Методічний посібник з КРОК-1

Міністерство охороні здоров′я України
Харківський національний медичний університет

Кафедра патологічної анатомії
Посібник для самостійної роботи студентів

медичних та стоматологічних факультетів вищої школи
Харків
2013
Представлено новий методологічний підхід та методику підготовки до практичних занять та ліцензійного екзамену
«КРОК-1» для студентів вищих медичних навчальних закладів відповідно до сучасних державних стандартів та принципів
Болонського процесу, розроблені на кафедрі патологічної анатомії Харківського національного медичного університету
Задача. При вскрытии трупа мужчины 50 лет обнаружены следующие изменения: правое легкое во всех отделах умеренно
плотное, на разрезе ткань безвоздушная, мелкозернистая, суховатая. Висцеральная плевра с наслоениями фибрина серо-
коричневого цвета. Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Бронхопневмония; B.Интерстициальная пневмония; C.Туберкулез; D.Крупозная пневмония; E.Пневмофиброз
Противоречие Наиболее
Соответствие
Дистрактор Характерные признаки дистрактора условиям задачи подходящий
условиям задачи
дистрактор
Это воспаление легких, которое развивается в связи с Воспалительные
бронхитом или бронхиолитом. Имеет очаговый изменения носят
характер (синоним бронхопневмонии – очаговая очаговый
пневмония), чаще развивается в задних и задненижних характер, всегда
Бронхопневмония -
сегментах легкого. Микроскопически в альвеолах связаны с
обнаруживается экссудат, инфильтрация пораженными
межальвеолярных перегородок, а также отек и бронхами или
инфильтрация стенок бронхов и бронхиол. бронхиолами
Воспалительная Воспалительный
Воспалительный процесс развивается в строме
перибронхиальная процесс
легкого. Микроскопически в ткани легкого
Интерстициальная инфильтрация и развивается
обнаруживается клеточная инфильтрация, которая
пневмония инфильтрация исключительно
локализуется перибронхиально, межлобулярно или
межальвеолярных в интерстиции
межальвеолярно.
перегородок легкого.
Туберкулез Хроническое инфекционное заболевание, поражающее Казеозная Воспаление
все органы, но чаще всего – легкие. Острый очаговый пневмония может легких носит
туберкулез легких чаще локализуется в 1 и 2 носить долевой характер
сегментах правого легкого, где обнаруживаются (лобарный) творожистой
признаки ацинозной или лобулярной творожистой характер (казеозной)
(казеозной) бронхопневмонии. Одной из форм пневмонии, при
туберкулеза является лобарная казеозная пневмония. которой
преобладают не
экссудативные,
а некротические
изменения
Правое легкое во -
всех отделах
Острое инфекционно-аллергическое заболевание с
умеренно
развитием воспаления в одной или нескольких долях
плотное, на
легкого (синоним крупозной пневмонии – долевая или
разрезе ткань
лобарная пневмония). Макроскопически пораженные
безвоздушная,
отделы легкого уплотнены, висцеральная плевра с
Крупозная мелкозернистая, Крупозная
наслоениями фибрина. При микроскопическом
пневмония суховатая. пневмония
исследовании в ткани легкого обнаруживается
Висцеральная
фибринозный экссудат (синоним крупозной
плевра с
пневмонии – фибринозная пневмония), а на плевре –
наслоениями
фибринозная пленка (синоним крупозной пневмонии –
фибрина серо-
плевропневмония).
коричневого
цвета.
Разрастание соединительной ткани, происходящее в Характеризуется
исходе различных патологических процессов в легких. разрастанием в
Пневмофиброз Сопровождается перестройкой легочной ткани, - легких
деформацией с образованием кистоподобных соединительной
расширений и фиброзных участков. ткани.
Что в условии задачи соответствует выбранному дистрактору?
При вскрытии трупа мужчины 50 лет обнаружены следующие изменения: правое легкое во всех отделах умеренно плотное,
на разрезе ткань безвоздушная, мелкозернистая, суховатая. Висцеральная плевра с наслоениями фибрина серо-
коричневого цвета.
Логика ответа:
- легкое уплотнено, на разрезе ткань безвоздушная – один из признаков пневмонии;
- легкое во всех отделах (то есть, поражено не менее одной доли, в задаче – все доли легкого) уплотнено, на разрезе ткань
безвоздушная, мелкозернистая – признак долевой (крупозной) пневмонии;
- висцеральная плевра с наслоениями фибрина – признак плевропневмонии (крупозной) пневмонии.
Ответ: Крупозная пневмония
Задача. У мертворожденного ребенка кожа утолщена, напоминает панцирь черепахи , ушные раковины недоразвиты.
Гистологически в коже: избыточное ороговение, атрофия зернистого слоя эпидермиса, отсутствуют воспалительные
изменения. Какое заболевание наиболее вероятно?
A.Дерматомиозит; B.Лейкоплакия; C.Эритроплакия; D.Ксеродермия; E.Ихтиоз
Поражение кожи
Дерматомиозит – прогрессирующее системное в виде
заболевание соединительной ткани, скелетной и покраснения и
гладкой мускулатуры с нарушением её двигательной отёка (признаки
Дерматомиозит
функции, кожных покровов в виде эритемы и отёка и воспаления),
сосудов микроциркулятоного русла с поражением преимущественно
внутренних органов. на открытых
участках тела
Патологическое
Избыточное ороговение
Лейкоплакия Патологическое ороговение слизистых оболочек.
ороговение слизистых
оболочек.
Эритроплакия Истончение поверхностного и части промежуточного - Обнаруживаются
слоев многослойного плоского эпителия. очаги ярко-
Макроскопически обнаруживаются очаги ярко- красных или
красных или синюшных пятен неправильной формы. синюшных пятен
неправильной
формы
Слабовыраженная форма ихтиоза, проявляющаяся Встречается у
Обнаруживается
значительной сухостью кожи и образование на ней людей пожилого
Ксеродермия повышенное
отрубевидных рубцов. Чаще встречается у людей возраста.
ороговение кожи.
пожилого возраста.
Обнаруживается -
Наследственное врожденное заболевание, с утолщение кожи.
поражением кожи, связанное с избыточное Гистологически
образование рогового вещества в ороговевающем определяется
Ихтиоз эпителии. Проявляется утолщением кожи, наличием избыточное Ихтиоз
множественных трещин. Гистологически ороговение и
определяется избыточное ороговение и атрофия атрофия
зернистого слоя эпидермиса. зернистого слоя
эпидермиса
У мертворожденного ребенка кожа утолщена, напоминает панцирь черепахи, ушные раковины недоразвиты.
Гистологически в коже: избыточное ороговение, атрофия зернистого слоя эпидермиса, отсутствуют воспалительные
изменения.
- кожа мертворожденного ребенка утолщена, напоминает панцирь черепахи, гистологически обнаруживается избыточное
ороговение – признаки ихтиоза
Ответ: Ихтиоз
Задача. При вскрытии трупа мужчины со злокачественной опухолью желудка, умершего от раковой интоксикации, в задне-
нижних отделах легких обнаружены плотные серо-красного цвета неправильной формы очаги, которые выступают над
поверхность разреза. Микроскопически: в просвете, стенках мелких бронхов и альвеол обнаруживается экссудат, в котором
много нейтрофилов. О каком заболевании свидетельствуют изменения в легких умершего?
A.Острый бронхит; B.Промежуточная пневмония; C.Острая серозная бронхопневмония; D.Острая гнойная бронхопневмония;
E.Крупозная пневмония
Воспалительная Воспалительные
Острое воспаление бронхов. Макроскопически
инфильтрация (с изменения
слизистая оболочка бронхов полнокровная с
участием ограничены
мелкими геморрагиями. В просвете бронхов
нейтрофилов) только бронхами и
серозный, слизистый или слизисто-гнойный
Острый бронхит стенки бронхов, в бронхиолами, не
экссудат. Микроскопически обнаруживается
просвете бронхов распространяются
воспалительная (с участием нейтрофилов)
– экссудат, в на легочную
инфильтрация слизистой, возможна
котором много паренхиму
деструкция стенки бронхов.
нейтрофилов. (альвеолы).
Воспалительный процесс развивается в строме Воспалительная
(интерстиции) легкого. Микроскопически в инфильтрация
Перибронхиальная
Промежуточная ткани легкого обнаруживается клеточная преимущественно
воспалительная
пневмония инфильтрация, которая локализуется в строме легкого.
инфильтрация.
перибронхиально, межлобулярно или
межальвеолярно.
Острая серозная Это воспаление легких, которое развивается в Очаговые Экссудат имеет
бронхопневмония связи с бронхитом или бронхиолитом. Имеет воспалительные серозный характер
очаговый характер, чаще развивается в задних изменения в (прозрачная,
и задненижних сегментах легкого. легких, желтоватого цвета
Микроскопически в альвеолах обнаруживается локализующиеся в жидкость,
серозный экссудат (прозрачная, желтоватого заднее-нижних содержит 2-5%
цвета жидкость, содержит 2-5% белков и отделах легких. белков и
незначительное количество клеточных Микроскопически незначительное
элементов, среди которых – единичные в просветах и количество
клеточных
лимфоциты и нейтрофилы), инфильтрация стенках бронхов и элементов, среди
межальвеолярных перегородок, а также отек и альвеол которых –
воспалительная инфильтрация стенок бронхов обнаруживается единичные
и бронхиол. экссудат лимфоциты и
нейтрофилы).
Очаговые -
воспалительные
изменения в
легких,
Это воспаление легких, которое развивается в
локализующиеся в
связи с бронхитом или бронхиолитом. Имеет
заднее-нижних
очаговый характер, чаще развивается в задних
отделах легких.
и задненижних сегментах легкого.
Острая гнойная Микроскопически Острая гнойная
Микроскопически в альвеолах обнаруживается
пневмония в стенках бронхов бронхопневмония
гнойный экссудат (содержит преимущественно
и альвеол
нейтрофилы), инфильтрация межальвеолярных
обнаруживается
перегородок, а также отек и инфильтрация
экссудат,
стенок бронхов и бронхиол.
содержащий
большое
количество
нейтрофилов
Крупозная Острое инфекционно-аллергическое Наличие экссудата Макроскопически
пневмония заболевание с развитием воспаления в одной в просветах пораженные
или нескольких долях легкого. альвеол отделы легкого
Макроскопически пораженные отделы легкого уплотнены,
уплотнены, висцеральная плевра с висцеральная
наслоениями фибрина (плевропневмония). При плевра с
микроскопическом исследовании в альвеолах наслоениями
фибрина. При
микроскопическом
исследовании в
альвеолах
обнаруживается фибринозный экссудат, а на
фибринозный
плевре – фибринозная пленка. Бронхи и
экссудат, а на
бронхиолы в любой из стадий крупозной
плевре –
пневмонии – интактны, то есть не вовлечены в
фибринозная
воспалительный процесс.
пленка. Бронхи и
бронхиолы при
этом в любой из
стадий пневмонии
– интактны.
В задне-нижних отделах легких обнаружены плотные серо-красного цвета неправильной формы очаги, которые выступают
над поверхность разреза. Микроскопически: в просвете, стенках мелких бронхов и альвеол обнаруживается экссудат, в
котором много нейтрофилов.
- обнаружены очаговые изменения в ткани легких – признак бронхопневмонии (синоним – очаговая пневмония)
- очаговые изменения в ткани легких, локализующиеся в задненижних отделах легких (наиболее частая локализация
бронхопневмонии) – признак бронхопневмонии
- в воспалительный процесс вовлечена не только легочная паренхима, но и бронхи (бронхиолы) – признак бронхопневмонии
- наличие в экссудате многочисленных нейтрофилов – признак гнойного воспаления
- сочетание описанных признаков позволяет поставить диагноз острая гнойная бронхопневмония
Ответ: Острая гнойная бронхопневмония
Задача. При гистологическом исследовании биоптата перегородки носа больного, страдающего затрудненным носовым
дыханием, в слизистой оболочке обнаружено гранулематозное воспаление с наличием в гранулемах клеток Микулича и
бактерий Волковича-Фриша. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Риносклерома B. Сифилис C. Лепра D. Туберкулез E. Сап
Дистрактор Характерные признаки дистрактора условиям подходящий
задачи дистрактор
Наличие -
затрудненного
Склеромная гранулема состоит из плазматических и дыхания,
эпителиоидных клеток, лимфоцитов с появлением локализация
Риносклерома клеток Микулича, в цитоплазме которых выявляется изменений в Риносклерома
возбудитель заболевания – бактерии Волковича- слизистой носа,
Фриша. характерное
строение
гранулемы
Нетипичная для
Сифилитическая гранулема представлена обширным Наличие
сифилиса
очагом некроза, окруженным клеточным гранулем,
локализация, в
инфильтратом, состоящим из лимфоцитов, состоящих из
Сифилис сифилитической
эпителиодных клеток, редко с примесью клеток лимфоцитов,
гранулеме –
Пирогова-Лангханса. По периферии гранулемы – эпителиодных
признаки
многочисленные сосуды с признаками васкулита клеток
васкулита
Лепра Лепрозная гранулема представлена узелком, Наличие В составе
состоящим из макрофагов, лимфоцитов и гранулематозного клеток
плазматических клеток, а также клеток Вирхова, воспаления гранулемы –
содержащих жировые вакуоли и микобактерии лепры. клетки Вирхова,
содержащие
жировые
вакуоли и
микобактерии
лепры
Не характерная
локализация для
Наличие туберкулеза.
гранулематозного Казеозный
Туберкулезная гранулема представлена казеозным
воспаления с некроз, среди
некрозом в центре, окруженным лимфоидными и
Туберкулез участием клеток
эпителиоидными клетками с наличием гигантских
лимфоцитов и гранулемы –
клеток Пирогова-Лангханса.
эпителиодных гигантские
клеток клетки
Пирогова-
Лангханса
Инфекционное заболевание, протекающее по типу Язвенный
Наличие
септикопиемии с образованием специфических ринит, гнойно-
гранулематозного
Сап гранулем и абсцессов, проявляется язвенным ринитом некротическое
воспаления в
и лимфаденитом, а также гнойно-некротическим поражение
слизистой носа
поражением кожи кожи, абсцессы

При гистологическом исследовании биоптата перегородки носа больного, страдающего затрудненным носовым дыханием,
в слизистой оболочке обнаружено гранулематозное воспаление с наличием в гранулемах клеток Микулича и бактерий
Волковича-Фриша.
- у больного затрудненное носовое дыхание – воспаление локализуется в полости носа
- микроскопически в слизистой оболочке обнаруживается гранулематозное воспаление с наличием клеток Микулича и
бактерий Волковича-Фриша – характерный морфологический признак склеромной гранулемы
Ответ: Риносклерома
Задача. У больного с периодическими приступами удушья, которые возникают при вдыхании разных ароматических
веществ, диагностирована атопическая бронхиальная астма. Диагностировано повышение уровня IgE. Для какого типа
реакций это характерно?
A. Цитотоксические реакции B. Аутоиммунные реакции C. Гиперчувствительность замедленного типа D. Анафилактические
реакции E. Иммунокомплексные реакции
Соответствие Противоречие Наиболее
Дистрактор Характерные признаки дистрактора условиям условиям подходящий
задачи задачи дистрактор
Решающую
роль играют
Эти реакции опосредованы антителами к
антитела,
Цитотоксические поверхностным антигенам клетки. Решающую
- способные
реакции роль играют антитела, способные активировать
активировать
комплемент (IgG, IgM)
комплемент
(IgG, IgM)
Развиваются при связывании антигенов с Развитие
Аутоиммунные клетками организма, при этом аутоантигены аутоиммунных
-
реакции воспринимаются организмом как чужеродные, заболеваний
что приводит к повреждению клеток и тканей
В реакции участвуют сенсибилизированные Развитие
Гиперчувствительность лимфоциты и макрофаги, что является хронического
-
замедленного типа выражением хронического иммунного иммунного
воспаления. воспаления
Анафилактические Это реакции гиперчуствительности Наличие - Анафилактические
реакции немедленного типа, связанные с атопической реакции
аллергическими атителами или реагинами бронхиальной
(IgЕ), которые фиксируются на поверхности астмы в
тучных клеток, базофилов, что сопровождается анамнезе и
их дегрануляцией и выбросом медиаторов обнаружение
воспаления (серотонин, брадикинин, гистамин) повышения
и развитием острого иммунного воспаления уровня IgЕ
Поражения
Механизм развития этих реакций связан с
обусловлены
токсическим действием на клетки иммунных
Иммунокомплексные повреждающим
комплексов, что ведет к активации -
реакции действием
компонентов комплимента и развитию реакции
иммунных
иммунных комплексов
комплексов
У больного с периодическими приступами удушья, которые возникают при вдыхании разных ароматических веществ,
диагностирована атопическая бронхиальная астма. Диагностировано повышение уровня IgE.
- атопическая бронхиальная астма, которая возникает при вдыхании аллергенов различного происхождения – это пример
анафилактической (реагиновой) реакции
- диагностировано повышение уровня IgE – признак анафилактических реакций
Ответ: Анафилактические реакции
Задача. При вскрытии трупа мужчины, умершего от ожоговой болезни, обнаружен отек головного мозга, увеличение печени,
а также почек, корковый слой которых широкий, бледно-серый, мозговой – полнокровный. Микроскопически: некроз
канальцев главных отделов с деструкцией базальных мембран, отек интерстиция с лейкоцитарной инфильтрацией и
кровоизлияниями. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
A. Пиелонефрит B. Некротический нефроз C. Миеломная почка D. Подагрическая почка E. Тубулоинтерстициальный
нефрит
Пиелонефрит Острый пиелонефрит – инфекционное При остром При остром
заболевание с воспалением почечной пиелонефрите пиелонефрите ткань
лоханки, чашечек и вещества почек с почки пестрая с желто-
преимущественным поражением серыми участками и
межуточной ткани. Макроскопически геморрагиями,
обнаруживается увеличение почки, на микроскопически –
разрезе – расширение полостей лейкоцитарная
чашечек и лоханок, ткань пестрая с инфильтрация лоханок
желто-серыми участками и и чашечек, картина
геморрагиями. Микроскопически – гнойного пиелита.
полнокровие и лейкоцитарная При хроническом
инфильтрация лоханок и чашечек, пиелонефрите почки с
картина гнойного пиелита, рубцовым
лейкоцитарная инфильтрация отмечается отек сморщиванием,
межуточной ткани. интерстиция с образованием плотных
Хронически пиелонефрит – лейкоцитарной спаек между почечной
рецидивирующее инфекционное инфильтрацией и тканью и капсулой,
заболевание с воспалением почечной кровоизлияниями. склерозом лоханок и
лоханки, чашечек и поражением их клетчатки,
межуточной ткани. Макроскопически ассиметрией процесса
почки с рубцовым сморщиванием, в обеих почках.
образованием плотных спаек между
почечной тканью и капсулой,
склерозом лоханок и их клетчатки,
ассиметрией процесса в обеих почках.
Микроскопически – лимфоцитарная
инфильтрация интерстиция,
атрофические и склеротические
изменения.
Некротический нефроз Является проявлением «шоковой» Почки - Некротический
почки с выраженными увеличены, нефроз
корковый слой –
широкий, бледно-
дистрофическими и некротическими
серый, мозговой –
изменениями эпителия канальцев и
полнокровный.
развитием острой почечной
Микроскопически
недостаточности. При этом почки
увеличены, корковый слой – широкий,
некроз эпителия
бледно-серый, мозговой –
канальцев с
полнокровный. Микроскопически
деструкцией
обнаруживается некроз эпителия
базальных
канальцев с деструкцией базальных
мембран, отек
мембран, отек интерстиция с
интерстиция с
лейкоцитарной инфильтрацией и
лейкоцитарной
кровоизлияниями.
инфильтрацией и
Миеломная почка Поражение почек имеет место во всех Почки Характерно основное
случаях миеломной болезни. Почки увеличены, заболевание –
увеличены, плотные, ярко-красного микроскопически миеломная болезнь.
цвета, микроскопически обнаруживаются Почки ярко-красного
обнаруживаются выраженные дистрофически и цвета, при
дистрофические, а местами некротические микроскопическом
некротические изменения канальцев, с изменения исследовании в
наличием в их просветах большого канальцев с просветах канальцев
количества гомогенных белковых масс, клеточной определяется большое
которые нередко дают с конго-рот инфильтрацией количество
типичную реакцию на амилоид, в интерстиция гомогенных белковых
интерстиции – клеточная масс, которые нередко
инфильтрация и фиброз. В исходе дают с конго-рот
развивается амилоидное сморщивание типичную реакцию на
почек. амилоид
Проявление нарушенного пуринового Наличие в эпителии и
обмена, характерна гиперурикемия и просвете канальцев
гиперурикурия. В эпителии канальцев Наличие мочевой кислоты и
Подагрическая почка обнаруживаются скопления мочевой воспалительных солей мочекислого
кислоты и солей мочекислого натрия, с изменений натрия.
обтурацией их просвета и развитием
вторичных воспалительных изменений.
Группа заболеваний с Заболевание иммунной
преимущественным иммунным природы.
воспалительным поражением Воспалительная
канальцев и интерстиция почек. В инфильтрация носит
острой стадии обнаруживается отек и лимфоплазмоцитарный
Отек и
лимфоплазмоцитарная инфильтрация характер, на базальной
Тубулоинтерстициальный воспалительная
интерстиция почек с разрушением мембране канальцев
нефрит инфильтрация
нефроцитов, на базальной мембране выявляются
интерстиция
канальцев выявляются компоненты компоненты
иммунных комплексов. В исходе иммунных
инфильтрация сочетается со комплексов.
склерозом, что приводит к развитию
нефросклероза
При вскрытии трупа мужчины, умершего от ожоговой болезни, обнаружен отек головного мозга, увеличение печени, а
также почек, корковый слой которых широкий, бледно-серый, мозговой – полнокровный. Микроскопически: некроз
канальцев главных отделов с деструкцией базальных мембран, отек интерстиция с лейкоцитарной инфильтрацией и
- в анамнезе имеются указания о наличии ожоговой болезни, что, как известно, сопровождается развитием шока. В задаче
шоковым органом – выступает почка
- макроскопические (корковый слой расширен слоя, бледно-серого цвета, мозговой – полнокровный) и м икроскопические
(некроз канальцев главных отделов с деструкцией базальных мембран) изменения в почках характерны для «шоковой» почки
и соответствуют понятию некротический нефроз
Ответ: Некротический нефроз
Задача. К хирургу обратился мужчина 60 лет, который длительное время болеет сахарным диабетом. Объективно: ткани
правой стопы черного цвета, плотные, с четкими краями. Какой диагноз поставил хирург?
A. Пролежень; B. Влажная гангрена; C. Газовая гангрена; D. Трофическая язва; E. Сухая гангрена
Наиболее
Характерные признаки Соответствие условиям Противоречие условиям
Дистрактор подходящий
дистрактора задачи задачи
Пролежни – разновидность
гангрены с омертвением
поверх ностных участков тела
Пролежни – некроз тканей,
(кожа, мягкие ткани),
подвергающихся давлению у
подвергающихся давлению.
длительно лежащих больных;
Пролежни – это
Некроз кожи, мягких чаще появляются в области
Пролежень трофоневротический некроз, -
тканей. крестца, остистых
возникает у тяжелобольных,
отростков позвонков,
страдаю щих сердечно-
большого вертела
сосудистыми,
бедренной кости.
онкологическими,
инфекционными или
нервными болезнями
Влажная Гангрена – некроз тканей, Ткань стопы Развивается чаще в тканях, -
гангрена соприкасающих ся с внешней (соприкасается с богатых влагой (легкие,
средой, при этом ткани внешней средой) кишечник, промежность).
становятся черными. При черного цвета. Ткань набухает, становится
влажной гангрене , которая отечной, издает зловонный
развивается чаще в тканях,
богатых влагой, мертвая ткань
отечна, издает зловонный
запах. Ее возникновению
способствуют расстройства
крово- и лимфообращения
(венозный застой, лимфостаз).
Влажная гангрена встречается запах.
в легких, в кишечнике. У
ослабленных инфекционным
за болеванием (чаще корь)
детей может развиться
влажная гангрена мягких
тканей щек, промежности,
которую называют номой.
Газовая (анаэробная) гангрена – Самостоятельное
самостоятельное инфекционное инфекционное заболевание.
заболевание, вызываемое Она возникает чаще в ранах,
бактериями рода клостридий. загрязненных землей.
Раны, загрязненные землей, Кожные покровы серо-синего
предрасположены к газовой цвета. Рана резко болезненна,
Поражена кожа, мягкие
Газовая гангрене. Возбудитель выделяет края её бледные, отечные,
ткани. -
гангрена газообразующие и безжизненные, дно раны
Некроз тканей
растворяющие ткани сухое. Окраска видимых в
экзотоксины. Кожные покровы ране мышц напоминает
серо-синего цвета. Рана резко варёное мясо. При
болезненна, края её бледные, надавливании на края раны
отечные, безжизненные, дно из тканей выделяются
раны сухое. Окраска видимых в пузырьки газа с неприятным
ране мышц напоминает варёное
мясо. При надавливании на края
сладковато-гнилостным
раны из тканей выделяются
запахом. При прощупывании
пузырькигазас неприятным
определяется
сладковато-гнилостным запахом.
типичноепохрустывание
При прощупывании
(крепитация).
определяется похрустывание
(крепитация).
Представляет собой язвенный
дефект кожи, покрытый струпом,
под которым находится влажная
вишнево-красная поверхность,
Небольшой язвенный дефект
расположенный обычно на
кожи, покрытый струпом, под
внутренней поверхности нижней
которым находится влажная
трети голени, реже ее наружной
вишнево-красная
Трофическая или задней поверхности.
- поверхность, расположенный -
язва Вначале процесс ограничивается
обычно на внутренней
поражением только кожи, а в
поверхности нижней трети
дальнейшем идет вглубь,
голени, реже ее наружной
достигая по задней поверхности
или задней поверхности.
голени ахиллова сухожилия и
икроножных мышц, а по
передней – надкостницы
большеберцевой кости.
Сухая Гангрена– некроз тканей, Ткань стопы - Сухая
гангрена соприкасающихся с внешней (соприкасается с гангрена
средой, при этом ткани внешней средой, бедна
становятся черными. При влагой), черная,
сухой гангрене мертвая ткань уплотнена. Болеет
под воздействием воздуха
высыхает, уплотняется;
сахарным диабетом
возникает в тканях, бедных
(нарушение трофики
влагой. Такова сухая гангрена
тканей нижней
конечностей при и тромбозе ее
конечности)
артерии, при глубоких
нарушениях трофики и т.д.
К хирургу обратился мужчина 60 лет, который длительное время болеет сахарным диабетом. Объективно: ткани правой
стопы черного цвета, плотные, с четкими краями.
- пациент болеет сахарным диабетом, следовательно, можно исключить газовую гангрену
- ткань черного цвета, следовательно, можно исключить трофическую язву
- ткань плотная, с четкими краями, следовательно, можно исключить влажную и газовую гангрену
- отсутствует информация, что больной длительно лежащий, следовательно, можно исключить пролежень
- плотная ткань с четкими краями, локализация на коже стопы, бедной влагой, болеет сахарным диабетом (нарушение
трофики) – признак сухой гангрены
Ответ: Сухая гангрена
Задача. При микроскопическом исследовании биоптата кожи обнаружены гранулемы, состоящие из эпителиоидных клеток,
окруженных в основном Т-лимфоцитами. Среди эпителиоидных клеток расположены единичные гигантские многоядерные
клетки типа Пирогова-Лангханса. В центре некоторых гранулем обнаруживаются участки казеозного некроза. Кровеносные
сосуды отсутствуют. Для какого заболевания характерны описанные изменения?
А.Туберкулез; B. Риносклерома; C. Сифилис; D. Лепра; E. Сап
Наиболее
Характерные признаки Соответствие
Дистрактор Противоречие условиям задачи подходящий
дистрактора условиям задачи
Туберкулез Строение туберкулезной Казеозный некроз; - Туберкулез
гранулемы: в центре – клетки Пирогова-
казеозный некроз, окруженный
лимфоцитами, эпителиоидными Лангханса,
и многоядерными гигантскими эпителиоидные
клетками Пирогова- клетки, лимфоциты,
Лангханса.В гранулеме отсутствие сосудов.
отсутствуют сосуды.
Состоит из эпителиоидных и
плазматических клеток, а
такжелимфоцитов, среди
которых много гиалиновых
шаров (Русселевские тельца).
Русселевские тельца. Клетки
Характерныкрупные макрофаги
Микулича. Палочки Волковича-
со светлой цитоплазмой – Эпителиоидные
Риносклерома Фриша.Обнаруживаются сосуды -
клетки Микулича.В цитоплазме клетки, лимфоциты
разного калибра. Казеозный некроз
выявляется возбудитель
отсутствует.
болезни – палочки Волковича-
Фриша. Обнаруживаются
сосуды разного
калибра.Казеозный некроз
Сифилис В центре – очаг Лимфоциты, В центре – гранулемы
коагуляционного некроза, макрофаги, клетки коагуляционный некроз.Наличие
окруженный плазмоцитами, Пирогова-Лангханса сосудов с признаками эндоваскулита
лифоцитами с примесью (артериолиты, капилляриты,
макрофагов. Гигантские клетки венулиты); клетки Пирогова-
Пирогова-Лангханса Лангханса встречаются непостоянно. -
встречаются непостоянно. По
периферии гранулемы
выявляются мелкие сосуды с
сужеными просветами из-за
пролиферации эндотелиоцитов
(эндоваскулит).
Клетки Вирхова. В цитоплазме
клеток Вирхова содержатся жировые
капли и возбудитель
Лепрозная гранулема состоит
(Mycobacteriumleprae). Бактерии
из макрофагов, а также
Лимфоциты, обычно располагаются параллельно
Лепра лимфоцитовиплазматических -
макрофаги друг другу, как «сигареты в
клетоклепрозными клетками
пачке».Лепромы нередко сливаются,
Вирхова
образуя хорошо
васкуляризированнуюлепроматозную
грануляционную ткань
Гранулема при сапе состоит из
грануляционной ткани,
макрофагов, эпителиоидных Узелки состоят из грануляционной
Макрофаги,
клеток с примесью ткани, нейтрофильных лейкоцитов,
Сап эпителиоидные -
нейтрофильных быстро подвергаются некрозу и
клетки
лейкоцитов.Узелки быстро гнойному расплавлению
подвергаются некрозу и
гнойному расплавлению
При микроскопическом исследовании биоптата кожи обнаружены гранулемы, состоящие из эпителиоидных клеток,
окруженных в основном Т-лимфоцитами. Среди эпителиоидных клеток расположены единичные гигантские многоядерные
клетки типа Пирогова-Лангханса. В центре некоторых гранулем обнаруживаются участки казеозного некроза.
Кровеносные сосуды отсутствуют.
- наличие гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса, следовательно, можно исключить риносклерому, лепру, сап
- казеозный некроз – только при туберкулезе, следовательно, другие варианты можно исключить
- отсутствие кровеносных сосудов, следовательно, можно исключить сифилис и риносклерому
- казеозный некроз; клетки Пирогова-Лангханса, эпителиоидные клетки, лимфоциты, отсутствие сосудов – признак
туберкулеза
Ответ: Туберкулез
Задача. При вскрытии тела умершего обнаружена гиперплазия костного мозга плоских и трубчатых костей (пиоидный
костный мозг), спленомегалия (6 кг) и гепатомегалия (5 кг), увеличение всех групп лимфоузлов. Какому заболеванию
отвечают выявленные изменения?
A. Хронический лимфолейкоз; B. Лимфогранулематоз; C. Миеломная болезнь; D. Хронический миелолейкоз; E. Истинная
полицитемия
Хронический Развивается из В-лимфоцитов. Костный мозг Костный мозг
лимфолейкоз красного цвета участками желтого цвета в диафизах красного
трубчатых костей; все лимфатические узлы резко цвета
увеличены с формированием пакетов, Увеличение участками
спленомегалия (1кг), селезенка с лейкозной лимфатических желтого цвета.
инфильтрацией фолликулов, гепатомегалия узлов, печени, Нерезкая
(нерезко выраженная) с инфильтрацией по ходу селезенки спленомегалия
портальных трактов, увеличены почки с лейкозной
инфильтрацией, также инфильтрированы другие
органы.
Лимфогранулематоз Поражаются лимфатические узлы, которые Увеличение -
постепенно увеличиваясь в размере претерпевают лимфатических
изменения от серовато-розоватых сочных мягких до узлов
плотных суховатых с участками склероза и некроза.
Гистологическая вариабельность строения с
развитием некроза и склероза, появление
специфических клеток – малые и большие клетки
Ходжкина, Березовского-Штернберга.
«Порфировая» селезенка.
Миеломная болезнь Хронический лейкоз из клеток -
лимфоплазмоцитарного ряда. Разрастание
миеломных клеток в плоских костях и позвоночнике
с деструкцией костной ткани, остеолизисом,
остеопорозом (штампованные дефекты костей) и
частыми переломами. Гиперкальциемия и -
известковые метастазы. Засорение почек белком
Бенс-Джонса с развитием парапротеинемического
нефроза. Амилоидоз почек. Парапротеинемическая
кома.
Хронический Характерна значительная спленомегалия (5-6 кг), Увеличение -

