Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования
«Рязанский государственный медицинский
университет имени академика И.П.Павлова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Рязанское региональное отделение

Общественной организации
«Российское общество психиатров»

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

Выпуск 10

Материалы Всероссийской научно-практической конференции "Тре-

вога – проблема современного общества. Психологическая реакция
или расстройство психики»

Сборник научных трудов

Рязань, 2021
УДК 616.89 (071)
ББК 56.14
А437

Рецензент: д.м.н. проф. Д. И. Шустов

Составители: И.А. Федотов, М. А. Ландышев

Актуальные вопросы психического здоровья: матери-

алы Всероссийской научно-практической конферен-
ции "Тревога – проблема современного общества.
А437 Психологическая реакция или расстройство пси-
хики» (4-5 июня 2021 года)/ сост. Федотов И.А., Лан-
дышев М.А.; ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России.
- Рязань: ОТСиОП, 2021. Выпуск 10. - 122 с.

В сборнике научных трудов, представлены работы, по раз-

личным аспектам психического здоровья. В ряде статей освещены
вопросы организации тех или иных видов помощи при психиче-
ских расстройствах. Часть работ касаются вопросов фарамако- и
психотерапии.
Сборник представляет интерес для психиатров, наркологов,
психотерапевтов и клинических психологов, а также для научных
работников и практикующих врачей других специальностей.

Авторская позиция и стилистические особенности публика-

ций полностью сохранены

© РязГМУ, 2021
© РРО «РОП», 2021

2
 Из чего складывается наша история:
события и люди в сборнике научных трудов

Рецензируемое издание, это десятый выпуск сборника научных

трудов специалистов, участвующих в оказании психиатрической и
наркологической помощи – членов Российского общества психи-
атров. Данный сборник, представлен в эпоху COVID-19 и приуро-
чен к онлайн конференции Рязанского отделения РОП, СОТА и
МИР-ТА «Тревога-проблема современного общества: психологи-
ческая реакция или расстройство психики?»
Сразу отметим, что работ, связанных с тревогой, немного.
Среди них выделяются несколько. Это статья М.А. Ландышева и
соавторов (Рязань), освящающая структуру тревожных рас-
стройств у мужчин психиатрического стационара, а также науч-
ная, с хорошей статистикой статья О.Д. Тучиной (Москва) «Тре-
вога, неопределенность будущего и «финальная сцена»: обоснова-
ние связи и возможные пути терапии алкогольной зависимости», в
которой раскрываются особенности мышления о будущем зависи-
мых от алкоголя лиц и влияние имплицитных форм этого мышле-
ния на поддержание длительности ремиссий.
Ряд работ отражают проблематику пандемии и выглядят чрез-
вычайно актуальными. Это работы К.А. Елчевой (Рязань), И.В. Ти-
мохиной (Рязань), О.С. Назимова и соавторов (Рязань). В послед-
ней работе сообщается актуальная статистика суицидальной
смертности в условиях пандемии, делается вывод о том, что зна-
чительного увеличения суицидов нет, но ожидается последующее
увеличение, связанное с последствиями и характерное для панде-
мии эспанки или птичьего гриппа. В этой статье авторы обсуж-
дают современную литературу. Интересно, что в работе Кирсано-
вой и соавторов (Рязань) «К проблеме подросткового суицида»,
наоборот, сообщается о более чем двукратном увеличении суици-
дов у подростков в 2020-2021 годах, приводятся примеры и диску-
тируются причины.
Проблеме лечения подростков уделяется много внимания Ря-
занскими психиатрами, например, обсуждается связь между само-
повреждениями, буллингом и скулшутингом (Е.А.Матюхин): при-

3
чем статья написана до трагедии в Казанской школе. Дается пони-
мание и методики психокоррекции «замещающего онтогенеза»
(Т.Н. Прибылова и соавт.), обсуждаются панические атаки у под-
ростков в когнитивно-бихевиоральном ключе (Т.Е.Саморукова).
Нельзя не отметить самую большую статью сборника В.В. Ко-
марова (Рязань), с археологической точностью раскрывающую
предысторию кафедры психиатрии, соединяющую наше прошлое
с сегодняшним настоящим.
В целом, следует поздравить авторов и Рязанскую психиат-
рию, психотерапию и наркологию с рождением нового труда –
«кирпича истории».

Д.И.Шустов, д.м.н., профессор, зав. кафедрой психиатрии

РязГМУ

4
 Возможности карипразина в терапии шизофрении

Балацерева Е.Е.
Рязанский государственный медицинский университет имени
академика И.П. Павлова

Шизофрения характеризуется разнородностью клинических

проявлений. В контексте отдаленных последствий особое внима-
ние заслуживают негативные симптомы и когнитивные наруше-
ния. Выраженность дефицитарной симптоматики в большей сте-
пени обуславливает инвалидизацию пациентов, их социальную
дезадаптацию и экономические потери.
Антипсихотическая терапия в первую очередь способствует
уменьшению продуктивной симптоматики, а в отношении нейро-
когнитивного дефицита и негативных симптомов оказывает недо-
статочное воздействие. К тому же антипсихотики способны вызы-
вать различного рода побочные эффекты, такие, как нейролептик-
индуцированный дефицитарный синдром, нейролептические де-
прессии, снижение когнитивных функций, а также экстрапирамид-
ный синдром, метаболические нарушения и другие. Такие нежела-
тельные последствия психофармакотерапии создают трудности
для дифференциальной диагностики с первичными проявлениями
заболевания, приводят к ошибкам в коррекции лечения и опреде-
лении отдаленного прогноза.
Это определяет потребность разработки препаратов, умень-
шающих выраженность дефицитарной симптоматики и способ-
ствующих восстановлению социального функционирования паци-
ентов. Вместе с тем современные нейролептики должны отвечать
критериям безопасности и иметь лучшую переносимость, что поз-
волило бы их использовать для длительной противорецидивной
терапии, а также повышало бы комплаентность пациентов.
Согласно «дофаминовой теории шизофрении» гиперстиму-
ляция D2-рецепторов в подкорковых областях приводит к разви-
тию позитивных симптомов, а угнетение нейротрансмиссии в ме-
зокортикальных путях — комплексу негативных симптомов и ко-
гнитивного дефицита. Долгое время ведущая роль в развитии упо-
мянутых выше расстройств отводилась D2 подтипу дофаминовых

5
рецепторов, а остальные четыре подтипа лишь предположительно
были ответственны за патогенез различных симптомов шизофре-
нии. В настоящее время в связи с появлением высокоселективных
радиоактивных лигандов появилась возможность визуализировать
другие подтипы рецепторов, их распределение в мозге, а также,
способность антипсихотиков вытеснять меченые радиолиганды из
связи с D3 дофаминовыми рецепторами мозга. Такую способность
показали карипразин и блонансерин. Было выдвинуто предполо-
жение на основе экспериментальных моделей на животных, что
D3-рецепторы могут стать перспективной мишенью для создания
антипсихотиков III поколения, что даст им новые терапевтические
возможности [1].
Карипразин является производным пиперазина, который был
разработан «Gedeon Richter» в Венгрии. Он относится к частич-
ным агонистам D3/D2- рецепторов, с преимущественным аффини-
тетом к D3 подтипу, который в 10 раз выше, чем к D2 [3]. Предпо-
лагается, что воздействие на D3 будет способствовать редукции
негативных симптомов, аффективных расстройств и нейрокогни-
тивной дисфункции вследствие стимуляции выброса дофамина и
ацетилхолина в префронтальной области коры головного мозга.
Аффинность к дофаминовым рецепторам не единственный
профиль рецепторного взаимодействия карипразина. В дополне-
ние к ним препарат является парциальным агонистом к серотони-
новым 5HT1A-рецепторам, антагонистом к 5HT2B- и 5HT2A-ре-
цепторам, что определяет его антидепрессивные, анксиолитиче-
ские и прокогнитивные свойства, уменьшает риск экстрапирамид-
ных и метаболических побочных эффектов. Слабый антагонизм к
серотониновым 5HT2C- и гистаминовым H1-рецепторам, в свою
очередь, снижает вероятность развития эндокринных нарушений,
выраженной седации. В ввиду отсутствия взаимодействия с 1А-
норадренергическими, м1-холинорецепторами минимальна веро-
ятность возникновения нежелательных явлений со стороны сер-
дечно-сосудистой системы и антихолинергических эффектов [3].
Карипразин был зарегистрирован в Российской Федерации в
2019 году для поэтапной терапии шизофрении у взрослых в диапа-
зоне доз с 1,5 до 6 мг/сутки.

6
 Согласно результатам кратковременных рандомизированных
плацебо-контролируемых исследований, метаанализов с исполь-
зованием шкалы позитивных и негативных синдромов (PANSS)
карипразин является эффективным препаратом для купирующей
терапии. Его эффективность примерно равна луразидону, азена-
пину, зипрасидону и арипипразолу, но уступает по силе риспери-
дону, кветиапину и оланзапину. По данным регрессионного ана-
лиза была выявлена корреляция эффективности высоких доз при
большей выраженности симптоматики у больных молодого воз-
раста с небольшой продолжительностью заболевания. С увеличе-
нием возрастных рамок и соответственно длительности течения
шизофрении подобный эффект не отмечался [3].
Также была подтверждена действенность карипразина и на
стадии поддерживающего лечения, где достоверно по сравнению
с плацебо увеличивалось время до рецидива. Рецидив возник у
47,5% пациентов, получавших плацебо, и 24,8% соответственно —
карипразин [3].
В свою очередь больший интерес представляют антинегатив-
ный и прокогнитивный эффекты карипразина. Доказательства его
эффективности в лечении негативных симптомов получены в
сравнительном (без плацебо-контроля) исследовании карипразина
4,5 мг/сут и рисперидона 4 мг/сут у взрослых пациентов. В ходе
РКИ и проведенных дополнительный анализов динамики баллов
негативных симптомов по шкале PANSS было зафиксировано до-
стоверное улучшение социального функционирования, увеличе-
ние субъективной оценки общего качества жизни, редукция тяже-
сти таких показателей, как уплощенный аффект, эмоциональная
отгороженность, нарушение абстрактного мышления, утрата спон-
танности речи, стереотипности мышления [1,2,3].
Согласно актуальным данным карипразин в дозе 1,5-6 мг/сут
имеет наиболее благоприятный профиль переносимости и без-
опасности среди прочих антипсихотиков. Увеличение дозировки
свыше 9 мг в сутки способствовало росту риска развития побоч-
ных эффектов при минимальном приросте терапевтического дей-
ствия [2,3].

7
 При длительной терапии карипразином у 10 % пациентов раз-
вивались акатизия, инсомния, увеличение массы тела и головная
боль [2].
Наиболее частым нежелательным явлением, обусловленным
механизмом действия препарата, являются ЭПС и акатизия, уси-
ливающиеся прямо пропорционально наращиванию дозы, но от-
носящиеся по силе выраженности к умеренным и легким. Пик раз-
вития акатизии отмечался на 2–3-й неделе терапии [3].
Препарат не выявляет кардиотоксического действия: не вли-
яет на проведение импульсов в миокарде и соответственно не вы-
зывает существенных изменений на ЭКГ, также не было обнару-
жено значимых изменений в показателях артериального давления
[2].
Карипразин в значительно меньшей степени способствует
развитию метаболических побочных эффектов. Средняя прибавка
массы тела за период 48 недельной терапии составила 1,58 кг. А
показатели липидного профиля и глюкозы не выявили значимых
различий в группах карипразина и плацебо. Концентрации пролак-
тина снижались при использовании любых доз препарата в сред-
нем на 15,4 нг/мл [3].
Препарат имеет высокую липофильность и легко преодоле-
вает гематоэнцефалический барьер. На его всасывание не влияет
прием пищи. Общая абсорбция карипразина из ЖКТ составляет
95-98%, через 3-4 ч достигается пик его концентрации в плазме
крови. Он обладает длительным периодом полувыведения, кото-
рый в совокупности с основным активным метаболитом, десме-
тил-карипразином, составляет от 1 до 3 недель. Данное свойство
дает существенные преимущества при лечении некомплаентных
пациентов, лиц с когнитивными нарушениями, помогает умень-
шить риск обострения шизофрении и развития синдрома отмены,
но при развитии побочных эффектов увеличивает длительность их
редукции. С продолжительным Т ½ связано становление стабиль-
ной концентрации карипразина в плазме крови в течение 1-2
недель, а, следовательно, отсроченным полноценным терапевти-
ческим эффектом [2,3].
Карипразин назначают в стартовой дозировке 1,5 мг раз в
день, далее титруют дозу с интервалом в 1,5 либо 3 мг до целевых

8
значений. При переводе на другой антипсихотик или с него ис-
пользуется метод перекрестной замены. Если к терапии карипра-
зином добавляется ингибитор цитохрома CYP3A4, то необходимо
уменьшить дозу карипразина в 2 раза. Пациенты, получающие ин-
гибитор цитохрома CYP3A4, начинают лечение с меньших доз ка-
рипразина — 1,5 мг через день, а максимальная дозировка не пре-
вышает 3 мг/сут [2,3].
Заключение. Карипразин относится к III поколению анти-
психотиков, имеет уникальный на сегодняшний день механизм
действия с преимущественным аффинитетом к D3-рецепторам,
что расширяет возможности терапии ядерных симптомов шизо-
френии и подтверждено первыми клиническими исследованиями.
Рекомендован как для купирующей, так и для поддерживающей
терапии в диапазоне доз 1,5 - 6 мг/сут. Имеет благоприятный про-
филь переносимости и безопасности. Показал свои преимущества
при лечении молодых пациентов с небольшой продолжительно-
стью заболевания, а также некомплаентных и пациентов с когни-
тивными нарушениями. В силу потенциальных возможностей кор-
рекции дефицитарной симптоматики карипразин является препа-
ратом первого выбора для лечения пациентов с шизофренией с
преобладанием негативных расстройств.

Литература:
1. Беккер Р. А., Быков Ю. В., Морозов П. В. Карипразин как соци-
ализирующий препарат при шизофрении (Обзор литературы) //
Психиатрия и психофармакотерапия им. П. Б. Ганнушкина.
2020. №2. С. 16–24.
2. Быков Ю.В., Беккер Р.А., Морозов П.В. Эффективность кари-
празина в лечении шизофрении, особенно с преобладанием
негативной симптоматики // Психиатрия и психофармакотера-
пия. 2018. №5. С. 27–37.
3. Иванов С.В., Смулевич А.Б., Воронова Е.И. Антипсихотик но-
вого поколения карипразин (Реагила) в лечении шизофрении:
спектр клинической эффективности и безопасности // Психиат-
рия. 2020. №18(4). С. 139–148.

9
 Опыт применения групповой психодраматерапии с
детьми, находящимися на стационарном лечении в отделении
Центра патологии речи для детей и подростков

Бузилкина Н.А., Юнонина Т.Н.

ГБУ РО «Областная клиническая психиатрическая больница
имени Н.Н. Баженова»

Психодрама – метод психотерапии и психологического кон-

сультирования, созданный Якобом Морено. В классическом пони-
мании, психодрама это групповой процесс, в котором использу-
ется инструмент драматической импровизации для изучения внут-
реннего мира человека. Что, в свою очередь необходимо для раз-
вития его творческого потенциала, расширения возможностей
адекватного поведения и взаимодействия как со взрослыми, так и
с детьми.
Психодрама включает в себя элемент игры, позволяя решать
разнообразные индивидуальные и групповые проблемы.Игра —
это не только символическое проигрывание конфликта, но и ак-
тивное переложение и переработка опыта, настоящая работа по
преодолению и разрешению конфликта или проблемы. В игре ре-
бенок чувствует и переживает себя как творец собственной жизни.
Признав игру наиболее подходящей для детей формой ком-
муникации, А.Айхингер и В.Холл пришли к необходимости изме-
нения психодраматических техник. Ими уделялось особое внима-
ние невербальным процессам и игровым действиям. Два ко-тера-
певта сами включались в драматическую игру, участвовали в сце-
нах детей как партнеры по игре и на символическом уровне вели
свои игровые роли так, чтобы они поддерживали и стимулировали
терапевтические процессы у детей.
Техника психодрамы была использована нами в форме груп-
повой работы с детьми детского речевого отделения ЦПРДиПг.Ря-
зани. Основной целью являлась адаптация детей к условиям ста-
ционара, снижение эмоциональных переживаний связанных с раз-
рывом с семьей, которые могут проявляться в виде тревоги, сни-
жения настроения, изменения поведения.

10
 Группа состояла из 6 детей (3 мальчика, 3 девочки) и двух
психотерапевтов. Все дети отбирались по возрасту, одинаковому
уровню интеллектуального развития. Занятия проводились два
раза в неделю, длительность составляла 60 мин. Группа имела за-
крытую форму участия. Всего было проведено 8 занятий. Все за-
нятия имели четкую структуру из трех фаз: начальной, игровой и
заключительной. Детям важно с самого начала придерживаться
этой структуры. Благодаря регулярному повторению трехфазной
структуры в каждой из сессий дети получают прочные внешние
рамки-ориентиры, которые они в дальнейшем смогут интроециро-
вать. Организуя процесс терапии как стабильное, устойчивое и од-
новременно сдерживающее пространство, мы даем детям под-
держку и безопасность.
Каждая психодраматическая сессия начинается с разогрева,
что способствует проявлению и раскрытию спонтанности, про-
буждает у детей открытость и готовность участвовать в игре. Да-
лее выясняется тема, роли каждого из участников, простраивается
сюжет игры и пространство, где происходят события. Затем насту-
пает игровая фаза. Завершается занятие коротким обзором произо-
шедших в группе событий и получением эмоционального отклика
детей.
Первое и последнее занятие проводилось по заданному сю-
жету, детям предлагалось выбрать только роль. На последующих
занятиях – дети самостоятельно выбирали не только роль для себя,
но и простраивали сценарий игры, принимая во внимание мнение
каждого из участников.
Каждая отдельная сессия — это творческий продукт совмест-
ной игры детей и ведущих психодрамы. На первых занятиях мно-
гим детям было сложно соблюдать правила группы и выдерживать
структуру занятия. Часто возникали ситуации, когда дети стреми-
лись получить внимание одного из терапевтов в ущерб другому
участнику группы. С каждой последующей встречей мы отмечали
научение и следование детьми правилам и структуре занятий. В
ходе игр дети стали чаще прибегать к взаимопомощи и коммуни-
кации друг с другом. Они становились более самостоятельными в
принятии решений. Сюжеты игр, предлагаемые детьми, станови-
лись разнообразнее.

11
 Таким образом, в ходе психотерапевтической работы в
группе сверстников ребенок учится быть самим собой среди мно-
гих других. Дети получают новый опыт: претензии нужно выска-
зывать, о намерениях — сообщать, нормы, правила и санкции —
согласовывать, а иногда и изменять. Это способствует улучшению
адаптационных механизмов у детей.

Литература:
1. Айхингер А., Холл В. Психодрама в детской групповой тера-
пии: пер.с нем. М: Генезис, 2003. - 256 с.
2. Айхингер А., Холл В. Детская психодрама в индивидуальной и
семейной терапии, в детском саду и школе. М.: Генезис, 2005. -
336 с.
3. Лейтс Г. Психодрама. Теория и практика. Классическая пси-
ходрама Я.Л.Морено. М.: Когито-Центр, 2017. – 380 с.

Психоневрологические осложнения у пациентов с новой

коронавирусной инфекцией, COVID-19, проходивших лече-
ние в стационарных условиях

Елчева К. А.
Рязанский государственный медицинский университет
имени академика И. П. Павлова

Полная картина нейропсихиатрических последствий, разви-

вающихся в настоящее время, вследствие пандемии COVID-19, до
сих пор неясна. Однако растет беспокойство по поводу обрушив-
шейся волны психоневрологических осложнений, в том числе у
больных, получающих лечение в стационарных условиях. К таким
психоневрологическим проявлениям относятся: энцефалопатия,
легкие когнитивные нарушения, перепады настроения, бессон-
ница, депрессия, психозы и т. п.
СOVID-19 у большинства пациентов протекает с легкой фор-
мой гриппоподобного заболевания. Пожилые пациенты с сопут-
ствующими заболеваниями, такими как артериальная гипертензия,

12
сахарный диабет, заболевания легких и сердца, более склонны к
тяжелому течению заболевания и смерти.
Часто психоневрологические симптомы, на которые жалу-
ются пациенты, носят субъективный характер. Наиболее частой
жалобой были нарушения сна. Другими жалобами были: головная
боль, головокружения, онемения/парестезии, дневная сонливость,
нарушения настроения (снижение настроения, перепады настрое-
ния). Эти субъективные психоневрологические симптомы встре-
чались чаще у женщин.
К настоящему времени нет сто процентного представления
об этиологии нейропсихиатрических последствий. Поэтому я
опишу наиболее распространенные гипотезы на этот счет.
ГЭБ и рецепторы АПФ.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что SARS-Cov-2
может преодолевать гематоэнцефалический барьер и проникать в
мозг. Вирус, возможно, попадает в мозг гематогенным путем. Ви-
рус также может проникать транс-нейронально через обонятель-
ную систему через решетчатую пластинку. Рецепторы ангиотен-
зинпревращающего фермента 2 (далее АПФ2), которые присут-
ствуют на эндотелиальных клетках сосудистой сети головного
мозга, действуют как точки входа в клетки для вируса. Сопутству-
ющие заболевания, такие как сахарный диабет и гипертоническая
болезнь, усиливают экспрессию рецептора АПФ2 в головном
мозге и повышают нейротропизм коронавируса.
Первичные нейроинвазивные гипотезы.
Возможно, что некоторые или все связанные с СОVID-19
психоневрологические нарушения возникают по тем же гипотети-
ческим путям, что и другие (не связанные с ЦНС) инфекционные
и неинфекционные причины (например, токсическая/ метаболиче-
ская энцефалопатия). Однако, есть два предполагаемых механизма
вторжения SАRS-Соv-2 в ЦНС. Известно, что некоторые корона-
вирусы, такие как SАRS-Соv, по-видимому, способны проникать в
мозг через связанную синапсами цепь, идущую от рецепторов в
легких до медуллярного кардиореспираторного центра. Но неиз-
вестно, обладает ли SАRS-Соv-2 такой же способностью. Другой
возможный механизм психоневрологической симптоматики — это
способность вируса проникать в ЦНС напрямую через инвазию

13
обонятельной луковицы. Это согласуется с наблюдением высокой
частоты аносмии и агевзии, которые, как полагают, отражают по-
ражение обонятельной луковицы. Учитывая анатомическое распо-
ложение, можно представить, как вирус движется по обонятельной
луковице к крючковатому пучку и достигает передней поясной из-
вилины базального отдела переднего мозга напрямую по этому
пути. Интересен тот факт, что при некоторых основных нейроко-
гнитивных расстройствах, включая болезнь Альцгеймера и бо-
лезнь Паркинсона, аносмия также является заметным ранним
симптомом. Возможно, еще более актуальным в отношении воз-
можных воспалительных эффектов нейро-СОVID является откры-
тие, что как у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ),
так и у пациентов с системным склерозом, обонятельная дисфунк-
ция связана с возрастом, нейрокогнитивной дисфункцией, воспа-
лением и объемом гиппокампа и миндалины.
Вторичные системные механизмы.
Возможные механизмы вторичного делирия, связанного с
СОVID-19, могут включать гипоксемию и окислительный стресс в
результате ОРДС, а также гипоперфузию и уремию в результате
полиорганной недостаточности на фоне ОРДС. Как описано в дру-
гих случаях, ОРДС также может привести к ДВС- синдрому, что
приведет к нарушению мозгового кровообращения.
Еще один из возможных механизмов.
Постулируется, что стресс во время вирусной инфекции ак-
тивирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему,
высвобождая повышенные уровни стероидов. Выделяемые стеро-
иды ухудшают работу иммунной системы и могут ускорить ин-
фекцию и усугубить ее тяжесть. Вирусная инфекция так же приво-
дит к неврастении и хронической усталости. Психиатрические
симптомы также могут проявляться вторичными по отношению к
побочным эффектам препаратов, используемых для лечения
COVID-19, таких как осельтамивир, кортикостероиды и интерфе-
роны.
Клинический случай. Пациент 82 лет. U07.2 (Коронавирус-
ная инфекция, COVID-19, вирус идентифицирован). На день 8
день нахождения в стационарных условиях появилась симптома-
тика психоза. Психический статус: Сознание помрачено. Больной

14
дезориентирован в личности и в месте. Во времени ориентировку
проверить не удается. Продуктивному контакту не доступен. Ак-
тивно высказывает свои галлюцинаторно-бредовые переживания.
Считает себя «королем вселенной, борющимся с фантастическими
тварями в мире полным их». Снимает кислород, кидается носовой
канюлей в мед персонал, пытается укусить, кричит, что вокруг
него не люди, а демоны и «фантастические твари». Больной агрес-
сивен, возбужден. Симптом Рейхардта положительный. Были при-
менены: перициазин без эффекта, галлоперидол перорально в кап-
лях 0,5 мг, без эффекта. Повторно- больной стал менее возбужден.
Сатурация без кислорода 86-88%. Получал дексаметазон (в том
числе был введен струйно в дозировке 8мг перед развитием пси-
хоза). На протяжении недели галлюцинаторно-бредовая симпто-
матика сохраняется. В утренние и дневные часы больной беспо-
коен, тревожен, путает палаты, садится на чужие койки. В вечер-
ние часы развивается психоз. Применяли: галлоперидол в/м 2,5-5
мг. Состояние без положительной динамики. Развилась острая по-
чечная недостаточность. Был переведен в отделение гемодиализа.
Исход: умер на 20 день с момента госпитализации. Развитие пси-
хоза и возраст говорили о тяжелом течении болезни.
Клинический случай. Пациент 68 лет. U07.1 (Коронавирус-
ная инфекция, COVID-19, вирус не идентифицирован). На 8-й день
госпитализации появилась галлюцинаторно-бредовая симптома-
тика. Ориентирован в личности, верно. Во времени и месте ориен-
тировку проверить не удалось, больной продуктивному контакту
малодоступен. На вопросы не отвечает. Моторное возбуждение в
пределах кровати. Раздражителен. Обманы восприятия: зритель-
ные галлюцинации (мухи и мошки). Сатурация 86%. С целью
уменьшения психомоторного возбуждения больной получил пре-
парат из группы антипсихотиков (перициазин). Была увеличена
подача кислорода через носовую канюлю. Больной стал более спо-
койным, уснул. Исход: в течение следующих дней психоневроло-
гическая симптоматика ушла. Больной был выписан на 14-й день
с момента госпитализации.
Клинический случай. Пациентка 62 лет. U07.1 (Коронавирус-
ная инфекция, COVID-19, вирус не идентифицирован). Жалобы на
момент поступления на снижение памяти (трудности запоминания

15
и воспроизведения новой информации; до болезни симптомы не
отмечались), бессонница. При опросе не помнит, что ела на зав-
трак и обед, на вопрос какой сейчас год, отвечает после долгих
раздумий с ошибкой, но потом исправляется. Время года называет
верно, месяц и день назвать затрудняется. Фамилию и имя врача
не помнит. Фон настроения снижен, беспокойна. Высказывает
мысли о желании прекращения лечения. Сатурация без кислорода
84%-86%. Больная находилась большую часть времени стационар-
ного лечения на кислородной поддержке. Исход: к моменту вы-
писки, фон настроения нормальный, расстройство сна частично
осталось (трудности засыпания). Выписана на 23-й день с момента
госпитализации.
Выводы: Психоневрологические осложнения часто возни-
кают у пожилых пациентов и у больных в тяжелом состоянии с
сопутствующими заболеваниями. СОVID-19 может поражать как
центральную, так и периферическую нервную систему. Вирус
SАRS-Соv-2 попадает в мозг гематогенным путем или через обо-
нятельную систему. Наиболее тяжелые психоневрологические
проявления (возбуждение, делирий, кома) возникают из-за гипо-
ксических и метаболических нарушений. Характерный цитокино-
вый шторм провоцирует серьезные метаболические изменения и
полиорганную недостаточность. Глубокие коагулопатии могут
привести к ишемическому или геморрагическому инсульту.
Несмотря на разнообразие и количество гипотез, нельзя рас-
сматривать один механизм развития психоневрологической симп-
томатики. Совокупность всех факторов (пожилой возраст, сопут-
ствующие заболевания, тяжесть инфекционного процесса, гипо-
ксия, метаболические нарушения, побочные эффекты определён-
ных лекарственных препаратов) дают полную картину, того, что
мы можем наблюдать на этапе стационарного лечения и искать ме-
тоды предотвращать это.

