu preceptor,
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valorizam dois aspectos relevantes e que considero importantes citar: 1) a capacitao tico-profissional do preceptor, assegurando a qualidade necessria para uma boa formao; 2) estabelece a proporcionalidade numrica entre preceptor e residente, permitindo uma preceptoria mais efetiva e adequada para o desempenho do treinamento. Devemos chamar ateno, tambm, para a importncia do preceptor estar consciente de sua responsabilidade compartida, segundo definio do professor Genival Veloso, com o mdico residente na prtica do ato mdico realizado durante o treinamento desenvolvido pelo mesmo no PRM. CONCLUSO: Cumprida a regulamentao, torna-se ainda necessrio que a relao entre o preceptor e o mdico residente ocorra de maneira respeitosa, inclusive por tratar-se de relao entre profissionais mdicos, e que exista, por parte do preceptor, o empenho e o compromisso de exercer suas funes com o mximo de sua capacitao e desprendimento, visando a melhor qualificao para o residente sob sua orientao. (...)
Parecer cFM n 20, de 13 de Maro de 2002

Greve de mdico residente.
EMENTA: Os movimentos mdicos reivindicatrios de melhores condies de trabalho e remunerao, mesmo que promovidos por mdicos residentes, configuram-se como ticos desde que ressalvadas as situaes caracterizadas nos artigos 24 e 35 do CEM. CONSIDERAES: A atividade mdica est inserida entre as consideradas como essenciais, mormente se exercida em situaes de urgncia e emergncia, no distinguindo a lei, se por mdico em decorrncia de relao de emprego, ou se em razo do desempenho de aperfeioamento e aprendizagem em atividades como residente. A residncia mdica, conforme o disposto na Lei n 6.932, de 7.7.81, uma modalidade de ensino de ps-graduao que se presta ao aperfeioamento e aprendizagem do mdico, funcionando em instituies de sade, universitrias ou no, sob orientao de profissionais mdicos de elevada qualificao tica e moral, os preceptores. Como mdicos regularmente inscritos nos Conselhos de Medicina, os residentes se submetem s normas legais aplicveis sua profisso, devendo ser responsabilizados por eventuais danos que venham a causar por atos ou omisses ilcitas. Tambm os preceptores respondem pelos atos ou omisses dos mdicos residentes sob sua superviso, conseguinte ou carter da tarefa de preceptoria, assumindo, neste caso, como bem ressalta o prof. Genival Frana, em sua obra Direito Mdico, uma responsabilidade derivada ou compartilhada. Assim, tanto os residentes como os preceptores esto passveis de responderem, tica e judicialmente, por atos (ou omisses) mdicos, devendo cada instncia judicante definir a cota de responsabilidade a ser atribuda a cada membro da equipe mdica, pelo ato realizado ou omitido, caso seja questionada a sua licitude. Logo, de acordo com as normas legais e com as consideraes supramencionadas, restringindo estas consideraes matria questionada, entendemos que a deciso sobre a deflagrao de greve por mdicos residentes que exercem o seu aprendizado em emergncias, urgncias, UTIs, ou atividades afins deve obedecer ao que recomendam as normas e os princpios ticos citados, valendo salientar que as entidades mantenedoras de programas de residncias mdicas devem manter retaguarda adequada e suficiente para suprir as deficincias impostas por tais situaes. DISCUSSO: A greve ou paralisao das atividades em qualquer setor produtivo ou de servios
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sempre questionvel medida que impede o acesso da coletividade a bens ou servios que, concretamente, contribuem para o aumento do nvel da qualidade de vida dos cidados e cidads, causando, conseqentemente, um constrangimento geral na sociedade. Quando esta suspenso ocorre nos setores ditos essenciais, como sade, segurana, educao, abastecimento, gua e energia, etc., agudiza o processo haja vista que o impedimento diz respeito a bens que no s influenciam na qualidade mas que podem comprometer a continuidade da vida. Por outro lado, os trabalhadores, membros efetivos desta sociedade, vm sendo submetidos, nos ltimos anos, a uma poltica de achatamento salarial e a uma perda sistemtica dos seus direitos trabalhistas, culminando em um processo mpar de precarizao das suas relaes de trabalho, sem precedentes na histria, o qual traz como resultado a organizao dos trabalhadores e o direito legtimo de deflagrao de movimentos reivindicatrios. A categoria mdica no est imune a estes acontecimentos. Na ltima dcada ocorreram os maiores nmeros de movimentos objetivando melhores condies de salrio e de trabalho mdico. Portanto, levando-se em conta as previstas consideraes acima, pode-se entender que o movimento de paralisao dos mdicos residentes justo e tambm tico, estando respaldado pelo artigo 24 do Cdigo de tica Mdica. O ponto fulcral desta discusso deve estar centrado na questo dos atendimentos de emergncia e urgncia, incluindo-se a a ateno em Unidades de Terapia Intensiva e atividades afins. A Resoluo CRM-MT 006/91, em seu artigo 2 disps: O atendimento de emergncia e urgncia, bem como a continuidade de cuidados cuja interrupo possa propiciar agravamento, descompensao, irreversibilidade, invalidez ou morte de pacientes, devero ser assegurados como direitos de cidadania. Os atendimentos de emergncia e urgncia, UTI e atividades afins devem ser garantidos durante o perodo de greve, como tambm mantida a seqncia do tratamento dos pacientes internados at o incio do movimento reivindicatrio, seja por mdicos residentes ou do quadro permanente do hospital. A instituio deve estar preparada para manter um nvel de atendimento adequado a sua clientela. Para os Conselhos Regionais e como mdicos regularmente inscritos nos mesmos, os residentes se submetem s normas legais aplicveis sua profisso, devendo ser responsabilizados por eventuais danos que venham a causar por atos ilcitos ou omisses. Tal afirmativa demonstra a necessidade da total observao dos preceitos que rezam o Cdigo de tica Mdica no mesmo nvel de igualdade com os preceptores da residncia ou mdicos do quadro permanente da instituio, mas no que se refere s questes trabalhistas os mdicos residentes se configuram como uma parcela do corpo mdico com caractersticas prprias, sendo as mais importantes: vnculo temporrio com a instituio, remunerao diferenciada na forma de bolsa e piso salarial prprio, regulamentados pela Lei n 6.932/81, pelo Decreto n 80.281/77 e resolues da Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM). Estas especificidades tornam os movimentos reivindicatrios dos mdicos residentes uma paralisao com caractersticas prprias e motivaes que envolvem exclusivamente esta parcela dos mdicos, no devendo, portanto, ser computada para clculo do percentual mnimo de profissionais que devero continuar prestando assistncia nos setores considerados essenciais (30% por analogia com a lei de greve), aqueles do quadro permanente do hospital ou instituio, a no ser por adeso voluntria dos mesmos ao movimento de paralisao, com pauta de reivindicaes prprias ou em apoio ao movimento dos mdicos residentes.
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CONCLUSES: Por todo o exposto, pode-se concluir que: O movimento de paralisao dos mdicos residentes reivindicando direitos inquestionveis justo, no fere a tica e est respaldado pelo artigo 24 do CEM. A paralisao, de acordo com o que preceitua o artigo 24 do Cdigo de tica Mdica, deve ser imediatamente comunicada ao Conselho Regional de Medicina. As autoridades competentes sero informadas com 72 horas de antecedncia, em virtude das adequaes necessrias da instituio ou do sistema de sade no sentido de minorar o impacto negativo deste perodo junto aos pacientes. A deflagrao de movimento paredista por mdicos residentes que exercem o seu aprendizado em emergncia, urgncia, UTIs ou atividades afins deve obedecer ao recomendado nas normas e princpios ticos citados, e o nmero de mdicos que ir manter essas atividades em funcionamento, em respeito ao art. 35 do CEM, dever ser calculado levando-se em considerao o universo dos residentes, salvo quando todo o corpo mdico, inclusive os do quadro permanente, estiver participando do movimento paredista, situao em que o percentual de 30% dever ser calculado sobre a totalidade dos mdicos em greve. O sistema de sade e as instituies mantenedoras de programas de residncias mdicas devem manter retaguarda adequada e suficiente para suprir as deficincias impostas por essas situaes. Este o parecer, SMJ.

Regulamenta a participao de mdicos residentes nas Comisses de tica Mdica.
(...) RESOLVE: Art. 1 As Comisses de tica Mdica, instaladas nos estabelecimentos hospitalares e outras pessoas jurdicas em que se exera a Medicina, na conformidade das Resolues n 02 e n 03/84 do CREMERJ, tero na sua composio a participao de dois mdicos residentes, sendo um efetivo e um suplente. (...)

Dispe sobre a exigibilidade de documentao completa, para que se efetue o registro do mdico no CREMERJ, condicionando-o ao reconhecimento dos cursos de Medicina pela legislao em vigor.
(...) RESOLVE: Art. 1 O registro no CREMERJ s poder ser efetivado para mdicos portadores de diplomas expedidos pelas Faculdades de Medicina, cujos cursos estejam devidamente reconhecidos pela legislao em vigor. Pargrafo nico - Os mdicos que apresentarem certificados de cursos de medicina que mantm seu funcionamento amparados por medidas judiciais, tero seu registro negado at o reconhecimento pleno do referido curso pela legislao em vigor. Art. 2 Para efetivao do registro do mdico, alm da declarao e documentos nominados no art.2 do regulamento a que se refere a Lei n 3.268/57, aprovado pelo Decreto n 44.045/58 de 15 de julho de 1958, ser tambm exigida cpia do histrico escolar. (...)
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Dispe sobre a proibio do mdico participar de Programas de Residncia com caractersticas multiprofissionais.
(...) RESOLVE: Art. 1 vedado ao mdico participar como Monitor, Preceptor, Residente ou de qualquer outra forma dos chamados Programas de Residncia Integrada, Residncia Multiprofissional, Residncia Multidisciplinar, Residncia Interdisciplinar de Sade ou quaisquer outras denominaes similares onde, alm do mdico, estejam ou sejam admitidos outros profissionais da rea da Sade. Art. 2 Constitui infrao tica o no cumprimento do disposto na presente Resoluo. (...)

Dispe sobre a exigncia de apresentao do histrico escolar como condio para a inscrio de mdico.
(...) RESOLVE: Art. 1 Fica acrescido ao rol de documentos que devem instruir o pedido de inscrio do mdico, constantes dos pargrafos 1 e 2 do artigo 2 do Decreto n 44.045/58, o histrico escolar do requerente que tenha o diploma emitido por Faculdade Medicina brasileira. Art. 2 A efetivao da inscrio do mdico depender da comprovao de que todas as disciplinas foram cursadas em Faculdade de Medicina brasileira. (...)

Questo relativa ao transporte de pacientes acompanhados por mdicos residentes.
EMENTA: Apesar de o mdico residente estar legalmente habilitado ao exerccio da medicina, qualquer atividade fora de sua rotina, sobretudo quando haja pacientes graves envolvidos, deve ser autorizada por seu preceptor. PARECER: Considerando que o mdico residente est habilitado por seu Conselho Regional de Medicina ao exerccio profissional, no h qualquer impedimento legal a que ele acompanhe paciente a ser transportado para realizao de exames ou para transferncias. Deve-se lembrar, entretanto, que o mdico residente est em fase de formao especializada, sujeito orientao e superviso de preceptor qualificado. Este deve autoriz-lo e avaliar a sua capacitao para qualquer atividade fora da rotina, no local onde realiza o programa de treinamento, principalmente quando haja pacientes graves envolvidos nos procedimentos. o parecer, s.m.j.
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PA C I E N T E
T E R M I N A L

Na fase terminal de enfermidades graves e incurveis permitido ao mdico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que prolonguem a vida do doente, garantindo-lhe os cuidados necessrios para aliviar os sintomas que levam ao sofrimento, na perspectiva de uma assistncia integral, respeitada a vontade do paciente ou de seu representante legal. Resoluo suspensa por deciso liminar do M. Juz Dr. Roberto Luis Luchi Demo, nos autos da Ao Civil Pblica n. 2007.34.00.014809-3, da 14 Vara Federal, movida pelo Ministrio Pblico Federal. Consulte na ntegra: www.portalmedico.org.br P L A N T O M D I C O
Mdico plantonista aquele contratado para participar de uma escala semanal (ou s vezes somente finais de semana), cobrindo as atividades de atendimento inicial aos pacientes, trabalhando sozinho no planto ou acompanhado de outros plantonistas de acordo com a necessidade do servio. Geralmente o mdico plantonista trabalha de 12, 24 e at 48 horas, com direito de receber horas extras aps a quarta hora diria, assim como intervalo de 10 minutos a cada 90 trabalhados e intervalos para refeio. Se isso no ocorrer, pois na prtica muitas vezes realizado somente o tempo para a ingesto da refeio (cerca de 20 a 30 minutos) ele, tambm, tem direito a receb-los como extra. A ttulo de curiosidade, lembramos o disposto no artigo 244 da CLT, especificamente sobre empregados em estrada de ferro: Considera-se de sobreaviso o empregado efetivo que permanecer em sua prpria casa aguardando a qualquer momento ser chamado para o servio. Cada escala de sobreaviso ser, no mximo, de vinte e quatro horas. As horas de sobreaviso, para todos os efeitos, sero contadas razo de 1/3 do salrio normal. O Parecer CFM n 13, de 11/05/90, considera constrangimento imposto ao mdico a obrigatoriedade de participar de plantes ou de praticar qualquer ato mdico que o mesmo no se ache tecnicamente preparado. O Parecer CFM n 19, de 12/11/93, considera descabida a exigncia de escala de planto gratuito e responde aos seguintes questionamentos: (...) 2) Podem as instituies exigir dos mdicos o cumprimento de escala de planto obrigatrio e gratuito por especialidade, quando os mesmos desejam apenas assistir seus pacientes conveniados e particulares? A exigncia de cumprimento de planto obrigatrio e gratuito descabida. Se existe uma escala de planto e se o cumprimento desta obrigatrio, est claramente configurada relao trabalhista. Ao mdico que aceita cumprir tais escalas, cabe o reconhecimento de vnculo empregatcio e, portanto, de salrios. Aos demais, no cabe a obrigatoriedade de prestar tal servio. (...) 4) Pode o hospital obrigar o mdico a dar planto fora de sua especialidade? Ningum pode ser obrigado a fazer algo que no deseje, exceto por imposio legal. No o caso do mdico, empregado da instituio, escalado para exercer atividade de plantonista geral ou
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socorrista. Habilidade para atender em setores de urgncia ou primeiro atendimento condio bsica do exerccio da Medicina e pode ser desenvolvida por qualquer mdico. 5) Pode o hospital obrigar o mdico a cumprir planto distncia? As caractersticas de cada cidade, de cada hospital e o nmero de especialistas disponveis tornam heterognea a organizao deste tipo de trabalho. Um hospital de grande porte de uma grande cidade geralmente mantm mdicos de diversas especialidades de planto. J numa pequena cidade como faria para manter tal leque de especialista de planto? A existncia de planto distncia - sobreaviso - decorrncia desta heterogeneidade de formas de organizao. Estes plantes, naturalmente, no podem ser impostos e obrigatrios. O acordo entre profissionais e a administrao das instituies que estabelece estas formas de prestao de servio. 6) Quando o planto obrigatrio? Quando existe vnculo empregatcio e quando, por acordo com o hospital, o mdico aceita participar de escala de planto. 7) De que forma o mdico pode garantir seus direitos, sem correr o risco de ser prejudicado no exerccio de suas atividades? Estes direitos devem ser garantidos aos mdicos, tendo os Conselhos Regionais de Medicina, os Sindicatos Mdicos, as Associaes Mdicas e a Justia comum como foros para suas reivindicaes. No entanto, deve ser ressaltado que a luta por direitos implica em riscos. Ao decidir lutar por direitos, todo cidado assume o risco de eventuais retaliaes. (Fonte: www.portalmedico.org.br) So especialidades mdicas bsicas clnica mdica, clnica cirrgica, clnica gineco-obsttrica e clnica peditrica.
lei Federal n 3.999, de 15 de deZeMBro de 1961

Altera o salrio mnimo dos mdicos e cirurgies-dentistas.
(...) Art. 8 A durao normal de trabalho, salvo acordo escrito que no fira de modo algum o disposto no artigo 12, ser: a. para mdicos, no mnimo de duas horas e no mximo de quatro horas dirias; b. para os auxiliares ser de quatro horas dirias. 1 Para cada noventa minutos de trabalho gozar o mdico de um repouso de dez minutos. 2 Aos mdicos e auxiliares que contratarem com mais de um empregador, vedado o trabalho alm de seis horas dirias. 3 Mediante acordo escrito, ou por motivo de fora maior, poder ser o horrio normal acrescido de horas suplementares, em nmero no excedente de duas. 4 A remunerao da hora suplementar no ser nunca inferior a 25% (vinte e cinco por cento) da hora normal. Art. 9 O trabalho noturno ter remunerao superior do diurno e, para esse efeito, sua remunerao ter um acrscimo de 20% (vinte por cento), pelo menos, sobre a hora diurna. (...) Art. 12. Na hiptese do ajuste ou contrato de trabalho ser includo base-hora o total da remunerao de vida no poder perfazer quantia inferior a 25 (vinte e cinco) vezes o valor da soma das 02 (duas) primeiras horas conforme o valor horrio calculado para a respectiva localidade. (...) Art. 15. Os cargos ou funes de chefias de servios mdicos somente podero ser exercidos por mdicos, devidamente habilitados na forma da lei. (...)
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lei Federal n 9.436, de 05 de FeVereiro de 1997

Dispe sobre a jornada de trabalho de Mdico, Mdico de Sade Pblica, Mdico do Trabalho e Mdico Veterinrio, da Administrao Pblica Federal direta, das autarquias e das fundaes pblicas federais.
(...) Art. 1 A jornada de trabalho de quatro horas dirias dos servidores ocupantes de cargos efetivos integrantes das Categorias Funcionais de Mdico, Mdico de Sade Pblica, Mdico do Trabalho e Mdico Veterinrio, de qualquer rgo da Administrao Pblica Federal direta, das autarquias e das fundaes pblicas federais, corresponde aos vencimentos bsicos fixados na tabela constante do anexo a esta Lei. 1 Os ocupantes dos cargos efetivos integrantes das Categorias Funcionais de que trata este artigo podero, mediante opo funcional, exercer suas atividades em jornada de oito horas dirias, observada a disponibilidade oramentria e financeira. 2 A opo pelo regime de quarenta horas semanais de trabalho corresponde a um cargo efetivo com duas jornadas de vinte horas semanais de trabalho, observados, para este fim, os valores de vencimentos bsicos fixados na tabela constante do anexo a esta Lei, assegurada aposentadoria integral aos seus exercentes. 3 O adicional por tempo de servio, previsto no art. 67 da Lei n 8.112, de 11 de dezembro de 1990, em qualquer situao de jornada de trabalho, ser calculado sobre os vencimentos bsicos estabelecidos no anexo desta Lei. 4 As disposies constantes dos 1, 2 e 3 deste artigo produzem efeitos a partir de 15 de agosto de 1991, data da edio da Lei n 8.216, de 13 de agosto de 1991, no importando na percepo de vencimentos anteriores; sendo convalidadas as situaes constitudas at a data de publicao desta Lei. (...)
lei eStadual n 3.451, de 28 de aGoSto de 2000

Dispe sobre a obrigatoriedade de serem afixados nos gabinetes mdicos e em painis prprios na recepo dos hospitais da rede estadual, os nomes, horrios, dias de planto e especialidades dos mdicos lotados, sendo que o nome e o horrio do diretor ser aposto em local visvel ao pblico, na recepo do hospital.
(...) Art. 1 obrigatria a fixao do horrio, dia do planto e especialidades nos gabinetes dos mdicos e painel prprio na recepo dos hospitais da Rede Estadual, com visualizao fcil para o usurio. (...)

(...) Captulo III - Responsabilidade Profissional vedado ao mdico: Art. 37. Deixar de comparecer a planto em horrio preestabelecido ou abandon-lo sem a presena de substituto, salvo por motivo de fora maior. (...) Art. 84. Deixar de informar ao substituto o quadro clnico dos pacientes sob sua responsabilidade, ao ser substitudo no final do turno de trabalho. (...)
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Parecer cFM n 36, de 15 de aGoSto de 2001

EMENTA: Os servios de Hospital-Dia devem manter mdico plantonista durante todo o perodo de funcionamento, inclusive os estabelecimentos da rede privada. CONCLUSO: De acordo com a Portaria n 44/2001, os servios de HOSPITAL-DIA devero manter em sua equipe pelo menos um mdico de planto durante todo o perodo de funcionamento. A referida portaria se refere a unidades integrantes do Sistema nico de Sade, mas em nosso entendimento essa regra deve tambm ser seguida pelas demais unidades prestadoras desses servios. Este o parecer, S.M.J.

Planto de sobreaviso.
EMENTA: Os plantes de sobreaviso constituem prtica usual da organizao de servios mdicos, devendo obedecer a normas rgidas de funcionamento para evitar prejuzos no atendimento populao e garantir a segurana do mdico. O sobreaviso deve ser remunerado. PARECER: Os plantes de sobreaviso so adotados nos diversos servios de assistncia mdica, pblicos ou privados, em todo o pas. Caracterizam-se pela disponibilidade de especialistas, fora da instituio, alcanveis quando chamados para atender pacientes que lhes so destinados. O mdico de sobreaviso est obrigado a se deslocar at o hospital, quando acionado, para atender casos de emergncia, realizar cirurgias, procedimentos diagnsticos e internaes clnicas, sendo devidamente remunerado, seja pelo SUS, por convnios em geral ou mesmo por clientes particulares. Poucos hospitais, em geral localizados nos grandes centros urbanos, conseguem manter em seus plantes de emergncia um contingente de 20 a 25 especialistas. Para a esmagadora maioria das unidades, uma deciso deste tipo tornaria invivel a prestao dos servios, tanto do ponto de vista econmico quanto pela inexistncia de profissionais disponveis em todas as localidades. A presente consulta refere-se exigncia feita aos mdicos servidores pblicos do estado de Rondnia para exercerem o sobreaviso alm de sua jornada normal de trabalho, mediante pagamento irregular, mas as consideraes a seguir procuraro responder s vrias demandas acerca deste tema. Consulte na ntegra: www.portalmedico.org.br

Dispe sobre planto em disponibilidade de trabalho - mdico alcanvel.
(...) RESOLVE: Art. 1 Determinar que a modalidade de planto mdico em disponibilidade de trabalho ato mdico e s pode ser exercido por profissional mdico devidamente registrado no CRM. 1 Planto em disponibilidade de trabalho atividade em que o mdico permanece disposio da Unidade Assistencial de Sade em horrio pr-estabelecido e acordado previamente, para ser requisitado por intermdio de qualquer meio de comunicao, estando o profissional em condies de pronto atendimento pessoal e imediato, para ocorrncias eventuais. 2 O planto em disponibilidade de trabalho no poder ser cumulativo para o mesmo horrio, constituindo-se infrao tica a simultaneidade dos plantes acordados com mais de uma Unidade Assistencial. Art. 2 O planto em disponibilidade de trabalho ser sempre remunerado e pactuado entre as partes,
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sem prejuzo dos honorrios devidos pelos servios prestados, quando solicitado para atendimento. Art. 3 O mdico em regime de planto em disponibilidade de trabalho s pode ser acionado por determinao do Diretor Tcnico, da equipe mdica ou do mdico plantonista da Unidade Assistencial de Sade. Art. 4 Ao ser acionado o mdico, que esteja de planto em disponibilidade de trabalho, obrigatrio que o mdico que tomou tal deciso permanea como responsvel pelo atendimento do paciente at a chegada do colega, quando se definir a responsabilidade pela continuidade da assistncia. (...)

Planto distncia, por mdico especialista em endoscopia digestiva, inclusive em emergncias, com reconhecimento da carga horria dispensada no sobreaviso.
CONSULTA: O consulente solicita ao CREMERJ parecer sobre proposta de organizao de uma escala de alocao de recursos humanos para atendimento de pacientes a serem submetidos a procedimentos endoscpicos, diagnsticos e teraputicos, em regime eletivo ou rotina e nas emergncias, atravs de plantes de disponibilidade (sobreaviso). A presente consulta foi motivada pelo fato de a Direo do Hospital no aceitar o planto de disponibilidade como forma de atendimento, no reconhecendo conseqentemente a carga horria dispensada, sob a alegao de que estaria criando precedente em relao a outras especialidades existentes no Hospital e lotadas no Setor de Emergncia. PARECER: Em primeiro lugar, necessrio contextualizar o motivo desta consulta. O referido Hospital, situado no Municpio do Rio de Janeiro, est implantando, com ineditismo no Servio Pblico deste Estado, um novo projeto de gerenciamento hospitalar, baseado na concepo de que seu Corpo Clnico, redimensionado, trabalhe em regime de 40 horas semanais e realize, a partir da reorganizao dos Servios, todos os atendimentos daquela Unidade, sejam eles ambulatoriais, de rotina ou de emergncia. Um conceito bastante interessante, sem dvida, posto que acaba com a histrica dicotomia entre aqueles Setores, notadamente entre a Rotina e a Emergncia, fazendo com que os pacientes se beneficiem sempre com uma mesma conduta mdica e com a suposta diminuio da burocracia. Justamente por ser indito, h uma srie de questes gerenciais a serem resolvidas, e o CREMERJ est acompanhando este processo com interesse. No caso em tela, consideramos a questo levantada pelo Servio de Endoscopia relevante, e acreditamo-la de fcil resoluo, posto que no macula a filosofia de atendimento que est sendo implantada. Analisemos, pois, os dois aspectos essenciais da consulta: a correo tica da proposta apresentada, envolvendo a sempre polmica questo do planto distncia, e a considerao do perodo de disponibilidade como jornada de trabalho efetiva. 1. DO PLANTO DE SObREAVISO: O Setor de Endoscopia Digestiva indispensvel num Hospital como o Salgado Filho. A Resoluo CREMERJ n 100/96, que estabelece as Normas Mnimas para o Atendimento de Urgncias e Emergncias no Estado do Rio de Janeiro, prev sua existncia nos hospitais de nveis III e IV de complexidade, e aquela unidade certamente estar enquadrada num deles. Nosso consulente sustenta, ao fundamentar seu pleito, que o atendimento das emergncias gastrointestinais deve ser previsto e assegurado nas 24 horas do dia, com alocao de recursos humanos, atravs de plantes de disponibilidade previamente definidos, o que atenderia perfeitamente as necessidades tcnicas de demanda no eletiva, alm de no
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acarretar prejuzo ou riscos aos pacientes. Argumenta ainda que o endoscopista mdico de suporte emergncia, tendo em vista que ele atua somente num segundo momento aps a ao do clnico ou do cirurgio, que dariam o atendimento imediato ao paciente visando manter as condies mnimas hemodinmicas, inclusive com medidas preparatrias para a realizao do exame endoscpico. Esta caracterstica de mdico de segunda linha na ateno a uma emergncia gastrointestinal que permitiria a adoo do planto de disponibilidade, objetivando a otimizao do atendimento. Com efeito, h jurisprudncia em nossa legislao tica para tais eventos. Em brilhante parecer, datado de 15 de fevereiro de 1993, o Professor Genival Veloso de Frana exemplifica alguns Servios que no podem trabalhar com plantes distncia, como Obstetrcia, Trauma ou Medicina Intensiva. No entanto, ressalva: Coisa diferente o elenco de especialistas credenciado para complementar o diagnstico ou a teraputica nas ocorrncias fortuitas, pois seria impossvel manter-se num mesmo planto duas ou trs dezenas de facultativos capazes de atender um ou outro caso isoladamente. Certas especialidades, como Otorrinolaringologia, Oftalmologia ou Neurologia, podem ser solicitadas a darem sua contribuio complementar. Todavia, este no o modelo, verbi gratia, para a Anestesiologia? O Conselho Federal de Medicina, em parecer aprovado em 12 de novembro de 1993, n 19/93, analisa os plantes distncia e acolhe a opinio do Relator, Conselheiro Nilo Fernando Rezende Vieira que, respondendo consulta: poderia o Hospital obrigar o mdico a cumprir planto distncia, assim se manifesta: As caractersticas de cada cidade, de cada hospital e o nmero de especialistas disponveis tornam heterognea a organizao deste tipo de trabalho. Um hospital de grande porte, de uma grande cidade, geralmente mantm mdicos de diversas especialidades de planto. J uma pequena cidade, como faria para manter tal leque de especialistas de planto. A existncia de planto distncia - sobreaviso - decorrncia desta heterogeneidade de formas de organizao. Estes plantes, naturalmente, no podem ser impostos e obrigatrios. O acordo entre os profissionais e a administrao das instituies estabelecer estas formas de prestao de servios. Note-se que a pergunta original oposta do nosso consulente. Mas a resposta conduz, tanto num quanto noutro caso, ao bom senso e conciliao de interesses, evidentemente observadas as questes tcnicas das especialidades envolvidas. (...) O Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo - CREMESP - avanou mais nesta questo, e promulgou Resoluo especfica para regulamentar os plantes distncia. Todas as legislaes citadas, e mais as do CRM do Paran, so unnimes ao alertar para os riscos de omisso de socorro, mesmo nos casos de sobreaviso. Para sintetizar nossa compreenso sobre esta infrao tica, tomaremos por emprstimo, uma vez mais, as palavras do Professor Genival Veloso de Frana: Os mdicos responsveis pelo socorro e os seus superiores imediatos, coniventes ou co-responsveis pela omisso, podem ser argidos em suas responsabilidades tica e legal, mesmo estando eles escudados no que se chamou de plantonistas de retaguarda ou de sobreaviso. Em tese, a falta ao planto reveste-se de caractersticas de infrao tica, seja por deliberada inteno, seja pela ausncia de comunicao ao setor competente do Hospital, para que sejam tomadas as devidas providncias. Por isso, deve a autoridade hierarquicamente superior ao plantonista estar ciente para prover a imediata substituio, evitando, dessa maneira, a descontinuidade do atendimento. 2. DO PERODO DE SObREAVISO COMO JORNADA EFETIVA DE TRAbALHO: No h como questionar o fato de que, enquanto o profissional estiver de sobreaviso para qualquer eventualidade, este tempo seja computado como efetiva jornada de trabalho. O mdico escalado para o sobreaviso no pode se ausentar da cidade, ou das proximidades do hospital, em se tratando de
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uma cidade como a do Rio de Janeiro. Deve estar em condies de responder a um chamado com rapidez, e para tanto deve levar em considerao as condies de trnsito e de distncia. obrigatrio tambm que esteja alcanvel por telefone ou outro meio de comunicao. So inaceitveis as desculpas de que no foi encontrado. Alm da ausncia de privacidade, o que caracteriza o fato de o profissional permanecer em servio, mesmo distncia, a existncia do vnculo empregatcio. No caso em apreciao, estamos tratando de servidores municipais, com vnculo efetivo de trabalho, e no de prestadores de servio eventuais. A Resoluo n 74, de 25/06/96, do CREMESP, mesmo ressalvando sua vigncia para atividade mdica em Pronto Socorro, assim regulamenta o planto de disponibilidade: Art.2 Define-se como planto de disponibilidade de trabalho a atividade do mdico que permanece disposio da instituio, cumprindo jornada de trabalho pr-estabelecida, para ser requisitado por intermdio de (...), telefone ou outro meio de comunicao, tendo condies de atendimento pronto e pessoal. (...) Art.4 O planto de disponibilidade, conforme descrito no artigo 2 , consiste em trabalho mdico a ser remunerado. O j citado Parecer do CFM n 19/93, ao responder ao quesito de nmero dois: podem as instituies exigir dos mdicos o cumprimento de escala de planto obrigatria e gratuita por especialidade, quando os mesmos desejam apenas assistir seus pacientes conveniados e particulares, assim se pronuncia: A exigncia de cumprimento de planto obrigatrio e gratuito descabida. Se existe uma escala de planto e se o cumprimento desta obrigatrio, est claramente configurada a relao trabalhista. Ao mdico que aceita cumprir tais escalas, cabe o reconhecimento de vnculo empregatcio e, portanto, de salrios. Aos demais, no cabe a obrigatoriedade de prestar tal servio. E cita como exemplo, o artigo 244 da CLT, que define, estabelece prazo mximo e remunera o sobreaviso dos trabalhadores em estradas de ferro. De nossa parte, citamos o exemplo do Hospital de Furnas, em Praia Brava, Angra dos Reis, erguido para atender aos funcionrios da empresa e a um eventual acidente nuclear na usina atmica, que mantm seus mdicos de sobreaviso, atravs de escalas de planto, devidamente remunerados. Consideramos, portanto, factvel a proposta apresentada pelo Setor de Endoscopia do Hospital Municipal Salgado Filho. Por todo o exposto, no h tambm como deixar de reconhecer o direito remunerao pelos mdicos escalados para plantes de sobreaviso naquela especialidade. (...)

