ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÓÊÐÀÈÍÛ

ÄÎÍÅÖÊÈÉ ÍÀÖÈÎÍÀËÜÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ

ÕÀÐÜÊÎÂÑÊÈÉ ÍÀÖÈÎÍÀËÜÍÛÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ
ÓÊÐÀÈÍÑÊÈÉ ÍÈÈ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ È ÊÓÐÎÐÒÎËÎÃÈÈ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß
ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß

Ó×ÅÁÍÈÊ ÄËß ÑÒÓÄÅÍÒÎÂ È ÂÐÀ×ÅÉ

ÏÎÄ ÎÁÙÅÉ ÐÅÄÀÊÖÈÅÉ

ïðîôåññîðà ÑÎÊÐÓÒÀ Â.Í., ïðîôåññîðà ßÁËÓ×ÀÍÑÊÎÃÎ Í.È.

ÑËÀÂßÍÑÊ
«Âàø èìèäæ»
2015
ÓÄÊ 616.08-059; 796 (075.8)
ÁÁÊ 75.09ÿ7
Ì42

Àâòîðû: Ñîêðóò Â.Í., ßáëó÷àíñêèé Í.È., Äóìàíñêèé Þ.Â. Êîíäðàòåíêî Ï.Ã., Áàáîâ Ê.Ä., Ñîêðóò Î.Ï.

Ðåöåíçåíòû:
Ëîáîäà Ì.Â. — ÷ë. êîð. ÍÀÌÍÓ, ä.ì.í., ïðîôåññîð, ïðåçèäåíò Âñåóêðàèíñêîé àññîöèàöèè ôèçèîòåðàïåâ-
òîâ è êóðîðòîëîãîâ.
Òîíäèé Ë.Ä. — ä.ì.í., ïðîôåññîð êàôåäðû ôèçèîòåðàïèè, êóðîðòîëîãèè, âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû
ÕÌÀÏÎ.
Êëàï÷óê Â.Â. — ä.ì.í., ïðîôåññîð, çàâåäóþùèé êàôåäðîé ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè Äíåïðîïåòðîâñêîãî
ãîñóäàðñòâåííîãî èíñòèòóòà ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû è ñïîðòà.

Ì42 Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöè ÿ: Ó÷åáíèê äëÿ ñòóäåíòîâ è âðà÷åé/ Ïîä îáù. ðåä. Â.Í.Ñîêðó-
òà, Í.È.ßáëó÷àíñêîãî. — Ñëàâÿíñê: «Âàø èìèäæ», 2015. — 576 ñ., 28 èëë.
ISBN 978-966-___-___-_

«ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß» ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê íàóêà îïòèìèçàöèè íàðóøåííûõ ïàðàìåòðîâ ãîìåîêè-

íåçà è ìåõàíèçìîâ àäàïòàöèè ó áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íîé ïàòîëîãèåé. Êâàðòåò ãîìåîêèíåçà ôîðìèðóþò íåðâíàÿ, ýíäîê-
ðèííàÿ, èììóííàÿ è ìåòàáîëè÷åñêàÿ ñèñòåìû. Íà îðãàííîì óðîâíå ãîìåîêèíåçà âàæíûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñîñòîÿíèå
ìèêðîöèðêóëÿöèè, ïëîòíîñòü è ñåíñèòèâíîñòü ðåöåïòîðîâ, àêòèâíîñòü ïàðåíõèìàòîçíûõ ñòðóêòóð. Ââîäèòñÿ ïîíÿòèå
«âåãåòàòèâíûé ïàñïîðò» áîëüíîãî, îïðåäåëÿåìûé êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûì ìåòîäîì (èçó÷åíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ðå-
öåïòîðîâ òðîìáîöèòîâ ê àöåòèëõîëèíó è íîðàäðåíàëèíó, ïðîâåäåíèå òåñòîâ). Ó âàãîòîíèêîâ îñíîâíûì ìåäèàòîðîì
ÿâëÿåòñÿ àöåòèëõîëèí è äîìèíèðóþò òðîôîòðîïíûå ïðîöåññû. Áîëüíûå âàãîòîíèêè ïðåäðàñïîëîæåíû ê òðåâîæíî-
äåïðåññèâíûì ñîñòîÿíèÿì, àëëåðãèè, âíóòðèêëåòî÷íîìó àëêàëîçó, ìèêîçàì, ïðåîáëàäàíèþ àíàáîëè÷åñêèõ ãîðìîíîâ,
âåíîçíîìó çàñòîþ. Ó ñèìïàòîòîíèêîâ îñíîâíûì ìåäèàòîðîì âûñòóïàåò íîðàäðåíàëèí, äîìèíèðóþò ýðãîòðîïíûå ïðî-
öåññû, ó íèõ ôîðìèðóþòñÿ ïàíèêî-ôîáè÷åñêèå ðåàêöèè, ïðåîáëàäàíèå êàòàáîëè÷åñêèõ ãîðìîíîâ, èììóíîäåôèöèò,
àöèäîç, âûñîêèé âíóòðèêëåòî÷íûé êàëüöèé, âèðóñíî-áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ, èøåìè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ. Ñòðàòåãè-
÷åñêàÿ öåëü ìåäèöèíû — àêòèâíîå äîëãîëåòèå. Ïðåäëîæåíû ìåäèöèíñêèå ðåàáèëèòàöèîííûå ïðîãðàììû «Äîëãîëå-
òèå». Ðàçðàáîòàíû îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ è ïðèíöèïû àäàïòàöèîííîé ãîìåîêèíåòè÷åñêîé ôèçèî-, êèíåçî-, ôàðìàêî- è
ïñèõîòåðàïèè, ëå÷åáíîãî ïèòàíèÿ, êóðîðòîëîãèè. Âðà÷åáíûé êîíòðîëü ïðåäñòàâëåí ìåòîäàìè äèàãíîñòèêè è ñõåìîé
ïîñòàíîâêè ðåàáèëèòàöèîííîãî äèàãíîçà. Ïðèâîäèòñÿ ýòèîëîãèÿ, êëàññèôèêàöèÿ, äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ñèíäðîìîâ
ñèñòåìíîé íåäîñòàòî÷íîñòè (äèñíåâðîòè÷åñêîãî, äèñãîðìîíàëüíîãî, äèñèììóííîãî, äèñìåòàáîëè÷åñêîãî, äèñàëãè-
÷åñêîãî è âîñïàëåíèÿ) è òèïîâûõ êëèíè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ (äèñâåãåòàòèâíîãî, ãèïåðòåíçèâíîãî, àñòìàòè÷åñêîãî, ñóñ-
òàâíîãî, êîæíîãî).
Èçäàíèå ðåêîìåíäîâàíî â êà÷åñòâå ó÷åáíèêà äëÿ âðà÷åé è ñòóäåíòîâ âûñøèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèé III-IV óðîâíÿ
àêêðåäèòàöèè ïî ïðåäìåòàì è ñïåöèàëüíîñòÿì «Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ», «Ìåäèöèíñêàÿ è ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ðåàáè-
ëèòàöèÿ», «Ôèçèîòåðàïèÿ».

ÓÄÊ 616.08-059; 796 (075.8)

ÁÁÊ 75.09ÿ7

ISBN 978-966-___-___-_ © Êîëëåêòèâ àâòîðîâ, 2015

 ÎÃËÀÂËÅÍÈÅ

ÑÎÊÐÀÙÅÍÈß .............................................................................................................. 5
Ãëàâà 1. ÎÑÍÎÂÛ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ........................................................... 6
1.1. ÏÎÍßÒÈÅ Î ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ................................................................ 6
1.2. ÈÑÒÎÐÈß ÐÀÇÂÈÒÈß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ............................................... 10
1.3. ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÎÍÍÛÅ ÎÑÍÎÂÛ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ............................... 16
1.4. ÖÅËÈ È ÇÀÄÀ×È ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ...................................................... 20
1.5. ÏÐÈÍÖÈÏÛ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ............................................................. 21
1.6. ÑÐÅÄÑÒÂÀ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ............................................................... 26
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ............ 29
2.1. ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÐÀÇÂÈÒÈß .................................................................. 31
2.2. ÎÖÅÍÊÀ ÏÀÐÀÌÅÒÐÎÂ ÃÎÌÅÎÊÈÍÅÇÀ ......................................................................... 41
2.3. ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ È ÎÖÅÍÊÀ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÑÎÑÒÎßÍÈß
ÎÑÍÎÂÍÛÕ ÑÈÑÒÅÌ ÎÐÃÀÍÈÇÌÀ Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÕ ÏÐÎÁ ............... 49
2.3.1. Ïðîáû ñ çàäåðæêîé äûõàíèÿ ............................................................................... 50
2.3.2. Ïðîáû ñ èçìåíåíèåì ïîëîæåíèÿ òåëà â ïðîñòðàíñòâå ........................................ 51
2.3.3. Ïðîáû ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé ............................................................................ 52
2.4. ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ È ÎÖÅÍÊÀ ÎÁÙÅÉ ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÉ ÐÀÁÎÒÎÑÏÎÑÎÁÍÎÑÒÈ ................. 53
2.5. ÑÂßÇÜ ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÉ ÐÀÁÎÒÎÑÏÎÑÎÁÍÎÑÒÈ Ñ ÏÎÊÀÇÀÒÅËßÌÈ ÇÄÎÐÎÂÜß ........... 67
2.6. ÂÐÀ×ÅÁÍÎ-ÏÅÄÀÃÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÏÐÎÖÅÑÑÅ ÇÀÍßÒÈÉ
ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÓËÜÒÓÐÎÉ È ÑÏÎÐÒÎÌ ....................................................................... 71
2.6.1. Ýòàïíûé êîíòðîëü ................................................................................................ 73
2.6.2. Òåêóùèé êîíòðîëü ................................................................................................ 75
2.6.3. Îïåðàòèâíûé êîíòðîëü ........................................................................................ 76
2.7. ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÅ ÎÁÅÑÏÅ×ÅÍÈÅ ÑÏÎÐÒÈÂÍÛÕ ÑÎÐÅÂÍÎÂÀÍÈÉ
È ÑÏÎÐÒÈÂÍÎ-ÌÀÑÑÎÂÛÕ ÌÅÐÎÏÐÈßÒÈÉ ................................................................ 84
2.8. ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÅ ÎÁÅÑÏÅ×ÅÍÈÅ ÑÏÎÐÒÈÂÍÛÕ ÑÁÎÐΠ.............................................. 91
2.9. ÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÈÇÌÅÍÅÍÈß ÏÐÈ ÂÛÏÎËÍÅÍÈÈ
ÔÈÇÈ×ÅÑÊÈÕ ÍÀÃÐÓÇÎÊ .............................................................................................. 92
Ãëàâà 3. ÑÈÑÒÅÌÍÛÅ ÏÀÒÎÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÈÍÄÐÎÌÛ
 ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ .................................................................. 95
3.1. ÄÈÑÍÅÂÐÎÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÑÈÍÄÐÎÌ ................................................................................. 98
3.2. ÄÈÑÃÎÐÌÎÍÀËÜÍÛÉ ÑÈÍÄÐÎÌ ................................................................................. 99
3.3. ÄÈÑÈÌÌÓÍÍÛÉ ÑÈÍÄÐÎÌ ....................................................................................... 102
3.4. ÄÈÑÌÅÒÀÁÎËÈ×ÅÑÊÈÉ ÑÈÍÄÐÎÌ ............................................................................ 104
3.5. ÄÈÑÖÈÐÊÓËßÒÎÐÍÛÉ ÑÈÍÄÐÎÌ .............................................................................. 108
3.6. ÄÈÑÀËÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÑÈÍÄÐÎÌ ..................................................................................... 110
3.7. ÑÈÍÄÐÎÌ ÂÎÑÏÀËÅÍÈß ............................................................................................ 114
Ãëàâà 4. ÔÈÇÈ×ÅÑÊÀß ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß ...................................................................... 117
4.1. ÈÑÒÎÐÈß ÐÀÇÂÈÒÈß ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ............................................... 118
4.2. ÑÐÅÄÑÒÂÀ È ÔÎÐÌÛ ÊÈÍÅÇÎÒÅÐÀÏÈÈ ..................................................................... 119
4.3. ÎÁÙÈÅ ÎÑÍÎÂÛ ÀÄÀÏÒÀÖÈÎÍÍÎÉ ÊÈÍÅÇÎÒÅÐÀÏÈÈ ............................................. 141
4.3.1. Ñèñòåìíûå ãîìåîêèíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû êèíåçîòåðàïèè ............................... 142
4.3.2. Ìåõàíèçìû êèíåçîòåðàïèè íà îðãàííîì óðîâíå ãîìåîêèíåçà ............................ 145
4.3.3. Ìåõàíèçìû êèíåçîòåðàïèè íà êëåòî÷íîì óðîâíå ãîìåîêèíåçà .......................... 147
4.4. ÏÐÈÍÖÈÏÛ ÊÈÍÅÇÎÒÅÐÀÏÈÈ .................................................................................... 150
4.5. ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß Ê ÍÀÇÍÀ×ÅÍÈÞ ÊÈÍÅÇÎÒÅÐÀÏÈÈ ......................................... 151
4.6. ÄÎÇÈÐÎÂÊÀ ÊÈÍÅÇÎÒÅÐÀÏÈÈ .................................................................................. 152
4.7. ÌÅÕÀÍÎÒÅÐÀÏÈß ....................................................................................................... 155
4.8. ÎÁÙÈÅ ÎÑÍÎÂÛ ÌÀÑÑÀÆÀ ....................................................................................... 156
4.9. ÀÄÀÏÒÀÖÈÎÍÍÀß ÊÈÍÅÇÎÒÅÐÀÏÈß ÄÈÑÍÅÂÐÎÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÑÈÍÄÐÎÌÀ ................. 163
4.10. ÀÄÀÏÒÀÖÈÎÍÍÀß ÊÈÍÅÇÎÒÅÐÀÏÈß ÄÈÑÃÎÐÌÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÑÈÍÄÐÎÌÀ .................. 168
4.11. ÀÄÀÏÒÀÖÈÎÍÍÀß ÊÈÍÅÇÎÒÅÐÀÏÈß ÄÈÑÈÌÌÓÍÍÎÃÎ ÑÈÍÄÐÎÌÀ .......................... 174
 4.12. ÀÄÀÏÒÀÖÈÎÍÍÀß ÊÈÍÅÇÎÒÅÐÀÏÈß ÄÈÑÌÅÒÀÁÎËÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÑÈÍÄÐÎÌÀ ............... 179
Ãëàâà 5. ÔÈÇÈÎÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß —ÀÄÀÏÒÀÖÈÎÍÍÀß ÔÈÇÈÎÒÅÐÀÏÈß ............................. 183
5.1. ÎÁÙÈÅ ÎÑÍÎÂÛ ÀÄÀÏÒÀÖÈÎÍÍÎÉ ÔÈÇÈÎÒÅÐÀÏÈÈ .............................................. 183
5.2. ÔÈÇÈ×ÅÑÊÈÅ ÌÅÒÎÄÛ ÍÎÐÌÀËÈÇÓÞÙÈÅ ÒÎÍÓÑ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ ................. 195
5.2.1. Ïñèõîñòèìóëèðóþùàÿ ôèçèîòåðàïèÿ ................................................................ 195
5.2.2. Ñåäàòèâíàÿ ôèçèîòåðàïèÿ ................................................................................ 213
5.3. ÂÀÇÎÀÊÒÈÂÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ ÔÈÇÈÎÒÅÐÀÏÈÈ .............................................................. 224
5.3.1. Âàçîòîíè÷åñêèå ìåòîäû .................................................................................... 225
5.3.2. Âàçîðåëàêñèðóþùèå ìåòîäû ............................................................................. 228
5.4. ÔÈÇÈ×ÅÑÊÈÅ ÌÅÒÎÄÛ ÊÎÐÐÅÃÈÐÓÞÙÈÅ ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÜ
ÝÍÄÎÊÐÈÍÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ ......................................................................................... 232
5.4.1. Ãîðìîíîêàòàáîëè÷åñêèå ìåòîäû ....................................................................... 232
5.4.2. Ãîðìîíîàíàáîëè÷åñêèå ìåòîäû ......................................................................... 240
5.5. ÈÌÌÓÍÎÌÎÄÓËÈÐÓÞÙÈÅ ÔÈÇÈ×ÅÑÊÈÅ ÌÅÒÎÄÛ .................................................... 242
5.5.1. Äåñåíñèáèëèçèðóþùèå ìåòîäû ......................................................................... 242
5.5.2. Èììóíîñòèìóëèðóþùèå ìåòîäû ........................................................................ 249
5.6. ÔÈÇÈ×ÅÑÊÈÅ ÌÅÒÎÄÛ, ÓÑÒÐÀÍßÞÙÈÅ ÌÅÒÀÁÎËÈ×ÅÑÊÈÅ ÍÀÐÓØÅÍÈß ................. 252
5.6.1. Çàêèñëÿþùèå ôèçè÷åñêèå ôàêòîðû ................................................................... 252
5.6.2. Çàùåëà÷èâàþùèå ôèçè÷åñêèå ôàêòîðû ............................................................ 266
5.7. ÏÐÎÒÈÂÎÁÎËÅÂÛÅ ÔÈÇÈ×ÅÑÊÈÅ ÌÅÒÎÄÛ ................................................................ 271
5.7.1. Àäàïòàöèîííàÿ àíàëãåçèÿ .................................................................................. 271
5.7.2. Áëîêèðóþùàÿ àíàëãåçèÿ .................................................................................... 282
5.8. ÌÅÒÎÄÛ, ÎÏÒÈÌÈÇÈÐÓÞÙÈÅ ÂÎÑÏÀËÅÍÈÅ ............................................................. 286
5.8.1. Ïðîâîñïàëèòåëüíûå ôèçè÷åñêèå ìåòîäû ........................................................... 286
5.8.2. Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ôèçè÷åñêèå ìåòîäû .................................................... 292
Ãëàâà 6. ÑÐÅÄÑÒÂÀ ÊÓÐÎÐÒÎËÎÃÈÈ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ......................... 300
Ãëàâà 7. ÃÎÌÅÎÊÈÍÅÒÈ×ÅÑÊÀß ÔÀÐÌÀÊÎÒÅÐÀÏÈß ..................................................... 311
7.1. ÃÎÌÅÎÊÈÍÅÒÈ×ÅÑÊÀß ÀÄÀÏÒÀÖÈÎÍÍÀß ÔÀÐÌÀÊÎÒÅÐÀÏÈß .................................... 312
7.2. ÀÄÀÏÒÀÖÈÎÍÍÀß ÃÎÌÎÒÎÊÑÈÊÎËÎÃÈß .................................................................... 323
7.3. ÃÎÌÅÎÊÈÍÅÒÈ×ÅÑÊÀß ÀÄÀÏÒÀÖÈÎÍÍÀß ÀÏÈÒÅÐÀÏÈß .............................................. 327
Ãëàâà 8. ÎÑÍÎÂÛ ÀÄÀÏÒÀÖÈÎÍÍÎÃÎ ÃÎÌÅÎÊÈÍÅÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÈÒÀÍÈß .......................... 331
8.1. ÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÐÎËÜ ÁÈÎÝËÅÌÅÍÒΠ ÀÄÀÏÒÀÖÈÈ ....................................... 333
8.2. ÎÑÍÎÂÛ ÐÀÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÏÈÒÀÍÈß ......................................................................... 343
8.3. ÀÄÀÏÒÀÖÈÎÍÍÀß ÃÎÌÅÎÊÈÍÅÒÈ×ÅÑÊÀß ÄÈÅÒÀ ........................................................ 353
Ãëàâà 9. ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß —
ÀÄÀÏÒÀÖÈÎÍÍÀß ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß ................................................................. 361
Ãëàâà 10. ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß ÒÈÏÎÂÛÕ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÕ ÑÈÍÄÐÎÌÎÂ
ÎÐÃÀÍÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÈ ..................................................................... 401
10.1. ÄÈÑÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÛÉ ÑÈÍÄÐÎÌ ................................................................................. 401
10.2. ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈÂÍÛÉ ÑÈÍÄÐÎÌ ................................................................................... 422
10.3. ÀÑÒÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÑÈÍÄÐÎÌ ...................................................................................... 444
10.4. ÑÓÑÒÀÂÍÎÉ ÑÈÍÄÐÎÌ — ÀÐÒÐÎÏÀÒÈß .................................................................... 463
10.5. ÊÎÆÍÛÉ ÑÈÍÄÐÎÌ — ÄÅÐÌÎÏÀÒÈß ........................................................................ 509
Ãëàâà 11. ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÎÍÍÛÅ ÏÐÎÃÐÀÌÌÛ «ÄÎËÃÎËÅÒÈÅ» ......................................... 558
11.1. ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÎÍÍÀß ÏÐÎÃÐÀÌÌÀ «ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÛÉ ÏÀÑÏÎÐÒ» ..... 559
11.2. ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÎÍÍÀß ÏÐÎÃÐÀÌÌÀ «ÓÌÑÒÂÅÍÍÀß ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÜ» .. 562
11.3. ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÎÍÍÀß ÏÐÎÃÐÀÌÌÀ
«ÃÎÐÌÎÍÀËÜÍÛÉ ÁÀËÀÍÑ — ÑÅÊÑÓÀËÜÍÀß ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÜ» ..................................... 565
11.4. ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÎÍÍÀß ÏÐÎÃÐÀÌÌÀ «ÈÌÌÓÍÍÀß ÀÄÀÏÒÀÖÈß» ....... 567
11.5. ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÎÍÍÀß ÏÐÎÃÐÀÌÌÀ
«ÊÈÑËÎÒÍÎ-ÙÅËÎ×ÍÎÅ ÐÀÂÍÎÂÅÑÈÅ — ÀÄÀÏÒÀÖÈÎÍÍÎÅ ÏÈÒÀÍÈÅ» ................... 570
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ ....................................................................................................................................... 573
ÑÂÅÄÅÍÈß ÎÁ ÀÂÒÎÐÀÕ ..................................................................................................................... 574
 5

ÑÎÊÐÀÙÅÍÈß

ÀÎÑ —àíòèîêñèäàíòíàÿ ñèñòåìà Ëà — ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà

ÀÑ —àñòìàòè÷åñêèé ñèíäðîì ÌÀÌ — ìàêñèìàëüíàÿ àíàýðîáíàÿ ìîù-
ÁÀ —áðîíõèàëüíàÿ àñòìà íîñòü
ÁÁ —áîëåçíü Áåõòåðåâà ÌÌÂ — ìèëëèìåòðîâûå âîëíû
ÁÀÒ —áèîëîãè÷åñêè àêòèâíàÿ òî÷êà ÌÏÊ — ìàêñèìàëüíîå ïîòðåáëåíèå êèñ-
ÂÄ —âåãåòàòèâíàÿ äèñôóíêöèÿ ëîðîäà
ÂÊ —âðà÷åáíûé êîíòðîëü ÌÐ — ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
ÂÏÍ —âðà÷åáíî-ïåäàãîãè÷åñêîå íà- ÌÐÒ — ìèêðîâîëíîâàÿ ðåçîíàíñíàÿ òî-
áëþäåíèå ìîãðàôèÿ
ÂÔÄ — âðà÷åáíî-ôèçêóëüòóðíûé äèñ- ÍËÈ — íèçêîèíòåíñèâíîå ëàçåðíîå èç-
ïàíñåð ëó÷åíèå
ÃÑ — ãèïåðòåíçèâíûé ñèíäðîì ÍÏÂÑ — íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëè-
ÃÑÒ — Ãàðâàðäñêèé ñòåï-òåñò òåëüíûå ñðåäñòâà
ÄÂÑ — äèñâåãåòàòèâíûé ñèíäðîì ÏÀ — ïñîðèàòè÷åñêèé àðòðèò
ÄÄÒ — äèàäèíàìè÷åñêèå òîêè ÏåÌÏ— ïåðåìåííîå ìàãíèòíîå ïîëå
ÄÌÂ — äåöèìåòðîâîëíîâàÿ òåðàïèÿ ÏÎË — ïåðåêèñíîå îêèñëåíèå ëèïèäîâ
ÄÓ — äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ ÐÀ — ðåâìàòîèäíûé àðòðèò
ÈÂË — èñêóññòâåííàÿ âåíòèëÿöèÿ ëåã- ÑÂ× — ñâåðõâûñîêàÿ ÷àñòîòà
êèõ ÑÊ — ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà
ÈÃÐ — èíäåêñ ãîðìîíàëüíîãî ðàâíîâå- ÑÊÄ — ñèñòåìíàÿ ñêëåðîäåðìèÿ
ñèÿ ÑÌ — ñïîðòèâíàÿ ìåäèöèíà
ÈÂÑÐ — èíäåêñ âàãî-ñèìïàòè÷åñêîãî ÑÌÒ — ñèíóñîèäàëüíî-ìîäóëèðîâàí-
ðàâíîâåñèÿ íûå òîêè
ÈÏ — èñõîäíîå ïîëîæåíèå ÒÍ× — òîêè íàäòîíàëüíîé ÷àñòîòû
ÈÐÁÀ — èíäåêñ ðàâíîâåñèÿ áèîëîãè÷åñ- ÓÂ× — óëüòðàâûñîêàÿ ÷àñòîòà
êèõ àìèíîâ ÓÃà — óòðåííÿÿ ãèãèåíè÷åñêàÿ ãèìíàñ-
ÈÐÎÑ— èíäåêñ ðàâíîâåñèÿ îêèñëèòåëü- òèêà
íûõ ñèñòåì ÓÇÒ — óëüòðàçâóêîâàÿ òåðàïèÿ
ÊÂ× — êðàéíå âûñîêàÿ ÷àñòîòà ÓÏÀ — óçåëêîâûé ïåðèàðòåðèèò
ÊÑ — êîæíûé ñèíäðîì ÓÔÎ — óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå
ÊÝÀ — êîðîòêîèìïóëüñíàÿ ýëåêòðîàíàë- ÔÓ — ôèçè÷åñêîå óïðàæíåíèå
ãåçèÿ

Ãëàâà 1
ÎÑÍÎÂÛ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ
ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
1.1. ÏÎÍßÒÈÅ Î ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ
ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
Òåðìèí «ðåàáèëèòàöèÿ» ïðîèñõîäèò îò
ëàòèíñêèõ ñëîâ «re-» — âîññòàíîâëåíèå è
«habilis» — ñïîñîáíîñòü, ò.å. «rehabilis» —
âîññòàíîâëåíèå ñïîñîáíîñòè (ñâîéñòâ), âà-
ëèäíîñòè èíäèâèäóóìà.
«Ìû æèâåì, ÷òîáû âûæèòü (ïðèñïîñîáèòü-
ñÿ, àäàïòèðîâàòüñÿ ê íîâûì óñëîâèÿì)». Íå-
âçèðàÿ íà çíà÷èòåëüíûå óñïåõè ñîâðåìåííîé
áèîëîãèè è ìåäèöèíû, ðàçðàáîòêó è âíåäðå-
íèå âûñîêèõ ñòàíäàðòîâ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷å-
íèÿ çàáîëåâàíèé, çäîðîâüå íàñåëåíèÿ ïðîäîë-
æàåò íåóêëîííî óõóäøàòüñÿ. Ðàñòåò çàáîëåâà-
åìîñòü ïî ìíîãèì íîçîëîãè÷åñêèì ôîðìàì,
ïîÿâëÿþòñÿ íîâûå âèäû ïàòîëîãèè, âîçâðàùà-
þòñÿ «ñòàðûå» áîëåçíè (òóáåðêóëåç, ìàëÿðèÿ,
áðþøíîé, ñûïíîé òèô è äð.). Çàìåòíî ñíèæà-
åòñÿ ðîæäàåìîñòü, óâåëè÷èâàåòñÿ ðîæäåíèå
íåæèçíåñïîñîáíûõ äåòåé èëè äåòåé ñ òÿæåëîé
ãåíåòè÷åñêîé ïàòîëîãèåé, óâåëè÷èâàåòñÿ ÷èñ-
ëî ëèö ïåíñèîííîãî âîçðàñòà. Âñå ýòî îáóñ-
ëàâëèâàåò óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ëþäåé ñ îã-
ðàíè÷åííûìè ôèçè÷åñêèìè âîçìîæíîñòÿìè
(áîëüíûõ è èíâàëèäîâ, ëèö ïîæèëîãî âîçðàñ-
òà) â îáùåé ñòðóêòóðå íàñåëåíèÿ. Óñîâåðøåí-
ñòâîâàíèå ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè ñòàíî-
âèòñÿ ñîöèàëüíîé çàäà÷åé. Òðåâîãó âûçûâàåò
ñòîéêîå óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïîä-
ðàñòàþùåãî ïîêîëåíèÿ. Ðîñò èíòåíñèâíîñòè è
äëèòåëüíîñòè íàãðóçêè íà ÷åëîâåêà èçìåíÿåò
«Ìåäèöèíà åñòü ïðèáàâëåíèå è îòíÿòèå,
ïðèáàâëåíèå âñåãî, ÷òî íå äîñòàåò, è îòíÿòèå
âñåãî, ÷òî èçëèøíå. È êòî ëó÷øå äåëàåò — òîò
íàèëó÷øèé âðà÷»
Ãèïïîêðàò
ïðèðîäíûå ðèòìû ôèçèîëîãè÷åñêîé àêòèâíî-
ñòè (ñóòî÷íûå, ñåçîííûå, ãîäîâûå, êëèìàòè-
÷åñêèå è ò.ä.). Êîððåêöèÿ áèîðèòìîâ — âàæ-
íåéøàÿ çàäà÷à ïðîôèëàêòè÷åñêîé ìåäèöèíû.
Ñòàíîâèòñÿ àêòóàëüíîé çàäà÷à ôîðìèðîâàíèÿ
àäàïòàöèîííîãî íàïðàâëåíèÿ â ìåäèöèíå —
íåîáõîäèìîñòü ïîèñêà ïóòåé ïîâûøåíèÿ àäàï-
òàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé ÷åëîâåêà, ÷åðåç êîð-
ðåêöèþ ïàðàìåòðîâ ãîìåîñòàçà.
Ñòðàòåãè÷åñêàÿ öåëü ìåäèöèíû — àêòèâ-
íîå äîëãîëåòèå, êîòîðîå îïðåäåëÿåòñÿ ãåíî-
òèïîì («âåãåòàòèâíûì ïàñïîðòîì»), óìñòâåí-
íîé, ôèçè÷åñêîé è ñåêñóàëüíîé àêòèâíîñòüþ,
ðàöèîíàëüíûì ïèòàíèåì è ïñèõè÷åñêèì ðàâ-
íîâåñèåì (îïòèìèçìîì ïî æèçíè). Ýòî äîñòè-
ãàåòñÿ èñïîëüçîâàíèåì àäàïòàöèîííîé êèíå-
çî-, ïñèõî-, ôèçèî-, ôàðìàêîòåðàïèè è ïèòà-
íèÿ ñ ó÷åòîì âåãåòàòèâíîãî òîíóñà ÷åëîâåêà.
Àêòóàëüíûì âîïðîñîì ìåäèöèíû îñòàåò-
ñÿ ïðåäóïðåæäåíèå èñ÷åðïàíèÿ è âîññòàíîâ-
ëåíèå àäàïòàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèç-
ìà ÷åëîâåêà, ðåàáèëèòàöèÿ íàðóøåíèé ãîìå-
îêèíåçà.
Ñîâðåìåííûé íàó÷íî-òåõíè÷åñêèé, êóëü-
òóðíûé è ñîöèàëüíûé ïðîãðåññ â áèîëîãèè è
ìåäèöèíå, óñïåõè â ñôåðå ïðîèçâîäñòâà ïðî-
äóêòîâ ïèòàíèÿ è äðóãèå äîñòèæåíèÿ öèâèëè-
çàöèè, ïîìèìî ðàñøèðåíèÿ ïîïóëÿöèîííîãî
ïîòåíöèàëà, ïðîèçâîäñòâåííûõ è òâîð÷åñêèõ
âîçìîæíîñòåé ÷åëîâåêà, ïðîÿâèëè è ïðîáëå-
ìû åãî çäîðîâüÿ, èçìåíèëè ðåàêòèâíîñòü è
ðåçèñòåíòíîñòü îðãàíèçìà. Â óñëîâèÿõ èíäó-
ñòðèàëüíîãî îáùåñòâà ïðè äîñòèæåíèè óñïå-
Ãëàâà 1. ÎÑÍÎÂÛ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
õîâ â ëèêâèäàöèè ïðèðîäíûõ î÷àãîâ èíôåêöè-
îííûõ çàáîëåâàíèé è óìåíüøåíèè âëèÿíèÿ
ïðèðîäíûõ ôàêòîðîâ íà çäîðîâüå ÷åëîâåêà, íà
ôîíå óâåëè÷åíèÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè
îòìå÷àåòñÿ ðîñò óðîâíÿ çàáîëåâàåìîñòè îð-
ãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ, äûõàíèÿ è ïèùåâàðå-
íèÿ, ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, ïîÿâëåíèå íî-
âûõ èíôåêöèé è çàáîëåâàíèé, ðàíåå íå îïè-
ñàííûõ íàóêîé. Óñïåõè ðàáîòû ïî ñíèæåíèþ
ëåòàëüíîñòè îò èíôàðêòà ìèîêàðäà è îñòðûõ
íàðóøåíèé ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ñî÷å-
òàþòñÿ ñ ðîñòîì îíêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè.
Ïàðàäîêñàëüíîñòü ñèòóàöèè ñîñòîèò â òîì, ÷òî
ñ êàêîé-òî äîëåé âåðîÿòíîñòè ìîæíî ñïðîãíî-
çèðîâàòü ïðè÷èíó ñìåðòè (ñåìåéíàÿ ïðåäðàñ-
ïîëîæåííîñòü, «ýôôåêò äîìèíî»). Ñäâèãè ãî-
ìåîêèíåçà îïðåäåëÿþò òèï çàáîëåâàíèé.
Óêàçàííûå îñîáåííîñòè ñîñòîÿíèÿ îáùå-
ñòâåííîãî çäîðîâüÿ íàïðÿìóþ ñâÿçàíû ñ íå-
äîîöåíêîé èçìåíåíèé ÷åëîâåêà êàê áèîëîãè-
÷åñêîãî îðãàíèçìà, çäîðîâüå êîòîðîãî îïðå-
äåëÿåòñÿ ïîíÿòèåì «ãîìåîñòàçà» — ñïîñîáíî-
ñòüþ ñîõðàíÿòü ïîñòîÿíñòâî âíóòðåííåé ñðå-
äû â óñëîâèÿõ äåéñòâèÿ âíåøíèõ ôàêòîðîâ.
«Ïîñòîÿíñòâî âíóòðåííåé ñðåäû — óñëîâèå
ñâîáîäíîé æèçíè», òàê ñôîðìóëèðîâàë ýòî
ïîëîæåíèå çíàìåíèòûé ôðàíöóçñêèé ôèçèî-
ëîã è ïàòîëîã Êëîä Áåðíàð. Â îñíîâå ãîìåîñ-
òàçà ëåæàò äèíàìè÷åñêèå ïðîöåññû (ãîìåîêè-
íåç), íàïðàâëåííûå íà åãî ïîääåðæàíèå. Ïî-
ýòîìó ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ èëè ïàòîëîãèè ó
ëþäåé (çäîðîâûõ è áîëüíûõ, ôèçêóëüòóðíèêîâ
è ñïîðòñìåíîâ) â ðàçëè÷íûå ïåðèîäû èõ æèç-
íè, íà ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ðåçóëü-
òàòîì äèíàìè÷åñêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ôàêòî-
ðîâ âíåøíåé ñðåäû è ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì
îðãàíèçìà. Ñîñòîÿíèå çàùèòíûõ ñâîéñòâ
îðãàíèçìà îïðåäåëÿåòñÿ õàðàêòåðîì âçàèìî-
äåéñòâèÿ åãî ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì (íåðâíîé,
ãîðìîíàëüíîé, èììóííîé è ìåòàáîëè÷åñêîé).
Ñòåïåíü äåòåðìèíàöèè äåéñòâèÿ ðåãóëÿòîð-
íûõ ñèñòåì, èõ ñîáñòâåííûå ñâîéñòâà îïðåäå-
ëÿþò ñîñòîÿíèå àäàïòàöèè èëè äèñàäàïòàöèè
ê äåéñòâèþ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû. Ïðè ñáà-
ëàíñèðîâàííîì (àäåêâàòíîì) îòâåòå ðåãóëÿ-
òîðíûõ ñèñòåì íà äåéñòâèå íàãðóçêè îòìå÷à-
åòñÿ ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ, ïðè äèñáàëàíñå —
ðàçâèòèå ïàòîëîãèè/áîëåçíè. Â ðåçóëüòàòå
âçàèìîäåéñòâèÿ ýòèîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà â
îðãàíèçìå ðàçâèâàþòñÿ ëèáî ðåàêöèè ñàíîãå-
íåçà (çàùèòíûå, ïðèñïîñîáèòåëüíûå, êîìïåí-
ñàòîðíûå), íàïðàâëåííûå íà äîñòèæåíèå áëà-
ãîïðèÿòíîãî èñõîäà (àäàïòàöèè, âûçäîðîâëå-
íèÿ), ëèáî ðåàêöèè ïàòîãåíåçà, ñîïðîâîæäà-
þùèåñÿ ðàçâèòèåì äèñàäàïòàöèè, íåáëàãî-
ïðèÿòíûì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ è ðàçâèòèåì
7
åãî îñëîæíåíèé. Íàïðàâëåííîñòü è õàðàêòåð
ñèñòåìíûõ ðåàêöèé (ñàíîãåíåç, ïàòîãåíåç) â
ìîìåíò âçàèìîäåéñòâèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ðåàê-
òèâíîñòüþ îðãàíèçìà.
Ðåàêòèâíîñòü — ýòî ãåíåòè÷åñêè äåòåð-
ìèíèðîâàííàÿ è íàõîäÿùàÿñÿ ïîä âëèÿíèåì
ôàêòîðîâ âíåøíåé (ôèçèêî-õèìè÷åñêîé, áèî-
ëîãè÷åñêîé, ñîöèàëüíîé) ñðåäû ñîâîêóïíîñòü
êà÷åñòâ îðãàíèçìà. Ðåàêöèè ñàíîãåíåçà ðàç-
âèâàþòñÿ íà ôîíå íîðìîðåàêòèâíîñòè îðãà-
íèçìà. Äëÿ ïàòîãåíåçà õàðàêòåðíû íàðóøåíèÿ
ðåàêòèâíîñòè (ãèïåð-, ãèïî- ëèáî èõ ïðîìåæó-
òî÷íûå êîëåáàòåëüíûå ôîðìû ïðè ñóáêîìïåí-
ñàöèè). Ïðè àäåêâàòíîé ðåàêöèè (íîðìîðåàê-
òèâíîñòè) îðãàíèçìà íà äåéñòâèå ýòèîëîãè-
÷åñêîãî ôàêòîðà íàáëþäàåòñÿ íîðìýðãè÷åñ-
êèé îòâåò — ñîïðÿæåííîå ðåàãèðîâàíèå
íåðâíîé, ãîðìîíàëüíîé, èììóííîé è ãóìî-
ðàëüíîé ñèñòåì, ñîñòàâëÿþùèõ «êâàäðàò
ãîìåîñòàçà». Íàðóøåíèÿ ðåàêòèâíîñòè ïðîÿâ-
ëÿþòñÿ äèñðåãóëÿöèåé ñ ïðåîáëàäàíèåì íå-
õâàòêè îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ çâåíüåâ ðåãóëÿ-
öèè (ñíèæåííûì ïðè ãèïî-, ïîâûøåííûì ïðè
ãèïåðýðãèè), îáóñëàâëèâàþùåé íèçêóþ ðåçè-
ñòåíòíîñòü îðãàíèçìà ê äåéñòâèþ ðàçäðàæè-
òåëÿ. [http://medgarant.net.ua/metodologiya/
rehabilitation_1]
Ðåàáèëèòàöèÿ — ýòî êîìïëåêñ ìåðîïðè-
ÿòèé íàïðàâëåííûõ íà âîññòàíîâëåíèå çäîðî-
âüÿ, ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ è ðàáîòîñïî-
ñîáíîñòè îðãàíèçìà, íàðóøåííûõ áîëåçíÿìè,
òðàâìàìè, ôèçè÷åñêèìè, õèìè÷åñêèìè è ñîöè-
àëüíûìè ôàêòîðàìè. Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ
çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ) äàåò î÷åíü áëèçêîå ê
ýòîìó îïðåäåëåíèå ðåàáèëèòàöèè: «Ðåàáèëè-
òàöèÿ ÿâëÿåòñÿ ñîâîêóïíîñòüþ ìåðîïðèÿòèé,
ïðèçâàííûõ îáåñïå÷èòü ëèöàì ñ íàðóøåííû-
ìè ôóíêöèÿìè âñëåäñòâèå áîëåçíåé, òðàâì è
âðîæäåííûõ äåôåêòîâ, ïðèñïîñîáëåíèå ê íî-
âûì óñëîâèÿì æèçíè â îáùåñòâå, â êîòîðîì
îíè æèâóò». Â ñîîòâåòñòâèè ñ îïðåäåëåíèåì
ÂÎÇ, ðåàáèëèòàöèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðîöåññîì, íà-
ïðàâëåííûì íà ïðåäîñòàâëåíèå âñåñòîðîííåé
ïîìîùè áîëüíûì è èíâàëèäàì äëÿ äîñòèæå-
íèÿ èìè ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîé ïðè äàííîì
çàáîëåâàíèè ôèçè÷åñêîé, ïñèõè÷åñêîé, ïðî-
ôåññèîíàëüíîé, ñîöèàëüíîé è ýêîíîìè÷åñêîé
ïîëíîöåííîñòè. Äðóãèìè ñëîâàìè, öåëü ðåà-
áèëèòàöèè — ýòî äîñòèæåíèå â ñîîòâåòñòâó-
þùèå ñðîêè è ñ ìèíèìàëüíûìè çàòðàòàìè äëÿ
çäîðîâüÿ âîññòàíîâëåíèÿ íàðóøåííûõ ôóíê-
öèé ÷åëîâåêà (ïàðàìåòðîâ ìíîãîóðîâíåãî ãî-
ìåîñòàçà), ïðèñïîñîáëåíèÿ (àäàïòàöèè) åãî ê
îêðóæàþùåé ñðåäå è ó÷àñòèÿ â ñîöèàëüíîé
æèçíè ñ ïðåæíèìè èëè èçìåíåííûìè â ñâÿçè ñ
áîëåçíüþ ñîöèàëüíûìè ôóíêöèÿìè.

8
Ïðèâåäåííîå îïðåäåëåíèå îòðàæàåò êîì-
ïëåêñíûé õàðàêòåð ðåàáèëèòàöèè, åå ñîñòàâ-
íûå, ÷òî, ïî ñóùåñòâó, äàåò îñíîâàíèå ãîâî-
ðèòü î âèäàõ ðåàáèëèòàöèè. Ïîëíîãî åäèíñòâà
ìûñëåé ïî äàííîìó âîïðîñó íåò, ÷òî îáúÿñíÿ-
åòñÿ îòñóòñòâèåì åäèíîãî êðèòåðèÿ ïðè îäè-
íàêîâîì òåðìèíîëîãè÷åñêîì îôîðìëåíèè.
Òàêèì îáðàçîì, ðåàáèëèòàöèþ ñëåäóåò ðàñ-
ñìàòðèâàòü êàê ñëîæíóþ ñîöèàëüíî-ìåäèöèí-
ñêóþ ïðîáëåìó, êîòîðàÿ èìååò íåñêîëüêî àñ-
ïåêòîâ: ìåäèöèíñêèé (â òîì ÷èñëå, ïñèõîëîãè-
÷åñêèé), ïðîôåññèîíàëüíûé (òðóäîâîé) è ñî-
öèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèé. Çäîðîâüå ÷åëîâåêà
îïðåäåëÿåòñÿ ãåíî- è ôåíîòèïè÷åñêèìè ôàê-
òîðàìè, êîòîðûå äåòåðìèíèðóþò ñòåïåíü äå-
åñïîñîáíîñòè èíäèâèäóóìà è åãî äîëãîëåòèå.
Áèî-ïñèõî-ñîöèàëüíàÿ ìîäåëü ÂÎÇ, êîòîðàÿ
ïðèíÿòà çà îñíîâó îðãàíèçàöèè ðåàáèëèòàöè-
îííîãî ïðîöåññà âî ìíîãèõ ñòðàíàõ ìèðà, îðè-
åíòèðóåò ñïåöèàëèñòîâ ðåàáèëèòîëîãîâ íà
ñîñòàâëåíèå èíäèâèäóàëüíûõ ðåàáèëèòàöèîí-
íûõ ïðîãðàìì ñ ó÷åòîì ãåíîòèïà áîëüíîãî (åãî
«âåãåòàòèâíîãî ïàñïîðòà») è âèäà ñîìàòîãåíèé
(òðåâîæíî-äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé èëè ïàíè-
êî-ôîáè÷åñêèõ ðåàêöèé). Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáè-
ëèòàöèÿ — ýòî îñíîâà ðåàáèëèòàöèîííûõ ìå-
ðîïðèÿòèé â öåëîì. Âðà÷ ðåàáèëèòîëîã âûñ-
òóïàåò êëþ÷åâîé ôèãóðîé, îðãàíèçàòîðîì, ðó-
êîâîäèòåëåì ýòîé ðàáîòû. Äîëæíû áûòü çàêî-
íîäàòåëüíûå è þðèäè÷åñêèå àêòû, ðåãëàìåí-
òèðóþùèå ôóíêöèîíèðîâàíèå ñïåöèàëèçèðî-
âàííûõ ðåàáèëèòàöèîííûõ ó÷ðåæäåíèé ìåäè-
öèíñêîãî è ïðîôåññèîíàëüíî-ó÷åáíîãî ïðî-
ôèëÿ. Ïîëíîìî÷èÿ, öåëè è çàäà÷è ýòèõ ñòðóê-
òóð äîëæíû áûòü ÷åòêî ðàçãðàíè÷åíû ïðè åäè-
íîé ñòðàòåãèè (àäàïòàöèè ê íîâûì óñëîâèÿì
æèçíè). Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïî îïðå-
äåëåíèþ Åâðîïåéñêîãî Ñîþçà ñïåöèàëèñòîâ â
îáëàñòè ìåäèöèíû (Union Europeenne des
Medecins Specialistes — UEMS) ïðåäñòàâëÿåò
ñîáîé “ñàìîñòîÿòåëüíóþ ìåäèöèíñêóþ ñïåöè-
àëüíîñòü, îñíîâíîé çàäà÷åé êîòîðîé ÿâëÿåò-
ñÿ ñîäåéñòâèå óëó÷øåíèþ ôèçè÷åñêîé àêòèâ-
íîñòè è êîãíèòèâíîé ôóíêöèè èíäèâèäóóìà
(âêëþ÷àÿ ïîâåäåí÷åñêèå ðåàêöèè), ðàñøèðå-
íèþ âîçìîæíîñòåé åãî ó÷àñòèÿ â ïîâñåäíåâ-
íîé æèçíè (âêëþ÷àÿ êà÷åñòâî æèçíè) è èíòåã-
ðàöèþ â ïðèâû÷íóþ ëè÷íóþ è îáùåñòâåííóþ
æèçíü».
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ — íàóêà
îïòèìèçàöèè íàðóøåííûõ ïàðàìåòðîâ ãîìåî-
ñòàçà, ÷åðåç âëèÿíèå íà êîìïåíñàòîðíî-ïðè-
ñïîñîáèòåëüíûå ïðîöåññû. Ìåäèöèíà, êàê íà-
óêà î çäîðîâüå, ðåøàåò äâå îñíîâíûå çàäà÷è
— ïðåäóïðåæäåíèå çàáîëåâàíèé, à òàêæå èõ
ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêó ðåöèäèâîâ. Äëÿ ýòî-
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
ãî îíà èçó÷àåò ÷åëîâåêà â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ
è ïðè ðàçâèòèè ïàòîëîãèè. Âîññòàíîâëåíèå
çäîðîâüÿ áîëüíîãî äîñòèãàåòñÿ ïðè ïîìîùè
êîìïëåêñíîãî èñïîëüçîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ
ñðåäñòâ, íàïðàâëåííûõ íà ìàêñèìàëüíîå âîñ-
ñòàíîâëåíèå íàðóøåííûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ
ôóíêöèé îðãàíèçìà (ìíîãîóðîâíåâîãî ãîìåî-
ñòàçà), à â ñëó÷àå íåâîçìîæíîñòè äîñòèæåíèÿ
ýòîãî — ðàçâèòèå êîìïåíñàòîðíûõ è çàìåñòè-
òåëüíûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà. Ñòðàòåãèÿ ìåäè-
öèíñêîé ðåàáèëèòàöèè çàêëþ÷àåòñÿ â äîñòè-
æåíèè äîëãîëåòèÿ ÷åëîâåêà, äëÿ ÷åãî ðàçðà-
áàòûâàþòñÿ ñïåöèàëüíûå ïðîãðàììû.
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ñïîñîáñòâó-
åò âûõîäó èç áîëåçíè ñ ìèíèìàëüíûìè ïîòå-
ðÿìè çäîðîâüÿ. Ïîä òåðìèíîì «ìåäèöèíñêàÿ
ðåàáèëèòàöèÿ» â îòå÷åñòâåííîé íàó÷íîé ëè-
òåðàòóðå ïîíèìàþò âîññòàíîâëåíèå (ðåàáèëè-
òàöèþ) ôèçè÷åñêîãî è ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñòà-
òóñà ëþäåé, ïóòåì êîððåêöèè íàðóøåííûõ ïà-
ðàìåòðîâ ìíîãîóðîâíåãî ãîìåîêèíåçà, âñëåä-
ñòâèå çàáîëåâàíèÿ èëè òðàâìû.
Îñíîâó ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè ñî-
ñòàâëÿþò äèàãíîñòè÷åñêèå è ëå÷åáíûå ìåðîï-
ðèÿòèÿ. Âðà÷-ðåàáèëèòîëîã äîëæåí âûñòàâèòü
ðåàáèëèòàöèîííûé äèàãíîç íàðÿäó ñ êëèíè-
÷åñêèì, ÷òî ïîçâîëèò îáîñíîâàííî ïðîâîäèòü
õèðóðãè÷åñêîå è êîíñåðâàòèâíîå, â òîì ÷èñëå
ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå (àäàïòàöèîííàÿ
ôàðìàêîòåðàïèÿ). Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòà-
öèÿ âêëþ÷àåò ëå÷åáíîå ïèòàíèå, êëèìàòî- è
áàëüíåîòåðàïèþ, ëå÷åáíóþ ôèçêóëüòóðó (êè-
íåçîòåðàïèþ èëè ôèçè÷åñêóþ ðåàáèëèòàöèþ),
ôèçèîòåðàïèþ, ðåôëåêñîòåðàïèþ, ôèòîòåðà-
ïèþ, ãîìåîïàòèþ, â ñòàöèîíàðíûõ è (èëè) àì-
áóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ.
Ìåäèöèíñêèå ìåðîïðèÿòèÿ íåïðåìåííî
âõîäÿò â êîìïëåêñ ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîï-
ðèÿòèé, íî ÿâëÿþòñÿ äàëåêî íå åäèíûìè, ÷òî-
áû â ïîëíîì îáúåìå ðåøèòü çàäà÷è, âîçëîæåí-
íûå íà ðåàáèëèòàöèþ.
Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ðåàáèëèòàöèîííîå íà-
ïðàâëåíèå â ìåäèöèíå íà÷àëî ðàçâèâàòüñÿ ñ
êîíöà 60-õ ãîäîâ XX ñò., è ðàññìàòðèâàëîñü
ñíà÷àëà êàê ñîñòàâëÿþùàÿ ëå÷åáíîãî ïðîöåñ-
ñà. Îäíàêî ïðåäñòàâëÿåòñÿ áîëåå ëîãè÷íûì è
ïî ñîäåðæàíèþ, è ïî ôîðìå ðàññìîòðåòü ïðî-
òèâîïîëîæíîå ìíåíèå, ÷òî ìåäèêàìåíòîçíàÿ
òåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ ñîñòàâíîé ÷àñòüþ ðåàáèëè-
òàöèè. Ïðîèñõîäèò ôîðìèðîâàíèå îòäåëüíîé
ñàìîñòîÿòåëüíîé ìåäèöèíñêîé íàóêè «Ìåäè-
öèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ» ñî ñâîèìè ìåòîäàìè
äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè. Áàçî-
âûìè ïîíÿòèÿìè (êëþ÷åâûìè ñëîâàìè) ýòîé
íàóêè ÿâëÿþòñÿ «âåãåòàòèâíûé ïàñïîðò áîëü-
íîãî», îòðàæàþùèé ãåíîòèï ÷åëîâåêà, ìíîãî-
Ãëàâà 1. ÎÑÍÎÂÛ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
óðîâíåâûé ãîìåîñòàç è àäàïòàöèÿ, êàê èçó÷à-
åìûå è êîððåãèðóåìûå ÿâëåíèÿ.
Ïñèõîëîãè÷åñêèé (ïñèõîòåðàïåâòè-
÷åñêèé) àñïåêò ðåàáèëèòàöèè — êîððåêöèÿ
ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà (íîðìàëè-
çàöèÿ ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ñòàòóñà, ëå÷åíèå
ñîìàòîãåíèé), à òàêæå ôîðìèðîâàíèå åãî ðà-
öèîíàëüíîãî îòíîøåíèÿ ê ëå÷åíèþ, âðà÷åáíûì
ðåêîìåíäàöèÿì, âûïîëíåíèþ ðåàáèëèòàöèîí-
íûõ ìåðîïðèÿòèé. Íåîáõîäèìî ñîçäàòü óñëî-
âèÿ äëÿ ïñèõîëîãè÷åñêîé àäàïòàöèè áîëüíîãî
ê æèçíåííîé ñèòóàöèè, êîòîðàÿ èçìåíèëàñü
âñëåäñòâèå áîëåçíè. Ëå÷åíèå ïñèõîãåíèé, â
òîì ÷èñëå ñîìàòîãåííî îáóñëîâëåííûõ (ñîìà-
òîãåíèé), òðåáóåò îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêî-
ãî îáðàçîâàíèÿ. Ýòèì äîëæåí çàíèìàòüñÿ ðå-
àáèëèòîëîã — ïñèõîòåðàïåâò. Ïñèõîëîãè è
äðóãèå ëèöà, íå èìåþùèå âûñøåãî ìåäèöèí-
ñêîãî îáðàçîâàíèÿ ìîãóò ïðèâëåêàòüñÿ ê ìå-
äèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè ïñèõî- è ñîìàòîãå-
íèé òîëüêî â ðîëè ïîìîùíèêà âðà÷à, áåç ïîë-
íîìî÷èé â ïîñòàíîâêå äèàãíîçà è íàçíà÷åíèÿ
ëå÷åíèÿ. Òèïû ñîìàòîãåíèé æåñòêî äåòåðìè-
íèðîâàíû ñ ôîðìîé âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè
(«âåãåòàòèâíûì ïàñïîðòîì» áîëüíîãî). Ó âàãî-
òîíèêîâ ôîðìèðóþòñÿ, êàê ïðàâèëî, òðåâîæ-
íî-äåïðåññèâíûå ñîñòîÿíèÿ, êîòîðûå òðåáó-
þò ïñèõîñòèìóëèðóþùèõ ìåðîïðèÿòèé. Äëÿ
ñèìïàòîòîíèêîâ õàðàêòåðíà ñêëîííîñòü ê ðàç-
âèòèþ ïàíèêî-ôîáè÷åñêèõ ðåàêöèé, êîòîðûå
óñòðàíÿþòñÿ ñåäàòèâíîé òåðàïèåé.
Ïðîôåññèîíàëüíûé (ïðîèçâîäñòâåí-
íûé) àñïåêò ðåàáèëèòàöèè — ðàçðåøåíèå
âîïðîñîâ òðóäîóñòðîéñòâà, ïðîôåññèîíàëü-
íîãî îáó÷åíèÿ è ïåðåîáó÷åíèÿ, îïðåäåëåíèå
ðàáîòîñïîñîáíîñòè ãðàæäàí. Ýòîò âèä ðåàáè-
ëèòàöèè ïðåäóñìàòðèâàåò âîññòàíîâëåíèå òå-
îðåòè÷åñêèõ çíàíèé è ïðàêòè÷åñêèõ íàâûêîâ ïî
îñíîâíîé ñïåöèàëüíîñòè äî óðîâíÿ çíàíèé è
íàâûêîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ âûïîëíåíèÿ íà íàä-
ëåæàùåì óðîâíå ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëü-
íîñòè ïî ðàíåå ïðèîáðåòåííîé ñïåöèàëüíîñ-
òè, ëèáî îáó÷åíèå íîâîé ñïåöèàëüíîñòè â ñî-
îòâåòñòâèè ñ ôèçè÷åñêèìè è ïñèõè÷åñêèìè
âîçìîæíîñòÿìè.
Ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèé àñïåêò ðå-
àáèëèòàöèè — âîçâðàùåíèå ïîñòðàäàâøåìó
ýêîíîìè÷åñêîé íåçàâèñèìîñòè è ñîöèàëüíîé
ïîëíîöåííîñòè. Ýòî âîññòàíîâëåíèå, à ïðè íå-
âîçìîæíîñòè, ñîçäàíèå íîâîãî ïðèåìëåìîãî
äëÿ êîíêðåòíîãî ÷åëîâåêà ïîëîæåíèÿ â ñåìüå,
êîëëåêòèâå èëè â ñîöèóìå áîëüøåãî ìàñøòà-
áà. Ïðèâåäåííûå çàäà÷è ðåøàþò íå òîëüêî ìå-
äèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ, íî è îðãàíû ñîöîáåñ-
ïå÷åíèÿ. Ïîýòîìó ðåàáèëèòàöèÿ — ìíîãîãðàí-
íûé ïðîöåññ âîññòàíîâëåíèÿ çäîðîâüÿ ÷åëî-
9
âåêà è ðåèíòåãðàöèè åãî â òðóäîâóþ è ñîöè-
àëüíóþ æèçíü.
Âñå âèäû ðåàáèëèòàöèè âàæíî ðàññìàò-
ðèâàòü â åäèíñòâå è âçàèìîñâÿçè. Âìåñòå ñ
òåì â íàøåé ñòðàíå íåò åäèíîé ñëóæáû, êîòî-
ðàÿ îáåñïå÷èâàëà áû êîìïëåêñíîñòü è ýôôåê-
òèâíîñòü ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé.
Óêàçàííûå àñïåêòû ðåàáèëèòàöèè îòâå÷àþò
òðåì êëàññàì ïîñëåäñòâèé áîëåçíè:
1) ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèì, êîòîðûå ñî-
ñòîÿò â îòêëîíåíèÿõ îò íîðìàëüíîãî ìîðôî-
ôóíêöèîíàëüíîãî ñòàòóñà (íàðóøåíèÿ ïàðà-
ìåòðîâ ìíîãîóðîâíåâîãî ãîìåîêèíåçà â ðå-
çóëüòàòå äèñàäàïòàöèè);
2) ïîòåðå èëè ñíèæåíèè ðàáîòîñïîñîáíî-
ñòè â ðàçëè÷íûõ çíà÷åíèÿõ ýòîãî ñëîâà (ôèçè-
÷åñêàÿ äèñàäàïòàöèÿ ñ îïðåäåëåííîé ñòåïå-
íüþ íàðóøåíèÿ ôóíêöèè);
3) ñîöèàëüíîé äèñàäàïòàöèè, ò.å. íàðóøå-
íèè ñâÿçåé ñ ñåìüåé è îáùåñòâîì (ôîðìèðî-
âàíèå ïñèõî- è ñîìàòîãåíèé), òðåáóþùèå ðà-
áîòû ïñèõîòåðàïåâòà è ïñèõîëîãà. Âûçäîðîâ-
ëåíèå áîëüíîãî ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëå-
âàíèÿ è åãî ðåàáèëèòàöèÿ ñîâñåì íå îäíî è òî
æå, ïîñêîëüêó êðîìå âîññòàíîâëåíèÿ çäîðîâüÿ
ïàöèåíòà, íåîáõîäèìî âîññòàíîâèòü è åãî ðà-
áîòîñïîñîáíîñòü, ñîöèàëüíûé ñòàòóñ, óñòðà-
íèòü ñîìàòîãåíèè è â êîíå÷íîì èòîãå âåðíóòü
÷åëîâåêà ê ïîëíîöåííîé æèçíè â ñåìüå è îá-
ùåñòâå, ïðåäîòâðàòèòü âîçíèêíîâåíèå ðåöè-
äèâà èëè íîâîãî çàáîëåâàíèÿ.
Êîíöåïöèÿ ðàçâèòèÿ ìåäèöèíñêîé ðåàáè-
ëèòàöèè äîëæíà èñõîäèòü èç òåîðåòè÷åñêîãî
áàçèñà îõðàíû çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà, îñíîâûâà-
ÿñü íà ïðèíöèïàõ, êîòîðûå äåêëàðèðóþò åå êàê
ëå÷åáíûé ïðîöåññ, à íåìåäèêàìåíòîçíîå ëå-
÷åíèå — êàê èíòåãðàëüíóþ ÷àñòü ïðîôèëàêòè-
êè è áàçèñíîãî ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé. Ñ ýòîé
òî÷êè çðåíèÿ ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê äèôôåðåíöèðîâàííàÿ
ýòàïíàÿ ñèñòåìà ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ
ìåðîïðèÿòèé, êîòîðûå îáåñïå÷èâàþò öåëîñò-
íîñòü ôóíêöèîíèðîâàíèÿ îðãàíèçìà, è ïîä-
äåðæàíèå ïàðàìåòðîâ ìíîãîóðîâíåâîãî ãîìå-
îñòàçà è, êàê ñëåäñòâèå, ïîëíîå âîññòàíîâëå-
íèå çäîðîâüÿ áîëüíîãî äî îïòèìàëüíîãî óðîâ-
íÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè ïðè ïîìîùè ñî÷åòàí-
íîãî, ïîñëåäîâàòåëüíîãî è ïðååìñòâåííîãî
ïðèìåíåíèÿ ìåòîäîâ ôàðìàêîëîãè÷åñêîãî,
õèðóðãè÷åñêîãî, ôèçè÷åñêîãî è ïñèõîôèçèî-
ëîãè÷åñêîãî äåéñòâèÿ íà ôóíêöèîíàëüíî èëè
ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííûå êëåòêè, îðãàíû è
ðåãóëÿòîðíûå ñèñòåìû îðãàíèçìà.
Îáúåêò ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè.
Ñåãîäíÿ ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèè êàê ñàìî-
ñòîÿòåëüíàÿ îòðàñëü çäðàâîîõðàíåíèÿ â ðàì-

10
êàõ êîíöåïöèè ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû äîëæ-
íà ðåàëèçîâàòü ñâîè çàäà÷è íà îïðåäåëåííîì
êîíòèíãåíòå áîëüíûõ:
1. Áîëüíûå, òðàâìèðîâàííûå, ðàíåíûå è
ðåêîíâàëåñöåíòû ïîñëå ðàçëè÷íûõ çàáîëåâà-
íèé ñ âðåìåííîé óòðàòîé òðóäîñïîñîáíîñòè
èëè åå ñíèæåíèåì ðàçëè÷íîé ñòåïåíè (ïåðâè÷-
íûé êîíòèíãåíò). Ïðîâîäÿòñÿ ðåàáèëèòàöèîí-
íûå ìåðîïðèÿòèÿ ïî êîððåêöèè íàðóøåííûõ
ïàðàìåòðîâ ãîìåîêèíåçà (ãîìåîñòàòè÷åñêàÿ
òåðàïèÿ), ïîääåðæàíèþ óðîâíÿ çäîðîâüÿ ëþ-
äåé, à òàêæå åãî âîññòàíîâëåíèå ó ëèö, êîòî-
ðûå èìåþò ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ è ðàñ-
ñòðîéñòâà, îòëè÷èòåëüíîé ÷åðòîé êîòîðûõ ÿâ-
ëÿåòñÿ èõ îáðàòèìîñòü. Îáúåêòîì äåéñòâèÿ
çäåñü ÿâëÿþòñÿ ñíèæåííûå ðåçåðâíûå ðåãóëÿ-
òîðíûå âîçìîæíîñòè îðãàíèçìà.
2. Áîëüíûå õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè
ëèáî ñ ïîñëåäñòâèÿìè òðàâì è ðàíåíèé ñî
ñòîéêîé óòðàòîé òðóäîñïîñîáíîñòè è âðåìåí-
íîé èíâàëèäèçàöèåé, ó êîòîðûõ âîçìîæíà ïî-
ëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà âîññòàíîâëåíèÿ íà-
ðóøåííûõ ôóíêöèé (âòîðè÷íûé êîíòèíãåíò).
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ýòèõ áîëüíûõ, ñ
íåîáðàòèìûìè ìîðôîëîãè÷åñêèìè èçìåíåíè-
ÿìè â òêàíÿõ è îðãàíàõ íàïðàâëåíà íà âîññòà-
íîâëåíèå îãðàíè÷åííîé äååñïîñîáíîñòè, êîì-
ïåíñàöèþ íàðóøåííûõ ôóíêöèé, âòîðè÷íóþ
ïðîôèëàêòèêó çàáîëåâàíèé è èõ îñëîæíåíèé,
ïðîôèëàêòèêó ðåöèäèâîâ ÷åðåç óñèëåíèå êîì-
ïåíñàòîðíî-ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ïðîöåññîâ
(àäàïòàöèîííàÿ òåðàïèÿ).
3. Èíâàëèäû ñ ïîñëåäñòâèÿìè çàáîëåâà-
íèé, òðàâì è ðàíåíèé ñ ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ
ñòîéêîé óòðàòû òðóäîñïîñîáíîñòè (êîíòèí-
ãåíò, íóæäàþùèéñÿ â ïîñòîÿííîé ðåàáèëèòà-
öèè), êîòîðûì íàçíà÷àåòñÿ àäàïòàöèîííàÿ òå-
ðàïèÿ.
4. «Èíâàëèäû ïî âåãåòàòèêå» è ëèöà ñ âû-
ñîêîé íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñ-
òüþ ê îïðåäåëåííûì çàáîëåâàíèÿì. Íà íèõ
ðåàëèçóþòñÿ ïðîãðàììû äîëãîëåòèÿ, íàïðàâ-
ëåííûå íà ñíèæåíèå ðåàëèçàöèè âîçíèêíîâå-
íèÿ ñåìåéíûõ çàáîëåâàíèé è ïðîâîäèòñÿ èõ
ïðîôèëàêòèêà.
Ñîâåðøåííî î÷åâèäíî, ÷òî äëÿ êàæäîãî èç
óêàçàííûõ êîíòèíãåíòîâ â çàâèñèìîñòè îò õà-
ðàêòåðà ïàòîëîãèè (áîëåçíü èëè òðàâìà), ñòå-
ïåíè è îáúåìà íàðóøåíèÿ ïàðàìåòðîâ ãîìåî-
ñòàçà, ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé èíäè-
âèäóóìà (ñòåïåíè äèñàäàïòàöèè) íåîáõîäèìà
ðàçðàáîòêà ñïåöèàëüíûõ ðåàáèëèòàöèîííûõ, â
çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè, ìåäèöèíñêèõ ïðî-
ãðàìì, òåõíîëîãèé, íàïðàâëåííûõ íà ìàêñè-
ìàëüíî ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ôèçè÷åñêîé,
ïñèõîëîãè÷åñêîé, ïðîôåññèîíàëüíîé è ñîöè-
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
àëüíîé ïîëíîöåííîñòè ëè÷íîñòè. Ïðèâåäåí-
íûå çàäà÷è ðåøàþòñÿ ìåòîäàìè è ñðåäñòâà-
ìè àäàïòàöèîííîé êèíåçîòåðàïèè (ëå÷åáíîé
ãèìíàñòèêè è ôèçêóëüòóðû, ìåõàíîòåðàïèè è
ôèçè÷åñêèõ òðåíèðîâîê), íàçíà÷åíèåì êîìï-
ëèìåíòàðíîé òåðàïèè (ðåôëåêñî-, ôèòî-, äè-
åòîòåðàïèè, ìàíóàëüíîé òåðàïèè, ãîìåîïà-
òèè), ïðèåìîì ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ
(ïîääåðæèâàþùàÿ, àäàïòàöèîííàÿ, ïðîòèâî-
ðåöèäèâíàÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ), ïðè íåîáõîäè-
ìîñòè, õèðóðãè÷åñêèìè âìåøàòåëüñòâàìè (îð-
òîïåäè÷åñêèõ, êîñìåòè÷åñêèõ è äð.), èçãîòîâ-
ëåíèåì îðòåçîâ è ïðîòåçîâ, êîòîðûå ñóùå-
ñòâåííî ïîâûøàþò ýôôåêòèâíîñòü è ñîêðàùà-
þò ñðîêè ïðîâåäåíèÿ ìåäèöèíñêîé ðåàáèëè-
òàöèè.
1.2. ÈÑÒÎÐÈß ÐÀÇÂÈÒÈß
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
Ðåàáèëèòàöèÿ (â ò.÷. ìåäèöèíñêàÿ ðåàáè-
ëèòàöèÿ) êàê ñïîñîá âîññòàíîâëåíèÿ íàðóøåí-
íûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà èçâåñòíà ñ î÷åíü äàâ-
íèõ âðåìåí. Åùå äðåâíååãèïåòñêèå âðà÷è èñ-
ïîëüçîâàëè íåêîòîðûå ïðèåìû òðóäîâîé òåðà-
ïèè äëÿ óñêîðåíèÿ âîññòàíîâëåíèÿ ñâîèõ ïà-
öèåíòîâ. Âðà÷è äðåâíåé Ãðåöèè è Ðèìà òàêæå
èñïîëüçîâàëè â ëå÷åáíûõ êîìïëåêñàõ ôèçè-
÷åñêóþ àêòèâàöèþ ïàöèåíòîâ è òðóäîâóþ òå-
ðàïèþ. Â ýòèõ æå ñòðàíàõ øèðîêî ïðèìåíÿëè
ìàññàæ êàê ãèãèåíè÷åñêîå è ëå÷åáíîå ñðåä-
ñòâî, à òàêæå äëÿ ïîâûøåíèÿ ðàáîòîñïîñîá-
íîñòè. Îñíîâîïîëîæíèêó ìåäèöèíû Ãèïïîêðà-
òó ïðèíàäëåæèò ñëåäóþùåå èçðå÷åíèå: «Âðà÷
äîëæåí áûòü îïûòíûì âî ìíîãèõ âåùàõ è, ìåæ-
äó ïðî÷èì, â ìàññàæå». Î ñâÿçè ôèçêóëüòóðû
è ìåäèöèíû óïîìèíàåòñÿ óæå â äðåâíèõ èñòî÷-
íèêàõ. Òàê, â êèòàéñêèõ âðà÷åáíî-ãèìíàñòè÷åñ-
êèõ øêîëàõ ëå÷èëè áîëåçíè ñåðäöà, ëåãêèõ,
èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà, ïåðåëîìû êîñòåé
è âûâèõè. Ìåòîäèêà ïðèìåíåíèÿ óïðàæíåíèé,
ïîëîæåíèÿ òåëà, íàïðÿæåíèÿ è ðàññëàáëåíèÿ
ìûøö è äðóãèå ïðèåìû îïèñàíû â îòäåëüíîé
êíèãå èç ñåðèè ýíöèêëîïåäèè «Êîíã-ôó» áîëåå
÷åì çà 600 ëåò äî íàøåé ýðû. Àêòèâíûå è ïàñ-
ñèâíûå äâèæåíèÿ, äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ è
óïðàæíåíèÿ â îïîðå â ñî÷åòàíèè ñ ìàññàæåì
è ñàìîñòîÿòåëüíî, èñïîëüçîâàëèñü ïðè çàáî-
ëåâàíèÿõ îðãàíîâ äûõàíèÿ è êðîâîîáðàùåíèÿ,
îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Â äðåâíåì
Êèòàå ïî÷òè âî âñåõ ïðîâèíöèÿõ áûëè ëå÷åá-
íî-ãèìíàñòè÷åñêèå øêîëû, ãäå ãîòîâèëè âðà-
÷åé — «òàîññå», êîòîðûå âëàäåëè ìåòîäèêîé
ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè è ìàññàæà.  Èíäèè ýëå-
ìåíòû ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû ÿâëÿëèñü ñîñòàâ-
íîé ÷àñòüþ ðåëèãèîçíî-ôèëîñîôñêèõ è ãèãè-
Ãëàâà 1. ÎÑÍÎÂÛ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
åíè÷åñêèõ ïðåäñòàâëåíèé. Îäíà èç äðåâíåé-
øèõ ñèñòåì ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû Èíäèè õàò-
õà-éîãà îñíîâàíà íà âûïîëíåíèè ñâîåîáðàç-
íûõ ñòàòè÷åñêèõ óïðàæíåíèé èëè ïîç (àñàíû),
îáîçíà÷àåìûõ êàê ïîçà ëîòîñà, êîáðû, ñàðàí-
÷è, ëóêà è äðóãèìè îáðàçíûìè ïðåäñòàâëåíè-
ÿìè. Ìûøå÷íîå óñèëåíèå èëè ðàññëàáëåíèå
ìûøö â éîãå ñî÷åòàåòñÿ ñ âûðàáîòêîé îïðå-
äåëåííûõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ óñòàíîâîê, â îñíî-
âå êîòîðûõ ëåæèò ñàìîñîñðåäîòî÷åíèå,
âïëîòü äî âûðàáîòêè ñîñòîÿíèÿ òðàíñà. Âðà÷è
â Èíäèè îïðåäåëÿëè åäèíñòâî ôèçè÷åñêèõ è
ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé îðãàíèçìà.  Ãðå-
öèè ñóùåñòâîâàëà ìåäèöèíñêàÿ ãèìíàñòèêà,
îñíîâàòåëåì êîòîðîé ñ÷èòàåòñÿ Ãåðîäèê (V âåê
äî í.ý.). Ïîçäíåå Ãèïïîêðàò ïðèâíåñ â ãðå÷åñ-
êóþ ãèìíàñòèêó îïðåäåëåííûå ãèãèåíè÷åñêèå
çíàíèÿ è ïîíèìàíèå ëå÷åáíîé äîçû ôèçè÷åñ-
êèõ óïðàæíåíèé äëÿ áîëüíîãî ÷åëîâåêà. Îïûò
ïðèìåíåíèÿ ôèçêóëüòóðû â ìåäèöèíå ýëëèíîâ
â Äðåâíåì Ðèìå ïðîäîëæàëè Öåëèé Àâðåëèàí,
Êîðíåëèé Öåëüñ è Ãàëåí. Öåëèé ðåêîìåíäîâàë
ëå÷èòü ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè õðîíè÷åñ-
êèå áîëåçíè, à ïðè ïàðàëè÷å êîíå÷íîñòåé ïðè-
ìåíÿòü óïðàæíåíèÿ íà áëîêîâûõ àïïàðàòàõ è
ìàññàæ. Öåëüñ â òðàêòàòå «Î ìåäèöèíå» óêà-
çûâàë, ÷òî äëÿ îñëàáëåííûõ ëþäåé çàíÿòèÿ
ãèìíàñòèêîé, áåãîì, èãðû è ïðîãóëêè ÿâëÿþò-
ñÿ ïåðâûìè âðà÷åáíûìè ñðåäñòâàìè. Ãàëåí
(131-201ãã. í.ý.), âûäàþùèéñÿ âðà÷ è ìûñëè-
òåëü àíòè÷íîãî ìèðà, àíàëîãè÷íî Ãèïïîêðàòó
ñèíòåçèðîâàë ïîíÿòèÿ ôèçêóëüòóðû, ôèçè÷åñ-
êîãî òðóäà ÷åëîâåêà è çäîðîâüÿ.  òåðàïèè
îæèðåíèÿ îí ïðèäàâàë áîëüøîå çíà÷åíèå ãèì-
íàñòèêå, ôèçè÷åñêîìó òðóäó, äèåòå è ìàññà-
æó. Â Äðåâíåì Åãèïòå, Èíäèè, Ãðåöèè, Ðèìå,
Êèòàå âðà÷åáíûé êîíòðîëü îñóùåñòâëÿëñÿ ëó÷-
øèìè âðà÷àìè.  Ðîññèè â XVIII-XX âåêàõ ïîïó-
ëÿðèçàöèè èñïîëüçîâàíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæ-
íåíèé ñ ëå÷åáíîé öåëüþ ïîìîãàëè îñíîâîïî-
ëîæíèêè êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíû Ì.ß.Ìóäðîâ,
Ñ.Ï.Áîòêèí, Ã.À.Çàõàðüèí. Ì.ß.Ìóäðîâ (1776-
1831), óêàçûâàÿ íà çíà÷åíèå è ïðåèìóùåñòâà
ïðåäîõðàíèòåëüíîé ìåäèöèíû, ñ÷èòàë ïîñèëü-
íûé ôèçè÷åñêèé òðóä óñëîâèåì ñîõðàíåíèÿ è
óêðåïëåíèÿ çäîðîâüÿ. Ñ.Ï.Áîòêèí (1832-1889)
òàêæå îáðàùàë âíèìàíèå íà íåîáõîäèìîñòü
ñîáëþäåíèÿ áîëüíûìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòû-
ìè çàáîëåâàíèÿìè ðåæèìà, âûïîëíåíèÿ äûõà-
òåëüíûõ óïðàæíåíèé è ñîêðàùåíèé ìûøö. Â
Åâðîïå XIX ñòîëåòèÿ âñåîáùåå ïðèçíàíèå ïî-
ëó÷èë ìåòîä øâåäñêîé ãèìíàñòèêè, îïèñàííûé
Ð.Í.Ëèíãîì (1776-1839). Øâåäñêàÿ ãèìíàñòè-
êà ïðåäóñìàòðèâàëà âîçìîæíîñòü äîçèðîâà-
íèÿ è ëîêàëèçàöèè äâèæåíèé ñ ëå÷åáíîé öå-
ëüþ. Ïî ôèçèîëîãè÷åñêîìó õàðàêòåðó ðàçëè-
11
÷àëè ñâîáîäíî âûïîëíÿåìûå óïðàæíåíèÿ è
äâèæåíèÿ ñ ñîïðîòèâëåíèåì äëÿ ìûøö.
Ð.Í.Ëèíã îòíîñèë ê ìåäèöèíñêîé ãèìíàñòèêå
ðó÷íûå è àïïàðàòíûå ìàíèïóëÿöèè, âûçûâàþ-
ùèå ñîòðÿñåíèå, à òàêæå ïîêîëà÷èâàíèå, ðàç-
ìèíàíèå. Í.À.Ñåìàøêî â 1925 ãîäó ñîçäàë ïðè
Ãëàâíîì êóðîðòíîì óïðàâëåíèè Êîìèññèè ïî
ïðîâåäåíèþ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû íà êóðîðòàõ
ïîä ïðåäñåäàòåëüñòâîì ïðîôåññîðà Â.Â.Ãî-
ðèíåâñêîãî. Ïîäãîòîâêà ñïåöèàëèñòîâ ïî âðà-
÷åáíîìó êîíòðîëþ íà÷àëàñü â 1931 ã. â Öåíò-
ðàëüíîì èíñòèòóòå óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà-
÷åé.  1938 ã. ñîçäàíà ñàìîñòîÿòåëüíàÿ êà-
ôåäðà ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû è âðà÷åáíîãî
êîíòðîëÿ ïîä ðóêîâîäñòâîì Â.Í.Ìîøêîâà. Â
1936-1938 ãã. îðãàíèçîâàíà êàôåäðà âðà÷åá-
íîãî êîíòðîëÿ è ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû â Ëå-
íèíãðàäñêîì èíñòèòóòå óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ
âðà÷åé.  1930 ã. Ïðåçèäèóì ÖÈÊ ÑÑÑÐ ïðè-
íÿë ñïåöèàëüíîå ïîñòàíîâëåíèå, ñîãëàñíî êî-
òîðîìó ðóêîâîäñòâî âðà÷åáíûì êîíòðîëåì
áûëî âîçëîæåíî íà îðãàíû çäðàâîîõðàíåíèÿ.
Ïðîôèëü âðà÷à-ñïåöèàëèñòà ïî ëå÷åáíîé ôèç-
êóëüòóðå (ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè) áûë
âïåðâûå îïðåäåëåí Íàðêîìçäðàâîì ÐÑÔÑÐ â
1931 ã. Îöåíêà ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ðàáî-
òîñïîñîáíîñòè è îïðåäåëåíèå âëèÿíèÿ ôèçè-
÷åñêèõ íàãðóçîê íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà áûëè
ïîëîæåíû â îñíîâó âðà÷åáíîãî êîíòðîëÿ
ñïîðòñìåíîâ. Âîïðîñû ïîääåðæàíèÿ è ñîõðà-
íåíèÿ çäîðîâüÿ âî âðåìÿ çàíÿòèé ôèçè÷åñêè-
ìè óïðàæíåíèÿìè, ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèé
è òðàâì, âîññòàíîâëåíèå ðàíåå íàðóøåííûõ
ôèçè÷åñêèõ ñâîéñòâ îðãàíèçìà ñîñòàâèëè
áàçó ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû.
 1951 ã. Ìèíçäðàâîì ÑÑÑÐ áûë èçäàí ïðè-
êàç îá îðãàíèçàöèè âðà÷åáíî-ôèçêóëüòóðíûõ
äèñïàíñåðîâ (ÂÔÄ). Ñîçäàíèå âðà÷åáíî-ôèç-
êóëüòóðíûõ äèñïàíñåðîâ çàëîæèëî îñíîâó
ïðèíöèïèàëüíî íîâîé ñèñòåìû ìåäèöèíñêîãî
îáåñïå÷åíèÿ è ïðîâåäåíèÿ ìåäèöèíñêîé ðåà-
áèëèòàöèè â ñïîðòå. Äèíàìè÷åñêîå îáñëåäîâà-
íèå áîëüøèõ ãðóïï âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííûõ
ñïîðòñìåíîâ ïîçâîëèëî ïîëó÷èòü äàííûå äëÿ
äàëüíåéøåãî ðàçâèòèÿ ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû,
èçó÷åíèÿ âëèÿíèÿ áîëüøèõ ôèçè÷åñêèõ íàãðó-
çîê íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà, âûÿâëåíèÿ âîçìîæ-
íîñòåé òðåíèðîâàííîãî îðãàíèçìà ê ôóíêöèî-
íàëüíîìó ñîâåðøåíñòâîâàíèþ, âàðèàíòîâ ôè-
çèîëîãè÷åñêîé íîðìû, ðàííèõ ïðîÿâëåíèé ôóí-
êöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé. Âðà÷åáíûå èññëåäî-
âàíèÿ áûëè íàïðàâëåíû íà ðåøåíèå çàäà÷ ïî
ñîõðàíåíèþ çäîðîâüÿ ñïîðòñìåíîâ â óñëîâèÿõ
íàïðÿæåííîé òðåíèðîâêè è ñîðåâíîâàíèé, îò-
áîðó è ñïîðòèâíîé îðèåíòàöèè, àêêëèìàòèçà-
öèè ñïîðòñìåíîâ â ðàçëè÷íûõ êëèìàòîãåîãðà-

12
ôè÷åñêèõ çîíàõ (àäàïòàöèè), âîññòàíîâëåíèþ
è ïîâûøåíèþ ñïîðòèâíîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè.
 1963 ã. ñåêöèÿ âðà÷åáíîãî êîíòðîëÿ Âñåñî-
þçíîãî îáùåñòâà ïðåîáðàçîâàíà â Ôåäåðàöèþ
ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû ÑÑÑÐ. Â 1960 ã. ñîçäà-
íî îòäåëåíèå ïî ïîäãîòîâêå ñïîðòèâíûõ âðà-
÷åé â Òàðòóñêîì óíèâåðñèòåòå.  1971-1985 ãã.
îðãàíèçîâàí Íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èí-
ñòèòóò ìåäèöèíñêèõ ïðîáëåì ôèçè÷åñêîé êóëü-
òóðû ÌÇ ÓÑÑÐ (Êèåâ).  íà÷àëå 70-õ ãîäîâ ïî-
ëó÷èëà îôèöèàëüíîå ïðèçíàíèå «ñïîðòèâíàÿ
ìåäèöèíà» è ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ (òåðìèí
â íàøåé ñòðàíå ñóùåñòâåííî îòëè÷àåòñÿ îò òà-
êîâîãî, ïðèíÿòîãî çà ðóáåæîì). Â Óêðàèíå åùå
â íà÷àëå 20 âåêà âî ìíîãèõ êðóïíûõ ãîðîäàõ Óê-
ðàèíû íà÷àëè îòêðûâàòüñÿ òàê íàçûâàåìûå êà-
áèíåòû àíòðîïîìåòðèè, êîððèãèðóþùåé ãèìíà-
ñòèêè è ìàññàæà, êàáèíåòû âðà÷åáíîãî êîíòðî-
ëÿ (ÂÊ), íà áàçå êîòîðûõ ïðîâîäèëîñü íå òîëü-
êî èçó÷åíèå äàííûõ ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, íî
è ðàçðàáîòêà ïðåäëîæåíèé ïî èõ êîððåêöèè
ïðèìåíåíèåì ñðåäñòâ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû
(ËÔÊ). Îáëàñòíûå âðà÷åáíî-ôèçêóëüòóðíûå
äèñïàíñåðû (ÎÂÔÄ) â íàñòîÿùåå âðåìÿ òðàíñ-
ôîðìèðóþòñÿ â ìåäèöèíñêèå ðåàáèëèòàöèîí-
íûå öåíòðû 3-ãî óðîâíÿ äëÿ ñïîðòñìåíîâ. Â
ñïîðòèâíûõ ïðîôåññèîíàëüíûõ êëóáàõ ñîçäà-
þòñÿ ñâîè ðåàáèëèòàöèîííûå êàáèíåòû è îòäå-
ëåíèÿ, êîòîðûå ñîîòâåòñòâóþò 2 óðîâíþ îêàçà-
íèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ. Îçäîðî-
âèòåëüíûå ÷àñòíûå ôèòíåñ öåíòðû, êàáèíåòû
ìàññàæà ïîñòåïåííî çàïîëíÿþò ïåðâè÷íûé
óðîâåíü ðåàáèëèòàöèîííîé ñëóæáû.
Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå äëÿ ðàçâèòèÿ
ðåàáèëèòàöèè â Óêðàèíå ñûãðàëà îðãàíèçàöèÿ
ìåäèöèíñêèõ èíñòèòóòîâ â îáëàñòíûõ öåíòðàõ,
è îòêðûòèå íà èõ áàçå êàôåäð ôèçèîòåðàïèè è
êóðîðòîëîãèè, ôèçè÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ è ëå-
÷åáíîé ôèçêóëüòóðû. Ðåàëèçàöèÿ ïðèíöèïîâ
ïðîôèëàêòè÷åñêîé ìåäèöèíû íà ôîíå ïðèâëå-
÷åíèÿ íàñåëåíèÿ ê ìàññîâûì çàíÿòèÿì ôèç-
êóëüòóðîé è ñïîðòîì, óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà
ìåäèöèíñêèõ èíñòèòóòîâ è ÷èñëà ñïåöèàëèñ-
òîâ ñ ìåäèöèíñêèì è ôèçêóëüòóðíûì îáðàçî-
âàíèåì, ïîçâîëèëè ñîçäàòü øèðîêóþ ñåòü êà-
áèíåòîâ âðà÷åáíîãî êîíòðîëÿ, ïîâñåìåñòíî-
ãî îõâàòà ëå÷åáíûì êîíòðîëåì êàê ñïîðòñìå-
íîâ è ôèçêóëüòóðíèêîâ, òàê è áîëüíûõ, íóæäà-
þùèõñÿ â íàáëþäåíèè è ðåàáèëèòàöèè. Èìåí-
íî íàëàæåííàÿ ñèñòåìà âîññòàíîâëåíèÿ áîëü-
íûõ ïîñëå ðàíåíèé è çàáîëåâàíèé â óñëîâèÿõ
ñàíàòîðíî-êóðîðòíîãî ëå÷åíèÿ ñ ïðèìåíåíè-
åì ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ è ËÔÊ ïîçâîëèëà
çíà÷èòåëüíî ñîêðàòèòü ñðîêè âîññòàíîâëåíèÿ
è âåðíóòü â ñòðîé ìíîãèõ ó÷àñòíèêîâ âòîðîé
ìèðîâîé âîéíû, âîèíîâ-èíòåðíàöèîíàëèñòîâ,
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
ïîñòðàäàâøèõ ïðè àâàðèè íà ×ÀÝÑ. Ïî âñåé
ñòðàíå áûëè îðãàíèçîâàíû âðà÷åáíî-ôèçêóëü-
òóðíûå è ëå÷åáíî-îçäîðîâèòåëüíûå öåíòðû,
ïðåæäå âñåãî â îáëàñòíûõ ãîðîäàõ Óêðàèíû.
Êàê ïðàâèëî, ýòè öåíòðû íàõîäèëèñü ïðè îá-
ëàñòíûõ êëèíè÷åñêèõ áîëüíèöàõ è çàíèìàëèñü
ââåäåíèåì, ðàçâèòèåì è êîîðäèíàöèåé ðåàáè-
ëèòàöèîííîé ñëóæáû â ðåãèîíå. Â 1969 ãîäó íà
áàçå ëàáîðàòîðèè äâèãàòåëüíîãî ðåæèìà Êè-
åâñêîãî ÍÈÈ ãåðîíòîëîãèè ñîçäàí Êèåâñêèé
ÍÈÈ ìåäèöèíñêèõ ïðîáëåì ôèçè÷åñêîé êóëü-
òóðû (äèðåêòîð — ïðîô. Ìóðàâîâ È.Â.). Â ÍÈÈ
íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò èçó÷àëîñü âëèÿíèå
ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê íà îðãàíèçì çäîðîâîãî
è áîëüíîãî ÷åëîâåêà. Ïîñëå àâàðèè íà ×ÀÝÑ â
1988 ã. íà áàçå ÍÈÈ áûë îáðàçîâàí Êèåâñêèé
ÍÈÈ ðàäèàöèîííîé ìåäèöèíû. Â êîíöå 80-õ —
íà÷àëå 90-õ ãîäîâ ïðîèçîøëè ñåðüåçíûå èç-
ìåíåíèÿ â Óêðàèíå èç-çà ôèíàíñîâî-ýêîíîìè-
÷åñêîãî êðèçèñà, ÷òî ïðèâåëî ê âðåìåííîìó
ñâ¸ðòûâàíèþ äåÿòåëüíîñòè îòäåëîâ ñïîðòèâ-
íîé ìåäèöèíû è ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè.
Óðîâåíü îòå÷åñòâåííîé ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû
ñíèçèëñÿ. Â 1992 ã ñ ïðèîáðåòåíèåì Óêðàèíîé
ñòàòóñà ñóâåðåííîãî ãîñóäàðñòâà íà÷àëñÿ ïå-
ðèîä ñòàíîâëåíèÿ è ôîðìèðîâàíèÿ Óêðàèíñ-
êîé ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè, ÷òî ïîòðåáî-
âàëî íîâîé çàêîíîäàòåëüíîé áàçû, ñîçäàíèå
ïðàâîâûõ è ýêîíîìè÷åñêèõ îñíîâ ïîääåðæà-
íèÿ è ðàçâèòèÿ ñëóæáû, ââåäåíèÿ íîâîé ñïå-
öèàëüíîñòè — âðà÷-ðåàáèëèòîëîã è óâåëè÷å-
íèÿ øòàòîâ ëå÷åáíî-îçäîðîâèòåëüíûõ öåíò-
ðîâ, ïåðåäà÷è áîëüøåé ÷àñòè âåäîìñòâåííûõ
ËÏÓ â ñîñòàâ ìåñòíûõ îðãàíîâ çäðàâîîõðàíå-
íèÿ. Ñåé÷àñ â Óêðàèíå ôóíêöèîíèðóåò ñåòü
âðà÷åáíî-ôèçêóëüòóðíûõ äèñïàíñåðîâ, îòäå-
ëåíèé/êàáèíåòîâ ôèçèîòåðàïèè, ñïîðòèâíîé
ìåäèöèíû è ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû â ñòàöèî-
íàðàõ, ïîëèêëèíèêàõ, ïðè ñïîðòèâíûõ ó÷ðåæ-
äåíèÿõ è ó÷åáíûõ çàâåäåíèÿõ. Óêðåïëåíèå
ñëóæáû ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè ñîãëàñó-
åòñÿ ñ òåíäåíöèåé â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå
íà ïðîôèëàêòèêó, ñîõðàíåíèå è óêðåïëåíèå
çäîðîâüÿ ãðàæäàí, êîòîðîå äîëæíî ðàññìàò-
ðèâàòüñÿ êàê ôàêòîð íàöèîíàëüíîé áåçîïàñ-
íîñòè, è ñîñòàâëÿòü ñòðàòåãè÷åñêóþ öåëü çäðà-
âîîõðàíåíèÿ. Â Óêðàèíå ýòà ðåîðãàíèçàöèÿ
ïðîèñõîäÿò íà ôîíå ðîñòà ÷èñëà çàáîëåâàíèé
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, îðãàíîâ äûõà-
íèÿ, ñèñòåìû ïèùåâàðåíèÿ, óâåëè÷åíèÿ êîëè-
÷åñòâà áîëüíûõ è èíâàëèäîâ ñ ïîñëåäñòâèÿìè
ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèé öåíòðàëüíîé è
ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû, îïîðíî-
äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, íóæäàþùèõñÿ â ðàç-
ëè÷íûõ ôîðìàõ ðåàáèëèòàöèè.
Âî âòîðîé ïîëîâèíå ÕÕ âåêà ðàçâèòèå òå-
Ãëàâà 1. ÎÑÍÎÂÛ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
îðåòè÷åñêèõ îñíîâ ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòà-
öèè ñïîñîáñòâîâàëî ñîçäàíèþ è óñîâåðøåí-
ñòâîâàíèþ ìåòîäîâ âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷å-
íèÿ ñ ïîñëåäóþùèì øèðîêèì âíåäðåíèåì èõ
â ìåäèöèíñêóþ ïðàêòèêó. Áûëà ñîçäàíà ñåòü
ðåàáèëèòàöèîííûõ ãîñïèòàëåé, ñàíàòîðèåâ è
äð. äëÿ âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ âåòåðà-
íîâ è èíâàëèäîâ Âåëèêîé Îòå÷åñòâåííîé âîé-
íû. Êîíöåïòóàëüíî íîâûé ïîäõîä ê îðãàíèçà-
öèè è ìåòîäîëîãèè ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòà-
öèè, êîòîðûé ñëîæèëñÿ íà îñíîâå íàó÷íûõ èñ-
ñëåäîâàíèé è ïîñëóæèë îñíîâîé äëÿ ñîçäàíèÿ
â êîíöå 70-õ ãîäîâ ñåòè ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé
äëÿ âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ, ïå-
ðåíåñøèõ èíôàðêò ìèîêàðäà.
Âàæíûì äëÿ îðãàíèçàöèè ñèñòåìû ìåäè-
öèíñêîé ðåàáèëèòàöèè â ýòîò ïåðèîä ÿâëÿåò-
ñÿ âíåäðåíèå è ñîâåðøåíñòâîâàíèå òðåõ îñ-
íîâíûõ ïðèíöèïîâ:
1. Ýòàïíîñòü âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷å-
íèÿ, êîòîðàÿ âêëþ÷àëà ïîñëåäîâàòåëüíóþ ðå-
àáèëèòàöèþ áîëüíûõ â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà
(èíôàðêòíîå è ðåàáèëèòàöèîííîå îòäåëåíèÿ),
çàòåì — ñàíàòîðèÿ, ñ ïîñëåäóþùèì äèñïàí-
ñåðíûì íàáëþäåíèåì â ïîëèêëèíèêå;
2. Öåëåñîîáðàçíîñòü ïðîâåäåíèÿ ñàíà-
òîðíî-êóðîðòíîé ðåàáèëèòàöèè â ðàííèé âîñ-
ñòàíîâèòåëüíûé ïåðèîä íåïîñðåäñòâåííî
ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà;
3. Øèðîêîå ïðèìåíåíèå ôèçè÷åñêèõ ôàê-
òîðîâ ëå÷åíèÿ ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâ-
íîñòè ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé.
Îñíîâàííàÿ íà ýòèõ òðåõ ïðèíöèïàõ â Óê-
ðàèíå áûëà ñîçäàíà ñèñòåìà ðàííåé ðåàáèëè-
òàöèè áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ èíôàðêò ìèîêàð-
äà, èíñóëüò, âèðóñíûé ãåïàòèò, áîëüíûõ ñ ïî-
ñëåäñòâèÿìè îæîãîâ è ñïèíàëüíîé òðàâìû, à
òàêæå áîëüíûõ ïîñëå îïåðàòèâíûõ âìåøà-
òåëüñòâ íà ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäàõ, ñåðäöå,
îðãàíàõ ïèùåâàðåíèÿ, ñóñòàâàõ è ïåðåëîìàõ
äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé è äîêàçàí âûñîêèé
òåðàïåâòè÷åñêèé è ýêîíîìè÷åñêèé ýôôåêòû
ýòèõ ìåðîïðèÿòèé. Âûñîêóþ îöåíêó çàñëóæè-
âàþò ìåðîïðèÿòèÿ ïî îçäîðîâëåíèþ ëèö ïî-
ñòðàäàâøèõ ïðè àâàðèè íà ×ÀÝÑ. Ñîâðåìåí-
íûå òåîðåòè÷åñêèå àñïåêòû «Ìåäèöèíñêîé
ðåàáèëèòàöèè» ðàçðàáîòàëè: ïðîôåññîð Ñî-
êðóò Â.Í (ïðåäëîæèë «âåãåòàòèâíûé ïàñïîðò»
áîëüíîãî, ñ ó÷åòîì ñåíñèòèâíîñòè ðåöåïòî-
ðîâ, «ìíîãîóðîâíåâûé ãîìåîêèíåç», àäàïòàöè-
îííîå ïèòàíèå, ãîìåîñòàòè÷åñêóþ ôèçèîòåðà-
ïèþ è êèíåçîòåðàïèþ); ïðîôåññîð ßáëó÷àíñ-
êèé Í.È (îáîñíîâàë «ïðèíöèï îïòèìàëüíîñòè
áîëåçíè» è äèôôåðåíöèðîâàííóþ ôàðìàêîòå-
ðàïèþ â çàâèñèìîñòè îò ðåàêòèâíîñòè îðãà-
íèçìà); ïðîôåññîðà Áàáîâ Ê.Ä. è Çîëîòàðåâà
13
Ò.À (âîîðóæèëè âðà÷åé «êàðòîé êóðîðòîâ» Óê-
ðàèíû è îñíîâàìè êóðîðòîëîãèè); ïðîôåññîð
Ñàìîñþê È.Ç. (ñîåäèíèë ñîâðåìåííóþ âåãåòî-
ëîãèþ ñ ðåôëåêñîòåðàïèåé); ïðîôåññîð Òîí-
äèé Ë.Ä. (ñîçäàë îñíîâû êëèíè÷åñêîé ôèçèî-
òåðàïèè); ïðîôåññîð Êëàï÷óê Â. (óñîâåðøåí-
ñòâîâàë ôèçè÷åñêóþ ðåàáèëèòàöèþ). Óêðàèí-
ñêàÿ øêîëà ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè èìå-
åò ñâîå «ëèöî», îòëè÷àåòñÿ ñòðîãîé «äîêàçà-
òåëüíîñòüþ» è ãëóáîêèì òåîðåòè÷åñêèì ôóí-
äàìåíòîì, ÷åì çàñëóæèëà ìèðîâîé àâòîðèòåò.
Íàðàáîòàííûé áàçèñ ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòà-
öèè íåîáõîäèìî ïîääåðæèâàòü è ñîõðàíÿòü.
Ïðèîðèòåòîì óêðàèíñêîé ìåäèöèíñêîé ðåàáè-
ëèòàöèè ÿâëÿåòñÿ åå âûñîêîêâàëèôèöèðîâàí-
íàÿ âðà÷åáíàÿ îñíîâà, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðåèìóùå-
ñòâîì â ñðàâíåíèè ñ îðãàíèçàöèåé ìåäèöèíñ-
êîé ðåàáèëèòàöèè äðóãèõ ñòðàí. Íåîáõîäèìî
ëèøü óñèëèòü êîîðäèíàöèþ ïîä ðóêîâîäñòâîì
âðà÷à ðåàáèëèòîëîãà (åäèíîíà÷àëèå ñ öåëüþ
ðåøåíèÿ ñòðàòåãè÷åñêèõ çàäà÷) äëÿ ðåàëèçà-
öèè ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé âíóòðè
ðåîðãàíèçîâàííîé ñåòè ó÷ðåæäåíèé, îñíà-
ùåííûõ ñîâðåìåííîé àïïàðàòóðîé è óñèëèâ
äèàãíîñòè÷åñêèå, îðòîïåäè÷åñêèå è ïñèõîëî-
ãè÷åñêèå àñïåêòû äåÿòåëüíîñòè.
Ñõîäíûå ïîäõîäû ê îðãàíèçàöèè ìåäè-
öèíñêîé ðåàáèëèòàöèè è îïðåäåëåíèè åå ìå-
ñòà â ñèñòåìå ìåäèöèíñêèõ íàóê íàáëþäàþò-
ñÿ è â ñîñåäíèõ ñòðàíàõ ïîñòñîâåòñêîãî ïðî-
ñòðàíñòâà. Â Ðîññèè èñïîëüçîâàíèå îáùèõ
ïðèíöèïîâ è ìåòîäîâ ïðèìåíåíèÿ ìåäèöèíñ-
êèõ äèñöèïëèí íåìåäèêàìåíòîçíîé íàïðàâ-
ëåííîñòè äàëî îñíîâàíèå äëÿ ñîçäàíèÿ â 2000
ã. êîìïëåêñíîé ñïåöèàëüíîñòè «âîññòàíîâè-
òåëüíàÿ ìåäèöèíà, ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà è
ñïîðòèâíàÿ ìåäèöèíà, êóðîðòîëîãèÿ è ôèçè-
îòåðàïèÿ». Ñîçäàííàÿ äèñöèïëèíà çàíèìàåò-
ñÿ èçó÷åíèåì ìåõàíèçìîâ äåéñòâèÿ è ðàçðà-
áîòêîé ìåòîäîâ ïðèìåíåíèÿ ïðèðîäíûõ è èñ-
êóññòâåííûõ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, ôèçè÷åñ-
êèõ óïðàæíåíèé, ôàêòîðîâ òðàäèöèîííîé òå-
ðàïèè äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ, ïðîôèëàêòèêè çà-
áîëåâàíèé, âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ
ðåçåðâîâ îðãàíèçìà ÷åëîâåêà è ïîâûøåíèÿ
óðîâíÿ åãî çäîðîâüÿ è êà÷åñòâà æèçíè.  Áå-
ëàðóññèè ñïîðòèâíàÿ ìåäèöèíà è ËÔÊ ñ 2007
ãîäà ÿâëÿþòñÿ ñîñòàâíîé ÷àñòüþ âîññòàíîâè-
òåëüíîé ìåäèöèíû.  òî æå âðåìÿ îòìå÷àåòñÿ
íåäîñòàòî÷íîå ïðèìåíåíèå â ðåàáèëèòàöèîí-
íûõ öåëÿõ ìåòîäîâ íåìåäèêàìåíòîçíîé íà-
ïðàâëåííîñòè, ïëîõî ïîääàþùèõñÿ ñòàíäàðòè-
çàöèè è îñíîâàííûõ íà èíäèâèäóàëüíîé ðåàê-
öèè îðãàíèçìà.
Îñíîâîé äëÿ âîññîçäàíèÿ è óïðî÷åíèÿ
ñëóæáû ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû è ËÔÊ ñòàëè

14
ïðèêàçû ÌÇ Óêðàèíû ¹ 412 îò 25.07.2008 ã. è
ïðèêàç ¹260 ðåãëàìåíòèðóþùèå äåÿòåëü-
íîñòü ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè è ôèçèîòåðà-
ïèè ñîîòâåòñòâåííî. Â òî æå âðåìÿ â ñèñòåìå
ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ âûñøåãî çâåíà ïî
ñïîðòèâíîé ìåäèöèíå, ËÔÊ è ôèçèîòåðàïèè
îòìå÷àëàñü íåêîòîðàÿ íåïîñëåäîâàòåëüíîñòü.
Ýòî, ïðåæäå âñåãî, ñâÿçàíî ñ íåîäíîçíà÷íîñ-
òüþ êîíöåïöèè îáùåãî ðàçâèòèÿ ìåäèöèíû â
Óêðàèíå è ðåàáèëèòàöèîííîãî íàïðàâëåíèÿ â
÷àñòíîñòè, ïîñêîëüêó ñèñòåìà çäðàâîîõðàíå-
íèÿ ïðåèìóùåñòâåííî íàñëåäîâàëà äîñòàâøå-
åñÿ åé îò ÑÑÑÐ è íå èìåëà íîâîé ïåðñïåêòèâû
èññëåäîâàíèé ïî èçìåíåíèþ ñîñòîÿíèÿ çäî-
ðîâüÿ íàñåëåíèÿ Óêðàèíû íà áëèæàéøèå ãîäû.
Åñëè îöåíèâàòü êàäðîâûé ïîòåíöèàë ìåäèöèí-
ñêîé ðåàáèëèòàöèè â Óêðàèíå, òî ñëåäóåò îò-
ìåòèòü, ÷òî ñòàâêà íà ìåäèöèíñêèå êàäðû îï-
ðàâäàëà ñåáÿ, ïîñêîëüêó ïîäãîòîâëåíû âûñî-
êîêâàëèôèöèðîâàííûå ñïåöèàëèñòû â ýòîé
îáëàñòè (ôèçèîòåðàïåâòû, êèíåçîòåðàïåâòû,
ìàíóàëüíûå òåðàïåâòû, ðåôëåêñîòåðàïåâòû,
ïñèõîòåðàïåâòû, ôèòîòåðàïåâòû, ãîìåîïàòû).
Íåîáõîäèìî èõ äåÿòåëüíîñòü ëèøü ñêîîðäè-
íèðîâàòü â åäèíîå ìåäèöèíñêîå íàïðàâëåíèå
(ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ), ñòðóêòóðèðî-
âàòü ñëóæáó è îñíàñòèòü ñîâðåìåííîé äèàãíî-
ñòè÷åñêîé è ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîé àïïàðàòó-
ðîé. Îáîðóäîâàíèåì äëÿ êèíåçîòåðàïèè. Ïîä-
ãîòîâêîé è àòòåñòàöèåé ñïîðòèâíûõ âðà÷åé,
ôèçèîòåðàïåâòîâ, êèíåçîòåðàïåâòîâ, ðåôëåê-
ñîòåðàïåâòîâ, ãîìåîïàòîâ çàíèìàþòñÿ íà êà-
ôåäðàõ ìåäèöèíñêèõ óíèâåðñèòåòîâ (òðåáóåò-
ñÿ óíèôèöèðîâàíèå ïðîãðàìì, ñîçäàíèå ó÷åá-
íèêîâ è ïåðåïîäãîòîâêà áîëüøîãî êîëè÷åñòâà
ñïåöèàëèñòîâ âûñøåãî è ñðåäíåãî çâåíà â
ïðàêòè÷åñêîì çäðàâîîõðàíåíèè).  òî æå âðå-
ìÿ ñóùåñòâóþò è ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ îò-
ëè÷àþùèìèñÿ ïîäõîäàìè, êàê íàó÷íûìè, òàê è
ïðàêòè÷åñêèìè, â èñïîëüçîâàíèè ïîëó÷åííûõ
ðàçðàáîòîê â ïðîôèëàêòèêå, ëå÷åíèè è ðåàáè-
ëèòàöèè. Ðàçíÿòñÿ è íàó÷íî-ìåòîäè÷åñêèå
ïîäõîäû â ðåàáèëèòàöèè, ïî-ðàçíîìó îöåíè-
âàþòñÿ ïðèîðèòåòû åå ðàçâèòèÿ. Èìåþòñÿ ïî-
ïûòêè ðåàëèçàöèè íà åå îñíîâå «íåôîðìàëü-
íûõ» íàó÷íûõ ïîäõîäîâ è êîíöåïöèé è äð., ñìå-
ùåíèå àêöåíòîâ èç îáëàñòè ìåäèöèíû â íà-
ïðàâëåíèè áèîëîãèè è ñîöèîëîãèè. Ñóùåñòâó-
åò ðàçðûâ ìåæäó òåîðèåé è ïðàêòèêîé, îáîñîá-
ëåííîñòü ó÷ðåæäåíèé ìåæäó ñîáîé è äðóãèå
ôàêòîðû, îòðàæàþùèå ñîâðåìåííîå ñîñòîÿ-
íèå è óðîâåíü ðåàáèëèòàöèè â Óêðàèíå. Ñëå-
äóåò òâåðäî êîíñòàòèðîâàòü, ÷òî çàêîíîäà-
òåëüíî òîëüêî âðà÷-ðåàáèëèòîëîã (ôèçèîòåðà-
ïåâò, êèíåçîòåðàïåâò, ïñèõîòåðàïåâò, ðåôëåê-
ñîòåðàïåâò è ò.ä.) ñ âûñøèì ìåäèöèíñêèì îá-
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
ðàçîâàíèåì, ïîëó÷àåò ïðàâî äå-þðå âûñòàâ-
ëÿòü äèàãíîç è íàçíà÷àòü ëå÷åíèå, ÷òî ñëåäó-
åò íåóêîñíèòåëüíî èñïîëíÿòü, ÷òîáû ñîîòâåò-
ñòâîâàòü âðà÷åáíîìó óðîâíþ. Äëÿ ðåàëèçàöèè
íàçíà÷åíèé âðà÷à ìîãóò ïðèâëåêàòüñÿ ñïåöè-
àëèñòû íåìåäèöèíñêîãî ïðîôèëÿ, ðàáîòàþ-
ùèå â êà÷åñòâå ïîìîùíèêà âðà÷à. Îäíàêî ýòè
âîïðîñû íå ÿâëÿþòñÿ ðàçäåëÿþùèìè, à ñêîðåå
îòðàæàþò âîçìîæíûå íàïðàâëåíèÿ è óêàçûâà-
þò íà äàëüíåéøóþ íåîáõîäèìîñòü ðàçâèòèÿ è
ôîðìàëèçàöèþ ïðåäìåòà «ìåäèöèíñêàÿ ðåà-
áèëèòàöèÿ» êàê íàóêè è ñàìîñòîÿòåëüíîãî ðàç-
äåëà ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ ñ öåëüþ
óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ è
óâåëè÷åíèÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè ëþäåé.
Ïðèêàçîì Êàáèíåòà Ìèíèñòðîâ Óêðàèíû
¹266 îò 29.04 2015 ãîäà ââîäÿòñÿ íîâûå íà-
ïðàâëåíèÿ â çäðàâîîõðàíåíèè «Ìåäèöèíñêàÿ
è ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ» è «Ôèçè÷åñ-
êàÿ ðåàáèëèòàöèÿ», ïî êîòîðûì íåîáõîäèìî
ïðîâîäèòü ïîäãîòîâêó ñïåöèàëèñòîâ ñ âûñøèì
ìåäèöèíñêèì îáðàçîâàíèåì.
Èñòîðèÿ êàôåäðû ôèçè÷åñêîé
ðåàáèëèòàöèè, ôèçèîòåðàïèè,
ñïîðòèâíîé è íåòðàäèöèîííîé ìåäèöèíû
Äîíåöêîãî ìåäèöèíñêîãî íàöèîíàëüíîãî
óíèâåðñèòåòà
Êàôåäðà ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè,
ôèçèîòåðàïèè, ñïîðòèâíîé è íåòðàäèöèîííîé
ìåäèöèíû áåðåò ñâîå íà÷àëî ñ 1963 ãîäà, êîã-
äà áûëè îáúåäèíåíû â îäíî öåëîå êóðñ ôèçè-
îòåðàïèè êàôåäðû ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè è
êóðñ ËÔÊ è ÂÊ êàôåäðû ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû
Äîíåöêîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà. Áûëà îá-
ðàçîâàíà êàôåäðà ôèçèîòåðàïèè, ËÔÊ è âðà-
÷åáíîãî êîíòðîëÿ. Èñòîêè êàôåäðû áåðóò ñâîå
íà÷àëî ñ ïåðèîäà ñòàíîâëåíèÿ èíñòèòóòà. «Ìå-
äèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ», «ôèçè÷åñêàÿ ðåà-
áèëèòàöèÿ», «ñïîðòèâíàÿ ìåäèöèíà» ÿâëÿþòñÿ
áàçîâûìè ìåäèöèíñêèìè ñïåöèàëüíîñòÿìè.
Ñîõðàíèâ îáùåïðèíÿòóþ ôîðìó óêàçàííûõ
ñïåöèàëüíîñòåé, êîëëåêòèâ êàôåäðû íàïîëíèë
èõ àâòîðñêèì ñîäåðæàíèåì. Áåç ïðîøëîãî (èñ-
òîðèè êàôåäðû) íåò íàñòîÿùèõ äîñòèæåíèé, à
íàñòîÿùàÿ ðåàëüíîñòü îïðåäåëÿåò áóäóùåå
íàïðàâëåíèå ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè.
Ïåðâûé êóðñ ôèçèîòåðàïèè â Ñòàëèíñêîì ìå-
äèöèíñêîì èíñòèòóòå íà÷àë ïðåïîäàâàòüñÿ â
1934 ãîäó ñòàðøèì àññèñòåíòîì, à çàòåì äî-
öåíòîì êàôåäðû ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ
áîëåçíåé ê.ì.í. Ñ.Ì. Ñâèäëåðîì, îðãàíèçàòî-
ðîì ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîé ñëóæáû â Äîíáàñ-
ñå, çàñëóæåííûì âðà÷îì ÓÑÑÐ.  1952 ãîäó
êàôåäðó ôèçè÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ ñ êóðñîì
Ãëàâà 1. ÎÑÍÎÂÛ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû è âðà÷åáíîãî êîíòðî-
ëÿ Äîíåöêîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà âîçãëà-
âèë Âàðäèìèàäè Í.Ä. Ðåøåíèåì ðåêòîðàòà
Äîíåöêîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà 1 ñåíòÿá-
ðÿ 1963 ãîäà áûëà îðãàíèçîâàíà êàôåäðà ôè-
çèîòåðàïèè, âðà÷åáíîãî êîíòðîëÿ è ëå÷åáíîé
ôèçêóëüòóðû ïóòåì îáúåäèíåíèÿ ñîîòâåòñòâó-
þùèõ êóðñîâ, âûäåëåííûõ èç ñîñòàâà êàôåä-
ðû ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè è êàôåäðû ôèçè-
÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ. Âîçãëàâèë êàôåäðó äî-
öåíò Ñâèäëåð Ñ.Ì. Ñ íîÿáðÿ 1982 ãîäà ïî ìàðò
2001 ãîäà êàôåäðó âîçãëàâëÿë ê.ì.í., ïðîôåñ-
ñîð Ëûêîâ À.À., à ñ ìàðòà 2001 ãîäà — ä.ì.í.,
ïðîôåññîð Ñîêðóò Â.Í., êîòîðûé ñôîðìèðî-
âàë íàó÷íûå îñíîâû «Ìåäèöèíñêîé ðåàáèëè-
òàöèè». [ http://medgarant.net.ua/metodologiya/
rehabilitation_2 ] Íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ
ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîé è íàó÷íîé ðàáîòû èçäà-
íû ìîíîãðàôèè, óòâåðæäåííûå ÌÎÇ Óêðàèíû
è ïîñâÿùåííûå âîïðîñàì ôèçèîòåðàïèè è
ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè: «Îáùàÿ ôèçèîòå-
ðàïèÿ è êóðîðòîëîãèÿ» (1999), «Ìåäèöèíñêàÿ
ðåàáèëèòàöèÿ â àðòðîëîãèè» (2000), «Ìåäè-
öèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ â òåðàïèè» (2001),
«Ô³çè÷í³ ÷èííèêè â ìåäè÷í³é ðåàá³ë³òàö³¿»
(2008), «Ñïîðòèâíàÿ ìåäèöèíà» (2009), «Ìåäè-
öèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïåð-
òåíçèè» (2010), «Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ â
ñïîðòå» (2011), «Ñïîðòèâíà ìåäèöèíà» (2011).
Îñîáåííîñòüþ Åâðîïåéñêîé ìåäèöèíñêîé
ðåàáèëèòàöèè ÿâëÿåòñÿ åå áîëüøåå îáúåäèíå-
íèå ñ ýëåìåíòàìè ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîääåðæ-
êè ïàöèåíòîâ, ÷òî, íåñîìíåííî, çàñëóæèâàåò
âíèìàíèÿ. Ñòàíîâëåíèå ìåäèöèíñêîé ðåàáèëè-
òàöèè êàê ñèñòåìû íà÷àëîñü â 19-ì ñòîëåòèè è
ñîâåðøåíñòâîâàëîñü îäíîâðåìåííî ñ ðàçâèòè-
åì îðòîïåäèè è ôèçè÷åñêîé ìåäèöèíû. Òîë÷-
êîì ê àêòèâèçàöèè ýòîãî ïðîöåññà ïîñëóæèëà
ýïèäåìèÿ ïîëèìèåëèòà, îõâàòèâøàÿ ìíîãèå
ñòðàíû ýòîãî êîíòèíåíòà â 50-å ãîäû 20-ãî ñòî-
ëåòèÿ, â ðåçóëüòàòå êîòîðîé çíà÷èòåëüíûå êîí-
òèíãåíòû âçðîñëûõ è äåòåé íóæäàëèñü â ýôôåê-
òèâíîé è âñåîáúåìëþùåé ðåàáèëèòàöèè.
Ñ íà÷àëà XX ñò. â ÑØÀ ðåçêî óâåëè÷èëîñü
êîëè÷åñòâî ó÷ðåæäåíèé, êîòîðûå èñïîëüçóþò
ðàçëè÷íûå âèäû ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè ïàöè-
åíòîâ äëÿ ðåøåíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì
è âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ. Ïåðâîå îïðå-
äåëåíèå ïîíÿòèÿ «ðåàáèëèòàöèÿ» äàë â 1903 ã.
Ô. Íàìèñò â êíèãå «Ñèñòåìà îáùåé îïåêè íàä
áåäíûìè». Èìïóëüñîì äëÿ ðàçâèòèÿ ðåàáèëè-
òàöèè áîëüíûõ â ìèðå ïîñëóæèëà ïåðâàÿ ìèðî-
âàÿ âîéíà, êîòîðàÿ ïðè÷èíèëà âðåä çäîðîâüþ
òûñÿ÷ ëþäåé. Íà÷àëè ñòðåìèòåëüíî ðàçâèâàòü-
ñÿ òàêèå íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèå äèñöèïëèíû, êàê
îðòîïåäèÿ, ôèçèîòåðàïèÿ, òðóäîòåðàïèÿ è ëå-
15
÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà.  1917 ã. â ÑØÀ áûëà âïåð-
âûå îðãàíèçîâàíà Àññîöèàöèÿ ñïåöèàëèñòîâ
âîññòàíîâèòåëüíîé òåðàïèè. Âòîðàÿ ìèðîâàÿ
âîéíà çíà÷èòåëüíî ñòèìóëèðîâàëà ðàçâèòèå
ìåäèöèíñêîé, ïñèõîëîãè÷åñêîé, ñîöèàëüíîé, â
òîì ÷èñëå ïðîôåññèîíàëüíîé, ðåàáèëèòàöèè.
Êîíöåïöèÿ ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ è èíâàëèäîâ
â ñîâðåìåííîì ïîíèìàíèè ïîÿâèëàñü â ãîäû
âòîðîé ìèðîâîé âîéíû â Àíãëèè è ÑØÀ. Òàê, â
ÑØÀ óæå â 1945 ã. áûëî 26 ñïåöèàëüíûõ ó÷åá-
íûõ çàâåäåíèé ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ-ðåà-
áèëèòîëîãîâ. Âïîñëåäñòâèè ïðèøëî ïîíèìà-
íèå, ÷òî ñ ðîñòîì ñëó÷àåâ õðîíè÷åñêèõ çàáîëå-
âàíèé, êîòîðûå âåäóò ê íåòðóäîñïîñîáíîñòè,
îòäåëüíûå íàïðàâëåíèÿ ìåäèöèíû íå â ñîñòî-
ÿíèè ðåøàòü ýòó ïðîáëåìó, ýòà çàäà÷à ïîä ñèëó
òîëüêî âñåé ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ â öåëîì.
Òàê, â Àíãëèè óæå â 1944 ã. áûë ñîçäàí Áðèòàíñ-
êèé ñîâåò ðåàáèëèòàöèè èíâàëèäîâ. Â 1946 ã. â
Íüþ-Éîðêñêîì ìåäèöèíñêîì öåíòðå «Bevellue»
áûëà îðãàíèçîâàíà ñëóæáà ðåàáèëèòàöèè ðàíå-
íûõ è áîëüíûõ «Rehabilitation Medicine Service».
 1950 ã. ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèé Ñîâåò ÎÎÍ
ïðèíÿë ðåçîëþöèþ «Ñîöèàëüíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
èíâàëèäîâ», â êîòîðîé ðå÷ü øëà î íåîáõîäèìî-
ñòè ìåæäóíàðîäíîãî ïëàíèðîâàíèÿ è ñîçäàíèÿ
ïðîãðàìì ïî ðåàáèëèòàöèè ôèçè÷åñêèõ è ïîë-
íîöåííûõ ëèö. Àêòóàëüíîñòü è ñîöèàëüíàÿ çíà-
÷èìîñòü ïðîáëåìû ðåàáèëèòàöèè îáóñëîâèëà
ðîñò ÷èñëà íàöèîíàëüíûõ ïðîãðàìì è ó÷ðåæäå-
íèé, êîòîðûå çàíèìàþòñÿ ýòèìè âîïðîñàìè.
Ñíà÷àëà èñïîëüçîâàëñÿ òåðìèí «âîññòà-
íîâèòåëüíîå ëå÷åíèå», è â ýòî ïîíÿòèå âõîäè-
ëî èñïîëüçîâàíèå ìåäèöèíñêèõ ëå÷åáíûõ ìå-
òîäîâ. Âïîñëåäñòâèè, îñîáåííî ïîñëå âòîðîé
ìèðîâîé âîéíû, ïðîáëåìà ñîöèàëüíî-òðóäî-
âîãî âîññòàíîâëåíèÿ èíâàëèäîâ ïðèîáðåëà
ìàññîâûé õàðàêòåð. Êðîìå ìåäèöèíñêèõ, åå
ðåøåíèå ïðåäóñìàòðèâàëî ðàññìîòðåíèå öå-
ëîãî ïàêåòà ïñèõîëîãè÷åñêèõ, ñîöèàëüíûõ è
äðóãèõ âîïðîñîâ, êîòîðûå âûõîäÿò çà ðàìêè
óçêî-ëå÷åáíûõ, è òîãäà íà ñìåíó òåðìèíó «âîñ-
ñòàíîâèòåëüíîå ëå÷åíèå» ïðèøåë òåðìèí «ðå-
àáèëèòàöèÿ». Åùå 20-30 ëåò íàçàä áîëüøèí-
ñòâîì ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ðàçëè÷íûõ
ñïåöèàëüíîñòåé ðåàáèëèòàöèÿ ðàññìàòðèâà-
ëàñü êàê âòîðîñòåïåííàÿ äèñöèïëèíà, êîòîðàÿ
âûõîäèò çà îáû÷íûå ðàìêè çäðàâîîõðàíåíèÿ
è áîëüøå ñâÿçàíà ñ ñîöèàëüíûì îáåñïå÷åíè-
åì. Äàëåå âñå áîëüøåå ÷èñëî ëå÷åáíûõ ó÷ðåæ-
äåíèé, ïðèçíàâ öåëåñîîáðàçíîñòü ñëóæáû ðå-
àáèëèòàöèè, ñòàëî âûäåëÿòü îòäåëüíûå áîëü-
íè÷íûå êðîâàòè äëÿ ðåàáèëèòàöèè, à ïîòîì
áûëè îòêðûòû ñïåöèàëüíûå ïàëàòû è îòäåëå-
íèÿ. Ñëóæáà ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè ÷àùå
âõîäèëà â ñòðóêòóðó ðåàáèëèòàöèîííûõ öåíò-