Невротическая депрессия как основа психосоматических

расстройств у детей и подростков

16
Е.И. Ерохина, Ю.Ю. Тихонов, Н.М. Матреева, Д.Г. Ерохина, О.
В. Миронова
ГБУ РО «Областная клиническая психиатрическая больница
им. Н. Н. Баженова

У детей и подростков в общемедицинской практике часто вы-

являются невротические депрессии с аффективными проявлени-
ями и вегетативной дисфункцией - «соматоформные расстройства.
Только после полного клинического обследования, которое ис-
ключает органную природу заболевания, и проведения соматиче-
ского лечения этих детей направляют к психиатру и психотера-
певту.
При обследовании детей и подростков психотерапевты осо-
бое внимание обращают на:
1. Выявление психогенного невротического депрессив-
ного расстройства у ребенка, как определяющего психогенную па-
тологию, так и в виде синдрома в структуре различных психопато-
логических состояний.
2. Обязательную связь у больного функциональных нару-
шений алгического характера в разных органах и системах с де-
прессивным состоянием.
3. Резистентность к соматическому лечению, проводи-
мому не менее двух недель.
По направлению педиатров и неврологов в детском диспан-
серном отделение ГУЗ РО «ОКПБ им. Н. Н. Баженова» за 2017-
2018 гг. было обследовано 55 детей и подростков. У 39 детей и
подростков было выявлено вегето-висцеральные нарушения в раз-
личных органах и системах. Из них у 35 из 39 детей и подростков,
было выявлено депрессивное состояние с использованием цвето-
вого теста М. Люшера. Личностные особенности оценивались кли-
нико-психологическими методиками. Для этого проводилось об-
следование клиническим психологом.
Из параклинических обследований проводились ЭХО, ЭЭГ,
УЗИ. По необходимости дополнительно назначались консульта-
ции педиатра, невролога, пульмонолога, дерматолога, гастроэнте-
ролога и эндокринолога, в зависимости от наружных психосома-
тических проявлений депрессивного состояния.

17
 Среди 35 обследованных детей и подростков от 6 до 17 лет с
депрессивным состоянием было 9 мальчиков и 26 девочек. Возраст
от 6 до 14 лет составлял 67%, а от 15 до 17 лет — 33%. Длитель-
ность невротической депрессии от 1 месяца до 1 года у 18% обсле-
дованных, от 1 года до 2 лет у 24%, свыше 2 лет – у 58% обследо-
ванных. Средняя длительность обострения 2 года и 1 месяц.
У обследованных были выделены психосоциальные факторы
риска, которые способствуют возникновению эмоционального
стресса и развитию депрессии:
 патологическое воспитание (отвергающее воспитание
или гиперопека);
 нарушение взаимоотношений с мамой (искусственное
вскармливание;
 длительное грудное вскармливание более года, раннее
помещение в детское учреждение;
 игнорирование ребенка;
 наличие братьев и сестер (при наличии ревности и кон-
фликтов);
 смерть родителей;
 тяжелые заболевания и зависимости у родителей и бли-
жайших родственников.
Также отмечались конфликтные отношения с одноклассни-
ками, учителями, отсутствие мотивации к учебе.
Депрессия усиливалась лабильностью неустойчивой детской
психики и невозможностью противостоять факторам стресса. (таб-
лица 1).
Затяжной характер стресса усиливал психосоматические про-
явления. Невозможность правильного эмоционального реагирова-
ния в виде адекватного ответа на психотравмирующую ситуацию
вызывало вегето-висцеральные нарушения в различных органах и
системах. При затянувшейся психотравмирующей ситуации при-
соединялось депрессивное состояние в виде раздражительности,
астении, нарушений сна, страхов, ухудшения памяти и внимания,
снижения настроения. Возникали немотивированная агрессия или
плаксивость.

18
 Таблица 1. Частота психосоциальных факторов риска воз-
никновения депрессии у детей и подростков

Таким образом, наиболее значимым из психосоциальных

фак-
Психосоциальные факторы риска Процент
то-
Патология воспитания 66
ров
Нарушение системы мать — дитя 63
Наличие братьев и сестер 53
Излишнее переживание за оценки 48
Раннее посещение детских учреждений 33
Психоэмоциональные перегрузки 22
Плохие отношения с детьми 19
Неполная семья 17
Смерть родителей, родственников 9
Ссоры в семье 7
Плохие отношения с учителями 6
Пьянство родителей 5
Болезнь родителей 3
Отрицательное отношение к учебе 2
риска возникновения депрессии у детей и подростков является не-
правильное воспитание, нарушение системы мать – дитя, наличие
братьев и сестер. Также органические поражения головного мозга
выявлены у подавляющего большинства детей и подростков
(ПЭП, ММД) с депрессией. Наиболее частыми являются послед-
ствия перинатального поражения ЦНС внутриутробного и родо-
вого генеза.
Исходя из локализации преимущественных органных прояв-
лений можно выделить моносистемные 12% и полисистемные
88%.
При анализе висцеральных проявлений депрессии их можно
выделить по степени убывания, проявленных в системах: пищева-
рительной, двигательной, кожных покровов, эндокринной, алгиче-
ские проявления и температурные нарушения.

19
 Психосоматический аспект невротической депрессии может
быть представлен 3 степенями выраженности.
1. Психосоматические реакции, им свойственна незначи-
тельная степень выраженности.
2. Психосоматические состояния, которому присущи бо-
лее выраженные проявления одной системы или кратковременные
проявления нескольких систем.
3. Психосоматические заболевания, которым характерно
стойкое поражение органа или системы.
Психосоматические реакции у детей чаще встречаются до 10
лет, психосоматические состояния и заболевания в школьном и
подростковом возрасте. Наиболее часто у детей и подростков в ре-
зультате обследования выявляются психосоматические реакции
(45%), психосоматические состояния (38%) и психосоматические
заболевания (17%).
Параклинические обследования выявили у 98% детей и под-
ростков нарушения ЭЭГ в виде изменений функционального со-
стояния коры и подкорковых образований (нарушения лобных от-
делов мозга и ретикулярной формации), дефицит регулирующих
влияний лобных отделов коры больших полушарий. Также отме-
чались пароксизмальные вспышки в передних отделах полушарий,
усиливающиеся при функциональных нагрузках.
Таким образом, большое количество различных факторов
риска свидетельствует об их значительной роли в возникновении
депрессии. Психогенный фактор, являясь ведущим, служит причи-
ной возникновения невротической депрессии, что является осно-
вой для психосоматических расстройств различной степени выра-
женности. Последствия перинатального поражения ЦНС опреде-
ляют дальнейшую динамику течения соматоформного расстрой-
ства.

К проблеме подросткового суицида

20
 Кирсанова О.Н., Четверикова С.Н., Епихина А.Н.
ГБУ РО «Областная клиническая психиатрическая больница
имени Н.Н. Баженова»

Подростковый возраст считается одним из кризисных перио-

дов онтогенеза с нередко болезненной сменой социальной ситуа-
ции развития, ведущей за собой появление личностных новообра-
зований, дающих возможность выбора новых жизненных ролей.
Этот возраст отличается несформированностью навыка вербаль-
ного обсуждения проблем, недостаточностью мотивации и навы-
ков разрешения конфликтных межличностных отношений, низкой
стрессоустойчивостью в ситуациях социальной неопределенно-
сти, протестом против общепринятых норм поведения. Особенно
яркими становятся перепады настроения, повышение агрессивно-
сти. Не справляясь, подросток в некоторых ситуациях оказывается
в состоянии, которое может привести к суициду.
Суицидальное поведение подростков может иметь различ-
ный психологический смысл и выступать как: способ избегания
трудностей; способ получения внимания и помощи близких; спо-
соб удовлетворения потребностей, о которых нельзя говорить;
способ мести или протеста.
В последние годы существенно изменились формы общения
подростков с окружающими, особенно со сверстниками. Практи-
чески у каждого подростка есть гаджеты с постоянным доступом
в интернет. В веб-пространстве предлагается не только неограни-
ченный объем разнообразной информации, но и другие ценности,
мотивы и побуждения к действиям. В том числе социальные сети
могут повлиять на рост суицидов.
С начала 2021 года мы обратили внимание на участившиеся
случаи госпитализации подростков в психиатрический стационар
по поводу самоповреждающего поведения, определяемого как су-
ицидальное. По направлению врача-психиатра диспансерного от-
деления ОКПБ госпитализировано 6 человек, по направлению ско-
рой медицинской помощи – 1 человек, переведены из педиатриче-
ских отделений соматических стационаров – 4 человека. В сравне-
нии с предыдущими годами: за 2015 год на стационарном лечении

21
находилось 3 таких подростка, за 2016 год – 3, за 2017 год – 2, за
2018 год – 5, за 2019 год – 3. В 2020 году в ОКПБ ни один ребенок
с суицидальным поведением не поступал.
Нами проанализировано 11 случаев суицидального поведе-
ния у подростков, поступивших на лечение в 15 отделение ОКПБ
в текущем году.
Все пациенты оказались женского пола в возрасте от 12 до 17
лет. Впервые в стационаре лечились 10 человек. В 2 случаях четко
прослеживается отягощенная по суицидам наследственность. У
большинства отмечалось неблагополучие в социальном окруже-
нии: отсутствие отца или обоих родителей, длительные конфликт-
ные отношения со сверстниками – у 8 человек, злоупотребляющие
алкоголем родители – у 6 человек, трудности с учебой – у 9 чело-
век, снижение реальных социальных контактов со сверстниками –
у 9 человек. У многих из них также выявлены нарушения аффек-
тивной сферы – сниженное настроение в 7 случаях, раздражитель-
ность, эмоциональная неустойчивость в 9 случаях. В отдельных
случаях суицидальному поведению сопутствовали расстройство
полоролевой самоидентификации (3 человека), обманы восприя-
тия в виде «голосов» или зрительных образов (4 человека). Само-
повреждающее поведение у девушек выражалось в неоднократном
нанесении себе множественных поверхностных порезов на конеч-
ности – обычно, в области предплечий и бедер (во всех случаях
наблюдения).
Что касается пресуицидального периода, длительность его
была разной – от нескольких дней до 3 лет, чаще от полугода и
более лет. При более длительных сроках отмечались сниженное
настроение, нарушение сна и аппетита, нежелание чем-либо зани-
маться, замкнутость, в ряде случаев – импульсивность в поведе-
нии, раздражительность, конфликтные отношения с родными.
Лишь в двух случаях пациентки оказались в объективно тя-
желых жизненных ситуациях, на которые отреагировали суици-
дальным поведением. Еще в двух оно явилось проявлением тяже-
лого психического расстройства. В остальных же случаях явных
причин не выявлено. Однако, у всех девушек налицо социально-
психологическая дезадаптация. Возможно, немалую роль сыграла

22
вынужденная длительная изоляция на фоне пандемии новой коро-
навирусной инфекции. Недостаток реального общения приводит к
нарастанию внутреннего напряжения. За закрытыми дверями
окружающим трудно вовремя заметить изменения в состоянии
подростка, которые могут привести к фатальным последствиям.
Суицидальные тенденции у наблюдаемых нами пациенток
выражались в отравлении лекарственными препаратами (в 3 слу-
чаях), самоудушении (в 2 случаях), нанесении глубоких порезов в
области предплечья с повреждением кровеносных сосудов (в 1
случае), наличии непреодолимых суицидальных мыслей (в осталь-
ных случаях).
Эти тенденции отмечались в рамках смешанного расстрой-
ства поведения и эмоций с началом в детском и подростковом воз-
расте (в 8 случаях), тяжелого депрессивного эпизода с психотиче-
скими симптомами или без таковых (в 2 случаях), шизотипиче-
ского расстройства (в 1 случае).
Считается, что лишь у каждого десятого подростка в случае
суицида имеется истинное желание покончить с собой, у осталь-
ных же это «крик о помощи». «Дети предоставлены сами себе, они
не слышат, их не слышат». Будем же внимательны к нашим детям!

Основные моменты предыстории кафедры психиатрии

Рязанского государственного медицинского университета им.
акад. И. П. Павлова.

В. В. Комаров
ГБУ РО «Областная клиническая психиатрическая больница
им. Н. Н. Баженова

Наши коллеги, работающие на кафедре психиатрии Воро-

нежского государственного медицинского университета им. Н. Н.
Бурденко, гордятся тем, что их кафедра в свое время возглавлялась
великим Эмилем Крепелином.
И это правда. Воронежский медицинский университет был
выделен из состава Воронежского университета, а сам универси-

23
тет возник в результате эвакуации в Воронеж во время Первой ми-
ровой войны из нынешнего Тарту Дерптского университета. А в
Дерптском университете кафедрой психиатрии с 1886 по 1891 дей-
ствительно заведовал Э. Крепелин.
В 2018 году в 8 выпуске сборника «Актуальные вопросы пси-
хического здоровья» была опубликована статья И. А. Федотова, Д.
И. Шустова и соавторов «Основные моменты истории кафедры
психиатрии Рязанского государственного медицинского универ-
ситета им. акд. И. П. Павлова», в которой подробно описаны ос-
новные вехи становления кафедры психиатрии, начиная с образо-
вания Рязанского медицинского института в 1952 года.
Но Рязанский медицинский институт, как и Воронежский,
был образован не просто путем создания, а путем перевода в наш
город другого медицинского ВУЗа, а значит, истории кафедры
психиатрии предшествует ее предыстория.
Предыстория кафедры начинается в самом начале 1930-х го-
дов, когда в результате бурного развития советской общественной
медицины остро возникла потребность во все большем количестве
врачей для обеспечения работы вновь создаваемых больниц, поли-
клиник и диспансеров.
И в этой ситуации, возможности существовавших тогда ме-
дицинских институтов по подготовке необходимого количества
врачей были недостаточны.
Непосредственной причиной возникновения ВУЗов - пред-
шественников РязГМУ послужило произошедшее в 1931 году вы-
деление Москвы из состава Московской области в отдельное тер-
риториальное образование. Потребность быстрорастущей сто-
лицы в новых врачах была столь же острой что и во всей остальной
стране. Несмотря на то, что в Москве работало два ведущих меди-
цинских ВУЗа страны - Первый и Второй московские медицин-
ские институты (наследники медицинских факультетов Москов-
ского университета и Высших женских курсов, а ныне Первый
МГМУ им И. М. Сеченова и РНИМУ им. Н. И. Пирогова) обеспе-
чить данную потребность они не могли. В силу возникшей необ-
ходимости было принято решение об обучении врачей на базе мос-
ковских городских больниц. Для этого в том 1931 году был орга-
низован Московский городской медицинский институт, который в

24
1935 году был переименован в Третий московский медицинский
институт, ставший основным корнем РязГМУ.
В том же 1931 году Московская область начала подготовку
врачей на базе Московского областного клинического института
(ныне МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского). Для этого был создан
ВУЗ, который назывался: Московский областной медицинский ин-
ститут. И он стал вторым корнем для РязГМУ им. акад. И. П. Пав-
лова. В 1941 году этот ВУЗ был преобразован в Четвертый москов-
ский медицинский институт.
Деятельность кафедры психиатрии Четвертого московского
медицинского института главным образом связана с деятельно-
стью заведовавшего ей видного российского психиатра Евгения
Константиновича Краснушкина.
Е. К. Краснушкин родился в
1885г. в Ростове-на-Дону. В 1910
году он окончил медицинский фа-
культет Московского университета,
откуда исключался на год за уча-
стие в студенческом движении. По-
сле окончания факультета остался
работать в университетской невро-
логической клинике, откуда также
ушел в 1911 году по политическим
мотивам. В дальнейшем его судьба
связана с психиатрией. С 1912 года
он начал работу в московском Цен-
тральном полицейском приёмном
покое для душевнобольных. В этом учреждении, организованном
Александром Николаевичем Бернштейном по примеру соответ-
ствующего учреждения в Париже, по направлению полиции осу-
ществлялось освидетельствование людей, задержанных на улицах
в связи с неупорядоченным поведением, при необходимости их
госпитализация и неотложная терапия, а также судебно - психиат-
рическая экспертиза. Эта работа и определила два основных
направления интересов Е. К. Краснушкина: организация психиат-
рической помощи и психиатрическая криминология.

25
 С началом Первой мировой войны он был призван в армию
военным врачом казачьего полка, а затем был психиатром фронто-
вой психиатрической организации Красного Креста.
Центральный полицейский психиатрический приемник, хоть
и относился к департаменту полиции, был сосредоточием врачей с
либеральными взглядами. Наряду с Е. К. Краснушкиным там ра-
ботал и наш выдающийся земляк П. Б. Ганнушкин. И когда в 1918
году Петр Борисович возглавил кафедру психиатрии медицин-
ского факультета МГУ, он пригласил Е. К. Краснушкина к себе ас-
систентом.
В те годы в центре его интересов стояла психопатология пре-
ступника, и шире – психопатология преступности. Профессор
Краснушкин, не без основания, считается основоположником со-
ветской судебной психиатрии. В июне 2019 года он был первым из
психиатров, направленных Мосздравотделом в места лишения
свободы для выявления там заключенных, страдающих психиче-
скими расстройствами, в целях их дальнейшей передачи органам
здравоохранения. Во многом стараниями Е. К. Краснушкина было
открыто специализированное экспертное психиатрическое отделе-
ние при Губернской тюремной больнице.
В 1921 году Е. К. Краснушкин был одним и из организаторов
Института судебной психиатрии им. В. П. Сербского (который и
разместился в бывшем полицейском психиатрическом прием-
нике), работал врачом-психиатром в местах заключения и заведо-
вал кабинетом по изучению личности преступника, заведовал ка-
федрой судебной психиатрии юридического факультета Москов-
ского университета. В этот период им были опубликованы такие
работы как «Правонарушения в области сексуальных отношений»,
«Убийства и убийцы», «Преступники психопаты».
В течение многих лет он был научным консультантом и пред-
седателем экспертной комиссии в Институте судебной психиатрии
и привлекался к участию в проведении особо сложных и обще-
ственно значимых экспертиз. Так, после войны Е. К. Краснушкин
участвовал в проведении судебно-психиатрической экспертизы
главных военных преступников на Нюрнбергском процессе. Ра-
боты профессора Краснушкина во многом сформировали фунда-
мент отечественной судебной и пенитенциарной психиатрии.

26
 В конце 30-х годов Е. К. Краснушкин подвергся жесткой и не
совсем корректной критике, за излишне расширительное, по мне-
нию его оппонентов, понимание невменяемости, но в отличие от
некоторых своих коллег не был подвергнут политическим репрес-
сиям.
Клиническая деятельность Е. К. Краснушкина практически
полностью связана с психиатрической службой Московской обла-
сти. Он был консультантом и директором психиатрической кли-
ники МОНИКИ (и, соответственно, возглавлял кафедру Москов-
ского областного медицинского института (Четвертого москов-
ского медицинского института) – одного из предшественников
РязГМУ им. акд. И. П. Павлова), был консультантом Московской
областной психиатрической больницы им. В. И. Яковенко, а с 1943
года и до конца жизни - главным врачом Московской центральной
областной клинической психиатрической больницы.
Научные интересы Е. К. Краснушкина были очень широ-
кими: психические расстройства при соматических заболеваниях
и психогениях, вопросы психопатологии шизофрении и прогрес-
сивного паралича, соматические проявления при психических рас-
стройствах, диалектика функционального и органического в фор-
мировании пограничных психических расстройств. Уже работая
на кафедре психиатрии Московского университета основное вни-
мание он уделял эндокринологическим аспектам психических рас-
стройств, понимая психические расстройства как предположи-
тельно имеющее эндокринное и аллергическое происхождение и
предполагая их терапию исходя из этих предположений. В лече-
нии психических расстройств он исследовал эффективность инсу-
лино - коматозной терапии, витаминотерапии, пытался проводить
пиротерапию прививками возвратного тифа. Разработал популяр-
ную в свое время «Смесь Краснушкина» из ряда седативных пре-
паратов для купирования психомоторного возбуждения.
О Е. К. Краснушкине осталось много интересных воспомина-
ний современников как о человеке эмоционально закрытом,
крайне немногословном, наделенном колоритной (сумрачной)
внешностью и чрезвычайно проницательном. Рассказывают, что
он задавал пациенту всего несколько вопросов, после ответов на

27
которые всем присутствующим все становилось совершенно по-
нятным, из - за чего профессор слыл «грозой симулянтов».
Из-за этих особенностей, а также из-за того, что по специ-
фике своих интересов он тесно контактировал с представителями
спецслужб, даже коллеги Е. К. Краснушкина относились к нему
настороженно. Высказывалось предположение, что именно его об-
разом во многом навеяны образы профессора Титанушкина в «Зо-
лотом теленке» и профессора Стравинского в «Мастере и Марга-
рите». С этим же связана легенда о том, что он якобы разрабатывал
для НКВД методы психологического давления на подследствен-
ных.
В 1941 году кафедра психиатрии Четвертого мединститута
была эвакуирована из Москвы, а проф. Краснушкин оставшись в
осажденной столице, возглавил кафедру психиатрии сводного
Московского медицинского института, который готовил специа-
листов медицинской службы для защищавших Москву войск и
был консультантом психиатрических отделений московских гос-
питалей.
В течение долго времени он возглавлял Московское научное
общество невропатологов и психиатров, был награждён орденом
Ленина
Евгений Константинович Краснушкин скончался в марте
1951 г. в Москве.
С началом Великой Отече-
ственной войны кафедра психиат-
рии Четвертого медицинского ин-
ститута была эвакуирована в Фер-
гану. В это время в этом городе
уже был частично размещен Мос-
ковский НИИ психиатрии
РСФСР, на базе которого кафедра
и продолжила свою работу.
Возглавил работу кафедры в
условиях эвакуации сотрудник
Московского НИИ психиатрии
РСФСР Л. Л. Рохлин.

28
 Леон Лазаревич Рохлин родился в 1903 г. в местечке Красно-
полье Могилевской губернии в семье врачей. В 1925 году он за-
кончил Харьковский медицинский институт, затем аспирантуру
по психоневрологии Украинского психоневрологического инсти-
тута. В 1930 году проходил профессиональную стажировку в Гер-
мании, где совершенствовался в психиатрических клиниках К.
Бонхеффера и О. Бумке. После возвращения продолжал работать
в Харькове (который тогда был столицей Украинской ССР): был
доцентом института усовершенствования врачей, заведовал ка-
федрой социальной психиатрии Второго Харьковского медицин-
ского института, был одним из организаторов Украинской психо-
неврологической академии, а потом и ее президентом. Работы того
времени были посвящены проблемам психопрофилактики. Их
названия сейчас звучат очень колоритно: «Охрана труда рабочей
молодежи», «Труд и быт партактива» или «Мозговая гигиена пар-
тактива».
В 1937 году Л. Л. Рохлин был ложно обвинен в антисоветской
деятельности и год провел в тюрьме под следствием. Обвинения
затем были сняты, и в 1939 году он был восстановлен во всех пра-
вах. Однако, после пережитого, профессор Рохлин предпочел пе-
реехать в Москву, где работал младшим научным сотрудником в
Московском НИИ психиатрии.
С началом Великой отечественной войны он был назначен
руководителем эвакуации сотрудников института в Среднюю
Азию. Весь период эвакуации он заведовал кафедрой психиатрии
Четвёртого Московского медицинского института, а также орга-
низовывал психиатрическую помощь в Ферганской области Узбе-
кистана.
После возвращения из эвакуации деятельность Л. Л. Рохлина
с кафедрой связана не была. Он работал заместителем главного
врача Психиатрической больницы им. З. П. Соловьёва, затем заве-
довал одним из отделений Института психиатрии АМН (ныне
НЦПЗ РАН).
В 1949 году, в период борьбы с космополитизмом, Леон Ла-
заревич, как и многие другие ученые еврейского происхождения
был уволен из института, и в 1954-1957 гг. руководил кафедрой
психиатрии Куйбышевского мединститута.

29
 В 1957 году профессор Л. Л. Рохлин возвратился в Москов-
ский НИИ психиатрии, где руководил клиникой шизофрении и
был заместителем директора института по науке. С 1978 года до
конца жизни Л. Л. Рохлин был научным консультантом клиники
института. Работы 1960 – 1970 годов были посвящены главным
образом психопатологии и лечению шизофрении.
Профессор Рохлин автор 6 монографий и более 270 научных
работ по различным проблемам психиатрии, в том числе класси-
ческой монографии «Травматическая эпилепсия», редактор пере-
издания избранных трудов С. С. Корсакова, автор интересной ра-
боты, посвященной жизни и деятельности В. Х. Кандинского.
Л. Л. Рохлин подготовил 13 докторов и 20 кандидатов меди-
цинских наук. Он был членом редколлегий журналов «Советская
психоневрология», «Журнал невропатологии и психиатрии им. С.
С. Корсакова», «Врачебное дело».
В 1967 году ему было присвоено звание заслуженного дея-
теля науки РСФСР.
Леон Лазаревич Рохлин скончался в 1984 году в Москве.
Что касается Московского городского (Третьего) медицин-
ского института, мне не удалось найти, как было организовано
преподавание психиатрии в первые несколько лет его работы.
С 1936 года эту кафедру возглавлял известный российский
психиатр Юрий Владимирович Каннабих.
Ю. В. Каннабх родился в 1872 году в Санкт-Петербурге в се-
мье обрусевших выходцев из Германии.
В 1899 году он окончил медицинский факультет Москов-
ского университета и прошел стажировку в клинике Э. Крепелина
в Гейдельберге.
С 1905 по 1909 годы Ю. В. Каннабих работал психиатром в
московском Центральном полицейском приёмном покое для ду-
шевнобольных, но работа в этом учреждении мало повлияла на его
дальнейшие интересы. Ю. В. Каннабиха по преимуществу интере-
совала пограничная психиатрия. Профессор Каннабих - один из
авторов концепции циклотимии, как редуцированной формы ма-
ниакально - депрессивного психоза. Но, в первую очередь, в этот
период жизни он был увлечен психотерапией. Юрий Владимиро-

30
вич был одним из первых отечественных психотерапевтов в совре-
менном понимании этого слова. Ю. В. Каннабих был одним из са-
мых активных энтузиастов психоаналитического движения в Рос-
сии. В 1910 - 1914 годах он принимал участие в организации и из-
дании первого отечественного психотерапевтического научного
журнала «Психотерапия. Обозрение вопросов психического лече-
ния и прикладной психологии». В течение этих предреволюцион-
ных лет Ю. В. Каннабих занимался психотерапевтической практи-
кой в подмосковном санатории «Крюково». После революции про-
фессор Каннабих недолго поработав в психиатрической больнице,
отправился в Ташкент организовывать кафедру психиатрии в со-
здаваемом там Туркестанском университете.
В 1921 году он возвратился в
Москву, где продолжил психотера-
певтическую работу в только что со-
зданном психоневрологическом са-
натории «Стрешнево» (в дальней-
шем Московская городская клиниче-
ская психиатрическая больница №12
им. Каннабиха) был энтузиастом и
пропагандистом организации такой
новой формы оказания психиатриче-
ской помощи как психоневрологиче-
ский санаторий. Работу в санатории
он совмещал с работой в клинике
Первого Московского медицинского
института, где читал лекции по психотерапии для студентов и вра-
чей. В 1922 году был одним из организаторов Русского психоана-
литического общества, а с 1927 по 1930 годы его председателем. В
эти годы он пытался совместить психоаналитические воззрения с
идеями И. П. Павлова и В. М. Бехтерева. По воспоминаниям со-
временников профессор Каннабих был человеком эмоционально
живым, лекции читал увлекательно и художественно.
Ю. В. Каннабих интересовался проблемами философии, ли-
тературы и искусства, которым посвятил несколько статей и ряд
выступлений, и даже сам писал сатирические стихи под псевдони-
мом Юрий Светогор.

