Атлас Трихоскопии. Дерматоскопия Заболеваний Волос и Кожи Головы

Лидия Рудницкая
Малгожата Ольшевская
Адриана Раковская редакторы
АТЛАС ТРИХОСКОПИИ
"181. ·'. •·,
. .'
-t'>·�,;'':\1
..,
;\_ /.J�
Дер'матоскопия заболеваний волос

'
'
·.·,;.1· ;;�-· и кожи головы

,,- ·r,
.. •.
·, ,-.��
. .
.
.. �-
-<A "'" ,;
.
--!8'
...
�. .... ,.·,tc- ,�� .:' ·., ""··..,\..._.-. ,,tl'..., ..-.. t"
\.-.,,._
•. ..,, ·-· /.. Пем�iд•санглийскогопод редакцией

:
.·. /,' Юл-�- ! �:Овчаренко f:- ...,·

...; �-
� Springer Р \J !, l 1 <; Н I tJ (, Н O lJ '", f

.
Атластрихоскопии
Lidia Rudnicka • Malgorzata Olszewska
Adriana Rakowska
Editors
Atlas of Trichoscopy
Dermoscopy in Hair and Scalp Disease
� Springer
Лидия Рудницкая • Малгожата Ольшевская
Адриана Раковская
редакторы
Атластрихоскопии
Дерматоскопия заболеваний волос
и кожи головы
Перевод с английского под редакцией

Юлии Овчаренко
PUBLISHING HOUSE
УДК 616.594(084.42)
Р 83
Научный редактор перевода:

Овчаренко Юлия Сергеевна - профессор кафедры Общей и клинической иммунологии и аллергологии
Харьковского национального университета им. В. Н. Каразина (ХНУ),
руководитель клинического, исследовательского и образовательного центра «Институт трихологии»,
президент Украинского общества исследования волос (UНRS)
Рудницкая Л.
Р83 Атлас трихоскопии. Дерматоскопия заболеваний волос и кожи головы/пер. с англ. под ред. Ю. Овчаренко. - Харьков:
Издательский дом «Харизма плюс», 2019. - 507 с.: ил.
ISBN 978-966-97869-3-7 (рус.)

ISBN 978-1-4471-4485-4 (англ.)
Атлас трихоскопии - фундаментальная работа в области исследования волос, основанная на большом клиническом и научном
опыте авторов и положившая начало для развития целой науки.
Термин «трихоскопия» впервые был предложен в 2006 году группой профессора Лидии Рудницкой. В период становления
этого диагностического направления учеными были разработаны индикаторные трихоскопические маркеры большинства
трихопатологий, описаны критерии для наблюдения за активностью заболевания и мониторинга терапии на основе
полученных результатов многочисленных оригинальных исследований. Сегодня этот развивающийся метод становится
золотым стандартом в диагностике заболеваний волос и скальпа и фактически представляет собой руководство к
алгоритмам ведения трихологических пациентов и является одним из самых необходимых практических навыков
для трихолога.
Книга адресована как начинающим врачам, так и специалистам, регулярно использующим трихоскопию в своей повседневной
работе. Монография содержит главы, написанные экспертами в области трихоскопии со всего мира, которые, несомненно,
помогут узнать профессиональные тонкости и особенности применения этого метода исследования в клинической практике.
УДК 616.594(084.42)
Translation from the English language edition:

Atlas of Tricl1oscopy
Dermoscopy i11 Hair llll{f Scalp Disease
Ьу Lidia Rudnicka, Malgorzata Olszewska and Adгiana Rakowska
Copyгight© Sp1·inger-Verlag London 2012
All Rights Reserved
Перевод с англоязычного издания

Atlas of Tric/1oscopy
Dermoscopy i11 Hair cmd Scalp Disease
Ьу Lidia Rudnicka, Malgorzata Olszewska and Adriana Rakowska
Copyright© Spriпger-Verlag London 2012
Все права защищены
Несмотря на то, что на момент публикации изложенные в этой книге рекомендации и информация являются точными и достоверными,
авторы, редакторы и издатель не несут какой-либо юридической ответственности за любые возможные ошибки или упущения в тексте.
Издатель отказывается от каких-либо гарантий, явно выраженных или подразумеваемых, в отношении изложенного в данной книге
материала.
ISBN 978-966-97869-3-7 (рус.) © Springer-Verlag London 2012

ISBN 978-1-4471-4485-4 (англ.) © ООО Издательский дом «Харизма плюс»,
перевод на русский язык, 2019
vi
Предисловие к изданию на русском языке
Атлас трихоскопии - фундаментальная работа в области исследования волос, осно

ванная на большом к линическом и научном опыте авторов.
Термин «трихоскопия» впервые был предложен в 2006 году исследовательской груп
пой профессора Лидии Рудницкой. Прошло немногим более десяти лет, и нам уже
сложно представить современную трихологию без возможностей трихоскопии.
В период развития и становления этого диагностического направления учеными были
разработаны индикаторные трихоскопические маркеры большинства трихопатологий,
описаны критерии для наблюдения за активностью заболевания и мониторинга терапии
на основе полученных результатов многочисленных оригинальных трудов.
Как самые пытливые и увлеченные своим делом исследователи, авторы атласа впер
вые описали современную терминологию и фактически создали язык трихоскопии.
Благодаря творческому подходу к анализу и систематизации огромного количества
данных авторам удалось изобрести метафорические термины в этой области. Ученые
внесли неоценимый вклад в историю науки о волосах, предоставив следующим поколе
ниям врачей уникальный диагностический инструмент.
Сегодня этот развивающийся метод становится золотым стандартом в диагностике
заболеваний волос и скальпа и по сути представляет собой руководство к алгоритмам
ведения трихологических пациентов и является одним из самых необходимых практиче
ских навыков для трихолога.
Книга адресована как начинающим врачам, так и специалистам, регулярно использую
щим трихоскопию в своей повседневной работе. Монография содержит главы, написан
ные экспертами в сфере трихоскопии со всего мира, которые, несомненно, помогут
узнать профессиональные тонкости и особенности применения этого метода исследова
ния в к линической практике.
Я благодарю авторов за оказанное мне доверие и честь работать над атласом. Эта нова
торская книга положила начало для развития целой науки.
Юлия Овчаренко
Об авторе
Лидия Рудницкая (Lidia Rudnicka) - профессор дерматологии, инициатор создания,

сооснователь и президент Международного общества трихоскопии (ITS), организатор
первого Всемирного конгресса по трихоскопии (WTC2018) в Варшаве. Профессор
Рудницкая заведует кафедрой дерматологии Медицинского университета Варшавы,
является президентом Польского сообщества дерматологов (PDS), одной из сильнейших
клинических школ, педагог, воспитавший плеяду талантливых учеников.
Международная деятельность профессора Рудницкой вк лючает участие в правлении
Европейской академии дерматовенерологии (EADV), организацию акций по предупреж
дению рака кожи, выступления на конференциях более чем в 30 странах мира, в том
числе на ежегодных встречах Европейского общества исследования волос (EHRS),
Американской академии дерматологии (AAD), Европейской академии дерматовенероло
гии (EADV) и Всемирного дерматологического конгресса (WDC).
Лидия Рудницкая - автор фундаментальных трудов в области исследования кожи и
волос, ее научный и к линический опыт стал основой многочисленных публикаций,
которые вызывают неизменный интерес у коллег и всегда будут востребованы професси
ональным сообществом.
Дерматолог с мировым именем, она посвятила свою научную деятельность исследова
нию системных заболеваний, но большую известность и всеобщее признание получила
как автор методики трихоскопии. Этот диагностический метод произвел революцию в
трихологии и сегодня считается золотым стандартом в диагностике заболеваний волос и
кожи головы. Атлас трихоскопии под редакцией профессора Лидии Рудницкой является
лучшим пособием в этой динамично развивающейся области и без преувеличения заслу
живает почетного места в библиотеке каждого трихолога.
viii
Предисловие к изданию на английском языке
Эта книга предназначена как для новичков, так и для специалистов, регулярно приме
няющих трихоскопию в своей повседневной практике. Авторы атласа - горячие привер
женцы трихоскопии, которыми, я уверена, со временем станут и дерматологи, познако
мившиеся с этим методом.
В своей клинической практике я обращаюсь к трихоскопии так же регулярно, как ради
ологи к ультрасонографии или кардиологи к электрокардиограмме. Мир без нее мне уже
сложно представить. Полностью согласна с утверждением Антонеллы Тости, что диагно
стика заболеваний волос и кожи головы без трихоскопии -это не что иное, как професси
ональный недочет.
Точное время возникновения трихоскопии определить сложно. Был ли это 1993 год,
когда Стивен Коссард и Сэм Загарелла в своей работе описали дерматоскопические
белые точки при рубцующейся алопеции? Или 2004-й - год публикации статьи группы
Джузеппе Микали, в которой удалось продемонстрировать диагностическую эффектив
ность видеодерматоскопии при выпадении волос? Или мы говорим о работах дерматоло
гов из Италии, Японии и Польши, разработавших первые стандарты, диагностические
критерии и алгоритмы? Или годом рождения следует считать 2006-й, когда этот метод
получил название трихоскопии?
Независимо от решения научного сообщества, эта область все еще на стадии становле
ния, и нам предстоит узнать много нового о заболеваниях волос и кожи головы. За
последние годы были получены результаты многочисленных оригинальных исследова
ний, описания новых случаев и аналитические обзоры, а также нестандартные решения,
предложенные на основе широко распространенной практики. И даже сейчас, во время
написания этих строк, трихоскопические знания множатся с огромной скоростью по
всему миру. Я убеждена, что читатели книги сделают собственные открытия, и призываю
делиться своим опытом, полученным в этой развивающейся области знаний. Любые
вопросы и замечания присылайте мне на электронную почту (lidia.rudnicka@euderm.eu).
Уверена, что атлас будет полезен в вашей повседневной к линической практике. И
поскольку мы всегда находим лишь то, что ищем, я надеюсь, наша книга поможет вам
отыскать именно то, что вам необходимо.
ix
Выражение признательности
Мы благодарим наших родных за их поддержку, наших коллег за помощь, а также

дерматологов разных стран, вдохновивших нас на создание этой книги.
Адриана Раковская
xi
Содержание
Часть I Введение
1 Введение.......................................................... 3
Лидия Рудницкая, Магдалена Русек и Барбара Борковская
Часть II Трихоскопические структуры и паттерны
2 Волосяные стержни .................... . ..................... . ..... 11

Лидия Рудницкая, Адриана Раковская, Малгожата Ольшевская, Моника Словинская,
Иоанна Чувара, Магдалена Русек и Ана Мария Коста Пиньейру
3 Фолликулярные отверстия: точки................................... 47
Лидия Рудницкая, Малгожата Ольшевская, Адриана Раковская, Моника Словинская,
Ирена Валецкая, Барбара Борковская и Марта Кужея
4 Перифолликулярная и межфолликулярная поверхность кожи ........... 73
Лидия Рудницкая, Малгожата Ольшевская, Адриана Раковская, Иоанна Чувара,
Юстина Сичинская, Агнешка Кардинал и Ольга Варшавик-Хендзель
5 Кровеносные сосуды . . ............................................. 95
Адриана Раковская, Лидия Рудницкая, Малгожата Ольшевская и Марта Кужея
Часть 111 Нормальные показатели в трихоскопии
6 Нормальные показатели в трихоскопии........................... ... 111

Адриана Раковская и Лидия Рудницкая
Часть IV Советы, подсказки и артефакты
7 Советы, подсказки и артефакты в трихоскопии. ...................... 121

Лидия Рудницкая и Адриана Раковская
Часть V Генетические заболевания волосяного стержня
8 Монилетрикс, псевдомонилетрикс и монилетриксоподобные волосы 145

9 Инвагинирующий трихорексис и синдром Нетертона.................. 153
Адриана Раковская, Малгожата Ольшевская и Лидия Рудницкая
10 Узловатый трихорексис ................ . ............... . ........... 159
Лидия Рудницкая, Малгожата Ольшевская, Адриана Раковская
и Ана Мария Коста Пиньейру
xiii
xiv Содержание
11 Перекрученные волосы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

Малгожата Ольшевская и Адриана Раковская
12 Кольчатые волосы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Адриана Раковская и Малгожата Ольшевская
13 Шерстеподобные волосы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
14 Трихотиодистрофия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Часть VI Эктодермальные дисплазии и другие генетические синдромы,

ассоциированные с потерей волос
15 Эктодермальные дисплазии и другие генетические синдромы,

ассоциированные с потерей волос . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Часть VП Приобретенная нерубцующаяся алопеция
16 Гнездная алопеция................................................. 205

Лидия Рудницкая, Малгожата Ольшевская, Адриана Раковская
и Иоанна Чувара
17 Андрогенетическая алопеция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Адриана Раковская, Моника Словинская, Малгожата Ольшевская
и Лидия Рудницкая
18 Телоген эффлувиум ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
19 Анаген эффлувиум. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
20 Трихотилломания и тракционная алопеция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
Лидия Рудницкая, Малгожата Ольшевская и Адриана Раковская
Часть VIП Первичная рубцующаяся алопеция
21 Классический фолликулярный плоский лишай и синдром Грэма Литтла . . . 279

Малгожата Ольшевская, Адриана Раковская, Моника Словинская
22 Фронтальная фиброзирующая алопеция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
23 Дискоидная красная волчанка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
Лидия Рудницкая, Малгожата Ольшевская и Адриана Раковская
24 Декальвирующий фолликулит ...................................... 319
Адриана Раковская, Кэтрин Стефанато, Иоанна Чувара,
Малгожата Ольшевская и Лидия Рудницкая
25 Подрывающий фолликулит......................................... 331
Адриана Раковская, Малгожата Ольшевская, Иоанна Чувара,
Эльжбета Ковальская-Оледзкая и Лидия Рудницкая
Содержание XV
26 Псевдопелада Брока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339

Малгожата Ольшевская, Адриана Раковская и Лидия Рудницкая
Часть IX Трансплантация волос
27 Трансплантация волос . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347

Малгожата Ольшевская, Адриана Раковская и Лидия Рудницкая
Часть Х Инфекции и воспалительные заболевания волосистой части головы
28 Паразитарные инфекции волосистой части головы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355

Франческа Лакаррубба, Франко Динотта и Джузеппе Микали
29 Микоз волосистой части головы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
Лидия Рудницкая, Яцек С. Шепетовский, Моника Словинская,
Малгожата Лукомская, Машожата Май и Ана Мария Коста Пиньейру
30 Себорейный дерматит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
Лидия Рудницкая, Юстина Сичинская, Адриана Раковская
и Ольга Варшавик-Хендзель
31 Псориаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
Лидия Рудницкая, Адриана Раковская, Малгожата Ольшевская,
Юстина Сичинская, Малгожата Май, Магдалена Майстерек,
Моника Словинская и Ольга Варшавик-Хендзель
32 Аутоиммунные буллезные заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391
Марта Кужея, Малгожата Ольшевская и Лидия Рудницкая
Часть XI Трихоскопия у детей
33 Трихоскопия у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403

Мария Митева и Антонелла Тости
Часть XII Предраковые поражения и опухоли волосистой части головы
34 Доброкачественные меланоцитарные опухоли........................ 411

Айрис Залаудек, Эльвира Москарелла, Александр Абрамавичюс,
Джузеппе Альбертини и Джузеппе Ардженциано
35 Меланома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417
36 Немеланомный рак кожи. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421
37 Сосудистые опухоли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427
Часть XIII Трихоскопия у азиатских пациентов
38 Трихоскопия у азиатских пациентов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433

Шигеки Инуи
xvi Содержание
Часть XIV Трихоскопия у пациентов с темными фототипами кожи
39 Трихоскопия у пациентов с темными фототипами кожи................ 441

Бруна Дуке-Эстрада и Леонардо Спаньол Абрахам
Часть XV Алгоритмы трихоскопии
40 Алгоритмы трихоскопии ..... ...... ..... ..... .................. ... . 453

Адриана Раковская, Лидия Рудницкая, Малгожата Ольшевская и Альфреда Росси
Часть XVI Мониторинг терапевтической эффективности с помощью трихоскопии
41 Мониторинг заболеваний волос и волосистой части головы............ 459

Лидия Рудницкая, Адриана Раковская и Ана Мария Коста Пиньейру
Часть ХVП Отчет трихоскопического исследования
42 Отчет трихоскопического исследования .... ..................... .... 469

Лидия Рудницкая и Малгожата Ольшевская
Часть XVIП Лимфопролиферативные заболевания
43 Системные лимфопролиферативные заболевания..................... 475

Ральф М. Трюеб
Часть XIX Трихоскопия в общей медицинской практике
44 Трихоскопия в общей медицинской практике ... ......... .... ....... . 483

Иоанна Чувара, Моника Словинская, Юстина Сичинская,
Эльжбета Шиманская и Эва Ринг
Алфавитный указатель .. .... .... ...... ................................ 495

Авторский коллектив
Леонардо Спаньол Абрахам Кафедра заболеваний волос, Институт дерматологии

им. проф. Рубема Давида Ажулая, Рио-де-Жанейро, Бразилия
Александр Абрамавичюс Кафедра дерматологии, отделение опухолей кожи,

больница Сан-Паулу, Сан-Паулу, Бразилия
Джузеппе Альбертини Отделение дерматологии и рака кожи,

многопрофильная больница Санта-Мария-Нуова (IRCCS), Реджио Эмилия, Италия
Джузеппе Ардженциано Отделение дерматологии и рака кожи,

многопрофильная больница Санта-Мария-Нуова (IRCCS), Реджио Эмилия, Италия
Барбара Борковская Кафедра дерматологии, ЦКБ МВД, Варшава, Польша
Ирена Валецкая Кафедра дерматологии, ЦКБ МВД, Варшава, Польша
Ольга Варшавик-Хендзель Кафедра дерматологии, ЦКБ МВД, Варшава, Польша
Франко Динотта Клиника дерматологии, Университет Катании, Катания, Италия
Бруна Дуке-Эстрада Кафедра дерматологии, Институт дерматологии

им. проф. Рубема Давида Ажулая, Рио-де-Жанейро, Бразилия
Айрис Залаудек Кафедра дерматологии,

Медицинский университет Граца, Грац, Австрия
Шигеки Инуи Кафедра регенеративной дерматологии, Школа медицины

при Осакском университете, Ямадаока Суита-ши, Осака, Япония
Агнешка Кардинал Кафедра дерматологии, ЦКБ МВД, Варшава, Польша
Эльжбета Ковальская-Оледзкая Кафедра дерматологии, ЦКБ МВД,

Варшава, Польша
Марта Кужея Кафедра дерматологии, ЦКБ МВД, Варшава, Польша
Франческо Лакаррубба Клиника дерматологии, Университет Катании,

Катания, Италия
Малгожата Лукомская Кафедра дерматологии, ЦКБ МВД, Варшава, Польша
Малгожата Май Кафедра дерматологии, ЦКБ МВД, Варшава, Польша
Магдалена Майстерек Кафедра дерматологии, ЦКБ МВД, Варшава, Польша
Джузеппе Микали, М. D. Клиника дерматологии, Университет Катании,

Катания, Италия
Мария Митева Кафедра дерматологии и дерматохирургии, Университет

системы здравоохранения Майами, Майами, Флорида, США
Эльвира Москарелла Кафедра дерматологии, Университет Модены

и Реджио Эмилии, Модена, Италия
Малгожата Ольшевская Кафедра дерматологии Варшавского

медицинского университета, Варшава, Польша xvii
xviii Авторский коллектив
Ана Мария Коста Пиньейру Кафедра внутренней медицины,

Университетская больница Бразилии, Бразилиа, Бразилия
Адриана Раковская Кафедра дерматологии, ЦКБ МВД, Варшава, Польша
Эва Ринг Кафедра дерматологии, ЦКБ МВД, Варшава, Польша
Альфредо Росси Кафедра внутренней медицины,

Римский университет Sapienza, Рим, Италия
Лидия Рудницкая Факультет медицинских наук,

Варшавский медицинский университет, Варшава, Польша
Кафедра дерматологии, ЦКБ МВД, Варшава, Польша
Магдалена Русек Кафедра дерматологии, ЦКБ МВД, Варшава, Польша
Юстина Сичинская Кафедра дерматологии, ЦКБ МВД, Варшава, Польша
Моника Словинская Кафедра дерматологии, ЦКБ МВД, Варшава, Польша
Кэтрин Стефанато Кафедра дерматологии, Дерматологический институт

св. Иоанна, Больница св. Томаса, Лондон, Великобритания
Антонелла Тости Кафедра дерматологии и дерматохирургии, Университет

системы здравоохранения Майами, Майами, Флорида, США
Ральф М. Трюеб Центр дерматологии и заболеваний волос, Валлизеллен, Швейцария
Иоанна Чувара Кафедра дерматологии, ЦКБ МВД, Варшава, Польша
Яцек С. Шепетовский Кафедра дерматологии, венерологии и аллергологии,

Медицинский университет (университетская больница), Вроцлав, Польша
Эльжбета Шиманская Кафедра дерматологии, ЦКБ МВД, Варшава, Польша

Часть 1
Введение
Введение
1
Лидия Рудницкая, Магдалена Русек
и Барбара Борковская
Резюме
Для проведения трихоскопического исследования может использоваться дерматоскоп
любого типа. Эта глава посвящена рассмотрению особенностей каждого из них, в
частности, ручных, базовых цифровых, дополнительного дерматоскопического обору
дования для iPhone, а также усовершенствованных цифровых (видеодерматоскоп).
Кроме того, здесь будут представлены основные рекомендации по проведению
трихоскопии.
Ключевые слова
Дерматоскопы • Седина • Пигментация волос • Мытье волос • Иммерсионная жидкость
Увеличение • Неполяризованный свет • Поляризованный свет • Видеодерматоскоп
При проведении трихоскопии может использоваться ность применения трех типов дерматоскопов (неполяри -
любой ручной или цифровой дерматоскоп (видеодермато - зационный, поляризационный и бесконтактный поляриза -
скоп). Последние отличаются высокой стоимостью и ционный) у пациентов с раком кожи, было установлено,
большей продолжительностью процедуры анализа, но что в неполяризованном свете лучше видны кератозные
при этом видеодерматоскопы просты в применении и структуры, а при использовании бесконтактных поляри -
обеспечивают дополнительное увеличение изображения. зационных дерматоскопов достигается максимальная
Отдельные типы ручных дерматоскопов требуют исполь - четкость визуализации кровеносных сосудов [1, 2]. С
зования иммерсионной жидкости, в других применяется учетом того, что большинство опубликованных трихоско -
поляризованный свет для компенсации отражения от пических изображений были сделаны в неполяризован -
рогового слоя эпидермиса. Линза поляризационного нам свете, для изучения трихоскопических особенностей
дерматоскопа может быть контактного или бесконтактно - этот тип дерматоскопии будет более информативным, чем
го типа. Также доступны устройства, объединяющие анализ с помощью поляризационного дерматоскопа.
контактные и бесконтактные свойства (гибридные дерма - Большинство ручных дерматоскопов обеспечивают
тоскопы). Конкретный выбор прибора зависит от индиви - 10-кратное увеличение наблюдаемой поверхности кожи,
дуальных предпочтений специалиста. цифровые - от 20-кратного до 100-кратного и вьШiе. При
По результатам исследований, сравнивавших эффектив - небольшом увеличении специалист получает лучший обзор
большой площади кожи головы, при высоком - возмож
ность визуализировать мельчайшие детали. Значительная
часть изображений в этом атласе была сделана с 20- или
L. Rudnicka (�) 70-кратным увеличением (дерматоскоп FotoFinder 2;
Faculty of Health Sciences, Medical University of Waгsaw, Poland FotoFinder Systems GmbH, Бад-Бирнбах, Германия).
Department of Dermatology, CSK MSW, Отличие трихоскопии от дерматоскопии рака кожи, в
Woloska 137, Warsaw 02-502, Poland частности, заключается в размере исследуемой площади.
e-mail: lidia.rudnicka@eudeгm.eu При диффузном выпадении волос предметом изучения
М. Rusek • В. Boгkowska является лобная и затылочная области. У пациентов с
Department of Dermatology, CSK MSW, локальной алопецией необходимо исследовать безволо -
Waгsaw, Poland сый очаг и пограничную зону роста волос. При некоторых
Рудницкая, Л. Атлас трихоскопии. Пер. под ред. Ю. Овчаренко.
Харьков, 2019. © Spгiпger-Verlag Lопdоп 2012, 3
© ООО ИД «Харизма плюс», перевод на русский язык, 2019
4 Л. Рудницкая и соавт.
заболеваниях информативным будет дополнительный кожи (например, раствору этанола 70 %), поскольку он
осмотр бровей. быстро испаряется с поверхности и обладает антибакте
Наиболее качественное изображение при использовании риальными свойствами. К водным относится дистиллиро
контактного дерматоскопа позволяет получить метод ванная вода и солевой раствор (хлорида натрия 0,9 %).
накатки линзы на кожу головы. В ходе процедуры один Гели наилучшим образом подходят для визуализации
край объектива размещают на поверхности кожи под углом выпуклых !JОверхностей и кровеносных сосудов при
приблизительно 45 градусов, а затем прокатывают, чтобы незначительном надавливании линзой. При трихоскопии
он полностью соприкасался с исследуемым участком масла не используются.
головы [3]. Этот метод при разной степени нажима обеспе Неполяризационные дерматоскопы могут также приме
чивает высокое качество визуализации структур. При няться и без иммерсионных жидкостей [5]. Такой метод
использовании иммерсионной жидкости он также позво анализа называется «сухая трихоскопия» и позволяет
ляет вытеснить включения воздуха (пузырьки). получить улучшенное изображение перифолликулярного
Для неполяризационных дерматоскопов применение шелушения.
иммерсионной жидкости (спиртовой, водный или масля - Мытье волос, как правило, не влияет на результаты
ный раствор) является обязательным. Существуют трихоскопического исследования, как и их окрашивание,
различные типы таких жидкостей: спиртовые, водные которое даже упрощает анализ структуры волосяного
растворы, гели и масла [3, 4]. Авторы атласа отдают стержня и оценку толщины волос у лиц с аномалиями
предпочтение спиртовому раствору для дезинфекции структуры светлых или седых стержней (pili torti).
Рисунок 1.1. Д-р Борковская

проводит трихоскопическое
исследование с помощью
ручного дерматоскопа. Для
такого анализа может использо
ваться любой ручной дермато -
скоп, для него не нужны допол
нительные линзы или оборудова
ние. Принцип применения
аналогичен диагностическому
исследованюо на выявление
признаков меланомы
Введение 5
Рисунок 1.2. Д-р Борковская

проводит трихоскопическое
исследование с помощью
цифрового дерматоскопа
(видеодерматоскоп). Он более
удобен в работе и получении
фотографий, обеспечивает
высокое увеличение, но при
этом такой инструмент
дорогостоящий, а кроме того,
он значительно увеличивает
продолжительность исследова
ния. Именно поэтому видеодер
матоскопы редко используются
в к линической практике.
Термином «видеодерматоско
пия» сейчас называют дермато
скопическое исследование,
выполняемое с помощью
цифрового дерматоскопа
Рисунок 1.3. Примеры оборудования, используемого для устройств варьируется от 400 до 2000 долларов США (без учета
проведения трихоскопии. Исследование может осуществляться стоимости компьютера, фотоаrшарата или iPhoпe) (Ь). Большие и
с помощью: а) ручного дерматоскопа, Ь) простого цифрового дорогостоящие цифровые дерматоскопы (видеодерматоскопы)
дерматоскопа и фотооборудования или с) усовершенствованного позволяют получать высококачественные фотографии с высоким
цифрового дерматоскопа. Ручные дерматоскопы можно разделить коэффициентом увеличения. Цена этих устройств в значительной
на три группы: контактные, поляризационные контактные и степени зависит от наличия или отсутствия программного обеспе
поляризационные бесконтактные. Так же существуют ручные чения, не требующегося для трихоскопии. Многие производители в
дерматоскопы, работающие в контактном и бесконтактном настоящее время предлагают это оборудование в комплекте с
режимах, они называются гибридными. Выбор устройства идиви - ноутбуком вместо полноразмерного компьютера. Данный тип
дуален, поскольку для проведения исследований волос и кожи цифровых дерматоскопов обеспечивает увеличение в диапазоне от
головы подходит любой тип дерматоскопа. Стоимость стандартно 20-кратного до 70-кратного и выше (даже 100-кратное). Цена
го ручного дерматоскопа с I О-кратным увеличением варьируется от изделия варьируется от прибл. 10 ООО долл. США до 20 ООО долл.
700 до 1800 долларов США (а). Среди новых устройств на рынке: США (с). На изображениях ниже представлены примеры дермато
упрощенные цифровые дерматоскопы с возможностью подключе скопов, доступных на рынке на момент написания этой главы
ния к компьютеру (например, через USB) и комплекты, позволяю (фото любезно предоставлены ЗGеп LLC, Сан-Хуан Капистрано,
щие подключать некоторые ручные дерматоскопы к обычной Калифорния, США; АпМо Electronics Corp., Тайбэй, Тайвань,
фотокамере или к iPhoпe 4/4S. Они подойдут дерматологам, Bechtold & Со, Лодзь, Польша, Consultronix SA, Краков, Польша;
которые в своей повседневной практике предпочитают делать Delasco Dermatologic Lab & Supply, Inc, Каунсил_Блаффс, Айова,
трихоскопические фотографии. В зависимости от устройства США; Denna Medical Systems GmbH, Вена, Австрия; DermoScaп
стандартный коэффициент увеличения составляет от I О до 80. GmbH, Регенсбург, Германия; FotoFiпder Systems GmbH; Medit
И хотя сейчас существует возможность еще большего увеличения Inc., Виннипег, Манитоба, Канада; ШСР В.У., Наарден, Нидерлан
изображений, доступные в продаже дерматоскопы не оборудованы ды; Sclшco Internatioпal Ltd., Лондон, Великобритания.)
источником света достаточной для этого силы. Цена таких
Введение 7
Рисунок 1.3. (продолжение)

Рисунок 1.4. Дерматоскоп не является лупой, как может казаться на а) в ходе клинического осмотра, Ь) с помощью увеличительного
первый взгляд: трихоскопию нельзя сравнивать с изучением состоя стекла, с) ручного дерматоскопа и d) цифрового дерматоскопа с
ния волос при помощи увеличительного стекла, поскольку это высоким коэффициентом увеличения. На рисунках с и d четко
кардинально новый уровень детального анализа волос и кожи просматривается перифолликулярное шелушение, структура
головы. Фотографии ниже представляют собой изображения одного поверхности кожи и аномалии структуры волосяного стержня (pili
и того же пациента с рубцующейся алопецией, полученные: tшii)
evaluation of skin lesions. Агсh Deпnatol. 2007; 143(3):329-38.

Библиография 3. Gewirtzman AJ, Sauгat JН, Вгаuп RP. An evaluatioп of deгmoscopy
fluids and application techniques. Вг J Dermatol. 2003;
1. Liebman TN, Jaimes-Lopez N, Balagula У, Rabinovitz HS, Wang 149(1):59-63.
SQ, Dusza SW, et al. Dermoscopic featuгes ofbasal cell carcinomas: 4. Tasli L, Ogнz О. The role of varioнs iI11111eгsion liquids at digital
differences in appearance under non-polarized and polaгized ligl1t. dermoscopy iп structuгal analysis. Indiaп J Dermatol Veneгeol
Dermatol Suгg. 2012;38(3):392-9. Lepгol. 2011;77(1):110.
2. Benvenuto-Andгade С, Dusza SW, Agero AL, Scope А, 5. Inнi S, Nakajima Т, Itami S. Dгу deпnoscopy in clinical treatment of
Rajadhyaksha М, Halpeгn АС, et al. Differences between polarized alopecia агеаtа. J Deгn1atol. 2007;34(9):635-9.
ligl1t dermoscopy and imшersion contact deпnoscopy for the
Часть 11.
Трихоскопические структуры и паттерны

Стержни волос
2
Моника Словинская, Иоанна Чувара, Магдалена Русек
и Ана Мария Коста Пинейру
Резюме
В норме волосы однородны по цвету и толщине. С помощью трихоскопического иссле
дования можно обнаружить целый ряд дефектов волосяного стержня, в частности,
различные типы изломов и сужений, волосы с формированием узловых структур,
перекручиваний и скручиваний, полос, а также короткие волосы. В этой главе будет
представлена классификация аномалий волосяного стержня, которые можно обнару
жить с помощью трихоскопии.
Обломанные волосы в виде пеньков • Метельчатые волосы • Скрученные волосы
Волосы в форме запятой • Штопорообразные волосы • Волосы в форме восклица
тельного знака • Пламевидные волосы • Перипиллярные муфты • Стержни волос
i-образные волосы • Мозговой слой • Монилетрикс • Прерывистые волосы (волосы в
виде азбуки Морзе)• Волосы колечком (в виде свиного хвостика)• Кольчатые волосы
Перекрученные волосы • Отрастающие волосы • Конические волосы • Трихоптилоз
Трихошизис • Инвагинирующий трихорексис • Узловатый трихорексис • Тюльпано
видные волосы • Веллус • Шерстеподобные волосы • Z-образные волосы • Зигзагооб
разные волосы
В большинстве случаев при трихоскопии визуализиру непрерывное, прерывистое, фрагментарное или отсут
ются нормальные терминальные волосы толщиной более ствующее [3]. Трихоскопическая картина «фрагментарно
55 мкм, равномерного диаметра и цвета [1, 2]. Ручной го» мозгового вещества - это не что иное, как толстый
дерматоскоп позволяет приблизительно определить мозговой слой, перемежающийся тонким слоем мозгово
толщину волосяного стержня (тонкий, нормальный, го вещества, невидимым при трихоскопии. Принято
толстый). Многие видеодерматоскопы поставляются с считать, что наличие такого слоя или его толщина не
программным обеспечением для точной оценки толщины влияют на свойства волосяного стержня [3]. В общем
волоса в микрометрах. И хотя этот показатель не учитыва количестве нормальных волос волосистой части головы
ется при диагностике, тем не менее его измерение будет до 1О % составляют веллусные волосы, представляющие
полезно для контроля эффективности лечения и при собой гипопигментированные волосы без мозгового веще
проведении клинических исследований. Трихоскопия ства толщиной менее 30 мкм и длиной до 2 3- мм [1, 2 ].
позволяет визуализировать мозговое вещество нормаль Характерным признаком мужской и женской андрогенети -
ного волосяного стержня, которое классифицируется как ческой алопеции является увеличение количества веллус
ных волос, которые в процессе миниатюризации волося -
L. Rudnicka (121) ного фолликула заменяют собой терминальные [4, 5 ].
Faculty of Health Sciences, Medical University of Warsaw, Poland Высокая доля веллусных и промежуточных волос,
Department of Dermatology, CSK MSW, обуславливающая повышение гетерогенности толщины
Woloska 137, Warsaw 02-502, Poland волосяных стрежней, - отличительная черта андрогенети -
e-mail: lidia.rudnicka@euderm.eu ческой алопеции [4, 6]. Следует различать веллусные и
А. Rakowska • М. Slowinska • J. Czuwaгa • М. Rusek вновь отрастающие волосы, последние - короткие и
Department of Dermatology, CSK MSW, Warsaw, Poland тонкие, но имеют пигмент и заострены на конце.
М. Olszewska Трихоскопия позволяет оценить различные структурные
Department of Dermatology, Medical University of Warsaw, нарушения волосяного стержня. Волосы в форме воскли -
Waгsaw, Poland цательного знака представляют собой характерный (но не
А.М.С. Pinheiro специфичный) признак гнездной алопеции. С помощью
Department of lnternal Medicine, Hospital Universitaгio de Brasilia, трихоскопии можно обнаружить данный тип волос
Brasilia, Brazil длиной 1 2- мм. Некоторые авторы упоминают такие
Рудницкая, Л. Атлас трuхоскопии. Пер. под ред. Ю. Овчаренко.
Харьков, 2019. © Spгinger-Verlag London 2012, 11
структуры, как «микроскопические восклицательные Таблица 2.1. Классификация аномалий волосяного сrержня при трихоскоrmи
знаки» [7]. С друтой стороны, описаны очень длинные 1. Переломы

волосы в форме восклицательного знака, выходящие из Трихоптилоз/ Tric/1optilosis
фолликулов, только частично пораженных алопецией, и Трихошизис/ трихоклазия/ Tric/1osc/1isis/ tric/1oclasis
истончающиеся по мере своего роста. Для описания Неравномерные изломы вследствие физического воздействия
данного типа стержней используются термины «кониче Волосы в форме кольШJКа дпя гольфа (инвагинирующий трихорексис)/
ские волосы» и «волосы с признаком изгиба» Tricliorr/1exis i11vaginata
("coudaЫlity" в англоязычной литературе - от фр. coude - 2. Сужения
изгиб и англ. aЫlity - способность) [8, 9]. Словинская Монилетрикс/ Mo11ilet/1rix
(Slowinska) и соавт. [10] определяют волосы в форме Монилетриксоподобный врожденный гиЕiотри�оз
запятой (короткие согнутые волосы) как характерную Монилетриксоподобные волосы (перетяжкиПоля-Пинкуса)
особенность микоза волосистой части головы. В более Псевдомонилетрикс
поздних исследованиях также были идентифицированы и Конические волосы/ Tapered hairs
друтие специфические признаки этого заболевания: Волосы в форме восклицательного знака/ Exclamation mark /1airs
штопорообразные [11, 12] и зигзагообразные или 3. Узловатые структуры
Z-образные волосы [13]. Трихонодоз/ Tric/1011odosis
Трихоскопия [15] позволяет диагностировать большин Узловатый трихорексис/ Tricl1orrl1exis nodosa
Бамбуковые волосы (инвагинирующий трихорексис) /
ство генетических аномалий волосяного стрежня, таких
Tric/1orr/1exis invagi11ata
как монилетрикс, инвагинирующий трихорексис, узлова Перипиллярные муфты/ Hair casts
тый трихорексис, перекрученные волосы и кольчатые 4. Завитки и перекручивания
волосы [14]. Волосы колечком (равномерно скрученные волосы в виде
Кроме того, с помощью трихоскопического исследова свиного хвостика)/ Pigtail liairs
ния можно проанализировать количество волос в фоллику Неравномерно скрученные волосы/ Coiled liairs
лярном объединении. Как правило, фолликулярный юнит Волосы в форме запятой/ Сотта liairs
содержит от одного до трех волосяных стержней [1, 16]. Штопорообразные волосы/ Corkscre,v hairs
У клинически здоровых лиц доля фолликулярных Z-образные (зигзагообразные) волосы/ Z-liairs (zigzag liairs)
юнитов только с одним волосяным стержнем составляет Перекрученные волосы/ Pili torti
менее 30 %, при различных типах облысения, особенно Шерстеподобные волосы/ Woolly liairs
при телоген эффлувиуме и андрогенетической алопеции, 5. Полосы
это число может меняться. Прерывистый мозговой слой
Далее предпагается классификация аномалий волосяного Непрерывный мозговой слой
стержня, кmорые могут бьnъ обнаружены с помощью Кольчатые волосы/ Pili a,11111/ati
трихоскопии. Она частично сопоставима с признаками, иденти - Прерывистые (в виде азбуки Морзе) волосы/Morse code-like liairs
фицируемыми мегодом свеговой микроскопии [14, 17, 18]. 6. Короткие волосы
Вертикально отрастающие волосы
Веллус
Темные линии
Тюльпановидные волосы/ Tulip liairs
Обломанные в виде пенька волосы/ Block liairs
i-образные волосы/ i-liairs
Метельчатые волосы/ Broom hairs
Метельчатые волокна/ Broom fibers
Пламевидные волосы/ Flame hairs
2 Стержни волос 13
Рисунок 2.1. Переломы

волосяного стержня, наблюда Переломы
емые при тр11хоскош111
(графическое изобраJ1Сение:
д-р Вавжинец Поджуцкий,
журнал "Joumal ofDermatological
CaseReports' [ШСR])
Трихоптипоз Инвагин ирующий

трихорексис
Сужения
Рисунок 2.2. Сужения

волосяного стержня, набшода
емые при трихоскошш
(графическое изобраJ1сение: Мониnетриксо Монипетриксо
подобный подобные волосы
д-р Вавжинец Поджуцкий, врожденный (перетяжки Псеедом они Конические Волосы в форме
Монипетрикс восклицательного
журнал "Journal ofDeгmatological гиnотрихоз Попя-П инкуса) петрикс волосы знак а
CaseRepOJ1s"[IOCR])
Рисунок 2.3. Узловатые

структуры волосяных Узловатые структуры
стержней, наблюдаемые при
трихоскошш (графическое
изобра:жение: д-р Вавжинец
Поджуцкий, журнал "Joumal of
Dermatological Case Repoгts"
[ШСR])
Трихонодоз
Рисунок 2.4. Завитки 11

перекруч11ва1111я волосяиых
стержней, наблюдаемые при
трихоскошш (графическое
изобраJ1сение: д-р Вавжинец
Поджуцкий, журнал "Joumal of
Dennatological Case Repo1-ts"
[ШСR])
Рисунок 2.5. Полосы на

волосяных стержнях, наблюда Полосы
емые при трихоскошш
(графическое изображение:
д-р Вавжинец Поджуцкий,
журнал "Joumal ofDennatological
Case Rep011s" [ШСR])
Прерывистый Непрерывный Копьчатые Прерывистые вопосы

мозговой спой мозговой спой вопосы в виде азбуки Морзе
Короткие волосы
Вертикапьно Веппус Темные Тюпьпановидные

отрастающие пинии вопосы
вопосы
Рисунок 2.6. Короткие воло

сяные стержни, наблюдаемые
при трихоскошш (графическое
изобра:жение: д-р Вавжинец
Поджуцкий, журнал "Journal of Обпоманные вопосы i-образные Метепьчатые Метепьчатые Ппамевидные
Dermatological Case Reports" в виде пенька вопосы вопосы вопокна вопосы
[ШСR])
Рисунок 2.7. Нормальные терминальные волосы. Волосяные эктодермальный синдром или преждевременное поседение
стержни у клинически здоровых лиц характеризуются равномер вследствие разных причин [19]. Темные волосы, как правило,
ным диаметром и цветом по всей длине. Толщина волоса превыша трихоскопически визуализируются лучше, чем светлые и седые.
ет 55 мкм[!], но может варьироваться у разных популяций, а также Улучшить видимость в таком случае позволяет использование
у отдельных лиц (с.м. так:же рис. 2.9.). Одновременное наличие сухой трихоскопии или видеодерматоскопии с более высоким
волосяных стержней, различающихся по цвету, является нормой увеличением. На рисунке представлен трихоскопический снимок
для седеющих. У детей и подростков сочетание темных и седых светло-русых волос клинически здоровой женщины из Централь
волос встречается редко, их наличие может указывать на витилиго, ной Европы (х70)
D folof 1nder Ocrmo,copc (З 8 161 Ccnlr.o.lny S1p1t,1I Kl1nic1ny MSV/1A, Polsk.:s Stn&le U,cr tlcen,c _ U t.:
Рисунок 2.8. Измерение толщины волосяного стержня. Специа - Его толщина составила 55,3 мкм (ячейка). В клинической практике
лист, опираясь на свой опыт, с помощью ручного дерматоскопа может толщина волосяного стержня анализируется в основном для контроля
приблизительно оценить толщину волосяного стержня (тонкий, проме эффективности лечения андрогенетической алопеции. Этот показатель
жуточный или толстый). Программное обеспечение, установленное на также полезен для исследований и клинических испытаний. Согласно
некоторые типы видеодерматоскопов, позволяет точно измерить этот методу, предложенному Раковской и соавт. [1], оценивается средняя
показатель в микрометрах. На рисунке показан снимок экрана толщина около 20 волос в лобной, 20 волос в теменной и 20 волос в
программы для измерения толщины волосяного стержня для дермато - затылочной областях. Дерматоскоп FotoFiлder модели 2011 г. не
скопа FotoFinder II, модель 2008 г. (FotoFinder Systems GmbH, Бад-Бир оснащен данной функцией
нбах, Германия). Стрелкой отмечен измеряемый волос (белая линия).
Рисунок 2.9. Неоднородность

толщины волосяного стержня
при андрогенетической
алопеции по женскому типу.
Одновременное наличие
толстых , промежуточных,
тонких и веллусных волос
является следствием несинхро
низированной миниатюризации
волосяных фолликулов и
отличительным признаком как
мужской, так и женской
андрогенетической алопеции.
Увеличение доли тонких и
веллусньrх волос по отношению
к терминальным может
указывать на субклиническую
стадию андрогенетической
алопеции (х7О)
Рисунок 2.1 О. Трихоптилоз при

гнездной алопеции. Трихопти -
лозом называется продольное
расщепление дистальной части
волосяного стержня. Этот
признак, легко выявляемый с
помощью трихоскопии, не
является патогномоничным для
алопеции и может наблюдаться
даже у здоровых лиц (х7О)
Рисунок 2.11. Трихоптилоз

вследствие парикмахерских
процедур. На рисунке виден
длинный продольный разлом
после парик махерской процеду
ры. Трихоптилоз является
симптомом повреждения
волосяных стрежней («атмос
ферное старение волос»),
причиной которого может быть
воздействие факторов окружаю
щей среды и косметические
процедуры (х7О)
Рисунок 2. 12. Трихоклазия

при гнездной алопеции. Трихо
клазия представляет собой
четкий поперечный перелом
волосяного стержня (стрелка).
Он может развиваться на фоне
состояний, приводящих к
ослабленюо волос. Также
сообщается об идиопатическом
трихошизисе. На этом рисунке
виден волосяной стержень с
четким поперечным переломом,
скрепленный ЛШIIЬ неповреж
денной кутикулой. Ряд авторов
используют термины «трихоши
зис» и «трихоклазия» как
синоIШМы, другие отмечают, что
при трихошизисе на месте
излома кутикула отсутствует,
тогда как при трихоклазии она не
повреждена (х70)
Рисунок 2.13. Тр11хош11з11с при

тр11хот11од11строф1111. Четкий
поперечный перелом волосяного
стержня (стрелка) возникает
вследствие отсутствия кутикулы
на пораженном участке, который
является распространенным
признаком трихотиодистрофии -
редкого аутосомно-рецессивного
заболевания, характеризующего
ся хрупкостью волос, дефицитом
серы и мультисистемными
поражениями (х?О)
Рисунок 2.14. Сломанные

волосы при тр11хотилломан1111.
На рисунке юображены несколь
ко изломов волос, поврежде1rnых
применением силового воздей
ствия, у пациента с трихотилло -
манией (стрелки). Дистальная
часть волосяного стержня
неровная и отличается от четких
расщепленных кончиков при
трихоптилозе (также изображен
ном на этом рисунке). Волосы
сломаны на разном уровне над
поверхностью кожи головы.
Аналогичная картина будет
характерной и при тракционной
алопеции, которую сложно
дифференцировать по трихоско
пическим признакам. Сломанные
волосы также набmодаються и
при состояниях, существенно
ослабляющих волосяные
стержни, например, гнездной
алопеции, для которой, в отличие
от трихотилломании, характерно
наличие волосков, сломанных на
одной высоте. Длина сломанных
стержней при гнездной алопеции
соответствует росту волос в
период между началом активи
зации заболевания и моментом
исследования (х7О)
Рисунок 2.15. Волосы в форме

колышка для гольфа при
синдроме Нетертона. При
инвагинирующем трихорексисе
волосяной стержень складывает
ся вовнутрь наподобие телеско
па. Проксимальная часть вогну
та, а дистальный конец вьшук
лый. При юломе волосяного
стержня в месте дефекта его
дистальный конец будет чаше
образно вогнутым (стрелки)
и по внешнему виду
напоминать пластиковый
колышек для поддержки мячика
для гольфа [20]. Диагностиро
вать инвагинирующий трихорек
сис можно (в отсутствие
типичнь!Х бамбуковь!Х волос)
всего лишь по наличшо
этого признака (х7О)
Рисунок 2.16. Монилетрикс.

ТИПl!ЧНая картина: узлы
и междоузлия, расположенные
внутри стержней на одинаковом
расстоянии друг от друга
(стрелки). Эти узлы соответству
ют нормальной тотцине волоса,
тогда как междоузлия - это
их сужения. Волоски изогнуты
в разных направлениях и могут
ломаться в узких местах (х20)
Рисунок 2.17. Типичная

картина монилетрикса: волосы
с равномерно распределенными
узлами и междоузлиями. На этом
рисунке дефект имеют почти все
волосяные стрежни. Как прави
ло, состояние затрагивает лишь
небольшую часть волос. У таких
пациентов монилетрикс с наибо
льшей вероятностью можно
обнаружить в затьшочной
и теменной областях. Ресницы
поражены редко (х70)
Рисунок 2.18. Псевдомонилетрикс. Этот рисунок воспроизводится Детальный анализ с помощью сканирующей электронной (вверху
из первого описания случая заболевания, сделанного Бентли-Филлип - справа) и световой (внизу справа) микроскопии позволяет выявить
сом (Bentley-Phillips) и соавт. [18] у четырех семей из Дурбана, Южная прямоугольные уrлубления с одной стороны волосяного стержня. Эти
Африка. Это изображение двух волосяных стержней, полученное с утлубления при псевдомонилетриксе следует диффереIЩИровать от
помощью светового микроскопа: сужения через одинаковые проме неравномерных веретенообразных сужений (перетяжкиПоля-Пинкуса),
жутки при монилетриксе и неравномерно расположенные узлы при наблюдаемых после химиотерапии или в ходе хронического заболева -
псевдомонилетриксе (слева). Последнее состояние отличается от ния, такого как гнездная алопеция.Проведя ретроспективное исследо -
монилетрикса тем, что толщина узла превышает толщину нормально вание более миллиона трихоскопических фотографий, авторы атласа
го стержня, а междоузлия соответствуют нормальному размеру не обнаружили данный дефект у своих пациентов (изобраJ1сенuе
волоса. Авторы показали, что это всего лишь оптическая иллюзия. воспроизведено из Филлипс и соавт. [18], с разрешения)
Рисунок 2. 19. Моюшетриксо

подобный врожденный
пшотрихоз. Даmrый тип
врожденного гипотрихоза
характеризуется очень коротки
ми промежутками между
сужеШIЯми (белая стрелка),
которые практически неразличи
мы на более толстых волосах
(синяя стрелка). Вероятность
перелома стержня в месте
междоузлий очень высока, таким
образом, с клинической точки
зреШIЯ, это состояние сопрово
ждается более масштабным
вьmадением волос по сравнению
с монилетриксом (х7О)
Рисунок 2.20. Монилетриксо -

подобные волосы при rнездной
алопеции. Неравномерные
сужения волосяньIХ стержней
(перетяжкиПоля-Пинкуса;
стрелка) могут наблюдаться при
различньIХ хронических,
приобретеЮIЬIХ и врождеlПIЬIХ
заболеваниях. Этот дефект
встречается у пациентов с
гнездной, рубцовой алопецией,
локализоваЮIЬIМИ наследствен -
ными гипотрихозами, а также
после химиотерапии или
лечения интерфероном альфа-2с.
На рисунке показаны мони
летриксоподобные волосянь1е
стержни у пациента с гнездной
алопецией (х7О)
Рисунок 2.21. Конические

волосы. Л)"lllle всего кониче
ские волосы можно описать как
очень длинные восклицательные
знаки (стрелка). Они наиболее
характерны для гнездной
алопеции и произрастают из
частично пораженных заболева
нием фолликулов.По мере роста
и с увеличением активности
болезни такие волосы медленно
истончаются. Конический волос
соответствует очень длинной
перетяжке Поля-Пинкуса. По
сути, коническими называют
истонченные в проксимальной
части волосы с нормальным
дистальным кончиком, длина
которых превышает поле обзора
дерматоскопа (х7О)

волосы при гнездной алопеции.
Конические волосы имеют истон
ченную проксимальную часть
(стрелка). В некоторых случаях
она настолько сужена, что при
трихоскопии не позволяет рас
смотреть фолликулярное отвер
стие. Такой тип волос обычно
встречается у пациентов с гнез
дной алопецией, но не является
патогномоничным признаком
этого заболевания (х7О)

восклицательного знака при
rнездной алопеции. Термином
«воскmщательный знаю> описы
вают короткие волоски с истон
ченным и гипопиrментирован
ным проксимальным кончиком и
более толстой и темной дисталь
ной частью (стрелки). Трихос
копия позволяет визуализиро
вать такие волосяные стержни
даже длиной менее 1-2 мм
(микроскопические восклица
тельные знаки). Это наиболее
характерный, но не специфич
ный признак гнездной алопеции.
/
На рисунке также заметны
черные и равномерно располо
женные жеmые точки, являющи
еся отличительной особенно -
стью заболевания (х2О)
Рисунок 2.24. Волосы в форме восклицательного знака при расщеплен, а у пациентов с трихотилломанией он преимущественно
тр11хот11лломан1111. Поскольку этот признак принято считать патогно тупой формы [21]. Трихоскопия не позволяет выявить это различие.
моничными для гнездной алопеции, его обнаружение может быть По опыту авторов атласа волосы в форме восклицательного знака при
причиной постановки неправильного диагноза данного заболевания. гнездной алопеции отличаются гипопигментированной, проксималь
На этом рисунке изображены волосы в форме восклицательного знака ной и остроконечной дистальной частями, тогда как большинство
(стрелка) у пациента с трихотилломанией. В ходе исследования таких волос при трихотилломании имеют темный проксимальный и
методом световой микроскопии было установлено, что при гнездной плоский дистальный кончики. Особенно проблематично осушествить
алопеции дистальный кончик волос в форме восклицательного знака дифференциацию у пациентов с двумя этими заболеваниями (х7О)
Рисунок 2.25. Трихонодоз.

Трихонодоз (волосы, завязанные
в узел) - это приобретенное
переходное состояние, при
котором на волосяном стержне,
спонтанно либо после травмиру
ющего воздействия, образуется
одиночный или двойной узел
(стрелка). Наблюдается
у пациентов с короткими
вьющимися волосами. Трихо
нодоз, как правило, является
случайно выявленным призна
ком, не имеющим существенного
клинического значения (х7О)
Рисунок 2.26. Узловатый

трихорексис. При узловатом
трихорексисе на волостюм
стержне образуется участок
продольного расщепления на
многочисленные мелкие волокна.
Волокна с внешней стороны
выпячиваются наружу, приводя
к сегментарному увеличению
диаметра волос. В зависимости
от методики и коэффициента
увеличения изображения, полу
ченные с помощью трихоскопии,
могут несколько отличаться. При
большом увеличении и сухом
методе, как на этом рисунке,
расщепленный стержень визуали
зируется как две белые щетки,
ровно приставленные передней
частью друт к другу (стрелка).
При низком коэффициенте увели
чения вдоль волосяного стержня
видны узловые утолщения,
кажущиеся светлыми на более
темном фоне (х7О)
Рисунок 2.27. Бамбуковые

волосы при синдроме
Нетертона. Бамбуковые волосы
являются проявлением
характерной особенности
синдрома Нетертона - инвагини
рующего трихорексиса, при
котором волосяной стержень, как
телескоп, вдавливается вовнутрь
(стрелка). Проксимальная часть
поврежденного волоса вогнутая,
а дистальная - выпуклая. Вдоль
волосяного стержня формирует
ся узловатая вьшуклость,
напоминающая «шар в чаше».
Наличие таких множественньrх
узлов вдоль волоса придает ему
вид бамбукового дерева (х7О)
Рисунок 2.28. Перипилярные

муфты (hair casts) при фолли
кулярном плоском лишае.
Перипилярные кератиновые
муфты представляют собой
твердые белые и свободно пере
мещаюЩ11еся массы цилиндри
ческой формы вокруг волосяного
стержня. Ранее было предложено
название «псевдогниды»,
поскольку анализ этих структур
под микроскопом может
привести к ошибочному диагнозу
головного педикулеза. Перипи
лярные муфты могут появляться
на фоне псориаза, себорейного
дерматита или фолликулярного
плоского лишая. У здоровьrх лиц
этот признак может наблюдаться
идиопатически. На рисунке
показана перипилярная муфта
у пациента с фолликулярным
плоским лишаем в активной фазе
заболевания (х70)
Рисунок 2.29. Волосы колечком

(в в1ще свиного хвостика) при
гнездной алопеции. Отрастаю
щие волосы колечком - это
короткие равномерно скручен
ные волоски с заостренным
кончиком, по внешнему виду
напоминающие свиной хвостик.
Могут быть как круглой, так
и овальной формы. На рисунке
представлена необычная
трихоскопическая картина
возобновления роста волос у
пациента с гнездной алопецией,
обусловленная синхронизацией
волосяного цикла после
внутриочаговых инъекций
триамцинолона. Одиночные
отрастающие волосы колечком
также могут наблюдаться при
рубцующейся алопеции (х2О)
Рисунок 2.30. Волосы колечком

(в виде свиного хвостика) нри
фолликулярном плоском
лишае. Появление волос коле,1-
ком, скорее всего, объясняется
стремительным возобновлением
роста волос до полного восста
новления волосяного фолликула.
Такие волосы чаще всего наблю
даются при гнездной алопеции,
но могут появляться также и при
рубцовых формах облысения. На
этом рисунке показаны волосы
колечком, обнаруженные у паци
ента с фолликулярным плоским
лишаем. Волоски равномерно
завиты и имеют суженные (как
острие булавки) дистальные
кончики, что отличает их от
хаотично скрученных волосяных
стержней (х7О)
Рисунок 2.31. Скрученные

волосы при тр11хот11лломан1111.
Неравномерно скрученные воло
сы при трихотилломании форми
руются в результате натяжения
волос. После образования разры
ва оставшаяся в его месте часть
волоса неравномерно скручива
ется (стрелки). Внешний вид
скрученных волос зависит от
силы и направления натяжения,
длины оставшегося волосяного
стержня и скорости его роста
после повреждения. У пациентов
с множественными скрученными
волосами вид каждого из них
будет отличаться (х2О)

Неравномерно скрученные воло
сы являются наиболее типичным
признаком трихотилломании, но
также могут набтодаться в небо
льших количествах у пациентов
с тракционной алопецией
и у здоровых лиц в результате
натяжения волос во время
парикмахерских процедур.
Разломанные, неравномерно
скрученные спиралью волосы
отличаются от вновь отрастаю -
щих волос колечком неправиль
ной овальной формой и тупым
кончиком. Иногда по внешнему
виду они могут напоминать
крючок (стрелка; х7О)
Рисунок2.33. Волосы в форме

запятой при микозе волоси
стой части головы. Такой тип
дефекта волосяного стержня
характеризуется однородной
тоmциной и пигментацией, а
также наличием острого скошен
ного кончика (стрелка). Cornacнo
описаншо, впервые сделанному
Словинской и соавт. [10], наличие
множественных волос в форме
запятой в фокальном очаге
алопеции является патогномо
ничньrм для микоза волосистой
части головы. Отдельные
стержни, скрученные как запятая,
иногда могут набmодаться у
здоровых лиц с очень короткими
волосами и у пациентов с
гнездной алопецией в период
восстановления роста волос (х2О)
Рисунок2.34. Штопоро
образные волосы при микозе
волосистой части головы.
Волосы, скручивающиеся в
похожие на штопор структуры,
впервые были идентифицирова
ны во Франции у темнокожего
ребенка с микозом волосистой
части головы и описаны Хьюзом
(Нughes) и соавт. [12]. По опыту
авторов атласа штопорообразные
волосы (синяя стрелка) явля
ются отличительной особенно
стью микоза волосистой части
головы у пациентов с тобым
фототипом кожи. Однако у
темнокожих лиц завитки более
выражены и встречаются чаще.
Такие штопорообразные волосы
не следует путать с набmодаемы
ми при световой микроскопии у
детей с эктодермальной диспла
зией [22-24]. Одновременно со
штопорообразными волосами
часто набтодаются стержни в
форме запятой (белая стрелка).
В отличие от первых они короче
и не так сильно закручены (х2О)
Рисунок 2.35. Зигзагообразные

волосы (zigzag hairs) при
микозе волосистой части
головы. Волосы, образующие
зигзагообразные структуры
(также называются Z-образными;
стрелки), набmодаются при
микозе волосистой части головы,
rнездной алопеции, узловаrом
трихорексисе и дpyrnx заболевани -
ях, вызывающих фокальное ослаб
ление волосяноm стержня [13].
Не являются патогномоничными
для микоза волосистой части
головы (х2О)
Рисунок 2.36. Перекрученные

волосы (pili torti). При этом
состоянии пораженный волос
сплющен и перекручен вдоль
собственной оси через неравно
мерные интервалы, обычно под
углом 180 градусов (стрелка).
Причиной pili torti моrут быть
как наследственные, так и
приобретенные факторы. Более
подробную информацию см. в
главе 11 (х20)
Рисунок 2.37. Шерсте

подобные волосы (,vooUy hair).
Термином «шерстеподобные
волосы» описьmают аномалию
волос, скрученных плотными
завитками. Волосы часто тонкие
и гипопигментированные. На
основании клинических данных
и результатов световой
микроскопии различают три
варианта шерстеподобных волос.
Локализованный тип - невус
шерстеподобных волос и два
генерализованных типа -
аутосомио-доминантные
наследственные шерстеподоб
ные волосы и аутосомно
рецессивные семейные
шерстеподобные волосы. С
помощью трихоскопии удалось
установить, что волосы, попа
дающие под определение шерсте
подобных, встречаются чаще,
чем сообщалось ранее (х7О)
Рисунок 2.38. Прерывистый

11 фрагментарный мозговой
слой в нормальном волосяном
стержне. При трихоскопическом
исследовании в нормальном
волосяном стержне можно
визуализировать медулу, имею
щую вид продольной белой по
лосы, идущей вдоль средней
части волосяного стержня. Ме
дула может быть непрерьmной,
прерывистой, фрагментарной
или полностью отсутствовать [3].
Трихоскопическая картина
«фрагментарной» медулы
(стрелка) - это не что иное, как
толстый мозговой слой, переме
жающийся тонким мозговым
слоем, не видимым при трихо
скопии. Принято считать, что
наличие такого слоя или его
толщина не влияют на свойства
волосяного стержня (х7О)
Рисунок 2.39. Прерывистый

11 фрагментарный мозговой
слой в нормальном волосяном
стержне. В средней части
каждого волоса на этом рисунке
видна прерьmистая белая лшmя.
Такую картину прерывистого
мозгового слоя, толщина которо
го составляет менее 50 % толщи
ны волосяного стержня, следует
отличать от pili annulati (х5О)
Рисунок 2.40. Непрерывный

мозговой слой в нормальном
волосяном стержне. Медула
(белая срединная лшmя) толстых
терминальных волос часто
бывает непрерьmной, ее толщина
от общей толщины стержня
составляет менее 50 %
(стрелка). Чаще всего такой тип
мозгового слоя набmодается
у азиатов ( х?О)
Рисунок 2.41. Отсутствие

мозгового слоя в нормальном
волосяном стержне. Обратите
внимание, что большинство
стержней на этом рисунке
являются однородными по цвету
и не имеют мозгового слоя. Эта
особенность также считается
нормой (х70)
Рисунок 2.42. Волосяные

стержни с беловатыми
полосами при кольчатых
волосах (pili annulati). Обратите
внимание, ширина таких полос
с нечеткими грающами почти
полностью совпадает с шириной
волоса, что отличает это
состояние от прерьшистого
мозгового слоя в норме (х7О)
Рисунок 2.43. Прерывистые

волосы при микозе волосистой
части головы. Прерывистые
(в виде азбуки Морзе) волосы
с множественными тонкими
белыми полосами, поперечно
пересекающими волосяной
стержень, впервые были
обнаружены у пациентов
с микозом, вызванной
Miaosporum canis, и описаны
Рудницкой и соавт. [13].
Специфичность этого признака
еще предстоит установить (х2О)
Рисунок 2.44. Вертикально

отрастающие волосы у здоро
вых шщ. Новые, вертикально
отрастающие волосы являются
признаком возобновления роста
волос у здоровых лиц. Наличие
большого количества таких
волос характерно для фазы
отрастания волос при телоген
эффлувиуме, а также при других
нерубцующихся формах облы
сения. Их внешний вид отлича
ется от тонких веллусных волос,
наблюдаемых при андрогенети
ческой алопеции. Обратите вни
мание на конический кончик
и непрерывное утолщение
стержня в направлении
фолликулярного отверстия
(стрелка; х 70)

отрастающие волосы при
телоген эффлувиуме. Наличие
большого количества стержней,
отрастающих в вертикальном
направлении (стрелки), является
следствием эффекта синхрони
зации цикла и одновременного
роста волос. Это один из
наиболее характерных (но не
специфичных) трихоскопиче
ских признаков телоген
эффлувиума (х2О)
Рисунок 2.46. Веллусные воло

сы при андрогенетической
алопеции. На этом рисунке вел
лусными являются почти 30 %
волосяных стержней (стрелки).
Они гипопигментированы, без
мозгового слоя, толщиной менее
30 мкм и длиной менее 3 мм,
тонкие, хрупкие и короткие.
Доля веллусных волос на воло
систой части головы человека
составляет до 1 О % в норме.
Увеличение их количества
характерно для андрогенетичес
кой алопеции по мужскому и
женскому типу (х2О)
Рисунок 2.47. Темные линии.

Темные линии - это тонкие,
короткие, очень темные волосы
(стрелки), иногда даже темнее,
чем натуральный цвет волос
пациента. По ним сложно
определить, на каком конце
волосяного стержня находится
фолликул. Темнь1е линии
наблюдаются при нерубцовых
алопециях, чаще всего при
скрытой форме гнездной
алопеции (incognita) (х70)
Рисунок 2.48. Тюльпано

видные волосы при трихотил
ломаюш. Тюльпановидные
волосы, как правило, немного
тоньше у основания, чем в
дистальной части, для которой
характерна гиперпигментация,
напоминающая лист тюльпана
(стрелка). Эти короткие волосы
можно обнаружить у пациентов
с трихотилломанией и гнездной
Рисунок 2.49. ТЮJiьnано

видные волосы при тр11хот11л
ломан1111. При малом увеличе
нии тюльпановидные волосы
выглядят как светлые волосяные
стержни с темными дистальны
ми концами, которые, вероятно,
соответствуют диагональной
поверхности разлома волоса
и отделенной от дистальной
части кутикуле. Такой тип
дефекта является характерным,
но не патогномоничным для
трихотилломании (х2О)
Рисунок 2.50. Обломанные

в виде пенька волосы (hair
Ыocks) 11 i-образные волосы
при микозе волосистой части
головы. «Hair Ыocks» представ
ляют собой очень короткие
стержни с горизонтальным
дистальным концом. На этом
рисунке показаны обломанные
в виде пенька волосы при микозе
волосистой части головы, однако
не исключается их наличие
и при ряде других приобретен
ных заболеваний. Волосы
в форме буквы "i" (вставка)
это обломанные в виде пенька
волосы с заметным темным
дистальным концом (х7О)
Рисунок 2.51. Метельчатые

волосы при рубцующейся
алопеции. Авторы предлагают
использовать термин «метельча
тый» (Ьroom hair) для всех
аномалий, при которых характер
но наличие нескольких или
множества коротких, тонких,
темных волосков, вертикально
произрастающих из одного
фолликулярного отверстия [13].
Только некоторые из этих
дефектов могут быть ассоцииро
ваны с пучками веллусных
волос (trichostasis spinulosa) [25],
как правило, на лице. На рисунке
показаны несколько подобных
фолликулярных объединений у
пациентки с рубцующейся

волосы при нерубцующейся
алопеции. На этом рисунке
показан другой тип метельчатых
волос при трихотилломании: у
пациента с длинными волосами
из одного фолликулярного
юнита наблюдаются несколько
коротких волос нормальной
толщины (х70)

волосы. Структуры, подобные
метельчатым (метельчатые
волокна; стрелка), могут наблю
даться при различных заболева
ниях, как рубцующегося, так и
нерубцующегося типа. Вероят
нее всего их наличие указывает
на различные патологические
механизмы и гистопатологиче
скне картины (x7Q)
Рисунок 2.54. Пламевидные

Пламевидные волосы (стрелки)
являются остатками недавно
извлеченных волос и чаще всего
наблюдаются при активной
трихотилломании [13]. При
других заболеваниях авторы
атласа не находили данный тип
повреждения волосяного
стержня (х7О)
Рисунок 2.55. Приобретенная

дистрофия волосяного
стержня при рубцующейся
алопеции. Перифолликулярный
фиброз является наиболее
распространенной причиной
этого состояния. До полного
своего разрушения фолликул
вырабатывает различные типы
дистрофических волосяных
стержней. Они обычно растут на
областях скальпа беловатого или
молочно-красного цвета с
сокраще1rnым количеством
волосяных фолликулов (х2О)
Рисунок 2.56. Приобретенная

дистрофия волосяного стерж
ня при рубцующейся алопе
ции. На этом рисунке представ
лен еще один пример приобре
тенной дистрофии волосяного
стержня у пациента с подрываю
щим фолликулитом. По сравне
нию с другими волосами такие
стержни короткие и очень
толстые (х7О)
Рисунок 2.57. Врастающие

в кожу головы волосы при руб
цующейся алопеции. Дермато
логи гораздо реже обращают
внимание на врастающие волосы
на голове, чем на ресницах
(трихиаз) [26] и лице (псевдо
фолликулит бороды) [27]. Трихо
скопия позволяет увидеть воло
сы, врастающие в кожу волосис
той части головы; они обычно
имеют подковообразную форму
и чаще встречаются при руб
цующихся алопециях (х7О)
Рисунок 2.58. Врастающие

в кожу головы волосы при руб
цующейся алопеции. На
рисунке виден волос, вросший
в эпидермис после скручивания.
На месте пенетрации в кожу
заметно воспаление.
Это указывает на возможность
возникновения у таких
пациентов субъективных
неприятных ощущений (х70)
Рисунок 2.59. Количество волос в фолликулярном объединения. лите - наоборот увеличивается. Пучки могут быть небольшими,
В один фолликулярный юнит, как правило, объединены от двух до содержать 5 7
- волос, наблюдаются при воспалительных заболевани
трех волос. Иногда, особенно у пациентов с темным фототипом кожи, ях, например, микозе волосистой части кожи головы и фолликуляр
их количество доходит до четырех. У клинически здоровых лиц доля ном плоском лишае. Пучки, состоящие из десяти или более волос,
фолликулярных юнитов с одним волосом обычно не превышает 30 % . являются характерной особеююстью декальвирующего фолликулита;
При различных типах потери волос, в частности, при телоген эффлу вокруг них обычно образуется расширенное кератиновой пробкой
виуме и андрогенетической алопеции, количество стержней в одном шелушащееся фолликулярное отверстие (графическое изображение:
фолликулярном объединении уменьшается. При пучковом фоллику- д-р Вавжинец Поджуцкий)
Рисунок 2.60. Один волос

в фолликулярном юшпе при
На этом трихоскопическом
изображении у 42-летней
пациентки с андрогенетической
алопецией по женскому типу
наблюдается преобладание
одиночных фолликулярных
юнитов (стрелки; х?О)
Рисунок 2.61 . Два волоса

в фолликулярном ююпе
у здорового человека.
У здоровых лиц количество
волос в фолликулярном юните
варьируется от одного до трех.
Рисунок представляет собой
трихоскопическое изображение
волосистой части головы
здорового человека: большин
ство фолликулярных объедине
ний содержат два волосяных
стержня (двойные фолликуляр
ные юниты; стрелки; х7О)
Рисунок 2.62. Небольшие воло

сяные пучки при фолликуляр
ном плоском лишае. 56-летняя
пациентка с фолликярнъrм плос
ким лишаем, демонстрирующая
пучки волос, состоящие от пяти
до семи стержней. Некоторые
авторы считают это количество
границей нормы (х70)
Рисунок 2.63. Пучковые воло

сы (tufted hail-s) при декаль
вирующем фолликулите. На
рисунке показан пучок, содер
жащий более 20 волос (обнару
жен у 33-летнего мужчины
с декальвирующим фолликули
том). Вокруг него наблюдается
расширенное гиперкератотиче
ское шелушащееся фолликуляр
ное отверстие. Возле него нахо
дится участок рубцующейся
алопеции, полностью лишенный
фолликулов (х7О)
Рисунок 2.64. Ресницы. Мето

дом трихоскопии можно так же
анализировать брови, ресницы и
другие участки волосяного
покрова. Обнаруженные при
трихоскопическом исследовании
аномалии описаны в соответ
ствующих главах. Этот рисунок
является типичным трихоскопи
ческим изображением ресниц.
В качестве иммерсионной
жидкости использовался раствор
NaCl 0,9 %. При анализе ресниц
следует проявлять особую осто
рожность, чтобы не касаться
глаза линзой дерматоскопа (х70)
Л. Рудницкая и соавт.
15. Rakowska А, Slowinska М, Kowa]ska-Oledzka Е, Rudnicka L.

Библиография Tгichoscopy in genetic hair shaft abnorma]ities. J Dermatol Case
Rep. 2008;2(2):14-20.
1. Rakowska А. Trichoscopy (hair and scalp videodermoscopy) in the
16. Yazdabadi А, Magee J, Haпison S, Sinclair R. The Ludwig pattern
healthy female. Method standardization and norms for measuraЬ!e
of androgenetic alopecia is due to а hieгarchy of andгogen sensitiv
parameters. J Dermatol Case Rep. 2009;3(1):14-9.
ity within follicular units that leads to selective rn.iniatuгization and
2. Vogt А, McElwee КJ, Blume-Peytavi U. Biology of the haiI follicle.
а гeduction in the number of terrn.inal hairs рег follicular uшt. Br J
In: Вlume-Peytavi U, Tosti А, Whiting D, Triieb R, editшs. Ha.iI; from Dermatol. 2008;159(6):1300-2.
basic science to clin.ical application. Ber!in: Springer; 2008. р. 1-22.
17. Bentley-Phillips В, Bayles МА. А previous]y undescribed heredi
3. Wagner R, Joekes I. Hair medulla morphology and mechanicaJ taгy hair anomaly (pseudo-monilethrix). Br J DermatoJ. 1973;89(2):
pгoperties. J Cosmet Sci. 2007;58(4):359-68.
_ 159-67.
4. Inui S, Nakajima Т, Itarn.i S. Scalp dermoscopy of androgenet1c
18. Phillips ВВ, Bayles МА, Gгасе HJ. Pseudo-monilethrix: furtheг
alopecia in Asian people. J Dermato]. 2009;36(2):82-5. fami]y studies. Humangenetik. 1974;25(4):331-7.
5. Van Neste D. Natural scalp hair regression in preclinicaJ stages of 19. Trueb RМ. Pharmacologic interventions in aging hair. Clin Interv
ma]e androgenetic alopecia and its reversal Ьу finasteride. Skin Aging. 2006;1(2):121-9.
Pharmacol Physiol. 2006;19(3):168-76. _
20. de Berker DA, Paige DG, Ferguson DJ, Dawber RP. Go]f tee hairs
6. Rakowska А, SJowinska М, Kowalska-Oledzka Е, Olszewska М,
in Netherton disease. Pediatr Dermatol. 1995;12(1):7-11.
Rudn.icka L. Dermoscopy in female androgenic alopecia: method stan 21. Ihrn CW, Han JH. Diagnostic vaJue of exclamation mark hairs.
dardization and diagnostic criteria. Int J Tricho]. 2009;1(2):123-30. Dermatology. 1993;186(2):99-102.
7. Rudnicka L, O]szewska М, Rakowska А, Kowalska-OJedzka Е, 22. Abramovits-Ackerman W, Bustos Т, Simosa-Leon V, Fernandez L,
SJowinska М. Trichoscopy: а new method for diagnosing hair loss. Ramella М. Cutaneous findings in а new syndrome of autosomal
J Dшgs De1-matol. 2008;7(7):651-4.
recessive ectoderma] dysplasia with corkscrew hairs. J Am Acad
8. Shuster S. The coudability sign of alopecia areata: the real stoгy. Dermatol. 1992;27(6 Pt 1):917-21.
C]in Ехр Deгmatol. 2011;36(5):554-5.
23. Trueb R, Burg G, Bottani А, Schinzel А. Ectodermal dysplasia with
9. Inui S, Nakajima Т, Itarn.i S. CoudaЬility hairs: а revisited sign of
corkscгew hairs: observation of рrоЬаЫе autosoma] dorn.inant
a]opecia areata assessed Ьу trichoscopy. Clin Ехр Deпnatol. 2010;
tricho-odonto-onychodyspJasia with syndactyly. J Am Acad DermatoJ.
35(4):361-5.
1994;30(2 Pt 1):289-90.
10. Slowinska М, Rudnicka L, Schwartz RA, Kowalska-Oledzka Е,
24. Argenziano G, Monsuпo MR, Pazienza R, Delfino М. А case of
Rakowska А, Sicinska J, et aJ. Comma hairs: а deгmatoscopic
рrоЬаЬ!е autosomal recessive ectodermal dysplasia with corkscгew
markeг for tinea capitis: а rapid diagnostic method. J Am Acad
hairs and mentaJ retardation in а farn.ily with tuberous scleгos1s.
Deгmatol. 2008;59(5 Suppl):S77-9.
J Ат Acad Dermatol. 1998;38(2 Pt 2):344-8.
11. Sandoval АВ, Ortiz JA, Rodгiguez JM, Vargas АО, Quinteгo DG.
25. Pozo L, Bowling J, Peгrett СМ, Bull R, Diaz-Cano SJ. Dermoscopy
Dermoscopic pattern in tinea capitis [in Spanish]. Rev Theroam
of trichostasis spinu]osa. Arch Dermato]. 2008;144(8):1088.
Micol. 2010;27(3):151-2.
26. Кirkwood BJ, Кirkwood RA. Trichiasis: characteristics and
12. Hughes R, Chiaverini С, Bahadoran Р, Lacour JP. Coгkscгew haiт:
management options. Insight. 2011;36(2):5-9.
а new dermoscopic sign fог diagnosis of tinea capitis in Ы асk
27. Chuh А, Zawar V. Epi]urn.inescence dermatoscopy enhanced patient
children. Arch Dermatol. 2011;147(3):355-6.
compliance and achieved treatment success in pseudofolliculitis
13. Rudnicka L, Olszewska М, Rakowska А, Slowinska М. Trichoscopy
barbae. Austra]as J Dermatol. 2006;47(1):60-2.
update 2011. J Deпnatol Case Rep. 2011;5(4):82-8.
14. Adya КА, InamadaI АС, Palit А, Shivanna R, Deshmukh NS. Light
rn.icroscopy of the hai..c а simple tool to "untangle" hair disorders.
lnt J Trichol. 2011;3(1):46-56.
Фолликулярные отверстия: точки
3
Лидия Рудницкая, Малгожата Ольшевская, Адриана Раковская,
Моника Словинская, Ирена Валецкая, Барбара Борковская
и Марта Кужея
Резюме
Термином «точки» называют отверстия волосяных фолликулов, которые визуализи
руются с помощью дерматоскопа. Черные точки являются остатками пигментирован
ных волос, сломанных или разрушенных на уровне поверхности кожи головы.
Желтыми точками описывают фолликулярное устье, заполненное кератиновым
материалом и/или себумом. Фиброзные белые точки представляют собой фиброз на
участках фолликулярной деструкции. Мельчайшие белые точки наблюдаются у паци
ентов с темным фототипом кожи. Они соответствуют пустующим волосяным фолли
кулам или эпидермальной части протоков эккринных желез. О красных точках сооб
щается при дискоидной красной волчанке. Точки цветом от розового до розово
коричневого часто находят в области бровей у пациентов с фронтальной фиброзирую
щей алопецией.
Гнездная алопеция • Скрытая форма гнездной алопеции (incognita) • Черные точки
Рубцующаяся алопеция • Кожная форма красной волчанки • Дискоидная красная
волчанка • Подрывающий фолликулит • Брови • Фолликулярный плоский лишай
Трихомаляция • Трихотилломания • Белые точки • Желтые точки
Первоначально термин «точки» использовался для Множественные черные точки при гнездной алопеции
описания фолликулярных отверстий, видимых через является негативным прогностическим фактором. При
линзу дерматоскопа. В зависимости от наличия остатков гистопатологическом исследовании таких черных точек
волосяных стержней, фолликулярных гиперкератозных обнаруживают повреждение фолликула на уровне инфун
пробок, перифолликулярного фиброза, воспаления и дибулума и неоднородно пигментированные и морфоло
других факторов особенности таких отверстий могут гически измененные волосяные стержни. Черные точки
отличаться. Таким образом, появились термины: «черные также являются распространенным признаком подрыва
точки», кжелтые точки» и «белые точки» [1]. Позже в ющего фолликулита, микоза волосистой части головы,
ходе исследований было установлено, что спектр «точек» алопеции, вызванной химиотерапией, и трихотиллома
шире, чем предполагалось первоначально. нии, а иногда и других заболеваний [3-5]. Черные точки
Черные точки, ранее называвшиеся также «кадаверизиро отсутствуют у здоровых лиц или пациентов с андрогене
ванные волосы», представляют собой остатки пигментиро тической алопецией и телоген эффлувиумом [6, 7].
ванных волос, сломанных или разрушенных на уровне Желтые точки представляют собой фолликулярное
поверхности кожи головы [1]. Они встречаются приблизи отверстие, заполненное кератиновым материалом и/или
тельно у 50 % пациентов с гнездной алопецией и положи себумом [1, 4, 8]. Они различаются по цвету, форме и
тельно коррелируют с активностью заболевания [2]. размеру. Отдельные точки характеризуются однородно
стью цвета или имеют внутреннюю структуру, они, как
L. Rudnicka(l8J) правило, не содержат волосяные стержни, но в них могут
Faculty of Health Sciences, Medical University of Warsaw, Poland
присутствовать дистрофические или веллусные волосы.
Department of Dermatology, CSK MSW, Равномерно расположенные желтые точки наблюдаются
Woloska 137, Warsaw 02-502, Poland
e-mail: lidia.rudnicka@euderm.eu у более чем 60 % пациентов с гнездной алопецией и
считается маркером тяжести заболевания [2].
М. Olszewska Крупные точки цветом от темно-желтого до коричневато
Department of Dermatology, Medical University of Warsaw,
Warsaw, Poland желтого - характерный признак дискоидной красной
волчанки, они соответствуют устьям, расширенным
А. Rakowska • М. Slowinska • !. Walecka
В. Borkowska • М. Kurzeja кератозной пробкой [4]. Желтые точки также встреча
Depaitment of Deimatology, CSK MSW, Warsaw, Poland ются у пациентов с андрогенетической алопецией.
Харьков, 2019. © Springer-Verlag London 2012, 47
В основном они состоят из кожного сала, которое, в отсут белые точки, которые наблюдаются у пациентов с фототи
ствие терминальных волос, выделяется на поверхность пами кожи IV, V и Vl по классификации Фицпатрика [9, 1 О].
кожи головы неповрежденными сальными железами [7]. Такие небольшие правильной формы белые точки
Преобладание желтых точек во фронтальной области по (иногда с гиперпигментированным ореолом) являются
сравнению с затылочной указывает на диагноз андрогене пустующими волосяными фолликулами или эпидермаль
тической алопеции по женскому типу [7]. Желтые точки, ной частью протока эккринных желез. Они контрастиру
напоминающие большие «трехмерные (ЗD)» мыльные ют на фоне пигментной сетки. Наблюдаются при боль
пузыри, наложенные на темные дистрофические волосы, шинстве заболеваний, приводящих к потере волос, а
являются специфичным признаком подрывающего фолли также у здоровых лиц.
кулита. О красных точках сообщается при дискоидной красной
Выделяют две основные разновидности белых точек. волчанке, их принято считать положительным прогно
Фиброзные белые точки представляют собой фиброз на стическим фактором, указывающим на возможность
участках фолликулярной деструкции. В основном они возобновления роста волос [11].
наблюдаются при первичной фолликулоцентрической Равномерно расположенные точки цветом от розового
рубцующейся алопеции, чаще всего при фолликулярном до розово-коричневого очень часто встречаются в
плоском лишае [1, 4]. На прогрессирующих стадиях области бровей у пациентов с фронтальной фиброзирую
первичной рубцующейся алопеции белые точки сливаются щей алопецией и являются благоприятным фактором
друг с другом, образуя участки белого цвета без фоллику восстановления роста бровей.
лярных отверстий. Также могут встречаться мельчайшие
Таблица 3.1. Черные точки при трихоскопии Таблица 3.3. Белые точки при трихоскопии
Распространены Встречаются редко Заболевание Особенности
Гнездная алопеция Гнездная алопеция Фиброзиые белые mочки Неравномерно расположенные, круглые,
(острая фаза) (длительная, неактивная) Рубцующаяся алопеция или овальные, со склонностью к слиянию
(чаще всего Различного размера
Подрывающий фолликулит Подрывающий фолликулит
(неактивный) фолликулярный Наблюдаются в основном возле линии
Микоз волосистой плоский лишай) роста волос на границе участка облысения
части головы Монилетрикс
Трихотилломания Алопеция после химиотерапии Мельчайите белые 111очю1 Маленькие
Врожденная аплазия кожи Здоровые лица с IV, V Круглые
Тракционная алопеция или VI фототипом кожи
После трихограммы Равномерно расположенные
или кожей, поврежденной
После лазерной эпиляции солнцем Иногда с гиперпигментацией по краям
Таблица 3.2. Желтые точки при трихоскопии

Заболевание Особенности
Гнездная алопеция Равномерное распределение
Размер: от небольшого до среднего
•
Заполнены кератином
При сухой дерматоскопии
кажутся шероховатыми
•
Дискоидная красная волчанка Одиночные
Крупные
Заполнены кератозным содержимым
Темно-желтые или желто-коричневые
При более высоком увеличении может
наблюдаться двойной контур
Андрогенетическая алопеция Хаотичное распределение
Размер: от небольшого до среднего
Заполнены преимущественно себумом
Наблюдаются во фронтальной области
Количество может уменьшиться
после интенсивного мытья волос
Подрывающий фолликулит Крупные Рисунок 3.1. Черные точки. Черные точки являются остатками
Напоминают ЗD мыльные пузыри, пигментированных волос, разрушенных на уровне поверхности
наложенные на темные дистрофические кожи головы. Они набmодаются при гнездной алопеции, трихотил
волосы ломании, тракционной алопеции, микозе волосистой части головы,
алопеции после химиотерапии, а иногда и при других заболеваниях.
Черные точки отсутствуют у здоровых лиц или пациентов с андроге
нетической алопецией или телоген эффлувиумом (графическое
изобра:жение: д-р Вавжинец Поджуцкий)
3 Фолликулярные отверстия: точки 49
Рисунок 3.2. Желтые точки (кератиновые). Желтые точки Рисунок 3.3. Желтые точки (сальные). При андрогенетической
появляются вследствие заполнения устьев волосяных фолликулов алопеции желтые точки содержат преимущественно кожное сало,
кератиновыми фолликулярными пробками. Они различаются по смешанное с различным количеством кератинового материала. Для
цвету, форме и размеру. По мнению авторов атласа [4, 7], все желтые понимания принципа формирования таких желтых точек важно
точки содержат кератин и кожное сало. Последнее придает точкам помнить, что себум у здоровых лиц секретируется сальными
характерную желтизну. Их внешний вид зависит от преобладающе железами, соединенными с волосяным фолликулом. При андрогене
го наполнения: кератиновый материал (кератиновая желтая точка) тической алопеции происходит миниатюризация волоса при
или кожное сало (сальная желтая точка). От мелких желтых точек сохранении активности сальной железы. Кожное сало секретирует
невозможно отличить пустующие волосяные фолликулы, обычно ся через устье волосяного фолликула непосредственно на поверх
содержащие некоторое количество кератиново-сального материала. ность кожи. Его излишек накапливается в верхней части отверстия
Множество аномально крупных желтых точек может свидетель волосяного фолликула, образуя желтую точку, в которой иногда
ствовать о заболеваниях, указанных в таблице 3.2 (графическое может находиться веллусный волос (графическое изобраJ1сение: д-р
изображение: д-р Вавжинец Поджуцкий) Вавжинец Поджуцкий).
Рисунок 3.4. Белые точки (фиброзные). Фиброзные белые точки Рисунок 3.5. Белые точки (мельчайшие). Мельчайшие белые
являются признаком фолликулярного плоского лишая. С точки точки можно обнаружить на поврежденной солнцем коже и у лиц
зрения трихоскопии они представляют собой продольные клино с темными фототипами кожи. Они представляют собой пустую
видные участки фиброза, замещающего волосяной фолликул и щие фолликулярные отверстия и эпидермальную часть протока
перифолликулярную область, которые разрушаются под воздей эккринных желез. Они контрастируют на фоне пигментной сетки.
ствием воспаления. В зависимости от степени фиброза белые точки Наблюдаются при большинстве заболеваний, приводящих к
могут различаться по размеру и форме, но обычно они значительно потере волос, а также у здоровых лиц. Мельчайшие белые точки
больше, чем среднее отверстие волосяного фолликула. Белые точки имеют правильную круглую форму, часто с незначительно гипер
сливаются и образуют участки рубцующейся алопец�,ш. В некоторых из пигментацией по краю (графическое изобра:жение: д-р Вавжинец
них могут оставаться волосяные стержни, которые характерны для Поджуцкий)
фиброза перифолликулярной области на стадии, предшествующей
стадии фолликулярного разрушения (графическое изображение:
д-р Вавжинец Поджуцкий)
Рисунок 3.6. Черные точки

при rнездной алопеции. Мно
жественные мономорфные
черные точки (стрелки) явля
ются характерной особенностью
активной фазы гнездной алопе
ции и негативным прогностичес
ким фактором, указьmающим на
возможное увеличение очагов
облысения (x2Q)

при rнездной алопеции. Рису
нок представляет собой типич
ную трихоскопическую картину
недавней активизации длитель
но протекающей гнездной
алопеции. Черные точки наблю
даются на фоне сломанных
волос, волос в форме восклица
тельного знака и равномерно
расположенных желтых точек
(сухая трихоскопия; х20)

при rнездной алопеции. Иногда
могут наблюдаться черные
точки, представляющие собой
остатки волос, просвечивающие
ся через верхний слой эпидерми
са, как и болышmство на этом
рисунке. В таких случаях при
дифференциальной диагностике
следует рассматривать, прежде
всего, трихотилломанию (х2О)

при rнездной алопеции. На
этом рисунке видны лишь
несколько черных точек, а его
главная особенность заключает
ся в наличии желтых точек,
наиболее характерных для
участков неактивной затяжной
гнездной алопеции (х2О)
Рисунок 3.1О. Черные точки

при гнездной алопеции. Чер
ные точки и множество волос в
форме восюшцательного знака
являются признаком активной
фазы гнездной алопеции. Они
различаются по размеру и
встречаются группами по две
или три, указьmая на поражение
заболеванием всех волосяных
стержней в одной фолликуляр
ной едиюще (х2О)
•
при гнездной алопеции. При
высоком увеличении можно
увидеть, что черные точки - это
части волос, сломанных на
уровне эпидермиса. Некоторые
из них находятся в пределах
желтой точки. Также наблюда
ются одиночные желтые точки.
При такой картине м1-южестве1-1-
ных черных точек дифференци
руют гнездну�о алопецию и
трихотилломанию. Наличие
желтых точек указьmает 11а
диагноз гнездной алопеции, при
трихотилломании они встреча
ются крайне редко. Еще одним
подтверждением диагноза
гнездной алопеции является
однородность формы черных
точек (х70)
Рисунок 3.12. Черные точк11

при тр11хот11лломаю111. Черные
точки (стрелки) у пациента
с трихотилломанией. Также
видны другие подтверждающие
диагноз особенности: сломан
ные, неравномерно скрученные
волосы, и У-образные волосы.
Такая хаотическая трихоскопи
ческая картина - один из
отличительных признаков
трихотилломании (х2О)

при тр11хот11лломан1111. На
рисунке показаны неоднород
ные черные точки, являющиеся
характерной особенностью
трихотилломании, но не гнез
дной алопеции. Вокруг отдель
ных черных точек виден едва
различимый полупрозрачный
ореол (стрелки), который не
следует путать с желтыми
точками (сА1. рис. 3.11) (х7О)

при трихотилломашш. Трихо
скопия с высоким коэффициен
том увеличения позволяет дета
льно визуализировать черную
точку при трихотилломании.
Короткий волос, сломанный на
уровне эпидермиса, с неровны
ми зубчатыми краями, образо -
вавшимися в результате механи
ческого повреждения (хJбО)

при тр11хомаляц1111. Трихоско
пическая картина трихомаляции
(неполностью ороговевшие,
размягченные, искривленные
и пигментированные волосяные
стержни)- это крупные выпук
лые черные точки. Наиболее
распространенной причиной
является физическое поврежде
ние, но состояние также может
наблюдается при гнездной
алопеции [12] (х7О)

при врожденном пшотрихозе.
У большинства пациентов
с врожденным г11Потрихозом
черные ТОЧКII отсутствуют. На
этом рисунке показаны черные
тоЧКII (стрелки), желтые ТОЧКII,
струкгурные изменения волося
ного стержня и уменьшеН11е
плотности волос у пациента
с неклассифицированнь�м врож
деннь�м гипотрихозом (х20)

при подрывающем фоллику
лите. По периферии очага ало
пеции визуализируется множе
ство желтых точек с черными
точками внутри (стрелки).
Большая часть этих желтых
точек по внешнему виду
напоминает трехмерные
мыльные пузыри, содержащие
остатки волос (х2О)

при монилетриксе
11 монилетриксоподобном
врожденном пшотрихозе.
Черные точки (стрелка) при
монилетриксе II подобных ему
заболеваниях формируются
в результате переломов волос
в междоузлиях (сужениях),
которые очень восприимчивы
к механическим повреждениям.
На этом рисунке видны
несколько черных точек
у пациента с монилетриксо
подобным врожденнь�м
гипотрихозом. Обратите
внимание, что маленькие,
расположеннь1е плотной группой
узлы можно ошибочно принять
за черные точки, особенно при
небольшом коэффициенте
увеличения (х?О)
Рисунок 3.19. Черная точка

на изображении, полученном
с помощью отражательной
конфокальной микроскопии.
При использовании этого мето
да визуализации черные точки
имеют вид гиперэхогенных
(белых) структур округлой или
овальной формы, которые
плотно заполняют отверстие
волосяного фолликула
Рисунок 3.20. Желтые точки

при rнездной алопеции. На
этом трихоскопическом изобра
жении множество желтых точек
находятся в месте фолликуляр
ных отверстий. О!Ш равномерно
распределены, однородного
размера и имеют «двойной
контур». В некоторых из них
видны остатки волосяных
стержней. Такая картина
типична при тяжелой и ДJШтель
ной гнездной алопеции (х20)

при rнездной алопеции. Мно
жество равномерно распреде
ленных выпуклых желтых
точек. Белесый ореол, окружаю
щий точку, представляет собой
оптическое явление, возникаю
щее вследствие применения
незначительного объема
иммерсионной жидкости. Над
каждой желтой точкой есть
небольшой пузырек воздуха,
который отражает свет (х2О)

при гнездной алопеции. На
рисунке показан очаг гнездной
алопец1111 в неактивной фазе.
Желтые точки просматриваются
между нормальными на вид
фолликулярными объединения
ми. Обратите внимание, что
характер распределения желтых
точек по-прежнему сопоставим
с распределением при тотальной
форме гнездной алопец1111
(с.м. рис. 3.23) (х2О)

при гнездной алопеции. На
этом изображении, полученном
методом сухой трихоскопии,
можно увидеть кератиновое
содержимое желтых точек, что
невозможно при использовании
иммерсионной жидкости. Обра
тите внимание на равномерное
распределение кератиновых
желтых пробок, соответствую
щее локализации волосяных
фолликулов (х?О)
З Фолликулярные отверстия: точки 59
Рисунок 3.24. Желтые точк11

пр11 гнездной алопец1111. Это
изображеН11е, как и рис. 3.23,
получено у ОДНОГО и ТОГО же
пациента, но кератиновый мате
риал не виден. Точки выглядят
как выпуклые желтые структу
ры. Окружающие их пузырьки
воздуха - причина появления
белого блика на рисунке (х7О)

пр11 гнездной алопеции. На
рисунке видны желтые точки,
собранные в группы по две или
три, число соответствует коли
честву волосяных стрежней
в одном фолликулярном объеди
неН11и. Вокруг желтых точек
может наблюдаться (как здесь)
двойной контур (стрелки) (х7О)
Рисунок 3.26. Желтые точю1

при гнездной алопеции. Нали
чие желтых точек при гнездной
алопеции является негативным
прогностическим фактором, не
искточающим, тем не менее,
возможности возобновления
роста волос. У пациентов с
большим количеством желтых
точек в качестве дополнительной
терапии авторы применяют
кератолитические средства (х?О)

при андрогенетической ало
пеции. Желтые точки (стрелки)
между фолликулярными
объединениями у пациента с
андрогенетической алопецией.
При этом заболевании редко
можно увидеть равномерное
распределение желтых точек,
характерное для гнездной
алопеции. Также они могут
отличаться слегка маслянистой
поверхностью и немного мень
шим размером. Такая маслянис
тость при андрогенетической
алопеции не является постоян
ным признаком, точки, как
правило, кератиново-салъные.
Этот рисунок позволяет увидеть
и другие особенности данного
заболевания: гетерогенность
толщины волоса и преоблада
ние фолликулярных юнитов,
содержащих лишь один волося
ной стержень (х?О)

при андроrенетической ало
пец1111. Изображение фронталь
ной области волосистой части
головы. Трихоскопические осо
бенности при андрогенетической
алопеции лучше заметны в лоб
ной, а не затылочной области [7].
Типичная картина: желтые точки
(стрелки), расположенные
между толстыми терминальны
ми волосами, на фоне других
признаков андроrенетической
алопеции легкой или умеренной
степени тяжести. У пациентов
с этим заболеванием желтые
точки можно обнаружить на
участках обширной потери волос
(т. е. VП степени по шкале
Гамильтона-Норвуда или Ш
степени по шкале Людвига)
(х7О)

при андроrенетической алопе
щш. Желтые точки (стрелки),
различающиеся по размеру, что
соответствует стадиям мини
атюризации волосяного фолли
кула. При андрогенетической
алопеции, как и при других
заболеваниях, многие желтые
точки имеют двойную окан
товку. Обратите внимание на
одновременное наличие других
характерных для этого забо
левания аномалий (х2О)

при скрытой форме rнездной
алопеции (alopecia areata
incognita). Желтые точки (стрел
ки) систематически обнаружива
ются при скрытой форме гнез
дной алопеции - заболевании,
которое с клинической и трихо
скопической точки зрения имеет
ряд общих признаков с гнездной,
андрогенетической алопецией и
телоген эффлувиумом (13-15].
Обратите внимание на короткие,
тонкие, темные волосы с угол
щенной проксимальной частью,
которые редко можно увидеть
при других состояниях (х7О)

при д11ско1щной красной
волчанке. Наблюдаемые при
дискоидной красной волчанке
желтые точки (стрелки)
плотнее и значительно крупнее,
чем при других заболеваниях.
Их средний диаметр составляет
653 ± 125 мкм (среднее значе
ние± стандартное отклонение),
что значительно больше диаметра
желтых точек при гнездной
алопеции (212 ± 66 мкм)
или андрогенетической
алопеции по женскому типу
(190±71 мкм) (4, 16].
При гистопатологическом
исследовании они соответству
ют фолликулярным пробкам
и гиперкератозу (х20)
63
3 Фолликулярные отверстия: точки

при дискоидной красной
волчанке. Высокий коэффици
ент увеличения позволяет уви
деть крупную, плотную и вьшук
лую желтую точку с двойным
краем (стрелка). Такие желтые
точки характерны для активной
фазы заболевания. На поздних
стадиях рубцующегося пораже
ния внешний вид жеmых точек
меняется: они бледнеют и стано
вятся более плоскими, испещре
ны тонкими сосудами (х7О)

при ДIICKOIIДHOЙ красной
волчанке. Очаги неактивного
заболевания с бледными
и плоскими желтыми точками,
частично прошитые тонкими
кровеносными сосудами (стрел
ки). Внешний вид таких сосудов
напоминает «красных пауков в
желтых точках» [16] (х70)
Рисунок 3.34. Желтые точк11

при подрывающем фолш1ку
л11те. При активной фазе под
рывающего фолликулита желтые
ТОЧКII представляют собой
крупные «ЗD» структуры, напо
М11Нающие мыльные пузыри,
наложенные на темные Д11стро
фические волоски (стрелки). На
этом изображеюm также наблю
даются точечные сосуды с бело
ватым ореолом - распространен
ный признак заболевания (х?О)

лите. При длительном течении
подрывающего фолликулита
желтые точки становятся
многоугольными с размытым
ореолом и двойными краями
и меняют цвет на темно-желтый
или коричневый (х?О)

при вульгарной пузырчатке.
Распространение патологическо -
го процесса при вульгарной
пузырчатке на волосистую часть
головы может сопровождаться
потерей волос. Этот трихоскопи
ческий снимок был сделан
в непосредственной близости
от участка эрозии. Желтые точки
представляют собой полицикли
ческие структуры с коричнева
тым или беловатым ореолом.
Края некоторых из них как будто
отделены (х?О)
Рисунок 3.37. Фиброзные

белые точки при рубцующейся
алопеции. Фиброзные белые
точки замещают фолликулярные
отверстия и перифолликулярную
область. Они могут образовы
ваться при тобом типе фолли
кулоцентрической рубцующейся
алопеции, но наиболее распрос
транены при фолликулярном
плоском лишае. Такие белые
точки отличаются большим
размером, множеством форм,
имеют размытые границы и, как
правило, сливаются в крупные
области белого цвета. Молочно
красный край этих точек
свидетельствует о недавнем
начале процесса фиброза. Неко
торые авторы называют фиброз
ные белые точки классическими,
поскольку именно они были
описаны первоначально, а не
мельчайшие белые точки (х2О)
Рисунок 3.38. Фиброзные белые