миелолейкоз гепатомегалия (5-6 кг), увеличение лимфатических лимфатических
узлов, геморрагический синдром, пиоидный узлов,
костный мозг, наличие в миелограмме гиперплазия
промиелоцитов и миелоцитов, в печени лейкозная костного мозга
инфильтрация по ходу синусоидов. плоских и
трубчатых Хронический
костей миелолейкоз
(пиоидный
костный мозг),
спленомегалия
(5-6 кг),
гепатомегалия
(5-6 кг),
Истинная Б. Вакеза-Ослера, близка эритремии: у пожилых, -
полицитемия разрастание всех ростков гемопоэза –
преимущественно эритроцитарного, увеличение
массы эритроцитов в кровеносном русле,
Спленомегалия
артериальная гипертензия, склонность к тромбозам,
спленомегалия, трансформируется в хронический
миелолейкоз с появлением очагов лейкозной
инфильтрации
2) Что в условии задачи соответствует выбранному дистрактору?
При вскрытии тела умершего обнаружена гиперплазия костного мозга плоских и трубчатых костей (пиоидный костный
мозг), спленомегалия (6 кг) и гепатомегалия (5 кг), увеличение всех групп лимфоузлов.
- наличие пиоидного костного мозга – признак миелолейкоза
- наличие выраженной гепатоспленомегалии (5-6 кг) – признак хронического лейкоза.
- сочетание резко увеличенных печени и селезенки с пиоидным костным мозгом – признак хронического миелолейкоза
Ответ: Хронический миелолейкоз
Задача. При микроскопическом исследовании увеличенного шейного лимфатического узла определяется стертость его
структуры, лимфоидные фолликулы отсутствуют, все поля зрения представлены клетками с округлыми ядрами и узким
ободком базофильной цитоплазмы. Из клинических данных известно, что увеличены и другие группы лимфоузлов, а также
селезенка и печень. О каком заболевании следует думать?
A.Миеломная болезнь; B.Лимфосаркома; C.Лимфогранулематоз; D.Лимфоидный лейкоз; E.Миелоидный лейкоз.
Наиболее
Соответствие Противоречие
Дистрактор Характерные признаки дистрактора подходящий
условиям задачи условиям задачи
Миеломная болезнь Появление миеломных клеток с разрушением
костей. Часто по алейкемическому варианту.
Разрастание миеломных клеток в плоских
костях и позвоночнике с деструкцией
костной ткани, остеолизисом, остеопорозом и
частыми переломами. Гиперкальциемия и
известковые метастазы. Засорение почек
белком Бенс-Джонса с развитием
парапротеинемического нефроза со
склерозом мозгового, а затем и коркового
вещества почки. Амилоидоз или
параамилоидоз. Синдром повышенной
вязкости и парапротеинемическая кома.
Пневмония, пиелонефрит. Солитарная
плазмоцитома – опухолевый узел чаще в
костях. Множественная плазмоцитома – в
костном мозге и костях, остеопороз с
одновременным появлением опухолевых
узлов.
Лимфосаркома Поражение лимфатических узлов с их резким Увеличение
увеличением, пакетированием и сдавлением лимфатических
окружающих тканей узлов
Лимфогранулематоз Поражаются лимфатические узлы, которые
постепенно увеличиваясь в размере
претерпевают изменения от серовато-
розоватых сочных мягких до плотных
Увеличение
суховатых с участками склероза и некроза.
лимфатических
Гистологическая вариабельность строения с
узлов
развитием некроза и склероза, появление
специфических клеток – малые и большие
клетки Ходжкина, Березовского-Штернберга.
«Порфировая» селезенка.
Лимфоидный Развивается из В-лимфоцитов; лейкозные Увеличение Лимфоидный
лейкоз инфильтраты в костном мозге, лейкоз
лимфатических узлах, селезенке, печени с
увеличением этих органов; в костном мозге в
диафизах трубчатых костей среди красного
костного мозга встречаются участки желтого
цвета; все лимфатические узлы резко
увеличены с формированием пакетов, лимфатических
спленомегалия (1кг), селезенка мясистая с узлов, печени,
лейкозным инфильтратом фолликулов, селезенки
гепатомегалия часто с наличием мелких серо-
белых узелков, инфильтрация по ходу
портальных трактов, увеличены почки с
лейкозной инфильтрацией, также
инфильтрированы другие органы. Часты
инфекции, аутоиммунные процессы, гемолиз.
Миелоидный Две стадии: моноклоновая
лейкоз доброкачественная и поликлоновая
злокачественная. На первой стадии клетки
содержат филадельфийскую хромосому (Ph').
На второй стадии появляются бластные
клетки что, может привести к бластному
кризу, число лейкоцитов до нескольких
миллионов в 1 мкл, спленомегалия (5-6 кг),
гепатомегалия (5-6 кг), увеличение
лимфатических узлов, геморрагический
синдром, пилидный костный мозг,
малокровие внутренних органов, наличие
промиелоцитов и миелоцитов, в костной
ткани реактивный остеосклероз, лейкозная
инфильтрация органов иммуноой системы,
иногда мозга и его оболочек, в печени
лейкозная инфильтрация по ходу синусоидов,
тромбозы, инфаркты, гемморагии
При микроскопическом исследовании увеличенного шейного лимфатического узла определяется стертость его
структуры, лимфоидные фолликулы отсутствуют, все поля зрения представлены клетками с округлыми ядрами и узким
ободком базофильной цитоплазмы. Из клинических данных известно, что увеличены и другие группы лимфоузлов, а
также селезенка и печень.
- несмотря на описание увеличенных лимфатических узлов, селезенки, печени, изменение структуры лимфатического узла
только непосредственное описание преобладающих клеток (с округлыми ядрами и узким ободком базофильной цитоплазмы)
выводит на правильный диагноз.
Ответ: Лимфоидный лейкоз
Задача. У беременной женщины на передней брюшной стенке обнаружено опухолевидное образование, которое возникло на
месте удаленной два года назад опухоли. Образование имеет плотную консистенцию и размеры 2х1 см с четкими границами.
При гистологическом исследовании обнаружено, что опухоль построена из дифференцированной соединительной ткани с
преобладанием коллагеновых волокон. О какой опухоли можно думать?
A. Фибросаркома; B. Гибернома; C. Десмоид; D. Лейомиома; E. Липома
Наиболее
Состоит из незрелых
фибробластоподобных клеток и Консистенция рыбьего
коллагеновых волокон с обилием мяса,
Фибросаркома -
митозов и выраженным клеточным недифференцированная
атипизмом, на разрезе напоминает соединительная ткань
рыбье мясо
Опухоль из клеток типа бурого жира,
Опухоль не из
имеет вид узла дольчатого строения.
Гибернома Вид узла. соединительнотканных
Клетки круглые или полигональные с
элементов.
зернистой или пенистой цитоплазмой.
Соединительнотканное образование, Соединительнотканное
локализующееся чаще всего в передней образование. Передняя
стенке живота. По гистологической стенка живота.
Десмоид картине напоминает твердую фиброму. Рецидивирует. - Десмоид
Рецидивирует. Встречается Встречается
преимущественно у женщин после преимущественно у
родов. женщин после родов
Опухоль в виде узла из гладких мышц
Имеет вид узла,
расположенных хаотично с Опухоль из гладких
Лейомиома прослойки
прослойками соединительной ткани, мышц
соединительной ткани
сосудами.
Одиночная или множественная опухоль
Опухоль из жировой
Липома из жировых долек неправильного Имеет вид узла
ткани
строения, имеет вид узла.
У беременной женщины на передней брюшной стенке обнаружено опухолевидное образование, которое возникло на
месте удаленной два года назад опухоли. Образование имеет плотную консистенцию и размеры 2х1 см с четкими
границами. При гистологическом исследовании обнаружено, что опухоль построена из дифференцированной
соединительной ткани с преобладанием коллагеновых волокон.
Логика ответа: плотное образование из зрелой соединительной ткани заставляет думать о гистологических вариантах
доброкачественной опухоли фиброзного строения. Локализация, рецидив, беременность позволяют однозначно выбрать
правильный ответ.
Ответ: Десмоид
Задача. У больного с верхним типом ожирения длительно отмечались артериальная гипертония, гипергликемия, глюкозурия.
Смерть наступила от кровоизлияния в головной мозг. При патоморфологическом исследовании обнаружены базофильная
аденома гипофиза, гиперплазия коры надпочечников. Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Акромегалия; B.Адипозогенитальная дистрофия; C.Гипофизарный нанизм; D.Сахарный диабет; E.Болезнь Иценко-
Кушинга
Наиболее
Причина – опухоль гипофиза, характеризуется Причина –
Причина –
увеличением размеров носа, губ, ушей, эозинофильная (а
опухоль гипофиза,
Акромегалия надбровий, нижней челюсти, стоп из-за избытка не базофильная)
гиперплазия коры
соматотропного гормона. Сопровождается аденома
надпочечников
гиперплазией коры надпочечников. гипофиза
Причина –
Адипозогенитальная Вследствие изменений гипофиза развивается
опухоль гипофиза,
дистрофия ожирение, снижение половых функций.
ожирение
Врожденное недоразвитие гипофиза или
Гипофизарный разрушение в раннем возрасте. Наблюдается
-
нанизм общее недоразвитие при сохранении
пропорционального телосложения.
Инсулярная недостаточность с нарушением
Гипергликемия,
синтеза гликогена, гипергликемией,
глюкозурия,
глюкозурией. Наблюдаются изменения
Сахарный диабет артериальная
островкового аппарата поджелудочной железы,
гипертензия,
печени,момудистого русла почек. Возможны
ожирение
артериальная гипертензия, ожирение.
Болезнь Иценко- Причина – опухоль гипофиза (чаще Базофильная - Болезнь
Кушинга базофильная аденома) или нарушение аденома гипофиза, Иценко-
гипоталамуса. Характерны двусторонняя гиперплазия коры Кушинга
надпочечников,
ожирение по
гиперплазия коры надпочечников, ожирение по верхнему типу,
верхнему типу, артериальная гипертензия, артериальная
стероидный сахарный диабет. гипертензия,
гипергликемия,
глюкозурия
У больного с верхним типом ожирения длительно отмечались артериальная гипертония, гипергликемия, глюкозурия.
Смерть наступила от кровоизлияния в головной мозг. При патоморфологическом исследовании обнаружены базофильная
аденома гипофиза, гиперплазия коры надпочечников.
- опухоль гипофиза с реакцией коркового вещества надпочечников достаточны для верного диагноза. Тип ожирения и
клиническая симптоматика утверждают правильный выбор.
Ответ: Болезнь Иценко-Кушинга
Задача. В коже обнаружена плотная, подвижная, четко ограниченная от окружающих тканей опухоль. На разрезе она белого
цвета, представлена волокнистой тканью. Микроскопически: хаотически переплетенные коллагеновые волокна, клеток мало.
Что это за опухоль?
A.Гистиоцитома; B.Дерматофиброма; C.Десмоид; D.Фиброма; E.Миома
Наиболее
Гистиоцитома Синоним – дерматофиброма. Опухоль в виде Соединительнотканное Кроме
небольшого желтого или бурого узла. образование. Узел. соединительной
Состоит из множества капилляров, между ткани в основе
которыми располагаются элементы опухоли
соединительной ткани. Характерны крупные капилляры.
клетки с липидами и гемосидерином (клетки Характерны
Тутона) клетки Тутона.
Синоним – гистиоцитома. Опухоль в виде Кроме
небольшого желтого или бурого узла. соединительной
Состоит из множества капилляров, между ткани в основе
Соединительнотканное
Дерматофиброма которыми располагаются элементы опухоли
образование. Узел.
соединительной ткани. Характерны крупные капилляры.
клетки с липидами и гемосидерином (клетки Характерны
Тутона) клетки Тутона.
Соединительнотканное образование,
локализующееся чаще всего в передней
Десмоид стенке живота. По гистологической картине
напоминает твердую фиброму.
Рецидивирует.
Опухоль из соединительной ткани,
представлена узлом дифференцированной
Фиброма Хаотичное - Фиброма
соединительной ткани с
расположение
разнонаправленными пучками волокон.
волокон.
Присутствие
Опухоль в виде узла из мышечных волокон с Узел, присутствие
Миома мышечной
прослойками соединительной ткани. соединительной ткани.
ткани.
В коже обнаружена плотная, подвижная, четко ограниченная от окружающих тканей опухоль. На разрезе она белого цвета,
представлена волокнистой тканью. Микроскопически: хаотически переплетенные коллагеновые волокна, клеток мало.
- плотное образование из зрелой соединительной ткани заставляет думать о гистологических вариантах доброкачественной
опухоли фиброзного строения. Данных за какую-либо другую опухоль нет.
Ответ: Фиброма
Задача. Работник животноводческой фермы заболел остро и при нарастающих явлениях интоксикации умер. При вскрытии
установлено: селезенка увеличена, вялая, на разрезе темно-вишневого цвета. Соскоб пульпы обильный. Мягкие мозговые
оболочки на своде и основании мозга отечны, пропитаны кровью, имеют темно-красный цвет («шапочка кардинала»).
Микроскопически: серозно-геморрагическое воспаление оболочек и тканей мозга с разрушением стенок мелких сосудов.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Чума; B.Сибирская язва; C.Туляремия; D.Бруцеллез; E.Холера
Наиболее
Бубонная, кожно-бубонная, первично-
Чума
легочная и первично-септическая формы.
Выраженный профессиональный характер.
Существуют кожная, кишечная и первично-
легочная и первично-септическая формы.
Животновод.
Для последней формы характерны
Септическая
септическая селезенка (дряблая, темно-
селезенка. Серозно-
вишневая, с обильным соскобом), развитие Сибирская
Сибирская язва геморрагический
геморрагического менингоэнцефалита с язва
менингоэнцефалит.
пропитыванием кровью мозговых оболочек
Разрушением стенок
на своде и основании черепа кровью. При
мелких сосудов.
гистологии – серозно-геморрагическое
воспаление, разрушение стенок мелких
сосудов.
Туляремия Профессиональный характер (охотники). Септическая
Первичный аффект (пустула, изъязвление). селезенка.
Туляремийные бубоны подмышечных или
паховых лимфоузлов. Бубонная, легочная и
тифоидная формы. При бубонной форме
селезенка увеличивается и напоминает
септическую.
Гиперергическая реакция в строй стадии с
увеличением селезенки, печени,
гиперплазией лимфоидных и эндотелиальных
элементов, пролиферативными васкулитами. Энцефаломиелит,
Увеличение
В подострой стадии – появление менингит носят
селезенки.
Бруцеллез бруцеллезных гранулем с развитием экссудативно-
Энцефаломиелит,
гепатита, эндокардита, миокардита, продуктивный
менингит.
энцефаломиелита, менингита, характер
гломерулонефрита. В хронической стадии –
гранулемы, васкулиты,дистрофия, атрофия и
склероз паренхиматозных органов.
Стадии холерного энтерита, холерного
Холера
гастроэнтерита и алгидного периода.
Работник животноводческой фермы заболел остро и при нарастающих явлениях интоксикации умер. При вскрытии
установлено: селезенка увеличена, вялая, на разрезе темно-вишневого цвета. Соскоб пульпы обильный. Мягкие мозговые
оболочки на своде и основании мозга отечны, пропитаны кровью, имеют темно-красный цвет («шапочка кардинала»).
Микроскопически: серозно-геморрагическое воспаление оболочек и тканей мозга с разрушением стенок мелких сосудов.
- «шапочка кардинала» (она же «красный чепец») как признак геморрагического менингита оставляет почти единственным
выбор в пользу сибирской язвы
- дополнительное указание профессии, клинической картины первично-септической формы с септическиподобной
селезенкой, серозно-геморрагическим характером воспаления подтверждают диагноз сибирской язвы.
Ответ: Сибирская язва
Задача. Молодой человек обратился в больницу с жалобами на нарушение мочеиспускания. При обследовании наружных
половых органов обнаружено, что мочеиспускательный канал расщеплен сверху и моча вытекает через это отверстие. Какой
вид аномалии развития наружных половых органов наблюдается в данном случае?
А.Фимоз; B.Гипоспадия; C.Парафимоз; D.Гермафродитизм; E. Эписпадия
Наиболее
Невозможность обнажения головки полового
Фимоз
члена.
Порок развития при котором отверстие
мочеиспускательного канала открывается на
Гипоспадия
нижней поверхности полового члена,
мошонке или промежности.
Ущемлении головки полового члена кольцом
Парафимоз суженной крайней плоти, сместившейся за
головку
Одновременное или последовательное
наличие у организма мужских и женских
Гермафродитизм
половых признаков и репродуктивных
органов.
Расщелина верхней
Врожденная расщелина верхней стенки стенки
Эписпадия Эписпадия
мочеиспускательного канала мочеиспускательного
канала
Молодой человек обратился в больницу с жалобами на нарушение мочеиспускания. При обследовании наружных половых
органов обнаружено, что мочеиспускательный канал расщеплен сверху и моча вытекает через это отверстие.
Логика ответа: Задача на прямое знание медицинских терминов.
Ответ: Эписпадия
Задача. После предварительной сенсибилизации экспериментальному животному подкожно ввели дозу антигена. В месте
инъекции развилось фибринозное воспаление с альтерацией стенок сосудов, основного вещества, волокнистых структур
соединительной ткани в виде мукоидного и фибриноидного набухания и некроза. Какая иммунологическая реакция имеет
место?
A.Нормергическая реакция; B.Гранулематоз; C.Реакция трансплантационного иммунитета; D.Гиперчувствительность
немедленного типа; E.Гиперчувствительность замедленного типа
Противоречие
Соответствие Наиболее подходящий
Дистрактор Характерные признаки дистрактора условиям
условиям задачи дистрактор
задачи
Нормергическая Незначительный отек и очень
реакция слабая миграция лейкоцитов
Гранулематоз Формирование гранулем
Нарастающая инфильтрация
Реакция трансплантата лимфоцитами,
трансплантационного гистиоцитами с расстройством
иммунитета кровообращения, отеком
трансплантата
Быстрое развитие, преобладание Фибринозное
альтеративных (плазматическое воспаление с
пропитывание, мукоидное альтерацией
Гиперчувствительность набухание, фибриноидные стенок сосудов, Гиперчувствительность
немедленного типа изменения) и сосудисто- мукоидное и немедленного типа
экссудативных (фибринозные или фибриноидное
фибринозно-геморрагические) набухания и
изменений некроз
Лимфицитарная и макрофагальная
инфильтрация с развитием
Гиперчувствительность хронического воспаления и
замедленного типа сосудисто-плазмаррагические,
паренхиматозно-дистрофические
процессы
После предварительной сенсибилизации экспериментальному животному подкожно ввели дозу антигена. В месте
инъекции развилось фибринозное воспаление с альтерацией стенок сосудов, основного вещества, волокнистых структур
соединительной ткани в виде мукоидного и фибриноидного набухания и некроза.
- предварительная сенсибилизация и характер воспалительной реакции (фибринозный) с повреждением в виде мукоидных и
фибриноидных изменений свидетельствует в пользу реакции гиперчувствительности немедленного типа.
Ответ: Гиперчувствительность немедленного типа
Задача. У больной бронхиальной астмой вирусное инфицирование спровоцировало астматический статус со смертельным
исходом. При гистологической исследовании легких обнаружено: спазм и отек бронхиол, в их стенках выражена
инфильтрация лимфоцитами, эозинофилами и другими лейкоцитами, а также дегрануляция лаброцитов. Какой механизм
гиперчувствительности лежит в основе описанных изменений?
A.Реагиновая реакция; B.Иммунообусловленный клеточный цитолиз; C.Аутоиммунный; D.Иммунокомплексный;
E.Воспалительный
Участвуют аллергические антитела
(реагины (IgE)), фиксированные на Инфильтрация
клетках. Характеризуется лимфоцитами,
поверхностной альтерацией клеток и эозинофилами и
Реагиновая
Реагиновая реакция тканей с преобладанием сосудисто- другими
реакция
экссудативных изменений в связи с лейкоцитами, а
массивной дегрануляцией тучных также дегрануляция
клеток и выбросом гистамина. Часто лаброцитов
при бронхиальной астме.
Иммунообусловленный Обусловлен действием на ткани
клеточный цитолиз эффекторных клеток - лимфоцитов-
киллеров и макрофагов. Развивается
цитолиз, обусловленный
лимфоцитами.
Собственные рецепторы (ткани)
Аутоиммунный становятся мишенью для антител
(аутоантител)
Цитолиз обусловлен либо
комплементом (цитотоксичность,
опосредованная комплементом),
Иммунокомплексный который активируется при соединении
антител с антигеном, либо антителами
(цитотоксичность, опосредованная
антителами)
Характеризуется развитием
Воспалительный воспаления. Отдельного механизма
гиперчувствительности нет.
У больной бронхиальной астмой вирусное инфицирование спровоцировало астматический статус со смертельным
исходом. При гистологической исследовании легких обнаружено: спазм и отек бронхиол, в их стенках выражена
инфильтрация лимфоцитами, эозинофилами и другими лейкоцитами, а также дегрануляция лаброцитов.
- дегрануляция лаброцитов характерна для реагиновой реакции. Астматический статус подтверждают правильный выбор.
Ответ: Реагиновая реакция
Задача. После проведения туберкулиновой пробы (проба Манту) у ребенка через 48 часов на месте введения туберкулина
образовалась папула размером до 10 мм в диаметре. Какой механизм гиперчувствительности лежит в основе
развития описанных изменений?
Дистрактор Характерные признаки дистрактора условиям условиям задачи подходящий
Гранулематоз Гранулематозное воспаление Образование гранулем
характеризуется образованием гранулем не более 1-2 мм в
(узелков), возникающих в результате - диаметре
пролиферации и трансформации
способных к фагоцитозу клеток.
Анафилаксия Местные реакции зависят от места Быстрое развитие
проникновения антигена. Развитие реакции
данного вида гиперчувствительности гиперчувствительности
связано с иммуноглобулинами, которые гуморального типа
образуются в ответ на аллерген и атакуют
тучные клетки, базофилы, при
дегрануляции которых идет выброс
медиаторов, обладающих вазоактивным и
спазмогенным действием.
Антителозависимая Гуморальные цитотоксические реакции – - Относится к
цитотоксичность аллергические реакции, в ходе которых гуморальным
происходит повреждение клеток- иммунным реакциям
мишеней под воздействием IgG.
IgG По этому
механизму реализуются лекарственно-
индуцированные анемии и
тромбоцитопении, аутоиммунные
гемолитические анемии и нейтропении.
Даные реакции имеют место при
переливании препаратов крови
несовместимой группы по системе АВ0,
при гемолитической болезни плода и
новорождённого при резус-конфликте, а
также при реакции отторжения
трансплантанта.
Иммунокомплексная При иммунокомплексных реакциях Относится к
цитотоксичность повреждение тканей развивается под гуморальным
действием избытка циркулирующих иммунным реакциям
иммунных комплексов, которые
образованы антигеном, антителами к
нему и белками комплемента. Основным
проявлением иммунокомплексных
реакций является иммунокомплексный
васкулит. Наиболее часто в процесс
вовлекаются капилляры почечных
-
клубочков (иммунокомплексный
гломерулонефрит). Для
иммунокомплексного воспаления
характерно сочетание альтеративных и
экссудативных реакций. Альтеративные
изменения проявляются, как правило,
фибриноидным некрозом стенок сосудов
и периваскулярной ткани. Типично
образование фибринозного и
геморрагического экссудата.
Клеточная Это основной вид иммунного ответа на Введение -
цитотоксичность различные внутриклеточные туберкулина.
микробиологические агенты, особенно Время для
микобактерии туберкулеза, вирусы, иммунного
грибы, простейшие, паразиты. ответа – 48
часов.
После проведения туберкулиновой пробы (проба Манту) у ребенка через 48 часов на месте введения туберкулина
образовалась папула размером до 10 мм в диаметре.
диаметре
- введение туберкулина (микобактерии туберкулеза)
- время для формирования иммунного ответа – 48ч.
Ответ: клеточная цитотоксичность
Задача. У больного 27 лет с политравмой (закрытая травма грудной клетки, закрытый перелом правого бедра) через 2 часа
после проведения скелетного вытяжения резко ухудшилось состояние и, на фоне острой легочно-сердечной недостаточности,
наступила смерть. При гистологическом исследовании кровеносных сосудов легких и головного мозга умершего при окраске
Суданом III, обнаружены капли оранжевого цвета, которые закупоривают просвет сосудов. Какое осложнение
развилось у больного?
Газовая эмболия Развивается при закупорке сосудов пузырьками Закупорка Изменение
газа, при быстрой декомпенсации (переход от сосудов, атмосферного
высокого атмосферного давления к нормальному) легочно- давления –
Лежит в основе кессонной болезни. сердечная (работа на
недостаточность глубине)
Микробная Развивается, когда циркулирующие в крови Закупорка Наличие
эмболия микробы закупоривают капилляры сосудов, микробов в
легочно- кровотоке
сердечная
недостаточность
Воздушная Развивается при попадании в кровоток пузырьков Закупорка Встречается
эмболия воздуха при травмах шеи (чему способствует сосудов, при ранении
давление в венах шеи близкое к 0) или при легочно- вен шеи
проведении лечебных мероприятий сердечная
Жировая эмболия Попадание в кровоток капель жира собственного Источником -
организма или при проведении диагностических являются капли
процедур жира, которые
окрашиваются
Суданом III в
оранжевый цвет.
В задаче Жировая
источником эмболия
жировой
эмболии
является
жировой
костный мозг
трубчатой кости
Тромбоэмболия Возникает при отрыве тромба или его части от Закупорка Отрыв тромба
места его образования сосудов, от места его
легочно- образования-
сердечная
У больного 27 лет с политравмой (закрытая травма грудной клетки, закрытый перелом правого бедра) через 2 часа после
проведения скелетного вытяжения резко ухудшилось состояние и, на фоне острой легочно-сердечной недостаточности,
наступила смерть. При гистологическом исследовании кровеносных сосудов легких и головного мозга умершего при окраске
Суданом III, обнаружены капли оранжевого цвета, которые закупоривают просвет сосудов.
- при политравме имеется возможность попадания в кровоток капель жира, оторвавшихся тромбов или кусочков тканей
собственного организма с развитием острой легочно-сердечной недостаточности, что наводит на мысль об эмболии
- окрашивание эмболов Суданом III в оранжевый цвет – однозначный признак жировой эмболии
Ответ: Жировая эмболия
Задача. У больного 28 лет отмечались повышение артериального давления, гематурия и отеки на лице. Несмотря на лечение,
нарастали явления почечной недостаточности. Через 6 месяцев больной умер от уремии. Микроскопически при исследовании
почек в клубочках обнаружена пролиферация нефротелия капсулы, подоцитов с образованием «полулуний», склероз и
гиалиноз клубочков. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Острый гломерулонефрит
B. Острый пиелонефрит, C. Подострый гломерулонефрит (быстропрогрессирующий, полулунный), D. Нефротический
синдром, E. Хронический гломерулонефрит
Острый Микроскопически: гиперемия Имеются изменения Инфильтрация
гломерулонефрит клубочков, инфильтрация мезангиума в клубочках. мезангиума
нейтрофилами, пролиферация Клинические нейтрофилами,
мезангиоцитов и эндотелиоцитов проявления: пролиферация
капилляров клубочков. повышение мезангиоцитов и
артериального эндотелиоцитов
давления, капилляров
гематурия, отеки на клубочков
лице.
Острый пиелонефрит Острое воспалительное заболевание, - Обнаруживается
связанное с бактериурией, при котором полнокровие и
в процесс вовлекается почечная лейкоцитарная
лоханка, ее чашечки и вещество почек. инфильтрация
лоханки и
чашечек, очаги
некроза
слизистой
оболочки,
клубочки не
изменены
Подострый Может протекать в течение 6 мес., В клубочках -
гломерулонефрит характерны экстракапиллярные пролиферация
Подострый
(быстропрогрессирую продуктивные изменения клубочков: нефротелия
(быстропрогресс
щий, полулунный) пролиферация эпителия капсулы капсулы, подоцитов
ирующий,
(нефротелия) и подоцитов в полости с образованием
полулунный)
капсулы с формированием «полулуний»,
гломерулонефри
«полулуний», которые сдавливают склероз и гиалиноз
т
клубочек, приводя к склерозу и клубочков.
гиалинозу
Нефротический Может быть первичным или Имеются изменения Характерны
синдром вторичным. У детей протекает в виде в клубочках. минимальные
липоидного нефроза (нефропатия с Повышение изменения
минимальными изменениями). артериального гломерулярного
давления, фильтра,
гематурия, отеки которые
выражаются
потерей
подоцитами их
малых отростков
«болезнь малых
отростков» и
которые
обнаруживаются
лишь при
электронномикр
оскопическом
исследовании
Хронический Заболевание протекает на протяжении Характеризуется
гломерулонефрит нескольких лет и заканчивается диффузным
почечной недостаточностью. утолщением
Микроскопически в почках: диффузное Имеются изменения стенок
утолщение стенок капилляров, в клубочках. капилляров и
пролиферация мезангиоцитов, Повышение пролиферацией
интерпозиция мезангия, «расщепление» артериального мезангиоцитов,
базальных мембран (2-контурные БМ). давления, интерпозицией
В исходе – гломерулосклероз, гематурия, отеки, мезангия,
гломерулогиалиноз. картина ХПН «расщеплением»
базальных
мембран (2-
контурные БМ)
У больного 28 лет отмечались повышение артериального давления, гематурия и отеки на лице. Несмотря на лечение,
нарастали явления почечной недостаточности. Через 6 месяцев больной умер от уремии. Микроскопически при исследовании
почек в клубочках обнаружена пролиферация нефротелия капсулы, подоцитов с образованием «полулуний», склероз и
гиалиноз клубочков.
- быстро развившаяся уремия (через 6мес. от начала заболевания) – признак быстропрогрессирующего гломерулонефрита.
- микроскопически обнаруживается пролиферация нефротелия капсулы, подоцитов и образование «полулуний». Сразу
можно исключить острый гломерулонефрит и хронический по времени течения заболевания
Какой наиболее вероятный диагноз?
Подострый гломерулонефрит (быстропрогрессирующий, полулунный)
Задача. У больного на шее обнаружен пакет спаянных между собой лимфоузлов плотной консистенции. При
гистологическом исследовании удаленного лимфоузла отмечается пролиферация ретикулярных клеток, наличие клеток
Березовского-Штернберга. О каком заболевании идет речь?
A. Лимфогранулематоз, B. Лимфоцитарный лейкоз, C. Миелобластный лейкоз, D. Лимфобластный лейкоз,
E.Миелоцитарный лейкоз
Лимфогранулематоз Поражаются лимфатические узлы, -
которые постепенно увеличиваясь,
претерпевают изменения от серовато-
розовых сочных и мягких до плотных,
Малые и
суховатых с участками склероза и
большие клетки
некроза. Гистологическая картина: очаги Лимфогранулематоз
Ходжкина,
некроза и склероза, специфические
Березовского-
клетки – малые и большие клетки
Штернберга
Ходжкина, Березовского-Штернберга.
Селезенка увеличена, на разрезе темно
вишневая с очагами желтовато-белого
цвета – «порфировая» селезенка.
Лимфоцитарный Развивается из лимфоцитов. Костный Увеличение Костный мозг
лейкоз мозг красного цвета участками желтого лимфатических красного цвета
цвета в диафизах трубчатых костей; все узлов и участками
лимфатические узлы резко увеличены с селезенки желтого цвета в
формированием пакетов, спленомегалия диафизах
(1кг), селезенка с лейкозной трубчатых
инфильтрацией фолликулов, костей; все
гепатомегалия (нерезко выраженная) с лимфатические
инфильтрацией по ходу портальных узлы резко
трактов, увеличены почки с лейкозной увеличены с
инфильтрацией, также инфильтрированы формированием
другие органы. пакетов,
спленомегалия
(1кг), селезенка с
лейкозной
инфильтрацией
фолликулов,
гепатомегалия
Миелобластный Проявляется инфильтрацией костного «Пиоидный»
лейкоз мозга, селезенки, почек, печени, костный мозг,
слизистых оболочек, реже – лейкозная
лимфатических узлов и кожи инфильтрация
опухолевыми клетками миелоцитарного миелобластами
ряда. Характерна значительная Увеличение паренхиматозных
спленомегалия (5-6 кг), гепатомегалия (5- лимфатических органов,
6 кг), увеличение лимфатических узлов, узлов и значительная
геморрагический синдром, наличие в селезенки спленомегалия
миелограмме промиелоцитов и (5-6 кг),
миелоцитов, в печени лейкозная гепатомегалия (5-
инфильтрация по ходу синусоидов. 6 кг)
Пиоидный (серовато-зеленоватый)
костный мозг.
Лимфобластный Чаще встречается у детей. Лейкозная Увеличение Костный мозг
лейкоз инфильтрация выражена наиболее резко лимфатических рубчатых и
в костном мозге, селезенке, лимфоузлах, узлов, губчатых костей
почках и вилочковой железе, Костный селезенки малиново-
мозг рубчатых и губчатых костей красный, сочный.
малиново-красный, сочный. Селезенка Характерно
резко увеличена, вилочковая железа увеличение
иногда достигает гигантских размеров, тимуса.
инфильтрат выходит за пределы железы
и прорастает в переднее средостение,
сдавливая органы грудной полости.
Миелоцитарный Характерна значительная спленомегалия «Пиоидный»
лейкоз (5-6 кг), гепатомегалия (5-6 кг), костный мозг,
увеличение лимфатических узлов, Увеличение резко
геморрагический синдром, пиоидный лимфатических выраженная
костный мозг, наличие в миелограмме узлов, спленомегалия
промиелоцитов и миелоцитов, в печени селезенки (5-6кг),
лейкозная инфильтрация по ходу гепатомегалия (5-
синусоидов. 6 кг)
У больного на шее обнаружен пакет спаянных между собой лимфоузлов плотной консистенции. При гистологическом
исследовании удаленного лимфоузла отмечается пролиферация ретикулярных клеток, наличие клеток Березовского-
Штернберга.
- наличие типичных больших и малых клеток Ходжкина, а также клеток Березовского-Штернберга в биоптате лимфоузла –
признак лимфогранулематоза
Ответ: Лимфогрануломатоз.
Задача. При исследовании коронарных артерий обнаружены атеросклеротические бляшки с кальцинозом, закрывающие
просвет сосудов на 1/3. В мышце мелкие множественные белесоватые прослойки соединительной ткани. Как называется
процесс, обнаруженный в миокарде?
A. Миокардит; B. Инфаркт миокарда; C. Диффузный кардиосклероз; D. Тигровое сердце; E.Постинфарктный
кардиосклероз
Дистрактор Характерные признаки дистрактора Соответствие Противоречие Наиболее
условиям задачи подходящий
Миокардит Воспаление мышцы сердца, Оно Увеличено в размерах,
увеличено в размерах, дряблое, дряблое,полости
полости растянуты, мышца сердца на растянуты, мышца
разрезе пестрая, клапаны интактны. сердца на разрезе
пестрая,клапаны
интактны.
Инфаркт Зона некроза сердечной мышцы в в Атеросклеротические
миокарда результате спазма,тромбоза или бляшки с
эмболии венечных артерий кальцинозом,
закрывающие
просвет сосудов
Диффузный Это разрастание соединительной
кардиосклероз ткани в сердечной мышце, как
правило,это вторичный
процесс.Различают диффузный и
Диффузный
очаговый кардиосклрероз.При
кардиосклероз
очаговом в мышце сердца появляются
представлен
различной величины белесоватые
белесоватыми
тяжистые участки(рубцы),чаще после Диффузный
периваскулярными
инфаркта миокарда. Диффузный кардиосклероз
очажками и
кардиосклероз представлен
полосками, при
белесоватыми периваскулярными
атеросклерозе
очажками и полосками, они
венечных артерий
возникают в результате разрастания
СТ в участках дистрофии ,атрофии и
гибели клеток связи с гипоксией.
(атеросклероз венечных артерий)
Тигровое сердце Сердце увеличено в размере, дряблое, со стороны эндокарда
на разрезе глинисто-желтого цвета, видна желтоватого
камеры растянуты, со стороны цвета исчерченность.
эндокарда видна желтоватого цвета
исчерченность.
Постинфарктный При очаговом постинфарктом соединительнотканные
кардиосклероз кардиосклерозе в мышце сердца обширные поля и
появляются соединительнотканные белесоватые тяжистые
обширные поля и белесоватые участки (рубцы), на
тяжистые участки (рубцы), на месте месте которых нередко
которых нередко формируется формируется
хроническая аневризма. хроническая
аневризма
При исследовании коронарных артерий обнаружены атеросклеротические бляшки с кальцинозом, закрывающие просвет
сосудов на 1/3. В мышце мелкие множественные белесоватые прослойки соединительной ткани.
- мелкие множественные белесоватые прослойки соединительной ткани в миокарде – признак мелкоочагового диффузного
кардиосклероза
- белесоватые прослойки в миокарде возникают в результате разрастания соединительной ткани на месте погибших
кардиомиоцитов связи с гипоксией в следствии стенозирующего атеросклероза венечных артерий – признак мелкоочагового
диффузного кардиосклероза
Ответ: Диффузный кардиосклероз
Задача. Проведена пункционная биопсия печени больному 38 лет с выраженной желтухой, мелкими кровоизлияниями в
кожу, общей слабостью, потерей аппетита. Гистологическое исследование обнаружило распространенную дистрофию,
некроз гепатоцитов, тельца Каунсильмена. По периферии долек значительная инфильтрация лимфоцитами, встречаются
отдельные многоядерные гепатоциты. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Токсическая дистрофия печени; B. Вирусный гепатит острый; C. Хронический гепатит; D. Билиарный цирроз печени;
E.Алкогольный гепатит острый
Токсическая Прогрессирующий некроз печени – острое, Массивный
дистрофия печени реже хроническое заболевание, приводящее к некроз
печеночной недостаточности. В первые дни гепатоцитов
печень увеличена, дряблая, ярко-желтой центральных
окраски, затем уменьшается, «тает на глазах». отделов
Микроскопически в первые дни отмечается печеночных долек
Желтуха.
жировая дистрофия гепатоцитов центральных
Распространенна
отделов долек, быстро сменяющаяся некрозом
я дистрофия и
и аутолизом – стадия желтой дистрофии.
некроз
Жиро-белковый детрит печеночных долек
гепатоцитов.
резорбируется, оголяется ретикулярная строма
– стадия красной дистрофии. Отмечается
желтуха, гиперплазия околопортальных
лимфоузлов и селезенки, некроз эпителия
почек, дистрофические и некробиотические
изменения в миокарде, ЦНС.
Вирусный При достаточной барьерной функции печени Баллонная - Вирусный
гепатит острый развивается безжелтушная форма гепатита, а дистрофия и гепатит
при недостаточности – фокальный некроз коагуляционный острый
гепатоцитов, определяющий циклическую некроз
желтушную форму. В этот период развивается гепатоцитов с
баллонная дистрофия и коагуляционный образованием
некроз гепатоцитов с образованием телец телец
Каунсильмена. По периферии долек Каунсильмена.
значительная инфильтрация лимфоцитами.
Хронический Характерна клеточная инфильтрация Внутридольковая
Развивается
гепатит портальной, перипортальной и воспалительная
баллонная
внутридольковой склерозированной стромы инфильтрация и
(гидропическая)
печени. Развивается баллонная склероз, а также
дистрофия и
(гидропическая) дистрофия и некроз «ступенчатые
некроз
гепатоцитов. Появляются так называемые некрозы»
гепатоцитов.
«ступенчатые некрозы»
Билиарный Развивается в связи с холестазом (застоем Макро- и
цирроз печени желчи). Различают первичный и вторичный микроскопические
билиарный цирроз. В основе первичного (без признаки
обструкции внепеченочных желчных путей) холестаза,
лежит негнойный деструктивный холангит и образование
холангиолит. Вторичный билиарный цирроз ложных долек
связан с обструкцией внепеченочных желчных Некроз
путей (камни, опухоль). Печень увеличена, гепатоцитов,
плотная, зеленоватого цвета, на разрезе с воспалительная
переполненными желчью протоками. инфильтрация
Микроскопически видны расширение и
разрыв желчных капилляров, «озера желчи»,
некрозы, инфильтрация и склероз
перипортальных полей, гибель гепатоцитов по
периферии долек, образование септ и ложных
долек.
Алкогольный Печень плотная, бледная, с красноватыми Воспалительная Инфильтрация зон
гепатит острый участкам и рубцовыми западениями. инфильтрация некрозов и
Микроскопически: некроз гепатоцитов, зон некрозов и портальных
инфильтрация зон некрозов и портальных портальных трактов
трактов нейтрофилами, появление трактов нейтрофилами,
алкогольного гиалина – телец Маллори. появление телец
Маллори.
Проведена пункционная биопсия печени больному 38 лет с выраженной желтухой, мелкими кровоизлияниями в кожу, общей
слабостью, потерей аппетита. Гистологическое исследование обнаружило распространенную дистрофию, некроз
гепатоцитов, тельца Каунсильмена. По периферии долек значительная инфильтрация лимфоцитами, встречаются
отдельные многоядерные гепатоциты.
- баллонная дистрофия и коагуляционный некроз гепатоцитов с образованием телец Каунсильмена.
Ответ: Вирусный гепатит острый
Задача. У больного с тяжелым течением респираторной вирусной инфекции появились клинические признаки
прогрессирующей сердечной недостаточности, которая привела к смерти больного на 2 неделе заболевания. На вскрытии
сердце со значительным расширением полостей, вялое. Гистологически в миокарде обнаруживается полнокровие
микрососудов и диффузная инфильтрация стромы лимфоцитами и гистиоцитами. Укажите наиболее вероятный диагноз.
A. МИОКАРДИТ; B. ИНФАРКТ МИОКАРДА; C. ОСТРАЯ КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ; D.
СТЕНОКАРДИЯ; E.КАРДИОМИОПАТИЯ
Миокардит Воспаление миокарда, возникающее вторично Патология возникла - Миокардит
при вирусных, бактериальных и у больного с
инфекционно-аллергических заболеваниях. тяжелым течением
Сердце увеличено в размерах, дряблое, респираторной
полости растянуты, мышца сердца на разрезе вирусной инфекции.
пестрая, клапаны интактны. Микроскопически При аутопсии
обнаруживается полнокровие сосудов, обнаружено
диффузная или очаговая инфильтрация значительное
стромы лимфоцитами и гистиоцитами. расширение
полостей сердца,
дряблость (вялость)
сердечной мышцы.
полнокровие
микрососудов и
диффузная
инфильтрация
стромы
лимфоцитами и
гистиоцитами
Инфаркт Зона некроза сердечной мышцы в результате Очаг некроза в
миокарда спазма, тромбоза или эмболии венечных сердечной мышце
артерий его ишемия, а затем некроз. Позже и изменения в
вокруг очага некроза образуются венечных артериях
воспалительные изменения с развитием Полнокровие сердца
грануляционной ткани. Макроскопически сосудов,
инфаркт миокарда белый с геморрагическим воспалительная
венчиком (зона полнокровных сосудов и инфильтрация
мелкоочаговые кровоизлияния), имеет
неправильную форму, встречается чаще в
левом желудочке и межжелудочковой
перегородке.
Острая Острая коронарная недостаточность возникает Ишемия миокарда с Изменения в
коронарная при внезапном нарушении коронарного возможным венечных артериях
недостаточность кровообращения, вызванного спазмом развитием некроза сердца
сосудов, интрамуральной гематомой в
бляшке, разрывом покрышки бляшки,
образованием тромба в просвете артерий.
Результатом острой коронарной
недостаточности является острая ишемия
миокарда, а затем некроз. Острая коронарная
недостаточность всегда сопровождается
предшествующим заболеванием –
ишемической болезнью сердца.
Стенокардия В большинстве случаев стенокардия В большинстве
возникает на почве органических случаев
(атеросклероз, реже ревматические наблюдается
коронариты или сифилитические сужения атеросклероз
устьев венечных артерий) и в меньшей коронарных
степени функциональных (ангиоспазм) артерий.
изменений со стороны венечных артерий Последние
сердца. Изменения миокарда при стенокардии сужены,
характеризуются атеросклеротическим одновременно
мелкоочаговым кардиосклерозом (это имеет место
морфологический эквивалент стенокардии), склероз сердечной
который представлен белесоватыми мышцы. Редко
периваскулярными очажками и полосками, венечные артерии
возникающими в результате разрастания не изменены
соединительной ткани на месте атрофии и
гибели кардиомиоцитов связи с гипоксией
Кардиомиопатия Это особая группа болезней сердца, Сердце увеличено в При
объединяемая по определенному клинико- размерах. микроскопическом
анатомическому принципу. Важнейшим Прогрессирующая исследовании
признаком заболевания является сердечная выявляют
кардиомегалия и недостаточность недостаточность признаки
сократительной функции миокарда. Из этой дегенерации
категории исключаются болезни сердца кардиомиоцитов,
вследствие повреждения клапанов, нарушения нерегулярную
коронарного кровообращения, гипертрофию и
кровообращения в сосудах большого и малого атрофию
круга кровообращения. В зависимости от миофибрилл,
анатомических и физиологических изменений нередко —
левого желудочка (ЛЖ) сердца различают три выраженный
формы кардиопатий. Дилатационная интерстициальный
кардиомиопатия характеризуется и
увеличением размеров полости и снижением периваскулярный
систолической (сократительной) функции фиброз.
ЛЖ; гипертрофическая кардиомиопатия —
утолщением стенок и нарушением
диастолического расслабления ЛЖ;
рестриктивная кардиомиопатия —
увеличением жесткости (снижением
эластичности) миокарда ЛЖ (вследствие
фиброза или инфильтрации), при этом
нарушается диастолическое расслабление, но
систолическая функция ЛЖ, как правило,
сохранена.
У больного с тяжелым течением респираторной вирусной инфекции появились клинические признаки прогрессирующей
сердечной недостаточности, которая привела к смерти больного на 2 неделе заболевания. На вскрытии сердце со
значительным расширением полостей, вялое. Гистологически в миокарде обнаруживается полнокровие микрососудов и
диффузная инфильтрация стромы лимфоцитами и гистиоцитами.
- наличие перенесенной респираторной вирусной инфекции наводит на мысль о миокардите
- сердце со значительным расширением полостей, дряблое – признак миокардита
- диффузная инфильтрация стромы лимфоцитами и гистиоцитами – признак миокардита
Ответ: Миокардит
Задача. Мужчина 63-х лет, в течение 15 лет страдавший хроническим диффузным обструктивным заболеванием, эмфиземой
легких, умер от прогрессирующей сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружен мускатный цирроз печени,
цианотическая индурация почек и селезенки, асцит, отеки нижних конечностей. Для какого типа сердечной недостаточности
характерны данные изменения во внутренних органах?
A. Общая сердечная недостаточность; B. Острая левожелудочковая недостаточность; C. Острая правожелудочковая
D. Хроническая правожелудочковая недостаточность; E. Хроническая левожелудочковая недостаточность
Общая сердечная Проявления общей сердечной Увеличение Повышение
недостаточность недостаточности вызваны повышением печени, отеки диастолического
диастолического давления в обоих давления в обоих
желудочках. Это ведет к накоплению желудочках
жидкости (застою) либо в легких
(левожелудочковая недостаточность,
основной симптом которой – одышка),
либо в системе большого круга
кровообращения (правожелудочковая
недостаточность, основной симптом
которой – отеки). При перегрузке левого
желудочка (например, аортальные
пороки, митральная недостаточность) или
снижении его сократимости (например,
инфаркт миокарда) возникает
левожелудочковая недостаточность
(одышка и ортопноэ), а при поражении
правого желудочка (стеноз клапана
легочной артерии, ТЭЛА) –
правожелудочковая (отеки,
гепатомегалия, набухание шейных вен ).
Острая Острая левожелудочковая Острое
левожелудочковая недостаточность возникает в результате нарушение
недостаточность перегрузки левого желудочка или из-за кровообращения
снижения сократительной функции в малом круге
миокарда, чаще всего проявляется отеком кровообращения:
легких у больных с острым инфарктом отек и
миокарда, после физической перегрузки у геморрагии в
больных с некоторыми пороками сердца, - легких.
миксоме левого предсердия, иногда может
быть спровоцирована гипертоническим
кризом или пароксизмом аритмии.
Приводит к развитию острого нарушения
кровообращения в малом круге
кровообращения: отек и геморрагии в
легких.
Острая Развивается при тромбоэмболии легочных
правожелудочковая артерий, при обширном инфаркте
недостаточность межжелудочковой перегородки с
аневризмой или разрывом ее, при остро
развившейся недостаточности
трехстворчатого клапана вследствие
бактериального эндокардита.
Проявляется значительным цианозом,
тахикардией, набуханием шейных вен,
резким и болезненным увеличением
печени. Приводит к острому венозному
застою в большом круге кровообращения:
в почках обнаруживаются дистрофические
и некротические изменения эпителия
канальцев, в печени – центролобулярные
некрозы и кровоизлияния.
Хроническая Развивается в результате хронической Наличие -
правожелудочковая легочной гипертензии. Сопровождается диффузного
недостаточность застоем в большом круге кровообращения,
обструктивного
приводя к изменениям во внутренних заболевания,
органах обусловленных хронической легких
гипоксией – застойное уплотнение (эмфиземы),
(индурация органов). которым
Отмечается увеличение печени,
больной страдал
Хроническая
акроцианоз, отеки на ногах, а при тяжелых
15 лет.
правожелудочковая
степенях правожелудочковой
Мускатный
недостаточности – асцит, гидроперикард,
цирроз печени,
гидроторакс. цианотическая
индурация
почек и
селезенки,
анасарка, асцит,
отеки нижних
конечностей
Хроническая Наиболее частыми гемодинамическими - Застой в малом
левожелудочковая признаками хронической круге
недостаточность левожелудочковой недостаточности кровообращения,
являются снижение сердечного выброса, приводящее к
повышение системного и легочного развитию
венозного давления, а также легочная гемосидероза
гипертензия. легких (бурой
Сопровождается застоем в малом круге индурации).
кровообращения, приводящее к развитию
гемосидероза легких (бурой индурации).
Мужчина 63-х лет, в течение 15 лет страдавший хроническим диффузным обструктивным заболеванием, эмфиземой легких,
умер от прогрессирующей сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружен мускатный цирроз печени, цианотическая
индурация почек и селезенки, асцит, отеки нижних конечностей.
- наличие эмфиземы, которой длительно страдал больной, привело к развитию застоя в большом круге кровообращения,
изменениям во внутренних органах – застойному уплотнению (индурации органов) – признаки хронической
правожелудочковой недостаточности
- наличие мускатного цирроза печени, цианотической индурации почек и селезенки, анасарка, асцит, отеки нижних
конечностей – признаки хронической правожелудочковой недостаточности
Ответ: Хроническая правожелудочковая недостаточность
Задача. На вскрытии тела мужчины, много лет проработавшего на шахте и умершего от легочно-сердечной недостаточности,
обнаружено, что легкие маловоздушны, значительно уплотнены, склерозированы, верхушки эмфизематозно изменены,
поверхность серо-черного цвета, на разрезе ткань легких аспидно-черного цвета. Какая болезнь стала причиной смерти
больного?
A. Талькоз; B. Антракоз; C. Асбестоз; D. Алюминоз; E.Силикоз
Талькоз Пневмокониоз, вызываемый тальком. У Маловоздушность Отложения
умерших обнаруживаются распространенные легких, тальковой пыли
плевральные спайки. В легких – межуточный межуточный серо-белого
склероз с утолщением межальвеолярных склероз, эмфизема. цвета
перегородок, перибронхиальный и Смерть наступает
периваскулярный склероз, отложения от легочно-
тальковой пыли сердечной
недостаточности
Антракоз Заболевание, которое развивается при Легкие Возможно
длительном вдыхании угольной пыли. маловоздушны, образование
Развивается у шахтеров. Легкие безвоздушны, склерозированы, каверн,
уплотнены, серо-черного (аспидного цвета) верхушки напоминающих
эмфизематозно легочной
изменены, туберкулез
поверхность серо- (черная
черного цвета, на чахотка) Антракоз
разрезе ткань
легких аспидно-
черного цвета.
Смерть наступает
от легочно-
сердечной
Асбестоз Развивается при длительном контакте с Легкие Развивается
асбестовой пылью. Течение заболевания маловоздушны, при длительном
хроническое с прогрессирующей одышкой, склерозированы. контакте с
кашлем, легочно-сердечной недостаточностью. Смерть наступает асбестовой
Легкие плотные вследствие разрастания от легочно- пылью.
соединительной ткани, с наличием асбестовых сердечной Характерно
телец (булавовидные образования) недостаточности образование
булавовидных
образований –
асбестовых
телец
Алюминоз Развивается в результате вдыхания паров и Развивается в
В легких
пыли металлического алюминия и его результате
соединений у рабочих, занимающихся вдыхания паров
склероз. Смерть
распылением алюминиевого красителя. В и пыли
наступает от
легких обнаруживается склероз с разрастанием металлического
легочно-сердечной
соединительной ткани в межальвеолярных алюминия и его
перегородках соединений
Силикоз Вызывается вдыханием пыли, содержащей Наличие
свободную двуокись кремния. Легкие силикотических
увеличены в обьеме, плотные вследствие Легкие плотные
узелков и узлов
распространённого склероза, наличие вследствие округлой,
силикотических узелков и узлов, распространённог
овальной и
представляющих собой милиарные о склероза неправильной
склеротические участки округлой, овальной и формы серо-
неправильной формы серо-черного цвета черного цвета
На вскрытии тела мужчины, много лет проработавшего на шахте и умершего от легочно-сердечной недостаточности,
обнаружено, что легкие маловоздушны, значительно уплотнены, склерозированы, верхушки эмфизематозно изменены,
поверхность серо-черного цвета, на разрезе ткань легких аспидно-черного цвета.
- поверхность легких серо-черного цвета, на разрезе ткань легких аспидно-черного цвета – признак антракоза.
- смерть от легочно-сердечной недостаточности могла наступить при всех перечисленных заболеваниях и микроскопическая
картина в легких имеет общие черты, но, учитывая, что больной работал на шахте, можно поставить диагноз антракоз
Ответ: Антракоз
Задача. При вскрытии тела мужчины, при жизни страдавшего тяжелой формой гипотиреоза, обнаружено: соединительная
ткань, строма органов, жировая и хрящевая ткани набухшие, полупрозрачные, слизеобразные. Микроскопически в тканях
обнаруживаются звездчатые клетки с отростками, между которыми находится слизь. Назовите вид дистрофии:
A. Паренхиматозная жировая; B. Стромально-сосудистая белковая; C. Паренхиматозная белковая; D. Стромально-сосудистая
жировая; E. Стромально-сосудистая углеводная
Паренхиматозная Паренхиматозная жировая дистрофия Накопление
жировая характеризуется накоплением триглицеридов в жиров в
цитоплазме клеток паренхиматозных органов, цитоплазме
которые при этом увеличиваются, имеют на клеток
разрезе желтоватый цвет. Примеры: "тигровое - паренхиматозных
сердце", "гусиная печень", "большая белая почка". органов
Окраска на жир – судан Ш (оранжевый цвет). (внутриклеточная,
паренхиматозная
дистрофия)
Стромально- Характерны изменения белков (коллагена), и ГАГ Дистрофические Имеет место
сосудистая основного вещества (белки и полисахариды) изменения нарушение
белковая соединительной ткани. Мукоидное набухание: в происходят в обмена и
основном веществе накапливаются и строме органов и структуры белков
перераспределяются ГАГ, что проявляется соединительной волокон и
метахромазией при окрашивании толуидиновым ткани основного
синим. Фибриноидное набухание - глубокая вещества
необратимая дезорганизация соединительной соединительной
ткани, метахромазия не выражена, что ткани
объясняется деструкцией ГАГ. Чаще мукоидное и
фибриноидное набухание встречается в клапанах
сердца при ревматических болезнях, но может
возникнуть и при интоксикации, инфекции,
гипоксии и т.д. При гиалинозе образуются
однородные полупрозрачные массы (гиалин),
напоминающие гиалиновый хрящ. Амилоидоз –
это мезенхимальный диспротеиноз,
сопровождающийся образованием в мезенхиме
сложного вещества – амилоида, дающего
положительное окрашивание с конго-рот.
Паренхиматозная Происходит внутри клеток паренхиматозных Накопление
белковая органов. Проявляется накоплением в клетках белков в
сердца, почек, печени веществ белковой природы. цитоплазме
Примеры: гиалиново-капельная дистрофия (белок клеток
уплотняется и приобретает форму светлых капель, паренхиматозных
напоминающих гиалиновый хрящ), гидропическая органов
-
дистрофия (водяночная, вакуольная), при которой
ядро клетки из-за вытеснения объединённой
набухшей вакуолью находится на периферии
цитоплазмы, и роговая дистрофия (избыточное
образование рогового вещества в многослойном
плоском эпителии, ногтях).
Стромально- Характеризуется увеличением количества Происходит
сосудистая нейтральных жиров в жировых депо (общее Описанные накопление
жировая ожирение) или очаговым накоплением жиров в изменения жиров,
подкожно-жировой клетчатке (липоматоз). происходят в холестерина и его
Нарушения обмена холестерина и его эфиров строме органов, в эфиров
лежат в основе атеросклероза (поражение артерий жировых депо
эластического и мышечно-эластического типа).
Стромально- Характеризуется нарушением обмена У больного с - Стромально-
сосудистая гликопротеидов (муцинов и мукоидов). гипотиреозом сосудистая
углеводная Собственно соединительная ткань, строма соединительная
органов, жировая ткань, хрящ становятся ткань, строма
набухшими, полупрозрачными, слизеподобными, органов, жировая
а клетки их – звездчатыми или причудливыми ткань, хрящ
отростчатыми. Примером такой дистрофии набухшие,
является микседема (слизистый отек тканей), полупрозрачные,
углеводная
возникающая при гипофункции щитовидной слизеподобные, а
железы (гипотиреозе). клетки
звездчатые с
отростками
расположены
среди слизи.
При вскрытии тела мужчины, при жизни страдавшего тяжелой формой гипотиреоза, обнаружено: соединительная ткань,
строма органов, жировая и хрящевая ткани набухшие, полупрозрачные, слизеобразные. Микроскопически в тканях
обнаруживаются звездчатые клетки с отростками, между которыми находится слизь.
- ткань (соединительная, жировая и хрящевая) имеют слизеобразный вид, а слизистые и слизеподобные вещества, как
известно, имеют углеводную природу, поэтому следует выбрать как правильный ответ стромально-сосудистую углеводную
дистрофию
- наличие слизи с расположенными в ней звездчатыми клетками – признак слизистой дистрофии, а значит – углеводной.
- поскольку изменения происходят в соединительной ткани и строме органов – это стромально-сосудистая (внеклеточная), а
не паренхиматозная (внутриклеточная) дистрофия.
Ответ: Стромально-сосудистая углеводная
Задача. Женщина 45 лет болеет раком молочной железы. На левой руке имеются признаки недостаточности лимфатической
системы – отек конечности, увеличение лимфоузла. Какая форма недостаточности лимфообмена наблюдается у больной?
A. -; B. Механическая недостаточность; C. Резорбционная недостаточность; D. Динамическая недостаточность; E.
Смешанная недостаточность
Наиболее
-
С учетом основного
заболевания
Возникает в связи с воздействием
пациентки
факторов, которые препятствуют току
увеличение
лимфы и ведут к ее застою.
лимфоузла
Проявляется затруднением оттока
свидетельствует,
лимфы в связи с наличием
скорее всего, о
Механическая органических (сдавление опухолью, Механическая
метастазах и -
недостаточность рубцом, облитерация лимфатических недостаточность
закупорке просветов
сосудов при их воспалении, тромбозе,
опухолевых эмболах),
сосудов опухолевыми
недостаточности клапанов
эмболами, что
лимфатических сосудов.
создает механическое
препятствие оттоку
лимфы.
Резорбционная Развивается в результате изменений Наличие признаков Изменения физико-
недостаточность физико-химического состава крови, недостаточности химического состава
биохимических и дисперсных свойств лимфатической крови, биохимических
тканевых белков или уменьшения системы и дисперсных свойств
проницаемости лимфатических тканевых белков или
капилляров, что ведет к застою уменьшение
жидкости в тканях. проницаемости
капилляров
Изменение
биохимичских и
дисперсных свойств
тканевых белков или
уменьшения
проницаемости
капилляров
Возникает вследствие усиленного Усиленное
поступления жидкости из капилляров поступление
в интерстиций, при этом жидкости из
Наличие признаков
лимфатические сосуды не в состоянии капилляров в
Динамическая недостаточности
удалить отечную жидкость из интерстиций,
недостаточность лимфатической
интерстиция, т.е. не обеспечивается накопление отечной
системы
эффективный дренаж жидкости в
интерстициальной ткани. интерстиции
Наличие признаков
механической Кроме механической,
Комбинированные формы
недостаточности присутствуют
недостаточности лимфообращения
Смешанная лимфатической признаки
проявляются в комбинации признаков
недостаточность системы как одного динамической и
динамической, механической и
из компонентов резорбционной
резорбционной недостаточности.
смешанной недостаточности
Женщина 45 лет болеет раком молочной железы. На левой руке имеются признаки недостаточности лимфатической
системы – отек конечности, увеличение лимфоузла.
- наличие у пациентки рака молочной железы и увеличенного лимфоузла свидетельствует о метастазах и предполагает
наличие опухолевых эмболов в просветах лимфатических сосудов.
- метастазы являются механическим препятствием к оттоку лимфы, поэтому у пациентки имеет место м еханическая
недостаточность лимфатической системы.
Ответ: механическая недостаточность лимфатической системы
Задача. Мужчина 45 лет обратился к врачу по поводу бляшкообразного образования на шее. В биоптате кожи гистологически
обнаружены опухолевые клетки, расположенные гнездами, имеющие круглую и овальную форму с узким ободком
базофильной цитоплазмы, и похожие на клетки базального слоя эпидермиса. Как называется опухоль у пациента?
A. Сирингоаденома; B. Эпидермальный рак; C. Трихоэпителиома; D. Базалиома; E.Гидроаденома
Наиболее
Доброкачественная опухоль потовых
желез, локализуется на волосистой части
головы, в подмышечных ямках, Происходит из
паховых областях. Они могут быть в Строение в виде потовых желез и имеет
Сирингоаденома виде бляшки с четкими границами или бляшки на открытых кистозное или
расположены на ножке. частях тела железистоподобное
Микроскопически опухоль состоит из строение.
кист и железистоподобных структур,
располагающихся под эпидермисом.
Эпидермальный Злокачественная опухоль, развивается в Среди прочих Злокачественная
рак коже и в слизистых оболочках, локализаций может опухоль, построенная
покрытых плоским (полость рта, локализоваться в из атипических клеток
пищевод, шейка матки, влагалище и др.), коже открытых частей плоского эпителия
а также переходным (мочевыводящие тела (плоскоклеточный
пути) и эпителием в слизистых ороговевающий и
оболочках, покрытых призматическим
эпителием, после предшествующей
метаплазии эпителия. Опухоль состоит
из тяжей атипичных клеток эпителия,
врастающих в подлежащую ткань,
разрушающих ее и образующих в ней
гнездные скопления. Клетки опухоли
могут сохранять способность к
неороговевающий рак)
ороговению, тогда возникают
образования, напоминающие
жемчужины (раковые жемчужины). При
меньшей степени дифференцировки
клеток ороговение рака не происходит.
В связи с этим плоскоклеточный рак
может быть ороговевающим и
неороговевающим.
Доброкачественная опухоль,
развивающаяся из волосяных
фолликулов и содержащая железистые Локализация – кожа Строение в виде
кисты. Имеет вид узелка, располагается лба, волосистой части узелка. Происходит из
Трихоэпителиома
параназально, захватывая кожу лба, головы, шеи. волосяных
волосистой части головы, шеи, фолликулов.
межлопаточной области, ушных
раковин.
Базалиома Опухоль кожи из эпидермиса и Локализация – кожа - Базалиома
придатков кожи с местно- открытых частей тела,
деструирующим ростом (прорастает в лицо, волосистая
окружающие ткани). Наиболее частая часть головы.
локализация – лицо, волосистая часть Опухолевые клетки с
головы.
Гистологически опухоль построена из
мелких, клеток, напоминающих клетки
базального слоя эпидермиса.
эпидермиса Их ядра узким ободком
компактные, гиперхромные, а базофильной
цитоплазма скудная. По периферии цитоплазмы, похожие
клеточных комплексов клетки высокой на клетки базального
призматической формы с вытянутыми слоя эпидермиса.
ядрами располагаются в виде частокола,
или палисада (один из главных
гистологических признаков базалиомы).
Доброкачественная опухоль потовой Происходит из
железы, локализующаяся в дерме. потовой железы, имеет
Гидроаденома Представляет собой кистозоподобный, Локализация – кожа вид узелка и
четко отграниченный кожный и/или кистозоподобное
внутрикожный узелок, строение