31
 Начиная с 1929 года резко усилился идеологический кон-
троль со стороны властей за происходящим в науке. В том числе
не вписался в новую систему советского мировоззрения и психо-
анализ. Ю. В. Каннабиху в своей практической работе пришлось
перейти на психотерапевтические методы более созвучные пав-
ловской нейрофизиологии. А в научной области он переместил
свои интересы с психотерапии на историю психиатрии, которой
увлекался и ранее. С 1929 по 1936 годы он заведовал отделом ис-
тории психиатрии в Институте невропсихиатрической профилак-
тики. Опубликованная им «История психиатрии», в которой ис-
следуется эволюция психиатрии с первобытных времен до 20-х го-
дов XX века, и которая и в настоящее время является хрестоматий-
ной.
По воспоминания современников Ю. В. Каннабих отличался
неизменной доброжелательностью в отношении коллег и больных.
Для него ведущей мотивацией была потребность помочь пациенту
(в отличие о Краснушкина, для которого, по мнению некоторых
современников, главной мотивацией было установление истины).
С 1936 года до самой смерти в феврале 1939 года профессор
Каннабих заведовал кафедрой психиатрии 3-го Московского ме-
дицинского института - предшествен-
ника РязГМУ им акд. И. П. Павлова.
В 1941 году кафедра была эваку-
ирована в Ижевск, где ее возглавил
эвакуированный из Минска профес-
сор В. И. Аккерман.
Владимир Иосифович Аккерман
родился в Ростове-на-Дону в 1890 г. в
семье юриста. С подросткового воз-
раста он стал активным участником
революционной деятельности. Был в
1906 году исключен из реального учи-
лища, позднее арестован и провел полтора месяца в тюрьме. В
1907 году в Петербурге сдал экстерном экзамены за курс училища,
снова был арестован и провел 9 месяцев в тюрьме «Кресты». На
следующий год, чтобы избежать высылки в Сибирь, Владимир Ак-
керман выехал за границу. Медицинское образование он получил

32
в Парижском университете (Сорбонне). Во время обучения на ме-
дицинском факультете увлекся психиатрией, пройдя дополнитель-
ную подготовку в психиатрическом госпитале Святой Анны у про-
фессора Беллэ. После окончания университета В. И. Аккерман вер-
нулся в Россию, сдал экзамен на врачебное звание и вскоре был
призван в армию. В качестве военного врача прошел всю Первую
мировую и Гражданскую войну, сначала в рядах императорской, а
затем Красной армии.
С 1921 года его деятельность связана с психиатрией. В 1921
– 1923 году он был врачом-психиатром военного госпиталя в Тби-
лиси, а в 1923-1926 годах, после демобилизации, руководил
окружной психиатрической больницей в Ростове-на-Дону.
В 1927 году В. И. Аккерман переехал в Москву и стал одним
из основных сотрудников Е. К. Краснушкина, будучи его асси-
стентом на курсе судебной психиатрии юридического факультета
МГУ, сотрудником кабинета по изучению личности преступника,
старшим научным сотрудником НИИ судебной психиатрии.
В 1931 г. он перешел работать на кафедру психиатрии Пер-
вого московского медицинского института. В 1933 г. -возглавил
кафедру психиатрии Иркутского, и в 1939 г. - Минского медицин-
ского института. В эти годы тематика его работ была посвящена
психопатологическим механизмам бредообразования.
С началом Великой Отечественной войны он был эвакуиро-
ван в Ижевск и стал заведующим кафедрой психиатрии Ижевского
медицинского института, а также, эвакуированного туда же, Тре-
тьего московского медицинского института
После войны В. И. Аккерман вернулся к заведованию кафед-
рой психиатрии в Минске, где им был опубликован ряд работ, по-
священных военному опыту психиатрии. В период борьбы с «кос-
мополитизмом» он вынужден был вынужден выехать в Среднюю
Азию и заведовал кафедрой в Самарканде. После смерти Сталина
вернулся в Белоруссию, работал в Минске, Могилеве и в послед-
ние годы заведовал кафедрой в Гродно.

33
 В. И. Аккерман умер в Минске
в 1972 году.
В 1943 году Третий и Четвер-
тый московские медицинские инсти-
туты были возвращены в столицу.
Здесь они были объединены в новый
ВУЗ под названием - Московский
медицинский институт Министер-
ства здравоохранения РСФСР. Ка-
федру психиатрии этого нового
ВУЗа возглавил известный психиатр
Тихон Иванович Юдин.
Т. И. Юдин родился в 1879 году
в г. Крапивна Тульской губернии. В
1903 году он окончил медицинский факультет Московского уни-
верситета. Уже в студенческие годы он проявлял интерес к психи-
атрии и после окончания университета остался на обучение в ор-
динатуре на университетской кафедре психиатрии, которую в то
время возглавлял В. П. Сербский, а затем работал там же ассистен-
том. С самого начала своей научной деятельности Т. И. Юдина за-
интересовала тема наследуемости психических расстройств. Его
первыми научными работами были «Психозы у близнецов» и «О
сходстве психозов у братьев и сестёр».
В 1909 году у Т. И. Юдина и еще нескольких сотрудников
кафедры возник конфликт с руководившим ей В. П. Сербским, и
он был вынужден уехать для дальнейшей работы в Харьков, где
работал ординатором, а затем заместителем главного врача Харь-
ковской губернской земской психиатрической больницы (Сабуро-
вой дачи). В 1908 и 1910 годах совершил заграничные поездки во
Францию, Германию и Италию, где знакомился с организацией
психиатрической службы.
В 1912 году Тихон Иванович вернулся в Москву, где работал
в психиатрической больнице им. Алексеева. В это время также был
соредактором журнала «Современная психиатрия» и вёл в нем от-
дел хроники. В 1912 и 1914 годах слушал лекции профессора Э.
Крепелина в Мюнхене.

34
 С началом Первой мировой войны в августе 1914 года был
призван на военную службу. В 1915 году при отступлении русской
армии из Польши попал в немецкий плен, где работал старшим
врачом лагерного лазарета для русских и французских пленных в
Сувалках. Здесь он имел возможность наблюдать все проявления
голодной болезни. В дальнейшем результаты этих наблюдений
были изложены в докладе «Голодная болезнь» и работе «Расстрой-
ство чувствительности при голодании».
Вернувшись из плена, Т. И. Юдин становится заведующим
школой – санаторием, входившим в состав Института дефектив-
ного ребенка Наркомздрава РСФСР, а затем ассистентом психиат-
рической клиники Московского университета, которую в это
время возглавил его давний друг и учитель, соратник по журналу
«Современная психиатрия» - П. Б. Ганнушкин. В это время он про-
должает активно заниматься изучением наследственности психи-
ческих расстройств и шире - наследуемости психических свойств
как таковых. Тихон Иванович стал одним из пионеров отечествен-
ной генетики, и пионером психиатрической генетики, в том числе
основоположником эпидемиологической генетики. В это период
деятельности он был увлечен евгеникой - идеями улучшения при-
роды человека, которым покровительствовал нарком здравоохра-
нения Н. А. Семашко. Т. И. Юдин был членом бюро Российского
евгенического общества, основанного создателем отечественной
генетики академиком Н. К. Кольцовым и членом редакции Рус-
ского евгенического журнала. С одной стороны, взгляды школы
«евгеников» той поры в настоящее время кажутся весьма наив-
ными (И. П. Павлов посмеиваясь над тогдашними «евгениками»,
шутил, что они ищут «ген партийности»), с другой стороны их де-
ятельность создала ныне существующую систему медико - генети-
ческого консультирования.
В 1924 году на так называемом «философском пароходе» из
СССР была выслана большая группа либеральной интеллигенции.
В числе высланных был и заведующий кафедрой психиатрии Ка-
занского университета профессор Г. Я. Трошин.
На освободившееся место заведующего кафедрой в Казань
был приглашен Т. И. Юдин. Одновременно он стал главным вра-
чом Окружной психиатрической больницы и немало сделал для ее

35
восстановления после предшествующих годов разрухи. В Казани
он был председателем Казанского общества невропатологов и пси-
хиатров, редактором «Казанского медицинского журнала». В годы
работы в Казани профессором Юдиным написаны монографии
«Евгеника. Учение об улучшении природных свойств человека» и
«Психопатические конституции», статьи по вопросам клиниче-
ской генетики, которые публиковались в энциклопедиях и веду-
щих отечественных и зарубежных журналах. Среди его учеников
казанского периода был и, ставший потом признанным лидером
советской психиатрии, А. В. Снежневский.
В 1929 году, помимо критики психоанализа и педологии, в
стране развернулась критика теории евгеники, как не соответству-
ющей советским взглядам на устройство мира. Российское Евге-
ническое общество было распущено. Тихон Иванович вынужден
был отойти от евгенического движения и признать ошибочными
свои взгляды на природу психических заболеваний. В 1936 году
была фактически ликвидирована и генетика.
В 1931 году Т. И.Юдин вновь вернулся на работу в Харьков.
В продолжение ряда лет он был заведующим кафедрой психиат-
рии Второго Харьковского медицинского института, был директо-
ром Клинического института психоневрологии и вице-президен-
том Всеукраинской психоневрологической академии, директором
и заместителем директора по науке Украинского психоневрологи-
ческого института.
В качестве научного консультанта профессор Юдин руково-
дил работой харьковского трудового профилактория созданного
на базе института. В этом учреждении имелись лечебные и произ-
водственные подразделения, общежитие для иногородних пациен-
тов. Задачей трудового профилактория было трудовое переобуче-
ние пациентов, которые вследствие болезни не могли работать по
прежней профессии и их обязательное последующее трудоустрой-
ство на промышленные предприятия. При этом предприятие вы-
пускало различную промышленную продукцию, востребованную
в народном хозяйстве.
С 1930 года Т.И. Юдин - редактор, а с 1933 года - заместитель
редактора психоневрологического отдела Большой медицинской

36
энциклопедии, автор значительного числа опубликованных в ней
статей касающихся различных аспектов психиатрии.
С 1943 года и до конца жизни Т. И.Юдин был заведующим
кафедрой психиатрии Московского медицинского института МЗ
РСФСР - будущего РязГМУ им. акд. И. П. Павлова
Наряду с генетическими исследованиями психических болез-
ней Тихоном Ивановичем выполнен ряд не менее оригинальных и
значительных клинических работ в области шизофрении и экзо-
генных психозов. Общими их чертами было то, что главное вни-
мание в них уделялось не частностям, а общим закономерностям,
лежащим в основе клинических проявлений психических рас-
стройств.
В статьях, посвящённых патогенезу шизофрении, на основе
исследования особенностей её течения (изучение длительного ка-
тамнеза больных шизофренией при различных ее формах, законо-
мерностей развития дефекта) Т. И. Юдин обосновал единство па-
тологического процесса при всех формах шизофрении, закономер-
ную смену одних болезненных проявлений другими в течении ши-
зофренического процесса, заложив основу той концепции шизо-
френии, которая в дальнейшем была разработана его учеником -
А. В. Снежневским.
Его работа о психических расстройствах при острых энцефа-
литах вышла далеко за границы описания отдельной болезни, так
как в ней были освещены основные аспекты экзогенно-органиче-
ских психозов: формы их проявления, особенности течения и ис-
хода, носящие универсальный характер.
Наиболее характерное в творческой индивидуальности Т. И.
Юдина – это сочетание качеств врача-психиатра и ученого - био-
лога. Как события общественной психиатрической жизни, так и
чисто клинические явления он рассматривал в плане исторической
преемственности. Отсюда его интерес к генетическим вопросам в
клинике, стремление понять психопатологические явления в их
истоках – в наследственно-биологических корнях личности и ис-
торически сложившихся условиях социальной жизни. Все это со-
четалось у Т. И. Юдина со строгой, математической логикой мыш-
ления.

37
 Последним произведением Т. И.Юдина стала его изданная
посмертно монография «Очерки истории отечественной психиат-
рии» - наиболее полный источник по дореволюционной истории
отечественной психиатрии.
Тихон Иванович Юдин умер в Москве в 1949 году.
После его смерти кафедру возглавил Анатолий Борисович
Александровский, под руководством которого она и переехала в
Рязань в 1952 году.

Исследование распространенности тревоги среди паци-

ентов-мужчин, находящихся на лечении в психиатрическом
стационаре

Ландышев М.А., Полякова О.И., Солодов А.А., Петров А.В.

ГБУ РО «ОКПБ им. Н. Н. Баженова»,
Рязанский государственный медицинский университет
имени академика И.П. Павлова

Среди всех медицинских проблем, тревога занимает, по рас-

пространенности одно из первых мест. Литература, посвященная
глобальной распространенности тревожных расстройств, чрезвы-
чайно разнообразна. В 2013 году Baxter A.J. еt al. опубликовали
систематический обзор 87 исследований распространенности тре-
вожных расстройств из 44 стран. Авторы получили данные о теку-
щей распространенности тревожных расстройств в мире 7,3% (4,8-
10,9%) с вариантами от 5,3% (3,5-8,1%) в африканских культурах
до 10,4% (7,0-15,5%) в европейских и англоязычных культурах [3].
Российским обществом психиатров, в 2015 г. проводился
опрос о диагностике и терапии тревожных расстройств в россий-
ской популяции [1]. По данным опроса, значительная доля психи-
атрических пациентов имеет те или иные проявления тревоги. В
среднем по ответам респондентов 59,4 % их пациентов предъяв-
ляют жалобы на тревогу и/или тревожные переживания, 45,7 %
имеют развернутый тревожный синдром (хроническую тревогу в
сочетании с ее вегетативными проявлениями и поведением избе-
гания), в том числе в сочетании с другой клинически значимой

38
психопатологической симптоматикой, а 20,2 % – изолированный
тревожный синдром (т. е. тревожный синдром, не являющийся со-
ставной частью других психопатологических синдромов) [1].
Несмотря на признание, в качестве очевидного факта, нали-
чия у большинства психиатрических пациентов тех или иных про-
явлений тревоги, в литературе, практически отсутствуют данные о
распространенности этого феномена у различных категорий паци-
ентов, многими исследователями, также подчеркивается и более
низкая выявляемость тревожных расстройств в российской попу-
ляции.
Целью настоящего исследования являлось изучение распро-
страненности тревоги среди мужчин – пациентов психиатриче-
ского стационара.
Материалы и методы. Сплошным невыборочным методом
были обследованы пациенты, находящиеся на стационарном лече-
нии в мужском общепсихиатрическом районированном отделении
рязанской областной клинической психиатрической больниц.
Критерием включения, кроме того, являлись: информированное
добровольное согласие пациента на участие в исследовании и спо-
собность по психическому состоянию дать ИДС. На момент про-
ведения исследования в отделении находились 62 пациента. 12 па-
циентов, в силу выраженности психопатологической симптома-
тики оказались неспособны дать ИДС на участие в исследовании,
10 человек отказались от дачи такого согласия. Полностью про-
шли обследование 40 пациентов.
Проводилось клинико-психопатологическое обследование и
психологическое тестирование с помощью психологических шкал
тревоги. В исследовании применялись: Шкала тревожности Спил-
бергера-Ханина (State-Trate Anxiety Inventory, STAI), Госпиталь-
ная Шкала Тревоги и Депрессии (HADS), а также Опросник соци-
альной тревоги и социофобии (ОСТиСФ) [2].
Результаты исследования.
Средний возраст обследованных пациентов 45±13,69 лет,
длительность заболевания, до 12 мес. – 3 чел. (7,5%), от года до
трех лет – 2 чел. (5%), от трех до пяти лет – 8 чел. (20%), от пяти
до десяти лет – 12 чел (30%), свыше 10 лет – 15 чел. (37,5%). Дли-
тельность стационарного лечения до участия в исследовании: до

39
одного месяца – 11 чел. (27,5%), от одного до трех месяцев – 9 чел.
(22,5%), от трех до шести месяцев – 2 чел. (5%), свыше шести ме-
сяцев – 18 чел. (45%).
Таблица 1.
Клинико-нозологическая структура исследуемой группы
n=40 Чел. %

Психические расстройства 40 100

всего
Шизофрения, и расстройства 27 67,5
шизофренического спектра
Органические психические 10 25
расстройства
Умственная отсталость 3 7,5
Как следует из таблицы 1, абсолютное большинство пациен-
тов, принявших участие в исследовании, составили больные шизо-
френией и расстройствами шизофренического спектра. Органиче-
ские психические расстройства, как психотические, так и непсихо-
тические, обнаружены у 25% обследованных. 7,5% пациентов,
страдали умственной отсталостью. В целом, нозологический со-
став обследованных отражает многолетние отчетные данные о со-
ставе пациентов в данном отделении психиатрического стацио-
нара.
Таблица 2.
Результаты обследования с помощью психометрических
шкал.
n=40 Шкала Спил- ОСТиС HADS(%)
берга-Ханина Ф(%)
(%)
Реак- Лич- Общий Тревога Депрессия
тив- ностная уровень
ная соц.
Тревоги
Низ- 70 7,5 27,5 Норма 57,5 65
кая

40
Уме- 27,5 55 37,5 Суб- 20 15
рен- кли-
ная нич.
Высо- 2,5 37,5 35 Выра- 22,5 20
кая жен.
В таблице 2 приводятся данные о выявленных показателях
тревоги среди пациентов исследуемой группы. По разным психо-
метрическим шкалам выявляется сходная картина: наличие уме-
ренного или высокого уровня тревоги не менее чем у трети, а в
среднем, более чем у половины пациентов психиатрического ста-
ционара. При этом, по Шкале Спилберга, низкий уровень тревоги
обнаружен лишь у четверти обследованных. Умеренный или вы-
сокий уровень социальной тревоги, по соответствующему опрос-
нику, имеют 72,5% пациентов. Почти четверть пациентов обнару-
жили выраженную тревогу при обследовании по шкале HADS.
Обсуждение результатов. Тревога оказалась довольно рас-
пространена в стационарном контингенте пациентов. Полученные
данные, во многом совпадают с отечественными публикациями о
наличии тревоги у примерно половины психиатрических пациен-
тов. Выявление столь высокой распространенности тревожных со-
стояний среди лиц, часть из которых находится в стационаре до-
вольно длительное время и получает терапию нейролептическими
средствами под контролем медицинского персонала, ставит во-
прос об эффективности применяемых методов лечения в отноше-
нии купирования тревоги у пациентов. Общепризнанным является
факт негативного влияния тревоги на течение психических рас-
стройств, в частности, модель диатез-стресс-уязвимости при ши-
зофрении, четко связывает возникновение обострений состояния
пациентов со стрессовыми воздействиями и тревогой. Несомнен-
ным представляется, что и при других психических расстройствах,
влияние тревоги также будет неблагоприятным.

Выводы.
Тревожные расстройства являются обычным явлением, среди
мужчин, находящихся на лечении в психиатрическом стационаре.
Необходимо дополнять применяемые в стационаре лекар-
ственные препараты, средствами, направленными на купирование

41
проявлений тревоги, а также более широко использовать психоте-
рапевтические методы.

Литература:
1. Незнанов Н.Г., Мартынихин И.А., Мосолов С.Н. Диагно-
стика и терапия тревожных расстройств в Российской Федерации:
результаты опроса врачей-психиатров // Современная терапия
психических расстройств. 2015. № 2. С. 24–28.
2. Сагалакова О.А., Труевцев Д.В. Опросник социальной тре-
воги и социофобии [Электронный ресурс] // Медицинская психо-
логия в России: электрон. науч. журн. 2012. N 4 (15). URL:
http://medpsy.ru (дата обращения: 05.05.2021).
3. Baxter A.J. et al. Global prevalence of anxiety disorders: a sys-
tematic review and meta-regression. // Psychol. Med. 2013. Vol. 43(5).
Р. 897-910.

Современные тенденции в области персонификации терапии

синдрома зависимости от употребления алкоголя

Леонов Е.В.
Рязанский государственный медицинский университет
имени академика И.П. Павлова

Синдром зависимости от употребления алкоголя на протяже-

нии многих лет остается актуальной проблемой как в России, так
и по всему миру. Потребление алкоголя в мире в 2016 году явля-
лось седьмым фактором риска смерти, обуславливая 6,8% стандар-
тизированной по возрасту смертности мужчин и 2,2% - женщин.
Среди населения в возрасте 15-49 лет употребление алкоголя яв-
лялось ведущим фактором риска смерти. [1]. Высокий показатель
смертности, связанной с употреблением алкоголя, связан, по-ви-
димому, с высокой распространённостью этого явления. Так, в
США около 1/3 от взрослого населения когда-либо в течение своей
жизни попадало под критерии расстройства, связанного с употреб-
лением алкоголя. [2]
Высокое бремя болезни обуславливает высокую потребность
в разработке эффективных методов терапии данного расстройства,
42
а также в актуализации знаний о механизме формирования зависи-
мости. Значительным достижением являлось открытие нейробио-
логом Wise системы вознаграждения и роли дофамина [3] в разви-
тии аддикций. Современные технологии, в т.ч. методы нейровизу-
ализации, открывают новые возможности в изучении нейротранс-
миссии и структуры головного мозга. Важный вклад в изучении
природы зависимости был сделан исследователями Robinson и
Berridge, авторами теории стимульной сенсибилизации (англ.
incentive sensitization theory of addiction) [4], которая указывает на
роль аффективных факторов. Jentsch и Taylor указали на вклад
фронтостриатальной дисфункции в формирование импульсивно-
сти в патогенезе зависимости. [5] George и Koob предположили во-
влечение нарушения исполнительных систем, с помощью которых
человек сознательно контролирует свою деятельность, в развитие
синдрома зависимости [6]. На Рис. 1 отражена модель, объединя-
ющая факторы, влияющие на формирование зависимости. [7]
Также обозначенные факторы могут являться мишенями терапии
зависимости.
В последние годы в фокусе здравоохранения в области пси-
хического здоровья находится концепция персонифицированной
терапии. Однако, в настоящее время нет достаточного количества
исследований высокого качества, позволяющих установить точ-
ные закономерности эффективного использования тех или иных
методов терапии. [7]

43
 Рис. 1. Факторы, влияющие на терапевтический ответ и формирование
ремиссии. Терапевтические мишени в лечении синдрома зависимости.

В последние десятилетия фармакотерапия алкогольной зави-

симости значительно продвинулась вперед. Однако имеющиеся
лекарственные средства не настолько эффективны, чтобы внести
достаточно ощутимый вклад. Классическим препаратом для лече-
ния синдрома зависимости от употребления алкоголя является Ди-
сульфирам. Препарат с более чем пятидесятилетней историей, од-
нако, не проходит испытание временем. [8] Дисульфирам не имеет
прямого действия на механизмы формирования зависимости, опи-
санные выше, т.к. обладает только периферическим механизмом
действия. Гораздо более важными в этом отношении являются
препараты Налтрексон и Акампросат (не зарегистрирован в РФ).
Эти препараты воздействуют непосредственно на механизмы, под-
держивающие зависимость, такие как крейвинг, импульсивное по-
ведение, утрата количественного контроля. Также в отношении
этих препаратов есть обнадеживающие результаты исследований.
[9, 10]
Гораздо большие результаты были достигнуты в области пси-
хотерапевтических и психосоциальных методик. Значительные
достижения были сделаны в области когнитивно-поведенческих

44
подходов. Мотивационное интервью также является важным эле-
ментом помощи пациентам с синдромом зависимости и может
применяться широким кругом специалистов, в том числе социаль-
ными работниками, врачами общей практики. Транзактный анализ
многие годы показывает себя в качестве эффективной терапии за-
висимости. [11, 12] Также специалистам доступны такие методы,
как 12-шаговая программа (анонимные алкоголики), профилак-
тика рецидивов на основе осознания (англ. Mindfulness-based re-
lapse prevention), управление в чрезвычайных ситуациях (англ.
Contingency management), профилактика рецидива (сочетание те-
рапии и психообразование на основе КБТ) (англ. Relapse preven-
tion). Психотерапевтические вмешательства помогают более
точно подобрать метод исходя из терапевтических мишеней, за-
просов пациента, стадии заболевания. Не все из использующихся
методик имеют широкую доказательную базу, однако, имеются
значительные доказательства в пользу использования комбинации
психотерапии и фармакотерапии. [13]
За последние десятилетия были открыты многие новые дока-
зательные варианты терапевтических вмешательств, психотера-
певтические методики, возросло понимание нейрофизиологиче-
ских, биологических и психосоциальных механизмов зависимо-
сти. Но эти достижения идут вразрез с эпидемиологической обста-
новкой. Это указывает нам на необходимость использовать имею-
щиеся средства для назначения точной, персонифицированной те-
рапии. Так, чтобы имеющиеся доказательные методы лечения при-
менялись с учетом индивидуальных характеристик и запросов па-
циента.
Для достижения этой цели необходимо четко обозначить
краткосрочные и долгосрочные цели и задачи по внесению изме-
нений в существующие порядки оказания помощи людям с син-
дромом зависимости от употребления алкоголя. Для более эффек-
тивного, персонализированного лечения нам нужно больше дан-
ных о биологических параметрах, которые можно использовать в
качестве биомаркеров, индивидуальных характеристиках, а также
краткосрочных и долгосрочных результатах. Если достаточно по-
дробно изучить и совместить эти данные, то это может стать хоро-
шим инструментом, с помощью которого врачи могут принимать

45
решения о тактике терапии. Из-за множества индивидуальных раз-
личий и комбинаций, поставленных на карту, для получения ста-
тистической мощности необходимы огромные базы данных. Тем
не менее, это может быть достигнуто только в том случае, если ме-
дицинские центры будут сотрудничать, предпочтительно в между-
народном масштабе, с академическими исследовательскими се-
тями. Большие данные необходимы для наблюдения тонких
(например, генетических) различий, которые можно не заметить в
относительно небольших выборках. [14]

Литература:
1. Griswold, Max G et al. Alcohol use and burden for 195 countries
and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Bur-
den of Disease Study 2016 // The Lancet. 2018. Vol. 392 (10152).
Р. 1015 – 1035.
2. Soyka M., Helten C., Scharfenberg C.O. Psychotherapie der Alko-
holabhängigkeit--Grundlagen und neue Ergebnisse der Thera-
pieforschung [Psychotherapy of alcohol addiction--principles and
new findings of therapy research] //Wien Med Wochenschr. 2001.
Vol. 151(15-17). Р. 380-388.
3. Wise R.A. Addictive drugs and brain stimulation reward // Annu
Rev Neurosci. 1996. Vol. 19. Р. 319-340. doi: 10.1146/an-
nurev.ne.19.030196.001535.
4. Berridge K.C., Robinson T.E. Liking, wanting, and the incentive-
sensitization theory of addiction // American Psychologist. 2016.
Vol. 71(8). Р. 670-679. doi: 10.1037/amp0000059.
5. Jentsch J.D., Taylor J.R. Impulsivity resulting from frontostriatal
dysfunction in drug abuse: implications for the control of behavior
by reward-related stimuli // Psychopharmacology. 1999. Vol.
146(4). Р. 373-390. doi: 10.1007/pl00005483.
6. George O., Koob G.F. Individual differences in prefrontal cortex
function and the transition from drug use to drug dependence // Neu-
rosci Biobehav Rev. 2010. Vol. 35(2). Р. 232-247. doi:
10.1016/j.neubiorev.2010.05.002.
7. Witkiewitz K, Litten RZ, Leggio L. Advances in the science and
treatment of alcohol use disorder // Sci Adv. 2019. Vol. 5(9). doi:
10.1126/sciadv.aax4043.

