Paciente crtico GASES EN SANGRE

Q.F.B. Rosalinda Velzquez Bioqumica Clnica 2010

SOLUCIN AMORTIGUADORA
En los procesos metablicos se generan cidos durante la descomposicin de carbohidratos, grasas, protenas y cidos nucleicos.

Todos estos subproductos de cidos metablicos deben amortiguarse y excretarse cuando sea necesario.
La solucin amortiguadora protege al cuerpo reduciendo los cambios de pH que se producen por los cidos o lcalis.

Fisiolgicamente las soluciones ms eficientes son las que tienen un pK cercano a 7.4 Bicarbonato H2CO3 H2O + CO2 pK 6.1 Hemoglobina HHbO2 HbO2- + H+ pK 6.7 Fosfato H2P04= HPO4= + H+ pK 6.8 El sistema de cido carbnico-bicarbonato es susceptible a regulacin respiratoria y renal.

Regulacin do CHO3-

Regulacin do CO2

LOS AMORTIGUADORES DEL CUERPO

a) Bicarbonato/cido carbnico en el espacio extracelular.

b) Fosfatos espacio intracelular, eritrocitos y clulas tubulares

del rin
c) Protenas a nivel tisular y en el plasma d) Hemoglobina.

SISTEMAS AMORTIGUADORES
1) SISTEMA AMORTIGUADOR BICARBONATO/ACIDO CARBONICO Bicarbonato (HCO3-), el cido carbnico (H2CO3) y el dixido de carbono (CO2) estn presentes en las clulas y en el plasma. Bicarbonato ac. carbnico H+ + HCO3- H2CO3 H2O + CO2 Cuando la reaccin se desplaza a la derecha el CO2 aumenta e incrementa la pCO2 estimulando la respiracin pulmonar y la excrecin de CO2.

El CO2 tisular, procedente del metabolismo, se mueve hacia el plasma, donde tiene las siguientes posibilidades: Disolverse fsicamente, de acuerdo con la pCO2 Hidratarse a HCO3- , en una mnima cantidad, porque en el plasma hay poca anhidrasa carbnica (AC) En su mayor parte pasar al eritrocito, una vez dentro del mismo, una parte se disuelve, otra se hidrata a HCO3- , ya que en el eritrocito hay abundante anhidrasa carbnica, y otra parte se une a la Hb formando compuestos carbamino. El H2CO3 formado se disocia en HCO3- y H+; la unin del CO2 a la Hb libera tambin un H+. Estos H+ han de ser neutralizados para evitar el descenso de pH.

 El pH plasmtico se refiere habitualmente a la relacin entre las concentraciones de bicarbonato/cido carbnico. HCO3H2CO3

El CO2, en presencia de anhidrasa carbnica (AC), se hidrata de la siguiente forma:

AC

CO2 + H2O <------> H2 CO3<------> H+ + HCO3HCO3pH = pK + log -----------H2CO3

Ley de los gases: la cantidad del gas soluble en un lquido es directamente proporcional a la presin parcial del gas. [CO2 disuelto] = pCO2 = coeficiente de solubilidad Como la conc de CO2 es proporcional a la pCO2, y la conc de H2CO3 tambin es directamente proporcional a la pCO2 pH= pK + log [HCO3-] [ pCO2]

HCO3pH = pK + log ------------pCO2 x 0,03 La concentracin normal de bicarbonato en el plasma es 24 (22-26 mmol/L)

La pCO2 de 40 mmHg
El valor del pK del sistema bicarbonato/CO2 a 37C es de 6,1
pH = 6.1 + log (24/1.2) = 6.1 + 1.3 = 7.4

En condiciones normales las [HCO3-] y el CO2 disuelto mantienen una proporcin 20/1, y siempre que esta proporcin se mantenga el pH ser 7.4. Cuando la relacin [HCO3-] aumenta [H2CO3] disminuye pH>7.45 pH<7.35 ALCALOSIS ACIDOSIS

TRANSTORNOS ACIDO-BASE

Tipos de Muestra

Arteriales Venosas Capilares

Ciclo Respiratorio (mmHg)

Sangre Venosa: pO2 40 mmHg pCO2 45 mmHg

Aire alveolar: pO2 104 mmHg pCO2 40 mmHg Sangre Arterial: pO2 100 mmHg pCO2 40 mmHg

1 mmHg=133.3 Pa=

Tipos de muestra
La sangre Arterial es la requerida para el anlisis de gases en sangre La sangre capilar Arterializada puede ser utilizada como una alternativa a la sangre arterial