Мужчина 45 лет обратился к врачу по поводу бляшкообразного образования на шее. В биоптате кожи гистологически
обнаружены опухолевые клетки, расположенные гнездами, имеющие круглую и овальную форму с узким ободком
базофильной цитоплазмы, и похожие на клетки базального слоя эпидермиса.
- опухоль происходит из клеток, напоминающих клетки эпидермиса, что позволяется исключить сирингоаденому и
гидроаденому (происходят из потовых желез, располагаются в дерме) и трихоэпителиому (происходит из волосяных
фолликулов)
- не описаны признаки злокачественной опухоли (клеточный атипизм, полиморфизм клеточный и ядерный, патологические
митозы), что позволяет исключить единственную в данном тесте злокачественную опухоль – эпидермальный рак
- имеет характерный вид бляшки, построена из клеток базального слоя эпидермиса – признаки базалиомы
Ответ: базалиома
Задача. У женщины 30 лет после длительного использования губной помады с флюоресцирующим веществом на кайме губ
развилась ограниченная эритема, незначительное шелушение, позднее – поперечные борозды и трещины. После специальных
методик при микроскопическом исследовании этой зоны поражения: в соединительной ткани наличие сенсибилизированных
лимфоцитов и макрофагов, явления цитолиза. Какой тип иммунологической гиперчувствительности развился на губе?
A. II тип (антительная цитотоксичность); B. Гранулематоз; C. IV (клеточная цитотоксичность); D. I (реагинового типа); E.III
(иммунокомплексная цитотоксичность)
Наиболее
Характерные признаки Соответствие Противоречие
дистрактора условиям задачи условиям задачи
Гуморальные цитотоксические
реакции – аллергические реакции,
в ходе которых происходит
повреждение клеток-мишеней под
воздействием IgG.
IgG По этому
механизму реализуются
лекарственно-индуцированные
анемии и тромбоцитопении,
Относится к
II тип (антительная аутоиммунные гемолитические
- гуморальным
цитотоксичность) анемии и нейтропении. Данные
иммунным реакциям
реакции имеют место при
переливании препаратов крови
несовместимой группы по
системе АВ0, при гемолитической
болезни плода и новорождённого
при резус-конфликте, а также при
реакции отторжения
трансплантата.
Гранулематоз Гранулематозные скопления Также, как и Образование
(макрофагальные, эпителиоидные,
гигантоклеточные гранулемы)
встречаются при туберкулёзе,
саркоидозе, лепре, сифилисе,
механизм IV типа гранулематозных
сапе, склероме. Вокруг
(клеточная скоплений
инородных тел (например,
цитотоксичность), (макрофагальных,
шовный материал) также может
относится к эпителиоидных и
развиваться гранулематозное
клеточным гигантоклеточных
воспаление. Общий признак
иммунным реакциям гранулем).
гранулематозных реакций состоит
в том, что патоген длительно
персистирует и действует как
хронический антигенный стимул.
IV (клеточная Клеточные цитотоксические Длительное - IV (клеточная
цитотоксичность) реакции – аллергические реакции, использование цитотоксичность)
при которых происходит губной помады с
разрушение клеток-мишеней под флюоресцирующим
влиянием клеток-киллеров. К веществом вызвало
данному механизму относятся контактную
контактная аллергию в виде
гиперчувствительность и эритемы,
гиперчувствительность незначительного
туберкулинового типа шелушения, борозд и
(туберкулиновый тест – реакция трещин.
Манту). Клеточный механизм
лежит в основе развития
контактного дерматита, который
часто возникает в ответ на никель
застёжки часов и компоненты
резины медицинских перчаток,
кремы и помады. По такому же
механизму развивается
конъюнктивит при ношении
контактных линз.
I (реагинового типа) Аллергические реакции - Относится к
развиваются под влиянием IgE гуморальным
(реагинов). При этом происходит иммунным реакциям с
дегрануляция тучных клеток участием IgE
(лаброцитов, тканевых (реагинов). Имеют
базофилов), обусловливающая характер
возникновение отёка, гиперчувствительности
полнокровия микрососудов и немедленного типа.
бронхоспазма. Характерно
наличие в ткани многочисленных
эозинофильных гранулоцитов.
Выделяют две формы реагиновых
реакций – анафилактические и
атопические. Анафилакти́ческая
реакция (анафилактический шок)
при определённых условиях
может развиться у каждого
человека. В отличие от этого,
атопия возникает не у всех людей,
а только у предрасположенных
лиц. Атопические реакции лежат
в основе таких заболеваний, как
крапивница и отёк Квинке,
поллинозы, бронхиальная астма,
диффузный нейродермит,
атопический диатез.
При иммунокомплексных
реакциях повреждение тканей
развивается под действием
избытка циркулирующих
иммунных комплексов, которые
образованы антигеном,
антителами к нему и белками
комплемента. Основным
проявлением
иммунокомплексных реакций
является иммунокомплексный
васкулит. Наиболее часто в
III Относится к
процесс вовлекаются капилляры
(иммунокомплексная - гуморальным
почечных клубочков
цитотоксичность) иммунным реакциям
(иммунокомплексный
гломерулонефрит). Для
иммунокомплексного воспаления
характерно сочетание
альтеративных и экссудативных
реакций. Альтеративные
изменения проявляются, как
правило, фибриноидным
некрозом стенок сосудов и
периваскулярной ткани. Типично
образование фибринозного и
геморрагического экссудата.
У женщины 30 лет после длительного использования губной помады с флюоресцирующим веществом на кайме губ
развилась ограниченная эритема, незначительное шелушение, позднее – поперечные борозды и трещины. После
специальных методик при микроскопическом исследовании этой зоны поражения: в соединительной ткани наличие
сенсибилизированных лимфоцитов и макрофагов, явления цитолиза.
- длительное использование губной помады с флюоресцирующим веществом привело к развитию эритемы, шелушения,
борозд и трещин – пример контактной гиперчувствительности, которая является проявлением клеточно цитотоксичности
- наличие сенсибилизированных лимфоцитов и макрофагов, а также явления цитолиза характерны для IV типа
гиперчувствительности (клеточной цитотоксичности).
Ответ: IV (клеточная цитотоксичность)
Задача. Больной умер при явлениях легочно-сердечной недостаточности. При гистологическом исследовании обнаружено:
диффузное поражение легких с интерстициальным отеком, инфильтрацией ткани лимфоцитами, макрофагами,
плазмоцитами; пневмофиброз, панацинарная эмфизема. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Хронический бронхит; B. Бронхиальная астма; C. Ателектаз легких; D. Бронхопневмония; E.Фиброзирующий альвеолит
Наиболее
Стенки бронхов утолщены,
деформированы, окружены В исходе
соединительнотканными прослойками. хронического Воспалительные
Микроскопически: в стенке бронхов бронхита происходит изменения, склероз и
Хронический
хроническое слизистое или гнойное разрастание в легких деформации
бронхит
катаральное воспаление, метаплазия соединительной происходят в стенках
покровного эпителия, гиперплазия ткани – бронхов
бокаловидных клеток и слизистых пневмофиброз
желез.
Бронхиальная Во время приступа в стенках бронхов Развитие в исходе Клинически
астма обнаруживается полнокровие сосудов, заболевания проявляется
отек слизистого и подслизистого
слоев, инфильтрация их
приступами
лимфоплазмоцитарными элементами с
экспираторной
примесью эозинофилов, базофилов,
одышки.
тучных клеток. В просветах бронхов –
Воспалительные
слизь и слущенный эпителий. В
изменения в стенках
легочной паренхиме – картина острой пневмосклероза и
бронхов сочетаются с
обструктивной эмфиземы, фокусы эмфиземы
изменениями в
ателектазов. С течением времени в
легочной паренхиме
результате часто повторяющихся
в виде ателектазов и
приступов в бронхиальных стенках
обструктивной
развивается хроническое воспаление,
эмфиземы
атрофические и склеротические
процессы.
Спадение легких, их безвоздушное
состояние, может быть вызвано
закупоркой бронхов, сдавливанием их
извне опухолями, при скоплении в
Спадение легких, их
плевральной полости экссудата,
Ателектаз легких - безвоздушное
отечной жидкости, воздуха. Легкие
состояние.
плотные, темно-красного цвета,
поверхность разреза сухая, кусочек
легкого тонет в воде, плевра
сморщена.
Бронхопневмония Макроскопически обнаруживаются - Воспалительные
плотные, безвоздушные очаги изменения в стенках
различных размеров. Стенки бронхов бронхов (бронхиол)
(бронхиол) инфильтрированы сочетаются с
воспалительными клетками. В очаговыми
просветах альвеол, бронхиол, бронхов
скоплениями
накапливается экссудат (серозный,
экссудата в просветах
гнойный, геморрагический,
альвеол
смешанный).
При фиброзирующем
альвеолите
Диффузное поражение легких с изменения с
интерстициальным отеком, участием
Фиброзирующий Фиброзирующий
инфильтрацией интерстициальной альвеолярных -
альвеолит альвеолит
ткани лимфоцитами, макрофагами, макрофагов и ПЯЛ
плазмоцитами локализуются в
альвеолярной стенке,
ее капиллярах и
интерстиции легких.
Больной умер при явлениях легочно-сердечной недостаточности. При гистологическом исследовании обнаружено:
диффузное поражение легких с интерстициальным отеком, инфильтрацией ткани лимфоцитами, макрофагами,
плазмоцитами; пневмофиброз, панацинарная эмфизема.
- интактность (не вовлечены в воспалительный процесс) бронхов позволяет исключить бронхит
- интактность бронхов, отсутствие в клинике приступов удушья позволяет исключить бронхиальную астму
- отсутствие в альвеолах экссудата, а также отсутствие признаков бронхита и бронхиолита позволяет исключить
бронхопневмонию
- отсутствие признаков спадения легочной паренхимы позволяет исключить ателектаз.
- воспалительный инфильтрат в интерстиции легких позволяет отнести заболевание к группе интерстициальных болезней
легких (ИБЛ); фиброзирующий альвеолит – единственное ИБЛ среди приведенных дистракторов
Ответ: фиброзирующий альвеолит
Задача. Мужчина 56 лет попал в клинику с жалобами на общую слабость, боль и жжение в языке, ощущение онемения в
конечностях. В прошлом перенес резекцию кардиального отдела желудка. В крови: Hb – 80 г/л, эр. – 2,0Х1012/л; ЦП – 1,2,
лейк. – 3,5х109/л. Какой вид анемии у данного больного?
A. Постгеморрагическая; B. Гемолитическая; C. Железодефицитная; D. В12-фолиеводефицитная; E. Апластическая
Наиболее
Причина – массивные кровотечения
при язве желудка, разрыве
маточной трубы, аневризмы аорты
и др. Кожные покровы и
внутренние органы бледные; в
костном мозге трубчатых костей
превращение жирового костного
мозга в красный. Очаги Среди
Наличие острой или
внекостномозгового кроветворения. клинических
Постгеморрагическая хронической
В связи с хронической гипоксией проявлений –
кровопотери
тканей развитие жировой общая слабость
дистрофии миокарда, печени,
почек. Множественные точечные
кровоизлияния в серозных и
слизистых оболочках, во
внутренних органах. В анализах
крови – снижение уровня
гемоглобина.
Гемолитическая Гемолиз внутрисосудистый Среди Наличие
(вследствие отравления клинических внутрисосудистого
гемолитическими ядами, ожогов, проявлений – или внесосудистого
малярии, сепсиса, переливания
несовместимой по группе и резус-
фактору крови, иммунных
гемолитических анемий и
гемолитических анемий
новорожденных) и внесосудистый
(вследствие эритроцитопатии,
общая слабость гемолиза.
эритроцитоферментопатии,
гемоглобинопатии). Общий
гемосидероз, гемолитическая
желтуха. Костный мозг розово-
красный, сочный в губчатых костях
и красный – в трубчатых. Очаги
экстрамедуллярного кроветворения.
Развивается при недостаточном
поступлении железа с пищей, при В гемограмме –
повышенных запросах организма у снижение количества
беременных и кормящих женщин, гемоглобина и
Железодефицитная при ювенильном хлорозе. В - эритроцитов;
гемограмме – снижение количества цветной показатель –
гемоглобина и эритроцитов; 0,5-0,7, гипохромия
цветной показатель ниже единицы – эритроцитов.
0,5-0,7, гипохромия эритроцитов.
В12- Боль и жжение в языке (следствие Гунтеровский - В12-
фолиеводефицитная развития гунтеровского глоссита), глоссит, дающий фолиеводефицитная
ощущение онемения в конечностях ощущение боли и
(результат распада миелина и жжения в языке;
осевых цилиндров в задних и ощущение
боковых столах спинного мезга). В онемения
вследствие
очагового
прошлом перенес резекцию
разрушения
кардиального отдела желудка. В
миелина. В
крови: цветной показатель больше
гемограмме –
единицы – 1,2.
цветной
показатель более
единицы.
Гибель активного костного мозга
плоских и трубчатых костей, он
замещается жировым, в котором
встречаются единичные
кроветворные клетки
(панмиелофтиз). Имеет место
Возникает вследствие угнетения подавление всех его
Апластическая процессов кроветворения - ростков костного
эндогенными и экзогенными мозга
факторами (радиация, цитостатики, (панмиелофтиз).
сульфаниламиды), при замещении
костного мозга опухолевой тканью
(лейкозы, метастазы опухолей), при
наследственных заболеваниях –
гипопластическая анемия Эрлиха.
Мужчина 56 лет попал в клинику с жалобами на общую слабость, боль и жжение в языке, ощущение онемения в
конечностях. В прошлом перенес резекцию кардиального отдела желудка. В крови: Hb – 80 г/л, эр. – 2,0Х1012/л; ЦП – 1,2,
лейк. – 3,5х109/л.
- в анамнезе – резекция кардиального отдела желудка, а значит отсутствует продукция гастромукопротеина и нарушена
ассимиляция пищевого витамина B 12
- в анализе крови цветной показатель превышает единицу – признак В12-фолиеводефицитной (гиперхромной) анемии.
- боль и жжение в языке (проявления Гунтеровского глоссита) – клинические признаки В12-фолиеводефицитной анемии.
- онемение конечностей (результат распада миелина и осевых цилиндров в задних и боковых столах спинного мезга) –
клинические признаки В12-фолиеводефицитной анемии.
Ответ: В12-фолиеводефицитная анемия
Задача. У умершего вследствие сердечной недостаточности на коже отмечаются следы сыпи в виде пятен и точек. В области
крестца, остистых отростков позвонков – пролежни. При микроскопическом исследовании ЦНС, кожи, надпочечниковых
желез, в сосудах микроциркуляторного русла и мелких артериях – деструктивно-пролиферативный эндотромбоваскулит с
наличием гранулем Попова; в сердце – интерстициальный миокардит. Какой из перечисленных диагнозов наиболее
вероятен?
A. Ку-лихорадка; B. Брюшной тиф; C. Узелковый периартериит; D. Сыпной тиф; E. ВИЧ-инфекция
Наиболее
Соответствие Противоречие условиям
условиям задачи задачи
Ку-лихорадка Инфекционное заболевание – Васкулиты, Преимущественное
пневмориккетсиоз. В острых случаях многочисленные поражение легких –
развивается интерстициальная эпителиоидно- и интерстициальная
пневмония, которая иногда может плазмоклеточные пневмония и фокусы
принять затяжное течение и привести к узелки – гранулемы очаговой пневмонии
летальному исходу. На вскрытии
умерших в таких случаях находят,
помимо интерстициальной, фокусы
очаговой пневмонии с явлениями
карнификации, васкулиты,
гиперплазию лимфатических узлов с
образованием в них многочисленных
эпителиоидно- и плазмоклеточных
узелков.
Инфекционное заболевание с
циклическим течением,
характеризующееся местными
изменениями в кишечнике и общими
Поражение кишечника
изменениями в связи с бактериемией. Сыпь, гранулемы во
Брюшной тиф (илеотиф, колотиф,
Местные изменения возникают в внутренних органах
илеоколотиф).
слизистой оболочке и лимфатическом
аппарате — групповых фолликулах
(так называемых пейеровых бляшках) и
в солитарных фолликулах кишечника.
Ревматическое заболевание,
характеризующееся системным
Ревматическое
поражением соединительной ткани
Наличие заболевание,
артерий преимущественно среднего и
деструктивного и характеризуется
Узелковый мелкого калибров. В зависимости от
деструктивно- дезорганизацией
периартериит фазы процесса при узелковом
продуктивного соединительной ткани с
периартериите различают
васкулита иммунопатологическими
деструктивный, деструктивно-
нарушениями
продуктивный и продуктивный
васкулиты.
Сыпной тиф При наружном осмотре на коже Сыпь на коже, - Сыпной тиф
отмечаются следы сыпи. При деструктивно-
микроскопическом исследовании ЦНС, пролиферативный
кожи, надпочечниковых желез, в эндотромбоваскулит,
сосудах микроциркуляторного русла и гранулемы Попова.
мелких артериях – деструктивно- Характерное
пролиферативный эндотромбоваскулит поражение ЦНС.
с наличием гранулем Попова.
Патоморфология ВИЧ-инфекции Поражение ЦНС
представлена патологическими представлено
изменениями в органах иммунной сочетанием
системы (в лимфатических узлах и энцефаломиелита и
селезенке гиперплазия сменяется глиальной
полным истощением лимфоидной полидистрофии.
ткани) и других системах организма, а Атрофия мозга с
ВИЧ-инфекция также патоморфологией Поражение ЦНС расширением
оппортунистических инфекций желудочков мозга. В
(вызванных (пневмоцистами, боковых и задних
токсоплазмами, грибами рода Candida, столбах спинного мозга
цитомегаловирусами, герпетическими определяются очаги
вирусами) и опухолей (саркома размягчения и
Капоши, неходжкинская лимфома, вакуолизация белого
лимфома Беркита). вещества.
У умершего вследствие сердечной недостаточности на коже отмечаются следы сыпи в виде пятен и точек. В области
крестца, остистых отростков позвонков – пролежни. При микроскопическом исследовании ЦНС, кожи, надпочечниковых
желез, в сосудах микроциркуляторного русла и мелких артериях – деструктивно-пролиферативный эндотромбоваскулит
с наличием гранулем Попова; в сердце – интерстициальный миокардит.
- обнаруженный при микроскопическом исследовании в сосудах микроциркуляторного русла и мелких артериях
деструктивно-пролиферативный эндотромбоваскулит с наличием гранулем Попова – признак сыпного тифа
Ответ: Сыпной тиф
Задача. При гистологическом исследовании биоптата кожи обнаружены гранулемы, которые состоят из макрофагальных
узелков с наличием лимфоцитов и плазматических клеток. Кроме того, встречаются большие макрофаги с жировыми
вакуолями, которые содержат возбудителей заболевания, запакованных в виде шаров (клетки Вирхова). Грануляционная
ткань хорошо васкуляризована. Для какого заболевания характерна описанная гранулема?
A.Сап; B. Лепра; C. Туберкулез; D. Риносклерома; E. Сифилис
Наиболее
Соответствие условиям Противоречие
задачи условиям задачи
В центре гранулёмы расположены
распадающиеся нейтрофильные
По периферии
гранулоциты, по периферии – В центре гранулёмы
гранулемы
многочисленные фагоцитирующие расположены
Сап макрофаги. Несмотря на название, распадающиеся
многочисленные
гнойный экссудат в самой гранулёме не нейтрофильные
фагоцитирующие
образуется, т.к. распадающиеся гранулоциты
макрофаги
нейтрофилы быстро фагоцитируются
макрофагами
Лепра Гранулема состоят из макрофагальных Специфическая - Лепра
узелков с наличием лимфоцитов и гранулёма лепры
плазматических клеток. Кроме того, образована в основном
встречаются большие макрофаги с фагоцитирующими
жировыми вакуолями, которые содержат макрофагами
возбудителей заболевания, (фагоцитома),
запакованных в виде шаров (клетки называемыми клетками
Вирхова) Вирхова, а также
эпителиоидными
клетками, лимфоцитами
и плазмоцитами. В
цитоплазме клеток
Вирхова содержатся
жировые капли и
возбудитель
(Mycobacterium leprae).
Бактерии обычно
располагаются
параллельно друг другу,
как «сигареты в пачке».
Лепромы нередко
сливаются, образуя
хорошо
васкуляризированную
лепроматозную
грануляционную ткань
Туберкулезная гранулема содержит в
центре зону творожистого (казеозного)
Гранулёма
некроза. Вокруг центрального
туберкулеза
казеозного некроза располагаются
образована в
клетки воспалительного инфильтрата: Т-
основном
лимфоциты, эпителиоидные клетки и
эпителиоидными
Туберкулез маркерные клетки туберкулемы – -
клетками и
гигантские многоядерные клетки
гигантскими
Пирогова-Лангханса. Преобладающими
многоядерными
элементами в туберкуле являются
клетками Пирогова-
эпителиоидные клетки. Кровеносные
Лангханса.
сосуды в туберкулезной гранулеме не
встречаются.
Риносклерома Гранулема образована Гранулёма Локализация
фагоцитирующими макрофагами риносклеромы процесса – верхние
(клетками Мику́лича), в цитоплазме образована в основном дыхательные пути
которых обнаруживаются светлые фагоцитирующими
вакуоли, не содержащие жира, и
возбудитель болезни (Klebsiella
rhinoscleromatis – бацилла Волко́вича-
Фри́ша). Типичная локализация
гранулём при этом заболевании –
макрофагами
верхние дыхательные пути; характерный
исход гранулём при риносклероме –
рубцевание, иногда настолько
выраженное, что происходит
облитерация трахеи и бронхов.
В центре гранулемы – очаг казеозного
Специфическая
некроза, более крупный, чем в
гранулёма сифилиса
туберкулезной гранулеме. По периферии
образована в
от зоны некроза расположено множество
основном
лимфоцитов, плазматических клеток,
Характерна эпителиоидными
могут встречаться эпителиоидные
Сифилис васкуляризация клетками и
клетки, макрофаги и единичные
гранулемы гигантскими
гигантские многоядерные клетки
многоядерными
Пирогова-Лангханса. Среди клеток
клетками Пирогова-
инфильтрата видны многочисленные
Лангханса.
мелкие сосуды с явлениями
продуктивного эндоваскулита.

При гистологическом исследовании биоптата кожи обнаружены гранулемы, которые состоят из макрофагальных узелков с
наличием лимфоцитов и плазматических клеток. Кроме того, встречаются большие макрофаги с жировыми вакуолями,
которые содержат возбудителей заболевания, запакованных в виде шаров (клетки Вирхова). Грануляционная ткань
хорошо васкуляризована.
- наличие в гранулеме макрофагов с жировыми вакуолями, которые содержат возбудителей заболевания, запакованных в
виде шаров (клетки Вирхова) – признак лепрозной гранулемы.
Ответ: Лепра
Задача. При эндоскопическом исследовании мочевого пузыря проведена биопсия опухоли, состоящей из тонких, ветвящихся
сосочков, покрытых несколькими рядами клеток переходного эпителия. Назовите опухоль:
A. Переходноклеточная карцинома; B. Базалиома; C.Фиброаденома; D. Папиллома; E. Плоскоклеточная карцинома
Наиболее
Признаки
Опухоль растет экзофитно, имеет
злокачественной
сосочковую поверхность.
опухоли: наличие
Микроскопически характерна более Экзофитная опухоль
патологических
выраженная, чем в папилломе, мочевыводящих
митозов, выраженный
Переходноклеточная многорядность переходного эпителия, путей с сосочковой
клеточный атипизм
карцинома наличие патологических митозов, поверхностью,
(клетки с крупными
выраженный клеточный атипизм состоит из
гиперхромными
(клетки с крупными гиперхромными ветвящихся сосочков.
ядрами), а также
ядрами), а также признаки инвазии в
инвазия в подлежащую
подлежащую ткань
ткань
Базалиома Опухоль кожи из эпидермиса и - Опухоль кожи из
придатков кожи с местно- эпидермиса и
деструирующим ростом (прорастает в придатков кожи с
окружающие ткани). Наиболее частая местно-
локализация – лицо, волосистая часть деструирующим
головы. ростом (прорастает в
Гистологически опухоль построена из окружающие ткани)
мелких, клеток, напоминающих
клетки базального слоя эпидермиса.
эпидермиса
Их ядра компактные, гиперхромные, а
цитоплазма скудная. По периферии
клеточных комплексов клетки
высокой призматической формы с
вытянутыми ядрами располагаются в
виде частокола, или палисада (один из
главных гистологических признаков
базалиомы).
Развивается, как
правило, в молочных
Доброкачественная опухоль
железах, происходит из
железистого происхождения,
железистого эпителия,
Фиброаденома состоящая из пролиферирующих -
имеет в составе
эпителиальных элементов и
железистый и
соединительной ткани.
соединительнотканный
компоненты
Экзофитная опухоль
мочевыводящих
путей с сосочковой
Проведена биопсия опухоли мочевого поверхностью,
пузыря, состоящая из тонких, состоит из множества
ветвящихся сосочков, покрытых тонких ветвящихся
Папиллома - Папиллома
несколькими рядами клеток сосочков. Узкий тяж
переходного эпителия. Характерен стромы с
тканевой, а не клеточный атипизм. тонкостенными
сосудами покрыт
несколькими слоями
переходного эпителия
Злокачественная опухоль, развивается
в коже и в слизистых оболочках,
покрытых плоским (полость рта,
пищевод, шейка матки, влагалище и
др.), а также переходным
(мочевыводящие пути) и эпителием в
слизистых оболочках, покрытых
призматическим эпителием, после Злокачественная
Опухоль может
предшествующей метаплазии опухоль, построенная
происходить из
эпителия. Опухоль состоит из тяжей из атипических клеток
переходного эпителия
атипичных клеток эпителия, плоского, а также
Плоскоклеточная мочевыводящих
врастающих в подлежащую ткань, переходного и
карцинома путей после
разрушающих ее и образующих в ней призматического
предшествующей
гнездные скопления. Клетки опухоли эпителия после
плоскоклеточной
могут сохранять способность к предшествующей
метаплазии эпителия
ороговению, тогда возникают метаплазии эпителия
образования, напоминающие
жемчужины (раковые жемчужины).
При меньшей степени
дифференцировки клеток ороговение
рака не происходит. В связи с этим
плоскоклеточный рак может быть
ороговевающим и неороговевающим.
Задача. При эндоскопическом исследовании мочевого пузыря проведена биопсия опухоли, состоящей из тонких,
ветвящихся сосочков, покрытых несколькими рядами клеток переходного эпителия.
- поскольку в описании отсутствуют признаки клеточного атипизма (патологические митозы, клетки с крупными
гиперхромными ядрами), а также инвазия в подлежащую ткань, то данная опухоль доброкачественная. Мы можем сразу
исключить злокачественные опухоли: переходноклеточную и плоскоклеточную карциному.
- доброкачественная опухоль из переходного эпителия – папиллома
- сосочковая поверхность опухоли – признак папилломы
Ответ: Папиллома
Задача. Больному 39 лет в связи с лечением гнойного пульпита была проведена инфильтрационная анестезия раствором
ультракаина с адреналином, после чего внезапно возникли покраснение, отек кожи с пузырьками и зуд. Какой тип
гиперчувствительности имеет место у больного?
А. Анафилактический; B. Гранулематозный; C. Антителозависимый; D.Клеточноопосредованный; E. Иммунокомплексный
Наиболее
Характерные признаки Соответствие Противоречие условиям
дистрактора условиям задачи задачи
Анафилактический Развитие реакции связано с Больному была - Анафилактический
IgE, которые образуются в проведена
ответ на аллерген и атакуют инфильтрационная
тучные клетки. При анестезия
повторном контакте тучных раствором
клеток с ультракаина с
сенсибилизированными адреналином,
цитофильными IgE- после чего
антителами происходит внезапно (остро)
дегрануляции указанных возникли
клеток и выброс покраснение, отек
медиаторов (гистамин, кожи с пузырьками
серотонин, брадикинины, и зуд.
гепарин и др.), обладающих
вазоактивным и
спазмогенным действием и
обусловливающих остро
протекающие клинические
проявления.
Анафилактические реакции
могут быть местными или
системными. Системная
реакция (анафилактический
шок) развивается в ответ на
парентеральное введение
антигена, к которому
организм хозяина
предварительно
сенсибилизирован.
Местные реакции зависят
от места проникновения
антигена (атопическая
(
бронхиальная астма,
крапивница, ложный круп,
отек Квинке, вазомоторный
ринит).
Гранулематозный Реакция связана с - Гранулематозное
гранулематозным воспаление
воспалением, при котором характеризуется
задействованы механизмы развитием гранулемы,
клеточно-опосредованного протекает по механизму
иммунитета гиперчувствительности
(гиперчувствительность замедленного типа.
замедленного типа) Примерами реакции
данного типа являются
гранулематозные
заболевания (саркоидоз,
гранулематоз Вегенера,
гранулематозный
пневмонит и др.)
Антителозависимый Реакции опосредованы - Комплементзависимые
антителами, реакции (участие
(у IgM,
направленными против IgG, комплемента).
собственных тканей, Примерами реакции
выступающих в роли данного типа являются
антигена. Известно 3 реакции при
антителозависимых переливании
механизма развития несовместимой крови,
реакций данного типа: эритробластозе плода,
1) комплементзависимые аутоиммунной
реакции (IgM или Ig G гемолитической анемии,
реагируют с антигенами на агранулоцитозе и
поверхности клетки, тромбоцитопении, при
активируя систему действии некоторых
комплемента, в результате лекарств.
чего повреждается
базальная мембрана клетки Антителозависимая
– развивается прямой лизис клеточная
клетки. Может быть иной цитотоксичность (в
вариант – после фиксации прямом лизисе клеток-
антител к поверхности мишеней участвуют
клетки, последняя моноциты, нейтрофилы,
фагоцитируется. эозинофилы и NK).
2) антителозависимая
Примерами реакции
клеточная цитотоксичность:
клетки-мишени, покрытые
реакции
Ig G-антителами,
цитотоксичности против
уничтожаются клетками,
паразитов,
обладающими Fc-
задействованы IgE. Этот
рецепторами. Эти клетки
вид цитотоксичности
связывают клетки-мишени с
имеет место при реакции
помощью рецепторов для
отторжения
Fc-фрагмента IgG, а лизис
трансплантата.
клеток происходит без
фагоцитоза. В этом виде
Антителоопосредованная
цитотоксичности участвуют
дисфункция клеток –
моноциты, нейтрофилы,
антитела направлены
эозинофилы и NK.
против рецепторов на
3) антителоопосредованная
поверхности клеток.
Примерами реакции
антитела направлены
против рецепторов на
нарушения нервно-
поверхности клеток,
мышечной
нарушая функционирование
проводимости, Базедова
клеток без их повреждения
болезнь.
или воспаления.
Клеточноопосредованный Такие реакции вызываются - Относится к реакциям
специфически гиперчувствительности
сенсибилизированными Т- замедленного типа.
лимфоцитами. Они Примеры: контактная
включают в себя кожная
классические замедленные чувствительность на
химические и
косметические средства,
реакция отторжения
трансплантата, реакция
реакции Манту, основной
гиперчувствительности и иммунный ответ на
прямую клеточную внутриклеточные
цитотоксичность. микробиологические
агенты (микобактерии
туберкулеза, вирусы,
грибы, простейшие и
паразиты).
Иммунокомплексный Реакции связаны с - Присутствуют иммунные
иммунными комплексами комплексы.
(антиген+IgG или IgМ). Примерами реакции
Антигеном могут выступать данного типа являются
чужеродные белки, сывороточная болезнь
бактерии, вирусы, или при многократном
собственные ткани введении больших доз
организма. чужеродной сыворотки
Циркулирующие (ЦИК) или крови для пассивной
фиксированные иммунные иммунизации,
комплексы вызывают гломерулонефрит,
повреждение кровеносных артрит, феномен Артюса,
сосудов или фильтрующих системная красная
структур (гломерулярный волчанка, ревматоидный
фильтр). Заболевания могут артрит
носить генерализованный
характер с развитием
системной
иммуннокомплексной
болезни (сывороточная
болезнь при многократном
введении больших доз
чужеродной сыворотки
крови для пассивной
иммунизации) или
связанными с отдельными
органами и тканями
(гломерулонефрит, артрит,
феномен Артюса, системная
красная волчанка,
ревматоидный артрит).
Больному 39 лет в связи с лечением гнойного пульпита была проведена инфильтрационная анестезия раствором
ультракаина с адреналином, после чего внезапно возникли покраснение, отек кожи с пузырьками и зуд.
- внезапное (острое) развитие аллергической реакции – признак анафилактической реакции
- парентеральное введение лекарственных препаратов, в ответ на что внезапно (остро) возникла аллергическая реакция –
признак анафилактической реакции
- внезапное развитие покраснения, отека кожи с пузырьками и зудом – признаки острого иммунного (экссудативного)
воспаления, что также является проявлением анафилактической реакции
Ответ: Анафилактический
Задача. При гистологическом исследовании тимуса мужчины 40 лет отмечено уменьшение доли паренхиматозных элементов
железы, увеличении доли жировой и рыхлой соединительной ткани , обогащение ее тимусными тельцами при неизмененной
массе органа. Как называется это явление?
A. Дистрофия B. Возрастная инволюция C. Акцидентальная инволюция D. Гипотрофия E.Атрофия
Наиболее
Связана с
нарушениями обмена
нейтрального жира.
Стромально-сосудистая жировая
Имеет место в любом
дистрофия, для которой характерно
Увеличение доли возрасте, включая
увеличение или уменьшение доли
Дистрофия жировой ткани в детский.
жировой ткани в строме органа
тимусе Может проявляться
(нарушение обмена нейтральных
как увеличением, так
жиров).
и уменьшением
объема жировой
ткани
Отмечено
уменьшение доли
паренхиматозных
У людей средних лет характерно
элементов железы,
заметное уменьшение доли
Возрастная обогащение ее Возрастная
паренхиматозных элементов в тимусе, -
инволюция тимусными тельцами, инволюция
увеличение объема стромы.
увеличение доли
разрастание жировой ткани.
жировой и рыхлой
соединительной
ткани
Акцидентальная Уменьшение объема и массы тимуса, Уменьшение доли Уменьшение доли
инволюция наблюдается в детском возрасте при паренхиматозных паренхимы в тимусе у
неблагоприятном исходе многих элементов тимуса, ребенка. Только в
заболеваний, в т.ч. тяжелых обогащение ее случае
неблагоприятного
исхода – развития
атрофии наблюдается
инфекционных. тимусными тельцами
разрастание жировой
и рыхлой
соединительной ткани
Врожденная аномалия развития
вилочковой железы, сопровождаются
Масса тимуса
дефицитом клеточного звена
уменьшена.
иммунитета. Размеры и масса Уменьшение доли
Отсутствует
Гипоплазия вилочковой железы уменьшены за паренхиматозных
разрастание
счет уменьшения доли паренхимы. элементов
соединительной и
Микроскопически деление на кору и
жировой ткани
мозговое вещество нарушено, число
лимфоцитов резко снижено.
Развивается как неблагоприятный
исход акцидентальной инволюции.
Характерно значительное уменьшение
размеров и массы тимуса на фоне Масса тимуса
Уменьшение доли
уменьшения доли паренхимы. уменьшена. Данная
Вследствие убыли лимфоцитов и патология не связана
элементов,
Атрофия коллапса сети эпителиальных клеток со старением
разрастание
дольки паренхимы вилочковой железы организма, может
соединительной и
уменьшаются в объеме, тимические быть в детском
жировой ткани
тельца обызвествляются, в возрасте
периваскулярных пространствах
разрастается соединительная и
жировая ткань.
При гистологическом исследовании тимуса мужчины 40 лет отмечено уменьшение доли паренхиматозных элементов
железы, увеличении доли жировой и рыхлой соединительной ткани , обогащение ее тимусными тельцами при
неизмененной массе органа.
- отсутствие изменения массы тимуса в условии задачи позволяет исключить гипотрофию и атрофию тимуса
- уменьшение доли паренхимы и увеличение доли жировой ткани в тимусе сопровождается обогащением паренхимы
тимическими тельцами, т.е. изменениями, не характерными для стромально-сосудистой жировой дистрофии, поэтому ответ
«дистрофия» – исключается
- акцидентальная инволюция исключается, т.к. в задаче фигурирует взрослый средних лет, а не ребенок, тем более,
отсутствует информация о тяжелом заболевании с вовлечением иммунной системы
- у взрослых с возрастом происходит постепенное уменьшение доли паренхимы в тимусе, разрастание стромы, появление в
ней жировых клеток, накопление тимических телец в паренхиме.
Ответ: возрастная инволюция
Задача. При вскрытии человек, у которого после ранения конечности возникло длительное нагноение раны, и который умер
при явлениях интоксикации, обнаружено общее истощение, обезвоживание, бурая атрофия печени, миокарда, селезенки,
поперечно-полосатой мускулатуры и амилоидоз почек. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
A. Бруцеллез B. Септикопиемия C. Болезнь Черногубова D. Септицемия E.Хрониосепсис
Бруцеллез Заболевание имеет чаще всего У больного Воспалительные
профессиональный характер (болеют наблюдается изменения вызваны
работники животноводства), вызывается длительно бруцеллами.
бруцеллами, характеризуется острым, текущее Заболевание имеет
подострым и хроническим течением. Для воспалительное чаще всего
острого течения характерна гиперергическая заболевание, профессиональный
реакция в ответ на генерализацию инфекции. общее характер (болеют
Эта реакция проявляется увеличением работники
селезенки, печени, лимфатических узлов в животноводства).
связи с гиперплазией лимфоидных элементов, Заболевание
пролиферативными васкулитами с тромбозом, характеризуется
геморрагическим диатезом. В развитием одной из
паренхиматозных органах появляются клинико-
дистрофические изменения и серозное морфологических
воспаление. В подострой стадии форм (сердечно-
преобладают реакции гиперчувствительности сосудистой,
замедленного типа, в различных органах нервной,
появляются бруцеллезные гранулемы. Они гепатолиенальной,
состоят из эпителиоидных и гигантских истощение, урогенитальной,
клеток типа Пирогова - Лангханса с примесью патологическое костно-суставной)
плазматических клеток и эозинофилов: состояние или их сочетанием.
Хроническая стадия наблюдается в случаях печени, Для подострого и
длительного (более года) течения болезни. миокарда, хронического
Для нее характерны: выраженная селезенки течения характерна
продуктивная реакция с образованием выраженная
гранулем, васкулиты, дистрофия, атрофия и продуктивная
склероз паренхиматозных органов. При реакция с
снижении резистентности организма образованием
хронический бруцеллез протекает как гранулем.
затяжной сепсис и сопровождается развитием В исходе
кахексии. Клинико-морфологические формы: заболевания не
сердечно-сосудистая форма (полипозно- характерен
язвенный эндокардит, гранулемами в амилоидоз.
миокарде), нервная, гепатолиенальная,
урогенитальная, костно-суставная.
Септикопиемия Ведущими являются гнойные процессы в Наличие раны Быстрое течение
воротах инфекции и метастазирование гноя заболевания.
(микробная эмболия) с образованием Селезенка
гнойников во многих органах и тканях. увеличена, дает
Селезенка увеличена, дает обильный соскоб обильный соскоб
пульпы (септическая селезенка), причем в (входных ворот) пульпы
пульпе ее обнаруживается большое с нагноением (септическая
количество лейкоцитов («септический селезенка)
лейкоцитоз селезенки»). Характерно быстрое,
но не столь бурное, как при септицемии
течение.
Болезнь Является вариантом (10-25% случаев) Заболевание
Черногубова септического эндокардита в случае рассматривают как
формирования септического очага на Может септицемию с
неизмененных клапанах сердца – так протекать как септическим очагом
называемый первичный затяжной затяжной на клапанах сердца.
септический эндокардит. В настоящее время (хронический) Патологические
заболевание рассматривают как септицемию с септический изменения в сердце
септическим очагом на клапанах сердца. процесс. представлены
Морфологические проявления: полипозно- Имеются полипозно-
язвенный эндокардит неповрежденных патологические язвенным
клапанов, генерализованные васкулиты, изменения в эндокардитом.
резкое повышение сосудистой сердце.
проницаемости, тромбоэмболический
синдром, клеточные реакции стромы и др.
Септицемия Форма сепсиса, для которой характерны - Течение
выраженные токсические явления (высокая заболевания бурное.
температура, затемненное сознание), Селезенка
повышенная реактивность организма увеличена, дает
(гиперергия), отсутствие гнойных метастазов обильный соскоб
и бурное течение. Септический очаг, как пульпы
правило, отсутствует или выражен слабо (септическая
(входные ворота инфекции не селезенка)
обнаруживаются). Кожа и склеры нередко
желтушны (гемолитическая желтуха).
Селезенка увеличена, дает обильный соскоб
пульпы (септическая селезенка), появляются
также очаги внекостномозгового
кроветворения. В паренхиматозных органах
сердце, печени, почках – развивается
межуточное воспаление. Характерно развитие
фибриноидных изменений стенок сосудов,
аллергических васкулитов, с чем в
значительной мере связаны проявления
геморрагического синдрома.
Хрониосепсис Характеризуется наличием длительно Длительное - Хрониосепсис
незаживающего септического очага, нагноение раны,
обширных нагноений. Гной и продукты наличие общей
распада тканей всасываются, ведут к интоксикации,
интоксикации и истощению. общего
истощения и
атрофии
внутренних
органов и
скелетной
мускулатуры с
накоплением
липофусцина,
что придает
тканям бурый
оттенок.
Частым
осложнением
является
амилоидоз.
При вскрытии человек, у которого после ранения конечности возникло длительное нагноение раны, и который умер при
явлениях интоксикации, обнаружено общее истощение, обезвоживание, бурая атрофия печени, миокарда, селезенки,
поперечно-полосатой мускулатуры и амилоидоз почек.
- у больного имеется общее истощение, патологическое состояние печени, миокарда, селезенки в результате длительно
текущего воспалительного заболевания, однако это не хроническое течение бруцеллеза, т.к. в печени, миокарде, селезенке,
поперечно-полосатой мускулатуре обнаружена бурая атрофия, а не воспаление, вызванное бруцеллами
- септикопиемия также отвергается, поскольку отсутствуют гнойники в других органах и тканях, что является результатом
«метастазирования» гноя
- болезнь Черногубова – вариант сепсиса, представленный формированием септического клапанного эндокардита на
неизмененных клапанах сердца, а в данном случае, очевидно, клапаны сердца не повреждены, т.к. описывается бурая
атрофия миокарда
- септицемия – это вариант сепсиса с бурным течением, т.е. в данном случае, когда смерть наступила от интоксикации при
длительном течении гнойной раны, септицемию можно исключить
- наличие хронической гнойной раны, приведшей к тяжелой интоксикации, которая обусловила развитие общего истощения с
бурой атрофией многих тканей, развитием амилоидоза – признак хрониосепсиса.
Ответ: хрониосепсис
Задача. Под кожей поднижнечелюстной области у женщины 55 лет обнаружено подвижное образование 1,0 х 0,7 см, с
четкими границами, тестоватой консистенции с медленным ростом. При гистологическом исследовании образования
обнаружены липоциты, которые формируют дольки, разные по форме и размерам, разграниченные тонкими прослойками
соединительной ткани с сосудами. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Фиброма B. Ангиома C. Липома D. Липосаркома E.Фибросаркома
Фиброма Доброкачественная опухоль. Округлое Опухолевое Микроскопически
образование с четкими контурами, на разрезе – образование, представлена пучками
белесоватое, волокнистого строения. может соединительной ткани
Микроскопически представлена пучками локализоваться (фибробласты,
соединительной ткани (фибробласты, под кожей, коллагеновые
коллагеновые волокна), идущими в разных имеет четкие волокна), идущими в
направлениях. Рост медленный. границы, растет разных направлениях
медленно
Ангиома Доброкачественная опухоль, образование с Микроскопически
Образование с
четкими границами, может быть, окрашено в представлена
четкими
красный цвет, если это – гемангиома. множественными
границами,
Микроскопически представлена сосудами,
медленным
множественными сосудами, сосудистыми сосудистыми
ростом
полостями. полостями.
Липома Доброкачественная опухоль, медленно Полное - Липома
растущий узел с четкими границами, построен соответствие
из зрелых липоцитов, формирующих разные по условиям
форме и величине дольки задачи:
образование с
четкими
границами, с
медленным
ростом,
сформирован
липоцитами в
виде долек
Липосаркома Злокачественная опухоль без четких границ, Опухоль Злокачественная
построенная из атипичных незрелых клеток представлена опухоль без четких
жировой природы. Часты митозы клетками границ, построенная
жировой из атипичных
природы, может незрелых клеток
локализоваться жировой природы.
под кожей Часты митозы.
Фибросаркома Злокачественная опухоль, опухолевый узел не Злокачественная
имеет четких границ, на разрезе серо-розового опухоль
цвета, напоминает «рыбье мясо». соединительнотканной
Микроскопически отмечается клеточный природы, без четких
атипизм, многочисленные митозы. границ, на разрезе
Присутствуют коллагеновые волокна в разном Опухоль может серо-розового цвета,
количестве локализоваться напоминает «рыбье
под кожей мясо».
отмечается клеточный
атипизм,
многочисленные
митозы.
Под кожей поднижнечелюстной области у женщины 55 лет обнаружено подвижное образование 1,0 х 0,7 см, с четкими
границами, тестоватой консистенции с медленным ростом. При гистологическом исследовании образования обнаружены
липоциты, которые формируют дольки, разные по форме и размерам, разграниченные тонкими прослойками
соединительной ткани с сосудами.
- опухоль представлена жировой тканью (построена из липоцитов), значит можно исключить опухоли – производные
соединительной ткани (фиброму и фибросаркому) и сосудов (ангиому)
- для опухоли характерен медленный рост, четкие границы, тканевой (разные по форме и размерам дольки), а не клеточный
(отсутствует клеточный и ядерный полиморфизм, патологические митозы) атипизм, что позволяет исключить все
злокачественные опухоли (липосаркому, фибросаркому)
Ответ: липома
Задача. Во время игры в волейбол спортсмен после прыжка приземлился на наружный край стопы. Возникла острая боль в
голеностопном суставе, активные движения в нем ограничены, пассивные – в полном объеме, но болезненны. Затем
развилась припухлость в области внешней щиколотки, кожа покраснела, стала теплее на ощупь . Какой вид расстройства
периферического кровообращения развился в данном случае?
A. Стаз B. Эмболия C. Тромбоз D. Венозная гиперемия E.Артериальная гиперемия
Наиболее
Стаз Стаз – это вид нарушения кровотока, Припухлость, отек Ишемические и
характеризующийся замедлением и ткани некротические
последующей остановкой тока крови изменения в тканях в
в сосудах микроциркуляторного связи с замедлением и
русла, при этом слипания клеточных остановкой кровотока
элементов крови не происходит. в сосудах
Остановка тока крови в сосудах микроциркуляторного
микроциркуляторного русла приводит русла
к повышению сосудистой
проницаемости, отек, плазморрагии и
нарастающей ишемии тканей,
следствием чего может быть некроз
ткани. При усугублении стаза
развивается сладж-феномен,
характеризующийся адгезией,
агрегацией и агглютинацией
форменных элементов крови.
Причины стаза: инфекции,
интоксикации, шок, искусственное
кровообращение, воздействие
физических факторов (холодовой стаз
при отморожении).
Эмболия – циркуляция в крови
свободной частицы или пузырька При эмболии кожа
газа. При закрытии эмболом просвета становиться холодной
сосуда возникает ишемия на ощупь, резко
окружающей ткани. При эмболии бледнеет, а затем по
Эмболия Острая боль
возникает локальная боль, кожа мере уменьшения боли
становиться холодной на ощупь, начинает синеть,
резко бледнеет, а затем по мере приобретает
уменьшения боли начинает синеть, «мраморный» вид.
приобретает «мраморный» вид.
При тромбозе артерии
Тромбоз – прижизненное образование кожа выглядеть
в просвете сосудов или полостях бледной, т.к. тромб
сердца свертков крови, может закрыть
препятствующих свободному просвет артерии. При
Тромбоз движению крови. Тромб в просвете Отек тканей, боль тромбозе вены
артерии приводит к ишемии. Тромбоз развивается венозное
вены приводит к развитию отечности, полнокровие, кожа
появлению цианотичного оттенка приобретает
кожи, кожа на ощупь холодная цианотичный оттенок,
становится холодной:
Венозная гиперемия - повышенное
кровенаполнение органа или ткани в
связи с уменьшением (затруднением)
оттока крови; приток крови при этом
не изменен или уменьшен. При остро
возникшей венозной гиперемии При венозной
развивается гипоксия и, как гиперемии кожа
Венозная
следствие, резкое увеличение Развитие отека тканей приобретает
гиперемия
капиллярной проницаемости, цианотичный оттенок,
плазморрагия и отек в тканях, стазы в становится холодной
капиллярах, множественные
диапедезные кровоизлияния,
дистрофические и некротические
изменения в паренхиматозных
органах.
Артериальная гиперемия – вид
нарушения кровотока с увеличением
притока артериальной крови в Развилась
артерии. При артериальной припухлость в
Артериальная гиперемии орган, кожа, слизистые области внешней Артериальная
-
гиперемия оболочки становятся красными, щиколотки, кожа гиперемия
слегка припухшими, на ощупь покраснела, стала
теплыми или горячими. Одним из теплее на ощупь
видов артериальной гиперемии
является воспалительная гиперемия
Во время игры в волейбол спортсмен после прыжка приземлился на наружный край стопы. Возникла острая боль в
голеностопном суставе, активные движения в нем ограничены, пассивные – в полном объеме, но болезненны. Затем
развилась припухлость в области внешней щиколотки, кожа покраснела, стала теплее на ощупь.
- при эмболии и тромбозе артерии имеет место картина бледной, холодной кожи
- при тромбозе вены имеет место похолодание и цианотичный оттенок кожи
- венозная гиперемия также приводит к формированию отечности и цианотичного оттенка кожи, кожа на ощупь холодная
- стаз в микроциркуляторном русле стопы в области травматического повреждения обязательно присутствует как одно из
звеньев механизма развития воспаления после повреждения ткани. Однако не стаз как таковой дает картину отека и
покраснения, повышения температуры ткани, поэтому ответ «стаз» в данной задаче отвергаем
- при травматическом повреждении тканей голеностопного сустава ведущим расстройством кровообращения является
воспалительная артериальная гиперемия, именно она обусловливает покраснение и потепление кожи.
Ответ: Артериальная гиперемия
Задача. Больная 20 лет умерла от интоксикации через 8 дней после искусственного аборта при сроке беременности 14-15
недель. На вскрытии тела умершей: желтоватая окраска склеры глаз, кожи, гнойно-некротический эндометрит,
многочисленные гнойники в легких, гиперплазия селезенки с большим количеством нейтрофилов в ее синусах. Какое
осложнение развилось у больной?
A. Хрониосепсис B. Септический шок C. Вирусный гепатит А D. Септицемия E.Септикопиемия
Хрониосепсис Характеризуется наличием длительно - Длительное
незаживающего септического очага, нагноение раны,
обширных нагноений. Гной и продукты наличие общей
распада тканей всасываются, ведут к интоксикации,
интоксикации, истощению и атрофии общего истощения и
внутренних органов, скелетной мускулатуры атрофии внутренних
с накоплением липофусцина, что придает органов и скелетной
тканям бурый оттенок. Частым осложнением мускулатуры с
является амилоидоз. накоплением
липофусцина, что
придает тканям
бурый оттенок.
Частым
осложнением
является амилоидоз.
Септический шок Является токсико-инфекционным шоком. ДВС с
Массивное повреждение эндотелия токсином геморрагическим
приводит к развитию диссеминированного синдромом и о
внутрисосудистого свертывания крови, «шоковые»
сопровождающемуся формированием изменения во
коагулопатии потребления с Выраженная внутренних органах.
геморрагическим синдромом (кровоизлияния интоксикация
на коже, слизистых и серозных оболочках,
внутренних органах). Кроме того, во
внутренних органах появляются «шоковые»
изменения: гипоксические повреждения в
виде дистрофий и некрозов.
Вирусный Характерна диффузная инфильтрация Воспалительная
гепатит портальных трактов лимфоцитами, иногда с инфильтрация
примесью плазматических клеток, баллонная портальных трактов,
дистрофия и некроз гепатоцитов, баллонная
гиперплазия Купферовских клеток; в той или дистрофия и некроз
Желтоватая
иной степени выражен холестаз и желтуха. гепатоцитов,
окраска склеры
Коагуляционный некроз гепатоцитов гиперплазия
глаз и кожи
приводит к образованию так называемых Купферовских
ацидофильных телец Каунсилмена. клеток;
Коагуляционный
некроз гепатоцитов
телец Каунсилмена.
Септицемия Форма сепсиса, для которой характерны Отсутствие
выраженные токсические явления (высокая септического очага
температура, затемненное сознание), и гнойных
повышенная реактивность организма метастазов
(гиперергия), отсутствие гнойных метастазов
и бурное течение. Септический очаг, как
правило, отсутствует или выражен слабо
(входные ворота инфекции не
обнаруживаются). Кожа и склеры нередко Интоксикация,
желтушны (гемолитическая желтуха). желтуха,
Селезенка увеличена, дает обильный соскоб гиперплазия
пульпы (септическая селезенка), появляются селезенки
также очаги внекостномозгового
кроветворения. В паренхиматозных органах
сердце, печени, почках – развивается
межуточное воспаление. Характерно
развитие фибриноидных изменений стенок
сосудов, аллергических васкулитов, с чем в
значительной мере связаны проявления
геморрагического синдрома.
Септикопиемия При септикопиемии ведущими являются Есть участки - Септикопиемия
гнойный процесс в воротах инфекции и гнойного
метастазирование гноя с образованием воспаления:
гнойников во многих органах и тканях, гнойно-
причем первые метастатические очаги некротиче-ский
появляются в легких. Селезенка увеличена, с эндометрит
большим содержанием нейтрофилов в (входные
синусах. ворота),
гнойники в
легких
(метастазы
гноя).
Септическая
селе-зенка
содержит
нейтрофилы в
синусах.
Больная 20 лет умерла от интоксикации через 8 дней после искусственного аборта при сроке беременности 14-15 недель. На
вскрытии тела умершей: желтоватая окраска склеры глаз, кожи, гнойно-некротический эндометрит, многочисленные
гнойники в легких, гиперплазия селезенки с большим количеством нейтрофилов в ее синусах.
- летальный исход развился через 8 дн. после аборта, т.е. операции, во время которой была внесена инфекция в полость
матки, поэтому диагноз «Хрониосепсис» исключается сразу
- больная имела тяжелую гнойную инфекцию, поэтому септический, или инфекционно-токсический шок – вероятен, однако
для такого шока характерно развитие ДВС-синдрома из-за токсического повреждения эндотелия и некротические
повреждения в органах, чего в данном случае не наблюдалось, поэтому диагноз «Септический шок» противоречит условиям
задачи
- больная имела проявления желтухи, но вирусный гепатит исключается, т.к. информации о патологических специфических
изменениях в печени, характерных для вирусного гепатита, в условиях задачи нет
- наличие входных ворот инфекции (гнойно-некротический эндометрит) и множественных гнойников во внутренних органах
– признак септикопиемии
Ответ: Септикопиемия
Задача. У мужчины 40 лет в области шеи возникло покраснение и отек кожи, а со временем развился небольшой гнойник. На
разрезе очаг плотный, желто-зеленой окраски. В гнойных массах видны белые крупинки. Гистологически обнаружены друзы
грибка, плазматические и ксантомные клетки, макрофаги. Какой наиболее вероятный вид микоза?
A. Актиномикоз B. Кандидоз C. Споротрихоз D. Кокцидиоидомикоз E.Аспергиллез
Актиномикоз Несмотря на то, что актиномикоз -
принадлежит к висцеральным микозам, и
эндогенный способ заражения – наиболее
вероятный, возможно также развитие очага Описание
актиномикоза в коже экзогенным путем – макроскопической и
путем занесения инфекции при микроскопической
травмировании. Очаг картины
актиномикотического воспаления плотный, актиномикотического Актиномикоз
на разрезе желто-зеленоватой окраски; в очага воспаления
гное видны белые крупинки – это зерна полностью
друз актиномицета. Вокруг гнойника соответствует
формируется грануляционная ткань, условиям задачи
инфильтрированная макрофагами,
плазматическими клетками, ксантомными
клетками.
Кандидоз Висцеральный эндогенный микоз, синоним Кандидоз является При кандидомикозе -
– молочница. Локальная форма кандидоза одним из микозов, кожи поражаются
чаще всего локализуется на слизистых который может главным образом
оболочках. Макроскопически отмечаются поражать кожу. кожные складки,
пленки, напоминающие свернувшееся межпальцевые,
молоко, имеющие творожистый вид. Налет чаще кистей, под
легко снимается при соскабливании молочными
шпателем, после чего можно видеть его железами, паховые,
ярко-красное основание, иногда с межягодичная.
кровоточащей поверхностью. При Макроскопически
кандидомикозе кожи поражаются главным выглядит как
образом кожные складки, межпальцевые, мокнущий очаг с
чаще кистей, под молочными железами, четкими
паховые, межягодичная. Макроскопически мелкофестончатыми
выглядит как мокнущий очаг поражения с границами; он
четкими мелкофестончатыми границами; окружен бордюром
он окружен бордюром из белесоватого из белесоватого
мацерированного эпидермиса. Вокруг него мацерированного
могут быть так называемые отсевы – эпидермиса.
мелкие очажки.
Микроскопически обнаруживается
псевдомицелий (ложный мицелий грибов)
и скопление дрожжевых грибов.
Споротрихоз Хронический микоз, вызываемый Очаги воспаления
паразитическими плесневыми грибками множественные.
рода Sporotrichum. Поражаются кожа и Кожа над узлом
подкожная клетчатка, слизистые оболочки, становится красно-
а также легкие. Наиболее частая синюшного цвета с
локализация споротрихозного шанкра у фиолетовым
взрослых – тыл кисти или пальца с Возможно появление оттенком.
наличием лимфангита предплечья, у детей очагов воспаления на Характерно
-
– лицо. При этом появляются коже. Характерно образование
множественные безболезненные узлы, абсцедирование. плотного
плотные на ощупь, подвижные узлы, узловатого тяжа по
постепенно увеличивающиеся до размеров ходу дренирующего
ореха. Кожа над узлом становится красно- лимфатического
синюшного цвета с фиолетовым оттенком, сосуда (лимфангит).
спаивается с узлом. Содержание узла Воспалительный
жидкое, серозно-гнойное, иногда с процесс имеет
примесью крови. Через некоторое время в гранулематозный
центральной части узла появляется характер с
размягчение, после чего узлы вскрываются эпителиоидными и
с образованием язвы. Характерно гигантскими
образование плотного узловатого тяжа по клетками.
ходу дренирующего лимфатического
сосуда (лимфангит).
Микроскопически: гранулематозное
воспаление с наличием эпителиоидных и
гигантских клеток, имеются скопления
нейтрофилов.
Кокцидиоидомикоз Возбудитель кокцидиоидомикоза – Возможно появление Кожные поражения
диморфный гриб Coccidioides immitis. очагов воспаления на проявляются
Резервуар возбудителя – почва; особую коже. Возможно множественными
эпидемическую опасность представляют абсцедирование. бородавчатыми
археологические раскопки и земляные папулами,
работы в эндемичных районах. бляшками или
Кокцидиоидомикоз эндемичен на Юго- узелками. Могут
Западе США, а также в Центральной и также встречаться
Южной Америке. Единичные случаи целлюлиты,
кокцидиоидомикоза описаны в Европе. абсцессы.
Заболевание относится к группе глубоких Воспалительная
системных микозов, клинически гранулематозная
характеризуется преимущественным реакция с участием
поражением органов дыхания, кожи, лейкоцитов,
подкожной клетчатки с образованием макрофагов и
свищей и инфильтратов. Кожные образованием
поражения при диссеминированном гигантских клеток.
кокцидиоидомикозе носят изменчивый
характер. Наиболее характерными
являются бородавчатые папулы, бляшки
или узелки. Однако могут также
встречаться целлюлиты, абсцессы.
Воспалительная гранулематозная реакция с
участием лейкоцитов, макрофагов и
образованием гигантских клеток.
Аспергиллез Висцеральный микоз, вызывается Поражение кожи с
плесневым грибом рода аспергилл образованием узлов,
(Aspergillus) класса аскомицетов. Чаще инфильтратов, язв.
всего развивается легочная форма Не характерно
заболевания. Реже развивается аспергиллёз нагноение.
кожи – поражение кожи с образованием Воспалительная
Возможна кожная
узлов, инфильтратов, язв. гранулематозная
форма заболевания.
Микроскопически: в очагах поражения реакция с участием
превалируют некроз тканей, грануляции с гистиоцитов,
гистиоцитами, фибробластами, гигантских клеток
гигантскими клетками типа инородных тел инородных тел и
и эпителиоидными. эпителиоидных
клеток.
У мужчины 40 лет в области шеи возникло покраснение и отек кожи, а со временем развился небольшой гнойник. На разрезе
очаг плотный, желто-зеленой окраски. В гнойных массах видны белые крупинки. Гистологически обнаружены друзы
грибка, плазматические и ксантомные клетки, макрофаги.
- при кандидомикозе кожи поражаются главным образом кожные складки, и поражение выглядит как мокнущий очаг с
четкими мелкофестончатыми границами, окружённый бордюром из белесоватого мацерированного эпидермиса,
следовательно, мы можем исключить данный дистрактор, как неподходящий по описанию условиям задачи.
- при споротрихозе очаги воспаления (узлы) множественные, кожа над ними красно-синюшного цвета с фиолетовым
оттенком. Характерен лимфангит. Воспалительный процесс имеет гранулематозный характер с эпителиоидными и
гигантскими клетками. Данный дистрактор, как несоответствующий по описанию условиям задачи, мы можем исключить.
- при кокцидиоидомикозе кожные поражения проявляются множественными бородавчатыми папулами, бляшками или
узелками. Могут также встречаться целлюлиты, абсцессы. Характерно гранулематозное воспаление с участием лейкоцитов,
макрофагов и образованием гигантских клеток. Данный дистрактор, как несоответствующий по описанию условиям задачи,
мы можем исключить.
- для аспергилеза кожи характерно образование узлов, инфильтратов, язв и не характерно нагноение. Микроскопически:
гранулематозное воспаление с участием гистиоцитов, гигантских клеток инородных тел и эпителиоидных клеток. Данный
дистрактор, как несоответствующий по описанию условиям задачи, мы можем исключить.
Ответ: Актиномикоз
Задача. На вскрытии умершего от сепсиса пациента в бедренной кости нижней конечности обнаружено флегмонозное
воспаление, которое охватывает костный мозг, гаверсовы каналы и периост. Под периостом – множественные абсцессы, в
окружающих мягких тканях бедра – также флегмонозное воспаление. Какой патологический процесс имеет место?
A. Остеопороз B. Хронический гематогенный остеомиелит C. Остеопетроз D. Острый гематогенный остеомиелит E. -
Остеопороз Снижение плотности кости в результате Представляет
Локализация
уменьшения количества костного вещества или собой
патологического
недостаточного его обызвествления минеральную
процесса – кость
дистрофию
Хронический Хронический остеомиелит характеризуется В костном мозге Хронический
гематогенный наличием местного воспалительно-некротического и костном остеомиелит
остеомиелит очага, костной полости с гноем, атрофичными веществе кости характеризуется
грануляциями и иногда секвестрами. В результате развивается рецидивирующим
продолжающегося костеобразования внутренняя гнойное течением, кроме
стенка костной полости превращается в воспаление местных гнойно-
компактное, значительно реже губчатое костное некротических
вещество. Гнойные фокусы могут иметь несколько изменений
точечных наружных отверстий, сообщающихся со сопровождается
свищевыми каналами в мягких тканях. При развитием
хорошо функционирующем свище периост участков
утолщается, склерозируется. Стенки свищей склероза,
покрыты грануляциями, продуцирующими сужением
раневой секрет, который скапливается в полостях, костномозгового
при недостаточном оттоке воспалительный канала.
процесс в мягких тканях обостряется. В период
ремиссии грануляции в мягких тканях и периосте
рубцуются.
Остеопетроз Редкое наследственное заболевание, Представляет
проявляющееся диффузным уплотнением костей собой
патологического
скелета минеральную
процесса – кость
дистрофию
Острый Диффузный отек костного мозга с его гнойной Флегмонозное
гематогенный инфильтрацией. Процесс, имеющий характер воспаление,
остеомиелит флегмоны, распространяется на компактную и которое
губчатую часть кости и надкостницу, то есть, по охватывает
сути, является паноститом. Развивается некроз и костный мозг,
аутолиз костных перекладин, кортикального слоя гаверсовы Острый
кости, стенок каналов остеонов. Резорбция кости каналы и гематогенный
сопровождается появлением в ней мелких периост. В остеомиелит
дефектов, заполненных гноем, которые сливаются окружающих
в более крупные фокусы, содержащие секвестры. мягких тканях
Гнойно-воспалительный процесс нередко бедра –
распространяется вглубь мягких тканей. флегмонозное
воспаление.
На вскрытии умершего от сепсиса пациента в бедренной кости нижней конечности обнаружено флегмонозное воспаление,
которое охватывает костный мозг, гаверсовы каналы и периост. Под периостом – множественные абсцессы, в окружающих
мягких тканях бедра – также флегмонозное воспаление.
- остеопороз и остеопетроз – два вида минеральной дистрофии кости, соответственно, с уменьшением плотности кости,
количества костного вещества и увеличением плотности кости, количества костного вещества, поэтому их сразу исключаем
- хронический гематогенный остеомиелит протекает продолжительное время, при этом и в кости, и в костномозговом канале
развиваются участки склероза, тогда как по условиям задачи склероз не отмечен, т.е. описываемый гнойный процесс не
хронический
- судя по условиям задачи, отсутствию склероза в участках, окружающих гнойное воспаление, гематогенный остеомиелит
имеет острый характер.
Ответ: Острый гематогенный остеомиелит
Задача. По ходу слухового нерва у молодой женщины обнаружена опухоль в виде узла до 3 см в диаметре, мягко-эластичной
консистенции, розово-белого цвета, однородная. Микроскопически опухоль содержит пучки клеток с овальными ядрами.
Клеточно-волокнистые пучки формируют ритмичные структуры, образованные параллельными рядами, правильно
ориентированными клетками, расположенными в виде частокола, между которыми находится бесклеточная гомогенная зона
(тельца Верокаи). Что это за опухоль?
A. Ганглионейробластома B. Нейробластома C. Злокачественная невринома D. Ганглионеврома E.Невринома
Ганглионейробластома Редкая злокачественная опухоль мозга, Характерен
построена из недифференцированных клеток клеточный
– ганглионейробластов. Локализуется в Внутримозговая атипизм.
области дна III желудочка, в полушариях, в локализация Локализация
вегетативных ганглиях. Встречается в опухоли – не по
детском возрасте ходу нерва.
Нейробластома Очень редкая злокачественная опухоль мозга, Характерен
встречается в раннем детском возрасте. клеточный
Построена из недифференцированных клеток атипизм.
– нейробластов, имеющих полигональную Локализация
Внутримозговая
форму. Отмечаются множественные митозы. опухоли – не по
локализация
ходу нерва.
Встречается в
раннем детском
возрасте.
Злокачественная Редкая опухоль, локализуется по ходу Локализация Выражен
невринома периферического нерва. Для нее характерен опухоли – по ходу клеточный
резко выраженный клеточный атипизм и слухового нерва. атипизм
полиморфизм. Встречаются палисадные Есть участки с
структуры и многоядерные симпласты правильно
расположенными
клетками в виде
частокола
(палисадные
структуры)
Ганглионеврома Редкая доброкачественная опухоль мозга, Доброкачественная В
построенная из ганглиозных клеток внутримозговая ганглионевроме
(ганглионейроцитов). Локализуется в области опухоль гистологическая
дна III желудочка, в полушариях, в структура
вегетативных ганглиях представлена
беспорядочно
расположенными
ганглиозными
клетками.
опухоли – не по
ходу нерва.
Невринома Растет из шванновских клеток оболочки Локализация -
периферического нерва. Построена из опухоли – по ходу
веретеноподобных клеток с слухового нерва.
цитоплазматическими отростками. В наличии Имеет четкий вид
ритмическое расположение клеток и их узла. Опухоль
отростков с формированием частокола из построена из
параллельно ориентированных тел клеток с пучков клеток с
ядрами, имеющими продолговатую форму. овальными ядрами,
Эти «ядерные палисады» чередуются с формирующими Невринома
бесклеточными участками (тельца Верокаи) ритмичные
структуры из
клеток и
бесклеточных
участков,
образованных
отростками клеток
(тельца Верокаи)
По ходу слухового нерва у молодой женщины обнаружена опухоль в виде узла до 3 см в диаметре, мягко-эластической
консистенции, розово-белого цвета, однородная. Микроскопически опухоль содержит пучки клеток с овальными ядрами.
Клеточно-волокнистые пучки формируют ритмичные структуры, образованные параллельными рядами, правильно
ориентированными клетками, расположенными в виде частокола, между которыми находится бесклеточная гомогенная
зона (тельца Верокаи).
- нейробластому и ганглионейробластому исключаем первыми, т.к. это злокачественные опухоли, построенные из незрелых
клеток – нейробластов и ганглионейробластов; эти опухоли свойственны раннему детскому возрасту, а в задаче представлена
опухоль мозга с признаками тканевого атипизма у взрослой женщины; кроме того, локализация этих опухолей – не по ходу
нерва
- злокачественная невринома локализуется по ходу нерва, однако имеет признаки клеточного атипизма, а не тканевого, как
указано в задаче
- ганглионеврома – доброкачественная опухоль с признаками тканевого атипизма, но локализуется в области расположения
ганглиев, а не по ходу нерва
- правильным ответом является невринома т.к. это доброкачественная опухоль по ходу нерва с признаками тканевого
атипизма, с формированием палисадных структур, телец Верокаи; происхождение – шванновские клетки оболочки нерва
Ответ: невринома
Задача. Ребенок 3-х лет с множественными нарушениями развития костей лицевого отдела черепа умер. Причина смерти –
сепсис, который развивался на фоне бронхопневмонии. В крови содержание иммуноглобулинов в пределах физиологической
нормы. На вскрытии обнаружено отсутствие тимуса. Назовите главную причину болезни ребенка?
A. Вторичный иммунодефицитный синдром; B. Синдром хронической интоксикации; C. Синдром недостаточности
клеточного иммунитета; D. Синдром комбинированного иммунодефицита; E. Острый лимфолейкоз.
Противоречие условиям Наиболее
Дистрактор Характерные признаки дистрактора задачи подходящий
Вторичный Не связан с генетически - При вторичном
иммунодефицитный опосредованным блоком какого- иммунодефицитном
синдром либо звена иммунитета, развивается синдроме тимус у детей,
под влиянием различных хоть и измененный,
патологических процессов присутствует.
(инфекционные заболевания
бактериальной, паразитарной и
вирусной этиологии; нарушения
питания и болезни почек, ведущие к
гипопротеинемии; злокачественные
опухоли; болезни обмена;
длительное применение гормонов и
цитостатиков; радиация),
действующих на первоначально
неизмененную иммунную систему.
В тимусе наблюдается
акцидентальная трансформация IV-
V ст., в периферических органах
иммуногенеза – опустошение
структурно-фунциональных зон.
Синдром Обусловлен присутствием в Наличие тимуса.
хронической организме источников хронической
интоксикации интоксикации, к которым можно
отнести кариозное поражение зубов
-
либо, тонзиллит, что отрицательно
влияет на функционирование
внутренних органов. Сильнее всего
страдает работа сердечной мышцы.
Синдром Избирательный дефицит клеточного Отсутствие - Синдром
недостаточности иммунитета, характеризуется тимуса; недостаточности
клеточного аплазией (отсутствием даже множественные клеточного
иммунитета зачатка) тимуса либо его агенезией нарушения со иммунитета.
(наличие эмбрионального зачатка), стороны костей
либо резкой гипоплазией лицевого черепа. В
(недоразвитием). Со стороны крови содержание
лицевого черепа – множественные иммуноглобулинов
стигмы дисэмбриогенеза. (гуморальное
Гуморальное звено иммунитета звено иммунитета)
сохранно. в переделах
физиологической
нормы.
Синдром Группа наследственных Гипоплазия тимуса.
комбинированного заболеваний, характеризующихся лимфоцитопения, в
иммунодефицита одновременным наличием дефектов основном, за счет
Характерны
в клеточном и гуморальном звене снижения Т-лимфоцитов
аномалии скелета
иммунной системы. и их функциональной
активности.
Гипогаммаглобулинемия.
Острый Острый лейкоз – гемобластоз, при Наличие резко
лимфолейкоз котором источником опухолевых увеличенной вилочковой
клеток являются лимфобласты IV железы.
класса, в 80% случаев встречается
-
детей. Характерны лейкемические
инфильтраты в костном мозге,
лимфатических узлах, лимфоидном
аппарате ЖККТ, селезенке, тимусе.
Ребенок 3-х лет с множественными нарушениями развития костей лицевого отдела черепа, на вскрытии обнаружено
отсутствие тимуса.
- отсутствие тимуса – признак врожденного иммунодефицита с дефектом клеточного звена;
- частое сочетание врожденного иммунодефицита с аномалиями лицевого скелета – признак врожденного иммунодефицита с
дефектом клеточного звена;
- в крови содержание иммуноглобулинов в пределах физиологической нормы, значит можно исключить комбинированный
иммунодефицит.
- при вторичном иммунодефицитном синдроме, синдроме хронической интоксикации, синдроме комбинированного
иммунодефицита, остром лимфолейкозе – тимус, хоть и измененный, но присутствует.
Ответ: Синдром недостаточности клеточного иммунитета.
Задача. При вскрытии тела женщины 50-ти лет, умершей от сердечной недостаточности, обнаружено диффузное увеличение
щитовидной железы. Микроскопически: преобразование призматического эпителия фолликулов в цилиндрический,
пролиферация эпителия с образованием сосочков, разрежение коллоида и лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы, в
печени – серозный отёк. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
A. Острый тиреоидит; B. Зоб Хашимото; C. Зоб Риделя; D. Эндемический зоб; E. Диффузный токсический зоб
Острый Острый гнойный тиреоидит обусловлен Острые
тиреоидит проникновением в ткань щитовидной железы воспалительные
лимфогенным или гематогенным путем изменения с
кокковой флоры из очагов первичной участием ПЯЛ,
инфекции (абсцесс, тонзиллит, пневмония, снижение
синусит и др.). При гнойном тиреоидите функции железы
характерна инфильтрация ткани железы ПЯЛ,
иногда с формированием абсцесса; чаще
поражается одна доля. Острый негнойный -
тиреоидит развивается по типу асептического
воспаления после закрытой травмы, а также
лучевой терапии области щитовидной железы
или лечения йодом-131 диффузного
токсического зоба. Морфологические
изменения характеризуются деструкцией
фолликулов паренхимы щитовидной железы.
Функция железы снижена.
Зоб Хашимото Наблюдается диффузное увеличение Наблюдается Избыточное
щитовидной железы. Морфологически ткань диффузное разрастание
железы инфильтрирована лимфоцитами с увеличение соединительной
формированием лимфоидных фолликулов и ткани,
плазмоцитами. Постепенно паренхима железы щитовидной железы, постепенное
погибает и замещается соединительной тканью. лимфоплазмоцитарная полное
Функция железы снижена. инфильтрация стромы вытеснение
с образованием паренхиматозных
лимфоидных элементов.
фолликулов Функция железы
снижена.
Зоб Риделя Наблюдается диффузное увеличение Избыточное
щитовидной железы. Характеризуется Наблюдается разрастание
первичным разрастанием в железе диффузное соединительной
грубоволокнистой соединительной ткани, что увеличение ткани. Функция
приводит к атрофии фоллиулярного эпителия. щитовидной железы. железы снижена.
Функция железы снижена.
Эндемический Наблюдается диффузное увеличение Функция железы
зоб щитовидной железы. Причиной развития зоба снижена.
является эндемическая недостаточность йода в Наблюдается
питьевой воде и почве. Морфологически диффузное
щитовидная железа при этом увеличивается и увеличение
имеет строение коллоидного или щитовидной железы.
паренхиматозного зоба. Функция железы
снижена.
Диффузный Превращение призматического эпителия Наблюдается - Диффузный
токсический зоб фолликулов в цилиндрический; пролиферация диффузное токсический
эпителия с образованием сосочков, ветвящихся увеличение зоб
внутри фолликулов; вакуолизация и изменение щитовидной железы.
тинкториальных свойств коллоида (плохо Превращение
воспринимает красители) в связи с призматического
разжижением его и обеднением йодом; эпителия фолликулов
лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы, в цилиндрический,
формирование лимфатических фолликулов с пролиферация
зародышевыми центрами. Имеются эпителия с
висцеральные изменения: в сердце – образованием
диффузный промежуточный склероз, в печени сосочков, разрежение
– серозный отек с исходом в тиреотоксический коллоида и
фиброз печени. Причина смерти: чаще – лимфоплазмоцитарная
сердечная недостаточность. Функция железы инфильтрация
повышена. стромы. В печени –
серозный отек с
исходом в
тиреотоксический
фиброз печени.
Причина смерти:
сердечная
недостаточность.
Диффузное увеличение щитовидной железы. Микроскопически: преобразование призматического эпителия фолликулов
в цилиндрический, пролиферация эпителия с образованием сосочков, разрежение коллоида и лимфоплазмоцитарная
инфильтрация стромы, в печени – серозный отёк. Смерть от сердечной недостаточности.
- преобразование призматического эпителия фолликулов в цилиндрический, пролиферация эпителия с образованием
сосочков, разрежение коллоида (морфологические изменения, характерные для гипертиреоидизма – повышенной функции
щитовидной железы) исключает острый тиреоидит и зобы Хашимото и Риделя, для которых характерно снижение функции
органа;
- отсутствие в задаче указаний на недостаток йода в питьевой воде, а также характерные для диффузного токсического зоба
морфологические изменения позволяют исключить эндемический зоб.
Ответ: Диффузный токсический зоб.
Задача. При вскрытии тела ребенка, умершего от сердечной недостаточности, обнаружено: расширение полостей желудочков
сердца. Микроскопически в строме миокарда полнокровие, отёк, распространенные инфильтраты из гистиоцитов,
лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Диффузнопромежуточный экссудативный миокардит; B. Промежуточный продуктивный миокардит; C. Узелковый
продуктивный миокардит; D. Альтеративный миокардит; E. Очаговый промежуточный экссудативный миокардит
Характерные признаки Соответствие Противоречие Наиболее подходящий
Дистрактор
дистрактора условиям задачи условиям задачи дистрактор
Диффузнопромежуточны Наблюдается при -
й экссудативный ревматизме. Макроскопически:
миокардит Макроскопически: сердце расширение
дряблое, полости его полостей
расширены. желудочков
Микроскопически сердца
представлен серозным Микроскопически:
отеком и инфильтрацией в строме миокарда Диффузнопромежуточны
стромы миокарда полнокровие, й экссудативный
нейтрофилами, отёк, миокардит
лимфоцитами, макрофагами распространенные
или их модификацией – инфильтраты из
гистиоцитами, гистиоцитов,
плазматическими клетками. лимфоцитов,
Характер изменений – нейтрофилов,
диффузный эозинофилов.
(распространенный).
Промежуточный Характеризуется наличием - Отсутствие
продуктивный миокардит диффузной клеточной признаков
инфильтрации в строме. экссудации –
Инфильтрация представлена отека.
лимфоцитами, макрофагами
и их модифицированными
формами (гистиоцитами),
плазмоцитами.
Узелковый продуктивный Наблюдается при Отсутствие
миокардит ревматизме. признаков
Характеризуется экссудации –
образованием в отека.
соединительной ткани - Образование
ревматических гранулем гранулем
(гранулема Ашоф- (узелков)
Талалаева) различной
степени зрелости.
Альтеративный Форма токсического Выраженные
миокардит дифтеритического дистрофические
миокардита, лежащего в изменения,
основе «раннего паралича наличие очагов
сердца». Микроскопически миоцитолиза.
характерна жировая
дистрофия кардиомиоцитов
-
(«тигровое сердце»), также
встречаются разрушенные
кардиомиоциты (в них
отсутствуют ядра, не видна
поперечная и продольная
исчерченность) с явлениями
миоцитолиза.
Очаговый Наблюдается при - Обычно в задаче
промежуточный ревматизме. используют
экссудативный миокардит Микроскопически указания на
представлен серозным периваскулярный
отеком и инфильтрацией (очаговый)
стромы миокарда характер
нейтрофилами, процесса.
лимфоцитами, макрофагами
или их модификацией –
гистиоцитами,
плазматическими клетками.
Характер изменений –
очаговый.
При вскрытии тела ребенка, умершего от сердечной недостаточности, обнаружено: расширение полостей желудочков
сердца. Микроскопически в строме миокарда полнокровие, отёк, распространенные инфильтраты из гистиоцитов,
лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов.
- отек (признак экссудации) стромы миокарда, полнокровие сосудов, наличие среди воспалительных клеточных элементов
нейтрофилов – признаки экссудативного воспаления; это позволяет исключить продуктивные миокардиты (промежуточный
и узелковый)
- распространенный характер воспалительных изменений – признак диффузного процесса, что позволяет исключить
очаговый промежуточный экссудативный миокардит
- отсутствие признаков альтерации в виде дистрофии, некроза (миоцитолиза) исключает альтеративный миокардит;
Ответ: Диффузнопромежуточный экссудативный миокардит.
Задача. У женщины 22-х лет через 5 часов после приема морепродуктов на коже туловища и дистальных отделов
конечностей появились маленькие зудящие папулы, частью сливающиеся между собой. Через сутки высыпания
самопроизвольно исчезли. Назовите механизм гиперчувствительности, лежащий в основе данных изменений:
A. Иммунокомплексная гиперчувствительность; B. Антителоопосредованный клеточный цитолиз; C. Клеточная
цитотоксичность; D. Системная анафилаксия; E. Атопия (местная анафилаксия)
Иммунокомплексная Этот механизм повреждения связан с Механизм
гиперчувствительность токсическим воздействием на клетки и повреждения
ткани циркулирующих иммунных связан с
комплексов, которые вызывают активацию токсическим
компонентов комплемента. Комплексы воздействием на
задерживаются в тканях и запускают клетки и ткани
местные или системные воспалительные циркулирующих
реакции с участием комплемента, иммунных
макрофагов, нейтрофилов. Последние - комплексов
выделяют протеолитические ферменты и
другие медиаторы воспаления,
повреждающие ткани, в которых
фиксирован комплекс. Примеры: феномен
Артюса, сывороточная болезнь, экзогенный
аллергический альвеолит, системная
красная волчанка, ревматоидный артрит,
васкулиты, гломерулонефрит.
Антителоопосредованный Гуморальные цитотоксические и - Гуморальные
клеточный цитолиз цитолитические реакции – аллергические цитотоксические
реакции, в ходе которых происходит и
повреждение клеток-мишеней под цитолитические
воздействием IgG с участием комплемента. реакции –
По этому механизму реализуются аллергические
лекарственно-индуцированные анемии и реакции, в ходе
тромбоцитопении, аутоиммунные которых
гемолитические анемии и нейтропении. происходит
Даные реакции имеют место при повреждение
переливании препаратов крови клеток-мишеней
несовместимой группы по системе АВ0, при под
гемолитической болезни плода и воздействием
новорождённого при резус-конфликте, а IgG с участием
также при реакции отторжения комплемента.
трансплантанта.
Клеточная Клеточные цитотоксические реакции – Клеточная