точю1 при рубцующейся
алопеции. На рисунке показаны
белые точки, замеН11В!Ш!е собой
О'IВерС'IИЯ волосяных фол.ликулов
(синяя стрелка). Белыми C1l)eJlIOIМИ
вьщелены фиброзные белые точки,
из которых pacrer терминальный
волос: такая каршна ИШПОС'Iрирует
продолжающийся процесс пери
фолликулярного фиброза, который
в конечном итоге приведет к
необраrимой рубцующейся потере
волос. Перифол.ликулярные
фиброзные белые точки следует
01JJИЧать от перифолликулярного
шелушеНl!Я, для которого
характерна схожая тр11Хоскопиче
ская каршна при визуализации
с помощью иммерсионной
ЖИДКОСТИ. Для дифференциации
двух признаков следует провести
тр11Хоскопическое исследование
сухим методом. При сухой
тр11Хоскопии фиброзные
перифолликулярные белые точки
вьплядяг плоскими и атрофирован -
ными, а перифолликулярное
шелушение хорошо заметно (х2О)

белые точю1 при рубцующейся
алопеции. Этот снимок демон
стрирует картину активного
процесса рубцевания при фолли
кулярном плоском лишае. Фиб
розные белые точки (стрелки)
наблюдаются вместе с недавно
образовавшимися участками
фиброза цветом от белого
до молочно-красного. Один
терминальный волос окружен
белой областью, пораженной
фиброзом (х7О)

алопеции. На месте предполага
емых фолликулярных отверстий
наблюдаются размытые белые
точки (стрелка). Вокруг них
и фолликулярных объединений
видны удлиненные сосуды (х7О)

алопеции. На этом рисунке
показана едва различимая фиб
розная белая точка (синяя стрел
ка). В области диффузного фиб
роза она исчезает. Другие белые
точки, находящиеся за фиброз
ным участком, видны хорошо.
В центральной части некоторых
из них все еще есть терминаль
ные волосы (белые стрелки)
(х2О)

белые точки и мельчайшие
белые точки. На загоревшей
коже у светлокожего пациента
с длительным фолликулярным
плоским лишаем видны два типа
белых точек: фиброзные (синяя
стрелка)- большого размера и
различной формы, имеющие
тенденЦ11Ю сливаться воедино,
и мельчайшие (белая стрелка)
маленькие, круглые, окруженные
пигментной сетью (х2О)
Рисунок 3.43. Мельчайшие

белые точки у здоровых лиц.
Такие точки небольшие по
размеру, правильной округлой
формы, иногда с гиперпигмен
тированным ореолом. Они
соответствуют либо нормально
му фолликулярному отверстию
(синяя стрелка), либо эпидер
мальной части протока эккрин
ной железы (белая стрелка).
Мельчайшие белые точки
контрастируют на фоне пигмен
тной сетки; поэтому они замет
ны у пациентов с IV, V и VI
фототипом кожи по классифика
ции Фицпатрика и у пациентов
с более светлым опенком кожи
после интенсивного загара.
Данный признак является
нормой и не требует медицин
ского вмешательства (х70)
Рисунок 3.44. Мельчайшие

белые точки на гладкой коже
в норме. Мельчайшие белые
точки отличаются небольшим
размером и правильной округлой
формой (стрелка). Эти точки
есть на волосистой части головы
и гладкой коже. Таким образом,
чтобы определить, является ли
трихоскопический признак
мельчайшей белой точкой, для
сравнения можно проанализиро
вать кожу лица или предплечья
(х7О)
Рисунок 3.45. Мель•1айш11е

белые точки при апдрогенеп1-
ческой алопеции. На рисунке
представлены результаты трихо
скопического исследования
мужчины с андрогенетической
алопецией. Осмотр пациента
со П фототипом кожи осущест
влялся после длительного пре
бывания пациента под лучами
летнего солнца. На изображе
нии видны множественные
мельчайшие белые точки, замет
ное снижение плотности волос
и характерные особенности
У здоровых лиц со светлыми
фототипами кожи волосы защи
щают голову от воздействия
солнечных лучей и усиления
пигментации. Таким образом,
при I, II или ПI фототипе кожи,
даже после длительного воздей
ствия солнечного света, в норме
мельчайшие белые точки встре
чаются редко. При уменьшении
плотности волос кожа головы
загорает, мельчайшие белые
точки становятся более замет
ными (х2О)
Рисунок 3.46. Красные точки

при дискоидной красной вол
чанке. Фолликулярные красные
точки (стрелки) набmодаются
при дискоидной красной волчан
ке и считаются положительным
прогностическим фактором,
указывающим на возможность
возобновления роста волос.
Гистопатологическое исследова
ние красных точек позволяет
обнаружить увеличенную
воронку, окруженную расширен
ными сосудами и экстравазацию
эритроцитов (x7Q)
Рисунок 3.47. Розовые

и розово-коричневые точки
в области бровей у пациента
с фронтальной ф11броз11рую
щей алопецией. Выпадение
бровей в процессе развития
фронтальной фиброзирующей
алопеции встречается часто.
При этом результаты трихоско
пического исследования бровей
отличаются от признаков,
которые наблюдаются на
Для области бровей наиболее
характерно наличие множества
равномерно расположенных
четких точек цветом от розового
до розово-коричневого.
У некоторых пациентов точки
имеют серый оттенок (х70)
Рисунок 3.48. Розовые

11 розово-коричневые точки
в области бровей у пациента
с фронтальной ф11броз11рую -
щей алопецией. На трихоскопи
ческом изображении пациентки
с фронтальной фиброзирующей
алопецией (в течение нескольких
лет) видны множественные
розовые и розово-коричневые
точки, практически не содержа
щие волосяных стержней
(брови). По опьпу авторов такая
картина является положитель
ным прогностическим фактором,
свидетельствующим в пользу
возобновления роста бровей
после надлежащего лечения.
Диффузный коричневатый цвет
в верхней части изображения
обусловлен окрашиванием
бровей натуральной хной (х7О)
9. de Моuга L. Н., Duque-Estтada В., АЬгаhаш L. S., Barcaui С. В.,

Библиография Sod1·e С. Т. Dermoscopy findings of alopecia агеаtа in an
Afiican-American patient. J Deпnatol Case Rep. 2008; 2(4): 52-4.
1. Ross Е. К., Vinceпzi С., Tosti А. Videodermoscopy in the 1О. Abrahaш L. S. , Pineiro-Maceira J., Duqt1e-Estrada В., Barcaвi С.
eva\uation of hair and scalp disorde1·s. J Аш Acad Dermatol. 2006; В., Sodre С. Т. Pinpoint white dots in the sca\p: dermoscopic and
55(5): 799-806. histopathologic coгre\atioп. J Аш Acad Derшatol. 2010; 63(4):
2. Iпui S., Nakajiшa Т., Nakagawa К., Itaшi S. Clinical significance 721-2.
of deпnoscopy in alopecia aieata: analysis of 300 cases. Int J 11. Tosti А., Топеs F., Misciali С., Vincenzi С., Starace М., Miteva М.,
Dennatol. 2008; 47(7): 688-93. et а\. F ollicular red dots: а поvе\ deгшoscopic pattem observed in
3. Rudnicka L., Olszewska М., Rakowska А., Kowa\ska-O\edzka Е., sca\p discoid lupus erytheшatost1s. Агсh Deпnato\. 2009; 145(12):
Slowiпska М. Tгichoscopy: а new шethod for diagnosing hair \oss. 1406-9.
J Dгugs Deпnatol. 2008; 7(7): 651-4. 12. Sah D. Е., Коо J., Ргiсе V. Н. Trichoti\loшania. Deпnatol Тhег.
4. Rudnicka L., Olszewska М., Rakowska А., Slowinska М. 2008; 21(1): 13-21.
Triclюscopy update 2011. J Deпnatol Case Rep. 2011; 5(4): 82-8. 13. Rebora А. Alopecia areata incognita. J Аш Acad Deпnatol. 2011;
5. lnt1i S. Trichoscopy fог сошшоn haiI loss diseases: algorithmic 65(6): 1228.
шethod for diagnosis. J Deпnatol. 2011; 38(1): 71-5. 14. Tosti А., Whiting D., Iorizzo М., Pazzaglia М., Misciali С.,
6. Rakowska А. Triclюscopy (hair and scalp videodermoscopy) in t\1e Vincenzi С., et а\. The гоlе of scalp derшoscopy in the diagnosis of
healthy fеша\е. Method standaгdization and norшs for шеаsшаЫе alopecia areata incognita. J Аш Acad Derшato\. 2008; 59(1): 64-7.
paiaшeters. J Dermato\ Case Rep. 2009; 3(1): 14-9. 15. Rakowska А., Slowinska М., Kowalska-O\edzka Е., Olszewska
7. Rakowska А., Slowinska М., Kowalska-O\edzka Е., O\szewska М., Czuwara J., Rвdпicka L. Alopecia areata incognita: true or
М., Rudnicka L. Dernюscopy in feшale androgenic a\opecia: false? J Аш Acad Dennatol. 2009; 60(1): 162-3.
шethod standardization and diagnostic criteгia. Int J Trichol. 2009; 16. Rakowska А., Slowinska М., Kowalska-Oledzka Е., Olszewska
1(2): 123-30. М., Rudпicka L. Tгichoscopy in cicatricial alopecia. J Drugs
8. Lacaгrubba F., Dall'Oglio F., Rita Nasca М., Mica\i G. Video Derшatol. 2012; 11(6): 753-8.
derшatoscopy enhances diagпostic capability in sоше forms of l1aiг
loss. Am J C\in De1matol. 2004; 5(3): 205-8.
Перифолликулярная и межфолликулярная
поверхность кожи
4
Лидия Рудницкая, Малгожата Ольшевская,
Адриана Раковская, Иоанна Чувара, Юстина Сичинская,
Агнешка Кардинал и Ольга Варшавик-Хендзель
Резюме
Анализ состояния перифолликулярной и межфолликулярной поверхности кожи значи -
тельно облегчает диагностику заболеваний волос и волосистой части головы. Среди
распространенных нарушений: шелушение различного типа и цвета; гиперпигмента
ция; желтая, белая или розово-белая (цвет клубничного мороженого) поверхность
кожи; экссудат; гиперплазия кожи.
Зоны коричневого цвета• Классификация• Экстравазация• Декальвирующий фолли
кулит • Гиперпигментация • Ихтиоз • Межфолликулярный эпидермис • Лангергансо
клеточный гистиоцитоз• Фолликулярный плоский лишай• Моноклональная гаммапа
тия • Перифолликулярный• Зоны розового цвета• Пузырчатка• Перипилярный знак
Псориаз• Зоны красного цвета• Шелушение• Себорейный дерматит• Гиперплазия
по типу «взрыва звезды» • Зоны цвета клубничного мороженого • Микоз волосистой
части головы• Зоны белого цвета• Зоны желтого цвета• Опоясывающий лишай
Трихоскопия позволяет с легкостью оценить состояние эффлувиума, а также может наблюдаться в количестве до
пери- и межфолликулярной поверхности кожи, облегчая 1 О% вокруг отверстий волосяных фолликулов у здоровых
диагностику заболеваний волос и волосистой части лиц [7]. Диффузная коричневая пигментация кожи являет
головы. ся трихоскопическим признаком дискоидной красной
Вьшадение волос часто сопровождается гиперпигмента волчанки [8]. У азиатских пациентов с контактным дерма
цией одного из типов: в виде сот, перифолликулярного и титом наблюдается сетчатая и глобулярная пигментация [9].
диффузного межфолликулярного [1, 2]. Сотовая гипер Различные воспалительные заболевания кожи головы
пигментация [3] встречается, как правило, у пациентов часто сопровождаются шелушением эпидермиса, которое
с IV, V и VI фототипами кожи по классификации Фицпа может встречаться и у здоровых лиц. Дифференциация
трика, также ее часто наблюдают у загорелых лиц с более нормы и патологии осуществляется с учетом интенсивно
светлой кожей. Перифолликулярная коричневая гипер сти, цвета и локализации. У здоровых людей с сухой
пигментация («перипилярный знак») указывает на нали кожей наблюдается легкое диффузное шелушение. От
чие лимфоцитарного инфильтрата [4, 5]. Этот признак умеренного до ярко выраженного диффузное шелушение
характерен для андрогенетической алопеции [6] и телоген может развиваться при псориазе и при себорейном дерма
тите волосистой части головы. При псориазе чешуйки
серебристо-белые, при себорейном дерматите - с желто -
L. Rudпicka (rзJ)
Faculty of Health Scieпces, ватым оттенком. При белом диффузном шелушении
Medical Uпiveгsity of Warsaw, Poland с образованием белых перифолликулярных скоплений
следует провести дифференциальную диагностику
Department of Deimatology CSK MSW, Woloska 137,
Waгsaw 02-502, Poland с моноклональной гаммапатией [2]. Легкое перифоллику
e-mail: lidia.rudnicka@euderm.eu лярное шелушение обычно наблюдается при фронталь -
М. Olszewska ной фиброзирующей алопеции, но не является неспеци -
Department of Dermatology, Medical University of Warsaw, фичным для этого заболевания. Незначительное пери -
Warsaw, Poland фолликулярное эпидермальное шелушение с образова -
А. Rakowska• J. Czuwaia• J. Sicinska• А. Kaidynal нием вокруг волосяных стержней трубчатых чешуйча -
О. Warszawik-Hendzel тых структур - распространенный признак фолликуляр -
Department of Dermatology, CSK MSW, Warsaw, Poland наго плоского лишая и декальвирующего фолликулита.
Рудницкая, Л. Атлас mpuxocкonuu. Пер. под ред. Ю. Овчаренко. 73
Харьков, 2019. © Springer-Verlag London 2012,
Таблица 4. 1.Классификация пери- и межфолликулярных

При последнем состоянии вследствие гнойного
трихоскопических признаков поверхности кожи
процесса такие структуры приобретают желтоватый
оттенок [2, 8]. Шелушение
Среди других пери- и межфолликулярных трихо Диффузное (гомогенное)
скопиче ских признаков: кожа белого или розово Белого цвета (псориаз, д;rскоидная красная волчанка,
белого (цвета клубничного мороженого) цвета без аллергический дерматит, сухость кожи)"
Желтоватое (себорейный дерматит, дискоидная красная
волосяных фолликулов при различных формах
волчанка, ихтиоз)
рубцующейся алопеции; аморфные области желтого
Перифолликулярное
цвета при подрывающем фолликулите и фоллику
Цвет чешуек
лярные пустулы в сочетании с гиперплазией по типу
Белый (фолликулярный плоский лишай)
«взрыва звезды» при декальвирующем фолликулите.
Желтый (декальвирующий фолликулит)
Иногда правильная интерпретация межфолликуляр
Форма чешуйчатой структуры
ных трихоскопических признаков может быть Трубчатая (фолликулярный плоский лишай)
затруднена из-за встречающихся артефактов. Трубчатая с образованием воротничка
Мы предлагаем классификацию перифолликуляр (декальвирующий фолликулит)
ных и межфолликулярных трихоскопических Цвет
признаков поверхности кожи, основанную на Коричневые зоны
данных литературы и опыте авторов. Ячеистая в виде медовых сот гиперпигментация
(распространенный признак)
Перифолликулярная гиперпигментация; перипилярный знак
(женская и мужская андрогенетическая алопеция, телоген
эффлувиум, здоровые лица)
Диффузная гиперпигментация (дискоидная красная волчанка,
актинический кератоз)
Белые зоны (рубцующаяся алопеция, отслоение эпидермиса, отек)
Розовые, цвета клубничного мороженого зоны (ранняя стадия
фиброза при рубцующейся алопеции)
Желтые зоны (подрывающий фолликулит,
фолликулярные пустулы, бактериальная инфекция)
Красный (воспаление, экстравазация, отслоение эпидермиса,
сосудистые нарушения)
Экссудат
Желтого и желто-красного цвета (декальвирующий фолликулит,
бактериальные инфекции, подрывающий фолликулит,
микоз волосистой части головы)
Белые фолликулярные спикулы (моноклональная гаммапатия)
Структура поверхности
Гиперплазия по типу «взрыва звезды» (декальвирующий фолликулит)
"В круглых скобках указаны заболевания, для которых данный признак
наиболее характерен или наиболее часто встречающийся
4 Перифолликулярная и межфолликулярная поверхность кожи 75
Рисунок 4.1. Легкое диффузное

эпидермальное шелушение у
здоровых лиц. На этом рисунке
показано незначительное шелу
шение эпидермиса у здорового
72-летнего мужчины с сухой
кожей. Подобная картина может
набmодаться у пациентов, часто
применяющих спиртовые рас
творы для лечения воспалений
кожи головы или выпадения
волос. Для наилучшей визуали
зации шелушения рекомендуется
применять сухой метод трихос
копии, поскольку при использо -
вании иммерсионной жидкости
незначительное шелушение
может быть невидимым (х7О)
Рисунок 4.2. Диффузное белое

шелушение при псориазе.
Степень тяжести шелушения при
псориазе может варьироваться
от очень легкой до тяжелой.
По сравнению с шелушением
при сухой коже отдельные
чешуйки заметно больше по
размеру и имеют тенденцию
объединяться в участки белого
или серебристо-белого цвета,
что позволяет их отличить
от желтоватых чешуек при
себорейном дерматите. У этого
пациента с незначительным
шелушением (синяя окруJ1с
ность) в результате псориаза
на диагноз может указывать
наличие равномерно распреде
ленных скрученных кровенос
ных сосудов (х7О)

шелушение при псориазе. На
этом сIШМКе можно увидеть зна
чительное шелушение цветом от
белого до серебристо-белого у
пациента с псориазом. Для опре
деления степени тяжести про
цесса используется шкала от О до
3 (О = без шелушения, 1 = легкое
шелушение, 2 = умеренное
шелушение, 3 = значительное
шелушение). Тяжесть шелушения
на этом изображении оценивается
в 3 балла. Для визуализации
харакгерной картины распределе
ния кровеносных сосудов при
акгивном псориазе может
понадобиться удалить чешуйки
кератолитическим средством
(сухая трихоскопия; х7О)
Рисунок 4.4. Диффузное жел

тое шелушение при себорей
ном дерматите. Чешуйки при
себорейном дерматите имеют
желтоватый опенок и даже при
визуализации методом сухой
трихоскопии выглядят не
такими сухими, как при
псориазе. Скопления имеют
беловатый край. Не наблюдает
ся тенденция к перифоллику
лярной акцентуацией (сухая
трихоскопия, х7О)
4 Перифолликулярная и межфолликулярная поверхность кожи
Рисунок 4.5. Диффузное жел

тое шелушение при себорей
ном дерматите. Это фото сдела
но с применением иммерсион
ной жидкости у того же паци
ента, что и на рис. 4.4. Скопле
ния чешуек имеют вид четко
очерченных зазубренных желтых
структур с беловатым контуром.
Данную картину следует отли
чать от аморфных желтых про
зрачных структур с окруmыми
краями при подрывающем
фолликулите(х70)
Рисунок 4.6. Мелкопласт11н

чатое белое шелушение пр11
д11ско1щ11ой красной волчан
ке. Не всегда дискоидная
красная волчанка сопровожда
ется шелушением, которое, как
правило, образуется в централь
ной части активного поражения,
чему предшествует появление
толстых расширенных
кровеносных сосудов (слева)
с последующим развитием
фиброза (справа). Отдельные
чешуйки характеризуются
малым размером и хрупкостью,
могут быть белыми или
желтоватыми (сухая трихоско
пия, X2Q)

11 желтое шелушение с фолли
кулярной акцентуацией при
д11ско1щной красной волчанке.
Сухая трихоскопия позволяет
увидеть мелкопластинчатое
белое (вверху справа) и желто
ватое (внизу слева) шелушение.
Обратите внимание на фоллику
лярную акцентуацию в виде
покрытого чешуйками круга
(стрелки) (сухая трихоскопия,
х20)
Рисунок 4.8. Легкое перифол

ликулярное шелушение при
алопеции. Легкое перифоллику
лярное шелушение является
неспецифичным признаком ряда
заболеваниii, иногда набmодае
мым и у здоровых лиц. Белые
чешуйки концентрически распо
лагаются вокруг фолликулярных
отверстий (стрелки). При фрон
тальной фиброзирующей алопе
ции (как на представленном
рисунке) этот признак следует
анализировать в контексте кли
нической картины и наличия
характерного фиброза бежевого
цвета (внизу справа) (сухая
трихоскопия; х2О)
Рисунок 4.9. Перифолликуляр

ное шелушение при фоллику
лярном плоском лишае. По
внешнему виду перифоллику
лярное шелушение при фолли
кулярном плоском лишае напо
минает наблюдаемое при
алопеции, но обычно более
заметен. Незначительное рас
пространение процесса может
указывать на снижение актив
ности заболевания (сухая
трихоскопия, х?О)
Рисунок 4.1 О. Трубчатое белое

перифолликулярное шелуше
ю1е при фолликулярном плос
ком лишае. Перифолликулярное
шелушение с образованием
трубqатых структур, окружаю
щих волосяные стержни (стрел
ка), является наиболее характер -
ным признаком фолликулярного
плоского лишая. Чешуйки пере
мещаются вдоль растушего воло
сяного стержня и образуют труб
чатую структуру, которая покры
вает его проксимальную часть.
Они могут покрывать волос на
высоте до нескольких миллиме
тров от поверхности кожи голо
вы. Такие трубчатые структуры
могут отсоединяться от поверх
ности и образовьmать пери
пилярные муфты, которые будут
окружать волос по мере его
роста. При фолликулярном плос
ком лишае qешуйки имеют
бельtй цвет; они могут быть
не видны при использовании
иммерсионной жидкости (сухая
трихоскопия, х?О)
Рисунок 4.11. Трубчатое пери

фолликулярное желтоватое
шелушение при декальвирую
щем фолликулите. Как и при
фолликулярном плоском лишае,
при декальвирующем фолликули
те чешуйки образуют вокрут
волосяного стержня трубчатые
структуры (сшше стрелки). Тем
не менее в последнем случае
могуг наблюдаться два отличия.
Во-первых, вследствие гнойного
процесса чешуйки приобретают
желтоватый оттенок. Во-вторых,
трубчатые структуры слабо при
креплены к стержию. Скатьrnаясь
вдоль дистального коица волоса,
оии образуют структуру наподо
бие воротиичка на поверхности,
как показано на этом рисунке.
Друтой характерной особенно -
стью декальвирующего
фолликулита, показанной здесь,
является эпидермальная
гиперплазия по типу «взрьrnа
звездьш, (синяя окру:жиость). На
этом изображе1ши также
визуализируется диффузное
гомогенное шелушеиие (белая
стрелка) (сухая трихоскопия, x2Q)
Рисунок 4.12. Пер11фолл11ку

лярное шелушение при дека
львирующем фолликулите.
На снимке показан вид сбоку
чешуйчатой трубчатой структу
ры при декальвирующем фолли
кулите. Такие структуры, скру
чиваясь в своей верхней части,
покрывают все волосяные стерж
ни, растущие из одного пилосе
бационного комплекса. Хорошо
заметны чешуйчатые образова
ния наподобие воротиичка на
поверхности. Обратите внимаиие
на характерный желтоватый
оттенок трубчатых структур,
эпидермальную гиперплазию по
типу «взрыва звезды» (слева)
и розовую область фиброза
(внизу) (сухая трихоскопия, х?О)
Рисунок 4.13. Пигментация

в виде медовых сот у здоровых
лиц с V фотопшом кожи. Пиг
ментация в виде медовых сот
(синие окру.)lсности) характерна
для пациентов с IV, У и VI
фототипами кожи по классифи
кации Фицпатрика и часто на
загоревшей коже у более свет
локожих пациентов с нерубцую -
щейся алопецией. Сотовый узор
представляет собой плотно
сгруппировюшые коричневые
кольца, которые значительно
темнее по цвету, чем остальная
поверхность кожи. По данным
Росса (Ross) и соавт. [3], корич
невые кольца в пигментной сетке -
это меланин в эпидермальных
гребнях. Более тонкий супрапа
пиллярный эпидермис, который
перекрывает дермальные
сосочки, содержит меньшее
количество меланина, т. е. вы
mядит гипомеланиновым (х7О)
Рисунок4.14. Пигментация
в виде медовых сот у светлоко
жего европейца с андрогенети
ческой алопецией. У этого
пациента со II фототипом кожи
и вызванным андрогенетической
алопецией выпадением волос
сотовая пигментация стала
результатом длительного
пребывания на солнце. У лиц
со светлыми фототипами кожи
наблюдается сетка светло
коричневого цвета. Интенсив-
1юсть пигментации коррелирует
с масштабом вьшадения волос;
она ЯJJЛЯется диффузной на
безволосом скальпе и менее
выражена у пациентов с частич
ным выпадением волос. Данное
различие объясняется обеспечи
ваемой волосами защитой
от солI-Ща (х7О)
Рисунок 4.15. Г11перп11гмента

ц11я в виде медовых сот.
На этом изображении, получен
ном при 20-кратном увеличении
у того же пациента, что
и на рис. 4.14, рисунок сливается
и становится едва различимым
(х2О)
Рисунок 4.1 б. Пер11п11лярный

знак при андрогенетической
алопеции. Перипилярный знак,
впервые описанный Делоче
(Deloche) и соавт. [4], представ
ляет собой перифолл:икулярную
пигментацию коричневого или
коричнево-серого цвета (стрел
ки). Его принято ассоциировать
с поверхностным перифоллику
лярным лимфоцитарным инфи
льтратом; однако ученым пока не
удалось точно определить меха
низм, который приводит к
изменению цвета поверхности
кожи вокруг фолликула. У здоро
вых лиц перипилярный знак
можно обнаружить вокруг 2 7- %
устьев волосяных фолликулов
[10). У пациентов с андрогенети
ческой алопецией это число зна
чительно вьШJе (в среднем 41 %).
Иноща этот признак наблкщается
при телоген эффпувиуме [4, 5, 10, 11].
Кожное сало может придавать
перипипярному знаку желтоватый
отгенок (х2О)
Рисунок 4.17. Перипилярный

знак при остром телоге11
эффлувиуме. Трихоскопия с
высоким увеличением позволяет
визуализировать размытый
контур перифолликулярной
пигментации. Она окружает все
волоски, растущие из одного
фолликулярного юнита. На этом
рисунке перипилярный знак
наблюдается вокруг почти l 00 %
отверстий волосяных фоллику
лов. По опыту авторов этот
признак является негативным
прогностиче ским фактором,
указывающим на прогрессирова
ние выпадения волос
в ближайnmе месяцы (х70)
Рисунок 4.18. Рассеянная

коричневая пигментация при
д11ско11д11ой красной волчанке.
Картина «грязной кожи» при
соответствует недержанию пиг
мента при гистопатологическом
исследовании [2, 8]. На трихо
скопических изображениях
очагов атрофии эпидермиса,
характерной для дискоидной
красной волчанки, такое недер
жание имеет коричневый цвет.
При заболеваниях, сопровожда
ющихся гиперплазией эпидерми
са, например, фолликулярном
плоском лишае, оно выглядит
синеватым или фиолетовым.
Диффузную коричневую пигмен
тацию при дискоидной красной
волчанке следует отличать от
искусственной вследствие
окрашивания волос (х2О)
,.
Рисунок 4.19. Белые зоны
фиброза при фолликулярном
плоском лишае. При фоллику
лярном плоском лишае белые
точки сливаются, образуя фиб
-�
розные участки белого цвета. А-- .
Этот признак наиболее заметен �-
t
на пограничном участке роста

волос у пациентов с рубцующей
ся алопецией (х7О)
Рисунок 4.20. Белые II розо

вые зоны фиброза при руб
цующейся алопеции. Одновре
менное наличие белых точек,
соответствующих белым облас
тям конечной стадии фиброза, и
розовых участков недавно начав
шегося фиброза придает коже
характерный вид клубничного
мороженого. Этот признак чаще
всего наблюдается при фоллику
лярном плоском лишае, но может
встречаться и при других типах
рубцующейся алопеции (х70)
Рисунок 4.21 . Белые зоны

кожи вследствие отслоения
эпидермиса при опоясываю
щем лишае. Белые участки
фиброза (стрелки) следует
отличать от побеления,
вызванного отслоением
эпидермиса, которое набmодает
ся при опоясывающем и простом
герпесе, миогоформной эритеме,
пемфиrоиде или пузырчатке.
При этих заболеваниях белые
участки имеют четкие границы
и сопутствующие признаки
активного воспаления (х20)

кожи при лангергансоклеточ
ном ГIIСТIIОЦIПОЗе. Это трихо
скопический снимок пациента
с лангергансоклеточным гистио
цитозом. При rистопатологиче
ском исследовании округлые,
напоминающие вату белесова
тые структуры представляют
собой скопления клеток
Лангерганса на фоне интерсти
циального отека в верхнем слое
дермы. Ученым еще предстоит
установить распространенность
данного признака при гистиоци
тозе этого типа (х2О)
Рисунок 4.23. Розовые зоны

кожи при рубцующейся алопе
ции. УчастК11 цвета клубничного
мороженого без фолликулярных
устьев являются характерным
признаком рубцующейся алопе
ции и недавно начавшегося
фиброза. Удлиненные кровенос
ные сосуды указьшают на
воспалительный процесс (х7О)
Рисунок 4.24. Розовые зоны

кожи при фолликулярном
плоском лишае. При любом
типе первичной или вторичной
алопеции на коже могут наблю
даться участК11 розового или
цвета клубничного мороженого
без фолликулярных устьев.
Характерным признаком фолли
кулярного плоского лишая
является одновременное нали
чие розовых участков кожи
с белыми точками и хаотично
разбросанными участками
побеления, соответствующих
конечной стадии фиброза (х7О)
4 Перифолликул ярная и межфолликулярная поверхность кожи 87
Рисунок 4.25. Фиолетовые зоны кожи при фолликулярном кератиноциты, высвобождается из поврежденного базального слоя и
плоском лишае. Фиолетово-серые или фиолетово-коричневые захватывается макрофагами в папиллярной дерме. В результате эффек
области, обычно присутствующие перифолликулярно, соответствуют та Тиндаля меланин в папиллярной дерме кажется сине-серым на
недержанию пигмента, наблюдаемому при гистопатологии. При фолли дерматоскопии. Наблюдаемые на этом снимке фиолетовые области
кулярном плоском лишае воспалительный процесс в эпидермисе (синие окру:жности) претерпевают в дальнейшем эпидермальные
стимулирует синтез меланина. Мелании переносится в окружающие изменения в течение фолликулярного плоского лишая (х2О)
Рисунок 4.26. Фиолетовые

зоны кожи при фолликуляр
ном плоском лишае. Трихо
скопия с высоким коэффициен
том увеличения визуализирует
размытую структуру фиолето
вых участков различной цвето
вой интенсивности. Они могут
наблюдаться (при регулярном
контроле) в течение нескольких
месяцев или лет. Гиперемия и
удлИненные кровеносные
сосуды свидетельствуют
о воспалительном процессе
в близости от такого фиолетово
го участка (х?О)
Рисунок 4.27. Желтые аморф

ные зоны при подрывающем
фолликулите. Аморфные
участки желтого цвета, набmо
даемые при подрывающем фол
ликулите, представляют собой
нейтрофильный и лимфоплазмо
цитарный инфильтрат при гисто
патологическом исследовании.
Эти структуры имеют форму от
овальной до круглой и множе
ство очагов. В верхией левой
части снимка можно увидеть
характерную для этого состояния
объемную желтую точку, содер
жащую остаток пигментирован
ного волоса (х7О)
Рисунок 4.28. Желтые фолли

кулярные пустулы при
декальвирующем фолликули
те. Характерным признаком
декальвирующего фолликулита
являются большие фолликуляр
ные пустулы темно-желтого
цвета с волосяным стержнем.
Дифференциальный диагноз
следует проводить с бактериаль
ным фолликулитом. Указывать
на декальвирующий фолликулит
будет множество концентричес
ки расположенных сосудов,
перекрывающих пустулы (х7О)
Рисунок 4.29. Желтые пустулы

при бактериальном фоллику
лите. По сравнению с декальви
рующим фолликулитом пустулы
при бактериальном фолликулите
(стрелка) характеризуются более
выраженной воспалительной
реакцией по краю очага. Над
ними не просматривается
сосудистая сеть (х2О)
Рисунок 4.30. Красные зоны:

проявление перифолликуляр
ного воспаления. Красные
участки на трихоскопии пред
ставляют собой воспаление,
экстравазацию или кровеносные
сосуды, однозначно различимые
по своей структуре. На этом
рисунке показано перифоллику
лярное воспаление (синяя
окру:жность) - участки красного
цвета вокруг пилосебацейного
комплекса у пациента с декаль
вирующим фолликулитом. Розо
вые участки - это последствия
воспаления и недавно начавший
ся фиброз. Диффузные белые
участки и белые точки соответ
ствуют фиброзу (х2О)

проявление перифолликуляр
ноrо воспаления. Темно
красные участки кожи,
окружающей фолликулярные
отверстия, представляют собой
перифолликулярное воспаление,
которое отражено на снимке
у пациента с хронической
воспалительной реакцией на
трансплантацию волос (х7О)

проявление экстравазац1111.
На этом изображении можно
наблюдать меж- и субэпидер
мальную экстравазацию внутри
волдыря с четкими границами
при вульгарной пузырчатке. На
трихоскопическом изображении
любой тип экстравазации на
раннем этапе будет иметь
аналогичный вид (х20)

проявление кровеносных
сосудов II сосудистых опухолей.
Хара ктерная структура крове
носных сосудов и гемангиом
(как на этом рисунке), как прави
ло, не вызывает трудностей при
и дентификации (х7О)
Рисунок 4.34. Желтый экссу

дат при декальвирующем фол
ликушпе. Желтый гной ный
экссудат может ассоциироваться
с инфекционным заболеванием:
подрывающим или декальвиру
ющим фолликулитом. Этот
снимок иллюстрирует засохший
экссудат у пациента с декальви
рующим фолликулитом (х2О)
Рисунок 4.35. Желтый экссудат/

пустула немикробной этиоло
пш при ДIICKOIIДHOЙ красной
волчанке. Амикробный пусту
лезный дерматоз с вовлечением
КОЖИ ГОЛОВЫ при ДИСКОИДНОЙ
красной волчанке встречается
редко [12]. Гистологическое
исследование позволяет обнару
жить акантоз, нейтрофильный
экзоцитоз в эпидерr,шсе и нейтро
фильный и лимфоцитарный
инфильтрат с ядерной пылью в
дерме. Результаты анализа
методом прямой иммунофлуорес
ценции могут быть отрицатель -
ными. На трихоскопии визуали -
зируется большая выпуклая
mянцевая пустула желтого цвета.
Через ее полупрозрачную
поверхность могут просматри -
ваться несколько коротких
прямых кровеносных сосудов и
незначительная экстравазация. В
зависимости от стадии созрева
ния пустуль1 также может
присутствовать гнойный
желто-красный экссудат (х?О)
Рисунок 4.36. Фолликулярные

спикулы II перипилярные
муфты при моноклоналыюй
гаммапапш. Ложные гиперке
ратозные фолликулярные спику
лы являются редкой, но крайне
специфичной паранеопласти,1е
ской особенностью, ассоциируе
мой с множественной миеломой.
Спикулы обычно наблюдаются
на коже головы, на носу, шее,
а иногда и на конечностях. Они
состоят из парапротеина, секре
тируемого при множественной
миеломе [13, 14]. На изображе
нии показаны фолликулярные
спикулы у пациента с множе
ственной миеломой (сухая
-
Рисунок 4.37. Фолликулярные

спикулы и перипилярные
муфты при моноклональной
гаммапат,111. Высокое разреше
fШе изображения фоШJИКУШ!РНЫХ
сrmкул на предыдущем рисунке
позволяет визуализировать белые
прямоугольные структуры (синяя
окру.жио сть), которые почти без
искшочений связаны с отверстия
ми волосяных фолликулов и во
ЛОСЯНЬIМИ стержнями. ОfШ одно
родно «мягкие» или «влажные» и
свободно перемещаются вдоль
волоса. Перифолликулярное ше
лушеfШе, являющееся отличитель
ной чертой фОШJИКУЛЯРНОГО плос
кого лишая, а таюке существенное
межфоШJИКУШ!Рное шелушение не
наблюдаются. Провести диффе
ре1ЩИальную диагностику пара
неопластических ложных гипер
кератозных фОШJИКУЛЯРНЫХ
сrmкул с псориазом, себорейным
дерматитом, фОШJИКУЛЯРНЫМ
плоским лишаем или декальвиру
ющнм фолликулитом может быть
чрезвычайно сложно. Трихоскоп:и
ческие данные не должны быть
основой для постановки диагноза
(сухая трихоскоп:ия, х?О)
Рисунок 4.38. Гиперплазия

по типу «взрыва звезды»
при декальвирующем
фолликулите. При декальвиру
ющем фолликулите эпидермаль
ная гиперплазия и фиброз
приводят к образованию
участков утолщения кожи,
расположенных концентрически
вокруг волосяных фолликулов.
Этот признак называется
гиперплазией по типу «взрыва
звезды». Снимок иллюстрирует
начальную стадию формирова
ния такой гиперплазии (х7О)
8. Rakowska А., Slowinska М., Kowalska-Oledzka Е., Olszewska

Библиография М., Rudnicka L. Tгichoscopy in cicatricial alopecia. J Drugs
Dennatol.2012; 11(6): 753-8.
1. Rudnicka L., Olszewska М., Rakowska А., Kowalska-Oledzka Е., 9. Inui S., Nakajiшa Т., Itami S. CoudaЬility haii-s: а гevisited sigп of
Slowinska М.Trichoscopy: а new method fог diagnosing hair loss. alopecia ai-eata assessed Ьу trichoscopy. Clin Ехр Dennatol.2010;
J Drugs Dermatol.2008; 7(7): 651-4. 35(4): 361-5.
2. Rudnicka L., Olszewska М., Rakowska А., Slowinska М. 10.Rakowska А., Slowiпska М., Kowalska-Oledzka Е., Olszewska
Tгichoscopy update 2011.J De1matol Case Rep.2011; 5(4): 82-8. М., Rudпicka L. Dennoscopy in female androgenic alopecia:
3. Ross Е. К., Vincenzi С., Tosti А. Videodennoscopy in the шethod staп- dardizatioп апd diagnostic criteria. Iпt J Tricllol.
evaluation of hair and scalp disorders.J AmAcad Dermatol.2006; 2009; 1(2): 123-30.
55(5): 799-806. 11. Inнi S., Nakajiшa Т., Itaшi S. Scalp deпnoscopy of aпdrogenetic
4. Deloche С., de Lachaггiere О., Misciali С., Piraccini В. М., alopecia inAsian реор!е.J Deпnatol.2009; 36(2): 82-5.
Vincenzi С., Bastien Р., et а!. Histological featuгes of peripilar 12.Кнуаmа М., Fujiшoto W., Kambara Н., Egusa М., Saitoh М.,
signs associated with androgenetic alopecia. Arch Dennatol Res. Yamasaki О., et а!.AinicroЬial pustulaг derшatosis in two patients
2004; 295(10): 422-8. witll immu- пological abnonnalities. Clin Ехр Dennatol. 2002;
5. Wallace М.Р., de Berker D.А.Hair diagnoses and signs: the use of 27(4): 286-9.
dennatoscopy. Clin Ехр Dennatol.2010; 35(1): 41-6. 13.Тау L.К., Liш F.L., Ng Н.J., Lee Н.У., Pang S.М., Thiiuшoortlly
6. Inui S. Trichoscopy for common hair loss diseases: algoгithшic Т.Cutaneoнs follicular hyperkeratotic spicules - the fust clinical
method for diagnosis.J Dennatol.2011; 38(1): 71-5. sign of multiple myeloma progression ог relapse. Int J Dennatol.
7. RakowskaA.Tricl10scopy (hair and scalp videodermoscopy) in tl1e 2010; 49(8): 934-6.
healtlly feшale.Metl10d standardization and norms for шeasuraЫe 14.Weibel L., Beгgei- М., Regenass S., Kamarasl1ev J., Hafner J.,
parameters.J Derшatol Case Rep.2009; 3(1): 14-9. Fiench L. Е. Follicular spicules of tlle nose and ears - quiz case.
Arch Deпnatol. 2009; 145(4): 479-84.
Кровеносные сосуды
5
Адриана Раковская, Лидия Рудницкая,
Малгожата Ольшевская и Марта Кужея
Резюме
Как у здоровых лиц, так и у пациентов с воспалительными заболеваниями кожи
головы трихоскопическое исследование позволяет обнаружить различные характер
ные сосудистые структуры. Среди них: 1) сосуды в виде запятой; 2) точечные сосуды;
3) сосуды с белесым ореолом; 4) сосуды в виде шпильк и (петлевидные сосуды);
5) удлиненные петлевидные сосуды; 6) вытянутые в линию сосуды, линейные
сосуды; 7) тонкие древовидные сосуды; 8) толстые древовидные сосуды; 9) экстрава
зации к апиллярной к рови; 1 О) перифоллик улярные концентрические сосуды;
11) молочно-красные глобулы; 12) вытянутые спиралевидные сосуды; 13) сосуды в
виде к ружева; 14) гломерулярные (скрученные) сосуды; 15) змеевидные сосуды;
16) сосуды в виде короны; 17) толстые корнеобразные сосуды; 18) сосудистые сетки.
В большинстве случаев эти типы кровеносных сосудов аналогичны идентифициро
ванным ранее с помощью дерматоскопии в опухолях кожи.
Кровеносные сосуды • Здоровая кожа головы • Сосудистые структуры • Сосуды
Схемы расположения кровеносных сосудов на здоровой минимальном нажиме [1]. Использование спирта или
коже головы многообразны и, в отличие от опухолей кожи, масла в качестве иммерсионной жидкости, как правило,
не несут значимой информационной нагрузки для диагно - требует сильного надавливания прибором на поверхность
стики большинства заболеваний этой локализации. кожи, что приводит к уменьшению тока крови в капил
Обилие сосудов, имеющих определенную морфологиче - лярах и, как следствие, к ухудшению их видимости.
скую структуру, а не конкретный их тип, может указывать Прозрачный акустический гель позволяет аккуратно
на воспаления кожи головы. прижать линзу к коже, улучшая качество визуализации
Качество визуализации сосудистых структур частично кровеносных сосудов [1]. С помощью зеленого акустиче
зависит от оптического устройства и метода дерматоско - ского геля или зеленых фильтров видимость сосудов
пического исследования [1]. В случае применения можно даже улучшить, поскольку они, пропуская зеленый
контактного дерматоскопа, используя метод накатки [2], свет и блокируя красный, делают красные объекты (сосу
аккуратно установите объектив на поверхность кожи при ды) чуть темнее [3]. Было продемонстрировано, что при
дерматоскопии улучшить видимость кровеносных сосудов
можно с помощью света с длиной волны 390-410 нм [4].
А. Rakowska • М. Kurzeja Жидкая межфазная граница между объективом и кожей
Depaгtment of Deгmatology, CSK MSW, Warsaw, Poland не нужна при бесконтактной дерматоскопии; однако при
L. Rudnicka ([8]) шелушении свет может отражаться от чешуек, ухудшая
Faculty of Health Sciences, Medical University of Warsaw, Poland визуализацию основных сосудистых структур. В таких
Department of Dermatology, CSK MSW, случаях улучшить видимость сосудов и уменьшить
Woloska 137, Warsaw 02-502, Poland степень такого отражения поможет применение иммерси -
e-mail: lidia.rudnicka@euderm.eu онной жидкости [1].
М. Olszewska
Warsaw, Poland

96 А. Раковская и соавт.
Авторы определили 18 типов кровеносных сосудов, 12. вытянутые спиралевидные сосуды/ linear helical
встречающихся на коже волосистой части головы [5]: vessels
1. сосуды в виде запятой/ сотта vessels 13. сосуды в виде кру жева/ lace-like vessels
2. точечные сосуды/ dotted vessels 14. гломерулярные (скру ченные) сосуды/ (glomerular
3. сосуды с белесым opeoлoмlvessels ,vith а ,vhitish lialo (coiled) vessels
4. сосуды в виде шпильки, или петлевидные сосуды / 15. змеевидные сосуды/ serpentine vessels
hairpin ([inear looped) vessels 16. сосуды, образующие корону/ vessels in а crmvn
5. удлиненные петлевидные сосуды/ arrangement
elongated hairpin vessels 17. толстые корнеобразные сосуды/ thick root-like vessels
6. линейные сосуды / linear vessels 18. сосудистые сетки /vessel nets
7. тонкие древовидные cocyдыltliin arborizing vessels
8. толстые древовидные сосуды/ thick arborizing vessels В большинстве случаев эти же типы кровеносных сосудов
9. экстравазация капиллярной крови/ capillary Ыооd были идентифицированы ранее в опухолях кожи [1, 6, 7].
extravasatioщ Особенности формы кровеносных сосудов могут указать
1 О. перифолликулярные концентрические сосуды/ на диагноз некоторых заболеваний кожи головы, таких как
concentric perifollicular vessels псориаз, дискоидная красная волчанка или фолликуляр
11. молочно-красные глобулы/ milky red globules ный плоский лишай. Более подробное описание смотрите
в разделах, посвященных таким состояниям. В этой главе
представлено описание конкретных форм и расположений
кровеносных сосудов, которые можно идентифицировать
с помощью трихоскопии.
5 Кровеносные сосуды
97
•• •• • •
••
Рисунок 5.1. Кровеносные
сосуды, наблюдаемые при
•
• • •• • •
тр11хоскош111 (графическое
• • •
юобра:жение: д-р Вавжинец
Поджуцкий, любезно представ • • ••
•
• • • •
. •
лено журналом Joш-nal of
Deпnatological Case Reports) •
сосуды в виде запятой точечные сосуды
сосуды в виде шпильки, удлиненные сосуды

или петлевидные сосуды в виде шпильки линейные сосуды
•
экстравазация
вытянутые
молочно-красные глобулы спиралевидные сосуды
сосуды в виде кружева

(развязанные шнурки)
сосуды, образующие корону сосудистые сетки

Рисунок 5.2. Сосуды в виде

запятой. Сосуды в виде запятой
(вытянутые изогнутые)
(стрелки) представляют собой
С-образные или слегка
изогнутые сосуды без разветвле
ний. Часто наблюдаются при
воспалительных заболеваниях
кожи головы, в частности,
при себорейном дерматите
и псориазе, а также
у здоровых лиц (х7О)
Рисунок 5.3. Точечные сосуды.

Точечные сосуды (стрелка)
представляют собой пунктирно
расположенные крошечные
красные точки. Они являются
нормой у здоровых лиц
и наблюдаются преимуществен
но во фронтальной области [8].
При некоторых воспалительных
заболеваниях, например, при
экземе, количество сосудов
такого типа увеличивается (х7О)
5 Кровеносные сосуды 99
Рисунок 5.4. Точечные сосуды

с белесым ореолом. Такой тип
сосудов (стрелка) является
характерным трихоскопическим
признаком подрывающего фол
ликулита [9], но иногда может
набтодаться у пациентов без
трихопатологий. Чаще их можно
обнаружить у пациентов с нару
шениями функции щитовидной
железы, по всей вероятности,
вследствие отложений муцина в
коже [5] (х7О)

шпильки, или петлевидные
сосуды. Небольшие петлевидные
сосуды (стрелки) часто встре
чаются на здоровой коже головы
во фронтальной области. В заты
лочной и височной областях
преобладают тонкие разветвлен
ные сосуды (х7О)
•

удлиненной ШПIIЛЬКII, IIЛII
вытянутые петлев,щные
сосуды. Такой тип сосудов
наблюдается у пациентов с
рубцующейся алопецией и чаще
всего встречается при классиче
ском фолликулярном плоском
лишае и декальвирующем фол
ликулите. Удлиненные петлевид
ные сосуды, как правило, можно
обнаружить в перифолликуляр
ной области, в частности, приле
гающей к пучкам волос. Их
закрытый конец направлен в
сторону фолликулярного юнита,
что отличает этот тип сосудов от
удлиненных петлеобразных
сосудов, иногда наблюдаемых
при кожной Т-клеточной
лимфоме (х7О)
Рисунок 5.7. Линейные

сосуды. Такие сосуды мoryr
быть прямыми (стрелки),
змеевидными или спиралевид
ными, все они крайне редко
встречаются на коже головы. На
этом рисунке отчетливо видны
вытянутые в линию сосуды у
пациента с вульгарной пузырчат
кой в активной фазе (х7О)
Рисунок 5.8. Тонкие древо

видные сосуды. На трихоскоПll
ческом снимке такой тип сосудов
обычно тоньше, чем средний
волос. Их часто можно обнару
жить на коже волосистой части
головы, в частности, в затылоч
ной и височной областях [8]. Эти
сосуды равномерно расположе
ны между фолликулярными
юнитами. По мнению некоторых
авторов, тонкие древовидные
сосуды являются характерным
признаком себорейного дерма
тита; однако сравнительные
исследования у пациентов с этим
заболеванием и у здоровых лиц
из группы контроля не проводи
лись (х70)
Рисунок 5.9. Толстые древо

видные сосуды. Такой тип
сосудов в поле обзора обычно
толще, чем средний терминаль -
ный волос (подробную информа
цию о сравнительном тесте
«сосуд-волос» см. рис. 23.4).
Сосудистые структуры даююго
типа наиболее характерны для
дискоидной красной волчанки.
Основной дифференциальный
диагноз следует проводить с
базальноклеточной карциномой.
Однако при этом виде
рака сосуды, как правило,
видны более четко и имеют
темно-пурпурный цвет
(по наблюдению Айрис Залаудек
(lris Zalaudek)) (х7О)
Рисунок 5.1 О. Экстравазация

капиллярной крови («осколь
чатые» кровоизлияния). На
трихоскопическом снимке
экстравазация капиллярной
крови (стрелки) имеет вид четко
очерченных ярко-красных зон
окруrnой или овальной формы с
диаметром 100-300 мкм. Часто
можно увидеть и связанный
каrшлляр. Экстравазация капил
лярной крови является характер
ной особенностью активного
псориаза. По всей вероятности
она соответствует «оскольча
тым» кровоизлияниям под ногте
вую пластину. Такие экстраваза
ции обычно развиваются в обла
стях, покрытых гломерулярными
(скрученными) сосудами (х7О)
Рисунок 5.11. Перифо;;лику

лярные концентрические
сосуды. Это сосуды, концентри
чески расположенные вокруг
фолликулярной единицы.
Обычно в такой структуре
наблюдаются удлиненные петли,
но концентрически также могут
располагаться линейные и
другие типы сосудов. Этот вид
пространственной организации
наиболее характерен для
фолликулоцентрической
рубцующейся алопеции,
например, фолликулярного
плоского лишая или декальвиру
ющего фолликулита (х7О)
Рисунок 5.12. Молочно

красные глобулы. Молочно
красные глобулы (стрелки)
представляют собой сфериче
ские или более крупные
структуры размытого молочно
красного цвета. В пределах этих
зон могут наблюдаться тонкие
капилляры. Снимок является
примером молочно-красных
глобул, в большом количестве
разбросанных по всей коже
головы у пациента с Т-клеточной
лимфомой (грибовидный микоз).
Иногда молочно-красные
глобулы могут наблюдаться при
псориазе головы
с шелушением (х?О)
Рисунок 5.13. Спиралевидные

сосуды. Спиралевидные
(штопорообразные) сосуды
(стрелки) представляют собой
вытянугые сосуды, скрученные
вдоль своей центральной оси.
Сqитаются редким явлением на
коже головы и никогда не
встречаются у здоровых лиц.
Такой тип сосудов при неопухо
левых патологиях является
маркером серьезного воспаления
и наблюдается при тяжелом
псориазе волосистой qасти
головы, пузырчатке и кожной
Т-клетоqной лимфоме. Этот
снимок сделан у пациента с
вульгарной пузырчаткой (х?О)

кружева (стрелка). Этот тип
представляет собой комбинацию
змеевидных и петлевидных
сосудов. Такие капилляры имеют
змеевидную форму с незамкну
тыми, как правило, широко рас
ставленными концами. Они чаще
всего наблюдаются при псориазе
и соответствуют гистологиче
ской картине извилистых и рас
ширенных кровеносных сосудов
в удлиненных дермальных
сосочках (х7О)
Рисунок 5.15. Гломерулярные

(скрученные) сосуды. Гломеру
лярные (т. е. скрученные), или
перекрученные сосуды, (стрел
ки) являются характерной
особенностью псориаза [10, 11].
Они, как правило, равномерно
расположены линиями или
кругами (окружности). При
невысоком коэффициенте
увеличения такие круги выгля
дят как красные сферические
кольца [12] (х?О)
-
Рисунок 5.1б. Змеевидные

сосуды. Вытянутые змеевидные
сосуды (стрелки) представляют
собой упорядоченно изгибающи
еся, едва разветвляющиеся
сосуды. При патологиях волосис
той части головы они наблюда
ются редко. Это трихоскопиче
ский снимок пациента с диско
идной красной волчанкой (х2О)
Рисунок 5.17. Сосуды,

образующие корону. Изредка на
коже головы можно обнаружить
скопления сосудов в форме
короны. На снимке можно
наблюдать небольшую керато
акантому на безволосом скальпе
у пациента с пигментной
ксеродермой (х7О)
Рисунок 5.18. Толстые корне

образные сосуды. Это толстые,
произвольно изогнутые вытя
нутые сосуды. Они отличаются
от древовидных сосудов
отсутствием ветвления. Чаще
всего наблюдаются при
дискоидной красной волчанке и
врожденных пороках развития
капилляров (x7Q)
Рисунок 5.19. Сосудистая

сетка. На трихоскопических
снимках у здоровых лиц часто
можно обнаружить тонкую
межфолликулярную сетку крове
носных сосудов. Чаще всего она
наблюдается в затыло'll!ой
области. Видимость таких
сосудов увеличивается при
наличии у пациентов атрофии
кожи, которая является резуль
татом длительного применения
сильнодействующих топических
кортикостероидов. Обратите
внимание, что сосудистая сетка
не просматривается в непосред
ственной близости от фоллику
лярных отверстий (x2Q)
Рисунок 5.20. Гемангиома.

Небольшие гемангиомы можно
случайно обнаружить при
стандартной трИХОСКОП\IИ. Не
имея меДJЩИнской значимости,
они могут использоваться как
маркер на участке кожи,
состояние которого следует
контролировать (х7О)
Рисунок 5.21. Сосуды при опухолях скальпа. Как уже упомина дискоидной красной волчанке -заболевании, для терапии которого
лось в этом разделе, на коже волосистой части головы здоровых следует выбирать подход, кардинально отличающийся от стратегии
лиц и при воспалительных заболеваниях этой локализации могут лечения рака [5, 9]. Тем не менее при оценке патологического
наб людаться сосудистые структуры, которые ранее было принято состояния кожи волосистой части головы необходимо сохранять
ассоциировать с меланомными и немеланомными опухолями кожи, высокий уровень клинического подозрения. На этом снимке
например, толстые древовидные сосуды, являющиеся известным показаны древовидные сосуды пациента с дискоидной красной
признаком базальноклеточной карциномы [13, 14]. Согласно новым волчанкой, у которого впоследствии развилась базальноклеточная
полученным данным, сосуды подобного типа встречаются при карцинома скальпа (х7О)
unpigmented lesions of the skin: а new classification of vessel mor

Библиография phology based оп pattem analysis. Dennatopathol Pract
Conceptual. 2008; 14(4): 3.
1. Zalaudek I., Кreuscl1 J., Giacomel J., F en·ara G., Catricala С., 8. Rakowska А. Trichoscopy (hair and scalp videodennoscopy) in the
Argenziano G. How to diagnose nonpigmented skin tumшs: а healthy female. Method standardization and nonns for measuraЬle
review of vascular structu.res seen with dennoscopy: part I. parameters. J Deпnatol Case Rep. 2009; 3(1): 14-9.
Melanocytic skin tumors. J Am Acad Dennatol. 2010; 63(3): 9. Rakowska А., Slowinska М., Kowalska-Oledzka Е., Olszewska
361-74; quiz 75-6. М., Rudnicka L. Trichoscopy in cicatricial alopecia. J Drugs
2. Gewirtzman А. J., Saurat J. Н., Braun R. Р. An evaluation of Dennatol. 2012; 11: 753-8.
dennos- сору fluids and application techniques. Вг J Dennatol. 10. Micali G., Lacarrubba F., Massimino D., Schwartz R. А.
2003; 149(1): 59-63. Dennatoscopy: altemative uses in daily clinical pгactice. J Am
3. Rudnicka L., Olszewska М., Rakowska А., Slowinska М. Acad Dermatol. 2011; 64(6): 1135-46.
Tгichoscopy update 2011. J Dennatol Case Rep. 2011; 5(4): 82-8. 11. Kim G. W., Jung Н. J., Ко Н. С., Kim М. В., Lee W. J., Lee S. J., et
4. Lacarrubba F., Potenza М. С., Micali G. Enhanced al. Dennoscopy сап Ье useful in diffeгentiating scalp psoriasis from
videodennoscopic visualization of superficial vascular pattems оп seboпhoeic deпnatitis. Br J De1matol. 2011; 164(3): 652-6.
skin using а 390- to 410-шn light. AJch Dem1atol. 2012; 148(2): 12. Vazquez-Lopez F., Zaballos Р., Fueyo-Casado А., Sanchez-Martin
276. J. А deпnoscopy subpattern of plaque-type psoriasis: red globular
5. Rakowska А., Olszewska М., Rudnicka L. Vacular structures in rings. AJch Dennatol. 2007; 143(12): 1612.
scalp deпnoscopy. J Dennatol Case Rep. 2013 (in press). 13. Puig S., Cecilia N., Malvehy J. Dermoscopic criteria and basal cell
6. Zalaudek I., Кreusch J., Giacomel J., Feпara G., Catricala С., carcinoma. G Ital Deпnatol Venereol. 2012; 147(2): 135-40.
AJgenziano G. How to djagnose nonpigmented skin tumors: а 14. Liebman Т. N., Jaimes-Lopez N., Balagula У., Rabinovitz Н. S.,
review of vascular structures seen with de1moscopy: part II. Wang S. Q., Dusza S. W., et al. Dermoscopic features ofbasal cell
Noшnelanocytic skin tumors. J Am Acad Dermatol. 2010; 63(3): carcinomas: differences in appearance under non-polarized and
377-86; quiz 87-8. polarized light. Deпnatol Surg. 2012; 38(3): 392-9.
7. Kittler Н., Rjedl Е., Rosendahl С., Cameгon А. Dermatoscopy of
г
Часть 111
Нормальные показатели в трихоскопии

Нормальные показатели в трихоскопии
б
Резюме
Подтверждение диагноза заболевания волосистой части головы с помощью трихоско
пии требует знаний о трихоскопических признаках и показателях измеряемых
параметров в норме, наблюдаемых у здоровых лиц, которые будут рассматриваться
далее в этой главе
Дети • Фолликулярные отверстия • Фолликулярные юниты • Волосяные стержни
Здоровые лица • Нормальные показатели • Веллусные волосы • Сосуды
Трихоскопические особенности у здоровых лиц недоста областях [1].

точно изучены, на данный момент опубликованы результа Следует отметить, что у клинически здоровых женщин в
ты лишь нескольких исследований [1, 2]. Целью их прове височных областях наблюдается большое количество
дения бьшо изучение внешнего вида волосяных стержней, фолликулярных юнитов с одним волосом, а расстояние
фолликулярных отверстий и кровеносных сосудов. между ними превышает среднее. Это наблюдение свиде
На трихоскопическом изображении здоровые терми - тельствует о том, что более низкая, по сравнению с други -
нальные волосы имеют одинаковую толщину и однород - ми участками волосистой части головы, плотность волос
ный цвет [1, 3]. Ручной дерматоскоп позволяет дать является физиологической особенностью [1, 7, 8].
обобщенную оценку размера волосяного стержня При вьшадении волос при андрогенетической алопеции и
(например, тонкий, нормальный или толстый), точные телоген эффлувиуме, количество волос в одном фоллику
значения можно получить с помощью соответствующе - лярном юните снижается [5, 7, 9]. У детей этот признак
го программного обеспечения для цифрового прибора. распространен при эктодермальной дисплазии.
В общем количестве волос доля истонченных может У здоровых лиц иногда могут наблюдаться пустые фолли -
составлять до 20 %. Увеличение этого соотношения кулярные отверстия и желтые точки [1, 7]. Мельчайшие с
принято считать показателем миниатюризации волося - четкими краями белые точки соответствуют фолликуляр -
ного фолликула [4, 5]. ным отверстиям и устьям протоков эккринных желез. Они
На волосистой части головы волосяные фолликулы и часто встречаются у пациентов с темными фототипами
стержни сгруппированы в фолликулярные юниты, состоя кожи, а также иногда у светлокожих лиц на очень загоре
щие из одного-трех волос [6]. Фолликулярные юниты с лой коже [10].
четырьмя или более волосами встречаются редко, у здоро Коричневатая перифолликулярная пигментация может
вых лиц их доля составляет менее 5 % [1]. По данным наблюдаться у некоторых здоровых лиц [1], также извест -
трихоскопических отчетов, в одном фолликулярном ная как перипилярный знак, характерный для андрогене -
объединении у здоровых светлокожих европеек в среднем тической алопеции [11]. Коричневатый ореол может
содержится 2,6 волос [1, 7]. Доля фолликулярных юнитов с окружать до 15 % фолликулярных юнитов в норме [1, 7].
одним волосяным стержнем не должна превьшшть 35 % во У клинически здоровых лиц преимушественно наблюда
фронтальной, 30 % в затьшочной и 40 % в височной ется два типа кровеносных сосудов. Во фронтальной
области преобладают точечньrе, в затьшочной и височной
А. Rakowska областях - тонкие древовидные сосуды [1, 7].
Department of Dermatology, CSK MSW, Warsaw, Poland Также в норме можно обнаружить некоторые трихоско -
L. Rudnicka (IЗJ) пические признаки, характерные для патологических
Faculty of Health Sciences, Medical Univeгsity of Waгsaw, Poland состояний, например, одиночные черные точки, сломан -
Department of Dermatology, CSK MSW,
ные волосы или волосы в форме запятой [1, 7]. Обычно
Woloska 137, Warsaw 02-502, Poland количество таких волос не превышает одного-двух, они не
e-mail: lidia.гudnicka@eudeпn.eu имеют диагностической значимости.
Харьков, 2019. © Springeг-Verlag Londoп 2012, 111
112 А. Раковская и Л. Рудницкая
� 0.065
6
"'
I
О.Об
о
о 0.055
о
о 0.05
а:!
0.045
о
"'
I
0.04
() Лобная зона Затылок Виски
Рисунок 6.1. Средняя толщина волос в лобной, затылочной 11
височной областях у клинически здоровых женщин. У одного и
того же человека толщина волос может варьироваться в зависимо
сти от участка на голове. Волосяные стержни наибольшей толщины
наблюдается в лобной области, тогда как на затьшке преобладают
более тонкие волосы. На висках отмечают самую высокую долю
тонких волос (<0,03 мм) (график адаптирован по Раковской [1])
70
.....1
/
о
Лобная зона Затылок Виски
Юнит с 1-м волосом Юнит с 2-мя волосами Юнит с 3-мя волосами
Рисунок 6.2. Среднее соотношение фолликулярных юнитов с между ними превышает среднее. Таким образом, именно здесь
одним, двумя или тремя волосами в лобной, затылочной 11 диффузная потеря волос, в одинаковой степени поражающая всю
височной областях у клинически здоровых женщин. Большин волосистую часть головы, клинически будет наиболее заметной.
ство фолликулярных объединений содержит два волосяных Характерной иллюстрацией этого состояния является телоген
стержня. Фолликулярные юниты с тремя волосами наблюдаются эффлувиум. Важно подчеркнуть, что при данном типе выпадения
реже. Эта особенность позволяет получить важную информацию о волос трихоскопическое исследование рекомендуется проводить
состоянии волос. Первым признаком потери волос, как правило, по крайней мере на трех участках: на затылке, в лобной и височной
является снижение доли фолликулярных юнитов с тремя волоса областях. По данным исследований, результаты трихоскопии не
ми. В височных областях наблюдается наибольшее количество отличаются для области левого и правого висков [12] (график
фолликулярных объединений с одним волосом, а расстояние адапирован по Раковской [1]).
6 Нормальные показатели в трихоскопии 113
10
9
о
:s: 8
:i:�
Q�
� ::,
� �
Q. (1j
§.."' 6
"' :i:
:s: ::,
§о :в:i: 5
-е- @-
"'с:: :s:
с:: 4
о :s:
"'"'
1:( Q.
ф
с::
:i:
3
()
ф
Q.
(.) 2
Лобная зона Затылок Виски
Рисунок 6.3 Средняя доля фолликулярных ед11н11ц с коричне эффлувиуме. Врач, проводящий трихоскопию, должен помнить о
ватой пер11фолл11кулярной пигментацией у здоровых женщин. распространенности этих заболеваний. Соответственно, в клини
У женщин без признаков выпадения волос перифолликулярная ческой практике не редки случаи их сосуществования. Сочетания
пигментация (перипилярный знак) наблюдается вокруг 7 ± 20,2 % других двух или более патологических состояний встречаются
фолликулярных юнитов в лобной области, 2,4 ± 13,4 % в затылоч значительно реже, но эту возможность следует учитывать . Для
ной и 4,6 ± 15,7 % в височной областях. Большое число фоллику дифференцирования большинства таких заболеваний достаточно
лярных юнитов с перипилярным знаком типично наблюдается при лишь трихоскопического исследования (график адаптирован по
андрогенетической алопеции [11] и в редких случаях при телоген Раковской [1])
Рисунок 6.4. Тр11хоскоп11че

ск11й снимок здорового 11нд11-
в11дуума. Волосяные стержн11
однородны по толщине и цвету.
В общем количестве волос доля
истонченных может составлять
до 20 %. На представленном
рисунке видны 22 волосяных
стержня, два из которых
соответствуют определению
истонченных. Таким образом,
доля истонченных волос
составляет 9 % (2 из 22)
и находится в нормальном
диапазоне. Как правило, волосы
растут группами от одного
до трех, которые получили
название «фолликулярные
юниты» (детальное описание
см. в главе 2). На этом снимке
большинство фолликулярных
юнитов содержат два или три
волосяных стержня. Волосы
в одном фолликулярном
объединении за редким
исключением не выходят
из единого фолликулярного
отверстия (х7О)
Рисунок 6.5. Трихоскопиче

ский снимок здорового инди
видуума (фронтальная зона).
Волосы однородны по толщине
и цвету. Доля истонченных волос
меньше 20 %. Большинство
фолликулярных юнитов
содержат от двух до четырех
волос. Чтобы упростить проце
дуру трихоскопического анализа,
рекомендуем распределять
волосы в соотношении 2: 1
(в направлении сверху вниз на
изображении). Верхняя часть
используется для оценки боль
шего количества фолликулярных
юнитов, а в ни:жней, не покры
той волосами части, можно
лучше рассмотреть перифолли
кулярную область (х2О)

сосуды у здорового индивидуу
ма (височная область). Нормой
считается наличие тонких древо
видных сосудов между фолли
кулярными юнитами. Большин
ство из них можно обнаружить в
затылочной и височной областях,
тогда как в лобной преобладают
сосуды точечного типа (х2О)
6 Нормальные показатели в трихоскопии 115
Рисунок 6.7. Цвет волос у здорового индивидуума. Результаты такой группы пациентов следует проводить трихоскопическое
трихоскопического исследования не зависят от цвета волос пациен исследование сухим методом. Это снимок рыжих волос здорового
та. У лиц со светлыми или седыми волосами не рекомендуется ребенка, на нем видны грязные точки (небольшие коричневые
проводить контактную дерматоскопию с применением иммерсион частицы пыли) [13]. Подробное описание трихоскопии светлых волос
ной жидкости. Для обеспечения высокого качества визуализации у и грязных точек содержится в главе 7 (х20) карцинома скальпа (х70)
А. Раковская и Л. Рудницкая
116
Рисунок 6.8. Сравнение затылочной II височной областей у волос в фолликулярном юните (больше на затылке) и расстоянию
здорового индивидуума. Это трихоскопические снимки затылоч между ними (больше в височной области). Таким образом, при
ной (а) и височной (Ь) области, сделанные у пациентки в процессе анализе трихоскопических изображений крайне важно знать, на
одного исследования. Снимки отличаются по среднему количеству каком участке волосистой части головы они были сделаны (х20)
б Нормальные показатели в трихоскопии 117
method standardization апd diagпostic criteria. Int J Trichol. 2009;

Библиография 1(2): 123-30.
8. Yazdabadi А., Magee J., Haiтisoп S., Sinclair R. The Ludwig
1. Rakowska А. Trichoscopy (hair апd scalp videodermoscopy) iп the patteш of androgenetic alopecia is due to а hierarchy of androgeп
healthy female. Metlюd standardizatioп апd 1101ms for measuraЫe sensitivity witl1in folliculaг units that leads to selective
parameters. J Dermatol Case Rep. 2009; 3(1): 14-9. miniaturization and а reduction in the nшnber of te1minal hairs рег
2. Ross Е. К., Vinceпzi С., Tosti А. Videodermoscopy iп the follicular unit. Br J Dermatol. 2008; 159(6): 1300-2.
evaluatioп of hair апd scalp disorders. J Ат Acad Deгmatol. 2006; 9. Rudnicka L., Olszewska М., Rakowska А., Slowinska М.
55(5): 799-806. Trichoscopy update 2011. J Dermatol Case Rep. 2011; 5(4): 82-8.
3. Vogt А., McElwee К. J., Blшne-Peytavi U. Biology of the hair 1О. Abraham L. S., Pineiгo-Maceiгa J., DLique-Estrada В., Barcaui С.
follicle. Iп: Blume-Peytavi U., Tosti А., Whiting D., Tгiieb R., В., Sodre С. Т. Pinpoint white dots in the scalp: dermoscopic and
editors. Hair gгowth and disorders. Berlin: Springer; 2008. р. 1-22. histopathologic correlation. J Ат Acad Dermatol. 2010; 63(4):
4. de Lachaпiere О., Deloche С., Misciali С., Piraccini В. М., 721-2.
Vincenzi С., Bastieп Р., et al. Наiг diameter diversity: а clinical 11. Deloche С., de Lachaiтiere О., Misciali С., Piraccini В. М.,
sigп reflecting the follicle miпiaturization. Arch Dermatol. 2001; Vincenzi С., Bastien Р., et al. Histological featuгes of peripilaг signs
137(5): 641-6. associated with androgenetic alopecia. Arch Dermatol Res. 2004;
5. Miteva М., Tosti А. Наiг апd scalp dermatoscopy. J Ат Acad 295(1О): 422-8.
Deпnatol. doi: 10.1016/J.jaad.2012.05.041. Accessed on Sep 03, 12. Rakowska А. Trichoscopy: а пеw imaging techпique in differeпtial
2012. diagnosis of hair and scalp diseases [PhD thesis]. Warsaw Medical
6. Jimenez-Acosta F., Ponce I. Follicular uпit hair transplaпtatioп: University, Warsaw; 2010.
сuпепt teclшique [in Spaпish]. Actas Dermosifiliogr. 2010; 13. Fu J. М., Starace М., Tosti А. А пеw dermoscopic finding in
101(4): 291-306. healthy children. Arch Deпnatol. 2009; 145(5): 596-7.
М., Rudпicka L. Dermoscopy iп female aпdrogenic alopecia:
Часть IV
Советы, подсказки и артефакты в трихоскопии
Советы, подсказки и артефакты в трихоскопии
7
Лидия Рудницкая и Адриана Раковская
Резюме
В этой главе представлены практические рекомендации по улучшению качества
трихоскопического исследования и советы, которые помогут избежать типичных техни
ческих проблем. В ней будут обсуждаться вопросы, связанные с использованием дерма
тоскопа, иммерсионных жидкостей, а также возможные артефакты и зрительные иллю
зии при проведении трихоскопии.
Артефакты • Черные точки • Дерматоскоп • Грязные точки • Ресницы • Брови • Окра
шенные волосы • Точки от краски для волос • Отражение света • Иммерсионная
жидкость • Оптическая иллюзия • Кольчатые волосы • Советы • Подсказки • Трихоско
пия с функцией отражения в УФ-диапазоне (UVET)
В этой главе представлены практические рекомендации растворы, поскольку они обеспечивают хорошую види
по улучшению качества трихоскопического исследования и мость, быстро испаряются, имеют антибактериальные
советы, которые помогут избежать типичных технических свойства и относительно низкую способность к образо
проблем. В ней будут обсуждаться вопросы, связанные с ванию пузырьков воздуха.
использованием дерматоскопа, иммерсионных жидкостей, 4. Следите за тем, чтобы не образовывались пузырьки
а также возможные артефакты и зрительные иллюзии при воздуха, особенно если анализ снимка будет осущест
проведении трихоскопии. Ниже приведены некоторые вляться позже. Такие пузырьки ухудшают качество
рекомендации, подсказки и описания артефактов: изображения и видимость трихоскопических структур.
1. Для проведения трихоскопического исследования 5. При размещении контактного дерматоскопа на коже
может использоваться любой дерматоскоп контактно головы используйте метод накатки. Сначала приложите
го или бесконтактного типа. край дерматоскопа к коже, а затем сделайте накатываю
2. В случае применения контактного дерматоскопа щее движение, чтобы стеклянная пластина полностью
начинать исследование рекомендуется с сухой соприкасалась с поверхностью кожи. Этот метод позво
трихоскопии, с помощью которой можно обнаружить ляет, сохраняя поле обзора, постепенно увеличивать
шелушение и характерные для светлых или седых давление.
волос особенности; после этого можно переходить к 6. Кровеносные сосуды лучше визуализируются при
использованию иммерсионной жидкости. небольшом надавливании на дерматоскоп. При высокой
3. Для трихоскопии подходит любая иммерсионная степени нажима уменьшается кровоток и, как
жидкость. Авторы атласа предпочитают спиртовые следствие, видимость этих структур.
7. Для анализа состояния бровей и ресниц рекомендуется
L. Rudnicka (181) применять бесконтактный дерматоскоп. При использо
Faculty of Health Sciences, вании прибора контактного типа следует проявлять
Medical University of Warsaw, Poland особую осторожность, чтобы не вызвать раздражение
Depaгtшent of Derшatology, CSK MSW, конъюнктивы. Нельзя проводить исследование этих
Woloska 137, Warsaw 02-502, Poland участков с помощью иммерсионных жидкостей на
e-mail: lidia.гudnicka@eudeпn.eu основе спирта.
А. Rakowska 8. Мытье волос может негативно отразиться на информа-
Department of Dermatology, CSK MSW, Warsaw, PoJand
Харьков, 2019. © Springe1·-Veгlag London 2012, 121
тивности анализа. По возможности пациенты должны 11. Среди объектов на коже волосистой части головы,
воздержаться от мытья головы за два-три дня до которые могут затруднять постановку диагноза:
проведения трихоскопии. В сложных случаях это грязные точки (у детей), остатки красителя для волос и
будет иметь решающее значение. тональной основы для макияжа, текстильные волокна
9. Трихоскопию у пациентов, окрашивающих светлые или косметические искусственные волосяные микро -
или седые волосы в более темные оттенки, следует волокна.
проводить после изменения цвета, поскольку он 12. Трихоскопия, усиленная УФ-диапазоном (UVET)
обеспечивает оптимальную видимость. Наилучшим может способствовать диагностике заболеваний, при
временем для процедуры будет период после окраши- которых ткани флуоресцируют в лучах лампы Вуда
вания и мытья волос, которое позволит удалить остат (например, микозе волосистой части головы, вызван
ки краски. ном Microsporum canis).
10. Пациентам с интенсивным шелушением можно 13. Рекомендуется проводить трихоскопическое исследо
рекомендовать одно-двух-недельный курс применения вание каждому пациенту с жалобой на состояние
кератолитического средства с последующей повтор - волос или кожи головы. Информативность метода
ной трихоскопией. Удаление слоя чешуек улучшает может быть поразительной, при этом пациент почув
видимость кровеносных сосудов. ствует особое отношение врача.
7 Советы, подсказки и артефакты в трихоскопии 123
Рисунок 7.1. Перифолл11куляр

ное шелушение: сравнение
трихоскошш сухим методом и
с применением иммерсионной
жидкости. Эти два изображения
являются снимками одной и той
же зоны скальпа пациента с фол
ликулярным плоским ШIШаем,
полученными методом сухой
трихоскопии (а) и с применени
ем иммерсионной жидкости (Ь).
Сухая трихоскопия позволяет
лучше визуализировать перифол
ликулярное шелушение (синие
окружности) [1, 2]. При трихо
скопии с иммерсионной жид
костью на этих участках наблю
дается легкая эритема. Сильное
шелушение может иметь вид
белых участков неправильной
формы. Сравнивая эти изображе
ния, становится очевидным тот
факт, что при визуализации с
помощью только иммерсионной
жидкости высока вероятность не
заметить перифолликулярное
шелушение (х70)
Рисунок 7 .2. Диффузное шелу

шение: сравнение трихоскошш
сухим методом и с применени
ем иммерсионной жидкости.
Эти два изображения являются
снимками одной и той же зоны
скальпа пациента с себорейным
дерматитом, полученными
методом сухой трихоскопии (а)
и с применением иммерсионной
жидкости (Ь). При визуализации
сухим методом можно увидеть
характерное для себорейного
дерматита диффузное желтое
шелушение. Использование
иммерсионной жидкости
позволяет увидеть только кожу
желтоватого оттенка (х2О)
Рисунок 7.3. Седина: сравне

ние тр11хоскошш сухим мето
дом II с применением иммерси
онной жидкости. Эти два
изображения являются снимками
одной и той же зоны скальпа
пациента с сединой, полученны
ми методом сухой трихоскопии
(а) и с применением иммерсион
ной жидкости (Ь). Визуально
кажется, что число волосяных
стержней на снимках отличается,
поскольку пшоrmгментирован
ные волосы лучше видны при
сухой трихоскопии. Иммерсион
ная жидкость блокирует свет,
отражающийся от таких воло
сяньrх стержней (т. е. волосы
становятся «полупрозрачными»),
и их легко не заметить. Таким
образом, для трихоскопического
исследования пациентов с седы
ми или светлыми волосами реко
мендуется применять сухой (или
бесконтактный) метод. Чтобы
увеличить качество визуализа
ции окрашеиньrх волос, трихо
скопию следует проводить
в течение 7-14 дней после
применения красителя (х2О)
126 А. Раковская и Л. Рудницка
Рисунок7.4. Седина: сравне -

ние трихоскошш сухим мето
дом II с применением иммерси
онной жидкости. Эти два
изображения ЯRJJЯЮТСЯ сЮ1МКами
пациента с сединой, полученными
методом сухой трихоскопии (а)
жидкости (Ь). На первом рисунке
волосы выглядят более густыми,
чем на втором. На рисунке Ь
видны гипопиrментированные
волосы, которые при добавлении
иммерсионной жидкости
становятся «полупрозрачными»
(х2О)
с п
7 Советы, подсказки и артефакты в трихо ко ии 127

сосуды: сравнение трихоско
шш сухим методом
11 с применением иммерсион
ной жидкости. Эти два
пациента с псориазом, получен-
ными методом сухой трихоско
пии (а) и с применением
иммерсиониой жидкости (Ь).
Сини.ми окру.лсностя.ми выделен
один и тот же участок на обоих
снимках, при этом только
на рисунке (а) можно увидеть
диффузное белое шелушение
(сухая трихоскопия). Добавление
иммерсионной жидкости (Ь),
блокирующей отражение света
от чешуек, позволяет визуализи
ровать множественные сосуды
в виде кружева, равномерно
расположенные в продольном
направлении. При сухой
трихоскоrши этот характерный
для псориаза признак может
не визуализироваться (х7О)
Рисунок 7.6. Желтые точки:

сравнение тр11хоскоп1111 сухим а
методом II с применением
иммерсионной жидкости.
Эти два юображения являются
снимками одной и той же зоны
скальпа пациента с гнездной
алопецией, полученными мето-
дом сухой трихоскопии (а)
жидкости (Ь). Невус (внизу
справа) может использоваться
как ориентир. При сравнении
этих изображений можно еде-
лать вьmод, что использование
контактной дерматоскопии
с иммерсионной жидкостью
обеспечивает более качествен-
ную визуализацию желтых
точек. Поскольку видимость
ряда трихоскопических структур
зависит от метода исследования,
авторы рекомендуют проводить
трихоскопию как сухим спосо-
бом, так и с применеllliем
иммерсионной жидкости.
Первой следует вьmолнять .r
сухую трихоскопию. Дерматоло-
ги, использующие бесконтакт-
ные дерматоскопы, должны ь
знать о различиях видимости
отдельных структур (х70)
Рисунок 7.7. Артефакты

а
изображения волосяного
стержня, обусловленные
применением иммерсионного
геля II слабого нажима
дерматоскопом. Эти два
одного и того же волосяного
стержня, полученные
с применением иммерсионного
(акустического) геля. (а) Для
уменьшения зазора между
линзой дерматоскопа и
поверхностью кожи использова
лась достаточная сила нажима.
Волосы однородны по толщине
и цвету. (Ь) Из-за слабого
нажима на дерматоскоп в
образовавшийся между линзой и
кожей зазор попал гель.
Неравномерное распределение
геля и воздушные включения
(пузырьки воздуха) являются
причиной оптической иллюзии,
искажающей внешний вид
волоса. Попадание в иммерсион
ную жидкость пузырьков
воздуха снижает качество
изображения, по возможности их
следует избегать. Достичь этого ь
может быть непросто из-за
выступающих структур
неправильной формы. Иммерси
онные жидкости на основе
спирта лучше каких-либо других
растворов позволяют минимизи
ровать количество воздушных
пузырьков [З] (х7О)
Рисунок 7 .8. Пузырьки

воздуха: сравнение большого
11 малого давления
на дерматоскоп. Эти два
изображения являются сНИМJ<ами
одного и того же поля обзора,
полученными при сильном (а)
и слабом (Ь) нажиме дерматоско
пом. Сильное надавливание
инструментом на кожу может
затруднять визуализацию
кровеносных сосудов, однако
при слабом давлении на СНИМJ<е
могут быть видны пузырьки
воздуха в иммерсионной
жидкости. Установка контактно
го дерматоскопа методом
накатки - один из способов
избежать данной проблемы [3].
Сначала край дерматоскопа
прикладывают к коже, а затем
делают накатывающее движе
ние, чтобы стеклянная пластина
полностью соприкасалась
с поверхностью кожи. Этот
метод позволяет, сохраняя
площадь поля обзора, постепен
но увеличивать давление (х7О)
т х
7 Советы, подсказки и артефакты в ри оскопии 131

сосуды: сравнение большого
11 малого давления
на дерматоскоп. Эги два
од1-юrо и того же поля обзора,
полученными при слабом (а)
и сильном (Ь) нажиме дерматоско
пом. При значительном надашш
вании на дерматоскоп может
уменьшаться к ровот ок в сосудах
и, следовательно, их видимость
(х70)
Рисунок 7.1 О. Волосяные

стержни: артефакты вслед
ствие применения иммерсион
ного геля. Налипание иммерс и
онного (акустического) геля
на волосяной стержень создает
оптическую иллюзию утолще
ний и сужений. Такой внешний
вид можно ошибочно принять
за монилетрикс или монилетрик
соподобное состоянне волос.
Для подтверждения диагноза
следует увеличить количество
геля или выполнить трихоско
пию с помощью иммерсионной
жидкости на водной
или спиртовой основе (х2О)

стержни: артефакты вслед
ствие применения тонального
средства. Тональная основа для
макияжа, как правило, попадает
на волосы, растущие по краю
лобной линии (синяя окруж
ность), но может попадать и на
другие участки. Не следует пута
ть такую картину с аксиллярным
трихомикозом, вызваJ-1J-1Ьrм
Согу11еЬасtегiит tenuis, или
с белой пъедрой, вызванной
Тгiс/юsроюп spp. (х2О)
Рисунок 7.12. Тигровый хвост:

оптическая 1шлюз11я. Такая
оптическая картИRа поперечных
полос на волосяных стержнях
(волосы в с1шей окру.жности)
может набmодаться в случае
использования небольшого
количества иммерсионной жид
кости на спиртовой основе и при
незначительном нажиме. Только
методом поляризационной свето
вой микроскопии можно визуа
лизировать настоящие полосы,
напоМИRающие тигровый хвост,
характерные для три:хотио
дистрофии, а не с помощью
три:хоскопии [4] (х50)
Рисунок 7.13. Грязные точки.

По внешнему виду грязные
точки напоминают коричневые
частицы, неравномерно разбро
санные по поверхности воло
систой части головы. Это частич
ки окружающей среды их можно
увидеть у детей после игры
на улице [5]. Грязные точки
следует отличать от черных
точек, наблюдаемых при
п1ездной алопеции, микозе
волосистой части головы и
других заболеваниях (х20)
Рисунок 7 .14. Грязные точки

11 текстильные волокна. При
высоком коэффициенте увели

чения видны различные формы,
размеры и оттенки коричневых
грязных точек (стрелки). Их
локализация не связана с фолли
кулярными отверстиями. Гряз
ные точки - это частички окру
жающей среды, попадающие на
кожу детей во время игры на
улице. Для их удаления доста
точно вымыть голову [5].
У взрослых грязных точек нет.
При трихоскопическом
исследовании как у детей, так
и у взрослых могут наблюдаться
текстильные волоски
из головных уборов. В большин
стве случаев их легко отличить
по цвету и форме от других
трихоскопических структур
(х70)
Рисунок 7 .15. Точки от краси

теля для волос. Такие многочис
ленные темные участки явля
ются остатками красителя для
волос. Их необычное распреде
ление обусловлено прилипанием
красителя преимущественно к
пустым фолликулярным отвер
стиям и протокам апокринных
желез. Чаще всего такое рас
средоточение красителя авторы
набmодали у пациентов
с гнездной алопецией (х2О)
Рисунок 7.16. Точки от краси

теля для волос. Такие темные
участки (стрелка) являются
остатка ми красителя, прилип
шего к кератину в пустых фол
ликулярных отверстиях. Их не
следует путать с настоящими
черными точками, представля
ющими собой остатки пигмен
тированных волос, разрушен
ных или сломанных на уровне
кожи (х?О)
Рисунок 7.17. Краситель для

волос в фолликулярном
11 межфолликулярном
пространстве. Коричневые
ромбоидальные структуры
между фолликулярными
юнитами типично наблюдаются
при окрашивании волос. Внутри
этих структур видны точки от
красителя, сгруппированные по
две или три, что соответствует
количеству отверстий
в фолликулярном юните.
Or настоящих черных точек их
позволяет отличить незаполнен
ная центральная часть. В случае
сомнений удалите краску из
исследуемой области тампоном,
смоченным спиртом (х2О)
Рисунок7.18. Краска для

волос в межфолликулярном
пространстве. Множественные
бурые ромбоидальные структу
ры между фолликулярными
юнитами являются остатками
красителя для волос. Их не
следует путать с гиперпигмен
тацией. Неравномерные полосы
красителя на волосяных
стержнях указывают на
недавнее незавершенное
окрашивание (х20)
Рисунок7.19. Хна в межфол

ликулярном пространстве.
Неравномерные медно
коричневые ромбоидальные
структуры между фолликуляр
ными юнитами являются
остатками хны при окрашива
нии волос. Их не следует путать
с гиперпигментацией или
экстравазацией крови. Чтобы
удалить остатки красителя,
пациентам следует несколько
раз вымыть волосы после
окрашивания (х7О)
Рисунок 7.20. Мозговое

вещество, покрытое красите
лем для волос. Мозговое
вещество на трихоскопическом
изображении может быть
непрерывным, прерывистым,
фрагментарным или полностью
отсутствовать. На этом
изображении показана часть
неокраш енного волосяного
стержня с непрерывным слоем
мозгового вещества (стрелка).
В окрашенной части волоса его
не видно. Мозговое вещество
нельзя рассмотреть в большин
стве случаев хорошо окрашен
ных волос (х2О)
Рисунок 7.21. Эффект pili

annulati при неравномерном
окрашивании. На этом снимке
представлены волосы,
по внешнему виду напоминаю
щие кольчатые волосы (темные
и белые полосы). При более
тщательном анализе можно
увидеть, что поперечные полосы /
являются результатом неравно
мерного окрашивания волос, /
от настоящих pili annulati
их отличает вариабельность
размера и неравномерность
распределения белых полос.
В некоторых волосяных
стержнях на окрашивание
указьшает полное отсутствие
видимого мозгового
вещества (х2О)
Рисунок 7.22. Фрагменты

волосяных стержней, срезан
ные парикмахером. Короткие
волоски, заметные на этом
снимке, представляют собой
фрагменты волосяных стержней,
срезанных мастером во время
стрижки. Они не закреплены
на поверхности кожи, а хаотично
распределены и различаются
по длине. Трихоскопия у этого
пациента проводилась через
несколько часов после
стрижки (х2О)
Рисунок 7.23. Косметические

волосяные микроволокна.
Короткие линии на снимке
представляют собой темно
коричневые косметические
волосяные микроволокна, по
цвету совпадающие с натураль
ными волосами пациента. Как
правило, такие искусственные
волокна состоят из кератиновых
белков и/или синтетических
компонентов. Их используют
как камуфляжное средство
при снижении плотности
или истончении волос (х2О)
Рисунок 7.24. Косметические

волосяные микроволокна.
Этот снимок сделан у пациент
ки, использующей косметиче
ские микроволокна, схожие по
цвету с ее собственными
светло-русыми волосами.
При высоком увеличении
видно, что их толщина
значительно меньше, чем
у натуральных волос. Обычно
косметические микроволокна
немного различаются
по толщине и длине (х7О)
Рисунок 7.25. Оптическая

иллюзия, напоминающая
картину 1111вапш11рующего
трихорексиса. На этом изобра
жении можно увидеть черную
точку, перекрываемую волося
ным стержнем (стрелка). Такая
картина может быть принята
за узел на волосе и привести
к постановке ошибочного
диагноза синдрома Нетертона.
Подобная зрительная иллюзия
узелков на волосяных стержнях
может создаваться остатками
красителя для волос (подробнее
см. в разделе 9). Исключить
синдром Нетертона в таких
случаях поможет изучение
друтих трихоскопических
признаков и клинических
симптомов (x2Q)
Рисунок 7.26. Трихоскопия

ресниц II бровей. Исследование
ресниц II бровей может стать
источником значимой информа
ции для диагностики изолиро
ванного мадароза, а также
заболеваний, сопровождающих
ся вьшадением волос на голове,
например, инвагинирующего
трихорексиса или фронтальной
фиброзирующей алопеции.
Наилу чшим выбором для оценки
состояния волос в области глаз
будут дерматоскопы бесконтакт
ного типа. При работе с контакт
ным инструментом крайне
важно избегать применения им
мерсионных жидкостей на спир
товой основе, вызывающих раз
дражение конъюнктивы. Авторы
применяют акустический гель
для изучения бровей и раствор
хлорида натрия (0,9 % NaCl) для
ресниц. При осмотре области
глаз у детей необходимо прояв
лять особую осторожность (х2О)
Рисунок7.27. Усиленная
ультрафиолетом три:хоскошrn.
В некоторых моделях цифровых
видеодермаwскопов предусмmре
на функция визуализации
в ультрафиQJJеrовой и видимой
областях спектра. Она используегся
при трихоскопии, усиленной
УФ-диапазоном (UV-enhanced
trichoscopy, UVEГ) [2] - мtmЩИКе,
сочетающей в себе возможносrи
трихоскопии и лампы Вуда. Данная
опция усиливает флуоресценцию,
позволяя проводить исследование
в кабинете врача с обычным
освещением. Особенносrи
наблкщаемой флуоресценции:
сине-зеленая (Мiсюsро11ш1
audouinii, М canis), желгая
(Micюspon11n gypseum), синяя
(Ti-ichopl1yton sclюenleinii,
Pseudomonas spp.) или оранжевая
(Malassezia_fiajia-) [2, 3].
На изображении видна оранжевая
флуоресценция в области отверстий
ВQJJОСЯНЬ!Х фолликулов И
веллусньIХ ВQJJOc у пациента
с питироспорум-фшшикуm1Том
(УФ-камера Bomtech Kong,
Республика Корея)
3. Gewirtzman А. J., Saurat J. Н., Braun R. Р. An evaluation of

Библиография de1moscopy fluids and application techniques. Br J Deпnatol.
2003; 149(1): 59-63.
[. Rakowska А., Slowinska М., Kowalska-Oledzka Е., Olszewska 4. Rakowska А., Slowinska М., Kowalska-Oledzka Е Rudnicka L
М., Rudnicka L. Trichoscopy in cicatricial alopecia. J Drugs Trichoscopy in genetic hair shaft abnoгшalities. J Dem1atol Cas�
Derшatol. 2012; 11: 753-8. Rep. 2008; 2(2): 14-20.
2. Inui S., Nakajiшa Т., Itaшi S. Dгу dегшоsсору in clinical treatшent 5. Fu J. М., Starace М., Tosti А. А new derшoscopic finding in
ofalopecia агеаtа. J Deпnatol. 2007; 34(9): 635-9. l1ealtl1y children. Arch Deпnatol. 2009; 145(5): 596-7.
Часть V
Генетические заболевания волосяного стержня
Монилетрикс, псевдомо1:1илетрикс
и монилетриксоподобные волосы
8
Резюме
Трихоскопия у пациентов с монилетриксом позволяет выявить дефекты терминаль
ных и веллусных волос скальпа. На стержне волоса наблюдаются равномерно распре
деленные узлы эллиптической формы, систематически перемежающиеся сужения ми.
В местах таких сужений волосы сгибаются и ломаются. На трихоскопическом снимке,
сделанном с применением иммерсионной жидкости, роговые фолликулярные папулы
имеют вид больших желтых точек. Перифолликулярное шелушение и кератиновые
фолликулярные пробки лучше всего визуализируются методом сухой трихоскопии.
Дифференциальный диагноз следует проводить с монилетриксоподобным врожден
ным гипотрихозом, псевдомонилетриксом и приобретенным монилетриксоподобным
состоянием волосяных стержней.
Гнездная алопеция • Алопеция вследствие химиотерапии • Монилетрикс • Мониле
триксоподобный врожденный гипотрихоз • Монилетриксоподобные волосы • Ногти
Фолликулярный плоский лишай • Псевдомонилетрикс
монилетриксоподобным врожденным гипотрихозом,

Монилетрикс - это аутосомно-доминантное заболевание,
который отличается от классиче ского заболева ния наличи
характеризующееся симметричным и равномерным истон
ем едва заметных неравном ерно располож енных междоуз-
чением волосяных стержней, имеющих свойство ломаться
в местах сужений. Утолщения соответствуют нормальному лий [3-5].
диаметру волоса, тогда как дефектом являются участки Монилетрикс характеризуется вариабельностью феноти -
истончений [1]. Терминмонuлетрикс происходит от латин па (даже у членов семьи), его клиническая картина может
ского слова monile - «ожерелье» и греческого trichos - варьироваться от нормальных волос или незначительного
<<ВолосьD> и используется для описания волосяных стерж их вьmадения на затылке до почти тотальной алопеции.
ней, внешний вид которых напоминает бусы - узлы, У пациентов с монилетриксом с раннего детства короткие
перемежающиеся сужениями. и ломкие волосы, не нуждающиеся в стрижке. Здоровые
Причиной заболевания, как правило, является мутация волосы редко отрастают на длину более 5-8 см [6, 7].
гена кератина волос hНЬб [2]. Также сообщалось о случаях Заболевание может затрагивать и другие участки волосяно -
монилетрикса, вызваююго мутациями генов, кодирующих го покрова: брови, ресницы, волосы на теле, включая
hНЫ или hНЬЗ. Мутации в гене desmoglein 4 (DSG4) волосы в аксиллярной и лобковой зонах [6].
ассоциируют с аутосомно-рецессивным монилетриксом и Фолликулярные нарушения, наблюдаемые при мониле -
триксе, варьируются от слабой перифолликулярной зрите -
мы до крупных гиперкератозных фолликулярных папул.
А. Rakowska Среди других редко встречающихся эктодермальных
симптомов у таких пациентов следует упомянуть койлони -
Department of Derrnatology, CSK MSW,
Warsaw, Poland
хию, ломкость ногтей, синдактилию, ювенильную катарак -
ту, сужение поля зрения и аномалии развития зубов [6].
L. Rudnicka ([81)
и
Трихоскопия позволяет выявить дефекты терминальных
Facu\ty of Health Sciences, Medical Univeгsity of Warsaw,
Erazma Ciolka 27, Waгsaw 01-445, Poland не
веллусных волос на скальп е. Как прави ло, пораж аются

все волосы волосистой части головы. На волосяных стерж
Warsaw, Woloska 137 02-507, Poland распр еделен ные узль1
e-mail: lidia.rudnicka@euderm.eu нях наблюдаютс я равно мерно
Рудницкая, Л. Атлас трихоскопии. Пер. под ред. Ю. Овчаренко. 145

Харьков, 2019. © Springeг-Verlag London 2012,
ООО ИД «Харизма плюс», перевод на русский язык, 2019
эллиптической формы, систематически перемежающиеся Таблица 8.1. Монилетриксоподобные волосяные стержни,

сужениями. Волосы равномерно изогнугы во многих наблюдаемые трих�чески
точках и в местах сужений могут обламываться [7-10]. Для Монилетрикс
дифференциальной диагностики трихоскопических Монилетриксоподобный врожденный гипотрихоз
признаков монилетрикса от псевдомонилетрикса и других Гнездная алопеция с переменной активностью в течение заболевания
причин потери волос бьm предложен термин «знак равно - Первичная рубцующаяся алопеция (граница области фиброза)
мерно изогнугой ленты». Алопеция, спровоцированная химиотерапией
На трихоскопическом снимке, сделанном с применением Мониле�риксопqцобный эффект всшщствие применения гелей д11Я ующдки
иммерсионной жидкости, роговые фошшкулярные папулы Мониле�риксопqцобный эффект всшщствие применения иммерсионноru геля
имеют вид больших жеmых точек. Перифошrикулярное Псевдомонилетрикс
шелушение и кератозные фолликулярные пробк и лучше
всего визуализируются методом сухой трихоскопии.
Псевдомонилетрикс характеризуется наличием неравно Монилетриксоподобные волосяные стержни могут наб
мерно распределенных участков прямоугольного уплоще людаться при заболеваниях с переменной активностью,
ния волосяных стержней. Точно не известно, является ли например, при гнездной алопеции и фолликулярном
это состояние истинным заболеванием или искажением плоском лишае или у пациентов, проходящих химиотера
изображения вследствие неправильной подготовки волос пию. Схожий вешний вид волос может встречаться у лиц,
для мик роскопического исследования либо чрезмерного пользующихся гелями для укладки [8]. Таким образом, в
использования косметических средств [11, 12]. период между мытьем волос и проведением трихоскопии
Псевдомонилетрикс следует отличать от монилетриксопо пациентам следует воздержаться от применения таких
добных волос, имеющих тот же тип овальных сужений, но продуктов. Кроме того, вид неравномерно расположенных
без равномерности распределения, характерной для истин сужений на волосяных стержнях может придавать акусти
ного монилетрикса (таблица 8.1.). ческий гель, используемый как иммерсионная жидкость [8].
Рисунок 8. 1. Монилетрикс.
Монилетрикс характеризуется
симметричным и равномерным
истончением волосяных
стержней. Утолщения соответ
ствуют нормальному диаметру
волоса, тогда как дефектом
являются участки истончений.
В местах сужений волосы могут
обламываться. У каждого
конкретного пациента длина
участка истончения постоянна,
но отличается у разных лиц.
(Графическое изображение:
д -р Вавжинец Поджуцкий)
Рисунок 8.2. Пациентка

с мон11летр11ксом. Волосы
короткие и ломкие, не требуют
стрижки. Чаще всего заболева
нием поражена затылочная
и височная области, но оно
может наблюдаться на любом
участке волосяного покрова.
В редких случаях монилетрикс
может имитировать андрогене
тическую алопецию [10].
Выпадение волос ассоциирует
ся с фолликулярным гиперкера
тозом, приводящим к сильному
огрубению кожи, особенно на
затылке и задней части шеи [2]
Рисунок 8.3. Мон11летр11кс.

Множественные узлы эллипти -
ческой формы (длиной 0,7-1 мм)
и участки сужений, равномерно
расположенные вдоль волосяно -
го стержня, делают его похожим
на нитку бус [10]. Это изображе
ние получено методом сухой
трихоскопии (без иммерсионной
жидкости), который иногда
позволяет лучше визуализиро
вать утолщения на тонких
светлых волосах (х20)
Рисунок 8.4. Монилетрикс.

