1

INTRODUCCION

La necesidad de establecer un buen control del despertar de la anestesia en los pacientes quirrgicos motiv la creacin de unas salas adyacentes a los quirfanos, denominadas recovery rooms, se inici as, en la patologa del adulto y en el campo quirrgico, el germen de lo que seran posteriormente las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). La primera de las que existe referencia se organiz en el Hospital John Hopkins, Baltimore en 1920. Las Unidades de Cuidados Intensivos Peditricos (UCIP) surgieron para

dar respuesta asistencial eficiente a las urgencias peditricas, es el servicio del hospital dedicado a la asistencia intensiva integral y continuada al nio crticamente enfermo, independientemente de cual sea el origen de esta, desarrollndose vertiginosamente durante los ltimas veinte aos y transformndose en un rea especializada dentro de la moderna pediatra. En nuestro centro se inaugura el 25 de Noviembre de 1967 por el Dr. Enrique Guzmn Rodrguez, jefe de servicio hasta 1994, apoyado por el entonces director Dr. Eduardo Pelayo Gonzlez-Posada, siendo el primer servicio en funcionamiento en Iberopanamerica y el Caribe, si tenemos en cuenta lo sealado por el Dr. Desmond B. Henry, Jefe de la Terapia Intensiva Peditrica del Children's Hospital de Denver, Colorado de los Estados Unidos de Norteamrica, en conferencia impartida en el Saln Camilo Cienfuegos (1996) del Ministerio de Salud Pblica en Ciudad de La Habana, cuando refera que la primera Unidad de ese tipo en su pas se inaugur en 1968.

2 El espacio ocupado en aquel entonces, fue cedido por la Seccin Sindical de nuestro centro, en el primer piso donde ahora se encuentra el Banco de Banco. Por su limitacin en espacio, comenz con 5 camas para asumir los pacientes crticos, teniendo ese ao un total de 4 pacientes, todos con Meningoencefalitis Purulenta y una mortalidad de un 50%. Los recursos hasta entonces gestados por la propia institucin, quin decide reducir el numero de camas a 4 por el espacio y el numero de ingresos. En Enero de 1969 aparece la primera publicacin de Terapia Intensiva en nuestro pas con el Titulo: Organizacin y normas de funcionamiento de una sala de Terapia Intensiva por los Drs. Eduardo Pelayo GonzlezPosada y Enrique Guzmn Rodrguez. Rev. Cub. Ped. 41: 79. 86, Ene. Jun. 1969. En ese ao se atendieron 78 pacientes Crticos y ventilndose el 17% de los casos, fallecieron el 33.3 % notndose el descenso de la mortalidad. Los equipos de ventilacin mecnica (Mark VII) en la poca hacan ms difcil el manejo, hecho que se lograba a base de trabajo y esfuerzo de los mdicos. En el ao 1971, la Provincia de Salud por los mritos de la sala en rebajar la mortalidad Infantil, facilitaron cuatro equipos de ventilacin Mark VIII, que sumados a gestiones intrahospitalarias con un Emgstrm 300, le dieron al servicio un parque de ventiladores amplios para la fecha. En los aos subsiguientes sigui mejorando la actividad y por tanto la mortalidad. En 1981 aparece en los primeros meses del ao la epidemia del Dengue Hemorrgico la cual increment el numero de nios graves y fallecidos, por lo que nuestro Comandante en Jefe con su siempre visin de futuro plante que a partir de ese momento, todo nio cubano tendra a su disposicin este tipo de atencin de calidad para supervivencia en caso de estar crticamente enfermo... asegurar mas su

Este fue el comienzo para la extensin de los Servicios de Cuidados Intensivos Peditricos en el pas, llegando a la actualidad hasta un total de 35 y donde nuestro centro comenz la ruta a finales de la dcada del 60, con su pionero y jefe, el Profesor Enrique Guzmn Rodriguez, correspondiendo con el deber de organizar y preparar a gran parte de lo que somos hoy el batalln de mdicos que asumimos la atencin del nio gravemente enfermo y hacemos posible junto a todo un grupo de estrategias de nuestro Ministerio de Salud Publica y nuestra Revolucin, que nuestro pas exhiba tasas de Mortalidad Infantil solo comparadas con los pases del primer mundo, hecho que muestra que no solo el aparataje y la tcnica influyen en los resultados de los programas, sino un Sistema Socialista, junto al corazn de un ya no pequeo grupo de profesionales en un perfil idlico para los que la ejercemos, la Medicina Intensiva y Emergencias, ya como una especialidad en la actualidad para lo que era un sueo antes.

ESTRUCTURA ORGANICA
ESTRUCTURA/AREA FISICA: Compuesta por 22 locales. El rea de atencin al paciente lo conforman 12 camas, estructurado en 4 cubculos, caracterizado el cubculo tipo por: 3 camas (2 de terapia intensiva y 1 cuna trmica). 2 cestas c/cama. Toma de Gases (2 Oxigeno, 2 Vacio, 1 Aire Comprimido) Panel Elctrico (18 posiciones: 3 de 220V, 15 de 110V) 2 Bombas de Infusin x cama. 2 Perfusores x cama 1 lavamanos quirrgico. 2 dispensadores. 1 negatoscopio. 1 carro de paro. 1 mesa mayo. 1 mesa escritorio. 1 gavetero (3 plazas) 2 sillas. 1 silln de madre acompaante por cama. 1 carro de paro. 1 bao.

El resto de los locales los relacionamos a continuacin:

ALA DERECHA Cuarto de Ropa Sucia Cuarto de Medios Audiovisuales Oficina Jefe Medico Local de Equipos Closet de Madres Acompaantes Cuarto Medico Estacin de Enfermera-Secretaria Cuarto de Medicamentos Cuarto Elctrico Local de Procederes Local de Material Gastable Laboratorio

CENTRO

ALA IZQUIERDA Pantry Oficina de Enfermera Taquillero Local de Discusin Almacn 2 Cubculo 4 Cubculo 3 Cubculo 2 Cubculo 1 Pasillo Central Chuty

PASILLO

ORGANIGRAMA
MANUAL DE ORGANIZACION: Es el conjunto de rutinas, procedimientos y labor administrativa desarrolladas en el servicio para facilitar el trabajo y lograr la unificacin de criterios y conductas a seguir ante cada situacin individual. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS: Unidad creada para dar respuesta asistencial eficiente a las urgencias peditricas, siendo el servicio del hospital dedicado a la asistencia intensiva integral y continuada al nio crticamente enfermo, independientemente de cual sea el origen de esta. POSICIN: Sala adaptada a una Unidad de Cuidados Intensivos. Ubicada en el segundo piso, ala A del modulo central de hospital. SUBORDINACION: Asistencia Docencia Cientfica Vicedireccin de Urgencias Departamento de Docencia Consejo Cientfico

Administrativa Vicedireccin Administrativa ATRIBUCIONES: Desarrolla funciones asistenciales, docentes,

investigativas y organizativas: Asistencial: Recibe pacientes procedentes de areas hospitalarias o extrahospitalaria con necesidades de monitorizacin estrecha o riesgo para la vida, brindndole asistencia medica hasta llevarlo a un fisiologismo adecuado, momento a partir del cual se trasladar a un servicio abierto del hospital, donde se llegar a su diagnstico definitivo.

7 Docente: Imparte enseanza a residentes de Pediatra, Terapia Intensiva y Medicina General Integral as como a alumnos de Enfermera de pregrado y licenciatura. Brinda cursos nacionales e internacionales de postgrado a especialistas de Pediatra, Terapia Intensiva y Enfermera. Investigacin: Desarrolla actividades en busca de nuevos mtodos o mejora de los existentes que faciliten la atencin y la supervivencia del nio crticamente enfermo, insistiendo en su calidad de vida y encaminados a lograr avances en la investigacin cientfica. Organizativo: Estructura organizativa centrada en su circulo de calidad, compuesto por comisiones y responsables de cada actividad as como reuniones con el personal del servicio y rutinas del servicio. ORGANIGRAMA: Jerarquizado por un Jefe Medico que controla todas las atribuciones del servicio, distribuidos en un crculo de calidad, que permite pormenorizar todas las actividades desarrolladas en el marco de un da de trabajo, hasta multiplicarse por planes de trabajo en un ao laboral. acompaantes (departamental y de madres acompaantes). Completndose con las

8 Mdicos: Subordinados al Jefe de Servicio, cumpliendo plan de trabajo individual incluidas las atribuciones del servicio y prima la atencin medica al paciente grave, con guardias establecidas, donde asume en la tarde-noche el rol de jefe de servicio de la guardia medica, team de enfermera y personal de apoyo. Enfermera(o): A cargo del cumplimiento de las indicaciones medicas y apoyo a la madre acompaante. Adems de asumir las atribuciones del servicio, se encarga de la disciplina a travs de un jefe de grupo de enfermera por cada turno de trabajo. Se subordina administrativamente a la jefatura de enfermera de la sala y la Vicedireccin de Enfermera del centro. Tcnico de Laboratorio: Asume todos los exmenes indicados por el medico a cargo de cada caso o el medico jefe de guardia en horario nocturno, adems de cumplir a su vez con las atribuciones propias y del servicio. Se subordina administrativamente a la Vicedireccin Tcnica del centro. Personal de Apoyo: Se encarga de todas las actividades de apoyo del servicio servicio. (secretaria, Se ropera, asistente de paciente, a la de pantrista, de mensajero, auxiliar general), cumpliendo con las normas del subordina de la sala administrativamente y la jefatura enfermera Vicedireccin Enfermera-

Administrativa del centro.

MEDIOS BASICOS Y RECURSOS

SISTEMA ELCTRICO La Unidad debe contar con un sistema de proteccin elctrica integrado por conexin a tierra por jabalina que asegure la prevencin de accidentes elctricos por los altos niveles de electricidad esttica presentes en reas de Terapia Intensiva. Debe contar con un sistema de disyuntores o similares que proteja al personal de accidentes elctricos.

El cableado debe tener rpida accesibilidad para su reparacin, sin necesidad de romper paredes o divisorios. La instalacin debe cumplir con las normas legales vigentes.

Adecuado y funcional, por lo que cumple con las normativas de acreditacin.

SISTEMAS DE DUCTOS PARA GASES Y ASPIRACIN CENTRAL

El oxgeno ser provisto desde una central que sirva a todo el establecimiento. El aire debe ser provisto seco y puro a travs de los filtros correspondientes e impulsado por un compresor libre de aceite.

10 Las bocas de oxgeno y aire comprimido deben tener conexiones distintas para no confundir los usos de las mismas. Debe existir un sistema de alarmas audibles para cadas de presin en el circuito de oxgeno. La aspiracin central debera proveer un vaco de por lo menos 200 mm Hg en cada salida. Es recomendable que los ductos transcurran en cajas por fuera de la pared y que tengan vlvulas o mecanismos de cierre parcial, ejecutables manualmente, para proceder a una rpida reparacin.

Adecuado con sistemas de colores y externo, por lo que cumple con las normativas de acreditacin.

SISTEMA DE AIRE ACONDICIONADO

Debe mantener la temperatura de la Unidad en alrededor de 25-26 grados centgrados y los niveles de humedad entre 30-60% para prevenir accidentes elctricos derivados de un ambiente extremadamente seco. Es deseable el recambio de aire 4 veces por hora en las habitaciones y 2 recambios en el resto de la Unidad.

Cumple con el rgimen de climatizacin, aunque presenta locales con dificultades de climatizacin (Chuty, cuarto de procederes, almacn de equipos mdicos, almacn de material e insumos, Pantry, taquillero, entrada del servicio). Por tratarse de una sala adaptada, no presenta recambio de aire.

