Содержание
Введение...................................................................................................................3
Глава 1. Роль лечебной физической культуры осле ампутации нижних
конечностей..............................................................................................................6
1.1. История развития лечебной физической культуры.................................6
1.2. Физиологическое обоснование лечебной физической культуры.............8
1.3. Основные педагогические принципы построения методики лечебной
физической культуры.........................................................................................10
1.4. Средства, методы и формы лечебной физической культуры.................12
Глава 2. Разработка программы лечебной гимнастики для больных с
ампутированными конечностями........................................................................23
2.1. Механизм лечебного действия ЛФК при ампутации нижних
конечностей........................................................................................................23
2.1. Методические аспекты построения программы физической
реабилитации......................................................................................................26
2.2.1. Ранний послеоперационный период...................................................35
2.2.2 Поздний послеоперационный период..................................................43
2.2.3. Восстановительный период.................................................................53
Заключение............................................................................................................61
Список литературы...............................................................................................63
2
Введение
5
Глава 1. Роль лечебной физической культуры осле ампутации нижних
конечностей
6
Я. Мудров, С.П. Боткин, А. Захарьин, А. А. Остроумов и другие
ведущие врачи-клиницисты были первыми пропагандистами идей
применения с лечебной целью физических упражнений.
Нужно «лечить больного, а не болезнь», так указывал Я. Мудров, Н.М.
Амбодик-Максимович в 1786 г., писал, что «... тело без движения подобно
стоячей воде, плесневеет, портится и гниет».[22]
Особое влияние на развитие советской системы лечебной физической
культуры сделали прогрессивные идеи в сфере физического воспитания П.Ф.
Лесгафта, а также В.В. Гориневского.
Советская система лечебной физической культуры начинает
развиваться с 1921 г., в период организации домов отдыха для трудящихся в
соответствии с декретом Совнаркома, подписанным В.И. Лениным.
В 1925 г. впервые были разработаны показания к применению
лечебной физической культуры для санаторных больных (В. Гориневский,
И.М. Саркизов-Серазини, Ф.А. Андреев и др.).
Появились работы советских ученых по отдельным проблемам и
вопросам применения лечебной физической культуры при лечении больных
внутренними и нервными болезнями, в травматологии, хирургической
практике и гинекологии (И.М. Саркизов-Серазини, В.Н. Мошков, В.К.
Добровольский, Е.Ф. Древинг и др.).
Особенно велико было значение лечебной физической культуры для
восстановления здоровья больных и раненых в период Великой
Отечественной войны 1941-1945 гг., что позволило тысячам раненых
вернуться в строй или восстановить нарушенные функции и сделать этих
людей способными к труду. [15]
Лечебная физическая культура в нашей стране, как часть медицины и
системы физического воспитания преследует разрешение глубоких задач как
в восстановительной, профилактической, так и социальной области,
укрепление и повышение функций отдельных органов и систем.
7
1.2. Физиологическое обоснование лечебной физической культуры
13
нагрузки, когда в результате выполнения упражнений последовательно
вовлекаются различные группы мышц.
Заключительный раздел включает такие упражнения, которые
постепенно снижают физиологическую нагрузку после основного раздела.
Регулировку нагрузки проводят, руководствуясь так называемой
физиологической кривой, то есть по состоянию пульсовой волны - частотой
пульса в определенные отрезки времени в различных разделах занятия под
влиянием физических упражнений. При регулировании физической нагрузки,
кроме умелого распределения нагрузки по разным мышечным группам,
следует включать в занятия дыхательные упражнения, которые, как правило,
ведут к снижению физиологической загрузки.
Величину физической нагрузки во время занятий делят на три
категории: [21]
А. Нагрузка без ограничения с разрешением бега, прыжков и других
общих упражнений.
Б. Средняя нагрузка (с ограничением) с исключением бега, прыжков,
упражнений с выраженным усилием и сложных упражнений в
координационном отношении при соотношении с дыхательными
упражнениями 1: 3, и 1: 4.
В. Слабая нагрузка, характеризуется использованием элементарных
гимнастических упражнений, преимущественно в исходных положениях
лежа и сидя при соотношении с дыхательными упражнениями 1: 1 или 1: 2.
Как правило, темп на занятиях должен быть средний, все упражнения
должны выполняться ритмично, без рывков и чрезмерных усилий.
Плотность занятий определяется соотношением мышечных усилий с
моментами отдыха или паузами. Однако плотность занятий, как и
регулирование нагрузки, зависит в первую очередь от течения болезни, а
также от возраста, пола и тренированности больного. Таким образом,
нагрузки и плотность занятий регулируются темпом и амплитудой движений,
исходным положением, чередованием упражнений на напряжение и
14
расслабление мышц, а также частотой и количеством повторений
упражнений.
Немаловажное значение имеет сочетание упражнений с
положительными эмоциональными переживаниями.
В зависимости от типа лечебных учреждений (больница, санаторий) и
характера больных занятия лечебной гимнастикой могут строиться с
акцентом на чисто гимнастический метод, спортивный или с включением
игровых моментов.
Наиболее часто в лечебной физической культуре применяются
гимнастические упражнения. Лечебная гимнастика является составной
частью всего арсенала средств лечебной физической культуры.
Особенностью лечебной гимнастики является то, что она может быть
использована на всех этапах лечения больного, начиная с периода
постельного режима до полного восстановления здоровья и
трудоспособности.
Для гимнастики характерна возможность расчленения сложных
упражнений на составные части, избирательно воздействовать как на
организм в целом, так и на отдельные группы мышц, суставы, на
исправление тех или иных физических недостатков. Путем использования
гимнастических упражнений можно добиться более точной и нужной формы
движений, регулировать нагрузку в процессе занятий.
Упражнения гимнастики доступны всем людям и во все периоды
жизни, всем возрастам, как для здоровых, так и для больных.
Физические упражнения могут выполняться без предметов и с
предметами, то есть с палкой, булавами, гантелями, мячом, на
гимнастической стенке, скамейке, на кольцах и др. Они могут быть
направлены на выработку координации движений, на равновесие; могут быть
связаны с преодолением сопротивления или расслаблением мышц или
проводятся в статическом напряжении. Часто используется ходьба в виде
15
дозированной прогулки, терренкура, а также лечебный туризм и
механотерапия.
Терренкур – дозированная по времени ходьба, с указанием темпа
передвижения и пауз отдыха, на определенную дистанцию и под известным
углом подъема.
Как лечебное мероприятие могут использоваться отдельные виды
спорта, как то: плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках, игры
(волейбол, баскетбол, настольный теннис и др.) Без элемента соревнования.
Курс лечебной физической культуры обычно в условиях больничных и
санаторных учреждений делят на три периода. [25]
Вводный, или подготовительный, период, когда больной постепенно
втягивается в занятия (продолжительность этого периода длится несколько
дней).
Основной период, когда решаются основные цели лечебной
физической культуры (самый длительный по срокам).
Заключительный период, когда ставится задача закрепить достигнутые
результаты (ограничивается 1-2 неделями).
Для решения задач лечебной физической культуры, а следовательно, и
лечебной гимнастики очень важно знать особенности и значение отдельных
сторон структуры или техники движений. Исходные положения для начала
упражнений могут быть: лежа, сидя и стоя, с указанием положения рук и ног.
Направление движений всего тела или части его (руки, ноги, туловища)
связывают с движением вперед, назад, влево, вправо, вверх и вниз.