цитотоксичность аллергические реакции, при которых цитотоксическая
происходит разрушение клеток-мишеней реакция с
под влиянием клеток-киллеров. К данному участием Т-
механизму относятся контактная киллеров
гиперчувствительность и
гиперчувствительность туберкулинового
типа (туберкулиновый тест – реакция
-
Манту). Клеточный механизм лежит в
основе развития контактного дерматита,
который часто возникает в ответ на никель
застёжки часов и компоненты резины
медицинских перчаток, кремы и помады.
По такому же механизму развивается
конъюнктивит при ношении контактных
линз.
Системная анафилаксия Связана с аллергическими антителами или - Реакция
реагинами (Ig E), которые фиксируются на системная,
поверхности клеток (лаброциты, базофилы). возникает при
Выброс медиаторов при соединении попадании
антител с клеткой (антигеном) приводит к аллергена в
развитию острого воспаления – кровь.
анафилактической реакции немедленного
типа. Редкая, но чрезвычайно опасная для
жизни реакция. Попадание вазоактивных
аминов в кровоток вызывает
периферическую сосудистую
недостаточность и шок и могут привести к
смерти в течение нескольких минут.
Атопия (местная Местная анафилактическая реакция. При Изменения - Атопия
анафилаксия) попадании аллергена в кожу возникает развились через (местная
немедленное покраснение, отек, иногда с 5 часов после анафилаксия)
появлением волдырей (крапивница) и зуд, в приема
некоторых случаях развивается острый аллергена
дерматит или экзема. При вдыхании (морепродуктов).
аллергена в слизистой оболочке носа На коже
возникает вазодилатация и гиперсекреция появились
слизи (аллергический ринит). Ингаляция маленькие
аллергенов ведет к сокращению гладкой зудящие папулы,
мускулатуры бронхов и гиперсекреции частью
слизи, что ведет к обструкции дыхательных сливающиеся
путей и удушью (аллергическая между собой.
бронхиальная астма). Пероральное Через сутки
попадание аллергена вызывает сокращение высыпания
мускулатуры кишечника и секрецию самопроизвольно
жидкости, что клинически проявляется исчезли.
спастическими болями в животе и диареей
(аллергический гастроэнтерит). Изменения
появляются быстро, через несколько часов
после контакта с аллергеном, в нетяжелых
случаях исчезают самопроизвольно и также
быстро.
Изменения развились через 5 часов после приема аллергена (морепродуктов). На коже появились маленькие зудящие
папулы, частью сливающиеся между собой. Через сутки высыпания самопроизвольно исчезли.
- быстрое появление изменений и быстрое их исчезновение – признак местной анафилаксии;
- изменения на коже – крапивница, является клиническим проявлением местной анафилаксии.
Ответ: Атопия (местная анафилаксия).
Задача. На вскрытии тела умершей обнаружены морфологические изменения: стеноз левого атриовентрикулярного
отверстия, недостаточность митрального клапана. Гистологически в миокарде – очаговый кардиосклероз, наличие цветущих
гранулем Ашофф-Талалаева. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен?
A. Узелковый периартериит, B. Ревматизм, C. Склеродермия, D. Дерматомиозит, E. Системная красная волчанка
Узелковый В основе заболевания лежит васкулит. В основе
периартериит Воспаление завершается склерозом с заболевания лежит
-
формированием узелковых утолщений в васкулит
стенке артерий. (периартериит).
Ревматизм Клеточные воспалительные реакции Гистологически в - Ревматизм
проявляются образованием специфических миокарде – очаговый
ревматических гранулем (Ашофф- кардиосклероз,
Талалаева) различной степени зрелости. наличие цветущих
Исходом дезорганизации соединительной гранулем Ашофф-
ткани является склероз. Исходом Талалаева.
перенесенного ревматического эндокардита Обнаружены
является приобретенный порок сердца. морфологические
изменения: стеноз
левого
атриовентрикулярного
отверстия,
митрального клапана
– признаки
ревматического
порока.
Склеродермия В сердце выявляется крупноочаговый Системное
кардиосклероз – «склеродермическое поражение
сердце». соединительной
ткани:
«склеродермическая
-
почка»,
пневмосклероз,
«склеродермическое
сердце», склероз
дермы и др.
Дерматомиозит В сердце выявляют воспалительные, Отсутствует
дистрофические и склеротические процессы - гранулематозное
без специфических изменений. воспаление
Системная Тканевые и клеточные изменения при СКВ - Подострое
красная волчанка делятся на 5 групп: 1 – дистрофические и межуточное
некротические изменения соединительной воспаление и
ткани; 2 – подострое межуточное склеротические
воспаление во всех органах; 3 – изменения во всех
склеротические изменения; 4 – изменения со органах, ядерная
стороны органов иммунокомпетентной патология в связи с
системы; 5 – ядерная патология. образованием
Характерные клинико-лабораторные антиядерных
признаки: «бабочка» на лице, антител.
гематоксилиновые тельца и волчаночные Характерные
клетки, люпус-нефрит. клинико-
лабораторные
признаки:
«бабочка» на лице,
гематоксилиновые
тельца и
волчаночные
клетки, люпус-
нефрит.
Обнаружены морфологические изменения: стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность
митрального клапана. Гистологически в миокарде – очаговый кардиосклероз, наличие цветущих гранулем Ашофф-
Талалаева.
- порок сердца является следствием ревматического эндокардита;
- гранулемы Ашофф-Талалаева специфичны для ревматизма.
Ответ: Ревматизм.
Задача. У больного на слизистой оболочке десен язва овальной формы с приподнятыми краями хрящевидной плотности. Дно
язвы мясисто-красной окраски с наслоениями серого цвета. При микроскопическом исследовании – пролиферация эндотелия
мелких сосудов, периваскулярная лимфоплазмоцитарная инфильтрация. О каком заболевании идет речь?
A. Язвенно-некротический гингивит; B. Эрозивно-язвенная лейкоплакия; C. Язва-рак; D. Травматическая язва; E. Сифилис
Язвенно- Гистологически выявляются язвенные, Язва(ы) с мягкими
некротический некротические и реактивные воспалительные краями и дном, в
гингивит изменения. которых
- определяются
некротические и
изменения
Эрозивно- Микроскопически на месте многослойного Метапластический
язвенная плоского неороговевающего эпителия процесс:
лейкоплакия выявляется ороговевающий с единичными трансформация
изъязвлениями. многослойного
плоского
-
неороговевающего
эпителия в
многослойный
плоский
ороговевающий
Язва-рак Кроме изъязвлений находят комплексы из Наличие
атипичных (злокачественных) клеток. комплексов
- атипичных
(злокачественных)
клеток.
Травматическая В месте изъязвления выявляются - Предшествующая
язва воспалительные и регенераторные изменения. травма, дефект
ткани с
признаками
некроза,
воспаления и, в
более поздние
сроки,
регенерации
Сифилис Для продуктивного сифилитического Язва овальной формы -
воспаления характерны специфические черты: с приподнятыми
пролиферация эндотелия мелких сосудов, краями хрящевидной
периваскулярная лимфоплазмоцитарная плотности (шанкр).
инфильтрация. Макроскопически Дно язвы мясисто-
сифилитическая язва («твердый шанкр») красной окраски с
имеет ярко красное дно с сероватами наслоениями серого
пленчатыми наложениями и приподнятые цвета. При
Сифилис
края хрящевидной плотности. микроскопическом
исследовании –
пролиферация
эндотелия мелких
сосудов,
периваскулярная
лимфоплазмоцитарная
инфильтрация.
У больного на слизистой оболочке десен язва овальной формы с приподнятыми краями хрящевидной плотности. Дно язвы
мясисто-красной окраски с наслоениями серого цвета. При микроскопическом исследовании – пролиферация эндотелия
мелких сосудов, периваскулярная лимфоплазмоцитарная инфильтрация.
- округлая язва с хрящевидными краями, красным дном и сероватыми наложениями – признак твердого шанкра;
- для продуктивного сифилитического воспаления характерны пролиферация эндотелия мелких сосудов, периваскулярная
лимфоплазмоцитарная инфильтрация.
Ответ: Сифилис.
Задача. У больного с быстро нарастающей внутричерепной гипертензией диагностирована опухоль мозга. Во время операции
удалена опухоль теменно-височной доли мягкой консистенции, на разрезе пестрого вида. Гистологически опухоль построена
из полиморфных гиперхромных клеток с образованием псевдорозеток и большого количества сосудов, участками некрозов и
кровоизлияниями. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Глиобластома; B. Менингеома; C. Астроцитома; D. Арахноидэндотелиома; E. Олигодендроглиома.
Глиобластома Злокачественная опухоль из эмбриональных На разрезе -
недифференцированных глиальных клеток – пестрого вида в
глиобластов. Локализуется в белом веществе связи с
любых отделов головного мозга, мягкая, на наличием очагов
разрезе пестрого вида в связи с наличием некроза и
очагов некроза и кровоизлияний, границы ее кровоизлияний.
нечеткие. Гистологически построена из Гистологически
полиморфных клеток, формирующих построена из
псевдорозетки. клеток разной
величины, Глиобластома
отличающихся
друг от друга
формой ядер, их
величиной и
содержанием
хроматина.
Клетки часто
формируют
псевдорозетки.
Менингиома Доброкачественная опухоль из клеток - Доброкачественная
мягких мозговых оболочек. Всегда тесно опухоль. Всегда
связана с твердой или мягкой мозговой тесно связана с
оболочкой, имеет внемозговую локализацию. твердой или
Построена из эндотелиоподобных клеток, мягкой мозговой
которые тесно прилегают друг к другу, оболочкой, имеет
формируя при этом гнездоподобные внемозговую
структуры. Нередко клетки формируют локализацию.
микроконцентрические структуры, где может
накапливаться известь – так называемые
псаммомные тельца.
Астроцитома Доброкачественная опухоль, локализуется во - На разрезе
всех отделах мозга. Размеры опухоли 5-6 см однородного вида,
в диаметре и более. От окружающей ткани иногда
мозга опухоль четко отграничена. На разрезе встречаются
однородного вида, иногда встречаются кисты. Опухоль
кисты. Опухоль бедна сосудами. Растет бедна сосудами.
медленно. Различают три гистологических Построена из
варианта астроцитом. 1. Фибриллярная астроцитов –
астроцитома богата глиальными волокнами, отростчатых
располагающимися в виде параллельно (звездчатых)
идущих пучков. Клеток типа астроцитов клеток (аstra –
мало. 2. Протоплазматическая астроцитома звезда).
состоит из разной величины отростчатых
(звездчатых) клеток, которые по своей
структуре соответствуют астроцитам. Их
отростки образуют густое сплетение с
отростками соседних опухолевых клеток. 3.
Фибриллярно-протоплазматическая
астроцитома характеризуется равномерным
расположением астроцитов и глиальных
волокон.
Арахноидэндотелиома Доброкачественная опухоль. Развивается из Доброкачественная
арахноидалного эндотелия. Имеет вид узла опухоль.
плотной консистенции, растущего по Развивается из
внутренней поверхности твердой мозговой арахноидального
оболочки, и чаще всего из нее исходящая. эндотелия. Имеет
Реже опухоль возникает из мягкой оболочки. вид узла плотной
Гистологически опухоль построена, из консистенции,
эндотелиоподобных клеток, тесно растущего по
прилежащих друг к другу и образующих внутренней
гнездные скопления. Иногда клетки опухоли - поверхности
располагаются концентрическими твердой мозговой
наслоениями и весь клеточный комплекс оболочки, и чаще
напоминает на препарате сечение луковицы всего из нее
(менинготелиоматозная исходящая. Реже
арахноидэндотелиома). Сюда может опухоль возникает
откладываться известь, что ведет к из мягкой
образованию так называемых псаммомных оболочки.
телец, и тогда опухоль обозначается как
псаммоматозная арахноидэндотелиома.
Олигодендроглиома Высокодифференцированная - Доброкачественная
(доброкачественная) внутримозговая опухоль опухоль из
преимущественно взрослого возраста, олигодендроцитов.
состоящая из клеток олигодендроглиального
происхождения. Характерны умеренная
клеточная плотность и наличие клеток с
типичными круглыми ядрами и светлой
цитоплазмой (так называемые «пчелиные
соты», «яичница»). Среди олигодендроглиом
выделяют также злокачественный вариант
опухоли – анапластическую.