Planto mdico - jornada dupla de trabalho.
EMENTA: Esclarece que a jornada de trabalho do mdico disciplinada pela Lei Federal n 3.999 de 15/12/1961, e cita o seu artigo 8. Expe que pode haver casos excepcionais em que o mdico pode e deve permanecer em atividade, mas afirma que isto no quer dizer que se deva ou se possa programar 2 (dois) plantes subseqentes, seja na mesma unidade hospitalar, seja em outra, pois dificilmente o mdico teria no 2 dia de planto as condies timas de cumpri-lo de forma adequada. CONSULTA: Consulta formulada por profissional mdico, o qual solicita esclarecimentos acerca da existncia, ou no, de algum impedimento legal em se exercer 2 (dois) plantes de 24 horas cada, em dias seguidos um do outro, em uma mesma instituio pblica, sem intervalos entre eles. PARECER: Pergunta o Dr. J. L. R. de M., ao CREMERJ, se h impedimento no exerccio de dois plantes de 24 horas cada, em dias seguidos um do outro, na mesma Instituio. Em relao a esta questo, foi ouvida a Assessoria Jurdica do CREMERJ, que no Protocolo n 1.291/96 refere
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que a jornada de trabalho a ser exercida est disciplinada pela Lei n 3.999 de 15/12/1961, que em seu artigo 8 estabelece: A durao normal de trabalho, salvo acordo escrito que no fira de modo algum o disposto no artigo 12, ser: a) Para mdicos, no mnimo de duas horas e no mximo de quatro horas dirias. O pargrafo 2, ainda no artigo 8, preceitua: Aos mdicos e auxiliares que contratarem com mais de um empregador, vedado o trabalho alm de seis horas dirias. Acrescenta ainda a Consultoria Jurdica que o tratamento diferenciado dado aos mdicos com relao aos demais trabalhadores, decorre do grande desgaste das energias fsicas e psquicas que o trabalho mdico por vezes impe. Por isto, este privilgio visa resguardar sade fsica e mental dos mesmos. Pode haver, no entanto, casos excepcionais em que o mdico, que por questes ticas no pode deixar pacientes desassistidos, e em casos de cirurgias que se prolonguem alm do horrio normal de trabalho, pode e deve permanecer em atividade. Pode tambm o mdico que cumpra planto de 24 horas, por no contar com substituto, ter de permanecer no planto aps 24 horas no mesmo. Isto no entanto no quer dizer que se deva ou se possa programar 2 (dois) plantes subseqentes, seja na mesma unidade hospitalar, seja em outra, pois dificilmente o mdico no 2 dia de planto teria as condies timas de cumpri-lo de forma adequada. H ainda Parecer emitido pelo Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo, aprovado em Reunio Plenria de 26/01/1988. Ressalta-se, contudo, que neste caso prolongar o planto por perodo superior a 24 horas permanecendo por 36 ou 48 horas consecutivas em continuidade do seu planto, visando cobrir o profissional faltoso, no constitui medida razovel e muito menos ponderada. De fato, deve ser levado em conta que o mdico, assim como qualquer outro ser humano, aps to longo perodo de trabalho, no reunir as condies fsicas e intelectuais para exercer o seu mister condignamente. Porm, este fato tambm no justifica que o mdico plantonista, que no foi substitudo no horrio aprazado, abandone o planto e os pacientes sob seus cuidados. (...)

Questes relativas ao local de descanso para mdicos plantonistas.
EMENTA: Dispe sobre a Lei n 3.999/61, a qual diz que para cada noventa minutos de trabalho gozar o mdico de um repouso de dez minutos, e ressalta a Resoluo- RDC n 50/02, da ANVISA. CONSULTA: Consulta encaminhada por profissional mdico, o qual expe trabalhar em um hospital no pronto-socorro, em regime de 2 plantes de 12 horas. Diz, tambm, que por resoluo da Direo o quarto dos mdicos foi fechado durante o dia, sendo aberto apenas aps s 21h. Informa, ainda, que retiraram algumas camas para que se obrigue um mdico de cada especialidade (clnico, cirurgio e pediatra) a permanecer acordado durante todo o horrio noturno. Assim, o Consulente solicita saber se h alguma lei que obrigue um mdico a ficar acordado durante todo o planto mesmo sem ter atendimento e se no deve ser dado ao mdico um local para ficar durante os plantes. PARECER: A Lei n 3.999, de 15 de dezembro de 1961, em seu artigo 8, 1, diz que para cada noventa minutos de trabalho gozar o mdico de um repouso de dez minutos, o que daria 20 minutos em 3 horas, 40 minutos em 6 horas, 60 minutos em 9 horas e de 80 minutos em 12 horas. Alm disto, a Resoluo RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002, da Agncia Nacional de Vigilncia
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Sanitria, reza, no item 8.6.3., em quarto de planto para funcionrios e alunos, o que nos faz pensar que seria uma determinao para melhorar o funcionamento. A Assessoria Jurdica concorda com o exposto pela CODIPAR e ressalta que na Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n 50, da ANVISA, que Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade, consta in verbis: Unidade Funcional: 8 - APOIO LOGSTICO, Atividade: 8.6.3. - UNIDADE/AMBIENTE: quarto de planto para funcionrios e alunos - Quantificao (mnima): 1 em cada unidade requerente - Dimenso (mnima): 5,0 m com dimenso mnima = 2,0 m. o parecer, s.m.j.

Questes relativas a planto de mdico pediatra.
EMENTA: A garantia das condies adequadas para o atendimento em emergncia peditrica pressupe a presena efetiva do mdico no setor. responsabilidade da Direo Tcnica do hospital prover as condies adequadas ao atendimento. PARECER: (...) Dessa forma, se comprovado que a ausncia do mdico, a qual pode ter contribudo para o desfecho desfavorvel do referido caso grave, foi determinada por ordem da Direo, esta ltima poder ser responsabilizada, aps tramitao processual de rotina, no Conselho de Medicina. o parecer; s.m.j.

Questes relativas atuao profissional de mdico cirurgio geral, plantonista, em setor de casos cirrgicos ps-operatrios.
EMENTA: Esclarece que a atividade mdica em unidade intermediria deve ser prestada, preferencialmente, por mdicos intensivistas. Sugere que mudanas de seo funcional na mesma especialidade devem ser precedidas de acordo entre as partes, com o consentimento do mdico a ser remanejado. PARECER: A Cmara Tcnica de Cirurgia Geral e Trauma analisou a presente consulta e entende que o Dr. E. N., mdico cirurgio, lotado no Servio de Emergncia do Hospital do Andara, est, nesta situao, perfeitamente enquadrado de acordo com o concurso realizado em 1975, para a especialidade de cirurgia geral. Desde essa data exerce efetivamente sua funo de mdico cirurgio, no Setor de Emergncia do Hospital. O Consulente solicita que o CREMERJ responda questo, por ele formulada, de que possa ser remanejado de funo, a fim de atender, como plantonista, uma unidade intermediria destinada a assistir pacientes cirrgicos em ps-operatrio, tratados por diversas clnicas cirrgicas no Hospital, tais como: pacientes neurocirrgicos, urolgicos, ginecolgicos etc. Alega, ainda, que estes fatos esto surgindo aps o Hospital ter sido passado Administrao Municipal. Na realidade, a atividade mdica em unidade intermediria recomendvel ser prestada por mdicos intensivistas, os mesmos que trabalham nas Unidades de Terapia Intensiva, por necessitarem, estes mdicos, de conhecimentos especficos em atividades que envolvem mltiplas especialidades na Medicina, tais como: anestesia, cardiologia, neurologia, pneumologia, clnica mdica, clnica cirrgica e outras afins das enfermidades especficas nas quais foram basicamente tratados estes enfermos. Por outro lado, dada a rudeza e desgaste fsico do acompanhamento durante o planto de pacientes com gravidades diferentes, que variam dos mais simples aos mais complexos problemas teraputicos, necessitam, inclusive, alm dos
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conhecimentos especficos, preparo fsico adequado para suportar o esforo desses plantes, no sendo muito aconselhvel que sejam estes realizados por mdicos acima de 45 anos de idade. Se por um lado o mdico funcionrio desta Instituio como cirurgio e a Instituio por necessidade de servio possa mud-lo de seo funcional na mesma especialidade, por outro lado bem verdade que se procura observar um gentleman agreement (acordo de cavalheiros) entre as partes, mobilizando-o, aps um consentimento do colega a ser remanejado, para o novo local de trabalho. Vale lembrar o que reza o artigo 8 dos Princpios Fundamentais do nosso Cdigo de tica Mdica: Art.8 O mdico no pode, em qualquer circunstncia ou sob qualquer pretexto, renunciar sua liberdade profissional, devendo evitar que quaisquer restries ou imposies possam prejudicar a eficcia e correo de seu trabalho. o parecer; s.m.j.

Acerca do atendimento a pessoas invlidas e/ou acidentadas em vias pblicas.
EMENTA: Deve o mdico em planto analisar cada caso individualmente e avaliar se sua sada para prestar atendimento fora do ambiente hospitalar no representa risco para os pacientes presentes ou para aqueles que possam chegar a qualquer momento. Caso possvel, dever prestar socorro pessoa invlida em via pblica, apesar de ser, inicialmente, tal incumbncia do Corpo de Bombeiros, atravs do Grupo de Socorro de Emergncia, conforme Decreto n 9.503/86. PARECER: O Decreto Estadual n 9.503, de 09 de julho de 1986 criou o Programa de Atendimento de Emergncias em Vias Pblicas, delegando competncia ao Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro, atravs do Grupo de Socorro de Emergncia - GSE, para agir em situaes de emergncia em vias pblicas. Contudo, h que se advertir que o socorro deve ser prestado por todos os cidados a qualquer pessoa que necessite, sobretudo nos casos de risco de vida, para que no se infrinja o artigo 135 do Cdigo Penal Brasileiro, crime de omisso de socorro: Art. 135. Deixar de prestar assistncia, quando possvel faz-lo sem risco pessoal, criana abandonada ou extraviada, ou pessoa invlida ou ferida, ao desamparo ou em grave e iminente perigo; ou no pedir nesses casos, o socorro da autoridade pblica. Por outro lado, o Cdigo de tica Mdica estatui, no captulo referente responsabilidade profissional, que vedado ao mdico: Art. 36. Afastar-se de suas atividades profissionais, mesmo temporariamente, sem deixar outro mdico encarregado do atendimento de seus pacientes em estado grave. Art. 37. Deixar de comparecer a planto em horrio preestabelecido ou abandon-lo sem a presena de substituto, salvo por motivo de fora maior. Deste modo, em relao possibilidade de o mdico se ausentar do planto para atender pessoa necessitada fora do ambiente hospitalar, o CREMERJ orienta que deve ele analisar cada caso individualmente e avaliar se sua sada no representar risco para os pacientes presentes ou para aqueles que possam chegar a qualquer momento. Caso possvel, dever prestar socorro pessoa invlida em via pblica, apesar de ser, inicialmente, tal incumbncia do Corpo de Bombeiros, atravs do GSE. De qualquer forma, se o mdico se ausentar do planto para prestar o atendimento, dever documentar no livro de ocorrncias a razo de sua sada. o parecer, s.m.j.
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Atendimento de casos peditricos por mdico no-especialista, face ausncia de pediatra no planto.
EMENTA: A composio das equipes de assistncia a urgncias e emergncias deve atender ao disposto na Resoluo CREMERJ n. 100/96, que prev a permanncia de pediatra nos plantes. A ausncia deste especialista um problema grave que deve ser resolvido pela direo tcnica do hospital, a qual poder at contar com a eventual colaborao dos outros especialistas de planto, mas no se prevalecer disso para se esquivar de resolver a questo. CONSULTA: Consulta encaminhada pelo Dr. F. G., o qual informa trabalhar em um hospital pblico, atendendo como clnico plantonista no pronto socorro. Expe que, h algum tempo, o pediatra pediu demisso e que, aps este evento, vem sendo pressionado a prestar atendimento a crianas, mesmo no tendo formao voltada para essa especialidade. Deseja ser orientado sobre como se posicionar diante de tais presses. PARECER: consenso na classe mdica que o compromisso dos mdicos com a sua profisso e a tica est acima do resultante de contratos. Entretanto, este compromisso no pode ser invocado com o intuito de gerar vantagens para empregadores, ou para justificar a inrcia de gestores de hospitais. Assim, o mdico contratado ou empregado, em cujo contrato esteja mencionada a especialidade para a qual foi admitido, no tem obrigao de exercer atividade no pactuada em sua contratao. Obviamente, em condies de urgncia, risco de vida do paciente e na eventual inexistncia de outros colegas na regio, por uma questo tica e no contratual, deve o mdico envidar seus melhores esforos e prestar assistncia a quem dele necessite. O Cdigo de tica Mdica garante ao mdico o direito de recusar-se a prestar atendimento em especialidades para as quais no se considere apto. Este direito est insculpido nos artigos 7 e 8 deste Estatuto: Art. 7. O mdico deve exercer a profisso com ampla autonomia, no sendo obrigado a prestar servios profissionais a quem ele no deseje, salvo na ausncia de outro mdico, em casos de urgncia, ou quando sua negativa possa trazer danos irreversveis ao paciente. Art. 8. O mdico no pode, em qualquer circunstncia ou sob qualquer pretexto, renunciar sua liberdade profissional, devendo evitar que quaisquer restries ou imposies possam prejudicar a eficcia e correo de seu trabalho. Portanto, perfeitamente lcito que o profissional se recuse a prestar atendimento nas reas do conhecimento mdico para as quais no se considere habilitado, sob pena de trazer prejuzos, ao invs de benefcios, ao paciente sob os seus cuidados. Entretanto, o prprio Cdigo de tica Mdica impe limites a esta autonomia ao ressalvar os casos de urgncia, ausncia de outro mdico, ou quando a negativa de atendimento possa trazer danos irreversveis ao paciente. Ademais, muito alm das normas e regulamentos institucionais, o compromisso tico do mdico o obriga a assumir a assistncia de qualquer paciente, e no se tem dvidas que ele o far, quando seja imprescindvel a sua atuao. Contudo, h que se ter claro que a composio das equipes de assistncia a urgncias e emergncias devem atender ao disposto na Resoluo CREMERJ n 100/96, que prev a permanncia de pediatra de planto em todos os hospitais - pblicos ou privados - que se prestem ao atendimento desses casos, em qualquer nvel. Por conseguinte, a ausncia de pediatra de planto em estabelecimentos que atendam a urgn-
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cias e emergncias um problema grave, que deve ser resolvido pela direo tcnica do hospital, a qual, como dito anteriormente, poder at contar com a eventual colaborao dos outros especialistas de planto, em situaes excepcionais, mas no se prevalecer disso para se esquivar de resolver a questo. o parecer, s. m. j. P R E S C R I O M D I C A

Questo relativa prescrio mdica para o paciente internado.
EMENTA: Salienta que a visita mdica necessria todos os dias, devendo a prescrio mdica correlacionar-se com a evoluo do paciente, no se devendo prestigiar a prtica de prescrio com datas antecipadas. PARECER: A Comisso Disciplinadora de Pareceres do CREMERJ - CODIPAR reconhece a possibilidade de a prescrio mdica permanecer invarivel por certo perodo para pacientes crnicos e estveis, internados em clnica de cuidados prolongados. Deste modo, considera admissvel que a prescrio permanea invarivel durante o perodo determinado pelo mdico assistente para esses pacientes. Porm, haja vista a possibilidade de intercorrncias, mesmo em casos de doenas crnicas e pacientes estveis, a visita mdica necessria todos os dias, quando se decidir pela continuidade da medicao prescrita, ou no. Em princpio, o nmero e a durao das visitas mdicas no podem ser previamente estabelecidos, pois dependem de cada caso. H pacientes to graves que necessitam da presena permanente de um mdico, como aqueles que esto em UTI. A prescrio mdica deve correlacionar-se com a evoluo do mesmo dia ou perodo da avaliao. Assim, no h que se prestigiar a prtica da prescrio com datas antecipadas. A prescrio deve ser feita preferencialmente pela manh para que a enfermagem faa a sua programao. A prescrio do dia anterior deve ser mantida at nova avaliao mdica, ocasio em que dever ser repetida ou alterada em funo das necessidades apresentadas no momento. A rotina da enfermagem, o bom andamento administrativo e o horrio das visitas do mdico deve se adaptar s necessidades e segurana do paciente. Caso o mdico, excepcionalmente, no tenha condies de fazer a prescrio, recomendvel que ele mantenha contato com o mdico plantonista do hospital para que no haja soluo de continuidade do tratamento. o parecer, s.m.j. P R O F I S S I O N A I S Legislao pertinente: DECRETO N 85.878/81 - Farmcia Art.1 - So atribuies privativas dos profissionais farmacuticos: IV - a elaborao de laudos tcnicos e a realizao de percias tcnico-legais relacionados com atividades, produtos, frmulas, processos e mtodos farmacuticos ou de natureza farmacutica; V - o magistrio superior das matrias privativas constantes do currculo prprio do curso de formao farmacutica, obedecida a legislao do ensino; N O - M D I C O S
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DECRETO-LEI N 938/69 - Fisioterapia Art. 3 - atividade privativa do fisioterapeuta executar mtodos e tcnicas fisioterpicos com a finalidade de restaurar, desenvolver e conservar a capacidade fsica do paciente. LEI FEDERAL N 7.498/86 - Enfermagem Art.11 - O enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem cabendo-lhe: I - privativamente: a) direo do rgo de enfermagem integrante da estrutura bsica da instituio de sade, pblica e privada, e chefia de servio e de unidade de enfermagem; c) planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios de assistncia de enfermagem; h) consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre matria de enfermagem; LEI FEDERAL N 8.234/91 - Nutrio Art.3 - So atividades privativas dos nutricionistas: I - direo, coordenao e superviso de cursos de graduao em nutrio; V - ensino das disciplinas de nutrio e alimentao nos cursos de graduao da rea de sade e outras afins; VI - auditorias, consultorias e assessoria em nutrio e dietticas; DECRETO N 53.464/64 - Psicologia Art.4 - So funes do psiclogo: II - dirigir servios de psicologia em rgos e estabelecimentos pblicos, autrquicos, paraestatais, de economia mista e particulares; III - ensinar as cadeiras ou disciplinas de psicologia nos vrios nveis de ensino, observadas as demais exigncias da legislao em vigor; VI - realizar percias e emitir pareceres sobre a matria de psicologia. LEI N 6.965/81 - Fonoaudiologia Art.4 - da competncia do fonoaudilogo e de profissionais habilitados na forma da legislao especfica: (...) g) lecionar teoria e prtica fonoaudiolgica; h) dirigir servios de fonoaudiologia em estabelecimentos pblicos, privados, autrquicos e mistos;
reSoluo cFM n 1.718, de 16 de aBril de 2004

vedado o ensino de atos mdicos privativos, sob qualquer forma de transmisso de conhecimentos, a profissionais no-mdicos, inclusive queles pertinentes ao suporte avanado de vida, exceto o atendimento de emergncia distncia, at que sejam alcanados os recursos ideais.
(...) RESOLVE: Art. 1 vedado o ensino de atos mdicos privativos, sob qualquer forma de transmisso de conhecimentos, a profissionais no-mdicos, inclusive queles pertinentes ao suporte avanado de vida, exceto o atendimento de emergncia distncia, at que sejam alcanados os recursos ideais. (...) Art. 4 Os diretores tcnicos de instituies de sade sero responsabilizados se permitirem o ensino de atos mdicos privativos a profissionais no-mdicos. (...)
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Define Ato Mdico, enumera critrios e exigncias para o exerccio da profisso mdica.
(...) RESOLVE: Art. 1 ATO MDICO a ao desenvolvida visando a preveno, o diagnstico, o tratamento e a reabilitao das alteraes que possam comprometer a sade fsica e psquica do ser humano. 1 ATO MDICO exige, para a sua execuo, a graduao em Medicina em curso reconhecido pelo Ministrio da Educao e Desporto e a inscrio no Conselho Regional de Medicina. 2 Cabe exclusivamente ao mdico a realizao de consulta mdica, a investigao diagnstica e a teraputica. 3 Todos os documentos emitidos, decorrentes da ao desenvolvida pelo profissional mdico, assim como os resultados de exames complementares para elucidao diagnstica, o atestado de sade, de doena e de bito, so compreendidos como integrantes do ato mdico. 4 As demais atividades de assistncia sade na preveno, no auxlio diagnstico ou teraputico e na reabilitao, constituem complemento prtica mdica, como tambm os programas especficos do Ministrio da Sade disciplinados em lei. 5 Os exames mdico-legais so de exclusiva competncia do mdico. Art. 2 vedado ao mdico atribuir ou delegar funes de sua exclusiva competncia para profissionais no habilitados ao exerccio da Medicina. Art. 3 Os mdicos dirigentes de servios de sade, pblicos ou privados sero responsabilizados nos termos do Cdigo de tica Mdica quando, por ao ou por omisso, permitirem a prtica de ato mdico por outros Profissionais de Sade. (...)