Эффективность лечения определяется показателями общего состояния
больного, его адаптацией к нагрузке, состоянием внутренних органов,
координацией движений, тонусом мышечной системы, бодростью.
Назначает лечебную физкультуру врач. К абсолютным
противопоказаниям при лечебной физической культуре относятся общее
тяжелое состояние больного, опасность возникновения кровотечения,
16
высокая температура тела, сильные боли по ходу нервов, в мышцах,
суставах, злокачественные новообразования.
Подготовка культи к пользованию протезом начинается только после
заживления ран. Кожу, послеоперационный рубец и другие мягкие ткани
культи, которые не привыкли к контакту с гильзой и к осевой нагрузке,
постепенно тренируют путем сопротивления на различных поверхностях.
Кроме того, необходимо подбирать упражнения для улучшения общего
состояния больного и поддержания уверенности в совершенном овладении
протезом и ходьбой, повышение функционального состояния сердечно-
сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, укрепление усеченных
мышц культи и тренировки ее опорной способности, укрепление мышц
туловища, верхних конечностей, здоровой нижней конечности, коррекция
положения таза и дефектов осанки, выработку равновесия и полноценного
механизма ходьбы, закрепление постоянных навыков пользования протезом,
подготовка к бытовым нагрузкам [34].
От состояния культи и протеза зависит нормальное пользование
искусственной конечностью. Если протез неисправный он неизбежно
отражается на состоянии культи, возникают потертости, язвы, бурсит, что
потом приводит к длительному лечению, а также может потребовать
оперативных вмешательств, включая реампутацию. Все это можно
предупредить, если знать, что для этого нужно [42].
Пациент должен быть осведомлен, что обменные процессы в культе
снижены и поэтому культя требует к себе постоянного внимания, он должен
знать, как правильно пользоваться протезом и как содержать его в
исправности [20]. Культя не должна иметь болезненных рубцов, невром,
трещин, язв для того чтобы ампутированный мог пользоваться протезом,
должна быть достаточно сильной и выносливой. Это все достигается с
помощью физических упражнений, направленных на развитие этих качеств.
Хорошая подвижность должна быть во всех суставах культи. Потому
что если будет ограничение подвижности, резко упадет функция культи что
17
может затруднять протезирование [25]. С целью предупреждения и
устранения контрактур необходимо применять упражнения для разработки
движений в суставах. Желательно, чтобы культя имела некоторую конечную
сопротивлением устойчивость, то есть была бы безболезненна и вынослива к
давлению. Выработка конечной опороустойчивости достигается
специальными упражнениями по методике, которая предусматривает
постепенное увеличение нагрузки на конец культи. Большое значение имеют
мероприятия, способствующие улучшению кровообращения в культе. К ним
относятся гимнастика, массаж (самомассаж), контрастные ванны
(попеременное погружение культи в холодную и горячую воду) [25].
Кожу культи требуется закалять и укреплять. Поэтому рекомендуется
применять солнечные и воздушные ванны, обтирание одеколоном, водкой,
3%-м раствором борной кислоты, формалином или делать ванны с
дубильными веществами: танином, корой дуба. Если кожа достаточно сухая,
то для предупреждения образования трещин, необходимо периодически
смазывать культю нейтральным жиром (ланолином, чистым вазелином).
Регулирование и подгонка культи с касательной поверхностью протеза
должна проводиться в чистоте. С этой целью протез необходимо надевать на
чистое белье или чехол. Рекомендуется начинать проведение упражнений с
первых суток после операции [30].
К занятиям включать дыхательные упражнения, упражнения для
здоровых конечностей, с 2-3 дня выполнять изометрические напряжения для
сохранившихся сегментов ампутированной конечности и усеченных мышц;
пассивные движения в суставах культи; движения туловищем - поднимание
таза, повороты.
С 5-6 дня применять фантомную гимнастику (мысленно выполняемые
движения в суставе, которого уже нет), которая очень важна для
профилактики контрактур и атрофии мышц культи [19]. Пациентам следует
выполнять ежедневно и по несколько раз в день дыхательную гимнастику и
общеукрепляющие физические упражнения (туловищем, руками, ногами).
18
Применять фантомно-импульсивную гимнастику для мышц бедра (мысленно
разгибать и сгибать ногу в коленном суставе), чтобы предупредить атрофию
от бездействия мышц культи.
Когда уже сняли швы с раны, сам больной должен проводить
самомассаж культи бедра или голени путем поглаживания, растирания,
разминания, поколачивания и похлопывания по культе [28]. Как только раны
зажили, пациент пальцами рук осуществляет разработку подвижности
послеоперационного рубца с помощью осторожных, нежных линейных и
кругообразных движений по поверхности торца культи.
Время от времени в течение дня проводится безболезненное
постукивание ладонью по торцу ампутационной культи бедра или голени -
для выработки опороспособности культи и стимуляции быстрого закрытия
костномозгового канала кости. Ампутация – это операция, которая
проводится под общей анестезией, после нее могут возникать типичные
послеоперационные осложнения: застойные явления в легких, нарушения
деятельности сердечно-сосудистой системы, тромбозы и тромбоэмболии
[20].
При ампутации конечности значительно нарушается статика тела,
центр тяжести тела смещается в сторону здоровой конечности, вызывая
напряжение нервно-мышечного аппарата, что необходимо для сохранения
равновесия [8]. Также наблюдается атрофия мышц культи, вызванной
отсутствием точек дистального прикрепления, а также перерезанием сосудов
и нервов. Кинезиотейппирование - методика нанесения на кожу специальных
лент на клейкой основе. Это действительно уникальный и совершенно новый
метод лечения. Тейпирование обеспечивает поддержку мышцам и связкам,
снижая тем самым болевой синдром и уменьшения воспаления. Мышцы во
время процедуры расслабляются, в них проходит напряженность, улучшается
их трофика, что приводит к быстрому восстановлению.
19
Тейпы выполнены из хлопка, редко из нейлона, они позволяют коже
дышать и не мешают испарению влаги [36]. Клей на ленте гипоаллергенный,
что позволяет использовать ее круглосуточно в течение трех-пяти дней.
Тейпы не ограничивают свободу действий и передвижений, не меняют
вашего привычного образа жизни. Наложение тейпов на область спаек,
растяжек, рубцов и шрамов делает их менее яркими, более мягкими и
эластичными. Постепенно превращаясь из грубых рубцов в едва заметные
полоски. Небольшие растяжки пропадают за два-три сеанса, кожа становится
более упругой, эластичной. Избавиться от болезненных ощущений с
помощью пластыря - вот главная цель тейпирования [26].
После проведения операции, больной длительное время находится в
неподвижном состоянии, несомненно, ведет к ослаблению мышечного тонуса
и довольно долго чувствует болевой синдром, поэтому лимфодренажный
массаж является необходимым. Массаж ампутационной культи назначают
после снятия операционных швов для подготовки культи к протезированию,
а в дальнейшем для постоянного пользования протезом. Для этого
необходимо сохранять хорошее функциональное состояние культи [4].
В первую очередь применяются различные приемы разминания
(сдвигания рубца). Для развития опоростойкости культи в области
дистального конца применяется вибрация в форме поколачивания, рубки
[25]. Особое внимание при массировании ампутированной конечности нужно
обратить на мышцы, которые сохранились после операции и должны
способствовать восстановлению нормальных движений. Так, после
ампутации в области средней трети бедра рекомендуется максимально
укреплять мышцы бедра.