юнака равномерно изогнутой
ленты». Чередование через
равные промежутки однородных
эллиптических узлов и участков
сужения (междоузлия). Этот
признак является отЛ11ЧИТельной
особенностью монилетрикса [8].
Волосы имеют свойство изги
баться в разных направлениях и
ломаться в местах сужений (х?О)
Рисунок 8.5. Монилетриксо

подобный врожденный пшо
трихоз. Этот термин описьшает
редкие случаи монилетрикса без
вертикального наследования,
характеризующегося мутацией в
гене desmoglein 4 [3]. Трихоско
пическая картина: очень близко
расположенные междоузлия и
крайне короткие узлы (си11яя
стрелка). На толстых волосах
сужения едва заметны (белая
стрелка). Волосы ломаются в
местах истончений, которые
легче обнаружить на тонких
волосяных стержнях (х?О)
,
8 Монилетрикс, псевдомонилетрикс и монилетриксоподобные волосы
149
подобиый врождеиный
гипотрихоз, вызванный
муrацией в гене desmoglein 4.
Равномерно распределенные
очень короткие сужения
расположены близко друг к
другу, на толстых волосяных
стержнях они едва заметны.
Короткие волосы легко
ломаются, приводя к клинически
более тяжелому вьmадению, чем
при монилетриксе, вызванном
мутациями в генах кератина
волос (х7О)
Рисунок 8.7. Мон11летр11ксо

подобиые волосы при гнез
диой алопеции. Монилетриксо
подобные волосы могут наблю
даться при заболеваниях
с переменной активностью,
например, при гнездной алопе
ции. В период высокой актив
ности заболевания растущий
волосяной стержень истончается
(стрелки), в период ремиссии -
утолщается. В ходе этого
процесса формируются волося
ные стержни различной
толщины, по внешнему виду
напоминающие монилетрикс,
при этом длина утолщенных
участков и промежутков между
сужениями варьируется. Это
снимок пациента с гнездной
алопецией на фоне трихотилло
мании (х7О)
Рисунок8.8. Мо1111летр11ксо
подобные волосы при rнездной
алопеции. Трихоскопическая
картина: сужения через
неравномерные промежутки
(синяя стрелка); волосы
сгибаются (белая стрелка)
и обламьmаются в междоузлиях;
другие признаки гнездной
алопеции, в частности, желтые
и черные точки, волосы в форме
восклицательного знака (х7О)
Рисунок8.9. Монилетриксо
иодобные волосы ири алопе
ции вследствие химиотерапии.
Химиотерапия с применением
высоких доз препаратов
приостанавливает митотическую
активность клеток волосяных
фолликулов и приводит
к образованию силы-rых сужений
..
волосяного стержня (перетяжки
Поля-Пинкуса), в которых
происходит его излом. При
менее агрессивном лечении
может набmодаться только
сегментное истончение
или сужение волосяного стержня
(стрелка) без перелома
и приостановки роста.
При повторном курсе препарата
волосяной стержень снова пре
терпевает изменения, приводя
щие к формированию мониле
триксоподобной структуры.
Сужения волосяного стержня,
похожие на монилетрикс, могут
образовываться под воздействи
ем токсинов (например, тяжелых
металлов, растительных токси
нов) или рентгеновского излу
че�rия [13, 14] (х7О)
Рисунок 8.1 О. Монилетриксоподобный волосяной стержень Некоторые ученые из других стран называют псевдомонилетрик
пр11 фолликулярном плоском лишае. Волос с неравномерно сом вид оптического искажения изображения [11, 12]; другие же
расположенными участками истончения или сплющивания расширили это определение и включают в него любой тип неравно
теоретически соответствует определению псевдомонилетрикса, мерных сужений волосяного стержня [15]. Псевдомонилетрикс (с
впервые описанного в 1973-1975 гг. как аномалия волосяного прямоугольными углублениями) следует отличать от монилетрик
стержня, наблюдаемая у 1,9 % населения в районе Дурбана, Южная соподобных волос с такими же яйцевидными сужениями (стрелки),
Африка, в частности, у многочисленных членов пяти семей. В ходе как и при монилетриксе, но без характерной для него равномерно
исследования этих пациентов с помощью сканирующей электронной сти распределения. Монилетриксоподобные волосяные стержни
микроскопии было установлено, что узлы псевдомонилетрикса -это могут наблюдаться при заболеваниях с переменной активностью,
оптическая иллюзия, на самом деле представляющая собой например, при гнездной алопеции и фолликулярном плоском
квадратные или прямоугольные углубления на волосяном стержне лишае или у пациентов, проходящих химиотерапию. Эффект,
(дополнительную информацию с.м. на рис. 2.18). С тех пор о подобный монилетриксу, может наблюдаться у пациентов, пользу
каких-либо иных случаях семейного истинного псевдомонилетрик ющихся гелями для укладки волос [8], или в случае применения
са не сообщалось. Авторы считают, что это состояние является акустического геля как иммерсионной жидкости (подробнее см.
дефектом развития волосяного стержня, встречающимся только в рис. 7.7) (х7О)
районах Южной Африки, и требует дальнейшего изучения.
Рисунок 8.11. Картина мони

летрикса, полученная с помо
щью отражательной конфо
кальной микроскопии. Этот
метод позволяет выявить
равномерно расположенные
эллиптические узлы одинаковой
формы, перемежающиеся суже
ниями. У пациентов с подозре
нием на монилетрикс рекоменду
ется с помощью трихоскопии
предварительно выбрать волосы
для исследования методом
отражательной конфокальной
микроскопии
Библиография 7. Rakowska А., Slowinska М., Kowalska-Oledzka Е., Rudnicka L.

Trichoscopy in genetic hair shaft abnoгmalities. J Dermatol Case
Rep. 2008; 2(2): 14-20.
1. Neila Iglesias J., Rodriguez Pichardo А., Garcia Bravo В., 8. Rakowska А., Slowinska М., Czuwai·a J., Olszewska М., Rudnicka
Camaclю Martinez F. Masquerading of tiichotillomania in а family L. Deпnoscopy as а tool for rapid diag11osis of monilethrix. J Dгugs
with monilethrix. Eur J Deпnatol. 201 l ; 21(1): 133. Dermatol. 2007; 6(2): 222-4.
2. Djabali К., Panteleyev А. А., Lalin Т., Garzon М. С., Lo11gley В. 9. Wallace М. Р., de Berker D. А. Hair diagnoses and sigпs: the use of
J., Bickeis D. R., et al. Recuпent шissense шutations in the haiт deпnatoscopy. Clin Ехр Deпnatol. 2010; 35(1): 41-6.
keiatin gene hНЬ6 iп moпilethтix. Cliп Ехр Deimatol. 2003; 28(2): 10. Jaiп N., Кlюрkаг U. Monilethrix i11 pattem distributio11 in siЫiпgs:
206-10. diagпosis Ьу triclюscopy. Int J Trichol. 201О; 2(1): 56-9.
Shiшomшa У., Sakamoto F., Kariya N., Matsшшga К., Ito М. 11. Zitelli J. А. Pseudomonilethrix. А11 artifact. Arch Deгmatol. 1986;
3. Mutatioпs in the desmoglein 4 gепе are associated with 122(6): 688-90.
monilethiix-like conge11ital l1ypotricl10sis. J l11vest Deпnatol. 12. Itin Р. Н., Schiller Р., Mathys D., Guggenheim R. Cosmetically
2006; 126(6): 1281-5. induced hair beads. J Аш Acad Dermatol. 1997; 36(2 Pt 1): 260-1.
Farooq М., Ito М., Naito М., Shimomшa У. А case of monilethгix 13. Trueb R. М. Cl1emotherapy-induced alopecia. Curг Орiп Support
4. caused Ьу novel coшpound heterozygous mutations in the desшog Palliat Cai·e. 2010; 4(4): 281-4.
leiп 4 (DSG4) gene. Br J Deгmatol. 2011; 165(2): 425-31. 14. Yeager С. Е., Olseп Е. А. Treatmeпt of cl1emotheiapy-i11duced
Zlotogoгski А., Marek D., Horev L., Abu А., Ben-Amitai D., Gerad alopecia. Deпnatol Ther. 2011; 24(4): 432-42.
5. L., et al. An autosomal recessive foпn of monilethrix is caused Ьу 15. Blшne-Peytavi U., Fohles J., Scl1Ulz R., Wortmann G., Gollпick Н.,
mutations in DSG4: clinical oveilap with localized autosomal Orfaпos С. Е. Hypotrichosis, haiг stгucture defects, hypercysteine
recessive hypotrichosis. J lnvest Deгшatol. 2006; 126(6): 1292-6. hair апd glucosuria: а new ge11etic syndrome? Br J Deimatol. 1996;
6. Miпnirani Р., Huang К. Р., Price У. Н. А piactical, algoiithmic 134(2): 319-24.
approach to diagnosing haiг shaft disorders. lnt J Deгmatol. 2011;
50(1): 1-12.
Инвагинирующий трихорексис
и синдром Нетертона
9
Адриана Раковская, Малгожата Ольшевская
Резюме
Инвагинирующий трихорексис (бамбуковые волосы) представляет собой аномалию
волос, при которой волосяной стержень в нескольких точках вдоль своей оси складыва
ется вовнутрь (инвагинация) наподобие телескопа. На снимке, сделанном с помощью
ручного дерматоскопа, инвагинирующий трихорексис имеет вид нескольких небольших
узелков, расположенных вдоль волоса. При высоком разрешении, которое обеспечива
ется видеодерматоскопом, визуализируется инвагинация дистальной части волосяного
стержня в его проксимальную часть, придающая схожесть с шариком в чашке. При
изломе на месте повреждения дистальный конец оставшегося волосяного стержня
имеет вид кольШiка для гольфа. Инвагинирующий трихорексис патогномоничен для
синдрома Нетертона.
Волосы в виде шарика в чашке • Бамбуковые волосы • Брови • Волосы в форме кольШI -
ка для гольфа • Волосы в форме спички • Синдром Нетертона• Узелки • Короткие
волосы • Инвагинирующий трихорексис • Узловатый трихорексис
Синдром Нетертона представляет собой редкую аутосомно переменным и эпизодическим течением, при прогрессиро -
рецессивную патологию кератинизации с характерной вании проявляется повторяющимися острыми приступами
клинической триадой - ихтиозом (чаще всего ихтиозом длительностью до нескольких недель [3]. Среди других
линеарным огибающим), атопическим диатезом и инваги симптомов, ассоциированных с синдромом Нетертона:
нирующим трихорексисом. Неонатальный период обычно аминоацидурия, малый набор веса, умственная отста -
осложняется врожденной ихтиозиформной эритродерми - лость, неврологические и иммунные нарушения.
ей различной степени тяжести [1, 2]. Ихтиоз линеарный Причиной заболевания являются мутации потери функ -
огибающий характеризуется наличием эритематозных ции в гене SPINK5, кодирующем LEKТI (лимфоэпители -
мигрирующих полициклических пятен, окруженных альный ингибитор типа Kazal) - ингибитор сериновых
серпигинозным шелушением с окантованным краем, протеаз с антитрипсиновой активностью. Экспрессия
LEKТI, как правило, происходит в эпителиальных и
лимфоидных тканях и может иметь значение для противо -
А. Rakowska
воспалительных и противомикробных реакций [4, 5].
Department of Dermatology, CSK MSW, У пациентов с синдромом Нетертона редкие, сухие, ко
Warsaw, Poland роткие, жесткие и ломкие волосы. Подтверждением
М. Olszewska диагноза синдрома Нетертона будет обнаружение по
Department of Dermatology, Medical Univeгsity of Warsaw, крайней мере одного волосяного стержня с инвагинирую -
Warsaw, Poland щим трихорексисом [3]. Термин инвагинирующий трихо -
L. Rudnicka (121) рексис происходит от греческого слова trichos - «волосы»
Faculty of Health Sciences, Medical University of Warsaw, и rhexis, которое означает разрыв и инвагинацию волося -
Poland наго стержня вовнутрь на участке кератинизации [6].
Department of Deгmatology, CSK MSW, Это состояние, также называемое бамбуковыми волоса -
Woloska 137, Warsaw 02-502, Poland ми, представляет собой дефект развития волоса, при
e-mail: lidia.rudnicka@euderm.eL1
Руцницкая, Л. Атлас трихоскопиu. Пер. под ред. Ю. Овчаренко. 153

Харьков, 2019. © Springeг-Veгlag London 2012,
котором волосяной стержень в нескольких точках вдоль будут эквивалентны признаку, визуализируемому при
своей оси складывается вовнутрь (инвагинация) наподобие трихоскопии с высоким разрешением - волосам в форме
телескопа. При трихоскопии с маль�м разрешением набmо колышков для гольфа.
дается несколько небольших узелков, расположенных Отдельные авторы утверждают, что проще всего обнару
вдоль волоса на разном расстоянии друг от друга. При жить инвагинирующий трихорексис (бамбуковые волосы) и
высоком разрешении визуализируется инвагинация волосы в виде кольШIКов для гольфа при трихоскопическом
дистальной части волосяного стержня в его проксималь исследовании области бровей [8, 1О, 11], поскольку у паци
ную часть, при которой волос становится похож на шарик в ентов с синдромом Нетертона именно здесь число очагов
чашке - признак, считающийся патогномоничным для поражений на миллиметр волосяного стержня в 1О раз
синдрома Нетертона. Иногда могут наблюдаться неровm,1е вьПIIе, чем на волосистой части головы [12]. Обсуждаемый
чашеобразные проксимальные кончики волос со сломан - признак можно увидеть и при трихоскопическом исследова
ной дистальной частью. Этот дефект часто называют нии ресниц [13].
«кольПIIком для гольфа» [7-9]. Совсем недавно сообщалось У пациентов с синдромом Нетертона также набmодаются
о волосах в форме спички у пациента с синдромом Нетер и другие аномалии, не специфичные для этого заболевания,
тона [10]. Эти короткие стержни с выпукль�м кончиком в частности, pili torti, узловатый трихорексис и спирале
можно увидеть с помощью ручного дерматоскопа, они видные волосы [2].
Рисунок 9.1. Инвагинирую

щий трихорексис. Инвагиниру
ющий трихорексис (бамбуковые
волосы) - это дефект развития
волоса, при котором волосяной
стержень в нескольких точках
вдоль своей оси складывается
вовнутрь (юшагинация) наподо
бие телескопа. Инвагинирующий
трихорексис является патогномо
ничнь1м признаком синдрома
Нетертона. При переломе воло
сяного стержня его проксималь
ный конец приобретает чаше
образную форму (юшагинация).
Такие сломанные стержни также
называются волосами в форме
колышка для гольфа [7-9],
поскольку по своему внешнему
виду они напоминают чаше
образную подставку для мячика
в этой игре.
9 Инвагинирующий трихорексис и синдром Нетертона 155
Рисунок 9.2. Облысение

у пациента с синдромом
Нетертона. Синдром Нетертона
характеризуется к линической
триадой - ихтиозом (чаще всего
ихтиозом линеарным огибаю
щим), атопическим диатезом
и инвагинирующим трихорек
сисом [1, 2]. При инвагинирую
щем трихорексисе волосы
редкие, тусклые и хрупки е,
мoryr легко обламываться.
Рисунок 9.3. Инвапширую

щий трихорексис. Инвагинация
дистальной части волоса в его
проксимальную часть в несколь
ких точках вдоль стержня при
дает ему схожесть с бамбуковым
стеблем (с�шие стрелки). Для
постановки диагноза инвагини
рующего трихорексиса доста
точно всего лишь одного бамбу
кового волоса. У пациента на
снимке поражено около 20 %
волос. На дистальных кончиках
сломанных бамбуковых волос
видна инвагинация (белая
стрелка). Этот тип дефекта
называется «волос в форме
КОЛЬJШКа для гольфа». На
трихоскопическом снимке,
сделанном с маль�м коэффициен
том увеличения, такие волосы
выrn.ядят как светлые стержни
с темнь�м дистальнь�м кончиком
(зеленая стрелка). Эти похожие
на спички стержни напоминают
сломанные волоски при
узловатом трихорексисе и
тюльпановидные волосы при
mездной алопеции (х2О)
А. Раковская и соавт.
156
Рисунок 9.4. Инваг11н11рую

щ11й трихорексис. Несколько
бамбуковых волос с характер
ными телескопическими
инвагинациями (синяя стрел
ка). На этих участках волося
ные стержни легко ломаются
(красная стрелка), после чего
остаются чашевидные (инваги
нация) дистальные концы
(белые стрелки). Обратите
внимание, что волосы очень
редкие, из одного фолликуляр
ного юнита выходит всего один
стержень (х70)
Рисунок 9.5. Инвагинирую

щий трихорексис. Это изобра
жение иллюстрирует разнообра
зие длины и толщины дефек
тных частей волосяного стержня
у одного и того же пациента. На
снимке длина узелков на более
толстых волосах на этом изобра
же1ШИ составляет ок. 240 мм,
а ширина - 160 мм. На тонких
волосах они почти незаметны
при длине ок. 90 мм и ширине
ок. 50 мм. Внутренняя структура
«узелков» имеет характерную
телескопическую инвагинацию
волосяного стержня. Данный
признак хорошо заметен на
толстых волосах (х7О)
9 Инвагинирующий трихорексис и синдром Нетертона 157

колышка для гольфа при
11нвапш11рующем трихорексисе.
У этого пациента с инвагиниру
ющим трихорексисом наблю
даются только волосы в форме
колышка для гольфа (стрелки) в
диапазоне от очень глубоких до
незначительных. Большой
размер чашевидного углубления
на двух волосках может свиде
тельствовать о недавнем изломе
их дистальных кончиков. Кроме
того, надавливание линзой
дерматоскопа может сплющи
вать кончик волоса, оптически
увеличивая его размер. Дисталь
ный край других стержней
разорван в месте слома, что уси
ливает его сходство с колышком
для гольфа. Множественные
расширенные кровеносные
сосуды представляют сбой
воспалительные изменения на
коже ГОЛОВЫ (х7О)
Рисунок9.7. Тр11хоскоп11я
бровей при инвапширующем
трихорексисе. Для подтвержде
ния диагноза синдрома Нетертона
необходимо идентифицировать
по крайней мере один волос с
признаками инвагинирующего
трихорексиса. Однако эта задача
сопряжена с рядом трудностей,
поскольку выраженность дефекта
меняется в зависимости от вре
мени и участка локализации. Для
облегчения процесса диагности
ки рекомендуется провести
анализ бровей, так как они в
меньшей степени подвержены
механическим повреждениям,
что повышает вероятность обна
ружения целого волоса с призна
ками инвагинирующего трихо
рексиса. Важность исследования
области бровей существенно
возрастает у пациентов с полным
облысением волосистой части
головы вследствие этого заболе
вания. Обратите внимание на
брови с признаками инвагиниру
ющего трихорексиса (синяя
стрелка) и сломанные волосы
(белая стрелка) с чашеобразным
дистальным концом (х7О)
Рисунок 9.8. Артефакты,

создающие эффект узловатого
трихорексиса. У этого пациента
в результате окрашивания бро
вей хной вдоль волосяных
стержней заметны узелки.
Они отличаются от узелков при
инвагинирующем трихорексисе
своим расположением: наблю
даются преимущественно у
основания растущего волоса,
а также не имеют внутренней
структуры, сформированной в
процессе телескопической инва
гинации волосяного стержня.
Отсутствуют сломанные брови
с чашеобразным краем (х7О)
Библиография eгytlu·odeпna and the atopic diatl1esis. А histopathologic study.

Aic!J Dermatol. 1964; 89: 46-54.
7. de Berker D. А., Paige D. G., Ferguson D. J., Dawber R. Р. Golf tee
1. Mi1-mil'ani Р., Huang К. Р., Price V. Н. А practical, algoritL1mic Ьairs in Net11erton disease. Pediatr Dermatol. 1995; 12(1): 7-11.
аррrоасЬ to diagnosing Ьair s11aft disorders. Int J Deпnatol. 2011; 8. Rakowska А., Kowalska-Oledzka Е., Slowinska М., Rosinska D.,
50(1): 1-12. Rudnicka L. Hair shaft videodermoscopy in Net11erton syndrome.
2. Wmting D. А., Dy L. С. Office diagnosis of hair shaft defects. Pediatr Dermatol. 2009; 26(3): 320-2.
Semin Cutan Med Sшg. 2006; 25(1): 24-34. 9. Burk С., Ни S., Lee С., Connelly Е. А. Netherton syndrome and
3. Boussofara L., Ghannouc!Ji N., Glшriani N., Denguezli М., trichoпl1exis invaginata - а novel diagnostic approach. Pediatr
Belajouza С., Nouira R. Netl1erton's syndrome: tЬе impo1iance of Dermatol. 2008; 25(2): 287-8.
eyebrow hair. Deпnatol Online J. 2007; 13(3): 21. 10. Goujon Е., Beer F., Fraitag S., Hovnanian А., Vabres Р.
4. Alpigiani М. G., Salvati Р., Schiaffino М. С., Occella С., Castiglia 'Matc11stick' eyebrow hairs: а deпnoscopic clue to the diagnosis of
D., Covaciu С., et al. А new SPINК5 mutation in а patient witl1 Net11erton syndrome. J Еш Acad Deпnatol Venereol. 2010; 24(6):
Net!Jetion syndrome: а case report. Pediatr Dermatol. 2012; 29(4): 740-1.
521-2. 11. Rakowska А., Slowinska М., Kowalska-Oledzka Е., Rudnicka L.
5. Fong К., Akdeniz S., Isi Н., Taskesen М., McGrath J. А., Tric11oscopy in genetic Ьair shaft abnormalities. J Deпnatol Case
Lai-CЬeong J. Е. New Ьomozygous SPINК5 mutation, Rep. 2008; 2(2): 14-20.
p.Gln333X, in а Turkish pedigree with Netherton syndrome. Clin 12. Powell J. Increasing the likeli11ood of early diagnosis of NetЬerton
Ехр Dermatol. 2011; 36(4): 412-5. syndrome Ьу simple examination of еуеЬгоw Ьairs. АiсЬ Deпnatol.
6. Wilkinson R. D., Curtis G. Н., Hawk W. А. Netherton's disease; 2000; 136(3): 423-4.
trichO!'- 1-Ьexis invaginata (bamboo hair), congenital ichtl1yosiform 13. Neri I., Balestri R., Starace М., Bardazzi F., Patrizi А.
Videodeпnoscopy of eyelashes in Netl1erton syndrome. J Еш Acad
Deпnatol Venereol. 2011; 25(11): 1360-1.
Узловатый трихорексис
10
Адриана Раковская и Ана Мария Коста Пиньейру
Резюме
Трихоскопическая картина узловатого трихорексиса зависит от коэффициента увеличе -
ния и использования иммерсионной жидкости. На снимке, сделанном с малым разреше
нием, вдоль волосяных стержней видны узловые утолщения, которые будут светлее на
темных волосах. В местах этих утолщений стержень изгибается и закругляется и в
конечном итоге обламывается, формируя слегка утолщенный округлый край. При более
высоких увеличениях наблюдаются многочисленные небольшие волокна, которые по
внешнему виду напоминают две метлы, или кисточки, направленные друг к другу.
Наилучшую визуализацию узловатого трихорексиса обеспечивает сухой метод
трихоскопии.
Сухая трихоскопия • Эктодермальная дисплазия • Гипотиреоз • Монилетрикс • Физиче
ская травма • Зуд • Умственная отсталость • Трихоклазия • Трихоптилоз • Узловатый
трихорексис • Дефицит цинка
Узловатый трихорексис представляет собой состояние, при Термин trichorrhexis nodosa (узловатый трихорексис)
котором происходит продольное расщепление волосяного происходит от греческого слова trichos - «волосы», латин -
стержня на множество мелких волокон. Данный дефект ского rhexis, которое означает «разрыв», и nodosa - «узел» и
локализован на коротком участке вдоль волоса, внешние используется для описания состояния очень ломких волос с
волокна выпирают наружу, приводя к сегментному увеличе продольно расположеннь�ми на них узловатьIМИ структура -
нию его диаметра. Кmnшческая картина: узлы вдоль ми. Узловатый трихорексис чаще всего встречается на
волосяного стержня; впоследствии в месте их образования волосистой части головы, но может поражать и другие
происходит разлом волос с формированием края в виде волосисть1е участки тела [2].
щетки [1]. Это состояние редко проявляется как изолированная
наследственная аномалия. Узловатый трихорексис как
обособленный признак, не связанный с другими к лини -
L. Rudnicka (IБI) ческими симптомами, наблюдается только у 5,6 % детей
Faculty ofHealth Sciences, с этим заболеванием [3].
Medical University ofWarsaw, Poland С повышенной вероятностью развития узловатого трихо
Department ofDermatology, CSK MSW, рексиса ассоциируют ряд наследственнь�х и приобретеннь�х
Woloska 137, Warsaw 02-502, Poland состояний (таблица 10.1). Способствовать развитию данно -
e-mail: lidia.rudnicka@eudeгm.eu го нарушения может также физическое или химическое
М. Olszewska повреждение, его можно воспроизвести in vitro [2]. Узлова -
Department ofDermatology, тый трихорексис иногда сопровождается сильным зудом на
Medical University ofWarsaw, Waгsaw, Poland участках патологии, который можно контролировать
А. Rakowska соответствующим лечением [2].
Depaгtment ofDermatology, CSK MSW, Warsaw, Poland У пациентов сухие хрупкие волосы, ломающиеся на
А.М.С. Pinheiro различной длине.
Department ofInternal Medicine,
Hospital Universitaгio de Bгasilia, Bгasilia, Bгazil
Таблица 10.1. Состояния, ассоциированные с повышенной

вероятностью развития узловатого трихорексиса.
Физическая травма [4, 5]
Химическое повреждение [6]
Тепловое повреждение [7]
Зуд волосистой части головы [2]
Умственная отсталость (например, синдром Поллитта) [8]
Диарея (например, трихогепатоэнтеральный синдром) [9]
Аргининосукцинурия [10]
СиндромКабуки [11]
Болезнь Менкеса [12]
Эктодермальные дисплазии [13, 14]
Дефицит биотина [1]
Монилетриксоподобный врожденный гипотрихоз [15]
Гиповитаминоз А" [16]
Себорейный дерматит [2]
Синдром Нетертона (как дополнительный,
неспецифичный признак) [1]
Мутация в гене XPD [17]
Синдром Ларона [18]
Врожденные нарушения гликозилированияь [19]
Дефицит цинкаь [20, 21]
Синдром гипотрихоза, дефектов структуры волоса,
гиперцистеинемии волос и глюкозурии (НННG)h [22]
Синдром Базекса-Дюпре-Кристоляь [23]
Гипотиреоза [24]
Рисунок 10.1. Узловатый тр11хорекс11с. Волосяной стержень
Врожденный узловатый трихорексис произвольно расщепляется в продольном направлении на множествен -
без сопутствующих нарушений [1] ные тонкие волокна. Внешние волокна выпирают наружу, приводя к
сегментному увеличению его диаметра. Клиническая картина: узлова -
'При поиске литературы найден один опубликованный случай
тые утолщения вдоль волосяного стержня. Волокна характеризуются
ьпри поиске литературы найдено три опубликованных случая
высокой хрупкостью и в месте излома по внешнему виду напоминают
две кисточки, направленные друг к другу. В этих точках волос впослед -
В зависимости от разрешения трихоскопическая картина ствии ломается, кончики оставшейся части похожи на щетинки
(графическое изобра:нсение: д-р Вавжинец Поджуцкий).
может несколько отличаться. При небольшом увеличении
вдоль волосяных стержней видны узловые утолщения,
которые выглядят светлее на темных волосах. В месте
«утолщения» стержень на 25%толще прилегающего отрез
ка. Результаты трихоскопического исследования соответ
ствуют ранее полученньrм данньrм световой микроскопии:
«узловатые утолщения» имеют разную длину в диапазоне
от 0,06 до 0,30 мм и ширину- от 0,04 до 0,1 мм [2]. В местах
таких узлов стержень изгибается и закругляется, при после
дующем изломе в этих точках формируется слегка утолщен
ный округлый край, который может казаться темнее на
светлых волосах. При сухой трихоскопии у темноволосых
пациентов такие кончики вьШIЯДЯт светлее, чем оставшаяся
часть волосяного стержня. При более высоком увеличении
наблюдаются многочисленнь1е небольшие волокна, которые
по внешнему виду напоминают две метлы, или кисточки,
направленнь1е друг к другу. Дистальные кончики сломан
ных волос по внешнему виду напоминают кисточку, собран
ную из множества коротких волокон.
1о Узловатый трихорексис 161
Рисунок 10,2. Врожденный

узловатый трихорексис. Воло
сы сухие и хрупкие, облома�rnые
на разной длине. Клиническая
картина определяется количе
ством повреждею1ых волос 11
локализацией переломов
(дистальная или проксимальная).
Утолщения иногда могуг быть
в идны при малом увеличении.

тр11хорекс11с. При тр11хоскоп11и
вдоль волосяных стержней
наблюдаются узловые утолще
ния, которые выглядят светлее
на темных волосах. В месте
утолщения (синяя стрелка)
стержень на 25 % толще
прилегающего отрезка. На
узловатых участках стержень
изгибается и закругляется
(черная стрелка) и впослед
ствии ломается, оставшийся
дистальн ый край на трихоско
пическом снимке имеет
округлую форму (красная
стрелка; х?О)
Рисунок 10.4. Обломанные

волосяные стержни при
врожденном узловатом трихо
рексисе. В точках узловатого
трихорексиса волосы часто
ломаются, края оставшегося
стержня закруглены и похожи на
кисточки (стрелки). При трихо
скопическом исследовании с
применением иммерсионной
жидкости дистальный сломан
ный конец, как правило, темнее,
чем оставшаяся часть волосяно
го стержня (х7О)
Рисунок 10.5. Врожденный

узловатый трихорексис
11 трихоптилоз. Трихоптилоз -
это продольное расщепление
волосяного стержня на два
волокна или более (синяя
стрелка). Состояние следует
отличать от трихоклазии,
представляющей собой
поперечный перелом волосяного
стержня в средней части узла
под действием натяжения или
изгиба. Этот трихоскопический
снимок демонстрирует
трихоптилоз у пациента с
врожденным узловатым трихо
рексисом. В верхней части
снимка виден волос (черная
стрелка) с очень светлым
«утолщением» узловатого
трихорексиса, который похож на
почти сквозной поперечный
зазор (х7О)
10 Узловатый трихорексис
163
Рисунок 10.6. Приобретенный

узловатый тр11хорекс11с.
Развитие узловатого трихорекси
са у этого бразильского
пациента было спровоцировано
парl!КМахерской процедурой.
При трихоскопии дефект
волосяного стержня ВЬП'ЛЯДИТ
как беловатые включения на
темно-каштановых волосах.
утолщения приобретенного
узловатого трихорексиса,
ставшего следствием физическо
го повреждения, значительно
длиннее и распределены более
хаотично, чем аналогичные
структуры при врожденном типе

тр11хорекс11с. Трихоскопическая
картина: волосяной стержень,
продольно разделенный на
множественные тонкие волокна
и по внешнему виду напомина
ющий две щетки, направленные
друг к другу. На этом участке
происходит поперечный
перелом волоса. Представлен
ный на данном снимке,
полученном при 70-кратном
увеличении, патогномоничный
признак узловатого трихорекси
са редко удается визуализиро
вать в таких деталях с помощью
трихоскопии. При использова
нии ручного дерматоскопа
дефект выглядит как белое
узловатое утолщение, или белый
неправильной формы сегмент на
волосяном стержне (x7Q)

тр11хорекс11с у ребенка
с эктодермальной д11сплаз11ей.
Дефекгы волосяного стержня у
этого пациента набmодаются на
фоне нарушений развития зубов,
ониходисплазии и дисrидроза.
На изображении виден узелок
(синяя стрелка) и дистальные
концы сломанных волос (белые
стрелки). Для улучшения
видимости волокон использовал
ся метод сухой трихоскопии.
В отдельных случаях примене
ние иммерсионной жидкости
может осложнять обнаружение
признаков узловатого трихорек
сиса (х70)
Рисунок 10.9. Утолщение узловатого трихорекс11са на дисталь

ном конце волосяного стержня. При приобретенном узловатом
трихорексисе утолщения формируются на дистальных концах волос.
Для обнаружения данной аномалии авторы рекомендуют, удерживая
несколько волос на пальце, просматривать каждый стержень отдель -
но. Приобретенный трихорексис редко можно наблюдать на прокси -
мальном конце, и, как правило, состояние не удается заметить при
стандартном осмотре волосистой части головы с помощью дермато -
скопа. Узелковые утолщения в проксимальной части чаще всего
набmодаются при врожденном узловатом трихорексисе (х7О)
1О Узловатый трихорексис 165
Richaгd G. А novel GJA 1 mutation. in oculo-dento-digital

Библиография dysplasia with curly hair and hypeгkeratosis. Eur J Dermatol. 2006;
16(3): 241-5.
1. Bartels N. G., Blume-Peytavi U. Hair loss in children. In: 14. Rouse С., Siegfried Е., Breer W., Nahass G. Hair and sweat glands
Blume-Peytavi U., Tosti А., W hiting D., Tri.ieb R., editors. Hair in families with hypohidrotic ectodermal dysplasia: furtheг
growth and disorders. Leipzig: Spгinger; 2008. р. 293-4. characterization. Arch Dermatol. 2004; 140(7): 850-5.
2. Chernosky М. Е., Owens D. W. Trichorrhexis nodosa. Clinical and 15. Zlotogorski A., Marek D., Horev L.,Abu A., Ben-Amitai D., Gerad
investigative studies. Arch Dermatol. 1966; 94(5): 577-85. L., et а!. An autosomal recessive form of monilethrix is caused Ьу
3. Smith V. V., Anderson G., Malone М., Sebire N. J. Light mutations in DSG4: clinical overlap with localized autosomal
microscopic examination of scalp hair samples as an aid in the recessive hypotrichosis. J Invest Dermatol. 2006; 126(6): 1292-6.
diagnosis of paediatric disorders: retrospective review of more 16. Colomb D., Cretin J., Vibert J., Steiner Н. G. Trichorrhexis nodosa
than 300 cases from а single centre. J Clin Pathol. 2005; 58(12): in а hypothrepsic child with hypovitaminosis А [in French]. Lyon
1294-8. Med. 1970; 223(5): 337-8.
4. Martin А. М., Sugathan Р. Localised acquired tгichorrhexis nodosa 17. Botta Е., Nardo Т., Broughton В. С., Marinoni S., Lehmann А. R.,
of the scalp hair induced Ьу а specific comb and combing haЬit - а Stefaпini М. Analysis of mutations in the XPD gene in Italian
report of three cases. Int J Trichol. 2011; 3(1): 34-7. patients with trichothiodystrophy: site of mutation correlates with
5. Mirmirani Р. Ceramic flat irons: improper use leading to acquired repaiг deficiency, but gene dosage appears to determine cliпical
trichorrhexis nodosa. J Ат Acad Dermatol. 2010; 62(1): 145-7. severity. Ат J Нит Genet. 1998; 63(4): 1036-48.
6. BurkЬart С. G., BurkЬart С. N. Trichorrhexis nodosa revisited. 18. Lurie R., Ben-Amitai D., Laron Z. Laron syndrome (primary
Skinmed. 2007; 6(2): 57-8. growth hormoпe i11se11sitivity): а unique model to explore the effect
7. Callender V. D., McMichael А. J., Cohen G. F. Medical and of insulin-like growth factor 1 deficiency on human hair.
surgical therapies for alopecias in Ыасk women. Dermatol Ther. Dermatology. 2004; 208(4): 314-8.
2004; 17(2): 164-76. 19. Silengo М., Valenzise М., Pagliaгdini S., Spada М. Hair changes in
8. Pollitt R. J., Jenner F. А., Davies М. Sibs with mental and physical congenital disorders of glycosylation (CDG type 1). Eur J Pediatr.
retardation and trichorrhexis nodosa with abnormal amino acid 2003; 162(2): 114-5.
composition of the hair. Arch Dis Child. 1968; 43(228): 211-6. 20. Traupe Н., Нарр!е R., Giobe Н., Bertram Н. Р. Polarization
9. Fabre А.,Andгe N., Breton А., Broue Р.,Badens С., Roquelaure В. microscopy of hair in acrodermatitis enteropathica. Pediatr
IntractaЫe diarrhea with "phenotypic anomalies" and tгicho Dermatol. 1986; 3(4): 300-3.
hepato-enteгic syndгome: two names for the same disorder. Ат J 21. Slonim А. Е., Sadick N., Pugliese М.,Meyers-Seifer С. Н. Clinical
Med Genet А. 2007; 143(6): 584-8. response of alopecia, trichorrhexis nodosa, and dry, scaly skin to
10. Erez А., Nagamani S. С., Lee В. Argininosuccinate lyase ziпc supplementation. J Pediatr. 1992; 121(6): 890-5.
deficiency - argininosuccinic aciduria and beyond. Am J Med 22. Blume-Peytavi U., Fohles J., Schulz R., Wortmann G., Gollлick Н.,
Genet С Semin Med Genet. 2011; 157(1): 45-53. Orfanos С. Е. Hypotrichosis, hair structure defects, hypercysteine
11. Abdel-Salam G. М., Afifi Н. Н., Eid М. М., El-Badry Т. Н., hair and glucosuria: а new genetic syndrome? Br J Deпnatol. 1996;
Кholoussi N. Ectodermal abnormalities in patients with Kabuki 134(2): 319-24.
syndrome. Pediatг Deпnatol. 2011; 28(5): 507-11. 23. Colomb D., Ducros В., Boussuge N. Bazex, Dupre and Christol
12. Wang Х. Н., Lu J. L., Zl1ang L. Р., Zou L. Р., Wu Н. S., Wang Х., et syndrome. Apropos of а case with prolymphocytic leukemia [in
al. Clinical and laboratory features of the Meпkes disease [in French]. Ann Dermatol Venereol. 1989; 116(5): 381-7.
Chiпese]. Zhonghua Er Ке Za Zhi. 2009; 47(8): 604-7. 24. Lurie R., Hodak Е., Ginzburg А., David М. Trichorrl1exis nodosa: а
13. Kelly S. С., Ratajczak Р., Keller М., Purcell S. М., Gгiffin Т., ma11ifestatio11 of hypothyroidism. Cutis. 1996; 57(5): 358-9.
Перекрученные волосы
11
Малгожата Ольшевская и Адриана Раковская
Резюме
Pili torti, или перекрученные волосы, характеризуются уплощением участков волоса
различной длины и их перекручиванием на 180 градусов вокруг своей оси. Состояние
может быть как наследственным, так и приобретенным. Трихоскопия pili torti демон
стрирует скручивания волосяных стержней вдоль продольной оси. Для наилучшей
визуализации дефекта следует использовать сухой метод трихоскопии с высоким разре
шением.
Алопеция • Синдром Бьёрнстада • Рубцовая алопеция • Эктодермальная дисплазия
Трансплантация волос • Фолликулярный плоский лишай • Синдром Менкеса • Пере
крученные волосы (pili torti) • Ретиноиды • Синдром Шепфа-Шульца-Пассарге
Склеродермия • Трихотиодистрофия
Термин pili torti означает «перекрученные волосы» (от (Ronchese) [1, 3]. В настоящее время принято выделять
латинского pili - «волосы» и torti - «перекрученные») [1]. два типа наследственного заболевания: (1) классический
Pili torti характеризуются уплощением участков волоса раннего начала (Рончез) и (2) позднего начала (Беар).
различной дины и их перекручиванием на 180 градусов В классической форме (Рончез) дефект проявляется уже
вокруг своей оси [2]. Состояние может быть как наслед в раннем детстве. Заболевание развивается в период
ственным, так и приобретенным. между третьим месяцем и третьим годом жизни.
Дефект, как правило, поражает волосистую часть Обычно страдают светловолосые девочки. Очаги
головы, но может наблюдаться на бровях, ресницах и алопеции расположены главным образом в височных
подмышечных волосах. Волосяные стержни характери - областях и на затылке, их появление связано с повышен
зуются хрупкостью и сухостью, ломаются короткими [1 ]. ным трением на этих участках. Данный тип pili torti
Предположительной причиной нарушения являются может сопровождаться лейконихией, фолликулярным
изменения, происходящие во внутреннем корневом кератозом, дистрофией ногтей, ихтиозом и нарушения
влагалище. Генетическая составляющая большинства ми развития зубов (при эктодермальных синдромах).
ассоциированных с pili torti заболеваний не выяснена. Наследование происходит по аутосомно-доминантному
Впервые pili torti были описаны и названы Галевским или рецессивному типу.
(Galewsky) в 1932 г. и в том же году отдельно Рончезом Pili torti позднего начала (Беар) развивается в период
после полового созревания и чаще наблюдается на темных
волосах и наследуется по аутосомно-доминантному
типу [1].
М. Olszewska(l81)
Departшent of Derшatology, Medical Univeгsity of Warsaw,
В 1965 г. Бьёрнстад представил случай группы пациентов
Koszykowa 82А, Warsaw 02-008, Poland с глухотой и pili torti; с тех пор синдромом Бьёрнстада
e-шail: шalgoгzata.olszewska@wuш.edu.pl называют состояние pili torti на фоне нейросенсорной
А. Rakowska
тугоухости с аутосомно-рецессивным наследованием.
Departшent of Derшatology, CSK MSW, Заболевание ассоциировано с мутациями гeнaBCSJL [3-5].
Woloska 137, Warsaw 02-507, Poland Pili torti также могут наблюдаться при ряде других
редких наследственных заболеваний и синдромов.

168 М. Ольшевская и А. Раковская
К развитию приобретенных pili torti могут приводить отдельная их часть.

многократные травмы, лечение пероральными ретинои Трихоскопическая картина pili torti представляет собой
дами [6], изменения волосяного фолликула при рубцую скрученные вдоль продольной оси волосяные стержни.
щейся алопеции [7] и склеродермия. Авторы в своей При малом разрешении могут наблюдаться волосы,
практике наблюдали один случай pili torti у ребенка с согнутые под разными углами через неравномерные
гнездной алопецией. промежутки. Для наилучшей визуализации дефекта
При световой микроскопии вдоль стержня наблюдаются следует использовать сухую трихоскопию с высоким
неравномерно расположенные перекрученные участки. коэффициентом увеличения [8].
В образце поражены только несколько волос и лишь
Таблица 11.1. Состояния, ассоциированные с pili torti
Врожденн�е
Pili torti
Тип Рончеза
Тип Беара
Аутосомно-рецессивный ихтиоз с гипотрихозом
(ARIН)
Синдром Базекса
Синдром Беара
Синдром Бьёрнстада
Врожденные нарушения гликозилирования типа Ia
Синдром Крендолла
Гипогидротическая эктодермальная дисплазия
Синдром НОРР (гипотрихоза-остеолиза-периодонтита
ладонно-подошвенной кератодермии)
Синдром Менкеса
Псевдомонилетрикс
Синдром Рэппа-Ходжкина Рисунок 11.1. Перекрученные волосы (pili torti). Pili t01ii характери
Триходисплазия с ксеродермией зуются уплощением участков волоса различной дины и их перекручи
ванием на 180 градусов вокруг своей оси [2]. Дефект, как правило,
Трихотиодистрофия ( светочувствительная) поражает волосистую часть головы, но может наблюдаться на бровях,
СиндромШепфа-Шульца-Пассарге ресницах и подмышечных волосах. Состояние может быть как наслед
ственным, так и приобретенным.
Приобретенные
Гнездная алопеция
Рубцующаяся алопеция
Трансплантация волос
Многократная травма
Терапия ретиноидами
Склеродермия (системный склероз)
11 Перекрученные волосы 169

волосы пша Рончеза. Pili torti
раннего начала, относящиеся к
типу Рончеза, обычно наблюда
ются у светловолосых девочек.
Волосяные стержни редкие,
огрубевшие, сухие и хрупкие;
ломаются на разной длине;
не требуют подстригания.
В большинстве случаев
заболеванием поражена только
часть волос. Дефект проще
обнаружить на висках и затылке.

волосы (pili torti). Участки
волосяного стержня сплющены
через неравномерные промежут
ки и скручены на 180 градусов
(стрелка). Как правило, дефект
наблюдается не на всех
волосах, находящихся в поле
зрения, и такие волосяные
стержни будут повреждены
лишь частично [9, 10].
Скручивания более заметны
при сухой трихоскопии
с высоким разрешением
(сухая трихоскопия, х7О)
170 М. Ольшевская и А. Раковская
Рисунок 11 .4. Перекрученные

волосы волосы (pili torti) у
ребенка с эктодермальной
дисплазией. На таких тонких,
редких волосах признаки pili torti
(стрелка) легко не заметить. На
этом снимке видны и другие
особенности эктодермальной
дисплазии, в частности,
гиnопигментированные волосы,
на которых также наблюдаются
характерные для pili torti
перекручивания (хбО)

волосы (pili torti) при рубцую -
щейся алопеции. Наиболее
вероятной причиной pili torti при
рубцующейся алопеции является
деформация волосяного
фолликула в процессе перифол
ликулярного фиброза. На этом
снимке показаны pili torti
(стрелка) у пациента с фоллику
лярным плоским лишаем.
Набmодается характерное
перифолликулярное шелушение
(х7О)
11 Перекрученные волосы 171
волосы волосы (pili torti) при
склеродермии (системный
склероз). Механизм развития
pili torti при системном склерозе
схож с набmодаемым при
рубцующейся алопеции.
На изображении видны pili tшti
(стрелка) у пациента с длитель
ным системным склерозом.
Набmодаются типичные удли
ненные сосуды. Трихоскопия
у пациентов с системным
склерозом недавнего начала
не позволяет обнаружить
каких-либо отклонений
McDoпough В., et al. Misseпse mutatioпs iп the BCSIL gепе as а

Библиография cause of the Bjornstad syпdrome. N Engl J Med. 2007; 356(8):
809-19.
1. Mirmirani Р., Samiшi S. S., Mostow Е. Pili torti: clinical findings, 6. Hays S. В., Camisa С. Acquired pili torti iп two patients treated witЬ
associated disorders, апd пеw i11sigl1ts iпto mechanisms of hair syпt\1etic retiпoids. Cutis. 1985; 35(5): 466-8.
twisting. Cutis. 2009; 84(3): 143-7. 7. Sakaшoto F., Ito М., Saito R. Ultrastructural study of acquired pili
2. Whitiпg D. А., Dy L. С. Oflice diagпosis of hair shaft defects. Semiп torti-like hair defects ассошрапуiпg pseudopelade. J Dermatol. 2002;
Cutan Med Surg. 2006; 25(1): 24-34. 29(4): 197-201.
3. Selvaag Е. Pili torti and seпsoriпeural hearing loss. А follow-up of 8. Rakowska А., Slowiпska М., Kowalska-Oledzka Е., Rudnicka L.
Bjornstad's origiпal patieпts апd а гeview of the literature. Eur J Trichoscopy iп genetic hair shaft abпormalities. J Dermatol Case Rep.
Dermatol. 2000; 10(2): 91-7. 2008; 2(2): 14-20.
4. Richaгds К. А., Mancini А. J. Thiee members of а family with pili 9. de Berker D. Clinical гelevance of haiI microscopy iп alopecia. Cliп
torti апd seпsoriпeural heariпg loss: the Bjornstad syпdrome. J Аш Ехр Deпnatol. 2002; 27(5): 366-72.
Acad Dermatol. 2002; 46(2): 301-3. 10. Rogeгs М. Hair shaft abпormalities: part 1. Australas J Dermatol.
5. Нiлsоп J. Т., F antin V. R., Sclюnbeгger J., Breivik N., Siem G., 1995; 36(4): 179-84; quiz 85-6.
Кольчатые волосы
12
Резюме
Трихоскопическая картина кольчатых волос (pili annulati) демонстрирует волосяные
стержни с чередующимися белыми и темными полосами. Белые полосы нечеткие,
размытые и короче, чем темная часть волоса. Заболевание поражает 20-80 % волосяных
стержней, как правило, полосы исчезают в дистальном направлении. Дифференциаль
ный диагноз при трихоскопии следует проводить с прерывистым слоем мозгового веще
ства, неаккуратным окраllШВанием волос и псевдокольчатые волосами.
Полосы • Окрашивание волос • Медула • Кольчатые волосы (pili annulati) • Псевдоколь -
чатые ВОЛОСЫ
Pili annulati - это латинское название кольчатых волос. Дефект, как правило, локализован на волосистой части
Этим термином описывают аутосомно-доминантное головы, но может поражать подмьШiечные, лобковые
состояние, характеризующееся наличием волосяных волосы и бороду [1]. Pili annulati лучше заметны на
стержней с чередующимися белыми и темными полоса светлых волосяных стержнях, поскольку на темных поло -
ми [1]. Локус pili annulati был обнаружен на хромосоме сатый рисунок обычно маскируется дополнительным
12q24.32-24.33 [2], но ученым пока не удалось выяснить, пигментом [1]. Кольчатые волосы не развиваются на фоне
какой ген приводит к развитию этого заболевания. Таюке других заболеваний волос или системных расстройств.
не существует единого мнения о происхождении белых Сообщения о случаях pili annulati на фоне гнездной
полос. Большинство авторов заявляют, что причина их алопеции, по всей видимости, представляют собой отчеты о
появления - заполненные воздухом пространства в корка - нетипичном сопутствующем состоянии, а не истинной
вом слое [3, 4]. патогенетической ассоциации [6].
Pili annulati развиваюгся при рождении или в младенче Точно подтвердить диагноз кольчатых волос позволяет
стве. Характерные полосы видны при клиническом осмо сканирующая и просвечивающая электронная микроско -
тре. На первый взгляд волосы выглядят здоровыми и часто пия; однако в клинической трихологической практике эти
характеризуются сильным блеском. Ломкость волос не методы исследований используются редко.
типична, однако у некоторых пациентов на участках При исследовании с помощью световой микроскопии на
светлых полос наблюдается повышенная чувствитель - волосяных стержнях видны чередующиеся светлые и
ность к воздействию факторов окружающей среды [5]. темные полосы. Белые полосы при клиническом и
трихоскопическом исследовании будут темными при света -
А. Rakowska(�)
вой микроскопии, поскольку свет не проникает сквозь
Department of Dermatology, CSK MSW, заполненные воздухом пустоты в корковом слое.
Woloska 137, Warsaw 02-507, Poland На трихоскопическом снимке как светлых, так и темных
e-mail: adrianarak@op.pl волос видны чередования полос [7]. Признаки pili annulati
М. Olszewska наблюдаются на 20-80 % волосяных стержней пациентов, в
Department of Dermatology, Medical Univeгsity of Warsaw, диста льном направлении происходит уменьшение количе -
Koszykowa 82А, Warsaw 02-008, Poland ства белых полос [6, 8]. Причина такого исчезновения по
Рудницкая, Л. Атлас mpuxocкonuu. Пер. под ред. Ю. Овчаренко.

173
Харьков, 2019. © Spriпger-Verlag Londoп 2012,
(С) ООО ИД «Харизма плюс», перевод на русский язык, 2019
174 А. Раковская и М. Ольшевская
мере роста волоса неизвестна. Эго явление может объяс волосяного стержня. При pili annulati, которые являются
няться воздействием факторов окружающей среды, приво дефектом коркового слоя, ширина светлых полос составляет
дящих к разрушению полостей, или повреждением кугику 50-100 % толщины волоса.
лы, вследствие которого пустоты могут заполняться иммер Еще одним дифференциальным диагнозом являются
сионной жидкостью. псевдокольчатые волосы [9], при которых наблюдаемые
При трихоскопии кольчатые волосы следует отличать от невооруженным rnазом полосы представляют собой
картины фрагментарного и прерывистого слоя мозгового оптический эффект вследствие частичного скручивания и
вещества у здоровых лиц. Прерывистое мозговое вещество колебания волосяного стержня. В таких случаях на
на трихоскопическом снимке имеет вид продольной струк трихоскопии будут видны только скрученные волосы, а не
туры белого цвета, занимающей менее 50 % ширины белые полосы.
Рисунок 12, 1. Кольчатые во

лосы (pili annulati). Это нару
шение представляет собой чере
дование на волосах белых и
темных полос (колец) шириною
50-J 00 % ОТ ТОЛЩИНЫ ВОЛОСЯНО
ГО стержня. В остальном волосы
выглядят нормально, не
склонны к ломкости и могут
отрастать на значительную
длину.
12 Кольчатые волосы 175
Рисунок 12.2. Кольчатые

волосы (pili annulati). Обзорное
фото кольчатых волос 18-летней
пациентки. На большинстве
волосяных стержней наблюдает
ся чередование светлых и
темных полос (стрелка) без
каких-либо иных клинических
отклонений.
·. .'
! ,t / /
./ , I .
, . j , ,•I
:. ,.- / Ij /1.!/ 1
..' �-/; l/,/1'J½.-1/1
1//(!<
7... / /
. _.
/1 1/
' .
?
/ f,
·
// / / .
..·
��'I'�/ : / ,
✓
1 / 11/.·/
) , . f ; , / ! /, /
f
/л///,- .
, ,
/
•
?:1, · /' , . /.
.1__. '
I1 /
' /. -/ ,
/ "/
. . ,.f•_ / 1·/., / ,11 I , . ,,' ., ./ ,,,
_11 ,
/
/
, // /. ( - , - ,,- J
/ ,
I: . .'. • , . I, 1 .- I,; 1• 1.'-/ ,
/
.
�
,'
/. / ,' / f /
/,
.
,
1
волосы (pili annulati).
I / ":' :
. / _!,'
'/' ,' , . .
, ,:' ·; ·,: _,'//,' / / /· //
' , / .',
, . .I . , , ,•. . 1,1 : /
•
,
.· J. ,,,1/, /у·-� - _- / 1!{'!11z/ 11-,.-//�

• -:-�.
• i 1 ' , ,; /
!,
•.
/; ' /
Трихоскопическая картина .! . I '
/
,,,. . : , ;· ; ,,:1· j1/il, ; ! j
,·
//1· . 1,'1... / >,;, ;/, ::_ �:�111_

·; / /. 1 /1 '. ,,/'(
i .
_.
/1 ·/ ./ ·:._ ,.-;:· ) / , /. 1 1�/ ;/ i . /,;.!:(·'/ /:'j .' •
волосяных стержней
·' /
I
с чередующимися белыми 4 I •• •
I
и темными полосами. Границы !
J
- /�
; /1.
светлых полос размыты,
.. . . • !/!
_/ 'fi/
нечеткие, белесовато-мутные.
j
Они короче остальной темной 1 . .
части волосяного стержня. Для ! :_: !f
. 1 / .' .'
1/ /
их описания предложен термин
.. ,
«светлые А·1утные полосы» [7].
.- l/ ·
I' / -j- / /
Другие авторы называют их .. . /, . , • , .,
1.
; '.'·11, !/!f,.1"·; ./ ;.,,,•.,/ .1' :• ,'1�
11_
:.
,/
.. /
нечеткими поблескивающими
1 ./
.
- , ,-/'
.1 'J / ..., .· .-,� . �
,
/ •• ,•
и мерцающими полосами [10]. . ' . •
. , ,
, /
� .
.-' :
.,•
Признаки pili annulati наблюда ·' . •
••}
' 1 , • ' 1. /t ' ..: • . • • ,• •
' -- ,
,
ются на 20-80 % волосяных �.,;;._____ .-- I и • .. •

! , ,, . .t , . . ; I
---· • - -; ·.,:.. __ . _-. -
•
---�-1.1
.
.
стержней, в дистальном
направлении _. (' ,·/; -�� / ! / -.-
176
А. Раковская и М. Ольшевская
'
'J
/ , . I .' ._11 1 / r ,/ / , '
1/
�� \ 1 ' 1 .\ ,.
волосы (pili annulati). Трихоско
пия с низким разрешением
(выполнеIПJая с помощью , / ,, ,'
, , / /, / <'
1-/ /, . " 1 / ", ,
il 1
>·,,:''
f '
'
, '
J
// ; l /
'
ручного дерматоскоnа) позволяет
//, ·} /, '
1 " 1 1
1/
•
,//1
,
,{ '// ,•, '.i
увидеть характерные белые /
ПОЛОСЫ pili annuJati без ,' 1/, \
детализации мутной мерцающей
/ 1/ /.
внутренней струюуры. Харак , ,
/ , /,
:;, !;,, /./, ·....,. .• /'' \/, ., / �'
. ,,• . ;,· ' .
I . 1 .: /'{/J./',..1, ,,
�r11 /";
терные полосы становятся более !.�/1,/ 1 ,
,,.� //// J
, /
выраженными при применении
i/ ,
иммерсиоIПJой жидкости (по
сравнению с сухой трихоскопи // ;/ �-->·,., ,·' , ' .. /
,, ') . ., 1' ,
,,/1
I/
. 1:. ,/ :
. .. / I
. :
:
, /'' . '
1./ , .,, / !i : i \ .
ей), их визуализацию также /
можно улучшить, разместив ./ /// . ,f' /, '• :/ /, , , , '
' ///
,/ 1/.
;' ;i f, . • 1 /, .'r .;//
,, f /, .,,/ 1 / // · ,'
. ·>/ / I f , // ' : 1,/� '
i i , ' :1 '
линзу дерматоскопа на пучке
волос или на темном фоне (х2О)
1 /,·/ { ;./\\ ' .. ·,
,,
/
f
/1 �! / , / : 1
. 11
. 1/
1 .
;f\\ ,
,, /, \/, 1 ,, !
/1
,,
1
; , 11
1,,,
1
'i · /, . : { ,\/ , .А , / ;./ 1 1

1 ! J i
,/ ·$'·
/1
, , 1 1 �- \ '
/·/- 1 ,
_· 1/,
,· j i 1 ,'
,//
1
/ ,_.'
/
.//
:,/, 1
,' I
i ,

волосы (pili annulati)
11 фрагментарная медула.
Белые полосы pili annulati
(синие стрелки) легко диффе
ренцировать от фрагментарного
слоя мозгового вещества (белая
стрелка). Белые полосы при pili
annulati размытые и мутные, без
четких границ, они покрывают
50-100 % толщины волоса.
Белый фрагментарный слой
мозгового вещества проходит по
центру волосяного стержня, его
ширина составляет менее 50 %
(обычно около 30 %) ТОЛЩИНЫ
волоса и характеризуется
четкими границами, отделяю
щими мозговое вещество от
остальной более темной части
стержня (х?О)
12 Кольчатые волосы
Рисунок 12.6. Фрагментарная

и прерывистая медула у
:щоровоrо индивидуума. При
следует различать белые полосы
pili annulati и полосы мозгового
вещества, слой которого у
:щоровых лиц может быть
непрерывным, прерьmистым,
фрагментарным или полностью
отсутствовать [11]. Непрерьmное
мозговое вещество на трихоско
пии имеет вид светлой продоль
ной структуры, расположенной
по центру волосяного стержня.
фрагментарной медулы - на
самом деле не что иное, как
толстый слой мозгового
вещества, перемежающийся
белее тонкими участками,
которые не видны на снимках и
со:щают вид белых полос на
волосяных стержнях. Такие
белые полосы, как на этом
изображении, следует отличать
от pili annulati (х2О)
Рисунок 12.7. Искусственные

белые полосы вследствие
иеаккуратноrо окрашивания
/
волос. При дифференциальной
диагностике pili annulati следует
рассматривать искусственные
полосы, появившиеся в резуль
тате окрашивания волос.
Набшодаемые у 61-летней
пациентки с женской андрогене
тической алопецией белые
полосы - это следствие
неаккуратного окрашивания /
волос в домашних условиях. В
данном случае белые полосы не
поблескивают и не переливают
ся, как кольчатые волосы (х2О)
Библиография scanningelectгon шicгoscopic study. J Аш Acad Dermatol. 2001;

45(4): 625-7.
1. Cheng А. S., Bayliss S. J. The genetics of haiг shaft disoгders. J Ат 6. Giehl К. А., Ferguson D. J., Dawber R. Р., Pittelkow М. R., Foehles
Acad Dermatol. 2008; 59(1): 1-22; quiz 3-6. J., de Beгker D. А. Update on detection, mш-phology and fragility
2. Giehl К. А., Rogers М. А., Radivojkov М., Tosti А., de Berker D. in pili annulati in three kindгeds. J Еuг Acad Dennatol Venereol.
А., Weinlich G., et al. Pili annulati: refinement of the locus on 2004; 18(6): 654-8.
chromosome 12q24.33 to а 2.9-МЬ interval and candidate gene 7. Rakowska А., Slowinska М., Kowalska-Oledzka Е., Rudnicka L.
analysis. Br J Dermatol. 2009; 160(3): 527-33. Trichoscopy in genetic hair shaft abnoпnalities. J Dermatol Case
3. Stгeck А. Р., Moncores М., Sarmento D. F., Barbosa Н. S., Rep. 2008; 2(2): 14-20.
Weissmuller G., Baetas-Da-Cruz W. Study of nanomechanical 8. Rudnicka L., Olszewska М., Rakowska А., Slowinska М.
propeгties of human hair shaft in а case of pili annulati Ьу atomic Trichoscopy update 2011. J Dermatol Case Rep. 2011; 5(4): 82-8.
force microscopy. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007; 21(8): 9. Lee S. S., Lee У. S., Giam У. С. Pseudopili annulati in а dark-haiгed
1109-10. individual: а light and electгon micгoscopic st1.1dy. Pediatг
4. Giehl К. А., Schmuth М., Tosti А., De Berker D. А., Crispin А., Dermatol. 2001; 18(1): 27-30.
Wolff Н., et al. Concomitant manifestation of pili annulati and 10. Wallace М. Р., de Berker D. А. Hair diagnoses and signs: the use of
alopecia агеаtа: coincidental ratheг than true association. Acta dermatoscopy. Clin Ехр Dermatol. 2010; 35(1): 41-6.
Derm Venereol. 2011; 91(4): 459-62. 11. Wagner R., Joekes I. Наiг medulla morphology and mechanical
5. Feldmann К. А., Dawber R. Р., Pittelkow М. R., Ferguson D. J. properties. J Cosmet Sci. 2007; 58(4): 359-68.
Newly described weathering patteгn in pili annulati Ьаiг shafts: а
Шерстеподобные волос�•
13
Резюме
Трихоскопическая картина шерстеподобных волос - это волосяные стержни, волно
образно изогнутые через небольшие промежутки, что придает им вид ползущей змеи.
Из-за типичных для этого состояния скручиваний кажется, что толшина волоса варьиру
ется. Могут наблюдаться спутанные и сломанные волосы. Трихоскопический результат
не имеет решающего значения для диагностики.
Черные точки • Обломанные волосы • Рубцующаяся алопеция • Кольчатые волосы
Узловатый трихорексис • Шерстеподобные волосы (wooly hair)
Термином «шерстеподобные волосы» (wooly hair) Генетический профиль определяет клиническую картину
называют аномально тонкие, сильно курчавые и заболевания, которая варьируется от курчавости до
продольно перекрученные на 180 градусов волосы с гипотрихоза или тотальной алопеции.
повышенной ломкостью. Поперечные срезы волосяных Шерстеподобные волосы также являются трихологиче
стержней демонстрируют разнообразие овальных форм ским маркером различных наследственных синдромов.
различной морфологии [l, 2]. Волосы могут быть редки Синдромы Наксоса и Карвахаля представляют собой
ми и гипопигментированными [l]. Иногда состояние сочетание шерстепобных волос, ладонно-подошвенной
наблюдается одновременно с узловатым трихорексисом кератодермии и правожелудочковой (Наксос) или левоже
и кольчатыми волосами [ 1]. лудочковой (Карвахаль) кардиомиопатии [1, 10, 11].
Хатчинсон (Hutchinson) и соавт. [3] предложили три Описаны мутации в генах, кодирующих плакоглобин при
варианта классификации этого заболевания: 1) невус синдроме Наксоса и десмоплакин при синдроме Карваха
шерстеподобных волос, 2) аутосомно-доминантные ля. Дефекты гена десмоплакина также могут быть причи -
(наследственные) шерстеподобные волосы и 3) аутосомно ной развития синдрома шерстеподобных волос - хрупко
рецессивные (семейные) шерстеподобные волосы. сти кожи без кардиологических дефектов и кардиомиопа
Несиндромная аугосомно-рецессивная наследственная форма тии с шерстеподобными волосами, ладонно-подошвенной
заболевания ассоциирована с мутациями в гена:хР2RУ5, LIPH, кератодермией, обширными буллезными поражениями
LPA и mPA-PLAJ [ 4-Е]. Для аугосомно-доминантного типа кожи и гипоплазией зубной эмали [12].
сообщается о мутации гена кератина 74 (КR.Т74) [9]. Кроме того, шерстеподобные волосы являются симпто
мом кардио-фацио-кожного синдрома, синдрома Нунан и
синдрома Костелло, которые характеризуются задержкой
А. Rakowska (181)
роста, кардиомиопатиями, умственной отсталостью и
Depaitment of Dermatology, CSK MSW,
Woloska 137, Warsaw 02-507, Poland эктодермальными аномалиями [1 3]. На данный момент
e-mail: adrianarak@op.pl нет единого мнения относительно различий между этими
М. Olszewska синдромами. Опубликованы отчеты о случаях шерстепо -
Department of Deгmatology, Medical Univeгsity of Wai·saw, добных волос при синдроме Олмстеда (мутилирующая
Koszykowa 82А, Warsaw 02-008, Poland форма симметричной ладонно-подошвенной кератодер -
Рудницкая, Л. Атлас тр�ссоскопии. Пер. под ред. Ю. Овчаренко.

179
Харьков, 2019. © Spгingeг-Verlag London 2012,
мии и периорифициальный гиперкератоз), синдроме или в первые два года жизни [15].
курчавых волос - анкилоблефарона - дисплазии нопей Трихоскопическая картина шерстеподобных волос: очень
(CНANDS) и трихо-денто-костном синдроме [14]. волнистые волосы, по внешнему виду напоминающие
Невус шерстеподобных волос - это ненаследственное ползушую змею, наблюдаются обломанньrе волосяньrе
состояние, которое проявляется клинически как локализо стержни. Трихоскопия не имеет решающего значения для
ванный участок с хорошо заметной границей, на котором диагностики, но обнаружение характерных волнообраз
растут сильно курчавые, а иногда и гипопигментирован - ных волос может свидетельствовать о необходимости
ные волосы. Первые признаки появляются при рождении проведения тщательного клинического исследования [16].
подобные волосы (,vooly hair).
Снимок пациента с аутосомно
доминантными шерстеподобны
ми волосами (наследственные
шерстеподобные волосы).
Волосы очень курчавые,
короткие, гипоrm:rментирован
ные и редкие. Иногда это
состояние ошибочно сравнивают
с вьющимися волосами или
этническими особенностями
волос у африканцев.
От здоровых курчавых волос
шерстеподобные отличаются
повышенной ломкостью.
У пациентов с этим состоянием
длина волос не превьШiает 5 см.
Кроме того, колечки скручены
очень плотно и продольно
перекручены на 180 градусов.

подобные волосы (,vooly hair-).
При трихоскопическом
исследовании наблюдаются
волосяные стержни, волно
образно изогнутые через
небольшие промежутки, что
придает им вид ползущей змеи
(стрелка). Из-за типичных для
этого состояния скручиваний
кажется, что толщина волоса
варьируется. Наблюдаются
спутанные волосы. Трихоскопия
не имеет решающего значения
для диагностики, но обнаруже
ние характерных волнообраз
ных и перекрученных волос
может свидетельствовать о
необходимости проведения
тщательного клинического
исследования (х7О)
1З Шерстеподобные волосы 181

подобные волосы. На снимке
наблюдается несколько
волнистых волос (синие
стрелки). Обломанные волосы
(белая стрелка) - это трихоско -
пический признак, позволяющий
отличить шерстеподобные
волосы от нормальных сильно
курчавых. Черная точка
представляет собой сломанный
на уровне кожи головы
волосяной стержень (зеленая
стрелка; х70)
Рисунок 13.4. Волнистые

11 перекрученные волосы при
рубцующейся алопеции. Этот
снимок демонстрирует волни
стые, скрученные волосы
(стрелка) у 56-летнего пациента
с рубцующейся алопецией
и отсутствие клинических
признаков шерстеподобных
волос. Волосяной стержень
практически неотличим от
наблюдаемого при шерстепо
добных волосах, что указывает
на необходимость расширить
спектр дифференциальных
диагнозов при трихоскопии
шерстеподобных волос (х7О)
9. Shimomura У, Wajid М, Petukhova L, Kurban М, Christiano АМ.

Библиография Aнtosomal-dominant woolly hair resulting fшm disruption of kera
tin 74 (КRТ74), а potential deterrninant of human hair texture. Am
1. Chien AJ, Valentine МС, Sybert УР. Hereditary woolly hair and J Нит Genet. 2010;86(4):632-8. PMCID: 2850421.
keratosis pilaris. J Arn Acad Derrnatol. 2006;54(2 Suppl):S35-9. 10. Bolling МС, Jonkman MF. Skin and heart: une liaison dangereuse.
2. Jimenez-Sanchez MD, Garcia-Hemandez MJ, Camaclю FM. Ехр Derrnatol. 2009;18(8):658-68.
Woolly hair with alopecia areata in а Caucasian girl. Eur J 11. Kouшantaki Е, Gregoгiou S, Kakrida М, Christofidou Е,
Derrnatol. 2010;20(2):245-6. Katsambas А. What is your diagnosis? Diffuse nonepiderrnolytic
3. Hutchinson РЕ, Caims RJ, Wells RS. Woolly hair. Clinical and palmop\antar keratoderrna with woolly hair and cardiomyopathy
general aspects. Trans St Johns Hosp Derrnatol Soc. (Naxos-Carvajal syndrome). Cutis. 2010;85(4):180, 9-90.
1974;60(2):160-77. 12. Al-Owain М, Wakil S, Shareef F, AI-Fatani А, Hamadah Е, Haider
4. Horev L, Tosti А, Rosen I, Hershko К, Vincenzi С, Nanova К, et al. М, et а\. Novel homozygous mutation in DSP causing skin
Mutations in lipase Н cause autosomal recessive hypotrichosis fragility-woolly haiI syndrome: Ieport of а \arge family and review
simplex with woolly haiI. J Am Acad Dermatol. of the desmoplakin-re\ated phenotypes. Clin Genet. 2011;80(1):
2009;61(5):813-8. 50-8.
5. Horev L, ВаЬау S, Ramot У, Saad-Edin В, Moorad S, Ingber А, et 13. Weiss G, Confino У, Shemer А, Trau Н. Cutaneous manifestations
al. Mutations in two genes on chromosome 13 resulting in а com in the cardiofaciocutaneous syпdrome, а variant of the classical
plex 11air and skin phenotype dне to two rare genodeпnatoses: Noonan syndrome. Report of а case and review of the literature. J
КLICK and autosomal recessive woolly hair/hypotrichosis sim Eur Acad Dermato\ Veneгeo\. 2004;18(3):324-7.
plex. Br J Dem1atol. 2011;164(5):1113-6. 14. Tharini GK, Нета N, Jayakнmar S, Parveen В. Olmsted syndrome:
6. Horev L, Saad-Edin В, Ingber А, Zlotogorski А. А novel deletion report of two cases. Iпdian J Deпnatol. 2011;56(5):591-3.
mutation in P2RY5/LPA(6) gene cause autosomal recessive 15. Kнmaian S, Dogra S, Handa S, Kanwar AJ. Woolly haiI nevus.
woolly hair with hypotrichosis. J Eur Acad Derrnatol Venereol. Pediatr Derrnatol. 2004;21(5):609-10.
2010;24(7):858-9. 16. Rakowska А, Slowinska М, Kowalska-Oledzka Е, Rudnicka L.
7. Shimomura У, Wajid М, Ishii У, Shapiro L, Pett1khova L, Gordon Trichoscopy in genetic hair shaft abnormalities. J Derrnatol Case
D, et al. Disruption of P2RY5, an orphan G protein-coupled Rep. 2008;2(2):14-20.
receptor, нnder- lies aнtosomal recessive woolly hair. Nat Genet.
2008;40(3):335-9.
8. Shimomura У, Ito М, C\1гistiano АМ. Mнtatioпs in the LIPH gene
in thгee Japanese families wit\1 autosomal recessive woolly hair/
hypotrichosis. J Deпnatol Sci. 2009;56(3):205-7.
Трихотиодистрофия
14
Резюме
Наиболее характерная особенность трихотиодистрофии - поперечные полосы («тигро
вый хвост») - при трихоскопическом исследовании не видна. Таким образом, этот метод
визуализации не может использоваться для подтверждения диагноза. Среди неспеци -
фичных признаков можно выделить неоднородность структуры волосяных стержней,
напоминающей песчинки, и едва заметную волнистость. Может наблюдаться трихоши -
зис, но трихоскопия не позволяет дифференцировать его от трихоклазии.
Ломкие волосы • Ресницы • Брови • Песчинки • Тигровый хвост • Трихоклазия • Трихо
шизис • Трихотиодистрофия
Трихотиодистрофия (ТТД), или серодефицитная ломкость субъединицы (XPD, ХРВ, TTDA) фактора транскрип -
волос, - это название группы нейроэктодермальных ции/репарации ПН (TFIIH); 2) светочувствительный
нарушений, характеризующихся исключительной клиниче тип с мутацией TTDNl; 3) несветочувствительный тип
ской гетерогенностью [1]. Термин трихотиодистрофия без мутаций в гене, кодирующем ТТDNl, и какой-либо
бьm предложен Прайс (Price) и соавт. [2J в 1980 г. Могут выявленной генетической составляющей [3, 4].
наблюдаться следующие признаки ТТД: умственная отста Клинические симптомы ТТД существенно различаются
лость и задержка роста, микрогнатия, маленький нос, по типу и тяжести. Хрупкие волосы являются единствен
большие уши, микроцефалия, дисплазия нопей, аномалии ньrм общим признаком у всех пациентов [5]. Кроме того,
развития зубов, ихтиоз, низкорослость, костные дефекты и заболевание может сопровождаться периодическим вьша
гипогонадизм [3]. Ранее для описания подтипов ТТД дением волос. По наблюдениям, усиление процесса
использовались аббревиатуры ВШS, IВШS и РIВШS (по эффлувиума увеличивалось в период инфекционной
первым буквам слов brittle hair (ломкие волосы), ichthyosis патологии [6]. Волосы волосистой части головы, бровей и
(ихтиоз), impaired intelligence (умственная отсталость), ресниц характеризуются ломкостью, различной длиной, их
decreased fertility (снижение фертильности), short stature невозможно уложить. Некоторые авторы отмечают, что у
(низкорослость) и photosensitivity (светочувствитель пациентов с ТТД могут быть длинные ресницы [4].
ность)) [4]. В соответствии с новой клинико-генетической При световой микроскопии наблюдаются неоднородно
к лассификацией выделяют три типа ТТД [3]: 1) светочув - волнообразные волосяньrе стержни с ровньrм поперечньrм
ствительный тип с мутациями в генах, кодирующих переломом (трихошизис) [7].
Для подтверждения диагноза проводят анализ волос
методом микроскопии в поляризованном свете, который
А. Rakowska позволяет визуализировать чередующиеся яркие и темньrе
Department of DermatoJogy, CSK MSW,
Woloska 137, Warsaw 02-507, PoJand
полосы, часто называемые «тигровьrм хвостоМ>> [1].
Причины развития структурной аномалии, приводящей к
М. Olszewska(l?3:I)
Department of Dermatology, Medica] University of Warsaw, появлению поперечных линий, полностью не изучены.
Koszykowa 82А, Warsaw 02-008, Poland Рентгеновский микроанализ показа л изменения содержа
e-mail: malgoгzata.olszewska@wшn.edu.pl ния серы вдоль продольной оси волоса [8]. Кроме того, в
РудНИцкая, Л. Атлас трихоскопии. Пер. под ред. Ю. Овчаренко.

183
Харьков, 2019. © Spгiпgeг-Veгlag Londoп 2012,
О ООО ИД «Харизма плюс», перевод на русский язык, 2019
ходе рентгеновского исследования было установлено, что «тигрового хвоста» должен наблюдаться почти на всех
участки, соответствующие темным полосам, лишены волосах [1].
кальция, количество которого в светлых полосах находится Диагностическая ценность трихоскопии для подтвержде -
на нормальном уровне [9]. Аминокислотный анализ волос ния ТТД ограничена, поскольку она не позволяет визуали
при ТТД указывает на значительно пониженное содержание зировать характерные особенности заболевания, наблюдае -
цистеина (менее половины нормы), что соответствует мые при микроскопии в поляризованном свете. Если при
низкому содержанию серы [6]. При изучении nоперечного трихоскопии с высоким разрешением были обнаружены
сечения кутикулы наблюдается отсутствие экзокутикулы и неоднородные структуры, похожие на песчинки со слегка
слоя А [7]. волнистым контуром, такие результаты могут лишь указать
Небольшое количество волос с чередующимися светлыми на необходимость дальнейшей диагностики ТТД [10].
и темными полосами, обнаруженное при микроскопии в Может наблюдаться трихошизис, но трихоскопия не позво
поляризованном свете, не может рассматриваться как ляет дифференцировать его от трихоклазии [10].
доказательство диагноза ТТД. Характерный паттерн
Рисунок 14.1. Тр11хот110-

д11строф11я. Клинические
симптомы ТТД существенно
различаются по типу и тяжести.
Хрупкие волосы являются
единственной общей чертой
у всех пациентов. Волосы
волосистой части головы,
бровей и ресниц характеризуют
ся ломкостью, различной
длиной, их невозможно
уложить [11]
14 Трихотиодистрофия 185
Рисунок 14.2. Неоднородная

структура волосяных стерж
ней при тр11хопшд11строф1111.
Трихоскопия не позволяет
увидеть наиболее характерную
особенность трихотиодистрофии -
поперечные полосы («тигровый
хвост»), наблюдаемую при
микроскопии в поляризованном
свете. С помощью трихоскопиче
ского исследования можно
обнаружить менее характерные
признаки. Волосяные стержни
имеют неоднородную структуру,
по внешнему виду напоминаю
щую песчинки [10]. Контур
волос слегка волнистый, что
соответствует волнообразности,
наблюдаемой при световой
микроскопии [10] (х7О)
Рисунок 14.3. Тр11хош11з11с при

тр11хот11од11строф1111. Трихоши
зис представляет собой попереч
ный перелом волоса. Такие
переломы происходят на
участках волосяного стержня
с нюким содержанием серы
11 отсутствием кутикулярных
клеток [12]. Это явление харак
терно для ТТД, но может наблю
даться и при монилетриксе,
11 у здоровых лиц с механически
поврежденной кутикулой
(например, при чрезмерном
увлечении парикмахерскими
процедурами) [12]. Стрелкой
показан трихошизис у пациента
с ТТД (х7О)
Рисунок 14.4. Поперечные

переломы кончиков волося
ньL1' стержней при тр11хот110-
д11строф1111. В результате трихо
шизиса происходит отделение
дистального кончика обломанно
го волоса. Оставшаяся его часть
короткая, имеет поперечно
ровный дистальный край
(С111релю,). Этот признак является
характерным, но не специфич
нъ�м для ТГД (х70)
-/
Рисунок 14.5. Трихоклазия.
Трихоклазию следует отличать
от трихошизиса. Она представ
ляет собой поперечный,
с неровными краями перелом
волоса, который можно увидеть
при световой микроскопии
с высоким увеличением. Трихо
клазия характерна для волос
с неповрежденной кутикулой.
Трихошизис и трихоклазия
имеют подобную трихоскопиче
скую карти ну, однако в послед
нем случае благодаря неповре
жденной кутикуле дистальный
конец стержня может оставаться
прикрепленным к его прокси
мальной части (стрелка) (х7О)
14 Трихотиодистрофия 187
Рисунок 14.6. Отражательная

конфокальная микроскопия
трихошизиса. Снимок являет ся
илтострацией трихошизиса
(стрелка) у пациента с ТТД.
Данный метод визуализации не
позволяет дифференцировать
трихошизис от трихоклазии
Библиография sЬaft abnoпnalities in trichotl1iodystropЬy. J Ат Acad Deгmatol.

2005; 52(2): 224-32.
7. Forslind В., Anderssoп М. К., Alsterborg Е. Hereditary Ьаiг
1. Itin Р. Н., Sarasin А., Pittelkow М. R. Trichothiodystгophy: update chaпges revealed Ьу aпalysis of single Ьair fibres Ьу scanning
on the sulfur-deficieпt brittle hair syndromes. J Ат Acad electгon microscopy. Scanning Microsc. 1991; 5(3): 867-74;
Dermatol. 2001; 44(6): 891-920; quiz 1-4. discussion 74-5.
2. Price V. Н., Odom R. В., Ward W. Н., Jones F. Т. 8. de Berker D., Sinclair R. D. ТЬе hair shaft: пoпnality, ab1101mality,
TгichothiodystropЬy: sulfuг-deficient bгittle Ьair as а marker fог а and genetics. Clin Dermatol. 2001; 19(2): 129-34.
neuroectodeпnal symptom complex. АrсЬ Dermatol. 1980; 9. RicЬetta А., Giustini S., Rossi А., Calvieгi S. WЬat's пеw in
116(12): 1375-84. tricЬothiodystropЬy. J Eur Acad Deпnatol Venereol. 2001; 15(1):
3. Morice-Picard F., Cario-Andre М., Rezvani Н., Lacombe D., 1-4.
Sarasin А., Taieb А. New clinico-genetic classification of 10. Rakowska А., Slowiпska М., Kowalska-Oledzka Е., Rudnicka L.
tricЬothiodystгopl1y. Ат J Med Genet А. 2009; 149А(9): 2020-30. Trichoscopy in geпetic Ьаiг slшft abnormalities. J Dermatol Case
4. ZЬou Х., КЬаn S. G., Tamura D., Patronas N. J., Zein W. М., Rep. 2008; 2(2): 14-20.
Brooks В. Р., et al. Brittle hair, developmental delay, neurologic 11. CЬeng S., Stone J., de Вегkег D. TricЬothiodystropЬy and fragile
abnormalities, and pЬotosensitivity in а 4-year-old girl. J Ат Acad hair: the distinctioп betweeп diagnostic sigпs апd diagnostic labels
Deпnatol. 2010; 63(2): 323-8. iп childЬood Ьаiг disease. Вг J Dermatol. 2009; 161(6): 1379-83.
5. Itin Р. Н., Fistarol S. К. Наiг shaft abnoпnalities - clues to 12. Camacho F., Мопtаgпа W. TricЬology. Diseases of tЬе
diagnosis and treatment. Deпnatology. 2005; 211(1): 63-71. pilosebaceous follicle. Faпningtoп: S. Karger; 1998.
6. Liang С., Кraemer К. Н., Morris А., Schiffmann R., Price V. Н.,
Menefee Е., et al. Characterization of tiger-tail banding and hair
Часть VI
Эктодермальные дисплазии и другие генетические синдромы,
ассоциированные с выпадением волос
Эктодермальные дисплазии и другие
генетические синдромы, ассоциированные 15
с выпадением волос

Резюме
Потеря волос является одним из симптомов целого спектра генетических заболева
ний, большинство из которых полиорганные. При осмотре ребенка с алопецией следу
ет обратить внимание на возможные дефекты зубов, скелета, глаз и другие аномалии.
В соответствующих случаях может назначаться генетическое тестирование. Результаты
трихоскопии не имеют диагностического значения, однако на эктодермальную диспла
зию могут указывать редкие волосы с pili torti и седина у ребенка.
Гнездная алопеция • Врожденная аплазия кожи • Атрихия • Синдром Блоха-Сульцбергера
Врожденные синдромы • Эктодермальная дисплазия • Брови • Генодерматоз • Гипо
трихоз • Недержание пигмента • Синдром Комура-Герри • Нерасчесываемые волосы
(pili canaliculi) • Перекрученные волосы (pili torti) • Синдром Сатоёши • Трихорино
фалангеальный синдром
С вьшадением волос ассоциируют широкий спектр генети ные, тонкие, сухие, ломкие и курчавые волосы волосистой
ческих заболеваний [1, 2]. В этом спектре самая многочис части головы [8, 9].
ленная - группа эктодермальных дисплазий. Эюподермдль - У большинства пациентов наблюдается снижение коли
ная дисплазuя - общий термин для более чем 200 генетиче чества волос на 25-75 % [8]. По всей вероятности,
ских заболеваний, причиной развития которых являются алопеция в таких случаях вызвана как нарушением функ
мутации различных генов (более 50), но чаще всего эктодис ции волосяного фолликула, так и повышенной ломкостью
плазина (EDAJ), EDAR и EDARADD, кодирующих лиганд, волос [10]. Брови и/или ресницы редкие или отсутствуют
рецептор и внутриклеточный сигнальный медиатор единого полностью [8, 9].
линейного пути [3, 4]. Дпя таких состояний характерна Трихограмма не выявляет отклонений, иногда может
дисплазия двух или более тканей эктодермального проис наблюдаться увеличение доли телогенных волос.
хождения, в частности, дефекты волос, зубов, нопей, Трихоскопическое исследование позволяет обнаружить
потовых желез и других тканей [1, 5-7]. У пациентов с дефекты практически у всех пациентов с эктодермальной
эктодермальной дисплазией редкие, слегка пигментирован - дисплазией. Среди наиболее распространенных
трихоскопических признаков: увеличение доли одиноч
ных юнитов и неоднородность пигментации волосяного
А. Rakowska стержня. У пациентов, независимо от возраста, очень
Depaгtшent of Deгmatology, CSK MSW, Waгsaw, Poland много гипопигментированных (седых) волос [11]. Наблю
М. Olszewska даются различные нарушения структуры волосяного
Departшent of Derшatology, стержня, в частности, pili torti (перекрученнь1е волосы),
Medical University of WaJ:saw, Warsaw, Poland трихошизис и pili canaliculi (нерасчесываемые волосы).
L. Rudnicka (121) Может встречаться узловатый трихорексис или мониле
Faculty of Health Sciences, Medical University of Warsaw, Poland триксоподобные волосы [11]. Иногда трихоскопия с высо
Departшent of Dermatology, CSK MSW, ким коэффициентом увеличения позволяет обнаружить
Woloska 137, Warsaw 02-502, Poland волосяные стержни с неоднородной зернистой структу
e-шail: lidia.rudnicka@euderш.eu рой и слегка волнистым контуром - признаком трихотир-
191
Харьков, 2019. © SpI"ingeг-Veгlag London 2012,
дистрофии. Рубцовая алопеция наблюдается крайне с эктодермальной дисrmазией, целесообразно вьшолнять как
редко. В таких случаях трихоскопия визуализирует одно - сухую трихоскопию, так и с применением иммерсионной
родные кремово-белые зоны без фолликулярных отвер - жидкости. Трихоскопия сухим методом обеспечивает более
стий [11]. качественную визуализацию дефектов структуры волося
У некоторых пациентов регистрируют неоднородность ных стержней, особенно у светловолосых пациентов.
тотцины волосяного стержня, однако ученым до сих пор не Применение иммерсионной жидкости позволяет лучше
удалось установить, относится ли этот признак исключи оценить внутреннюю структуру стержня и поверхность
тельно к эктодермальной дисrmазии или сосуществующей кожи.
андрогенетической алопеции [11, 12]. Трихоскопия бровей и В этом разделе также будут обсуждаться трихоскопические
ресниц в большинстве случаев не выявляет каких-либо особенности других синдромов, сопровождающихся
отклонений, иногда моrуг наблюдаться пустующие фолли- потерей волос и имеющих доказанную или предполагаемую
кулярные отверстия коричнево-серого цвета. генетическую основу.
У пациентов с подозрением на аномалию волос, связанную
Рисунок 1 S. 1. Волосы при

эктодермальной дисплазии.
Эктодермальная дисплазия -
общий термин для большого
количества генетических
заболеваний с разными клини
ческими симптомами, причиной
развития которых являются
более 50 мутаций различных
генов. У большинства пациентов
с эктодермальной дисплазией
редкие, слегка пигментирован
ные, тонкие, сухие, ломкие
и иногда сильно курчавые
волосы [8, 9]. Общее количество
волос, как правило, снижено
на 25-75 % [8]. Полное облы
сение встречается редко [13].
У некоторых пациентов
с эктодермальной дисплазией
(например, синдромом
Раппа-Ходжкина) вьmадение
волос может сопровождаться
хроническим дерматитом кожи
головы
м ы с и ие генетические синдромы, ассоциированные с выпадением вол ос
lS эктодер альн е ди п лазии друг 193
Рисунок 15.2. Дефекты

развит11я зубов при эктодер
мальной д11сплаз1111. Эктодер
мальные дисплазии характеризу
ются дисплазией двух или более
тканей эктодермального проис
хождения [1, 5-7]. В основе
большинства к лассификаций -
наличие или отсугствие:
l) дефектов волос, 2) дефектов
зубов, 3) дефектов ногтей
и 4) нарушений функций
эккриновых желез или дисгидро-
38 [5, 14, 15]. Часто набmодаются
деформации пальцев
(напр11Мер, при синдром
Эллиса-ван Кревельда),
кurорые редко вкточаются
в классификацию [16]. На этом
изображении показаны
типичные остроконечные зубы у
�1альчика с ангидротической
эктодермальной дисплазией
(фото любезно предоставлено
проф. Малгожатой Задурской)
Рисунок 15.3. Редкие волосы

и pili torti (перекрученные
волосы) при эктодермальной
д11сплаз1111. У большинства
пациентов с эктодермальной
дисплазией наблюдаются редкие
волосы, а большинство фолли
кулярных юнитов - одиночные.
Волосяные стержни изгибаются
в разных направлениях через
неравномерные интерваль1, что
является типичной трихоскопи
ческой картиной pili torti [17].
Обратите внимаиие на характер
ное изменение пигментации и
наличие седых волос у этого
4-летнего пациента с эктодер
мальной дисплазией (сухая
194
А. Раковская и соавт.
Рисунок 15.4. Седина

у 8-летней девочки с эктодер
мальной дисплазией. Волося
ные стержни демонстрируют
разнообразие пигментации:
от серой до темно-коричневой.
У пациентов с эктодермальной
дисплазией разнообразие
пигментации - наиболее распро
страненный трихоскопический
признак [11, 18]. Обычно седина
превышает 1 О % и визуализиру
ются на трихоскопии как полу
прозрачные волосы. Иногда
наблюдается потемнение волоса
в дистальном направлении. На
поверхности отдельных стерж
ней присутствуют продольные
канавки, что соответствует
признаку pili canaliculi (нерасче
сьшаемых волос) (х7О)
15 Эктодермальные дисплазии и другие генетические синдромы, ассоциированные с выпадением волос
Рисунок 15.5. Трихоринофалангеальный синдром. Трихорино вать. Уменьшение количества волос может наблюдаться также на
фалангеальный синдром (ТРФС) - это редкое аутосомно-доминантное бороде, в аксиллярных зонах и на лобке [20--22]. Трихограмма демон
заболевание, вызываемое мутацией в гене TRPS [ 19]. Описаны три стрирует увеличение доли телогенных волос (30--60 %) и/или диспла
подтипа ТРФС, демонстрирующие клинические и молекулярные стические волосы. Поляризованная световая микроскопия обычно не
отличия: тип I, тип II (синдром Лантера-Гидиона) и тип III (синдром позволяет увидеть дефекты волосяного стержня. Иногда может наблю
Суджио-Каджи). Все подтипы характеризуются подобной трихологи даться узловатый трихорексис или трихоптилоз [20--24]. В одном
ческой клинической картиной: наблюдаются тонкие, редкие, ломкие исследовании описьmался случай расщепления кончика пальцев [25],
волосы на голове; диффузная алопеция, тяжесть которой варьируется но у других пациентов с ТРФС о данном признаке не сообщалось. В
от почти нормального состояния до выраженного гипотрихоза или исследованиях методом сканирующей электронной микроскопии были
облысения. Волосы растут медленно, максимально достигая несколь обнаружены изменения кутикулы. Заитц (Seitz) и соавт. [20] наблюдали
ких сантиметров в длину. Лобно-височная линия волос обычно смеще непрерывное истончение дистального края волосяных стержней. Оно
на назад и клинически напоминает андрогенетическую алопецию. объясняется заметным замедлением роста волос и отсутствием необхо -
Также описаны случаи смещения срединно-затылочной линии роста димости в стрижке, что со временем приводит к истончению кончиков
волос. Густые в медиальной части брови истончаются в латеральном волос под воздействием окружающей среды.
направлении. Ресницы могут быть редкими или полностью отсутство-
Рисунок 15.6. Трихорино

фалангеальный синдром.
Помимо дефектов волос
описаны следующие аномалии
при ТРФС: низкорослость,
грушевидный нос, конусообраз
ные эпифизы и генерализован
ное укорочение фаланг. Другие
возможные дефекты: удлинен
ный фильтрум носа, тонкая
верхняя губа, аномалии зубов,
гипермобильность суставов,
небольшие ступни и короткие
пальцы ног [23, 24]. Клиниче
ские признаки ТРФС типа I и Ш
отличаются от П типа более
тяжелыми нарушениями со
стороны скелетно-мъШJечной
системы, таких как брахидакти
лия и карликовость. Дифферен
цировать ТРФС типа П можно
по наличию экзостозов [26]
и выраженной умственной
отсталости [27, 28]

фалангеальный синдром. На
этом трихоскопическом снимке
23-летнего пациента с ТРФС
наблюдается высокая доля
коротких вертикально растущих
волос с заостренным дисталь
ным кончиком. Некоторые
фолликулярные устья окружены
белесым ореолом. Фолликуляр
ные юниты в основном содержат
один или два стержня. Исследо -
вание методом отражательной
конфокальной микроскопии
демонстрирует расширенные
фолликулярные отверстия
и деформированные дермальные
сосочки (х2О)
15 Эктодермальные дисплазии и другие генетические синдромы, ассоциированные с выпадением волос 197

фалангеальный синдром.
Трихоскопия демонстрирует
многочисленные вертикально
отрастающие короткие волосы
с заостренными дистальными
концами. В отличие от здоровых
лиц у пациентов с ТРФС
отрастающие волосы часто
растут группами по два-три
волосяных стержня. Данная
трихоскопическая картина в
некоторой степени напоминает
особенности, наблюдаемые при
изучении нормальных бровей.
Длина некоторых из этих волос
не будет достаточной для
формирования терминальных
стержней, что приводит
к появлению клинического
симптома редких волос [29]
(х20)
Рисунок 15.9. Недержание пигмента (синдром Блоха-Сульцбергера). с везикулезвыми воспалительными поражениями, в течение несколь
Недержание пигмента (синдром Блоха-Сульцбергера) - это наслед ких месяцев прогрессирующими до веррукозных разрастаний.
ственное заболевание, ассоциированное с кожными (90-100 %), В дальнейшем эти патологические очаги заменяются атрофией кожи
дентальными (65-90 %), скелетными (40 %), глазными (35 %) анома с гиперпигментацией, что в конечном итоге приводит к рубцующейся
лиями и нарушениями со стороны ЦНС (40 %). Оно, как правило, алопеции. Наиболее распространенным симптомом поздних стадий
встречается у женщин, поскольку данное Х-сцепленное состояние, заболевания является рубцующаяся алопеция макушки, которая
наследуемое по доминантному типу, характеризуется летальностью встречается у 38-50 % пациентов. У взрослых она может быть
У мужчин. Причиной этого моногенного заболевания являются единственным кожным признаком синдрома. Опубликовано несколь
мутации гена, кодирующего IКВКG (ингибитор каппа-В-киназы ко отчетов о шерстеподобных волосах у пациентов с недержанием
гамма). Нередко поражает волосистую часть головы и ассоциируется пигмента [30-33]
Рисунок 15.1 О. Недержание ,,

пигмента (синдром
Блоха--Сульцбергера).
Фолликулярные юниты,
растущие на участке, гранича
щем с рубцующейся алопецией
макушки,преимущественно
содержат только один волосяной
стержень. Волосы, как правило,
тонкие. Между редкими
фолликулярными юнитами
наблюдается пигментация в виде
сот. В середине видна только
кремово-белая зона с разрознен
ной сотовой пигментацией. На
ней отсутствуют фолликулярные
отверстия (х40)
Рисунок 15.11. Врожденная аплазия кожи у пациента с синдромом язвенные поражения спонтанно затягиваются по краям, на их месте
Кабуки. Врожденная аплазия кожи представляет собой врожденное остается гладкий желтоватый атрофический участок рубцующейся
фокальное отсутствие эпидермиса и дермы. Иногда состояние может алопеции [1, 34-36]. Врожденную аплазию кожи в зависимости от
распространяться на кости черепа и твердую мозговую оболочку. Чаще количества и местоположения дефектов и наличия или отсутствия
всего дефект встречается в области макушки. Клинически у новоро связанных с ними мальформаций принято делить на девять групп
жденных с аплазией кожи наблюдаются один или несколько четко (типов) [37, 38]. Это снимок 9-летней пациентки с врожденной аплази
очерченных участков изъязвления или шрамов. В течение 1-3 месяцев ей кожи 9-го типа на фоне синдрома Кабуки
Рисунок 15.12. Врожденная

аплазия кожи. На пограничном
участке роста волос стержни
расположены радиально. Види
мые через полупрозрачный
эпидермис луковицы имеют
вытянугую форму и темные
проксимальные концы, что
характерно для фазы анагена.
В средней части очага патологии
нет фолликулярных отверстий.
Видна сосудистая сеть, соответ
ствующая атрофии кожи на этом
участке (х2О)
Рисунок 15.13. Фолликулярный шиповидный декальв11рующ11й стрирует снижение плотности волос, плотное перифолликулярное
кератоз. Фолликулярный шиповидный декальвирующий кератоз - это шелушение и фолликулярные папулы. В отдельных из них виден
заболевание, ассоциированное с миссенс-мутацией гена МВТРS2 [39]. вросший волос. По мере прогрессирования заболевания образуются
Также выдвинуто предположение, что причиной состояния может быть перифолликулярные рубцы и структуры «взрьm звездьD>. Такие
мутация гена SATl [40]. Заболевание характеризуется развитием структуры вогнутой формой и атрофическим типом отличаются от
гиперкератозных фолликулярных папул, прогрессирующих в рубцую гиперплазий, наблюдаемых при декальвирующем фолликулите. В
щуюся алопецию волосистой части головы, ресниц и бровей. Среди середине этих перевернутых образований в виде «взрыва звездьD>
офтальмологических симптомов наблюдается фотофобия и дистрофия видны вросшие остатки волос (х80) (фото любезно 11редоставле110
роговицы [41--43]. Трихоскопия активной фазы заболевания демон- проф. Хуаном Феррандо и проф. Рамоном Гримальтом)
Рисунок 15.14. Синдром Сатоёш11. Характерными симптомами рующее вьmадение волос, завершившееся в течение двух недель
синдрома Сатоёши (Комура-Герри) является тотальная нерубцующая - тотальным облысением. В ходе этого процесса не наблюдалось форми -
ся алопеция, болезненные мышечные спазмы и диарея. Среди друтих рования очагов, характерных для гнездной алопеции. Ученым не
клинических симптомов: низкорослость, скелетные деформации и удалось установить, относится ли вьшадение волос у пациентов с
аменорея. Часто у пациентов регистрируют высокие титры антител к синдромом Сатоёши к спектру гнездной алопеции. На данный момент
ядерным антигенам. При рождении заболевание характеризуется не сообщалось о возобновлении роста волос даже после лечения
бессимптомным течением; мышечные спазмы, первоначальное высокими дозами кортикостероидов и/или цикпоспорином. В ряде
проявление, обычно начинаются в возрасте 4-19 лет. Опубликованных отчетов выдвигается предположение об аутоиммунном механизме
описаний особенностей вьmадения волос нет. Это снимок 7-летней заболевания, друтие исследователи считают, что синдром Сатоёши
девочки, у которой в возрасте 4 лет началось стремительно прогресси - может наследоваться по аутосомно-рецессивному пути [44-46]
Рисунок 15.15. Синдром

Сатоёши. Трихоскопия
демонстрирует равномерно
расположенные желтые точки
(гиперкератозные пробки). Они
объединены в группы по две или
три, что соответствует количе
ству волосяных стержней в
•
фолликулярном юните. Данная
аналогична наблюдаемой при
длительной гнездной алопеции
у взрослых пациентов, которая
может быть неактивной
в течение многих лет. У этого
пациента отсутствуют какие-ли
бо друтие трихоскопические
признакиГА (волосы в форме
восклицательного знака, черные
точки, отрастающие волосы)
(сухая трихоскопия, х?О)
22. Vaccaro М., Guarneri С., Blandino А. Trichorhinophalangeal