La sangre venosa no es general mente utilizada para el anlisis de gases en sangre

Sangre Arterial
La informacin de la sangre arterial ser generalmente igual independientemente del sitio de muestreo
Sangre Venosa pO2 40 mmHg pCO2 45 mmHg Sangre Arterial: pO2 100 mmHg pCO2 40 mmHg

Sitios de Puncin directa Arterial

Arteria Radial y Cubital

Arteria Braquial

Arteria Femoral

Arteria Dorsal del Pie

Maneras de toma de Muestra arterial

Puncin directa Arterial

Toma de lnea Arterial

Catter Arterial
Cualquiera de las arterias mencionadas pueden ser utilizadas para colocacin de catter La arteria radial es la mas fcil, accesible y por lo tanto utilizada, especialmente en adultos La arteria braquial es a menudo utilizada con nios pequeos

Muestras Capilares
Cuando las circunstancias no permiten la toma de muestra arterial, la muestra capilar puede ser una buena opcin En pacientes con la vasoconstriccin perifrica, las medidas capilares de pO2 no son un substituto satisfactorio para los valores arteriales pO2 Los valores de pO2 pueden diferenciar considerablemente

Lbulo del odo Dedos Dedo gordo Taln

Sitios de Toma de Muestra Capilar

Muestra Capilar
Para obtener resultados exactos de la sangre capilar, se debe prestar especial atencin a: Arterialice y asegure suficiente muestra, una vasodilatacin / hiperperfusin de el sitio de muestreo se logra calentando el rea con una toalla o lmpara caliente El calentamiento de la piel aumentara el flujo de la sangre hasta 7 veces

Arterializar el rea de Muestreo

Circulacin Capilar Normal pO2(a)= 90 pCO2(a)=40

pO2(c)= 60 pCO2(c)=42

Circulacin Capilar arterializada pO2(a)= 90 pCO2(a)=40 pO2(c)= 86 pCO2(c)=41

Contaminacin por Aire Atmosfrico

Durante la toma de muestra capilar la sangre es expuesta a aire Atmosfrico, puede modificar los valores de gases
pCO2 los valores pueden disminuir pO2 los valores pueden aumentar o disminuir

Para reducir el riesgo de contaminacin por aire atmosfrico

Asegure suficiente flujo de sangre
Formar una gota de sangre gruesa Tomar la muestra en el centro de la gota Selle el tubo capilar inmediatamente

Presin del rea de toma de muestra

Evite la sobre presin del rea de toma de muestra La sobre presin del rea puede producir
Des-arterializacin de la muestra de sangre Hemlisis de clulas sanguneas Mezcla de sangre y fluido tisular

Muestra Venosa
La sangre venosa no puede ser usada para la evaluacin del estado de oxigenacin Adems, los valores de pO2 y sO2 varan considerablemente dependiendo del rgano y de la vena de la cual fue tomada No hay mayor diferencia en pH, pCO2, hemoglobina, electrolitos y metabolitos entre los valores venosos y arteriales

Catter Arterial
Ventajas
El mejor tipo de sangre para el analisis de gases (Comparada con capilar y venosa) Muestra fcil de obtener por lnea directa Si dolor para el paciente Elimina el riesgo asociado por mltiples punciones

Muestras Capilares
Ventajas
Menos dolor Menor riesgo de complicaciones Menor volumen de muestra

Desventaja
Valores de oxigeno no idnticos a los valores arteriales Difcil tcnica de dominar El procedimiento es mas sensible a errores preanalticos

Errores de la fase preanaltica

Grupo Elica

Radiometer Medical

NCCLS National Committee for Clinical Laboratory Standards

La recoleccin de una muestra de gases en sangre, debe ser tan buena en la manipulacin como en el transporte, ya que son factores de exactitud de los anlisis clnicos de laboratorio y en ltima instancia en la entrega de los resultados para la calidad del cuidado del paciente La sangre arterial es uno de los especimenes ms sensibles enviados al laboratorio clnico para su anlisis En el cuidado del paciente el anlisis de los gases en sangre y el pH son inmediatos y por sobre cualquier otra determinacion del laboratorio Un resultado incorrecto en el anlisis de gases en sangre y pH puede ser peor para el paciente que no reportar nada

Que hace tan especial la prueba de gases en sangre?