Когда ампутация проводится ниже колена, особое внимание нужно
обращать на укрепление четырехглавой мышцы. Массаж ампутационные
культи изначально не должен продолжаться более 5-10 минут постепенно
продолжительность массажной процедуры доводят до 15 - 20 минут. Для
развития функции культи очень большое значение имеет подвижность
20
ближайших суставов. В процессе массажа рекомендуется проводить
физические упражнения, которые нужно начинать как можно раньше [15].
Уменьшить боль помогает точечный массаж. Он не вызывает побочных
явлений и по терапевтическому эффекту не уступает иглотерапии. Делают
такой массаж подушечкой большого или указательного пальца: медленно,
плавно, с постепенно нарастающей частотой движения и силой давления.
Подушечка пальца должна двигаться против часовой стрелки, постепенно
перемещаясь от центра точки к периферии на 2-3 сантиметра. Массаж
каждой точки продолжается в среднем 3-5 минут. На 2-й минуте нажатия и
вращения меняются поглаживанием и круговым растиранием. Первые 3-5
сеансов точечного массажа лучше проводить под контролем врача [16].
После операции в первую очередь применяют физиотерапевтические
процедуры с целью предотвращения и борьбы с инфекцией, уменьшение
боли и отека, противовоспалительного и антитоксического действия,
предупреждение образования деформирующих рубцов и контрактур,
улучшение крово- и лимфотока, трофических и регенеративных процессов,
улучшение психоэмоционального состояния больного. Используют
ультрафиолетовое облучение участка шва, затем электрофорез с новокаином
и антибиотиками. Применяют диадинамотерапия, магнитотерапию,
ультразвук и ультрафорез, лазеротерапию, электросон [28].
Перестройка двигательных навыков происходит после ампутации
конечности, развивается компенсаторная приспособляемость, возможности
которой определяются в большой степени силой и выносливостью мышечной
системы. В связи с этим важную роль играет лечебная физическая культура
после ампутации, как в формировании культи, так и в подготовке ее к
первичному протезирования, и в обучении пользованию протезом [18].
Обращать внимание нужно на развитие возможности произвольного
расслабления мышечных групп, который необходимо обучать в разных
исходных положениях: лежа, сидя, при ходьбе на костылях.
21
Расслабления тех или иных мышечных групп достигается с помощью
потряхивания, маховых упражнений и упражнений на растяжение мышц.
Следует добиваться произвольного расслабления сохраненной конечности
при ходьбе на костылях и в дальнейшем на протезе, а также свободного,
ненапряженного положение стопы [22].
Во время процесса реабилитации, эффективной методикой против
фантомных болей является зеркальная терапия. Мозг интегрирует сигналы
исходящие от ампутированной конечности (противопоказание - парная
ампутация). В некоторых случаях по согласованию с врачом - использование
медикаментов (Рис.1).
Рис.1. Зеркальная терапия
Пациент смотрит в зеркало в сторону своей больной конечности и
видит в нем отражение здоровой. При выполнении двигательных и
сенсорных задач здоровой конечностью ее зеркальное отражение зачастую
воспринимается как сама больная конечность, и у пациента возникает
ощущение, что больная нога работает как здоровая. Основными условиями
использования зеркальной терапии является односторонность нарушения,
возможность видеть в зеркале движение здоровой конечности и достаточная
сохранность когнитивных функций (способность больного удерживать
внимание на отражении в зеркале) [33].
22
Глава 2. Разработка программы лечебной гимнастики для больных с
ампутированными конечностями
25
гимнастикой не прекращают и используют специальные дыхательные
упражнения в комплексе с другими методами лечения.
ЛФК противодействует атрофии тканей, развитию контрактур,
неподвижности в суставах; способствует возникновению временных
компенсаций, восстановлению нарушенных операцией или травмой функций
органов и систем. Она восстанавливает двигательные навыки, ходьбу,
правильную осанку, укрепляет мышцы, тренирует пациента и готовит его к
физическим нагрузкам бытового и производственного характера. В случае
необратимости анатомо-структурных изменений, которые возникают
вследствие, ампутации конечности физические упражнения помогают
выработать постоянные компенсации, овладеть навыками
самообслуживания, научится пользоваться протезами, средствами
передвижения, адаптироваться к труду, переквалифицироваться.[15]
Средства, форма и методика ЛФК зависят от общего состояния
больного, характера и локализации травмы, метода лечения и способа
иммобилизации, содержания и объема хирургического вмешательства,
течения послеоперационного периода, наличия сопутствующих заболеваний,
возраста больного, двигательного режима, периода реабилитации и периода
применения физических упражнений.
28
лечебный,лим
фодренажный
массаж физическая
работа с реабилитация
психологом после
операции
оценка работа с
результатов эрготерапевто
реабилитации
реабилитационная м
команда пациента
подготовка
обучение
культи к
пользованию
временному
протезом
протезу
изготовление
оценка
постоянного
равновесия
протеза
29
стимуляция функциональной способности центральной нервной
системы;
стимуляция регенеративных процессов.
Методика электромиостимуляции - стандартная [12].
Для электромиостимуляции используются пластические электроды с
гидрофильными прокладками, размер которых соответствует ширине
мышцы. Электроды одинаковых размеров (4-6 см) располагают
непосредственно на переднюю группу мышц бедра и большую ягодичную
мышцы, которые стимулируются. Перед проведением процедуры пациенту
сообщают о характере ощущений (вибрации, сокращение мышцы),
выполняемых в процессе электростимуляции. Силу тока дозируют к четкому
сокращению мышцы. Отсутствие сокращения, дифференцированное
сокращение одновременно многих мышц, резкая боль свидетельствуют о
неправильном проведении процедуры. Процедуры проводят ежедневно,
постепенно увеличивая их продолжительность от 5-10 до 20-30 минут.
Импульсные токи, вызывая двигательное возбуждение и сокращение
мышц, одновременно рефлекторно усиливают кровоснабжение и весь
комплекс обменно-трофических процессов, направленных на энергетическое
обеспечение работающих мышц. Одновременно повышается активность
регулирующих систем, в том числе клеток коры головного мозга. Наряду с
улучшением кровообращения стимулированных мышц активизируются
пластические процессы: синтез нуклеиновых кислот. Все эти процессы
тормозят развитие атрофии мышц и склеротических процессов в них.
Методика проведения лимфодренажного массажа [32].
В зависимости от причины ампутации, ее объема и локализации,
течения послеоперационного периода массаж начинают применять на 2-3-и
сутки или через несколько дней после хирургического вмешательства.
Основное условие при выполнении лимфодренажного массажа - это
прохождение пальцами по лимфососудам, осуществляемое по направлению к
лимфоузлам. Как правило, лимфа собирается снизу вверх, но на некоторых
30
участках тела есть исключения. Поскольку только давление на ткани в
местах прохождения лимфы обеспечит положительный эффект от
процедуры, процедуру проводят ежедневно постепенно увеличивая
продолжительность сеанса в зависимости от размера проблемной зоны.
Под влиянием массажных движений кожные лимфатические сосуды
легко опорожняются и ток лимфы ускоряется. Кроме прямого влияния на
местный лимфоток, лимфодренажный массаж влияет на всю лимфатическую
систему, улучшая тоническую и вазомоторную функции лимфатических
сосудов, способствуя расслаблению мышц, повышению эластичности кожи,
улучшение цвета лица, устранение отеков.