Библиография syпdrome. J Ат Acad Dermatol. 2005; 53(5): 858-60.
23. Sendi-Naderi А., Ludecke Н. J., Uпger S., Kem J. S., Wolff G.,
1. Bennassar А., Feпando J., Grimalt R. Congenital atrichia and Bmckner- Tuderman L., et al. А fainilial case of
hypotrichosis. World J Pediatr. 2011; 7(2): 111-7. tricho-rhino-phalangeal syпdrome type III with а пovel шisseпse
2. Wade М. S., Sinclail' R. D. Disorders of hair in infants and children mпtation in ехоп 6 of the TRPS 1 gene. J Eur Acad Dermatol
otheг than alopecia. Clin De1matol. 2002; 20(1): 16-28. Veneгeol. 2010; 24(5): 612-4.
3. Cluzeau С., Hadj-RaЬia S., Jambou М., Mansour S., Guigue Р., 24. Lпdecke Н. J., Schaper J., Meinecke Р., Momeni Р., Gross S., vоп
Masmoudi S., et al. Only four genes (EDAl , EDAR, EDARADD, Holtum D., et al. Genotypic апd pheпotypic spectrurn in tricho
and WNТ l ОА) account f01· 90 % of hypohidrotic/anhidrotic ecto rhino-phalangeal syndrome types I and III. Ат J Ht1m Genet. 200 J;
dermal dysplasia cases. Нит Mutat. 2011; 32(1): 70-2. 68(1): 81-91.
4. Mikkola М. L. Molecular aspects of hypohidrotic ectodermal 25. Lalevic-Vasic В. М., Nikolic М. М., Polic D. J. Study of hair iп
dysplasia. Am J Med Genet А. 2009; 149А(9): 2031-6. type I tricho-rhino-phalangeal syndrome [in French]. Ann
5. Salinas С. F., Jorgenson R. J., Wiight J. Т., DiGiovanna J. J., Fete Dermatol Veпereol. 1994; 121(9): 618-22.
М. D. 2008 intemational conference on ectodermal dysplasias 26. StaЬile М., Ametrano О., Della Bruna М., Della Мопiса м.,
classification: conference Ieport. Am J Med Genet А. Lonardo F., Strisciuglio Р. Report of three cases with
2009;149А(9): 1958-69. tricho-rhino-phalaпgeal syndrome type I (two cases) and type II
6. Visinoni AF, Lisboa-Costa Т, Pagnan NA, Chautard-Freire-Maia (one case). Australas Radiol. 1988; 32(3): 338-42.
ЕА. Ectodermal dysplasias: clinical and molecular review. Ат J 27. Rue М., Ludecke Н. J., Siboп I., Richez С., Taine L.,
Med Genet A. 2009; 149А(9): 1980-2002. Foubert-Samier А., et al. Rheшnatologic апd neurological events iп
7. Simeonsson R. J. Classifying functional manifestations of an elderly patient with tricho-Ihiпo-phalangeal syndrome type I.
ectodermal dysplasias. Ат J Med Genet А. 2009; 149А(9): Eur J Med Genet. 2011; 54(4): 405-8.
2014-9. 28. Niikawa N., Kamei Т. Tl1e Sugio-Kajii syndrome, proposed
8. Mehta U., Bmnworth J., Fete Т. J., Sindwani R. Head and neck tricho-rhino-phalangeal syndrome type III. Am J Med Genet. 1986;
manifestations and quality of life of patients with ectodermal 24(4): 759-60.
dysplasia. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007; 136(5): 843-7. 29. Rudnicka L., Olszewska М., Rakowska А. Trichoscopy and
9. Rouse С., Siegfried Е., Breer W., Nahass G. Hair and sweat glands reflectance confocal microscopy of the scalp in
in families with hypohidiotic ectodermal dysplasia: further trichorhinophalan-geal syndrome. J Dermatol Case Rep. 2013 (in
characterization. Arch Deпnatol. 2004; 140(7): 850-5. press).
10. Itin Р. Н, Fistarol S. К. Ectodermal dysplasias. Ат J Med Genet С 30. Okita М., Nakanishi G., Fujimoto N., Кishida М., Tanaka Т.
Semiп Med Genet. 2004; 131C(l ): 45-51. Incontinentia pigmenti witl1 NEMO mutation in а Japanese family.
11. Zadurska М., Rakowska А., Gбгska R., Rudnicka L. Hair J Dermatol. 2012. doi:10.l l\l/j.1346-8138.2011.01496.x.
abnormalities in patieпts with ectodeпnal dysplasia: cliпical 31. Lin S. У., Tsao Р. N., Hsiel1 W. S., Hung С. С., Su У. N. Genetic
evalпation, trichogram, polarized microscopy апd tl'ichoscopy. mutation in male patients with incontinentia pigmenti. J Foпnos
(sпbmitted). Med Assoc. 2011; 110(11): 726.
12. Rudnicka L., Olszewska М., Rakowska А., Slowinska М. 32. Fryssira Н., Kakourou Т., Valari М., Stefanaki К., Amenta S.,
Tгichoscopy update 2011. J Dermatol Case Rep. 201 l ; 5(4): 82-8. Kanavakis Е. Incontinentia pigmenti revisited. А novel nonsense
13. James К. А., Burkhart С. N., Moгrell D. S. Lack of scalp апd body mutation of the IКВКG gene. Acta Paediatr. 2011; 100(1): 128-33.
hair on an 11-month-old girl. Pediatr Dermatol. 2010; 27(6): 651-2. 33. Sпcci I. В., Rosman F. С., Oliveira Е. F. Do you know this
14. Freire-Maia N., Pinheiro М. Ectodermal dysplasias - some syпdrome? An Bras Dermatol. 2011; 86(3): 608-10.
recollections and а classificatioп. Birth Defects Orig Artic Ser. 34. Bakry О., Attia А., El Shafey Е. N. Adams-Oliver syndrome. А case
1988; 24(2): 3-14. with isolated aplasia cпtis congenita and skeletal defects. J
15. Solomon L. М., Кепег Е. J. The ectodermal dysplasias. ProЫems Dermatol Case Rep. 2012; 6(1): 25-8.
of classificatioп апd some newel' syndromes. Aich Deпnatol. 1980; 35. Ribuffo D., Costantiпi М., Gullo Р., Houseman N. D., Taylor G. I.
116(11): 1295-9. Aplasia cutis congenita of tI1e scalp, the skull, and the dura. Scand
16. Fryns J. Р, Moerman Р. Slюrt limbed dwarfism, genital hypoplasia, J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2003; 37(3): 176-80.
sparse hair, and vertebral anomalies: а vaiiaпt of Ellis-van Creveld 36. Mihci Е., Erisir S., Тасоу S., Luleci G., Alpsoy Е., Oygur N.
syndrome? J Med Genet. 1993; 30(4): 322-4. Aplasia cпtis congeпita: three cases with three different underlying
17. Rakowska А., Slowinska М., Kowalska-Oledzka Е., Rudnicka L. etiologies. Turk J Pediatr. 2009; 51(5): 510-4.
Trichoscopy in geпetic hair shaft abnormalities. J Dermatol Case 37. Мопоw D., Schelonka R., Кrol А., Davies М., Kuang А. Туре
Rep. 2008; 2(3): 14-20. Vaplasia cutis congenita: case report, review of the literature, and
18. Zadurska М., Sieminska-Piekarczyk В., Thun-Szretter К., pioposed treatrnent algoritl1m. Pediatr Dermatol. 2012.
Rakowska А., Rudnicka L., Wysocki J. Ellis-van Creveld doi: 10.1111/ j.1525-1470.2012.01742.х.
syndrome: case гeport. Pol J E11viro11 Stud. 2010; 19(6А): 316-20. 38. Frieden I. J. Aplasia cutis coпgenita: а clinical review and proposal
19. Piccione М., Niceta М., Antona У., Di Fiore А., Cariola F., Geпtile for classification. J Am Acad Dermatol. 1986; 14(4): 646-60.
М., et al. Identification of two new mutations in TRPS 1 gene 39. Aten Е., Brasz L. С., Bomlюldt D., Hooijkaas I. В., Porteous М. Е.,
leadiпg to the tricho-rhino-pl1alangeal syпdrome type I and III. Am Sybert V. Р, et al. Keratosis follicularis spinulosa decalvans is
J Med Geпet A. 2009; 149А(8): 1837-41. caused Ьу mutations in МВТРS2. Нпm Mutat. 2010; 31(10):
20. Seitz С. S., Ludecke Н. J., Wagner N., Brocker Е. В., Hamm Н. 1125-33.
Trichorhinophalangeal syndrome type I: clinical апd molecular 40. Gimelli G., Giglio S., Zuffardi О., Alhonen L., Suppola S., Cusano
characterization of 3 members of а family апd 1 sporadic case. R., et al. Genedosage of the speпnidine/speпnine
Aich Dermatol. 2001; 137(11): 1437-42. N(l )-acetyltransferase (SSAT) gene with putrescine acct1mulation
21. Vaccaro М., Guameri F., Barbпzza О., Gaeta М., Guameri С. А in а patient with а Хр21.1р22.12 Duplication and keratosis
familial case of trichorhinophalangeal syпdrome type I. Pediatr follicularis spinulosa decalvans (КFSD). Hum Genet. 2002; J 11(3):
De1matol. 2009; 26(2): 171-5. 235-41.
41. Sequeira F. F., Jayaseelan Е. Keratosis follicularis spinulosa 44. Venegas-Vega С. А., Rivera-Vega М. R., Cuevas-Covarrubias S.,
decalvans in а female. Indian J Dermatol Venereol LepIOI. 2011; Orozco J., Kofman-Alfaro S. Satoyoshi syndгome with unusual
77(3): 325-7. skeletal abnormalities and parental consanguinity. Ат J Med
Castori М., Covaciu С., Paradisi М., Zambruno G. Clinical and Genet A. 2009; 149A(l l ): 2448-51.
42. genetic heterogeneity in keratosis follicularis spinulosa decalvans. 45. Mukhopadhyay D., Ghosh А., Mukhopadhyay М. Satoyoshi
Eur J Med Genet. 2009; 52(1): 53-8. syndrome. Indian Pediatr. 2011; 48(9): 729-31.
43. Bellet J. S., Kaplan А. L., Selim М. А., Olsen Е. А. Keratosis 46. Heger S., Kuester R. М., Volk R., Stephani U., Sippell W. G.
follicularis spinulosa decalvans in а family. J Ат Acad Dermatol. Satoyoshi syndrome: а rare multisystemic disorder requiring
2008; 58(3): 499-502. systemic and symptomatic treatment. Brain Dev. 2006; 28(5):
300-4.
Часть VII
Приобретенная нерубцующаяся алопеция

Гнезднаяалопеция
16
Адриана Раковская и Иоанна Чувара
Резюме
Среди отличительных трихоскопических особенностей гнездной алопеции выделяют
следующие: равномерно расположенные желтые точки, волосы в виде микроскопиче
ского восклицательного знака, конические волосы, черные точки, сломанные волосы,
вертикально отрастающие и равномерно скрученные (колечком, в виде свиного хвости
ка) волосы. При этом типе облысения, особенно на ранних стадиях активного процесса,
могут наблюдаться признаки узловатого трихорексиса. Следует отметить, что волосы в
виде микроскопических восклицательных знаков - не специфичный для гнездной
алопеции признак. Трихоскопическая картина заболевания может отличаться в зависи
мости от его активности, тяжести и продолжительности.
Гнездная алопеция• Черные точки • Сломанные волосы• Кадаверизированные волосы
Волосы колечком• Волосы в виде восклицательного знака• Волосы в виде микроско
пического восклицательного знака • Волосы в виде свиного хвостика • Перетяжки
Поля-Пинкуса • Равномерно скрученные волосы • Конические волосы • Вертикально
отрастающие волосы • Желтые точки • Узловатый трихорексис • Трихотилломания
Веллусные волосы
Среди отличительных трихоскопических особенностей исследование с участием 200 пациентов с гнездной алопеци
гнездной алопеции выделяют следующие: равномерно ей, которые были разделены на группы больных в острой и
расположенные желтые точки, волосы в виде микроскопиче хронической фазах заболевания. У ченым удалось опреде
ского восклицательного знака, конические волосы, черные лить три отличительных признака острой фазы гнездной
точки (ранее назьmавшиеся кадаверизированными волоса алопеции: волосы в форме микроскопического восклица
ми), сломанные, а также вертикально отрастающие или тельного знака, черные точки и веллусные волосы. При
отрастающие скрученные волосы. Трихоскопическая карти хронической фазе заболевания недавнего начала кожа
на заболевания может различаться в зависимости от его волосистой части головы была гладкой и тонкой с заметны
активности, тяжести и продолжительности. Данные разли ми фолликулярньПvШ отверстиями. При длительном хрони -
чия стали предметом изучения в ходе клинических исследо ческам течении гнездной алопеции эти отверстия были
ваний, проводимых в течение последних лет. заполнены кератиновьПvШ пробками. У некоторых пациен -
В 2004 г. Лакаррубба (Lacam1bba) и соавт. [1] проводили тов при трихоскопии наблюдался равномерный или
фрагментарный рост пигментированных волос, отличаю -
щихся от тонких гипопигментированных веллусных стерж
L. Rudnicka (t8J) ней темньтм цветом и вертикальным положением.
Faculty of Health Sciences, Medical University of Warsaw, Poland В исследовании, проводимом в 2006 г. у 58 пациентов с
гнездной алопецией, Росс (Ross) и соавт. [2] с помощью
Wo!oska 137, Warsaw 02-502, Poland трихоскопии обнаружили наиболее характерные особенно -
e-mail: lidia.rudnicka@euderm.eu сти: желтые точки, волосы в форме восклицательного знака,
М. Olszewska черные точки и дистрофические волосы. Отмечалась
Department of Dermatology, Medical University of Warsaw, схожесть таких трихоскопических признаков во всех иссле
Warsaw, Poland дуемых клинических подтипах гнездной алопеции: очаго
А. Rakowska • J. Czuwara вой, офиазисе, при диффузной и тотальной/универсальной
Department of Dermatology, CSK MSW, Warsaw, Poland формах.
t1:> ООО ИД «Харизма плюс», перевод на русский язык, 2019
Анализируя трихоскопюо 300 пациентов с гнездной алопе жили монилетриксоподобные (перетяжки Поля-Пинкуса)
цией, Инуи (Iпui) и соавт. [3] определюш маркеры активно сужения волосяного стержня у двух (3 %) из 66 пациентов с
сти и тяжести заболевания. Согласно получеюiым в ходе гнездной алопецией.
этого исследования результатам, наличие черных точек, На трихоскопической картине у пациентов с диффузной
конических и сломанных волос положительно коррелирует с гнездной алопецией, набmодающейся в течение многих лет,
активностью болезни, тогда как дпя коротких веллусныХ: моrуг отсутствовать какие-либо характерные особенности
волос установлена обратная зависимость. Желтые точки заболевания, в том числе точки, которые соответствуют
встречаются у пациентов с неактивной гнездной алопецией отверстиям ВОЛОСЯНЬIХ фолликулов [3].
чаще, чем у пациентов с активной формой заболевания. Признаками процесса восстановления роста волос являют
Опыт авторов атласа показывает, что черные точки являют ся, в частности, пигментироваюiые короткие вертикальные
ся надежным маркером активности болезни [4]. Мэйн волосы [3] и волосы, равномерно скручеюIЫе колечком [4].
(Мане) и соавт. [5] продемонстрировали, что у пациентов, на В ходе исследования с применением ручного дерматоскопа,
трихоскопии которых были обнаружены сломаюiые волосы, проводимого недавно в Турции, были подтверждены
средняя продолжительность заболевания составляла 5,31 даюiые, получеюIЫе ранее с помощью цифровой видеодер
месяца. Заболевание у пациентов, не имевших таких матоскопии [6].
трихоскопических особенностей, длилось в среднем 16,33 Наиболее распространеюIЫм и самым сложньIМ дифферен
месяца. Эти даюiые моrуг указьmать на то, что сломаюiые циальнь�м диагнозом является трихотилломания, которая
волосы, как правило, коррелируют с непродолжительной характеризуется уменьшением плотности волос, сломанньr
болезнью. В этом исследовании не установлена статистиче ми на разном уровне волосяньIМИ стержнями и разрознен
ски значимая положительная или отрIЩательная взаимос - НЬIМИ желтьIМИ точками с черньIМИ точками внутри или без
вязь между тяжестью заболевания и каким-либо трихоско - них [7].
пическим признаком. В ходе его проведения ученые обнару-
Таблица 16.1.Трихоскопические особенности гнездной алопеции Таблица 16.2.Трихоскопические особенности гнездной алопеции
Признак Пациенты, % ' Активная фаза Длительное Возобновление
Черные точки 44-70 неактивное роста волос
Волосы в форме микроскопического 30-44 заболевание
восклицательного знака Черные точки Желтые точки Вертикально
отрастающие волосы
Конические волосы 12-42 Волосы в форме
микроскопи L1еского Веллусные волосы Волосы колеL1ком
Сломанные волосы 45-58
восклицательного знака (овальные или
Желтые точки 63-94 круговидные)
Сломанные волосы
Веллусные волосы 33-72 Фолликулярные Веллусные волосы
Монилетриксоподобные волосы устья могуг
Узловатый трихорексис 3-16
Узловатый трихорексис не визулизироваться
Монилетриксоподобные волосы 2-3
Перетяжки Поля-Пинкуса
Вертикально отрастающие волосы
Примечание 16.1
Отрастающие волосы колечком Волосы в форме микроскопического восклицательного
(в виде свинного хвостика)
знака не патогномоничны для гнездной алопеции
Зигзагообразные волосы
Волосы в форме микроскопического восклицательного
'Представлены диапазоны значений по материалам опубликован знака могут наблюдаться у пациентов с трихотилломанией
ных статей [1-10], которые приведены для трихоскопических
и тракционной алопецией
признаков с оценкой частоты наблюдения
1б Гнездная алопеция 207
Рисунок 16. 1. Гнездная ало

пеция. Гнездная алопеция
может поражать любой участок
волосяного покрова, но у 90 %
пациентов, обратившихся к
дерматологу, наблюдается
поражение волос скальпа.
Заболевание классифицируется
по степени тяжести и паттерну
потери волос [11]. Трихоскопи
ческие признаки гнездной
алопеции для всех ее к линиче
ских подтипов сходны; отличия
определяются активностью
заболевания. Этот снимок
иллюстрирует фазу частичного
возобновления роста волос у
пациента с очаговой формой
гиездной алопеции после
лечения циклоспорином
Рисунок 16.2. Тотальная

форма гнездной алопец1111.
Тотальную алопецию, которая
характеризуется полным
облысением волосистой части
головы, и универсальную
алопецию, при которой наблю
дается выпадение всех волос
головы и тела, сложно диагно
стировать по результатам
трихоскопического исследова
ния. Указывать на диагноз может
наличие равномерно располо
женных желтых точек, которые
тем не менее могут быть не
видны при длительном течении
заболевания. Инуи и Итами
(Itami) [12] описали случай
гиездной алопеции, через два
месяца лечения которой
топическими кортикостероидами
набmодалось повторное
появление желтых точек.
Данный факт указьшает на
целесообразность повторной
трихоскопии у пациентов с
неустановленным диагнозом

при гнездной алопеции. Жел
тые точки - это гиперкератотиче
ские пробки, заполняющие устье
фолликула. На этом снимке,
полученном методом сухой
трихоскопии, отчетливо видны
такиегиперкератотические
пробки у пациента с дпительной
гнездной алопецией. У лиц,
проходящих курс топической
терапии, или при использовании
иммерсионной жидкости такие
«трехмерные» структуры на
трихоскопии могут отсутство
вать. Подробную информацию
о желтых точках см. в главе 3
(сухая трихоскопия, х7О)

при гнездной алопеции. Жел
тые точки при гнездной алопе
ции харакгеризуются относи
тельно равномерным распреде
лением. Они расположены
группами по две или три, что
соответствует количеству воло
сяных стержней в фолликуляр
ной едииице. Таким образом, эти
группы будут менее заметны во
фронтальной зоне, на которой,
как правило, выше доля одиноч
ных фолликулярных юнитов.
Желтые точки не так хорошо
видны у азиатских пациентов с
гнездной алопецией. Подробнее
о трихоскопии у азиатских
пациентов см. в главе 38 (х2О)
16 Гнездная алопеция 209

при гнездной алопеции. Трихо
скопия с высоким разрешением
позволяет отличить желтые
точки по размеру и цвету.
Большинство из них может
иметь двойную окантовку. На
этом снимке фронтальной зоны,
сделанном у мужчины с ,
сопутствующей андрогенетиче
ской алопецией, наблюдаются
отдельные желтые точки,
соответствующие одиночным
фолликулярным юнитам (х70)

при гнездной алопеции на
загорелой коже. Внешний вид
желтых точек на интенсивно
загорелой коже и у лиц
с темными фототипами может
отличаться от наблюдаемых на
бледной коже у светлокожих
пациентов. Цвет фона определя
ется сотовой пигментацией.
Желтые точки следует отличать
от протоков эккринных желез
(маленькие белые точки) и от
нормальных фолликулярных
отверстий (мельчайшие белые
точки). Желтые точки имеют
желтоватый оттенок с белым
ореолом, равномерно распреде
лены и сгруппированы по две
или три, как на этом рисунке .
Подробнее о трихоскопин
у пациентов с темной
кожей с.м. главу 39 (х7О)
Рисунок 16.7. Желтые 11

черные точки при гнездной
алопеции. На этом снимке
видны многочисленные желтые
(стрелки) и черные точки.
Черные точки (ранее «кадавери
зированные волосы») - это
пигментирова�rnые остатки
волос, разрушенных и сломан
ных на уровне кожи головы.
Являясь маркером активного
заболевания, они наблюдаются
у 44--70 % пациентов с гнездной

при гнездной алопеции. Чер
ные точки могут быть хорошо
заметны как фрагменты пигмен
тированных стержней волос
(синие стрелки), точки же,
покрытые эпидермисом, едва
различимы (белая стрелка).
Толщина черных точек немного
превьШJает толщину стержней
терминальных волос на том же
участке. Это распространенный,
но не специфичный для гнездной
алопеции признак. Таким обра
зом, наблюдаемая на этом
снимке трихоскопическая
картина без каких-либо других
ассоциированных с заболевани
ем особенностей не может быть
основанием для постановки
диагноза гнездной алопеции.
Для первичной диффере1Щиаль
ной диагностики следует
рассматривать трихотиллома
нию. Подробную информацию
о черных точках
см. в rnaвe 3 (х?О)
Рисунок 16.9. Короткие

поврежденные волосы при
гне:щной алопеции. При ручной
трихоскопии короткие повреж
денные волосы могуг вьплядеть
как черные точки. Они представ
ляют собой аморфные черные
струкrуры, выходящие из фол
ликулярных отверстий (стрел
ка). Их тотцина может суще
ственно превышать толщину
терминальных волос в поле
зрения дерматоскопа, что может
обьясняться сжатием поврежден
ного волосяного стержня (х7О)
Рисунок 16.1 О. Сломанные

волосы при гнездной алопе
ц1111. При гнездной алопеции два
фактора приводят к формирова
нию сломанных волос. Первый -
поперечный перелом терминаль
ного волосяного стержня, ослаб
ленного воспалительным про
цессом. В такнх случаях перело
му в ходе болезни может пред
шествовать появление мониле
триксоподобных волос
(перетяжки Поля-Пинкуса)
или узловатого трихорексиса.
Второй - стремительное
возобновление роста частично
разрушенного волосяного
стержня, который ранее
представлял собой черную
точку. При гнездной алопеции
волосы, как правило, ломаются
на одинаковом уровне над
кожей, тогда как при трихотил
ломании длина каждого из них
отличается. Сломанные волосы
наблюдаются у 45-58 %
пациентов с гнездной
Рисунок 16.11. Сломанные II конические волосы при гнездной Возможнь1 два пути последующего развития коН11Ческих волос. В
алопеции; перетяжки Поля-Пинкуса. Это изображение иллюстрирует первом случае может происходить медленное восстановление нормаль -
процесс формирования сломанных волос при гнездной алопеции. ной толщины волосяного стержня. По мере роста волос единственным
Волосяной стержень с сужением в его средней части (перетяжки признаком патологического процесса будет перетяжка Поля-Пинкуса.
Поля-Пинкуса) обламьmается в самой слабой точке (стрелка). Обратите Со временем в ослабленной точке может происходить перелом, как
внимание: на других стержнях можно увидеть начальную стадию показано на этом рисунке. Во втором случае процесс воспаления продол -
формирования этих перетяжек. Проксимальный конец таких волос жится и приведет к постепенному истончению волоса и его перелому на
тоньше, чем дистальный. Они соответствуют определению КОНIIЧеских. уровне кожи головы. Именно так появляются черные точки (х7О)

подобные волосы при гнездной
,
//
/
, ,
, (
1
/
\/
алопеции. Многократное обра
зование перетяжекПоля-Пинкуса
в ходе заболевания с переменной
активностью приводит к росту
.,,
/
монилетриксоподобных волос
(стрелка). Это состояние
характеризуется наличием
неравномерно расположенных
сужений волосяного стержня.
В точке сужений волос
сгибается, а затем ломается (х2О)
Рисунок 1б.13. Мон11летр11ксо

подобные волосы при гнездной
алопеции. На этом снимке,
сдел анном при большом увели
чении, виден монилетриксопо
добный волос при гнездной
алопеции, сломаmrый в месте
сужения. Обратите внимание на
nmопиrментироваmrый участо к
сужения (стрелка). На волося
ном стержне наблюдаются два
узловых уrолшения (части
волос а более толстые, чем
участок сужения); одно толше
11 длиннее другого. Такая несим
метричность отличает мониле
триксоподобные волосы от
истинного монилетрикса (х7О)
Рисунок 16.14. Волосы

в форме м11кроскоmtческоrо
восклицательного знака при
nrЩ!UIOЙ алопецш1. Волосы в
форме воскmщагельного знака -
это волосяные стержни, прокси
мальный ю:шец кuгорых тоньше,
чем их дистальная часть. Такие
волосы, наблщцаемые трихоскопи
чески (стрелки), таюке называются
волосами в форме микроскопиче
Сl<Ого воскmщагельного знака.
Длина обычных волос в форме
восктщагельного знака, кuгорые
видны невооружеmrым rnазом,
составляет ок. 1 см, трихоскопия же
позволяет визуализировать волоски
дnиной всего от 1 до 2 мм. Для того,
чтобы различюъ эти два типа волос,
бьm ввецен термин <шикроскопиче
сю1й восклицательный знаю> [ 13].
Cornacнo даmrым морфологическо -
го анализа ВОЛОСЯНЬIХ фопликулов,
волосы в форме воскmщагельного
знака при гнездной алопеции мoryr
формировюъся во время переход
ной фазы клеточной дегенерации
преЮ)ргикальньIХ кераrnноцитов и
дифференциации повреждеЮIЬIХ
Ю)ртикальньIХ клеток [14] (х20)
Рисунок 16.15. Волосы в форме микроскопического восклицатель дистальным кончиком также не являются патогномоничными для
ного знака при гнездной алопеции (слева) 11 тр11хот11лломан1111 гнездной алопеции. На трихоскопии гнездной алопеции у большинства
(справа). Иногда наличие волос в форме восклицательного знака волос в форме микроскопического восклицательного знака наблюдает
ошибочно трактуется как патогномоничный признак гнездной ся гипопигментированный проксимальный и заостренный дистальный
алопеции, что может привести к постановке неправильного диагноза. кончик (слева), который формируется в результате перелома стержня
Такие волосы нередко наблюдаются у пациентов с трихотилломанией и в месте сужения. При трихотилломании у большинства волос в форме
друтими формами тракционной алопеции [15, 16]. По данным микроскопического восклицательного знака отсутствует заметная
исследований методом световой микроскопии, большинство волос гипопигментация проксимального края волосяного стержня, а его
в форме восклицательного знака (77,8 %) при гнездной алопеции дистальный кончик сплющен. На изображении (справа) показаны два
характеризуются нали•шем неровных дистальных кончиков, тогда волоса в форме микроскопического восклицательного знака этого типа.
как основная их часть (82,2 %) при трихотилломании имеет тупой Следует подчеркнуть, что ни один тип таких волос не является патогно
дистальный край [15]. Авторы этого исследова�шя отмечают, что моничным для гнездной алопеции или трихотилломании (х7О)
волосы в форме восклицательного знака с неровным, «обтрепанным»
16 Гнездная алопеция
215

волосы при гнездной
алопеции. Конические волосы
(стрелка) - это очень длинные
волосы в форме микроскопиче
ского восклицательного знака.
Тонкие на п роксимальном конце,
они утолщаются в дистальном
направлении, при этом дисталь
ный кончик находится за преде
лами поля обзора дерматоскопа.
В отличие от волос в форме
микроскопического восклица
тельного знака, которые явля
кrгся маркером высокой актив
ности заболевания, конические
волосы истончаются постепенно
по мере роста, что указывает на
снижение активности болезни.
Редко можно наблюдать
гипопигментацию на прокси
мальном кончике. Конические
волосы не патогномоничны для
гнездной алопеции (х70)

стержни с вариабельной
толщиной при гнездной ало -
неции. Тонкий проксимальный
край таких волос (стрелка)
уrолщается в их средней части, а
затем снова истончается в дис
тальном направлении, отражая
таким образом вариабельную
активность заболевания у этого
пациента. Некоторые волосы
уrолщаются в проксимальном
направлении, другие становятся
тоньше. Такая картина указывает
на разную воспалительную
активность в волосяных
фолликулах (х2О)
Рисунок 16.18. Тюльпано

видные волосы при rнездной
алопеции. Тюльпановидные
волосы (стрелки) по сравнению
с волосами в форме воск лица
тельного знака характеризуются
JПШJЬ незначительным истонче
нием своей проксимальной части
и наличием темного дистального
кончика у светлых волосяных
стержней, который соответствует
участку rиперпигментации в
форме листа тюльпана (подроб
ную информацию с.м. в главе 2).
По предположению авторов
атласа, эта более темная часть
волосяного стержня соответству
ет области диаrональноrо пере
лома волоса. Такой тип коротких
волос наблюдается при трихо
скопии гнездной алопеции и
трихотилломании [4] (х?О)
Рисунок 16.19. Зиrзаrо

образные волосы при rнездной
алопеции. Обычно зиг загообраз
ные волосы (стрелки) наблюда
ются у пациентов в активной
фазе гнездной алопеции
недавнего начала. Волосы
сгибаются на участках узловато -
ro трихорексиса или не имеют
видимых дефектов волосяного
стержня. Такую трихоскопиче
скую картину следует отличать
от микоза волосистой части
головы [4] (х2О)
Рисунок 16.20. Зиrзаго

образные волосы при гнездной
алопеции. На этом снимке
набmодается изогнутая часть
зиrзагообразного волоса
и обломанный волосяной стер
жень. Изгибы на зиrзагообраз
ных волосах при гнездной ало
пе ции являются точками повы
шенной ломкости. На крупном
плане изогнуrого участка не
набmодается каких-либо
признаков узловатого трихорек
сиса, но присутствуют неболь-
1Ш1е уrnубления на волосяном
стержне (стрелка) (х7О)

п1е:щной алопеции. Трихоско
пия позволяет увидеть верти
кально отрастающие анаге1rnые
волосы. ОН!! характеризуются
наличием пигмента и заострены
на конце. На этом изображении
отрастающие волосы (стрелка)
наблюдаются на фоне признаков
продолжающегося активного
заболевания (х2О)
Рисунок 16.22. Отрастающие

волосы в виде свиного хвости
ка при гнездной алопеции.
Волосы в виде свиного хвостика
свернуты в овальное или круглое
колечко с заостренным кончиком
(стрелки). Они свидетельствуют
о возобновлении роста терми
налънътх волос частично повреж
денными волосяными фоллику
лами. Этот признак не является
специфичным для гнездной ало
пеции. На изображении также
видны вертикально отрастающие
волосы (х70)
Рисунок 16.23. Веллусные

волосы при гнездной алопе
ции. Наличие многочисленнътх
отрастающих коротких белътх
веллуснътх волос (стрелки)
может быть первым признаком
ремиссии. По мнению отделънътх
авторов, веллусные волосы явля
ются маркером тяжести заболе
вания. Они лучше заметны у
азиатов, чем у светлокожих
пациентов, что может объяснять
ся различиями цвета кожи.
Сухой метод трихоскопии
позволяет улучшить видимость
веллуснътх волос (х70)

ск11е особенности гнездной
алопец1111. На снимке представ
лена типичная картина
гнездной а лопеции: множество
волос в форме восклицательно
го знака, конические волосы,
черные точки и отдельные
желтые точки. Это изображение
иллюстрирует активную фазу
заболевания (х2О)

(ОКМ) i11 vivo при гнездной
алопеции. Исследование in vivo
методом ОКМ участка, на кото
ром при трихоскопии наблюда
ются две желтые и одна черная
точки, демонстрирует отверстия
волосяных фолликулов с незна
чительно эхогенными кератино
выми массами (соответствуют
желтым точкам) и один высоко
эхогенный остаток волосяного
стержня (соответствует черной
точке). Результаты изучения
желтых точек при гнездной
алопеции методом ОКМ хорошо
коррелируют с результатами
трихоскопии и гистопатологиче
ского исследования и указывают
на то, что желтые точки соответ
ствуют фолликулярным струк
турам, содержащим кератиновый
материал с остатками волоса
или без него [17]
10. Olszewska М., Rudnicka L., Rakowska A., Kurzeja М. Post;,py w

Библиография
diagnostyce lysienia. Przegl Dermatol. 2009; 96: 247-53.
11. Alkhalifa\1 А., Alsantali А., Wang Е., McElwee К. J., Shapiro J.
1. Lacarrubba F., Dall'Oglio F., Rita Nasca М., Micali G. Alopecia агеаtа update: part I. Clinical picture, histopathology, and
Videodermatoscopy enhances diagnostic capaЬility in some forms pathogenesis. J Ат Acad Dermatol. 2010; 62(2): 177-88; quiz
of hair loss. Am J Clin Dermatol. 2004; 5(3): 205-8. 89-90.
2. Ross Е. К., Vincenzi С., Tosti А. Videodeпnoscopy in the 12. Inui S., Itami S. Emergence of trichoscopic yellow dots Ьу topical
evaluation of hair and scalp disorders. J Am Acad Dermatol. 2006; corticosteroid in alopecia areata mimicking frontal fibrosing
55(5): 799-806. alopecia: а case report. J Dermatol. 2012; 39(1): 39-41.
3. Inui S., Nakajima Т., Nakagawa К., Itami S. Clinical significance 13. Rudnicka L., Olszewska М., Rakowska А., Kowalska-Oledzka Е.,
of dermoscopy in alopecia areata: analysis of 300 cases. Int J Slowinska М. Trichoscopy: а new metЬod for diagnosing Ьair loss.
Dermatol. 2008; 47(7): 688-93. J Drugs Dermatol. 2008; 7(7): 651-4.
4. Rudnicka L., Olszewska М., Rakowska А., Slowinska М. 14. ToЬin D. J. Moгphological analysis of hair follicles in alopecia
Trichoscopy update 2011. J Dermatol Case Rep. 2011; 5(4): 82-8. areata. Microsc Res ТесЬ. 1997; 38(4): 443-51.
5. Mane М., Nath А. К., Thappa D. М. Utility of dermoscopy in 15. Ihm С. W., Han J. Н. Diagnostic value of exclamation mark hairs.
alopecia агеаtа. Indian J Dermatol. 2011; 56(4): 407-11. РМСШ: Dermatology. 1993; 186(2): 99-102.
3179004. 16. Peereboom-Wynia J. D., Koerten Н. К., Van Joost Т., Stolz Е.
6. Karadag Кбsе О., Gi.ilei;: А. Т. Clinical evaluation of alopecias Scanning electron microscopy comparing exclamation mark hairs
using а handheld dermatoscope. J Am Acad Dermatol. 2012; 67: in alopecia areata with normal hair fibres, mechanically broken Ьу
206-14. traction. Clin Ехр Dermatol. 1989; 14(1): 47-50.
7. Abraham L. S., Топеs F. N., Azulay-Abulafia L. Dermoscopic 17. Ardigo М., Tosti А., Cameli N., Vincenzi С., Misciali С.,
clues to distinguish trichotillomania from patcl1y alopecia areata. Berardesca Е. Reflectance confocal microscopy of the yellow dot
An Bras Dermatol. 2010; 85(5): 723-6. pattem inalopecia areata. АrсЬ Dermatol. 2011; 147(1): 61-4.
8. Inui S. Trichoscopy for common Ьair loss diseases: algorithmic
metЬod foг diagnosis. J Dem1atol. 2011; 38(1): 71-5.
9. Inui S., Nakajirna Т., Itami S. CoudaЬility Ьаiтs: а revisited sign of
alopecia агеаtа assessed Ьу tгichoscopy. Clin Ехр Dermatol. 2010;
35(4): 361-5.
Андрогенетическаяалоnеция
17
Адриана Раковская, Моника Словинская,
Резюме
Андрогенетическая алопеция по мужскому и женскому типу сходны по своим трихоско
пическим особенностям, среди которых: гетерогенность диаметра волос, желтые точки,
перифолликулярная пигментация (перипилярный знак), увеличение доли истонченных
и веллусных волос, преобладание одиночных фолликулярных юнитов. Также часто на
фоне такой картины могуг наблюдаться и другие неспецифические признаки, например,
тонкие волнистые волосы и гиперпигментация в виде медовых сот.
Андрогенетическая алопеция • Коричневая перифолликулярная пигментация • Клини
ческие испытания • Фолликулярные единицы • Толщина волосяного стержня • Гипер
пигментация в виде медовых сот • Наблюдение • Перипилярный знак • Инволюционная
алопеция • Сенильная алопеция • Веллусные волосы • Волнистые волосы • Желтые
ТОЧКИ
Андрогенетическая алопеция (АГА) - это обусловлеююе комплекс гормон-рецеmор активирует гены, под действием
андрогенами заболевание, развивающееся у лиц с генетиче которых кpyrrnыe терминальные фолликулы постепенно
ской предрасположенностью [1]. Она поражает до 80% трансформируются в миниатюризированные [1-4].
светлокожих мужчин и не менее 42 % жешцин [1-4]. Распро АГА по мужскому и женскому типу демонстрируют
странеююсть АГА у азиатов и африкшщев обоих полов сходство трихоскопических особенностей, среди которых:
ниже [5]. неоднородность диаметров волос, желтые точки, перифол -
Как для мужской (облысение по мужскому типу), так и для ликулярная пигментация (перипилярний знак), увеличение
женской (облысение по женскому типу) АГА характерна доли тонких и веллусных волос, преобладание одиночных
общая гистопатологическая особенность - миниатюризация фолликулярных юнитов [6-9]. Также часто на фоне такой
волосяных фолликулов и схожие патогенетические пути. картины могуг наблюдаться и другие неспецифичес!\Ие
Дигидротестостерон в предрасположенных волосяных признаки, например, тонкие волнистьrе волосы и гиперпиг
фолликулах связывается с рецептором андрогена, после чего ментация в виде медовых сот [7, 10].
Неоднородность диаметров волос проявляется одновре
менным наличием веллусных, истонченных, промежуточ
ных и толстых волосяных стержней. Ручной дерматоскоп
А. Rakowska • М. Slowinska
Department of Dermatology, CSK MSW, позволяет приблизительно определить толщину волосяного
Warsaw, Poland стержня. Некоторые видеодерматоскопы оснащены
М. Olszewska программным обеспечением для точной оценки толщины
Department of Dermatology, волоса в микрометрах. И хотя этот показатель не учитывает
Medical University of Warsaw, ся при диагностике, его измерение тем не менее будет полез
Warsaw, Poland но для контроля эффективности лечения и при проведении
L. Rudnicka (r81) клинических испытаний. Бьmо показано, что разнообразие
Faculty of Health Sciences, Medical University of Warsaw, Poland диаметров волос при АГА указывает на миниатюризацию
Department of Dermatology, CSK MSW, фолликулов [8, 11].
Woloska 137, Warsaw 02-502, Poland Трихоскопическая картина АГА демонстрирует увеличе
e-mail: lidia.rudnicka@euderm.eu ние доли веллусных волос, представляющих собой гипопиг-
РудниЦкая, Л. Атлас трu.хоскопии. Пер. под ред. Ю. Овчаренко. 221
Харьков, 2019. © Springer-Yerlag London 2012,
� ООО ИД «Харизма плюс», перевод на русский язык, 2019
ментированные волосы без мозгового вещества тошциной Таблица 17.2. Трихоскопическая дифференциальная диагностика
менее 30 мкм и дшmой менее 2 3- мм [12, 13]. В норме их доля андрогенетической алопеции
в общем количестве волос на волосистой части головы Телоген эффлувиум
составляет до 1О %. У пациентов с женской АГА доля веллус Инволюционная алопеция
ных волос во фронтальной зоне составляет 20,9 ± 12 % [9], что Фиброзирующая алопеция с типовым распределением
значительно превышает этот показатель у здоровых добро - Фронтальная фиброзирующая алопеция
вольцев- 6,15 ± 4,6 % [9]. Диффузная форма гнездной алопеции
Характерной, но неспецифичной особенностью АГА Скрытая форма гнездной алопеции (alopecia агеаtа incognita)
является уменьшение числа волос в одном фолликулярном
объединении. У пациентов с АГА по женскому типу средняя
доля фолликулярных ЮНИТОВ только с ОДНИМ ВОЛОСЯНЬIМ
стержнем во фронтальной зоне составляет 65,2 ± 19,9 %.
• Трихоскопические маркеры андрогенетической
Соответствующие показатели у пациентов с телоген эффлу
виумом- 39,0 ± 13,4 % и у здоровых лиц- 27,3 ± 13 %. алопеции более выражены во фронтальной зоне,
Желтьrе точки представляют собой вариабельный признак чем в окципитальной.
АГА. В ходе различньrх исследований желтые точки наблюда
лись у 66 % [9], 30,5 % [14], 10-26 % [8] и 7 % [7] пациентов с
АГА.
Коричневая перифолликулярная пигментация (перипиляр Примечание 17.2
ный знак) при АГА присутствует у 20--66 % пациентов и • При изучении трихоскопических особенностей
наблюдается вокруг 32,4 ± 4,7 % волосяньrх фолликулов [8, 9]. в ходе диагностики андрогенетической алопеции
Эги цифры существенно превышают показатели у здоровьrх следует обязательно учитьmать возможность
лиц. одновременного сосуществования других причин
Сотовая (гипер-) пигментация является следствием чрезмер потери волос.
ного воздействия солнечньrх лучей на незащищенную кожу • Андрогенетическая алопеция поражает 42-80 %
волосистой части головы. С увеличением тяжести АГА этот населения. Т аким образом, признаки
признак становится более заметньrм, но может тем не менее андрогенетической алопеции могут маскировать
наблюдаться у светлокожих пациентов с любьrм типом неруб другие заболевания, приводящие к потере волос.
цующейся алопеции, у здоровьrх лиц с темньrми фототипами • Андрогенетическая алопеция часто наблюдается
кожи он встречается повсеместно. на фоне телоген эффлувиума.
Трихоскопическая картина инволюционной (сенильной,
старческой) алопеции, по аналогии с картиной АГА, демон
стрирует преобладание одиночньrх фолликулярньrх юнитов,
уменьшение плотности волос, пигментацию по типу медовьrх
сот и незначительную перифолликулярную коричневую
пигментацию (перипилярный знак).
Трихоскопические маркеры АГА более выражены во фрон
тальной зоне, чем на затылке.
Таблица 17. 1.Трихоскопические особенности андрогенетической
алопеции
Неоднородность диаметров волос

Истонченные волосы
Веллусные волосы
Одиночный пилосебационный юнит
Желтые точки
Перифолликулярная пигментация
Волнистые волосы
Пигментация в виде медовых сот
17 Андрогенетическая алопеция 223
Рисунок 17, 1. Андрогенетиче

ская алопеция (потеря волос
по мужскому типу). Диагноз
типичной АГА у мужчин обычно
ставится по результатам клини
ческого осмотра и не требует
дополнительных диагностиче
ских процедур. Тем не менее у
всех пациентов с вьmадением
волос рекомендуется даже в
клинически однозначных
случаях проводить трихоскопи -
ческое исследование. Оно
позволит исключить заболева
ния, проявления которых
имитируют картину АГА,
например, диффузную форму
гнездной алопеции, трихотилло
манию и дистрофию волосяных
стержней с типовым распределе
нием [15]. Трихоскопия также
может использоваться для
обнаружения заболеваний,
признаки которых частично
совпадают с признаками АГА.
Рисунок 17.2. Женская

а1щрогенет11ческая алопеция
(потеря волос по женскому
типу). Применение дерматоско
па значительно упрощает
процедуру дифференциальной
диагностики ранней женской
АГА. У пациентки на этом
снимке на диагноз АГА может
указьшать распределение волос
по типу рождественской елки. В
таких случаях для подтвержде
ния диагноза может использо
ваться трихоскопия. О различиях
трихоскопических особенностей
между женской и мужской АГА
до сих пор не сообщалось,
поэтому в тексте настоящего
раздела сокращение АГА
используется для описания двух
состояний

толщины волос при андрогене
тической алопеции. Неоднород
ностью толщины волос назьmа
ют одновременное наличие в
поле обзора дерматоскопа истон
ченных, промежуточных и
толстых волосяных стержней.
Эта особенность является
результатом миниатюризации
волосяного фолликула, которой в
различной степени подвержены
фолликулы. Полностью миниа
тюризированные фолликуль1,
вырабатьmающие тонкие и
веллусные волосы, сосуществу
ют с неповрежденными, которые
производят терминальный волос.
Неоднородность толщины воло
сяного стержня - отличительная
черта АГА [8, 9, 11] (х2О)

толщины волос при а11дроге11е
п1ческой алопеции. С помо
щью ручного дерматоскопа
можно набmодать одновремен
ное наличие волос различной
толщины: веллусных, истончен
ных, промежуточных и толстых,
а также приблизительно опре
делить их толщину. Некоторые
видеодерматоскопы оснащены
программным обеспечением для
точной оценки диаметра волоса
в микрометрах. И хотя этот
показатель не учитьmается при
диагностике, его измерение тем
не менее будет полезно для
контроля эффективности
лечения и при проведении
клинических испытаний (х7О)
17 Андрогенетическая алопеция
225
Рисунок 17 .5. Веллусные
волосы при андрогенетиче
ской алопеции. Веллусные
волосы (стрелки)- это
rипопИ!Ъ!ентированные волосы
без мозгового вещества
толщиной менее 30 мкм
И ДЛИНОЙ ДО 2-3 ММ [12, 13].
Они вырабатьшаются
миниатюризированными
фолликулами, поэтому при АГА
их количество существенно
увеличивается. Представлен
трихоскопический снимок
фронтальной зоны у мужчины
с АГА. Среди других трихоско
пических маркеров АГА:
неоднородность диаметров
волос, множество одиночных
и перипилярные знаки (х20)
Рисунок 17 .6. Преобладание

веллусных волос при андроге -
неп1ческой алопеции. Этот
лобно-височной зоны мужчины
с тяжелой степенью тяжести
АГА (степень V по классифика
ции Норвуда-Гамильтона).
Почти все терминальные волосы
заменены истонченньIМИ и
веллусными. Веллусные волосы
следует дифференцировать от
�оровых отрастающих волос
(например, при остром телоген
эффлувиуме). Вновь отрастаю
щие волосы тоже тонкие
и короткие, но отличаются
вертикальным положением,
заостренным кончиком и
насыщенной пигментацией (х2О)
Рисунок 17.7. Веллусные воло

сы при андроrенетической
алопеции тяжелой степени
тяжести. Трихоскопия с высо
ким разрешением демонстрирует
слабость и хрупкость структуры
этих изогнутых, гипопигменти
t
рованых (стрелки), с нечетким
дистальным концом волос (х70)
Рисунок 17.8. Преобладание

ююпов при андрогенетиче -
ской алопеции. Обычно фолли
кулярное объединение содержит
до трех волос [13, 16], у здоро
вых ЛИЦ - ОТ 2 ДО 4, а ДОЛЯ фол
ликулярных единиц только с
одним стержнем составляет
менее 30 % [9]. При АГА число
юнитов увеличивается.
Большинство фолликулярных
объединений на этом изображе
нии содержит лишь один волос.
Дополнительную информацию
о трихоскопии фолликулярных
юнитов см. в главе 2 (х70)
1 1
Рисунок 17.9. Преобладание одиночных фолликулярных юнитов лечения или в ходе клинических испытаний. Нормой принято считать
при андрогенетической алопеции. На этом изображении можно следующие показатели для лобной области у клинически здоровых
увидеть пять фолликулярных объединений, три (3/5, 60 %) из них (что светлокожих женщин: фолликулярные юниты с одним волосом <35 %;
гораздо больше, чем у здоровых лиц (35 %)) содержат только один с двумя волосами 46-70 %; с тремя волосами >1О %. Соответствующие
волосяной стержень. В клинической практике доля фолликулярных значения для затылочной области: <30 %, 45-73 % и >10 % и висков:
объединений с одним волосом рассчитывается по данным четырех <40 %, 50-75 % и> 10 % [13]. На этом снимке среднее количество волос
полей обзора. Отдельно оцениваются лобная и затылочная области. в одном фолликулярном юните-1,4(слева: 2 + 1 + 1 + 1 +2=7; 7 : 5 = 1,4),
Данные анализа височных областей хотя и не имеют диагностического что значительно меньше, чем у здоровых лиц, у которых этот показа
значения, но могут использоваться для контроля эффективности тель в среднем составляет 2,4 волоса(х7О)
Рисунок 17.1О. Желтые точки

при андроrенетической ало
пеции. Жеmые точки (стрелки)
это фолликулярные отверстия,
заполне1шые керати:новым мате
риалом и/или кожным салом.
Впервые они были описаны как
часто встречающийся признак
rнездной алопеции, тем не менее
не следует недооценивать их
диагностическое значение при
АГА Согласно гипотезе авторов
атласа, подробно изложенной
в главе 3, желтые точки при АГА
в основном состоят из себума,
который экскретируется
неповрежденными сальными
железами на кожу головы в
отсутствие терминальных волос.
Эти точки почти или вовсе не
содержат кератиновый материал.
Такое содержимое желтых точек
при АГА легко исчезает после
интенсивного мытья волос.
Поэтому пациентам рекоменду
ется за 3 дня до проведения
трихоскопического исследования
воздержаться от этой гигиениче
ской процедуры (х2О)

при андроrенетической алопе
ции. Снимок пациента с АГА,
сделанный с высоким коэффи
циентом увеличения, позволяет
увидеть маслянистую структуру
t
желтых точек (стрелки). В
отличие от гнездной алопеции
желтые точки при АГА характе
ризуются неравномерным рас
пределением и высокой вариа
тивностью размера и формы
даже у одного и того же паци
ента. Также они содержат
преимущественно кожное сало,
смешанное с различным
количеством кератинового
материала, чем объясняются
различия их внутренней
структуры - от очень масляни
стой до кератиновой (х70)

при андрогенетической алопе
ЦJШ. Вокруг желтых точек
(стрелки), содержащих керати
новый материал, набmодается
двойной контур, а их поверх
ность может вьШIЯдеть неров
ной. Обратите внимание на
значительные колебания размера
и формы, а также хаотичность
распределения. В ходе различ
ных исследований зафиксирова
на переменная частота обнару
жения желтьrх точек: они набmо
дались у 7---f,6 % пациентов с
АГА [7-9, 14]. Большое число
пациентов с желтыми точками,
выявленное в ходе исследования,
проводимоm авторами атласа
[9], по всей вероятности
обусловлено вьmолнением
нашей рекомендации не мыть
голову за 2 3- дня перед
процедурой трихоскопии.

знак при андрогенетической
алопеции. Перипилярный знак
(стрелки), также называемый
коричневой перифолликулярной
11иг,11еюпацией, или перифоллику
лярной ги11ерпиг.ме11тацией,
соответствует наличию
перифолликулярноm лимфоци
тарноm инфильтрата. При АГА
этот признак набmодается у 20-
66 % пациентов и вокруг
32,4 ± 4,7 % волосяных
фолликулов [8, 9]. Некоторые
авторы оrмечаюг специфичность
перипилярноm знака для АГА [14];
однако по опыту авторов атласа
em невозможно дифференциро
вmъ от аналогичноm признака,
наблюдаемоm при телоген
::>ффлувиуме. Ограниченное
количество (<5 %) устьев
волосяньrх фолликулов с
коричневой перифоликулярной
пигментацией может наблюдать
ся и у здоровьrх лиц [13] (х2О)
Рисунок 17.14. Пер11п11лярный

знак при андроrенетической
алопеции. Коричневая перифол
ликулярная пигментация (стрел
ки) наблюдается вокруг почти
всех фолликулярных юнитов,
а площадь отдельных питменти
рованных участков превьпnает
площадь пигментации на
предыдущем изображении.
И хотя исследования клиниче
ской значимости перипилярных
знаков, доли пораженных
фолликулярных объединениii
и площади распространения
пигментации пока не проводи
лись, принято считать, что
масштабное изменение цвета
перифолликулярной области
является негативным прогности
ческим фактором (х2О)

знак при андроrенетической
алопеции. Это участок перифол
ликулярной пигментации цветом
от коричневого до коричнево
серого с нечеткими границами.
В пределах перипилярного знака
(стрелка) набтодается желтая
точка с растущим веллусным
волосом, что соответствует фол
ликулярному объедивению
с двумя волосяными стержнями:
терминальным и миниатюризи
рованным веллусным. При
прогрессирующей миниатюриза
ции веллусный волос исчезает
и остается одиночный фоллику
лярный юнит. Такая картина
характерна для АГА (х70)
231
Рисунок 17.16. Истонченные
волнистые волосы при
При трихоскопии короткие и
тонкие прерьmистые волосы
(стрелки) диаметром от 0,03 до
0,05 мм (вследствие частичной
миниатюризации фолликула)
часто имеют вид волнистых. Они
толще и длиннее, чем типичные
веллусные волосы, но тоньше и
короче, чем терминальные.
Подобные волосяные стержни
можно наблюдать при скрытой
форме гнездной алопеции
(alopecia a,·eata incogнita) (х2О)
Рисунок 17.17. П11гме11тац11я в

виде медовых сот при андро
генетической алопеции. Сото
вая пигментация часто встреча
ется у светлокожих пациентов с
продолжительной АГА тяжелой
степени тяжести, которые не
зашищают облысевшую кожу
головы, ранее закрытую волоса
ми, от воздействия солнечных
лучей [7]. Этот признак является
нормой для лиц с N, V или VI
фототипом кожи по классифика
ции Фицпатрика (х?О)

ск11е особенности андрогенети
ческой алопеции. Этот снимок
иллюстрирует типичную
картину АГА: веллусные волосы,
неоднородность толщины
волосяных стержней, волнистые
волосы, преобладание одиноч
ных фолликулярных юнитов,
перипиляные знаки и жешые
точки (х2О)
233
Рисунок 17.19. Андрогенетическая алопеция по женскому типу. фолликулов, ок. 50 % одиночных фолликулярных юнитов и желтые
Различия трихоскопической картины, наблюдаемые в лобной (а) и точки. Различия наблюдаемых в двух областях трихоскопических
затылочной (Ь) области у одного и того же пациента, могут предоставить маркеров леrnи в основу критериев, разработанных для диагностики
значимую информацию для постановки диагноза АГА у мужчин и АГА по женскому типу методом видеодерматоскошm [9]. Основные
женщин. И хотя как на лобном участке, так и на затылке наблюдаются критерии: 1) более четырех желтых точек на четырех снимках
характерные для обсуждаемого заболевания трихоскопические призна (70-кратное увеличение) в лобной области, 2) снижение среднего
ки, они, как правило, более выражены во фронтальной области [9]. У диаметра волос в лобной области по сравнению с затьmочной и 3) более
этой пациентки во фронтальной области (а) трихоскопия позволяет 10 % истонченных волос (<0,03 мм) в лобной области. Второстепенные
обнаружить такие маркеры: значнтельная вариабельность толщины критерии: 1) увеличение лобно-затьmочного соотношения одиночных
волосяных стержней, множество истонченных и веллусных волос, фолликулярных юнитов, 2) веллусных волос и 3) перифолликулярной
перипилярный знак вокруг ок. 80 % устьев волосяных фолликулов, пигментации. Соответствие двум основным критериям или одному
приблизительно 80 % одиночных фолликулярных юнитов и желтые основному и двум второстепенным обеспечнвает 98 % уровень
точки. В затылочной зоне у этой пациентки наблюдаются незначнтель специфичности трихоскопического метода диагностики АГА по женско
ные колебания толщины волосяного стержня, одиночные тонкие веллус му типу. Подробнее об этом алгоритме см. в rnaвe 40 (х2О)
ные волосы, перипилярный знак вокруг прибл. 70 % устьев волосяных
Рисунок 17 .20. Инволюцион

ная алопеция. Ранее считалось,
что инволюционная (сенильная,
старческая) алопеция поражает
лиц в возрасте 50 лет и старше
без семейной истории или
признаков АГА. Это состояние
описьmалось как диффузное,
независимое от андрогенов
истончение волос, обусловлен
ное запрограммированным
ИНВОЛЮЦИОННЫМ снижением
количества терминальных
стержней. В настояшее время
единого мнения о характере
заболевания нет [17, 18], однако
результаты недавнего гистопато
логического исследования
показывают, что большинство
случаев значительной потери
волос у пожилых людей
происходит под влиянием
андрогенов [18]. Результаты
этого исследования и преоблада
ние типового паттерна потери
волос у пожилых пациентов
могут указьmать на то, что
инволюционная алопеция
принадлежит к спектру АГА
Рисунок 17.21. Инволюцион

ная алопеция. Аналогично
картине, наблюдаемой при АГА,
трихоскопия инволюционной
алопеции демонстрирует преоб
ладание одиночных фолликуляр
ных юнитов, снижение общей
плотности волосяного покрова,
пигментацию в виде медовых
сот и незначительную перифол
ликулярную пигментацию
(периnилярный знак). Однако
в отличие от АГА при ИJ-mолюци
онной алопеции не наблюдается
выраженная гетерогенность
диаметров волос, также отсут
ствуют истонченные или
веллусные волосы и желтые
точки (х2О)
Библиография 10. Rudnicka L., Olszewska М., Rakowska А., Slowinska М.

Tгiclюscop� update 2011. J Dermatol Case Rep. 2011; 5(4): 82-8.
11. de Lachaгпere О., Delocbe С., Misciali С., Piraccini В. М.
]. Otberg N., Finneг А. М., Sbapiro J. Andгogenetic alopecia. Yincenzi С., Bastien Р., et al. Hair diameter diversity: а clinical si�
Endocrinol Metab Clin Nortb Am. 2007; 36(2): 379-98. reflecting tbe follicle miniaturization. Arcb Dennatol. 2001'•
2. Olsen Е. А. Female patteгn hair loss and its relationship to perma 137(5): 641-6.
nent/cicatricial alopecia: а new perspective. J Investig Dermatol 12. Yogt А., McElwee К. J., Blume-Peytavi U. Biology of the bair
Symp Proc. 2005; 10(3): 217-21. follicle. In: Blume-Peytavi U., Tosti А., Whiting D., Tri.ieb R.,
3. Price У. Н. Androgenetic alopecia in women. J Investig Dennatol editors. Hair growth and disorders. Berlin: Springer; 2008. р. 1-22.
Symp Proc. 2003; 8(1): 24-7. 13. Rakowska А. Tricboscopy (hair and scalp videodermoscopy) in the
4. Trueb R. М. Systematic approacb to bair loss in women. J Dtscb healtby female. Method standardization and norms for measuraЬ!e
Dermatol Ges. 2010; 8(4): 284-97, 298. parameters. J Dermatol Case Rep. 2009; 3(1): 14-9.
5. Wang Т. L., Zbou С., Shen У. W., Wang Х. У., Ding Х. L., Tian S., 14. Karadag Кбsе О., Gi.ile9 А. Т. Clinical evaluation of alopecias
et al. Prevalence of androgenetic alopecia in China: а using а handheld dermatoscope. J Am Acad Dermatol. 2011; 67:
community-based study in six cities. Br J Dermatol. 2010; 162(4): 206-14.
843-7. 15. Jain N., Кhopkar U. Monilethrix in pattem distribution in siЫings:
6. Lacarrubba F., Dall'Oglio F., Rita Nasca М., Micali G. diagnosis Ьу trichoscopy. Int J Trichol. 2010; 2(1): 56-9.
Videodennatoscopy enhances diagnostic capability in some forms 16. Yazdabadi А., Magee J., Harrison S., Sinclair R. ТЬе Ludwig
of hair loss. Am J Clin Dermatol. 2004; 5(3): 205-8. patteгn of androgenetic alopecia is due to а hieraгchy of androgen
7. Ross Е. К., Yincenzi С., Tosti А. Videodermoscopy in the sensitivity within folliculaг units that leads to selective
evaluation of hair and scalp disorders. J Аш Acad Dermatol. 2006; miniaturization and а reduction in the number of teгminal hairs per
55(5): 799-806. follicular unit. Br J Dermatol. 2008; 159(6): 1300-2.
8. Inui S., Nakajima Т., Itami S. Scalp dennoscopy of androgenetic 17. Trueb R. М. Aging of hair. J Cosmet Dermatol. 2005; 4(2): 60-72.
alopecia in Asian people. J Dermatol. 2009; 36(2): 82-5. 18. Wl1iting D. А. How геаl is senescent alopecia? А histopathologic
9. Rakowska А., Slowinska М., Kowalska-Oledzka Е., Olszewska approach. Clin Dennatol. 2011; 29(1): 49-53.
М., Rudnicka L. Deпnoscopy in female androgenic alopecia:
method standaгdization and diagnostic criteria. Int J Trichol. 2009;
1(2): 123-30.
Телоген эффлувиум 18
Резюме
Диагностическое значение трихоскопии для телоген эффлувиума невелико. Среди часто
встречающихся, но не специфичных признаков: пустующие волосяные фолликулы,
преобладание одиночных фолликулярных юнитов, перифолликулярная пигментация
(перипилярный знак) и вертикально отрастающие волосы. В отличие от андрогенетиче
ской алопеции при телоген эффлувиуме не наблюдается существенных отличий
трихоскопической картины во фронтальной и окципитальной областях. Тем не менее
практикующий врач должен помнить о высокой вероятности сосуществования двух
заболеваний.
Андрогенетическая алопеция • Хронический телоген эффлувиум • Фолликулярные
юниты • Неоднородность диаметров волосяных стержней • Перифолликулярная
пигментация • Перипилярный знак • Телоген эффлувиум • Вертикально отрастающие
волосы • Желтые точки
Термином телоген эффлувиум, предложенным Клигма внешние факторы, провоцирующие одновременный

ном (Кligman) в 1961 году [1], описывается широкий переход в фазу телогена значительного количества волос.
спектр клинических состояний, которые сопровождаются Выпадение таких волос начинается через 3-4 месяца
резким масштабным выпадением телогенных волос. после воздействия провоцирующего фактора, такого как,
Несмотря на высокую распространенность этого типа например: острые лихорадочные состояния, обширное
облысения, в нашем распоряжении о нем не так много хирургическое вмешательство, психологическая травма,
данных, полученных методами доказательной медицины. беременность, заболевания щитовидной железы, прекра
В двух крупнейших монографиях, посвященных трихоло щение приема эстрогенсодержащих препаратов, радикаль
гии (одна под редакцией Блюме-Пейтави и соавт. [2], ные диеты, дефицит железа, прием некоторых лекарствен-
вторая - Камачо и Монтаньи) [3], этому заболеванию ных препаратов (бета-блокаторы, антикоагулянты, ретино
посвящено лишь несколько страниц, что иллюстрирует иды, пропилтиоурацил, карбамазепин, вакцины), аллерги
дефицит научной информации на эту тему. ческий контактный дерматит и воздействие ультрафиоле
Имеющиеся данные указывают на то, что причинами тового излучения [4-11].
развития телоген эффлувиума могут быть внутренние или В 1996 г. Уайтинг (Whiting) [12] выделил хроническую
форму телоген эффлувиума в отдельную нозологическую
А. Rakowska единицу. Хронический телоген эффлувиум может прояв
фоне
Department of Dermatology, CSK MSW, Warsaw, Poland ляться как самостоятельное заболевание или на
целого спектра системных патологий, таких как синдром
М. Olszewska
Department of Dermatology, мальабсорбции, хронический дефицит нутриентов, хрони
ческая
Medical University ofWarsaw, Warsaw, Poland ческие заболевания щитовидной железы, хрони
чнос ть, систе мная
L. Rudnicka (181) почечная или печеночная недостато
переч ислеш 1ых
Faculty of Health Sciences, Medical University of Warsaw, Poland красная волчанка и ВИЧ [4]. Из всех
лся тольк о дефи
возможных причин обстоятельно изуча
Department ofDermatology, CSK MSW, Woloska 137, проти
Warsaw 02-502, Poland цит железа, а результаты такого исследования были
e-mail: lidia.rudnicka@euderm.eu воречивы [4].
РудНицкая, Л. Атлас три.хоскопии. Пер. под ред. Ю. Овчаренко. 237
Харьков, 2019. © Spгinger-Verlag London 2012,
Клиническая картина хронического телоген эффлувиума сочетании с тщательным медицинским анализом для
характеризуется диффузным выпадением телогенных выявления причины выпадения телогенных волос являют
волос, наблюдаемым на всей волосистой части головы в ся наиболее достоверными средствами диагностики
течение более 6-8 месяцев. Пациенты сообщают о стойкой острого и хронического телоген эффлувиума [16].
масштабной потере волос в течение многих лет с некото Диагностическое значение трихоскопии для телоген
рыми перерывами. Такая потеря может сопровождаться эффлувиума невелико. Среди часто встречающихся, но не
прогрессирующим истончением волос, распространяю специфичных признаков: пустующие волосяные фоллику
щимся без исключения по всей волосистой части головы. лы, преобладание одиночных фолликулярных юнитов,
Иногда наблюдается выраженное битемпоральное смеще перифолликулярная пигментация (перипилярный знак) и
ние [11, 13, 14]. вертикально отрастающие волосы. В отличие от андроге
Несмотря на то, что телоген эффлувиум чаще всего нетической алопеции при телоген эффлувиуме не наблю -
поражает женщин в постменопаузе, 21 % пациентов с дается существенных отличий трихоскопической картины
этим заболеванием составляют женщины детородного в лобной области и на затылке. Тем не менее практикую
возраста, а 11 % - мужчины [15]. щий врач всегда должен помнить о высокой вероятности
Гистопатологическое исследование и трихограмма в сосуществования этих двух заболеваний.
Таблица 18.1. Трихоскопические особенности телоген эффлувиума
• Преобладание одиночных фолликулярных юнитов • Трихоскопия при телоген эффлувиуме не имеет
• Вертикально отрастающие волосы
диагностической значимости
• Перифолликулярная пигментация (перипилярный знак)
• Очень часто телоген эффлувиум наблюдается
• Пустующие волосяные фолликулы / желтые точки
• Отсутствие характерных признаков других заболеваний
на фоне андрогенетической алопеции
Таблица 18.2.Трихоскопические особенности телоген эффлувиума и андрогенетической алопеции

Телоrен Андроrенетическая Сосуществование
Признак эффлувиум алопеция двух заболеваний
Пустующие волосяные фолликулы, в том числе желтые точки + + +
Преобладание во фронтальной зоне одиночных фолликулярных юнитов + ++ ++
Вертикально отрастающие волосы ++ +/- +
Истонченные терминальные волосы + + +
Перифолликулярная пигментация (перипилярный знак) + ++ ++
Веллусные волосы + +
Неоднородность диаметров волосяных стержней + +
Преобладание трихоскопических маркеров в лобной области ++ +
Данные по Atamepuaлaлt Раковской и соавт. [14, 17] и Словинской [18]
+ присутствует,+ + часто встречается, - отсутствует
18 Телоген эффлувиум 239
Рисунок 18. 1. Телоген

эффлув11ум. Телоген эффлувиум
характеризуется резким началом
выпадения волос по всей
волосистой части головы. Может
наблюдаться битемпоральное
смещение (на этом снимке
височные зоны прикрыты
волосаМJ1 из лобной области).
Выраженное поредение в
височной области обьясняется
обычно низкой исходной
плотностью волос на этом
участке. При распространении
процесса потери волос на всю
волосистую часть головы
именно эта область будет
выглядеть наиболее пострадав
шей. Может быть проблематично
дифференцировать телоген
эффлувиум от ранних стадий
Часто эти два состояния
наблюдаются одновременно
Рисунок 18.2. Пустующие

волосяные фолликулы при
телоген эффлувиуме. Этот
признак редко встречается в виде,
представленном на снимке
(стрелки), поскольку, как прави
ло, за вьmадением телогенных
волос (фаза экзогена) сразу
происходит отрастание новых
анагенных стержней. В отсут
ствие роста волоса фолликуляр
ное устье заполняется кератиново
сальным материалом и выглядит
как желтая точка (х?О)

телоген эффлувиуме. Пустую
щие волосяные фолликулы,
заполненные кератиново
сальным материалом (стрелки).
Их невозможно отличить от
желтых точек, наблюдаемых при
Обратите внимание, что у этого
пациента признаков АГА нет.
Диагноз телоген эффлувиума
бьш подтвержден данными
трихограммы (х7О)

телоген эффлувиуме. Эrот
снимок сделан в лобно-височной
области пациентки с тяжелым
телоген эффлувиумом, вызван
ным хроническим дефицитом
железа. Большинство пустых
фолликулярных отверстий имеет
вид желтых точек (стрелки).
Из-за самой высокой доли
тонких волос и большого числа
юнитов в височной области,
картина, наблюдаемая на этом
участке начинающим трихоско
пистом, может быть истолкована
неверно. Если оценка состояния
пациента будет проводиться
лишь по результатам осмотра
височной области, то эти
характерные особенности могут
привести к постановке непра
вильного диагноза андрогенети
ческой алопеции (х2О)
18 Телоген эффлувиум
241
Рисунок 18.5. Преобладание
фолликулярных единиц
только с OДHIIJ\1 ВОЛОСОJ\1 при
телоrен эффлувиуме. Телоген
эффлувиум сопровождается
снижением общей плотности
волос. На трихоскопии это
проявляется преобладанием
юнитов и значительным
сокращением числа ИJШ
отсутствием фолликулярных
обьединений с тремя ИJШ более
волосами. Других маркеров на
снимке нет. Такая картина
характерна для телоген
эффлувиума, однако эти
признаки могут наблюдаться и
при других нарушениях, таких
как синдром потерянного
анаrена и врожде1rnый гипотри
хоз (х7О)
Рисунок 18.б. Вертикально

телоrен эффлувиуме. Новые,
вертикально отрастающие ана
rенные волосы являются нормой
для телоген эффлувиума. Они
жесткие и плотные, что обуслав
ливает вертикальное направле
ние и заостренный кончик
(стрелка). Пигментация таких
стержней, как правило, соответ
ствует цвету расположенных
nоблизости терминальных волос

телоген эффлувиуме. Сразу
после вьшадения телогенных
волос (фаза экзогена) на•шнает
ся видимый рост новых
анагенных волос. Он проявляет
ся как множество вертикально
направленных волос
с заостренными кончиками
(стрелки). Такая картина
характерна для острого, а не
хронического телоген эффлуви
ума. Наличие толстых
терминальных волос - еще
одна особенность, которая
отличает острую форму телоген
эффлувиума от хронической.
При длительном хроническом
заболевании терминальные
волосы постепенно истончают
ся, их средняя толщина
составляет 48 мкм [! 7), что
прибл. на 30-50 % меньше, чем
у здоровых лиц (х20)

телоген эффлувиуме. Этот
сЮiмок представляет собой
картину возобновления роста
волос после масштабного выпа
дения в ходе острого телоген
эффлувиума. Из одного фолли
кулярного объединения растут
два-три волоса. Такие слегка
согнутые (с наибольшей веро
ятностью из-за линзы дермато
скопа) стержни соответствуют
критериям вертикально
отрастающих волос (х7О)
18 Телоген эффлувиум
Рисунок 18.9. Перифоллику

лярная пигментация (пер11п11-
лярный знак) при телоген
эффлувиуме. Перифолликуляр
н ая пигментация (перипилярный
знак) - это изменение цвета кожи
вокруг фолликулов на коричневый
или коричнево-серый. Она
впервые бьша описана при
андрогенетической алопеции [19].
Принято считать, что перифол
ликулярная пигментация
указывает на наличие перифол
ликулярного лимфоцитарного
инфильтрата. Такая пигмента
ция часто встречается и при
телоген эффлувиуме. Обратите
внимание на однородность
толщины терминальных
волосяных стержней. Редкие
отрастающие волоски направ
лены вертикально и заострены
на конце, что может указывать
на раннюю стадию телоген
эффлувиума (х20)
Рисунок 18.1 О. Телоген

эффлув11у111. На этом снимке
представлены различные трнхо
скопические особенности тело
ген эффлувиума: короткие верти
ка льно отрастающие волосы
(с1шяя стрелка), пустующие
волосяные фолликулы (белые
стрелки), перифолликулярная
пигментация (серая стрелка)
и одиночные фолликулярные
юниты (зеленая стрелка) (х?О)

ские особенности телоrен
эффлувиума: короткие
вертикально отрастающие
волосы, пустующие волося
ные фолликулы II пер11фолл11-
кулярная пигментация. При
телоген эффлувиуме не наблю
даются специфические сосудис
тые признаки. Появление участ
ков повышенной видимости
нормальных сосудов, как на
этом снимке, может быть
результатом применения
топических препаратов (х7О)
Библиография 11. Harrison S., Sinclair R. Telogen effiuvium. Clin Ехр Dermatol.
2002; 27(5): 389-95.
12.Whiting D. А. Chronic telogen effiuvium. Dermatol Clin. 1996;
1. Кligman А. М. Pathologic dynamics of hшnan l1air loss. I. Telogen 14(4): 723-31.
effuvium. Arch Deгmatol. 1961; 83: 175-98. 13. Chen W., Yang С. С., Todorova А., AI Кhuzaei S., Chiu Н. С.,
2. Blшne-Peytavi U., Tosti А., Whiting D. А., Triieb R. М., editOI"s. Worret W. !., et al. Hair loss in elderly women. Eur J Dermatol.
Hair growth and disorders. Berlin/Heidelberg: Springer; 2008. 2010; 20(2): 145-51.
3. Camacl10 F., Montagna W., editors. Tiichology: diseases of 14. Rakowska А., Slowinska М., Kowalska-Oledzka Е., Olszewska
pilosebaceous follicle. Madrid: Aula Medica Group; 1997. М., Rudnicka L. Deгmoscopy in female androgenic alopecia:
4. Trueb R. М. Systematic approach to hair loss in women. J Dtsch method standardization and diagnostic criteria. Int J Tricl10I. 2009;
Deгmatol Ges. 2010; 8(4): 284-97, 98. 1(2): 123-30.
5. Mounsey А. L., Reed S. W. Diagnosing and treating hair loss. Am 15. Garcia-Hernandez М. J., Camacho F. М. Chronic telogen
Fam Physician. 2009; 80(4): 356-62. effiuviшn: incidence, clinical and Ьiochemical features, and
6. Durusoy С., Ozenli У., Adiguzel А., Budakoglu I. У., Tugal О., treatment. Arch Deпnatol. 1999; 135(9): 1123-4.
Arikan S., et al. The role of psychological factors and serum zinc, 16. Olszewska М., Warszawik О., Rakowska А., Slowinska М.,
folate and vitamiп В12 levels in the aetiology of trichodynia: а Rudпicka L. Methods of hair loss evaluation in patients witli
case-control study. Clin Ехр Deгmatol. 2009; 34(7): 789-92. endocrine disorders. Endokrynol Pol. 2010; 61(4): 406-11.
7. Katz К. А., Cotsarelis G., Gupta R., Seykora J. Т. Telogen 17. Rakowska А. Triclioscopy (hair and scalp videodeгmoscopy) in tlie
effiuviшn associated witl1 the dopamine agonist pramipexole in а healthy female. Method standardization and noпns for measuraЫe
55-year-old woman with Parkiпson's disease. J Am Acad parameters. J Dermatol Case Rep. 2009; 3(1): 14-9.
Dennatol. 2006; 55(5 Suppl): S103-4. 18. Slowinska М. The value of videodermoscopy in differential
8. Patтizi А., Savoia F., Negosanti F., Posar А., Santucci М., Neri I. diagnosis of androgenetic alopecia [doctoral thesis]. Warsaw:
Telogen effiuvium caused Ьу magnesium valproate and Medical University ofWarsaw; 2010.
lamotrigine. Acta Deгm Venereol. 2005; 85(1): 77-8. 19. Deloche С., de Lacharriere О., Misciali С., Piraccini В. М.,
9. Piгaccini В. М., Iorizzo М., Rech G., Tosti А. Drug-induced hair Viпcenzi С., Bastien Р., et al. Histological features of peripilar signs
disorders. Сшт Drug Saf. 2006; 1(3): 301-5. associated witl1 androgenetic alopecia. Arch Deгmatol Res. 2004;
10. Tosti А., Piraccini В. М., van Neste D. J. Telogen effiuvium after 295(10): 422-8.
alleгgic contact deгmatitis of the scalp. Arch Dermatol. 2001;
137(2): 187-90.
Анаген эффлувиум
19
Резюме
Термином анаген эффлувиум описывают множество состояний, сопровождающихся
диффузным вьmадением анагенных волос. Этот раздел посвящен трихоскопии различ
ных состояний, ассоциированных с потерей анагенных волос (например, алопеция
вследствие химиотерапии, синдром потерянного анагена, синдром короткого анагена).
Также здесь будет обсуждаться состояние, не поддающееся однозначной классифика
ции, - скрытая форма гнездной алопеции (alopecia areata incognita).
Скрытая форма гнездной алопеции (alopecia areata incognita) • Анаген эффлувиум
Черные точки • Алопеция вследствие химиотерапии • Ятрогенная алопеция • Синдром
потерянного анагена • Монилетриксоподобные волосы • Перетяжки Поля-Пинкуса
Синдром короткого анагена
Термином анаген эффлувиум описывают множество вать это состояние, также называют воздействие сигарет
состояний, сопровождающихся диффузным вьmадением ного дыма [4, 9, 10]. Трихоскопическая картина анаген
анагенных волос. Чаще всего состояние развивается в эффлувиума, вызванного интоксикацией, характеризуется
результате стремительного подавления метаболической и наличием монилетриксоподобных волос и черных точек.
митотической активности фолликула цитотоксическим Синдром потерянного анагена является еще одним со
препаратом или другим токсическим фактором [1, 2]. стоянием, которое ассоциируется с вьmадением анаген
Наиболее масштабный анаген эффлувиум наблюдается у ных волос. Оно обычно наблюдается у девочек в возрасте
пациентов, проходящих химиотерапию [1-5]. Также от 1 года до 6 лет и проявляется как дефект (ослабление)
анагенный путь вьmадения волос характерен для ятроген фиксации анагенных волос в фолликуле [11-13]. Типич
ной алопеции, вызванной нецитотоксическими препарата ные симптомы синдрома - волосы, которые «не растут»,
ми (например, ацитретином) [6-8]. Анаген эффлувиум легко и безболезненно извлекаются [11, 12]. Трихограмма
может развиваться вследствие лучевой терапии или демонстрирует отсутствие внутреннего и наружного
отравления токсинами, а также системных заболеваний. корневых влагалищ в 70 % анагенных волос («незакре
Среди токсических факторов, способных спровоциро- пленные анагенные волосы»). Проксимальный сегмент
волосяного стержня деформирован и скручен, с характер
ной гофрированной кутикулой. Могут отсутствовать
А. Rakowska
телогенные волосы [11, 14, 15]. Трихоскопические призна
Department of Dermatology, CSK MSW, Waгsaw, Ро\апd ки не специфичны, наблюдаются редкие волосы, умень -
шение числа волосяньrх стержней в фолликулярном
М. Olszewska
Department of Deгmatology, юните, иногда узловатый трихорексис.
Medical University of Warsaw, Warsaw, Poland Синдром потерянного анагена не следует путать с син
L. Rudnicka (181)
дромом короткого анагена. Несмотря на схожесть назва
Faculty of Health Sciences, Medical Univeгsity of Warsaw, Poland ний и клинической картиньr «нерастущих волос», патоге
нетически это две отдельные нозологические единицы.
Department of Dermatology, CSK MSW, Woloska \ 37,
Warsaw 02-502, Poland Синдром короткого анагена представляет собой состоя
e-mai\: lidia.rudnicka@euderm.eu ние, при котором из-за очень малой продолжителы:юсти
Харьков, 2019. © Springer-Vet·lag London 2012,
О ООО ИД «Харизма птос», перевод на русский язык, 2019
фазы анагена волосы не успевают отрастать. Они проходят ное истончение волос в лобной области с благоприятным
весь ЦИI<Л роста и вьmадают прежде, чем достигнут длины прогнозом возобновления роста. Чаще всего встречается у
3-6 см [ 16, 17]. Трихограмма демонстрирует сокращение женщин [19-23]. Впервые это заболевание бьmо описано
доли анагенных волос при подавляющем большинстве А. Реборой (А. Rebora) [23], который предположил, что это
телогенньrх стержней. Дистальный кончик волос вариант гнездной алопеции, которая развивается у пациен -
заострен, являясь свидетельством того, что они никогда не тов с женской андрогенетической алопецией. Позднее,
подстригались или не ломались [16, 17]. Трихоскопически опираясь на результаты трихоскопии, было высказано
наблюдается множество отрастающих волос различной предположение, что состояние может относиться к
длины на фоне нормальной плотности волос [18]. спектру острого телоген эффлувиума, наблюдаемого у
В последние годы специалисты сталкиваются с типом пациентов с субклинической женской андрогенетической
алопеции, который не соответствует критериям актуаль алопецией. Был предложен термин острая миниатюриза -
ной классификации выпадения волос [19-23]. При этом ция фолликулов [ 21]. Среди характерньrх трихоскопиче -
состоянии, получившем название скрытой фор.мы гнезд ских особенностей наблюдаются желтые точки и много -
ной алопеции [23], наблюдается стремительное, масштаб- численные короткие отрастающие волосы [20, 21].
Рисунок 19.1. Алопеция вследствие х11м11отераш111. Начало выпаде составляет около 65 % при высокой вариабельности в зависимости от
ния волос наблюдается приблизительно через 1 3- недели после получе препарата. По сравнению с монотерапией, при комбинированном
ния первой дозы химиотерапии [1]. Его может провоцировать целый лечении несколькими активными агентами наблюдается более высокая
спектр цитотоксических препаратов, в частности, доксорубицин, частота масштабного выпадения волос [1]. При медикаментозно
доцетаксел, даунорубицин, эпирубицин, этопозид, ифосфамид, ирино индуцированной алопеции, вызванной нецитотоксическими
текан, паклитаксел, топотекан, виндезин и винорелбин [1-4]. С анаген препаратами, такими как ацитретин, карбамазепин, флуоксетин,
эффлувиумом также ассоциируют новую таргетную противораковую фторбутирофенон, интерферон, рибавирин, рисперидон и сертралин,
терапию, например, сорафениб и сунитиниб [5]. Средняя распростра в большинстве случаев задействованы два пути - как анагенный, так
ненность алопеции у пациентов, проходящих курс химиотерапии , и телогенный [6-8]
19 Анаген эффлувиум 247
Рисунок 19.2. Алопеция вследствие химиотерапии. Алопеция последующего перелома. Такой тип сужений получил названиеперетя -
вследствие химиотерапии развивается в результате стремительного :жек Поля-Пинкуса (синяя стрелка). После завершения курса лечения
подавления метаболической и митотической активности фолликула. активность волосяного фолликула возобновляется в течение несколь
Волосяные стрежни истончаются и могут ломаться в точках сужения. ких недель, он снова начинает вырабатывать толстый волосяной
Чаще всего перелом происходит на уровне кожи головы. Остаток стержень. Последующий курс терапии может снова привести его к
сломанного волосяного стержня при трихоскопии выглядит как черная аномальным изменениям. Множественные сужения по длине стержня
точка (белая стрелка).При более низких дозах препарата может наблю придают ему схожесть с монилетриксом (х?О)
даться только сегментарное истончение или сужение волоса без его
Рисунок 19.3. Алопеция

вследствие химиотерапии. На
снимке видны многочисленные
остатки волосяных стержней
(белая стрелка). Обратите вни
мание на сходство со сломанны
ми волосами при трихотиллома
нии (с.м. главу 20). Волосы с
перетяжкамиПоля-Пинкуса
сужаются к концу (синие
стрелки). Наблюдаются черные
точки (черная стрелка). Желтые
точки представляют собой
пустующие волосяные фоллику
лы (зеленая стрелка) (х?О)
Рисунок 19.4. Частичное

возобновление роста волос при
алопеции вследствие х11м1юте
рашш. Этот снимок пациента с
алопецией вследствие химиоте
рапии илmострирует отрастаю -
щие волосы (синяя стрелка).
Отдельные волоски скручены
колечком (белая стрелка).
Набmодаемая зернистость в
пределах крута свидетельствует
о нарушениях внутренней
структуры дистальных частей
таких волосяных стержней (хбО)

вследствие химиотерапии. При
большом увеличении набmода
ются множественные желтые
точки (стрелка), которые
соответствуют пустующим
фолликулам. Большая часть
фолликулярных юнитов содер
жит только один волос. Волося -
ные стержни характеризуются
однородностью формы и
толщины (х70)
19 Анаrен эффлувиум 249
Рисунок 19.6. Синдром потерянного анагена. Преждевременная граммы, которая демонстрирует 90-100 % анагенных волос, преимуще
кератинизация внутреннего корневого влагалища, приводящая к ственно лишенных внутреннего и наружного корневого влагалища
нарушению адгезии между его кутикулой II кутикулой волосяного («незакрепленные анагенные волосы»). Информативным может быть
стержня является наиболее вероятной причиной синдрома потерянного окрашивание 4-диметиламино-цюrnамальдегидом, который избира -
анагена. Вследствие этого при приложении минимальной силы волосы тельно окрашивает в ярко-красный цвет цитруллин-содержащие белки
легко и безболезненно извлекаются, после чего сразу же отрастают. внутреннего корневого влагалища [14, 24, 25]. Наличие всего несколь
Из-за такой быстрой смены коротких волос создается впечатление, что ких незакрепленных анагенных волос не является диагностическим
«волосы не растут». Заболевание преимушественно поражает девочек признаком. Такая особенность может наблюдаться как у здоровых лиц,
(женщины: мужчины = 6:1) в возрасте от 1 года до 6 лет, чаще всего так и при различных заболеваниях и синдромах [11, 14]
наблюдается на затылке. Основой для диагноза являются данные трихо-
Рисунок 19.7. Синдром

потерянного анагена. Синдром
потерянного анагена не имеет
специфичных трихоскопических
признаков. Плотность волос
снижена, большинство фолли
кулярных юнитов одиночные.
Желтые точки (стрелки) соот
ветствуют пустующим волося
ным фолликулам (х2О)
Рисунок 19.8. Синдром корот

кого анагена. Синдром коротко
го анагена характеризуется
крайне малой продолжительно
стью фазы анагена. Волосы
проходят весь цикл роста и
вьmадают прежде, чем их длина
превысит 3-6 см [16, 17], что
клинически проявляется корот
кими волосами, «которые не
растут» и «вообще не требуют
стрижки». Обычно заболевание
развивается при рождении или в
детстве, но также описаны
случаи синдрома, впервые
диагностированного во
взрослом возрасте. На трихо
грамме наблюдается уменьшение
доли анагенньrх волос с преоб
ладанием телогенньrх [16, 17].
Трихоскопическая картина не
специфична и характеризуется
множеством вновь отрастающих
волос различной длины на фоне
нормальной плотности волос
[18] (х2О)
Рисунок 19.9. Скрытая форма гнездной алопеции (alopecia areata согласуется с острым телоген эффлувиулюм, который развивается у
incognita). Скрытая форма гнездной алопеции представляет собой пациентов с женской андрогенетической алопецией [21]. Признаки
острое выпадение волос преимущественно во фронтальной зоне, заболевания не схожи с отличительными особенностями гнездной
ассоциированное с миниатюризацией фолликулов и истончением алопеции, такими как ранний возраст начала, сопоставимый уровень
волосяных стержней. Чаще всего заболевание наблюдается у встречаемости у представителей обоих полов, сосуществование с
женщин среднего возраста и характеризуется хорошим прогнозом аутоиммунными патологиями, распространение процесса на брови и
для возобновления роста. Это состояние, описанное Реборой в 1987 другие участки волосяного покрова, возможность прогрессирования
году [23], спустя 20 лет после первой публикации стало предметом в тотальную форму гнездной алопеции или характерная трихоскопи
активных дискуссий. Основной ее темой является сходство с ческая картина или трихограмма. Напротив, стремительное начало
п1ездной алопецией. Ребора [23] высказал предположение, что заболевания, выпадение волос преимущественно в лобной области,
гнездная алопеция, развивающаяся у пациентов с андрогенетической положительный прогноз на возобновление роста независимо от
алопецией, приводит к диффузному, а не очаговому облысению, и лечения, увеличение доли телогенных волос, миниатюризация
назвал такое явление alopecia агеаtа iпcogпita [22, 26, 27]. Некоторые волосяных фолликулов и трихоскопические особенности указывают
авторы рассматривают это состояние как отдельную клиническую на то, что в большинстве случаев скрытая форма гнездной алопеции
форму в спектре гнездной алопеции и четко дифференцируют фактически является подтипом острого телоген эффлувиума,
состояние от андрогенетической [20, 28, 29]. По мнению авторов который развивается у пациентов с женской андрогенети01еской
атласа, состояние, называемое alopecia Ш"еаtа incognita, максимально алопецией [21]
Рисунок 19.1 О. Желтые точк11

11 отрастающие волосы пр11
алопец1111 (alopecia areata
iпcognita). Трихоскопическая
картина скрытой формы гнез
дной алопеции демонстрирует
многочисленные желтые точки
(синяя стрелка), которыми
особенно изобилуют андрогенза
висимые участки, и отрастаю -
щие волоски (белая стрелка).
В отличие от типичной картины
телоген эффлувиума и гнездной
алопеции, которая демонстриру
ет в основной своей массе
вертикально отрастающие
остроконечные структуры, эти
волосы образуют ряд необычных
форм, в том числе темные линии,
S-образные волосы и прокси
мально утолщенные волосы
(в форме головастика) (х7О)
Рисунок 19.11. Разнообразие

форм отрастающих волос при
incognita). Отрастающие волосы
при скрытой форме гнездной
алопеции отличаются по длине
и форме. Чаще всего у большин
ства пациентов наблюдаются
S-образные волосы. Также
отмечается сокращение числа
волосяных стержней в фоллику
лярном юните. Обратите внима
ние на вариабельность толщины
волос (х2О)
Рисунок 19.12. Темные отрас

тающие волосы при скрытой
форме rне:щной алопеции
(alopecia areata incognita). У
этого пациента набmодаются
множественные S-образные
волосы различной длины.
Весьма примечательным явля
ется тот факт, что отрастающие
при этой форме гнездной алопе
ции волосы даже у седых паци
ентов характеризуются насы
щенностью пигментации (х20)

в форме головастиков при
скрытой форме rнездной
алопеции (alopecia areata
incognita). Вновь отрастающие
волосы с выпячиванием на
проксимальном кончике (стрел
ка)- частая трихоскопическая
находка при этой форме гнез
дной алопеции. Снимок иллюс
трирует также многочисленные
S-образные волосы. Обратите
внимание на гиnопигментацию
дистального края большинства
т ерминальных волос, характер
ную для отрастающих седых
волос после окрашивания, и
изначально темные небольшие
отрастающие волоски (х2О)
Рисунок 19.14. Темные шш1111

при скрытой форме гнездной
incognita). Темные линии - это
вновь отрастающие пигментиро -
ванные, тонкие, короткие волосы
(стрелка). Иногда они темнее,
чем натуральный цвет волос
пациента. Отличить проксималь
ный и дистальный края в таком
волосе часто невозможно (х7О)
Рисунок 19.15. Скрытая

форма гнездной алопеции
(alopecia areata incognita). На
снимке пациента со скрытой
формой гнездной алопеции
(alopecia areata incognita) видны
темные линии различных
размеров и форм. Также
обратите внимание на желтые
точки, наблюдающиеся как в
пустую щих фолликулах, так и в
фолликулах с растущим
волосяным стержнем (х7О)
15. Olsen ЕА, Бettencoшt MS, Cote NL. Tl1e pгesence of loose a11agen
Библиография hairs obtained Ьу hair pull in the normal popнlation. J Investig
Derшatol Sушр Proc. 1999;4(3):258-60.
1. Trueb R. М. Chemotherapy-indнced alopecia. Снп Opin Sнpport 16. Antaya RJ, Sideridou Е, Olsen ЕА. Short anagen sy11dro111e. J An1
Palliat Care. 2010; 4(4): 281-4. Acad Dermatol. 2005;53(2 Suppl l ):S130-4.
2. Ramos-e-Silva М., Cl1aves Azevedo-e-Silva М., Carneiro S. С. 17. Бarraud-Кlenovsek ММ, Trt1eb RМ. Congenital hypotrichosis due
Наiг, nail, and pigment changes in major systemic disease. Clin to short anagen. Бг J Dermatol. 2000;143(3):612-7.
Dermatol. 2008; 26(3): 296-305. 18. Giacoшiпi F, Starace М, Tosti А. Short anagen syndrome. Pediatr
3. Уеаgег С. Е., Olsen Е. А. Treatment of chemotherapy-induced Deппatol. 2011;28(2):133-4.
alopecia. Denпatol Ther. 2011; 24(4): 432-42. 19. Quercetani R, Rebora АЕ, Fedi МС, Carelli G, Mei S, Chelli А, et
4. Guillot Б., Бessis D., Dereшe О. Mнcocutaneous side effects of al. Patients wit11 profuse hair shedding may reveal anagen hair
antineoplastic chemotherapy. Expert Opin Drug Saf. 2004; 3(6): dystropЬy: а diagnostic clue of alopecia areata incognita. J Eur
579-87. Acad Deппatol Ve11eгeol. 2011;25(7):808-1О.
5. Lee W. J., Lee J. L., Chang S. Е., Lee М. W., Kang У. К., Choi J. 20. Tosti А, Whiting D, Iorizzo М, Pazzaglia М, Misciali С, V incenzi
Н., et al. Cutaneoнs adverse effects in patients treated with the С, et al. The role of scalp denпoscopy in the diagnosis of
multitargeted kinase inhibitors sorafenib and sunitinib. Бг J alopecia areata incogпita. J АтAcad Deпnato1. 2008;59(1):64-7.
Dermatol. 2009; 161(5): 1045-51. 21. Rakowska А, Slowinska М, Kowalska-Oledzka Е, Olszewska М,
6. Tosti А., Pazzaglia М. Dгug reactions affecting hair: diagnosis. Czнwara J, Rudnicka L.Alopecia areata incognita: true ог false? J
Dermatol Clin. 2007; 25(2): 223-31, vii. АтAcad Dermatol. 2009;60(1):162-3.
7. Piraccini Б. М., Ioгizzo М., Rech G., Tosti А. Drug-induced l1air 22. RеЬога А. Alopecia агеаtа incognita: а co111J11ent. Clinics (Sao
disorders. Сtш Drug Saf. 2006; 1(3): 301-5. Р анlо). 2011;66(8):1481-2.
8. Trueb R. М. Systematic approach to haiг loss in women. J Dtsch 23. Rebora А.Alopecia areata incogпita: а hypothesis. Dermatologica.
Dermatol Ges. 2010; 8(4): 284-97, 298. 1987;174(5):214-8.
9. D'Agostini F., Бalansky R., Pesce С., Fiallo Р., Lubet R. А., 24. Бaden НР, Kubilus J, Бaden L. А stai11 for plнcked anagen Ьаiгs. J
Kelloff G. J., et al. Indнction of alopecia in шiсе exposed to АшAcad Deпnatol. 1979;1(2):121-2.
cigarette sшoke. Toxicol Lett. 2000; 114(1-3): 117-23. 25. Cantatore-Francis JL, Orlow SJ. Pгactical guidelines for evalнation
10. Severs G. А., Griffin Т., Wemer-Wasik М. Cicatricial alopecia of loose aпagen Ьair syпdroшe. Arch Dennatol.
secondary to radiation therapy: case repo1i and гeview of the 2009;145(10):1123-8.
literature. Cutis. 2008; 81(2): 147-53. 26. Rebora А. Alopecia агеаtа incogпita. J АшAcad Dermatol. 2011;
11. Dhurat R. Р., Deshpande D. J. Loose anagen hair syndroшe. Int J 65(6):1228.
Tгichol. 2010; 2(2): 96-100. 27. Rebora А. А соmшепt regardiпg 'follicular Swiss cheese' in the
12. Tosti А., Piraccini Б. М. Loose anagen hair syndrome and loose diagпosis of alopecia areata. J Снtап Patl10l. 2012;39(2):307-8.
anagen hair.Arch Dегшаtо1. 2002; 138(4): 521-2. 28. Moliпa L, Doпati А, Valeпte NS, Roшiti R.Alopecia areata iпcog
13. Price V. Н., Gummeг С. L. Loose anagen syndroшe. J Ат Acad пita. Cliпics (Sao Р анlо). 2011;66(3):513-5.
Deгшatol. 1989; 20(2 Pt 1): 249-56. 29. Mнller CS, El Shabrawi-Caelen L. 'Follicнlar Swiss c!Jeese'
14. Minпiгani Р., Uno Н., Price V. Н. АЬnоппа1 inner root sl1eath of the patterп-another ЬistopatЬologic сlне to alopecia areata. J Cutaп
haiг fol!icle in the loose a11agen haiг syndroшe: an ultrastructшal Pathol. 2011;38(2):185-9.
study. JAmAcad Dегшаtо1. 2011; 64(1): 129-34.
Трихотилломания и тракционная алопеция
20
Лидия Рудницкая, Малгожата Ольшевская
и Адриана Раковскаяя
Резюме
Трихоскопическая картина трихотилломании характеризуется хаотичным паттерном
разнообразных признаков, связанных с переломами волоса. Чаще всего наблюдаются
сломанные волосы различной длины, короткие волосы с трихоптилозом (секущиеся
концы), неравномерно скрученные волосы, аморфные остатки волос и черные точки.
Редко встречающиеся при трихотилломании волосы в форме микроскопического
восклицательного знака могут стать диагностической ловушкой и привести к постанов
ке неправильного диагноза гнездной алопеции. В этом разделе будут также кратко
описаны трихоскопические особенности тракционной алопеции и травматической
рубцующейся краевой алопеции.
Гнездная алопеция • Alopecia groenlandica • Черные точки • Сломанные волосы • Рубцу
ющаяся алопеция • Рубцующаяся краевая алопеция • Ск рученные волосы • Волосы
в форме восклицательного знака • Пламевидные волосы • Волосы в форме микроско
пического восклицательного знака • Микоз волосистой части головы • Тракционная
алопеция • Тюльпановидные волосы • Трихоптилоз • Трихотилломания • Желтые точки
Трихотилломания представляет собой форму тракци нию; б) возрастающее чувство напряженности непосред
онной алопеции, к которой приводит пагубная привычка ственно перед выдергиванием волос или при попытке
к выдергиванию собственных волос [1-3]. С точки воздержаться от такого поведения; в) чувство удоволь -
зрения психиатрии этот термин охватывает целый спектр ствия, удовлетворения или облегчения при выдергива
синдрома патологической самотравматизации волос. В нии волос; г) вырывание волос, которое не может объяс
4-м издании Диагностического и статистического няться другим психическим расстройством; д) сильный
руководства по психическим расстройствам (DSM-IV) психологический стресс или проблемы в социальной,
Американской ассоциации психиатров зафиксированы профессиональной или других важных сферах жизни [ 4].
следующие диагностические критерии трихотиллома Это определение описывает психическое расстройство,
нии: а) многократно повторяющееся выдергивание которое, возможно, следует назвать синдромом трихо -
собственных волос, приводящее к заметному облысе- тиллшwании. Некоторые авторы ставят под сомнение
применимость критериев DSM-IV [4, 5].
L. Rudnicka (12J)
С точки зрения дерматологии, трихотилломания - это
Faculty of Health Sciences, Medical Univeгsity of Warsaw, Poland самоиндуцированная потеря волос, спровоцированная
повторяющимся выдергиванием собственных волос [ 6, 7].
Department of Dermatology, CSK MSW, Woloska 137,
Warsaw 02-502, Poland Большинство пациентов не соответствуют другим крите -
e-mail: liclia.rudnicka@euderm.eu риям DSM-IV.
Чаще всего заболевание наблюдается у детей в возрасте
М. Olszewska
Department of Deгmatology, Medical University of Warsaw, от 9 до 13 лет [6], с преобладанием у женщин в 70-93 % [6].
Warsaw, Poland Трихотилломания у взрослых может быть вторичной по
А. Rakowska
отношению к основному психическому расстройству и
Department of Dermatology, CSK MSW, характеризуется длительным течением [6].
Warsaw, Poland Клинически у пациента наблюдаются безволосые уча-
257
Харьков, 2019. © Springer-Veгlag London 2012,
стки или участки с волосами разной длины. Чаще всего могут стать диагностической ловушкой и привести к
затронута макушка. Характерная картина потери волос в постановке неправильного диагноза гнездной алопеции.
этой области получила название «алопеция по типу тонзу Собственно гнездная алопеция может быть первона
ры», или «признак братца Тука» [8]. Результаты теста чальным провоцирующим фактором развития трихотил -
натяжения волос отрицательные. Пациенты могут травми ломании, и у одного пациента одновременно могут
ровать волосы в нескольких местах, включая волосы сосуществовать оба эти состояния [6], еще больше
бровей, ресниц, на лице, руках, ногах и лобке [6, 7]. осложняя трихоскопическую дифференциальную
Трихоскопия демонстрирует снижение плотности диагностику.
волос, сломанные на разной длине волосяные стержни, Сходные трихоскопические особенности демонстриру
короткие волосы с трихоптилозом (секущиеся концы), ет и тракционная алопеция, которая чаще всего является
неравномерно скрученные волосы, вертикально отраста результатом парикмахерских процедур. Иногда можно
ющие волосы и черные точки [9-11]. Желтые точки при увидеть перипилярные муфты. На сегодняшний день не
трихотиломании, как правило, отсутствуют [9]. Инуи сообщалось о каких-либо различиях трихоскопических
(Inui) и соавт. [12] наблюдали желтые точки у одного признаков трихотилломании и тракционной алопеции.
пациента с этим состоянием. В отличие от желтых точек, Травматическая краевая рубцующаяся алопеция, пред
видимых при других заболеваниях, в центральной части ставляющая собой позднюю стадию тракционной
этих структур содержится черная точка [12]. алопеции, характеризуется снижением плотности и
Изредка встречающиеся при трихотилломании волосы в истончением волос, наличием белых точек или белых
форме микроскопического восклицательного знака [13, 14] зон без фолликулярных устьев.
Таблица 20.1.Трихоскопическая дифференциальная диагностика трихотилломании

Признак Трихотилломания Гнездная алопеция Микоз волосистой части головы
Сломанные волосы ++ + +
Неравномерно скрученные волосы +
Короткие волосы с трихоптилозом (секущиеся концы) +
Вертикально отрастающие волосы (<3 мм) + + +
Волосы в форме микроскопического восклицательного знака + ++
Конические волосы + ++
Пламевидные волосы +
Тюльпановидные волосы ++ +/
У-образные волосы (знак победы) ++ +!
Аморфные остатки волос + +!- +
«Рассыпавшиеся в пудру» волосы (lшir powder (sprinkled l1aiis)) +
Черные точки + ++ +
Желтые ТОЧКИ +! ++
Желтые точки с черными вкраплениями +
Отрастающие волосы в виде свиного хвостика
++
(круглой или овальной формы)
Волосы в виде пенька +/ ++
i-образные волосы +/- +
Гипопигментированные веллусные волосы +
Волосы в форме запятой +
Штопорообразные волосы +
Зигзагообразные волосы +/ +
Отсутствие волос в поле обзора +
- отсутствуют, + присутствуют, ++ часто встречаются
20 Трихотилломания и тракционная алопеция
259
Рисунок 20.1. Трихопшло
мания. Клиническая карпrnа
трихотилломании характеризует
ся участками снижеююй
плотности волос с волосяными
стержнями различной длины.
Участки полной атрихии
набmодаются редко, так как
пациенты вырывают преимуще
ственно длшrnые волосы.
Обычно срединная часть затылка
не затронута,поскольку
находится в труднодоступном
для рук участке. У пациента на
снимке зона выдергивания волос
ограничена пределом досягаемо
сти правой руки. Некоторые
пациенты не помият процесс
выдергивания волос
Рисунок 20.2. Тр11хот11лло

ман11я: прюнак братца Тука.
Представлено фото пациента с
поредением волос в области
макушки. Потеря волос в
результате их навязчивого
выдергивания в этой области или
за ее пределами является
причиной алопеции по типу
тонзуры, известной также под
названием «признак братца
Тука», который представляет
собой традиционную христиан
скую практику выбривания
макушечной части головы при
сохранении волос по краю ее
окружности [8]. Этот снимок
иллюстрирует типичный
признак братца Тука у 16-летней
пациентки с трихотилломанией
Рисунок20.3. Тр11:хоn1ЛЛ0-
маюш с распределею1ем по
андрогенетическому Тl!ПУ·
В ходе клинического осмmра
у этого 22-леwего пациеmа
с трихОШJШоманией бьши обна
ружены признаки андрогенегиче -
ского (пшового) чаеmчного
облысения, юлорые указывают
на диапюз андрогенегической
алопеции. Ре:3уJ1Ьтагы трихоскопи -
ческого исследования подгвердили
диапюз трихОШJШомании. Таким
образом, трихоскопия будет
наиболее информагивным
средством диаrnостики в
аrnпичных случаях трихОШJШома
нии. Этот метод анализа таюке
будет полезен у пациентов с
частичным совпадением признаков
одновременно двух заболеваний,
сопровощцающихся погерей волос.
Недавно Нейла Итесиас (Neila
Iglesias) и соавт. [15) сообщили о
случае трихОШJШомании на фоне
монилетрикса, диаrnостировагь
юлорые удалось с помощью
данных трихоскопии
Рисунок20.4. Сломанные воло