Опухоль теменно-височной доли мягкой консистенции, на разрезе пестрого вида. Гистологически опухоль построена из
полиморфных гиперхромных клеток с образованием псевдорозеток и большого количества сосудов, участками некрозов и
- внутримозговая локализация опухоли позволяет исключить внемозговые опухоли – менингеому и арахноидэндотелиому
- полиморфизм опухолевых клеток – признак злокачественной опухоли; среди перечисленных дистракторов только
глиобластома относится к злокачественным опухолям
- пестрый вид опухоли из-за некрозов и кровоизлияний – признак глиобластомы.
Ответ: Глиобластома
Задача. Мужчина 44-х лет с инфарктом миокарда умер от левожелудочковой недостаточности. На аутопсии: отек легких,
мелкоточечные кровоизлияния в серозных и слизистых оболочках. Микроскопически: дистрофические и некробиотические
изменения эпителия проксимальных канальцев почек, в печени – центролобулярные кровоизлияния и очаги некроза. Какой
из видов нарушения кровообращения наиболее вероятен?
A. Хроническое малокровие; B. Хроническое общее венозное полнокровие; C. Острое малокровие; D. Артериальная
гиперемия; E. Острое общее венозное полнокровие.
Хроническое Малокровием, или ишемией (от греч. ischo — - Преобладают
малокровие задерживать) называют уменьшенное атрофические и
кровенаполнение ткани, органа, части тела в склеротические
результате недостаточного притока крови. изменения
Малокровный орган уменьшается, капсула его
сморщивается, преобладают атрофические и
склеротические изменения. Изменения ткани,
возникающие при малокровии, в конечном счете
связаны с гипоксией или аноксией, т. е.
кислородным голоданием.
Хроническое Хроническое общее венозное полнокровие приводит Наличие
общее венозное к тяжелым, нередко необратимым, изменениям. атрофических
полнокровие Длительно поддерживая состояние тканевой и
гипоксии, оно определяет развитие не только склеротических
плазморрагии, отека и кровоизлияний, дистрофии и изменений в
некроза, но и атрофических и склеротических органах и
изменений. Склеротические изменения, т. е. - тканях.
разрастание соединительной ткани, связаны с тем,
что состояние хронической гипоксии стимулирует
синтез тропоколлагена фибробластами.
Соединительная ткань вытесняет паренхиматозные
элементы, развивается застойное уплотнение
(индурация) органов и тканей.
Острое Малокровие – состояние полного прекращения или
малокровие уменьшения притока артериальной крови в каком-
либо участке тела, органе или ткани. Развивается
При остром
побледнение и понижение температуры
малокровии
ишемизированного участка, возникают
обычно возникают
дистрофические и некробиотические изменения, им
дистрофические и
предшествуют гистохимические и
некробиотические
ультраструктурные изменения – исчезновение из
изменения.
ткани гликогена, снижение активности
окислительно-восстановительных ферментов и
деструкция митохондрий.
Артериальная Артериальное полнокровие (гиперемия) – - Покраснение и
гиперемия повышенное кровенаполнение органа, ткани повышение
вследствие увеличенного притока артериальной температуры
крови. Оно может иметь общий характер, что органа, ткани
наблюдается при увеличении объема или их участка
циркулирующей крови (плетора) или количества
эритроцитов (эритремия). В таких случаях
отмечаются красная окраска кожных покровов и
слизистых оболочек и повышение артериального
давления. Чаще артериальная гиперемия имеет
местный характер и возникает от различных причин.
Морфологически характеризуется увеличением
числа и диаметра артериальных сосудов в зоне
артериальной гиперемии, покраснением органа,
ткани или их участка, повышением температуры
тканей и органов в регионе гиперемии в результате
притока более тёплой артериальной крови и
повышения интенсивности обмена веществ.
Острое общее Острое общее венозное полнокровие развивается Нарушение Острое
венозное при патологии сердца, ведущей к острой (сердечно- кровообращения общее
полнокровие сосудистой) недостаточности (инфаркт миокарда, развилось венозное
острая декомпенсация сердца). При остром общем вследствие полнокровие
венозном полнокровии в результате гипоксического инфаркта
повреждения гистогематических барьеров и резкого миокарда. В
повышения капиллярной проницаемости в тканях легких – отек. В
возникают плазматическое пропитывание почках –
(плазморрагия) и отек, стазы в капиллярах и дистрофические и
множественные кровоизлияния диапедезного некротические
характера, в паренхиматозных элементах органов изменения,
появляются дистрофические и некротические особенно
изменения. Структурно-функциональные
особенности органа, в котором развивается острый
венозный застой, определяют преобладание либо
отечно-плазморрагических и геморрагических, либо
дистрофических и некротических изменений.
Возможно и сочетание этих изменений. Так, в
эпителия
легких гистофизиологические особенности
канальцев. В
аэрогематического барьера объясняют развитие при
печени –
остром венозном застое преимущественно отека и
центролобулярные
геморрагии. В почках вследствие особенностей
кровоизлияния и
структуры нефрона и кровообращения возникают в
некрозы.
основном дистрофические и некротические
изменения, особенно эпителия канальцев. В печени
в связи с особенностями архитектоники печеночной
дольки и кровообращения при остром полнокровии
появляются как центролобулярные кровоизлияния,
так и некрозы.
Мужчина с инфарктом миокарда умер от левожелудочковой недостаточности. На аутопсии: отек легких, мелкоточечные
кровоизлияния в серозных и слизистых оболочках. Микроскопически: дистрофические и некробиотические изменения
эпителия проксимальных канальцев почек, в печени – центролобулярные кровоизлияния и очаги некроза.
- изменения острого характера (так как преобладают дистрофические, некротические изменения наряду с отеком и
кровоизлияниями) позволяют исключить те расстройства кровообращения, которые имеют хронический характер и для
которых характерны атрофические и склеротические изменений в органах и тканях: хроническое малокровие и хроническое
общее венозное полнокровие
- общие (распространенные) изменения позволяют исключить артериальную гиперемию, которая имеет местный характер и
связана с усиленным притоком артериальной крови
- в основе острого малокровия лежит уменьшение или прекращение притока артериальной крови, чего нет в условиях задачи,
следовательно, данный дистрактор можно исключить
Ответ: Острое общее венозное полнокровие
Задача. На вскрытии тела умершего 49-ти лет, который болел крупозной пневмонией и умер от пневмококкового сепсиса, в
левой плевральной полости содержалось до 700 мл мутной жидкости зеленовато-желтого цвета с неприятным запахом.
Листки плевры тусклые, полнокровные. Назовите клинико-морфологическую форму воспаления в плевральной полости:
A. Флегмона; B. Острый абсцесс; C. Хронический абсцесс; D. Эмпиема; E. Фибринозное воспаление
Флегмона Разлитое гнойное воспаление, характеризующееся Диффузное
Наличие мутной
диффузным распространением гнойного экссудата распространение
жидкости
(зеленовато-желтоватой, мутноватой, густой гнойного
зеленовато-
жидкости с неприятным запахом) в тканях с экссудата
желтого цвета с
лизисом тканевых элементов. Флегмона
неприятным
развивается там, где есть условия для легкого
запахом
распространения гноя, – в жировой клетчатке, в
(гнойного
области сухожилий, фасций, по ходу сосудисто-
экссудата)
нервных пучков.
Острый абсцесс Очаговое гнойное воспаление, характеризующееся Наличие мутной Скопление гноя
расплавлением ткани с образованием полости, жидкости в
содержащей гной. Стенка острого абсцесса состоит зеленовато- сформированной
из пиогенной мембраны, слоя грануляционной желтого цвета с патологическим
ткани и ткани органа (например, легкого). неприятным процессом
запахом полости
(гнойного
экссудата)
Хронический Хроническое гнойное воспаление, Наличие мутной Скопление гноя
абсцесс характеризующее формирование полости, жидкости в
содержащей гной. Стенка абсцесса состоит из зеленовато- сформированной
внутренней пиогенной мембраны, слоя желтого цвета с патологическим
грануляционной ткани и слоя зрелой неприятным процессом
соединительной ткани, за которой расположена запахом полости
ткань органа (например, легкого). (гнойного
экссудата)
Эмпиема Гнойное воспаление с накоплением мутноватой Наличие в
жидкости зеленовато-желтоватого цвета с плевральной
неприятным запахом в плевральной полости мутной
(анатомической) полости. Листки плевры тусклые, жидкости
инфильтрированы гнойным экссудатом. зеленовато-
Эмпиема
желтоватого
цвета с
неприятным
запахом. Листки
плевры тусклые.
Фибринозное При фибринозном плеврите макроскопически Листки плевры
воспаление листки плевры тусклые, покрыты серовато- покрыты
беловатыми, серовато-желтоватыми фибринозными беловато-
наложениями (пленками, волосками, нитями). Листки плевры сероватыми,
тусклые беловато-
желтоватыми
фибринозными
наложениями
На вскрытии тела умершего 49-ти лет, который болел крупозной пневмонией и умер от пневмококкового сепсиса, в левой
плевральной полости содержалось до 700 мл мутной жидкости зеленовато-желтого цвета с неприятным запахом .
Листки плевры тусклые, полнокровные.
- наличие мутной жидкости зеленовато-желтоватого цвета с неприятным запахом – признак гнойного воспаления, что
позволяет исключить фибринозное воспаление (фибринозный плеврит)
- наличие гноя в анатомической (плевральной) полости позволяет исключить абсцесс, так как абсцесс – полость, содержащая
гной, не является анатомической, а образована в результате гнойного расплавления ткани
- наличие гноя в анатомической (плевральной) полости – эмпиема плевры.
Ответ: Эмпиема
Задача. Больная 50-ти лет в течение 6 месяцев трижды лечилась по поводу переломов, полученных в быту. При
микроскопическом исследовании костной ткани – очаги лакунарного рассасывания, гигантоклеточные гранулемы в
опухолевидных образованиях, кисты; костная ткань замещается фиброзной соединительной. При обследовании: аденома
паращитовидной железы, гиперкальциемия. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Болезнь Педжета; B. Миеломная болезнь; C. Паратиреоидная остеодистрофия; D. Остеопетроз; E. Остеомиелит
Болезнь Педжета Характеризуется сменой процессов Склонность к
резорбции и новообразования костного переломам кости.
вещества, вследствие чего костная ткань В костной ткани
имеет мозаичную структуру. Наблюдается наличие очагов
чаще у мужчин старше 40 лет, причина не лакунарного
известна. Процесс локализуется в длинных
трубчатых костях, костях черепа, тазовых
костях, позвонках. Различают три фазы
заболевания: инициальную (резорбция кости
с образованием глубоких лакун); активную Возраст, пол.
(наряду с остеолизом выражено Причины не
новообразование кости); неактивную известны. В течение
(преобладание остеосклероза). заболевания –
рассасывания
Макроскопически кости искривлены, беспрерывная смена
(остеолитическая
спиралеобразны, поверхность шероховатая, процессов
фаза) и
на распиле костномозговой канал узкий, резорбции и
остеосклероза
облитерирован. Микроскопически новообразования
(неактивная
фрагменты костных структур с неровными кости.
фаза).
контурами, с широкими линиями склеивания,
хорошо обызвествлены, строение их
беспорядочное; определяются полости
пазушного рассасывания и расширенные
костные пространства, заполненные
нежноволокнистой тканью. Осложнения:
патологические переломы, остеогенная
саркома.
Миеломная Хронический лейкоз из клеток
болезнь лимфоплазмоцитарного ряда.
Характеризуется разрастанием опухолевых
(миеломных) клеток в плоских костях (ребра,
кости черепа), позвоночнике, реже – в Заболевание
трубчатых костях, что ведет к деструкции опухолевой
кости. Миеломные клетки секретируют природы.
парапротеины, которые обнаруживаются в Склонность к Миеломноклеточная
крови, моче (белок Бенс-Джонса). инфильтрация.
Развивается «пазушное рассасывание» кости, Секреция
что ведет к развитию остеолизиса и парапротеина
остеопороза с образованием гладкостенных миеломными
(штампованных) дефектов при отсутствии клетками.
или слабовыраженном костеобразовании. частым Известковые
Кости ломкие, отмечаются частые переломы. переломам. метастазы.
Характерны гиперкальциемия и известковые Гиперкальциемия. Отсутствие
метастазы. Осложнения: амилоидоз, Остеолизис кости. репаративных
отложение в тканях амилоидоподобных и процессов в кости.
кристаллических веществ,
парапротеинемический отек органов,
синдром повышенной вязкости крови и
парапротеинемическая кома.
Паратиреоидная Заболевание встречается преимущественно у Больная – Паратиреоидная
остеодистрофия женщин 40-50 лет, связано с первичным женщина 50 лет, в остеодистрофия
гиперпаратиреоидизмом, который анамнезе – частые
обусловлен аденомой или раком переломы костей. -
околощитовидных желез, гиперплазией При
клеток железы, сопровождается обследовании
генерализованной прогрессирующей выявлена аденома
деминерализацией всего скелета, развитием паращитовидной
гиперкальциемии и известковых метастазов. железы,
Развивается остеопороз, частые гиперкальциемия.
патологические переломы, деформация В костной ткани –
костей конечностей, позвоночника, ребер, очаги
кости мягкие, порозные, легко режутся лакунарного
ножом. Микроскопически в кости рассасывания,
обнаруживаются очаги лакунарного гигантоклеточные
рассасывания, замещения костной ткани
фиброзной тканью. В очагах интенсивной
перестройки костные структуры не успевают гранулемы в
созревать и обызвествляться; образуются опухолевидных
остеоидная ткань, кисты, полости, образованиях,
заполненные кровью и гемосидерином. В кисты.
костях появляются гигантоклеточные
гранулемы в опухолевидных образованиях.
Остеопетроз Наследственное заболевание, проявляется в Склонность к Наследственное
раннем возрасте. Происходит избыточное переломам. заболевание.
формирование функционально Ранний возраст.
неполноценной костной ткани. Процессы Генерализованное
продукции кости преобладают над ее избыточное
резорбцией. Отмечается вытеснение костью костеобразование.
костного мозга, что приводит к анемии, Нарушение
тромбоцитопении. Очаги развития
внекостномозгового кроветворения в печени, кроветворной ткани
селезенке, лимфатических узлах. Разрастание в связи с
кости в области отверстий и каналов облитерацией
приводит к сдавлению и атрофии нервов. костномозговых
Поражается весь скелет, но чаще трубчатые пространств.
кости, кости основания черепа, таза, Признаки
позвоночник, ребра. Макроскопически – резорбции кости
кости тяжелые, распиливаются с трудом. На незначительны.
распилах костномозговой канал заполнен
костной тканью и часто не определяется. На
месте губчатого вещества находят плотную
однородную костную ткань, напоминающую
шлифованный мрамор (мраморная болезнь).
Микроскопически – костномозговые
пространства заполнены беспорядочно
расположенными слоистыми костными
конгломератами или пластинчатой костью с
дугообразными линиями склеивания;
встречаются балки эмбриональной
грубоволокнистой кости; признаки
резорбции кости выражены незначительно.
Часто возникают переломы. В местах
переломов нередко развивается гнойный
остеомиелит, являющийся источником
сепсиса.
Остеомиелит Воспаление костного мозга, Склонность к Заболевание
распространяющееся на компактное и спонтанным воспалительного
губчатое вещество кости и надкостницу. переломам. характера. Наличие
Встречается у обоих полов в любом возрасте. Наличие очагов в костной ткани
Остеомиелит делят на острый и хронический, рассасывания ярко выраженных
первичный гематогенный и вторичный. При кости. воспалительных
остром гематогенном остеомиелите изменений, очагов
воспаление имеет характер флегмонозного некроза, секвестров
(иногда серозного) и захватывает костный и репаративных
мозг, гаверсовы каналы и периост; в костном процессов.
мозге и компактной пластинке появляются
очаги некроза. Резко выраженное
рассасывание кости вблизи эпифизарного
хряща может вызвать отделение метафиза от
эпифиза, появляется подвижность и
деформация околосуставной зоны. Вокруг
очагов некроза определяется инфильтрация
ткани нейтрофилами. Хронический
гематогенный остеомиелит связан с
хронизацией нагноительного процесса,
образованием костных секвестров. Вокруг
секвестров формируется грануляционная
ткань и капсула. Наряду с этим в периосте и
костномозговом канале отмечается
костеобразование. Кости становятся
толстыми и деформируются. Эндостальные
костные разрастания (остеофиты) могут
приводить к облитерации костномозгового
канала, компактная пластинка утолщается.
Одновременно идет очаговое или диффузное
раздражение кости в связи с ее резорбцией.
Осложнения: спонтанные переломы костей,
образование ложных суставов,
патологические вывихи, сепсис, амилоидоз.
Больная 50-ти лет в течение 6 месяцев трижды лечилась по поводу переломов, полученных в быту. При микроскопическом
исследовании костной ткани – очаги лакунарного рассасывания, гигантоклеточные гранулемы в опухолевидных
образованиях, кисты; костная ткань замещается фиброзной соединительной. При обследовании: аденома паращитовидной
железы, гиперкальциемия.
- наличие гиперкальциемии характерно для миеломной болезни и паратиреоидной остеодистрофии, поэтому сразу можно
исключить болезнь Педжета, остеопетроз и остеомиелит.
- наличие в костной ткани гигантоклеточных гранулем в опухолевидных образованиях, кист, а также аденомы
паращитовидной железы помогает исключить миеломную болезнь и позволяет выбрать правильный вариант –
паратиреоидная остеодистрофия.
Ответ: паратиреоидная остеодистрофия.
Задача. У умершего от острой сердечной недостаточности клинически наблюдалось желудочно-кишечное кровотечение; при
исследовании слизистой желудка обнаружено несколько дефектов, которые достигают мышечного слоя; края и дно их
преимущественно ровные и рыхлые, в некоторых обнаружена темно-красная кровь. Какой патологический процесс
обнаружен в желудке?
A. Тромбоз; B. Острые язвы; C. Хронические язвы; D. Воспаление; E. Эрозии.
Тромбоз – прижизненное свертывание крови в
просвете сосуда или в полости сердца. Кровь,
Тромбоз которая свернулась, называется тромбом. Тромб Наличие тромба
прикреплен к стенке сосуда, имеет гофрированную
-
поверхность, плотную суховатую консистенцию,
легко крошится. В зависимости от строения и
внешнего вида различают белые, красные,
смешанные и гиалиновые тромбы.
Острые язвы желудка (нередко они Дефекты стенки
множественные) бывают различной величины – от желудка с
2мм до 3см и больше. Форма их круглая, овальная ровными и
Острые язвы или вытянутая по длиннику желудка. Края острой рыхлыми -
язвы ровные, рыхлые, дном является мышечная краями, дном
оболочка, реже – серозная оболочка. В дне острой дефектов
язвы обнаруживаются следы крови (признак является Острые
кровотечения). мышечная язвы
оболочка.
Клинически
наблюдалось
желудочно-
кишечное
кровотечение.
Хронические Хроническая язва желудка (обычно одиночная) Края дефектов
язвы представляет собой округлый, четко ограниченный валикообразно
дефект стенки желудка, проникающий на приподняты по
различную глубину, иногда до серозной оболочки. всему
В области дна язвы всегда определяется периметру
разрушенный мышечный слой и замещающая его кратера,
рубцовая ткань. Края язвы часто валикообразно покрыты слегка
приподняты по всему периметру кратера, покрыты нависающей
слегка нависающей над кратером слизистой над кратером
оболочкой и имеют плотную консистенцию. Иногда слизистой
плотный валик с нависающей над кратером Дефекты стенки оболочкой и
слизистой оболочкой есть только в подрытом крае, желудка. имеют плотную
обращенном к пищеводу, а противоположный край, Осложняются консистенцию.
обращенный к привратнику, – пологий, иногда кровотечением. Дно язвы
террасовидный. Дно язвы может быть ровным, ровное, чистое
чистым (в стадии ремиссии) или, напротив, (в стадии
шероховатым, грязным, покрытым гнойно- ремиссии) или
некротическими массами (в стадии обострения). шероховатое,
Хроническая язва желудка может осложняться грязное,
кровотечением, перфорацией, пенетрацией, покрыто
язвенно-рубцовыми, воспалительными гнойно-
изменениями, малигнизацией. некротическими
массами (стадия
обострения).
Воспалительное заболевание слизистой оболочки - Отсутствие
желудка называется гастритом. Различают острый и дефекта
Воспаление хронический гастрит. Макроскопическая
характеристика гастрита зависит от его вида,
формы и стадии, однако ни одна форма гастрита не
характеризуется возникновением глубоких
дефектов в стенке желудка. Микроскопически
отмечаются воспалительные изменения в стенке
желудка.
Эрозии – поверхностные дефекты слизистой Дефекты не
оболочки, обычно не проникающие за мышечную проникают
Эрозии пластинку слизистой оболочки. Как правило, они глубже
острые, внешне небольшие (от едва различимых мышечной
невооруженным глазом до нескольких пластинки
сантиметров), образуются в результате некроза слизистой
Дефекты стенки
участка слизистой оболочки, имбибиции оболочки
желудка
некротических масс кровью, а затем отторжением
некротических масс и образованием
многочисленных конической формы дефектов с
черными краями и дном. Микроскопически в дне
такой эрозии находят солянокислый гематин и
лейкоцитарный инфильтрат.
У умершего от острой сердечной недостаточности клинически наблюдалось желудочно-кишечное кровотечение; при
исследовании слизистой желудка обнаружено несколько дефектов, которые достигают мышечного слоя; края и дно их
преимущественно ровные и рыхлые, в некоторых обнаружена темно-красная кровь.
- наличие дефекта позволяет исключить гастрит
- наличие глубокого дефекта, выходящего за пределы мышечной пластинки слизистой оболочки, позволяет исключить
эрозию
- дефекты стенки желудка, которые достигают мышечного слоя, но не проникают за его пределы, а также преимущественно
ровные и рыхлые края и дно язв – признак острых язв
- отсутствие в задаче указаний на рубцовое замещение мышечного слоя желудка в дне язв (признак, характерный для
хронической язвы) также подтверждает диагноз острых язв
Ответ: Острые язвы
Задача. Мужчина 33-х лет умер от уремии. На вскрытии обнаружены увеличенные почки весом 500,0 каждая, состоящие из
множества полостей диаметром 0,5-2,0 см, заполненных светло-желтой прозрачной жидкостью. Лоханки и мочеточники без
особенностей. О каком заболевании почек, обусловившем уремию, идет речь?
A. Хронический пиелонефрит; B. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит; C. Двухсторонний поликистоз почек; D.
Опухоль почек; E. Туберкулез почек
Дистрактор Характерные признаки дистрактора условиям условиям подходящий
задачи задачи дистрактор
Хроническое заболевание почек (одно- или Пол, возраст. Воспалительно-
двустороннее), при котором в процесс Возможный деструктивные
вовлекаются почечная лоханка, ее чашечки и двусторонний и
вещество почек с преимущественным процесс. склеротические
Хронический поражением межуточной ткани. В связи с Осложняется изменения в
пиелонефрит этим пиелонефрит является уремией. чашечно-
интерстициальным (межуточным) нефритом. лоханочной
Макроскопически – воспалительно- системе. В
деструктивные и склеротические изменения начале размеры
в чашечно-лоханочной системе и рубцовое почки не
сморщивание почки. В начале процесса изменены,
почки в размерах не изменены, затем затем –
отмечается прогрессивное уменьшение и уменьшаются.
деформация. Размеры почек неодинаковые, Может быть
поверхность крупнобугристая, капсула односторонним.
утолщена, снимается с трудом с потерей
вещества почки (из-за образования плотных
спаек); на разрезе – деформация лоханки,
поля рубцовой ткани сероватого цвета среди
неизмененной почечной паренхимы.
Хронический пиелонефрит осложняется
артериальной гипертензией и хронической
почечной недостаточностью (уремия).
Двусторонний процесс. Встречается у обоих Пол, возраст. Отсутствие
полов и в любом возрасте. При подостром Двусторонний кистозных
Быстропрогрессирующий гломерулонефрите почки увеличены в процесс. изменений в
гломерулонефрит размерах, дряблые, корковый слой широкий, Почки паренхиме
набухший, желто-серый, тусклый с красным увеличены в почек
крапом и хорошо отграничен от темно- размерах.
красного мозгового слоя («большая пестрая Лоханки и
почка»). Иногда корковый слой красный, мочеточники
сливается с пирамидами («большая красная без
почка»). Лоханки и мочеточники без особенностей.
особенностей. Рано наступает почечная Осложняется
недостаточность. уремией.
Это наследственное 2-сторонее заболевание Увеличенные
почек. Встречается у обоих полов, в любом (обе) почки
возрасте. Почки увеличиваются в размерах весом 500,0
(масса каждой может достигать 4,0 кг и каждая, состоят
более), со множеством кист (полостей) из множества
Двухсторонний округло-овальной формы, диаметром от 0,5 полостей Двухсторонний
поликистоз почек до 4,0 см, заполненных прозрачной светло- диаметром 0,5- поликистоз
желтой или мутной красно-коричневой 2,0 см, почек
жидкостью. Лоханки и мочеточники без заполненных -
особенностей. Больные умирают от светло-желтой
почечной недостаточности и азотемической прозрачной
уремии. жидкостью.
Лоханки и
мочеточники
без
особенностей.
Заболевание
осложнилось
уремией.
Выделяют доброкачественные и Наличие
злокачественные, эпителиальные и опухоли с
мезенхимальные опухоли почки, которые очагами
Опухоль почек имеют определенные макроскопические и распада и
микроскопические особенности. Встречается формированием
у детей и взрослых обоих полов. Обычно полостей. Не
Почки
односторонний процесс. Размеры почки частое развитие
увеличены.
чаще увеличены. Лоханка и мочеточник не уремии.
Формирование
всегда вовлечены в патологический процесс. Обычно
полостей.
В опухоли почки могут возникать различные односторонний
Возможно
вторичные изменения. Иногда можно процесс.
возникновение
обнаружить в центре опухоли почки очаги Лоханка и
уремии.
распада с формированием полости. мочеточник
Возможно возникновение уремии. могут быть
вовлечены в
процесс при
прорастании
опухоли.
Туберкулез почек бывает обычно Почка Чаще
односторонним, чаще проявляется у увеличена. односторонний
молодых людей различного пола и в Формирование процесс.
пожилом возрасте. Пораженная почка полости. Наличие
увеличена в размерах. Первоначальные Возможно каверн, а не
очаги локализуются преимущественно в кист. Лоханки и
коре. Они желтовато-белого цвета, разного мочеточник
размера, представлены казеозным некрозом, поражены.
окруженным валом из эпителиоидных
клеток, лимфоцитов с примесью макрофагов,
плазматических клеток и гигантских клеток
Туберкулез почек Пирогова-Лангханса. При прогрессировании
заболевания очаги сливаются между собой,
вовлекая в патологический процесс новые
участки почечной паренхимы.
возникновение
Деструктивный процесс влечет за собой
уремии.
развитие творожистого (казеозного) распада
почечной ткани, образуются патологические
полости – каверны. При неблагоприятном
течении туберкулеза каверны
увеличиваются, сближаются и соединяются
друг с другом, развивается поликавернозный
туберкулез почки, туберкулезный
пионефроз. Постепенно процесс переходит
на мочевыводящие пути, мочевой пузырь.
Возможно возникновение уремии.
Мужчина 33-х лет умер от уремии. На вскрытии обнаружены увеличенные почки весом 500,0 каждая, состоящие из
множества полостей диаметром 0,5-2,0 см, заполненных светло-желтой прозрачной жидкостью. Лоханки и мочеточники без
особенностей.
- увеличение почки в размерах характерно для быстропрогрессирующего гломерулонефрита, двухстороннего поликистоза
почек, опухоли почки, туберкулеза почки, но не характерно для хронического пиелонефрита, что позволяет исключить его
- наличие в почке полостей характерно для двухстороннего поликистоза почек, туберкулеза и опухоли почек в случае ее
распада, поэтому можно исключить быстропрогрессирующий гломерулонефрит
- учитывая то, что поражены обе почки (двухсторонний процесс), можно исключить туберкулез и опухоль почки
- наличие множественных полостей, заполненных прозрачной светло-желтой жидкостью – типичная картина поликистоза
почек
Ответ: двухсторонний поликистоз почек
Задача. При вскрытии трупа ребенка 5-ти лет в области червя мозжечка обнаружен узел диаметром 2 см, мягкой
консистенции, без четкой границы, серо-розового цвета с участками кровоизлияния. Гистологически опухоль состоит из
атипичных мономорфных мелких округлых клеток с крупными полиморфными ядрами. О какой опухоли можно думать?
A.Глиобластома; B. Астроцитома; C. Медуллобластома; D. Менингиома; E. Олигодендроглиома
Злокачественная опухоль (исходная клетка Возраст – 60 лет
– глиобласт). Чаще возникает у людей в лет. Локализация
Опухоль без
возрасте 40-60 лет; локализуется в белом – белое вещество
четких границ.
Глиобластома веществе головного мозга. Опухоль мягкой головного мозга.
Мягкая
консистенции, не имеет четких границ, на Характерный
консистенция.
разрезе пестрого вида из-за наличия в ней «пестрый» вид –
Наличие
очагов некроза и кровоизлияний. старое название
участков
Гистологически опухоль характеризуется «пестрая
кровоизлияний в
большим количеством атипичных и опухоль».
опухоли.
полиморфных клеток; эти клетки
Построена из
варьируют от тесно расположенных мелких
атипичных
и анаплазированных элементов до
клеток.
причудливых гигантских клеток;
отмечается много фигур митоза.
Доброкачественная нейроэктодермальная Молодой или Значительные
опухоль (исходная клетка – астроцит); детский возраст. размеры,
наблюдается в молодом возрасте, иногда у локализуется во
детей; локализуется во всех отделах мозга. всех отделах
Макроскопически представлена серовато- мозга, имеет
беловатым, узлом, часто не имеющим четкие границы,
четких границ с окружающим веществом плотную или
Астроцитома мозга; размеры опухоли достигают 5-10 см; мягкую
на разрезе имеет однородный вид, иногда консистенцию в
встречаются кисты; растет медленно, в ней зависимости от
мало сосудов. Некоторые астроцитомы в варианта
изобилии содержат глиальные волокна, что гистологического
делает опухолевый узел плотным строения.
(резиновой консистенции); у других Однородный вид
Может иметь
астроцитом глиальные волокна на разрезе.
мягкую
представлены скудно, поэтому ткань Серовато-
консистенцию.
опухоли мягкой консистенции. беловатый цвет.
Гистологически выделяют фибриллярную Построена из
(богата глиальными волокнами, астроцитов,
располагающимися в виде пучков, которым не
содержит мало клеток типа астроцитов), присущи
протоплазматическую (состоит из разной признаки
величины отростчатых клеток, подобных клеточного
астроцитам, отростки образуют густые атипизма.
сплетения) и смешанную (характеризуется
равномерным расположением астроцитов и
глиальных отростчатых клеток)
астроцитому.
Злокачественная опухоль (исходная клетка Опухоль у Медуллоблас
– медуллобласт), развивающаяся ребенка 5-ти лет тома
преимущественно у детей 2-7 лет, обычно у локализована в
мальчиков, частая локализация – червь черве мозжечка,
Медуллобластома мозжечка. Представляет собой мягкий имеет вид узла,
серовато-розовый узел с участкамибез четкой -
кровоизлияний размерами 2-10 см. Может границы,
вдаваться в полость IV желудочка. Типично диаметром 2 см,
прорастание в мягкие мозговые оболочки и мягкой
распространение по субарахноидальному консистенции,
пространству. Опухоль состоит изсеро-розового
большого количества тесно расположенных цвета с
мелких округлых клеток с крупными участками
полиморфными ядрами; характернокровоизлияния.
формирование псевдорозеток (мелкиеГистологически
палисадообразные структуры, не имеющие опухоль состоит
в центре полости, сосуда или канала). из атипичных
мелких округлых
клеток с
крупными
полиморфными
ядрами.
Доброкачественная опухоль (исходная - Чаще встречается
клетка – менинготелий). По величине у женщин
варьирует от нескольких миллиметров до среднего и
15 см и более в диаметре. Чаще встречается пожилого
Менингиома у женщин среднего и пожилого возраста. возраста, может
Макроскопически – солидный или быть больших
дольчатый узел (плотной консистенции), размеров, связана
покрытый тонкой капсулой, четко с твердой
отграниченный от ткани мозга, в которую мозговой
обычно вдается, плотно связан широким оболочкой, имеет
основанием с твердой мозговой оболочкой; четкие границы,
чаще серо-жёлтого цвета (цвет может плотную
варьировать). Микроскопически опухоль консистенцию.
представлена пластами светлых Микроскопическ
полигональных эпителиоидных клеток, и опухоль
разделенных прослойками стромы; представлена
встречаются «луковичные структуры» и светлыми
псаммомные тельца (очаги полигональными
обызвествления). эпителиоидными
клетками;
встречаются
«луковичные
структуры» и
псаммомные
тельца (очаги
обызвествления).
Доброкачественная нейроэктодермальная Серо-розовый
опухоль (исходная клетка – цвет опухоли. Встречается у
олигодендроглиоцит). Довольно редкая 30-40 летних
Олигодендроглиома опухоль, возникает чаще в лобной или женщин.
височной долях у 30-40 летних женщин. Локализация –
Макроскопически опухоль представляет лобные или
собой однородный серовато-белый, височные доли.
серовато-розоватый узел с четкими До 10 см в
границами, содержащий мелкие кисты, диаметре.
заполненные слизистыми массами; размеры Опухоль с
до 10 см и более; консистенция различная. четкими
Микроскопически опухоль представлена границами.
многочисленными мелкими круглыми или Построена из
веретенообразными клетками со светлой клеток, которым
цитоплазмой и четкой плазмолеммой; не присущи
нередки мелкие кальцификаты. признаки
клеточного
атипизма;
нередки мелкие
кальцификаты.
При вскрытии трупа ребенка 5-ти лет в области червя мозжечка обнаружен узел диаметром 2 см мягкой консистенции, без
четкой границы, серо-розового цвета с участками кровоизлияния. Гистологически опухоль состоит из атипичных
мономорфных мелких округлых клеток с крупными полиморфными ядрами.
- учитывая молодой возраст больного и локализацию опухоли, можно сразу исключить глиобластому, менингиому и
олигодендроглиому;
- микроскопические особенности опухоли позволяют нам исключить астроцитому и прийти к правильному ответу –
медуллобластома;
- детский возраст и типичная локализация в черве мозжечка – признак медуллобластомы
Ответ: Медуллобластома
Задача. Ребенок 4-х лет пожаловался на боль в горле при глотании, плохое самочувствие. Объективно: на дужках и
миндалинах на фоне умеренной отечности и гиперемии обнаружены серовато-беловатые пленчатые наслоения толщиной до
1 мм, плотно спаянные с подлежащими тканями. О каком патологическом процессе свидетельствуют обнаруженные
изменения?
A. -; B. Метаплазия; C. Некроз; D. Организация; E. Воспаление.
-
Переход одного вида ткани в другую, родственный Цвет серовато- Участки
ей вид. Метаплазия чаще встречается в эпителии и беловатый плотной либо
соединительной ткани, реже – в других тканях. При очень плотной
Метаплазия хроническом воспалении в дужках и миндалинах, консистенции
характеризующемся разрастанием соединительной беловато-
ткани в виде рубцовых тяжей, возможна метаплазия сероватого
рубцовой ткани в хрящевую или даже костную. цвета в толще
Макроскопически будут определяться в толще дужек и
дужек и миндалин участки беловато-сероватого миндалин
цвета плотной (соединительная и хрящевая ткань)
либо очень плотной консистенции (соединительная
и костная ткань).
При возникновении некротических процессов в Поверхностный
миндалинах макроскопически отмечается или глубокий
Некроз поверхностный или глубокий некроз слизистой некроз
оболочки с образованием дефекта с неровными (дефект). Налет
-
краями, который покрыт налетом с неровной, зеленовато-
изрытой, тусклой поверхностью зеленовато- желтоватого
желтоватого или сероватого цвета. или сероватого
цвета.
Организация – замещение участка омертвления или
тромботических масс соединительной тканью.
Происходит в том случае, когда некротические или Плотные
Организация тромботические массы подвергаются рассасыванию участки (очаги)
Цвет серовато-
и одновременно в них врастает молодая в толще ткани.
беловатый
соединительная (грануляционная) ткань,
превращаясь затем в рубцовую. Макроскопически
участки (очаги) с признаками организации имеют
беловато-сероватый цвет, плотной консистенции.
Одним из видов экссудативного воспаления Серовато-
является фибринозное воспаление, беловатые
характеризующееся образованием экссудата,
богатого фибрином. Оно локализуется обычно на
слизистых и серозных оболочках, реже в толще
органа (легком). Характеризуется образованием
Воспаление серовато-беловатых пленчатых наложений. В
пленчатые
зависимости от характера прикрепления пленки к -
наложения на
подлежащим тканям выделяют крупозное и
дужках и
дифтеритическое воспаление. При крупозном
миндалинах,
воспалении некроз неглубокий, пленка легко
плотно
отторгается; при дифтеритическом воспалении,
спаянные с
характеризующимся глубоким некрозом, пленка
подлежащими Воспаление
прочно фиксирована. На слизистых оболочках,
тканями.
покрытых многослойным плоским эпителием,
пленка обычно плотно связана с подлежащими
тканями, а на слизистых оболочках, покрытых
призматическим эпителием, пленки легко
отделяются.
Ребенок 4-х лет пожаловался на боль в горле при глотании, плохое самочувствие. Объективно: на дужках и миндалинах на
фоне умеренной отечности и гиперемии обнаружены серовато-беловатые пленчатые наслоения толщиной до 1 мм, плотно
спаянные с подлежащими тканями.
- наличие на дужках и миндалинах серовато-беловатых пленчатых наслоений, плотно спаянных с подлежащими тканями,
позволяет исключить метаплазию, некроз, организацию, и выбрать правильный ответ – воспаление, которое представлено в
данном случае одним из видов экссудативного воспаления –фибринозным (дифтеритическим) воспалением.
Ответ: Воспаление.
Задача. У больной при профилактическом обследовании на медиальной стенке левой подмышечной впадины обнаружен
увеличенный лимфоузел метастатического происхождения. Укажите наиболее вероятную локализацию первичной опухоли.
A.Молочная железа B.Щитовидная железа C.Легкое D.Поднижнечелюстная слюнная железа E.Желудок
Молочная железа Рак молочной железы лимфогенно метастазирует в -
Метастаз в
регионарные лимфоузлы: подмышечные, передние Молочная
подмышечном
грудные, подключичные, надключичные, железа
лимфоузле
окологрудинные
Щитовидная железа Рак щитовидной железы метастазирует гематогенно Не
преимущественно в кости, легкие. метастазирует
- в
подмышечные
лимфоузлы
Легкое Рак легкого лимфогенно метастазирует прежде всего Не
в перибронхиальные и бифуркационные лимфоузлы, метастазирует
затем шейные, подключичные. - в
лимфоузлы
Поднижнечелюстная Рак слюнных желез метастазирует гематогенно Не
слюнная железа преимущественно в кости, легкие. метастазирует
- в
лимфоузлы
Желудок Рак желудка лимфогенно дает ортоградные - Не
метастазы в регионарные лимфоузлы, метастазирует
расположенные по малой и большой кривизне в
желудка, ретроградные метастазы в левые подмышечные
надключичные узлы («вирховские метастазы»), в лимфоузлы
лимфоузлы параректальной клетчатки
(шницлеровские метастазы»), в оба яичника
(«крукенберговский рак яичников»), а также
лимфогенные метастазы могут быть в легких,
плевре, брюшине.
У больной при профилактическом обследовании на медиальной стенке левой подмышечной впадины обнаружен
увеличенный.
- наличие лимфоузла метастатического происхождения – признак злокачественной опухоли (рака).
- типичная локализация в подмышечной впадине – признак рака молочной железы.
Ответ: Молочная железа
Задача. На вскрытии тела умершего от почечной недостаточности мужчины, который в течение последних 5 лет болел
бронхоэктатической болезнью, обнаружены увеличенные в размерах почки плотной консистенции с утолщенным корковым
слоем белого цвета и сальным блеском. О каком заболевании можно думать? A.Гломерулонефрит B.Первичный амилоидоз
C.Некротический нефроз D.Вторичный амилоидоз E.Хронический пиелонефрит
Наиболее
Гломерулонефрит Заболевание инфекционно- При ОГ и БГ почки Не связан с
аллергической или неизвестной увеличены в размерах; бронхоэктатической
природы, в основе которого лежит при БГ утолщен болезнью, почки при
двустороннее диффузное, реже очаговое корковый слой; При гломерулонефрите не
негнойное воспаление клубочкового ХГ почки плотные. имеют сального
аппарата почек. По течению бывает блеска.
острый (ОГ), быстропрогрессирующий
(БГ), хронический (ХГ). При ОГ почки
увеличены, набухшие, пирамиды темно-
красные, кора серовато-коричневая с
серыми полупрозрачными
вкраплениями (пестрая почка). При БГ
почки увеличены, дряблые, пирамидки
темно-красные, корковый слой
широкий, набухший, желто-серый,
тусклый с красным крапом, (большая
пестрая почка) или красный (большая
красная почка). При ХГ почки
уменьшены, плотные, бледные или серо-
красные с мелкозернистой
поверхностью, на разрезе корковый слой
тонкий, ткань сухая, малокровная.
Характеризуется отсутствием
«причинного» заболевания, поражением
Первичный исключительно мезодермальных тканей
- Почки не поражаются
амилоидоз сердечно-сосудистой системы,
поперечно-полосатых и гладких мышц,
нервов и кожи.
Некротический Некротический нефроз отождествляется Почки увеличены, Не связан с
нефроз с острой почечной недостаточностью. корковый слой бронхоэктатической
Причины: интоксикации химическими широкий. болезнью, почки не
веществами, токсины при инфекциях, имеют сального
болезни печени, почек, шок разной блеска.
этиологии. Почки увеличены, набухшие,
фиброзная капсула напряжена, легко
снимается; широкий, бледно-серый,
корковый слой резко отграничен от
темно-красных пирамид; в
интермедиарной зоне почки и в
почечной лоханке кровоизлияния.
Развивается как осложнение некоторых
заболеваний («вторая болезнь»), чаще Имеется причинная
туберкулеза, ревматоидного артрита, связь с
Вторичный бронхоэктатической болезни. Почки бронхоэктатической Вторичный
-
амилоидоз увеличены, плотные, на разрезе болезнью, почки амилоидоз
корковый слой широкий, матовый, увеличены, имеют
мозговой слой серо-розовый, имеет сальный блеск.
сальный вид.
При хроническом пиелонефрите почки с
Не связан с
рубцовым сморщиванием, образованием
бронхоэктатической
Хронический плотных спаек между почечной тканью
- болезнью, почки
пиелонефрит и капсулой, склерозом лоханок и их
уменьшены в
клетчатки, ассиметрией процесса в
размерах, сморщены.
обеих почках.
На вскрытии тела умершего от почечной недостаточности мужчины, который в течение последних 5 лет болел
бронхоэктатической болезнью, обнаружены увеличенные в размерах почки плотной консистенции с утолщенным
корковым слоем белого цвета и сальным блеском.
- почки увеличены, плотные с сальным блеском – признаки амилоидоза (можно сразу исключить гломерулонефрит,
нефротический нефроз, хронический пиелонефрит)
- наличие бронхоэктатической болезни свидетельствует о вторичном поражении почек (таким образом, исключается
первичный амилоидоз)
Ответ: Вторичный амилоидоз
Задача. Мужчина более 20 лет работал на угольной шахте. После смерти во время вскрытия тела найдены уплотненные
легкие серо-черного цвета со значительными участками новообразованной соединительной ткани и наличием большого
количества макрофагов с пигментом черного цвета в цитоплазме. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
A.Сидероз B.Силикоантракоз C.Талькоз D.Антракосиликоз E.Антракоз
Наиболее
Пневмокониоз, встречающийся у
шахтеров, добывающих гематит
(красный железняк), рабочих литейных
цехов, электросварщиков. Различают
красный и черный сидероз. Красный – Нет связи с работой на
следствие воздействия пыли с окисью угольной шахте,
железа; легкие увеличены, буро-красные. пневмосклероз носит
Черный – следствие воздействия пыли с При черном умеренный характер,
Сидероз окисью железа и его соединений с гемосидерозе легкие пигмент,
углеродом или фосфором; легкие увеличены, плотные. содержащийся в
увеличены, черные. Микроскопически – клетках дает
умеренный пневмосклероз, наличие положительную
милиарных узелков из пылевых клеток с реакцию на железо.
частичками железной пыли
(положительная реакция на железо),
вокруг небольшое количество
коллагеновых волокон.
Силикоантракоз Пневмокониоз, развивающийся при Легкие увеличены, Отсутствуют
длительном вдыхании воздуха, плотные, наличие силикотические
загрязненного большим количеством макрофагов с узелки и узлы.
двуокиси кремния и угольной пылью. пигментом черного
Легкие увеличены в объеме, уплотнены цвета в цитоплазме.
вследствие распространённого склероза
и резко повышенного содержания
кремния, микроскопически милиарные и
более крупные склеротические очаги
(силикотические узелки и узлы),
макрофаги, загруженные угольным
пигментом.
Пневмокониоз, причиной которого
является тальк. Характерны
Наличие Нет связи с работой на
Талькоз распространенные плевральные спайки,
пневмосклероза угольной шахте.
в легких диффузный пневмосклероз с
наличием талькозных телец.
Пневмокониоз, развивающийся при
длительном вдыхании воздуха,
загрязненного большим количеством
двуокиси кремния и угольной пылью.
Легкие увеличены,
Легкие увеличены в объеме, уплотнены
плотные, наличие Отсутствуют
вследствие распространённого склероза
Антракосиликоз макрофагов с силикотические
и резко повышенного содержания
пигментом черного узелки и узлы.
кремния, микроскопически милиарные и
цвета в цитоплазме.
более крупные склеротические очаги
(силикотические узелки и узлы),
макрофаги, загруженные угольным
пигментом.
Антракоз Пневмокониоз, развивающийся при Связь с работой на - Антракоз
длительном вдыхании воздуха, угольной шахте.
загрязненного угольной пылью. Легкие серо-черного
Характеризуется развитием цвета, значительные
пневмосклероза, при котором участки склероза,
значительные участки легких становятся наличие большого
безвоздушными, плотными, серо- количества
черного цвета; микроскопически
обнаруживаются в легких поля склероза, макрофагов с
большое количество макрофагов с пигментом черного
угольным пигментом (пигмент черного цвета в цитоплазме
цвета) в цитоплазме.
Мужчина более 20 лет работал на угольной шахте. После смерти во время вскрытия тела найдены уплотненные легкие серо-
черного цвета со значительными участками новообразованной соединительной ткани и наличием большого количества
макрофагов с пигментом черного цвета в цитоплазме.
- связь заболевания с работой на угольной шахте и наличие в легочной ткани макрофагов с пигментом черного цвета в
цитоплазме (можно сразу исключить сидероз и талькоз)
- отсутствие в легких силикотических узлов или узелков исключает силикоантракоз и антракосиликоз
Ответ: Антракоз
Задача. На вскрытии тела женщины 49 лет, умершей от хронической почечной недостаточности, обнаружено: почки
уплотнены, уменьшены, плотные, с участками кровоизлияний. Микроскопически: в ядрах эпителия канальцев определяются
гематоксилиновые тельца, утолщение базальных мембран капиллярных клубочков, которые имеют вид проволочных петель,
кое-где в капиллярах – гиалиновые тромбы и очаги фибриноидного некроза. Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Атеросклеротический нефросклероз B.Системная красная волчанка C.Ревматизм D.Амилоидоз
E.Артериолосклеротический нефросклероз
Наиболее
Характерные признаки Соответствие Противоречие
дистрактора условиям задачи условиям задачи
Атеросклеротический Развивается вследствие Почки уменьшены в Крупнобугристое
нефросклероз атеросклероза почечных артерий. размерах. сморщивание почек,
В почках либо клиновидные незначительное
участки атрофии паренхимы с нарушение функции
коллапсом стромы и замещением почек.
этих участков соединительной
тканью, либо инфаркты с
последующей организацией и
формированием втянутых рубцов,
т.о. возникает крупнобугристая
сморщенная почка. Функции почек
нарушены незначительно.
Почки уменьшены, плотные, с
участками кровоизлияний.
Микроскопически: в ядрах Сморщивание почек,
определяются гематоксилиновые гематоксилиновые
тельца, утолщение базальных тельца, проволочные
мембран капилляров клубочков, петли, гиалиновые Системная
Системная красная
которые имеют вид проволочных тромбы и очаги - красная
волчанка
петель, появление в капиллярах фибриноидного волчанка
гиалиновых тромбов и очагов некроза в
фибриноидного некроза. капиллярах. Развитие
Клинически проявляется ХПН
хронической почечной
недостаточностью (ХПН).
При ревматической атаке может
Отсутствие
наблюдаться ревматический
гематоксилиновых
Ревматизм очаговый или диффузный -
телец, проволочных
гломерулонефрит. ХПН не
петель.
развивается.
Амилоидоз Почки увеличены, плотные, на Клинически Почки увеличены,
разрезе корковый слой широкий, проявляется ХПН. плотные, на разрезе
матовый, мозговой слой серо- корковый слой
розовый, имеет сальный вид. При широкий, матовый,
мозговой слой серо-
розовый, имеет
окраске Конго красным дает
сальный вид. При
положительную реакцию на
окраске Конго
амилоид. Клинически проявляется
красным дает
ХПН.
положительную
реакцию на амилоид.
Развивается при хроническом
Мелкозернистая
доброкачественном течении
поверхность почек,
гипертонической болезни.
гиалиноз артериол и
Характеризуется гиалинозом
артериолосклероз со
артериол и артериолосклерозом со
склерозом клубочков,
склерозом клубочков, Почки уменьшены,
перигломерулярным
Артериолосклеротический перигломерулярным склерозом с плотные.
склерозом, атрофией
нефросклероз атрофией и склерозом канальцевой Клинически
и склерозом
части нефронов, гипертрофией проявляется ХПН.
канальцевой части
сохранившихся нефронов. Почки
нефронов,
при этом уменьшены, плотные с
гипертрофией
мелкозернистой поверхностью,
сохранившихся
атрофией коркового слоя.
нефронов.
Клинически проявляется ХПН.
На вскрытии тела женщины 49 лет, умершей от хронической почечной недостаточности, обнаружено: почки уплотнены,
уменьшены, плотные, с участками кровоизлияний. Микроскопически: в ядрах эпителия канальцев определяются
гематоксилиновые тельца, утолщение базальных мембран капиллярных клубочков, которые имеют вид проволочных
петель, кое-где в капиллярах – гиалиновые тромбы и очаги фибриноидного некроза.
- наличие сморщивания почек, гематоксилиновых телец, проволочных петель, гиалиновых тромбов и очагов фибриноидного
некроза в капиллярах, смерть больной от ХПН – признаки волчаночного нефрита.
Ответ: Системная красная волчанка
Задача. На секции трупа мужчины 60 лет в левом легком обнаружен участок плотной ткани красного цвета. Участок имеет
форму конуса, четко отграничен от здоровой ткани, основанием обращен к плевре. Ткань на разрезе зернистая, темно-
красная. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Геморрагический инфаркт B.Абсцесс легкого C.Первичный туберкулезный
аффект D.Гангрена легкого E.Крупозная пневмония
Наиболее
В легком инфаркт красного цвета
Красный цвет,
(геморрагический), конусовидной
Геморрагический конусовидная Геморрагический
(треугольной) формы, основанием -
инфаркт форма, основание инфаркт
обращен к плевре, вершиной к
обращено к плевре.
воротам органа
Представляет собой полость, Полостное
заполненную желтовато- образование,
Абсцесс легкого зеленоватыми сливкообразными - желтовато-
массами (гноем) с неприятным зеленоватый цвет
запахом. содержимого.
Представляет собой очаг казеозного
Первичный
некроза – беловатые суховатые Не соответствует цвет
туберкулезный -
крошащиеся массы, напоминающие и форма.
аффект
творог.
Легочная ткань на всем протяжении Процесс не очагового,
подвергается влажному некрозу, серо- а распространенного
Гангрена легкого -
грязного цвета с неприятным характера, нет
гнилостным запахом. соответствия по цвету.
Крупозная Поражается доля или несколько - Поражение доли или
пневмония долей, которые увеличены, плотные, всего легкого, нет
тяжелые, с фибринозными пленками
на плевре; на разрезе ткань темно-
соответствия по цвету.
красная (стадия красного опеченения)
или серая (стадия серого опеченения).
На секции трупа мужчины 60 лет в левом легком обнаружен участок плотной ткани красного цвета. Участок имеет форму
конуса, четко отграничен от здоровой ткани, основанием обращен к плевре. Ткань на разрезе зернистая, темно-красная.
- наличие очагового поражения легкого позволяет исключить распространенные процессы – гангрену и крупозную
пневмонию.
- несоответствие по цвету и форме позволяет исключить абсцесс и первичный туберкулезный очаг.
- красный цвет, форма конуса, основанием обращенного к плевре – признаки геморрагического инфаркта легкого
Ответ: Геморрагический инфаркт
Задача. При вскрытии тела умершего мужчины 73 лет, длительно болевшего ишемической болезнью сердца, обнаружено:
«мускатная» печень, бурая индурация легких, цианотическая индурация почек и селезенки. Укажите, какой из видов
нарушения кровообращения у больного привел к таким последствиям?
A.Острое общее венозное полнокровие B.Артериальная гиперемия. C.Острое малокровие. D.Хроническое общее венозное
полнокровие. E.Хроническое малокровие
Острое общее Является проявлением синдрома острой сердечной - Острое
венозное недостаточности (инфаркт миокарда, острый состояние,
полнокровие миокардит). Характеризуется развитием отека изменения в
легких, дистрофией и некрозом эпителия почечных органах
канальцев, в печени – центролобулярные некрозы и характеризуются
кровоизлияния. дистрофией,
некрозом,
кровоизлияниями
Артериальная Общая артериальная гиперемия наблюдается при Не наблюдается
гиперемия увеличении объема циркулирующей крови или при хронической
числа эритроцитов. Характеризуется красной - ишемической
окраской кожных покровов и слизистых оболочек, болезни сердца
повышением артериального давления.
Острое Характеризуется развитием в органах Не наблюдается
малокровие дистрофических изменений и ишемического при хронической
инфаркта. Возникает вследствие тромбоза, - ишемической
эмболии, стойкого спазма сосудов, болезни сердца
перераспределения крови.
Хроническое Развивается при синдроме хронической сердечной Наличие -
общее венозное или сердечно-сосудистой недостаточности (пороки хронической
полнокровие сердца, ИБС, хронический миокардит, ИБС, мускатная
Хроническое
кардиомиопатии и др.). В органах: плазморрагия, печень, бурая
общее
отек, стаз, кровоизлияния, некроз, атрофические и индурация
венозное
склеротические изменения). Изменения в органах: легких,
полнокровие
цианоз кожи, мускатная печень, бурая индурация цианотическая
легких, цианотическая индурация почек и индурация почек
селезенки. и селезенки.
Хроническое Приводит к атрофии паренхиматозных элементов и Не развивается
малокровие склерозу органов. мускатная
печень, бурая
индурация
-
легких,
цианотическая
индурации почек
и селезенки
При вскрытии тела умершего мужчины 73 лет, длительно болевшего ишемической болезнью сердца, обнаружено:
«мускатная» печень, бурая индурация легких, цианотическая индурация почек и селезенки.
- наличие длительно текущей ИБС – хроническое заболевание (можно исключить острое общее венозное полнокровие,
острое малокровие).
- наличие цианотической окраски селезенки, почек позволяет исключить артериальную гиперемию.
- наличие мускатной печени, бурой индурация легких, цианотической индурации почек и селезенки – признаки хронического
общего венозного полнокровия.
Ответ: Хроническое общее венозное полнокровие
Задача. При вскрытии тела умершего ребенка 1,5 лет обнаружены: геморрагические высыпания на коже, умеренная
гиперемия и отек слизистой оболочки носоглотки, мелкие кровоизлияния в слизистых оболочках внутренних органов, резкие
дистрофические изменения в печени, миокарде, острый некротический нефроз, массивные кровоизлияния в надпочечниках.
Для какого заболевания наиболее характерны обнаруженные изменения? A.Дифтерия B. Скарлатины C.сыпной тиф
D.Менингококковая инфекция E.Корь
Дифтерия Болеют преимущественно дети. Заболевание Отсутствие
Соответствие по
характеризуется наличием серовато- сыпи, наличие
возрасту,
желтоватых фибринозных пленок на слизистой фибринозных
дистрофические
оболочке зева и небных миндалин или пленок на
изменения в
дыхательных путей, в сердце – токсический слизистых зева
миокарде,
(альтеративный) миокардит, в периферических или верхних
острый
нервах и вегетативных ганглиях – дыхательных
некротический
паренхиматозный неврит, в надпочечниках путей,
нефроз,
дистрофия, некроз и кровоизлияния, в почках – поражение
кровоизлияния в
некротический нефроз, некрозы коркового периферических
надпочечниках
слоя. нервов
Скарлатина Болеют дети. Характерные признаки: резкое Мелкоточечный
полнокровие зева и миндалин («пылающий характер сыпи,
зев»), малиновый язык, шейный лимфаденит, «пылающий
Соответствие по
мелкоточечная сыпь ярко-красного цвета, зев»,
возрасту,
распространенная по всей поверхности тела, за малиновый
наличию сыпи,
исключением носогубного треугольника, язык, гнойно-
дистрофических
дистрофические изменения в паренхиматозных некротические
изменений в
органах. Осложнения гнойно-некротического или
характера (заглоточный абсцесс, гнойный отит, аллергические
органах
артрит, остеомиелит, лимфаденит, флегмона осложнения,
шеи, абсцесс мозга, менингит) или нет
аллергического характера (острый или кровоизлияний
хронический гломерулонефрит). в надпочечники
Сыпной тиф Болеют только взрослые. Характерные Не
признаки: розеолезно-папулёзная сыпь, соответствует
конъюнктивальная сыпь, распространенные по возрасту,
васкулиты (бородавчатый, пролиферативный, характеру сыпи,
некротический, деструктивно- Соответствие по наличию
пролиферативный) с формированием наличию сыпи, васкулита и
периваскулярных сыпнотифозных гранулем дистрофических гранулем,
Попова во всех органах (кроме печени, изменений в характеру
селезенки, лимфоузлов и костного мозга), в паренхиматозных осложнений.
головном мозге – энцефалит и серозный органах
менингит, неврит периферических нервов,
интерстициальный миокардит. Осложнения:
трофические расстройства (пролежни,
олеогранулемы), присоединение вторичной
бактериальной инфекции, бронхит, пневмония.
Менингококковая Чаще болеют дети. Характерные признаки: Соответствует по - Менингококковая
инфекция катаральное воспаление слизистых оболочек
носоглотки с выраженной гиперемией
(менингококковый назофарингит); при
возрасту,
менингите – диффузное гнойное воспаление
характеру сыпи,
мягких мозговых оболочек; при
изменениям в инфекция
менингококемии – геморрагические
надпочечниках,
высыпания на коже, массивные кровоизлияния
почках.
в надпочечники, в почках – некротический
нефроз, резкие дистрофические изменения в
печени, миокарде
Корь Болеют преимущественно дети. Характерные Не
признаки: катаральное воспаление в слизистой соответствует
оболочки зева, трахеи, бронхов, конъюнктивы, по характеру
наличие энантемы на слизистой щек сыпи, не
соответственно малым нижним коренным поражаются
зубам в виде белых пятен (пятна Соответствие по почки и
Бильшовского-Филатова-Коплика), экзантемы возрасту, надпочечники.
в виде крупнопятнистой папулезной сыпи за наличию сыпи
ушами, на лице, шее, туловище,
разгибательных поверхностях конечностей.
Осложнения: бронхит (ендо-, мезо-, пери- или
панбронхит), перибронхиальная пневмония,
нома (влажная гангрена мягких тканей щек).
При вскрытии тела умершего ребенка 1,5 лет обнаружены: геморрагические высыпания на коже, умеренная гиперемия и
отек слизистой оболочки носоглотки, мелкие кровоизлияния в слизистых оболочках внутренних органах, резкие
дистрофические изменения в печени, миокарде, острый некротический нефроз, массивные кровоизлияния в
надпочечниках.
- смерть в детском возрасте позволяет исключить сыпной тиф.
- наличие сыпи позволяет исключить дифтерию.
- геморрагический характер сыпи, кровоизлияния в надпочечники позволяют исключить корь и скарлатину.
Ответ: Менингококковая инфекция
Задача. При гинекологическом осмотре женщины 30 лет на шейке матки обнаружены ярко-красные блестящие пятна,
которые при касании легко кровоточат. На биопсии: кусочек шейки матки покрыт цилиндрическим эпителием с
сосочковыми выростами, в толщине ткани разрастания желез. Какая патология шейки матки обнаружена? A.Истинная эрозия
B.Лейкоплакия C.Эндоцервицит D.Железистая гиперплазия E.Псевдоэрозия
Истинная эрозия Представляет собой дефект слизистой оболочки Истинный дефект,
шейки матки красного цвета, микроскопически – Макроскопически не покрыт
участок изъязвления слизистой оболочки с – участок эпителием
кровоизлияниями и грануляционной тканью в красного цвета
дне.
Лейкоплакия Представляет собой участок белого цвета, Не соответствует
возвышающийся над слизистой оболочкой по цвету и
шейки матки, микроскопически характеризуется - микроскопической
очаговым ороговением многослойного плоского картине
эпителия
Эндоцервицит Характеризуется воспалительно-клеточной Не соответствует
инфильтрацией в стенке шейки матки. по
-
микроскопической
картине
Железистая Наблюдается в эндометрии и характеризуется - Не соответствует
гиперплазия резким его утолщением и полиповидными по локализации и
разрастаниями, микроскопически: железы характеру
эндометрия извитые, пило- или процесса
штопорообразные, одновременно наблюдается
разрастание стромы с гиперплазией ее клеток.
Псевдоэрозия При кольпоскопии визуализируется в виде Определяется в -
(синонимы: одного или нескольких ярко-красных, блестящих виде красного
ложная эрозия, пятен, легко кровоточащих при касании; пятна,
эндоцервикоз) микроскопически – замещение многослойного микроскопическая
Псевдоэрозия
эпителия влагалищной порции шейки матки на картина
однослойный цилиндрический с идентична
сосочковидными выростами, а также разрастание описанной в
желез в толще ткани. задаче.
При гинекологическом осмотре женщины 30 лет на шейке матки обнаружены ярко-красные блестящие пятна, которые при
касании легко кровоточат. На биопсии: кусочек шейки матки покрыт цилиндрическим эпителием с сосочковыми
выростами, в толщине ткани разрастания желез.
- наличие красного пятна на шейке матки – признак истинной или ложной эрозии
- кусочек шейки матки покрыт цилиндрическим эпителием с сосочковыми выростами – признак псевдоэрозии.
Ответ: Псевдоэрозия.
Задача. Больному с артериальной гипертензией сделали биопсию почки. При гистологическом исследовании биоптата
обнаружено расширение большинства канальцев, разной степени хроническое интерстициальное воспаление и фиброз в
корковом и мозговом слоях. Большое количество клубочков сохраняет обычную гистоструктуру. Какой наиболее вероятный
диагноз? A. Артериолосклеротический нефросклероз B. Хронический пиелонефрит C. Липоидный нефроз D. Острый
гломерулонефрит E. Хронический гломерулонефрит
Артериолосклеротический Развивается при хроническом Имеется фиброз Имеются
нефросклероз доброкачественном течении изменения в
гипертонической болезни. клубочках,
Характеризуется гиалинозом артериол и отсутствует
артериолосклерозом со склерозом интерстициальное
стромы.
клубочков, перигломерулярным воспаление
склерозом с атрофией и склерозом
канальцевой части нефронов,
гипертрофией сохранившихся нефронов.
Хронический Микроскопически: хроническоеИмеется -
пиелонефрит интерстициальное воспаление, фиброз, хроническое
канальцы расширены, растянутыинтерстициальное
коллоидоподобными массами, эпителий воспаление и
Хронический
уплощен, (почка напоминает строение фиброз,
пиелонефрит
щитовидной железы – «щитовидная расширение
почка»), большая часть клубочков без канальцев,
изменений, склероз стенки артерий и вен.
клубочки не
изменены
Липоидный нефроз Микроскопически: утолщение базальной Имеется Имеются
мембраны капилляров клубочков, расширение изменения в
незначительное расширение мезангиума; канальцев клубочках,
расширение канальцев, в набухшем отсутствует
эпителии гиалиновые капли, вакуоли, интерстициальное
нейтральные жиры и холестерин, воспаление и
частичная атрофия и десквамация, фиброз
регенерация; в просвете канальцев
гиалиновые, зернистые, восковидные
цилиндры; строма набухшая, содержит
много липидов. Электронно-
микроскопически: потеря подоцитами
малых отростков.
Острый гломерулонефрит Микроскопически: гиперемия клубочков, Имеются
инфильтрация мезангиума нейтрофилами, изменения в
пролиферация мезангиоцитов и клубочках,
эндотелиоцитов капилляров клубочков отсутствует
- расширение
канальцев,
интерстициальное
воспаление и
фиброз
Хронический Микроскопически: гломерулосклероз, Имеются
гломерулонефрит гломерулогиалиноз части клубочков, изменения
Имеется
гипертрофия части клубочков с клубочков
расширение
утолщением их капсулы, склерозом
канальцев,
капиллярных петель, просвет канальцев
интерстициальное
расширен, эпителий плоский,
воспаление и
артериолосклероз и гиалиноз, фиброз
фиброз
стромы с лимфогистиоцитарной
инфильтрацией.
Больному с артериальной гипертензией сделали биопсию почки. При гистологическом исследовании биоптата обнаружено
расширение большинства канальцев, разной степени хроническое интерстициальное воспаление и фиброз в корковом
и мозговом слоях. Большое количество клубочков сохраняет обычную гистоструктуру.
- сохранение клубочками обычной гистоструктуры позволяет исключить гломерулопатии (острый и хронический
гломерулонефрит, липоидный нефроз).
- хроническое интерстициальное воспаление позволяет исключить артериолосклеротический нефросклероз.
- расширение большинства канальцев, хроническое интерстициальное воспаление и фиброз, сохранение клубочками
обычной гистоструктуры – признаки хронического пиелонефрита.
Ответ: Хронический пиелонефрит
Задача. При вскрытии тела умершей женщины 54-х лет с диагнозом «узелковый периартериит», микроскопически были
обнаружены такие изменения в артериолах: мукоидное и фибриноидное набухание, фибриноидный некроз стенок,
диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация, изменения эндотелиоцитов. Назовите вид воспаления в артериолах? A.
Дифтеритическое воспаление B. Диффузное экссудативное воспаление C. Фибринозное воспаление D. Острое не иммунное
воспаление E. Острое иммунное воспаление
Дифтеритическое Является одним из видов фибринозного Не
воспаление воспаления, развивается на слизистых оболочках, соответствует
покрытых многослойным плоским эпителием, по
-
характеризуется наличием фибринозных пленок, локализации
тесно спаянных с подлежащими тканями. и морфологии
процесса
Диффузное Характеризуется преобладанием экссудативной Не
экссудативное фазы воспаления и накоплением в тканях соответствует
воспаление воспалительной жидкости (экссудата), по
содержащим в зависимости от вида воспаления морфологии
-
различные белки (альбумины, глобулины, процесса
фибриноген) и клетки крови (лимфоциты,
нейтрофилы, эритроциты). Альтеративные
изменения незначительны.
Фибринозное Развивается на слизистых и серозных оболочках, - Не
воспаление характеризуется образованием серовато- соответствует
розоватых пленчатых и нитчатых наложений. по
локализации
и морфологии
процесса
Острое Как правило, это экссудативное воспаление Не
неиммунное (смотри второй дистрактор). соответствует
воспаление - по
морфологии
процесса
Острое иммунное Является проявлением реакции Соответствует по
воспаление гиперчувствительности немедленного типа и локализации и
характеризуется преобладанием альтеративных и морфологии
сосудисто-экссудативных изменений, которые процесса, в
представлены плазматическим пропитываем, артериолах имеет
мукоидным и фибриноидным набуханием, место мукоидное и
фибриноидным некрозом в стенке сосудов, фибриноидное Острое
строме органов, пролиферацией эндотелиоцитов, набухание, иммунное
появлением мононуклеарно-гистиоцитарных фибриноидный воспаление
элементов. Возможно появление фибринозного некроз стенок,
или фибринозно-геморрагического экссудата. диффузная
лимфогистиоцитарная
инфильтрация,
изменения
эндотелиоцитов
При вскрытии тела умершей женщины 54-х лет с диагнозом «узелковый периартериит», микроскопически были обнаружены
такие изменения в артериолах: мукоидное и фибриноидное набухание, фибриноидный некроз стенок, диффузная
лимфогистиоцитарная инфильтрация, изменения эндотелиоцитов.
- отсутствие признаков экссудативного воспаления позволяет исключить дифтеритическое воспаление, диффузное
экссудативное воспаление, фибринозное воспаление и острое не иммунное воспаление
- наличие выраженных альтеративных изменений в артериолах: мукоидное и фибриноидное набухание, фибриноидный
некроз стенок – признаки острого иммунного воспаления.
Ответ: Острое иммунное воспаление
Задача. При эндоскопии желудка обнаружена атрофия слизистой оболочки. Микроскопически в биоптате обнаружена
опухоль, построенная из цепочек атипичных эпителиальных клеток, расположенных среди тяжей грубоволокнистой
соединительной ткани; строма значительно преобладает над паренхимой. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Аденокарцинома. B. Скиррозный рак. C. Медуллярный рак. D. Мелкоклеточный рак. E. Солидный рак
Аденокарцинома Аденокарцинома (железистый рак) – Атипичные
злокачественная опухоль, которая развивается эпителиальные
из призматического эпителия слизистых клетки расположены
оболочек и эпителия желез. Опухоль в виде цепочек
Клетки опухоли формируют железистые построена из среди тяжей
образования различной формы и величины. атипичных грубоволокнистой
эпителиальных соединительной
клеток ткани; строма
значительно
преобладает над
паренхимой
Скиррозный рак Скиррозный рак (фиброзный рак) – форма Атипичные - Скиррозный
недифференцированного рака, представленного эпителиальные рак
атипичными гиперхромными клетками, которые клетки,
располагаются среди пластов и тяжей расположенные
грубоволокнистой соединительной ткани. среди тяжей
Основное отличие данной формы рака – явное грубоволокнистой
преобладание стромы над паренхимой. соединительной
ткани; строма
значительно
преобладает над
паренхимой
Медуллярный рак Медуллярный рак (аденогенный) – форма Преобладает
недифференцированного рака с преобладанием паренхима, наличие
Опухоль
паренхимы над стромой, представленного митозов в
построена из
атипичными пластами эпителиальных клеток с эпителиальных
атипичных
большим количеством митозов в них и очагами клетках и отсутствие
эпителиальных
некроза. Строма в опухоли практически стромы,
клеток
отсутствует. некротические
изменения
Мелкоклеточный Мелкоклеточный рак – форма Мономорфные
рак недифференцированного рака который состоит лимфоцитоподобные
Опухоль
из мономорфных лимфоцитоподобных клеток клетки, скудная
построена из
без образования каких либо структур с крайне строма
атипичных
скудной стромой, большим количеством
митозов и некротическими изменениями
клеток
Солидный рак Солидный рак – форма недифференцированного Клетки опухоли