46
8. Suh J.J., et al. The status of disulfiram: a half of a century later // J
Clin Psychopharmacol. 2006. Vol. 26(3). Р. 290-302. doi:
10.1097/01.jcp.0000222512.25649.08.
9. Jonas D.E., et al. Pharmacotherapy for adults with alcohol use dis-
orders in outpatient settings: a systematic review and meta-analysis
// JAMA. 2014. Vol. 311(18). Р. 1889-1900. doi:
10.1001/jama.2014.3628.
10. Maisel N.C., et al. Meta-analysis of naltrexone and acamprosate
for treating alcohol use disorders: when are these medications most
helpful? // Addiction. 2013. Vol. 108(2). Р.275-293. doi:
10.1111/j.1360-0443.2012.04054.x.
11. Forghani M., Ghanbari Hashem Abadi B.A. The Effect of Group
Therapy With Transactional Analysis Approach on Emotional Intel-
ligence, Executive Functions and Drug Dependency // Iran J Psychi-
atry Behav Sci. 2016. Vol. 10(2). doi: 10.17795/ijpbs-2423.
12. Ohlsson T. Effects of Transactional Analysis Psychotherapy in
Therapeutic Community Treatment of Drug Addicts, Transactional
// Analysis Journal. 2002. №32(3). Р. 153-177, DOI:
10.1177/036215370203200304
13. Raymond F.А., et al. Combined pharmacotherapies and behav-
ioral interventions for alcohol dependence: the COMBINE study: a
randomized controlled trial //JAMA. 2006 Vol. 295(17). Р.1973-
2100. doi: 10.1001/jama.295.17.2003.
14. Van der Stel J. Precision in Addiction Care: Does It Make a Dif-
ference?//Yale J Biol Med. 2015. Vol. 88(4). Р. 415-422.

Использование психотерапии при лечении селфхарма в

условиях дневного стационара

Майорова С.А., Тимохина И.В.

ГБУ РО «Областная клиническая психиатрическая больница
им. Н.Н. Баженова»

Селфхарм или самоповреждение — это нездоровый меха-

низм облегчения эмоциональных страданий, гласит определение
Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI).

47
Проще говоря, селфхарм – это сознательное причинение себе фи-
зических страданий с помощью увечий, намеренное самоповре-
ждение при отсутствии суицидальных намерений.
Люди используют это нестандартный способ для решения си-
туаций, когда психическая боль нестерпима настолько, что её
стремятся заглушить любыми другими ощущениями, в том числе
от физических страданий. И это помогает переключить внимание,
отвлечься. Может встречаться не только у тех, кто страдает психи-
ческимим нарушениями разного регистра, но и у психически здо-
ровых людей, оказавшихся в чрезмерных для них стрессовых си-
туациях.
Селфхарм можно разделить на два вида: косвенный и непо-
средственный, в зависимости от способа воздействия. Косвенным
принято считать переедание, голодание, употребление различных
вредных веществ. Непосредственный означает нанесение физиче-
ских увечий разными способами.
Самоповреждения чаще всего реализуются через нанесение
ссадин, царапин, порезов, причинение боли с помощью ударов,
ушибов, прижигание кожных покровов и слизистых сигаретами и
другими раскаленными предметами.
Кроме нанесения физических самоповреждений, существуют
психологические формы (сознательный отказ от работы, созна-
тельное ведение антиобщественного образа жизни из желания
причинить себе моральные страдания, сознательное построение
саморазрушающих, болезненных отношений с противоположным
полом, с друзьями).
Но поскольку люди чаще всего преследуют цель отвлечься
или заглушить внутреннюю боль, то выбирают более простые
«подручные» способы.
Самоповреждение не является самостоятельным заболева-
нием, его обоснованно считают симптоматическим проявлением
душевного неблагополучия. Исходя из этого, и лечение требуется
комплексное. Сначала необходимо выяснить причину, по которой
человек стал наносить себе вред. В зависимости от этого назнача-
ется курс лекарств или сеансы психотерапии. Лучший эффект по-
лучается от использования обеих методик одновременно.

48
 В своей работе мы чаще используем когнитивно -поведенче-
скую психотерапию.
Когнитивно-поведенческая психотерапия относится к крат-
косрочным методам психотерапии. Она интегрирует когнитивные,
поведенческие и эмоциональные стратегии для изменений лично-
сти; подчеркивает влияние когниций и поведения на эмоциональ-
ную сферу и функционирование организма в широком социальном
контексте.
Цели когнитивно - поведенческой психотерапии представля-
ются следующим образом:
 проведение функционального поведенческого анализа
 изменение представлений о себе;
 коррекция дезадаптивных форм поведения и иррациональных
установок;
 развитие компетентности в социальном функционировании.
После определения «мишеней» психотерапии подбираются
наиболее подходящие когнитивно-поведенческие приемы для ра-
боты с пациентом. Поведенческие техники используются по сле-
дующим направлениям.
1. Для уменьшения или увеличения поведенческих проявле-
ний (уменьшение агрессии, приобретение навыков уверенного по-
ведения).
2. Восполнение дефицита умений у пациентов, совладание с
ситуационными или межличностными проблемами. Поведенче-
ский избыток (типа агрессии) может быть связан с поведенческим
дефицитом, то есть у пациента отсутствуют определенные умения,
и единственный путь получить подкрепление — девиантные дей-
ствия.
Важная задача каждой поведенческой техники — изменить
дисфункциональное мышление. Поведенческие приемы ориенти-
рованы на конкретные ситуации и действия, нацелены на то, как
действовать или как справляться с ситуацией, а не как ее воспри-
нимать.
Для пациентов с опытом самоповреждающих действий под-
ход к терапии основан на следующем:
Анализ специфики самоповреждающего поведения, что поз-
воляет составить индивидуальный план коррекции для пациента
49
 Работа на повышение эффективности навыков, дефицит ко-
торых привел к проявлениям селфхарма у пациента. В качестве та-
ких навыков могут выступать коммуникативные или навыки само-
регуляции.
Устранение положительного подкрепления самоповрежде-
ния и, как результат, изменение паттерна поведения лица с само-
повреждением.
Когнитивное реструктурирование, то есть анализ и прора-
ботка деструктивной установки пациента, провоцирующей его на
нанесение себе физического ущерба.
В процессе занятий наши пациенты приобретают навыки и
умения, которые помогают мыслить и совершать поступки более
адаптивно в повседневной жизни.
В дневном стационаре проводились занятия с 12 пациентами,
которые в отдаленном или достаточно близком анамнезе совер-
шали самоповреждающие действия. По клинической диагностике
это были пациенты с личностными нарушениями, невротическими
расстройствами, непсихотическими аффективными расстрой-
ствами, неврозоподобными состояниями на органически неполно-
ценной почве.
Занятия проводились по большей части индивидуально в со-
ответствии с Приказом ГБУ РО «ОКПБ им. Н. Н. Баженова» № 114
от 20.03.2020 в связи с распоряжением об организации дополни-
тельных противоэпидемических мероприятий, направленных на
предупреждение завоза и распространения коронавирусной ин-
фекции COVID-2019. И лишь после смягчения противоэпидемиче-
ских ограничений появилась возможность проводить групповые
занятия, с соблюдением правил необходимой безопасности.
В группу принимались участники независимо от пола, воз-
раста. Занятия проводились 2 раза в неделю, продолжительность
цикла 10 занятий. Каждое занятие имело продолжительность 1,5
часа. Курс групповых психотерапевтических занятий завершило 4
человека, средний возраст участников 21 год. Осознание сходства
предъявляемых психологических проблем и способов их разреше-
ния позволяет объединить группу, быстрее найти общий язык её
участникам, что повышает эффективность и результативность ра-
боты с каждым участником, так и группы в целом.

50
 Не менее важную роль, а для некоторых и первостепенную,
играет профилактическая направленность общения не только с па-
циентами, но и с их родственниками. Большинство наших пациен-
тов с селфхармом – это молодые люди, которые не нашли нужного
им доверия в семье, не смогли высказать свои чувства и пережива-
ния, попросить о сочувствии, помощи. Многие родственники/ро-
дители именно от врача узнают не только о проблемах психологи-
ческого характера их ребенка, но и о совершенных им самоповре-
ждениях. Молодым людям очень сложно сказать родителям о
своих проблемах, об охватившем их отчаянии, поэтому взрослые
должны обращать внимание на своих детей, в любом возрасте,
особенно когда они приступают к самостоятельной взрослой
жизни. Создание благоприятного внутрисемейного микроклимата
является важным условием для снятия психоэмоционального
напряжения и предотвращения самоповреждающих действий, но
для более эффективного терапевтического вмешательства необхо-
димо использовать все возможные методы как профилактики, так
и терапии.

Буллинг как современный фактор, приводящий к психиче-

ским расстройствам и его распространенность

Матюхин Е.А.
Рязанский государственный медицинский университет имени
академика И.П. Павлова

Буллинг в жизни современного общества является повсе-

местно встречающимся, массовым явлением, которое приводит к
большому количеству психических расстройств среди населения.
Буллингу могут подвергаться все слои общества, вне зависимости
от пола, возраста, социального положения и других факторов.
Особо остро проблема буллинга выражена в школьной и подрост-
ковой возрастных группах.
Буллинг – это поведение одного или нескольких людей, наме-
ренно наносящее вред жертве с целью причинить физический/пси-
хологический дистресс и характеризующееся неравенством сил

51
между нею и буллером, из-за чего жертва испытывает трудности с
самозащитой, дисбаланс был является постоянным, а нанесение
вреда повторяется из раза в раз.
Немецкий педагог Хорст Каспер автор опросника Smob, ко-
торый является основой значимых исследований, касающихся рас-
пространенности буллинга в школах и его последствий для жертв
травли. [2,4]
За основу Х. Каспер взял пять основных критериев буллинга,
которые являются справедливыми для всех возрастных групп.
Также Каспер выделил два типа буллинга.
Буллинг I – нападки совершаются максимум каждый день,
минимум один раз в неделю в течение полугода и более.
Буллинг II – травля совершается несколько раз в месяц или
реже.
В 2015 году, на базе Центра практической психологии обра-
зования ГБОУ ВО МО «Академия социального управления» под
руководством Кривцовой С.В., было проведено исследование, ка-
сающееся распространенности буллинга в школах Московской об-
ласти, среди седьмых классов. Всего было опрошено 29570 чело-
век из 648 школ. [таб. №1] [1]

Таблица 1. Распространение буллинга в VII классах школ Москов-

ской области (данные первичной обработки опросников)
Распространение буллинга
Формы Мальчики Девочки Общий для мал. и
буллинга дев.
Число Число Проце Число Число Проце Число Число Проце
опро- жертв нт опро- жертв нт опро- жертв нт
шенных шенных шенных
Буллинг I 1958 13 1830 13 3788 13
Буллинг II 14 948 1472 17 14 622 2840 19 29 570 5312 18

По данным этого исследования мы можем видеть относи-

тельно высокий уровень травли в Российских школах. Это же под-
тверждает исследование, проводимое ОЭСР (Организация эконо-
мического сотрудничества и развития) в 2014-2015 годах. [5]

52
 В 2004 году Б. Лоуси и С. Грем провели исследование, в ходе
которого было опрошено 1900 учеников из них у 149 человек име-
ется высокий риск суицида, так же указано, что больший процент
из этих людей связывают это с буллинг-виктимизацией. [6]
Также в 2004 году в исследовании, в котором принимало уча-
стие 2766 учеников от 9 до 12 лет, было установлено, что вероят-
ность возникновения различных психосоматических нарушений у
детей подверженных травле в значительной степени выше. Соот-
ношение шансов было следующим: головная боль - 3,0; проблемы
со сном, 2,4; боль в животе - 3,2; ночное недержание мочи -
2,9; чувство усталости - 3,4. Умеренная депрессия выявляется в 3
раза чаще у буллинг-виктимных детей, чем не у подверженных
ему, а тяжелая депрессия выявляется в целых 7 раз чаще. Помимо
данных нарушений у виктимных людей наблюдаются расстрой-
ства пищевого поведения и психопатоподобные расстройства. [3]
У буллинг-виктимных детей так же могу выявляться психо-
тические симптомы, особенно у тех, кто подвержен постоянному
угнетению и жестокому насилию. Чем более жестоким является
буллинг и чем дольше он продолжается, тем более тяжелые психо-
тические последствия имеются у угнетаемых. Травля может про-
воцировать начало шизофрении, так как является серьезным дис-
тресс фактором. [7]
Еще одной малоизученной, но крайне важной темой является
«скулшутинг». Майкл Карниал, сообщил на суде, что испытывал
симптомы шизофреничекого типа, во время нападения на школу
и, что он подвергался буллингу, незадолго до нападения, что и
могло спровоцировать симптомы шизофрении. [7]
Во взрослой жизни жертвам буллинга тоже приходится не-
легко, у большинства людей, угнетаемых в детском возрасте во
время студенчества и далее наблюдается низкий уровень социаль-
ных связей, развитие тяжелых и умеренных депрессий. Формиру-
ется антисоциальное поведение. Уровень занимаемых должностей
и значимых успехов ниже, чем у людей, не подвергавшихся бул-
лингу. [5]
Проблема буллинга открыта особо остро. Проведенные ис-
следования, говорят о том, что колоссальное количество детей
школьного возраста подвержено буллингу, что формирует у них

53
психические расстройства, проявляющиеся уже в школьном воз-
расте, особо опасны из которых тяжелые депрессии, суициды и су-
ицидальные мысли, галлюцинаторные и бредовые расстройства.
Такую проблему, нельзя игнорировать и важно заниматься ее изу-
чением, как на уровне научных сообществ, так и на общегосудар-
ственном уровне, для формирования здорового общества.

Литература:
1. Белевич А.А. Об опыте исследования степени распростра-
нения буллинга в подростковой среде // Известия АСОУ: научный
ежегодник. 2015. №2(3). С. 68–82.
2. Шапкина А.Н. Из опыта антибуллинговой работы в Герма-
нии // Известия АСОУ: научный ежегодник. 2015. № 2(3). С. 59–
68.
3. Fekkes M., Pijpers F.M., Verloove-Vanhorick P. Bullying be-
havior and associations with psychosomatic complaints and depression
in victims // J. of Pediatrics. 2004. Vol. 144 (1). P. 17–22.
4. Kasper H., Heinzelmann-Arnold I. Schülermobbing – tun wir
was dagegen! Smob-Fragebogen mit Anleitung und Auswertungshilfe.
Klasse 5–13. Lichtenau: AOL-Verlag, 2010.
5. Link M. Martyrium im Klassenzimmer [Electronic resource] //
Die Zeit. 2016. № 10. URL: http:// www.zeit.de/2016/10/ mobbing-
schuleoesterreich-alltag (data obrashcheniya 15.05.2019).
6. Losey B., Graham S. The scope of bullying behavior in rural
school communities: A survey of elementary students in Clermont
County, Ohio//Community report. Cincinnati, OH: Child Focus, Inc.
2004.
7. Schreier A. et al. Prospective study of peer victimization in
childhood and psychotic symptoms in a nonclinical population at age
12 years // Archives of General Psychiatry. 2009. Vol. 66 (5). P. 527–
536.

Влияние пандемии COVID-19 на суицидальный риск

среди населения и профилактика суицидального поведения

Назимов О.С., Федорова Э.И., Кирсанова О.Н.

54
 ГБУ РО «Областная клиническая психиатрическая больница
имени Н.Н. Баженова»

В острой фазе любого кризиса, представляющего угрозу

всему населению, предполагается снижение числа суицидов, в то
же время данные на этот счет неоднородны. Пандемия является
наиболее тяжелым глобальным кризисом из всех возможных. Та-
ким образом, в этот период представляется крайне важным в ре-
жиме реального времени оценить объективные тенденции уровня
самоубийств. По данным В.А. Розанова и соавторов, частота само-
убийств среди жителей Санкт-Петербурга не повысилась в апреле
2020г., напротив, она была на 30,3% ниже, чем в среднем за преды-
дущие четыре года. Снижение частоты суицидальных случаев в
апреле было более выраженным среди мужчин ― 36,3% против
12,4% у женщин. Общее количество самоубийств в первой поло-
вине 2020 г. было очень близко к среднему за предыдущие годы.
Ни одно из зарегистрированных изменений не было статистически
значимым [2].
Целью нашего собственного исследования стала попытка
оценить динамику самоубийств по Рязанской области и обраще-
ний в психиатрический стационар ГБУ РО «ОКПБ им. Н.Н. Баже-
нова» с суицидальными попытками.
Материалы исследования: отделом статистики населения,
здравоохранения Рязанской области предоставлены показатели
смертности на 100 тыс. населения по причине самоубийства за
2016-2019 гг. Выявлено снижение количества самоубийств на
37,3% по Рязанской области и на 25,9% по РФ [6].
По данным о госпитализированных в стационар ОКПБ ча-
стота обращений с суицидальными попытками за 2020 г. также
снижена по сравнению с предыдущими годами. Анализ данных
показывает, что в период с 2017 г. по 2020 г. количество обратив-
шихся в стационар мужчин с суицидальной попыткой увеличи-
лось, а женщин – пошло на убыль (см. таблицу 1).

55
 60,4 55,7 55,9
44,3 48,8 51,2 44,1
39,6

2017 2018 2019 2020

мужчин женщин

Рисунок 1. Количество госпитализированных в ГБУ РО

«ОКПБ им. Н.Н. Баженова» с суицидальными попытками за 2017-
2020 гг. в зависимости от пола, %
Многочисленные доказательства указывают на то, что панде-
мия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) имеет глубокие
психологические и социальные последствия. Психологические по-
следствия пандемии, вероятно, сохранятся в течение нескольких
месяцев и лет. Социальная изоляция, беспокойство, страх зараже-
ния, неуверенность, хронический стресс и экономические трудно-
сти могут привести к развитию или обострению депрессии, тре-
воги, употреблению психоактивных веществ и другим психиче-
ским расстройствам у уязвимых групп населения, включая людей
с ранее существовавшими психическими расстройствами и людей,
проживающих в регионах с высокой распространенностью
COVID-19.
Весьма интересные данные о влиянии COVID-19 на нейро-
биологию суицидального поведения опубликованы в марте 2021г.
I. Conejero и соавторами [3]. Согласно их наблюдениям, SARS-
CoV-2 оказывает влияние на специфические биологические корре-
ляты суицида: 1) он связывается с ACE-2 рецепторами, широко
распространенными в ЦНС и являющимися ключевым компонен-
том ренин-ангиотензиновой системы и обусловливает суицидаль-
ную уязвимость; 2) SARS-CoV-2 обладает тропностью к никоти-
новым рецепторам, которые участвуют в патофизиологии рас-
стройств настроения и суицидального поведения; 3) SARS-CoV-2
индуцирует иммунный ответ, вызывающий слабо выраженное
воспаление (периферических органов и/или головного мозга), что
также ассоциировано с суицидом; 4) никотиновая система регули-
рует помимо экспрессии ACE/ACE-2 рецепторов также и воспали-
тельный ответ организма и может обусловливать влияние COVID-

56
19 на суицидальную уязвимость; 5) социальное дистанцирование
и чувство социальной изоляции могут усиливать «социальную
боль», которая является одной из ключевых причин суицида.
Как показывают недавние исследования M. Holland и соавто-
ров [4], современные достижения в области технологий обеспечи-
вают перспективы для исследований в области внедрения онлайн
и телефонных вмешательств. Предыдущие исследования пока-
зали, что при использовании доказательных методик нет суще-
ственной разницы в эффективности вмешательства при сравнении
личного и телемедицинского подхода. Кроме того, имеющиеся
данные свидетельствуют о том, что оценка рисков и составление
планов безопасности, проводимые с помощью телемедицины, яв-
ляются не менее надежными и эффективными. Индивидуальные
психотерапевтические вмешательства, такие как CBT, DBT и ме-
тодика безоценочного осознанного наблюдения (“mindfulness”),
считаются передовыми для курации молодежи из групп риска, од-
нако, результаты исследований в отношении телемедицины для
этой области либо скудны, либо противоречивы. В целом, DBT-A,
по-видимому, является наиболее применимым на сегодняшний
день терапевтическим подходом для молодежи из группы риска по
самоповреждениям. Однако важно отметить, что программы DBT
для молодежи еще не были официально адаптированы к телемеди-
цине.
Приведенные выше данные могли бы послужить основой для
разработки программ профилактики суицидального поведения
среди населения. Однако, по нашему мнению, главным фактором
для оперативного реагирования в ситуации кризиса является со-
здание в Рязанской области отдельной суицидологической
службы, предполагающей прежде всего наличие полноценного
учета не только завершенных суицидов, но и покушений на само-
убийство и предикторов суицидального поведения. Действующий
и ныне Приказ МЗ РФ от 06.05.1998 № 148 «О специализирован-
ной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным
поведением» определяет организацию и обеспечение типовой су-
ицидологической службы, включающей преемственно связанные
и координированные единым центром структурно-функциональ-
ные подразделения: 1) отделение «Телефон доверия»; 2) кабинеты

57
социально-психологической помощи при территориальных поли-
клиниках; 3) отделение кризисных состояний больницы скорой
медицинской помощи. Проблемы суицидологической службы
неизменно находятся в центре внимания психиатров, но имеющи-
еся данные довольно скудны и требуют систематизации. По мне-
нию П.Б. Зотова [2], система выявления лиц с суицидальной актив-
ностью – один из важнейших элементов суицидальной превенции.
В её задачи должно входить как минимум: 1) определение контин-
гентов повышенного риска; 2) акцентное внимание специалистов
к любым внутренним формам суицидальной активности (антиви-
тальные переживания, суицидальные мысли, замыслы, намерения,
суицидальный шантаж); 3) внимание специалистов к любым фор-
мам аутоагрессии и отдельным формам девиантного (в том числе,
рискового) поведения; 5) выявление суицидальных попыток.
Практический интерес для определения перспектив развития
суицидологической службы представляет «Схема стратегий суи-
цидальной превенции с доказательной базой», которая была пред-
ложена Zalsman G. et al. в 2017 году – схема 1.

Схема 1. Стратегии суицидальной превенции, основанные на

доказательствах [5].
Заключение: имеющиеся данные поддерживают представление
о том, что в острой фазе кризиса может наблюдаться спад суици-
дального поведения, который затем быстро сменяется его ростом.
Последствия кризиса COVID-19 для психического здоровья, в том
числе: суицидальное поведение, вероятно, будет иметь место в те-
чение длительного времени и достигнет своего пика позже, чем
настоящая пандемия.

58
 Для эффективного применения имеющихся средств профи-
лактики суицидального поведения необходимо создание единой
суицидологической службы, подразумевающей прежде всего пол-
ное и своевременное информирование специалистов в данной об-
ласти о предикторах суицидального поведения среди населения и
получение статистических данных всеми возможными путями в
режиме реального времени. Данных ретроспективного анализа за-
вершенных и незавершенных суицидов в этой ситуации явно не-
достаточно.
Литература:
1. П.Б. Зотов, Е.В. и соавт. Регистрация и учёт суицидаль-
ного поведения // Суицидология. 2018. № 9(2). C.22-25.
2. Розанов В. А. и соавт. Самоубийства во время пандемии
COVID-19 - хорошо ли мы информированы о текущих рисках и
будущих перспективах? // Consortium Psychiatricum. 2021. № 2(1).
С. 17-19.
3. Conejero I. et al. How Does COVID-19 Affect the Neuro-
biology of Suicide? [Electronic resource]//Curr Psychiatry. 2021. Vol.
23 (16). URL: https://doi.org/10.1007/s11920-021-01227-x. (data
obrashcheniya 30.04.2021).
4. Holland M. et al. Risk Assessment and Crisis Intervention
for Youth in a Time of Telehealth [Electronic resource] // Contemp
School Psychol. 2021. Vol.25. URL: https://doi.org/10.1007/s40688-
020-00341-6. (data obrashcheniya 30.04.2021).
5. Zalsman G. et al. Evidence-based national suicide preven-
tion taskforce in Europe: A consensus position paper. [Electronic re-
source // European Neuropsychopharmacology. 2017. Vol. 27 (4).
URL: https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2017.01.012 (data obrash-
cheniya 30.04.2021).
6. Демографическая ситуация в Рязанской области [Элек-
тронный ресурс] // Рязаньстат. URL: https://rya-
zan.gks.ru/folder/47978 (дата обращения 30.04.2021г.)

Исследование тревожности у кандидатов при устройстве на

работу в ОВД, с фактами аутоагрессивного поведения в
анамнезе

59
 Никушина Е.Ю.
Центр психофизиологической диагностики ФКУЗ «Медико-сани-
тарная часть МВД России по Рязанской области»

Одной из основных задач Центра психофизиологической ди-

агностики ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Ря-
занской области является выявление факторов риска девиантного
(общественно опасного) поведения у кандидатов на службу
(учебу). Для анализа был взят период 1 квартал 2021 года, где об-
следуемым с видимыми типичными повреждениями кожных по-
кровов рук предварительно, до вынесения итогового заключения и
дополнительного обследования, было предложено заполнить тест
«Шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности»
(Ч.Д.Спилберг,Ю.Л.Ханин), так как данная методика позволяет
измерить тревожность как состояние и как личностное свойство.
Тревожность – это такое психофизиологическое свойство,
которое сродни локатору и всегда носит предупреждающий харак-
тер, сигнализируя об опасности. Под опасностью следует подразу-
мевать и реальную опасность жизни и изменения в окружающей
среде или во внутренней организации человека, а также иные яв-
ления, нарушающие привычный стереотип. [1]
Определенный уровень тревожности – обязательная и есте-
ственная особенность активной деятельной личности. У каждого
человека есть свой уровень тревожности, обуславливающий его
поведение.
Во время обследования кандидатов на службу использова-
лись методы направленной клинической психологической беседы
и наблюдения. При осмотре были выявлены повреждения, версии,
происхождения которых были самые разные: «в 7 лет поранилась
о стекло межкомнатной двери, которое упало; в 10-12 лет упала с
дерева в лагере, рану зашивали". Лишь половина кандидатов ска-
зали правду, «сожалели по поводу содеянного», остальным было
назначено специальное психофизиологическое обследование с ис-
пользованием полиграфа и только после выраженных физиологи-
ческих реакций на наличие в памяти информации о фактах ауто-
агрессивного поведения было получено признание. Необходимо
отметить, что все выявленные факторы группы риска имеют под

60
собой письменное подтверждение, написанное собственноручно
обследуемыми в добровольном порядке.
За аналогичный период 2020 года кандидатов вновь прини-
маемых на службу в ОВД с аналогичными факторами риска выяв-
лено не было, у трех кандидатов было выявлено потребление без
назначения врача наркотических средств и психотропных ве-
ществ. В 2021 году у 4 кандидатов выявлены факты аутоагрессив-
ного поведения в анамнезе. (см.табл. 1).
У троих человек (75%) выявлены черты характера истероид-
ного типа личности, у одного человека (25%) выявлены черты ха-
рактера лабильного типа личности.
Главная черта лабильного типа – крайняя изменчивость
настроения. Главная черта истероидного типа – беспредельный
эгоцентризм, ненасытная жажда постоянного внимания к своей
особе, восхищения, удивления, почитания, сочувствия. На худой
конец предпочитается даже негодование или ненависть, направ-
ленные в свой адрес, но только не безразличие и равнодушие –
только не перспектива остаться незамеченным. Среди поведенче-
ских проявлений истероидности у подростков на первое место сле-
дует поставить суицидальность. Речь идет о несерьезных попыт-
ках, демонстрациях, "псевдосуицидах", "суицидальном шан-
таже"... [ 2]
Выявленные факты аутоагрессивного поведения имели место
у лиц женского пола около 10 лет назад в подростковом возрасте
от 11 до 17 лет.
Формирование суицидального поведения в детском и под-
ростковом возрасте во многом зависит также от некоторых особен-
ностей личности суицидента. У всех изученных нами лиц были об-
наружены эмоциональная неустойчивость, импульсивность. Эти
черты, выраженные нередко до уровня акцентуации характера, со-
здавали предпосылки для социально-психологической дезадапта-
ции личности в пубертатном периоде.
Истероидные подростки предрасположены к демонстратив-
ным суицидам. У эмоционально-лабильных подростков суици-
дальное поведение отличается желанием “забыться” или быстрым
принятием решения.

61
 Различают ситуативную (реактивную) тревожность РТ (свя-
занную с конкретной внешней ситуацией) и личностную тревож-
ность ЛТ (которая является стабильным свойством личности).