Методика лечебной гимнастики [29]. При проведении занятий следует
соблюдать следующие методические принципы:
характер упражнений, физиологическая нагрузка, дозировка и
исходные положения должны соответствовать общему состоянию больного,
возрасту и степени тренированности;
на занятии следует использовать упражнения для общего
развития и специальные;
при составлении плана занятия следует придерживаться
принципов постепенности и последовательности в повышении и снижении
физической нагрузки, выдерживая оптимальную физиологическую кривую
нагрузки;
при подборе и выполнении упражнений необходимо сохранять
очередность работы мышечных групп, привлекаемых к их выполнению;
в лечебном курсе нужно ежедневно частично изменять и
усложнять применяемые упражнения. В занятия лечебной гимнастикой
следует вводить 10-15% новых упражнений, а уже известные повторяются
для того, чтобы обеспечить закрепление двигательных навыков;
объем методического материала, интенсивность и сложность
физических упражнений в занятии должны соответствовать двигательному
режиму, который предназначен больному.
31
Лечебную гимнастику используют ежедневно продолжительностью
сначала 10-15 минут, постепенно увеличивая ее до 20-25 минут
самостоятельных занятий 5-6 раз в день. Физиологическое действие лечебной
физической культуры, прежде всего, направлена на улучшение
кровообращения в культе и имеет следующие цели: ликвидация или
уменьшение послеоперационного отека мягких тканей и инфильтратов,
профилактика мышечных атрофии и контрактур суставов, развитие силы
мышц, особенно тех, которые будут осуществлять движения искусственных
конечностей, развитие силы других мышц для увеличения компенсаторных
функций; развитие или сохранение гибкости позвоночника и увеличения
подвижности во всех суставах конечностей; выработки сопротивляемости
культи; развитие выносливости, мышечно-суставной чувствительности,
равновесия и координации движений, раздельных и совмещенных движений;
профилактика расстройств осанки и искривление позвоночника; выработка
навыков самообслуживания.
Методика холодотерапии [33].
Методика применения современных средств холодотерапии помогает
уменьшить болевые ощущения, снять отек с ампутированной конечности.
Такую методику очень удобно применять в стационарных условиях. Холод
может помочь облегчить мышечные спазмы, миофасциальную боль, активно
влияет на регулирование обмена веществ, образования необходимых
гормонов. Результат - усиленное теплообразование и улучшение питания
тканей кожи и внутренних органов, стимулирование работы сердца и
сосудов, облегчение венозного оттока. Все это очень помогает реабилитации
после ампутации нижней конечности. Холод можно применять локально,
используя мешок со льдом, холодный компресс.
Распространение холода на коже зависит от толщины эпидермиса,
который лежит в основе жира и мышц, содержания воды в тканях и скорости
кровотока. Чтобы избежать повреждений и переохлаждения ткани, следует
соблюдать осторожность.
32
Постизометрическая релаксация мышц - цель этой методики
расслабить напряженные мышцы. Это достигается путем сочетанной
кратковременного (5-10 с) напряжения в мышцах, с последующим их
медленным пассивным растяжением (5-10 с). То есть, сначала мышцу
растягивают по ее длине насколько возможно, затем заставляют мышцу
работать в изометрическом режиме, для этого врач руками препятствует
осуществлению соответствующего движения, которое пытается выполнить
пациент (согласно инструкции врача) с относительно небольшим усилием до
10 с.
Автором разработана программа физической реабилитации для лиц
трудоспособного возраста после ампутации нижней конечности, которая
приведена на рис. 3.
33
Блок схема физической реабилитации пациентов после
ампутации нижних конечностей
вающие,
ажненияспециальные,
общеразвивающие,
изометрические,
специальные,
дозированная
дыхательные,
ходьба
на равновесие,
со средствами
расслабление,
доп. передвижения
обучение
ЛФК: стоянию и ходьбе на временно
упражнения общеразвивающие, дыхательные, на равновесие и кординацию д
терапевтические Физиотерапевтические
процедуры: электрофорез,
процедуры:
магнитотерапия,
индуктотерапия,
ультразвук.
электро-
Физиотерапевтические
и фонофорез, электростимуляция
процедуры:
магнитотерапия, ультразвук
Кинезиотейпирование Кинезиотейпирование
34
2.2.1. Ранний послеоперационный период
35
После операции на рану накладывается асептическая повязка, которая
регулярно меняется медперсоналом. За этим следуета компрессионная
терапия и лимфодренаж. Целью компрессионной терапии и лимфодренажа
является снижение отечности культи и подготовка к первичному
протезированию [31].
Правильная компрессия улучшает циркуляцию крови, снижает болевые
ощущения, в том числе, фантомные боли, ускоряет процесс заживления
тканей, а в дальнейшем она сократит сроки адаптации культи к протезу.
Выполняют утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику
продолжительностью сначала 10-15 мин, постепенно увеличивая ее до 20-25
мин; самостоятельные занятия 5-6 раз в день, лечение положением. Это, со
временем, снизит чувствительность. Также можно растирать культю с
помощью жесткого полотенца или сухой мочалки. Использовать нужно
только те предметы и материалы, которые удобны для кожи, а движения
выполнять с конца культи по направлению к телу. Средства физической
реабилитации используют как при плановых операциях в предоперационном
периоде, так и послеоперационном периоде [23].
1-й день: После операции, как правило, на рану накладывается
асептическая повязка, которая должна регулярно меняться медперсоналом.
Поэтому должна последовать компрессионная терапия и лимфодренаж.
Точные сроки терапии определяются врачом. Целью компрессионной
терапии и лимфодренажа является снижение отечности культи и подготовка
к первичному протезированию. Правильная компрессия улучшает
циркуляцию крови, снижает болевые ощущения, в том числе, фантомные
боли, ускоряет процесс заживления тканей, а в дальнейшем она сократит
сроки адаптации культи к протезу. Лечебную физическую культуру в ранний
послеоперационный период начинают применять в первые сутки после
хирургического вмешательства. Комплексы лечебной гимнастики состоят из
дыхательных, а также с несложных упражнений для здоровых конечностей.
36
Разрешаются при подъеме таза, повороты туловища из положения лежа на
спине [26].
На второй день после ампутации нижней конечности применяют
физиотерапию. Физиотерапию после ампутаций применяют раньше всех
средств физической реабилитации с целью предотвращения и борьбы с
инфекцией, уменьшение боли и отека, противовоспалительного и
антитоксического действия; предупреждения образования деформирующих
рубцов и контрактур, улучшение крово- и лимфотока, трофических и
регенеративных процессов; улучшение психоэмоционального состояния
больного.
После операции используют ультрафиолетовое облучение (УФО)
участка шва, затем электрофорез с новокаином и антибиотиками. Применяют
диадинамотерапия, магнитотерапию, ультразвук и ультрафонофорез,
лазеротерапию, электросон [28].
В конце каждого дня измеряют объемы культи, чтобы выяснить
скорость восхождения отека. Измерения проводят на одном и том же уровне.
2-3-й день: добавляются изометрические напряжения мышц
ампутированной конечности и усеченных мышц культи. В настоящее время
при нормальном течении послеоперационного периода больной садится.