сы при тр11ХО'ПIЛЛОМЗIП111,
Трихоскопия трихОШJШомании
демонсrрирует много1<Dмпонент
ную картину хаагического разру
шения, юлорое может бьпъ локаль
ным или распространяться на все
поле обзора. Типичный признак
трихОШJШомании - множество
сломанных волос различной ДJШНЬJ.
Они харакгеризуются значиrельной
морфологичес1<Dй вариабельно
стью. На представленных в этом
ра:щеле снимках показано несI<оль
ко разновидностей таких волос.
ТрихосI<Опия с высоким разрешени
ем позволяет более детально
изучить особенности неюлорых из
них. Однако сломанные волосы не
специфичны для трихОШJШомании.
Они таюке моrуг наблнщагься при
rnе:щной алопеции, микозе воло
сисrой части головы и узловаrом
трихореI<Сисе; но при этих заболе
ваниях отсутствует характерное для
трихОШJШомании разнообразие
ДJШНЬ1 и формы сломанных волос
(x2Q)
20 Трихотилломания и тракционная алопеция 261

волосы при тр11хопшломан1111.
В центральной части снимка
видны несколько сломанных
волос. Он наглядно иллюстриру
ет разJШЧИЯ длины и морфологи
ческой структуры каждого
сломанного волоса (х40)

При трихотилломании на воло
сах может наблюдаться почти
поперечный перелом, с одной
частью кутикуль1, сломанной на
другом уровне (синяя стрелка).
Волосы под действием
механической силы часто
ломаются под поверхностью
кожи (белые стрелки); они
видны через неповрежденный
эпидермис (х7О)
Рисунок 20.7. Различные типы

сломанных волос при тр11хо
т11ллома111111. Виден характер
ный волос в форме микроскопи
ческого воскшщательного знака
(синяя стрелка) с тонким прок
симальным и толстым плоским
дистальным кончиком. На дис
тальном крае некоторых стерж
ней наблюдается трихоптилоз
(белые стрелки). Серой стрелкой
показана черная точка (х70)

волосы II трихоптилоз (секу
щиеся концы) при тр11хот11л
ломан1111. Типичные короткие
сломанные волосы (синие
стрелки) находятся между
здоровыми терминальными
стержнями на участке роста
волос по краю очага алопеции
вследствие трихотилломании.
Обычно у таких волос неровные
искривле нные края. Также часто
наблюдается трихоптилоз (белая
стрелка) (x7Q)
Рисунок 20.9. Тр11хопт11лоз

(секущиеся концы) пр11 тр11хо
т11лломан1111. Трихоптилоз
(секущиеся концы, стрелка)
часто встречается у здоровых
ЛIIЦ. Как правило, он набmодает
ся на дистальных кончиках
длинных волос, которые некото
рое время не подстригались. При
трихотилломании трихоптилоз
поражает короткие волосы. Это
(70-кратное увеличение) воло
систой части головы площадью
ок. 3,5 х 2,6 мм. Соответственно,
если волос короче, чем изобра
жение по высоте, то его длина
составляет менее 2,6 мм. Таким
образом, при изучении трихопти
лоза при трихотилломании сле
дует иметь в виду, что это при
знак очень коротких волос (х7О)
Рисунок 20.1 О. Трихоптилоз ( секущиеся концы) при тр11хот11лло - трихоскопических наблюдений, явление, ранее называвшееся множе -
мании. Стрелкой показан волос с секущимся концом. Такие волосы ственными волосами, частично относится к норме (два-четыре терми -
следует отличать от метельчатых волос [14]. В литературе метельча нальных волоса в одном фолликулярном объединении). Таким
тые волосы также называют щеткообразным.и (Ьrus/1 haiгs) (нем.: образом, термины «метельчатые волосы» (Ь,vот hairs) и «метельча -
Pinsel/1l1aгe), двойны,ни (twi11 l1ai1') (нем.: Zwillingsliaaгe), мноJ1сествен - тые волокна» (Ьrоот fibeгs) были предложены для описания аномалъ -
ньши (multiple l1ai1·s) (Флеминг-Джованнини (Flemming-Giovannini)) ного признака нескольких тонких волос или волокон, выходящих из
И pili multigemini [ 16]. Впервые такие волосы были описаны в 1951 г. одного фолликулярного устья. На этом снимке также видны сальные
Пинкусом [16]. Эти термины частично соответствуют картине двух желтые точки, причиной возникновения которых является андр_огене
или нескольких волосяных стержней, выходящих из одного фоллику тическая алопеция, сосуществующая у этого пациента с трихотилло -
лярного юнита. Согласно новым данным, полученным путем манией (х7О)

волосы при трихотилломаюш.
В результате сильного поврежде
ния волоса при его выдергива
Ю!И может образовьmаться
полупрозрачный, волнистый и
конусообразный остаток стержня
(стрелки). Из-за характерной
формы такие волосы получили
название пла.мевидных. Они
являются характерным при
знаком трихотилломании (х70)
Рисунок 20.12. Разновидности

пламевидных волос при тр11хо
пшломан1111. Синей стрелкой
обозначены наиболее типичные
пламевидные волосы, но
несколько других волос на этом
снимке могут соответствовать
определению волнистых волос
(белые стрелки) (х7О)

волосы при тр11хот11лломаюш.
Пламевидный волос наблюдает
ся между нормальными
пигментированными и седыми
терминальными волосяными
стержнями. Этот снимок
демонстрирует, что иногда
пламевидные волосы могут быть
толще и темнее остальных (x7Q)
Рисунок 20.14. Элементы

волос, подобных пламевид
ным, при тр11хот11лломаюш.
Стрелка указьшает на сломан
ный волос с полупрозрачным
волнистым конусообразным
элементом, который соответству
ет определению пламевидного.
Возможно, такие волосы состоят
из кутикулы, но это предположе
ние требует подтверждения (x7Q)

волосы при тр11хот11лломан11и.
Под действием силы натяжения
волосяной стержень ломается,
а его оставшаяся дистальная
часть, закрепленная в коже голо
вы, может сжиматься и скручи
ваться (стрелка). В результате
формируются скрученные воло
сы неправильной формы и часто
с признаками трихоптилоза
(секущиеся концы). Этотпm
волос наиболее характерен для
трихотилломании / тракционной
алопеции (х70)

волосы при трихотилломаюш.
На снимке ребенка с трихотилло
манией визуализируются два
скрученных волоса неправиль
ной формы (стрелки). Такие
сломанные скрученные волосы
следует отличать от круглых или
овальных волос в виде свиного
хвостика. Последние представля -
ют собой вновь отрастающие
волосяные стержни и наблюда
ются при различных заболевани
ях, связанных с фолликулярны
ми нарушениями. Они также
скручены, но характеризуются
однородностью толщины, цвета
и правильной формой. Множе
ственнь1е «грязные точки» могут
указывать на молодой возраст
этого пациента (х7О)
20 Трихотилломания и тракционная алопеция
267
волосы II У-образные волосы
(знак победы) при тр11хот11лло
ман1111. Частичное скручивание
дистальной части сломанных
волос придает стержням
крючкообразный вид (синяя
стрелка)- характерный признак
трихотилломании и тракционной
алопеции. Такие волосы также
называют крючкообразныJни,
ИJШ в форме вопросительного
знака. На этом снимке виден
У-образный волос (белая
стрелка) (х7О)
Рисунок20.18. У-образные волосы II волосы в виде

микроскопиче Дифференциальная диагностика заболеваний, ассоциированных
ского восклицательного знака при тр11хот11лломаю
111. При одновре с наличием таких волос, требует особой осторожности. При трихотил
менном изломе двух или более волос, расrущих из одноm
фолликуляр ломании волосы в форме микроскопического восклицателъноm знака,
ного юнита, на одной высоте над поверхностью кожи головы
образует как правило, имеют плоский дистальный и пигментированиый прокси
ся «знак победы» (У-образный волос) (синяя стрелка). Этот
признак не мальиый край. Тем не менее при этом состояиии иногда могут набmо
следует путать со здоровыми терминальными волосам
и у лиц, даться волосы в форме микроскопического восклицательного знака
бреющих голову. В норме все волосы в поле обзора имеют одинако
вую с неровными, «обтрепаниыми» дистальными и гипопигментированны
длину, тогда как у пациента с трихотилломанией вокруг У
-образных ми проксимальными кончиками. В сомнительных случаях следует
волос наблюдаются длинные терминальные стержни. Белой стрелкой
изучить участки вокруг таких волос. На этом снимхе видны различ1-1ые
обозначен волос в форме микроскопическоm восклицательноm знака.
тилы сломанных волос (х70)
в форме микроскопического
восклицательного знака
11 аморфные остатки волос при
тр11хот11лломан1111. Этот снимок
демонстрирует большое количе
ство волос в форме микроскопи
ческого восклицательного знака
(синие стрелки). Обратите вни
мание, что у всех таких волос
плоский дистальный кончик.
Мелкие аморфные остатки волос
почти неотличимы от черных
точек (белая стрелка). Видны
множественные сломанные
ВОЛОСЫ (х20)
Рисунок 20.20. Аморфные

остатки волос при тр11хот11лло -
мании. Более высокое увел11Че
ние позволяет увидеть, что
остатки волос - это очень
короткие, сломанные дистрофи
ческие стержни, выступающие
из фолликулярных отверстий
(стрелка). На этом снимке также
видны волосы с трихоптилозом
и несколько сломанных
волосяных стержней (х7О)
Рисунок 20.21. Тюлъпано
видные волосы при трихо
тилломаюш. Тюльпановидными
называются короткие волосы
с более темными кончиками
в форме тюльпана (стрелки).
Дистальный край волосяного
стержня внутри кажется полым.
Эти волосы являются характер
ным признаком трихотиллома
Ю!И, но могуг наблюдаться
и при других заболеваниях.
По предположению авторов,
причина формирования такого
типа волос заключается
в диагональном переломе
вследствие натяжения (x7Q)
Рисунок 20.22. Тюлъпано

видные волосы при трихо
пtлломаюш. При невысоком
увеличении наблюдаются
многочисленные тюльпановид
ные волосы одной длины.
В отсутствие других характер
ных особенностей трихотилло
мании трихоскопическую
диагностику провести проблема
тично. При дифференциальном
диагнозе целесообразно
рассматривать тракционную
и гнездную алопецию (x2Q)
Рисунок 20.23. «Рассыпавшие
ся в пудру» волосы при
трихотилломании (hair po,vder
(sprinkled hairs)). При трихотил
ломании механическое
воздействие может приводить
к полному разрушению
волосяного стержня, в этом
случае трихоскопически
набшодаются только «рассьmав
шиеся в пудру» волосы (синий
круг). Отличить такие волосы
от «грязных точею> [17],
набшодаемых у здоровых детей,
можно по однородности цвета,
дроблению на мелкие части
и близкому расположению
к стержням с другими признака -
ми повреждений. В середине
синей окружности виден
аморфный остаток волоса (х70)

при тр11хотилломан1111. Трихо
скопически волосы, сломанные
на уровне кожи вследствие натя
жения, выглядят как черные
точки (стрелки). Их невозможно
отличить от черных точек,
набmодаемых при других забо
леваниях, таких как гнездная
алопеция, микоз волосистой
части головы, алопеция
вследствие химиотерапии
и монилетрикс (х7О)

при тр11хот11лломаюш. Желтые
точки при трихотилломании
встречаются редко [18]. При их
наличии внутри наблюдается
черная точка или характерные
-
черные вкрапления (стрелки).
Ученым пока не удалось
выяснить механизм формирова
ния такого дефекта. Следует
иметь в виду, что трихотиллома
ния может сосуществовать на
фоне другой причины выпадения . '\
волос, связанной с наличием
желтых точек (х2О)

при тр11хот11лломаюш. Более
высокое увеличение позволяет
'
рассмотреть, что внутри желтых
точек (стрелки) есть незначи
тельные остатки волос, иногда
группами по два или три. Неко
торые из этих точек окружены
эритематозным ореолом.
Картина на данном снимке
требует дифференциальной
диагностики с гнездной
'�
.,

тр11хот11лломани11. На снимке
визуализируется вертикально
отрастающий волос (стрелка)
на фоне признаков постоянного
вырьmания волос, таких как
аморфный остаток стержня и две
черные точки. Появление этих
волос является естественным
этапом всех заболеваний, кото
рые могут сопровождаться во
зобновлением роста волос (х7О)
Рисунок 20.28. Тр11хот11лло

ман11я. Это илmострация
типичной хаотической
многокомпонентной трихоскопи
ческой картины трихотиллома
нии: частично скрученные
волосы (синяя стрелка),
У-образные волосы (белая
стрелка), сломанные волосы
(серая стрелка), черная точка
(зеленая стрелка) и волосы в
форме микроскопического
восклицательного знака (красная
стрелка). Дополнительными
признаками могут быть
аморфные остатки волос
и области с «рассьmавшимися
в пудру» волосами
вокруг них (х2О)
/
Рисунок 20.29. Трихот11лло
ма1111я ресниц. Мадароз (потеря
ресющ) в клинической практике
является сложной диагностиче -
ской задачей. Дифференциаль
ный диагноз с помощью
трихоскопии также вызывает
затруднения. Наличие сломан
ных ресниц разной длины
и черных точек, как на этом
снимке, может указьшать на
диагноз трихотилломании, но не
исключает гнездную алопецию.
При проведении трихоскопии
ресющ следует помнить, что
нельзя использовать спирт в
качестве иммерсионной
жидкости. Рекомендуется при
менять стерильный 0,9 % NaCI
или сухой метод визуализации
(х20)
Рисунок 20.30. Тракционная алопеция. Тракционная алопеция вую. Термином краевая тракционная алопеция описывают выпадение
(ранее также называлась alopecia gюenlandica) - это травматический волос, наиболее выраженное по краевой линии их роста. Течение
тип облысения вследствие натяжения. При этом состоянии натяжение тракционной алопеции обычно характеризуется пропюзируемым
волос является непреднамеренным и может быть результатом культур развитием клинических событий. Среди ранних проявлений можно
ных, социальных традиций или парикмахерских процедур [19 ]. выделить перифолликулярную эритему, истончение волос А локаль
Тракционная алопеция, вызванная травматическими методами ное снижение их плотности. При длительном воздействии натяжения
укладки волос, чаще всего встречается у африканских женщин и развиваются перифолликулярные рубцы и рубцующаяся алопеция.
детей. Среди наиболее распространенных причин: прическа «конский В случае образования очагов рубцевания по периметру линии роста
ХВОСТ>>, укладка волос в тутие пучки, косички, дреды, афрокосички, волос на голове такое заболевание называется рубцующейся краевой
зажимы при наращивании волос, тюрбаны и лежание на бигуди. алопецией, или, точнее, трав.матической рубцующеися краевой
Тракционную алопецию клинически разделяют на краевую и некрае- алопецией [19, 20]
Рисунок 20.31. Тюльпанов11дные волосы при тракционной особенности трихотилломании и непреднамеренной нерубцующейся
алопеции. Опыт авторов атласа позволяет утверждать, что трихоскопи тракционной алопециии. В последнем случае у некоторых пациентов
ческие особенности тракционной алопеции часто схожи с признаками как при трихоскопии, так и при клиническом осмотре могут наблюдать
трихотилломании. Среди них: снижение плотности и истончение ся перилилярные муфты (мелкие белые кератиновые цилиндры
волосяного покрова, сломанные и тюльпановидные волосы. Общая диаметром 3-7 мм) [ 19, 21]. Они свободно перемещаются вдоль волося
трихоскопическая картина менее хаотична, чем при трихотилломании. ного стержня. Перипилярные муфты показаны на рис. 39.7. Это не
Пламевидные и скрученные волосы наблюдаются реже, что может специфичный для тракционной алопеции признак, который также
объясняться менее сильным механическим воздействием на стержни. ассоциируется с фолликулярным плоским лишаем и другими заболева -
Пока не проводились исследования, сравнивающие трихоскопические ниями скальпа, сопровождающимися гиперкератозом (х7О)
Рисунок 20.32. Рубцующаяся

краевая алопеция. Трихоско
пическая картина рубцующейся
краевой алопеции характеризу
ется низкой плотностью волос,
преобладанием одиночных
и отсутствием фолликулярных
устьев [22]. Возможно наличие
фиброзных белых точек,
которые являются признаком
перифолликулярного фиброза.У
пациентов с прямыми волосами
из фиброзных белых точек могут
появляться тонкие и волнистые
волоски. У тяжелой рубцующей
ся краевой алопеции нет общих
признаков с нерубцующейся
тракционной алопецией или
трихотилломанией. Основным
дифференциальным диагнозом
является фолликулярный
плоский лишай, который отли
чается от рубцующейся краевой
алопеции сильным перифолли
кулярным, а также трубчатым
шелушением и аномальной
сосудистой сетью (х2О)
Библиография 11. LeeD. У., Lee J. Н., Yang J. М., Lee Е. S.The use of dermoscopy
for the diagnosis of trichotillomania. J Еш Acad Dermatol
Venereol. 2009; 23(6): 731-2.
1. Witkowski А. М., Schwartz R. А., Janпiger С. К. 12. InLLi S., Nakajiшa Т., Nakagawa К., Itarni S. Cliпical significance
Trichotillomania: ап importaпt psychocutaпeous uisorder. Cutis. of dennoscopy in alopecia areata: analysis of 300 cases. Int J
2010; 86(1): 12-6. Derшatol. 2008; 47(7): 688-93.
2. Szepietowski J. С., Salomoп J., Р асап Р., Hгehorow Е., Zalewska 13. Пнn С. W., Han J. Н. Diagnostic valLLe of exclarnatioп mark hairs.
А. Frequeпcy апd treatшeпt of trichotilloшania in Poland. Acta Derшatology. 1993; 186(2): 99-102.
Derm Veпereol. 2009; 89(3): 267-70. 14. Rudnicka L., Olszewska М., Rakowska А., Slowinska М.
3. Frankliп М. Е, Zagrabbe К., Benavides К. L.Trichotillomaпia апd Trichoscopy update 2011. JDeпnatol Case Rep. 2011; 5(4): 82-8.
its treatшeпt: а review апd recoшшeпdatioпs. Ехрегt Rev 15. Neila Iglesias J., Rodriguez Pichaгdo А., Garcia Bravo В.,
Neшotheг. 2011; 11(8): 1165-74. Camacho Martinez F. Masquerading of trichotillomania in а family
4. Lochпer С., Steiп D. J., Woods D., Pauls D. L., Frankliп М. Е., with monilethrix. Eur JDermatol. 2011; 21(1): 133.
Loeгke Е. Н., et al.The validity ofDSM-IV-TR criteria В and С of 16. Pinkus Н. MLLltiple hairs (Flemming-Giovannini; report of two
hair-pulliпg disorder (trichotilloшania): evidence froш а cliпical cases of pili multigemini and discussion of some other anomalies of
study. Psychiatry Res. 2011; 189(2): 276-80. the pilary complex. J InvestDermatol. 1951; 17(5): 291-301.
5 Steiп D. J., Gгant J. Е., Franklin М. Е., Keutheп N., Lochпer С., 17. Fu J. М., Starace М., Tosti А. А new derшoscopic finding in
Siпger Н. S., et al. Trichotilloшaпia (11air pulliпg diso1·der), skin healthy children. Arch Deпnatol. 2009; 145(5): 596-7.
pickiпg disorder, and stereotypic шoveшent disorder: toward 18. Inui S. Trichoscopy for common hair loss diseases: algorithmic
DSM-V.Depress Anxiety. 2010; 27(6): 611-26. method for diagnosis. JDermatol. 2011; 38(1): 71-5.
6. Sah D. Е., Коо J., Price V. Н. Trichotillomania. Derшatol Ther. 19. Hantash В. М., Schwartz R. А.Traction alopecia in cl1ildren. Cutis.
2008; 21(1): 13-21. 2003; 71(1): 18-20.
7. Hautшann G., Hercogova J., Lotti Т. Trichotilloшania. J Аш Acad 20. Goldberg L. J. Cicatricial marginal alopecia: is it all traction? Br J
Dermatol. 2002; 46(6): 807-21; quiz 22-6. Dennatol. 2009; 160(1): 62-8.
8. Diшino-Eшшe L., Caшisa С. Trichotillomania associated with the 21.Tosti А., Miteva М.,Torres F., Vincenzi С., Roшanelli Р. Hair casts
"FriarTuck sign" and nail-biting. Cutis. 1991; 47(2): 107-10. are а deпnoscopic clue [01· the diagnosis of traction alopecia. Br J
9. Abгaham L. S., Torres F. N., Azulay-Abulafia L. Derшoscopic Derшatol. 2010; 163(6): 1353-5.
clues to distinguish trichotillomania from patchy alopecia агеаtа. 22.Tosti А., Torres F., Misciali С., Vincenzi С., DLLque-Estrada В. The
An BrasDerшatol. 2010; 85(5): 723-6. role of dermoscopy in the diagnosis of cicatricial marginal
10. Gallouj S., Rabhi S., БауЬау Н., Soughi М., Meziane М., alopecia. Бг J Deгmatol. 2009; 161(1): 213-5.
Rammouz I., et al. Trichoteшnomania associated to
trichotilloшania: а case report with emphasis оп the diagnostic
value of dermoscopy [in French]. Ann Dermatol Veneгeol. 2011;
138(2): 140-1.
Часть VIII
Первичная рубцующаяся алопеция
Классический фолликулярный плоский
лишай и синдром Грэма Литтла 21
Малгожата Ольшевская, Адриана Раковская,
Моника Словинская и Лидия Рудницкая
Резюме
Подтвердить наличие классического фолликулярного плоского лишая с помощью
трихоскопии можно только в случае перехода заболевания в активную фазу. Характер
ным трихоскопическим признаком является, в частности, перифолликулярное шелуше -
ние, чешуйки которого формируют вокруг волосяного стержня трубчатую структуру
высотой несколько миллиметров над поверхностью кожи. Вокруг устья волосяного
фолликула наблюдаются, как правило, концентрически расположенные удлиненные
кровеносные сосуды. Трихоскопия длительного и неактивного заболевания демонстри -
рует крупные неравномерно распределенные белые точки, которые, сливаясь, образуют
молочно-красные зоны, напоминающие по цвету клубничное мороженое.При синдроме
Грэма Литтла трихоскопическая картина не отличается от таковой при классическом
фолликулярном плоском лишае. Трихоскопия в аксиллярной и лобковой зонах позволя -
ет обнаружить очень редкие, тонкие терминальные волосы без признаков фиброза.
Кровеносные сосуды • Синдром Грэма Литтла • Декальвирующий фолликулит •Пери -
пилярные муфты • Фолликулярный плоский лишай •Перифолликулярное шелушение
Трубчатое шелушение •Пучковые волосы • Фиолетовые зоны • Белые точки
Фолликулярный плоский лишай считается самой распро При классической форме фолликулярного плоского ли
страненной причиной развития первичной рубцующейся шая чаще поражается макушка, но в патологический
алопеции у взрослых [ 1-3]. Выделяют три варианта заболе процесс может быть вовлечена любая область скальпа.
вания: классический фолликулярный плоский лишай, Заболевание редко распространяется на другие участки
фронтальная фиброзирующая алопеция [4] и синдром волосяного покрова. На ранних этапах заболевания наблю
Лассюэра-Гр эма Литтла-Пиккарди, также называемый дается фолликулярная эритема с фиолетовым (ливидным)
синдромом Грэма Литтла. Отдельные авторы рассматрива оттенком и перифолликулярный гиперкератоз. В некото -
ют фиброзирующую алопецию с типовым распределением рых случаях слабо выраженное перифолликулярное воспа
как четвертый вариант этой патологии [5, 6]. ление или гиперкератоз затрудняет клиническую диагно -
стику. В результате воспалительного процесса появляются
М. Olszewska перифолликулярные участки атрофического рубцевания,
Depai-tment of Dermatology, Medical University of Warsaw, которые сливаются и образуют атрофический рубец. Такая
Koszykowa 82А, Warsaw 02-008, Poland картина характерна для последней стадии любой рубцую
e-mail: malgorzata.olszewska@wum.edu.pl щейся алопеции. В пределах очага могут сохраняться
А. Rakowska • М. Slowinska изолированные волосы, затронутые воспалением [2, 5].
Department of Deпnatology, CSK MSW, Среди наиболее характерных трихоскопических особен -
Woloska 137, Warsaw 02-507, Poland ностей фолликулярного плоского лишая можно назвать
L. Rudnicka (10) перифолликулярное шелушение и воспаление, фиолетовые
Faculty of Health Sciences, Medical University of Waгsaw, Poland зоны и удлиненные параллельно расположенные сосуды.
Department of Dermatology, CSK MSW, Woloska 137, Перифолликулярное шелушение - наиболее характерный
Warsaw 02-502, Poland признак активного заболевания. Чешуйки перемещаются
e-mail: lidia.rudnicka@euderm.eu вдоль растушего волосяного стержня и образуют трубча-
Рудницкая, Л. Атлас трихоско11ии. Пер. под ред. Ю. Овчаренко.
279
Харьков, 2019. © Spriпger-Veгlag Loпdon 2012,
© ООО ИД «Харизма пmос», перевод на русский язык, 2019
280 М.Ольшевская и соавт.
тую структуру, которая покрывает его проксимальную Таблица 21. 1. Трихоскопические особенности классического
фолликулярного плоского лишая
часть. Такие структуры получили название воротничка
(collar-like), или трубчатый перифолликулярный гиперкера Активные очаги
тоз [7, 8]. Чешуйки могут покрывать волос на высоте до Перифолликулярное шелушение
нескольких миллиметров от поверхности кожи головы. Чешуйки, формирующие над поверхностью кожи вокруг волоса
Принято считать, что этот признак является результатом трубчатую структуру высотой 2-3 мм
Перипилярные муфты
изменений во внешнем корневом влагалище фолликула,
Удлиненные кровеносные сосуды
приводящих к чрезмерному перифолликулярному шелуше -
Фиолетовые зоны
нию. Он характерен, но не патогномоничен для фоллику
Неактивные очаги
лярного плоского лишая.
Неравномерно расположенные большие белые точки (фиброзные)
Описаны случаи наблюдения у пациентов с темными
Белые зоны
фототипами кожи круглых перифолликулярных зон Молочно-красные зоны (цвет клубничного мороженого)
сине-серого или фиолетового цвета, расположенных по Пучковые волосы
типу мишени вокруг пустующих отверстий волосяных
фолликулов [9]. С наибольшей вероятностью это наблюде Таблица 21.2.Трихоскопический дифференциальный диагноз
ние соответствует субэпидермальному меланину, продуци - фолликулярного плоского лишая
руемому в волосяных фолликулах, перешедших в фазу Фронтальная фиброзирующая алопеция
катагена до инволюции в конечной точке фиброзного тяжа. Декальвирующий фолликулит
Наблюдаемые при фолликулярном плоском лишае белые Дискоидная красная волчанка
точки принято считать остатками перифолликулярного Подрывающий фолликулит
фиброза [9-11]. Они представляют собой белесые зоны Псориаз волосист� части головы
неправильной формы без фолликулярных отверстий. Эти Себорейный дерматит
точки, диаметр которых обычно превышает 100 мкм, имеют Моноклональная гаммапатия
свойство сливаться и образовывать зоны желтовато-белого Рубцующийся пемфигоид
или молочно-красного цвета. Их следует отличать от
мельчайших белых точек - пустых фолликулярных устьев у
пациентов с темными фототипами кожи (IV, V и VI) [ 12].
Белые точки и молочно-красные зоны кожи являются
поздними проявлениями фолликулярного плоского лишая.
Наличие только белых точек и молочно-красных зон с
отсутствием фолликулярных устьев не специфично и
может наблюдаться при других типах фолликулоцентриче -
ских рубцующихся алопеций [9, 10].
В периферийных зонах фиброзного поражения могут
наблюдаться приобретенные pili torti [13]. У 78,9 % пациен
тов с фолликулярным плоским лишаем по краю патологи -
ческого очага наблюдаются удлиненные кровеносные
сосуды [8].
Результаты трихоскопии синдрома Грэма Литтла в области
скальпа не отличаются от таковых при классическом
фолликулярном плоском лишае. При трихоскопическом
исследовании аксиллярной и лобковой зон наблюдаются
редкие гипопигментированные, тонкие, но длинные
волосы, а иногда - едва заметные желтые точки [7].
21 Классический фолликулярный плоский лишай и синдром Грэма Липла
Рисунок 21.1. Фолликулярны й

плосю1й лишай. Клиническая
картина начальной стадии фол
ликулярного плоского лишая:
легкая эритема и шелушение.
Экскориация в средней части
очага является результатом
расчесьmания. Заболевание
может сопровождаться
непрерьmным сильным зудом
Рисунок21.2. Фолликулярный
мосю1й лишай в по:щней ста
д,ш, 11м1m1рующ11й андроrенети
ческую алопецию. Клиническая
картина обШ11рного облысения при
классическом фолликулярном
плоском лишае. Алопеция
(<mmовая») распространена на
лобную и макушечную области, по
линии роста волос видны множе
ственные очаги атрихии. В пре
делах очага облысения сохраняют
ся изолированные rолстые терми
нальные волосы. Это явление
характерно для классического фол
ликулярного плоского лишая [2, 5],
но может набmQдаться и при
дpyrnx вариантах этого заболева -
ния [14]. На диагноз фолликуляр
ного плоского лишая может ука
зьmать легкая перифолликулярная
эритема по краевой линии роста
волос. У пациентов с фокальным
вьшадением волос трихоскопиче
СЮJе исследование, аналогично
биопсии, следует проводить на
краевой линии роста волос, трани
чашей с очагом патолоmческого
процесса.

лярное шелушение при фолш1-
""Улярном плоском лишае.
Перифолликулярное трубчатое
шелушение является отличитель
ной чертой фолликулярного
плоского лишая. Чешуйки
образуют вокруг растущих
волосяных стержней серебристо
белые, похожие на воротничок
струюуры, доспmuощие ок. 1 3- мм
в высоту над поверхностью кожи
н : д-р
ое изображе ие
рафическПоджуцкий)
Вавжинец
(г

лярное шелушение при
лишае. Чешуйки образуют
вокруг растущих волосяных
стержней серебристо-белые
трубчатые структуры. Сухая
трихоскопия обеспечивает
лучшую визуализацию этого
признака. Этот метод позволяет
увидеть гладкую и слегка
глянцевую кожу на заднем плане
(межфолликулярная область)
(х2О, сухая трихоскопия)
21 Классический фолликулярный плоский лишай и синдром Грэма Липла 283

лярное шелушение при фол
ликулярном плоском лишае.
Незначительное серебристо
белое перифолликулярное
шелушение вокруг фолликуляр
ной единицы с одним волосом у
пациента с длительным заболе
ванием средней активности.
Гладкая, глянцевая розовая кожа
является признаком недавно
начавшегося рубцевания.
Для описания цвета кожи при
ранней стадии рубцующейся
алопеции некоторые авторы
используют термин клубничное
мороженое [7]. Трихоскопня
алопеции может демонстриро
вать похожее белое шелушение,
но оно наблюдается на фоне
желтоватой кожи, что указывает
на менее интенсивное воспале
ние у таких пациентов (х?О,
сухая трихоскопня)
Рисунок 21.б. Перифоллику

лярное шелушение II пучковые
волосы при фолликулярном
плоском лишае. Пучки волос
(пять или более стержней, вь�хо
дяmих из одного фолликулярного
отверстия) наблюдаются только у
5 % пациентов с фолликулярным
плоским лишаем. Обычно в
таком пучке насчитьmается от
пяти до семи волос, в отличие от
картины, наблюдаемой при
декальвирующем фолликулите,
для которого характерно l О и
более волосянь�х стрежней в
пучке. При фолликулярном
плоском лишае волосяные пучки
окружены серебристо-белым:и
чешуйками. Подобное шелуше
ние при декальвирующем фол
ликулите вследствие гнойного
жссудата приобретает желтова
тый оттенок. При фолликулярном
плоском лишае реже, чем при
декальвирующем фолликулите,
чешуйчатая трубка заворачивает
ся на дистальном кончике волоса
(х7О, сухая трихоскопня)

лярное шелушение II зоны без
фолликулярных устьев при
лишае. Трихоскопия на границе
роста волос демонстрирует
перифолликулярное воспаление
и шелушение вокрут всех пило
себационных юнитов. Вокрут
волосяных стержней формиру
ются серебристо-белые трубча
тые чешуйчатые структуры.
Иногда они заворачиваются на
дистальном кончике и образуют
широкий «воротнию>, окружаю
щий волос (стрелка). По срав
нению с декальвирующим фол
ликулитом при фолликулярном
плоском лишае такие структуры
наблюдаются реже. В левой
части снимка виден очаг с
устьев, что соответствует
коне'IНОЙ стадии фиброза
(х7О, сухая трихоскопия)
Рисунок 21.8. Трубчатые серебристо-белые пер11п11лярные ликулярная трубчатая чешуйчатая структура иногда может отрываться
муфты при фолликулярном плоском лишае. Перипилярные муфты от основания и, оставаясь закрепленной на волосяном стержне,
представляют собой небольшие белые кератиновые структуры, перемещается по мере его роста. Так образуются лерипилярные
полностью оборачивающие стержень волоса. Это подвижные трубча муфты. На снимке изображено типичное для фолликулярного плоско
тые массы, расположенные вдоль волоса. Данный симптом ассоции го лишая перифолликулярное шелушение (синяя стрелка) в прокси
руют с различными заболеваниями, например, себорейным дермати мальной части волоса и две перилилярные муфты (белые стрелки),
том, псориазом, педикулезом, белой пьедрой и моноклональной каждая длиной около 4 мм. Сухая трихоскопия обеспечивает лучшую
гаммапатией [7, 15, 16]. При фолликулярном плоском лишае перифол- визуализацию этого признака (х70, сухая трихосколия)
21 Классический фолликулярный плоский лишай и синдром Грэма Липла 285
Рисунок21.9. Трубчатые
серебристо-6елые перипиляр \ ,-.
'\
.. ' \
.
' :.\ \ ' \ '\
'\·,1 ,
·1-\, ,''· ,' ,:
\1 /
/ /'
rJ,//·-�
ные муфты при фолликулярном ' \ \ '
,/ /,
� , ,,
'\ . '. \'' \\ '1' /
плоском ш,шае. Серебристо •. ' ,, • . р\ /'
'\' '\ .,
'# \\ . • '-\\. - 1 ,. 1
белые чешуйки, отрываясь ог ' / / ,
\
.
r ,, ,
' •. ... '
/
�-v / / .
\\ \ \ \--; \
перифолликулярного эпидермиса,
\
; �-
' ·. '. •\\ ' \ \. ,
.-
. ,_f·
;; :�i {С1.;
' ' \' ·:•,
образуют структуры, форма кого - ..
' '. ' .,

·::: ."' ,,' '_ ' 1
рых определяется структурой '' • \ . J
волосяного стержня. Такие
'1
\ \ 1
: \\ \ \ /
' ·'\
г·-.. ·-.·_ "�

•..: : •.·,
тру&!атые перипилярные муфты .\.\\ \-
J ; ' ·�, ' •/.
\ -.//.. \\' :/
•
мoryr, несмотря на неоднократное
·1.� 1 . х �
< • , . ·;/ ' . , , ; •

мыгье волос, оставаться прикре
' * j ' ' ::· ..:--- 1-..· ..
пленными к стержmо. На рисунке ·, •• - / ' ;. \ \ \ \· '
i1 \ .\\ \
< /},'• "°.,-,
!
"
показана перипилярная муфта
:
i_',:- '-
�- - ,i ,'·i• ,,
<. '.
-- .
.-- -\.�' \: ' ·\ ·, \ .,• '' .
>. , �- \ . / 1·.
длиной ок. 6 мм, окружающая два
": I : ·.1 .,,_ <:-,». ,,_ - -,
�- -\.�'
волоса и по мере их роста пере f.' .
\, • ,· ?-· '
'
' 1
мещающаяся в дистальном напра ' ··, •• ;т, "' •
,
•
• I•_ !,. - '· '
влении. Такие наблщдаемые при ,. ' :' . ,;,. .', .• •�. ....·-· \'1i. • ,'.. '\·'
. ,, ' •
✓.
·_1---.
-
\ ;,
�
-"" .
'\ •• /
�
фолликулярном плоском лишае
,., I : \ ;• •,'\• 1 : i -
,. . .• , ,•
, 1 \ :
� .J.-,'-:_,.
·. \
Qц1юродные тру&!атые структуры
.: /. ', \ �
. . \'
'
• ' . .• - • .
не сооrветству�ог классическому ' ,, 1 ·. ' . ·1
, • : ,'. 1, . •. � / .
;.
' '' .
·; 1•1·. :• ••
определеlП!IО перипи.лярной муф .-
/ .' . �:... :
. -, :;•\: ' ,, ,. ' .\.._\'' \-. ',.•�--,, .,"•,'�---'/:' '·-' '.•. .,
. ,,.,,
ты, cornacнo которому у цилиндра
' •
-.- ' ..._-

',. .·",,. ' . ,
r-. - .- ,. ·,
·,·•1,
--
имеется конический проксI-Маль
-
1
,, � ...
. .,.
.. / . , , '. ' \
,
/. /
ный IФНЧИК и конический или )
_ !
вороН!Фобразный дистальный
/*. / ,.,_.� .....--;с'
\ \ ..
. ._••. -=-
_,'- .
,'. � �
• ......
.
·\ - _,
i
IФНЧИК [16], который напоминает
фолликулярное устье (х70)
{ ·
'.,...,.,.., . \ , ''
Рисунок 21.1 О. Белые точки

при фолликулярном плоском
лишае. На этом снимке видны
два типа белых точек. В верхней
части изображения наблюдают
ся мельчайшие белые точки,
соответствующие каналам
эккринных желез и фолликуляр
ным устьям на загорелой коже.
Этот признак лучше виден у
пациентов с темными фототипа
ми кожи и у светлокожих лиц
после интенсивного загара
(см. rnaвy 3). В ниJ1сней части
фото можно рассмотреть белые
неравномерно расположенные
точки с размытыми границами,
имеющие свойство сливаться.
Эти точки представляют собой
фолликулярный фиброз, развив
шийся в ходе заболевания (х7О)
Рисунок 21.11. Признак

клубничного мороженого
с молочно-красными зонами
11 белыми точками при
лишае. При фолликулярном
плоском лишае белые точки
имеют свойство сливаться. При
этом формируются области
белого или молочно-красного
цвета без фолликулярных
отверстий. Они представляют
собой фиброз. Некоторые
трихоскописты называют такие
зоны молочно-красного цвета
«признаком клубничного
мороженого». Подобная картина
указывает на недавнее начало
фиброза при рубцующейся
алопеции. Со временем участки
бледнеют, их цвет меняется на
белый или желтовато-белый
(х20)
Рисунок 21.12. Белые точки 11

белые зоны без фолликуляр
ных отверстий при фоллику
лярном плоском лишае. Трихо
скопия участка на границе роста
волос демонстрирует белые
ореолы вокруг волосяных
стержней, соответствующие
перифолликулярному фиброзу.
При продолжающемся процессе
волосяной фолликул замещает
фиброзная ткань; на трихоско
пии видны большие неравномер
но расположенные белые точки,
которые сливаются в белые или
молочно-красные зоны (х20)
21 Классический фолликулярный плоский лишай и синдром Грэма Литтла 287

лишае. Трихоскопическая
картина фиброза представляет
собой межфолликулярные
сплоllПlые белые участки на
фоне молочно-красной кожи. На
них отсутствуют фолликулярные
устья. Красный ореол, наблюдае
мый вокруг фолликулов, соот
ветствуют перифолликулярному
воспалению (х20)
Рисунок21.14. Сетка Уикхема

плоском лишае на поверхности
бляшек образуется так называе
мая сетка Уикхема в виде мелких
беловатых крупинок и линий на
красноватом фоне, просматрива
емых в rnубине папул и обуслов
ленных неравномерно выражен
ным гипергранулезом. Эти
линии легко обнаружить с
помощью дерматоскопии [ 17].
При фолликулярном плоском
лишае с локализацией на
волосистой части головы этот
признак встречается крайне
редко, менее чем у 5 %
пациентов (х2О)

(шшидные) зоны при фоллику
лярном плоском лишае.
На очагах воспалеЮ!Я при
фолликулярном плоском лишае
обычно видны фиолетовые или
фиолетово-коричневые зоны.
Они наиболее характерны
для активного патологического
процесса и соответствуют
областям недержания пигмента,
наблюдаемого при гистопатоло
гическом исследовании (х7О)

.зоны II приобретенная дис
трофия волосяного стержня
лишае. На снимке в средней
части очага рубцующейся
алопеции виден участок
фиолетового цвета. В области
фиброза растут изолированные
волоски. Волосяные стержни
неравномерно искривлены и
перекручены. При фолликуляр
ном плоском лишае, как и при
рубцующихся алопециях
другого происхождения, такие
дефекты наблюдаются часто по
краевой линии роста волос,
граничащей с очагом патологи
ческого процесса. Причиной
данной приобретенной дис
трофии волосяного стержня
является перифолликулярный
фиброз, приводящий к измене
ниям структуры волосяного
фолликула (х2О)
21 Классический фолликулярный плоский л ишай и синдром Грэма Литтла
289
Рисунок 21.17. Рассеянные
очаги коричневой д11схром1111
лишае. Изредка при фоллику
лярном плоском лишае могут
наблюдаться рассеянные очаги
коричневатой пигментации. Этот
признак, соответствующий
поверхностному расположению
меланина или недержанию
пигмента на фоне атрофии
эпидер�шса, чаще всего
встречается при дискоидной
красной волчанке (х?О)

лярные фиолетовые зоны при
лишае. Фиолетовые, СИ11е-серые
и коричнево-серые зоны с
четкими краями (синяя стрелка)
соответствуют недержанию
пигмента в областях эпидермаль
ного акантоза. Они отличаются
от перифолликулярной гипер
пиrментации при андрогенетиче
ской алопеции фиолетовым
оттенком, большим размером и
зеравномерными четкими
границами. Белые точки (белая
стрелка) сливаются в белые
зоны фиброза, на которых
отсугствуют фолликулярные
устья (х2О)
Рисунок21.19. Удлиненные
сосуды при фолликулярном
плоском лишае. При исследова
нии участков сохраненного роста
волос на гранипе с рубцующейся
алопецией видна сосудистая сеть
с многочисленными удлиненны
ми кровеносными сосудами,
расположенными в непосред
ственной близости к волосяному
фолликулу. Удлииенные сосуды
и соответствующий волосяной
стержень образуют букву V
(стрелка). Часто удлиненные
сосудистые петли вокруг
отверстия волосяноm фолликула
складываются в концентриче
ский узор (х7О)
Рисунок21.20. Удл11ненные
сосуды, образующие концен
тр11ческ11й узор вокруг устья
волосяного фолл11кула при
плоском лишае на пограничных
участках роста волос наблюдает
ся перифолликулярная сосудис
тая сеть. Многочисленные
тонкие удлиненные II древовид
ные сосуды формируют
концентрический узор вокруг
устья волосяноm фолликула с
выходящим из него ВОЛОСЯНЬIМ
стержнем. Отдельные удлинен
ные сосуды и соответствующий
волосяной стержень образуют
букву V. Такая картина
характерна для активноm
перифолликулярноm воспаления
в обратимой фазе
ишай и синдром Грэма Литтла 291
21 Классический фолликулярный плоский л
Рисунок 21.21. Концентр11че

сю1е сосуды при фолликуляр
ном плоском лишае. Перифол
ликулярное сосредоточение
кровеносных сосудов характерно
для ранней обратимой фазы
фолликулярного плоского лишая.
Визуализация небольших
перифолликулярных сосудов
возможна только при использо
вании иммерсионной жидкости
при слабом надавливании линзой
дерматоскопа на участок роста
волос, граничащий с очагом
патологии. Для улучшения
качества изображения рекомен
дуем применять акустический
гель, а не спирт или воду. Хотя
следует отметит ь, что гель
способствует образованию
пузырьков воздуха, что заметно
в нижней части
изображения (х?О)

сосуды II белые зоны при
лишае. Большие белые точки
с четкими границами и белые
ореолы вокруг волосяных
стержней соответствуют
nерифолликулярному фиброзу.
На снимке, сделанном у
пациента с фолликулярным
плоским лишаем, прошедшего
курс лечения высокоактивными
топическими глюкокорти!(осте
роидами, наблюдаются
1ногочисленные удлиненные
кровеносные сосуды. Длитель
ное применение таких препара
тов приводит к атрофии кожи,
кровеносные сосуды становятся
более заметными (х2О)

сосуды, фиолетовые пер11фол
л11кулярные II белые зоны
лишае. Перифолликулярно
располагаются многочисленные
скрученные и точечные
кровеносные сосуды с белесым
ореолом. Последний тип сосудов
лишае встречается редко, такая
находка требует дифференциаль
ной диагностики с подрьmаю -
щим фолликулитом и другими
заболеваниями. Тем не менее
перифолликулярная локализация
этих сосудов на фоне фиолето
вых зон вокруг отверстий
волосяных фолликулов и белых
межфолликулярных областей
указьmает на фолликулярный
плоский лишай (х7О)
Рисунок 21.24. Нерубцующееся выпадение аксиллярных волос

у пациентки с синдромом Грэма Липла. Синдром Грэма Литтла
(также называется синдромом Грэма Литтла-Пиккарди, или синдром
Грэма Литтла-Пиккарди-Лассюэра) характеризуется триадой призна
ков: 1) очагами рубцующейся алопеции на волосистой части головы,
2) нерубцующейся а лопецией в а ксиллярной и лобковой зонах
и 3) фолликулярным гиперкератозом на гладкой коже [18]
21 Классический фолликулярный плоский лишай и синдром Грэма Литтла
293
Рисунок 21.25. Нерубцующая
ся алопеция в аксиллярной
зоне при синдроме Грэма
Липла. Трихоскопия демон
стрирует редкие, тонкие
терминальные волосы, участки
складчатой кожи и мелкие
трещины без волос в отсутствие
к аких-либо признаков фиброза,
таких как белые точки или
гладкие зоны белого или
желтоватого цвета. Трихоскопия
лобковой зоны выявляет
сопоставимые неспецифические
признаки нерубцующейся
потери волос. Трихоскопическая
картина, наблюдаемая в очагах
патологического процесса на
волосистой части головы при
синдроме Грэма Литтла, не
отличается от таковой при
к лассической форме фоллику
лярного плоского лишая (х2О)

фолликулярного плоского
лишая. Отражательная конфо
кальная микроскопия демон
стрирует расширенные отвер
стия волосяных фолликулов,
заполненные кератотическим
материалом. Чешуйки прилипа
ют к стержню с внешней сторо
ны, покрывая его проксималь
ную часть (стрелка). Отчетливо
выражен гранулярный слой
инфундибулума и прилегающего
эпидермиса. Волосяные стержни
без аномалий
10. Ross Е. К., Vincenzi С., Tosti А. Videodemюscopy iп the

Библиография evaluation of haiг and scalp disorders. J Am Acad Deпnatol. 2006;
55(5): 799-806.
1. Ochoa В. Е., Кing Jr. L. Е., Price V. Н. Lichen planopilaris: annual 11. Rudпicka L., Olszewska М., Rakowska А., Kowalska-Oledzka Е.,
incidence in four hair refeпal centers in the United States. J Ат Slowiпska М. Trichoscopy: а пеw method for diagnosiпg haiг loss.
Acad De1matol. 2008; 58(2): 352-3. J Drugs Deпnatol. 2008; 7(7): 651-4.
2. Otberg N., Kang Н., Alzolibani А. А., Shapiro J. Folliculitis 12. Abraham L. S., Pineiгo-Maceira J., Duque-Esh·ada В., Baгcaui С.
decalvans. Deпnatol Ther. 2008; 21(4): 238-44. В., Sodre С. Т. Piпpoint white dots in the scalp: de1moscopic and
3. Price V., Miпnirani Р., editors. Cicatricial alopecia: an approach to histopathologic coпelation. J Ат Acad Deпnatol. 2010; 63(4):
diagnosis and management. NewYork: Springer; 2011. 721-2.
Abbas О., Cl1edraoui А., Ghosn S. Frontal fibrosing alopecia 13. Trueb R. М. Systematic approach to hair loss in womeп. J Dtsch
4. presentiпg with components of Piccardi-Lassнeur-Graham-Little Deпnatol Ges. 2010; 8(4): 284-97, 98.
syndrome. J Ат Acad Deпnatol. 2007; 57(2 Suppl): S 15-8. 14. Tosti А., Miteva М., Топеs F. Lonely hair: а clue to the diagnosis of
5 Assouly Р., Reygagne Р. Licheп planopilaris: update оп diagnosis froпtal fibrosiпg alopecia. Arch Deпnatol. 2011; 147(10): 1240.
and treatment. Semiп Cнtan Med Surg. 2009; 28(1): 3-10. 15. Miller J. J., Andersoп В. Е., Ioffreda М. D., Boпgiovanni М. В.,
6. Wiseman М. С., Shapiro J. Sca1тing alopecia. J Cнtan Med Surg. Fogelberg А. С. Hair casts and cutaпeoнs spicules iп multiple
1999; 3 Suppl 3: S45-8. myeloma. Arch Dermatol. 2006; 142(12): 1665-6.
7. Rнdnicka L., Olszewska М., Rakowska А. Trichoscopy update 16. Whiting D. А., Dy L. С. Office diagпosis of hair shaft defects.
2011. J Dennatol Case Rep. 2011; 5(4): 82-8. doi: Semin Cutan Med Surg. 2006; 25(1): 24-34.
10.3315/jdcr.2011.1083. 17. Vazqнez-Lopez F., Alvarez-Cнesta С., Hidalgo-Garcia У.,
8. Rakowska А, Slowinska М, Kowalska-Oledzka Е, Olszewska М, Perez-Oliva N. The haпdheld deпnatoscope improves the
Rнdnicka L. Trichoscopy in cicatricial alopecia. J Drugs Deгmatol. recognition of Wickham striae and capillaries iп Lichen plaш1s
2012; 11(6): 753-8. lesions. Arch Deпnatol. 2001; 137(10): 1376.
9. Duque-Estrada В., Tamler С., Sodre С. Т., Barcaui С. В., Pereira F. 18. Zegarska В., Kallas D., Schwartz R. А., Czajkowski R., Uchanska
В. Dennoscopy patterns of cicatricial alopecia гesulting from G., Placek W. Graham-Little syndrome. Acta Deпnatoveпerol Alp
discoid lupнs erythematosus and licl1en planopilaris. Ап Bras Panonica Adriat. 2010; 19(3): 39-42.
Dennatol. 201О; 85(2): 179-83.
Фронтальная фиброзирующая алопеция
22
Резюме
Среди трихоскопических особенностей фронтальной фиброзирующей алопеции можно
выделить отсутствие фолликулярных устьев и незначительное перифолликулярное
шелушение. Могут наблюдаться одиночные волосы и иногда перифолликулярная эрите
ма. Кожа приобретает цвет от белого до бежевого оттенка слоновой кости. Трихоскопия
области бровей демонстрирует равномерно расположенные красные или серые точки.
Рубцующаяся алопеция • Брови • Фронтальная фиброзирующая алопеция • Серые
точки • Зоны цвета слоновой кости • Фолликулярный плоский лишай • Перифоллику
лярное шелушение • Красные точки
Фронтальная фиброзирующая алопеция (ФФА) - это Диагноз, как правило, основывается на типичной I<ЛИНИ
первичная лимфоцитарная рубцующаяся алопеция из ческой картине. Данные гистопатологического и трихоско
спектра фолликулярного плоского лишая [1, 2]; она пического исследования могут использоваться при диффе
поражает постменопаузальных женщин [3, 4]. По данным ренциальной диагностике.
обзора литературы, вьmолненного Чу (Chew) и соавт. [3], Среди трихоскопических признаков ФФА можно выде
из общего числа обратившихся пациентов с ФФА женщи лить отсутствие фолликулярных устьев и незначительное
ны в пременопаузе и мужчины составили 7,6 % и 1,9 % перифолликулярное шелушение [8-12]. В некоторых
соответственно. случаях может наблюдаться перифолликулярная эритема.
Клиническая картина заболевания характеризуется На краевой линии роста волос, граничащей с очагом
медленно прогрессирующей симметричной рецессией патологического процесса, преобладают фолликулярные
линии роста волос в лобно-височной и/или лобно-теменной единицы только с одним стержнем. Могут присутствовать
области. Скорость развития состояния варьируется; изолированные волосы. В одном исследовании [ 13]
обычно наблюдается смещение на 0,3-1,7 мм в месяц [5]. сообщалось о древовидных сосудах, но наблюдение не
У 50-83 % пациентов отмечается поражение бровей. В нашло подтверждения у других авторов [8, 9].
типичных случаях потеря волос начинается с латеральной В отличие от классического фолликулярного плоского
трети бровей и редко прогрессирует до полного облысе лишая, при котором на ранней стадии фиброза кожа может
ния. У 27-77 % пациентов с ФФА может наблюдаться приобретать молочно-красный оттенок, у пациентов с
вьmадение волос на теле, которое обычно распространяет ФФА она становится цвета слоновой кости (от белого до
ся на аксиллярные и лобковую области, а иногда и на бежевого оттенка) [8, 9].
верхние или нижние конечности [5-7]. Трихоскопия области бровей на любом этапе заболевания
демонстрирует равномерно расположенные красные или
А. Rakowska серые точки с возможным отсутствием фолликулярных
Department of Dermatology, CSK MSW, Warsaw, Poland устьев на поздних стадиях заболевания [10].
М. Olszewska Несмотря на то, что при трихоскопическом исследовании
Department of Dermatology, Medical Univeгsity of Warsaw, области бровей не наблюдаются признаки воспаления или
Warsaw, Poland рубцевания, большинство авторов отмечают сходство
L. Rudnicka (ВJ) гистопатологической картины образцов, взятых с волоси
Faculty of Health Sciences, Medical University of Waгsaw, Poland стой части головы и бровей: сокращение числа волосяных
Department of Dermatology, CSK MSW, Woloska 137, фолликулов, перифолликулярный лимфоцитарный
Warsaw 02-502, Poland инфильтрат и фиброз [5-7].
e-mail: lidia.rudnicka@euderm.eu
РудНицкая, Л. Атлас трихоскопии. Пер. под ред. Ю. Овчаренко. 295
Харьков, 2019. © Springer-Veгlag Lопdоп 2012,
С ООО ИД «Харизма птос», перевод на русский язык, 2019
Таблица 22.1. Трихоскопические особенности фронтальной фиброзирующей алопеции

Волосистая часть головы
Отсутствие фолликулярных устьев
Кожа однородного цвета слоновой кости
Незначительное перифолликулярное шелушение
Перифолликулярная эритема
Фолликулярные отверстия с одним волосяным стержнем на краевой линии
роста волос, граничащей с очагом патологического процесса
Перифолликулярные коричневые или коричневато-фиолетовые зоны
(у темнокожих пациентов)
Брови
Многочисленные равномерно расположенные красные точки
(начальный этап)
Многочисленные равномерно расположенные красные точки
или точки цветом от серого до серо-коричневого (поздние стадии)
Рисунок 22.1. Фронтальная

фиброзирующая алопеция.
При клиническом осмотре
наблюдается симметричная
рубцующаяся рецессия фрон
тальной линии роста волос.
В патологический процесс
может быть вовлечена лобно
теменная область. Скорость
смещения линии роста волос
составляет ок. 0,3-1,7 мм в
месяц [5]. Иногда визуализирует
ся слабое пирифолликулярное
шелушение. Часто заболевание
поражает брови. В типичных
случаях потеря волос начинается
с латеральной трети бровей, на
поздних стадиях может
прогрессировать до пошюго
облысения [S-7]. Распространен
ным признаком являются
невоспалительные фолликуляр
ные папулы на лице. Пациент
может принимать их за
шероховатость кожи [ 14]
22 Фронтальная фиброзирующая алопеция
297
Рисунок 22.2. Отсутствие
фолл11куляр11ых устьев в
очагах цвета слоновой кости
при фронтальной фиброзиру
ющей алопеции. Смещение
линии роста волос обычно
ассоциировано с отсутствием
фолликулярных устьев. Кожа на
участке приобретает, как
правило, цвет слоновой кости
белого или бежевого, редко -
розового оттенка. Эта особен
ность отличает ФФА от
классического фолликулярного
плоского лишая и других видов
рубцующейся алопеции, при
которых фиброзные области
белые или молочно-красные.
На пограничной линии роста
волос с очагом патологического
процесса могут преобладать
фолликулярные юниты ТОЛЬКО
с одним волосом (х2О)
Рисунок 22.3. Легкое пер11фол

Л11куляр11ое шелушение при
фронтальной фиброзиру�ощей
алопеции. Сухая трихоскопия
позволяет увидеть легкое пери
фолликулярное шелушение.
В отдельных случаях может
набmодаться незначительное
трубчатое шелушение (стрелки).
В отmrчие от классической
формы фолликулярного плоского
Л\!Шая и декальвирующего
фолликулита такое трубчатое
шелушение, покрьmающее
проксимальный край растушего
волосяного стержня, встречается
редко и является значительно
менее выраженным. На погра
ничном участке роста волос
могут набтодаться одиночные
фолликулярные юниты (вверху).
На участках фиброза отсутству
ют фолликулярные отверстия,
кожа приобретает цвет слоновой
КUСТ\1 с эритематозным оттенком
(в11изу) (х2О)
Рисунок 22.4. Легкое пери

фолликулярное шелушение
при фронтальной фиброзиру
ющей алопеции. Снимок с
высоким разрешением демон
стрирует изолированный волос
и легкое перифолликулярное
шелушение. Как правило,
поверхность кожи, окружающей
поражеm1ый волос, почти
идеально плоская и однородная
по цвету. Такая картина отли
чается от гиперплазии по типу
«взрыва звезды» при декальви -
рующем фолликулите и разно
цветного фона, характерного для
раннего фиброза при классиче
ском фолликулярном плоском
лишае или дискоидной красной
волчанке (х7О)
Рисунок 22.5. Коричневая

11 коричневато-фиолетовая
перифолликулярная пигмен
тация при фронтальной
фиброзирующей алопеции.
У пациентов с ФФА вокруг
волосяных фолликулов может
наблюдаться коричневые или
коричневато-фиолетовые зоны
(синяя стрелка). Этот признак
чаще встречается у пациентов
с темными фототипами кожи.
В непосредственной близости
к пограничному участку с сохра
ненными волосами иногда
видны пустующие отверстия
фолликулов (белая стрелка).
Изредка можно наблюдать
мелкие параллельные складки
фиброзированной кожи, как на
этом снимке (внизу слева) (х2О)
22 Фронтальная фиброзирующая алопеция 299
Рисунок 22.б. Изолированные одиночные волосы при фронталь картину. На этом снимке виден изолированный волосяной стержень.
ной фиброзирующей алопеции. В литературе одиночные волосы Может присутствовать слабая эритема и незначительное шелушение.
описываются как маркер для клинической (макроскопической) Кожа вокруг имеет однородный опенок слоновой кости. Одиночный
диагностики ФФА [15]. Такие изолированные терминальные волосы волос на трихоскопии не является патогномоничным для ФФА; это
часто наблюдаются в срединной части лба на участке первоначаль признак как классического фолликулярного плоского лишая, так и
ной линии роста волос. Длина одиночных волос составляет несколь первичных рубцующихся алопеций. Следует отметить, что однознач
ко сантиметров, они могут быть окружены перифолликулярным ных трихоскопических критериев для диагностики ФФА нет. Без
шелушением. Трихоскопия ФФА демонстрирует аналогичную клинических данных подтвердить состояние невозможно (х2О)
Рисунок 22.7. Фронтальная

ф11броз11рующая алопеция
11 атрофия кожи вследствие
лечения топическими
кортикостероидами. Кожа
цвета слоновой кости является
характерным, но не постоянным,
признаком ФФА. Этот трихоско
пический снимок сделан у
78-летней пациентки с длитель
ной ФФА и историей хрониче
ского применения сильнодей
ствующих топических кортико
стероидов. Кожа не имеет
характерного опенка слоновой
кости. Кроме того, на этом
снимке, в отличие от большин
ства трихоскопических
набшодений ФФА с преоблада
нием участков без видимых
сосудов, отмечаются отдельные
тонкие древовидные сосуды.
Наблюдается типичное легкое
перифолликулярное шелушение.
Отверстия волосяных фоллику
лов окружены едва различимыми
коричневато-фиолетовыми
зонами (стрелка) (х2О)
Рисунок 22.8. Латеральное

поредение бровей при
алопеции. При ФФА частичная
или пшrnая потеря бровей
набтодается у 50-83 %
пациентов. Процесс начинается
симметрично с латеральной
трети бровей и может прогресси
ровать до тотальной потери.
У 27-77 % пациентов с ФФА
патологический процесс может
поражать волосы на теле [5-7].
Таким образом, высказывается
предположение о том, что ФФА
является генерализированным,
а не локализованным фиброзиру
ющим процессом в спектре
фолликулярного плоского
лишая [3]

в области бровей при
алопеции. У пациентов с ФФА
области бровей отличается от
признаков, наблюдаемых на
волосистой части головы. Видны
множественные пустующие
фолликулы, которые на ранней
стадии заболевания имеют вид
красных точек, а с течением
времени приобретают сероватый
оттенок. На этом снимке также
наблюдается новый отрастаю
щий волос и перифолликулярное
шелушение (х7О)
22 Фронтальная фиброзирующая алопеция 301
Рисунок 22.1 О. Серые точки

в области бровей при
алопеции. Этот снимок
пациента с поздней стадией
ФФА демонстрирует выражен
ную потерю бровей. Можно
рассмотреть несколько плотно
расположенных пустующих
фолликулов; они имеют вид
серых или сероватых точек. У
пациентов с ФФА при трихоско
пическом исследовании области
бровей редко можно обнаружить
признаки фиброза с полным
отсутствием фолликулов. Этим,
вероятно, объясняется возмож

ность стимуляции роста бровей
у таких пациеmов [16], тогда как
фиброзирование фронтального
участка является
необратимым (х20)
Библиография 9. Inlli S., Nakajima Т., Shono F., ltami S. Dermoscopic findings
infrontal fibrosing alopecia: report of four cases. Int J Dermatol.
2008; 47(8): 796-9.
1. Olsen Е. А., Bergfeld W. F., Cotsarelis G, Price У. Н., Shapiro J., 10. Rudnicka L., Olszewska М., Rakowska А., Slowinska М.
Sinclair R., et al. Summary of North American Hair Research Trichoscopy update 2011. J Dermatol Case Rep. 2011; 5(4): 82-8.
Society (NAНRS)-sponsored Workshop оп Cicatricial Alopecia , 11. Rakowska А., Slowinska М., Kowalska-Oledzka Е., Olszewska
Duke University Medical Center, FebrL1ary 10 and 11 , 2001. J Ат М., Rudnicka L. Trichoscopy in cicatricial alopecia. J Drugs
Acad Dermatol. 2003; 48(1): 103-10. Deгmatol. 2012; 11: 753-8.
2. Samrao А., Chew А. L., Price У. Frontal fibrosing alopecia: а 12. Miteva М., Whiting D., Harries М., Bemardes А., Tosti А. Frontal
clinical review of 36 patients. BI J Dermatol. 2010; 163(6): fibrosing alopecia in Ыасk patients. Br J Dennatol. 2012; 167(1):
1296-300. 208-10. doi: 10.ll l l/j.1365-2133.2012.10809.x.
3. Chew А. L., Bashir S. J., Wain Е. М., Fenton D. А., Stefanato С. М. 13. Duque-Estrada В., Tamler С., Sodre С. Т., Barcaui С. В., Peгeira F.
E xpanding the spectшm of fi-ontal fibrosing alopecia: а unifying В. Dermoscopy patterns of cicatricial alopecia гesulting from
concept. J Ат Acad Dermatol. 201 О; 63(4): 653-60. discoid lupus erythematosus and licheп planopilaris. An Bras
4. Р оЫеt Е., Jimenez F., Pascual А., Pique Е. Frontal fibrosing Deпnatol. 201 О; 85(2): 179-83.
alopecia versus lichen planopilaris: а c\inicopathological study. 14. Donati А., Molina L., Doche I., Valeпte N. S., Romiti R.. Facial
Int J Dermatol. 2006; 45(4): 375-80. papules in froпtal fibrosing alopecia: evidence of vellus follicle
5 Тап К. Т., Messenger А. G. Frontal fibrosing alopecia: clinical involvement. Arch Dermatol.2011; 147(12): 1424-7.
presentations and prognosis. Br J Dermatol. 2009; 160(1): 75-9. 15. Tosti А., Miteva М., Torres F. Lonely hair: а clue to the diagnosis of
6. Tosti А., Piraccini В. М., Iorizzo М., Misciali С. Frontal fibrosing frontal fibrosiпg alopecia. Arch Deгmatol. 2011; 147(10): 1240.
alopecia in postrnenopausal women. J Am Acad Dermatol. 2005; 16. Donovan J. С., Sa1mao А., Ruben В. S., Price У. Н. Eyebrow
52(1): 55-60. regгowth in patients with frontal fibrosing alopecia treated with
7. Kossard S., Lee М. S., Wi\kinson В. Postrnenopausal frontal intralesional triamcinolone acetonide. Br J Dermatol.201 О; 163(5):
fibrosing alopecia: а frontal variant of lichen planopilaris. J Am 1142-4.
Acad Dermatol. 1997; 36(1): 59-66.
8. Rubegni Р., Mandato F., Fimiani М. Frontal fibrosing alopecia:
role of dermoscopy in differential diagnosis. Case Rep Dermatol.
2010; 2(1): 40-5.
Дискоидная красная волчанка
23
Лидия Рудницкая, Малгожата Ольшевская
и Адриана Раковская
Резюме
Среди основных трихоскопических особенностей активной дискоидной красной
волчанки можно назвать круrшые желтые точки (кератозные пробки), толстые древо
видные сосуды, рассеянные темно-коричневые зоны, красные и сине-серые точки.
Длительное неактивное заболевание характеризуется наличием аморфных молочно
красных или белых зон с отсутствием фолликулярных устьев. Также могут наблюдаться
толстые древовидные сосуды.
Асептический пустулез • Древовидные сосуды • Сине-серые точки • Коричневая
дисхромия • Кожная форма красной волчанки • Рубцующаяся алопеция • Рубцующийся
пемфигоид • Дискоидная красная волчанка • Брови • Розовые зоны • Системная красная
волчанка • Белые зоны • Белый ореол • Красные точки • Желтые точки
Несмотря на то, что в соответствии с актуальной класси эритематозных очагов алопеции с фолликулярными проб
фикацией дискоидная красная волчанка (дКВ) относится к ками и плотно сидящими чешуйками. Такие очаги могут
первичной лимфоцитарной рубцующейся алопеции [1 ], быть гипо- и гиперпигментированньrми. Пациенты часто
некоторые авторы считают такое утверждение ошибочным, жалуются на боль, жжение и повышенную чувствитель
поскольку при ДКВ волосяной фолликул не является ность кожи головы. С прогрессированием заболевания
основной мишенью воспалительной атаки [2]. очаги трансформируются в атрофию с потерей устьев
ДКВ может начаться в любой период жизни, но, как пра фолликулов [3]. Клиническая картина длительной ДКВ не
вило, встречается у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. Женщи отличается от картины других заболеваний из спектра
ны болеют чаще, чем мужчинь1 [3]. Очаги ДКВ могут первичной рубцующейся алопеции [4-6].
развиваться в ходе системной красной волчанки. Диагноз основывается на результатах гистопатологи
Клинически первоначально появляется четко очерченная, ческого исследования иммунофлуоресцентного анализа,
округлой или овальной формы багровая папула. Элемент который демонстрирует отложения IgG на дермоэпидер -
характеризуется тенденцией к росту и формированию мальной границе.
Наиболее характерньrми трихоскопическими признаками
активной ДКВ являются крупные жеmые точки (кераmзные
пробки), толстые древовидные сосуды, рассеянная темно
L. Rudnicka (181) коричневая дисхромия и сине-серые точки. Большие желтые
Faculty of Health Sciences, Medical University of Warsaw, Poland точки при ДКВ отличаются от желтых mчек, которые
Department of Dermatology, CSK MSW, наблюдаются при гнездной и андрогенетической алопеции.
Woloska 137, Warsaw 02-502, Poland Средний диаметр mчек при ДКВ составляет 653 ± 125 мкм
e-mail: lidia.rudnicka@eudeпn.eu (среднее значение ± стандартное отклонение), тогда как
М. Olszewska при гнездной алопеции-212 ± 66 мкм и при андрогенети
Department of Deпnatology, Medical University of Warsaw, ческой алопеции-190 ± 71 мкм [7, 8]. Кроме того, при ДКВ
Warsaw, Poland такие точки обычно темнее, чем при других заболеваниях,
А. Rakowska цветом от темно-жеmого до желто-коричневого. Считает
Department of Dermatology, CSK MSW, Waгsaw, Poland ся, что большие желтые точки с радиально выходяшими из
Рудющкая, Л. Атлас трихоскопии. Пер. под ред. Ю. Овчаренко. 303
Харьков, 2019. © Springer-Yerlag Lопdоп 2012,
' ООО ИД «Харизма плюс», перевод на русский язык, 2019
выходящими из нее тонкими древовидными сосудами, Таблица 23.1.Трихоскопические особенности дискоидной

являются специфичными для поздней стадии, предше красной волчанки
ствующей фиброзированию очагов [7, 8]. По внешнему Очаги активного (раннего) патологического процесса
виду этот признак напоминает красного паука в желтой Толстые древовидные сосуды
точке [7, 8]. Крупные желтые точки (фолликулярные кератозные пробки)
По краю патологического очага, как правило, наблюда Мелкое межфолликулярное шелушение
ются толстые древовидные сосуды. Средняя толщина Рассеянная темно-коричневая дисхромия
самого широкого сосуда при ДКВ составляет 114 ± 28 мкм Красные ТОЧКИ
(среднее значение ± стандартное отклонение), что намного Сине-серые точки (на темной или загорелой коже)
превышает размер таких сосудов на здоровой коже головы Очаги неактивного (поздние стадии) патологического процесса
или при себорейном дерматите (36 ± 17, р <0,05) [7, 8].
Розовые зоны
Характерные для ДКВ толстые древовидные сосуды
Белые ЗОНЫ
почти невозможно отличить от сосудов при базально
Древовидные сосуды
клеточной карциноме. Желтые точки с тонкими паукообразными сосудами
В очагах активного поражения ДКВ наблюдается
(в стадии, предшествующей фиброзу)
темно-коричневая дисхромия кожи, придающая ей
«грязный» вид. При гистопатологическом исследовании Таблица 23.2. Трихоскопический дифференциальный диагноз
дискоидной красной волчанки
этот признак соответствует недержанию пигмента [7, 8].
Данная особенность, по-видимому, отличается от Базальноклеточ;ая карцимма
сине-серых точек, образующих «пестрый» рисунок в Себорейный дерматит
Псориаз
патологических очагах при ДКВ, которые описывают
Актинический кератоз
Дуке-Эстрада (Duque-Estrada) и соавт. [9] у пациента с
Псевдопелада Брока
темным фототипом кожи. Фолликулярные красные
Фолликулярный плоский лишай
точки при ДКВ были описаны Tosti (Тости) и соавт. [10]
Рубцующийся пемфигоид
как характерный признак активного заболевания и поло
жительный прогностический фактор для возобновления
роста волос.
Очаги патологического процесса при длительно суще
ствующей ДКВ отличаются от поражений в активной
стадии болезни. Они характеризуются наличием аморф
ных молочно-красных или белых зон с отсутствием
фолликулярных устьев. Также могут наблюдаться
древовидные сосуды.
Рисунок 23.1. Дискоидная

красная волчанка. На снимке
показан типичный округлый очаг
поражения на ранней стадии
ДКВ. Наблюдается незначитель
ное выпадение волос
23 Дискоидная красная волчанка 305
Рисунок 23.2. Д11ско11дная
красная волчанка. На снимке
показана рубцующаяся алопе
ЦW!, развившаяся в результате
длительного патологического
процесса при ДКБ. Трихоскопи
ческие особенности ДКБ зависят
о т продолжительности и актив
ности заболевания

в,щные сосуды при дискоид
ной красной волчанке. Трихо
скопическая картина толстых
древовидных сосудов (стрелки)
характерна для двух отдельных
КJ1ИН11ческих состояний: ДКБ
и базальноклеточной карцино
мы. Таким образом, если диагноз
определяют исключительно по
наличию такого типа сосудов, 011
может быть ошибочным. Другие
заболевания, ассоциированные
с появлением толстых древо
видных сосудов, редко поражают
волосистую часть головы (х2О)
Волосяной
Тонкие древовидные сосуды Толстые древовидные сосуды
стержень
Рисунок 23.4. Толстые древовидные сосуды при дискоидной крупных толстых древовидных сосудов составляет более 100 мкм.
красной волчанке; тест «соотношение сосуд - волос». Толстые Такие структуры можно отличить, сравнив их ширину со средней
древовидные сосуды, характерные для базальноклеточной карцино шириной волосяного стержня в поле обзора. Нормальные тонкие
мы и ДКВ, редко наблюдаются при других заболеваниях. Отличить сосуды будут тоньше такого стержня, тогда как ок. 80 % толстых
такие сосуды от тонких древовидных сосудов у здоровых людей сосудов - наоборот. Сравнение самого крупного кровеносного
можно с помощью сравнительного теста толщины кровеносного сосуда в поле обзора следует проводить с волосяным стержнем
сосуда с толщиной волосяного стержня [8]. Толщина большинства среднего размера (графическое изобра:жение: д-р Вавжинец
волос составляет 55-100 мкм. Размер нормальных тонких сосудов, Поджуцкий, любезно предоставлено Joumal oj'Dennatological Case
как правило, не превышает 50 мкм, тогда как толщина самых Repoгts)
Рисунок 23.5. Толстые

древовидные сосуды при
На этом снимке самые толстые
сосуды толще среднего волося
ного стержня. Также видна
крупная желтая точка - еще одна
характерная трихоскопическая
особенность ДКВ (х7О)
23 Дискоидная красная волчанка
307
Рисунок 23.6. Толстые
древов1щные сосуды при
На этом снимке гигантский
кровеносный сосуд значительно
толще, чем средний волосяной
стержень. Сосуд хорошо
просматривается сквозь
истонченньrй эпидермис (х70)

вJJДНые сосуды при активной
стад1111 ДIICKOIIДHOЙ красной
волчанки. Толстые древовидные
сосуды, как правило, наблюдают
ся по краю патологического
очага. В процессе фиброзных
изменений они могуг заменяться
рубцовой тканью или будут
наблюдаться в течение многих
лет, несмотря на значительное
сни жение активности заболева
ни я (х7О)

видные сосуды при отсутствии
признаков активности д11ско-
11дной красной волчаню1. На
этом снимке неактивного очага
ДКВ (после успешного лечения)
видны толстые древовидные
и корнеобразные сосуды.
Появление плотной сети тонких
сосудов может быть следствием
лечения кортикостероидами.
Под кожей просматриваются
длинные фрагменты волосяных
стержней, что указывает на
существенное истончение
эпидермиса. Обратите внимание
на частичное возобновление
роста волос на этом
участке (х2О)

видные сосуды при дискоид
ной красной волчанке
в области лба. Отсутствие волос
и фолликулярных устьев на этом
снимке позволяет в деталях
изучить структуру сосудов.
Отчетливо видно, что толстые
древовидные сосуды являются
частью крупной субэпидермаль
ной сети (x2Q)
23 Дискоидная красная волчанка
309
Рисунок 23.1О. Крупные жел
тые ТОЧЮI при ДIICKOIIДHOЙ
красной волчанке. Жеmые
точки при ДКВ (стрелки)
больше по размеру и темнее
желтых точек, которые наблю
даются при гнездной и андроге
нетической алопеции. Они
представляют собой фоллику
лярные гиперкератозные пробки
и являются показателем
активности заболевания (х20)
Рисунок 23.11. Крупные жел

тые точки при ДIICKOIIДHOЙ
красной волчанке. Трихоскопия
с высоким коэффициентом
увеличения позволяет увидеть
четкий двойной контур желтых
точек при ДКВ (х7О)
Рисунок 23.12. Желтые точки с тонкими паукообразными точки (стрелки) проходят длинные тонкие ветвящиеся сосуды.
сосудами при отсутствии признаков активности дискоидной Такая картина получила название «красного паука в желтой
красной волчанки. Желтые точки менее заметны в стадии сниже точке», она характерна для поздней стадии ДКВ, характеризую
ния активности процесса ДКВ. Они представляют собой плоские щейся снижением активности в патологических очагах (х7О)
бледные структуры с нечеткими границами. Иногда через эти

с тонкими паукообразными
сосудами при отсутствии
признаков активности д11ско-
1щной красной волчанки. При
трихоскопии с малым коэффици
ентом увеличения признак
«красного паука в желтой точке»
едва различим. Стрелка.ми
показаны желтые точки с
характерным наложением
тонких красных сосудов (x2Q)
Рисунок 23.14. Мелко

пластинчатое шелушение при
В активных очагах ДКВ часто
наблюдается шелушение.
Оно состоит из мелких, плотно
прилегающих чешуек. Шелуше
ние, как правило, непосредствен
но предшествует фиброзу или
сушествует параллельно. Пока
занное на этом снимке шелуше
ние ассоциировано с диффузным
сокращением числа фолликуляр
ных устьев и розовым окрашива
нием, характеризующим недавно
начавшийся фиброз (х20)
Рисунок 23.15. Мелко

пластинчатое шелушение,
ассоциированное с фиброзом
при д11ско11дной красной
волчанке. Распространенным
признаком ДКВ является
недавно образовавшийся очаг
рубцевания, покрытый мелкими
чешуйками, с фолликулярной
акцентуацией [11]. Типичные
кругообразные чешуйки
наслаиваются на пораженные
фиброзом фолликулярные
устья (х7О)
Рисунок 23.1 б. Рассеянная

коричневая дисхромия кожи
при активной стадии дискоид
ной красной волчанки.
В очагах активности ДКВ
наблюдается рассеянная
коричневатая дихромия. Этот
признак представляет собой
недержаm1е пигмента, наблюдае
мое при гистопатологическом
исследовании. На данном сm1мке
видны и другие особенности
ДКВ: толстые древовидные
сосуды, вытянутый спиралевид
ный сосуд и большая желтая
точка (х20)
Рисунок 23.17. Рассеянная

коричневая дисхромия при
активной стадии д11ско1щной
красной волчанки. Трихоско
пия с высоким коэффициентом
увеличения позволяет визуализи
ровать рассеянные коричневатые
грануль1, придающие коже
«грязный» вид. Такую коричне
вую дисхромию следует отли
чать от похожего признака,
наблюдаемого при актиническом
кератозе, а также от остатков
краски для волос (х7О)

при дискоидной красной вол
чанке. У 5-38 % пациентов с
ДКВ наблюдаются красные
точки [7, 10]. Они представляют
собой эритематозные полици
клические, концентрические
структуры диаметром от 0,16 мм
до 0,47 мм, равномерно распре
деле,шые между и вокруг фолли
кулярных устьев. Их цвет может
варьироваться от светло- до
темно-красного. Красные точки
соответствуют расширенной
воронке с густым периваскуляр
ным лимфоцитарным инфиль
тратом, расширенными сосудами
и экстравазацией [10]. Их
появление в очаге указывает на
возможность возобновления
роста волос (х7О)

алопеция, развившаяся в ходе
Белые и молоЧIJо-красные зоны
с отсутствием фолликулярных
устьев представляют собой
области фиброза. На погранич
ной линии роста наблюдаются
фолликулярные единицы
с одним волосяным стержнем,
толщина которого меньше
нормы. В непосредственной
близости от этой области видны
бледные толсть,е кровеносные
сосуды. В средней части очага
поражения (внизу слева)
кровеносные сосуды не видны,
что указывает на длительно
существующий фиброз (х7О)

алопеция, развившаяся в ходе
На снимке показана картина
последней стаДИll фиброза в ходе
ДКВ. Обратите внимание на
отсутствие фолликулярных усть
ев. На диагноз может указывать
наличие нескольких толстых
древовидных сосудов. Также
следует отметить, что в отличие
от большинства других видов
рубцующейся алопеции, для
участков фиброза при ДКВ не
характерен цвет слоновой кости.
Молочно-красный (розовы1'i)
оттенок им придает сосудистая
сеть, которая видна через
истонченный эпидермис (х?О)
Рисунок 23.21. Асептический

пустулез, ассоциированный с
д11ско1щной красной волчан
кой. Асептический пустулез,
ассоциированный с аутоиммун
ным заболеванием, представляет
собой клиническое состояние,
характеризующееся рецидивиру
ющим острым пустулярным
поражением кожи, преимуще
ствешю кожи головы, ушей
и области гениталий, а также
складок кожи. Состояние может
развиваться при многочислен
ных аутоиммунных заболевани
ях. На этом снимке показана
асептическая пустула у пациента
с ДКВ. Такие пустулы крупные,
выпуклые, желтого цвета,
с глящевой поверхностью.
В них содержится несколько
коротких линейных кровеносных
сосудов и небольших участков
экстравазации (х?О)

ская картина дискоидной
красной волчанки. Характер
ная картина ДКВ: одновремен
ное наличие крушrых желтых
точек, толстых древовидных
сосудов и рассеяmюй коричне
вой дисхромии (х7О)
Рисунок 23.23. Очаг дискоид

ной красной волчанки. Этот
снимок очага поражения ДКВ
иллюстрирует процесс патоло
гических изменений (слева
11а11раво), наиболее характерных
для заболевания: толстые древо
видные сосуды, крупные желтые
точки, рассеянная коричневая
дисхромия кожи, мелкое
шелушение и белые зоны
фиброза (х2О)
Рисунок 23.24. Очаг дискоид

ной красной волчанки
в области бровей. На снимке
показан харакгерный очаг
патологии при ДКВ в области
бровей. Стоит отметить, что
при некоторых заболеваниях,
например при ДКВ, трихоскопи
чески в области бровей
преобладают признаки,
отличные от наблюдаемых
на волосистой части головы
Рисунок 23.25. Фолликуляр

ные красные точки в области
бровей при д11ско1�дной крас
ной волчанке. Трихоскопия
демонстрирует многочисленные
плотно расположенные красные
точки, окруженные беловатым
ореолом. Присутствуют тонкие
древовидные сосуды. Диффузное
покраснение отражает акгивный
воспалительный процесс.
Молочно-белые зоны кожи
с нечеткими краями указывают
на недавно начавшийся
фиброз (х2О)
Библиография 7. Rakowska А., Slowinska М., Kowalska-Oledzka Е., Olszewska

М., Rudnicka L. Trichoscopy in cicatricial alopecia. J Drugs
Dermatol. 2012; 11(6):753-8.
1. Olsen Е., Stenn К., Bergfeld W., Cotsarelis G., Price У., Shapiro J., 8. Rudnicka L., Olszewska М., Rakowska А., Slowinska М.
et al. Update оп cicatricial alopecia. J Investig Dermatol Symp Tгichoscopy update 2011. J Dermatol Case Rep. 2011; 5(4): 82-8.
Р гос. 2003; 8(1): 18-9. 9. Duque-Estrada В., Tamler С., Sodre С. Т., Barcaui С. В., Pereira F.
2. Price У., Miпnirani Р., editoгs. Cican·icial alopecia: an approach to В. Dermoscopy pattems of cicatricial alopecia resulting from
diagnosis and management. New York: Springeг; 2011. discoid lupus erythematosus and lichen planopilaris. An Bras
3. Walling Н. W., Sontheimer R. D. Cutaneous lupus erythematosus: Dermatol. 2010; 85(2): 179-83.
issues in diagnosis and treatment. Am J Clin Dennatol. 2009; 10. Tosti А., Torres F., Misciali С., Vincenzi С., Starace М., Miteva М.,
10(6): 365-81. et al. Follicular red dots: а novel dermoscopic pattem observed in
4. Hordinsky М. Cicatricial alopecia: discoid lupus erythematosus. scalp discoid lupus eгythematosus. Arch Dermatol. 2009; 145(12):
Dermatol Ther. 2008; 21(4): 245-8. 1406-9.
5 Fabbri Р., Amato L., Chiarini С., Moretti S., Massi D. Scarring 11. Lopez-Tintos В. О., Garcia-Hidalgo L., Orozco-Topete R.
alopecia in discoid lupus eгythematosus: а clinical, Dermoscopy in active discoid lupus. Arch Dermatol. 2009; 145(3):
histopathologic and immunopathologic study. Lupus. 2004; 13(6): 358.
455-62.
6. Stefanato С. М. Histopathology of alopecia: а clinicopathological
approacl1 to diagnosis. Histopathology. 201О; 56(1): 24-38.
Декальвирующий фоллиl(улит
24
Адриана Раковская, Кэтрин Стефанато,
Иоанна Чувара, Малгожата Ольшевская
Резюме
Трихоскопия активного декальвирующего фолликулита демонстрирует пучковые
волосы с перифолликулярной гиперплазией, форма которой может напоминать «взрыв
звезды» (starburst sign). Среди других распространенных трихоскопических особенно
стей активного заболевания следует упомянуть желтоватое трубчатое шелушение
и фолликулярные пустулы, срединную часть которых пронизывает волосяной
стержень. При продолжительном патологическом процессе преимущественно наблю -
даются зоны белого или молочно-красного цвета с отсутствием фолликулярных устьев.
Кровеносные сосуды • Ятрогенный • Фолликулярная пустула • Декальвирующий
фолликулит • Трансплантация волос • Фолликулярный плоский лишай • Молочно
красные зоны • Пузырчатка • Признак «взрыва звезды» • Микоз волосистой части
головы Трубчатое шелушение • Пучковый фолликулит • Желтое отделяемое • Белые
зоны Белые точки
Декальвирующий фолликулит это нейтрофильная пер пучки обычно содержат от 5 до 20 и более стержней [2].
вичная рубцующаяся алопеция [1]. Термин декальвирую Они образуются в процессе объединения (пучкования)
щий происходит от латинского слова decalvare, которое соседних вовлеченных в процесс фолликулярных
означает «удалить волосы». юнитов вследствие фиброза и фиксации содержащихся в
Заболевание, как правило, поражает область макушки них телогенных волос [6, 7].
и затылка. Оно редко распространяется на волосы Заболевание в активной фазе характеризуется рециди
бороды или другие экстракраниальные волосы. Отличи вирующим фолликулярным пустулезом. Среди дополни
тельная особенность декальвирующего фолликулита - тельных признаков: эритема, темные желто-серые
наличие в одном расширенном фолликулярном отвер чешуйки, фолликулярный гиперкератоз, эрозии и гемор
стии множества волос [2-5]. Такие фолликулярные рагические корочки, наиболее заметные вокруг фолли
кулов. Симптомами состояния является болезненность
кожи головы, зуд и чувство жжения [2-4]. В ходе заболе
вания образуются очаги рубцующейся алопеции непра
А. Rakowska • J. Czuwara
Department ofDermatology, CSK MSW, Warsaw, Poland вильной формы размером от мелких до крупных. При
прогрессировании они сливаются, образуя масштабные
С. Stefanato
Department ofDermatopathology,
участки рубцевания [2-5].
St. John's lnstitute ofDermatology, St. Thomas' Hospital, У 20-75 % пациентов в культуре бактерий наблюдался
London, UК средний или умеренный рост Staphylococcus aureus [8].
М. 01 zewska Ведутся споры относительно того, является ли пучковый
Department ofDermatology, фолликулит отдельной нозологической единицей или
Medical University of Wai:saw, Warsaw, Poland вариантом декальвирующего фолликулита. Многие
L. Rudnicka(121) авторы указывают на отсутствие различий клинических и
Faculty ofHealth Sciences, Medkal University of Warsaw, Poland гистопатологических признаков этих двух состояний. При
Department ofDermatology, CSK MSW, Woloska 137, этом Прайс (Price) и Мирмирани (Miпnirani) [9] отмечают,
War aw 02-502, Poland что по сравнению с декальвирующим при пучковом
e-mai]: lidia.rudnicka@euderm.eu фолликулите, как правило, наблюдается один или несколь-
РудН:ицкая, Л. Атлас трихоскопии. Пер. под ред. Ю. Овчаренко. 319
Харьков 2019. © Springer-Verlag London 2012,
' ООО ИД «Харизма плюс», перевод на русский язык, 2019
ко небольших патологических участков, выпадение волос кулярные пустулы и желтое отделяемое [10-12]. При
незначительно, прогноз на выздоровление более благопри - продолжительном патологическом процессе на трихоско
ятный. пических снимках наблюдаются в основном зоны белого
Трихоскопическая картина двух заболеваний характери - или молочно-красного цвета с отсутствием фолликуляр
зуется сходством. Самым распространенным признаком ных устьев [10, 12]. Белые точки наблюдались у пациента,
являются пучки волос. У основания такие пучки окружены случай которого описали Барони (Вaroni) и Романо
полосой желтоватых чешуек и перифолликулярной (Romano) [13], и у одного пациента из исследования,
эпидермальной гиперплазией, форма которой может проводимого авторами атласа [10]. Сосудистый рисунок
напоминать «взрыв звезды» (признак «взрыва звезды») нехарактерный. Наблюдаются удлиненные петли, сосуды в
(starburst sign)) [ 10]. Среди других трихоскопических виде кружева и скрученные сосуды [12-14]. Ранние стадии
особенностей активного декальвирующего фолликулита пустулеза могут сопровождаться перифолликулярной
можно назвать желтоватое трубчатое шелушение, фолли - концентрацией кровеносных сосудов [12-14].
Таблица 24.1.Характерные трихоскопические признаки Таблица 24.2. Заболевания, ассоциированные с наличием пучков волос
декальвирующего фолликулита
• Пучковый фолликулит (по определению)
Активная стадия заболевания • Декальвирующий фолликулит (очень часто)
Пучки из пяти или более волос, выходящие из одного • Фолликулярный плоский лишай (часто)
фолликулярного отверстия Дискоидная красная волчанка (редко)
Желтые фолликулярные пустулы • Центральная центробежная рубцующаяся алопеция (редко)
Желтоватое трубчатое шелушеНllе, образующее воротничок • Келоидные акне (редко)
Желтое отделяемое Подрывающий фолликулит (редко)
Признак «взрыва звезды» • Микоз волосистой части головы (очень редко)
Складки эпидермальной гиперплазии • Келоидный фолликулит затылка
Сосуды: удлиненные петли, скрученные сосуды, концентрическое • Подрывающий фолликулит
перифолликулярное расположение • Пузырчатка'
Поздняя, неактивная стадия заболевания • Состояния, ассоциированные с противоопухолевыми препаратами,
Складки эпидермальной гиперплазии действие которых направлено на рецептор эпидермального
Молочно-красные зоны с отсутствием фолликулярных устьев фактора роста'
Белые зоны без фолликулярных устьев • Состояния, ассоциированные с иммуносупрессивной терапией'
'Отчеты о клинических случаях
Рисунок 24.1. Декальвирующий

фолликулит. Декальвирующий
фолликулит, как правило, пора
жает область макушки и затылка.
Его наиболее характерный
КЛИНllческий признак - наличие
множества волос в одном
расширенном фолликулярном
отверстии. Такие фолликулярные
пучки обычно содержат 5-20
стержней. Заболевание в актив
ной фазе характеризуется реци
дивируюшим фолликулярным
пуС1)'Лезом, эритемой, желто
серым шелушением, фолликуляр
нь�м гиперкератозом, эрозиями
и геморрагическими корочками,
наиболее заметнь�ми вокруг
фолликулов. Сопровождается
болезненностью кожи головы,
зудом и чувством жжения. В ходе
заболевания образуются очаги
рубцующейся алопеции непра
вильной формы размером от
мелких до крупных. При прогрес
сировании заболевания очаги
сливаются, образуя масштабные
участки рубцевания (2-5]
24 Декальвирующий фолликулит 321
Рисунок 24.2. Пучковые воло

сы при декальвирующем фол
ликулите. При декальвирующем
фолликулите из одноm расши
ренноm фолликулярноm отвер
стия выходит несколько волося
ных стержней (пять или более).
На изображении показано
фолликулярное отверстие с
семью волосами. Наблюдается
сильное перифолликулярное
шелушение (х70)
Рисунок 24.3. Пучки волос

при декальвирующем
фолликулите. Пучки из 6-8
волос, ВЬIХОДЯШИХ из каждой
фолликулярной единицы. На
рисунке их количество обозначе
но соответствующей цифрой.
Размер фолликулярньIХ пустул
(желто-красные зоны вокруг
фолликулярньIХ отверстий)
нс соответствуют размеру
пучка (х2О)
Рисунок 24.4. Пучки волос при

те. Снимок демонстрирует пучки
различных размеров по краевой
линии роста волос, граничащей с
очагом патологического процес
са у пациента с длительно суще
ствующим декальвирующим
фолликулитом. Цифрами отме
чено количество волос, выходя
щих из фолликулярного отвер
стия. В средней части изображе
ния наблюдается область руб
цующейся алопеции с отсутстви
ем фолликулярных устьев. На
этом участке видны мельчайшие
сосуды (х20)
Рисунок 24.5. Пучок, состоя

щий из 13-ти волос. Иногда при
декалъвирующем фолликулите
могут наблюдаться пучки,
содержащие более 100 волос.
Виден небольшой участок
нагноения; несколько скручен
ных сосудов и удлиненных
петель указывают на активный
воспалительный процесс (х7О)
Рисунок 24.б. Желтоватое труб

чатое шелушение в форме во
ротю1чка при декальвирую -
щем фолш1кулите. Трубчатое
шелушение, которое окружает
волосяной стержень или пучок
волос, является характерным
признаком декальвирующеm
фолликУл:ИТа, распространенньrм
у более чем 60 % пациентов [10].
Похожий тип шелушения набmо
дается и при фолликулярном
плоском ШIШае. При декальвиру
ющем фошmкулите (чаще, чем
лишае) чешуйки скатьшаются по
волосяному стержню на дисталь
ном крае трубки и формируют
похожую на воротничок струк
туру. Еще одна отличительная
трихоскопическая особенность
трубчатоm шелушения декальви
рующеrо фолликулита - em
желтоватый оттенок. Такой
оттенок чешуйчатьrм структурам
придает гнойное отделяемое,
которое часто набmодается при
декалъвирующем фошmкулите.
Рисунок 24.7. Желтоватое

трубчатое шелушение в форме
воротничка при декальвирую -
щсм фолликулите. Синяя
стрелка указывает на характер
ное трубчатое шелушение с
желтоватыми чешуйками,
которое окружает пучок из пяти
волос. Чешуйки, скатьшаясь с
волосяных стержней, формиру-
1от похожую на воротничок
структуру. Белой стрелкой
отмечено трубчатое шелушение
вокруг двух волос, выходящих из
одноm фолликулярноm
отверстия. В этом случае
чешуйки также имеют жеmова -
тый отrенок, но структура в
форме воротничка отсутствует
( 70) (любезно 11редоставлеио
Journal ofDermatologica/ Case
Report.s)
Рисунок 24.8. Перипилярные

муфты при декальвирующем
фолликулите. Иногда желтова
тые чешуйчатые трубчатые
струк�уры могут отрываться от
поверхности кожи и, оставаясь
закрепле1rnыми на волосяном
стержне, перемещается по мере
его роста. На этом снимке
показана периrшлярная муфта
(справа), прикрепленная к пучку
волос. При декальвирующем
фолликулите периrшлярные
муфты встречаются реже, чем
лшuае. Они отличаются
желтоватым оттенком и тем, что
окружают пучок волос
полностью (х7О)
Рисунок 24.9. Формирование

фолликулярной пустулы при
декальв11рующем фолликули
те: этан 1. На первом этапе
фолликулярная пустула имеет
вид слегка выпуклого перифол
ликулярного участка желтовато
го цвета. Удлине1rnые петли
кровеносных сосудов располо
жены концентрически вокруг
Рисунок 24.1О. Формирование

фолш1кулярной пустулы при
декальвирующем фолш1кули
те: этап 2. На втором этапе видна
сильно вьшуклая перифоллику
лярная область желтого цвета.
Нет концентрических кровенос
ных сосудов. Такая зона может
бьпъ окружена красноватым
ореолом. Как правило, в этот
период внутри пустулы
набmодаются геморрагии (х70)
Рисунок 24.11. Формирование

фолликулярной пустулы при
те: этап 3. На третьем этапе
вокруг фолликулярных единиц
мoryr наблюдаться темно
красные области, представляю -
щие собой остатки пустулы с
выраженным кровоизлиянием.
Изредка на последней стадии
развития фолликулярная пустула
или ее гнойное отделяемое
может высыхать без экстраваза
ции крови (х7О)
Рисунок 24. 12. Фолликуляр -

ные пустулы при декальвирую
щем фолликулите. На изображе
нии видны несколько пус1)'Л
(синие стрелки), имеющих вид
желтых зон с четкими краями,
окружающих фолликулярные
юнить1. Они расположены на
пограничном участке роста волос
возле области фиброза, характе
ризующейся отсугствием фол
ликулярных устьев (точек).
Повьпuенная плотность удлинен
ных кровеносных сосудов вокрут
фолликулярных единиц (белая
стрелка) может указывать на ста
дию, предшествующую появле
нию пустуль,. По мнению авторов
атласа, этот признак является
маркером активности декальви
рующего фолликулита (х2О)
Рисунок 24. 13. Гиперплазия «взрыв звезды» при декальвирующем ассоциируют с фолликулярными отверстиями, содержащими пучки
фолликулите (признак «взрыва звезды»). Наблюдаемая при гистопа волос. Он более заметен и распространен у пациентов с большими
тологическом исследовании эпидермальная гиnерплазия, формирую - пучками волос, образовавшимися в ходе декальвирующего фолликули -
щаяся вокруг отверстий волосяных фолликулов, может принимать та. Эта особенность представляет собой сочетание эпидермальной
форму «взрыва звезды». Этот характерный для декальвирующего гиперплазии и гиперкератоза на фоне пандермального фиброза, наблю
фолликулита признак наблюдается у 66 % пациентов [10]. Крайне редко даемое при гистопатологическом исследовании. Причиной характер
(менее чем у 5 % пациентов) похожая гиnерплазия может наблюдаться ной пучеобразно расходящейся и волнообразной формы может быть
при фолликулярном плоском лишае. Часто признак «взрыва звезды» дермальный фиброз, приводящий к потере эластичности волокон
24 Декальвирующий фолликулит
327
«взрыв зве:щы» при декальви
рующем фолликулите (признак
«взрыва зве:щы»). Гиперплазия
«взрьm звездьD> окружает пучок
из восьми волос (слева). Наблю
дается распространенный при
декальвирующем фолликулите
выраженный перифолликуляр
ный гиперкератоз и шелушение.
В правой части изображения
видна эшщермальная гиперпла
зия неправильной формы, примы
кающая к другой фолликулярной
е,цюпще (х?О) (любезно предо
ставлено Journal of
Dem1atologica/ Case Reports)

«взрыв звезды» при декальви
рующем фолликулите (при
знак «взрыва звезды»).
Несколько небольших участков
гиперплазии по типу «взрыва
звездьD> окружают фолликуляр
ные единицы с 2-6 волосяными
стержнями у пациента с декаль
вирующим фолликулитом.
Молочно-красные зоны с
устьев указывают на недавно
начавшийся фиброз (х?О)
Рисунок 24.16. Эпидермальная

гиперплазия при декальвирую -
щем фолш1кушпе. На изображе
нии показана эrmдермальная
гиперплазия с частично сформи
рованными элементами признака
«взрьmа звездьш. Обратите вни
мание, что в этом случае фиброз
и характерная гиперплазия
ассоциируются с фолликулярны
ми юнитами, содержащими от
двух до трех волосяных стерж
ней. Наблюдается только один
пучок волос (внизу слева) (х70)
Рисунок 24.17. Сосудистый

рисунок при декальвирующем
фолликулите. При трихоскопии
декальвирующеrо фолликулита
можно наблюдать ряд сосуди
стых аномалий. На этом снимке
видны удлиненные петлеобраз
ные сосуды и сосуды в виде
кружева, ориентированные в
одном направлении. Среди
других аномалий следует отме
тить скрученные сосуды и пери
фолликулярные скопления удли
ненных сосудов. Такие крове
носные сосуды могут распола
гаться концентрически, как
показано на рисунке 24.9 (х7О)
Рисунок 24.18.Декальвирующий
фолликулит. Характерная
картина декальвирующего
фоJ!Jll1КУлита: пучки из пяти или
более волос, выходящие из
одного фолликулярного отвер
стия (синяя окружность), желтые
фолликулярные пустулы
(желтая окружность), жеmо
ватое трубчатое шелушение с
характерным воротничком (синяя
стрелка), молочно- красные зоны
с отсутствием фолликулярных
устьев (красная окружность),
белые зоны с отсутствием
фолликулярных устьев (белая
окружность) и складки
эпидермальной гиперплазии
(белые стрелки). Этот снимок
илmострирует различные этапы
прогрессирования заболевания
от очагов активного воспаления
до признаков фиброза конечной
стадии (х20)
Библиография 8. Chandrawansa Р. Н., Giam У. С. Folliculitis decalvansa

retrospective study in а tertiaгy refeпed centre, over five years.
Singapore Med J. 2003; 44(2): 84-7.
1. Somani N., Bergfeld W. F. Cicatricial alopecia: classification and 9. Price У., Mirmirani Р., editors. Cicatricial alopecia: an approach to
histopathology. Derrnatol Ther. 2008; 21(4): 221-37. diagnosis and management. New Уш-k: Springer; 2011.
2. Otberg N., Kang Н., Alzolibani А. А., Shapiro J. Folliculitis 10. Rakowska А., Slowinska М., Kowalska-Oledzka Е., Olszewska
decalvans. Dermatol Ther. 2008; 21(4): 238-44. М., Rudnicka L. Trichoscopy in cicatricial alopecia. J Drugs
3. Miшlirani Р., Willey А., Headington J. Т., Stenn К., McCalmont Т. Dermatol. 2012; 11: 753-8.
Н., Price У. Н. Primary cicatricial alopecia: histopathologic 11. Trueb R. М. Systematic approach to hair loss in women. J Dtsch
findings do not distinguish clinical variants. J Ат Acad Dermatol. Derrnatol Ges. 2010; 8(4): 284-97, 298.
2005; 52(4): 637-43. 12. Rudnicka L., Olszewska М., Rakowska А., Slowinska М.
4. Wu W. У., Otberg N., McElwee К. J., Shapiro J. Diagnosis and Trichoscopy update 2011. J Derrnatol Case Rep. 2011; 5(4): 82-8.
management of primary cicatricial alopecia: part II. Skinmed. 13. Baгoni А., Romano F. Tufted hair folliculitis in а patient affected Ьу
2008; 7(2): 78-83. pachydermoperiostosis: case report and videodermoscopic
5. Stefanato С. М. Histopathology of alopecia: а clinicopathological features. Skinmed. 2011; 9(3): 186-8.
approach to diagnosis. Histopathology. 2010; 56(1): 24-38. 14. Rudnicka L., Olszewska М., Rakowska А., Slowinska М.
6. Elston D. М. Tufted folliculitis. J Cutan Pathol. 2011; 38(7): 595-6. Trichoscopy. How it may help the clinician. Derrnatol Clin. 2013
7. Baroni А., Ruocco Е., Aiello F. S., Faccenda F., Lo Schiavo А., (in pгess). doi: 10.1016/j.det.2012.08.011.
Satriano R. А., et al. Tinea capitis mimicking tufted hair folliculitis.
Clin Ехр Dennatol. 2009; 34(8): 699-701.
Подрывающий фолликулит
25
Адриана Раковская, Малгожата Ольшевская,
Иоанна Чувара, Эльжбета Ковальская-Оледзкая
Резюме
Трихоскопия при подрывающем фолликулите демонстрирует желтые аморфные зоны
и желтые точки («мыльные пузыри») с «трехмерной» структурой, наложенные на
дистрофические волосяные стержни. Иногда присутствуют черные точки. Также могут
наблюдаться мельчайшие сосуды с белесым ореолом. Очаги фиброза характеризуются
наличием сплошных зон белого или слоновой кости цвета без фолликулярных устьев.
Келоидный фолликулит затылка • Черные точки • Подрывающий фолликулит
Декальвирующий фолликулит• Фунгоидная гранулема• Абсцедирующий подрываю
щий фолликулит и перифолликулит головы • Мыльные пузыри • Микоз волосистой
части головы• Пучки волос• Сосуды• Желтые зоны
Подрывающий фолликулит (абсцедирующий подрываю гия распространяется по периферии.