16
ðîâ, ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïî ïðîôèëþ çàáî-
ëåâàíèé. Ñôîðìèðîâàëèñü êàðäèîëîãè÷åñêèå,
íåâðîëîãè÷åñêèå, ãèíåêîëîãè÷åñêèå, òðàâìà-
òîëîãè÷åñêèå è îðòîïåäè÷åñêèå îòäåëåíèÿ
ñàíàòîðèåâ èëè áîëüíèö âîññòàíîâèòåëüíîãî
ëå÷åíèÿ.  çàâèñèìîñòè îò òîãî, ïðè êàêîì ó÷-
ðåæäåíèè îíè îðãàíèçîâàíû, ýòî áûëè ñòàöè-
îíàðíûå, ñàíàòîðíûå èëè ïîëèêëèíè÷åñêèå
ðåàáèëèòàöèîííûå öåíòðû. Ðàñøèðåíèå ñåòè
ýòèõ ó÷ðåæäåíèé îáóñëîâëåíî åùå è ýêîíîìè-
÷åñêèìè âûãîäàìè. Ýêîíîìèñòû ïðèøëè ê âû-
âîäó, ÷òî èãíîðèðîâàòü ïðîáëåìó âîññòàíîâ-
ëåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè áîëüíûõ â äåíåæ-
íîì âûðàæåíèè çíà÷èòåëüíî äîðîæå, íåæåëè
ïðîâîäèòü àêòèâíóþ ðåàáèëèòàöèþ íà ðàííåé
ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, êîãäà åùå ìîæíî âîçîá-
íîâèòü çäîðîâüå áîëüíîãî äî ìàêñèìàëüíî
âîçìîæíîãî óðîâíÿ åãî ôèçè÷åñêîé, ïñèõîëî-
ãè÷åñêîé è ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîé ïîëíî-
öåííîñòè.
Äåéñòâèòåëüíî, òîëüêî î÷åíü áîãàòàÿ
ñòðàíà ìîæåò ïîçâîëèòü ñåáå óâåëè÷èâàòü ÷èñ-
ëî èíâàëèäîâ è ñîöèàëüíî çàâèñèìûõ ëèö, è
ïîýòîìó ðåàáèëèòàöèÿ ÿâëÿåòñÿ íå ðîñêîøüþ,
à âàæíîé ïðàêòè÷åñêîé çàäà÷åé çäðàâîîõðà-
íåíèÿ. Â «Äîêëàäå ñîâåùàíèÿ ÂÎÇ» (Æåíåâà,
1973) ïîä÷åðêèâàåòñÿ, ÷òî öåëüþ ëå÷åíèÿ
áîëüíîãî ÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî ñîõðàíåíèå åãî
æèçíè, íî è ñïîñîáíîñòè ê íåçàâèñèìîìó ñó-
ùåñòâîâàíèþ. Îòñþäà ñëåäóåò íàïðàâëåííûé
õàðàêòåð âñåé ñèñòåìû ðåàáèëèòàöèè â èíòå-
ðåñàõ, ïðåæäå âñåãî ñàìîãî áîëüíîãî, åãî
áëèçêèõ è âñåãî îáùåñòâà.
Íûí÷å ðåàáèëèòàöèÿ çàíÿëà âàæíîå ìåñ-
òî ñðåäè âåäóùèõ ìåäèêî-ñîöèàëüíûõ íàïðàâ-
ëåíèé, êîòîðûå ðàçðàáàòûâàþòñÿ â ìèðå. Íà-
ó÷íûå èññëåäîâàíèÿ äåéñòâèÿ ñðåäñòâ ðåàáè-
ëèòàöèè óáåäèòåëüíî ïîêàçàëè, ÷òî â óñëîâè-
ÿõ ïðàâèëüíî ðàçðàáîòàííîé ðåàáèëèòàöèîí-
íîé ïðîãðàììû ê àêòèâíîé æèçíè ìîæíî âîç-
âðàùàòü îêîëî 50% òÿæåëîáîëüíûõ.
Àêòóàëüíîñòü ðàçâèòèÿ ìåäèöèíñêîé ðå-
àáèëèòàöèè ïîäòâåðæäàåòñÿ åùå è òàêèì
ôàêòîì: åùå â 1992 ã. Àìåðèêàíñêàÿ Àññîöè-
àöèÿ âîññòàíîâèòåëüíîé òåðàïèè íàñ÷èòûâà-
ëà íà ñâîèõ ñêàìüÿõ áîëåå 45 òûñ. ÷ëåíîâ. Ê
ïîäãîòîâêå ñïåöèàëèñòîâ áûëî ïðèâëå÷åíî
160 êîëëåäæåé è óíèâåðñèòåòîâ. Â Óêðàèíå
íàïðàâëåííàÿ ïîäãîòîâêà âðà÷åé ðåàáèëèòî-
ëîãîâ íà÷àëà ïðîâîäèòüñÿ ñ 2015 ãîäà, êîãäà
áûëè ñîçäàíû çàêîíîäàòåëüíûå è îðãàíèçà-
öèîííûå îñíîâû äëÿ ðàçâèòèÿ ðåàáèëèòàöèè.
 êëàññèôèêàòîðå ïðîôåññèé ïîÿâèëèñü ñïå-
öèàëèñòû: âðà÷ ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè è
âðà÷ ìåäèöèíñêîé è ïñèõîëîãè÷åñêîé ðåàáè-
ëèòàöèè.
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
1.3. ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÎÍÍÛÅ ÎÑÍÎÂÛ
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
Ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ
ïîêàçûâàþò, ÷òî ìåäèöèíñêîå îáåñïå÷åíèå
îáùåñòâà áóäåò áîëåå ýôôåêòèâíûì, åñëè çà
òî÷êó îòñ÷åòà âçÿòü çäîðîâüå ÷åëîâåêà è åãî
äîëãîëåòèå. Ïîýòîìó, ðàçðåøåíèå íàñóùíûõ
çàäà÷ ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè âîçìîæíî
íà îñíîâàíèè ðåôîðìèðîâàíèÿ èíôðàñòðóêòó-
ðû âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû, à èìåííî íà
îðãàíèçàöèîííîì îáúåäèíåíèè ìíîãî÷èñëåí-
íûõ îçäîðîâèòåëüíûõ, ðåàáèëèòàöèîííûõ è
ñàíàòîðíî-êóðîðòíûõ ó÷ðåæäåíèé ñòðàíû â
Ñëóæáó ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè. Öåëåñî-
îáðàçíî îðãàíèçîâàòü îòäåë «Ìåäèöèíñêîé
ðåàáèëèòàöèè» â Ìèíèñòåðñòâå çäðàâîîõðà-
íåíèÿ Óêðàèíû, íàçíà÷èòü êóðàòîðà (ðóêîâîäè-
òåëÿ) ýòîé ñàìîñòîÿòåëüíîé ñòðóêòóðû è ââå-
ñòè íîâóþ ñïåöèàëüíîñòü «âðà÷-ðåàáèëèòî-
ëîã». Èñõîäÿ èç îïðåäåëåíèÿ UEMS ìåäèöèí-
ñêîé ðåàáèëèòàöèè, â êðóã ïðîôåññèîíàëüíûõ
îáÿçàííîñòåé âðà÷à-ðåàáèëèòîëîãà âõîäèò
ïðîôèëàêòèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå è îðãàíè-
çàöèÿ ðåàáèëèòàöèîííîãî ïðîöåññà äëÿ ïàöè-
åíòîâ âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïï ñ íàðóøåíèÿìè
ôóíêöèé îðãàíèçìà, êîòîðûå âûçâàíû çàáîëå-
âàíèåì èëè òðàâìîé è îòÿãîùåíû ñîïóòñòâó-
þùåé ïàòîëîãèåé.
Ê îñíîâíûì àñïåêòàì ôîðìèðîâàíèÿ
ñëóæáû îòíîñÿò:
— íîðìàòèâíî-ïðàâîâîå îáåñïå÷åíèå åå
ôóíêöèîíèðîâàíèÿ;
— ïîäãîòîâêó, ñïåöèàëèçàöèþ è óñîâåð-
øåíñòâîâàíèå âðà÷åé ðåàáèëèòîëîãîâ;
— ìåòîäè÷åñêîå îáåñïå÷åíèå íà îñíîâà-
íèè äîñòèæåíèé íàóêè (èçäàíèå ó÷åáíèêîâ äëÿ
ñòóäåíòîâ è âðà÷åé, ðàçðàáîòêà è íàó÷íîå îáî-
ñíîâàíèå êîíöåïöèè, ñîçäàíèå ïðîãðàìì äîë-
ãîëåòèÿ, ïîäõîäîâ è ìåòîäèê);
— îðãàíèçàöèþ âåðòèêàëè ñëóæáû íà âñåõ
óðîâíÿõ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñå-
ëåíèþ è ñîâåðøåíñòâîâàíèå åå ìàòåðèàëüíî-
òåõíè÷åñêîé áàçû (ðàñøèðåíèÿ ñåòè ðåàáèëè-
òàöèîííûõ ó÷ðåæäåíèé, ðàçðàáîòêà è ïðîèç-
âîäñòâî ðåàáèëèòàöèîííîé àïïàðàòóðû è ò.ä.).
Íîðìàòèâíî-ïðàâîâîå îáåñïå÷åíèå
åäèíîé ãîñóäàðñòâåííîé ñëóæáû ìåäèöèíñêîé
ðåàáèëèòàöèè ïðåäóñìàòðèâàåò íåîáõîäè-
ìîñòü ââåäåíèÿ â íîìåíêëàòóðó âðà÷åáíûõ
ñïåöèàëüíîñòåé ñïåöèàëüíîñòè «âðà÷-ðåàáè-
ëèòîëîã» ñî âñåìè íåîáõîäèìûìè ïðàâàìè è
îáÿçàííîñòÿìè ñïåöèàëèñòà (ðàçðàáîòêà è
óòâåðæäåíèå «Ïîëîæåíèÿ î âðà÷å-ðåàáèëèòî-
ëîãå», îïðåäåëåíèå êâàëèôèêàöèîííîãî óðîâ-
íÿ, ôóíêöèîíàëüíûõ îáÿçàííîñòåé, ââåäåíèÿ
Ãëàâà 1. ÎÑÍÎÂÛ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
â øòàòíîå ðàñïèñàíèå ËÏÓ, òàðèôíûé îêëàä è
äðóãîå), à òàêæå ïîäãîòîâêà ñîîòâåòñòâóþùå-
ãî ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà.
Ïîäãîòîâêà, ñïåöèàëèçàöèÿ è óñîâåðøåí-
ñòâîâàíèå âðà÷åé ïî ðåàáèëèòàöèè äîëæíà
ïðîâîäèòüñÿ â ðàìêàõ íàïðàâëåíèÿ «ëå÷åáíîå
äåëî».
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåäóñìàòðèâàåòñÿ
èçó÷åíèå òîëüêî ïðåäìåòà «ôèçè÷åñêàÿ ðåà-
áèëèòàöèÿ», êîòîðîå ïî ñâîåé ñóòè èìååò íå-
ñêîëüêî äðóãèå öåëè, çàäà÷è è ñîäåðæàíèå,
îòëè÷àþùèåñÿ îò òàêîâûõ â «ìåäèöèíñêîé ðå-
àáèëèòàöèè». Èçó÷åíèå ïðåäìåòà ïðîèñõîäèò
ïðåèìóùåñòâåííî äî îâëàäåíèÿ êëèíè÷åñêè-
ìè äèñöèïëèíàìè, áåç âîçìîæíîñòè çàêðåï-
ëåíèÿ ïîëó÷åííûõ çíàíèé è íàâûêîâ íà ñòàð-
øèõ êóðñàõ, ÷òî çíà÷èòåëüíî óìåíüøàåò âåðî-
ÿòíîñòü è àäåêâàòíîñòü èõ ïðèìåíåíèÿ ïðè
ïîñëåäóþùåì îáó÷åíèè â êëèíè÷åñêîé ïðàê-
òèêå. Íåîáõîäèìî äàëüíåéøåå óñîâåðøåí-
ñòâîâàíèå ïðîãðàìì, ó÷åáíûõ ïëàíîâ è ìåòî-
äîâ ïðåïîäàâàíèÿ ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè
â ìåäèöèíñêèõ óíèâåðñèòåòàõ. Îñíîâîé ðåøå-
íèÿ ïðîáëåìû ïîäãîòîâêè âðà÷åé-ðåàáèëèòî-
ëîãîâ ÿâëÿåòñÿ ñîçäàíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ
êàôåäð (êóðñîâ) â ìåäèöèíñêèõ óíèâåðñèòå-
òàõ. Òåîðåòè÷åñêèé áàçèñ äëÿ èçó÷åíèÿ ìåäè-
öèíñêîé ðåàáèëèòàöèè — ýòî êëèíè÷åñêàÿ ôè-
çèîëîãèÿ ñ ëàáîðàòîðíûì äåëîì, ïàòîôèçèî-
ëîãèÿ ñ îñíîâàìè êëèíè÷åñêîé ñèíäðîìîëî-
ãèè, êëèíè÷åñêèå äèñöèïëèíû, ñåìåéíàÿ ìåäè-
öèíà, êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ, ìåäèöèí-
ñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ. Îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ ïîñ-
ëåäíåé ñëåäóåò ïðåïîäàâàòü íà 4-6 êóðñàõ
ìåäèöèíñêèõ ÂÓÇîâ, êîãäà ó ñòóäåíòîâ ñôîð-
ìèðîâàëèñü çíàíèÿ î áîëåçíÿõ. Ïðåäìåò «Ìå-
äèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ» äîëæåí ïðèîáðåñ-
òè ñòàòóñ îñíîâíîãî, áàçèñíîãî äëÿ óãëóáëåí-
íîãî èçó÷åíèÿ â èíòåðíàòóðå è êóðñàõ ñïåöèà-
ëèçàöèè âðà÷åé. Îáó÷åíèå âðà÷åé ðåàáèëèòî-
ëîãîâ íà ïðîôèëüíîé êàôåäðå îñóùåñòâëÿåò-
ñÿ ïî ðàñøèðåííîé ïðîãðàììå, â êîòîðóþ âõî-
äèò îáùàÿ è ÷àñòíàÿ ôèçèîòåðàïèÿ, ôèçè÷åñ-
êàÿ ðåàáèëèòàöèÿ è âðà÷åáíûé êîíòðîëü ñ óñè-
ëåííûì äèàãíîñòè÷åñêèì ðàçäåëîì, à òàêæå
êóðñ êîìïëèìåíòàðíîé ìåäèöèíû (ôèòî-, ðåô-
ëåêñîòåðàïèÿ, ãîìåîïàòèÿ è äð.). Óñîâåðøåí-
ñòâîâàíèå ïî ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè íå-
îáõîäèìî âêëþ÷èòü â ïðîãðàììó êëèíè÷åñêèì
îðäèíàòîðàì è àñïèðàíòàì êëèíè÷åñêèõ êà-
ôåäð. Âàæíî ïðåäóñìîòðåòü ìèêðîöèêëû â
ïðîãðàììå è ïëàíàõ ñïåöèàëèçàöèè è ïîâûøå-
íèÿ êâàëèôèêàöèè âðà÷åé ðàçëè÷íîãî ïðîôè-
ëÿ íà òåìàòè÷åñêèõ êóðñàõ è ïðåäàòòåñòàöèîí-
íîé ïîäãîòîâêå. Òîëüêî ïðè òàêîé âåðòèêàëè
ïîäãîòîâêè âðà÷åé êà÷åñòâî ðåàáèëèòàöèè áó-
17
äåò îòâå÷àòü òðåáîâàíèÿì ïðàêòè÷åñêîãî
çäðàâîîõðàíåíèÿ.
Âðà÷è ðåàáèëèòîëîãè, â ñîîòâåòñòâèè ñ
îñíîâíûìè òðåáîâàíèÿìè Åâðîïåéñêîãî Ñî-
þçà, äîëæíû èìåòü âðà÷åáíóþ ïîäãîòîâêó è
ïðîõîäèòü ñïåöèàëèçàöèþ â äâà ýòàïà: 1 ýòàï
(ìàãèñòðàòóðà) — 3 ãîäà, 2 ýòàï (áàêàëàâðàòó-
ðà) — 2 ãîäà. Â ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèìè òðåáî-
âàíèÿìè ðåàáèëèòîëîãîì ìîæåò áûòü òîëüêî
âðà÷ îáùåãî ïðîôèëÿ, êîòîðûé ïðîøåë ñïå-
öèàëèçàöèþ ïî «ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè»,
ñäàë âûïóñêíûå ýêçàìåíû è ïîëó÷èë ñåðòèôè-
êàò ñïåöèàëèñòà. Ýòî ñïåöèàëèñò, êîòîðûé
èìååò çíàíèÿ è íàâûêè, ïîëó÷àåò ïðàâî ðàáî-
òû â îáëàñòè ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè. Íå-
äîïóñòèìûì ÿâëÿåòñÿ ïðîâåäåíèå ìåäèöèíñ-
êîé ðåàáèëèòàöèè ëèöàìè (âðà÷àìè), óðîâåíü
ïîäãîòîâêè êîòîðûõ íå îòâå÷àåò ýòèì òðåáî-
âàíèÿì. Íåîáõîäèìûì óñëîâèåì äëÿ âûïîëíå-
íèÿ ýòîãî ïîëîæåíèÿ ÿâëÿåòñÿ çàêîíîäàòåëü-
íî çàêðåïëåííîå «Ïîëîæåíèå î âðà÷å-ðåàáè-
ëèòîëîãå», àòòåñòàöèÿ è ëèöåíçèðîâàíèå äåÿ-
òåëüíîñòè ëèö, êîòîðûå çàíèìàþòñÿ â ýòîé
îáëàñòè ìåäèöèíû.
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ â çíà÷èòåëü-
íîé ñòåïåíè ÿâëÿåòñÿ òåõíîëîãè÷åñêîé íàóêîé,
÷òî ñëåäóåò ó÷èòûâàòü â ïîäãîòîâêå ñïåöèàëè-
ñòîâ äëÿ ýòîé îòðàñëè ìåäèöèíû. Íåîáõîäè-
ìî ïðîðàáîòàòü âîïðîñ ñîçäàíèÿ ôàêóëüòåòîâ
ìåäèöèíñêîé òåõíèêè ñîâìåñòíî íà áàçå ìå-
äèöèíñêèõ è ïîëèòåõíè÷åñêèõ óíèâåðñèòåòîâ
èëè ìàøèíîñòðîèòåëüíûõ óíèâåðñèòåòîâ, ñ
ïðàâîì ïîëó÷åíèÿ äâóõ äèïëîìîâ âðà÷à è èí-
æåíåðà. Òàêèå ñïåöèàëèñòû êðàéíå íåîáõîäè-
ìû äëÿ ðàáîòû íà ñîâðåìåííîé ñëîæíîé äè-
àãíîñòè÷åñêîé è ëå÷åáíîé (â òîì ÷èñëå ôèçè-
îòåðàïåâòè÷åñêîé) àïïàðàòóðå, à òàêæå â êà-
÷åñòâå ìåäèöèíñêèõ èíæåíåðîâ ïî åå îáñëó-
æèâàíèþ è ñîçäàíèþ íîâûõ îáðàçöîâ. Òàêîé
îðãàíèçàöèîííûé øàã ïîçâîëèò âûâåñòè îðòî-
ïåäèþ â íàøåé ñòðàíå íà ñîâðåìåííûé ìèðî-
âîé óðîâåíü â ñîçäàíèè ïðîòåçîâ, îðòåçîâ è
äðóãîé ìåäèöèíñêîé òåõíèêè.
Ïîäãîòîâêà ñïåöèàëèñòîâ äëÿ ðåàáèëèòà-
öèè â âûñøèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèÿõ íåìåäèöèí-
ñêîãî ïðîôèëÿ òðåáóåò ââåäåíèÿ â ïðàêòè÷åñ-
êîì çäðàâîîõðàíåíèè äîëæíîñòè «ïîìîùíèê
âðà÷à» è óòâåðæäåíèÿ èõ ôóíêöèîíàëüíûõ îáÿ-
çàííîñòåé.
Ìåòîäè÷åñêîå îáåñïå÷åíèå ðåàáèëè-
òàöèè íà îñíîâàíèè äîñòèæåíèé íàóêè (ðàç-
ðàáîòêà è íàó÷íîå îáîñíîâàíèå êîíöåïöèè
äîëãîëåòèÿ, ïîäõîäîâ è ìåòîäèê) áàçèðóåòñÿ
íà ïîëîæåíèè, ÷òî çäîðîâüå ÷åëîâåêà ÿâëÿåò-
ñÿ îòðàæåíèåì ñîñòîÿíèÿ àäàïòàöèè îðãàíèç-
ìà ê ðàçëè÷íûì âëèÿíèÿì, ÷òî îïðåäåëÿåò ïîä-

18
õîäû â ðåàáèëèòàöèè ÷åðåç óïðàâëåíèå ïàðà-
ìåòðàìè ãîìåîêèíåçà íà îñíîâàíèè ïðèíöè-
ïà «îïòèìàëüíîñòè». Ïðèíöèï «îïòèìàëüíîñ-
òè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ» îïðåäåëÿåò «íîðìó
çàáîëåâàíèÿ» îïòèìàëüíûé âàðèàíò åå òå÷å-
íèÿ, êîãäà ðàñõîäîâàíèå ðåñóðñîâ çäîðîâüÿ íà
êà÷åñòâî âûçäîðîâëåíèÿ ìèíèìàëüíîå.
Ñòðàòåãèþ è òàêòèêó ëå÷åíèÿ öåëåñîîá-
ðàçíî âûñòðàèâàòü íà íåîáõîäèìîñòè ïðèâå-
äåíèÿ ïàòîãåíåçà çàáîëåâàíèÿ ê óñëîâèÿì îï-
òèìàëüíîãî âàðèàíòà âûçäîðîâëåíèÿ (ñàíîãå-
íåçà). Îäèí è òîò æå ôèçè÷åñêèé ôàêòîð â ïî-
äîáíûõ óñëîâèÿõ äåéñòâèÿ ðàçëè÷íî âëèÿåò íà
ðåàêöèè îðãàíèçìà â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿ-
íèÿ åãî ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì (íîðìî-, ãè-
ïåð- èëè ãèïîðåàêòèâíîñòè). Â ñâÿçè ñ ýòèì
ìåäèöèíñêóþ ðåàáèëèòàöèþ ìîæíî îòíåñòè ê
òåðàïèè «ôóíêöèîíàëüíîé ðåãóëÿöèè» (àäàïòà-
öèîííàÿ) è îïòèìèçàöèè íàðóøåííûõ ïàðàìåò-
ðîâ ãîìåîêèíåçà íà âñåõ óðîâíÿõ (êëåòî÷íîì,
îðãàííîì, ñèñòåìíîì) ñ ó÷åòîì ãåíîòèïà
áîëüíîãî (åãî «âåãåòàòèâíîãî ïàñïîðòà»). Ïðè-
îðèòåòíûì íàïðàâëåíèåì â íàó÷íîé è ïðàêòè-
÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè êàôåäð, ñïåöèàëèçèðî-
âàííûõ ïðîáëåìíûõ ëàáîðàòîðèé, îòäåëåíèé
ÂÓÇîâ è ÍÈÈ äîëæíî ñòàòü èçó÷åíèå ìåõàíèç-
ìîâ àäàïòàöèè, ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà è íà-
ðóøåíèé ïàðàìåòðîâ ìíîãîóðîâíåãî ãîìåîêè-
íåçà, à òàêæå îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ âîññòà-
íîâèòåëüíûõ è êîìïåíñàòîðíî-ïðèñïîñîáè-
òåëüíûõ ïðîöåññîâ â îðãàíàõ è òêàíÿõ ïîñëå
èõ ïîâðåæäåíèÿ, ÷òî ïîçâîëèò ñîçäàòü íîâûå
ìåòîäû èõ êîððåêöèè ñ ïðèìåíåíèåì ðåàáè-
ëèòàöèîííûõ ôàêòîðîâ.
Îñíîâíûå çàäà÷è íàó÷íûõ èññëåäîâà-
íèé. Ðåàëèçàöèÿ îñíîâíûõ çàäà÷ ðåàáèëèòà-
öèè — âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ íàðó-
øåíèé, ñòàáèëèçàöèè èëè ïðåäîòâðàùåíèÿ
õðîíèçàöèè ïðîöåññà è ñòîéêîé óòðàòû òðóäî-
ñïîñîáíîñòè — çàâèñèò îò èíäèâèäóàëèçàöèè
ïðîãðàìì âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ, êîòî-
ðûå äîëæíû ðàçðàáàòûâàòüñÿ äëÿ êîíêðåòíî-
ãî áîëüíîãî ñ ó÷åòîì åãî ãåíîòèïà («âåãåòàòèâ-
íîãî ïàñïîðòà») è íàðóøåííûõ ïàðàìåòðîâ ãî-
ìåîêèíåçà. Èíäèâèäóàëèçàöèÿ âîññòàíîâè-
òåëüíîãî ëå÷åíèÿ ïîçâîëÿåò íå òîëüêî îáúåê-
òèâèçèðîâàòü ðåçóëüòàòû ìåäèöèíñêîé ðåàáè-
ëèòàöèè ñ âûñòàâëåíèåì ðåàáèëèòàöèîííîãî
äèàãíîçà, íî è îïòèìèçèðîâàòü åå ýôôåêòèâ-
íîñòü. Íàó÷íîå îáîñíîâàíèå íîâûõ ìåòîäîâ
ëå÷åíèÿ ïàòîãåíåòè÷åñêîé è ñèíäðîìàëüíîé
íàïðàâëåííîñòè, îïðåäåëåíèå ñòðàòåãèè è
òàêòèêè ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé ñ ó÷å-
òîì ïðèíöèïà «îïòèìàëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ» è
«âåãåòàòèâíîãî ïàñïîðòà áîëüíîãî» íà îñíî-
âàíèè èçó÷åíèÿ ìåõàíèçìîâ ñàíî- è ïàòî- ãå-
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
íåçà çàáîëåâàíèé, äîëæíî ñòàòü îñíîâíûì
íàïðàâëåíèåì íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé. Ñóùå-
ñòâåííûì ÿâëÿåòñÿ ñâåäåíèå âñåé ñîâîêóïíî-
ñòè îïèñûâàåìûõ ñèìïòîìîâ â êëèíèêî-ïàòî-
ãåíåòè÷åñêèå (ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèå) ñèíäðî-
ìû, êîòîðûå îïðåäåëÿþò ñîñòîÿíèå ðåçèñòåí-
òíîñòè îðãàíèçìà (èíôåêöèîííûé, âîñïàëå-
íèå); åãî ðåàêòèâíîñòü (äèñàäàïòàöèîííûé,
äèñàëãè÷åñêèé, âîñïàëèòåëüíûé ñèíäðîìû);
íàðóøåíèå ñèñòåìíîé ðåãóëÿöèè (äèñêèíåòè-
÷åñêèé, äèññåêðåòîðíûé, äèñöèðêóëÿòîðíûé
ñèíäðîì) è ãîìåîêèíåçà (äèñíåâðîòè÷åñêèé,
äèñãîðìîíàëüíûé, äèñèììóííûé, äèñìåòàáî-
ëè÷åñêèé ñèíäðîì), à òàêæå îðãàííîé íåäîñòà-
òî÷íîñòè. Ýòè ñèíäðîìû äîëæíû ñîñòàâèòü
îñíîâó êëàññèôèêàöèé ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëî-
ãèè. Äîêàçàòåëüíîñòü ìåäèöèíñêîé ðåàáèëè-
òàöèè âèäèòñÿ â ðàçðàáîòêå ñèñòåìû îáúåê-
òèâíîé îöåíêè êîìïåíñàòîðíûõ âîçìîæíîñòåé
îðãàíèçìà è ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçåðâîâ ïîðà-
æåííûõ îðãàíîâ èëè ñèñòåì (èçó÷åíèå íàðóøå-
íèé ïàðàìåòðîâ ãîìåîêèíåçà íà êëåòî÷íîì,
îðãàííîì è ñèñòåìíîì óðîâíÿõ). Íåîáõîäèìî
â äèàãíîñòè÷åñêîì ïðîöåññå è èññëåäîâàíè-
ÿõ çàäåéñòâîâàòü íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûå
ìåòîäû è êðèòåðèè îöåíêè íåðâíîé, èììóí-
íîé, ýíäîêðèííîé, ìåòàáîëè÷åñêîé ñèñòåì,
ìèêðîöèðêóëÿöèè, âîñïàëåíèÿ è ò.ï. Ïðè ýòîì
âàæíî îòðàæàòü ñîñòîÿíèå ðàâíîâåñèÿ èëè
äèñáàëàíñà ñèñòåìû è àíòèñèñòåìû (ÈÐÎÑ —
èíäåêñ ðàâíîâåñèÿ îêèñëèòåëüíûõ ñèñòåì,
ÈÐÁÀ — èíäåêñ ðàâíîâåñèÿ áèîãåííûõ àìè-
íîâ, ÈÃÁ — èíäåêñ ãîðìîíàëüíîãî áàëàíñà è
ò.ä.). Ñèíäðîìàëüíûé ïîäõîä ïîçâîëÿåò ðàç-
ðàáîòàòü íîâûå áîëåå ýôôåêòèâíûå è ðàöèî-
íàëüíûå ìåòîäèêè, êîòîðûå íàïðàâëåíû íà
êîððåêöèþ òå÷åíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåñ-
ñà íà âñåõ óðîâíÿõ ãîìåîêèíåçà. Ôóíäàìåí-
òàëüíîå èçó÷åíèå ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ, ôèçè-
îëîãè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ ýôôåêòîâ ðåàáèëèòà-
öèîííûõ ôàêòîðîâ ïîçâîëèò ìåäèöèíñêóþ ðå-
àáèëèòàöèþ ñäåëàòü îáîñíîâàííîé è äîêàçà-
òåëüíîé äèñöèïëèíîé. Íåîáõîäèìûì óñëîâè-
åì ñïåöèôè÷åñêîãî ëå÷åáíîãî äåéñòâèÿ ÿâëÿ-
åòñÿ ñîîòâåòñòâèå ôîðìû ýíåðãèè (ïðèðîäû)
íèçêîèíòåíñèâíîãî ôàêòîðà ñòðîåíèþ âîñ-
ïðèíèìàþùèõ ñòðóêòóð ïî ñõåìå «òêàíü-ìè-
øåíü» èëè «ìîëåêóëà-àêöåïòîð». Öåëåñîîá-
ðàçíî òàêæå èññëåäîâàòü âëèÿíèå ðåàáèëèòà-
öèîííûõ ôàêòîðîâ íà ðåàêòèâíîñòü îðãàíèç-
ìà, äèíàìèêó ìàðêåðîâ âîñïàëåíèÿ è ñîñòîÿ-
íèå ìèêðîöèðêóëÿöèè. Ðàçðàáîòêà êðèòåðèåâ
ïåðâè÷íîãî (ñïåöèôè÷åñêîãî) è âòîðè÷íîãî
(ñëåäñòâèÿ) ýôôåêòîâ ïðèìåíÿåìûõ ðåàáèëè-
òàöèîííûõ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ïîçâîëèò
ââåñòè èõ â àëãîðèòìû (ñòàíäàðòû) ëå÷åíèÿ
Ãëàâà 1. ÎÑÍÎÂÛ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
çàáîëåâàíèé ñîãëàñíî «ôàðìàêîëîãè÷åñêîé
êëàññèôèêàöèè». Íåîáõîäèìî ïîäòÿíóòü ïñè-
õîëîãè÷åñêèé ðàçäåë ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòà-
öèè â ñâÿçè ñî çíà÷èòåëüíûì ðîñòîì ñîìàòî-
ãåíèé â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Èçó÷åíèå ñâÿçåé
òèïà ñîìàòîãåíèé ñ ôîðìîé âåãåòàòèâíîé äèñ-
ôóíêöèè ïîçâîëÿåò çíà÷èòåëüíî ðàñøèðèòü
ðåàáèëèòàöèîííûé àðñåíàë â ëå÷åíèè ýòèõ
ñîñòîÿíèé. Íåîáõîäèìî ðåçêî óâåëè÷èòü ÷èñ-
ëî êîìíàò ïñèõîëîãè÷åñêîé ðàçãðóçêè ñåäà-
òèâíîé è ïñèõîñòèìóëèðóþùåé íàïðàâëåííî-
ñòè ñ äèôôåðåíöèðîâàííûì îòáîðîì äëÿ íèõ
ïàöèåíòîâ.
Óñòàíîâëåíèå óñëîâèé îòáîðà áîëüíûõ
äëÿ ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè, à òàêæå ðàç-
ðàáîòêà ìåòîäîâ è êðèòåðèåâ êîíòðîëÿ åå
àäåêâàòíîñòè, îñíîâàíà íà îïðåäåëåíèè «âå-
ãåòàòèâíîãî ïàñïîðòà áîëüíîãî», ñîñòîÿíèè
èñõîäíîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà, ñôîðìè-
ðîâàííîé âçàèìîäåéñòâèåì íåðâíîé, ãîðìî-
íàëüíîé, èììóííîé è ìåòàáîëè÷åñêîé ñèñòåì
(ñèñòåìíûé, ðåãóëÿòîðíûé êâàäðàò ãîìåîêè-
íåçà). Äëÿ øèðîêîé êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè íàè-
áîëåå äîñòóïíûìè èíôîðìàòèâíûìè êðèòåðè-
ÿìè ìîãóò áûòü ñïîñîáû îöåíêè ñîñòîÿíèÿ
áîëüíîãî ïî èçìåíåíèÿì ôèçèîëîãè÷åñêèõ
ïîêàçàòåëåé: ÷àñòîòû è ðèòìà ñåðäå÷íûõ ñî-
êðàùåíèé (ñïåêòðàëüíûé àíàëèç ðèòìà ñåðä-
öà), ýëåêòðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ êîæè,
ãàëüâàíè÷åñêîãî êîæíîãî ðåôëåêñà, èíäóöèðó-
åìîé âîçáóäèìîñòè ÖÍÑ, ïîâåðõíîñòíîãî íà-
òÿæåíèÿ ñûâîðîòêè êðîâè, èìïåäàíñîìåòðèè,
ñîäåðæàíèÿ ãîðìîíîâ êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ â
êðîâè, ìèêðîýëåìåíòîâ â âîëîñàõ, íàðÿäó, ñ
ÌÐÒ, ÓÇÈ, öèôðîâûì ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì èñ-
ñëåäîâàíèåì è àíàëèçîì êðîâè. Äèàãíîñòè-
÷åñêèé ðàçäåë ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè
ïîçâîëèò îöåíèòü íàðóøåíèÿ ïàðàìåòðîâ ãî-
ìåîêèíåçà, âûñòàâèòü ðåàáèëèòàöèîííûé äè-
àãíîç, îáîñíîâàòü ëå÷åíèå, òåì ñàìûì ïîâû-
ñèâ åãî ýôôåêòèâíîñòü. Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáè-
ëèòàöèÿ äîëæíà ñòàòü, ïðåæäå âñåãî, äîêàçà-
òåëüíûì ðàçäåëîì ìåäèöèíû, ó÷èòûâàÿ åå ïà-
òîãåíåòè÷åñêóþ íàïðàâëåííîñòü.
Ñîçäàíèå è ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìàòåðè-
àëüíî-òåõíè÷åñêîé áàçû ìåäèöèíñêîé ðåàáè-
ëèòàöèè îñíîâûâàåòñÿ íà ðàñøèðåíèè ñåòè
ðåàáèëèòàöèîííûõ ó÷ðåæäåíèé ïóòåì îáúåäè-
íåíèÿ èìåþùèõñÿ â íàëè÷èè ó÷ðåæäåíèé âîñ-
ñòàíîâèòåëüíîãî íàïðàâëåíèÿ (ñïåöèàëèçèðî-
âàííûå áîëüíèöû, îòäåëåíèÿ, ñàíàòîðèè, êà-
áèíåòû è äð.) ñ íîâûìè îðãàíèçàöèîííûìè
ôîðìàìè (îçäîðîâèòåëüíûå öåíòðû, ñåêöèè,
ãðóïïû è ò.ä.), à òàêæå èõ îñíàùåíèå ñîâðå-
ìåííîé ðåàáèëèòàöèîííîé è äèàãíîñòè÷åñêîé
àïïàðàòóðîé. Ðåàëèçàöèÿ óêàçàííûõ íàïðàâ-
19
ëåíèé äàñò âîçìîæíîñòü îñóùåñòâèòü ìîäåð-
íèçàöèþ òåõíè÷åñêîãî îñíàùåíèÿ ðåàáèëèòà-
öèîííûõ ó÷ðåæäåíèé ñîâðåìåííûìè òåõíè÷åñ-
êèìè ïðèáîðàìè, ïðèíèìàòü áîëåå ïîëíûå è
êà÷åñòâåííûå ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå
ìåðû, ÷òî ïîâûñèò êà÷åñòâî ðåàáèëèòàöèîí-
íîãî ëå÷åíèÿ, ñîêðàòèò ñðîêè ëå÷åíèÿ, ñíèçèò
èíâàëèäíîñòü è îáåñïå÷èò çíà÷èòåëüíûé ýêî-
íîìè÷åñêèé ýôôåêò.
Ïðîâåäåíèå ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ïîëèòè-
êè ñ ôîðìèðîâàíèåì èíñòèòóòà «ñåìåéíîé
ìåäèöèíû» ïðåäóñìàòðèâàåò ïåðåîðèåíòà-
öèþ îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ íà
ñëóæáó çäîðîâüÿ îáùåñòâà, âïëîòü äî ïðåâà-
ëèðîâàíèÿ îçäîðîâèòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè,
îñíîâàííîé íà ïðèíöèïàõ ðåàáèëèòàöèè, íàä
ëå÷åáíîé ïðàêòèêîé ïî ïðîãðàììàì äîëãîëå-
òèÿ. Ðàäèêàëüíûå èçìåíåíèÿ â ìåäèöèíå
âîçìîæíû òîëüêî ïðè óñëîâèè äîñòèæåíèÿ
ìàñøòàáà ïîïóëÿöèè âðà÷åáíî-îçäîðîâè-
òåëüíîé äåÿòåëüíîñòè. Äëÿ ýòîãî öåëåñîîá-
ðàçíî ìåäèöèíñêóþ ðåàáèëèòàöèþ îñòàâèòü
÷àñòè÷íî â áþäæåòíîì ôèíàíñèðîâàíèè
(êàáèíåòû è îòäåëåíèÿ ñòàöèîíàðîâ áîëüíèö
è ïîëèêëèíèê, àìáóëàòîðèé, ÔÀÏîâ) è ÷àñòè÷-
íî ââåñòè â ïðàêòèêó ðûíî÷íûõ îòíîøåíèé
(ñàíàòîðèè, ïðîôèëàêòîðèè, ÷àñòíûå ëå÷åá-
íî-îçäîðîâèòåëüíûå öåíòðû è êàáèíåòû).
Ìîäåëü áþäæåòíî-ñòðàõîâîãî ôèíàíñèðîâà-
íèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðèâåäåò ê òîìó, ÷òî
îñíîâíûì ôîíäîäåðæàòåëåì äåíåæíûõ
ñðåäñòâ, ñòàíîâÿòñÿ ñòðàõîâûå êîìïàíèè
ðàçëè÷íûõ ôîðì ñîáñòâåííîñòè, â òîì ÷èñëå
ñòðàõîâûå êîìïàíèè ïðåäïðèÿòèé, ñ êîòîðû-
ìè íåîáõîäèìî áóäåò «íàõîäèòü îáùèé ÿçûê»
íà ïðîâåäåíèå àäåêâàòíîãî îáúåìà ðåàáèëè-
òàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé.
Ðåôîðìèðîâàíèå ñèñòåìû ñîöñòðàõà è
çäðàâîîõðàíåíèÿ â ôîíä ñòðàõîâàíèÿ çäîðî-
âüÿ áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü ïðèâàòèçàöèè â ñè-
ñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ, â ñîîòâåòñòâèè ñ
þðèäè÷åñêèìè ñòàíäàðòàìè Åâðîïåéñêîãî ñî-
äðóæåñòâà, ÷òî ïðèáëèçèò êà÷åñòâî ðåàáèëè-
òàöèè ê åâðîïåéñêîìó óðîâíþ. Âàæíûì óñëî-
âèåì ôîðìèðîâàíèÿ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé
ðåàáèëèòàöèè ÿâëÿåòñÿ îñíàùåíèå ðåàáèëè-
òàöèîííûõ öåíòðîâ àïïàðàòóðîé, à òàêæå åå
ñîâåðøåíñòâîâàíèå è ñîçäàíèå íîâûõ îáðàç-
öîâ.  áîëüøèíñòâå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ
îòäåëåíèé (îñíîâíàÿ ñòðóêòóðà ðåàáèëèòàöè-
îííûõ ó÷ðåæäåíèé) èìåþùàÿñÿ â íàëè÷èè àï-
ïàðàòóðà ïî ñâîèì òåõíè÷åñêèì õàðàêòåðèñòè-
êàì óñòàðåëà è íå îòâå÷àåò äåéñòâóþùèì íîð-
ìàòèâíûì òðåáîâàíèÿì. Íûí÷å íà ðûíîê Óêðà-
èíû ïðèøëè âåäóùèå ìèðîâûå ïðîèçâîäèòå-
ëè ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèé àïïàðàòóðû, êîòî-

20
ðûå çàíèìàþòñÿ íå òîëüêî ðàñïðîñòðàíåíèåì
ñîáñòâåííîé ïðîäóêöèè, íî è îáåñïå÷èâàþò
ãàðàíòèéíîå è ïîñëåãàðàíòèéíîå ñåðâèñíîå
îáñëóæèâàíèå, îðãàíèçîâûâàþò öåíòðû ïî
îáó÷åíèþ ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà. Îäíàêî
ïåðñïåêòèâíåå è ýêîíîìè÷åñêè öåëåñîîáðàç-
íåå ïîääåðæèâàòü îòå÷åñòâåííûõ ïðîèçâîäè-
òåëåé, êîòîðûå äîëæíû ðåàëèçîâûâàòü çàïðî-
ñû ïðàêòè÷åñêîé ðåàáèëèòîëîãèè. Íà íà÷àëü-
íîì ýòàïå ïðîèçâîäñòâà ñîâðåìåííîé ðåàáè-
ëèòàöèîííîé àïïàðàòóðû åå èçãîòîâëåíèå ìî-
æåò ïðîèñõîäèòü íà îñíîâàíèè çàðóáåæíûõ
êîìïëåêòóþùèõ ñ äàëüíåéøèì âûïóñêîì ëè-
öåíçèîííîé ïðîäóêöèè è ñîçäàíèåì íà èõ îñ-
íîâå îðèãèíàëüíûõ ðàçðàáîòîê. Ýòîò âîïðîñ
íóæäàåòñÿ â ãîñóäàðñòâåííîé ïîääåðæêå è ðå-
ãóëèðîâàíèè. Ñîâðåìåííîé òåíäåíöèåé ÿâëÿ-
åòñÿ ñîçäàíèå êîìïàêòíîé, áåçîïàñíîé, ïîð-
òàòèâíîé ðåàáèëèòàöèîííîé àïïàðàòóðû íîâî-
ãî ïîêîëåíèÿ íà ìèêðîïðîöåññîðàõ, ÷òî ïîçâî-
ëèò ïðîâîäèòü ëå÷åíèå ôàêòîðàìè ðàçëè÷íîé
ïðèðîäû íå òîëüêî â áîëüíèöàõ, íî è â áûòó,
âíå ãðàíèö ìåäèöèíñêîãî çàâåäåíèÿ — «äèï-
ëîìàòíàÿ», áûòîâàÿ ôèçèîòåðàïèÿ äëÿ áîëü-
íîãî è ñåìåéíîãî âðà÷à.
Àêòóàëüíûì âîïðîñîì ÿâëÿåòñÿ ïåðâîî÷å-
ðåäíîå ðàçâèòèå ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè
â îòäåëüíûõ îáëàñòÿõ ìåäèöèíû, êîòîðûå ïðå-
âàëèðóþò â ñòðóêòóðå îáùåé çàáîëåâàåìîñòè:
ïðè ïàòîëîãèè îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ è äû-
õàíèÿ, çàáîëåâàíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî
òðàêòà, îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Ýòî
äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü ïåðâîî÷åðåäíîãî ñî-
âåðøåíñòâîâàíèÿ è îñíàùåíèÿ ó÷ðåæäåíèé
ðåàáèëèòàöèè àïïàðàòóðîé îðèåíòèðîâàííîé
íà äàííóþ ïàòîëîãèþ. Äëÿ àêòèâíîé áîðüáû ñ
ãèïîäèíàìèåé, êàê îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñíèæå-
íèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ðåçåðâà è íàðóøåíèÿ
ïðîöåññîâ àäàïòàöèè, íåîáõîäèìî âíåäðåíèå
è ðàçâèòèå «ïðîôèëàêòè÷åñêîé ðåàáèëèòà-
öèè», âêëþ÷àÿ ëàíäøàôòîòåðàïèþ, ãèìíàñòè-
÷åñêèå îçäîðîâèòåëüíûå ñèñòåìû (éîãà), òðå-
íàæåðíûå çàíÿòèÿ, õîäüáó, áåã, ïëàâàíèå è
ñïîðòèâíûå èãðû.
1.4. ÖÅËÈ È ÇÀÄÀ×È
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
Ïðîöåññ ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè ïîä-
ðàçäåëÿþò íà òðè ïîñëåäîâàòåëüíûå ôàçû:
ãîñïèòàëüíóþ (âîññòàíîâèòåëüíîå ëå÷åíèå),
ñàíàòîðíóþ (ïðîôèëàêòîðíóþ è êóðîðòíóþ ñ
öåëüþ ðåàäàïòàöèè), ïîëèêëèíè÷åñêóþ (êëèíè-
÷åñêóþ è áûòîâóþ ñ äèñïàíñåðíûì íàáëþäå-
íèåì). Â ðàìêàõ êàæäîé èç ýòèõ ôàç ðåøàþòñÿ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
êîíêðåòíûå çàäà÷è è èñïîëüçóþòñÿ ñîîòâåò-
ñòâóþùèå îáúåìû ðåàáèëèòàöèè. Ïðè ýòîì â
çàâèñèìîñòè îò òîãî, êàêèå çàäà÷è ñòàâÿòñÿ
ïåðåä êàæäîé èç ôàç ðåàáèëèòàöèè, îïðåäå-
ëÿþòñÿ åå ïðîäîëæèòåëüíîñòü è îðãàíèçàöè-
îííàÿ ñòðóêòóðà, êîòîðûå äåòåðìèíèðîâàíû
õàðàêòåðîì êîíòèíãåíòà, ïîäëåæàùåãî âîñ-
ñòàíîâèòåëüíîìó ëå÷åíèþ.
Öåëü ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè —
ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ïîòåðÿííûõ âîçìîæ-
íîñòåé îðãàíèçìà ïóòåì êîððåêöèè íàðóøåí-
íûõ ïàðàìåòðîâ ãîìåîêèíåçà ñ ó÷åòîì ïðèí-
öèïà «îïòèìàëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ» è «âåãåòà-
òèâíîãî ïàñïîðòà áîëüíîãî», íî åñëè ýòî íå
âîçìîæíî, ÷àñòè÷íîå âîññòàíîâëåíèå èëè
êîìïåíñàöèÿ íàðóøåííîé èëè ïîòåðÿííîé
ôóíêöèè, ðåàäàïòàöèÿ è â ëþáîì ñëó÷àå — çà-
ìåäëåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ.
Çàäà÷è ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè:
âîññòàíîâëåíèå çäîðîâüÿ (ãîìåîêèíåçà), ðà-
áîòîñïîñîáíîñòè, ò.å. óòðà÷åííûõ áîëüíûì
ïðîôåññèîíàëüíûõ íàâûêîâ, ïóòåì èñïîëüçî-
âàíèÿ è ðàçâèòèÿ åãî ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæ-
íîñòåé; ãîìåîñòàòè÷åñêîãî ïèòàíèÿ, ôèçè÷åñ-
êèõ è ìåäèêàìåíòîçíûõ ôàêòîðîâ; ïðåäóïðåæ-
äåíèå ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ,
êîòîðûå ïðèâîäÿò ê âðåìåííîé èëè ñòîéêîé
ïîòåðå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ò.å. îñóùåñòâëå-
íèå ìåðîïðèÿòèé ïåðâè÷íîé è âòîðè÷íîé ïðî-
ôèëàêòèêè ïî ïðîãðàììàì äîëãîëåòèÿ. Äëÿ èõ
äîñòèæåíèÿ èñïîëüçóåòñÿ êîìïëåêñ ëå÷åáíî-
âîññòàíîâèòåëüíûõ ñðåäñòâ, â ñîñòàâ êîòîðî-
ãî âõîäÿò:
1) ëå÷åáíîå àäàïòàöèîííîå ïèòàíèå
(ñòîëû) è âîäíûé ïèòüåâîé ðåæèì
(ðàñøèðåíèå èëè íî÷íîå îãðàíè÷å-
íèå);
2) ñðåäñòâà ïîääåðæèâàþùåé ìåäèêà-
ìåíòîçíîé òåðàïèè (àäàïòàöèîííàÿ
ôàðìàêîòåðïèÿ);
3) åñòåñòâåííûå è ïðåôîðìèðîâàííûå
ôèçè÷åñêèå ôàêòîðû (ãîìåîñòàòè÷åñ-
êàÿ ôèçèîòåðàïèÿ);
4) ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ (ãîìåîñòàòè-
÷åñêàÿ êèíåçîòåðàïèÿ);
5) êîìïëèìåíòàðíàÿ òåðàïèÿ (ðåôëåêñî-,
ôèòîòåðàïèÿ, ãîìåîïàòèÿ, ìàíóàëüíàÿ
òåðàïèÿ è äð.), à òàêæå ïñèõîòåðàïèÿ
è àóòîòðåíèíã;
6) êóðîðòíûå ôàêòîðû.
 ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè èñïîëüçó-
þò àäàïòàöèîííûå, êîìïåíñàòîðíûå èëè âè-
êàðíûå âîçìîæíîñòè îðãàíèçìà çà ñ÷åò ôóíê-
öèîíàëüíîé àêòèâèçàöèè åãî ðåçåðâîâ. Äëÿ
âîññòàíîâëåíèÿ öåëîñòíîñòè àíàòîìè÷åñêèõ
ñòðóêòóð â ñîîòâåòñòâèè ñ îáùåáèîëîãè÷åñ-
Ãëàâà 1. ÎÑÍÎÂÛ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
êèì çàêîíîì ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíîé
àäàïòàöèè íåîáõîäèìû àäåêâàòíûå ôóíêöèî-
íàëüíûå íàãðóçêè. Ïîýòîìó íåò äîñòàòî÷íî
÷åòêèõ ãðàíèö ìåæäó ëå÷åáíûìè è ðåàáèëèòà-
öèîííûìè ìåðîïðèÿòèÿìè. Òåðàïèþ ïðîâîäÿò
ïî ñòàíäàðòàì, ñîãëàñíî êëèíè÷åñêîìó äèàã-
íîçó, à ðåàáèëèòàöèþ îñóùåñòâëÿþò ñ ó÷åòîì
«âåãåòàòèâíîãî ïàñïîðòà» áîëüíîãî ïî ðåàáè-
ëèòàöèîííîìó äèàãíîçó, äðóãèìè ñëîâàìè, èõ
îòëè÷àþò è ðàçäåëÿþò ïîäõîäû è äèàãíîçû.
Ëå÷åíèå è ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ è ïîòåðïåâ-
øèõ äîëæíû áûòü åäèíûìè âî âðåìåíè è ïðî-
ñòðàíñòâå. Ïðè îáîñíîâàííûõ ñõåìàõ ëå÷åíèÿ
òåðàïèÿ è ðåàáèëèòàöèÿ äîïîëíÿþò äðóã äðó-
ãà. Ñ ýòîé òî÷êè çðåíèÿ ïðàâîìåðíî ðàññìàò-
ðèâàòü âûçäîðîâëåíèå êàê öåëîñòíóþ ñèñòå-
ìó, â êîòîðóþ âõîäÿò òåñíî âçàèìîñâÿçàííûå
è îðãàíè÷åñêè äîïîëíÿþùèå äðóã äðóãà ëå÷å-
íèå è ðåàáèëèòàöèÿ, à íå ðàçäåëåíèå èõ íà
ñàìîñòîÿòåëüíûå ñèñòåìû. Â öåëåñîîáðàçíîì
ñî÷åòàíèè ëå÷åáíûõ è ðåàáèëèòàöèîííûõ ìå-
ðîïðèÿòèé (ðåàáèëèòàöèîííàÿ ïðîãðàììà)
ñîñòîèò ðàöèîíàëüíàÿ ïðîôèëàêòèêà ôóíêöè-
îíàëüíûõ íàðóøåíèé, ñâÿçàííûõ íåïîñðåä-
ñòâåííî ñ ëå÷åíèåì.  èõ êîìïëåêñíîì ñî÷å-
òàíèè ôîðìèðóåòñÿ ðåçåðâ äëÿ ñîêðàùåíèÿ
îáùèõ ñðîêîâ âîçâðàùåíèÿ áîëüíûõ ê àêòèâ-
íîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè.
1.5. ÏÐÈÍÖÈÏÛ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ
ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
Ê îñíîâíûì ïðèíöèïàì ìåäèöèíñêîé ðå-
àáèëèòàöèè îòíîñÿòñÿ:
— ðàííåå íà÷àëî ïðîâåäåíèÿ ðåàáèëèòà-
öèîííûõ ìåðîïðèÿòèé;
— êîìïëåêñíîñòü ïðèìåíåíèÿ íåîáõîäè-
ìûõ ñðåäñòâ;
— èíäèâèäóàëèçàöèÿ ïðîãðàììû ðåàáè-
ëèòàöèè;
— ýòàïíîñòü ðåàáèëèòàöèè;
— íåïðåðûâíîñòü è ïîñëåäîâàòåëüíîñòü
â òå÷åíèå âñåõ ýòàïîâ ðåàáèëèòàöèè;
— ñî÷åòàíèå îáùåãî è ñïåöèàëüíîãî
äåéñòâèé;
— ñîöèàëüíàÿ íàïðàâëåííîñòü ðåàáèëè-
òàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé;
— èñïîëüçîâàíèå ìåòîäîâ êîíòðîëÿ
àäåêâàòíîñòè íàãðóçîê è ýôôåêòèâíî-
ñòè ðåàáèëèòàöèè.
Ðàííåå íà÷àëî ïðîâåäåíèÿ. Ìåäèöèí-
ñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ íå ìîæåò ðàññìàòðèâàòü-
ñÿ òîëüêî êàê äîëå÷èâàíèå ïîñòðàäàâøèõ, åå
èñïîëüçîâàíèå âòîðûì ýòàïîì ïîñëå çàâåð-
øåíèÿ ëå÷åíèÿ áóäåò ìàëîýôôåêòèâíûì. Ðàí-
21
íåå âíåäðåíèå â ëå÷åáíûé ïðîöåññ ðåàáèëè-
òàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé, àäåêâàòíûõ ñîñòîÿ-
íèþ áîëüíîãî è ñ ó÷åòîì åãî ãåíîòèïà, ïëîò-
íîñòè è ñåíñèòèâíîñòè ðåöåïòîðîâ («âåãåòà-
òèâíîãî ïàñïîðòà»), âî ìíîãîì îáåñïå÷èâàåò
áîëåå áëàãîïðèÿòíîå òå÷åíèå è ðåçóëüòàò çà-
áîëåâàíèÿ, ñëóæèò îäíèì èç ìîìåíòîâ ïðîôè-
ëàêòèêè èíâàëèäíîñòè (âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàê-
òèêà). Òàê íûí÷å óñèëèâàåòñÿ îáîñíîâàííàÿ
òåíäåíöèÿ ðàñøèðåíèÿ èñïîëüçîâàíèÿ ðåàáè-
ëèòàöèîííûõ ñðåäñòâ â ïîäîñòðîì è îñòðîì
ïåðèîäàõ çàáîëåâàíèÿ (íàïðèìåð, ëàçåðî- è
ìàãíèòîòåðàïèÿ îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà),
à òàêæå ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ (ãîìåîïà-
òèÿ, ðåôëåêñîòåðàïèÿ, óëüòðàôèîëåòîâîå îá-
ëó÷åíèå â ïåðèîä ýïèäåìèè ðåñïèðàòîðíûõ çà-
áîëåâàíèé). Â òî æå âðåìÿ ðåàáèëèòàöèîííûå
ìåðîïðèÿòèÿ ñëåäóåò îãðàíè÷èâàòü ïðè î÷åíü
òÿæåëîì ñîñòîÿíèè áîëüíîãî, âûñîêîé òåìïå-
ðàòóðå, ñèëüíîé èíòîêñèêàöèè, âûðàæåííîé
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è ëåãî÷íîé íåäîñòàòî÷-
íîñòè áîëüíîãî. Îäíàêî è ýòè îáñòîÿòåëüñòâà
íå ÿâëÿþòñÿ àáñîëþòíûìè ïðîòèâîïîêàçàíè-
ÿìè, ïîñêîëüêó íåêîòîðûå ñðåäñòâà ìåäèöèí-
ñêîé ðåàáèëèòàöèè, íàïðèìåð, àäàïòàöèîííîå
ïèòàíèå, ãîìåîñòàòè÷åñêàÿ ôèçèîòåðàïèÿ,
ãîìåîïàòèÿ, äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà, ïñèõî-
òåðàïèÿ ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ è ïðè òÿæåëîì
ñîñòîÿíèè áîëüíûõ.
Êîìïëåêñíîñòü ïðèìåíåíèÿ ñðåäñòâ.
Ïðîáëåìû ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè âåñüìà
ñëîæíûå è íóæäàþòñÿ â ñîâìåñòíîé äåÿòåëü-
íîñòè ìíîãèõ ñïåöèàëèñòîâ: òåðàïåâòîâ, õèðóð-
ãîâ, òðàâìàòîëîãîâ, ôèçèîòåðàïåâòîâ, âðà÷åé
è ìåòîäèñòîâ ËÔÊ è ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòà-
öèè, ìàññàæèñòîâ, ïñèõîëîãîâ, ïñèõèàòðîâ è
äð. Ìåòîäû äîëæíû áûòü àäåêâàòíûìè ôèçè-
÷åñêîìó è ïñèõè÷åñêîìó ñîñòîÿíèþ áîëüíîãî
íà îòäåëüíûõ ýòàïàõ ðåàáèëèòàöèè. Ó÷àñòèå
ñïåöèàëèñòîâ ðàçëè÷íîãî ïðîôèëÿ â ðàçðåøå-
íèè çàäà÷ ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè ñòàâèò
âîïðîñ îá èõ êîîïåðàöèè è ñîãëàñîâàíèè ñòðà-
òåãè÷åñêîãî íàïðàâëåíèÿ ëå÷åíèÿ. Ñ òî÷êè çðå-
íèÿ ïîñòðîåíèÿ ðàöèîíàëüíîé ñõåìû ðåàáèëè-
òàöèè îðãàíèçàòîðîì èõ äåÿòåëüíîñòè äîëæåí
áûòü âðà÷-ðåàáèëèòîëîã, êîòîðûé êîîðäèíèðó-
åò ìåðîïðèÿòèÿ ñ ëå÷àùèì âðà÷îì — ñïåöèà-
ëèñòîì â äàííîé îáëàñòè (êàðäèîëîã, íåâðîïà-
òîëîã, õèðóðã è äð.). Êàê ïîêàçûâàåò ïðàêòèêà
ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ãîðàçäî âûøå â ñëó÷àå
ïðîõîæäåíèÿ âðà÷àìè óçêîãî ïðîôèëÿ ñïåöèà-
ëèçàöèè è òåìàòè÷åñêèõ êóðñîâ ïî ìåäèöèíñ-
êîé ðåàáèëèòàöèè (ôèçèîòåðàïèè, êèíåçîòåðà-
ïèè, ðåôëåêñîòåðàïèè). Â òî æå âðåìÿ íàèáî-
ëåå îïòèìàëüíûì ðåøåíèåì äëÿ êîîðäèíàöèè
äåÿòåëüíîñòè ñïåöèàëèñòîâ ðàçëè÷íîãî ïðî-

22
ôèëÿ ÿâëÿåòñÿ ïðèâëå÷åíèå âðà÷à-ðåàáèëèòî-
ëîãà, îñíîâíîé çàäà÷åé êîòîðîãî áóäåò ïîñòà-
íîâêà ðåàáèëèòàöèîííîãî äèàãíîçà, ôîðìèðî-
âàíèå è ðåàëèçàöèÿ èíäèâèäóàëüíîé ïîýòàïíîé
ïðîãðàììû ðåàáèëèòàöèè ñ ó÷åòîì «âåãåòàòèâ-
íîãî ïàñïîðòà» áîëüíîãî. Ñõåìà ðåàáèëèòàöè-
îííîãî ëå÷åíèÿ, êàê ïðàâèëî, âêëþ÷àåò: ãîìåî-
ñòàòè÷åñêîå ïèòàíèå, ïñèõî-, ôèçèî- ðåôëåê-
ñî- è êèíåçîòåðàïèþ; ðåêîìåíäóåòñÿ âîäíûé
ïèòüåâîé ðåæèì è àäàïòàöèîííàÿ ôàðìàêîòå-
ðàïèÿ, è â ïåðñïåêòèâå æåëàòåëüíûé êóðîðò. Òà-
êàÿ êîìïëåêñíîñòü ïîçâîëÿåò ìèíèìèçèðîâàòü
çàòðàòû îðãàíèçìà íà ïðåîäîëåíèå áîëåçíè
èëè òðàâìû.
Ìíîãîóðîâíåâûé ãîìåîêèíåç
Ó âàãîòîíèêîâ (ñòàéåðîâ, èíòðàâåðòîâ,
«âàìïèðîâ», «ñîâ») îñíîâíûì ìåäèàòîðîì ÿâ-
ëÿåòñÿ àöåòèëõîëèí, äîìèíèðóþò òðîôîòðîï-
íûå ïðîöåññû è àíàáîëè÷åñêèå ãîðìîíû,
ñêëîííîñòü ê òðåâîæíî-äåïðåññèâíûì ñîñòî-
ÿíèÿì, àëëåðãèè, âíóòðèêëåòî÷íîìó àëêàëîçó
è âåíîçíîìó çàñòîþ. Â ñåìüå ñòðàäàþò êàëü-
öèé-äåôèöèòíûìè çàáîëåâàíèÿìè èç-çà äå-
ôåêòîâ â ðàáîòå — K+-Na+-íàñîñà.
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
Èíäèâèäóàëèçàöèÿ ïðîãðàìì. Áóäóùåå
ïðèíàäëåæèò ãåííîé ìåäèöèíå. Â ñâÿçè ñ
ýòèì ëå÷åíèå áîëüíîãî íåîáõîäèìî ñîîòíî-
ñèòü ñ åãî ãåíîòèïîì.  çíà÷èòåëüíîé ñòåïå-
íè âëèÿíèå ðåàáèëèòàöèè íà ïàòîëîãè÷åñêèé
ïðîöåññ ðåàëèçóåòñÿ ÷åðåç âåãåòàòèâíóþ ñè-
ñòåìó è ìèêðîöèðêóëÿöèþ. Ñîãëàñíî ïëîòíî-
ñòè è ñåíñèòèâíîñòè àäðåíîðåöåïòîðîâ â òêà-
íÿõ (ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ñåíñèòèâíîñòè ðå-
öåïòîðîâ òðîìáîöèòîâ ê íîðàäðåíàëèíó è
àöåòèëõîëèíó) ëþäåé ðàçäåëÿþò íà âàãîòîíè-
êîâ è ñèìïàòîòîíèêîâ («âåãåòàòèâíûé ïàñ-
ïîðò ÷åëîâåêà»). [http://medgarant.net.ua/
metodologiya/rehabilitation_3 ]
Ó ñèìïàòîòîíèêîâ (ñïðèíòåðîâ, ýêñòðà-
âåðòîâ, «äîíîðîâ», «æàâîðîíêîâ») îñíîâíûì
ìåäèàòîðîì ÿâëÿåòñÿ íîðàäðåíàëèí, äîìèíè-
ðóþò ýðãîòðîïíûå ïðîöåññû è êàòàáîëè÷åñêèå
ãîðìîíû, ñêëîííîñòü ê ïàíèêî-ôîáè÷åñêèì
ðåàêöèÿì, èììóíîäåôèöèòó, âíóòðèêëåòî÷íî-
ìó àöèäîçó è èøåìèè. Â ñåìüå ñòðàäàþò êàëü-
öèé-çàâèñèìûìè çàáîëåâàíèÿìè èç-çà äåôåê-
òîâ â ðàáîòå Ca2+-íàñîñà.
Ãëàâà 1. ÎÑÍÎÂÛ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
23
Íàðóøåíèå ãîìåîêèíåçà ó âàãîòîíèêîâ

Íàðóøåíèå ãîìåîêèíåçà ó ñèìïàòîòîíèêîâ

 çàâèñèìîñòè îò ïðè÷èí çàáîëåâàíèÿ è ðàæåíèÿ íåðâíîé, ýíäîêðèííîé, èììóííîé èëè

òðàâìû è îñîáåííîñòåé èñõîäíîãî ñîñòîÿíèÿ ìåòàáîëè÷åñêîé ñèñòåìû, òèïà íàðóøåíèé
áîëüíîãî èëè èíâàëèäà, åãî ãåíîòèïà («âåãå- ìèêðîöèðêóëÿöèè, ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæ-
òàòèâíîãî ïàñïîðòà»), ïðåèìóùåñòâåííîãî ïî- íîñòåé, äâèãàòåëüíîãî îïûòà, âîçðàñòà, ïîëà

24
áîëüíîãî, íàëè÷èÿ ñïåöèàëèñòîâ è âîçìîæíî-
ñòåé, ìåòîäîâ è ñðåäñòâ ðåàáèëèòàöèîííûå
ìåðîïðèÿòèÿ áóäóò ðàçëè÷íûìè. Ðåàáèëèòà-
öèÿ íóæäàåòñÿ â èíäèâèäóàëüíîì ïîäõîäå ê
ïàöèåíòàì, ïðåæäå âñåãî, ñ ó÷åòîì èõ ðåàêöèè
íà åå ïðîâåäåíèå. Ñîâðåìåííàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíà ñ ïðèíöèïîì àêòèâ-
íîãî ñîó÷àñòèÿ áîëüíîãî, ïîýòîìó ïàññèâíûå
ìåòîäû, êîòîðûå èñïîëüçóþòñÿ â âîññòàíîâè-
òåëüíîì ëå÷åíèè, âñå áîëüøå òåðÿþò ñâîè ïî-
çèöèè.
Ýòàïíîñòü ðåàáèëèòàöèè. Â ñîîòâåò-
ñòâèè ñ ïåðèîäàìè òå÷åíèÿ âîññòàíîâèòåëü-
íûõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå, ìåäèöèíñêàÿ ðå-
àáèëèòàöèÿ äîëæíà ñîñòîÿòü èç íåñêîëüêèõ
ýòàïîâ, ïîñëåäîâàòåëüíîñòü êîòîðûõ â êàæäîì
êîíêðåòíîì ñëó÷àå ìîæåò îòëè÷àòüñÿ.
1. Ãîñïèòàëüíûé ýòàï. Ñòàöèîíàðíûå îò-
äåëåíèÿ ËÏÓ âòîðîãî óðîâíÿ (âûñîêîêâàëèôè-
öèðîâàííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü — ðàéîííàÿ,
ãîðîäñêàÿ, áîëüíèöà) è 3-ãî óðîâíÿ (ñïåöèà-
ëèçèðîâàííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü — îáëàñ-
òíàÿ áîëüíèöà, áîëüíèöû âîññòàíîâèòåëüíî-
ãî ëå÷åíèÿ, ÎÂÔÄ) îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïî-
ìîùè íàñåëåíèþ. Ðåàáèëèòàöèÿ íà÷èíàåòñÿ â
îòäåëåíèÿõ è êàáèíåòàõ ÔÒÎ ñ ìîìåíòà ïî-
ñòóïëåíèÿ áîëüíûõ â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå è
âûñòàâëåíèÿ êëèíè÷åñêîãî è ðåàáèëèòàöèîí-
íîãî äèàãíîçîâ â îñòðîì ïåðèîäå çàáîëåâà-
íèÿ. Ðåàáèëèòàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ íàçíà÷à-
þòñÿ è êîíòðîëèðóþòñÿ âðà÷îì-ðåàáèëèòîëî-
ãîì è íàïðàâëåíû íà âîññòàíîâëåíèå (ðåñòè-
òóöèþ) íàðóøåííûõ ïàðàìåòðîâ ãîìåîêèíåçà
è çäîðîâüÿ áîëüíîãî. Ðåàëèçóþò íàçíà÷åíèÿ
âðà÷à-ðåàáèëèòîëîãà åãî ïîìîùíèêè, ìàññà-
æèñòû, ìåäèöèíñêèå ñåñòðû ïî ôèçèîòåðàïèè,
èíñòðóêòîðû ËÔÊ, à òàêæå âðà÷è ðåôëåêñîòå-
ðàïåâòû, ìàíóàëüíûå òåðàïåâòû, ãîìåîïàòû è
äð. Çäåñü æå ôîðìèðóåòñÿ ïðîãðàììà ðåàáè-
ëèòàöèè îáùåñòâîì. Ðàííåå íà÷àëî ïðîâåäå-
íèÿ ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé âî ìíî-
ãîì îáåñïå÷èâàåò áîëåå áëàãîïðèÿòíîå òå÷å-
íèå è ðåçóëüòàò çàáîëåâàíèÿ, ïðîôèëàêòèêó
èíâàëèäíîñòè. Èñïîëüçóþò êîìáèíèðîâàííûå
ìåòîäû ëå÷åíèÿ, ó÷èòûâàÿ îáùåå è ìåñòíîå
äåéñòâèå, ÷òî ïðåäîñòàâëÿåò âîçìîæíîñòü
îïòèìèçèðîâàòü òå÷åíèå âîññòàíîâèòåëüíûõ
ïðîöåññîâ â îðãàíàõ è òêàíÿõ ñ ó÷åòîì ñîñòî-
ÿíèÿ ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà. Ðåàáèëèòàöè-
îííûå ìåðîïðèÿòèÿ ïðåäóñìàòðèâàþò ïðèìå-
íåíèå ëå÷åáíîãî (ãîìåîñòàòè÷åñêîãî) ïèòà-
íèÿ, àäàïòàöèîííîé ïñèõîòåðàïèè, ìåäèêà-
ìåíòîçíûõ ñðåäñòâ (ïîääåðæèâàþùàÿ, àäàï-
òàöèîííàÿ, ïðîòèâîðåöèäèâíàÿ ôàðìàêîòåðà-
ïèÿ), êîñìåòè÷åñêîé è âîññòàíîâèòåëüíîé õè-
ðóðãèè, àïïàðàòíîé ãîìåîñòàòè÷åñêîé ôèçè-
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
îòåðàïèè, êèíåçîòåðàïèè (ëå÷åáíîé ãèìíàñòè-
êè è ôèçêóëüòóðû, ìåõàíîòåðàïèè è ôèçè÷åñ-
êèõ òðåíèðîâîê), êîìïëèìåíòàðíîé (ãîìåîïà-
òèÿ, ôèòî-, ðåôëåêñî- è ìàíóàëüíîé òåðàïèè),
äèåòîòåðàïèè, êîòîðûå ñóùåñòâåííî ïîâûøà-
þò ýôôåêòèâíîñòü è ñîêðàùàþò ñðîêè ïðîâå-
äåíèÿ âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ.
2. Àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèé ýòàï
(ïîëèêëèíèêè, àìáóëàòîðèè, ïîëèêëèíè÷åñêèå
îòäåëåíèÿ, ìåäèêî-ñàíèòàðíûå ÷àñòè, ìåäè-
öèíñêèå öåíòðû) íàïðàâëåí íà ðåãåíåðàöèþ è
êîìïåíñàöèþ íàðóøåííûõ ôóíêöèé è îñóùå-
ñòâëÿåòñÿ âðà÷îì-ðåàáèëèòîëîãîì, ìåäèöèí-
ñêîé ñåñòðîé ïî ôèçèîòåðàïèè, èíñòðóêòîðîì
ËÔÊ è ìàññàæèñòîì. Ýòîò ýòàï ñåãîäíÿ âñå
÷àùå îïðåäåëÿþò êàê «ãîðîäñêîé ñàíàòîðèé»,
íåîáõîäèìîñòü ñîçäàíèÿ êîòîðîãî óæå äàâíî
íàçðåëà. Îðãàíèçàöèÿ è ðàçâèòèå ñèñòåìû «ãî-
ðîäñêèõ ñàíàòîðèåâ», äàëè áû âîçìîæíîñòü
ïðîâîäèòü ðåàáèëèòàöèþ áîëüíûõ, ëèö ïðå-
êëîííîãî âîçðàñòà, à òàêæå ðàáîòàþùèé êîí-
òèíãåíò áåç îòðûâà îò ïðîèçâîäñòâà, â óäîá-
íîå äëÿ íèõ âðåìÿ, ñ ïðîæèâàíèåì â äîìàø-
íèõ óñëîâèÿõ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ýêîíîìè÷åñêè âû-
ãîäíûì.
3. Ñàíàòîðíî-êóðîðòíûé ýòàï (ñàíàòîðèè
ñïåöèàëèçèðîâàííûå è îáùåãî òèïà, ïðîôè-
ëàêòîðèè, äîìà îòäûõà è ò.ä.) îáåñïå÷èâàåò
ïðåäóïðåæäåíèå ðåöèäèâîâ, çàêðåïëåíèå
(êîíñîëèäàöèþ) ðåìèññèè, âîññòàíîâëåíèå
àäàïòàöèîííûõ ðåçåðâîâ îðãàíèçìà (ðåàäàï-
òàöèþ).
4. Áûòîâàÿ ðåàáèëèòàöèÿ (ÔÀÏû, îçäîðî-
âèòåëüíûå öåíòðû, êàáèíåòû ìàññàæà,
ñïîðòèâíî-îçäîðîâèòåëüíûå ñåêöèè, äîìàø-
íèå ñïîðòèâíûå êîìíàòû è çàëû, ñàóíû, áàñ-
ñåéíû, óãîëêè ïñèõîëîãè÷åñêîé ðàçãðóçêè è
äð.). Ýòîò ýòàï «íåïðåðûâíîé (ïåðìàíåíòíîé)
ðåàáèëèòàöèè», ïðîâîäèòñÿ ïîä êîíòðîëåì
ñåìåéíîãî âðà÷à è ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïî
ðåàáèëèòàöèè, â òîì ÷èñëå, â äîìàøíèõ óñëî-
âèÿõ è íàïðàâëåí íà ðàñøèðåíèå ôèçèîëîãè-
÷åñêèõ ðåçåðâîâ îðãàíèçìà, ïðîôèëàêòèêó
ôóíêöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ, êîððåêöèþ è
ïðåäóïðåæäåíèå âîçíèêíîâåíèÿ íàðóøåíèé
ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè ïî ïðîãðàì-
ìàì äîëãîëåòèÿ. Ïðîôèëàêòèêà ðåàëèçàöèè
ñåìåéíîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê îïðåäåëåí-
íûì çàáîëåâàíèÿì èëè ðàííÿÿ èõ ðåàáèëèòà-
öèÿ îòðàæàåò ïðîôèëàêòè÷åñêîå íàïðàâëåíèå
â ìåäèöèíå, åãî ïîëîæåíèå îá èíäèâèäóàëü-
íîì è îáùåñòâåííîì çäîðîâüå. Ïðîôèëàêòè-
÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïî ïðîãðàììàì äîëãîëå-
òèÿ ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèåì ñèñòåìû ôèçè÷åñêî-
ãî çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà, êàê ôóíäàìåíòà ïñèõè-
÷åñêîãî è ñîöèàëüíîãî çäîðîâüÿ («â çäîðîâîì
Ãëàâà 1. ÎÑÍÎÂÛ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
òåëå — çäîðîâûé äóõ») íà ôîíå ïðàâèëüíîãî
ôîðìèðîâàíèÿ íàâûêîâ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíå-
íèé è ïîòðåáíîñòåé â íèõ, ÷òî áëèçêî ïî ñó-
ùåñòâó ê òàêèì îçäîðîâèòåëüíûì ôèçè÷åñêèì
ñèñòåìàì, êàê êèòàéñêàÿ ãèìíàñòèêà, èíäèéñ-
êàÿ éîãà è èì ïîäîáíûì. Èõ ïðèìåíåíèå â áû-
òîâûõ è ïðîèçâîäñòâåííûõ óñëîâèÿõ íåîáõî-
äèìî ñî÷åòàòü ñ äðóãèìè ìåòîäàìè ëå÷åáíî-
ïðîôèëàêòè÷åñêîé íàïðàâëåííîñòè, êîòîðûå
îáåñïå÷èâàþò ñèíåðãèçì äåéñòâèÿ. Íà êàæäîì
ïðåäïðèÿòèè äîëæåí ñóùåñòâîâàòü óãîëîê
ïñèõîëîãè÷åñêîé ðàçãðóçêè.
Íåïðåðûâíîñòü è ïîñëåäîâàòåëü-
íîñòü.  òå÷åíèå âñåõ ýòàïîâ ðåàáèëèòàöèè
íåïðåðûâíîñòü è ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ðåàáè-
ëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé âàæíà êàê â ïðåäå-
ëàõ îäíîãî ýòàïà, òàê è ïðè ïåðåõîäå îò îäíî-
ãî ê äðóãîìó. Íà ôîíå ðåàáèëèòàöèè óëó÷øà-
åòñÿ ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ñèñòåì îðãà-
íèçìà, ïîâûøàåòñÿ òðåíèðîâàííîñòü, à ëþáîé
ïðîäîëæèòåëüíûé ïåðåðûâ â åå ïðèìåíåíèè
ìîæåò ïðèâåñòè ê åãî óõóäøåíèþ ñîñòîÿíèÿ,
êîãäà ïðèõîäèòñÿ íà÷èíàòü âñå ñíà÷àëà. Âàæ-
íî, ÷òîáû ïðîâåäåíèå ìåäèöèíñêîé ðåàáèëè-
òàöèè ïîñòîÿííî êîíòðîëèðîâàëîñü âðà÷îì-
ðåàáèëèòîëîãîì. Äëÿ ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà ðå-
àáèëèòàöèè íåîáõîäèìî íà êàæäîì ýòàïå â ðå-
àáèëèòàöèîííîé êàðòå îòðàæàòü ðåàáèëèòàöè-
îííûé äèàãíîç, îöåíèâàòü ñòåïåíü íàðóøåíèÿ
ïàðàìåòðîâ ãîìåîêèíåçà è ôóíêöèè îðãàíîâ
(ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ), êàêèå ìåòîäû è ñðåä-
ñòâà ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè ïðèìåíÿëèñü,
ðåçóëüòàò ïðè âûïèñêå áîëüíîãî. Ýòîé öåëè
ìîæåò ñëóæèòü îáìåííàÿ êàðòà, â êîòîðîé ïðè-
âåäåíû êîðîòêèå ñâåäåíèÿ î êëèíèêî-ôóíêöè-
îíàëüíîì ñîñòîÿíèè áîëüíîãî, åãî òîëåðàíò-
íîñòü (ïåðåíîñèìîñòü) ê ôèçè÷åñêèì íàãðóç-
êàì, ïðèìåíÿåìûå ñðåäñòâà è ìåòîäû ðåàáè-
ëèòàöèè.
Ñî÷åòàíèå îáùåãî è ñïåöèàëüíîãî
äåéñòâèé (ìíîãîóðîâíåâîñòü). Îáùåå äåé-
ñòâèå ïðåñëåäóåò öåëü îáùåãî îçäîðîâëåíèÿ
îðãàíèçìà (âîññòàíîâëåíèå ðåàêòèâíîñòè è
ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà), â òîì ÷èñëå ïñè-
õîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà, íîðìàëèçàöèþ íàðó-
øåííûõ ïàðàìåòðîâ ãîìåîêèíåçà íà ðàçëè÷-
íûõ óðîâíÿõ, óëó÷øåíèå ôóíêöèè èçìåíåííûõ
ïàòîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì îðãàíîâ è ìèêðî-
öèðêóëÿöèè, ðàçâèòèå è çàêðåïëåíèå ìîòîð-
íûõ íàâûêîâ è âîëåâûõ êà÷åñòâ (ñèñòåìíûé
óðîâåíü). Ñïåöèàëüíîå äåéñòâèå ïðèçâàíî âî-
çîáíîâèòü ôóíêöèè îðãàíîâ, íàðóøåííûå â
ïðîöåññå çàáîëåâàíèÿ èëè òðàâìû, âîññòàíî-
âèòü êîíêðåòíûå óìåíèÿ, íåîáõîäèìûå ïàöè-
åíòó â áûòó è òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè (îðãàí-
íûé è êëåòî÷íûé óðîâåíü). Ñî÷åòàííîå ïðèìå-
25
íåíèå îáùèõ è ñïåöèàëüíûõ äåéñòâèé (ìíîãî-
óðîâíåâîñòü) çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåò êà÷åñòâî
ðåàáèëèòàöèè.
Ñîöèàëüíàÿ íàïðàâëåííîñòü. Îñíîâíàÿ
öåëü ðåàáèëèòàöèè –äîñòèæåíèå äîëãîëåòèÿ
ïàöèåíòîì, ïîâûøåíèå êà÷åñòâà åãî æèçíè,
ýôôåêòèâíîå è ðàííåå âîçâðàùåíèå áîëüíûõ
è èíâàëèäîâ ê áûòîâûì è òðóäîâûì ïðîöåññàì,
â îáùåñòâî è ñåìüþ, âîññòàíîâëåíèå ëè÷íûõ
ñâîéñòâ ÷åëîâåêà êàê ïîëíîïðàâíîãî ÷ëåíà
îáùåñòâà. Îïòèìàëüíûì êîíå÷íûì ðåçóëüòà-
òîì ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè ìîæåò áûòü
ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå çäîðîâüÿ è âîçâðàùå-
íèå ê ïðîôåññèîíàëüíîìó òðóäó. Îäíàêî åñòü
áîëüíûå, ó êîòîðûõ, íåñìîòðÿ íà ýíåðãè÷íûå
ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ,
ïîëíîãî óñïåõà â âîññòàíîâëåíèè çäîðîâüÿ è
ðàáîòîñïîñîáíîñòè äîñòè÷ü íå óäàåòñÿ è ïðè-
õîäèòñÿ îãðàíè÷èâàòüñÿ âûðàáîòêîé ïðèåìîâ,
êîòîðûå îáåñïå÷èâàþò èõ ñàìîîáñëóæèâàíèå
(ïîëíîå èëè ÷àñòè÷íîå) â áûòó. Ïîäîáíûé ðå-
çóëüòàò ïîðîæäàåò ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèå è
ñîöèàëüíûå ïðîáëåìû, îáóñëîâëåííûå íåîá-
õîäèìîñòüþ ïðîôåññèîíàëüíîé ïåðåîðèåíòà-
öèè è òðóäîóñòðîéñòâà ëèö ñ îãðàíè÷åííîé
ðàáîòîñïîñîáíîñòüþ, èõ ïñèõîëîãè÷åñêîé
ïîäãîòîâêè ñ öåëüþ âåðíóòü ïîñòðàäàâøåìó
óâåðåííîñòü â âîçâðàùåíèè ðàáîòîñïîñîáíî-
ñòè è îáùåñòâåííîé ïîëíîöåííîñòè. Îêîí÷à-
òåëüíîé ñîöèàëüíî-òðóäîâîé ðåàáèëèòàöèåé
çàíèìàþòñÿ îðãàíû ñîöèàëüíîãî îáåñïå÷å-
íèÿ. Áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ìåäèêî-ñîöè-
àëüíûå ýêñïåðòíûå êîìèññèè (ÌÑÝÊ). Îíè óñ-
òàíàâëèâàþò ñòåïåíü ïîòåðè ðàáîòîñïîñîáíî-
ñòè, îáåñïå÷èâàþò ïðîôåññèîíàëüíóþ îðèåí-
òàöèþ, ïîä èõ êîíòðîëåì ïðîõîäèò ïåðåîáó-
÷åíèå íîâûì ïðîôåññèÿì èíâàëèäîâ. ÌÑÝÊ ïî
ýòèì âîïðîñàì ÿâëÿåòñÿ ñîåäèíèòåëüíûì çâå-
íîì ìåæäó îðãàíàìè ñîöèàëüíîãî îáåñïå÷å-
íèÿ è îðãàíàìè çäðàâîîõðàíåíèÿ. Òðóäîâàÿ
ðåàáèëèòàöèÿ íå äîëæíà çàêàí÷èâàòüñÿ òðóäî-
óñòðîéñòâîì ðåàáèëèòàíòà. Îíà íàïðàâëåíà íà
ïîâûøåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè èíäèâèäà è
óäåðæàíèè åå íà òîì îïòèìàëüíîì óðîâíå, êî-
òîðûé ïðåäîñòàâëÿåò âîçìîæíîñòü ñîõðàíèòü
åãî ïñèõè÷åñêèå è ôèçè÷åñêèå âîçìîæíîñòè.
Ýòó ïðîáëåìó ðåøàþò ïðè ïîìîùè êóðñîâ ðå-
àáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ
íà óëó÷øåíèå çäîðîâüÿ è ôóíêöèîíàëüíîãî
ñîñòîÿíèÿ èíâàëèäîâ, êîòîðûå ïåðèîäè÷åñêè
ïðîâîäÿòñÿ.
Èñïîëüçîâàíèå ìåòîäîâ êîíòðîëÿ
àäåêâàòíîñòè íàãðóçîê è ýôôåêòèâíîñòè
ðåàáèëèòàöèè (ìîíèòîðèíã ðåàáèëèòà-
öèè). Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ìîæåò
áûòü óñïåøíîé òîëüêî â ñëó÷àå ó÷åòà õàðàê-

26
òåðà è îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ âîññòàíîâè-
òåëüíûõ ïðîöåññîâ, íàðóøåííûõ çàáîëåâàíè-
åì ôóíêöèé îðãàíîâ è êëåòîê. Òðåáóåòñÿ ïî-
ñòîÿííûé ìîíèòîðèíã ïàðàìåòðîâ ãîìåîñòà-
çà, àêòèâíîñòè ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì (íå-
ðâíîé, ýíäîêðèííîé, èììóííîé è ìåòàáîëè-
÷åñêîé), ôóíêöèé ïîðàæåííûõ ïàòîëîãè÷åñ-
êèì ïðîöåññîì îðãàíîâ, ñîäåðæàíèÿ âèòàìè-
íîâ, ìèêðîýëåìåíòîâ, ÁÀÂ â êðîâè è êëåòêàõ.
Äëÿ íàçíà÷åíèÿ àäåêâàòíîãî êîìïëåêñíîãî
äèôôåðåíöèðîâàííîãî âîññòàíîâèòåëüíîãî
ëå÷åíèÿ â çàâèñèìîñòè îò «âåãåòàòèâíîãî
ïàñïîðòà» áîëüíîãî íåîáõîäèìî âûñòàâëåíèå
ðåàáèëèòàöèîííîãî äèàãíîçà è îöåíêà ñî-
ñòîÿíèÿ áîëüíîãî ïî ïîêàçàòåëÿì, êîòîðûå
îòðàæàþò ýôôåêòèâíîñòü ðåàáèëèòàöèè. Äëÿ
ðåøåíèÿ ïîñòàâëåííûõ çàäà÷ òðåáóåòñÿ îñ-
íàùåíèå ðåàáèëèòàöèîííûõ áîëüíèö è îòäå-
ëåíèé íå òîëüêî ñîâðåìåííîé ðåàáèëèòàöè-
îííîé, íî è ñïåöèàëüíîé äèàãíîñòè÷åñêîé
àïïàðàòóðîé, âåäåíèå îïðåäåëåííîé ìåäè-
öèíñêîé äîêóìåíòàöèè, ÷òî êðàéíå íåîáõîäè-
ìî ïðè âõîæäåíèè â ýðó ñòðàõîâîé ìåäèöèíû
è ðàáîòû ñî ñòðàõîâûìè êîìïàíèÿìè.
1.6. ÑÐÅÄÑÒÂÀ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ
ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
Âñå ñðåäñòâà ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòà-
öèè, êîòîðûå ïîçâîëÿþò ðåøèòü åå çàäà÷è,
ìîæíî ðàçäåëèòü íà òðè ãðóïïû, â ñîîòâåò-
ñòâèè ñ îñîáåííîñòÿìè èõ äåéñòâèÿ:
Àêòèâíûå — âñå ôîðìû êèíåçîòåðàïèè
(ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, ýëåìåíòû è âèäû
ñïîðòà è ñïîðòèâíîé ïîäãîòîâêè, õîäüáà, áåã
è äðóãèå öèêëè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, ðàáîòà íà
òðåíàæåðàõ, òðóäîòåðàïèÿ è äð.);
Ïàññèâíûå — ôàðìàêî- è ôèçèîòåðàïèÿ,
ëå÷åáíîå ïèòàíèå, à òàêæå êîìïëèìåíòàðíàÿ
òåðàïèÿ (ðåôëåêñî-, ôèòîòåðàïèÿ, ãîìåîïà-
òèÿ è äð.);
Ïñèõîðåãóëèðóþùèå — ýñòåòî-, õðîìî- è
ôîíîòåðàïèÿ, àóòîãåííàÿ òðåíèðîâêà, ìûøå÷-
íàÿ ðåëàêñàöèÿ è äð.
Ýôôåêòèâíîñòü óêàçàííûõ ñðåäñòâ ìåäè-
öèíñêîé ðåàáèëèòàöèè íå ðàâíîçíà÷íà è âî
ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ äëèòåëüíîñòüþ è ïåðè-
îäîì çàáîëåâàíèÿ, ñòåïåíüþ âûðàæåííîñòè
êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, íàëè÷èåì ñîïóòñòâó-
þùåé ïàòîëîãèè îðãàíîâ è ñèñòåì, õàðàêòå-
ðîì ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè è äðóãèìè ôàê-
òîðàìè, êîòîðûå âëèÿþò íà ðåàêòèâíîñòü îðãà-
íèçìà, à, ñëåäîâàòåëüíî, è íà ðåçóëüòàò çàáî-
ëåâàíèÿ. Ïðåäñòàâëÿÿ ìåäèöèíñêóþ ðåàáèëè-
òàöèþ, êàê íàóêó óïðàâëåíèÿ ïàðàìåòðàìè ãî-
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
ìåîêèíåçà, ñ ïðàêòè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ, ñëå-
äóåò âûäåëÿòü: ïñèõîðåãóëèðóþùèå (ïñèõî-
ñòèìóëèðóþùèå è ñåäàòèâíûå); âàçîàêòèâíûå
(âåíîòîíèêè è ñïàçìîëèòèêè); èììóíîìîäóëè-
ðóþùèå (äåñåíñèáèëèçèðóþùèå è èììóíîñòè-
ìóëèðóþùèå); ãîðìîíîàêòèâíûå (àíàáîëèêè è
êàòàáîëèêè); ìåòàáîëèêè (çàêèñëÿþùèå è çà-
ùåëà÷èâàþùèå), ïðî- è ïðîòèâîñïàëèòåëü-
íûå, àíàëãåçèðóþùèå ñðåäñòâà. Òàêàÿ êëàññè-
ôèêàöèÿ ðåàáèëèòàöèîííûõ ôàêòîðîâ ïîçâî-
ëèò ðåøàòü ïîñòàâëåííûå öåëè è çàäà÷è ïðåä-
ìåòà.
Ðåàáèëèòàöèîííàÿ ïðîãðàììà (ïðî-
ãðàììà ðåàáèëèòàöèè) — ýòî ïîñëåäîâà-
òåëüíîñòü (ïîðÿäîê) ïðèìåíåíèÿ ôîðì, ìåòî-
äîâ è ñðåäñòâ ðåàáèëèòàöèè, êîòîðûå îáåñïå-
÷èâàþò äîñòèæåíèå îïòèìàëüíîãî äëÿ áîëüíî-
ãî ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ è ðàáîòîñïîñîáíîñòè.
Äëÿ åå ñîñòàâëåíèÿ íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü
ãåíîòèï áîëüíîãî («âåãåòàòèâíûé ïàñïîðò»),
âåñü êîìïëåêñ íàðóøåíèé ïàðàìåòðîâ ãîìåî-
êèíåçà íà âñåõ åãî óðîâíÿõ, ðàáîòó îðãàíîâ
(èçìåíåíèå ñòðóêòóðû è ôóíêöèè), ñîñòîÿíèå
ìèêðîöèðêóëÿöèè è ñåíñèòèâíîñòü ðåöåïòî-
ðîâ è ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ïðàâèëàìè, êîòîðûå
ïðåäóñìàòðèâàþò:
— ïîñòàíîâêó ðåàáèëèòàöèîííîãî äèàã-
íîçà áîëüíîìó;
— îïðåäåëåíèå ðåàáèëèòàöèîííîãî ïî-
òåíöèàëà è ðåàêòèâíîñòè áîëüíîãî;
— ðàçðàáîòêó èíäèâèäóàëüíîé ðåàáèëè-
òàöèîííîé ïðîãðàììû;
— åæåäíåâíóþ ýêñïðåññ-äèàãíîñòèêó
ñîîòâåòñòâèÿ àäàïòèâíûõ âîçìîæíîñ-
òåé îðãàíèçìà óðîâíþ ôèçè÷åñêèõ è
ïñèõè÷åñêèõ íàãðóçîê;
— îöåíêó ðåçóëüòàòîâ ðåàáèëèòàöèè è
ñòåïåíè âîññòàíîâëåíèÿ;
— êîìïëåêñíîñòü ëå÷åáíî-âîññòàíîâè-
òåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé;
— ïîýòàïíîñòü (ïåðåõîäíîñòü) äåéñòâèé,
êîòîðûå ïðîâîäÿòñÿ (ïîýòàïíîå íà-
çíà÷åíèå âîññòàíîâèòåëüíûõ ìåðîï-
ðèÿòèé ñ ó÷åòîì äèíàìèêè ôóíêöèî-
íàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî) è ôàç
âîñïàëåíèÿ.
Ïîñòàíîâêà ðåàáèëèòàöèîííîãî äèàã-
íîçà áîëüíîìó. Ôóíêöèîíàëüíàÿ îáÿçàí-
íîñòü ëþáîãî âðà÷à ñîñòîèò â äèàãíîñòèêå ñ
âûñòàâëåíèåì äèàãíîçà è íàçíà÷åíèè àäåêâàò-
íîãî ëå÷åíèÿ áîëüíîìó.  ñâÿçè ñ ýòèì âðà÷-
ðåàáèëèòîëîã äîëæåí ïðîâîäèòü äèàãíîñòèêó,
âûñòàâëÿòü ðåàáèëèòàöèîííûé äèàãíîç, íà-
çíà÷àòü ðåàáèëèòàöèîííîå ëå÷åíèå è êîíòðî-
ëèðîâàòü åãî àäåêâàòíîñòü è ýôôåêòèâíîñòü.
Äèàãíîç îáîñíîâûâàåò ëå÷åíèå è â åãî ñòðóê-
Ãëàâà 1. ÎÑÍÎÂÛ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
òóðå âàæíî ïðèñóòñòâèå ñîîòâåòñòâóþùèõ íà-
ïðàâëåíèé äëÿ âîçäåéñòâèÿ è ðåàáèëèòàöèîí-
íûõ ìåðîïðèÿòèé. Ýôôåêòû ðåàáèëèòàöèè â
çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ðåàëèçóþòñÿ ÷åðåç âëè-
ÿíèå íà ÂÍÑ è ïàðàìåòðû ãîìåîêèíåçà, óñè-
ëèâàÿ êîìïåíñàòîðíî-ïðèñïîñîáèòåëüíûå
ïðîöåññû è àäàïòàöèþ. Ýòè ïàðàìåòðû ñëåäó-
åò ââîäèòü â ðåàáèëèòàöèîííûé äèàãíîç. Ïî
ñåíñèòèâíîñòè è ïëîòíîñòè àäðåíîðåöåïòîðîâ
â òðîìáîöèòàõ, îïðåäåëÿþùèõ îñîáåííîñòè
ìèêðîöèðêóëÿöèè âûäåëÿþò ïîâûøåííóþ èõ
÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àöåòèëõîëèíó èëè àäðåíà-
ëèíó, ÷òî óêàçûâàåò íà äîìèíèðóþùóþ âàãî-
òîíèþ èëè, íàïðîòèâ, ñèìïàòîòîíèþ. Ñëåäî-
âàòåëüíî, ïàöèåíòîâ ðàçäåëÿþò íà âàãîòîíè-
êîâ (îñíîâíîé ìåäèàòîð àöåòèëõîëèí è íèçêàÿ
ïëîòíîñòü àäðåíîðåöåïòîðîâ â òêàíÿõ) è ñèì-
ïàòîòîíèêîâ (îñíîâíîé ìåäèàòîð — íîðàäðå-
íàëèí è âûñîêàÿ ïëîòíîñòü àäðåíîðåöåïòîðîâ
â òêàíÿõ).
Ïëîòíîñòü àäðåíîðåöåïòîðîâ â òêàíÿõ
ãåííî äåòåðìèíèðîâàíà è íå èçìåíÿåòñÿ â òå-
÷åíèå æèçíè ÷åëîâåêà, ÷òî ïîçâîëÿåò ãîâîðèòü
î «âåãåòàòèâíîì ïàñïîðòå». Çà òî÷êó îòñ÷åòà
ïðèíèìàþò ìîäó (Ì) íà ãðàôèêå èññëåäîâàíèÿ
ïëîòíîñòè àäðåíîðåöåïòîðîâ â òêàíÿõ. Ïî ðàç-
íóþ ñòîðîíó îò ìîäû íàõîäÿòñÿ ëèöà ñêëîííûå
ê äîìèíèðîâàíèþ âàãóñà (íèçêàÿ ïëîòíîñòü
àäðåíîðåöåïòîðîâ) è, íàïðîòèâ, ñêëîííûå ê
äîìèíèðîâàíèþ ñèìïàòè÷åñêîé àêòèâíîñòè
(âûñîêàÿ ïëîòíîñòü àäðåíîðåöåïòîðîâ â òêà-
íÿõ). Ïîýòîìó â ïåðâîé ÷àñòè ðåàáèëèòàöèîí-
íîãî äèàãíîçà âûíîñÿò: Âàãîòîíèÿ èëè Ñèìïà-
òîòîíèÿ. Âòîðàÿ ÷àñòü äèàãíîçà îòâîäèòñÿ äëÿ
êîíñòàòàöèè íàðóøåííûõ ïàðàìåòðîâ ãîìåî-
ñòàçà (äèñíåâðîòè÷åñêèå, äèñöèðêóëÿòîðíûå,
äèñãîðìîíàëüíûå, äèñèììóííûå, äèñìåòàáî-
ëè÷åñêèå ñäâèãè è èõ òèï).
Ó÷èòûâàÿ âûñîêóþ çíà÷èìîñòü òîïè÷åñêèõ
èçìåíåíèé äëÿ ðåàáèëèòàöèè òðåòüþ ÷àñòü
äèàãíîçà çàíèìàåò îïðåäåëåíèå îðãàíîïàòèé
(ýíöåôàëî-, ñïîíäèëî-, êàðäèî-, âàçî-, ïóëü-
ìîíî- íåôðî-, ãåïàòî-, ãàñòðî-, ýíòåðî-, àðò-
ðî-, ìèî-, äåðìîïàòèè è ò.ï.). Çàêëþ÷èòåëüíàÿ
÷àñòü äèàãíîçà îòâîäèòñÿ âîïðîñàì àäàïòàöèè
è ñòåïåíè ôóíêöèîíàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè
(òðè ñòåïåíè èëè êëàññà: êîìïåíñàöèÿ, ñóá-
êîìïåíñàöèÿ è äåêîìïåíñàöèÿ). Êëèíè÷åñêèé
äèàãíîç: Áîëåçíü Áåõòåðåâà. ïåðåâîäÿò â Ðå-
àáèëèòàöèîííûé äèàãíîç: Âàãîòîíèÿ. Äèñèì-
ìóííàÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ñïîíäèëîïàòèÿ 2 ñòå-
ïåíü àêòèâíîñòè. ÍÔ2.
Îïðåäåëåíèå ðåàáèëèòàöèîííîãî ïî-
òåíöèàëà áîëüíîãî. Ðåàáèëèòàöèîííûé ïî-
òåíöèàë áîëüíîãî îòðàæàåò ñïîñîáíîñòü ïå-
ðåíîñèòü ðàçëè÷íûå ðåàáèëèòàöèîííûå ìå-
27
ðîïðèÿòèÿ, à òàêæå äîñòèãàòü ìàêñèìàëüíî
âîçìîæíîãî óðîâíÿ âîññòàíîâëåíèÿ ñîñòîÿ-
íèÿ çäîðîâüÿ è ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Åãî îöåí-
êà (îïðåäåëåíèå) ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ñóùå-
ñòâåííûì ìîìåíòîì ïðè ïîäãîòîâêå ïðîãðàì-
ìû ðåàáèëèòàöèè è íóæäàåòñÿ â ðàçðåøåíèè
íåñêîëüêèõ îñíîâíûõ çàäà÷:
1. Âûÿñíåíèå õàðàêòåðà íàðóøåíèé è ñòå-
ïåíè îãðàíè÷åíèÿ ôóíêöèè.
2. Îïðåäåëåíèå âîçìîæíîñòè ïîëíîãî èëè
÷àñòè÷íîãî ìîðôîëîãè÷åñêîãî è ôóíêöèîíàëü-
íîãî âîññòàíîâëåíèÿ ó áîëüíîãî ïîâðåæäåí-
íîãî îðãàíà èëè ñèñòåìû.
3. Äàëüíåéøèé ïðîãíîç ðàçâèòèÿ àäàïòà-
öèîííûõ è êîìïåíñàòîðíûõ âîçìîæíîñòåé
îðãàíèçìà áîëüíîãî ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè.
4. Îöåíêà ôèçè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ îðãà-
íèçìà â öåëîì è ôóíêöèîíàëüíîé ñïîñîáíîñ-
òè îòäåëüíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì ñ ó÷åòîì îïðå-
äåëåíèÿ ïåðåíîñèìîñòè ðàçëè÷íûõ ïî õàðàê-
òåðó, îáúåìó è èíòåíñèâíîñòè ðåàáèëèòàöèè
ôàêòîðîâ.
Ðåçóëüòàòû îöåíêè ðåàáèëèòàöèîííîãî
ïîòåíöèàëà ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü â äèíàìè-
êå, êîòîðàÿ ïðåäîñòàâëÿåò âîçìîæíîñòü
îáúåêòèâíî óñòàíàâëèâàòü ýôôåêòèâíîñòü
ïðîãðàììû è îòäåëüíûõ åå ýòàïîâ ñ öåëüþ èõ
äàëüíåéøåé êîððåêöèè.
Ðàçðàáîòêà èíäèâèäóàëüíûõ ðåàáè-
ëèòàöèîííûõ ïðîãðàìì. Ìåäèöèíñêàÿ ðå-
àáèëèòàöèÿ ïðîâîäèòñÿ ïî èíäèâèäóàëüíûì
ïðîãðàììàì ñ ó÷åòîì ãåíîòèïà («âåãåòàòèâ-
íîãî ïàñïîðòà») áîëüíîãî è åãî èñõîäíîãî ñî-
ñòîÿíèÿ (âèäà íàðóøåíèÿ ïàðàìåòðîâ ãîìå-
îñòàçà íà âñåõ óðîâíÿõ), ôîðìû ðåàêòèâíîñ-
òè è ñîñòîÿíèÿ ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà
áîëüíîãî. Ðàçðàáîòàíû ïðîãðàììû äîëãîëå-
òèÿ íà îñíîâå êîððåêöèè ïàðàìåòðîâ ãîìåî-
ñòàçà: «Âåãåòàòèâíûé ïàñïîðò», «Ìîçãîâàÿ
àêòèâíîñòü», «Ãîðìîíàëüíûé áàëàíñ è ñåêñó-
àëüíàÿ àêòèâíîñòü», «Èììóííûé áàëàíñ»,
«Àäàïòàöèîííîå ãîìåîñòàòè÷åñêîå ïèòàíèå»,
«Àäàïòàöèîííàÿ ïñèõîòåðàïèÿ — ïñèõîëîãè-
÷åñêàÿ óñòîé÷èâîñòü è îïòèìèçì», «Äâèãà-
òåëüíàÿ àêòèâíîñòü», «Îïòèìàëüíîå âîññòà-
íîâëåíèå», «Àäàïòàöèîííàÿ è áëîêèðóþùàÿ
àíàëãåçèÿ». Ïðîãðàììû ïðåäóñìàòðèâàþò
êîìïëåêñíîå âêëþ÷åíèå â ñõåìó: ìåòîäîâ
ïñèõîòåðàïèè, îïðåäåëåííûõ ïðîäóêòîâ ïè-
òàíèÿ ñ öåëüþ âîññòàíîâëåíèÿ ýëåêòðîëèòíî-
ãî, àìèíîêèñëîòíîãî, âèòàìèííîãî áàëàíñà,
ìåäèêàìåíòîçíûõ è ôèòî- ñðåäñòâ, ôèçè÷åñ-
êèõ ôàêòîðîâ, äâèãàòåëüíûõ óïðàæíåíèé,
âèäà äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêè, éîãè (àñàíû),
ðåôëåêòîðíûõ âîçäåéñòâèé, ìàññàæà è ãîìå-
îïàòèè.

28
Îöåíêà ñòåïåíè âîññòàíîâëåíèÿ
(ðåçóëüòàòû ðåàáèëèòàöèè). Ñòåïåíü âîñ-
ñòàíîâëåíèÿ ïîñëå ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâà-
íèé è òðàâì ìîæåò áûòü îöåíåíà ïî ÷åòûðåõ-
áàëüíîé øêàëå: ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå, ÷àñ-
òè÷íîå âîññòàíîâëåíèå, áåç èçìåíåíèÿ íà-
÷àëüíîãî óðîâíÿ, óõóäøåíèå. Ñîãëàñíî ìàòå-
ðèàëàì Ìåæäóíàðîäíîãî îòäåëà ïî âîïðîñàì
òðóäà áûëà ðàçðàáîòàíà áîëåå ïîäðîáíàÿ
øêàëà äèíàìèêè âîññòàíîâëåíèÿ, âîçìîæíûõ
ðåçóëüòàòîâ çàáîëåâàíèé è îöåíêà ôóíêöèî-
íàëüíûõ âîçìîæíîñòåé:
1. Âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèîíàëüíîé ñïî-
ñîáíîñòè â òîé èëè äðóãîé ñòåïåíè.
1.1. Ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå.
1.2. ×àñòè÷íîå âîññòàíîâëåíèå.
1.3. Êîìïåíñàöèÿ ïðè îãðàíè÷åííîì âîñ-
ñòàíîâëåíèè ôóíêöèé è îòñóòñòâèè
âîññòàíîâëåíèÿ.
1.4. Çàìåùåíèå (îðòîïåäè÷åñêîå èëè õè-
ðóðãè÷åñêîå) ïðè îòñóòñòâèè âîññòà-
íîâëåíèÿ.
2. Âîññòàíîâëåíèå àäàïòàöèè ê ïîâñåä-
íåâíîé è ïðîôåññèîíàëüíîé æèçíè.
2.1. Âîñïèòàíèå ãîòîâíîñòè ê òðóäó è áû-
òîâîé äåÿòåëüíîñòè.
2.2. Òðóäîòåðàïèÿ.
3. Ïðèâëå÷åíèå ê òðóäîâîìó ïðîöåññó,
îïðåäåëåíèå ïðèãîäíîñòè ê òðóäîâîé äåÿòåëü-
íîñòè, ïåðåïîäãîòîâêà.
4. Äèñïàíñåðíîå îáñëóæèâàíèå ðåàáèëè-
òàíòîâ.
Åæåäíåâíàÿ ýêñïðåññ-äèàãíîñòèêà
ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà. Ïðîâîäèòñÿ äëÿ
îöåíêè ñîîòâåòñòâèÿ àäàïòàöèîííûõ âîç-
ìîæíîñòåé îðãàíèçìà óðîâíþ ôèçè÷åñêèõ è
ïñèõè÷åñêèõ íàãðóçîê è ðàñ÷åòà ðåàáèëèòà-
öèîííîãî ïîòåíöèàëà. Îíà äàåò âîçìîæ-
íîñòü îïðåäåëèòü äèíàìèêó îñíîâíûõ êëè-
íèêî-ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé è îñó-
ùåñòâëÿòü òåêóùóþ êîððåêöèþ ïðîãðàììû
ðåàáèëèòàöèè. Ïî ðåçóëüòàòàì êîìïëåêñ-
íîé äèàãíîñòèêè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿ-
íèÿ áîëüíîãî ðåàáèëèòîëîãîì îñóùåñòâëÿ-
åòñÿ èíäèâèäóàëèçàöèÿ ïðîãðàìì ñ ðàçðà-
áîòêîé êîìïëåêñà ðåàáèëèòàöèîííûõ ìå-
ðîïðèÿòèé, êîòîðàÿ ñîäåðæèò òàêèå îñíîâ-
íûå êîìïîíåíòû:
1) ìåäèêàìåíòîçíàÿ, õèðóðãè÷åñêàÿ êîð-
ðåêöèÿ èçìåíåííûõ âñëåäñòâèå çàáîëåâàíèé
îðãàíîâ è ñèñòåì;
2) êîððåêöèÿ íåðâíîãî è ãîðìîíàëüíîãî
áàëàíñà, ìåòàáîëè÷åñêèõ è èììóíîëîãè÷åñêèõ
íàðóøåíèé (ñèñòåìíûé óðîâåíü);
3) âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñî-
ñòîÿíèÿ îðãàíèçìà â öåëîì (åãî ðåàêòèâíîñ-
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
òè è ðåçèñòåíòíîñòè) è îðãàííîé àêòèâíîñòè
ìåòîäàìè ôèçè÷åñêîãî äåéñòâèÿ;
4) êîððåêöèÿ ïñèõî-ýìîöèîíàëüíîãî ñî-
ñòîÿíèÿ ïóòåì ôîðìèðîâàíèÿ ïîçèòèâíîé ìî-
òèâàöèè íà äàëüíåéøåå óñïåøíîå ëå÷åíèå è
óñòðàíåíèå ñîìàòîãåíèé;
5) âîññòàíîâëåíèå ïðîôåññèîíàëüíûõ
íàâûêîâ ïàöèåíòà ïðè ïîìîùè àïïàðàòíî-ïðî-
ãðàììíûõ êîìïëåêñîâ ñåíñîðíîãî îáðàçà ïðî-
ôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè.
Óãëóáëåííîå êëèíèêî-ïñèõîëîãè÷åñêîå
îáñëåäîâàíèå çàâåðøàåò ðåàëèçàöèþ êîìï-
ëåêñíîé ðåàáèëèòàöèîííîé ïðîãðàììû, äà-
âàÿ âîçìîæíîñòü ñóäèòü î ðåçóëüòàòàõ ïðî-
âåäåííûõ ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé è
ñòåïåíè âîññòàíîâëåíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêèõ
ôóíêöèé, êîòîðûå îáåñïå÷èâàþò óñïåøíîñòü
ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè. Íà îñíîâà-
íèè äàííûõ îáñëåäîâàíèÿ ðàçðàáàòûâàþòñÿ
ïðåäëîæåíèÿ îòíîñèòåëüíî îïòèìèçàöèè
ïðîãðàììû ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè ñ öå-
ëüþ ïîâûøåíèÿ åå ýôôåêòèâíîñòè. Ïåðåä
ïåðåâîäîì áîëüíîãî íà ñëåäóþùèé (ñàíàòîð-
íûé èëè àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèé) ýòàï
ïðîâîäèòñÿ ýêñïåðòèçà åãî ïðîôåññèîíàëü-
íîé ïðèãîäíîñòè, è ïðåäîñòàâëÿþòñÿ ðåêî-
ìåíäàöèè îòíîñèòåëüíî äàëüíåéøåé ðåàáè-
ëèòàöèè.
Èçó÷åíèå áëèæàéøèõ è îòäàëåííûõ ðå-
çóëüòàòîâ ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé
ïðåäîñòàâëÿåò âîçìîæíîñòü ïëàíîìåðíî è
ýôôåêòèâíî âåñòè âåñü ïðîöåññ ðåàáèëèòà-
öèè, îïðåäåëÿÿ îñíîâíûå çàäà÷è íà êàæäîì
èç ýòàïîâ, è ïóòåì îòáîðà êîìïëåêñà àäåêâàò-
íûõ è ýôôåêòèâíûõ ñðåäñòâ äîáèâàòüñÿ áëà-
ãîïîëó÷íîãî ðåçóëüòàòà. Âñå âûøå ñêàçàííîå
äàåò âîçìîæíîñòü ãîâîðèòü î òîì, ÷òî ìåäè-
öèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ è ïîñòðàäàâ-
øèõ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñîâðåìåííûõ íàïðàâ-
ëåíèé ðàçâèòèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ â ìèðå. Äëÿ
ôîðìèðîâàíèÿ ñèñòåìû ìåäèöèíñêîé ðåàáè-
ëèòàöèè íåîáõîäèìà îðãàíèçàöèîííàÿ îñíî-
âà îò ñîçäàíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåé çàêîíîäà-
òåëüíîé áàçû äî ôîðìèðîâàíèÿ ðåàáèëèòà-
öèîííûõ ó÷ðåæäåíèé è ïîäãîòîâêè ñïåöèàëè-
ñòîâ ïðîôèëüíûìè êàôåäðàìè. Ïðèîðèòåò-
íûì íàïðàâëåíèåì ðåàáèëèòàöèè ÿâëÿåòñÿ
ðàííåå è øèðîêîå ïðèìåíåíèå âñåãî êîìï-
ëåêñà ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé íà
âñåõ åå ýòàïàõ ãîñïèòàëüíîì, àìáóëàòîðíî-
ïîëèêëèíè÷åñêîì, ñàíàòîðíî-êóðîðòíîì, à
òàêæå â ïîâñåäíåâíûõ óñëîâèÿõ. Ýêîíîìè÷åñ-
êè îïðàâäàííûì ÿâëÿåòñÿ ðàñøèðåíèå ðåàáè-
ëèòàöèè â ñòîðîíó ðàçâèòèÿ ñèñòåìû ïðîôè-
ëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ñ âíåäðåíèåì íî-
âûõ ìåòîäîâ.
 Ãëàâà 2
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ
 ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
Îäíèì èç îñíîâíûõ âîïðîñîâ ìåäèöèíñ-
êîé ðåàáèëèòàöèè ÿâëÿåòñÿ ïîñòàíîâêà ðåàáè-
ëèòàöèîííîãî äèàãíîçà (äèàãíîñòèêà) âûáîð
àäåêâàòíûõ ìåòîäîâ è ìåòîäèê ðåàáèëèòàöèè
(ëå÷åíèå), à òàêæå êîíòðîëü ýôôåêòèâíîñòè
ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé. Âðà÷-ðåàáè-
ëèòîëîã, îñóùåñòâëÿþùèé îòáîð ïàöèåíòîâ,
ñïîðòñìåíîâ äëÿ òåõ èëè èíûõ ìåòîäîâ ðåà-
áèëèòàöèè, îáÿçàí âëàäåòü îáùèìè è ñïåöè-
àëüíûìè ìåòîäàìè îáñëåäîâàíèÿ ñïîðòñìå-
íîâ è áîëüíûõ. Â ôóíêöèîíàëüíûå îáÿçàííîñ-
òè âðà÷à-ðåàáèëèòîëîãà, âõîäèò ïðàâî ïîñòà-
íîâêè äèàãíîçà, íàçíà÷åíèå ëå÷åíèÿ è îñóùå-
ñòâëåíèå êîíòðîëÿ ýôôåêòèâíîñòè ðåàáèëèòà-
öèè.
Âðà÷åáíûé êîíòðîëü ðàíåå ïðåäñòàâëÿë-
ñÿ êàê êëèíè÷åñêàÿ äèñöèïëèíà, êîòîðàÿ èçó-
÷àåò ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ è ôèçè÷åñêîå ðàçâè-
òèå ëèö â ïðàêòèêå ôèçêóëüòóðíî-îçäîðîâè-
òåëüíîé äåÿòåëüíîñòè, ìàññîâîãî ñïîðòà è
ñïîðòà âûñøèõ äîñòèæåíèé. Â íàñòîÿùåå âðå-
ìÿ íåîáõîäèìî ðàñøèðèòü ñôåðó äåÿòåëüíî-
ñòè «Âðà÷åáíîãî êîíòðîëÿ» íà îáëàñòü «Ìåäè-
öèíñêîé ðåàáèëèòàöèè». Âðà÷åáíûé êîíòðîëü
ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü â áîëåå øèðîêîì
ñìûñëå ñëîâà, êàê íàóêó, èçó÷àþùóþ/êîíòðî-
ëèðóþùóþ ïàðàìåòðû ãîìåîêèíåçà ïàöèåí-
òîâ, ìåõàíèçìû àäàïòàöèè ê ôèçè÷åñêèì íà-
ãðóçêàì è ïàòîëîãè÷åñêèì ñîñòîÿíèÿì ñ öåëüþ
îïòèìèçàöèè ïàðàìåòðîâ ãîìåîñòàçà.
 îáëàñòè ôèçêóëüòóðû è ñïîðòà âðà÷åá-
íûé êîíòðîëü ïðåäóñìàòðèâàåò âðà÷åáíûå
îáñëåäîâàíèÿ ëèö, çàíèìàþùèõñÿ ôèçêóëüòó-
ðîé è ñïîðòîì; äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå
ñïîðòñìåíîâ; âðà÷åáíî-ïåäàãîãè÷åñêîå íà-
áëþäåíèå íåïîñðåäñòâåííî â ïðîöåññå çàíÿ-
òèé; âðà÷åáíî-ñïîðòèâíûå êîíñóëüòàöèè (ïî
èíèöèàòèâå âðà÷à èëè òðåíåðà); ñàíèòàðíî-
ãèãèåíè÷åñêèé íàäçîð çà ìåñòàìè çàíÿòèé è
ñîðåâíîâàíèé; ìåäèöèíñêîå îáåñïå÷åíèå
ñïîðòèâíî-ìàññîâûõ ìåðîïðèÿòèé, ñîðåâíî-
âàíèé è ó÷åáíî-òðåíèðîâî÷íûõ ñáîðîâ; èçó÷å-
íèå ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèé è òðàâìàòèçìà ïðè
íåðàöèîíàëüíûõ çàíÿòèÿõ ôèçêóëüòóðîé è
ñïîðòîì ñ ðàçðàáîòêîé ñõåì ðåàáèëèòàöèè.
Òàêàÿ ñõåìà ðàáîòû âðà÷à äîëæíà áûòü ðàñøè-
ðåíà è ðàñïðîñòðàíåíà è íà ñèñòåìó ìåäèöèí-
ñêîé ðåàáèëèòàöèè â öåëîì. Öåëåñîîáðàç-
íîñòü òàêîãî øàãà ïîäòâåðæäàåòñÿ ïîñòåïåí-
íîé òðàíñôîðìàöèåé îáëàñòíûõ âðà÷åáíî-
ôèçêóëüòóðíûõ äèñïàíñåðîâ â îáëàñòíûå öåí-
òðû ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè. Âðà÷-ðåàáèëè-
òîëîã îáÿçàí âûñòàâëÿòü ðåàáèëèòàöèîííûé
äèàãíîç, âî-ïåðâûõ, ïðåæäå âñåãî, ïîòîìó, ÷òî
îí âðà÷ (ïîñòàíîâêà äèàãíîçà âõîäèò â ôóíê-
öèîíàëüíûå îáÿçàííîñòè âðà÷à) è âî-âòîðûõ,
÷òîáû ïðàâèëüíî âûáðàòü ñòðàòåãèþ è òàêòèêó
ðåàáèëèòàöèîííîãî ëå÷åíèÿ. Äóáëèðîâàíèå
êëèíè÷åñêîãî è ðåàáèëèòàöèîííîãî äèàãíîçà
íåöåëåñîîáðàçíî, ïî ñóòè ñâîåé îíè äîëæíû
èìåòü òîëüêî ñõîäíîå ñìûñëîâîå çíà÷åíèå. Â
ðåàáèëèòàöèîííûé äèàãíîç íåîáõîäèìî âíî-
ñèòü ïîçèöèè, íà êîòîðûõ îñíîâûâàåòñÿ ïðî-
âåäåíèå ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè. Êëþ÷å-
âûìè, áàçîâûìè ïîíÿòèÿìè ìåäèêî-ïñèõîëî-
ãè÷åñêîé è ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ÿâëÿþò-
ñÿ «âåãåòàòèâíûé ïàñïîðò» ïàöèåíòà, ïàðàìåò-
ðû ãîìåîêèíåçà, òîïèêà ïîðàæåíèÿ è îñîáåí-
íîñòè àäàïòàöèè (îðãàííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü).
Ñîãëàñíî ýòèì ðàçäåëàì âûñòðàèâàåòñÿ ðåà-
áèëèòàöèîííûé äèàãíîç, è îí ñëóæèò îñíîâîé
ðåàáèëèòàöèîííîãî ëå÷åíèÿ.
 Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
30
ÏÐÅÄËÀÃÀÅÌÀß ÑÕÅÌÀ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÎÍÍÎÃÎ ÄÈÀÃÍÎÇÀ

ÑÎÑÒÀÂÍÛÅ ×ÀÑÒÈ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÎÍÍÎÃÎ ÄÈÀÃÍÎÇÀ

Âåãåòàòèâíûé Ñèíäðîìû Îðãàíîïàòèè Ôóíêöèîíàëüíàÿ

ïàñïîðò íàðóøåííîãî èëè ñèíäðîì îðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòü
ãîìåîñòàçà íåäîñòàòî÷íîñòè
Âàãîòîíèÿ Äèñíåâðîòè÷åñêèé Ýíöåôàëîïàòèÿ Êîìïåíñàöèÿ
Ñèìïàòîòîíèÿ (äèñöèðêóëÿòîðíûé) Ñïîíäèëîïàòèÿ Ñóáêîìïåíñàöèÿ
Äèñãîðìîíàëüíûé Êàðäèîïàòèÿ Äåêîìïåíñàöèÿ
Äèñèììóííûé (êàðäèîëîãè÷åñêèé,
Äèñìåòàáîëè÷åñêèé àðèòìè÷åñêèé ñèíäðîì)
Âàçîïàòèè
(ãèïåðòåíçèâíûé,
ãèïîòåíçèâíûé
ñèíäðîì)
Ïóëüìîíîïàòèè
(àñòìàòè÷åñêèé,
ðåñïèðàòîðíûé
ñèíäðîì)
Àðòðîïàòèè (ñóñòàâíîé
ñèíäðîì)
Ìèîïàòèÿ
Äåðìîïàòèÿ (êîæíûé
ñèíäðîì)
Íåôðîïàòèÿ
Ãåïàòîïàòèÿ è ò.ä.
Ïðèìåðû ðåàáèëèòàöèîííîãî äèàãíîçà:

1. Âàãîòîíèÿ. Äèñöèðêóëÿòîðíàÿ çàñòîéíàÿ âåíîçíàÿ àðòðîïàòèÿ êîëåííîãî ñóñòàâà ñïðàâà, âàðèêîç-

íàÿ áîëåçíü ïðåèìóùåñòâåííî ñïðàâà, ÔÍ2
2. Ñèìïàòîòîíèÿ. Äèñöèðêóëÿòîðíàÿ èøåìè÷åñêàÿ àðòðîïàòèÿ êîëåííûõ ñóñòàâîâ, îáëèòåðèðóþùèé
àòåðîñêëåðîç íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ÍÔ2
Ðåàáèëèòàöèîííûé äèàãíîç äîëæåí ïîä-
òâåðæäàòüñÿ êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûìè ìåòîäà-
ìè. Äèàãíîñòèêà íàïðàâëåíà íà îïðåäåëåíèå
ñîñòîÿíèÿ íåðâíîé, ýíäîêðèííîé, èììóííîé è
ìåòàáîëè÷åñêîé ñèñòåì.[http://medgarant.
net.ua/metodologiya/rehabilitation_4]
Ìåäèöèíñêîå îáåñïå÷åíèå ëèö, êîòîðûå
çàíèìàþòñÿ ôèçêóëüòóðîé è ñïîðòîì îñóùå-
ñòâëÿåòñÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîé âðà÷åáíî-
ôèçêóëüòóðíîé ñëóæáîé (êàáèíåòàìè è äèñ-
ïàíñåðàìè) è îáùåé ñåòüþ ëå÷åáíî-ïðîôè-
ëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé îðãàíîâ çäðàâîîõ-
ðàíåíèÿ ïî òåððèòîðèàëüíîìó è ïðîèçâîä-
ñòâåííîìó ïðèíöèïó. Ýòè ëå÷åáíûå ó÷ðåæäå-
íèÿ ñëåäóåò îáúåäèíèòü â ñåòü ìåäèêî-ïñè-
õîëîãè÷åñêîé è ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè.
Ëèöà, çàíèìàþùèåñÿ â êîëëåêòèâàõ ôèçêóëü-
òóðû, ãðóïïàõ çäîðîâüÿ, ñïîðòèâíûõ ñåêöèÿõ
äîëæíû ïðîõîäèòü ìåäèöèíñêîå îáñëåäîâà-
íèå â ïîëèêëèíèêàõ ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, â
êàáèíåòàõ âðà÷åáíîãî êîíòðîëÿ ïðè ñïîðòèâ-
íûõ áàçàõ. Ó÷àùèåñÿ ðàçëè÷íûõ ó÷åáíûõ çà-
âåäåíèé, êîòîðûå çàíèìàþòñÿ ôèçêóëüòóðîé
è ñïîðòîì â ñåêöèÿõ ñâîèõ ó÷åáíûõ çàâåäå-
íèé, íàáëþäàþòñÿ ó âðà÷åé ýòèõ ó÷åáíûõ çà-
âåäåíèé èëè ñòóäåí÷åñêèõ ïîëèêëèíèêàõ.
Ñïîðòñìåíû, ïîäëåæàùèå äèñïàíñåðèçàöèè
(ìàñòåðà ñïîðòà, êàíäèäàòû â ìàñòåðà
ñïîðòà, I-ðàçðÿäíèêè), íå ðåæå 2-õ ðàç â ãîä
îáÿçàíû ïðîõîäèòü ïîëíîå, óãëóáëåííîå îá-
ñëåäîâàíèå, äîïîëíèòåëüíîå (ïî íåîáõîäè-
ìîñòè) è ýòàïíîå îáñëåäîâàíèå. Â ïðîìåæóò-
êàõ ìåæäó ýòèìè îáñëåäîâàíèÿìè ñïîðòèâ-
íûé âðà÷ îñóùåñòâëÿåò òåêóùåå íàáëþäåíèå
çà ñïîðòñìåíàìè îïðåäåëåííûõ âèäîâ
ñïîðòà. Îòñóòñòâóþò åäèíûå ïîäõîäû è ñòàí-
äàðòû îáñëåäîâàíèÿ ýòîãî êîíòèíãåíòà, à òàê-
æå ïàöèåíòîâ äëÿ ðåàáèëèòàöèè.
Âàæíûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ ïåðâîíà÷àëüíî
îöåíèòü ñòàéåðîâñêèå è ñïðèíòåðñêèå âîç-
ìîæíîñòè ïàöèåíòîâ è ñïîðòñìåíîâ, ñîãëàñ-
íî èõ «âåãåòàòèâíîìó ïàñïîðòó». Âûäåëåíèå ïî
ãåíîòèïó ñðåäè ñïîðòñìåíîâ âàãîòîíèêîâ-
ñòàéåðîâ è ñèìïàòîòîíèêîâ-ñïðèíòåðîâ (ïî
ñåíñèòèâíîñòè ðåöåïòîðîâ òðîìáîöèòîâ ê íî-
ðàäðåíàëèíó èëè àöåòèëõîëèíó) ïîçâîëèò èç-
áåæàòü âíåçàïíûõ ñìåðòåé íà ñîðåâíîâàíèÿõ,
îáîñíîâàííî ïðîâîäèòü òðåíèðîâî÷íûé ïðî-
öåññ, âûñòàâèòü ðåàáèëèòàöèîííûé äèàãíîç
(âàãîòîíèÿ èëè ñèìïàòîòîíèÿ) è äèôôåðåíöè-
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
ðîâàííî íàçíà÷àòü ìåäèöèíñêóþ ðåàáèëèòà-
öèþ ïðè ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ.
Îñíîâíûìè ôîðìàìè âðà÷åáíîãî êîíòðî-
ëÿ íàä ëèöàìè, çàíèìàþùèìèñÿ ôèçêóëüòóðîé
è ñïîðòîì ÿâëÿþòñÿ êîìïëåêñíîå (åæåãîäíîå
óãëóáëåííîå) îáñëåäîâàíèå ñïîðòñìåíîâ,
âðà÷åáíî-ïåäàãîãè÷åñêîå íàáëþäåíèå âî âðå-
ìÿ ó÷åáíî-òðåíèðîâî÷íûõ çàíÿòèé, ìåäèöèí-
ñêîå îáåñïå÷åíèå ñïîðòèâíûõ ñîðåâíîâàíèé
è ñïîðòèâíî-ìàññîâûõ ìåðîïðèÿòèé, ìåäè-
öèíñêîå îáåñïå÷åíèå ñïîðòèâíûõ ñáîðîâ.
Öåëüþ óãëóáëåííîãî îáñëåäîâàíèÿ ÿâëÿåò-
ñÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ, óðîâíÿ ôèçè÷åñ-
êîãî ðàçâèòèÿ è ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñ
òåì, ÷òîáû ðåøèòü âîïðîñû äîïóñêà, âûáîðà
ñïîðòèâíîé îðèåíòàöèè è àäåêâàòíûõ ôîðì çà-
íÿòèé. Îíî ïðîâîäèòñÿ ïåðåä íà÷àëîì çàíÿòèé
ôèçêóëüòóðîé è ñïîðòîì, à â äàëüíåéøåì — ïå-
ðåä íà÷àëîì êàæäîãî ñïîðòèâíîãî ñåçîíà.
Äàííîå îáñëåäîâàíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî
åäèíîé êîìïëåêñíîé óíèôèöèðîâàííîé ìåòî-
äèêå, ââåäåííîé â ïðàêòèêó ñïîðòèâíîé ìåäè-
öèíû â 1954 ãîäó è äîïîëíåííîé â ïîñëåäóþ-
ùèå ãîäû. Ìåòîäèêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îáÿ-
çàòåëüíûé ìèíèìóì èññëåäîâàíèé, ðåçóëüòà-
òû êîòîðîãî äîëæíû îòðàæàòüñÿ â ñïåöèàëü-
íûõ ìåäèöèíñêèõ äîêóìåíòàõ (ôîðìà 62 à è 62
ó). Â åæåãîäíîì óãëóáëåííîì ìåäèöèíñêîì
îáñëåäîâàíèè ñïîðòñìåíîâ ó÷àñòâóþò ñëåäó-
þùèå ñïåöèàëèñòû: âðà÷ ïî ñïîðòèâíîé ìåäè-
öèíå, òåðàïåâò èëè ïåäèàòð, âðà÷ ôóíêöèî-
íàëüíîé äèàãíîñòèêè, õèðóðã-òðàâìàòîëîã,
íåâðîïàòîëîã, ñòîìàòîëîã, îòîðèíîëàðèíãî-
ëîã, îêóëèñò, ãèíåêîëîã, óðîëîã, äåðìàòîëîã.
Ïðè íåîáõîäèìîñòè ìîãóò òàêæå íàçíà÷àòüñÿ
êîíñóëüòàöèè âðà÷åé äðóãèõ ñïåöèàëüíîñòåé.
Äåòÿì, êðîìå òîãî, îïðåäåëÿþò ñòåïåíü ïîëî-
âîãî ñîçðåâàíèÿ.
Îáÿçàòåëüíûìè ÿâëÿþòñÿ ðåíòãåíîãðà-
ôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè (1 ðàç â ãîä); ÝÊÃ
è ýõîêàðäèîãðàôèÿ; îáùèé àíàëèç êðîâè è
ìî÷è,.
Ìåòîäèêà êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ
âêëþ÷àåò:
1. Ñáîð îáùåãî è ñïîðòèâíîãî àíàìíåçà.
2. Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ôèçè÷åñêîãî
ðàçâèòèÿ.
3. Îöåíêó ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ.
4. Ôóíêöèîíàëüíóþ äèàãíîñòèêó, ïðåäóñ-
ìàòðèâàþùóþ èñïîëüçîâàíèå ðàçëè÷-
íûõ ïî õàðàêòåðó ôóíêöèîíàëüíûõ
ïðîá è òåñòîâ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ôóíê-
öèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé îòäåëüíûõ
ñèñòåì, àíàëèçà òèïà ðåàêöèè ñåðäå÷-
íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû íà âûáðàííóþ
ôóíêöèîíàëüíóþ ïðîáó.
31
5. Îïðåäåëåíèå ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïî-
ñîáíîñòè.
6. Âðà÷åáíîå çàêëþ÷åíèå ñ óêàçàíèåì
ðåêîìåíäàöèé âðà÷à íà îïðåäåëåííûé
ïåðèîä òðåíèðîâî÷íûõ çàíÿòèé.
Îáùèé èëè ìåäèöèíñêèé àíàìíåç ñîáè-
ðàåòñÿ ïî îáùåïðèíÿòûì ïðàâèëàì è äîïîë-
íÿåòñÿ ñïîðòèâíûì àíàìíåçîì. Ñïîðòèâíûé
àíàìíåç âêëþ÷àåò ñâåäåíèÿ î òîì, çàíèìàåò-
ñÿ ëè îáñëåäóåìûé ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé è
ñïîðòîì, äàâíî èëè âïåðâûå ïðèñòóïàåò ê çà-
íÿòèÿì, êàêèì èìåííî âèäîì ñïîðòà èëè îç-
äîðîâèòåëüíîé òðåíèðîâêè ïðåèìóùåñòâåííî
çàíèìàåòñÿ, ó÷àñòâóåò ëè â ñîðåâíîâàíèÿõ,
êàêèå äîñòèãíóòû ðåçóëüòàòû è ò.ä. Ïîñëå ýòî-
ãî èññëåäóåòñÿ ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå.
2.1. ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ÐÀÇÂÈÒÈß
Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå — ñîâîêóïíîñòü
ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ è ôóíêöèîíàëüíûõ ïî-
êàçàòåëåé, ïîçâîëÿþùèõ îïðåäåëèòü çàïàñ
ôèçè÷åñêèõ ñèë, âûíîñëèâîñòè è ðàáîòîñïî-
ñîáíîñòè îðãàíèçìà, ò.å. îòðàæàåò ïîòåíöè-
àëüíûå èëè ðåàëüíûå âîçìîæíîñòè îðãàíèç-
ìà ê âûïîëíåíèþ ôèçè÷åñêîé ðàáîòû. Ôèçè-
÷åñêîå ðàçâèòèå îáóñëîâëåíî âî ìíîãîì íà-
ñëåäñòâåííûìè ôàêòîðàìè (ãåíîòèïîì) è ôå-
íîòèïîì — óñëîâèÿìè æèçíè, äâèãàòåëüíîé àê-
òèâíîñòüþ è äð. ôàêòîðû ïîñëå ðîæäåíèÿ.
Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç
ïîêàçàòåëåé ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ.
 ïðîöåññå ðåãóëÿðíûõ çàíÿòèé ôèçè÷åñêèìè
óïðàæíåíèÿìè ôîðìèðóþòñÿ è ñîâåðøåíñòâó-
þòñÿ ðàçíîîáðàçíûå äâèãàòåëüíûå íàâûêè è
ôèçè÷åñêèå êà÷åñòâà, ïîñòåïåííî äîñòèãàåò-
ñÿ îïðåäåëåííûé óðîâåíü òðåíèðîâàííîñòè,
õàðàêòåðèçóþùèéñÿ êîìïëåêñîì ìîðôîëîãè-
÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ ñäâèãîâ â ñîñòîÿíèè
îðãàíèçìà, óëó÷øåíèåì ìåõàíèçìîâ ðåãóëÿ-
öèè è àäàïòàöèè ê ôèçè÷åñêèì íàãðóçêàì, óñ-
êîðåíèåì ïðîöåññîâ âîññòàíîâëåíèÿ ïîñëå èõ
âûïîëíåíèÿ.
Îñíîâíûìè ìåòîäàìè èññëåäîâàíèÿ ôè-
çè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ÿâëÿþòñÿ ñîìàòîñêîïèÿ è
ñîìàòîìåòðèÿ.
Ñîìàòîñêîïèÿ âûÿâëÿåò îñîáåííîñòè
òåëîñëîæåíèÿ, îñàíêó è ñîñòîÿíèå îïîðíî-
äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Îñîáåííîñòè òåëîñ-
ëîæåíèÿ îïðåäåëÿþòñÿ êîíñòèòóöèåé. Ðàçëè-
÷àþò òðè òèïà êîíñòèòóöèè: íîðìîñòåíè÷åñ-
êèé, ãèïåðñòåíè÷åñêèé è àñòåíè÷åñêèé.
Ó íîðìîñòåíèêîâ ñóùåñòâóþò îïðåäåëåí-
íûå ïðîïîðöèè ìåæäó ïðîäîëüíûìè è ïîïåðå÷-