Таблица 1.
Сводные данные о кандидатах и результатах обследования.
№ кате- воз пол Черты РРТ ЛЛ Выявлены фак-
№ гория рас харак- Т торы риска де-
т тера виантного (об-
щественно опас-
ного) поведения
11 Вновь 34 жен истеро- 5 27 порезала сама
при- идные себе лезвием в 15
нима- лет, чтобы роди-
емый тели обратили
внимание на неё и
её проблемы

2 Вновь 36 жен истеро- 12 29 порезала сама

2 при- идные себе лезвием в 15-
нима- 17 лет, после
емый ссоры с молодым
человеком»», « в
возрасте 15-17 лет
после ссоры с ма-
мой выпила таб-
летки, с целью
привлечь внима-
ние», « сама себе
делала множе-
ственные про-
колы специаль-
ным катетером
3 Вновь 24 жен истеро- 13 27 нанесла себе сама
при- идные железным пред-
нима- метом во время
емый ссоры родителей
в 12 лет
62
4 Вновь 22 жен лабиль- 11 31 порезала сама
при- ного себе лезвием в 11-
нима- 12 лет из-за про-
емый блем с однокласс-
никами

При интерпретации результат можно оценивать так:

до 30 - низкая тревожность; 31 - 45 - умеренная тревожность;
46 и более - высокая тревожность.
Таким образом: у 100 % обследованных кандидатов реактив-
ная тревожность (РТ) - очень низкая.
Личностная тревожность (ЛТ) у 50% - низкая, у 50% - уме-
ренная.
Иногда очень низкая тревожность активного вытеснения
личностью высокой тревоги ставит целью показать себя в "лучшем
свете", связана с желанием трудоустроиться.
При настоящем обследовании у кандидатов отмечался не-
устойчивый фон настроения. Стремление выставить себя в более
выгодном социальном свете. Самооценка неадекватно завышена.
При принятии решений ориентировка на собственную точку зре-
ния. Завышенный уровень притязаний. Требовательность к окру-
жающим людям, категоричность в их оценке, но снисходитель-
ность к своим недостаткам. Критика поведения снижена. Фор-
мальное отношение к общепринятым правилам поведения.
Таким образом, люди с низким уровнем тревожности находят
себя в профессиях, связанных с риском; низкая тревожность дает
возможность чувствовать себя раскованно в потенциально опас-
ной ситуации. Однако, учитывая выявленные аутоагрессивные
факты в анамнезе, личностные свойства и к тому же низкий уро-
вень тревожности и сопоставляя с требованиями, предъявляемыми
к личностным качествам и служебной деятельности сотрудников
ОВД, недооценивать опасность либо позже реагировать на нее, и
игнорировать угрозы - недопустимо.

Литература:
1. Собчик Л.Н. Психология индивидуальности. Теория и
практика. С.-ПБ.: Речь, 2003.

63
 2. Личко А.Е., ред. Психопатии и акцентуации характера у
подростков. Психология индивидуальных различий. М.: Изд-во
МГУ, 1982.- 288-318 с.

Направления психокоррекционной работы с детьми в дис-

пансерном отделении ГБУ РО ОКПБ им. Н.Н. Баженова

Прибылова Т.Н., Патрушев К.В., Цепелева К. А.

ГБУ РО «ОКПБ им. Н.Н. Баженова»

Существующая в диспансерном отделении ГБУ РО ОКПБ

им. Н.Н. Баженова система психокоррекционной помощи детям с
задержками интеллектуального, речевого и личностного развития,
проявлениями гиперактивности и дефицита внимания, а также с
лёгкой умственной отсталостью претерпела в последнее время (с
конца 2019 г.) ряд изменений. Важнейшим из них стало внедрение
в повседневную практику метода сенсомоторной коррекции по
Т.Г. Горячевой – А.С. Султановой, основанного на использовании
специально подобранных двигательных упражнений и соответ-
ствующего той структуре дефекта, что имеет место у большинства
детей, наблюдающихся в диспансерном отделении.
При организации коррекционной помощи мы руководствова-
лись следующими соображениями.
К настоящему времени накопилось немало данных о широ-
кой распространённости среди детей разнообразных отклонений в
психическом развитии, включая задержки личностного, интеллек-
туального и речевого развития, расстройства аутистического спек-
тра, нарушения личности и поведения. Так, на протяжении 2020 г.
в диспансерном отделении было зарегистрировано 1638 детей и
подростков с органическими непсихотическими расстройствами,
1787 детей и подростков с другими непсихотическими расстрой-
ствами, включая поведенческие, 511 детей и подростков с лёгкой
умственной отсталостью.
Большинство этих детей нуждается в той или иной коррекци-
онной помощи – зачастую весьма продолжительной, требующей

64
участия многих специалистов. Отсутствие такой помощи не про-
сто тормозит развитие, но и влечёт за собой постоянное нараста-
ние проблем. Имеющиеся у ребёнка нарушения не позволяют
своевременно усваивать программу сначала детского сада, а потом
и школы, налаживать полноценное общение с другими людьми, в
том числе – с родителями. Возникает постоянный источник трав-
матизации – как для самого ребёнка, так и для семьи. Присоедине-
ние эмоционально-личностных расстройств ещё больше дезадап-
тирует ребёнка, препятствует раскрытию его потенциала, ограни-
чивает необходимое для его развития общение. На этой почве осо-
бенно легко возникают невротические и поведенческие наруше-
ния.
Своевременная коррекционная помощь не только оптимизи-
рует психическое развитие ребёнка, но и улучшает его адаптацию
в семье, школе и социуме в целом, предотвращает целый ряд вто-
ричных нарушений психического здоровья.
Между тем, круг обыкновенно проводимых мероприятий
сравнительно невелик: назначения медикаментов, изменения в
школьной программе, перевод в классы коррекции или специали-
зированные группы детских садов. Хотя перечисленные меры ча-
сто бывают полезными и необходимыми, они всё же не затраги-
вают корня проблемы, поскольку направлены на внешние симп-
томы дезадаптации, а не на ее причины.
Выявление механизмов дезадаптации становится возможным
благодаря общепринятому в отечественной клинической психоло-
гии – и прежде всего в нейропсихологии – методу синдромного
анализа, основоположником которого является А.Р. Лурия [3].
Синдромный анализ предполагает вычленение общего фактора,
кроющегося за множеством внешне разнородных симптомов, и со-
отнесение его либо с дисфункцией определённых мозговых си-
стем, либо с социальной ситуацией развития. При этом квалифи-
кация нейропсихологического синдрома становится отправной
точкой при выборе способов воздействия на дефицитарные психи-
ческие функции.
Среди детей, наблюдающихся в диспансерном отделении,
чаще встречаются синдромы, обусловленные слабостью подкор-

65
ково-стволовых структур и/или межполушарных комиссур, при-
чём синдромы эти могут включать практически всё разнообразие
нейропсихологической симптоматики. Коррекция подобных нару-
шений подразумевает гибкое сочетание двух типов воздействия:
«сверху», т.е. через обучение новым способам организации ВПФ,
и «снизу», т.е. посредством активизации первого функциональ-
ного блока ГМ, который обеспечивает энергией более высокоор-
ганизованные и специализированные структуры, регулирует рас-
пределение психического тонуса.
Воздействия первого рода известны под названиями форми-
рующего, развивающего или восстановительного обучения. Ос-
новы его были заложены Л.С. Выготским и П.Я. Гальпериным, а
применительно к клинике конкретизированы Л.С. Цветковой и её
сотрудниками. В работе с детьми дошкольного и младшего школь-
ного возраста хорошо зарекомендовали себя программы, создан-
ные Н.М. Пылаевой и Т.В. Ахутиной [1], а также Н.Я. и М.М. Се-
маго [6]. Подбор приёмов формирующего обучения чрезвычайно
индивидуален и зависит от возможностей, склонностей и интере-
сов каждого ребёнка.
Непосредственно же для воздействия на дефицитарные
структуры I блока головного мозга Б.А. Архиповым и А.С. Семе-
нович с соавторами создан метод замещающего онтогенеза [7]. В
практике диспансерного отделения применяется модификация
этого метода, предложенная Т.Г. Горячевой и А.С. Султановой, –
метод сенсомоторной коррекции [2, 4]. Сенсомоторная коррекция
проводится в четыре этапа и включает дыхательные и глазодвига-
тельные упражнения, «энергетическую» и пальчиковую гимна-
стику, упражнения на крупную моторику. Расположение упражне-
ний таково, что каждый этап как бы воспроизводит в сжатом виде
те или иные моменты онтогенеза двигательной функции. Такая по-
следовательность коррекционных воздействий не только гармони-
зирует работу I функционального блока через движение и дыха-
ние, но и способствует интеграции гнозиса и праксиса, создавая
тем самым полноценный фундамент для дальнейшего психиче-
ского развития.

66
 Отдельный блок коррекционной работы составляют методы,
направленные на разрешение эмоциональных и личностных про-
блем – прежде всего, методы игровой терапии [5]. Часто, однако,
проблемы ребёнка поддерживаются сложившимся патологиче-
ским стереотипом семейных отношений. В таких случаях необхо-
димы консультативные беседы с родителями, разъяснение того,
как их поведение влияет на поведение ребёнка.
Работа психолога с каждым направляемым на коррекцию ре-
бёнком подчинена следующему алгоритму.
1. Диагностика отклонений в развитии: выявление слабых
сторон психической деятельности, квалификация нейропсихоло-
гического синдрома и типа дизонтогенеза, определение показаний
и противопоказаний к занятиям (так, дети с ДЦП и эписиндромом
не могут работать по программе сенсомоторной коррекции).
2. Составление коррекционно-развивающей программы.
3. Реализация коррекционной программы.
4. Консультации родителям, рекомендации по занятиям
дома. Ключевое значение имеет регулярность занятий, поэтому
домашние задания являются обязательной составляющей коррек-
ционного процесса.
5. Оценка изменений и уточнение коррекционно-развива-
ющей программы.
6. Завершение работы, рекомендации родителям по за-
креплению достигнутых результатов.
Пока работа со всеми детьми проводится только индивиду-
ально, но в дальнейшем мы планируем организовать группы сен-
сомоторной коррекции.
Предварительные итоги работы
За полтора года психологическую коррекцию и абилитацию
прошли 30 детей, с полугодовым перерывом в связи с пандемией
COVID-19. Пятеро из них посещали занятия всего 1-2 месяца – со-
ответственно, безрезультатно.
У остальных 25 человек были отмечены разной степени по-
ложительные изменения показателей, характеризующих психиче-
скую деятельность. Особенно это касается состояния крупной и
мелкой моторики, произвольной саморегуляции и внимания, про-
странственной ориентировки. Дети школьного возраста стали

67
успешнее в учебе. Улучшилась организация деятельности и пове-
дения у гиперактивных детей. При этом обнаружились и проблем-
ные зоны – прежде всего, в дальнейшей разработке нуждается
стратегия коррекции личностных проблем.
Отдельно следует упомянуть те случаи, когда ребёнок одно-
временно посещал специалистов другого профиля – дефектологов,
логопедов. Здесь особенно отчётливо было видно, как приобрете-
ния в одной сфере (например, двигательной) стимулируют разви-
тие остальных (речевой, интеллектуальной, эмоциональной).
Таким образом, опыт расширенной коррекционной и абили-
тационной работы с привлечением метода сенсомоторной коррек-
ции можно признать удачным. Желательно расширять его и совер-
шенствовать подбор коррекционных технологий.

Литература:
1. Ахутина Т.В., Пылаева Н.М. Преодоление трудностей уче-
ния: нейропсихологический подход. С.-ПБ.: Питер, 2008.- 319 с.
2. Горячева Т.Г., Султанова А.С. Сенсомоторная коррекция при
различных отклонениях психического развития // Неврологиче-
ский вестник. 2008. № 3. С. 56-60.
3. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: Академия, 2003.-
384 с.
4. Микадзе Ю.В. Нейропсихология детского возраста: учеб. по-
собие. С.-ПБ.: Питер, 2008.-288 с.
5. Оклендер В. Окно в мир ребенка. Руководство по детской
психотерапии. М.: Класс, 2007.- 336 с.
6. Семаго Н.Я., Семаго М.М. Проблемные дети. Основы диа-
гностической и коррекционной работы психолога. М.: АРКТИ,
2008. -208 с.
7. Семенович А.В. Нейропсихологическая диагностика и кор-
рекция в детском возрасте. М.: Академия, 2002.-232 с.

Панические атаки у подростков

Саморукова Т.Е.
ГБУ РО «Городская детская поликлиника №7»

68
 В последнее время участились случаи обращения подростков
с жалобами на острые приступы паники и страха. Их беспокоит:
затрудненное дыхание, ощущение недостатка воздуха, учащенное
сердцебиение, повышенное потоотделение, тошнота, дрожь,
озноб, онемение рук и ног, сухость во рту, головная боль, ощуще-
ние остановки сердца, боязнь смерти.
Пройдя путь от педиатра к неврологу, кардиологу, эндокри-
нологу, подросток попадает на прием к психологу с диагнозом
«панические атаки».
Паническая атака (ПА) — необъяснимый мучительный при-
ступ тяжелой тревоги, сопровождаемый беспричинным страхом, в
сочетании с различными вегетативными симптомами.
Зигмунд Фрейд еще в конце прошлого века описывал «тре-
вожные атаки», в которых «тревога возникала внезапно, не была
спровоцирована какими-либо идеями и сопровождалась наруше-
ниями дыхания, сердечной деятельности и других телесных функ-
ций [3].
Подростковый возраст (10-17лет) характеризуется активным
ростом организма, изменениями физиологии, психики. Повыше-
ние гормонального фона вызывает резкие перепады настроения.
Подростковый период – это самое подходящее время для начала
панических атак. Паника случается, когда в теле человека накап-
ливается критическое количество невыраженной злости из-за по-
стоянного нарушения границ личности. Это конфликты в школе,
замечания со стороны учителей, давление со стороны родителей.
С детства ребенку транслируется стереотип поведения, при
котором он приучается игнорировать, подавлять негативные чув-
ства. Панические атаки- это следствие повышенного уровня тре-
вожности, который вырос по причине накопления вегетативного
нервного напряжения и истощения нервной системы. ПА- это
страх, направленный внутрь организма, страх выдуманной мозгом
угрозы [2]. Интенсивность и продолжительность ПА бывает раз-
ной — от ощущения внезапной тревоги до панического приступа,
продолжающегося от нескольких секунд до нескольких часов.
Причины формирования панических атак:

69
 -умственное, физическое и эмоциональное истощение на
фоне тревожно-мнительного характера при полном здоровье орга-
низма;
-гиперопека родителей;
-длительный стресс, истощающий организм и повышающий
тревогу;
-острая психическая травма;
-длительные психотравмирующие ситуации (тяжелая бо-
лезнь, разлука или смерть близких);
-перегрузка с учебой, подготовка к экзаменам.
Придя на прием к психологу, специалисту важно прогово-
рить с подростком о его страхах и переживаниях. Важно доступ-
ным языком рассказать о механизмах возникновения ПА, объяс-
нить, что же это такое -ПА, объяснить отличия атаки от обычного
страха. Подросток должен уяснить, что во время атак происходит
мобилизация всех сил организма, что делает его более жизнестой-
ким, чем в спокойном состоянии. Поэтому панические атаки абсо-
лютно безопасны для человека и никак не могут навредить ему,
что никто и никогда от нее не умирал. Паническая атака представ-
ляет собой страх, направленный внутрь организма. По сути, это
страх страха или более сильная степень вегетативного нервного
напряжения [1].
Подростку необходимо объяснить и научить справляться с
паническими атаками. Важно в момент атаки суметь удержать
свой страх как можно дольше, не желая того, чтобы паника поско-
рее закончилась. Полезно приводить медицинские факты на те или
иные проявленные симптомы. Например, о учащенном сердцеби-
ении- здоровое сердце может совершать до 200 ударов в минуту на
протяжении нескольких недель без негативных последствий для
организма. Чем сильнее человек беспокоится, тем быстрее бьется
его сердце.
Медикаментозное лечение ПА проводится строго индивиду-
ально. Невролог или психиатр могут назначить антидепрессанты,
бензодиазепины,сосудистые, ноотропные препараты. Хорошо ра-
ботает когнитивно-поведенческая, телесно-ориентированная пси-
хотерапия.

70
 Существует упражнение «Фото страха», которое выполня-
ется только при наличии панических атак. Суть его заключается в
том, что каждый раз при наступлении страха и нарастании тревоги
нужно записывать все, что происходит во время приступа, в таб-
лицу, строго следуя порядку вопросов. Техника «Фото страха»
позволяет осознавать безопасность различных проявлений тревоги
и переносить внимание со своего организма на внешний мир [таб.
№1].
Таблица № 1. Упражнение «Фото страха»
Дата
Место
Время
С чего началось?
Какие ощущения?
Какие мысли?
Какие образы?
Какие чувства испытываю?
Выраженность напряжения
в частях тела?
Как действую?
Какие последствия?

Литература:
1 Мельников А.Н., Станько Э.П. Панические атаки у детей и
подростков //Журнал ГГМУ. 2005. №3 (11). C. 33-35.
2. Федоренко П., Качай И. Победа над страхом, паникой, ВСД.
Новые действенные методы. М.: Издательство АСТ, 2018.-190с.
3. Фрейд З. Введение в психоанализ: Лекции: [Пер. с нем.]. М.:
Наука, 1989. - 455 с.

71
 Роль специалистов первичного звена здравоохранения в
повышении выявляемости пациентов с психическими рас-
стройствами

Жукова Н.А., Свиридов И.Г., Литвинова Н.И., Беспалова Е.А.,

Самышина О.В., Корельцева Л.С., Калинова Т.А.
Государственное бюджетное учреждение Рязанской области
«Областной клинический наркологический диспансер»
Областное государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение «Рязанский медицинский колледж»

По данным ВОЗ психическими расстройствами и расстрой-

ствами поведения страдают примерно 10% взрослого населения.
Около 20% всех больных, которых обследуют работники первич-
ной медико-санитарной помощи, - одним или несколькими психи-
ческими расстройствами. Около 23% всех лет, утраченных в ре-
зультате инвалидности, обусловлены психическими расстрой-
ствами, вызванными употреблением психоактивных веществ.
Психические расстройства повышают риск приобретения таких
заболеваний, как ВИЧ, сердечно-сосудистые заболевания, диабет.
[1]
Всемирной ассамблеей здравоохранения утвержден Ком-
плексный план действий в области психического здоровья. План
отражает решимость всех государств-членов ВОЗ принять кон-
кретные меры, направленные на укрепление психического здоро-
вья, и содействовать достижению глобальных целей. [2] Важней-
шая цель Плана действий состоит в том, чтобы укреплять психи-
ческое благополучие, предотвращать психические расстройства,
обеспечивать медицинскую помощь, ускорять выздоровление,
укреплять права человека и снижать смертность, заболеваемость и
инвалидность лиц с психическими расстройствами. [3]
Для первичной профилактики психических заболеваний необ-
ходимо знание специфических механизмов их этиологии и патоге-
неза. Это является основным камнем преткновения для развития
широких программ первичной профилактики не только психиче-
ских болезней, но и всей большой группы хронических неинфек-

72
ционных заболеваний. По данным ВОЗ, при адекватной организа-
ции соответствующих служб и их повсеместном внедрении можно
обеспечить профилактику около 40% психических заболеваний,
включая некоторые формы задержки умственного развития, ряд
экзогенно-органических расстройств, интоксикационных, инфек-
ционных психозов, а также пограничных расстройств.
В настоящее время рассматриваются подходы к раскрытию
позитивного содержания понятия «психическое здоровье», важ-
ные с точки зрения обеспечения восходящей социальной дина-
мики. Актуальным является исследование распределения уровней
психического и психологического здоровья (высоких, средних,
низких) среди населения, поскольку полученные таким образом
сведения будут являться основой для разработки соответствую-
щих психопрофилактических и психогигиенических программ
национального значения. Проведение указанных мероприятий
позволит лицам с психическими расстройствами легче получать
доступ к службам психического здоровья и социальной под-
держке, получать лечение, предлагаемое надлежащим образом
квалифицированными специалистами в медицинских организа-
циях. [3]
Ввиду сохранения высокого уровня общего количества пси-
хических расстройств эндогенного и экзогенного характера среди
населения, в том числе и в сельских, удаленных районах, возни-
кает необходимость по проведению психопрофилактической ра-
боты с пациентами и их родственниками, меры профилактики для
людей с зависимостью от психоактивных веществ в условиях
участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктов и амбула-
торий.
Существует необходимость в обучении специалистов пер-
вичного звена - врачей общей практики, фельдшеров, семейных
врачей работе с пациентами, имеющими психические и нарколо-
гические расстройства, принципам ранней диагностики, основам
профилактики, работе с родственниками, имеющими в семье пси-
хически больного, консультированию пациентов по предупрежде-
нию рецидивов, необходимости соблюдения плана лечения, назна-
ченного лечащим врачом. Важное значение имеет профилактиче-
ская работа с целью недопущения появления психологических

73
нарушений, которые могут привести к психическим расстрой-
ствам (профилактика стрессов, пропагандирование ведущей роли
семьи и здоровых семейных отношений, здорового образа жизни,
полноценной трудовой занятости, отказа от употребления нико-
тина и алкоголя).
Важным направлением деятельности первичного звена здра-
воохранения в вопросах оказания психиатрической помощи явля-
ются профилактические мероприятия, предусматривающие не
только предотвращение развития тяжелых и затяжных форм тече-
ния заболеваний, приводящих к инвалидности, но и установление
факторов риска развития психической патологии с целью миними-
зации их влияния. Для решения этих задач необходимо использо-
вание комплексных мер профилактики, основанных на полипро-
фессиональном подходе. Бригадные формы работы предусматри-
вают вовлечение в лечебно-реабилитационный процесс специали-
стов различного профиля: психиатров, наркологов, врачей общей
практики, фельдшеров, медицинских психологов, специалистов по
социальной работе, медицинских сестер и социальных работни-
ков.[4]
Специалисты медицинского и иного профиля, работающие в
мультидисциплинарной бригаде и имеющие в качестве общей за-
дачи профилактику, лечение и реабилитацию пациентов, выпол-
няют четко разграниченные функции. Они осуществляют работу
по раннему выявлению психических и наркологических рас-
стройств, проводят психообразование пациентов и их родственни-
ков, участвуют в реализации индивидуальных и групповых про-
грамм психосоциальной реабилитации.[4]
В амбулаторных условиях проводятся тренинги по формиро-
ванию стилей поведения, коммуникативных навыков, навыков ре-
шения межличностных проблем, повышение устойчивости к
стрессу, стимулирование творческой активности, созидательного
взаимодействия с окружающим миром. Также осуществляется ра-
бота, направленная на борьбу с зависимостью от психоактивных
веществ. Психообразование направлено на формирование у паци-
ента ответственности за свое здоровье, приобретение навыков ран-
него распознавания признаков болезни и совладания.

74
 Задачи психообразовательной работы, проводимой с род-
ственниками пациентов - обеспечение контроля социальных и бы-
товых условий, нормализация семейных отношений, снижение
«бремени болезни» и стигмы, восстановление связей пациентов с
их родственниками и друзьями, повышение роли пациентов в се-
мье, формирование их адекватного поведения в обществе и расши-
рение социальных контактов. [4]
С целью просвещения о мерах поддержки здоровья психиче-
ски больных, о методах борьбы с вредными привычками, о дестиг-
матизации, о помощи родственникам, созависимым, необходимо
проводить просветительскую работу в условиях участковой боль-
ницы, ФАПа, амбулатории, в виде размещения информации, памя-
ток, буклетов, проведения консультаций по интересующим вопро-
сам, а также организовывать регулярные встречи-консультации со
специалистами, информировать население через официальные
сайты медицинских организаций, средства массовой информации,
официальные страницы медицинских организаций в социальных
сетях, проводить консультации online.
Для повышения возможности диагностики заболеваний на
начальных этапах их проявлений психообразовательная работа
проводится с участием специалистов первичного медицинского
звена, к которым нередко обращаются за помощью лица с психи-
ческими расстройствами, особенно с первыми проявлениями забо-
левания.
Важным условием является наличие комплаенса - понима-
ния пациентом сущности психических заболеваний и необходимо-
сти комплексного лечения, своевременного обращения за психи-
атрической помощью, сотрудничества пациента с психиатром в
процессе лечения, соблюдение рекомендаций врача.
Существует проблема поздней диагностики психических
нарушений, которая осуществляется, зачастую, на развернутой
клинической стадии. Лица с психическими расстройствами, осо-
бенно пограничного характера, чаще всего обращаются за меди-
цинской помощью в общесоматические поликлиники, где психи-
ческие расстройства далеко не всегда диагностируются своевре-
менно и пациенты не получают эффективной своевременной по-
мощи. [5]

75
 В свете сказанного квалификация врачей общей практики, се-
мейных врачей, фельдшеров в области психиатрии - наркологии и
наличие у них навыков первичной диагностики психического не-
благополучия пациентов приобретает особое значение. Суще-
ственно повышается роль специалистов первичного звена в ран-
нем выявлении психических нарушений и болезней зависимости в
сельских районах, где дефицит узких специалистов и территори-
альная удаленность служат барьером для получения своевремен-
ной психиатрической и наркологической помощи. [5, 6]
Очевидна необходимость целенаправленного обучения спе-
циалистов первичного звена методам раннего выявления психиче-
ских и наркологических расстройств. Необходимость разработки
программ по раннему выявлению психических расстройств опре-
деляется как высокой обращаемостью лиц с психическими рас-
стройствами к врачам общей практики, так и недостаточной под-
готовкой специалистов первичного звена по ранней диагностике
психических и наркологических расстройств. [7]
Необходимо понимать, что самостоятельное обращение к
психиатру и наркологу является конечным этапом в выявляемости
заболевания. Однако значительное количество людей, которые
нуждаются в помощи специалистов предпочитают откладывать
визит, либо отрицать проблему, тем самым усугубляя свое состоя-
ние или начинающуюся болезнь. Играет роль и стигматизация
психиатрии и наркологии в этом вопросе. Важно нивелировать об-
раз психиатрической помощи, как чего-то постыдного и опасного.
Разъяснять населению важность и ценность психического здоро-
вья. И эта работа главным образом должна проводиться в первич-
ной медицинской сети, как самой доступной форме получения ме-
дицинской помощи.
Существует необходимость разработки программ по раннему
выявлению психических и наркологических расстройств в виду
высокой обращаемости лиц с данными расстройствами по поводу
соматических заболеваний к специалистам первичного звена. По-
этому необходимо разрабатывать и внедрять такие программы, а
также проводить обучение специалистов первичного звена мето-
дам выявления психических и наркологических расстройств на

76
ранних этапах формирования заболевания, внедрять комплекс ме-
роприятий по информированию населения, обучению родственни-
ков и дестигматизационной работе.

Литература:
1. Психическое здоровье. Информационный бюллетень ВОЗ,
2016
2. Доклад на I Национальном конгрессе «Психическое здоровье и
безопасность в обществе». ВОЗ, 2005
3. Букреева Н.Д., Алиев М.А., Ракитянская Е.А. Приоритет пси-
хического здоровья // Психическое здоровье. 2016. № 14(9). С.
3-7.
4. Казаковцев Б.А., Демчева Н.К., Яздовская А.В. Рекомендации
по структурированию психиатрической и психотерапевтиче-
ской помощи в амбулаторных условиях // Психическое здоро-
вье. 2015. №13 (5). С. 3-11.
5. Демчева Н.К., Творогова Н.А., ред. Психиатрическая помощь
населению Российской Федерации в 2012 году: Аналитический
обзор. М.: ФГБУ «ГНЦСПП им.В.П.Сербского» Минздрава
России. 2013. – 109с.
6. Демчева Н.К., Грищенко Я.А. Состояние психического здоро-
вья и обращаемость за психиатрической помощью сельского
населения // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирур-
гии. 2011. №5. С. 40-48.
7. Демчева Н.К., Благовидова О.Б. Анализ первичной заболевае-
мости психическими расстройствами среди пациентов общей
врачебной практики (на примере двух сельских районов Хаба-
ровского края) // Психическое здоровье. 2015. №13(7). С. 16-20.
8. World Health Organization and World Organization of Family Doc-
tors (WONCA). Integrating mental health into primary care: a
global perspective // WHO Library Cataloguing-in-Publication
Data. 2008. Р. 206.
Зависимость психосоматических показателей здоровья мла-
денца от влияния послеродовой депрессии матери

Семенова Н.И.