щий фолликулит и перифолликулит головы) - это хрони Бактериальная культура гнойного экссудата стерильна,
ческое прогрессирующее воспалительное заболевание, но возможна вторичная бактериальная инфекция [2].
которое преимущественно встречается у молодых пациен - Заболевание характеризуется хроническим, рецидивирую
тов с темными фототипами кожи. Мужчины болеют чаще, щим и прогрессирующим течением. Иногда может сопро
чем женщины [1]. Первоначально заболевание проявляет вождаться симптомами со стороны опорно-двигательного
ся фолликулярной окклюзией на макушке или затылке. В аппарата [6, 7].
дальнейшем развиваются перифолликулярные пустулы, Подрывающий фолликулит, ассоциированный с конгло
узелки и абсцессы с сообщающимися свищевыми ходами. батными акне, суппаративным гидраденитом и пилони -
Узелки плотные или флуктуирующие, с гнойным содержи - дальными кистами описывают как тетраду фолликулярной
мым. Могут наблюдаться пучковые волосы [2-5]. Патоло- окклюзии (или триаду, если на фоне подрывающего
фолликулита наблюдается только два заболевания из
перечисленных) [7, 8].
А. Rakowska • J. Czuwaгa • Е. Kowalska-Oledzka Трихоскопия при подрывающем фолликулите демонстри
Depaгtment of Dermatology, CSK MSW, Waгsaw, Poland рует желтые аморфные зоны и желтые точки («мыльные
М. Olszewska пузыри») с «трехмерной» (ЗD) структурой, наложенные на
Depaгtment of Dermatology, дистрофические волосяные стержни. Иногда присутству
Medical Uruversity of Waгsaw, Warsaw, Poland ют черные точки. Сообщалось также, что у пациентов с
L. Rudrucka (121) подрывающим фолликулитом наблюдались мельчайшие
Faculty of Health Sciences, Medical Unive1·sity of Waгsaw, Poland сосуды с белесым ореолом, которые нередко встречаются и
Depaгtrnent of Dermatology, CSK MSW, при других заболеваниях волосистой части головы [9].
Woloska 137, Waгsaw 02-502, Poland Очаги фиброза последних стадий характеризуются сплош -
e-mail: lidia.rudnicka@euderm.eu ными зонами белого или слоновой кости цвета без фолли
кулярных отверстий. В этот период трихоскопическую
картину подрывающего фолликулита невозможно
отличить от признаков рубцующихся алопеций иного
происхождения [9, 10].
Харьков, 2019. © Spгinger-Verlag Loпdon 2012,
(!:) ООО ИД «Харизма плюс», перевод на русский язык, 20 J 9
Таблица 25.1. Трихоскопические особенности активной стадии Таблица 25.2.Трихоскопический дифференциальный диагноз
подрывающего фолликулита активного подрывающего фолликулита
Желтые аморфные зоны Келоидные акне затылка

Желтые ЗD-точки («мыльные пузыри») с волосяными Декальвирующий фолликулит
стержнями или без них Фолликулотропная фунгоидная гранулема
Черные точки Муцинозная алопеция
Мельчайшие сосуды с белесым ореолом Микоз волосистой части головы
Кожные углубления с волосяными стержнями Фавус
Пучковые волосы
Рисунок 25.1. Подрывающий фолликулит. Подрывающий течение многих лет. В активной фазе заболевания на месте узелков
фолликулит (абсцедирующий подрывающий фолликулит и развивается алопеция нерубцующегося типа. Может наблюдаться
перифолликулит головы) клинически характеризуется образова шейная или затьшочная лимфаденопатия. Поздние стадии заболе
нием пустул, узелков, абсцессов и синусов, эволюционирующих в вания характеризуются атрофической или гипертрофической
рубцующуюся алопецию. Заболевание, как правило, развивается в рубцующейся алопецией. Подрывающий фолликулит может
области макушки или затылка. Патологический процесс начинает наблюдаться в сочетании с конглобатными акне, суппаративным
ся с появления пустулы, которая стремительно трансформируется гидраденитом и пилонидальными кистами. В зависимости от
в болезненный выпуклый плотный или флуктуирующий узелок. количества одновременно присутствующих элементов синдром
Его размеры варьируются от нескольких миллиметров до несколь описан как «триада фолликулярной окклюзии» (три из четырех)
ких сантиметров в диаметре. При надавливании на флуктуирую или «тетрада фолликулярной окклюзии». Подрывающий фоллику
щий узелок может выделяться серозно-гнойный экссудат, иногда лит, как правило, не сопровождается очевидными системными
одновременно и из сообщающихся узелков. Очаги патологии симптомами, но иногда он может ассоциироваться с нарушениями
различной стадии развития могут наблюдаться у пациента в со стороны опорно-двигательного аппарата [1, 6-8]
25 Подрывающий фолликулит 333

лярные пустулы при подрыва
ющем фолликулите. Ранним
трихоскопическим признаком
подрывающего фолликулита
являются крупные перифоллику
лярные пустулы. По внешнему
виду их невозможно отличить от
асептических или микробных
пустул, наблюдаемых при друтих
заболеваниях (х20)
Рисунок 25.3. Желтые

ЗD-точки («мыльные пузыри»)
лите. У 100 % пациентов с
подрьшающим фолликулитом
наблюдаются характерные
желтые точки с объемной
структурой. Для них было
предложено название - мыльные
пузыри (по наблюдению
д-ра Сами Абденадера). Как •
правило, в центре этих структур
находится черная точка (синяя
стрелка), но на этом снимке
можно заметить объемную
желтую точку без черного
элемента (белая стрелка) (х7О)
Рисунок 25.4. Желтые

ЗD-точю1 («мыльные пузыри»)
лите. Этот снимок демонстриру
ет многочисленные желтые
ЗD-структуры с черной точкой
посередине, а также без нее. Из
нескольких фолликулярных
отверстий выходят тонкие
волосы. Видны аморфные зоны
желтого цвета. Они представля -
ют собой плотный нейтрофиль
ный дермальный инфильтрат,
наблюдаемый при гистопатоло
гическом исследовании. Среди
дополнительных неспецифич
ных признаков можно выделить
приобретенную дистрофию
терминальных волос (х2О)
.... ,.

лите. При подрывающем фол -
ликулите черные точк и (стрел
ки) не являются патогномонич
ным признаком. На снимке
видны несколько вертикально
отрастающих волос. Хаотично
расположенные фиолетовые зо
ны, которые представпяют собой
недержание пигмента, могут
наблюдаться также при фоллику
лярном плоском лишае и диско
идной к расной волчанке (х2О)
Рисунок 25.б. Желтые

аморфные зоны при подрыва
ющем фолликулите. Желтые
аморфные перифолликулярно
расположенные зоны очень
часто присутствуют при подры
вающем фолликулите. В иссле
довании с участием 84 пациентов
с первичной рубцующейся
алопецией этот признак наблю
дался только у пациентов с под
рывающим фолликулитом [9].
Обратите внимание на желтую
точку в середине желтой зоны.
Также на этом снимке можно
у видеть 3D-точки над черными
точками и мельчайшие сосуды
с белесым ореолом (х70)
Рисунок 25.7. Кожные углублеmm

с волосяными стержнями при
подрывающем фолликулите.
Кожные уmубления с волосяны
ми стержнями (синяя окруж
иость) представляют собой
характерный признак подрываю
щего фолликулита. Зачастую из
таких уmублений выходят
небольшие пучки волос (от пяти
до восьми стержней). Среди
других трихоскопических
особенностей подрывающего
фолликулита, которые можно
наблюдать на этом снимке:
пустующие фолликулярные
устья и белесая зона развиваю
щегося фиброза (х2О)

зоны при подрывающем фол -
ЛltкуЛIПе. На ПОЗДНИХ стадиях
подрывающего фолликушпа,
предществующих фиброзу,
характерно появление фиолето -
вых зон (синяя окружность). По
краю этого участка расположены
многочислеmrые ЗD-то'llШ.
Большое количество вертикально
отрастающих волосяных
стержней указьmает на возобнов
ление роста волос в результате
эффективного лечения (х20)

фиброза при подрывающем
фолликулите. Белый фон
свидетельствует о фиброзирова
нии на поздних стадиях
заболевания. На снимке виден
один волосяной стержень,
искривленная форма которого
происходит вследствие фиб
розных изменений в перифолли
кулярной области. Такие волосы
часто наблюдаются при различ
ных типах рубцующихся алопе
ций. Нехарактерной находкой
является анагенная луковица
волоса, извлеченного из сосед
него фолликула при незначитель
ном надавтmании линзой
дерматоскопа. По краю очага
фиброза видны отдельные
мельчайшие сосуды с белесым
ореолом (х7О)
Библиография antibiosis (metronidazole plus clindamycin), dermatosurgical

approach, and high-dose isotretinoin. Indian J Dermatol. 2011;
56(3): 318s20.
1. Price У., Mirmirani Р., editors. Cicatricial alopecia: an approach to 6. Scheinfeld N. S. А case of dissecting cellulitis and а review of the
diagnosis and management. New York: Springer; 2011. literature. Dermatol Online J. 2003; 9(1): 8.
2. Lugovic Mihic L., Tomas D., Situm М., Кrolo I., Sebetic К., 7. Thein М., Hogarth М. В., Acland К. Seronegative arthritis
Sjerobabski-Masnec I. Perifolliculitis capitis abscedens et associated with the follicular occlusion triad. Clin Ехр Deпnatol.
suffodiens in а caucasian: diagnostic and therapeutic challenge. 2004; 29(5): 550-2.
Acta Dermatovenerol C!'Oat. 2011; 19(2): 98-102. 8. Deschamps М. Е., Payet S., Tournadre А., Soubrier М., Souteyrand
3. Bianisteanu D. Е., Molodoi А., Ciobanu D., Badescu А., Stoica L. Р., D'Incan М. Efficacy of infliximab in the treatrnent of follicular
Е., Branisteanu D., et а!. The importance of histopathologic aspects occlusion triad [in French]. Ann Dermatol Venereol. 2010;
in the diagnosis of dissecting cellulitis of the scalp. Rom J Morphol 137(8-9): 546-50.
Embryol. 2009; 50(4): 719-24. 9. Rakowska А., Slowinska М., Kowalska-Oledzka Е., Olszewska
4. Wu W. У., Otberg N., McElwee К. J., Shapiro J. Diagnosis and М., Rudnicka L. Trichoscopy in cicatricial alopecia. J Drugs
management of primary cicatricial alopecia: part II. Skinmed. Dermatol. 2012; 11: 753-8.
2008; 7(2): 78-83. 10. Rudnicka L., Olszewska М., Rakowska А., Slowinska М.
5. Tchemev G. Folliculitis et perifolliculitis capitis abscedc:ns et Trichoscopy update 2011. J Dermatol Case Rep. 2011; 5(4): 82-8.
suffodiens controlled with а combination therapy: systemic
Псевдопелада Брока
26
Малгожата Ольшевская, Адриана Раковская
Резюме
Трихоскопические признаки классической псевдопелады Брака неспецифичны, среди
них можно выделить отсутствие фолликулярны х устьев, фарфорово-бе лые зоны
и иногда дистрофические волосы по периферии очага поражения. Особенности, харак
терные для других первичных рубцующихся алопеций, не наблюдаются. Таким
образом, псевдопеладу Брака рассматривают как диагноз исключения.
Рубцующаяся алопеция • Псевдопелада Брака
Псевдопелада Брака - это первичная лимфоцитарная Клиническая картина псевдопелады Брака отличается от
рубцующаяся алопеция. Женщины болеют чаще, чем гнездиой алопеции неправильной и несимметричной
мужчины. Пик заболеваемости приходится на возраст от 30 формой очагов, лишенных фолликулярных устьев и гладкой
до 50 лет. Типичный пациент - женщина средних лет со П · поверхностью рубцового поражения.
фототипом кожи [1-3]. Большинство авторов указывают на то, что псевдопелада
Первое описание заболевания было опубликован о во Брака является отдельной нозологической единицей.
Франции в 1905 году [4], термин псевдопелада образован от Термин «псевдопелада Брака» не может использоваться для
французского слова pelade, в переводе - «гнездиая описания конечной стадии неспецифической рубцующейся
алопеция». Соответственно, псевдопеладой называется алопеции, развившейся в результате какого-либо воспали -
заболевание, схожее с потерей волос при гнездиой тельного заболевания, клинические признаки которой
алопеции. Псевдопелада Брака клинически характеризует- больше не поддаются идентификации [2, 5, 6].
ся бессимптомным течением с образованием белых или Трихоскопические признаки классической псевдопелады
фарфорово-бе лых овальных либо круглых, ретикулярных Брака неспецифичны, среди них можно выделить отсут
или крупных неправильной формы очагов облысения без ствие фолликулярных устьев, фарфорово-белые зоны,
признаков воспаления, чаще в теменной области [1, 2]. изредка изолированные дистрофические волосы, сохранен
Распределение таких очагов при псевдопеладе Брака может ные по периферии очагов поражения. Кожа чаще всего
имитировать «следы на снегу» [2]. Мелкие очаги могут приобретает различные оттенки белого (фарфоровый,
сливагься в более крупные. Патология характеризуется серый, бежевый, эритематозный), которые могут отличать
медленной прогрессией и отсутствием воспалительных ся в зависимости от толщины эпидермиса, длительности
проявлений на всех этапах заболевания. заболевания или интенсивности воздействия солнечных
лучей. При трихоскопии бровей аномалии не наблюдаются.
Авторам атласа (в отличие от других ученых) ни разу не
М. Olszewska удалось обнаружить белые точки у пациентов с псевдопела
Departmeпt ofDermatology,
Medical Uпiversity of Warsaw, Warsaw, Polaпd дой Брака. При псевдопеладе Брака отсутствуют характер
ные для других первичных рубцующихся алопеций
трихоскопические признаки, например, трубчатое перифол -
А. Rakowska
Departmeпt ofDermatology, CSK MSW, Waisaw, Polaпd
ликулярное шелушение при фолликулярном плоском
L. Rudпicka (181)
лишае, гиперплазия по типу «взрыва звездьD> при декальви -
Faculty of Health Scieпces, Medical U пiversity of Warsaw, Ро!апd
рующем фолликулите и крупные древовидь1е сосуды при
Departшeпt ofDeпnatology, CSK MSW, Woloska 137, дискоидной красной волчанке [7]. Таким образом, как с
клинической, так и с трихоскопической точки зрения
Warsaw 02-502, Polaпd
e-mail: lidia.rudпicka@eudeгm.eu
псевдопелада Брака является диагнозом исключения.

Харьков, 2019. © Spriпger-Verlag Londo11 2012,
340 М. Ольшевская и соавт.
Таблица 26. 1. Трихоскопические особенности псевдопелады Брака

Гладкие белые зоны
Изредка изолированные дистрофические волосы, наблюдаемые по периферии очагов
Отсутствие признаков, характерных для других типов рубцующихся алопеций
Рисунок 26.1. Псевдопелада

Брока. Клиническая картина
псевдопелады Брака: белые или
фарфорово-белые овальные либо
круг.лые, ретикулярные или
крупные неправильной формы
очаги облысения [1, 2]. Мелкие
очаги, сливаясь, могут трансфор
мироваться в крупные.
Отсутствуют клинические
признаки воспаления.
Заболевание характеризуется
медленной прогрессией

Брока. У пациента с псевдопела
дой Брака по краевой линии
роста волос, граничащей
с очагом патологического
процесса, отсутствуют признаки
воспаления и перифолликуляр
ное шелушение. Фолликулярных
устьев не наблюдается. Кожа,
как правило, имеет фарфорово
белый оттенок, но может быть
слегка эритематозной, как
на этом снимке (х?О, сухая
трихоскопия)
26 Псевдопелада Брака 341

Брока. Эго снимок типичного
мелкого очага псевдопелады
Брока на ранней стадии заболева
ния. Диаметр безволосого участ
ка не превьппает 1 см. В цент
ральной части все еще можно
набтодать рост изолированных
волос. Кожа чаще всего приобре
тает различные оттенки белого
(фарфоровый, серый, бежевый,
эритематозный), которые могут
изменяться под влиянием ряда
факторов, таких как прием
сильнодействующих кортикосте
роидов, тотцина эпидермиса,
длительность заболевания или
интенсивность воздействия
солнечных лучей (х20)

Брока. Как и на предыдущем
снимке, типичный безволосый
очаг с трех сторон окружен
участками сохраненного роста
волос, по краю которых
большинство фолликулярных
юнитов содержит только один
стержень. В ходе прогрессирова
ния заболевания такие малень
кие очаги, сливаясь, обра-
зуют крупные. Мелкие парал
лельные складки представляют
собой признак рубцующейся
алопеции (х2О, сухая
трихоскопия)
М. Ольшевская и соавт.

Брока. Снимок демонстрирует
небольшой гладкий очаг без
фоmrикулярных устьев, с мелки
ми параллельными складками
кожи по периферии, указываю
щими на рубцевание. Такую
трихоскопическую картину
крайне редко можно набшодать
у пациентов с другими типами
первичной рубцующейся
алопеции. Кожа имеет слегка
эритематозный оттенок (х2О)
Рисунок 26.б. Псевдопелада

Брока. Снимок демонстрирует
гладкую поверхность кожи без
фолликулярных устьев. В сред
ней части патологического очага
присутствуют дистрофические
волосы неправильной формы и
различной толщины. Волосяные
стержни неправильной формы и
перекрученные волосы (pili to1ti)
представляют собой признаки,
часто набmодаемые при рубцую
щейся алопеции различной
этиологии. Видна едва различи
мая пигментная сеть (х2О)
26 Псевдопелада Брака 343
Рисунок 26.7. Краевая линия

роста волос, граничащая с
очагом псевдопелады Брока.
Видимые на снимке две черные
точки представляют собой
остатки волосяных стержней. На
диагноз псевдопелады Брака при
моrуг указывать небольшие
mадкие безволосые участки без
фолликулярных устьев
и отсутствие характерных для
друтих первичных рубцующихся
алопеций признаков,например,
трубчатого перифолликулярного
шелушения при фолликулярном
плоском лишае, гиперплазии по
типу «взрыва звездьD> при
декальвирующем фолликулите
или крупных древовидных
сосудов при дискоидной красной
волчанке. Основные трихоскопи
ческие дифференциальные
диагнозы: поздняя стадия
рубцующейся алопеции иного
происхождения и длительная
гнездная алопеция (х70)
Библиография 5. Trueb R. М. Systematic approach to hair \oss in women. J Dtscl1

Dermatol Ges. 2010; 8(4): 284-97,298.
6. Yu М., Bell R. Н., Ross Е. К., Lo В. К., Isaac-Renton М., Martinka
1. Alzolibani А. А., Kang Н., Otberg N., Shapiro J. Pseudopelade of М., et al.Lichen planopilaris апd pseudopelade of Brocq iпvo\ve
Brocq. Dennatol Ther. 2008; 21(4): 257-63. distinct disease associated gene expression pattems Ьу microarгay.
2. Price У., Mirmirani Р., editors. Cicatricial alopecia: an approach to J Dermatol Sci. 2010; 57(1): 27-36.
diagnosis and management. New York: Springer; 2011. 7. Rudnicka L., Olszewska М., Rakowska А., Slowinska М.
3. Юuger N., Assouly Р. Pseudope\ade of Brocq [in French]. Ann Trichoscopy update 2011. J Dermato\ Case Rep. 2011; 5(4): 82-8.
Deпnato\ Venereo\. 2011; 138(5): 430-3; quiz 429,434.
4. Brocq L., Lenglet Е., Ayrignac J. Recherches sur l'alopecie
atrophiante, variete pseudopelade. Ann Dermatol Syphil (France).
1905; 6: 1-32.
Часть IX
27
Малгожата Ольшевская, Адриана Раковская
Резюме
У большинства пациентов после трансплантации волос, как правило, существенных
трихоскопических признаков не наблюдается. Однако этот метод анализа может быть
полезным для ранней дифференциальной диагностики хирургических осложнений.
Картина посттрансплантационного фолликулита характеризуется появлением желто
ватых зон с четкими границами, окружающих волосяные стержни. Трихоскопия
вторичного фолликулярного плоского лишая демонстрирует типичные особенности
заболевания, в частности, перифолликулярное шелушение и области без устьев фолли
кулов. При проведении трихоскопического исследования перед трансплантацией волос
можно обнаружить признаки продромальной стадии фолликулярного плоского лишая,
по которым можно оценить риск развития данного осложнения в дальнейшем.
Древовидные сосуды • Фолликулит • Декальвирующий фолликулит • Фронтальная
фиброзирующая алопеция • Трансплантация волос • Восстановление волос • Фоллику
лярный плоский лишай • Перифолликулярное воспаление • Перифолликулярное шелу
шение • Перекрученные волосы
Трансплантация волос представляет собой хирургиче пересадки волос. По опыту авторов атласа трихоскопия,
ский метод восстановления волос у мужчин и женщин с проведенная после трансплантации волос, у большинства
андрогенетической алопецией. Иногда его рекомендуют пациентов не обнаруживает значительных особенностей.
пациентам в неактивной стадии рубцующихся алопеций. Среди редких признаков, свидетельствующих о предше
Первая трансплантация волос у пациента с мужской ствующей трансплантации волос, можно выделить
андрогенетической алопецией была проведена в 1952 г. чрезмерную выраженность фолликулярных устьев, а
Орентрайхом. В 1984 г. получила распространение техни также незначительные отличия в направлении роста
ка мини-графтов, а с 1995 года - трансплантации фолли пересаженных толстых терминальных волос по сравне
кулярных юнитов (follicular unit transplantation) [ 1]. нию с локальными истонченными волосами (признак
Сегодня этот метод является стандартной процедурой [2, 3]. доро;жного указателя). Минимальный посттранспланта
На данный момент не опубликовано ни одного отчета о ционный перифолликулярный фиброз может стать причи -
трихоскопическом исследовании пациентов после ной таких дефектов структуры волосяного стержня, как
перекручивание и скручивание. После успешной пересад
ки волос могут наблюдаться перекрученные волосы (pili
М. Olszewska torti). Изредка на реципиентных участках визуализируют
Department of Dermatology, ся крупные древовидные сосуды.
Medical University ofWarsaw, Warsaw, Poland Трихоскопия также может быть полезной при дифферен
А. Rakowska циальной диагностике хирургических осложнений. По
Department ofDermatology, CSK MSW, Warsaw, Poland данным Саланитри (Salanitri) и соавт. [4], которые прове
L. Rudnicka (r:вJ) ли анализ серии случаев 533 операций по пересадке волос
Faculty ofHealth Sciences, Medical University ofWarsaw, Poland у 425 пациентов, частота хирургических осложнений
составляет 4,7 %. Наиболее распространенным из них
Department ofDermatology, CSK MSW, Woloska 137,
Warsaw 02-502, Poland является фолликулит, проходящий без последствий [4]. Его
e-mail: lidia.rudnicka@euderm.eu трихоскопическая картина характеризуется появлением
Руцницкая, Л. Атлас трихоскопии. Пер. п од ред. Ю. Овчаренко.
347
желтоватых зон с четкими границами, окружающих кулярная эритема более выражена, чем у других лиц с
волосяные стержни. этим заболеванием. С высокой долей вероятности это
Сообщалось о развитии фолликулярного плоского ли соответствует серьезному лихеноидному воспалению,
шая после трансплантации волос; Чианг (Chiang) и соавт. сосредоточенному вокруг устья пораженных волосяных
[5] описали семь таких случаев. Наблюдались два типа фолликулов, как отмечают Коссард и соавторы [6].
заболевания, поражающие волосистую часть головы, - Иногда может наблюдаться одновременное наличие
классический фолликулярный плоский лишай и фрон - трихоскопических признаков фолликулярного плоского
тальная фиброзирующая алопеция. Авторы предполага лишая и декальвирующего фолликулита. На данный
ют, что возникновение этих состояний могло быть спро момент опубликован лишь один случай истинного
воцировано феноменом Кёбнера, вследствие хирургиче декальвирующего фолликулита после трансплантации
ской травмы. Трихоскопическое исследование у этих волос. Заболевание развилось через 20 лет после опера
пациентов демонстрирует типичные особенности ции по восстановлению волос методом трансплантации
соответствующего заболевания (классического фоллику панч-графтов [8].
лярного плоского лишая и/или фронтальной фиброзирую В заключение у большинства пациентов после транс
щей алопеции). Другие случаи фолликулярного плоского плантации фолликулярных юнитов трихоскопия не
лишая, триггером которого стали операции по восстанов показывает характерных особенностей. Но она может
лению волос, были описаны Коссардом (Kossard) и быть полезна при ранней дифференциальной диагностике
Шеллом (Shiell) [6], а также Крисостомо (Crisбstomo) и хирургических осложнений, а также для обнаружения
соавт. [7]. У этих пациентов трихоскопия не проводилась. признаков продромальной стадии фолликулярного
По опыту авторов атласа, у пациентов с посттрансплан - плоского лишая перед операцией.
тационым фолликулярным плоским лишаем перифолли -
Рисунок 27.1. Пациент

с андрогенетической алопецией
после пересадки волос методом
трансплантации фолликуляр
ных ююпов. Трихоскопия у
таких пациентов не показывает
каких-либо особенностей.
Согласно актуальным данным,
трихоскопия может быть весьма
информативной при ранней
дифференциальной диагностике
хирургических осложнений. По
мнению авторов атласа, трихо
скопическое исследование сле
дует проводить и перед процеду
рой трансплантации волос. Оно
позволяет: 1) подтвердить
клинический диагноз; 2) исклю
чить другие причины потери
волос, сосуществующие с
андрогенетической алопецией;
3) исключить продромальный
период фолликулярного плоско
го лишая и спрогнозировать
возможный риск азвития этого
осложнения
27 Трансплантация волос 349
ская картина реципиентной
зоны после трансплантации
волос. Пересаженные фоллику
лярные юниты содержат толстые
терминальные волосы,растущие
в разных направлениях. Наблю
дается чрезмерная выраженность
фолликулярных устьев.
Несмотря на клшшческий успех
операции,видны трихоскопиче
ские признаки андрогенетиче
ской алопеции: неоднородность
толщины волосяного стержня,
истонченные волосы и жеmые
точки (х70)
Рисунок 27.3. Рещшиентная

зона после трансплантации
волос. В эту зону бьш пересажен
фолликулярный юнит, содержа
щий 4 волоса, каждый из кото
рых растет в разном направле
нии. Эгот признак отличает
волосы пересаженных юнитов от
локальных,растущих в едином
направлении. Авторы атласа
называют данную характерную
особенность пересаженных
признаком доро:}lсного указателя.
Крупные древовидные сосуды
появляются в результате
формирования атрофического
рубцевания. Обратите внимание,
что диаметр таких рубчиков
составляет несколько миллиме
тров, и без увеличения они могут
быть не заметны (х7О)
Рисунок 27 .4. Фолликулит

после трансплантации волос.
Сю.mтомами фолликулита,
развившегося после трансплан
тации фолликулярных юнитов,
являются пустулы. Они имеют
вид желтоватых зон с четкими
границами, окружающих
пересаженное фолликулярное
объединение. Белесая область,
прилегающая к трансплантату,
указывает на раннюю стадию
фиброза. Эти пустулы очень
похожи на те, которые наблюда
ются при декальвирующем
фолликулите(х7О)
Рисунок 27.5. Фолликулярный

плоский лишай после транс
плантации волос. У 30-летнего
пациента с андрогенетической
алопецией через несколько
месяцев после трансплантации
волос развилась рубцующаяся
алопеция. Трихоскопия демон
стрирует признаки фолликуляр
ного плоского лишая: очаги без
фолликулярных устьев,
перифолликулярное шелушение
и белесовато-красные зоны,
указывающие на ранний фиброз.
Перифолликулярная эритема
у лиц с фолликулярным плоским
лишаем, ассоциированнь�м
с трансплантацией, встречается
чаще, чем у дРугих пациентов
с этим заболеванием(х2О)
27 Трансплантация волос 351

волосы после трансплантации
волос. Воспалительный процесс
или рубцевание вокруг
пересаженного фолликулярного
юнита может стать причиной
перекручивания и скручивания
волосяных стержней. На этом
снимке, сделанном у 42-летней
пациентки с хроническим
перифолликулярным воспале
нием, развившемся после транс
плантации фолликулярных
юнитов, наблюдаются pili torti
и другие аномалии стержня
волоса (х70)
Библиография 6. Kossard S., Shiell R. С. Fгontal fibrosing alopecia developing after

Ьаiг transplantation for androgenetic alopecia. Int J Deпnatol.
2005; 44(4): 321-3.
1. Bernstein R. М., Rassшan W. R. The logic of follicular unit 7. Cгisбstoшo М. R., Crisбstoшo М. С., Crisбstoшo М. G., Gondiш
transplantation. Dennatol Clin. 1999; 17(2): 277-95, viii; V. J., Benevides А. N. Hair loss due to lichen planopilaris after hair
discussion 296. transplantation: а report of two cases and а literature review. An
2. Rose Р. Т. The latest innovations in Ьair transplantation. Facial Bras Dennatol. 2011; 86(2): 359-62.
Plast Surg. 2011; 27(4): 366-77. 8. Otberg N., Wu W. У., Kang Н., Martiпka М., Alzolibani А. А.,
3. Sadick N. S., White М. Р. Basic Ьair transplantation: 2007. Restrepo I., et а!. Folliculitis decalvans developing 20 уеагs after
Derшatol Ther. 2007; 20(6): 436-47. Ьair restoratioп surgery in puncli grafts: case report. Dennatol Surg.
4. Salanitri S., Goncalves А. J., Helene Jr. А., Lopes F. Н. Surgical 2009; 35(11): 1852-6.
coшplications iп hair transplantation: а series of 533 procedures.
Aestl1et Surg J. 2009; 29(1): 72-6.
5. Chiang У. Z., Tosti А., ChaudI1ry 1. Н., Lyne L., Farjo В., Farjo N.,
et al. Lichen planopilaris following Ьair transplantation and
face-lift surgery. Br J Derшatol. 2012; 166(3): 666-70.
ЧастьХ
Инфекционные и воспалительные заболевания
Паразитарные инфекции
28
Франческа Лакаррубба, Франко Динотта
и Джузеппе Микали
Резюме
Видеодерматоскопия представляет собой полезный неинвазивный инструмент диагно -
стики педикулеза и чесотки. Простая процедура не занимает много времени и, не вызы
вая физического или психологического дискомфорта, хорошо воспринимается пациен -
тами. Кроме того, данные видеодерматоскопии могут использоваться при анализе
эффективности различных топических препаратов и способствовать повышению
комплаенса терапии у пациентов, наблюдающих динамику результатов лечения на
мониторе.
Лобковая вошь • Головная вошь • Вши • Гниды • Паразитарные инфекции • Головной
педикулез • Phthirus publs • Чесотка • Sarcoptes scablei
Головной педикулез - это паразитарное заболевание, ных к волосяному стержню (рис. 28.2). Исследование
вызванное Pediculus humanus var capitis (головная помогает быстро отличить их от шелушения различного
вошь), кровососущим и облигатным паразитом челове происхождения или псевдогнид (рис. 28.3), выявить
ка, который преимущественно поражает детей в жизнеспособные и нежизнеспособные особи (рис. 28.4),
возрасте 4-14 лет. На заболевание могут указывать вши которые выглядят как полупрозрачные структуры с
и/или гниды, заметные невооруженным глазом с близ плоским расщепленным незакрепленным концом, и
кого расстояния; однако их поиск требует значитель получить полезную информацию о терапевтическом
ных затрат времени, гниды часто можно не увидеть или ответе [1]. Для проведения видеодерматоскопии не
принять за чешуйки себорейного дерматита, остатки нужно извлекать волосы, этот метод дает возможность
лака или геля для волос или перипилярные муфты. изучить большую площадь волосистой части головы с
В качестве оперативного средства диагностики, особен минимальными неудобствами для пациента. Кроме того,
но при сложных случаях, не позволяющих сразу обнару такое исследование может способствовать повышению
жить паразитов, может применяться дерматоскопия, в комплаенса терапии у пациентов, наблюдающих на
частности видеодерматоскопия [1]. При малом увеличе мониторе динамику лечения. Наконец, видеодермато
нии (х 10-50) она однозначно позволяет диагностировать скопия также позволяет в условиях in vivo анализировать
вшей (рис. 28.1) и жизнеспособных гнид, прикреплен- жизнедеятельность и физиологию вшей и гнид и оцени
вать эффективность действия различных топических
противопедикулезных средств [2, 3].
F. Lacarrubba • F. Dinotta
Диагностическая эффективность видеодерматоскопии
Dennatology Clinic, University of Catania, Catania, Italy
распространяется и на случаи фтириаза, вызванного
G. Мicali, M.D. ([81)
площицей (лобковой вошью Phthirus publs); такие вши и
Dermatology Clinic, University of Catania,
A.O.U. Policlinico-Vittorio Emanuele, Via Santa Sofia 78, гниды редко можно обнаружить в пределах волосистой
Catania 95123, Italy части головы (рис. 28.5), особенно у детей, у которых
e-mail: cldermct@nti.it лобковые волосы еще отсутствуют.
РудНицкая, Л. Атлас трихоскопии. Пер. под ред. Ю. Овчаренко.
� ООО ИД «Харизма плюс», перевод на русский язык, 2019
356 Ф. Лакаррубба и соавт.
Чесотка является паразитарным заболеванием, вызван осмотр волосистой части головы и быстро обнаружить и
ным чесоточным клещом Sarcoptes scablei var hominis. идентифицировать такие диагностические признаки
На волосистую часть головы заражение распространяет чесотки, как: туннели и клещи (рис. 28.6 и 28.7) при
ся обычно только у новорожденных и лиц с ослаблен 40-200-кратном увеличении, яйца или экскременты при
ным иммунитетом. Локализация чесотки на волосистой более высоком увеличении (до 600-кратного). Исследо
части головы у взрослых иммунокомпетентных пациен вание редко дает ложноотрицательные результаты и
тов встречается редко, но может наблюдаться в отдель никогда ложноположительные, поскольку полученный
ных случаях стойкого заражения, когда эта зона, которая, снимок исключает двоякую интерпретацию. В больпшн
как правило, не включена в стандартный протокол стве случаев визуализируются движущиеся по туннелям
лечения, становится резервуаром для клещей. Видео клещи. Видеодерматоскопия это простая процедура,
дерматоскопия - это информативный неинвазивный которая не занимает много времени и, не вызывая физиче
метод диагностики чесотки [1, 4, 5]; он может приме ского или психологического дискомфорта, хорошо воспри -
няться для стандартного осмотра кожи головы, особенно нимается пациентами. Кроме того, она может использо
в персистирующих или торпидных к терапии случаях [6]. ваться как средство нетравматического скрининга членов
Видеодерматоскопия позволяет провести полный семьи и посттерапевтического наблюдения [3, 7].
Рисунок 28.1. Головная вошь.

Волосистая часть головы
пациента с Pediculus capitis
(стрелка)- кровососущим
и облигатным паразитом
человека. Длина Р. capitis
составляет 1-3 мм, туловище
с тремя парами ног сплющено
в дорсовентральном
направлении (х5О)

Жизнеспособная гнида Р. capitis,
прикрепленная к волосяному
стержню, имеет вид полупро
зрачной структуры с вьmуклым
свободным концом (х5О)
28 Паразитарные инфекции волосистой части головы 357
Рисунок 28.3. Псевдоrнида.

На снимке показана чешуйка
при себорейном дерматите.
Псевдогнидами могут быть
также остатки лака или геля для
волос или перипилярные
муфты, которые при осмотре
невооруженным глазом можно
ошибочно диагностировать как
гниды (х50)

Это снимок пустой нежизнеспо .,,,,. !//,'11
,.
собной гниды Р capitis, прикре /, ,_,, _,,.
пленной к волосяному стержню, •\ // ,
которая имеет вид прозрачной ", /1
·'.\'
.
структуры с плоским расщеплен !.
ным свободным концом (х50)
//' /
/
1;
!
,
А -/
.,
;,
:>1/ /
yt:·
1,..,·.�f�
?':,�, !
_;/_
I
j
/ ,
•
�- / , I
I
J/, '
·J ,:::
..
1
/ ,/,
', / /
, /
, 1
f/ / /
t
/
/
''
{! /
" I
I
,.·)'
358 Ф. Лакаррубба и соавт.
Рисунок 28.5. Лобковая вошь.

По краевой линии роста волос
на голове обнаруживаются две
особи Phthirus puЬis.
Вши и гниды в этой области
наблюдаются редко, особенно
у детей, у которых лобковые
волосы еще отсутствуют (х 50)
Рисунок 28.б. Чесотка.

Туннель в коже скальпа с
округлым телом Sarcoptes
scaЬiei. Локализация
на волосистой части головы
у взрослых иммунокомпетент
ных пациентов встречается
редко, но в отдельных случаях
стойкого заражения этот участок
может быть резервуаром
для клещей (х2ОО)
28 Паразитарные инфекции волосистой части головы 359
Рисунок 28.7. Чесотка.

На снимке виден туннель,
внутри которого находится
oкpyrnoe тело Sarcoptes scablei
с затемненным головным
концом (х200)
5. Lacarrubba F., Musumeci М. L., CaltaЬiano R., Impallomeпi R.,

Библиография West D. Р., Micali G. High-magnification videodeгmatoscopy: а
new noninvasive diagnostic tool for scaЬies in childгen. Pediatr
1. Micali G., Lacarrubba F., Massimino D., Schwartz R. А. Dermatol.2001; 18: 439-41.
Dermatoscopy: a\teшative uses in daily clinical practice. J Ат 6. Lacarrubba F., Micali G. Videodeппatoscopy enhances tl1e
Acad Dermatol.2011; 64: 1135-46. diagпostic capaЬility iп а case of scabies of the scalp. G Ital
2. Lacarгubba F., Nardone В., Milani М., Botta G., Micali G. Head Deппatol Venereol.2008; 143: 351-2.
lice: е х vivo videodermatoscopy evaluation of the pediculocidal 7. Micali G., Lacarrubba F., Tedeschi А. Videodeппatoscopy
activity of two different topical products. G Ital Dermatol enhances the ability to monitor efficacy of scaЬies tI·eatmeпt and
Venereol.2006; 141: 233-5. allows optimal timing of drug applicatioп. J Eur Acad Denпatol.
3. Micali G., Tedeschi А., West D. Р., Dinotta F., Lacarrubba F. The 2004; 18: 153-4.
use of videodermatoscopy to monitor treatment of scabies and
pediculosis.J Denпatol Тгеаt.2011; 22: 133-7.
4. Micali G., Lacarгubba F., Lo Guzzo G. Scraping versus
videodeппatoscopy for the diagnosis of scabies: а comparative
study.Acta Derm Venereol.2000; 79: 396.
Микоз волосистой части головы
29
Лидия Рудницкая, Яцек С. Шепетовский,
Моника Словинская, Малгожата Лукомская,
Малгожата Май и Ана Мария Коста Пиньейру
Резюме
Типичными трихоскопическими признаками микоза волосистой части головы являют
ся штопорообразные волосы и волосы в форме запятой. Среди других часто наблюдае
мых дефектов можно выделить волосы в виде азбуки Морзе, волосы в виде пенька,
i-образные и зигзагообразные волосы. Фавус не приводит к сушественным изменениям
структуры волосяного стержня. Наиболее характерная трихоскопическая особенность
этого заболевания - наличие больших аморфных желтых и перифолликулярных зон
цвета воска. Трихоскопия, усиленная ультрафиолетом, в которой используется эффект
лампы Вуда, позволяет повысить диагностическую информативность стандартного
метода визуализации.
Черные точки • Рубцующаяся алопеция • Волосы в форме запятой • Штопорообразные
волосы • Фавус • i-образные волосы • Микоз волосистой части головы • Волосы в виде
азбуки Морзе • Пучковый фолликулит • Трихоскопия, усиленная ультрафиолетом
Лампа Вуда • Зигзагообразные волосы
Тiпеа capitis - группа заболеваний, вызываемых дерма кератинизации и могут повреждать кутикулу волоса. При
тофитами, поражающих гладкую кожу и волосы [1]. Чаще эндотрикс-инфекции гифы и артроспоры находятся
всего грибковая инфекция поражает детей. Как правило, внутри волосяного стержня. Они могут ослаблять все
заболевание вызывается грибами рода Microsporum и структурные элементы волосяного стержня. При фавусе
Trichophyton [2]. (endothrix favosa), который чаще всего вызывается
В морфологической к лассификации выделяют три типа Trichophyton schoenleinii, инфекция сопровождается
инвазии волос in vivo: эктотрикс, эндотрикс и фавус. При образованием характерных воздушных пространств
эктотрикс-инфекции гифы и артроспоры гриба покрыва внутри пораженного волосяного стержня [3-6].
ют наружную часть волосяного стержня вплоть до зоны Некоторые авторы в клинической классификации tinea
capitis выделяют невоспалительный, воспалительный
L. Rudnicka ([8])
типы и фавус. Возбудителями невоспалительного (эпиде
Faculty of Health Sciences, Medical University of Warsaw, Poland мического) типа заболевания чаще всего являются антро
пофильные грибы, которые поражают преимушественно
Warsaw 02-502, Poland детей. Среди характерных клинических признаков можно
e-mail: lidia.гudnicka@euderm.eu назвать очаги с короткими, сломанными на разной длине
волосами и черные точки. Иногда наблюдается незначи
J.C. Szepietowski
Department of Dermatology, Venereology, and Allergology, тельное шелушение. Невоспалительный тип tinea capitis,
Medical University (University Hospital), Wroclaw, Poland вызванный Microsporum canis, может сопровождаться
М. Slowinska • М. Lukomska • М. Maj
эритемой. Возбудителями воспалительного типа, как
Department of Dermatology, CSK MSW, правило, являются зоофильные или геофильные грибы.
Warsaw, Poland Этот тип заболевания может сопровождаться появлением
А.М.С. Pinheiro пустул, абсцессов или керионов с пустулами или без них.
Department of lnternal Medicine, Клиническая картина фавуса (tinea capitisfavosa): корки и
Hospital Universitario de Brasilia, Bгasilia, Bгazil аморфный материал, содержащий остатки волос, гифы
Харьков, 2019. © Springeг V
- erlag London 2012, 361
дерматофитов и остатки кератина. Специфиче ским, но волосы ассоциированы с грибковой инфекцией типа
не всегда наблюдаемым признаком является желтовато эктотрикс и эндотрикс. У наблюдаемых этими авторами
белая скутула. Клинически волосы выглядят здоровыми. пациентов волосы в форме запятой были следствием
На поздней стадии заболевания фавус приводит к рубцу инфицирования М. canis и Т tonsurans. Хьюз (Hughes) и
ющейся алопеции [7-13]. соавт. [18] описали волосы в форме запятой у темноко
Диагноз микоза волосистой части головы основывается жих пациентов с микозом волосистой части головы,
на результатах микроскопического исследования инфи - вызванной Trichophyton violaceum, Trichophyton
цированных волос и микологического посева, позволяю - soudanense иMicrosporum langeronii. У пациентов, инфи
щего идентифицировать возбудителя. цированных Т soudanense, стержни были скручены
Кроме того, для диагностики некоторых форм заболе гораздо сильнее, чем типичные «запятые». Авторы
вания будет информативным исследование кожи головы назвали этот признак �итопорообразные волосы. Все
под лампой Вуда (340-450 нм; пик: 365 нм). При трихо исследователи отмечают наличие сломанных волосяных
фитии, вызванной грибами рода Microsporum audouinii, стержней при трихоскопии, представляющих собой
М. canis, Microspm·um distortum, Microsporum распространенный, но не специфичный признак микоза
ferrugineum и Microsporum gypseum, как правило, наблю волосистой части головы [16, 18].
дается зеленая флуоресценция. Т schoenleinii дает Сообщалось о случаях tinea capitis заболевания с кmrnиче
бледно-синее свечение. Trichophyton tonsurans и скими и трихоскопическими особенностями пучкового
Trichophyton verrucosum не флуоресцируют в свете фолликулита [11, 19].
лампы Вуда [14, 15]. Усиленная ультрафиолетом трихоскопия, впервые
О целесообразности трихоскопии как дополнительного описанная в 2011 году Рудницкой и соавт. [20], представ
метода дифференциальной диагностики микоза волоси ляет собой новый метод идентификации микоза волоси -
стой части головы впервые сообщили Словинская и соав. стой части головы. В его основе лежит трихоскопия,
в 2008 г. [16], описавшие характерные волосы в форме стандартный источник света в которой заменен на
запятой у пациента с заболеванием, вызванным М. canis. УФ-лучи с длиной волны, полностью или частично
Сандоваль (Sandoval) и соавт. [17] отмечают, что такие совпадающей с длиной волны лампы Вуда [20].
Таблица 29.1.Трихоскопические особенности микоза

волосистой части головы Примечание 29.1
• Волосы в форме запятой (наиболее характерный признак) У силенная ультрафиолетом трихоскопия сочетает
• Штопорообразные волосы (наиболее характерный признак) в себе функции стандартной процедуры
• Волосы в виде азбуки Морзе и возможности лампы Вуда.
• Волосы в виде пенька
• i-образные волосы
• Зигзагообразные волосы
• Черные точки
• Удлиненные кровеносные сосуды
• Желтые аморфные зоны (фавус)
• Перифолликулярные зоны цвета воска (фавус)
29 Микоз волосистой части головы 363
Рисунок 29.1. Микоз волосистой части головы. Клиническая характеризуется наличием пустул, абсцессов или керионов (эдема
картина микоза волосистой части головы определяется типом тозных узелков) с пустулами или без них. При фавусе (tinea capitis
грибковой инфекции. Выделяют невоспалительный, воспалитель favosa) наиболее часто встречаются корочки и желтоватое аморф
ный варианты заболевания и фавус. При невоспалительном типе ное отделяемое. Желтовато-белая скутула и «мышиный» запах
микоза волосы ломаются на разной длине, могут наблюдаться присутствуют не всегда. На фоне фавуса может развиться рубцую
черные точки. Термин черные точки описывает клиническое прояв щаяся алопеция. Микоз волосистой части головы иногда имитирует
ление аномалии и не обязательно соответствует черным точкам, декальвирующий фолликулит и ряд друтих воспалительных заболе
наблюдаемым при трихоскопии. Иногда присутствует незначитель ваний скальпа.
ное шелушение и легкая эритема. Воспалительный тип микоза

стой части головы. Очаг
алопеции со множеством волос
в форме залятой (стрелки) -
характерный признак микоза
В соответствии с результатами
исследований волосы в форме
запятой могут ассоциироваться
с грибковой инфекцией как типа
эктотрикс, так и эндотрикс.
Такой признак наблюдался
при микозе, вызванном
М. ca11is, М langeronii,
r to11sш·a11s, r violaceum
r
и soudanense [ 16---18] (х2О)

стой части головы. Изгибы
инфицированных волосяных
стержней в виде похожей на
запятую структуры происходит
вследствие частичного повреж
дения волоса, заполненного
гифами, или повреждения
кутикулы [16). Волос изгибается
и становится похож на запятую.
Волосы в форме запятой
характеризуются однородностью
толщины и пигментации.
Стрелкой показан типичный
дефект такого типа. На этом
рисунке другие волосы также
имеют свойство изгибаться
и формировать структуры
в форме запятой (х7О)
Рисунок 29.4. Штопоро

Наблюдаемые при трихоскопии
штопорообразные волосы
отличаются от структур в форме
запятой наличием множествен
ных перекручиваний и плотных
завитков. Впервые такие
волосяные стержни были
описаны у африканского ребенка
с инфекцией Т soudanense.
Опыт показывает, что причиной
развития аномалии такого типа
может быть большинство
дерматофитов (рода T1·ic/10pl1yto11
и Miaosporum). На рисунке
показаны штопорообразные
волосы (стрелка) у бразильского
ребенка с инфеI<ЦИей, вызванной
Т tonsumns (х2О)
29 Микоз волосистой части головы
Рисунок 29.5. Штопоро

Стрелкой обозначен наиболее
типичный штопорообразно
скрученный волос, хотя такому
определенню на этом снимке
соответствует большинство
волосяных стержней
со множественными витками.
Термин итzопорообразные
волосы, описьmающий трихоско
пический признак микоза
следует отличать от его
исторического значения.
Изначально штопорообразными
назьmались нормальные
терминальные волосы на теле,
которые имели свойство
спонтанно скручиваться у
пациентов с гиповитаминозом С
(цингой) [21]. Несмотря на
единое название, клиническая
картина и этиопатогенез этих
двух признаков отличаются (х7О)
Рисунок 29.6. Волосы в виде

азбуки Морзе при микозе
Волосы в виде азбуки Морзе
(или прерывистые волосы)
характеризуются наличием
множества поперечных полос
(промежутков), расположенных
сравнительно равномерно по
всему стержню. Этот трихоско
пический снимок был сделан
у ребенка с микозом волосистой
части головы, вызванной
М. canis (х2О)

азбуки Морзе II зиrзаrообразные
части головы. Снимок волос в
виде азбуки Морзе, сделанный с
высоким увеличением, позволяет
увидеть, что такие стержни
имеют свойство изгибаться в
точках поперечных полос (синие
стрелки) и образовывать
зигзагообразные структуры
(белая стрелка). Зигзагообраз
ные волосы в нескольких местах
согнуты под острым yrnoм, где
могут легко ломаться. Пока
не удалось выяснить механизм
формирования этих двух типов
дефектов. Зигзагообразные
волосы характерны для микоза,
но также могут наблюдаться
и при других заболеваниях
например, при узловатом
трихорексисе,монилетриксе
и гнездной алопеции (х70)

азбуки Морзе II формирование
зигзагообразных волос при
микозе волосистой части
головы. Стрелкой на снимке
показаны волосы в виде азбуки
Морзе. При трихоскопии
с использованием иммерсионной
жидкости такие полосы сложно
отличить от узловатого трихо
рексиса. Поэтому в целях упро
щения дифференциальной
диагностики следует применять
сухой метод визуализации.
В этом случае полосы при
микозе выглядят прозрачными,
тогда как полосы узловатого
трихорексиса - белыми
(с.м. главу 10). Зигзагообразные
волосы в результате узловатого
трихорексиса могут наблюдаться
в острой фазе гнездной
алопеции (х?О)
Рисунок 29.9. i-образные

части головы. Волосы в форме
буквы «i» представляют собой
короткие сломанные стержни
с выделяющимся дистальным
кончиком (синие стрелки).
Прямо под таким кончиком
может также наблюдаться тонкая
гипопигментированная полоса
(промежугок), еще больше уси
ливая сходство таких волос
с буквой «i». Короткие прямо
угольные структуры без
дистальной акцентуации (белые
стрелки) называются волосы
в виде пенька. На сиимке
представлена трихоскопическая
картина микоза волосистой
части головы, вызванного
М canis (х2О)
Рисунок 29.1 О. Трихоскопиче

ские особенности микоза
Типичная трихоскопическая
картина микоза волосистой части
головы: волосы в форме запятой
(сu//ЯЯ стрелка), штопоро
образные волосы (белая
стрелка), i-образные волосы
(зеленая стрелка), в виде азбуки
Морзе (серая стрелка)
и зигзагообразные волосы
(красная стрелка). На сегодняш
ний день нет данных, позволяю
щих классифицировать
трихоскопические признаки
в зависимости от типа
грибкового возбудителя (х2О)
Рисунок 29.11. Желтые аморфные зоны при фавусе. Тр11Хоскоп11Че наблюдаемого при себорейном дерматите и подрьmающем фолликули -
ские признаки фавуса (tinea capitisfavosa), пр11ЧИНОЙ развития которого те. Такие зоны могут быть безволосыми или с растущими нормальны -
чаще всего является Т schoenleinii, существенно варьируются как ми. В верхнем левом углу снимка можно увидеть признаки ранней фазы
между пациентами с различной стадией заболевания, так и у одного выпадения волос. Среди дpyrllX возможных тр11ХоскоП11Ческих особен -
пациента в зависимости от исследуемой области. По опыту авторов ностей фавуса следует назвать шелушение желтого цвета, крупные
атласа помимо желтовато-белой скутулы наиболее распространенной желтые точки без волосяных стержней; крупные желтоватые перифол
особенностью можно считать крупные аморфные зоны желтого цвета. ликулярные зоны цвета воска; черные точки; удлиненные кровеносные
Лучше всего 11Х удается рассмотреть при дерматоскопии сухим сосуды; на поздн11Х стадиях заболевания - крупные очаги алопеции
методом. Этот тип аномалии следует отличать от схожего признака, (х2О, сухая тр11ХОСКОПИЯ)

лярные зоны цвета воска при
фавусе. На снимке наблюдаются
области без волосяных стерж
ней, крупные желтоватые пери
фолликулярные зоны цвета
воска, большие желтые точки с
двойной окантовкой и желтые
аморфные зоны. Фавус редко
сопровождается поражением
структуры волосяного стержня.
Этот снимок получен с приме
нением иммерсионной жидко
сти. Обратите внимание, что
желтоватая аморфная зона в
средней части снимка несколько
отличается от участков
на снимке (рис. 29.11),
где тр11Хоскопия сделана
сухим методом (х7О)
Рисунок 29.13. Усиленная

ультрафиолетом трихоскопия.
Усиленная ультрафиолетом
трихоскопия - это метод, соче
тающий в себе трихоскопию
и возможности исследования
с помощью лампы Вуда.
УФ-лучи с длиной волны,
полностью или частично
совпадающей с длиной волны
лампы Буда (340--450 нм),
вызывают флюоресценцию, цвет
которой зависит от типа
Ю1фекции [20]. Типы свечения,
характерные для различных
грибов: бледно-голубое
(Т schoenleinii); сине-зеленое
(М. audouinii, М. canis,
Mfem1gineum, М distortum);
желтое (М gypseum) и оранже
вое (Malasseziafiafur)
(УФ-камера Kong [Вomtech
Electгonics Со., Seoul, Korea]; х80)
12. Miпnirani Р., Willey А., Chamlin S., Friedeп I.J., Price V. Н. Tinea
Библиография capitis mimicking cicatricial alopecia: what host and deпnatophyte
factol's lead to this unнsнal clinical presentatioп? J Am Acad
1. Patel G. А., Schwartz R. А. Тiпеа capitis: still ап unsolved Dermatol. 2009; 60(3): 490-5.
proЫem? Mycoses. 2011; 54(3): 183-8. 13. Szepietowski J. Deгmatomycoses and onychomycosis. А practical
2. Grimalt R. А practical guide to scalp disorders.J Investig Dermatol gLJide. Кrakow: Medycyna Praktyczna; 2001.
Symp Proc. 2007; 12(2): 10-4. 14. Asawanonda Р., Taylor С. R. Wood's Light in deпnatology. Int J
3. Mebazaa А., Ошnагi К. Е., Glшriani N., Mili А. F., Belajouza С., Deпnatol. 1999; 38(11): 801-7.
Nouiгa R., et al. Tinea capitis in adults in Tuпisia. Int J Deпnatol. 15. Wigger-Alberti W., Elsпer Р. Fluorescence with Wood's light.
2010; 49(5): 513-6. Сuпепt applications in dermatologic diagпosis, therapy follow-up
4. Ilkit М. Favus of the scalp: an overview апd update. and prevention [in Geпnan]. Hautarzt. 1997; 48(8): 523-7.
Mycopathologia. 2010; 170(3): 143-54. 16. Slowinska М., Rudnicka L., Schwartz R. А., Kowalska-Oledzka Е.,
5. Saгabi К., КЬachemoune А. Tinea capitis: а гeview. Deпnatol Rakowska А, Siciпska J, et al. Comma hai!'s: а dermatoscopic
Nшs. 2007; 19(6): 525-9; qLJiz 30. marker for tinea capitis: а !'apid diagnostic method. J Am Acad
6. Niczypoшk W., КJ·ajewska-Kulak Е., Lukaszuk С. Тiпеа capitis Deпnatol. 2008; 59(5 Suppl): S77-9.
favosa in Poland. Mycoses. 2004; 47(5-6): 257-60. 17. Sandoval А. В., OrtizJ. А., RodriguezJ. М., Vargas A. G., Quintero
7. Elewski В. Е. Tinea capitis: а cuпent perspective. J Am Acad D. G. Dermoscopic pattem iп tinea capitis [in Spanish]. Rev
Deпnatol. 2000; 42(1 Pt 1): 1-20; quiz 1-4. Theroam Micol. 2010; 27(3): 151-2.
8. Gupta А. К., Summerbell R. С. Tinea capitis. Med Mycol. 2000; 18. Hughes R., Chiaverini С., Bahadoran Р., Lacouг J. Р. Corkscrew
38(4): 255-87. hair: а пеw deппoscopic sign for diagnosis of tiпea capitis iп Ыасk
9. Jankowska-Koпsuг А., Dylag М., Szepietowski J. С. Тiпеа capitis cl1ildJen. Arch Dermatol. 2011; 147(3): 355-6.
in soutl1west Poland. Mycoses. 2009; 52(2): 193-4. 19. Taпgjatuгonшsamee С., PiJacciпi В. М., Vincenzi С., Starace М.,
10. Raszeja-Kotelba В., Adamski Z., Pawlowicz А. А case of tinea Tosti А. Tinea capitis mimickiпg folliculitis decalvans. Mycoses.
favosa capitis caused Ьу Trichophytoп sclюeпleinii. Pгzegl 2011; 54(1): 87-8.
Deгmatol. 1993; 80: 518-24. 20. Rudnicka L., Olszewska М., Rakowska А., Slowinska М.
11. Baroпi А., Ruocco Е., Aiello F. S., Faccenda F., Lo Schiavo А., Triclюscopy update 2011. J Dermatol Case Rep. 2011; 5(4): 82-8.
Satгiaпo R. А, et al. Тiпеа capitis mimickiпg tLJfted hair follicнlitis. 21. Nguyen R. Т., Cowley D. М., Muiт J. В. Scurvy: а cutaпeous
Clin Ехр Deппatol. 2009; 34(8): е699-701. clinical diagnosis. Australas J Deппatol. 2003; 44(1): 48-51.
Себорейный дерматит
30
Лидия Рудницкая, Юстина Сичинская, Адриана Раковская
и Ольга Варшавик-Хендзель
Резюме
Среди наиболее характерных трихоскопических признаков себорейного дерматита
следует выделить многочисленные тонкие древовидные сосуды и шелушение желтова
того оттенка. Такой тип сосудов, но в значительно меньшем количестве, может наблю
даться и у здоровых лиц. Часто встречающиеся чешуйки желтоватого цвета не являют
ся специфической особенностью этого заболевания. Таким образом, в большинстве
случаев себорейный дерматит - это трихоскопический диагноз исключения. В этой
главе также будут обсуждаться дифференциальные диагнозы себорейного дерматита,
в частности, вульгарный ихтиоз и контактный дерматит волосистой части головы.
Древовидные сосуды • Контактный дерматит • Вульгарный ихтиоз • Многокомпонентный
сосудистый рисунок • Псориаз • Шелушение • Себопсориаз • Себорейный дерматит
Себорейный дерматит - распространенное хроническое тии себорейного дерматита. Предполагали, что возможным
воспалительное заболевание кожи, которое демонстриру- шrгогенетическим механизмом является неадекватная
ет типичный для этой группы характер высыпаний, иммунная реакция на Malassezia spp или их токсины либо
локализованных в местах, где наиболее сосредоточены на свободные жирные кислоты, вырабатываемые липаза
сальные железы. Чаще всего локализуется на коже ми Malassezia spp [6, 7].
волосистой части головы, хотя нередко может вовлекать Клинические варианты себорейного дерматита включа
кожу лица и груди. Сыпь представлена желтоватыми, ют питириаз волосистой части головы (перхоть), блефа
часто жирными чешуйками, находящимися на эритема- рит (характеризуется шелушением и эритемой по краю
тозном фоне, элементы высыпаний существенно различа- век), флексуральный себорейный дерматит (наблюдае
ются по площади и морфологическим признакам [1-3]. мый в естественных складках кожи, особенно в заушной
Себорейный дерматит, как правило, дебютирует в моло- области) и эритродермию [1-3]. Заболевание в младенче
дом возрасте, мужчины страдают чаще, чем женщины. стве клинически может проявляться себорейным дерма
Частота случаев составляет 2,3-11 % [4, 5]. титом волосистой части головы или болезнью Лейнера.
Эrnопатогенез заболевания полностью не изучен. В литерагу- Ятрогенные себореиды чаще всего ассоциированы с
ре длительное время обсуждается рmь Malassezia spp в разви- противоопухолевыми препаратами [1]. Отдельные авторы
с себорейным дерматитом связывают питироспорум
фолликулит [1].
Себорейный дерматит на фоне ВИЧ, являющийся еще
L. Rudnicka(18]) одним клиническим вариантом заболевания, часто имеет
Faculty of Health Sciences, Medical University of Warsaw, Poland распространенный характер и тяжелое течение. В недав
Department of Dermatology, CSK MSW, Woloska 137, нем исследовании, проводимом в когорте мужчин, в том
Warsaw 02-502, Poland числе в возрасте 18 лет, частота развития себорейного
e-mail: liclia.rudnicka@euderm.eu дерматита волосистой части головы была выше у светло
J. Sicinska • А. Rakowska • О. Warszawik-Hendzel кожих пациентов и ассоциирована с ожирением [8].
Department of Dermatology, CSK MSW, Warsaw, Poland Клинический дифференциальный диагноз включает
псориаз, атопический дерматит, микоз волосистой части ло, имеет желтоватый оттенок, что отличает это состояние
головы, дискоидную красную волчанку, эксфолиативную от псориаза. Наиболее характерные для псориаза глобу
пузырчатку, контактный дерматит и другие воспалитель лярные линии и кольца при себорейном дерматите
ные заболевания скальпа. отсутствуют [9-12]. При трихоскопии волосяные стерж
В последние годы трихоскопические признаки себорей ни выглядят нормально.
ного дерматита волосистой части головы стали предме В ходе недавнего исследования волосяных стержней у
том активного изучения [9-12]. Наиболее распространен пациентов с себорейным дерматитом, проводимого мето
ным маркером признано наличие множества тонких дом атомно-силовой микроскопии, было установлено, что
древовидных сосудов. Также могут наблюдаться зоны без толщина кутикулы значительно превышала этот показа
характерного сосудистого рисунка. Шелушение , как прави- тель в группе контроля [ 13].
Рисунок 30.1. Себорейный

дермаnп. Себорейный дерматит -
распространенное хроническое
воспалительное заболевание кожи,
которое демонстрирует высьmания,
локализованных в местах, rде
наиболее сосредаrочены сальные
железы. Чаще всего локализуется
на коже волосистой части головы,
хаrя нередко может вовлекать кожу
mща, труди и в заушной области.
Изолированно или на фоне пора
жения кожи может набmqщпъся
блефароконъюнкгивит. Клиниче -
ски себорейный дерматит
проявляется нечеткими эритемато -
зными пятнами с шелушением от
белого до желтоватого оттенков.
Поверхность кожи на поврежден -
ном участке может харак теризо -
вагься мокнутием [1]. При
обнаружении такого патологичес
кого очага в заушной области
следует провести дифференциаль
ный диагноз с псориазом и диско -
идной красной волчанкой
Рисунок 30.2. Типичный

эритематозный очаг с размы
тыми границами, покрытый
чешуйками, при себорейном
д ерматите. Степе нь шелушения
может варьироваться от очень не
значительного, как у этого паци
ента, до выраженного. Клиниче -
скими вариантами себорейного
дерматита является питириаз воло
систой части головы (перхоть без
эритематозных очагов), блефарит
(шелушение и эритема по краю
век), флексуральный себорейный
дермmиг (набmQ!lilемый в сю�адках
!([)ЖИ, особенно в заушной области),
эритрqцермия [1-3] и асбестовидный

лишай (ложный асбестовидный
лишай) [14]. Такое состояние, как
себопсориаз ( сосуществование
себорейного дерматита и псориаза),
является ПJ�цметом дискуссий [15].
Себорейнь�й дерматит в младенче
стве может поражагь волосистую
часть rоловы, клинически прояв -
ляться как болезнь Лейнера или
асбестовиднь�й лишай [1]
30 Себорейный дерматит 373
Рисунок 30.3. ЧеПJУ11ки

желтого цвета при себорейном
дерматите. Сухая три:хоскопия
обычно демонстрирует
диффузное желтоватое
шелушение на эритематозном
фоне. Структура и плотность
волос в норме (х20, сухая
три:хоскопия)
Рисунок 30.4. Чешуйки

дерматите. Более высокое
увеличение позволяет увидеть
чешуйки желтого цвета
в межфолликулярных зонах.
На этом снимке наблюдаются
как отдельные чешуйки, так
и их скопления. Шелушение
при псориазе можно отличить
по характерному белому или
серебристо-белому цвету.
При фолликулярном плоском
лишае шелушение чаше всего
будет перифолликулярным
или трубчатым (х?О)
·374
Рисунок 30.5. Чешуйк11
желтого цвета пр11 себорейном
дермат11те. На этом снимке,
полученном методом сухой
трихоскопии, поверхность очага
поражения кажется влажной.
Наблюдается умеренное
шелушение желтоватого цвета,
а также снижение плотности
волос с преобладанием
юнитов, что может свидетель
ствовать о потере волос,
не связанной с себорейным
дерматитом (х7О)
Рисунок 30.б. Чешуйки

дерматите. При трихоскопии
с применением иммерсионной
жидкости желтые чешуйки
визуализируются как желтоватые
зоны или желтоватый фон
и требуют проведения диффе -
ренциальной диагностики
(например, с подрывающим
фолликулитом, фавусом,
гнойным отделяемым). В таких
случаях сосуды, покрытые
толстым слоем чешуек, могут
быть не видны (х7О)
30 Себорейный дерматит
375
рисунокЗО.7. Тонкие древо
видные сосуды при себорейном
дерматите. Тонкие древовидные
сосуды могуr наблюдаться и у
здоровых лиц, но чаще в боль -
щам количестве присутствуют у
пациентов с себорейным дерма -
титом. В недавнем исследовании
Ким (Кim) и соавт. [9] наблюда
ли такой тип сосудов у 49 %
пациеmов с себорейным дерма
титом и только у 9 % пациентов
с псориазом. Соответствующий
показатель у здоровых лиц
составляет 20--80 %, при этом
наибольшую плотность древо
видных сосудов отмечают на
затылке [16]. Таким образом,
наличие только одного этого
признака не имеет диагностиче
ского значения. Однако по
сравнению со здоровой группой
контроля количество древо -
видных сосудов в группе себо
рейного дерматита существенно
выше. Пограничное число еще
предстоит выяснить (х2О)
Рисунок 30.8. Тонкие древо

в,щные сосуды при себорейном
дерматите. Тонкие древовидные
сосуды при себорейном
дерматите и у здоровых лиц
следует отличать от толстых
древовидных сосудов при
11 базальноклеточной карциноме.
Наиболее простым методом
дифференциации является
сравнение толщины сосуда
с средней толщиной волосяного
стержня в исследуемом участке.
В первом случае сосуды тоньше,
чем волос, а во втором - толще.
Подробнее об этом методе
оценки см. рис. 23.4 (х7О)
Рисунок 30.9. Много

компонентный сосудистый
рисунок при себорейном
дерматите. Для себорейноrо
дерматита очень характерна
картина очагов с точечными,
в форме запятой, линейными
и мельчайшими сосудами.
Такой многокомпонентный
сосудистый рисунок
наблюдается у большинства
пациентов с себорейным
дерматитом и отличается
от обычной однородной
картины псориаза. На этом
снимке видны небольшие зоны
желтоватого шелушения (х70)
Рисунок 30.1 О. Зоны без

признаков патологии при
себорейном дерматите.
При себорейном дерматите часто
наблюдаются участки без
какого-либо определенного
сосудистого рисунка [9].
Их практически невозможно
отличить от здоровой кожи
головы. На этом трихоскопиче
ском снимке показана фронталь
ная зона 36-летней пациентки
с себорейным дерматитом
и андрогенетической алопецией.
Желтоватый оттенок фона
в исследуемом очаге может
указывать указывает
на себорейный дерматит (х2О)
30 Себорейный дерматит 377
Рисунок 30.11. Шелушение при

вульгарном ихпюзе. Обнаружива
емое с помощью Ч)ИХОСКОПИИ
шелушение ассоциировано с себо
рейным дермаrитом, псориазом,
дискоидной красной волчанкой или
декальвирующим фолликулитом
(см. rnaвy 24). При диффереIЩИаль
ной диаmос.ике следует таюке
рассматриваrь конгакrный дерма
тит и их:rиоз. Трихоско!lliЧеские
особенносrи конгакrноru дермаш
та вапосистой часrи головы изуча
лись Тосrи и соавг. [17], ученым не
удалось обнаружить стаrисrически
значимых нарушений, связанных с
шелушением или сrруюурой
кровеносных сосудов, у пациенгов
с конгакrным дермаrитом. На этом
снимке можно увидеть белое диф
фузное шелушение у пациента с
вульгарным их:rиозом. Также
набmqцаюгся небольшие скоrшеиия
чешуек, загрязненных кожным
салом. При этом состоянии
шелушение иноrда приобретает
серый или коричневый апенок
(х20, сухая ЧJИХОСКОПИЯ)
Рисунок 30.12. Шелушение при

вульгарном ихпюзе. Набmqцае
мое ЧJИХОСКО!lliЧески с применени-
ем иммерсионной жидкосrи шелу
шение при вульгарном их:rиозе
бывает сложно оrnичить от
себорейноru дерматита. У этоru
28-легнеrо пациента с приобреген-
1n,1М вульгарньIМ их:rиозом визуа
лизируются неравномерно распре
деленнь1е полупрозрачнь1е белые
шелушащиеся учасrки с небольши
ми желговагыми осrровками за
грязнения кожным салом. При
обрегеннь!Й их:rиоз, обычно дебю
тирующий у совершеннолетних,
принято считагь маркером систем
ного заболевания. Эго состояние
можег бьпъ ассоциировано с раз
ЛИЧНЬIМИ СИС'ГеМНЬIМИ болезнями, в
том числе злокачественньIМИ
новообразованиями (особенно с
лимфопролиферашвньIМИ заболе
ваниями), саркоидозом, лепрой,
заболеваниями щитовидной желе
зы, mперпарашреоидизмом, али -
менгарньIМИ заболеваниями,
хроничесЮJй поче<пюй недостагоч-
НОС1ЫО и ВИЧ-инфекцией [18] (х2О)
Библиография 10. Ross Е. К., Vincenzi С., Tosti А. Videodeпnoscopy in the

evaluation of hair and scalp disorders. J Ат Acad Deпnatol. 2006;
55(5): 799-806.
1. Naldi L., Rebora А. Clinical practice. Seboпheic dermatitis. N 11. Rosina Р., Zamperetti М. R., Giovannini А., Girolonюni G.
Engl J Med. 2009; 360(4): 387-96. Videocapillaroscopy in the differential diagnosis between psoriasis
2. Schwartz R. А., Janusz С. А., Janniger С. К. Seboпheic deпnatitis:
and seboпheic deпnatitis of the scalp. Deпnatology. 2007; 214(1):
an overview. Ат Fam Physician. 2006; 74(1): 125-30.
21-4.
3. Olsen Е. А., Callender V., McMichael А., Sperling L., Anstrom К.
12. Rudnicka L., Olszewsкa М., Rakowska А., Slowinska М.
J., Shapiro J., et а!. Central hair loss in African American women:
Trichoscopy update 2011. J Deпnatol Case Rep. 2011; 5(4): 82-8.
incidence and potential risk factors. J Am Acad Deпnatol. 2011;
13. Кim К. S., Shin М. К., Ahn J. J., Haw С. R., Park Н. К. А
64(2): 245-52.
comparative study of hair shafts in scalp psoriasis and seboпheic
4. Breunig Jde А., de Almeida Jr Н. L., Duquia R. Р., Souza Р. R.,
deпnatitis using atomic force microscopy. Skin Res Technol. 2012.
Staub Н. L. Scalp seboпheic deпnatitis: prevalence and associated
doi: 10. l l 11/j.1600-0846.2011.00608.x.
factors in male adolescents. Int J Deпnatol. 2012; 51(1): 46-9. 14. Abdel-Hamid I. А., Agha S. А., Moustafa У. М., El-Labban А. М.
5. Palamaras I., Kyriakis К., Stavrianeas N. Seboпheic deпnatitis:
Pityriasis amiantacea: а clinical and etiopathologic study of 85
lifetime detection rates. J Eur Acad Deпnatol Venereol. 2012;
patients. Int J Dermatol. 2003; 42(4): 260-4.
26(4): 524-6. . .
15. Wozel G., Кlein Е., Mrowietz U., Reich К., Sebastian М., Stre1t V.
6. Нау R. J. Malassezia, dandruff and seboпhoeic dermatitis: an
Scalp psoгiasis. J Dtsch Deпnatol Ges. 2011; 9(1): 70-4.
overview. Br J Dermatol. 2011; 165 Suppl 2: 2-8.
16. Rakowska А. T1·ichoscopy (hair and scalp videodeпnoscopy) ш the
7. Кim G. К. Seboпheic deпnatitis and Malassezia species: how are
healthy female. Method standardization and norms for measuraЫe
they related? J Clin Aestl1et Deпnatol. 2009; 2(11): 14-7. parameters. J Deпnatol Case Rep. 2009; 3(1): 14-9.
8. de Avelar Breunig J., de Almeida Jr Н. L., Duquia R. Р., Souza Р.
17. Tosti А., Donati А., Vincenzi С., Fabbrocini G. Videodeпnoscopy
R., Staub Н. L. Scalp seboгrheic deпnatitis: prevalence and
does not enhance diagnosis of scalp contact deпnatitis due to
associated factors in male adolescents. Int J Deпnatol. 2012; 51(1):
topical minoxidil. Int J Trichol. 2009; 1(2): 134-7.
46-9.
18. Okulicz J. F., Schwartz R. А. Hereditary and acquired ichthyosis
9. Кim G. W., Jung Н. J., Ко Н. С., Kim М. В., Lee W. J., Lee S. J.,
vulgaris. Int J Deпnatol. 2003; 42(2): 95-8.
et al. Deпnoscopy сап Ье useful in differentiating scalp psoriasis
from seboпhoeic deпnatitis. Br J Dermatol. 2011; 164(3): 652-6.
Псориаз
31
Лидия Рудницкая, Адриана Раковская,
Малгожата Ольшевская, Юстина Сичинская,
Малгожата Май, Магдалена Майстерек,
Моника Словинская и Ольга Варшавик-Хендзель
Резюме
Трихоскопический диагноз псориаза волосистой части головы основывается на анали
зе микрососудистых изменений. Снимки, сделанные с малым увеличением, позволяют
рассмотреть красные глобулярные линии и кольца. При высоком увеличении можно
увидеть, что глобулы представляют собой скрученные клубочком (гломерулярные)
капилляры, расположенные в форме колец или линий. Могут присутствовать и другие
типы капилляров (в форме запятой, в виде кружева, вытянутые петлевидные). Наблю
даются равномерно расположенные сосудистые скопления. Часто встречающимся
неспецифическим признаком является белое или серебристо-белое шелушение.
Экстравазации крови • Болезнь Боуэна • Светлоклеточная акантома • Эритематозный
фон • Экстравазации • Гломерулярные сосуды • Однородный сосудистый рисунок
Асбестовидный лишай • Ложный асбестовидный лишай • Псориаз • Себопсориаз
Красные глобулярные линии • Красные точки • Красные глобулярные кольца
Красные глобулы • VSCAPSI • Белое шелушение
Псориаз - это хронически рецидивирующий воспали- ной степени покрытых серебристыми или белыми чешуй
тельный дерматоз мультифакториальной природы, харак ками. Высьшания при псориазе часто распространяются
теризующийся развитием коморбидных (мультисистем по линии роста волос и переходят за пределы волосистой
ных) состояний. Известно, что до 50-80 % пациентов с части кожи головы, на лоб и заушные области [1-3].
псориазом имеют в большей или меньшей степени В отдельных случаях бывает сложно классифицировать
поражения кожи волосистой части головы [1, 2]. В ряде степень тяжести псориаза волосистой части головы. В
случаев эта зона является манифестной и единственной большинстве оценочных систем учитывается выражен -
локализацией псориатических высыпаний. ность клинических проявлений и распространенность
Псориаз волосистой части головы сопровождается высыпаний (площадь и толщина поражения кожи, интен -
появлением на коже характерной сьши, представленной сивность шелушения, вовлечение кожи лица, зуд).
четко очерченными эритематозными пятнами, в различ - Для определения тяжести течения псориаза скальпа
наиболее распространен индекс PSSI (Psoriasis Scalp
L. Rudnicka ([21)
Severity Index (PSSI)), который рассчитывается не только
Faculty of Health Sciences, Medical University of Warsaw, по площади поражения на волосистой части головы, но и
Poland с учетом степени проявления трех основных характери -
Department of Dermatology, CSK MSW, Woloska 137, стик высыпаний: эритемы, инфильтрации, шелушения.
Warsaw 02-502, Poland Диапазон шкалы составляет от О до 72 баллов, где более
e-mail: lidia.rudnicka@euderm.eu высокие значения соответствуют тяжелым формам
А. Rakowska • J. Sicinska • М. Maj • М. Majsterek • М. Slowinska заболевания. Менее трудоемкой и, вероятно, более подхо -
О. Warszawik-Hendzel дящей для клинической практики системой является
Department of Dermatology, CSK MSW, Warsaw, Poland европейская шкала - алгоритм, разработанный в 2009 г.
М. Olszewska Ортонном (Ortonne) и соавт. [2]. Этот алгоритм позволяет
Department of Dermatology, Medical University of Warsaw, классифицировать степень тяжести псориаза волосистой
Warsaw, Poland части головы на легкую, умеренную и тяжелую [2].
(!::) ООО ИД «Харизма плюс», перевод на русский язык, 2019
Иногда псориаз может ассоциироваться либо с увеличе признаками, которые наблюдаются при малом увеличе
нием плотности волос [4], либо с псориатической нии, являются состоящие из красных глобул кольца и
алопецией. Этот тип алопеции крайне редко переходит в линии. При высоком увеличении можно увидеть, что
рубцующуюся форму [5]. Выпадение волос у многих глобулы представляют собой скрученные клубочком
пациентов с псориазом носит обратимый характер [6]. (гломерулярные) капилляры [13-16].
Самой распространенной сопутствующей патологией Еще один распростраI;Iенный тип сосудистой аномалии
является себорейный дерматит. Сочетание псориаза и при псориазе - скопления разнообразных сосудов, одно
себорейного дерматита часто называют себопсориазом [ 1]. родно распределенных в поле обзора. Эти сосуды могут
Такое состояние еще больше осложняет дифференциаль быть вытянутыми, петлеобразными, в виде кружева или в
ную диагностику. Однако до сих пор остается спорным форме запятой [13-16]. Их диаметр, как правило, слегка
как само существование себопсориаза, так и его диагно превышает диаметр капилляров в норме. При псориазе
стические критерии. волосистой части головы сосудистые аномалии обычно
Диагноз псориаза волосистой части головы, как правило, наблюдаются на фоне белого или серебристо-белого
основан на данных клинического осмотра. В неоднознач шелушения.
ных случаях может быть рекомендовано гистопатологиче Себорейный дерматит является наиболее значимым
ское исследование. Результаты трихограммы не являются дифференциальным диагнозом как клинически, так и
специфичными [1, 7]. трихоскопически.
Трихоскопические признаки псориаза волосистой части Следует подчеркнуть, что диагноз псориаза главным
головы - предмет активного изучения [4, 8-12]. Наряду с образом основывается на анализе клинических особенно
дерматоскопией псориатических высыпаний на гладкой стей. Данные дерматоскопии (на гладкой коже) и
коже оценка микрососудистых изменений имеет высокую трихоскопии (на волосистых участках) имеют лишь
диагностическую ценность. Изображения, полученные второстепенное значение. Характерные при псориазе
при малом увеличении (т. е. с помощью ручного дермато сосудистые признаки также могут наблюдаться и при
скопа) несколько отличаются от снимков, сделанных опухолях кожи, например, при болезни Боуэна или светло
цифровым видеодерматоскопом при высоком коэффици - клеточной акантоме [17].
енте увеличения (выше х5О). Наиболее характерными
Таблица 31. 1. Трихоскопические особенности псориаза волосистой части головы
Малый коэффициент увеличения

Межфолликулярное шелушение белого цвета
Красные точки и глобулы
Красные глобулярные кольца (точки и глобулы,
расположенные по кругу)
Красные глобулярные линии (точки и глобулы,
расположенные линейно)
Эритематозный фон
Высокий коэффициент увеличения

Гломерулярные (скрученные) сосуды,
расположенные в форме линий и колец
Скопления разнообразных сосудов (линейные,
петлевидные, в виде кружева, в форме запятой)
Экстравазации крови
Таблица 31.2. Трихоскопический дифференциальный диагноз псориаза и себорейного дерматита

Признак Псориаз Себорейный дерматит
Шелушение Диффузное, межфолликулярное, Диффузное, межфолликулярное,
белое желтоватое
Наиболее распространенный тип сосудов Гломерулярные (скрученные) Тонкие древовидные
Расположение кровеносных сосудов Скопления разнообразных однородно Хаотичное
распределенных сосудов в форме
колец или линий
Экстравазации Часто (закругленные) Редко (линейные экскориации)
31 Псориаз 381
Рисунок 31.1. Псориаз волосистой части головы. Клиническая псориаза поражает менее 50 % волосистой части головы (незначи
картина псориаза волосистой части головы представлена четко тельно выраженные эритема, шелушение, зуд и инфильтрация).
очерченными эритематозными пятнами, в различной степени покры Средняя степень тяжести псориаза предполагает вовлечение менее
тыми серебристыми или белыми чешуйками. Патологический 50 % волосистой части головы (умеренно выраженные эритема,
процесс часто распространяется за пределы волосистой части головы, шелушение, инфильтрация, слабый или умеренный зуд). Тяжелая
на лоб и заушные области [1-3]. У пациента на снимке псориаз степень тяжести псориаза характеризуется поражениями более 50 %
классифицируется как тяжелая степень тяжести в соответствии с волосистой части головы (выраженная эритема, шелушение, инфиль
европейской шкалой [2]. Эта система оценки подразделяет течение трация, умеренный или сильный зуд или признаки выпадения волос
заболевания на легкое, среднее и тяжелое. Легкая степень тяжести с рубцеванием или вовлечением кожи лба) [2]
Рисунок 31.2. Псориаз

Чаще всего псориаз поражает
волосистую часть головы.
Вовлечение этой зоны наблюда
ется у 50-80 % пациентов. Как
правило, волосистая часть
головы является единственной
локализацией псориатических
высыпаний [1, 2]. У пациента на
снимке только небольшая четко
очерченная эритематозная бляш
ка свидетельствует о псориазе.
В таких сложных случаях суmе
ственно возрастает ценность
трихоскопии, поскольку клини
ческий дифференциальный
диагноз включает себорейный
дерматит, дискоидную красную
волчанку, фолликулярный пло
ский лишай, микоз волосистой
части головы, эксфолиативную
пузырчатку и другие воспали -
тельные заболевания скальпа
Рисунок 31.3. Шелушение

белого цвета при псориазе
Псориаз волосистой части головы
характеризуется диффузным
межфолликулярным шелушени
ем. На перифолликулярных
участках оно не набшодается,
крайне редко могут формировать
ся перипилярные муфты.
Распространенное шелушение
представлено зонами, покрьпыми
плотно прилегающими чешуйка
ми. В отличие от себорейного
дерматита увидеть отдельные
чешуйки практически невозмож
но. Почти всегда шелушение при
псориазе белого цвета, что
отличает его от себорейного
дерматита. На этом снимке,
сделанном во фронтальной зоне
у 43-летнего пациента с псориа
зом, можно видеть увеличенную
плотность волос и большую
долю фолликулярных юнитов
с тремя-четырьмя волосами
(х20, сухая трихоскопия)
Рисунок 31.4. Шелушение белого цвета при псориазе волосистой салициловой кислоты) в комбинации с приемом сильнодействующих
части головы. Белое рыхлое диффузное шелушение - характерный, кортикостероидов (в течение двух недель). В исследовании пациен
но не специфический признак псориаза. Для визуализации типичных тов с бляшечным псориазом в очагах поражения на гладкой коже без
сосудистых аномалий следует предварительно удалить чешуйки с шелушения после 15-дневного курса топического бетаметазона
помощью кератолитиков. По опыту авторов атласа характерную дипропионата зафиксировано 10-20 % истончение аномальных
структуру и распределение кровеносных сосудов можно увидеть кровеносных сосудов [18] (х70, сухая трихоскопия)
даже после двух-трех недель применения таких средств (например,
Рисунок З 1.5. Красные точки

11 глобулы при псориазе. Этот
сделанный при малом коэффици
енте увеличения снимок
малой псориатической бляшки
демонстрирует эритематозный
участок со скоплениями разно
образных равномерно располо
женных красных точек и mобул
(синяя окружность). Изображе
ние таких структур, полученное,
/
например, с помощью ручного
дерматоскопа,соответствует /
скрученным mомерулярным
сосудам, которые можно
детально наблюдать при более
высоком увеличении. Такие
сосуды имеют свойство образо
вьmать линии (красные глобу
лярные линии) или кольца
(красные глобулярные
кольца) (х2О)
Рисунок З 1.6. Красные

глобулярные кольца при
псориазе. У этого пациента
с тяжелым течением псориаза
в активной фазе заболевания
наблюдаются красные точки
и глобулы, которые образуют
структуры в форме колец
и линий. Такие кольчатые
структуры получили название
красных глобулярных колец
(отмечены синей окруJ1сно
стыо) [15], а линейные
структуры - красных
глобулярных линий (сосуды
вдоль синих линий).
Чаще всего красные глобуляр
ные кольца наблюдаются на
гладкой коже, а не на воло
систом участке головы (х20)
Рисунок 31.7. Гломерулярные

сосуды при псориазе. При
высоком увеличении участка,
показанного на предьщущем
снимке, можно детально рассмо
треть mомерулярный характер
:кровеносных сосудов (стрелки).
Название гломерулярные сосуды
было предложено из-за их
сходства с клубоч:ковым
аппаратом почек [19]. Такие
сосуды также называются
скрученны,ни ИJШ линейно
скрученны,ии [17]. При псориазе
они могут формировать
линейные (синяя линия)
или круговые (синяя окруж
ность) структуры (х7О)
Рисунок 31.8. Скопления

разнообразных сосудов при
псориазе. В случаях псориаза
волосистой части головы умерен
ной степени тяжести сосуды
располагаются равномерными
многочисленными скоплениями,
которые могут состоять из
нескольких типов сосудов (в виде
кружева, линейных, петлевидных,
rnомерулярных, тонких древовид
ных, в форме запятой). Они
характеризуются равномерным
распределением между фоллику
лярными юнитами. Заметно
свойство этих сосудов образовы
вать линейные структуры. В отли
чие от заболеваний, в первую оче
редь поражающих перифоллику
лярную область (например, фол
ликулярный плоский лшnай), при
псориазе кровеносные сосуды не
сосредоточены вокруг растущего
Рисунок 31.9. Скопления разнообразных сосудов при псориазе. Severity Index - VSCAPSI) [9]. Эта оценочная шкала учитывает
На эритематозном фоне наблюдается скопление гломерулярных, данные клинического осмотра и результаты видеодерматоскопии
петлевидных и сосудов в виде кружева. Кровеносные сосуды на этом (сосудистый рисунок, эритема, десквамация). Комплексная оценка
изображении сливаются с эритематозным фоном, что затрудняет VSCAPSI будет более полезной при проведении клинических
идентификацию их структуры. Эта особенность наиболее часто испытаний, чем в повседневной практике. По опыту авторов наибо
встречается в псориатических очагах после лечения. Трихоскопия у лее точные результаты позволяет получить использование одного и
пациентов с псориазом может применяться для мониторинга заболе того же видеодерматоскопа для оценки состояния одного и того же
вания. С этой целью была разработана система оценки, определяю пациента. Различное оборудование дает несколько иной оттенок
щая степень тяжести заболевания у больных псориазом скальпа с красного, что может повлиять на оценку выраженности эритемы
помощью видеодерматоскопии (Videodermoscopy Scalp Psoriasis (подробнее об этой оценочной шкале см. в главе 40) (х70)
Рисунок 31.1 О. Равномерно

расположенные сосуды при
псориазе. В этом псориатиче
ском очаге на волосистой части
головы видны несколько типов
сосудов (точечные, в форме
запятой, петлевидные, в виде
кружева, линейные). Отсутству
ют томерулярные структуры.
Сосуды распределены равномер
но, отдельные из них организо
ваны в линию. Для псориаза
та_кое равномерное распределе
ние кровеносных сосудов между
фолликулярными юнитами
является характерной особенно
стью. В таких случаях различие
между здоровой кожей и псориа
зом заключается в количестве
кровеносных сосудов (х4О)
Рисунок 31.11 . Экстравазации

крови при псориазе. Для
активной фазы псориаза скальпа
характерны экстравазации крови
(стрелки). Как правило, OIOI
имеют круглую или овальную
форму, что отличает их от
искусстве1шых экстравазаций,
являющихся результатом
механического повреждения
(например, расчесываЮ!Я).
Также на этом изображеЮ1И
наблюдаются равномерно
распределенные сосуды в виде
кружева, петлевидные сосуды
и сосуды в форме запятой (х7О)
Рисунок 31.12. Пустулезный

псориаз. Генерализованный
пустулезный псориаз (Цумбуша)
редко поражает волосистую
часть головы, диагноз этого
заболеваЮIЯ, как правило, осно
вьшается на клинических сим
птомах. Трихоскопические
признаки не специфичны.
На ранних стадиях наблюдаются
небольшие пустулы, окруженные
эритемой. При разрьше пустулы
выделяется гнойное отделяемое.
Засохший экссудат формирует
округлую желтоватую корочку
на эритематозном фоне.
Этот снимок демонстрирует
пустулезный псориаз
на гладкой коже (х2О)
31 Псориаз
387
Рисунок 31.13. Thmtpиaз
асбесгов1щный (Л1rмньп1 асбес
тов,щный m1Шай). Асбесто
видный m,rrnpиaз (ранее ложный
асбестовидный JШШай) - это
уникальный КЛИН11Ческий симrпом,
проявляющийся склеиванием
rолстых белых и тmких чешуек на
волосяных стержнях, вследствие
чего они сmmаюгся в пучки волос.
Асбестовидный m,rrnpиaз является
реакцией кожи волосистой части
головы на различные воспалитеш,.
ные заболевания этой зоны. Чаще
всего к его появле!lli!О приводит
псориаз. Среди других причин
следует назвать себорейный дерма
тит, красный плоский JШШай, про
стой хронический JШШай и триб
ковые или бактериальные инфек
ции [20]. Трихоскопия демонС'!ри
рует натромождения белых рыхлых
чешуек. В 01JIWШe от перипиляр
ных муф�; кuгорые плотно окружа
ют волосяной стержень или пучок,
такие скопления прилипают к
поверхности ВQJIOca по бокам
и склеивают их вместе в пучки
Рисунок 31.14. Псориазиформ

ный сосудистый рисунок при
светлоклеточной акантоме.
Красные глобулярные кольца
и линии (стрелки) наблюдаются
не только при псориазе. Схожий
рисунок описывают и у пациен
тов со светлоклеточной
акантомой (окру.нсность).
Предметом активных споров
остается идентичность
распределения этих сосудов с
сосудистой картиной, наблюдае
мой при псориазе [21-23]. При
дифференциальном диагнозе
следует учитывать внешний вид
патологического очага (х2О)
Рисунок 31.15. Псор11аз11формный сосудистый рисунок пр11 формой болезни Боуэна. Дополнительно осложнять дифференциаль
болезни Боуэна. Дерматоскопическая картина болезни Боуэна характе ный диагноз с псориазом может шелушение, наблюдаемое при обоих
ризуется наличием гломерулярных (скрученных) сосудов, иногда заболеваниях. О гломерулярных сосудах также сообщается при плоско
неотличимых от наблюдаемых при псориазе. Обычно характер их клеточной карциноме и других дерматозах. Таким образом, для диффе
распределения имеет чуть менее организованный характер, чем при ренциальной диагностики или для подтверждения клинических
псориазе. Гломерулярные сосуды присутствуют у большинства пациен подозрений на псориаз трихоскопия может использоваться только как
тов с непигментной формой и у 80 % пациентов с пигментной (снимок) вспомогательное средство (х50)
Библиография 9. Rossi А., Mandel V. D., Garelli V., Mari Е., Fortuna М. С.,
Caгlesimo М., et а!. Videodeгmoscopy scalp psoriasis severity
index (V SCAPSI): а useful tool for evaluation of scalp psoriasis.
1. Wozel G., Кlein Е., Мrowietz U., Reich К., Sebastian М., StJ·eit У.
Eur J Deпnatol.
Scalp psoriasis. J Dtsch Derrnatol Ges. 2011; 9(1): 70-4.
2011; 21(4): 546-51.
2. Ortonne J., Chimeпti S., Luger Т., Puig L., Reid F., Trueb R. М.
10. Rosina Р., Zamperetti М. R., Giovannini А., Girolomoni G.
Scalp psoriasis: European consensus on grading and tJ·eatJnent
Videocapillaroscopy in the differential diagnosis between psoriasis
algorithm. J Eur Acad Deпnatol Venereol. 2009; 23(12): 1435-44.
and seborrheic dermatitis of the scalp. Deпnatology. 2007; 214(1):
3. Chan С. S., Van Voorhees А. S., Lebwohl М. G., Koпnan N. J.,
21-4.
Young М., ВеЬо Jr В. F., et а!. Treatment of severe scalp psoriasis:
11. Slowinska М., Kardynal А., Waгszawik О., Czuwaгa J., Rudnicka
from the Medical Board of the Natioпal Psoriasis Foundation. J
L. Alopecia areata developing paгalell to improvement of psoriasis
Ат Acad Derrnatol. 2009; 60(6): 962-71.
during ustekinumab therapy. J Derrnatol Case Rep. 2010; 4(1):
4. Sawan S., Descamps V. Scalp psoriasis: а paradigm of"switch-oп"
15-7.
mechanism to anagen hair growth? Arch Derrnatol. 2008; 144(8):
12. Кim G. W., Jung Н. J., Ко Н. С., Кim М. В., Lee W. J., Lee S. J., et
1064-6.
al. Derrnoscopy сап Ье useful in differentiating scalp psoriasis from
5. Bai·dazzi F., Fanti Р. А., Orlandi С., Chieregato С., Misciali С.
seboпhoeic derrnatitis. Br J Derrnatol. 2011; 164(3): 652-6.
Psoriatic scarring alopecia: obseгvations in four patients. Int J
13. Micali G., Lacarrubba F., Massimino D., Schwartz R. А.
Deпnatol. 1999; 38(10): 765-8.
Derrnatoscopy: altemative uses in daily clinical practice. J Ат
6. Runne U., Кi-oneisen-Wiersma Р. Psoriatic alopecia: acute and
Acad Deпnatol. 2011; 64(6): 1135-46.
chгonic hair loss in 47 patients with scalp psoriasis. Dermatology.
1992; 185(2): 82-7. 14. Lacarrubba F., Nasca М. R., Micali G. Videoderrnatoscopy
enhances diagnostic capaЬility in psoriatic balanitis. J Ат Acad
7. Stanirnirovic А., Skerlev М., Stipic Т., Beck Т., Basta-Juzbasic А.,
Derrnatol. 2009; 61(6): 1084-6.
Ivankovic D. Has psoriasis its own characteristic trichogram? J
Deпnatol Sci. 1998; 17(2): 156-9. 15. Vazquez-Lopez F., Zaballos Р., Fueyo-Casado А., Sanchez-Martin
J. А derrnoscopy subpattem of plaque-type psoriasis: геd globulaг
8. Ross Е. К., Vincenzi С., Tosti А. Videodeпnoscopy in the
гings. Arch Derrnatol. 2007; 143(12): 1612.
evaluation ofhair and scalp disoгders. J Ат Acad Derrnatol. 2006;
55(5): 799-806. 16. Zalaudek I., Argenziano G., Di Stefani А., Ferrara G., Marghoob А.
А., Hofmann-Wellenhof R., et а!. Dennoscopy in general
dermatology. Dermatology. 2006; 212(1): 7-18. Pityriasis amiaпtacea: а clinical and etiopathologic study of 85
17. Zalaudek I., Кreusch J., Giacomel J., Ferrara G., Catricala С., patients. Iпt J Dermatol. 2003;42(4):260-4.
Argenziano G. How to diagnose nonpigmented skin tumors: а 21. Bugatti L,. Filosa G, Brogaпelli Р, Tomasini С. Psoriasis-1.ike
review of vascular structures seen with derrnoscopy: part detmoscopic pattem of clear cell acaпthoma. J Eur Acad Derrnatol
II.Nonrnelanocytic skin tumoгs. J Am Acad Derrnatol. 2010;63(3): Veпereol. 2003;17(4):452-5.
377-86; quiz 387-8. 22. Blurn А, Metzler G, Bauer J, Rassner G, Garbe С. The derrnato
18. Rosina Р, Giovanniпi А, Gisoпdi Р, Girolomoпi G. scopic pattem of clear-cell acaпthoma resemЫes psoriasis vulgaris.
Microcirculatory modificatioпs of psoгiatic lesions duriпg topical Dermatology. 2001 ;203(1):50-2.
therapy. Skiп Res Techпol. 2009;15(2):135-8. 23. Zalaudek I, Hofmann-Wellenhof R, Argeпziano G. Dermoscopy
19. Zalaudek I, Argeпziaпo G. Glomerular vessels iп Boweп's disease. of clear-cell acanthoma differs from dermoscopy of psoriasis.
Br J Derrnatol. 2004;151(3):720. Dermatology. 2003;207(4):428; author reply 429.
20. Abdel-Hamid IA, Agha SA, Moustafa УМ, El-Labbaп АМ.
Аутоиммунные буллезные заболевания
32
Марта Кужея, Адриана Раковская,
Резюме
Трихоскопия патологических очагов на волосистой части головы при вульгарной
и эксфолиативной пузырчатке демонстрирует красные многоугольные геморрагиче -
ские зоны с четкими контурами; удлиненные змеевидные и точечные кровеносные
сосуды с белесым ореолом; крупные желтые точки с белесым ореолом (признак яични
цы); белые пластинчатые структуры. При пемфигоиде также могут наблюдаться круп
ные желтые точки. Обычно присутствуют признаки буллезного поражения и рубцева
ния. Трихоскопическая картина герпетиформного дерматита (болезни Дюринга) харак -
теризуется наличием скоплений точечных кровеносных сосудов.
Рубцующаяся алопеция • Кожная Т-клеточная лимфома • Герпетиформный дерматит
Болезнь Дюринга • Опоясывающий герпес • Пемфигоид • Эксфолиативная пузырчатка
Вульгарная пузырчатка • Опоясывающий герпес
Очаги поражения на волосистой части головы, возник характеризуются наличием циркулирующих и in vivo
шие вследствие аутоиммунного буллезного дерматоза, связанных антител к десмоглеину 1 и 3. При вульгарной
могут представлять собой сложную диагностическую пузырчатке наблюдаются пузырные высыпания и эрозии
задачу в случае, если они являются первым или един на коже и слизистых оболочках, тогда как эксфолиатив
ственным его симптомом. Этот раздел будет посвящен ная пузырчатка сопровождается только кожными пора
рассмотрению трихоскопических признаков трех наибо жениями [ 1].
лее распространенных аутоиммунных буллезных заболе Существует расхождение в данных о распространенно -
ваний, поражающих в том числе и волосистую часть сти поражений кожи головы и типе выпадения волос у
головы: пузырчатки, пемфигоида и герпетиформного пациентов с пузырчаткой. Частота развития патологиче -
дерматита. ских очагов на волосистой части головы при этом состоя -
К пузырным дерматозам относятся аутоиммунные нии колеблется в диапазоне от 5 до 50 % [2-6]. Иногда
буллезные заболевания, которые иммунологически такие поражения, как правило эрозии, являются первым
проявлением заболевания [6, 7]. Опубликованы отчеты о
случаях длительных и торпидных к терапии изолирован -
М. Kurzeja
ных очагов пузырчатки на волосистой части головы [8, 9 ].
Department of Dermatology, CSK MSW, Warsaw, Poland
Вильсон (Wilson) и соавт. [10], а также Иоаннидес
М. Olszewska (f81) (Ioannides) и соавт. [11] объясняют частое вовлечение в
Koszykowa 82А, Warsaw 02-008, Poland
патологический процесс кожи головы высокой концентра -
e-mail: malgorzata.olszewska@wum.edu.pl цией антигенов пузырчатки в волосяных фолликулах.
Предметом споров остается вопрос о связи пузырчатки с
L. Rudnicka
Faculty of Health Sciences, Medical University of Warsaw, определенным типом выпадения волос. Некоторые
Poland авторы утверждают, что это заболевание может быть
ассоциировано с телоген эффлувиумом.
Woloska 137, Warsaw 02-502, Poland Пемфигоид - это аутоиммунное субэпидермальное
буллезное заболевание с различными клиническими и
РудНИЦкая, Л. Атлас трихоскопии. Пер. п од ред. Ю. Овчаренко. 391
392 М. Кужея и соавт.
иммунологическими вариантами. Пемфигоид слизистых такие поражения наблюдаются примерно у 30 % пациен