Dispe acerca da necessidade da requisio de exame ser efetuada por profissional mdico.
(...) RESOLVE: Art. 1 Determinar que a requisio para realizao de exames complementares obrigatria e como ato mdico s pode ser solicitada por mdico registrado no CREMERJ. Art. 2 Configura-se como infrao tica a realizao de exame, emisso de laudo, anlise e/ou aceitao de exames e laudos sem requisio ou cuja requisio no tenha sido formulada por mdico. Art. 3 Alm do mdico que realizar o exame e/ou emitir laudo em discordncia com esta Resoluo assume tambm responsabilidade o Diretor Tcnico da Instituio, a quem incumbe zelar pelo cumprimento das presentes normas ticas. Art. 4 O exerccio da Odontologia, nos limites de sua competncia legal, est excludo destas disposies, nos termos da lei. (...)
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P R O N T U R I O
M D I C O
O pronturio mdico um conjunto de documentos mdicos padronizados e ordenados, destinados ao registro dos cuidados profissionais prestados ao paciente pelos servios de sade pblica ou privado. tambm o documento repositrio do segredo mdico do paciente. constitudo por: Ficha clnica com as sees: identificao, anamnese (queixas, antecedentes, histria mrbida pregressa e histria da doena atual), exame fsico, hiptese(s) diagnstica(s) e plano teraputico; Exames complementares: laboratoriais, exames anatomopatolgicos, exames radiolgicos, ultrasonogrficos etc.; Folha de evoluo clnica: - nos doentes internados a evoluo e prescrio devem ser dirias, com data e horrio em que foram realizadas; - nas Unidades de Terapia Intensiva, a evoluo e a prescrio podem ser realizadas em folhas separadas, devido ao grande nmero de informaes e medicamentos usados. Folha de pedido de parecer (que tambm podem ser feitos na folha de prescrio e respondidos na de evoluo clnica); Folha de prescrio mdica, que no pronturio em uso est logo aps o quadro TPR (temperatura - pulso - respirao), podendo conter relatrio de enfermagem ou este ser feito em folha separada; Quadro TPR (temperatura - pulso - respirao) a primeira folha do pronturio quando em uso, e Resumo de alta/bito. O preenchimento do pronturio mdico obrigao e responsabilidade intransferveis do mdico, fazendo-se exceo aos hospitais de ensino, onde alunos de medicina o fazem sob superviso, correo e responsabilidade de mdicos, sejam professores de medicina ou do staff do hospital de ensino. prtica antitica e ilegal, portanto condenvel, delegar seu preenchimento a outrem que no mdico habilitado perante o Conselho de Medicina. O pronturio mdico corretamente preenchido , e efetivamente tem sido, a principal pea de defesa do mdico nos casos de denncias por mau atendimento com indcios de impercia, imprudncia ou negligncia, ou seja, na presuno da existncia de erro mdico. As anotaes no pronturio ou ficha clnica devem ser feitas de forma legvel, permitindo, inclusive, identificar os profissionais de sade envolvidos no cuidado do paciente. dever tico e legal do mdico manter sigilo quanto ao pronturio do paciente, s o podendo revelar com autorizao expressa deste ou seu representante legal. O pronturio mdico o primeiro documento que a polcia, a Justia e o prprio Conselho solicitam aos hospitais/mdicos denunciados para apreciao dos fatos da denncia. Neste caso, a requisio, mesmo judicial, que implique retirada do pronturio do hospital, constitui coao ilegal. Em se tratando de investigao de crime de ao pblica incondicionada, cabvel, no resguardo do interesse social e desde que no implique procedimento criminal contra o paciente, pr-se o pronturio disposio, para exame por perito legista, restrito aos fatos sob investigao e no sobre o contedo do pronturio, e sob sigilo pericial. elaborado pelo mdico, atendendo ao artigo 69 do Cdigo de tica Mdica, e diz respeito ao paciente, pertencendo, portanto, a ambos: ao mdico, porque o elabora, coletando dados de histria clnica, exames laboratoriais e radiolgicos, o raciocnio mdico, sua concluso diagnstica e conduta teraputica; e ao paciente, porque esses dados lhe dizem respeito, e revelam sua intimidade fsica, emocional, mental, alm de outras particularidades. Pertence, portanto, a ambos solidariamente, ficando sob a guarda do mdico/hospital.
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Conforme dispe a Resoluo do CFM (...), o pronturio deve ser guardado por um prazo mnimo de 20 (vinte) anos, a partir do ltimo registro, para a preservao dos pronturios mdicos em suporte de papel. Findo o prazo estabelecido no caput, e considerando o valor secundrio dos pronturios, a Comisso Permanente de Avaliao de Documentos, aps consulta Comisso de Reviso de Pronturios, dever elaborar e aplicar critrios de amostragem para a preservao definitiva dos documentos em papel que apresentem informaes relevantes do ponto de vista mdico-cientfico, histrico e social. de nosso entendimento que o artigo 70 do Cdigo de tica Mdica garante ao paciente o manuseio e cpia de toda documentao que integra o pronturio, a menos que isto ponha em risco a sade do mesmo. Caso o pedido seja feito pelos familiares do paciente necessrio que este autorize o acesso pretendido ao pronturio. Na hiptese de que o paciente no tenha condies para isso ou tenha ido bito, as informaes devem ser dadas sob forma de laudo ou at mesmo cpias. No caso de bito, o laudo dever revelar o diagnstico, o procedimento do mdico e a causa mortis. Quando a solicitao for do responsvel legal pelo paciente, sendo este menor ou incapaz, o acesso ao pronturio deve ser-lhe permitido, e, se solicitado, fornecer as cpias solicitadas ou elaborar um laudo que contenha o resumo das informaes l contidas. Salvo haja autorizao expressa do paciente, vedado ao mdico fornecer tais informaes, aos Convnios Mdicos e/ou Companhias de Seguro, nos termos do artigo 102 do Cdigo de tica Mdica, que reza: vedado ao mdico: Art. 102 Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio de sua profisso, salvo por justa causa, dever legal ou autorizao expressa do paciente. O segredo mdico uma espcie de segredo profissional, ou seja, resulta das confidncias que so feitas ao mdico pelos seus pacientes, em virtude da prestao de servio que lhes destinada. Desta forma, o segredo mdico penal (Art.154 do Cdigo Penal) e eticamente protegido (Art. 102 e seguintes do Cdigo de tica Mdica), na medida em que a intimidade do paciente deve ser preservada. Assim, h que se ressaltar que o segredo mdico tambm no deve ser revelado para autoridade policial ou judiciria, pois no h disposio legal que respalde ordens desta natureza. Entretanto, ocorrendo as hipteses de justa causa (circunstncias que afastam a ilicitude do ato), dever legal (dever previsto em lei, decreto etc.) ou autorizao expressa do paciente, o profissional estar liberado do segredo mdico. O CREMERJ dispe em sua Resoluo n 41/92, sobre a obrigatoriedade de Comisso de Reviso de Pronturios, responsvel por avaliar os itens que devero constar obrigatoriamente do pronturio e a responsabilidade da execuo, preenchimento e guarda dos pronturios.
O que no deve ser feito no Pronturio
1. Escrever a lpis. 2. Usar lquido corretor, conhecido como branquinho. 3. Deixar folhas em branco. 4. Fazer anotaes que no se referem ao paciente.
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(...) Captulo IX - Segredo Mdico vedado ao mdico: Art. 102. Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio de sua profisso, salvo por justa causa, dever legal ou autorizao expressa do paciente. Pargrafo nico: Permanece essa proibio: a) Mesmo que o fato seja de conhecimento pblico ou que o paciente tenha falecido. b) Quando do depoimento como testemunha. Nesta hiptese, o mdico comparecer perante a autoridade e declarar seu impedimento. Art. 103. Revelar segredo profissional referente a paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou responsveis legais, desde que o menor tenha capacidade de avaliar seu problema e de conduzir-se por seus prprios meios para solucion-lo, salvo quando a no revelao possa acarretar danos ao paciente. Art. 104. Fazer referncia a casos clnicos identificveis, exibir pacientes ou seus retratos em anncios profissionais ou na divulgao de assuntos mdicos em programas de rdio, televiso ou cinema, e em artigos, entrevistas ou reportagens em jornais, revistas ou outras publicaes leigas. Art. 105. Revelar informaes confidenciais obtidas quando do exame mdico de trabalhadores, inclusive por exigncia dos dirigentes de empresas ou instituies, salvo se o silncio puser em risco a sade dos empregados ou da comunidade. Art. 106. Prestar a empresas seguradoras qualquer informao sobre as circunstncias da morte de paciente seu, alm daquelas contidas no prprio atestado de bito, salvo por expressa autorizao do responsvel legal ou sucessor. Art. 107. Deixar de orientar seus auxiliares e de zelar para que respeitem o segredo profissional a que esto obrigados por lei. Art. 108. Facilitar manuseio e conhecimento dos pronturios, papeletas e demais folhas de observaes mdicas sujeitas ao segredo profissional, por pessoas no obrigadas ao mesmo compromisso. Art. 109. Deixar de guardar o segredo profissional na cobrana de honorrios por meio judicial ou extrajudicial. (...)

O mdico no pode, sem o consentimento do paciente, revelar o contedo do pronturio ou ficha mdica.
(...) RESOLVE: Art. 1 O mdico no pode, sem o consentimento do paciente, revelar o contedo do pronturio ou ficha mdica. Art. 2 Nos casos do art. 269 do Cdigo Penal, onde a comunicao de doena compulsria, o dever do mdico restringe-se exclusivamente a comunicar tal fato autoridade competente, sendo proibida a remessa do pronturio mdico do paciente. Art. 3 Na investigao da hiptese de cometimento de crime o mdico est impedido de revelar segredo que possa expor o paciente a processo criminal. Art. 4 Se na instruo de processo criminal for requisitada, por autoridade judiciria competente, a apresentao do contedo do pronturio ou da ficha mdica, o mdico disponibilizar os docu-
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mentos ao perito nomeado pelo juiz, para que neles seja realizada percia restrita aos fatos em questionamento. Art. 5 Se houver autorizao expressa do paciente, tanto na solicitao como em documento diverso, o mdico poder encaminhar a ficha ou pronturio mdico diretamente autoridade requisitante. Art. 6 O mdico dever fornecer cpia da ficha ou do pronturio mdico desde que solicitado pelo paciente ou requisitado pelos Conselhos Federal ou Regional de Medicina. Art. 7 Para sua defesa judicial, o mdico poder apresentar a ficha ou pronturio mdico autoridade competente, solicitando que a matria seja mantida em segredo de justia. Art. 8 Nos casos no previstos nesta Resoluo e sempre que houver conflito no tocante remessa ou no dos documentos autoridade requisitante, o mdico dever consultar o Conselho de Medicina, onde mantm sua inscrio, quanto ao procedimento a ser adotado. Art. 9 Ficam revogadas as disposies em contrrio, em especial a Resoluo CFM n 999/80. (...)

Define pronturio mdico e torna obrigatria a criao da Comisso de Reviso de Pronturios nas instituies de sade.
(...) RESOLVE: Art. 1 Definir pronturio mdico como o documento nico constitudo de um conjunto de informaes, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situaes sobre a sade do paciente e a assistncia a ele prestada, de carter legal, sigiloso e cientfico, que possibilita a comunicao entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistncia prestada ao indivduo. Art. 2 Determinar que a responsabilidade pelo pronturio mdico cabe: Ao mdico assistente e aos demais profissionais que compartilham do atendimento; hierarquia mdica da instituio, nas suas respectivas reas de atuao, que tem como dever zelar pela qualidade da prtica mdica ali desenvolvida; hierarquia mdica constituda pelas chefias de equipe, chefias da Clnica, do setor at o diretor da Diviso Mdica e/ou diretor tcnico. Art. 3 Tornar obrigatria a criao das Comisses de Reviso de Pronturios nos estabelecimentos e/ou instituies de sade onde se presta assistncia mdica. Art. 4 A Comisso de que trata o artigo anterior ser criada por designao da Direo do estabelecimento, por eleio do Corpo Clnico ou por qualquer outro mtodo que a instituio julgar adequado, devendo ser coordenada por um mdico. Art. 5 Compete Comisso de Reviso de Pronturios: Observar os itens que devero constar obrigatoriamente do pronturio confeccionado em qualquer suporte, eletrnico ou papel: . Identificao do paciente - nome completo, data de nascimento (dia, ms e ano com quatro dgitos), sexo, nome da me, naturalidade (indicando o municpio e o estado de nascimento), endereo completo (nome da via pblica, nmero, complemento, bairro/distrito, municpio, estado e CEP); . Anamnese, exame fsico, exames complementares solicitados e seus respectivos resultados, hipteses diagnsticas, diagnstico definitivo e tratamento efetuado; . Evoluo diria do paciente, com data e hora, discriminao de todos os procedimentos aos
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quais o mesmo foi submetido e identificao dos profissionais que os realizaram, assinados eletronicamente quando elaborados e/ou armazenados em meio eletrnico; . Nos pronturios em suporte de papel obrigatria a legibilidade da letra do profissional que atendeu o paciente, bem como a identificao dos profissionais prestadores do atendimento. So tambm obrigatrias a assinatura e o respectivo nmero do CRM; . Nos casos emergenciais, nos quais seja impossvel a colheita de histria clnica do paciente, dever constar relato mdico completo de todos os procedimentos realizados e que tenham possibilitado o diagnstico e/ou a remoo para outra unidade; . Assegurar a responsabilidade do preenchimento, guarda e manuseio dos pronturios, que cabem ao mdico assistente, chefia da equipe, chefia da Clnica e Direo tcnica da unidade. Art. 6 A Comisso de Reviso de Pronturios dever manter estreita relao com a Comisso de tica Mdica da unidade, com a qual devero ser discutidos os resultados das avaliaes realizadas. (...)

Aprova as normas tcnicas concernentes digitalizao e uso dos sistemas informatizados para a guarda e manuseio dos documentos dos pronturios dos pacientes, autorizando a eliminao do papel e a troca de informao identificada em sade. Ficam revogadas as Resolues CFM ns 1.331/89 e 1.639/02.
(...) RESOLVE: Art. 1 Aprovar o Manual de Certificao para Sistemas de Registro Eletrnico em Sade, verso 3.0 e/ou verso aprovada pelo Conselho Federal de Medicina, anexo e tambm disponvel nos sites do Conselho Federal de Medicina e Sociedade Brasileira de Informtica em Sade (SBIS), respectivamente, www.portalmedico.org.br e www.sbis.org.br. (...)
Parecer cFM n 22, de 24 de aGoSto de 2000

Fornecimento de documentos de pacientes a delegados de polcia, promotores e juzes.
EMENTA: dever tico e legal do mdico manter sigilo quanto ao pronturio do paciente, s o podendo revelar com autorizao expressa deste ou seu representante legal. Disposies institudas no resguardo do direito do paciente. Constituio Federal. Cdigo de tica Mdica. A requisio, mesmo judicial, que implique retirada do pronturio do hospital, constitui coao ilegal. Precedentes jurisprudenciais, inclusive do STF. Em se tratando de investigao de crime de ao pblica incondicionada, cabvel, no resguardo do interesse social e desde que no implique procedimento criminal contra o paciente, pr-se o pronturio disposio, para exame por perito legista, restrito aos fatos sob investigao e no sobre o contedo do pronturio, e sob sigilo pericial. Revogao da Resoluo CFM n 999/80. PARECER: O segredo mdico instituto milenar, cuja origem j constava no juramento de Hipcrates: O que, no exerccio ou fora do exerccio e no comrcio da vida, eu vir ou ouvir, que no seja necessrio revelar, conservarei como segredo. Para a classe mdica, o segredo algo que no se pode dissociar do exerccio da sua profisso. No dizer de Gonzaga, pelas peculiares condies em que exerce o seu mister, o mdico tem freqentes vezes diante de si, abertos em leque, informes ntimos da mais variada qualidade. Colhe no apenas esclarecimentos reservados sobre o cliente, mas sobre sua famlia, parentes prximos e at mesmo alusivos a terceiros que-
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les ligados. Penetra no recesso dos lares. Necessita conhecer as causas da molstia em exame, que podem desembocar em delicadas origens: comportamentos viciosos, eticamente reprovveis ou delituosos, dificuldades econmicas, disputas domsticas, etc. Nem sempre o diagnstico da molstia ou da leso fsica sofrida pelo paciente ser o fato que este deseja manter em segredo. Em alguns casos, o que se pretende manter escondido do domnio pblico so as circunstncias que ensejam o surgimento da molstia ou da leso. (BARROS, Marco Antonio de. Sigilo profissional: reflexos da violao no mbito das provas ilcitas. Revista dos Tribunais, So Paulo, v. 85, n 733, p. 423-441, nov. 1996.). Hoje, apresenta-se com foro constitucional, uma vez que institudo como garantia individual inviolabilidade da intimidade, da vida privada, da imagem e da honra - art. 5, inciso X, da CF. Assim, o pronturio mdico s pode ser fornecido quando houver expressa autorizao do paciente, cujo direito o sigilo visa proteger. Nesse sentido, as disposies do Cdigo de tica Mdica, em seus arts. 11 e 102 tm fora de lei, porque expressamente mantm o previsto na Lei n 3.268/57 e seu decreto regulamentador n 44.045/58 - conforme entendimento tanto do STF (HC 39.308 - SP) como do STJ. (Resp. 159.527-RJ): Artigo 11: o mdico deve manter sigilo quanto s informaes confidenciais de que tiver conhecimento no desempenho de suas funes. O mesmo se aplica ao trabalho em empresas, exceto nos casos em que seu silncio prejudique ou ponha em risco a sade do trabalhador ou da comunidade. Artigo 102: ( vedado ao mdico) Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio de sua profisso, salvo por justa causa, dever legal ou autorizao expressa do paciente. Pargrafo - nico - Permanece essa proibio: a. Mesmo que o fato seja de conhecimento pblico ou que o paciente tenha falecido. b. Quando do depoimento como testemunha. Nesta hiptese o mdico comparecer perante a autoridade e declarar seu impedimento. preciso, pois, passar anlise pormenorizada do real significado das expresses justa causa, dever legal e autorizao expressa do paciente, contidas no art. 102 do CEM. A justa causa, como fato incidental e liberatrio da revelao, funda-se na existncia de estado de necessidade: a coliso de dois interesses, devendo um ser sacrificado em benefcio do outro; no caso, a inviolabilidade dos segredos deve ceder a outro bem interesse. H, pois, objetividades jurdicas que a ela preferem, donde no ser absoluto o dever do silncio ou sigilo profissional (NORONHA, E. Magalhes. Direito Penal, 17 ed., v. 2, 1981, p. 209). (...) Encontramos outra hiptese de justa causa para a quebra do sigilo mdico no tocante aos portadores do vrus da imunodeficincia humana, conforme pargrafo nico do artigo 2 da Resoluo CFM n 1.359/92, in verbis: O sigilo profissional deve ser rigorosamente respeitado em relao aos pacientes com AIDS; isso se aplica inclusive aos casos em que o paciente deseja que sua condio no seja revelada sequer aos familiares, persistindo a proibio de quebra de sigilo mesmo aps a morte do paciente. Ser permitida a quebra do sigilo (...) por justa causa (proteo vida de terceiros: comunicantes sexuais ou membros de grupos de uso de drogas endovenosas, quando o prprio paciente recusar-se a fornecer-lhe a informao quanto sua condio de infectado). Por fim, importante salientar que o instituto da justa causa no deve servir para obrigar o mdico a revelar fato sob o ttulo do sigilo profissional. O profissional no pode ser impelido a realizar determinada conduta sem que a lei o obrigue. No mesmo sentido, concluiu-se no Parecer CFM n 24/90: (...) o mdico somente poder revelar o segredo mdico se o caso estiver contido nas hipteses de justa causa, determinadas exclusivamente pela legislao e no pela autoridade
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(...). Outra circunstncia importante que afasta o dever de sigilo e, conseqentemente, torna lcita a revelao, seno a caracteriza como impositiva, consiste no dever legal. Alis, no captulo que trata sobre os crimes contra a sade pblica est prevista a infrao penal denominada omisso de notificao de doena, que se consumar quando o mdico deixar de denunciar autoridade pblica doena cuja notificao compulsria, ficando sujeito aplicao da pena de deteno de seis meses a dois anos, e multa (art. 269 do CP e Portaria n 1.100/96 do Ministrio da Sade). Outro exemplo dessa modalidade de dever imposto ao mdico encontra-se na lei que trata do planejamento familiar, que submete o mdico idntica sano, privativa de liberdade e pecuniria, se deixar de notificar autoridade sanitria as esterilizaes cirrgicas que realizar (art. 16 da Lei n 9.263, de 12.1.1996). (...) A outra situao que libera o mdico do dever de manter sigilo ocorre quando h autorizao expressa do paciente para a revelao do fato. claro que a autorizao em si no obriga o mdico a depor sobre o que souber ou tiver conhecimento acerca do seu cliente, descoberto em razo do exerccio de sua profisso. Aqui tambm nos parece que a deciso sobre a revelao, ou no, se transfere para a conscincia do mdico, a quem caber sobre ela posicionar-se. (...) O mdico est sujeito por dever tico e legal ao seu Cdigo de tica, que, como lei, atende clusula ptrea da CF, que o direito individual privacidade. Poderse-ia cogitar de que na situao posta em lia - crimes de ao pblica , em que se requisita o pronturio da vtima, haveria embate entre o direito individual (da vtima), que obriga ao sigilo, e o direito da sociedade de apurar o crime. Isso parece ter sido o mvel da requisio judicial, que buscaria suporte no resguardo do interesse social ou pblico. (...) Dessa forma, respondendo s indagaes do consulente: 1. Aos questionamentos ns 1 e 2, responde-se que o mdico s pode fornecer os documentos com autorizao do paciente. Em se tratando de crime de ao pblica incondicionada, pode por os documentos disposio da autoridade investigante, para percia, DESDE QUE NO HAJA POSSIBILIDADE DE INSTAURAO DE PROCEDIMENTO CRIMINAL CONTRA O PACIENTE; 2. Os demais questionamentos ficam, na verdade, prejudicados pela resposta anterior. CONCLUSO: Pelo exposto, opino no sentido de que o mdico no pode, sem o consentimento do paciente, revelar o contedo de seu pronturio, mas em se tratando de possvel delito de ao pblica, e sendo necessrio para a investigao, pode por o pronturio disposio de perito mdico legal indicado, para que examine o contedo do pronturio apenas no que diz respeito ao que interessa apurao do fato, guardado o sigilo pericial, desde que isso no implique procedimento criminal contra o prprio paciente. Sugiro, acaso aprovado o presente parecer, que seja editada resoluo sobre a matria, revogando expressamente a Resoluo n 999/80. A resoluo deve ser imediatamente comunicada s Corregedorias Gerais da Justia; Procuradorias da Justia e da Repblica; Ministrio da Justia; Polcia Federal e Secretarias de Segurana dos Estados, a fim de evitar constrangimentos aos mdicos que, no exerccio da direo de hospitais e clnicas, s buscam cumprir o estabelecido no atual Cdigo de tica Mdica. Este o parecer, s.m.j.

Pronturio eletrnico.
EMENTA: Os pronturios elaborados em meio eletrnico podero assim permanecer, bem como os novos a serem criados, desde que obedeam ao disposto em resoluo especfica do CFM. Os pronturios mdicos atualmente existentes em papel somente podem ser destrudos aps serem
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microfilmados observados os trmites legais. As unidades de sade devero constituir Comisso Permanente de Avaliao de Documentos e Comisso de Reviso de Pronturios.

Pronturio mdico.
EMENTA: Servios de auditoria s podero ter acesso a pronturios no local onde os servios mdicos assistenciais foram prestados, sendo-lhes vedada a retirada de cpias. (...) Quanto ao envio de pronturios para anlise pela contratante de servios assistenciais e posterior devoluo, a Resoluo CFM n 1.614/2001 estabelece: Considerando a necessidade de disciplinar a fiscalizao praticada nos atos mdicos pelos servios contratantes de sade; Considerando que a auditoria mdica caracteriza-se como ato mdico, por exigir conhecimento tcnico, pleno e integrado da profisso; Considerando que o mdico investido da funo de auditor encontra-se sob a gide do preceituado no Cdigo de tica Mdica, em especial o constante nos artigos 8, 16 19, 81, 108, 118 e 121; Considerando o disposto no Decreto n 20.931/32; (...) Resolve: Art.6 O mdico, na funo de auditor, se obriga a manter o sigilo profissional, devendo, sempre que necessrio, comunicar a quem de direito e por escrito suas observaes, concluses e recomendaes, sendo-lhe vedado realizar anotaes no pronturio do paciente. Pargrafo 1. vedado ao mdico, na funo de auditor, divulgar suas observaes e concluses ou recomendaes, exceto por justa causa ou dever legal. Art.7 O mdico, na funo de auditor, tem o direito de acessar, in loco, toda a documentao necessria, sendo-lhe vedada a retirada de pronturios ou cpias da instituio, podendo, se necessrio, examinar o paciente, desde que devidamente autorizado pelo mesmo, quando possvel, ou por seu representante legal. (...) Pargrafo 2. O mdico assistente deve ser antecipadamente cientificado quando da necessidade do exame do paciente, sendo-lhe facultado estar presente durante o exame. (...) Art.10 O mdico, na funo de auditor, quando integrante de equipe multiprofissional de auditoria, deve respeitar a independncia dos outros profissionais sem, todavia, permitir a quebra do sigilo mdico. (...) Art.14 Esta resoluo aplica-se a todas as auditorias assistenciais e no apenas quelas no mbito do SUS. Art.15 Fica revogada a Resoluo CFM n 1.466/96. CONCLUSO: expressamente vedada a retirada de pronturios para avaliao fora dos recintos da instituio onde os servios profissionais mdicos foram prestados. As empresas administradoras da prestao de servios, caso no incluam clusula referente a reajuste anual de honorrios mdicos, podero ter seus registros cancelados no Conselho Regional de Medicina de sua jurisdio. Este o parecer, s.m.j.
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Fornecimento de dados de pronturio mdico para rgo contratante do servio.
EMENTA: vedado aos mdicos e diretores mdicos responsveis por clnicas o fornecimento de pronturio mdico em desacordo com o que dispe a Resoluo CFM n 1.605/2000. PARECER: O exerccio da Medicina remonta aos primrdios da civilizao e apesar de sua evoluo como cincia e mesmo diante da nova ordem social estabelecida no mundo, alguns princpios ainda permanecem alicerando a profisso mdica. Esses princpios so a relao mdico-paciente e o sigilo profissional, estabelecidos a partir de conscincia e confiana. Ensina Veloso de Frana que o silncio exigido aos mdicos tem a finalidade de impedir a publicidade sobre certos fatos conhecidos no exerccio ou em face do exerccio profissional, cuja desnecessria revelao traria prejuzos aos interesses morais e econmicos dos pacientes. A privacidade de um indivduo , pois, um ganho que consagra a defesa da liberdade e a segurana das relaes ntimas, por princpio constitucional e por privilgio garantido na conquista da cidadania. O mdico perito examinador, credenciado pelo rgo executivo estadual do trnsito, ao registrar em pronturio informaes mdicas colhidas do candidato perecendo na relao mdico-paciente, tem o dever tico de ser o fiel depositrio dessas informaes e deve manter a guarda do pronturio conforme previso legal existente. O mesmo se aplica s clnicas credenciadas como pessoa jurdica - nesse caso a responsabilidade da guarda caber ao diretor mdico, prevista em conformidade com a lei. Grande nmero de pareceres do Conselho Federal de Medicina e de seus regionais j estabeleceu ao longo desses anos, doutrinariamente, esse entendimento, alm de o mesmo estar previsto em outros diplomas legais, inclusive na Carta Magna do pas. (...) No caso em tela, no h dever legal no fornecimento do pronturio. A Resoluo CONTRAN n 80/98 no faz nenhuma referncia ao fornecimento irrestrito dos pronturios mdicos aos setores administrativos dos Departamentos Estaduais de Trnsito. Portanto, o mdico examinador ou diretor mdico responsvel por clnicas de exames de aptido fsica e mental para candidatos condutores de veculos podero disponibilizar apenas o resultado do exame, informando a aptido ou no do candidato. Outras informaes relacionadas s anotaes do ato pericial, lanadas no pronturio, somente podero ser divulgadas com a anuncia do periciado ou por justa causa estabelecida atravs do devido processo e requisitada somente pela direo mdica dos Detrans, devidamente fundamentada. Qualquer outra situao, alm de antitica ilegal e, em algumas circunstncias, at mesmo inconstitucional. Este o parecer, s.m.j.

Tempo de manuteno de lminas, pronturios mdicos e blocos de parafina.
EMENTA: No h conflito entre a Resoluo CFM n 1.472/97, que trata de arquivos de lminas e blocos de parafina, e a Resoluo (...), que trata da manuteno do pronturio mdico. CONCLUSO: As lminas e blocos de parafina devem ser mantidas em arquivo por 05 (cinco) anos no servio ou entregues ao paciente, mediante comprovante com o objetivo de seu melhor interesse. Seus laudos, constantes do pronturio, tero o tempo de arquivamento mnimo previsto na Resoluo do CFM (...). Mas, uma vez que algumas informaes precisam ser preservadas visando objetivos mdico-cientficos, epidemiolgicos, de ensino, histricos, sociais ou mesmo legais, a instituio consulente, que presta servios mdicos em diagnstico, deve organizar-se
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conforme as recomendaes mencionadas, para a elaborao e aplicao de critrios de amostragem pertinentes preservao definitiva de parte de seus materiais. Este o parecer, s.m.j.

Questes relativas ao pronturio mdico, notadamente acerca do acesso ao mesmo por outros profissionais de sade, e se esses podem fazer anotaes no pronturio.
EMENTA: Esclarece que o pronturio um documento pertencente ao paciente, sob a guarda da Instituio que lhe presta atendimento; que sua elaborao, preenchimento correto, legvel e sua guarda, so de responsabilidade do mdico, dos profissionais da equipe e da hierarquia mdica da Instituio; que cada atendimento deve ser registrado no pronturio, devendo constar a identificao do profissional de sade que procedeu ao mesmo; que a equipe de sade que cuida do paciente, est sob sigilo profissional, o mesmo se aplicando a toda a hierarquia da Instituio que presta atendimento sade. (...) DISCUSSO: J passado o tempo em que a Medicina era tida enquanto a profisso nica detentora da promoo da sade, assim como a prpria sade era tida enquanto apenas a ausncia de doena. A Humanidade evolui e os conceitos foram ampliados. Sade, no significa a rigidez fsica, mas todo um conjunto de condies como se l no texto Cidadania e tica Mdica (CREMERJ/88). Entende-se por sade, no a ausncia de doena, mas o resultante das adequadas condies de alimentao, habitao, saneamento, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a servios de sade. Assim entendida, a sade de uma comunidade no pode ser o resultado da atuao isolada de uma nica profisso, mas sim, das atividades multiprofissionais. Hoje, o mdico no mais trabalha de forma isolada, mas em equipe. O mdico parte integrante da equipe de sade. Uma equipe multiprofissional, onde cada um tem o seu quinho de responsabilidade para com o paciente. Paciente este, que no pode ser visto em departamentos estanques, isolados; que no pode ser abordado de forma desintegrada. A equipe de sade, multiprofissional, trabalha para o bem estar do paciente e isso s ocorrer, se o trabalho se der com entrosamento mtuo. O pronturio pode ser abordado por vrias faces. A primeira delas seria o de documento pertencente ao paciente, merecendo todo o cuidado e respeito em seu manuseio. A segunda seria a de ponto aglutinador de uma histria de vida de um cidado, onde cada profissional descreveria as suas impresses, seus exames, suas prescries. S dessa forma, se garantiria que a passagem de informaes se daria, de forma precisa, podendo ser esclarecida qualquer dvida que surgisse no contato pessoal ou nas reunies das equipes. No se pode pensar num trabalho integrado, se os vrios profissionais que cuidam do paciente no tiverem acesso ao que os que lhes antecederam pensaram, prescreveram etc. Assim como no haveria continuidade num tratamento, se a cada passo as anotaes no fossem feitas. O pronturio uma das formas de integrao da equipe da sade que est atendendo o paciente. O acesso ao pronturio exclusividade da equipe multiprofissional que cuida do paciente. Quaisquer outras pessoas que solicitem vistas ao mesmo submetem-se autorizao por escrito do paciente e do mdico assistente. A outra face a ser considerada, a de documento real, de avaliao profissional. No h como se comprovar o que no escrito. E apenas o que consta em pronturio tem valor legal para eventual salvaguarda do profissional. Toda a equipe de sade est subordinada ao segredo profissional. Cada membro dessa equipe tem sua responsabilidade no atendimento do paciente e na integrao desse atendimento. E o pronturio parte do mesmo.
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CONCLUSO: 1. O pronturio mdico um documento pertencente ao paciente, sob a guarda da Instituio que lhe presta atendimento. 2. Sua elaborao, preenchimento correto, legvel e sua guarda, so da responsabilidade do mdico, dos profissionais da equipe de sade e da hierarquia mdica da Instituio. 3. Cada atendimento deve ser registrado em pronturio, devendo constar a identificao do profissional da equipe de sade que procedeu ao mesmo. 4. A equipe de sade que cuida do paciente est sob sigilo profissional, o mesmo se aplicando a toda a hierarquia da Instituio que preste atendimento sade.