11 INVENTARIO DE LENCERIA
Importe Descripcin Sbanas Toallas Culeros Sabanitas Pijamas de nios Batas de cirujano Pijamas de cirujanos Batas de acompaante Frazadas Pao empaque Simple Pao de empaque doble Sacos Lonetas Tapabocas Gorros Ropones Forros de camillas Paos hendidos Toallas de trasplante TOTALES Stock 60 23 124 44 19 146 99 25 16 78 16 44 22 17 7 140 1 9 7 897 Real 35 18 124 34 19 137 99 13 14 70 10 40 22 12 7 140 1 9 7 811 Faltantes 25 5 0 10 0 9 0 12 2 8 6 4 0 5 0 0 0 0 0 86 total 500 30 0 100 0 135 0 88,44 60 40 36 9,4 0 6,25 0 0 0 0 0 1005,09 Importe X 3 1500 90 0 300 0 405 0 265,32 180 120 108 28,2 0 18,75 0 0 0 0 0 3015,27

INVENTARIO DE MEDIOS BASICOS MOBILIARIO. EQUIPOS MEDICOS. EQUIPOS DE CLIMATIZACION. EQUIPOS DEL LABORATORIO. COMPUTADORA. ANEXAMOS LISTADO.

12 SERVICIOS AUXILIARES Laboratorios de Anlisis Bioqumicos: Estar ubicado dentro de la planta fsica de la institucin. Estar a cargo de un bioqumico y deber contar por lo menos con un tcnico de guardia activa las 24 horas del da. Como mnimo deber tener capacidad para realizar anlisis de rutina y de urgencia incluyendo gases en sangre y anlisis bacteriolgicos. No realizamos exmenes microbiolgicos en la sala, pero contamos con apoyo de Laboratorio de Microbiologa con tcnico de guardia. Hemoterapia: La Institucin deber contar con un banco de sangre que cumpla con las normas establecidas a este respecto por el Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica, en sus normas de Medicina Trasnfusional.. Estar a cargo de un mdico hemoterapeuta y deber contar por lo menos con un tcnico de guardia las 24 horas del da. Nuestra centro cuenta con servicio hemoterapia necesario con condiciones de acreditacin. Radiologa: La unidad deber disponer de un equipo de rayo propio, porttil con un rendimiento de 60 kw y 50 mA, como mnimo a disposicin de la Unidad. Servicios de rayos central con guardia activa las 24 hs. por tcnico radilogo. Deber tener accesibilidad a tomografa axial computada las 24 hs. del da. Acreditamos por las condiciones de radiologa.

13

RECURSOS HUMANOS
MEDICOS: La unidad de terapia intensiva contar con mdicos especialistas en cuidados intensivos y emergencia mdica, verticalizados en pediatra o especialistas en pediatra entrenados en los cursos o los diplomados de terapia intensiva, aprobado por los niveles correspondientes del Ministerio de Salud Pblica, en cuidados o terapia intensiva peditrica. El nmero mnimo de mdicos estar en relacin con aquel que garantice la atencin mdica permanente y continuada durante todos los das y las 24 h de cada uno. Es aconsejable un especialista por cada cama o fraccin en terapia intensiva, estos especialistas sern acompaados por la dotacin de residentes que le sean asignados a la Unidad tanto de cuidados intensivos como de pediatra. Mdicos Diplomados Intensivos Especialistas Intensiva Total 13 100 de Terapia 6 46.2 en Cuidados No. 7 % 53.8 Especialistas 1 grado Especialistas 2 grado Total 13 100 4 30.8 No. 9 % 69.2

Existe un equilibrio generacional y de preparacin tcnica y profesional, que le ha permitido al servicio ser de referencia nacional en varias reas, adems de ser asiento de cursos nacionales e internacionales. Realizan guardias cada 6 das y la relacin intensivista/cama se cumple para una Unidad de Cuidados Intensivos con 1:0.8, cumpliendo los intensivistas con el grado profesional para trabajar en dicho medio.

14

ENFERMERAS: En cuidados intensivos, deben estar asignadas, un nmero de enfermeras y/o enfermeros intensivistas o en vas de preparacin como tales, de manera que cubran a razn de una enfermera por cada cama por turno, a ms de las necesarias para garantizar el trabajo y las responsabilidades administrativas, as evitar al mnimo la posibilidad o necesidad de que la enfermera salga del cubculo o de que el, o los pacientes, se queden solos, aunque sea por corto tiempo

Enfermeras Licenciados Intensivistas Tcnicos Bsicos Total

No. 7 14 11 15 47

% 14.9 29.8 23.4 31.9 100

Plantilla

No.

Fsica

22

44.0

Aprobada

50

100

Nuestras enfermeras estn organizadas en 4 turnos de trabajo con una jornada laboral de 12 horas con un promedio de 5 enfermeras por equipo, lo que equivale a una enfermera cada 2.4 camas (2 y fraccin). Esta proporcin es inadecuada con un dficit de un 56% del personal, donde priman los enfermeros bsicos (sin curso postbsico de enfermera).

15 PERSONAL DE APOYO:

Plantilla Tec. Laboratorio Secretaria Pantrista Roperas Empleadas Mensajero Total

No. Necesidades 4 1 2 2 3 1 12 6 4 4 6 1 20

Mostramos el dficit de personal de apoyo para el servicio con un 40%, lo que afecta mayormente la limpieza del servicio.

16

PERFILES DE CARGO

JEFE DE SERVICIO: Trabajo de coordinacin y ejecucin profesional, responsable en garantizar de una manera jerrquica el cumplimiento de las actividades y rutinas del servicio, interrelacionando todos los factores de una manera armnica, constituyendo un eslabn fundamental en la estructura organizativa de las instituciones del servicio. TAREAS: Cumplir y hacer cumplir el reglamento hospitalario. Confeccionar, actualizar, cumplir y controlar en el Servicio, la adherencia al Manual de Organizacin y Procedimientos, aprobado en la institucin. Planificar, organizar y controlar todas las actividades asistenciales, docentes, administrativas e investigativas del Servicio. Confeccionar y hacer cumplir el plan de trabajo anual, mensual, semanal y diario del Servicio (incluye rotaciones, consultas, guardias mdicas, salones, vacaciones, etc.). Dirigir el proceso de especializacin de los residentes de su Servicio hospitalarias. De su capacidad, entrega y liderazgo depender, en una buena parte, los resultados de la gestin y el prestigio

17 Dirigir el proceso de capacitacin de sus trabajadores y de perfeccionamiento mdico de su Servicio, segn necesidades

identificadas de aprendizaje Dirigir el desarrollo cientfico del Servicio y su poltica de investigaciones. Mantener actualizadas las Guas de Prctica Clnica de su Servicio. Presidir la Comisin de Evaluacin del Desempeo de sus

trabajadores. Confeccionar y evaluar el Plan de Desarrollo Individual de sus subordinados, segn deficiencias encontradas y desarrollo futuro de los mismos Vigilar y evaluar la disciplina laboral de sus trabajadores

(ausentismo, llegadas tarde, porte personal, educacin formal) y la disciplina de los estudiantes Jerarquizar y agilizar los trmites en que participe su Servicio. Controlar la higiene y el ornato de los espacios correspondientes a su Servicio. Garantizar un entorno lo ms adecuado posible alrededor del enfermo y sus familiares (evitar ruidos innecesarios, tabaquismo, visitantes innecesarios). Velar y controlar la satisfaccin de pacientes y familiares y atender cuantas quejas o insatisfacciones se produzcan y dar respuesta oportuna a las mismas.

18 Velar por la permanencia y conservacin de los activos fijos tangibles y fondos fijos del Servicio. Participar en las actividades sindicales y polticas que se orientan en la institucin. Velar por el adecuado funcionamiento del sistema de estmulos a los trabajadores. Aplicar sanciones cuando sea necesario.

TAREAS OPERATIVAS:

Celebrar una reunin mensual tcnica - administrativa del Servicio. Participar en Consejos y "Consejillos" de la Direccin o ViceDireccin. Participar en las entregas de guardia matutina y/o vespertina del hospital, segn corresponda, diariamente. Realizar diariamente la entrega de guardia matutina del Servicio. Jerarquizar diariamente el pase de visita en la sala. Supervisar la confeccin y calidad de la Historia Clnica del paciente. Controlar la realizacin de las discusiones de casos y reuniones de alta de las salas. Controlar el cumplimiento de las interconsultas con otras

especialidades.

19 Promover y dirigir el Staff Meeting del Servicio, segn programacin. Jerarquizar todo tipo de conducta mdico-legal con egresado. Impartir docencia terica y prctica a la pirmide docente establecida en el Servicio. CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR: Ttulo de Doctor en Medicina. 10 aos de experiencia como medico. Ttulo de Especialista en Segundo Grado de Medicina Intensiva y Urgencias. 5 aos de experiencia mnimo de intensivista. Certificacin de categora docente por el ISCM. Pertenecer a la Sociedad Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias. Pertenecer a la Sociedad Cubana de Pediatra. el paciente

CONTRATACION: Por asignacin directa del MINSAP. Por designacin y aprobacin del Consejo de Direccin del centro.

MEDICO ESPECIALISTA: Es el responsable de la atencin mdica directa del paciente que ingresa en la unidad de cuidados intensivos, garantizando la atencin mdica permanente y continuada las 24 h del da. Subordinado al Jefe de Servicio, Vicedirector de Urgencias y Director del Centro.

20

TAREAS:

Participar activamente en todas las rutinas asignadas de la sala. Efectuar la Historia Clnica Orientada por Problemas del paciente ingresado Proponer el ingreso al Jefe del Servicio, mediante una decisin colegiada. Realizar la guardia mdica con la frecuencia requerida por el servicio. Actuar como consultante ante el resto del personal mdico y paramdico. Impartir docencia terica y prctica en sala a residentes, enfermeras miembros del servicios o que rotan por el. Cumplir las normas generales del hospital y las particulares del Servicio. Cumplir con las normas de bioseguridad establecidas. Integrarse al trabajo medico y asistencial del hospital (actividades del intensivista fuera de Terapia Intensiva). Confeccionar el plan de trabajo mensual para ser evaluado por el Jefe del Servicio. Desempear con eficacia, puntualidad y responsabilidad el plan de trabajo individual que le asigne el jefe de servicio. Realizar Certificado de Defuncin y solicitar necropsia ante un fallecido. Participar en actividades sindicales y polticas.

21 CONDICIONES QUE DEBE REUNIR: Ttulo de Doctor en Medicina. Ttulo de Especialista de primer Grado en Pediatra. Titulo de primer grado en Medicina Intensiva y Emergencia. Diplomado en Cuidados Intensivos Peditricos. Pertenecer a la Sociedad Cubana de Medicina Intensiva.

CONTRATACION: Por asignacin directa del MINSAP. Por concurso de oposicin. Por designacin de la Vicedireccin de Urgencias. MEDICO RESIDENTE: Es el responsable de la atencin mdica directa del paciente que ingresa en la unidad de cuidados intensivos, bajo supervisin y control de los mdicos especialistas y Jefe del Servicio, garantizando la atencin mdica permanente y continuada las 24 h del da. Subordinado al Jefe de Servicio, Docente del Servicio y Vicedirector de Docencia. TAREAS: Cumplir cabalmente con las Normas Hospitalarias y del Servicio. Confeccionar la Historia Clnica Orientada por Problemas y evolucin diaria del paciente hospitalizado. Realizar indicaciones de estudios complementarios y procederes controladas por el Especialista. Atender y cumplir el Plan terico de la Especialidad. Participar en todas las Guardias asignadas.

22 Cumplir con todas las rutinas del servicio. Asistir puntualmente a todas las actividades docentes programadas en su Plan de Residencia. Participar en actividades sindicales y polticas programadas. CONDICIONES QUE DEBE REUNIR: Ttulo de Doctor en Medicina. Documentacin reglamentada por el Instituto de Ciencias Mdicas y la Facultad de Medicina Enrique Cabrera. CONTRATACION: Por asignacin de la Facultad de Medicina Enrique Cabrera.

ENFERMERA JEFA: Responsable en garantizar el cumplimiento de las actividades y rutinas del Manual y Organizacin de Procedimientos, velando por la disciplina del servicio y las normativas del personal de enfermera. TAREAS: Cumple y hace cumplir con el Reglamento Hospitalario. Velar por el cumplimiento de las indicaciones mdicas del paciente. Cuidar por el cumplimiento de todos los procederes de enfermera establecidos en el Servicio, cumpliendo a cabalidad con las tcnicas requeridas en cada uno de ellos.