оболочек в 7-30 % случаев сопровождается поражениями тов с герпетиформным дерматитом [16]. Однако в зоне
кожи (в том числе и волосистой части головы) [12]. Харак скальпа первые симптомы заболевания появляются
терными проявлениями на коже головы являются буллез крайне редко [18].
ные поражения, эрозии и рубцевание. Трихоскопические признаки поражений кожи головы
Пемфигоид Бранстинга-Перри представляет собой при большинстве аутоиммунных буллезных заболеваний
иммунологически гетерогенное заболевание, с преоблада полностью не определены. Пузырчатка трихоскопически
нием возникновения у пожилых мужчин [13-15]. Для него характеризуется: красными многоугольными геморраги
характерны развитие пузырей и рубцов на коже головы, ческими зонами с четкими границами; удлиненными
лба, шеи и верхней части тела [15], может наблюдаться змеевидными и точечными кровеносными сосудами с
рубцующаяся алопеция. белесым ореолом; крупными желтыми точками с белесым
Приобретенный буллезный эпидермолиз сопровождает ореолом (признак яичницы); белыми пластинчатыми
ся образованием антител к коллагену VП типа.Проявляет структурами [19]. Трихоскопическое исследование очагов
ся неустойчивостью кожного покрова к механическим поражения у пациентов с вульгарной или эксфолиативной
воздействиям с развитием травмоиндуцированных пузы пузырчаткой не демонстрирует существенных различий.
рей с образованием рубцов и милиумов. Заболевание При пемфигоиде также могут наблюдаться крупные
редко распространяется на волосистую часть головы [16]. желтые точки. Присутствуют признаки рубцевания и
Герпетиформный дерматит представляет собой аутоим буллезного поражения. При герпетиформном дерматите
мунное буллезное заболевание, ассоциированное с трихоскопия позволяет визуализировать скопления
глютен-чувствительной энтеропатией [17]. Характерным многочисленных кровеносных сосудов, которые равно
клиническим признаком является наличие зудящих мерно распределены и формируют линейные и круговые
везикул, симметрично расположенных на коже. Состоя структуры.
ние типично локализуется на волосистой части головы,
Рисунок 32.1. Очаги пораже
ния при вульгарной пузырчат
ке на коже волосистой части
головы. Снимок демонстрирует
зоны с отслоившимся эпидерми
сом и эрозии с четкими граница
ми у 43-летнего пациента с вуль
гарной пузырчаткой недавнего
начала. Внутри эрозии видна
геморрагическая область. Частота
развития патологических очагов
на волосистой части головы при
этом состоянии колеблется в
диапазоне от 5 до 50 % [2--6].
В отдельных случаях вульгарная
и эксфолиативная пузырчатка
манифестирует именно на воло
систой части головы [6, 7]. Это
осложняет постановку диагноза.
Опубликованы отчеты о случаях
длительных и торпидных к
терапии изолированных очагов
пузырчатки на волосистой части
головы [8, 9]. По мнеюпо некото
рых авторов, проявление заболе
вания в зоне скальпа является
маркером тяжелого течения и
длительности состоЯЮ1Я [7]
32 Аутоиммунные буллезные заболевания
Рисунок 32.2. Очаги поражения при эксфол11ат11вной пузырчатке чении фиксации телогенных волос в волосяном фолликуле. Шерер
на коже волосистой части головы. Это изображение демонстрирует (Schaerer) и Трюеб (Trueb) [21] продемонстрировали, что у пациентов с
очаг алопеции у 57-летнего пациента с длительной и торпидной к пузырчаткой, сопровождающейся кожными поражениями или без них,
терапии вульгарной пузырчаткой, которая трансформировалась в антитела пузырчатки связываются с наружным корневым влагалищем.
эксфолиативную форму. Предметом споров остается вопрос о связи Полученные данные наряду с последующими результатами исследова
пузырчатки с определенным типом выпадения волос. Некоторые ний методом отражательной конфокальной микроскопии указывают на
авторы говорят о возможной ассоциации заболевания с телоген эффлу то, что волосяные стержни могут отгоргаться от волосяного фолликула
виумом. Группа Стэнли [20] описала опыт изучения мьШiей с подавле вследствие акантолиза [22], что приводит к анагенному вьmадению
нием экспрессии гена desmoglein 3, у которых одновременно наблюда волос [6, 16, 23, 24]. Саиджио (SaUyo) и Тагами (Tagami) [25],
лось синхронизированная потеря телогенных волос. Авторы высказали Петрони-Росси (Petгoni-Rosi) и соавт. [26], Йаппе (Jappe) и соавт. [27]
предположение, что desmoglein 3 может играть важную роль в обеспе- сообщают о пучковом фолликулите у пациентов с пузырчаткой
Рисунок 32.3. Геморрагии при

вульгарной пузырчатке. Как
правило, на ранних стадиях
вульгарной пузырчатки на
участках эрозии развиваются
красные многоугольные гемор
рагические зоны с четкими
границами. Этот признак при
эксфолиативной пузырчатке
встречается реже [28] (х7О)
Рисунок 32.4. Точечные сосуды

с белесым ореолом, белые плас
пшчатые струкrуры II крупные
желтые точю1 при вульгарной
пузырчатке. Точечные сосуды
образуют Ш1Нейно вьпянугые ИJШ
окруmые (с�шяя окружность)
фигуры. Эги rруппы сосудов окру
жены белесым ореолом. Белые
пластинчатые структуры (синяя
квадратная скобка) соответству
ют частично отслоившемуся
эпидермису над участком эрозии.
Отдельные авторы назьшают
такую картину белой продошова
той структуры, перекрьшающей
область (обычно эритематозную)
другого цвета, волнами, ударяю
щи.мися о берег. Еще одним
характерным признаком пузыр
чатки волосистой части головы
являются большие желтые точки
(желтая окружность) с белесым
ореолом (признак яичницы) [19].
Эги желтые точки предстаRJIЯЮт
собой фолликулярные устья,
покрытые остатками отслоивше
гося эпидермиса (х7О)
Рисунок 32.5. Удлиненные

сосуды при вульгарной пузыр
чатке. Вытянутые спиралевид
ные и змеевидные кровеносные
сосуды являются распространен
ным признаком, набшодаемым в
очагах поражения как при вуль
гарной, так и при эксфолиатив
ной пузырчатке недавнего нача
ла. Пузырчатка не имеет специ
фического сосудистого рисунка.
По опыту авторов атласа подоб
ные удm1Ненные змеевидные
сосуды можно обнаружить у
пациентов с кожной Т-клеточной
лимфомой, поражениями воло
систой части головы в ходе
воспалительного заболевания
кишечника и другими мулыи
системными расстройствами,
связанными с кожей головы. На
этом снимке исследуемая зона
частично покрыта беловатой
эпидермальной вуалью [28] (х7О)
32 Аутоиммунные буллезные заболевания 395
Рисунок 32.б. Многоугольные

белые пластинчатые струю-у
ры при эксфол11ат11вной
пузырчатке. Kpyrnrыe белые
толстые многоугольные чешуйки
с выступающими краями соот
ветствуют частично отслоивше
муся эпидермису. В верхней
части изображения видны корич
неватые корочки [28] (х70)

алопеция у пациента с пемфи
го,щом Бранст11нга-Перр11.
Пемфигоид Бранстинга-Перри
представляет собой иммуноло
гически гетерогенное заболева
ние [13-15]. Часто оно сопрово
ждается развитием рубцующей
ся алопеции. У пациентов
с различными клиническими
и иммунологическими варианта
ми этого состояния могут
наблюдаться очаги поражения
на волосистой части головы.
Характерными клиническими
симптомами заболевания в зоне
скальпа являются пузырные
высыпания, эрозии и рубцевание
Рисунок 32.8. Пузырь при

буллезном пемфигоиде. Пузыри,
развивающиеся у пациентов
с буллезным пемфигоидом, при
трихоскоrши имеют вид кремово
белых структур с четкими
границами круrnой или овальной
формы. Стержень волоса выхо
дит из его центральной части.
Эвошоция такого типа пораже
ний, как правило, не сопровожда
ется рубцеванием [28] (х2О)
Рисунок 32.9. Крупные

желтые точки с белесым
ореолом (ирюиак я11чи1щы)
при пемфигоиде. Крупные
желтые точки с белесым ореолом
(признак яичницы) могут наблю
даться как при пузырчатке, так
и при пемфигоиде. С наиболь
шей долей вероятности такие
желтые точки представляют
собой фолликулярные отверстия,
покрытые остатками отслоивше
гося эпидермиса. Себум в
инфундибулуме придает части,
покрывающей фолликулярное
устье, желтоватый цвет, тогда как
перифолликулярная зона
выглядит белой [28] (х2О)
Рисунок 32.1 О. Рубцующаяся

алопеция, развившаяся при
пемф11го11де. Этот снимок
демонстрирует эритематозный
участок, на котором значительно
сокращено число фолликуляр
ных устьев. Наблюдаются
крупные желтые точки (виизу
справа). Тонкие параллельные
складки свидетельствуют
о рубцевании. В цеитрш�ьной
части снимка можно наблюдать
легкое перифолликулярное шелу
шение вокруг терминального
волоса [28] (х70)
Рисунок 32.11. Герпеn1формный

дерматит. При герпетиформном
дерматите (болезнь Дюринга)
трихоскопня позволяет визуа
лизировать скопления многочис
леннь1х кровеносных сосудов
(точечные, линейные, в форме
запятой), которые равномерно
распределены и образуют
линейные и круговые фигуры.
Такой сосудистый рисунок
может ошибочно указывать на
диагноз псориаза [28] (х50)
Рисунок 32.12. Отслоение

эпидермиса: дифференциаль
ный диагноз. Отслоение
э пидермиса всегда имеет вид
белых или кремово-белых зон,
как правило, с четкими
границами. На этом снимке
показана везикула у пациента
с опоясывающим герпесом.
Волосы выходят из ее централь
ной части. Наблюдаемые по
краю везикулы сосуды,
образующие корону, также
встречаются и при других
заболеваниях, которые
сопровождаются образованием
везикул [28] (х7О)
12. Ball S., Walkden У., Wojnarowska F. Cicatricial pemphigoid

Библиография rarely involves tl1e scalp. Australas J Deпnatol. 1998; 39(4):
258-60.
1. Bystryп J. С., Rudolpl1 J. L. Pemphigus. Laпcet. 2005; 366(9479): 13. Fukuda S., Tsuruta D., Uchiyama М., Mitsul1ashi У., Kobayashi
61-73. Н., Ishikawa Т., et al. Brunsting-Perry type pemphigoid with IgG
2. Arya S. R., Valand А. G., Кrisl1na К. А clinico-patl1ological study autoantibodies to lamiпin-332, ВР230 and desmoplakins 1/П. Br J
of 70 cases of pemphigus. Indian J Dennatol Venereol Leprol. Dennatol. 2011; 165(2): 433-5.
1999; 65(4): 168-71. 14. Minato Н., Ishii N., Fukuda S., Wakasa Т., Wakasa К., Sogame R.,
3. Esmaili N., Cl1ams-Davatchi С., Valikhani М., Danesl1pazhool1 et al. Heterogeneity of Brunsting-Perry type pemphigoid: а case
М., Balighi К., Hallaji Z., et al. Pempl1igus vulgaris in Iraп: а s11owing Ыister foпnation at the lamina lucida, immune deposition
clinical study of 140 cases. Iпt J Deпnatol. 2007; 46(11): 1166-70. beneath tl1e lamina densa and autoantibodies against the 290-kD
4. Salmanpour R., S11ablш· Н., Namazi М. R., Ralunan-S11enas М. R. polypeptide along tl1e lamina densa. J Dermatol. 2011; 38(9):
Epidemiology of pemphigus in south-westem II"an: а 10-yeaI" 887-92.
retrospective study (1991-2000). Int J Deпnatol. 2006; 45(2): 15. Кneisel А., Hertl М. Aнtoimmune bullous skin diseases. Pa1i 1:
103-5. clinical manifestations. J Dtsch Deпnatol Ges. 2011; 9(10):
5. Chaшs-Davatchi С., Valikl1ani М., Danesl1pazl1ool1 М., Esmaili N., 844-956; quiz 857.
Balighi К., Hallaji Z., et а!. Pemphigus: analysis of 1209 cases. Int 16. Miteva М., Murrell D. F., Tosti А. Hair loss in autoim.mune
J Deпnatol. 2005; 44(6): 470-6. cutaneoнs bulloнs disorders. Dermatol Clin. 2011; 29(3): 503-9, xi
6. Veraitch О., O11yama М., Yamagami J., Amagai М. Alopecia as а 17. Rose С., Brocker Е. В., Zillikens D. Clinical, histological and
rare but distinct manifestation of pemphigus vulgaris. J Eur Acad immunpatl1ological findings iп 32 patients witl1 dermatitis
Dermatol Venereol. 2011. doi: 10. l l l l/j.1468-3083.2011.04363.x. herpetifoпnis Duhгing. J Dtsch Derrnatol Ges. 2010; 8(4): 265-70,
7. Sar-Pomian М., Kolacinska-Strasz Z., Labecka Н., 271.
Кrainska-Wojcik Т., Olszewska М. Scalp lesions in pemphigus. 18. Gul U., Soylu S., Heper А. О. Ап unusual case of dermatitii
Przegl Deпnatol. 2010; 97: 14-20. 11erpetiforrnis presenting witl1 initial scalp localization. Indian :
8. Lapiere К., Caers S., Lambert J. А case of long-lastiпg localized Deпnatol Venereol Leprol. 2009; 75(6): 620-2.
pemphigus vulgaris of the scalp. Deпnatology. 2004; 209(2): 19. Kurzeja М., Rakowska А., Olszewska М., Rudnicka L
162-3. Trichoscopy (deпnoscopy of tl1e scalp) in autoimmune bullous ski1
9. Rackett S. С., Rothe М. J., Hoss D. М., Grin-Jorgensen С. М., diseases. Abstract CD. 21st Congres of the European Academy о
Grant-Kels J. М. Treatrnent-resistant pempliigus vegetans of the Deпnatology and Venereology, Prague 27-30.09.2012.
scalp. lnt J Deпnatol. 1995; 34(12): 865-6. 20. Koch Р. J., Mahoney М. G., Cotsarelis G., Rothenbergeг К., Lavkf
10. Wilson С. L., Dean D., Wojnarowska F. Pemphigus and tl1e R. М., Stanley J. R. Desmoglein 3 anchors telogen lшir in th
te1minal hair follicle. J Cutaп Pathol. 1991; 18(6): 428-31. follicle. Sci. 1998; l l l (Pt 17): 2529-37.
11. Ioannides D., Hytiroglou Р., Pl1elps R. G., Bystryn J. С. Regional 21. Scl1aeгer L., Trueb R. М. Direct immunofluorescence of pluckE
variation in the expression of pemphigus foliaceus, pemphigus 11air in pemphigus. Arch Deпnatol J Cell. 2003; 139(2): 228-9.
erytl1ematosus, and pemphigus vulgaris antigens in human skin. 22. Kurzeja М., Rakowska А., Rudnicka L., Olszewska М. Criteria :t:
J Invest Dermatol. 1991; 96(2): 159-61. diagnosing pempmgнs vulgaris and peшpl1igus foliaceus t
reflectance confocal microscopy. Skin Res Technol. 2012 Aug; 26. Petronic-Rosic У, Кrunic А, Mijuskovic М, Vesic S. Tufted hair
18(3) 339-46. doi: 10.11 ll/j.1600-0846.2011.00574.x. folliculitis: а pattern of scaпing alopecia? J Am Acad Deпnatol.
23. Delшonte S, Seшino МТ, Paгodi А, Rebora А. Nonnal anageп 1999;41(1):112-4.
effluviuш: а sign of peшpl1igus vulgaгis. Br J Deпnatol. 27. Jappe U, Schroder К, Zillikens D, Petzoldt D. Tufted hair follicllli
2000;142(6):1244-5. tis associated with peшphiglls vulgaris. J Eur Acad Dennatol
24. Koslu А, Тора! Ю, Ekшekci TR. Trichograш findings iп Venereol. 2003;17(2):223-6.
peшphigus patients. Indiaп J Derшatol Vепегеоl Leprol. 28. Kurzeja М Application of reflectance confocal шicroscopy in diag
2009;75(3):303-4. пosing peшphigus vulgaris апd peшphigus foliaceus. PhD Thesis,
25. Saijyo S, Tagaшi Н. Tufted !1air folliclllitis developing in а recalci Medical University ofWarsaw, Warsaw 2013.
trant lesion of peшphigus vulgaris. J Аш Acad Deпnatol.
1998;38(5 Pt 2):857-9.
Часть XI
Трихоскопия у детей
Трихоскопия у детей
33
Мария Митева и Антонелла Тости
Резюме
Этот раздел посвящен роли трихоскопии в диагностике заболеваний волос и кожи
головы, распространенных у детей. Будут обсуждаться признаки, наблюдаемые в
норме, при гнездной алопеции, при инфекционных и других заболеваниях. Особое
внимание будет уделено трихоскопии как неинвазивному инструменту оперативной
диагностики.
Африканцы • Гнездная алопеция • Дети • Врожденная аплазия кожи • Врожденная
триангулярная алопеция • Грязные точки • Перипилярные муфты • Педикулез • Микоз
волосистой части головы • Трихотилломания
В норме на волосистой части головы у детей наблюдаются онной алопецией и • являются признаком активного
грязные точки. Фу (Fu) и соавт. [1] обнаружили их на процесса [7].
здоровой коже головы у 1О из 19 детей. Грязные точки По опыту авторов у детей препубертатного периода с
представляют собой частицы окружающей среды неми гнездной алопецией желтые точки встречаются редко.
кробного происхождения, которые легко удаляются при Обычно дерматоскопия демонстрирует только сломанные
мытье головы с шампунем. волосы и волосы в форме восклицательного знака. Корот
Дерматоскопическая картина микоза волосистой части кие веллусные и волосы колечком могут быть преоблада
головы характеризуется наличием двух особенностей: ющими признаками у некоторых пациентов.
волос в форме запятой и штопорообразных волос. Волосы Дерматоскопия позволяет обнаружить врожденную
в форме запятой - это слегка изогнутые волосяные стерж триангулярную алопецию атипичной локализации (за
ни с трещинами, являющиеся дерматоскопическим марке пределами лобно-височной области) как у детей, так и у
ром микоза у светлокожих детей, вызванного инфекцией взрослых. Среди характерных признаков: нормальные
Microsporum canis [ 2, 3]. Hughes (Хьюз) и соавт. [4] фолликулярные устья с веллусными волосами, окружен
сообщают о штопорообразных волосах как о дополни ные нормальными терминальными волосяными стержня
тельном трихоскопическом признаке у детей с инфекцией ми [8].
П·ichophyton или Microsporum. Также могут наблюдаться Процесс дифференциации трихотилломании от гнезд
сломанные и дистрофические волосы [4]. Дерматоскопия ной алопеции с помощью дерматоскопии [9] связан с
представляет собой быстрый метод диагностики педику рядом трудностей, поскольку в обоих случаях выявляет
леза волосистой части головы, поскольку позволяет сломанные волосы и желтые точки [10, 11]. По опыту
обнаружить гнид и паразитов. С ее помощью можно авторов только два критерия являются отличительными
дифференцировать жизнеспособных гнид от пустых признаками для этих состояний: волосы в форме воскли
оболочек и псевдогнид [5]. цательного знака (характерные для гнездной алопеции)
У детей могут наблюдаться идиопатические перипи и неравномерно скрученные волосы (характерные для
лярные муфты [6]. Они присутствуют у девочек в виде трихотилломании).
диффузных белых цилиндрических структур размером У детей рубцующаяся алопеция встречается крайне
3-7 мм, свободно перемещающихся вдоль волосяного редко. В таких случаях дерматоскопия будет полезна для
стержня. Такие дети чаще всего обращаются с жалобами дифференциации небольших очагов гнездной алопеции от
на выраженную перхоть или педикулез. Перипилярные участков рубцевания.
муфты распространены у африканских детей с тракци- Опубликованы отчеты о применении дерматоскопии для
дифференциальной диагностики врожденной аплазии
кожи от невуса сальных желез [12]. В последнем случае
М. Miteva • А. Tosti(18J)
Depai-tment of Dennatology and Cutaneous Suгgei-y, при дерматоскопическом исследовании наблюдаются
University of Miami Health System, ярко-желтые точки, не имеющие отношения к волосяным
University of Miami L. Milleг School of Medicine, фолликулам. Полупрозрачные очаги поражения при
1600 NW 10th Ave., RSMB, Room 2023А, Miami 33136, FL, USA врожденной аплазии кожи характеризуются полным
e-mail: atosti@med.miami.edu
отсутствием придатков кожи [12].
Рудницкая, Л. Атлас трuхоскопии. Пер. под ред. Ю. Овчаренко. 403
Харьков, 2019. © Spriпgeг-Veгlag London 2012,
404 М. Митева и А. Тести
Рисунок 33.1. Волосистая

часть головы у детей в норме.
Обратите внимание на
небольшие хаотично рас
положеюrые черные частицы
(грязные точки; стрелка)
Рисунок 33.2. Микоз волоси

стой части головы. Обратите
внимание на большое количе
ство волос в форме запятой
(синяя стрелка) и сломанных
волос (белая стрелка)
33 Трихоскопия у детей 405
Рисунок 33.3. Педикулез.

На снимке видна пустая
оболочка гниды у ребенка
с педикулезом
Рисунок 33.4. Идиопатические

перипилярные муфты (стрелки)
у светлокожей девочки
М. Митева и А. Тости
406
Рисунок 33.5. Идиопатические

периmшярные муфты (стрелки)
у африканского ребенка
с тракдионной алопецией
Рисунок 33,6. Трихоскопическая

картина активной фазы
гнездной алопеции у ребенка.
Обратите внимание на большое
количество сломанных волос
33 Трихоскопия у детей 407

триангулярная алопеция.
Трихоскопия позволяет обнару
жить врожденную триангуляр
ную алопецию атипичной лока
лизации. Клинический снимок
демонстрирует картину
врожденной триангулярной
алопеции необычной
локализации

триангулярная алопеция.
в очаге поражения
демонстрирует множественные
веллусные волосы
408 М. Митева и А. Тости
Рисунок 33.9. Тр11хот11лломаюrn.

Обратите внимание на желтые
точки и сломанные волосы
у ребенка с трихотилломанией
7. Tosti А., Miteva М., Топеs F., Yincenzi С., Roшanelli Р. Hair casts
Библиография аге а derшoscopic clue f01· tl1e diagnosis of traction alopecia. Вг J
Deгшatol. 2010; 163 (6): 1353-5.
1. Fu J. М., Staгace М., Tosti А. А new deпnoscopic finding in healthy 8. Iorizzo М., Pazzaglia М., Stai·ace М., Militello G., Tosti А.
childгen. Arch Deпnatol. 2009; 145 (5): 596-7. Yideodeпnoscopy: а useful tool for diagпosing coпgenital
2. Tangjaturonrusaшee С., Piгaccini В. М., Vincenzi С., Staгace М., tгiangular alopecia. Pediatr Deпnatol. 2008; 25 (6): 652-4.
Tosti А. Tinea capitis шiшicking folliculitis decalvans. Mycoses. 9. Inui S, Nakajiшa Т, Itaшi S. Coudability hairs: а гevisited sign of
2011; 54 (1): 87-8. alopecia areata assessed Ьу trichoscopy. Clin Ехр Deпnatol.
3. Slowinska М., Rudnicka L., Scl1waгtz R. А., Kowalska-Oledzka Е., 2010;35(4):361-5.
Rakowska А., Sicinska J., et al. Сошша hairs: а derшatoscopic 10. Inui S., Nakajiшa Т., Nakagawa К., Itaшi S. Clinical significance
шагkеr for tinea capitis: а гapid diag1юstic шethod. J Аш Acad of deпnoscopy in alopecia агеаtа: analysis of 300 cases. Int J
Deпnatol. 2008; 59 (5 Suppl): S77-9. Deгшatol. 2008; 47 (7): 688-93.
4. Hughes R., Chiaverini С., Baliadoгan Р., Lacour J. Р. Coгkscгew 11. Abrahaш L. S., Тоггеs F. N., Azulay-Ab11lafia L. Derшoscopic
hair: а new deпnoscopic sign for diagnosis of tinea capitis in Ыасk clues to distinguisl1 trichotilloшaпia froш patcliy alopecia агеаtа.
cliildгen. Arch Deпnatol. 2011; 147 (3): 355-6. An Bras De1matol. 2010; 85 (5): 723-6.
5. Bakos R. М., Bakos L. Derшoscopy for diagnosis of pediculosis 12. Neri I., Savoia F., Giacoшini F., Raone В., Apгile S., Patrizi А.
capitis. J Аш Acad Dennatol. 2007; 57 (4):727-8. Usefulness of deгшatoscopy for the early diagnosis of sebaceous
6. Taieb А., Surleve-Bazeille J. Е., Maleville J. Наiг casts. А clinical naevus and differe11tiatio11 froш aplasia cutis congenita. Clin Ехр
and 111orphologic st11dy. Arch Deпnatol. 1985; 121 (8): 1009-13. Deпnatol. 2009; 34 (5): е50-2.
Часть XII
Предраковые поражения и опухоли
Доброкачественные меланоцитарные опухоли
34
Резюме
Невусы волосистой части головы у детей, как правило, пигментные, тогда как у взрос
лых они в большинстве случаев узловатые, непигментные, с гладкой или папиллома
тозной, иногда кератозной поверхностью. Не опубликовано ни одного отчета,
подтверждающего возможность малигнизации такого невуса.
Базальнок леточная карцинома • Голубой невус • Дерматоскопия • Меланома
Немеланомный рак кожи (НМРК)
Невусы волосистой части головы у детей и подростков, Невусы волосистой части головы у детей, как правило,
как известно, являются маркером роста их общего числа, пигментные [3-5], тогда как у взрослых они в большин
что, в свою очередь, представляет собой фактор высокого стве случаев узловатые, непигментные, с гладкой или
риска развития меланомы во взрослом возрасте [1]. Таким папилломатозной, иногда кератозной поверхностью [б].
образом, у подростков с невусами волосистой части Зависимые от возраста различия невусов волосистой
головы осмотр всего кожного покрова следует проводить части головы у детей и взрослых могут отражать разные
регулярно. Кроме того, несмотря на отсутствие докумен этапы их развития. В отсутствие документальных
тальных свидетельств малигнизации, гистопатологиче подтверждений возможности злокачественной трансфор
ские результаты анализа ряда таких невусов могут быть мации для лечения таких образований могут использо
предметом беспокойства [2]. ваться консервативные методы.
Голубые невусы, развивающиеся в mобом возрасте, часто
встречаются на волосистой части головы; сформировав
шись, они представляют собой персистирующие опухоли.
I. Zalaudek
Department of Dermatology, Medical University of Graz, Gгaz, Austria Важно отметить, что их клинические и дерматоскопиче
ские признаки иногда неотличимы от особенностей
Е. Moscarella
Department of Dermatology, University of Modena and Reggio
быстрорастущей меланомы, кожных метастазов и
Ernilia, Моdепа, Italy пигментной формы базальноклеточной карциномы [7, 8 ].
Эти состояния, в отличие от голубых невусов, характери -
А. Abramavicus
Department of Dermatology, Unit of Skin Tumoгs, зуются этапами изменений; следовательно, для
Sao Paulo Hospital, Sao Paulo, Brazil подтверждения диагноза голубого невуса необходимо
собрать «убедительные» субъективные доказательства
G. Albertini • G. Argenziano(r8J)
Deгmatology and Skin Сапсег Unit, Arcispedale Santa Магiа неизменности и стабильности поражения. При невозмож
Nuova IRCCS, Reggio Ernilia, Italy ности получить такую информацию рекомендуется
e-mail: g.argenziano@gmail.com немедленно удалить любую узловую опухоль, независимо
от возраста пациента.

Харьков, 2019. © Spгinger-Verlag London 2012, 411
412
А. Залаудек и соавт.
Распространенные типы невусов волосистой части головы у детей и подростков
Рисунок 34. 1. Распространенные типы невусов волосистой части перифолликулярной rипопигментацией (втtзу слева и в середине) или
головы у детей II подростков. Типичная клиническая (верхний ряд) и однородный глобулярный рисунок (внюу справа). Примечательно, что
дерматоскопическая (ни:жний ряд) картина распространенных невусов из-за расположенных по краю гипопигментированных волосяных
волосистой части головы у детей и подростков. Дерматоскопическое фолликулов границы невуса могут выглядеть размытымн
исследование невусов, как правило, демонстрирует пигментную сеть с
Невусы по типу «затмения» у детей и подростков
Рисунок 34.2. Распространенные типы невусов волосистой части тацией, которые получили название невусов по типу «затмения». При
головы с центральной г11поп11гментац11ей. Типичная клиническая дерматоскопии видна центральная гипопигментированная область,
(верхний ряд) и дерматоскопическая (11и:жний ряд) картина распростра иногда с кератозной поверхностью (внюу в середине), которая окруже
ненных невусов волосистой части головы с центральной пmошп·мен- на коричневой пигментной сеткой различной интенсивности
34 Доброкачественные меланоцитарные опухоли 413
Типичный паттерн невусов на волосистой части головы у взрослых
Рисунок 34.3. Невусы волосистой части головы у взрослых. изогнутые в форме запятой сосуды (внизу слева) или удлиненные
Типичная клиническая (верхний ряд) и дерматоскопическая (нuJ1сний изогнутые сосуды различной длины и диаметра на фоне цвета кожи
ряд) картина невусов на волосистой части головы у взрослых. (внизу в середине); отсутствие специфической пигментации или
Обычно такие невусы имеют папилломатозную поверхность; дерма сосудистого рисунка (внизу справа)
тоскопия визуализирует светло-коричневые угловатые глобулы;
Возможные трансформации?
Невус по типу «затмения» у подростка Дермальный фиброзированный невус у взрослого пациента
Рисунок 34.4. Невусы по типу «затмения». Предполагается, что невус по типу «затмения» у молодых людей со временем может трансфор
мироваться в дермальный невус, наблюдаемый у взрослых
414 А. Залаудек и соавт.
Рисунок 34.5. Голубой невус на волосистой части головы. Клиническая (слева) и дерматоскопическая (справа) картина голубого невуса на
волосистой части головы. При дерматоскопии голубой невус представляет собой бесструктурное образование сине-белого цвета, часто
ассоциированное с аномальными линейными сосудами
Рекомендации по диагностике и терапевтической тактике голубых узловых новообразований волосистой части головы
стабильность в анамнезе стремительный рост история меланомы история изменений
базальнокпеточная
голубой невус толстая узловая меланома метастазы меланомы
карцинома
с наблюдение иссечение
Рисунок 34.6. Рекомендации по диагностике и терапевтической

иссечение иссечение
пигментной формы базальноклеточной карциномы частично могу

тактике голубых узловых новообразований волосистой части совпадать. Ключом к диагностике и лечению узловых образовани
головы. Клини,1еские и дерматоскопические признаки голубого голубого цвета на волосистой части головы является тщательн
невуса, быстрорастущей мелано�tы, метастазирующей меланомы и собранный анамнез
34 Доброкачественные меланоцитарные опухоли 415
Библиография 6. Stanganelli I., Argenziano G., Sera F., Blum А., Ozdemir F.,
Karaarslan I. К., et al. Dennoscopy of scalp tumoшs: а
1. Gandini S., Sera F., Cattaruzza М. S., Pasquini Р., Abeni D., Boyle multi-centre· study conducted Ьу the intemational dennoscopy
Р., Melchi С. F. Meta-analysis of i-isk factors for cutaneous society. J Eur Acad Dennatol Venereol. 2011. doi:
melanoma: I Common and atypical naevi. Еш J Cancer. 2005; 41 1O. l 111/j.1468-3083.2011.04188.x.
(1): 28-44. 7. F en-ara G., Soyer Н. Р., Malvehy J., et al. The many faces ofЬ!ue
2. Fabrizi G., Pagliarello С., Parente Р., Massi G. Atypical nevi of the nevus: а clinicopathologic study. J Cutan Pathol. 2007; 34: 543-51.
scalp in adolescents. J Cutan Pathol. 2007; 34: 365-9. 8. Argenziano G., Longo С., Cameron А., Cavicchini S., Gourhant J.
3. De Giorgi V., Sestini S., Grazzini М., et al. Prevalence and У., Lallas А., et al. Blue-Ыack rule: а simple dermoscopic clue to
distribution of melanocytic naevi оп the scalp: а prospective study. recognize pigmented nodular melanoma. Br J Dermatol. 2011. doi:
Br J Dermatol. 2010; 162: 345-9. 10.1111/j.1365-2133.2011.1062 l .x.
4. Kessides М. С., Puttgen К. В., Cohen В. А. NoЬiopsy needed fш 9. Zalaudek I., Docimo G., Argenziano G. Using dennoscopic criteria
eclipse and cockade nevi -6. and patient-related factors for the management of pigmented
5. Tcheung W. J., Bellet J. S., Prose N. S., et al. Clinical and melanocytic nevi. Arch Dermatol. 2009; 145: 816-26.
dermoscopic featшes of 88 scalp nevi in 39 children. Br J
Dermatol. 2011; 165 (1): 137-43.
Меланома
35
Резюме
Первичную меланому волосистой части головы, рост которой часто остается незаме _
ченным и характеризующуюся более неблагоприятным прогнозом по сравнению с
опухолями аналогичной толщины на туловище, называют «невидимым убийцей».
Поэтому дерматоскопическое исследование кожи головы должно проводиться регуляр _
но во время визита к дерматологу
Ашоритм • «Голубая» меланома • Злокачественное лентиго • Меланома • Псевдосеть
Себорейный кератоз
Меланоцитарные опухоли волосистой части головы имеет специфических дерматоскопических особенно -
отличаются эпидемиологически, морфологически и стей, тем не менее ее диагноз основывается, главным
биологически от новообразований этого же типа на теле и образом, на истории быстрого роста и присутствия
поэтому выделены в особую группу локализации [1]. элементов разных оттенков синего и черного при дерма -
Первичную меланому волосистой части головы, рост тоскопии [3, 8]. Тонкие меланомы волосистой части
которой часто остается незамеченным и характеризующу головы напротив имеют характерные для заболевания
юся более неблагоприятным прогнозом по сравнению с признаки, такие как серо-коричневая ложная сеть или
опухолями аналогичной толщины на туловище, называют атипичная сеть, ассоциированная с зонами регрессии или
«невидимым убийцей» [2]. Поэтому дерматоскопическое диффузной гипопигментации [3].
исследование кожи головы должно проводиться регуляр Поскольку толстая меланома на скальпе имеет свойство
но во время визита к дерматологу и рассматриваться имитировать признаки доброкачественных опухолей
стандартом медицинской помощи в диагностике и кожи, при диагностике узловых образований рекоменду -
лечении опухолей волосистой части головы [3 7].
- ется использовать глубокую биопсию. С другой стороны,
Характерные особенности дерматоскопической картины особенности тонкой меланомы волосистой части головы
меланомы волосистой части головы зависят от типа могут частично совпадать с признаками регрессирующего
опухоли, ее скорости роста и толщины [3]. Быстрорасту себорейного кератоза и пигментного актинического
щая толстая меланома с узловатой структурой часто не кератоза. Для своевременного выявления меланомы
рекомендуется проводить биопсию всех плоских регрес -
сирующих новообразований кожи головы даже при отсут -
1. Zalaudek ствии дерматоскопических признаков, свидетельствую -
Depaгtment of Deгmatology, Medical University of Graz, Graz, Austria
щих о подозрении на меланоцитарную опухоль [3].
Е. Moscaiel!a В заключение следует отметить, что с учетом неблаго -
Department of Dermatology, University of Modena and Reggio Emilia, приятных прогнозов у пациентов с меланомой скальпа
Modena, Italy
раннее выявление и оперативное лечение являются
А. Abгamavicus условием для повышения уровня выживаемости. Далее
Department of Dermatology, Unit of Skin Tumors, Sao Paulo Hospital, будет
предложен алгоритм ведения пациентов с пигмент -
Sao Paulo, Brazil
ными опухолями кожи головы, разработанный на основе
G. Albertini опубликованных данных. Осмотр волосистой части
Dermatology and Skin Cancer Unit, Arcispedale Santa Maria
Nuova IRCCS, Reggio Ernilia, Italy
головы у взрослых мужчин следует включить в програм -
му стандартного визита к дерматологу. Кроме того,
G. Argenziano((8))
рекомендуется использовать глубокую биопсию при
Dermatology and Skin Cancer Unit, Arcispedale Santa Магiа
Nuova IRCCS, Reggio Ernilia, ltaly изучении плоских повреждений, демонстрирующих
e-mail: g.aigenziano@gmail.com признаки регрессии, или узловых опухолей синего цвета.

417
Харьков, 2019. © Spriпger-Verlag Lo11do11 2012,
Рисунок 35.1. Быстрорастущая

меланома. Этот снимок демон
стрирует клиническую (слева)
и дерматоскопическую (справа)
картину быстрорастущей
меланомы (толщина> 2,5 мм).
Дерматоскопия визуализирует
бесструктурные участки синего
и белого цвета. О диагнозе
прогрессирующей меланомы
свидетельствует наличие
неровных черных пятен или
точек, которые наблюдаются
исключительно в пределах
голубого невуса
Рисунок 35.2. Меланома

скальпа пша злокачественного
лентиго. Этот снимок демон
стрирует клиническую (вставка)
картину тонкой меланомы
скальпа типа злокачественного
лентиго. Дерматоскопия
визуализирует серую псевдосеть,
серые гранулы наподобие перца,
бесструктурные зоны белого
цвета и несколько фолликуляр
ных устьев, заполненных
серо-черным пигментом
35 Меланома 419
Рисунок 35.3. Поверхностно

распространяющаяся меланома.
Этот снимок демонстрирует
клиническую (слева) и дермато
скопическую (справа) картину
тонкой медленно растущей
поверхностной меланомы.
Дерматоскопия визуализирует
атипичную сеть, области
регрессии (диффузный серый
оттенок) и диффузную гипопиг
ментацию. Примечание:
на участках гипопигментации
могут наблюдаться точечные
сосуды
Рисунок 35.4. Регрессирующая меланома II регрессирующий (квадрат) и поэтому была диагностирована как регрессирующий
себорейный кератоз. Этот снимок демонстрирует клиническую и себорейный кератоз. При соблюдении дерматологом правила прово
дерматоскопическую картину почти полностью регрессировавшей дить биопсию всех новообразований кожи головы с признаками
меланомы (слева) 11 регрессирующего себорейного кератоза (справа). регрессии этот случай меланомы бьm бы диагностирован своевре
Дерматоскопия меланомы с масштабной регрессией характеризуется менно. Дерматоскопия демонстрирует регрессируюЩFIЙ себорейный
наличием серых гранул наподобие перца (внизу слева). Важно кератоз с диффузными серыми участками, серыми гранулами
отметить, что в этом конкретном случае меланома была обнаружена наподобие перца и толстыми коричневыми пигментными линиями
возле области ранее существовавшего себорейного кератоза (внизу справа)
Рисунок 35.5. Рекомендованная

тактика ведения пациентов Пигментная опухоль волосистой части головы
1
с опухолями волосистой Любая
части головы Дети и подростки Взрослые возрастная
группа
.J, .J, .J, .J, .J, .J,
отсутствие наличие
аморфная аморфная
глобулы специфических специфических
синяя 1 сеть синяя
или сети признаков признаков
или узловая или узловая
меланомы меланомы
.J, .J,
1
.J, .J, .J,
.J,
.J, .J, .J, .J, .J,
центральная отсутствие
история диффузные диффузные свидетельств
или постоянства немедленное
фолликулярная стремительных
_ 1 области области или история иссечение
гипопигментаци я изменении ги попигментации регрессии стремительlj_ыХ
1 изменении
.J, .J, .J, .J, .J,
в дальнейшем
регулярный немедленное 1 немедленное
наблюдение
осмотр всего иссечение 1 не15ольшой 15ольшой иссечение
кожного покрова размер размер
эксцизионная
иссечение !5иопсия
Revision Working Party. Clinical practice guidelines f01· the

Библиография managemeпt of melanoma in Australia апd New Zealand. Sydney:
Cancer Council Australia;Australian Cancer Network; Ministry of
1. Mason А. R., Mohr М. R., Koch L. Н., Hood А. F. Nevi of special Health, New Zealand; 2008. р. 1-246.
sites. Clin Lab Med. 2011;31 (2): 229-42. 5. Maгsden J. R., Newton-Bishop J. А., Burrows L., Cook М., Corrie
2. Benmeir Р., Baruchin А., Lusthaus S., Weinberg А., Ad-El D., Р. G., Сох N. Н. Revised U.К. Guidelines for the management of
Nablieli О., et а!. Melanoma of the scalp: the invisiЫe killer. Plast cutaпeous melanoma 2010. Br J Dennatol. 2010; 163: 238-56.
Reconstr Surg. 1995;95 (3): 496-500. 6. Argenziano G., Soyer Н. Р., De Giorgi V., et al. lnteractive atlas of
3. Stanganelli l., Argenziano G., Sera F., Bluш А., Ozdeшir F., dennoscopy. Milan: EDRA;2000.
Kaгaarslan I. К., et а!. De1moscopy of scalp tumours: а пшlticentre 7. Zalaudek I., Leinweber В., Soyer Н. Р., et а!. Dennoscopic features
study conducted Ьу the internatioпal dennoscopy society. J Eur of melanoma оп the scalp. J Am Acad Dennatol. 2004;51: S88-90.
Acad Dennatol Veпereol. 2011. doi: 8. Argenziano G., Longo С., Cameron А., Cavicchini S., Gourhant J.
10.1l l l/j.1468-3083.2011.04188.х. У., Lallas А., et а!. Blue-Ыack rule: а simple deпnoscopic clue to
4. Aitken J. F., Barbour А., Burmeister В., Taylor S., Walpole Е., recognize pigmeпted пodulaг melanoma. Br J Dermatol. 2011. doi:
Australian Cancer Network, Sшithers В. М., Меlапоша Guidelines 10.111l/j.1365-2133.2011.10621.х.
Немеланомный рак кожи
36
Резюме
Клинически немеланомный рак кожи является беспигментным, поэтому его также
называют «белым раком кожи». Дерматоскопически этот тип неоплазий представляет
собой «красный рак кожи», поскольку его диагноз главным образом основывается на
анализе сосудистых структур и дополнительных дерматоскопических признаках.
Актинический кератоз • Базальноклеточная карцинома • Интраэпителиальная
карцинома • Немеланомный рак кожи (НМРК) • Плоскоклеточная карцинома
Волосистая часть головы это уникальная анатомическая Однако этот тип онкопатологии из-за высокой частоты
область с высокой концентрацией волосяных фоллику случаев, локально агрессивного характера роста (т. е.
лов, богатая кровеносными и лимфотическими сосудами. поля канцеризации) и способности к рецидивированию
На долю опухолей волосистой части головы приходится после лечения связан с серьезными осложнениями и
около 2 % всех опухолей кожи, развивающихся из значительными финансовыми затратами.
различных типов клеток пилосебационного комплекса, Среди основных факторов риска развития НМРК воло
межфолликулярного эпидермиса и дермы или как систой части головы отмечают: мужской пол, возраст
кожные метастазы других опухолей [1]. более 60 лет, андрогенетическую алопецию, признаки
К группе НМРК относят базальноклеточную карцино хронического воздействия солнечных лучей и рак кожи в
му (БКК) и различные формы кератиноцитарных неопла анамнезе [2, 3].
зий, таких как актинический кератоз (АК), интраэпители Клинически НМРК является беспигментным, поэтому
альная карцинома (ИЭК) и инвазивная плоскоклеточная его также называют «белым раком кожи». Дерматоскопи
карцинома (ПКК). НМРК встречается гораздо чаще, чем чески НМРК представляет собой «красный рак кожи»,
меланома, и редко сопровождается метастазированием. поскольку его диагноз главным образом основывается на
анализе сосудистых структур и дополнительных дерма
тоскопических признаках [4]. Существуют так же и
1. Zalaudek пигментные варианты НМРК, которые по сравнению с
Department of Dermatology, Medical Univeгsity of Graz,
беспигментными типами заболевания встречаются
Graz, Austria
крайне редко.
Е. Moscarella АК может развиваться по одному из следующих путей:
Department of Dermatology, Univeгsity of Моdепа
апd Reggio Emilia, Моdепа, ltaly
регрессия, персистирование или прогрессирование в
инвазивную ПКК. Риск трансформации актинического
А. Abramavicus
кератоза в инвазивную плоскоклеточную карциному
Department of Dermatology, Unit of Skin Tumors,
Sao Paulo Hospital, Sao Paulo, Brazil варьируется в диапазоне от 0,1 % до 20 % [5].
И хотя клинически могут возникать сложности при
G. Albeгtini • G. Argenziano(�)
Dermatology апd Skin Сапсег Unit,
дифференциации АК I или II стадии от ИЭК или ранней
Arcispedale Santa Maria Nuova IRCCS, Reggio Emilia, Italy ПКК [б], дерматоскопия обеспечивает достоверную
e-mail: g.argenziano@gmail.com идентификацию различных стадий прогрессирования
опухолей в спектре кератиноцитарного рака [5]. Редко фическую сосудистую картину и признаки инвазивной
встречающиеся пигментные формы ПКК представляют ПКК, является надежным инструментом диагностики [4].
собой серьезную диагностическую ловушку, указываю При БКК тип и объем опухоли определяют характерные
щую на меланому [7]. дерматоскопические сосудистые и пигментные особен
Дерматоскопия, позволяющая визуализировать специ- ности [4].
10
пальпируется умеренно плотная очень плотная/гиперкератозная
(больше пальпируется, (легко пальпируется
чем визуализируется) и визуализируется) (отчетливо видна)
Рисунок 36.1. Клинические стадии непиrментноrо АК II их дерма - снимок АК стадии I (слева) демонстрирует диффузную эритему и
тоскош1чесю1е признаки. Непигментную форму АК в зависимости поверхностное шелушение; АК стадия II (середина) - бело-красные
от клинической визуализации и результатов пальпаторного исследова бесструктурные участки и белые четко различимые фолликулярные
ния классифицируют на три разных стадии прогрессирования, при устья; АК стадия III (справа) - бесструктурный белый фон в сочета
этом считается, что стадия ПI связана с наибольшим риском прогрес нии с желтыми кератозными фолликулярными отверстиями различ
сирования до инвазивной ПКК. НиJ1и1ий ряд: дерматоскопический ного диаметра
36 Немеланомный рак кожи 423
110
умеренно плотная
слегка пальпируется очень плотная/гиперкератозная
(легко пальпируется
(почти незаметна) (отчетливо видна)
и визуализируется)
Рисунок 36.2. Клинические стадии пигментных АК II их дермато серые линии, окружающие похожие на мишени фолликулярные
скопические признаки. Ни:жний ряд: дерматоскопический снимок отверстия; АК стадия III (справа) - бесструктурный белый фон в
АК стадии I (слева) демонстрирует диффузные коричневые зоны, на сочетании с коричневыми кератозными устьями фолликулов различ
которых видны небольшие отверстия волосяных фолликулов белого ного диаметра
цвета; АК стадии II (середина) - толстые поверхностные коричнево-
Рисунок 36.3. Клиническая

11 дерматоскопическая картина
различных стадий прогресси -
рования ПКК. ИЭК (справа)
демонстрирует расположенные
группами крупные точечные
и скрученные (гломерулярные)
сосуды, небольшие красно -
коричневые эрозии и диффузное
шелушение, тогда как·на снимке
ранней инвазивной ПКК (слева)
в центре наблюдается бело -
желтая аморфная частично
геморрагическая корка,
окруженная крупными скручен -
ными (гломерулярными)
и удлиненными спиралевидными
сосудами. Обратите внимание,
что сосуды окружены белым
ореолом, который считается
характерным признаком всех
кератиноцитарных опухолей
А. Залаудек и соавт.
424
Рисунок ЗбА. Пигменmая

ипrраэrшдермальная карцинома.
Клиническая картина (слева)
rшгментной интраэпидермаль
ной карциномы, имитирующей
меланому волосистой части
головы. Дерматоскопия (справа)
позволяет визуализировать
периферические тонкие
коричневые линии, отходящие
от непигментированного центра
Рисунок 36.5. Инвазивная ПКК.

Типичная клиническая (слева)
и дерматоскопическая (справа)
картина инвазивной ПКК.
Дерматоскопия демонстрирует
заполненные кератином
отверстия волосяных фоллику
лов, которые имеют вид
непрозрачных желтоватых
крупных и округлых структур
на белом фоне. Также наблюда
ются полиморфные скопления
сосудов, состоящих из
вытянутых неправильной
формы, точечных и скрученных
структур, расположенных
радиально
36 Немеланомный рак кожи
Рисунок 36.б. Узловая БКК.

Типичная клиническая (слева)
и дерматоскопическая (справа)
картина узловой БКК непигмент
ной формы. Характерные
дерматоскопические признаки
БКК - четко выраженные
бледно-красные древовидные
сосуды, часто ассоциированные
с изъязвлением, как на этом
снимке
РисунокЗб.7. Типичная
картина поверхностной БКК
непигментной формы.
В отличие от узловой формы
ББК при дерматоскопии поверх
ностного типа этой неоплазии
наблюдается бело-красная
бесструктурная зона (справа),
но без древовидных сосудов.
На диагноз указьmает наличие
небольших клинически
очевидных эрозий (слева),
которые часто расположены
по краю новообразования
,;a.ail11, ••. . ,,.

Библиография 377-86; quiz 387-8.

5. Zalaudek I., Giacomel J., Schmid К., Bondino S., Rosendahl С.,
1. Tosti А., Pazzaglia М., Piraccini В. М. Chapter 18: Scalp tumors. ln: Cavicchini S., et а!. Dermatoscopy of facial actinic keratosis,
Blume-Peytavi U., Tosti А., Whiting D. А., Trueb R., editors. Hair intraepidermal carcinoma, and invasive squamous cell carcinoma: а
growth and disorders. Berlin: Springer; 2008. р. 380-7. progression model. J Ат Acad Dermatol. 2012; 66: 589-97. Epub
2. Gandini S., Sera F., Cattaruzza М. S., Pasquini Р. Meta-analysis of 2011 Aug 11.
risk factors for cutaneous melanoma: III. Family history, actinic 6. Rowert-Hнber J., Patel М. J., Forschner Т., Ulrich С., Eberle J., Kerl
damage and pl1enotypic factors. Eur J Cancer. 2005; 41: 2040-59. Н., et al. Actinic keratosis is an early in situ squamoнs cell
3. Stanganelli I., Argenziano G., Sera F., Blum А., Ozdemir F., carcinoma: а proposal for reclassification. Br J Dermatol. 2007; 156
Karaarslan I. К., et al. Dermoscopy of scalp tumours: а multi-centre Suppl 3: 8-12.
study conducted Ьу the intemational dermoscopy society. J Eur 7. Zalaudek l., Ferrara G., Leinweber В., Mercogliano А., D' Ambrosio
Acad Dermatol Venereol. 2011. doi: 10.1111/j.1468- А., Argenziano G. Pitfalls in the clinical and dermoscopic diagnosis
3083.2011.04188.x. of pigmented actinic keratosis. J Ат Acad Dermatol. 2005; 53 (6):
4. Zalaudek I., Кreusch J., Giacomel J., Ferrara G., Catricala С., 1071-4.
Argenziano G. How to diagnose nonpigmented skin tumors: а 8. De Giorgi V., Sestini S., Grazzini М., et а!. Prevalence and
review of vascular structures seen with dermoscopy: part II. distribution of melanocytic naevi оп the scalp: а prospective study.
Nonmelanocytic skin tumors. J Ат Acad Dermatol. 2010; 63 (3): Br J Dermatol. 2010; 162: 345-9.
Сосудистые опухоли
37
Резюме
Дерматоскопия гемангиом волосистой части головы демонстрирует красные
и пурпурные глобулы с четкими краями. При пиогенных гранулемах наблюдаются
крупные бесструктурные красные глобулы, белые пересекающиеся линии и линейные
сосуды. На ранних стадиях ангиосаркомы видны области с уплотненными и нечеткими
краями, тогда как более поздние очаги поражения могут быть выпирающие, узловые
или изъязвленные и красновато-пурпурные.
Ангиосаркома • Пиогенная гранулема • Сосудистые опухоли
Гемангиомы и пиогенные гранулемы - доброкачествен

ные сосудистые опухоли, которые часто развиваются на
коже головы. Несмотря на отсутствие риска преобразо
вания таких опухолей в злокачественные, при подозрении
на пиогенную гранулему биопсия и гистопатологическое
исследование являются обязательными этапами
диагностики, независимо от возраста пациента [1]. Это
связано с тем, что ее практически невозможно отличить от
амеланотической меланомы.
1. Zalaudek Ангиосаркома - это редкое злокачественное новообра -
Depaгtment of Dermatology, Medical Univeгsity of Graz,
зование, характеризующееся стремительной пролифера
Gгaz, Austгia
цией и интенсивной инфильтрацией анапластических
Е. Moscarella клеток кровеносных сосудов, выстилающих полости,
Department of Dermatology, University of Modena and Reggio
Emilia, Modena, ltaly заполненные кровянистым содержимым. Ангиосаркома
считается летальной, имеет высокий уровень рецидиви -
А. Abramavicus
Department of DeI"matology, Unit of Skin Tumors,
рования. На ранних стадиях заболевания видны области
Siio Paulo Hospital, Siio Paulo, Brazil с уплотненньIМИ и нечеткими краями, тогда как более
поздние очаги поражения могут быть выпирающими,
G. AlbeI"tini • G. AJ"genziano(181)
узловыми или изъязвленными. Дерматоскопия
Dermatology and Skin Cancer Unit, AJ"cispedale Santa Ммiа
Nuova IRCCS, Reggio Emilia, Italy демонстрирует типичные для сосудистых опухолей
e-mail: g.argenziano@gmail.com цвета - красный и пурпурный [4].

Харьков, 2019. © Springeг-Verlag London 2012, 427
Рисунок 37.1. Клинические II дерматоскопические особеиности белыми пересекающимися линиями и линейными сосудами. Во всех
доброкачественных сосудистых опухолей. Слева: признаки случаях пиогенной гранулемы из-за сходства ее признаков с амелано
гемангиомы волосистой части головы и туловища совпадают: тической меланомой в обязательном порядке должно проводиться
красные и пурпурные глобулы с четкими краями. Справа: пиогенная гистопатологическое исследование
гранулема с крупными бесструктурными красными глобулами,
Рисунок 37.2. Клинические

11 дерматоскопические
особенности прогрессирую
щей ангиосаркомы. Дермато
скопия (вставка) демонстрирует
бесструктурную красно
пурпурную обпаеп, с вкраплениями
бело-желтых фолликулярных
отверстий
37 Сосудистые опухоли 429
Библиография Epidemiology, and End Results Program, 1973-2007. Ann Diagn

Pathol. 2011; 15 (2): 93-7.
1. Zaballos Р., Carulla М., Ozdemir F., Zalaudek I., Bafiuls J., 3. Guadagnolo В. А., Zagars G. К., Araujo D., Ravi V., Shellenberger
Llambrich А., et al. Dennoscopy of pyogenic granuloma: а Т. D., Sturgis Е. М. Outcomes after definitive treatment for
morphological study. Br J Deгmatol. 2010; 163 (6): 1229-37. cutaneous angiosarcoma of the face and scalp. Head Neck. 2011; 33
2. Alboгes-Saavedra J., Schwartz А. М., Henson D. Е., Kostun L., (5): 661-7.
Hart А., Angeles-Albores D., СhаЫе Montero F. Cutaneous 4. De Giorgi V., Grazzini М., Rossari S., Gori А., Verdelli А.,
angiosaгcoma. Analysis of 434 cases fi-om the Surveillance, Ceгvadoro Е., Lotti Т. Dermoscopy pattern of cutaneous
angiosaгcoma. Eur J Dermatol. 2011; 21 (1): 113-4.
Часть XIII
Трихоскопия у азиатских пациентов
Трихоскопия у азиатских пациентов
38
Шигеки Инуи
Резюме
В отличие от европейцев, азиатские пациенты демонстрируют некоторыми расовые
отличия на трихоскопии. Среди них можно выделить увеличение среднего диаметра
волос и более высокую долю истонченных волос у здоровых лиц. При гнездной
алопеции хорошо видны черные точки и отрастающий веллус, с обнаружением желтых
точек могут возникать определенные трудности. При андрогенетической алопеции
реже наблюдается перипилярный знак. Нормальный цвет кожи азиатов оказывает
маскирующий эффект.
Гнездная алопеция • Андрогенетическая алопеция • Кожа у азиатов • Черные точки
Индийский фототип • Японский фототип • Витилиго • Желтые точки
В отличие от клинически здоровых европейских жен азиатов, чем у европейцев. Таким образом, наличие
щин, у аналогичной азиатской популяции меньше зависи - множества таких волос представляет собой диагностиче -
мых от расы различий плотности волос, обусловленньIХ ский признак гнездной алопеции, характерный именно
значительной межиндивидуальной вариабельностью, при для азиатских пациентов [3]. Напротив, у таких лиц из-за
этом отмечается более высокое среднее значение диаметра схожести цвета желтьIХ точек с оттенком кожи их сложнее
и истонченньIХ волос (12,9%) [1]. У клинически здоровьIХ обнаружить по сравнению с европейцами или азиатскими
мужчин можно предположить аналогичную тенденцию, пациентами с витилиго [4]. Нормальный цвет кожи
несмотря на отсутствие отчетов о трихоскопических азиатов оказывает маскирующий эффект.
особенностях. Следует отметить, что цвет кожи и волос у У 6 % азиатских пациентов развивается пигментньIЙ
азиатов обусловливает отличия в результатах трихоскопи - контактньIЙ дерматит в ходе контактной иммунотерапии [5].
ческих исследований. Этот раздел посвящен обсуждению При трихоскопическом исследовании наблюдается сетча
характерньIХ трихоскопических признаков у азиатских тая и/или глобулярная пигментация, не затрагивающая
пациентов с заболеваниями волос. фолликулярные устья и поры эккринньIХ желез.
При гнездной алопеции у азиатов наблюдаются черные и У азиатских пациентов с андрогенетической алопецией
желтые точки, конические (в форме восклицательного трихоскопия демонстрирует неоднородность диаметров
знака), сломанные и короткие веллусные волосы 1_2]. волос, перипилярные знаки и желтые точки. Перипиляр
Черные точки, являющиеся остатками сломанньIХ волос, ньIЙ знак, присутствующий у всех европейских пациентов
представляют собой чувствительный маркер активности и с андрогенетической алопецией [6], наблюдается лишь у
тяжести заболевания, который непросто обнаружить у 66% азиатов (33/50). Данное отличие объясняется совпа
пациентов со светлыми волосами. Из-за более темного дением с цветом кожи [7].
оттенка кожи межфолликулярной области отрастающие И хотя представленнь1е в этом разделе трихоскопические
белые и короткие веллусные волосы чаще наблюдаются у снимки были сделаны в основном у японских пациентов,
недавно полученные результаты индийских пациентов
S. Inui характеризуются высоким сходством с ними [8]. Ввиду
Department of Regenerative Dermatology, влияния цвета кожи и волос на формирование трихоскопи -
Osaka University School ofMedicine 2-2 G2, ческих особенностей представляет интерес изучение
Yamadaoka Suita-shi, Osaka 5650871, Japan результатов трихоскопии у азиатских пациентов с заболе
e-mail: inui@r-derma.med.osaka-u.ac.jp ваниями волос.
Рудницкая, Л. Атлас mpuxocкonuu. Пер. под ред. Ю. Овчаренко. 433
Харьков, 2019. © Spгinger-Verlag London 2012,
434
Ш. Инуи
Рисунок 38.1. Трихоскопия

в зоне макушки у кл11н11чесю1
здоровой 20-летней японской
пац11ентю1. По сравнению
с европейками, волосы на голове
у азиатских женщин характери
зуются более высоким средним
диаметром и долей истонченных
волос (12,9 %) [!]. Вследствие
этой особенности для обнаруже
ния трансформации нормальных
терминальных волос в веллус
ные минимальное значение
неоднородности диаметра
должно составлять 20 %. Этот
снимок бьш сделан с помощью
дерматоскопа DeпnLite П Pro
(ЗGen, LCC, Сан-Хуан
Капистрано, Калифорния; х!О)
Рисунок 38.2. Черные точки,

сломанные волосы II желтые
точки в очаге быстро
прогрессирующей гнездной
алопеции на волосистой части
головы у 50-летней японской
пациентки. Этот снимок был
сделан с помощью дерматоскопа
DeпnLite II Pro (х 1О)
38 Трихоскопия у азиатских пациентов 435

(в форме восклицательного
знака) волосы II много
численные черные II желтые
точки в очаге быстро
алопеции на волосистой
части головы у 50-летней
японской пациентки.
Этот снимок был сделан
с помощью дерматоскопа
DermLite II Pro (х 1 О)

волосы в очаге быстро
алопеции на волосистой
части головы у 50-летней
японской пациентки. Также
наблюдаются черные и желтые
точки. Этот снимок был сделан
DeпnLite II Pro (х 10)
436 Ш. Инуи
Рисунок 38.5. Короткие

веллусные волосы в очаге
гнездной алопеции в стадии
ремиссии на волосистой части
головы у 8-летней японской
пациентки. Этот снимок бьm
сделан с помощью дерматоскопа
DeпnLite П Pro (х]О)
Рисунок 38.б. Замасю1рованные

желтые точки на фоне
нормальной кожи у 13-летней
японской пациентю1 с гнездной
алопецией II в1п11ш1го. Справа
на гипопигментированном
участке витилиго наблюдаются
множественные желтые точки,
тогда как слева жеmые точки
сливаются с цветом немного
загорелой нормальной кожи.
Этот снимок был сделан
DeпnLite П Pro (х!О)
38 Трихоскопия у азиатских пациентов
Рисунок 38.7. П11гментный

контактный дермат11т
у пациента с гнездной
алопец11ей после курса
контактной 11ммунотерап1111.
На этом трююскоrшческом
снимке наблюдается сетчатая
и зерН11стая синевато-сероватая
пигментаЦ11Я в очаге поражения
на волосистой части головы.
Также можно рассмотреть
сломанные волосы, желтые
точки и поры эккринных желез.
Этот снимок бьm сделан
DermLite П Pro (xJO)
Рисунок 38.8. Тр11хоскоп11ческая

картина андрогенетической
алопец1111 у азиатского пациента.
У 42-легнеrо японского пациента
с андрогенегической алопецией
наблюдается неоднородность
диаметров волос, желтая точка
(стрелка) и периmmярные знаки.
СН11Мок бьm сделан с помощью
дерматоскопа DermLite П Pro (xJO)
438 Ш. Инуи
5. Inui S., Nakajima Т., Itami S. Coudability hairs: а revisited sign of

Библиография alopecia areata assessed Ьу trichoscopy. Clin Ехр Derrnatol. 2010;
35 (4): 361-5.
1. Tajima м., Hamada С., Arai Т., Miyazawa М., Shibata R., Ishino
6. Deloche С., de Lacharriere О., Misciali С., Piraccini В. М.,
А. Characteristic features of Japanese women's hair w1th agшg
Vincenzi С., Bastien Р., et а!. Histological features of peripilar signs
and with progressing hair loss. J Derrnatol Sci. 2007; 45 (2):
associated with androgenetic. alopecia. Arch Derrnatol Res. 2004;
93-103.
295 (10): 422-8.
2. lnui S., Nakajima Т., Nakagawa К., Itami S. Clinical significance
7. Inui S, Nakajima Т., Itami S. Scalp derrnoscopy of androgenetic
of derrnoscopy in alopecia areata: analysis of 300 cases. Int J
alopecia in Asian people. J Dermatol. 2009; 36 (2): 82-5.
Derrnatol. 2008; 47 (7): 688-93.
8. Mane М., Nath А. К., Thappa D. М. Utility of derrnoscopy in
3. Karadag Kose О., Gole1, А. Т. Clinical evaluation of alopecias
alopecia areata. lndian J Derrnatol. 2011; 56 (4): 407-11.
using а handheld derrnatoscope. J Ат Acad Derrnatol. 2012; 67:
206-14. Epub 2011 Oct 22.
4. Ross Е. К., Vincenzi С., Tosti А. Videoderrnoscopy in the
evaluation ofhair and scalp disorders. J Ат Acad Dermatol. 2006;
55 (5): 799-806.
Часть XIV
Трихоскопия у пациентов с темными фототипами кожи
Трихоскопия у пациентов с темными
фототипами кожи
39
Бруна Дуке-Эстрада и Леонардо Спаньол Абрахам
Резюме
Трихоскопическая картина у пациентов с темными фототипами кожи характеризуется
уникальными особенностями, обусловленными контрастностью между меланоцитар
ной сетью и фолликулярными юнитами. Дерматолог должен знать признаки, специ -
фичные для таких больных.
Африканцы • Алопеция • Андрогенетическая алопеция • Темная кожа • Бразильцы
Брови • Центральная центробежная рубцующаяся алопеция • Дискоидная красная
волчанка • Декальвирующий фолликулит • Фронтальная фиброзирующая алопеция
Особенности укладки волос • Фолликулярный плоский JШШай
Трихоскопическая картина у пациентов с темными фото шие белые точки за миниатюризированные пустующие
типами кожи характеризуется уникальными особенностя - фолликулярные устья (волосы в кеногене); дифференци
ми, обусловленными контрастностью между меланоци - ровать признаки позволяет только конфокальная микро -
тарной сетью, фолликулярными юнитами и порами скопия [3].
эккринных желез. Дерматолог должен знать признаки, Желтые точки в пределах очага гнездной алопеции плохо
специфичные для таких больных. заметны, поэтому наиболее значимыми для диагностики
Исследования здоровой волосистой части головы у лиц являются дистрофические (преимушественно в форме
с IV, V и VI фототипами кожи демонстрируют перифолли восклицательного знака) волосы [5-7].
кулярную пигментированную сеть (по типу медовых сот). Уход за волосами почти у всех африканских пациентов
Эта сетка образована гиперхромными линиями, состоя связан с их стягиванием (в течение многих лет) с помо
щими из меланоцитов системы эпидермальных гребней, щью эластичных лент, косичек или вследствие наращива
в отличие от гипохромных областей, формируемых мень ния. По периферии волосистой части головы часто
шим количеством меланоцитов, находящихся в супра наблюдаются области тракционной алопеции, при
папиллярном эпидермисе [1]. Также могут визуализиро трихоскопии видны отдельные веллусные волосы,
ваться мельчайшие белые точки, равномерно распреде пигментированная сеть и мельчайшие белые точки [8].
ленные между фолликулярными юнитами и представляю Центральная центробежная рубцующаяся алопеция
щие собой поры эккринных желез [2, 3]. встречается преимущественно у африканских пациентов
При андрогенетической алопеции по мере прогрессиру и в этой популяции представляет собой одну из основных
ющей миниатюризации фолликулов проявляется пигмеи - причин рубцующейся потери волос. Этот тип алопеции
тированная сеть [4]. Существует риск принять мельчай- поражает как правило макушечную или теменную зоны и
медленно прогрессирует в центробежном направлении.
Может наблюдаться отсутствие фолликулярных устьев,
В. Duque-Estrada(t81) перифолликулярное шелушение, мельчайшие белые
Department of Dermatology, Instituto de Dermatologia
Prof. Rubem David Azulayl, Rua Santa Luzia, 206 - Centro,
точки и веллусные волосы, хотя дерматоскопические
Rio de Janeiгo 20.020-020, Bгazil признаки не являются специфичными для заболевания.
e-mail: bгuna.pinto@uol.com.bг Трихоскопические особенности многих форм первичной
L.S. Abгaham рубцующейся алопеции могут указывать на воспаление и
Depaгtment of Hair Diseases, Instituto de Dermatologia разрушение фолликулов. При классическом фолликуляр -
Prof. Rubem David Azulay, Rio de Janeiro, Bгazil ном плоском лишае у темнокожих пациентов видны
441
Харьков, 2019. © Springeг-Veгlag London 2012,
© ООО ИД «Харизма пmос», перевод на русский язык, 2019
442 Б. Дуке-Эстрада и Л. С. Абрахам
белые точки на фоне пигментации в виде сот (поскольку волчанкой практически неразличимы круглые и поли -
воспалительный процесс обычно не распространяется на циклические красные точки, являющиеся признаком
межфолликулярный эпидермис), образующие картину ранней стадии заболевания, но сообщалось о наличии
«звездного неба». Присутствует эритема различной степе этих особенностей у нескольких пациентов с фототи -
ни интенсивности, а также перифолликулярное шелуше пом IV [ 1 О]. Наблюдаются классические извилистые
ние [2]. Может наблюдаться специфическое круговое сосуды, гиперпигментированная сеть и зоны гипопигмен
перифолликулярное распределение сине-серых точек по тации. Часто участки вдоль очага поражения бывают
типу «мишени», которое при гистопатологическом иссле испещрены сине-серыми точками, присутствуют хриза
довании представляет собой меланофаги, расположенные лидные структуры [9].
преимущественно вокруг волосяных фолликулов [9]. Декальвирующий фолликулит, как правило, характери
При фронтальной фиброзирующей алопеции, являю зуется мономорфной трихоскопической картиной: много
щейся клиническим вариантом фолликулярного плоского численные древовидные красные сосуды, выраженная
лишая и поражающей линию роста волос и брови, диффузная эритема, пучковый фолликулит и пустулезные
трихоскопически наблюдается пигментированная сеть, поражения, степень тяжести которых определяется интен
мельчайшие белые точки, перифолликулярное шелуше сивностью воспалительного процесса [ 1, 5]. При данном
ние и эритема. типе алопеции часто наблюдается сильное шелушение,
У африканских пациентов с дискоидной красной корочки и хризалидные структуры.
Рисунок 39.1. Волосистая

часть головы в норме. Воло
систая часть головы здорового
ребенка с VI фототипом кожи по
классификации Фицпатрика
с мельчайшими белыми точками
(синяя стрелка) и равномерной
перифолликулярной пигментной
сетью в виде сот (белая стрелка).
Виден белый ореол (зеленая
стрелка), соответствующий
нормальному фолликулярному
эпителию
39 Трихоскопия у пациентов с темными фототипами кожи
Рисунок39.2. АlщрогенепIЧеская
алопеция. Наиболее важным
диагностическим критерием
является неоднородность
диаметров более 20 % волося
ных стержней. Пигментирован-
ная сеть и белые точки наблюда
ются в очагах длительной
алопеции как у темнокожих
пациентов, так и у больных
с повреждеmюй соmщем кожей
Рисунок 393. Аlщрогенеп1Ческая

алопеция. Трихоскопический
снимок в зоне бритых волос у
35-летней женщины демонстри
рует мельчайшие белые точки
внутри 1-мм метки для
микропрокола (синяя стрелка)
и миниатюризацию фолликулов.
Обратите внимание на
невозможность дифференциро
вать устья фолликулов и поры
эккринных желез. Данный
фототип кожи также затрудняет
визуализацию капиллярных
сосудов
Рисунок 39.4. Гнездная

алопеция. Важным маркером
активности заболевания
являются волосы в форме
восклицательного знака и
черные точки. В пределах
очага алопеции наблюдаются
два типа белых точек: изолиро
ванные мельчайшие белые
точки между фолликулярными
юнитами (синие стрелки)
и белые точки в группах по две
или три, окруженные белым
ореолом (белые стрелки), пред
ставляющие собой пустующие
фолликулярные устья
'•" ....--,.
-�
Рисунок 39.5. Гнездная • .. • •.,,
алопеция после лечения
.• • •
антралином. Это дерматоско
пический снимок очага
поражения гнездной алопеции
.. • .. . •
после лечения антралином у •
• ..
.•
12-летнего мальчика. Препарат
имеет свойство приводить к ��
•
пигментации фолликулярных
единиц. Такие пигментирован
• ,:-
, :-
•
ные точки следует отличать от .,
настоящих черных точек по • • •
отсутствию признаков
обламывания волоса. Между
заполненными пигментом
.
4
фолликулярными отверстиями
.•
отчетливо видны мельчайшие
белые точки
,.
·--•
·,.. .
•
.
•
.._,,
..
Рисунок 39.б. Испещренная

желтыми точками кожа при
rнездной алопеции.
Практически полное отсутствие
контраста между пигментиро
ванной кожей головы
и желтоватым цветом точек
затрудняет обнаружение этого
признака
Рисунок 39.7. Тракционная

алопеция у 70-летней
пациентки. Видны сломанные
волосяные стержни, эритема
(окружиость), перипилярные
муфты (белые стрелки)
и пустулы. На ПОЗДНИХ стадиях
тракционной алопеции могут
набmодаться веллусные волосы,
ассоциированные с потерей
фолликулярных устьев
вследствие рубцевания (синие
стрелки). Для всех типов
алопеций, развивающихся
у пациентов с темной кожей,
характерна перифолликулярная
гиперпигментация различной
степени интенсивности
Рисунок 39.8. Центральная

центробежная рубцующаяся
алопеция. Трихоскопическая
картина очень схожа с наблюдае -
мой при тракционной алопеции
и фоJШИКУЛЯрном плоском лшпае:
отсуrствие фоJШИКУЛЯрНЬIХ
устьев,перифоJШИКУЛЯРНОе
шелушение, мельчайшие белые
точки и веллусные волосы.
Авторы полагают, что центральная
центробежная рубцующаяся
алопеция не имеет специфических
диагностических трихоскопиче
ских признаков
Рисунок 39.9. Классический

фолликулярный плоский
лишай. Дерматоскопия
демонстрирует неизмененную
пигментацию в виде сот
на фоне перифолликулярного
шелушения. У пациентов
с данным фототипом кожи
редко наблюдаются признаки
острого воспаления
Рисунок 39.1 О. Фолликулярный

плосю1й лишай в активной
фазе. На фоне rшгментной cern
может набтодаться диффузная
эритема

плосю1й лишай. Фолликулярный
IJЛОСКИЙ Ш1Шай обычно поражает
фолликулярный эпидермис и не
затраrnвает его межфолликуляр
ные зоны. Авгоры считают, что
rшгментированная сеть,
ассоциированная с сине-серыми
точками, расположенными
перифолликулярно по типу
«мишени», может помочь при
дифференциации фолликулярного
IJЛОСКОГО Ш!Шая ОТ других
рубцующихся алопеций,
например дискоидной красной
волчанки
Рисунок 39. 12. Область

бровей при фронтальной
ф11броз11рующей алопеции.
Трихоскопия у пациентов с
алопецией демонстрирует
перифолликулярную десквама
цию и эритему. Картина,
наблюдаемая на этом снимке
бровей у пациента с фронталь
ной фиброзирующей алопеци
ей, аналогична трихоскопиче
ской картине, наблюдаемой в
очагах на волосистой части
головы
Рисунок 39. 13. Д11скоидная

красная волчанка. При диско
идной красной волчанке атрофия
кожи головы трихоскопически
представляет собой диффузную
белую зону и хорошо заметна
у темнокожих пациентов,
у которых исчезает пигментиро
ванная сеть в бляшках.
На поздних стадиях дискоидной
красной волчанки пигментная
сеть может наблюдаться по краю
очага. Хорошо видны гиперке
ратозные фолликулярные
пробки . Сине-серые точки,
которыми испещрен участок
облысения, представляют собой
недержание пигмента в
папиллярной дерме фоллику
лярного и межфолликулярного
эпидермиса
39 Трихоскопия у пациентов с темными фототипами кожи 449
Рисунок 39.14. Дискоидная

красная волчанка. При диско
идной красной волчанке
хризалидные структуры
представляют собой двояко
преломляющие пучки коллагена,
на уqастках алопеции они
имеют вид блестящих ярко
белых вытянутых полос. Эти
структуры являются фиброзом
и луqше всего визуализируются
при дерматоскопии в поляризо
ванном свете. Хризалидные
структуры, по всей видимости, -
это наиболее зна'-!Имый признак
рубцующихся алопеций
Рисунок 39.15.Декалъвирующий
фотшкулит. Для декальвирую
щего фолликулита характерен
мономорфный паттерн волосяных
стержней по типу пучковых
волос, ассоциированный с
линейными сосудами, пустулами
и хризалидными структурами
5. Karadag Kose О., Gй!е,; А. Т. Clinical evaluation of alopecias

Библиография using а handheld dermatoscope. J Arn Acad Dermatol. 2012; 67:
206-14. Epub 2011 Oct 22.
1. Ross Е. К., Vincenzi С., Tosti А. Videodermoscopy in the
6. Inui S., Nakajima Т., Nakagawa К., Itami S. Clinical significance
evaluation of hair and scalp disorders. J Arn Acad Dermatol. 2006;
of dermoscopy in alopecia areata: analysis of 300 cases. Int J
55: 799-806.
Dermatol. 2008; 47: 688-93.
2. Abraham L. S., Pineiro-Maceiгa J., Duque-Estrada В., Barcaui С.
7. de Moura L. Н., Duque-Estrada В., Abraham L. S., Barcaui С. В.,
В., Sodre С. Т. Pinpoint white dots in the scalp: dermoscopic and
Sodre С. Т. Dermoscopy findings of alopecia areata in an
histopathological correlation. J Arn Acad Dermatol. 2010; 63:
African-Arnerican patient. J Dermatol Case Rep. 2008; 272 (4):
721-2.
52-4.
3. Ardigo М., Torres F., Abraham L. S., Pineiro-Maceira J., Cameli
8. Tosti А., Duque-Estrada В. Hair loss. In: Micali О., Lacarruba F.,
N., Berardesca Е., Tosti А. Reflectance confocal microscopy can
editors. Dermatoscopy in clinical practice beyond pigmented
differentiate deпnoscopic white dots of the scalp between sweat
lesions. London: InformaHealthcare; 2010. р. 31-44.
gland ducts or follicular infundibulum. Br J Dermatol. 2011; 164
9. Duque-Estrada В., Tamler С., Sodre С. Т., Barcaui С. В., Pereira F.
(5): 1122-4.
. . В. Dermoscopy pattems of cicatricial alopecia resultшg from
4. de Lacharriere О., Deloche С., Misciali С., et а!. Hair diameter
discoid lupus erythematosus and lichen planopilaris. An Bras
diversity: а clinical sign reflecting the follicle miniaturization.
Dermatol. 201О; 85: 179-83.
Arch Dermatol. 2001; 137: 641-6.
10. Tosti А., Torres F., Misciali С., Vincenzi С., Starace М., Miteva М.,
Romanelli Р. Follicular red dots: а novel dermoscopic pattem
observed in scalp discoid lupus erythematosus. Arch Dermatol.
2009; 145: 1406-9.
ЧастьХV
Алгоритмы трихоскопии
Алгоритмы трихоскопии
40
Адриана Раковская, Лидия Рудницкая,
Малгожата Ольшевская и Альфреде Росси
Резюме
Алгоритмы и диагностические критерии - это полезные инструменты для дифферен-
циальной диагностики потери волос с помощью трихоскопии. На данный момент
в медицинской практике распространение получили три таких алгоритма: трихоскопи -
ческий алгоритм по Инуи, система дифференциальной диагностики выпадения волос
3-А и индекс тяжести псориаза скальпа с использованием видеодерматоскопии
(VSCAPSI). Специфические диагностические критерии были определены только для
одной нозологии - андрогенетической алопеции.
Алгоритм • Гнездная алопеция • Андрогенетическая алопеция • Рубцующаяся алопеция
Клинические испытания • Декальвирующий фолликулит • Диагноз • Фолликулярный
плоский лишай • Волчанка • Контроль • Нерубцующаяся алопеция • Псориаз • Телоген
эффлувиум • Микоз волосистой части головы • Трихотилломания • Видеодерматоскопия
Алгоритмы и диагностические критерии - это полезные отсутствия конкретных трихоскопических признаков [1].
инструменты для трихоскопической дифференциальной Авторы атласа предложили другой подход к дифферен
диагностики потери волос. Первый алгоритм, разработан циальной диагностике выпадения волос с помощью
ный в 2011 году Инуи [1 ], представляет собой двухэтапный трихоскопии [2]. По этой методике, получившей название
метод анализа результатов трихоскопии. Первый этап - система 3-А (система трех алгоритмов), на первом этапе
дифференциация нерубцующейся алопеции от рубцую выполняется клиническая оценка, на втором - анализ
щегося типа, исходя из наличия или отсутствия пустую результатов трихоскопических признаков. Сначала клини-
щих волосяных фолликулов. Второй этап - классифика ческая картина потери волос классифицируется как
ция двух типов облысения в зависимости от наличия или диффузная, локальная нерубцующаяся или рубцующаяся.
Для каждой из этих трех клинических групп создан упро
щенный алгоритм. Эти алгоритмы позволяют провести
дифференциальную диагностику распространенных
А. Rakowska
Depaгtment of Dermatology, CSK MSW, Waгsaw, Poland
заболеваний, таких как андрогенетическая алопеция,
гнездная алопеция, телоген эффлувиум, микоз волосистой
L. Rudnicka ([8])
части головы, дискоидная красная волчанка, декальвиру
Faculty of Health Sciences, Medical University of Warsaw,
Poland ющий фолликулит, подрывающий фолликулит и трихо
тилломания. Не учитываются редкие заболевания,
Woloska 137, Waгsaw, 02-502, Poland диагноз которых требует анализа трихоскопических
e-mail: lidia.rudnicka@euderm.eu признаков и/или результатов гистопатологического иссле
М. Olszewska
дования.
Department of Dermatology, Medical University of Warsaw, Специфические диагностические критерии были опре
Waгsaw, Poland делены только для одной нозологии - женской андрогене
А. Rossi тической алопеции. Они основаны на результатах
Medicina Inteшa е Specialita Mediche Sapienza, трихоскопии, выполняемой с помощью цифрового дерма
University of Rome, Policlinico Umbeгto I Roma, Rome, Italy тоскопа при высоком коэффициенте увеличения. Основ-
Рудницкая, Л. Anviac трихоскопии. Пер. под ред. Ю. Овчаренко.
453
Харьков, 2019. © Springeг-Verlag London 2012,
ные критерии: 1) желтые точки во фронтальной зоне; признака могут наблюдаться при множестве заболева
2) снижение средней толщины волос во фронтальной зоне ний [3, 5-7].
по сравненmо с окципитальной; 3) более 10 % истонченных Росси и соавт. [8] разработали шкалу индекса тяжести
волос во фронтальной зоне. Дополнительные критерии псориаза скальпа с помощью видеодерматоскопии
вкточают увеличение фронтально-окципитального (Videodennoscopy Scalp Psoriasis Severity Index
соотношения: 1) фолликулярных юнитов с одним (VSCAPSI)) для оценки и мониторинга заболевания. Этот
волосом; 2) веллусных волос; 3) перипилярных знаков. индекс представляет собой объединенную оценку клини
Наличие двух основных критериев или одного основного ческих и трихоскопических (видеодермоскопических)
и двух дополнительных критериев обеспечивает 98 % признаков. Волосистая часть головы делится на четыре
специфичность трихоскопического диагноза андрогене - зоны (левую, правую, переднюю и заднюю). В каждой
тической алопеции [3]. оценивается сосудистый рисунок, эритема и десквамация
Упрощенные критерии андрогенетической алопеции: (шелушение). Окончательный балл варьируется в диапа
1) гетерогенность толщины длинных терминальных зоне от О до 11, причем более высокие значения соответ
волос во фронтальной области (>20 % истонченных ствуют тяжелой степени тяжести псориаза скальпа. Этот
волос); 2) двукратное увеличение количества фоллику метод наиболее информативен при анализе умеренно
лярных юнитов с одним волосом во фронтальной тяжелого заболевания.
области по сравнению с окципитальной. Эти критерии Система 3-А и система VSCAPSI - это примеры
разработаны для исследований с малым коэффициентом объединения клинического анализа с трихоскопией при
увеличения, полезны в клинической практике, но их дифференциальной диагностике и балльной оценке
чувствительность и специфичность требуют дальней - заболеваний волосистой части головы. Они также
шей оценки [3, 4]. являются иллюстрацией способа внедрения трихоскопии
Следует отметить, что наличие только желтых или в диагностический процесс в качестве важной, но не
только черных точек не является дифференциальным единственной процедуры.
критерием, поскольку эти два трихоскопических
Вопосы в форме воскпицатепьного знака ипи черные точки

Нет Да
• Неоднородность топщины дпинных Вопосы, споманные

терминапьных вопос на разной дпине
во фронтапьной обпасти
Да Нет
(>20 % тонких вопос)
• Фоппикупярные юниты с одним
вопосом (2х бопьше Диффузная форма
Трихотиппомания
во фронтапьной зоне, гнездной апопеции
чем в оксипитапьной
Нет
>5 % вновь Диагноз

Возможная Нет
Андрогенетическая отрастающих коротких не подтвержден;
апопеция андрогенетическая
анагенных вопос необходим анапиз
апопеция
на всех участках трихоскопической
картины и/ипи биопсия
Тепоген эффпувиум
Рисунок40.1. Алгоритм трихоскопической дифференциальной диагностики диффузной нерубцующейся алопеции (схема l системы 3-А).
40 Алгоритмы трихоскопии
455
Да
Вопосы в форме запятой --+
Рисунок 40.2. Алгоритм
�нет
тр11хоскоп11ческой
дифференциальной д11агно Да
Штопорообразные вопосы --+ Микоз вопосистой части гоповы
сп1к11 локальной нерубцую
щейся алопеции �нет
Да
Вопосы в виде азбуки Морзе�
(схема II системы 3-А)
Специфические
признаки вопосяных
стержней
t Нет
Вопосы, споманные
на разной дпине Да
Скрученные вопосы / Трихотиппомания
вопосы в виде ппамени
-!,нет
Вопосы в форме Да
восклицатепьного знака
"нет
Да Гнездная аnопеция
Жептые точки
-!,Нет Да
Черные точки
Специфические
фоппикупярные
i Нет
Да
признаки Крупные жептые точки
i Нет
Да
Красные точки
Дискоидная красная вопчанка
lнет
Специфические Да
сосудистые Топстые древовидные сосуды�
признаки
Да
Фолликупярные пустулы Декальвирующий фолликулит
Пучковые волосы
и перифолликупярный рисунок� Декальвирующий фолликулит
по типу «взрыва звезды»
Да
Перифопликулярное
Фолликулярный плоский лишай
трубчатое шелушение
Да
Толстые древовидные сосуды� Дискоидная красная волчанка
Желтые ЗD-точки Да
Подрывающий фолликулит
Рисунок 40.3. Алгоритм («мыльные пузыри»)
тр11хоскоп11ческой дифферен
циальной диагностики
Да
рубцующейся алопеции
Молочно-красные
Последняя стадия фиброза неизвестного происхождения
(схема Ш системы 3-А).
ЗD трехмерные структуры ипи белые зоны
Левая сторона Правая сторона

Сосудистый рисунок Сосудистый рисунок
Красные точки: 0-1 Красные точки: 0-1
Петлевидные сосуды: 0-1 Петлевидные сосуды: 0-1
Красные глобулярные кольца: 0-1 Красные глобулярные кольца: 0-1
Эритема: 0-1-2-3-4 Эритема: 0-1-2-3-4
Десквамация: 0-1-2-3-4 Десквамация: 0-1-2-3-4
Левая сторона: 18 % Правая сторона: 18 %
Передняя сторона Задняя сторона

Сосудистый рисунок Сосудистый рисунок
Красные точки: 0-1 Красные точки: 0-1
Петлевидные сосуды: 0-1 Петлевидные сосуды: 0-1
Красные глобулярные кольца: 0-1 Красные глобулярные кольца: 0-1
Эритема: 0-1-2-3-4 Эритема: 0-1-2-3-4
Десквамация: 0-1-2-3-4 Десквамация: 0-1-2-3-4
Передняя сторона: 40 % Задняя сторона: 24 %
VSCAPSI:
VSCAPSI = L(EL + DL + PVL) + R(ER + DR + PVR) + F(EF + DF + PVF) + В(ЕВ + DB + PVB)
Рисунок 40.4. Оценка индекса тяжести псориаза скальпа В зависимости от тяжести эритемы присваивается оценка от О до 4.
с помощью видеодерматоскошш (VSCAPSI). При оценке Также в зависимости от выраженности оценивается степень
с помощью системы VSCAPSI волосистую часть головы делят на тяжести десквамации (шелушения) от О до 4. Индекс VSCAPSI
четыре зоны: левую (L, 18 % поверхности головы), правую (R, 18 %), рассчитывается по следующей формуле: VSCAPSI = L(EL + DL +
переднюю (F, 40 %) и заднюю (В, 24 %). В каждой зоне оценивается PVL) + R(ER + DR + PVR) + F(EF + DF + PVF) + В(ЕВ + DB + PVB).
наличие и морфологические особенности сосудистого рисунка (PV) Диапазон баллов: от 0,0 до 11,0. О баллов по система VSCAPSI
и тяжесть эритемы (Е) и десквамации (D). Для псориаза скальпа будет у пациента, у которого нет признаков псориаза скальпа;
характерны три сосудистых рисунка: красные точки, петлеобразные 11 баллов (теоретически) будет присвоено в самом тяжелом
сосуды и красные глобулярные кольца. В каждом поле обзора может случае заболевания. VSCAPSI особенно полезна для оценки
наблюдаться один, два, все три сосудистых признака или их псориаза скальпа средней тяжести (по материалам Росси и соавт.
отсутствие, что оценивается как 1, 2, 3 и О баллов соответственно. [8], с разреше11ия авторов)
5. Kowalska-O\edzka Е., Rakowska А., Slowinska М., Olszewska

Библиография М., Rudnicka L. Black dots are not specific for alopecia areata. J
Clin Ехр Dennatol. 2012; 37: 615-9. Epub 2012 Jun 8.
1. Inui S. Trichoscopy for coшmon hair loss diseases: algoгithmic
6. Miteva М., Tosti А. Hair and scalp dennatoscopy. J Ат Acad
method for diagnosis. J Dennatol. 2011; 38 (!): 71-5.
Dermatol. 2012 Nov; 67 (5): 1040-8.
2. Rudnicka L., Rakowska А. Three trichoscopy algoritluns for
7. Rudnicka L., Olszewska М., Rakowska А., Slowinska М.
clinical practice. J Dermatol Case Rep. 2012 (submitted).
Trichoscopy update 2011. J Dennatol Case Rep. 2011; 5 (4): 82-8.
8 Rossi А., Mandel V. D., Garelli У., Mari Е., Fortuna М. С.,
М., Rudnicka L. Dermoscopy in female androgeпic alopecia:
Carlesimo М., et al. Videodennoscopy scalp psoriasis severity
method staпdardization апd diagnostic criteria. Int J Trichol. 2009;
index (VSCAPSI): а useful tool for evaluation of scalp psoriasis.
1 (2): 123-30.
Eur J Dennatol. 2011; 21 (4): 546-51.
4. de Lachaпiere О., Deloche С., Misciali С., Piraccini В. М.,
Vincenzi С., Bastien Р., et al. Hail' diameter diversity: а clinical
sign ref\ecting the follicle miniaturization. Arch Derшatol. 2001;
137 (5): 641-6.
Часть XVI
Мониторинг терапевтической эффективности
с помощью трихоскопии
Мониторинг заболеваний волос
и волосистой части головы 41
Лидия Рудницкая, Адриана Раковская
и Ана Мария Коста Пиньейру
Резюме
Мониторинг активности заболевания и эффективности терапии с помощью трихоскопии
представляет собой новую область исследований. Актуальные данные подтверждают,
что метод может быть полезен для наблюдения пациентов с микозом, псориазом,
гнездной алопецией, андрогенетической алопецией, телоген эффлувиумом и други
ми заболеваниями волос и скальпа не только в рамках клинической практики, но и
при проведении научных и клинических исследований.
Гнездная алопеция • Андрогенетическая алопеция • Клинические исследования
Наблюдение • Мониторинг • Псориаз • Исследования • Телоген эффлувиум • Микоз
волосистой части головы • Терапия • Лечение
Трихоскопия является вспомогательным инструментом тров при андрогенетической алопеции: доля истонченных
дифференциальной диагностики болезней волос и скаль- волос, доля фолликулярных ЮНИТОВ с ОДНИМ волосом,
па, однако также может использоваться для оценки актив среднее количество желтых точек в поле обзора, доля
ности заболевания и мониторинга эффективности фолликулярных юнитов с перифолликулярной пигмента
терапии. Отдельные нозологии характеризуются вариа цией (перипилярный знак) и доля фолликулярных юнитов
бельностью признаков активности. с одним или тремя волосами [2-5].
Впервые трихоскопия была применена в 2005 году для Активность патологического процесса при гнездной
наблюдения за эффективностью лечения женской андроге алопеции сопровождается появлением черных точек,
нетической алопеции [1]. Ученые Ольшевская и Рудниц волос в форме микроскопических восклицательных
кая [1] использовали цифровой видеодерматоскоп для знаков, сломанных, монилетриксоподобны:х волос и
оценки эффективности терапии дутастеридом путем узловатого трихорексиса. Трихоскопическая картина
измерения диаметра волосяного стержня до и во время неактивной фазы заболевания демонстрирует равномерно
терапии. Через шесть месяцев после начала курса лечения расположенные желтые точки. Такие точки могут не
бьшо зарегистрировано значительное увеличение среднего наблюдаться у детей или у пациентов с очень длительным
диаметра волос. Среди других контролируемых параме- и клинически неактивным течением болезни [5]. В недав -
нем исследовании трихоскопия использовалась для оценки
эффективности лечения дифенилциклопропеноном у 20
L. Rudnicka (IЗJ)
пациентов с гнездной алопецией [7]. После 24 недель
Poland терапии авторы с помощью трихоскопии смогли иденти -
фицировать отсутствие или существенное сокращение
Depaгtment of Dermatology, CSK MSW, Woloska 137,
Warsaw 02-502, Poland числа признаков активности заболевания, таких как
e-mail: lidia.rudnicka@euderm.eu волосы в форме восклицательного знака и черные точки.
А. Rakowska Одновременно наблюдались доказательства возобновле -
Department of Dermatology, CSK MSW, Warsaw, Poland ния роста волос, например появление вертикально отрас
тающих волос [7].
А.М.С. Pinheiro
Активность трихотилломании характеризуется наличием
Department of lnternal Medicine, Hospital Universitario de Brasilia,
Brasilia, Brazil множества сломанньrх волос, которые различаются по

459
форме и длине. Иногда присутствуют черные точки. Через являются белые или молочно-красные зоны.
несколько месяцев успешного лечения эти признаки будут Мониторинг воспалительных заболеваний скальпа
отсутствовать [4]. представляет собой более сложную задачу. Для оценки
В фазе возобновления роста волос у пациентов с телоген степени тяжести псориаза волосистой части головы была
эффлувиумом наблюдается большое количество верти специально разработана шкала индекса тяжести псориаза
кально отрастающих волосяных стержней [8]. скальпа с помощью видеодерматоскопии (VSCAPSI).
Активность микотической инфекции характеризуется Подробную информацию см. в главе 40.
наличием волос в форме запятой и/или штопорообразных У прощенным методом оценки эффективности лечения
волос. Такие аномалии волосяного стержня отсутствуют псориаза является подтвержденное трихоскопически исчез -
после курса эффективного лечения [9]. новение шелушения и побледнение точечных/скрученных
Фаза активности заболевания из спектра первичной кровеносных сосудов.
рубцующейся алопеции (например, фолликулярный Приведенные выше примеры иллюстрируют целесо
плоский лишай, центральная центробежная алопеция, образность применения трихоскопии для оценки активно -
дискоидная красная волчанка, декальвирующий фоллику сти заболевания и мониторинга эффективности терапии
лит и подрывающий фолликулит) демонстрируют специ как в клинической практике, так и в ходе научных и клини -
фические трихоскопические особенности. Общим для ческих испытаний. Рекомендуемый интервал для проведе -
всех этих заболеваний признаком неактивной фазы ния трихоскопического осмотра составляет 2-6 месяцев.
41 Мониторинг заболеваний волос и волосистой части головы 461
Рисунок 41.1. Мониторинг эффективности лечения микоза исследовании у нее были обнаружены штопорообразные волосы.
волосистой части головы. Активная микотическая инфекция на Через три месяца лечения такой тип волос больше не наблюдался,
скальпе характеризуется наличием волос в форме запятой и/или все трихоскопические параметры бьши в нормальном диапазоне.
штопорообразных волос и/или волос в виде азбуки Морзе. Это изображение представляет собой сравнение активного микоза
Васкез-Лопес (Vazquez-Lopez) и соавт. [9] представили отчет о (а) с многочисленными штопорообразными волосами (стрелка) и
случае 5-летней темнокожий девочки с микозом волосистой части (Ь) нормальной трихоскопической картины у одного и того же
головы, вызванной Тl-iclюphytoп violaceum. При трихоскопическом пациента (х2О)
Рисунок 41.2. Мониторинг эффективности терапии псориаза. страненным признаком псориаза, соответствуют точечным крово
Это трихоскопические снимки 39-летнего пациента с псориазом излияниям в ногтевые ложа [10] и представляют собой маркер
скальпа (заушная область) (а) до и (Ь) через два месяца после активности заболевания. После двухмесячного курса терапии
начала курса комбинированной терапии устекинумабом (систем - признаки кровоизлияния больше не наблюдаются, кровеносные
ная) и кальципотриолом/бетаметазоном (топическая). В активной сосуды заметно бледнеют. Сосуды у пациентов с интенсивным
фазе трихоскопия демонстрирует множественные гломерулярные шелушением часто не видны. Исчезновение шелушения и поблед
(скрученные) сосуды (синяя стрелка), образующие линии или нение сосудистых структур может происходить почти одновремен -
кольца. Экстравазации крови (белая стрелка), являющиеся распро- но (х7О)
Рисунок 41.3. Мониторинг эффективности терапии телоге11 признак возобновления роста волос. Также наблюдается уменьше
эффлувиума. Это трихоскопические снимки 26-летней пациентки с ние доли фолликулярных юнитов только с одним волосом и
телоген эффлувиумом, развившимся вследствие железодефицитной отсутствие пустующих фолликулярных устьев (синяя стрелка).
анемии, (а) до и (Ь) через два месяца приема препаратов железа. Некоторая гетерогенность толщины волосяных стержней на двух
Наиболее заметным отличительным маркером являются вертикаль изображениях свидетельствует о сосуществовании андрогенетиче
но отрастающие стержни (белые стрелки) - трихоскопический ской алопеции (х2О)
Рисунок 41.4. Мониторинг эффективности терапии rнездной стрелка), волосы в форме микроскопического восклицательного
алопеции. Показаны трихоскопические снимки 36-летней пациент знака (белая стрелка) и перетяжки Поля-Пинкуса (зеленая стрелка)
ки с гнездной алопецией (а) до и (Ь) через два месяца лечения являются маркерами высокой активности заболевания и негативно
триамцинолоном. Несмотря на признаки незначительного го прогноза и указывают на необходимость изменения тактики
возобновления роста волос, наблюдаемые черные точки (синяя лечения (х2О)
6. Inui S., Nakajima Т., Nakagawa К., ltami S. Clinical significance

of dermoscopy in alopecia areata: analysis of 300 cases. Int J
Dermatol. 2008; 47 (7): 688-93.
1. Olszewska М., Rudnicka L. Effective treatment of female
7. Ganzetti G., Campanati А., Simonetti О., Cataldi I., Giuliodori К.,
androgenic alopecia with dutasteride. J Drugs Dermatol. 2005; 4
(5): 637-40. Offidani А. М. Videocapillaroscopic pattem of alopecia areata
2. Rakowska А., Slowinska М., Kowalska-Oledzka Е., Olszewska before and after diphenylciclopropenone treatment. Int J
М., Rudnicka L. Dermoscopy in female androgenic alopecia: Inununopathol Phaгmacol. 2011; 24 (4): 1087-91.
method standardization and diagnostic criteria. Int J Trichol. 2009; 8. Inui S. Trichoscopy for common hair loss diseases: algorithmic
1 (2): 123-30. method for diagnosis. J Dennatol. 2011; 38 (1): 71-5.
3. Ross Е. К., Vincenzi С., Tosti А. Videodermoscopy in the 9. Vazquez-Lopez F., Palacios-Garcia L., Argenziano G.
evaluation of hair and scalp disorders. J Am Acad Dermatol. 2006·' Dennoscopic corkscrew hairs dissolve after successful theгapy of
55 (5): 799-806. Tпchophyton violaceum tinea capitis: а case report. Australas J
Dennatol. 2012; 53 (2): 118-9. doi:
4. Rudnicka L., Olszewska М., Rakowska А., Slowinska М.
10. l l l l/j.1440-0960.2011.00850.x.
Trichoscopy update 2011. J Dermatol Case Rep. 2011; 5 (4): 82-8.
10. Baran R. The bшden of nail psoriasis: an introduction.
5. Miteva М., Tosti А. Hair and scalp dennatoscopy. J Am Acad
Dennatology. 2010; 221 Suppl 1: 1-5.
Dermatol. 2012; 67 (5): 1040-8.
Часть XVII
Отчет трихоскопического исследования
Отчет трихоскопического исследования
42
Лидия Рудницкая и Малгожата Ольшевская
Резюме
Оформление результатов трихоскопического исследования должно обеспечивать
максимально эффективное взаимодействие между дерматологами. В клинической
практике авторы атласа используют два типа отчетов: краткий и развернутый. Краткая
форма создается главным образом для целей диагностики, тогда как развернутый отчет
используется для мониторинга эффективности терапии в ходе научных и к линических
испытаний.
Клинические испытания • Дерматоскоп • Осмотр • Форма • Отчет • Исследования
Результаты
Трихоскопия представляет собой метод диагностики, 1. Данные пациента (ФИО, возраст и т. д.).
опираясь на результаты которого дерматолог должен 2. Дата проведения исследования.
принимать решения о выборе терапии. Она может выпол 3. Краткий анамнез и клиническое описание заболевания
няться как самим лечащим врачом, так и другим специали волос/кожи головы.
стом. В последнем случае оформление результатов 4. Информация об устройстве визуализации и коэффици
трихоскопического исследования должно обеспечивать енте увеличения.
максимально эффективное взаимодействие между дерма 5. Описание трихоскопических признаков:
тологами. (а) при диффузном выпадении волос: на лобной, височ
В отличие от дерматоскопии рака кожи, требующей ной и затылочной областях;
отдельного описания каждого патологического очага [1], (6) при локальном выпадении волос: на безволосых,
при заболеваниях волос и кожи головы, как правило, пограничных областях и в зоне волосистой части
достаточно общего обзора. головы, которая выглядит здоровой.
В клинической практике авторы атласа используют два 6. Клиническое заключение (диагноз или дифференци
типа отчетов: краткий и развернутый. альный диагноз, активность заболевания, другая
Краткий отчет создается на основе результатов трихоско клинически значимая информация).
пии, выполненной с помощью ручного или цифрово Развернутая форма трихоскопического отчета была
го (видео-) дерматоскопа. Основные разделы отчета предложена в 2009 г. [2]. В таком отчете представлены
результаты трихоскопических исследований, вьшолнен -
ных с помощью цифровых дерматоскопов, он создается в
основном для количественного мониторинга эффективно
L. Rudnicka (IБI)
сти лечения. Развернутый отчет формируется с использо
Poland ванием программного обеспечения для измерений, в
частности измерения толщины волосяного стержня
Warsaw 02-502, Poland
(подробнее см. рис. 2.8). И хотя данный тип документ а
e-mail: lidia.rudnicka@euderm.eu содержит подробное описание результатов трихоскопиче
ского исследования, на его создание требуется очень
М. Olszewska
Department of Dei-matology, Medical University of Warsaw, много времени, что делает невозможньIМ его использова
Warsaw, Poland ние для каждого пациента в условиях загруженности
Рудницкая, Л. Атлас три:хоскопии. Пер. nод ред. Ю. Овчаренко. 469
470 Л. Рудницкая и М. Ольшевская
�DERМATOLOGY
SPECIALISTS
02392 Warsaw, Poland, Grojecka 186/309, www.euderm.pl
1 January 2013
TRICHOSCOPY REPORT
PAT IENT'S NAME: ххххххх хххххх, born хх хх хххх
CLINICAL: А 2-year history of focal, slowly progressing hair loss. Clinically

а 2х2 cm, sharply demarcated hairless агеа. Moderate pruritus.
EQUIPMENT: Dermlite DLЗ® (magnification:10x)
TRICHOSCOPY: Mid-part of the lesion shows milky-red (strawberry ice

cream color) areas, lacking follicular openings. ln the hair-bearing margin,
perifollicular scaling with а tendency to form white, tubular, scaly structures
is visiЫe. There аге few elongated, linear Ыооd vessels in concentric
arrangement and discrete violaceous areas in interfollicular distribution.
Hair and scalp is otherwise normal оп trichoscopy.
CONCLUSIONS:
Lichen planopilaris. Features of moderate disease activity in the hair
bearing marigin of the lesion and cicatricial alopecia of recent onset in the
central part of the lesion.
Ххххххх Ххххххх, MD
Рисунок 42.1. Краткий отчет трихоскопического исследования (образец)
42 Отчет трихоскопического исследования 471
�DERМATOLOGY
SPECIALISTS
02392 Warsaw, Poland, Grojecka 186/309, www.euderm.pl
1 January 2013
TRICHOSCOPY REPORT
PATIENT'S NAME: ххххххх хххххх, born хх хх хххх (2nd follow-up trichoscopy)
Frontal Occipital Temporal'

Area area areas
Average number of terminal hairs per FOV* 37.5 42.5 30.0
Proportion of thin (<0.03 mm) hairs
38% 29% 26%
Proportion of mid-thickness hairs 0,03-0,05 mm
31% 30% 39%
Proportion of thick (>0,05 mm) hairs
31% 41% 37%
Average hair shaft thickness (mm) 0.048 0.058 0.052
Proportion of follicular units with brown
perifollicular discoloration (peripilar sign) 83% 13% 23%
Proportion of follicular units with 3 or more hairs 30% 80% 50%
Proportion of follicular units with 2 hairs 40% 20% 40%
Proportion of follicular units with 1 hair 30% 0% 10%
Average number of yellow dots per FOV* 2.5 0.5 0.3
Average number of upright regrowing hairs per о о о
FOV*
Scaling (0-4) о о о
Other anbormalities (Ыасk dots, broken hairs,
fibrotic white dots etc) No No No
* VOD = field of view in 70-fold magnification, corresponding to 9mm2
EQUIPMENT: FotoFinder Dermoscope 11® (magnification: ?Ох)

CONCLUSION:
Female androgenetic alopecia. Hair thinning, peripilar sign and yellow dots
predominantly in the frontal area. Compared to previous examination (6 months ago),
an increase in average hair shaft thickness and in proportion of follicular units with 3
or more hairs is observed in all areas.
SigNJfr,ч-ь
Ххххххх Ххххххх, MD
Рисунок 42.2. Развернутый отчет трихоскопического исследования (образец)
472 Л. Рудницкая и М. Ольшевская
клинической практики. Такой отчет может формироваться скоп одного типа.