Informao acerca da possibilidade de estabelecimento de sade permitir o acesso ou entregar cpia de pronturio mdico a herdeiros.
EMENTA: Esclarece que aos pronturios mdicos s tm acesso o paciente ou seu representante legal e aqueles que esto no exerccio da Medicina com ateno voltada para o tratamento mdico. Os herdeiros no devem ter acesso ao pronturio ou receber cpia do mesmo, salvo por determinao judicial. PARECER: Certo que aos pronturios mdicos s tm acesso o paciente ou seu representante legal e aqueles que esto no exerccio da Medicina, em ateno voltada para o tratamento mdico. Assim, somos de parecer que os herdeiros no devem ter acesso ao pronturio e, muito menos, receber cpia do mesmo, salvo por determinao judicial. Este o nosso parecer, ressalvando sempre um melhor juzo a respeito. (...)

Solicitao de cpia de pronturio mdico familiar.
EMENTA: Esclarece que, em obedincia ao artigo 69 do Cdigo de tica Mdica, caso um dos membros requisite o pronturio familiar, este dever ser fornecido somente com o consentimento do outro ou dos outros membros do grupo familiar. Reza, ainda, que se um dos membros do casal ou do grupo familiar solicitar informaes sobre seu tratamento, o mdico dever elaborar relatrio que, em nenhuma hiptese, revele detalhes relativos ao outro ou aos outros membros envolvidos na terapia. Afirma, entretanto, que na terapia familiar o paciente o vnculo familiar, quando forem mais de 2 ( dois ) clientes ou, ento, a relao do casal. Dispe, por fim, acerca dos artigos 70 e 108 do Cdigo de tica Mdica. (...) PARECER: O pronturio mdico um documento referente a determinado paciente e somente a ele. Os seres humanos, mesmo quando associados formando casais, pares ou alguma outra forma de agrupamento, no perdem sua individualidade e no abdicam de seus direitos, a no ser voluntariamente e, ainda assim, quando no alienveis. Desta forma, os membros de um casal, ainda que tomando parte conjunta em tratamentos comuns, tais como terapia familiar ou outros assemelhados, no perdem suas prerrogativas ou privilgios. Entretanto, na terapia familiar o paciente o vnculo familiar, quando forem mais de 2 (dois) clientes (pai, me e filho, por exemplo) ou, ento, a relao do casal ou par conjugal. (...) O artigo 70, do Cdigo de tica Mdica, que estatui que negar ao paciente acesso ao seu pronturio mdico, ficha clnica ou similar, bem como deixar de dar explicaes necessrias sua compreenso, salvo quando ocasionar riscos para o paciente ou para terceiros, estar cumprido a partir do momento em que o mdico permite
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ao grupo familiar, ou ao casal, o acesso ao pronturio mdico, isto , do vnculo ou da relao. O artigo 108, que veda ao mdico facilitar manuseio e conhecimento dos pronturios, papeletas e demais folhas de observaes mdicas sujeitas ao segredo profissional por pessoas no obrigadas ao mesmo compromisso, se cumprir na medida em que o grupo familiar, ou o casal, consentir conjuntamente no seu fornecimento a terceiros.

Solicitao de cpia de pronturio mdico, feita por pais ou responsveis por paciente com distrbio mental.
EMENTA: Dispe sobre o artigo 70 do Cdigo de tica Mdica. Esclarece que no caso de paciente que claramente no possua discernimento psquico suficiente para o entendimento dos fatos da vida diria, que se encontre alienado ou mesmo globalmente desorientado, ainda que em carter temporrio, o pronturio poder ser fornecido ao seu responsvel legal, mesmo que este no seja seu procurador e que o paciente no esteja interditado sob curatela. (...) PARECER: O artigo 70 do Cdigo de tica Mdica bastante claro quanto exclusividade de acesso do paciente ao seu pronturio. Isto significa que somente a ele podem ser entregues os documentos constantes do pronturio. Porm, no caso de paciente que claramente no possua discernimento psquico suficiente para o entendimento dos fatos da vida diria, que se encontra alienado ou mesmo globalmente desorientado, ainda que em carter temporrio, o pronturio poder ser fornecido ao seu responsvel legal, mesmo que este no seja seu procurador e que o paciente no esteja interditado sob curatela. O artigo 70 visa a proteger o interesse do paciente na preveno do sigilo mdico relativo sua histria pessoal e, eventualmente, patolgica. Porm, um paciente que no tenha condies de se autoconduzir em suas atividades diuturnas, que seja claramente dependente de terceiros, no s para a execuo de tarefas, como nas providncias legais e/ou previdencirias ficaro seriamente prejudicados em seus interesses se seus representantes legais ou familiares, no puderem atuar zelando por seus legtimos direitos. Muitas vezes, o prprio custeio do tratamento feito por estes mesmos representantes legais, ou familiares, o que claramente demonstra a necessidade de acesso documentao do paciente.

Questes acerca do acesso a pronturios mdicos por parte de auditores no-mdicos de planos de sade.
EMENTA: Esclarece que o acesso ao pronturio mdico permitido ao paciente, a seu responsvel legal e aos profissionais de sade envolvidos no tratamento. Cita os artigos 102 e 106 do Cdigo de tica Mdica e discorre acerca da Resoluo CREMERJ n 56/93 e do Parecer CREMERJ n 42/96. Recomenda aos mdicos e aos hospitais permitirem o acesso aos pronturios mdicos de pacientes aos auditores mdicos dos Planos de Sade. (...)
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Parecer creMerJ n 91, de 25 de Maio de 2000

Versa sobre a validade do encaminhamento de cpia de pronturio mdico do hospital para o convnio.
EMENTA: Afirma, com base no Parecer CFM n 07, aprovado em 10/03/94, e da Resoluo CREMERJ n 56/93, que o segredo mdico - bem como o toda a documentao que o envolve - nunca pode ser revelado, a no ser nos casos previstos pela legislao, ou se houver autorizao expressa do paciente. Afirma que as empresas de medicina de grupo, quando suspeitarem de irregularidades, podero indicar mdico auditor que examinar in loco o pronturio mdico, sem, contudo, poder copi-lo. PARECER: O Dr. M. T. M. solicita ao CREMERJ parecer a respeito da validade de fornecimento de pronturio mdico de um paciente ao convnio por solicitao deste, bem como do fornecimento de boletim de atendimento ou quaisquer outros documentos relativos ao mesmo. Indaga ainda sobre as normas que disciplinam este assunto. O Parecer CFM, aprovado em 10/03/94, conclui: 1 - O segredo mdico espcie de segredo profissional indispensvel vida em sociedade - e por isso protegido por lei - e cuja revelao, seja pelas informaes orais ou atravs de papeletas, boletins, folhas de observao, fichas, relatrios e demais anotaes clnicas, est vedada no somente aos mdicos como tambm a todos funcionrios e dirigentes institucionais. 2 - O mdico somente poder revelar o segredo mdico se o caso estiver contido nas hipteses de justa causa, determinadas exclusivamente pela legislao e no pela autoridade, ou se houver autorizao expressa do paciente. A Resoluo CREMERJ n 56/93, em seu artigo primeiro, reza: Art.1 vedado s empresas de Medicina de Grupo, Cooperativas Mdicas, Seguradoras de Sade, ou qualquer outro gnero de entidades contratantes de servios de sade ou de reembolso de despesas mdicas exigir do profissional o fornecimento de diagnstico, codificado ou no, para efeitos de liberao de atendimentos, procedimentos, atestados e ressarcimentos de despesas j efetuadas. (...) No entanto, caso a empresa responsvel pelo convnio suspeite de irregularidades, ela poder indicar um mdico auditor que ter todas as condies de avaliar, no local da conveniada, os documentos constantes do pronturio mdico a fim de constatar a existncia de alguma eventual irregularidade.

Questes relativas guarda e destinao de pronturios mdicos.
EMENTA: Esclarece que a guarda e destinao de Pronturios Mdicos, obedecem a diversas Leis e Decretos Federais, bem como ao Cdigo de tica Mdica e Resoluo do Conselho Federal de Medicina. PARECER: Parecer motivado por consulta sobre a guarda e destinao de Pronturios Mdicos. Leis, Decretos e Resolues tratam deste assunto. (...) At o presente, s a tcnica de microfilmagem aceita. Ainda, em relao ao Pronturio Mdico, o Decreto n 1.799 de 30 de janeiro de 1996 reza: Art.12 A eliminao de documentos, aps a microfilmagem, dar-se- por meios que garantam sua inutilizao, sendo a mesma precedida de lavratura de termo prprio e aps a reviso e a extrao de filme cpia. As novas tecnologias tais como a digitalizao e automao de arquivos, embora mtodos que agilizam o processo de recuperao da informao, no garantem
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durabilidade ou possuem durabilidade duvidosa, at porque o grande avano tecnolgico, em especial na rea de informtica, faz pressupor que mtodos e equipamentos hoje utilizados tornarse-o, certamente, obsoletos em um prazo de 5 (anos). Os documentos em suporte de informao eletrnico despertam a desconfiana no que tange possibilidade de serem manipulados. No se tem conhecimento de programas com inviolabilidade comprovada em nosso pas. A documentao em suporte de informao eletrnico tiraria, ainda, a possibilidade de exame grafotcnico para dirimir dvidas que possam ser levantadas. A Tabela de Temporalidade dever seguir os padres de avaliao sugeridos pelo Conselho Nacional de Arquivos - CONARQ - e caber as Comisses de Avaliao de Pronturios Mdicos e de Avaliao de Documentos o expurgo desta documentao. Para a destruio de documentos, cabe consulta as Resolues CONARQ n 05 e 07. Em seu artigo 1, a Resoluo CONARQ n 5, de 30 de setembro de 1996 reza: Art.1 Os rgos e entidades integrantes do Poder Pblico faro publicar nos Dirios Oficiais da Unio, do Distrito Federal, dos Estados e Municpios, correspondentes ao mbito de sua atuao, os editais para eliminao de documentos, decorrentes da aplicao das suas Tabelas de Temporalidade, observando o disposto no artigo 9 da Lei n 8.159, de 08 de janeiro de 1991. Pargrafo nico - Os editais referidos neste artigo sero publicados em outro veculo de divulgao local quando a administrao pblica no editar no Dirio Oficial. Art.2 Os editais para eliminao de documentos devero consignar um prazo de 30 a 45 dias para possveis manifestaes ou, quando for o caso, possibilitar s partes interessadas requererem, a suas expensas, o desentranhamento de documentos ou cpias de peas de processos. Os processos para a eliminao a serem adotados, devem seguir os trmites da Resoluo CONARQ n 7, de 20 de maio de 1997: Art.1 A eliminao de documentos nos rgos e entidades do Poder Pblico ocorrer aps concludo o processo de avaliao conduzido pelas respectivas Comisses Permanentes de Avaliao, responsveis pela elaborao de Tabelas de Temporalidade, e ser efetivada quando cumpridos os procedimentos estabelecidos nesta Resoluo; Art.2 O registro dos documentos a serem eliminados dever ser efetuado por meio de Listagem de Eliminao de Documentos e de Termo de Eliminao de Documentos. O Cdigo Civil em seu Captulo IV, artigo 177 reza: Art. 177 As aes pessoais prescrevem, em 20 (vinte) anos, as reais em 10 (dez), entre presentes, e entre ausentes em 15 (quinze), contados da data em que poderiam ter sido propostas. No caso do Hospital Raphael de Paula Souza todos os pacientes descritos em seu questionamento devem ser informados do ocorrido pois, em verdade, o paciente o dono do Pronturio Mdico cuja guarda caber Instituio de Sade. (...)

Questes relativas ao acesso ao pronturio mdico.
EMENTA: Esclarece que ao pronturio s devem ter acesso os mdicos envolvidos em seu tratamento, salvo se houver interesse do paciente e com a autorizao do mesmo para outros mdicos. Expe que as Resolues CFM n 1.614/01 e CREMERJ n 182/02 disciplinam o acesso ao pronturio pelo mdico auditor. Ressalta que outros profissionais de sade, envolvidos no tratamento, tambm podem ter acesso ao pronturio. Afirma que os Diretores Clnico e Tcnico e a Direo Administrativa da Unidade tambm podem ter acesso ao pronturio. PARECER: Na questo formulada - se qualquer mdico pode ter acesso ao pronturio mdico entendemos que, sendo os dados do pronturio pertencentes ao paciente e a guarda do mesmo feita pela instituio de sade, em que o paciente est se tratando, s devem ter acesso os mManual do diretor tcnico
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dicos envolvidos em seu tratamento, salvo se houver interesse do paciente e com a autorizao do mesmo para outros mdicos. Quanto questo se a equipe cirrgica e o anestesista podem ter acesso, a resposta sim, pois todos esto envolvidos no tratamento do paciente. Em relao reinternao - se outra equipe mdica pode ter acesso - nossa compreenso que sim, pois o conhecimento do quadro anterior do paciente importante para a conduta a ser tomada em benefcio e no interesse do paciente. No que diz respeito a consultrio seria importante e igualmente do interesse do paciente que os mdicos que venham a participar de seu tratamento tenham conhecimento de seu estado prvio. Em relao ao acesso ao pronturio pelo mdico auditor, para fins de convnio, as Resolues CFM n 1.614/01 e CREMERJ n 182/02 disciplinam a matria autorizando o acesso, mas via Direo Tcnica da Unidade de Sade, que tem a guarda do pronturio, idealmente com o conhecimento do mdico assistente se presente mesma, no devendo o auditor fazer qualquer comentrio no pronturio dos seus achados, e sim acrescentar ao pronturio o relatrio anexo Resoluo CREMERJ n 182/02 preenchido. Quanto ao acesso por outros profissionais da rea de sade - aqueles que estejam envolvidos no tratamento e com conhecimento do mdico assistente - podem ter acesso bem como transcrever nos mesmos seus achados sempre na busca do melhor para o paciente, sem, no entanto, deixar constar do mesmo qualquer discordncia em relao orientao devendo, tais questes serem esclarecidas pelo outro profissional da rea de sade junto ao mdico assistente. Em relao ao perodo aps a internao s se houver autorizao e interesse do paciente, podero os profissionais de outras reas de sade da mesma forma que mdicos no envolvidos no tratamento. O Diretor Clnico e o Diretor Tcnico podem ter acesso ao pronturio sem, no entanto, transcreverem no mesmo qualquer comentrio em relao ao seu contedo. A Direo Administrativa da Unidade, bem como os demais Setores pertencentes Unidade podem ter acesso para que possam efetuar de forma correta a cobrana com gastos de exames, medicamentos, materiais utilizados etc. obrigatrio que os funcionrios destes Setores tambm estejam cientes da obrigao do sigilo profissional. O pronturio mdico - documento fsico - fica sob a guarda do Hospital ou Unidade de Sade que assiste o paciente. O mdico assistente detm os direitos autorais da elaborao do pronturio e, de acordo com o Professor Genival Veloso de Frana o nico responsvel pela sua existncia e validade. Entretanto, os dados e as informaes ali contidas pertencem, exclusivamente, ao paciente a quem se refere o pronturio. Nenhuma informao ou dado do pronturio pode ser divulgado sem a autorizao do paciente que pode a qualquer momento, solicit-los. Nesse caso, deve o mdico e/ou a instituio de sade fornecer, de imediato, as informaes especficas, cpias de exames e teraputica utilizada, permanecendo o pronturio - documento fsico - sob sua guarda. Este o princpio do segredo mdico - sigilo profissional. Este o significado da afirmao o pronturio mdico pertence ao Hospital. o parecer, s. m. j.

Questes relativas a pronturio mdico.
EMENTA: Esclarece que a anamnese, o exame fsico, diagnstico(s), prescries, procedimentos e exames realizados so dados exclusivos do paciente e expe que quanto ao paciente ter se apoderado indevidamente do pronturio cabe apurar quem facilitou o acesso ao mesmo pelo paciente. PARECER: O paciente proprietrio dos dados a ele pertinentes que se encontram no pron-
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turio, que fica sob a guarda da instituio e/ou do mdico assistente. A anamnese, o exame fsico, diagnstico(s), prescries, procedimentos e exames realizados so dados exclusivos do paciente, e as cpias integrais desses documentos devem ser fornecidas. Quanto s evolues e demais anotaes subjetivas, deve ser elaborado relatrio sucinto e objetivo das informaes relacionadas ao paciente. Quanto ao paciente ter se apoderado indevidamente do pronturio cabe apurar quem facilitou o acesso ao mesmo pelo paciente, tendo quem o fez incorrido, a nosso ver, em grave falha que poderia ser danosa ao paciente e ao mdico, bem como instituio atravs de seu Responsvel Tcnico. o parecer, s.m.j.

Utilizao de siglas e abreviaturas em pronturios mdicos.
EMENTA: Os dados contidos no pronturio mdico pertencem ao paciente que, sendo leigo, no tem o conhecimento tcnico necessrio para decifrar siglas ou abreviaturas de uso comum no meio mdico ou entre especialistas. Este documento serve comunicao entre os profissionais envolvidos com o tratamento, podendo, ainda, ser utilizado em questes judiciais. Portanto, h que ser inteligvel a todos os que o manuseiam. PARECER: Tem sido cada vez mais corriqueiro o uso e abuso de siglas em pronturios mdicos para abreviar diagnstico, estado clnico do paciente, teraputica etc. compreensvel que o mdico, pressionado pelo excesso de tarefas em sua lida diria, queira ganhar tempo no ato de escrever, talvez considerado menos importante em relao ao prprio manejo do paciente. Apesar deste entendimento, o CREMERJ desaprova o uso de siglas e/ou abreviaturas em pronturios mdicos, por vrios argumentos: 1. As informaes contidas no pronturio mdico pertencem ao paciente, estando sob a guarda da instituio onde lhe foi prestado atendimento. Portanto, constitui direito seu utilizar este documento quando bem lhe aprouver, para o fim que seja. Logo, o pronturio tem que ser inteligvel ao paciente que, sendo leigo, no obrigado a decifrar siglas de conhecimento exclusivo do mdico/especialista. 2. A Resoluo CFM n 1.638/02 define pronturio mdico como o documento que possibilita a comunicao entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistncia prestada ao indivduo. Torna-se claro, portanto, que o paciente poder necessitar deste documento para ser assistido por outra equipe mdica. Se o pronturio for cifrado (escrito em siglas) poder ser incompreensvel para a equipe mdica em questo. 3. O fato tambm se dar caso o pronturio seja necessrio em questes judiciais. A Justia leiga em Medicina e, assim, tambm a ela ser ininteligvel o documento, o que poder prejudicar o paciente, ou ainda o mdico assistente, caso a utilizao deste documento seja necessria em benefcio prprio em algum provvel processo na Justia, ou mesmo no Conselho Regional de Medicina. 4. A comunicao entre membros da equipe mdica multidisciplinar tambm poder ser prejudicada, caso outro mdico necessite acessar o pronturio, para fornecer parecer especializado, e no tenha condies de traduzir o significado das inmeras siglas e abreviaturas ali contidas. Conseqentemente, no ter clareza do real quadro apresentado pelo paciente. 5. Indo ao encontro deste entendimento, o Ministrio da Sade publicou a Portaria n 743, de 22/12/05, a qual determina, entre outras providncias, que o laudo para emisso de Autorizao de Internao Hospitalar no Sistema nico de Sade deve ser preenchido de forma legvel e sem abreviaturas.
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6. Por fim, anota-se que a elucidao de siglas e abreviaturas tem tanta importncia que, em trabalhos cientficos, obrigatrio o esclarecimento do seu significado, normalmente entre parnteses, na primeira vez que for citada no texto. A partir da ela se ter tornada compreensvel. Por todo o exposto, o Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro enfatiza que desaprova a utilizao de siglas e/ou abreviaturas em pronturios mdicos. o parecer, s.m.j. P U B L I C I D A D E M D I C A
A publicidade mdica deve obedecer as Resolues do CFM n 788/77 e 1.701/03, e as Resolues do CREMERJ n 12/87 e 14/87.
decreto-lei n 4.113, de 14 de FeVereiro de 1942

Regula a propaganda de mdicos, cirurgies-dentistas, parteiras, massagistas, enfermeiros, de casas de sade e de estabelecimentos congneres, e a de preparados farmacuticos.
(...) Das casas de sade, dos estabelecimentos mdicos e congneres. Art. 4 obrigatrio, nos anncios de casa de sade, estabelecimentos mdicos e congneres, mencionar a direo mdica responsvel.
reSoluo cFM n 788, de 13 de Maio de 1977

Estabelece a responsabilidade do Diretor Tcnico e/ou principal responsvel, em casos de publicidade em desacordo com as normas vigentes.
(...) RESOLVE: Determinar aos Conselhos Regionais de Medicina que em todos os casos, verificada a existncia de publicidade de organizao ou pessoa jurdica, sem obedecer s Resolues do Conselho Federal de Medicina e a legislao em vigor, seja instaurado processo tico-profissional contra o respectivo diretor mdico e principal responsvel. (...)

Estabelece os critrios norteadores da propaganda em medicina, conceituando os anncios, a divulgao de assuntos mdicos, o sensacionalismo, a autopromoo e as proibies referentes matria.
(...) RESOLVE: Art. 1 Entender-se- por anncio a comunicao ao pblico, por qualquer meio de divulgao, de atividade profissional de iniciativa, participao e/ou anuncia do mdico. Art. 2 Os anncios mdicos devero conter, obrigatoriamente, os seguintes dados: a) Nome do profissional; b) Especialidade e/ou rea de atuao quando devidamente registrada no Conselho Regional de Medicina; c) Nmero da inscrio no Conselho Regional de Medicina. Pargrafo nico - As demais indicaes dos anncios devero se limitar ao preceituado na legislao em vigor. (...) Art. 5 Nos anncios de clnicas, hospitais, casas de sade, entidades de prestao de assis-
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tncia mdica e outras instituies de sade, dever constar, sempre, o nome do diretor tcnico e sua correspondente inscrio no Conselho Regional em cuja jurisdio se localize o estabelecimento de sade. Pargrafo nico - Pelos anncios dos estabelecimentos de sade respondem, perante o Conselho Regional de Medicina, os seus diretores tcnicos. Art. 6 Nas placas internas ou externas, as indicaes devero se limitar ao previsto no artigo 2 e seu pargrafo nico. (...) Art. 11. Quando da emisso de boletins mdicos, os mesmos devem ser elaborados de modo sbrio, impessoal e verdico, preservando o segredo mdico. Pargrafo 1 - Os boletins mdicos podero ser divulgados atravs do Conselho Regional de Medicina, quando o mdico assim achar conveniente. Pargrafo 2 - Os boletins mdicos, nos casos de pacientes internados em estabelecimentos de sade, devero sempre, ser assinados pelo mdico assistente e subscritos pelo diretor clnico da instituio ou, em sua falta, por seu substituto. (...)

Estabelece normas a serem seguidas por estabelecimentos de sade quanto questo de divulgao de publicidade mdica.
(...) RESOLVE: Art. 1 Nos anncios de clnicas, hospitais, casas de sade, entidades de prestao de assistncia mdica e outros estabelecimentos de sade devero constar sempre, na seguinte ordem: a) nome do estabelecimento e o nmero de sua inscrio no Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro, e b) nome do mdico diretor tcnico e sua inscrio no Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro. Art. 2 Os Diretores Tcnicos dos estabelecimentos de sade respondero perante o Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro pelo descumprimento das presentes normas. (...) R E L A O M D I C O - PA C I E N T E
O Ministrio da Sade publicou a Carta dos Direitos dos Usurios da Sade (Portaria MS n 675, de 30 de maro de 2006.). Ela se baseia nos seis princpios bsicos de cidadania. Com ela, o cidado poder conhecer quais so os seus direitos como usurio do sistema de sade e contribuir para a melhoria da qualidade do atendimento sade dos brasileiros. De acordo com o primeiro princpio da carta, todo cidado tem direito ao acesso ordenado e organizado ao sistema de sade. Assim, fica garantido aos usurios a facilidade de acesso aos postos de sade, especialmente aos portadores de deficincia, gestantes e idosos. O segundo e terceiro princpios do documento esclarecem ao cidado sobre o direito a um tratamento adequado para seu problema de sade. Tambm faz referncia necessidade de um atendimento humanizado, acolhedor e livre de qualquer discriminao (preconceito de raa, cor idade ou orientao sexual, estado de sade ou nvel social). O quarto princpio da carta garante que o atendimento prestado ao cidado deve respeitar a sua
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pessoa, seus valores e seus direitos. Fica assegurado ao paciente, por exemplo, o conhecimento de seu pronturio mdico, sempre que solicitado por ele. O quinto princpio fala sobre as responsabilidades do cidado para que ele tenha um tratamento adequado. Por exemplo: o paciente nunca deve mentir ou dar informaes erradas sobre seu estado de sade, pois essa atitude pode prejudicar a preciso do diagnstico dado pelo mdico. O sexto princpio da carta garante que todos os princpios da carta sejam cumpridos. Segundo ele, necessrio que todos os gestores da sade, representantes das trs esferas de governo (federal, estadual e municipal), se empenhem para que os direitos dos cidados sejam respeitados. Veja a cartilha na ntegra: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/cartilha_integra_direitos_2006.pdf
lei eStadual n 3.613, de 18 de JulHo de 2001