23 Jerarquiza directamente toda la actividad relacionada con el paciente hospitalizado, sobre todo aquella que cumple el personal de enfermera asistencial y en formacin asignados al Servicio. Controla todo el medicamento y materiales de curacin, haciendo cumplir las normas de conservacin y destino de cada uno de ellos. Jerarquiza junto con el Jefe Mdico a todo el personal subalterno, haciendo se respeten las normas del Servicio: laborales, asistenciales, docentes y administrativas. Participar activamente y con la jerarqua que le corresponde en el Pase de Visita docente-asistencial, apoyando la docencia del personal de enfermera durante el mismo. Controla al resto del personal de servicio. Participa en todas las reuniones del Servicio, en estrecha relacin siempre con las normas sugeridas por la Vicedireccin de Enfermera. Participar en actividades sindicales y polticas programadas. Cumplir con las normas de bioseguridad establecidas. CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR: Ttulo de Licenciada en Enfermera. Curso Postbsico de Cuidados Intensivos Peditricos. Diplomado en Cuidados Intensivos Peditricos. 5 aos de experiencia como intensivista. 10 aos de experiencia como enfermera. Certificacin de categora docente por el ISCM. Miembro de la SOCUENF.

24 CONTRATACION: Por asignacin de la Jefatura de Enfermera del Hospital. Por asignacin directa del MINSAP. Por concurso de oposicin.

ENFERMERA ASISTENCIAL: La enfermera es la mxima responsable de cuanto exista y ocurra dentro de su rea de trabajo, tanto del cumplimiento de las indicaciones medicas y apoyo a la familia as como del cumplimiento de las normas de disciplina y de reglamento de la sala, normas higinico-epidemiolgicas y los medios bsicos existentes. Subordinada al Jefe de Servicio, Jefa de Sala de Enfermera y a la Jefatura de Enfermera. TAREAS: Cumple y hace cumplir el Reglamento Hospitalario y Normas del Servicio. Realiza el cumplimiento de las indicaciones mdicas del paciente. Jerarquiza toda la actividad relacionas con la atencin y cuidados del paciente. Brinda apoyo emocional al paciente y familiares. Recibe al paciente al ingreso y coordina todas las actividades relacionadas con el egreso. Orienta a la madre acompaante a la hora del alta, sobre los cuidados a llevar con el nio y el manejo en su caso, sobre todo al paciente que egresa con ostomas. Jerarquiza a todo el personal de enfermera en formacin, junto con la Enfermera Jefa de Sala y la Docente.

25 Participa activamente en el Pase de Visita docente asistencial, y en la docencia de Enfermera, sobre todo en la formacin de Enfermeros Emergentes. Participa en las reuniones departamentales y de madres acompaantes. Participa en las reuniones sindicales y polticas programadas. Cumple todos los lineamientos de trabajo, disciplinarios y de toda ndole que ordene la Jefatura de Enfermera. Cumplir con las normas de bioseguridad establecidas. CONDICIONES QUE DEBE REUNIR: Ttulo de Enfermera en Pediatra. Postbsico de Enfermera en Cuidados Intensivos Peditricos. Diplomada en Cuidados Intensivos Peditricos. Ser miembro de la SOCUENF.

CONTRATACION: Por asignacin de la Jefatura de Enfermera del Hospital. Por asignacin directa del MINSAP. Por concurso de oposicin.

SECRETARIA DE SALA: Trabajo de ejecucin no profesional cuya responsabilidad consiste en apoyar el trabajo organizativo del servicio, documentacin clnica, coordinacin de todo lo relacionado con el paciente hospitalizado. Subordinada al Jefe del Servicio, Enfermera Jefa de Sala y Vicedireccin de Enfermera.

26 TAREAS: Cumple y hace cumplir el Reglamento Hospitalario y las Normas del Servicio. Cumplir con las normas de bioseguridad establecidas. Lleva en control del Registro de Ingresos y Egresos del Servicio. Controla la organizacin de la Historia Clnica Orientada por Problemas. Atiende las llamadas telefnicas y orienta sobre la situacin del personal del servicio. Se encarga de la coordinacin de todo tipo de investigaciones dentro y fuera del hospital, horarios, transporte del paciente y acompaante. Realiza en conjunto con la Jefa de Sala, el reporte diario de los pacientes a informacin. Realiza el reporte diettico diario de los pacientes. Realiza a final de mes junto al Jefe de Servicio las estadsticas de la sala. Lleva el control de la documentacin del servicio. Participa Se en las de reuniones la departamentales del y de del madres paciente acompaantes. encargar organizacin traslado (documentacin) y seguimiento (consultas de seguimiento del crtico. Participa en las reuniones sindicales y polticas programadas CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR: Nivel Medio Superior con Curso de habilitacin. Porte y aspecto personal adecuados. Curso de Computacin. Curso de Secretaria Ejecutiva.

27 CONTRATACION: Por asignacin de la Jefatura de Enfermera del Hospital. Por asignacin directa del MINSAP. Por concurso de oposicin.

PANTRISTA: Trabajo de ejecucin no profesional que consiste en ofrecer en horarios establecidos, a los pacientes y familiares, la dieta prescrita diariamente por los mdicos. Subordinada al Jefe de Servicio, Jefa de Enfermera y Jefe del Departamento de Diettica. TAREAS: Cumple y hace cumplir el Reglamento Hospitalario y las Normas del Servicio. Llevar el parte de dieta diario al Departamento de Diettica. Preservar y controlar la manipulacin de los alimentos, su conservacin y su distribucin a los pacientes cumpliendo todas las normas epidemiolgicas que rigen en los departamentos de alimentacin. Cumplir con los horarios de alimentacin establecidos de desayuno, meriendas, almuerzo, comida y cena. Mantener el Pantry en las mejores condiciones de limpieza e higiene. Asumir su local como la responsable de todos los medios bsicos all asignados. Participar en todas las reuniones del Servicio. Participar en actividades sindicales y polticas programadas. Cumplir con las normas de bioseguridad establecidas.

28 CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR: Nivel Medio Superior con Curso de habilitacin. Carnet de salud y vacunaciones actualizado. Conocimientos esenciales del manejo, conservacin, e higiene de alimentos. Porte y aspecto personal adecuados.

CONTRATACION: Asignacin por el Departamento de personal del Hospital.

AUXILIAR DE PACIENTE: Trabajo de ejecucin no profesional, responsable en el cuidado y control de todas las actividades relacionadas con la atencin al paciente hospitalizado y su familia. Subordinada al Jefe de Servicio, Jefa de Enfermera de la sala y Vicedireccin de Enfermera. TAREAS: Cumple y hace cumplir el Reglamento Hospitalario y las Normas del Servicio. Apoya al paciente en el ingreso y egreso. Mantener la limpieza y el orden en la unidad individual del paciente. Apoyar a la Enfermera en el cumplimiento d las indicaciones mdicas, como auxiliar. Participar en la preparacin del bao del paciente y la alimentacin en los horarios establecidos

29 Integrarse en las reuniones departamentales y de madres

acompaantes. Participar en las reuniones sindicales y polticas programadas. Cumplir con las normas de bioseguridad establecidas. CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR: Nivel Medio Superior con Curso de habilitacin. Porte y aspecto personal adecuados.

CONTRATACION: Asignado por el Departamento de Personal del Hospital.

AUXILIAR GENERAL: Trabajo de ejecucin no profesional encargado de la limpieza del Servicio y su entorno. Subordinada al Jefe de Servicio, Jefa de Enfermera y al Jefe de Servicios Generales del centro. TAREAS: Cumple y hace cumplir el Reglamento Hospitalario y las Normas del Servicio. Ejecutar toda la actividad de limpieza y el mantenimiento de la misma en todos los locales interiores y exteriores del servicio Cuidado y control de todo los materiales de limpieza asignados. Mantenerse en el Servicio durante toda la jornada laboral. Participar en las actividades sindicales y polticas programadas. Cumplir con las normas de bioseguridad establecidas.

30 CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR: Nivel Medio Superior con Curso de habilitacin. Porte y aspecto personal adecuados.

CONTRATACION: Asignado por el Departamento de Personal del Hospital. ROPERA: Trabajo de ejecucin no profesional encargado de la lencera del servicio. Subordinada al Jefe de Servicio, Jefa de Enfermera y al Jefe de Servicios Generales del centro. TAREAS: Cumple y hace cumplir el Reglamento Hospitalario y las Normas del Servicio. Garantizar la ropa de cama del paciente hospitalizado. Preparar la cama para el ingreso inminente. Avituallar de toallitas estriles cada unidad de paciente. Facilitar ropa a madres acompaantes y visitantes del servicio. Recoger lencera sucia y alistar para su lavado y esterilizacin. Cuidado y control del numero fijo de ropa del servicio. Garantizar ropa de cama para medico de guardia. Alistar el cuarto medico de la guardia. Participar en las actividades sindicales y polticas programadas. Cumplir con las normas de bioseguridad establecidas.

31 CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR: Nivel Medio Superior con Curso de habilitacin. Porte y aspecto personal adecuados.

CONTRATACION:
Asignado por el Departamento de Personal del Hospital.

MENSAJERO: Trabajo de ejecucin no profesional, responsable de los encargados del servicio. Subordinada al Jefe de Servicio, Jefa de Enfermera y al Jefe de Servicios Generales del centro.

TAREAS: Cumple y hace cumplir el Reglamento Hospitalario y las Normas del Servicio. Garantizar la recogida de materiales necesarios para el funcionamiento del servicio (medicamentos, material gastable, etc.). Facilitar traslado de muestras biolgicas a los distintos laboratorios. Trasladar toda documentacin a departamentos y oficinas. Auxiliar todo movimiento de medios bsicos dentro y hacia fuera del servicio. Participar en las actividades sindicales y polticas programadas. Cumplir con las normas de bioseguridad establecidas.

32 CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR: Nivel Medio Superior con Curso de habilitacin. Porte y aspecto personal adecuados.

CONTRATACION:
Asignado por el Departamento de Personal del Hospital.

33

REGULACIONES DEL SERVICIO

SOBRE EL ACCESO AL SERVICIO:

La entrada al servicio se realizar con bata blanca o en su defecto con sobrebata facilitada por el jefe de sala o jefe de turno. Es de vital importancia el lavado de manos de este personal al entrar en el servicio, antes y despus de manipular al paciente. La entrada al servicio ser de forma organizada y autorizada por la direccin de la sala en funcin de los pacientes de la misma as como la entrada a los cubculos.

SOBRE EL ACCESO A LOS CUBICULOS: La entrada a los cubculos estar limitada solo a personal de la unidad y/o personal que se solicite su servicio, en funcin del paciente o del servicio. El personal del cual se solicite su servicio cumplir estrictamente las normas establecidas para acceder al mismo as como a los cubculos. Es de vital importancia el lavado de manos cada vez que se entra al cubculo, antes y despus de manipular y/o antes y despus de realizar cualquier maniobra con el paciente y al terminar la misma. En las unidades de los pacientes solo deber permanecer lo indispensable utilizado por el paciente y de forma organizada. La enfermera o personal no medico del servicio, solo cumplir indicaciones de los mdicos del servicio.

34
SOBRE LA VISITA DE MEDICOS Y PERSONAL DEL SECTOR DE SALUD:

Al entrar al servicio deber mostrar documentos que lo identifique como tales y dirigirse a la direccin del servicio. Cumplir estrictamente las normas establecidas para acceder al servicio, en caso que se permita su acceso.

Cumplir estrictamente las normas establecidas para la entrada a

los cubculos, en caso que se permita su acceso. SOBRE LA DISCIPLINA LABORAL: Es de estricto cumplimiento las rutinas del servicio. Todo el personal tiene la obligacin de informar con anterioridad a la direccin de la sala, en caso de presentar algn tipo de problema que le impida cumplir con su jornada de trabajo, de no hacerlo se considerara una indisciplina laboral. Si algn trabajador se ausenta al centro, tiene 24 hrs para llamar al mismo y 72 hrs para presentar la justificacin de la ausencia. La direccin de la sala esta en la obligacin de ayudar al trabajador ante cualquier situacin que este presente. Se consideraran infracciones de la disciplina laboral por los trabajadores de los centros asistenciales del sistema nacional de salud, los actos y conductas siguientes: a) Actuar con negligencia e indolencia manifiesta en el cumplimiento de sus contenidos y ordenes de trabajo, con alteracin grave de los servicios de salud al producir lesiones graves e irreversibles o la muerte de pacientes. b) No respetar el decoro, el pudor y la dignidad del paciente, o realizar actos graves y ostensibles contrarios a la moral. c) Maltratar a pacientes o a sus familiares.