Атипичные
рака с выраженным атипизмом, клетки опухоли располагаются в
эпителиальные
располагаются в виде трабекул, разделенных виде широких
клетки,
прослойками соединительной ткани. В клетках трабекул. Строма
разделенные
опухоли имеют место митозы. Строма развита развита умеренно, в
прослойками
умеренно, в почти равных соотношениях с почти равных
паренхимой. соотношениях с
ткани
паренхимой.
При эндоскопии желудка обнаружена опухоль, построенная их атипичных эпителиальных клеток, расположенных среди
тяжей грубоволокнистой соединительной ткани; строма значительно преобладает над паренхимой .
- наличие атипичных эпителиальных клеток, расположенных в виде цепочек среди тяжей грубоволокнистой соединительной
ткани – признак скиррозного рака
- значительное преобладание стромы над паренхимой – признак скиррозного рака
Ответ: Скиррозный рак
Задача. При гистологическом исследовании новообразования кожи обнаружено: паренхима сформирована из покровного
эпителия с увеличенным числом слоев. Строма вместе с разрастаниями эпителия формирует сосочки. Укажите вид атипизма.
A. Клеточный. B. Тканевой .C. Гистохимический .D. Метаболический E. Функциональный.
Наиболее
Отсутствует
полиморфизм или
Клеточный атипизм характеризуется
мономорфизм клеток,
полиморфизмом или мономорфизмом
ядер и ядрышек, нет
клеток, ядер и ядрышек, гиперхромией
данных о
ядер, полиплоидией, изменениями
Клеточный - полиплоидии и
ядерно-цитоплазматического индекса
изменении ядерно-
в пользу ядер в связи с их
цитоплазматического
укрупнением, появлением множества
индекса, отсутствуют
патологических митозов
патологические
митозы.
Тканевой Характеризуется нарушением Увеличенное число - Тканевой
тканевых взаимоотношений, слоев покровного
свойственных данному органу. эпителия, из
Сопровождается нарушением формы и
величины эпителиальных структур,
соотношения паренхимы и стромы в
которого
эпителиальных опухолях. В
сформирована
мезенхимальных опухолях выражается
паренхима опухоли.
в различной толщине волокнистых
структур, в их хаотичном
расположении.
Гистохимический атипизм
характеризует биохимические
В условии задачи не
особенности опухоли, изменение
описаны нарушения
обмена белков, и, в частности, их
биохимических
функциональных групп
процессов в опухоли,
(сульфгидрильных и дисульфидных),
Гистохимический - в частности обмена -
накопление нуклеопротеидов,
белков и
гликогена, липидов,
окислительно-
гликозоаминогликанов в опухолевой
восстановительных
клетке, а также сопровождается
процессов
нарушением окислительно-
восстановительных процессов.
Метаболический - Данный вид атипизма
По сути он совпадает с заключается в
биохимическим атипизмом и существенном
заключается в существенном изменении всех видов
изменении всех видов обмена: обмена: нуклеиновых
нуклеиновых кислот, белков, кислот, белков,
углеводов, липидов, ионов, жидкости, углеводов, липидов,
витаминов. В связи с этим ионов, жидкости,
закономерно изменяются и физико- витаминов.
химические параметры опухолевых
клеток и новообразования в целом. В В связи с этим данный
классификации видов дистрактор
морфологического атипизма автоматически
указанный вид отсутствует. В связи с исключается из
этим данный дистрактор вариантов ответа.
автоматически исключается из
вариантов ответа.
Функциональный атипизм
характеризуется утратой опухолевыми В условии задачи не
клетками специализированных описана
Функциональный функций, которые присущи зрелым - функциональная -
клеткам. Либо появление новых активность клеток
функций, не свойственных клеткам опухоли
данного типа.
При гистологическом исследовании новообразования кожи обнаружено: паренхима сформирована из покровного
эпителия с увеличенным числом слоев. Строма вместе с разрастаниями эпителия формирует сосочки.
- наличие увеличенного числа слоев покровного эпителия, из которого сформирована паренхима опухоли – отражает
нарушение тканевых взаимоотношений в опухоли – признак тканевого атипизма
Ответ: Тканевой.
Задача. При микроскопическом исследовании шейного лимфатического узла обнаружено скопление эпителиоидных клеток,
лимфоцитов и гигантских клеток Пирогова-Лангханса. В центре – казеозный некроз. Укажите наиболее вероятную
патологию:
A. Саркоидоз. B.Туберкулез. C. Риносклерома. D. Сифилис. E. Сап.
условиям задачи подходящий
Саркоидоз Гранулема построена из эпителиоидных клеток и Наличие Отсутствие
гигантских клеток двух типов – Пирогова эпителиоидных некроза в
Лангханса и инородных тел. Особенность и гигантских гранулеме
-
гранулемы – отсутствие казеозного некроза, клеток гигантских клеток
четкие границы. Пирогова- инородных тел
Лангханса
Туберкулез В центре туберкулезной гранулемы расположен Скопление
очаг казеозного некроза, по периферии от него – эпителиоидных
вал из эпителиоидных клеток и лимфоцитов с клеток,
примесью макрофагов и плазматических клеток. лимфоцитов и -
Между эпителиоидными клетками и гигантских
лимфоцитами располагаются гигантские клетки клеток Туберкулез
Пирогова-Лангханса. В наружных зонах могут Пирогова-
быть единичные капилляры Лангханса. В
центре –
казеозный
некроз.
Риносклерома Гранулема при риносклероме состоит из Отсутствие клеток
плазматических и эпителиоидных клеток, Микулича,
Наличие в
лимфоцитов, среди которых много гиалиновых характерных
гранулеме
шаров. Встречаются также крупные макрофаги со только для
эпителиоидных -
светлой цитоплазмой – клетки Микулича. риносклеромы, а
клеток,
Характерен склероз и гиалиноз грануляционной также склероза и
лимфоцитов.
ткани. гиалиноза в
гранулеме
Сифилис В центре сифилитической гранулемы (гуммы) Наличие в Отсутствие -
имеется очаг некроза, который окружен гранулеме сосудов с
клеточным инфильтратом из лимфоцитов, эпителиоидных пролиферирующим
плазмоцитов, эпителиоидных клеток. Клетки клеток, эндотелием.
Пирогова-Лангханса редки. Вокруг очага некроза лимфоцитов и
быстро образуется соединительная ткань с клеток
большим количеством сосудов и Пирогова-
пролиферирующим эндотелием (эндоваскулиты). Лангханса
Сап В центре гранулемы при сапе располагаются Распадающиеся
распадающиеся нейтрофильные гранулоциты, по нейтрофильные
периферии многочисленные фагоцитирующие гранулоциты, по
макрофаги. Имеется тенденция к нагноению - периферии -
гранулемы. многочисленные
фагоцитирующие
макрофаги
При микроскопическом исследовании шейного лимфатического узла обнаружено скопление эпителиоидных клеток,
лимфоцитов и гигантских клеток Пирогова-Лангханса. В центре – казеозный некроз.
- наличие эпителиоидных клеток, лимфоцитов и гигантских клеток Пирогова-Лангханса, в центре – некроз в ткани шейного
лимфатического узла.
Ответ: Туберкулез
Задача. Аппендикс, присланный в патоморфологическое отделение после аппендэктомии, утолщен и увеличен в размерах,
серозная оболочка тусклая. Сосуды полнокровные, из просвета отростка на разрезе выделяется жидкость желто-зеленого
цвета. При какой форме аппендицита развиваются такие изменения?
A. Простой катаральный. B. Гангренозный. C. Поверхностный катаральный.D. Апостематозный. E. Флегмонозный.
Наиболее
Простой Полнокровие сосудов, стаз в Полнокровие Отсутствие -
изменений
капиллярах и венулах червеобразного
серозной оболочки
отростка, мелкие диапедезные сосудов
червеобразного
кровоизлияния вокруг сосудов червеобразного
отростка и и
катаральный подслизистого слоя, краевое стояние отростка и
выделения
лейкоцитов и лейкодиапедез. увеличение его в
желтоватой
Макроскопически увеличение в размерах
жидкости из его
размерах червеобразного отростка.
просвета его
Серозная оболочка
Червеобразный отросток утолщен,
отростка покрыта
серозная оболочка его покрыта грязно- Червеобразный
грязно-зелеными,
зелеными, фибринозно-гнойными отросток утолщен,
Гангренозный фибринозно- -
наложениями, стенка червеобразного из просвета
гнойными
отростка утолщена, серо-грязного выделяется гной
наложениями, стенка
цвета, из просвета выделяется гной.
его серо-грязного
цвета.
В дистальном отделе
На фоне дисциркуляторных изменений
в дистальном отделе червеобразного Серозная оболочка
отростка имеются
отростка имеются фокусы полнокровная,
фокусы
Поверхностный экссудативного гнойного воспаления тусклая.
экссудативного -
катаральный слизистой оболочки, так называемые Червеобразный
гнойного воспаления
первичные аффекты. Серозная оболочка отросток увеличен в
слизистой оболочки,
полнокровная, тусклая. Червеобразный размерах.
так называемые
отросток увеличен в размерах.
первичные аффекты.
Апостематозный На фоне диффузного гнойного - Множественные -
воспаления стенки червеобразного мелкие гнойнички
отростка, появляются множественные (абсцессы) в стенке
мелкие гнойнички (абсцессы)
отростка
Червеобразный
Червеобразный отросток увеличен в отросток увеличен в
размерах, сероза тусклая, полнокровна с размерах, сероза
Флегмонозный фибринозным налетом. Стенка отростка тусклая. Стенка - Флегмонозный
на разрезе утолщена, из просвета отростка утолщена,
выделяется гной. из просвета
выделяется гной.
Аппендикс, присланный в патоморфологическое отделение после аппендэктомии, утолщен и увеличен в размерах, серозная
оболочка тусклая. Сосуды полнокровные, из просвета отростка на разрезе выделяется жидкость желто-зеленого цвета.
- аппендикс утолщен, увеличен в размерах, серозная тусклая;
- из просвета отростка выделяется жидкость желто-зеленого цвета.
Ответ: Флегмонозный аппендицит
Задача. У больного с алкогольным циррозом печени жалобы на общую слабость, одышку. Установлено снижение
артериального давления, асцит, расширение поверхностных вен передней стенки живота, спленомегалию. Какое нарушение
гемодинамики наблюдается у больного?
A. Недостаточность правого желудочка сердца. B. Тотальная сердечная недостаточность. C. Недостаточность левого
желудочка сердца.D. Коллапс.E. Синдром портальной гипертензии
Наиболее
Недостаточность Недостаточность правого желудочка - В условии задачи -
правого сердца (легочное сердце) обусловлена отсутствуют
желудочка сердца нарушением микроциркуляции в клинические данные
малом круге кровообращения.
о наличии в анамнезе
Основные причины указанного –
заболеваний легких у
хроническая пневмония.
больного
бронхоэктическая болезнь, ХНЗЛ
В условии задачи
Тотальная сердечная недостаточность
отсутствуют
возможна при наличии врожденных
Тотальная клинические данные
или приобретенных пороков развития
сердечная - о наличии в анамнезе
сердца либо при кардиальной либо
недостаточность у больного патологии
смешанной форме гипертонической
сердечно-сосудистой
болезни.
системы.
В условии задачи
Недостаточность левого желудочка отсутствуют
Недостаточность сердца свидетельствует о нарушении клинические данные
левого желудочка гемодинамики в большом круге о наличии в анамнезе
- -
сердца кровообращения, то есть обусловлена у больного
заболеваниями сердечно-сосудистой заболеваний
системы. сердечно-сосудистой
систем
Дистрактор, который автоматически
исключается из вариантов ответа, так
как смысловая расшифровка
Коллапс дистрактора не соответствует - - -
условию задачи и характеризуется
острым течением указанной
патологии.
Синдром При циррозах печени наблюдается Асцит, варикозное - Синдром
портальной печеночно-клеточная недостаточность расширение вен портальной
гипертензии с развитием синдрома портальной передней брюшной гипертензии
гипертензии. Последний обусловлен
диффузным разрастанием
соединительной ткани в печени, что
приводит к нарушению
микроциркуляции в дольках органа и
повышению давления в системе vena стенки,
porta. Последний характеризуется спленомегалия
наличием варикозно- расширенных
вен пищевода, желудка и подкожных
вен передней брюшной стенки в виде
головы медузы, наличием асцита и
спленомегалией.
У больного с алкогольным циррозом печени жалобы на общую слабость, одышку. Установлено снижение артериального
давления, асцит, расширение поверхностных вен передней стенки живота, спленомегалию.
- алкогольный цирроз печени – цирроз портального типа, для которого характерно развитие портальной гипертензии;
- асцит, расширение поверхностных вен передней стенки живота, спленомегалия – признаки портальной гипертензии.
Ответ: Синдром портальной гипертензии.
Задача. У больного 69-ти лет на коже в области нижнего века появилось небольшое бляшковидное образование с
последующим изъязвлением, которое было оперативно удалено. При микроскопическом исследовании образования: в дерме
кожи комплексы из атипичных эпителиальных клеток; периферии клеток расположены перпендикулярно к базальной
мембране. Клетки темные, призматической полигональной формы с гиперхромными ядрами с частыми митозами. Иногда
встречаются образования, похожие на волосяной фолликул. Какая гистологическая форма рака у больного?
A. Недифференцированный рак. B. Плоскоклеточный рак без ороговения.C. Базально-клеточный рак. D. Аденокарцинома.E.
Плоскоклеточный рак с ороговением.
подходящий
Недифференцированный рак состоит
мономорфные
из мономорфных
лимфоцитоподобные
лимфоцитоподобных клеток без
клетки без
образования каких либо структур с Клетки с большим
образования каких
крайне скудной стромой, большим количеством
Недифференцированны либо структур с
количеством митозов и митозов.
й рак большим
некротическими изменениями в
количеством митозов
опухоли. Клетки с большим
и некротическими
количеством митозов.
изменениями в
опухолию
Плоскоклеточный (эпидермальный)
Периферии клеток
рак. Развивается в коже и слизистых
опухоли
оболочках покрытых многослойным Комплексы
плоским эпителием, состоит из атипичных
перпендикулярно к
Плоскоклеточный рак тяжей атипичных клеток эпителия, эпителиальных
базальной мембране,
без ороговения. врастающих в подлежащую ткань. клеток с
Снижение степени гиперхромными
образования, похожие
дифференцировки клеток ядрами и митозами
на волосяной
сопровождается отсутствием
фолликул.
ороговения в опухоли.
Базально-клеточный рак Базально-клеточный рак (базалиома) Локализация - Базально-
развивается из базальных клеток опухоли на коже , в клеточный
эпидермиса . Построена из мелких области нижнего рак
или веретинообразных клеток с века виде
узким ободком цитоплазмы. Клетки бляшковидного
располагаются тяжами или гнездами образования с
изъязвлением.
Построена из
темных,
в которых могут быть образования,
призматической
подобные придаткам кожи. Опухоль
полигональной
растет радиально, разрушая
формы клеток с
прилежащую ткань.Чаще
гиперхромными
локализуется на лице, виде бляшки
ядрами с частыми
или глубокой язвы.
митозами. Наличие
волосяных
фолликулов .
Локализация на коже
в области нижнего
века: в дерме кожи
комплексы из
Аденокарцинома (железистый рак) – Комплексы
атипичных
злокачественная опухоль, которая атипичных
Аденокарцинома развивается из призматического эпителиальных
клеток; периферии
эпителия слизистых оболочек и клеток, клетки
клеток расположены
эпителия желез. В опухоли – призматической
перпенди-кулярно к
некрозы и кровоизлияния, выражен формы с частыми
базальной мембране.
клеточный атипизм, митозы. митозами
образования, похожие
на волосяной
фолликул.
Плоскоклеточный рак с Плоскоклеточный (эпидермальный) Комплексы Периферии клеток
ороговением рак. Развивается в коже и слизистых атипичных опухоли
оболочках покрытых многослойным эпителиальных расположены
плоским эпителием, состоит из клеток с перпендикулярно к
тяжей атипичных клеток эпителия, базальной мембране,
врастающих в подлежащую ткань. гиперхромными встречаются
Клетки опухоли сохранят ядрами и частыми образования, похожие
способность к ороговению с митозами на волосяной
образованием «раковых жемчужин» фолликул.
У больного 69-ти лет на коже в области нижнего века появилось небольшое бляшковидное образование с последующим
изъязвлением, которое было оперативно удалено. При микроскопическом исследовании образования: в дерме кожи
комплексы из атипичных эпителиальных клеток; периферии клеток расположены перпендикулярно к базальной
мембране. Клетки темные, призматической полигональной формы с гиперхромными ядрами с частыми митозами. Иногда
встречаются образования, похожие на волосяной фолликул.
- локализация в области нижнего века в виде бляшковидного образования с изъязвлением;
- атипичные эпителиальные клетки полигональной формы с частыми митозами , расположенные перпендикулярно базальной
мембране с наличием волосяного фолликула.
Ответ: Базально-клеточный рак.
Задача. В толстой кишке при колоноскопии выявлен дефект слизистой оболочки диаметром 3,5 см с неровным бугристым
дном и возвышающимися на 1,7 см над дном неровными краями; граница этого возвышения нечеткая. Ткань дна и краев
дефекта плотная, беловатая, слои стенки кишки в этом участке не различимы. Установите макроскопическую форму
опухоли:
A. Узел. B. Киста. C. Инфильтративно-язвенная форма. D. Язва. E. Инфильтрат.
Наиболее
Узел Солитарная опухоль, имеющая - Солитарная опухоль, -
форму узла, вдающегося в просвет имеющая форму
полого органа (экзофитный рост), узла, вдающегося в
визуально хорошо отграниченная просвет полого
органа (экзофитный
рост), визуально
хорошо
от здоровых тканей, не имеет отграниченная от
макроскопически видимого здоровых тканей, не
изъязвления имеет
макроскопически
видимого
изъязвления
В общепатологическом значении
киста – полость, образованная в
плотном органе, имеющая стенку и
содержащая жидкость.
Опухолевые кисты развиваются в
тех случаях, когда опухолевая
растущая ткань в результате Наличие
развития процесса канцерогенеза и однокамерных или
Киста - -
нарушенного метаболизма многокамерных
формирует однокамерные и полостей.
многокамерные полости. Данные
кисты образуются нередко в
железистых органах (кистозная
амелобластома, кистозная
лимфангиома, кистозная аденома
слюнных желез).
Инфильтративно- Опухоль растет эндофитно, плохо Характерны эрозивные Опухоль растет
язвенная форма распознается при эндоскопическом или язвенные эндофитно,
исследовании. Выраженная поражения слизистой характеризуется
инфильтрация стенки органа с оболочки значительным
уплотнением ее и изъязвлением.
Характеризуется значительным
прорастанием опухолью стенки
органа в сочетании с прорастанием
эрозированием и изъязвлением его опухолью стенки
слизистой оболочки. Одна или органа в сочетании с
несколько язв могут иметь эрозированием и
различные размеры и глубину. изъязвлением его
Характерна атрофия и выраженная слизистой оболочки.
инфильтрация слизистой оболочки.
Стенка органа обычно утолщена и
регидна.
При колоноскопии
выявлен дефект
Изъязвленный рак (рак-язва или слизистой оболочки с
блюдцеобразный рак, язва-рак). неровным бугристым
Опухоль имеет вид выбухающего в дном – язвенный
просвет полого органа узла дефект.
(экзофитный рост) с Возвышающиеся на
валикообразно приподнятыми 1,7 см над дном
Язва краями и западающим в центре неровные края - Язва
дном. Обычно блюдцеобразный рак (признак экзофитного
возникает в результате некроза и роста). Ткань дна и
изъязвления грибовидного или краев дефекта плотная,
полипозного рака. Язва рак беловатая, слои стенки
возникает при малигнизации кишки в этом участке
предсуществующей язвы. не различимы –
признаки прорастания
опухоли.
Форма рака с
эндофитным ростом,
Форма рака с эндофитным ростом,
характеризуется
характеризуется инфильтрацией
инфильтрацией
Инфильтрат стенки полого органа опухолевыми -
стенки полого органа
клетками на большом протяжении.
опухолевыми
Ведет к сужению просвета органа.
клетками на большом
протяжении.
В толстой кишке при колоноскопии выявлен дефект слизистой оболочки диаметром 3,5 см с неровным бугристым дном и
возвышающимися на 1,7 см над дном неровными краями; граница этого возвышения нечеткая. Ткань дна и краев дефекта
плотная, беловатая, слои стенки кишки в этом участке не различимы.
- дефект слизистой оболочки диаметром 3,5 см с неровным бугристым дном – признак изъязвления опухоли, что позволяет
исключить узел, как фору роста опухоли
- возвышающиеся (то есть выступающие в просвет кишки) на 1,7 см над дном неровные края опухоли – признак экзофитно
растущей опухоли, что позволяет исключить эндофитные формы рака (инфильтрат и инфильтративно-язвенную форму);
- отсутствие в опухоли однокамерных или многокамерных полостей позволяет исключить такую макроскопическую форму
рака, как киста
- таким образом, описанная макроскопическая форма рака соответствует раку-язве.
Ответ: Язва
Задача. У больного 53-х лет, длительно страдавшего бронхоэктатической болезнью и кровохарканьем, появились отеки на
лице и в области поясницы; в моче – белок 33 мг/л. Смерть наступила от легочного кровотечения. Результаты аутопсии:
почки увеличены в объеме, уплотнены, поверхность разреза имеет сальный вид. Гистологически отмечено отложение в
клубочках и по ходу канальцев гомогенных эозинофильных масс, которые избирательно окрашиваются конго-рот и дают
метахромазию с метиловым фиолетовым. Какой патологический процесс имелся в почках в данном случае?
A. Амилоидоз B. Фибриноидное набухание C. Мукоидное набухание D. Гиалиноз E. Жировая дистрофия
Дистрактор Характерные признаки дистрактора Соответствие Противоречие условиям Наиболее
условиям задачи задачи подходящий
Амилоидоз Макроскопически при выраженном Орган увеличен в - Амилоидоз
амилоидозе орган увеличивается в объеме, плотный,
объеме, становится очень плотным и разрезе имеет
ломким, а на разрезе имеет своеобразный сальный вид.
восковидный, или сальный, вид. Микроскопически
Микроскопически в п о ч к а х амилоид амилоид
откладывается в стенке сосудов, в откладывается в
капиллярных петлях и мезангии капиллярных
клубочков, в базальных мембранах петлях и мезангии
канальцев и в строме. Почки становятся клубочков, в
плотными, большими и «сальными». По базальных
мере нарастания процесса клубочки и мембранах
пирамиды полностью замещаются канальцев и в
амилоидом, разрастается соединительная строме, дает
ткань и развивается амилоидное положительное
сморщивание почек. Характерным для окрашивание
амилоида является его красное окрашивание с
окрашивание конго красным, метиловым конго красным,
(или генциановым) фиолетовым или иод- метиловым
грюн. фиолетовым.
Фибриноидное Макроскопически органы и ткани, где - Органы и ткани при -

набухание встречается фибриноидное набухание, фибриноидном
мало изменяются. При набухании внешне мало
микроскопическом исследовании: пучки изменяются,
коллагеновых волокон, пропитанные положительные.
белками плазмы, становятся Характерны
гомогенными, образуя с фибрином специфичные для
нерастворимые прочные соединения; они фибриноидного
эозинофильны, пирофуксином набухания
окрашиваются в желтый цвет, резко гистохимические
ШИК-положительны и пиронинофильны реакции (пикрофуксином
при реакции Браше, а также по Ван Гизон, Браше,
аргирофильны при импрегнации солями ШИК, импрегнация
серебра. Метахромазия соединительной серебром)
ткани при этом не выражена или
выражена слабо.
Мукоидное Макроскопически ткань или орган - Органы и ткани при -
набухание сохранены. Микроскопически основное мукоидном набухании
вещество при окраске толуидиновым внешне не изменены,
синим сиреневое или красное – феномен специфичен феномен
метахромазии (результат накопления в метахромазии при
основном межуточном веществе окрашивании
хромотропных веществ – гиалуроновой толуидиновым синим
кислоты). Коллагеновые волокна обычно
сохраняют пучковое строение, но
набухают и разволокняются. Описанные
изменения могут сопровождаться
клеточными реакциями.
Гиалиноз Гиалинозу подвергаются - При выраженном -
преимущественно мелкие артерии и гиалинозе внешний вид
артериолы и собственно соединительная органов изменяется.
ткань. При гиалинозе сосудов гиалин Положительны
обнаруживают в субэндотелиальном характерные для
пространстве, в финале артериолы гиалиноза
превращаются в утолщенные гистохимические
стекловидные трубочки с резко реакции,
суженным или полностью закрытым (пикрофуксином по Ван
просветом. При гиалинозе собственно Гизон, ШИК)
соединительной ткани она становится
плотной, белесоватой, полупрозрачной.
Гиалиновые массы устойчивы по
отношению к кислотам, щелочам,
ферментам, ШИК-положительны,
хорошо воспринимают кислые красители
(эозин, кислый фуксин), пикрофуксином
окрашиваются в желтый или красный
цвет.
Жировая Макроскопически почки Почки увеличены в Дряблая консистенция -
дистрофия увеличены, дряблые, корковое вещество размере, бледные, почек, серый цвет
набухшее, серое с желтым крапом, изменены в цвете коркового вещества с
заметным на поверхности и разрезе. желтым крапом,
Микроскопически жиры появляются в накопление жиров
эпителии канальцев. Гистохимически внутри клеток.
жиры выявляются с помощью ряда Положительны
методов: специфичные для жира
гистохимические
реакции (судан III, судан
IV, шарлах, осмиевая
кислота, сульфат
нильского голубого.
У больного 53-х лет, длительно страдавшего бронхоэктатической болезнью и кровохарканьем, появились отеки на лице и в
области поясницы; в моче – белок 33 мг/л. Смерть наступила от легочного кровотечения. Результаты аутопсии: почки
увеличены в объеме, уплотнены, поверхность разреза имеет сальный вид. Гистологически отмечено отложение в клубочках
и по ходу канальцев гомогенных эозинофильных масс, которые избирательно окрашиваются конго-рот и дают
метахромазию с метиловым фиолетовым. Какой патологический процесс имелся в почках в данном случае?
- типичная макроскопическая характеристика почки: увеличены в объеме, уплотнены, сальный вид поверхности разреза –
признак амилоидоза
- характерная микроскопическая картина при стандартной и специфических гистохимических окрасках: отложение в
клубочках и по ходу канальцев гомогенных эозинофильных масс, которые избирательно окрашиваются конго-рот и дают
метахромазию с метиловым фиолетовым – признак амилоидоза
- предшествующее хроническое заболевание – бронхоэктатическая болезнь – в совокупности с изменениями в почках –
признак амилоидоза (вторичного).
Ответ: Амилоидоз
Задача. У мужчины 46-ти лет на коже отмечалось темное пятно, которое выбухало и не причиняло беспокойства. Со
временем пятно начало увеличиваться, появилась боль, цвет стал черно-коричневым и начал пальпироваться узелок. При
гистологическом исследовании удаленной ткани определялись веретенообразные и полиморфные клетки с многочисленными
митозами, цитоплазма которых содержала пигмент бурого цвета. О какой опухоли идет речь?
A. Гемангиома B. - C. Базалиома D. Невус E. Меланома
условиям задачи условиям задачи подходящий
Гемангиома Доброкачественная опухоль из Макроскопически Цвет сосудистого -
кровеносных сосудов, локализующаяся в выбухающее темное новообразования от
различных органах и тканях. При пятно на коже розового до сине-
локализации на коже имеет вид пятна, багрового цвета,
бляшки, узла розового или сине- микроскопически
багрового цвета с гладкой, бугристой представлено сосудами
или сосочковой поверхностью. При и пролиферирующими
надавливании гемангиома бледнеет, но клетками сосудов
затем снова восстанавливают свой цвет.
Для каждого вида гемангиомы
характерно особое микроскопическое
строение в зависимости от типа сосудов
и типа пролиферирующих клеток
сосудов.
- - - - -
Базалиома Базалиома или базально-клеточный рак Макроскопически Микроскопически: -
– опухоль с местным деструирующим выбухающее темное мелкие округлые,
ростом, рецидивирует, но не дает пятно на коже овальные или
метастазов; локализуется чаще на шее (бляшка) веретенообразные
или лице; имеет вид бляшки или клеток с узким
глубокой язвы. Гистологически опухоль ободком базофильной
построена из мелких, клеток, цитоплазмы (темные
напоминающих клетки базального слоя клетки),
эпидермиса. Их ядра компактные, напоминающих
гиперхромные, а цитоплазма скудная. базальные клетки
По периферии клеточных комплексов эпидермиса, по
клетки располагаются в виде частокола периферии клеточных
или палисада (один из главных комплексов клетки
гистологических признаков базалиомы). располагаются в виде
частокола или
палисада
Невус Опухолеподобное доброкачественное Макроскопически Отсутствуют признаки -
образование меланинобразующей выбухающее темное клеточного атипизма
ткани, встречающееся в коже, часто на пятно на коже,
лице, туловище в виде выбухающих микроскопически
образований темного цвета. характеризующееся
Микроскопически характеризуется скоплениями клеток
гнездами или тяжами невусных клеток, меланинобразующей
содержащих меланин. Виды невуса: ткани, содержащих
пограничный (невусные клетки пигмент бурого цвета
локализуются на границе эпидермиса и (меланин)
дермы), внутридермальный (только в
дерме), смешанный (в обеих
вышеназванных зонах), эпителиоидный
или ювеильный (состоит из
веретенообразных и эпителиоидных
клеток), голубой (узелок с голубоватым
оттенком).
Меланома Злокачественная опухоль Макроскопически - Меланома
меланинобразующей ткани с выбухающее темное
выраженной наклонностью к пятно на коже
метастазированию. Развивается в коже, превратившееся в
пигментной оболочке глаза, мозговых черно-коричневый
оболочках, мозговом слое узелок,
надпочечников, слизистых оболочках. микроскопически:
Возможно развитие меланомы из невуса. веретенообразные и
Меланома может иметь вид коричневого полиморфные клетки
пятна с розовыми и черными (меланинобразующей
вкраплениями (поверхностно- ткани) с
распространяющаяся меланома), сине- многочисленными
черного мягкого узла или бляшки митозами, цитоплазма
(узловая форма меланомы). Она состоит которых содержит
из веретенообразных или полиморфных, пигмент бурого цвета
уродливых клеток. В цитоплазме (меланин).
обнаруживается меланин бурого цвета.
В опухоли много митозов, отмечаются
очаги кровоизлияний и некроза. При
распаде опухоли отмечается
меланинемия и меланинурия.
У мужчины 46-ти лет на коже отмечалось темное пятно, которое выбухало и не причиняло беспокойства. Со временем пятно
начало увеличиваться, появилась боль, цвет стал черно-коричневым и начал пальпироваться узелок. При
гистологическом исследовании удаленной ткани определялись веретенообразные и полиморфные клетки с
многочисленными митозами, цитоплазма которых содержала пигмент бурого цвета. О какой опухоли идет речь?
- увеличение размера пятна и изменение цвета новообразования – признак роста или озлокачествления (малигнизации)
- полиморфизм и многочисленные митозы в клетках новообразования – проявления клеточного атипизма – признак
злокачественности,
- наличие пигмента бурого цвета – меланина – в клетках новообразования – признак происхождения из меланинобразующей
ткани.
Ответ: Меланома (злокачественная опухоль меланинобразующей ткани).
Задача. На вскрытии трупа 17-ти летней девушки, умершей вследствие легочной недостаточности, обнаружено: в нижней
доле правого легкого небольшая зона казеозного некроза, в бронхопульмональных, бронхиальных и бифуркационных
лимфатических узлах – явления казеозного некроза. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
A. Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких B. Гематогенная форма прогрессирования
первичного туберкулеза
C. Казеозная пневмония при вторичном туберкулезе D. Туберкулёма E. Первичный туберкулез

Гематогенный Гематогенный туберкулез – Патологические очаги Более старший
туберкулез с послепервичный туберкулез, т.е. возникает в легком и возраст больных,
преимущественным у людей, клинически выздоровевших от лимфатических узлах множественные
поражением легких первичного туберкулеза. Возникает у тех очаги поражения
больных, у которых первичная инфекция в легких
оставила о ч а г и о т с е в о в в различных
органах или не зажившие фокусы в
лимфоузлах. Эти очаги долгое время могут
оставаться латентными, их обострение
происходит под влиянием неблагоприятных
факторов. При гематогенном туберкулезе
преобладает продуктивная тканевая реакция
(гранулема), выражена наклонность к
гематогенной генерализации, которая ведет
к поражению различных органов и тканей.
Гематогенный туберкулез с
преимущественным поражением легких
характеризуется преобладанием высыпаний
в легких, в то время как в других органах
они отсутствуют или единичны.
Гематогенная Развивается в связи с попаданием Патологические очаги Наличие отсевов
форма микобактерий в кровь из первичного в легком и в различных
прогрессирования аффекта или из казеозно-измененных лимфатических узлах органах
первичного лимфатических узлов. Микобактерии
туберкулеза оседают в различных органах и вызывают
образование в них милиарных
(просовидных) (милиарный туберкулез) или
крупных очагов (крупноочаговая форма).
Иногда при гематогенной генерализации
появляются единичные разной величины
отсевы в различные органы, в том числе в
верхушки легких (очаги Симона), которые
спустя много лет после затихания
первичной инфекции дают начало
туберкулезному поражению в месте
локализации этого очага отсева.
Казеозная Казеозная пневмония – форма вторичного Патологический очаг в 1 – более старший
пневмония при туберкулеза, которая обычно наблюдается легком в виде зоны возраст больных,
вторичном при прогрессировании инфильтративного казеозного некроза 2 – типичная
туберкулезе туберкулеза, в результате чего казеозные макроскопическа
изменения начинают преобладать над я картина ткани
перифокальными. Образуются ацинозные, легкого при
лобулярные, сегментарные казеозно- казеозной
пневмонические очаги, которые при пневмонии:
слиянии могут занимать более крупные легкое пневмонии
участки легких и даже всю долю. Казеозная увеличено,
пневмония наблюдается обычно у плотное, на
ослабленных больных и всегда на фоне разрезе желтой
более старых изменений (фиброзно- окраски, на
очагового, инфильтративного или плевре
туберкулемы). Она нередко возникает в фибринозные
терминальном периоде любой формы наложения
туберкулеза, чему способствует ослабление 3 – отсутствие
защитных сил организма. Легкое при патологических
казеозной пневмонии увеличено, плотное, очагов в
на разрезе желтой окраски, на плевре лимфатических
фибринозные наложения. узлах
Туберкулёма Туберкулема ‒ форма вторичного Патологический очаг в 1 – более старший -
туберкулеза, возникающая как своеобразная легком в виде зоны возраст больных,
фаза эволюции инфильтративного казеозного некроза 2 – локализация в
туберкулеза, когда перифокальное I или II сегменте,
воспаление рассасывается и остается очаг 3 – наличие
творожистого некроза, окруженный капсулы вокруг
капсулой. Достигает 2‒5 см в диаметре, очага казеозного
расположена в I или II сегменте, чаще некроза в легком,
справа. 4 – отсутствие
патологических
очагов в
узлах
Первичный Одними из характерных признаков 1 – юношеский возраст - Первичный
туберкулез является детский и юношеский возраст больных, туберкулез
больных. Морфологическим выражением 2 – патологические
первичного туберкулеза является очаги в легком и
первичный туберкулезный комплекс, бронхопульмональных,
состоящий из трех компонентов: очага бронхиальных и
поражения в органе ‒ первичного аффекта, бифуркационных
лимфангита и туберкулезного лимфатических узлах в
лимфаденита. виде зоны казеозного
В л е г к и х первичный туберкулезный некроза – казеозная
очаг (аффект) возникает субплеврально пневмония и казеозный
в наиболее хорошо аэрируемых туберкулезный
сегментах, чаще правого легкого – III, лимфаденит
VIII-X. Он представлен фокусом
экссудативного воспаления, который
быстро подвергается некрозу.
Образуется очаг казеозной пневмонии,
окруженный зоной перифокального
воспаления. Очень быстро
специфический воспалительный
процесс распространяется на
прилежащие лимфатические сосуды ‒
развивается туберкулезный лимфангит.
В дальнейшем воспалительный процесс
довольно быстро переходит на регионарные
бронхопульмональные, бронхиальные и
бифуркационные лимфатические узлы, в
которых развивается специфический
воспалительный процесс с быстро
наступающим казеозным некрозом.
Возникает тотальный казеозный
туберкулезный лимфаденит.
На вскрытии трупа 17-ти летней девушки, умершей вследствие легочной недостаточности, обнаружено: в нижней доле
правого легкого небольшая зона казеозного некроза, в бронхопульмональных, бронхиальных и бифуркационных
лимфатических узлах – явления казеозного некроза. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
- юношеский возраст умершей – признак первичного туберкулеза
- зона казеозного некроза в легком и казеозный некроз в бронхопульмональных, бронхиальных и бифуркационных
лимфатических узлах – признаки двух компонентов первичного туберкулезного комплекса: казеозной пневмонии и
казеозного туберкулезного лимфаденита
Ответ: Первичный туберкулез
Задача. У больного при колоноскопии, на 5-й день от начала диареи, в воспаленной оболочке прямой кишки, обнаружены
серо-зеленые пленчатые наслоения, плотно фиксированные с подлежащей тканью. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Сальмонеллез B. Дизентерия C. Брюшной тиф D. Неспецифический язвенный колит E. Болезнь Крона
Сальмонеллез Кишечная инфекция, которая может - 1 – локализация -
протекать в 3-х формах: патологического
интестинальной (токсической), процесса – желудок и
септической и брюшнотифозной. тонкий кишечник (а не
Для интестинальной формы характерна толстый, как в условии
картина острейшего гастроэнтерита, задачи),
имеющего серозный или серозно- 2 –
геморрагический характер. Септическая патоморфологические
форма отличается от интестинальной изменения
тем, что при незначительно выраженных соответственно форме
изменениях в тонкой кишке имеется сальмонеллеза (но не
гематогенная генерализация пленчатые наложения
возбудителя с образованием во многих на слизистой оболочке,
органах (легких, головном мозге) как в условии задачи).
метастатических гнойников.
Брюшнотифозная форма напоминает
брюшной тиф: в кишечнике,
лимфатических узлах, селезенке
появляются изменения, сходные с
наблюдающимися при брюшном тифе,
но более слабо выраженные.
Дизентерия Острое кишечное инфекционное В воспаленной - Дизентерия
заболевание с преимущественным оболочке прямой
поражением толстой кишки, главным кишки, обнаружены
образом прямой и сигмовидной. серо-зеленые
Местные изменения в слизистой пленчатые наслоения,
оболочке толстой кишки имеют 4 плотно
стадии: катарального колита, фиксированные с
фибринозного колита, образования язв подлежащей тканью
(язвенного колита) и заживления язв.
В стадии фибринозного,
чаще дифтеритического,
к о лита появляется фибринозная
пленка коричнево-зеленого цвета,
которая плотно соединена с
подлежащими тканями и при
отделении такой пленки образуются
язвы.
Брюшной тиф Острое инфекционное заболевание из Локализация Ллокализация -
группы кишечных. Местные патологического патологического
и з м е н е н и я возникают в слизистой процесса (более процесса (наиболее
оболочке тонкой и толстой кишки и редкая) – толстая частая) – тонкая
лимфатическом аппарате ‒ групповых кишка кишка;
лимфатических и солитарных патоморфологические
фолликулах кишечника. Однако изменения кишки
наиболее характерные изменения преимуществено в ее
развиваются в пейеровых бляшках лимфатическом
подвздошной кишки (илеотиф). Эти аппарате (групповых
изменения проходят 5 стадий: лимфатических и
мозговидного набухания, некроза, солитарных
образования язв, чистых язв и фолликулах), а не в
заживления. Изменения в слизистой слизистой оболочке,
оболочке протекают по типу где изменения носят
катарального энтерита. катаральный характер
Неспецифический Хроническое рецидивирующее Локализация Наиболее частое -
язвенный колит заболевание, в основе которого лежит патологического развитие заболевания у
воспаление толстой кишки с процесса – прямая лиц женского пола;
нагноением, изъязвлением, кишка патоморфологические
геморрагиями и исходом в изменения в толстой
склеротическую деформацию стенки. кишке в виде
Процесс обычно начинается в прямой нагноения,
кишке и постепенно распространяется изъязвления,
на слепую. Встречаются как геморрагий и
относительно изолированные поражения склеротической
прямой и сигмовидной или прямой, деформации стенки
сигмовидной и поперечной ободочной
кишок, так и тотальное поражение всей
толстой кишки
Болезнь Крона Хроническое рецидивирующее Локализация Патоморфологические
заболевание желудочно-кишечного патологического изменения в стенке
тракта, характеризующееся процесса – прямая органов желудочно-
неспецифическим гранулематозом, кишка кишечного тракта в
некрозом, щелевидными язвами, виде
придающими слизистой оболочке вид неспецифического
«булыжной мостовой», и исходом в гранулематоза,
склеротическую деформацию стенки. некроза, щелевидных
Характерные для этой болезни язв и склеротической
изменения могут возникать в любом деформации стенки
отделе желудочно-кишечного тракта.
Наиболее часто изменения находят в
терминальном отрезке подвздошной
кишки, в прямой кишке (особенно в
анальной части) и аппендиксе.
У больного при колоноскопии, на 5-й день от начала диареи, в воспаленной оболочке прямой кишки, обнаружены серо-
зеленые пленчатые наслоения, плотно фиксированные с подлежащей тканью. Какой диагноз наиболее вероятен?
- локализация воспалительного процесса – прямая кишка – признак дизентерии,
- характер воспалительного процесса: «серо-зеленые пленчатые наслоения, плотно фиксированные с подлежащей тканью» –
фибринозное (дифтериитическое) воспаление – признак дизентерии.
Ответ: Дизентерия.
Задача. Больной, страдавший туберкулезом, умер от прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии в

области верхушки правого легкого отмечается полость диаметром 5 см, которая сообщается с просветом сегментарного
бронха. Стенки полости изнутри покрыты творожистыми массами, под которыми находятся эпителиоидные клетки и клетки
Пирогова-Лангханса. Укажите морфологическую форму туберкулеза:
A. Казеозная пневмония B. Инфильтративный туберкулез C. Острый очаговый туберкулез D. Острый
кавернозный туберкулез E. Туберкулома
Казеозная Преобладают казеозные изменения. Легочная Типичная -
пневмония Образуются ацинозные, лобулярные, локализация макроскопическая
сегментарные казеозно-пневмонические туберкулезного картина ткани легкого
очаги, которые при слиянии могут занимать процесса при казеозной
более крупные участки легких и даже всю пневмонии: легкое
долю (лобарный) . Легкое при казеозной пневмонии увеличено,
пневмонии увеличено, плотное, на разрезе плотное, на разрезе
желтой окраски, на плевре фибринозные желтой окраски, на
наложения. плевре фибринозные
наложения.
Инфильтративный Экссудативные изменения вокруг казеозных Легочная Превалирующие -
туберкулез очагов выходят за пределы дольки и даже локализация экссудативные
сегмента. Перифокальное воспаление туберкулезного изменения.
преобладает над казеозными изменениями, процесса
которые могут быть незначительными.
Острый очаговый Один или два очага ацинозной или Легочная Морфологическая
туберкулез лобулярной творожистой бронхопневмонии локализация картина
в I и II сегментах правого (реже левого) туберкулезного туберкулезного
легкого (очаги реинфекта Абрикосова), процесса в процесса в виде очага
вокруг которых быстро формируется вал области верхушки казеозной
эпителиоидных клеток с примесью (в I или II бронхопневмонии.
лимфоидных и гигантских клеток Пирогова‒ сегменте) чаще
Лангханса. В лимфатических узлах корня правого легкого
легкого развивается реактивный
неспецифический процесс.
Острый Полость распада возникает в результате Легочная Острый
кавернозный гнойного расплавления и разжижения локализация кавернозный
туберкулез казеозных масс. Образующаяся при этом туберкулезного туберкулез
каверна локализуется обычно в I или II процесса в
сегменте (на месте очагов, из которых она области верхушки
развилась), имеет овальную или округлую легкого (в I или II
форму, диаметром 2‒5 см, сообщается с сегменте),
просветом сегментарного бронха. Стенка наличие полости
каверны неоднородна: внутренний слой ее округлой формы
состоит из казеозных масс, наружный ‒ из (каверны),
уплотненной в результате воспаления размером 2-5см в
легочной ткани диаметре,
сообщающейся
полости с
просветом
сегментарного
бронха.
Характерное
строение стенки
каверны:
внутренний слой
ее состоит из
казеозных масс,
под ними
находятся
эпителиоидные
клетки и клетки
Пирогова-
Лангханса, а далее
следует
уплотненная
легочная ткань.
Туберкулёма Очаг творожистого некроза, окруженный Легочная Морфологическая -
капсулой. Достигает 2‒5 см в диаметре, локализация картина
расположена в I или II сегменте, чаще туберкулезного туберкулезного
справа. процесса в процесса в виде очага
области верхушки казеозной некроза,
легкого (в I или II окруженного
сегменте), соединительнотканной
размер капсулой.
образования – 2‒
5см в диаметре.
Больной, страдавший туберкулезом, умер от прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии в области
верхушки правого легкого отмечается полость диаметром 5 см, которая сообщается с просветом сегментарного бронха.
Стенки полости изнутри покрыты творожистыми массами, под которыми находятся эпителиоидные клетки и клетки
Пирогова-Лангханса. Укажите морфологическую форму туберкулеза:
- легочная локализация туберкулезного процесса в области верхушки легкого (в I или II сегменте) – признак нескольких
форм вторичного туберкулеза: острого очагового туберкулеза, острого кавернозного туберкулеза и туберкулемы,
- наличие патологического туберкулезного очага в виде полости – признак каверны,
- отсутствие соединительнотканной капсулы в стенке полости – признак острой каверны.
Ответ: Острый кавернозный туберкулез
Задача. У больного 66-ти лет в локусе патологического перелома бедра обнаружена опухоль литического характера.
Гистологически опухоль состоит из атипичных плазмобластов. Дальнейшее исследование обнаружило остеопороз в костях
позвоночника и таза. Указанные изменения характерны для:
A. Туберкулезного остеомиелита B. Миеломной болезни C. Метастатического рака легких D. Нейробластомы E.
Остеосаркомы Юинга
Туберкулезный Развивается чаще у детей, реже у взрослых из При Форма некроза – -
остеомиелит очагов отсевов в костном мозге (туберкулезный деструктивном коагуляционный
остеомиелит). Излюбленной локализацией процессе имеется (казеозный,
являются тела позвонков (туберкулезный возможность творожистый), а не
спондилит), эпифизы костей, образующих перелома кости; колликвационный с
тазобедренный (туберкулезный коксит) и поражение не расплавлением
коленный (туберкулезный гонит) суставы. только ткани, как в условии
Диафизы поражаются редко. трубчатых задачи.
Может быть очаговым острым (с наличием костей, но и При туберкулезном
типичных туберкулезных очагов казеозного других костей, остеомиелите в
некроза) и хроническим (при инкапсуляции например, патологическом
очагов), а также деструктивным острым (с позвонков очаге отсутствуют
образованием секвестров и полостей) и опухолевые клетки
хроническим (при их инкапсуляции).
Миеломная Разрастание миеломных (плазматических) Опухоль - Миеломная
болезнь клеток (плазмоцитов, плазмобластов и др.) представлена болезнь
отмечается чаще в плоских костях (ребра, кости атипичными
черепа) и позвоночнике,
позвоночнике реже ‒ в трубчатых плазмобластами;
костях (плечевая, бедренная кость). Оно ведет к локализация
деструкции костной ткани: в участках патологических
разрастания миеломных клеток кость очагов в виде
постепенно разжижается, развивается остеолизиса и
«пазушное рассасывание» кости, которое остеопороза в
объясняет характерный для миеломной болезни позвоночнике,
остеолизис и остеопороз ‒ образование плоских костях
гладкостенных, как бы штампованных дефектов (кости таза) и
при отсутствии или очень слабовыраженном трубчатых костях
костеобразовании. Кости становятся ломкими, (бедренная
чем объясняются частые переломы. В связи с кость).
разрушением костей при миеломе развивается
гиперкальциемия, с которой связано частое
развитие известковых метастазов.
Метастатический Среди гематогенных метастазов рака легкого Деструкции В очаге поражения -
рак легких одними из характерных являются метастазы в кости, в связи с кости
кости, особенно часто в позвонки. Чаще в чем могут гистологически
метастазах опухоль имеет то же строение, что и развиться определяется
в основном узле, иногда с более высокой или патологические строение опухоли:
более низкой степенью дифференцировки переломы опухолевые клетки
опухолевых клеток. Источником рака легкого эпителиального
являются: эпителий бронхов и альвеолярный происхождения, а не
эпителий. Метастазы ведут к деструкции кости, атипичные
в связи с чем может развиться гиперкальциемия, плазмобласты, как в
известковые метастазы и патологические условии задачи
переломы.
Нейробластома Нейробластома ‒ злокачественная опухоль Возможное Гистологически -
из стволовых клеток симпатических поражение опухоль и ее
ганглиев и мозгового вещества костей метастазы
надпочечников. Локализуются в области метастатического построены из
надпочечников, симпатических узлов шеи характера симпатогоний –
или грудной полости, забрюшинном лимфоцитоподобных
пространстве. Имеет вид узла в тонкой клеток с
капсуле, который разрушает надпочечник, гиперхромным
на разрезе розовато-белого цвета, с ядром и нервными
многочисленными некрозами и отростками, а не
кровоизлияниями. Гистологически опухоль плазмобластов, как в
состоит из круглых лимфоцитоподобных условиях задачи.
клеток с гиперхромным ядром и едва Преимущественно
различимой цитоплазмой ‒ симпатогониев.
симпатогониев грудной и детский
Клетки образуют р о з е т к и , в центре возраст больных.
которых при импрегнации серебром
выявляются нервные отростки. В опухоли
встречаются обширные поля некроза и
кровоизлияния.
Опухоль метастазирует, в частности, в кости
скелета – ребра, позвоночник, кости таза и
черепа. Гистологическое строение
метастатических очагов идентично первичной
опухоли.
Чаще встречается у детей до 1 года, но может
наблюдаться до 11-летнего возраста. Описаны
случаи нейробластомы у плодов и
новорожденных, у взрослых она описывается
как казуистика.
Остеосаркома Костномозговая опухоль. Преимущественно Локализация Детский и -
Юинга встречается в возрасте до 20-ти лет. Может опухоли в любых юношеский возраст
локализоваться во всех костях скелета, но чаще костях скелета. больных;
в трубчатых костях конечностей, из плоских характерная макро-
костей поражение чаще локализуется в костях и микроскопическая
таза. Макроскопически опухоль белого цвета, характеристика
мягкая, часто с многочисленными участками опухоли
некроза и обширными очагами кровоизлияний.
Микроскопически опухоль состоит из
мономорфных мелких клеток с явлениями
клеточного атипизма, располагающихся
компактно и образующих сплошные поля, среди
этих клеток видно большее или меньшее
количество тонкостенных сосудов капиллярно
типа, вокруг которых – кровоизлияния. В очагах
некроза жизнеспособные клетки иногда
формируют периваскулярные муфты.
У больного 66-ти лет в локусе патологического перелома бедра обнаружена опухоль литического характера.
Гистологически опухоль состоит из атипичных плазмобластов. Дальнейшее исследование обнаружило остеопороз в
костях позвоночника и таза. Указанные изменения характерны для: A. Туберкулезного остеомиелита B. Миеломной
болезни C. Метастатического рака легких D. Нейробластомы E. Остеосаркомы Юинга
- очаги остеопороза и остеолизиса – признак миеломной болезни
- специфическое гистологическое строение опухоли – опухоль представлена атипичными плазмобластами – признак
миеломной болезни.
Ответ: Миеломная болезнь.
Задача. У больного дифтерией ребенка через 10 дней после введения антитоксической противодифтерийной сыворотки
появились высыпания на коже, которые сопровождались сильным зудом, повысилась температура тела до 38°С, появились
боли в суставах. Какую причину этих явлений можно предположить?
A. Контактная аллергия B. Гиперчувствительность замедленного типа C. Анафилактическая реакция D. Атопия E.
Сывороточная болезнь

Контактная аллергия Является одним из клинико- Длительный Формируется при -
морфологических проявлений период между непосредственном
реакции гиперчувствительности контактом с контакте с кожей
замедленного типа, связанными с аллергеном и аллергенов.
иммунопатологическими появлением Отсутствие общих
механизмами, служащими морфологических проявлений:
проявлением клеточного иммунитета. проявлений. повышения
Возникает только у Высыпания на температуры тела,
сенсибилизированных лиц, то есть у коже, болей в суставах.
людей, имеющих специфичные к сопровождающиеся
данному веществу иммунные клетки ‒ зудом.
Т-лимфоциты. Известны и
аллергические дерматиты при
контакте с агрессивными агентами –
компонентами красок для волос,
средствами для роста волос,
красителями для тканей, меха и кожи,
моющими средствами,
медикаментами, соком ядовитых
растений.
В месте контакта с аллергеном
обычно появляется сильный зуд,
припухлость и покраснение
кожи. Если контакт происходит часто
или же длится слишком долго,
верхний слой кожи загрубевает,
шелушится, появляются высыпания в
виде крапивницы или пузырьков,
заполненных жидкостью. Данная
сыпь чаще всего располагается на
шее, предплечье, лице, стопах, в
области декольте, ладонях.
Гиперчувствительность Связана с иммунопатологическими Длительный При ГЗТ отсутствует -
замедленного типа механизмами, служащими период между указание о введении
(ГЗТ) проявлением клеточного иммунитета. контактом с пациенту сыворотки.
Возникает через 24-72 часа после аллергеном и Является реакцией
введения антигена появлением клеточного
сенсибилизированному человеку. клинических иммунитета, а не
механизм обусловлен действием на проявлений проявлением
ткани эффекторных клеток – иммунокомплексной
лимфоцитов-киллеров и макрофагов, в реакции как в случае
результате чего развивается цитолиз. сывороточной
Имеет морфологию хронического болезни
иммунного воспаления,
выражающегося лимфоцитарной и
макрофагальной инфильтрацией в
очаге иммунного конфликта. К
клинико-морфологическим
проявлениям гиперчувствительности
замедленного типа относят: реакцию
туберкулинового типа в коже в
ответ на введение антигена,
контактный дерматит (контактную
аллергию), аутоиммунные болезни,
реакции при многих вирусных и
некоторых бактериальных
(вирусный гепатит, туберкулез,
бруцеллез) инфекциях.
Морфологическим проявлением
гиперчувствительности замедленного
типа также является гранулематоз.
Анафилактическая Системное проявление реакции Высыпания на Быстрая скорость -
реакция гиперчувствительности I типа, коже, развития
которая развивается быстро – от сопровождающиеся анафилактической
нескольких секунд или минут до 5 зудом. реакции – от
часов от начала контакта с Одна из нескольких секунд
аллергеном. Первым симптомом возможных причин или минут до 5 часов.
анафилактического шока является – введение Падение АД, коллапс.
резко выраженная местная реакция в иммунной
месте попадания аллергена в организм сыворотки.
‒ необычно резкая боль, сильный
отек, припухлость и краснота,
сильный зуд кожи. При приеме
аллергена внутрь первым симптомом
может быть резкая боль в животе,
тошнота и рвота, диарея, отек полости
рта и гортани. При вводе препарата
внутримышечно наблюдается
появление загрудинной боли, отек
гортани, бронхоспазм и ларингоспазм.
У больного с анафилактическим
шоком резко падает артериальное
давление и развивается коллапс.
Больной может потерять сознание или
упасть в обморок. Анафилактический
шок развивается очень быстро и
может привести к смерти в течение
нескольких минут или часов после
попадания аллергена в организм.
Атопия Местное проявление реакции Одно из Быстрая скорость -
гиперчувствительности немедленного возможных развития
типа (механизм I типа). клинических анафилактической
Это наследственная проявлений – реакции – от
предрасположенность к синтезу кожные нескольких секунд
специфических «аллергических» проявления или минут до
антител – IgЕ в ответ на воздействие нескольких часов.
аллергенов естественной среды. Местный характер
Атопия у человека может возникать проявлений.
по отношению ко многим группам
аллергенов: пыльцевым, пылевым,
пищевым, лекарственным, а также
инсектицидам и так далее.
Реакция наступает спустя от
нескольких секунд до пары часов,
после контакта с аллергеном.
Характерными признаками
атопических заболеваний являются
периодичность, продолжительность и
рецидивы.
Примеры: бронхиальная астма, сенная
лихорадка, аллергический ринит,
аллергический дерматит, крапивница,
ангионевротический отек (Квинке
отек), пищевая аллергия
(гастроэнтерит), конъюнктивит.
Сывороточная болезнь Системная иммунокомплексная Ведение - Сывороточная