в отдельных случаях, при проведении клинических испы Развернутый отчет трихоскопического исследования
таний или в научных целях. наиболее целесообразен для оценки диффузного вьmаде
Развернутый трихоскопический отчет составляется из ния волос или общего анализа их состояния. Имеет
отдельных описаний признаков, обнаруженных в лобной ограниченное значение для мониторинга локальной
и затылочной областях, а также на одном височном участ нерубцующейся или рубцующейся алопеции. В таких
ке. Лобная зона - это область на расстоянии около 2 см от случаях рекомендуется составлять краткий отчет.
краевой и 2 см от срединной линий роста волос. Затылоч
ная зона находится на расстоянии 2 см в направлении от
затылочных бугров [3]. В отчет вносятся числовые значе Библиография
ния для таких измеряемых параметров: среднее количе
1. Malvehy J., Puig S., Argenziano G., Marghoob А. А., Soyer Н. Р.
ство терминальных волос в одном поле обзора; доля Dermoscopy report: proposal for standardization. Results of а
истонченных волос (<0,03 мм); доля волос средней толщи consensus meeting of the Intemational Dermoscopy Society. J Ат
ны (0,03 мм); доля толстых волос (>0,05 мм); средняя 2. Acad Dermatol. 2007; 57 (!): 84-95.
толщина волосяного стержня; доля фолликулярных RakowskaA. Trichoscopy (hair and scalp videodermoscopy) in the
юнитов с одним, двумя и тремя или более волосами; hea\thy female. Method standardization and norms for measuraЫe
parameters. J Dermatol Case Rep. 2009; 3 (1): 14-9.
количество желтых точек в поле обзора; доля фолликуляр
3. Hillшann К., Blume-Peytavi U. Diagnosis ofhair disorders. Semin
ных юнитов с перифолликулярной коричневой пигмента Cutan Med Surg. 2009; 28 (!): 33-8.
цией (перипилярный знак). Среди других параметров,
вносимых в отчет: специфические особенности заболева
ния, например аномалии структуры стержня, преобладаю
щий тип кровеносных сосудов и признаки, наблюдаемые
на перифолликулярных и межфолликулярных зонах.
Были определены нормальные значения для полей
обзора при 20-кратном и 70-кратном увеличении, эквива
лентных площади 1 см2 и 9 мм2 соответственно. Размер
поля обзора в устройствах разных производителей может
отличаться, поэтому для целей качественного мониторин -
га эффективности терапии следует использовать дермато-
Часть XVIII
Лимфопролиферативные заболевания
Системные лимфопролиферативные
заболевания 43
Ральф М. Трюеб
Резюме
Трихоскопическое исследование волосистой части головы представляет собой полез
ный вспомогательный инструмент диагностики и дифференциальной диагностики
состояний, сопровождающихся и не сопровождающихся потерей волос, связанных с
системными лимфопролиферативными заболеваниями, в частности фолликулярным
муцинозом, фолликулотропным фунгоидным микозом и множественной миеломой с
моноклональной диспротеинемией.
Муцинозная алопеция • Фолликулярные нитевидные спикулы • Фолликулярный
муциноз • Лимфома • Лимфопролиферативные заболевания • Моноклональная
гаммапатия • Множественная миелома • Фунгоидный микоз
Дерматоскопия - это неинвазивный диагностический (фунгоидный микоз). Полученные на настоящий момент

инструмент визуализации морфологических структур, не данные свидетельствуют о том, что возраст пациентов,
видимых невооруженным глазом. Этот метод в общей локализация поражений, а также продолжительность или
дерматологии широко применяется в первую очередь для степень тяжести заболевания не позволяют достоверно
дифференциации пигментных новообразований кожи, дифференцировать доброкачественный первичный
дерматологи, специализирующиеся на лечении волос, фолликулярный муциноз от состояния, развивающегося
включили дерматоскопию кожи и волос или трихоскопию на фоне кожной лимфомы. В последнее время ученые
в качестве важнейшего этапа в протокол дифференциаль высказывают предположение, что лица с фолликулярным
ной диагностики алопеций. Этот раздел посвящен обзору муцинозом, у которых обнаружена клональная
дерматоскопических признаков лимфопролиферативных перестройка гена рецептора Т-клеток, находятся в группе
заболеваний, наблюдаемых на волосистой части головы. повышенного риска лимфомы. Поэтому крайне важно
Фолликулярный муциноз - редкое состояние, поражаю осуществлять долгосрочное наблюдение пациентов с
щее пилосебационный комплекс и клинически проявляю - клональным первичным фолликулярным муцинозом [1].
щееся образованием, чаще всего на лице, шее и волоси- Фолликулярный муцин при дерматоскопии представляет
стой части головы, скоплений фолликулярных папул или собой фолликулярные пробки из аморфного материала в
бляшек на фоне выпадения волос (муцинозная алопеция). расширенных фолликулярных устьях.
Этот термин используется в патологии для описания Фолликулотропный фунгоидный микоз - это еще одно
муцинозной инфильтрации, сопровождающейся кистоз - кожное лимфопролиферативное заболевание, поражаю
ными муцинозными изменениями эпителия волосяных щее пилосебационный комплекс. Гистопатологическое
фолликулов. Она может быть первичной (идиопатиче исследование демонстрирует инфильтрацию атипичны-
ской) или вызванной кожной Т-клеточной лимфомой ми лимфоцитами преимущественно вокруг фолликулов,
окрашивание альциановым синим не выявляет муциноз.
Морфологический спектр клинических симптомов отли
R.M. Triieb чается от распространенных грибовидных микозов и по
Center for Dermatology and Hair Diseases, крайней мере частично является результатом способно
Bahnofplatz lA, Wallisellen, СН-8304, S witzeгland сти заболевания имитировать различные воспалитель
e-mail: r.tгueeb@derma-haaгcenter.ch, ralph.trueeb@Ьluewin.ch ные состояния, поражающие фолликулярную единицу.
Харьков, 2019. © Springer-Verlag Londoп 2012, 475
476 Р. М. Трюеб
Болезнь протекает более агрессивно и характеризуется пациента [4]. Преобладание очагов на участках, подвер
худшим прогнозом [2]. женных воздействию холода, морфологическая иденти -
Фолликулотропный фунгоидный микоз имеет специфи - фикация фолликулярных диспротеиновых отложений как
ческие клинические признаки, проявляющиеся преиму криогеля у пациента с криоглобулинемией, а также
щественно на голове и лице. Широкий морфологический данные лабораторных исследований, касающиеся зависи -
спектр патологии включает в себя эритематозные папулы мости температуры и рН от выделения диспротеина,
и бляшки на фоне фолликулярных выпуклостей, с очага стали основанием для предположения о том, что роговые
ми алопеции или без них, а также поражения по типу спикулы являются паранеопластическим симптомом,
комедонов, акне или кист, заметных при дерматоскопии. непосредственно связанным с криоглобулином [5, 6].
Фолликулярные нитевидные спикулы представляют Фолликулярные нитевидные спикулы визуализируются
собой еще одно редкое фолликулярное явление, ассоции при дерматоскопии волосистой части головы. Наблюдае
рованное с лимфопролиферативным заболеванием. мый с помощью этого метода материал представляет
У пациентов с множественной миеломой и моноклональ собой моноклональные отложения парапротеина.
ной гаммопатией в фолликулярных отверстиях на лице, Подводя итог вышесказанному, трихоскопическое
особенно на носу и ушах, могут наблюдаться многочис исследование волосистой части головы представляет
ленные рогоподобные нитевидные спикулы [3]. Результа собой полезный вспомогательный инструмент диагно
ты гистопатологического исследования демонстрируют стики и дифференциальной диагностики сопровождаю
наличие фолликулярных пробок из густого однородного щихся и не сопровождающихся облысением состояний,
эозинофильного материала в межклеточном про стран - связанных с системными лимфопролиферативными
стве вокруг кератиноцитов. Биохимический анализ заболеваниями, в частности, фолликулярным муцинозом,
позволяет установить, что содержимое спикул состоит из фолликулотропным фунгоидным микозом и множествен -
моноклонального диспротеина, электрофоретические ной миеломой с моноклональной диспротеинемией.
свойства которого идентичны наблюдаемым в сыворотке

муциноз (муцинозная
алопеция). Клиническая
картина. Бляшки, ассоциирован
ные с вьmадением волос
(по лштериалам Трюеба Р. М. [7],
с разре�иения авто ра)
43 Системные лимфопролиферативные заболевания 477
Рисунок43.2. Фолликулярный муциноз. Результаты гистопатоло

гическоm исследования демонстрируют муцинозную инфильтрацшо,
сопровождающуюся кистозными муцинозными изменениями
фолликулярноm эпителия
Рисунок43.3. Фолликулярный
муциноз. Трихоскопическая
картина: расширенные фошшку
лярные устья с пробками из
аморфноm материала
Рисунок43.4. ФоruшкулотроШiый
фунrоидный микоз. Результаты
гистопатологическоrо исследова
ния демонстрируют перифолли
кулярную инфильтрацию
атипичными лимфоцитами
(предоставлено проф. Вернером
Кемпфом, Kempf und pfalz
histologische diagnostik,
Цюрих, Швейцария)
Рисунок 43.5. Клиническая

картина фолликулотропноrо
фунrоидноrо микоза. Наблюда
ются эритематозные бляшки
и фокальная алопеция
43 Системные лимфопролиферативные заболевания 479
Рисунок43.б. Фолт�кул01р0пньп1
фунrоидный микоз. Трихоско
пическая картина демонстрирует
комедональные поражения
в пределах очага алопеции
Рисунок 43.7. Фолликулярные нитевидные спикулы. Клиническая Рисунок 43.8. Фолликулярная нитевидная спикула. Результаты
картина фолликулярных нитевидных спикул в очаге поражения на носу гистопатолопrческого исследования демонстрируют фолликулярную
пациента с моноклональной гаммапатией и диагностированной множе пробку из густого гомогенного эозинофильного материала у пациента с
ственной миеломой (предоставлено Лизой Вейбель, МD, кафедра моноклональной гаммапатией и диагностированной множественной
дерматологии, университетская больница Цюриха, Швейцария) миеломой
1. Brown Н. А., Gibson L. Е., Pujol R. М., Lust J. А., Pittelkow М. R.
Primary follicular mucinosis: long-term follow-up of patients
younger than 40 years with and without clonal T-cell receptor gene
rearrangement. J АтAcad Dermatol. 2002; 47 (6): 856-62.
2. Gerami Р., Rosen S., Kuzel Т., Boone S. L., Guitart J.
Folliculotropic mycosis fungoides: an aggressive variant of
cutaneous T-cell lymphoma.Arch Dermatol. 2008; 144 (6): 738-46.
3. Weibel L., Berger М., Regenass S., Kamarashev J., Hafner J.,
French L. Е. Follicular spicules of the nose and ears - quiz case.
Arch Derrnatol. 2009; 145 (4): 479-84.
4. Satta R., Casu G., Dore F., Longinotti М., Cottoni F. Follicular
spicules and multiple ulcers: cutaneous manifestations of multiple
myeloma. J АтAcad Dermatol. 2003; 49 (4): 736-40.
5. Requena L., Sarasa J. L., Ortiz Masllorens F., Martin L., Pique Е.,
Olivares М., et а!. Follicular spicules of the nose: а peculiar
cutaneous manifestation of multiple myeloma with
cryoglobulinemia. JAmAcad Dermatol. 1995; 32: 834-9.
6. Bork К., Bockers М., Pfeifle J. Pathogenesis of paraneoplastic
follicular hyperkeratotic spicules in multiple myeloma. Follicular
and epidermal accumulation of IgG dysprotein and cryoglobulin.
Рисунок 43.9. Фолликулярные нитевидные спикулы. Клиническая Arch Dermatol. 1990; 126 (4): 509-13.
картина фолликулярных нитевидных спикул (предоставлено Лизой 7. Triieb R. М. Haare. Praxis der Trichologie. Darmstadt: Steinkopff;
Вейбель, МD, кафедра дерматологии, университетская больница 2003.
Цюриха, Швейцария)
Часть XIX
Трихоскопия в общей медицинской практике

Трихоскопия в общей медицинской практике
44
Лидия Рудницкая, Адриана Раковская,
Малгожата Ольшевская, Иоанна Чувара,
Моника Словинская, Юстина Сичинская,
Эльжбета Шиманская и Эва Ринг
Резюме
Потеря волос и поражения скальпа может быть симптомом ряда системных патоло
гий, например, метаболических нарушений, эндокринных, аутоиммунных заболева
ний, дефицитов питательных веществ, злокачественных новообразований внутрен
них органов и заболеваний крови. Жалоба на изменение в состоянии волос может
стать первичной причиной обращения за медицинской помощью. Поэтому дермато
лог, проводящий трихоскопическое исследование, должен проявлять насторожен
ность в отношении жалоб пациента на необъяснимое ухудшение состояния волося
ного покрова.
Болезнь Аддисона • Муцинозная алопеция • Амикробный пустулез • Аутоиммунное
заболевание•Болезнь Крона• Кожная Т-клеточная лимфома•Дерматомиозит • Фоллику
лярный муциноз•Гипербилирубинемия•Гормоны•Гипотиреоз•Лангергансоклеточньrй
гистиоцитоз • Лимфома • Моноклональная гаммапатия • Мультицентрический
ретикулогистиоцитоз • Множественная миелома • Фунгиодньrй микоз • Саркоидоз
Системная красная волчанка • Системный склероз• Сосуды• Пигментная ксеродерма
Ряд системных заболеваний может сопровождаться мунные заболевания, дефициты питательных веществ,
выпадением волос, которое нередко становится первич злокачественные новообразования внутренних органов
ной жалобой пациентов при обращении за медицинской и заболевания крови. На состояние кожи головы и рост
помощью. Поэтому дерматолог, проводящий трихоско волос может также влиять печеночная и почечная недо
пическое исследование, должен проявлять насторожен статочность.
ность в отношении необъяснимой трихологической Самым распространенным в клинической практике
проблемы. источником жалоб с волосами являются заболевания
Причиной патологии волос и скальпа могут быть нару щитовидной железы. Гипотиреоз ассоциирован со
шения метаболизма, эндокринные, иммунные и аутоим- снижением активности сальных желез и скорости роста
волос, что приводит к появлению ломких, тонких воло
сяных стержней и уменьшению их плотности. Иногда
L. Rudnicka (�)
Faculty of Health Sciences, Medical University of Warsaw, единственным проявлением нарушения функции щито
Poland видной железы может быть диффузная медленно
Departшent of Derшatology, CSK MSW, прогрессирующая алопеция [1-3]. При гипертиреозе
Woloska 137, Warsaw 02-502, Poland волосы также могут быть тонкими и хрупкими, со
e-шail: lidia.rudnicka@eudeгш.eu склонностью к раннему поседению [2, 4]. Принято
А. Rakowska • J. Czuwara • М. Slowinska • J. Sicinska считать, что аутоиммунные заболевания щитовидной
Е. Szyшanska • Е. Ring железы связаны с повышенным риском развития гнезд
Departшent of Derшatology, CSK MSW, ной алопеции [5].
Waгsaw, Poland Гиперпролактинемия может быть ассоциирована с андро
М. Olszewska генетической алопецией и телоген эффлувиумом [2].
Departшent of Derшatology, Medical University of Warsaw, Гипофизарная недостаточность сопровождается истон
Warsaw, Poland чением и сухостью волос на голове. Как правило, у паци-
Харьков, 2019. © Spгinger-Yerlag London 2012, 483
ентов наблюдается выпадение аксиллярных и лобковых редко. При системной красной волчанке локальная
волос. Распространенной особенностью гипофизарной алопеция может быть результатом дискоидного (кожного)
недостаточности и ряда других эндокринных и неэндокрин поражения [8, 9].
ных заболеваний является вьшадение латеральной части Диффузное или локальное выпадение волос ассоции
бровей. Чаще всего такую потерю наружной трети бровей руют с лимфопролиферативными заболеваниями, в
(симптомХертога) ассоциируют с гипотиреозом [6]. частности с фолликулярным муцинозом [10]. Первым
Как избыточный синтез андрогенов яичниками, так и проявлением множественной миеломы или признаком ее
тестикулярный андрогенный дефицит может приводить прогрессирования или рецидива являются гиперкератоз
к снижению темпов роста и интенсификации выпадения ные или нитевидные фолликулярные спикулы [ 11].
волос. У пациентов с болезнью Аддисона (хроническая К выпадению волос могут приводить и другие злокаче
надпочечниковая недостаточность) наблюдается потем ственные новообразования.
нение волос. При нарушении функции паращитовидной Пахидермия складчатая представляет собой специфи
железы волосы обычно толстые, но может развиваться ческую клиническую аномалию волосистой части
локальная или диффузная алопеция [2]. головы, которая сопровождается выпадением волос.
Потеря волос у пациентов с расстройствами пищеваре Вторичная форма этого состояния может быть ассоции
ния может развиваться на фоне дефицита железа, цинка, рована с различными воспалительными и злокачествен
биотина, витамина DЗ или белка [3]. Результатом нехват ными заболеваниями [12].
ки селена иногда является раннее поседение [7]. Для большинства упомянутых нозологий нет данных о
При системных заболеваниях соединительной ткани, трихоскопических особенностях, полученных из рецен
например при системном склерозе, системной красной зируемых источников. Поэтому в данном разделе будут
волчанке и дерматомиозите, наблюдается диффузное представлены характерные случаи из практики авторов
истончение волос, при этом выпадение встречается атласа.
Рисунок 44.1. Длительный системный склероз (антитела номе: расположены концентрически в пределах очага поражения,
к топоизомеразе 1) у 43-летней пациентки. У пациентки на лице имеют ярко-красный цвет и четко видны. Иногда при системном
наблюдаются многочисленные толстые древовидные сосуды, склерозе наблюдаются удлиненные кровеносные сосуды, образую -
соответствующие телеангиэктазии. На этом трихоскопическом щие причудливые структуры. По опыту авторов атласа количество
снимке волосистой части головы пациентки с неонкологическим сосудистых аномалий на коже головы становится больше по мере
заболеванием видны толстые древовидные сосуды, которые ранее увеличения продолжительности и тяжести заболевания. У пациен -
принято было ассоциировать с опухолями кожи. Сосуды на этом тов с системным склерозом недавнего начала такие дефекты
снимке отличаются от наблюдаемых при базальноклеточной карци - отсутствуют (х7О)
44 Трихоскопия в общей медицинской практике 485
Рисунок 44.2. Дерматом11оз11т

у 47-летнеrо пациента.
неравномерно увеличенные
гигантские капилляры,
сравнимые с капиллярами R
(Рейна) при капилляроскопии.
Отдельные из них имеют
корнеобразную форму. Среди
других дерматоскопических
признаков, наблюдаемых у этого
пациента: толстые древовидные
сосуды и экстравазации (х7О)
Рисунок 44.3. Амикробный пустулез у 39-летнеrо пациента губчатые нейтрофильные пустулы, характерные для амикробного
с системной красной волчанкой, получающего 1111зкие дозы пустулеза. Это редкая патология, сопровождающаяся рецидивирую
преднизона 11 11нфуз1111 р11тукс11маба (2xI000 мr каждые 6 месяцев). щим развитием пустулезных поражений, как правило на волосистой
Трихоскопия демонстрирует многочисленные желтые, похожие на части головы и в складках кожи. Обычно она возникает на фоне
пустулы структуры под полупрозрачным эпидермисом (стрелки) аутоиммунных заболеваний и относится к группе нейтрофильных
и небольшие экстравазации в пределах очагов поражения. Гистопато дерматозов. На снимке также наблюдаются многочисленные
лоrическое исследование позволяет обнаружить субкорнеальные короткие линейные сосуды и сосуды в форме запятой (х2О)
Рисунок 44.4. Недавно диагностированная множественная �шелома моноклональный белок, электрофоретические свойства которого
у 75-летней пациентки. Сухая трихоскопия демонстрирует белесые идентичны наблюдаемым в сьшоротке пациента [13]. Фолликулярные
ромбовидные рыхлые/ влажные фолликулярные спикулы (стрелка), спикулы, обнаруженные трихоскопически, могут быть первым призна
находящиеся в фолликулярных устьях вместе с волосяными стержня ком множественной миеломы. Однако дифференциальная диагностика
ми. Между фолликулярными юнитами нет признаков шелушения. с доброкачественным перифолликулярным гиперкератозом может
Фолликулярные спикулы, являющиеся типичным дерматологическим вызвать затруднения у менее опытного трихоскописта. Подробную
признаком множественной миеломы [11, 13), чаще всего встречаются информацию о трихоскопии у пациентов с лимфопролиферативными
на носу. Было показано, что фолликулярные спикулы содержат заболеваниями см. в главе 43 (х2О, сухая трихоскопия)
Рисунок 44.5. Множественная

миелома у 79-летнего
пациента. При трихоскопиче
ском исследовании у этого
пациента были обнаружены
фолликулярные спикулы, а
также скопления, содержащие
моноклональный белок. Эти
многоугольные структуры не
прикреплены к фолликулярным
устьям, ВЬШJЯДЯТ сухими и твер
дыми (х7О, сухая трихосю:пия)
Рисунок 44.б. Синдром Сезари,

кожная Т-клеточная ш1мфома
у 47-летнеrо пациента. Снимок
пациента с двухлетней историей
синдрома Сезари, в ходе которо
го развилась алопеция. Трихо
скопия демонстрирует снижение
количества фолликулярных
отверстий и атипичный
сосудистый рисунок. Удлинен
ные петлевидные сосуды
образуют концентрические
(подобные цветку) структуры.
Открьпая часть петель
направлена внутрь, что отличает
этот тип сосудов от концентриче
ских петель, наблюдаемых при
фолликулярном плоском mппае.
Такие концентрические
структуры («сосудистые цветы»,
стрелка) характерны и для
других типов кожной
Т-клеточной лимфомы (х7О)
Рисунок 44.7. Недавно д11аrно

сп1рованный фунrоидный
микоз, кожная Т-клеточная
ш1мфома у 66-летнеrо
пациента. Трихоскопия
демонстрирует характерные
оранжево-желтые пятнистые
зоны [14]. Сосудистый рисунок
состоит из гранулированных
молочно-красных зон (стрелки)
с относительно четкими краями,
окруженных визуально
нормальной кожей. В пределах
некоторых из таких областей
наблюдаются змеевидные
сосуды. Такие структуры следует
отличать от молочно-красных
зон при амеланотической
меланоме [15] (х70)
Рисунок 44.8. Кожная

Т-клеточная лпмфома:
фунгоидный микоз.
На снимке наблюдаются
зернистые молочно-красные
перифолликулярные зоны
(сиllЯЯ окружность).
В их пределах видны точечные
сосуды. Кожа вокруг таких
зернистых молочно-красных
зон визуально нормальная.
Количество фолликулярных
юнитов значительно
снижено (х2О)
Рисунок 44.9. Муцинозная

алопеция. Снимок 67-летней
пациентки с муцинозной
алопецией (фолликулярный
муциноз) демонстрирует
поражения по типу акне в очагах
облысения в области макушки.
Трихоскопия обнаруживает
пустующие фолликулярные
отверстия с фолликулярными
пробками (стрелка) с желто
коричневым содержимым (х2О)
Рисунок 44.10. Ланrерrансоклеточный rистиоцитоз. Это СНIIМОК она встречается на груди, спине, в аксиллярнъrх зонах и в паху [ 16, 17].
31-летнеrо пациента с ланrергансоклеточным гистиоцитозом, с Трихоскопия демонстрирует похожие на вату белесые структуры
вовлечением скальпа. У взрослых острый генерализованный лангер (стрелка) вокруг фолликулярньrх устьев. Они представляют собой
гансоклеточный гистиоцитоз встречается крайне редко. У пациентов перифолликулярный инфильтрат из клеток Ланrерганса, сопровождаю
наблюдается характерная эритематозная или буровато-красная щийся интерстициальным отеком верхней дермы. Наблюдаемая при
обособленная шелушащаяся папулезная или папула-пустулезная сыпь. трихоскопии эритема соответствует расширеннъ�м дермальнь�м
Часто поражение распространяется на волосистую часть головы; также капиллярам. Заболевание не затрагивает волосяные стержни (х2О)
Рисунок 44.11. Мульпщентр11-

чесю1й ретикулоrиспюцитоз
недавнего начала у 48-летней
пациентки. Мультицентриче
ский ретикулогистиоцитоз, не
относящийся к лангергансокле
точному гистиоцитозу, часто
наблюдается на фоне деструктив
ного серонегативноrо язвенного
полиартрита и синовита [18].
К его клиническими проявлениям
относятся небольшие красновато
коричневые и оранжевые макуль1,
папуль� и узль1 на дорсальной
поверхности рук, нопевьrх
складках, слизистьrх оболочках
полости рта, шее и волосистой
части головы. У 15-30 % паци
ентов одновременно с началом
мультицентрическоrо ретикулоги
стиоцитоза или вскоре после этого
может развиться злокачественная
опухоль или аутоиммунное
заболевание [18, 19]. Трихоскопия
демонстрирует вихреобразную
оранжево-коричневую пигмента
цию на беловатом фоне (xSO)
Рисунок 44.12. Некарциноматозные изменения кожи у 28-летнего используется для раннего выявления рака [20-22], хотя на сегодняш
мужчины с пигментной ксеродермой II историей множественных ний день нет опубликованных описаний дерматоскопических
базальных II плоскоклеточных карцином. Пигментная ксеродерма - признаков некарциноматозных изменений кожи при пигментной
это редкое аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся ксеродерме. Трихоскопия у данного пациента продемонстрировала
1 ООО-кратным увеличением риска развития кожных злокачественных наличие белых, красных и коричневых зон. В зависимости от участка
новообразований [20, 21]. Среди его наиболее распространенных поражения на скальпе эти зоны распределялись макулярно или
клинических признаков: генерализованная пойкилодермия, ассоции вихреобразно. Наблюдалось большое разнообразие сосудистых
рованная с атрофией кожи, телеангиэктазиями, пятнистая гиперпиг структур. Чаще всего на участке некарциноматозных изменений
ментация и гипопигментация. У таких пациентов дерматоскопия кожи присутствовали толстые древовидные сосуды (х7О)
Рисунок 44.13. Саркоидоз

кожи у 39-летнего пациента.
четко очерченные полупрозрач
ные оранжевые зоны между
фолликулярными устьями
(стрелка). Оранжевые пятна
различаются по размеру и имеют
свойство сливаться в более
крупные полициклические
области. Эта картина соответ
ствует ранее описанному
«признаку яблочного желе» при
саркоидозе [23-25] (х20)

в ходе болезни Крона. Снимок
21-летней пациентки, у которой
в ходе болезни Крона (лечение
инфликсимабом) развилась
преходящая алопеция и псориаз.
Недавно эта алопеция бьша
описана как новый ТШI нерубцу
ющейся потери волос [26, 27].
множество удлиненных,
линейных и змеевидных сосудов,
расположенных равномерно
параллельно (х5О)
Рисунок 44.15. nшербилируби

немия. Это снимок 16-летнего
мальчика с гипербилирубинемией,
развившейся на фоне синдрома
Жильбера. Диагноз бьш
поставлен по результатам
трихоскопического исследова
ния, в ходе которого был
выявлен желтый цвет фона кожи.
Других клинических СИМПТОМОВ
желтухи у пациента
не наблюдалось (х7О)
Рисунок 44.16. Гипотиреоз.

Это трихоскопический снимок
45-летней пациентки с длитель
ным гипотиреозом на фоне бо
лезни Хашимото. Предваритель
ные данные авторов атласа сви
детельствуют о том, что при
гипотиреозе толщина волосяного
стержня остается неизменной,
при этом значительно снижается
количество фолликулярных
юнитов, содержащих три воло
сяных стержня [1]. Среди наибо
лее характерных трихоскопиче
ских признаков этого состояния
следует отметить снижение
количества кровеносных сосудов
и наличие аваскулярных
участков большой площади.
Такие участки, как правило,
однородного белого цвета без
розового оттенка, характерного
для здоровой кожи (х?О)
Рисунок 44.17. Болезнь

Аддисона (первичная
недостаточность коры
надпочечников) у 49-летней
пациентки. Трихоскопия
демонстрирует диффузную
светло-фиолетовую пигментацию
с разрозненными коричневыми
участками неправильной формы
(стрелки). У этой седой
пациентки начало заболевания
проявилось частичным восста
новлением пигментации волос.
Соответствующим признаком
на трихоскопии бьmо наличие
групп пигментированных волос,
обычно расположенных вместе
с межфолликулярными
коричневыми областями (х2О)
а review of vascular structures seen with dennoscopy: part I.

Melanocytic skin tuшors. J Ат Acad Dennatol. 2010; 63 (3):
361-74; quiz 75-6.
1. Olszewska М., Warszawik О., Rakowska А., Slowinska М.,
16. Wright Т. S. Cutaneous manifestations of malignancy. Curr Opin
Rudnicka L. Methods of hair loss evaluation in patients with
Pediatr. 2011; 23 (4): 407-11.
endocrine disorders. Endokrynol Pol. 2010; 61 (4): 406-11.
17. Fogo А., du Vivier А. The cutaneous manifestations of
2. Trueb R. М. Honnones and hair growth. Hautarzt. 2010; 61 (6):
haeшatological malignancy. Clin Med. 2009; 9 (4): 366-70.
487-5.
18. Kaul А., Tolat S. N., Belgaumkar У., Mhaske С. В. Multicentric
3. Camacho-Martinez F. М. Hair loss in women. Semin Cutan Med
reticulohistiocytosis. Indian J Dennatol Venereol Leprol. 2010; 76
Surg. 2009; 28 (1): 19-32.
(4): 404-7.
4. Redondo Р., Guzman М., Marquina М., Pretel М., Aguado L.,
19. Ben Abdelghani К., Mahmoud I., Chatelus Е., Sordet С.,
Lloret Р., et а!. Repigmentation of giay hair after thyroid honnone
Gottenberg J. Е., SiЬilia J. Multicentric reticulohistiocytosis: an
treatment. Actas Dennosifiliogr. 2007; 98 (9): 603-10.
autoimmune systeшic disease? Case report of an association with
5. Kasumagic-Halilovic Е. Thyroid autoimmunity in patients with
erosive rheuшatoid arthritis and systemic Sjogren syndrome. Joint
alopecia areata. Acta Dennatovenerol Croat. 2008; 16 (3): 123-5.
Bone Spine. 2010; 77 (3): 274-6.
6. Kumar К. У., Prusty Р. Visual vignette. The Hertoghe sign. EndocI
20. Green W. Н., Wang S. Q., Cognetta Jr А. В. Total-body cutaneous
Pract. 2011; 17 (4): 666.
exaшination, total-body photography, and dennoscopy in the саге
7. Daniells S., Hardy G. Hair loss in long-te1m or bome parenteral
of а patient with xerodenna pigmentosum and multiple шelanomas.
nutrition: are micronutrient deficiencies to Ь!аmе? Curr Opin Clin
Arch Dennatol. 2009; 145 (8): 910-5.
Nutr Metab Саге. 2010; 13 (6): 690-7.
21. Malvehy J., Puig S., Marti-Laborda R. М. Dennoscopy of skin
8. Trueb R. М. Involvement of scalp and nails in lupus
lesions in two patients with xerodenna pigшentosum. Br J
erythematosus. Lupus. 2010; 19 (9): 1078-86.
Dennatol. 2005; 152 (2): 271-8.
9. Gong У., Уе У., Zhao У., Caulloo S., Chen Х., Zhang В., et а!.
22. Segura S., Puig S., Carrera С., Lecha М., Borges У., Malvehy J.
Severe diffuse non-scarring hair loss in systemic lupus
Noninvasive шanageшent of non-шelanoшa skin cancer ш pat1ents
erythematosus - clinical and histopathological analysis of four
with cancer predisposition genodennatosis: а role for confocal
cases. J Eur Acad Dennatol Venereol. 2011. do1:
microscopy and photodynamic therapy. J Eur Acad Dennatol
10. l lll/j.1468-3083.2011.04388.x.
Veneieol. 2011; 25 (7): 819-27.
10. LeBoit Р. Е. Alopecia mucinosa, inflammatory disease or mycos1s
23. Vazquez-Lopez F., Palacios-Garcia L., Goшez-Diez S., Argenziano
fungoides: must we choose? And are there other choices? Ат J
G. Dennoscopy for discriminating between lichenoid sarcoidosis
Dermatopathol. 2004; 26 (2): 167-70.
and lichen planus. Arch Dennatol. 2011; 147 (9): 1130.
11. Тау L. К., Lim F. L., Ng Н. J., Lee Н. У., Pang S. М., Thirumoorthy
24. Pellicano R., Tiodorovic-Zivkovic D., Gourhant J. У., Catricala С.,
T.Cutaneous follicular hyperkeratotic spicules - the first clinical
Ferrara G., Caldarola G., et а!. Dennoscopy of cutaneous
sign of multiple myeloma progression or relapse. Int J Dennatol.
sarcoidosis. Dennatology. 2010; 221 (1): 51-4.
2010; 49 (8): 934-6.
25. Топ·еs F., Tosti А., Misciali С., Lorenzi S. Trichoscopy as а clue to
12. Rahman А., Mahmood А. Cutis verticis gyiata secondary to
the diagnosis of scalp sarcoidosis. Int J Deпnatol. 2011; 50 (3):
infiltiating ductal carcinoma breast. J Coll Physicians Surg Pak.
358-61.
2012; 22 (2): 120-2.
26. Doyle L. А., Sperling L. С., Baksh S., Lackey J., Thomas В.,
13. Satta R., Casu G., Dore F., Longinotti М., Cottoni F. Follicular
Vleugels R. А., et а!. Psoriatic alopecia/alopecia areata-like
spicules and multiple ulcers: cutaneous manifestations of multiple
reactions secondary to anti-tuшor necrosis factor-alpha therapy: а
myeloma. J Am Acad Dennatol. 2003; 49 (4): 736-40.
novel cause ofnoncicatricial alopecia. Аш J Dennatopathol. 2011;
14. Lallas А., Apalla Z., Lefaki I., Tzellos Т., Karatolias А., Sotiriou
33 (2): 161-6.
Е., et а!. Dennoscopy of early stage mycosis fungoides. J Eur Acad
27. Medkour F., Babai S., Chanteloup Е., Buffard У., Delchier J. С.,
Derшatol Venereol. 2012. doi: 10.l 111/j.1468-3083.2012.04499.x.
Le-Louet Н. Developшent of diffuse psoriasis with alopecia during
15. Zalaudek 1., Kreusch J., Giacoшel J., F errara G., Catricala С.,
treatшent of Crohn's disease with infliximab. Gastroenterol Clin
Argenziano G. How to diagnose nonpigшented skin tuшors :
Biol. 201 О; 34 (2): 140-1.
Алфавитный указатель
А Анаген эффлувиум
АГА. Си. андрогенетическая алопеция (АГА) алопеция вследствие химиотерапии,246-249
Аддисона болезнь,484, 492 гнездная алопеция incognita,246,251-254
Азиатские пациенты острая миниатюризация фолликулов,246
андрогенетическая алопеция,433,437 синдром короткого анагена,245-246,250
веллус,433,436 синдром незакрепленного анагена,245,248,249
витилиго,436 ятрогенная алопеция,245,246
гнездная алопеция, 433-437 Ангиосаркома,427,428
желтые точки, 434-436 Андрогенетическая алопеция (АГА)
кожа у азиатов 433 азиатские пациенты,433,437
конические волосы, 435 алгоритмы,453,454
контактная иммунотерапия,433,437 андрогенетическая алопеция по мужскому типу,223
пигментный контактный дерматит,437 андрогенетическая алопеция по женскому типу,223,233
сломанные волосы, 434,435 веллус,36,221,225,226
трихоскопические снимки, 433 дифференциальный диагноз,222
трихоскопия на макушке в норме,434 желтые точки, 48,49,60,61,222,228,229
черные точки, 433-435 имитирующая фолликулярный плоский лишай,281
АК. См. актинический кератоз (АК) истонченные волнистые волосы,231
Актинический кератоз (АК) клинические исследования,221,224,227
непигментный,422 контроль,221,224,227
пигментный,423 лобная и затылочная область,227,233
Алгоритмы мельчайшие белые точки,69
мониторинг терапии,459
андрогенетическая алопеция,453,454
неоднородность толщины волосяного стержня,17,221,224
двухэтапный метод,453
перипилярный знак,82,229,230
дифференциальный диагноз,453-455
пигментация в виде сот,81,222,231
клинические исследования,453
старческая алопеция,234
контроль, 45
темные фототипы кожи,441,443
нерубцующаяся алопеция
трансплантация волос,347-350
диффузная, 454
трихоскопические особенности,222,232,238
локальная,455 фолликулярные юниты с одним волосом,43,222,226,227
псориаз волосистой части головы,454,456 Аномалии зубов,при эктодермальной дисплазии,193
рубцующаяся алопеция,455 Аплазия кожи врожденная,198,199
система 3-А, 453-455 у детей,403
шелушение, 456 Артефакт,волосяные стержни,129,132
эритема, 456 Аутоиммунные буллезные заболевания
VSCAPSI, 454,456 белые пластинчатые структуры,394
Алопеция groeпlandica. См. тракционная алопеция вульгарная пузырчатка, 391,392
Алопеция вследствие химиотерапии,246-249 герпетиформный дерматит,392,397
волосяные стержни,247 желтые точки,394,396
желтые точки,247,249 многоугольные белые пластинчатые структуры,395
монилетриксоподобные волосы,150 отслоение эпидермиса,398
перетяжки Поля-Пинкуса,247 пемфигоид,391
препараты,246 пемфигоид Бранстинга-Перри,391,392,395
частичное возобновление роста волос,248 поражения волосистой части головы,391,392
черные точки,247 признак яичницы,392,396
Амикробный пустулез пузырь,396
при дискоидной красной волчанке,92,314 рубцующаяся алопеция,395,397
в общей медицинской практике,485,486 точечные сосуды,394
Аморфные желтые зоны при подрывающем фолликулите,88 трихоскопическая картина,392
Аморфные остатки волос,при трихотилломании,268 удлиненные кровеносные сосуды,394
эксфолиативная пузырчатка,391,393
Рудницкая,Л. Атлас трихоскопии. Пер. под ред. Ю. Овчаренко.

Харьков,2019. © Springer-Verlag London 2012, 495
© ООО ИД «Харизма плюс»,перевод на русский язык,2019
'_,,"-.
496 Алфавитный указатель
гнездная алопеция,213,214,219
Б Волосы в форме головастика, при скрытой форме гнездной
Базальноклеточная карцинома (БКК) алопеции (incognita),253
доброкачественные меланоцитарные опухоли,411 Волосы в форме запятой,403,404
кровеносные сосуды 101,107 микоз волосистой части головы, 30,362-364
поверхностная,425 Волосы в форме колышка для гольфа
узловая непигментная,425 инвагинирующий трихорексис,154,157,157
Бактериальный фолликулит,желтые пустулы,89 при синдроме Нетертона,20
Бамбуковые волосы,155. Сн. также инвагинирующий Волосы в форме микроскопического восклицательного знака
трихорексис при синдроме Нетертона,27 при гнездной алопеции,213,214
Барани А.,320 при трихотилломании,214,267,268
Белое шелушение Волосы колечком (в виде свиного хвостика),28
при дискоидной красной волчанке,77,78 при алопеции вследствие химиотерапии,248
при псориазе,75,76 при гнездной алопеции,отрастающие,218
при псориазе волосистой части головы,382 Волосяные луковицы,199
Белые точки, 274 Волосяные стержни,125
мельчайшие,49 алопеция вследствие химиотерапии,247
на гладкой коже,69 аномалии, классификация,12
при андрогенетической алопеции, 69 артефакт
у здоровых лиц,68,69 вследствие применения иммерсионного геля,129,132
при трихоскопии,72 от основы для макияжа,132
при фолликулярном плоском лишае,280,285,286 при слабом нажиме дерматоскопом,129
фиброзные,49 брови,45
при рубцующейся алопеции,65-67 веллус при андрогенетической алопеции,36
и мельчайшие белые точки,68 вертикально отрастающие волосы
Белый рак кожи. С.м. немеланомный рак кожи (НМРК) при телоген эффлувиуме,36
Бентли-Филлипс,Б.,22 волосы колечком (в виде свиного хвостика),28
Блоха-Сульцбергера синдром,197,198 волосы в форме восклицательного знака, 25
Блюме-Пейтави У.,237 врожденный гипотрихоз,монилетриксоподобные,23
Борковская Б.,4,5 гнездная алопеция
Боуэна болезнь,псориаз волосистой части головы,388 волосы колечком (в виде свиного хвостика),28
Бранстинга-Перри пемфигоид,391,392,395 волосы в форме восклицательного знака,25
Брови,121,140 конические волосы,24
дискоидная красная волчанка,316 монилетриксоподобные волосы,23
при фронтальной фиброзирующей алопеции,295 неоднородность толщины,215
вьmадение,295,296,300 два волоса в фолликулярном юните у здоровых лиц,44
красные точки,300 завитки и перекручивания,14
розовые и розово-коричневые точки,48,70-71 количество волос, растущих из одного фолликулярного юнита,
серые точки,301 12,43
инвагинирующий трихорексис,154,157,158 кольчатые волосы,светлые белесые полосы,34
при трихотиодистрофии,183 конические волосы,24
трихоринофалангеальный синдром,195,197 короткие волосяные стержни,15
Бьорнстад Р. Т., 167 метельчатые волосы,40
Бьорнстада синдром,167 при нерубцующейся алопеции,39
при рубцующейся алопеции, 39
в микоз волосистой части головы
Васкез-Лопес Ф.,461 волосы в форме запятой,30
Веллус зигзагообразные волосы, 31
короткие, у азиатских пациентов, 433,436 обломанные в виде пенька волосы и i-образные волосы,38
определение,11 прерывистые волосы,35
при гнездной алопеции,218 штопорообразые волосы,30
при андрогенетической алопеции,36,221,225,226 монилетрикс,21,146
Видеодерматоскоп,3,5, 6 норма
критерии,для андрогенетической алопеции без мозгового вещества,34
по женскому типу,233 непрерывное мозговое вещество, 33
Видеодерматоскопия,паразитарные инфекции волосистой прерывистое и фрагментарное мозговое вещество, 32,33
части головы,355,356 нормальные терминальные волосы,16
Височные области одиночный фолликулярный юнит при андрогенетической
кровеносные сосуды у здоровых лиц,114 алопеции,43
по сравнению с затылочной областью,116 перекрученные волосы,31,168,169
средняя доля фолликулярных единиц, 12, 113 подрывающий фолликулит,335,336
средняя толщина волоса,112 при трихотиодистрофии, неоднородная структура,185
Волнистые волосы,181,231,264 псевдомонилетрикс,22
Волосы в виде азбуки Морзе,15,35 пучки волос при декальвирующем фолликулите,45
Волосы в виде пенька, 38 рубцующаяся алопеция
Волосы в форме восклицательного знака,12,25,267,268 врастающие в кожу головы волосы,42
Алфавитный указатель 497
приобретенная дистрофия волосяного стержня,41 Гломерулярные сосуды,104

с полосами,15 псориаз волосистой части головы,384
синдром Нетертона Гнездная алопеция,200
бамбуковые волосы,27 веллус,218
волосы в форме колышка для гольфа,20 вертикально отрастающие волосы,217
себорейный дерматит,372 волосяные стержни
скрученные волосы,29 волосы в форме восклицательного знака,25
сломанные волосы, 13 волосы в форме микроскопического восклицательного
сужения,13 знака,213,214
телескопическая инвагинация,инвагинирующий волосы колечком (в виде свиного хвостика),28
трихорексис,153,154,156 сломанные волосы,20
темные линии,37 конические волосы,24
толщина,11 монилетриксоподобные волосы, 23
андрогенетическая алопеция,неоднородность,17, 221, различной толщины,215
224 трихоклазия, 19
измерения,17 трихоптилоз, 18
у здоровых лиц,111-113 желтые точки, 57-60, 208, 209
трихоклазия,при гнездной алопеции,19 зигзагообразные волосы,216,217
трихонодоз,26 конические волосы,212,215
трихоптилоз короткие поврежденные волосы,211
парикмахерские процедуры как основная причина,18 монилетриксоподобные волосы,212,213
при гнездной алопеции,18 мониторинг терапии,459,464
трихотилломания отражательная конфокальная микроскопия (ОКМ) iп vivo,219
волосы в форме восклицательного знака,25 отрастающие волосы колечком (в виде свиного хвостика),218
пламевидные волосы, 40 перетяжки Поля-Пинкуса,212
скрученные волосы, 29 равномерно скрученные волосы,206
сломанные волосы,20 сломанные волосы,206,211,212
тюльпановидные волосы,37,38 сухая трихоскопия и трихоскопия с применением иммерсион-
трихошизис,при трихотиодистрофии,19 ной жидкости, 128
у здоровых лиц,35 с частичным возобновлением роста волос,207
узловатый трихорексис,26 темные фототипы кожи,441,444,445
узловые структуры,14 тотальная форма гнездной алопеции,207
узлы, ошибочный диагноз синдрома Нетертона,139 трихоскопические особенности, 205,206,219
фолликулярный плоский лишай тюльпановидные,216
волосы колечком (в виде свиного хвостика),28 у азиатских пациентов,433-437
небольшие пучки волос,44 у детей,403,406
перипилярные муфты,27 узловатый трихорексис,211,216
фрагменты,срезанные парикмахером,138 феномен монилетриксоподобных волос, 149,150
шерстеподобные волосы,32 хроническая,205
i-образные волосы 38, 367 черные точки 47,50-52,210
S-образные волосы,252,253 Гнездная алопеция скрытая форма (incogпita),231,246,251
У-образные волосы при трихотилломании,267 волосы в форме головастика,253
в желтые точки,62,252,254
Вошь отрастающие волосы,252,253
rоловная,355-357 темные линии,254
лобковая,358 S-образные волосы,252,253
Врастающие в кожу головы волосы при рубцующейся Головная вошь,паразитарные инфекции волосистой части
алопеции,42 головы,355-357
Врожденные синдромы. См. Эктодермальная дисплазия Голубой невус,доброкачественные меланоцитарные опухоли,
Врожденный гипотрихоз 411,414
черные точки,55 Грязные точки,133
монилетриксоподобный,23,148,149 текстильные волокна,134
Врожденный узловатый трихорексис,161,162 у детей,403, 404
Вуда лампа,122,140 Грэма Литтла синдром
VSCAPSI. См. индекс тяжести псориаза скальпа при видеодер аксиллярные волосы,нерубцующаяся потеря волос,292
матоскопии (VSCAPSI) нерубцующаяся алопеция в аксиллярной зоне 293
г д
Галевский Е.,167 Декальвирующий фолликулит,283,284,332,348
Гемангиомы,107,427,428 активная фаза,320
зоны красного цвета,91 алгоритмы,453
Герпетиформный дерматит,392 белые точки,320
Гипербилирубинемия,491 гиперплазия по типу «взрыва звезды»,93,326,327
Гиперпигментация, 73,82 гнойный желтый экссудат,320
Гипотиреоз,483 желтая пустула,88
Гипотрихоз,195 желтоватое трубчатое шелушение с характерным воротничком,323
1 �
-'·
желтое отделяемое,91 рассеянная коричневая пигментация,83

молочно-красные зоны,327,329 рассеянная коричневая пигментация в активной фазе,312
перипилярные муфты,324 рубцующаяся алопеция,303,305,313,314
перифолликулярное шелушение,80 сине-серые точки,303,304
пустулы,326 темные фототипы кожи,448,449
пучки волос,45,319 толстые древовидные сосуды,304,305
активный воспалительный процесс,322 в активной фазе,307
заболевания 320 в неактивной фазе,308
количество волос в фолликулярном юните,321,322 желтые точки,306
сосудистый рисунок,328 истонченный эпидермис,307
развитие фолликулярной пустулы лоб,308
стадия 1,324 тест «сосуд-волос»,306
стадия 2,325 трихоскопическая картина,315
стадия 3,325 фиброз,313,314
рубцующаяся алопеция,319,320,322 Диффузное шелушение,75-78
темные фототипы кожи,442,449 сухая трихоскопия и трихоскопия с применением иммерсион
участки белого цвета,329 ной жидкости,124
характерные признаки,329 цифровой дерматоскоп,3,5,6
характерные трихоскопические признаки,320 Доброкачественные меланоцитарные опухоли
эпидермальная гиперплазия,326-328 базальноклеточная карцинома 411
ДКВ. Слt. Дискоидная красная волчанка (ДКВ) голубой невус,411,414
Делоче К.,82 невус волосистой части головы,411-413
Дерматомиозит,484 невус по типу «затмения», 413
Дерматоскоп,8 Древовидные сосуды
контактного типа,4 длительный системный склероз,484
ручной,3,4,6 при трансплантации волос, 347,349
сильный и слабый нажим дерматоскопа себорейный дерматит,375
пузырьки воздуха,130 толстые, дискоидная красная волчанка,304-308
кровеносные сосуды,131 тонкие, 101,114,375
цифровой,3,5,6 Дуке-Эстрада Б.,304
Дерматоскоп контактного типа,3,4,121 Дюринга болезнь,397
Дерматоскоп FotoFinder,17
Дети Е
гнездная алопеция,403,406 Европейская шкала,381
аплазия кожи врожденная,403
врожденная триантулярная алопеция,407 ж
грязные точки,403,404 Желтые пустулы
микоз волосистой части головы, 403,404 при бактериальном фолликулите,89
перипилярные муфты,403 при декальвирующем фолликулите,88
перипилярные муфты идиопатические,405,406 Желтые точки, 47-48
педикулез,405 алопеция вследствие химиотерапии,247,249
педикулез волосистой части головы,403 аутоиммунные буллезные заболевания,394,396
рубцующаяся алопеция, 403 гнездная алопеция скрытая форма (incognita),62,252,254
трихотилломания,403,408 кератиновые,48
Джаппе Ю.,393 мониторинг терапии, 459
Диагностическое и статистическое руководство по психическим на трихоскопии,71
расстройствам,критерии 4-го издания (DSM-IV), при андрогенетической алопеции,60,61,222,228,229
трихотилломания,257 при вульгарной пузырчатке,65
Дискоидная красная волчанка (дКВ),105-107,289 при гнездной алопеции,60,207-209
алгоритмы,453 белесый ореол,57
амикробный пустулез,314 гиперкератозные структуры,208
белесый ореол,316 двойной контур,57,59
дифференциальный диагноз,304 изображение при сухой трихоскопии,с кератиновым
диффузное белое и желтое шелушение с фолликулярной материалом,58
акцентуацией,78 загорелая кожа,209
желтые точки,62,63,303 неактивный очаг,58
крупные,309 при высоком коэффициенте увеличения,209
тонкие паукообразные сосуды в неактивной фазе,310 равномерное распределение,208
желтый экссудат,92 световое отражение,59
красные точки,48,70,313,316 фолликулярные устья,57
мелкопластинчатое белое шелушение,77 при дискоидной красной волчанке,62,63,303
мелкопластинчатое шелушение, 311 крупные,309
область бровей,316 тонкие паукообразные сосуды в неактивной фазе,31О
особенности,304,315 при подрывающем фолликулите,64,333,334
пустула немикробной этиологии,92 при трихотилломании,271
раннее поражение,304 сальные,49
Алфа витный указатель 499
сухая трихоскопия и трихоскопия с применением иммерсион- Иммерсионная жидкость,3,4

ной жидкости, 128 Инвагинирующий трихорексис, 13, 14,20,27
телоген эффлувиум,239,240 артефакты,эффект по типу узловатого трихорексиса,158
темные фототипы кожи,445 брови,трихоскопия, 154,157,158
у азиатских пациентов, 434-436 волосы в форме колышка для гольфа,154,155,157
Желтое отделяемое волосы в форме спички,154,155
при дискоидной красной волчанке,92 длина и толщина волосяного стержня,156
при декальвирующем фолликулите,91 короткие волосы,154
Желтое шелушение телескопическая инвагинация волосяного стержня,153,154,
при дискоидной красной волчанке,78 156
при себорейном дерматите,76,77,373,374 узлы,153,156,158
Жильбера синдром,491 Индекс тяжести псориаза скальпа (PSSI),379
Индекс тяжести псориаза скальпа при видеодерматоскопии
з (VSCAPSI)
Затылочная область алгоритм,454,456
отчет трихоскопического исследования,469 мониторинг терапии,460
по сравнению с височными областями,116 псориаз,385
средняя доля фолликулярных юнитов, 112,113 ИЭК. Си. интраэпителиальная карцинома (ВЭК)
средняя толщина волоса, 112 Интраэпителиальная карцинома (ВЭК)
Завитые и перекрученные волосы,14, 181 дерматоскопические изображения,423
Здоровые лица,нормальные показатели пигментная,424
затылочная и височная области, 116 Инуи Ш.,205,207,258,453
кровеносные сосуды (височная область), 114 Иоаннидес Д.,391
лобная область, 114 Итами С.,207
толщина волосяных стержней,111-113 Ихтиоз,153
трихоскопия, 113,114 Ихтиоз вульгарный,себорейный дерматит,377
у детей,115
у женщин к
средняя доля фолликулярных юнитов с коричневатой Кабуки синдром, 198
перифолликулярной пигментацией, 113 Камачо Ф.,237
средняя доля фолликулярных юнитов с одним волосом, Карвахаля синдром, 179
двумя/тремя волосами, 112 Келоидный фолликулит затылка,332
средняя толщина волоса, 112 Ким Г. К. 375
фолликулярные устья, 111,113 Клигман А. М.,237
цвет волос,115 Кожная Т-клеточная лимфома,394
Зигзагообразные волосы (Z-образные волосы) 14,31 общая медицинская практика, 487,488
микоз волосистой части головы,366 Кожные углубления, подрывающий фолликулит,335
при гнездной алопеции,216,217 Кольчатые волосы
Змеевидные сосуды,105 волосяные стержни со светлыми белесыми полосами, 34
Зоны белого цвета искусственные белые полосы вследствие неаккуратного
дискоидная красная волчанка,315,316 окрашивания волос,177
лангергансоклеточный гистиоцитоз,85 полосатый рисунок,173-175
отслоение эпидермиса при опоясывающем герпесе,85 прерывистое мозговое вещество,174, 177
при фолликулярном плоском лишае,286,287,291,292 псевдокольчатые волосы, 174
фиброзные светлые размытые полосы,175
при рубцующейся алопеции,84 трихоскопия с малым коэффициентом увеличения,176
при фолликулярном плоском лишае,84 фрагментарное мозговое вещество,176,177
Зоны красного цвета Комедональные поражения, системные лимфопролиферативные
кровеносные сосуды и сосудистые опухоли, 91 заболевания,479
перифолликулярное воспаление,89,90 Комура-Герри синдром,200
экстравазации,90 Конические волосы,24
Зоны коричневого цвета,83 при гнездной алопеции,212,215
Зоны розового цвета,31 1, 314 Контактный дерматит,377
при рубцующейся алопеции,84,86 Коричневая дисхромия,243
при фолликулярном плоском лишае,86 при дискоидной красной волчанке,83
розово-коричневые точки в области бровей,фронтальная Коричневая дисхромия кожи
фиброзирующая алопеция,48,70-71 при дискоидной красной волчанке, 312
Зоны фиолетового цвета при фолликулярном плоском лишае, при фолликулярном плоском лишае,289
87,288,292 Коричневая перифолликулярная пигментация, 222,229,230
Зоны цвета клубничного мороженого,74,84,86,283,286 и коричнево-фиолетовая,при фронтальной фиброзирующей
алопеции,298
фолликулярные юниты,111,113
и Коричнево-серая дисхромия, 243
Идиопатические перипилярные муфты,у детей,405,406 Короткие волосяные стержни, 15
Изолированные волосы при фронтальной фиброзирующей Косметические волосяные волокна, 138,139
алопеции,299 Коссард С.,348
Краска для волос, 121 Ложный асбестовидный лишай,387

в межфолликулярном пространстве,135,136 Локальная алопеция,системные лимфопролиферативные
в фолликулярном пространстве,135 заболевания,478
точки, 134,135 Ломкие волосы при дефиците серы. См. трихотиодистрофия
эффект перекрученных волос, 137 (ТТД)
Красные глобулярные кольца,при псориазе волосистой части Ломкие волосы,при трихотиодистрофии,183
головы,383
Красные глобулярные линии,при псориазе волосистой части м
головы,383 Медицина. См. общая медицинская практика
Красные пауки в желтых точках,63,310 Межфолликулярная поверхность кожи. См. пери- и межфолли-
Красные точки кулярная поверхность кожи
в области бровей при фронтальной фиброзирующей Мейн М.,205
алопеции,300 Меланома
при дискоидной красной волчанке,48,70,313,316 быстрый рост,418
при псориазе волосистой части головы,383 дерматоскопические признаки,417
Крисостомо М. Р.,348 диффузная гипопигментация, 417,419
Кровеносные сосуды,121 невидимый убийца,417
волосистая часть головы в норме,98,107 поверхностно-распространяющаяся,419
вытянутые петлевидные сосуды,сосуды в виде удлиненной регрессирующая,419
шпильки, 100 рекомендации по лечению,420
зоны красного цвета, 91 серо-коричневая ложная сеть,417
гемангиома,107 типа злокачественного лентиго,418
гломерулярные (скрученные) сосуды,104 Мелкопластинчатое шелушение при дискоидной красной
декальвирующий фолликулит, 324--326, 328 волчанке,311
древовидные сосуды Мельчайшие белые точки, 48, 49
толстые, 1О1 на гладкой коже,69
тонкие,101 при андрогенетической алопеции,69
змеевидные сосуды,105 при фолликулярном плоском лишае,285
молочно-красные глобулы, 103 темные фототипы кожи,441-443
перифолликулярные концентрические сосуды, 102 у здоровых лиц,68,69
при опухолях волосистой части головы,107 Метельчатые волосы,40,263
расположение,95,96 при нерубцующейся алопеции, 39
сильный и слабый нажим дерматоскопом,131 при рубцующейся алопеции, 39
сосудистая сетка,106 Метод накатки,121,130
сосудистые структуры, визуализация, 95 Микоз волосистой части головы,258,260,270
сосуды в виде запятой,98 Микоз волосистой части головы
сосуды в виде короны,105 алгоритмы,453
сосуды в виде кружева,104 волосы в виде азбуки Морзе,365,366
сосуды в виде шпильки,99,100 волосы в виде пенька,38
спиралевидные сосуды,103 волосы в форме запятой,30,362-364
сухая трихоскопия и трихоскопия с применением иммер- диагноз,362
сионной жидкости,127 желтые аморфные,368
толстые корнеобразные сосуды,106 зигзагообразные волосы,31,366
точечные сосуды,98,99 исследование под лампой Вуда,362
трихоскопия, 97 мониторинг терапии,459,461
фолликулярный плоский лишай,290-292 невоспалительный тип,361
у здоровых лиц,114 описание,361,363
экстравазация капиллярной крови (точечные перифолликулярные зоны цвета воска,368
кровоизлияния), 102 прерывистые волосы, 35
Кровеносные сосуды при сухой трихоскопии и трихоскопии с при подрывающем фолликулите, 332
применением иммерсионной жидкости,127 штопорообразные волосы,30,362,364,365
диффузное шелушение,124 трихоскопические особенности,362,367
желтые точки,128 у детей,403,404
перифолликулярное шелушение,123 усиленная ультрафиолетом трихоскопия,369
седые волосы,125,126 фавус,361,368
Крона болезнь,491 черные точки, 363
Ксеродерма пигментная,105,490 эктотрикс,361
эндотрикс,361
л i-образные волосы,38,367
Лакаррубба Ф.,205 Микоз фунгоидный,332,475,478,479,487,488
Лангергансоклеточный гистиоцитоз Мирмирани П.,319
в общей медицинской практике, 489 Множественная миелома
зоны белого цвета,85 в общей медицинской практике, 486
Лентиго злокачественное, 418 фолликулярные спикулы,92
Лобковая вошь,паразитарные инфекции волосистой части Мозговое вещество
головы,358 краска волос,137
нормальные волосяные стержни,32-34 плоскоклеточная карцинома,421-424

перекрученные волосы,174,176,177 факторы риска,421
Молочно-красные глобулы,103 типы,421.
Монилетрикс,21 Нерубцующаяся алопеция
волосяные стержни,146 алгоритмы
знак равномерно изогнутой ленты,145,148 диффузная,454
изображение,полученное с помощью отражательной локальная,455
конфокальной микроскопии,152 метельчатые волосы,39
мутация гена,145 аксиллярная,при синдроме Грэма Литгла,293
пациенты женщины,147 Нетертона синдром,153,154
симптомы,145 аномалии волос,154
сухая трихоскопия,147 бамбуковые волосы,27
трихоскопические особенности,145,146 волосы в форме колышка для гольфа,20
черные точки,56 выпадение волос,155
Монилетриксоподобные волосы,146,245,247 инваrинирующий трихорексис (см. трихорексис
алопеция вследствие химиотерапии,150 инвагинирующий)
врожденный гипотрихоз,23,56,148,149 ихтиоз,153
гнездная алопеция,23,149,150,212,213 мутация гена SPINК5,153
фолликулярный плоский лишай,151 ошибочный диагноз,153
Мониторинг терапии Неполяризационные дерматоскопы,3,4
активность заболевания,459,460 НМРК Си. немеланомный рак кожи (НМРК)
андрогенетическая алопеция,459 Нормальные терминальные волосы,волосяные стержни,16
гнездная алопеция,459,464 Нормальные показатели. Си. здоровые лица,нормальные
дифенилциклопропенон,459 показатели
желтые точки,459
заболевание в неактивной фазе,459,460 о
микоз волосистой части головы,459,461 Оборудование,трихоскопия,6-7
псориаз,460,462 Общая медицинская практика
рубцующаяся алопеция,460 Аддисона болезнь,484,492
штопорообразные волосы,461 алопеция,484,491
телоген эффлувиум,459,463 амикробный пустулез,485,486
трихотилломания,459 аутоиммунные заболевания,483
фолликулярные единицы,459 брови,483
экстравазации крови,462 гипербилирубинемия,491
VSCAPSI,460 гипотиреоз,483,492
Моноклональная гаммапатия, фолликулярные спикулы и дерматомиозит,485
перипилярные муфты,92,93 длительный системный склероз,484
Монтанья В.,237 Жильбера синдром,491
Мультицентрический ретикулоrистиоцитоз,489 кожная Т-клеточная лимфома,487,488
Мутация в гене desшoglein 4,145,148,149 Крона болезнь,491
Муцинозная алопеция ксеродерма пигментная,490
в общей медицинской практике,488 ланrергансоклеточный гистиоцитоз,489
системные лимфопролиферативные заболевания,476 множественная миелома,486
Муцинозная инфильтрация,системные лимфопролиферативные мультицентрический ретикулогистиоцитоз,489
заболевания,475,477 муцинозная алопеция, 488
Мытье волос,4 некарциноматозные изменения кожи,490
Malassezia spp, 140,369,371 саркоидоз,кожи 490
Сезари синдром,487
н системная красная волчанка,485
Наксоса синдром,179 системные заболевания соединительной ткани,484
Невус волосистой части головы,411,413 фолликулярные нитевидные спикулы,484
Невус по типу «затмения»,413 фолликулярные спикулы,486
Невусы волосистой части головы,411,412 фолликулярный муциноз,484
Недержание пигмента (синдром Блоха-Сульцбергера),197,198 фунrоидный микоз,487,488
Нейла Иглесиас Х.,260 Хертога симптом,483
Немеланомный рак кожи (НМРК) эритема,485
актинический кератоз Окрашивание волос,4
непигментный, 422 искусственные белые полосы,177
пигментный,423 Ольшевская М.,459
базальноклеточная карцинома Опоясывающий герпес,398
поверхностная,425 отслоение эпидермиса,85
узловая непигментная,425 Оптическая иллюзия
интраэпителиальная карцинома тигровый хвост,133
дерматоскопические снимки, 423 узловатый трихорексис,139
пиrментная,424 Оптическая иллюзия по типу инвагинирующего трихорексиса,
описание,421 139
Опухоли волосистой части головы,кровеносные сосуды,107 Перипилярные муфты

Орентрайх, 347 при декальвирующем фолликулите,324
Ортонн Дж.,379 при моноклональной гаммапатии,92,93
Остатки волос. Сн. черные точки при тракционной алопеции,274
Отражательная конфокальная микроскопия (ОКМ) при фолликулярном плоском лишае,27
гнездная алопеция,219 серебристо-белые,при фолликулярном плоском лишае,284,
монилетрикс,152 285
трихошизис,187 Перипилярный знак,113,243,244
фолликулярный плоский лишай,293 при андрогенетической алопеции,82,229,230
черные точки, 56 при остром телоген эффлувиуме,83
Отражение света,125 Перифолликулярная гиперпигментация,229
Отрастающие волосы,35, 36 Перифолликулярная инфильтрация,системные лимфопролифера
при гнездной алопеции,217 тивные заболевания,478
при гнездной алопеции скрытой формы (iпcognita), 252,253 Перифолликулярная пигментация (перипилярный знак),243,244
при телоген эффлувиуме,241,242,244 Пери- и межфолликулярная поверхность кожи
при трихотилломании,272 аморфные желтые зоны при подрывающем фолликулите,88
Отслоение эпидермиса асептические пустулы при дискоидной красной волчанке,92
аутоиммунные буллезные заболевания,398 гиперплазия по типу «взрыва звезды» при декальвирующем
опоясывающий герпес,85 фолликулите,93
Отчеты гиперпигментация,73,
дерматоскопия,469 дискоидная красная волчанка
клинические исследования,469 диффузное белое и желтое шелушение с фолликулярной
краткий отчет,469,470 акцентуацией,78
развернутый отчет мелкопластинчатое белое шелушение,77
затылочная область,469 рассеянная коричневая пигментация кожи,83
измерение толщины волосяного стержня,469 диффузное белое шелушение при псориазе 75,76
образец отчета,471 диффузное желтое шелушение при себорейном дерматите,
параметры,472 76,77
применение,472 желтая пустула
результаты,469 при бактериальном фолликулите,89
фронтальная зона,469 при декальвирующем фолликулите,88
числовые значения 469,472 желтое отделяемое
при декальвирующем фолликулите,91
п при дискоидной красной волчанке,92
Паразитарные инфекции волосистой части головы лобковая зоны красного цвета
вошь,358 кровеносные сосуды и сосудистые опухоли, 91
видеодерматоскопия,355,356 перифолликулярное воспаление,89,90
головная вошь,355-357 экстравазации,90
педикулез волосистой части головы,355 зоны розового цвета
псевдогниды,357 при рубцующейся алопеции,84,86
чесотка,355,358,359 при фолликулярном плоском лишае,86
Plithirus publs, 355,356 зоны белого цвета
Saгcoptes scablei, 358,359 лангергансоклеточный гистиоцитоз,85
Педикулез волосистой части головы,355 отслоение эпидермиса при опоясывающем герпесе,85
Педикулез,у детей,405 фиброза при рубцующейся алопеции,84
Пемфигоид фиброза при фолликулярном плоском лишае,84
Бранстинга-Перри,395 зоны фиолетового цвета при фолликулярном плоском лишае,
желтые точки,396 87
рубцовая алопеция,397 зоны цвета клубничного мороженого,74,84,86
пузырь,396 классификация трихоскопических аномалий,74
Перекрученные волосы,31 моноклональная гаммапатия,фолликулярные спикулы и
ассоциированные состояния,168 перипилярные муфты,92,93
волосяные стержни,168,169 перипилярный знак
гнездная алопеция,168 при андрогенетической алопеции,82
позднего начала (Беар),167 при остром телоген эффлувиуме,83
при эктодермальной дисплазии,170,193 пигментация в виде сот
приобретенные,168 гиперпигментация,82
раннего начала (Рончез),167,169 у белокожего пациента с андрогенетической алопецией,81
рубцующаяся алопеция,170 у здорового лица с V фототипом кожи,81
склеродермия (системный склероз),171 симптомы,74
трансплантация волос,347,351 эпидермальное шелушение 73,75
трихоскопия,168 Перифолликулярное шелушение,73
Перекрученные волосы Рончеза,167,169 при декальвирующем фолликулите,80
Переломы волосяных стержней,13 при фолликулярном плоском лишае 79,279,282-284
Перетяжки Поля-Пинкуса,23,24,212,247 при фронтальной фиброзирующей алопеции,78,297,298
Перипилярные муфты,27 сухая трихоскопия и трихоскопия с применением иммерсион-
ной жидкости,123
Перифолликулярные концентрические сосуды,102,291 Псориаз волосистой части головы

Перифолликулярные пустулы,подрывающий фолликулит,333 белое шелушение,382
Петлевидные сосуды,99,100 Боуэна болезнь,388
Петрони-Роси В.,393 гломерулярные сосуды,384
Пигментация в виде сот,198,222,231 глобулы,380,383
гиперпигментация,82 диагноз,380
у белокожих пациентов с андрогенетической алопецией, 81 красные глобулярные кольца,383
у здоровых лиц с V фототипом кожи,81 красные глобулярные линии,383
Пигментный контактный дерматит, азиатские пациенты,437 красные точки,383
Пиогенная гранулема,427,428 однородное распределение,385
Пинкус Г.,263 особенности,379,381
Питириаз асбестовидный, псориаз волосистой части головы, питириаз асбестовидный,387
387 пустулезный псориаз,386
Пламевидные волосы при трихотилломании,264,265 светлоклеточная акантома,387
Подрывающий фолликулит,332 себопсориаз,379,380
Подрывающий фолликулит скопления многочисленных кровеносных сосудов,380,384,
аморфные желтые зоны,88 385
желтые бесструктурные зоны,335 трихоскопические особенности,380
желтые точки,64,333,334 шкала PSSI,379
зоны фиолетового цвета,336 экстравазации крови,386
кожные углубления,335 VSCAPSI,385
описание,331,332 Пузыри, аутоиммунные буллезные заболевания,396
перифолликулярные пустулы,333 Пузырчатка 85,90
пучки волос,331,332,335 Пузырчатка вульгарная
тетрада фолликулярной окклюзии,331 геморрагические области,393
точки «мыльные пузыри»,333,334 желтые точки,65
трихоскопия,331,332 кровеносные сосуды,100,103
фиброз,336 поражения волосистой части головы,392
черные точки,55, 334 удлиненные кровеносные сосуды,394
Полосы Пузырчатка эксфолиативная
волосяные стержни, 15 многоугольные белые пластинчатые структуры, 395
кольчатые волосы,173-175 поражения волосистой части головы,393
Поляризационные дерматоскопы,3,6 Пузырьки воздуха
Прайс В. Г.,183,319 в иммерсионной жидкости,129
Преднизон, 485 сильный и слабый нажим дерматоскопом,130
Прерывистые волосы, микоз волосистой части головы, 365, 366 Пустулезный псориаз,386
Признак братца Тука,при трихотилломании, 259 Пустующие волосяные фолликулы,телоген эффлувиум,239,240,
Признак дорожного указателя 347,349 244
Признак «взрыва звезды», при декальвирующем фолликулите, Пучки волос,319-322
80,93,326,327 при декальвирующем фолликулите,45
Признак яблочного желе,саркоидоз,490 при фолликулярном плоском лишае,283
Признак яичницы,аутоиммунные буллезные заболевания,392, Пучки волос, подрывающий фолликулит,331,332,335
396 Пучковый фолликулит,43,319
Приобретенная дистрофия волосяного стержня Phthirus puЬis, 355-358
Рубцующаяся алопеция,41 Pityюspo, 140
фолликулярный плоский лишай,288
Приобретенный узловатый трихорексис,163,164 р
Псевдогниды,357 Раковская А.,17,238
Псевдокольчатые волосы,174 Рассыпавшиеся в порошок волосы при трихотилломании,270
Псевдомонилетрикс,22,146,151 Ребора А.,246,251
Псевдопелада Брака Редкие волосы,при эктодермальной дисплазии, 193
волосяные стержни,342 Регрессирующий себорейный кератоз, меланома, 419
небольшие очаги,340,341 Ресницы,121,140
описание,339 волосяные стержни,45
перекрученные волосы, 342 трихотилломания,273
пограничный участок роста волос,340,343 трихотиодистрофия,183
рубцующаяся алопеция,339,342,343 Ритуксимаб,485
трихоскопические особенности,339,340 Романа Ф.,320
характерные признаки,339,340 Рончез Ф.,167
черные точки,343 Росс Е. К.,205
Псориаз,371,372. Слt. так:же псориаз волосистой части головы Росси А., 454
герпетиформный дерматит,397 Рубцующаяся алопеция, 279,290
диффузное белое шелушение,75,76 Рубцующаяся алопеция,8,105,273,288
кровеносные сосуды,104,127 аутоиммунные буллезные заболевания, 395,397
мониторинг терапии,460,462 волнистые, перекрученные волосы,181
пустулезный, 386 волосяные стержни
врастающие в кожу головы волосы,42 муцинозная инфильтрация,475,477

метельчатые волосы,39 перифолликулярная инфильтрация,478
приобретенная дистрофия волосяного стержня,41 Т-клеточная лимфома,475
декальвирующий фолликулит,319,320,322 фолликулотропная фунгоидная гранулема,475,478,479
зоны белого цвета, 84 фолликулярные нитевидные спикулы,476,479,480
зоны розового цвета, 86 фолликулярные устья,477
краевая,274 фолликулярный муциноз,475--477
мониторинг терапии,460 эритематозные бляшки,478
перекрученные волосы,170 Системный склероз
псевдопелада Брока,339,342,343 в общей медицинской практике,484
при дискоидной красной волчанке, 303,305,313,314 перекрученные волосы,171
фиброзные белые точки,65-67 Склеродермия ( системный склероз), перекрученные волосы,171
фронтальная фиброзирующая алопеция и,295,297,299 Скрученные волосы,при трихотилломании, 29,266,267
Рудницкая Л.,35,362,459 Словинская М.,12,30,238,362
Ручной дерматоскоп,3,4,6 Сломанные волосы,181
при гнездной алопеции, 211,212
с при трихотилломании,20, 260-262
Саитц К. С.,195 стержни при узловатом трихорексисе,162
Сайджо С.,393 Советы,подсказки и артефакты в трихоскопии,121-122
Саланитри С.,347 Сосудистые опухоли
Сандоваль А. Б.,362 ангиосаркома,427,428
Сатоёши синдром,200 гемангиомы,427,428
Саркоидоз кожи,490 дерматоскопические признаки,428
Светлоклеточная акантома, псориаз волосистой части головы, красные глобулы, 428
387 пиогенные гранулемы,427,428
Световая микроскопия,трихотиодистрофия,183 пурпурные глобулы,428
Себопсориаз,379,380 Сосудистый рисунок, декальвирующего фолликулита,328
Себорейный дерматит,379,380 Сосудистая сетка, 1Об
диффузное желтое шелушение, 76,77 Сосуды в виде запятой,98
древовидные сосуды,375 Сосуды в виде кружева,104
желтое шелушение, 373,374 Спиралевидные сосуды,103
ихтиоз вульгарный, 377 Старческая алопеция,234
клинические варианты,371 Стенли Дж. Р.,393
многокомпонентный сосудистый рисунок,376 Сетка Уикхема при фолликулярном плоском лишае,287
описание 371,372 Сужения, волосяные стержни, 13
сухая трихоскопия и трихоскопия с применением иммер- Сухая трихоскопия,282
сионной жидкости,124 и трихоскопия с применением иммерсионной жидкости
трихоскопические особенности,371,372 диффузное шелушение, 124
шелушение,372,377 желтые точки,128
Malassezia spp, 371 кровеносные сосуды,127
Седина,4 перифолликулярное шелушение,123
при эктодермальной дисплазии,194 седые волосы,125,126
сухая трихоскопия и трихоскопия с применением иммер- монилетрикс,147
сионной жидкости,125,126 узловатый трихорексис, 160,164
Седые волосы,191,194 Sm·coptes scaЬiei, 358,359
Сезари синдром,487
Сенильная инволюционная алопеция, 222,234 т
Серебристо-белое шелушение Тагами Х.,393
перифолликулярное,при фолликулярном плоском лишае, Телоген эффлувиум
282,283 вертикально отрастающие волосы,241,242,244
при псориазе,76 выпадение волос,239
Серебристо-белые перипилярные муфты при фолликулярном желтые точки,239,240
плоском лишае,284,285 мониторинг терапии,459,463
Серые точки в области бровей,301 неоднородность толщины волосяного стержня, 242
Синдром короткого анагена,245-246,250 острая фаза,83,242
Синдром потерянного анагена,245,248,249 отрастающие волосы,36
Сине-серые точки,темные фототипы кожи,442,448 перифолликулярная пигментация (перипилярный знак),243,
Система трех алгоритмов (система 3-А),453--455 244
Системная красная волчанка,3 I 4 пустующие волосяные фолликулы,239,240,244
в общей медицинской практике,484 сосудистый рисунок,244
Системные лимфопролиферативные заболевания, поражения трихоскопические особенности,238,243,244
по типу комедонов,479 факторы,237
дерматоскопическое исследование,475,476 фолликулярные юниты с одним волосом,241
локальная алопеция, 478 хроническая форма,237,242
множественная миелома,476,479,480 Темные линии
моноклональная гаммапатия, 476,479,480 волосяные стержни, 37
при гнездной алопеции скрытой формы (incognita),254 черные точки,47,48

Темные фототипы кожи на изображении,полученном с помощью отражательной
андрогенетическая алопеция,441,443 конфокальной микроскопии,56
африканские пациенты,441,442 при врожденном гипотрихозе,55
белый ореол,442 при гнездной алопеции,50-52
белые точки,444 при монилетриксе и монилетриксоподобном врожденном
брови,448 гипотрихозе, 56
гнездная алопеция,441,444,445 при подрывающем фолликулите,55
декальвирующий фолликулит,442,449 при трихомаляции,54
дискоидная красная волчанка,448,449 на трихоскопии,71
желтые точки,445 при трихотилломании,53-54
мельчайшие белые точки,441--443 Точки «мыльные пузыри»,подрывающий фолликулит,333,334
перифолликулярная пигментированная сеть,441 Тракционная алопеция,258,266,267,273,274
признак «звездного неба»,441 темные фототипы кожи,445
признак «мишени»,441,442 Трансплантация волос
сине-серые точки, 442,448 андрогенетическая алопеция,347-350
терапия антралином, 444 восстановление волосяного покрова,348
тракционная алопеция, 445 декальвирующий фолликулит,348
фолликулярный плоский лишай древовидные сосуды,347,349
классический,441,446 перекрученные волосы,347,351
клинический вариант,442 перифолликулярная эритема, 350
острая фаза, 447 перифолликулярное воспаление, 90, 351
перифолликулярное распределение,447 показания, 347
фронтальная фиброзирующая алопеция,442,448 признак дорожного указателя 347,349
характеристики,441 рубцевание,351
центральная центробежная рубцующаяся алопеция,441,446 трансплантация фолликулярных юнитов,347-349
VI фототип кожи по классификации Фицпатрика,442 трихоскопические особенности,347-349
Терапия антралином,темные фототипы кожи,441 фолликулит,347,350
Тетрада фолликулярной окклюзии,подрывающий фолликулит, фолликулярный плоский лишай,347,348
331 фронтальная фиброзирующая алопеция,347
Тигровый хвост Трюеб Р. М.,393
оптическая иллюзия,133 Трихоклазия,186
полосатый рисунок,183 при гнездной алопеции,19
Трихотилломания по типу тонзуры,259 Трихоклазия и узловатый трихорексис,163
Тости А.,304,377 Трихомаляция,черные точки,54
Тотальная форма гнездной алопеции,207 Трихонодоз, 26
Точечные сосуды,98 Трихоптилоз
с белесым ореолом,99 и врожденный узловатый трихорексис,162
Точечные кровоизлияния, 102 парикмахерские процедуры как причина, 18
Точки при гнездной алопеции,18
белые точки,48 секущиеся кончики,при трихотилломании,262,263
мельчайшие,49 Трихоринофалангеальный синдром (ТРФС),195,197
на трихоскопии,72 Трихотилломания,206,214,216
фиброзные,49 алгоритмы,453
грязные,133,134 аморфные остатки волос,268
желтые точки,47--48 вертикально отрастающие волосы,272
кератиновые,48 волосы в виде микроскопического восклицательного знака
на трихоскопии,71 267,268
при андрогенетической алопеции,60,61 волосяные стержни
при вульгарной пузырчатке,65 волосы в форме восклицательного знака,25
при гнездной алопеции,57-60 метельчатые волосы,39
при гнездной алопеции скрытой формы (incognita),62 пламевидные волосы, 40
при дискоидной красной волчанке,62,63 скрученные волосы,29
при подрывающем фолликулите,64 сломанные волосы,20
сальные,49 тюльпановидные волосы,37,38
краска для волос,134,135 гнездная алопеция,258,269,271
красные точки при дискоидной красной волчанке, 70 диагностические критерии DSM-IV,257
мельчайшие белые точки дифференциальный диагноз,258
на гладкой коже,69 желтые точки,271
при андрогенетической алопеции, 69 извлечение волос 257,259
у здоровых лиц,68,69 мониторинг терапии 459
розовые и розово-коричневые точки в области бровей, пламевидные волосы,264,265
фронтальная фиброзирующая алопеция,70-71 признак братца Тука,259
фиброзные белые точки распределение по «андрогенетическому» типу,260
мельчайшие белые точки,68 рассыпавшиеся в порошок волосы,270
при рубцующейся алопеции,65-67 и ресницы,273
скрученные волосы,266,267 Фолликулит,трансплантация волос,347, 350

сломанные волосы,260-262 Фолликулотропная фунгоидная гранулема,системные
трихоптилоз (секущиеся кончики),262,263 лимфопролиферативные заболевания,475,478,479
трихоскопическая картина,272 Фолликулярная акцентуация, диффузное ·белое и желтое
тюльпановидные волосы,269 шелушение,78
у детей,403,408 Фолликулярные спикулы,486
черные точки,53-54,270 и перипилярные муфты при моноклональной гаммапатии,
У-образные волосы (знак победы), 267 92,93
Трихотиодистрофия (ТТд), 19 системные лимфопролиферативные заболевания,476,479,480
волосяные стержни,неоднородные структуры,185 Фолликулярные устья: См. точки
клинические признаки,184 Фолликулярные устья,системные лимфопролиферативные
отражательная конфокальная микроскопия,187 заболевания,477
песчинки,184,185 Фолликулярные устья, у здоровых лиц,111,113
полосы «тигровый хвост»,183 Фолликулярные юниты
поперечные переломы кончиков волосяных стержней,186 у здоровых лиц,111-113
проявления,183 трансплантация,347-349
световая микроскопия,183 Фолликулярный муциноз,системные лимфопролиферативные
типы,183 заболевания,475-477
трихоклазия, 186 Фолликулярный плоский лишай,48,49,65,66,68,323,324
трихошизис,185, 186 алторитмы,453
трихоскопия,184 белые точки,280,285,286
Трихошизис волосы колечком (в виде свиного хвостика),28
отражательная конфокальная микроскопия,187 Грэма Литтла синдром,292,293
при трихотиодистрофии,19,185 зоны белого цвета,84,286,287,291,292
Трубчатое шелушение зоны розового цвета,86
белое перифолликулярное,при фолликулярном плоском зоны фиолетового цвета,87,288,292
лишае,79 рассеянная коричневая пигментация, 289
при декальвирующем фолликулите классический,281
желтоватое перифолликулярное,80 дифференциальный диагноз,280
с образованием воротничка,323 трихоскопические особенности,280
ТТД. Слt. трихотиодистрофия (ТТД) концентрические перифолликулярные кровеносные сосуды,
Тюльпановидные волосы 291
при гнездной алопеции,216 концентрический узор,отверстия волосяного фолликула,290
при тракционной алопеции,274 красные ореолы,287
при трихотилломании,37,38,269 кровеносные сосуды,290-292
Trichophyton violaceum, трихофития,461 легкая эритема и шелушение на ранних стадиях,281
монилетриксоподобные волосы, 151
у небольшие пучки волос,44
Уайтинг Д. А., 237 области без фолликулярных устьев,284,286
Увеличение,дерматоскопы, 3,6 отражательная конфокальная микроскопия,293
Узловатый трихорексис,14,26,31,155,157,211,216 перекрученные волосы,170
ассоциированные состояния, 160 перипилярные муфты 27
врожденный,161,162 перифолликулярная фиолетовая пигментация кожи,289
зуд,159 перифолликулярное шелушение,79,80,279,282-284
при высоком коэффициенте увеличения,160 поздняя стадия,имитирующая андрогенетическую алопецию,
при низком коэффициенте увеличения,159,160 281
приобретенный,163, 164 признак клубничного мороженого с молочно-красными
расщепление волосяного стержня,волокна,159,160 зонами,286
сломанные волосяные стержни,162 приобретенная дистрофия волосяного стержня,288
сухая трихоскопия,160,164 пучки волос,283
трихоклазия,163 сетка Уикхема, 287
трихоптилоз,162 сухая трихоскопия и трихоскопия с применением иммер
эктодермальная дисплазия,у детей,164 сионной жидкости,123
узловые утолщения,160,161 темные фототипы кожи
узловое утолщение на дистальном конце волосяного классический,441,446
стержня,164 клинический вариант,442
физическое повреждение,159,163 острая фаза,447
Узловые структуры, волосяные стержни,14 перифолликулярное распределение,447
Уилсон К. Л., 391 трансплантация волос,347,348
Усиленная ультрафиолетом трихоскопия (UVET),122,140 трубчатые серебристо-белые перипилярные муфты,284,285
фронтальная фиброзирующая алопеция,297-299
ф Фолликулярный шиповидный декальвирующий кератоз,199
Фавус,микоз волосистой части головы,361,368 Фототип кожи по классификации Фицпатрика,81,442
Фиброзные белые точки,48,49 Фототипы кожи,69 Си. также пигментация в виде сот при
мельчайшие белые точки,68 темных фототипах кожи,81
при рубцующейся алопеции,65-67 и Фронтальная зона
андрогенетическая алопеция,227,233 черные точки,181

развернутый отчет трихоскопического исследования,469 Шиил Р. К.,348
средняя доля фолликулярных единиц,12,113 Штопорообразные волосы,микоз волосистой части головы,30,
средняя толщина волос, 112 362,364,365
у здоровых лиц,114
Фронтальная фиброзирующая алопеция (ФФА),347 э
атрофия кожи,топические кортикостероиды,299 Экстравазации крови
брови,295 мониторинг терапии,462
выпадение,295,296,300 псориаз волосистой части головы,386
красные точки,300 Эктодермальная дисплазия
серые точки,301 аномалии зубов,193
коричневая и коричнево-фиолетовая перифолликулярная волосы при заболевании,192
пигментация,298 перекрученные волосы,у детей,170
легкое перифолликулярное шелушение,297,298 редкие и перекрученные волосы,193
отсу тствие фолликулярных устьев,желтовато-белый цвет седые волосы,194
фона,297 сухая трихоскопия и трихоскопия с применением иммер
перифолликулярное шелушение,78 сионной жидкости,192
розовые и розово-коричневые точки в области бровей,48, трихоскопия,191
70-71 у детей, узловатый трихорексис,164
смещение линии роста волос,295,296 изолированные Эпидермальная гиперплазия,80,93
волосы,299 при декальвирующем фолликулите,признак «взрыва звезды»,
темные фототипы кожи,442,448 326-328
трихоскопические признаки,296 Эпидермальное шелушение,73,75
Фу Дж. М.,403 Эритематозные бляшки
ФФА. См. фронтальная фиброзирующая алопеция (ФФА) псориаз волосистой части головы,381
системные лимфопролиферативные заболевания, 478
Эффект кольчатых волос при неравномерном окрашивании,137
х Эффект по типу узловатого трихорексиса, 158
Хатчинсон П. Э.,179
Хашимото болезнь, 492 я
Хертога симптом,483 Ятрогенное выпадение волос,245,246
Хна в межфолликулярном пространстве,136
Хьюз Р.,30,362,403
ц
Цвет волос,у здоровых лиц,115
Центральная центробежная рубцующаяся алопеция,441,446
ч
Черные точки,47,48
артефакты,133,135, 139
на снимке,полученном с помощью отражательной конфо-
кальной микроскопии, 56
на трихоскопии,71
при алопеции вследствие химиотерапии, 247
при врожденном гипотрихозе,55
при гнездной алопеции,50-52,21О
при микозе волосистой части головы,363
при монилетриксе и монилетриксоподобном врожденном
гипотрихозе,56
при подрывающем фолликулите,55,334
при трихомаляции,54
при трихотилломании,53-54, 270
у азиатских пациентов, 433-435
Чесотка,355,358,359
Чианг Ю. 3.,347
Чу А. Л.,295
ш
Шерер Л.,393
Шерстеподобные волосы,32
аутосомно-доминантные (наследственные),179, 180
аутосомно-рецессивные,179
вид «ползущей змеи», 180 невус,179
волнистые и сломанные волосы, 181
узловатый трихорексис и кольчатые волосы, 179
Науково-практичне видання
Рудницька Л.
АТЛАС ТРИХОСКОПl°i
(рос. мовою)
Переклад з англiйсько'f за редакцiЕю Ю.Овчаренко

Вiдповiдальний за випуск Ю. Овчаренко
Лiтературнi редактори О.Родiна, О. Назарова
Пiдписано до друку 01.01.2019.

Формат 60х84/8. Папiр крейдований.
Друк цифровий. Гарнiтура Times New Roman.
Наклад 1ООО прим.
Зам. № 8-12-1812.
Видавничий дiм «Харизма плюс»

Укра·1·на, 61058, м.Харкiв, вул. Данилевського, 17
Тел./факс (057) 705-45-52
Свiдоцтво про внесення суб'Екта видавничо'f справи
до Державного реЕстру видавцiв, виготiвникiв
i розповсюджувачiв видавничо'f продукцi·1.
Серiя ДК № 6546 вiд 19.12. 2018 р.
Полiграфiя: ФОП Дощечкiн Ю.В.
Видання створено завдяки всебiчно'i базiсно'i пiдтримки

Харкiвського нацiонального унiверситету
iменi В. Н.Каразiна
Адриана Раковская редакторы
АТЛАС ТРИХОСКОПИИ
Дерматоскопия заболеваний волос
и кожи головы
Перевод с английского под редакцией

Юлии Овчаренко
Атлас трихоскопии - фундаментальная работа в области исследования волос,

основанная на большом клиническом и научном опыте авторов и положившая
начало для развития целой науки.
Термин «трихоскопия» впервые был предложен в 2006 году группой

профессора Лидии Рудницкой. В период становления этого диагностического
направления учеными были разработаны индикаторные трихоскопические
маркеры большинства трихопатологий, описаны критерии для наблюдения
за активностью заболевания и мониторинга терапии на основе полученных
результатов многочисленных оригинальных исследований. Сегодня этот
развивающийся метод становится золотым стандартом в диагностике
заболеваний волос и скальпа и фактически представляет собой руководство
к алгоритмам ведения трихологических пациентов и является одним из самых
необходимых практических навыков для трихолога.
Книга адресована как начинающим врачам, так и специалистам, регулярно

использующим трихоскопию в своей повседневной работе. Монография
содержит главы, написанные экспертами в области трихоскопии со всего мира,
которые, несомненно, помогут узнать профессиональные тонкости
и особенности применения этого метода исследования в клинической практике.

Атлас Трихоскопии. Дерматоскопия Заболеваний Волос и Кожи Головы

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Атлас Трихоскопии. Дерматоскопия Заболеваний Волос и Кожи Головы

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Лидия Рудницкая

Дер'матоскопия заболеваний волос

·.·,;.1· ;;�-· и кожи головы

•. ..,, ·-· /.. Пем�iд•санглийскогопод редакцией

.·. /,' Юл-�- ! �:Овчаренко f:- ...,·

� Springer Р \J !, l 1 <; Н I tJ (, Н O lJ '", f

Перевод с английского под редакцией

Научный редактор перевода:

ISBN 978-966-97869-3-7 (рус.)

Translation from the English language edition:

Перевод с англоязычного издания

ISBN 978-966-97869-3-7 (рус.) © Springer-Verlag London 2012

Атлас трихоскопии - фундаментальная работа в области исследования волос, осно­

Лидия Рудницкая (Lidia Rudnicka) - профессор дерматологии, инициатор создания,

Мы благодарим наших родных за их поддержку, наших коллег за помощь, а также

Часть II Трихоскопические структуры и паттерны

2 Волосяные стержни .................... . ..................... . ..... 11

Часть 111 Нормальные показатели в трихоскопии

6 Нормальные показатели в трихоскопии........................... ... 111

Часть IV Советы, подсказки и артефакты

7 Советы, подсказки и артефакты в трихоскопии. ...................... 121

Часть V Генетические заболевания волосяного стержня

8 Монилетрикс, псевдомонилетрикс и монилетриксоподобные волосы 145

11 Перекрученные волосы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

Часть VI Эктодермальные дисплазии и другие генетические синдромы,

15 Эктодермальные дисплазии и другие генетические синдромы,

Часть VП Приобретенная нерубцующаяся алопеция

16 Гнездная алопеция................................................. 205

Часть VIП Первичная рубцующаяся алопеция

21 Классический фолликулярный плоский лишай и синдром Грэма Литтла . . . 279

26 Псевдопелада Брока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339

Часть IX Трансплантация волос

27 Трансплантация волос . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347

Часть Х Инфекции и воспалительные заболевания волосистой части головы

28 Паразитарные инфекции волосистой части головы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355

Часть XI Трихоскопия у детей

33 Трихоскопия у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403

Часть XII Предраковые поражения и опухоли волосистой части головы

34 Доброкачественные меланоцитарные опухоли........................ 411

Часть XIII Трихоскопия у азиатских пациентов

38 Трихоскопия у азиатских пациентов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433

Часть XIV Трихоскопия у пациентов с темными фототипами кожи

39 Трихоскопия у пациентов с темными фототипами кожи................ 441

Часть XV Алгоритмы трихоскопии

40 Алгоритмы трихоскопии ..... ...... ..... ..... .................. ... . 453

Часть XVI Мониторинг терапевтической эффективности с помощью трихоскопии

41 Мониторинг заболеваний волос и волосистой части головы............ 459

Часть ХVП Отчет трихоскопического исследования

42 Отчет трихоскопического исследования .... ..................... .... 469

Часть XVIП Лимфопролиферативные заболевания

43 Системные лимфопролиферативные заболевания..................... 475

Часть XIX Трихоскопия в общей медицинской практике

44 Трихоскопия в общей медицинской практике ... ......... .... ....... . 483

Алфавитный указатель .. .... .... ...... ................................ 495

Леонардо Спаньол Абрахам Кафедра заболеваний волос, Институт дерматологии

Александр Абрамавичюс Кафедра дерматологии, отделение опухолей кожи,

Джузеппе Альбертини Отделение дерматологии и рака кожи,

Джузеппе Ардженциано Отделение дерматологии и рака кожи,

Барбара Борковская Кафедра дерматологии, ЦКБ МВД, Варшава, Польша

Ирена Валецкая Кафедра дерматологии, ЦКБ МВД, Варшава, Польша

Ольга Варшавик-Хендзель Кафедра дерматологии, ЦКБ МВД, Варшава, Польша

Франко Динотта Клиника дерматологии, Университет Катании, Катания, Италия

Бруна Дуке-Эстрада Кафедра дерматологии, Институт дерматологии

Айрис Залаудек Кафедра дерматологии,

Атлас трихоскопии - фундаментальная работа в области исследования волос, осно

Рисунок 2.6. Короткие воло

Рисунок 2. 19. Моюшетриксо

Рисунок 2.37. Шерсте