35 d) Realizar en ocasin del trabajo cualquier acto que pueda ser constitutivo de delito incompatible con el importante deber de atender la salud de los ciudadanos y que por su gravedad y trascendencia pueda perjudicar el prestigio de la actividad medico asistencial, la formacin docente o la investigacin, o incurrir en conductas que tengan igual connotacin. e) La ausencia injustificada o la infraccin del horario, o contribuir a ocultar las de otro trabajador. f) La negacin del servicio. g) La falta de respeto a superiores, compaeros de trabajo o terceras personas en el centro o en ocasin del desempeo del trabajo. h) La desobediencia. i) El maltrato de obra o de palabra a superiores, compaeros de trabajo o terceras personas en el centro o en ocasin del desempeo del trabajo. j) La ingestin de bebidas alcohlicas o la utilizacin de drogas txicas u otras sustancias de efectos similares o fumar en reas en las que este prohibido. k) La negligencia. l) El dao a los bienes del centro, en ocasin del trabajo. m) La perdida, sustraccin, el desvo o la apropiacin de bienes o valores propiedad del centro de trabajo o de terceros. n) Cometer en el centro o en ocasin del desempeo del trabajo hechos o incurrir en conductas que puedan ser constitutivas de delitos. o) Abandonar el trabajo o no esperar el relevo o sustituto, cuando as este establecido. p) El incumplimiento de indicaciones medicas o la delegacin de funciones tcnicas en personal no autorizado. q) Incumplir las medidas tcnicas en la actividad de investigaciones y de servicios, o de las establecidas para el mantenimiento, cuidado y operacin de los equipos.

36 r) No usar en el puesto y horario de trabajo el uniforme o los atributos establecidos. s) Incumplir las restantes obligaciones previamente establecidas para el desempeo de sus funciones o las disposiciones internas que rijan en el centro. SOBRE LA MADRE ACOMPAANTE: Los familiares acompaantes y visitantes de los pacientes

hospitalizados debern respetar y cuidar las reas, el equipamiento y los bienes del servicio. No podrn hacer uso de camas desocupadas ni compartir la del paciente. El familiar acompaante o visitante deber contribuir a mantener limpio el servicio, depositando en recipientes y contenedores la basura y residuos. El familiar acompaante o visitante deber cumplir las normas establecidas por el servicio como son: el uso de bata, lavado de manos, uso de cubrebocas, horario de visita establecido, etc. Durante la estancia del acompaante con el enfermo deber brindarle apoyo en sus necesidades humanas que le beneficien en su tratamiento: Trato amable y cordial, ayuda para ingerir sus alimentos y movimientos corporales prescritos por el mdico, apoyar cuando sea necesario al personal en el aseo del paciente y cambio de ropa. Los visitantes menores de 12 aos de edad, no podrn ingresar a las reas de hospitalizacin. El familiar podr traer a su paciente objetos de uso personal como: jabn, peine, pasta y cepillo dental, chancletas, etc. Pero nunca alimentos o medicamentos.

37 Por seguridad e higiene no se permite fumar dentro de las instalaciones hospitalarias. No esta autorizado el ingreso de equipos elctricos o celulares. El acompaante no debe traer consigo dinero ni objetos de valor como anillos, relojes, cadenas, etc. El responsable de valores. Queda estrictamente prohibido el ingreso al servicio a personas que se encuentren en estado de ebriedad o bajo el efecto de alguna droga portando armas de fuego y/o punzo cortantes. SOBRE USO DE LA ROPA: servicio no se hace

El personal ajeno al servicio pero dependiente de la institucin, podr transitar para actividades administrativas por el pasillo, sin necesidad de sobrebata o bata, todo y cuando no tenga relacin con los pacientes o entradas al cubculo (personal administrativo, mantenimiento, servicios, etc.). Las visitas del nivel superior que no se relacionarn con el paciente, pueden circular por el pasillo central sin ropa sanitaria, siempre y cuando cumplan con la regulacin antes mencionada. Todo personal de salud, que se ponga en contacto con algn paciente, tiene la obligacin de portar bata sanitaria o sobrebata, cumpliendo con el lavado de manos antes y despus de la evaluacin del paciente. El personal de servicio de nuestra unidad, tiene la obligacin de usar ropa adecuada para su oficio (pantrista, auxiliar general, asistente de paciente, mensajero, etc.) donde quiera que se encuentre o labore, tenga o no relacin con el paciente.

38 El personal medico y de enfermera, estn en la obligacin de cumplir con las reglamentaciones higinico - epidemiolgicas de nuestro Ministerio Nacional de Salud, el cual contempla el uso de ropa adecuada y ausencia de prendas, en cada momento de su estancia en el servicio. Estar sujeto a las leyes establecidas en caso de incumplimiento. Esta prohibido el uso de pijama fuera de los servicios cerrados, incluso para los traslados para exmenes diagnsticos, traslados hospitalarios o de servicio. En esta Unidad se laborar con ropa propia de la sala, la cual puede ser procesada por los propios trabajadores en su casa, para su uso, limpia, aunque no necesariamente estril, excepto aquella que se use para realizar procedimientos invasivos en el paciente. El personal fijo de la Sala, para algunos pacientes, como inmunosuprimidos, trasplantes y otros que as se entienda, de ser posible, utilizarn batas estriles y zapatos lavables y aseptizables, propios de la Unidad, o en su defecto botas de tela. En la actualidad existe en el mundo la tendencia de eliminar de estos servicios dicha ropa y solo utilizarla esterilizada para procedimientos invasivos especiales. SOBRE LOS MEDICAMENTOS:

El acceso al almacn de los medicamentos ser limitado. Todos los medicamentos existentes en dicho almacn estarn bien rotulados, por orden alfabtico y va de administracin. Tendrn un mximo (cantidad de medicamento autorizado por farmacia para uso en sala) y un mnimo (fondo fijo).

39 Queda terminantemente prohibido hacer uso del material concebido como fondo fijo del servicio. solo ser autorizado por la direccin del servicio en la maana. El fondo fijo solo podr ser usado en verdaderas emergencias. En caso del uso de este, el jefe de turno responsable debe de informarlo a la direccin de la sala, as como, la cantidad, el paciente, para su completamiento y control. Se habilitara una taquilla para la colocacin de las drogas necesaria a utilizar en el servicio, para la cual se dispondr de las medidas de seguridad necesarias as como las medidas de control necesarias. Las drogas sern revisadas diariamente en el turno de la maana por la direccin de la sala: Jefa de Sala de Enfermera. Jefe de turno saliente. Jefe de turno entrante. El uso de las drogas solo podrn ser autorizadas por el jefe del servicio en la maana y por el medico de guardia en la noche. En caso de usar uno de estos medicamentos el medico de guardia y la jefa de turno deben de notificarlo a la direccin del servicio, junto con el envase del medicamento. En caso de perdida de una droga o envase de esta, las medidas a aplicar son las dictaminadas por la ley. Las jefas de turno velaran por el completamiento de los medicamentos necesarios de sus enfermeras para el trabajo con los pacientes, observando la preparacin y dosis aplicada.

40 SOBRE EL MATERIAL Y EQUIPAMIENTO:

Debido a las caractersticas de nuestro servicio todo el equipamiento del mismo se ubicara en lugares de fcil y rpido acceso con el fin de disminuir la perdida de tiempo en la bsqueda de estos y as disponer del mayor numero de personal de enfermera en funcin del paciente. Se prohbe el uso y manipulacin de los equipos del servicio por personal ajeno a este; ser responsable de esto la Jefatura de Enfermera y los Jefes de turnos. Los jefes de turnos velaran y sern responsables durante su jornada de trabajo de todo el equipamiento y materiales disponibles en el servicio, para ellos se hace obligatorio la entrega y recibo de los mismos. Es de obligatorio cumplimiento tener preparada una cama con todas las condiciones para recibir un nio critico, con el fin de disminuir la perdida de tiempo y as direccin del servicio Se tomaran medidas enrgicas con aquellos compaeros implicados en la rotura o perdida de un equipo, as como con los responsables del cuidado de los mismos. Es necesario que la entrega y recibo del servicio se realice con la mayor organizacin posible: Flowmeter cerrados. Aspiradoras limpias. Ventiladores listos o limpios. Unidad del paciente confortable. Equipos protegidos o listos. aumentar las posibilidades de vida de nuestros pacientes. Esta medida se controlara diariamente por la

41 SOBRE LA POLITICA DE DESINFECCION: La prevencin de infeccin nosocomial es un objetivo importante dentro de la atencin hospitalaria. La identificacin de los procederes de limpieza, asepsia, desinfeccin y esterilizacin de dispositivos mdicos, equipos y ambiente asistencial, as como la garanta de calidad en las tcnicas aplicadas, constituye la base de las normativas y regulaciones establecidas en el Programa Nacional de Prevencin y Control de la Infeccin Intrahospitalaria. GLOSARIO Antisptico: Sustancia que previene o impide el crecimiento o accin de microorganismos por inhibicin de su actividad o por destruccin del mismo. Este trmino se emplea especficamente para las preparaciones aplicadas tpicamente sobre los tejidos vivos. Artculo crtico: Dispositivo mdico que entra en contacto con el tejido estril (vascular, linftico, alveolar, sinovial). Se clasifica de alto riesgo de infeccin si el dispositivo es contaminado con cualquier microorganismo. Artculo semicrtico: Dispositivo mdico que entra en contacto con membranas mucosas, orificios naturales del organismo o piel no intacta. Estos dispositivos deben estar libres de todos los microorganismos o clulas vegetativas incluyendo micobacterias (bacterias vegetativas resistentes) y virus. Se clasifican de alto riesgo de infeccin por las distintas especies microbianas que residen en esas partes del organismo. Artculo no crtico: Dispositivo mdico que entra en contacto con la piel intacta (barrera eficaz contra la mayora de los microorganismos). Se clasifican de bajo riesgo de infeccin.

42 Asepsia: Proceder que previene el contacto con microorganismos. Blanqueador: Solucin (detergente, leja 5.25%) que se diluye en agua en proporciones de 1:10 o 1:100. Las diluciones se realizan tomando 1L de la solucin en 9L de agua (1:10; 5000ppm) o 1L de la solucin en 99L de agua (1:100; 500ppm). Descontaminacin: Proceder fsico (empleo de autoclaves) o qumico (inmersin en solucin detergente) que permite la remocin, inactivacin o destruccin de patgenos sobre superficies o dispositivos impidiendo de forma transitoria la transmisin de partculas infecciosas brindando cierto grado de seguridad en su manipulacin al personal asistente. Se realiza antes del procedimiento de limpieza. Desinfeccin: Proceder fsico o qumico que destruye patgenos u otros microorganismos dainos, pero no todos los agentes desinfectantes eliminan bacterias productoras de esporas. La desinfeccin se aplica sobre objetos inanimados. Desinfeccin concurrente: Es la aplicacin de procedimientos

desinfectantes de forma inmediata posterior a la expulsin de los materiales infecciosos del paciente infectado, o se hayan contaminado objetos con stos. Desinfeccin terminal: Es la aplicacin de procedimientos desinfectantes despus del egreso del paciente, traslado, al concluir aislamiento, o defuncin.