32
íûìè ðàçìåðàìè òåëà (îòíîñèòåëüíî ïðîïîð-
öèîíàëüíîå òåëî). Ó ãèïåðñòåíèêîâ ïðîïîðöèè
ñìåùåíû â ñòîðîíó óâåëè÷åíèÿ ïîïåðå÷íûõ
ðàçìåðîâ (ïðè îòíîñèòåëüíî äëèííîì òóëîâè-
ùå è êîðîòêèõ íîãàõ). Ó àñòåíèêîâ ïðîïîðöèè
ñìåùåíû â ñòîðîíó óâåëè÷åíèÿ ïðîäîëüíûõ
ðàçìåðîâ (äëèííûå íîãè è êîðîòêîå òóëîâèùå).
Âíåøíèé îñìîòð ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü
îñàíêó, ôîðìó ñïèíû, ãðóäíîé êëåòêè, íîã, ðóê,
ñîñòîÿíèå ñâîäà ñòîïû, à òàêæå ðàçâèòèå ìóñ-
êóëàòóðû è îñîáåííîñòè æèðîîòëîæåíèÿ.
Îñàíêà — ýòî ïðèâû÷íàÿ ïîçà íåïðèíóæ-
äåííî ñòîÿùåãî ÷åëîâåêà. Íîðìàëüíàÿ îñàí-
êà õàðàêòåðèçóåòñÿ óìåðåííî âûðàæåííûìè
ôèçèîëîãè÷åñêèìè èçãèáàìè ïîçâîíî÷íèêà è
ñèììåòðè÷íûì ðàñïîëîæåíèåì âñåõ ÷àñòåé
òåëà. Ãîëîâà ðàñïîëàãàåòñÿ ïðÿìî, íàäïëå÷üÿ
ñëåãêà îïóùåíû è îòâåäåíû íàçàä, ðóêè ïðè-
ëåãàþò ê òóëîâèùó, íîãè ðàçîãíóòû â êîëåííûõ
è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ, ñòîïû ïàðàëëåëü-
íû èëè ñëåãêà ðàçâåäåíû â ñòîðîíû. Íàðóøå-
íèÿ îñàíêè ðàçâèâàþòñÿ â ëþáîì âîçðàñòå ïðè
ñëàáîñòè ìûøö, çàáîëåâàíèÿõ è òðàâìàõ êî-
íå÷íîñòåé è ïîçâîíî÷íèêà.  òàêèõ ñëó÷àÿõ
äàííûå âíåøíåãî îñìîòðà äîëæíû áûòü óòî÷-
íåíû ìåòîäàìè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èëè ÌÐÒ-
èññëåäîâàíèÿ.
Ïðè èçó÷åíèè îñàíêè îñìîòð ïðîâîäÿò â
ïîëîæåíèÿõ: ñïåðåäè, ñáîêó è ñçàäè. Âî âðå-
ìÿ îñìîòðà ñïåðåäè îáðàùàþò âíèìàíèå íà
âîçìîæíûå àñèììåòðèè ïðàâîé è ëåâîé ïîëî-
âèíû òóëîâèùà, ïîëîæåíèå ãîëîâû îòíîñè-
òåëüíî îñè òóëîâèùà, ïîëîæåíèå ïëå÷ è ïëå-
÷åâîé ëèíèè, ôîðìó ãðóäíîé êëåòêè (íîðìàëü-
íàÿ, ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííàÿ), ðóê, íîã, ïî-
ëîæåíèå òàçà (âûñîòà è ñèììåòðè÷íîñòü ãðåá-
íåé ïîäâçäîøíûõ êîñòåé). Îñìîòð ñáîêó ïî-
çâîëÿåò èçó÷èòü îñàíêó â ñàãèòòàëüíîé ïëîñ-
êîñòè è îïðåäåëèòü ôîðìó ñïèíû ïî âåëè÷èíå
èçãèáîâ ïîçâîíî÷íèêà (ïëîñêàÿ, êðóãëàÿ, ñóòó-
ëàÿ, ïëîñêîâîãíóòàÿ, êðóãëîâîãíóòàÿ è äð.).
Ïðè îñìîòðå ñçàäè âûÿâëÿþò âîçìîæíûå èñ-
êðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà âî ôðîíòàëüíîé
ïëîñêîñòè, õàðàêòåðíûå äëÿ ñêîëèîçà, ïî ïî-
ëîæåíèþ óãëîâ ëîïàòîê, âûñîòå ñòîÿíèÿ ïëå÷
è ñèììåòðè÷íîñòè ïëå÷åâîé ëèíèè, íàïðàâëå-
íèå èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà è åãî ôîðìó.
Ôîðìà ñïèíû îïðåäåëÿåòñÿ âûðàæåííî-
ñòüþ ôèçèîëîãè÷åñêèõ èçãèáîâ ïîçâîíî÷íèêà
(â ñì) êçàäè (êèôîç) è êïåðåäè (ëîðäîç) ïî îò-
íîøåíèþ ê åãî âåðòèêàëüíîé îñè â ñàãèòòàëü-
íîé ïëîñêîñòè.
Íîðìàëüíàÿ ôîðìà: ãðóäíîé êèôîç = 2 ñì,
ïîÿñíè÷íûé ëîðäîç = 4 ñì.
Ïëîñêàÿ ñïèíà: ãðóäíîé êèôîç < 2 ñì,
ïîÿñíè÷íûé ëîðäîç < 2 ñì.
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
Êðóãëàÿ ñïèíà: ãðóäíîé êèôîç > 4 ñì,
ïîÿñíè÷íûé ëîðäîç < 2 ñì.
Ïëîñêî-âîãíóòàÿ: ãðóäíîé êèôîç < 2 ñì,
ïîÿñíè÷íûé ëîðäîç > 4 ñì.
Êðóãëî-âîãíóòàÿ: ãðóäíîé êèôîç > 4 ñì,
ïîÿñíè÷íûé ëîðäîç > 4 ñì.
×àùå äðóãèõ ðàçâèâàåòñÿ ñóòóëàÿ èëè
êðóãëàÿ ñïèíà. Ó ïîäðîñòêîâ åå íàçûâàþò þíî-
øåñêèì êèôîçîì. Êðóãëàÿ è êðóãëî-âîãíóòàÿ
ñïèíà ñïîñîáñòâóþò íàðóøåíèþ ôóíêöèè äû-
õàíèÿ è êðîâîîáðàùåíèÿ. Ïëîñêàÿ ñïèíà ñíè-
æàåò ðåññîðíóþ ôóíêöèþ ïîçâîíî÷íèêà. Ïðè
ñêîëèîçå ëþáîé ëîêàëèçàöèè ïîìèìî óêàçàí-
íûõ íàðóøåíèé ðàçâèâàþòñÿ ðàçëè÷íûå äå-
ôîðìàöèè ãðóäíîé êëåòêè è ïîçâîíî÷íèêà, ÷òî
óñóãóáëÿåò íàðóøåíèÿ ôóíêöèé íàçâàííûõ ñè-
ñòåì.
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ôîðìû íîã îáñëåäóåìî-
ìó ïðåäëàãàþò â ïîëîæåíèè ñòîÿ ñîåäèíèòü
ïÿòêè è íåñêîëüêî ðàçâåñòè íîñêè âðîçü. Ðàç-
ëè÷àþò: ïðÿìûå (ðîâíûå) íîãè, íîãè ñ Õ-îáðàç-
íûì è Î-îáðàçíûì èñêðèâëåíèåì. Íîãè ñ÷è-
òàþò ïðÿìûìè, åñëè êîëåíè, ñòîïû ñîïðèêà-
ñàþòñÿ è ïðîäîëüíûå îñè ãîëåíè ñîâïàäàþò ñ
ïðîäîëüíûìè îñÿìè áåäðà. Ïðè Õ-îáðàçíûõ
íîãàõ ñîïðèêàñàþòñÿ òîëüêî êîëåíè, ïðè Î-
îáðàçíûõ — òîëüêî ñòîïû.
Ôîðìà ñòîïû. Ñòîïà ìîæåò èìåòü íîð-
ìàëüíóþ ôîðìó, óïëîùåííóþ è ïëîñêóþ. Îï-
ðåäåëÿþò ñîñòîÿíèå ñòîïû ïî îòïå÷àòêàì åå
ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòè ìåòîäîì ñïëàíòîã-
ðàôèè (îòïå÷àòêîâ) è èçìåðåíèþ åå ðàçìåðîâ
— ïîäîìåòðèè. Ïðè íîðìàëüíîé ñòîïå åå ñâîä
ñîñòàâëÿåò 1/3 ïîïåðå÷íèêà ñòîïû, ïðè óïëî-
ùåííîé — äî 1/2 è ïðè ïëîñêîé áîëåå 1/2 ïî-
ïåðå÷íèêà ñòîïû.
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ôîðìû ðóê â ïîëîæåíèè
ñòîÿ îáñëåäóåìûé äîëæåí âûòÿíóòü ðóêè âïå-
ðåä ëàäîíÿìè ââåðõ è ñîåäèíèòü èõ òàê, ÷òîáû
ìèçèíöû êèñòåé ñîïðèêàñàëèñü. Åñëè ðóêè
ïðÿìûå, òî îíè íå ñîïðèêàñàþòñÿ â îáëàñòè
ëîêòåé, ïðè Õ-îáðàçíîé ôîðìå — ñîïðèêàñà-
þòñÿ.
Ðàçâèòèå ìóñêóëàòóðû îöåíèâàþò êàê õî-
ðîøåå, ñðåäíåå è ñëàáîå — ïî ñîñòîÿíèþ òî-
íóñà (õîðîøèé, ñíèæåííûé), ìûøå÷íîé ñèëû
(ïî ïîêàçàòåëÿì äèíàìîìåòðèè â êã), âûðàæåí-
íîñòè ðåëüåôà ìûøö (ïëîõîé, õîðîøèé, îòëè÷-
íûé) è ïðîïîðöèîíàëüíîñòè ðàçâèòèÿ ìóñêó-
ëàòóðû êîíå÷íîñòåé, ñèììåòðè÷íûõ ìûøå÷íûõ
ãðóïï (ãàðìîíè÷íîå, íåãàðìîíè÷íîå).
Æèðîîòëîæåíèå îöåíèâàåòñÿ ïî òîëùèíå
ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêè. Ðàçëè÷àþò íîð-
ìàëüíóþ, ïîíèæåííóþ è ïîâûøåííóþ óïèòàí-
íîñòü. Èçìåðåíèå ïðîèçâîäèòñÿ â ïîëîæåíèè
ñòîÿ íà ñïèíå èññëåäóåìîãî ïîä óãëîì ëîïàò-
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
êè è íà æèâîòå, íà óðîâíå ïóïêà ñïðàâà è ñëå-
âà îò íåãî. Áîëüøèì è óêàçàòåëüíûì ïàëüöåì
áåðåòñÿ â ñêëàäêó ó÷àñòîê êîæè ñ ïîäêîæíîé
êëåò÷àòêîé â 5 ñì. Ïðè ïîíèæåííîé óïèòàííî-
ñòè ïàëüöû ëåãêî ïðîùóïûâàþò äðóã äðóãà, à
êîñòíûé è ìûøå÷íûé ðåëüåôû ëåãêî ïðîñìàò-
ðèâàþòñÿ. Åñëè ðàçâèòèå ïîäêîæíî-æèðîâîé
êëåò÷àòêè íîðìàëüíîå, òî êîæíàÿ ñêëàäêà áå-
ðåòñÿ ñâîáîäíî, íî êîíöû ïàëüöåâ ïðîùóïû-
âàþò äðóã äðóãà õóæå, êîñòíûé è ìûøå÷íûé
ðåëüåôû ñëåãêà ñãëàæåíû. Òîëùèíà ñêëàäêè â
ñðåäíåì ïîä óãëîì ëîïàòêè ó ìóæ÷èí 0,8 ñì, ó
æåíùèí äî 1,8 ñì, à â îáëàñòè ïóïêà â ïðåäå-
ëàõ 1,5 ñì ó ìóæ÷èí è 1,5-2,0 ñì ó æåíùèí. Ïðè
ïîâûøåííîì ðàçâèòèè êîæíàÿ ñêëàäêà áåðåò-
ñÿ ñ òðóäîì, êîñòíûé è ìûøå÷íûé ðåëüåôû
îò÷åòëèâî ñãëàæåíû.  ýòîì ñëó÷àå ñëåäóåò
óêàçàòü ïî âåðõíåìó èëè ïî íèæíåìó òèïó îò-
ìå÷àåòñÿ ïîâûøåííîå æèðîîòëîæåíèå.
Àíòðîïîìåòðèÿ — ýòî èçìåðåíèå ðÿäà
ñîìàòîìåòðè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ ÷åëîâå÷åñêî-
ãî òåëà: ìàññû òåëà, ðîñòà, øèðèíû ïëå÷, îê-
ðóæíîñòè ãðóäíîé êëåòêè è íåêîòîðûõ ôóíêöè-
îíàëüíûõ ïîêàçàòåëåé: æèçíåííîé åìêîñòè
ëåãêèõ (ÆÅË) è ñèëû ìûøö. Ïðè èññëåäîâàíèè
íà ïàöèåíòå äîëæåí áûòü ìèíèìóì îäåæäû.
Ìàññà òåëà. Âçâåøèâàíèå äîëæíî ïðîâî-
äèòüñÿ íà äåñÿòè÷íûõ ìåäèöèíñêèõ âåñàõ ñ
òî÷íîñòüþ äî 50 ã. Âåñû ïåðåä ïðîâåäåíèåì
èññëåäîâàíèé äîëæíû áûòü âûâåðåíû. Âçâå-
øèâàíèå æåëàòåëüíî ïðîâîäèòü â óòðåííèå
÷àñû, íàòîùàê.
Ðîñò ñòîÿ èçìåðÿþò ñ ïîìîùüþ ðîñòîìå-
ðà èëè àíòðîïîìåòðà. Îáñëåäóåìûé ñòîèò ê
ðîñòîìåðó ñïèíîé, êàñàÿñü ïÿòêàìè, ÿãîäèöà-
ìè è ìåæëîïàòî÷íîé îáëàñòüþ âåðòèêàëüíîé
ñòîéêè ïðèáîðà. Ãîëîâà ðàñïîëàãàåòñÿ òàê,
÷òîáû íàðóæíûé óãîë ãëàçà è âåðõíèé êðàé ñëó-
õîâîãî ïðîõîäà (êîçåëîê óõà) íàõîäèëèñü íà
îäíîé ïðÿìîé ëèíèè ïàðàëëåëüíîé ïîëó, è íå
êàñàåòñÿ çàòûëêîì ñòîéêè ðîñòîìåðà. Ðîñò
ðåáåíêà äî 2 ëåò èçìåðÿþò â ïîëîæåíèè ëåæà.
Ðîñò ñèäÿ èçìåðÿåòñÿ ïðè àíàëîãè÷íîì
ïîëîæåíèè òóëîâèùà è ãîëîâû, à íîãè ñîãíóòû
â êîëåíÿõ è ñòîïàìè îïèðàþòñÿ î ïîë. Ïðè âû-
÷èòàíèè âåëè÷èíû ðîñòà ñèäÿ èç âåëè÷èíû ðî-
ñòà ñòîÿ îïðåäåëÿþò äëèíó íîã.
Îêðóæíîñòü ãðóäè èçìåðÿþò â òðåõ ñîñòî-
ÿíèÿõ: â ìîìåíòû ìàêñèìàëüíîãî âäîõà, ïîë-
íîãî âûäîõà è â ïîêîå. Ñàíòèìåòðîâóþ ëåíòó
íàêëàäûâàþò ñçàäè ïîä íèæíèìè óãëàìè ëîïà-
òîê è ñïåðåäè: ó äåòåé è ìóæ÷èí ïî íèæíåé
ñîñêîâîé ëèíèè, ó æåíùèí íàä ãðóäíîé æåëå-
çîé íà óðîâíå âåðõíåãî êðàÿ IV ðåáðà. Ðàçíîñòü
ìåæäó âåëè÷èíàìè âäîõà è âûäîõà îòðàæàåò
ïîäâèæíîñòü (ðàçìàõ) ãðóäíîé êëåòêè. Ýòîò
33
ïîêàçàòåëü ó ìóæ÷èí ðàâíÿåòñÿ 6-8 ñì, ó æåí-
ùèí 4-6 ñì, ó ñïîðòñìåíîâ äîñòèãàåò 10-14 ñì,
ó ëèö, ïåðåíåñøèõ çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ ýòîò
ïîêàçàòåëü ìîæåò áûòü ñíèæåííûì äî 1-2 ñì
èëè ðàâåí 0.
Îêðóæíîñòü æèâîòà èçìåðÿþò â ïîëîæå-
íèè ëåæà íà áîêó, íà óðîâíå íàèáîëüøåé åãî
âûïóêëîñòè, à òàëèþ — â ïîëîæåíèè ñòîÿ íà
óðîâíå íàèìåíüøåé âûïóêëîñòè æèâîòà.
Îêðóæíîñòü ïëå÷à îïðåäåëÿåòñÿ ïóòåì
íàëîæåíèÿ ñàíòèìåòðîâîé ëåíòû â îáëàñòè
íàèáîëåå âûñòóïàþùåé ÷àñòè äâóãëàâîé ìûø-
öû ïëå÷à âíà÷àëå â ðàññëàáëåííîì ñîñòîÿíèè
ïðè îïóùåííîé âíèç ðóêå, à çàòåì ïðè ìàêñè-
ìàëüíîì íàïðÿæåíèè ìûøö ïëå÷à è ïðåäïëå-
÷üÿ â ïîëîæåíèè ïðèïîäíÿòîé äî óðîâíÿ íàä-
ïëå÷üÿ è ñîãíóòîé â ëîêòå ðóêè.
Îêðóæíîñòü áåäðà îïðåäåëÿþò ïîä ÿãî-
äè÷íîé ñêëàäêîé, à ãîëåíè — â îáëàñòè íàè-
áîëüøåé âûïóêëîñòè èêðîíîæíîé ìûøöû.
Øèðèíó ïëå÷ èçìåðÿþò òàçîìåðîì, óñòà-
íàâëèâàÿ íîæêè åãî íà âûäàþùåìñÿ êðàå àê-
ðîìèîíà. Ïðè èçìåðåíèè øèðèíû òàçà íîæêè
òàçîìåðà ñòàâÿò ìåæäó òî÷êàìè ãðåáíåé ïîä-
âçäîøíûõ êîñòåé.
Æèçíåííóþ åìêîñòü ëåãêèõ (ÆÅË) îïðå-
äåëÿþò ñ ïîìîùüþ ñïèðîìåòðà. Îáñëåäóåìûé
â ïîëîæåíèè ñòîÿ âûïîëíÿåò ïðåäâàðèòåëüíî
äâà-òðè ðàçà îáû÷íûé âäîõ è âûäîõ, à çàòåì,
ïîñëå íåïðîäîëæèòåëüíîãî îòäûõà ïðîèçâî-
äèò ãëóáîêèé âäîõ è, âçÿâ â ðîò ìóíäøòóê òðóá-
êè ñïèðîìåòðà, âûïîëíÿåò ðàâíîìåðíûé âû-
äîõ äî îòêàçà. Èçìåðåíèå ïîâòîðÿþò 2-3 ðàçà
è ó÷èòûâàþò íàèáîëüøèé ðåçóëüòàò. Ñðåäíèå
ïîêàçàòåëè ÆÅË äëÿ âçðîñëûõ ìóæ÷èí ñîñòàâ-
ëÿþò 3500-4000 ìë, à äëÿ æåíùèí — 2500-3000
ìë. Ó ñïîðòñìåíîâ â çàâèñèìîñòè îò âèäà
ñïîðòà è óðîâíÿ êâàëèôèêàöèè ýòîò ïîêàçà-
òåëü âàðüèðóåò â øèðîêîì äèàïàçîíå.
Ìûøå÷íàÿ ñèëà èçìåðÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ
äèíàìîìåòðîâ. Ñèëà ìûøö êèñòè îïðåäåëÿò-
ñÿ ïóòåì ìàêñèìàëüíîãî ñæàòèÿ ðó÷íîãî äèíà-
ìîìåòðà êèñòüþ, îòâåäåííîé âïåðåä èëè â ñòî-
ðîíó ïðÿìîé ðóêè. Ñðåäíèå ïîêàçàòåëè ñèëû
ïðàâîé êèñòè äëÿ ìóæ÷èí ñîñòàâëÿþò 45-50 êã,
äëÿ æåíùèí ñîîòâåòñòâåííî 35-40 êã, ëåâîé íà
5-7 êã ìåíüøå. Âåëè÷èíà ýòîãî ïîêàçàòåëÿ ó
ñïîðòñìåíîâ âûøå è òàêæå çàâèñèò îò
ñïîðòèâíîé ñïåöèàëèçàöèè.
Ñèëà ìûøö ðàçãèáàòåëåé ñïèíû èçìåðÿ-
åòñÿ ñ ïîìîùüþ ñòàíîâîãî äèíàìîìåòðà. Îí
ïðèñîåäèíåí ñâåðõó ê ðóêîÿòêå, ñíèçó ê íåìó
êðåïèòüñÿ öåïü. Ñîîòâåòñòâóþùåå çâåíî öåïè
íàäåâàåòñÿ íà êðþê, óêðåïëåííûé íà ñïåöèàëü-
íîé ïëîùàäêå, òàê ÷òîáû ðóêîÿòêà ïðè íàòÿíó-
òîé öåïè áûëà íà óðîâíå êîëåíåé. Îáñëåäóå-

34
ìûé ñòàíîâèòñÿ íà îïîðíóþ ïëîùàäêó òàê ÷òî-
áû, êðþê íàõîäèëñÿ íà ñåðåäèíå ìåæäó ñòî-
ïàìè è ïëàâíî òÿíåò ðóêîÿòêó ââåðõ. Ïðè èç-
ìåðåíèè íîãè è ðóêè äîëæíû áûòü ïðÿìûìè.
Íåëüçÿ îòêëîíÿòüñÿ íàçàä è äåëàòü ðûâêè. Èç-
ìåðåíèå ïðîèçâîäèòñÿ 2-3 ðàçà è ó÷èòûâàåò-
ñÿ íàèáîëüøèé ïîêàçàòåëü. Ñòàíîâàÿ ñèëà ó
ìóæ÷èí â ñðåäíåì ðàâíà 130-150 êã, ó æåíùèí
— 80-90 êã.
Ìåòîäû îöåíêè ôèçè÷åñêîãî ðàçâè-
òèÿ. Äëÿ îöåíêè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ â çà-
âèñèìîñòè îò óñëîâèé è ÷èñëà îáñëåäóåìûõ
ëèö èñïîëüçóþòñÿ ñëåäóþùèå ìåòîäû: ìåòîä
ñòàíäàðòîâ, ìåòîä ïðîôèëåé, ìåòîä êîððåëÿ-
öèè è ìåòîä èíäåêñîâ.
Îöåíêó ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ïðè ìàññî-
âûõ îáñëåäîâàíèÿõ îáû÷íî ïðîâîäÿò ïóòåì
ñðàâíåíèÿ ïîêàçàòåëåé ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ
îáñëåäóåìûõ ñî ñðåäíèìè ïîêàçàòåëÿìè òîé
âîçðàñòíî-ïîëîâîé ãðóïïû, ê êîòîðîé îíè îò-
íîñÿòñÿ. Äëÿ ýòîãî ïðèìåíÿåòñÿ ìåòîä Ìàð-
òèíà — ìåòîä ñòàíäàðòîâ (ìåòîä ñðåäíèõ âå-
ëè÷èí èëè ñðåäíåêâàäðàòè÷åñêèõ îòêëîíåíèé).
Îí áîëåå ïðîñò, íî ìåíåå òî÷åí ò.ê. â ýòîì ñëó-
÷àå íå ó÷èòûâàåòñÿ âçàèìîñâÿçü ìåæäó îò-
äåëüíûìè ïîêàçàòåëÿìè (ðîñò, âåñ, ñèëà ìûøö
è ò.ä.).
Îöåíêà ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ïðîèçâî-
äèòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè îòêëîíåíèÿ
îñíîâíûõ åãî ïðèçíàêîâ îò ñðåäíèõ (ñòàíäàð-
òíûõ) âåëè÷èí.
Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî:
1) îïðåäåëèòü âîçðàñò îáñëåäóåìîãî â
ãîäàõ;
2) íàéòè ðàçíèöó ìåæäó èíäèâèäóàëüíû-
ìè âåëè÷èíàìè ðîñòà, ìàññû òåëà, îê-
ðóæíîñòè ãðóäíîé êëåòêè â ïàóçå, æèç-
íåííîé åìêîñòè ëåãêèõ, ñèëû ïðàâîé è
ëåâîé êèñòè, ñòàíîâîé ñèëû è èõ ñðåä-
íèìè ïîêàçàòåëÿìè äëÿ äàííîé âîçðà-
ñòíî-ïîëîâîé ãðóïïû;
3) íàéòè ÷àñòíîå îò äåëåíèÿ ïîëó÷åííîé
âûøå ðàçíèöû íà âåëè÷èíó ñðåäíå-
êâàäðàòè÷åñêîãî îòêëîíåíèÿ (ñèãìó)
êàæäîãî ïîêàçàòåëÿ.
Åñëè ÷àñòíîå ñîñòàâèò äî ±0,67 ñèãìû, òî
äàííûé ïðèçíàê ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ñ÷èòà-
åòñÿ ñðåäíèì (íîðìà); åñëè ÷àñòíîå ñîñòàâëÿ-
åò áîëåå 1 ñèãìû, íî íå áîëåå ±2 ñèãì –ïîêà-
çàòåëü îöåíèâàåòñÿ êàê âûøå èëè íèæå ñðåä-
íåãî; åñëè ÷àñòíîå ïðåâûøàåò ±2 ñèãìû — ïðè-
çíàê îöåíèâàåòñÿ êàê âûñîêèé èëè íèçêèé.
Ïðèìåð: îáñëåäóåìûé 18 ëåò, èìååò ðîñò
182 ñì, ìàññó òåëà 65 êã, îêðóæíîñòü ãðóäíîé
êëåòêè â ïàóçå 84 ñì, ÆÅË 4600 ìë, ñèëó ïðà-
âîé êèñòè 52 êã è ñòàíîâóþ ñèëó 100 êã.
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
Ñðåäíå ãðóïïîâûå âåëè÷èíû è ñèãìû óêà-
çàííûõ ïðèçíàêîâ ñîîòâåòñòâåííî ðàâíÿþòñÿ:
173,3 è 5,6 ñì, 66,03 è 7,32 êã, 89,53 è 4,46 ñì,
4522 è 660 ìë, 48,01 è 5,97 êã, 112,8 è 19,3.
×àñòíîå îò äåëåíèÿ ðàçíîñòè ìåæäó ðîñ-
òîì îáñëåäóåìîãî è ñðåäíåàðèôìåòè÷åñêîé
åãî âåëè÷èíîé íà ñèãìó äëÿ ðîñòà ñîñòàâèëî:
182–173,3/5,6 = +1,55, äëÿ ìàññû 66,03–65/
7,32=?0,14, äëÿ îáõâàòà ãðóäíîé êëåòêè
88,08–84/4,53=–0,9, äëÿ ÆÅË 4522–4600/660
=+0,12, äëÿ ïðàâîé êèñòè 52–48,01/5,97=
±0,67, äëÿ ñòàíîâîé ñèëû 112,8–100/19,3
=–0,66.
Ïîñêîëüêó çà íîðìó ïðèíÿòî ñ÷èòàòü êî-
ëåáàíèÿ â ïðåäåëàõ ±0,67 ñèãìû (íåêîòîðûå
èññëåäîâàòåëè èñïîëüçóþò îòêëîíåíèÿ â ïðå-
äåëàõ 0,5 ñèãìû, à íåêîòîðûå 1,0 ñèãìû) îò
ñðåäíåé, òî ðîñò îáñëåäóåìîãî îêàçàëñÿ âûøå
ñðåäíåãî, ìàññà òåëà — íèæå ñðåäíåãî, îêðóæ-
íîñòü ãðóäíîé êëåòêè — íèæå ñðåäíåãî, ÆÅË
— íèæå ñðåäíåé, ñèëà ïðàâîé êèñòè — ñðåä-
íåé, ñòàíîâàÿ ñèëà — íèæå ñðåäíåé. Ïîëó÷åí-
íàÿ îöåíêà çàïèñûâàåòñÿ â êàðòó ôèçêóëüòóð-
íèêà ðÿäîì ñ ñîîòâåòñòâóþùèì ïðèçíàêîì
ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ.
Ïîñëå îöåíêè îòäåëüíûõ ïîêàçàòåëåé íå-
îáõîäèìî ñäåëàòü îáùóþ îöåíêó ôèçè÷åñêî-
ãî ðàçâèòèÿ. Ïðè ýòîì îöåíêó äëèíû òåëà äàþò
îòäåëüíî. Îáùàÿ îöåíêà ôèçè÷åñêîãî ðàçâè-
òèÿ äàåòñÿ ïî áîëüøèíñòâó ïðèçíàêîâ, ïîëó-
÷èâøèõ îäèíàêîâóþ îöåíêó.
Ïðè îöåíêå ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ áîëü-
øîå çíà÷åíèå èìåþò ôóíêöèîíàëüíûå ïðèçíà-
êè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ (ÆÅË, ñòàíîâàÿ ñèëà,
ñèëà êèñòåé).  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ìàññà òåëà
èëè ðîñò îáñëåäóåìîãî îêàçûâàþòñÿ âûñîêè-
ìè, à ôóíêöèîíàëüíûå ïðèçíàêè íèçêèå èëè
íèæå ñðåäíèõ, ê îáùåé îöåíêå ôèçè÷åñêîãî
ðàçâèòèÿ ñëåäóåò äîáàâëÿòü ñëîâî «äèñãàðìî-
íè÷íîå».
 íàøåì ïðèìåðå îáùàÿ îöåíêà ôèçè÷åñ-
êîãî ðàçâèòèÿ äàííîãî èíäèâèäóóìà ñëåäóþ-
ùàÿ: ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå — íèæå ñðåäíåãî,
äèñãàðìîíè÷íîå ïðè âûñîêîì ðîñòå.
Ìåòîä ïðîôèëåé ïîçâîëÿåò íàãëÿäíî
îòîáðàçèòü îòêëîíåíèÿ àíòðîïîìåòðè÷åñêèõ
ïîêàçàòåëåé îáñëåäóåìîãî îò ñðåäíèõ ñòàí-
äàðòíûõ âåëè÷èí. Äëÿ ýòîãî ñòðîÿò ñåòêó àíò-
ðîïîìåòðè÷åñêîãî ïðîôèëÿ, íà êîòîðîé âïðà-
âî è âëåâî îò âåðòèêàëüíîé êîëîíêè Ì-Ì
(ñòàíäàðòíûé ïîêàçàòåëü) ïðîâîäÿò íà ðàâ-
íîì ðàññòîÿíèè ïî òðè èëè áîëåå ïàðàëëåëü-
íûå ëèíèè. Îáðàçóþò êîëîíêè ñèãìàëüíûõ îò-
êëîíåíèé âïðàâî + 0,5 , +1,0 , +1,5 , +2,0 ,
à âëåâî àíàëîãè÷íûå êîëîíêè ñî çíàêîì ìè-
íóñ. Ïî ëåâîìó êðàþ ñåòêè âåðòèêàëüíî âíèç
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
óêàçûâàþòñÿ âñå îñíîâíûå àòðîïîìåòðè÷åñ-
êèå ïîêàçàòåëè. Çàòåì â êîëîíêå ñîîòâåòñòâó-
þùåãî ñèãìàëüíîãî îòêëîíåíèÿ ïî êàæäîìó
ïîêàçàòåëþ ñòàâèòñÿ òî÷êà. Ñîåäèíèâ âñå
òî÷êè ñèãìàëüíûõ îòêëîíåíèé, ïîëó÷àþò ëî-
ìàíóþ ëèíèþ, êîòîðàÿ ãðàôè÷åñêè îòðàæàåò
àíòðîïîìåòðè÷åñêèé ïðîôèëü ïîêàçàòåëåé
Àíòðîïîìåòðè÷åñêèå ïîêàçàòåëè îáñëåäóåìîãî
Àáñî-
ëþòíûå
âåëè÷èíè Î÷åíü
Ãðóïïà íèçêèå
Äàòà –2
îáñëåäî-
âàíèÿ
Âåñ
Ðîñò ñòîÿ
Ðîñò ñèäÿ
ãðóäíîé êëåòêè
âäîõ
Îêðóæíîñòü
âûäîõ
ïàóçà
ðàçìàõ
Ñïèðîìåòðèÿ
R êèñòü
Äèíàìî-
ìåòðèÿ
L êèñòü
ñòàíîâàÿ
Ìåòîä êîððåëÿöèè (øêàë ðåãðåññèè). Òàê
êàê âåëè÷èíû îòäåëüíûõ ïîêàçàòåëåé ôèçè-
÷åñêîãî ðàçâèòèÿ âçàèìîñâÿçàíû, òî ýòà
ñâÿçü êîëè÷åñòâåííî ìîæåò áûòü âûðàæåíà
êîýôôèöèåíòîì êîððåëÿöèè (r). Äëÿ îïðåäå-
ëåíèÿ êîýôôèöèåíòà êîððåëÿöèè ïðèìåíÿ-
þò ìåòîäû ìàòåìàòè÷åñêîé îáðàáîòêè öèô-
ðîâûõ äàííûõ ñîìàòîìåòðè÷åñêèõ ïîêàçàòå-
ëåé. ×åì âûøå âçàèìîñâÿçü ìåæäó ïîêàçàòå-
ëÿìè, òåì áîëüøå âåëè÷èíà êîýôôèöèåíòà
êîððåëÿöèè, ïðåäåëüíîå åãî çíà÷åíèå ñî-
ñòàâëÿåò ±1. Èñïîëüçóÿ äàííûé êîýôôèöè-
åíò, îïðåäåëÿþò êîýôôèöèåíò ðåãðåññèè
(rR), ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî âû÷èñëÿþò íà êà-
êóþ âåëè÷èíó èçìåíÿåòñÿ íà åäèíèöó îäèí
ïðèçíàê ïðè èçìåíåíèè äðóãîãî, âçàèìîñâÿ-
çàííîãî ñ íèì. Èñïîëüçîâàíèå ðåãðåññèîííî-
ãî àíàëèçà ïîçâîëÿåò ïîñòðîèòü øêàëû ðåã-
ðåññèè, íîìîãðàììû, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ
ïðîèçâîäèòñÿ èíäèâèäóàëüíàÿ îöåíêà ôèçè-
÷åñêîãî ðàçâèòèÿ.
Ìåòîä èíäåêñîâ. Äëÿ õàðàêòåðèñòèêè ïðî-
ïîðöèîíàëüíîñòè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ìîæ-
35
ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ îáñëåäóåìîãî. Ïîñò-
ðîåíèÿ òàêîãî ïðîôèëÿ ïðè êàæäîì ïîñëåäó-
þùåì îáñëåäîâàíèè ïîçâîëÿåò íàãëÿäíî âè-
äåòü äèíàìèêó èçìåíåíèé îòäåëüíûõ ïîêàçà-
òåëåé ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ èëè åå îòñóò-
ñòâèå â ïðîöåññå çàíÿòèé ôèçêóëüòóðîé è
ñïîðòîì.
Òàáëèöà 2.1
ÎÖÅÍÊÀ
Î÷åíü
Íèçêèå Íèæå Ñðåäíèå Âûøå Âûñîêèå
âûñîêèå
–1,5 –1 –0,5Ì +1 +1,5 +2
+0,5Ì
íî ïîëüçîâàòüñÿ àíòðîïîìåòðè÷åñêèìè èíäåê-
ñàìè. Èíäåêñû ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ — ýòî
ïîêàçàòåëè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ïðåäñòàâ-
ëÿþùèå ñîîòíîøåíèå ðàçëè÷íûõ àíòðîïîìåò-
ðè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ, âûðàæåííûõ â àïðèîðíûõ
ìàòåìàòè÷åñêèõ ôîðìóëàõ.
Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü ëèøü íåêî-
òîðûå èíäåêñû, îïèñàííûå â ñïåöèàëüíîé ëè-
òåðàòóðå.
1. Âåñî-ðîñòîâîé ïîêàçàòåëü (èíäåêñ
Êåòëå) âû÷èñëÿåòñÿ ïóòåì äåëåíèÿ ìàññû òåëà
â ãðàììàõ íà ðîñò â ñàíòèìåòðàõ. Äëÿ ìóæ÷èí
ñðåäíèìè ñ÷èòàþòñÿ ïîêàçàòåëè â ïðåäåëàõ
370-400, äëÿ æåíùèí — 325-375 ã/ñì. Âåëè-
÷èíû íèæå 350 ã/ñì ó ìóæ÷èí è 325 ã/ñì ó æåí-
ùèí õàðàêòåðíû äëÿ íåäîñòàòî÷íîãî âåñà. Äëÿ
ìàëü÷èêîâ, ïîäðîñòêîâ è þíîøåé ñðåäíèìè
ÿâëÿþòñÿ ïîêàçàòåëè, íà÷èíàÿ ñ 325 ã/ñì, äëÿ
äåâî÷åê è äåâóøåê — 300 ã/ñì. Âåëè÷èíû
âûøå 450 ã/ñì ìîãóò áûòü ó ñïîðòñìåíîâ ñ õî-
ðîøî ðàçâèòîé ìóñêóëàòóðîé. Ó íèõ îäíîâðå-
ìåííî îòìå÷àþòñÿ è áîëåå âûñîêèå ïîêàçàòå-
ëè äðóãèõ èíäåêñîâ. Ó òó÷íûõ ëþäåé ïðè âûñî-

36
êîì âåñîðîñòîâîì èíäåêñå ïîêàçàòåëè îñ-
òàëüíûõ èíäåêñîâ íèçêèå.
2. Ðîñòîâîé èíäåêñ Áðîêà-Áðóãøà. Äëÿ
ïîëó÷åíèÿ âåëè÷èíû äîëæíîãî âåñà âû÷èòàåò-
ñÿ 100 èç äàííûõ ðîñòà äî 165 ñì; ïðè ðîñòå
îò 165 äî 175 ñì âû÷èòàþò105, à ïðè ðîñòå 175
ñì è âûøå — 110. Ïîëó÷åííàÿ ðàçíîñòü è ñ÷è-
òàåòñÿ äîëæíûì âåñîì.
3. Æèçíåííûé èíäåêñ îïðåäåëÿåòñÿ ïóòåì
äåëåíèÿ æèçíåííîé åìêîñòè ëåãêèõ (â êóáè÷åñ-
êèõ ìèëëèìåòðàõ) íà ìàññó òåëà (â êèëîãðàì-
ìàõ). Äëÿ ìóæ÷èí ýòîò ñðåäíèé ïîêàçàòåëü ðà-
âåí 60-65 ìë/êã, äëÿ æåíùèí — 50-55 ìë ìë/
êã; ó ñïîðòñìåíîâ –75-80 ìë/êã; ó ñïîðòñìå-
íîê — 65-70 ìë/êã. Âåëè÷èíû íèæå 60 ó ìóæ-
÷èí è 50 ìë/êã ó æåíùèí óêàçûâàþò ëèáî íà
èçáûòî÷íûé âåñ, ëèáî íà íèçêóþ ÆÅË.
4. Ïîêàçàòåëü ïðîöåíòíîãî îòíîøåíèÿ
ôàêòè÷åñêîé æèçíåííîé åìêîñòè ëåãêèõ ê åãî
äîëæíîé âåëè÷èíå (ÆÅË/ÄÆÅË). Ñðàâíåíèå
èíäèâèäóàëüíîé ÆÅË ñ äîëæíîé (ÄÆÅË), âû-
ïîëíÿþò ïî ôîðìóëå:
(ÆÅË : ÄÆÅË)  100 %
ãäå ÄÆÅË ìóæ = (27,63 — 0,112  Â)  Ð;
ÄÆÅË æåí = (21,78 — 0,101  Â)  Ð,
 — âîçðàñò; Ð — ðîñò (â ñì).
Ó çäîðîâûõ ëèö ñîîòíîøåíèå ÆÅË è
ÄÆÅË ñîñòàâëÿåò íå ìåíåå 90%, ó áîëüíûõ —
ìåíåå 90 %, ó ñïîðòñìåíîâ — áîëüøå 100 %.
5. Ñèëîâûå èíäåêñû. Ïîêàçàòåëè ñèëû
êèñòè ïîëó÷àþò ïóòåì äåëåíèÿ ïîêàçàòåëåé
ñèëû ìûøö êèñòè èëè ñòàíîâîé ñèëû (â êã) íà
ìàññó òåëà (êã), óìíîæåííûõ íà 100 %. Ñðåä-
íèìè âåëè÷èíàìè ñèëû êèñòè ó ìóæ÷èí ñ÷èòà-
þòñÿ — 70-75% îò âåñà; ó æåíùèí — 50-60%.
À ñòàíîâîé ñèëû ñîîòâåòñòâåííî — 150-200
% äëÿ ìóæ÷èí, íå çàíèìàþùèõñÿ ñïîðòîì, è
ñâûøå 200-220 % äëÿ ñïîðòñìåíîâ, à äëÿ
æåíùèí — 100-125 %, ó ñïîðòñìåíîê âûøå
125%.
6. Èíäåêñ ïðîïîðöèîíàëüíîñòè ðàçâèòèÿ
ãðóäíîé êëåòêè (Ýðèñìàíà) ïðåäñòàâëÿåò ñî-
áîé ðàçíîñòü ìåæäó îêðóæíîñòüþ ãðóäíîé
Èíäåêñ ìàññû òåëà Êëàññèôèêàöèÿ
Ìåíåå 18,5 Äåôèöèò ìàññû òåëà
18,5 — 24,9 Íîðìàëüíàÿ ìàññà òåëà
25,0 - 29,9 Èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà
(ïðåäîæèðåíèå)
30,0 - 34,9 Îæèðåíèå ² ñòåïåíè
35,0 - 39,9 Îæèðåíèå ²² ñòåïåíè
40,0 è áîëåå Îæèðåíèå ²²² ñòåïåíè
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
êëåòêè (â ñì) â ïåðèîä ïàóçû è ïîëîâèíîé äëè-
íû òåëà (â ñì). Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ èíäåêñà
Ýðèñìàíà äëÿ ìóæ÷èí +5,8 ñì, äëÿ æåíùèí
+3,8 ñì.  òîì ñëó÷àå, êîãäà âåëè÷èíà îêðóæ-
íîñòè ãðóäíîé êëåòêè â ïàóçå äåëèòñÿ íà âåëè-
÷èíó ïîëíîãî ðîñòà, ïîêàçàòåëü âûðàæàåòñÿ â
ïðîöåíòàõ. Ñðåäíèìè ñ÷èòàþòñÿ ïîêàçàòåëè
îêðóæíîñòè ãðóäíîé êëåòêè, êîòîðûå ñîñòàâ-
ëÿþò ó ìóæ÷èí 52-54 % ðîñòà, à ó æåíùèí —
50-52%.
7. Êîýôôèöèåíò ïðîïîðöèîíàëüíîñòè
òåëà (ÊÏ) ìîæíî îïðåäåëèòü, çíàÿ äëèíó òåëà
â äâóõ ïîëîæåíèÿõ:
рост стоя  рост сидя
КП   100%
рост сидя
 íîðìå ÊÏ = (87–92)% . ÊÏ èìååò îïðå-
äåëåííîå çíà÷åíèå ïðè çàíÿòèÿõ ñïîðòîì.
Ëèöà ñ íèçêèì ÊÏ èìåþò ïðè ïðî÷èõ ðàâíûõ
óñëîâèÿõ áîëåå íèçêîå ðàñïîëîæåíèå öåíòðà
òÿæåñòè, ÷òî äàåò èì ïðåèìóùåñòâî ïðè âû-
ïîëíåíèè óïðàæíåíèé, òðåáóþùèõ âûñîêîé
óñòîé÷èâîñòè òåëà â ïðîñòðàíñòâå (ãîðíîëûæ-
íûé ñïîðò, ïðûæêè ñ òðàìïëèíà, áîðüáà è äð.).
Ëèöà, èìåþùèå âûñîêèé ÊÏ (áîëåå 92%), èìå-
þò ïðåèìóùåñòâî â ïðûæêàõ, áåãå.
Ñóùåñòâóåò 5 ñïîñîáîâ âû÷èñëåíèÿ îïòè-
ìàëüíîãî âåñà, êîòîðûìè ïîëüçóþòñÿ ïðîôåñ-
ñèîíàëû ôèòíåñà è âðà÷è-ðåàáèëèòîëîãè.
Ñïîñîá 1. Èíäåêñ Êåòëå
Åñëè çíàòü èíäåêñ ìàññû òåëà, ìîæíî ñó-
äèòü îá îæèðåíèè èëè íåäîñòàòêå âåñà. Èíäåêñ
ðàññ÷èòûâàåòñÿ äëÿ âçðîñëûõ ìóæ÷èí è æåí-
ùèí îò 20 äî 65 ëåò. Ðåçóëüòàòû ìîãóò îêàçàòü-
ñÿ ëîæíûìè äëÿ áåðåìåííûõ è êîðìÿùèõ æåí-
ùèí, ñïîðòñìåíîâ, ïðåñòàðåëûõ è ïîäðîñòêîâ
(äî 18 ëåò).
Êàê ñ÷èòàòü? Ñâîé ðîñò â ìåòðàõ âîçâå-
ñòè â êâàäðàò, ïîòîì ìàññó òåëà â êèëîãðàì-
ìàõ ðàçäåëèòü íà ïîëó÷åííóþ öèôðó.
Íàïðèìåð: ðîñò 170 ñì, âåñ 65 êã. Çíà÷èò,
65 : (1,7  1,7) = 22,5.
Ïîëó÷åííàÿ öèôðà è áóäåò âàøèì èíäåê-
ñîì. Íîðìà äëÿ ìóæ÷èí — 19-25. Äëÿ æåí-
ùèí — 19-24.
Ðèñê ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé
Íèçêèé (ïîâûøåí ðèñê äðóãèõ çàáîëåâàíèé)
Îáû÷íûé
Ïîâûøåííûé
Âûñîêèé
Î÷åíü âûñîêèé
×ðåçâû÷àéíî âûñîêèé
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
Ñïîñîá 2. Îáúåìû
Èíäåêñ Êåòëå íåïëîõî ïîêàçûâàåò êîëè÷å-
ñòâî æèðà â îðãàíèçìå, íî íå óêàçûâàåò, êàê
ðàñïðåäåëÿåòñÿ æèð, èíà÷å ãîâîðÿ, íå äàåò çðè-
òåëüíîé êàðòèíû. Íî ìîæíî ïðîâåðèòü ñâîå
òåëî íà èäåàëüíîñòü åùå ïî îäíîé ôîðìóëå.
Ðàñïðåäåëåíèå æèðà ïî òåëó îïðåäåëÿåò-
ñÿ ñîîòíîøåíèåì: îáúåì òàëèè (íà óðîâíå
ïóïêà), äåëåííûé íà îáúåì ÿãîäèö. Íîðìà äëÿ
ìóæ÷èí — 0,85; äëÿ æåíùèí — 0,65 — 0,85.
Ñïîñîá 3. Ñ ó÷åòîì âîçðàñòà
Äîêàçàíî, ÷òî âåñ ìóæ÷èíû è æåíùèíû ñ -
âîçðàñòîì äîëæåí ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàòü-
ñÿ — ýòî íîðìàëüíûé ôèçèîëîãè÷åñêèé ïðî-
öåññ. Êèëîãðàììû, êîòîðûå íåêîòîðûå ëþäè
ñ÷èòàþò «ëèøíèìè», íà ñàìîì äåëå òàêèìè
ìîãóò è íå ÿâëÿòüñÿ. Ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ
îïðåäåëåíèÿ îïòèìàëüíîãî âåñà ôîðìóëó â
çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà. Ð — â äàííîì ñëó÷àå
Èíäåêñ Ñîëîâüåâà
Òèï òåëîñëîæåíèÿ
Äëÿ ìóæ÷èí Äëÿ æåíùèí
18-20 ñì 15-17 ñì Íîðìîñòåíè÷åñêèé
(íîðìàëüíûé)
Áîëåå 20 ñì Áîëåå 17 ñì Ãèïåðñòåíè÷åñêèé
(øèðîêîêîñòíûé)
Ìåíåå 18 ñì Ìåíåå 15 ñì Àñòåíè÷åñêèé (òîíêîêîñòíûé)
Ñïîñîá 5. Ôîðìóëà Íàãëåðà
Ñóùåñòâóåò ôîðìóëà Íàãëåðà, êîòîðàÿ
ïîçâîëÿåò âû÷èñëÿòü èäåàëüíîå ñîîòíîøåíèå
âåñà è ðîñòà. Íà 152,4 ñì ðîñòà äîëæíî ïðè-
õîäèòüñÿ 45 êã âåñà. Íà êàæäûé äþéì (òî åñòü
2,54 ñì) ñâåðõ 152,4 ñì äîëæíî áûòü åùå ïî-
900 ã. Ïëþñ åùå 10% îò ïîëó÷åííîãî âåñà.
Ñïîñîá 6. Ôîðìóëà Äæîíà Ìàêêàëëóìà
Îäíà èç ëó÷øèõ ôîðìóë ñîçäàíà ýêñïåð-
òîì-ìåòîäèñòîì Äæîíîì Ìàêêàëëóìîì. Åãî
ôîðìóëà îñíîâûâàåòñÿ íà èçìåðåíèè îáõâà-
òà çàïÿñòüÿ.
1. Îáõâàò çàïÿñòüÿ, óìíîæåííûé íà 6,5,
ðàâåí îáõâàòó ãðóäè.
2. 85% îáõâàòà ãðóäè ðàâíû îáõâàòó áå-
äåð.
3. ×òîáû ïîëó÷èòü îáõâàò òàëèè, íóæíî
âçÿòü 70% îò îáõâàòà ãðóäè.
37
ðîñò, à Â — âîçðàñò â ãîäàõ. Ìàññà òåëà =
50 + 0,75 (Ð –150) + (Â – 20) : 4
Ñïîñîá 4. Ôîðìóëà Áðîêà
Îäíèì èç íàèáîëåå ïîïóëÿðíûõ ìåòîäîâ
ðàñ÷åòà èäåàëüíîãî âåñà ÿâëÿåòñÿ ôîðìóëà
Áðîêà. Îíà ó÷èòûâàåò ñîîòíîøåíèå ðîñòà,
âåñà, òèïà òåëîñëîæåíèÿ è âîçðàñòà ÷åëîâåêà.
Ôîðìóëà Áðîêà äëÿ ëþäåé ìîëîæå 40 ëåò:
ðîñò (â ñì) ìèíóñ 110, ïîñëå 40 ëåò — ðîñò
(â ñì) ìèíóñ 100.
Ïðè ýòîì ëþäÿì, èìåþùèì àñòåíè÷åñêèé
(òîíêîêîñòíûé) òèï òåëîñëîæåíèÿ, èç ðåçóëü-
òàòà íåîáõîäèìî âû÷åñòü 10%, à ëþäè, èìåþ-
ùèå ãèïåðñòåíè÷åñêèé (øèðîêîêîñòíûé) òèï
òåëîñëîæåíèÿ, äîëæíû ïðèáàâèòü ê ðåçóëüòà-
òó 10%.
Êàê îïðåäåëèòü ñâîé òèï òåëîñëîæå-
íèÿ? Äîñòàòî÷íî èçìåðèòü ñàíòèìåòðîì îê-
ðóæíîñòü ñàìîãî òîíêîãî ìåñòà íà çàïÿñòüå.
Õàðàêòåðíî äëÿ äàííîãî òèïà
Òåëîñëîæåíèå îòëè÷àåòñÿ ïðîïîðöè-
îíàëüíîñòüþ îñíîâíûõ ðàçìåðîâ è
ïðàâèëüíûì ñîîòíîøåíèåì
Ïîïåðå÷íûå ðàçìåðû òåëà çíà÷è-
òåëüíî áîëüøå, ÷åì ó íîðìîñòåíèêîâ
è îñîáåííî àñòåíèêîâ. Êîñòè òîëñòû
è òÿæåëû, ïëå÷è, ãðóäíàÿ êëåòêà è
áåäðà øèðîêèå, íîãè êîðîòêèå.
Ïðîäîëüíûå ðàçìåðû ïðåîáëàäàþò
íàä ïîïåðå÷íûìè: êîíå÷íîñòè äëèí-
íûå, òîíêàÿ êîñòü, øåÿ äëèííàÿ, òîí-
êàÿ, ìûøöû ðàçâèòû ñëàáî.
4. 53% îò îáõâàòà ãðóäè ðàâíû îáõâàòó
áåäðà.
5. Äëÿ îáõâàòà øåè íóæíî âçÿòü 37%
îò îáõâàòà ãðóäè.
6. Îáõâàò áèöåïñà ñîñòàâëÿåò îêîëî 36%
îò îáõâàòà ãðóäè.
7. Îáõâàò äëÿ ãîëåíè ÷óòü ìåíüøå 34%.
8. Îáõâàò ïðåäïëå÷üÿ äîëæåí áûòü ðà-
âåí 29% îò îáõâàòà ãðóäè.
Íî íå ó âñåõ ôèçè÷åñêèå äàííûå áóäóò
òî÷íî ñîîòâåòñòâîâàòü äàííûì ñîîòíîøåíè-
ÿì, öèôðû èìåþò óñðåäíåííîå, ñðåäíåñòàòè-
ñòè÷åñêîå çíà÷åíèå.
Åùå íåñêîëüêî âàðèàíòîâ ñîîòíîøåíèé
ðîñòà è âåñà:
Òåëîñëîæåíèå ñ÷èòàåòñÿ èäåàëüíûì, åñëè
îáõâàò òàëèè íà 25 ñì ìåíüøå îáõâàòà áåäåð,
à îáõâàò áåäåð ïðèìåðíî ðàâåí îáõâàòó ãðóäè.
Îáõâàò òàëèè äîëæåí áûòü ðàâåí: ðîñò â

38
ñàíòèìåòðàõ — 100. Òî åñòü æåíùèíà ðîñòîì
172 ñì áóäåò ñëîæåíà ïðîïîðöèîíàëüíî, åñëè
îáõâàò òàëèè áóäåò 72 ñì, îáõâàò áåäåð è òà-
ëèè — îêîëî 97 ñì, òî åñòü åñëè îíà íîñèò ðàç-
ìåð îäåæäû 48.
Åñëè îáõâàò áåäåð ìåíüøå îáõâàòà ãðóäè,
à îáõâàò òàëèè ìåíüøå îáõâàòà áåäåð íà
20 ñì, òî òàêàÿ ôèãóðà íàçûâàåòñÿ «ÿáëîêî».
Åñëè îáõâàò ãðóäè ìåíüøå îáõâàòà áåäåð,
à îáõâàò òàëèè ìåíüøå îáõâàòà áåäåð íà
30 ñì è áîëåå — ýòî ôèãóðà òèïà «ãðóøà».
Äëÿ æåíùèí è äåâóøåê ñðåäíåãî ðîñòà —
îò 165 äî 175 ñì — òàêîå íàáëþäåíèå îêàçà-
ëîñü ñïðàâåäëèâûì. Îáõâàò èõ òàëèè â ñàíòè-
ìåòðàõ ïðèáëèçèòåëüíî ðàâåí âåñó â êèëî-
ãðàììàõ. Îäèí êèëîãðàìì ïîõóäåíèÿ äàåò
óáàâëåíèå â òàëèè íà îäèí ñàíòèìåòð.
Ìåòîä ïåðöåíòèëåé. Äàííûé ìåòîä ïîçâî-
ëÿåò ñ ïîìîùüþ ïåðöåíòèëüíîé øêàëû âûäå-
ëèòü ëèö ñî ñðåäíèì, âûñîêèì è íèçêèìè ïîêà-
çàòåëÿìè. Îöåíêà ïðîèçâîäèòñÿ ïî òàáëèöàì
öåíòèëüíîãî òèïà, ãäå îäèí öåíòèëü — ñîòàÿ
÷àñòü òîé èëè èíîé îñíîâíîé åäèíèöû èçìåðå-
íèÿ. Êîëîíêè ýòèõ òàáëèö ïîêàçûâàþò êîëè÷å-
ñòâåííûå ãðàíèöû ïðèçíàêà ó îïðåäåëåííîé
÷àñòè èëè ïðîöåíòà (öåíòèëÿ) ëèö (÷àùå äåòåé
è ïîäðîñòêîâ) äàííîãî âîçðàñòà è ïîëà. Ïðè
ýòîì çà ñðåäíèå èëè óñëîâíî íîðìàëüíûå ïðè-
íèìàþòñÿ çíà÷åíèÿ, ñâîéñòâåííûå ïîëîâèíå
çäîðîâûõ ëèö â èíòåðâàëå 25-75 öåíòèëåé.
Øêàëà èìååò 6 öèôð, êîòîðûå îòðàæàþò çíà-
÷åíèÿ ïðèçíàêà, íèæå êîòîðîãî îí ìîæåò âñòðå-
÷àòüñÿ òîëüêî ó 3, 10, 25, 75, 98 è 97% ëèö îï-
ðåäåëåííîé âîçðàñòíîé è ïîëîâîé ãðóïïû. Êðî-
ìå òîãî, ïðèìåíÿþòñÿ äâóìåðíûå öåíòèëüíûå
øêàëû «äëèííà òåëà — ìàññà òåëà», «äëèííà
òåëà — îêðóæíîñòü ãðóäíîé êëåòêè», èñïîëüçóÿ
êîòîðûå ðàññ÷èòûâàþò ìàññó è îêðóæíîñòü
ãðóäíîé êëåòêè äëÿ äîëæíîé äëèíû òåëà, ÷òî
ïîçâîëÿåò îöåíèòü ãàðìîíè÷íîñòü ðàçâèòèÿ.
Îñîáåííîñòè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ñïî-
ñîáñòâóþò äîñòèæåíèþ âûñîêèõ ðåçóëüòàòîâ
â îïðåäåëåííûõ âèäàõ ñïîðòà (òàê, àòëåòè÷åñ-
êè ðàçâèòûé ïîäðîñòîê èìååò ïðåèìóùåñòâà
â ñêîðîñòíûõ âèäàõ ñïîðòà — â ñïðèíòå, à íå-
âûñîêèå ñ íåáîëüøîé ìàññîé òåëà â ñòàéåðñ-
êîì áåãå, âûñîêèé ðîñò ïðè íîðìàëüíîé èëè
íåñêîëüêî ïîâûøåííîé ìàññå òåëà äàåò ïðå-
èìóùåñòâà â èãðîâûõ âèäàõ ñïîðòà è ò.ä.).
Âðà÷ äîëæåí, ðåêîìåíäóÿ ïàöèåíòó çàíÿòèÿ
òåì èëè èíûì âèäîì ñïîðòà, èñõîäèòü èç åãî ãå-
íåòè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé è åãî «âåãåòàòèâíîãî
ïàñïîðòà». Âàãîòîíèêè â áîëüøåé ñòåïåíè îáëà-
äàþò ñòàéåðñêèìè âîçìîæíîñòÿìè, ñèìïàòîòî-
íèêè áîëüøèõ óñïåõîâ äîáèâàþòñÿ â ñïðèíòåðñ-
êèõ âèäàõ ñïîðòà. Íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü äâà
îñíîâíûõ ïðèíöèïà: âî-ïåðâûõ, ó÷èòûâàòü îïðå-
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
äåëåííûå ïðåèìóùåñòâà ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ
è ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà, åãî
ãåíîòèï, «âåãåòàòèâíûé ïàñïîðò», ÷òî ïîâûñèò ðå-
çóëüòàòèâíîñòü çàíÿòèé ñïîðòîì; âî-âòîðûõ, èñ-
ïîëüçîâàòü òàêîé ðåæèì çàíÿòèé, êîòîðûé ãàð-
ìîíèçèðóåò ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå, ïðåäîòâðàòèò
îïàñíîñòü íåãàòèâíîãî âëèÿíèÿ ÷ðåçìåðíîé óç-
êîíàïðàâëåííîé ñïåöèàëèçàöèè. Èçâåñòíî, ÷òî
êàæäûé âèä ñïîðòà ïî-ñâîåìó âèäîèçìåíÿåò
ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå è ôèçè÷åñêîå ñîñòîÿíèå
çàíèìàþùèõñÿ, îñîáåííî äåòåé è ïîäðîñòêîâ.
Ðåêîìåíäóåòñÿ çàâåðøàòü àíòðîïîìåòðè-
÷åñêîå èññëåäîâàíèå îïðåäåëåíèåì ñîìàòî-
òèïà ÷åëîâåêà, ïîä êîòîðûì ïðèíÿòî ïîíèìàòü
ìîðôîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ êîíñòèòóöèè
òåëà. Åãî îöåíèâàþò íà îñíîâå òðåõ êîìïîíåí-
òîâ (â áàëëàõ), îòðàæàþùèõ èíäèâèäóàëüíûå
âàðèàöèè ôîðìû è ñîñòàâà òåëà ÷åëîâåêà.
Ïåðâûé êîìïîíåíò (ýíäîìîðôèÿ) õàðàê-
òåðèçóåò ñòåïåíü òó÷íîñòè, êîòîðàÿ îïðåäåëÿ-
åòñÿ ïî ñóììå òðåõ êîæíî-æèðîâûõ ñêëàäîê:
ïîä íèæíèì óãëîì ëîïàòêè, íà çàäíåé ïîâåðõ-
íîñòè ïëå÷à, íàä ïîäâçäîøíûì ãðåáíåì.
Âòîðîé êîìïîíåíò (ìåçîìîðôèÿ) — îòíî-
ñèòåëüíîå ðàçâèòèå ñêåëåòíîé ìóñêóëàòóðû
îïðåäåëÿåòñÿ ïî äèàìåòðàì äèñòàëüíûõ ýïè-
ôèçîâ ïëå÷à è áåäðà, îáõâàòó ïëå÷à (â íàïðÿ-
æåííîì ñîñòîÿíèè), îáõâàòó ãîëåíè (â ìåñòå
íàèáîëüøåãî ðàçâèòèÿ ìóñêóëàòóðû).
Òðåòèé êîìïîíåíò (ýêòîìîðôèÿ) — îòíî-
ñèòåëüíóþ âûòÿíóòîñòü òåëà, îí îïðåäåëÿåò-
ñÿ ðîñòîâåñîâûì èíäåêñîì.
Ñïîðòñìåíû, çàíèìàþùèåñÿ ðàçíûìè âè-
äàìè ñïîðòà, ñóùåñòâåííî îòëè÷àþòñÿ äðóã îò
äðóãà ïî ñîìàòîòèïó. Îáùèì äëÿ íèõ ÿâëÿåòñÿ
ïðèíàäëåæíîñòü ê ìåçîìîðôàì òîé èëè èíîé
ñòåïåíè âûðàæåííîñòè. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ ñâÿçüþ
ýòîãî ìîðôîëîãè÷åñêîãî ïàðàìåòðà ñ ïñèõè÷åñ-
êèìè è ôóíêöèîíàëüíûìè õàðàêòåðèñòèêàìè,
îáåñïå÷èâàþùèìè ÷åëîâåêó óñïåøíîñòü â äâè-
ãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, â òîì ÷èñëå è â ñïîðòå.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ øèðîêîå ïðèìåíåíèå
ïðè îöåíêå ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ïîëó÷èë
ìåòîä îöåíêè êîìïîíåíòíîãî ñîñòàâà ìàññû
òåëà è åãî îòäåëüíûõ ñåãìåíòîâ. Ñðåäè ðàç-
ëè÷íûõ ìåòîäîâ îïðåäåëåíèÿ ñîñòàâà ìàññû
òåëà (óëüòðàçâóêîâîé, ðåíòãåíîãðàôè÷åñêèé,
áèîõèìè÷åñêèé è ò. ä.) âûäåëÿåòñÿ àíàëèòè-
÷åñêèé ìåòîä, êîòîðûé çàêëþ÷àåòñÿ â íàõîæ-
äåíèè ìàññû æèðîâîé, ìûøå÷íîé è êîñòíîé
òêàíè ñ ó÷åòîì àíòðîïîìåòðè÷åñêèõ äàííûõ ïî
ðàçëè÷íûì ôîðìóëàì Ìàòåéêè ñ ïîìîùüþ
ìåòîäà êàëèïåðîìåòðèè.
Êîíòðîëü èçìåíåíèÿ îáùåé ìàññû òåëà
íåäîñòàòî÷åí äëÿ îöåíêè âëèÿíèÿ ñèñòåìàòè-
÷åñêîé òðåíèðîâêè.  êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó-
÷àå íåîáõîäèìî óñòàíîâèòü, çà ñ÷åò êàêèõ ñî-
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
ñòàâíûõ êîìïîíåíòîâ èçìåíÿåòñÿ ìàññà òåëà.
Ïîä ñîñòàâîì òåëà ïîíèìàåòñÿ êîëè÷åñòâåí-
íîå ñîîòíîøåíèå ìåòàáîëè÷åñêè àêòèâíûõ è
ìàëîàêòèâíûõ òêàíåé. Ìåòàáîëè÷åñêè àêòèâ-
íûå òêàíè — ìûøå÷íàÿ, êîñòíàÿ, íåðâíàÿ, à
òàêæå òêàíè âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ìàëîàêòèâ-
íàÿ òêàíü — ïîäêîæíûé è âíóòðåííèé æèð, ñî-
ñòàâëÿþùèå æèðîâîé çàïàñ îðãàíèçìà.
Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî ìîäåëåé ñîñòàâà
ìàññû òåëà ÷åëîâåêà, èç êîòîðûõ íàèáîëåå
ïîïóëÿðíû ñëåäóþùèå:
Ìàññà òåëà = îáùèé æèð + âåñ ñêåëåòà +
ñêåëåòíûå ìûøöû + âîäà.
Ìàññà òåëà = æèð òåëà + îáåçæèðåííàÿ
ìàññà òåëà.
Ïðèíÿòî âûäåëÿòü îòíîñèòåëüíî àêòèâíóþ
è ìàëîàêòèâíóþ â ýíåðãåòè÷åñêîì îòíîøåíèè
ìàññó òåëà. Ê ìàëîàêòèâíîé ìàññå òåëà îòíî-
ñÿò æèð òåëà, à ê àêòèâíîé — îáåçæèðåííóþ
ìàññó òåëà.
Îïðåäåëåíèå âñåõ ýòèõ êîìïîíåíòîâ
ìàññû òåëà â ïîëíîì îáúåìå íå âñåãäà âîç-
ìîæíî ïðè ìàññîâîì îáñëåäîâàíèè ñïîðò-
ñìåíîâ. Ñ öåëüþ ïîëó÷åíèÿ ñðî÷íîé èíôîð-
ìàöèè îáû÷íî îãðàíè÷èâàþòñÿ îïðåäåëåíè-
åì âåñîâûõ ïîêàçàòåëåé æèðîâîé è ìûøå÷-
íîé ìàññû òåëà.
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ æèðîâîé ìàññû èëè
àáñîëþòíîãî êîëè÷åñòâà æèðîâîãî êîìïîíåí-
òà â ìàññå òåëà èñïîëüçóþò îäíó èç ôîðìóë
Ìàòåéêè, èìåþùóþ ñëåäóþùèé âèä:
D = d  S  k,
ãäå D — îáùåå êîëè÷åñòâî æèðà â êèëîãðàì-
ìàõ,
d — ñðåäíÿÿ òîëùèíà ñëîÿ ïîäêîæíîãî
æèðà âìåñòå ñ êîæåé â ìèëëèìåòðàõ,
S — ïîâåðõíîñòü òåëà â êâàäðàòíûõ ñàí-
òèìåòðàõ,
k — êîíñòàíòà, ðàâíàÿ 0,13, îíà ïîëó÷å-
íà ýêñïåðèìåíòàëüíûì ïóòåì.
Ñðåäíþþ òîëùèíó ïîäêîæíîãî æèðà âìå-
ñòå ñ êîæåé âû÷èñëÿþò ñëåäóþùèì îáðàçîì
d= (d1+d2+d3+d4+d5+d6+d7+d8)/ 16,
ãäå d1…..d8 — òîëùèíà êîæíî-æèðîâûõ ñêëà-
äîê (â ìì) ñîîòâåòñòâåííî íà ïëå÷å (ñïåðåäè
è ñçàäè), ïðåäïëå÷üå, ñïèíå, æèâîòå, áåäðå,
ãîëåíè è ãðóäè.
Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òî ïðè îïðåäå-
ëåíèè âåëè÷èíû d ó æåíùèí èñïîëüçóþò ñåìü
ñêëàäîê, òàê êàê ñêëàäêó íà ãðóäè íå èçìåðÿ-
þò. Â ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèì ñóììó ñåìè ñêëà-
äîê äåëÿò íå íà 16, à íà 14.
39
Ïðèâåäåííàÿ ôîðìóëà ìîæåò áûòü èñ-
ïîëüçîâàíà äëÿ îïðåäåëåíèÿ îáùåãî æèðà ó
ëèö ìóæñêîãî è æåíñêîãî ïîëà â âîçðàñòå îò
16 ëåò è ñòàðøå.
Ïðîöåíòíîå ñîäåðæàíèå æèðà â ìàññå
òåëà îïðåäåëÿþò ñëåäóþùèì îáðàçîì:
% æèðà = D  100 / W,
ãäå D — îáùèé æèð (êã); W — ìàññà òåëà (êã).
Ðàññ÷èòàííûé ïîêàçàòåëü ìîæåò áûòü èñ-
ïîëüçîâàí äëÿ îïðåäåëåíèÿ àêòèâíîé ìàññû
òåëà (ÀÌÒ) ñëåäóþùèì îáðàçîì. Äëÿ ïîëó÷å-
íèÿ ÀÌÒ (â êã), èç ìàññû òåëà ñëåäóåò âû÷åñòü
ìàññó æèðà D.
Êàê ïðàâèëî, ÷åì âûøå ñîäåðæàíèå æèðî-
âîãî êîìïîíåíòà ó ñïîðòñìåíîâ, òåì íèæå ïî-
êàçàòåëè âûíîñëèâîñòè è ôèçèîëîãè÷åñêèõ
õà-ðàêòåðèñòèê (òàêèõ, êàê ìàêñèìàëüíîå ïî-
òðåáëåíèå êèñëîðîäà, âåëè÷èíà ôèçè÷åñêîé
ðàáîòîñïîñîáíîñòè ïî òåñòó ÐWÑ170 è äð.).
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ìûøå÷íîé ìàññû èëè
àáñîëþòíîãî êîëè÷åñòâà ìûøå÷íîé òêàíè (ìå-
òàáîëè÷åñêè íàèáîëåå àêòèâíîé òêàíè òåëà)
èñïîëüçóþò ñëåäóþùóþ ôîðìóëó Ìàòåéêè:
Ì = L r  k,
ãäå Ì — àáñîëþòíàÿ ìàññà ìûøå÷íîé òêàíè
â êèëîãðàììàõ,
L — äëèíà òåëà â ñàíòèìåòðàõ,
r — ñðåäíåå çíà÷åíèå ðàäèóñîâ ïëå÷à,
ïðåäïëå÷üÿ, áåäðà, ãîëåíè (áåç ïîäêîæíîé
êëåò÷àòêè è êîæè) â ñàíòèìåòðàõ,
k — êîíñòàíòà, ðàâíàÿ 6,5.
Âåëè÷èíà r îïðåäåëÿåòñÿ ïî ôîðìóëå:
r = ñóììà 4 îáõâàòîâ / 25,12 – ñóìà 5 æèðîâûõ
ñêëàäîê / 100,
ãäå â ïåðâóþ ñóììó âõîäÿò îáõâàòû ïëå÷à,
ïðåäïëå÷üÿ, áåäðà è ãîëåíè, à âî âòîðóþ ñóììó
— òîëùèíà æèðîâûõ ñêëàäîê â îáëàñòè ïëå÷à
(ñïåðåäè è ñçàäè), ïðåäïëå÷üÿ, áåäðà è ãîëåíè.
Ó ñïîðòñìåíîâ â âèäàõ ñïîðòà, òðåáóþùèõ
ïðîäîëæèòåëüíîãî ïåðåìåùåíèÿ òåëà â ïðî-
ñòðàíñòâå, ìûøå÷íàÿ ìàññà äîñòèãàåò óìå-
ðåííûõ âåëè÷èí, à ó ñïîðòñìåíîâ, çàíèìàþ-
ùèõñÿ ñêîðîñòíî-ñèëîâûìè è ñèëîâûìè âèäà-
ìè ñïîðòà, îíà ñîñòàâëÿåò 50% è áîëåå îò îá-
ùåé ìàññû òåëà. Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå èñ-
ïîëüçóþòñÿ ðàçëè÷íûå ìåòîäû è ìîäåëè îï-
ðåäåëåíèÿ ñîñòàâà òåëà. Ðàñïðîñòðàíåíèå è
èíòåðåñ ê òàêîìó âèäó çàíÿòèé êàê áîäèáèë-
äèíã ïîñëóæèëî òîë÷êîì ê ðàçðàáîòêå è èñ-
ïîëüçîâàíèþ ðàçëè÷íîé àïïàðàòóðû äëÿ îïðå-
äåëåíèÿ ñîñòàâà òåëà ÷åëîâåêà.
 Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
40

Ðèñ. 3.1. Âçàèìîñâÿçü ìåòîäîâ îöåíêè ñîñòàâà òåëà îò èñïîëüçóåìûõ ìîäåëåé,

ãäå: ÌÒ — ìàññà òåëà, ÆÌÒ — æèðîâàÿ ìàññà òåëà, ÁÒÌ — áåçæèðîâàÿ ìàññà òåëà,
ÎÂÎ — îáùàÿ âîäà îðãàíèçìà, ÌÌÒ — ìèíåðàëüíàÿ ìàññà òåëà, ÏÒ — ïëîòíîñòü òåëà,
ÑÌÒÁÆ — ñóõàÿ ìàññà òåëà áåç æèðà, ÁÞÌÒ — áåçæèðîâàÿ ôðàêöèÿ ìÿãêèõ òêàíåé,
ÌÌÊ — ìèíåðàëüíàÿ ìàññà êîñòåé, ÊÌÒ — êëåòî÷íàÿ ìàññà òåëà, ÂÊÆ — âíåêëåòî÷íàÿ æèäêîñòü,
ÂÒ — âíåêëåòî÷íûå òâåðäûå âåùåñòâà, %ÆÌÒ — ïðîöåíòíîå ñîäåðæàíèå æèðà â ìàññå òåëà, Ìñ.,
Ìñà, Ìn — ìàññà óãëåðîäà, êàëüöèÿ, àçîòà.
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
41
2.2. ÎÖÅÍÊÀ ÏÀÐÀÌÅÒÐÎÂ áîëè îïðåäåëÿþò ïî øêàëàì, êîòîðûå ïîçâî-
ÃÎÌÅÎÊÈÍÅÇÀ ëÿþò îöåíèòü ñóáúåêòèâíûå áîëåâûå îùóùå-
íèÿ â ìîìåíò èññëåäîâàíèÿ. Íàèáîëåå øèðî-
Ãîìåîêèíåç íà ñèñòåìíîì óðîâíå ôîðìè- êîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷èëè âåðáàëüíûå,
ðóþò ñèñòåìû: íåðâíàÿ, â òîì ÷èñëå âåãåòàòèâ- âèçóàëüíûå è öèôðîâûå øêàëû èëè øêàëû, â
íàÿ, ýíäîêðèííàÿ, èììóííàÿ è ìåòàáîëè÷åñ- êîòîðûõ ñî÷åòàþòñÿ âñå òðè âàðèàíòà îöåíêè.
êàÿ. Íà îðãàííîì óðîâíå ïîñòîÿíñòâî âíóòðåí-
íåé ñðåäû çàâèñèò îò àêòèâíîñòè ïàðåíõèìû Âåðáàëüíûå ðåéòèíãîâûå
îðãàíîâ, ìèêðîöèðêóëÿöèè, ïëîòíîñòè è ñåí- øêàëû îöåíêè áîëè
ñèòèâíîñòè ðåöåïòîðîâ. Ðåãóëÿòîðíûì âëèÿ-
íèåì íà óðîâíå êëåòêè îáëàäàþò öèêëè÷åñêèå 4-áàëëüíàÿ 5-áàëëüíàÿ
íóêëåîòèäû è êàëüöèé. Â îöåíêå íàðóøåíèé âåðáàëüíàÿ øêàëà âåðáàëüíàÿ øêàëà
ïàðàìåòðîâ ãîìåîêèíåçà íà ñîîòâåòñòâóþùåì îöåíêè áîëè îöåíêè áîëè
(Ohnhaus E. E., (Frank A. J. Ì., Hort J. F.,
óðîâíå ñëåäóåò àêöåíòèðîâàòü âíèìàíèå íà Adler R., 1975) Moll J. Ì. H., 1982)
íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûõ ïàðàìåòðàõ. Èçó÷å-
íèå íàðóøåíèé ïàðàìåòðîâ ãîìåîñòàçà ÿâëÿ- Íåò áîëè 0 Íåò áîëè 0
åòñÿ êëþ÷åâîé çàäà÷åé ðàçäåëà «Âðà÷åáíûé Ñëàáàÿ áîëü 1 Ñëàáàÿ áîëü 1
êîíòðîëü» Áîëü ñðåäíåé Áîëü ñðåäíåé
Áîëåâîé ñèíäðîì òðàêòóåòñÿ êàê ñèãíàë èíòåíñèâíîñòè 2 èíòåíñèâíîñòè 2
«îïàñíîñòè — êðàñíàÿ àâàðèéíàÿ ëàìïî÷êà» â Ñèëüíàÿ áîëü 3 Ñèëüíàÿ áîëü 3
îðãàíèçìå, óêàçûâàþùèé íà íåáëàãîïîëó÷èå, Î÷åíü ñèëüíàÿ áîëü 4
ðàçâèòèå ïàòîëîãèè è ñðûâ àäàïòàöèè. Â êðî-
âè ïàöèåíòîâ ïðè áîëè âîçðàñòàåò óðîâåíü Âåðáàëüíàÿ îïèñàòåëüíàÿ øêàëà îöåíêè
âåùåñòâà Ð (ñóáñòàíöèè Ð), ïî ñîäåðæàíèþ áîëè: 0 — íåò áîëè; 2 — ñëàáàÿ áîëü; 4 — óìå-
êîòîðîãî îáúåêòèâíî îöåíèâàþò âûðàæåí- ðåííàÿ áîëü; 6 — ñèëüíàÿ áîëü; 8 — î÷åíü ñèëü-
íîñòü áîëåâîãî ñèíäðîìà. Èíòåíñèâíîñòü íàÿ áîëü; 10 — íåñòåðïèìàÿ áîëü.

Ëèöåâàÿ øêàëà áîëè

 øêàëå ñ öåëüþ îïòèìèçàöèè îöåíêè èí-

òåíñèâíîñòè áîëè ðåáåíêîì, èñïîëüçóþò èç- Ïðèçíàê Õàðàêòåðèñòèêà Îöåíêà
ìåíåíèå âûðàæåíèÿ ëèöà â çàâèñèìîñòè îò ×àñòîòà Íåò 0
ñòåïåíè èñïûòûâàåìîé áîëè. ïðèñòóïîâ
áîëè Íåñêîëüêî ðàç â òå÷åíèå 25
Øêàëà áîëè Bloechle è ñîàâò. ãîäà (2-12 ðàç/ãîä)

1. ×àñòîòà ïðèñòóïîâ áîëè. Íåñêîëüêî ðàç â ìåñÿö 50

2. Èíòåíñèâíîñòü áîëè (îöåíêà áîëè ïî øêàëå (24-50 ðàç/ãîä)
ÂÀØ îò 0 äî 100).
Íåñêîëüêî ðàç â íåäåëþ 75
3. Ïîòðåáíîñòü â àíàëüãåòèêàõ äëÿ óñòðàíåíèÿ
(100-200 ðàç/ãîä)
áîëè (ìàêñèìàëüíàÿ ñòåïåíü âûðàæåííîñ-
òè — ïîòðåáíîñòü â ìîðôèíå). Åæåäíåâíî 100
4. Îòñóòñòâèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè. (áîëåå 300 ðàç/ãîä)

NB!: Øêàëà íå âêëþ÷àåò â ñåáÿ òàêîé õà- Èíòåí- Íåò 0

ðàêòåðèñòèêè, êàê ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèñòó- ñèâíîñòü
ïà áîëè. áîëè Íåâûíîñèìàÿ

42
Ïðèçíàê Õàðàêòåðèñòèêà Îöåíêà
Ïîòðåáíîñòü â Íåò 0 ðîâüå. Âñå øêàëû ôîðìèðóþò äâà ïîêàçàòåëÿ:
àíàëüãåòèêàõ äëÿ
óñòðàíåíèÿ áîëè Àñïèðèí 1 äóøåâíîå è ôèçè÷åñêîå áëàãîïîëó÷èå. Ñî-
Òðàìàäîë 15
Áóïðåíîðôèí 80
Ìîðôèí 100
0
Äëèòåëüíîñòü Íåò
íåòðóäîñïîñîáíîñ- 1-7 äíåé 25
òè â òå÷åíèå ïðî-
Äî 1 ìåñ 50
øëîãî ãîäà, îáóñ-
ëîâëåííîé áîëüþ
Äî 365 äíåé â ãîäó 75
Ïîñòîÿííî 100
Ïðè èñïîëüçîâàíèè áîëåå îäíîãî àíàëü-
ãåòèêà ïîòðåáíîñòü â àíàëüãåòèêàõ äëÿ óñòðà-
íåíèÿ áîëè ïðèðàâíèâàåòñÿ ê 100 (ìàêñèìàëü-
íàÿ îöåíêà). Ïðè íàëè÷èè íåïðåðûâíîé áîëè
îíà òàêæå îöåíèâàåòñÿ â 100 áàëëîâ. Îöåíêà
ïî øêàëå ïðîèçâîäèòñÿ ïóòåì ñóììèðîâàíèÿ
îöåíîê ïî âñåì ÷åòûðåì ïðèçíàêàì. Èíäåêñ
áîëè ðàññ÷èòûâàåòñÿ ïî ôîðìóëå: Îáùàÿ
îöåíêà ïî øêàëå/4. Ìèíèìàëüíàÿ îöåíêà ïî
øêàëå ðàâíà 0, à ìàêñèìàëüíàÿ — 100 áàëëàì.
×åì âûøå îöåíêà, òåì èíòåíñèâíåå áîëü è åå
âîçäåéñòâèå íà ïàöèåíòà.
Èññëåäîâàíèå íåðâíîé ñèñòåìû íà-
ïðàâëåíî íà óñòàíîâëåíèå ñîîòíîøåíèÿ âîç-
áóæäàþùèõ è òîðìîçíûõ ïðîöåññîâ â ÖÍÑ è
òèïà ïñèõî— è ñîìàòîãåíèé. Ïñèõè÷åñêèé ñòà-
òóñ èçó÷àþò ïðè ïîìîùè øêàë òðåâîæíîñòè è
äåïðåññèè Ñïèëáåðãåðà è À.Áåêà, êîòîðûå
ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ãðóïïó èíäèâèäóàëüíûõ
îïðîñíèêîâ. Âûáîð øêàëû Ñïèëáåðãåðà îáóñ-
ëîâëåí òåì, ÷òî ýòà øêàëà ïîçâîëÿåò äèôôå-
ðåíöèðîâàííî èçìåðÿòü òðåâîæíîñòü êàê ëè÷-
íîå ñâîéñòâî ïàöèåíòà. Øêàëà Áåêà òàêæå ïî-
çâîëÿåò äèàãíîñòèðîâàòü äåïðåññèâíûå ñî-
ñòîÿíèÿ. Âàãîòîíèêè â áîëüøåé ñòåïåíè ñêëîí-
íû ê òðåâîæíî-äåïðåññèâíûì ñîñòîÿíèì.
Îïðîñíèê SF — 36 ïî ðåçóëüòàòàìè ìíî-
ãèõ îöåíîê ÿâëÿåòñÿ «çîëîòûì ñòàíäàðòîì»
ïðîâåäåíèÿ ïîïóëÿöèîííûõ èññëåäîâàíèé êà-
÷åñòâà æèçíè. Àíêåòà SF-36 ñîäåðæèò 36 ïóí-
êòîâ îïðîñíèêà, êîòîðûå ñãðóïïèðîâàíû â âî-
ñåìü øêàë: ôèçè÷åñêîå ôóíêöèîíèðîâàíèå
(Physical Functioning — PF), ðîëåâàÿ äåÿòåëü-
íîñòü (Role-Physical Functioning — RP), èíòåí-
ñèâíîñòü áîëè (Bodily pain — BP), îáùåå ñî-
ñòîÿíèå çäîðîâüÿ (General Health — GH ), æèç-
íåííàÿ àêòèâíîñòü (Vitality — VT), ñîöèàëüíîå
ôóíêöèîíèðîâàíèå (Social Functioning — SF),
ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå (Role-Emotional —
RE) è ïñèõè÷åñêîå çäðîâüÿ (Mental Health —
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
MH). Ïîêàçàòåëè êàæäîé øêàëû âàðüèðóþò
ìåæäó 0 è 100, ãäå 100 îçíà÷àåò ïîëíîå çäî-
êðóò Â.Í. âïåðâûå ñâÿçàë òèï ñîìàòîãåíèé ñ
âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèåé («âåãåòàòèâíûì
ïàñïîðòîì») ïàöèåíòà. Îïðîñ è çàïîëíåíèå
åãî òåñòîâ ïðîâîäèòñÿ âðà÷îì ïî àëüòåðíàòèâ-
íûìó ïðèíöèïó — âûáîð îäíîãî èç äâóõ ïðî-
òèâîïîëîæíûõ âàðèàíòîâ ïðè îïðîñå áîëüíî-
ãî. Äèàãíîç «ñêëîííîñòü ê òðåâîæíî-äåïðåñ-
ñèâíûì ñîñòîÿíèÿì íà ôîíå âàãîòîíèè èëè
ñêëîííîñòü ê ïàíèêî-ôîáè÷åñêèì ðåàêöèÿì íà
ôîíå ñèìïàòîòîíèè» âûñòàâëÿþò â ñëó÷àå áîëü-
øèíñòâà, áîëåå 46 ïîëîæèòåëüíûõ îòâåòîâ.
Òåñò Ëþøåðà îñíîâàí íà ïðåäïîëîæåíèè
î òîì, ÷òî âûáîð öâåòà îòðàæàåò íåðåäêî íà-
ïðàâëåííîñòü èñïûòóåìîãî íà îïðåäåëåííóþ
äåÿòåëüíîñòü, íàñòðîåíèå, ôóíêöèîíàëüíîå
ñîñòîÿíèå è íàèáîëåå óñòîé÷èâûå ÷åðòû ëè÷-
íîñòè. Ëèöà, ñêëîííûå ê äåïðåññèè âûáèðàþò
ñèíèé õîëîäíûé öâåò, à ïàöèåíòû ïðåäïî÷è-
òàþùèå êðàñíûé öâåò îêàçûâàþòñÿ àêòèâíû-
ìè è àããðåñèâíûìè ëè÷íîñòÿìè.
Ïî äàííûì âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî
ðèòìà (ÂÑÐ) îïðåäåëÿþò ïðåîáëàäàíèå ïàðà-
ñèìïàòîòîíèè (LF/HF-0,82-0,94) èëè ñèìïàòî-
òîíèè (LF/HF-2,33-2,40) ó ïàöèåíòà. Ðåçóëüòà-
òû ÂÑÐ è àíêåòèðîâàíèÿ ìîæíî ñ÷èòàòü äî-
âîëüíî îáüåêòèâíûìè (2=0.081; p=0.776). Ñî-
ñòîÿíèå àêòèâíîñòè ñèìïàòè÷åñêîé è ïàðà-
ñèìïàòè÷åñêîé ñèñòåìû îïðåäåëÿþò ìåòîäîì
ñïåêòðàëüíîãî àíàëèçà ÂÑÐ. Èññëåäîâàíèå
âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà (ÂÑÐ) ïðî-
âîäÿò ïðè ïîìîùè àïïàðàòà õîëòåðîâñêîãî
ìîíèòîðèðîâàíèÿ (àïïàðàò IMESC EP800).
Ñïåêòðàëüíûé àíàëèç ñóòî÷íûõ ïîñëåäî-
âàòåëüíîñòåé RR-èíòåðâàëîâ ÝÊÃ ïðîâîäÿò
ïðè ïîìîùè ìåòîäà áûñòðîãî ïðåîáðàçîâàíèÿ
Ôóðüå ñîãëàñíî òðåáîâàíèÿì, ðàçðàáîòàííûì
ðàáî÷åé ãðóïïîé Åâðîïåéñêîãî îáùåñòâà êàð-
äèîëîãîâ è Ñåâåðî-Àìåðèêàíñêîãî Îáùåñòâà
Ñòèìóëÿöèè è åëåêòðîôèçèîëîãèè. Íà ðèòìî-
êàðäèîãðàììàõ èçó÷àþò ìîùíîñòè LF (Low
Friquency) è HF (High Friquency), à òàêæå èíäåêñ
âàãîñèìïàòè÷åñêîãî áàëàíñà (LF / HF). Äëÿ
äèíàìè÷åñêîãî èçó÷åíèÿ ÀÄ îïðåäåëÿþò åãî
ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ ñ ïîìîùüþ àïïàðàòíî-
ïðîãðàììíîãî êîìïëåêñà «ÊÀÐÄÈÎÒÅÕÍÈÊÀ-
4000». Ðàáîòàþò ñ êîìáèíèðîâàííûìè ìîíè-
òîðàìè ÝÊà è ÀÄ. Ðàññ÷èòûâàþò ñðåäíèå âå-
ëè÷èíû, íî÷íîå ñíèæåíèå äàâëåíèÿ, êîëåáàíèÿ
ÀÄ. Äëÿ îöåíêè ÀÄ èñïîëüçîâàëè: ÑÀÄ(24) —
ñðåäíåå ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå çà 24 ÷àñà,
ÄÀÄ(24) — ñðåäíåå äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå,
ÑÀÄ(ä) — ñðåäíåå ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ çà äåíü,
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
ÄÀÄ(ä) — ñðåäíåå äèàñòîëè÷åñêîå ÀÄ çà äåíü,
ÑÀÄ(í) — ñðåäíåå ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ çà íî÷ü,
ÄÀÄ(í) — ñðåäíåå äèàñòîëè÷åñêîå ÀÄ çà íî÷ü,
ÂàðÑÀÄ(ä) — âàðèàáåëüíîñòü ñèñòîëè÷åñêî-
ãî äàâëåíèÿ â äíåâíûå ÷àñû, ÂàðÄÀÄ(ä) — âà-
ðèàáåëüíîñòü äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ â
äíåâíûå ÷àñû, ÂàðÑÀÄ(í) — âàðèàáåëüíîñòü
ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ â íî÷íûå ÷àñû, Âàð-
ÄÀÄ(í) — âàðèàáåëüíîñòü äèàñòîëè÷åñêîãî
äàâëåíèÿ â íî÷íûå ÷àñû. Ïðè ñóòî÷íîì õîëòå-
ðîâñêîì ìîíèòîðèðîâàíèè ðèòìà ñåðäöà óñ-
òàíàâëèâàþò ïðåèìóùåñòâåííóþ áðàäèêàð-
äèþ ó âàãîòîíèêîâ è òàõèêàðäèþ (áîëüøå
72 óäàðîâ â ìèíóòó) ó ñèìïàòîòîíèêîâ. Íà àï-
ïàðàòå ñóòî÷íîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ ÀÄ ó âàãî-
òîíèêîâ íàõîäÿò îáúåìçàâèñèìóþ ôîðìó ÀÃ ñ
íî÷íûì ïîäúåìîì ÀÄ è âûñîêîé äèàñòîëè÷åñ-
êîé ñîñòàâëÿþùåé. Ó ñèìïàòîòîíèêîâ ðàçâè-
âàåòñÿ ñèìïàòî-àäðåíàëîâàÿ ôîðìà ÀÃ, ñ âû-
ñîêèì ÀÄ äíåì è âûñîêèìè öèôðàìè ñèñòîëè-
÷åñêîé ñîñòàâëÿþùåé.
Âåãåòàòèâíûé ïàñïîðò ïàöèåíòà óñòàíàâ-
ëèâàþò ìåòîäîì îïðåäåëåíèÿ ñåíñèòèâíîñòè
ðåöåïòîðîâ òðîìáîöèòîâ ê íîðàäðåíàëèíó è
àöåòèëõîëèíó. Îñíîâíûì ìåäèàòîðîì âàãîòî-
íèêîâ ÿâëÿåòñÿ àöåòèëõîëèí (ê íåìó ïîâûøåí-
íàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü) è äîìèíèðóþò òðîôîò-
ðîïíûå ïðîöåññû â îðãàíèçìå. Îñíîâíûì ìå-
äèàòîðîì ñèìïàòîòîíèêîâ ÿâëÿåòñÿ íîðàäðå-
íàëèí, è â èõ îðãàíèçìå äîìèíèðóþò ýðãîòðîï-
íûå ïðîöåññû.
Ýëåêòðè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ìîçãà îïðåäå-
ëÿþò ñ ïîìîùüþ äâóõ îñíîâíûõ ìåòîäîâ: ìå-
òîäà çðèòåëüíûõ âûçâàííûõ ïîòåíöèàëîâ ìîç-
ãà (ÂÏ) è ýëåêòðîýíöåôàëîãàôèè (ÝÝÃ). Âûç-
âàííûå ïîòåíöèàëû (ÂÏ) — ýòî ýëåêòðè÷åñêàÿ
ðåàêöèÿ íåðâíîé ñèñòåìû, êîòîðàÿ âîçíèêàåò
â îòâåò íà ðàçäðàæåíèå ðåöåïòîðîâ èëè ïåðè-
ôåðè÷åñêèõ íåðâîâ.  êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå
÷àùå âñåãî èñïîëüçóþò çðèòåëüíûå ÂÏ (ÇÂÏ),
ñîìàòîñåíñîðíûå ÂÏ (ÑÑÂÏ) è ñëóõîâûå ÂÏ
(ÑÂÏ). Íàèáîëåå óäîáíûì äëÿ çðèòåëüíîé ñòè-
ìóëÿöèè ÂÏ ÿâëÿåòñÿ ðåâåðñèâíûé øàõîâûé
ÒÂ ïàòåðí. ßðêîñòü óêàçàííîãî ñòèìóëà äîëæ-
íà áûòü íå íèæå 80 êä/ì2, à êîíòðàñòíîñòü íå
íèæå 90 %. Ïðè áîëåå íèçêèõ çíà÷åíèÿõ ÿðêî-
ñòè è êîíòðàñòà íàáëþäàåòñÿ íåñòàáèëüíîñòü
íåêîòîðûõ êîìïîíåíòîâ âûçâàííûõ îòâåòîâ.
Óãëîâîé ðàçìåð ñòèìóëà íå äîëæåí áûòü ñëèø-
êîì íèçêèì, ÷òî ñâÿçàíî ñ âîçðàñòíûì ïîíè-
æåíèåì ñïîñîáíîñòè ê ðåôðàêöèè, ïîýòîìó
åãî çíà÷åíèÿ — íå ìåíüøå 60’. Ïðè ñòèìóëÿ-
öèè, êàê ïðàâèëî, èçáèðàþò îäíó ÷àñòîòó ïî-
äà÷è ñòèìóëîâ — 0,5/ñ.  òàêîì ðåæèìå ïîäà-
÷è ðåãèñòðèðóþòñÿ âñå îñíîâíûå êîìïîíåíòû
ÂÏ. Ðåãèñòðàöèÿ âûçâàííûõ ïîòåíöèàëîâ ìîç-
43
ãà, âðåìåíè ñåíñîìîòîðíîé ðåàêöèè, à òàêæå
êîðåêòíîñòè åå ðåàëèçàöèè ïðîèçâîäèòñÿ ñ
ïîìîùüþ äèàãíîñòè÷åñêîãî êîìïëåêñà
«Amplaid MK15» (Èòàëèÿ). Âðåìÿ ñåíñîìîòîð-
íîé ðåàêöèè ðåãèñòðèðóåòñÿ àâòîìàòè÷åñêè è
îòðàæàåò âðåìÿ ñ ìîìåíòà ïîäà÷è èññëåäóå-
ìîìó çðèòåëüíîãî ñòèìóëà äî ìîìåíòà íàæà-
òèÿ êíîïêè â îòâåò íà âûðàæåííûé (ñèãíàëü-
íûé) ñòèìóë. Çà êîðåêòíîñòü ðåàëèçàöèè âû-
áèðàþò âåëè÷èíó, êîòîðàÿ îòðàæàåò êîëè÷å-
ñòâî ïðàâèëüíûõ íàæàòèé íà êíîïêó â îòâåò íà
ñèãíàëüíèé ñòèìóë.
Äëÿ çàïèñè ÂÏ íåïîëÿðèçóþùèåñÿ ÷àøå÷-
íûå ÝÝÃ ýëåêòðîäû (Ag/AgCl) ðàñïîëàãàþò íà
ïîâåðõíîñòè ãîëîâû ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîýíöå-
ôàëîãðàôè÷åñêîé øàïî÷êè ñ èñïîëüçîâàíèåì
ýëåêòðîïðîâîäÿùåãî ãåëÿ. Ýëåêòðîäû ðàñïî-
ëàãàþò ïî ñèñòåìå 10/20 â òî÷êàõ îòâåäåíèé:
Fpz — çàçåìëÿþùèé ýëåêòðîä, Cz ³ Oz — àê-
òèâíûå ýëåêòðîäû A1+A2 — ðåôåðåíòíûé îá-
ùèé óøíîé ýëåêòðîä.
Íà ïðåäïëå÷üå ðàñïîëàãàþò äîïîëíèòåëü-
íûé çàçåìëÿþùèé ýëåêòðîä. Ðåãèñòðàöèþ
âûçâàííûõ ïîòåíöèàëîâ ìîçãà íà çðèòåëüíóþ
ñòèìóëÿöèþ ïðîèçâîäÿò ñ ïîäà÷åé ñòèìóëîâ â
ñëó÷àéíîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè (ñîãëàñíî odd
ball ïàðàäèãìû). Çðèòåëüíàÿ ñòèìóëÿöèÿ ïðî-
âîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ òåëåâèçèîííîãî ìîíèòî-
ðà, ðàñïîëîæåííîãî íà ðàññòîÿíèè 1,5 ì îò èñ-
ñëåäóåìîãî. Â ðåæèìå íåàêòèâíîãî âíèìàíèÿ
èññëåäóåìûé íàáëþäàåò çà ýêðàíîì, íå ïðåä-
ïðèíèìàÿ êàêèõ-ëèáî äåéñòâèé. Â ðåæèìå àê-
òèâíîãî âíèìàíèÿ èññëåäóåìîìó ïðåäëàãàþò
ðåàãèðîâàòü íàæàòèåì êíîïêè íà ïîÿâëåíèå
ñèãíàëüíîãî ñòèìóëà — øàõîâîãî ïàòåðíà ñ
ðàçìåðîì êëåòêè 60’. Ôîíîâûé ñòèìóë — øà-
õîâûé ïàòåðí ñ ðàçìåðîì êëåòêè 120’. Ìåæñòè-
ìóëüíûé èíòåðâàë ñîñòàâëÿåò 2 ñ. Çàìåäëåíèå
ðåàêöèè ñâèäåòåëüñòâóåò â ïîëüçó óñèëåíèÿ
òîðìîçíûõ ïðîöåññîâ è çàìåäëåíèÿ íåðâíîé
ïðîâîäèìîñòè â ÖÍÑ. Ó âàãîòîíèêîâ ðåàêöèè
íåñêîëüêî ñíèæåíû, ÷òî îòðàæàåò ïàññèâíî-
îáîðîíèòåëüíûé òèï ïîâåäåí÷åñêèõ ðåàêöèé.
Ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôè÷åñêîå èññëåäî-
âàíèå ñ êîìïüþòåðíî-òîïîãðàôè÷åñêèì àíà-
ëèçîì ïðîâîäÿò íà ïðîãðàììíî-àïïàðàòíîì
êîìïëåêñå DX-4000 PRACTIC DX SYSTEMS.
Áèîýëåêòðè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ãîëîâíîãî ìîç-
ãà ðåãèñòðèðóåòñÿ ïðè ïîñòîÿííîì âðåìåíè
0,3, ôèëüòðå 30 Ãö, êàëèáðîâî÷íîì ñèãíàëå 50
ó.î./ñì. Ýëåêòðîäû äëÿ ðåãèñòðàöèè ÝÝÃ ðàñ-
ïîëàãàþò ïî ñèñòåìå «10-20». Ïðè èññëåäîâà-
íèè óñòàíàâëèâàþò ñðåäíèå ñïåêòðàëüíûå õà-
ðàêòåðèñòèêè 4 ÷àñòîòíûõ äèàïàçîíîâ: äåëü-
òà (0,5-3 Ãö), òåòà (4-6 Ãö), àëüôà (8-13 Ãö) è
áåòà (14-40 Ãö) ñ 16 îòâåäåíèÿìè, à òàêæå îï-

44
ðåäåëÿþò ìåæïîëóøàðíóþ àñèìåòðèþ. Êðîìå
ýòèõ ïîêàçàòåëåé, îïðåäåëÿþò ìåäèàííóþ ÷à-
ñòîòó ÝÝÃ ïî îòâåäåíèþ. Äëÿ íîðìàëèçàöèè
äàííûõ ðàññ÷èòûâàåòñÿ êâàäðàòíûé êîðåíü
ïîëó÷åííûõ çíà÷åíèé ñïåêòðà ìîùíîñòè. Àá-
ñîëþòíûå çíà÷åíèÿ ñïåêòðîâ ìîùíîñòè ÝÝÃ
ïðåîáðàçîâûâàþò (ñ ìêâ2 íà óñëîâíûå åäèíè-
öû (ó.î.). Ðåãèñòðàöèÿ ôîíîâîé ÝÝÃ ïðîâîäèò-
ñÿ â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ ïðè çàêðûòûõ ãëàçàõ.
Ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ (ÝÝÃ) ïîçâîëÿåò
ðåãèñòðèðîâàòü ýëåêòðè÷åñêóþ àêòèâíîñòü
(áèîòîêîâ) ìîçãîâîé òêàíè äëÿ îáúåêòèâíîé
îöåíêè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ãîëîâíîãî
ìîçãà. Ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ïðåîáëàäàþò àëü-
ôà-âîëíû. ÝÝÃ-êàðòèðîâàíèå ãîëîâíîãî ìîç-
ãà (maping — ìýïèíã) — ýòî äîïîëíèòåëüíàÿ
îáðàáîòêà èìåþùåéñÿ çàïèñè ÝÝÃ, îñóùåñòâ-
ëÿåìàÿ ñïåöèàëüíûìè êîìïüþòåðíûìè ïðî-
ãðàììàìè. Îòîáðàæàåòñÿ êàðòà ðàñïðåäåëåíèÿ
ðàçëè÷íîé ïî ñòåïåíè (îò ìèíèìóìà äî ìàêñè-
ìóìà) âûðàæåííîñòè òîãî èëè èíîãî âèäà áèî-
ýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè â êîðå ãîëîâíîãî
ìîçãà. Ïîäîáíàÿ îáðàáîòêà ÝÝÃ ïîçâîëÿåò óâè-
äåòü, êàê íà êàðòå, îáëàñòè ìîçãà, èìåþùèå
ôóíêöèîíàëüíûé äåôèöèò, ÷òî òàêæå ïîìîãàåò
â äèàãíîñòèðîâàíèè è â âûáîðå ïðàâèëüíîé òå-
ðàïåâòè÷åñêîé ñòðàòåãèè.
Äëÿ èññëåäîâàíèÿ öåðåáðàëüíîãî êðîâîòî-
êà èñïîëüçóþò ìåòîä ðåîýíöåôàëîãðàôèè
(ÐÝÃ), îñíîâàííûé íà ðåãèñòðàöèè ðèòìè÷åñêèõ
èçìåíåíèé ýëåêòðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ ìîç-
ãîâîé òêàíè âñëåäñòâèå ïóëüñîâûõ êîëåáàíèé
êðîâåíàïîëíåíèÿ ñîñóäîâ. Ïàòîëîãè÷åñêèìè
ïîêàçàòåëÿìè ÿâëÿþòñÿ óãëóáëåíèå èíöèçóðû è
óâåëè÷åíèå äèêðîòè÷åñêîãî çóáöà ñî ñäâèãîì èõ
âíèç ïî íèñõîäÿùåé ÷àñòè êðèâîé, ÷òî õàðàêòå-
ðèçóåò ïîíèæåíèå òîíóñà ñòåíêè ñîñóäà.
Ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ —
òîìîãðàôè÷åñêèé ìåòîä èññëåäîâàíèÿ ÖÍÑ,
âíóòðåííèõ îðãàíîâ è òêàíåé ñ èñïîëüçîâàíè-
åì ôèçè÷åñêîãî ÿâëåíèÿ ÿäåðíîãî ìàãíèòíî-
ãî ðåçîíàíñà. Ìåòîä îñíîâàí íà èçìåðåíèè
ýëåêòðîìàãíèòíîãî îòêëèêà àòîìíûõ ÿäåð,
÷àùå âñåãî ÿäåð àòîìîâ âîäîðîäà, à èìåííî
íà âîçáóæäåíèè èõ îïðåäåë¸ííîé êîìáèíàöè-
åé ýëåêòðîìàãíèòíûõ âîëí â ïîñòîÿííîì ìàã-
íèòíîì ïîëå âûñîêîé íàïðÿæ¸ííîñòè. Ó âàãî-
òîíèêîâ îïðåäåëÿþòñÿ ìîðôîëîãè÷åñêèå ïðè-
çíàêè ôîðìèðîâàíèÿ «çàñòîéíûõ îðãàíîâ» è
íàðóøåíèÿ âåíîçíîãî îòòîêà. Ó ñèìïàòîòîíè-
êîâ ÷àùå äèàãíîñòèðóþò ïðèçíàêè èøåìè÷åñ-
êèõ íàðóøåíèé â îðãàíàõ.
Ýëåêòðîìèîãðàôèÿ (ÝÌÃ) ïîçâîëÿåò ó-
ñòàíîâèòü ôóíêöèîíèðîâàíèå ñêåëåòíûõ
ìûøö ïîñðåäñòâîì ðåãèñòðàöèè èõ ýëåêòðè-
÷åñêîé àêòèâíîñòè (áèîòîêîâ, áèîïîòåíöèà-
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
ëîâ). Õðîíàêñèìåòðèÿ — ìåòîä èññëåäîâà-
íèÿ âîçáóäèìîñòè íåðâîâ â çàâèñèìîñòè îò
âðåìåíè äåéñòâèÿ ðàçäðàæèòåëÿ. Â íîðìå
õðîíàêñèÿ ðàçëè÷íûõ ìûøö ñîñòàâëÿåò
0,0001—0,001 ñ.
Êîæíî-ãàëüâàíè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ (ÊÃÐ) —
áèîýëåêòðè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ, ðåãèñòðèðóåìàÿ ñ
ïîâåðõíîñòè êîæè. ÊÃÐ ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê
êîìïîíåíò îðèåíòèðîâî÷íîãî ðåôëåêñà, îáî-
ðîíèòåëüíûõ, ýìîöèîíàëüíûõ è äðóãèõ ðåàê-
öèé îðãàíèçìà, ñâÿçàííûõ ñ ñèìïàòè÷åñêîé
èííåðâàöèåé, ìîáèëèçàöèåé àäàïòàöèîííî
òðîôè÷åñêèõ ðåñóðñîâ è ò.ä., è ïðåäñòàâëÿåò
ñîáîé ðåçóëüòàò àêòèâíîñòè ïîòîâûõ æåëåç.
ÊÃÐ ìîæíî ðåãèñòðèðîâàòü ñ ëþáîãî ó÷àñòêà
êîæè, íî ëó÷øå âñåãî — ñ ïàëüöåâ è êèñòåé ðóê,
ïîäîøâ íîã. Êîæà âàãîòîíèêîâ âëàæíàÿ, åå
ýëåêòðè÷åñêàÿ ïðîâîäèìîñòü âûøå, ÷åì ó ñèì-
ïàòîòîíèêîâ ñ ñóõîé êîæåé. Äëÿ îöåíêè íàðó-
øåíèé ôóíêöèé îðãàíîâ èñïîëüçóþò êëèíè÷åñ-
êèå ïðîáû.
Ïðîáà Ðîìáåðãà âûÿâëÿåò íàðóøåíèå
ðàâíîâåñèÿ â ïîëîæåíèè ñòîÿ (â íîðìå âðåìÿ
ñîõðàíåíèÿ ðàâíîâåñèÿ — 15 ñ).
Òåñò ßðîöêîãî ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü ïî-
ðîã ÷óâñòâèòåëüíîñòè âåñòèáóëÿðíîãî àíàëè-
çàòîðà (â íîðìå âðåìÿ ñîõðàíåíèÿ ðàâíîâå-
ñèÿ — 28 ñ).
Ïàëüöåâî-íîñîâàÿ ïðîáà. Òåïïèíã-
òåñò — ïðåäåëÿåò ìàêñèìàëüíóþ ÷àñòîòó äâè-
æåíèé êèñòè.
Îöåíêà èììóííîãî ñòàòóñà: ïðîâîäÿò
èññëåäîâàíèå îðãàíîâ (ïàëüïàöèÿ ëèìôîóç-
ëîâ, ñåëåçåíêè) è ëàáîðàòîðíóþ äèàãíîñòèêó
êðîâè. Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà âêëþ÷àåò,
ïðåæäå âñåãî, îáùèé àíàëèç êðîâè, ÑÎÝ (íîð-
ìà: ì: 2-10 ìì/÷, æ: 3-15 ìì/÷). Ïðîâîäèòñÿ
îöåíêà Ò-çâåíà èììóíèòåòà: êîëè÷åñòâî ïîïó-
ëÿöèé Ò-ëèìôîöèòîâ, êîæíûå òåñòû ñ àíòèãå-
íàìè (òóáåðêóëèí, íîðìà Ò-ëèìôîöèòîâ —
1,1-1,7õ109/ë) è Â-çâåíà: êîëè÷åñòâî Â-ëèì-
ôîöèòîâ, óðîâåíü Ig M, Ig G, Ig A, Ig E (íîðìà Â-
ëèìôîöèòîâ — 19-37õ106/ë). Âàæíî óñòàíî-
âèòü êîëè÷åñòâî è àêòèâíîñòü ôàãîöèòîâ: êî-
ëè÷åñòâî íåéòðîôèëîâ è ìîíîöèòîâ, àêòèâ-
íîñòü ôàãîöèòîçà, ÍÑÒ-òåñò (ìîíîöèòû:
0,07õ10 9/ë; àêòèâíîñòü ôàãîöèòîçà —
1,6-5,0õ109/ë). Èññëåäóþò ñîäåðæàíèå êîìï-
ëèìåíòà: êîëè÷åñòâî Ñ3 è Ñ4, îïðåäåëåíèå îá-
ùåãî êîìïëåìåíòà (Ñ3 = 0,55-1,2 ã/ë; Ñ4=
0,2-0,5 ã/ë). Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè îòìå÷àþò
ïî êîëè÷åñòâó ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèãåíîâ (äî 10
íã/ìë).
Íà âûðàæåííîñòü âîñïàëèòåëüíîé ðåàê-
öèè óêàçûâàþò ïðîäóêòû ïðîòèâîâîñïàëèòåëü-
íûõ öèòîêèíîâ. Èíôîðìàòèâíûì îêàçûâàåòñÿ
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
ñîîòíîøåíèå ïðî— è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ
öèòîêèíîâ. Ïî ýòèì èíäåêñàì ñóäÿò î íîðìî-,
ãèïî— èëè ãèïåðýðãè÷íîñòè âîñïàëåíèè. Èí-
òåðëåéêèíû ôîðìèðóþò îñîáåííîñòè âîñïà-
ëèòåëüíîãî ïðîöåññà.
Èíòåðëåéêèíû (ÈË) — öèòîêèíû, îòâåò-
ñòâåííûå çà ìåæêëåòî÷íûå âçàèìîäåéñòâèÿ
ìåæäó ëåéêîöèòàìè. ÈË-1 ïðîäóöèðóåòñÿ ìàê-
ðîôàãàìè è â ìåíüøåé ñòåïåíè äåíäðèòíûìè
êëåòêàìè, ýíäîòåëèîöèòàìè, ôèáðîáëàñòàìè,
NK, êåðàòèíîöèòàìè, íåêîòîðûìè êëîíàìè
Th2. Îí ñòèìóëèðóåò ïðîäóêöèþ Ò-õåëïåðàìè
ÈË-2, ñïîñîáñòâóåò ïðîÿâëåíèþ ðåöåïòîðîâ ê
ÈË-2 íà Ò-ëèìôîöèòàõ, âëèÿåò íà ñîçðåâàíèå
Â-ëèìôîöèòîâ, ñòèìóëèðóåò îáðàçîâàíèå ìî-
ëåêóë ÌÍÑ, à òàêæå îêàçûâàåò ïðîâîñïàëè-
òåëüíîå è ïèðîãåííîå äåéñòâèå. Ñòèìóëèðóåò
îáðàçîâàíèå ãåïàòîöèòàìè áåëêîâ îñòðîé
ôàçû, óñèëèâàåò ôóíêöèè íåéòðîôèëîâ, NK,
îáåñïå÷èâàåò âçàèìîñâÿçü èììóííîé, íå-
ðâíîé è ýíäîêðèííîé ñèñòåì. Îêàçûâàåò ïðî-
âîñïàëèòåëüíîå è ïèðîãåííîå äåéñòâèå, îáåñ-
ïå÷èâàåò âçàèìîñâÿçü èììóííîé, íåðâíîé è
ýíäîêðèííîé ñèñòåì. Èë-2 âûðàáàòûâàåòñÿ
Ò-ëèìôîöèòàìè, ãëàâíûì îáðàçîì Thl, à òàê-
æå öèòîòîêñè÷åñêèìè ëèìôîöèòàìè (CD8+) 1
ïîðÿäêà. Îí àêòèâèðóåò äèôôåðåíöèðîâêó Thl
è Ò-êèëëåðîâ, ñòèìóëèðóåò NK è ñèíòåç èììó-
íîãëîáóëèíîâ Â-ëèìôîöèòàìè. Èë-3 ïðîäóöè-
ðóåòñÿ Ò-ëèìôîöèòàìè è ñòâîëîâûìè êëåòêà-
ìè. ßâëÿåòñÿ ðîñòîâûì ôàêòîðîì ñòâîëîâûõ
è ðàííèõ ïðåäøåñòâåííèêîâ ãåìîïîýòè÷åñêèõ
êëåòîê. Èë-4 ïðîäóöèðóåòñÿ Th2. Îí ñòèìóëè-
ðóåò äèôôåðåíöèðîâêó Th0 â Th2, ñòèìóëèðó-
åò ñèíòåç èììóíîãëîáóëèíîâ Â-ëèìôîöèòàìè,
ïîäàâëÿåò ãåíåðàöèþ öèòîòîêñè÷åñêèõ ëèì-
ôîöèòîâ, NK, à òàêæå ïðîäóêöèþ ÈÔÍ-g è ïðî-
òèâîîïóõîëåâóþ àêòèâíîñòü ìàêðîôàãîâ. Èë-
5 ñèíòåçèðóåòñÿ Th2. Ñïîñîáñòóåò ïðîëèôåðà-
öèè è äèôôåðåíöèðîâêå ñòèìóëèðîâàííûõ
Â-ëèìôîöèòîâ, óñèëèâàåò ïðîäóêöèþ IgA, àê-
òèâèðóåò ýîçèíîôèëû. Èë-6 âûðàáàòûâàåòñÿ
ìàêðîôàãàìè, Ò— è Â-ëèìôîöèòàìè. Ñòèìó-
ëèðóåò ïðîëèôåðàöèþ òèìîöèòîâ, Â-ëèìôî-
öèòîâ, àêòèâèðóåò ïðåäøåñòâåííèêîâ öèòîòîê-
ñè÷åñêèõ ëèìôîöèòîâ, ãðàíóëîöèòîâ è ìàêðî-
ôàãîâ, ñòèìóëèðóåò îáðàçîâàíèå ãåïàòîöèòà-
ìè áåëêîâ îñòðîé ôàçû, îêàçûâàåò ïðîâîñïà-
ëèòåëüíîå äåéñòâèå, îáåñïå÷èâàåò âçàèìî-
ñâÿçü èììóííîé, íåðâíîé è ýíäîêðèííîé ñèñ-
òåì. ÈË-7 ïðîäóöèðóåòñÿ ñòðîìàëüíûìè êëåò-
êàìè êîñòíîãî ìîçãà. ßâëÿåòñÿ ðîñòîâûì ôàê-
òîðîì ïðå-— è ïðå-Ò-ëèìôîöèòîâ. ÈË-8 ñèí-
òåçèðóåòñÿ ìîíîöèòàìè, ìàêðîôàãàìè, ôèá-
ðîáëàñòàìè. Âûçûâàåò ìèãðàöèþ íåéòðîôè-
ëîâ è áàçîôèëîâ â î÷àã âîñïàëåíèÿ è èõ äåã-
45
ðàíóëÿöèþ, âûäåëåíèå ñóïåðîêñèäíîãî ðàäè-
êàëà. Ñòèìóëèðóåò àíãèîãåíåç. ÈË-9 ïðîäóöè-
ðóåòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì Ò-ëèìôîöèòàìè. Ñòè-
ìóëèðóåò ïðîëèôåðàöèþ Ò-ëèìôîöèòîâ, àêòè-
âèðóåò òó÷íûå êëåòêè, óñèëèâàåò ýôôåêòû
ýðèòðîïîýòèíà. ÈË-10 ñèíòåçèðóåòñÿ Th2 à
òàêæå öèòîòîêñè÷åñêèìè Ò-ëèìôîöèòàìè âòî-
ðîãî ïîðÿäêà è ìàêðîôàãàìè. Ñòèìóëèðóåò
ïðîëèôåðàöèþ è äèôôåðåíöèðîâêó Â-ëèìôî-
öèòîâ, ïîäàâëÿåò ñèíòåç ÈË-2 è ÈÔÍ-ó êëåò-
êàìè Thl, óãíåòàåò ïðîäóêöèþ ïðîâîñïàëèòåëü-
íûõ öèòîêèíîâ. ÈË-11 ïðîäóöèðóåòñÿ ñòðî-
ìàëüíûìè êëåòêàìè êîñòíîãî ìîçãà. Ñòèìóëè-
ðóåò äåëåíèå è äèôôåðåíöèðîâêó ïðåäøå-
ñòâåííèêîâ ãåìîïîýçà, êîëîíèåîáðàçîâàíèå
ìåãàêàðèîöèòîâ, óâåëè÷èâàåò êîëè÷åñòâî
òðîìáîöèòîâ è ýðèòðîöèòîâ â ïåðèôåðè÷åñ-
êîé êðîâè. Óãíåòàåò ïðîäóêöèþ ïðîâîñïàëè-
òåëüíûõ öèòîêèíîâ. ÈË-12 ïðîäóöèðóþò ìîíî-
öèòû, ìàêðîôàãè è, â ìåíüøåé ñòåïåíè, Â-ëèì-
ôîöèòû è äåíäðèòíûå êëåòêè. Ñòèìóëèðóåò
ðîñò è äèôôåðåíöèðîâêó Th (Th0 => Thl), Ò-êèë-
ëåðîâ, NK. Èíäóöèðóåò ïðîäóêöèþ ÈÔÍ-g Ò-
ëèìôîöèòàìè è NK, óãíåòàåò àïîïòîç Thl, ñèí-
òåç IgE. Âìåñòå ñ ÈË-4 ðåãóëèðóåò áàëàíñ Thl
è Th2. ÈË-13 ñèíòåçèðóåòñÿ Th2. Ñòèìóëèðóåò
ðîñò è äèôôåðåíöèðîâêó Â-ëèìôîöèòîâ, ïî-
äàâëÿåò ôóíêöèþ ìîíîöèòîâ/ìàêðîôàãîâ, â
÷àñòíîñòè ñåêðåöèþ ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòî-
êèíîâ. ÈË-14 ïðîäóöèðóåòñÿ â îñíîâíîì Ò-
ëèìôîöèòàìè. Óñèëèâàåò ïðîëèôåðàöèþ Â-
ëèìôîöèòîâ è ïîäàâëÿåò ïðîäóêöèþ èììóíî-
ãëîáóëèíîâ. ÈË-15 âûðàáàòûâàåòñÿ ìîíîöèòà-
ìè, ýïèòåëèîöèòàìè è ãëàäêîìûøå÷íûìè
êëåòêàìè.
Ïî äåéñòâèþ íà Ò-ëèìôîöèòû ÈË-15 ñõî-
äåí ñ ÈË-2, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ñïîñîáíîñòüþ
ñïåöèôè÷åñêè ñâÿçûâàòüñÿ ñ ÈË-2-ðåöåïòîðà-
ìè. Àêòèâèðóåò NK è Â-ëèìôîöèòû. ÈË-16 ñèí-
òåçèðóåòñÿ ýîçèíîôèëàìè è CD8+ Ò-ëèìôîöè-
òàìè. ßâëÿåòñÿ õåìîàòòðàêòàíòîì äëÿ
CD4+ ëèìôîöèòîâ. ÈË-17 ïðîäóöèðóåòñÿ àêòè-
âèðîâàííûìè CD4 Ò-ëèìôîöèòàìè. Îñíîâíû-
ìè êëåòêàìè-ìèøåíÿìè öèòîêèíà ÿâëÿþòñÿ
ýïèòåëèîöèòû, ýíäîòåëèîöèòû è ôèáðîáëàñ-
òû. Îí óñèëèâàåò âûðàáîòêó ÈË-á, ÈË-8, ãðà-
íóëîöèòàðíîãî ÊÑÔ, ïðîñòàòëàíäèíà Å2, óâå-
ëè÷èâàåò ýêñïðåññèþ ICAM-1, ñòèìóëèðóåò
àêòèâíîñòü ôèáðîáëàñòîâ. ÈË-18 îáðàçóåòñÿ
àêòèâèðîâàííûìè ìàêðîôàãàìè, à òàêæå ãåïà-
òîöèòàìè. Ñòèìóëèðóåò ñèíòåç Ò-ëèìôîöèòà-
ìè ÈÔÍ-g, ìàêðîôàãàìè — ÈË-1, ÈË 8 è ÔÍÎ.
Êðîìå òîãî, îí àêòèâèðóåò NK. Â îöåíêå âûðà-
æåííîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà èíôîð-
ìàòèâíîå çíà÷åíèå îòâîäèòñÿ óðîâíþ ñåðîìó-
êîèäà â êðîâè.

46
Ñåðîìóêîèäû — ôðàêöèÿ áåëêîâ ïëàçìû
êðîâè, âêëþ÷àþùàÿ ãðóïïó ãëèêîïðîòåèíîâ
(êîìïëåêñ áåëêîâ è óãëåâîäîâ, â êîòîðûõ áåë-
êîâàÿ ÷àñòü ìîëåêóëû êîâàëåíòíî ñîåäèíåíà
ñ îäíîé èëè íåñêîëüêèìè ãðóïïàìè ãåòåðîî-
ëèãîñàõàðèäîâ). Ñåðîìóêîèäû âõîäÿò â ñîñòàâ
ïëîòíîé è ðûõëîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè îðãà-
íèçìà, è íàõîäÿòñÿ â òêàíè â çíà÷èòåëüíûõ êî-
ëè÷åñòâàõ.  ñëó÷àå ðàçðóøåíèÿ, äåãðàäàöèè
èëè ïîâðåæäåíèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ñåðî-
ìóêîèäû ïîñòóïàþò â ïëàçìó êðîâè. Ïîñëå õè-
ðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ íàáëþäàåòñÿ äëèòåëü-
íîå âîçðàùåíèå êîíöåíòðàöèè ñåðîìóêîèäîâ
ê íîðìå.
Îïðåäåëåíèå ñåðîìóêîèäîâ øèðîêî èñ-
ïîëüçóþò äëÿ ïðîãíîçà ðàçâèòèÿ òóáåðêóëåçà
— â ñëó÷àå î÷åíü âûñîêèõ êîíöåíòðàöèé ñåðî-
ìóêîèäà â ñûâîðîòêå êðîâè ïðîãíîç äëÿ ëåãî÷-
íîãî òóáåðêóëåçà íåáëàãîïðèÿòåí. Ïðîãíîç
ëå÷åíèÿ îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé — åñëè
ïîñëå ðàäèîòåðàïèè, ïðèìåíåíèÿ öèòîñòàòè-
êîâ, ãîðìîíîâ êîíöåíòðàöèÿ ñåðîìóêîèäà âîç-
âðàùàåòñÿ ê íîðìå, ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î
áëàãîïðèÿòíîì ïðîãíîçå ëå÷åíèÿ îïóõîëè.
Îïðåäåëåíèå ñåðîìóêîèäîâ î÷åíü âàæíî äëÿ
ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ î õèðóðãè÷åñêîì óäàëåíèè
ùèòîâèäíîé æåëåçû (òèðåîèäýêòîìèè). Èçìå-
íåíèå êîíöåíòðàöèè ñåðîìóêîèäîâ â ñûâîðîò-
êå êðîâè ðåãèñòðèðóåòñÿ ïðè ìíîãèõ ïàòîëî-
ãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ è âîñïàëåíèè. Íîðìàëü-
íûå ïðåäåëû óðîâíÿ ñåðîìóêîèäà: 1,2-1,6
ììîëü/ë. Ïîâûøåíèå êîëè÷åñòâà ñåðîìóêîè-
äà óêàçûâàåò íà àêòèâíûé âîñïàëèòåëüíûé
ïðîöåññ.
Ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà — íîðìà:
Íîðìà
Âèä ëåéêîöèòîâ
ó âçðîñëîãî
÷åëîâåêà
Ìèåëîöèòû — åò ïðåîáëàäàíèå êàòàáîëè÷åñêèõ èëè àíàáî-
Ìåòàìèåëîöèòû — ëè÷åñêèõ ãîðìîíîâ â êðîâè. Ó âàãîòîíèêîâ â
Íåéòðîôèëû ïàëî÷êîÿäåðíûå 1-5 %
Íåéòðîôèëû ñåãìåíòîÿäåðíûå 40-70%
Ëèìôîöèòû 20-45%
Ìîíîöèòû 3-8%
Ýîçèíîôèëû 1-5%
Áàçîôèëû 0-1%
Ïëàçìîöèòû — ãèðîâàíèÿ, èçìåðÿþò ïîãëîùåíèå îñàæäåííîé
Ôîðìó ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà (òèï
ñòðåññ-ðåàêöèè) îïðåäåëÿþò ïî óðîâíþ ãîð-
ìîíîâ â êðîâè (êîðòèçîëà) è çíà÷åíèÿì âàãî-
ñèìïàòè÷åñêîãî áàëàíñà. Ìåòîäû îïðåäåëå-
íèÿ ãîðìîíàëüíîãî ñòàòóñà ðàçäåëÿþò íà:
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
1. Ïðÿìûå ôèçèêî-õèìè÷åñêèå ìåòîäû
(ñïåêòðîôîòîìåòðè÷åñêèå, êîëîðè-
ìåòðè÷åñêèå, ãàçî— è æèäêîñòíî õðî-
ìàòîãðàôè÷åñêèå, ôëþîðèìåòðè÷åñ-
êèå, ïîëÿðîãðàôè÷åñêèå è äð.).
2. Áèîëîãè÷åñêèå ïðîáû in vivo è in vitro
(òðåáóþò íàëè÷èÿ âèâàðèÿ è ñïåöîáî-
ðóäîâàíèÿ).
3. Ìåòîäèêè, îñíîâàííûå íà ñâÿçûâàíèè
ãîðìîíîâ ñ àíòèòåëàìè, òðàíñïîðòíû-
ìè áåëêàìè êðîâè, ðåöåïòîðíûì àïïà-
ðàòîì êëåòîê-ìèøåíåé (îáåñïå÷èâàþò
âûñîêóþ ñïåöèôè÷íîñòü èññëåäîâà-
íèÿ).
Ðàäèîèììóííûé àíàëèç — ìåòîä êîëè÷å-
ñòâåííîãî îïðåäåëåíèÿ áèîëîãè÷åñêè àêòèâ-
íûõ âåùåñòâ, (ãîðìîíîâ, ôåðìåíòîâ, ëåêàð-
ñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è äð.) â áèîëîãè÷åñêèõ
æèäêîñòÿõ, îñíîâàííûé íà êîíêóðåíòíîì ñâÿ-
çûâàíèè èñêîìûõ ñòàáèëüíûõ è àíàëîãè÷íûõ
èì ìå÷åííûõ ðàäèîíóêëèäîì âåùåñòâ ñî ñïå-
öèôè÷åñêèìè ñâÿçûâàþùèìè ñèñòåìàìè. Ñî-
ñòîÿíèå ãîðìîíàëüíîé ñèñòåìû áîëüíûõ îöå-
íèâàþò ïî óðîâíþ â êðîâè ñòðåññ-ðåàëèçóþ-
ùèõ ãîðìîíîâ: êîðòèçîëà (Êç), êàëüöèòîíèíà
(Êò), êîòîðûå ïîâûøàþò àêòèâíîñòü ñèìïàòî-
àäðåíàëîâîé ñèñòåìû, à òàêæå èíñóëèíà (Èíñ)
è ïàðàòãîðìîíà (ÏÃ) — îêàçûâàþùèõ ñòðåññ-
ëèìèòèðóþùåå âëèÿíèå. Ñîäåðæàíèå ãîðìî-
íîâ îïðåäåëÿþò ìåòîäàìè ðàäèîèììóíîëîãè-
÷åñêîãî è èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà. Êîí-
öåíòðàöèþ ãîðìîíîâ âûðàæàþò â àáñîëþòíûõ
çíà÷åíèÿõ, à äëÿ èõ ñîïîñòàâëåíèÿ ìåæäó ñî-
áîé âû÷èñëÿþò â îòíîñèòåëüíûõ âåëè÷èíàõ ê
óðîâíþ íîðìû. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ íàïðàâëåí-
íîñòè ãîðìîíàëüíûõ íàðóøåíèé âû÷èñëÿþò
ñîîòíîøåíèå èçó÷àåìûõ ãîðìîíîâ: èíäåêñû
ãîðìîíàëüíîãî ðàâíîâåñèÿ (ÈÃÐ) — Êç/Èíñ è
Êò/ÏÃ, à òàêæå èíäåêñ ãîðìîíàëüíîãî áàëàíñà
(ÈÃÁ) — (Êç+Êò)/(Èíñ+ÏÃ)/2,0. ÈÃÁ ïîêàçûâà-
êðîâè ïðåîáëàäàþò àíàáîëè÷åñêèå ãîðìîíû.
 êà÷åñòâå ìàðêåðîâ èíòîêñèêàöèè èñ-
ñëåäóþò ñîäåðæàíèå ñðåäíåìîëåêóëÿðíûõ
ïåïòèäîâ (ÑÌÏ, Å/ìë) â êðîâè. ÑÌÏ îïðåäå-
ëÿþòñÿ ñêðèíèíãîâûì ìåòîäîì: ïîñëå îñàæ-
äåíèÿ áåëêîâ ïëàçìû êðîâè ðàñòâîðîì òðèõ-
ëîðóêñóñíîé êèñëîòû è ñëåäóþùåãî öåíòðèôó-
æèäêîñòè ïðè äëèíàõ âîëí: 238íì, 254 íì, 260
íì, 280 íì. Ðàññ÷èòûâàþò ñëåäóþùèå êîýô-
ôèöèåíòû: à) èíäåêñ ðàñïðåäåëåíèÿ — ñîîò-
íîøåíèå îïòè÷åñêîé ïëîòíîñòè ïðè 280 íì è
254 íì; á) êîýôôèöèåíò àðîìàòè÷íîñòè — ñî-
îòíîøåíèå îïòè÷åñêîé ïëîòíîñòè ïðè ïðè 238
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
íì è 280 íì; â) ïåïòèäíî-íóêëåîòèäíûé êîýô-
ôèöèåíò — ñîîòíîøåíèå îïòè÷åñêîé ïëîòíî-
ñòè ïðè 238 íì è 260 íì. Ýòè êîýôôèöèåíòû
îòðàæàþò ñîîòíîøåíèå ïðîöåññîâ ðàñïàäà è
ñèíòåçà áåëêà. Ó âàãîòîíèêîâ ïðåîáëàäàþò
àíàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû, ó ñèìïàòîòîíèêîâ —
êàòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû.
Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ìåòàáîëèçìà
îñóùåñòâëÿåòñÿ ÷åðåç îïðåäåëåíèå óðîâíÿ
îáìåíà ýíåðãèè. Ìåòîäû: ïðÿìàÿ è íåïðÿìàÿ
êàëîðèìåòðèÿ. Ïðÿìàÿ êàëîðèìåòðèÿ çàêëþ-
÷àåòñÿ â íåïîñðåäñòâåííîì èçìåðåíèè òåïëà,
âûäåëÿåìîãî îðãàíèçìîì. Äëÿ ýòîãî æèâîòíîå
èëè ÷åëîâåê ïîìåùàåòñÿ â ñïåöèàëüíóþ ãåð-
ìåòè÷åñêóþ êàìåðó, ïî òðóáàì, ïðîõîäÿùèì
÷åðåç íåå, ïðîòåêàåò âîäà. Äëÿ âû÷èñëåíèÿ
òåïëîïðîäóêöèè èñïîëüçóþòñÿ äàííûå î òåï-
ëîåìêîñòè æèäêîñòè, åå îáúåìå, ïðîòåêàþ-
ùåì ÷åðåç êàìåðó çà åäèíèöó âðåìåíè, è ðàç-
íîñòè òåìïåðàòóð ïîñòóïàþùåé â êàìåðó è âû-
òåêàþùåé æèäêîñòè. Íåïðÿìàÿ êàëîðèìåòðèÿ
îñíîâàíà íà òîì, ÷òî èñòî÷íèêîì ýíåðãèè â
îðãàíèçìå ÿâëÿþòñÿ îêèñëèòåëüíûå ïðîöåñ-
ñû, ïðè êîòîðûõ ïîòðåáëÿåòñÿ êèñëîðîä è âû-
äåëÿåòñÿ óãëåêèñëûé ãàç. Ïîýòîìó ýíåðãåòè-
÷åñêèé îáìåí ìîæíî îöåíèâàòü, èññëåäóÿ ãà-
çîîáìåí (ìåòîä Äóãëàñà-Õîëäåéíà). Ýíåðãå-
òè÷åñêèé îáìåí îêàçûâàåòñÿ ïîâûøåííûì ó
ñèìïàòîòîíèêîâ.
Èìïåäàíñîìåòðèÿ — ýòî ìåòîäèêà, ñ ïî-
ìîùüþ êîòîðîé ïðîâîäèòñÿ àíàëèç òåëà ïî-
ñðåäñòâîì èçìåðåíèÿ àêòèâíîãî è ðåàêòèâíî-
ãî ñîïðîòèâëåíèé. Àêòèâíàÿ êîìïîíåíòà îáóñ-
ëîâëåíà íàëè÷èåì æèäêîñòåé è óêàçûâàåò íà àê-
òèâíîå ñîïðîòèâëåíèå, êîòîðîå îêàçûâàåò
êëåòêà ïðîõîæäåíèþ ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà. Åì-
êîñòíàÿ (ðåàêòèâíàÿ) êîìïîíåíòà, îáóñëîâëå-
íà êëåòî÷íûìè ìåìáðàíàìè, è ïîêàçûâàåò, â
êàêîé ñòåïåíè êëåòêà ìîæåò íàêàïëèâàòü ýëåê-
òðè÷åñêèé çàðÿä. Èìïåäàíñîìåòðèÿ èñïîëüçó-
åòñÿ â òàêèõ ìåäèöèíñêèõ ìåòîäèêàõ êàê äèà-
ëèç äëÿ èçìåðåíèÿ ãèäðàòàöèè (èëè äåãèäðà-
òàöèè) òåëà. Ðàñïðåäåëåíèå âîäû ìåæäó âíóò-
ðè— è âíåêëåòî÷íûì ïðîñòðàíñòâàìè, îïðåäå-
ëåíèå áèîýëåêòðè÷åñêîé íîðìàëüíîñòè (ýô-
ôåêòèâíîñòü êëåòî÷íîãî ìåòàáîëèçìà), óðî-
âåíü ñòðåññà êîæè, òîëùèíà ãèäðîëèïîïðîòå-
èíîâîé ïëåíêè, âûÿâëÿåìûå ïðè èìïåäàíñî-
ìåòðèè, ïîçâîëÿþò êîíòðîëèðîâàòü ýôôåêòèâ-
íîñòü ðåàáèëèòàöèè. Æèäêîñòè â òêàíÿõ áîëü-
øå ñîäåðæèòñÿ ó âàãîòîíèêîâ, êîòîðûå æàëó-
þòñÿ íà «âàòíîñòü» â íîãàõ. Ìåòîä èìïåäàíñî-
ìåòðèè îáîñíîâûâàåò ïðèìåíåíèå ëèìôîäðå-
íèðóþùèõ ìåðîïðèÿòèé â ðåàáèëèòàöèè.
Ñïåêòðàëüíûé àíàëèç âîëîñ èëè ÌÀÂ-äè-
àãíîñòèêà (ìóëüòèýëåìåíòíûé àíàëèç âîëîñ)
47
— ýòî àíàëèòè÷åñêèé òåñò, îïðåäåëÿþùèé
ñïåêòðîìåòðè÷åñêè ñîäåðæàíèå â âîëîñàõ 28
ìàêðî— è ìèêðîýëåìåíòîâ, äåôèöèò è èçáû-
òîê íåîáõîäèìûõ ýëåìåíòîâ (êàëüöèÿ, ñåëåíà,
ìåäè, ìàðãàíöà è ò.ä.), íàëè÷èå â îðãàíèçìå
òÿæåëûõ ìåòàëëîâ (ñòðîíöèé, ðòóòü, ìûøüÿê,
êàäìèé è ò.ä.). Ñïåêòðàëüíûé àíàëèç âîëîñ
ïîçâîëÿåò ïðîâåñòè äèàãíîñòèêó íàðóøåíèé
ìèíåðàëüíîãî îáìåíà (ò.å. ñîîòíîøåíèÿ òîê-
ñè÷íûõ è íåîáõîäèìûõ ìèêðîýëåìåíòîâ â
îðãàíèçìå). Ïî ñîñòîÿíèþ âîëîñ ìîæíî îïðå-
äåëèòü ïðàêòè÷åñêè ëþáûå âíóòðåííèå çàáî-
ëåâàíèÿ. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ýòî íîâåéøèé
è ïðîãðåññèâíûé äèàãíîñòè÷åñêèé ìåòîä èñ-
ñëåäîâàíèÿ äèñáàëàíñà ìàêðî— è ìèêðîýëå-
ìåíòîâ, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ íåçàìåíèìûìè
êîìïîíåíòàìè ïèòàíèÿ. Íàðóøåíèÿ ãîìåîêè-
íåçà íà êëåòî÷íîì óðîâíå ôîðìèðóþò ýëåìåí-
òîçû (äåôèöèò èëè èçáûòîê ìèêðîýëåìåíòîâ),
êîòîðûå äåòåðìèíèðîâàíû ãåíîòèïîì ÷åëîâå-
êà, åãî «âåãåòàòèâíûì ïàñïîðòîì» è îáðàçîì
ïèòàíèÿ. Êîððåêöèÿ àìèíîêèñëîòíîãî è ìèê-
ðîýëåìåíòíîãî ñîñòàâà êðîâè è òêàíåé çà ñ÷åò
ïðèìåíåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ ïðîäóêòîâ, ñî-
ñòàâëÿåò îñíîâó àäàïòàöèîííîãî ïèòàíèÿ è
ðàçðàáîòàííûõ ãîìåîêèíåòè÷åñêèõ ñòîëîâ äëÿ
ìåäèêî-ïñèõîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëü-
íûõ.
Ñîñòîÿíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè èçó÷àþò
êàïèëëÿðîñêîïèåé — ýòî ìåòîä ïðèæèçíåííî-
ãî èññëåäîâàíèÿ êàïèëëÿðîâ ïðè ïîìîùè ñïå-
öèàëüíîãî ìèêðîñêîïà (êàïèëëÿðîñêîïà).
Îáû÷íî èññëåäóþò êàïèëëÿðû íà êîæíîé
ñêëàäêå íîãòåâîãî ëîæà è ñëèçèñòîé îáîëî÷-
êå íèæíåé ãóáû. Êàïèëëÿðîñêîïèåé âûÿâëÿþò
èçìåíåíèÿ êàïèëëÿðîâ ïðè ðàçëè÷íûõ öèðêó-
ëÿòîðíûõ íàðóøåíèÿõ â ïåðèôåðè÷åñêèõ îò-
ðåçêàõ ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ôóíêöèîíàëüíîãî
è îðãàíè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (ïðè ãèïåðòî-
íè÷åñêîé áîëåçíè, àðòåðèèòàõ, íåäîñòàòî÷íî-
ñòè ñåðäöà). Íàðóøåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè è
ðåîëîãèè êðîâè, êîëëîèäíî-îñìîëÿðíûõ
ñâîéñòâ åå ñûâîðîòêè îöåíèâàþò ïî çíà÷åíè-
ÿì ïîâåðõíîñòíîãî íàòÿæåíèÿ (ÏÍ), êàê èíòåã-
ðàëüíîì ïîêàçàòåëå áåëêîâîãî, ëèïèäíîãî è
ýëåêòðîëèòíîãî îáìåíîâ, âÿçêîñòè êðîâè.
Ýòîò ïîêàçàòåëü íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü
äëÿ êîíòðîëÿ ýôôåêòèâíîñòè ðåàáèëèòàöèè.
Àíàëèçû ïîëó÷àþò ñ ïîìîùüþ ìåòîäà ìàêñè-
ìàëüíîãî äàâëåíèÿ â ïóçûðüêå, ðåàëèçîâàí-
íîì â êîìïüþòåðíûõ òåíçèîìåòðàõ ÌÐÒ-1 è
ÌÐÒ-2 (Lauda, Ãåðìàíèÿ). Ðàçäåëåíèå èíòåð-
âàëà ìåæäó ïóçûðüêàìè íà òàê íàçûâàåìîå
«ìåðòâîå âðåìÿ» è «âðåìÿ æèçíè» ïîâåðõíîñ-
òè ñòðîèòñÿ íà ñóùåñòâîâàíèè êðèòè÷åñêîé
òî÷êè çàâèñèìîñòè äàâëåíèÿ îò èñïîëüçîâàíèÿ

48
âîçäóõà.  ýòîé òî÷êå ïðîèñõîäèò ïåðåõîä îò
ïóçûðüêîâîãî ðåæèìà âûäåëåíèÿ ãàçà â ñòðó-
åâîé. Äèàïàçîí âðåìåííûõ èíòåðâàëîâ êîòî-
ðûå ïîäëåæàò àíàëèçó ñîñòàâëÿåò 0,001-50 ñ.,
àáñîëþòíàÿ ïîãðåøíîñòü èçìåðåíèé ÏÍ íå
ïðåâûøàåò 0,5 ìÍ\ì. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâà-
íèé ïðåäñòàâëåíû â âèäå òåíçèîãðàìì — êðè-
âûõ çàâèñèìîñòè ÏÍ ( ) îò âðåìåíè (t), íà êî-
òîðûõ îòìå÷àþò òî÷êè, êîòîðûå îòâå÷àþò t =
0,01 c (ÏÍ1 àáî 1) è t = 1ñ (ÏÍ2 àáî 2), à òàêæå
ðàâíîâåñíûì ÏÍ (ÏÍ3 è ÏÍ4 èëè 3 è 4), êîòî-
ðûé îòâå÷àåò t ~ 1/2. Êðîìå ýòîãî, âû÷èñëÿþò
óãîë íàêëîíà êðèâîé (ÊÍÊ èëè ) â êîîðäèíàòàõ
(t-1/2) è ìîäóëü âÿçêî-ýëàñòè÷íîñòè (Å). Çíà-
÷åíèÿ 1 õàðàêòåðèçóþò ñâîéñòâà ðàñòâîðèòå-
ëÿ è àäñîðáöèþ â îáëàñòè êîðîòêèõ âðåìåí, à
2 — â îáëàñòè ñðåäíèõ âðåìåí æèçíè ïîâåðõ-
íîñòè. Ýòè ïðîöåññû îáóñëîâëåíû, â îñíîâ-
íîì, íàëè÷èåì â áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ
íèçêî-è ñåðåäíåìîëåêóëÿðíûõ ÏÀÐ, òîãäà êàê
çíà÷åíèÿ âûñîêîìîëåêóëÿðíèõ ôðàêöèé áåë-
êîâ è äðóãèõ ñîåäèíåíèé õàðàêòåðèçóåò 3.Ó
âàãîòîíèêîâ ïîêàçàòåëè ÏÍ è êîëëîèäíî-îñ-
ìîëÿðíûå ñâîéñòâà êðîâè ïîíèæåíû. Ýòî
îáóñëàâëèâàåò èõ ñêëîííîñòü ê ïîâûøåííîé
êðîâîòî÷èâîñòè è ãåìîððàãèÿì çà ñ÷åò ñíè-
æåííîé ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè. Ó ñèìïàòîòî-
íèêîâ íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèå çíà÷åíèé ÏÍ,
ñâåðòûâàåìîñòè è ñãóùåíèå êðîâè, ôîðìèðó-
åòñÿ ñêëîííîñòü ê ãèïåðêîàãóëÿöèîííûì ñî-
ñòîÿíèÿì. Â ïðîáàõ êðîâè òàêæå îïðåäåëÿþò
ñîñòîÿíèå è áàëàíñ ñëåäóþùèõ ñèñòåì: ÏÎË
è ÀÎÀ, ñîäåðæàíèå â êðîâè ÁÀÂ (ãèñòàìèíà òà
ñåðîòîíèíà) è ìàðêåðîâ èíòîêñèêàöèè (ÑÌÏ).
Î ñîñòîÿíèè ÏÎË ñóäÿò ïî óðîâíþ ïåðâè÷íûõ
è âòîðè÷íûõ ïðîäóêòîâ ÏÎË â êðîâè. Èçó÷àþò
ñîäåðæàíèå äèåíîâèõ êîíüþãàòîâ (ÄÊ), ìàëî-
íîâîãî äèàëüäåãèäà (ÌÄÀ), ïåðåêèñíûé ãåìî-
ëèç ýðèòðîöèòîâ (ÏÃÝ). Îïðåäåëåíèå äèåíî-
âûõ êîíüþãàòîâ (ÄÊ, Å/ìë) îñíîâàíî íà ñïî-
ñîáíîñòè êîíüþãèðîâàííûõ äèåíîâûõ ñòðóêòóð
ãèäðîïåðåêèñåé ëèïèäîâ, êîòîðûå ýêñòðàãè-
ðóþòñÿ èç ïëàçìû êðîâè ñìåñüþ ãåïòàí-èçîï-
ðîïàíîë, ïîãëîùàòü ñâåò â îáëàñòè 232-234
íì. Ïðèíöèï ìåòîäà îïðåäåëåíèÿ ìàëîíîâî-
ãî äèàëüäåãèäà (ÌÄÀ, ìêìîëü/ã áåëêà) ñîñòî-
èò â ñëåäóþùåì: ïðè íàãðåâàíèè â êèñëîé ñðå-
äå, ÷àñòü ïðîäóêòîâ ÏÎË, êîòîðûå ïðèíàäëå-
æàò ê êëàññó ýíäîïåðåêèñåé, ðàñïàäàþòñÿ ñ
îáðàçîâàíèåì ÌÄÀ, âçàèìîäåéñòâèå êîòîðî-
ãî ñ òèîáàðáèòóðîâîé êèñëîòîé (ÒÁÊ) âåäåò ê
îáðàçîâàíèþ öâåòíîãî êîìïëåêñà (ðîçîâûé
öâåò). Åêñòèíêöèè ðåãèñòðèðóþò ïðè äëèíàõ
âîëí 532 íì è 590 íì äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ïîãëî-
ùåíèÿ öâåòíûõ êîìïëåêñîâ ÒÁÊ âåùåñòâàìè
íå ëèïèäíîé ïðèðîäû.Ïåðåêèñíûé ãåìîëèç
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
ýðèòðîöèòîâ (ÏÃÝ,%) èçó÷àþò ïî ñðàâíåíèþ
ñòåïåíè ëèçèñà ýðèòðîöèòàðíûõ ìåìáðàí,
âûçâàííûõ âîäîé (100%) è ïåðåêèñíîãî îêèñ-
ëåíèÿ ëèïèäîâ. Ýêñòèíêöèè ïðîá îïðåäåëÿþò
ïðè äëèíå âîëíû 540 íì. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ àí-
òèîêèñëèòåëüíîé ñèñòåìû èçó÷àþò îáùóþ àí-
òèîêèñëèòåëüíóþ àêòèâíîñòü (ÀÎÀ,%), àêòèâ-
íîñòü ñóïåðîêñèääèñìóòàçû (ÑÎÄ, Å / ìã áåë-
êà) è êàòàëàçû (Êà, ìêàò/ë). ÀÎÀ îïðåäåëÿþò
íà îñíîâàíèè èçó÷åíèÿ ñïîñîáíîñòè àíòèîê-
ñèäàíòîâ, êîòîðûå ñîäåðæàòñÿ â ïëàçìå êðî-
âè, èçìåíÿòü ñêîðîñòü ÏÎË, èíèöèèðîâàííî-
ãî ðàñòâîðîì ñóëüôàòà äâóõâàëåíòíîãî æåëå-
çà, ñóñïåíçèè ëèïîïðîòåèäîâ æåëòêà êóðèíî-
ãî ÿéöà. Èíòåíñèâíîñòü ÏÎË îöåíèâàþò ïî êî-
ëè÷åñòâó åãî ïðîäóêòîâ, êîòîðûå ðåàãèðóþò
ïðè íàãðåâàíèè â êèñëîé ñðåäå ñ òèîáàðáèòó-
ðîâîé êèñëîòîé è äàþò ïðè ýòîì ðîçîâûé öâåò.
Ýêñòèíêöèþ ðàñòâîðà ðåãèñòðèðóþò ïðè äëè-
íå âîëíû 532 íì. Èçó÷åíèå àêòèâíîñòè êàòà-
ëàçû îñíîâàíî íà ñïîñîáíîñòè ïåðåêèñè âî-
äîðîäà îáðàçîâûâàòü öâåòíîé êîìïëåêñ æåë-
òîãî öâåòà ñ ðàñòâîðîì ìîëèáäàòà àìîíèÿ. Ýê-
ñòèíêöèè ðàñòâîðà èçìåðÿþò ïðè äëèíå âîë-
íû 410 íì. Àêòèâíîñòü ñóïåðîêñèääèñìóòàçû
îïðåäåëÿþò ïóòåì îïðåäåëåíèÿ ñïîñîáíîñòè
ÑÎÄ òîðìîçèòü àóòîîêèñëåíèå àäðåíàëèíà
ïðè ðÍ 10,2. Ïðåäëîæåí èíäåêñ ðàâíîâåñèÿ
îêèñëèòåëüíûõ ñèñòåì (ÈÐÎÑ), êîòîðûé îïðå-
äåëÿþò êàê ñîîòíîøåíèå ïàðàìåòðîâ àêòèâíî-
ñòè ñâîáîäíî-ðàäèêàëüíîé ñèñòåìû ê àíòèîê-
ñèäàíòíîé:
 ДК х МДАх ПГЭх 
  
 ДК н МДАн ПГЭн 
ІРОС 
 СОД х 
Каталазах

АОАх ,
 СОД н Каталазан АОАн 

ãäå ïîêàçàòåëè ñ èíäåêñîì «õ» — ñðåäíèé óðî-
âåíü èññëåäóåìûõ ïîêàçàòåëåé â êðîâè áîëü-
íûõ, à ïîêàçàòåëü ñ èíäåêñîì «í» — ñðåäíèé
óðîâåíü èññëåäóåìûõ ïîêàçàòåëåé â êðîâè
çäîðîâûõ äîíîðîâ. Çíà÷åíèÿ ÈÐÎÑ âûøå 1,0
ñâèäåòåëüñòâóåò â ïîëüçó ïðåîáëàäàíèÿ ñâî-
áîäíîðàäèêàëüíûõ ïðîöåññîâ è èñòîùåíèÿ
àíòèîêèñëèòåëüíîé ñèñòåìû. Ýòîò èíäåêñ ïî-
çâîëÿåò îïðåäåëèòü ïåðâè÷íóþ è ñëåäîâóþ ðå-
àêöèþ àêòèâàöèè ÏÎË. Ó ñèìïàòîòîíèêîâ óñè-
ëåíû ñâîáîäíî-ðàäèêàëüíûå ïðîöåññû, êîòî-
ðûå â ñâîþ î÷åðåäü ôîðìèðóþò ãèïåðýðãè÷åñ-
êóþ ôîðìó âîñïàëåíèÿ è ïîâûøåííóþ ñâåðòû-
âàåìîñòü êðîâè. Ñðåäè ÁÀ èçó÷àþò ñîäåðæà-
íèå â êðîâè ãèñòàìèíà è ñåðîòîíèíà (íã/ìë).
Áèîãåííûå àìèíû ýêñòðàãèðóþò ñ êðîâè õëî-
ðîôîðì-áóòàíîëîâîé ñìåñüþ ñ ïîñëåäóþùèì
èñïîëüçîâàíèåì ñîëÿíîé êèñëîòû äëÿ èõ î÷è-
ùåíèÿ, ïîñëÿ ÷åãî ñîäåðæàíèå ÁÀ îïðåäåëÿ-
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
þò ôëóîðèìåòðè÷åñêèì ìåòîäîì. Îïðåäåëÿ-
þò èíäåêñ ðàâíîâåñèÿ áèîãåííûõ àìèíîâ
(ÈÐÁÀ), êîòîðûé ïîêàçûâàåò ñîîòíîøåíèå ãè-
ñòàìèíà ê ñåðîòîíèíó. Ó âàãîòîíèêîâ óðîâåíü
ãèñòàìèíà íåñêîëüêî ïîâûøåííûé, à ñîäåðæà-
íèå ñåðîòîíèíà ïîíèæåíî, ÷òî ôîðìèðóåò
ñêëîííîñòü ê àëëåðãè÷åñêèì ðåàêöèÿì è òðå-
âîæíî-äåïðåññèâíûì ñîñòîÿíèÿì. Ó ñèìïàòî-
òîíèêîâ áîëåå âûñîêàÿ êîíöåíòðàöèÿ ñåðîòî-
íèíà â êðîâè, ÷òî îáóñëàâëèâàåò ðàçâèòèå ïà-
íèêî-ôîáè÷åñêèõ ðåàêöèé.
Îïðåäåëåíèå è îöåíêà ñîñòîÿíèÿ çäî-
ðîâüÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóòåì èññëåäîâàíèÿ
îðãàíîâ è ñèñòåì ïî îáùåïðèíÿòûì ìåòîäè-
êàì. Îïðåäåëÿåòñÿ ñîñòîÿíèå âåðõíèõ äûõà-
òåëüíûõ ïóòåé (ËÎÐ-îðãàíîâ), ñåðäå÷íî-ñîñó-
äèñòîé, äûõàòåëüíîé, íåðâíîé, íåðâíî-ìû-
øå÷íîé ñèñòåìû, à òàêæå ñîñòîÿíèå àíàëèçà-
òîðîâ (çðèòåëüíîãî, ñëóõîâîãî, âåñòèáóëÿðíî-
ãî è äð). Êðîìå òîãî, ïîëó÷åííûå äàííûå äî-
ïîëíÿþòñÿ ðåçóëüòàòàìè ôóíêöèîíàëüíûõ
ïðîá, áèîõèìè÷åñêèìè è äðóãèìè èññëåäîâà-
íèÿìè.
Õàðàêòåðèñòèêà ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòî-
ÿíèÿ îðãàíîâ è ñèñòåì, îðãàíèçìà â öåëîì, äî-
ñòîâåðíà òîëüêî â òîì ñëó÷àå, êîãäà íàðÿäó ñ
äàííûìè ïîëó÷åííûìè â ïîêîå, ó÷èòûâàþòñÿ
ïîêàçàòåëè ôóíêöèîíàëüíîãî òåñòèðîâàíèè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íàðÿäó ñ êà÷åñòâåí-
íûìè ïîêàçàòåëÿìè, îïðåäåëÿþùèìè ñîñòî-
ÿíèå òàê íàçûâàåìîãî «ñòàòè÷åñêîãî çäîðî-
âüÿ», âñå áîëüøåå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàåò ïî-
íÿòèå «äèíàìè÷åñêîå çäîðîâüå». Îíî îïðåäå-
ëÿåòñÿ êîëè÷åñòâåííîé õàðàêòåðèñòèêîé àäàï-
òàöèîííûõ (ïðèñïîñîáèòåëüíûõ) âîçìîæíîñ-
òåé îðãàíèçìà, î êîòîðûõ ìîæíî ñóäèòü ïî ðå-
çóëüòàòàì âûïîëíåíèÿ ðàçëè÷íûõ ôóíêöèî-
íàëüíûõ òåñòîâ è ïðîá.
2.3. ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ È ÎÖÅÍÊÀ
ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÑÎÑÒÎßÍÈß
ÎÑÍÎÂÍÛÕ ÑÈÑÒÅÌ ÎÐÃÀÍÈÇÌÀ
Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÕ
ÏÐÎÁ
Ôóíêöèîíàëüíàÿ ïðîáà — ýòî òî÷íî äî-
çèðîâàííîå âîçäåéñòâèå íà îðãàíèçì òîãî èëè
èíîãî ôàêòîðà, êîòîðîå ïîçâîëÿåò èçó÷èòü
ðåàêöèþ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ñèñòåì íà êîíêðåò-
íûé ðàçäðàæèòåëü, à òàêæå äàåò âîçìîæíîñòü
ïîëó÷èòü ïðåäñòàâëåíèå î õàðàêòåðå ðåàãèðî-
âàíèÿ îðãàíèçìà â ðåàëüíûõ óñëîâèÿõ ó÷åáíî-
òðåíèðîâî÷íûõ çàíÿòèé.
Îñíîâíûìè çàäà÷àìè ôóíêöèîíàëüíîãî
49
èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ îïðåäåëåíèå è îöåí-
êà ñòåïåíè è õàðàêòåðà ðåàêöèè îðãàíîâ è ñè-
ñòåì íà âîçäåéñòâóþùèé ôàêòîð, âûÿâëåíèå
ìåõàíèçìîâ àäàïòàöèè (ïðèñïîñîáëåíèÿ)
îðãàíèçìà ê èçìåíÿþùèìñÿ óñëîâèÿì è ñêðû-
òûõ íàðóøåíèé ôóíêöèè îïðåäåëåííûõ îðãà-
íîâ èëè ñèñòåì, ñòåïåíü ýòèõ íàðóøåíèé.
Ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû èñïîëüçóþòñÿ äëÿ
îöåíêè ïðåèìóùåñòâåííî ðåàêöèè êàêîé-òî
îòäåëüíîé ñèñòåìû â îòâåò íà êîíêðåòíîå âëè-
ÿíèå. Áîëüøèíñòâî èç íèõ õàðàêòåðèçóåò äåÿ-
òåëüíîñòü íå îäíîé îòäåëüíî âçÿòîé ñèñòåìû,
à îðãàíèçìà â öåëîì. Äåëî â òîì, ÷òî èçìåíå-
íèÿ ðàáîòû òîé èëè èíîé âèñöåðàëüíîé ñèñòå-
ìû, ñâÿçàííûå ñ âîçäåéñòâèåì íàãðóçîê íà
îðãàíèçì, â çíà÷èòåëüíîé ìåðå îïðåäåëÿþò-
ñÿ ðåãóëÿòîðíûìè íåéðîãóìîðàëüíûìè âëèÿ-
íèÿìè. Ïîýòîìó, îöåíèâàÿ, íàïðèìåð ïóëüñî-
âóþ ðåàêöèþ íà ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó, ìû íå
âñåãäà çíàåì, îòðàæàåò ëè îíà ôóíêöèîíàëü-
íîå ñîñòîÿíèå ñàìîãî èñïîëíèòåëüíîãî îðãà-
íà — ñåðäöà èëè æå ñâÿçàíà ñ îñîáåííîñòÿìè
âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè ñåðäå÷íîé äåÿòåëü-
íîñòè. ×òîáû ïîëó÷èòü áîëåå ïîëíîå ïðåä-
ñòàâëåíèå î ôóíêöèîíàëüíîì ñîñòîÿíèè îðãà-
íèçìà, öåëåñîîáðàçíî èññëåäîâàòü ðÿä ïîêà-
çàòåëåé, êîòîðûå õàðàêòåðèçóþò ðàçíûå ñòî-
ðîíû åãî æèçíåäåÿòåëüíîñòè.
Ôàêòîðû, êîòîðûå âëèÿþò íà âåãåòàòèâ-
íûé òîíóñ è ïàðàìåòðû ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíî-
ñòè, ìîãóò áûòü ðàçíûìè, â çàâèñèìîñòè îò
êîíêðåòíûõ çàäàíèé ôóíêöèîíàëüíîãî èññëå-
äîâàíèÿ. Êëàññèôèêàöèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ
ïðîá ïðîâîäèòñÿ â çàâèñèìîñòè îò âîçäåé-
ñòâóþùåãî ôàêòîðà. Âûäåëÿþò
². Ïðîáû ñ ôèçè÷åñêèìè íàãðóçêàìè:
1. Â çàâèñèìîñòè îò âðåìåíè ðåãèñòðà-
öèè ïîêàçàòåëåé:
à) ïðîáû íà âîññòàíîâëåíèå;
á) òåñòû íà óñèëèå.
2.  çàâèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâà âûïîë-
íåííûõ íàãðóçîê:
à) îäíîìîìåíòíûå (ïðîáà Ìàðòèíå-
Êóøåëåâñêîãî; 15-òè ñåêóíäíûé
áåã);
á) äâóõìîìåíòíûå (ïðîáà Êîðîòêîâà);
â) òðåõìîìåíòíàÿ (êîìáèíèðîâàííàÿ
ïðîáà Ëåòóíîâà è äð.).
3. Â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà âûïîëíÿ-
åìûõ äâèæåíèé:
à) íåñïåöèôè÷åñêèå (èñïîëüçóþòñÿ
äâèæåíèÿ, õàðàêòåðíûå ïðàêòè÷åñ-
êè âñåì âèäàì ñïîðòà — áåã, ïðè-
ñåäàíèå è ïð.);
á) ñïåöèôè÷åñêèå (èñïîëüçóþòñÿ äâè-
æåíèÿ, êîòîðûå èìèòèðóþò äâèæå-

50
íèÿ êîíêðåòíîãî âèäà ñïîðòà, íà-
ïðèìåð, â áîêñå «áîé ñ òåíüþ» è äð.)
4. Â çàâèñèìîñòè îò èíòåíñèâíîñòè âû-
ïîëíÿåìûõ íàãðóçîê:
à) ìàêñèìàëüíûå;
á) ñóáìàêñèìàëüíûå (75% è ìåíåå îò
ìàêñèìàëüíûõ).
5. Â çàâèñèìîñòè îò óñëîâèé ïðîâåäåíèÿ
òåñòèðîâàíèÿ:
à) òåñòèðîâàíèå â ëàáîðàòîðíûõ óñëî-
âèÿõ ñ èñïîëüçîâàíèåì ðàçíûõ âè-
äîâ ýðãîìåòðîâ;
á) òåñòèðîâàíèå â óñëîâèÿõ ñïîðòèâ-
íîé èëè îçäîðîâèòåëüíîé òðåíè-
ðîâêè.
²². Ïðîáû, ñâÿçàííûå ñ èçìåíåíèÿìè
óñëîâèé îêðóæàþùåé ñðåäû.
1. Äûõàòåëüíûå ïðîáû:
à) ñ çàäåðæêîé äûõàíèÿ âî âðåìÿ âäî-
õà (ïðîáà Øòàíãå);
á) ñ çàäåðæêîé äûõàíèÿ âî âðåìÿ âû-
äîõà (ïðîáà Ãåí÷è);
â) ñ èçìåíåíèÿìè ãàçîâîãî ñîñòàâà
âäûõàåìîãî âîçäóõà.
2. Òåìïåðàòóðíûå ïðîáû:
à) õîëîäíàÿ;
á) òåïëîâàÿ.
²²². Ïðîáû ñ èçìåíåíèåì âåíîçíîé ðå-
âåðñèè êðîâè ê ñåðäöó:
1. Ïðîáû ñ èçìåíåíèÿìè ïîëîæåíèÿ òåëà
â ïðîñòðàíñòâå:
à) îðòîñòàòè÷åñêàÿ (àêòèâíàÿ, ïàññèâ-
íàÿ);
á) êëèíîñòàòè÷åñêàÿ.
2. Ïðîáû ñ íàïðÿæåíèåì (ïðîáà Âàëüñà-
ìè, ïðîáû Ôëåêà è Áþðãåðà).
IV. Ïèùåâûå ïðîáû (àëèìåíòàðíûå).
1. Íà òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå;
2. Íà âûâåäåíèå æèäêîñòè è äð.
V. Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ïðîáû (ñ êàëè-
åì, àòðîïèíîì è äð.).
Ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû äîëæíû îòâå÷àòü
îïðåäåëåííûì òðåáîâàíèÿì, à èìåííî — áûòü
îäíîòèïíûìè, ñòàíäàðòíûìè è äîçèðîâàííû-
ìè. Ïîñêîëüêó òîëüêî ïðè òàêèõ óñëîâèÿõ, ìîæ-
íî ñðàâíèâàòü äàííûå, êîòîðûå ïîëó÷åíû ó
ðàçíûõ ëèö, èëè ó îäíîãî ÷åëîâåêà â ðàçíûå
ïåðèîäû âðåìåíè, òî åñòü â äèíàìèêå. Êðîìå
òîãî, ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû äîëæíû áûòü
âïîëíå áåçîïàñíûìè è â òî æå âðåìÿ äîñòà-
òî÷íî èíôîðìàòèâíûìè, à òàêæå ïðîñòûìè è
äîñòóïíûìè, íå òðåáîâàòü îñîáûõ íàâûêîâ äëÿ
èõ âûïîëíåíèÿ. Ïðîáû ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóç-
êîé äîëæíû îáåñïå÷èâàòü âêëþ÷åíèå â ðàáîòó
êàê ìîæíî áîëüøåãî êîëè÷åñòâà ìûøö (íå ìå-
íåå 2/3) è äàâàòü âîçìîæíîñòü èçìåðÿòü è èç-
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
ìåíÿòü èíòåíñèâíîñòü íàãðóçîê â íåîáõîäè-
ìûõ ãðàíèöàõ.
Ïðè ïðîâåäåíèè áîëüøèíñòâà ôóíêöèî-
íàëüíûõ ïðîá íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòüñÿ
ñëåäóþùåé ñõåìû:
1. Îïðåäåëåíèå è îöåíêà èñõîäíûõ (òî
åñòü â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ) äàííûõ ïîêàçàòåëåé,
êîòîðûå èññëåäóþòñÿ.
2. Èçó÷åíèå õàðàêòåðà è ñòåïåíè èçìåíå-
íèé ýòèõ ïîêàçàòåëåé ïîä âîçäåéñòâèåì ôóí-
êöèîíàëüíîé ïðîáû.
3. Àíàëèç äëèòåëüíîñòè è õàðàêòåðà âîñ-
ñòàíîâèòåëüíîãî ïåðèîäà, íà ïðîòÿæåíèè êî-
òîðîãî èññëåäóåìûå ïîêàçàòåëè âîçâðàùàþò-
ñÿ ê èñõîäíîìó óðîâíþ.
Ñëåäóåò òàêæå îáðàòèòü âíèìàíèå íà îñî-
áåííîñòè ðåãèñòðàöèè íåêîòîðûõ ïîêàçàòå-
ëåé, ãëàâíûì îáðàçîì ýòî êàñàåòñÿ ÷àñòîòû
ïóëüñà, ïðè ïðîâåäåíèè ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá.
Äëÿ òîãî ÷òîáû èçó÷èòü ðåàêöèþ äàííîãî ïî-
êàçàòåëÿ, åãî ïîäñ÷èòûâàþò íå çà ìèíóòó, à çà
áîëåå êîðîòêèå èíòåðâàëû âðåìåíè, ÷àùå âñå-
ãî ýòî 10, 15 èëè 30 ñåêóíä, à ïðè íåîáõîäèìî-
ñòè ïåðåñ÷èòûâàþò çà ìèíóòó.
2.3.1. Ïðîáû ñ çàäåðæêîé äûõàíèÿ
Ïðè âñåì ìíîãîîáðàçèè ôóíêöèîíàëüíûõ
ïðîá è òåñòîâ, êîòîðûå â íàñòîÿùåå âðåìÿ
èñïîëüçóþòñÿ â ñïîðòèâíîé ìåäèöèíå, ÷àùå
âñåãî ïðèìåíÿþò ïðîáû ñ èçìåíåíèåì óñëî-
âèé âíåøíåé ñðåäû (çàäåðæêîé äûõàíèÿ), ñ
èçìåíåíèåì âåíîçíîé ðåâåðñèè êðîâè ê ñåð-
äöó (ïåðåìåíîé ïîëîæåíèÿ òåëà â ïðîñòðàí-
ñòâå) è ïðîáû ñ ðàçëè÷íûìè ôèçè÷åñêèìè íà-
ãðóçêàìè.
Ïðîáà ñ çàäåðæêîé äûõàíèÿ âî âðåìÿ
âäîõà (ïðîáà Øòàíãå). Ïðîáà âûïîëíÿåòñÿ â
ïîëîæåíèè ñèäÿ. Èññëåäóåìûé äîëæåí ñäå-
ëàòü ãëóáîêèé (íî íå ìàêñèìàëüíûé) âäîõ è çà-
äåðæàòü äûõàíèå êàê ìîæíî äîëüøå (ñæèìàÿ
íîñ ïàëüöàìè). Äëèòåëüíîñòü âðåìåíè çàäåð-
æêè äûõàíèÿ ðåãèñòðèðóåòñÿ ñåêóíäîìåðîì. Â
ìîìåíò âûäîõà ñåêóíäîìåð îñòàíàâëèâàþò. Ó
çäîðîâûõ, íî íåòðåíèðîâàííûõ ëèö âðåìÿ çà-
äåðæêè äûõàíèÿ êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ 40-60
ñ ó ìóæ÷èí è 30-40 ñ ó æåíùèí. Ó ñïîðòñìåíîâ
ýòî âðåìÿ óâåëè÷èâàåòñÿ äî 60-120 ñ ó ìóæ-
÷èí è äî 40-95 ñ ó æåíùèí.
Ïðîáà ñ çàäåðæêîé äûõàíèÿ ïîñëå âû-
äîõà (ïðîáà Ãåí÷è). Ñäåëàâ îáû÷íûé âûäîõ,
èññëåäóåìûé çàäåðæèâàåò äûõàíèå. Äëèòåëü-
íîñòü çàäåðæêè äûõàíèÿ òàê æå ðåãèñòðèðóåò-
ñÿ ñåêóíäîìåðîì. Ñåêóíäîìåð îñòàíàâëèâàþò
â ìîìåíò âäîõà. Âðåìÿ çàäåðæêè äûõàíèÿ ó
çäîðîâûõ íåòðåíèðîâàííûõ ëèö êîëåáëåòñÿ â
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
ïðåäåëàõ 25-40 ñ ó ìóæ÷èí è 15-30 ñ — ó æåí-
ùèí. Ó ñïîðòñìåíîâ çàäåðæêà äûõàíèÿ áîëåå
ïðîäîëæèòåëüíà (äî 50-60 ñ ó ìóæ÷èí è 30-35
ñ ó æåíùèí).
Ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû ñ çàäåðæêîé äû-
õàíèÿ õàðàêòåðèçóþò ôóíêöèîíàëüíûå ñïîñîá-
íîñòè äûõàòåëüíîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé
ñèñòåìû, ïðîáà Ãåí÷è ê òîìó æå îòðàæàåò óñ-
òîé÷èâîñòü îðãàíèçìà ê íåäîñòàòêó êèñëîðî-
äà. Âîçìîæíîñòü äëèòåëüíî çàäåðæèâàòü äû-
õàíèå çàâèñèò îïðåäåëåííûì îáðàçîì îò ôóí-
êöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ è ìîùíîñòè äûõà-
òåëüíûõ ìûøö.
Îäíàêî ïðè ïðîâåäåíèè ïðîá ñ çàäåðæêîé
äûõàíèÿ ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî îíè íå âñå-
ãäà ÿâëÿþòñÿ îáúåêòèâíûìè, ïîñêîëüêó â çíà-
÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàâèñÿò îò âîëåâûõ êà÷åñòâ
èññëåäóåìîãî. Ýòî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ñíè-
æàåò ïðàêòè÷åñêóþ öåííîñòü äàííûõ ïðîá.
Áîëåå èíôîðìàòèâíîé ÿâëÿåòñÿ ìîäèôè-
öèðîâàííûé âàðèàíò ïðîáû Ãåí÷è ïîñëå ãèïåð-
âåíòèëÿöèè.  ýòîì ñëó÷àå ïðåäâàðèòåëüíî
ïðîèçâîäÿò ìàêñèìàëüíî ãëóáîêîå äûõàíèå
(ãèïåðâåíòèëÿöèÿ), â òå÷åíèå 45-60 ñ, çàòåì
ðåãèñòðèðóþò ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàäåðæêè
äûõàíèÿ ïîñëå ìàêñèìàëüíîãî âûäîõà. Â íîð-
ìå ïðîèñõîäèò âîçðàñòàíèå âðåìåíè çàäåðæ-
êè äûõàíèÿ íà âûäîõå â 1,5-2 ðàçà. Îòñóòñòâèå
âîçðàñòàíèÿ âðåìåíè çàäåðæêè äûõàíèÿ íà
âûäîõå ñâèäåòåëüñòâóåò îá èçìåíåíèè ôóíê-
öèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ êàðäèîðåñïèðàòîðíîé
ñèñòåìû.
Ïðîáà Ñåðêèíà âûïîëíÿåòñÿ â òðè ýòàïà:
îïðåäåëÿþò âðåìÿ çàäåðæêè äûõàíèÿ íà âäî-
õå â ïîêîå, çàòåì íà âäîõå ïîñëå âûïîëíåíèÿ
20 ïðèñåäàíèé çà 30 ñ, ïîñëå ÷åãî îïðåäåëÿ-
þò âðåìÿ çàäåðæêè äûõàíèÿ íà âäîõå ÷åðåç
1 ìèí îòäûõà.
Ó çäîðîâûõ òðåíèðîâàííûõ ëèö âðåìÿ çà-
äåðæêè äûõàíèÿ íà âäîõå äî íàãðóçêè ñîñòàâ-
ëÿåò 40-60 ñ, ïîñëå íàãðóçêè — 50% è áîëåå
îò ïåðâîé ïðîáû, à ïîñëå ìèíóòû îòäûõà âîç-
ðàñòàåò äî 100% è áîëåå îò ïåðâîé ïðîáû.
Ó çäîðîâûõ íåòðåíèðîâàííûõ ëèö ïîêàçà-
òåëè çàäåðæêè äûõàíèÿ íà âäîõå ñîñòàâëÿþò
36-45 ñ (30-50%, 70-100%). Ïðè íàðóøåíèè
ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ êàðäèîðåñïèðà-
òîðíîé ñèñòåìû ýòîò ïîêàçàòåëü â ïîêîå ðàâ-
íÿåòñÿ 20-35 ñ, ïîñëå íàãðóçêè îí óìåíüøàåò-
ñÿ äî 30% è ìåíåå îò èñõîäíîé âåëè÷èíû, à
ïîñëå 1 ìèí îòäûõà ïðàêòè÷åñêè íå èçìåíÿåò-
ñÿ.
Ïðîáà Ðîçåíòàëÿ çàêëþ÷àåòñÿ â ïÿòè-
êðàòíîì îïðåäåëåíèè ÆÅË. Ïðè âûïîëíåíèè
ïðîáû îòäûõ ìåæäó îòäåëüíûìè èçìåðåíèÿ-
ìè ÆÅË íå ïðåäóñìàòðèâàåòñÿ. Äàííàÿ ïðîáà
51
ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ âûíîñëèâîñòè
ñîáñòâåííî äûõàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû (ìåæðå-
áåðíûå ìûøöû è äèàôðàãìà). Ïðè äîñòàòî÷-
íîé âûíîñëèâîñòè óêàçàííûõ ìûøö âñå ïÿòü
ïîêàçàòåëåé ïðèìåðíî ðàâíû. Áûñòðàÿ óòîì-
ëÿåìîñòü äûõàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû èëè åå
ôóíêöèîíàëüíàÿ ñëàáîñòü ïðîÿâëÿåòñÿ îò÷åò-
ëèâûì ñíèæåíèåì ðåçóëüòàòîâ ïðè êàæäîì
ïîñëåäóþùåì èçìåðåíèè.
2.3.2. Ïðîáû ñ èçìåíåíèåì ïîëîæåíèÿ
òåëà â ïðîñòðàíñòâå
Ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû ñ èçìåíåíèÿìè
ïîëîæåíèÿ òåëà ïîçâîëÿþò îöåíèòü ôóíêöèî-
íàëüíîå ñîñòîÿíèå âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñè-
ñòåìû, åå ñèìïàòè÷åñêîãî èëè ïàðàñèìïàòè-
÷åñêîãî îòäåëîâ.
Îðòîñòàòè÷åñêàÿ ïðîáà. Äàííàÿ ïðîáà
õàðàêòåðèçóåò âîçáóäèìîñòü ñèìïàòè÷åñêîãî
îòäåëà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Åå ñóòü
çàêëþ÷àåòñÿ â àíàëèçå èçìåíåíèé ×ÑÑ è ÀÄ â
îòâåò íà ïåðåõîä òåëà èç ãîðèçîíòàëüíîãî â
âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå.
Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî âàðèàíòîâ ïðîâå-
äåíèÿ äàííîé ïðîáû:
1) îöåíêà èçìåíåíèé ×ÑÑ è ÀÄ èëè òîëü-
êî ×ÑÑ çà ïåðâûå 15-20 ñ ïîñëå ïåðå-
õîäà â âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå;
2) îöåíêà èçìåíåíèé ×ÑÑ è ÀÄ èëè òîëü-
êî ×ÑÑ ñïóñòÿ 1 ìèí ïðåáûâàíèÿ â âåð-
òèêàëüíîì ïîëîæåíèè;
3) îöåíêà èçìåíåíèé ×ÑÑ è ÀÄ èëè òîëü-
êî ×ÑÑ çà ïåðâûå 15-20 ñ ïîñëå ïåðå-
õîäà â âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå, à çà-
òåì ïî îêîí÷àíèþ 3 ìèíóò ïðåáûâàíèÿ
â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè.
 ïðàêòèêå ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû íàèáî-
ëåå ÷àñòî ïðèìåíÿþò òðåòèé è âòîðîé âàðèàí-
òû ïðîâåäåíèÿ ïðîáû.
Ìåòîäèêà. Ïîñëå ïðåáûâàíèÿ â ïîëîæå-
íèè ëåæà íà ïðîòÿæåíèè íå ìåíåå ÷åì 3-5 ìè-
íóò ó èññëåäóåìîãî ïîäñ÷èòûâàþò ÷àñòîòó
ïóëüñà çà 15 ñ è ðåçóëüòàò óìíîæàþò íà 4. Òåì
ñàìûì îïðåäåëÿþò èñõîäíóþ ÷àñòîòó ñåðäå÷-
íûõ ñîêðàùåíèé çà 1 ìèí. ïîñëå ÷åãî èññëå-
äóåìûé ìåäëåííî (çà 2-3 ñ) âñòàåò. Ñðàçó ïîñ-
ëå ïåðåõîäà â âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå, à çà-
òåì ÷åðåç 3 ìèíóòû ñòîÿíèÿ (òî åñòü êîãäà ïî-
êàçàòåëü ×ÑÑ ñòàáèëèçèðóåòñÿ) ó íåãî ñíîâà
îïðåäåëÿþò ÷àñòîòó ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé
(ïî äàííûì ïóëüñà çà 15 ñ, óìíîæåííûì íà 4).
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ïðè òðåòüåì âàðèàí-
òå: íîðìàëüíîé ðåàêöèåé íà ïðîáó ÿâëÿåòñÿ
óâåëè÷åíèå ×ÑÑ íà 10-16 óäàðîâ çà 1 ìèí ñðà-
çó ïîñëå ïîäúåìà. Ïîñëå ñòàáèëèçàöèè ýòîãî

52
ïîêàçàòåëÿ ÷åðåç 3 ìèí ñòîÿíèÿ ×ÑÑ íåñêîëü-
êî óìåíüøàåòñÿ, íî îñòàåòñÿ íà 6-10 óäàðîâ â
1 ìèí âûøå, ÷åì â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè.
Áîëåå ñèëüíàÿ ðåàêöèÿ ñâèäåòåëüñòâóåò
î ïîâûøåííîé ðåàêòèâíîñòè ñèìïàòè÷åñêîãî
îòäåëà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ÷òî
ïðèñóùå íåäîñòàòî÷íî òðåíèðîâàííûì ëèöàì.
Áîëåå ñëàáàÿ ðåàêöèÿ íàáëþäàåòñÿ â ñëó-
÷àå ñíèæåííîé ðåàêòèâíîñòè ñèìïàòè÷åñêîãî
îòäåëà è ïîâûøåííîãî òîíóñà ïàðàñèìïàòè-
÷åñêîãî îòäåëà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòå-
ìû. Áîëåå ñëàáàÿ ðåàêöèÿ, êàê ïðàâèëî, ÿâëÿ-
åòñÿ ñëåäñòâèåì ðàçâèòèÿ ñîñòîÿíèÿ òðåíèðî-
âàííîñòè.
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ïðè âòîðîì âàðèàíòå
ïðîáû (ïî Ï.È.Ãîòîâöåâó):
Íîðìîñèìïàòèêîòîíè÷åñêàÿ îòëè÷íàÿ —
ïðèðîñò ×ÑÑ äî 10 óä/ìèí;
Íîðìîñèìïàòèêîòîíè÷åñêàÿ õîðîøàÿ —
ïðèðîñò ×ÑÑ íà 11-16 óä/ìèí;
Íîðìîñèìïàòèêîòîíè÷åñêàÿ óäîâëåòâî-
ðèòåëüíàÿ — ïðèðîñò ×ÑÑ íà 17-20 óä/ìèí;
Ãèïåðñèìïàòèêîòîíè÷åñêàÿ íåóäîâëåòâî-
ðèòåëüíàÿ — ïðèðîñò ×ÑÑ áîëåå 22 óä/ìèí;
Ãèïîñèìïàòèêîòîíè÷åñêàÿ íåóäîâëåòâî-
ðèòåëüíàÿ — ñíèæåíèå ×ÑÑ íà 2-5 óä/ìèí.
Êëèíîñòàòè÷åñêàÿ ïðîáà. Äàííóþ ïðî-
áó ïðîâîäÿò â îáðàòíîì ïîðÿäêå: ×ÑÑ îïðå-
äåëÿåòñÿ ïîñëå 3-5 ìèíóò ñïîêîéíîãî ñòîÿíèÿ,
ïîòîì ïîñëå ìåäëåííîãî ïåðåõîäà â ïîëîæå-
íèå ëåæà, è ïîñëå 3 ìèíóò ïðåáûâàíèÿ â ãîðè-
çîíòàëüíîì ïîëîæåíèè. Ïóëüñ ïîäñ÷èòûâàþò
òàêæå ïî 15-òè ñåêóíäíûì èíòåðâàëàì âðåìå-
íè, óìíîæàÿ ðåçóëüòàò íà 4.
Äëÿ íîðìàëüíîé ðåàêöèè õàðàêòåðíî
ñíèæåíèå ×ÑÑ íà 8-14 óäàðîâ çà 1 ìèíóòó ñðà-
çó ïîñëå ïåðåõîäà â ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæå-
íèå è íåêîòîðîå ïîâûøåíèå ïîêàçàòåëÿ ïîñ-
ëå 3 ìèíóò ïðåáûâàíèÿ â ïîëîæåíèè ëåæà, îä-
íàêî ×ÑÑ ïðè ýòîì íà 6-8 óäàðîâ â 1 ìèíóòó
îñòàåòñÿ íèæå, ÷åì â âåðòèêàëüíîì ïîëîæå-
íèè. Áîëüøåå ñíèæåíèå ïóëüñà ñâèäåòåëü-
ñòâóåò î ïîâûøåííîé ðåàêòèâíîñòè ïàðàñèì-
ïàòè÷åñêîãî îòäåëà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé
ñèñòåìû, ìåíüøåå — î ñíèæåííîé ðåàêòèâ-
íîñòè.
Ïðè îöåíêå ðåçóëüòàòîâ îðòî— è êëèíî-
ñòàòè÷åñêîé ïðîá íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òî
íåïîñðåäñòâåííàÿ ðåàêöèÿ ïîñëå èçìåíåíèÿ
ïîëîæåíèÿ òåëà â ïðîñòðàíñòâå óêàçûâàåò
ãëàâíûì îáðàçîì íà ÷óâñòâèòåëüíîñòü (ðåàê-
òèâíîñòü) ñèìïàòè÷åñêîãî èëè ïàðàñèìïàòè-
÷åñêîãî îòäåëîâ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñ-
òåìû, òîãäà êàê îòñòàâëåííàÿ ðåàêöèÿ, èçìå-
ðÿåìàÿ ÷åðåç 3 ìèíóòû õàðàêòåðèçóåò èõ òî-
íóñ.
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
2.3.3. Ïðîáû ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé
Ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû ñ ôèçè÷åñêîé íà-
ãðóçêîé èñïîëüçóþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî äëÿ
îöåíêè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ è ôóíêöè-
îíàëüíûõ ñïîñîáíîñòåé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé
ñèñòåìû. Îíè ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà äâå îñíîâ-
íûå ãðóïïû:
— ïðîáû íà âîññòàíîâëåíèå èëè êà÷å-
ñòâåííûå;
— ïðîáû íà óñèëèå èëè êîëè÷åñòâåííûå.
Ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû íà âîññòà-
íîâëåíèå. Âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ äàííûõ ïðîá
ó÷èòûâàþò èçìåíåíèÿ ïîêàçàòåëåé ïîñëå
ïðåêðàùåíèÿ íàãðóçêè. Ýòè ïðîáû ïðåäëîæå-
íû äàâíî, êîãäà íå áûëî àïïàðàòóðû, ïîçâî-
ëÿþùåé ðåãèñòðèðîâàòü ìíîãîîáðàçíûå ôè-
çèîëîãè÷íûå ïîêàçàòåëè íåïîñðåäñòâåííî âî
âðåìÿ âûïîëíåíèÿ íàãðóçêè. Îäíàêî è ñåé÷àñ
îíè íå ïîòåðÿëè ñâîåé ïðàêòè÷åñêîé öåííîñ-
òè, ïîñêîëüêó:
1) äàþò âîçìîæíîñòü êà÷åñòâåííî îöå-
íèòü õàðàêòåð ðåàêöèè (àäàïòàöèè) íà òó èëè
èíóþ íàãðóçêó;
2) îòðàæàþò ñêîðîñòü è ýôôåêòèâíîñòü
âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ;
3) äëÿ èõ âûïîëíåíèÿ íå òðåáóåòñÿ êàêîé-
ëèáî ñëîæíîé àïïàðàòóðû è ñàìà ïðîöåäóðà
îòëè÷àåòñÿ ïðîñòîòîé.
Ïðè ïðîâåäåíèè ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá íà
âîññòàíîâëåíèå èñïîëüçóþòñÿ ñòàíäàðòíûå
ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè.  êà÷åñòâå ñòàíäàðòíîé
íàãðóçêè ó íåòðåíèðîâàííûõ ëèö ÷àùå âñåãî
ïðèìåíÿþò ïðîáó Ìàðòèíå-Êóøåëåâñêîãî
(20 ïðèñåäàíèé çà 30 ñ), ó òðåíèðîâàííûõ ëèö
— êîìáèíèðîâàííóþ ïðîáó Ëåòóíîâà.
Ïðîáà Ìàðòèíå-Êóøåëåâñêîãî (20 ïðè-
ñåäàíèé çà 30 ñ). Ó îáñëåäóåìîãî ïåðåä íà÷à-
ëîì ïðîáû îïðåäåëÿþò èñõîäíûé óðîâåíü ÀÄ
è ×ÑÑ â ïîëîæåíèè ñèäÿ. Äëÿ ýòîãî íàêëàäû-
âàþò ìàíæåòó òîíîìåòðà íà ëåâîå ïëå÷î è ÷å-
ðåç 1-1,5 ìèí (âðåìÿ, íåîáõîäèìîå äëÿ èñ÷åç-
íîâåíèÿ òàêòèëüíîãî ðåôëåêñà, êîòîðûé âîç-
íèêàåò ïðè íàëîæåíèè ìàíæåòû) èçìåðÿþò ÀÄ
è ×ÑÑ. ×àñòîòó ïóëüñà ïîäñ÷èòûâàþò çà äåñÿ-
òèñåêóíäíûå èíòåðâàëû âðåìåíè äî òåõ ïîð,
ïîêà íå áóäóò ïîëó÷åíû òðè îäèíàêîâûõ öèô-
ðû (íàïðèìåð, 12-12-12 èëè 12-11-12-10-12).
Ðåçóëüòàòû èñõîäíûõ äàííûõ çàïèñûâàþò âî
âðà÷åáíî-êîíòðîëüíóþ êàðòó (ô. 061/â). Çà-
òåì, íå ñíèìàÿ ìàíæåòû, èññëåäóåìîìó ïðåä-
ëàãàþò âûïîëíèòü 20 ïðèñåäàíèé çà 30 ñ (âî
âðåìÿ ïðèñåäàíèÿ ðóêè äîëæíû áûòü âûòÿíó-
òû âïåðåä, à ïðè âûïðÿìëåíèè îïóñêàþòñÿ
âíèç).
Ïîñëå íàãðóçêè èññëåäóåìûé ñàäèòñÿ. Íà
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
1-îé ìèíóòå âîññòàíîâèòåëüíîãî ïåðèîäà ó
íåãî â òå÷åíèå ïåðâûõ 10 ñ ðåãèñòðèðóþò ÷àñ-
òîòó ïóëüñà. Íà ïðîòÿæåíèè ñëåäóþùèõ 40 ñ
ïåðâîé ìèíóòû èçìåðÿþò ÀÄ. Â ïîñëåäíèå 10
ñ ïåðâîé ìèíóòû è íà ïðîòÿæåíèè âòîðîé è òðå-
òüåé ìèíóòû âîññòàíàâëèâàåìîãî ïåðèîäà ïî
äåñÿòèñåêóíäíûìè èíòåðâàëàì âðåìåíè îïÿòü
ïîäñ÷èòûâàþò ÷àñòîòó ïóëüñà äî òåõ ïîð, ïîêà
îí íå âåðíåòñÿ ê èñõîäíîìó ïîêàçàòåëþ, ïðè-
÷åì äàííàÿ âåëè÷èíà äîëæíà ïîâòîðèòüñÿ 3
ðàçà ïîäðÿä.
Ðåêîìåíäóåòñÿ ïîäñ÷èòûâàòü ÷àñòîòó
ïóëüñà íå ìåíåå 2,5-3 ìèíóò, ïîñêîëüêó ñóùå-
ñòâóåò âîçìîæíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ «îòðèöà-
òåëüíîé ôàçû ïóëüñà» (òî åñòü óìåíüøåíèå åãî
âåëè÷èíû íèæå èñõîäíîãî óðîâíÿ íà 2-4 óäà-
ðà), ÷òî ìîæåò áûòü ðåçóëüòàòîì èçáûòî÷íîãî
ïîâûøåíèÿ òîíóñà ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî îòäå-
ëà íåðâíîé ñèñòåìû èëè ñëåäñòâèåì âåãåòà-
òèâíîé äèñôóíêöèè. Åñëè ïóëüñ íå âåðíóëñÿ ê
èñõîäíîìó óðîâíþ íà ïðîòÿæåíèè 3-õ ìèíóò
(òî åñòü çà ïåðèîä, êîòîðûé ñ÷èòàåòñÿ äîñòà-
òî÷íûì) âîññòàíîâèòåëüíûé ïðîöåññ ñëåäóåò
ñ÷èòàòü íåóäîâëåòâîðèòåëüíûì è ïîäñ÷èòû-
âàòü ïóëüñ äàëüøå îáû÷íî íå èìååò ñìûñëà.
Ïîñëå èñòå÷åíèÿ 3 ìèí åùå ðàç èçìåðÿþò ÀÄ.
Îäíàêî äëÿ ñîïîñòàâëåíèè (èçó÷åíèè) â äèíà-
ìèêå èçìåíåíèé õàðàêòåðà ðåàêöèè íà äîçè-
ðîâàííóþ íàãðóçêó, è â òîì ÷èñëå ïðîäîëæè-
òåëüíîñòè ïåðèîäà âîññòàíîâëåíèÿ, íåîáõî-
äèìî îïðåäåëÿòü ôàêòè÷åñêîå âðåìÿ ïåðèî-
äà âîññòàíîâëåíèÿ.
Êîìáèíèðîâàííàÿ ïðîáà Ëåòóíîâà.
Äëÿ ñïîðòñìåíîâ âûñîêèõ ðàçðÿäîâ ÷àùå âñå-
ãî èñïîëüçóþò òðåõìîìåíòíóþ êîìáèíèðîâàí-
íóþ ïðîáó íà ñêîðîñòü è âûíîñëèâîñòü, ïðåä-
ëîæåííóþ ïðîô. Ëåòóíîâûì. Ïðîáà ñîñòîèò èç
3-õ ïîñëåäîâàòåëüíûõ íàãðóçîê, êîòîðûå ÷å-
ðåäóþòñÿ ñ èíòåðâàëàìè îòäûõà. Ïåðâàÿ íà-
ãðóçêà — 20 ïðèñåäàíèé (èñïîëüçóåòñÿ â êà-
÷åñòâå ðàçìèíêè), âòîðàÿ — áåã íà ìåñòå íà
ïðîòÿæåíèè 15 ñ ñ ìàêñèìàëüíîé èíòåíñèâíî-
ñòüþ (íàãðóçêà íà ñêîðîñòü) è òðåòüÿ — áåã íà
ìåñòå íà ïðîòÿæåíèè 3-õ ìèíóò â òåìïå 180
øàãîâ â 1 ìèí (íàãðóçêà íà âûíîñëèâîñòü).
Äëèòåëüíîñòü îòäûõà (ñòàíäàðòíîå âðåìÿ)
ïîñëå ïåðâîé íàãðóçêè, íà ïðîòÿæåíèè êîòî-
ðîãî èçìåðÿþò ×ÑÑ è ÀÄ, ñîñòàâëÿåò 2 ìèí,
ïîñëå âòîðîé — 4 ìèí è ïîñëå òðåòüåé– 5 ìèí.
Ðåãèñòðàöèÿ ïîêàçàòåëåé ïóëüñà è àðòå-
ðèàëüíîãî äàâëåíèÿ â ïîêîå è ïîñëå âûïîëíå-
íèÿ ïåðâîé íàãðóçêè îñóùåñòâëÿåòñÿ òàêæå êàê
ïðè ïðîâåäåíèè ïðîáû Ìàðòèíå, íî â òå÷åíèå
2-õ ìèíóò. Âûïîëíåíèå âòîðîé íàãðóçêè (15 ñ
áåã íà ìåñòå â ìàêñèìàëüíîì òåìïå) ïðåäóñ-
ìàòðèâàåò áåã ñ âûñîêèì ïîäúåìîì áåäðà (äî
53
90î ïî îòíîøåíèþ ê êîðïóñó) è ýíåðãè÷íîé ðà-
áîòîé ðóê. Â ïåðèîä îòäûõà (4 ìèí) ó ñïîðò-
ñìåíà â ïåðâûå è ïîñëåäíèå 10 ñ êàæäîé ìè-
íóòû îòäûõà ðåãèñòðèðóþò ÷àñòîòó ïóëüñà, à ñ
15 äî 50 ñ — èçìåðÿþò ÀÄ. Ðåãèñòðàöèÿ ïîêà-
çàòåëåé ïîñëå òðåòüåé íàãðóçêè ïðîâîäèòñÿ
àíàëîãè÷íî, íà ïîñëåäíåé 5-îé ìèíóòå îòäû-
õà êàæäûå 10 ñ ðåãèñòðèðóþò ÷àñòîòó ïóëüñà
äî ïîâòîðåíèÿ èñõîäíîãî åãî ïîêàçàòåëÿ íå
ìåíåå äâóõ-òðåõ ðàç ïîäðÿä.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ â öåëÿõ ñîêðàùåíèÿ
âðåìåíè ïðîâåäåíèÿ ïðîáû, à òàêæå äëÿ ìî-
äåëèðîâàíèÿ â óñëîâèÿõ êàáèíåòà áîëåå ðå-
àëüíîé òðåíèðîâî÷íîé ñèòóàöèè, ïðè êîòîðîé
â êîíöå áåãà ïðåäïðèíèìàåòñÿ «ôèíèøíîå»
óñêîðåíèå, âûïîëíÿåòñÿ îäíà ìîäèôèöèðî-
âàííàÿ íàãðóçêà. Ñïîðòñìåíó ïðåäëàãàåòñÿ â
òå÷åíèå 2 ìèí 45 ñ âûïîëíÿòü áåã íà ìåñòå â
òåìïå 180 øàãîâ â ìèíóòó, à íà ïîñëåäíèõ 15 ñ
ïåðåõîäèòü íà ìàêñèìàëüíî áûñòðûé òåìï.
Ðåãèñòðàöèÿ ïîêàçàòåëåé ïîñëå íàãðóçêè ïðî-
âîäèòñÿ â òå÷åíèå 5 ìèí îòäûõà òàêæå êàê ïîñ-
ëå òðåòüåãî ýòàïà ïðîáû Ëåòóíîâà.
Òàêèì îáðàçîì, äàííûå ôóíêöèîíàëüíûå
ïðîáû ïîçâîëÿþò îöåíèòü ïðèñïîñîáëåíèå
îðãàíèçìà ê ôèçè÷åñêèì íàãðóçêàì ðàçíîãî
õàðàêòåðà è ðàçíîé èíòåíñèâíîñòè.
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ âûøå ïðèâåäåííûõ
ïðîá îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóòåì èçó÷åíèÿ òèïîâ
ðåàêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû íà
ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó. Âîçíèêíîâåíèå òîãî èëè
èíîãî òèïà ðåàêöèè ñâÿçàíî ñ èçìåíåíèÿìè
ãåìîäèíàìèêè, êîòîðûå ïðîèñõîäÿò â îðãàíèç-
ìå ïðè âûïîëíåíèè ìûøå÷íîé ðàáîòû.
2.4. ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ È ÎÖÅÍÊÀ
ÎÁÙÅÉ ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÉ
ÐÀÁÎÒÎÑÏÎÑÎÁÍÎÑÒÈ
Ôèçè÷åñêàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü ïðîÿâëÿ-
åòñÿ â ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ ìûøå÷íîé äåÿòåëü-
íîñòè. Îíà çàâèñèò îò ôèçè÷åñêîé «ôîðìû»
èëè ãîòîâíîñòè ÷åëîâåêà, åãî ïðèãîäíîñòè ê
ôèçè÷åñêîé ðàáîòå, ê ñïîðòèâíîé äåÿòåëüíî-
ñòè.  ïîíÿòèå «ôèçè÷åñêàÿ ðàáîòîñïîñîá-
íîñòü», à èíîãäà ïðîñòî «ðàáîòîñïîñîáíîñòü»
âêëàäûâàåòñÿ î÷åíü ðàçíîå ïî ñâîåìó îáúåìó
èëè ñìûñëó ñîäåðæàíèå. Òàê óïîòðåáëÿþò âû-
ðàæåíèÿ «ðàáîòîñïîñîáíîñòü êàê ñïîñîáíîñòü
ê ôèçè÷åñêîìó òðóäó», «ôóíêöèîíàëüíàÿ ñïî-
ñîáíîñòü», «ôèçè÷åñêàÿ âûíîñëèâîñòü», «ñïî-
ñîáíîñòü ê òðóäó âîîáùå» è ò.ä.
Òåðìèíîì «ôèçè÷åñêàÿ ðàáîòîñïîñîá-
íîñòü» (àíãë. phisical working capacity) â íàñòî-
ÿùåå âðåìÿ ïðèíÿòî îáîçíà÷àòü ïîòåíöèàëü-
íóþ èëè ðåàëüíóþ ñïîñîáíîñòü ÷åëîâåêà ê âû-

54
ïîëíåíèþ ìàêñèìàëüíûõ ôèçè÷åñêèõ óñèëèé â
äèíàìè÷åñêîé, ñòàòè÷åñêîé èëè ñìåøàííîé
ðàáîòå.
Áåç ñâåäåíèé î ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïî-
ñîáíîñòè èññëåäóåìûõ ëèö íå ïðåäñòàâëÿåò-
ñÿ âîçìîæíûì ñóäèòü î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ,
î ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêèõ è ñîöèàëüíî-ýêî-
íîìè÷åñêèõ óñëîâèÿõ æèçíè ëþäåé, î ðåçóëü-
òàòàõ ïîäãîòîâêè ê òðóäîâîé, ñïîðòèâíîé è
âîåííîé äåÿòåëüíîñòè. Êîëè÷åñòâåííîå îïðå-
äåëåíèå ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè íå-
îáõîäèìî ïðè îðãàíèçàöèè ôèçè÷åñêîãî âîñ-
ïèòàíèÿ ëèö ðàçëè÷íîãî âîçðàñòà è ïîëà, ïðè
îòáîðå, ïëàíèðîâàíèè è ïðîãíîçèðîâàíèè äëÿ
ñïîðòñìåíîâ ó÷åáíî-òðåíèðîâî÷íûõ íàãðóçîê,
ïðè îðãàíèçàöèè äâèãàòåëüíîãî ðåæèìà áîëü-
íûõ â êëèíèêå è öåíòðàõ ðåàáèëèòàöèè, ïðè
îïðåäåëåíèè ñòåïåíè èíâàëèäíîñòè è ò.ä.
Ôèçè÷åñêàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü ÿâëÿåòñÿ
èíòåãðàëüíûì âûðàæåíèåì ôóíêöèîíàëüíûõ
âîçìîæíîñòåé ÷åëîâåêà è õàðàêòåðèçóåòñÿ
ðÿäîì îáúåêòèâíûõ ôàêòîðîâ. Ê íèì îòíîñÿò-
ñÿ: òåëîñëîæåíèå è àíòðîïîìåòðè÷åñêèå ïî-
êàçàòåëè; ìîùíîñòü, åìêîñòü è ýôôåêòèâ-
íîñòü ìåõàíèçìîâ ýíåðãîïðîäóêöèè àýðîáíûì
è àíàýðîáíûì ïóòåì; ñèëà è âûíîñëèâîñòü
ìûøö; íåéðîìûøå÷íàÿ êîîðäèíàöèÿ êîòîðàÿ,
â ÷àñòíîñòè, ïðîÿâëÿåòñÿ êàê ôèçè÷åñêîå êà-
÷åñòâî — ëîâêîñòü; ñîñòîÿíèå îïîðíî-äâèãà-
òåëüíîãî àïïàðàòà (â ÷àñòíîñòè, ãèáêîñòü).
Ñþäà ñëåäóåò îòíåñòè è ñîñòîÿíèå ýíäîêðèí-
íîé ñèñòåìû.
Ó ðàçíûõ ëþäåé ðàçâèòèå îòäåëüíûõ êîì-
ïîíåíòîâ ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè
ðåçêî îòëè÷àåòñÿ. Îíî çàâèñèò îò íàñëåä-
ñòâåííîñòè è îò âíåøíèõ óñëîâèé, ïðîôåññèè,
óðîâíÿ èëè õàðàêòåðà äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñ-
òè è âèäà ñïîðòà. Êîððåëÿöèÿ ìåæäó îòäåëü-
íûìè ôàêòîðàìè âàðüèðóåò â øèðîêèõ ïðåäå-
ëàõ. Íåñîìíåííîå âëèÿíèå íà îñòàëüíûå ïî-
êàçàòåëè è ðàáîòîñïîñîáíîñòü â öåëîì îêàçû-
âàåò ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ.
 óçêîì ñìûñëå ôèçè÷åñêóþ ðàáîòîñïî-
ñîáíîñòü ïîíèìàþò êàê ôóíêöèîíàëüíîå ñî-
ñòîÿíèå êàðäèîðåñïèðàòîðíîé ñèñòåìû. Òà-
êîé ïîäõîä îïðàâäàí äâóìÿ ïðàêòè÷åñêèìè
àñïåêòàìè. Ñ îäíîé ñòîðîíû â ïîâñåäíåâíîé
æèçíè èíòåíñèâíîñòü ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè
íåâûñîêàÿ è èìååò âûðàæåííûé àýðîáíûé õà-
ðàêòåð, ïîýòîìó îáû÷íóþ ïîâñåäíåâíóþ ðàáî-
òó ëèìèòèðóåò èìåííî ñèñòåìà òðàíñïîðòà
êèñëîðîäà. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, óâåëè÷åíèå ðàñ-
ïðîñòðàíåíèÿ ãèïåðòåíçèè, êîðîíàðíîé áî-
ëåçíè, èíôàðêòà ìèîêàðäà, íàðóøåíèé êðîâî-
îáðàùåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà çàñòàâëÿåò ñî-
ñðåäîòî÷èòü âíèìàíèå íà êàðäèîâàñêóëÿðíîì
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
àñïåêòå çäîðîâüÿ. Ïîýòîìó ïðè ìàññîâûõ è
âûáîðî÷íûõ èññëåäîâàíèÿõ ÷àñòî îãðàíè÷èâà-
þòñÿ îïðåäåëåíèåì ìàêñèìóìà àýðîáíîé
ìîùíîñòè îðãàíèçìà, êîòîðàÿ âïîëíå îáîñíî-
âàííî ñ÷èòàåòñÿ ãëàâíûì ôàêòîðîì ðàáîòîñ-
ïîñîáíîñòè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ îáÿçàòåëüíîå îïðåäå-
ëåíèå «ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè» ðåêî-
ìåíäîâàíî ñîîòâåòñòâóþùèìè äîêóìåíòàìè
Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ
(ÂÎÇ) è Ìåæäóíàðîäíîé ôåäåðàöèè ñïîðòèâ-
íîé ìåäèöèíû (ÔÈÌÑ).
 ñïîðòèâíîé ïðàêòèêå âûäåëÿþò îáùóþ
ôèçè÷åñêóþ ðàáîòîñïîñîáíîñòü è ñïåöèàëü-
íóþ ðàáîòîñïîñîáíîñòü, êîòîðóþ íåêîòîðûå
ñïåöèàëèñòû îáîçíà÷àþò êàê ïîêàçàòåëü òðå-
íèðîâàííîñòè.
Îáùóþ ôèçè÷åñêóþ ðàáîòîñïîñîáíîñòü
ïðèíÿòî ðàññìàòðèâàòü, êàê ñïîñîáíîñòü ÷å-
ëîâåêà âûïîëíÿòü ôèçè÷åñêóþ äèíàìè÷åñêóþ
ðàáîòó äîñòàòî÷íîé èíòåíñèâíîñòè â òå÷åíèå
äîñòàòî÷íî äëèòåëüíîãî âðåìåíè ïðè ñîõðà-
íåíèè àäåêâàòíûõ ïàðàìåòðîâ îòâåòíûõ ðåàê-
öèé îðãàíèçìà. Ïîêàçàòåëè îáùåé ôèçè÷åñ-
êîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè â çíà÷èòåëüíîé ìåðå
çàâèñÿò îò îáùåé âûíîñëèâîñòè îðãàíèçìà è
òåñíî ñâÿçàíû ñ àýðîáíûìè âîçìîæíîñòÿìè
îðãàíèçìà, ò.å. ïðîäóêòèâíîñòüþ ñèñòåìû
òðàíñïîðòà êèñëîðîäà. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ
îïðåäåëåíèå îáùåé ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïî-
ñîáíîñòè ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì â ïðîöåññå
ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè äëÿ âûáîðà ðåàáè-
ëèòàöèîííîé ïðîãðàììû, îöåíêè åå ýôôåê-
òèâíîñòè è ïð.
Ñïåöèàëüíàÿ ôèçè÷åñêàÿ ðàáîòîñïîñîá-
íîñòü çàâèñèò îò ñïîðòèâíîé ñïåöèàëèçàöèè.
Îíà îáû÷íî îïðåäåëÿåòñÿ âî âðåìÿ ýòàïíîãî
êîíòðîëÿ äëÿ îöåíêè óðîâíÿ òðåíèðîâàííîñ-
òè, ïëàíèðîâàíèÿ ïîñëåäóþùåãî òðåíèðîâî÷-
íîãî ýòàïà, ïðîãíîçèðîâàíèÿ ðîñòà ñïîðòèâ-
íûõ ðåçóëüòàòîâ è ò.ä. Ñïåöèàëüíàÿ ôèçè÷åñ-
êàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü îöåíèâàåòñÿ ñ ïîìî-
ùüþ ñïåöèàëüíûõ òåñòîâ ñîîòâåòñòâóþùèõ
ñïåöèôèêå âèäà ñïîðòà, öåëÿì èññëåäîâàíèÿ
è óðîâíþ ñïîðòèâíîé êâàëèôèêàöèè.
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ êàê îáùåé, òàê è ñïåöè-
àëüíîé ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè ïðè-
ìåíÿþòñÿ òåñòû íà óñèëèå èëè êîëè÷åñòâåííûå
òåñòû. Ïåðåä ïðîâåäåíèåì òåñòèðîâàíèÿ îáÿ-
çàòåëüíî ñëåäóåò óòî÷íèòü ïîêàçàíèÿ è óáå-
äèòüñÿ â îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê èõ
ïðîâåäåíèþ.
Ïîêàçàíèÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ôèçè÷åñ-
êîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Îöåíêà ôóíêöèî-
íàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà, âûÿâëåíèå
ñêðûòûõ (ëàòåíòíûõ) ôîðì çàáîëåâàíèé,
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
îñîáåííî ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû
(èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, íàðóøåíèå
ðèòìà ñåðäöà è äð.), âûáîð è êîððåêöèÿ äâè-
ãàòåëüíîãî ðåæèìà, îïòèìèçàöèÿ èíäèâèäó-
àëüíûõ ïðîãðàìì ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè,
îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè êóðñà ðåàáèëèòàöè-
îííîãî ëå÷åíèÿ, îïðåäåëåíèå ïðèãîäíîñòè ê
òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè (âðà÷åáíî-òðóäîâàÿ
ýêñïåðòèçà). Â ñïîðòèâíîé ìåäèöèíå îïðå-
äåëåíèå ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè
ïðîâîäÿò äëÿ îòáîðà ïî âèäàì ñïîðòà, óñòà-
íîâëåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ðåçåðâà è ôóíê-
öèîíàëüíûõ ñïîñîáíîñòåé êàðäèîðåñïèðà-
òîðíîé ñèñòåìû ñïîðòñìåíîâ, îïðåäåëåíèÿ
ýôôåêòèâíîñòè òðåíèðîâîê â îïðåäåëåííûå
ïåðèîäû òðåíèðîâî÷íîãî ïðîöåññà, ñîñòàâ-
ëåíèÿ òðåíèðîâî÷íûõ ïðîãðàìì, ïðîãíîçè-
ðîâàíèÿ ñïîðòèâíûõ ðåçóëüòàòîâ, îñîáåííî
â âèäàõ ñïîðòà, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò ðàç-
âèòèþ âûíîñëèâîñòè.
 òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà âîçíèêàåò íåîáõîäè-
ìîñòü îïðåäåëèòü ôèçè÷åñêóþ ðàáîòîñïîñîá-
íîñòü èëè âûÿñíèòü ïîðîã ïåðåíîñèìîñòè (òî-
ëåðàíòíîñòè) ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè ó ëèö, ïðè-
ñòóïàþùèõ ê çàíÿòèÿì â ðàçëè÷íûõ ãðóïïàõ
çäîðîâüÿ, ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ïðîòèâîïîêàçà-
íèÿ ê ïðîâåäåíèþ òåñòîâ íà óñèëèå.
Àáñîëþòíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: îñò-
ðûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå ïå-
ðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè ïîñëå íèõ; ïîâûøå-
íèå òåìïåðàòóðû òåëà, âûñîêàÿ ñòåïåíü êîðî-
íàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè (÷àñòûå ïðèñòóïû
ñòåíîêàðäèè, áûñòðî ïðîãðåññèðóþùàÿ èëè
íåñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ, ñòåíîêàðäèÿ ïî-
êîÿ); ïðåäèíôàðêòíîå ñîñòîÿíèå, îñòðûé èëè
íåäàâíî ïåðåíåñåííûé èíôàðêò ìèîêàðäà;
âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà â àêòèâ-
íîé ôàçå (îñòðûé ìèîêàðäèò, ðåâìîêàðäèò,
ýíäîêàðäèò è äð.); âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ
ðèòìà (÷àñòûå áîëåå ÷åì 1:10), ãðóïïîâûå ýê-
ñòðàñèñòîëû, ïàðîêñèçìàëüíàÿ òàõèêàðäèÿ,
ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ èëè íàðóøåíèÿ ïðîâî-
äèìîñòè ñåðäöà (áëîêàäà ñåðäöà ²²-²²² ñòåïå-
íè); ïîðîêè ñåðäöà, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþò-
ñÿ ïåðåíàïðÿæåíèåì ìèîêàðäà; íåäîñòàòî÷-
íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ ²²Á-²²² ñòàäèè; òðîìáîô-
ëåáèò, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå (óãðîçà òðîì-
áîýìáîëèè); àíåâðèçìà ñåðäöà èëè ñîñóäîâ;
çàáîëåâàíèÿ äûõàòåëüíîé ñèñòåìû â ôàçå
îáîñòðåíèÿ (õðîíè÷åñêèé áðîíõèò, ïíåâìîíèÿ,
áðîíõèàëüíàÿ àñòìà è äð., ïðè êîòîðûõ âûïîë-
íåíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè ìîæåò ñïðîâîöè-
ðîâàòü ñïàçì áðîíõîâ), äûõàòåëüíàÿ íåäîñòà-
òî÷íîñòü ²²-²²² ñò.; çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè;
íåîáðàòèìûå ïðîãðåññèðóþùèå ïðîöåññû
(çàáîëåâàíèÿ êðîâè è äð.).
55
Îòíîñèòåëüíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: íà-
÷àëüíûé ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè ïîñëå èí-
ôàðêòà ìèîêàðäà (äî 3-õ ìåñÿöåâ); ñèíóñîâàÿ
òàõèêàðäèÿ (×ÑÑ áîëåå 100 óä/ìèí); òÿæåëàÿ
ôîðìà àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè (ÀÄ âûøå
240/120 ìì ðò.ñò.); ñèíäðîì WPW (ïðåæäåâðå-
ìåííîãî âîçáóæäåíèÿ æåëóäî÷êîâ); âûðàæåí-
íàÿ äèëÿòàöèÿ ñåðäöà; àíåìèÿ (ñî ñíèæåíèåì
ñîäåðæàíèÿ ãåìîãëîáèíà ìåíåå 6 ììîëü/ë);
äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ïðè ñíèæåíèè
ÆÅË áîëåå 50%); òîêñèêîç áåðåìåííûõ; íàðó-
øåíèå îáìåíà âåùåñòâ (ñàõàðíûé äèàáåò
ñðåäíåé òÿæåñòè, òèðåîòîêñèêîç); íàðóøåíèÿ
ïñèõèêè; çàáîëåâàíèÿ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî
àïïàðàòà, íåðâíîé èëè íåðâíî-ìûøå÷íîé ñè-
ñòåìû, êîòîðûå ïðåïÿòñòâóþò ïðîâåäåíèþ
ïðîáû.
Êðîìå òîãî, îñîáåííî îñòîðîæíî íóæíî
ïðîâîäèòü íàãðóçî÷íîå òåñòèðîâàíèå ïðè ãè-
ïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ñðåäíåé òÿæåñòè, ñòà-
áèëüíîé ñòåíîêàðäèè, âðîæäåííûõ ïîðîêàõ
ñåðäöà áåç ïåðåãðóçêè ìèîêàðäà, ïîñòèíôàð-
êòíîì êàðäèîñêëåðîçå, ëåãî÷íîé íåäîñòàòî÷-
íîñòè áåç ñóùåñòâåííîãî ñíèæåíèÿ ÆÅË, îæè-
ðåíèè ²²-²²² ñò., ïðè ïðèìåíåíèè íåêîòîðûõ ñåð-
äå÷íûõ ïðåïàðàòîâ.
Îñíîâíûìè ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè äëÿ îï-
ðåäåëåíèÿ ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè ó
ñïîðòñìåíîâ ÿâëÿþòñÿ îñòðûå çàáîëåâàíèÿ
(ðåñïèðàòîðíûå è äð.); ïîâûøåíèå òåìïåðà-
òóðû òåëà âûøå 37,5îÑ íåÿñíîé ýòèîëîãèè, ÷à-
ñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé âûøå 100 â 1 ìèí
â ïîêîå, îòñóòñòâèå ðàçðåøåíèÿ âðà÷à ïðèíè-
ìàòü ó÷àñòèå â òåñòèðîâàíèè ñ ìàêñèìàëüíû-
ìè íàãðóçêàìè.
Äëÿ ïðîâåäåíèÿ íàãðóçî÷íûõ òåñòîâ è
îáåñïå÷åíèÿ èõ áåçîïàñíîñòè â êàáèíåòå íå-
îáõîäèìî èìåòü ñëåäóþùèé ìèíèìóì îáîðó-
äîâàíèÿ: ïðèáîðû äëÿ âûïîëíåíèÿ íàãðóçîê —
ðàçíîîáðàçíûå âèäû ýðãîìåòðîâ (âåëîýðãî-
ìåòð, òðåäáàí èëè òðåäìèë, ñòóïåíè è äð.);
àïïàðàòóðó äëÿ ïðîâåäåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîé
äèàãíîñòèêè (ýëåêòðîêàðäèîãðàô, ïóëüñîâà-
çîìåòð, ïíåâìîòàõîìåòð, ðåîãðàô, ãàçîàíàëè-
çàòîðû è äð.); íàáîð ìåäèêàìåíòîçíûõ
ñðåäñòâ è àïïàðàòóðû äëÿ ïðîâåäåíèÿ íåî-
òëîæíûõ ìåäèöèíñêèõ ìåðîïðèÿòèé, âêëþ÷àÿ
äåôèáðèëëÿòîð è àïïàðàò äëÿ èñêóññòâåííîé
âåíòèëÿöèè ëåãêèõ.
Äëÿ ïðîâåäåíèÿ òåñòèðîâàíèÿ íåîáõîäèì
îïòèìàëüíûé ìèêðîêëèìàò â ïîìåùåíèè (òåì-
ïåðàòóðà âîçäóõà — êîìôîðòíàÿ 18-22 îÑ;
âëàæíîñòü íå áîëåå 60%; äîñòàòî÷íàÿ âåíòè-
ëÿöèÿ). Êðîìå òîãî, ïîìåùåíèå äîëæíî èìåòü
ýñòåòè÷íûé âèä, íåîáõîäèìî óñòðàíèòü ìíî-
ãîîáðàçíûå ñèãíàëû (çâóêîâûå è ò.ä), êîòîðûå

56
íå êàñàþòñÿ ïðîöåññà èññëåäîâàíèÿ. Àïïàðà-
òóðà, ñ ïîìîùüþ êîòîðîé ïðîâîäèòñÿ òåñòè-
ðîâàíèå, äîëæíà áûòü ÷èñòîé, õîðîøî çàçåì-
ëåííîé, áåç ãðîìîçäêîãî íàêîïëåíèÿ ïðîâî-
äîâ. Îáñëåäóåìûé äîëæåí áûòü îçíàêîìëåí ñ
íàçíà÷åíèåì òåñòà, ïðàâèëàì ïîäãîòîâêè ê
òåñòèðîâàíèþ è íåîáõîäèìûìè ìåðàìè ïðå-
äîñòîðîæíîñòè. Èññëåäîâàíèå æåëàòåëüíî
ïðîâîäèòü â óòðåííèå ÷àñû ïîñëå ñíà, ëó÷øå
íàòîùàê íå ðàíüøå ÷åì ÷åðåç 1,5-2 ÷àñà ïîñ-
ëå çàâòðàêà (íå äîïóñêàÿ ïåðååäàíèÿ). Êðîìå
òîãî, â äåíü èññëåäîâàíèÿ íå ðåêîìåíäóåòñÿ
óïîòðåáëåíèå êîôå, êðåïêîãî ÷àÿ. Êóðåíèå
ñëåäóåò ïðåêðàòèòü çà 1 ÷àñ äî òåñòèðîâàíèÿ.
Íåîáõîäèìî ïîëíîñòüþ èñêëþ÷èòü óïîòðåáëå-
íèÿ àëêîãîëÿ íå ìåíåå êàê çà 3 ñóòîê äî äíÿ
òåñòèðîâàíèÿ. Íàêàíóíå è â äåíü ïðîâåäåíèÿ
òåñòà íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü èçáûòî÷íûå ôè-
çè÷åñêèå èëè ýìîöèîíàëüíûå íàãðóçêè, êîòî-
ðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê ïåðåóòîìëåíèþ. Ïåðåä
èññëåäîâàíèåì íåîáõîäèì îòäûõ â òå÷åíèå
30-60 ìèíóò. Â êîíöå èññëåäîâàíèÿ â íåêîòî-
ðûõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî ïîñòåïåííîå ñíèæå-
íèå íàãðóçêè (äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ îðòîñòàòè-
÷åñêîé ãèïîòîíèè), à òàêæå ÝÊÃ-êîíòðîëü â
òå÷åíèå 5-6-òè ìèíóò ïîñëå âûïîëíåíèÿ íà-
ãðóçêè. Ïðè èñïîëüçîâàíèè îòäåëüíûõ òåñòîâ
(Ãàðâàðäñêèé ñòåï-òåñò, áåãîâûå òåñòû Êóïå-
ðà è äð.) íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ïðåäâàðèòåëü-
íóþ ïîäãîòîâêó â òå÷åíèå 6-8 íåäåëü. Ëèöà,
êîòîðûì ïðåäñòîèò òåñòèðîâàíèå, äîëæíû
èìåòü óäîáíóþ äëÿ âûïîëíåíèÿ äâèæåíèé
îäåæäó è îáóâü. Ïîñëå èññëåäîâàíèÿ èñïûòó-
åìûé äîëæåí îòäîõíóòü â ïîëîæåíèè ëåæà èëè
ñèäÿ â òå÷åíèå 15-20 ìèí.
Âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ íàãðóçî÷íûõ òåñòîâ
ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ðàçíûå âàðèàíòû íà-
ãðóçîê: íåïðåðûâíàÿ íàãðóçêà îäèíàêîâîé
ìîùíîñòè, íåïðåðûâíàÿ íàãðóçêà ñ ðàâíî-
ìåðíûì èëè ïî÷òè ðàâíîìåðíûì ðîñòîì
ìîùíîñòè, ñòóïåí÷àòî âîçðàñòàþùàÿ íàãðóç-
êà, ñòóïåí÷àòî âîçðàñòàþùàÿ íàãðóçêà ñ ïå-
ðèîäàìè îòäûõà.
Âàæíûì óñëîâèåì íàãðóçî÷íîãî òåñòèðî-
âàíèÿ ÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü òî÷íîãî èçìåðå-
íèÿ è äîçèðîâàíèÿ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê. Âû-
ïîëíÿåìàÿ ðàáîòà ìîæåò èçìåðÿòüñÿ â åäèíè-
öàõ ýíåðãèè äæîóëÿõ (Äæ) èëè êèëîêàëîðèÿõ
(êêàë). Ìîùíîñòü èëè èíòåíñèâíîñòü íàãðóç-
êè îïðåäåëÿåòñÿ â âàòòàõ (Âò) èëè êèëîãðàì-
ìîìåòðàõ â ìèíóòó (êãì/ìèí.) (1 Âò ðàâíÿåòñÿ
ïðèáëèçèòåëüíî 6 êãì/ ìèí.). Ñîãëàñíî ðåêî-
ìåíäàöèÿì ÂÎÇ ó ìóæ÷èí íåîáõîäèìî íà÷è-
íàòü òåñòèðîâàíèå ñ 50 Âò, ó æåíùèí — ñ 25
Âò. Íàèáîëåå òî÷íûì ÿâëÿåòñÿ äîçèðîâàíèå
íàãðóçîê ñ ó÷åòîì ìàññû òåëà.  ýòîì ñëó÷àå
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
íà÷èíàòü òåñòèðîâàíèå ñëåäóåò ñ 0,5-1,5 Âò/
êã (â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà, ïîëà, ôèçè÷åñ-
êîé ïîäãîòîâêè è äð.), à íà ñëåäóþùèõ ñòóïå-
íÿõ óâåëè÷èâàòü íàãðóçêó íà 0,5-1 Âò/êã.
Äëèòåëüíîñòü íàãðóçêè íà êàæäîé ñòóïå-
íè ðàáîòû çàâèñèò îò âðåìåíè äîñòèæåíèÿ
ñòîéêîãî ñîñòîÿíèÿ (steady state), òî åñòü ñòà-
áèëèçàöèè ïîêàçàòåëåé. Ó òðåíèðîâàííûõ ëèö
ýòî ñîñòîÿíèå íàñòóïàåò ïðèáëèçèòåëüíî ÷å-
ðåç 2 ìèíóòû, à ó íåòðåíèðîâàííûõ — â ñðåä-
íåì ÷åðåç 4-5 ìèíóò îò íà÷àëà âûïîëíåíèÿ íà-
ãðóçêè îïðåäåëåííîé ìîùíîñòè. Èìåííî ïî-
ýòîìó äëèòåëüíîñòü êàæäîé ñòóïåíè íàãðóçêè
äëÿ òðåíèðîâàííûõ ëèö ÷àùå âñåãî (õîòÿ íå
âñåãäà) ñîñòàâëÿåò 2 ìèí, à äëÿ íåòðåíèðîâàí-
íûõ — 4-5 ìèí.
 êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå íàãðóçî÷íîå òåñ-
òèðîâàíèå ïðîâîäèòñÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïîðî-
ãà òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, òî
åñòü îïðåäåëÿåòñÿ ñïîñîáíîñòü ÷åëîâåêà âû-
ïîëíÿòü èíòåíñèâíóþ ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó
áåç ïðèçíàêîâ ïåðåíàïðÿæåíèÿ. Ïîÿâëåíèå
ïðèçíàêîâ ïåðåíàïðÿæåíèÿ ïîëó÷èëî íàçâà-
íèå «ïîðîãà òîëåðàíòíîñòè». Ïðè âîçíèêíîâå-
íèè õîòÿ áû îäíîãî èç êëèíè÷åñêèõ èëè ôóíê-
öèîíàëüíûõ ïðèçíàêîâ ïîðîãà òîëåðàíòíîñòè
âûïîëíåíèå íàãðóçêè ñëåäóåò íåìåäëåííî
ïðåêðàòèòü.
Ê êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêàì ïîðîãà òîëå-
ðàíòíîñòè îòíîñÿòñÿ æàëîáû íà çàòðóäíåííîå
äûõàíèå, îñîáåííî ïðè âûäîõå (÷òî ñâèäåòåëü-
ñòâóåò î âîçìîæíîì ðàçâèòèè áðîíõîñïàçìà),
÷ðåçìåðíàÿ îäûøêà èëè îùóùåíèå óäóøüÿ,
ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè, äàæå áåç èçìåíåíèé
ÝÊÃ, âûðàæåííàÿ óñòàëîñòü, ñëàáîñòü, ïðèçíà-
êè ïðåäîáìîðî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ: ãîëîâîêðóæå-
íèå, ïîòåìíåíèå â ãëàçàõ, ðåçêàÿ áëåäíîñòü
èëè öèàíîç, ïîõîëîäàíèå êîíå÷íîñòåé, íàðó-
øåíèå êîîðäèíàöèè äâèæåíèé (ïîøàòûâàíèå,
íå÷åòêîå âûïîëíåíèå êîìàíä), îòêàç îáñëåäó-
åìîãî îò äàëüíåéøåãî âûïîëíåíèÿ òåñòà.
Ôóíêöèîíàëüíûìè ïðèçíàêàìè ïîðîãà òî-
ëåðàíòíîñòè ÿâëÿþòñÿ èçìåíåíèÿ ×ÑÑ (ïðåâû-
øåíèå ìàêñèìàëüíî äîïóñòèìîé ×ÑÑ ó òðåíè-
ðîâàííûõ 220 ìèíóñ âîçðàñò; ó íåòðåíèðîâàí-
íûõ, áîëüíûõ è ëèö, ñðåäíèõ è ïðåêëîííûõ ëåò
200 ìèíóñ âîçðàñò; âíåçàïíîå óìåíüøåíèå ×ÑÑ
ïðè ïîâûøåíèè ìîùíîñòè íàãðóçêè), èçìåíå-
íèÿ ÀÄ (ïîâûøåíèå ÀÄ äî ìàêñèìàëüíî äîïóñ-
òèìîé ãðàíèöû ó òðåíèðîâàííûõ äî 240/120 ìì
ðò.ñò., ó íåòðåíèðîâàííûõ, áîëüíûõ è ëèö, ñðåä-
íèõ è ïðåêëîííûõ ëåò äî 200/100 ìì ðò.ñò.,
îòñóòñòâèå èçìåíåíèé èëè ñíèæåíèå ñèñòîëè-
÷åñêîãî ÀÄ áîëåå ÷åì íà 25% îò èñõîäíîãî
óðîâíÿ, ïðè ïîâûøåíèè ìîùíîñòè íàãðóçêè,
ñíèæåíèå ïóëüñîâîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëå-
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
íèÿ). Ôóíêöèîíàëüíûìè ÿâëÿþòñÿ òàêæå ÝÊÃ
ïðèçíàêè: íàðóøåíèå ðèòìà (ïîÿâëåíèå ÷àñòîé
(1:10) ýêñòðàñèñòîëèè, ïîëèòîïíîé èëè ðàííåé
ýêñòðàñèñòîëèè, ïàðîêñèçìàëüíîé òàõèêàðäèè,
ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè, òðåïåòàíèÿ ïðåäñåð-
äèé è äð.), íàðóøåíèå ïðîâîäèìîñòè ñåðäöà
(ïîÿâëåíèå àðòèîâåíòðèêóëÿðíûõ èëè âåíòèêó-
ëÿðíûõ áëîêàä); ñìåùåíèå ñåãìåíòà ST (ãîðè-
çîíòàëüíîå èëè ñåðïîîáðàçíîå ñíèæåíèå ñåã-
ìåíòà áîëåå 0,1 ì íà ïðîòÿæåíèè 0,08 ñ è áî-
ëåå; ïîäúåì ñåãìåíòà áîëåå 0,2 ì â ñðàâíå-
íèè ñ ïîêàçàòåëÿìè â ïîêîå); èçìåíåíèÿ çóáöà
Ò (âîçíèêíîâåíèå çàîñòðåííîãî è âûñîêîãî çóá-
öà Ò ñ óâåëè÷åíèåì åãî àìïëèòóäû áîëåå ÷åì â
3 ðàçà èëè íà 0,5 ì â ñðàâíåíèè ñ èñõîäíûì
óðîâíåì â ëþáîì èç îòâåäåíèé, îñîáåííî îò-
âåäåíèè V4; óìåíüøåíèå âîëüòàæà çóáöà Ò áî-
ëåå 25% îò èñõîäíîãî); èçìåíåíèÿ çóáöà R
(óìåíüøåíèå àìïëèòóäû çóáöà R íà 50% è áî-
ëåå îò åãî âåëè÷èíû â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ; ïîâû-
øåíèå àìïëèòóäû çóáöà R â ñî÷åòàíèè ñ äåï-
ðåññèåé ñåãìåíòà ST); óãëóáëåíèå è ðàñøèðå-
íèå çóáöîâ Q èëè QS.
Ñ ïîìîùüþ áîëüøèíñòâà íàãðóçî÷íûõ òå-
ñòîâ ÷àùå âñåãî ïðîâîäèòñÿ îïðåäåëåíèå îá-
ùåé ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè ÷åëîâå-
êà, êîòîðàÿ â îñíîâíîì çàâèñèò îò àýðîáíîé
ïðîèçâîäèòåëüíîñòè îðãàíèçìà. Ðåçóëüòàòû
òåñòèðîâàíèÿ äàþò âîçìîæíîñòü îöåíèòü ôóí-
êöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà è åãî àäàï-
òàöèîííûå âîçìîæíîñòè.
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïî-
ñîáíîñòè è àýðîáíîé ïðîèçâîäèòåëüíîñòè ñó-
ùåñòâóþò ïðÿìûå è íåïðÿìûå ìåòîäû èññëå-
äîâàíèÿ.
Ïðÿìûå ìåòîäû ïðåäóñìàòðèâàþò âûïîë-
íåíèå ìàêñèìàëüíûõ íàãðóçîê, òî åñòü íàãðó-
çîê, êîòîðûå äîñòèãàþò ãðàíèöû àýðîáíûõ
ñïîñîáíîñòåé ÷åëîâåêà. Îäíàêî íà ñîâðåìåí-
íîì ýòàïå ìàêñèìàëüíûå íàãðóçî÷íûå òåñòû
íå íàøëè øèðîêîãî ïðàêòè÷åñêîãî ïðèìåíå-
íèÿ íè â ñïîðòèâíîé ìåäèöèíå, íè, òåì áîëåå,
â êëèíèêå, ïîñêîëüêó îíè èìåþò äëèòåëüíûé
èçíóðèòåëüíûé õàðàêòåð, ñîïðîâîæäàþòñÿ
èçáûòî÷íûì íàïðÿæåíèåì, êîòîðîå ìîæåò
áûòü îïàñíûì äëÿ îðãàíèçìà, ò.å. ñâÿçàíî ñ
îïðåäåëåííûì ðèñêîì. Êðîìå òîãî, äëÿ ïðî-
âåäåíèÿ òàêèõ òåñòîâ òðåáóåòñÿ íàëè÷èå ñëîæ-
íîé è äîñòàòî÷íî äîðîãîé àïïàðàòóðû.
Ïðÿìûå ìåòîäû èñïîëüçóþò ïðåèìóùå-
ñòâåííî ïðè îáñëåäîâàíèè ñïîðòñìåíîâ íàè-
âûñøåé êâàëèôèêàöèè, êîòîðûå òðåíèðóþòñÿ
íà âûíîñëèâîñòü, ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ ôóíêöè-
îíàëüíûõ ðåçåðâîâ äëÿ äàëüíåéøåãî ðîñòà
ñïîðòèâíûõ ðåçóëüòàòîâ, äëÿ êîìïëåêòîâàíèÿ
ñáîðíîé êîìàíäû èëè â íàó÷íûõ öåëÿõ.  êëè-
57
íè÷åñêîé è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíå, îñîáåííî
ïðè ìàññîâûõ îáñëåäîâàíèÿõ, ÷àùå âñåãî ïðè-
ìåíÿþò íåïðÿìûå ìåòîäû èññëåäîâàíèé, êî-
òîðûå ïðåäóñìàòðèâàþò âûïîëíåíèå íàãðó-
çîê, òðåáóþùèõ ìåíüøèõ óñèëèé, òî åñòü íà-
ãðóçîê ñóáìàêñèìàëüíîãî óðîâíÿ. Èíòåíñèâ-
íîñòü ñóáìàêñèìàëüíûõ íàãðóçîê îáû÷íî ñî-
ñòàâëÿåò 50-75% ìàêñèìàëüíûõ.
Íåïðÿìûå òåñòû ðåêîìåíäóþòñÿ ýêñïåð-
òàìè ÂÎÇ äëÿ ñàìîãî øèðîêîãî âíåäðåíèÿ íå
òîëüêî ïðè îáñëåäîâàíèè çäîðîâûõ ëþäåé, íî
è áîëüíûõ, ïðè óñëîâèè äîñòàòî÷íîé êîìïåí-
ñàöèè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ êàðäèîðåñ-
ïèðàòîðíîé ñèñòåìû. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ôèçè-
÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè ñðåäè íåïðÿìûõ
ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ íàèáîëüøåå ðàñïðîñ-
òðàíåíèå ïîëó÷èë ñóáìàêñèìàëüíûé íàãðóçî÷-
íûé òåñò PWC170.
Ñóáìàêñèìàëüíûé òåñò PWC 170. Òåñò
PWC170 áûë ðàçðàáîòàí â Êàðîëèíñêîì óíèâåð-
ñèòåòå â Ñòîêãîëüìå Øåñòðàíäîì â 50-õ ãîäàõ.
Íàçâàíèå òåñòà PWC170 ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé
àááðåâèàòóðó îò àíãëèéñêîãî âûðàæåíèÿ ôè-
çè÷åñêàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü — Physical
Working Capacity. Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèåé
çäðàâîîõðàíåíèÿ ýòîò òåñò îáîçíà÷àåòñÿ W170.
Ñ ïîìîùüþ äàííîãî òåñòà îïðåäåëÿþò ìîù-
íîñòü ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ïðè êîòîðîé ÷àñ-
òîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé äîñòèãàåò óðîâ-
íÿ 170 óä/ìèí.
Âûáîð èìåííî ýòîé ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ
ñîêðàùåíèé îïðåäåëåí òåì, ÷òî çîíà îïòè-
ìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ êàðäèîðåñïèðà-
òîðíîé ñèñòåìû äëÿ ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà
(äî 30 ëåò) îãðàíè÷èâàåòñÿ äèàïàçîíîì ïóëü-
ñà îò 170 äî 200 óä/ìèí. ×àñòîòà ïóëüñà 170
óä/ìèí, òàêèì îáðàçîì, õàðàêòåðèçóåò îïòè-
ìàëüíûé ïî ïðîèçâîäèòåëüíîñòè ðåæèì ôóí-
êöèîíèðîâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòå-
ìû âî âðåìÿ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê. Âçàèìî-
ñâÿçü ìåæäó ×ÑÑ è ìîùíîñòüþ âûïîëíÿåìîé
íàãðóçêè èìååò ëèíåéíûé õàðàêòåð â ãðàíèöàõ
ïóëüñà 120-170 óä/ìèí, ò.å. êîãäà ñîõðàíÿþò-
ñÿ àýðîáíûå ìåõàíèçìû ýíåðãîîáåñïå÷åíèÿ.
Ïðè áîëåå âûñîêèõ çíà÷åíèÿõ ×ÑÑ ëèíåé-
íûé õàðàêòåð ýòîé âçàèìîñâÿçè íàðóøàåòñÿ,
ïîñêîëüêó íà ôîíå ðàçâèòèè óòîìëåíèÿ àêòè-
âèçèðóþòñÿ àíàýðîáíûå (ãëèêîëèòè÷åñêèå)
ïðîöåññû ýíåðãîñíàáæåíèÿ è îáåñïå÷åíèÿ
ìûøå÷íîé ðàáîòû. Ïðè ïîñëåäóþùåì óâåëè-
÷åíèè íàãðóçêè ýíåðãîîáåñïå÷åíèå îñóùåñòâ-
ëÿåòñÿ çà ñ÷åò ñìåøàííûõ àýðîáíî-àíàýðîá-
íûõ ìåõàíèçìîâ.
Íàëè÷èå ëèíåéíîé çàâèñèìîñòè ìåæäó
ìîùíîñòüþ ðàáîòû è ×ÑÑ â ãðàíèöàõ 120-170
óä/ìèí ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü íàãðóçêè, êî-

58
òîðûå íå ïðåäóñìàòðèâàþò ïîâûøåíèå ïóëü-
ñà äî 170 óä/ìèí. Ïðè ýòîì îïðåäåëÿòü âåëè-
÷èíó PWC170 ìîæíî ìåòîäîì ãðàôè÷åñêîé ýê-
ñòðàïîëÿöèè ïî ïîêàçàòåëÿì ×ÑÑ ïîñëå äâóõ
èëè òðåõ íàãðóçîê ìåíüøåé èíòåíñèâíîñòè
(ïðè óñëîâèè, ÷òî âòîðàÿ íàãðóçêà áîëüøå ïåð-
âîé, òðåòüÿ ñîîòâåòñòâåííî áîëüøå âòîðîé).
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóåò òðè ëàáî-
ðàòîðíûõ âàðèàíòà ïðîâåäåíèÿ òåñòà PWC170.
Îáùååâðîïåéñêèé âàðèàíò ïðåäïîëà-
ãàåò âûïîëíåíèå òðåõ âîçðàñòàþùèõ ïî ìîù-
íîñòè íàãðóçîê (ïðîäîëæèòåëüíîñòü êàæäîé 3
ìèí), íå ðàçäåëåííûõ èíòåðâàëàìè îòäûõà. Çà
ýòî âðåìÿ íàãðóçêà âîçðàñòàåò äâàæäû (ñïóñ-
òÿ 3 è 6 ìèí îò íà÷àëà òåñòèðîâàíèÿ). ×ÑÑ èç-
ìåðÿåòñÿ â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 15 ñ êàæäîé
òðåõìèíóòíîé ñòóïåíè. Ïðè ýòîì íàãðóçêà ðå-
ãóëèðóåòñÿ òàê, ÷òîáû ê êîíöó âûïîëíåíèÿ òå-
ñòà ×ÑÑ óâåëè÷èëàñü äî 170 óä/ìèí. Ìîùíîñòü
íàãðóçêè ðàññ÷èòûâàåòñÿ íà åäèíèöó ìàññû
òåëà èñïûòóåìîãî. Ïåðâîíà÷àëüíàÿ ìîùíîñòü
óñòàíàâëèâàåòñÿ èç ðàñ÷åòà 0,75-1,25 Âò/êã, à
åå óâåëè÷åíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè
ñ âîçðàñòàíèåì ×ÑÑ.
Ìîäèôèêàöèÿ Â.Ë. Êàðïìàíà ñ ñîàâò.
(1974). Ýòîò âàðèàíò òåñòà ïðåäïîëàãàåò âû-
ïîëíåíèå äâóõ íàãðóçîê âîçðàñòàþùåé ìîù-
íîñòè. Â ïðàêòèêå èñïîëüçóþòñÿ â îñíîâíîì
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
2 âàðèàíòà òåñòà PWC170 âåëîåðãîìåòðè÷åñêèé
è ñòåïåðãîìåòðè÷åñêèé. Ñóòü îáîèõ âàðèàíòîâ
çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî èññëåäóåìûé âûïîëíÿ-
åò 2 íàãðóçêè äëèòåëüíîñòüþ ïî 5 ìèíóò ðàç-
íîé (íî óìåðåííîé) ìîùíîñòè ñ 3-ìèíóòíûì
èíòåðâàëîì îòäûõà. Â êîíöå íàãðóçîê íà ïðî-
òÿæåíèè ïîñëåäíèõ 30 ñåêóíä ïîäñ÷èòûâàþò
÷àñòîòó ïóëüñà (àóñêóëüòàòèâíûì ìåòîäîì èëè
ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîêàðäèîãðàôà). Óäâàèâàÿ
ýòè ÷èñëà, ïîëó÷àþò ×ÑÑ çà 1 ìèí ïîñëå ïåð-
âîé è âòîðîé íàãðóçêè (f1 è f2).
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî îïðåäåëåíèå ôè-
çè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè ñ ïîìîùüþ òå-
ñòà PWC170 äàåò íàäåæíûå ðåçóëüòàòû ëèøü â
ñëó÷àå ñîáëþäåíèÿ îïðåäåëåííûõ óñëîâèé.
Ïðåæäå âñåãî, â îòëè÷èå îò ñïîðòèâíûõ íàãðó-
çîê, ïðîáó PWC170 ñëåäóåò âûïîëíÿòü áåç ïðå-
äûäóùåé ðàçìèíêè (ðàçìèíêà ìîæåò ïðèâåñ-
òè ê çàíèæåíèþ ðåçóëüòàòîâ ïðîáû). Îäíèì èç
âàæíåéøèõ óñëîâèé äîñòèæåíèÿ âûñîêîé ðå-
çóëüòàòèâíîñòè ïðîáû PWC170 ÿâëÿåòñÿ ïðà-
âèëüíûé âûáîð ìîùíîñòè èñïîëüçóåìûõ íà-
ãðóçîê. Ìîùíîñòü ïåðâîé íàãðóçêè (W1) çàâè-
ñèò îò ìàññû ÷åëîâåêà. Îïðåäåëÿþò åå ïî
òàáë.2.2. Äëÿ ïðàêòè÷åñêè çäîðîâîãî ìóæ÷èíû
îíà ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî 1 Âò/êã; äëÿ ÷åëîâå-
êà, íå çàíèìàþùåãîñÿ ôèçè÷åñêèì òðóäîì
(òðåíèðîâêàìè) — 0,5 Âò/êã.