77
 Рязанский государственный медицинский университет
имени академика И.П. Павлова

В настоящее время тема послеродовой депрессии особенно

остро стоит перед современным обществом. В особенности, важно
вовремя диагностировать столь актуальную проблему, ведь по-
следствия послеродовой депрессии напрямую влияют на здоровье
и дальнейшее развитие ребенка. Научно доказано, что дети таких
родительниц могут отставать в психомоторном развитии от своих
сверстников, чаще других детей они страдают заболеваниями им-
мунной системы и органов дыхания, заболеваниями вегетативной
нервной системы, органов ЖКТ итд.
Послеродовая депрессия- депрессия, вызванная в послеродо-
вом периоде у женщины, обусловленная рядом факторов: биохи-
мических, гормональных, иммунных, которая приводит к тому,
что нарушается адаптация к стрессу, посредством гиперкортизо-
лемии, а именно увеличением в крови гормонов коры надпочечни-
ков. В дальнейшем происходит повреждение нейронов лимбиче-
ской системы, посредством влияния уровня ГКС и длительного
стресса, в следствие образования противовоспалительных цитоки-
нов. При помощи специфического вещества восстановления
нейронов происходит постепенное восстановление нейронов, ко-
торые были повреждены ранее. Возникновение повторных стрес-
сов и тревог матери, приводит к развитию аутоиммунного кон-
фликта, при котором образуются антитела к нейротрофическому
фактору, а нейроны серотонинергических регуляторных мозговых
систем не восстанавливаются. Запускается каскад реакций, запус-
кающий прогрессирование депрессии у матери.
В клинической картине психосоматических нарушений у ре-
бенка, при послеродовой депрессии матери, присутствуют многие
патологические аспекты: висцеральные дисфункции, эмоциональ-
ные проблемы, нарушения моторики и безусловно-рефлекторной
деятельности, снижение иммунитета и возникновение соматиче-
ских заболеваний, отставание в физическом развитии, нарушение
в деятельности систем кровообращения мозга. Напрямую эти
нарушения зависят от выраженности послеродовой депрессии.

78
 Наибольшее количество депрессий возникает на 4 месяце по-
сле родов, тогда как в раннем послеродовом периоде их частота
колеблется в диапазоне 10-15 %. Данное состояние влияет на по-
ведение ребенка еще тогда, когда не достигает должного клиниче-
ского уровня проявления (на 4-ом месяце.)
Какова зависимость послеродовой депрессии матери и забо-
леваемости ребенка? Прямая! В организме матери происходит
нарушение регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой
системы, а в следствии ее иммуносупрессия, которая нарушает
нейроэндокринное развитие ребенка. Так 69% детей на первом
году жизни страдают различными заболеваниями, в частности, же-
лезодефицитной анемией, бронхиальной астмой, дерматитами.
Физическое и нервно-психическое развитие детей также
напрямую зависят от последствий воздействия послеродовой де-
прессии матери. У младенце в возрасте 12 месяцев наблюдается
понижение и дисгармоничность питания, их развитие происходит
по микросоматическому типу.
Таким образом, послеродовая депрессия матери влияет не
только на ее состояние, а напрямую влияет на развитие ребенка.
Очень важно научиться предотвращать искажение системы мать-
дитя, для того, чтобы избежать возникновения у младенцев раз-
личного рода психосоматических нарушений.

Литература:
1. Филоненко А.В., Голенков А.В. Влияние послеродовой депрес-
сии на семью // Психическое здоровье. Российский вестник пе-
ринатологии и педиатрии. 2011. № 9 (6). С. 72-76.
2. Якупова В.А. Роль психологических и физиологических усло-
вий материнства в развитии послеродовой депрессии //Россий-
ский психологически журнал. 2018. №15 (1). С. 8-23.

Особенности адаптации детей в условиях Центра патоло-

гии речи детей и подростков

Сосулина Е.Е.

79
 Центр патологии речи детей и подростков ГБУ РО «Областная
клиническая психиатрическая больница им. Н. Н. Баженова

Адаптация ребенка в условиях речевого стационара – это од-

новременно существенная часть комплекса мероприятий для до-
стижения хороших речевых результатов, и нелегкое испытание
для ребенка, особенно младшего дошкольного возраста. Совер-
шенно новая социальная среда в виде разновозрастного детского
коллектива и взрослого персонала; строгий распорядок дня, насы-
щенный различными занятиями и процедурами; питание, которое
может отличаться от привычного; нахождение в стационаре без
родителей – все это отражается на психологическом состоянии ре-
бенка, а нередко и соматическом состоянии.
Приоритетом для сотрудников центра является создание та-
ких условий, при которых каждый ребенок смог бы как можно бо-
лее легко и с минимальными последствиями адаптироваться к
жизни вне дома на несколько месяцев.
Только тогда потенциал по развитию речи проявится у него
максимально; и будет достигнут хороший стабильный результат.
При этом необходимо поддерживать ровное эмоционально-
психологическое состояние, сохранять у ребенка чувство безопас-
ности и комфорта.
Важную роль здесь играет процесс наблюдения за ребенком,
за тем, как он переживает процесс входа в новый для него мир. В
журналы наблюдений за детьми воспитатель и младший медицин-
ский персонал фиксирует показатели адаптации: качество сна, ап-
петит, особенности поведения и т.д. По этим признакам можно
определить – какая фаза адаптации протекает сейчас у ребенка, и
что следует предпринять в плане его лечения и развивающих заня-
тий в дальнейшем.
Все дети отличаются разной способностью к адаптации. Кри-
терии адаптации подразделяют на внешние и внутренние.
К внешним критериям относится соответствие поведения
личности требованиям среды, правилам, принятым в социуме: со-
блюдение режима, отношение к медицинским процедурам, уча-
стие в играх с другими детьми, пользование навыками самообслу-
живания.

80
 К внутренним критериям относятся: психоэмоциональная
стабильность, состояние удовлетворенности, психологическая
напряженность, состояние ощущения угрозы со стороны детей или
взрослых.
О протекании процесса адаптации у конкретного ребенка
можно судить по таким показателям как состояние его физиче-
ского здоровья, аппетит, качество сна, уровень двигательной ак-
тивности, взаимоотношения с персоналом отделения (особенности
контакта, поведенческий негативизм), взаимоотношения со
сверстниками (особенности контакта, агрессивность, конфликт-
ность), особенности деятельности (общая активность, увлечен-
ность, заинтересованность, желание участвовать в социальном
взаимодействии), инициативность и активность в использовании
речи, преобладающий эмоциональный фон.
Период привыкания обычно разделяется на 3 этапа:
 Острый (дезадаптация)
 Подострый
 Компенсация (завершение адаптации)
В остром периоде ярко выражено рассогласование между
привычными поведенческими стереотипами и требованиями
микро-социальной среды. Признаками, характеризующими нару-
шение этой фазы, являются в соматическом состоянии: снижение
массы тела, снижение сопротивляемости к инфекциям.
В подостром периоде (собственно адаптация) ребенок ак-
тивно осваивает новую среду, вырабатывая соответствующие
формы поведения. Нормализуется аппетит (в норме до 15 дней),
затем эмоциональное состояние и двигательная активность (уже
более длительное время – 20-40 дней) Медленнее всего в норму
приходят сон и речевая активность – до 60 дней.
Следующий период – компенсация. Это завершение процесса
адаптации, в целом обозначающий нормальную жизнедеятель-
ность систем организма.
Иногда наблюдается анорексия или невротическая рвота при
кормлении. Часто значительно нарушен сон: засыпание медленное
– в течение 30-40 минут, сон чуткий, укороченный. Засыпание и
пробуждение сопровождается плачем. Снижена ориентировочная
активность. Ребенок стремится к уединению, избегает контактов с

81
детьми или проявляет агрессивное отношение к ним. К взрослым
отношение избирательное. Состояние пассивности и повышенной
раздражительности сменяют друг друга. Резко снижается речевая
и двигательная активность. Ребенок капризен, требует повышен-
ного внимания со стороны взрослых, вскрикивает во сне, легко пу-
гается. Улучшения неустойчивы, возможны рецидивы плаксивого
и пассивного состояния.
Наибольшее значение для успешной социальной адаптации
ребенка имеют такие свойства, как выносливость клеток ЦНС, и
сила и подвижность нервных процессов.
Если возможности системы адаптационных механизмов не
превышаются, то такое напряжение, перестройка приводят к но-
вому уровню физиологической адаптации, т.е к реакциям, адек-
ватно отвечающим потребностям данной ситуации. Но если адап-
тационные возможности превышаются, то функциональные си-
стемы начинают работать в неблагоприятных режимах - это фаза
патологической адаптации, приводящая к реакциям стресса.
Для детей раннего дошкольного возраста характерна незре-
лость многих компонентов функциональной системы, что приво-
дит к более легкому возникновению состояний напряжения в си-
стеме адаптационных механизмов.
Особый отпечаток накладывает профиль стационара - дети с
речевыми нарушениями – включая расстройства речи различного
характера, заикание, синдромы дефицита внимания, гиперактив-
ности, аутистический спектр. Такие дети испытывают трудности
при получении новой информации, так как не могут или боятся со-
трудничать с взрослыми - задать уточняющие вопросы, обра-
титься к кому-либо, попросить помощи. Они часто вынуждены
опираться лишь на свои наблюдения, которые конечно дают не-
полные и искаженные сведения о происходящем. В норме основ-
ными источниками информации в новой обстановке являются
наблюдение и общение. В связи с нарушением общения, усвоение
новых правил у таких детей идет медленнее и труднее, чем у здо-
ровых в их возрасте. К тому же речевые нарушения зачастую со-
провождаются дефицитом внимания и памяти, что существенно
тормозит процесс социальной адаптации. В ситуациях напряжения

82
эти дети часто проявляют негативизм, упрямятся, заранее отказы-
ваются от решения задач, которые им кажутся сложными. Они не-
решительны, недоверчивы, у них слабо сформированы навыки
совместной деятельности с другими детьми в коллективе, часто за-
нижена самооценка.
Персонал учреждения должен правильно и сдержанно реаги-
ровать на те нарушения поведения, которые вызваны стрессовым
состоянием, стараться облегчить ребенку этот период. В первые
дни пребывания в стационаре ребенок нуждается во внимательном
отношении, ласке. В острый период адаптации нежелательно
назначать инъекции, психотравмирующие медицинские проце-
дуры.
Важную роль в процессе адаптации играет взаимодействие
родителей и персонала стационара - педагогического и медицин-
ского. В течение лечебного процесса врач информирует родителей
о состоянии ребенка, о ходе его адаптации, тем самым снимая тре-
вогу родителей за ребенка, вселяя веру в положительный исход ле-
чения. Родитель, в свою очередь, информирует врача об особенно-
стях их ребенка - его темпераменте, интересах, о том, как обычно
у него происходит общение со сверстниками и взрослыми. Роди-
тели для облегчения адаптационного процесса могут заранее поза-
ботиться о развитии навыков самообслуживания у ребенка - само-
стоятельного одевания, пользования гигиеническими средствами
и т.д. Для детей, до этого не посещавших ДОУ может оказаться
важным обучение навыкам общения со взрослыми – как попросить
помощи, как обратиться ко взрослому, с какими просьбами можно
и нужно обращаться и к кому. Это снимет значительную часть тре-
вог и сомнений у ребенка, неизбежно появляющихся в новой об-
становке, и облегчит его привыкание.
В силах родителей также заблаговременно повысить интен-
сивность социальных контактов у ребенка, выводя его из привыч-
ного семейного круга, ограниченного рамками семьи. Например,
выезжать в гости к бабушкам, родственникам, друзьям семьи с
детьми, и иногда оставлять ребенка там на несколько дней, а са-
мим уезжать. Это лучше делать постепенно, увеличивая количе-
ство дней и ночевок в гостях.

83
 При этом у ребенка появляется новый опыт взаимодействия
со взрослыми и детьми, который очень ему пригодится позже в
стационаре.
Как врачу, так и родителям очень важно сообщить ребенку
достоверную информацию о сроках его пребывания в стационаре
и главной цели его пребывания. Эти данные, которые ребенок
узнает от родителей и персонала, ни в коем случае не должны от-
личаться. Можно потерять доверие ребенка, обманывая его отно-
сительно сроков, и далее сложно будет вновь восстановить дове-
рительные отношения, получить обратную связь от него, необхо-
димую для хороших результатов.
Практика показывает, что далеко не все дети правильно по-
нимают цель их госпитализации и ценность для дальнейшей жизни
правильно развитых речевых навыков, а также навыков чтения,
счета, письма и координации движений. Лучше, если родители за-
ранее, до заезда в стационар, в домашней обстановке поговорят с
ребенком об этом, ответят на все его вопросы и настроят пози-
тивно на достижение результата.
Важно также, чтобы не было разногласий относительно сро-
ков пребывания, отношения к лечению между разными членами
семьи ребенка, в том числе бабушек, дедушек и всех родственни-
ков, посещающих его на свиданиях. При таких разногласиях, а
иногда даже и конфликтах у родственников между собой, ребенок
испытывает сильную тревогу из-за неопределенности, чувствуя,
что родители не могут договориться и даже иногда обвиняя в этом
себя.
Родителям желательно, приходя на свидания, учить ребенка
ценить авторитет педагогов, психологов, логопедов и медицин-
ского персонала, относиться к их труду с уважением, и объяснить
на простом понятном языке, для какой цели они проводят с ним те
или иные занятия, процедуры.

Влияние гаджетов на речевое развитие детей

Сосулина Е.Е.

84
 Центр патологии речи детей и подростков ГБУ РО «Областная
клиническая психиатрическая больница им. Н. Н. Баженова

В настоящее время 93% современных детей 3-5 лет смотрят

на экран 28 часов в неделю, т.е. около 4х часов в день, что намного
превосходит время общения. Это «безобидное» занятие вполне
устраивает не только детей, но и родителей. В самом деле, ребенок
не пристает, ничего не просит, не хулиганит, не подвергается
риску, и в то же время получает впечатления, узнает что-то новое,
приобщается к современной цивилизации.
Когда-то дети, например, во время длительной поездки в по-
езде, очереди в поликлинике, поездки в метро, электричке, машине
сами придумывали игры, взаимодействовали с другими детьми,
взрослыми, бегали, шумели, подходили к друг другу знакомиться.
Теперь, если поднимается любой незначительный шум, или пред-
стоит тягостное ожидание, родители дают ребенку в руки планшет
или мобильный телефон, и он затихает на несколько часов. Дети
не шумят, мамы спокойны.
Начиная с шестого месяца жизни, ребенок в утробе матери
способен различать разницу в интонации, звуки, окружающие
шумы, узнавать голоса мамы, папы, бабушки. Это происходит при
условии, что близкие люди в этот период разговаривают, и не обя-
зательно с животиком, но и друг с другом.
Первый, второй и третий год жизни ребенка – это так назы-
ваемый сенситивный для развития речи период – активно развива-
ются соответствующие зоны мозга. Именно в этот период необхо-
димо активное общение со сверстниками, бабушками и родите-
лями.
В планшетных играх есть только яркие, сопровождаемые му-
зыкой, меняющиеся картинки, которые очень увлекают детей, рас-
качивают довербальный уровень активности и фиксируют ребенка
на нем. Этот довербальный мир образов становится очень ценным,
ребенок начинает предпочитать его всем остальным способам
функционирования.
Речь рождается только в процессе активного взаимодействия
с внешним миром, людьми. Первая функция речи – коммуникатив-
ная, социализирующая. Коммуникативная деятельность ребенка

85
очень сильно зависит от родителей. Снижают мотивацию к комму-
никации безмолвные компьютерные игрушки. Если телевизор
хоть как-то стимулирует речь (картинки в телевизоре постоянно
сопровождаются эмоционально нагруженной речью), то для пере-
хода на более высокий и сложный уровень психического функци-
онирования нужен серьезный комплекс усилий.
Чем больше времени ребенок проводит, уткнувшись в экран,
тем меньше он учится коммуницировать, накапливать опыт обще-
ния, сканирования и обмена эмоциональными состояниями.
В чем разница? Ведь ребенок, постоянно сидящий перед те-
левизором постоянно слышит речь. Разве насыщение слышимой
речью не способствует речевому развитию? Какая разница, кто го-
ворит с ребенком, взрослый или герой мультфильма? Разница
огромная. Речь – это не подражание чужим словам и не запомина-
ние речевых штампов. Овладение речью в раннем возрасте проис-
ходит только в живом, непосредственном общении, когда малыш
не только слушает чужие слова, но отвечает другому человеку, ко-
гда он сам включен в диалог. Причем включен, не только слухом
и артикуляцией, но всеми своими действиями, мыслями и чув-
ствами. Речевые звуки, не обращенные к ребенку лично и не пред-
полагающие ответа, не затрагивают ребенка, не побуждают к дей-
ствию и не вызывают каких-либо образов. Они остаются «пустым»
звуком.
В результате многим детям стало трудно воспринимать ин-
формацию на слух, им трудно читать – они не могут связывать
слова и не понимают текста в целом. Поэтому читать становится
скучно и неинтересно, даже если это хорошие детские книги.
Дети, привыкшие или уже находящиеся в зависимости от га-
джетов часто говорят о том, что им неудобно читать. Частые и про-
должительные игры на планшетах и айфонах формируют совер-
шенно противоестественную для чтения и письма динамику ра-
боты глазных мышц. Ребенку трудно фокусировать взгляд и удер-
живать его на объекте, который не движется, потому что глаза при-
выкли следить за движущимися яркими объектами в играх.
Наблюдая за своим любимым героем, ребенок соотносит себя
с ним, испытывая сильные переживания. Психологи утверждают,

86
что эмоции, вызванные телевидением и интернетом, очень реали-
стичны, как и эмоции, которые вызывает окружающая действи-
тельность. Интенсивный технический прогресс предлагает педаго-
гам и родителям выбор использования в образовательном и воспи-
тательном процессе более эффективных средств, методов. Напри-
мер, использование мультимедийных и интерактивных техноло-
гий в детском саду, школе.
Педагоги советуют родителям совместно с ребенком изучать
информацию при просмотре телевизора и интернета и отбирать ту
информацию, которая будет способствовать развитию ребенка.
При этом родители должны объяснять ребенку, уточнять непонят-
ное, показывать свое отношение к данной информации, не забывая
и о нравственном аспекте. Как и взрослые, дети любят обсудить
то, что им очень нравится, и они всегда ждут доброго отношения
к тому, что им интересно. Положительная оценка взрослого помо-
гает малышу пережить радость и вызывает новый всплеск деятель-
ности.
Как правильно ограничить влияние гаджетов на ребенка и
сделать его независимым от них:
1. Определите предельно допустимое время, проводимое
ребенком за цифровыми устройствами. Оно зависит от возраста
ребенка.
2. Не запрещайте - предлагайте другие варианты. Забрать
смартфон /планшет, ноутбук и сказать «займись чем-нибудь» - это
верный путь к истерике. Нужно предложить альтернативную, ин-
тересную совместную деятельность: спорт, походы, рисование,
чтение, рыбалку с папой - в зависимости от возраста и предпочте-
ний ребенка
3. Будьте примером. Дети копируют поведение своих ро-
дителей. Пересмотрите свои отношения с гаджетами. Как много
времени вы им уделяете? Насколько часто проверяете почту, об-
новления ленты или новости? Выделяете ли вы себе дни, свобод-
ные от интернета и цифровых устройств?
4. Будьте посредником и проводником в общении ребенка
с цифровым миром. Побуждайте детей исследовать, задавать во-
просы, будьте и сами готовы отвечать и делиться опытом.

87
 5. Обращайте внимание на качество контента, которым
интересуется ребенок.
6. Обозначайте зоны, которые будут свободны от интер-
нета и цифровых устройств. Выделите зоны (спальня, детская) и
время (семейный ужин, обед, поездки на природу), которые всегда
будут свободны от интернета и цифровых устройств.
7. Педиатры также рекомендуют избегать взаимодействия
ребенка с цифровыми устройствами и экранами в течение 1 часа
перед сном.
Дайте ребенку понять, что он всегда может обратиться к вам
в случае проблемы, не боясь, что вы его отчитаете.
Замещение и подмена человеческого способа коммуникации
в семье электронным суррогатом представляют существенную
опасность, т.к. нарушают нормальный код и алгоритм психиче-
ского, социального, культурного и духовного развития детей. По-
степенно взрослые утрачивают ведущую роль в отношении психи-
ческого, речевого, эмоционального, коммуникативного, социаль-
ного и духовного развития и теряют способность влиять на пове-
дение ребенка. Это является одной из причин значительного уве-
личения количества детей с проявлениями аутизации и расстрой-
ствами аутистического спектра (РАС). По мере взросления совре-
менные дети все чаще «слушают глазами», читая смс – сообщения
и переписку в чате, и «разговаривают пальцами»

Девиантное поведение несовершеннолетних и его корреляция

с психическими нарушениями на примере подэкспертных ЭО
ГБУ РО «ОКПБ им. Н.Н. Баженова»

Стаферова К.Е., Ващишин М.Л., Прокудин И.М., Яшечкина

Н.Н.
ГБУ РО «ОКПБ им. Н.Н. Баженова»

Проблема девиантного поведения подростков относится к

числу наиболее актуальных для современного общества. Это спе-
цифическая деструктивная стратегия, позволяющая подростку ре-
ализовывать свои субъектные потребности и влиять на социальное

88
окружение без обращения к взрослым. Целями совершения право-
нарушений, как правило, являются основные потребности под-
росткового возраста: в подчинении другому, разрядке, самоза-
щите, самоутверждении, протесте. Если рассматривать мотиваци-
онный аспект такого поведения, то для него характерна иерархи-
ческая структура:
Мотивы подсознательного (1-го) уровня: растормаживающее
влияние алкогольных и наркотических средств, выход гнева, под-
ражание, заражение, внушение, игра, развлечение, соревнование;
Мотивы сознательного личностно-психологического (2-го)
уровня: поведенческие привычки, самозащита, отстаивание своего
«Я»;
Мотивы сознательного социально-психологического (3-го)
уровня: самоутверждение, привлечение внимания к нанесенной
обиде, горю и так далее [1].
Сложность современных социальных процессов, обострение
межличностных отношений, общая нестабильность, криминализа-
ция, материальная необеспеченность значительной части населе-
ния, морально-этический кризис общества, разделение общества
на страты негативно влияют на общество в целом и, особенно, на
его самую уязвимую часть – подростков [2,3]. В результате про-
блема нарушения норм социального поведения поднимается на
новый уровень. Частыми проявлениями девиантного поведения
является хулиганство, вандализм, воровство, оскорбление окружа-
ющих и другие преступные нарушения социальных норм, в ре-
зультате которых подросток оказывается обвиняемым по уголов-
ному делу, в рамках которого предусмотрено обязательное назна-
чение комплексной судебной психолого-психиатрической экспер-
тизы. Если в ходе экспертизы у несовершеннолетнего с отстава-
нием в психическом развитии выявляется психическое расстрой-
ство, не исключающее вменяемости (при исключающем вменяе-
мость расстройстве он подлежит экскульпации), которое не тре-
бует назначения принудительных мер медицинского характера, та-
кой подросток не подлежит уголовной ответственности в связи с
возрастной невменяемостью. При этом у несовершеннолетнего с
отставанием в психическом развитии, психическое расстройство
которого требует назначения принудительных мер медицинского

89
характера, не может быть констатировано отставание в психиче-
ском развитии, не связанное с психическим расстройством. В этих
случаях должна применяться ст. 22 УК РФ, т.к. только таким об-
разом возможно назначение принудительных мер медицинского
характера. Преимуществами предлагаемого критерия применения
ч. 3 ст. 20 УК РФ в указанном случае являются:
Рациональность применения (отсутствие необходимости
сбора дополнительных сведений и проведения дополнительных
исследований);
Ориентация на правовые последствия;
Наличие четких критериев, законодательно зафиксирован-
ных в ч. 2 ст. 97 УК РФ, что существенно снижает риск проявления
субъективности экспертов.
В ГБУ РО «ОКПБ им. Н.Н. Баженова» с 2016 по 2020 год в
амбулаторных условиях было обследовано 398 несовершеннолет-
них лиц, подозреваемых (обвиняемых) по правонарушениям, со-
ответствующих типичным проявлениям девиантного поведения:
ст. 213 УК РФ (хулиганство), ст. 214 УК РФ (вандализм), ст. 139
УК РФ (незаконное проникновение в жилище), ст. 158 УК РФ
(кража), ст. 244 УК РФ (надругательство над телами умерших и
местами их захоронения), ст. 319 УК РФ (оскорбление представи-
теля власти). Результаты состояния психического здоровья данной
группы подэкспертных можно представить в виде таблицы:
Таблица 1
Состояние психического здоровья несовершеннолетних под-
экспертных, подозреваемых (обвиняемых) по ст. 213, ст. 214, ст.
139, ст. 158, ст. 244, ст. 319 УК РФ в 2016-2020 годах
Диагноз Число подэксперт- Процент от общего
ных с данным диа- числа подэксперт-
гнозом ных данной группы
Органическое рас- 64 16,05%
стройство личности
(F07, F07.8)
Расстройство поведе- 68 17,05%
ния (социализирован-
ное, несоциализиро-
ванное, другие)

90
(F91.2, F92, F91,
F91.1)
Смешанное специфи- 13 3,3%
ческое расстройство
психологического
(психического) разви-
тия (F83)
Синдром зависимости 6 1,5%
(от алкоголя, сочетан-
ного употребления
психоактивных ве-
ществ, каннабинои-
дов) (F10.2,F19.2,
F12.2)
Эмоционально не- 5 1,25%
устойчивое расстрой-
ство личности (F60.3)
Олигофрения легкой 17 4,3%
степени (F70)
Истерическое рас- 1 0,25%
стройство личности (F
60.4)
Инфантильное рас- 2 0,5%
стройство личности (F
60.8)
Диссоциальное рас- 3 0,75%
стройство личности (F
60.2)
Органическое эмоцио- 4 1%
нально лабильное рас-
стройство личности (F
06.6)
Другие расстройства 1 0,25%
психологического раз-
вития (F 88)
Психически здоров (Z 214 53,8%
04.8)
91
 Всего 398 100%
Как видно из таблицы, значительная (46,2%) часть подэкс-
пертных подростков, совершивших противоправные деяния по
вышеуказанным статьям, имеет то или иное психическое рас-
стройство. Это говорит о том, что превентивные меры должны
включать в себя своевременную диагностику и контроль психиче-
ских расстройств с наиболее раннего возраста. Понимание меха-
низмов возникновения девиантного поведения подростка является
актуальной научной проблемой, открывающей пути к эффектив-
ному профилактированию подобного деструктивного поведения.
Поэтому особенно важно назначение несовершеннолетним пре-
ступникам комплексной экспертизы с участием психолога, т.к.
только в ходе психологического эксперимента возможна досто-
верная оценка индивидуальных психологических особенностей
деятельности подэкспертного лица. В противном случае усвоенная
модель противоправного поведения с высокой вероятностью мо-
жет проявиться во взрослом возрасте в более тяжелых формах,
включая совершение более тяжких преступлений и общественно
опасных посягательств.

Литература:
1. Ватова Л.С. Психологические причины и условия возникнове-
ния подросткового вандализма: Дис. … канд. психол. наук: Ка-
луга, 2000. Доступно по:
https://www.dissercat.com/content/psikhologicheskie-prichiny-i-
usloviya-vozniknoveniya-podrostkovogo-vandalizma. Ссылка ак-
тивна на 19 мая 2021.
2. Прихожан A.M. Психология неудачника. М.: Сфера, 1997.- 188
с.
3. Яркина Т.Ф., Бочарова В.Г., ред. Теория и практика социальной
работы: Отечественный и зарубежный опыт: В 2 т. Т.2. М.:
АСП и СРРФ, 1993. - 390 с.