43

Desinfectante de alto nivel: Agente fsico o qumico capaz de eliminar altas concentraciones de microorganismos (1x106 ufc) a una determinada concentracin y en un espacio de tiempo adecuado. Detergente: Agente limpiador, no funciona como antimicrobiano, est formado por un componente hidroflico y otro lipoflico. Se pueden clasificar segn su composicin en aninicos, catinicos, anfteros y no inicos. Estril: Estado libre de todo microorganismo vivo. Esterilidad en microbiologa: Criterio relativo funcionalmente posterior a un proceso de esterilizacin. En la prctica se considera como la probabilidad de supervivencia de un microorganismo en un milln de microorganismos muertos. LAVADO DE MANOS Lavado social de las manos: Se realiza con agua y jabn eliminando todo tipo de suciedad visible. El enjuague debe ser abundante y terminar con el secado. Se realizar siempre que se perciban las manos sucias, antes y despus del contacto con un paciente en procederes invasivos y sin riesgos. Lavado higinico de las manos: Se realizar con agua y jabn, frotado enrgico y enjuague abundante durante un minuto, se repetir de nuevo el lavado extendindolo a los antebrazos, dejando que corra el agua hacia los codos. Secado con papel estril sin friccin. Uso de solucin antisptica durante dos minutos antes de realizar una maniobra semicrtica.

44 Lavado quirrgico de las manos: Lavado de las manos y los antebrazos hasta dos pulgadas arriba del codo con agua y jabn, se utilizara cepillo solo para las uas. Enjuague abundante manteniendo las manos hacia arriba para que el agua escurra en los codos. Repetir el lavado hasta un total de cuatro minutos. Secado con papel estril, sin friccin. Uso de antisptico durante dos minutos antes de realizar una maniobra crtica.
PROGRAMA DE PREVENCIN Y CONTROL DE LAS IHH.

1. Lavado de Manos Normas para la Prevencin de Infecciones Torrente sanguneo asociada a dispositivos intravasculares 2. Prevencin de Neumona nosocomial Prevencin de la Infeccin del Sitio quirrgico Prevencin de Infeccin urinaria relacionada con cateterismo 3. Poltica de Desinfeccin, Antisepsia y Esterilizacin. 4. Uso racional de Antibiticos. 5. Aislamiento Hospitalario.

Constarn por escrito todas las regulaciones con el fin del control de infecciones que el Servicio considere necesarias como: circulacin de personal o materiales, vestuario, limpieza, procedimientos, etc.

45 SOBRE LA LIMPIEZA: Proceder que permite la remocin de suciedad, polvo visible, secrecin, sangre, sustancias proteicas y detritos celulares de superficies, dispositivos, lmenes de instrumentos y equipos, por proceso manual o mecnico brindando cierto grado de seguridad en su manipulacin antes de la desinfeccin. La limpieza es uno de los requisitos fundamentales. Se realizar diariamente con agua corriente en arrastre, detergente y solucin desinfectante o antisptica. Los enseres y materiales de limpieza se mantendrn individualizados y deben existir en cantidades suficientes para limpiar las reas externas, el rea limpia de la Unidad y el rea sptica. Estos enseres y materiales no se pueden intercambiar y se deben identificar convenientemente. La limpieza del cubculo en uso se realizar tres veces al da y consistir detergente en limpiar el piso con agua corriente en arrastre, y finalmente con una solucin antisptica o

desinfectante. Las paredes, las puertas, las ventanas, los estantes, etc., se limpiarn con un pao embebido en solucin antisptica o desinfectante. Los equipos se limpiarn y desinfectarn siguiendo las orientaciones que al respecto trae cada uno, recomendadas por el fabricante. La limpieza del cubculo vaco se har con igual tcnica, pero incluyendo a las paredes, cristales etc., as como el piso y solo tendr que efectuarse una vez al da. La limpieza del cubculo de pacientes infectados se realizar con los enseres y materiales propios del rea sptica, como mnimo tres veces al da, siguiendo la tcnica descrita.

46 Se prohbe el uso de plumeros, escobas y escobillones, en su lugar se utilizarn haraganes para dirigir el agua y frazadas y paos para la limpieza. Los interiores de la Unidad que se corresponden con las reas de circulacin y accesorias se limpiarn siguiendo la metodologa de los cubculos en uso e igual nmero de veces. Los exteriores se limpiarn dos veces al da con agua y detergente y mensualmente se realizar una limpieza general, dependiendo de las necesidades y utilizacin de la Unidad. En la totalidad de la Unidad se proceder con la metodologa del cubculo sptico, seguido de formalizacin (formol y permanganato) durante 24 h con el sello adecuado de los cubculos. Puede emplearse a cambio de la formalizacin, si sta no es posible, un detergente del tipo de Tego o Hibitane a concentraciones adecuadas o bien vapores de propilnglicol. Todo armario, vitrina, estante, etc., debe limpiarse despus de vaciar su contenido totalmente, no menos de una vez por semana. Las camas, as como los colchones y las almohadas debidamente forrados con material sinttico e impermeable se lavarn con agua, detergente y solucin detergente antisptica y desinfectante, inmediatamente despus de su vaciamiento por el traslado o fallecimiento del paciente.

Anexamos Tablas de Limpieza y Desinfeccin.

47

RUTINAS DE ENFERMERIA
RECIBO Y ENTREGA DE TURNO: DEFINICIN Es el procedimiento por medio del cual el personal responsable de un servicio, al iniciar o terminar su jornada de trabajo, entrega o recibe en forma clara y completa todo lo que ha ocurrido durante su turno e informa los sobre los cuidados especiales o reacciones presentadas por los pacientes y tratamientos que quedan pendientes dejando constancia de ello por escrito. OBJETIVO Informar detalladamente las actividades realizadas durante un turno, a cada uno de los pacientes. PROCEDIMIENTO Completar y revisar las anotaciones en la hoja de notas de enfermera (este informe debe ser veraz, completo y detallado). Elaborar detalladamente la hoja de entrega de turno. Consignar los datos de: admisin, salida, traslados y muerte de pacientes, procedimientos pendientes, camas desocupadas, exmenes de laboratorio, Rayos X, pacientes que van para ciruga, reporte de casos, pacientes con estudios especiales, pacientes con drenajes (revisar ms detalladamente los pacientes que tengan lquidos endovenosos, drenajes, etc.). Revisar los pacientes para confirmar su estado.

48 Reunirse con el personal que llega a recibir el turno (entregar individualmente cada paciente evitando comentarios que puedan intranquilizarlo). Informar con la historia clnica el plan de cuidados de cada paciente (nmero de cama, nombre del paciente, diagnstico, mdico tratante, procedimientos, estudios, cuidados especiales de enfermera). Registrar en el plan de cuidados la informacin de cada paciente (al recibir el turno, consignar toda la informacin recibida sobre el paciente). Confirmar la informacin (revisar todos los pacientes y notas de enfermera). Recibir inventario de los elementos de trabajo (revisar y contar los elementos de trabajo entregados por el personal que entrega turno, exigir recibo por los elementos que hagan falta e informar de esto a la Jefe del Servicio.

NOTA DE ENFERMERIA:

DEFINICIN Es el registro de las observaciones, cuidados, procedimientos y

medicamentos administrados al paciente. OBJETIVOS Consignar en la historia clnica todos los datos respecto al paciente en forma real, completa, concisa, legible y oportuna.

49

EQUIPO Hoja de Evolucin de Enfermera Lapicero

PROCEDIMIENTO

Llenar el pie de la hoja Notas de Enfermera con: nombre completo del paciente, nmero de historia clnica y numer de la cama. Colocar la fecha al iniciar el da. Utilizar siempre bolgrafo azul o negro para las evoluciones o anotaciones, no usar lpiz. Escribir en forma legible, exacta y comprensible, registrar los cuidados, observaciones y procedimientos en forma oportuna. Consignar los medicamentos en la hoja correspondiente. En caso de error, no tachar ni borrar, colocar entre parntesis y escribir la palabra error (no usar correctores).Informar siempre en las entregas de turno las equivocaciones registradas. Registrar la hora y firmar siempre con letra clara, que se entienda su nombre cada que se realice una anotacin. Al emplear palabras del paciente, escribir entre comillas. Hacer las anotaciones en el momento de realizar la actividad y no al finalizar el turno. Los procedimientos de rutina: bao, aseo de unidad no es necesario registrarlos en las notas de enfermera.

50 ANOTACIONES EN LA HISTORIA CLINICA: Despus de aplicar un tratamiento o ejecutar una actividad de enfermera, hacer las anotaciones en la hoja NOTAS DE ENFERMERIA, en este orden: 1. Fecha 2. Hora 3. Clase de tratamiento o actividad de enfermera.

INGRESO DEL PACIENTE:

DEFINICION Es la admisin del paciente quien requiere las prestaciones del servicio por diferentes situaciones de salud. Es responsabilidad compartida con el Departamento de Admisin, el personal administrativo y el personal mdico. Puede darse a travs del Servicio de Cuerpo de guardia, Sala o remisin de otro centro hospitalario. OBJETIVOS Establecer comunicacin directa y adecuada con el paciente y la familia ofreciendo informacin y orientacin general dentro del rea de hospitalizacin. Proporcionar atencin de enfermera inmediata segn el estado de salud del paciente. Utilizar registros establecidos para llevar a cabo el ingreso del paciente.

51 INDICACIONES Pacientes que ameritan la hospitalizacin por enfermedad grave y/o procedimientos diagnsticos-teraputicos especiales. EQUIPO Cama preparada Equipo para toma de signos vitales Otros equipos segn estado del paciente Historia clnica.

PROCEDIMIENTO Confrontar la identificacin con el documento de identidad. Saludar cordialmente al paciente en lo que se pueda y su familia e identificarse con su nombre y cargo. Llevarlo a la cama asignada y darle la orientacin referente a la disciplina y normas del servicio (sitio del bao, horas de visita, normas y mecanismos para obtener tarjeta de visita, cambio de acompaante) al acompaante. Valorar el estado de salud del paciente. Si el paciente llega con compromiso de su vida, brindarle los cuidados iniciales y despus cumplir con el procedimiento. Entregar a la familia los objetos del paciente. Revisar la historia clnica y verificar que llegue con todos los registros establecidos completos. Tomar signos vitales y registrarlos. Hacer una observacin de las condiciones fsicas generales del paciente.

52 Dejar al paciente confortable y seguro en su cama. Interpretar, analizar y cumplir las rdenes mdicas de acuerdo a necesidades del paciente. Realizar el plan de cuidados de la atencin de enfermera. Consignar todas las observaciones y datos obtenidos, en los diferentes registros. Avisar a Jefe de Turno o al Mdico de guardia del ingreso. Organizar la historia clnica y dejarla en su sitio adecuado. JUSTIFICACIN Entablar un trato cordial con el binomio paciente-madre, disminuye la ansiedad y facilita la comunicacin de la familia con el equipo de trabajo. La ubicacin y orientacin del binomio paciente-madre facilita la adaptacin durante la hospitalizacin. La informacin completa, clara y oportuna es indispensable para instaurar un tratamiento eficaz.

PASE DE VISITA: DEFINICION Discusin de criterios en base a la evolucin del paciente. OBJETIVOS Establecer intercambio directo con la enfermera en cuanto a la atencin de enfermera de nios por cama. Revisar los registros establecidos de monitorizacin del paciente.

53 Controlar la calidad de las notas de enfermera, procederes y manejo general del nio. Evaluar la calidad del cumplimiento de las indicaciones mdicas. Elevar el nivel cientfico del personal de enfermera. EQUIPO Paciente Historia clnica. Equipos e instrumentaciones. PROCEDIMIENTO Presentacin del paciente por la enfermera. Hacer una observacin de las condiciones fsicas generales del paciente. Interpretacin de la hoja de balance relacionndola con la evolucin del paciente. Si el paciente tiene compromiso de su vida, brindarle los cuidados iniciales y despus cumplir con el procedimiento. Interpretar, analizar y constatar cumplimiento de las rdenes mdicas de acuerdo a necesidades del paciente. Aclarar dudas sobre las indicaciones mdicas y sugerir nuevo plan de cuidados de enfermera. Controlar calidad de la historia clnica. Sostener preparacin terico-practica del personal de enfermera graduado o en formacin. Confrontar criterios de los acompaantes sobre la atencin de enfermera.