Òàáëèöà 2.2
Çàâèñèìîñòü ìîùíîñòè ïåðâîé íàãðóçêè (W1) îò ìàññû ÷åëîâåêà
(ïî Ç.Á.Áåëîöåðêîâñêîìó)

Ìàññà òåëà, êã 59 è ìåíåå 60-64 65-69 70-74 75-79 80 è áîëåå

Ìîùíîñòü,êãì/ìèí 300 400 500 600 700 800

Òàáëèöà 2.3
Îðèåíòèðîâî÷íûå çíà÷åíèÿ ìîùíîñòè âòîðîé íàãðóçêè (êãì/ìèí),
ðåêîìåíäóåìûå ïðè îïðåäåëåíèè òåñòà PWC 170 (ïî Ç.Á.Áåëîöåðêîâñêîìó)

Ìàññà Ìîùíîñòü ðàáîòû ïðè 1-é ×ÑÑ â 1 ìèí ïðè W1

òåëà, êã íàãðóçêå (W1), êãì/ìèí

80-89 90-99 100-109 110-119 120-129

60-64 400 1100 1000 900 800 700
65-69 500 1200 1100 1000 900 800
70-74 600 1300 1200 1100 1000 900
75-79 700 1400 1300 1200 1100 1000
80-85 800 1500 1400 1300 1200 1100

 êîíöå 1-é íàãðóçêè ïîäñ÷èòûâàþò ×ÑÑ ÷èíû 1-é íàãðóçêè îïðåäåëÿþò ïî òàáëèöå
çà 30 ñ.  çàâèñèìîñòè îò åå âåëè÷èíû è âåëè- (òàáë. 2.3) âåëè÷èíó 2-é íàãðóçêè (W2).
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
 ñëó÷àÿõ, êîãäà ðàçíèöà ìåæäó ìîùíîñ-
òüþ 1-îé è 2-îé íàãðóçêè íåáîëüøàÿ, òî÷íîñòü
îïðåäåëåíèÿ ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè
çíà÷èòåëüíî óìåíüøàåòñÿ. Èìåííî ïîýòîìó âî
âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ òåñòà PWC170 ìîùíîñòü 2-îé
íàãðóçêè äîëæíà ñóùåñòâåííî îòëè÷àòüñÿ îò
ìîùíîñòè 1-îé íàãðóçêè. ×ðåçâû÷àéíî âàæíî
÷òîáû ðàçíèöà ìåæäó ïîêàçàòåëÿìè ×ÑÑ â êîí-
öå íàãðóçîê áûëà íå ìåíåå ÷åì 40 ñîêðàùåíèé
ñåðäöà çà 1 ìèí. Ýòî îáåñïå÷èâàåò ïîëó÷åíèå
íàèáîëåå òî÷íûõ ðåçóëüòàòîâ. Òàê ×ÑÑ â êîíöå
1-îé íàãðóçêè äîëæíà äîñòèãàòü 100-120 óä/
ìèí, à â êîíöå 2-îé — 140-160 óä/ìèí.
Íàèëó÷øèì âàðèàíòîì ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ
âåëîåðãîìåòðè÷åñêàÿ íàãðóçêà, êîòîðàÿ ïî-
çâîëÿåò ñîõðàíÿòü îïðåäåëåííóþ èíòåíñèâ-
íîñòü ðàáîòû (÷àñòîòà âðàùåíèÿ ïåäàëåé âå-
ëîýðãîìåòðà äîëæíà áûòü â äèàïàçîíå 60-70
îáîðîòîâ çà 1 ìèí) è âîâëåêàòü â äåÿòåëüíîñòü
áîëüøèå ãðóïïû ìûøö.
Òî÷íûì ñ÷èòàåòñÿ ðàñ÷åò äàííîãî ïîêàçà-
òåëÿ ïî ôîðìóëå, êîòîðàÿ ïðåäëîæåíà
Â.Ë. Êàðïìàíîì ñ ñîàâò. (1974):
PWC170 = W1+(W2–W1)(170–f1)/(f2–f1),
ãäå: PWC170 — óðîâåíü ôèçè÷åñêîé ðàáî-
òîñïîñîáíîñòè ïðè ×ÑÑ = 170 óä/ìèí;
W1 è W2 — ìîùíîñòü 1-é è 2-é íàãðóçîê;
f1 è f2 — ×ÑÑ çà 30 ñ â êîíöå 1-é è
2-é íàãðóçîê.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðè îáñëåäîâàíèè
îñëàáëåííûõ èëè áîëüíûõ ëèö äëÿ îïðåäåëåíèÿ
ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè íåðåäêî îãðà-
íè÷èâàþòñÿ òåñòîì ìåíüøåé èíòåíñèâíîñòè,
äîâîäÿ íàãðóçêó äî ×ÑÑ 150 óä/ìèí èëè äàæå
130 óä/ìèí.  òàêèõ ñëó÷àÿõ â ôîðìóëó âìåñòî
÷èñëà 170 íåîáõîäèìî ïîñòàâèòü 150 èëè 130 è
òîãäà òåñò áóäåò íàçûâàòüñÿ PWC150 èëè PWC130.
Ó ìîëîäûõ íåòðåíèðîâàííûõ ìóæ÷èí
PWC170 îáû÷íî äîñòèãàåò óðîâíÿ 850-1100 êãì/
ìèí èëè 142-184 Âò, ó æåíùèí — 450-850 êãì/
ìèí èëè 75-142 Âò.
Îäíàêî áîëåå èíôîðìàòèâíîé ÿâëÿåòñÿ
îòíîñèòåëüíàÿ âåëè÷èíà PWC170, êîòîðàÿ ïðè-
õîäèòñÿ íà 1 êã ìàññû òåëà. Ýòè âåëè÷èíà ñî-
ñòàâëÿåò ó íåòðåíèðîâàííûõ ìóæ÷èí 14,4 êãì/
ìèí/êã èëè 2,4 Âò/êã, ó æåíùèí 10,2 êãì/ìèí/
êã èëè 1,7 Âò/êã, òî åñòü íà 30% ìåíüøå
(Â.Ë. Êàðïìàí, Ç.Á. Áåëîöåðêèâñêèé, È.À. Ãóä-
êîâ, 1988).
Ìîäèôèêàöèÿ Ë.È.Àáðîñèìîâîé ñ ñî-
àâò. (1978). Â íàñòîÿùåå âðåìÿ äàííûé âàðè-
àíò òåñòà èñïîëüçóåòñÿ ÷àùå, Îí ïðåäóñìàò-
ðèâàåò âûïîëíåíèå îäíîé íàãðóçêè. Äëÿ ïîëó-
59
÷åíèÿ äîñòàòî÷íî òî÷íûõ ðåçóëüòàòîâ, ñîïîñ-
òàâèìûõ ñ ðåçóëüòàòàìè òåñòà â ìîäèôèêàöèè
Â.Ë.Êàðïìàíà íåîáõîäèìî ïîäîáðàòü íàãðóç-
êó, ïðè êîòîðîé ê ìîìåíòó åå çàâåðøåíèÿ ×ÑÑ
äîñòèãíåò 150-160 óä/ìèí. Ðàñ÷åò ïîêàçàòåëÿ
PWC170 ïî ôîðìóëå:
PWC170=W / f1 — f0  (170 — f0),
ãäå: W — âåëè÷èíà íàãðóçêè;
f0 — ×ÑÑ ïîêîÿ (äî íàãðóçêè);
f1 — ×ÑÑ ïîñëå íàãðóçêè.
Ïîêàçàòåëè îáùåé ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïî-
ñîáíîñòè ó ñïîðòñìåíîâ ðàçíûõ âèäîâ ñïîðòà
ñóùåñòâåííî îòëè÷àþòñÿ, ÷òî ñâÿçàíî ñ ïðåèìó-
ùåñòâåííûì ðàçâèòèåì âåäóùèõ ôèçè÷åñêèõ
êà÷åñòâ. Íàèáîëüøèå çíà÷åíèÿ îòìå÷àþòñÿ ó
ñïîðòñìåíîâ, òðåíèðóþùèõñÿ «íà âûíîñëè-
âîñòü» (äëèííûå è ìàðàôîíñêèå äèñòàíöèè).
 òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà îòñóòñòâóåò ñëîæíàÿ
àïïàðàòóðà èëè â ïîëåâûõ óñëîâèÿõ (íà òðåíè-
ðîâî÷íîé áàçå) òåñò PWC170 ïðîâîäÿò ìåòîäîì
ñòåïýðãîìåòðèè.
Îïðåäåëåíèå PWC170 ìåòîäîì ñòåïýðãî-
ìåòðèè. Èñïûòóåìûé â òå÷åíèå 3 ìèíóò ñîâåð-
øàåò ïîäúåìû íà ñòóïåíü âûñîòîé 35 ñì ñ ÷à-
ñòîòîé 20 ïîäúåìîâ â ìèíóòó (÷àñòîòà ìåòðî-
íîìà 80 óäàðîâ â ìèíóòó). Íà îäèí óäàð ìåò-
ðîíîìà ñîâåðøàåòñÿ îäíî äâèæåíèå. Ïî îêîí-
÷àíèè íàãðóçêè ñ÷èòàþò ïóëüñ â òå÷åíèå 10 ñ
(P1). Äàëåå âûïîëíÿåòñÿ âòîðàÿ íàãðóçêà ñ ÷à-
ñòîòîé 30 ïîäúåìîâ â ìèíóòó (120 óä/ìèí). Ïî
îêîí÷àíèþ âòîðîé íàãðóçêè ñíîâà ñ÷èòàþò
ïóëüñ (P2).
Çàòåì îïðåäåëÿþò ïîêàçàòåëü PWC170 ñ ïî-
ìîùüþ òàáëèöû 3.5. Íà ãîðèçîíòàëüíîé ëèíèè
íàõîäÿò ×ÑÑ ïîñëå ïåðâîé íàãðóçêè, à íà âåðòè-
êàëüíîé, ñîîòâåòñòâåííî, ïîñëå âòîðîé. Ïåðå-
ñå÷åíèå äâóõ ïîêàçàòåëåé äàåò âåëè÷èíó îòíî-
ñèòåëüíîãî PWC170 â ïåðåñ÷åòå íà 1 êã âåñà òåëà.
Îáùàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü ðàññ÷èòûâà-
åòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì:
PWC170 (êãì/õâ) = À  Ì,
ãäå: À — âåëè÷èíà îòíîñèòåëüíîão PWC170
Ì — ìàññà òåëà èñïûòóåìîãî.
Ïðè îòñóòñòâèè ïîëó÷åííîé â õîäå îïûòà
×ÑÑ â òàáëèöå, âåëè÷èíó îòíîñèòåëüíîãî ïî-
êàçàòåëÿ PWC170 ìîæíî íàéòè ïî ôîðìóëå:
À=7,2 (1+0,5 (28–Ð1)/(Ð2–Ð1)
ãäå: P1 — ïóëüñ ïîñëå ïåðâîé íàãðóçêè;
P2 — ïóëüñ ïîñëå âòîðîé íàãðóçêè.
 Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
60
Òàáëèöà 2.4
Îöåíêà ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè ïî ðåçóëüòàòàì òåñòà PWC170 (êãì/ìèí)
ó êâàëèôèöèðîâàííûõ ñïîðòñìåíîâ (ìîäèôèêàöèÿ Â.Ë. Êàðïìàíà ñ ñîàâò., 1974)
Ìàññà òåëà, Îöåíêà ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè
êã
íèçêàÿ íèæå ñðåäíåé ñðåäíÿÿ âèøå ñðåäíåé âûñîêàÿ
Ñïîðòñìåíû, òðåíèðóþùèåñÿ «íà âûíîñëèâîñòü»
60-69 <1199 1200-1399 1400-1799 1800-1999 >2000
70-79 <1399 1400-1599 1600-1999 2000-2199 >2200
80-89 <1549 1550-1749 1750-2149 2150-2349 >2350
Ñïîðòñìåíû, çàíèìàþùèåñÿ èãðîâûìè âèäàìè ñïîðòà, åäèíîáîðñòâàìè,
ñïåöèàëüíî íå òðåíèðóþùèåñÿ «íà âûíîñëèâîñòü»
60-69 <999 1000-1199 1200-1599 1600-1799 >1800
70-79 <1149 1150-1349 1350-1749 1750-1949 >1950
80-89 <1299 1300-1499 1500-1899 1900-2099 >2100
Ñïîðòñìåíû, çàíèìàþùèåñÿ ñêîðîñòíî-ñèëîâûìè è ñëîæíîêîîðäèíàöèîííûìè âèäàìè ñïîðòà
60-69 <699 700-899 900-1299 1300-1499 >1500
70-79 <799 800-999 1000-1399 1400-1599 >1600
80-89 <899 900-1099 1100-1499 1500-1699 >1700
Òàáëèöà 2.5
Îïðåäåëåíèå îòíîñèòåëüíîãî ïîêàçàòåëÿ PWC170 ñ ïîìîùüþ äàííûõ ñòåï-òåñòà

Ïóëüñ çà 10 ñ ïðè ïîäúåìå íà ñòóïåíüêó

2-ÿ
íàãðóçêà 1-ÿ íàãðóçêà (P1)
(P2)
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
18 22,7
19 18,9 21,9
20 16,6 18,2 20,7
21 15,0 16,0 17,3 19,2
22 13,8 14,5 15,3 16,2 18,0
23 13,0 13,5 13,9 14,4 15,3 16,8
24 12,4 12,7 12,9 13,2 13,7 14,4 15,6
25 11,9 12,1 12,2 12,3 12,6 13,0 13,5 14,4
26 11,4 11,6 11,7 11,7 11,8 11,9 12,7 12,6 13,2
27 11,2 11,2 11,2 11,2 11,2 11,3 11,4 11,5 11,7 12,0
28 10,8 10,8 10,8 10,8 10,8 10,8 10,8 10,8 10,8 10,8 10,8
29 10,5 10,5 10,4 10,4 10,4 10,4 10,3 10,2 10,2 10,1 9,6 9,6
30 10,3 10,3 10,2 10,2 10,1 10,1 9,9 9,9 9,7 9,6 9,4 9,0 8,4
31 10,1 10,1 10,0 9,9 9,8 9,8 9,7 9,6 9,4 9,2 9,0 8,6 8,1 7,2
32 10,0 9,9 9,8 9,7 9,6 9,6 9,4 9,1 9,0 8,7 8,4 7,9 7,6 7,2
33 9,8 9,8 9,6 9,6 9,5 9,4 9,3 9,1 9,0 8,6 8,5 8,2 7,8 7,2

Òåñò Íîâàêêè. Òåñò ïðåäóñìàòðèâàåò îï-
ðåäåëåíèå âðåìåíè íà ïðîòÿæåíèè, êîòîðî-
ãî èññëåäóåìûé ñïîñîáåí âûïîëíÿòü íàãðóç-
êó îïðåäåëåííîé ìîùíîñòè, êîòîðàÿ çàâèñèò
îò ìàññû òåëà ÷åëîâåêà. Âåëè÷èíà íà÷àëüíîé
íàãðóçêè ñîñòàâëÿåò 1 Âò/êã. Íà êàæäîé ïîñ-
ëåäóþùåé ñòóïåíè (ñòóïåí÷àòî ðàñòóùåé íà-
ãðóçêè áåç èíòåðâàëîâ îòäûõà) èíòåíñèâíîñòü
ðàáîòû ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàåòñÿ íà 1 Âò/êã.
Äëèòåëüíîñòü êàæäîãî ýòàïà ñîñòàâëÿåò 2 ìè-
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
íóòû. Òåñò ïðîâîäèòñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà èññëå-
äóåìûé ìîæåò âûïîëíÿòü íàãðóçêó èëè äî ïî-
ÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ ïîðîãà òîëåðàíòíîñòè.
Ïðè îáñëåäîâàíèè ëèö ñðåäíåãî èëè ïðå-
êëîííîãî âîçðàñòà, à òàêæå áîëüíûõ, âåëè÷èíà
íà÷àëüíîé íàãðóçêè äîëæíà ñîñòàâëÿòü 1/4 Âò/êã.
Äëÿ îöåíêè ðåçóëüòàòîâ òåñòà, êîòîðàÿ
îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ó÷åòîì ìîùíîñòè íàãðóçêè
è äëèòåëüíîñòè åå óäåðæàíèÿ, ðàçðàáîòàíà
îöåíî÷íàÿ òàáëèöà.
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ òåñòà Íîâàêêè
Ìîùíîñòü íàãðóçêè, Âðåìÿ ðàáîòû íà êîíå÷íîé ñòóïåíè
Âò/êã ìîùíîñòè, ìèí
ÍÅÒÐÅÍÈÐÎÂÀÍÍÛÅ
2 1
3 1
3 2
ÑÏÎÐÒÑÌÅÍÛ
4 1
4 2
5 1-2
6 1
Ãàðâàðäñêèé ñòåï-òåñò. Òåñò áûë ðàçðà-
áîòàí â Ãàðâàðäñêîì óíèâåðñèòåòå (ÑØÀ) â
1942 ãîäó è ÿâëÿåòñÿ óíèâåðñàëüíûì ìåòîäîì
îöåíêè ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Âåëè-
÷èíà èíäåêñà Ãàðâàðäñêîãî ñòåï-òåñòà (ÈÃÑÒ)
îöåíèâàåò ñêîðîñòü âîññòàíîâëåíèÿ ïóëüñà
ïîñëå ñòàíäàðòíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
 ñîñòîÿíèè ïîêîÿ ó îáñëåäóåìîãî ðåãè-
ñòðèðóåòñÿ ïóëüñ çà 30 ñåê. è ÀÄ. Âûñîòó ñòó-
ïåíè è âðåìÿ âîñõîæäåíèÿ ïîäáèðàþò, ðóêî-
âîäñòâóÿñü äàííûìè òàáë. 2.7.
Òàáëèöà 2.7
Ïàðàìåòðû âûïîëíåíèÿ ðàáîòû
ïðè âû÷èñëåíèè ÈÃÑÒ
Êîíòèíãåíò Âûñîòà Âðåìÿ
èñïûòóåìûõ ñòóïåíè, âîñõîæäåíèÿ,
ñì ìèí
Þíîøè(12-18 ðîê³â) 45 4 ïðè âûïîëíåíèè äàííîãî òåñòà äîñòàòî÷íî
Äåâóøêè(12-18 ðîê³â) 40 4
Ìóæ÷èíû (>18 ðîê³â) 50 5
Æåíùèíû (>18 ðîê³â) 43 5 äåëü.
Ïîäúåì íà ñòóïåíüêó îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ
÷àñòîòîé 30 âîñõîæäåíèé â 1 ìèí íà ïðîòÿæå-
íèè 5 ìèí. Òåìï çàäàåòñÿ ìåòðîíîìîì — 120
óäàðîâ â ìèíóòó. Âðåìÿ âîñõîæäåíèÿ ïðè íå-
61
Íîðìàëüíàÿ ôèçè÷åñêàÿ ðàáîòîñïîñîá-
íîñòü ïî äàííîìó ïîêàçàòåëþ ó íåòðåíèðîâàí-
íûõ ëèö ñîîòâåòñòâóåò — íàãðóçêå ìîùíîñòüþ
3 Âò/êã, êîòîðàÿ âûïîëíÿëàñü â òå÷åíèå 2 ìèí,
à ó òðåíèðîâàííûõ — 4 Âò/êã.
Èç âûøåðàññìîòðåííûõ òåñòîâ â ïðàêòè-
êå ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû íàèáîëåå ÷àñòî èñ-
ïîëüçóþò òåñò PWC170., òàê êàê ïîêàçàòåëè ýòî-
ãî òåñòà ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ íåïðÿìîãî
îïðåäåëåíèÿ ÌÏÊ.
Òàáëèöà 2.6
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ
òåñòèðîâàíèÿ
Íèçêàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü
Óäîâëåòâîðèòåëüíÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü
Íîðìàëüíàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü
Óäîâëåòâîðèòåëüíÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü
Õîðîøàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü
Âûñîêàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü
Î÷åíü âûñîêàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü
îáõîäèìîñòè ìîæåò áûòü îãðàíè÷åíî äî 2-3
ìèí. Ïîñëå çàâåðøåíèÿ òåñòà îïðåäåëÿåòñÿ
×ÑÑ â ïåðâûå 30 ñåê. íà 2, 3 è 4-é ìèíóòàõ âîñ-
ñòàíîâèòåëüíîãî ïåðèîäà. Ñðàçó æå ïîñëå íà-
ãðóçêè ðåãèñòðèðóþò ÀÄ.
Ðàñ÷åò èíäåêñà Ãàðâàðäñêîãî ñòåï-òåñòà
(ÈÃÑÒ) âûïîëíÿåòñÿ ïî ôîðìóëå:
²ÃÑÒ=T  100/(f1+f2+f3)  2,
ãäå
ÈÃÑÒ — â áàëëàõ;
Ò — âðåìÿ âîñõîæäåíèÿ íà ñòó-
ïåíüêó â ñåê;
f1, f2, f3 — ïóëüñ çà 30 ñåê íà 2, 3 è 4-é ìè-
íóòàõ âîññòàíîâëåíèÿ.
Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî îáùàÿ íàãðóçêà
âåëèêà, ïîýòîìó åãî ìîæíî èñïîëüçîâàòü
ëèøü çäîðîâûì ëèöàì ïîñëå ñèñòåìàòè÷åñ-
êèõ çàíÿòèé ôèçêóëüòóðîé íå ìåíåå 6 íå-
 òàáë. 2.8. ïðèâîäÿòñÿ îöåíî÷íûå êðèòå-
ðèè âåëè÷èíû Ãàðâàðäñêîãî ñòåï-òåñòà äëÿ
çäîðîâûõ ëèö, à â òàáë. 2.9 â ñðàâíåíèè ñî
ñïîðòñìåíàìè.
 Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
62
Òàáëèöà 2.8
Îöåíêà ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè ïî âåëè÷èíå ÈÃÑÒ

ÈÃÑÒ Ôèçè÷åñêàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü

50 è íèæå Î÷åíü ïëîõàÿ

51-60 Ïëîõàÿ
61-70 Ñðåäíÿÿ
71-80 Õîðîøàÿ
81-90 Î÷åíü õîðîøàÿ
91 è âûøå Îòëè÷íàÿ

Òàáëèöà 2.9
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ Ãàðâàðäñêîãî ñòåï-òåñòà ó íåòðåíèðîâàííûõ è ñïîðòñìåíîâ
ðàçíûõ âèäîâ ñïîðòà

Âåëè÷èíà èíäåêñà Ãàðâàðäñêîãî ñòåï-òåñòà

Îöåíêà
ó çäîðîâûõ ó ïðåäñòàâèòåëåé ó ïðåäñòàâèòåëåé
íåòðåíèðîâàííûõ ëèö àöèêëè÷åñêèõ âèäîâ àöèêëè÷åñêèõ âèäîâ
ñïîðòà ñïîðòà
Ïëîõàÿ ìåíüøå 56 ìåíüøå 61 ìåíüøå 71
Íèæå ñðåäíåé 56-65 61-70 71-60
Ñðåäíÿÿ 66-70 71-60 61-90
Âûøå ñðåäíåé 71-60 61-90 91-100
Õîðîøàÿ 61-90 91-100 101-110
Îòëè÷íàÿ áîëüøå 90 áîëüøå 100 áîëüøå 110

Îïðåäåëåíèå ìàêñèìàëüíîãî ïîòðåáëå- ìåíò, êîãäà, íåñìîòðÿ íà íàðàñòàíèå ìîùíî-

íèÿ êèñëîðîäà — ÌÏÊ. Ôèçè÷åñêèå âîçìîæ-
íîñòè îðãàíèçìà, åãî ìûøå÷íàÿ ðàáîòîñïî-
ñîáíîñòü â çíà÷èòåëüíîé ìåðå çàâèñÿò îò ïî-
òðåáëåíèÿ êèñëîðîäà. ×åì âûøå ñïîñîáíîñòü
îðãàíèçìà èñïîëüçîâàòü êèñëîðîä, òåì ïðè
îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ, âûøå ôèçè÷åñêèå
âîçìîæíîñòè îðãàíèçìà, åãî çäîðîâüå è óñ-
òîé÷èâîñòü ïî îòíîøåíèþ ê íåáëàãîïðèÿòíûì
ôàêòîðàì ñðåäû. ÌÏÊ ïîçâîëÿåò ñîñòàâèòü
îáúåêòèâíîå ñóæäåíèå î ôóíêöèîíàëüíîì ñî-
ñòîÿíèè êàðäèîðåñïîðàòîðíîé ñèñòåìû è ôè-
çè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Âåëè÷èíà ÌÏÊ
çàâèñèò îò ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ, íî, ïðåæäå
âñåãî, îò ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñèñòå-
ìû âíåøíåãî äûõàíèÿ, äèôôóçíîé ñïîñîáíî-
ñòè ëåãêèõ è ëåãî÷íîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Êðî-
ìå ýòèõ ôàêòîðîâ îãðîìíîå çíà÷åíèå èìåþò
ãåìîäèíàìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè, ñîñòîÿíèå
êèñëîðîäíîé åìêîñòè êðîâè, àêòèâíîñòü ôåð-
ìåíòàòèâíûõ ñèñòåì, êîëè÷åñòâî ðàáîòàþùèõ
ìûøö (íå ìåíåå äâóõ òðåòåé âñåé ìûøå÷íîé
ìàññû), à òàêæå âñÿ ñèñòåìà ðåãóëÿöèè. ÌÏÊ
îïðåäåëÿþò ïðÿìûìè èëè êîñâåííûìè, íåïðÿ-
ìûìè ìåòîäàìè.
Ïðÿìîå îïðåäåëåíèå ÌÏÊ ñâîäèòñÿ ê âû-
ïîëíåíèþ îáñëåäóåìûì ðàáîòû ñ íàðàñòàþ-
ùåé ìîùíîñòüþ ïðè îäíîâðåìåííîì îïðåäå-
ëåíèè âåëè÷èíû ïîãëîùåíèÿ êèñëîðîäà. Ìî-
ñòè ðàáîòû, öèôðà ïîãëîùåíèÿ êèñëîðîäà
ïðåêðàùàåò óâåëè÷èâàòüñÿ, óêàçûâàåò íà äî-
ñòèæåíèå ÌÏÊ. Òàêîå èññëåäîâàíèå äîëæíî
ïðîâîäèòüñÿ â ëàáîðàòîðèè ïðè íàëè÷èè ñî-
îòâåòñòâóþùèõ ýðãîìåòðîâ è äèàãíîñòè÷åñêîé
àïïàðàòóðû, à òàêæå ñðåäñòâ êóïèðîâàíèÿ ðàç-
âèòèÿ îñòðûõ ñîñòîÿíèé.
Íåïðÿìîå îïðåäåëåíèå ÌÏÊ. Ïîñêîëüêó
ìàêñèìàëüíûå íàãðóçêè íåáåçðàçëè÷íû äëÿ
îðãàíèçìà îáñëåäóåìîãî, îñîáåííî ïðè ïî-
âòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ, ÌÏÊ îïðåäåëÿþò ïó-
òåì âûïîëíåíèÿ óìåðåííîé ðàáîòû ñ ñîîòâåò-
ñòâóþùèì ïåðåðàñ÷åòîì. Ïðè ýòîì èñõîäÿò èç
òîãî, ÷òî ìåæäó ×ÑÑ è âåëè÷èíîé ïîòðåáëåíèÿ
êèñëîðîäà âî âðåìÿ ðàáîòû ñóùåñòâóåò äî-
âîëüíî ñòðîãàÿ ëèíåéíàÿ çàâèñèìîñòü è ÷òî
ÌÏÊ äîñòèãàåòñÿ ïðè ×ÑÑ, ðàâíîé 170-200
óäàðîâ â 1 ìèí.
Ïðîôåññîð Àñòðàíä ðàçðàáîòàë äëÿ îðè-
åíòèðîâî÷íîãî îïðåäåëåíèÿ ÌÏÊ ïî ×ÑÑ ïðè
îäíîêðàòíîé ñòàíäàðòíîé íàãðóçêå íà âåëîýð-
ãîìåòðå èëè ïðè âûïîëíåíèè ñòåï-òåñòà (âû-
ñîòà ñòóïåíüêè ñîñòàâëÿåò 40 ñì äëÿ ìóæ÷èí è
33 ñì äëÿ æåíùèí) äëèòåëüíîñòüþ 5 ìèí èñ-
ïîëüçîâàòü íîðìîãðàììó. Òàêèì îáðàçîì, âû-
ïîëíèâ íàãðóçêó, âî âðåìÿ êîòîðîé ×ÑÑ äîñ-
òèãàåò 150-160 óä/ìèí, ìîæíî ñ ïîìîùüþ äàí-
íîé íîðìîãðàììû îïðåäåëèòü âåëè÷èíó ÌÏÊ.
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
63
Ïðîôåññîð Â.Ë.Êàðïìàí ïðåäëîæèë ðàñ- ãäå ÌÏÊ âûðàæàåòñÿ â ìë/ìèí, à PWC170 —
ñ÷èòûâàòü àýðîáíûå ñïîñîáíîñòè ïî íèæåïðè- â êãì/ìèí.
âåäåííûì ôîðìóëàì. Äëÿ ñðàâíåíèÿ àýðîáíûõ ñïîñîáíîñòåé
ðàçëè÷íûõ ëèö ìåæäó ñîáîé èñïîëüçóþò îòíî-
ÌÏÊ =1,7  PWC170.+1240 ñèòåëüíûå ïîêàçàòåëè ÌÏÊ, ò.å. ñ ó÷åòîì ìàñ-
(äëÿ ôèçêóëüòóðíèêîâ); ñû òåëà èññëåäóåìîãî (ÌÏÊ/ìàññà òåëà). Â
ÌÏÊ =2,2  PWC170.+1070 ñðåäíåì ÌÏÊ ó ìîëîäûõ íåòðåíèðîâàííûõ
(äëÿ ñïîðòñìåíîâ, êîòîðûå òðåíèðóþòñÿ ìóæ÷èí ñîñòàâëÿåò 44-51 ìë/ìèí/êã, ó æåíùèí
íà âûíîñëèâîñòü), — 35-38 ìë/ìèí/êã.

Òàáëèöà 2.10
Îöåíêà ÌÏÊ ó íåòðåíèðîâàííûõ çäîðîâûõ ëþäåé

Ïîë ÌÏÊ, ìë/(ìèí  êã)

âîçðàñò, î÷åíü î÷åíü

âûñîêîå ñðåäíåå íèçêîå
ãîäû âûñîêîå íèçêîå

Ìóæ÷èíû 25 ëåò
è ìîëîæå 55 è âûøå 49-54 39-48 33-38 32 è íèæå
25-34 53 è âûøå 45-52 38-44 32-37 31 è íèæå
35-44 51 è âûøå 43-50 36-42 30-35 29 è íèæå
45-54 48 è âûøå 40-47 32-39 27-31 26 è íèæå
55-64 46 è âûøå 37-45 29-36 23-28 22 è íèæå
65 è ñòàðøå 44 è âûøå 33-43 27-32 20-26 19 è íèæå
Æåíùèíû 20 è ìîëîæå 45 è âûøå 38-44 31-37 24-30 23 è íèæå
20-29 42 è âûøå 36-41 30-35 23-29 22 è íèæå
30-39 40 è âûøå 35-39 28-34 22-27 21 è íèæå
40-49 37 è âûøå 31-35 25-30 20-24 19 è íèæå
50-59 35 è âûøå 29-34 23-28 18-22 17 è íèæå
60 è ñòàðøå 33 è âûøå 27-32 21-26 16 -20 15 è íèæå

Ìàêñèìàëüíîå ïîòðåáëåíèå êèñëîðîäà ó 2,4 êì). Äàííûå òåñòû ðåêîìåíäóþò èñïîëüçî-

ïðåäñòàâèòåëåé ðàçëè÷íûõ âèäîâ ñïîðòà ñó- âàòü è äëÿ ëèö, ñèñòåìàòè÷åñêè çàíèìàþùèõ-
ùåñòâåííî îòëè÷àåòñÿ. Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ ýòî- ñÿ îçäîðîâèòåëüíîé ôèçè÷åñêîé òðåíèðîâêîé
ãî ïîêàçàòåëÿ ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 2.11. èëè ìàññîâûìè âèäàìè ñïîðòà ñ öèêëè÷åñêîé
íàïðàâëåííîñòüþ.
Òàáëèöà 2.11
Ìàêñèìóì ïîòðåáëåíèÿ êèñëîðîäà Òàáëèöà 2.12
(ìë/êã /ìèí) ó êâàëèôèöèðîâàííûõ Çàâèñèìîñòü ìåæäó ðåçóëüòàòàìè
ñïîðòñìåíîâ 12-ìèíóòíîãî òåñòà è ÌÏÊ ïî Ê. Êóïåðó
Âèä ñïîðòà Ìóæ÷èíû Æåíùèíû Ðàññòîÿíèå (êì),
ÌÏÊ, ìë /êã/ õâ
Ëûæíûå ãîíêè 83 63 ïðåîäîëåííîå çà 12 ìèí
Êîíüêîáåæíûé ñïîðò 78 54 Ìåíåå 1,6 Ìåíåå 25,0
Îðèåíòèðîâàíèå 77 58 1,6-2,0 2,5-33,7
Áåã 800-1500 ì 76 56 2,01-2,40 33,8-42,5
Ãîðíîëæûíûé ñïîðò 68 50 2,41-2,8 42,6-51,5
Ïëàâàíèå 67 58 Áîëåå 2,8 51,6 è áîëåå

Êðîìå òîãî, îïðåäåëåíèå ÌÏÊ ìîæåò ïðî-
âîäèòüñÿ â óñëîâèÿõ åñòåñòâåííîé ñïîðòèâíîé
äåÿòåëüíîñòè. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè
ñðåäè òàêèõ òåñòîâ ÿâëÿþòñÿ áåãîâûå òåñòû
Ê.Cooper (12-òè ìèíóòíûé è 1,5-ìèëüíûé —
Ïðåèìóùåñòâîì ýòèõ òåñòîâ ÿâëÿåòñÿ èõ
ïðîñòîòà è äîñòóïíîñòü, îäíàêî, â ñâÿçè ñ òåì,
÷òî ýòè òåñòû òðåáóþò çíà÷èòåëüíîãî (ïî÷òè
ìàêñèìàëüíîãî) íàïðÿæåíèÿ îñíîâíûõ ôóíê-
öèîíàëüíûõ ñèñòåì îðãàíèçìà, èõ íå ñëåäóåò
 Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
64
ïðîâîäèòü áåç ïðåäâàðèòåëüíîé òðåíèðîâêè, ñòîâ Ê.Cooper îöåíèâàþòñÿ ïî ïðåäëîæåííûì
òî åñòü áåç ïîäãîòîâêè îðãàíèçìà ê íàãðóçêàì. àâòîðîì òàáëèöàì, â êîòîðûõ âðåìÿ ïðåîäî-
Äëÿ çäîðîâûõ íåòðåíèðîâàííûõ ëèö âîçðàñ- ëåíèÿ äèñòàíöèè â 1,5 ìèëè èëè ðàññòîÿíèå,
òîì 30 ëåò è ñòàðøå íåîáõîäèìà òðåíèðîâêà êîòîðîå ïðîáåãàåò èñïûòóåìûé çà 12 ìèí ñî-
íå ìåíåå 6-òè íåäåëü. Ðåçóëüòàòû áåãîâûõ òå- îòâåòñòâóåò îïðåäåëåííîìó óðîâíþ ÌÏÊ.
Òàáëèöà 2.13
Ãðàäàöèè ìàêñèìàëüíîé àýðîáíîé ñïîñîáíîñòè (ôóíêöèîíàëüíûå êëàññû)
â çàâèñèìîñòè îò ðàññòîÿíèÿ, ïðîáåãàåìîãî çà 12 ìèí (êì) ïî Ê.Êóïåðó

Ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ Âîçðàñò, ãîäû

àýðîáíûõ ñïîñîáíîñòåé ìëàäøå 30 40-49 50 è ñòàðøå
Ç0-39
è ôèçè÷åñêîå ñîñòîÿíèå
Ì Æ Ì Æ Ì Æ Ì Æ

ÔÊ I — î÷åíü ïëîõîå ìåíåå ìåíåå ìåíåå ìåíåå

1,6 1,5 1,5 1,4 1.4 1.2 1,3 1,0
ÔÊ II — ïëîõîå 1,6-2,0 1,5-1,8 1,5-1,8 1,41-1,7 1,41-1,7 1.21-1,5 1,31-1,6 1,1-1,3
ÔÊ III — óäîâëåòâîðèòåëüíîå 2,01-2,4 1,81-2,1 1,81-2,2 1,71-2.0 1,71-2,1 1.51-1,8 1,61-2,0 1,31-1,7
ÔÊ IV — õîðîøåå 2,41-2,8 2,11-2,6 2,21-2.6 2,01-2,5 2,11-2,5 1,81-2,3 2,01-2,4 1,71-2,2
ÔÊ V — îòëè÷íîå áîëåå áîëåå áîëåå áîëåå
2,8 2,6 2,6 2,5 2,5 2,3 2,4 2,2

Îïðåäåëåíèå àíàýðîáíûõ âîçìîæíîñ- ìåõàíè÷åñêîé ðàáîòû. Ïðè ÊÏÄ=25% ðàñ÷åò

òåé îðãàíèçìà ÷åëîâåêà. Ðàáîòà â áåñêèñ- îáùèõ ýíåðãîòðàò ïðîâîäÿò ïî ôîðìóëå:
ëîðîäíîì (àíàýðîáíîì) ðåæèìå îáåñïå÷èâà-
åòñÿ ýíåðãèåé çà ñ÷åò ïðîöåññà ãëèêîëèçà, W= W  0,563 êêàë/õâ.
ðàñïàäà àäåíîçèíòðèôîñôîðíîé êèñëîòû
(ÀÒÔ) è êðåàòèíôîñôàòà (ÊðÔ). Ó ñïîðòñìå- ÌÀÌ ìîæåò â 6-10 ðàç ïðåâûøàòü êðèòè-
íîâ ñòàéåðîâ ÷àñòî îïðåäåëÿþò ìàêñèìàëü- ÷åñêóþ ìîùíîñòü ðàáîòû, ïðè êîòîðîé äîñòè-
íóþ àíàýðîáíóþ ìîùíîñòü (ÌÀÌ). Ïåðåä ïðî- ãàåòñÿ ìàêñèìàëüíîå ïîòðåáëåíèå êèñëîðîäà.
âåäåíèåì òåñòà ó ñïîðòñìåíà îïðåäåëÿþò âåñ. Ïðèìåðû âåëè÷èí ÌÀÌ â íåêîòîðûõ âèäàõ
Òåñò âûïîëíÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ ëåñòíèöû, äëè- ñïîðòà ïðèâåäåíû â òàáëèöå 2.14.
íà êîòîðîé 5 ìåòðîâ, íàêëîí 30 ãðàäóñîâ, îá-
ùàÿ âûñîòà ïîäúåìà ñîñòàâëÿåò 2,6 ìåòðà. Ïî Òàáëèöà 2.14
êîìàíäå òðåíåðà ñïîðòñìåí ñ ìàêñèìàëüíîé Ìàêñèìàëüíàÿ àíàýðîáíàÿ ìîùíîñòü
ñêîðîñòüþ çàáåãàåò ââåðõ ïî ëåñòíèöå, ïðè (ÌÀÌ), ðàçâèâàåìàÿ ñïîðòñìåíàìè
ýòîì ìàêñèìàëüíî òî÷íî ôèêñèðóåòñÿ âðåìÿ ðàçíîé êâàëèôèêàöèè
ïîäúåìà. Çàòåì äëÿ óòî÷íåíèÿ èçìåðÿåòñÿ Âèä ñïîðòà,
âûñîòà ñòóïåíåé, ñ÷èòàåòñÿ èõ ÷èñëî è ýòè ïî- ÌÀÌ, êêàë/ìèí
êâàëèôèêàöèÿ
êàçàòåëè ïåðåìíîæàþò. Òàêèì îáðàçîì ïîëó-
÷àþò âûñîòó ïîäúåìà. Ïî ôîðìóëå ðàññ÷èòû- Âîëåéáîë, II-III ðàçðÿä 62,20
âàþò ìîùíîñòü âûïîëíåííîé ðàáîòû èëè ìàê- Âîëåéáîë, I ðàçðÿä 81,10
ñèìàëüíóþ àíàýðîáíóþ ìîùíîñòü (ÌÀÌ): Áàñêåòáîë, III ðàçðÿä 57,10
Áàñêåòáîë, II ðàçðÿä 62,90
W = p  h/t (êã ì/ñ), Áàñêåòáîë, I ðàçðÿä 69,58
Áàñêåòáîë, ÌÑ 78,70
ãäå: W — ìàêñèìàëüíàÿ àíàýðîáíàÿ ìîù-
íîñòü (ÌÀÌ); Îïðåäåëåíèå àýðîáíî-àíàýðîáíîãî
h — âûñîòà ïîäúåìà (ì); ïåðåõîäà. Ïîìèìî ÌÏÊ âàæíûì ïîêàçàòåëåì
t — âðåìÿ ïîäúåìà (ñ). àýðîáíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà ÿâëÿåòñÿ
óðîâåíü ïîðîãà àíàýðîáíîãî îáìåíà (ÏÀÍÎ),
Äëÿ ïåðåñ÷åòà ïîëó÷åííîãî ðåçóëüòàòà â êîòîðûé îòðàæàåò ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçî-
åäèíèöû ìîùíîñòè (âàòòû) åãî óìíîæàþò íà âàíèÿ àýðîáíîãî ïîòåíöèàëà. Â ïîñëåäíèå
9,81, à ïðè óìíîæåíèè íà 0,14 ïîëó÷åííûé ðå- ãîäû âñå áîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷èëî
çóëüòàò ÌÀÌ áóäåò ïåðåâåäåí â êêàë/ìèí. Ýòà ìíåíèå, ÷òî äëÿ ðàçâèòèÿ àýðîáíîé ðàáîòîñ-
âåëè÷èíà õàðàêòåðèçóåò àáñîëþòíóþ ìîùíîñòü ïîñîáíîñòè èíòåíñèâíîñòü íàãðóçîê äîëæíà,
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
65
ñîîòâåòñòâîâàòü óðîâíþ ÏÀÍÎ. Ýòî ïîëîæå- õîäà (îñîáåííî ïî åãî èíäèâèäóàëüíûì ïîêà-
íèå îäèíàêîâî âàæíî êàê äëÿ ñïîðòèâíîé, òàê çàòåëÿì), êàê êðèòåðèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè
è äëÿ îçäîðîâèòåëüíîé òðåíèðîâêè, â ïðîöåñ- ÿâëÿåòñÿ òîò ôàêò, ÷òî ïðè ïðàâèëüíîé îðãà-
ñå êîòîðûõ ðàçâèâàåòñÿ îáùàÿ âûíîñëèâîñòü íèçàöèè òðåíèðîâî÷íîãî ïðîöåññà ÏÀÍÎ ìî-
îðãàíèçìà. Èçâåñòíî, ÷òî ó ñïîðòñìåíîâ ñ æåò óâåëè÷èâàòüñÿ íà 45%, â òî âðåìÿ êàê ïðè-
îäèíàêîâûìè âåëè÷èíàìè ÌÏÊ îòìå÷àåòñÿ ðîñò àáñîëþòíûõ çíà÷åíèé ÌÏÊ òîëüêî íà 20-
øèðîêàÿ âàðèàáåëüíîñòü ñïîðòèâíûõ ðåçóëü- 30% (Øâàðö Â.Á., Õðóùåâ Ñ.Â., 1984. 1991).
òàòîâ. Ýòî ñâÿçûâàþò ñ òåì, ÷òî â âèäàõ ñïîðòà ÏÀÍÎ-1 è ÏÀÍÎ-2 ìîæíî îïðåäåëÿòü êàê
íà âûíîñëèâîñòü, îñîáåííî â óñëîâèÿõ ñîðåâ- èíâàçèâíûì ìåòîäîì (ïî ïîêàçàòåëÿì ëàêòàòà
íîâàíèé, ðåçóëüòàò îïðåäåëÿåòñÿ íå ñòîëüêî êðîâè), òàê è êîñâåííûì ñïîñîáîì. Äëÿ êîñâåí-
âåëè÷èíîé àýðîáíîé ìîùíîñòè, ñêîëüêî ïðî- íîãî îïðåäåëåíèÿ ÏÀÍÎ ìîæíî èñïîëüçîâàòü
öåíòîì åå èñïîëüçîâàíèÿ äëÿ ïîääåðæàíèÿ ìåòîä, ïðåäëîæåííûé Conconi F. et all (1989). Îí
ñêîðîñòè äâèæåíèÿ (â áåãå, ïëàâàíèè è ò.ä.). îñíîâûâàåòñÿ íà óòðàòå íà óðîâíå ÏÀÍÎ ëèíåé-
×åì áîëüøå ïðîöåíò èñïîëüçîâàíèÿ àýðîáíî- íîé çàâèñèìîñòè ìåæäó óâåëè÷åíèåì ìîùíî-
ãî ïîòåíöèàëà, òåì âûøå ðåçóëüòàò.  ñâÿçè ñ ñòè íàãðóçêè è ïîâûøåíèåì ×ÑÑ. Òåñò çàêëþ-
ýòèì äëÿ îöåíêè ðàáîòîñïîñîáíîñòè ñïîðò- ÷àåòñÿ â ïðîáåæêå 10-15 îòðåçêîâ äëèíîþ 30-
ñìåíà öåëåñîîáðàçíî îïðåäåëÿòü èíäèâèäó- 60 ìåòðîâ ñî ñòóïåí÷àòî óâåëè÷èâàþùåéñÿ ñêî-
àëüíûå ñîîòíîøåíèÿ àýðîáíîé è àíàýðîáíîé ðîñòüþ. Òåñò ìîæíî ïðîâîäèòü íà áåãîâîé äî-
ýíåðãîïðîäóêöèè èëè ïîðîã àíàýðîáíîãî îá- ðîæêå ñòàäèîíà èëè â ëàáîðàòîðíûõ óñëîâèÿõ,
ìåíà. Ïðåèìóùåñòâîì òàêîãî ïîäõîäà ÿâëÿåò- èñïîëüçóÿ òðåäìèë (áåãóùóþ äîðîæêó), íà êî-
ñÿ è òî, ÷òî íà ðåçóëüòàò îïðåäåëåíèÿ ÏÀÍÎ òîðîì ëåã÷å ðàâíîìåðíî óâåëè÷èâàòü ñêîðîñòü
íå âëèÿåò ìîòèâàöèÿ îáñëåäóåìîãî, îòñóò- äâèæåíèé. Ïðè ýòîì ôèêñèðóåòñÿ âðåìÿ áåãà è
ñòâèå êîòîðîé ïðè íàãðóçî÷íîì òåñòèðîâàíèè ×ÑÑ â êîíöå êàæäîãî îòðåçêà. Ñêîðîñòü áåãà è
÷àñòî íå ïîçâîëÿåò äîñòè÷ü àáñîëþòíîãî óðîâ- ×ÑÑ äî äîñòèæåíèÿ óðîâíÿ ÏÀÍÎ óâåëè÷èâàþò-
íÿ ÌÏÊ (ïðÿìîå îïðåäåëåíèå ÌÏÊ). ñÿ ëèíåéíî. Òî÷êà ïåðåëîìà êðèâîé (äëÿ åå îï-
Êîíöåïöèÿ àýðîáíî-àíàýðîáíîãî ïåðåõî- ðåäåëåíèÿ ñëåäóåò ñòðîèòü ãðàôèê çàâèñèìî-
äà, ãðàíèöû êîòîðîãî îïðåäåëÿþòñÿ ÏÀÍÎ-1 è ñòè «ñêîðîñòü-×ÑÑ») ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü èí-
ÏÀÍÎ-2, èçëîæåíà â ðàáîòàõ W.Kindermann et all äèâèäóàëüíûé óðîâåíü ÏÀÍÎ.
(1970-1985). ÏÀÍÎ-1 îáîçíà÷àåò âåðõíþþ ãðà- Óïðîùåííûé îðèåíòèðîâî÷íûé êðèòåðèé
íèöó àýðîáíîãî ýíåðãîîáåñïå÷åíèÿ è ñîîòâåò- (äëÿ ëèö, çàíèìàþùèõñÿ îçäîðîâèòåëüíîé
ñòâóåò íà÷àëó ïðèðîñòà ëàêòàòà â êðîâè (ïðèìåð- ôèçêóëüòóðîé) èíòåíñèâíîñòè íàãðóçêè íà
íàÿ êîíöåíòðàöèÿ 2 ììîëü/ë) ïðè ýòîì ×ÑÑ äî- óðîâíå ÏÀÍÎ — ïîÿâëåíèå çàòðóäíåíèé â äû-
ñòèãàåò â ñðåäíåì 140-170 óä/ìèí. ÏÀÍÎ-2 ñî- õàíèè (âûðàæåííàÿ îäûøêà). Îïòèìàëüíîé
îòâåòñòâóåò íà÷àëó èñêëþ÷èòåëüíî àíàýðîáíîé íàãðóçêîé, ñîîòâåòñòâóþùåé ÏÀÍÎ, ñ÷èòàåò-
ýíåðãîïðîäóêöèè, îòìå÷àåòñÿ çàìåòíîå ñíèæå- ñÿ òà ìîùíîñòü ðàáîòû, ïðè êîòîðîé ìîæíî
íèå ðÍ êðîâè.  çàâèñèìîñòè îò ïîëà, âîçðàñòà åùå ïîääåðæèâàòü ðèòì äûõàíèÿ 3 øàãà —
è ôèçè÷åñêîé ïîäãîòîâëåííîñòè êîíöåíòðàöèÿ âäîõ, 3 øàãà — âûäîõ (Ñóñëîâ Ô., 1989). Ìî-
ëàêòàòà êðîâè ïðè ýòîì êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ ó ìåíò, êîãäà çàíèìàþùèéñÿ âûíóæäåí âäûõàòü
âçðîñëûõ 2,6-4,3 ììîëü/ë, à ó äåòåé è ïîäðîñò- äîïîëíèòåëüíóþ ïîðöèþ âîçäóõà óæå ÷åðåç
êîâ â âîçðàñòå 10-16 ëåò ðàâíà 3,8-3,9 ììîëü/ë. ðîò, ñîîòâåòñòâóåò ×ÑÑ îêîëî 150 óä/ìèí.
Ïðè äîñòèæåíèè ÏÀÍÎ-2 ×ÑÑ êîëåáëåòñÿ â ñðåä- Äàííàÿ èíôîðìàöèÿ âàæíà íå òîëüêî äëÿ
íåì â ïðåäåëàõ 175-200 óä/ìèí. îïòèìàëüíîé äîçèðîâêè èíòåíñèâíîñòè íàãðóç-
Âàæíûì àðãóìåíòîì â ïîëüçó îïðåäåëå- êè èëè äîçèðîâêè óïðàæíåíèé, íî è äëÿ äîñòè-
íèÿ ïàðàìåòðîâ àýðîáíî-àíàýðîáíîãî ïåðå- æåíèÿ íåîáõîäèìîãî òðåíèðîâî÷íîãî ýôôåêòà.
Òàáëèöà 2.15
Ñïåöèôèêà òðåíèðóþùèõ íàãðóçîê â çàâèñèìîñòè îò èõ èíòåíñèâíîñòè
Õàðàêòåð ×ÑÑ Èíòåíñèâíîñòü ðàñõîäà Ïîâûøåíèå Ïðåäåëüíàÿ
íàãðóçêè óä/ìèí ýíåðãèè(Ìåt/êêàë) êîíöåíòðàöèè ïðîäîëæè-
ìîëî÷íîé òåëüíîñòü
êèñëîòû â êðîâè (ìèí)
Àýðîáíûé 140-160 8-10/10-12,5 Â 1,5-2 ðàçà Ñâûøå 40
Àýðîáíî-
àíàýðîáíûé 160-180 10-12/12,5-15 Â 2-6 ðàçà 5-40
Àíàýðîáíûé 180-200 12/15 Â 6 ðàç è áîëüøå 5

Ïðèìå÷àíèå: 1Ìåt = 1 — 1,25 êêàë


66
Îïðåäåëåíèå ñïåöèàëüíîé ðàáîòîñ-
ïîñîáíîñòè ïðîâîäèòñÿ êàê â ëàáîðàòîðíûõ,
òàê è â ïîëåâûõ óñëîâèÿõ, êàê ïðàâèëî, âî âðå-
ìÿ ýòàïíîãî êîíòðîëÿ. Â çàâèñèìîñòè îò âèäà
ñïîðòà èñïîëüçóþòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèå ñïå-
öèôè÷íûå âèäû ìûøå÷íûõ íàãðóçîê.
 öèêëè÷åñêèõ âèäàõ ñïîðòà ïîäáîð òåñ-
òîâ îïðåäåëÿåòñÿ òèïîì ýíåðãîïðîäóêöèè —
àýðîáíûé, àíàýðîáíûé èëè ñìåøàííûé (ôóò-
áîë, ñðåäíèå äèñòàíöèè).
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ. Í.È.Âîëêîâ
â 1989 ã äëÿ îáñëåäîâàíèÿ ñïîðòñìåíîâ âûñî-
êîé êâàëèôèêàöèè ïðåäëîæèë íåñêîëüêî ëàáî-
ðàòîðíûõ òåñòîâ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ýíåðãåòè÷åñ-
êèõ «ïîòåíöèé» îðãàíèçìà òàêèõ, íàïðèìåð, êàê
òåñò ñòóïåí÷àòî âîçðàñòàþùåé íàãðóçêè äëÿ
êîìïëåêñíîé îöåíêè ìàêñèìóìà àýðîáíîé è
àíàýðîáíîé ñïîñîáíîñòè ñïîðòñìåíîâ ñðåäíå-
âèêîâ; òåñò íà óäåðæàíèå êðèòè÷åñêîé ìîùíî-
ñòè, îðèåíòèðîâàííûé íà èçáèðàòåëüíóþ îöåí-
êó ïîêàçàòåëåé àýðîáíîé åìêîñòè ïðè âûïîë-
íåíèè äî îòêàçà óïðàæíåíèé íà êðèòè÷åñêîé
ñêîðîñòè ó ñïîðòñìåíîâ ñïðèíòåðîâ è äð.
Ïîëåâûå èññëåäîâàíèÿ. Ñòàíäàðòèçîâàí-
íûå ëàáîðàòîðíûå òåñòû èìåþò ñâîè àíàëîãè
â ôîðìå ñïåöèàëüíûõ êîíòðîëüíûõ óïðàæíå-
íèé, êîòîðûå øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ â îòäåëü-
íûõ âèäàõ ñïîðòà.
Äëÿ îöåíêè òðåíèðîâàííîñòè â ïðàêòèêå
ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû óñïåøíî èñïîëüçóþòñÿ
êîíòðîëüíûå òåñòû-óïðàæíåíèÿ, ïîçâîëÿþ-
ùèå ñîïîñòàâëÿòü ïîêàçàòåëè ðàáîòîñïîñîá-
íîñòè è ïðèñïîñîáëÿåìîñòè. Òàêèìè òåñòàìè
ÿâëÿþòñÿ òåñòû ñ ïîâòîðíûìè íàãðóçêàìè.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî âûñîêàÿ ñïåöèàëü-
íàÿ ôèçè÷åñêàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü èëè ïîä-
ãîòîâëåííîñòü íå âñåãäà ñîâïàäàåò ñ ïîêàçà-
òåëÿìè îáùåé ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíî-
ñòè (ó øòàíãèñòîâ, áîðöîâ, ìåòàòåëåé). Òàêîå
ñîîòâåòñòâèå íàáëþäàåòñÿ òîëüêî ó ïðåäñòà-
âèòåëåé öèêëè÷åñêèõ âèäîâ ñïîðòà, à èìåííî
ó ñòàéåðîâ è ìàðàôîíöåâ.
Äëÿ ëèö, êîòîðûå çàíèìàþòñÿ ìàññîâûìè
âèäàìè ñïîðòà èëè îçäîðîâèòåëüíîé ôèçêóëü-
òóðîé îñíîâíûì íàïðàâëåíèåì òðåíèðîâêè
ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå óðîâíÿ îáùåé ôèçè÷åñ-
êîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè, êîòîðàÿ íàïðÿìóþ
çàâèñèò îò ñòåïåíè ðàçâèòèÿ òàêîãî ôèçè÷åñ-
êîãî êà÷åñòâà êàê âûíîñëèâîñòü, ïîñêîëüêó
èìåííî âûíîñëèâîñòü îïðåäåëÿåò íàøó ðàáî-
òîñïîñîáíîñòü â áûòó è íà ïðîèçâîäñòâå.
ÂÐÀ×ÅÁÍÎÅ ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ. Ïî ðåçóëüòà-
òàì îáñëåäîâàíèÿ ñîñòàâëÿåòñÿ ìåäèöèíñêîå
çàêëþ÷åíèå. Îíî âêëþ÷àåò îïðåäåëåíèå «âå-
ãåòàòèâíîãî ïàñïîðòà» (ñòàéåðñêèõ è ñïðèí-
òåðñêèõ âîçìîæíîñòåé), îöåíêó ñîñòîÿíèÿ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
çäîðîâüÿ, óðîâíÿ ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, óðîâ-
íÿ ôèçè÷åñêîé ïîäãîòîâëåííîñòè ïî ïîêàçà-
òåëÿì ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Ïðè
íàëè÷èè ïàòîëîãèè âûñòàâëÿþò ðåàáèëèòàöè-
îííûé äèàãíîç äëÿ ïðîâåäåíèÿ çàíÿòèé â ñïå-
öèàëüíîé ãðóïïå. Ðàñïðåäåëåíèå ñòóäåíòîâ ïî
âèäàì ñïîðòà ïðîâîäÿò ñîãëàñíî ðåêîìåíäà-
öèÿì âðà÷à â çàâèñèìîñòè îò ãåíîòèïà è «âå-
ãåòàòèâíîãî ïàñïîðòà». Âàãîòîíèêàì ðåêîìåí-
äóþò ñòàéåðñêèå âèäû ñïîðòà, ñèìïàòîòîíè-
êàì — ñïðèíòåðñêèå. Ïî ýòèì ïîêàçàòåëÿì
îñóùåñòâëÿåòñÿ ðàñïðåäåëåíèå íà ìåäèöèí-
ñêèå ãðóïïû (îñíîâíóþ, ïîäãîòîâèòåëüíóþ,
ñïåöèàëüíóþ) ëèö, çàíèìàþùèõñÿ ôèçêóëüòó-
ðîé â ó÷åáíûõ çàâåäåíèÿõ èëè ïðèñòóïàþùè-
ìè ê çàíÿòèÿì îçäîðîâèòåëüíîé ôèçêóëüòóðîé
â ãðóïïàõ çäîðîâüÿ, â ôèòíåñ-êëóáàõ è ïð.
 îñíîâíóþ ãðóïïó îïðåäåëÿþò ëèö çäî-
ðîâûõ, ñî ñðåäíèì èëè áîëåå âûñîêèì óðîâ-
íåì ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è ôèçè÷åñêîé ðà-
áîòîñïîñîáíîñòè. Â ïîäãîòîâèòåëüíóþ ãðóï-
ïó îïðåäåëÿþò ëèö çäîðîâûõ èëè ñ íåçíà÷è-
òåëüíûìè íàðóøåíèÿìè â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ
áåç ïðèçíàêîâ äåêîìïåíñàöèè, íî ñ íèçêèì
óðîâíåì ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è ôèçè÷åñêîé
ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Ê ñïåöèàëüíîé ãðóïïå
îòíîñÿò ëèö ñ íàðóøåíèÿìè â ñîñòîÿíèè çäî-
ðîâüÿ ïîñòîÿííîãî èëè âðåìåííîãî õàðàêòåðà
(òðåáóþùèõ äëèòåëüíîãî ïåðèîäà âîññòàíîâ-
ëåíèÿ íàðóøåííûõ ôóíêöèé). Äëÿ êàæäîé ãðóï-
ïû ïðåäóñìîòðåíû îïðåäåëåííûå ïðîãðàììû
çàíÿòèé ôèçêóëüòóðîé.
 äàëüíåéøåì, óãëóáëåííûå îáñëåäîâà-
íèÿ äëÿ óòî÷íåíèÿ ïðàâîìåðíîñòè ïðîäîëæå-
íèÿ çàíÿòèé ôèçêóëüòóðîé â óêàçàííîé ãðóïïå
èëè âîçìîæíîñòè ïåðåâîäà â äðóãóþ ãðóïïó
ïðîâîäÿò ñëåäóþùèì îáðàçîì: â îñíîâíîé
ãðóïïå â íà÷àëå ó÷åáíîãî ãîäà, â ïîäãîòîâè-
òåëüíîé — â íà÷àëå êàæäîãî ñåìåñòðà, â ñïå-
öèàëüíîé ãðóïïå îäèí ðàç â êâàðòàë.
Ê çàíÿòèÿì ñïîðòîì äîïóñêàþò çäîðîâûõ
ëèö, èìåþùèõ äîñòàòî÷íî âûñîêèå ïîêàçàòå-
ëè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è ôèçè÷åñêîé ïîä-
ãîòîâëåííîñòè, à òàêæå îòíîñèòåëüíî õîðîøåå
ðàçâèòèå òåõ èëè èíûõ ôèçè÷åñêèõ êà÷åñòâ,
îïðåäåëÿþùèõ ðåçóëüòàòèâíîñòü â êîíêðåò-
íîì âèäå ñïîðòà.
Ïðè íåîáõîäèìîñòè óêàçûâàþòñÿ ïîêàçà-
íèÿ èëè ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê èñïîëüçîâàíèþ
îïðåäåëåííûõ âèäîâ óïðàæíåíèé, ôîðì çàíÿ-
òèé, ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå íàçíà÷åíèÿ,
íàïðàâëåíèå ê âðà÷ó-ñïåöèàëèñòó è ïð. à òàê-
æå ðåêîìåíäàöèè ïî ðåæèìó è ìåòîäèêå
ñïîðòèâíîé òðåíèðîâêè. Êðîìå òîãî, îáÿçà-
òåëüíî óêàçûâàþòñÿ ñðîêè ïîâòîðíîãî îáñëå-
äîâàíèÿ.
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ â êàáèíåòå âðà-
÷à îáÿçàòåëüíî äîëæíû äîïîëíÿòüñÿ íàáëþäå-
íèÿìè, ïðîâîäèìûìè íåïîñðåäñòâåííî â óñ-
ëîâèÿõ ó÷åáíî-òðåíèðîâî÷íûõ çàíÿòèé. Ýòî
ïîçâîëÿåò óòî÷íèòü âðà÷åáíûå ðåêîìåíäàöèè,
ïðîêîíòðîëèðîâàòü èõ âûïîëíåíèå è ðåøèòü
ðÿä äðóãèõ çàäà÷, íàïðàâëåííûõ íà áëàãîïðè-
ÿòíîå âëèÿíèå çàíÿòèé ôèçêóëüòóðîé è
ñïîðòîì íà îðãàíèçì çàíèìàþùèõñÿ è äîñòè-
æåíèå âûñîêèõ ïîêàçàòåëåé òðåíèðîâàííîñòè.
2.5. ÑÂßÇÜ ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÉ
ÐÀÁÎÒÎÑÏÎÑÎÁÍÎÑÒÈ
Ñ ÏÎÊÀÇÀÒÅËßÌÈ ÇÄÎÐÎÂÜß
Îïðåäåëåíèå ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîá-
íîñòè è àýðîáíîé ïðîèçâîäèòåëüíîñòè â ôóí-
êöèîíàëüíîé äèàãíîñòèêå èìååò áîëüøîå çíà-
÷åíèÿ ïîòîìó, ÷òî äàííûå ïîêàçàòåëè ïîçâî-
ëÿþò îöåíèòü óðîâåíü ñîìàòè÷åñêîãî (ôèçè-
÷åñêîãî) çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà.
Ïà ìíåíèþ ìíîãèõ èññëåäîâàòåëåé (Ã.Ë.
Àïàíàñåíêî, Ë.Î. Ïîïîâ, 1998 è äð.), ìåäèöè-
íà è îáùåñòâî â öåëîì ïðèáëèæàåòñÿ ê ïîíè-
ìàíèþ òîãî, ÷òî ñòðàòåãèÿ äîñòèæåíèÿ îïòè-
ìàëüíîãî óðîâíÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà òîëüêî
ïóòåì ëå÷åíèÿ áîëåçíåé íå ìîæåò ðåøèòü âñåõ
ïðîáëåì è ÿâëÿåòñÿ áåñïåðñïåêòèâíîé.
Âñå áîëüøåå ÷èñëî ó÷åíûõ è ïðåäñòàâè-
òåëåé ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîíè-
ìàþò, ÷òî ïðåèìóùåñòâî ñëåäóåò îòäàâàòü
çäðàâîîõðàíåíèþ ïðàêòè÷åñêè çäîðîâîãî ÷å-
ëîâåêà. Îäíàêî ñîõðàíåíèå è óêðåïëåíèå çäî-
ðîâüÿ íåâîçìîæíî áåç ÷åòêîãî ïðåäñòàâëåíèÿ
åãî ñóùíîñòè. Ê ñîæàëåíèþ, â ïðàêòè÷åñêîé
ìåäèöèíå è äî ñèõ ïîð îöåíêà çäîðîâüÿ áàçè-
ðóåòñÿ íà åäèíñòâåííîé àëüòåðíàòèâå «çäîðî-
âûé-áîëüíîé», òî åñòü, åñëè ïðè îáñëåäîâàíèè
ó ïàöèåíòà íå îáíàðóæåíû ïðèçíàêè çàáîëå-
âàíèÿ, òî ìåòîäîì èñêëþ÷åíèÿ âûíîñèòñÿ äè-
àãíîç «çäîðîâ».
Ó÷èòûâàÿ îïðåäåëåíèå èç Óñòàâà ÂÎÇ, ÷òî
«çäîðîâüå — íå òîëüêî îòñóòñòâèå áîëåçíåé
èëè ôèçè÷åñêèõ èçúÿíîâ», áûëè íà÷àòû èññëå-
äîâàíèÿ ïî ðàçðàáîòêå êîíêðåòíûõ êðèòåðèåâ
ñîìàòè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà.
Âïåðâûå Ì.Ì. Àìîñîâ ïîñòàâèë âîïðîñ
«êòî èç çäîðîâûõ áîëåå çäîðîâ?» Îí ïðåäëî-
æèë òåðìèí «êîëè÷åñòâî çäîðîâüÿ». Ïî ìíå-
íèþ àâòîðà, ñîìàòè÷åñêîå çäîðîâüå ïðåäñòàâ-
ëÿåò ñîáîé îïðåäåëåííûé ôóíêöèîíàëüíûé
ðåçåðâ, êîòîðûé îáåñïå÷èâàåò ìàêñèìàëüíóþ
ïðîèçâîäèòåëüíîñòü îðãàíîâ è ñèñòåì ïðè
ñîõðàíåíèè êà÷åñòâåííûõ ãðàíèö èõ ôóíêöèé,
÷òî ïðåäîïðåäåëÿåò áûñòðóþ àäàïòàöèþ îðãà-
íèçìà ê óñëîâèÿì îêðóæàþùåé ñðåäû è ñïî-
67
ñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ ðåçèñòåíòíîñòè ê ðàç-
íûì íåáëàãîïðèÿòíûì ôàêòîðàì. Àâòîð ïîä-
÷åðêèâàë, ÷òî ýòîò ôóíêöèîíàëüíûé ðåçåðâ
ìîæåò áûòü âûðàæåí êîíêðåòíûìè ïîêàçàòå-
ëÿìè èëè ïàðàìåòðàìè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóåò íåñêîëü-
êî ìîäåëåé, íà êîòîðûõ áàçèðóåòñÿ îïðåäåëå-
íèå «êîëè÷åñòâà çäîðîâüÿ». Ñðåäè íèõ îñîáîå
âíèìàíèå çàñëóæèâàþò: ìîäåëü «äîíîçîëîãè-
÷åñêîé äèàãíîñòèêè» è ìîäåëü «äèàãíîñòèêè
çäîðîâüÿ ïî ïðÿìûì ïîêàçàòåëÿì».
Ïåðâàÿ ìîäåëü «äîíîçîëîãè÷åñêîé äèàã-
íîñòèêè» áàçèðóåòñÿ íà «àäàïòàöèîííîé» êîí-
öåïöèè Â.Ï. Êàçíà÷ååâà è Ð.Ì. Áàåâñêîãî
(1974), ñîãëàñíî êîòîðîé àäàïòàöèîííûå âîç-
ìîæíîñòè ÷åëîâåêà ÿâëÿþòñÿ ñòåïåíüþ ñïî-
ñîáíîñòè ñîõðàíÿòü íîðìàëüíóþ æèçíåäåÿ-
òåëüíîñòü â íåàäåêâàòíûõ óñëîâèÿõ ñðåäû. Ïî
ìíåíèþ àâòîðîâ, ïðè ïåðåõîäå îò ñîñòîÿíèÿ
çäîðîâüÿ ê áîëåçíè ïðîõîäèò íåñêîëüêî ñòà-
äèé, âî âðåìÿ êîòîðûõ îðãàíèçì ïûòàåòñÿ ïðè-
ñïîñîáèòüñÿ ê íîâûì óñëîâèÿì ñóùåñòâîâà-
íèÿ, çà ñ÷åò èçìåíåíèÿ óðîâíÿ ôóíêöèîíèðî-
âàíèÿ è íàïðÿæåíèÿ ðåãóëÿòîðíûõ ìåõàíèç-
ìîâ. Àâòîðû ïðåäëàãàþò îñóùåñòâëÿòü äîíî-
çîëîãè÷åñêóþ äèàãíîñòèêó ïî ñòåïåíè íàïðÿ-
æåíèÿ àäàïòàöèîííûõ ìåõàíèçìîâ. Ïðè ýòîì
âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ñòàäèè àäàïòàöèîííî-
ãî ïðîöåññà èëè äîíîçîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé:
— óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ àäàïòàöèÿ;
— ôóíêöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå ìåõà-
íèçìîâ àäàïòàöèè;
— íåóäîâëåòâîðèòåëüíàÿ àäàïòàöèÿ;
— ñðûâ ìåõàíèçìîâ àäàïòàöèè.
Äëÿ èçó÷åíèÿ äîíîçîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿ-
íèé èñïîëüçóåòñÿ ìåòîä ìàòåìàòè÷åñêîãî àíà-
ëèçà âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà
(Ð.Ì. Áàåâñêèé, 1979). Íåäîñòàòêîì äàííîé
ìîäåëè ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî äåçàäàïòàöèÿ è ñðûâ
àäàïòàöèè ìîãóò âîçíèêàòü, íåâçèðàÿ íà çíà-
÷èòåëüíûå ðåçåðâû ôóíêöèé (íàïðèìåð, â ýê-
ñòðåìàëüíûõ óñëîâèÿõ) èëè ïðè íèçêîì óðîâ-
íå çäîðîâüÿ (âî âðåìÿ ðåìèññèè ïðè õðîíè-
÷åñêîì çàáîëåâàíèè) ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ óäîâ-
ëåòâîðèòåëüíàÿ àäàïòàöèÿ.
Âòîðàÿ ìîäåëü ïðåäóñìàòðèâàåò äèàãíî-
ñòèêó çäîðîâüÿ íà îñíîâå îïðåäåëåíèÿ «ïðÿ-
ìûõ ïîêàçàòåëåé», ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ ýíåð-
ãîïîòåíöèàë è áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò. Äàí-
íûå ïîêàçàòåëè ïîçâîëÿþò îöåíèâàòü, ïðåæ-
äå âñåãî, áèîëîãè÷åñêóþ ôóíêöèþ âûæèâàíèÿ,
òî åñòü ñïîñîáíîñòü áèîñèñòåìû ñîõðàíÿòü
ñâîþ ñòðóêòóðó è ôóíêöèþ â ïîñòîÿííî èçìå-
íÿþùèõñÿ óñëîâèÿõ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç
îñíîâíûõ ïðîÿâëåíèé çäîðîâüÿ.
Îïðåäåëåíèå ïåðâîãî ïðÿìîãî ïîêàçà-

68
òåëÿ — ýíåðãîïîòåíöèàëà áàçèðóåòñÿ íà
«ýíåðãåòè÷åñêîé» òåîðèè Ã.Ë. Àïàíàñåíêî
(1985), ñîãëàñíî êîòîðîé îñíîâíîå óñëîâèå
ñóùåñòâîâàíèÿ âñåãî æèâîãî íà Çåìëå — ýòî
ñïîñîáíîñòü ïîãëîùàòü ýíåðãèþ èç îêðóæà-
þùåé ñðåäû, àêêóìóëèðîâàòü åå è èñïîëüçî-
âàòü äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ïðîöåññîâ æèçíå-
ñïîñîáíîñòè. ×åì âûøå ðåçåðâû áèîýíåðãå-
òèêè, è, ñîîòâåòñòâåííî, ñïîñîáíîñòü ê ìî-
áèëèçàöèè ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçåðâîâ îðãà-
íèçìà, òåì âûøå óðîâåíü æèçíåñïîñîáíîñ-
òè. Ïîñêîëüêó íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì è ýêî-
íîìíûì ïîñòàâùèêîì ýíåðãèè â îðãàíèçìå
ÿâëÿåòñÿ àýðîáíûé ìåòàáîëèçì, òî èìåííî
àýðîáíàÿ ïðîèçâîäèòåëüíîñòü îïðåäåëÿåò
óðîâåíü ñîìàòè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà.
Èíòåãðàëüíûì ïîêàçàòåëåì àýðîáíîé ïðîèç-
âîäèòåëüíîñòè, êàê áûëî ðàññìîòðåíî âûøå,
ÿâëÿåòñÿ ÌÏÊ. Èìåííî ïîýòîìó, äàííûé ïî-
êàçàòåëü ýêñïåðòàìè ÂÎÇ ðåêîìåíäîâàí êàê
îäèí èç íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûõ è íàäåæ-
íûõ êðèòåðèåâ óðîâíÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ
ïëàíåòû, òî åñòü êàê ïîêàçàòåëü «êîëè÷åñòâà
çäîðîâüÿ».
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
Ã.Ë. Àïàíàñåíêî ïîä÷åðêèâàåò, ÷òî ÷åì
âûøå óðîâåíü ÌÏÊ, òåì âûøå óñòîé÷èâîñòü
îðãàíèçìà ê ìíîãîîáðàçíûì íåáëàãîïðèÿò-
íûì ôàêòîðàì — «îò ãèïîêñèè è èíòîêñèêàöèè
äî ïîòåðè êðîâè è ðàäèàöèè». Áîëåå òîãî, êëè-
íè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ àâòîðà ïîêàçàëè, ÷òî
ñóùåñòâóåò îïðåäåëåííàÿ ãðàíèöà àýðîáíîãî
ïîòåíöèàëà, íèæå êîòîðîãî, ðàçâèâàþòñÿ ñíà-
÷àëà ýíäîãåííûå ôàêòîðû ðèñêà, à â ñëó÷àå
ïîñëåäóþùåãî ñíèæåíèÿ — ðàçâèâàþòñÿ õðî-
íè÷åñêèå ñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ è óâåëè-
÷èâàåòñÿ ðèñê ïðåæäåâðåìåííîé ñìåðòè. Äàí-
íóþ ãðàíèöó àâòîð íàçâàë «áåçîïàñíûì óðîâ-
íåì ñîìàòè÷åñêîãî çäîðîâüÿ èíäèâèäà».
Ó ìóæ÷èí ïî ÌÏÊ îí ñîñòàâëÿåò 40-42 ìë/ìèí/
êã, ó æåíùèí — 33-35 ìë/ìèí/êã.
Ó÷èòûâàÿ, ÷òî îïðåäåëåíèå ÌÏÊ ÿâëÿåò-
ñÿ íå âñåãäà äîñòóïíîé ïðîöåäóðîé, îñîáåí-
íî ïðè ìàññîâûõ îáñëåäîâàíèÿõ, ïðåäëîæåíà
ñèñòåìà êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè óðîâíÿ ôèçè-
÷åñêîãî çäîðîâüÿ ñ ïîìîùüþ ýêñïðåññ-ìåòî-
äîâ ïî îñíîâíûì ìîðôîôóíêöèîíàëüíûì õà-
ðàêòåðèñòèêàì îðãàíèçìà, êîòîðûå â äîñòà-
òî÷íîé ìåðå êîððåëèðóþò ñ ïîêàçàòåëåì ÌÏÊ.

Òàáëèöà 2.16
Ýêñïðåññ-îöåíêà óðîâíÿ ôèçè÷åñêîãî çäîðîâüÿ (ïî Ã.Ë. Àïàíàñåíêî, 1988)
Ôóíêöèîíàëüíûå êëàññû (óðîâíè)
Ïîêàçàòåëè IV âèøå V
I II íèæå III
íèçêèé ñðåäíåãî ñðåäíèé ñðåäíåãî âûñîêèé

1. Ìàññà òåëà/ðîñò (ã/ñì)

Ì 501 451-500 401-450 375-400 375
Æ 451 401-450 375-400 400-351 350
Áàëëû -2 -1 0 — —
2. ÆÝË/ìàññà òåëà (ìë/êã)
Ì 50 51-55 56-60 61-65 66
Æ 40 41-45 46-50 51-57 57
Áàëëû 0 1 2 4 5
3. ×ÑÑ*ÀÒñèñò./100
Ì 111 95-110 85-94 70-84 69
Æ 111 95-110 85-94 70-84 69
Áàëëû -2 0 2 3 4
4. Âðåìÿ âîññòàíîâëåíèÿ
×ÑÑ ïîñëå 20 ïðèñåäàíèé çà
30 ñ (ìèí, ñ) 3 2-3 1,30-1,59 1,00-1,29 59
Ì 3 2-3 1,30-1,59 1,00-1,29 59
Æ -2 1 3 5 7
Áàëëû
5. Äèíàìîìåòðèÿ êèñòè/
ìàññà òåëà (%)
Ì 60 61-65 66-70 71-80 81
Æ 40 41-50 51-55 56-60 61
Áàëëû 0 1 2 3 4
Îáùàÿ îöåíêà óðîâíÿ 4 5-9 10-13 14-15 17-21
çíà÷èìîñòè (ñóììà áàëëîâ)
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
Îïðåäåëåíèå âòîðîãî ïðÿìîãî ôóíêöèî-
íàëüíîãî ïîêàçàòåëÿ óðîâíÿ çäîðîâüÿ — áèî-
ëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà (Â.Ï. Âîéòåíêî, 1991)
— ïîçâîëÿåò îöåíèòü ñòåïåíü ñîîòâåòñòâèÿ
«âîçðàñòíîãî èçíîñà» êàëåíäàðíîìó èëè ïàñ-
ïîðòíîìó âîçðàñòó. Ýòîò ïîêàçàòåëü îòðàæà-
åò òåìïû áèîëîãè÷åñêîãî ñòàðåíèÿ, îò êîòî-
ðûõ â çíà÷èòåëüíîé ìåðå çàâèñèò ôóíêöèîíè-
ðîâàíèå îñíîâíûõ ñèñòåì æèçíåîáåñïå÷åíèÿ
è ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè.
Òàêèì îáðàçîì, èññëåäîâàíèå è îöåíêà
ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà, ôèçè-
÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè è óðîâíÿ ñîìàòè-
÷åñêîãî çäîðîâüÿ ïîçâîëÿþò ñâîåâðåìåííî
âûÿâèòü ãðóïïû ðèñêà ñðåäè ïðàêòè÷åñêè çäî-
ðîâîãî íàñåëåíèÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ñîîòâåò-
ñòâóþùèõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé,
íàïðàâëåííûõ, ïðåæäå âñåãî, íà îïòèìèçàöèþ
äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè ÷åëîâåêà, à òàêæå —
íà ëèêâèäàöèþ ôàêòîðîâ ðèñêà çàáîëåâàíèé.
Îïðåäåëåíèå áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà
(ÁÂ) — îäèí èç ìåòîäîâ íåíîçîëîãè÷åñêîé
äèàãíîñòèêè. Îöåíêà äîñòîèíñòâ è íåäîñòàò-
êîâ ýòîãî ìåòîäà è ïåðñïåêòèâû åãî èñïîëü-
çîâàíèÿ ðàññìîòðåíû â ìîíîãðàôèè Â.Ï. Âîé-
òåíêî (1991). Îäíà èç ãëàâíûõ ïðîáëåì ïðè
îïðåäåëåíèè ÁÂ — ñòàíäàðòèçàöèÿ ìåòîäèêè
— äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå ðåøåíà. Â 1988
ã. â: ÑØÀ îïóáëèêîâàíà ìîíîãðàôèÿ, âêëþ÷à-
þùàÿ ìèðîâóþ ñâîäêó ìåòîäèê îïðåäåëåíèÿ
ÁÂ, èõ ÷èñëî äîñòèãàåò íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ
(W/ Dean 1988). Ïðè ýòîì çíà÷èòåëüíîå ÷èñëî
ïîêàçàòåëåé, èñïîëüçóåìûõ â ðàçíûõ íàáîðàõ
(áàòàðåÿõ) òåñòîâ, ïîâòîðÿåòñÿ (íàïðèìåð,
ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ìåòîäèêàõ èñïîëüçóåòñÿ
×ÑÑ, æèçíåííàÿ åìêîñòü ëåãêèõ è äð.). Âòîðàÿ
ïðîáëåìà, âîçíèêàþùàÿ ïðè îïðåäåëåíèè ÁÂ,
ñâÿçàíà ñ íåîáõîäèìîñòüþ âûðàáîòêè êîìï-
ðîìèññà ìåæäó ñëîæíîñòüþ (òðóäîåìêîñòüþ)
ìåòîäèêè, íóæíîãî äëÿ åå ðåàëèçàöèè îáîðó-
äîâàíèÿ, ñ îäíîé ñòîðîíû, è íåîáõîäèìîñòüþ
ìàêñèìàëüíîãî óïðîùåíèÿ ìåòîäèêè, ÷òî ñäå-
ëàëî áû åå ïðèãîäíîé äëÿ ìàññîâûõ (ýïèäå-
ìèîëîãè÷åñêèõ, äèñïàíñåðíûõ) èññëåäîâàíèé
— ñ äðóãîé. Â ýòîé ñâÿçè â ÍÈÈ ãåðîíòîëîãèè
ÀÌÍ ÑÑÑÐ (1991) ðàçðàáîòàíû íåñêîëüêî âà-
ðèàíòîâ îïðåäåëåíèÿ ÁÂ, îäíè èç êîòîðûõ áî-
ëåå èíôîðìàòèâíû, íî áîëåå ñëîæíû è ìåíåå,
äîñòóïíû, äðóãèå äîñòàòî÷íî ïðîñòû, íî îòðà-
æàþò ñîñòîÿíèå îáñëåäîâàííîãî ñ ìåíüøåé
òî÷íîñòüþ. Íàèáîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå èç
íèõ ïîëó÷èëè 4 âàðèàíòà ìåòîäèê. Ïðè âûáîðå
îäíîãî èç 4 âàðèàíòîâ ìåòîäèêè, â ñîîòâåò-
ñòâèè ñ öåëüþ ïðîâîäèìûõ èññëåäîâàíèé è
âîçìîæíîñòÿìè èññëåäîâàòåëÿ, ìîæíî ðóêî-
âîäñòâîâàòüñÿ ñëåäóþùèìè ïðåäïîñûëêàìè.
69
1-é âàðèàíò íàèáîëåå ñëîæåí, òðåáóåò
ñïåöèàëüíîãî îáîðóäîâàíèÿ è ìîæåò áûòü ðå-
àëèçîâàí â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà èëè â õîðî-
øî îñíàùåííîé ïîëèêëèíèêå (äèàãíîñòè÷åñ-
êîì öåíòðå). 2-é âàðèàíò ìåíåå òðóäîåìîê, íî
òàêæå ïðåäóñìàòðèâàåò èñïîëüçîâàíèå ñïåöè-
àëüíîé àïïàðàòóðû. 3-é âàðèàíò îïèðàåòñÿ íà
îáùåäîñòóïíûå ïîêàçàòåëè; åãî èíôîðìàòèâ-
íîñòü â îïðåäåëåííîé ìåðå ïîâûøåíà çà ñ÷åò
èçìåðåíèÿ æèçíåííîé åìêîñòè ëåãêèõ (÷òî
âîçìîæíî ïðè íàëè÷èè ñïèðîìåòðà). 4-é âàðè-
àíò íå òðåáóåò èñïîëüçîâàíèÿ êàêîãî-ëèáî
äèàãíîñòè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ è ìîæåò áûòü
ðåàëèçîâàí â ëþáûõ óñëîâèÿõ.
Òåñòû äëÿ îïðåäåëåíèÿ
áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà
1. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñèñòîëè÷åñêîå
(ÀÄÑ) è äèàñòîëè÷åñêîå (ÀÄÄ) èçìåðÿþòñÿ ïî
îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå ñ ïîìîùüþ àïïàðà-
òà Ðèâà-Ðî÷÷è íà ïðàâîé ðóêå, â ïîëîæåíèè
ñèäÿ, òðèæäû ñ èíòåðâàëîì 5 ìèí. Ó÷èòûâàþò-
ñÿ ðåçóëüòàòû òîãî èçìåðåíèÿ, ïðè êîòîðîì
àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå èìåëî íàèìåíüøóþ
âåëè÷èíó. Ïóëüñîâîå äàâëåíèå (ÀÄÏ) — ðàç-
íèöà ìåæäó ÀÄÑ è ÀÄÄ.
2. Ñêîðîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïóëüñîâîé
âîëíû ïî àðòåðèàëüíûì ñîñóäàì ðåãèñòðèðó-
åòñÿ íà 6-êàíàëüíîì ýëåêòðîêàðäèîãðàôå 6-
ÍÅÊ èëè íà äðóãîì ïðèáîðå àíàëîãè÷íîãî òèïà.
Èçìåðÿåòñÿ ñêîðîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïóëü-
ñîâîé âîëíû íà ñîñóäàõ ýëàñòè÷åñêîãî òèïà
(Ñý, ó÷àñòîê «ñîííàÿ-áåäðåííàÿ àðòåðèÿ») è
ìûøå÷íîãî òèïà (Ñì, ó÷àñòîê «ñîííàÿ-ëó÷åâàÿ
àðòåðèÿ»).
3. Æèçíåííàÿ åìêîñòü ëåãêèõ (ÆÅË) èçìå-
ðÿåòñÿ â ïîëîæåíèè ñèäÿ, ÷åðåç 2 ÷ ïîñëå ïðè-
åìà ïèùè ñ ïîìîùüþ ñïèðîìåòðà ëþáîãî
òèïà.
4. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàäåðæêè äûõàíèÿ
ïîñëå ãëóáîêîãî âäîõà (ÇÄÂ) è ãëóáîêîãî âû-
äîõà (ÇÄÂûä) èçìåðÿåòñÿ òðèæäû ñ èíòåðâà-
ëîì 5 ìèí ñ ïîìîùüþ ñåêóíäîìåðà. Ó÷èòûâà-
åòñÿ íàèáîëüøàÿ âåëè÷èíà îáîèõ ïîêàçàòåëåé.
Îáñëåäóåìîãî íàäëåæèò èíñòðóêòèðîâàòü î
òîì, ÷òî ïîëó÷åííûé ðåçóëüòàò îòðàæàåò åãî
ôóíêöèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè è ïîýòîìó îí
äîëæåí ïîêàçàòü íàèëó÷øèé ðåçóëüòàò.
5. Àêêîìîäàöèÿ (À) îïðåäåëÿåòñÿ äëÿ âå-
äóùåãî ãëàçà ïóòåì íàõîæäåíèÿ áëèæàéøåé
òî÷êè ÿñíîãî çðåíèÿ ïðè ÷òåíèè øðèôòà èç
òàáëèö Ñèâöåâà â óñëîâèÿõ êîððåêöèè àìåòðî-
ïèè è ïðåñáèîïèè.
6. Ñëóõîâîé ïîðîã, èëè îñòðîòà ñëóõà (ÎÑ),
èçìåðÿåòñÿ ïðè ÷àñòîòå çâóêîâûõ êîëåáàíèé

70
4000 Ãö íà àóäèîìåòðå ÌÀ-21 èëè íà äðóãîì
ïðèáîðå àíàëîãè÷íîãî òèïà.
7. Ñòàòè÷åñêàÿ áàëàíñèðîâêà (ÑÁ) îïðåäå-
ëÿåòñÿ ïðè ñòîÿíèè èñïûòóåìîãî íà ëåâîé íîãå,
áåç îáóâè, ãëàçà çàêðûòû, ðóêè îïóùåíû âäîëü
òóëîâèùà, áåç ïðåäâàðèòåëüíîé òðåíèðîâêè.
Ó÷èòûâàåòñÿ íàèëó÷øèé ðåçóëüòàò (íàèáîëüøàÿ
ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñòîÿíèÿ íà îäíîé íîãå) èç
3 ïîïûòîê ñ èíòåðâàëîì ìåæäó íèìè 5 ìèí.
8. Ñèìâîë — öèôðîâîé òåñò Âåêñëåðà (ÒÂ)
— ïðîâîäèòñÿ ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå, ïðè
ýòîì ïîäñ÷èòûâàåòñÿ ÷èñëî ÿ÷ååê, ïðàâèëüíî
çàïîëíåííûõ èñïûòóåìûì â òå÷åíèå 90 ñ.
9. Èíäåêñ ñàìîîöåíêè çäîðîâüÿ (ÑÎÇ)
îïðåäåëÿåòñÿ ïî ìåòîäèêå, îïèñàííîé íèæå.
10. Ìàññà òåëà (ÌÒ) â ëåãêîé îäåæäå, áåç
îáóâè ðåãèñòðèðóåòñÿ ñ ïîìîùüþ ìåäèöèíñ-
êèõ âåñîâ.
11. Êàëåíäàðíûé âîçðàñò (ÊÂ) — ÷èñëî
ïðîæèòûõ ïîëíûõ ëåò.
Ðàáî÷èå ôîðìóëû äëÿ ðàñ÷åòà
áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà
Îïðåäåëåíèå ñàìîîöåíêè çäîðîâüÿ
(ÑÎÇ), êàê êðèòåðèé ïðè âûáîðå âîïðîñîâ èñ-
ïîëüçîâàí, âî-ïåðâûõ, ïîòîìó ÷òî ñòàðåíèå
ñîïðîâîæäàåòñÿ íåóêëîííûì óõóäøåíèåì
çäîðîâüÿ è ñàìî÷óâñòâèÿ, âî-âòîðûõ, ïîòîìó
÷òî âîçðàñòíàÿ ïàòîëîãèÿ äîñòàòî÷íî ðàçíî-
îáðàçíà, ÷òî äàåò âîçìîæíîñòü èçáåæàòü ñïå-
öèàëèçàöèè âîïðîñíèêà ïî êàêîìó-íèáóäü îä-
íîìó òèïó çàáîëåâàíèé. Òàêèì îáðàçîì, àíêå-
òà ïî ñàìîîöåíêå çäîðîâüÿ ñîäåðæèò ñëåäó-
þùèå âîïðîñû.
1. Áåñïîêîèò ëè Âàñ ãîëîâíàÿ áîëü?
2. Ìîæíî ëè ñêàçàòü, ÷òî Âû ëåãêî ïðî-
ñûïàåòåñü îò ëþáîãî øóìà?
3. Áåñïîêîèò ëè Âàñ áîëü â îáëàñòè
ñåðäöà?
4. Ñ÷èòàåòå ëè Âû, ÷òî ó Âàñ óõóäøèëîñü
çðåíèå?
5. Ñ÷èòàåòå ëè Âû, ÷òî ó Âàñ óõóäøèëñÿ
ñëóõ?
6. Ñòàðàåòåñü ëè Âû ïèòü òîëüêî êèïÿ÷å-
íóþ âîäó?
7. Óñòóïàþò ëè Âàì ìëàäøèå ìåñòî â ãî-
ðîäñêîì òðàíñïîðòå?
8. Áåñïîêîèò ëè Âàñ áîëü â ñóñòàâàõ?
9. Âëèÿåò ëè íà Âàøå ñàìî÷óâñòâèå ïå-
ðåìåíà ïîãîäû?
10. Áûâàþò ëè ó Âàñ ïåðèîäû, êîãäà èç-çà
âîëíåíèé Âû òåðÿåòå ñîí?
11. Áåñïîêîèò ëè Âàñ çàïîð?
12. Áåñïîêîèò ëè Âàñ áîëü â îáëàñòè ïå-
÷åíè (â ïðàâîì ïîäðåáåðüå)?
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
13. Áûâàþò ëè ó Âàñ ãîëîâîêðóæåíèÿ?
14. Ñòàëî ëè Âàì ñîñðåäîòà÷èâàòüñÿ òðóä-
íåå, ÷åì â ïðîøëûå ãîäû?
15. Áåñïîêîÿò ëè âàñ îñëàáëåíèå ïàìÿòè,
çàáûâ÷èâîñòü?
16. Îùóùàåòå ëè Âû â ðàçëè÷íûõ îáëàñ-
òÿõ òåëà ææåíèå, ïîêàëûâàíèå, «ïîë-
çàíèå ìóðàøåê»?
17. Áåñïîêîèò ëè Âàñ øóì èëè çâîí â
óøàõ?
18. Äåðæèòå ëè Âû äëÿ ñåáÿ â äîìàøíåé
àïòå÷êå îäèí èç ñëåäóþùèõ ìåäèêà-
ìåíòîâ: âàëèäîë, íèòðîãëèöåðèí, ñåð-
äå÷íûå êàïëè?
19. Áûâàþò ëè ó Âàñ îòåêè íà íîãàõ?
20. Ïðèøëîñü ëè Âàì îòêàçàòüñÿ îò íåêî-
òîðûõ áëþä?
21. Áûâàåò ëè ó Âàñ îäûøêà ïðè áûñòðîé
õîäüáå?
22. Áåñïîêîèò ëè Âàñ áîëü â îáëàñòè ïî-
ÿñíèöû?
23. Ïðèõîäèòñÿ ëè Âàì óïîòðåáëÿòü â ëå-
÷åáíûõ öåëÿõ êàêóþ-ëèáî ìèíåðàëü-
íóþ âîäó?
24. Ìîæíî ëè ñêàçàòü, ÷òî Âû ñòàëè ëåãêî
ïëàêàòü?
25. Áûâàåòå ëè Âû íà ïëÿæå?
26. Ñ÷èòàåòå ëè Âû, ÷òî ñåé÷àñ Âû òàê æå
ðàáîòîñïîñîáíû, êàê ïðåæäå?
27. Áûâàþò ëè ó Âàñ òàêèå ïåðèîäû êîãäà
âû ÷óâñòâóåòå ñåáÿ ðàäîñòíî âîçáóæ-
äåííûì, ñ÷àñòëèâûì?
28. Êàê Âû îöåíèâàåòå ñîñòîÿíèå ñâîåãî
çäîðîâüÿ?
Íà ïåðâûå 28 âîïðîñîâ ïðåäóñìîòðåíû
îòâåòû «äà» èëè «íåò», íà ïîñëåäíèé — «õîðî-
øåå», «óäîâëåòâîðèòåëüíîå», «ïëîõîå» è
«î÷åíü ïëîõîå». Ïîäñ÷èòûâàåòñÿ ÷èñëî íåáëà-
ãîïðèÿòíûõ äëÿ àíêåòèðóåìîãî îòâåòîâ íà ïåð-
âûå 28 âîïðîñîâ, ïðèáàâëÿåòñÿ 1, åñëè íà ïîñ-
ëåäíèé âîïðîñ äàí îòâåò «ïëîõîå» èëè «î÷åíü
ïëîõîå». Èòîãîâàÿ âåëè÷èíà äàåò êîëè÷åñòâåí-
íóþ ñàìîîöåíêó çäîðîâüÿ, ðàâíóþ 0 ïðè «èäå-
àëüíîì» è 29 ïðè «î÷åíü ïëîõîì» ñàìî÷óâ-
ñòâèè. Ïðîâåäåííîå ñîïîñòàâëåíèå ìåæäó
èíäåêñîì ÑÎÇ è âåëè÷èíîé íåêîòîðûõ êëèíè-
êî-ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ó 197 ëèö
ðàçíîãî ïîëà è âîçðàñòà (ñëó÷àéíàÿ âûáîðêà),
îáñëåäîâàííûõ â îòäåëåíèè äîëãîâðåìåííûõ
êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé ÍÈÈ ãåðîíòîëîãèè
ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ìåæäó ñóáúåêòèâ-
íîé ñàìîîöåíêîé çäîðîâüÿ è ìíîãèìè îáúåê-
òèâíûìè ïîêàçàòåëÿìè ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà
èìååòñÿ äîñòîâåðíàÿ âçàèìîñâÿçü (êîððåëÿ-
öèÿ).
Ïðè ðàñ÷åòå Á âåëè÷èíû îòäåëüíûõ ïî-
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
êàçàòåëåé äîëæíû áûòü âûðàæåíû â ñëåäóþ-
ùèõ åäèíèöàõ èçìåðåíèÿ: ÀÄÑ, ÀÄÄ è ÀÄÏ —
â ìì ðò ñò., Ñý è Ñì — â ì/ñ, ÆÅË — â ìë, ÇÄÂ,
ÇÄÂûä è ÑÁ — â ñ, À — â äèîïòðèÿõ, ÎÑ — â
äÁ, Ò — â óñë. åä. (÷èñëî ïðàâèëüíî çàïîë-
íåííûõ ÿ÷ååê), ÑÎÇ — â óñë. åä. (÷èñëî íåáëà-
ãîïðèÿòíûõ îòâåòîâ), ÌÒ — â êã, êàëåíäàðíûé
âîçðàñò — â ãîäàõ.
1-é âàðèàíò.
Ìóæ÷èíû: Á = 58,9 + 0,18 ÑÀÒ – 0,07
ÄÀÒ – 0,14 ÏÀÄ – 0,26Ñå + 0,65Ñì –
0,001ÆªË + 0,005ÇÄÂèä – 1,88/À + 0,19ÃÑ
– 0,026´ÑÁ – 0,11ÌÒ + 0,32ÑÎÇ – 0,33ÒÂ.
Æåíùèíû: ÁÂ = 16,3 + 0,28  ÑÀÒ –
0,19ÄÀÒ – 0,11´ ÏÀÄ + 0,13Ñå + 0,12ÕÑì –
0,003ÆªË – 0,7ÇÄÂèä – 0,62À + 0,28ÃÑ –
0,07ÑÁ + 021ÌÒ + 0,04ÑÎÇ – 0,15ÒÂ.
2-é âàðèàíò.
Ìóæ÷èíû: ÁÂ=51,1 + 0,92Ñì – 2,38À +
0,26ÃÑ – 0,27ÒÂ
Æåíùèíû: ÁÂ=10,1 + 0,17 ÑÀÒ + 0,41ÃÑ
+ 0,28ÌÒ – 0,36ÒÂ.
3-é âàðèàíò.
Ìóæ÷èíû: Á = 44,3 + 0,68ÑÎÇ + 0,40
ÑÀÒ – 0,22ÄÀÒ – 0,22ÏÀÄ –0.004ÆªË –
0,11ÇÄÂ + 0,08ÇÄÂèä – 0,13ÑÁ.
Æåíùèíû: ÁÂ=17,4 + 0,82ÑÎÇ –
0,005ÑÀÒ + 0,16ÄÀÒ +0,35 ÏÀÄ –
0,004ÆªË + 0,04ÇÄ – 0,06ÇÄÂèä –
0,11ÑÁ.
4-é âàðèàíò.
Ìóæ÷èíû: Á = 27,0 + 0,22ÑÀÒ – 0,15ÇÄÂ
+ 0,72ÑÎÇ – Î 15ÑÁ
Æåíùèíû: ÁÂ= – 1,46 + 0,42ÏÀÄ +
0,25ÌÒ + 0,70ÑÎÇ – 0,14ÑÁ.
Ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà òî, ÷òî àá-
ñîëþòíûå çíà÷åíèÿ êîýôôèöèåíòîâ è çíàêè
ïðè íèõ â ðàçíûõ âàðèàíòàõ, à òàêæå äëÿ ëþ-
äåé ðàçíîãî ïîëà ìîãóò êàê ñîâïàäàòü, òàê è
ðàçëè÷àòüñÿ.
Íîðìèðîâêà èíäèâèäóàëüíûõ çíà÷åíèé
áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà
Ñ ïîìîùüþ ïðèâåäåííûõ âûøå ôîðìóë
âû÷èñëÿþòñÿ âåëè÷èíû Á äëÿ êàæäîãî îáñëå-
äîâàííîãî. Äëÿ òîãî ÷òîáû ñóäèòü, â êàêîé
ìåðå ñòåïåíü ïîñòàðåíèÿ ñîîòâåòñòâóåò êà-
ëåíäàðíîìó âîçðàñòó (ÊÂ), ò.å. ïàñïîðòíîìó
âîçðàñòó (ÏÂ) îáñëåäîâàííîãî, ñëåäóåò ñî-
ïîñòàâèòü èíäèâèäóàëüíóþ âåëè÷èíó Á ñ äîë-
æíûì ÁÂ (ÄÁÂ), êîòîðûé õàðàêòåðèçóåò ïîïó-
ëÿöèîííûé ñòàíäàðò âîçðàñòíîãî èçíîñà. Âû-
÷èñëèâ èíäåêñ ÁÂ:ÄÁÂ, ìîæíî óçíàòü, âî
ñêîëüêî ðàç ÁÂ îáñëåäóåìîãî áîëüøå èëè
ìåíüøå, ÷åì ñðåäíèé Á åãî ñâåðñòíèêîâ.
71
Âû÷èñëèâ èíäåêñ Á–ÄÁÂ, ìîæíî óçíàòü, íà
ñêîëüêî ëåò îáñëåäóåìûé îïåðåæàåò ñâîèõ
ñâåðñòíèêîâ ïî âûðàæåííîñòè ñòàðåíèÿ èëè
îòñòàåò îò íèõ. Åñëè ñòåïåíü ïîñòàðåíèÿ îá-
ñëåäóåìîãî ìåíüøå, ÷åì ñòåïåíü ïîñòàðåíèÿ
(â ñðåäíåì) ëèö ðàâíîãî ñ íèì ÊÂ, òî
ÁÂ:ÄÁÂ<1, à Á–ÄÁÂ<0. Åñëè ñòåïåíü ïîñòà-
ðåíèÿ îáñëåäóåìîãî áîëüøå, ÷åì ñðåäíÿÿ ñòå-
ïåíü ïîñòàðåíèÿ ëèö ðàâíîãî ñ íèì ÊÂ, òî
ÁÂ:ÄÁÂ>1, à Á–ÄÁÂ>0. Åñëè ñòåïåíü ïîñòà-
ðåíèÿ îáñëåäóåìîãî òàêàÿ æå, êàê ñðåäíÿÿ
ñòåïåíü ïîñòàðåíèÿ åãî ñâåðñòíèêîâ, òî
ÁÂ:ÄÁÂ=1, à Á–ÄÁÂ=0. Âåëè÷èíà ÄÁ âû÷èñ-
ëÿåòñÿ ïî ïðèâåäåííûì íèæå ôîðìóëàì.
1-é âàðèàíò.
Ìóæ÷èíû: ÄÁ = 0,863ÊÂ+6,85
Æåíùèíû: ÄÁÂ = 0,706ÊÂ+12,1
2-é âàðèàíò.
Ìóæ÷èíû: ÄÁ = 0,837ÊÂ+8,13.
Æåíùèíû: ÄÁÂ = 0,640ÊÂ+14,8.
3-é âàðèàíò.
Ìóæ÷èíû: ÄÁÂ=0,661ÊÂ+16,9.
Æåíùèíû: ÄÁÂ=0,629ÊÂ+15,3.
4-é âàðèàíò.
Ìóæ÷èíû: ÄÁÂ=0,629ÊÂ+18,6.
Æåíùèíû: ÄÁÂ=0,581ÊÂ + 17,3.
Ïîêàçàòåëè ñîîòíîøåíèÿ ÁÂ è ÄÁÂ, à òàê-
æå Ï ïîçâîëÿþò çíà÷èòåëüíî òî÷íåå ðåãëà-
ìåíòèðîâàòü íàãðóçêè â ïðîöåññå îçäîðîâè-
òåëüíîé òðåíèðîâêè è ïðàâèëüíî îöåíèâàòü åå
ýôôåêòèâíîñòü.
2.6. ÂÐÀ×ÅÁÍÎ-ÏÅÄÀÃÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ
ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÏÐÎÖÅÑÑÅ ÇÀÍßÒÈÉ
ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÓËÜÒÓÐÎÉ
È ÑÏÎÐÒÎÌ
Ýôôåêòèâíîñòü òðåíèðîâî÷íîãî ïðîöåñ-
ñà âî ìíîãîì îáóñëîâëåíà ñòåïåíüþ ñîîòâåò-
ñòâèÿ èñïîëüçóåìûõ ñðåäñòâ è ìåòîäîâ ïåäà-
ãîãè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ôèçèîëîãè÷åñêèì
çàêîíîìåðíîñòÿì, òðåáîâàíèÿì ãèãèåíû, ñî-
ñòîÿíèþ çäîðîâüÿ, âîçðàñòó, óðîâíþ ôèçè÷åñ-
êîãî ðàçâèòèÿ è ïîäãîòîâëåííîñòè, à òàêæå
èíäèâèäóàëüíûì îñîáåííîñòÿì ëèö, çàíèìà-
þùèõñÿ ôèçêóëüòóðîé è ñïîðòîì. Îäèí è òîò
æå ðåæèì òðåíèðîâêè, îäíè è òå æå íàãðóçêè
ìîãóò â çàâèñèìîñòè îò ýòîãî îêàçàòü íå òîëü-
êî ðàçëè÷íîå, íî ïîðîþ è ïðÿìî ïðîòèâîïî-
ëîæíîå âîçäåéñòâèå. Ïðè ñîîòâåòñòâèè íà-
ãðóçêè ñîñòîÿíèþ òðåíèðóþùåãîñÿ îòìå÷àåò-
ñÿ óêðåïëåíèå çäîðîâüÿ, ðàñøèðåíèå ôóíêöè-
îíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé, ïîâûøåíèå òðåíèðî-
âàííîñòè è ðàáîòîñïîñîáíîñòè è, íàîáîðîò,
åñëè òàêîå ñîîòâåòñòâèå íå îáåñïå÷åíî, íà-

72
áëþäàåòñÿ îòñóòñòâèå ýôôåêòà, ïåðåóòîìëå-
íèå, à èíîãäà è ðàçâèòèå ðàçëè÷íûõ ïðåä— è
ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé.
Ìåäèöèíñêîå îáåñïå÷åíèå òðåíèðîâî÷-
íîãî ïðîöåññà ïðåäóñìàòðèâàåò ñîâìåñòíóþ
ðàáîòó âðà÷à è òðåíåðà â óïðàâëåíèè ýòèì ïðî-
öåññîì. Îíî îñóùåñòâëÿåòñÿ â ñëåäóþùèõ
îñíîâíûõ ôîðìàõ: ñîâìåñòíîå îïðåäåëåíèå
ñðîêîâ è âûáîð ôîðì è ìåòîäîâ íàáëþäåíèé,
ñîïîñòàâëåíèå ðåçóëüòàòîâ âðà÷åáíîãî è ïå-
äàãîãè÷åñêîãî êîíòðîëÿ, îáñóæäåíèå èõ ðå-
çóëüòàòîâ; ñîñòàâëåíèå ïåðñïåêòèâíûõ, ãîäî-
âûõ è òåêóùèõ ïëàíîâ ðàáîòû äëÿ êîíêðåòíîãî
êîíòèíãåíòà, òåêóùóþ êîððåêòèðîâêó ýòèõ ïëà-
íîâ íà îñíîâàíèè äàííûõ âðà÷åáíîãî è ïåäà-
ãîãè÷åñêîãî êîíòðîëÿ; ïðîâåäåíèå ñîâìåñò-
íûõ èññëåäîâàíèé äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïåðåíîñè-
ìîñòè íàãðóçîê, èçó÷åíèå õàðàêòåðà òå÷åíèÿ
âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, îïðåäåëåíèå
óðîâíÿ îáùåé è ñïåöèàëüíîé ðàáîòîñïîñîá-
íîñòè è òðåíèðîâàííîñòè, à òàêæå äëÿ îáîñíî-
âàíèÿ îòäåëüíûõ âîïðîñîâ ïëàíèðîâàíèÿ òðå-
íèðîâêè. Ïîñëå êàæäîãî âðà÷åáíîãî îáñëåäî-
âàíèÿ åãî ðåçóëüòàòû äîëæíû ïîäðîáíî îá-
ñóæäàòüñÿ ñ òðåíåðîì (ïðåïîäàâàòåëåì) è
îïåðàòèâíî èñïîëüçîâàòüñÿ â óïðàâëåíèè òðå-
íèðîâî÷íûì ïðîöåññîì.
Ñòðóêòóðíûå è ôóíêöèîíàëüíûå èçìåíå-
íèÿ îðãàíèçìà â ïðîöåññå ðàçâèòèÿ òðåíèðî-
âàííîñòè îòðàæàþò äîëãîâðåìåííóþ àäàïòà-
öèþ — êàê ñëåäñòâèå êóìóëÿöèè ìíîãîêðàòíûõ,
ñðî÷íûõ è îòñòàâëåííûõ àäàïòàöèîííûõ ýô-
ôåêòîâ ïîä äåéñòâèåì ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê.
Ýòè èçìåíåíèÿ îòðàæàþò ãëóáîêóþ ïåðåñòðîé-
êó îðãàíèçìà íà âñåõ óðîâíÿõ åãî äåÿòåëüíîñ-
òè: öåíòðàëüíîì, ñèñòåìíîì, îðãàííîì, òêàíå-
âîì, êëåòî÷íîì. Îíè ïðîÿâëÿþòñÿ êàê â ñîñòî-
ÿíèè ìûøå÷íîãî ïîêîÿ, òàê è ïðè âûïîëíåíèè
ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê.
Àäàïòèðîâàííûé îðãàíèçì â ñîñòîÿíèè
ìûøå÷íîãî ïîêîÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâûøåíè-
åì ïîòåíöèàëüíûõ âîçìîæíîñòåé, ýòî íàõîäèò
îòðàæåíèå â ñîâåðøåíñòâîâàíèè íåðâíîé è
ãîðìîíàëüíî-ãóìîðàëüíîé ðåãóëÿöèè, ñíèæå-
íèè àêòèâíîñòè ñèìïàòî-àäðåíàëîâîé ñèñòå-
ìû, ýêîíîìèçàöèè ôóíêöèîíèðîâàíèÿ îñíîâ-
íûõ ñèñòåì æèçíåîáåñïå÷åíèÿ, íàêîïëåíèè
ñòðóêòóðíûõ ýëåìåíòîâ êëåòêè, óñèëåíèè âíóò-
ðèêëåòî÷íîé ðåãåíåðàöèè, ñíèæåíèè óðîâíÿ
îñíîâíîãî îáìåíà, ñîâåðøåíñòâîâàíèè òêàíå-
âîãî îáìåíà. Òàêèì îáðàçîì, óâåëè÷èâàåòñÿ
ôóíêöèîíàëüíûé ðåçåðâ äëÿ âûïîëíåíèÿ áîëü-
øîé ðàáîòû ïðè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ.
Ïðè îöåíêå ïîêàçàòåëåé, ïîëó÷åííûõ âî
âðåìÿ âðà÷åáíûõ îáñëåäîâàíèé, íàäî èìåòü
â âèäó, ÷òî èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû è ôóíêöèè
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
îòäåëüíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì, à òàêæå èõ âçà-
èìîñâÿçü â ïðîöåññå ðàçâèòèÿ òðåíèðîâàííî-
ñòè èëè ïðè åå íàðóøåíèè, ïðîèñõîäÿò íå îä-
íîâðåìåííî, à ãåòåðîõðîííî. Â êàæäîì îò-
äåëüíîì ñëó÷àå îíè îáóñëîâëåíû íàïðàâëåí-
íîñòüþ òðåíèðîâî÷íîãî ïðîöåññà, âîçðàñ-
òîì, èíäèâèäóàëüíûìè îñîáåííîñòÿìè
ñïîðòñìåíà, åãî çäîðîâüåì, èñõîäíûì ôóíê-
öèîíàëüíûì ôîíîì è íåêîòîðûìè äðóãèìè
ôàêòîðàìè. Íåîäèíàêîâîé ïðè ýòîì ìîæåò
áûòü è ñòåïåíü èçìåíåíèÿ ðàçëè÷íûõ ïàðà-
ìåòðîâ, èáî íà ðàçíûõ ýòàïàõ ïðèñïîñîáëå-
íèÿ è êîìïåíñàöèè ìîãóò âîçíèêàòü ðàçíûå
ñî÷åòàíèÿ ôóíêöèé â ñëîæíîé ñèñòåìå ðåãó-
ëèðîâàíèÿ. Ïîýòîìó ïðè îáñëåäîâàíèè îöåí-
êà ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñïîðòñìåíà
ïî ïîêàçàòåëÿì, õàðàêòåðèçóþùèì ñîñòîÿ-
íèå ëèøü îòäåëüíûõ ñèñòåì, à òåì áîëåå îò-
äåëüíûõ ïàðàìåòðîâ, íå ìîæåò áûòü äîñòà-
òî÷íî äîñòîâåðíîé.
 çàâèñèìîñòè îò íàïðàâëåííîñòè òðåíè-
ðîâî÷íîãî ïðîöåññà ïðåèìóùåñòâåííîå çíà-
÷åíèå ïðèîáðåòàþò ïîêàçàòåëè, îòðàæàþùèå
ñîñòîÿíèå ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì, êîòîðûå â
íàèáîëüøåé ñòåïåíè ëèìèòèðóþò ðàáîòîñïî-
ñîáíîñòü ïðè ñïåöèôè÷åñêîì äëÿ äàííîãî
âèäà ñïîðòà õàðàêòåðå ìûøå÷íîé äåÿòåëüíî-
ñòè. Ïîýòîìó ïðè îáÿçàòåëüíîì, îáùåì äëÿ
âñåõ ñïåöèàëèçàöèé, ìèíèìóìå ìåòîäîâ èñ-
ñëåäîâàíèÿ, äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû ñëåäóåò
ïîäáèðàòü ñ ó÷åòîì ýòîãî îáñòîÿòåëüñòâà ò.ê.
òðåáîâàíèÿ, ïðåäúÿâëÿåìûå îðãàíèçìó ðàç-
íûìè âèäàìè ñïîðòà, îïðåäåëÿþò ñïåöèôèêó
â ìîðôîëîãè÷åñêîé è ôóíêöèîíàëüíîé ïåðå-
ñòðîéêå íå òîëüêî äâèãàòåëüíîé ñôåðû, íî è
âåãåòàòèâíûõ ñèñòåì.
Äëÿ âèäîâ ñïîðòà ñ ïðåèìóùåñòâåííûì
ïðîÿâëåíèåì âûíîñëèâîñòè òðåáóåòñÿ áîëåå
óãëóáëåííîå èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ êàðäèîðåñ-
ïèðàòîðíîé ñèñòåìû, àýðîáíîé ïðîèçâîäè-
òåëüíîñòè, âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà; äëÿ
ñëîæíî-êîîðäèíàöèîííûõ è ñêîðîñòíî-ñèëî-
âûõ âèäîâ ñïîðòà èçó÷åíèå äåÿòåëüíîñòè öåí-
òðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, äâèãàòåëüíîé
ñôåðû, àíàëèçàòîðîâ. Äëÿ âèäîâ ñïîðòà, ãäå
ðàáîòîñïîñîáíîñòü â ðàâíîé ñòåïåíè çàâèñèò
îò òîé è äðóãîé ñôåðû æèçíåäåÿòåëüíîñòè
(ñïîðòèâíûå èãðû, åäèíîáîðñòâà, ìíîãîáîðüÿ
è ïð.), îäèíàêîâî âàæíû è òå, è äðóãèå ìåòîäû
èññëåäîâàíèÿ.
Ìåäèöèíñêîå îáåñïå÷åíèå ñïîðòèâíîé
äåÿòåëüíîñòè ïðåäóñìàòðèâàåò èñïîëüçîâà-
íèå ðàçëè÷íûõ âèäîâ è ôîðì ìåäèöèíñêîãî
êîíòðîëÿ ëèö, çàíèìàþùèõñÿ ôèçêóëüòóðîé è
ñïîðòîì, îäíè èç êîòîðûõ âûïîëíÿþòñÿ â ëà-
áîðàòîðíûõ óñëîâèÿõ, à äðóãèå â ïîëåâûõ óñ-
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
ëîâèÿõ, ò.å. â ïðîöåññå ó÷åáíî-òðåíèðîâî÷íûõ
çàíÿòèé.
Ëàáîðàòîðíûå ôîðìû âðà÷åáíîãî êîíò-
ðîëÿ:
— ïåðâè÷íûå ìåäèöèíñêèå îáñëåäîâà-
íèÿ;
— åæåãîäíûå óãëóáëåííûå ìåäèöèíñêèå
îáñëåäîâàíèÿ;
— äîïîëíèòåëüíûå ìåäèöèíñêèå îáñëå-
äîâàíèÿ.
Îñíîâíîé öåëüþ ïåðâè÷íîãî è åæåãîäíûõ
óãëóáëåííûõ ìåäèöèíñêèõ îáñëåäîâàíèé ÿâ-
ëÿåòñÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ, óðîâíÿ
ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ
(êîãäà ðå÷ü èäåò î äåòÿõ è ïîäðîñòêàõ), à òàê-
æå ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé âåäóùèõ
ñèñòåì îðãàíèçìà.
Äîïîëíèòåëüíûå ìåäèöèíñêèå îáñëåäî-
âàíèÿ íàçíà÷àþòñÿ ïîñëå ïåðåíåñåííûõ çàáî-
ëåâàíèé è òðàâì, äëèòåëüíûõ ïåðåðûâîâ â òðå-
íèðîâêàõ, ïî ïðîñüáå òðåíåðà èëè ñïîðòñìå-
íà. Èõ îñíîâíàÿ öåëü — îöåíêà ñîñòîÿíèÿ çäî-
ðîâüÿ íà ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ (ñ ó÷åòîì âîç-
ìîæíûõ îñëîæíåíèé ïîñëå ïåðåíåñåííûõ çà-
áîëåâàíèé, åñëè îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ ïî
ýòîìó ïîâîäó) è ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñ-
òåé âåäóùèõ äëÿ èçáðàííîãî âèäà ñïîðòà ñèñ-
òåì îðãàíèçìà.
Îáñëåäîâàíèÿ â óñëîâèÿõ
ñïîðòèâíîé òðåíèðîâêè
Êîíêðåòíûé ïîäáîð ìåòîäîâ èññëåäîâà-
íèÿ è èõ îáúåì ïðè òàêèõ îáñëåäîâàíèÿõ îï-
ðåäåëÿþòñÿ â çàâèñèìîñòè îò çàäà÷, óñëîâèé
è âîçìîæíîñòåé. Êðîìå òîãî èìååò çíà÷åíèå
êàêîé òðåíèðîâî÷íûé ýôôåêò íåîáõîäèìî
èçó÷èòü.
Âûäåëÿþò ñðî÷íûé òðåíèðîâî÷íûé ýô-
ôåêò — èçìåíåíèÿ, ïðîèñõîäÿùèå â îðãàíèç-
ìå íåïîñðåäñòâåííî âî âðåìÿ òðåíèðîâêè èëè
â áëèæàéøèé ïåðèîä âîññòàíîâëåíèÿ (20-30
ìèíóò ïîñëå çàíÿòèÿ).
Îòñòàâëåííûé òðåíèðîâî÷íûé ýôôåêò
îòðàæàåò èçìåíåíèÿ ñîõðàíÿþùèåñÿ â ïî-
çäíèõ ôàçàõ âîññòàíîâëåíèÿ (ñïóñòÿ íåñêîëü-
êî ÷àñîâ ïîñëå çàíÿòèÿ, íà äðóãîé äåíü èëè
÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ïîñëå òðåíèðîâêè).
Êóìóëÿòèâíûé òðåíèðîâî÷íûé ýôôåêò —
èçìåíåíèÿ, ïðîèñõîäÿùèå â îðãàíèçìå íà
ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî ïåðèîäà òðåíèðîâîê
â ðåçóëüòàòå ñóììèðîâàíèÿ ñðî÷íûõ è îòñòàâ-
ëåííûõ ýôôåêòîâ.
 çàâèñèìîñòè îò èçó÷àåìîãî òðåíèðî-
âî÷íîãî ýôôåêòà èñïîëüçóþò ñëåäóþùèå ôîð-
ìû îáñëåäîâàíèé èëè êîíòðîëÿ:
73
— ýòàïíûé êîíòðîëü (ïîçâîëÿåò èçó÷èòü
êóìóëÿòèâíûé òðåíèðîâî÷íûé ýôôåêò);
— òåêóùèé êîíòðîëü (ïîçâîëÿåò îöåíèòü
îòñòàâëåííûé òðåíèðîâî÷íûé ýôôåêò);
— îïåðàòèâíûé êîíòðîëü (ïîçâîëÿåò îöå-
íèòü ñðî÷íûé òðåíèðîâî÷íûé ýôôåêò);
— âðà÷åáíî-ïåäàãîãè÷åñêîå íàáëþäåíèå
(îñîáàÿ ôîðìà îïåðàòèâíîãî êîíòðîëÿ).
2.6.1. Ýòàïíûé êîíòðîëü
Äëÿ îöåíêè êóìóëÿòèâíîãî òðåíèðîâî÷íî-
ãî ýôôåêòà (èçìåíåíèÿ, êîòîðûå âîçíèêàþò â
òå÷åíèå äëèòåëüíûõ çàíÿòèé ôèçêóëüòóðîé è
ñïîðòîì è ôîðìèðóþòñÿ â ðåçóëüòàòå ìíîãî-
êðàòíîãî ñî÷åòàíèÿ ñðî÷íûõ è îòñòàâëåííûõ
òðåíèðîâî÷íûõ ýôôåêòîâ) ïðîâîäèòñÿ ýòàï-
íûé êîíòðîëü.
Ýòàïíûé êîíòðîëü âûïîëíÿåòñÿ 4 ðàçà â
ãîäó:
1-å îáñëåäîâàíèå — ïî îêîí÷àíèè ïåðå-
õîäíîãî ïåðèîäà.
2-å è 3-å îáñëåäîâàíèÿ — â ñåðåäèíå è
êîíöå ïîäãîòîâèòåëüíîãî ïåðèîäà.
4-å îáñëåäîâàíèå — â êîíöå ïðåäñîðåâ-
íîâàòåëüíîãî ïåðèîäà.
 ïðîöåññå ýòàïíîãî êîíòðîëÿ îïðåäåëÿ-
åòñÿ îáùàÿ ôèçè÷åñêàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü;
ýíåðãåòè÷åñêèé ïîòåíöèàë îðãàíèçìà; ôóíê-
öèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè âåäóùèõ äëÿ äàííî-
ãî âèäà ñïîðòà ñèñòåì îðãàíèçìà; ñïåöèàëü-
íàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü (òðåíèðîâàííîñòü).
Ïðè ýòîì îáùàÿ ôèçè÷åñêàÿ ðàáîòîñïî-
ñîáíîñòü, ýíåðãåòè÷åñêèé ïîòåíöèàë è ôóíê-
öèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè âåäóùèõ äëÿ êîíê-
ðåòíîãî âèäà ñïîðòà ñèñòåì îðãàíèçìà îáû÷-
íî îöåíèâàþòñÿ â óñëîâèÿõ ëàáîðàòîðèè ñ ïî-
ìîùüþ ñîîòâåòñòâóþùèõ òåñòîâ (PWC170, Íî-
âàêêè, îïðåäåëåíèå ÌÏÊ è äð.) à ñïåöèàëüíàÿ
ðàáîòîñïîñîáíîñòü (òðåíèðîâàííîñòü) â ïîëå-
âûõ óñëîâèÿõ.
Äëÿ îöåíêè ñïåöèàëüíîé ðàáîòîñïîñîá-
íîñòè â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðèìåíÿåòñÿ
ìåòîä ïîâòîðíûõ íàãðóçîê. Äàííûé ìåòîä ïðå-
äóñìàòðèâàåò âûïîëíåíèå ñïîðòñìåíîì ñå-
ðèè ïîâòîðíûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, êîòîðûå
ïîçâîëÿþò îïðåäåëèòü ôóíêöèîíàëüíîå ñî-
ñòîÿíèå îðãàíèçìà è óðîâåíü ðàçâèòèÿ ôèçè-
÷åñêèõ êà÷åñòâ, êîòîðûå èìåþò ðåøàþùåå
çíà÷åíèå äëÿ äîñòèæåíèÿ âûñîêèõ ðåçóëüòà-
òîâ â èçáðàííîì âèäå ñïîðòà. Èíòåíñèâíîñòü
íàãðóçîê äîëæíà äîñòèãàòü ïðåäåëüíûõ çíà÷å-
íèé ñ ó÷åòîì óðîâíÿ ïîäãîòîâêè ñïîðòñìåíà.
Äëÿ îöåíêè òðåíèðîâàííîñòè ìîãóò áûòü èñ-
ïîëüçîâàíû è ïðèíÿòû â êàæäîì âèäå ñïîðòà

74
êîíòðîëüíûå òåñòû-óïðàæíåíèÿ, ïîçâîëÿþ-
ùèå ñîïîñòàâëÿòü ïîêàçàòåëè ðàáîòîñïîñîá-
íîñòè è ïðèñïîñîáëÿåìîñòè.  êà÷åñòâå êîíò-
ðîëüíûõ òåñòîâ èñïîëüçóþòñÿ íàèáîëåå õàðàê-
òåðíûå âèäû èëè ñïåöèôè÷íûå âèäû çàäàíèé,
êîòîðûå äîëæíû âûïîëíÿòüñÿ â çàäàííûõ ïà-
ðàìåòðàõ.  öèêëè÷åñêèõ âèäàõ ñïîðòà ýòî êîí-
êðåòíàÿ äèñòàíöèÿ, êîòîðóþ ñëåäóåò ïðåîäî-
ëåòü çà óêàçàííîå âðåìÿ.  àöèêëè÷åñêèõ âè-
äàõ òàêèì òåñòîì ìîæåò áûòü, íàïðèìåð, â
ãèìíàñòèêå èëè ôèãóðíîì êàòàíèè âûïîëíåíèå
îáÿçàòåëüíîé ïðîãðàììû, â áîêñå «òðåõìèíóò-
íûé áîé ñ òåíüþ» è ò.ä. Êîëè÷åñòâî ïîâòîðå-
íèé òàêèõ çàäàíèé ñîñòàâëÿåò îò 3-4 ó ìàðà-
ôîíöåâ (1,0-3,0 êì) äî 5-6 ñêîðîñòíîé áåã íà
êîíüêàõ êîðîòêèå äèñòàíöèè (300-500 ì).
Òåñòèðîâàíèå ïðîâîäÿò ñîâìåñòíî âðà÷ è
òðåíåð. Òðåíåð îïðåäåëÿåò ðàáîòîñïîñîá-
íîñòü ïî ïîêàçàòåëÿì ðåçóëüòàòèâíîñòè è êà-
÷åñòâà âûïîëíåíèÿ íàãðóçîê, à âðà÷ — àäàï-
òàöèþ îðãàíèçìà ê íàãðóçêàì ïî ôóíêöèîíàëü-
íûì ñäâèãàì è õàðàêòåðó èõ âîññòàíîâëåíèÿ â
èíòåðâàëàõ ìåæäó ïîâòîðåíèÿìè è ïîñëå
îêîí÷àíèÿ òåñòèðîâàíèÿ. Äî íàãðóçêè è ïîñëå
êàæäîãî ïîâòîðåíèÿ îïðåäåëÿþò ×ÑÑ è ÀÄ. Äî
è ïîñëå òåñòèðîâàíèÿ ðåãèñòðèðóþò ÝÊÃ è îï-
ðåäåëÿþò áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè.
Îñíîâíûå óñëîâèÿ ïðîâåäåíèÿ ïîâòîðíûõ
íàãðóçîê:
— òåñòîâûå íàãðóçêè äîëæíû áûòü ñïå-
öèôè÷íûìè íå òîëüêî äëÿ äàííîãî
âèäà ñïîðòà, íî è äëÿ îñíîâíîãî òðå-
íèðóåìîãî óïðàæíåíèÿ èëè äèñòàíöèè;
— íàãðóçêè äîëæíû âûïîëíÿòüñÿ ñ ìàê-
ñèìàëüíî âîçìîæíîé äëÿ êàæäîãî îá-
ñëåäóåìîãî è äàííîãî âèäà ðàáîòû èí-
òåíñèâíîñòüþ;
— íàãðóçêè íåîáõîäèìî âûïîëíÿòü ïîâòîð-
íî ñ âîçìîæíî ìåíüøèìè èíòåðâàëàìè;
— ïðè âûïîëíåíèè íàãðóçîê ñëåäóåò îï-
ðåäåëÿòü è ñîïîñòàâëÿòü ïîêàçàòåëè
ðàáîòîñïîñîáíîñòè è àäàïòàöèè (ñêî-
ðîñòü è õàðàêòåð âîññòàíîâèòåëüíûõ
ðåàêöèé).
Èññëåäîâàíèå ìåòîäîì ïîâòîðíûõ íàãðó-
çîê ïðîâîäèòñÿ òàêèì îáðàçîì: ïîñëå ðàçìèí-
êè ñïîðòñìåí âûïîëíÿåò ñåðèþ ïîâòîðíûõ íà-
ãðóçîê. Ïåðåä è ïîñëå ðàçìèíêè, à òàêæå ïîñ-
ëå âûïîëíåíèÿ êàæäîé íàãðóçêè ðåãèñòðèðó-
þòñÿ ïîêàçàòåëè îñíîâíûõ ôóíêöèîíàëüíûõ
ïàðàìåòðîâ, êîòîðûå äåòåðìèíèðóþò ôèçè-
÷åñêóþ ðàáîòîñïîñîáíîñòü â äàííîì âèäå
ñïîðòà. Îäíîâðåìåííî ðåãèñòðèðóþòñÿ
ñïîðòèâíî-òåõíè÷åñêèå ðåçóëüòàòû: ñêîðîñòü
áåãà, äàëüíîñòü áðîñàíèÿ, òåõíèêà âûïîëíåíèÿ
óïðàæíåíèé è äð.
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
×àùå âñåãî äî íàãðóçêè è ïîñëå êàæäîãî
ïîâòîðåíèÿ îïðåäåëÿþò ïîêàçàòåëè ×ÑÑ è ÀÄ.
 îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ äî è ïîñëå òåñòèðîâàíèÿ
ðåãèñòðèðóþò ýëåêòðîêàðäèîãðàììó è áèîõè-
ìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè.
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ:
— Âûñîêèé óðîâåíü ñïåöèàëüíîé ïîäãî-
òîâëåííîñòè ñïîðòñìåíà õàðàêòåðèçó-
åòñÿ âûñîêèìè ñòàáèëüíûìè ïîêàçàòå-
ëÿìè ðåçóëüòàòèâíîñòè è ïðèñïîñîá-
ëÿåìîñòè.
— Íåäîñòàòî÷íûé óðîâåíü ñïåöèàëüíîé
ïîäãîòîâêè ïðîÿâëÿåòñÿ íåäîñòàòî÷-
íîé èëè ñíèæàþùåéñÿ ïðè ïîâòîðåíèè
íàãðóçîê ðåçóëüòàòèâíîñòüþ (ëèáî
ñíèæåíèåì êà÷åñòâà âûïîëíåíèÿ äâè-
æåíèé) ïðè íåáëàãîïðèÿòíîé èëè íå-
ñòàáèëüíîé ðåàêöèè;
— Óäîâëåòâîðèòåëüíûé óðîâåíü ñïåöè-
àëüíîé ïîäãîòîâëåííîñòè ñïîðòñìåíà
õàðàêòåðèçóåòñÿ ñðåäíèìè ïîêàçàòå-
ëÿìè ðåçóëüòàòèâíîñòè è ïðèñïîñîá-
ëÿåìîñòè èëè õîðîøåé ïðèñïîñîáëÿ-
åìîñòüþ ïðè íåäîñòàòî÷íî âûñîêîé
ðåçóëüòàòèâíîñòè.
— ×ðåçìåðíîå íàïðÿæåíèå ôóíêöèè
ïðîÿâëÿåòñÿ âûñîêîé ðåçóëüòàòèâíî-
ñòüþ ïðè íåáëàãîïðèÿòíûõ èëè óõóä-
øàþùèõñÿ îò íàãðóçêè ê íàãðóçêå ïî-
êàçàòåëÿõ ïðèñïîñîáëÿåìîñòè. Ýòî
ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî äîñòèæå-
íèå ðåçóëüòàòà ïðîèñõîäèò çà ñ÷åò
çíà÷èòåëüíîãî íàïðÿæåíèÿ ôóíêöèé
(òðåáóåòñÿ âíåñåíèÿ îïðåäåëåííûõ
êîððåêòèâ òðåíèðîâî÷íûõ íàãðóçîê
èëè â ïîñòðîåíèå òðåíèðîâêè).
— Õîðîøàÿ ðåàêöèÿ ïðè íèçêîé èëè íå-
óñòîé÷èâîé ðåçóëüòàòèâíîñòè õàðàê-
òåðíà äëÿ íåäîñòàòî÷íîãî óðîâíÿ ñïå-
öèàëüíîé ïîäãîòîâëåííîñòè èëè äëÿ
íèçêèõ âîëåâûõ êà÷åñòâ ñïîðòñìåíà. Â
òàêèõ ñëó÷àÿõ òðåíèðîâî÷íûå íàãðóç-
êè ìîãóò áûòü óâåëè÷åíû.
Ìåòîä ïîâòîðíûõ íàãðóçîê öåëåñîîáðàç-
íî èñïîëüçîâàòü â âèäàõ ñïîðòà, êîòîðûå áà-
çèðóþòñÿ íà öèêëè÷åñêèõ óïðàæíåíèÿõ, â âè-
äàõ, ãäå êàæäîå óïðàæíåíèå ÿâëÿåòñÿ çàêîí-
÷åííûì äåéñòâèåì (áðîñàíèå ñíàðÿäîâ, òÿæå-
ëàÿ àòëåòèêà è äð.) è òàêèõ, ÷òî èìåþò ñìåøàí-
íûå óïðàæíåíèÿ, à èìåííî öèêëè÷åñêèå è àöèê-
ëè÷åñêèå (âñå âèäû ïðûæêîâ).  ñïîðòèâíûõ
èãðàõ, áîðüáå, áîêñå, ôåõòîâàíèè ìåòîä ïî-
âòîðíûõ íàãðóçîê ìàëîöåíåí, ïîòîìó, ÷òî â
ýòèõ âèäàõ ñïîðòà îòñóòñòâóþò ïîâòîðíûå ñòå-
ðåîòèïíûå äâèãàòåëüíûå àêòû èëè îíè èìåþò
èñêóññòâåííûé õàðàêòåð.
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
75
Òàáëèöà 2.17
Âàðèàíòû ïîâòîðíûõ íàãðóçîê â ðàçíûõ âèäàõ ñïîðòà

Âèä ñïîðòà Íàãðóçêà Êîëè÷åñòâî Èíòåðâàëû ìåæäó

ïîâòîðåíèé ïîâòîðåíèÿìè
Ëåãêàÿ àòëåòèêà
— áåã íà êîðîòêèå äèñòàíöèè Áåã íà 60 ì 4-5 3-4 ìèí
— áåã íà ñðåäíèå äèñòàíöèè Áåã íà 100 ì 4-5 3-5 ìèí
— áåã íà äëèííûå äèñòàíöèè Áåã íà 200-400 ì 5-8 6-8 ìèí
— ìàðàôîíñêèé áåã Áåã íà 1000-3000 ì 3-4 7-10 ìèí
— ñïîðòèâíàÿ õîäüáà Õîäüáà 1000-3000 ì 3-4 4-5 ìèí
— ïðûæêè Ïðûæêè 3 ñåðèè ïî 3 ïðûæêà
â êàæäîé
— áðîñàíèå Áðîñàíèå 3 ñåðèè ïî 3-5 5-6 ìèí
áðîñàíèé â êàæäîé

Ïëàâàíèå
— êîðîòêèå äèñòàíöèè Ïëàâàíèå íà 50 ì 3-4 3-5 ìèí
— äëèííûå äèñòàíöèè Ïëàâàíèå íà 200 ì 3-4 3-5 ìèí

Ãðåáëÿ Ãðåáëÿ íà 500 ì 3-4 5-7 ìèí

Êîíüêîáåæíûé ñïîðò
— êîðîòêèå äèñòàíöèè Áåã íà 300-500 ì 5-6 5-6 ìèí
— äëèííûå äèñòàíöèè Áåã íà 800-1000 ì 4-5 5-7 ìèí

Áîêñ Áîé ñ òåíüþ 3 ìèí 3 3 ìèí

Áîðüáà Áðîñîê ÷ó÷åëà íàçàä 3-4 2-3 ìèí

ñ ïðîãèáîì â òå÷åíèå 30 ñ

Ãèìíàñòèêà Îáÿçàòåëüíûå, 3 3-5 ìèí

ñâîáîäíûå óïðàæíåíèÿ

Ôèãóðíîå êàòàíèå Îáÿçàòåëüíàÿ ïðîãðàììà 3 3-5 ìèí

Òÿæåëàÿ àòëåòèêà Ïîäíèìàíèå øòàíãè 3-4 3-4 ìèí

âåñîì 70-80% îò
ìàêñèìàëüíîé
òðåíèðîâêè

Ôóòáîë Áåã ñåðèÿìè 530 ì 3 2-3 ìèí

ñ âîçâðàùåíèåì íà ñòàðò
ëåãêèì áåãîì

Âåëîñïîðò (òðåê) Çàåçäû íà 200 ì 4-5 3-5 ìèí

2.6.2. Òåêóùèé êîíòðîëü — òðè ðàçà â íåäåëþ (1 — íà ñëåäóþùèé

Îñíîâíîé öåëüþ (è îäíîâðåìåííî çàäà-
÷åé) òåêóùåãî êîíòðîëÿ ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå
ñòåïåíè âûðàæåííîñòè îòñòàâëåííûõ ïîñòíàã-
ðóçî÷íûõ èçìåíåíèé â ôóíêöèîíàëüíîì ñîñòî-
ÿíèè âåäóùèõ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà
ñïîðòñìåíà.
Òåêóùèé êîíòðîëü ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ:
— åæåäíåâíî óòðîì (íàòîùàê, äî çàâòðà-
êà; ïðè íàëè÷èè äâóõ òðåíèðîâîê — óò-
ðîì è ïåðåä âòîðîé òðåíèðîâêîé);
äåíü ïîñëå äíÿ îòäûõà, 2 — íà ñëåäó-
þùèé äåíü ïîñëå íàèáîëåå òÿæåëîé
òðåíèðîâêè è 3 — íà ñëåäóþùèé äåíü
ïîñëå óìåðåííîé òðåíèðîâêè);
— îäèí ðàç â íåäåëþ — ïîñëå äíÿ îò-
äûõà.
 ïðåäñîðåâíîâàòåëüíîì ïåðèîäå öåëå-
ñîîáðàçíî èñïîëüçîâàíèå ïåðâîãî âàðèàíòà
îðãàíèçàöèè òåêóùåãî êîíòðîëÿ
Ïðè ïðîâåäåíèè òåêóùåãî êîíòðîëÿ, íå-
çàâèñèìî îò ñïåöèôèêè âûïîëíÿåìûõ òðåíè-

76
ðîâî÷íûõ íàãðóçîê, îáÿçàòåëüíî îöåíèâàåòñÿ
ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå:
— öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû;
— âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû;
— ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû;
— îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà.
 âèäàõ ñïîðòà, â êîòîðûõ áàçîâûì ôèçè-
÷åñêèì êà÷åñòâîì ÿâëÿåòñÿ âûíîñëèâîñòü, äî-
ïîëíèòåëüíî êîíòðîëèðóþòñÿ:
— ìîðôîëîãè÷åñêèé è áèîõèìè÷åñêèé ñî
ñòàâ êðîâè;
— êèñëîòíî-ùåëî÷íîå ñîñòîÿíèå êðîâè
(ïîñòíàãðóçî÷íîå âîññòàíîâëåíèå
êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ êðîâè
â íîðìå äîëæíî çàíèìàòü íå áîëåå 2
÷àñîâ);
— ñîñòàâ ìî÷è.
Ó ñïîðòñìåíîâ ýòèõ âèäîâ ñïîðòà îñîáîå
ìåñòî äîëæíî çàíèìàòü îáñëåäîâàíèå ñåðäå÷-
íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
 âèäàõ ñïîðòà ñêîðîñòíî-ñèëîâîé íà-
ïðàâëåííîñòè îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ êîíò-
ðîëü ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ íåðâíî-ìû-
øå÷íîãî àïïàðàòà;
 âèäàõ ñïîðòà ñî ñëîæíîêîîðäèíàöèîí-
íûì õàðàêòåðîì íàãðóçîê íåîáõîäèìî îöåíè-
âàòü:
— ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå íåðâíî-
ìûøå÷íîãî àïïàðàòà;
— ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå àíàëèçà-
òîðîâ (äâèãàòåëüíîãî, çðèòåëüíîãî,
âåñòèáóëÿðíîãî).
2.6.3. Îïåðàòèâíûé êîíòðîëü
Îïåðàòèâíûå èññëåäîâàíèÿ îöåíèâàþò
ñðî÷íûé òðåíèðîâî÷íûé ýôôåêò, ò.å. èçìå-
íåíèÿ, ïðîèñõîäÿùèå â îðãàíèçìå âî âðåìÿ
âûïîëíåíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé è â áëè-
æàéøåì âîññòàíîâèòåëüíîì ïåðèîäå. Èñ-
ïîëüçóþò ñëåäóþùèå ôîðìû îïåðàòèâíîãî
êîíòðîëÿ:
— íåïîñðåäñòâåííîå íàáëþäåíèå â ïðî-
öåññå âñåãî òðåíèðîâî÷íîãî çàíÿòèÿ;
— èññëåäîâàíèå â ïîêîå äî òðåíèðîâî÷-
íîãî çàíÿòèÿ è ÷åðåç 20-30 ìèí ïîñëå
åãî îêîí÷àíèÿ;
— èññëåäîâàíèå ñ ïðèìåíåíèåì äîïîë-
íèòåëüíûõ íàãðóçîê äî òðåíèðîâî÷íî-
ãî çàíÿòèÿ è ÷åðåç 20-30 ìèí ïîñëå åãî
çàâåðøåíèÿ;
Íàèáîëåå èíôîðìàòèâíîé ÿâëÿåòñÿ ïåð-
âàÿ ôîðìà îïåðàòèâíîãî êîíòðîëÿ, êîòîðàÿ, íà
ïðàêòèêå îáîçíà÷àåòñÿ êàê âðà÷åáíî-ïåäàãî-
ãè÷åñêîå íàáëþäåíèå (ÂÏÍ).
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
Âðà÷åáíî-ïåäàãîãè÷åñêèå íàáëþäåíèå
ýòî íàáëþäåíèå çà ñïîðòñìåíàìè èëè ôèç-
êóëüòóðíèêàìè, êîòîðûå ïðîâîäÿòñÿ ñîâìåñ-
òèìî âðà÷îì è òðåíåðîì (ïðåïîäàâàòåëåì) âî
âðåìÿ òðåíèðîâîê èëè ñîðåâíîâàíèé ñ öåëüþ
ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ïðîöåññà ïîäãîòîâêè.
Áëàãîäàðÿ òàêîìó íàáëþäåíèþ, âðà÷åá-
íûé êîíòðîëü ñî÷åòàåòñÿ ñ èçó÷åíèåì ïåäàãî-
ãè÷åñêèõ è ïñèõîëîãè÷åñêèõ àñïåêòîâ òðåíèðî-
âî÷íîãî ïðîöåññà â åñòåñòâåííûõ óñëîâèÿõ
ñïîðòèâíîé äåÿòåëüíîñòè.
Âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ ñïîðòñìåíîì èëè
ôèçêóëüòóðíèêîì ñïåöèôè÷åñêèõ óïðàæíåíèé,
ïðèñóùèõ òîìó èëè èíîìó âèäó ñïîðòà, âðà÷
ìîæåò ïîëó÷èòü íàèáîëåå äîñòîâåðíûå äàí-
íûå î ôóíêöèîíàëüíîì ñîñòîÿíèè îðãàíèçìà,
àäåêâàòíîñòè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, ÷òî ïîçâî-
ëèò åìó ðàçðàáîòàòü ñïåöèàëüíûå ðåêîìåíäà-
öèè îòíîñèòåëüíî ïîñëåäóþùåãî ïðîâåäåíèÿ
èëè êîððåêöèè ó÷åáíî-òðåíèðîâî÷íûõ çàíÿ-
òèé.
Îñíîâíûå çàäà÷è ÂÏÍ:
1. Îöåíêà ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèõ óñëî-
âèé, â êîòîðûõ ïðîâîäèòñÿ ó÷åáíî-òðåíèðî-
âî÷íîå çàíÿòèå;
2. Èçó÷åíèå îðãàíèçàöèè è ìåòîäèêè ïðî-
âåäåíèÿ ó÷åáíî-òðåíèðîâî÷íîãî çàíÿòèÿ;
3. Èçó÷åíèå ñîîòâåòñòâèÿ èñïîëüçóåìûõ
íàãðóçîê ïîëó, âîçðàñòó è óðîâíþ ïîäãîòîâ-
ëåííîñòè çàíèìàþùèõñÿ;
4. Îïðåäåëåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòî-
ÿíèÿ îðãàíèçìà è óðîâíÿ òðåíèðîâàííîñòè íà
ðàçëè÷íûõ ýòàïàõ òðåíèðîâêè;
5. Îöåíêà ñîîòâåòñòâèÿ ïðèìåíÿåìûõ
ñðåäñòâ è ñèñòåìû òðåíèðîâêè åå çàäà÷àì è
âîçìîæíîñòÿì ñïîðòñìåíà â öåëÿõ èíäèâèäó-
àëèçàöèè ó÷åáíî-òðåíèðîâî÷íîãî ïðîöåññà è
ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ åãî ïëàíèðîâàíèÿ.
Èçó÷åíèå ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèõ óñëî-
âèé, â êîòîðûõ ïðîâîäÿòñÿ çàíÿòèÿ, íàïðàâëå-
íî íà âûÿâëåíèå íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ
îòðèöàòåëüíî âëèÿþùèõ íà ñîñòîÿíèå çäîðî-
âüÿ è ïîâûøàþùèõ ðèñê ñïîðòèâíûõ òðàâì.
Âðà÷ äîëæåí îïðåäåëèòü ñîîòâåòñòâèå ïàðà-
ìåòðîâ ìèêðîêëèìàòà íîðìàòèâíûì ñàíèòàð-
íî-ãèãèåíè÷åñêèì òðåáîâàíèÿì â ñïîðòèâíîì
çàëå, íà èãðîâîé ïëîùàäêå èëè ñòàäèîíå (òåì-
ïåðàòóðà, âëàæíîñòü, îñâåùåííîñòü, ñêîðîñòü
âåòðà è ò.ä.), îïðåäåëèòü ñîîòâåòñòâèå ïëîùà-
äè çàëà (4 ì2 íà îäíîãî çàíèìàþùåãîñÿ äëÿ
çàíÿòèé ôèçêóëüòóðîé) êîëè÷åñòâó çàíèìàþ-
ùèõñÿ, ñîñòîÿíèå ñïîðòèâíîãî èíâåíòàðÿ è ïð.
Ýòî ïîçâîëÿåò ñîõðàíÿòü îïòèìàëüíûå óñëî-
âèÿ âíåøíåé ñðåäû â ïðîöåññå ïðîâåäåíèÿ
òðåíèðîâêè èëè ñîðåâíîâàíèé. Ôîðìîé êîíò-
ðîëÿ ÿâëÿåòñÿ ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèé îñ-
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
ìîòð ñïîðòèâíîãî ñîîðóæåíèÿ â öåëîì è íå-
ïîñðåäñòâåííîãî ìåñòà ïðîâåäåíèÿ çàíÿòèé,
ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êîòîðîãî ñîñòàâëÿåòñÿ «Àêò
ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ
ñïîðòèâíîé áàçû» ïî ñëåäóþùåìó ïëàíó:
1. Ìåñòî ðàñïîëîæåíèÿ.
2. Îáîðóäîâàíèå ïîìåùåíèé è ñïîðòèâ-
íûõ îáúåêòîâ.
3. Ñîñòîÿíèå ñïîðòèâíîãî îáîðóäîâàíèÿ
è èíâåíòàðÿ.
4. Ñîñòîÿíèå ïîäñîáíûõ è âñïîìîãàòåëü-
íûõ ïîìåùåíèé.
5. Îðãàíèçàöèÿ âðà÷åáíîãî êîíòðîëÿ íà
ñïîðòèâíîé áàçå.
6. Âûâîäû.
Ïðè îöåíêå ìåñòà ðàñïîëîæåíèÿ ñïîðòèâ-
íîé áàçû âðà÷ äîëæåí îïèñàòü îòäàëåííîñòü
åå îò öåíòðà ãîðîäà è îáúåêòîâ, êîòîðûå çàã-
ðÿçíÿþò îêðóæàþùóþ ñðåäó. Äëÿ îòêðûòûõ
ñïîðòèâíûõ ñîîðóæåíèé, íàïðèìåð, ñòàäèî-
íîâ, îáÿçàòåëüíî óêàçûâàåòñÿ õàðàêòåð è êà-
÷åñòâî ïîêðûòèÿ èëè ãðóíòà (åãî àìîðòèçèðó-
þùèå è äðåíèðóþùèå ñâîéñòâà), íàëè÷èå è
ñîîòâåòñòâèå ðàçìåòêè ìåæäó ðàçëè÷íûìè ïî
íàçíà÷åíèþ ñåêòîðàìè (áåãîâûå äîðîæêè,
ñåêòîð òîëêàíèÿ ÿäðà, ìåòàíèÿ äèñêà è äð.),
ïðîòÿæåííîñòü ôèíèøíîé ïðÿìîé è ïð. Êðî-
ìå òîãî, ðåãèñòðèðóåòñÿ òåìïåðàòóðà âîçäó-
õà è îòíîñèòåëüíàÿ âëàæíîñòü. Äëÿ ëåòíåãî
ïåðèîäà ýòè ïàðàìåòðû äîëæíû ñîñòàâëÿòü
ñîîòâåòñòâåííî +25îÑ; 60-70 %, à äëÿ çèìíå-
ãî —15îÑ ïðè áåçâåòðåííîé ïîãîäå, ïðè òàêîé
æå îòíîñèòåëüíîé âëàæíîñòè âîçäóõà. Àíàëî-
ãè÷íî îáñëåäóåòñÿ ñîñòîÿíèå äðóãèõ îòêðûòûõ
ñïîðòèâíûõ ñîîðóæåíèé (ôóòáîëüíûõ ïîëåé,
õîêêåéíûõ ïëîùàäîê, êàòêîâ, èïïîäðîìîâ,
ëûæíûõ òðàññ è äð.).
Íà çàêðûòûõ ñïîðòèâíûõ áàçàõ îöåíèâà-
þòñÿ ðàçìåðû ñïîðòèâíîé áàçû, âíóòðåííåå
ñîñòîÿíèå îñíîâíûõ ïîìåùåíèé (ñîñòîÿíèå
ïîëà, ïîòîëêà, ñòåí, ñïîñîá è êà÷åñòâî óáîð-
êè, íàëè÷èå è ñîñòîÿíèå îòîïëåíèÿ, îñâåùå-
íèÿ, âåíòèëÿöèè, òåìïåðàòóðà, îáùàÿ è ïîëåç-
íàÿ ïëîùàäü, êóáàòóðà).
Ïðè îçíàêîìëåíèè ñ ñîñòîÿíèåì ñïîðòèâ-
íîãî îáîðóäîâàíèÿ è èíâåíòàðÿ âûÿñíÿåòñÿ èõ
èñïðàâíîñòü, ñîîòâåòñòâèå ñîâðåìåííûì òåõ-
íè÷åñêèì õàðàêòåðèñòèêàì è òðåáîâàíèÿì è
ïð.
Ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêàÿ îöåíêà ñîñòî-
ÿíèÿ ïîäñîáíûõ è âñïîìîãàòåëüíûõ ïîìåùå-
íèé âêëþ÷àåò ó ñåáÿ õàðàêòåðèñòèêó êîìíàò
îòäûõà, ðàçäåâàëîê, äóøåâûõ, òóàëåòîâ, êðî-
ìå òîãî îöåíèâàåòñÿ êà÷åñòâî óáîðêè ýòèõ ïî-
ìåùåíèé, õàðàêòåðèñòèêà ñîîòâåòñòâóþùåé
äåçèíôåêöèè.
77
Êàæäàÿ ñïîðòèâíàÿ áàçà äîëæíà èìåòü
ìåäèöèíñêèé êàáèíåò. Â ïðîöåññå ÂÏÍ, íåîá-
õîäèìî ïðîâåðèòü åãî îñíàùåííîñòü, ïðàâè-
ëà õðàíåíèÿ ìåäèêàìåíòîâ, íàëè÷èå íåîáõî-
äèìûõ ñðåäñòâ îêàçàíèÿ ýêñòðåííîé ìåäèöèí-
ñêîé ïîìîùè, âåäåíèå ó÷åòíîé è îò÷åòíîé äî-
êóìåíòàöèè äëÿ îöåíêè êà÷åñòâî ðàáîòû êàáè-
íåòà â öåëîì. Ýòè äàííûå òàêæå îòðàæàåòñÿ â
àêòå ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêîãî îáñëåäîâà-
íèÿ.
Ïîñëå çàâåðøåíèÿ îáñëåäîâàíèÿ âðà÷
äåëàåò çàêëþ÷åíèå î ïðèãîäíîñòè äàííîãî
ñïîðòèâíîãî ñîîðóæåíèÿ ê ïðîâåäåíèþ ó÷åá-
íûõ, òðåíèðîâî÷íûõ çàíÿòèé èëè ñîðåâíîâà-
íèé, îïèñûâàåò óñëîâèÿ ýêñïëóàòàöèè, îòðà-
æàåò çàìå÷àíèÿ è ïðåäëîæåíèÿ. Àêò ïîäïèñû-
âàåòñÿ âðà÷îì, êîòîðûé ïðîâîäèë ÂÏÍ, à òàê-
æå âðà÷îì è äèðåêòîðîì ñïîðòèâíîé áàçû.
Åñëè â õîäå ÂÏÍ áûëè âûÿâëåíû íàðóøåíèÿ,
òî îáÿçàòåëüíî óêàçûâàþòñÿ ñðîê èõ óñòðàíå-
íèÿ è îòâåòñòâåííûå çà èñïîëíåíèå ëèöà.
Èçó÷åíèå îðãàíèçàöèè è ìåòîäèêè ïðîâå-
äåíèÿ çàíÿòèÿ ïðåäïîëàãàåò, çíàêîìñòâî ñ
ïëàíîì è çàäà÷àìè òðåíèðîâêè, à òàêæå ñðåä-
ñòâàìè, êîòîðûå áóäóò èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ èõ
ðåøåíèÿ, îöåíèâàåòñÿ ñîîòâåòñòâèå óïðàæíå-
íèé èñïîëüçóåìûõ â ðàçëè÷íûõ ÷àñòÿõ çàíÿòèÿ
èõ öåëÿì, òåõíè÷åñêîé è ôèçè÷åñêîé ïîäãîòîâ-
ëåííîñòè çàíèìàþùèõñÿ, ïðååìñòâåííîñòü
âûïîëíÿåìûõ óïðàæíåíèé â ðàçëè÷íûõ ÷àñòÿõ
çàíÿòèÿ è ò.ä.
Äëÿ èçó÷åíèÿ è ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ìåòî-
äèêè óïðàâëåíèÿ òðåíèðîâî÷íûì ïðîöåññîì
íåîáõîäèìî â õîäå ÂÏÍ îöåíèâàòü ïðàâèëü-
íîñòü ïîñòðîåíèÿ òðåíèðîâêè, ðàñïðåäåëåíèÿ
ðàçëè÷íûõ ñðåäñòâ â îäíîì çàíÿòèè, îïòè-
ìàëüíîñòü êîëè÷åñòâà ïîâòîðåíèé óïðàæíå-
íèé, äëèòåëüíîñòè èíòåðâàëîâ îòäûõà ìåæäó
óïðàæíåíèÿìè îñîáåííî äëèòåëüíîñòü è ïîë-
íîöåííîñòü âîññòàíîâëåíèÿ ïîñëå îäíîãî èç
íàèáîëåå òðóäíîãî çàäàíèÿ.
Èçó÷åíèå ñîîòâåòñòâèÿ èñïîëüçóåìûõ
íàãðóçîê ïîëó, âîçðàñòó è óðîâíþ ïîäãîòîâ-
ëåííîñòè çàíèìàþùèõñÿ. Äàííàÿ çàäà÷à ïðè
ïðîâåäåíèè ÂÏÍ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé. Âðà÷
óòî÷íÿåò âîçäåéñòâèå íà îðãàíèçì ñïîðòñìå-
íà ðàçëè÷íûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, òàê êàê âî
âðåìÿ âûïîëíåíèÿ áîëüøèõ òðåíèðîâî÷íûõ
íàãðóçîê ìîãóò ïðîÿâèòüñÿ ñêðûòûå îòêëîíå-
íèÿ â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ, êîòîðûå íå óäàëîñü
îáíàðóæèòü ïðè îáñëåäîâàíèè â êàáèíåòå.
Èññëåäîâàíèÿ, ïðîâîäèìûå íåïîñðåäñòâåííî
â óñëîâèÿõ ó÷åáíî-òðåíèðîâî÷íûõ çàíÿòèé èëè
ñîðåâíîâàíèé, ïîçâîëÿþò îïðåäåëèòü èçìåíå-
íèÿ óðîâíÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñïîðò-
ñìåíà, áåç ÷åãî íåëüçÿ ïðàâèëüíî îöåíèòü óðî-

78
âåíü òðåíèðîâàííîñòè (ñïåöèàëüíîé ðàáîòîñ-
ïîñîáíîñòè).
Èçó÷åíèå âëèÿíèÿ íàãðóçêè íà îðãàíèçì
ëèö, çàíèìàþùèõñÿ ôèçêóëüòóðîé, ó êîòîðûõ
èìåþòñÿ îòêëîíåíèÿ â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ èëè
ñíèæåííûå ïîêàçàòåëè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ,
ïîçâîëÿåò óòî÷íèòü ïðàâèëüíîñòü èõ ðàñïðå-
äåëåíèÿ íà ìåäèöèíñêèå ãðóïïû.
ÂÏÍ èìååò îñîáóþ öåííîñòü â òîì ñëó÷àå,
åñëè îäíîâðåìåííî èñïîëüçóþòñÿ ìåòîäû,
ïîçâîëÿþùèå îïðåäåëÿòü èçìåíåíèÿ ôóíêöè-
îíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ íå îäíîé, à íåñêîëüêèõ
ñèñòåì îðãàíèçìà. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî äëè-
òåëüíîñòü âîññòàíîâëåíèÿ ïàðàìåòðîâ ðàç-
ëè÷íûõ ñèñòåì îðãàíèçìà ïîñëå ôèçè÷åñêèõ
íàãðóçîê íåîäèíàêîâà. Êðîìå òîãî, òàêèå èñ-
ñëåäîâàíèÿ äàþò âîçìîæíîñòü âûÿâèòü îñî-
áåííîñòè èçìåíåíèé â ìåæñèñòåìíûõ ñâÿçÿõ.
Ñòåïåíü è õàðàêòåð ýòèõ èçìåíåíèé ÿâëÿþòñÿ
íàäåæíûìè êðèòåðèÿìè îöåíêè âîçäåéñòâèÿ
íàãðóçêè íà îðãàíèçì ñïîðòñìåíà è òðàêòîâêè
îñîáåííîñòåé âîññòàíîâëåíèÿ ïðîöåññà.
Ìåòîäû âðà÷åáíî-ïåäàãîãè÷åñêèõ íàáëþ-
äåíèé ðàçäåëÿþòñÿ íà ïðîñòûå, èíñòðóìåí-
òàëüíûå è ñëîæíûå. Ïðè âûáîðå ìåòîäîâ íà-
áëþäåíèÿ èñõîäÿò, ïðåæäå âñåãî, èç çàäà÷ è
ôîðì îðãàíèçàöèè èññëåäîâàíèé, èç ñïåöè-
ôèêè âèäà ñïîðòà.
Ïðîñòûå ìåòîäû: îïðîñ î ñóáúåêòèâíûõ
îùóùåíèÿõ â õîäå òðåíèðîâî÷íîãî ïðîöåññà
è íàáëþäåíèå çà âíåøíèìè ïðèçíàêàìè óòîì-
ëåíèÿ; àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà; ïåðêóññèÿ è ïàëü-
ïàöèÿ ïå÷åíè; îïðåäåëåíèå ÷àñòîòû ïóëüñà;
èçìåðåíèå ÀÄ; èçìåðåíèå ìàññû òåëà; äèíà-
ìîìåòðèÿ; îïðåäåëåíèå ÷àñòîòû äûõàíèÿ,
æèçíåííîé åìêîñòè ëåãêèõ, ñèëû äûõàòåëüíûõ
ìûøö, ìîùíîñòè âäîõà è âûäîõà; èññëåäîâà-
íèå ñóõîæèëüíûõ è íåêîòîðûõ âåãåòàòèâíûõ
ðåôëåêñîâ; ïðîâåäåíèå îðòîñòàòè÷åñêîé ïðî-
áû; ïðîâåäåíèå êîîðäèíàöèîííûõ ïðîá; îïðå-
äåëåíèå ìàêñèìàëüíîé ÷àñòîòû äâèæåíèÿ êî-
íå÷íîñòåé; îïðåäåëåíèå ðåàêöèè íà äîïîëíè-
òåëüíóþ (ñòàíäàðòíóþ è ñïåöèôè÷åñêóþ) è
ïîâòîðíóþ íàãðóçêó è äð.
Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû: ýëåêòðîêàð-
äèîãðàôèÿ; ïîëèêàðäèîãðàôèÿ; îêñèãåìîìåò-
ðèÿ; õðîíàêñèìåòðèÿ; îïðåäåëåíèå ñêðûòîãî
ïåðèîäà äâèãàòåëüíîé ðåàêöèè; èññëå-äîâà-
íèå ýëåêòðè÷åñêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ãëàç;
ìèîòîíîìåòðèÿ; ýëåêòðîìèîãðàôèÿ è äð.
Ñëîæíûå ìåòîäû: òåëåìåòðè÷åñêàÿ è ðà-
äèîòåëåìåòðè÷åñêàÿ ðåãèñòðàöèÿ ÷àñòîòû
ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé è äûõàíèÿ, ÝÊÃ, ýëåê-
òðîìèîãðàììû; àíàëèçû êðîâè è ìî÷è, áèî-
õèìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ; áèîïñèÿ ìûøö è
äð.
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
Âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ ÂÏÍ ÷àùå èñïîëü-
çóþòñÿ ïðîñòûå, áîëåå äîñòóïíûå ìåòîäû,
èíôîðìàòèâíîñòü è ÷óâñòâèòåëüíîñòü, êîòî-
ðûõ âïîëíå óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ.
Ê ÷èñëó òàêèõ ìåòîäîâ îòíîñÿòñÿ îïðîñ è
âèçóàëüíîå íàáëþäåíèå çà âíåøíèìè ïðèçíà-
êàìè óòîìëåíèÿ ñïîðòñìåíà. Îíè ïîçâîëÿþò
âðà÷ó è òðåíåðó ïîëó÷èòü ïðåäñòàâëåíèå î ñî-
ñòîÿíèè îðãàíèçìà ñïîðòñìåíà â öåëîì, îðè-
åíòèðîâàòüñÿ îòíîñèòåëüíî ñòåïåíè íàïðÿæå-
íèÿ, ñ êîòîðûì âûïîëíÿþòñÿ ôèçè÷åñêèå óï-
ðàæíåíèÿ, è ñîîòâåòñòâåííî îïðåäåëèòü ñòå-
ïåíü óòîìëåíèÿ. Äëÿ ýòîãî ïåðåä çàíÿòèåì
ñïîðòñìåíà ðàññïðàøèâàþò î ñàìî÷óâñòâèè,
î íàëè÷èè îùóùåíèÿ óñòàëîñòè, æåëàíèÿ òðå-
íèðîâàòüñÿ è ò.ä. Âî âðåìÿ òðåíèðîâêè òàêæå
âûÿñíÿþò ñàìî÷óâñòâèå ñïîðòñìåíà, åãî
ñóáúåêòèâíóþ îöåíêó, êàñàþùóþñÿ âðåìåíè,
îòâîäèìîãî íà îòäûõ, òðóäíîñòè âûïîëíåíèÿ
îòäåëüíûõ óïðàæíåíèé è äð.
Åñëè ó ñïîðòñìåíà âî âðåìÿ èëè ïîñëå
òðåíèðîâêè îòìå÷àþòñÿ êàêèå-ëèáî æàëîáû,
ýòî âñåãäà îçíà÷àåò íåñîîòâåòñòâèå íàãðóçêè
óðîâíþ åãî ïîäãîòîâëåííîñòè èëè ñâèäåòåëü-
ñòâóåò î íàðóøåíèè â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ.
Ñòåïåíü óòîìëåíèÿ â ïðîöåññå òðåíèðî-
âî÷íîãî çàíÿòèÿ îöåíèâàåòñÿ îáû÷íî ïî ïðè-
çíàêàì âíåøíåãî óòîìëåíèÿ. Ïðè ýòîì îáðà-
ùàþò âíèìàíèå íà îêðàñêó êîæè, ïîòëèâîñòü,
õàðàêòåð äûõàíèÿ, êîîðäèíàöèþ äâèæåíèé,
âíèìàíèå.
Ïðè íåáîëüøîé ñòåïåíè óòîìëåíèÿ îòìå-
÷àåòñÿ íîðìàëüíàÿ îêðàñêà êîæè ëèöà èëè åå
íåáîëüøîå ïîêðàñíåíèå, íåçíà÷èòåëüíàÿ ïî-
òëèâîñòü, óìåðåííî ó÷àùåííîå äûõàíèå, îò-
ñóòñòâèå íàðóøåíèé êîîðäèíàöèè äâèæåíèé è
íîðìàëüíàÿ, áîäðàÿ ïîõîäêà.
Ñðåäíÿÿ ñòåïåíü óòîìëåíèÿ õàðàêòåðèçó-
åòñÿ çíà÷èòåëüíûì ïîêðàñíåíèåì êîæè ëèöà,
áîëüøîé ïîòëèâîñòüþ, ãëóáîêèì è çíà÷èòåëü-
íî ó÷àùåííûì äûõàíèåì, íàðóøåíèåì êîîð-
äèíàöèè äâèæåíèé (ïðè âûïîëíåíèè óïðàæíå-
íèé è ïðè õîäüáå — íåóâåðåííûé øàã, ïîêà÷è-
âàíèå).
Áîëüøàÿ ñòåïåíü óòîìëåíèÿ õàðàêòåðèçó-
åòñÿ ðåçêèì ïîêðàñíåíèåì èëè ïîáëåäíåíèåì
è äàæå ñèíþøíîñòüþ êîæè, î÷åíü áîëüøîé
ïîòëèâîñòüþ ñ ïîÿâëåíèåì ñîëè íà âèñêàõ, íà
ñïîðòèâíîé îäåæäå, ðåçêî ó÷àùåííûì ïîâåð-
õíîñòíûì, èíîãäà àðèòìè÷íûì äûõàíèåì ñ îò-
äåëüíûìè ãëóáîêèìè âäîõàìè, çíà÷èòåëüíûìè
íàðóøåíèÿìè êîîðäèíàöèè äâèæåíèé (ðåçêîå
íàðóøåíèå òåõíèêè, ïîêà÷èâàíèå, èíîãäà ïà-
äåíèå).
Èçìåðåíèå âåñà òåëà è åãî èçìåíåíèé ïîä
âëèÿíèåì íàãðóçîê — íåîáõîäèìûé è âàæíûé
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
ìåòîä îöåíêè âîçäåéñòâèÿ íàãðóçîê. Âåñ ñëå-
äóåò îïðåäåëÿòü óòðîì íàòîùàê, à òàêæå äî è
ïîñëå òðåíèðîâêè. Ïîñëå òðåíèðîâî÷íîãî çà-
íÿòèÿ ñðåäíåãî îáúåìà è èíòåíñèâíîñòè âåñ
ñíèæàåòñÿ íà 300-500 ã ó òðåíèðîâàííîãî
ñïîðòñìåíà è íà 700-1000 ã ó íîâè÷êà. Ïîñëå
áîëüøèõ, èíòåíñèâíûõ è äëèòåëüíûõ íàãðóçîê
(áåã íà äëèííûå è ñâåðõäëèííûå äèñòàíöèè,
ëûæíûå è âåëîñèïåäíûå ãîíêè) ïîòåðÿ âåñà çà
òðåíèðîâêó èëè ñîðåâíîâàíèå ìîæåò äîñòè-
ãàòü 2-6 êã. Î÷åíü âàæíî çíàòü, êàê èçìåíÿåò-
ñÿ âåñ íà ïðîòÿæåíèè çàíÿòèÿ.  íà÷àëå òðå-
íèðîâêè âåñ ñíèæàåòñÿ áîëåå àêòèâíî, ÷åì â
êîíöå. Ñ äîñòèæåíèåì õîðîøåãî ñîñòîÿíèÿ
òðåíèðîâàííîñòè âåñ ñïîðòñìåíà ñòàáèëèçè-
ðóåòñÿ. Ïðè óìåðåííîì ñíèæåíèè âåñà ïîñëå
òðåíèðîâîê åãî âåëè÷èíà áûñòðî âîññòàíàâëè-
âàåòñÿ.
Èçó÷åíèå èçìåíåíèé ôóíêöèîíàëüíîãî
ñîñòîÿíèÿ êàðäèîðåñïèðàòîðíîé ñèñòåìû èìå-
åò îñîáîå çíà÷åíèå. Ïðè èññëåäîâàíèè â ïåð-
âóþ î÷åðåäü îáðàùàþò âíèìàíèå íà õàðàêòåð
äèíàìèêè ×ÑÑ.  ïðîöåññå ÂÏÍ îïðåäåëåíèå
÷àñòîòû ïóëüñà ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ ðàñ-
ïðîñòðàíåííûõ ìåòîäîâ áëàãîäàðÿ åãî äîñòóï-
íîñòè è èíôîðìàòèâíîñòè. ×ÑÑ îïðåäåëÿþò
ïåðåä çàíÿòèåì, ïîñëå ðàçìèíêè, ïîñëå âûïîë-
íåíèÿ îòäåëüíûõ óïðàæíåíèé, ïîñëå îòäûõà èëè
ïåðèîäîâ ñíèæåíèÿ èíòåíñèâíîñòè íàãðóçîê.
Ïîñêîëüêó ïðè çíà÷èòåëüíîì ó÷àùåíèè ïóëüñà
(180 óä/ìèí è áîëüøå) îïðåäåëèòü åãî íà ëó÷å-
âîé àðòåðèè íåëåãêî, ðåêîìåíäóåòñÿ ñ÷èòàòü
ïóëüñ íà ñîííîé àðòåðèè èëè îïðåäåëÿòü ×ÑÑ
ïî âåðõóøå÷íîìó òîë÷êó ñåðäöà.
Èññëåäîâàíèå èçìåðåíèé ÷àñòîòû ïóëüñà
ïîçâîëÿåò îöåíèòü ïðàâèëüíîñòü ðàñïðåäåëå-
íèÿ íàãðóçêè âî âðåìÿ çàíÿòèé, ò.å. ðàöèîíàëü-
íîñòü åãî ïîñòðîåíèÿ è èíòåíñèâíîñòü íàãðóç-
êè. Äëÿ ýòîãî èçìåíåíèÿ ×ÑÑ â ïðîöåññå çà-
íÿòèÿ îòðàæàþò â âèäå ôèçèîëîãè÷åñêîé êðè-
âîé çàíÿòèÿ. Íå ìåíåå âàæíî ñîïîñòàâëÿòü
èçìåíåíèÿ ïóëüñà ñ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ âîñ-
ñòàíîâèòåëüíîãî ïåðèîäà.
Ñîïîñòàâëÿÿ õàðàêòåð íàãðóçêè ñ èçìåíå-
íèÿìè ÷àñòîòû ïóëüñà è áûñòðîòîé åãî âîññòà-
íîâëåíèÿ, îïðåäåëÿþò óðîâåíü ôóíêöèîíàëü-
íîãî ñîñòîÿíèÿ ñïîðòñìåíà. Íàïðèìåð, åñëè
ïðè áåãå íà äèñòàíöèè 400 ì çà 70 ñ ó ñïîðò-
ñìåíà íàáëþäàåòñÿ ó÷àùåíèå ïóëüñà äî 160
óä/ìèí, è âîññòàíîâëåíèå (äî 120 óä/ìèí)
äëèòñÿ 2 ìèí, à ñïóñòÿ íåêîòîðîå âðåìÿ (2-3
íåäåëè) ïóëüñ ó÷àùàåòñÿ äî 150 óä/ìèí è âîñ-
ñòàíàâëèâàåòñÿ â òå÷åíèå 3 ìèí, ýòî ìîæåò
ñâèäåòåëüñòâîâàòü îá óõóäøåíèè ôóíêöèî-
íàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñïîðòñìåíà è òðåáóåò åãî
äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ.
79
 ëåãêîé àòëåòèêå, íàïðèìåð, äëÿ òðåíè-
ðîâàííûõ áåãóíîâ ïî ÷àñòîòå ïóëüñà âûäåëÿ-
þò ñëåäóþùèå çîíû èíòåíñèâíîñòè òðåíèðî-
âî÷íûõ íàãðóçîê, õàðàêòåðèçóþùèõñÿ îïðåäå-
ëåííûì òèïîì ýíåðãîîáåñïå÷åíèÿ (Ô.Ï. Ñóñ-
ëîâ). Äëÿ ñòàéåðîâ ïðè ïóëüñå äî 170 óä/ìèí
íàáëþäàåòñÿ àýðîáíûé òèï ýíåðãîîáåñïå÷å-
íèÿ (ðàçâèâàþùàÿ çîíà), ïðè 150 óä/ìèí —
ïîääåðæèâàþùàÿ çîíà, ïðè 130 óä/ìèí çîíà
âîññòàíîâëåíèÿ.
 èãðîâûõ âèäàõ ñïîðòà ïðè ïóëüñå îò 170
è äî 190 óä/ìèí ðàçâèâàþùàÿ çîíà (òèï ýíåð-
ãîîáåñïå÷åíèÿ ñìåøàííûé, àýðîáíî-àíàý-
ðîáíûé.), çîíà, ïîääåðæèâàþùàÿ â ïðåäåëàõ
170 óä/ìèí, çîíà âîññòàíîâëåíèÿ ïðè 130 óä/
ìèí.
Ïðè ïóëüñå ñâûøå 190 óä/ìèí. íàáëþäà-
åòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî àíàýðîáíûé, õàðàêòåð
ýíåðãîîáåñïå÷åíèÿ, êîòîðûé èìååò ìåñòî ó
ñïîðòñìåíîâ-ñïðèíòåðîâ. Â çàâèñèìîñòè îò
êîëè÷åñòâà ìîëî÷íîé êèñëîòû è êèñëîòíî-ùå-
ëî÷íîãî ðàâíîâåñèÿ ïðè ýòîì òèïå ýíåðãî-
îáåñïå÷åíèÿ âûäåëÿþò ñóáìàêñèìàëüíóþ
(170-190 óä/ìèí) è ìàêñèìàëüíóþ çîíó èíòåí-
ñèâíîñòè (ñâûøå 190 óä/ìèí).
Ïî ÷àñòîòå ïóëüñà âî âðåìÿ òðåíèðîâî÷-
íîé ðàáîòû ìîæíî îïðåäåëèòü åå ýíåðãåòè-
÷åñêóþ ñòîèìîñòü. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçóþòñÿ
ñóììàòîðû ïóëüñà — ýëåêòðîííûå óñòðîéñòâà
ñî ñ÷åò÷èêîì, ñóììèðóþùèå ÷àñòîòó ïóëüñà çà
îïðåäåëåííîå âðåìÿ.
Âàæíûì ïîêàçàòåëåì ôóíêöèîíàëüíîãî
ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà ÿâëÿåòñÿ áûñòðîòà âîñ-
ñòàíîâëåíèÿ ïóëüñà. Ó õîðîøî òðåíèðîâàííûõ
ñïîðòñìåíîâ åãî ÷àñòîòà óìåíüøàåòñÿ â òå÷å-
íèå 60-90 ñ ñî 180 äî 120 óä/ìèí. Ïðè ñíèæå-
íèè ïóëüñà äî òàêîé ÷àñòîòû òðåíèðîâàííûå
ñïîðòñìåíû ãîòîâû ê ïîâòîðíîìó âûïîëíåíèþ
òðåíèðîâî÷íûõ íàãðóçîê èëè îòäåëüíûõ óïðàæ-
íåíèé.
Îöåíêà ïðèñïîñîáëÿåìîñòè îðãàíèçìà
ñïîðòñìåíà ê ðàçëè÷íûì íàãðóçêàì ïî ðåàê-
öèè ïóëüñà íà îòäåëüíûå óïðàæíåíèÿ è äëè-
òåëüíîñòè åãî âîññòàíîâëåíèÿ ïîçâîëÿåò âðà-
÷ó è òðåíåðó ñîâåðøåíñòâîâàòü òðåíèðîâî÷-
íûé ïðîöåññ, èñêëþ÷àòü èëè îãðàíè÷èâàòü óï-
ðàæíåíèÿ, ê êîòîðûì ñïîðòñìåí íåäîñòàòî÷-
íî àäàïòèðîâàí, íàõîäèòü îïòèìàëüíûå èíòåð-
âàëû îòäûõà, ïðàâèëüíîå ÷åðåäîâàíèå óïðàæ-
íåíèé è ðàçëè÷íûõ ñðåäñòâ òðåíèðîâêè.
Òàêæå áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ îöåíêè ïðè-
ñïîñîáëÿåìîñòè îðãàíèçìà ê íàãðóçêàì èìå-
åò ñîïîñòàâëåíèå ñäâèãîâ ÷àñòîòû ïóëüñà è
ìàêñèìàëüíîãî ÀÄ. Ïðè õîðîøåé ïðèñïîñîá-
ëÿåìîñòè ýòè ñäâèãè äîëæíû áûòü ïðîïîðöè-
îíàëüíûìè, ò.å. ïðè çíà÷èòåëüíîì ó÷àùåíèè

80
ïóëüñà ìàêñèìàëüíîå ÀÄ òàêæå äîëæíî çíà÷è-
òåëüíî ïîâûøàòüñÿ è íàîáîðîò. Îäíèì èç ïðè-
çíàêîâ óõóäøåíèÿ ïðèñïîñîáëÿåìîñòè îðãà-
íèçìà ÿâëÿåòñÿ óìåíüøåíèå ñäâèãîâ ìàêñè-
ìàëüíîãî ÀÄ ïðè ñîõðàíåíèè èëè óâåëè÷åíèè
ñäâèãîâ ïóëüñà. Êðàéíèì åãî âûðàæåíèåì ÿâ-
ëÿåòñÿ ãèïîòîíè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ. Îíà ìîæåò
âîçíèêàòü ïðè óòîìëåíèè, âûçâàííîì óïðàæ-
íåíèÿìè íà âûíîñëèâîñòü. Ïðè ïåðåãðóçêå â
ñêîðîñòíî-ñèëîâûõ óïðàæíåíèÿõ íåðåäêî âîç-
íèêàåò ðåçêîå óâåëè÷åíèå ìàêñèìàëüíîãî ÀÄ
(äî 220-240 ìì ðò.ñò.) — ãèïåðòîíè÷åñêàÿ ðå-
àêöèÿ.
Íîðìàëüíàÿ ðåàêöèÿ äèàñòîëè÷åñêîãî
äàâëåíèÿ (ÄÀÄ) íà ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó ïðî-
ÿâëÿåòñÿ â åãî óìåíüøåíèè. Îäíàêî â íåêîòî-
ðûõ ñëó÷àÿõ îíî ìîæåò èëè íå èçìåíÿòüñÿ, èëè
óâåëè÷èâàòüñÿ. Ïîâûøåíèå ÄÀÄ ìîæåò áûòü
ïðèçíàêîì óõóäøåíèÿ ïðèñïîñîáëÿåìîñòè ê
ôèçè÷åñêèì íàãðóçêàì.
Òàêèì îáðàçîì, â ñëó÷àÿõ, êîãäà óðîâåíü
ïîäãîòîâëåííîñòè ñïîðòñìåíà ñîîòâåòñòâóåò
âûïîëíÿåìîé íàãðóçêå, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ
ñèñòåìà ðåàãèðóåò ñî÷åòàííûì ó÷àùåíèåì
×ÑÑ, ïîâûøåíèåì ìàêñèìàëüíîãî ÀÄ è óâåëè-
÷åíèåì ïóëüñîâîãî äàâëåíèÿ â ïðåäåëàõ 80%
è áîëåå. Ðåçêîå ó÷àùåíèå ïóëüñà, ñíèæåíèå
ìàêñèìàëüíîãî ÀÄ ïðè íåèçìåííîì èëè óâå-
ëè÷åííîì ìèíèìàëüíîì äàâëåíèè, âûçûâàåò
óìåíüøåíèå ïóëüñîâîãî äàâëåíèÿ ïîñëå íà-
ãðóçêè è îòðàæàåò êðàéíþþ ñòåïåíü óòîìëå-
íèÿ, ïëîõóþ àäàïòàöèþ ê íàãðóçêå.
Ïîìèìî èçó÷åíèÿ èçìåíåíèé â ñîñòîÿíèè
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, òàêæå èçó÷à-
þòñÿ èçìåíåíèÿ ïîêàçàòåëåé âíåøíåãî äûõà-
íèÿ. Îïðåäåëåíèå ÷àñòîòû äûõàíèÿ (×Ä) —
íàèáîëåå ïðîñòîé è ðàñïðîñòðàíåííûé ìåòîä
èññëåäîâàíèÿ. Îí ïðîâîäèòñÿ âèçóàëüíî èëè
ïàëüïàòîðíî, ïóòåì ïðèêëàäûâàíèÿ ðóêè ê íèæ-
íåé ÷àñòè ãðóäíîé êëåòêè. ×àñòîòà äûõàíèÿ
èññëåäóåòñÿ â ïîêîå, äî çàíÿòèÿ, à çàòåì, òàê
æå êàê è ïóëüñ, â òå÷åíèå âñåãî çàíÿòèÿ. Ïîñëå
ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê ÷àñòîòà äûõàíèÿ äîñòè-
ãàåò 30-60 äûõàíèé â 1 ìèíóòó, â çàâèñèìîñòè
îò èõ õàðàêòåðà è èíòåíñèâíîñòè íàãðóçêè.
Ñðàâíåíèå ñäâèãîâ â ÷àñòîòå äûõàíèÿ è äëè-
òåëüíîñòè åãî âîññòàíîâëåíèÿ ñ õàðàêòåðîì
íàãðóçîê òàêæå ïîçâîëÿåò, â èçâåñòíîé ñòåïå-
íè îöåíèòü èõ âîçäåéñòâèå íà ôóíêöèîíàëüíîå
ñîñòîÿíèå çàíèìàþùåãîñÿ è äîñòàòî÷íîñòü
èíòåðâàëà îòäûõà ìåæäó íèìè è ïð.
Ïîìèìî ×Ä èçó÷àþòñÿ èçìåíåíèÿ ÆÅË,
ÌÂË, ìîùíîñòè âäîõà è âûäîõà (ñ ïîìîùüþ
ïíåâìîòàõîìåòðà). Îíè èçìåðÿþòñÿ äî, â ïðî-
öåññå òðåíèðîâî÷íîãî çàíÿòèÿ è ïîñëå íåãî.
ÆÅË è ÌÂË ïîñëå çàíÿòèé ñ îòíîñèòåëüíî íå-
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
áîëüøîé òðåíèðîâî÷íîé íàãðóçêîé ìîãóò íå
èçìåíÿòüñÿ èëè íåìíîãî ïîíèæàòüñÿ (ÆÅË íà
100-200 ìë, ÌÂË íà 2-4 ë). Î÷åíü áîëüøèå íà-
ãðóçêè ìîãóò âûçâàòü ñíèæåíèå ÆÅË íà 300-
500 ìë è ÌÂË íà 5-10 ë. Ñòåïåíü óìåíüøåíèÿ
ÆÅË è ÌÂË, ìîùíîñòè âäîõà è âûäîõà ïîñëå
îòäåëüíûõ óïðàæíåíèé è áûñòðîòà èõ âîññòà-
íîâëåíèÿ â ïåðèîä îòäûõà õàðàêòåðèçóþò âîç-
äåéñòâèå íàãðóçêè íà ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòî-
ÿíèå çàíèìàþùåãîñÿ. Íàïðèìåð, åñëè äî çà-
íÿòèÿ ìîùíîñòü âäîõà ðàâíÿëàñü 5 ë/ñ, à ïîñ-
ëå íåãî — 4 ë/ñ, ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î çíà÷è-
òåëüíîì óòîìëåíèè ïîä âëèÿíèåì ôèçè÷åñêèõ
íàãðóçîê.
Èññëåäîâàíèå íåðâíîé è íåðâíî-ìûøå÷-
íîé ñèñòåìû çàíèìàåò â ÂÏÍ çíà÷èòåëüíîå
ìåñòî, òàê êàê ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè âî âðåìÿ
ñïîðòèâíîé òðåíèðîâêè ïðåäúÿâëÿþò âûñîêèå
òðåáîâàíèÿ ê ýòèì ñèñòåìàì. Èçâåñòíî, ÷òî
íåðàöèîíàëüíàÿ òðåíèðîâêà íåðåäêî âåäåò ê
òðàâìàì è çàáîëåâàíèÿì íåðâíî-ìûøå÷íîãî
àïïàðàòà ó ñïîðòñìåíîâ. Â ñâÿçè ñ ýòèì ïðè
ïðîâåäåíèè ÂÏÍ íåîáõîäèìî øèðîêî ïðèìå-
íÿòü ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, ïîçâîëÿþùèå îöå-
íèâàòü âîçäåéñòâèå íàãðóçîê íà ýòè ñèñòåìû.
Ê ïðîñòåéøèì èç íèõ îòíîñÿòñÿ: èññëåäîâà-
íèÿ áûñòðîòû äâèæåíèé êîíå÷íîñòåé, ñèëû è
ñòàòè÷åñêîé âûíîñëèâîñòè ìûøö, òî÷íîñòè
âîñïðîèçâåäåíèÿ äâèæåíèé ïî àìïëèòóäå è
ñèëå ïðè âûêëþ÷åííîì çðåíèè, êîîðäèíàöèîí-
íûå ïðîáû, ïðîáó Ðîìáåðãà è îïðåäåëåíèå
òðåìîðà.
Îáùåå óòîìëåíèå, âîçíèêàþùåå ïîñëå
âûïîëíåíèÿ áîëüøèõ íàãðóçîê, ïðèâîäèò ê
ñíèæåíèþ áûñòðîòû äâèæåíèé, ò.å. èõ êîëè÷å-
ñòâà çà èññëåäóåìûé ïðîìåæóòîê âðåìåíè.
Íàïðèìåð, åñëè äî òðåíèðîâêè ñïîðòñìåí ñïî-
ñîáåí ñäåëàòü 60-90 äâèæåíèé çà 10 ñ, òî ïîñ-
ëå íåå ïðè âûðàæåííîì óòîìëåíèè — âñåãî
ëèøü 40-60 äâèæåíèé.
Èññëåäîâàíèå èçìåíåíèÿ ñèëû ìûøö ïîä
âëèÿíèåì ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê îñóùåñòâëÿåò-
ñÿ ñ ïîìîùüþ äèíàìîìåòðîâ. Ñòàòè÷åñêàÿ
âûíîñëèâîñòü ìûøö êèñòè èññëåäóåòñÿ ñ ïî-
ìîùüþ ðó÷íîãî äèíàìîìåòðà, ìûøö ñïèíû
ñòàíîâûì äèíàìîìåòðîì, à ìûøö æèâîòà — ïî
âðåìåíè óäåðæàíèÿ íîã ïîä ïðÿìûì óãëîì ê
òåëó â óïîðå íà ðóêàõ.
Ïðè áîëüøîé íàãðóçêå âî âðåìÿ çàíÿòèé
(ïîñëå îòäåëüíûõ óïðàæíåíèé) ñèëà ìûøö êè-
ñòè ïàäàåò íà 2-3 êã, ìûøö ñïèíû — íà 5-15 êã,
ïîñëå ñîðåâíîâàíèé èëè òÿæåëûõ òðåíèðîâîê
— ñîîòâåòñòâåííî íà 2-6 è 5-30êã.
Ïðîáà ñ äîïîëíèòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íà-
ãðóçêîé. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ÂÏÍ, ïðîâî-
äèìîå â òå÷åíèå âñåãî çàíÿòèÿ, ìåòîä î÷åíü
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
òðóäîåìêèé è â êàêîé-òî ñòåïåíè íàðóøàþùèé
òðåíèðîâî÷íûé ïðîöåññ. Ïðèõîäèòñÿ îòðûâàòü
ñïîðòñìåíà îò âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé (à ýòî
íå âñåãäà ñîâïàäàåò ñ ïëàíîì òðåíèðîâêè),
èíîãäà óäëèíÿòü îòäûõ, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê
«îñòûâàíèþ» ìûøö. Îñîáåííî óñëîæíÿåòñÿ
ïðîâåäåíèå èññëåäîâàíèé â õîëîäíóþ ïîãîäó
è ïðè çàíÿòèÿõ çèìíèìè âèäàìè ñïîðòà. Â òåõ
ñëó÷àÿõ, êîãäà íåò âîçìîæíîñòè ïðîâîäèòü
íàáëþäåíèå íà ïðîòÿæåíèè âñåãî çàíÿòèÿ öå-
ëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü ïðîáó ñ äîïîëíèòåëü-
íîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé. Îíà ïîëó÷èëà øè-
ðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïðè ÂÏÍ áëàãîäàðÿ
ïðîñòîòå, äîñòóïíîñòè è íàäåæíîñòè èíôîð-
ìàöèè î âîçäåéñòâèè íàãðóçêè íà îðãàíèçì è
ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ñïîðòñìåíà.
Ñðàâíåíèå ðåàêöèè íà îäíó è òó æå íàãðóçêó
äî è ïîñëå òðåíèðîâêè, â ðàçëè÷íûå äíè ìèê-
ðîöèêëà è ò.ä. ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ñòåïåíü èç-
ìåíåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè ñïîðòñìåíà ïîñ-
ëå êîíêðåòíîé òðåíèðîâêè èëè ïîñëå íåñêîëü-
êèõ ìèêðîöèêëîâ.
 êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíîé ôèçè÷åñêîé
íàãðóçêè èñïîëüçóåòñÿ ëþáàÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ
ïðîáà. Åäèíñòâåííîå òðåáîâàíèå ïðè ýòîì —
ñòðîãîå äîçèðîâàíèå íàãðóçêè. Ëó÷øå âñåãî
ïðèìåíÿòü âåëîýðãîìåòðè÷åñêóþ ïðîáó îïðå-
äåëåííîé ìîùíîñòè è äëèòåëüíîñòè, à åñëè
ýòî íåâîçìîæíî ïî êàêèì-ëèáî ïðè÷èíàì, òî
èñïîëüçîâàòü ñòåï-òåñò, áåã íà ìåñòå ïîä ìåò-
ðîíîì ñ ïîäíèìàíèåì êîëåíåé äî îïðåäåëåí-
íîãî óðîâíÿ è äð.
Äîïîëíèòåëüíàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà
âûïîëíÿåòñÿ ñïîðòñìåíîì íåïîñðåäñòâåííî
ïåðåä òðåíèðîâêîé è ÷åðåç 10-20 ìèí ïîñëå
íåå.
Îöåíêà àäàïòàöèè ê òðåíèðîâî÷íûì è ñî-
ðåâíîâàòåëüíûì íàãðóçêàì ïî ðåàêöèè íà äî-
ïîëíèòåëüíóþ ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó îñíîâàíà
íà ó÷åòå ðàçíèöû â ïîêàçàòåëÿõ, ïîëó÷åííûõ
ïîñëå 2-é äîïîëíèòåëüíîé íàãðóçêè, ïî ñðàâ-
íåíèþ ñ òåìè æå ïîêàçàòåëÿìè ïîñëå 1-é äî-
ïîëíèòåëüíîé íàãðóçêè.
Ïðè ýòîì îáû÷íî ó÷èòûâàþò ðàçíèöó â
ñëåäóþùèõ ïîêàçàòåëÿõ:
Íà 1-é ìèíóòå âîññòàíîâëåíèÿ: à) ÷àñòî-
òà ïóëüñà â ïåðâûå 10 ñ á) â âåëè÷èíå ìàêñè-
ìàëüíîãî ÀÄ; â) âåëè÷èíå ìèíèìàëüíîãî ÀÄ;
ã) â âåëè÷èíå ñîîòíîøåíèÿ ìåæäó ìàêñèìàëü-
íûì ÀÄ è ÷àñòîòîé ïóëüñà çà 10 ñ (êîýôôèöè-
åíò ýôôåêòèâíîñòè ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè);
ä) â òèïå ðåàêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñ-
òåìû íà íàãðóçêó.
Íà 3-é ìèíóòå âîññòàíîâëåíèÿ: à) â ÷àñ-
òîòå ïóëüñà çà ïîñëåäíèå 10 ñ; á) â âåëè÷èíå
ìàêñèìàëüíîãî ÀÄ; â) â âåëè÷èíå ìèíèìàëü-
81
íîãî ÀÄ.  çàâèñèìîñòè îò âåëè÷èíû ðàçíèöû
âûøå ïåðå÷èñëåííûõ ïîêàçàòåëåé îïðåäåëÿ-
åòñÿ âîçäåéñòâèå òðåíèðîâî÷íîé èëè ñîðåâ-
íîâàòåëüíîé íàãðóçîê íà îðãàíèçì, ñòåïåíü
åãî óòîìëåíèÿ.
Ó ïîäðîñòêîâ ïðèíÿòî ðàññìàòðèâàòü ÷åòû-
ðå ñòåïåíè âîçäåéñòâèÿ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê íà
îðãàíèçì þíîãî ñïîðòñìåíà (Ñòîãîâà Ë. È.,
1976).
Íåçíà÷èòåëüíîå âîçäåéñòâèå. Þíûé
ñïîðòñìåí óñïåøíî, áåç ïðèçíàêîâ óòîìëåíèÿ
ñïðàâëÿåòñÿ ñ òðåíèðîâî÷íîé èëè ñîðåâíîâà-
òåëüíîé íàãðóçêîé. Ïîñëå 2-é äîïîëíèòåëüíîé
íàãðóçêè ïî ñðàâíåíèþ ñ 1-é äîïîëíèòåëüíîé
íàãðóçêîé ÷àñòîòà ïóëüñà çà 10 ñ óâåëè÷èâà-
åòñÿ íà 2 óäàðà, ìàêñèìàëüíîå ÀÄ óâåëè÷èâà-
åòñÿ íà 10 ìì ðò. ñò., ìèíèìàëüíîå — óìåíü-
øàåòñÿ íà 5 ìì ðò. ñò., à êîýôôèöèåíò ýôôåê-
òèâíîñòè ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè îñòàåòñÿ
ïî÷òè áåç èçìåíåíèÿ. Òèï ðåàêöèè ñåðäå÷íî-
ñîñóäèñòîé ñèñòåìû îñòàåòñÿ íîðìîòîíè÷åñ-
êèì. Ïî ñðàâíåíèþ ñ 1-é äîïîëíèòåëüíîé íà-
ãðóçêîé íà 3-é ìèíóòå âîññòàíîâëåíèÿ ïîñëå
2-é äîïîëíèòåëüíîé íàãðóçêè ïóëüñ íåäîâîñ-
ñòàíàâëèâàåòñÿ íà 1 óäàð (çà 10 ñ), ìàêñèìàëü-
íîå ÀÄ áîëüøå íà 15 ìì ðò. ñò., ìèíèìàëüíîå
— ìåíüøå íà 5 ìì. Åñëè íàãðóçêà áûëà äîñòà-
òî÷íî èíòåíñèâíîé èëè áëèçêîé ê ìàêñèìàëü-
íîé, òî òàêèå ðåçóëüòàòû ïðè ïðîáå ñ äîïîë-
íèòåëüíûìè íàãðóçêàìè ñâèäåòåëüñòâóþò î
õîðîøåì ôóíêöèîíàëüíîì ñîñòîÿíèè è âûñî-
êîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè ñïîðòñìåíà.
Óìåðåííîå âîçäåéñòâèå. Íàáëþäàþòñÿ
ñðåäíèå ïî âûðàæåííîñòè ïðèçíàêè. Ïîñëå
2-é äîïîëíèòåëüíîé íàãðóçêè ïî ñðàâíåíèþ ñ
1-é ïóëüñ ó÷àùåí (çà 10 ñ) íà 4 óäàðà, ìàêñè-
ìàëüíîå ÀÄ íèæå 5 ìì ðò. ñò., ìèíèìàëüíîå —
íà10 ìì ðò. ñò., êîýôôèöèåíò ýôôåêòèâíîñòè
ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè óìåíüøàåòñÿ íà åäè-
íèöó. Òèï ðåàêöèè ÷àùå íîðìîòîíè÷åñêîé, íî
íåðåäêî âûÿâëÿåòñÿ áåñêîíå÷íûé òîí. Ïî
ñðàâíåíèþ ñ 1-é íàãðóçêîé íà 3-é ìèíóòå âîñ-
ñòàíîâëåíèÿ ïîñëå 2-é íàãðóçêè ïóëüñ íåäî-
âîññòàíîâëåí íà 3 óäàðà (çà 10 ñ). Ìàêñèìàëü-
íîå ÀÄ òàêîå æå, êàê è ïðè 1-é äîïîëíèòåëü-
íîé íàãðóçêå, ìèíèìàëüíîå — ìåíüøå íà 10
ìì ðò. ñò. Òàêàÿ ðåàêöèÿ ìîæåò óêàçûâàòü íà
íåêîòîðîå íåñîîòâåòñòâèå âåëè÷èíû äàííîé
íàãðóçêè óðîâíþ ôóíêöèîíàëüíîé ãîòîâíîñòè
îðãàíèçìà þíîãî ñïîðòñìåíà.
Çíà÷èòåëüíîå âîçäåéñòâèå. Îòìå÷àþòñÿ
ïðèçíàêè âûðàæåííîãî óòîìëåíèÿ. Ïîñëå 2-é
äîïîëíèòåëüíîé íàãðóçêè ïî ñðàâíåíèþ ñ 1-é
ïóëüñ ó÷àùåí (çà 10 ñ) íà 6 óäàðîâ, ìàêñèìàëü-
íîå ÀÄ íèæå íà 15 ìì ðò. ñò., ÷àñòî ðåãèñòðè-
ðóåòñÿ áåñêîíå÷íûé òîí, êîýôôèöèåíò ýôôåê-

82
òèâíîñòè ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè óìåíüøåí
íà 2 åäèíèöû. Íà 3-é ìèíóòå âîññòàíîâëåíèÿ
ïîñëå 2-é íàãðóçêè ïî ñðàâíåíèþ ñ 1-é äîïîë-
íèòåëüíîé íàãðóçêîé ïóëüñ íåäîâîññòàíîâëåí
íà 5 óäàðîâ (çà 10 ñ), ìàêñèìàëüíîå ÀÄ ìåíü-
øå íà 5 ìì ðò. ñò. Òàêàÿ ðåàêöèÿ ìîæåò ñâèäå-
òåëüñòâîâàòü îá óõóäøåíèè ðàáîòîñïîñîáíî-
ñòè (îñîáåííî åñëè ïðè 2-é äîïîëíèòåëüíîé
íàãðóçêå ñïîðòèâíî-òåõíè÷åñêèé ðåçóëüòàò
õóæå, ÷åì ïðè 1-é) è ñíèæåíèè àäàïòàöèîííûõ
âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà þíîãî ñïîðòñìåíà.
×ðåçìåðíîå âîçäåéñòâèå. Íàáëþäàþòñÿ
ïðèçíàêè ðåçêîãî óòîìëåíèÿ. Ïî ñðàâíåíèþ ñ
1-é äîïîëíèòåëüíîé íàãðóçêîé ïîñëå 2-é äî-
ïîëíèòåëüíîé íàãðóçêè ïóëüñ (çà 10 ñ) ó÷àùåí
íà 8 óäàðîâ, ìàêñèìàëüíîå ÀÄ íèæå íà 28 ìì
ðò. ñò., à êîýôôèöèåíò ýôôåêòèâíîñòè ñåðäå÷-
íîé äåÿòåëüíîñòè óìåíüøåí íà 3 åäèíèöû.
×àñòî îòìå÷àåòñÿ ôåíîìåí áåñêîíå÷íîãî
òîíà, êîòîðûé íåðåäêî ñî÷åòàåòñÿ ñî ñòóïåí-
÷àòûì ïîäúåìîì ìàêñèìàëüíîãî ÀÄ. Íà 3-é
ìèíóòå âîññòàíîâëåíèÿ ïîñëå 2-é íàãðóçêè ïî
ñðàâíåíèþ ñ 1-é äîïîëíèòåëüíîé íàãðóçêîé
ïóëüñ ÷àùå íà 7 óäàðîâ (çà 10 ñ), ìàêñèìàëü-
íîå ÀÄ íèæå íà 15 ìì ðò. ñò., ìèíèìàëüíîå —
âûøå íà 5 ìì èëè ðåãèñòðèðóåòñÿ áåñêîíå÷-
íûé òîí. Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî òàêàÿ ðåàê-
öèÿ ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîÿâëåíèåì íà ÝÊÃ,
çàðåãèñòðèðîâàííîé ñðàçó ïîñëå òðåíèðîâêè
èëè ñîðåâíîâàíèÿ, ïðèçíàêîâ ïåðåãðóçêè, ïå-
ðåíàïðÿæåíèÿ. Âñå ýòî óêàçûâàåò íà ñíèæåíèå
ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà,
âîçíèêøåå ëèáî â ðåçóëüòàòå îòêëîíåíèé â
ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ þíîãî ñïîðòñìåíà, ëèáî
íåäîñòàòî÷íîé ïîäãîòîâëåííîñòè ê âûïîëíå-
íèþ òàêîãî óðîâíÿ íàãðóçîê.
Ó âçðîñëûõ ñïîðòñìåíîâ âûäåëÿþò òðè
âàðèàíòà ðåàêöèè íà äîïîëíèòåëüíóþ ñòàí-
äàðòíóþ ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó.
Ïåðâûé âàðèàíò õàðàêòåðèçóåòñÿ íåñó-
ùåñòâåííûì îòëè÷èåì ðåàêöèè íà íàãðóçêó,
âûïîëíåííóþ ïîñëå äîñòàòî÷íî èíòåíñèâíîé
òðåíèðîâêè, îò ðåàêöèè íà íåå äî òðåíèðîâêè.
Ìîãóò áûòü òîëüêî íåáîëüøèå êîëè÷åñòâåííûå
ðàçëè÷èÿ â ñäâèãàõ ïóëüñà, ÀÄ è äëèòåëüíîñòè
âîññòàíîâëåíèÿ. Ïðè ýòîì â îäíèõ ñëó÷àÿõ ðå-
àêöèÿ íà íàãðóçêó ïîñëå òðåíèðîâêè ìîæåò
áûòü âûðàæåííîé, â äðóãèõ — áîëåå âûðàæåí-
íîé, ÷åì äî òðåíèðîâêè.  öåëîì ïåðâûé âà-
ðèàíò ïîêàçûâàåò, ÷òî ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòî-
ÿíèå ñïîðòñìåíà ïîñëå òðåíèðîâêè ñóùå-
ñòâåííûì îáðàçîì íå èçìåíÿåòñÿ.
Âòîðîé âàðèàíò ðåàêöèè ñâèäåòåëüñòâó-
åò îá óõóäøåíèè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ,
ïðîÿâëÿþùåìñÿ â òîì, ÷òî ïðè ñòàíäàðòíîé
íàãðóçêå, âûïîëíÿåìîé ïîñëå òðåíèðîâêè,
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
ñäâèã ïóëüñà ñòàíîâèòüñÿ áîëüøèì, à ïîäúåì
ìàêñèìàëüíîãî ÀÄ ìåíüøèì, ÷åì äî òðåíèðîâ-
êè (ôåíîìåí «íîæíèö»). Äëèòåëüíîñòü âîññòà-
íîâëåíèÿ ïóëüñà è ÀÄ îáû÷íî óâåëè÷èâàåòñÿ.
Ïî-âèäèìîìó, ýòî ñâÿçàíî èëè íåäîñòàòî÷íîé
òðåíèðîâàííîñòüþ ñïîðòñìåíà, èëè ñ î÷åíü
áîëüøîé èíòåíñèâíîñòüþ òðåíèðîâî÷íûõ íà-
ãðóçîê, âûçâàâøèõ âûðàæåííîå óòîìëåíèå.
Òðåòèé âàðèàíò ðåàêöèè õàðàêòåðèçóåòñÿ
äàëüíåéøèì óõóäøåíèåì ïðèñïîñîáëÿåìîñòè
ê äîïîëíèòåëüíîé íàãðóçêå. Ïîñëå òðåíèðîâ-
êè íà âûíîñëèâîñòü ïîÿâëÿåòñÿ ãèïîòîíè÷åñ-
êàÿ èëè äèñòîíè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ. Ïîñëå ñêîðî-
ñòíî-ñèëîâûõ óïðàæíåíèé âîçìîæíû ãèïåðòî-
íè÷åñêàÿ, ãèïîòîíè÷åñêàÿ è äèñòîíè÷åñêàÿ
ðåàêöèÿ. Âîññòàíîâëåíèå çíà÷èòåëüíî óâåëè-
÷èâàåòñÿ.
Ýòîò âàðèàíò ðåàêöèè ñâèäåòåëüñòâóåò îá
óõóäøåíèè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñïîðò-
ñìåíà. Ïðè÷èíà — íåäîñòàòî÷íàÿ ïîäãîòîâ-
ëåííîñòü, ïåðåóòîìëåíèå èëè ÷ðåçìåðíàÿ íà-
ãðóçêà íà çàíÿòèÿõ
Âñå ïîëó÷åííûå òàêèì îáðàçîì äàííûå
ïîçâîëÿþò îöåíèòü èõ ñîîòâåòñòâèå ïîëó, âîç-
ðàñòó, ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ è ôóíêöèîíàëüíûì
âîçìîæíîñòÿì ñïîðòñìåíà.
Àíàëèç ïîñòðîåíèÿ è ïðîâåäåíèÿ òðåíè-
ðîâêè çíà÷èòåëüíî îáëåã÷àåòñÿ, åñëè ïðîâî-
äèòü ïðîòîêîëèðîâàíèå. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçó-
þòñÿ ñïåöèàëüíûå ôîðìû è òàáëèöû.
Äëÿ îáùåé õàðàêòåðèñòèêè è ïðèáëèçè-
òåëüíîé îöåíêè ïðàâèëüíîñòè ðàñïðåäåëåíèÿ
ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê íà òðåíèðîâêå îïðåäå-
ëÿåòñÿ îáùàÿ, ìîòîðíàÿ ïëîòíîñòü è ôèçèî-
ëîãè÷åñêàÿ êðèâàÿ íàãðóçêè ó÷åáíî-òðåíèðî-
âî÷íîãî çàíÿòèÿ.
Ïëîòíîñòü òðåíèðîâêè — ýòî âûðàæåííîå
â ïðîöåíòàõ îòíîøåíèå ñóììàðíîãî âðåìåíè,
êîòîðîå áûëî ïîòðà÷åíî íà âûïîëíåíèå ôèçè-
÷åñêèõ óïðàæíåíèé â ðàçíûõ ÷àñòÿõ çàíÿòèÿ, ê
îáùåìó âðåìåíè òðåíèðîâêè. Ýòîò óêàçàòåëü
õàðàêòåðèçóåò íàñûùåííîñòü çàíÿòèÿ àêòèâ-
íîé ôèçè÷åñêîé ðàáîòîé.
Îïðåäåëåíèå ïëîòíîñòè òðåíèðîâêè ïðî-
âîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ ìåòîäà õðîíîìåòðàæà çà-
íÿòèÿ. Ïðè îöåíêå ïëîòíîñòè çàíÿòèÿ îïðåäå-
ëÿþò îáùóþ è ìîòîðíóþ ïëîòíîñòü. Äëÿ ïðî-
âåäåíèÿ õðîíîìåòðàæà èñïîëüçóþò ñåêóíäî-
ìåð, ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî ðåãèñòðèðóþò âðå-
ìÿ, êîòîðîå áûëî ïîòðà÷åíî íà âûïîëíåíèå
ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé, îòäûõ, à òàêæå îïðå-
äåëÿåòñÿ äëèòåëüíîñòü êàæäîé ÷àñòè è îáùåå
âðåìÿ çàíÿòèÿ.
Ìîòîðíàÿ ïëîòíîñòü — ýòî âûðàæåííîå â
ïðîöåíòàõ îòíîøåíèå âðåìåíè, êîòîðîå áûëî
ïîòðà÷åíî òîëüêî íà âûïîëíåíèå ôèçè÷åñêèõ
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
óïðàæíåíèé, ê îáùåìó âðåìåíè òðåíèðîâêè. À
îáùàÿ ïëîòíîñòü òðåíèðîâêè — ýòî îòíîøå-
íèå ïåäàãîãè÷åñêè îïðàâäàííûõ (ðàöèîíàëü-
íûõ) çàòðàò âðåìåíè ê îáùåìó âðåìåíè çàíÿ-
òèÿ, êîòîðîå âûðàæàåòñÿ â ïðîöåíòàõ. Îíà
âêëþ÷àåò â ñåáÿ è ìîòîðíóþ ïëîòíîñòü, è âðå-
ìÿ, êîòîðîå áûëî ïîòðà÷åíî íà îáúÿñíåíèå,
ïîêàç òðåíåðîì ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé, íà
îðãàíèçàöèîííûå âîïðîñû.
Îáùàÿ ïëîòíîñòü äîëæíà áûòü äî 100%,
ò.å. ñïîðòñìåí âñå âðåìÿ äîëæåí áûòü ïîä
íàäçîðîì òðåíåðà. Ìîòîðíàÿ ïëîòíîñòü íå
äîëæíà äîñòèãàòü 100%. Ýòî ìîæåò ïðèâåñòè
ê ïåðåóòîìëåíèþ è óõóäøåíèþ ñîñòîÿíèÿ çäî-
ðîâüÿ ñïîðòñìåíà (ôèçêóëüòóðíèêà), ê
ñïîðòèâíûì íåóäà÷àì.
×åì áîëüøå ìîòîðíàÿ ïëîòíîñòü òðåíè-
ðîâêè, òåì áîëüøèì áóäåò åå ôèçèîëîãè÷íîå
âëèÿíèå íà îðãàíèçì ñïîðòñìåíà (ôèçêóëüòóð-
íèêà). Ïðè ïðàâèëüíîé îðãàíèçàöèè çàíÿòèÿ
ýòîò ïàðàìåòð ðàâíÿåòñÿ 60-70%. Åãî ìîæíî
çíà÷èòåëüíî ïîâûñèòü çà ñ÷åò ñîêðàùåíèÿ çà-
ìåíû ïàññèâíîãî îòäûõà àêòèâíûì îòäûõîì è
èñïîëüçîâàíèåì ïðèíöèïà ïåðåêëþ÷åíèÿ ñ
îäíîé ðàáîòû íà äðóãóþ. Ïðè ýòîì ñëåäóåò
ïîìíèòü, ÷òî ïðè çíà÷èòåëüíîé íàñûùåííîñ-
òè îñíîâíîé ÷àñòè òðåíèðîâêè èíòåíñèâíûìè
èëè ñëîæíî-êîîðäèíàòîðíûìè óïðàæíåíèÿìè
ïîâûøåíèå ïëîòíîñòè çàíÿòèÿ íåöåëåñîîá-
ðàçíî. Ïîýòîìó ïëîòíîñòü òðåíèðîâêè, íàïðè-
ìåð, ãèìíàñòîâ èëè øòàíãèñòîâ ñóùåñòâåííî
ìåíüøå (îêîëî 30 -40%), òîãäà êàê ó ìàðàôîí-
öåâ, âåëîñèïåäèñòîâ-øîññåéíèêîâ îíà ìîæåò
äîñòèãàòü 90% è áîëüøå.
Âòîðûì ôàêòîðîì, êîòîðûé ïîçâîëÿåò
îöåíèòü òðåíèðîâî÷íûé ïðîöåññ, ÿâëÿåòñÿ
ôèçèîëîãè÷íàÿ êðèâàÿ íàãðóçêè â ïðîöåññå
çàíÿòèÿ. Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ êðèâàÿ íàãðóçêè —
ýòî ãðàôè÷åñêîå èçîáðàæåíèå èçìåíåíèé ôè-
çèîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé (÷àñòîòû ñåðäå÷-
íûõ ñîêðàùåíèé, äûõàíèÿ, àðòåðèàëüíîãî äàâ-
ëåíèÿ è äð.) â òå÷åíèå îòäåëüíûõ ÷àñòåé è âñå-
ãî òðåíèðîâî÷íîãî çàíÿòèÿ. Ôèçèîëîãè÷íàÿ
êðèâàÿ äîñòàòî÷íî íàãëÿäíî õàðàêòåðèçóåò
óðîâåíü íàïðÿæåíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì
îðãàíèçìà, êàê â òå÷åíèå îòäåëüíûõ ÷àñòåé,
òàê è âñåé òðåíèðîâêè, ÷òî äàåò âîçìîæíîñòü
îöåíèòü ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âûïîëíåíèÿ è
ïðàâèëüíîå ðàñïðåäåëåíèå ôèçè÷åñêèõ íàãðó-
çîê.
×àùå âñåãî ôèçèîëîãè÷íàÿ êðèâàÿ âûãëÿ-
äèò êàê ëîìàíàÿ ëèíèÿ, êîòîðàÿ ïëàâíî ïîäíè-
ìàåòñÿ ê íàèâûñøåìó óðîâíþ (èëè èìååò íå-
ñêîëüêî ïèêîâûõ ïîâûøåíèé) â îñíîâíîé ÷àñ-
òè è çíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ â êîíöå çàíÿòèÿ.
Õàðàêòåð ðàñïðåäåëåíèÿ è ðîñòà ôèçè-
83
÷åñêèõ íàãðóçîê çàâèñèò îò ïåäàãîãè÷åñêîé
öåëè è ÷àñòíûõ çàäà÷ òðåíèðîâêè, ÷òî îòðàæà-
åòñÿ íà ôîðìå ôèçèîëîãè÷íîé êðèâîé. Íàïðè-
ìåð, ôèçèîëîãè÷åñêàÿ êðèâàÿ òðåíèðîâêè ïî
ëåãêîé àòëåòèêå ìîæåò èìåòü çíà÷èòåëüíûé
ïèê ñíà÷àëà, â ïåðèîä ðàçìèíêè, è åùå íå-
ñêîëüêî â êîíöå çàíÿòèÿ, åñëè ïðîâîäèëèñü
ìíîãîêðàòíûå èíòåðâàëüíûå çàáåãè. Îäíàêî
îáùèé ïðèíöèï ðàñïðåäåëåíèÿ ôèçè÷åñêèõ
íàãðóçîê â òå÷åíèå òðåíèðîâêè â öåëîì ïðå-
äóñìàòðèâàåò îïðåäåëåííóþ çàêîíîìåðíîñòü
— ïîñòåïåííîå åå ïîâûøåíèå ê ñðåäèíå îñ-
íîâíîé ÷àñòè è îò÷åòëèâîå ñíèæåíèå ê îêîí-
÷àíèþ çàíÿòèÿ, ïðè ýòîì ìîæåò èñïîëüçîâàòü-
ñÿ íåñêîëüêî ïèêîâûõ íàãðóçîê â îñíîâíîé ÷à-
ñòè.
Íåçíà÷èòåëüíûé ïåðåïàä ôèçèîëîãè÷íîé
êðèâîé è åå ïëîñêàÿ ôîðìà ñâèäåòåëüñòâóþò
î íåäîñòàòî÷íîñòè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, à
ðåçêîå ïîâûøåíèå è îòñóòñòâèå òåíäåíöèè ê
ñíèæåíèþ â êîíöå òðåíèðîâêè — ïðèçíàê èç-
áûòî÷íûõ íàãðóçîê.
Îïðåäåëåíèå ïëîòíîñòè è ôèçèîëîãè÷íîé
êðèâîé òðåíèðîâî÷íîãî çàíÿòèÿ äàþò âðà÷ó è
òðåíåðó îáúåêòèâíûå äàííûå, êîòîðûå íóæíû
äëÿ àíàëèçà àäåêâàòíîñòè ôèçè÷åñêèõ íàãðó-
çîê, ñðåäñòâ è ìåòîäîâ, êîòîðûå èñïîëüçóþò-
ñÿ â ó÷åáíî-òðåíèðîâî÷íîì ïðîöåññå.
Ïîñëå çàâåðøåíèÿ âðà÷åáíî-ïåäàãîãè-
÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ âðà÷ îáÿçàí îòðàçèòü ðå-
çóëüòàòû â ïðîòîêîëå âðà÷åáíî-ïåäàãîãè÷åñ-
êîãî íàáëþäåíèÿ, â êîòîðîì óêàçûâàþòñÿ:
1. Ìåñòî è âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ó÷åáíîãî çà-
íÿòèÿ, êîëè÷åñòâî çàíèìàþùèõñÿ, êàêîå ïî
ñ÷åòó çàíÿòèå ñ íà÷àëà ó÷åáíîãî ãîäà, ôàìè-
ëèþ ïðåïîäàâàòåëÿ ôèçè÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ.
2. Íàëè÷èå ó÷åáíîé äîêóìåíòàöèè (æóð-
íàë, ïëàí-êîíñïåêò óðîêà, çàïèñü â æóðíàëå î
ìåäèöèíñêîé ãðóïïå ïî ôèçè÷åñêîìó âîñïèòà-
íèþ).
3. Ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèå óñëîâèÿ ìå-
ñòà ïðîâåäåíèÿ çàíÿòèé (òåìïåðàòóðà, âëàæ-
íîñòü è ñêîðîñòü äâèæåíèÿ âîçäóõà; îñâåùåí-
íîñòü; êóáàòóðà è ïëîùàäü ïîìåùåíèÿ; ñîñòî-
ÿíèå ñïîðòèâíîãî èíâåíòàðÿ è îáîðóäîâàíèÿ;
ñîñòîÿíèå ñïîðòèâíîé îäåæäû è îáóâè; îáåñ-
ïå÷åííîñòü ñïîðòèâíîãî ñîîðóæåíèÿ âîäîé,
äóøåâûìè óñòàíîâêàìè, ðàçäåâàëêàìè, ñàíè-
òàðíûìè óçëàìè; ðåãóëÿðíîñòü è êà÷åñòâî
óáîðêè ïîìåùåíèÿ).
4. Îðãàíèçàöèÿ è äèñöèïëèíà íà çàíÿòèè,
âîñïèòàòåëüíàÿ ðàáîòà.
5. Ñîîòâåòñòâèå ìàòåðèàëà çàíÿòèÿ åãî
öåëÿì è çàäà÷àì, ïëàíó-êîíñïåêòó óðîêà.
6. Ñîîòâåòñòâèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè íà
çàíÿòèè ïîëó, âîçðàñòó, ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ,

84
ôóíêöèîíàëüíûì âîçìîæíîñòÿì è òåõíè÷åñ-
êîé ïîäãîòîâëåííîñòè ó÷àùèõñÿ.
7. Îáó÷åíèå çàíèìàþùèõñÿ â ïðîöåññå
çàíÿòèÿ ïðàâèëüíîìó äûõàíèþ, èñïîëüçîâà-
íèå êîððèãèðóþùèõ îñàíêó óïðàæíåíèé.
8. Ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïðîôèëàêòèêå ñïîð-
òèâíîãî òðàâìàòèçìà.
9. Ñòåïåíü âûïîëíåíèÿ çàäà÷ çàíÿòèÿ.
10. Ñîäåðæàíèå çàíÿòèÿ, õðîíîìåòðàæ.
11. Õàðàêòåðèñòèêà âëèÿíèÿ çàíÿòèÿ íà
îðãàíèçì çàíèìàþùèõñÿ (àíàëèç èçìåíåíèÿ
ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ñ ïîìîùüþ òàê
íàçûâàåìîé «ôèçèîëîãè÷åñêîé êðèâîé íàãðóç-
êè», îöåíêà âíåøíèõ ïðèçíàêîâ óòîìëåíèÿ). Ê
ïðîòîêîëó âðà÷åáíî-ïåäàãîãè÷åñêîãî íàáëþ-
äåíèÿ ïðèëàãàåòñÿ êàðòà, íà êîòîðîé èçîáðà-
æåíà ôèçèîëîãè÷åñêàÿ êðèâàÿ çàíÿòèÿ.
12. Âûâîäû è ïðåäëîæåíèÿ.
Äàííûå âðà÷åáíî-ïåäàãîãè÷åñêèõ íàáëþ-
äåíèé ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé öåííóþ èíôîðìà-
öèþ, êîòîðóþ ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ óïðàâ-
ëåíèÿ ó÷åáíî-òðåíèðîâî÷íûì ïðîöåññîì, â
÷àñòíîñòè, äëÿ èíäèâèäóàëèçàöèè òðåíèðî-
âî÷íûõ íàãðóçîê, äëÿ êîíòðîëÿ äèíàìèêè ñïå-
öèàëüíîé òðåíèðîâàííîñòè, äëÿ ñâîåâðåìåí-
íîãî âûÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ ïåðåíàïðÿæåíèÿ
îðãàíèçìà, äëÿ ïðîãíîçèðîâàíèÿ ñïîðòèâíûõ
ðåçóëüòàòîâ.
2.7. ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÅ ÎÁÅÑÏÅ×ÅÍÈÅ
ÑÏÎÐÒÈÂÍÛÕ ÑÎÐÅÂÍÎÂÀÍÈÉ
È ÑÏÎÐÒÈÂÍÎ-ÌÀÑÑÎÂÛÕ
ÌÅÐÎÏÐÈßÒÈÉ
Îñíîâíàÿ öåëü ìåäèöèíñêîãî îáåñïå÷å-
íèÿ ñïîðòèâíî-ìàññîâûõ ìåðîïðèÿòèé — ñî-
õðàíåíèå çäîðîâüÿ ñïîðòñìåíîâ, ïðåäóïðåæ-
äåíèå òðàâì è çàáîëåâàíèé, ñîçäàíèå íàèáî-
ëåå áëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèé äëÿ äîñòèæåíèÿ
âûñîêèõ ðåçóëüòàòîâ ó÷àñòíèêàìè ñîðåâíîâà-
íèé.
Ìåäèöèíñêîå îáåñïå÷åíèå îñóùåñòâëÿ-
åòñÿ âðà÷åáíî-ôèçêóëüòóðíîé ñëóæáîé è òåð-
ðèòîðèàëüíûìè ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèìè
ó÷ðåæäåíèÿìè çäðàâîîõðàíåíèÿ (ËÏÓ) ïî çà-
ÿâêàì îðãàíèçàòîðîâ ñîðåâíîâàíèé. Âåñü ïðî-
öåññ ìåäèöèíñêîãî îáåñïå÷åíèÿ ñïîðòèâíûõ
ñîðåâíîâàíèé ìîæíî óñëîâíî ðàçäåëèòü íà 3
ýòàïà: ïðåäâàðèòåëüíûé, îñíîâíîé è çàêëþ÷è-
òåëüíûé.
Ïðåäâàðèòåëüíûé ýòàï ïðåäóñìàòðè-
âàåò:
1. Îçíàêîìëåíèå ñ ïîëîæåíèåì î ñîðåâ-
íîâàíèÿõ è â ÷àñòíîñòè ñ ðåãëàìåíòàöèåé ìå-
äèöèíñêîé ïîìîùè. Òàê, îêàçàíèå ìåäèöèíñ-
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
êîé ïîìîùè áîêñåðó âûïîëíÿåòñÿ òîëüêî ïîñ-
ëå ðàçðåøåíèÿ ðåôåðè íà ðèíãå. Â ñïîðòèâ-
íûõ èãðàõ åå îêàçûâàåò òîëüêî âðà÷ êîìàíäû,
à áîðöàì, áîêñåðàì — òîëüêî îôèöèàëüíûé
âðà÷ ñîðåâíîâàíèé è ò.ä. Ðåãëàìåíòàöèÿ ïî
âîçðàñòó âàæíà, îíà óêàçûâàåòñÿ â ïîëîæåíèè.
2. Ñîñòàâëåíèå ïëàíà ìåäîáñëóæèâàíèÿ
èñõîäÿ èç ìåñòà ïðîâåäåíèÿ, ìåñò ïèòàíèÿ è
ðàçìåùåíèÿ ñïîðòñìåíîâ.
3. Îçíàêîìëåíèå ñ ñîñòîÿíèåì áàç, â òîì
÷èñëå ñ íàëè÷èåì, îñíàùåííîñòüþ ìåäèöèíñ-
êîãî ïóíêòà (èñõîäÿ èç ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñ-
êèõ íîðì).
4. Îïðåäåëåíèå âîçìîæíîñòè è ñðåäñòâ
ýâàêóàöèè ïîñòðàäàâøèõ â îãîâîðåííûå çàðà-
íåå ËÏÓ.
5. Îïðåäåëåíèå è íàëè÷èå ê ìîìåíòó ñî-
ðåâíîâàíèé íåîáõîäèìîãî ïåðå÷íÿ äèàãíîñòè-
÷åñêîé àïïàðàòóðû è ñðåäñòâ îêàçàíèÿ ïåðâîé
âðà÷åáíîé ïîìîùè.
6. Îïðåäåëåíèå, ïðè ìàðàôîíñêèõ äèñ-
òàíöèÿõ è ìíîãîýòàïíûõ ãîíêàõ, êîëè÷åñòâà
ìåäïóíêòîâ, èõ ìåñòà, îñíàùåíèÿ, êîíêðåòíî-
ãî ìåäïåðñîíàëà íà ñîîòâåòñòâóþùèõ ýòàïàõ,
äëÿ îêàçàíèÿ íåîáõîäèìûõ ìåðîïðèÿòèé.
Îñíîâíîé ïåðèîä íåïîñðåäñòâåííîãî
îáñëóæèâàíèÿ ñîðåâíîâàíèé ïðåäóñìàò-
ðèâàåò:
1. Ó÷àñòèå â ðàáîòå ìàíäàòíîé êîìèññèè.
Ïðàâèëüíîñòü äîïóñêà — îôîðìëåíèå çàÿâêè
(ñîîòâåòñòâèå âîçðàñòà è êâàëèôèêàöèè
ñïîðòñìåíà). Äîïóñê äîëæåí áûòü îôîðìëåí
íå ðàíåå 10-15 äíåé äî íà÷àëà ñîðåâíîâàíèé,
íàïðîòèâ ÔÈÎ êàæäîãî ó÷àñòíèêà ïîäïèñü
âðà÷à è ïå÷àòü ñîîòâåòñòâóþùåãî ó÷ðåæäåíèÿ.
 èãðîâûõ âèäàõ ýòî ìîæåò âûïîëíÿòüñÿ íå-
ñêîëüêî ðàíüøå. Ïðè íàëè÷èè ñîìíåíèé — äî-
ïîëíèòåëüíîå ìåäèöèíñêîå îáñëåäîâàíèå íà
ïðåäìåò ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íà ìîìåíò ñî-
ðåâíîâàíèé. Ñðîê ãîäíîñòè äîïóñêà (ñïðàâêè)
äî 6 ìåñÿöåâ, êðîìå áîêñà, áîðüáû, àëüïèíèç-
ìà, ïîäâîäíîãî ïëàâàíèÿ.
2. Òåêóùèé ñàíèòàðíûé êîíòðîëü ñîñòîÿ-
íèÿ ñïîðòèâíîé áàçû, ãäå ïðîâîäÿòñÿ ñîðåâ-
íîâàíèÿ, à òàêæå ìåñò ïèòàíèÿ è ðàçìåùåíèÿ.
3. Íàáëþäåíèå â öåëÿõ ïðåäóïðåæäåíèÿ
çàáîëåâàíèé, òðàâì, ïåðåíàïðÿæåíèé: îïðîñ,
âûáîðî÷íûå îáñëåäîâàíèÿ, îñîáåííî ïðè íà-
ëè÷èè æàëîá.
4. Â ïðàâèëàõ è ïîëîæåíèè î ñîðåâíîâà-
íèÿõ ïðåäóñìàòðèâàåòñÿ êîíêðåòíûé âîçðàñ-
òíîé ñîñòàâ ó÷àñòíèêîâ. Ëþáûå îòêëîíåíèÿ ïî
ýòîìó ïóíêòó îò ïîëîæåíèÿ è ïðàâèë òðåáóþò
ñïåöèàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ðàçðåøåíèÿ íà
ó÷àñòèå â ñîðåâíîâàíèÿõ.
Íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ñîðåâíîâàíèÿìè
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
â òàêèõ âèäàõ êàê ìàðàôîíñêèé áåã, ñïîðòèâ-
íàÿ õîäüáà, ëûæíûå ãîíêè 10 êì è áîëåå, áîêñ
ïðîâîäèòñÿ äîïîëíèòåëüíûé îñìîòð è âçâå-
øèâàíèå äî è ïîñëå ñîðåâíîâàíèé.
Ïðè çàáîëåâàíèÿõ, òÿæåëûõ òðàâìàõ, ôè-
çè÷åñêîì ïåðåíàïðÿæåíèè, ñëàáîé ïîäãîòîâ-
ëåííîñòè, îòñóòñòâèè, ïðåäóñìîòðåííûõ ïðà-
âèëàìè, çàùèòíûõ ïðèñïîñîáëåíèé, ðåçêîì
óõóäøåíèè ïîãîäû, âðà÷ èìååò ïðàâî çàïðå-
òèòü ó÷àñòâîâàòü â ñîðåâíîâàíèÿõ, ñíÿòü ó÷à-
ñòíèêà èëè çàïðåòèòü ïðîâåäåíèå ñîðåâíîâà-
íèé.
Ïðîôèëàêòèêà ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé è
èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé îñóùåñòâëÿåòñÿ
çà ñ÷åò ïîñòîÿííîãî íàáëþäåíèÿ çà ó÷àñòíè-
êàìè, êîíòðîëÿ ñîñòîÿíèÿ ïàðàìåòðîâ îêðóæà-
þùåé ñðåäû, ñîñòîÿíèåì ðàçäåâàëîê, äóøå-
âûõ.
Íà êðóïíûõ ñîðåâíîâàíèÿõ ñ ó÷åòîì ýïè-
äåìèîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêè â ñòðàíå ïðîâå-
äåíèÿ èëè ñòðàíàõ ó÷àñòíèöàõ ïðîâîäèòñÿ êîí-
òðîëü çà íàëè÷èåì âàêöèíàöèè (ïðèâèâîê), ò.å.
íàëè÷èåì äîêóìåíòà — ñåðòèôèêàòà.
Êîíòðîëü ïèòàíèÿ, ñàíèòàðíûì ñîñòîÿíè-
åì ìåñò õðàíåíèÿ, ïðèãîòîâëåíèÿ, âûäà÷è ïðî-
äóêòîâ, èõ ïîäáîðîì, êàëîðèéíîñòüþ. Ìåíþ è
ðåæèì ïèòàíèÿ óñòàíàâëèâàåòñÿ íà îñíîâå
ðàçðàáîòàííûõ äëÿ ñïîðòñìåíîâ íîðì ñáàëàí-
ñèðîâàííîãî ïèòàíèÿ ñ ó÷åòîì âèäà ñïîðòà,
âðåìåíè ãîäà.
Ðåãóëÿðíî äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ ñàíîáðà-
áîòêà ìåñò ñîðåâíîâàíèé, âðà÷åáíûé îñìîòð
îáñëóæèâàþùåãî ïåðñîíàëà, æåëàòåëåí íå-
ïîñðåäñòâåííî ïåðåä ñîðåâíîâàíèÿìè íà
ïðåäìåò èñêëþ÷åíèÿ êîæíî-èíôåêöèîííûõ çà-
áîëåâàíèé è áàöèëëîíîñèòåëüñòâà.
Íåîáõîäèìà ðåãóëÿðíàÿ ïðîâåðêà ñîñòî-
ÿíèÿ ìåñò ñîðåâíîâàíèé, èíâåíòàðÿ è îáîðó-
äîâàíèÿ, îãðàæäåíèé è çàùèòíûõ ïðèñïîñîá-
ëåíèé, ïîìåùåíèé äëÿ îòäûõà, íàëè÷èå òåïëî-
ãî äóøà.
Ñëåäóåò çàðàíåå îçíàêîìèòü ó÷àñòíèêîâ
ñ íàèáîëåå îïàñíûìè ìåñòàìè òðàññ, èñêëþ-
÷èòü âñòðå÷íîå äâèæåíèå, ïîÿâëåíèå çðèòåëåé
íà òðàññàõ.
 ìåñòàõ ñîðåâíîâàíèé è ðàçìåùåíèÿ
ñïîðòñìåíîâ îðãàíèçóþòñÿ ïîñòîÿííûå èëè
âðåìåííûå ìåäïóíêòû ñ äåæóðíûì ìåäïåðñî-
íàëîì, ñðåäñòâàìè ïåðâîé ïîìîùè, íåîáõî-
äèìûì òðàíñïîðòîì. Äîëæíà áûòü îðãàíèçî-
âàíà ÷åòêàÿ ñâÿçü ñ áëèæàéøèìè òåððèòîðè-
àëüíûìè ËÏÓ, ãäå ðåçåðâèðóåòñÿ îïðåäåëåí-
íîå êîëè÷åñòâî êîåê.
Ïðè ïåðåìåùåíèè ó÷àñòíèêîâ ïî òðàññå,
îðãàíèçóþòñÿ ïåðåäâèæíûå ìåäïóíêòû, êðîìå
òîãî, îíè äîëæíû áûòü íà ñòàðòå, ôèíèøå è íà
85
íàèáîëåå îïàñíûõ ó÷àñòêàõ äèñòàíöèè è, êðî-
ìå òîãî, ñïîðòñìåíîâ äîëæíà ñîïðîâîæäàòü
ñàíèòàðíàÿ ìàøèíà. Òàêæå íà ýòèõ ïóíêòàõ
äîëæíû áûòü îðãàíèçîâàíû è ïóíêòû «ïèòà-
íèÿ», ñíàáæåíèå âîäîé.
Íà ìåæäóíàðîäíûõ ñîðåâíîâàíèÿõ ïîìè-
ìî ýòîãî îðãàíèçîâûâàþòñÿ ñïåöèàëüíûå ïî-
ëèêëèíèêè ñ îòäåëåíèÿìè ôóíêöèîíàëüíîé
äèàãíîñòèêè è ðåàáèëèòàöèîííûìè îòäåëåíè-
ÿìè. Èíôîðìàöèþ îáî âñåõ ñëó÷àÿõ ãîñïèòà-
ëèçàöèè äîâîäÿò äî ñâåäåíèÿ ãëàâíîãî âðà÷à
ñîðåâíîâàíèé, êîòîðûé äîêëàäûâàåò îáîá-
ùåííûå äàííûå ïî îêàçàíèþ ìåäèöèíñêîé
ïîìîùè ãëàâíîìó ñóäüå ñîðåâíîâàíèé.
Àíòèäîïèíãîâûé êîíòðîëü
âî âðåìÿ ñîðåâíîâàíèé
Ñîñòàâíîé ÷àñòüþ ìåäèöèíñêîãî îáåñïå-
÷åíèÿ êðóïíûõ ñîðåâíîâàíèé ÿâëÿåòñÿ àíòèäî-
ïèíãîâûé êîíòðîëü. Áîðüáà ñ ïðèìåíåíèåì
äîïèíãîâ èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå â âîïðîñå
îõðàíû çäîðîâüÿ ñïîðòñìåíîâ è íàïðàâëåíà,
áåçóñëîâíî, íà ñîáëþäåíèå îñíîâíîãî ïðèí-
öèïà ñïîðòà — ÷åñòíîé ñïîðòèâíîé áîðüáû.
Ñëîæíàÿ ïðîáëåìà, ñâÿçàííàÿ ñ ïðèìåíå-
íèåì ñïîðòñìåíàìè ìåòîäîâ èñêóññòâåííîãî
ïîâûøåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè ñ ïîìîùüþ,
òàê íàçûâàåìûõ, äîïèíãîâ, ïðèâëåêàåò ê ñåáå
âíèìàíèå ñïîðòèâíûõ è ìåäèöèíñêèõ îðãàíè-
çàöèé â ñâÿçè ñ íàðóøåíèåì îñíîâíîãî ïðèí-
öèïà ñïîðòà — ÷åñòíîé ñïîðòèâíîé áîðüáû,
òàê êàê ïðåäîñòàâëÿåò âîçìîæíîñòü äîñòèæå-
íèÿ ïîáåäû íå÷åñòíûì ïóòåì. Êðîìå òîãî, ïðè-
ìåíåíèå äîïèíãà ñîïðÿæåíî ñî çíà÷èòåëüíîé
îïàñíîñòüþ äëÿ çäîðîâüÿ ñïîðòñìåíà, à òàê-
æå íàíîñèò îãðîìíûé óùåðá ïðåñòèæó ñïîðò-
ñìåíà, åãî êîìàíäå è ñòðàíå.
Ñàìî ñëîâî «äîïèíã» â ïåðåâîäå ñ àíãëèé-
ñêîãî îçíà÷àåò «äàâàòü íàðêîòèê». Äîïèíãîì
íàçûâàþò ââåäåíèå â îðãàíèçì ñïîðòñìåíà
ëþáûì ïóòåì áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ,
èñêóññòâåííî ïîâûøàþùèõ ðàáîòîñïîñîá-
íîñòü è ñïîðòèâíûé ðåçóëüòàò, à òàêæå äðóãèå
ñïîñîáû è ìåòîäû, ïðèìåíÿåìûå ñ òåìè æå
öåëÿìè. Ïðè ýòîì äîïèíãîì ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ
òî èëè èíîå ñðåäñòâî ëèøü â òîì ñëó÷àå, åñëè
äëÿ íåãî èìåþòñÿ ñïåöèàëüíûå ìåòîäû îáíà-
ðóæåíèÿ, è îí ñàì èëè ïðîäóêòû åãî ðàñïàäà
ìîãóò áûòü îïðåäåëåíû â áèîëîãè÷åñêèõ æèä-
êîñòÿõ îðãàíèçìà (êðîâü, ìî÷à) ñ âûñîêîé ñòå-
ïåíüþ äîñòîâåðíîñòè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ îáùåïðèíÿòûì ÿâëÿåò-
ñÿ ñëåäóþùåå îïðåäåëåíèå: «Äîïèíãîì ñ÷èòà-
åòñÿ ïðèåì ïî íàçíà÷åíèþ èëè èñïîëüçîâàíèå
çäîðîâûìè ëèöàìè ÷óæäûõ îðãàíèçìó âåùåñòâ

86
íåçàâèñèìî îò ñïîñîáà èõ ââåäåíèÿ èëè ôèçèî-
ëîãè÷åñêèõ âåùåñòâ â àíîðìàëüíûõ êîëè÷åñòâàõ
è àíîðìàëüíûìè ìåòîäàìè èñêëþ÷èòåëüíî â
öåëÿõ èñêóññòâåííîãî è íåñïðàâåäëèâîãî óëó÷-
øåíèÿ äîñòèæåíèé â ñîðåâíîâàíèÿõ. Ðàçëè÷íûå
ìåðû ïñèõîëîãè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, íàïðàâ-
ëåííûå íà ïîâûøåíèå ñïîðòèâíûõ ðåçóëüòàòîâ,
òàêæå ñëåäóåò ñ÷èòàòü äîïèíãîì».
Ïîïûòêè óëó÷øèòü ôèçè÷åñêóþ è ïñèõè-
÷åñêóþ ðàáîòîñïîñîáíîñòü, ïðîòèâîñòîÿòü
óòîìëåíèþ â ýêñòðåìàëüíûõ ñèòóàöèÿõ (âîé-
íû, ðåëèãèîçíûå ðèòóàëû è äð.) ñ ïîìîùüþ
ðàçëè÷íûõ ñïîñîáîâ, ÷àùå ñ ïîìîùüþ áèîëî-
ãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ ðàñòèòåëüíîãî ïðî-
èñõîæäåíèÿ, à ïîçæå ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ïðå-
ïàðàòîâ, èçâåñòíû ñ äàâíèõ âðåìåí. Èìåþòñÿ
ñâèäåòåëüñòâà ïðèìåíåíèÿ òàêèõ âåùåñòâ, äëÿ
ïîâûøåíèÿ ñïîðòèâíûõ ðåçóëüòàòîâ àòëåòàìè
åùå íà àíòè÷íûõ îëèìïèàäàõ.
 íîâåéøèå âðåìåíà ïåðâûé, îôèöèàëü-
íî îòìå÷åííûé ñëó÷àé óïîòðåáëåíèÿ äîïèíãà
îòíîñèòñÿ ê ñîñòÿçàíèÿì ïëîâöîâ â 1865 ã. â
Àìñòåðäàìå. Â 1886 ã. ñòàë èçâåñòåí è ñìåð-
òåëüíûé ñëó÷àé íà ñîðåâíîâàíèÿõ ïî âåëî-
ñïîðòó.
Íàèáîëåå øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå äî-
ïèíã ïîëó÷èë â ïðîôåññèîíàëüíîì ñïîðòå. Â
50-60-õ ãîäàõ XX âåêà äîïèíã ñòàë ïðîíèêàòü è
â ëþáèòåëüñêèé ñïîðò, ÷åìó âî ìíîãîì ñïîñîá-
ñòâîâàëè ïðåñòèæ ñïîðòèâíûõ ïîáåä, óðîâåíü
ñïîðòèâíûõ ðåçóëüòàòîâ, òðåáóþùèé ìíîãî-
ëåòíåé íàïðÿæåííîé òðåíèðîâêè, à òàêæå ðåê-
ëàìà ôàðìàöåâòè÷åñêèõ ôèðì, îáåùàþùàÿ
óñêîðåííûé ðîñò ñïîðòèâíûõ êà÷åñòâ ñ ïîìî-
ùüþ ñîîòâåòñòâóþùèõ ïðåïàðàòîâ. Âñå ýòî
ïîáóäèëî ìåæäóíàðîäíûå ñïîðòèâíûå è ìåäè-
öèíñêèå îðãàíèçàöèè íà÷àòü áîðüáó ñ ïðèìå-
íåíèåì äîïèíãà â ñïîðòå.
Ñîãëàñíî Ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêà-
öèè äîïèíãîâ, Ìåäèöèíñêîé êîìèññèåé ÌÎÊ
âûäåëåíû ñëåäóþùèå çàïðåùåííûå êëàññû
ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ.
Ñòèìóëÿòîðû. Ýòó ãðóïïó ñîñòàâëÿþò ñòè-
ìóëÿòîðû ÖÍÑ (öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòå-
ìû). Ñòèìóëÿòîðû ÖÍÑ ïîâûøàþò äâèãàòåëü-
íóþ àêòèâíîñòü, ñòèìóëèðóþò óìñòâåííóþ äå-
ÿòåëüíîñòü, óñèëèâàþò êðîâîîáðàùåíèå è äû-
õàíèå, ñíèæàþò ÷óâñòâî óñòàëîñòè è óðîâåíü
ñàìîêîíòðîëÿ, îáåñïå÷èâàÿ ïîÿâëåíèå ïðèëè-
âà ñèë.
Ïðåäñòàâèòåëÿìè ñòèìóëÿòîðîâ ÖÍÑ ÿâ-
ëÿþòñÿ àìôåòàìèí, ñèäíîôåí, êîêàèí, ýôåä-
ðèí (äëÿ ýôåäðèíà ïðîáà ñ÷èòàåòñÿ ïîëîæè-
òåëüíîé, åñëè åãî ñîäåðæàíèå â ìî÷å ñîñòàâ-
ëÿåò áîëåå 10 ìèêðîãðàìì íà ìèëëèëèòð),
ñòðèõíèí, ôåíòåðìèí.
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
Íàðêîòèêè. Ýòó ãðóïïó ñîñòàâëÿþò àíàëü-
ãåòèêè íàðêîòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ. Èõ èñïîëüçó-
þò äëÿ ïîâûøåíèÿ áîëåâîãî ïîðîãà ó ñïîðò-
ñìåíà, ñíÿòèÿ îñòðîé áîëè ïðè òðàâìå èëè
îñòðîãî ÷óâñòâà óäóøüÿ ïðè ïèêå ðàáîòû â àíà-
ýðîáíîì ðåæèìå. Ýòè ïðåïàðàòû òàêæå ñîçäà-
þò îùóùåíèå ïðåâîñõîäñòâà è ýéôîðèè. Ïðè-
ìåðàìè ïðåïàðàòîâ ýòîé ãðóïïû ÿâëÿþòñÿ ìå-
òàäîí, ìîðôèí, ãåðîèí, òðèìåïåðèäèí.
Êàííàáèíîèäû. Ê íèì îòíîñÿòñÿ ìàðèõó-
àíà, ãàøèø è ïðåïàðàòû, âêëþ÷àþùèå ñîäåð-
æàùèåñÿ â íèõ àêòèâíûå âåùåñòâà.
Àíàáîëè÷åñêèå àãåíòû. Ýòó ãðóïïó ñî-
ñòàâëÿþò àíàáîëè÷åñêèå àíäðîãåííûå ñòåðî-
èäû (ÀÀÑ) è äðóãèå àíàáîëè÷åñêèå àãåíòû
(êëåíáóòåðîë). Â ãðóïïå ÀÀÑ âûäåëÿþò ñòåðî-
èäû ýêçîãåííîãî (ñòàíîçîëîë è äð.) è ýíäîãåí-
íîãî äåéñòâèÿ (òåñòîñòåðîí è äð). ÀÀÑ îáåñ-
ïå÷èâàþò ðîñò ìûøå÷íîé ìàññû è òåì ñàìûì
óâåëè÷èâàþò ìûøå÷íóþ ñèëó. Óñèëèâàþòñÿ
íåêîòîðûå ïñèõè÷åñêèå îñîáåííîñòè, õàðàê-
òåðíûå äëÿ ìóæñêîãî ïñèõîòèïà (àãðåññèâ-
íîñòü è äð.), ÷òî âàæíî äëÿ çàíÿòèé ñïîðòîì. Ê
ÀÀÑ îòíîñÿòñÿ òåñòîñòåðîí, íàíäðîëîí, ñòà-
íîçîëîë, íåðîáîë è ò.ï.
Ïåïòèäíûå è ãëèêîïðîòåèíîâûå ãîðìîíû.
Ê êëàññó ãîðìîíîâ îòíîñÿòñÿ õîðèîíè÷åñêèé
ãîíàäîòðîïèí — çàïðåùåí òîëüêî äëÿ ìóæ÷èí,
êîðòèêîòðîïèí, ñîìàòîòðîïèí, èíñóëèí, ñëè-
çèñòûå è ñèíòåòè÷åñêèå ãîíàäîòðîïèíû è
ýðèòðîïîýòèí. Òàê, íàïðèìåð, ãîíàäîòðîïèí
îáåñïå÷èâàåò àíàáîëè÷åñêèé ýôôåêò, à ýðèò-
ðîïîýòèí, âîçäåéñòâóÿ íà êîñòíûé ìîçã, ñòè-
ìóëèðóåò ýðèòðîïîýç. Çíà÷èòåëüíîå ñîäåðæà-
íèå ïîñëåäíèõ â êðîâè ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ôàê-
òîðîì âûñîêîãî óðîâíÿ âûíîñëèâîñòè. Ïîýòî-
ìó ýðèòðîïîýòèí ÷àñòî èñïîëüçóþò áåãóíû íà
äëèííûå äèñòàíöèè, ëûæíèêè, âåëîñèïåäèñòû
è äð.
2-àãîíèñòû. Ýòè ïðåïàðàòû, êðîìå ñòèìó-
ëèðóþùåãî äåéñòâèÿ, îáåñïå÷èâàþò è àíàáî-
ëè÷åñêèé ýôôåêò. Ê 2-àãîíèñòàì îòíîñèòñÿ
ñàëüáóòàìîë — ïðåïàðàò, àêòèâíî èñïîëüçóå-
ìûé â ëå÷åíèè áðîíõèàëüíîé àñòìû. Åãî ïðè-
ìåíåíèå ñïîðòñìåíîì ïðè íàëè÷èè ìåäèöèí-
ñêèõ ïîêàçàíèé âîçìîæíî òîëüêî â âèäå èíãà-
ëÿöèé è ñ óñëîâèåì ïèñüìåííîãî óâåäîìëåíèÿ
ìåäèöèíñêîé êîìèññèè äî íà÷àëà ñîðåâíîâà-
íèé. Âåùåñòâà ñ àíòèýñòðîãåííûì äåéñòâèåì.
Àðîìàòèçèðîâàííûå èíãèáèòîðû, öèêëîôå-
íèë, òàìîêñèôåí çàïðåùåíû ê ïðèìåíåíèþ
òîëüêî ìóæ÷èíàìè.
Ìàñêèðóþùèå âåùåñòâà è äèóðåòèêè. Â
ñïîðòå äèóðåòèêè (ôóðîñåìèä, ñïèðîíîëàêòîí,
áåíçîòèàçèä) ïðèìåíÿþò äëÿ áûñòðîãî ñíèæå-
íèÿ ìàññû òåëà â îñíîâíîì â òåõ âèäàõ ñïîðòà,
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
ãäå âûäåëÿþò âåñîâûå êàòåãîðèè, à òàêæå äëÿ
óìåíüøåíèÿ êîíöåíòðàöèè ëåêàðñòâ ïóòåì ðàç-
áàâëåíèÿ ìî÷è, ò.å. äëÿ ìàñêèðîâêè èñïîëüçî-
âàíèÿ äðóãèõ äîïèíãîâûõ ïðåïàðàòîâ.
Ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû. Õàðàêòåðíîé
îñîáåííîñòüþ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ ÿâëÿ-
åòñÿ èõ ñèëüíîå êàòàáîëè÷åñêîå äåéñòâèå.
Ïðèâîäÿ ê ðàñïàäó ìûøå÷íîé è æèðîâîé òêà-
íè, è ïîñëåäóþùåé àêòèâàöèè ñèíòåçà ãëþêî-
çû èç îáðàçîâàâøèõñÿ áåëêîâ è æèðîâ, îíè
çíà÷èòåëüíî óñèëèâàþò âûíîñëèâîñòü è ïî
ýòîé ïðè÷èíå ïðè÷èñëåíû ê äîïèíãàì. Èñïîëü-
çîâàíèå ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ çàïðåùåíî
îðàëüíî, ðåêòàëüíî, âíóòðèâåííî è âíóòðèìû-
øå÷íî.
Çàïðåùåííûå ìåòîäû äîïèíãà.
Ðàñøèðåíèå êèñëîðîäíûõ íîñèòåëåé:
à) Äîïèíã êðîâè. Ñõîäíàÿ ñ ïðèìåíåíèåì
ýðèòðîïîýòèíà çàäà÷à ðåøàåòñÿ è ïðè èñïîëü-
çîâàíèè íå çàïðåùåííîãî êëàññà âåùåñòâ, à
çàïðåùåííîãî ìåòîäà — òàê íàçûâàåìîãî êðî-
âÿíîãî äîïèíãà. Ýòîò ìåòîä çàêëþ÷àåòñÿ âî
âíóòðèâåííîì âëèâàíèè íåçàäîëãî äî ñîðåâ-
íîâàíèÿ èëè ñîáñòâåííîé êðîâè, èëè òîëüêî
ýðèòðîöèòíîé ìàññû, îáû÷íî âçÿòûõ çàáëà-
ãîâðåìåííî ó ñàìîãî ñïîðòñìåíà (àóòîãåìîò-
ðàíñôóçèÿ). Áîëåå òî÷íî, äîïèíãîì êðîâè ñ÷è-
òàþòñÿ àâòîëîãè÷åñêèå, ãîìîëîãè÷åñêèå èëè
ãåòåðîëîãè÷åñêèå ïðîäóêòû êðîâè èëè êëåòîê
êðîâè ëþáîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ïðèìåíåíèå
êîòîðûõ îòëè÷àåòñÿ îò îáû÷íîãî ìåäèöèíñêî-
ãî ëå÷åíèÿ.
á) Èñïîëüçîâàíèå ïðîäóêòîâ, êîòîðûå
ðàñøèðÿþò ïðèåì, ïîñòóïëåíèå èëè äîñòàâêó
êèñëîðîäà, ìîäèôèöèðîâàííûé ãåìîãëîáèí,
ïðîäóêòû çàìåíèòåëåé ãåìîãëîáèíà, ïðîäóê-
òû ãåìîãëîáèíà â ìèêðîêàïñóëàõ, ïåðôëþîõè-
ìèêàòû.
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå, õèìè÷åñêèå è ôèçè-
÷åñêèå ìàíèïóëÿöèè.
Ê íèì îòíîñÿò òàêèå õèðóðãè÷åñêèå îïå-
ðàöèè, êàê, íàïðèìåð, ïîäøèâàíèå ïîä êîæó
òêàíè ïëàöåíòû, à òàêæå ôàðìàêîëîãè÷åñêèå,
õèìè÷åñêèå è ôèçè÷åñêèå ìàíèïóëÿöèè, ÷àùå
âñåãî íàïðàâëåííûå íà èçìåíåíèå ïðàâèëüíî-
ñòè è ÷èñòîòû ïðîá ìî÷è, ïîëó÷åííîé äëÿ ïðî-
âåäåíèÿ äîïèíã-êîíòðîëÿ (íàïðèìåð, çàìåíà
èëè ïîääåëêà ìî÷è ïóòåì êàòåòåðèçàöèè ñ ââå-
äåíèåì â ìî÷åâîé ïóçûðü ñâîáîäíîé îò äîïèí-
ãà ìî÷è; èñïîëüçîâàíèå ìèêðîêîíòåéíåðîâ è
ò.ï.). Ê ôàëüñèôèêàöèè ñïîðòñìåíû ïðèáåãà-
þò, êîãäà óâåðåíû â ïîëîæèòåëüíîì ðåçóëüòà-
òå àíàëèçà áèîïðîáû íà äîïèíã.
Ãåííûé äîïèíã.
Ãåííûì èëè êëåòî÷íûì äîïèíãîì ñ÷èòàåò-
ñÿ íåòåðàïåâòè÷åñêîå èñïîëüçîâàíèå ãåíîâ,
87
ãåííûõ ýëåìåíòîâ èëè êëåòîê, êîòîðûå ìîãóò
óëó÷øèòü ñïîðòèâíûé ðåçóëüòàò.
Âàæíûì òàêæå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âûäåëåíèå
êëàññà âåùåñòâ, çàïðåùåííûõ â îòäåëüíûõ
âèäàõ ñïîðòà. Ê íèì îòíîñÿòñÿ àëêîãîëü
(ñòðåëüáà èç ëóêà, ôóòáîë, ãèìíàñòèêà è ò.ï.),
-áëîêàòîðû è äèóðåòèêè. Â íåêîòîðûõ âèäàõ
ñïîðòà ëåêàðñòâà òèïà -áëîêàòîðîâ (îáçèäàí,
àöåáóòîëîë, ïðîïðàíîëîë), ïðèìåíÿåìûå äëÿ
ëå÷åíèÿ ñåðäå÷íûõ àðèòìèé, ìîãóò áûòü îòíå-
ñåíû ê äîïèíãîâûì ñðåäñòâàì. Åñëè ïðè ïðè-
ìåíåíèè ïðåïàðàòîâ ýòîé ãðóïïû â ìåäèöèíñ-
êèõ öåëÿõ óìåíüøåíèå òðåìîðà îò ýìîöèî-
íàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîáî÷íûì ýô-
ôåêòîì, òî äëÿ ñïîðòèâíîé äåÿòåëüíîñòè îí
î÷åíü àêòóàëåí. Ïîýòîìó -áëîêàòîðû çàïðå-
ùåíû â òàêèõ âèäàõ ñïîðòà, êàê ðàçëè÷íûå
âèäû ñòðåëüáû, ñîâðåìåííîå ïÿòèáîðüå,
ïðûæêè â âîäó, ãèìíàñòèêà è ò.ï. Â òî æå âðå-
ìÿ â âèäàõ ñïîðòà, òðåáóþùèõ çíà÷èòåëüíîãî
ðàçâèòèÿ âûíîñëèâîñòè, èõ ïðèìåíåíèå áûñ-
òðåå óõóäøèò ñïîðòèâíûé ðåçóëüòàò, ïîýòîìó
â íèõ ïðåïàðàòû ýòîé ãðóïïû íå ñ÷èòàþò äî-
ïèíãîì.
Íàèáîëüøåå âíèìàíèå ñ ïîçèöèé ìíîãî-
ñòîðîííîñòè íàðóøåíèé çäîðîâüÿ ïðèâëåêàþò
àíàáîëè÷åñêèå ñòåðîèäíûå ãîðìîíû, òåì áî-
ëåå ÷òî ýòî íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëüçóåìûé
ñïîðòñìåíàìè äîïèíã (îêîëî 70% èç îáíàðó-
æåííûõ ïðèåìîâ äîïèíãà). Ïðèìåíåíèå ýòèõ
ïðåïàðàòîâ (â ñïîðòå, êàê ïðàâèëî, â î÷åíü
áîëüøèõ äîçàõ) âûçûâàåò ñóùåñòâåííîå íàðó-
øåíèå ïîëîâîé ôóíêöèè ó ìóæ÷èí âïëîòü äî
ïðåêðàùåíèÿ ñïåðìàòîãåíåçà. Ó æåíùèí, ïî-
ìèìî ýëåìåíòîâ âèðèëèçàöèè, íàðóøàåòñÿ
ìåíñòðóàëüíûé öèêë, à â áîëåå òÿæåëûõ ñëó-
÷àÿõ íàñòóïàåò áåñïëîäèå.
Ïðîèñõîäÿò ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ êëå-
òîê ïå÷åíè ñ ðàçâèòèåì ãåïàòèòà è öèððîçà,
íàðóøàåòñÿ åå âûäåëèòåëüíàÿ è àíòèòîêñè÷åñ-
êàÿ ôóíêöèè. Îòìå÷àåòñÿ ðàííåå ðàçâèòèå àòå-
ðîñêëåðîçà ñ áûñòðûì ïîðàæåíèåì ñîñóäîâ
ñåðäöà è ìîçãà. Çàðåãèñòðèðîâàíû ñëó÷àè
ðàçâèòèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé ïå÷åíè, à
òàêæå ïî÷åê, ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû.
Îñîáóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé
ïðèåì àíàáîëè÷åñêèõ ñòåðîèäîâ â ïðåïóáåð-
òàòíîì è ïóáåðòàòíîì ïåðèîäàõ, êîãäà íàèáî-
ëåå àêòèâíî ïðîèñõîäÿò ðîñò è ôîðìèðîâàíèå
ðàçëè÷íûõ ñèñòåì îðãàíèçìà. Òàê, óñêîðåííîå
ñîçðåâàíèå êîñòíîé òêàíè â ýïèôèçàõ òðóá÷à-
òûõ êîñòåé îáóñëîâëèâàåò ïðåæäåâðåìåííîå
ïðåêðàùåíèå ðîñòà þíûõ ñïîðòñìåíîâ, ðàí-
íåå ïîÿâëåíèå êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ îñòåî-
õîíäðîçà ïîçâîíî÷íèêà. Òàêèì îáðàçîì, ïðè-
åì, èíîãäà äàæå êðàòêîâðåìåííûé, àíàáîëè-