NO es igual a otras muestras de sangre Parmetros STAT Menor Time Deben ser analizadas en poco tiempo pO2, pCO2, pH, LAC, GLU
Resultados valiosos ahora

No en una hora Cambios en la composicin de la muestra Cambios en el estado del paciente

Consideraciones

Las gasometras son pruebas 100 % urgentes. El resultado se basa en una serie de datos (que pueden ser hasta 40 parmetros ) y no en uno solo. La interpretacin de los gases en sangre requieren de conocimiento especial.

gasometra

Las mediciones de gases en sangre son de carcter urgente para evaluar: Edo. de oxigenacin y Eq. cido-Base La implementacin de un Tx. apropiado. Modificacin al Tx. Actual

pH

Indica la acidez o la alcalinidad de la sangre Si la pCO2 aumenta y el pH disminuye indica acidosis respiratoria Si la pCO2 disminuye y el pH aumenta indica alcalosis respiratoria. Si HCO3- disminuye y el pH disminuye indica acidosis metablica Si HCO3- aumenta y el pH aumenta indica alcalosis metablica. Indica el funcionamiento de los pulmones en la captacin de oxgeno pH

pCO2
pCO2

pH
pH

HCO3-

HCO3pO2

pH

FASES DEL CIRCULO DE CALIDAD DE RADIOMETER

1. Fase Preanaltica. Decisin de extraer una muestra, y en su caso, extraccin y transporte. 2. Fase Analtica. Anlisis de la muestra .El correcto funcionamiento del analizador de gases en sangre. 3. Fase Postanaltica. Gestin de datos e informes particularizados, interpretacin de resultados y el tratamiento correspondiente.

FASE PREANALTICA
La Fase Preanaltica es el eslabn ms dbil del Crculo de Atencin al Paciente

Los Parmetros de gases en sangre son especialmente susceptibles a errores en la fase Preanaltica, debido a la naturaleza voltil de los gases y al metabolismo

FASE PREANALTICA
IMPORTANCIA DEL CORRECTO MANEJO DE LA MUESTRA
CLSI (NCCLS)
Collection of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy of clinical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.

CLSI (NCCLS) Document H11-A; Percutaneous

Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis; Approved Standard
NCCLS: National Committee for Clinical Laboratory Standards CLSI: Clinical Laboratory Standar Institute

El Crculo de Atencin del Paciente TM

La fase preanaltica Decisin Orden/Requerimiento Recoleccin de la Muestra Transporte y almacenaje La fase analtica Anlisis y Verificacin de la realizacin del anlisis La fase postanaltica Interpretacin de datos Manejo de Datos Reporte Tratamiento del paciente

El acoplamiento dbil
Asegure que la muestra represente el estado del paciente Existen numerosos errores potenciales. Se puede superar con: Entrenamiento Manual de usuario Productos para tomar las muestras Los analizadores de gases en sangre de hoy son altamente exactos

Implicacin de los errores

Errores realizados en el perodo anterior al anlisis de la muestra...

puede influenciar en la calidad final de los resultados medidos...

Y compromete el tratamiento del paciente

Los pasos de la fase preanaltica

Preparacin antes de la muestra

Muestreo/Manipulacin

Almacenamiento/Transporte

Preparacin anterior al anlisis

Errores preanalticos potenciales

Preparacin antes del muestreo
Olvido o paciente incorrecto/ identificacin de la muestra Tipo o cantidad incorrecta de anticoagulante
- dilucin debido al uso de heparina lquida - insuficiente cantidad de heparina - unin de los electrolitos a la heparina

Muestreo/Manipula cin Almacenaje /Transporte

Preparacin anterior a la transferencia de la muestra

Estabilizacin inadecuada de la condicin respiratoria del paciente. Toma Inadecuada en la purga de la lnea arterial anterior a la toma de muestra. Mezcla de sangre arterial y venosa durante la puncin Burbujas de aire en la muestra Mezclado insuficiente con la heparina Almacenaje Incorrecto Hemlisis de la clulas sanguneas Inspeccin visual de cogulos en la muestra Mezclado inadecuado de la muestra antes del anlisis Falla al identificar la muestra antes del anlisis

ID del Paciente

Es esencial que la muestra sea etiquetada antes de ser tomada o inmediatamente despus de tomada

Anticoagulantes
Las jeringas y tubos capilares ms modernos tienen o estn revestidas con heparina para evitar la coagulacin en las muestras y dentro del analizador de gases
Otros anticoagulantes por ejemplo: Los Why is there no alternative to citratos y EDTA son levemente cidos. heparin when measuring blood Hay un riesgo del pH que es falso bajo gases? por este efecto.