Dispe sobre os direitos dos usurios dos servios e das aes de sade no Estado do Rio de Janeiro e d outras providncias.
Art. 1 A prestao dos servios e aes de sade aos usurios, de qualquer natureza ou condio, no mbito do Estado do Rio de Janeiro, ser universal e igualitria, nos termos do artigo 287 da Constituio do Estado do Rio de Janeiro. Art. 2 So direitos dos usurios dos servios de sade no Estado do Rio de Janeiro: I - ter um atendimento digno, atencioso e respeitoso, sendo recepcionados por profissionais especialmente habilitados para este fim, vedada a realizao do primeiro atendimento por policial, guarda de segurana, vigilante ou assemelhado; II - ser identificado e tratado pelo seu nome ou sobrenome; III - no ser identificado ou tratado por: a) nmeros; b) cdigos; ou c) de modo genrico, desrespeitoso ou preconceituoso; IV - ter resguardado o segredo sobre seus dados pessoais, atravs da manuteno do sigilo profissional, desde que no acarrete riscos a terceiros ou sade pblica; V - poder identificar as pessoas responsveis direta ou indiretamente por sua assistncia, atravs de crachs visveis, legveis e que contenham: a) nome completo; b) funo; c) cargo; e d) nome da instituio; VI - receber informaes claras, objetivas e compreensveis sobre: a) hipteses diagnsticas; b) diagnsticos realizados; c) exames solicitados; d) aes teraputicas; e) riscos, benefcios e inconvenientes das medidas diagnsticas e teraputicas propostas; f) durao prevista do tratamento proposto; g) no caso de procedimentos de diagnsticos e teraputicos invasivos, a necessidade ou no de anestesia, o tipo de anestesia a ser aplicada, o instrumental a ser utilizado, as partes do corpo afetadas, os
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efeitos colaterais, os riscos e conseqncias indesejveis e a durao esperada do procedimento; h) exames e condutas a que ser submetido; i) a finalidade dos materiais coletados para exame; j) alternativas de diagnsticos e teraputicas existentes, no servio de atendimento ou em outros servios; e l) o que for necessrio. VII - consentir ou recusar, de forma livre, voluntria e esclarecida, com adequada informao, procedimentos diagnsticos ou teraputicos a serem realizados; VIII - acessar, a qualquer momento, o seu pronturio mdico; IX - receber por escrito o diagnstico e o tratamento indicado, com a identificao do nome do profissional e o seu nmero de registro no rgo de regulamentao e controle da profisso; X - receber os medicamentos prescritos, acompanhados de bula, impressa de forma compreensvel e clara, contendo: a) efeitos colaterais; b) contra-indicaes; c) data de fabricao; d) prazo de validade; e) nome genrico do princpio ativo; e f) posologias usuais; XI - receber as receitas: a) com o nome genrico das substncias prescritas; b) datilografadas ou em caligrafia legvel; c) sem a utilizao de cdigos ou abreviaturas; d) com o nome do profissional e seu nmero de registro no rgo de controle e regulamentao da profisso; e e) com assinatura do profissional; XII - conhecer a procedncia do sangue e dos hemoderivados e poder verificar, antes de receblos, os carimbos que atestaram a origem, sorologias efetuadas e prazo de validade; XIII - ter anotado em seu pronturio, principalmente se inconsciente durante o atendimento: a) todas as medicaes, com suas dosagens utilizadas, e b) registro de quantidade de sangue recebida e dos dados que permitam identificar a sua origem, sorologias efetuadas e prazo de validade; XIV - ter assegurado, durante as consultas, internaes, procedimentos, diagnsticos e teraputicas, e na satisfao de suas necessidades fisiolgicas: a) a sua integridade fsica; b) a privacidade; c) a individualidade; d) o respeito aos seus valores ticos e culturais; e) a confidencialidade de toda e qualquer informao pessoal; e f) a segurana do procedimento; XV - ser acompanhado, se assim o desejar, nas consultas e internaes, por pessoa por ele indicada; XVI - ter a presena do pai nos exames pr-natais e no momento do parto; XVII - ter a presena de um neonatologista por ocasio do parto e a obrigatoriedade da realizao
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do teste do pezinho para a deteco de hipertireoidismo congnito, fenilcetenria, trao falciforme (AS) e anemia falciforme (SS) no recm nascido; XVIII - receber do profissional adequado, presente no local, auxlio imediato e oportuno para a melhoria do conforto e bem estar; XIX - ter um local digno e adequado para o atendimento; XX - receber ou recusar assistncia moral, psicolgica, social ou religiosa; XXI - ser prvia e expressamente informado quando o tratamento proposto for experimental ou fizer parte de pesquisa; XXII - receber anestesia em todas as situaes indicadas; XXIII - recusar tratamentos dolorosos ou extraordinrios para tentar prolongar a vida; e XXIV - optar pelo local de morte. 1 - As crianas e os idosos, ao serem internados, tero em seus pronturios a relao de pessoas que podero acompanh-los em tempo integral, durante o perodo de internao, sendo assegurado ao acompanhante acomodaes adequadas para sua permanncia ao lado do paciente. 2 - A internao hospitalar s ser utilizada na teraputica do paciente de sade mental como ltima opo da equipe, e objetivar a prestao de toda a assistncia multiprofissional necessria mais breve recuperao do paciente considerando que este procedimento deve ser substitudo por aes integradas de carter ambulatorial, com todos os programas de apoio reintegrao desta clientela ao convvio social e produtivo, que incluam novas terapias alternativas e/ou no convencionais, e promovam todos os esforos para a recuperao da auto estima destes pacientes, em conjunto com seus familiares, proporcionando uma melhor qualidade de vida para esses usurios. 3 - Com exceo dos pacientes atendidos em carter emergencial, em tratamento intensivo ou em estado terminal, os idosos e deficientes tero prioridade no atendimento e tratamento mdico e psicolgico apropriados, na internao hospitalar, na garantia de atendimento domiciliar de sade, na utilizao de rede de servios especializados em reabilitao e habilitao e na prestao de necessidades fisiolgicas: a) a sua integridade fsica; b) a privacidade; c) a individualidade; d) o respeito aos seus valores ticos e culturais; e) a confidencialidade de toda e qualquer informao pessoal; e f) a segurana do procedimento; XV - ser acompanhado, se assim o desejar, nas consultas e internaes, por pessoa por ele indicada; XVI - ter a presena do pai nos exames pr-natais e no momento do parto; XVII - ter a presena de um neonatologista por ocasio do parto e a obrigatoriedade da realizao do teste do pezinho para a deteco de hipertireoidismo congnito, fenilcetenria, trao falciforme (AS) e anemia falciforme (SS) no recm nascido; XVIII - receber do profissional adequado, presente no local, auxlio imediato e oportuno para a melhoria do conforto e bem estar; XIX - ter um local digno e adequado para o atendimento; XX - receber ou recusar assistncia moral, psicolgica, social ou religiosa; XXI - ser prvia e expressamente informado quando o tratamento proposto for experimental ou
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fizer parte de pesquisa; XXII - receber anestesia em todas as situaes indicadas; XXIII - recusar tratamentos dolorosos ou extraordinrios para tentar prolongar a vida; e XXIV - optar pelo local de morte. 1 - As crianas e os idosos, ao serem internados, tero em seus pronturios a relao de pessoas que podero acompanh-los em tempo integral, durante o perodo de internao, sendo assegurado ao acompanhante acomodaes adequadas para sua permanncia ao lado do paciente. 2 - A internao hospitalar s ser utilizada na teraputica do paciente de sade mental como ltima opo da equipe, e objetivar a prestao de toda a assistncia multiprofissional necessria mais breve recuperao do paciente considerando que este procedimento deve ser substitudo por aes integradas de carter ambulatorial, com todos os programas de apoio reintegrao desta clientela ao convvio social e produtivo, que incluam novas terapias alternativas e/ou no convencionais, e promovam todos os esforos para a recuperao da auto estima destes pacientes, em conjunto com seus familiares, proporcionando uma melhor qualidade de vida para esses usurios. 3 - Com exceo dos pacientes atendidos em carter emergencial, em tratamento intensivo ou em estado terminal, os idosos e deficientes tero prioridade no atendimento e tratamento mdico e psicolgico apropriados, na internao hospitalar, na garantia de atendimento domiciliar de sade, na utilizao de rede de servios especializados em reabilitao e habilitao e na prestao de qualquer dos servios e aes de sade no mbito do Estado do Rio de Janeiro. Art. 3 vedado aos servios de sade e s entidades pblicas ou privadas, conveniadas ou contratadas pelo Poder Pblico: I - realizar, proceder ou permitir qualquer forma de discriminao entre os usurios dos servios de sade; II - prestar servios ou aes de sade discriminatrios, em termos de acesso ou qualidade dos procedimentos, entre os usurios do Sistema nico de Sade e os beneficirios de planos, seguros, contratos ou convnios privados de sade, prprios ou por eles intermediados; e III - manter acessos diferenciados para os usurios do Sistema nico de Sade e quaisquer outros usurios, em face de necessidade de ateno semelhante. Pargrafo nico - O disposto no inciso III deste artigo compreende tambm as portas de entrada e sada, salas de estar, guichs, listas de agendamento e filas de espera. Art. 4 Os servios pblicos de sade e as entidades privadas, conveniadas ou contratadas pelo Poder Pblico, bem como as filantrpicas, tm que garantir a todos os pacientes, seus familiares e usurios, aps a avaliao do quadro clnico e posterior internao: I - a igualdade de acesso, em idnticas condies, a todo e qualquer procedimento para a assistncia de sade, mdico ou no, inclusive administrativo, que se faa necessrio e seja oferecido pela instituio; II - o atendimento equnime em relao qualidade dos procedimentos referidos no inciso anterior; III - custo da diria da internao, em enfermaria ou quarto particular, com e sem acompanhante; IV - medicao a ser ministrada ao paciente e seu custo; V - em casos mais graves, o custo da Unidade de Terapia Intensiva (UTI); VI - custo com remoes em ambulncia comum ou UTI mvel. 1 - Fica vetada a exigncia de cauo para atendimento e internao nas unidades hospitalares
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mencionadas no Artigo 4 da presente lei. 2 - O direito igualdade de condies de acesso a todos os servios, exames, procedimentos e sua qualidade, nos termos desta lei, extensivo s autarquias, institutos, fundaes, hospitais universitrios e demais entidades pblicas ou privadas que recebam, a qualquer ttulo, recursos do Sistema nico de Sade. Art. 5 O descumprimento do disposto nesta Lei implicar, sem prejuzo das sanes administrativas, civis e penais cabveis, na suspenso imediata da transferncia dos recursos do Sistema nico de Sade entidade, de qualquer natureza, infratora. Pargrafo nico - Qualquer pessoa parte legtima para comunicar os casos de descumprimento desta Lei ao Conselho Estadual de Sade. (...)

Captulo V - Relao com Pacientes e Familiares vedado ao mdico: Art. 56. Desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre a execuo de prticas diagnsticas ou teraputicas, salvo em caso de iminente perigo de vida. Art. 57. Deixar de utilizar todos os meios disponveis de diagnstico e tratamento a seu alcance em favor do paciente. Art. 58. Deixar de atender paciente que procure seus cuidados profissionais em caso de urgncia, quando no haja outro mdico ou servio mdico em condies de faz-lo. Art. 59. Deixar de informar ao paciente o diagnstico, o prognstico, os riscos e objetivos do tratamento, salvo quando a comunicao direta ao mesmo possa provocar-lhe dano, devendo, nesse caso, a comunicao ser feita ao seu responsvel legal. Art. 60. Exagerar a gravidade do diagnstico ou prognstico, ou complicar a teraputica, ou exceder-se no nmero de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos mdicos. Art. 61. Abandonar paciente sob seus cuidados. 1 - Ocorrendo fatos que, a seu critrio, prejudiquem o bom relacionamento com o paciente ou o pleno desempenho profissional, o mdico tem o direito de renunciar ao atendimento, desde que comunique previamente ao paciente ou seu responsvel legal, assegurando-se da continuidade dos cuidados e fornecendo todas as informaes necessrias ao mdico que lhe suceder. 2 - Salvo por justa causa, comunicada ao paciente ou ao a seus familiares, o mdico no pode abandonar o paciente por ser este portador de molstia crnica ou incurvel, mas deve continuar a assisti-lo ainda que apenas para mitigar o sofrimento fsico ou psquico. Art. 62. Prescrever tratamento ou outros procedimentos sem exame direto do paciente, salvo em casos de urgncia e impossibilidade comprovada de realiz-lo, devendo, nesse caso, faz-lo imediatamente cessado o impedimento. Art. 63. Desrespeitar o pudor de qualquer pessoa sob seus cuidados profissionais. Art. 64. Opor-se realizao de conferncia mdica solicitada pelo paciente ou seu responsvel legal. Art. 65. Aproveitar-se de situaes decorrentes da relao mdico/paciente para obter vantagem fsica, emocional, financeira ou poltica. Art. 66. Utilizar, em qualquer caso, meios destinados a abreviar a vida do paciente, ainda que a
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pedido deste ou de seu responsvel legal. Art. 67. Desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre o mtodo contraceptivo ou conceptivo, devendo o mdico sempre esclarecer sobre a indicao, a segurana, a reversibilidade e o risco de cada mtodo. Art. 68. Praticar fecundao artificial sem que os participantes estejam de inteiro acordo e devidamente esclarecidos sobre o procedimento. Art. 69. Deixar de elaborar pronturio mdico para cada paciente. Art. 70. Negar ao paciente acesso a seu pronturio mdico, ficha clnica ou similar, bem como deixar de dar explicaes necessrias sua compreenso, salvo quando ocasionar riscos para o paciente ou para terceiros. Art. 71. Deixar de fornecer laudo mdico ao paciente, quando do encaminhamento ou transferncia para fins de continuidade do tratamento, ou na alta, se solicitado. (...)

Questes relativas a termo de consentimento informado.
EMENTA: No deve ser adotado um termo de consentimento informado tipo padro, pois a cada novo passo no diagnstico, e no tratamento do paciente, devem ser expostos e autorizados os novos procedimentos, sempre em busca da conduta ideal. PARECER: O Dr. F. F. encaminha para anlise do CREMERJ a Minuta de um Termo de Consentimento a ser submetido apreciao e assinatura do paciente, provavelmente quando de sua internao naquele Hospital. Por mais que reconheamos as vantagens que possam advir da assinatura do mesmo nossa impresso de que muito difcil para qualquer paciente dar uma carta branca, uma autorizao para qualquer procedimento que tenha de ser feito, pois cada ato mdico tem naturalmente a sua adequada indicao, risco, vantagem e desvantagem na sua realizao e muito mais lgico que o paciente, diante de cada um, ao receber os devidos esclarecimentos do seu mdico assistente, concorde com o mesmo ou, em sua impossibilidade de analisar/opinar, os seus responsveis o faam salvo nas situaes emergncias. Alm disto, por mais que queira um Diretor normatizar, cada mdico tem seu ponto de vista, sua forma de relacionamento mdico-paciente e sua responsabilidade na proposio dos procedimentos diagnsticos e teraputicos, sempre em busca da conduta ideal. R E L A E S E N T R E M D I C O S

Captulo VII - Relaes Entre Mdicos vedado ao mdico: Art. 76. Servir-se de sua posio hierrquica para impedir, por motivo econmico, poltico, ideolgico ou qualquer outro, que mdico utilize as instalaes e demais recursos da instituio sob sua direo, particularmente quando se trate da nica existente no local. Art. 77. Assumir emprego, cargo ou funo, sucedendo a mdico demitido ou afastado em represlia a atitude de defesa de movimentos legtimos da categoria ou da aplicao deste Cdigo.
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Art. 78. Posicionar-se contrariamente a movimentos legtimos da categoria mdica, com a finalidade de obter vantagens. Art. 79. Acobertar erro ou conduta antitica de mdico. Art. 80. Praticar concorrncia desleal com outro mdico. Art. 81. Alterar prescrio ou tratamento de paciente, determinado por outro mdico, mesmo quando investido em funo de chefia ou de auditoria, salvo em situao de indiscutvel convenincia para o paciente, devendo comunicar imediatamente o fato ao mdico responsvel. Art. 82. Deixar de encaminhar de volta ao mdico assistente o paciente que lhe foi enviado para procedimento especializado, devendo, na ocasio, fornecer-lhe as devidas informaes sobre o ocorrido no perodo em que se responsabilizou pelo paciente. Art. 83. Deixar de fornecer a outro mdico informaes sobre o quadro clnico do paciente, desde que autorizado por este ou seu responsvel legal. Art. 84. Deixar de informar ao substituto o quadro clnico dos pacientes sob sua responsabilidade, ao ser substitudo no final do turno de trabalho. Art. 85. Utilizar-se de sua posio hierrquica para impedir que seus subordinados atuem dentro dos princpios ticos. (...)

Relaes e compromissos mtuos entre mdicos empregados, com especialidade, e rgo empregador.
EMENTA: Esclarece que o mdico contratado como especialista, no est obrigado a executar ato mdico fora de sua especialidade, porm, em condies de extrema emergncia, risco de vida ou inexistncia de presena de outros colegas, por uma questo tica e no contratual esse profissional deve envidar seus melhores esforos assistenciais e particulares, no atendimento de pacientes. (...)

Fornecimento de laudo mdico entre profissionais mdicos.
EMENTA: Alerta para o fato de o segredo mdico ter por finalidade prioritria resguardar os interesses do paciente. O mdico torna-se confidente do paciente e fica obrigado a guardar sigilo sobre toda informao que obtiver em decorrncia de sua atuao profissional. A revelao do sigilo a outro mdico dar-se- para obteno de parecer, tratamento ou diagnstico, devendo o mdico assistente, no caso, pautar-se segundo o Art. 106 do Cdigo de tica Mdica. PARECER: A propsito da consulta feita a este CRM pela CMS II RA, esclarecemos que o sigilo mdico tem como finalidade primeira resguardar os interesses do paciente. O mdico que na sua atividade profissional torna-se um confidente necessrio do paciente est obrigado a guardar sigilo sobre toda informao que obtiver em decorrncia de sua atuao profissional. A revelao do sigilo a outro mdico s se far em benefcio do paciente, ou seja, para obteno de parecer, para tratamento ou diagnstico. No caso em tela, a conduta do mdico assistente dever pautar-se segundo o estabelecido no Art. 106 do Cdigo de tica Mdica: Art. 106 - vedado ao mdico - Prestar a empresas seguradoras qualquer informao sobre as
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circunstncias da morte de paciente seu, alm daquelas contidas no prprio atestado de bito, salvo por expressa autorizao do responsvel legal ou sucessor. o parecer, s. m. j.

Relaes profissionais entre mdicos.
EMENTA: Esclarece que o ato mdico , ao mesmo tempo, um procedimento tcnico-cientfico e uma ao sujeitam aos ditames da conscincia. Ressalta ainda que o mdico o nico responsvel por seus atos profissionais, no devendo exercer coao contra o desempenho ticoprofissional ou princpios ticos de outro mdico. PARECER: Respostas aos quesitos formulados: 1. O ato mdico , ao mesmo tempo, um procedimento tcnico-cientfico e uma ao sujeitam aos ditames da conscincia, pois ao envolver, direta ou indiretamente, o relacionamento entre duas pessoas, subordina-se s normas legais e aos princpios, morais e ticos. Ver o Cdigo de tica Mdica, artigos 2, 3, 4, 5 e 6. 2. O mdico o nico responsvel por seus atos profissionais (Cdigo de tica Mdica, artigos 7 e 8). Por isso, no se d o caso de ordens de outro mdico. Por isso, no se d o caso de ordens de outro mdico. As relaes entre ambos devem obedecer s prescries dos artigos 18, 19 e 85 do Cdigo de tica Mdica. Quando se tratar de ordem de superior hierrquico, dever ser atendida desde que: 1 - no seja manifestadamente ilegal (Cdigo Penal Art. 22); 2 - no for contrria aos ditames de sua conscincia (Cdigo de tica Mdica Art. 28). 3. O chefe de equipe deveria obedecer s normas dos artigos 17 e 18 do Cdigo de tica Mdica e no exercer coao contra o desempenho tico-profissional ou os princpios ticos do outro mdico. No lcito (Art. 173 do Cdigo Penal) e antitico (artigos 56 e 59 do Cdigo de tica Mdica) embair um paciente. In casu, o paciente no deveria ser enganado sobre sua real destinao. Se, aps devidamente informado sobre a necessidade de internao psiquitrica, continuasse a no dar seu consentimento, poder-se-ia aplicar a exceo prevista no artigo 46 do Cdigo de tica Mdica combinado com o artigo 14 do Decreto n. 24.559, de 03 de julho de 1934. o nosso parecer, s. m. j. R E M O O D E PA C I E N T E S
Antes de decidir a remoo, necessrio realizar contato com o hospital de destino. A remoo deve ser acompanhada de um documento de encaminhamento com os dados mdicos do paciente. Este documento pode ser elaborado por qualquer mdico que tenha conhecimento do caso. de responsabilidade do mdico assistente do paciente, a deciso de sua transferncia quando julgar necessrio. Porm imprescindvel que antes de realiz-la consulte o hospital para onde pretende encaminhar o paciente, quanto a existncia de condies para o atendimento do mesmo: disponibilidade de vagas, especialista e recursos de diagnstico e tratamento que a condio que o paciente exige. Ao determinar a transferncia de paciente, antes de se certificar da existncia das condies necessrias, o mdico age de forma negligente e imprudente. Quando um mdico necessita transferir um paciente de um servio para outro, dentro de uma mes-
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ma instituio, deve antes cientificar-se e certificar-se da existncia de vaga e fazer a transferncia formalmente, ou seja, por escrito e justificadamente. Esta exigncia no exclui o contato pessoal com o mdico do outro servio, o qual dever estar ciente de tudo e consentir com a transferncia. Tambm o paciente e/ou sua famlia devem ser cientificados dos motivos, dos benefcios e da oportunidade da transferncia, ou seja, de forma justificada. Este contato deve ser feito pelo mdico que est solicitando a transferncia e que est avalizando a mesma. No pode ser considerada tica a postura de transferir sem a prvia garantia de atendimento. Tal atitude acarreta srios danos ao paciente transferido uma vez que a recusa do hospital de transferncia, muitas vezes inevitvel por absoluta falta de vagas, faz com que a ambulncia perambule infinitamente pelas ruas a procura da vaga. Realmente, esta tarefa do mdico em procurar vaga em hospitais melhor equipados extremamente desgastante. Sem dvida, alm da tarefa de atendimento, ter de ocupar tempo importante em localizar o melhor local para o melhor atendimento do paciente. Porm, esta uma realidade que deve ser suportada pelo mdico, principalmente, por aqueles que labutam nos servios menos equipados. Se um paciente necessita, deve ou quer ser transferido para outra cidade em situao de urgncia/ emergncia, o mdico dever faz-lo no bom momento clnico, ou seja, quando o paciente no est em risco iminente de morte e apresenta estveis seus sinais vitais, mesmo no estando estes em nveis fisiolgicos ideais. Considerando que o estado do paciente a ser transportado grave, a transferncia deve sempre ser acompanhada por mdico, isto , o mdico deve acompanhar o paciente na ambulncia at ser entregue equipe do outro hospital, momento em que esta assumir a responsabilidade pela continuidade do tratamento. A grande dificuldade, uma vez decidida a transferncia em tempo hbil e estabilizadas as condies clnicas do paciente, est no transporte dos pacientes graves de uma cidade para outra. Idealmente todas as ambulncias deveriam atender a estritas especificaes tcnicas para a funo e o pessoal paramdico, igualmente, deveria existir e ser de muito boa qualidade tcnica. O transporte de pacientes est normatizado pela Resoluo CFM n 1.672/03 e pelas Resolues CREMERJ n 80/94 e 116/97.

Dispe sobre o transporte inter-hospitalar de pacientes.
(...) RESOLVE: Art. 1 Que o sistema de transporte inter-hospitalar de pacientes dever ser efetuado conforme o abaixo estabelecido: I- O hospital previamente estabelecido como referncia no pode negar atendimento aos casos que se enquadrem em sua capacidade de resoluo. II- Pacientes com risco de vida no podem ser removidos sem a prvia realizao de diagnstico mdico, com obrigatria avaliao e atendimento bsico respiratrio e hemodinmico, alm da realizao de outras medidas urgentes e especficas para cada caso. III- Pacientes graves ou de risco devem ser removidos acompanhados de equipe composta por tripulao mnima de um mdico, um profissional de enfermagem e motorista, em ambulncia de suporte avanado. Nas situaes em que seja tecnicamente impossvel o cumprimento desta
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norma, deve ser avaliado o risco potencial do transporte em relao permanncia do paciente no local de origem. IV- Antes de decidir a remoo do paciente, faz-se necessrio realizar contato com o mdico receptor ou diretor tcnico no hospital de destino, e ter a concordncia do(s) mesmo(s). V- Todas as ocorrncias inerentes transferncia devem ser registradas no pronturio de origem. VI- Todo paciente removido deve ser acompanhado por relatrio completo, legvel e assinado (com nmero do CRM), que passar a integrar o pronturio no destino. Quando do recebimento, o relatrio deve ser tambm assinado pelo mdico receptor. VII- Para o transporte, faz-se necessria a obteno de consentimento aps esclarecimento, por escrito, assinado pelo paciente ou seu responsvel legal. Isto pode ser dispensado quando houver risco de morte e impossibilidade de localizao do(s) responsvel (is). Nesta circunstncia, o mdico solicitante pode autorizar o transporte, documentando devidamente tal fato no pronturio. VIII- A responsabilidade inicial da remoo do mdico transferente, assistente ou substituto, at que o paciente seja efetivamente recebido pelo mdico receptor. a) a responsabilidade para o transporte, quando realizado por Ambulncia tipo D, E ou F do mdico da ambulncia, at sua chegada ao local de destino e efetiva recepo por outro mdico; b) as providncias administrativas e operacionais para o transporte no so de responsabilidade mdica. IX- O transporte de paciente neonatal dever ser realizado em ambulncia do tipo D, aeronave ou nave contendo: a) incubadora de transporte de recm-nascido com bateria e ligao tomada do veculo (12 volts), suporte em seu prprio pedestal para cilindro de oxignio e ar comprimido, controle de temperatura com alarme. A incubadora deve estar apoiada sobre carros com rodas devidamente fixadas quando dentro da ambulncia; b) respirador de transporte neonatal; c) nos demais itens, deve conter a mesma aparelhagem e medicamentos de suporte avanado, com os tamanhos e especificaes adequadas ao uso neonatal. Art. 2 Os mdicos diretores tcnicos das instituies, inclusive os dos servios de atendimento pr-hospitalar, sero responsveis pela efetiva aplicao destas normas. (...)

Dispe sobre as condies de transporte de pacientes em ambulncias e aeronaves de transporte mdico.
(...) RESOLVE: Art. 1 Adotar a regulamentao dos diversos meios de transporte de pacientes, anexa a esta Resoluo, como determina a Resoluo CREMERJ n 80/94. 1 Para efeito desta regulamentao, considera-se ambulncia qualquer veculo pblico ou privado, em condies adequadas, que se destine ao transporte de pacientes. 2 So 06 (seis) os tipos de ambulncias, a saber: a) ambulncia de transporte; b) ambulncia de suporte bsico; c) ambulncia de suporte mdio avanado (UTI mvel); d) ambulncia de resgate;
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e) ambulncia de transporte de paciente psiquitrico; f) aeronave de transporte mdico. Art. 2 Os estabelecimentos que prestam servios de transporte de pacientes, atravs de ambulncias, devero observar os requisitos mnimos, quanto s suas instalaes fsicas e operacionais: 1 Possuir espao coberto, e que facilite o acesso de ambulncias, bem como local apropriado para lavagem, desinfeco e manuteno; 2 Possuir no mnimo duas ambulncias. Art. 3 Os motoristas de ambulncias devero ser profissionais e ter cursos especficos para motorista de ambulncia. Art. 4 O no cumprimento desta Resoluo constituir infrao tica capitulada na legislao vigente. Art. 5 Revogar o disposto na Resoluo CREMERJ n 110, de 17 de julho de 1996. (...) Consulte na ntegra: www.cremerj.org.br

Questes relativas remoo de pacientes com risco de vida.
EMENTA: Esclarece que no caso de remoes de pacientes com risco de vida, os familiares devem, idealmente, ser informados e estarem concordes com a conduta. CONSULTA: Consulta encaminhada pelo Dr. A. C. C., o qual informa trabalhar na Unidade Coronariana do Hospital do Andara, onde no h servios de hemodinmica e cirurgia cardaca e, por isso, freqentemente so feitas remoes de pacientes com risco de vida, para outros servios, para a realizao dos referidos procedimentos. Ante o exposto, o Consulente indaga se necessrio obter autorizao, por escrito, dos familiares ou responsveis, para que sejam efetuados tais transportes. PARECER: A Cmara Tcnica de Cardiologia entende que idealmente os familiares deviam ser informados e estarem concordes com a conduta. Caso haja emergncia na necessidade do procedimento e os familiares no estejam alcanveis, sugerimos formao de junta de pelo menos 03 (trs) mdicos, se disponveis, concordando com a conduta. o parecer; s.m.j.

Questo relativa ao transporte de pacientes acompanhados por mdicos residentes.
EMENTA: Apesar de o mdico residente estar legalmente habilitado ao exerccio da medicina, qualquer atividade fora de sua rotina, sobretudo quando haja pacientes graves envolvidos, deve ser autorizada por seu preceptor. PARECER: Considerando que o mdico residente est habilitado por seu Conselho Regional de Medicina ao exerccio profissional, no h qualquer impedimento legal a que ele acompanhe paciente a ser transportado para realizao de exames ou para transferncias. Deve-se lembrar, entretanto, que o mdico residente est em fase de formao especializada, sujeito orientao e superviso de preceptor qualificado. Este deve autoriz-lo e avaliar a sua capacitao para qualquer atividade fora da rotina, no local onde realiza o programa de treinamento, principalmente quando haja pacientes graves envolvidos nos procedimentos. o parecer, s.m.j.
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S A D E
M E N TA L
Os Transtornos Mentais e de Comportamento so uma srie de distrbios definidos pela Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Correlatos de Sade (CID-10). Embora os sintomas variem consideravelmente, tais transtornos geralmente se caracterizam por uma combinao de idias, emoes comportamento e relacionamentos anormais com outras pessoas. So exemplos de Transtornos Mentais e de Comportamento a esquizofrenia, a depresso, o retardo mental e os transtornos devidos ao uso de substncias psicoativas. A evidncia cientfica moderna indica que os Transtornos Mentais e Comportamentais resultam de fatores genticos e ambientais ou, noutras palavras, da interao da biologia com fatores sociais. O crebro no reflete simplesmente o desenrolar determinista de complexos programas genticos, nem o comportamento humano mero resultado do determinismo ambiental. J desde antes do nascimento e por toda a vida, os genes e o meio ambiente esto envolvidos numa srie de complexas interaes. Essas interaes so cruciais para o desenvolvimento e evoluo dos Transtornos Mentais e Comportamentais. (Transcrio de partes do relatrio da Organizao Mundial de Sade (OMS), da ONU, para o
ano de 2001, sobre sade mental no mundo, editado em portugus pela Organizao Panamericana de Sade (OPAS) sob o ttulo: Sade Mental, Nova Concepo, Nova Esperana).