К вопросу об организации амбулаторных комплексных сексо-

лого-психолого-психиатрических судебных экспертиз
(КССППЭ)

92
Стаферова К.Е., Белопольская Д.Ю., Карлюга Т.А., Муратова
М.А.
ГБУ РО «ОКПБ им. Н.Н. Баженова»

Психические заболевания – это сложные и постоянно изме-

няющиеся состояния, в связи с чем российское уголовно-процес-
суальное законодательство предусматривает положение об обяза-
тельном назначении и производстве судебно-психиатрических
экспертиз в отношении участников уголовного процесса. В ряде
случаев недостаточно проведения однородной судебно-психиат-
рической экспертизы, поэтому возникает необходимость в назна-
чении комплексных, в частности, сексолого-психолого-психиат-
рических экспертиз (далее КССППЭ). Следует отметить, что су-
дебно-психиатрическая и сексологическая экспертизы суще-
ственно отличаются друг от друга. В России сексология явля-
ется самостоятельной клинической дисциплиной, что закреплено
приказом Минздрава СССР от 10.05.1988 № 370 «О дальнейшем
совершенствовании сексопатологической помощи населению».
Различие специальностей проводится на нескольких основаниях.
Во-первых, они решают разные задачи. В задачу психиатрической
экспертизы входит определение вменяемости либо невменяемости
лица, а в задачу сексологической – определение особенностей сек-
суальности, в том числе ее сексопатологических вариантов, кото-
рые выявляются в ходе экспертного исследования, а также уста-
новления их юридического значения и степени влияния на харак-
тер и закономерности полоролевой и сексуальной деятельности,
имеющей значение с точки зрения права [1]. Методы и предметы
исследования также различаются. В рамках КССППЭ применяется
сексологический метод исследования, при котором производится
оценка своевременности и соответствия половой принадлежности
различных проявлений сексуального развития как в психической
сфере, так и на соматическом уровне. Таким образом, сексологи-
ческая экспертиза связана с углубленными профессиональными
познаниями, которые являются производными от психиатриче-
ских, но требуют особой профессиональной подготовки. Для пол-

93
ноценной работы экспертных отделений в равной степени необхо-
дима достаточная укомплектованность всеми экспертами: психи-
атрами, психологами и сексологами. Деятельность экспертов и
специалистов в уголовном процессе не только облегчает работу
судебно-следственных органов, но и позволяет более эффективно
осуществлять борьбу с преступностью, поэтому число КССППЭ с
каждым годом только растет, как можно увидеть на примере экс-
пертного отделения ГБУ РО ОКПБ им. Н.Н. Баженова (см. таблицу
1).
Таблица 1.
Статистика КСППЭ, проведенных в ГБУ РО ОКПБ им. Н.Н.
Баженова с 2011 по 2020 год (ст. 131, 132, 134, 135 УК РФ)
Ст. Год
УК 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
РФ
131 8 13 14 5 8 12 14 8 8 11
132 8 13 7 12 14 14 10 16 9 15
134 1 3 1 1 3 11 11 7 11 9
135 1 3 - 2 1 - 1 5 4 6
Все 18 32 22 20 26 37 36 36 32 41
В таблице выше учтены только подозреваемые (обвиняе-
мые) в совершении преступления. Помимо этого, в ряде случаев,
особенно если преступления совершены в отношении малолетних
и несовершеннолетних, возникает необходимость всестороннего
(психиатр, психолог, сексолог) обследования потерпевших: с це-
лью установления уровня их психосексуального развития и нали-
чия аномалий сексуальности; определения способности восприни-
мать обстоятельства, имеющие значение для дела, в соответствии
с выявленными особенностями, установление непосредственных и
отдаленных последствий для потерпевшего, к которым привели
совершенные с ним противоправные действия. Экспертиза потер-
певших, наряду с подозреваемыми/обвиняемыми в рамках одного
уголовного дела, безусловно, в значительной степени увеличивает
нагрузку на сексолога, но позволяет более полно и всесторонне
проанализировать всю ситуацию преступления в целом, что может
сказаться на экспертных выводах всех специалистов, участвую-
щих в производстве комплексной экспертизы.

94
 Половые преступления серьезно нарушают личные права и
достоинство человека, наносят серьезный физический и психиче-
ский вред для его здоровья, а также влекут за собой тяжелые по-
следствия для социальной жизни. При расследовании таких право-
нарушений нельзя сводить изучение личности преступника только
к установлению его вменяемости в отношении инкриминируемого
ему деяния. Необходимо изучить его сексологические особенно-
сти, а это предполагает назначение и производство комплексной
психолого-сексолого-психиатрической экспертизы [2]. В то же
время наблюдается недостаточная укомплектованность соответ-
ствующими кадрами судебно-психиатрических экспертных учре-
ждений, в особенности региональных, и их техническая оснащен-
ность. В частности, в основном штате ЭО ГБУ РО ОКПБ им. Н.Н.
Баженова, которое обслуживает всю Рязанскую область, а зача-
стую, по данной категории дел, и соседние регионы, отсутствует
эксперт-сексолог, что затрудняет процедуру проведения
КССППЭ, значительно увеличивает сроки производства экспер-
тиз, приводит к рекомендациям проведения стационарных
КССППЭ и, в конечном итоге, существенно удлиняет сроки пред-
варительного расследования. При этом в проведении экспертиз по
уголовным делам, связанным с половыми преступлениями, уча-
стие эксперта-сексолога является не просто важным, но в боль-
шинстве случаев стержневым исследованием, определяющим
структуру экспертных выводов.
Обобщая сказанное, можно сделать следующие выводы:
Потребность в проведении КСППЭ имеет тенденцию к уве-
личению (на основании статистических данных ГБУ РО ОКБП им.
Н.Н. Баженова). В сравнении с 2011 годом, к 2020 году число про-
веденных КСППЭ выросло более чем в два раза (даже без учета
экспертизы потерпевших);
Исследование с помощью методологических подходов, выра-
ботанных в сексологии, расширяет возможности экспертного ана-
лиза, поскольку только оно позволяет полноценно изучить особен-
ности полового диморфизма в его взаимосвязи с юридически зна-
чимыми проявлениями жизнедеятельности человека;
В рамках одного дела, связанного с половой неприкосновен-
ностью личности, целесообразно проведение КССППЭ одним и

95
тем же составом экспертной комиссии. Это необходимо с целью
комплексной – сексологической, психологической и психиатриче-
ской диагностики и аналитики, что позволит всесторонне оценить
собранные материалы дела и каждого из участников процесса;
Проблема организации КССППЭ остается актуальной и тре-
бует особого внимания. В первую очередь необходима подготовка
достаточного количества экспертов-сексологов в те экспертные
отделения, которые недостаточно укомплектованы нужными спе-
циалистами.

Литература:
1. Березанцев А.Ю. Судебная психиатрия: Учебное пособие. М.:
Юрайт, 2016. - 512 с.
2. Махова И.В. К вопросу об использовании результатов судеб-
ных психиатрических и психолого-психиатрических экспертиз
при расследовании половых преступлений против малолетних
// Вестник Московского университета МВД России. 2011. № 7.
С. 191-195.

Психореабилитационные мероприятия в условиях дневного

стационара

Теплякова Ю.В., Любимова Е.О.

ГБУ РО «Областная клиническая психиатрическая больница им.
Н. Н. Баженова»

Психические расстройства в структуре хронических болез-

ней имеют значительную долю. Так, по данным Всемирной орга-
низации здравоохранения (ВОЗ), на долю психических рас-
стройств приходится 12% болезней. Признавая высокую значи-
мость охраны психического здоровья населения, Правительство
Российской Федерации (РФ) отнесло психические расстройства к
социально значимым заболеваниям. Предполагается увеличение
доли пациентов, охваченных мульти бригадными формами прове-
дения психиатрической помощи, увеличение доступности медико-
социальной реабилитации больных с различными психическими
96
расстройствами. В условиях дневного стационара диспансерного
отделения ГБУ РО ОКПБ им. Баженова проводятся психореабили-
тационные мероприятия в виде психофармакотерапии, психотера-
пивтических работ таких как аутогенные тренинги, метод актив-
ной релаксации по Джекобсону, дыхательная гимнастика, терапия
средой, психообразование пациентов, работает мультидисципли-
нарная бригада в составе врача –психиатра, врача – психотера-
певта, психолога, специалиста по социальной работе, социального
работника, выполняется ряд психосоциальных воздействий,
улучшающий восстановление потенциала каждого пациента, что
делает возможность достижения более полного положения в об-
ществе и социуме.
Выделяется три этапа психосоциальной работы: 1) активная
психосоциальная терапия, направленные на улучшение у больных
когнитивных, эмоциональных, мотивационных ресурсов; 2) прак-
тическое решение новых для пациента ролевых условий и функ-
ций и социальных позиций, проводимое в условиях нескольких
звеньев бригады ; 3) Укрепление и поддержка неполного или пол-
ного социального восстановления. Полипрофессиональное бри-
гадное обслуживание осуществляет группа специалистов, которые
стараются решить задачи реабилитации пациента на основе сов-
местно согласованных принципов. Переход к бригадному обслу-
живанию – очень важный момент общественно психиатрической
помощи, вытекающий из биопсихосоциального подхода к лече-
нию больных в современном обществе. Мультибригадное обслу-
живание создаёт возможность для взаимного обмена знаниями и
навыками, осуществляет модель открытых отношений как паци-
енту, так и членам бригады, способствует личностному росту всех
учавствующих работников. Такой метод позволяет уменьшить ин-
валидизацию пациентов, снижение сроков госпитализаций и уро-
вень регоспитализаций, снижение числа общественно опасных
действий, а также повысить качество жизни пациентов и создать
возможности для их более успешной жизни в обществе.
Отмечены некоторые различия в работе бригад в разных
странах: так, в США развита модель коллегиальности (члены бри-
гады не должны дифференцироваться ); в Великобритании –

97
иерархическая модель; в России бригадная помощь осуществля-
ется под руководством врача, на которого возлагаются скорее ко-
ординирующие функции, а не административные. Групповая ра-
бота, по мнению многих авторов, является форматом психосоци-
альной реабилитации, так как трудности эмоционального проявле-
ния больных легче преодолеть в рамках группы. выделяют не-
сколько видов групп: рабочие (для решения определённых психо-
логических задач); обучающие (для решения типичных проблем, с
которыми сталкиваются члены группы); консультационные (для
решения проблем в процессе взаимодействия участников); психо-
терапевтические (для решения серьёзных психологических про-
блем). В целом рабочие и обучающие группы ориентированы на
содержание, а консультационные и психотерапевтические – на сам
групповой процесс. Терапия средой – группа методов социотера-
певтического воздействия, темно примыкает к психотерапии, осо-
бенно групповой.
Важную роль играют микросредовые факторы, создание
сплочённой группы больных с общими интересами, максимальная
организация их статуса самостоятельности, введение принципа са-
мообслуживания и самоуправления, преодоление нерешительно-
сти и зависимости людей с психическими расстройствами от ме-
дицинских работников. Сочетание реабилитационных мероприя-
тий с психофармакотерапией, метод милие-терапии еще не полу-
чил широкого распространения в нашей стране, хотя активно при-
меняется в ряде регионов России. Создание собственно терапевти-
ческой среды происходит в несколько этапов. На первом в прин-
ципе организуется психотерапевтическая работа с психически
больными, расширяется контингент пациентов, которым оказыва-
ется психотерапевтическая помощь. На втором происходит реаль-
ная организация многопрофильных бригад специалистов и посте-
пенное расширение участников бригад. И только на заключитель-
ном этапе формируется терапевтическая среда, когда каждый со-
трудник участвует в лечении и реабилитационной работе. До
настоящего времени милие-терапия в психиатрических учрежде-
ниях России использовалась преимущественно на этапе стацио-
нарного лечения. Отличительной особенностью нашего опыта

98
применения милие-терапии является ее внедрение на амбулатор-
ном этапе психиатрической помощи . Основные элементы тера-
певтической среды: система самоуправления пациентов и индиви-
дуальная организация ими быта; функциональный коллектив
больных с системой дифференцированного наблюдения; макси-
мальное расслабление ; тёплые отношения больных с персоналом;
творческая организация занятий . В процессе развития психиат-
рии выяснилось , что существует большая группа больных, кото-
рые по своему психическому состоянию могут быть выписаны из
психиатрических стационаров, но не могут самостоятельно про-
живать в обществе без соответствующей медицинской и социаль-
ной помощи из-за утраты навыков самостоятельного проживания
и низкого уровня социального статуса, потери социальных связей.
В связи с этим главной задачей стало создание определенных
форм психиатрической помощи, промежуточных между стацио-
нарным содержанием и самостоятельным проживанием больных,
что успешно выполняется в условиях дневного стационара.
Литература:
1. Бабин С.М. и соавт. Терапия средой (милие-терапия) на амбула-
торном этапе оказания психиатрической помощи [Электронный
ресурс] // Вестник новых медицинских технологий. Электронное
издание. 2019. №2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/
E2019-2/1-5.pdf (дата обращения: 25.03.2019). DOI: 10.24411/2075-
4094-2019-16370. *
2. Лиманкин О.В., Трущелёв С.А. Психосоциальная реабилитация
больных с психическими расстройствами и расстройствами пове-
дения. // Российский психиатрический журнал. 2019. № 6. С. 4–15.
DOI: 10.24411/1560-957X-2019-11949
3. Шеллер А.Д. и соавт. Современные методы работы реабилита-
ционного дневного стационара психиатрической клиники // Соци-
альная и клиническая психиатрия. 2014. № 24 (2). С. 24-28.

Селфхарм - проблема глазами врача дневного стационара

И. В. Тимохина, С. А. Майорова
ГБУ РО «Областная клиническая психиатрическая больница им.
Н.Н. Баженова»

99
 За последние полгода в дневном стационаре прошло ряд де-
сятков пациентов с проблемой селфхарма, иными словами, рас-
стройствами, связанные с аутоуагрессией в форме несуицидаль-
ных повреждений.
Несуицидальное повреждение (NSSI) - это преднамеренное и
прямое участие в поведении, которое вызывает прямое поврежде-
ние тканей без сознательного суицидального намерения. По дан-
ным литературных источников распространенность NSSI растет в
последние годы 4%-20% (Briere & Gill,1998) для психиатрических
больных среди взрослых; и до 40% для подростков (Darche,1990;
Hyrry,2000).
Это нашло отражение в структуре больных дневного стацио-
нара. Все пациенты, поступившие на лечение с тем или иным пси-
хиатрическим расстройством, в своем анамнезе имели аутоагрес-
сивные несуцицидальные повреждения. Возраст поступивших ва-
рьировал от 18 до 25 лет, но свои аутоагрессивные попытки они
совершили, будучи в подростковом возрасте. Поэтому, данное
расстройство является крайне актуальным, поскольку представ-
ляет собой серьезную проблему психического здоровья для моло-
дых людей и их сообщества, ухудшает психосоциальное благопо-
лучие в будущем.
При изучении проблемы NSSI в рамках дневного стационара,
мы обратили внимание, что все пациенты имели разный психиат-
рический диагноз и разные психопатологические синдромы, ко-
морбидные самоповреждениям. Проанализировав их нозологиче-
скую принадлежность, большая часть пациентов с селфхармом
имела синдром ситуационно-личностных расстройств. У всех па-
циентов межличностные стрессоры непосредственно предшество-
вали NSSI: одиноческтво, межличностные отказы или потери, не-
давний конфликт с эмоционально значимым взрослым членом се-
мьи (чаще всего мать), романтическим партнером или сверстни-
ком. Было замечено, что NSSI выбирался в качестве средства об-
щения, когда менее решительные модели поведения не увенчались
успехом в общении. Собирая анамнез и беседуя с пациентами во

100
время их пребывания в дневном стационаре, мы выявили опреде-
ленные закономерности в причинах и характере нанесения повре-
ждений.
Основными причинами, приводящими пациентов к ауто-
агрессивному поведению, являлись выраженные негативные эмо-
циональные переживания: гнев, обида, разочарование, неудовле-
творенность, тревога, депрессия. Повышенный фон негативных
эмоций являлся ключевым аспектом поведения лиц с преднаме-
ренным самоповреждением. С помощью нанесения самоповре-
ждений они регулировали свои когнитивные и эмоциональные пе-
реживания. Быстрым (т.е. травмы приводят к переключению вни-
мания и физиологическому возбуждению), эффективным и легко-
доступным способом (т.к. это собственное тело, может быть вы-
полнено в любое время) они выбирали стратегию совладания са-
мим с собой. Все пациенты говорили об «уменьшении психологи-
ческой боли» в момент, когда испытывали физическую в процессе
селфхарма. Повреждения имели вид поверхностных самопорезов,
прижиганий, царапин кожи, наносимых, чаще всего, на наружной
поверхности предплечий, плеча или бедра. В связи с чем, мы сде-
лали вывод, что аутоагрессоры чаще всего выбирают дезадаптив-
ные копинг-стратегии.
Мы обратили внимание на следующие важные моменты, объ-
единявшие всех пациентов:
1.Никто из них не имел намерения лишать себя жизни;
2.Не было выявлено характерных для суицидов приготовле-
ний, суицидальных намерений;
3. Аутодеструкция имела не случайный характер;
4. При детальном изучении ситуации, были понятны мотивы
и обоснования для самоповреждений;
5. Аутоагрессивные действия совершались нетяжелых степе-
ней, заведомо неопасных для жизни.
Но несмотря на подобные наблюдения в нашем отделении,
практикующим врачам психиатрам нужно понимать и всегда пом-
нить, что NSSI, относится к поведению, явно неимеющему суици-
дальных намерений, но оно связано с суицидальными мыслями и
поведением. Люди, которые участвуют в NSSI, более чем в четыре
раза чаще совершают попытку самоубийства (Ribeiro et al., 2016),

101
а участие в NSSI предсказывает переход от суицидальных мыслей
к суицидальным попыткам среди подростков (Mars et al., 2019).
Поэтому проблема несуицидальных повреждений требует глубо-
кого и детального изучения, индивидуального и внимательного
подхода к ведению подобных пациентов.

Особенности психотерапии в дневном стационаре

ГБУ РО «ОКПБ им. Баженова» в условиях пандемии
коронавирусной инфекции

И. В. Тимохина
ГБУ РО «Областная клиническая психиатрическая больница им.
Н.Н. Баженова»

В марте 2020 года произошло резкое изменение социальной

активности, связанное с распространением заболеваемости новой
короновирусной инфекцией (COVID-19). Пандемия стала испыта-
нием не только для общесоматической сети лечебных учреждений,
но и внесла существенный вклад в развитие психической патоло-
гии, что явилось толчком для последующего изучения влияния са-
моизоляции, социального дистанцирования, переизбытка недосто-
верной информации и спекуляций на тему короновирусной инфек-
ции. Не стоит сбрасывать со счетов и последствия перенесенной
инфекции. Согласно полученным на настоящее время данным, ко-
ронавирус способен оказывать как прямое, так и опосредованное
влияние на ЦНС, а, следовательно, приводить к развитию различ-
ных неврологических и психических расстройств. По данным ста-
тистики с начала пандемии возросло количество тревожных и де-
прессивных расстройств в частности, которые структурно могут
быть представлены различными симптомами.
Влияние ограничительных мер не обошло стороной и больных
дневного стационара ГБУ РО «ОКПБ им. Н.Н. Баженова». За пе-
риод карантина мы наблюдали увеличение числа пациентов, обра-
тившихся за лечением, ухудшение состояние которых прямо или
косвенно было связано с коронавирусом, а именно, с введением
мер ограничения. Интересно отметить, что ведущим синдромом у

102
больных при обращении был тревожный или депрессивный, не за-
висимо от нозологической принадлежности. Главным дезадапти-
рующим фактором послужила социальная изоляция из-за поли-
тики физического дистанцирования, введенной для борьбы с этой
болезнью. Больные вынуждены были стремительно и кардинально
изменить свой образ и правила жизни, значительно сузить кон-
такты или отказаться от общения с друзьями и даже родными.
Вторым по значимости стрессогенным фактором оказался страх
заболеть коронавирусной инфекцией в связи со сверхбыстрым
распространением заболевания и достаточно высоким уровнем
смертности. Пандемия оказала драматическое воздействие на пси-
хическое здоровье, вызвав повышенную тревогу.
Тревожный синдром наблюдался в структуре следующих
расстройств:
-расстройство адаптации;
- личностных расстройств;
- шизофрении;
- органических расстройств.
Состояние больных декомпенсировалось, главным образом,
из-за нарушения привычного уклада жизни. Было отмечено, что
пациенты с социальными ограничениями или имеющие трудности
в межличностном общении, пациенты старших возрастных кате-
горий, одинокие имели повышенный риск развития тревожных со-
стояний. Больные жаловались на факт нахождения в самоизоля-
ции, невозможность общения с близкими и друзьями, испытывали
страх за здоровье хронически больных родственников, пожилых
родителей. Одинокие пациенты не имели возможность реализо-
вать свои желания в посещении театров, библиотек, тем самым
усиливая ощущение изолированности и нарастания тревоги за бу-
дущее.
Лечение коронавирусного синдрома и его последствий тре-
бовало биопсихосоциального подхода. Целью психотерапии было
научить пациентов поддерживать свои собственные ресурсы. Пси-
хотерапевтические занятия были скорректированы под создавши-
еся условия. Учитывая разнородность пациентов по нозологиче-
ской принадлежности, а также соблюдая санитарно-противоэпиде-
миологические мероприятия по социальному дистанцированию,

103
одномоментному пребыванию ограниченного числа пациентов,
психотерапия приобрела черты индивидуалистичности, став при-
оритетной перед групповой. Исходя из нозоологического синдро-
мокомплекса и развившихся трудностей адаптации у пациентов в
новой сложившейся ситуации, при их лечении мы ставили перед
собой следующие задачи:
1. Купирование остроты психопатологической симптома-
тики;
2.Использование психотерапии, как средство для снятия аф-
фективного напряжения и разработки поведенческих стратегий в
условиях социальных ограничений.
На первом этапе использовалась психофармакотерапия. Не-
смотря на ведущий тревожный или депрессивный синдром, назна-
чения лекарственных препаратов велось с учетом основного пси-
хиатрического диагноза и сопутствующих заболеваний пациента.
После частичной редукции симптоматики активно применялась
психотерапия.
Внимательно изучив анамнез заболевания и причины деком-
пенсации состояния пациентов, мы выявили влияние следующих
факторов, участвовавших в патогенезе возникновения страха и
тревоги:
- всепланетный масштаб пандемии;
-огромный поток информации в связи с пандемией;
-социальная величина стресса;
-длительность нахождения в стрессовой ситуации;
-личностные особенности пациентов, их низкая стрессо-
устойчивость.
В итоге хронический стресс привел пациентов к психологи-
ческой дезадаптации, и мы наблюдали у них целый ряд симпто-
мов: ощущение усталости, тревоги, депрессии, апатии, слабости,
головные боли и ряд других расстройств здоровья.
Поэтому метод когнитивно - бихевиоральной и рациональ-
ной психотерапии использовался нами для уменьшения чувства
страха и паники путем доступного и полного информирования па-
циентов о реальной ситуации по заболеваемости COVID-19 в
нашем городе и области, путях передачи инфекции, методах за-
щиты. Объясняли важность позитивного мышления с целью

104
уменьшения катастрофизаций событий. Помимо этого, велась ра-
бота по принятию ситуации как данности, десенсибилизации и пе-
реработки психотравмы.
Одновременно с рациональной психотерапией проводились
занятия по арт-терапии, с помощью которой нам удалось перене-
сти тягостный аффект пациентов в творческое русло. В качестве
повышения эффективности методики пациентам давалось домаш-
нее задание с последующей совместной проработкой и обсужде-
нием.
Наряду с данными методами, постепенно подключали пове-
денческую психотерапию, в которой учитывали индивидуальные
особенности пациента, его жизненную ситуацию. Обсуждали и
разрабатывали тактику действий следующих аспектов:
- соблюдение строгого распорядка дня;
- обязательные ежедневные физические нагрузки;
-рациональное питание;
-дыхательная гимнастика.
Акцент делали на увеличение деятельного состояния, необ-
ходимости наполнения дня приятными, полезными занятиями,
приобретение новых навыков, знаний, полезных привычек, фор-
мированию перспектив будущего и новых паттернов поведения.
В заключении хочется сделать вывод, что психотерапия при
лечении больных с проявлениями стрессорных расстройств в ре-
зультате пандемии COVID-19, помогла в совместной с ними ра-
боте разработать лечебно-профилактические стратегии на буду-
щее. Эти мероприятия позволят адаптироваться психике пациен-
тов, повысить их стрессоустойчивость, восстановить социальную
активность, улучшить психическое и физическое качество жизни,
а также снизить риск развития декомпенсации состояния.

Тревога, неопределенность будущего и «финальная сцена»:

обоснование связи и возможные пути терапии алкогольной
зависимости

105
 Тучина О.Д.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города

Москвы «Московский научно-практический центр наркологии
Департамента здравоохранения города Москвы»

Ключевой характеристикой познаваемого будущего в клас-

сических и современных подходах является его неопределенность
[1; 3]. Будущее предстает как «матрица может быть» [3], то есть
многообразие противоречащих друг другу вариантов развития со-
бытий, а основной функцией произвольного – осознанного и наме-
ренного – и непроизвольного – спонтанного и автоматического –
проспективного мышления (ПМ), т. е. способности человека раз-
мышлять о собственном будущем, становится преодоление этой
неопределенности за счет психического моделирования возмож-
ных вариантов развития событий и адаптивного планирования
своей деятельности [2; 3; 6].
Неопределенность, связанная с недостатком или противо-
речивостью информации, невозможностью точного прогноза, не-
пониманием мира, других и себя, и противоречиями между мыш-
лением и опытом либо чувствами, переживается как негативное
эмоциональное состояние, страх перед неизвестностью [4; 5]. Ин-
тересно, что сравнимый с влиянием неопределенности эффект ока-
зывает переживание неотвратимости собственной смерти. Мор-
тальная салиентность (англ. salience – важность, заметность, оче-
видность) [13], также как и чувство неопределенности, приводит к
поведенческим реакциям, направленным на укрепление само-
оценки человека в условиях возможной угрозы, например, усиле-
нию существующего в рамках собственной культуры мировоззре-
ния, сближению с соответствующими группами и росту антаго-
низма и агрессии в отношении людей, нарушающих или придер-
живающихся других культурных ценностей [10; 15]. При этом, ос-
новным механизмом, поддерживающим мортальную салиент-
ность и чувство неопределенности и частично опосредующим их
влияние на поведение, по всей видимости, является тревога [2].

