UNION CYCLISTE INTERNATIONALE

FEDERAȚIA DE CICLISM DIN REPUBLICA MOLDOVA

1. Вид лицензии: ____________x Категория:_____

2. Фамилия, имя:
3. Дата рождения:
4. Пол:
5. Электронная почта:
6. UCIID:
7. Адрес проживания в Республике Молдова:
8. Адрес проживания за границей (если есть):
9. Контактное лицо в экстренных случаях (ФИО, телефон, электронная почта):
10. Год выдачи запрашиваемой лицензии:
11. Команда/клуб:
12. Вид страховки и срок действия (приложить копию):

Декларация

1. Настоящим, я заявляю, что не знаю причин, по которым мне не должна быть

предоставлена запрошенная лицензия.

Я обязуюсь добровольно вернуть свою лицензию в случае любого существенного изменения

обстоятельств, существующих на момент подачи заявки на получение лицензии.

Я заявляю, что я не обращался за лицензией в этот же год в UCI или в какую-либо другую
национальную федерацию.

Я принимаю на себя исключительную ответственность за этот запрос о выдачи лицензии, а

также, за то, как я буду использовать выдаваемую мне лицензию.

2. Настоящим я обязуюсь уважать конституцию и правила UCI, ее континентальных

конфедераций и ее национальных федераций.

Заявляю, что я ознакомился или имел возможность ознакомиться с вышеуказанной

Декларацией и положениями, а также, что я знаком с правилами UCI.

Я буду участвовать в соревнованиях по велоспорту спортивным и справедливым образом.

Я буду выполнять все решения, вынесенные UCI, и принимать любые апелляции и судебные
разбирательства в органах, предусмотренных в правилах.

Я принимаю Арбитражный суд по спорту (CAS) в качестве единственного компетентного

органа для апелляций, как это предусмотрено в правилах UCI, и на условиях, изложенных в
этих правилах, а в остальном, в соответствии с Кодексом CAS об арбитраже по спорту.

Я согласен с тем, что любое судебное разбирательство с UCI должно быть передано
исключительно в Спортивный арбитражный суд (CAS).
3. Я согласен соблюдать и быть связанным антидопинговыми правилами UCI, а также всеми
документами, принятыми UCI в связи с его антидопинговыми правилами и в связи с
Всемирным антидопинговым кодексом.

Я согласен участвовать в соревновательном и во внесоревновательном тестировании в

любое время, когда это предусмотрено антидопинговыми правилами UCI и
соответствующими документами. Я согласен, что все пробы, взятые у меня UCI по
антидопинговым правилам, являются собственностью UCI и что такое право собственности
может быть передано от UCI другой антидопинговой организации, а также от другой
Антидопинговой организации в UCI.

4. Я признаю и соглашаюсь с тем, что мои персональные данные, обрабатываемые в рамках

моей заявки на получение лицензии в мою национальную федерацию, передаются и
хранятся в UCI (Швейцария), и соглашаюсь с тем, что такая информация используется для
административных и управленческих целей, включая управление результатами и
рейтингами, а также в отношении антидопинговой деятельности и предотвращения
манипулирования соревнованиями.

Я также согласен с тем, что моя личная информация может быть использована и / или
передана, при необходимости, другим организациям, таким как Всемирное антидопинговое
агентство, Национальные антидопинговые организации, Спортивный арбитражный суд,
судебные органы UCI, национальные и международные органы, компетентные в отношении
следующих вопросов:

a) расследования и / или процедуры в связи с потенциальными нарушениями правил

UCI; и
b) любая другая операция по обработке личной информации, которая является законной
и соразмерной в контексте администрирования и управления велосипедным спортом;
c) и я принял к сведению, что я могу связаться с UCI по следующему адресу, чтобы
воспользоваться своим правом запросить доступ, исправление или удаление моей
личной информации: support.ucidata@uci.ch

Дата:

Подпись: