Образовательные цели:
Вы должны знать/понимать
Острые и хронические формы ринита: принципы лечения и ухода, фармакокинетика и
фармакодинамика лекарственных препаратов (деконгестантов), показания и противопоказания
к применению лекарственных средств, побочные действия, характер взаимодействия и
особенности применения лекарственных препаратов.
Синуситы: принципы лечения и ухода, фармакокинетика и фармакодинамика
лекарственных препаратов (антибактериальных), показания и противопоказания к применению
лекарственных средств, побочные действия, характер взаимодействия и особенности
применения лекарственных препаратов.
Вы должны уметь:
- проводить дифференциальную диагностику болезней носа и придаточных пазух
- определять тактику ведения пациента с острым и хроническим ринитом, синуситом;
- назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение;
- определять показания, противопоказания к применению лекарственных средств;
1
Автономное профессиональное образовательное учреждение Удмуртской Республики
«Республиканский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной
Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»
(АПОУ УР «РМК МЗ УР»)
Лечение. Как правило, лечение амбулаторное. В редких случаях при высокой температуре тела
и тяжелом течении насморка показан постельный режим. В начальной стадии ринита
рекомендуют потогонные и отвлекающие процедуры. Назначают горячую ножную (общую,
ручную) ванну на 10—15 мин, которую можно сочетать с горчичниками на икроножные
мышцы или на подошву стоп. Сразу после ванной больной выпивает горячий чай с малиной,
после чего принимает внутрь 0,5—1,0 г растворенного в воде аспирина или парацетамола и
ложится в постель, закутавшись в одеяло.
2
Автономное профессиональное образовательное учреждение Удмуртской Республики
«Республиканский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной
Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»
(АПОУ УР «РМК МЗ УР»)
II Хронический ринит:
3
Автономное профессиональное образовательное учреждение Удмуртской Республики
«Республиканский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной
Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»
(АПОУ УР «РМК МЗ УР»)
4. Озена
4
Автономное профессиональное образовательное учреждение Удмуртской Республики
«Республиканский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной
Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»
(АПОУ УР «РМК МЗ УР»)
5. Вазомоторный ринит
5
Автономное профессиональное образовательное учреждение Удмуртской Республики
«Республиканский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной
Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»
(АПОУ УР «РМК МЗ УР»)
СИТ применима в тех случаях, когда в условиях аллергологического кабинета или стационара
точно определен аллерген, вызвавший заболевание.
6
Автономное профессиональное образовательное учреждение Удмуртской Республики
«Республиканский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной
Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»
(АПОУ УР «РМК МЗ УР»)
2. СИНУСИТЫ:
принципы лечения и ухода, фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных препаратов
(антибактериальных), показания и противопоказания к применению лекарственных средств,
побочные действия, характер взаимодействия и особенности применения лекарственных
препаратов.
I .Гайморит
1.Острый гайморит
Лечение. При остром гайморите оно направлено на элиминацию гнойного очага в пазухе.
Лечение включает применение местных средств и общую противовоспалительную терапию
(при повышении температуры тела и интоксикации организма), физиотерапевтические
процедуры.
Местно используют различные сосудосуживающие препараты, которые, вызывая сокращение
слизистой оболочки полости носа, способствуют раскрытию соустья пазухи с полостью носа,
улучшают ее дренирование и носовое дыхание. К таким препаратам относятся галазолин,
санорин, нафтизин, отривин, пиносол, тизин и др. Вливание производят 3 раза в день по 5
капель в каждую половину носа в течение 7—8 дней. Сосудосуживающие растворы можно
чередовать с препаратами, обладающими комбинированным муколитическим и
секретолитическим действием: ринофлуимуцилом, синупретом и местными
противовоспалительными препаратами, например биопароксом.