88
÷åñêèõ ñòåðîèäîâ ÷ðåâàò òÿæåëûìè ïîñëåä-
ñòâèÿìè äëÿ ñïîðòñìåíîâ.
Ïðèìåíåíèå äðóãèõ äîïèíãîâ òàêæå íàíî-
ñèò íå ìåíåå çíà÷èòåëüíûé óùåðá çäîðîâüþ
äëÿ èõ ïîëüçîâàòåëÿ, òîëüêî ñ èíîé êëèíè÷åñ-
êîé êàðòèíîé. Ðèñê, êàê ïðàâèëî, íàìíîãî ïðå-
âûøàåò òîò ðåçóëüòàò, íà êîòîðûé íàäååòñÿ
ñïîðòñìåí. Èíîãäà èìåþùèé ìåñòî ïîëîæè-
òåëüíûé ýôôåêò îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî ìíîãèå
ñïîðòñìåíû îáëàäàþò, ê ñîæàëåíèþ, «ìàãè-
÷åñêèì» ìûøëåíèåì.
Äëèòåëüíîå ïðèìåíåíèå ñïîðòñìåíàìè
àíàáîëè÷åñêèõ ñòåðîèäîâ âûçûâàåò öåëûé
ðÿä ðàçëè÷íûõ îñëîæíåíèé. Ìóñêóëèíèçèðó-
þùåå äåéñòâèå íà îðãàíèçì æåíùèíû (îâî-
ëîñåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó, íåîáðàòèìîå ïî-
ðàæåíèå ãîëîñîâûõ ñâÿçîê è èçìåíåíèå òåì-
áðà ãîëîñà, ïåðåñòðîéêà ìûøå÷íîé ñèñòåìû,
íàðóøåíèå äåòîðîäíîé ôóíêöèè è äðóãèå
ðàññòðîéñòâà, âûçâàííûå ñäâèãîì ãîðìî-
íàëüíîãî ñòàòóñà). Ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëü-
íîå ïîðàæåíèå ïå÷åíè (íàðóøåíèå äåòîêñè-
êàöèîííîé ôóíêöèè, âîçìîæíîñòü ïåðåðîæ-
äåíèÿ ãåïàòîöèòîâ, íàëè÷èå ïîñòîÿííîãî áî-
ëåâîãî ñèíäðîìà). Ïîâûøåííàÿ òðàâìàòè÷-
íîñòü îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, âîç-
íèêàþùàÿ â ñâÿçè ñ äèñïðîïîðöèîíàëüíîé
íàãðóçêîé âîçðîñøåé ìûøå÷íîé ìàññû íà
ñóñòàâû. Íàðóøåíèå ïîëîâîé ôóíêöèè. Íàðó-
øåíèå âîäíî-ñîëåâîãî îáìåíà, êîòîðîå ñî-
ïðîâîæäàåòñÿ çàäåðæêîé âîäû â ìûøöàõ (òàê
íàçûâàåìûå «ñûðûå ìûøöû»). Ñíèæåíèå èì-
ìóíèòåòà.
Íàðóøåíèÿ â ãîðìîíàëüíî-ïîëîâîé ñèñ-
òåìå: ãèïåðñåêðåöèÿ èíñóëèíà, ñíèæåíèå
óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè, ñíèæåíèå òîëåðàíò-
íîñòè ê ãëþêîçå, íàðóøåíèÿ ëèïèäíîãî îáìå-
íà, ãèïåðòðèãëèöåðèäåìèÿ, ãèïåðõîëåñòåðè-
íåìèÿ, ñíèæåíèå ñåêðåöèè òåñòîñòåðîíà, ñíè-
æåíèå ñåêðåöèè ôîëëèêóëîñòèìóëèðóþùåãî
ãîðìîíà, ñíèæåíèå ëþòåèíèçèðóþùåãî ãîð-
ìîíà, óâåëè÷åíèå ýñòðàäèîëà, èçìåíåíèå
ñïåðìàòîãåíåçà, ëèáèäî, àòðîôèÿ ÿè÷åê, ñíè-
æåíèå «èíäåêñà ðîæäàåìîñòè», âèðèëèçàöèÿ
æåíùèí, àêíå, ïîíèæåíèå ãîëîñà, óâåëè÷åíèå
êëèòîðà, àìåíîðåÿ, ìóñêóëèíèçàöèÿ, áåñïëî-
äèå, ãèíåêîìîñòèÿ.
Íàðóøåíèÿ â ãåïàòîáèëèàðíîé ñèñòåìå:
ñíèæåíèå àíòèòîêñèöèðóþùåé è âûäåëèòåëü-
íîé ôóíêöèè, çàêóïîðêà æåë÷íûõ ïðîòîêîâ,
õîëåñòàç, ôèáðîçû, ãåïàòèò, îïóõîëè (ãåïàòî-
öåëëþëÿðíàÿ êàðöèíîìà, àíãèîñàðêîìà), ãè-
ïåðïëàçèÿ.
Íàðóøåíèÿ â ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìå: ñíè-
æåíèå ôóíêöèé ïî÷åê (êëóáî÷êîâ è êàíàëüöåâ),
îáðàçîâàíèå êàìíåé â ïî÷êàõ, îïóõîëè ïî÷åê,
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
îïóõîëè ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, îïóõîëè æåí-
ñêèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ.
Íàðóøåíèÿ â öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñ-
òåìå (ñèìïòîìû): ãîëîâíàÿ áîëü, áåññîííèöà,
ïîâûøåííàÿ âîçáóäèìîñòü, ðàçäðàæèòåëü-
íîñòü, àãðåññèâíîñòü, ýéôîðèÿ, äåïðåññèÿ,
ïñèõîçû, èçìåíåíèå ïñèõèêè è ïîâåäåíèÿ.
Ïàòîëîãè÷åñêîå âëèÿíèå àíàáîëè÷åñêèõ
ñòåðîèäîâ íà äåòñêèé îðãàíèçì: ïðåæäåâðå-
ìåííàÿ îñòåîôèêàöèÿ äëèííûõ êîñòåé, óñêî-
ðåííîå çàðàùåíèå ýïèôèçàðíûõ ïëàñòèí, íà-
ðóøåíèå ïðîöåññîâ ðîñòà, ðàííåå ïîëîâîå
ñîçðåâàíèå, âèðèëèçàöèÿ, ãèíåêîìàñòèÿ.
Âñå âûøåèçëîæåííîå çàñòàâèëî ÌÎÊ
ââåñòè â ïðàêòèêó ñâîåé ðàáîòû, òàê íàçûâàå-
ìûé äîïèíã-êîíòðîëü. Ýòî ñèñòåìà ñïåöèàëü-
íûõ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà âûÿâëåíèå
âîçìîæíîãî ïðèìåíåíèÿ äîïèíãà ó÷àñòíèêàìè
ñîðåâíîâàíèé è íàêàçàíèå âèíîâíûõ. Â 1967
ã. ÌÎÊ ïðèíÿë ðåøåíèå î ââåäåíèè àíòèäîïèí-
ãîâîãî êîíòðîëÿ íà Îëèìïèéñêèõ èãðàõ è ñî-
çäàíèè Ìåäèöèíñêîé êîìèññèè äëÿ îðãàíèçà-
öèè òàêîãî êîíòðîëÿ. Âïîñëåäñòâèè ñîîòâåò-
ñòâóþùèå ðåøåíèÿ ïðèíÿëè ïî÷òè âñå ìåæäó-
íàðîäíûå ôåäåðàöèè ïî âèäàì ñïîðòà.
Âïåðâûå âûáîðî÷íûé äîïèíã-êîíòðîëü
ïðîâåäåí íà Îëèìïèéñêèõ èãðàõ 1968 ã., à ñ
1972 ã. îí ñòàë îáÿçàòåëåí âî âñåõ âèäàõ îëèì-
ïèéñêîé ïðîãðàììû, à âïîñëåäñòâèè è íà ÷åì-
ïèîíàòàõ ìèðà è äðóãèõ êðóïíûõ ñîðåâíîâàíè-
ÿõ ïî áîëüøèíñòâó âèäîâ ñïîðòà, ÷òî îòðàæå-
íî â Óñòàâå ÌÎÊ è ìåæäóíàðîäíûõ ñïîðòèâ-
íûõ ôåäåðàöèé.
Ïðîöåäóðà äîïèíã-êîíòðîëÿ ñîñòîèò èç
ñëåäóþùèõ ýòàïîâ:
— îòáîð áèîëîãè÷åñêèõ ïðîá äëÿ àíàëèçà;
— ôèçèêî-õèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
îòîáðàííûõ ïðîá è îôîðìëåíèå çàê-
ëþ÷åíèÿ;
— íàëîæåíèå øòðàôíûõ ñàíêöèé.
Ïðîâåäåíèå äîïèíã-êîíòðîëÿ.
Îòáîð áèîëîãè÷åñêèõ ïðîá äëÿ àíàëèçà.
 îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå äîïèíã-êîíòðîëü
ïðîõîäÿò ñïîðòñìåíû, çàíÿâøèå ïåðâûå 3
ìåñòà. Äðóãèå ñïîðòñìåíû âûáèðàþòñÿ ïî
æðåáèþ. Îäíàêî Ìåäèöèíñêàÿ êîìèññèÿ ÌÎÊ
èìååò ïðàâî ïîòðåáîâàòü îò ëþáîãî ñïîðòñìå-
íà ïðîéòè äîïèíã-êîíòðîëü â ëþáîå âðåìÿ â
òå÷åíèå Îëèìïèéñêèõ èãð. Ïîñëå ñîðåâíîâà-
íèÿ âûáðàííûå ñïîðòñìåíû ïîëó÷àþò óâåäîì-
ëåíèå îò ñîòðóäíèêîâ Ñëóæáû ýñêîðòà äîïèíã-
êîíòðîëÿ î òîì, ÷òî, ñîãëàñíî ïðàâèëàì, îíè
äîëæíû ïðîéòè äîïèíã-êîíòðîëü. Çàòåì îíè â
ñîïðîâîæäåíèè ýòèõ ñîòðóäíèêîâ íàïðàâëÿ-
þòñÿ â ïóíêò äîïèíã-êîíòðîëÿ, íà ÷òî îòâîäèò-
ñÿ ÷àñ âðåìåíè. Çäåñü ñïîðòñìåí ñàì âûáè-
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
ðàåò åìêîñòü äëÿ ñáîðà ïðîáû ìî÷è íà àíàëèç.
Çàòåì â ïðèñóòñòâèè äîëæíîñòíîãî ëèöà òîãî
æå ïîëà, ÷òî è ñïîðòñìåí, ïðîèñõîäèò ñäà÷à
ïðîáû ìî÷è (íàáëþäàòåëü îñóùåñòâëÿåò êîí-
òðîëü çà òåì, ÷òîáû íå áûëî ôàëüñèôèêàöèè
ïðîáû). Ïîñëå ýòîãî ïîëó÷åííóþ áèîëîãè÷åñ-
êóþ ïðîáó (â îáúåìå íå ìåíåå 75 ìë) äåëÿò íà
2 ÷àñòè: ïðîáû À è Â, êîòîðûå îïå÷àòûâàþò è
ïðèñâàèâàþò èì îïðåäåëåííûé êîä. Ôàìèëèÿ
ñïîðòñìåíà íå óïîìèíàåòñÿ íè íà îäíîì èç
ðàáî÷èõ ýòàïîâ. Êîïèè êîäîâ çàíîñÿò â îôè-
öèàëüíûé ïðîòîêîë äîïèíã-êîíòðîëÿ. Ïåðåä
ïîäïèñàíèåì ïðîòîêîëà ñïîðòñìåí îáÿçàí
ñîîáùèòü êîìèññèè íàçâàíèÿ âñåõ ëåêàðñòâ,
êîòîðûå îí ïðèíèìàë â òå÷åíèå ïðåäøåñòâó-
þùèõ òðåõ äíåé. Çàòåì ïðîáû óïàêîâûâàþò â
êîíòåéíåðû äëÿ ïåðåâîçêè è îòâîçÿò ñïåöè-
àëüíûì êóðüåðîì â ëàáîðàòîðèþ äîïèíã-êîí-
òðîëÿ.
Ñîãëàñíî ðåãëàìåíòó ïðîâåäåíèÿ äîïèíã-
êîíòðîëÿ, àíàëèçó ïîäâåðãàþò ïðîáó À, ïðè-
÷åì íå ïîçäíåå, ÷åì ÷åðåç 3 ñóòîê ïîñëå âçÿ-
òèÿ áèîëîãè÷åñêîé ïðîáû.  ñëó÷àå îáíàðóæå-
íèÿ â íåé çàïðåùåííûõ ïðåïàðàòîâ âñêðûâà-
þò è àíàëèçèðóþò ïðîáó «Â». Ïðè âñêðûòèè
ïðîáû «Â» ìîæåò ïðèñóòñòâîâàòü ëèáî ñàì
ñïîðòñìåí, ëèáî åãî äîâåðåííîå ëèöî.
Åñëè â ïðîáå «Â» òàêæå îáíàðóæèâàþò çàï-
ðåùåííûå ñðåäñòâà, òî ñïîðòñìåí ïîäâåðãàåò-
ñÿ ñîîòâåòñòâóþùèì ñàíêöèÿì. Åñëè æå â ïðî-
áå «Â» íå îáíàðóæèâàþò çàïðåùåííîãî ïðåïà-
ðàòà, òî çàêëþ÷åíèå ïî àíàëèçó ïðîáû «À» ïðè-
çíàþò íåäîñòîâåðíûì è ñàíêöèè ê ñïîðòñìåíó
íå ïðèìåíÿþò. Îòêàç ñïîðòñìåíà îò ïðîõîæäå-
íèÿ äîïèíã-êîíòðîëÿ èëè ïîïûòêà ôàëüñèôèöè-
ðîâàòü åãî ðåçóëüòàò ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê ïðè-
çíàíèå èì ôàêòà ïðèìåíåíèÿ äîïèíãà ñî âñå-
ìè âûòåêàþùèìè ïîñëåäñòâèÿìè.
Èññëåäîâàíèå îòîáðàííûõ ïðîá. Ôèçèêî-
õèìè÷åñêèå ìåòîäû àíàëèçà áèîëîãè÷åñêèõ
ïðîá ìî÷è, ïðèìåíÿåìûå äëÿ îïðåäåëåíèÿ
äîïèíãà, âåñüìà ÷óâñòâèòåëüíû. Îíè ïîçâîëÿ-
þò ñ âûñîêîé òî÷íîñòüþ (â êîíöåíòðàöèè äî 0,1
ìêã/ìë) îïðåäåëÿòü ïðèìåíÿâøèåñÿ ñïîðò-
ñìåíîì ïðåïàðàòû, â òîì ÷èñëå èñïîëüçîâàí-
íûå çà íåäåëè è äàæå ìåñÿöû äî ïðîâåäåíèÿ
èññëåäîâàíèÿ. Âûñîêóþ äîñòîâåðíîñòü ðå-
çóëüòàòîâ àíàëèçîâ äàåò ñî÷åòàíèå ìàññ-
ñïåêòðîìåòðèè, õðîìàòîãðàôèè (ãàçîâàÿ,
æèäêîñòíàÿ, òîíêîñëîéíàÿ), ðàäèîèììóííîãî
è èììóíîôåðìåíòíîãî ìåòîäîâ ñ êîìïüþòåð-
íîé èäåíòèôèêàöèåé äîïèíãîâûõ âåùåñòâ è èõ
ïðîèçâîäíûõ.
Íàëîæåíèå øòðàôíûõ ñàíêöèé. Øòðàô-
íîé ñàíêöèåé çà ïðèìåíåíèå äîïèíãà ÿâëÿåò-
ñÿ îòñòðàíåíèå ñïîðòñìåíà îò ñîðåâíîâàíèé.
89
 ñëó÷àå äèñêâàëèôèêàöèè ñïîðòñìåíà, ïîëó-
÷åííûå ìåäàëè è äèïëîìû äîëæíû áûòü âîç-
âðàùåíû Èñïîëêîìó ÌÎÊ.
Ïðè ïåðâîì âûÿâëåíèè çàïðåùåííûõ
ñðåäñòâ ñïîðòñìåíà äèñêâàëèôèöèðóþò íà
2 ãîäà, ïðè ïîâòîðíîì — ïîæèçíåííî. Â ñëó-
÷àå ïðèåìà èì ñèìïàòîìèìåòèêîâ (ýôåäðèí,
êîôåèí, ñòðèõíèí è ò.ï.) â ïåðâûé ðàç åãî äèñ-
êâàëèôèöèðóþò íà 6 ìåñÿöåâ, âî âòîðîé — íà
2 ãîäà, â òðåòèé — ïîæèçíåííî. Íàêàçàíèþ
ïîäâåðãàþòñÿ òàêæå òðåíåð è âðà÷, íàáëþäàâ-
øèé çà ñïîðòñìåíîì.
Àíàëîãè÷íûì ñàíêöèÿì ïîäâåðãàåòñÿ
ñïîðòñìåí ïðè îáíàðóæåíèè ïðèìåíåíèÿ äî-
ïèíãà âî âðåìÿ ïîäãîòîâêè ê ñîðåâíîâàíèÿì,
ò.å. äîïèíã-êîíòðîëü ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ íå
òîëüêî â ñîðåâíîâàòåëüíîì ïåðèîäå, íî è âî
âðåìÿ òðåíèðîâî÷íûõ çàíÿòèé.
Î ñåðüåçíîñòè ïðîáëåìû äîïèíãà ñâèäå-
òåëüñòâóåò ôàêò âíåñåíèÿ â çàêîíîäàòåëüíûå
îðãàíû ñòðàíû ïðåäëîæåíèÿ î ââåäåíèè óãî-
ëîâíîãî íàêàçàíèÿ çà ïðèåì àíàáîëè÷åñêèõ
ñòåðîèäîâ áåç ìåäèöèíñêèõ ïîêàçàíèé èëè
ñêëîíåíèå ê èõ ïðèåìó.
Âíåñîðåâíîâàòåëüíûé äîïèíã-êîíòðîëü.
Ñïîðòñìåíû ìåæäóíàðîäíîãî êëàññà è ñïîðò-
ñìåíû, âûñòóïàþùèå íà íàöèîíàëüíîì óðîâ-
íå, îáÿçàíû ïðîõîäèòü â íàñòîÿùåå âðåìÿ è
âíåñîðåâíîâàòåëüíûé äîïèã-êîíòðîëü. Åãî
ïðîâîäÿò ìåæäóíàðîäíûå îôèöåðû ïî äîïèíã-
êîíòðîëþ. Åñëè ñïîðòñìåí îòîáðàí äëÿ ïðî-
âåäåíèÿ âíåñîðåâíîâàòåëüíîãî òåñòèðîâàíèÿ,
òî îôèöåð Âñåìèðíîãî àíòèäîïèíãîâîãî àãåí-
òñòâà ìîæåò íàçíà÷èòü âñòðå÷ó ñî ñïîðòñìå-
íîì, èëè ïðèáûòü áåç ïðåäóïðåæäåíèÿ íà òðå-
íèðîâî÷íóþ áàçó, ê ìåñòó ïðîæèâàíèÿ èëè äðó-
ãîå ìåñòî, ãäå ìîæíî íàéòè ñïîðòñìåíà.
Ñïîðòñìåíó ðàçðåøàåòñÿ çàâåðøèòü âûïîëíÿ-
åìóþ èì â ýòî âðåìÿ äåÿòåëüíîñòü, è ïîñëå
ýòîãî â òå÷åíèå ÷àñà âûïîëíÿåòñÿ çàáîð ïðîá
ìî÷è è êðîâè ñîãëàñíî óñòàíîâëåííûì ïðàâè-
ëàì. Àíàëèç âçÿòîãî ìàòåðèàëà îñóùåñòâëÿ-
åòñÿ òàêæå êàê è âî âðåìÿ ñîðåâíîâàòåëüíîãî
äîïèíã-êîíòðîëÿ. Îòêàç ñïîðòñìåíà îò âíåñî-
ðåâíîâàòåëüíîãî òåñòèðîâàíèÿ âëå÷åò çà ñî-
áîé ðàçëè÷íûå øòðàôíûå ñàíêöèè. Âíåñîðåâ-
íîâàòåëüíûé äîïèã-êîíòðîëü ïðèìåíÿåòñÿ â
êà÷åñòâå ñäåðæèâàþùåãî ñðåäñòâà â îòíîøå-
íèè ïðèìåíåíèÿ àíàáîëèêîâ è íåêîòîðûõ ãîð-
ìîíîâ, âõîäÿùèõ â ñïèñîê çàïðåùåííûõ ïðå-
ïàðàòîâ.
Êîíòðîëü íà ïîëîâóþ ïðèíàäëåæíîñòü
Æåíùèíû íà Îëèìïèéñêèõ èãðàõ, ìèðîâûõ
è íàöèîíàëüíûõ ÷åìïèîíàòàõ ïîäâåðãàþòñÿ

90
êîíòðîëþ íà ïîëîâóþ ïðèíàäëåæíîñòü. Öåëü
— èñêëþ÷èòü ó÷àñòèå â ñîðåâíîâàíèÿõ ëèö ñ
ïðèçíàêàìè ïîëîâîãî äèìîðôèçìà (ãåðìàô-
ðîäèòèçìà), ïðè êîòîðîì â îðãàíèçìå ïîìè-
ìî æåíñêèõ ïîëîâûõ ãîðìîíîâ ïðîäóöèðóþò-
ñÿ è ìóæñêèå, ÷òî ïðèâîäèò ê ñîîòâåòñòâóþ-
ùèì ôèçè÷åñêèì è ïñèõè÷åñêèì èçìåíåíèÿì
è äàåò ïðåèìóùåñòâî â äîñòèæåíèè áîëåå âû-
ñîêèõ ðåçóëüòàòîâ.
Êðîìå òîãî, çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëå-
íèå ñîîòâåòñòâèÿ ïàñïîðòíîãî ïîëà ãåíåòè-
÷åñêîìó. Âíåøíèé âèä (ôåíîòèï) ìîæåò íå
ñîîòâåòñòâîâàòü èñòèííîìó, îáóñëîâëåííîìó
õðîìîñîìíûì íàáîðîì â ÿäðàõ êëåòîê.
Íàèáîëåå ïðîñòûì ìåòîäîì ÿâëÿåòñÿ îï-
ðåäåëåíèå êîëè÷åñòâà ïîëîâîãî õðîìàòèíà, ó
ìóæ÷èí åãî íå áîëåå 5% â ÿäðàõ ñîìàòè÷åñêèõ
êëåòîê. Çàáîð âûïîëíÿåòñÿ ïóòåì ñîñêîáà ñëè-
çèñòîé ïîëîñòè ðòà â îáëàñòè âíóòðåííåé ïî-
âåðõíîñòè ùåêè, èëè â êîðíÿõ âîëîñ.
Ïàðàëëåëüíî ìîæåò áûòü ïðîâåäåí ãèíå-
êîëîãè÷åñêèé îñìîòð — õîòÿ îí íå äàåò äîñ-
òàòî÷íî ÷åòêèõ äàííûõ. Ïðè ñíèæåíèè êîëè÷å-
ñòâà ïîëîâîãî õðîìàòèíà ó æåíùèí â íàñòîÿ-
ùåå âðåìÿ èñïîëüçóþò îïðåäåëåíèå íå òîëü-
êî èêñ-õðîìàòèíà, íî èùóò èãðåê-õðîìàòèí,
êîòîðûé õàðàêòåðåí òîëüêî ìóæ÷èíàì. È ëèøü
â èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðîâîäÿò èçó÷åíèå
õðîìîñîìíîãî íàáîðà. Âñåãî õðîìîñîì 46
ïàð, èç íèõ 44 ïàðû îäèíàêîâû, à ïîñëåäíÿÿ
ïàðà ó ìóæ÷èíû èêñ-èãðåê, à ó æåíùèíû èêñ-
èêñ.
Ïðè îïðåäåëåíèè ïîëîâîé ïðèíàäëåæíî-
ñòè âûäàåòñÿ ñåðòèôèêàò è, êàê ïðàâèëî, áîëü-
øå òàêîå îáñëåäîâàíèå íå ïðîâîäèòñÿ. Ëó÷-
øå âñåãî åãî ïðîâîäèòü ïðè ïåðâè÷íîì îòáî-
ðå äëÿ çàíÿòèé ñïîðòîì ëèö æåíñêîãî ïîëà.
Çàêëþ÷èòåëüíûé ïåðèîä
Íà çàêëþ÷èòåëüíîì ýòàïå ëèöà ïðèíèìàâ-
øèå ó÷àñòèå â ìåäèöèíñêîì îáåñïå÷åíèè ñî-
ðåâíîâàíèé, ñîñòàâëÿþò îò÷åò, â êîòîðîì îò-
ðàæàþò âåñü ïåðå÷åíü âûïîëíåííîé ðàáîòû.
Äàííûé îò÷åò ïåðåäàåòñÿ ãëàâíîìó ñóäüå ñî-
ðåâíîâàíèé è â ñîîòâåòñòâóþùóþ îðãàíèçà-
öèþ (ïî ïîä÷èíåííîñòè). Ïî ðåçóëüòàòàì îò-
÷åòà ïðîâîäÿò àíàëèç âûïîëíåííîé ðàáîòû.
Ñàìîêîíòðîëü ïðè çàíÿòèÿõ ôèçêóëüòó-
ðîé è ñïîðòîì/
Ñàìîêîíòðîëü — ýòî ñàìîñòîÿòåëüíîå
ðåãóëÿðíîå íàáëþäåíèå çà èçìåíåíèÿìè ñà-
ìî÷óâñòâèÿ, ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ, ôèçè÷åñêî-
ãî ðàçâèòèÿ ïîä âëèÿíèåì òðåíèðîâî÷íûõ íà-
ãðóçîê ñ ïîìîùüþ ïðîñòûõ ìåòîäîâ îöåíêè.
Ñàìîêîíòðîëü — èìååò áîëüøîå âîñïè-
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
òàòåëüíîå çíà÷åíèå, ïðèó÷àåò ê àêòèâíîìó íà-
áëþäåíèþ è îöåíêå ñâîåãî ñîñòîÿíèÿ, àíàëè-
çó òðåíèðîâî÷íûõ çàíÿòèé è ñëóæèò äîïîëíå-
íèåì ê âðà÷åáíîìó êîíòðîëþ. Åãî çíà÷åíèå
î÷åíü âàæíî ïðè ñàìîñòîÿòåëüíûõ çàíÿòèÿõ
îçäîðîâèòåëüíûì áåãîì, õîäüáîé, ïëàâàíèåì
è ò.ä. íå ìåíåå âàæíî åãî îñóùåñòâëÿòü è äëÿ
ñïîðòñìåíîâ ò.ê. äàííûå î ïîêàçàòåëÿõ ñàìî-
÷óâñòâèÿ, ðåàêöèè íà íàãðóçêè, ñîñòîÿíèè ñíà
è ïð. ñóùåñòâåííî äîïîëíÿþò ñâåäåíèÿ î ïå-
ðåíîñèìîñòè íàãðóçîê, äèíàìèêå ïðîöåññà
àäàïòàöèè.
Ôîðìîé ó÷åòà ñóáúåêòèâíûõ è îáúåêòèâ-
íûõ ïîêàçàòåëåé ÿâëÿåòñÿ äíåâíèê ñàìîêîíò-
ðîëÿ. Â íåì îòðàæàþòñÿ (äîëæíû) òàêèå
ñóáúåêòèâíûå äàííûå: ïåðåíîñèìîñòü âûïîë-
íÿåìûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, ñòåïåíü óòîìëå-
íèÿ ïîñëå ðàáîòû, æåëàíèå, ñ êàêèì âûïîëíÿ-
ëàñü ôèçíàãðóçêà, ÷óâñòâî óäîâëåòâîðåíèÿ
ïîñëå íåå (ñîñòîÿíèå ìûøå÷íîé ðàäîñòè).
Îñòàâëåííûé ýôôåêò ïåðåíîñèìîñòè íà-
ãðóçîê îòðàæàåò õàðàêòåð è ãëóáèíà ñíà, àï-
ïåòèò, íàñòðîåíèå.
Ïîÿâëåíèå íåãàòèâíûõ ñóáúåêòèâíûõ äàí-
íûõ ñâÿçàíî ÷àùå âñåãî ñ ÷ðåçìåðíîñòüþ íà-
ãðóçîê, ëèáî íåïðàâèëüíûì ðàñïðåäåëåíèåì
â íåäåëüíîì ìèêðîöèêëå èëè íåîïòèìàëüíîì
ñîîòíîøåíèè îáúåìà è èíòåíñèâíîñòè.
Äîñòîâåðíîñòü ñóáúåêòèâíûõ îöåíîê ïå-
ðåíîñèìîñòè íàãðóçîê ïîâûøàåòñÿ ïðè ïîä-
êðåïëåíèè èõ äàííûìè îáúåêòèâíîãî ñàìîêîí-
òðîëÿ: ×ÑÑ óòðåííÿÿ, ïîñëå òðåíèðîâêè, âå÷å-
ðîì; ÀÄ óòðåííåå, ïîñëå òðåíèðîâêè, âå÷åðîì;
äëÿ çàíèìàþùèõñÿ áåãîì, õîäüáîé — øàãîìåð
èëè äðóãèå ñïîñîáû ó÷åòà íàãðóçêè; ôóíêöèî-
íàëüíûå ïðîáû — îðòîñòàòè÷åñêàÿ, ïðîáà
Ìàðòèíå, ïðîáà Ðóôüå.
Ñëåäóåò îñîáî îáðàòèòü âíèìàíèå íà ñà-
ìîêîíòðîëü æåíùèí ñïîðòñìåíîê. Ýòî ñâÿçà-
íî ñ îñíîâíîé áèîëîãè÷åñêîé îñîáåííîñòüþ
æåíñêîãî îðãàíèçìà — ìåíñòðóàëüíîé ôóíê-
öèåé, êîòîðàÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñëîæíûé
íåéðîãóìîðàëüíûé ôàêòîð ðåãóëÿöèè æèçíå-
äåÿòåëüíîñòè âñåãî îðãàíèçìà æåíùèíû. Â
ñâÿçè ñ ýòèì ïðè ïëàíèðîâàíèè ñïîðòèâíîé
òðåíèðîâêè æåíùèí, ïîìèìî âñåõ íåîáõîäè-
ìûõ óñëîâèé, äîëæåí ó÷èòûâàòüñÿ ìåíñòðóàëü-
íûé öèêë, ÷òî ïîìîãàåò ïðàâèëüíî ðàñïðåäå-
ëèòü íàãðóçêó è ñïîñîáñòâîâàòü âîñïèòàíèþ
íåîáõîäèìûõ ôèçè÷åñêèõ êà÷åñòâ.
Ìåíñòðóàëüíûé öèêë èñ÷èñëÿåòñÿ îò ïîñ-
ëåäíåãî äíÿ íàñòîÿùåé ìåíñòðóàöèè äî ïîñ-
ëåäíåãî äíÿ ïîñëåäóþùåé.
Èìååò çíà÷åíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòü ôàç
ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà (ïðè 28-äíåâíîì). Âû-
äåëÿþò ïÿòü ôàç: ìåíñòðóàëüíàÿ (1-5 äíÿ), ïî-
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
ñòìåíñòðóàëüíàÿ (6-12 äíåé), îâóëÿòîðíàÿ
(13-15 äíåé), ïîñòîâóëÿòîðíàÿ (16-24 äíÿ),
ïðåäìåíñòðóàëüíàÿ (25-28 äíåé).
Ïðè ðàçâèòèè îòäåëüíûõ ôèçè÷åñêèõ êà-
÷åñòâ, ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ôàçû ìåíñòðóàëüíî-
ãî öèêëà. Òàê, âî âòîðóþ ôàçó ýôôåêòèâíî ðàç-
âèòèå âûíîñëèâîñòè (áûñòðûå ðåàêöèè çàò-
ðóäíåíû), â 4 ôàçó — ðàçâèòèå ñêîðîñòíî-ñè-
ëîâûõ êà÷åñòâ, â 1 è 5 ôàçû ýôôåêòèâíî ðàç-
âèòèå ãèáêîñòè, â 3 ôàçó òðåíèðîâêè îãðàíè-
÷åíû èëè ïðîòèâîïîêàçàíû.
Íàèáîëåå îïàñíûé âîçðàñò äëÿ íà÷àëà
òðåíèðîâîê 11-13 ëåò. Íàèáîëåå áëàãîïðèÿò-
íûé — 8 ëåò. Èíòåíñèâíûå ôèçè÷åñêèå òðåíè-
ðîâêè, íà÷àòûå â ïðåäïóáåðòàòíîì è ïóáåðòàò-
íîì ïåðèîäàõ, à òàêæå â ïåðâûé ãîä ìåíàðõå â
äàëüíåéøåì ÷àñòî ïðèâîäÿò ê íàðóøåíèþ ìåí-
ñòðóàëüíîãî öèêëà
2.8. ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÅ ÎÁÅÑÏÅ×ÅÍÈÅ
ÑÏÎÐÒÈÂÍÛÕ ÑÁÎÐÎÂ
 ïðîöåññå ïîäãîòîâêè ñïîðòñìåíîâ âàæ-
íóþ ðîëü èãðàþò ó÷åáíî-òðåíèðîâî÷íûå ñáî-
ðû. Êîëè÷åñòâî ñáîðîâ â òå÷åíèå ãîäà, èõ ïðî-
äîëæèòåëüíîñòü è ìåñòî ïðîâåäåíèÿ îáóñëîâ-
ëåíû ýòàïîì ïîäãîòîâêè è ñïåöèôèêîé âèäà
ñïîðòà.
Ó÷åáíî-òðåíèðîâî÷íûå ñáîðû äîëæíû
îáåñïå÷èòü äîñòèæåíèå ñëåäóþùèõ îñíîâíûõ
öåëåé:
— ïîâûøåíèå îáùåé è ñïåöèàëüíîé ôè-
çè÷åñêîé ïîäãîòîâêè ñïîðòñìåíîâ, óëó÷øåíèå
èõ òåõíè÷åñêîãî ìàñòåðñòâà, ñîçäàíèå ôóíäà-
ìåíòà âûñîêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè (ôóíêöè-
îíàëüíî-ñïåöèàëèçèðîâàííûå ñáîðû);
— ñîâåðøåíñòâîâàíèå òàêòèêî-òåõíè÷åñ-
êîé ïîäãîòîâëåííîñòè ñïîðòñìåíîâ ê ó÷àñòèþ
â ñîðåâíîâàíèÿõ ñ ó÷åòîì êîíêðåòíûõ óñëîâèé
è ñðîêîâ èõ ïðîâåäåíèÿ (ïðåäñîðåâíîâàòåëü-
íûå è ñîðåâíîâàòåëüíûå ñáîðû);
— óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ, ñíÿòèå
íåðâíî-ìûøå÷íîãî íàïðÿæåíèÿ, ïðîâåäåíèå
ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ è âîññòàíîâèòåëü-
íûõ (ðåàáèëèòàöèîííûõ) ìåðîïðèÿòèé (îçäî-
ðîâèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíûå ñáîðû).
Åñëè çàäà÷è îáùåé è ñïåöèàëüíîé ôèçè-
÷åñêîé ïîäãîòîâêè íà ó÷åáíî-òðåíèðîâî÷íûõ
ñáîðàõ ìîãóò ðåøàòüñÿ ïðè ëþáîì ñîñòàâå
ó÷àñòíèêîâ áåç ó÷åòà ãåîãðàôè÷åñêîé çîíû, òî
ñîâåðøåíñòâîâàíèå òàêòèêî-òåõíè÷åñêîãî
ìàñòåðñòâà è ïîäãîòîâêà ê ó÷àñòèþ â ñîðåâ-
íîâàíèÿõ äîëæíû ïðîâîäèòüñÿ â ðàéîíàõ, ìàê-
ñèìàëüíî ïðèáëèæåííûõ ïî êëèìàòè÷åñêèì
óñëîâèÿì ê ìåñòó ïðîâåäåíèÿ ñîðåâíîâàíèé.
91
Äëÿ îðãàíèçàöèè ñïîðòèâíûõ ñáîðîâ èìååò
çíà÷åíèå êîíêðåòíàÿ öåëü ýòèõ ñáîðîâ
Îòáîðî÷íûå ñáîðû ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà
2 ýòàïà: ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå
ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ è ðå-
çåðâíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà è îòáîð
ñïîðòñìåíîâ ïî ñòåïåíè èõ òåõíèêî-òàêòè÷åñ-
êîé ïîäãîòîâëåííîñòè.
Ñáîðû âîññòàíîâèòåëüíî-îçäîðîâèòåëü-
íîé íàïðàâëåííîñòè ñëåäóåò ïðîâîäèòü â ìå-
ñòàõ ñ ìÿãêèì êëèìàòîì ñ îáÿçàòåëüíûì ïðè-
ìåíåíèåì ñîâðåìåííîãî êîìïëåêñà ôèçèîòå-
ðàïåâòè÷åñêîãî, áàëüíåîëîãè÷åñêîãî è ëå÷åá-
íîãî îáîðóäîâàíèÿ.
Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñáîðîâ êî-
ëåáëåòñÿ îò 2 äî 4-5 íåäåëü. Ïðè ýòîì íåîá-
õîäèìî ñîáëþäàòü ïðèíöèï íåäåëüíîãî öèêëà
ïîñòðîåíèÿ òðåíèðîâî÷íîãî ïðîöåññà, ñ òåì
÷òîáû íå íàðóøàòü ïðèâû÷íîãî äëÿ ñïîðòñìå-
íîâ ðèòìà òðåíèðîâî÷íûõ çàíÿòèé.
 çàâèñèìîñòè îò öåëåâîé íàïðàâëåííî-
ñòè ñáîðîâ ìåäèöèíñêîå îáåñïå÷åíèå ìîæåò
íåñêîëüêî èçìåíèòüñÿ, îäíàêî îñíîâíûå ðàç-
äåëû ðàáîòû âðà÷à äîëæíû îáåñïå÷èòü ðåøå-
íèå ñëåäóþùèõ çàäà÷:
1. Äîïóñê ê ó÷àñòèþ â ó÷åáíî-òðåíèðîâî÷-
íûõ ñáîðàõ ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ñïîðòñìå-
íîâ.
2. Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé êîíò-
ðîëü ìåñò ðàçìåùåíèÿ, ïèòàíèÿ è òðåíèðîâêè
ñïîðòñìåíîâ.
3. Îðãàíèçàöèÿ è êîíòðîëü ðåæèìà äíÿ
ó÷àñòíèêîâ.
4. Îáåñïå÷åíèå òåêóùèõ âðà÷åáíûõ îá-
ñëåäîâàíèé, ñâîåâðåìåííîå âûÿâëåíèå ïðåä-
ïàòîëîãè÷åñêèõ è ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé.
5. Ïðîâåäåíèå âðà÷åáíî-ïåäàãîãè÷åñêèõ
íàáëþäåíèé è îïðåäåëåíèå èíäèâèäóàëüíîé
àäàïòàöèè ñïîðòñìåíà ê âîçðàñòàþùèì òðå-
íèðîâî÷íûì íàãðóçêàì.
6. Îñóùåñòâëåíèå ìåðîïðèÿòèé ïî ïðå-
äóïðåæäåíèþ ñïîðòèâíîãî òðàâìàòèçìà.
7. Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ó÷à-
ñòíèêàì ñáîðîâ, ïîäáîð ýôôåêòèâíûõ âîññòà-
íîâèòåëüíûõ ñðåäñòâ.
Îòíîñèòåëüíàÿ êðàòêîâðåìåííàÿ ïðîäîë-
æèòåëüíîñòü ñáîðîâ òðåáóåò ÷åòêîé îðãàíèçà-
öèè âñåé ìíîãîîáðàçíîé äåÿòåëüíîñòè âðà÷à.
Åãî äåÿòåëüíîñòü äîëæíà, ïðåæäå âñåãî, ñïî-
ñîáñòâîâàòü îáåñïå÷åíèþ îïòèìàëüíûõ óñëî-
âèé äëÿ ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ è õîðîøåãî ñà-
ìî÷óâñòâèÿ ñïîðòñìåíà. Â êîìïåòåíöèþ âðà-
÷à âõîäÿò íàçíà÷åíèå ñïîðòñìåíàì ìåäèêà-
ìåíòîçíûõ ñðåäñòâ è êîíòðîëü èõ ïðàâèëüíî-
ãî ïðèìåíåíèÿ. Âðà÷ âûíîñèò ðåøåíèå î ñíè-
æåíèè òðåíèðîâî÷íûõ íàãðóçîê èëè ïðåêðàùå-

92
íèè äàëüíåéøåãî ó÷àñòèÿ ñïîðòñìåíà â òðåíè-
ðîâî÷íîì ñáîðå â ñâÿçè ñ òðàâìîé èëè çàáî-
ëåâàíèåì. Ïðè âûÿâëåíèè ó ñïîðòñìåíà íà-
÷àëüíûõ ïðèçíàêîâ ïåðåóòîìëåíèÿ èëè ïåðå-
íàïðÿæåíèÿ âðà÷ îáÿçàí ñâîåâðåìåííî èí-
ôîðìèðîâàòü òðåíåðà î íåîáõîäèìîñòè âíå-
ñåíèÿ êîððåêòèâ â ó÷åáíî-òðåíèðîâî÷íûé ïðî-
öåññ; íàðÿäó ñ ýòèì ñïîðòñìåíó íàçíà÷àþò
êîìïëåêñ èíäèâèäóàëüíî ïîäîáðàííûõ ëå÷åá-
íî-âîññòàíîâèòåëüíûõ ñðåäñòâ.
Ðàáîòà âðà÷à íà ñáîðàõ âêëþ÷àåò ïðîâå-
äåíèå âðà÷åáíîãî îáñëåäîâàíèÿ, ÿâëÿþùåãî-
ñÿ îáÿçàòåëüíûì äëÿ âñåõ ñïîðòñìåíîâ.
Îáúåì è õàðàêòåð âðà÷åáíîãî îáñëåäîâàíèÿ
çàâèñÿò îò âèäà ó÷åáíî-òðåíèðîâî÷íîãî ñáî-
ðà, êâàëèôèêàöèè âðà÷à, íàëè÷èÿ äèàãíîñòè-
÷åñêîé àïïàðàòóðû è ò.ä.
Âðà÷åáíîå îáñëåäîâàíèå ðåêîìåíäóåòñÿ
ïðîâîäèòü â óòðåííèå ÷àñû äî íà÷àëà òðåíè-
ðîâî÷íûõ çàíÿòèé. Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ
âðà÷ ñîîáùàåò òðåíåðñêîìó ñîñòàâó, è èõ íå-
îáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè èíäèâèäóàëüíîì ïëà-
íèðîâàíèè òðåíèðîâî÷íûõ íàãðóçîê.
2.9. ÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ
ÈÇÌÅÍÅÍÈß ÏÐÈ ÂÛÏÎËÍÅÍÈÈ
ÔÈÇÈ×ÅÑÊÈÕ ÍÀÃÐÓÇÎÊ
Ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà òðåáóåò ñóùåñòâåí-
íîãî ïîâûøåíèÿ ôóíêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñ-
òîé ñèñòåìû, îò êîòîðîé â çíà÷èòåëüíîé ñòå-
ïåíè (îáû÷íî â òåñíîé âçàèìîñâÿçè ñ äðóãè-
ìè ôèçèîëîãè÷íûìè ñèñòåìàìè îðãàíèçìà)
çàâèñèò îáåñïå÷åíèå ðàáîòàþùèõ ìûøö äîñ-
òàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì êèñëîðîäà è óäàëåíèÿ
èç òêàíåé óãëåêèñëîòû è äðóãèõ ïðîäóêòîâ òêà-
íåâîãî ìåòàáîëèçìà. Èìåííî ïîýòîìó, ñ íà-
÷àëîì ìûøå÷íîé ðàáîòû â îðãàíèçìå ïðîèñ-
õîäèò ñëîæíûé êîìïëåêñ íåéðîãóìîðàëüíûõ
ïðîöåññîâ, êîòîðûé âñëåäñòâèå àêòèâèçàöèè
ñèìïàòîàäðåíàëîâîé ñèñòåìû ïðèâîäèò ñ îä-
íîé ñòîðîíû, ê ïîâûøåíèþ îñíîâíûõ ïîêàçà-
òåëåé ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ (÷àñòîòû ñåð-
äå÷íûõ ñîêðàùåíèé, óäàðíîãî è ìèíóòíîãî
îáúåìîâ êðîâè, ñèñòåìíîãî àðòåðèàëüíîãî
äàâëåíèÿ, îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè è
äð.), à ñ äðóãîé ñòîðîíû — ïðåäîïðåäåëÿåò
èçìåíåíèÿ òîíóñà ñîñóäîâ â îðãàíàõ è òêàíÿõ.
Èçìåíåíèÿ ñîñóäèñòîãî òîíóñà ïðîÿâëÿþòñÿ
â ñíèæåíèè òîíóñà è, ñîîòâåòñòâåííî, ðàñøè-
ðåíèè ñîñóäîâ ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîñóäèñòîãî
ðóñëà (ïðåèìóùåñòâåííî ãåìîêàïèëëÿðîâ),
÷òî îáåñïå÷èâàåò äîñòàâêó êðîâè ê ðàáîòàþ-
ùèì ìûøöàì. Ïðè ýòîì â îòäåëüíûõ âíóòðåí-
íèõ îðãàíàõ ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå òîíóñà è
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
ñóæåíèå ìåëêèõ ñîñóäîâ. Âûøåíàçâàííûå èç-
ìåíåíèÿ îòðàæàþò ïåðåðàñïðåäåëåíèå êðîâî-
òîêà ìåæäó ôóíêöèîíàëüíî àêòèâíûìè è íåàê-
òèâíûìè ïðè íàãðóçêå îðãàíàìè. Â ôóíêöèî-
íàëüíî àêòèâíûõ îðãàíàõ êðîâîîáðàùåíèå ñó-
ùåñòâåííî óâåëè÷èâàåòñÿ, íàïðèìåð, â ñêå-
ëåòíûõ ìûøöàõ â 15-20 ðàç (ïðè ýòîì êîëè÷å-
ñòâî ôóíêöèîíèðóþùèõ ãåìîêàïèëëÿðîâ ìî-
æåò âîçðàñòè â 50 ðàç), â ìèîêàðäå — â 5 ðàç,
â êîæå (äëÿ îáåñïå÷åíèÿ àäåêâàòíîé òåïëîîò-
äà÷è) — â 3-4 ðàçà, â ëåãêèõ — ïî÷òè â 2-3 ðàçà.
 ôóíêöèîíàëüíî íåàêòèâíûõ ïðè íàãðóçêå
îðãàíàõ (ïå÷åíè, ïî÷êàõ, ìîçãå è äð.) êðîâî-
îáðàùåíèå çíà÷èòåëüíî óìåíüøàåòñÿ. Åñëè â
ñîñòîÿíèè ôèçèîëîãè÷íîãî ïîêîÿ êðîâîîáðà-
ùåíèå âî âíóòðåííèõ îðãàíàõ ñîñòàâëÿåò îêî-
ëî 50% ìèíóòíîãî îáúåìà ñåðäöà (ÌÎÑ), òî
ïðè ìàêñèìàëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå îíî
ìîæåò ñíèæàòüñÿ äî 3-4% ÌÎÑ.
Îïðåäåëåíèå òèïà ðåàêöèè ñåðäå÷íî-
ñîñóäèñòîé ñèñòåìû íà ôèçè÷åñêóþ íà-
ãðóçêó. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ òèïà ðåàêöèè ñåð-
äå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ó÷èòûâàþò ñëåäó-
þùèå ïàðàìåòðû:
1. Âîçáóäèìîñòü ïóëüñà — óâåëè÷åíèå ÷à-
ñòîòû ïóëüñà ïî îòíîøåíèþ ê íà÷àëüíîìó çíà-
÷åíèþ, îïðåäåëÿåòñÿ â ïðîöåíòàõ;
2. Õàðàêòåð èçìåíåíèé àðòåðèàëüíîãî
äàâëåíèÿ (ÀÄ) — ñèñòîëè÷åñêîãî, äèàñòîëè-
÷åñêîãî è ïóëüñîâîãî;
3. Âðåìÿ âîçâðàùåíèÿ ïîêàçàòåëåé ïóëü-
ñà è ÀÄ äî íà÷àëüíîãî óðîâíÿ.
Âûäåëÿþò 5 îñíîâíûõ òèïîâ ðåàêöèè ñåð-
äå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: íîðìîòîíè÷åñ-
êèé, ãèïîòîíè÷åñêèé, ãèïåðòîíè÷åñêèé, äèñòî-
íè÷åñêèé è ñòóïåí÷àòûé.
Äëÿ íîðìîòîíè÷åñêîãî òèïà ðåàêöèè õà-
ðàêòåðíî óñêîðåíèå ÷àñòîòû ïóëüñà íà 60-80%
(â ñðåäíåì íà 6-7 óä çà 10 ñ); óìåðåííîå ïî-
âûøåíèå ñèñòîëè÷åñêîãî ÀÄ äî 15-30% (15-30
ìì ðò.ñò.); óìåðåííîå ñíèæåíèå äèàñòîëè÷åñ-
êîãî ÀÄ íà 10-30% (5-15 ìì ðò.ñò.), ÷òî ïðå-
äîïðåäåëåííî óìåíüøåíèåì îáùåãî ïåðèôå-
ðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ â ðåçóëüòàòå ðàñøè-
ðåíèÿ ñîñóäîâ ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîñóäèñòîãî
ðóñëà äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ðàáîòàþùèõ ìûøö íå-
îáõîäèìûì êîëè÷åñòâîì êðîâè; çíà÷èòåëüíîå
ïîâûøåíèå ïóëüñîâîãî ÀÄ — íà 80-100% (êî-
òîðîå êîñâåííî îòðàæàåò óâåëè÷åíèå ñåðäå÷-
íîãî âûáðîñà, ò.å. óäàðíîãî îáúåìà è ñâèäå-
òåëüñòâóåò î åãî óâåëè÷åíèè); íîðìàëüíûé ïå-
ðèîä ïðîöåññà âîññòàíîâëåíèÿ: ïðè ïðîáå
Ìàðòèíå ó ìóæ÷èí ñîñòàâëÿåò äî 2,5 ìèíóò, ó
æåíùèí — äî 3-õ ìèíóò.
Íîðìîòîíè÷åñêèé òèï ðåàêöèè ñ÷èòàåòñÿ
áëàãîïðèÿòíûì, òàê êàê ñâèäåòåëüñòâóåò îá
Ãëàâà 2. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÂÐÀ×ÅÁÍÛÉ ÊÎÍÒÐÎËÜ Â ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
àäåêâàòíîì ìåõàíèçìå ïðèñïîñîáëåíèÿ îðãà-
íèçìà ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Óâåëè÷åíèå ìè-
íóòíîãî îáúåìà êðîâîîáðàùåíèÿ (ÌÎÊ) âî
âðåìÿ òàêîé ðåàêöèè ïðîèñõîäèò çà ñ÷åò îï-
òèìàëüíîãî è ðàâíîìåðíîãî óâåëè÷åíèÿ ×ÑÑ
è óäàðíîãî îáúåìà ñåðäöà (ÓÎÑ).
Äëÿ ãèïîòîíè÷åñêîãî (àñòåíè÷åñêîãî)
òèïà ðåàêöèè õàðàêòåðíî çíà÷èòåëüíîå óâåëè-
÷åíèå ïóëüñà — áîëåå 120-150%; ñèñòîëè÷åñ-
êîå ÀÄ ïðè ýòîì íåçíà÷èòåëüíî ïîâûøàåòñÿ,
ëèáî íå èçìåíÿåòñÿ, ëèáî äàæå ïîíèæàåòñÿ;
äèàñòîëè÷åñêîå ÀÄ ÷àùå íå èçìåíÿåòñÿ, èëè
äàæå ïîâûøàåòñÿ; ïóëüñîâîå ÀÄ ÷àùå ñíèæà-
åòñÿ, à åñëè è ïîâûøàåòñÿ, òî íåçíà÷èòåëüíî
— âñåãî íà 12-25%; çíà÷èòåëüíî çàìåäëÿåòñÿ
ïåðèîä âîññòàíîâëåíèÿ — áîëåå 5-10 ìèí.
Äàííûé òèï ðåàêöèè ñ÷èòàåòñÿ íåáëàãîï-
ðèÿòíûì, ïîñêîëüêó îáåñïå÷åíèå ðàáîòàþùèõ
ìûøö è îðãàíîâ êðîâüþ â äàííîì âàðèàíòå
äîñòèãàåòñÿ òîëüêî çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ ×ÑÑ
ïðè íåçíà÷èòåëüíîì èçìåíåíèè ÓÎÑ, òî åñòü
ñåðäöå ðàáîòàåò ìàëîýôôåêòèâíî è ñ áîëüøè-
ìè ýíåðãåòè÷åñêèìè çàòðàòàìè. Òàêîé òèï ðå-
àêöèè íàáëþäàåòñÿ ÷àùå âñåãî ó íåòðåíèðî-
âàííûõ è ìàëî òðåíèðîâàííûõ ëèö, ïðè âåãå-
òîñîñóäèñòûõ äèñòîíèÿõ ïî ãèïîòîíè÷åñêîìó
òèïó, ïîñëå ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèé, ó
ñïîðòñìåíîâ íà ôîíå ïåðåóòîìëåíèÿ è ïåðå-
íàïðÿæåíèÿ. Îäíàêî ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ äàí-
íûé òèï ðåàêöèè, ïðè ñíèæåíèè äèàñòîëè÷åñ-
êîãî ÀÄ ïðè íîðìàëüíîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè
ïåðèîäà âîññòàíîâëåíèÿ, ñ÷èòàåòñÿ âàðèàí-
òîì íîðìû.
Äëÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî òèïà ðåàêöèè õàðàê-
òåðíûì ÿâëÿåòñÿ: çíà÷èòåëüíîå óñêîðåíèå
ïóëüñà — áîëåå 100%; çíà÷èòåëüíîå ïîâûøå-
íèå ÀÄ ñèñòîëè÷åñêîãî äî 180-200 ìì ðò.ñò. è
âûøå; íåáîëüøîå ïîâûøåíèå ÀÄ äèàñòîëè÷åñ-
êîãî — äî 90 è âûøå ìì ðò.ñò., èëè òåíäåíöèÿ ê
ïîâûøåíèþ; ïîâûøåíèå ïóëüñîâîãî ÀÄ (êîòî-
ðîå â äàííîì ñëó÷àå ïðåäîïðåäåëåíî ïîâû-
øåííûì ñîïðîòèâëåíèåì êðîâîòîêó â ðåçóëü-
òàòå ñïàçìà ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ, ÷òî ñâè-
äåòåëüñòâóåò î çíà÷èòåëüíîì íàïðÿæåíèè â
äåÿòåëüíîñòè ìèîêàðäà); ïåðèîä âîññòàíîâëå-
íèÿ ñóùåñòâåííî çàìåäëÿåòñÿ (áîëåå 5 ìèíóò).
Òèï ðåàêöèè ñ÷èòàåòñÿ íåáëàãîïðèÿòíûì
â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ìåõàíèçìû àäàïòàöèè ê íà-
ãðóçêå íîñÿò íåóäîâëåòâîðèòåëüíûé õàðàêòåð.
Ïðè çíà÷èòåëüíîì óâåëè÷åíèè ñèñòîëè÷åñêî-
ãî îáúåìà íà ôîíå ïîâûøåíèÿ îáùåãî ïåðè-
ôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ â ñîñóäèñòîì
ðóñëå ñåðäöå âûíóæäåííî ðàáîòàòü ñ äîñòà-
òî÷íî áîëüøèì íàïðÿæåíèåì. Äàííûé òèï
âñòðå÷àåòñÿ ïðè ñêëîííîñòè ê ãèïåðòîíè÷åñ-
êèì ñîñòîÿíèÿì (â òîì ÷èñëå ïðè ñêðûòûõ ôîð-
93
ìàõ ãèïåðòîíèè), âåãåòîñîñóäèñòûõ äèñòîíè-
ÿõ ïî ãèïåðòîíè÷åñêîìó òèïó, íà÷àëüíûõ è ñèì-
ïòîìàòè÷åñêèõ ãèïåðòåíçèÿõ; àòåðîñêëåðîçå
ñîñóäîâ, ïðè ïåðåóòîìëåíèè è ôèçè÷åñêîì
ïåðåíàïðÿæåíèè ó ñïîðòñìåíîâ. Ñêëîííîñòü ê
ãèïåðòîíè÷åñêîìó òèïó ðåàêöèè ïðè âûïîëíå-
íèè èíòåíñèâíûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê ìîæåò
îáóñëîâèòü âîçíèêíîâåíèå ñîñóäèñòûõ «êàòà-
ñòðîô» (ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà, èíôàðêòà,
èíñóëüòà è òîìó ïîäîáíîå).
Ñëåäóåò òàêæå îòìåòèòü, ÷òî íåêîòîðûå
àâòîðû, êàê îäèí èç âàðèàíòîâ ãèïåðòîíè÷åñ-
êîé ðåàêöèè, âûäåëÿþò ãèïåððåàêòèâíûé òèï
ðåàêöèè, äëÿ êîòîðîãî, â îòëè÷èå îò ãèïåðòî-
íè÷åñêîãî, õàðàêòåðíî óìåðåííîå ñíèæåíèå
äèàñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
Ïðè íîðìàëüíîì ïåðèîäå âîññòàíîâëåíèÿ åãî
ìîæíî ñ÷èòàòü óñëîâíî áëàãîïðèÿòíûì. Òåì íå
ìåíåå, äàííûé òèï ðåàêöèè ñâèäåòåëüñòâóåò
î ïîâûøåíèè ðåàêòèâíîñòè ñèìïàòè÷åñêîãî
îòäåëà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû (ñèì-
ïàòèêîòîíèè), ÷òî ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íà÷àëü-
íûõ ïðèçíàêîâ íàðóøåíèÿ âåãåòàòèâíîé ðåãó-
ëÿöèè ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè è ïîâûøàåò
ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿ-
íèé âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ èíòåíñèâíûõ íàãðó-
çîê, â ÷àñòíîñòè, ôèçè÷åñêîãî ïåðåíàïðÿæå-
íèÿ ó ñïîðòñìåíîâ.
Äëÿ äèñòîíè÷åñêîãî òèïà ðåàêöèè õàðàê-
òåðíî çíà÷èòåëüíîå óñêîðåíèå ïóëüñà — áî-
ëåå 100%; ñóùåñòâåííîå ïîâûøåíèå ñèñòîëè-
÷åñêîãî ÀÄ (èíîãäà âûøå 200 ìì ðò.ñò.); ñíè-
æåíèå äèàñòîëè÷åñêîãî ÀÄ äî íóëÿ («ôåíîìåí
áåñêîíå÷íîãî òîíà»), êîòîðîå äëèòñÿ íà ïðî-
òÿæåíèè áîëåå 2-õ ìèíóò (äëèòåëüíîñòü äàí-
íîãî ôåíîìåíà â ïðåäåëàõ 2 ìèíóò ñ÷èòàåòñÿ
âàðèàíòîì ôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàêöèè); çàìåä-
ëåíèå ïåðèîäà âîññòàíîâëåíèÿ.
Òàêîé òèï ðåàêöèè ñ÷èòàåòñÿ íåáëàãîïðè-
ÿòíûì è ñâèäåòåëüñòâóåò îá èçáûòî÷íîé ëà-
áèëüíîñòè ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ, ÷òî ïðå-
äîïðåäåëåííî ðåçêèì íàðóøåíèåì ðåãóëÿöèè
ñîñóäèñòîãî ðóñëà. Íàáëþäàåòñÿ ïðè íàðóøå-
íèÿõ ñî ñòîðîíû âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòå-
ìû, íåâðîçàõ, ïîñëå ïåðåíåñåííûõ èíôåêöè-
îííûõ çàáîëåâàíèé, ÷àñòî ó ïîäðîñòêîâ â ïó-
áåðòàòíîì ïåðèîäå, ïðè ïåðåóòîìëåíèè è ôè-
çè÷åñêîì ïåðåíàïðÿæåíèè ó ñïîðòñìåíîâ.
Äëÿ ñòóïåí÷àòîãî òèïà ðåàêöèè õàðàêòåð-
íî ðåçêîå óâåëè÷åíèå ïóëüñà — áîëåå 100%;
ñòóïåí÷àòîå ïîâûøåíèå ñèñòîëè÷åñêîãî ÀÄ,
òî åñòü ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ, èçìåðåííîå íåïîñ-
ðåäñòâåííî ïîñëå íàãðóçêè — íà ïåðâîé ìè-
íóòå — íèæå, ÷åì íà 2 èëè 3 ìèíóòå ïåðèîäà
âîññòàíîâëåíèÿ; çàìåäëåííûé ïåðèîä âîññòà-
íîâëåíèÿ.

94
Ýòîò òèï ðåàêöèè òàêæå ñ÷èòàåòñÿ íåáëà-
ãîïðèÿòíûì, ïîòîìó ÷òî ìåõàíèçì àäàïòàöèè
ê íàãðóçêå íåóäîâëåòâîðèòåëåí. Îí ñâèäåòåëü-
ñòâóåò îá îñëàáëåííîé ñèñòåìå êðîâîîáðàùå-
íèÿ, íå ñïîñîáíîé àäåêâàòíî è áûñòðî îáåñ-
ïå÷èâàòü ïåðåðàñïðåäåëåíèå êðîâîòîêà, íå-
îáõîäèìîãî äëÿ âûïîëíåíèÿ ìûøå÷íîé ðàáî-
òû. Òàêàÿ ðåàêöèÿ íàáëþäàåòñÿ ó ëèö ïðåêëîí-
íîãî âîçðàñòà, ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñåðäå÷íî-
ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, ïîñëå ïåðåíåñåííûõ èí-
ôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, ïðè ïåðåóòîìëå-
íèè, ïðè íèçêîé ôèçè÷åñêîé ïîäãîòîâêå, à òàê-
æå íåäîñòàòî÷íîé îáùåé òðåíèðîâàííîñòè ó
ñïîðòñìåíîâ.
Ãèïîòîíè÷åñêèé, ãèïåðòîíè÷åñêèé, äèñòî-
íè÷åñêèé è ñòóïåí÷àòûé òèï ðåàêöèè ñ÷èòàþò-
ñÿ ïàòîëîãè÷åñêèìè òèïàìè ðåàêöèè ñåðäå÷-
íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû íà ôèçè÷åñêóþ íà-
ãðóçêó. Íåóäîâëåòâîðèòåëüíûì òàêæå ñ÷èòàåò-
ñÿ íîðìîòîíè÷åñêèé òèï ðåàêöèè, åñëè âîññòà-
íîâëåíèå ïóëüñà è ÀÄ ïðîèñõîäèò äîëüøå 3-õ
ìèíóò.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íà îñíîâàíèè îöåíêè
ðåçóëüòàòîâ ôóíêöèîíàëüíûõ íàãðóçî÷íûõ
ïðîá ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, âìåñòî
ïÿòè òèïîâ ðåàêöèè âûäåëÿþò òðè òèïà ðåàê-
öèè ïóëüñà è àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (Êàðï-
ìàí Â.Ë. è äð., 1988, Çåìöîâñêèé Ý Â., 1995):
ôèçèîëîãè÷åñêèé àäåêâàòíûé, ôèçèîëîãè÷åñ-
êèé íåàäåêâàòíûé è ïàòîëîãè÷åñêèé.  ýòîì
ñëó÷àå äëÿ îïðåäåëåíèÿ òèïà ðåàêöèè ïîìè-
ìî èçìåíåíèé ×ÑÑ è ÀÄ ó÷èòûâàþòñÿ ïîêàçà-
òåëè ÝÊÃ.
Ôèçèîëîãè÷åñêèé àäåêâàòíûé òèï, õàðàê-
òåðèçóåòñÿ àäåêâàòíûì óâåëè÷åíèåì ×ÑÑ è
ñèñòîëè÷åñêîãî ÀÄ â îòâåò íà íàãðóçî÷íûé
òåñò è áûñòðûì âîññòàíîâëåíèåì çíà÷åíèé
ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ íàãðóçêè. Íåò èçìåíåíèé
íà ÝÊà è ïàòîëîãè÷åñêèõ àðèòìèé. Òàêîé òèï
ðåàêöèè õàðàêòåðåí äëÿ çäîðîâûõ è õîðîøî
ïîäãîòîâëåííûõ ñïîðòñìåíîâ.
Ôèçèîëîãè÷åñêèé íåàäåêâàòíûé òèï, ïðè
âûïîëíåíèè íàãðóçêè õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðå-
èìóùåñòâåííî õðîíîòðîïíûì îòâåòîì íà íà-
ãðóçêó, íåàäåêâàòíûì ïîäúåìîì ñèñòîëè÷åñ-
êîãî ÀÄ è çàìåäëåííûì âîññòàíîâëåíèåì
ïóëüñà. Íà ÝÊà ìîãóò âûÿâëÿòüñÿ íåçíà÷èòåëü-
íûå (äèàãíîñòè÷åñêèå) èçìåíåíèÿ è íàðóøå-
íèÿ ðèòìà (åäèíè÷íûå ýêñòðàñèñòîëû). Ýòîò
òèï ðåàêöèè ïðèñóù çäîðîâûì, íî ïëîõî ïîä-
ãîòîâëåííûì èëè ïåðåòðåíèðîâàííûì ñïîðò-
ñìåíàì.
Ïàòîëîãè÷åñêèé èëè óñëîâíî ïàòîëîãè-
÷åñêèé òèï õàðàêòåðèçóåòñÿ ïàäåíèåì èëè íå-
àäåêâàòíûì ïîäúåìîì ÀÄ ïðè âûïîëíåíèè
íàãðóçêè ëèáî â ïåðèîä âîññòàíîâëåíèÿ. Ìî-
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
ãóò áûòü âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ íà ÝÊÃ è êëè-
íè÷åñêè çíà÷èìûå èçìåíåíèÿ àðèòìèè. Ïðè
ýòîì âàðèàíòå ðåàêöèè âûäåëÿþò òðè ïîäòè-
ïà â çàâèñèìîñòè îò èçìåíåíèé ÀÄ: ãèïîòåí-
çèâíûé — â ñëó÷àå íåäîñòàòî÷íîãî ïîäúåìà
èëè äàæå ïàäåíèÿ ÀÄ â ïðîöåññå âûïîëíåíèÿ
íàãðóçêè; ñðî÷íûé ãèïåðòåíçèâíûé — ïðè ïî-
ÿâëåíèè ãèïåðòåíçèè â ïðîöåññå âûïîëíåíèÿ
íàãðóçêè; îòñòàâëåííûé ãèïåðòåíçèâíûé —
ïðè ïîäúåìå ÀÄ â âîññòàíîâèòåëüíîì
ïåðèîäå.
Îöåíèòü êà÷åñòâî ðåàêöèè ñåðäå÷íî-ñî-
ñóäèñòîé ñèñòåìû íà íàãðóçêó ìîæíî òàêæå
ðàññ÷èòàâ ïîêàçàòåëü êà÷åñòâà ðåàêöèè (ÏÊÐ):
ÏÊÐ (ïî Êóøåëåâñêîìó) = ÐÄ 2 – ÐÄ 1 / Ð2 – Ð1/
ãäå ÐÄ1 — ïóëüñîâîå äàâëåíèå äî íàãðóçêè;
ÐÄ2 — ïóëüñîâîå äàâëåíèå ïîñëå íàãðóçêè;
Ð1 — ïóëüñ äî íàãðóçêè;
Ð2 — ïóëüñ ïîñëå íàãðóçêè.
Îöåíêà ÏÊÐ: 0,1-0,2 — íåðàöèîíàëüíàÿ
ðåàêöèÿ; 0,3-0,4 — óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ ðåàê-
öèÿ; 0,5-1,0 — õîðîøàÿ ðåàêöèÿ; >1,0 — íåðà-
öèîíàëüíàÿ ðåàêöèÿ.
Ïðîáà Ðóôôüå. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ýòà
ïðîáà øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ â ñïîðòèâíîé ìå-
äèöèíå. Îíà, ïîçâîëÿåò îöåíèòü ôóíêöèîíàëü-
íûå ðåçåðâû ñåðäöà. Ïðè ïðîâåäåíèè ïðîáû
ó÷èòûâàþòñÿ òîëüêî èçìåíåíèÿ ïóëüñà. Ó èñ-
ïûòóåìîãî, êîòîðûé íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè
ëåæà íà ñïèíå, ñïóñòÿ 5 ìèí ðåãèñòðèðóåòñÿ
ïóëüñ çà 15 ñ (Ð1). Çàòåì â òå÷åíèå 45 ñ åìó
ïðåäëàãàåòñÿ âûïîëíèòü 30 ïðèñåäàíèé. Ïîñ-
ëå ýòîãî ïàöèåíò ëîæèòñÿ è ó íåãî ñíîâà ðåãè-
ñòðèðóþò ïóëüñ çà ïåðâûå 15 ñ (Ð2), à ïîòîì —
çà ïîñëåäíèå 15 ñ (Ð3) 1-é ìèíóòû âîññòàíî-
âèòåëüíîãî ïåðèîäà. Äàëåå ðàññ÷èòûâàåòñÿ
èíäåêñ Ðóôôüå.
Èíäåêñ Ðóôôüå = –4(Ð1 + Ð2 + Ð3) — 200 / 10
Îöåíêà ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçåðâîâ ñåðä-
öà ïðîâîäèòñÿ ïî ñïåöèàëüíîé òàáëèöå. Âàðè-
àíòîì äàííîãî èíäåêñà ÿâëÿåòñÿ èíäåêñ Ðóô-
ôüå-Äèêñîíà:
Èíäåêñ Ðóôôüå-Äèêñîíà =
(4 Ð2 — 70) + (4 Ð3 — 4 Ð1).
Ðåçóëüòàòû ïðîáû îöåíèâàþò ïðè âåëè÷è-
íå îò 0 äî 2,9 — êàê õîðîøèé; â ïðåäåëàõ îò
3 äî 5,9 — êàê ñðåäíèé; â ïðåäåëàõ îò 6 äî 8 —
êàê íèæå ñðåäíåãî; ïðè çíà÷åíèè èíäåêñà áî-
ëåå 8 — êàê ïëîõîé.
 Ãëàâà 3
ÑÈÑÒÅÌÍÛÅ ÏÀÒÎÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÈÅ
ÑÈÍÄÐÎÌÛ
 ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
 îñíîâå ïàòîãåíåçà ëþáîãî çàáîëåâàíèÿ
ëåæàò òèïîâûå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû, êî-
òîðûå õàðàêòåðèçóþòñÿ îïðåäåëåííûìè çàêî-
íîìåðíîñòÿìè. Äèíàìèêà è èíòåíñèâíîñòü
êîìïåíñàòîðíî-ïðèñïîñîáèòåëüíûõ è ïàòîëî-
ãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ïðè çàáîëåâàíèè çàâèñèò
îò ãåíîòèïà («âåãåòàòèâíîãî ïàñïîðòà»), ðåàê-
òèâíîñòè è ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà áîëüíî-
ãî. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ýòèõ èçìåíåíèé
ñîñòàâëÿþò ñóòü êëèíèêî-ïàòîãåíåòè÷åñêèõ
ñèíäðîìîâ. Êëþ÷åâûì ïàðàìåòðîì çäîðîâüÿ
è áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ ãîìåîêèíåç. Îí ïðåäñòàâ-
ëåí ìíîãîóðîâíåâûìè ñòðóêòóðàìè â îðãàíèç-
ìå. Íà ñèñòåìíîì óðîâíå ôóíêöèîíèðîâàíèå
ãîìåîêèíåçà ïîääåðæèâàþò íåðâíàÿ, ýíäîê-
ðèííàÿ, èììóííàÿ è ìåòàáîëè÷åñêàÿ ñèñòåìû.
Íà îðãàííîì åãî óðîâíå âàæíûìè ïðåäñòàâëÿ-
þòñÿ àêòèâíîñòü ïàðåíõèìû è åå ñîîòíîøåíèå
ñ îáúåìîì ñòðîìàëüíîãî êàðêàñà, ïëîòíîñòü
è ñåíñèòèâíîñòü ðåöåïòîðîâ, à òàêæå ñîñòîÿ-
íèå ìèêðîöèðêóëÿöèè. Íà êëåòî÷íîì óðîâíå
íîðìàëüíóþ àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ, ãîðìî-
íîâ, íåðâíóþ ïðîâîäèìîñòü îáåñïå÷èâàþò
óíèâåðñàëüíûå ìåññåíäæåðû (öèêëè÷åñêèå
íóêëåîòèäû), áèîýëåìåíòû, ñîñòàâëÿþùèå
ýëåêòðîëèòíûé «ïîðòðåò» ÷åëîâåêà. Íàðóøå-
íèÿ ïàðàìåòðîâ ãîìåîêèíåçà â çíà÷èòåëüíîé
ñòåïåíè äåòåðìèíèðîâàíû ãåíîòèïîì è «âåãå-
òàòèâíûì ïàñïîðòîì» áîëüíîãî (ïëîòíîñòüþ
àäðåíîðåöåïòîðîâ â òêàíÿõ) è ôåíîòèïè÷åñ-
êèìè ñòðåññîâûìè (àäàïòàöèîííûìè) ðåàêöè-
ÿìè. Ðàçäåëåíèå ëþäåé íà âàãîòîíèêîâ (ñîâ,
èíòðàâåðòîâ) è ñèìïàòîòîíèêîâ (æàâîðîíêîâ,
ýêñòðàâåðòîâ) îñóùåñòâëÿåòñÿ ëàáîðàòîðíûì
ìåòîäîì îïðåäåëåíèÿ ñåíñèòèâíîñòè ðåöåï-
òîðîâ òðîìáîöèòîâ ê àöåòèëõîëèíó è íîðàäðå-
íàëèíó. Ó âàãîòîíèêîâ îñíîâíûì ìåäèàòîðîì
ÿâëÿåòñÿ àöåòèëõîëèí, ó ñèìïàòîòîíèêîâ —
îñíîâíîé ìåäèàòîð íîðàäðåíàëèí. Îïðåäåëå-
íèå «âåãåòàòèâíîãî ïàñïîðòà» ÷åëîâåêà ïðî-
âîäÿò ïî òåñòàì Ñîêðóòà, Ëþøåðà, Áåêà, Ñïèë-
áåðãåðà, ñåìåéíîìó àíàìíåçó (ïðåäðàñïîëî-
æåííîñòü ê îïðåäåëåííûì áîëåçíÿì; ïðè÷èíà
ñìåðòè ðîäíûõ — ïî «ýôôåêòó äîìèíî» ïî
ïðèíöèïó «ñ êîíöà — â íà÷àëî»). Âàãîòîíèêè
èìåþò ñòàéåðîâñêèå âîçìîæíîñòè, ñèìïàòî-
òîíèêè — ïðåóñïåâàþò â ñïðèíòå. Âàãîòîíèêè
è èõ ðîäñòâåííèêè áîëåþò âàðèêîçíîé áîëåç-
íüþ, îíêîëîãè÷åñêèìè è àëëåðãè÷åñêèìè çàáî-
ëåâàíèÿìè, îáúåìçàâèñèìîé àðòåðèàëüíîé
ãèïåðòåíçèåé, ñèíäðîìîì Ïàðêèíñîíà, îñòå-
îïîðîçîì, äåôîðìèðóþùèìè ñïîíäèëåçàìè è
àðòðîçàìè, ìèêîçàìè è, êàê ïðàâèëî, óìèðà-
þò îò îíêîëîãèè èëè ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëü-
òà. Ó ñèìïàòîòîíèêîâ â òå÷åíèå æèçíè ôîðìè-
ðóþòñÿ àòåðîñêëåðîç, áîëåçíü Ðåéíî, ñèìïà-
òî-àäðåíàëîâàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ,
ÈÁÑ: ñòåíîêàðäèÿ, èììóíîäåôèöèòíûå ñîñòî-
ÿíèÿ, õðîíè÷åñêèå âèðóñíûå è áàêòåðèàëüíûå
çàáîëåâàíèÿ è óìèðàþò îíè îò èíôàðêòà ìèî-
êàðäà è èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà.
Ó ëèö, ñêëîííûõ ê âàãîòîíèè, íàáëþäàåò-
ñÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê òðåâîæíî-äåïðåñ-
ñèâíûì ñîñòîÿíèÿì, ïðåîáëàäàíèþ ñòðåññ-ëè-
ìèòèðóþùèõ àíàáîëè÷åñêèõ ãîðìîíîâ, àëëåð-
ãèè, àëêàëîçó, âåíîçíîìó çàñòîþ â îðãàíàõ.
Ïëîòíîñòü àäðåíîðåöåïòîðîâ â òêàíÿõ íåâûñî-
êàÿ, áîëåâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñíèæåíà, â êëåò-

96
êàõ óìåíüøåíà àêòèâíîñòü/ñîäåðæàíèå öÀÌÔ,
êàëüöèÿ (íèçêèé êàëüöèé êîðîíàðíûé èíäåêñ),
äîìèíèðóþò òðîôîòðîïíûå ïðîöåññû. Íàáëþ-
äàþòñÿ ïðîáëåìû ñ ðàáîòîé K-Na-íàñîñà, äå-
ôèöèò Ca, Fe, Si, I, Zn, Cr, Li, Co, âîçáóæäàþùèõ
àìèíîêèñëîò (ãëóòàìàò, àñïàðòàò, öèñòåèíîâàÿ
êèñëîòà), æèðîðàñòâîðèìûõ âèòàìèíîâ (À, Ä,
Å), ôîëèåâîé è àñêîðáèíîâàé êèñëîòû, ñåðîòî-
íèíà, ñíèæåíà àêòèâíîñòü ÏÎË. Âûñîêèé óðî-
âåíü â êðîâè íàòðèÿ, ãèñòàìèíà, âíóòðèêëåòî÷-
íîãî êàëèÿ (âíóòðèêëåòî÷íûé àëêàëîç èç-çà
âûñîêîãî ñîäåðæàíèÿ íåàêòèâíîãî èíñóëèíà).
Ó ïàöèåíòîâ, ñêëîííûõ ê äîìèíèðóþùåé ñèì-
ïàòîòîíèè, ôîðìèðóåòñÿ ïðåäðàñïîëîæåí-
íîñòü ê ïàíèêî-ôîáè÷åñêèì ðåàêöèÿì, ïðåîá-
ëàäàíèþ ñòðåññ-èíäóöèðóþùèõ êàòàáîëè÷åñ-
êèõ ãîðìîíîâ, èììóíîäåôèöèòó, àöèäîçó, èøå-
ìè÷åñêèì ïîâðåæäåíèÿì â îðãàíàõ. Ïëîòíîñòü
àäðåíîðåöåïòîðîâ â òêàíÿõ âûñîêàÿ (ïîâûøåí-
íàÿ áîëåâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü), â êëåòêàõ óâå-
ëè÷åíà àêòèâíîñòü/ñîäåðæàíèå öÀÌÔ, êàëüöèÿ
(âûñîêèé êàëüöèé-êîðîíàðíûé èíäåêñ èç-çà
ïðîáëåì ñ ðàáîòîé Ñà-íàñîñà), äîìèíèðóþò
ýðãîòðîïíûå ïðîöåññû. Íàáëþäàåòñÿ äåôèöèò
K, Mg, Na, V, Mo, Ni, Mn, Cu, Se, òîðìîçíûõ àìè-
íîêèñëîò (ãëèöèí, òàóðèí, ÃÀÌÊ, áåòà-àëàíèí),
âèòàìèíîâ ãðóïïû Â, âûñîêàÿ àêòèâíîñòü ÏÎË
(àóòîîêèñëåíèå àäðåíàëèíà).
Ïàòîëîãèÿ ìîæåò íà÷èíàòü ðàçâèâàòüñÿ
èçíà÷àëüíî ñ êëåòêè (êëåòî÷íàÿ òåîðèÿ Âèðõî-
âà) èç-çà ýëåìåíòîçîâ, íàðóøåíèÿ ðàáîòû
ôåðìåíòîâ è âíóòðèêëåòî÷íûõ ìåññåíäæåðîâ
è çàòåì «âçðûâàòü îðãàíèçì ïî òèïó Áîëüøî-
ãî âçðûâà», ðàñïðîñòðàíÿÿ ïàòîëîãèþ íà
îðãàííûé è ñèñòåìíûé óðîâåíü. Ïàòîëîãèÿ ñè-
ñòåìíîé ðåãóëÿöèè õàðàêòåðèçóåòñÿ «ðàñïðî-
ñòðàíåíèåì áîëåçíè ïî òèïó ×åðíîé äûðû».
Ïóòü áîëåçíè ëåæèò îò óðîâíÿ ñèñòåìíîé äèñ-
ðåãóëÿöèè äî îðãàííîé è êëåòî÷íîé ïàòîëîãèè.
Ïî-âèäèìîìó, ìàêðî- è ìèêðîìèð èìåþò îäíè
çàêîíû ðàçâèòèÿ. Ïðè äîìèíèðîâàíèè ñèñòåì-
íûõ íàðóøåíèé ïðîèñõîäèò ôîðìèðîâàíèå
äèñàäàïòàöèè ïî òèïó ñèñòåìíîé íåäîñòàòî÷-
íîñòè (äèñíåâðîòè÷åñêèé, äèñãîðìîíàëüíûé,
äèñèììóííûé è äèñìåòàáîëè÷åñêèé ñèíäðî-
ìû) . Ïðè áîëüøåé «êîíöåíòðàöèè ïàòîëîãèè
â îðãàíå» ïðîèñõîäèò ðàçâèòèå îðãàííîé íå-
äîñòàòî÷íîñòè (ýíöåôàëîïàòèÿ, ñïîíäèëîïà-
òèÿ, êàðäèîïàòèÿ íåôðîïàòèÿ, ãåïàòîïàòèÿ,
äåðìîïàòèÿ, àðòðîïàòèè è ò.ï.). Íà êëåòî÷íîì
óðîâíå ïðîÿâëåíèåì íåäîñòàòî÷íîñòè ìîæíî
ñ÷èòàòü ôåðìåíòîïàòèè, ýëåìåíòîçû è ò.ï.
Òàêàÿ ìåòîäîëîãèÿ äîëæíà áûòü ïîëîæåíà â
îñíîâó äèàãíîñòèêè (ñì. Âðà÷åáíûé êîíòðîëü),
êëàññèôèêàöèè è ëå÷åíèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñî-
ñòîÿíèé.
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
Âçàèìîñâÿçü è âçàèìîîáóñëîâëåííîñòü
ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçà ìíîãèõ çàáîëåâàíèé
îáîñíîâûâàåò âîçìîæíîñòü ïàòîãåíåòè÷åñêîé
òåðàïèåé âëèÿòü â èçâåñòíîé ñòåïåíè íà ïðè-
÷èíó çàáîëåâàíèÿ. Óñòðàíåíèå ïðîÿâëåíèé
ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ ïîä äåéñòâèåì ëå-
÷åíèÿ, ëåæèò â îñíîâå ñèíäðîìàëüíîé òåðà-
ïèè. Â ñâÿçè ñ ýòèì âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü
ñèíäðîìíîãî àíàëèçà êëèíè÷åñêîé êàðòèíû
áîëåçíè ñ âûäåëåíèåì ïðåîáëàäàþùåãî (âå-
äóùåãî) ñèíäðîìà, ïîñòðîåíèå êëàññèôèêà-
öèè çàáîëåâàíèé íà ýòîé îñíîâå. Â çàâèñèìî-
ñòè îò êëèíèêî-ïàòîãåíåòè÷åñêîãî ñèíäðîìà
ïîäáèðàþò îïòèìàëüíûå ðåàáèëèòàöèîííûå
ôàêòîðû è ìåðîïðèÿòèÿ.
Ðåøåíèå âîïðîñà âûáîðà ìåòîäîâ ìåäè-
öèíñêîé ðåàáèëèòàöèè ñ ó÷åòîì íåñïåöèôè-
÷åñêîãî è èíäèâèäóàëüíîãî èõ äåéñòâèÿ òðå-
áóåò âûäåëåíèÿ â êëèíèêå è ïàòîãåíåçå çàáî-
ëåâàíèé ñèíäðîìîâ, êîòîðûå îòîáðàæàþò ñòå-
ïåíü ïðîÿâëåíèÿ îáùèõ èçìåíåíèé è õàðàêòå-
ðèçóþò êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè ñàìîãî çà-
áîëåâàíèÿ. Òàêèì ïðåäñòàâëåíèÿì îòâå÷àþò
ñèíäðîìû íàðóøåííûõ ïàðàìåòðîâ ãîìåîêè-
íåçà (äèñíåâðîòè÷åñêèé, äèñâåãåòàòèâíûé,
äèñãîðìîíàëüíûé, äèñèììóííûé, äèñìåòàáî-
ëè÷åñêèé) è àäàïòàöèè (áîëåâîé, äèñöèðêóëÿ-
òîðíûé, âîñïàëèòåëüíûé è îðãàííîé íåäîñòà-
òî÷íîñòè).
Ñðåäè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé âàæ-
íîå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàþò ñèíäðîìû íàðó-
øåííîé ðåàêòèâíîñòè è ðåçèñòåíòíîñòè îðãà-
íèçìà. Îòñþäà ñòðàòåãè÷åñêîé öåëüþ ïðè áî-
ëåçíè ÿâëÿåòñÿ ïðîâåäåíèå êîìïëåêñà ëå÷åá-
íûõ ìåðîïðèÿòèé ïî îïòèìèçàöèè íàðóøåííûõ
ïàðàìåòðîâ ãîìåîêèíåçà è ìåõàíèçìîâ àäàï-
òàöèè.
Öåëü ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè äîñòè-
ãàåòñÿ ïðè ðåøåíèè ãëàâíûõ çàäà÷ ñèíäðîì-
íîãî ëå÷åíèÿ:
1. Îïòèìèçàöèÿ îòâåòà ðåãóëÿòîðíûõ ñè-
ñòåì ÷åðåç îïòèìèçàöèþ íàðóøåííûõ ïàðà-
ìåòðîâ ãîìåîêèíåçà.
2. Ñáàëàíñèðîâàíèå ñèñòåìû è àíòèñèñ-
òåìû. Ðåãóëèðîâàíèå âåãåòàòèâíîãî òîíóñà ñ
ó÷åòîì «âåãåòàòèâíîãî ïàñïîðòà» áîëüíîãî.
3. Àíòàãîíèñòè÷åñêàÿ ðåãóëÿöèÿ ôóíêöèé.
Âàãîòîíèêàì ïîêàçàíî óñèëåíèå ñèìïàòè÷åñ-
êîé àêòèâíîñòè, ñèìïàòîòîíèêàì — ôóíêöèè
âàãóñà.
4. Íîðìàëèçàöèÿ ðåàêòèâíîñòè è óñèëå-
íèå ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà. Ïðè ãèïåððå-
àêòèâíîñòè îðãàíèçìà ïîêàçàíà ñåäàòèâíàÿ,
èììóíîñòèìóëèðóþùàÿ, àíòèñïàñòè÷åñêàÿ
òåðàïèÿ, êîððåêöèÿ ãîðìîíàëüíîãî áàëàíñà è
çàùåëà÷èâàíèå îðãàíèçìà. Ïðè ãèïîðåàêòèâ-
Ãëàâà 3. ÑÈÑÒÅÌÍÛÅ ÏÀÒÎÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÈÍÄÐÎÌÛ...
íîñòè îðãàíèçìà îáîñíîâàííûì ÿâëÿåòñÿ èñ-
ïîëüçîâàíèå àäàïòàöèîííûõ ïñèõîñòèìóëèðó-
þùèõ ìåðîïðèÿòèé, äåñåíñèáèëèçàöèÿ, íà-
çíà÷åíèå ñòðåññ-èíäóöèðóþùèõ ãîðìîíîâ è
çàêèñëåíèå îðãàíèçìà.
5. Óëó÷øåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè è êîëëî-
èäíî-îñìîëÿðíûõ ñâîéñòâ êðîâè è æèäêèõ
ñòðóêòóð îðãàíèçìà. Ïðè âåíîçíîì çàñòîå íà-
çíà÷àþò âåíîòîíèêè, ïðè èøåìè÷åñêèõ íàðó-
øåíèÿõ — àíòèñïàòè÷åñêóþ òåðàïèþ.
6. Îïòèìèçàöèÿ êîìïåíñàòîðíî-ïðèñïî-
ñîáèòåëüíûõ ðåàêöèé è âîñïàëåíèÿ. Ïåðåâîä
â íîðìýðãè÷åñêîå âîñïàëåíèå ãèïåðýðãè÷åñ-
êîé åãî ôîðìû ÷åðåç ïðèìåíåíèå ïðîòèâîâîñ-
ïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ; ãèïîýðãè÷åñêîé ôîðìû
â íîðìýðãè÷åñêóþ ïóòåì ïîâûøåíèÿ åãî èí-
òåíñèâíîñòè çà ñ÷åò ïðîâîñïàëèòåëüíûõ ìå-
ðîïðèÿòèé.
7. Íîðìàëèçàöèÿ ñåíñèòèâíîñòè ðåöåïòî-
ðîâ. Âàãîòîíèêàì îáîñíîâàíî ïîâûøåíèå ÷óâ-
ñòâèòåëüíîñòè àäðåíîðåöåïòîðîâ, ñèìïàòîòî-
íèêàì — òðåáóåòñÿ èõ áëîêàäà.
8. Íîðìàëèçàöèÿ ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâ-
íîñòè îðãàíîâ.
9. Êîððåêöèÿ ýëåêòðîëèòíîãî è àìèíîêèñ-
ëîòíîãî «ïîðòðåòà».
10. Íîðìàëèçàöèÿ ñîäåðæàíèÿ/àêòèâíîñ-
òè âíóòðèêëåòî÷íûõ ìåññåíäæåðîâ.
Òåðàïåâòè÷åñêèå âëèÿíèÿ äîëæíû áûòü
íàïðàâëåíû íà áîëüíîãî. Ñâîåâðåìåííîå è
ïðàâèëüíîå ïðèìåíåíèå ðåàáèëèòàöèîííûõ
ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ áîëåçíè ñïîñîáñòâóåò íàè-
áîëåå áûñòðîìó ðàçâèòèþ êîìïåíñàòîðíî-
ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ðåàêöèé, îïòèìèçàöèè
âåãåòàòèâíîãî òîíóñà è ðåàêòèâíîñòè îðãàíèç-
ìà, ñòèìóëÿöèè çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ è âîñ-
ñòàíîâëåíèþ íàðóøåííûõ ôóíêöèé îðãàíîâ è
ñèñòåì. Ïðåäëîæåííûé «ïðèíöèï îïòèìàëüíî-
ñòè áîëåçíè», ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü ôîðìó
ðåàêòèâíîñòè áîëåçíè è àäåêâàòíóþ ðåàáèëè-
òàöèîííóþ òàêòèêó, êîãäà îïëàòà ðåñóðñàìè
çäîðîâüÿ çà êà÷åñòâî âûçäîðîâëåíèÿ ìèíè-
ìàëüíàÿ. Ïðèíöèï îïòèìàëüíîñòè áîëåçíè
îáîñíîâûâàåò ñòðàòåãèþ è òàêòèêó ìåäèöèíñ-
êîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíîãî ÷åðåç åå íîðìà-
ëèçàöèþ ïðèâåäåíèåì ê óñëîâèÿì îïòèìàëü-
íîãî âàðèàíòà. Ôèëîñîôèÿ «ïðèíöèïà îïòè-
ìàëüíîñòè áîëåçíè» ðàçðàáîòàíà ïðîô. Í.È.
ßáëó÷àíñêèì. Îñíîâû «ïðèíöèïà îïòèìàëüíî-
ñòè áîëåçíè» çàêðåïëåíû ãåíåòè÷åñêè êàê ìå-
õàíèçìû âûçäîðîâëåíèÿ. Îïòèìàëüíîå òå÷å-
íèå áîëåçíè îáåñïå÷èâàåò ìàêñèìàëüíî âîç-
ìîæíîå âî âðåìÿ áîëåçíè êà÷åñòâî æèçíè ïà-
öèåíòà. Ïðîô. Â.Í. Ñîêðóò ñ÷èòàåò, ÷òî âàæíîé
ñîñòàâíîé ÷àñòüþ ãåííîãî ïàñïîðòà ÷åëîâåêà
ÿâëÿåòñÿ ñîñòîÿíèå âåãåòàòèâíîé ñèñòåìû è
97
ïëîòíîñòü ñåíñèòèâíîñòü àäðåíîðåöåïòîðîâ
(âàãîòîíèê èëè ñèìïàòîòîíèê, ðàçäåëÿåìûå
ëàáîðàòîðíûì ìåòîäîì îïðåäåëåíèÿ ñåíñè-
òèâíîñòè ðåöåïòîðîâ òðîìáîöèòîâ ê àöåòèë-
õîëèíó è íîðàäðåíàëèíó, ïî ïñèõîëîãè÷åñêèì
òåñòàì). Îáùèå ìåõàíèçìû äåéñòâèÿ ðåàáè-
ëèòàöèîííûõ ôàêòîðîâ íåîáõîäèìî ðàññìàò-
ðèâàòü ñ ïîçèöèé âçàèìîñâÿçàííûõ ðåôëåê-
òîðíûõ è ãóìîðàëüíûõ âëèÿíèé íà îðãàíèçì,
ôîðìèðóþùèõ åãî ãîìåîêèíåç. Ïåðâè÷íîå
äåéñòâèå ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ îñóùåñòâëÿ-
åòñÿ ÷åðåç êîæó, åå ðåöåïòîðíûé àïïàðàò, ñî-
ñóäèñòóþ ñèñòåìó è ñâÿçàíî ñ èçìåíåíèåì
ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â êîæå, à ðåà-
ëèçàöèÿ èõ äåéñòâèÿ íà öåëîñòíûé îðãàíèçì
è ëå÷åáíûé ýôôåêò èìåþò ðÿä îñîáåííîñòåé.
Öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü êîìáèíèðîâàí-
íûå ìåñòíûå è îáùèå ìåòîäèêè â ôèçèîòåðà-
ïèè.
Îñíîâíûå ãóìîðàëüíûå (õèìè÷åñêèå) èç-
ìåíåíèÿ â ñàìîé êîæå ñâîäÿòñÿ ê îáðàçîâà-
íèþ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ (ãèñòà-
ìèí, àöåòèëõîëèí, ñåðîòîíèí, êèíèíû, ñâîáîä-
íûå ðàäèêàëû), êîòîðûå, ïîñòóïàÿ â êðîâü,
âûçûâàþò èçìåíåíèÿ ïðîñâåòà êàïèëëÿðîâ è
òåêó÷åñòè êðîâè â íèõ, óëó÷øåíèÿ òðàíñêàïèë-
ëÿðíîãî îáìåíà, ïðîèñõîäèò óñèëåíèå äèôôó-
çèè ãàçîâ è äðóãèõ âåùåñòâ è ìåòàáîëèçìà òêà-
íåé â öåëîì. Ïðè êîíâåðãåíöèè íà öåíòðàëü-
íûå íåéðîíû àôôåðåíòíûõ èìïóëüñíûõ ïîòî-
êîâ îò âèñöåðàëüíûõ ïðîâîäíèêîâ ïðîèñõîäèò
àêòèâàöèÿ íåéðîñåêðåöèè ãèïîòàëàìóñîì ðå-
ëèçèíã-ôàêòîðîâ, âûðàáîòêà ãîðìîíîâ ãèïî-
ôèçîì ñ äàëüíåéøåé ñòèìóëÿöèåé ñèíòåçà
ãîðìîíîâ è ïðîñòàãëàíäèíîâ. Ðåàêöèÿ, êàê îò-
âåò îðãàíèçìà íà ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå âëè-
ÿíèå, ÿâëÿåòñÿ èíòåãðàëüíîé, ôîðìèðóåò ëå-
÷åáíûé ýôôåêò, êîòîðûé ìîæåò áûòü íåñïåöè-
ôè÷åñêèì èëè ñïåöèôè÷åñêèì (çàâèñèò îò
ôàêòîðà âëèÿíèÿ è åãî äîçû). Íåñïåöèôè÷åñ-
êèé ýôôåêò ñâÿçàí ñ ïîâûøåíèåì àêòèâíîñòè
ãèïîôèçàðíî-àäðåíîêîðòèêîòðîïíîé ñèñòå-
ìû (àäàïòàöèîííàÿ òåðàïèÿ). Ñïåöèôè÷åñêèé
ýôôåêò (íàïðèìåð, ñåäàòèâíûé, ãèïîòåíçèâ-
íûé) ðåàëèçóåòñÿ ÷åðåç âëèÿíèå íà îðãàíû-
ìèøåíè, ïîðàæåííûå ïðè áîëåçíè. Âëèÿíèå
ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ðåàëèçóåòñÿ ÷åðåç èç-
âåñòíûå êîæíî-âèñöåðàëüíûå, èîííûå è äðó-
ãèå ðåôëåêñû, íàïðàâëåííûå íà êîððåêöèþ,
ïðåæäå âñåãî, âåãåòàòèâíîãî òîíóñà. Îòñþäà
âàæíûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ äèôôåðåíöèðîâàí-
íûé ïîäõîä ïðè íàçíà÷åíèè ëå÷åíèÿ áîëüíî-
ìó ñ ó÷åòîì èñõîäíîãî ñîñòîÿíèÿ âåãåòàòèâ-
íîé ñèñòåìû (ïðåîáëàäàíèå ïàðàñèìïàòè÷åñ-
êîé èëè ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû). Â
òàêòèêå âðà÷à îñîáåííî âàæíûì ÿâëÿåòñÿ îï-

98
ðåäåëåíèå ïîêàçàíèé è âûáîð ìåòîäà ðåàáè-
ëèòàöèè. Ðåàêòèâíîñòü ôîðìèðóåò ñòðåññ-ðå-
àêöèþ îðãàíèçìà, âûðàæåííîñòü êîòîðîé çà-
âèñèò îò áàëàíñà ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì è àí-
òèñèñòåì. Ïðè ýóñòðåññå íàáëþäàåòñÿ áëàãî-
ïðèÿòíûé èñõîä ïîñëå ïîâðåæäåíèÿ. Äèññò-
ðåññ ñ ïîâûøåííûìè è ñíèæåííûìè ðåàêöèÿ-
ìè âûçûâàåò íàðóøåíèå áàëàíñà ðåãóëÿòîð-
íûõ ìåõàíèçìîâ, ðàçâèòèå äèñàäàïòàöèîííî-
ãî ñèíäðîìà è, â êîíå÷íîì ðåçóëüòàòå, íåáëà-
ãîïðèÿòíûé èñõîä.
3.1. ÄÈÑÍÅÂÐÎÒÈ×ÅÑÊÈÉ
ÑÈÍÄÐÎÌ
Äèñíåâðîòè÷åñêèé ñèíäðîì ðàññìàòðè-
âàåòñÿ êàê äèññèíõðîíîç ïðîöåññîâ âîçáóæ-
äåíèÿ è òîðìîæåíèÿ â ÖÍÑ è ïðîÿâëåíèÿ ñèñ-
òåìíîé (íåðâíîé è âåãåòàòèâíîé) íåäîñòàòî÷-
íîñòè (äèñàäàïòàöèÿ íà ñèñòåìíîì óðîâíå).
Ýòîò ñèíäðîì íàáëþäàåòñÿ ëèáî ïðè ïåðâè÷-
íîé äèñàäàïòàöèè ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ÖÍÑ,
ëèáî íîñèò âòîðè÷íûé õàðàêòåð íà ôîíå ïàòî-
ëîãèè âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ
ñèñòåìíîé ïàòîëîãèè ìîãóò íîñèòü äèñöèðêó-
ëÿòîðíûé (íàðóøåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ), äèñ-
ðåãóëÿòîðíûé (äèññèíõðîíîç), äèñãîðìîíàëü-
íûé (íàðóøåíèå ãîðìîíàëüíîãî ïðîôèëÿ), äè-
ñèììóííûé (àóòîèììóííîå è èììóíîäåôèöèò-
íîå ñîñòîÿíèå) è äèñìåòàáîëè÷åñêèé (àìèíî-
êèñëîòíûé è ýëåêòðîëèòíûé äåôèöèò) õàðàê-
òåð. Ïåðâûìè êëèíè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè íàðó-
øåíèÿ íåðâíîé ðåãóëÿöèè âûñòóïàþò ïñèõîãå-
íèè èëè íåðâíûé ñáîé â ðàáîòå âíóòðåííèõ
îðãàíîâ, òàê íàçûâàåìûå ñîìàòîãåíèè — ïñè-
õè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, îáóñëîâëåííûå ñîìàòè-
÷åñêîé ïàòîëîãèåé. Îðãàíè÷åñêèìè ïðîÿâëå-
íèÿìè äèñíåâðîòè÷åñêîãî ñèíäðîìà ñ÷èòàþò
ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ãîëîâíîãî ìîç-
ãà ïðè ôîðìèðîâàíèè ýíöåôàëîïàòèè I — III
ñòàäèè â ñîîòâåòñòâèè ñ ýòàïàìè ðàçâèòèÿ
äèñàäàïòàöèîííîãî ñèíäðîìà.
Ïðè äèñíåâðîòè÷åñêîì ñèíäðîìå íàáëþ-
äàþòñÿ ðàçëè÷íûå òèïû ñîìàòîãåíèé. Ó âàãî-
òîíèêîâ äèñíåâðîòè÷åñêèé ñèíäðîì õàðàêòå-
ðèçóåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì òîðìîçíûõ ïðîöåñ-
ñîâ è àìèíîêèñëîò â ãîëîâíîì ìîçãå, âûñî-
êèì óðîâíåì ñòðåññ-ëèìèòèðóþùèõ ãîðìî-
íîâ, äåôèöèòîì áèîìèêðîýëåìåíòîâ (Ca, I),
ñåðîòîíèíà, àäðåíàëèíà è öÀÌÔ, ðàçâèòèåì
òðåâîæíî-äåïðåññèâíûõ ñîìàòîãåíèé. Ó ñèì-
ïàòîòîíèêîâ ïðåîáëàäàþò ïðîöåññû âîçáóæ-
äåíèÿ è âûñîêîå ñîäåðæàíèå âîçáóæäàþùèõ
àìèíîêèñëîò, ñåðîòîíèíà â ãîëîâíîì ìîçãå,
âûñîêèé óðîâåíü ñòðåññ-èíäóöèðóþùèõ ãîð-
ìîíîâ, öèêëè÷åñêèõ íóêëåîòèäîâ è âíóòðèêëå-
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
òî÷íîãî êàëüöèÿ, ïðè äåôèöèòå ìèêðîýëåìåí-
òîâ (Ìg, Ê, P, Na) íà ôîíå ïàíèêî-ôîáè÷åñêèõ
ðåàêöèé.
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ ñ
äèñíåâðîòè÷åñêèì ñèíäðîìîì äîëæíà ïðå-
äóñìàòðèâàòü ìåðîïðèÿòèÿ ïî îïòèìèçàöèè
ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà è êîððåêöèè ïðîöåñ-
ñîâ âîçáóæäåíèÿ è òîðìîæåíèÿ â ÖÍÑ, íàðó-
øåííûõ ïàðàìåòðîâ ãîìåîêèíåçà áîëüíîãî.
Ïðè äèñíåâðîòè÷åñêîì ñèíäðîìå ñ ïðåîáëà-
äàíèåì ïðîöåññîâ âîçáóæäåíèÿ â ÖÍÑ íà
ôîíå ïàíèêî-ôîáè÷åñêèõ ðåàêöèé, ñèìïàòîòî-
íèè ïîêàçàíû ñåäàòèâíûå âîçäåéñòâèÿ, ïðè
âàãîòîíèè, ïðåîáëàäàíèè òîðìîçíûõ ïðîöåñ-
ñîâ â ÖÍÑ è ñêëîííîñòè ê òðåâîæíî-äåïðåñ-
ñèâíûì ñîñòîÿíèÿì öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçî-
âàòü ïñèõîñòèìóëèðóþùèå ôàêòîðû, êîòîðûå
ñîñòàâëÿþò ñóòü àäàïòàöèîííîé òåðàïèè
(ðèñ.3.1).
Ïðåîáëàäàíèå ïðîöåññîâ âîçáóæäå-
íèÿ ó ñèìïàòîòîíèêîâ ñêëîííûõ ê ïàíèêî-
ôîáè÷åñêèì ðåàêöèÿì ñëóæèò îñíîâàíèåì
äëÿ íàçíà÷åíèÿ ñåäàòèâíîé òåðàïèè (ýëåêòðî-
ñîí, öåíòðàëüíàÿ ýëåêòðîàíàëüãåçèÿ, ãàëüâà-
íèçàöèÿ (àíîä), ôîíîòåðàïèÿ áàñîâûìè ÷àñ-
òîòàìè 30-70 Ãö, áèøîôèòîòåðàïèÿ, ñåëåêòèâ-
íàÿ öâåòîòåðàïèÿ ôèîëåòîâûì ñâåòîì, ñåäà-
òèâíûå è êðåìíèåâûå âàííû). Ïðè ãèïåððåàê-
òèâíîñòè îðãàíèçìà îáîñíîâàíî èñïîëüçîâà-
íèå ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ñ ïåðâè÷íûì
ñòðåññ-ëèìèòèðóþùèì ýôôåêòîì. Ýëåêòðî-
ñîí è öåíòðàëüíàÿ ýëåêòðîàíàëüãåçèÿ ñïîñîá-
ñòâóþò íîðìàëèçàöèè ôóíêöèîíàëüíîãî ñî-
ñòîÿíèÿ öåíòðàëüíîé, âåãåòàòèâíîé è ãóìî-
ðàëüíîé ðåãóëÿöèè. Ñåäàòèâíûé ýôôåêò äîñ-
òèãàåòñÿ ïðè íàçíà÷åíèè êðåìíèåâûõ âàíí èí-
äèôôåðåíòíîé òåìïåðàòóðû. Ïðè äèñáàëàíñå
íåðâíîé ñèñòåìû â ñòîðîíó âîçáóæäåíèÿ
î÷åíü âàæíî íàó÷èòüñÿ ðàññëàáëÿòüñÿ, èñïîëü-
çóÿ çîíàëüíî-ñåãìåíòàðíûé ìàññàæ. Ïåðâî-
î÷åðåäíîå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàþò íîðìàëü-
íûé ðåæèì ñíà è îáÿçàòåëüíûå ñïîêîéíûå ïå-
øèå ïðîãóëêè. Ïðè ïàíèêî-ôîáè÷åñêèõ ðåàê-
öèÿõ íàçíà÷àþò K, Na, Mg, Mo — ñåäàòèâíóþ
äèåòó (àäàïòàöèîííûé ñòîë ¹1). Àäàïòàöèîí-
íàÿ ãîìåîêèíåòè÷åñêàÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ
âêëþ÷àåò ñåäàòèâíûå ïðåïàðàòû, òðàíêâèëè-
çàòîðû â ñî÷åòàíèè ñ òîðìîçíûìè àìèíîêèñ-
ëîòàìè (ãëèöèí, òàóðèí, ÃÀÌÊ, áåòà-àëàíèí),
âèòàìèíàìè ãðóïïû Â, ñïàçìîëèòèêàìè, íîîò-
ðîïàìè. ÃÒÏ (Íåðâîõååëü, Ìóëèìåí, Êîýíçèì
êîìïîçèòóì, Äèñêóñ êîìïîçèòóì, Öåëü Ò). Ïî-
êàçàíû áèîýëåìåíòû: Ìg, K, Cu, F, P, Mo, Mn, V,
Na. Ïðè ïàíèêî-ôîáè÷åñêèõ ðåàêöèÿõ èñïîëü-
çóþò ðåëàêñàöèîííûå àñàíû è éîãîâñêóþ ãè-
ïåðâåíòèëÿöèîííóþ ãèìíàñòèêó.
Ãëàâà 3. ÑÈÑÒÅÌÍÛÅ ÏÀÒÎÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÈÍÄÐÎÌÛ...
99
ÄÈÑÍÅÂÐÎÒÈ×ÅÑÊÈÉ
Äåïðåññèâíûé   Èñòåðè÷åñêèé
ÑÈÍÄÐÎÌ

Äåñèíõðîíèçàöèÿ Àêòèâèçàöèÿ Óñèëåíèå Äåñèíõðîíèçàöèÿ

ïðîöåññîâ  ÖÍÑ   ïðîöåññîâ  ïðîöåññîâ
 òîðìîæåíèÿ Á òîðìîæåíèÿ âîçáóæäåíèÿ 
è âîçáóæäåíèÿ è òîðìîæåíèÿ
Ïðèåì
â ÖÍÑ â ÖÍÑ
 À
âîçáóæäàþùèõ Ïðèåì
Äèñáàëàíñ  àìèíîêèñëîò  òîðìîçÿùèõ Äèñáàëàíñ
 àìèíîêèñëîò  
àìèíîêèñëîò
Àêòèâàöèÿ Ë àìèíîêèñëîò
ñèìïàòè÷åñêîé 
 Àêòèâàöèÿ
 Âàãîòîíèÿ
ñèñòåìû À  âàãóñà  Ñèìïàòèêîòîíèÿ 

Àêòèâàöèÿ Í
Äåôèöèò ñåðîòîíèíåðãè-  Áëîêèðîâàíèå Âûñîêèé óðîâåíü
    
ñåðîòîíèíà ÷åñêèõ ñòðóêòóð ñåðîòîíèíà ñåðîòîíèíà
Ñ
Ãèïåðêàòåõîë-
 Àöåòèëõîëèíåìèÿ  Òîíèçàöèÿ   Ñåäàòàöèÿ  àìèíåìèÿ 

Ðèñ.3.1. Ðåàáèëèòàöèîííàÿ òàêòèêà ïðè äèñíåâðîòè÷åñêîì ñèíäðîìå

Ïðåîáëàäàíèå òîðìîçíûõ ïðîöåññîâ ó äèåòó (àäàïòàöèîííûé ñòîë ¹2), îáëàäàþùóþ

âàãîòîíèêîâ ñî ñêëîííîñòüþ ê òðåâîæíî-äåï-
ðåññèâíûì ñîñòîÿíèÿì îáîñíîâûâàåò èñïîëü-
çîâàíèå ïñèõîñòèìóëèðóþùèõ âîçäåéñòâèé
(àäàïòàöèîííàÿ òåðàïèÿ): îáùåé ôðàíêëèíè-
çàöèè, äàðñîíâàëèçàöèè, ôîíîòåðàïèè ÷àñòî-
òàìè 80-100 Ãö, ñåëåêòèâíîé öâåòîòåðàïèè
êðàñíûì ñâåòîì, ïàéëåð-òåðàïèè, äóøåé, êî-
òîðûå ñóùåñòâåííî óëó÷øàþò ïîêàçàòåëè íåé-
ðîãóìîðàëüíîé ðåãóëÿöèè, íîðìàëèçóþò áèî-
ýëåêòðè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ÖÍÑ, óëó÷øàþò êðî-
âîòîê âíóòðåííèõ îðãàíîâ è òîíóñ ñîñóäîâ,
íàáëþäàåòñÿ âûáðîñ ýíäîðôèíîâ. Àíòèäåï-
ðåññèâíûì ýôôåêòîì îáëàäàåò îáùàÿ ôðàí-
êëèíèçàöèÿ. Ñòàòè÷åñêîå ýëåêòðè÷åñêîå ïîëå
âûçûâàåò ó áîëüíûõ ëåãêóþ ýéôîðèþ. Òîíèçè-
ðóþùåå âëèÿíèå íàáëþäàåòñÿ ïðè ïðîâåäåíèè
äàðñîíâàëèçàöèè âîðîòíèêîâîé çîíû è äóøåé.
Âêëþ÷åíèå â êîìïëåêñ âîññòàíîâèòåëüíîãî
ëå÷åíèÿ ËÔÊ è ìàññàæà, íàïðàâëåííûõ íà ðå-
ãóëÿöèþ ïðîöåññîâ âîçáóæäåíèÿ è òîðìîæå-
íèÿ â êîðå ãîëîâíîãî ìîçãà, ñïîñîáñòâóåò
óëó÷øåíèþ ñíà, ñíèìàåò áûñòðóþ óòîìëÿå-
ìîñòü, ÷óâñòâî òðåâîãè.
Âàãîòîíèêàì ïîêàçàíû íîîòðîïû ñ âåíî-
òîíè÷åñêèì äåéñòâèåì, âåíîòîíèêè è ïñèõî-
ñòèìóëèðóþùèå ñðåäñòâà. Ê âåíîòîíè÷åñêèì
íîîòðîïàì è ïñèõîñòèìóëÿòîðàì îòíîñÿò Ýñ-
êóëþñ êîìïîçèòóì, Èãíàöèÿ-Ãîìàêêîðä, Öå-
ðåáðóì êîìïîçèòóì Í, Âåðòèãîõååëü, Ýóôîð-
áèóì êîìïîçèòóì Ñ.
Ïðè òðåâîæíî-äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèÿõ
ðåêîìåíäóþò Ca, I — ïñèõîñòèìóëèðóþùóþ
êðîìå òîãî âåíîòîíè÷åñêèì, ñåðîòîíèíýðãè-
÷åñêèì è äèóðåòè÷åñêèì äåéñòâèåì. Íàçíà÷à-
þò ìîëî÷íî-ðàñòèòåëüíóþ äèåòó, ñîäåðæàùóþ
æèðû, æèðîðàñòâîðèìûå âèòàìèíû (À, Å, Ä),
âîçáóæäàþùèå àìèíîêèñëîòû (ãëóòàìàò, àñ-
ïàðòàò, öèñòåèíîâóþ êèñëîòó) è ìèêðîýëåìåí-
òû: Ca, Fe, I, Si. Èñòî÷íèêàìè ñåðîòîíèíà è
éîäà ÿâëÿþòñÿ êðàñíîå ìÿñî, øîêîëàä, èíæèð,
ìîðåïðîäóêòû.
Êèíåçîòåðàïèÿ ñïîñîáñòâóåò ñáàëàíñè-
ðîâàíèþ ïðîöåññîâ âîçáóæäåíèÿ è òîðìîæå-
íèÿ â êîðå ãîëîâíîãî ìîçãà. Ïðè òðåâîæíî-
äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèÿõ ïîêàçàíû ñèëîâûå
íàãðóçêè è äûõàòåëüíàÿ ãèïîêñèêàöèîííàÿ
ãèìíàñòèêà.
3.2. ÄÈÑÃÎÐÌÎÍÀËÜÍÛÉ
ÑÈÍÄÐÎÌ
Äèñãîðìîíàëüíûé ñèíäðîì ðàññìàòðèâà-
þò êàê ïðîÿâëåíèå ñèñòåìíîé íåäîñòàòî÷íî-
ñòè (äèñàäàïòàöèè) ýíäîêðèííîé ðåãóëÿöèè â
îðãàíèçìå. Ïðè ãèïîòèðåîçå, ðåãóëÿðíîì ïðè-
åìå ñèìïàòîëèòèêîâ, êàëèéñáåðåãàþùèõ ìî-
÷åãîííûõ, àíòàãîíèñòîâ àëüäîñòåðîíà, ïîâû-
øåíèè óðîâíÿ ïðîëàêòèíà, óâåëè÷åíèè êîíöåí-
òðàöèè êîíòðèíñóëÿðíûõ ãîðìîíîâ — ïàäàåò
óðîâåíü èíñóëèíà èëè ó âàãîòîíèêîâ ñ âàãî-
èíñóëèíîâûì òèïîì âåãåòàòèâíîé äèñðåãóëÿ-
öèè íàáëþäàåòñÿ ñêðûòàÿ íàäïî÷å÷íèêîâàÿ
íåäîñòàòî÷íîñòü — âñå ýòî ïðîÿâëåíèå äèñ-
ãîðìîíàëüíîãî ñèíäðîìà. Ýíäîêðèíîïàòèþ

100
(èçáûòî÷íûé/íåäîñòàòî÷íûé ñèíòåç ãîðìîíà)
îòäåëüíîé æåëåçû ðàñöåíèâàþò êàê îðãàííóþ
íåäîñòàòî÷íîñòü. Êëåòî÷íûé óðîâåíü ãîðìî-
íàëüíîé ïàòîëîãèè ôîðìèðóþò ýëåìåíòîçû è
ôåðìåíòîïàòèè (òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå,
ñíèæåííàÿ àêòèâíîñòü èíñóëèíà ïðè äåôèöè-
òå öèíêà, íàðóøåííàÿ óòèëèçàöèÿ ãëþêîçû
âíóòðèêëåòî÷íî ïðè äåôèöèòå ìàãíèÿ è ò.ï.).
Äëÿ ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè âàæíûì ïðåä-
ñòàâëÿåòñÿ ñîîòíîøåíèå àíàáîëè÷åñêèõ
ñòðåññ-ëèìèòèðóþùèõ è êàòàáîëè÷åñêèõ
ñòðåññ-èíäóöèðóþùèõ ãîðìîíîâ. Ê àíàáîëè-
÷åñêèì ãîðìîíàì îòíîñÿò èíñóëèí, ïðîãåñòå-
ðîí, ïðîëàêòèí, ïàðàòãîðìîí, ìåëàòîíèí. Êà-
òàáîëè÷åñêîå äåéñòâèå îêàçûâàþò êîðòèçîë,
òèðîêñèí, ýñòðîãåíû, êàëüöèòîíèí. Â äèàãíî-
ñòèêå âàæíî èõ ñîäåðæàíèå îòíîñèòåëüíî íîð-
ìû è èõ ñîîòíîøåíèå ìåæäó ñîáîé (èíäåêñ
ãîðìîíàëüíîãî áàëàíñà). Âàæíûì ïðåäñòàâëÿ-
åòñÿ ñîîòíîøåíèå àíòàãîíèñòè÷åñêèõ ãîðìî-
íîâ êîðòèçîë/èíñóëèí, ýñòðàäèîë/ïðîãåñòå-
ðîí è ò.ï.
Íàïðàâëåííîñòü òåðàïåâòè÷åñêèõ âëèÿ-
íèé îïðåäåëÿåòñÿ òàêæå âèäîì ýíäîêðèíîïà-
òèè è ïðåîáëàäàíèåì ñòðåññ-èíäóöèðóþùèõ
èëè ñòðåññ-ëèìèòèðóþùèõ ãîðìîíîâ â êðîâè,
êîòîðûå ôîðìèðóþò òèï äèñãîðìîíàëüíîãî
ñèíäðîìà è ôîðìó ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà.
Ïðè äèñãîðìîíàëüíîì àíàáîëè÷åñêîì ñèíä-
ðîìå ó âàãîòîíèêîâ íàáëþäàåòñÿ ïàññèâíî-
îáîðîíèòåëüíûé òèï ÖÍÑ (äåôèöèò ãëóòàìà-
òà, àñïàðòàòà, öèñòåèíîâîé êèñëîòû) ñ òðåâîæ-
íî-äåïðåññèâíûìè ñîñòîÿíèÿìè (äåôèöèò
ñåðîòîíèíà è àäðåíàëèíà), ñêðûòàÿ íàäïî÷å÷-
íèêîâàÿ è ÿè÷íèêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ñêëîí-
íîñòü ê ãèïîòèðåîçó è àóòîèììóííîìó òèðåî-
èäèòó, âûñîêèé óðîâåíü èíñóëèíà ñ ïîíèæåí-
íîé àêòèâíîñòüþ, íàðóøåíèÿ äîôàìèíîâîé
ñèñòåìû ñ âûñîêîé êîíöåíòðàöèåé ïðîëàêòè-
íà, äåôèöèò Zn, Cr, I è æèðîðàñòâîðèìûõ âèòà-
ìèíîâ (À, Å, Ä) â êðîâè. Äèñãîðìîíàëüíûé êà-
òàáîëè÷åñêèé ñèíäðîì ôîðìèðóþò âûñîêàÿ
àêòèâíîñòü ùèòîâèäíîé æåëåçû è íàäïî÷å÷íè-
êîâ, ñèìïàòî-àäðåíàëîâûé òèï âåãåòàòèâíîé
äèñôóíêöèè, äåôèöèò Mn, Cu, Ni, V è âèòàìè-
íîâ ãðóïïû Â è Ñ, òîðìîçíûõ àìèíîêèñëîò (òà-
óðèíà, ãëèöèíà, ÃÀÌÊ, áåòà-àëàíèíà).
Ïðè äèñãîðìîíàëüíîì ñèíäðîìå íåîáõî-
äèìî ïðåäóñìàòðèâàòü äèôôåíöèðîâàííûå
ìåðîïðèÿòèÿ, êîòîðûå áóäóò íàïðàâëåíû íà
êîððåêöèþ ãîðìîíàëüíîãî ñòàòóñà îðãàíèçìà
— ñòèìóëÿöèþ èëè ïðîâåäåíèå çàìåñòèòåëü-
íîé ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè.
Ïðè äèñãîðìîíàëüíîì ñòðåññ-ëèìèòèðó-
þùåì ñèíäðîìå íà ôîíå ãèïîðåàêòèâíîñòè
îðãàíèçìà ó âàãîòîíèêîâ ñ äåïðåññèâíûìè
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
ÿâëåíèÿìè è ãîðìîíàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñ-
òüþ ýíäîêðèííûõ æåëåç êîððåêöèþ ïðîâîäÿò
ïî ïðèíöèïàì ñòèìóëèðóþùåé àäàïòàöèîí-
íîé òåðàïèè. Èñïîëüçóþò ôèçè÷åñêèå ôàêòî-
ðû, êîòîðûå îáëàäàþò ïåðâè÷íûì ñòðåññ-èí-
äóöèðóþùèì ýôôåêòîì: ýëåêòðîôîðåç öèí-
êà, áèîñòèìóëÿòîðîâ, îáùóþ èíäóêòîòåðìèþ
íà íàäïî÷å÷íèêè, ÄÌ íà ùèòîâèäíóþ æåëå-
çó, ñåëåêòèâíóþ öâåòîòåðàïèþ îðàíæåâûì
ñâåòîì, éîäî-áðîìíóþ è àçîòíóþ âàííû. Ýòè
ìåòîäû àêòèâèðóþò ôóíêöèþ íàäïî÷å÷íèêîâ
(èíäóêòîòåðìèÿ), ùèòîâèäíîé æåëåçû (ñâåòî-
ëå÷åíèå, ÑÂ×-òåðàïèÿ), ñíèæàþò óðîâåíü ãîð-
ìîíîâ àíàáîëè÷åñêîãî äåéñòâèÿ è âûçûâàþò
äåñåíñèáèëèçèðóþùèé ýôôåêò, óñèëèâàþò
äâèãàòåëüíóþ àêòèâíîñòü. Àêòèâèðóþùåå
âëèÿíèå íà ñèìïàòîàäðåíàëîâóþ ñèñòåìó
îêàçûâàåò ðåãóëèðóåìàÿ êðàòêîâðåìåííàÿ
ãèïîêñèÿ, ëåæàùàÿ â îñíîâå ãèïîêñèêàòîðîâ
è àïïàðàòîâ ãîðíîãî âîçäóõà. Öåëåñîîáðàç-
íûì ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå éîäîáðîìíûõ,
æåì÷óæíûõ, àçîòíûõ, êèñëîðîäíûõ è õâîéíûõ
âàíí.
Ïðè ñòðåññ-ëèìèòèðóþùåì àíàáîëè÷åñ-
êîì äèñãîðìîíàëüíîì ñèíäðîìå íàçíà÷àþò:
Êëèìàêò-Õååëü, Òèðåîèäåà êîìïîçèòóì, Ãèíå-
êîõååëü, êîòîðûå îáëàäàþò ãîðìîíîçàâèñè-
ìûì êàòàáîëè÷åñêèì ýôôåêòîì.
Âàãîòîíèêàì ñ èíñóëèíîâîé ðåçèñòåíòíî-
ñòüþ ðåêîìåíäóåòñÿ ãîðìîíîíîðìàëèçóþùèé
êàòàáîëè÷åñêèé àäàïòàöèîííûé ñòîë ¹ 4, Zn,
Cr, I — ãîðìîíîêàòàáîëè÷åñêàÿ äèåòà ñ èñïîëü-
çîâàíèåì ìîëî÷íî-ðàñòèòåëüíîé ïèùè, áîãà-
òàÿ îâîùàìè è ôðóêòàìè (ëåãêîóñâîÿåìûå óã-
ëåâîäû îãðàíè÷èòü) è âûñîêèì ñîäåðæàíèåì
æèðîðàñòâîðèìûõ âèòàìèíîâ (À, Å, Ä), âèòà-
ìèíîâ Â 6, Â 12, âîçáóæäàþùèõ àìèíîêèñëîò
(ãëóòàìàò, àñïàðòàò, öèñòåèíîâóþ êèñëîòó) è
ìèêðîýëåìåíòîâ: Zn, Cr, Ca, Fe, I, Si.
Àäàïòàöèîííàÿ êèíåçîòåðàïèÿ äëÿ âàãî-
òîíèêîâ ñ ïðåîáëàäàíèåì àíàáîëè÷åñêèõ ãîð-
ìîíîâ ïðåäóñìàòðèâàåò õîäüáó äî 5 êì, äûõà-
òåëüíóþ ãèìíàñòèêó, òåððåíêóðû, ïåøèå ïðî-
ãóëêè.
Ïðè äèñãîðìîíàëüíîì ñòðåññ-èíäóöè-
ðóþùåì ñèíäðîìå íà ôîíå ãèïåððåàêòèâ-
íîñòè îðãàíèçìà ó ñèìïàòîòîíèêîâ ïîêàçà-
íà ñåäàòèâíàÿ òåðàïèÿ (ýëåêòðîôîðåç ìåäè,
MgSO4, ýëåêòðîñîíòåðàïèÿ, ñåëåêòèâíàÿ öâå-
òîòåðàïèÿ ñèíèì öâåòîì, óãëåêèñëàÿ è õâîé-
íàÿ âàííû) è óãíåòåíèå àêòèâíîñòè æåëåçû ïðè
åå ãèïåðôóíêöèè. Óðîâåíü ñòðåññ-èíäóöèðó-
þùèõ ãîðìîíîâ â êðîâè ñíèæàåòñÿ ïðè ýëåêò-
ðîôîðåçå ìåäè, MgSO4.
Ñòðåññ-èíäóöèðóþùèé, êàòàáîëè÷åñêèé
äèñãîðìîíàëüíûé ñèíäðîì òðåáóåò íàçíà÷å-
Ãëàâà 3. ÑÈÑÒÅÌÍÛÅ ÏÀÒÎÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÈÍÄÐÎÌÛ...
íèÿ ïðåïàðàòîâ: Ìîìîðäèêà êîìïîçèòóì, Îâà-
ðèóì êîìïîçèòóì, Òåñòèñ êîìïîçèòóì, Ìóëè-
ìåí, îáëàäàþùèå ãîðìîíîçàâèñèìûì àíàáî-
ëè÷åñêèì ýôôåêòîì.
Ñèìïàòîòîíèêàì ñ ãîðìîíàëüíûìè íàðó-
øåíèÿìè ðåêîìåíäóþò ãîðìîíîíîðìàëèçóþ-
ùèé àíàáîëè÷åñêèé ñòîë ¹3, Mn, Cu, Ni, V —
ãîðìîíîàíàáîëè÷åñêóþ äèåòó ñ îãðàíè÷åíèåì
101
ñàõàðà, èñïîëüçîâàíèåì ðûáû è ïðîäóêòîâ
ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ñ áîëüøèì
ñîäåðæàíèåì âèòàìèíîâ ãðóïïû Â è Ñ, òîðìîç-
íûõ àìèíîêèñëîò (òàóðèíà, ãëèöèíà, ÃÀÌÊ,
áåòà-àëàíèíà) è ìèêðîýëåìåíòíûì ñîñòàâîâ:
Ìg, K, Cu, F, P, Mo, Mn, V, Na. Ìàãíèé ïîâûøàåò
âíóòðèêëåòî÷íóþ óòèëèçàöèþ ãëþêîçû ïðè
ñèíäðîìå õðîíè÷åñêîé ãèïåðãëèêåìèè.

Ñòðåññ-ëèìèòèðóþùèå ÄÈÑÃÎÐÌÎÍÀËÜÍÛÉ Ñòðåññ-èíäóöèðóþùèå

ãîðìîíû
 ÑÈÍÄÐÎÌ
 ãîðìîíû

Ãèïåðèíñóëè- Àêòèâàöèÿ Èíàêòèâàöèÿ

íåìèÿ è åãî èíñóëèíà, ñòðåññîâûõ Íèçêèé óðîâåíü
     
ðåçèñòåíòíîñòü ââåäåíèå Zn ãîðìîíîâ èíñóëèíà
Á
Ñêðûòàÿ Ñíèæåíèå óðîâíÿ Âûñîêàÿ
Àêòèâàöèÿ
 íàäïî÷å÷íèêîâàÿ  íàäïî÷å÷íèêîâ   ãîðìîíîâ íàäïî-  àêòèâíîñòü 
íåäîñòàòî÷íîñòü ÷å÷íèêîâ íàäïî÷å÷íèêîâ

Íàðóøåíèÿ Óëó÷øåíèå Óñèëåíèå Íàðóøåíèå

 öåíòðàëüíîé  âåíîçíîãî îòòîêà  À  ìîçãîâîãî  öåíòðàëüíîé 
ðåãóëÿöèè îò ãîëîâíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ðåãóëÿöèè
ìîçãà
Àêòèâàöèÿ
 Ãèïîòèðåîç  ãîðìîíîâ ùèòî-   Èíàêòèâàöèÿ  Ãèïåðòèðåîç 
Ò3, Ò4
âèäíîé æåëåçû
Ë
Äåôèöèò éîäà, Ïîâûøåíèå Ñíèæåíèå Ïîâûøåíèå éîä-
 ìåëàíèíà,  óðîâíÿ ïðåäøå-   óðîâíÿ ïðåäøå-  ïîãëîùàþùåé 
ñåðîòîíèíà ñòâåííèêîâ Ò3 ñòâåííèêîâ Ò3 ôóíêöèè, ìåëàíèíà

Ñíèæåíèå À Êîððåêöèÿ
Ãèïåðïðî- Äèçîâàðèàëüíûå
  óðîâíÿ   óðîâíÿ ïîëîâûõ  
ëàêòèíåìèÿ íàðóøåíèÿ
ïðîëàêòèíà ãîðìîíîâ

Âûñîêèé Ñíèæåíèå Ñíèæåíèå Âûñîêèé

 óðîâåíü  óðîâíÿ   óðîâíÿ  óðîâåíü 
ïðîãåñòåðîíà ïðîãåñòåðîíà Í ýñòðîãåíîâ ýñòðîãåíîâ

Âûñîêàÿ Ñíèæåíèå Ñíèæåíèå Âûñîêàÿ àêòèâ-

 àêòèâíîñòü  àêòèâíîñòè   óðîâíÿ  íîñòü Ñ-êëåòîê 
ïàðàòãîðìîíà ïàðàòãîðìîíà êàëüöèòîíèíà ùèòîâèäíîé
æåëåçû
Äåôèöèò Ââåäåíèå Ñ Çàìåñòèòåëüíàÿ Íèçêèé óðîâåíü
 êàëüöèòîíèíà  ìèîêàëüöèêà, Ñà   òåðàïèÿ  
ïàðàòãîðìîíà

Ðèñ.3.2. Ðåàáèëèòàöèîííàÿ òàêòèêà ïðè äèñãîðìîíàëüíîì ñèíäðîìå

Êèíåçîòåðàïèÿ íàïðàâëåíà íà íîðìàëè- (ôîíîòåðàïèÿ ìåäëåííîé ðèòìè÷íîé ìóçû-

çàöèþ ãîðìîíàëüíîãî ïðîôèëÿ áîëüíûõ. Ïðè
äèñãîðìîíàëüíîì ñèíäðîìå ñ ïðåîáëàäàíèåì
ñòðåññ-èíäóöèðóþùèõ ãîðìîíîâ îïðàâäàíû
ðåëàêñàöèîííûå óïðàæíåíèÿ, íà ôîíå ñíèæåí-
íîé àêòèâíîñòè ãîðìîíîâ öåëåñîîáðàçíû ñòè-
ìóëèðóþùèå âëèÿíèÿ. Ñåäàòèâíûé ýôôåêò
äîñòèãàåòñÿ ìóçûêàëüíûì ñîïðîâîæäåíèåì
êîé), êîòîðîå íîðìàëèçóåò ýìîöèîíàëüíûé
òîíóñ è íàñòðîåíèå áîëüíîãî. Ñèìïàòîòîíè-
êàì íà ôîíå ïðåâàëèðîâàíèÿ ñòðåññ-èíäóöè-
ðóþùèõ ãîðìîíîâ öåëåñîîáðàçíî âûïîëíåíèå
ðåëàêñèðóþùèõ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé è
îñàíí â ñî÷åòàíèè ñ ãèïåðâåíòèëÿöèîííîé
äûõàòåëüíîé éîãîâñêîé ãèìíàñòèêîé.