болезнь: антитела человека связывают сыворотки, а болезнь
чужеродные белки, образуя иммунные именно, против
комплексы. Возникает в результате дифтерии.
многократного парентерального Инкубационный
введения больших доз чужеродной период болезни 6-
сыворотки крови, используемой для 11 дней.
пассивной иммунизации (сыворотки Клинические
против дифтерии, столбняка, проявления в виде
ботулизма, газовой гангрены, яда сыпи, зуда,
змей). артралгии (боли в
Инкубационный период при суставах),
сывороточной болезни 6-11 дней, с лихорадки
колебаниями от 1 до 20 дней. (повышение
Проявляется следующими температуры тела)
симптомами: сыпью, зудом,
артралгией, лихорадкой, гипотонией,
лимфаденопатией, спленомегалией,
гломерулонефритом.
У больного дифтерией ребенка через 10 дней после введения антитоксической противодифтерийной сыворотки
появились высыпания на коже, которые сопровождались сильным зудом, повысилась температура тела до 38°С, появились
боли в суставах. Какую причину этих явлений можно предположить?
- длительный период между контактом с аллергеном и появлением клинических проявлений (10 дней) характерен для
реакций гиперчувствительности замедленного типа и для иммунокомплексного ( III типа) механизма реакции
гиперчувствительности немедленного типа (а именно сывороточной болезни)
- сочетание клинических симптомов – высыпания на коже, сопровождающиеся сильным зудом, повышение температуры
тела, боли в суставах – характерный симптомокомплекс сывороточной болезни
- причина аллергической реакции – введение противодифтерийной сыворотки – признак сывороточной болезни
Ответ: Сывороточная болезнь.
Задача. Больному 50-ти лет, который был направлен на лечение шейного лимфаденита, была проведена проба на
индивидуальную чувствительность к пенициллину. Через 30 секунд появился жар во всем теле, падение артериального
давления до 0 мм рт. ст. с последующей остановкой сердца. Реанимация не дала результата. При вскрытии: острое венозное
полнокровие внутренних органов. Гистологически: в коже (из места инъекций), а также в миокарде и легких – дегрануляция
тучных клеток (тканевых базофилов). Какой вид реакции гиперчувствительности развился у больного?
A. Комплемент-опосредованная цитотоксическая B. Гиперчувствительность замедленного типа C. Анафилактическая
D. Иммунокомплекс-опосредованная E. -
Дистрактор Характерные признаки Соответствие Противоречие Наиболее
дистрактора условиям задачи условиям задачи подходящий
Комплемент- Реакция Быстрое развитие Типичны реакции -
опосредованная гиперчувствительности II типа, клинических и против клеток крови.
цитотоксическая развивающаяся через 20-30 морфологических
минут. Повреждение клеток- проявлений.
мишеней обусловлено
взаимодействием антител (IgM
или IgG) с антигеном на
поверхности клетки, активируя
систему комплемента, в
результате чего повреждается
базальная мембрана клетки –
развивается прямой лизис
клетки. Реакции данного типа
имеют место при переливании
несовместимой крови,
эритробластозе плода,
аутоиммунной гемолитической
анемии, агранулоцитозе и
тромбоцитопении, при
действии некоторых лекарств.
Гиперчувствительность Связана с - Длительный период -
замедленного типа иммунопатологическими между контактом с
(ГЗТ) механизмами, служащими аллергеном и
проявлением клеточного появлением
иммунитета. Возникает через клинических
24-72 часа после введения проявлений.
антигена Морфология
сенсибилизированному хронического
человеку. механизм иммунного
обусловлен действием на воспаления
ткани эффекторных клеток – выражается
лимфоцитов-киллеров и лимфоцитарной и
макрофагов, в результате чего макрофагальной
развивается цитолиз. Имеет инфильтрацией
морфологию хронического
выражающегося
лимфоцитарной и
макрофагальной
инфильтрацией в очаге
иммунного конфликта. К
клинико-морфологическим
проявлениям
гиперчувствительности
замедленного типа относят:
реакцию туберкулинового
типа в коже в ответ на
введение антигена,
контактный дерматит
(контактную аллергию),
аутоиммунные болезни,
реакции при многих
вирусных и некоторых
бактериальных (туберкулез,
Морфологическим
гиперчувствительности
замедленного типа также
является гранулематоз.
Анафилактическая Системное проявление Одна из возможных - Анафилактическая
реакция реакции причин – введение реакция
гиперчувствительности I типа, лекарства
которая развивается быстро – (пенициллина).
от нескольких секунд или Быстрое развитие
минут до 5 часов от начала клинических и
контакта с аллергеном и может морфологических
привести к смерти. Развитие проявлений.
данного вида Клинические
гиперчувствительности проявления в виде
связано с IgE, которые падения артериального
образуются в ответ на аллерген давления с развитием
и атакуют тучные клетки, коллапса.
базофилы. При повторном Механизм данного
контакте тучных клеток вида
(тканевых базофилов) с гиперчувствительности
цитофильными IgE- связан с
антителами происходит цитофильными IgE,
дегрануляция указанных под влиянием которых
клеток и выброс медиаторов, происходит
обладающих вазоактивным и дегрануляция тучных
спазмогенным действие и клеток (тканевых
обусловливающих базофилов).
клинические проявления.
Первым симптомом
анафилактического шока
является резко выраженная
местная реакция в месте
попадания аллергена в
организм ‒ необычно резкая
боль, сильный отек,
припухлость и краснота,
сильный зуд кожи. При приеме
аллергена внутрь первым
симптомом может быть резкая
боль в животе, тошнота и
рвота, диарея, отек полости рта
и гортани. При вводе
препарата внутримышечно
наблюдается появление
загрудинной боли, отек
гортани, бронхоспазм и
ларингоспазм. У больного с
анафилактическим шоком
резко падает артериальное
давление и развивается
коллапс. Больной может
потерять сознание или упасть в
обморок.
Иммунокомплекс- Реакция Парентеральное Введение сывороток -
опосредованная гиперчувствительности введение препарата. животного
немедленного типа (механизм Клинические происхождения.
III типа). Проявляется проявления в виде Длительный
взаимодействием антигена и лихорадки (повышение инкубационный
антитела, приводящего к температура тела – жар период болезни.
формированию иммунных в теле), гипотонии Морфология
комплексов (местно в участке (снижение местной
повреждения, или артериального воспалительной
генерализованно в кровотоке). давления). реакции связана с
При местном накоплении Морфологические дегрануляцией
иммунных комплексов в проявления в месте тучных клеток, а не с
тканях происходит активация введения препарата иммунокомплексным
комплемента, что повреждением.
сопровождается повреждением
тканей и развитием острого
воспаления (феномен Артюса).
Реакция проявляется на 7‒9
день или через 1-2 месяца
(реже) от момента введения
лекарства. Примером
системного
иммунокомплексного
поражения, которое вызвано
циркулирующими антителами,
может быть сывороточная
болезнь. Заболевание
развивается при
парентеральном введении
иммунных сывороток
животного происхождения.
Инкубационный период при
сывороточной болезни 6-11
дней, с колебаниями от 1 до 20
дней. Проявляется сыпью,
зудом, артралгией,
лихорадкой, гипотонией,
лимфаденопатией,
спленомегалией,
- - - - -
Больному 50-ти лет, который был направлен на лечение шейного лимфаденита, была проведена проба на индивидуальную
чувствительность к пенициллину. Через 30 секунд появился жар во всем теле, падение артериального давления до 0 мм рт.
ст. с последующей остановкой сердца. Реанимация не дала результата. При вскрытии: острое венозное полнокровие
внутренних органов. Гистологически: в коже (из места инъекций), а также в миокарде и легких – дегрануляция тучных
клеток (тканевых базофилов). Какой вид реакции гиперчувствительности развился у больного?
- парентеральное введение препарата и быстрое развитие общей клинической симптоматики вследствие этого – признак
реакции гиперчувствительности немедленного типа (механизм I типа), а именно анафилактической реакции (системная
реакция),
- типичная гистологическая картина – дегрануляция тучных клеток – признак гиперчувствительности I типа.
Ответ: Анафилактическая реакция.
Задача. У больного 42-х лет обнаружили опухоль аденогипофиза. Объективно: вес 117 кг, лицо лунообразное,
гиперемированное, на коже живота сине-багровые полосы растяжения. Остеопороз, дистрофия мышц. АД – 210/140 мм рт.
ст. У больного наиболее вероятно:
A. Синдром Иценко-Кушинга B. Болезнь Кона C. Болезнь Иценко-Кушинга D. Сахарный диабет E.
Гипертоническая болезнь
Синдром Иценко- Возникает при первичном поражении коры Клинические Наличие -
Кушинга надпочечников (кортикостерома, гиперплазия проявления: гиперплазии или
коры надпочечников). Наиболее ранним ожирение по опухоли коры
признаком болезни является ожирение, с верхнему типу надпочечника
типичным отложением жировой клетчатки в (лицо, как основной
области лица, шеи, груди, живота. Лицо – лунообразное, причины
лунообразное с пурпурным румянцем на верхний тип развития
щеках. На коже в области живота, плечевого ожирения), стрии на заболевания, а
пояса, ягодиц и бедер появляются багрово- коже бедер и не опухоли
синюшные полосы растяжения ‒ стрии. У живота, остеопороз, гипофиза, как в
женщин возникает гирсутизм (избыточное артериальная условии задачи.
оволосение), нарушения менструального гипертензия
цикла. У мужчин возникает импотенция.
Повышение артериального давления.
Остеопороз.
Болезнь Кона Синоним первичный Клинические Наличие -
гиперальдостеронизм – эндокринное проявления: гиперплазии или
заболевание, вызванное гиперплазией коры артериальная опухоли коры
надпочечников различного генеза либо гипертензия и надпочечника
опухолью коры надпочечников. мышечная слабость. как основной
Основным клиническим проявлением причины
болезни Кона является артериальная развития
гипертензия. Также больные, помимо жалоб заболевания, а
на высокое давление, отмечают мышечную не опухоли
слабость в теле. Возможны такие проявления, гипофиза, как в
как жажда и никтурия (повышенное условии задачи.
выделение мочи ночью), характерны
парестезии и онемение конечностей.
Болезнь Иценко- Заболевание связано с развитием 1 – наличие - Болезнь
Кушинга гипоталамических нарушений или с опухоли гипофиза, Иценко-
адренокортикотропной (базофильной) как одной из Кушинга
аденомой, реже ‒ аденокарциномой передней основных причин
доли гипофиза. Благодаря гиперсекреции развития
АКТГ происходит двусторонняя гиперплазия заболевания,
коры надпочечников с избыточной 2 – клинические
продукцией глюкокортикостероидов. Болезнь проявления:
проявляется прогрессирующим ожирением по ожирение по
верхнему типу (жир откладывается на плечах, верхнему типу,
животе, лице, молочных железах и спине). лунообразное лицо,
Лицо становится лунообразное, щеки стрии на бедрах и
красные. Стрии на коже бедер и живота, животе, остеопороз,
избыточный рост волос на теле (гипертрихоз артериальная
и гирсутизм), у женщин ‒ нарушение гипертензия,
менструального цикла и бесплодие (из-за мышечная слабость.
вторичной дисфункцией яичников), у мужчин
‒ снижение сексуального влечения и
потенции, мышечная слабость, остеопороз.
Повышается артериальное давление,
развивается сахарный диабет (стероидный).
Сахарный диабет Группа эндокринных заболеваний, Возможные Этиологический -
развивающихся вследствие абсолютной или ожирение и фактор –
относительной (нарушение взаимодействия с артериальная абсолютная или
клетками-мишенями) недостаточности гипертензия – относительная
гормона инсулина, в результате чего предрасполагающие недостаточность
развивается гипергликемия ‒ стойкое факторы для инсулина.
увеличение содержания глюкозы в крови. развития
Заболевание характеризуется хроническим заболевания, а не
течением и нарушением всех видов обмена его проявления.
веществ: углеводного, жирового, белкового, Наличие мышечной
минерального и водно-солевого. слабости.
Клиническая картина: полиурия (усиленное
выделение мочи), полидипсия (жажда),
полифагия (повышенный аппетит), похудание
(особенно при диабете I типа), а также зуд
кожи и слизистых оболочек, сухость во рту,
общая мышечная слабость, головная боль,
воспалительные поражения кожи.
Гипертоническая Хроническое заболевание, основным Повышение Гипертензия – -
болезнь клиническим признаком которого является артериального основное
длительное и стойкое повышение давления. проявление
артериального давления (гипертензия). В Возможное гипертонической
возникновении гипертонической болезни ожирение (но как болезни, а не
большое значение имеют предрасполагающий один из
психоэмоциональное перенапряжение, фактор для развития симптомов, как
ведущее к нарушениям высшей нервной заболевания, а не при болезни
деятельности типа невроза и расстройству проявление его), Иценко-
регуляции сосудистого тонуса, Патологические Кушинга. Не
наследственный фактор и избыток изменения передней типичны
поваренной соли в пище. доли гипофиза с клинические
Среди гормональных факторов в развитии гиперсекрецией проявления,
гипертонической болезни имеют значение гормонов. описанные в
усиление прессорных влияний гипофизарно- задаче
диэнцефальной области (гиперплазия (ожирение по
базофильных клеток, клеток задней доли, верхнему типу,
выделяющих вазопрессорные вещества), в лунообразное
надпочечниках происходит гиперплазия лицо и т.д.
мозгового (избыточное выделение
катехоламинов) и коркового слоев с
образованием в последнем регенераторных
аденом.
У больного 42-х лет обнаружили опухоль аденогипофиза. Объективно: вес 117 кг, лицо лунообразное, гиперемированное,
на коже живота сине-багровые полосы растяжения. Остеопороз, дистрофия мышц. АД – 210/140 мм рт. ст.
- клинические проявления: ожирение по верхнему типу (лунообразное лицо), сине-багровые полосы растяжения на коже,
остеопороз, артериальная гипертензия, дистрофия мышц и артериальная гипертензия – характерные признаки и синдрома, и
болезни Иценко-Кушинга,
- наличие опухоли гипофиза, как одной из основных причин развития заболевания, при соответствующих клинических
симптомах – признак болезни Иценко-Кушинга.
Ответ: Болезнь Иценко-Кушинга.
Задача. У больного тромбофлебитом нижних конечностей появились боли в грудной клетке, кровохарканье, нарастающая
дыхательная недостаточность, при явлениях которой он умер. На вскрытии диагностированы множественные инфаркты
легких. Какая наиболее вероятная причина их развития в данном случае?
A. Тромбоз ветвей легочной артерии; B. Тромбоз легочных вен; C. Тромбоз бронхиальных артерий; D. Тромбоэмболия
ветвей легочной артерии;
E. Тромбоэмболия бронхиальных артерий
Наиболее
Тромбоз ветвей Одна из возможных причин – Боли в грудной Обнаруживаемые в
легочной артерии панваскулит мелких разветвлений клетке, ветвях легочной
легочной артерии при системных кровохарканье, артерии тромбы, в
заболеваниях (ревматизм, нарастающая отличие от
ревматоидный артрит, системная дыхательная тромбоэмболов,
красная волчанка, системная недостаточность, на крепятся к внутренней
склеродермия), токсико-аллергических вскрытии – поверхности сосудов.
воздействиях на организм различных одиночные или Имеются признаки
веществ (например, лекарственная или множественные распространенного
пищевая аллергия), сахарном диабете и инфаркты легких васкулита в ветвях
т.д. Кашель, одышка, кровохарканье. легочной артерии.
На вскрытии – множественные Отсутствует венозный
инфаркты легких. Обнаруживаемые в
тромбоз вен таза,
ветвях легочной артерии тромбы, в
глубоких вен нижних
отличие от тромбоэмболов, крепятся к
внутренней поверхности сосудов.
Одна из возможных причин –
панваскулит мелких разветвлений
легочных вен при системных
Обнаруживаемые в
заболеваниях (смотри предыдущий
ветвях легочных вен
дистрактор). Характеризуется
тромбы крепятся к
развитием гипертонии малого круга с Нарастающая
Тромбоз интиме сосудов.
развитием правожелудочковой одышка,
легочных вен Отсутствуют указания
недостаточности (нарастающая кровохарканье
на тромбоз вен таза,
одышка, снижение выносливости к
нагрузкам, слабость, склонность к
обморокам и стенокардии). В
отдельных случаях бывает
кровохарканье.
Обнаруживаемые в
ветвях бронхиальной
артерии тромбы, в
Одна из возможных причин – отличие от
Тромбоз панваскулит мелких разветвлений Нарастающая тромбоэмболов,
бронхиальных бронхиальной артерии при системных одышка, крепятся к внутренней
артерий заболеваниях (смотри первый кровохарканье поверхности сосудов.
дистрактор). Легочные кровохарканья. Отсутствует венозный
тромбоз вен таза,
Тромбоэмболия Наиболее частая причина ТЭЛА – У больного - Тромбоэмболия
тромбофлебитом
нижних конечностей
появились боли в
грудной клетке,
отрыв тромба при тромбозе глубоких кровохарканье,
вен нижних конечностей, особенно нарастающая ветвей
ветвей легочной
подвздошно-бедренных. Вследствие дыхательная легочной
артерии
ТЭЛА возникают одиночные и недостаточность, при артерии
множественные инфаркты легких. явлениях которой он
умер. На вскрытии
диагностированы
множественные
инфаркты легких.
Тромбоэмболия Бронхиальные артерии отходят от Нарастающая Тромбоэмболы
бронхиальных аорты или межреберной артерии, несут одышка, обнаруживаются в
артерий артериальную кровь и обеспечивают кровохарканье ветвях бронхиальных
кровоснабжение легких. Добавочные артерий. Источником
бронхиальные артерии могут отходить тромбоэмболии
от правой подключичной артерии, являются не вены, а
правого шитошейного ствола, артерии большого
внутренних грудных артерий. круга
Источником тромбоэмболии кровообращения,
бронхиальных артерий могут быть левая половина
тромботические наложения на сердца, аорта
створках митрального клапана
(бородавчатый эндокардит при
ревматизме), межтрабекулярные
тромбы левого желудочка,
пристеночные тромбы при инфаркте
миокарда, тромбы, локализованный в
аневризмах аорты и крупных
магистральных артерий и т.д. Для
тромбоэмболии бронхиальных артерий
характерны легочные
л кровохарканья,
нарастающая одышка.
У больного тромбофлебитом нижних конечностей появились боли в грудной клетке, кровохарканье, нарастающая
дыхательная недостаточность, при явлениях которой он умер. На вскрытии диагностированы множественные инфаркты
легких.
- наличие у больного тромбофлебита нижних конечностей – фактор риска развития признак тромбоэмболии ветвей легочной
артерии
- внезапно возникшие боли в грудной клетке, кровохарканье, нарастающая дыхательная недостаточность, при явлениях
которой наступила смерть – признаки признак тромбоэмболии ветвей легочной артерии
- обнаруженные при аутопсии геморрагические инфаркты легких – признак тромбоэмболии ветвей легочной артерии
Ответ: Тромбоэмболия ветвей легочной артерии
Задача. Больной, страдавший туберкулезом, умер от прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии в
области верхушки правого легкого отмечается полость диаметром 5 см, которая сообщается с просветом сегментарного
бронха. Стенки полости изнутри покрытии творожистыми массами, под которыми находятся эпителиоидные клетки и клетки
Пирогова-Лангханса. Укажите морфологическую форму туберкулеза.
A. Инфильтративный туберкулез; B. Казеозная пневмония; C. Туберкулома; D. Острый очаговый туберкулез; E. Острый
кавернозный туберкулез
Наиболее
Инфильтративный Инфильтративный туберкулез - Процесс носит
туберкулез развивается при прогрессировании экссудативный
острого очагового или обострении характер, выходит за
фиброзно-очагового туберкулеза, пределы сегмента и
причем экссудативные изменения вокруг
казеозных очагов выходят за пределы
дольки и даже сегмента. Перифокальное
воспаление преобладает над казеозными
изменениями, которые могут быть дольки, иногда
незначительными. Такой очаг называют захватывает долю
очагом-инфильтратом Ассманна-
Редекера. Когда перифокальное
воспаление захватывает всю долю,
говорят о лобите.
Казеозная пневмония развивается при
прогрессировании инфильтративного
туберкулеза, когда казеозные изменения
начинают преобладать над Процесс носит
перифокальными. Образуются некротический
Казеозная ацинозные, лобулярные, сегментарные характер, захватывает
-
пневмония казеозные очаги, которые при слиянии дольки и сегменты,
могут занимать всю долю. Казеозная иногда целую долю
пневмония может возникать в легкого
терминальном периоде любой формы
туберкулеза, чаще у ослабленных
больных.
Туберкулома Туберкулема – форма вторичного Локализуется в I или Очаг творожистого
туберкулеза, возникающая как II сегменте, чаще некроза 2-5 см в
своеобразная форма эволюции справа. диаметре, окруженный
инфильтративного туберкулеза, когда капсулой.
перифокальное воспаление исчезает и
остается очаг творожистого некроза,
окруженный капсулой. Туберкулема в
размере 2-5 см в диаметре, расположена
обычно в I или II сегменте, чаще справа.
Острый очаговый туберкулез
характеризуется наличием в I и II
сегментах чаще правого легкого одного Форма представлена
или двух очагов (очаги реинфекта сочетанием эндо-,
Абрикосова). Данная форма мезо- и панбронхита
Локализуется в I и II
Острый очаговый представлена специфическим эндо-, внутридолькового
сегментах чаще
туберкулез мезо- и панбронхитом внутридолькового бронха и ацинозной
правого легкого
бронха. В дальнейшем развивается (лобулярной)
ацинозная или лобулярная творожистая казеозной
(казеозная) бронхопневмония, вокруг бронхопневмонии
которой быстро формируются
эпителиоидно-клеточные гранулемы.
Острый Острый кавернозный туберкулез В области верхушки Острый
кавернозный характеризуется образованием полости правого легкого кавернозный
туберкулез распада, а затем каверны на месте очага- отмечается полость туберкулез
инфильтрата или туберкулемы. Полость диаметром 5 см,
распада возникает в результате гнойного которая сообщается с
расплавления и разжижения казеозных просветом
масс. Каверна локализуется обычно в I сегментарного
или II сегменте, имеет овальную или бронха. Стенки
округлую форму, сообщается с полости изнутри
просветом сегментарного бронха. покрыты
Внутренний слой каверны представлен творожистыми
казеозными массами. массами, под
которыми находятся
эпителиоидные
клетки и клетки
Пирогова-Лангханса.
Больной, страдавший туберкулезом, умер от прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии в области
верхушки правого легкого отмечается полость диаметром 5 см, которая сообщается с просветом сегментарного бронха.
Стенки полости изнутри покрытии творожистыми массами, под которыми находятся эпителиоидные клетки и
клетки Пирогова-Лангханса.
- так как для инфильтративного туберкулеза, казеозной пневмонии, туберкулемы и острого очагового туберкулеза не
характерна полость распада (каверна), данные дистракторы легко исключаются, как неправильные
- наличие у умершего, страдавшего при жизни туберкулезом, в верхушке правого легкого полости (каверны), сообщающейся
с сегментарным бронхом, позволяется выбрать единственно правильный дистрактор – острый кавернозный туберкулез.
- среди дистракторов отсутствует фиброзно-кавернозный туберкулез, однако следует помнить, что при нем каверна
отграничена от ткани легкого грануляциями и грубоволокнистой соединительной тканью, окружающую каверну в виде
капсулы.
Ответ: Острый кавернозный туберкулез
Задача. У женщины 30 лет возникли отеки лица. При обследовании обнаружены протеинурия (5,87 г/л), гипопротеинемия,
диспротеинемия, гиперлипидемия. Для какого заболевания характерно такое сочетание симптомов?
A. Острая почечная недостаточность; B. Нефритический синдром; C. Хроническая почечная недостаточность; D.
Нефротический синдром; E.Хронический пиелонефрит
Наиболее
Острая почечная
Нефритический Нефритический синдром может быть У большинства Макро- и
синдром проявлением как гломерулонефрита пациентов микрогематурия,
(чаще острого), так и других образуются отёки, цилиндро- и
заболеваний. Классические признаки хотя и не столь лейкоцитурия
нефритического синдрома: гематурия выраженные, как при
(кровь в моче), моча иногда
становится цвета мясных помоев.
Также может наблюдаться цилиндро-
нефротическом
и лейкоцитурия. У большинства
синдроме
пациентов образуются отёки,
артериальная гипертензия,
олигоанурия.
Морфологически ХПН
характеризуется постепенным
сморщиванием и уменьшением
размеров почек (нефросклероз), а
клинически проявляется уремией.
уремией
Патологическая анатомия уремии:
Анурия, фибринозное
уремический ларингит, трахеит,
воспаление на
бронхит, пневмония, которые носят
Хроническая слизистых и серозных
фибринозно-геморрагический или
почечная Характерны отеки оболочках, поражение
фибринозно-некротический характер.
недостаточность кожи и внутренних
Очень часто обнаруживается
органов, включая
фибринозный перикардит, плеврит и
головной мозг.
перитонит, уремический отек легких.
Кожа как бы припудрена беловатым
порошком, отмечается сыпь и
кровоизлияния. В головном мозге –
отек, очаги размягчения и
Нефротический Нефротический синдром может быть У женщины 30 лет - Нефротический
синдром проявлением как первичных возникли отеки лица. синдром
гломерулярных заболеваний почек, При обследовании
так и осложнением системных обнаружены
заболеваний соединительной ткани,
ряда опухолей, лекарственной
терапии, следствием отравления
солями ртути и др. Клинико-
лабораторные признаки протеинурия (5,87
нефротического синдрома: г/л),
периферические или гипопротеинемия,
генерализованные отеки вплоть до диспротеинемия,
асцита и анасарки, протеинурия более гиперлипидемия.
3,5 г/л/сут, гипопротеинемия,
гипоальбуминемия (ниже 20 г/л),
диспротеинемия, гиперлипидемия и
липидурия.
Хронический Пиелонефрит — инфекционное Могут быть отеки При пиелонефрите, не
пиелонефрит заболевание, при котором в процесс осложненном
вовлекается почечная лоханка, ее почечной
чашечки и вещество почек с недостаточностью или
преимущественным поражением не сочетающемся с
межуточной ткани. Он может быть гломерулонефритом,
одно- и двусторонним. протеинурии нет или
Макроскопически почка имеет незначительная
характерный вид: размеры почек (1-3г/л). Характерна
неодинаковы, поверхность лейкоцитурия,
крупнобугристая, на разрезе видны бактериурия.
поля рубцовой ткани, чередующиеся с Эритроциты в моче –
относительно сохранившейся небольшое
почечной паренхимой; лоханки количество.
расширены, стенки их утолщены,
белесоваты. Микроскопически
обнаруживаются интерстициальные
инфильтраты из лимфоидных клеток и
очаги склероза. В результате
кистовидного расширения почечных
канальцев строение почки напоминает
строение щитовидной железы –
«щитовидная почка».
У женщины 30 лет возникли отеки лица. При обследовании обнаружены протеинурия (5,87 г/л), гипопротеинемия,
диспротеинемия, гиперлипидемия.
- в условиях задачи приведены классические клинико-лабораторные признаки нефротического синдрома: отеки, протеинурия
(5,87 г/л), гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперлипидемия.
Ответ: Нефротический синдром
Задача. У женщины через 6 месяцев после родов развилось маточное кровотечение. При гинекологическом осмотре в
полости матки обнаружена ткань темно-красного цвета с множественными полостями, напоминающая «губку». При
микроскопическом исследовании опухоли в лакунах крови обнаружены атипичные светлые эпителиальные клетки Лангханса
и гигантские клетки синцитиотрофобласта. Что это за опухоль?
A. Хорионэпителиома; B. Пузырный занос; C. Плоскоклеточный неороговевающий рак; D. Аденокарцинома; E.Фибромиома
Наиболее
Хорионэпителиома Злокачественная опухоль, Возникает после - Хорионэпителиома
возникающая из остатков последа родов, имеет темно-
(после родов или аборта) и красный цвет и вид
особенно часто из деструирующего «губки». Построена
пузырного заноса. Опухоль опухоль из элементов
сохраняет способна секретировать цитотрофобласта
хорионический гонадотропин. (клетки Лангханса) и
Макроскопически опухоль имеет
вид узла темного цвета, губчатого
вида. Гистологически она состоит
из элементов цитотрофобласта и
синцитиотрофобласта. Первый
представлен клетками Лангханса,
светлыми клетками с округлыми,
бедными хроматином ядрами.
Среди них много делящихся клеток.
синцитиотрофобласта.
Клетки синцития, расположенные
Роль сосудов в
по периферии, темные, ядра
опухоли выполняют
гиперхромные, делящихся клеток
лакуны.
мало. Строма в опухоли
отсутствует, а роль сосудов
выполняют разных размеров
полости (лакуны), выстланные
клетками опухоли. В связи с этим в
опухоли возникают кровоизлияния,
а клетки опухоли легко проникают
в кровь и рано дают гематогенные
метастазы.
Пузырный занос Возможен в матке и крайне редко в Как и Опухоль имеет
маточных трубах. Бывает полным и хорионэпителиома, характерный вид –
частичным, простым и пузырный занос виноградной грозди,
деструирующим. Характерен возникает из а микроскопически
высокий уровень
у хорионического элементов хориона, характерно
гонадотропина в сыворотке и в заболеванию кистозное
моче. Отличительный признак предшествует превращение ворсин
деструирующего пузырного заноса беременность, хориона
– врастание ворсин хориона в
миометрий. Макроскопически
пузырный занос напоминает гроздь
характерен высокий
винограда, с пузырьками
уровень
различного диаметра с прозрачным
хорионического
содержимым. Микроскопически
гонадотропина в
обнаруживается резкий отек,
сыворотке и в моче.
вакуолизация стромы ворсин с их
дальнейшим кистозным
перерождением.
Плоскоклеточный рак тела матки
встречается крайне редко, его
развитие возможно только после
предшествующей плоскоклеточной
метаплазии железистого эпителия. Злокачественная
Плоскоклеточный Микроскопически состоит из тяжей опухоль из плоского
неороговевающий атипичного плоского эпителия, - эпителия,
рак врастающих в подлежащую ткань, формирует гнездные
разрушающих ее и образующих в скопления
ней гнездные скопления.
Неороговевающий
плоскоклеточный рак относится к
низкодифференцированным ракам.
Аденокарцинома Макроскопически опухоль имеет - Злокачественная
вид экзофитных, реже – опухоль из
полиповидных разрастаний в железистого
эндометрии. Микроскопически эпителия
клетки характеризуются эндометрия,
выраженным атипизмом, формирует
формируют железистые
образования, которые врастают в
миометрий. Различают несколько железистые
вариантов аденокарциномы: структуры
тубулярная, ацинарная, сосочковая
аденокарцинома.
Наиболее частая зрелая опухоль
мышечного слоя матки.
Макроскопически узел опухоли
имеет сферическую форму,
плотную консистенцию, на разрезах Опухоль построена
ткань белесовато-серого цвета, из пучков гладких
Фибромиома строение волокнистое, нередко - мышц с хорошо
встречаются кровоизлияния и выраженной
некроз. Микроскопически опухоль стромой
состоит из разнонаправленных
пучков гладкомышечных клеток,
между пучками соединительная
ткань.
У женщины через 6 месяцев после родов развилось маточное кровотечение. При гинекологическом осмотре в полости
матки обнаружена ткань темно-красного цвета с множественными полостями, напоминающая «губку». При
микроскопическом исследовании опухоли в лакунах крови обнаружены атипичные светлые эпителиальные клетки
Лангханса и гигантские клетки синцитиотрофобласта.
- наличие связи развития опухоли с предшествующими родами должно навести на мысль о трофобластической болезни,
которая включает в себя пузырный занос и хорионэпителиому.
- характерный вид опухоли – вид «губки» темно-красного цвета – признак хорионэпителиомы; при пузырном заносе опухоль
напоминает виноградную гроздь.
- наличие в структуре опухоли атипичных клеток Лангханса и синцитиотрофобласта – признак хорионэпителиомы.
- плоскоклеточный рак, аденокарцинома и фибромиома легко исключаются, так как данные опухоли гистогенетически не
связаны с элементами ворсинчатого хориона
Ответ: Хорионэпителиома
Задача. Верхняя доля правого легкого увеличена, серого цвета, безвоздушная, с поверхности разреза стекает мутная
жидкость, на плевре много фибринозных пленок; микроскопически в альвеолах обнаруживается экссудат с присутствием
нейтрофилов, десквамированных альвеолоцитов и нитей фибрина. Стенки бронхов интактны . Какой наиболее вероятный
диагноз?
A. Интерстициальная пневмония; B. Крупозная пневмония; C. Очаговая пневмония; D. Абсцесс легких; E.Гриппозная
пневмония
Наиболее
При интерстициальной пневмонии
воспалительная реакция первично
возникает в легочном интерстиции,
альвеолярной стенке, с возможным
вторичным образованием экссудата в Первично
просветах альвеол и бронхиол. Десквамация воспалительная
Микроскопически характерно альвеолоцитов, реакция возникает в
Интерстициальная
повреждение альвеолярного эпителия, возможное вторичное легочном интерстиции,
пневмония
воспалительная инфильтрация образование экссудата альвеолярной стенке.
альвеолярной стенки, полнокровие в просвете альвеол Образование
альвеолярных капилляров, вторично гиалиновых мембран.
образование в полости альвеол
экссудата с примесью ПЯЛ и
макрофагов, нередко с последующим
формированием гиалиновых мембран.
Крупозная Крупозная пневмония характеризуется Доля правого легкого - Крупозная
вовлечением в воспалительный процесс
не менее доли легкого (долевая
пневмония). Одновременно вовлекается
и соответствующий участок плевры
(плевропневмония). Выделяют стадии: увеличена, серого
прилива, красного и серого опеченения цвета, безвоздушная,
и разрешения. В стадии прилива на плевре много
отмечается полнокровие сосудов и фибринозных пленок;
выраженный микробный отек. В стадии микроскопически в
красного опеченения доля альвеолах
безвоздушная, плотная, красная, обнаруживается
пневмония напоминает ткань печени. На плевре – экссудат с пневмония
фибринозные наложения. В экссудате – присутствием
эритроциты, единичные ПЯЛ, нейтрофилов,
макрофаги, фибрин (фибринозная десквамированных
пневмония). В стадии серого опеченения альвеолоцитов и
пораженная доля увеличена, плотная, нитей фибрина.
безвоздушная, серого цвета. Плевра с Стенки бронхов
фибринозными наложениями. интактны.
Микроскопически в экссудате – живые и
погибшие ПЯЛ, макрофаги, фибрин. На
любой стадии пневмонии бронхи
остаются интактными.
Очаговая Очаговая пневмония (или Острое воспаление в Формируются очаги
пневмония бронхопневмония) характеризуется легочной паренхиме. воспаления,
развитием в легочной паренхиме очагов В составе экссудата прилежащие к
острого воспаления, связанных с может быть фибрин воспаленным бронхам
воспаленным бронхом. Развитию или бронхиолам. В
очаговой пневмонии предшествуют отличие от крупозной
воспалительные процессы в бронхах.
Макроскопически обнаруживаются
плотные, безвоздушные очаги
различных размеров (милиарная,
ацинозная, дольковая, сливная
дольковая, сегментарная и пневмонии бронхи
полисегментарная бронхопневмония), всегда вовлечены в
локализующиеся, как правило в задних и воспалительный
задненижних сегментах легких (II, VI, процесс.
VIII, IX, X). Микроскопические в
просветах альвеол, бронхиол, бронхов
обнаруживается экссудат (серозный,
гнойный, геморрагический,
фибринозный, смешанный).
Абсцесс легких Абсцесс легкого – ограниченный - Очаг гнойного
гнойно-деструктивный процесс в расплавления с
легочной ткани, т.е. полость, образованием полости,
заполненная гноем. Локализуется во II, заполненной гноем.
VI, IX и Х сегментах правого, реже
левого легкого, т. е. в тех отделах
легких, где обычно встречаются очаги
острой бронхопневмонии. Строение
стенки острого абсцесса: внутренний
слой – пиогенная мембрана, и наружный
от нее – слой грануляционная ткань, за
которой следует неизмененная ткань
органа. Пиогенная мембрана
представляет собой внутренний слой
грануляционной ткани, из капилляров
которой происходит интенсивная
миграция нейтрофилов. В хроническом
абсцессе обнаруживается наружный
соединительнотканный слой.
Характерна бронхопневмония Пневмония носит
В просветах альвеол,
(ацинозная, очаговая, сливная очаговая). очаговый характер
как в стадии красного
В эпителиальных клетках находят (бронхопневмония),
опеченения при
вирусные цитоплазматические характерен «пестрый»
крупозной пневмонии,
включения и антиген вируса. При вид легкого на разрезе
Гриппозная определяется
вскрытии умершего легкие увеличены в за счет чередования
пневмония геморрагический
объеме, имеют "пестрый" вид – большое участков эмфиземы и
экссудат. Также
пестрое гриппозное легкое. Достаточно ателектазов, очагов
возможно развитие
часто в патологический процесс нагноения и
фибринозного
втягивается плевра, развивается геморрагического
плеврита
серозный или. воспаления.
Верхняя доля правого легкого увеличена, серого цвета, безвоздушная, с поверхности разреза стекает мутная жидкость, на
плевре много фибринозных пленок; микроскопически в альвеолах обнаруживается экссудат с присутствием
нейтрофилов, десквамированных альвеолоцитов и нитей фибрина. Стенки бронхов интактны.
- долевой характер поражения легкого – признак крупозной пневмонии (долевая пневмония)
- вовлечение плевры в воспалительный процесс с развитием фибринозного плеврита – признак крупозной пневмонии
(плевропневмония)
- интактность бронхов – признак крупозной пневмонии
- наличие в экссудате фибринозного экссудата (нитей фибрина) – признак крупозной пневмонии (фибринозная пневмония)
Ответ: Крупозная пневмония
Задача. Юноша 17 лет заболел остро, температура тела повысилась до 38,5º С, появились кашель, насморк, слезотечение,
выделения из носа. Какое воспаление развилось у юноши?
A. Серозное; B. Фибринозное; C. Гнойное; D. Геморрагическое; E. Катаральное
Наиболее
Серозное воспаление характеризуется
образованием прозрачной, слегка
мутноватой или опалесцирующей
жидкости – экссудата, бедного по Прозрачный, слегка
сравнению с другими видами экссудата Среди прочих мутноватый или
белком и клеточными элементами, среди локализаций опалесцирующий
Серозное
которых встречаются единичные развивается на экссудат, бедный
полинуклеарные лейкоциты, макрофаги слизистых оболочках белком и клеточными
и клетки местных тканей. элементами
Локализация – повсеместная: в коже,
слизистых, серозных оболочках и в
паренхиме органов.
Фибринозное При этом воспалении экссудат Среди прочих Образование на
представлен фибриногеном. Это белок локализаций слизистых оболочках
крови, который выходя за пределы развивается на фибринозных пленок.
сосудов превращается в нерастворимый слизистых оболочках Две разновидности:
фибрин. Переплетающиеся нити крупозное (пленка
фибрина образуют на поверхностях легко отделяется от
органов сероватые пленки. Фибринозное подлежащей ткани) и
воспаление возникает на слизистых, дифтеритическое
серозных оболочках. В зависимости от (пленка плохо
того, как пленка связана с поверхностью, отделяется с
различают крупозное (пленка легко образованием при
отделяется от подлежащей ткани) и отторжении язвенных
дифтеритическое (пленка плохо дефектов) воспаление.
отделяется с образованием при
отторжении язвенных дефектов).
Крупозный вариант развивается на
оболочках имеющих однослойную
выстилку -
слизистых желудочно-кишечного тракта,
за исключением пищевода, серозных
оболочках, поверхности альвеол и
других отделов дыхательной трубки –
трахеи, бронхов ( например, крупозная
пневмония). Дифтеритическое
воспаление развивается на оболочках с
многослойной выстилкой – кожа,
пищевод, мочевыводящие пути, зев,
миндалины.
Гнойное воспаление – при этом Цвет от бело-желтого
воспалении экссудат представлен ПЯЛ, Среди прочих до желто-зеленого.
включает в себя погибшие лейкоциты, локализаций ПЯЛ в составе
Гнойное
разрушенные ткани. Цвет гнойного развивается на экссудата. Нет
экссудата от бело-желтого до желто- слизистых оболочках слизистого
зеленого. компонента
Геморрагический
Геморрагическое воспаление
экссудат образуется
характеризуется примесью эритроцитов Среди прочих
при гриппе, чуме,
к экссудату. Экссудат приобретает локализаций
Геморрагическое сибирской язве, имеет
красный цвет. Данный вид экссудата развивается на
в составе эритроциты,
характерен для гриппа, чумы, сибирской слизистых оболочках
окрашен в красный
язвы.
цвет.
Катаральное Катаральное воспаление развивается в Кашель, насморк – Катаральное
слизистых оболочках, при этом к это признаки
экссудату примешивается слизь.
Происходит стекание экссудата с
воспаленной поверхности. Слизь может
примешиваться к любому экссудату:
серозному – серозный катар (при ОРВИ),
к гнойному – гнойный катар (слизисто- воспаления слизистых
гнойный ринит, слизисто-гнойный оболочек носа и
бронхит). Исход острого катарального верхних дыхательных
воспаления – полное восстановление путей
слизистой. При хронических катарах
возможна атрофия (атрофический
хронический ринит) или гипертрофия
(гипертрофический хронический
гастрит) слизистой оболочки.
Юноша 17 лет заболел остро, температура тела повысилась до 38,5º С, появились кашель, насморк, слезотечение,
выделения из носа.
- наличие у пациента повышенной температуры, кашля, насморка, слезотечения – признаки ОРВИ
- ОРВИ характеризуется острым воспалением слизистых оболочек носа и верхних дыхательных путей, а воспаление
слизистых оболочек – признак катарального воспаления
Ответ: Катаральное
Задача. При гистологическом исследовании легких больного, умершего от сердечной недостаточности, выявлены очаги
воспаления с заполнением альвеол жидкостью, окрашенной в бледно-розовый цвет, местами с наличием тонких розоватых
нитей, образующих мелкопетлистую сеть с небольшим количеством лимфоцитов. Какой характер экссудата в легких?
A. Гнойный; B. Геморрагический; C. Серозно-фибринозный; D. Серозный; E. Фибринозный
Наиболее
Гнойное воспаление – при этом
воспалении экссудат представлен
многочисленными живыми погибшими Многочисленные ПЯЛ
Гнойный -
ПЯЛ, может включать в себя в составе экссудата
разрушенные ткани. Цвет экссудата от
бело-желтого до желто-зеленого.
Геморрагическое воспаление
экссудат образуется
характеризуется примесью эритроцитов
при гриппе, чуме,
к экссудату. Экссудат приобретает
Геморрагический - сибирской язве, имеет
красный цвет. Данный вид экссудата
в составе эритроциты,
характерен для гриппа, чумы, сибирской
окрашен в красный
язвы.
цвет
Экссудат представлен
жидкостью,
окрашенной в бледно-
розовый цвет (это
Данный вид воспаления относится к серозный компонент
смешанному экссудативному. Сочетает экссудата), местами с
в себе прозрачную, слегка мутноватую наличием тонких
Серозно- или опалесцирующую жидкость, розоватых нитей, Серозно-
-
фибринозный бедную по сравнению с другими видами образующих фибринозный
экссудата белком и клеточными мелкопетлистую сеть
элементами, а также нити фибрина, с небольшим
образующие мелкопетлистую сеть. количеством
лимфоцитов (также
характерно для
серозного компонента
экссудата).
Серозное воспаление характеризуется
образованием – экссудата, бедного по
Прозрачный, слегка
сравнению с другими видами экссудата Экссудат представлен
мутноватый или
белком и клеточными элементами, прозрачной
опалесцирующий
среди которых встречаются единичные, жидкостью с
Серозный экссудат, бедный
лимфоциты, ПЯЛ, макрофаги и клетки единичными,
белком и клеточными
местных тканей. Локализация – лимфоцитами и др.
элементами,
повсеместная: в коже, слизистых, клетками
отсутствует фибрин
серозных оболочках и в паренхиме
органов.
Фибринозный При этом воспалении экссудат Наличие в экссудате Преобладание в
представлен фибриногеном. Это белок нитей фибрина составе экссудата
крови, который выходя за пределы нитей фибрина,
сосудов превращается в нерастворимый формирующих густую
фибрин. Переплетающиеся нити сеть в просвете
фибрина образуют на поверхностях альвеол, на
органов сероватые пленки. поверхности
Фибринозное воспаление возникает на слизистых и серозных
слизистых, серозных оболочках. В оболочек
зависимости от того, как пленка связана
с поверхностью, различают крупозное
(пленка легко отделяется от
подлежащей ткани) и дифтеритическое
(пленка плохо отделяется с
образованием при отторжении язвенных
дефектов). Крупозный вариант
развивается на оболочках имеющих
однослойную выстилку, серозных
оболочках, поверхности альвеол
(например, крупозная пневмония) и
других отделов дыхательной трубки –
трахеи, бронхов. Дифтеритическое
воспаление развивается на оболочках с
многослойной выстилкой – кожа,
пищевод, мочевыводящие пути, зев,
миндалины.
При гистологическом исследовании легких больного, умершего от сердечной недостаточности, выявлены очаги воспаления с
заполнением альвеол жидкостью, окрашенной в бледно-розовый цвет, местами с наличием тонких розоватых нитей,
образующих мелкопетлистую сеть с небольшим количеством лимфоцитов. Какой характер экссудата в легких?
- отсутствие в составе экссудата многочисленных живых и погибших ПЯЛ и эритроцитов позволяет исключить гнойный и
геморрагический экссудат
- серозный экссудат также не соответствует условиям задачи, так как не содержит нити фибрина
- фибринозный экссудат представлен большим количеством переплетающихся нитей фибрина, образующих пленку и густую
сеть, что не соответствует условиям задачи
- поскольку описанный в задаче экссудат представлен жидкостью, содержащей небольшое количество лимфоцитов (признаки
серозного экссудата) с наличием тонких нитей фибрина, образующих мелкопетлистую сеть (признаки фибринозного
воспаления), следует выбрать смешанный серозно-фибринозный экссудат
Ответ: Серозно-фибринозный
Задача. При вскрытии тела умершего мужчины 73 лет, длительно болевшего ишемической болезнью сердца, обнаружено:
«мускатная» печень, бурая индурация легких, цианотическая индурация почек и селезенки. Укажите, какой из видов
нарушения кровообращения у больно привел к таким последствиям?
A.Острое общее венозное полнокровие B.Артериальная гиперемия C.Острое малокровие D.Хроническое общее венозное
полнокровие E.Хроническое малокровие
Противоречие условиям Наиболее
Соответствие условиям
Дистрактор Характерные признаки дистрактора задачи подходящий
задачи
Острое общее Является проявлением синдрома Острое состояние,
венозное острой сердечной недостаточности изменения в органах
полнокровие (инфаркт миокарда, острый характеризуются
миокардит). Характеризуется дистрофией, некрозом,
развитием отека легких, дистрофией и - кровоизлияниями
некрозом эпителия почечных
канальцев, в печени –
центролобулярные некрозы и
Артериальная Общая артериальная гиперемия Не наблюдается при
гиперемия наблюдается при увеличении объема хронической
циркулирующей крови или числа ишемической болезни
эритроцитов. Характеризуется - сердца
красной окраской кожных покровов и
слизистых оболочек, повышением
артериального давления.
Острое Характеризуется развитием в органах Не наблюдается при
малокровие дистрофических изменений и хронической
-
ишемического инфаркта. ишемической болезни
сердца
Хроническое Развивается при синдроме Наличие хронической - Хроническое
общее венозное хронической сердечной или сердечно- ИБС, мускатная печень, общее
полнокровие сосудистой недостаточности (пороки бурая индурация легких, венозное
сердца, ИБС, хронический миокардит, цианотическаяиндурация полнокровие
кардиомиопатии и др.). В органах: почек и селезенки.
плазморрагия, отек, стаз,
кровоизлияния, некроз, атрифические
и склеротические изменения).
Изменения в органах: цианоз кожи,
мускатная печень, бурая индурация
легких, цианотическаяиндурация
почек и селезенки.
Хроническое Приводит к атрофии Не развивается
малокровие паренхиматозных элементов и мускатная печень, бурая
склерозу органов. - индурация легких,
цианотическаяиндурации
почек и селезенки
При вскрытии тела умершего мужчины 73 лет, длительно болевшего ишемической болезнью сердца, обнаружено:
«мускатная» печень, бурая индурация легких, цианотическаяиндурация почек и селезенки.
- наличие длительно текущей ИБС – хроническое заболевание (можно исключить острое общее венозное полнокровие,
острое малокровие).
- наличие цианотической окраски селезенки, почек позволяет исключить артериальную гиперемию.
- наличие мускатной печени, бурой индурация легких, цианотической индурации почек и селезенки – признаки хронического
общего венозного полнокровия.
Ответ: Хроническое общее венозное полнокровие
Задача. Больной 46-ти лет, страдавший туберкулезом в течение 6-ти лет, умер от массивного легочного кровотечения. При
вскрытии: в легких определяются очаги склероза и казеозного некроза разных размеров, в верхней части правого легкого –
полость размером 5,0 см в диаметре с плотными стенками серого цвета, в полости содержится жидкая кровь и сгустки крови.
Какая разновидность туберкулеза у больного?
A. Фиброзно-очаговый, B. Инфильтративный, C. Фиброзно-кавернозный, D. Острый очаговый E. Острый кавернозный
Фиброзно- Инкапсулированный и частично Наличие очагов Отсутствует
очаговый петрифицированный очаг казеозного некроза казеозного полость. Не
диаметром более 1см, локализуется в пределах І-ІІ осложняется
сегмента, процесс односторонній. Не осложняется некроза кровотечением.
кровотечением.
Инфильтративный Характеризуется преобладанием перифокального Отсутствует
экссудативного воспаления над казеозными полость.
изменениями (они могут быть незначительными). Имеется
Может захватывать дольку, сегмент или долю Наличие очагов выраженное
легкого. Не осложняется кровотечением. казеозного перифокальное
некроза экссудативное
воспаление. Не
осложняется
Фиброзно- Представлен полостью (каверной) диаметром 2-5см Наличие -
кавернозный с плотной сероватой фиброзной стенкой, полости с
локализуется в І и ІІ сегментах, чаще правого плотной
легкого. Может осложняться развитием легочного (фиброзной)
кровотечения. стенкой.
Фиброзно-
Локализация – в
кавернозный
верхней части
правого легкого.
Типичное
осложнение –
Острый очаговый Морфологически представлен 1-2 казеозными Отсутствует
Наличие очагов
очагами в І-ІІ сегментах чаще правого легкого. Не полость. Не
казеозного
осложняется кровотечением. осложняется
некроза
Острый Характеризуется наличие полости (каверны) Наличие Каверна
кавернозный диаметром 2-5см, заполненной разжиженными полости. снаружи
казеозными массами; стенка изнутри представлена представлена
Локализация – в
казеозными массами, снаружи – уплотненной уплотненной
верхней части
легочной тканью. Локализуется в І или ІІ сегменте тканью
правого легкого.
чаще правого легкого. Может осложняться легкого, в ней
Типичное
развитием легочного кровотечения. нет наружной
осложнение –
фиброзной
стенки
Больной 46-ти лет, страдавший туберкулезом в течение 6-ти лет, умер от массивного легочного кровотечения. При
вскрытии: в легких определяются очаги склероза и казеозного некроза разных размеров, в верхней части правого легкого –
полость размером 5,0 см в диаметре с плотными стенками серого цвета, в полости содержится жидкая кровь и сгустки
крови.
- наличие у больного туберкулезом в верхней доле правого легкого полости (каверны), признаки легочного кровотечения
позволяют исключить инфильтративную и очаговые формы туберкулеза.
- Наличие у каверны плотной серой стенки – признак фиброзно-кавернозного туберкулеза, что позволяет исключить острый
кавернозный туберкулез.
Ответ: Фиброзно-кавернозный.
Задача. У женщины 20 лет при медицинском осмотре при пальпации в молочной железе обнаружен плотный
инкапсулированный узел диаметром 1см. Результат послеоперационного биопсийного исследования: разрастание
соединительной ткани вокруг протоков молочной железы и железистые элементы разного диаметра, не образующие долек
без признаков клеточного атипизма. Какой ответ патологоанатома?
A. Фиброаденома. B. Метастаз рака. C. Фиброзный рак. D. Фиброма. E. Аденома
Фиброаденома Доброкачественная опухоль, имеет вид Соответствует по - Фиброаденома
инкапсулированного плотного узла, макро- и
микроскопически строма преобладает над
железистой паренхимой. Не имеет признаков
характеристике.
клеточного атипизма.
Метастаз рака Как правило, макроскопически имеет четкие Не соответствует
границы, но капсулы нет. Микроскопически по макро- и
характеризуется клеточным атипизмом. микроскопической
- характеристике.
Нетипичная
локализация для
метастаза
Фиброзный рак Макроскопически представлен плотным Опухоль плотной Не имеет четких
инфильтратом без четких границ и капсулы. консистенции, границ, капсулы.
Микроскопически: крайняя атипия опухолевых строма Характеризуется
клеток, преобладание стромы над паренхимой. преобладает над клеточным
паренхимой. атипизмом.
Фиброма Макроскопически представлена Микроскопически
Аналогичное
инкапсулированным плотным узлом. в опухоли нет
макроскопическое
Микроскопически состоит из хаотически железистого
строение. Нет
расположенных пучков коллагеновых волокон, компонента.
сосудов, клеток типа фибробластов,
атипизма.
фиброцитов. Клеточный атипизм отсутствует.
Аденома Макроскопически имеет вид хорошо Опухолевый узел
Растет в виде узла.
отграниченного узла мягкой консистенции. мягкой
Состоит из
Микроскопически состоит из клеток консистенции.
железистых
призматического или кубического эпителия, Железистый
структур. Нет
формирующего железистые образования. компонент
Клеточный атипизм отсутствует. преобладает над
атипизма.
стромой.
У женщины 20 лет при медицинском осмотре при пальпации в молочной железе обнаружен плотный инкапсулированный
узел диаметром 1 см. Результат послеоперационного биопсийного исследования: разрастание соединительной ткани
вокруг протоков молочной железы и железистые элементы разного диаметра, не образующие долек без признаков
клеточного атипизма.
- наличие у опухоли капсулы, отсутствие клеточного атипизма позволяет исключить злокачественные новообразования –
фиброзный рак и метастаз опухоли.
- наличие у опухоли плотной консистенции, преобладание в микроскопическом строении стромы над железистой
паренхимой – признаки фиброаденомы.
Ответ: Фиброаденома.
Задача. При вскрытии трупа шахтера, проработавшего в шахте более 10 лет, в легком обнаружены тяжи белесоватой
волокнистой ткани и узелки 0,2-0,3 см в диаметре. При гистологическом исследовании в узелках небольшое количество
коричневатой пыли, концентрические разрастания соединительной ткани, бедной клетками, с выраженным гиалинозом . О
каком пневмокониозе следует думать в данном случае?
A. Силикоз. B. Берилиоз. C. Талькоз. D. Сидероз. E. Асбестоз
Силикоз Пневмокониоз, развивающийся при длительном Наличие - Силикоз
вдыхании воздуха, загрязненного большим пневмосклероза
количеством двуокиси кремния. Легкие и
увеличены в объеме, уплотнены вследствие концентрических
распространённого склероза и резко склеротических
повышенного содержания кремния, очагов с
микроскопически милиарные и более крупные гиалинозом
склеротические очаги из концентрически силикотических
расположенных гиалинизированных пучков узелков.
соединительной ткани (силикотические узелки и
узлы).
Берилиоз Пневмокониоз, возникающий от воздействия Наличие
пыли или паров металлического бериллия и его конхоидальных
соединений. Для острой формы характерно При телец.
развитие экссудативной пневмонии с хронической В узелках нет
последующим формированием гранулем форме концентрически
инородных тел и их склерозом; в гранулемах пневмосклероз с расположенных
встречаются конхоидальные (раковиноподобные) наличием гиалинизированных
тельца с положительной реакцией на железо. Приузелков. пучков
хронической форме – пневмосклероз с наличием соединительной
милиарных узелков серо-белого цвета. ткани.
Талькоз Наличие
Пневмокониоз, причиной которого является
талькозных телец.
тальк. Характеризуется распространенные Наличие
Пневмосклероз
плевральные спайки, в легких диффузный пневмосклероза.
носит диффузный
пневмосклероз с наличием талькозных телец.
характер.
Сидероз Пневмокониоз, встречающийся у шахтеров, Пневмосклероз с Легкие буро-
добывающих гематит (красный железняк), наличием красные или
рабочих литейных цехов, электросварщиков. узелков. черные.
Различают красный и черный сидероз. Красный – Пневмосклероз
следствие воздействия пыли с окисью железа; носит умеренный
легкие увеличены, буро-красные. Черный - характер, пигмент,
следствие воздействия пыли с окисью железа и содержащийся в
его соединений с углеродом или фосфором; клетках дает
легкие увеличены, черные. Микроскопически – положительную
умеренный пневмосклероз, наличие милиарных реакцию на железо.
узелков из пылевых клеток с частичками
железной пыли (положительная реакция на
железо), вокруг небольшое количество
коллагеновых волокон.
Асбестоз Пневмокониоз, развивающийся при длительном Наличие тяжелой
контакте с асбестовой пылью. Характеризуется патологии бронхов.
развитием хронического бронхита, Наличие
бронхоэктазов, кальцинозом хрящей бронхов, Наличие асбестовых телец.
развитием пневмосклероза с образованием в пневмосклероза. Отсутствие
легких асбестовых телец (сегментированные склеротических
светлые или темно-желтые образования длиной узлов и узелков.
15-150нм с булавовидными концами).
При вскрытии трупа шахтера, проработавшего в шахте более 10 лет, в легком обнаружены тяжи белесоватой волокнистой
ткани и узелки 0,2-0,3 см в диаметре. При гистологическом исследовании в узелках небольшое количество коричневатой
пыли, концентрические разрастания соединительной ткани, бедной клетками, с выраженным гиалинозом .
- отсутствие конхоидальных телец исключает бериллиоз
- отсутствие талькозных телец исключает талькоз.
- отсутствие характерного цвета легких и положительной реакции на железо исключает сидероз.
- наличие в легких узелков и отсутствие асбестозных телец исключает асбестоз.
- наличие в узелках концентрически расположенных гиалинизированных пучков соединительной ткани признак силикоза.
Ответ: Силикоз
Задача. У больного кровотечением развилась острая почечная недостаточность, обусловившая смерть. На аутопсии
макроскопически: почки увеличены с широким бледно-розовым корковым слоем, резко отграниченным от темно-красных
пирамид. Микроскопически: отсутствие ядер эпителия извитых канальцев, тубулорексис, венозный застой . Ядра клеток
сосудистых клубочков и прямых канальцев сохранены. Какая патология развилась у больного?
A. Некронефроз. B. Пиелонефрит. C. Инфаркт. D. Гломерулонефрит. E. Нефроз
Некронефроз Является морфологическим проявлением -
синдрома острой почечной недостаточности.
Макроскопически: почки увеличены с широким
Соответствует по
бледно-розовым корковым слоем, резко
макро- и
отграниченным от темно-красных пирамид. Некронефроз
Микроскопически: отсутствие ядер эпителия
картине
извитых канальцев, тубулорексис, венозный
застой. Ядра клеток сосудистых клубочков и
прямых канальцев сохранены.
Пиелонефрит При остром пиелонефрите почки увеличены, Почки увеличены. Макро- и
набухшие полнокровные, полости лоханок микроскопическая
расширены, заполнены мутной мочой или картина
гноем, на разрезе почка пестрая, с мелкими изменений в
абсцессами. Микроскопически фибринозно- почках при остром
гнойный пиелит, в межуточном веществе и хроническом
лейкоцитарная инфильтрация, милиарные пиелонефрите не
абсцессы, кровоизлияния, дистрофия соответствует
канальцев. При хроническом пиелонефрите описанию в
почки с равномерным рубцовым задаче.
сморщиванием, образованием плотных спаек
между почечной тканью и капсулой, склерозом
лоханок и их клетчатки, ассиметрией процесса
в обеих почках. Микроскопически:
хроническое интерстициальное воспаление,
фиброз, канальцы расширены, растянуты
коллоидоподобными массами, эпителий
уплощен, (почка напоминает строение
щитовидной железы - «щитовидная почка»),
большая часть клубочков без изменений,
склероз стенки артерий и вен.
Инфаркт В почке инфаркт чаще носит очаговый Макро- и
характер, он белый с геморрагическим микроскопическая
венчиком, конусовидной (треугольной) формы, картина
основанием обращен к капсуле, вершиной к изменений в
воротам органа. Микроскопически - почках при
характеризуется некрозом всех структурных инфаркте не
компонентов почки в зоне инфаркта с соответствует
полнокровием сосудов и кровоизлияниями по описанию в
его периферии. задаче.
Гломерулонефрит Характеризуется двусторонним диффузным,
реже очаговым негнойным воспалением
клубочкового аппарата почек. По течению
бывает острый (ОГ), подострый (ПГ),
хронический (ХГ). При ОГ почки увеличены,
набухшие, пирамиды темно-красные, кора
серовато-коричневая с серыми При ОГ и ПГ
полупрозрачными вкраплениями (пестрая почки увеличены Имеются
почка). При ПГ почки увеличены, дряблые, в размерах; при изменения в
пирамидки темно-красные, корковый слой ПГ утолщен клубочках.
широкий, набухший, желто-серый, тусклый с корковый слой.
красным крапом, (большая пестрая почка) или
красный (большая красная почка). При ХГ
почки уменьшены, плотные, бледные или серо-
красные с мелкозернистой поверхностью, на
разрезе корковый слой тонкий, ткань сухая,
малокровная.
Нефроз При липоидном нефрозе почки резко Сходная Микроскопическая
увеличены, дряблые, на разрезе корковый слой картина
широкий, желто-белый или бледно-серый, изменений в
пирамиды серо-красные. Микроскопически: почках не
утолщение базальной мембраны капилляров соответствует
клубочков; расширение канальцев, в набухшем описанию в
эпителии гиалиновые капли, вакуоли, задаче.
макроскопическая
нейтральные жиры и холестерин, частичная
картина
атрофия и десквамация, регенерация; в
просвете канальцев гиалиновые, зернистые,
восковидные цилиндры; строма набухшая,
содержит много липидов. Электронно-
микроскопически: потеря подоцитами малых
отростков. При хроническом нефрозе
У больного кровотечением развилась острая почечная недостаточность, обусловившая смерть. На аутопсии
макроскопически: почки увеличены с широким бледно-розовым корковым слоем, резко отграниченным от темно-
красных пирамид. Микроскопически: отсутствие ядер эпителия извитых канальцев, тубулорексис, венозных застой .
Ядра клеток сосудистых клубочков и прямых канальцев сохранены.
- отсутствие поражения чашечно-лоханочного аппарата и межуточного вещества почки позволяет исключить пиелонефрит.
- наличие некротических изменений только в извитых канальцах (не вовлечены другие структурные компоненты – клубочки,
сосуды, строма) позволяет исключить инфаркт почки.
- отсутствие поражения клубочков позволяет исключить гломерулонефрит и липоидный нефроз.
- отсутствие ядер эпителия извитых канальцев, тубулорексис, венозных застой типичные микроскопические – признаки
некротического нефроза, являющегося морфологическим проявлением синдрома острой почечной недостаточности.
Ответ: Некротический нефроз.
Задача. При микроскопическом исследовании стенки аорты обнаружены атеросклеротические бляшки, проникающие в
среднюю оболочку, в толще которых находятся мелкозернистые аморфные массы, содержащие кристаллы холестерина и
капли жира, окруженные соединительной тканью. Назовите микроскопическую стадию морфогенеза атеросклероза.
A. Стадия долипидных изменений. B. Атерокальциноз. C. Липоидоз. D. Атероматоз. E. Липосклероз
Стадия Характеризуется в интиме накоплением Не сформированы
долипидных белков плазмы, фибриногена с образованием атеросклеротически
изменений пристеночных плоских тромбов; накоплением е бляшки,
кислых гликозаминогликанов с развитием - отсутствуют капли
мукоидного набухания; деструкцией жира, кристаллы
эндотелия, базальной мембраны сосуда, холестерина
эластичных и коллагеновых волокон.
Атерокальциноз Характеризуется отложением извести в Имеются Отложение извести
атероматозные массы и фиброзную ткань атеросклеротически в бляшках.
бляшки. е бляшки.
Липоидоз Характеризуется инфильтрацией интимы Не сформированы
Имеется отложение
липидами, липопротеидами, белками с атеросклеротически
липидов.
формированием жировых пятен и полос. е бляшки.
Атероматоз Характеризуется распадом жиро-белковых Сформированы - Атероматоз
масс фиброзной бляшки с образованием атеросклеротически
мелкозернистых аморфных масс, в которых е бляшки, в толще
находятся кристаллы холестерина и жирных которых находятся
кислот. мелкозернистые
аморфные массы,
содержащие
кристаллы
холестерина и капли
жира
Липосклероз Характеризуется разрастанием молодых В бляшках нет
соединительнотканных элементов интимы в мелкозернистых
участках отложения липидов и белков, Сформированы аморфных масс,
разрушением эластических и аргирофильных атеросклеротически содержащих
мембран и формированием фиброзных е бляшки кристаллы
бляшек. холестерина и капли
жира
При микроскопическом исследовании стенки аорты обнаружены атеросклеротические бляшки, проникающие в среднюю
оболочку, в толще которых находятся мелкозернистые аморфные массы, содержащие кристаллы холестерина и капли
жира, окруженные соединительной тканью.
- наличие сформированных атеросклеротических бляшек позволяет исключить долипидную стадию и липоидоз.
- признаки распада содержимого атеросклеротических бляшек позволяет исключить липосклероз.
- отсутствие обызвествления атеросклеротических бляшек позволяет исключить атерокальциноз.
- наличие атеросклеротических бляшек, в толще которых находятся мелкозернистые аморфные массы, содержащие
кристаллы холестерина и капли жир – характерные признаки атероматоза.
Ответ: атероматоз.
Задача. При гистологическом исследовании створок митрального клапана сердца женщины 30 лет, было установлено, что
эндотелиальные клетки очагово десквамированы, в этих участках на поверхности створок расположены мелкие
тромботические наслоения, соединительная ткань створки с явлениями мукоидного набухания с участками склероза и
васкуляризации. Диагностируйте вид клапанного эндокардита.
A. Острый бородавчатый. B. Полипозно-язвенный. C. Диффузный. D. Возвратно-бородавчатый. E. Фибропластический
Острый Развивается на ранее неизмененных клапанах. Десквамация В строме створки
бородавчатый Характеризуется повреждением эндотелия и отсутствует
эндотелия,
образованием по замыкающей поверхности склероз и
наличие мелких
створок клапана тромботических наложений в вакуляризация.
тромбов,
виде бородавок; в соединительной ткани
мукоидное
створок могут наблюдаться мукоидное
набухание в
набухание, фибриноидное набухание и
строме створки.
фибриноидный некроз.
Полипозно- Может развиваться на ранее неизмененных Тромботические
язвенный или склерозированных клапанах. наложения более
Характеризуется значительными Наличие массивные, с
тромботическими наложениями в виде тромботических обызвествлением,
полипов с отложением извести на створках наложений на целостность
клапана, формированием язвенных дефектов в створке. створок клапана
створке, иногда с массивным их разрушением. нарушена
(изъязвления).
Диффузный Развивается на ранее неизмененных клапанах. Нет повреждения
Участки
Характеризуется диффузным повреждением эндотелия и
мукоидного
створок клапана (мукоидное набухание, склероза створки.
набухания в
фибриноидное набухание и некроз) без
повреждения эндотелия и образования
ткани створки.
тромботических наложений.
Возвратно- Характеризуется повторной дезорганизацией -
бородавчатый слерозированной и васкуляризованной
соединительной ткани створок клапана Соответствует по
Возвратно-
(мукоидное набухание, фибриноидное микроскопической
бородавчатый
набухание и некроз) с повреждением картине
эндотелия и образованием тромботических
наложений в виде бородавок.
Фибропластический Развивается вследствие диффузного и острого - Не соответствует
бородавчатого эндокардита, характеризуется по
выраженным фиброзом и рубцеванием, иногда микроскопической
– гиалинозом створок. картине
При гистологическом исследовании створок митрального клапана сердца женщины 30 лет, было установлено, что
эндотелиальные клетки очагово десквамированы, в этих участках на поверхности створок расположены мелкие
тромботические наслоения, соединительная ткань створки с явлениями мукоидного набухания с участками склероза и
васкуляризации.
- наличие тромботических наложений на створках клапана позволяет исключить диффузный и фибропластический
эндокардит.
- наличие мелких тромботических наложений, сохранение целостности створок клапана позволяет исключить полипозно-
язвенный эндокардит.
- наличие в створке клапана участков склероза и васкуляризации свидетельствует о том, что описанный вальвулит развился
повторно, что позволяет исключить острый бородавчатый эндокардит.
- очаги десквамации эндотелия с мелкими тромботическими наслоениями, явлениям мукоидного набухания с участками
склероза и васкуляризации в соединительной ткани створки – признаки возвратно-бородавчатого эндокардита.
Ответ: Возвратно-бородавчатый
Задача. При вскрытии тела женщины 32 лет, умершей от внутреннего кровотечения, обнаружен разрыв маточной трубы и
мертвый плод в брюшной полости. Какие изменения привели к разрушению маточной трубы и кровотечению?
A. Врастание ворсин хориона. B. Децидуальная реакция слизистой оболочки. C. Острый сальпингит. D. -. E. Пузырный занос
Врастание ворсин При трубной беременности ворсины хориона Соответствует по - Врастание
хориона врастают в мышечную оболочку и сосуды трубы, клиническим и ворсин
разрушая её стенку, что может привести к морфологическим хориона
внутреннему кровотечению. Погибший плод с
оболочками выбрасывается через фимбриальный проявлениям.
конец трубы в брюшную полость.
Децидуальная При трубной беременности в месте прикрепления Не приводит к
реакция и формирования плодного яйца в стенке трубы и в разрушению и
-
слизистой мышечной оболочке появляются большие светлые разрыву стенки
оболочки клетки – децидуальные клетки. трубы.
Острый Не связан с беременностью. При остром гнойном Не связан с
сальпингит сальпингите наблюдается лейкоцитарная беременностью.
инфильтрация стенки трубы, скопление гноя в её
-
полости. Возможно гнойное расплавление стенки
трубы с её сосудами, что может привести к
развитию внутреннего кровотечения.
-
Пузырный занос Наблюдается при маточной и трубной Не соответствует
беременности беременности и характеризуется по локализации
гидропическим и кистозным превращением процесса,
-
ворсин хориона. Плод при этом погибает. Не клиническим и
характерно развитие внутреннего кровотечения. морфологическим
проявлениям.
При вскрытии тела женщины 32 лет, умершей от внутреннего кровотечения, обнаружен разрыв маточной трубы и
мертвый плод в брюшной полости.
- наличие признаков трубной беременности позволяет исключить острый сальпингит.
- отсутствие гидропических изменений ворсинчатого хориона позволяет исключить пузырный занос
- децидуальная реакция слизистой оболочки не сопровождается разрушением маточной трубы и кровотечением, что
позволяет исключить этот дистрактор.
- врастание ворсин хориона в стенку маточной трубы сопровождается разрушением её сосудов и мышечной оболочки, что и
обусловило разрыв стенки и развитие внутреннего кровотечения.
Ответ: Врастание ворсин хориона.
Задача. Исследователь при микроскопическом и электронно-микроскопическом исследовании опухоли печени обратил