Dispe acerca da responsabilidade do Diretor Tcnico, do Diretor Clnico e dos Mdicos Assistentes, quando no atendimento de pessoas com transtorno mental.
(...) RESOLVE: Art. 1 de responsabilidade do Diretor Tcnico, do Diretor Clnico e dos Mdicos Assistentes a garantia de que, nos estabelecimentos que prestam assistncia mdica, as pessoas com transtorno mental sejam tratadas com o respeito e a dignidade inerentes pessoa humana. (...)

Normatiza o atendimento mdico a pacientes portadores de transtorno mental.
(...) RESOLVE: Art. 1 dever do mdico assegurar a cada paciente psiquitrico seu direito de usufruir dos melhores meios diagnsticos cientificamente reconhecidos e dos recursos profilticos, teraputicos e de reabilitao mais adequados para sua situao clnica. Art. 2 de responsabilidade do diretor tcnico, do diretor clnico e dos mdicos que prestem assistncia a pacientes psiquitricos garantir que esses sejam tratados com respeito e dignidade. Art. 3 Diretores tcnicos e diretores clnicos so tambm responsveis pela harmonia e integrao da equipe multiprofissional envolvida na assistncia aos enfermos psiquitricos. Pargrafo nico - A participao em uma equipe multiprofissional no justifica a delegao de procedimentos especficos de cada profisso, nem isenta a responsabilidade profissional de cada agente diante dos organismos de fiscalizao. Art. 4 O diagnstico de doena psiquitrica um procedimento mdico que deve ser realizado de acordo com os padres mdicos aceitos internacionalmente, e no com base no status econmico, poltico, social ou orientao sexual, na pertinncia a um grupo cultural, racial ou religioso, ou em qualManual do diretor tcnico
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quer outra razo no diretamente significativa para o estado de sade mental da pessoa examinada. Art. 5 Os mdicos que atuam em estabelecimentos de assistncia psiquitrica so responsveis pela indicao, aplicao e continuidade dos programas teraputicos e reabilitadores em seu mbito de competncia. de competncia exclusiva dos mdicos a realizao de diagnsticos mdicos, indicao de conduta teraputica, as admisses e altas dos pacientes sob sua responsabilidade. Art. 6 Nenhum tratamento deve ser administrado a paciente psiquitrico sem o seu consentimento esclarecido, salvo quando as condies clnicas no permitirem a obteno desse consentimento, e em situaes de emergncia, caracterizadas e justificadas em pronturio, para evitar danos imediatos ou iminentes ao paciente ou a outras pessoas. Pargrafo nico - Na impossibilidade de obter-se o consentimento esclarecido do paciente, e ressalvadas as condies previstas no caput deste artigo, deve-se buscar o consentimento de um responsvel legal. Art. 7 Mdicos assistentes e plantonistas, bem como outros mdicos envolvidos nos processos diagnsticos, teraputicos e de reabilitao de doentes psiquitricos, devem contribuir para assegurar a cada paciente hospitalizado seu direito de acesso informao, comunicao, expresso, locomoo e convvio social. Pargrafo nico - O tratamento e os cuidados a cada pessoa enferma sero baseados em um plano discutido e prescrito individualmente, revisto regularmente, modificado quando necessrio e administrado por profissional habilitado. Art. 8 Os mdicos investidos de funes polticas ou administrativas de chefia, coordenao ou planejamento da assistncia ou de fiscalizao do ato mdico so tambm responsveis por tratamentos desumanos, ou sem base cientfica, aplicados aos pacientes psiquitricos nos servios situados em sua rea de competncia, por decorrncia de sua ao ou omisso. Art. 9 Nenhum estabelecimento de sade pode recusar o atendimento sob a alegao de que o paciente seja portador de transtorno mental, desde que este apresente um agravo somtico e necessite de assistncia mdica. Pargrafo primeiro - Os mdicos tm o dever de denunciar qualquer membro de sua equipe de trabalho que se revele incapaz de desempenhar com percia, prudncia e diligncia sua atividade profissional, principalmente se essa for realizada em paciente sob sua responsabilidade tcnica. Pargrafo segundo - Quando questionado em sua conduta profissional por superior, colega ou agente de outra profisso que componha a equipe, o mdico tem o direito e o dever de registrar a razo da controvrsia e pedir a opinio da Comisso de tica Mdica e, em grau de recurso, o Conselho Regional de Medicina. Art. 10. Qualquer tratamento administrado a um paciente deve ser justificado pela observao clnica e registrado no pronturio mdico. Art. 11. Um paciente em tratamento em estabelecimento psiquitrico s deve ser submetido conteno fsica por prescrio mdica, devendo ser diretamente acompanhado, por um auxiliar do corpo de enfermagem durante todo o tempo que estiver contido. Art. 12. Pesquisas, ensaios clnicos e tratamentos experimentais com qualquer risco no podem ser realizados em nenhum paciente psiquitrico sem o seu prvio consentimento esclarecido e em obedincia ao que preceituam as normas do Conselho Nacional de Sade para investigao em seres humanos. Art. 13. O mdico assistente deve gozar da mais ampla liberdade durante todo o processo teraputico, estando, no entanto, sujeito aos mecanismos de reviso, superviso e auditoria previstos
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no Cdigo de tica Mdica e na legislao vigente. Art. 14. Os pacientes psiquitricos tm direito de acesso s informaes a si concernentes, inclusive as do pronturio, desde que tal fato no cause dano a si prprio ou a outrem. Art. 15. A internao de um paciente em um estabelecimento de assistncia psiquitrica pode ser de quatro modalidades: voluntria, involuntria, compulsria por motivo clnico e por ordem judicial, aps processo regular. Pargrafo primeiro - A internao voluntria feita de acordo com a vontade expressa do paciente em consentimento esclarecido firmado pelo mesmo. Pargrafo segundo - A internao involuntria realizada margem da vontade do paciente, quando este no tem condies de consentir mas no se ope ao procedimento. Pargrafo terceiro - A internao compulsria por motivo clnico ocorre contrariando a vontade expressa do paciente, que recusa a medida teraputica por qualquer razo. Pargrafo quarto - A internao compulsria por deciso judicial resulta da deciso de um magistrado. Pargrafo quinto - No curso da internao, o paciente pode ter alterao na modalidade pela qual foi admitido originariamente. Art. 16. Nas internaes involuntrias, o mdico que realiza o procedimento faz constar do pronturio as razes da internao, bem como os motivos da ausncia de consentimento do paciente - neste caso, deve buscar o consentimento de um responsvel legal. Art. 17. Nas internaes compulsrias por motivo clnico, o mdico que realiza o procedimento admissrio deve fazer constar do pronturio mdico uma justificativa detalhada para o procedimento, e comunicar o fato ao diretor clnico, que submeter o caso Comisso de Reviso de Internaes Compulsrias. Art. 18. Um estabelecimento mdico s pode realizar internaes psiquitricas compulsrias se contar com uma Comisso de Reviso de Internaes Compulsrias. Pargrafo primeiro - A Comisso de Reviso de Internaes Compulsrias constitui-se pelo diretor clnico ou tcnico, como coordenador, e mais dois mdicos pertencentes ou no ao corpo clnico, regularmente inscritos no CRM. Pargrafo segundo - Compete Comisso de Reviso de Internaes Compulsrias avaliar todos os casos de internao compulsria e decidir sobre a pertinncia do procedimento em parecer, que deve constar do pronturio mdico do paciente. Pargrafo terceiro - O membro da Comisso de Reviso de Internaes Compulsrias no poder participar da avaliao quando ele for responsvel pela internao ou pela assistncia do paciente internado compulsoriamente. Pargrafo quarto - Se a deciso for contrria do mdico que indicou a internao, este pode recorrer Comisso de tica do estabelecimento, que dar a deciso final e se responsabilizar pela mesma. Pargrafo quinto - Todo este processo dever durar, no mximo, sete dias teis. Art. 19. So considerados estabelecimentos mdico-psiquitricos todos aqueles que se destinam a executar procedimentos diagnsticos psiquitricos ou assistirem a enfermos psiquitricos, e que requeiram o trabalho de um ou mais psiquiatras para desempenhar sua atividade-fim, inclusive as unidades psiquitricas em hospitais gerais. Pargrafo nico - Tais estabelecimentos s podem previamente funcionar se inscritos no Conselho Regional de Medicina, em cuja jurisdio estejam situados.
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Art. 20. Os Conselhos Regionais de Medicina no registraro os estabelecimentos de sade que mantenham atendimentos psiquitricos que no atendam s normas ticas enunciadas nesta Resoluo. (...)
Parecer cFM n 42, de 13 de outuBro de 1990

Se Diretor Clnico de Hospital Psiquitrico deve ser um profissional especializado em Psiquiatria.
CONSULTA: Consulta-nos (...) se existe determinao legal no sentido de que o Diretor Clnico de hospital psiquitrico deva necessariamente ser um profissional especializado em psiquiatria. CONCLUSO: Considerando o contido no Art. 29 do Decreto n 20.931/32, (...), a resposta ao quesito posto pelo consulente sim. Do ponto de vista LEGAL os estabelecimentos psiquitricos, pblicos ou privados, devero ser dirigidos por profissionais devidamente habilitados. Este CFM, no entanto, no pode olvidar que os decretos e leis mencionados distam no tempo cinqenta e oito e cinqenta e seis anos, respectivamente, e, portanto, j no traduzem a realidade dos dias atuais. (...) Este o meu parecer s.m.j.

Internao compulsria por via judiciria de paciente sub-judice.
EMENTA: O Juiz tem autoridade para mandar internar pacientes sub-judice. O delegado de polcia tambm poder internar, em casos de urgncia. Como garantia de custdia aceita a presena de agentes policiais nas dependncias da instituio. O SUS continua responsvel pelo pagamento dos servios prestados ao paciente sub-judice. CONSULTA: O diretor de uma clnica para tratamento de doenas mentais consulta o CREMERJ sobre a obrigao de um estabelecimento mdico privado receber pacientes encaminhados pela Justia ou por delegados de polcia, em situao sub-judice. Questiona, ainda, a presena, nesses casos, de vigilncia policial em face do desconforto que tal medida causa aos demais pacientes internados. Pergunta, tambm, sobre como proceder nos casos de alta j que, a comunicao do Juiz, nessa situao, cria problemas administrativos com o SUS, com o qual a clnica mantm contrato de prestao de servios, uma vez que os prazos estipulados para a internao ficam superados. PARECER: O assunto encontra-se plenamente disciplinado no Cdigo Penal (Decreto-Lei n 2.848 de 07 de setembro de 1940) e no Cdigo de Processo Penal (Decreto-Lei n 3.689 de 03 de outubro de 1941). O item I do artigo 96 do Cdigo Penal autoriza o juiz, ao aplicar medida de segurana, mandar internar em hospital de custdia e tratamento ou, falta, em outro estabelecimento adequado. O artigo 150 do Cdigo de Processo Penal autoriza o juiz a mandar internar em manicmio judicirio ou em outro estabelecimento adequado, em casos de supervenincia de doena mental. Ainda o Cdigo de Processo Penal diz em seu artigo 682 que o juiz mandar, caso sobrevenha doena mental, internar em manicmio judicirio ou, falta, em outro estabelecimento adequado, assegurada a custdia do detido. Por fim, o artigo 759 autoriza o juiz mandar internar em estabelecimento adequado para fins de exame mental, o preso que a lei presumir perigoso. Fica bem claro, assim, que o juiz tem plena autoridade para mandar internar em estabelecimento adequado, entendendo-se por esta expresso, clnicas e hospitais psiquitricos, pblicos, privados ou conveniados. Quanto autoridade policial (delegado de polcia), o pargrafo 1 do artigo 682 do Cdigo de Processo Penal permite que mande remover o preso para manicmio judicirio
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ou estabelecimento adequado, em casos de urgncia, sendo a providncia imediatamente comunicada ao juiz. Quanto presena de agentes policiais, o caput do artigo 682 manda que seja assegurada a custdia quando se tratar de estabelecimento adequado, que so, como vimos, os hospitais e clnicas psiquitricas. Tais estabelecimentos no tm, em geral, condies de segurana para garantir a custdia o que leva a no se poder prescindir da presena de agentes policiais, em que pese o inconveniente da situao. Comunicada a alta mdica ao juiz, deve-se solicitar autorizao para a desinternao ou envio da pessoa para estabelecimento prisional (delegacia de polcia). Enquanto se aguarda tal providncia, o preso ficar custodiado pela clnica ou hospital e o SUS continuar responsvel por sua permanncia na instituio. O SUS, atravs da Secretaria Municipal ou Estadual de Sade, deve ser comunicado imediatamente sobre tal ocorrncia, citando-se, se necessrio, a legislao j referida. o parecer.

Solicitao de cpia de pronturio mdico feita por pais ou responsveis por paciente com distrbio mental.
EMENTA: Dispe sobre o artigo 70 do Cdigo de tica Mdica. Esclarece que no caso de paciente que claramente no possua discernimento psquico suficiente para o entendimento dos fatos da vida diria, que se encontre alienado ou mesmo globalmente desorientado, ainda que em carter temporrio, o pronturio poder ser fornecido ao seu responsvel legal, mesmo que este no seja seu procurador e que o paciente no esteja interditado sob curatela. (...)

Questo relativa conteno fsica de pacientes.
EMENTA: Excepcionalmente, em pacientes agitados e desorientados, a conteno fsica pode e deve ser adotada, desde que respeitados os direitos e princpios previstos nas normas legais e administrativas em vigor. CONSULTA: Consulta encaminhada pelo Dr. L. E. C. L., o qual deseja ser informado sobre normas para conteno de pacientes muito agitados e/ou desorientados, internados em hospitais que no dispem de mdicos especialistas em Psiquiatria. PARECER: A nica norma legal que se pode aplicar conteno fsica de pacientes a Lei n. 10.216 de 06 de abril de 2001, que no artigo 2, item VIII do pargrafo nico, declara ser direito do paciente ser tratado em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis. Sendo indubitavelmente a restrio fsica um meio invasivo, deduz-se que sua aplicao deve ser excepcional e cercada de todos os cuidados para que a ao sobre o paciente seja a menos lesiva possvel. O pargrafo 11 do princpio onze dos Princpios para a Proteo de Pessoas Acometidas de Transtornos Mentais e para a Melhoria da Assistncia Sade Mental, aprovados pela Assemblia Geral da Organizao das Naes Unidas em 17 de dezembro de 1991 e adotados no Brasil pela Resoluo n. 1.407/94 de 08 de junho de 1994 do Conselho Federal de Medicina, estabelece que a restrio fsica s pode ser admitida quando for o nico meio disponvel de prevenir dano imediato ou iminente ao usurio e a outros. No deve se prolongar alm do tempo estritamente
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necessrio e suas razes, natureza e extenso devero ser registradas no pronturio mdico. So obrigatrias tambm a manuteno de condies humanas e a superviso de membros qualificados da equipe de sade. Recomenda-se ainda que o representante pessoal do usurio seja logo notificado do ato de restrio. A leitura atenta do Programa Nacional de Avaliao de Servios Hospitalares - Verso Hospitais Psiquitricos, colocado em vigor pelas Portarias GM/MS n 3.408 de 05 de agosto de 1998 e GM/ MS n 251 de 31 de janeiro de 2002 da Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da Sade, faz concluir que a conteno fsica s deve ser adotada em casos raros e excepcionais, mas sempre com presena fsica permanente de um membro da equipe e com prescrio e justificativa no pronturio por mdico. Assim, a conteno fsica pode e deve ser adotada em pacientes agitados e desorientados, desde que respeitados os procedimentos acima expostos. A presena ou ausncia de especialista em Psiquiatria em nada acarreta mudana neste entendimento, uma vez que qualquer mdico est legalmente habilitado para agir. o parecer, s.m.j. T R A N S F U S O D E S A N G U E

Dispe sobre a postura do mdico diante da recusa de paciente em receber transfuso de sangue e/ou seus derivados e revoga as disposies em contrrio, especialmente o Parecer CREMERJ n 25/94.
(...) RESOLVE: Art. 1 O mdico, ciente formalmente da recusa do paciente em receber transfuso de sangue e/ou seus derivados, dever recorrer a todos os mtodos alternativos de tratamento ao seu alcance. Art. 2 O mdico, sentindo a impossibilidade de prosseguir o tratamento na forma desejada pelo paciente, poder, nos termos do Pargrafo Primeiro, do artigo 61, do Cdigo de tica Mdica, renunciar ao atendimento. 1 Antes de renunciar ao atendimento, o mdico comunicar o fato ao paciente, ou a seu representante legal, certificando-se do seu encaminhamento a outro profissional e assegurando, ainda, o fornecimento de todas as informaes necessrias ao mdico que lhe suceder. 2 A responsabilidade tico-profissional do mdico somente cessar quando do recebimento do paciente pelo mdico substituto, devendo, at ento, fazer uso de todos os recursos ao seu alcance para manuteno do paciente. 3 Na impossibilidade de se efetivar a transferncia da responsabilidade tico-profissional, por quaisquer motivos, a orientao do tratamento caber ao mdico que estiver assistindo o paciente. Art. 3 O mdico, verificando a existncia de risco de vida para o paciente, em qualquer circunstncia, dever fazer uso de todos os meios ao seu alcance para garantir a sade do mesmo, inclusive efetuando a transfuso de sangue e/ou seus derivados, comunicando, se necessrio, Autoridade Policial competente sobre sua deciso, caso os recursos utilizados sejam contrrios ao desejo do paciente ou de seus familiares. Art. 4 Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogando-se as disposies em contrrio, especialmente o Parecer CREMERJ n 25/94. (...)
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U N I D A D E
C O R O N A R I A N A

Estabelece as normas mnimas para o funcionamento de Unidades Coronarianas e fiscalizao da qualidade tcnico-tica do ato mdico.
(...) RESOLVE: Art. 1 O funcionamento de Unidades Especializadas no Tratamento do paciente crtico cardiolgico s poder verificar-se desde que sejam, no mnimo, atendidas as Normas Mnimas para o Funcionamento de Unidades Especializadas no Tratamento do Paciente Crtico Cardiolgico. Consulte na ntegra: www.cremerj.org.br U N I D A D E D E T E R A P I A I N T E N S I V A

O acompanhamento por familiares de paciente terminal em UTI, ressalvado o Estatuto da Criana e do Adolescente e o Estatuto do Idoso, fica submetido ao critrio tico-tcnico mdico.
EMENTA: O acompanhamento por familiares de paciente terminal em UTI, ressalvado o Estatuto da Criana e do Adolescente e o Estatuto do Idoso, fica submetido ao critrio tico-tcnico mdico. DA CONSULTA: A consulta fala, em sntese, do processo de humanizao das UTIs e expe, indiretamente, a discusso sobre a prpria indicao da internao do paciente terminal em uma UTI. Trata-se, especificamente, de uma paciente que ficou dois dias em UTI, com doena terminal que evoluiu para bito naquele setor. Seu esposo, consulente, argiu que apesar do desejo da paciente e da necessidade de carinho e presena dos familiares no pode satisfazer a sua vontade por imposio de ordem mdica e dos regulamentos dos hospitais. Questiona a necessidade de espao para acompanhantes de pacientes terminais nas UTIs hospitalares. O caso envolve aspectos ticos, administrativos e legais. A Portaria n 3.432/MS/GM, de 12/8/98, que trata das UTIs, prev no item 2.5, humanizao, a garantia de visitas dirias dos familiares beira do leito, no havendo referncia a acompanhamento permanente ou tempo determinado. No que se refere aos requisitos fsicos, no h previso de acomodaes mnimas para acompanhante. Dentro da legislao tica, algumas resolues de Conselhos Regionais tambm tratam do assunto: A Resoluo CREMESP n 71/95, em seu artigo 7, avana no tema: A presena de acompanhantes deve ser normatizada pela direo da UTI, respeitando-se o Estatuto da Criana e do Adolescente, texto consagrado pela Resoluo CREMEC n 12/97, em seu artigo 10. O Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei n 8.069, de 13/7/90) preconiza em seu artigo 12 que (...) Os estabelecimentos de atendimento sade devero proporcionar condies para a permanncia em tempo integral de um dos pais ou responsvel, nos casos de internao de criana ou adolescente. Ressalta-se que ambas as resolues anteriormente citadas foram exaradas antes de entrar em vigor o Estatuto do Idoso (Lei n 10.741, de 1/10/03), cujo artigo 16 traz: (...) Ao idoso internado ou em observao assegurado o direito a acompanhante, devendo o rgo de sade proporcionar as condies adequadas para a sua permanncia em tempo integral, segundo o critrio mdico. Pargrafo nico: Caber ao profissional de sade responsvel pelo tratamento conceder autorizao para o acompanhamento do idoso ou, no caso de impossibilidade, justificManual do diretor tcnico
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la por escrito. Neste caso, a prpria lei se reporta, em ltima anlise, ao critrio mdico para a presena de acompanhante, de forma genrica ao idoso internado, no havendo, tambm, referncia direta internao em UTI. Estas so as legislaes que tratam do assunto. Cabe-nos responder a consulta formulada. A questo, luz de todo o processo de busca da humanizao da assistncia mdica, nos levaria ao caminho da garantia, aos pacientes de UTI, de acompanhamento permanente por familiares, o que poderia levar ao enfermo lcido um maior conforto. Porm, consideramos que a humanizao, a autonomia do paciente e o desejo da famlia encontram, neste caso, outros ditames que as limitam. As indicaes gerais para internao em UTI esto na incapacidade provisria de rgos ou sistemas vitais que necessitam de suporte ou vigilncia permanente. Os quadros clnicos podem evoluir dentro da instabilidade previsvel e a necessidade de atuao da equipe de sade se d a todo o momento, justificando as restries presena de leigos em acompanhamento permanente. Esbarra-se, tambm, na falta de previso fsica de acomodao adequada, nos vrios regulamentos das UTIs. Por outro lado, vem crescendo o nmero de unidades chamadas de semi-intensivas, onde provavelmente se apresentam condies mais adequadas para acompanhamento dos pacientes por familiares, de acordo com o critrio mdico, e onde os casos terminais, de forma geral, encontrariam melhor indicao para internao. Assim, como consagrado inclusive nas legislaes citadas, considero que o critrio mdico, tcnico e tico sempre se impe, ressalvado o Estatuto da Criana e do Adolescente e o Estatuto do Idoso, seja na UTI ou na unidade semi-intensiva. Este o parecer, s.m.j.
reSoluo creMerJ n 109, de 07 de aGoSto de 1996

Estabelece normas mnimas para o funcionamento de Unidades de Terapia Intensiva.
(...) RESOLVE: Art. 1 As Unidades de Terapia Intensiva de adulto e peditrica/neonatal devem funcionar com espao e equipes prprias. Art. 2 O funcionamento de Unidades de Terapia Intensiva s poder verificar-se desde que sejam, no mnimo, atendidas as seguintes normas e condies: I - REA FSICA: a) rea fsica prpria, separada de outras dependncias; b) rea fsica; UTI adulto = 14 m (quatorze metros quadrados) de rea total/leito ou 9m/box; UTI peditrica = 9 m (nove metros quadrados); UTI neonatal = 5 m (cinco metros quadrados) = rea total/leito. c) mnimo de leitos = 4 (quatro); d) local para guarda de roupas, medicamentos e materiais; e) posto de preparo de medicaes, com balco e pia; f) expurgo para slidos e lquidos; g) conforto com banheiro para a equipe de sade, na Unidade de Terapia Intensiva; h) local prprio dentro da unidade, para limpeza de material, contendo balco e pia; i) lavabo na UTI e em cada box de isolamento, quando houver; j) sistema de suprimento de energia eltrica durante 24 h; k) sistema de suprimento de gases (oxignio e ar comprimido) durante 24 h;
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l) um ponto de oxignio por leito; m) um ponto de ar comprimido por leito; n) um sistema de aspirao a vcuo para cada leito; o) tomadas terradas (todas) no mnimo 8 (oito) por leito/box, dispostas de acordo com as normas da ABNT; p) posto de enfermagem com viso centralizada dos leitos; q) dupla responsabilidade tcnica da UTI, em caso de terceirizao de servios; r) referncia de profissionais afins para consultoria mdica especializadas, alcanveis por 24 h; s) referncia para centro cirrgico, disponvel por 24 h. II - PROFISSIONAIS A relao entre o nmero de profissionais e o nmero de leitos, varia de acordo com o tipo de gravidade dos pacientes, respeitando-se o mnimo relacionado abaixo: III - MDICO a) mdico responsvel pela unidade, titulado em Medicina Intensiva; b) mdico plantonista por 24h. no ambiente da UTI; c) mdico diarista (no plantonista) para dar seguimento horizontalizado na assistncia ao paciente crtico, titulado como especialista em Medicina Intensiva; d) relao mxima de 10 leitos para cada mdico - plantonista. IV - ENFERMAGEM a) um enfermeiro por 24 h. na unidade (dar-se- um prazo mximo de 5 anos para a operacionalizao deste item); b) tcnico/auxiliar na proporo mnima de 1 para cada 2 leitos. V - OUTROS a) serventes de limpeza 24 h. (...)

Define a responsabilidade mdica na assistncia ventilatria.
(...) RESOLVE: Art. 1 So de responsabilidade mdica exclusiva as seguintes aes na assistncia ventilatria: I - estabelecer, frente ao paciente portador de insuficincia respiratria aguda, o tipo de ventilao mecnica (invasiva ou no-invasiva); II indicar e estabelecer critrios tcnicos na assistncia ventilatria no-invasiva hospitalar ou domiciliar; III - definir a interface paciente-ventilador (tubo endotraqueal ou mscara de ventilao no- invasiva); IV - realizar a intubao endotraqueal; V - estabelecer a estratgia ventilatria inicial; VI - indicar e prescrever os medicamentos inalatrios, sedativos e bloqueadores neuromusculares a serem administrados; VII - definir mudana da estratgia ventilatria diante de intercorrncias; VIII - definir o momento de incio de liberao da prtese ventilatria; IX - definir e supervisionar o programa de retirada da prtese ventilatria; X - definir o momento e executar a retirada da via area artificial;
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XI indicar e executar a traqueostomia quando necessria; Pargrafo nico. O disposto neste artigo no pode ser delegado e/ou ensinado a outros profissionais de sade, exceto aos estudantes de Medicina nos estgios diretamente supervisionados ou cursos especficos. Art. 2 O no cumprimento da presente Resoluo constitui infrao tica. Art. 3 O mdico Diretor Tcnico da instituio tambm responsvel pelo cumprimento desta Resoluo. (...)

Questes acerca do relacionamento profissional entre a equipe de Centro de Tratamento Intensivo e o mdico assistente do paciente.
EMENTA: Esclarece que desejvel que o mdico assistente continue acompanhando o paciente durante o perodo de estada do mesmo no Centro de Tratamento Intensivo (C.T.I.), devendo a sua atuao profissional ser afinada com a Equipe do C.T.I., cabendo-lhe, inclusive, apresentar sugestes verbais ou por escrito no pronturio do paciente e, se ele, o paciente e/ou seus familiares assim o desejarem, pode tambm o mdico assistente assumir a conduta bsica da prescrio, da orientao diettica e da indicao de exames complementares de rotina. Afirma que Equipe do C.T.I. cabe manter com o mdico assistente o respeito e o dilogo, no s na busca da melhora do paciente, como tambm no sentido de tornar transparente toda e qualquer atuao profissional, seja na indicao de exames, na adoo de tcnicas invasivas e da teraputica a ser instituda. Ratifica que, no caso de o mdico assistente optar por no acompanhar o paciente e no sendo o mesmo profissional substitudo, cabe Equipe do C.T.I. a responsabilidade de toda a atuao mdica, no devendo pairar dvidas para o paciente e seus familiares quanto s condutas tomadas nas emergncias, bem como nos quadros no emergenciais. Lembra que toda e qualquer discordncia, que no possa ser desfeita atravs do dilogo do mdico assistente com a Equipe do C.T.I., dever constar transcrita no pronturio mdico do paciente. PARECER: Os Centros de Tratamento Intensivos so de grande valor no atendimento aos pacientes mais graves ou que apresentem agudizaes de seus quadros e, sem dvida, contribuem para melhorar o tratamento e o prognstico deste grupo, quando os quadros so recuperveis. Para cumprir tal tarefa houve necessidade de formao de profissionais diferenciados, hoje reconhecidos pela Associao Mdica Brasileira e pelo Conselho Federal de Medicina - O INTENSIVISTA. Na quase totalidade dos Hospitais, os C.T.I.s funcionam em ambientes fechados, com refrigerao e iluminao artificiais e, os pacientes encaminhados aos mesmos ficam isolados, s recebendo visitas de seus familiares por poucas horas por dia, passando a ter contato com profissionais da rea da Sade (mdicos, enfermeiras, fisioterapeutas, tcnicos de laboratrio e Raios-X e nutricionistas) estranhos a eles. Estes profissionais, por desempenharem atividades rotineiras, muitas vezes fazem as mesmas sem explicar a utilidade do uso de equipamentos, de tcnicas invasivas, de exames, bem como o tipo de tratamento institudo. Tais esclarecimentos deixam muitas vezes de serem dados, inclusive aos familiares e ao mdico assistente. O encaminhamento de um paciente ao C.T.I. pressupe agravamento, agudizao e recuperabilidade do mesmo, cabendo ao mdico assistente a responsabilidade pela orientao. Como alguns pacientes so encaminhados de forma no apropriada, o mdico intensivista, quando o quadro, no emergencial, assim o
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permite, avalia o paciente, em conjunto com o mdico assistente, e tomam deciso idealmente consensual, cabendo a ambos a responsabilidade pela deciso divergente e suas conseqncias, devendo constar do pronturio as opinies discordantes assinadas por cada um, pois, em caso de ser questionada a conduta, a anlise das mesmas ser feita pela Comisso de tica da Unidade. sempre desejvel que o mdico assistente continue acompanhando o paciente durante o perodo de estada no C.T.I., pois no s pode contribuir com informaes preciosas de seus antecedentes, como, no ambiente estranho a que o mesmo est submetido, pode ser o rosto e a palavra amiga sempre desejveis. Evidentemente sua participao no ficar limitada sua presena fsica, mas a sua atuao profissional deve ser afinada com a Equipe do C.T.I., cabendo-lhe apresentar sugestes verbais ou por escrito no pronturio, sempre que as mesmas lhe parecerem relevantes e no tiverem tido a adequada anlise pela Equipe de Intensivistas na busca de atuao consensual. Equipe do C.T.I. cabe manter com o mdico assistente o respeito e o dilogo, no s na busca da melhora do paciente, como tambm no sentido de tornar transparente toda e qualquer atuao profissional, seja na indicao de exames, na adoo de tcnicas invasivas e da teraputica a ser instituda. Evidentemente, neste grupo de pacientes ocorrem intercorrncias que necessitam imediata ateno e atuao do mdico intensivista, que ter plena liberdade de ao devendo, no entanto, to logo superar o quadro, contatar os familiares e o mdico assistente para os devidos esclarecimentos de sua atuao emergencial, bem como do quadro. A desinformao dos familiares e do mdico assistente deve ser de todo evitada, pois favorece conflito de opinies nada desejvel para o tratamento adequado. Ao contrrio, a informao faz surgir a confiana e a segurana do paciente, dos familiares e do mdico assistente, altamente desejveis. Em caso de dificuldade de contato com o mdico assistente, a Equipe de Emergncia dever fazer constar do pronturio, de forma clara, o quadro apresentado, a conduta adotada e o resultado obtido com a mesma. A no apropriada atuao da Equipe do C.T.I. nos quadros emergenciais poder ser interpretada como infringncia ao Cdigo de tica Mdica, podendo ser enquadrado tambm no mesmo, o mdico assistente que no estiver tomando ou dificultando a adoo de medidas adequadas ao tratamento do seu paciente. Ao mdico assistente pode caber, se ele, o paciente e/ou seus familiares assim o desejarem, assumir a conduta bsica da prescrio, da orientao diettica e da indicao de exames complementares de rotina. Neste caso, dever o mesmo ou seu representante (assistente) comparecer diariamente, pela manh, ao C.T.I. e, aps examinar as condies do paciente, traar a rotina a ser seguida no dia. Neste caso, cabe Equipe do C.T.I., em dilogo com o mdico assistente, apresentar sugestes que devero constar por escrito no pronturio, em caso de terem receptividade conveniente de parte do mesmo, cabendo ainda Equipe do C.T.I. a adoo de toda e qualquer medida nos quadros agudos e intercorrncias que se apresentam. Alguns mdicos assistentes, por no se considerarem aptos ou envolvidos no contexto do paciente e dos seus familiares quando do encaminhamento ao C.T.I., optam por no acompanharem o mesmo durante sua estada naquela unidade. Tal atitude, se no desejvel, opcional, desde que o paciente e seus familiares fiquem devidamente esclarecidos de sua atitude, e se for o caso, fiquem liberados para indicar outro profissional que, como mdico assistente, possa e queira acompanhar o mesmo. No caso de no substituio, caber Equipe do C.T.I. a responsabilidade de toda a atuao mdica, no devendo pairar dvidas para o paciente e seus familiares quanto s condutas tomadas nas emergncias, bem como nos quadros no emergenciais. Nos casos que necessitem contar com especialistas de outras reas que no a da atuao do mdico assistente, caber a este, isoladamente ou em conjunto com a Equipe do C.T.I., a escolha do profissional a ser
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chamado. Toda e qualquer discordncia, que no possa ser desfeita atravs do dilogo do mdico assistente com a Equipe do C.T.I., dever constar transcrita no pronturio mdico para que possa ser avaliada a responsabilidade tcnica, tica e legal no atendimento ao paciente crtico.

Questes relativas definio das reas de atuao do Centro de Tratamento Intensivo e da Unidade Coronariana.
EMENTA: Em pacientes com quadro agudo, que pode ter diferentes etiopatogenias como responsveis, dvidas podem ocorrer quanto internao ser feita em Unidade de Terapia Intensiva ou em Unidade Coronariana, devendo-se buscar o consenso, entre ambas, para um melhor e mais pronto atendimento. (...) A internao deste mesmo paciente na Unidade de Terapia Intensiva, com o argumento de ser o distrbio respiratrio o fator precipitante do quadro, tambm no poderia ser alvo de crtica, pois, na dvida, antes do estabelecimento diagnstico definitivo o mais importante o socorro imediato ao paciente. (...) A Cmara Tcnica de Terapia Intensiva do CREMERJ salienta que conforme conceituao da Associao de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) - atravs do Projeto Qualidade em Terapia Intensiva (QUATI) - a UTI especializada caracteriza-se pelo predomnio de, pelo menos, 80% dos pacientes internados terem a doena de base, referente internao, identificada com a especialidade. Portanto, recomendvel, mas no impeditivo, que os pacientes possam ser recebidos nas unidades especializadas at para proteo do paciente. o parecer; s.m.j. U R G N C I A E E M E R G N C I A
A rea de Urgncia e Emergncia constitui-se em um importante componente da assistncia sade. Nos ltimos anos, o aumento dos casos de acidentes e da violncia tem causado um forte impacto sobre o Sistema nico de Sade (SUS) e o conjunto da sociedade. Na assistncia, esse impacto pode ser medido diretamente pelo aumento dos gastos realizados com internao hospitalar, internao em UTI e alta taxa de permanncia hospitalar desse perfil de paciente. Na questo social, ele pode ser verificado pelo aumento de 30% no ndice de Anos Potenciais de Vida Perdidos (APVP) em relao a acidentes e violncias nos ltimos anos, enquanto que, por causas naturais, o mesmo ndice encontra-se em queda. (BRASIL. Ministrio da Sade. Protocolos da unidade de emergncia: uma experincia do Hospital So Rafael - Monte Tabor. 10. ed., 2002). A Portaria GM/MS n 2.048, de 05 de novembro de 2002, normatiza o servio de atendimento prhospitalar mvel. Ela estabelece regras que vo desde as especializaes da equipe mdica at as caractersticas dos veculos e os equipamentos a serem utilizados nas ambulncias.
Portaria GM/MS n 2.048, de 05 de noVeMBro de 2002

Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia.
(...) RESOLVE: Art. 1 Aprovar o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. 1 O Regulamento ora aprovado estabelece os princpios e diretrizes dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, as normas e critrios de funcionamento, classificao e cadastramento de
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servios e envolve temas como a elaborao dos Planos Estaduais de Atendimento s Urgncias e Emergncias, Regulao Mdica das Urgncias e Emergncias, atendimento pr-hospitalar, atendimento pr-hospitalar mvel, atendimento hospitalar, transporte inter-hospitalar e ainda a criao de Ncleos de Educao em Urgncias e proposio de grades curriculares para capacitao de recursos humanos da rea; 2 Este Regulamento de carter nacional devendo ser utilizado pelas Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios na implantao dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, na avaliao, habilitao e cadastramento de servios em todas as modalidades assistenciais, sendo extensivo ao setor privado que atue na rea de urgncia e emergncia, com ou sem vnculo com a prestao de servios aos usurios do Sistema nico de Sade. Art. 2 (...) 2 A abertura de qualquer Servio de Atendimento s Urgncias e Emergncias dever ser precedida de consulta ao Gestor do SUS, de nvel local ou estadual, sobre as normas vigentes, a necessidade de sua criao e a possibilidade de cadastramento do mesmo, sem a qual o SUS no se obriga ao cadastramento. (...) Art. 3 Alterar o Artigo 2 da Portaria GM/MS n 479, de 15 de abril de 1999, que estabelece os critrios para a classificao e incluso dos hospitais nos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncias e Emergncia, que passa a ter a redao dada pelo contido no Captulo V do Regulamento Tcnico constante do Anexo desta Portaria no que diz respeito s Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I, II e III. 1 Ficam mantidos todos os demais artigos e pargrafos da Portaria GM/MS n 479, de 15 de abril de 1999; 2 Ficam convalidados todos os atos que tenham sido praticados at a presente data relacionados com a classificao, cadastramento e incluso de hospitais nos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncias e Emergncias, com base no estabelecido na Portaria GM/MS n 479, de 15 de abril de 1999; 3 A partir da publicao da presente Portaria, a classificao, cadastramento e incluso de novas Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I, II ou III dever se dar em cumprimento ao estabelecido no Captulo V do Regulamento Tcnico ora aprovado e no Artigo 2 desta Portaria. (...) Art. 6 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, revogando a Portaria GM/MS n 814, de 01 de junho de 2001. Consulte na ntegra: www.saude.gov.br
reSoluo cFM n 1.451, de 10 de Maro de 1995

Estabelece estruturas para prestar atendimento nas situaes de urgncia-emergncia, nos Pronto-Socorros pblicos e privados.
(...) RESOLVE: Art. 1 Os estabelecimentos de Prontos Socorros pblicos e privados devero ser estruturados para prestar atendimento a situaes de urgncia-emergncia, devendo garantir todas as manobras de sustentao da vida e com condies de dar continuidade assistncia no local ou em outro nvel de atendimento referenciado. Pargrafo Primeiro - Define-se por URGNCIA a ocorrncia imprevista de agravo sade com
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ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistncia mdica imediata. Pargrafo Segundo - Define-se por EMERGNCIA a constatao mdica de condies de agravo sade que impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo portanto, tratamento mdico imediato. Art. 2 A equipe mdica do Pronto Socorro dever, em regime de planto no local, ser constituda, no mnimo, por profissionais das seguintes reas: - Anestesiologia; - Clnica Mdica; - Pediatria; - Cirurgia Geral; - Ortopedia. (...) Art. 5 O estabelecimento de Pronto Socorro dever permanecer disposio da populao em funcionamento ininterrupto. Art. 6 Os diferentes portes de Prontos Socorros de maior complexidade devero ser definidos em cada Estado pelos Conselhos Regionais de Medicina, de acordo com as realidades regionais e as necessidades de atendimento populao. (...)

Dispe sobre a regulamentao do atendimento pr-hospitalar.
(...) RESOLVE: Art. 1 Que o sistema de atendimento pr-hospitalar um servio mdico e, portanto, sua coordenao, regulao e superviso direta e a distncia deve ser efetuada por mdico, com aes que possibilitem a realizao de diagnstico imediato nos agravos ocorridos com a conseqente teraputica. Art. 2 Que todo servio de atendimento pr-hospitalar dever ter um responsvel tcnico mdico, com registro no Conselho Regional de Medicina da jurisdio onde se localiza o servio, o qual responder pelas ocorrncias de acordo com as normas legais vigentes. Pargrafo nico - Os servios de atendimento pr-hospitalar vinculados a estabelecimentos hospitalares devero ter um mdico responsvel tcnico especfico. Art. 3 Aprovar a Normatizao da Atividade na rea da Urgncia-Emergncia na sua Fase PrHospitalar. Consulte na ntegra: www.portalmedico.org.br

Dispe sobre o transporte inter-hospitalar de pacientes e d outras providncias.
(...) RESOLVE: Art. 1 Que o sistema de transporte inter-hospitalar de pacientes dever ser efetuado conforme o abaixo estabelecido: I- O hospital previamente estabelecido como referncia no pode negar atendimento aos casos que se enquadrem em sua capacidade de resoluo. II- Pacientes com risco de vida no podem ser removidos sem a prvia realizao de diagnstico mdico, com obrigatria avaliao e atendimento bsico respiratrio e hemodinmico, alm da realizao de outras medidas urgentes e especficas para cada caso.
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III- Pacientes graves ou de risco devem ser removidos acompanhados de equipe composta por tripulao mnima de um mdico, um profissional de enfermagem e motorista, em ambulncia de suporte avanado. Nas situaes em que seja tecnicamente impossvel o cumprimento desta norma, deve ser avaliado o risco potencial do transporte em relao permanncia do paciente no local de origem. IV- Antes de decidir a remoo do paciente, faz-se necessrio realizar contato com o mdico receptor ou diretor tcnico no hospital de destino, e ter a concordncia do(s) mesmo(s). V- Todas as ocorrncias inerentes transferncia devem ser registradas no pronturio de origem. VI- Todo paciente removido deve ser acompanhado por relatrio completo, legvel e assinado (com nmero do CRM), que passar a integrar o pronturio no destino. Quando do recebimento, o relatrio deve ser tambm assinado pelo mdico receptor. VII- Para o transporte, faz-se necessria a obteno de consentimento aps esclarecimento, por escrito, assinado pelo paciente ou seu responsvel legal. Isto pode ser dispensado quando houver risco de morte e impossibilidade de localizao do(s) responsvel(is). Nesta circunstncia, o mdico solicitante pode autorizar o transporte, documentando devidamente tal fato no pronturio. VIII- A responsabilidade inicial da remoo do mdico transferente, assistente ou substituto, at que o paciente seja efetivamente recebido pelo mdico receptor. a responsabilidade para o transporte, quando realizado por Ambulncia tipo D, E ou F do mdico da ambulncia, at sua chegada ao local de destino e efetiva recepo por outro mdico. b) as providncias administrativas e operacionais para o transporte no so de responsabilidade mdica. IX- O transporte de paciente neonatal dever ser realizado em ambulncia do tipo D, aeronave ou nave contendo: a) incubadora de transporte de recm-nascido com bateria e ligao tomada do veculo (12 volts), suporte em seu prprio pedestal para cilindro de oxignio e ar comprimido, controle de temperatura com alarme. A incubadora deve estar apoiada sobre carros com rodas devidamente fixadas quando dentro da ambulncia; b) respirador de transporte neonatal; c) nos demais itens, deve conter a mesma aparelhagem e medicamentos de suporte avanado, com os tamanhos e especificaes adequadas ao uso neonatal. Art. 2 Os mdicos diretores tcnicos das instituies, inclusive os dos servios de atendimento pr-hospitalar, sero responsveis pela efetiva aplicao destas normas. (...)
Parecer cFM n 34, de 05 de outuBro de 2005

Programa do Ministrio da Sade - SAMU (Servio de Atendimento Mvel de Urgncia).
EMENTA: O SAMU (Servio de Atendimento Mvel de Urgncia) do Ministrio da Sade est amparado pela Portaria MS n 2.048/GM e a atuao mdica, em atendimento pr-hospitalar, regulamentada pela Resoluo CFM n 1.671/2003. PARECER: De plano, observa-se que h desinformao quanto ao atendimento prestado pelo Samu em termos de suporte bsico e suporte avanado, no esquecendo de que se trata de atendimento de urgncia. Considera-se como nvel pr-hospitalar na rea de urgncia-emergncia aquele atendimento que procura chegar vtima nos primeiros minutos aps ter ocorrido o agravo sua sade, agravo esse que possa levar deficincia fsica ou mesmo morte, sendo necessrio,
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portanto, prestar-lhe atendimento adequado e transporte a um hospital devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema nico de Sade (SUS). O servio de atendimento pr-hospitalar pode ser constitudo por uma ou mais unidades de atendimento, dependendo da populao a ser atendida, mantendo uma relao mnima de uma ambulncia para cada cem mil habitantes. Por unidade, entenda-se uma ambulncia dotada de equipamentos, materiais e medicamentos, guarnecida por uma equipe de, pelo menos, dois profissionais, alm do condutor (a), treinados para oferecer suporte bsico de vida sob superviso e condies de funcionamento pr-hospitalar. importante frisar e definir que o sistema de atendimento pr-hospitalar um servio mdico. Assim, sua coordenao, regulao e superviso direta e a distncia deve ser efetuada unicamente por mdico. Na urgncia-emergncia dever haver uma ao integrada com outros profissionais, no-mdicos, habilitados para prestar atendimento de urgncia-emergncia em nvel pr-hospitalar, sob superviso e coordenao mdica. O treinamento do pessoal envolvido no atendimento pr-hospitalar, em especial ao trauma, dever ser efetuado em cursos ministrados por instituies ligadas ao SUS, envolvendo as escolas mdicas e de enfermagem locais, sob coordenao das secretarias estaduais e municipais de sade. Dever haver um programa mnimo que contemple todo o conhecimento terico e prtico necessrio realizao eficaz dos atos praticados. A aprovao dos treinandos dever obedecer ao critrio da competncia, ou seja, o aluno dever demonstrar, na prtica, em exerccios simulados, plena capacidade e competncia para realizar os atos. O sistema dever dispor de um programa de treinamento continuado e superviso mdica e de enfermagem em servio. Dever existir uma Central de Regulao, de fcil acesso ao pblico, com presena permanente de mdico coordenador (mdico regulador) que, quando pertinente, despachar o atendimento emergencial para a unidade mais prxima, colhendo, ainda, informaes adicionais que podero exigir a presena do mdico no local. Igualmente, dever ser possvel repassar maiores informaes, via rdio ou outro meio, equipe da ambulncia. Tambm dever existir uma rede de comunicao entre a Central e os hospitais conveniados, para equacionar o encaminhamento do paciente. Considerando-se as particularidades regionais, os CRMs podero normatizar sobre outro modo de regulao mdica. Do site da internet do prprio SAMU retiramos: MDICO - Competncias/Atribuies: exercer a regulao mdica do sistema; conhecer a rede de servios da regio; manter uma viso global e permanentemente atualizada dos meios disponveis para o atendimento pr-hospitalar e das portas de urgncia, checando periodicamente sua capacidade operacional; recepo dos chamados de auxlio, anlise da demanda, classificao em prioridades de atendimento, seleo de meios para atendimento (melhor resposta); acompanhamento do atendimento local, determinao do local de destino do paciente, orientao telefnica; manter contato dirio com os servios mdicos de emergncia integrados ao sistema; prestar assistncia direta aos pacientes nas ambulncias, quando indicado, realizando os atos mdicos possveis e necessrios ao nvel pr-hospitalar; exercer o controle operacional da equipe assistencial; fazer controle de qualidade do servio nos aspectos inerentes sua profisso; avaliar o desempenho da equipe e subsidiar os responsveis pelo programa de educao continuada do servio; obedecer s normas tcnicas vigentes no servio; preencher os documentos inerentes atividade do mdico regulador e de assistncia pr-hospitalar; garantir a continuidade da ateno mdica ao paciente grave, at a sua recepo por outro mdico nos servios de urgncia; obedecer ao cdigo de tica mdica. ENFERMEIRO - Competncias/Atribuies: supervisionar e avaliar as aes de enfermagem da equipe no Atendimento Pr-Hospitalar Mvel; executar prescries mdicas por telemedicina;
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prestar cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica a pacientes graves e com risco de vida, que exijam conhecimentos cientficos adequados e capacidade de tomar decises imediatas; prestar a assistncia de enfermagem gestante, a parturiente e ao recm-nato; realizar partos sem distcia; participar nos programas de treinamento e aprimoramento de pessoal de sade em urgncias, particularmente nos programas de educao continuada; fazer controle de qualidade do servio nos aspectos inerentes sua profisso; subsidiar os responsveis pelo desenvolvimento de recursos humanos para as necessidades de educao continuada da equipe; obedecer a Lei do Exerccio Profissional e o Cdigo de tica de Enfermagem; conhecer equipamentos e realizar manobras de extrao manual de vtimas. TCNICO DE ENFERMAGEM - Competncias/Atribuies: assistir ao enfermeiro no planejamento, programao, orientao e superviso das atividades de assistncia de enfermagem; prestar cuidados diretos de enfermagem a pacientes em estado grave, sob superviso direta ou a distncia do profissional enfermeiro; participar de programas de treinamento e aprimoramento profissional especialmente em urgncias/emergncias; realizar manobras de extrao manual de vtimas. AUXILIAR DE ENFERMAGEM - Competncias/Atribuies: auxiliar o enfermeiro na assistncia de enfermagem; prestar cuidados de enfermagem a pacientes sob superviso direta ou a distncia do profissional enfermeiro; observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas, ao nvel de sua qualificao; ministrar medicamentos por via oral e parenteral mediante prescrio do mdico regulador por telemedicina; fazer curativos; prestar cuidados de conforto ao paciente e zelar por sua segurana; realizar manobras de extrao manual de vtimas. Observamos que no h conflito de competncias de nenhuma espcie com a rea de enfermagem, onde as atribuies e competncias esto claramente definidas. O suporte avanado de exclusividade mdica, pois implica a adoo de procedimentos invasivos que devem ser ensinados somente a mdicos e aos estudantes de Medicina, conforme preconiza outra resoluo do CFM. O prprio CFM, pela Resoluo n 1.671/03, regulamentou o atendimento pr-hospitalar e o seu artigo 1 cristalino: Que o sistema de atendimento pr-hospitalar um servio mdico e, portanto, sua coordenao, regulao e superviso direta e a distncia deve ser efetuada por mdico, com aes que possibilitem a realizao de diagnstico imediato nos agravos ocorridos com a conseqente teraputica. Em seu anexo, a resoluo esclarece toda e qualquer dvida sobre o assunto. CONCLUSO: Diante do exposto, somos favorveis, salvo melhor juzo, ao seguinte entendimento: 1. O atendimento pr-hospitalar constante do programa do Ministrio da Sade - SAMU (Servio de Atendimento Mvel de Urgncia) - no antitico e/ou ilegal. 2. A Portaria MS/GM n 2.048/02, bem como todas as demais portarias ministeriais seguintes sobre o mesmo tema, respeita a idia preconizada pelo CFM de que a regulao tem que ser dirigida e feita por mdicos. 3. A Resoluo CFM n 1.671/03 regulamenta o assunto no mbito de sua jurisdio. 4. Devem ser encaminhadas ao consulente, cpias das regulamentaes citadas no presente parecer. (...)
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Curso de suporte bsico de vida na capacitao de leigos para o uso de desfibriladores automticos externos.
EMENTA: Os cursos de suporte bsico de vida so suficientes para capacitar leigos no uso de desfibriladores automticos externos, em casos de urgncia e emergncia e na ausncia de mdico no local, desde que ministrados por entidades credenciadas pelo Conselho Nacional de Ressuscitao, sociedades mdicas de especialidades, Ncleos de Educao em Urgncia do Ministrio da Sade e Centros de Capacitao previstos na Resoluo CFM n 1.671/03. II. MRITO: Este assunto j foi anteriormente debatido pelo pleno do Conselho Federal de Medicina, que na ementa do Parecer-Consulta n 44/01 deliberou, em 22/11/01, que: Em situaes de emergncia e na ausncia de mdico no local, o uso de desfibriladores externos automticos pode ser feito por leigos treinados e supervisionados por mdicos, atravs de cursos promovidos por Sociedades de Especialidades afins e fiscalizados pelos Conselhos de Medicina. Quanto particularidade de a Lei Complementar do municpio de Florianpolis estabelecer que a capacitao de leigos seja realizada atravs de cursos de suporte bsico de vida, promovidos por entidades credenciadas pelo Conselho Nacional de Ressuscitao (CNR), nenhum reparo mereceria, pois o parecer supramencionado menciona os cursos de suporte bsico de vida como o meio eficaz para capacitar leigos na aplicao no s do uso do desfibrilador externo automtico, como tambm das manobras de ressuscitao at a chegada do mdico, obviamente treinado em suporte avanado de vida. Quanto exclusividade citada em lei, lembro que o Conselho Nacional de Ressuscitao foi criado em 1996, tendo suas atividades reconhecidas como instituio multidisciplinar em 2001. No momento, passa por processo jurdico para obter sua regulamentao e ratificar sua autonomia. Com o objetivo de reforar a corrente da sobrevivncia unio de procedimentos e aes que devem ser aplicados diante de uma emergncia clnica ou cardiovascular, como acesso rpido ao servio mdico de emergncia, ressuscitao cardiopulmonar rpida, desfibrilao rpida e suporte avanado de vida rpido em cada comunidade do pas, o CNR atua em conjunto com vrias instituies. Atualmente, uma organizao no-governamental composta por mais de 40 entidades, entre as quais a Sociedade Brasileira de Atendimento Integrado ao Traumatizado (Sbait), a Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA), a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e o Fundo de Aperfeioamento e Pesquisa em Cardiologia (SBC/Funcor), a Sociedade Brasileira de Clnica Mdica (SBCM) e outras. Entretanto, no deve ser a nica entidade autorizada, por lei, a promover e ministrar os cursos de suporte bsico e avanado de vida, pois existem outras previstas para tal e contempladas, tanto na Poltica Nacional de Ateno s Urgncias (Ministrio da Sade) como na Resoluo CFM n 1.671/03. O Ministrio da Sade instituiu por meio da Portaria n 1.863/GM, a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e, por intermdio das Portarias nos 2.048/02 e 1.864/03, a regulamentao do atendimento pr-hospitalar e dos Ncleos de Educao em Urgncias (NEU). A Resoluo CFM n 1.671/03 dispe sobre a regulamentao do atendimento pr-hospitalar e normatiza a atividade mdica na rea de urgncia e emergncia na fase pr-hospitalar, orientando no sentido da existncia de Centros de Capacitao envolvendo as escolas mdicas e de enfermagem, visando a melhor formao dos que prestaro atendimento. O Parecer-Consulta CFM n 26/03, aprovado em 9/5/03, cristalino ao reconhecer a importncia
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dos cursos de suporte bsico de vida para os profissionais no-mdicos que atuam no atendimento pr-hospitalar, reservando-se aos mdicos somente os cursos de suporte avanado de vida, cujos procedimentos s a eles podem ser ensinados. Alm disso, no demais lembrar que muitos outros municpios e estados j aprovaram leis regulamentando o assunto, estando a Lei Complementar do municpio de Florianpolis em perfeita sintonia, inclusive, com o Projeto de Lei do Senado n 344/03, do senador mdico Tio Viana, exceto pela exclusividade concedida ao CNR para credenciar instituies promotoras dos referidos cursos. III. CONCLUSO: Diante do exposto, entendo que os cursos de suporte bsico de vida so suficientes para capacitar leigos em reanimao cardiorrespiratria, inclusive no manuseio criterioso de desfibriladores externos automticos, em situaes de emergncia e na ausncia de mdico no local, desde que ministrados por entidades credenciadas pelo Conselho Nacional de Ressuscitao, por sociedades mdicas de especialidades afins e por Ncleos de Educao em Urgncias do Ministrio da Sade, sob coordenao das secretarias estaduais e municipais de Sade e Centros de Capacitao vinculados s escolas mdicas e de enfermagem, previstos na Resoluo CFM n 1.671/03, na condio de que, todas, sejam supervisionadas por mdicos e fiscalizadas pelos Conselhos Regionais de Medicina. Este o parecer, SMJ.