После заживления раны и удаления швов можно приступать к
компрессионной терапии. Для этого используются эластичные бинты,
компрессионный трикотаж. Для снятия отека нужно использовать
лимфодренажный массаж
Лимфодренажный массаж в зависимости от причины ампутации, ее
объема и локализации, течения послеоперационного периода начинают
применять на 2-3-и сутки [32].
Задачей лимфодренажного массажа: профилактика послеоперационных
осложнений; уменьшение боли, отека тканей активизация крово- и
лимфотока, повышение тонуса мышц и ускорение трофических и
регенеративных процессов; предупреждения атрофии мышц,
37
тугоподвижности, контрактур; содействие образованию подвижного рубца и
формированию культи.
В здоровых тканях существует равновесие между оттоком лимфы и ее
образованием. В организме очень важно, чтобы кровеносная и
лимфатическая система работали слаженно. Кровеносная система достаточно
насыщает ткани питательными веществами, а лимфа собирает вредные
вещества и удаляет их. Лимфатические сосуды служат только для оттока
лимфы, то есть удаляют избыток жидкости в тканях.
Начинают дренаж на здоровой конечности, надавливающими
движениями снизу по очерченному кругу и нагнетания для оттока лимфы в
паховые узлы.
Сначала работают, охватывая ладонью одной руки внешнюю часть
бедра, большой палец находится на передней части бедра. Затем подключают
другую руку, охватывают ладонью внутреннюю фасцию бедра, большой
палец находится на передней части. Далее движения рук синхронизируют и
начинают с ближней к узлам области, отходя от нее и возвращаясь назад,
постоянно нажимая при этом в направлении лимфатических узлов.
Переходят на колено и массируют внутреннюю часть, потом переднюю
часть, затем внешнюю часть всей области между коленом и пахом.
Проделывают нагнетающие движения, заменяя их круговыми - с ближней к
узлам области к дальней. Завершают дренаж надавливанием, наложенными
друг на друга руками по направлению к лимфатическим узлам.
Далее выполняют нагнетания в центре подколенной чашечки и за
коленом. Возвращаются к передней части, к коленной чашечке и повторяют
нагнетающие движения, чередуя большие пальцы, направляя их по линии в
сторону подколенной чашечки. Повторяют маршрут по очерченному кругу
для обеспечения оттока из лимфатических каналов к узлам.
Косточка и стопа. Нога расслаблена и находится в руках массажиста.
Легкими прикосновениями проходят снизу вверх и обратно, тщательно
обрабатывают тремя сериями нагнетающих движений боковую, переднюю и
38
заднюю области. Далее стимулируют отток со всей области, прикладывая
сначала пальцы к ахиллову сухожилия. Далее делают дренаж обеими руками
вокруг лодыжек, передвигаясь к верхней части стопы, легко поглаживая,
чередуя пальцами.
Заднюю часть ноги массируют в положении лежа на животе. Руки
накладывают одна на другую, или располагают рядом и выполняют такие же
приемы, как и описанные выше.
Так, лимфодренажный массаж позволяет "разогнать" жидкость в
организме, что способствует исчезновению отеков и синяков.
Используют сегментарно-рефлекторный массаж соответствующих
паравертебральных зон, массируя здоровую конечность. После снятия швов
применяют щадящий массаж культи с помощью плоскостного и
охватывающего поглаживания, щипцеподобного растирания, обходя в
первые дни операционный шов [6].
4-5-й день: можно встать. Используют осторожные движения культей,
укрепляются мышцы рук. В занятия включаются упражнения для равновесия,
для развития опороспособности здоровой ноги. Применяется фантомно-
импульсная гимнастика продолжительностью 5-7 мин.
Больного учат передвигаться на костылях. Перед ходьбой на костылях,
их, больному подгоняют по общей длине и расположению рукоятки, что
предупреждает нарушение осанки, походки, возникновению потертостей,
пареза верхних конечностей. Длина костыли в положении стоя должна
достигать подмышек и не поднимать надплечья, а рукоятка - располагаться
на уровне крупных вертелов бедер. Все это дает возможность при ходьбе
опираться преимущественно на кисти, уменьшает нагрузку на подмышечные
области.
Длина палки определяется расстоянием от пола до большого вертела
бедра или до основания 5-го пальца кисти при согнутой руке в локтевом
суставе под углом 135°. Во время ходьбы палка находится на стороне
здоровой конечности [30].
39
В этот период применяли также кинезиотейпирования. Тейпирование
обеспечивает поддержку мышцам и связкам, снижая тем самым болевой
синдром и уменьшение воспаления (рис.4). Мышцы во время процедуры
расслабляются, в них проходит напряженность, улучшается их трофика,
выводятся токсины, что приводит к быстрому восстановлению.
41
культю, оставшуюся после ампутации, человек не видит, а открыв ящик, он
наблюдает перед собой две здоровых ноги.
Человек смотрит на отражение своей здоровой ноги и воспринимает ее
как вторую, скрытую за зеркалом конечность. При выполнении заданий на
движения и чувства мозг получает информацию о том, что с его второй ногой
все в порядке, и фантомные боли - тоже иллюзия мозга - отступают.
Очевидное преимущество зеркальной терапии заключается в том, что
она не имеет побочных эффектов и больные могут использовать зеркала в
домашних условиях.
Зеркальная терапия эффективна благодаря зрительной обратной связи и
отражение в зеркале здоровой конечности играет роль «активного
помощника» в том, чтобы вызвать движение пораженной ноги и тем самым
уменьшить фантомную боль.
Комплекс физических упражнений в раннем послеоперационном
периоде.
Исходное положение - лежа на спине, руки вдоль туловища.
одна рука на животе, вторая - на груди. Грудное и брюшное
дыхание, 6-8 минут в медленном темпе;
поднять руки вверх - вдох, вернуться в исходное положение -
выдох (5-6 раз);
тыльное и подошвенное сгибание здоровой стопы (10-12 раз);
поднять плечи вверх - вдох, опустить - выдох (7-8 раз);
поочередное и одновременное сгибание здоровой ноги в
коленном суставе (8- 10 раз);
повороты головы вправо и влево (5-7 раз);
поднять здоровую ногу вверх - выдох, опустить - вдох; то же
ампутированной ногой (5-6 раз);
изометрическое напряжение мышц бедра 4 6 с. (По 14-16 раз);
диагфрагмальное дыхание (6-8 раз);
42
отвести ампутированную ногу - вдох, исходящее положение -
выдох (10-12 раз);
лежа на спине, руки вдоль туловища ладонями вниз. Вернуть
ладони вверх - вдох, восходящее положение - выдох. (4-5 раз).
43
Основные требования к методике проведения лечебной гимнастики:
Исходное положение - лежа на спине в постели, сидя на кровати с
опущенной здоровой ногой, стоя у шведской стенки; увеличение объема
мышечных групп, принимающих участие в движении, увеличение
количества повторений, увеличение темпа и амплитуды движений.
Главной целью лечебной физической культуры во второй период после
ампутации нижней конечности является подготовка больного к
протезированию и обучение пользоваться протезом [19].
Комплексы лечебной гимнастики насыщаются общеразвивающими
упражнениями, дыхательными, на равновесие, расслабление. Включают
упражнения на укрепление ослабленных мышечных групп,
противодействующих типичным контрактурам.
Применяются движения во всех суставах ампутированной конечности с
полной амплитудой, выполняются активные движения культей, упражнения
с сопротивлением с помощью педагога. Применяются изометрические
напряжения и расслабления мышц. Больного учат чувствовать это состояние.