Anticoagulantes

Los diferentes tipos de heparina son:

Heparina lquida no balanceada Heparina seca no balanceada Heparina seca balanceada electrolticamente (Na+, K+, Ca2+) Heparina seca balanceada del Ca2+-

Heparina Liquida = Dilucin

El uso de heparina liquida como anticoagulante causa dilucin de la muestra Puede afectar los valores medidos significantemente

Dilucin
Cuando la heparina se mezcla con la muestra sangunea diluye el plasma y no los componentes contenidos en las clulas sanguneas. Consecuentemente Hay desviacin en los componentes del plasma Los parmetros dados en la oximetra como fracciones no presentan desviacin.

Dilucin parmetros en sangre total

Los parmetros que estn presentes en las muestras de sangre total, como es la CO2 ser diluida como se describe abajo : 0.05 mL de heparina lquida es mezclada con 1.0 mL (Hct 45 %) de la muestra de sangre La muestra es diluida de 1.0 a 1.05 mL, ej. 5 %

Dilucin - Electrolitos en Plasma

Los electrodos de Ionselectivo de los analizadores de gases en sangre miden electrolitos en plasma 0.05 mL de heparina se mezclan con 0.55 mL de plasma En la fase plasma es diluida de 0.55 mL a 0.60 mL, ej. ~ 10 %

El efecto de la dilucin depende de los parmetros

Los valores de los electrolitos en plasma decrecern linealmente con la dilucin del plasma Valores en la pCO2, cGlucosa y ctHb decrecern linealmente con la dilucin de la muestra entera Los valores de pH y pO2 son relativamente no afectados por la dilucin
1) Brner U, Mller H, Hge R, Hempelmann G. The influence of anticoagulant on acid-base status and blood-gas analysis. Acta Anaesthiol Scand 1984; 28: 277-79. 2) Hutchison AS, Ralston SH, Dryburgh FJ, Small M, Fogelmann I. Too much heparin: possible source of error in blood gas analysis. Br Med J 1983; 287: 1131-32.

parmetros
pO2: solo 2 % del O2 es fisiolgicamente disuelto en el plasma
Los parmetros dados como fraccin de la Oximetra (o %) no sern afectados

pH: el rango entre la CO2 y el bicarbonato es relativamente inafectado por la dilucin (pero decrece linealmente con la dilucin de la muestra de sangre total [1, 2])

Errores de Dilucin en teora

S el operador toma exactamente la misma cantidad de heparina lquida y extrae exactamente el mismo volumen de muestra en cada toma, el error de dilucin se convertir en un error sistmico y podr ser corregido

Errores de Dilucin en la practica

El porcentaje de la dilucin en las muestras varia: El personal no dosifica exactamente la misma cantidad de heparina cada vez. El personal no extrae exactamente el mismo volumen de muestra de sangre
Por consecuencia, los errores de dilucin no son sistmicos y por lo tanto imposibles de corregir Bajo tales circunstancias puede existir un engao clnico para comparar muestras secuenciales del mismo paciente

Cantidad de heparina
Las jeringas para el anlisis de gases en sangre pueden contener concentraciones amplias de heparina. Las unidades son tpicamente dadas como IU/mL de sangre, (unidades internacionales de heparina por mL de sangre) Para obtener una suficiente concentracin adecuada de la heparina en la muestra, se debe tomar el volumen de la sangre recomendado por el vendedor de la jeringa Heparina lquida: La concentracin mnima de la heparina es de 500 U.I. por ml. Heparina de 5,000 a 25,000 U.I por ml. Se mezcla bien S porque las altas concentraciones del Difcil de dosificar heparina no-equilibrada, pueden Diluye la muestra causar falsos resultados bajos de electrlitos pH cido ( cercano al 7.00) Efecto de dilucin cercano al 20% pH falsamente bajo (cido)

Cantidad de heparina, un ejemplo

Una jeringa est indicada para contener 75 IU/mL cuando est llena de 1.5 ml de sangre Esto significa que la jeringa contiene un total de 75 IU de heparina seca. El vendedor recomienda el llenar la jeringa con un volumen de muestra de 1.5 ml Si el usuario toma 2 ml o ms, la concentracin de la heparina que resulta, ser demasiado baja y la muestra se puede coagular Si el usuario toma solamente 1 ml, la concentracin del heparina que resulta ser ms alta que la concentracin recomendada

75 IU/1 mL

75 IU/1.5 mL 75 IU/2 mL

Es un problema tener una concentracin ms alta de heparina?