54 JUSTIFICACIN Control de los planes de enfermera e historia clnica. La continuidad del seguimiento de los procederes de enfermera es indispensable para mantener un tratamiento eficaz y de calidad en el personal que mas tiempo comparte con el paciente, y tiende a disminuir las infecciones nosocomiales. EGRESO DEL PACIENTE DEFINICIN Es la salida del paciente de la sala vivo o fallecido. OBJETIVOS Brindar atencin de enfermera al paciente cuando por cualquier causa egresa del servicio. Explicar al paciente cuando sea pertinente y a la familia las condiciones de salud y los cuidados a realizar en su nuevo destino. Diligenciar y completar los registros establecidos por la Institucin para llevar a cabo el egreso del paciente. Realizar los pasos necesarios para el traslado o remisin del paciente a otro servicio u otra institucin de salud. EQUIPO Historia clnica con sus registros Objetos personales Silla de ruedas o camilla (en caso necesario).

55 PROCEDIMIENTO

Verificar

que

los

registros

de

salida

estn

completamente

diligenciados por parte del personal mdico (historia perfectamente cerrada y resumen de HCOP). Informar al paciente y familiar la hora de salida. Permitir la participacin de la familia en el egreso. Reforzar al paciente y la familia los conocimientos adquiridos durante la educacin dada en el tiempo de estada y explicarle cuidadosamente los cuidados a tener en el servicio de recepcin: tratamiento, dieta a llevar, controles y otros. Valorar nuevamente el estado del paciente. Si descubre signos anormales o nuevos sntomas, avisar al mdico y posponer el egreso. Realizar nota de enfermera de egreso, consignando las condiciones de salud del paciente y la educacin brindada. En caso de no haber Secretaria, realizar usted mismo esta actividad de organizar la historia clnica segn orden establecido y enviarla o llevarla al servicio de recepcin. Despedir cordialmente al paciente y su familia. Registrar la salida del paciente en el libro o formato de Estadstica designado para tal fin, en caso de no haber Secretaria, realizar usted mismo esta actividad. Arreglar la unidad del paciente haciendo desinfeccin segn el caso (infectado o limpio) y prepararla para la admisin de otro paciente. Ofrecer libro de opiniones y sugerencias, para que la familia plasme las consideraciones sobre el servicio.

56 JUSTIFICACIN La comunicacin clara y sencilla con el paciente y su familia facilita la efectividad y eficacia de los cuidados en casa. La educacin brindada al paciente y la familia durante la estada coadyuva en el xito del tratamiento y recuperacin del paciente. ARREGLO DEL CADAVER:

DEFINICIN Es el arreglo general del cadver para ser enviado a la morgue.

OBJETIVOS Posicin adecuada del cadver. Mejorar aspecto fsico del cadver.

EQUIPO Elementos para limpieza del cadver en caso necesario. Sabana Esparadrapo Algodn Guantes limpios Camilla

57

PROCEDIMIENTO

Cerrar los ojos Colocar el cuerpo en decbito supino con los brazos a los costados o cruzados sobre el trax. Retirar todas las instrumentaciones (sondas, drenes, venoclisis, etc.). Cubrir heridas o sitios de drenajes. Colocar un pauelo o tira de esparadrapo para sostener maxilar inferior. Colocar sobre el trax una marca de identificacin que incluya: o Nombre completo. o Nmero de historia clnica. o Fecha Envolver el cadver con una sabana. Colocarlo en una camilla. Enviarlo a la morgue realizando entrega al camillero o personal de servicios generales. Cerciorarse de que el Mdico diligencie el certificado de defuncin. Enviar historia clnica a admisin, con nota de enfermera clara y objetiva.

58

PRECAUCIONES PARA TODOS LOS PROCEDIMIENTOS

Confrontar rdenes mdicas y Plan de Cuidados de Enfermera. Revisar la tcnica del procedimiento que se va a realizar. Lavarse las manos antes y despus de realizar las actividades de enfermera. Preparar y revisar el equipo antes de llevarlo a la unidad del paciente. Mantener tcnica limpia y asptica de acuerdo con el procedimiento. Dejar la unidad en orden al terminar las actividades de enfermera.

59

RUTINAS MEDICAS
PARTE MEDICO: DEFINICION Informacin a familiares de los ingresados del reporte de paciente, evolucin en el turno anterior al parte, pronstico y posibilidades diagnsticas. OBJETIVOS Establecer intercambio directo con los familiares de los ingresados. Ofrecer orientacin sobre los procedimientos que se le realizan al nio. Precisar el riesgo de muerte en cuanto a reporte y diagnstico del paciente. Pronosticar sobre la patologa y el seguimiento del nio ingresado. LUGAR Local de informacin a familiares ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos. PROCEDIMIENTO Se realizar en horarios establecidos: 07:45 am 01:00 pm 07:00 pm Informacin dada por el Jefe de Sala en horario de trabajo y por el medico de guardia en la noche. Se informar por nmero de cama y no por gravedad del paciente.

60 Solo en el local establecido por la Direccin del centro. No se realizarn partes fuera de horarios establecidos, al ingreso se le comunicar una informacin previa, debido a que no tiene horas de evolucin ni se contar un con complementarios. Por el telfono no se impartirn partes mdicos, solo comunicacin del reporte del paciente aun a personas que se presenten como personal de la salud. Se utilizar lenguaje claro, no medico y con los siguientes puntos: o Reporte del paciente. o Evolucin en el turno. o Diagnstico probable. o Pronstico lo mas cercano a lo posible. JUSTIFICACIN La informacin forma parte de la calidad del servicio ofrecido. Estrecha las relaciones con los familiares de los nios afectados. Es un derecho de los familiares a estar informados. Facilita el consentimiento de la familia en los procesos invasivos con riesgo. ENTREGA DE GUARDIA MDICA: DEFINICIN Es el procedimiento por medio del cual el medico, al iniciar o terminar su jornada de trabajo, entrega o recibe en forma clara y completa todo lo que ha ocurrido durante su turno e informa la evolucin, reacciones presentadas, tratamientos y acuerdos tomados en discusin colectiva e individual sobre cada paciente as como los asuntos pendientes dejando constancia de ello por escrito.

61 OBJETIVO Informar detalladamente la evolucin durante su turno, de cada uno de los pacientes. PROCEDIMIENTO Tendr un horario diurno (08:30-09:00 horas) y uno vespertino (15:00-15:30 horas). Se realizar por todo el colectivo medico y las enfermeras por cubculo de atencin. Ser presidido por el Jefe de Servicio o en su ausencia el segundo al mando. Reunirse con el personal que llega a recibir o entregar la guardia (entregar individualmente cada paciente evitando comentarios que puedan intranquilizar al paciente o al acompaante). Los pacientes se entregan o reciben con la Historia Clnica Orientada por Problemas completas sin pendientes a realizar. Revisar los pacientes para confirmar su estado de salud y reporte. Registrar e Informar Plan Estratgico a seguir con el paciente en su turno de guardia. Confirmar la informacin individual por pacientes para evitar partes mdicos nocturno ambiguos o dudosos. JUSTIFICACIN Control de los planes de la DISCUSION COLECTIVA. La continuidad del seguimiento de los procederes de enfermera es indispensable para mantener un tratamiento eficaz y de calidad en el personal que mas tiempo comparte con el paciente, y tiende a disminuir las infecciones nosocomiales. Darle continuidad al pensamiento diagnstico y plan de accin de la HCOP.

62 INGRESO DEL PACIENTE: DEFINICION Es la admisin del paciente quien requiere las prestaciones del servicio por diferentes situaciones de salud. Es responsabilidad compartida con el Departamento de Admisin, el personal administrativo y el personal mdico. Puede darse a travs del Servicio de Cuerpo de guardia, Sala o remisin de otro centro hospitalario. OBJETIVOS Recepcionar el nio con necesidades de monitorizacin y seguimiento estrecho. Proporcionar atencin de urgencia o emergencia al nio crticamente enfermo. Utilizar registros establecidos para llevar a cabo el ingreso del paciente. INDICACIONES Pacientes que ameritan la hospitalizacin por enfermedad grave y/o procedimientos diagnsticos-teraputicos especiales. EQUIPO Cama preparada Carro de paro. Monitor Cardiorespiratorio Historia clnica. Equipo de Enfermera. Tcnico de Laboratorio.

63 PROCEDIMIENTO Reconocer estado de gravedad del paciente. Confrontar la identificacin con el documento de identidad. Saludo cordial a la familia e identificarse con su nombre y cargo. Anamnesis rpida a la madre o acompaantes Si el paciente llega con compromiso de su vida, brindarle los cuidados iniciales y despus cumplir con el procedimiento. Revisar la historia clnica y verificar que llegue con todos los registros establecidos completos. Realizar examen fsico minucioso en bsqueda de signos orientativos. Indicar complementarios segn sospecha de determinada patologa. Interpretar, analizar e indicar rdenes mdicas de acuerdo a necesidades del paciente. Realizar HCOP. Registrar todas las observaciones y datos obtenidos, en los diferentes registros. Reportar al nio al Puesto de Mando. JUSTIFICACIN Entablar un trato cordial con el binomio paciente-madre, disminuye la ansiedad y facilita la comunicacin de la familia con el equipo de trabajo. La atencin inmediata y oportuna del paciente, mejora su pronstico y calidad de vida futura. La informacin completa, clara y oportuna es indispensable para que la familia conozca sobre el estado de gravedad del paciente y las consecuencias futuras, cooperando mejor en la aprobacin del consentimiento informado.

64 PASE DE VISITA INDIVIDUAL:

DEFINICION Evaluacin individual del paciente en base a su examen fsico, evolucin y complementarios, que permiten al medico tratante emitir criterios y toma de decisiones dejando constancia escrita de ello. OBJETIVOS Evaluar evolucin de cada uno de los casos. Facilitar toma de decisiones ante la evolucin de los casos. Encauzar continuidad del pensamiento diagnstico y teraputico del paciente. Revisar con calidad de la Historia Clnica Orientada por Problemas. Velar por la calidad del cumplimiento de las indicaciones mdicas. Crear un marco propicio para dar orientaciones y sealar oportunamente acciones en beneficio de la evolucin del nio. Consignar en la historia clnica todos los datos respecto al paciente en forma real, completa, concisa, legible y oportuna. EQUIPO Medico de cabecera. Enfermera asistencial. Historias Clnicas. Personal en formacin acadmica. Invitados Lapicero. (mdicos de asistencia, profesores, mdicos de familia, administrativos de salud, etc.).

65 PROCEDIMIENTO

EVOLUCION

MDICA:

Es y

el

registro planes de

de

las

observaciones, diagnsticas o

complementarios, Problemas (HCOP)

evolucin

accin

teraputicas, regidas por el modelo de la Historia Clnica Orientada por

Llenar el pie de la hoja de la evolucin medica con: nombre completo del paciente, nmero de historia clnica y numer de la cama. Colocar la fecha al iniciar el da. Utilizar siempre bolgrafo azul o negro para las evoluciones o anotaciones, no usar lpiz. Escribir en forma legible, exacta y comprensible, registrar las evoluciones observaciones y planes en forma oportuna. En caso de error, no tachar ni borrar, colocar entre parntesis y escribir la palabra error (no usar correctores).Informar siempre en las entregas de turno las equivocaciones registradas. Registrar la hora y firmar siempre con letra clara, que se entienda su nombre cada que se realice una anotacin. Firmar las evoluciones de enfermera Al emplear palabras del paciente, escribir entre comillas. Hacer las anotaciones en el momento de ocurrir los eventos y no al finalizar el turno. Evitar tomar decisiones individuales, llevar al pase de visita colectivo propuestas de planes de accin diagnsticas o teraputicas para ser aprobadas.