Продолжают заниматься фантомно-импульсной гимнастикой и
продолжительность ее увеличивается до 8 минут [31].
7- 14 день: для предупреждения нарушений осанки, устранение
перекоса таза выполняются наклоны, повороты туловища в сторону
усеченной конечности из положения лежа, сидя, в висе. Разучиваются
упражнения для укрепления мышц спины, ягодиц, живота, плечевого пояса,
рук, здоровой ноги с использованием гантелей, резиновых эспандеров и т.д.
[22].
Больного учат сохранять равновесие в положении стоя с опорой и без
нее, во время наклонов туловища, приседаний, ходьбы на костылях.
Лечебная гимнастика, которая продолжается сначала 20-25 минут в конце
периода достигает продолжительности 30-35 минут и проводится
малогрупповым методом в зале лечебной физической культуры. Она
дополняется малоподвижными играми, ходьбой, гидрокинезиотерапией.
44
Первоочередной задачей этого периода является подготовка культи к
пользованию временным протезом. Готовят ее тщательно. Кожу,
послеоперационный рубец и другие мягкие ткани культи, которые не
привыкли к контакту с гильзой и к осевым нагрузкам, постепенно закаляют.
Больному через неделю после операции рекомендуют мягко
прикасаться и осторожно похлопывать в области верхушки культи [25].
При ампутации на уровне голени для пользования протезом
необходимо, чтобы культя хорошо отводилась, давая этим возможность
заднего толчка и шага сохраненной конечности. В норме при разогнутом
коленном суставе ось голени является продолжением оси бедра. Чем короче
культя голени, тем быстрее наступает контрактура коленного сустава и тем
труднее от нее избавиться. Профилактику контрактуры коленного сустава
необходимо начинать в первые дни после проведения ампутации. Для этого
используют лангету по задней поверхности культи голени и коленного
сустава с захватом бедра. Содержание культи с помощью лангеты при
выпрямлении в коленном суставе - профилактика образования контрактуры в
коленном суставе.
Возможно использование для разгибания в коленном суставе систему
гирь (гантелей). Следующая позиция - сидя на стуле, культя усеченной
конечности помещается на другой стул, на валик с песком, груз весом от 5 до
8 кг укладывается на коленный сустав. Разработка контрактуры
осуществляется до первых признаков усталости. После чего груз снимается и
в течение 20 минут нужно заниматься общефизическими упражнениями -
интенсивные разгибательные движения культи в коленном суставе.
При мало выраженной контрактуре коленного сустава и при наличии
протеза голени возможные варианты разработки контрактуры. Разрабатывать
контрактуры коленного сустава нужно лежа на животе подложив под колено
валик, а на культю положив груз для растяжения сухожилий коленного
сустава. Груз - обременение в виде мешка с песком (солью) весом от 5 до 8
кг.
45
10-14-й день: после заживления операционной раны всю поверхность
культи 2-3 раза в день по 10-15 минут обстукивают деревянной палочкой,
окрученной ватой. В это время начинают тренировки осевого напряжения
культи: больной нажимает ее верхушкой сначала на мягкую, потом на
твердую поверхность, покрытую несколькими слоями поролона, и переносит
до 10% массы тела.
Постепенно количество слоев уменьшается, а время нагрузки и процент
переноса массы тела увеличивался. Через 2-3 недели после начала таких
осевых нагрузок на культю больной будет в состоянии удержаться на
твердой опоре 5 секунд, что свидетельствует о его способности ходить с
протезом. Одновременно с этими действиями формируют культю путем
ежедневного компрессионного бинтования (бандажирования), от ее макушки
до основания (Рис.3.5).
46
Рис. 6 Пример протеза нижней конечности на уровне голени
51
круга самообслуживания, подготовки к посильному труду и улучшения
качества жизни.
Применяют общеукрепляющую трудотерапию и в зависимости от
характера ампутации, ее локализации, профессии и возраста больного -
восстановительную и профессиональную. Учитывая это, больным подбирают
трудовые движения и различные трудовые процессы с учетом профессии и
бытовых действий.
Например, после ампутации на уровне голени, рекомендуется
выполнять столярные, слесарные, гончарные работы, работа на ткацком
станке, на ножной швейной машинке. Для восстановления общей
работоспособности рекомендуются посильные работы в саду и такие,
которые приближены к производственной деятельности.
При отсутствии послеоперационных осложнений можно выписать
пациента домой на 12-14 день с последующим домашним уходом.
Перед выпиской пациента из стационара проводят этапное
реабилитационное обследование, согласно результатам, которого составляют
программу самостоятельных занятий в домашних условиях. Важным
элементом предложенной программы является объяснение пациенту в
течение всего пребывания в стационаре важности послеоперационной
реабилитационной программы и необходимости выполнения физических
упражнений, их влияния на процесс восстановления различных функций
организма [19].
На 14 день происходит выписка из стационара. К этому времени
больные должны получить все навыки самообслуживания и передвижения,
иметь необходимые рекомендации по проведению дальнейшей реабилитации
по месту жительства.
Перед тем как покинуть больницу пациент должен уверенно
передвигаться без посторонней помощи.
Комплекс физических упражнений в позднем послеоперационном
периоде:
52
1. И. п. - лежа на спине. Сгибание и разгибание здоровых
сохранившихся суставов. Повторить 10-12 раз;
2. И. п. - лежа на спине. Удерживая ладонями, бедра подтягиваются
вверх до касания к животу. Повторить 8-10 раз;
3. И. п. - лежа на спине. Упражнение «велосипед» (выполняется по
мере возможности с целью разработки суставов и их укрепления);
4. И. п. - стоя на здоровой ноге. Поднять руки вверх. Повторить 6-8
раз;
5. И. п. - стоя на здоровой ноге. Развести руки в стороны. Повторить
6-8 раз;
6. И. п. - стоя на здоровой ноге. Отвести культю, вытянуть обе руки
назад и прогнуть спину. Повторить 4-6 раз;
7. И. п. - стоя на здоровой ноге, руки на голове. Наклонить
туловище вправо, затем влево. Повторить 4-6 раз;
8. И. п. - стоя на здоровой ноге, руки опущены. Наклонить
туловище вперед, разведя руки в стороны. Повторить 4-6 раз;
9. И. п. - стоя, в руках палка. Поднять руки над головой и опустить
передвинуть, держа за концы, палку вправо, затем влево. Повторить 4-6 раз;
10. И. п. - стоя, в руках палка. Присесть, держа палку в вытянутых
руках. Повторить 4-6 раз;
11. И. п. - стоя, в руках волейбольный или резиновый мяч.
Подбросить мяч вверх и поймать, ударить им об пол и поймать. Повторить 6-
8 раз.
53
улучшение общего состояния больного и поддержания
уверенности в совершенном овладении протезом и ходьбой;
повышение функционального состояния сердечно-сосудистой,
дыхательной и пищеварительной систем;
укрепление усеченных мышц культи и тренировка ее
опороспособности, укрепление мышц туловища, рук, здоровой конечности,
коррекция перекоса таза и дефектов осанки, выработку равновесия и
полноценного механизма ходьбы;
закрепление постоянных навыков пользования протезом;
подготовка к бытовым нагрузкам и посильного труда.
Форма занятия физическими упражнениями: лечебная физическая
культура, утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба на
протезе, эрготерапия.