При наличии гнойного процесса в пазухе, подтвержденного данными рентгенологического
или КТ-исследования, показана пункция верхнечелюстной пазухи с последующим
промыванием растворами антисептиков и введением антибиотиков ежедневно в течение 7—
8 дней. При первой пункции через толстую иглу или специальный троакар для последующих
промываний можно ввести синтетическую трубочку (катетер), оставить ее в пазухе, закрепив
8
Автономное профессиональное образовательное учреждение Удмуртской Республики
«Республиканский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной
Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»
(АПОУ УР «РМК МЗ УР»)
снаружи лейкопластырем.
При сохранении гнойного отделяемого после 8 промываний необходимо решать вопрос о
применении хирургических методов санации пазухи.
В последние годы широкое распространение получили бес-пункционный способ удаления
гнойного содержимого из околоносовых пазух, промывание их антисептиками и введение в
пазухи лекарственных веществ. Метод осуществляется о помощью синус-катетера "ЯМИК",
предложенного Г.И. Марковым и B.C. Козловым (1990) (рис. 2.25). Это устройство, создавая
в полости носа отрицательное давление, позволяет удалять из всех околоносовых пазух
одной половины патологический секрет, а также вводить в них препараты в диагностических
и лечебных целях. Синус-катетер снабжен двумя надувными баллонами, один из которых
помещают дистально позади хоаны, другой — проксимально в преддверии полости носа; от
каждого баллона отходит трубка, снабженная клапаном. Между баллонами на поверхности
синус-катетера открывается отверстие третьей трубки. После аппликационной анестезии
слизистой оболочки полости носа и анемизации мест выхода соустий околоносовых пазух
синус-катетер вводят в полость носа, баллоны (сначала дистальный, затем проксимальный)
раздувают с помощью шприца, чтобы отграничить полость носа от носоглотки и входа в нос.
Затем через третью трубку аспирируют воздух из полости носа, благодаря чему там
создается отрицательное давление. С помощью шприца отсасывают патологический секрет
из пазух, затем пазухи можно заполнить лекарственным веществом или контрастирующим
раствором.
При наличии гнойного гайморита, сопровождающегося интоксикацией организма, показана
антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, обладающими активностью
по отношению к возбудителю: аугментином, амоксициллином, цефазолином, клафораном,
кефзолом, доксициклином, эритромицином, рулидом, сумамедом и др. При неэффективности
лечения в течение 72 ч после назначения антибиотиков целесообразно применить другой
антибиотик. Антибиотикотерапия обычно продолжается 10—12 дней.
пазухи через канал лобной пазухи и борьбу с инфекцией посредством местной и общей
противовоспалительной терапии. Местное лечение включает так называемую высокую
адренализацию — смазывание слизистой оболочки носа под средней носовой раковиной
анемизирующими препаратами (адреналином, эфедрином, галазолином, нафтизином и др.). Эти
же препараты назначают в виде капель в нос 4—5 раз в день.
Физиотерапевтическое лечение (при отсутствии интоксикации организма) включает местные
тепловые процедуры в виде согревающих компрессов; УВЧ на область лобных пазух, 8—10
процедур; эндоназально КУФ 6—8 сеансов; лазеротерапию.
Эффективно применение синус-катетера "ЯМИК", позволяющее аспирировать содержимое
пазухи с последующим промыванием ее противовоспалительными препаратами.
2. Хронический фронтит
Лечение. Терапия хронического фронтита зависит от формы воспаления и клинических
проявлений.
1. Острый этмоидит
2. Хронический этмоидит
Информационные источники:
1. Сергеев, М. М. Сестринское дело в оториноларингологии: учебно-методическое пособие / М.
М. Сергеев, А. Н. Зинкин. — 4-е изд., стер. — Санкт-Петербург: Лань, 2020. Текст:
электронный // ЭБС-Лань-39 с.
2. Вознесенский Н.Л., Пальчун В.Т. Болезни уха, горла, носа..- М.:Медицина.-2018.-272 с.
13