66 JUSTIFICACIN La continuidad evolutiva del nio por un medico. PASE DE VISITA COLECTIVO: DEFINICION Discusin de criterios y toma de decisiones en base a la evolucin del paciente. OBJETIVOS Facilitar discusin colectiva de criterios y toma de decisiones ante la evolucin de los casos. Encaminar continuidad del pensamiento diagnstico y teraputico de los ingresos. Establecer intercambios entre mdicos-enfermeras en las decisiones mdicas. Permitir la participacin de interconsultantes en la solucin de casos de difcil evolucin y diagnstico. Revisar calidad de la Historia Clnica Orientada por Problemas. Evaluar la calidad del cumplimiento de las indicaciones mdicas. Elevar el nivel cientfico del personal medico, enfermera y personal en formacin. Facilitar el control del cumplimiento del Manual de Organizacin y Procedimientos as como los Protocolos de Trabajo del servicio. Procurar gestiones administrativas para el cumplimiento de las decisiones tomadas con los nios ingresados. Crear un marco propicio para dar orientaciones y sealar oportunamente como va encaminado el funcionamiento del servicio.

67 EQUIPO Colectivo Medico. Team de enfermera. Historias Clnicas. Personal en formacin acadmica. Invitados (mdicos de asistencia, profesores, mdicos de familia, administrativos de salud, etc.). PROCEDIMIENTO
MEDICO EXPOSITOR

Presentacin del paciente por el medico de cabecera (residente o especialista). Describir los resultados de los complementarios realizados. Definir los problemas del paciente. Interpretacin diagnstica con los problemas y complementarios mencionados. Plantear propuesta de plan de accin: diagnstico y teraputico. Mencionar problemas a debatir por el colectivo.
JEFE DE SERVICIO O MEDICO AL FRENTE DEL PASE

Facilita aprobacin por parte del colectivo de los problemas y tomas de decisiones expuestas por el medico expositor, dndole la palabra a los participantes: o De una manera organiza, es decir uno por uno, quienes tendrn la oportunidad de expresar sus criterios y opiniones sobre los planes a tomar con el paciente. o En orden de nivel profesional, grado cientfico o docente. Con intencin de profundizar en los planteamientos o aprobaciones.

68 Lleva el hilo conductor de las discusiones dndole continuidad diaria a los planteamientos. Resume y ofrece conclusiones de los planteamientos, decidindose las planes a realizar de manera democrtica, con la excepcin, cuando los planteamientos los contradice algn experto al quien se le permitir realizar las indicaciones finales a tomar con el nio. Propone el comentario final de la DISCUSION COLECTIVA, la cual se plasmar al final de cada evolucin problmica. Luego del pase de visita, cada medico, ofrecer una informacin detallada a la madre acompaante sobre la decisin del colectivo medico en torno a la conducta con su hijo. JUSTIFICACIN Control de los planes de enfermera e historia clnica. La continuidad del seguimiento de los procederes de enfermera es indispensable para mantener un tratamiento eficaz y de calidad en el personal que mas tiempo comparte con el paciente, y tiende a disminuir las infecciones nosocomiales.

69

CRITERIOS DE INGRESO

1. PRIORIDAD

1:

Recuperables

con

necesidad

inminente

de

tratamiento intensivo.

2. PRIORIDAD

2:

Necesidad

de

monitorizacin

intensiva

con

posibilidad de tratamiento intensivo.

3. PRIORIDAD 3: Terminales con pobre pronstico.

4. PRIORIDAD 4: Muerte cerebral si es donante de rganos.

70

REPORTE DE LOS CASOS

Segn acuerdo tomado por el Grupo Provincial de Terapia Intensiva de Ciudad Habana en 1999, en ausencia de escala pronostica de riesgo de fallecer, se toma el reporte del paciente ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos como sigue: 5. CRITICO: Paciente que presenta un rgano en fallo

6. MUY GRAVE: Paciente que presenta un rgano en disfuncin.

7. GRAVE: Paciente que necesita monitorizacin y cuidados especiales de atencin de enfermera.

8. DE CUIDADO: Paciente que no necesita ninguno de esos cuidados, pero no existen las condiciones creadas en ningn servicio o domicilio para atenderlo.

No obstante nuestro servicio, ya esta coordinando la puesta en marcha del PIM-2 un score de utilizacin mundial con facilidades para su uso comn. Le adjuntamos los tems:

71

PIM 2 (PAEDIATRIC INDEX OF MORTALITY)

VARIABLES (HELP) ELECTIVE ADMISSION RECOVERY POST PROCEDURE CARDIAC BYPASS HIGH RISK DIAGNOSIS LOW RISK DIAGNOSIS NO RESPONSE OF PUPILS TO BRIGHT LIGHT (> 3 MM AND BOTH FIXED) MECHANICAL VENTILATION (AT ANY TIME DURING FIRST HOUR IN ICU) SYSTOLIC BLOOD PRESSURE (MMHG) BASE EXCESS (MMHG)

VALUES (1 IF YES, 0 OTHERWISE)

BETA
0 0 0 0 0

120 0

0.01395 0.1040 0.2888

(ARTERIAL OR CAPILLARY BLOOD) FIO2*100/ PAO2 (MMHG) .. PREDICTED DEATH RATE : .

... .. .

Clear

LOGIT = (-4.8841) + (VALUES * BETA) + (0.01395 * (ABSOLUTE(SBP-120))) + (0.1040 * (ABSOLUTE BASE EXCESS)) + (0.2888 * (100*FIO2/PAO2)) PREDICTED DEATH RATE = ELOGIT/ (1+ELOGIT)

72

HISTORIA CLINICA Y MODELAJE

En la dcada del 60, el microbilogo Lawrence Weed desarroll un modelo de historia clnica que permita hacer un registro dinmico de la informacin, que favoreca la comunicacin, la docencia y la investigacin a la vez que tambin daba libertad para consignar aquellos eventos relacionados con los cuidados de los pacientes, que hasta el momento no haban sido tenidos en cuenta porque no eran diagnsticos mdicos. A dichos eventos los defini como "problemas" y a esta historia la denomin "Historia Clnica Orientada a Problemas" (HCOP).
ESTRUCTURA ACTUAL:

BASE DE DATOS: SOLO SE ENUNCIAN LOS DATOS POSITIVOS. Antecedentes patolgicos familiares, personales, alergias a

medicamentos, etc.: Todo lo de inters para el medico. Anamnesis: Sin variaciones respecto a la historia clnica tradicional. Exploracin Fsica: Donde se recomienda el uso de escalas diagnosticas (Glasgow, Downes, etc.)para eliminar el subjetivismo entre los mdicos. Datos clnicos: Resultados del laboratorio, Rx.etc.

73

LISTA DE PROBLEMAS: DATO CLAVE DE LA HISTORIA, DEBE ESTAR

UBICADO EN LUGAR VISIBLE.

De las muchas definiciones existentes seleccionamos dos: "Problema es todo aquello que requiera diagnstico, manejo posterior, o interfiera con la calidad de vida, de acuerdo con la percepcin del paciente " (Weed, 1966). "Es problema cualquier tem fisiolgico, patolgico, psicolgico o social que sea de inters para el mdico o el paciente " (Rakel, 1995).

UN DIAGNOSTICO PROBADO UN SINTOMA UN SIGNO UN VALOR ANORMAL UN ANTECEDENTE UN PROBLEMA SOCIAL UNA TECNICA NECESIDAD DE MONITORIZACION

SCHOCK SEPTICO / CANAL AV COMPLETO DOLOR TORACICO ICTERICIA, VOMITO, APNEA NOCTURNA HIPONATREMIA, LEUCOPENIA ALERGIA A LA PENICILINA MALOS TRATOS DIALISIS, NPT, VM CONTROL HEMODINAMICO,ETC

Ver dinmica de los problemas en la bibliografa seala1.2.3 Documento clave de la HCOP. Debe ocupar un lugar visible. Contener todos y cada uno de los problemas del paciente. Introduccin por orden de aparicin. Llevar nmero de identificacin. Consignarle apertura y cierre. Objetivo: facilitar comprensin y reconstruccin cronolgica.

74 NOTAS DE EVOLUCION:

Se realiza diariamente de una manera dinmica. Aspectos subjetivos. Aspectos objetivos. Valoracin e interpretacin de los datos. Plan de accin: Medidas diagnosticas. Medidas teraputicas.

HOJAS DE FLUJO: Hojas de ventilacin mecnica. Evolucin hemodinmica. Evolucin neurolgica. Dilisis peritoneal. Seguimiento del peso. Cetoacidosis diabtica, etc.

Historia Clnica Orientada por Problemas

1.2.3

Por acuerdo tomado por la Comisin Nacional de Terapia Intensiva, desde el ao 1995, debe funcionar en todas las Unidades de Cuidados Intensivos la Historia Clnica Orientada por Problemas (HCOP), la cual se realiza desde entonces en nuestro servicio, con los siguientes trpticos y formato:

75 RECEPCION DEL PACIENTE:

BASE DE DATOS:

1. Breve resea histrica. 2. Motivo de Ingreso en la UCI. 3. Consideraciones del intensivista. 4. Datos positivos al interrogatorio. 5. Datos positivos al examen fsico. 6. Datos clnicos (Complementarios).
NOTAS DE EVOLUCION:

1. Aspectos subjetivos. 2. Aspectos objetivos. 3. Valoracin e interpretacin de los datos. 4. Plan de accin: Diagnstico y Teraputico. LISTAR LA HOJA DE PROBLEMAS. NOTAS DE EVOLUCION DIARIA: BASE DE DATOS: 1. Estada en el servicio. 2. Antimicrobianos. 3. Instrumentaciones. 4. Balance hdrico. 5. Sintomatologa positiva del paciente. Datos positivos al examen fsico (resumen por aparatos o sistemas). NOTAS DE EVOLUCION: 1. Aspectos subjetivos. 2. Aspectos objetivos. 3. Valoracin e interpretacin de los datos. 4. Plan de accin: Diagnstico y Teraputico. DISCUSION COLECTIVA: Consideraciones finales luego del pase de visita colectiva.

76

TRASLADOS INTRA Y EXTRAHOSPITALARIOS

DEFINICIN Es la salida del paciente de nuestro servicio a institucin de salud u otro servicio con fines de traslado definitivo o para realizarle un proceder diagnstico o teraputico. OBJETIVOS Brindar atencin medica y de enfermera al paciente cuando por cualquier causa se traslade. Explicar al paciente y a la familia las razones y el por qu de su nuevo destino. Diligenciar y completar los registros establecidos por la Institucin para llevar a cabo el traslado del paciente. Realizar los pasos necesarios para el traslado adecuado del paciente (recursos disponibles en dependencia del reporte del nio). EQUIPO Historia clnica con sus registros. Objetos personales. Silla de ruedas o camilla (en caso necesario). Oxigenoterapia. Equipos mdicos c/bateras (monitores, ventiladores, perfusores, etc.). Personal del servicio (enfermera intensivista y medico). Maleta de resucitacin completa.

77 PROCEDIMIENTO Valorar al paciente y cerciorarse que est en condiciones adecuadas para el traslado. Confirmar que la orden de salida y hoja de remisin estn debidamente diligenciadas por parte mdica. Avisar al paciente y a la familia el motivo y sitio al que se remite el paciente. Coordinar con el servicio o institucin de salud el traslado del paciente, sobre todo en fecha y hora. Realizar una nota detallada mdica y de enfermera, relacionada con la remisin del paciente. Orientar al familiar sobre los pasos a seguir para realizar la remisin del paciente a otra Institucin de salud. Llamar al servicio al que se traslada el paciente para solicitar la cama o anunciar la llegada del paciente. Realizar el traslado del paciente en silla de ruedas o camilla de acuerdo a las condiciones del paciente. Contar con la disponibilidad de medios tcnicos y recursos humanos especializados para traslado del nio grave. Disponer de una ruta libre para la salida y regreso del paciente al trasladarse (ascensores, ambulancias, etc.).

78

ESTADISTICAS

La estadstica es una rama de la matemtica que se refiere a la recoleccin, estudio e interpretacin de los datos obtenidos en un estudio. Es aplicable a una amplia variedad de disciplinas, desde la fsica hasta las ciencias sociales, ciencias de la salud como la Psicologa y la Medicina, y usada en la toma de decisiones en reas de negocios e instituciones gubernamentales. La Estadstica se divide en dos ramas: La estadstica descriptiva, que se dedica a los mtodos de recoleccin, descripcin, visualizacin y resumen de datos originados a partir de los fenmenos en estudio. Los datos pueden ser resumidos numrica o grficamente. Ejemplos bsicos de descriptores numricos son: la media y la desviacin estndar. Resmenes grficos incluyen varios tipos de figuras y grficos.