В данном периоде применяются: изометрические упражнения,
общеразвивающие, специальные, на равновесие и координацию движений,
физиотерапия, эрготерапия.
Восстановительный период начинается после адаптации больного к
временному протезу и замены его на постоянный. Перед обучением больного
ходьбе нужно проверить правильность подгонки протеза к культе и
правильность посадки.
Техника ходьбы и методика обучения ей определяется конструкцией
протеза, особенностями ампутации и состояния больного.
При проведении занятий с больными после ампутации нижней
конечности относительно диабета, атеросклероза, а также в пожилом
возрасте необходимо особенно осторожно и последовательно увеличивать
нагрузку, контролируя реакцию со стороны сердечно - сосудистой системы.
Обучение ходьбе на протезе состоит из трех этапов. На первом этапе
обучают стоянию с равномерной опорой на обе ноги, переносу массы тела во
фронтальной плоскости, первым шагом будет обучение правильному
переносу массы тела при ходьбе между параллельными брусьями (рис 7).
54
Рис. 7 Ходьба между параллельными брусьями
На втором - создают перенос массы тела в сагиттальной плоскости,
проводят тренировки опорной и переносной фазы шага протезированной и
здоровой ноги. Способность больного уверенно выполнять эти упражнения
позволяет начать обучение ходьбе на костылях подлоктевых или
подмышечных, ходунках, с двумя или одной палкой (рис. 8).
55
Рис. 9. Тренировка правильной ходьбы
В комплекс лечебной гимнастики, продолжительность которой
достигает 40-45 минут, включают упражнения общеразвивающие и
дыхательные, на равновесие и координацию движений (Рис.10). Применяют
упражнения с резиновыми амортизаторами, с сопротивлением для культи из
исходных положений сидя на стуле, на полу, лежа на спине, животе, боку
[28].
Включают упражнения с гантелями, эспандерами, набивными мячами,
палками, на гимнастической стенке, упоры, висы для укрепления мышц
живота, спины, верхних конечностей, здоровой ноги. Для самоконтроля за
правильным выполнением упражнений и осанкой при ходьбе смотрят в
настенные зеркала и корректируют ошибочные действия.
56
Больные овладевают ходьбу с изменением темпа, внезапными
остановками, с поворотами, преодолением небольших препятствий, по
наклонной плоскости, лестнице. При подъеме шаг осуществляется
следующим образом: здоровую ногу и палку больной ставит на место,
расположенное выше, выпрямляет ее и приставляет конечность с протезом.
При спуске палку и выпрямленную с протезом ногу больной ставит на
нижнюю ступеньку, а потом приставляет здоровую ногу. Больного учат
ходить с небольшим весом, поднимать предметы с пола, падать и вставать
особенно в случае ампутации на обеих конечностях, садиться в автомобиль,
городской транспорт [9].
В повседневной жизни человек с ампутацией нижней конечности
постоянно сталкивается с различного рода препятствиями, например, спуск и
подъем по лестнице при выходе на улицу или по пандусам. Комплектующие
протеза определяютспособ преодоления тех или иных препятствий, так как
для разных коленных модулей характерны различные возможности
передвижения. Кроме того, правильное положение стопы или использования
перил может значимо помочь в ходьбе.
Ходьбу шагами одинаковой длины производят на дорожках со следами,
подбирая длину шага индивидуально для каждого пациента. По мере
улучшения устойчивости и равновесия длина шага увеличивается до
наиболее удобной. Правильность движений и осанку рекомендуется
контролировать перед зеркалом. При оставлении протеза в сторону
применяется ходьба приставным шагом в сторону здоровой ноги,
перекрестным шагом, по узкой дорожке. После освоения ходьбы по ровному
полу для тренировки равновесия и координации включается ходьба с
преодолением препятствий в виде барьеров разной высоты и ширины,
начиная с более низких, ходьба с поворотами и изменением направления.
При ходьбе через барьеры в первое время необходима страховка.
Следует научить пациента свободно ходить по неровной поверхности.
Например, хорошим испытанием будет ходьба с преодолением препятствий
57
различной плотности, высоты и ширины. В процессе обучения необходимо
научить человека самостоятельно и уверенно преодолевать все основные
повседневные трудности передвижения.
Завершающий этап обучения пользования протезом в помещениях
является обучение вставанию с пола и умению садиться на пол. Чтобы сесть
на пол, нужно отставить протез слегка назад и в сторону. Наклоняясь,
согнуть ногу в колене и протез в колене, опереться на руки, затем сесть на
сторону.
Вставание с пола проводится так: согнув сустав и повернувшись лицом
к полу, ампутированный становится в упор на кисти. Затем разгибает ногу и
движением культи назад разгибает протез в коленном суставе, переносит на
него вес тела и выпрямляется.
После освоения ходьбы в помещении дальнейшие тренировки
проводятся на открытом воздухе на разных почвах (асфальт, песок, мостовая)
с преодолением небольших возвышенностей (подъем и спуск) с обучением
входа и выхода из трамвая и троллейбуса. Последнее не представляет
трудностей и осуществляется совершенно так же, как ходьба по лестнице.
Минимальный срок обучения ходьбе - 7-10 дней. Продолжительность
занятия в первые дни - 20-30 минут, в дальнейшем - 40-50 минут.
В процессе обучения нужно стремиться к ходьбе без палки. Сначала
рекомендуется делать первый шаг здоровой ногой, а после выработки
равномерного переноса веса тела с одной ноги на другую это существенного
значения не имеет.
В конце этого периода в форме лечебной физической культуры
предыдущего добавляют терренкур, спортивные упражнения и игры,
которыми рекомендуют продолжать заниматься и в дальнейшей жизни,
особенно лицам молодого и среднего возраста. Они представляют собой
мощные факторы для совершенствования владения протезом и
самоутверждения человека.
58
Занятия могут быть в виде гимнастических упражнений, прогулок и
ближнего туризма, плавания, спортивных и подвижных игр с упрощенными
правилам (волейбол, баскетбол, настольный теннис, бадминтон, бильярд и
другие); элементов тяжелой и атлетической гимнастики, легкой атлетики,
лыжного спорта, велоспорта, стрельбе из лука и т.д. [46].
Комплекс физических упражнений на восстановительном периоде:
1. И. п. Лежа на спине, руки вдоль тела. Разведение рук в стороны (25
раз);
2. И. п. Лежа на спине, руки вдоль тела. Разведение локтей в стороны и
сведение их вместе (20 раз);
3. И. п. Лежа на спине, руки вдоль тела. Одновременное поднятие
культи и здоровой ноги вверх до вертикали. (20 раз в произвольном темпе);
4. И. п. Стоя на четвереньках. Подъем попеременно вытянутой культи,
затем ноги вверх назад (по 20 раз каждой ногой)
5. И. п. Лежа на спине, рукой взяться за спинку кровати, передвинуться
на край кровати. Опускания бедра с культей за край кровати до предела,
затем возвращение в п.п. (20 движений в медленном темпе);
6. И. п. Стоя на коленях, руки держатся за спинку кровати, туловище
наклонено в здоровую сторону. Маховые движения культей вперед-назад (20
раз в быстром темпе);
7. И. п. Стоя на коленях, опора рукой о стену или костыль. Ходьба на
коленях вперед и взад по кровати. (20 шагов в каждом направлении в
медленном темпе);
8. И. п. Стоя на коленях, захваты руками за спинку кровати. Глубокие
приседания до упора и возвращения в и. п. (20 раз в среднем темпе);
9. И. п. Стоя на полу на здоровой ноге, лицом к спинке кровати.