Unin de la Heparina-Unin a los Electrolitos

La heparina se une a los iones positivos como son Ca2+, K+ y Na+ Los electrlitos que pasan a la heparina no sern medidos por los electrodos de Ionselectivo El efecto final sern falsos valores medidos bajos
El efecto de unin y la inexactitud de los resultados son especialmente significativos para el cCa2+

Unin al Ca2+
Valor real 1.15 mmol/L

Valor Medido1.08 mmol/L

La muestra en cuestin tiene un valor real de 1.15 mmol/L del cCa2+ Cuando se utilizan 50 I.U. De heparina seca descompensada por mL de plasma da como resultado un valor de 1.08 mmol/L El decremento de 0.07 mmol/L corresponde al 50 % del rango de referencia para el cCa2+ (1.15 - 1.29 mmol/L)

Siggard-Andersen O, Thode J, Wandrup J. The concentration of free calcium ions in the blood plasma ionized calcium (AS79).

Heparina electrolticamente-balanceada
La heparina balanceada electrolticamente reduce significativamente el efecto de unin y por lo tanto un resultado inadecuado Los electrlitos se agregan a la heparina de modo que la actividad de los electrlitos en el heparina estn balanceados similar que en el plasma normal No existe desviacin para los valores en rangos normales las muestras con concentraciones bajas o altas sern afectadas por una desviacin positiva o negativa casi nula

Estabilizacin de las condiciones respiratorias

Para obtener un cuadro verdadero de la condicin respiratoria del paciente, el paciente debe estar idealmente en un estado constante de la ventilacin los pacientes deben estar en reposo ventilatorio por 5 minutos los ajustes ventilatorios deben estar sin cambios por 20 minutos
El dolor y la ansiedad de la puncin arterial pueden influenciar en el estado de la respiracin y deben ser reducidos al mnimo.

Purga inadecuada de la solucin de la lnea-a

Las soluciones utilizadas en la lnea-a se deben purgar totalmente del sistema para evitar una dilucin de la muestra de sangre Se recomienda para retirar un volumen igual de tres a seis veces el "espacio muerto" del sistema del catter (NCCLS)

Mezcla de sangre venosa y sangre arterial

Al puncionar una arteria es importante evitar que accidentalmente la sangre arterial se mezcle con sangre venosa Esto puede, por ejemplo, ocurrir, si se punciona una vena antes de localizar la arteria Incluso una cantidad pequea de sangre venosa puede predisponer perceptiblemente los resultados

Vena

Arteria

Esto es especialmente en la pO2 y de la SO2, pero otros parmetros tambin pueden verse afectados

Mezcla de sangre venosa y sangre arterial

Vena: Presin raramente > 10 mmHg

Arteria: Presin Sistlica normalmente > 100 mmHg

En las arterias la presin de la sangre es lo suficientemente alta como para llenar una jeringa de auto-llenado En el caso que una jeringa de auto-llenado no se pueda llenar es porque una vena ha sido puncionada En este caso debe ser tomada otra muestra

Burbujas de Aire
Cualquier burbuja de aire contenida en la muestra debe ser expelida tan rpido como sea posible despus que la muestra ha sido tomada Antes de mezclar la muestra con la heparina Antes de enfriar la muestra An burbujas de aire muy pequeas pueden afectar muy seriamente el valor de la pO2 de la muestra, normalmente resultando con incremento de los resultados Una burbuja de aire que pudiera tener un volumen relativo de entre 0.5 a 1.0 % de sangre contenido en la jeringa significara un error potencial

Los efectos de las burbujas de aire dependen de:

Efecto en la pO2

Efecto del incremento del aire

rea superficial de la burbuja de aire

Tamao de las burbujas Cantidad de burbujas Estado inicial del oxgeno de la muestra Tiempo ms largo Temperatura ms baja Aumento en la agitacin

Insuficiente mezclado con la heparina

Un mezclado insuficiente puede causar coagulacin de la muestra Se recomienda que la homogenizacin de la muestra de la sangre con la heparina sea: Invertir la jeringa 10 veces y rtela entre las palmas de las manos

Recomendaciones de Almacenamiento
Recomendaciones de Almacenamiento General No congele la muestra Analcela dentro de los 30 minutos posteriores a la puncin Para muestras con un pO2 alto Analice dentro de 5 minutos posteriores a la puncin Para estudios especiales, ejem. shunt Analice dentro de 5 minutos Para muestras con leucocitos altos o el conteo de plaquetas Analice dentro de 5 minutos Retrazo en el anlisis Cuando se espera un retrazo en el anlisis por ms de 30 minutos, se recomienda el uso de jeringas de vidrio (?) y almacenar la muestra en hielo