La inferencia estadstica, que se dedica a la generacin de los modelos, inferencias y predicciones asociadas a los fenmenos en cuestin teniendo en cuenta lo aleatorio e incertidumbre en las observaciones. Se usa para modelar patrones en los datos y extraer inferencias acerca de la poblacin de estudio. Estas inferencias pueden tomar la forma de respuestas a preguntas si/no (prueba de hiptesis), estimaciones de caractersticas numricas (estimacin), pronsticos de futuras observaciones, descripciones de asociacin (correlacin) o modelamiento de relaciones entre variables (anlisis de regresin). Otras tcnicas de modelamiento incluyen ANOVA, series de tiempo y minera de datos.

79

Ambas ramas (descriptiva e inferencial) comprenden la estadstica aplicada. Hay tambin una disciplina llamada estadstica matemtica, la cual se refiere a las bases tericas de la materia.

DEFINICIN

La estadstica es una rama de la matemtica que se refiere a la recoleccin, estudio e interpretacin de los datos obtenidos en un estudio OBJETIVOS Registrar la morbimortalidad de manera continua. Suministrar datos para las lneas investigativas del servicio. Facilitar la interpretacin de los datos y tomar decisiones en cuanto a protocolos de trabajo. Comparar parmetros con las referencias nacionales y accionar administrativamente en cuanto a los resultados EQUIPO Historia clnica con sus registros. Computadora del servicio. Libro de registro de ingresos y egresos. Modelaje oficial del MINSAP (18-204,18-240 y 241-485)

80 PROCEDIMIENTO Registrar todos los ingresos y egresos del servicio. Completar y revisar diariamente los modelos oficiales del MINSAP. Crear formatos de datos que ayuden al esclarecimiento de los nmeros registrados. Participar en los comits de fallecidos y de infecciones para actualizarse sobre los resultados mensuales. Mantener activo el Crculo de Calidad. Evaluar mensualmente los datos estadsticos en las reuniones departamentales. Interpretar estadsticas. FORMATOS DE ESTADISTICAS: INDICADORES DE MOVIMIENTO HOSPITALARIO. TERAPIA INTENSIVA 1997-2007: ULTIMOS 10 AOS adecuadamente los resultados ofrecidos por las

VARIABLES INGRESOS EGRESOS FALLECIDOS <48 HORAS >48 HORAS MORTALIDAD BRUTA MORTALIDAD NETA PROMEDIO CAMAS INDICE OCUPACIONAL PROMEDIO ESTADIA INDICE ROTACION INTERVALO SUSTITUCION CONSULTA EXTERNA

1997 803 801 44 8 34 5.2 4.2 15 51,8 3.5 53.5 3.3 42

1998 831 830 39 5 34 4.7 4.1 15 48,7 3.2 55.4 3.4 50

1999 701 704 47 11 36 6.7 5.1 15 43,4 3.4 46.7 4.4 55

2000 747 743 46 13 33 7.3 5.8 11 43.5 3.6 44.6 4.6 41

2001 556 557 33 4 29 5.9 5.2 10 83 5.5 55.6 1.1 60

2002 627 630 35 10 25 5.6 4.0 10 68,9 4.0 62.7 1.8 180

2003 537 538 26 8 18 4.8 3.4 7 65,3 3.0 76.7 1.6 198

2004 387 388 29 4 25 7.5 6.5 5 78,4 3.8 77.4 1.1 240

2005 556 554 26 7 19 4.7 3.4 8 69,7 3.5 69.5 1.5 220

2006 565 558 29 6 23 5.1 4.1 12 63.3 4.8 47.1 2.8 230

2007 568 571 32 4 28 5.6 4.9 12 61.6 4.7 47.3 2.9 240

81

CIRCULO DE CALIDAD
RESPONSABILIDADES MDICAS:
CUBICULOS 1 2 3 4 EMULACION INTERNA DOCENCIA DE RESIDENTES DE PEDIATRIA DOCENCIA DE ENFERMERIA DOCENCIA DE RESIDENTES DE TERAPIA INVESTIGACIONES RESIDENTE DR. MARIO DR. MIGUEL MEDICO GUZMAN - GRISEL GRACIELA - SUNAY NIEVES - ALEXANDER ISABEL - TAPIA

DRA. ULISES DR. GUZMAN DR. ALEXANDER-TANIA-SUNAY DR. GUZMAN OMAR - MESTRE DR. MESTRE

CIRCULO DE CALIDAD:
MIEMBROS DRA. ISABEL DRA. SUNAY DRA. ULISES ALEXANDER DRA. GRACIELA MANUAL DE ORGANIZACIN PROTOCOLOS DE TRABAJO DISCUSION DE: REUNION C/MADRES HISTORIAS CLINICAS FALLECIDOS INFECCIONES NOSOCOMIALES POLITICA ANTIBIOTICA COLECTIVO MEDICO DR. MESTRE RESPONSABLE

REUNION: SEGUNDO MIERCOLES DE CADA MES

Los residentes de terapia intensiva realizarn los resmenes y encuesta de fallecidos en las primeras 48 horas y discutirlo el viernes de esa semana ante el colectivo medico en el pase de visita. Los especialistas atendern los pacientes por cubculos, salvo cuando se trata de un paciente crtico, quien ser evolucionado diariamente por el especialista que lo recibi en la maana o guardia. Cada especialista llevar un frente del servicio y responder por el ante el colectivo medico, cuando sea necesario.

82 DRA. SUNAY / CONTROL DE HISTORIAS CLINICAS: Confeccin adecuada. Ordenamiento. Letra clara y ortografa. Cierre adecuado. Recoleccin de hoja de problemas.

DR. ALEXANDER / COMIT DE INFECCIONES: Participacin en reuniones del comit de infecciones. Registro diario de infecciones nosocomiales. Control de muestras del laboratorio de microbiologa. Bsqueda del mapa microbiolgico. Poltica antibitica del servicio.

DR. ULISES / COMIT DE FALLECIDOS / ESTADISTICAS: Participar en reuniones del comit de fallecidos (Lunes 12:00pm). Registro de fallecidos. Control de resmenes de fallecidos. Discusin de fallecidos (viernes 2:00 pm). Registro de ingresos y egresos (18-240 y 241-485). Recoleccin de datos de morbimortalidad mensual (modelo + estadstica).

83 DRA. GRACIELA / CONTROL DE INSTRUMENTACIONES: Registro de instrumentaciones. Control de material gastable. DRA. ISABEL / REUNION C/MADRES ACOMPAANTES: Reunin semanal (c/jueves) a las 2:00 pm Confeccin de acta de reunin. Interconsulta con Jefe de Servicio. Dar respuesta a las madres del acuerdo correspondiente. DR. GUZMAN / DOCENCIA MDICA: Atencin a residentes que rotan por el servicio. Ejecucin de seminarios. Realizacin de revisiones bibliogrficas. Aplicacin de exmenes. DRA. NIEVES / CONTROL DE MEDIOS BASICOS: Presidir el colectivo de control de medios bsicos. Chequeo mensual de los recursos. Gestionar proteccin de locales. Darle seguimiento a las perdidas de medios bsicos, informando resultado del proceso y medidas finales. DR. TAPIA/ GRUPO DE APOYO NUTRICIONAL Y EL DESNUTRIDO: Participacin en la reunin del hospital. Chequear el manejo de la alimentacin enteral y parenteral. Servir de enlace con los centros de Alimentacin parental del HPCH. Asumir comportamiento del desnutrido ingresado en el servicio.

84 DRA. GRISEL / ATENCION A PERSONAL NO MEDICO:

Gestionar integracin de los trabajadores del servicio.

ESTRATEGIAS DE MEJORAMIENTO CONTINUO: Lograr la acreditacin a travs de: Confeccin de los Protocolos de Trabajo. Actualizacin del Manual de Organizacin y Procedimientos. Registro continuo de morbilidad. Conocimiento de las 10 primeras causas de ingreso. Actualidad en la documentacin necesaria. Realizar asistencia-docencia a travs de planes de trabajo individual y colectivo. Optimizar la vigilancia de IIH. Evaluar el cumplimiento de las Normas Capacitacin en prevencin de riesgos de IIH Conocer la normativa de aislamientos Estandarizacin de registros Capacitacin en la medicin de indicadores de calidad Programa de capacitacin continua Pautas de evaluacin Auditorias de registros Evaluacin del sistema de traslados y transporte Reuniones de servicio. Categorizacin del usuario para identificar el perfil y definir las cargas de trabajo. Conocer el grado de satisfaccin de los clientes con la atencin. Conocer y gestionar los reclamos del Servicio Conocer la calidad del producto a travs de Indicadores: Asistenciales, Econmicos y de Proceso:

85

DOCENCIA E INVESTIGACION

La creacin de las Unidades de Cuidados Intensivos en nuestro centro en una etapa tan temprana como 1967, posibilit la formacin de profesionales dedicados a la atencin del paciente crtico y propici una slida base para que esa experiencia acumulada transformara nuestro centro en asiento de mltiples cursos nacionales e internacionales, liderados por su iniciador el Profesor Enrique Guzmn Rodriguez y continuado por el Profesor Omar Lpez Medina, integrndose luego a los Diplomados de Cuidados Intensivos Peditricos (mdulos de Generalidades, Infectologa, Respiratorio y Cardiovascular) y ahora la Especialidad de Medicina Crtica y Cuidados Intensivos. Estos estudios permitieron la formacin de centenares de especialistas a lo largo y ancho del pas como profesionales altamente capacitados, ya que han llevado a cabo la atencin del nio crtico. PIRAMIDE DOCENTE

86

ROTACIONES DE ALUMNOS-RESIDENTES Alumnos de Enfermera Emergente. Enfermeras del Postbsico de Enfermera en Cuidados Intensivos. Licenciados de Enfermera del Residentes de: Hematologa, Ciruga, Anestesia. Residentes de Pediatra. Residentes de Medicina Intensiva y Emergencias. CURSOS QUE OFERTA ENFERMERIA: Postbsico en Cuidados Intensivos Peditricos. Emergente para enfermeras bsicas. Diplomado en Cuidados Intensivos Peditricos. Instrumentaciones y procederes en Cuidados Intensivos Peditricos. Atencin de Enfermera en el paciente grave. MEDICOS: Actualizacin en Urgencias Peditricas. Diplomado en Cuidados Intensivos Peditricos. Ventilacin Mecnica. Instrumentaciones y Procederes en Cuidados Intensivos Peditricos. SEMINARIO DE LOS RESIDENTES DE: Pediatra. Ciruga Peditrica. Hematologa. Anestesia. Medicina Crtica y Emergencia.

87

Los seminarios se realizarn los mircoles para todos los residentes y los viernes a la 1:00 pm, para los residentes de Medicina Crtica y Emergencia. TEMAS 1. Desequilibrio cido bsico. 2. Desequilibrios Hidromineral en UTIP. 3. Sndrome Neurolgico Infeccioso. 4. Edema cerebral e Hipertensin endocraneal. 5. Coma. 6. Estado de mal convulsivo. 7. Traumatismo crneo enceflico. 8. Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica. 9. Respuesta Metablica al estrs. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Disfuncin Mltiple de rganos. Insuficiencia respiratoria aguda. Sndrome de Distress Respiratorio Agudo. Estado de mal asmtico. Cetoacidosis Diabtica. Sangramiento Digestivo. Fallo de Bomba Cardaca. Reanimacin Cardio pulmonar y Cerebral. Alimentacin artificial. Intoxicacin aguda. Emergencia Hipertensivas.

88 REVISIONES BIBLIOGRFICAS DE LOS RESIDENTES DE: Pediatra. Ciruga Peditrica. Hematologa. Anestesia. Medicina Crtica y Emergencia. TEMAS 1. Brecha aninica en sangre. 2. Trastornos inaparentes del Na y del K. 3. Inotrpicos. 4. Vasodilatadores. 5. Hipotensores. 6. Anticomiciales.

Las revisiones bibliogrficas se realizarn los martes a la 1:00 pm para todos los residentes.