106
 С прагматической точки зрения вовлечение в ПМ должно
было бы снижать неприятные переживания, связанные с неопре-
деленностью, и становиться инструментом преодоления негатив-
ного аффекта. Однако, как показывают исследования, это проис-
ходит не всегда, и размышление о собственном будущем, наобо-
рот, приводит к возникновению чувства неопределенности и более
осторожному и консервативному поведению [11]. Подчеркивается
и возможная роль произвольного моделирования будущего в раз-
витии тревожных расстройств: так, ожидание неопределенной
угрозы приводит к ее восприятию как более вероятной, более силь-
ному переживанию негативных чувств в отношении предполагае-
мых событий будущего и росту дисфории [8]. Похожие механизмы
нарушения толерантности к неопределенности задействованы и в
развитии различных аддиктивных расстройств, когда употребле-
ние вещества используется в качестве стратегии совладания с тре-
вогой и негативными эмоциями, связанными с предвосхищением
неопределенного будущего [9].
В ходе исследования ПМ пациентов с синдромом алкоголь-
ной зависимости (АЗ) на базе «Московского научно-практиче-
ского центра наркологии Департамента здравоохранения города
Москвы» мы обнаружили интересные данные о возможном влия-
нии ПМ и тревоги о собственной смерти на течение АЗ. Так, при
анализе результатов обследования 96 пациентов, проведенного с
помощью различных количественных и качественных методов,
было установлено, что зависимые имеют ряд нарушений ПМ, ко-
торые в литературе последовательно связывают с личностной не-
определенностью и негативными стратегиями совладания с трево-
гой [2; 12]. Прежде всего, это феномен глобализации автобиогра-
фической памяти и ПМ, который выражался в «стертости» эмоци-
онального переживания (и негативного и позитивного) в модели-
руемых событиях будущего; обедненности картины будущего спе-
цифичными событиями (т.е. конкретными, наполненными визу-
альными образами, звуками, запахами, ориентированными в месте
и времени и длящимися не более суток); замещении событий лич-
ного будущего событиями культурного сценария, то есть идеаль-
ными образами событий жизненного пути личности. Кроме того,
пациенты проецировали образы будущего, ориентированные не

107
столько на собственные достижения (как это чаще происходит в
норме), сколько на межличностные отношения либо вообще опи-
сывающие события из жизни других людей. Во-вторых, отмечены
явления трудностей моделирования долгосрочного будущего, свя-
занные с укороченной временной перспективой пациентов (т.е. па-
циенты не могли представить события будущего, выходящие за
пределы среднего периода в 1 год). Указанные трудности удиви-
тельным образом проявились в неспособности большинства (60%)
пациентов к формированию произвольных образов собственной
«финальной сцены» (смерти) и даже высказыванию предположе-
ний о ней. Данный результат стал неожиданным для нас, по-
скольку выборка включала пациентов, длительно употреблявших
алкоголь, имевших тяжелые соматические заболевания, пережив-
ших алкогольсвязанную смерть близких и открыто информировав-
шихся о наиболее вероятном трагическом исходе зависимости
(смерть) в рамках 12-шаговой программы и психообразования.
Оставшиеся 40%, строившие предположения о своей смерти, вы-
сказывали большое число разнообразных вариантов «финальной
сцены» - от естественной смерти в старости до гибели в результате
убийства.
В ходе корреляционного и регрессионного анализа была
установлена значимая статистическая взаимосвязь между пара-
метрами длительности ремиссии и параметрами, связанными с ав-
тобиографической глобализацией и мортальной салиентностью.
Оказалось, что пациенты, способные к формированию более эмо-
ционально насыщенных и конкретных образов индивидуального
будущего (а не событий культурного сценария), достигали более
длительных ремиссий в ретроспективе своего заболевания. При
этом, под эмоциональной насыщенностью подразумевалось пере-
живание именно негативного эмоционального опыта, связанного с
трагическими событиями из будущей жизни родственников паци-
ентов (смерти и тяжелые болезни). То есть, переживание негатив-
ного опыта будущего не потенциировало, а скорее корректировало
чувство тревоги, ассоциированное с негативными ожиданиями.
Одновременно длительность ремиссий оказалась положительно
связана с характеристиками, свидетельствующими об осознании
собственной смертности, а именно, осознанием факта, причины и

108
возраста смерти. То есть, мортальная салиентность также оказа-
лась протективным фактором в отношении течения АЗ для части
наших пациентов. Вероятно, это происходило за счет компенса-
торных механизмов идентификации с другими людьми, позволяю-
щих укрепить самооценку и чувство самоэффективности [4; 10;
13], о чем как раз и свидетельствуют субъективно воспринимаемая
значимость негативных событий жизни других и межличностная
ориентация образов будущего у пациентов с АЗ. Возможно, боль-
шая мортальная салиентность способствовала и коррекции обес-
ценивания значимости событий долгосрочного будущего, чего не
происходило у пациентов, не размышлявших о смерти. Как пока-
зывают исследования, коррекция укороченной временной пер-
спективы – один из важнейших факторов лечения АЗ [16].

Литература:
1. Середа Г. К. Теоретическая модель памяти как механизма систем-
ной организации индивидуального опыта // Вестн. Харьк. Ун-та.
1984. № 253.
2. Anderson E. C., et al. Relationship Between Uncertainty and Affect //
Front Psychol. 2019. Vol. 10. P. 2504.
3. Baumeister R. F., Maranges H. M., Sjåstad H. Consciousness of the fu-
ture as a matrix of maybe: Pragmatic prospection and the simulation of
alternative possibilities // Psychology of Consciousness: Theory, Re-
search, and Practice. 2018. Vol. 5(3). P. 223–238.
4. Van den Bos, K. An existentialist approach to the social psychology of
fairness: the influence of mortality and uncertainty salience on reactions
to fair and unfair events In. J. Greenberg, S. L. Koole, & T. Pyszczynski,
editors. Handbook of experimental existential psychology. New York:
Guilford Press, 2004.- р. 167 – 181.
5. Carleton R. N. Into the unknown: a review and synthesis of contempo-
rary models involving uncertainty // J. Anxiety Disord. 2016. Vol. 39. P.
30–43.
6. Cole S., Kvavilashvili L. Spontaneous and deliberate future thinking: A
dual process account // Psychological Research. 2019. Vol. 5. URL:
link.springer.com https://doi.org/10.1007/s00426-019-01262-7 (дата
обращения: 12.05.2021)
7. Echebarria-Echabe A. Mortality salience and uncertainty: Similar effects
but different processes? // European Journal of Social Psychology. 2013.
Vol. 43(3). P. 185–191.
109
8. Grupe D. W., Nitschke J. B. Uncertainty and anticipation in anxiety: an
integrated neurobiological and psychological perspective // Nat. Rev.
Neurosci. 2013. Vol.14. P. 488–501.
9. Khantzian E.J. Addiction: Disease, symptom or choice // Counselor.
2001. Vol. 2. P. 46–50.
10. McGregor I., Hayes J., Prentice M. Motivation for aggressive religious
radicalization: goal regulation theory and a personality × threat × af-
fordance hypothesis // Front Psychol. 2015. Vol.6. P. 1325.
11. Monroe A. E., et al. Fearing the future? Future-oriented thought produces
aversion to risky investments, trust, and immorality // Social Cognition.
2017. Vol. 35(1). P. 66–78.
12. Moustafa A.A., Morris A.N., El Haj M. A review on future episodic
thinking in mood and anxiety disorders // Rev Neurosci. 2018. Vol.
30(1). P. 85-94.
13. Pyszczynski T., et al. Why Do People Need Self-Esteem? A Theoret-
ical and Empirical Review // Psychological bulletin. 2004. Vol.130. P.
435-68.
14. Snider S.E., LaConte S.M., Bickel W.K. Episodic future thinking: ex-
pansion of the temporal window in individuals with alcohol dependence.
// Alcoholism: Clinical and Experimental Research. 2016. Vol. 40(7). P.
1558–1566.
15. Yavuz H., van den Bos K. Effects of Uncertainty and Mortality Salience
on Worldview Defense Reactions in Turkey // Soc Just Res. 2009. Vol.
22. P. 384.

Метаболический синдром у пациентов, страдающих шизофре-

нией

Хмелевская Л.В.
Рязанский государственный медицинский университет имени
академика И. П. Павлова

Метаболический синдром (МС) по данным Всемирной орга-

низации здравоохранения является важнейшей проблемой гло-
бального здоровья. Для метаболического синдрома характерны
следующие признаки: абдоминальное ожирение, повышение ар-
териального давления (АД), гиперлипидемия, снижение содержа-
ния в крови холестерина ЛПВП, снижение чувствительности тка-
ней к инсулину, гиперинсулинемия, повышение глюкозы крови
110
натощак. В таблице 1 представлены диагностические критерии
метаболического синдрома.
Таблица 1. Диагностические критерии метаболического син-
дрома

ВОЗ IDF EGIR

Критерии СД II плюс Центральное ИР плюс как
как минимум ожирение минимум два
два следую- плюс как ми- следующих
щих симптома нимум два сле- симптома
дующих симп-
тома
Абдоми- Соотношение Окружность Окружность
нальное обхвата та- талии с учетом талии > 94 см
ожирение лии/бедер этнической (мужчины),
(окруж- > 0,90 (муж- принадлежно- > 80 см (жен-
ность та- чины), сти. щины)
лии) > 0,85 (жен-
щины) либо
ИМТ > 30
кг/м2
Триглице- > 1,7 ммоль/л > 1,7 ммоль/л > 2,0 ммоль/л
риды либо получе- либо получе-
ние специф. ние специф.
терапии терапии
Холесте- < 0,9 ммоль/л < 1,04 < 1,0 ммоль/л
рин (мужчины), ммоль/л (муж-
ЛПВП < 1,0 ммоль/л чины),
(женщины) < 1,29
ммоль/л (жен-
щины)
Артери- > 140/90 мм Сист. АД > 130 > 140/90 мм
альное рт. ст. мм рт. ст., рт. ст. либо
давление: Диаст. АД > 85 гипотенз. те-
сист. АД/ мм рт. ст. либо рапия
диаст. АД гипотенз. те-
рапия

111
 Уровень Отклонение > 5,6 ммоль/л > 6,1 ммоль/л
глюкозы в от нормы либо наличие
крови СД II
натощак
Распространенность метаболического синдрома в мире
составляет 10-25%. МС является серьезной проблемой, так как
значительно повышает риск внезапной смерти в связи с ОКС или
ОНМК. А также повышает риск развития депрессий, снижает ка-
чество жизни, негативно отражается на психологическом и соци-
альном благополучии пациентов. Метаболический синдром часто
наблюдается у лиц, страдающих шизофренией. Пациенты с тяже-
лыми психическими заболеваниями чаще имеют избыточную
массу тела, вредные привычки , гипергликемию, гипертензию и
дислипидемию. Они значительно реже обращаются за медицин-
ской помощью. Среди причин развития МС у лиц, страдающих
шизофренией, на первом месте - терапия АВП, гормональные
нарушения в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе,
генетическая предрасположенность к ожирению, малоподвиж-
ный образ жизни, нерациональное питание, чрезмерное употреб-
ление алкоголя, табакокурение. Не менее важным фактором явля-
ется хроническое воспаление [6], маркерами которого являются
СРБ, провоспалительные цитокины, интерлейкин-6 , фактор
некроза опухоли альфа. В настоящее время нейролептики явля-
ются основным средством в лечении пациентов, страдающих ши-
зофренией. Терапия АПП или АВП способствует снижению выра-
женности психических расстройств, смертности, числа госпитали-
заций и суицидальных попыток. АВП по сравнению с АПП вызы-
вают меньше экстрапирамидных побочных явлений, а также, спо-
собствуют улучшению когнитивной и аффективной сферы [3, 4].
Имеются данные о том, что все АВП в большей степени, чем АПП,
способствуют увеличению массы тела и развитию МС. При этом,
наиболее выраженные метаболические эффекты наблюдаются при
приеме клозапина и оланзапина. По относительному риску разви-
тия МС антипсихотики второго поколения можно распределить
следующим образом: 1) клозапин (наибольший риск), 2) оланза-
пин, 3) кветиапин,4) рисперидон, 5) арипипразол, 6) зипрасидон
[5].

112
 Наиболее часто МС развивается у детей и подростков до
16 лет при лечении шизофрении АВП. Причем дети и подростки,
имеют значительно больший риск увеличения веса и метаболиче-
ских нарушений, чем взрослые, принимающие те же АВП. Назна-
чение любого антипсихотика следует проводить после тщатель-
ного анализа рисков и преимуществ как АПП, так и АВП, оценки
текущего метаболического статуса пациента и прогноза заболева-
ния. Например, если во время первого психотического эпизода у
пациента уже наблюдается МС, то в качестве препаратов первой
линии следует рассматривать АПП (трифлуоперазин, галоперидол
и др.), так как они меньше дают побочных эффектов метаболиче-
ского характера, чем АВП. Некоторые авторы [7] рекомендуют
начинать лечение с короткого 6 недельного курса терапии АВП с
последующей заменой на АПП в случае, если после начального пе-
риода лечения риск развития МС у пациента остается высокий.
Оценку метаболических, физикальных, поведенческих параметров
следует проводить как до назначения лечения, так и во время ле-
чения психотропными средствами. Прежде всего, это измерение
АД, ЧСС, окружности талии, массы тела, определение ИМТ. Для
пациентов с хроническими психическими расстройствами и МС
рекомендуется не допускать повышения уровня ХС ЛПНП выше
130 мг/дл. Очень важно оценить ферментемию АЛТ, ГГТ до назна-
чения антипсихотиков, чтобы выявить пациентов, имеющих высо-
кий риск развития гепатотоксичности и жирового гепатоза. АЛТ
является показателем нераспознанной патологии паренхимы пе-
чени, а высокий уровень ГГТ имеет корреляцию с СД II типа, ИР,
алкоголизмом и ИБС. Рекомендации по профилактике и лечению
МС:
1) Ограничение потребления насыщенных жиров, потребле-
ние низкокалорийной пищи, свежих овощей, фруктов,
2) Регулярная физическая активность в течение 30-45 минут
в день, 3-4 раза в неделю,
3) Контроль АД с помощью гипотензивных средств;
4) Контроль липидемии с помощью диеты и приема стати-
нов,

113
 5) Медикаментозное лечение МС: метформин, D-фенфлура-
мин , топирамат, низатидин, орлистат, фамотидин, флуо-
ксетин,
6) Хирургическое лечение (при ИМТ > 40 кг/м2 и при отсут-
ствии других соматических заболеваний).
Пациенты, страдающие шизофренией, часто нуждаются в
длительной терапии АВП, что увеличивает риск развития метабо-
лических нарушений, которые могут снижать продолжительность
и качество жизни. Сочетание шизофрении и МС обусловлено вза-
имодействием генетических, фармакологических, воспалитель-
ных, эндокринных и поведенческих факторов. АВП вносят незави-
симый вклад в развитие МС, в частности, путем изменения гене-
тической экспрессии синтеза жирных кислот в клетке и холесте-
рина. Необходима регулярная оценка метаболических нарушений
у пациентов психиатрического профиля, которая способствует
снижению риска сердечно - сосудистых заболеваний и ранней
смертности. Надлежащий контроль метаболических нарушений
также улучшает комплаентность и снижает распространенность и
тяжесть сопутствующих депрессивных симптомов. Желательно,
чтобы больные шизофренией наблюдались бригадой специали-
стов, включающей психиатра, эндокринолога, диетолога, социаль-
ного работника.

Литература:
1. Джонс П.Б., Бакли П.Ф., ред. Шизофрения: клин. рук-во. М.:
МЕД пресс-информ, 2008. - 192 с.
2. Костюкова А.Б., Мосолов С.Н. Нейровоспалительная гипотеза
шизофрении и некоторые новые терапевтические подходы // Со-
временная терапия психических расстройств. 2013. № 4. С. 8.
3. Мосолов С.Н. и соавт., ред. Биологические методы терапии пси-
хических расстройств (доказательная медицина - клинической
практике). М.: Социально-политическая мысль. 2012. - 1080 с.
4. Мосолов С.Н. Новые достижения в терапии психических забо-
леваний. М.: Бином. 2002. – 624 c.

114
5. Ho C.S., et al. Metabolic syndrome in psychiatry: advances in under-
standing and management // Advances in Psychiatric Treatment. 2014.
Vol. 20. P. 101-112.
6. Hope S., et al. Similar immune profile in bipolar disorder and
schizo-phrenia: selective increase in soluble tumor necrosis factor re-
ceptor I and von Willebrand factor // Bipolar Disord. 2009. Vol. 11 (7).
P. 726-734.
7. Saddichha S., et al. Metabolic syndrome in first episode schizophre-
nia - a randomized double-blind controlled, short-term prospective
study // Schizophr Res. 2008. Vol. 101 (3). P. 266-272.

Порядок проведения медицинского освидетельствования

на состояние опьянения

Чувилкина С.В.
ГБУ РО «Областной клинический наркологический диспансер»

Медицинское освидетельствование на состояние опьянения

проводится на основании Приказа Минздрава России от
18.12.2015 г. № 933н «О порядке проведения медицинского осви-
детельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркоти-
ческого или иного токсического)» (Зарегистрировано в Минюсте
России 11.03.2016г. № 41390).
Целью медицинского освидетельствования является установ-
ление наличия или отсутствия состояние опьянения, фактов упо-
требления алкоголя, наркотических средств, психотропных, новых
потенциально опасных психоактивных, одурманивающих ве-
ществ или иных, вызывающих опьянение (ст.1 Федерального за-
кона 08.01.1998г.№ 3-ФЗ «О наркотических средствах и психо-
тропных веществах». Собрание законодательства РФ, 1998, №2,
ст.219, 2015, №6, ст.885).
Медицинское освидетельствование проводится в отношении:
водителей транспортного средства; подозреваемым в совершении
административного правонарушения, для расследования по уго-
ловному делу; военнослужащим по материалам о дисциплинарном
проступке; работникам, находящихся на работе с признаками опь-

115
янения; самостоятельно обратившихся граждан; несовершенно-
летним. Наше отделе-
ние активно участвует в судебных разбирательствах по разреше-
нию конфликтных вопросов в качестве специалистов, свидетелей.
Анализируя статистические данные кабинета медицинского
освидетельствования (КМО) ГБУ РО ОКНД за 2019-2020 отмеча-
ется стабильность в случаях употребления психотропных препара-
тов среди автолюбителей, но возросли показатели потребления
наркотических средств синтетического и растительного проис-
хождения. В группе лиц, доставленных сотрудниками отдела по-
лиции, ГНК, УНК, отмечается тенденция к увеличению потребле-
ния психотропных препаратов, наркотических средств синтетиче-
ского производства (соли, спайсы, психостимуляторы).

Рассмотрим один из таких примеров. Сотрудники ДПС до-

ставили в КМО ГБУ РО ОКНД водителя 55 лет, критериями для
проведения медицинского освидетельствования послужили: запах
корвалола изо рта, нарушение речи. В ходе осмотра и сбора жалоб
выявлено: множественные старые шрамы от самопорезов, татуи-
ровки на открытых участках тела, следов от инъекций нет. Изо рта
определяется резкий запах корвалола. Жалуется на плохое само-
чувствие, слабость, тошноту. Изменения психической сферы: за-
торможен, сонлив, часто зевает, на вопросы долго не отвечает, раз-
дражителен и озлоблен в беседе. Кожные покровы бледные,
зрачки расширены, фотореакция вялая, нистагм. Неустойчивость
внимания. Координаторные пробы выполняет с нарушениями, не-
которые отказывается выполнять. Со слов обследуемого вчера на
ночь принимал корвалола 50 капель, т.к. не мог заснуть, прини-
мает его регулярно без назначения врача последние 5 месяцев.
Употребление алкоголя, наркотиков отрицает. Исследование вы-
дыхаемого воздуха на наличие алкоголя техническим средством
Алкотектор PRO-100 touсh-k (ст.20 Федерального закона
26.06.2008г. №102-ФЗ «Об обеспечении единства измерений») по-
казало 0,012 мг/л (результат концентрации абсолютного этило-
вого спирта указывается в миллиграммах на один литр выдыхае-
мого воздуха). Произведен забор биологического объекта (моча)
для направления на химико-токсикологическое исследование. В

116
целях исключения фальсификации мочи провели измерения по
следующим параметрам: температура, PH, относительная плот-
ность, креатинин (проба соответствует всем показателям). Предва-
рительное химико-токсикологическое исследование на анализа-
торе «Рефлеком» выявило в образце мочи фенобарбитал. Подтвер-
ждающее исследование так же обнаружило фенобарбитал (Список
3) (психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен и в от-
ношении которых допускается исключение некоторых мер кон-
троля), Постановление Правительства РФ от 30.06.1998 г. №681;
редактировано 09.04.2015г. В случае обнаружения при медицин-
ском освидетельствовании в пробе биологического объекта лекар-
ственного препарата для медицинского применения, вызываю-
щего нарушение физических и психических функций, которые мо-
гут повлечь неблагоприятные последствия при деятельности, свя-
занной с источником повышенной опасности (в нашем случае ав-
томобиль), в Акте указывается наименование и концентрация ве-
щества. Медицинское заключение не выносится. Инспектор ДПС
направляет материалы дела по ч.1 ст.12.8 КоАП РФ в суд. Врач
медицинского освидетельствования в качестве специалиста вызы-
вается на судебное разбирательство. Суд выносит постановление
о наложении административного штрафа с лишением права управ-
ления транспортным средством на 1,5 года.
Освидетельствование должно проводиться в корректной об-
становке, исключающей присутствие посторонних лиц не участву-
ющих в процедуре, а так же обвинительный тон и комментарий по
поводу доставки освидетельствуемого – не допустим.

Связь незащищенных половых контактов и аутоагрессивного

поведения у юношей

Чулюкина А.В.
Рязанский государственный медицинский университет
имени академика И.П. Павлова

В настоящее время, с медико-социальных позиций,

117
незащищенные половые контакты с незнакомыми партнерами в
основном рассматриваются через призму их связи с распростране-
нием инфекций, передающихся половым путем. Этот риск изве-
стен большинству населения, но, несмотря на это, существует зна-
чительное количество молодых людей, которые готовы пойти на
такой риск, игнорируя все возможные последствия. То есть, имеет
место отчетливо рискованное сексуальное поведение. В своем ис-
следовании мы проверили гипотезу, подразумевающую возмож-
ную связь подобной сексуальной активности с иными аутоагрес-
сивными моделями поведения.
Цель исследования: выявление связи многократных неза-
щищенных сексуальных связей с незнакомыми партнерами с по-
казателями аутагрессивности юношей.
Материалы и методы: изучены 66 юношей. Критерий
включения: присутствие многократных незащищенных половых
контактов с малознакомыми партнерами за последний год.
Критерий исключения: юноши, не имеющие половых контак-
тов за последний год, а также с фактом однократного незащищен-
ного полового контакта с новым партнером. У юношей 37,8%
(n=25) выявлен факт неоднократных незащищенных сексуальных
контактов. В группу контроля соответственно вошли 41 юноша. В
работе использовался опросник для выявления аутоагрессивных
паттернов и их предикторов в прошлом и настоящем. Статистиче-
ская обработка осуществлена в программе SPSS-Statistics.
Полученные результаты исследования. У юношей, имевших
изучаемые формы сексуальной активности, значительно чаще и
статистически значимо выявлялись суицидальные мысли (24%) и
суицидальные попытки (12%).
Также отмечались высокие значения в отношении многих
предикторов аутоагрессивного поведения (преимущественно эмо-
ционального характера) существенно отличавших их от группы
контроля: периоды отчетливого снижения настроения в анамнезе
у 68% юношей с незащищенными половыми контактами (в кон-
трольной группе - 29,3%); навязчивое чувство вины в анамнезе у
юношей исследуемой группы составило 44% (в контрольной
группе – 17,5%); а также угрызение совести в анамнезе выявлено
у 36% юношей (в контрольной группе – 14,6%).

118
 Нелишним будет отметить и частоту физических наказаний в
детстве (20%), как и наличие родителя, страдающего алкогольной
зависимостью (32%) – факторов, в значительной степени связан-
ных с потенциальной аутоагрессивной траекторией во взрослой
жизни [1; 2].
Касаясь рискованно-виктимного варианта поведения отме-
тим опасные хобби, привычки, склонности, выявленные у 28%
юношей с незащищенными сексуальными контактами, в группе
контроля только у 9,8% юношей.
Количество пробовавших наркотические препараты (44%
юношей, в контрольной группе 12,1% юношей); субъективно зло-
употребляющих алкоголем (60% юношей и соответственно 15,4%
юношей в группе контроля) в исследуемой группе юношей значи-
тельно превышают таковые в контрольной группе, что представ-
ляет несомненный интерес как с позиции наркологии, так и суици-
дологии.
Выводы: юноши, имеющие в анамнезе многократные неза-
щищенные сексуальные контакты с незнакомыми партнерами, с
позиции суицидологии, весьма неблагоприятная и примечательная
группа. Безусловно, изучаемая половая активность может высту-
пать в качестве непосредственного варианта аутоагрессивного по-
ведения. Мы считаем, что изучаемый феномен можно и нужно рас-
сматривать в числе возможных предикторов самооразрушающего
поведения.

Литература:
1. Меринов А.В. Роль и место феномена аутоагрессии в семьях
больных алкогольной зависимостью. С.-ПБ: Экспертные реше-
ния, 2017. -192 с.
2. Шустов Д.И. Аутоагрессия, суицид и алкоголизм. М.: Когито-
Центр, 2005. -214 с.

119
ОГЛАВЛЕНИЕ

Балацерева Е.Е. Возможности карипразина в терапии ши-

зофрении 5
Бузилкина Н.А., Юнонина Т.Н. Опыт применения группо-
вой психодраматерапии с детьми, находящимися на стаци-
онарном лечении в отделении Центра патологии речи для
детей и подростков 10
Елчева К. А. Психоневрологические осложнения у пациен-
тов с новой коронавирусной инфекцией, COVID-19, прохо-
дивших лечение в стационарных условиях 12
Ерохина Е.И., Тихонов Ю.Ю., Матреева Н.М., Ерохина
Д.Г., Миронова О. В.. Невротическая депрессия как основа
психосоматических расстройств у детей и подростков 17
Кирсанова О.Н., Четверикова С.Н., Епихина А.Н. К про-
блеме подросткового суицида 21
Комаров В.В. Основные моменты предыстории кафедры
психиатрии Рязанского государственного медицинского
университета им. акад. И. П. Павлова. 23
Ландышев М.А., Полякова О.И., Солодов А.А., Петров
А.В. Исследование распространенности тревоги среди па-
циентов-мужчин, находящихся на лечении в психиатриче-
ском стационаре 38
Леонов Е.В. Современные тенденции в области персони-
фикации терапии синдрома зависимости от употребления
алкоголя 42
Майорова С.А., Тимохина И.В. Использование психотера-
пии при лечении селфхарма в условиях дневного стацио-
нара 47
Матюхин Е.А. Буллинг как современный фактор, приводя-
щий к психическим расстройствам и его распространен-
ность 51

120
Назимов О.С., Федорова Э.И., Кирсанова О.Н. Влияние
пандемии COVID-19 на суицидальный риск среди населе-
ния и профилактика суицидального поведения 55
Никушина Е.Ю. Исследование тревожности у кандидатов
при устройстве на работу в ОВД, с фактами аутоагрессив-
ного поведения в анамнезе 60
Прибылова Т.Н., Патрушев К.В., Цепелева К. А. Направле-
ния психокоррекционной работы с детьми в диспансерном
отделении ГБУ РО ОКПБ им. Н.Н. Баженова 64
Саморукова Т.Е. Панические атаки у подростков 69
Жукова Н.А., Свиридов И.Г., Литвинова Н.И., Беспалова
Е.А., Самышина О.В., Корельцева Л.С., Калинова Т.А.
Роль специалистов первичного звена здравоохранения в
повышении выявляемости пациентов с психическими рас-
стройствами 72
Семенова Н.И. Зависимость психосоматических показате-
лей здоровья младенца от влияния послеродовой депрес-
сии матери 78
Сосулина Е.Е. Особенности адаптации детей в условиях
Центра патологии речи детей и подростков 80
Сосулина Е.Е. Влияние гаджетов на речевое развитие де-
тей 85
Стаферова К.Е., Ващишин М.Л., Прокудин И.М., Яшеч-
кина Н.Н. Девиантное поведение несовершеннолетних и
его корреляция с психическими нарушениями на примере
подэкспертных ЭО ГБУ РО «ОКПБ им. Н.Н. Баженова»
88
Стаферова К.Е., Белопольская Д.Ю., Карлюга Т.А., Мура-
това М.А. К вопросу об организации амбулаторных ком-
плексных сексолого-психолого-психиатрических судеб-
ных экспертиз (КССППЭ) 93
Теплякова Ю.В., Любимова Е.О. Психореабилитационные
мероприятия в условиях дневного стационара 96

121
Тимохина И.В., Майорова С.А. Селфхарм - проблема гла-
зами врача дневного стационара 100
Тимохина И.В. Особенности психотерапии в дневном ста-
ционаре ГБУ РО «ОКПБ им. Баженова» в условиях пан-
демии коронавирусной инфекции 102
Тучина О.Д. Тревога, неопределенность будущего и «фи-
нальная сцена»: обоснование связи и возможные пути те-
рапии алкогольной зависимости 106
Хмелевская Л.В. Метаболический синдром у пациентов,
страдающих шизофренией 111
Чувилкина С.В. Порядок проведения медицинского осви-
детельствования на состояние опьянения 115
Чулюкина А.В. Связь незащищенных половых контактов и
аутоагрессивного поведения у юношей 117

122