Estabelece as normas mnimas para o atendimento de urgncias e emergncias no Estado do Rio de Janeiro.
(...) RESOLVE: Art. 1 Aprovar as Normas Mnimas para os Servios de Atendimento s Urgncias e Emergncias no Estado do Rio de Janeiro. Pargrafo nico: So 04 (quatro) os nveis de complexidade definidos, a saber: a) Nvel I - Deve apresentar capacidade resolutiva para o atendimento adequado ao tecnicamente entendido como urgncia mdica. Dever, tambm, estar capacitado a dar um primeiro atendimento s emergncias, de forma a estabelecer a manuteno das condies vitais, estando apto a operar de forma gil e segura no transporte do paciente (s) unidade(s) de maior complexidade que se referncia. b) Nvel II - Deve ter condies de prestar adequado atendimento s emergncias clnicas e cirrgicas de menor complexidade, e s emergncias obsttricas. c) Nvel III - Deve estar capacitado para receber todas as emergncias clnicas e cirrgicas, excetuando-se os grandes traumas, estes destinados ao nvel IV. d) Nvel IV - Deve apresentar condies para realizar todo e qualquer procedimento para melhor atender as grandes emergncias, dispondo, para isso, dos recursos fsicos e humanos necessrios. Art. 2 A Unidade de Nvel I ser denominada Unidade Bsica de Atendimento de Urgncia, no podendo referenciar-se como Pronto-Socorro. Art. 3 Os estabelecimentos pblicos, privados, filantrpicos ou de qualquer natureza, que se proponham a prestar servios de atendimento s urgncias ou emergncias mdicas, devero estruturar-se de acordo com as presentes Normas. Pargrafo nico - Os estabelecimentos de que trata o caput deste artigo, atualmente existentes, devero adequar-se s referidas Normas num prazo mximo de 180 (cento e oitenta) dias. Art. 4 Os estabelecimentos referidos no artigo anterior estaro obrigados a informar populao
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usuria o nvel de complexidade em que atuam, afixando, na entrada da Unidade, cartaz ou meio de comunicao similar, em linguagem acessvel populao, explicitando os servios que esto aptos a oferecer. Pargrafo nico - As empresas contratantes ou proprietrias de servios mdicos de urgncia e emergncia ficam obrigadas a divulgar aos usurios de seus planos de sade, em linguagem acessvel, quais os servios efetivamente prestados pelos estabelecimentos contratados ou prprios, sempre de acordo com o nvel de complexidade em que atuam, com base nesta Resoluo. Art. 5 Os quantitativos correspondentes a profissionais no mdicos devero ser estabelecidos de acordo com as normas vigentes, ouvidos os Conselhos das respectivas profisses. Art. 6 O nmero de mdicos clnicos, pediatras ou cirurgies gerais, em qualquer nvel de complexidade, poder ser revisto, condicionado introduo do especialista em Medicina de Urgncia (Emergencista). (...)

Normatiza o atendimento mdico na porta de entrada dos servios de emergncia.
(...) RESOLVE: Art. 1 Nos hospitais e servios de emergncia todos os pacientes com agravos sade tero sua avaliao de risco efetuada pelo mdico, e sero encaminhados diretamente ao setor de emergncia ou ao setor de atendimento de baixa complexidade (pronto-atendimento). 1 vedada a dispensa de pacientes com agravos sade antes que os mesmos recebam atendimento mdico. Art. 2 No setor dito pronto-atendimento o quantitativo de mdicos ali lotados ser avaliado pela chefia mdica, de acordo com o histrico da demanda. 1 O atendimento dever ser realizado em consultrio prprio que dispor, no mnimo, de maca de exame, mesa, cadeiras e material de documentao mdica, garantindo-se a privacidade e intimidade do paciente. 2 Todos os exames complementares sob requisio mdica de Radiologia, Patologia Clnica, e outros compatveis com o nvel de complexidade do setor e da unidade, tero sua realizao garantida. 3 A aplicao de eventual medicao sob prescrio mdica em sala prpria com medicao compatvel com o nvel de complexidade do setor, ter sua realizao garantida. Art. 3 Os pacientes peditricos sero atendidos diretamente por Setor de Pediatria, do servio dito de pronto-atendimento, quando houver, ou da Emergncia de acordo com a complexidade do caso e com fluxo e contra-fluxo entre os setores quando houver necessidade. Art. 4 Aps o atendimento, o paciente poder ser, a critrio mdico, encaminhado para: 1- O setor de Emergncia com a documentao pertinente; 2- Para referncia ambulatorial, obrigatoriamente pr-pactuada; 3- Alta. Art. 5 Fica aprovado o anexo da Resoluo. Art. 6 O descumprimento da presente resoluo constitui infrao tica. Pargrafo nico. Cabe ao Diretor Tcnico da unidade de sade fazer cumprir as determinaes da presente resoluo. (...) Consulte na ntegra: www.cremerj.org.br
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Conduta mdica necessria para que se evite a fuga de paciente que d entrada na emergncia hospitalar.
PARECER: O paciente com Traumatismo Crnio-Enceflico, ou qualquer outra patologia neurocirrgica, em nada difere de qualquer outro quanto aos procedimentos que devem ser adotados, por qualquer nosocmio, relativos segurana e vigilncia. Isto posto, conclui-se que no h medidas especficas para o paciente com Traumatismo Crnio-Enceflico, que deve ser vigiado por todos os motivos, inclusive para no se evadir. Todo estabelecimento que preste assistncia mdica deve velar para que os pacientes sejam tratados com o respeito e a dignidade inerentes pessoa humana, significando dizer o reconhecimento, dentre outros, sua privacidade, liberdade de comunicao e de religio ou crena. Este dever implementado pelo Diretor Tcnico da Unidade, nos termos da Resoluo CFM n 1.342/91, pena de cometimento de falta tica, segundo artigo 17 do Cdigo de tica Mdica. Os danos sofridos pelos pacientes so suportados pelas pessoas jurdicas, conforme Art. 37, 6, da Constituio Federal, assegurando a estes o direito de regresso nos casos de dolo ou culpa de seus agentes, ou seja, na espcie, os mdicos. Por fim, no mais vigora entre ns o conceito de falta pessoal contemplado no disposto do artigo 15 do Cdigo Civil, por falta de sintonia com a regra constitucional acima indicada, o que, em definitivo, afasta a possibilidade da ocorrncia de culpa direta do mdico na hiptese de fuga do paciente da Unidade, se feitas as comunicaes de praxe em situaes que tais. (...)

Atendimento ao adolescente no setor de emergncia hospitalar.
EMENTA: Considera-se que o atendimento mdico ao adolescente deve ser feito, prioritariamente, pelo Pediatra, em locais com estrutura adequada s peculiaridades deste grupo etrio. E, ainda, que as unidades devem disponibilizar, aos mdicos que desejarem, a possibilidade de aperfeioamento de sua competncia para atendimento a esses pacientes. (...)

Acerca do atendimento a pessoas invlidas e/ou acidentadas em via pblica.
EMENTA: Deve o mdico em planto analisar cada caso individualmente e avaliar se sua sada para prestar atendimento fora do ambiente hospitalar no representa risco para os pacientes presentes ou para aqueles que possam chegar a qualquer momento. Caso possvel dever prestar socorro pessoa invlida em via pblica, apesar de ser, inicialmente, tal incumbncia do Corpo de Bombeiros, atravs do Grupo de Socorro de Emergncia, conforme Decreto Estadual n 9.503/86. CONSULTA: Constantemente, vrios mdicos e estabelecimentos assistenciais de sade se reportam a este Conselho com o fim de ser orientados sobre quem teria competncia para socorrer pessoas enfermas ou acidentadas em vias pblicas. Em geral, questionam se deve o mdico se ausentar do planto para prestar atendimento a paciente grave fora do ambiente hospitalar. PARECER: O Decreto Estadual n 9.503, de 09 de julho de 1986 criou o Programa de Atendimento de Emergncias em Vias Pblicas, delegando competncia ao Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro, atravs do Grupo de Socorro de Emergncia - GSE, para agir em
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situaes de emergncia em vias pblicas. Contudo, h que se advertir que o socorro deve ser prestado por todos os cidados a qualquer pessoa que necessite, sobretudo nos casos de risco de vida, para que no se infrinja o artigo 135 do Cdigo Penal Brasileiro, crime de omisso de socorro: Art. 135. Deixar de prestar assistncia, quando possvel faz-lo sem risco pessoal, criana abandonada ou extraviada, ou pessoa invlida ou ferida, ao desamparo ou em grave e iminente perigo; ou no pedir nesses casos, o socorro da autoridade pblica. Por outro lado, o Cdigo de tica Mdica estatui, no captulo referente responsabilidade profissional, que vedado ao mdico: Art. 36. Afastar-se de suas atividades profissionais, mesmo temporariamente, sem deixar outro mdico encarregado do atendimento de seus pacientes em estado grave. Art. 37. Deixar de comparecer a planto em horrio preestabelecido ou abandon-lo sem a presena de substituto, salvo por motivo de fora maior. Deste modo, em relao possibilidade de o mdico se ausentar do planto para atender pessoa necessitada fora do ambiente hospitalar, o CREMERJ orienta que deve ele analisar cada caso individualmente e avaliar se sua sada no representar risco para os pacientes presentes ou para aqueles que possam chegar a qualquer momento. Caso possvel, dever prestar socorro pessoa invlida em via pblica, apesar de ser, inicialmente, tal incumbncia do Corpo de Bombeiros, atravs do GSE. De qualquer forma, se o mdico se ausentar do planto para prestar o atendimento, dever documentar no livro de ocorrncias a razo de sua sada. o parecer, s.m.j.

Atendimento de casos peditricos por mdico no-especialista, face ausncia de pediatra no planto.
EMENTA: A composio das equipes de assistncia a urgncias e emergncias deve atender ao disposto na Resoluo CREMERJ n 100/96, que prev a permanncia de pediatra nos plantes. A ausncia deste especialista um problema grave que deve ser resolvido pela direo tcnica do hospital, a qual poder at contar com a eventual colaborao dos outros especialistas de planto, mas no se prevalecer disso para se esquivar de resolver a questo. CONSULTA: Consulta encaminhada pelo Dr. F. G., o qual informa trabalhar em um hospital pblico, atendendo como clnico plantonista no pronto socorro. Expe que, h algum tempo, o pediatra pediu demisso e que, aps este evento, vem sendo pressionado a prestar atendimento a crianas, mesmo no tendo formao voltada para essa especialidade. Deseja ser orientado sobre como se posicionar diante de tais presses. PARECER: consenso na classe mdica que o compromisso dos mdicos com a sua profisso e a tica est acima do resultante de contratos. Entretanto, este compromisso no pode ser invocado com o intuito de gerar vantagens para empregadores, ou para justificar a inrcia de gestores de hospitais. Assim, o mdico contratado ou empregado, em cujo contrato esteja mencionada a especialidade para a qual foi admitido, no tem obrigao de exercer atividade no pactuada em sua contratao. Obviamente, em condies de urgncia, risco de vida do paciente e na eventual inexistncia de outros colegas na regio, por uma questo tica e no contratual, deve o mdico envidar seus melhores esforos e prestar assistncia a quem dele necessite.
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O Cdigo de tica Mdica garante ao mdico o direito de recusar-se a prestar atendimento em especialidades para as quais no se considere apto. Este direito est insculpido nos artigos 7 e 8 deste Estatuto: Art. 7. O mdico deve exercer a profisso com ampla autonomia, no sendo obrigado a prestar servios profissionais a quem ele no deseje, salvo na ausncia de outro mdico, em casos de urgncia, ou quando sua negativa possa trazer danos irreversveis ao paciente. Art. 8 O mdico no pode, em qualquer circunstncia ou sob qualquer pretexto, renunciar sua liberdade profissional, devendo evitar que quaisquer restries ou imposies possam prejudicar a eficcia e correo de seu trabalho. Portanto, perfeitamente lcito que o profissional se recuse a prestar atendimento nas reas do conhecimento mdico para as quais no se considere habilitado, sob pena de trazer prejuzos, ao invs de benefcios, ao paciente sob os seus cuidados. Entretanto, o prprio Cdigo de tica Mdica impe limites a esta autonomia ao ressalvar os casos de urgncia, ausncia de outro mdico, ou quando a negativa de atendimento possa trazer danos irreversveis ao paciente. Ademais, muito alm das normas e regulamentos institucionais, o compromisso tico do mdico o obriga a assumir a assistncia de qualquer paciente, e no se tem dvidas que ele o far, quando seja imprescindvel a sua atuao. Contudo, h que se ter claro que a composio das equipes de assistncia a urgncias e emergncias deve atender ao disposto na Resoluo CREMERJ n 100/96, que prev a permanncia de pediatra de planto em todos os hospitais - pblicos ou privados - que se prestem ao atendimento desses casos, em qualquer nvel. Por conseguinte, a ausncia de pediatra de planto em estabelecimentos que atendam a urgncias e emergncias um problema grave, que deve ser resolvido pela direo tcnica do hospital, a qual, como dito anteriormente, poder at contar com a eventual colaborao dos outros especialistas de planto, em situaes excepcionais, mas no se prevalecer disso para se esquivar de resolver a questo. o parecer, s. m. j. V I S I TA M D I C A

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Questes relativas a horrio de visita por parte de profissionais de sade.
EMENTA: Esclarece que ao mdico deve sempre ser permitido o ingresso na Unidade de Sade. Ressalta que uma vez na Instituio o mdico deve sempre manter a postura de zelo e de respeito ao paciente, aos demais profissionais de sade e ao regimento interno da mesma. CONSULTA: Consulta encaminhada pelo Sr. M. A. B. de O., o qual expe que a Casa de Caridade de Araruama vem passando por srios problemas, pois alguns profissionais de sade (mdico, enfermeiro, nutricionista etc.) esto entrando na referida Casa a qualquer hora do dia, at fora do horrio de expediente, para visitar pacientes, s vezes parentes, e isso vem acarretando vrios transtornos para os funcionrios administrativos, para os mdicos plantonistas do dia e, muitas vezes, para os prprios pacientes. A Interessada solicita saber se existe algum documento oficial que permita a esses profissionais da rea de sade terem livre acesso aos hospitais, ou seja, que possam entrar e sair a qualquer hora e at fora do horrio normal de expediente. PARECER: Ao mdico deve ser sempre permitido o ingresso Unidade de Sade, independente do horrio de visitas, seja em estabelecimento pblico ou privado. Neste, seja atuando como mdico, como amigo ou como parente deve sempre manter a postura adequada, o respeito ao Regimento Interno da Instituio e at acatar, quando solicitado pelos familiares ou por outros profissionais de sade envolvidos no tratamento, a retirar-se do aposento do paciente para que sejam realizados alguns procedimentos (banhos etc.). Ressaltamos que ouvida a Assessoria Jurdica do CREMERJ, esta informou, aps consulta aos Tribunais Federal e Estadual, que no h nenhuma jurisprudncia ou legislao sobre o assunto. o parecer; s.m.j.

Questo relativa prescrio mdica para o paciente internado.
EMENTA: Salienta que a visita mdica necessria todos os dias, devendo a prescrio mdica correlacionar-se com a evoluo do paciente, no se devendo prestigiar a prtica de prescrio com datas antecipadas. (...)
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pArte Vi instAlAo De clnicAs e HospitAis
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O Sistema de Vigilncia Sanitria do Pas funciona nas trs esferas de governo. Cabe a esfera federal a normalizao e a fiscalizao somente de portos, aeroportos e fronteiras e algumas empresas que fabricam produtos para a sade. Aos governos estaduais e municipais, cabe a normalizao complementar e a fiscalizao propriamente dita. Portanto, a fiscalizao, anlise e a aprovao de projetos de qualquer estabelecimento de sade so feitas pelas vigilncias sanitrias das secretarias estaduais ou municipais de sade (isto varia de estado para estado e de municpio para municpio, a depender a estrutura administrativa e da disponibilidade tcnica destes). O 1 ato de vigilncia justamente a aprovao de projetos, que deve ser feita antes da obra ser iniciada ou antes da empresa entrar em funcionamento. Este um pr-requisito para se retirar o alvar sanitrio. A norma que regulamenta todos os projetos fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS), inclusive consultrios, a Resoluo RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002, que Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade, alterada pelas Resolues - RDC n 307, de 14 de novembro de 2002 e n 189, de 18 de julho de 2003. Consulte na ntegra: http://www.anvisa.gov.br/legis/resol/2002/50_02rdc.pdf Dvidas sobre assuntos pertinentes Vigilncia Sanitria podem ser esclarecidas no site www.anvisa.gov.br/faqdinamica/, como por exemplo, orientao sobre pagamento de taxas, fiscalizao de alimentos, instalaes de UTI em hospitais e registro de produtos saneantes.
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pArte Vii refernciAs bibliogrficAs
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BARROS, Marco Antonio de. Sigilo profissional: reflexos da violao no mbito das provas ilcitas. Revista dos Tribunais, So Paulo, v. 85, n. 733, p. 423-441, nov. 1996. BRASIL. Ministrio da Educao. Secretaria de Educao Superior. Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM). Disponvel em: <http://www.mec.gov.br>. Acesso em: maro 2006. ______. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Notcias da Anvisa. Disponvel em: <http://www.anvisa.gov.br>. Acesso em: maro de 2006. _____. Ministrio da Sade. Ncleo Estadual do Rio de Janeiro. Manual do residente. Rio de Janeiro, 2000. BRITO, Ana Maria M. et al. Violncia domstica contra crianas e adolescentes: estudo de um programa de interveno. Cinc. Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 10, n. 1, jan./mar. 2005. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Cdigo de tica mdica. Braslia, 1988. _______________________________. Resolues e pareceres. Disponvel em: <http://www. portalmedico.org.br>. Acesso em: maro 2006. CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DE MINAS GERAIS. Manual de fiscalizao. Belo Horizonte, 2000. CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DE SANTA CATARINA. Manual de orientao tica e disciplinar. Florianpolis, 2000. CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO. Resolues e pareceres. Disponvel em: <http://www.cremerj.org.br>. Acesso em: maro 2006. FRANA, Genival Veloso de. Comentrios ao cdigo de tica mdica. 3. ed., Rio de Janeiro, 2000. _______________________. Direito mdico. 6. ed., So Paulo, 1994. LAURENTI, Ruy, JORGE, M. Helena P. de Mello. O atestado de bito. 3. ed., So Paulo, 1996. MOTTA, P. R. Gesto contempornea: a cincia e a arte de ser dirigente. Rio de Janeiro, 1991. NORONHA, E. Magalhes. Direito penal. 17. ed., v. 2, 1981. PEREIRA FILHO, Antonio, CARNEIRO, Luiz Fernando, MACHADO, Maria Luiza R. de Andrade. Manual de diretoria clnica. CREMESP, 2000. PERES, Paulo Roberto et al. Direitos do mdico. So Paulo, 1995.
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pArte Viii orientAes e enDereos
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ENDEREO Mantenha atualizados os seus dados cadastrais junto ao CREMERJ possibilitando, assim, receber regularmente jornais, comunicados e outros informes. ANUIDADE A anuidade estipulada pelo Conselho Federal de Medicina e deve ser paga at 31 de maro de cada exerccio. Se o mdico no receber o boleto deve entrar em contato com o CREMERJ nesse perodo ou poder acess-lo eletronicamente, com o conforto e a segurana da Internet. MODALIDADES E INSCRIES Primria ou Definitiva: Registro em apenas um Conselho. a primeira inscrio que o mdico faz logo aps a sua formatura; ou aquela que originria de um processo de transferncia. Neste caso, recolhe a anuidade somente no Estado correspondente. Secundria: Registro concedido a mdico originrio de outro CRM e que pretenda manter sua inscrio no CRM de origem. O mdico poder manter quantas inscries secundrias desejar e dever pagar as anuidades em todos os CRMs onde estiver inscrito. Transferncia: Mudana definitiva de um Estado para outro. Registro concedido a mdico vindo de outro Estado onde j possui uma inscrio, e que pretenda atuar apenas no Estado do Rio de Janeiro cancelando a inscrio no CRM de origem. Reinscrio: Concedido ao mdico que j solicitou o cancelamento de sua inscrio no CREMERJ, mas que pretende voltar a exercer a medicina no Estado do Rio de Janeiro. So trs as modalidades de reinscrio: SIMPLES (mdico retorna ao CREMERJ, aps ter ficado um perodo com o registro inativo). POR TRANSFERNCIA (mdico retorna ao CREMERJ, que era o seu CRM de origem, cancelando a sua inscrio no CRM para o qual foi transferido). SECUNDRIA (mdico retorna ao CREMERJ, que era o seu CRM de origem, mas manter a inscrio no CRM para o qual foi transferido). MDICO MILITAR Nos termos da Lei Federal n 6.681/79, poder requerer a iseno do pagamento da anuidade, at o dia 28 de fevereiro de cada ano, desde que comprove, por meio de declarao expedida pela unidade em que est servindo, exclusivamente s Foras Armadas. (modelo no site)
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CANCELAMENTO DE INSCRIO Nas seguintes condies: Aposentadoria, doena, viagem ao exterior por perodo prolongado, motivos de ordem particular, etc. Procedimento: Dever formalizar o pedido por escrito encaminhando a Carteira Profissional de mdico e a Cdula de Identidade Mdica. necessrio que esteja quite com a anuidade do CREMERJ. A qualquer momento poder se reinscrever, mantendo o mesmo nmero de registro. Este nmero de registro vitalcio. CANCELAMENTO DE INSCRIO SECUNDRIA Na hiptese de retornar ao Estado de origem, o cancelamento da inscrio deve ser solicitado para evitar que incida cobrana de anuidade. EXTRAVIO DE DOCUMENTOS Sempre que houver furto ou extravio de documentos, receiturio e carimbo recomendvel que o mdico (vtima) comparea na Delegacia de Polcia, onde ser lavrado Boletim de Ocorrncia (B.O.) com a posterior comunicao do fato ao CREMERJ (carta acompanhada de fotocpia do B. O.). Com a apresentao do Boletim de Ocorrncia no ser cobrada taxa para emisso de nova carteira. SECCIONAIS E SUbSEDES Dado a necessidade de descentralizao das atividades do CREMERJ e visando facilitar o interesse do mdico, foram criadas no interior do Estado e em Regies da Capital, as quais podero instruir e resolver problemas sem que haja a necessidade do deslocamento at a Sede-Capital. Em caso de dvidas mantenha contato telefnico com o CREMERJ, afinal, ele existe para servi-lo. CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO Praia de Botafogo, n 228 - Centro Empresarial Rio Botafogo - Rio de Janeiro - RJ CEP: 22.250-040 Tel.: (21) 3184-7050 Fax: (21) 3184-7120 Homepage: www.cremerj.org.br e-mail: cremerj@cremerj.org.br Servio de Informao ao Mdico Tel.: (21) 3184-7142/7268/7270/7267
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SUbSEDE MADUREIRA Estrada do Portela, n 29/302 - Madureira CEP: 21.351-050 - Rio de Janeiro/RJ Telefax: (21)2452-4531 e-mail: madureira@cremerj.org.br SUbSEDE TIJUCA Rua Soares da Costa, n 10 - loja 324 Shopping 45 - Tijuca CEP: 20.520-100 - Rio de Janeiro/RJ Telefax: (21)2565-5517/2204-1493 e-mail: tijuca@cremerj.org.br SUbSEDE bARRA DA TIJUCA Av. das Amricas, n 3.555/2 piso/sala 226 - Bloco 1 Shopping Barra Square - Barra da Tijuca CEP: 22.631-003 - Rio de Janeiro/RJ Tel.: (21)2432-8987/3325-1078 e-mail: barradatijuca@cremerj.org.br SUbSEDE DA ILHA DO GOVERNADOR Estrada do Galeo, n 826 - 1 Piso/Loja 110 Shopping Golden Ilha - Ilha do Governador CEP: 21.931-630 - Rio de Janeiro/RJ Tel.: (21)2467-0930 e-mail: ilha@cremerj.org.br SUbSEDE CAMPO GRANDE Av. Cesrio de Melo, n 2.623/302 Centro Empresarial Campo Grande Campo Grande CEP: 23.052-102 - Rio de Janeiro/RJ Tel.: (21)2413-8623 e-mail: campogrande@cremerj.org.br SECCIONAL MUNICIPAL DE ANGRA DOS REIS Rua Professor Lima, n 160/506 e 507 Ed. Pao dos Profissionais - Centro CEP: 23.900-000 - Angra dos Reis/RJ Telefax: (24)3365-0330/3365-0793 e-mail: angra@cremerj.org.br
SECCIONAL MUNICIPAL DE bARRA MANSA Rua Pinto Ribeiro, n 103 - Centro CEP: 27.310-420 - Barra Mansa/RJ Tel.: (24)3322-3621 e-mail: barramansa@cremerj.org.br SECCIONAL MUNICIPAL DE bARRA DO PIRA Rua Tiradentes, n 50/401 - Centro CEP: 27.135-500 - Barra do Pira/RJ Tel.: (24)2442-7053 e-mail: barradopirai@cremerj.org.br SECCIONAL MUNICIPAL DE CAbO FRIO Av. Julia Kubitschek, n 39/111 Jardim Riviera CEP: 28.905-000 - Cabo Frio/RJ Telefax: (22)2643-3594 e-mail: cabofrio@cremerj.org.br SECCIONAL MUNICIPAL DE CAMPOS Praa So Salvador, n 41/1405 CEP: 28.010-000 - Campos/RJ Telefax: (22)2723-0924/2722-1593 e-mail: campos@cremerj.org.br SECCIONAL MUNICIPAL DE ITAPERUNA Rua Dez de Maio, n 626/406 - Centro CEP: 28.300-000 - Itaperuna/RJ Telefax.: (22)3824-4565 e-mail: itaperuna@cremerj.org.br SECCIONAL MUNICIPAL DE MACA Rua Dr. Jlio Olivier, n 383/205 Centro CEP: 27.913-160 - Maca/RJ Tel.: (22)2772-0535/2772-7584 e-mail: macae@cremerj.org.br
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SECCIONAL MUNICIPAL DE NITERI Rua Miguel de Frias, n 40 - 6 andar Icara CEP: 24.220-002 - Niteri/RJ Telefax.: (21)2620-9952 /2717-3177/2620-4170 e-mail: niteroi@cremerj.org.br SECCIONAL MUNICIPAL DE NOVA FRIbURGO Rua Luiza Engert, n 01/202 e 203 - Centro CEP: 28.610-070 - Nova Friburgo/RJ Telefax: (22)2522-1778/2523-7977 e-mail: friburgo@cremerj.org.br SECCIONAL MUNICIPAL DE NOVA IGUAU Rua Dr. Paulo Fres Machado, n 88/202 Centro CEP: 26.255-172 - Nova Iguau/RJ Telefax: (21)2667-4343/2668-7646 e-mail: novaiguacu@cremerj.org.br SECCIONAL MUNICIPAL DE PETRPOLIS Rua Doutor Alencar Lima, n 35/12081210 Centro CEP: 25.620-050 - Petrpolis/RJ Telefax: (24)2243-4373/2247-0554 e-mail: petropolis@cremerj.org.br SECCIONAL MUNICIPAL DE RESENDE Rua Gulhot Rodrigues, n 145/sl. 405 Edifcio Iade Bairro Comercial CEP: 27.542-040 Resende/RJ Tel.: (24)3354-3932 e-mail: resende@cremerj.org.br
SECCIONAL MUNICIPAL DE SO GONALO Rua Coronel Serrado, n 1000 salas 907 e 908 CEP: 24.440-000 - So Gonalo/RJ Tel.: (21)2605-1220 e-mail: saogoncalo@cremerj.org.br SECCIONAL MUNICIPAL DE TERESPOLIS Rua Wilhelm Cristian Kleme, n 680 Ermitage CEP: 25.975-560 - Terespolis/RJ Tel.: (21)2643-5830 e-mail: teresopolis@cremerj.org.br SECCIONAL MUNICIPAL DE VALENA Rua Padre Luna, n 99/sl. 203 - Centro CEP: 27.600-000 - Valena/RJ Telefax: (24)2453-4189 e-mail: valenca@cremerj.org.br SECCIONAL MUNICIPAL DE VASSOURAS Av. Expedicionrio Oswaldo de Almeida Ramos, n 52/203 Centro CEP: 27.700-000 - Vassouras/RJ Telefax: (24)2471-3266/2471-6652 e-mail: vassouras@cremerj.org.br SECCIONAL MUNICIPAL DE VOLTA REDONDA Rua Vinte, n 13/101 - Vila Santa Ceclia CEP: 27.260-290 - Volta Redonda/RJ Telefax: (24)3348-0577 e-mail: voltaredonda@cremerj.org.br
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CFM - Conselho Federal de Medicina SGAS, 915, Lote 72 - Braslia/DF CEP: 70.390-150 Tel.: (61) 3346-9800 Fax: (61) 3346-0231 Site: www.portalmedico.org.br SECRETARIA DE ESTADO DA SADE - RJ Rua Mxico, n 128 - 5 andar Tel.: (21) 2240-2768/2224-2868/2240-2275 Site: http://www.saude.rj.gov.br/ SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE - RJ Rua Afonso Cavalcanti, n 455 - 8 andar Tel.: (21) 2503-2280/2503-2239 Site: http://www.saude.rio.rj.gov.br/ VIGILNCIA SANITRIA MUNICIPAL Rua do Lavradio, 180 - Centro Site: www.rio.rj.gov.br/vigilanciasanitaria E-mail: ouvidovisa@pcrj.rj.gov.br Setor de Sade: 2215-0687 Reclamaes/Denncias: 2503-2280/2215-0690 ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Tel.: (61) 3448-1000 Site: http://www.anvisa.gov.br/ MINISTRIO DA SADE Esplanada dos Ministrios - Bloco G - Braslia/DF CEP: 70.058-900 Tel.: (61) 3315-2425 Site: http://www.saude.gov.br DISQUE SADE: 0800 61 1997
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