внимание, что некоторые отдельно расположенные клетки распались на мелкие фрагменты, окруженные мембраной. В
некоторых из них имеются органеллы, другие включают фрагменты распавшегося ядра. Воспалительная реакция вокруг
отсутствует. Исследователь расценил это как:
A.Гипоплазия. B. Дистрофия. C. Некроз. D. Апоптоз. E. Атрофия.
Гипоплазия Характеризуется не полным развитием клетки, Не соответствует
ткани, органа, части тела. Размеры клетки, ее по
-
органелл уменьшены. микроскопической
картине
Дистрофия Характеризуется избыточным накоплением или Не соответствует
исчезновением из клетки каких-либо веществ по
-
(белков, жиров, углеводов, минералов). микроскопической
картине
Некроз Характеризуется в клетке сморщиванием, Клеточные
распадом на глыбки и лизисом ядра, лизисом мембраны,
ультраструктур и цитоплазмы, разрушением органеллы не
Распад ядра на
клеточной мембраны. Вокруг зоны некроза сохраняются,
фрагменты
развивается перифокальное воспаление. В развивается
некрозе принимают участие протеолитические перифокальное
ферменты. воспаление.
Апоптоз Характеризуется распадом клеток на мелкие Соответствует по - Апоптоз
фрагменты, окруженные мембраной – микроскопической
апопотические тельца. В некоторых из них
имеются органеллы, другие включают фрагменты
распавшегося ядра. Воспалительная реакция
картине
вокруг отсутствует. Кальций- и магний
зависимые эндонуклеазы принимают участия в
апоптозе («разрезают» клетки на фрагменты).
Атрофия Прижизненное уменьшение объема клеток, Не соответствует
тканей, органов со снижением или прекращением по
-
их функций. Размеры клетки, ее органелл микроскопической
уменьшены. картине
Исследователь при микроскопическом и электронно-микроскопическом исследовании опухоли печени обратил внимание,
что некоторые отдельно расположенные клетки распались на мелкие фрагменты, окруженные мембраной . В некоторых
из них имеются органеллы, другие включают фрагменты распавшегося ядра. Воспалительная реакция вокруг
- наличие распада клеток на мелкие фрагменты позволяет исключить гипоплазию, атрофию, дистрофию, при которых клетки
сохраняют свою целостность.
- сохранение целостности клеточных мембран, отсутствие перифокальной воспалительной реакции позволяют исключить
некроз.
- распадом клеток на мелкие фрагменты, окруженные мембраной, сохранение органелл, отсутствие перифокальной
воспалительной реакции – признаки апоптоза.
Ответ: Апоптоз.
Задача. У больного обнаружены спленомегалия, геморрагический диатез. Периферическая кровь не изменена. При пункции
грудины: костный мозг представлен только миелобластами. О каком заболевании идет речь?
A. Лимфосаркома. B. Миелоцитарный лейкоз. C. Лимфобластный лейкоз. D. Лимфоцитарный лейкоз. E. Миелобластный
лейкоз
Лимфосаркома Возникает из клеток лимфоидного ряда с Первичное
поражением преимущественно медиастенальных поражение
забрюшинных лимфоузлов, которые резко лимфоузлов.
увеличиваются, объединяются в плотные пакеты. Отсутствие в
При генерализации метастазируют в другие миелогамме
-
лимфоузлы, легкие, кости, кожу. Гистологические миелобластов.
варианты: лимфоцитарная, пролимфоцитарная,
лимфобластная, иммунобластная,
лимфоплазмоцитарная, африканская лимфома
(Беркитта).
Миелоцитарный Характерна значительная спленомегалия (5-6 кг), Наличие в
лейкоз гепатомегалия (5-6 кг), увеличение лимфатических миелограмме
Спленомегалия.
узлов, геморрагический синдром, пиоидный промиелоцитов
костный мозг, наличие в миелограмме и миелоцитов
диатез
промиелоцитов и миелоцитов, в печени лейкозная
инфильтрация по ходу синусоидов.
Лимфобластный Характерны лейкемические инфильтраты в костном Наличие в
лейкоз мозге, лимфоузлах, селезенке (спленомегалия), миелограмме
почке, вилочковой железе (тимомегалия), анемия, лимфобластов.
геморрагический синдром. Костный мозг малиново-
диатез
красный сочный. Лейкозные инфильтраты состоят
из лимфобластов.
Лимфоцитарный Развивается из В-лимфоцитов. Костный мозг Спленомегалия. Наличие в в
лейкоз красного цвета участками желтого цвета в диафизах Геморрагический миелограмме
трубчатых костей; все лимфатические узлы резко диатез опухолевых
увеличены с формированием пакетов, лимфоцитов
спленомегалия (1кг), селезенка с лейкозной
инфильтрацией фолликулов, гепатомегалия
(нерезко выраженная) с инфильтрацией по ходу
портальных трактов, увеличены почки с лейкозной
инфильтрацией, также инфильтрированы другие
органы. Геморрагический синдром. Лимфоцитоз в
крови, в миелограмме опухолевые лимфоциты.
Миелобластный Характерны лейкемические инфильтраты в костном -
лейкоз мозге, печени, селезенке (спленомегалия), почках,
реже лимфоузлах и коже, анемия, геморрагический
диатез. Наличие
синдром. Костный мозг красный или сероватый,
в миелограмме
иногда пиоидный. Лейкозные инфильтраты состоят
миелобластов.
из миелобластов.
У больного обнаружены спленомегалия, геморрагический диатез. Периферическая кровь не изменена. При пункции грудины:
костный мозг представлен только миелобластами. О каком заболевании идет речь?
- наличие в миелограмме только миелобластов – признак миелобластного лейкоза.
Ответ: Миелобластный лейкоз.
Задача. Женщина 50 лет, длительно болевшая гломерулонефритом, при нарастающих явлениях интоксикации (уремии)
умерла. На вскрытии тела стенка толстой кишки утолщена, на слизистой оболочке серовато-белесоватая пленка, тесно
сращенная с подлежащей тканью. На плевре имеются сероватые пленки, которые легко отделяются. Какие виды воспаление
имеют место?
A. В толстой кишке – гнойное, на плевре – дифтеритическое. B. В толстой кишке – крупозное, на плевре – дифтеритическое.
C. В толстой кишке – серозный катар, на плевре – крупозное. D. В толстой кишке – гнойное, на плевре – крупозное. E. В
толстой кишке – дифтеритическое, на плевре – крупозное.
условиям условиям задачи подходящий
В толстой кишке Стенка толстой кишки утолщена, Не соответствует
– гнойное, на инфильтрирована лейкоцитами, на плевре по характеру
-
плевре – серовато-белесоватая пленка, тесно сращенная морфологических
дифтеритическое с подлежащей тканью. изменений.
В толстой кишке Стенка толстой кишки утолщена, на слизистой Не соответствует
– крупозное, на оболочке пленки, которые легко отделяются, на по характеру
-
плевре – плевре серовато-белесоватая пленка, тесно морфологических
дифтеритическое сращенная с подлежащей тканью. изменений.
В толстой кишке Стенка толстой кишки утолщена, Воспаление в
– серозный катар, полнокровная, покрыта слизистым экссудатом, Воспаление на толстой кишке.
на плевре – на плевре сероватые пленки, которые легко плевре
крупозное отделяются.
В толстой кишке Стенка толстой кишки утолщена, Воспаление в
– гнойное, на инфильтрирована лейкоцитами, на плевре Воспаление на толстой кишке.
плевре – сероватые пленки, которые легко отделяются. плевре
крупозное
В толстой кишке Стенка толстой кишки утолщена, на слизистой - В толстой кишке
– оболочке серовато-белесоватая пленка, тесно Воспаление на –
дифтеритическое, сращенная с подлежащей тканью, на плевре плевре и в дифтеритическое,
на плевре – сероватые пленки, которые легко отделяются. толстой кишке. на плевре –
крупозное крупозное
Женщина 50 лет, длительно болевшая гломерулонефритом, при нарастающих явлениях интоксикации (уремии) умерла. На
вскрытии тела стенка толстой кишки утолщена, на слизистой оболочке серовато-белесоватая пленка, тесно сращенная с
подлежащей тканью. На плевре имеются сероватые пленки, которые легко отделяются. Какие виды воспаление имеют
место?
- наличие серовато-белесоватой пленки, тесно сращенная с подлежащей тканью, свидетельствует о дифтеритическом
воспалении, следовательно, оно имеет место в толстой кишке.
- наличие сероватых пленок, которые легко отделяются, свидетельствует о крупозном воспалении, следовательно, оно имеет
место на плевре.
Ответ: В толстой кишке – дифтеритическое, на плевре – крупозное.
В патогистологическую лабораторию доставлен червеобразный отросток толщиной до 2см. Серозная оболочка его тусклая,
утолщенная, покрыта желто-зелеными пленочными наслоениями. Стенка вялая, серо-красная. Просвет отростка расширен,
заполнен желто-зелеными массами. При гистологическом исследовании обнаружено, что стенка инфильтрирована
нейтрофилами. Определите заболевание аппендикса.
A.Хронический аппендицит B.Острый флегмонозный аппендицит C.Острый поверхностный аппендицит D.Острый простой
аппендицит
E.ОСТРЫЙ ГАНГРЕНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ
Хронический Развивается после перенесенного острого Воспалительная Склероз, атрофия всех -
аппендицит аппендицита. Характеризуется инфильтрация слоев стенки,
атрофическими и склеротическими стенки облитерация просвета
процессами, на фоне которых могут аппендикса отростка, а также
возникать воспалительные и деструктивные формирование спаек с
изменения. На фоне воспаления и деструкции окружающими
возникает разрастание грануляционной ткани тканями. Эти
с последующей ее организацией и развитием изменения сочетаются
склероза, атрофией всех слоев стенки, с
облитерацией просвета отростка, а также лимфогистиоцитарной
формированием спаек с окружающими инфильтрацией
тканями. Эти изменения сочетаются с стенки аппендикса,
лимфогистиоцитарной инфильтрацией, иногда с примесь
иногда с примесь лейкоцитов. лейкоцитов.
Острый Размеры отростка увеличиваются, серозная Увеличение -
флегмонозный оболочка его тусклая, полнокровная, на размеров
аппендицит поверхности появляются фибринозно-отростка,
гнойный экссудат (желто-зеленые пленочные Серозная
наслоения).
наслоения) На разрезе стенка резко оболочка его
утолщена, из просвета выделяется гнойный тусклая,
экссудат. Брыжейка отросткаутолщенная,
гиперемирована, отечна. При покрыта желто-
Острый
микроскопическом исследовании отмечается зелеными
флегмонозный
диффузная инфильтрация всех слоев стенки пленочными
аппендицит
отростка нейтрофилами. наслоениями.
Просвет отростка
расширен,
заполнен желто-
зелеными
массами, стенка
инфильтрирована
нейтрофилами.
Острый В слизистой оболочке дистального отдела Наличие В слизистой оболочке -
поверхностный червеобразного отростка определяется фокус нейтрофильной – фокус (очаг)
аппендицит гнойного воспаления конусовидной формы, инфильтрации. гнойного воспаления.
вершина которого обращена к просвету Диффузная
отростка (аффект Ашоффа). При инфильтрация стенки
гистологическом исследовании аффекта аппендикса
отмечается нейтрофильная инфильтрация. На отсутствует.
поверхности слизистой в области аффекта
определяются поверхностные дефекты.
Острый простой Изменения, характерные для острого В морфологической
аппендицит простого аппендицита, развиваются в течение картине доминируют
первых часов от начала приступа. Они расстройства крово - и
заключаются в расстройстве крово - и лимфообращения,
лимфообращения в виде стаза в капиллярах и отек, краевое стояние
венулах, отеке, кровоизлияниях, краевом лейкоцитов и
стоянии лейкоцитов и лейкодиапедезе. Эти - лейкодиапедез в -
изменения выражены главным образом в аппендиксе и его
дистальном отделе аппендикса и его брыжейке..
брыжейке. Расстройства крово- и Воспалительная
лимфообращения сочетаются с инфильтрация стенки
дистрофическими изменениями в аппендикса
интрамуральной нервной системе отростка. отсутствует.
Острый Отросток утолщен, серозная оболочка его Отросток Грязно-серый цвет
гангренозный утолщена, тусклая, покрыта грязно-зелеными утолщен, аппендикса.
аппендицит фибринозно-гнойными пленчатыми серозная Микроскопически –
наложениями. Стенка также утолщена, серо- оболочка его обширные очаги
грязного цвета, из расширенного просвета утолщена, некроза. Тотальная
выделяется гной. При микроскопическом тусклая, покрыта деструкция слизистой
исследовании обнаруживаются обширные грязно-зелеными оболочки.
очаги некроза с колониями бактерий, фибринозно-
диффузная лейкоцитарная инфильтрация всех гнойными
слоев стенки отростка, кровоизлияния, пленчатыми
тромбы в сосудах. Слизистая оболочка наложениями.
изъязвлена почти на всем протяжении. Просвет отростка
расширен,
заполнен желто-
зелеными
массами, стенка
инфильтрирована
нейтрофилами.
В патогистологическую лабораторию доставлен червеобразный отросток толщиной до 2см. Серозная оболочка его тусклая,
утолщенная, покрыта желто-зелеными пленочными наслоениями. Стенка вялая, серо-красная. Просвет отростка
расширен, заполнен желто-зелеными массами. При гистологическом исследовании обнаружено, что стенка
инфильтрирована нейтрофилами.
- утолщение аппендикса и его стенки – признак аппендицита
- наличие желто-зеленных масс (гноя), выделяющихся из расширенного просвета отростка – признак острого аппендицита
- наличие диффузной инфильтрации стенки отростка нейтрофилами – признак флегмонозного аппендицита.
- наличие желто-зеленых пленочных наслоений на тусклой, утолщенной серозной оболочки – признак острого аппендицита,
осложненного периаппендицитом
Ответ: Острый флегмонозный аппендицит
Ребенку 8 лет, поступившему в инфекционное отделение с высокой температурой (38°С), мелкоточечной ярко-красной
сыпью на коже, был поставлен диагноз скарлатины. Объективно: слизистая оболочка зева ярко гиперемирована, отечна,
миндалины резко увеличены, с тусклыми очагами желтовато-серого цвета и участками черного цвета. Какое воспаление
лежит в основе изменений в зеве?
A.Геморрагическое B.Катаральное C.Фибринозное D.Гнойно-некротическое E.Серозное
Геморрагическое Геморрагический экссудат красного цвета. В Слизистая Геморрагический -
экссудате большое количество эритроцитов. При оболочка экссудат красного
геморрагическом воспалении слизистая отечна, цвета. Слизистая
оболочка отечна, резко гиперемирована, темно- гиперемирована оболочка отечна,
красного или вишневого цвета, усеяна резко
многочисленными кровоизлияниями различной гиперемирована,
величины. темно-красного
или вишневого
цвета, усеяна
многочисленными
кровоизлияниями
различной
величины.
Катаральное Катаральное воспаление (от греч. katarrheo – Обязательным
стекаю) развивается на слизистых оболочках. компонентом в
Обязательным компонентом в экссудате при экссудате при
остром катаральном воспалении является слизь. остром
Различают серозный (в экссудате преобладает Слизистая катаральном
серозный компонент), слизистый (преобладает утолщена, воспалении
слизистый компонент) и гнойный (преобладает гиперемирована, является слизь.
гнойный компонент) катар. При остром катаре отечна Различают
слизистая оболочка утолщена, отечна, ее сосуды серозный,
полнокровны, по поверхности стекает экссудат.
экссудат слизистый и
Хронический катар может сопровождаться гнойный катар.
атрофией или гипертрофией слизистой оболочки.
Фибринозное Экссудативное воспаление, при котором экссудат Слизистая Характерно
богат фибрином, который свертывается с образо- утолщена, формирование на
ванием волокнистых масс и пленок. гиперемирована, поверхности
Характеризуется формированием на поверхности отечна слизистых
слизистых оболочек грязно-серых плотных оболочек грязно-
пленок. В зависимости от того, как пленка серых плотных
связана с поверхностью, различают крупозное пленок.
(образуется на слизистых, выстланных
однослойным эпителием при условии, что пленка
легко отделяется от подлежащей ткани) и
дифтеритическое (на многослойном эпителии) –
если пленка плохо отделяется с образованием
дефектов.
Гнойно- Характеризуется наличием в экссудате большого -
некротическое количества нейтрофилов. Очаги гнойного
воспаления желтовато-зеленоватого или Наличие очагов
желтовато-серого цвета. При наличии желтовато-
Гнойно-
некротических изменений, ткани, серого цвета и
некротическое
соприкасающиеся с внешней средой, становятся участков
серо-бурыми или черными, что связано с черного цвета
образованием сульфида железа из пигментов
крови.
Серозное Серозное воспаление сопровождается Экссудат
выделением воспаленной тканью серозного представлен
экссудата, состоящего из прозрачной жидкости прозрачной
желтого цвета, содержащей сравнительно жидкостью
небольшое количество клеточных элементов и Слизистая желтого цвета,
белка. утолщена, содержащей
гиперемирована, сравнительно
отечна небольшое
количество
клеточных
элементов и
белка.
Ребенку 8 лет, поступившему в инфекционное отделение с высокой температурой (38°С), мелкоточечной ярко-красной
сыпью на коже, был поставлен диагноз скарлатины. Объективно: слизистая оболочка зева ярко гиперемирована, отечна,
миндалины резко увеличены, с тусклыми очагами желтовато-серого цвета и участками черного цвета.
- наличие яркой гиперемии, отека и увеличение миндалин – признак воспаления
- наличие очагов желтовато-сероватого цвета – признак гнойного воспаления
- наличие очагов черного цвета – признак некроза.
Ответ: Гнойно-некротическое
У больного дизентерией при колоноскопии обнаружено, что слизистая оболочка толстой кишки гиперемированая, отечна, ее
поверхность покрыта серо-зелеными пленками. Назовите морфологическую форму дизентерийного колита.
A.Катаральный B.Фибринозный C.Язвенный D.Гнойный E.Некротический
Катаральный Характеризуется гиперемией, отеком и набуханием При данном
Слизистая
слизистой оболочки толстой кишки. Полнокровие виде
оболочка
сосудов и наличие мелких кровоизлияний. воспаления
толстой кишки -
отсутствуют
гиперемирована,
серо-зеленые
отечна
пленки
Фибринозный Характеризуется появлением на поверхности -
Слизистая
слизистой оболочки толстой кишки серовато-
оболочка
зеленоватых фибриновых пленок. При
толстой кишки
микроскопическом исследовании определяются
гиперемирована, Фибринозный
очаги некрозов слизистой, пропитанные нитями
отечна, покрыта
фибрина. В краях описанных некротических
серо-зелеными
изменений отмечается различной выраженности
пленками
лейкоцитарная инфильтрация.
Язвенный Характеризуется отторжением некротических масс Слизистая Наличие -
с фибриновыми пленками и образованием оболочка язвенных
различной формы, глубины и протяженности толстой кишки дефектов
язвенных дефектов стенки толстой кишки. гиперемирована,
отечна
Гнойный При присоединении вторичной гноеродной Наличие
инфекции, возможно осложнение в виде желтовато-
флегмонозного воспаления стенки кишки. зеленоватых
Слизистая
Характеризуется наличием в экссудате и в сливкообразных
оболочка
межмышечном пространстве стенки кишки наложений
толстой кишки -
большого количества нейтрофилов. Очаги гнойного (гноя) и
гиперемирована,
воспаления желтовато-зеленоватого или желтовато- диффузной
отечна
серого цвета. нейтрофильной
инфильтрации
стенки кишки.
Некротический Характеризуется прогрессированием Слизистая Наличие очагов
некротических изменений, присоединение оболочка некроза черного
анаэробной инфекции с развитием гангрены толстой кишки цвета
кишечника. При этом ткани имеют характерный гиперемирована,
черный цвет, за счет образования сульфида железа. отечна
У больного дизентерией при колоноскопии обнаружено, что слизистая оболочка толстой кишки гиперемированая, отечна, ее
поверхность покрыта серо-зелеными пленками.
- наличие гиперемии и отека слизистой оболочки – признак воспаления
- наличие серо-зеленых пленок на поверхности – признак фибринозного воспаления.
Ответ: Фибринозный
На аутопсии умершего от гриппа мужчины отмечено, что сердце несколько увеличено в размерах, пастозно, на разрезе
миокард тусклый с крапом. Микроскопически: в миокарде на всем протяжении признаки паренхиматозной жировой и
гидропической дистрофии, строма отечна, со скудной макрофагально-лимфоцитарной инфильтрацией, сосуды
полнокровные; периваскулярно – петехиальные кровоизлияния. Какой вид миокардита развился в данном случае?
A.Гнойный B.Серозный очаговый C.Гранулематозный D.Серозный диффузный E.Промежуточный пролиферативный
Гнойный Характеризуется увеличением и дряблостью Увеличение и Очаговая или
сердца. При микроскопическом исследовании: дряблость сердца. диффузная
кардиомиоциты с явлениями жировой и Кардиомиоциты с инфильтрация
белковой дистрофии. Строма отечна с очаговой явлениями стромы -
или диффузной инфильтрацией нейтрофилами жировой и нейтрофилами
белковой
дистрофии.
Серозный Характеризуется увеличением сердца в размерах, Увеличение Очаговые
очаговый его пастозностью, на разрезе миокард тусклый с сердца в размерах, признаки
крапом. Микроскопически: в миокарде очаговые его пастозность, паренхиматозной
признаки паренхиматозной жировой и на разрезе жировой и
гидропической дистрофии, строма отечна, со миокард тусклый гидропической
скудной очаговой макрофагально- с крапом. дистрофии, строма
лимфоцитарной инфильтрацией, сосуды Микроскопически: отечна, со скудной
полнокровные; периваскулярно – петехиальные в миокарде макрофагально-
кровоизлияния признаки лимфоцитарной
паренхиматозной инфильтрацией, но
жировой и не на всем
гидропической протяжении, а
дистрофии, очагово
строма отечна, со (например,
скудной периваскулярно)
макрофагально-
лимфоцитарной
инфильтрацией,
сосуды
полнокровные;
периваскулярно –
петехиальные
кровоизлияния
Гранулематозный Характеризуется увеличением сердца в размерах, Увеличение В
его пастозностью, на разрезе миокард тусклый с сердца в размерах, дезорганизованной
крапом. Камеры сердца расширены. его пастозность, соединительной
Микроскопически: в миокарде на всем на разрезе ткани
протяжении или очагово признаки миокард тусклый определяются
паренхиматозной жировой и гидропической с крапом. эозинофильные
дистрофии, строма отечна. В дезорганизованной Микроскопически: массы фибриноида
соединительной ткани определяются в миокарде окруженные
эозинофильные массы фибриноида окруженные признаки веерообразно
веерообразно расположенными крупными паренхиматозной расположенными
макрофагами с большими гиперхромными жировой и крупными
ядрами (гранулема). В окружении макрофагов гидропической макрофагами с
отмечается скопление лимфоцитов, дистрофии большими
плазматических клеток и фибробластов. гиперхромными
ядрами
(гранулема). В
окружении
макрофагов
отмечается
скопление
лимфоцитов,
плазматических
клеток и
фибробластов.
Серозный Характеризуется увеличением сердца в размерах,
Увеличение - Серозный
диффузный его пастозностью, на разрезе миокард тусклый с
сердца в размерах, диффузный
крапом. Микроскопически: в миокарде на всемего пастозность,
протяжении признаки паренхиматозной жировойна разрезе
и гидропической дистрофии, строма отечна, со
миокард тусклый
скудной макрофагально-лимфоцитарнойс крапом.
инфильтрацией, сосуды полнокровные;
Микроскопически:
периваскулярно – петехиальные кровоизлиянияв миокарде на
всем протяжении
(а не очагово)
признаки
паренхиматозной
жировой и
гидропической
дистрофии,
строма отечна, со
скудной
инфильтрацией,
сосуды
полнокровные;
периваскулярно –
петехиальные
кровоизлияния
Промежуточный Характерно значительной дряблостью сердца, Сердце дряблое. Значительная -
пролиферативный полости его резко расширены. Микроскопически: (выраженная на
Микроскопически: в миокарде на всем в миокарде на всем протяжении)
протяжении признаки паренхиматозной жировой всем протяжении инфильтрация
и гидропической дистрофии, строма отечна со признаки стромы
значительной инфильтрацией его лимфоцитами, паренхиматозной лимфоцитами,
гистиоцитами, нейтрофилами и эозинофилами. жировой и гистиоцитами,
Сосуды резко полнокровны. гидропической нейтрофилами и
дистрофии, эозинофилами.
строма отечна,
наличие
инфильтрации.
На аутопсии умершего от гриппа мужчины отмечено, что сердце несколько увеличено в размерах, пастозно, на разрезе
миокард тусклый с крапом. Микроскопически: в миокарде на всем протяжении признаки паренхиматозной жировой и
гидропической дистрофии, строма отечна, со скудной макрофагально-лимфоцитарной инфильтрацией, сосуды
полнокровные; периваскулярно – петехиальные кровоизлияния.
- наличие увеличенного в размерах, пастозного сердца, миокард которого на разрезе тусклый с крапом – признак миокардита
- наличие отека стромы – признак скопления экссудата, т.е. миокардит экссудативный
- наличие отека стромы, со скудной макрофагально-лимфоцитарной инфильтрацией – признак серозного экссудата
(миокардита). Данный вид экссудата содержит сравнительно небольшое (скудное) количество клеточных элементов.
- наличие вышеописанных изменений на всем протяжении миокарда (а не очагово) – признак диффузного серозного
миокардита.
Ответ: Диффузный серозный
Задача. У ре6енка 10 лет поставлена проба Манту (с туберкулином). Через 48 часов на месте введения туберкулина появилась
папула размером до 8см в диаметре. Какой тип реакции гиперчувствительности развился после введения туберкулина?
A. Реакция типа феномен Артюса. В. Реакция гиперчувствительности IV типа C.Атопическая реакция D.Реакция
гиперчувствительности II типа E.Реакция типа сывороточной болезни
Соответствие Противоречие условиям
Характерные признаки Наиболее подходящий
Дистрактор условиям задачи
дистрактора дистрактор
задачи
Реакция типа феномен Феномен Артюса Местная Иммунокомплексная
Артюса представляет собой местную гиперергическая реакция, возникает при
гиперергическую реакцию реакция, условии
(гиперчувствительность первоначально предшествующей
немедленного типа, выглядит как сенсибилизации при
иммунокомплексная реакция) зона отека и локальном введении
в ответ на повторное гиперемии разрешающей дозы
подкожное или антигена в течение
внутримышечное введение нескольких часов и
белковых, полипептидных достигает пика через 4-
или других лекарств. 10 часов после
Возникает у инъекции.
сенсибилизированных Протекае с
животных при локальном преобладанием
введении разрешающей дозы альтеративных или
антигена в течение сосудисто-
нескольких часов и достигает экссудативных
пика через 4-10 ч после изменений.
инъекции.
В патологии человека
гиперчувствительность
немедленного типа
составляет сущность многих
бактериальных инфекций,
аллергических заболеваний и
процессов, протекая с
преобладанием
альтеративных
(плазматическое
пропитывание, мукоидное и
фибриноидное набухание,
фибриноидный некроз) или
сосудисто-экссудативных
изменений (фибринозное,
фибринозно-геморрагическое
воспаление). Альтеративные
изменения касаются
преимущественно стенок
сосудов, основного
вещества и волокнистых
структур соединительной
ткани.
Реакция Связана с Возникает через - Реакция
гиперчувствительности иммунопатологическими 24-72 часа (48 гиперчувствительности
IV типа механизмами, служащими часов в IV типа
проявлением клеточного условиях
иммунитета. Возникает через задачи) после
24-72 часа после введения введения
антигена туберкулина
сенсибилизированному
человеку. механизм
обусловлен действием на
ткани эффекторных клеток –
лимфоцитов-киллеров и
макрофагов, в результате чего
развивается цитолиз. Имеет
морфологию хронического
выражающегося
лимфоцитарной и
макрофагальной
инфильтрацией в очаге
иммунного конфликта.
Примеры: реакция
туберкулинового типа в
коже (реакция Манту) в
ответ на введение антигена,
контактный дерматит
(контактную аллергию),
аутоиммунные болезни,
реакции при многих
вирусных и некоторых
бактериальных (вирусный
гепатит, туберкулез,
Морфологическим
гиперчувствительности IV
типа также является
гранулематоз.
Атопическая реакция Местное проявление реакции Возникновение Связана с
гиперчувствительности на коже иммунопатологическими
немедленного типа (механизм волдырей механизмами,
I типа). розового цвета служащими
Это наследственная при крапивнице проявлением
предрасположенность к гуморального
синтезу специфических иммунитета (участие IgЕ
«аллергических» антител – в ответ на воздействие
IgЕ в ответ на воздействие аллергенов).
аллергенов естественной Реакция наступает
среды. Атопия у человека спустя от нескольких
может возникать по секунд до пары часов,
отношению ко многим после контакта с
группам аллергенов: аллергеном.
пыльцевым, пылевым,
пищевым, лекарственным, а
также инсектицидам и так
далее.
Реакция наступает спустя от
нескольких секунд до пары
часов, после контакта с
аллергеном. Характерными
признаками атопических
заболеваний являются
периодичность,
продолжительность и
рецидивы.
Примеры: бронхиальная
астма, сенная лихорадка,
аллергический ринит,
аллергический дерматит,
крапивница,
ангионевротический отек
(Квинке отек), пищевая
аллергия (гастроэнтерит),
конъюнктивит.
Реакция Реакции II типа - Реакция
гиперчувствительности опосредованы антителами, гиперчувствительности
II типа направленными против II типа связана с
собственных тканей, иммунопатологическими
выступающих в роли механизмами,
антигена. Известно 3 служащими
антителозависимых проявлением
механизма развития реакций гуморального
данного типа: иммунитета с участием
1) комплементзависимые IgM или Ig G.
реакции (IgM или Ig G
реагируют с антигенами на
поверхности клетки,
активируя систему
комплемента, в результате
чего повреждается базальная
мембрана клетки –
развивается прямой лизис
клетки. Может быть иной
вариант – после фиксации
антител к поверхности
клетки, последняя
фагоцитируется.
2) антителозависимая
клеточная цитотоксичность:
клетки-мишени, покрытые
IgG, уничтожаются клетками,
обладающими Fc-
рецепторами. Эти клетки
связывают клетки-мишени с
помощью рецепторов для Fc-
фрагмента IgG, а лизис
клеток происходит без
фагоцитоза. В этом виде
цитотоксичности участвуют
моноциты, нейтрофилы,
эозинофилы и NK.
3) антителоопосредованная
антитела направлены против
рецепторов на поверхности
клеток, нарушая
функционирование клеток
без их повреждения или
воспаления. К «антительным
болезням рецепторов»
относят: инсулин-
резистентный (I типа)
сахарный диабет, миастению,
тиреотоксикоз, варианты
гиперпаратиреоза.
Реакция типа Системная Кожные Иммунокомплексная
сывороточной болезни иммунокомплексная болезнь: проявления в реакция, возникает при
антитела человека связывают условии
чужеродные белки, образуя предшествующей
иммунные комплексы. сенсибилизации
Возникает в результате (многократного
многократного парентерального
парентерального введения введения больших доз
больших доз чужеродной чужеродной сыворотки
сыворотки крови, крови).
используемой для пассивной Инкубационный период
иммунизации (сыворотки при сывороточной
против дифтерии, столбняка, болезни 6-11 дней, с
ботулизма, газовой гангрены, колебаниями от 1 до 20
виде сыпи
яда змей). дней.
Инкубационный период при
сывороточной болезни 6-11
дней, с колебаниями от 1 до
20 дней.
Проявляется следующими
симптомами: сыпью, зудом,
артралгией, лихорадкой,
гипотонией,
лимфаденопатией,
спленомегалией,
У ре6енка 10 лет поставлена проба Манту (с туберкулином). Через 48 часов на месте введения туберкулина появилась
папула размером до 8см в диаметре.
- возникновение на месте внутрикожного введения туберкулина через 48 часов папулы (припухлости розового цвета) –
признак характерный для реакции Манту, которая является проявлением клеточного иммунитета в сенсибилизированном
организме.
- реакция гиперчувствительности IV типа – единственная из перечисленных, являющаяся проявлением клеточного
иммунитета, следовательно, остальные дистракторы – неверны.
Ответ: Реакция гиперчувствительности IV типа

Методічний посібник з КРОК-1

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Методічний посібник з КРОК-1

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Міністерство охороні здоров′я України

Харківський національний медичний університет

Посібник для самостійної роботи студентів

Что в условии задачи соответствует выбранному дистрактору?

Хронический Характерна значительная спленомегалия (5-6 кг), Увеличение -

Ответ: Реагиновая реакция

Что в условии задачи соответствует выбранному дистрактору?

Что в условии задачи соответствует выбранному дистрактору?

Клеточная Клеточные цитотоксические реакции – Клеточная

2) Что в условии задачи соответствует выбранному дистрактору?

Солидный рак Солидный рак – форма недифференцированного Клетки опухоли

Фибриноидное Макроскопически органы и ткани, где - Органы и ткани при -

Дистрактор Характерные признаки дистрактора Соответствие Противоречие Наиболее

Задача. Больной, страдавший туберкулезом, умер от прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии в

Дистрактор Характерные признаки дистрактора Соответствие Противоречие Наиболее

Сывороточная болезнь Системная иммунокомплексная Ведение - Сывороточная

Задача. Исследователь при микроскопическом и электронно-микроскопическом исследовании опухоли печени обратил

Вам также может понравиться