Захваты руками за спинку кровати. Тренировка равновесия путем поднятия
рук в стороны и вверх, (20 раз в среднем темпе);
10. И. п. Сидя на табуретке (стулья), в руках гантели. Боковые наклоны
туловища в обе стороны (по 15 раз в умеренном темпе).
59
В данном разделе были рассмотрены методические аспекты построения
программы, разработана программа лечебной гимнастики для лиц
трудоспособного возраста после ампутации нижней конечности в период
подготовки к протезированию.
60
Заключение
61
повышает его психоэмоциональное состояние и общий тонус организма,
придает уверенности в своих силах и скорейшем выздоровлении.
ЛФК противодействует атрофии тканей, развитию контрактур,
тугоподвижности в суставах; способствует возникновению временных
компенсаций, восстановлению нарушенных операцией или травмой функций
органов и систем. Она восстанавливает двигательные навыки, ходьбу,
правильную осанку, укрепляет мышцы, тренирует пациента и готовит его к
физическим нагрузкам бытового и производственного характера. В случае
необратимости анатомо-структурных изменений, которые возникают
вследствие ампутации конечности, физические упражнения помогают
выработать постоянные компенсации, овладеть навыками
самообслуживания, научиться пользоваться протезами, средствами
передвижения, адаптироваться к труду, переквалифицироваться.
62
Список литературы
63
9. Большаков О. П. Оперативная хирургия и топографическая
анатомия : практикум / Болыпоков О. П., Семенов Г. М. — СПб. : Питер,
2001. — 880 с. — ISBN 5-272-00166-4.
10. Бурых М. П. Общие основы технологии хирургических
операций / М. П. Бурых. — Ростов. : изд-во Феникс, 1999. — 544 с.
11. Васильченко Е. М. Частота ампутаций нижней конечности
вследствие облетерирующих заболеваний артерий. Значение медико-
социальных и демографических факторов / Васильченко Е. М., Золоев Г. К.,
Чеченин Г. И. // Комплексные проблемы сердечно – сосудистых заболеваний.
– 2014. – №3. – 27 с.
12. Генш Н. А. Справочник по реабилитации / Н. А. Генш, Т. Ю.
Клипина, Ю. Н. Улыбина, – Ростов-наДону: Феникс, 2008. – 348 с.
13. Домашенко А. А. Медико-социальная реабилитация инвалидов
при травмах нижних конечностей / Домашенко А. А. — М. : Метод, реком.,
2001 — С. 28 – 30.
14. Древинг Е. Ф. Травматология: методика занятий лечебной
физкультурой / Е. Ф. Древинг. – М. : Показательная книга плюс, 2002. – 224
с.
15. Дубровский В. И. Лечебная физкультура и врачебный контроль:
учеб. для студ. мед. вузов. – М. : Медицинское информационное агентство,
2016. – 608 с.
16. Евсеев С. П. Адаптативная физическая культура и социальная
интеграция инвалидов / С. П. Евсеев // Человек и здоровье : материалы конгр.
– СПб. 2013. – С. 99 – 100.
17. Епифанов В. А. Восстановительное лечение при повреждениях
опорно-двигательного аппарата / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов, – М.:
Авторская Академия, 2009. – 479 с.
18. Зозуля Т. В. Комплексная реабилитация инвалидов [учебное
пособие для студ. высш. учебн. заведений] / Т. В. Зозуля, Е. Г. Свистунова, В.
В. Чешихина, – М.: Академия, 2015. – 320 с.
64
19. Иванов А. М. Ампутации конечностей и реконструктивные
операции / Иванов А. М., Шишкин Б. В., Клюквин И. Ю. — М. :
Методические рекомендации, 2000. — С. 30.
20. Ишинова В. А. Роль фантомных болей в формировании
психопатологической симптоматики у больных после ампутации нижних
конечностей / Ишинова В. А., Горчанинов О. Н., Сухоруков С. П. // Медико –
социальная экспертиза и реабилитация. – 2015. – №1. – С. 47 – 50.
21. Казначеев Л. Н. Ампутации нижних конечностей / Казначеев Л.
Н., Кудряшев В. Э., Иванов А. М. — М. : Медицина, 2000 — 184 с.
22. Курдыбайло С. Ф. Лечебная физическая культура после
ампутации конечности и при заболевании опорно-двигательной системы:
метод. Пособие / Курдыбайло С. Ф., Герасимова Г. В. – СПб. : Галеяпринт,
2004. – 268 с.
23. Найдина С. И. Методика обучения пользования протезами
нижних конечностей / Найдина С. И. // Протезирование и протезостроение. –
М. : ЦБНТИ, 2014. – Вып. 2. – 32 с.
24. Попова Г. В. Масаж как средство восстановления двигательной
активности у лиц, перенесших ампутацию нижних конечностей / Попова Г.
В., Чекирда И. Ф. // Вестник спортивной науки. – Москва, 2013. – № 6 – С. 31
– 34.
25. Рожков А. В. Протезирование и реабилитация инвалидов после
ампутаций нижних конечностей / Рожков А. В. // Человек и его здоровье :
тез. докл. конгр. – СПб., 2014. – С. 206-207.
26. Рытова В. О. Комплексный подход к реабилитации больных с
ампутационными дефектами конечностей / Рытова В. О., Коробова Э. Ю. //
Вестник гильдии протезистов и ортопедов. 2001. – №4. – С. 72 – 73.
27. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека : учеб. пособие / Р.
Д. Синельников, Я. Р. Синельников, А. Я. Синельников. – М. : Новая волна,
2009. – Т. 4. – 344 с.
65
28. Скворцов Д. В. Биомеханические методы реабилитации
патологии походки и баланса тела : дис. доктор медицинских наук : 14.00.51 /
Скворцов, Дмитрий Владимирович. – Москва, 2008. – 241с.
29. Справочник по физиотерапии / С. А. Войтаник, В. Д. Григорьева,
О. Б. Давыдова и др. [под. ред. В. Г. Ясногородского], – М.: Медицина, 1992.
– 511с.
30. Фарбер Б. С. Теоретические основы построения протезов нижних
конечностей и коррекция движений / Фарбер Б. С., Витензон А. С., Мореннис
И. Ш. – М. : ЦНИИПП, 2015. – 95 с.
31. Филатова В. И. Справочник по протезированию : [ учеб. пособ. ] /
Филатова В. И. – Л. : Медицина, 2007. – 280 с.
32. Хартер А. Основы анатомии и прикладной кинезиологии. / А.
Хартер. — М. : Академия, 2000. – 480 с.
33. Холодов Ж. К. Теория и методика физического воспитания и
спорта : учеб. пособие для студ. высш. учеб. завед. / Ж. К. Холодов, В. С.
Кузнецов. – М. : Академия, 2000. – 480 с.
34. Шведовченко И. В. Некоторые особенности опорно-
двигательного аппарата и тактики врача у пациентов, перенесших ампутацию
конечностей / И. В. Шведовченко, А. А. Шихмагомедов, К. И. Шапиро //
Ортопедия и травматология России. – 2006. – Т. 39. – №1. – С. 38 – 41.
35. Энока P. М. Основи кинезиологии / P. М. Знока. – К. :
Олимпийская литература, 2009. – 371 с.
66