El tiempo del almacenamiento y del transporte debe ser mnimo Debido a la naturaleza voltil de los gases Contina el metabolismo en la sangre Para el panel de parmetros que incluyen GLU/LAC, tngase en cuenta que el almacenamiento de 30 minutos o ms puede conducir a resultados con desviaciones negativas Es una recomendacin de la NCCLS evitar que las muestras en jeringas de plstico sean enfriadas

Retraso del metabolismo celular

pO2

Tiempo 0-4 C

25 C

Las muestras de gases en sangre en tomadores de muestras de cristal pueden ser enfriados Almacenar la muestra a una temperatura ms baja (C 0-4) retrasar el metabolismo en por lo menos un factor de 10 veces (NCCLS) Enfriar la muestra con hielo fino Nunca almacene las muestras directamente en el hielo ya que esto causa hemlisis en las clulas de la sangre

NCCLS Document C27-A; Blood Gas Pre-Analytical Considerations: Specimen Collection, Calibrations and Controls; Approved Guideline

Hemlisis de las clulas sanguneas

Las clulas sanguneas son relativamente frgiles, y por lo tanto es fcil que ocurra la hemlisis durante la toma de la muestra

La hemlisis puede, por ejemplo, ocurrir debido a:

La alta presin de aspirado a travs de una entrada estrecha (ej. durante la aspiracin de muestra demasiado vigorosa, la transferencia de la muestra al analizador, etc.) frotamiento vigoroso o exceso en la presin de la piel durante el muestreo capilar Tambin al momento de mezclar Enfriar la muestra por debajo de los 0 C

Hemlisis
cCa2+ (c)= 1 mol/L cK+(c) = 150 mmol/L

La hemlisis puede conducir al al aumento en plasma del K+, debido a la diferencia en la concentracin de K+ dentro y fuera de la sangre La hemlisis extensa puede tambin dar lugar a una cada significativa en el cCa2+
cCa2+(P) = 1.2 mmol/L cK+(P) = 4 mmol/L

Inspeccin visual de la muestra

Antes de analizar la muestra, haga una revisin visual de la sangre

Inspeccione s existen burbujas de aire

Mezclado Inadecuado de la Muestra antes del anlisis

Que tan rpido se sedimentan las muestras de sangre total? 30 minutos? 10 minutos? No hay respuesta universal El tiempo de la sedimentacin es individual y depende de edad y de la condicin inmunolgica

Una muestra completamente sedimentada es fcil de detectar, pero se puede detectar una muestra que sea sedimentada solamente en un 5 %?

Sedimentacin de la Muestra

Mezclado Inadecuado de la Muestra antes del anlisis

Si la muestra esta visiblemente sedimentada, necesita mezclarse por varios minutos. Siga los procedimientos que se recomiendan. Las clulas sedimentadas de la muestra se distribuyen con ms eficacia cuando la jeringa se rota a travs de las palmas de las manos: Rtela entre las palmas de las manos e Invirtala verticalmente

Fallas en la identificacin de las muestras antes del anlisis

Es esencial que las muestras sean etiquetadas con la ID del paciente Para propsitos de identificacin, la ID del paciente, debe ser entrada durante el tiempo de anlisis Evita la mezcla de muestras Evita olvidar las muestras Evita duplicar el anlisis

Algunos puntos que tener en mente Muestras de la lnea-A Preparacin anterior a la muestra
Etiquete la muestra con la ID del paciente. Utilice heparina seca balanceada electroliticamente. Esfurcese para mantener la condicin respiratoria del paciente estable por cierto perodo antes del muestreo. Cercirese de que la lnea-a haya estado adecuadamente purgada de la solucin . Aspire la muestra lentamente para prevenir desaturacin y hemlisis. Expele las burbujas de aire inmediatamente despus de tomar la muestra. Mezcle la muestra con heparina inmediatamente despus del muestreo.

Muestro/Manipulacin

Analice la muestra inmediatamente Si el almacenamiento es inevitable, almacene la muestra en la temperatura ambiente para el mximo. 30 minutos mnimos. Las muestras con los altos valores Almacenamiento/Transporte previstos pO2 se deben analizar inmediatamente.

Preparacin anterior a la transferencia de la muestra

Mezcle la muestra antes de llevarlo al analizador de gases. Inspeccione visualmente la muestra Introduzca el ID del paciente en el sistema de registro del analizador