102
3.3. ÄÈÑÈÌÌÓÍÍÛÉ ÑÈÍÄÐÎÌ
Äèñèììóííûé ñèíäðîì ðàññìàòðèâàåòñÿ
êàê ïðîÿâëåíèå íåäîñòàòî÷íîñòè (äèñàäàïòà-
öèè) ðåãóëÿòîðíîé ñèñòåìû èììóíèòåòà (ãè-
ïåð- èëè ãèïî÷óâñòâèòåëüíîñòü èììóííûõ ðå-
àêöèé). Èììóíîïàòèÿ îòðàæàåò îðãàííóþ íå-
äîñòàòî÷íîñòü êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî çâå-
íà èììóíèòåòà (ïàòîëîãèÿ âèëî÷êîâîé æåëå-
çû, ëèìôîèäíîé òêàíè, êîñòíîãî ìîçãà). Êëå-
òî÷íûé óðîâåíü íàðóøåíèÿ èììóíèòåòà õàðàê-
òåðèçóåòñÿ ïîâûøåíèåì èëè ñíèæåíèåì ôóí-
êöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè Ò- è Â-êëåòîê â ðå-
çóëüòàòå ôåðìåíòîïàòèé è èçìåíåíèÿ óðîâíÿ
áèîýëåìåíòîâ è ò.ï.
Ó âàãîòîíèêîâ ôîðìèðóåòñÿ ãèïåð÷óâ-
ñòâèòåëüíîñòü èììóííîé ñèñòåìû, ñêëîííîñòü
ê àëëåðãè÷åñêèì ðåàêöèÿì çà ñ÷åò âûñîêîãî
óðîâíÿ ãèñòàìèíà íà ôîíå óìåíüøåííîãî ñî-
äåðæàíèÿ ñåðîòîíèíà è àäðåíàëèíà, ïðåîáëà-
äàíèÿ ñòðåññ-ëèìèòèðóþùèõ ãîðìîíîâ, èíàê-
òèâèðîâàííîãî ÏÎË, ïîíèæåííîé ñâåðòûâàå-
ìîñòè êðîâè, äåôèöèòà Ca, Li, Co, æèðîðàñòâî-
ðèìûõ âèòàìèíîâ (À, Å, Ä) è âîçáóæäàþùèõ
àìèíîêèñëîò (ãëóòàìàò, àñïàðòàò, öèñòåèíî-
âàÿ êèñëîòà).  ðåçóëüòàòå ÷ðåçìåðíîãî âûäå-
ëåíèÿ ìåäèàòîðîâ, íàïðèìåð ãèñòàìèíà, íå
òîëüêî óñèëèâàåòñÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ñèìïòîìà-
òèêà, íî è íàðóøàåòñÿ äåÿòåëüíîñòü èììóííîé
ñèñòåìû (íàõîäèòñÿ â ñîñòîÿíèè ãèïåð÷óâ-
ñòâèòåëüíîñòè). Ýòîìó ñïîñîáñòâóåò íåäîñòà-
òîê êàëüöèÿ (îñîáåííî âíóòðèêëåòî÷íîãî), èç-
áûòîê ñâîáîäíîé âîäû â îðãàíèçìå, ñêðûòàÿ
íàäïî÷å÷íèêîâàÿ è ÿè÷íèêîâàÿ íåäîñòàòî÷-
íîñòü. Ó ñèìïàòîòîíèêîâ íà ôîíå ïîâûøåííîé
ñèìïàòî-àäðåíàëîâîé àêòèâíîñòè ïðîñëåæè-
âàåòñÿ ñêëîííîñòü ê èììóíîäåôèöèòíûì ñî-
ñòîÿíèÿì (ñòðåññîâûé ïðîâàë, ãèïî÷óâñòâè-
òåëüíîñòü). Ýòîìó ñïîñîáñòâóåò âûñîêàÿ àê-
òèâíîñòü ÏÎË, ãèïåðêîàãóëÿöèÿ, àöèäîç, íåäî-
ñòàòîê V, Ni, Mg, âèòàìèíîâ Â1, Â2, Â3, Â5 è Ñ,
òîðìîçíûõ àìèíîêèñëîò (òàóðèíà, ãëèöèíà,
ÃÀÌÊ, áåòà-àëàíèíà).
Òàêòèêà ëå÷åíèÿ äèñèììóííîãî ñèíäðîìà
îïðåäåëÿåòñÿ ãåíîòèïîì — «âåãåòàòèâíûì
ïàñïîðòîì» áîëüíîãî, óðîâíåì ÷óâñòâèòåëüíî-
ñòè èììóííîé ñèñòåìû, ôîðìîé èììóíîïàòèè,
ìåõàíèçìàìè è ýòàïîì åå ðàçâèòèÿ, à òàêæå
ðåàêòèâíîñòüþ îðãàíèçìà è ñîïóòñòâóþùèìè
íàðóøåíèÿìè íåðâíîé è ãîðìîíàëüíîé ñèñòåì
(îïòèìèçàöèÿ ïàðàìåòðîâ ãîìåîêèíåçà). Ïðè
ãèïî÷óâñòâèòåëüíîñòè ó ñèìïàòîòîíèêîâ ïîêà-
çàíà èììóíîìîäóëèðóþùàÿ, ñåäàòèâíàÿ òåðà-
ïèÿ ñ ó÷åòîì ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ èììóíîäå-
ôèöèòíîãî ñîñòîÿíèÿ. Ïðè ãèïåð÷óâñòâèòåëü-
íîñòè èììóííîé ñèñòåìû ó âàãîòîíèêîâ îñíî-
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
âó ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ñîñòàâëÿåò äåñåí-
ñèáèëèçèðóþùàÿ «àäàïòàöèîííàÿ» òåðàïèÿ,
íàïðàâëåííàÿ íà ñíèæåíèå ôóíêöèîíàëüíîé
àêòèâíîñòè èììóííûõ êëåòîê.
Ïðè ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè (àëëåð-
ãèè) ó âàãîòîíèêîâ ïîêàçàíû ñòðåññ-èíäóöè-
ðóþùèå (äåñåíñèáèëèçèðóþùèå) ôèçè÷åñêèå
ôàêòîðû (ýëåêòðîôîðåç êàëüöèÿ ýíäîíàçàëü-
íî, ÓÔÎ â áîëüøèõ äîçàõ, Ïàéëåð-, ëàçåðîòå-
ðàïèÿ, ÄÌ íà îáëàñòü íàäïî÷å÷íèêîâ, ñåëåê-
òèâíàÿ öâåòîòåðàïèÿ çåëåíûì ñâåòîì, íàôòà-
ëàíîëå÷åíèå). Ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàíû
ìåòîäû, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò óâåëè÷åíèþ
âíóòðèêëåòî÷íîãî êàëüöèÿ (ìàãíèòîòåðàïèÿ è
èíäóêòîòåðìèÿ) è ÏÎË ÷åðåç ôîòîîêñèäàöèþ
(ÓÔÎ, ïàéëåð- è ëàçåðîòåðàïèÿ) îñîáåííî ïðè
íàðóøåííîé àêòèâíîñòè ìàêðîôàãîâ. Ïðè îò-
íîñèòåëüíîé èëè àáñîëþòíîé íàäïî÷å÷íèêî-
âîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðîâîäÿò ÑÂ×-îáëó÷å-
íèå íàäïî÷å÷íèêîâ. Èç ìåòîäîâ àäàïòàöèîí-
íîé òåðàïèè ïðè èììóíîïàòèÿõ íàèáîëüøåå
çíà÷åíèå èìåþò áèîñòèìóëèðóþùèå ìåòîäè-
êè ïàéëåð- è ëàçåðîòåðàïèè, îáùåãî (ïî îñ-
íîâíîé è çàìåäëåííîé ìåòîäèêå) è ìåñòíîãî
ÓÔÎ ñ ó÷åòîì äîçîçàâèñèìîãî ýôôåêòà ýòèõ
ïðîöåäóð: ìàëûå äîçû ÓÔÎ ñòèìóëèðóþò àê-
òèâíîñòü èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòîê, âûñî-
êèå — óãíåòàþò, ñðåäíèå — îêàçûâàþò äåñåí-
ñèáèëèçèðóþùèå äåéñòâèå. Ñíèæàþò ÷óâñòâè-
òåëüíîñòü èììóíîêîìïåòåíòíîé ñèñòåìû èí-
ãàëÿöèè àýðîçîëåé ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêèõ
ñðåäñòâ, àýðîèîíèçàöèÿ îòðèöàòåëüíûìè çà-
ðÿäàìè. Äåñåíñèáèëèçèðóþùèé ýôôåêò è
íîðìàëèçàöèÿ êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà äîñòè-
ãàåòñÿ ïðè ïðîâåäåíèè îáùåãî ÓÔÎ ïî óñêî-
ðåííîé è îñíîâíîé ìåòîäèêå èëè ìåñòíî ñðåä-
íåýðèòåìíûìè äîçàìè. Îáîñíîâàííûì ÿâëÿ-
åòñÿ ïðîâåäåíèå ýëåêòðîôîðåçà ïðîòèâîàë-
ëåðãè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè ñ ðàñïîëîæåíèåì
àêòèâíîãî ýëåêòðîäà íà ìåæëîïàòî÷íîé îáëà-
ñòè, ýíäîíàçàëüíûé ýëåêòðîôîðåç èíòàëà.
Ïðèìåíÿþò ýëåêòðîôîðåç êàëüöèÿ, ìàãíèÿ,
éîäà, è äðóãèõ âåùåñòâ. Ñëåäóåò îòìåòèòü äå-
ñåíñèáèëèçèðóþùèé ýôôåêò ñàìîé ãàëüâàíè-
çàöèè. Çà ñ÷åò ìÿãêîãî ñåäàòèâíîãî äåéñòâèÿ
ìåòîäèêè òðàíñöåðåáðàëüíîãî ÓÂ× íàáëþäà-
åòñÿ ïîâûøåíèå ÷èñëà è àêòèâíîñòè Ò-ëèìôî-
öèòîâ â êðîâè, íîðìàëèçàöèÿ ýíäîêðèííîãî
áàëàíñà, óëó÷øåíèå âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè
âíåøíåãî äûõàíèÿ, âûðàâíèâàíèå ïñèõîëîãè-
÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ.
Ïðè àëëåðãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ íà ôîíå
âàãîòîíèè ðåêîìåíäóåòñÿ èììóíîñóïðåññèâ-
íûé àäàïòàöèîííûé ñòîë ¹ 6, Ca, Li, Co — äå-
ñåíñèáèëèçèðóþùàÿ äèåòà íà îñíîâå ìîëî÷-
íî-ðàñòèòåëüíûõ ïðîäóêòîâ ñ îãðàíè÷åíèåì
Ãëàâà 3. ÑÈÑÒÅÌÍÛÅ ÏÀÒÎÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÈÍÄÐÎÌÛ...
ñîëè, ñâîáîäíîé æèäêîñòè, ñàõàðà, ñîêîâ è
ÿèö, èñêëþ÷åíèåì ïèùåâûõ àëëåðãåíîâ, ñî-
äåðæàùåé æèðîðàñòâîðèìûå âèòàìèíû (À, Å,
Ä), âîçáóæäàþùèå àìèíîêèñëîòû (ãëóòàìàò,
àñïàðòàò, öèñòåèíîâóþ êèñëîòó).
Àäàïòàöèîííàÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ íîñèò
äèôôåðåíöèðîâàííûé õàðàêòåð ñ ó÷åòîì «âå-
ãåòàòèâíîãî ïàñïîðòà» ïàöèåíòà è ñîñòîÿíèÿ
èììóíèòåòà. Âàãîòîíèêàì ñ ãèïåð÷óñòâèòåëü-
íîñòüþ èììóííîé ñèñòåìû ïîêàçàíà äåñåíñè-
áèëèçèðóþùàÿ òåðàïèÿ. Àíòèãîìîòîêñè÷åñêèå
ñðåäñòâà ïðè äèñèììóííîì àëëåðãè÷åñêîì
ñèíäðîìå: Ëèìôîìèîçîò, Ãàëèóì-Õååëü, Ãðà-
ôèòåñ Êîñìîïëåêñ Ñ, Ïñîðèíîõååëü Í, Ýóôîð-
áèóì êîìïîçèòóì Ñ.
Àêòèâíûå çàíÿòèÿ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðîé
âåäóò ê îïòèìèçàöèè ïðîöåññîâ âîçáóæäåíèÿ
è òîðìîæåíèÿ â öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòå-
ìå, íå òîëüêî óñòðàíÿÿ ôóíêöèîíàëüíûå íàðó-
øåíèÿ ñî ñòîðîíû ÖÍÑ, íî è îïòèìèçèðóÿ ãîð-
ìîíàëüíûé è èììóííûé ñòàòóñ îðãàíèçìà. Äå-
ñåíñèáèëèçèðóþùèé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ ïðè
àêòèâàöèè êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ è ùèòîâèäíîé
æåëåçû. Âàãîòîíèêàì, ñêëîííûì ê àëëåðãèè,
íàçíà÷àþò ãèïîêñèêàöèîííóþ (ïîâåðõíîñòíîå,
÷àñòîå äûõàíèå) äûõàòåëüíóþ ãèìíàñòèêó è
ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ (èçîòîíè÷åñêèå, ñ
óñèëèåì, íà òðåíàæåðàõ), àêòèâèðóþùèå íàä-
ïî÷å÷íèêè.
Ïðè ãèïî÷óâñòâèòåëüíîñòè (èììóíîäå-
ôèöèòíîì ñîñòîÿíèè) ó ñèìïàòîòíèêîâ öå-
ëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàíèå ôèçè÷åñêèõ ôàê-
òîðîâ â ìàëûõ äîçàõ (ñåäàòàöèè).
Äëÿ èììóíîñòèìóëÿöèè ó ñèìïàòîòîíèêîâ
èñïîëüçóþò ýëåêòðîñîíòåðàïèþ, ÓÔÎ (ìàëûå
äîçû), ÑÌ è ÊÂ× íà ãðóäèíó, ãèäðîêîëîíîòå-
ðàïèþ, ñåëåêòèâíóþ öâåòîòåðàïèþ ëàçóðíûì
ñâåòîì, õëîðèäíî-íàòðèåâûå âàííû. «Äèñôóí-
êöèîíàëüíûå» èììóíîïàòèè íóæäàþòñÿ â ïðî-
âåäåíèè ìåòàáîëè÷åñêîé òåðàïèè, à ïðè «äèñ-
ðåãóëÿòîðíûõ» — ïîêàçàíû ìåòîäû, íàïðàâ-
ëåííûå íà êîððåêöèþ ñîñòîÿíèÿ ÖÍÑ, ãîðìî-
íàëüíîé ñèñòåìû, ïîâûøåíèå ðåàêòèâíîñòè è
ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà. Ñåäàòèâíûì ýô-
ôåêòîì îáëàäàåò ýëåêòðîñîí. Ñ öåëüþ äîñòè-
æåíèÿ òðàíêâèëèçèðóþùåãî ýôôåêòà øèðîêî
èñïîëüçóþò öåíòðàëüíóþ ýëåêòðîàíàëüãåçèþ,
ìàãíèòîòåðàïèþ íà çàòûëîê èëè áèòåìïîðàëü-
íî. Ïðè ñòîéêèõ ïðîÿâëåíèÿõ ïñèõîëîãè÷åñêî-
ãî ñòðåññà, íåâðîçîïîäîáíûõ ñîñòîÿíèÿõ, àñ-
òåíèè ïîêàçàíî ëå÷åíèå ïðåñíîé âîäîé: ïðå-
èìóùåñòâåííî ñåäàòèâíûå îáùèå âàííû —
õâîéíûå, éîäîáðîìíûå, æåì÷óæíî-êèñëîðîä-
íûå, êîòîðûå íîðìàëèçóþò äåÿòåëüíîñòü ÖÍÑ,
ñîñóäèñòûé òîíóñ, ìèêðîöèðêóëÿöèþ. Íàçíà-
÷àþò òàêæå òåïëîâîå óêóòûâàíèå. Âëèÿíèå íà
103
èììóííîêîìïåòåíòíûå îðãàíû ñïîñîáñòâóåò
àêòèâàöèè ëèìôîöèòîâ. Ýôôåêòèâíà ðåôëåê-
ñîòåðàïèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì àóðèêóëÿðíûõ è
êîðïîðàëüíûõ òî÷åê, âëèÿíèå íà íèõ ëàçåðíûì
èçëó÷åíèåì, ÊÂ×, óëüòðàçâóêîì. Èììóíîìîäó-
ëèðóþùèé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ âëèÿíèåì ÊÂ×-
òåðàïèè íà íèæíþþ òðåòü ãðóäèíû, âèñî÷íóþ
è çàòûëî÷íóþ îáëàñòü. Óìåðåíî òîíèçèðóþ-
ùåå äåéñòâèå îêàçûâàþò äîæäåâîé äóø è ìå-
õàíè÷åñêèå âàííû (æåì÷óæíûå, âèõðåâûå, ïîä-
âîäíûé äóø-ìàññàæ). Äëÿ óëó÷øåíèÿ ôóíêöèè
ãèïîôèçàðíî-òèðåîèäíîé ñèñòåìû ñ öåëüþ
èììóíîêîððåêöèè ïðîâîäÿò ÄÌÂ-òåðàïèþ íà
îáëàñòü ïðîåêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû èëè
ïàéëåð-òåðàïèþ ïåðåäíåé îáëàñòè øåè
(ðèñ.3.3). Ïîâûøåíèå èììóíèòåòà íàáëþäàåò-
ñÿ ïðè àýðîèîíèçàöèè â ñî÷åòàíèè ñ ïîñòîÿí-
íîé òåìïåðàòóðîé è âëàæíîñòüþ âîçäóõà ñî-
ëÿíûõ øàõò. Â âîçäóõå ñîëÿíûõ øàõò ñíèæåíî
áàêòåðèàëüíîå îáñåìåíåíèå, ÷òî ñîçäàåò óñ-
ëîâèÿ äëÿ ñàíàöèè âîñïàëèòåëüíûõ î÷àãîâ
ËÎÐ-îðãàíîâ, àêòèâàöèè êëåòîê ëèìôîèäíîé
òêàíè è ïîâûøåíèþ ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèç-
ìà. Èììóíîìîäóëèðóþùèé ýôôåêò îòìå÷åí
ïðè ïðîâåäåíèè âàíí ñ ìîðñêîé ñîëüþ. «Ñî-
ëåâîé ïëàù» íà êîæå âîçäåéñòâóåò íà èììó-
íîêîìïåòåíòíûå êëåòêè, ðàñïîëîæåííûå â
äåðìå. Ïîâûøàåòñÿ àêòèâíîñòü ëèìôîöèòîâ è
ìàêðîôàãîâ, ÷òî îñîáåííî âàæíî ïðè «äèñôóí-
êöèîíàëüíîé» ôîðìå èììóíîïàòèè. Àêòèâàöèÿ
èììóíèòåòà äîñòèãàåòñÿ «àäàïòàöèîííûì»
ïèòàíèåì, óïîòðåáëåíèåì ìèíåðàëüíîé õëî-
ðèäíî-íàòðèåâî-êàëèåâî-ìàãíèåâîé âîäû ïðè
ãèïåððåàêòèâíîñòè è éîäíî-êàëüöèåâî-êðåì-
íèåâîé âîäû ïðè ãèïîðåàêòèâíîñòè îðãàíèç-
ìà. «Ìîðøèíñêàÿ» õëîðèäíî-ñóëüôàòíàÿ êàëè-
åâî-ìàãíèåâî-íàòðèåâàÿ ìèíåðàëüíàÿ âîäà
óëó÷øàåò òå÷åíèå èììóííûõ ðåàêöèé, ñïîñîá-
ñòâóåò óâåëè÷åíèþ êîëè÷åñòâà àêòèâíûõ Ò- è
Â-ëèìôîöèòîâ. Âëèÿíèå ðåàëèçóåòñÿ ÷åðåç
èììóíîêîìïåòåíòíûå êëåòêè ñëèçèñòîé êè-
øå÷íèêà. Ïðîìûâàíèå êèøå÷íèêà ñïîñîáñòâó-
åò ìåõàíè÷åñêîìó âûìûâàíèþ ýíòåðîòîêñè-
íîâ, ñíèæàÿ áàêòåðèàëüíóþ íàãðóçêó íà ïå-
÷åíü, ðåôëåêòîðíî óëó÷øàåò ìèêðîöèðêóëÿ-
öèþ è æåë÷åâûäåëåíèå â ïå÷åíè, íàáëþäàåò-
ñÿ íîðìàëèçàöèÿ ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé,
÷òî èìååò ñìûñë ïðè «äèñôóíêöèîíàëüíûõ»
èììóíîïàòèÿõ. Ýòè ìåðû ýôôåêòèâíû ïðè ñî-
ïóòñòâóþùèõ ïîðàæåíèÿõ êèøå÷íèêà è äèñáàê-
òåðèîçå. Äëÿ êîððåêöèè ìåòàáîëè÷åñêèõ ñäâè-
ãîâ ïîêàçàíû ãèäðîêàðáîíàòíûå, ãèäðîêàðáî-
íàòíî-õëîðèäíûå ìèíåðàëüíûå âîäû, ñëàáîé
è ìàëîé ìèíåðàëèçàöèè òèïà: «Ëóæàíñêàÿ»,
«Ïîëÿíà Êâàñîâà», «Åññåíòóêè ¹4», «Áåðåçîâ-
ñêàÿ», «Çàïîðîæñêàÿ», «ßëòèíñêàÿ» è äð. Ïðè

104
«äèñðåãóëÿòîðíûõ» èììóíîïàòèÿõ öåëåñîîá-
ðàçíà ñèñòåìàòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, ðåêî-
ìåíäóåòñÿ èçáåãàòü òÿæåëûõ ôèçè÷åñêèõ ïå-
ðåãðóçîê, íî÷íûõ è ñâåðõóðî÷íûõ ðàáîò. Ïðî-
âîäèòñÿ ýëåêòðîôîðåç ìàãíèÿ, êàëüöèÿ íà âî-
ðîòíèêîâóþ çîíó â ñî÷åòàíèè ñ ìàãíèòîòåðà-
ïèåé è èíäóêòîòåðìèåé.
Àäàïòàöèîííîå ïèòàíèå ïðè èììóíîäå-
ôèöèòíûõ ñîñòîÿíèÿõ âêëþ÷àåò V, Ni, Mg —
èììóíîñòèìóëèðóþùóþ äèåòó (ñòîë ¹5) íà
îñíîâå ðûáû, ìîðåïðîäóêòîâ, íåæèðíûõ ìî-
ÄÈÑÈÌÌÓÍÍÛÉ
Àëëåðãè÷åñêèé  
Âûñîêèé Äåñåíñèáèëèçàöèÿ,
 óðîâåíü  áëîêèðîâàíèå
ãèñòàìèíà Í-ðåöåïòîðîâ
Ãèïåð÷óâñòâè- Àêòèâàöèÿ Ò-
 òåëüíîñòü  è óãíåòåíèå
Â-êëåòîê Â-ëèìôîöèòîâ
Íèçêèé óðîâåíü
Óëó÷øåíèå
 âíóòðèêëåòî÷íîãî  ïîñòóïëåíèÿ Ñà
Ñà
Ñêðûòàÿ Àêòèâàöèÿ
 íàäïî÷å÷íèêîâàÿ  íàäïî÷å÷íèêîâ
íåäîñòàòî÷íîñòü
Ðèñ. 3.3. Ðåàáèëèòàöèîííàÿ òàêòèêà ïðè äèñèììóííîì ñèíäðîìå
Çàíÿòèÿ ËÔÊ ñïîñîáñòâóþò àäàïòàöèè
îðãàíèçìà áîëüíîãî, åãî ñåðäå÷íî-ñîñóäèñ-
òîé ñèñòåìû è îðãàíîâ äûõàíèÿ ê ôèçè÷åñêèì
íàãðóçêàì, ïîâûøàþò åãî èììóíîëîãè÷åñêóþ
ðåàêòèâíîñòü îòíîñèòåëüíî âèðóñíîé è áàêòå-
ðèàëüíîé èíôåêöèè. Ñèìïàòîòîíèêàì íà ôîíå
èììóíîäåôèöèòà ïîêàçàíà ùàäÿùàÿ ËÔÊ
(èçîìåòðè÷åñêèå, ðåëàêñàöèîííûå ôèçè÷åñ-
êèå óïðàæíåíèÿ è ãèïåðâåíòèëÿöèîííàÿ, ãëó-
áîêàÿ, éîãîâñêàÿ äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà).
3.4. ÄÈÑÌÅÒÀÁÎËÈ×ÅÑÊÈÉ
ÑÈÍÄÐÎÌ
Äèñìåòàáî÷åñêèé ñèíäðîì ðàññìàòðèâà-
þò êàê ñèñòåìíóþ (íàðóøåíèå êèñëîòíî-ùå-
ëî÷íîãî ðàâíîâåñèÿ) íåäîñòàòî÷íîñòü (äèñà-
äàïòàöèþ). Â ïàòîãåíåçå êàæäîãî çàáîëåâàíèÿ
ïðîñëåæèâàþòñÿ íàðóøåíèÿ ìåòàáîëèçìà,
îñíîâó êîòîðîãî ñîñòàâëÿþò áóôåðíûå ñèñòå-
ìû ïî ïîääåðæàíèþ êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ðàâ-
íîâåñèÿ, ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ,
ìåòàáîëèçìà àðàõèäîíîâîé êèñëîòû (îáðàçî-
âàíèå ïðîñòàãëàíäèíîâ è ëåéêîòðèåíîâ), ôåð-
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
ëî÷íûõ ïðîäóêòîâ, êðóï, îâîùåé, ôðóêòîâ ñ
áîëüøèì ñîäåðæàíèåì âèòàìèíîâ Â1, Â2, Â3, Â5
è Ñ, òîðìîçíûõ àìèíîêèñëîò (òàóðèíà, ãëèöè-
íà, ÃÀÌÊ, áåòà-àëàíèíà).
Àäàïòàöèîííàÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ äèñèì-
ìóííîãî ñèíäðîìà ó ñèìïàòîòîíèêîâ íîñèò
èììóíîñòèìóëèðóþùóþ íàïðàâëåííîñòü. Àíòè-
ãîìîòîêñè÷åñêèå ñðåäñòâà ïðè äèñèììóííîì
ñèíäðîìå èììóíîäåôèöèòíîé ôîðìå: Ãðèïï-
Õååëü, Âèáóðêîë, Ýíãèñòîë, Ýõèíàöåÿ êîìïîçè-
òóì Ñ, Àíãèí-Õååëü Ñ (èììóíîìîäóëÿöèÿ).
Èììóíîäåïðåññèâíûé
ÑÈÍÄÐÎÌ
Âûñîêèé
 Á  Áëîêèðîâàíèå 
óðîâåíü 
ñåðîòîíèíà
ñåðîòîíèíà
À
Àêòèâàöèÿ Íèçêàÿ
  èììóííûõ  àêòèâíîñòü 
Ë èììóííûõ êëåòîê
êëåòîê
À Àêòèâíîñòü Âûñîêèé óðî-
  àíòàãîíèñòîâ Ñà  âåíü âíóòðèêëå- 
òî÷íîãî Ñà
Í
Âûñîêàÿ
Óãíåòåíèå
 Ñ   àêòèâíîñòü 
íàäïî÷å÷íèêîâ
íàäïî÷å÷íèêîâ
ìåíòíîé àêòèâíîñòè è ò.ï. Â ýòîì ðÿäó âàæíåé-
øåå çíà÷åíèå âñå æå îòâîäèòñÿ êèñëîòíî-ùå-
ëî÷íîìó ðàâíîâåñèþ, ôóíêöèîíèðîâàíèå êî-
òîðîãî ïîääåðæèâàåòñÿ è äóáëèðóåòñÿ ìíîãè-
ìè ñèñòåìàìè. Ýíäîãåííàÿ èíòîêñèêàöèÿ —
êîíå÷íûé èòîã (äèñàäàïòàöèÿ) ìåòàáîëè÷åñ-
êîé äèñðåãóëÿöèè. Íîðìàëüíàÿ ðÍ êðîâè —
çàëîã óñòîé÷èâîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ìåòàáî-
ëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ è ôåðìåíòîâ. Íà îðãàí-
íîì óðîâíå ãîìåîêèíåçà íàðóøåíèÿ ìåòàáî-
ëèçìà âûçûâàþò äèñòðîôè÷åñêèå è àòðîôè-
÷åñêèå èçìåíåíèÿ â îðãàíàõ. Ïå÷åíü, ïî÷êè,
ÆÊÒ, êîæà, ëåãêèå ñîñòàâëÿþò «îðãàííûé êðóã
ìåòàáîëèçìà». Ïðè ïàòîëîãèè îäíîãî èç ýòèõ
îðãàíîâ, åãî âûäåëèòåëüíûå ôóíêöèè êîìïåí-
ñèðóþòñÿ óñèëåíèåì ðàáîòû äðóãèõ îðãàíîâ.
Àðòðîç, ñïîíäèëåç, ãåïàòîç, íåôðîç, äåðìà-
òîç è ò.ï. ñ÷èòàþò êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿ-
ìè îðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè äèñìåòàáîëè-
÷åñêîãî ñèíäðîìà. Íà êëåòî÷íîì óðîâíå íà-
áëþäàþòñÿ ýëåìåíòîçû, ôåðìåíòîïàòèè, êî-
òîðûå îòðàæàþò äèñàäàïòàöèþ êëåòî÷íîãî
ìåòàáîëèçìà. Fe, Si, Ñà — çàêèñëÿþò ñðåäó, Ð,
K, Se, Mn, V — ñðåäó çàùåëà÷èâàþò.
Ãëàâà 3. ÑÈÑÒÅÌÍÛÅ ÏÀÒÎÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÈÍÄÐÎÌÛ...
Ôîðìû äèñìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà â
çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàâèñÿò îò ãåíîòèïà —
«âåãåòàòèâíîãî ïàñïîðòà» áîëüíîãî. Ó âàãîòî-
íèêîâ ïðè äèñìåòàáîëè÷åñêîì ñèíäðîìå ôîð-
ìèðóåòñÿ «áóêåò çàáîëåâàíèé», îáùåé îñíî-
âîé êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ âíóòðèêëåòî÷íûé àëêà-
ëîç (âûñîêèé óðîâåíü âíóòðèêëåòî÷íîãî êà-
ëèÿ). Ó ñèìïàòîòîíèêîâ çàáîëåâàíèÿ ðàçâèâà-
þòñÿ íà àöèäîçíîì ôîíå (âûñîêèé óðîâåíü
âíóòðèêëåòî÷íîãî êàëüöèÿ). Ïðè÷èíîé òàêèõ
íàðóøåíèé ó âàãîòîíèêîâ ñ÷èòàþò ïðîáëåìû
ñ K-Na- íàñîñîì, êîòîðûå âûçûâàþò ïîâûøåí-
íîå ñîäåðæàíèå êàëèÿ âíóòðè êëåòêè ïðè ó÷à-
ñòèè èíñóëèíà (âàãî-èíñóëèíîâûé òèï âåãåòà-
òèâíîé äèñôóíêöèè), íàòðèÿ è ñâîáîäíîé æèä-
êîñòè â îðãàíèçìå. Èíòåíñèâíîñòü ÏÎË ñíè-
æàåòñÿ, óñèëèâàþòñÿ ãåìîððàãèè (ñâåðòûâàå-
ìîñòü ñíèæåíà). Ó ñèìïàòîòîíèêîâ âîçíèêàþò
ïðîáëåìû ñ Ñà-íàñîñîì. Íà ôîíå ïîâûøåííî-
ãî àäðåíàëèíà âîçðàñòàåò ñîäåðæàíèå êàëü-
öèÿ âíóòðè êëåòêè. Àóòîîêèñëåíèå àäðåíàëè-
íà èíòåíñèôèöèðóåò ÏÎË. Ñâåðòûâàåìîñòü
êðîâè óâåëè÷èâàåòñÿ. Íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåí-
íûé óðîâåíü õîëåñòåðèíà è åãî ôðàêöèé, æèð-
íûõ êèñëîò è â êîíå÷íîì ðåçóëüòàòå ñäâèã â
105
ñòîðîíó àöèäîçà. Àëêàëîç ÿâëÿåòñÿ áëàãîïðè-
ÿòíûì ôîíîì äëÿ ðàçâèòèÿ îñòåîïîðîçà, ïàí-
êðåàòèòà, êîëèòà, îáúåìçàâèñèìîé àðòåðèàëü-
íîé ãèïåðòåíçèè, àëëåðãèè, ìèêîçîâ, âàðèêîç-
íîé áîëåçíè è îíêîëîãèè. Íà ôîíå àöèäîçà
ðàçâèâàþòñÿ è åãî ôîðìèðóþò àòåðîñêëåðîç,
áîëåçíü Ðåéíî, ÈÁÑ: ñòåíîêàðäèÿ, âèðóñíûå
è áàêòåðèàëüíûå õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ.
Êîððåêöèÿ ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé
äîëæíà áûòü äèôôåðåíöèðîâàííîé è îïðåäå-
ëÿòüñÿ èõ òèïîì (àëêàëîç/àöèäîç), êîìïåíñà-
öèåé, ýëåêòðîëèòíûìè íàðóøåíèÿìè è êëèíè-
÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè.
Ïðè äèñìåòàáîëè÷åñêîì àöèäîçíîì ñèí-
äðîìå ïîêàçàíà çàùåëà÷èâàþùàÿ, ñåäàòèâ-
íàÿ, ðåëàêñèðóþùàÿ, èììóíîìîäóëèðóþùàÿ
òåðàïèÿ, îêñèãåíàöèÿ êðîâè. Íåîáõîäèìî êîð-
ðåêòèðîâàòü ýëåêòðîëèòíûé äèñáàëàíñ, â òîì
÷èñëå êàëèåâûé, ìàãíèåâûé, è ñíèæàòü óðîâåíü
ëèïèäîâ â êðîâè.
Äèñìåòàáîëè÷åñêèé àëêàëîçíûé ñèíäðîì
íóæäàåòñÿ â çàêèñëåíèè, àäàïòàöèîííûõ ìå-
ðîïðèÿòèÿõ, ãèïîêñèêàöèè, äåñåíñèáèëèçà-
öèè. Ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííûìè ÿâëÿþò-
ñÿ ìåðîïðèÿòèÿ íàïðàâëåííûå íà ïîâûøåíèå

Àëêàëîçíûé òèï ÄÈÑÌÅÒÀÁÎËÈ×ÅÑÊÈÉ Àöèäîçíûé òèï

 
ÑÈÍÄÐÎÌ

Âíóòðèêëåòî÷íàÿ Îãðàíè÷åíèå
Ïðèåì Äåôèöèò
 êàëèé- è  ïîñòóïëåíèÿ Êè    
Ê, Mg, Ð Ê, Ìg, Ð
ìàãíèåìèÿ Ìg Á
Âíóòðèêëåòî÷íûé Ãèïîêñè÷åñêàÿ Êèñëîðîäíàÿ Âíóòðèêëåòî÷íûé
 àëêàëîç    òåðàïèÿ  àöèäîç 
òåðàïèÿ
À
Óâåëè÷åíèå Èçáûòîê
Äåôèöèò Áëîêèðîâàíèå
ïîñòóïëåíèÿ Ñà,   ïîñòóïëåíèÿ Ñà 
  âíóòðèêëåòî÷íîãî
Ñà, Zn, I
Zn, I Ñà
Ë
Äåôèöèò Àíòèëèïè-
Ãèïåðõîëåñ-
  Ñïåöèàëüíàÿ   äåìè÷åñêàÿ  
ëèïèäîâ äèåòà òåðèíåìèÿ
òåðàïèÿ

À
Îãðàíè÷åíèå Îãðàíè÷åíèå Ãèïîâîëåìèÿ
 Ãèïåðâîëåìèÿ  âîäû
  ñîëè
 

Íèçêàÿ Í Ãèïîîñìîëÿð- Âûñîêàÿ

Ìèíåðàëüíûå
 îñìîëÿðíîñòü    íûå  îñìîëÿðíîñòü 
âîäû
êðîâè íàïèòêè êðîâè

Íèçêàÿ Èíòåíñèôèêàöèÿ Âûñîêàÿ

  ÏÎË
 Ñ  Àíòèîêñèäàíòíàÿ
 àêòèâíîñòü ÏÎË 
àêòèâíîñòü ÏÎË òåðàïèÿ

Ðèñ.3.4. Ðåàáèëèòàöèîííàÿ òàêòèêà ïðè äèñìåòàáîëè÷åñêîì ñèíäðîìå


106
ñîäåðæàíèÿ ëèïèäîâ, õîëåñòåðèíà, æèðíûõ
êèñëîò â êðîâè.
Âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèìè ôàêòîðàìè ïðè
äèñìåòàáîëè÷åñêîì ñèíäðîìå íàïðàâëåíû íà
îïòèìèçàöèþ ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà, âûâå-
äåíèå êñåíîáèîòèêîâ, êîððåêöèþ ìèêðîöèðêó-
ëÿöèè, íàðóøåíèé ðÍ ñðåäû è, â çíà÷èòåëüíîé
ñòåïåíè, îïðåäåëÿþòñÿ èñõîäíûì ñîñòîÿíèåì
îðãàíèçìà è òèïîì ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøå-
íèé. Äåçèíòîêñèêàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ îñó-
ùåñòâëÿþò ÷åðåç àêòèâàöèþ ìåòàáîëèçìà è
óëó÷øåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ â ïå÷åíè, óâåëè-
÷åíèå âûäåëåíèÿ âðåäíûõ âåùåñòâ ÷åðåç ïî÷-
êè, êèøå÷íèê, êîæó è ëåãêèå.
Âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèìè ôàêòîðàìè ïðè
äèñìåòàáîëè÷åñêîì ñèíäðîìå ñ àöèäîçîì
íàïðàâëåíû, ïðåæäå âñåãî, íà êîððåêöèþ æè-
ðîâîãî îáìåíà è ñíèæåíèå óðîâíÿ æèðíûõ êèñ-
ëîò è õîëåñòåðèíà â êðîâè. Íà÷èíàþò ñ îðãà-
íèçàöèè ïðàâèëüíîãî ïèòàíèÿ, óâåëè÷èâàþò
ýíåðãåòè÷åñêèé ðàñõîä. Íàçíà÷àþò P, K, Se,
Mn, V — çàùåëà÷èâàþùóþ äèåòó (ñòîë ¹7) ñ
ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì âèòàìèíîâ ãðóïïû
 è Ñ, òîðìîçíûõ àìèíîêèñëîò. Ïðè âûáîðå
ìèíåðàëüíîé âîäû ñëåäóåò îáðàùàòü âíèìà-
íèå íà åå ãèïîîñìîëÿðíîñòü è ñîäåðæàíèå Ìg,
K, P. Ìèíåðàëüíàÿ âîäà ïîêàçàíà ãèäðîêàðáî-
íàòíàÿ, ñîäîâàÿ (ùåëî÷íàÿ).
Àäàïòàöèîííàÿ ôèçèîòåðàïèÿ äèñìåòà-
áîëè÷åñêîãî àöèäîçíîãî ñèíäðîìà âêëþ÷àåò
ÓÂ× òåðàïèþ, ñåëåêòèâíóþ öâåòîòåðàïèþ ãî-
ëóáûì ñâåòîì, ãèäðîêîëîíîòåðàïèþ, áîðíûå
âàííû. Ýôôåêòèâíà ìåòîäèêà ÄÌÂ-òåðàïèè
ïðè àíãèîïàòèÿõ êîíå÷íîñòåé. Óëó÷øåíèå ìèê-
ðîöèðêóëÿöèè (ãèïîêîàãóëÿöèîííûé ýôôåêò)
íàáëþäàåòñÿ ïîä âëèÿíèåì ÓÂ× íà ãîëåíè èëè
ñòðóêòóðû ãîëîâíîãî ìîçãà. Ïðè ñîïóòñòâóþ-
ùèõ àíãèîïàòèÿõ íàçíà÷àþò ìàãíèòîòåðàïèþ.
ÌÏ Í× óëó÷øàåò ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðî-
âè, ñíèæàåò àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ, óãíåòà-
åò êîëëàãåíîãåíåç è âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ
â ñîñóäèñòîé ñòåíêå. Ïîëÿðèçîâàííûé áåëûé
ñâåò (ïàéëåð-òåðàïèÿ), âàêóóì-ìàññàæ ñïî-
ñîáñòâóþò îòêðûòèþ ðåçåðâíûõ êàïèëëÿðîâ.
Ñîñóäèñòûé ñïàçì ñíèìàþò òåïëîâûå ïðîöå-
äóðû (îçîêåðèò, ïàðàôèí), áàëüíåîòåðàïèÿ
(ñåäàòèâíûå è ìåòàáîëè÷åñêèå âàííû), ÑÂ×-
òåðàïèÿ è èíäóêòîòåðìèÿ. Ðåëàêñèðóþùèé
ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ ïðè ÊÂ×-òåðàïèè çàäíåé
ïîâåðõíîñòè øåè. Ïðè ïðåîáëàäàíèè ïñèõî-
ýìîöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ ïîêàçàíà òåðàïèÿ
íèçêî÷àñòîòíûì ýëåêòðîñòàòè÷åñêèì ïîëåì
(ÈÍÔÈÒÀ-òåðàïèÿ). Èç âîäîëå÷åíèÿ ïðåèìó-
ùåñòâî îòäàþò ñîëÿíî-õâîéíûì è éîäî-áðîì-
íûì âàííàì, ãäå âåäóùèì â ìåõàíèçìå äåé-
ñòâèÿ ÿâëÿåòñÿ òåìïåðàòóðíûé êîìïîíåíò. Ýòî
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî àêòèâèçàöèÿ ýíåðãîîáìåíà
íàáëþäàåòñÿ ðàâíîé ìåðîé ïîä âëèÿíèåì êàê
õîëîäîâîãî, òàê òåïëîâîãî ôàêòîðà.
Àäàïòàöèîííàÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ äèñìå-
òàáîëè÷åñêîãî àöèäîçíîãî ñèíäðîìà âêëþ-
÷àåò íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòîâ Êîýíçèì êîìïî-
çèòóì, Óáèõèíîí êîìïîçèòóì, Áðîíõàëèñ-Õå-
åëü, Äèñêóñ êîìïîçèòóì, Öåëü Ò, íîðìàëèçó-
þùèå ìåòàáîëèçì òêàíåé ÷åðåç îùåëà÷èâà-
íèå ñðåäû.
Àäàïòàöèîííàÿ êèíåçîòåðàïèÿ ïðåäóñ-
ìàòðèâàåò äëÿ ñèìïàòîòîíèêîâ ñ äèñìåòàáî-
ëè÷åñêèì ñèíäðîìîì â ñòîðîíó àöèäîçà äâè-
ãàòåëüíóþ àêòèâàöèþ áåç âûðàæåííûõ óñèëèé.
Óðîâåíü õîëåñòåðèíà ñíèæàåòñÿ ïðè ôèçè÷åñ-
êîé íàãðóçêå (áåã òðóñöîé, õîäüáà). Â äûõà-
òåëüíóþ ãèìíàñòèêó âêëþ÷àþò ãëóáîêîå ãèïåð-
âåíòèëÿöèîííîå äûõàíèå.
Äëÿ êîððåêöèè äèñìåòàáîëè÷åñêîãî àëêà-
ëîçíîãî ñèíäðîìà ïîêàçàíî çàêèñëåíèå îðãà-
íèçìà, êîòîðîå äîñòèãàåòñÿ íàçíà÷åíèåì Fe,
Si — çàêèñëÿþùåé äèåòû (ñòîë ¹8). Ðåêîìåí-
äóþòñÿ ïðîäóêòû íà êèñëîòíîé îñíîâå: ìÿñî,
êîëáàñíûå èçäåëèÿ, ìîëî÷íûå ïðîäóêòû, çåð-
íîâûå. Ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ïðîäóêòû áîãà-
òûå æèðîðàñòâîðèìûìè âèòàìèíàìè (À, Å, Ä),
âîçáóæäàþùèìè àìèíîêèñëîòàìè (ãëþòàìàò,
àñïàðòàò, öèñòåèíîâóþ êèñëîòó) è ìèêðîýëå-
ìåíòàìè: Ca, Fe, I, Si. Æèäêîñòü îãðàíè÷èâà-
þò, îñîáåííî íà íî÷ü ïîñëå 18 ÷àñîâ. Âàãîòî-
íèêàì ïîêàçàíî ÓÔÎ, ñåëåêòèâíàÿ öâåòîòåðà-
ïèÿ æåëòûì ñâåòîì, ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ (êà-
òîä), óëüòðàçâóê, ýêñòðàêîðïîðàëüíàÿ óäàðíî-
âîëíîâàÿ òåðàïèÿ, êðèîñàóíà, ðàäîíîâûå, ñå-
ðîâîäîðîäíûå âàííû, ïîäâîäíûé äóø ìàññàæ.
Íîðìàëèçàöèÿ ìåòàáîëèçìà äîñòèãàåòñÿ ÷å-
ðåç îïòèìèçàöèþ ïàðàìåòðîâ ãîìåîêèíåçà.
Íàçíà÷àþò ÓÔÎ ÷åðåç äåíü, ñî÷åòàÿ ñ éîäî-
ýëåêòðîôîðåçîì íà îáëàñòü ùèòîâèäíîé æå-
ëåçû. Ïðè ãèïîôóíêöèè ÿè÷íèêîâ öåíòðàëüíî-
ãî ãåíåçà âñëåäñòâèå ïåðâè÷íîãî èçìåíåíèÿ
äåÿòåëüíîñòè ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîé ñèñ-
òåìû ïðèìåíÿþò ýíäîíàçàëüíóþ ãàëüâàíèçà-
öèþ è ãàëüâàíè÷åñêèé «âîðîòíèê». Äëÿ íîðìà-
ëèçàöèè ôóíêöèè ïåðåäíåé ÷àñòèöû ãèïîôè-
çà èñïîëüçóþò ÓÂ× íà îáëàñòü ãîëîâû (ëîá-
çàòûëîê). Ïðè ãèïîôóíêöèè ÿè÷íèêîâ ïðîâîäÿò
ãàëüâàíèçàöèþ «òðóñèêîâîé» çîíû ïî Ùåðáà-
êó èëè âèáðàöèîííûé ìàññàæ ïîÿñíèöû. Ïîâû-
øàåò ãîðìîíàëüíóþ àêòèâíîñòü ÿè÷íèêîâ ÓÇÒ
ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Íàðóøåíèÿ ìèêðîöèð-
êóëÿöèè óñòðàíÿþò ïðîöåäóðàìè íà îáëàñòü
ñåðäöà (ðåãóëÿöèÿ öåíòðàëüíûõ ìåõàíèçìîâ
êðîâîîáðàùåíèÿ) è ïåðèôåðè÷åñêèå ñîñóäû
(íîðìàëèçàöèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè). Ñ öåëüþ
íîðìàëèçàöèè òîíóñà ñîñóäîâ ïðîâîäÿò êóðñ
Ãëàâà 3. ÑÈÑÒÅÌÍÛÅ ÏÀÒÎÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÈÍÄÐÎÌÛ...
ãàëüâàíèçàöèè ïî Âåðìåëþ è òðàíñöåðåáðàëü-
íî. Äëÿ ìåñòíîé ýëåêòðîñòèìóëÿöèè æèðîâûõ
äåïî ïðèìåíÿþò ïðîöåäóðû ÑÌÒ-òåðàïèè.
Ìàãíèòîòåðàïèÿ íà ýïèãàñòðàëüíóþ îáëàñòü
ïðèâîäèò ê íîðìàëèçàöèè îáìåííûõ ïðîöåñ-
ñîâ ó áîëüíûõ ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïîäæåëó-
äî÷íîé æåëåçû. Ïðè âåíîçíîì ñòàçå ïîêàçàíà
äàðñîíâàëèçàöèÿ, èìïóëüñíûå òîêè, ýëåêòðî-
ôîðåç ñîñóäèñòûõ ïðåïàðàòîâ, ëèìôîïðåññ,
æåì÷óæíûå è âèõðåâûå âàííû, öèðêóëÿðíûé
äóø. Ïðè ýìîöèîíàëüíîé íåóñòîé÷èâîñòè, íà-
ðóøåíèè ñíà è òðåâîãå ïðîâîäÿò «ïñèõîñòèìó-
ëèðóþùóþ» òåðàïèþ ñ ïîìîùüþ òðàíñöåðåá-
ðàëüíîãî ýëåêòðîôîðåçà è ÑÌÒ-òåðàïèè, ìàã-
íèòîòåðàïèè. Ïðè äåïðåññèè óëó÷øàåò îáùåå
ñàìî÷óâñòâèå è ïîâûøàåò íàñòðîåíèå îòðèöà-
òåëüíàÿ èîíèçàöèÿ âîçäóõà, ÷òî äîñòèãàåòñÿ
ïðèìåíåíèåì àýðîèîíèçàòîðîâ. Àíòèäåïðåñ-
ñèâíûì ýôôåêòîì îáëàäàåò îáùàÿ ôðàíêëè-
íèçàöèÿ. Òîíèçèðóþùåå âëèÿíèå íàáëþäàåò-
ñÿ ïðè ïðîâåäåíèè äàðñîíâàëèçàöèè âîðîòíè-
êîâîé çîíû è äóøåé. Êîððåêòèðóþùåå âëèÿ-
íèå íà íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ áîëüíîãî îñó-
ùåñòâëÿåò ëàçåðîòåðàïèÿ íà ÁÀÒ.
Àäàïòàöèîííàÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ ïðåäóñ-
ìàòðèâàåò ïðèìåíåíèå àíòèãîìîòîêñè÷åñêèõ
ñðåäñòâ ïðè äèñìåòàáîëè÷åñêîì àëêàëîçíîì
ñèíäðîìå: Ãåïàð êîìïîçèòóì, Ðåñòðóêòà ïðî
èíúåêöèîíå Ñ, Ãàñòðèêóìåëü, Íóêñ âîìèêà-Ãî-
ìàêêîðä, Ðåíåëü, Ñîëèäàãî êîìïîçèòóì Ñ, Õå-
ïåëü, íîðìàëèçóþùèõ ìåòàáîëèçì òêàíåé ÷å-
ðåç çàêèñëåíèå ñðåäû.
Êèíåçîòåðàïèÿ ïðè äèñìåòàáîëè÷åñêîì
ñèíäðîìå íàïðàâëåíà íà ïîâûøåíèå ðåãóëè-
ðóþùåãî âëèÿíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû è æåëåç
âíóòðåííåé ñåêðåöèè íà ñòèìóëÿöèþ îáìåíà
âåùåñòâ, óëó÷øåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòî-
ÿíèÿ îñíîâíûõ ñèñòåì îðãàíèçìà.
Âàãîòîíèêàì ñ äèñìåòàáîëè÷åñêèì àëêà-
ëîçíûì ñèíäðîìîì ïîêàçàíà äëèòåëüíàÿ õîäü-
áà. Äëèòåëüíûå, óìåðåííûå ôèçè÷åñêèå íà-
ãðóçêè çàêèñëÿþò îðãàíèçì (íàêàïëèâàåòñÿ
ìîëî÷íàÿ êèñëîòà) è óâåëè÷èâàþò âíóòðèêëå-
òî÷íîå ñîäåðæàíèå êàëüöèÿ.
Äèñìåòàáîëè÷åñêàÿ äèñàäàïòàöèÿ êëèíè-
÷åñêè ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ íàðóøåíèåì ìàññû
òåëà — îæèðåíèåì èëè èñõóäàíèåì. Îñîáîãî
âíèìàíèÿ çàñëóæèâàåò îæèðåíèå. Èíòåíñèâ-
íûå òåðìè÷åñêèå ãèäðîïðîöåäóðû íàçíà÷àþò
êàê ñðåäñòâà àêòèâèçàöèè ýíåðãîîáìåíà. Ïîä
èõ âëèÿíèåì ïðîèñõîäèò ïîâûøåíèå îñíîâíî-
ãî îáìåíà íà 30-40% â òå÷åíèå äàëüíåéøèõ 5-
6 ÷àñîâ. Îäíîâðåìåííî â ðÿäå ñëó÷àåâ ìîæåò
íàáëþäàòüñÿ íåáëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà
ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäè-
ñòîé ñèñòåìû áîëüíîãî ñ îæèðåíèåì, ÷òî ñâÿ-
107
çàíî ñ èíòåíñèâíîé ïîòåðåé æèäêîñòè. Öåëûé
ðÿä ìåòîäèê íàðóæíîãî âîäîëå÷åíèÿ ìîæåò
áûòü îðãàíèçîâàí â îòäåëåíèÿõ âîññòàíîâè-
òåëüíîãî ëå÷åíèÿ: ïàðîâàÿ áàíÿ, ñàóíà, êîí-
òðàñòíûå âàííû, âàííû ñ ïîñòåïåííî ïîâûøà-
þùåéñÿ òåìïåðàòóðîé (ïî Âàëèíñêîìó). Âûñî-
êàÿ ýôôåêòèâíîñòü íàáëþäàåòñÿ ïðè èñïîëü-
çîâàíèè òåïëîâîé àëüôû-êàìåðû. Ñïîêîéíàÿ
ìóçûêà ñíèìàåò ýìîöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå.
Èíôðàêðàñíîå èçëó÷åíèå óñèëèâàåò ïîòîâû-
äåëåíèå, êðîâîîáðàùåíèå è îáìåííûå ïðî-
öåññû â òêàíÿõ. Ýòà ïðîöåäóðà îñîáåííî ïî-
êàçàíà ïðè ìåòàáîëè÷åñêîì ñèíäðîìå, â ñî-
÷åòàíèè ñ ãèïåðòåíçèåé, ñàõàðíûì äèàáåòîì,
îæèðåíèåì, ãèïåðõîëåñòåðèíåìèåé. Àêòèâè-
ðóþò ìåòàáîëèçì â ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò-
÷àòêå õîëîäîâûå ïðîöåäóðû. Äðóãèå âîäîëå-
÷åáíûå ïðîöåäóðû, íàïðèìåð, ïîäâîäíûé
äóø-ìàññàæ, öèðêóëÿðíûé, âååðîîáðàçíûé,
äóø Øàðêî, îñóùåñòâëÿþò ìåíåå âûðàæåííîå
âëèÿíèå íà ñíèæåíèå ìàññû òåëà. Ïîêàçàíî
íàçíà÷åíèå âíóòðåííåãî ïðèåìà ìèíåðàëüíûõ
âîä, ïðîìûâàíèå êèøå÷íèêà. Ïðè ñîïóòñòâó-
þùåé ïàòîëîãèè ïå÷åíè äëÿ ïèòüåâîãî ëå÷å-
íèÿ ÷àùå âñåãî èñïîëüçóþò ñóëüôàòíûå ìèíå-
ðàëüíûå âîäû ñðåäíåé è âûñîêîé ìèíåðàëè-
çàöèÿ.  çàâèñèìîñòè îò ìåòàáîëè÷åñêèõ íà-
ðóøåíèé è ñåêðåöèè æåëóäêà ïðåèìóùåñòâî
ìîæåò îòäàâàòüñÿ ãèäðîêàðáîíàòíûì, ãèäðî-
êàðáîíàòíî-ñóëüôàòíûì ìèíåðàëüíûì âîäàì
ìàëîé è ñðåäíåé ìèíåðàëèçàöèè. Ïðè ñàõàð-
íîì äèàáåòå íà ôîíå õðîíè÷åñêîãî ïèëîðîäó-
îäåíèòà èñïîëüçóþò ãèäðîêàðáîíàòíûå ìèíå-
ðàëüíûå âîäû ïî ïèòüåâîé ìåòîäèêå. Ñíèæå-
íèå ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè æåëóäêà ñëó-
æèò îñíîâàíèåì äëÿ âûáîðà õëîðèäíûõ ìèíå-
ðàëüíûõ âîä. Ïðèìåíåíèå ïðîìûâàíèé êèøå÷-
íèêà ïîêàçàíî âñåì áîëüíûì îæèðåíèåì ïðè
îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé. Ïîëîæèòåëü-
íîå âëèÿíèå íà ìåòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû ó
áîëüíûõ ñ îæèðåíèåì èìåþò ñåðîâîäîðîä-
íûå, ðàäîíîâûå è óãëåêèñëûå âàííû. Îäíàêî
íàëè÷èå ãåïàòîçà îãðàíè÷èâàåò èñïîëüçîâà-
íèå ñóëüôèäíûõ âàíí.  ýòîì ñëó÷àå íåæåëà-
òåëüíî òàêæå íàçíà÷åíèå ãðÿçåâûõ àïïëèêà-
öèé, ïîñêîëüêó ãðÿçü ñîäåðæèò ñåðîâîäîðîä.
Äëÿ êîððåêöèè ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé â
îðãàíèçìå öåëåñîîáðàçíî óñèëèâàòü êðîâîòîê
â ïå÷åíè è ïî÷êàõ, ÷òî äîñòèãàåòñÿ ïðèìåíå-
íèåì ýëåêòðîôîðåçà ìàãíåçèè èëè ìàãíèòî-
òåðàïèè íà ïðàâîå ïîäðåáåðüå ïîïåðå÷íî.
Ìèêðîöèðêóëÿöèÿ â ïî÷êàõ óñèëèâàåòñÿ ïðè
òåïëîâûõ âîçäåéñòâèÿõ íà ïîÿñíè÷íûé îòäåë
(ñîëëþêñ, ïàéëåð-òåðàïèÿ). Ïðè äèñìåòàáîëè-
÷åñêîì ñèíäðîìå, îáóñëîâëåííîì ãîðìîíàëü-
íûìè íàðóøåíèÿìè, íàðàâíå ñ ìåäèêàìåíòîç-

108
íîé òåðàïèåé, ëå÷åáíûì ïèòàíèåì è ïñèõîòå-
ðàïèåé íà ïåðâîì ýòàïå ëå÷åíèÿ îæèðåíèÿ
íàçíà÷àþò ôèçè÷åñêèå ôàêòîðû, êîòîðûå êîð-
ðåêòèðóþò ãîðìîíàëüíûé ñòàòóñ îðãàíèçìà.
Ïðîöåäóðû îòïóñêàþò íà îáëàñòü ùèòîâèäíîé
æåëåçû è ÿè÷íèêîâ (ó æåíùèí).
3.5. ÄÈÑÖÈÐÊÓËßÒÎÐÍÛÉ
ÑÈÍÄÐÎÌ
Äèñöèðêóëÿòîðíûé ñèíäðîì ðàññìàòðè-
âàåòñÿ êàê ñèñòåìíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâå-
îáåñïå÷åíèÿ (êðîâîñíàáæåíèÿ). Åå ôîðìèðó-
þò õðîíè÷åñêàÿ àðòåðèàëüíàÿ èëè âåíîçíàÿ
íåäîñòàòî÷íîñòü (âàçîïàòèè) ñ íàðóøåíèåì
ðåîëîãè÷åñêèõ è êîëëîèäíî-îñìîëÿðíûõ
ñâîéñòâ êðîâè. Íîðìàëüíûé òîíóñ ñîñóäîâ
îáåñïå÷èâàåòñÿ áàëàíñîì âíå- è âíóòðèêëå-
òî÷íîãî êàëüöèÿ, ìåñòíî âàçîòîíèçèðóþùèõ è
âàçîðåëàêñèðóþùèõ ôàêòîðîâ (ýíäîòåëèíû/
îêñèä àçîòà è ò.ï.), äîñòàòî÷íûì óðîâíåì ìàê-
ðîýðãîâ, ÷òî íàáëþäàåòñÿ ïðè íîðìîðåàêòèâ-
íîñòè îðãàíèçìà. Áàëàíñ ñòðåññ-èíäóöèðóþ-
ùèõ è ñòðåññ-ëèìèòèðóþùèõ ãîðìîíîâ, ñåðî-
òîíèíà è ãèñòàìèíà, ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ è
àíòèîêñèäàíòîâ, âîçáóæäàþùèõ è òîðìîçíûõ
àìèíîêèñëîò, íåéðîïåïòèäîâ — ýòî óñëîâèÿ
íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñåðäå÷íî-
ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Âÿçêîñòü êðîâè, àäãåçèâ-
íûå ñâîéñòâà ýíäîòåëèÿ è êëåòîê êðîâè èãðà-
þò âàæíîå çíà÷åíèå â îöåíêå âåíîçíîãî ñî-
ïðîòèâëåíèÿ. Ñîñóäû èìåþò òîëüêî ñèìïàòè-
÷åñêóþ èííåðâàöèþ, êîòîðàÿ îáåñïå÷èâàåò
òîëüêî èõ ñïàçì (ñóæåíèå ïðîñâåòà). Ðàñøè-
ðåíèå ïðîñâåòà ñîñóäîâ äîñòèãàåòñÿ óâåëè÷å-
íèåì îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè (ÎÖÊ).
ÎÖÊ ôîðìèðóåò ðàáîòà ñåðäöà ÷åðåç ÷àñòîòó
ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé è óäàðíûé îáúåì êðî-
âè. Ó ñèìïàòîòîíèêîâ èçìåíåíèÿ ÎÖÊ â áîëü-
øåé ñòåïåíè äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç óâåëè÷åíèå
÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (òàõèêàðäèþ),
íà ôîíå ñïàçìà ñîñóäîâ (ïðåîáëàäàíèå âàçîñ-
ïàñòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, âûñîêèé âíóòðèêëåòî÷-
íûé êàëüöèé). Ó âàãîòîíèêîâ èçìåíåíèÿ ÎÖÊ
ïðåèìóùåñòâåííî ïðîèñõîäÿò çà ñ÷åò óäàðíî-
ãî îáúåìà íà ôîíå áðàäèêàðäèè (âûñîêèé óðî-
âåíü ìåñòíîðåëàêñèðóþùèõ ôàêòîðîâ, âíóò-
ðèêëåòî÷íîãî êàëèÿ, íàòðèÿ è ñâîáîäíîé
âîäû). Îñíîâíûì ìåäèàòîðîì ñèìïàòîòîíè-
êîâ ÿâëÿåòñÿ íîðàäðåíàëèí, êîòîðûé ïîâûøà-
åò ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè è ïîâåðõíîñòíîå
íàòÿæåíèå ïëàçìû. Ó âàãîòîíèêîâ îñíîâíûì
ìåäèàòîðîì âûñòóïàåò àöåòèëõîëèí, ñâåðòû-
âàåìîñòü êðîâè ñíèæåíà.
Äèñöèðêóëÿòîðíûé ñïàñòè÷åñêèé (èøå-
ìè÷åñêèé) ñèíäðîì ôîðìèðóþò ïðåîáëàäàþ-
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
ùèå ïðîöåññû âîçáóæäåíèÿ â ÖÍÑ, âûñîêèé
óðîâåíü ñòðåññ-èíäóöèðóþùèõ ãîðìîíîâ
(ÀÊÒÃ, ÒÒÃ, êîðòèçîë, òèðîêñèí, òðèéîäòèðî-
íèí, êàëüöèòîíèí, àëüäîñòåðîí, êàòåõîëàìè-
íû, âàçîïðåññèí, ãëþêàãîí, ýñòðîãåíû), ñèì-
ïàòîòîíèÿ, àöèäîçíûå íàðóøåíèÿ ìåòàáîëèç-
ìà, èììóíîäåôèöèò. Ïðè ýòîì â êðîâè íàáëþ-
äàåòñÿ âûñîêèé óðîâåíü àäðåíàëèíà è íîðàä-
ðåíàëèíà, ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ, ñåðîòîíèíà
è åãî ïðåäøåñòâåííèêîâ (õîëåñòåðèíà, äîôà-
ìèíà). Óñèëåííàÿ ðàáîòà êàëüöèåâîãî íàñîñà
(èîííàÿ ïîìïà íåäîñòàòî÷íî âûâîäèò èîíèçè-
ðîâàííûé êàëüöèé â ìåæêëåòî÷íîå ïðîñòðàí-
ñòâî, ïðîáëåìà êàëüöèåâîãî íàñîñà ó ñèìïà-
òîíèêîâ), âûñîêèé óðîâåíü êàëüöèòîíèíà (âû-
ñîêàÿ àêòèâíîñòü Ñ-êëåòîê ùèòîâèäíîé æåëå-
çû) è àäðåíàëèíà ïðèâîäÿò ê ïîâûøåííîìó
ñîäåðæàíèþ êàëüöèÿ âíóòðè êëåòîê (àäðåíà-
ëèí óñèëèâàåò âõîä êàëüöèÿ âíóòðèêëåòî÷íî).
Êàëüöèé è öÀÌÔ, êàê óíèâåðñàëüíûå ìåññåí-
äæåðû, ïîâûøàþò íåðâíóþ è ãîðìîíàëüíóþ
ïðîâîäèìîñòü, ëàáèëüíîñòü è âîçáóäèìîñòü
íåðâíûõ ñòðóêòóð. ÀÊÒÃ ñïîñîáñòâóåò äåãðà-
íóëÿöèè æèðîâûõ êëåòîê, ÷òî îñîáåííî óñèëè-
âàåòñÿ íà ôîíå èíäóöèðîâàííîãî ïîòîêà èîíîâ
êàëüöèÿ â êëåòêó ïîä âîçäåéñòâèåì êàëüöèòî-
íèíà. Ïîâûøåííûé óðîâåíü ñâîáîäíîãî êàëü-
öèÿ â ãëàäêîìûøå÷íûõ ýëåìåíòàõ ñîñóäèñòîé
ñòåíêè ïîâûøàåò ñòåïåíü ñîêðàùåíèÿ è ñîêðà-
òèòåëüíóþ ñïîñîáíîñòü ìèîöèòîâ ñòåíêè ñî-
ñóäîâ. Àêòèâàöèÿ ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ
ïðè ïîâûøåííîé êîíöåíòðàöèè òèðîêñèíà,
ãëþêàãîíà, êîðòèêîñòåðîèäîâ ïðèâîäèò ê èñ-
òîùåíèþ ýíåðãîðåñóðñîâ. Â êðîâè ðàçâèâàåò-
ñÿ ãèïåðãëèêåìèÿ, êîòîðàÿ âûñòóïàåò â ðîëè
ñòðåññîâîãî ôàêòîðà è ìîæåò çàïóñêàòü âòî-
ðè÷íóþ ãèïåðèíñóëèíåìèþ (êîëåáàòåëüíûå
èçìåíåíèÿ ñèñòåìû è àíòèñèñòåìû), ÷òî ïðè-
âîäèò ê ãèïåðòðîôèè ìèîöèòîâ ñîñóäèñòîé
ñòåíêè. Îæèðåíèå â ñâîþ î÷åðåäü ïðèâîäèò ê
ãèïåðòåíçèè, ïåðèîäè÷åñêîé èøåìèè öåëûõ
îáëàñòåé ãîëîâíîãî ìîçãà. ×ðåçìåðíàÿ àêòè-
âàöèÿ ÏÎË ÿâëÿåòñÿ ìîùíûì ñòèìóëÿòîðîì
ôóíêöèè ìàêðîôàãîâ, êîòîðûå ïîâðåæäàþò
ñîñóäèñòóþ ñòåíêó ñ ðàçâèòèåì àòåðîñêëåðî-
òè÷åñêèõ áëÿøåê. Óâåëè÷åííàÿ êîíöåíòðàöèÿ
èîíîâ êàëüöèÿ âíóòðè êëåòêè ÷åðåç àêòèâàöèþ
ôîñôîëèïàçû À 2 ñòèìóëèðóåò îáðàçîâàíèå
àðàõèäîíîâîé êèñëîòû, êîòîðàÿ ïðåâðàùàåò-
ñÿ â äâà êëàññà ìåäèàòîðîâ: ïðîñòàãëàíäèíû
è ëåéêîòðèåíû (ïðåîáëàäàþò F2à, òðîìáîêñàí
Â2). Íàáëþäàåòñÿ ñîêðàùåíèå ãëàäêîé ìóñêó-
ëàòóðû, ïîâûøåíèå ïðîíèöàåìîñòè âåíóë, íà-
ðóøåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè (óñèëèâàåòñÿ àãðå-
ãàöèÿ òðîìáîöèòîâ). Èøåìèÿ êàê òèïîâàÿ ôîð-
ìà ïàòîëîãèè ðåãèîíàðíîãî êðîâîòîêà, âûçû-
Ãëàâà 3. ÑÈÑÒÅÌÍÛÅ ÏÀÒÎÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÈÍÄÐÎÌÛ...
âàåò ñòàç è ñâåðòûâàíèå êðîâè. Âàæíóþ ðîëü â
ðåãóëÿöèè ñîñóäèñòîãî òîíóñà èãðàåò îêñèä
àçîòà (NO ýíäîòåëèàëüíûé ôàêòîð ðåëàêñà-
öèè) è ôåðìåíò, êîòîðûé îáåñïå÷èâàåò åãî
ñèíòåç — NO — ñèíòåòàçà. Îêñèä àçîòà âûçû-
âàåò ðåëàêñàöèþ ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû ñîñó-
äîâ. Ïðè äèñöèðêóëÿòîðíîì ñïàñòè÷åñêîì
ñèíäðîìå îáíàðóæåí äåôåêò îäíîãî èç ïîëè-
ìîðôíûõ âàðèàíòîâ ãåíà ýíäîòåëèàëüíîé NO
— ñèíòåòàçû. Äàæå ïðè íåçíà÷èòåëüíîé íà-
ãðóçêå ðàçâèâàþòñÿ ñîñóäèñòûå ðåàêöèè ñïà-
ñòè÷åñêîãî òèïà. Ñèìïàòîòîíèÿ âûçûâàåò àê-
òèâàöèþ ðåíèí-àíãèîòåíçèí-àëüäîñòåðîíîâî-
ãî ìåõàíèçìà, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü óñèëèâàåò
ñïàçì ñîñóäîâ è âûçûâàåò ñèìïàòî-àäðåíàëî-
âóþ ôîðìó àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè (ãèïå-
ðàíãèîòåíçèíîâàÿ, êàëüöèé çàâèñèìàÿ). Óâå-
ëè÷åíèå äåéñòâóþùåé êîíöåíòðàöèè àíãèî-
òåíçèíîâ â öèðêóëèðóþùåé êðîâè, ÷åðåç èõ
ñóïðàñåãìåíòàðíîå âëèÿíèå, äîïîëíèòåëüíî
åùå â áîëüøåé ñòåïåíè óñèëèâàåò àêòèâàöèþ
ñèìïàòè÷åñêèõ öåíòðîâ. Óñèëåíèå ñïàçìà ïîä
âëèÿíèåì àíãèîòåíçèíîâ óñêîðÿåò ãèïåðòðî-
ôèþ ìûøå÷íûõ ýëåìåíòîâ ðåçèñòèâíûõ ñîñó-
äîâ. Ôîðìèðóåòñÿ äèñöèðêóëÿòîðíûé ñèíä-
ðîì ñ íàðóøåííîé êèíåòèêîé è òîíóñîì ñîñó-
äèñòîé ñòåíêè. Âûñîêàÿ àêòèâíîñòü ñòðåññ-
èíäóöèðóþùåé ñèñòåìû ñî÷åòàåòñÿ ñ ïîâû-
øåííûì óðîâíåì õîëåñòåðèíà â êðîâè, äèñáà-
ëàíñîì ëèïîïðîòåèäîâ íèçêîé è î÷åíü íèçêîé
ïëîòíîñòè, ãèïåðôèáðèíîãåíåìèåé è íèçêèì
ôèáðèíîëèçîì. Ïðîèñõîäèò óòîëùåíèå è óï-
ëîòíåíèå ñòåíêè àðòåðèé, ñóæàåòñÿ èõ ïðî-
ñâåò, ÷òî ïðèâîäèò ê îðãàííûì è îáùèì íàðó-
øåíèÿì êðîâîîáðàùåíèÿ. Âñëåäñòâèå ãåìî-
êîíöåíòðàöèè è ëèìôîêîíöåíòðàöèè óâåëè÷è-
âàåòñÿ âÿçêîñòü êðîâè è ëèìôû, ÷òî óñóãóáëÿ-
åò ñóæåíèå ïðîñâåòà ìèêðîñîñóäîâ. Ãëàâíû-
ìè ôàêòîðàìè, êîòîðûå âûçûâàþò òóðáóëåíò-
íîå òå÷åíèå êðîâè è ëèìôû â ìèêðîñîñóäàõ
âûñòóïàþò èçìåíåíèÿ âÿçêîñòè êðîâè è(èëè)
ëèìôû è ïîâðåæäåíèÿ ñòåíîê ìèêðîñîñóäîâ
èëè íàðóøåíèå èõ ãëàäêîñòè. Ñïàçì àðòåðèîë
è çàêðûòèå ïðåêàïèëÿðíûõ ñôèíêòåðîâ ïðè
çíà÷èòåëüíîì óâåëè÷åíèè óðîâíÿ êàòåõîëàìè-
íîâ â êðîâè âûçûâàåò èçáûòî÷íîå óâåëè÷åíèå
þêñòàãëîìåðóëÿðíîãî êðîâîòîêà. Íàðóøåíèå
öèðêóëÿöèè ìåæêëåòî÷íîé æèäêîñòè âûçâàíî
ñóæåíèåì ìåæêëåòî÷íûõ ùåëåé (ãèïåðãèäðà-
òàöèÿ è îòåê êëåòîê çà ñ÷åò èõ ãèïåðîñìîëÿð-
íîñòè); ïîâûøåíèåì âÿçêîñòè è ïîâåðõíîñò-
íîãî íàòÿæåíèÿ æèäêîñòè, ïðè óâåëè÷åíèè â
íåé ñîäåðæàíèÿ áåëêîâ, ëèïèäîâ, ìåòàáîëè-
òîâ; ýìáîëèåé ëèìôàòè÷åñêèõ êàëëÿðîâ; ñíè-
æåíèåì ýôôåêòèâíîñòè ïðîöåññà ðåàáñîðá-
öèè âîäû â ïîñòêàïèëÿðàõ è âåíóëàõ. Â òêàíÿõ
109
óâåëè÷èâàåòñÿ ñîäåðæàíèå ïðîäóêòîâ íîð-
ìàëüíîãî è íàðóøåííîãî îáìåíà âåùåñòâ,
èîíîâ, áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ; íà-
áëþäàåòñÿ ñäàâëåíèå êëåòîê, íàðóøåíèå
òðàíñìåìáðàííîé òðàíñïîðòèðîâêè êèñëîðî-
äà, óãëåêèñëîãî ãàçà, ñóáñòðàòîâ è ïðîäóêòîâ
ìåòàáîëèçìà, èîíîâ, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü ìî-
æåò âûçâàòü ïîâðåæäåíèå êëåòîê. Ôîðìèðóåò-
ñÿ ñèíäðîì êàïèëëÿðíî-òðîôè÷åñêîé íåäî-
ñòàòî÷íîñòè, èøåìèÿ ïî÷åê, ñåðäöà (èíôàðêò
ìèîêàðäà), ãîëîâíîãî ìîçãà (èøåìè÷åñêèé
èíñóëüò).
Äèñöèðêóëÿòîðíûé ãèïîòîíè÷åñêèé âå-
íîçíûé ñèíäðîì íàáëþäàåòñÿ íà ôîíå âûñî-
êîãî óðîâíÿ ñòðåññ-ëèìèòèðóþùèõ ãîðìîíîâ
(ïàðàòãîðìîí, èíñóëèí, ïðîëàêòèí, ìåëàòîíèí,
ïðîãåñòåðîí è äð.) â ñî÷åòàíèè ñ òðåâîæíî-
äåïðåññèâíûì ñîñòîÿíèåì, ïðåâàëèðîâàíèåì
òîðìîçíûõ ïðîöåññîâ â ÖÍÑ è àëëåðãèåé. Â
ýòîì ñëó÷àå íàáëþäàåòñÿ ñäâèã âåãåòàòèâíî-
ãî òîíóñà â ñòîðîíó ïàðàñèìïàòè÷åñêîé ñèñ-
òåìû ñ äèñáàëàíñîì íîðàäðåíàëèíà è ñåðî-
òîíèíà, íèçêèì óðîâíåì êàëüöèòîíèíà â êðî-
âè è âíóòðèêëåòî÷íîãî êàëüöèÿ íà ôîíå ïîâû-
øåííîãî ñîäåðæàíèÿ â ïëàçìå (âëèÿíèå ïàðàò-
ãîðìîíà), ïðåîáëàäàíèåì òîðìîçíûõ àìèíî-
êèñëîò (ãëèöèíà, áåòà-àëàíèíà, òàóðèíà è
ÃÀÌÊ) è íèçêîé èíòåíñèâíîñòè ÏÎË, ãèïåð÷óâ-
ñòâèòåëüíîñòüþ èììóíèòåòà. Ñðåäè ïðîñòàã-
ëàíäèíîâ ïðåîáëàäàåò Å ôðàêöèÿ. Ñîäåðæà-
íèå ÈË5 è àêòèâíîñòü ìàêðîôàãîâ ïîâûøåíû
(àëëåðãèÿ). Íàðóøåííûé ãîìåîêèíåç îðãàíèç-
ìà íà ôîíå ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà â çíà-
÷èòåëüíîé ìåðå ïîääåðæèâàåò ïàòîëîãè÷åñ-
êóþ íåðâíóþ äîìèíàíòó, ôîðìèðóåòñÿ ïîðî÷-
íûé êðóã è ñâÿçè. Ãèïåðèíñóëèíåìèÿ ïðèâîäèò
ê îæèðåíèþ, ãèïåðòðîôèè ìèîöèòîâ ñîñóäèñ-
òîé ñòåíêè, óâåëè÷åíèþ â íèõ ñîäåðæàíèÿ àìè-
íîêèñëîò è êàëèÿ. Èçëèøíåå ïîñòóïëåíèå íà-
òðèÿ õëîðèäà â îðãàíèçì ñ ïèùåé è åäîé óâå-
ëè÷èâàåò îòåê, ïîâûøàÿ ñîäåðæàíèå íàòðèÿ â
îðãàíèçìå, êàê îñíîâíóþ äåòåðìèíàíòó îáúå-
ìà âíåêëåòî÷íîé æèäêîñòè è ïëàçìû êðîâè. Ó
âàãîòîíèêîâ âîçíèêàþò ïðîáëåìû ñ Ê-Na-íà-
ñîñîì, ÷òî ïðèâîäèò ê íàêîïëåíèþ êàëèÿ âíóò-
ðèêëåòî÷íî, íàòðèÿ è ñâîáîäíîé æèäêîñòè â
êðîâè. Îæèðåíèå â ñâîþ î÷åðåäü ïðèâîäèò ê
âîçíèêíîâåíèþ îáúåìçàâèñèìîé àðòåðèàëü-
íîé ãèïåðòåíçèè, íàðóøåíèþ âåíîçíîãî îòòî-
êà îò ãîëîâíîãî ìîçãà, âûçûâàåò òðîìáîç è
òðîìáîýìáîëèþ ìîçãîâûõ ñîñóäîâ, èíòðàêðà-
íèàëüíûå, ñóáàðàõíîèäàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ
è ýíöåôàëîïàòèþ. Ôîðìèðóåòñÿ ãèïåðâîëå-
ìè÷åñêèé ñèíäðîì êðîâîîáðàùåíèÿ, ïåðåõî-
äÿùèé â îáúåìçàâèñèìóþ àðòåðèàëüíóþ ãè-
ïåðòåíçèþ (ãèïåððåíèíîâàÿ, êàëüöèéäåôè-

110
öèòíàÿ, íàòðèéçàâèñèìàÿ). Óìåíüøåíèå êîëè-
÷åñòâà ãëþêîçû íà ôîíå ãèïåðèíñóëèíåìèè,
êàê ýíåðãåòè÷åñêîãî ñóáñòðàòà ïðèâîäèò ê
ýíåðãîäåôèöèòó, èììóíîïàòèè è äèñàäàïòà-
öèè. Íåäîñòàòî÷íîñòü êîðòèçîëà (îêàçûâàåò
ìîùíîå è ðàçíîîáðàçíîå ïåðìèñèâíîå âëèÿ-
íèå íà êàòåõîëàìèíû) ðåçêî îñëàáëÿåò ãëèêî-
ãåíîëèòè÷åñêèé è ëèïîëèòè÷åñêèé ýôôåêò àä-
ðåíàëèíà, ïðåññîðíûé è íåêîòîðîå äðóãèå
ýôôåêòû êàòåõîëàìèíîâ. Ñíèæåíèå ñêîðîñòè
öèðêóëÿöèè êðîâè âûçûâàåò â òêàíÿõ ãèïîêñèþ,
êîòîðàÿ â ñâîþ î÷åðåäü ÿâëÿåòñÿ ìîùíûì èí-
äóêòîðîì äëÿ ðàçðàñòàíèÿ ñîåäèíèòåëüíîé
òêàíè, ÷òî ïðèâîäèò ê äåôîðìàöèè ñîñóäèñòî-
ãî ðóñëà, âåíîçíîìó ïîëíîêðîâèþ. Â èòîãå
ðàçâèâàåòñÿ ñèíäðîì êàïèëëÿðíî-òðîôè÷åñ-
êîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ãåìîððàãè÷åñêèé èí-
ñóëüò (äèñàäàïòàöèÿ).
Ïðè äèñöèðêóëÿòîðíîì ñïàñòè÷åñêîì
ñèíäðîìå ó ñèìïàòîòîíèêîâ ðåêîìåíäóåòñÿ
äèåòà íîðìàëèçóþùàÿ òîíóñ ñîñóäîâ Ñèìïà-
òîòîíèêàì ðåêîìåíäóþò ñòîë N9 (ïîíèæàþ-
ùèé ðåàêòèâíîñòü îðãàíèçìà, K, Mg, Na, V, Mo,
Ni, Mn, Cu, Se — ðåëàêñèðóþùàÿ äèåòà) íà îñ-
íîâå ðàñòèòåëüíî-ðûáíîé äèåòû èç ïðîäóêòîâ
ñ áîëüøèì ñîäåðæàíèåì âèòàìèíîâ ãðóïïû Â
è Ñ, òîðìîçíûõ àìèíîêèñëîò (òàóðèíà, ãëèöè-
íà, ÃÀÌÊ, áåòà-àëàíèíà).
Àíòèñïàñòè÷åñêèì ýôôåêòîì îáëàäàþò
òåðàãåðöîâàÿ òåðàïèÿ, ÈÊ îáëó÷åíèå, âàêóóì-
ìàññàæ, ãàëüâàíèçàöèÿ (àíîä), ýëåêòðîñîíòå-
ðàïèÿ, ìàãíèòîòåðàïèÿ, óãëåêèñëûå âàííû.
Ñèìïàòîíèêàì, ñêëîííûì ê èøåìè÷åñêèì
íàðóøåíèÿì, ïîêàçàíû âàçîäèëàòàòîðû ïåðè-
ôåðè÷åñêèå (Áåíöèêëàí, íèêîòèíîâàÿ êèñëî-
òà, íèöåðãîëèí) è àíãèîïðîòåêòîðû (ïåíòîêè-
ôèëëèí, êîðâèòèí). Â ñîñòàâ Êîðâèòèíà âõî-
äèò Êâåðöåòèí, êîòîðûé ïðîÿâëÿåò ñâîéñòâà
ìîäóëÿòîðà àêòèâíîñòè ðàçëè÷íûõ ôåðìåíòîâ,
ïðèíèìàþùèõ ó÷àñòèå â äåãðàäàöèè ôîñôî-
ëèïèäîâ (ôîñôîëèïàç, ôîñôîãåíàç, öèêëîîê-
ñèãåíàç), âëèÿþùèõ íà ñâîáîäíîðàäèêàëüíûå
ïðîöåññû è îòâå÷àþùèõ çà áèîñèíòåç â êëåò-
êàõ îêñèäà àçîòà. Êîðâèòèí ïðîÿâëÿåò òàêæå
àíòèîêñèäàíòíûå è èììóíîìîäóëèðóþùèå
ñâîéñòâà, ñíèæàåò âûðàáîòêó öèòîòîêñè÷åñêî-
ãî ñóïåðîêñèäàíèîíà, íîðìàëèçóåò àêòèâàöèþ
ñóáïîïóëÿöèîííîãî ñîñòàâà ëèìôîöèòîâ è
ñíèæàåò óðîâåíü èõ àêòèâàöèè. Ìåõàíèçì çà-
ùèòíîãî äåéñòâèÿ òàêæå ñâÿçàí ñ ïðåäîòâðà-
ùåíèåì ïîâûøåíèÿ êîíöåíòðàöèè âíóòðèêëå-
òî÷íîãî êàëüöèÿ â òðîìáîöèòàõ è àêòèâàöèè
àãðåãàöèè ñ òîðìîæåíèåì ïðîöåññîâ òðîìáî-
ãåíåçà.
Ñèìïàòîòîíèêàì íà ôîíå ïðåâàëèðîâà-
íèÿ ñïàñòè÷åñêèõ ðåàêöèé öåëåñîîáðàçíî âû-
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
ïîëíåíèå ðåëàêñèðóþùèõ ôèçè÷åñêèõ óïðàæ-
íåíèé è îñàíí â ñî÷åòàíèè ñ ãèïåðâåíòèëÿöè-
îííîé äûõàòåëüíîé éîãîâñêîé ãèìíàñòèêîé.
Ïðè äèñöèðêóëÿòîðíîì ãèïîòîíè÷åñ-
êîì çàñòîéíîì ñèíäðîìå íàçíà÷àþò àäàï-
òàöèîííîå ïèòàíèå ñòîë N10 (ïîâûøàþùèé
ðåàêòèâíîñòü îðãàíèçìà, Ca, Fe, Si, I, Zn, Cr, Li,
Co — ñòèìóëèðóþùàÿ äèåòà) íà îñíîâå ìîëî÷-
íî-ðàñòèòåëüíîé äèåòû, ñîäåðæàùåé æèðû,
æèðîðàñòâîðèìûå âèòàìèíû (À, Å, Ä), âîçáóæ-
äàþùèå àìèíîêèñëîòû (ãëóòàìàò, àñïàðòàò,
öèñòåèíîâóþ êèñëîòó). Ñîëü â ïèùå îãðàíè÷è-
âàþò. Ïðèåì âîäû ïîñëå 18 ÷àñîâ íåæåëàòå-
ëåí. Íàçíà÷àþò íàïèòêè, îáëàäàþùèå ìî÷å-
ãîííûì ýôôåêòîì (áåðåçîâûé ñîê, çåëåíûé
÷àé, âîäó ñ ëèìîíîì, ÷àé è êîôå ñ ìîëîêîì â
íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå óòðîì).
Âàãîòîíèêàì ñ èõ ñêëîííîñòüþ ê âàðèêîç-
íîé áîëåçíè, îáúåìçàâèñèìîé ãèïåðòåíçèè,
âåíîçíîìó çàñòîþ â îðãàíàõ ïîêàçàíà àäàïòà-
öèîííàÿ ôèçèîòåðàïèÿ: óëüòðàòîíòåðàïèÿ,
ëèìôîïðåññ, õëîðèäíî-íàòðèåâûå, ìûøüÿêî-
âèñòûå è æåëåçèñòûå âàííû, ãàëüâàíèçàöèÿ
(êàòîä), îáëàäàþùèå ëèìôîäðåíèðóþùèì,
âåíîòîíè÷åñêèì ýôôåêòàìè.
Ïðè âåíîçíîì çàñòîå ïîêàçàíû âåíîòîíè-
êè (ýñêóçàí, ôëåáîäèà, äåòðàëåêñ, âàçîêåò,
äèîôëàí, ãàìàìèëèñ, Öèêëî-3-ôîðòå).
Àäàïòàöèîííàÿ êèíåçîòåðàïèÿ äëÿ âàãî-
òîíèêîâ ñ âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïðåäóñ-
ìàòðèâàåò õîäüáó, â òîì ÷èñëå Ñêàíäèíàâñêóþ,
ñ äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêîé, òåððåíêóðû, ïå-
øèå ïðîãóëêè. Ìûøöû âûïîëíÿþò ðîëü äîïîë-
íèòåëüíîãî ñîñóäèñòîãî íàñîñà äëÿ ëèìôîä-
ðåíàæà.
3.6. ÄÈÑÀËÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÑÈÍÄÐÎÌ
Äèñàëãè÷åñêèé ñèíäðîì ðàññìàòðèâàåò-
ñÿ êàê ïðîÿâëåíèå ñèñòåìíîé íåäîñòàòî÷íîñ-
òè ÷óâñòâèòåëüíîñòè îðãàíèçìà â öåëîì. Âîï-
ðîñ ñåíñèòèçàöèè â ìåäèöèíå ñ÷èòàåòñÿ îä-
íèì èç àêòóàëüíûõ è ïåðñïåêòèâíûõ. Ëå÷åáíàÿ
òàêòèêà ìíîãèõ çàáîëåâàíèé íàïðàâëåíà íà
áëîêèðîâàíèå, ïîâûøåíèå/ñíèæåíèå ÷óâñòâè-
òåëüíîñòè ðåöåïòîðîâ. Áîëåâîé ñèíäðîì îò-
íîñÿò ê íàðóøåíèÿì ÷óâñòâèòåëüíîñòè, êîòî-
ðûå õàðàêòåðèçóþòñÿ êîëè÷åñòâåííûìè è êà-
÷åñòâåííûìè åå èçìåíåíèÿìè ( ãèïåð- ãèïî-,
àíåñòåçèÿ, â òîì ÷èñëå êîæíûé çóä). Áîëü, êàê
ýëåìåíò ÷óâñòâèòåëüíîñòè çàïóñêàåòñÿ íîöè-
öåïòèâíîé ñèñòåìîé è âûñøèìè îòäåëàìè
ìîçãà.  ñâÿçè ñ ýòèì ñëåäóåò îæèäàòü çíà÷è-
òåëüíîãî âëèÿíèÿ ñèñòåìíûõ ìåõàíèçìîâ ãî-
ìåîêèíåçà íà âûðàæåííîñòü áîëè. Â ôèçèîëî-
ãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ áîëåâûå ñèãíàëû âûçûâà-
Ãëàâà 3. ÑÈÑÒÅÌÍÛÅ ÏÀÒÎÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÈÍÄÐÎÌÛ...
þò àäàïòàöèîííûé ýôôåêò è ðàññìàòðèâàþò-
ñÿ êàê çàùèòíûé ìåõàíèçì àäàïòàöèè. Áîëü
ñðîäíè «êðàñíîé ñèãíàëüíîé ëàìïå», êîòîðàÿ
óêàçûâàåò ïóòü ê ñïàñåíèþ ïðè àâàðèéíîé ñè-
òóàöèè. Áîëü çàïóñêàåò ìíîãèå êîìïåíñàòîð-
íî-ïðèñïîñîáèòåëüíûå ðåàêöèè â îðãàíèçìå.
Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ñèëüíàÿ áîëü ââîäèò îðãàíèçì
ëèáî â øîêîâîå ñîñòîÿíèå, ëèáî ñïîñîáñòâó-
åò õðîíèçàöèè çàáîëåâàíèÿ. Áîëåâîé ðàçäðà-
æèòåëü âîñïðèíèìàþò íîöèöåïòîðû (ìåõàíî-
, òåðìî-, õåìîðåöåïòîðû). Ðàñïîëîæåííûå â
ñîìå ìåõàíîðåöåïòîðû áîëè õàðàêòåðèçóþò-
ñÿ ñïîñîáíîñòüþ ê àäàïòàöèè, ÷òî îáîñíîâû-
âàåò èñïîëüçîâàíèå ðàçëè÷íûõ ìåõàíè÷åñêèõ
ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ñ ãèïîàíàëãåçèðóþùåé
öåëüþ. Ó õåìîðåöåïòîðîâ ïðàêòè÷åñêè îòñóò-
ñòâóåò ñïîñîáíîñòü ê àäàïòàöèè, ÷òî òðåáóåò
ïðîâåäåíèÿ â ýòîì ñëó÷àå èììîáèëèçàöèîí-
íûõ ìåðîïðèÿòèé è ïðèìåíåíèå àïïëèêàòîðîâ
ñòàíîâèòñÿ ìàëîýôôåêòèâíûì. Òðåáóþòñÿ
ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå èëè áëîêèðóþùèå
áîëü âîçäåéñòâèÿ. Òåðìîðåöåïòîðû âîñïðè-
íèìàþò òåìïåðàòóðó íàãðåâà òêàíè ñâûøå
450Ñ êàê áîëåâóþ. Êðèîîáäóâ è õîëîäîâûå àï-
ïëèêàöèè îêàçûâàþò ãèïîàíàëãåçèðóþùåå
äåéñòâèå. Áîëüøîå âëèÿíèå íà èíòåíñèâíîñòü
áîëè îêàçûâàþò ñèñòåìíûå ðåàêöèè (âåãåòà-
òèâíûé òîíóñ, ãîðìîíàëüíûé áàëàíñ, èììóíè-
òåò, ìåòàáîëèçì). Âàãîòîíèêè ñ âûñîêèì óðîâ-
íåì òîðìîçíûõ àìèíîêèñëîò, ñêðûòîé íàäïî-
÷å÷íèêîâ íåäîñòàòî÷íîñòüþ, ãèïåð÷óâñòâè-
òåëüíîñòüþ èììóííîé ñèñòåìû è àëêàëîçîì
áîëåå óñòîé÷èâû (ìåíåå ÷óâñòâèòåëüíûå) ê
áîëè. Ó ñèìïàòîòîíèêîâ âûñîêèé óðîâåíü âîç-
áóæäàþùèõ àìèíîêèñëîò, ñåðîòîíèíà, àäðå-
íàëèíà, ïðîäóêòîâ ÏÎË, ñòðåññ-èíäóöèðóþ-
ùèõ ãîðìîíîâ, èììóíîäåôèöèò è àöèäîç ïî-
âûøàþò ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê áîëè. Òàëàìóñ ÿâ-
ëÿåòñÿ îñíîâíûì ïîäêîðêîâûì öåíòðîì áîëå-
âîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè è èìååò áîëüøèå àññî-
öèàòèâíûå ñâÿçè ñ âåãåòàòèâíûìè öåíòðàìè.
Íà óðîâíå òàëàìóñà áîëü ïðèîáðåòàåò «âåãå-
òàòèâíóþ îêðàñêó». Èçìåíÿÿ àêòèâíîñòü âåãå-
òàòèâíîé ñèñòåìû, îêàçûâàåì âëèÿíèå íà èí-
òåíñèâíîñòü áîëè. Êîðà èãðàåò âàæíóþ ðîëü â
âîñïðèÿòèè è îñîçíàíèè (îöåíêå) áîëè. Ðåòè-
êóëÿðíàÿ ôîðìàöèÿ ïîâûøàåò òîíè÷åñêóþ ñèã-
íàëèçàöèþ, êîòîðàÿ âîçáóæäàåò êîðó ïðè ïðî-
õîæäåíèè áîëåâîãî ðàçäðàæåíèÿ. Ãèïîòàëà-
ìè÷åñêèå ñòðóêòóðû, ÷åðåç âêëþ÷åíèå ëèìáè-
÷åñêèõ îòäåëîâ ãîëîâíîãî ìîçãà ïðèíèìàþò
ó÷àñòèå â ýìîöèîíàëüíîé îêðàñêå áîëåâûõ
îùóùåíèé. ×åðåç íèõ ïîäêëþ÷àþòñÿ âåãåòà-
òèâíûå ðåàêöèè. Ñïèííîé ìîçã ðåàëèçóåò äâè-
ãàòåëüíûå è ñèìïàòè÷åñêèå ðåôëåêñû, ðåòè-
êóëÿðíàÿ ôîðìàöèÿ êîíòðîëèðóåò äûõàíèå è
111
êðîâîîáðàùåíèå. Ãèïîòàëàìóñ ïîääåðæèâàåò
ãîìåîêèíåç, è ðåãóëèðóåò âûäåëåíèå ãîðìî-
íîâ, ëèìáè÷åñêàÿ ñèñòåìà ðåàëèçóåò ýôôåê-
òèâíî-ìîòèâàöèîííûå êîìïîíåíòû, à êîðà
áîëüøèõ ïîëóøàðèé — êîìïîíåíòû âíèìàíèÿ
è òðåâîãè â áîëåâîì ïîâåäåíèè. Ïàòîëîãè÷åñ-
êàÿ áîëü ðåàëèçóåòñÿ èçìåíåííîé ñèñòåìîé
áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè. Èíòåãðàòèâíûé
êîìïëåêñ öåíòðàëüíîãî âîçáóæäåíèÿ ïðè áî-
ëåâîé ðåàêöèè ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà âåãåòà-
òèâíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó. Íàðóøåíèÿ ãîìåî-
êèíåçà ìîãóò âûçûâàòü èçìåíåíèÿ áîëåâûõ
îùóùåíèé êàê íà ôîíå ñèìïàòîòîíèè, òàê è íà
ôîíå âàãîòîíèè. Â ôîðìèðîâàíèè áîëè çàäåé-
ñòâîâàíû íå òîëüêî íåðâíàÿ ñèñòåìà, íî è æå-
ëåçû âíóòðåííåé ñåêðåöèè, èììóíèòåò, ìåòà-
áîëèçì. Â òêàíÿõ ìîãóò íàêàïëèâàòüñÿ âåùå-
ñòâà àäðåíåðãè÷åñêîé èëè õîëèíåðãè÷åñêîé
ïðèðîäû, êîòîðûå ïðè îòñóòñòâèè ôàêòîðà,
âûçûâàþò áîëåâóþ ðåàêöèþ, ïîääåðæèâàþò
îùóùåíèå áîëè. Ôîðìèðóåòñÿ ãèïåðàëãåçèÿ
êàê ïîâûøåííîå ñóáúåêòèâíîå îùóùåíèå
áîëè, ëèáî ãèïîàëãåçèÿ êàê ñíèæåííîå ñóáúåê-
òèâíîå îùóùåíèå áîëè. Ãèïåðàëãåçèÿ ÷àñòî
íàáëþäàåòñÿ íà ôîíå ïîâûøåííîé ðåàêòèâíî-
ñòè îðãàíèçìà è ñèìïàòîòîíèè. Êîãäà ýòî ñî-
ñòîÿíèå äîïîëíÿþò âûñîêèé óðîâåíü ñòðåññ-
èíäóöèðóþùèõ ãîðìîíîâ, èììóíîäåôèöèò è
àöèäîç áîëü ìîæåò ïåðåðàñòàòü â îùóùåíèå
íåòåðïèìîé áîëè — êàóçàëãèþ. Ñíèæåíèå âîñ-
ïðèÿòèÿ áîëè âñòðå÷àåòñÿ ïðè íåéðîïàòèÿõ íà
ôîíå ãèïîðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà, âàãîòî-
íèè, òðåâîæíî-äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé, ïðå-
îáëàäàíèè ñòðåññ-ëèìèòèðóþùèõ ãîðìîíîâ è
ïðè àëêàëîçå. Ïðè íàðóøåíèè ðåàêòèâíîñòè
îðãàíèçìà è ïàðàìåòðîâ ãîìåîêèíåçà çàùèò-
íàÿ áîëåâàÿ ðåàêöèÿ ïðåâðàùàåòñÿ â ïàòîëî-
ãè÷åñêèé ôàêòîð, êîòîðûé îáóñëàâëèâàåò ðàç-
âèòèå ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé
è ïîâðåæäåíèé â ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòå-
ìå, âî âíóòðåííèõ îðãàíàõ, ñèñòåìå ìèêðîöèð-
êóëÿöèè, âûçûâàÿ äèñòðîôèþ òêàíåé (ôîðìè-
ðîâàíèå îðãàíîïàòèé è êëåòî÷íîé ïàòîëîãèè).
Ïàòîëîãè÷åñêàÿ áîëü «ïðîíèçûâàåò» âñå óðîâ-
íè ãîìåîêèíåçà. Ìåäèàòîðîì áîëè ÿâëÿåòñÿ
ñóáñòàíöèÿ (âåùåñòâî) Ð, êîòîðàÿ â ñâîþ î÷å-
ðåäü âûñòóïàåò àêòèâàòîðîì ñòðåññ-ðåàêöèè,
ÏÎË, ìàêðîôàãîâ, ôàãîöèòîâ. Àíòèíîöèöåï-
òèâíàÿ ñèñòåìà èãðàåò ñóùåñòâåííóþ ðîëü â
ìåõàíèçìàõ ïðåäóïðåæäåíèÿ è ëèêâèäàöèè
ïàòîëîãè÷åñêîé áîëè. Ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè
ýòîé ñèñòåìû íåîáõîäèìà åå äîïîëíèòåëüíàÿ
è ñïåöèàëüíàÿ àêòèâàöèÿ. Àíòèíîöèöåïòèâíóþ
ñèñòåìó ïðåäñòàâëÿþò ÀÊÒÃ, áåòà-ýíäîðôèíû,
ìîðôèíîïîäîáíûå âåùåñòâà, ñåðîòîíèí. Ñíè-
æåíèå áîëè äîñòèãàåòñÿ ïðÿìîé ýëåêòðîñòè-

112
ìóëÿöèåé àíòèíîöèöåïòèâíûõ ñòðóêòóð ìîçãà.
Ëå÷åáíàÿ òàêòèêà îïðåäåëÿåòñÿ ôîðìîé íàðó-
øåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè, â òîì ÷èñëå è áîëåâîé.
Ïðè ãèïåðåñòåçèè è âûðàæåííîì áîëåâîì
ñèíäðîìå ó ñèìïàòîòîíèêîâ ïîêàçàíà ñåäà-
òèâíàÿ è áëîêèðóþùàÿ òåðàïèÿ. Ïðè ãèïîñòå-
çèè, íà ôîíå ñíèæåííîé áîëåâîé ÷óâñòâèòåëü-
íîñòè ó âàãîòîíèêîâ, íàîáîðîò, öåëåñîîáðàç-
íû àäàïòàöèîííûå ìåòîäû.
Ñèñòåìíûé ïðèíöèï ôèçèîòåðàïèè áîëå-
âûõ ñèíäðîìîâ ïðåäóñìàòðèâàåò âëèÿíèå íà
ñåãìåíòàðíûé àïïàðàò ñïèííîãî ìîçãà ñèëü-
íûìè ñòèìóëàìè íà óðîâíå áîëåâîãî ïîðîãà;
íà ðåòèêóëÿðíóþ ôîðìàöèþ ñòâîëà ãîëîâíîãî
ìîçãà (ýëåêòðîïóíêòóðà èëè ýëåêòðîàêóïóíê-
òóðà) ÷åðåç ñèñòåìó ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ
(ýíäîíàçàëüíûå èëè ãëàçíè÷íî-çàòûëî÷íûå
ìåòîäèêè ýëåêòðîòåðàïèè; ýëåêòðîñîí, öåíò-
ðàëüíàÿ ýëåêòðîàíàëüãåçèÿ).
Ïðè âåãåòàòèâíûõ ïðîÿâëåíèÿõ áîëè âëè-
ÿþò íà êîðó è ëèìáè÷åñêóþ ñèñòåìó ìîçãà.
Ðåêîìåíäóåòñÿ òàêæå âëèÿíèå íà ïåðèôåðè-
÷åñêèå îêîí÷àíèÿ, êîòîðûå ôîðìèðóþò áîëå-
âîé ñèíäðîì (ðåöåïòîðíûé àïïàðàò).
Ïðè ñíèæåííîé áîëåâîé ÷óâñòâèòåëü-
íîñòè ó âàãîòîíèêîâ êîððåêöèþ ïàðàìåòðîâ
ãîìåîêèíåçà ïðîâîäÿò çà ñ÷åò ïðèìåíåíèÿ
àäàïòàöèîííîãî ïèòàíèÿ (Ca, Fe, Si, I, Zn, Cr, Li,
Co — ñòèìóëèðóþùàÿ äèåòà, ñòîë ¹10). Íà-
çíà÷àþò àäàïòîãåíû, ïñèõîñòèìóëÿòîðû, äî-
ôàìèíîìèìåòèêè, âîçáóæäàþùèå àìèíîêèñ-
ëîòû, æèðîðàñòâîðèìûå âèòàìèíû (À, Ä, Å),
ôîëèåâóþ è àñêîðáèíîâóþ êèñëîòû, ïðîêèíå-
òèêè, âåíîòîíèêè, ïðåäøåñòâåííèêè ñòðåññ-
èíäóöèðóþùèõ ãîðìîíîâ, àêòèâàòîðû ìåòàáî-
ëèçìà è ñèíòåçà ñåðîòîíèíà, ïðîîêñèäàíòîâ.
Áîëåâîé ñèíäðîì ó âàãîòîíèêîâ ïîäàâëÿåòñÿ
ïðåïàðàòàìè ñîäåðæàùèìè êîôåèí (öèòðà-
ìîí). Èñïîëüçóþò ôåíïèâåðèíèÿ áðîìèä — ëå-
êàðñòâåííîå ñðåäñòâî ãðóïïû Ì-õîëèíáëîêà-
òîðîâ, ñîäåðæàùåå â ñâîåé ñòðóêòóðå ÷åòâåð-
òè÷íûé àçîò. Ïðåïàðàò ñíèìàåò ñïàçì ãëàäêî-
ìûøå÷íîãî ñëîÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ñíèæà-
åò òîíóñ è óìåíüøàåò ìîòîðèêó æåëóäêà è êè-
øå÷íèêà, ðàññëàáëÿåò ãëàäêóþ ìóñêóëàòóðó
ìî÷åâûâîäÿùèõ è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé. Ýô-
ôåêòèâíû êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû, íà-
ïðèìåð Íîâèãàí (Novigan) — êîìáèíèðîâàí-
íûé ñïàçìîëèòè÷åñêèé è îáåçáîëèâàþùèé
ïðåïàðàò, ñîñòîÿùèé èç òðåõ êîìïîíåíòîâ:
1. Íåñòåðîèäíîãî ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîãî
ïðåïàðàòà (ÍÏÂÏ) Èáóïðîôåíà. 2. Ïàïàâåðè-
íîïîäîáíîãî ñïàçìîëèòèêà ïåðèôåðè÷åñêîãî
äåéñòâèÿ Êåòîíà. 3. Õîëèíîëèòèêà ñ öåíòðàëü-
íûì è ïåðèôåðè÷åñêèì ìåõàíèçìîì äåéñòâèÿ
Àìèäà.
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
Àíàëãåçèðóþùåå äåéñòâèå ïðîñëåæèâà-
åòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ
(ìåñòíàÿ ýëåêòðîàíàëãåçèÿ, ïàéëåð-, ëàçåðî-
òåðàïèÿ, ÓÔÎ â ýðèòåìíûõ äîçàõ, âèáðîòåðà-
ïèÿ, óëüòðàçâóê, äàðñîíâàëèçàöèÿ, ìåõàíè÷åñ-
êîå âûòÿæåíèå, ñåëåêòèâíàÿ öâåòîòåðàïèÿ
áåëûì öâåòîì, ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ, ýëåêòðî-
ôîðåç ïðîçåðèíà, äèáàçîëà, ïèìàäèíà ïîðà-
æåííîé îáëàñòè). Ìåõàíè÷åñêèå ôàêòîðû: âèá-
ðîòåðàïèÿ, ìàññàæ, óëüòðàçâóê ïîíèæàþò ÷óâ-
ñòâèòåëüíîñòü (àäàïòèðóþò ê áîëè) ìåõàíîðå-
öåïòîðîâ. Ñâåòîòåðàïèÿ (ïàéëåð-, ëàçåðîòå-
ðàïèÿ, ÓÔÎ â ñóáýðèòåìíûõ äîçàõ) âûçûâàåò
ôîòîèíàêòèâàöèþ íîöèöåïòîðîâ. Ïðè âûðà-
æåííîì áîëåâîì ñèíäðîìå ïðîâîäÿò êðèîîá-
ðàáîòêó ïîðàæåííîé îáëàñòè. Ëå÷åáíûé ýô-
ôåêò äîñòèãàåòñÿ âûâîäîì òåïëà èç îðãàíèç-
ìà ïðè ïîìîùè õîëîäíûõ âàíí è ãðÿçè, îáäóâ-
êîé ïîðàæåííûõ òêàíåé õëîðýòèëîì è ïîòîêîì
õîëîäíîãî âîçäóõà, à òàêæå àçîòîì ïîä äàâ-
ëåíèåì. Èñïîëüçóþò òàêæå êðèîïóíêòóðó òðèã-
ãåðíûõ çîí è áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ òî÷åê õëà-
äàãåíòîì èç ñïåöèàëüíûõ ðàçáðûçãèâàòåëåé.
Ïðèìåíÿþò ëåäîâûå èëè ñïåöèàëüíûå ãåëåâûå
ïàêåòû, êîòîðûå îõëàæäàþò äî 15° Ñ. Îáåçáî-
ëèâàþùåå âëèÿíèå êðèîòåðàïèè ñâÿçàíî ñ
“áëîêèðîâêîé» áîëåâûõ ðåöåïòîðîâ êîæè è
àêñîí-ðåôëåêñîâ, íîðìàëèçàöèåé àíòèäðîì-
íîé âîçáóäèìîñòè íåéðîíîâ ñïèííîãî ìîçãà,
ó÷àñòèåì ýíäîãåííûõ îïèîèäîâ, óìåíüøåíè-
åì âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè, ðåãóëÿöèåé ñîñó-
äèñòîãî òîíóñà.
Ïðè áîëåâîì ñèíäðîìå ó ñèìïàòîòîíè-
êîâ íà ôîíå ïîâûøåííîé ðåàêòèâíîñòè
îðãàíèçìà ðåêîìåíäóþò àäàïòàöèîííîå ïè-
òàíèå ñòîë ¹ 9 (K, Mg, Na, V, Mo, Ni, Mn, Cu, Se
— ðåëàêñèðóþùóþ äèåòó), ñåäàòèâíûå ïðåïà-
ðàòû, àòàðàêòèêè, ñïàçìîëèòèêè, ñèìïàòîëè-
òèêè, òîðìîçíûå àìèíîêèñëîòû (ãëèöèí, òàó-
ðèí, ÃÀÌÊ, áåòà-àëàíèí), ïðåïàðàòû ìàãíèÿ,
êàëèÿ, íàòðèÿ, ìàðãàíöà, âàíàäèÿ, öèíêà, ìåäè,
ìîëèáäåíà, ôîñôîðà, ôòîðà â êîìïëåêñå ñ âè-
òàìèíàìè ãðóïïû Â, ñòðåññ-ëèìèòèðóþùèå
ãîðìîíû, àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ è ñåðîòîíèíà,
àíòèàãðåãàíòû, íèòðàòû, àíòèîêñèäàíòû,
ñðåäñòâà îùåëà÷èâàþùèå êðîâü è ïîíèæàþ-
ùèå óðîâåíü õîëåñòåðèíà. Äèôôåðåíöèðî-
âàííîå àäàïòàöèîííîå ëå÷åíèå ïðåäóñìàòðè-
âàåò ñîçäàíèå íîâûõ êîìáèíèðîâàííûõ ïðåïà-
ðàòîâ ñ ó÷åòîì ïðåäñòàâëåííûõ ïðèíöèïîâ.
Ôàðìàêîòåðàïèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà ó
ñèìïàòîòîíèêîâ âêëþ÷àåò ïðåïàðàòû íà
óìåíüøåíèå âîñïàëåíèÿ çà ñ÷åò èíãèáèöèè
ýíçèìà öèêëîîêñèãåíàçû (ÖÎÃ), êàòàëèçèðóþ-
ùåãî ïðîöåññ ñèíòåçà ïðîñòàãëàíäèíîâ. Â
ýòîì ñëó÷àå ýôôåêòèâíûìè ïðåïàðàòàìè ÿâ-
Ãëàâà 3. ÑÈÑÒÅÌÍÛÅ ÏÀÒÎÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÈÍÄÐÎÌÛ...
ëÿþòñÿ ÍÏÂÑ. Íàèáîëüøèì îáåçáîëèâàþùèì
ýôôåêòîì îáëàäàþò èáóïðîôåí è ïàðàöåòà-
ìîë. Èç ñîâðåìåííîé ãðóïïû ÍÏÂÑ — êîêñè-
áîâ (ñåëåêòèâíûõ èíãèáèòîðîâ ÖÎÃ-2), äëÿ
îáåçáîëèâàíèÿ ïðèìåíèì ýòîðèêîêñèá (Àð-
êîêñèÿ).
Óìåíüøåíèå ìûøå÷íîãî ñïàçìà — ñóùå-
ñòâåííîãî ôàêòîðà, óñóãóáëÿþùåãî íîöèöåï-
òèâíóþ áîëü. Äëèòåëüíîå íàïðÿæåíèå óõóäøà-
åò êðîâîñíàáæåíèå ìûøå÷íîé òêàíè, â íåé
ðàçâèâàþòñÿ ãèïîêñèÿ è àöèäîç, ïðîèñõîäèò
âûäåëåíèå ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ, êîòîðûå
äîïîëíèòåëüíî ïîâûøàþò áîëåâóþ ÷óâñòâè-
òåëüíîñòü. Ìûøå÷íûé ñïàçì íå òîëüêî ñòàíî-
âèòñÿ äîïîëíèòåëüíûì èñòî÷íèêîì áîëè, íî è
ôîðìèðóåò ïîðî÷íûé êðóã, îáåñïå÷èâàþùèé
õðîíèçàöèþ áîëè. Äåéñòâèå ìèîðåëàêñàíòîâ
çà ñ÷åò ðàññëàáëåíèÿ ìèîöèòîâ ïîçâîëÿåò
ñíÿòü áîëåâîé ñèíäðîì. Ìûøå÷íûå ðåëàêñàí-
òû (ìèîòðîïíûå ñïàçìîëèòèêè) ïîêàçàíû â
ñëó÷àÿõ, êîãäà âêëàä â ôîðìèðîâàíèå áîëè
âíîñèò ñòîéêèé ìûøå÷íûé ñïàçì, íàïðèìåð,
ïðè ïàòîëîãèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðà-
òà. Ñîâìåñòíûé ïðèåì ìèîðåëàêñàíòîâ è íå-
ñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðà-
òîâ ïîâûøàåò àíàëüãåòè÷åñêèé ýôôåêò, ïî-
çâîëÿåò ñíèçèòü äîçó íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâî-
âîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ è òåì ñàìûì
óìåíüøèòü ðèñê ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé ñî
ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ÆÊÒ
(îñîáåííî â ñëó÷àå äëèòåëüíîé òåðàïèè).
Äëÿ êóïèðîâàíèÿ áîëè øèðîêî èñïîëüçó-
þò êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû, â ñîñòàâ êî-
òîðûõ âõîäÿò àíàëüãåòèêè è ìèîòðîïíûå ñïàç-
ìîëèòèêè. Êîìáèçïàçì. Êîìáèíèðîâàííûé
ïðåïàðàò, ñîäåðæàùèé â ñîñòàâå ïàðàöåòà-
ìîë è äèöèêëîìèíà ã èäðîõëîðèä. Îáëàäàåò
æàðîïîíèæàþùèì, îáåçáîëèâàþùèì, ñïàç-
ìîëèòè÷åñêèì è ìèîòðîïíûì äåéñòâèåì.
Ñïàçìàëãîí êîìáèíèðîâàííûé àíàëãåòèê ñ
ÿðêî âûðàæåííîé ñïàçìîëèòè÷åñêîé àêòèâíî-
ñòüþ. Â ñîñòàâ ïðåïàðàòà Ñïàçìàëãîí âõîäÿò
òðè àêòèâíûõ êîìïîíåíòà — ìåòàìèçîë íà-
òðèÿ, ïèòàôåíîíà ãèäðîõëîðèä è ôåíïèâèðè-
íèÿ áðîìèä. Ïèòîôåíîíà ãèäðîõëîðèä îáëà-
äàåò ñïàçìîëèòè÷åñêîé ìèîòðîïíîé àêòèâíî-
ñòüþ. Ïðåïàðàò îáëàäàåò ïàïàâåðèíîïîäîá-
íûì ýôôåêòîì, âûçûâàåò ñíèæåíèå òîíóñà è
ðàññëàáëåíèå ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû. Ñïîñîá-
ñòâóåò óñòðàíåíèþ áîëåâîãî ñèíäðîìà âûç-
âàííîãî ñïàçìîì ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû âíóò-
ðåííèõ îðãàíîâ.
Öåíòðàëüíàÿ àíàëüãåçèÿ äîñòèãàåòñÿ çà
ñ÷åò âîçäåéñòâèÿ íà îïèîèäíûå è íåîïèîèä-
íûå ðåöåïòîðû. Ïðåïàðàòû: òèçàíèäèí, òîëïå-
ðèçîí, ôëóïèðòèí (ïî ñâîèì ôàðìàêîëîãè÷åñ-
113
êèì ýôôåêòàì íåîïèîèäíûé àíàëüãåòèê öåíò-
ðàëüíîãî äåéñòâèÿ, îáëàäàþùèé áîëåóòîëÿþ-
ùèì è ìèîðåëàêñèðóþùèì ýôôåêòàìè). Ôëó-
ïèðòèí (ïðîèçâîäíîå òðèàìèíîïèðèäèíîâ)
ÿâëÿåòñÿ ïðîòîòèïîì íîâîãî êëàññà ëåêàð-
ñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ — ñåëåêòèâíûõ àêòèâà-
òîðîâ íåéðîíàëüíûõ êàëèåâûõ êàíàëîâ, ïðåä-
ñòàâëÿÿ ñîáîé íåîïèîèäíûé àíàëüãåòèê öåíò-
ðàëüíîãî äåéñòâèÿ. Âàæíîé îñîáåííîñòüþ
ïðåïàðàòà ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ïîìèìî îáåçáîëè-
âàþùåãî ýôôåêòà, îêàçûâàåò àíòèñïàñòè÷åñ-
êîå äåéñòâèå íà ïîïåðå÷íî-ïîëîñàòóþ ìóñêó-
ëàòóðó. Âåðîÿòíî òàêæå, ÷òî ìèîðåëàêñèðóþ-
ùèé ýôôåêò îáóñëîâëåí ñòèìóëÿöèåé ÃÀÌÊÀ
— ðåöåïòîðîâ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â îòëè-
÷èå îò îáåçáîëèâàþùèõ ïðåïàðàòîâ äðóãèõ
ãðóïï, íå îêàçûâàåò âîçäåéñòâèÿ íà ÖÎÃ,
âñëåäñòâèå ÷åãî íå âûçûâàåò ïîáî÷íûõ ýô-
ôåêòîâ ñî ñòîðîíû ÆÊÒ. Êðîìå òîãî, âñëåä-
ñòâèå îòñóòñòâèÿ âçàèìîäåéñòâèÿ ñ îïèîèäíû-
ìè ðåöåïòîðàìè, íå îáëàäàåò ýéôîðèçèðóþ-
ùèì äåéñòâèåì, íå âûçûâàåò çàâèñèìîñòè è
ïðèâûêàíèÿ, ïðåêðàùåíèå êóðñîâîãî åãî ïðè-
ìåíåíèÿ íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì ñèíä-
ðîìà îòìåíû.
Èñïîëüçóþò ìåòîäû áëîêèðóþùåé ôèçè-
îòåðàïèè: öåíòðàëüíàÿ è ñåãìåíòàðíàÿ ýëåêò-
ðîàíàëãåçèÿ, ýëåêòðîñîíòåðàïèÿ, ÄÌÂ-òåðà-
ïèÿ, Ìàãíèòîòåðàïèÿ (ÏåÌÏÍ×), ÈÊ- îáëó÷å-
íèå, ý.ï. ÓÂ× òåðàïèè. Âîñïàëèòåëüíàÿ áîëü íà
ôîíå âûðàæåííîãî îòåêà ñíèìàåòñÿ õîëîäîì
â ñî÷åòàíèè ñî ñæèìàþùåé ïîâÿçêîé. Ïðè
òðàâìàòè÷åñêîì ïîâðåæäåíèè ïðîâîäÿò èì-
ìîáèëèçàöèþ ó÷àñòêà ïîâðåæäåíèÿ, èñïîëü-
çóÿ ôèêñàòîðû, íàçíà÷àþò ý.ï. ÓÂ× ñ äàëüíåé-
øèì ïîäêëþ÷åíèåì ÏåÌÏ Í× ñ 4-6 äíÿ. Àíàë-
ãåçèðóþùèå ýôôåêòû ñâåòîòåðàïèè ðåàëèçó-
þòñÿ ÷åðåç ìåõàíèçìû ôîòîèíàêòèâàöèè ðå-
öåïòîðîâ êîæè. ÓÂ×- è ìàãíèòîòåðàïèÿ îêàçû-
âàþò ïðîòèâîîòå÷íîå äåéñòâèå, ñíèìàþò êîì-
ïðåññèþ ðåöåïòîðîâ. Äëÿ îáåçáîëèâàíèÿ âëè-
ÿþò èìïóëüñíûìè òîêàìè ìåñòíî èëè ñåãìåí-
òàðíî (ïðè îòêðûòîé òðàâìå è íàðóøåíèè öå-
ëîñòíîñòè êîæíîãî ïîêðîâà). Ïðè ãëóáîêèõ
êîíòðàêòóðàõ ìûøö èñïîëüçóþò èíòåðôåðåí-
öòåðàïèþ. Ïðè áîëåâûõ ïðîÿâëåíèÿõ áåç îòå÷-
íîñòè ïðèìåíÿþò ÓÔÎ ïàòîëîãè÷åñêîé çîíû â
ýðèòåìíîé äîçå ñ ïîñëåäóþùèì ïåðåâîäîì íà
ÄÌÂ-òåðàïèþ. ×åðåç 2 íåäåëè ïðîâîäÿò îáëó-
÷åíèå âèäèìûìè (ïàéëåð-òåðàïèÿ) è èíôðà-
êðàñíûìè ëó÷àìè. ÄÌ ïîâûøàåò àêòèâíîñòü
ñåðîòîíèíåðãè÷åñêèõ ñòðóêòóð.
Ïðè ðåçêîì áîëåâîì ñèíäðîìå íà ôîíå
âûðàæåííîé ñïàñòè÷íîñòè ìûøö ïîêàçàíà
àìïëèïóëüñòåðàïèÿ. Âñå øèðå âíåäðÿåòñÿ
ìåòîä ÷åðåçêîæíîé ýëåêòðîíåéðîñòèìóëÿöèè,

114
êîòîðûé âûçûâàåò àêòèâàöèþ íåéðîíîâ, âûäå-
ëÿþùèõ îïèàòîïîäîáíûå íåéðîïåïòèäû. Öåí-
òðàëüíûå ìåõàíèçìû àíàëãåçèè çàäåéñòâóþò
ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîñîíòåðàïèè, öåíòðàëüíîé
ýëåêòðîàíàëüãåçèè, òðàíñöåðåáðàëüíîãî
ýëåêòðîôîðåçà è ÑÌÒ-òåðàïèè, ìàãíèòîòåðà-
ïèè (áèòåìïîðàëüíî èëè íà øåþ). Ïîä âëèÿ-
íèåì ìàãíèòíûõ ïîëåé óâåëè÷èâàåòñÿ ñîäåð-
æàíèå ìàãíèÿ â ãîëîâíîì ìîçãå. Ðåëàêñèðóþ-
ùèé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ ïðè ÊÂ×-òåðàïèè
îáëàñòè çàäíåé ïîâåðõíîñòè øåè èëè âèñî÷-
íîé îáëàñòè ãîëîâû. Ïðè õðîíè÷åñêîé áîëè
çàñòîéíîãî õàðàêòåðà ïðåèìóùåñòâî îòäàþò
òåðàïèè ïîñòîÿííûì ìàãíèòíûì ïîëåì. Ëà-
çåðíîå èçëó÷åíèå, êðîìå ôîòîèíàêòèâàöèè
ðåöåïòîðîâ, âûçûâàåò äîïîëíèòåëüíîå âîç-
áóæäåíèå èîííûõ êàíàëîâ (êîëåáàòåëüíûõ êîí-
òóðîâ â áèîìåìáðàíàõ), óìåíüøàþùåå ñêî-
ðîñòü îòêðûòèÿ âîðîòíîé ñèñòåìû èîííûõ êà-
íàëîâ çà ñ÷åò êîìïåíñàöèè ñîáñòâåííîãî ïîëÿ
ìåìáðàíû âíåøíèì ïîëåì.
Ñïàñòè÷åñêóþ áîëü óñòðàíÿþò òåïëîâûå
ïðîöåäóðû. Ïðè àëãè÷íûõ ïðîÿâëåíèÿõ ïîêà-
çàíû ðàäîíîâûå, ñóëüôèäíûå, àçîòíî-ðàäîíî-
âûå âàííû.
Îáåçáîëèâàþùèé ýôôåêò õàðàêòåðåí
ñåãìåíòàðíî-òî÷å÷íîìó âèáðàöèîííîìó ìàñ-
ñàæó. Ñ öåëüþ ïîäàâëåíèÿ õðîíè÷åñêîé áîëè
è ñêîâàííîñòè âî âðåìÿ ìàññàæà ñëåäóåò ñòðå-
ìèòüñÿ ê ìàêñèìàëüíîìó ðàññëàáëåíèþ ìûøö,
èñïîëüçóÿ ïðèåìû ïîâåðõíîñòíîãî ïîãëàæèâà-
íèÿ, ðàñòèðàíèÿ. Ïîõîæèé ýôôåêò äîñòèãàåò-
ñÿ ïðè òî÷å÷íîì ìàññàæå. Ìàíóàëüíàÿ òåðà-
ïèÿ íàïðàâëåíà íà êîððåêöèþ ôóíêöèîíàëüíîé
áëîêàäû â ñóñòàâàõ è ïîçâîëÿåò àêòèâèðîâàòü
ìåõàíîðåöåïòîðû è, êàê ñëåäñòâèå, óìåíüøàòü
áîëü, âîññòàíàâëèâàòü ìûøå÷íûé òîíóñ. Ýô-
ôåêò ðàçäðàæåíèÿ ìåõàíîðåöåïòîðîâ ðåàëè-
çóåòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè òåõíèêè ïîñòèçî-
ìåòðè÷åñêîé ðåëàêñàöèè ìûøö âñëåäñòâèå
ñáëèæåíèÿ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé èëè ðàñ-
òÿæåíèÿ ñóñòàâíîé êàïñóëû è ñóõîæèëèé.
Îñòðûé áîëåâîé ñèíäðîì ÿâëÿåòñÿ ïðîòè-
âîïîêàçàíèåì äëÿ íàçíà÷åíèÿ êèíåçîòåðàïèè.
3.7. ÑÈÍÄÐÎÌ ÂÎÑÏÀËÅÍÈß
Âîññòàíîâèòåëüíûå ïðîöåññû ðåàëèçó-
þòñÿ ÷åðåç ìåõàíèçìû âîñïàëåíèÿ, óïðàâëå-
íèå êîòîðûìè ÿâëÿåòñÿ ïðèîðèòåòíîé çàäà÷åé
ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè. Âîñïàëåíèå âî
ìíîãîì ïðåäñòàâëÿåò ìíîãîóðîâíåâûé ïðî-
öåññ è õàðàêòåðèçóåòñÿ ìåñòíûìè è ñèñòåì-
íûìè ïðîÿâëåíèÿìè. Ñáîé â ðåãóëÿöèè ïåðå-
âîäèò âîñïàëåíèå èç çàùèòíîãî ïðîöåññà â
ïàòîëîãè÷åñêèé ñ óñèëåíèåì ñèñòåìíûõ íàðó-
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
øåíèé. Ïðîÿâëåíèå è ôîðìà âîñïàëèòåëüíîé
ðåàêöèè â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàâèñèò îò
ñîñòîÿíèÿ ðåàêòèâíîñòè è ðåçèñòåíòíîñòè
îðãàíèçìà áîëüíîãî. Çàùèòíîå è ïðèñïîñîáè-
òåëüíîå çíà÷åíèå âîñïàëåíèÿ ñîñòîèò â îãðà-
íè÷åíèè è ëèêâèäàöèè î÷àãà ïîâðåæäåíèÿ.
Îðãàíèçì íà ïîâðåæäåíèå è âîñïàëåíèå ðåà-
ãèðóåò èçìåíåíèåì ïàðàìåòðîâ ãîìåîêèíåçà.
Îñîáåííîñòè âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè çàêëà-
äûâàþòñÿ â åãî íà÷àëüíîé ñòàäèè. Äàííîå ïî-
ëîæåíèå îïðåäåëÿåò áîëüøóþ çíà÷èìîñòü
ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé è äèêòóåò
ðàííåå íà÷àëî òåðàïèè. Åå íàïðàâëåííîñòü è
îáúåì îáîñíîâûâàåòñÿ «ïðèíöèïîì îïòèìàëü-
íîñòè». Ïðè ãèïåððåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà íà
ôîíå ñèìïàòîòîíèè ôîðìèðóåòñÿ ãèïåðýðãè-
÷åñêîå âîñïàëåíèå, â êîòîðîì äîìèíèðóåò
«îãîíü» ñ âûñîêîé ñêîðîñòüþ êàòàáîëè÷åñêèõ
ïðîöåññîâ çà ñ÷åò ãèïåðêàòåõîëàìèíåìèè,
çàêèñëåíèÿ ñðåäû, ÷ðåçìåðíîé àêòèâàöèè
ÏÎË è ìàêðîôàãîâ. Ïðè ãèïîðåàêòèâíîñòè
îðãàíèçìà íà ôîíå âàãîòîíèè â âîñïàëèòåëü-
íîé ðåàêöèè áîëüøå «âîäû» (ýêññóäàöèè) è îíà
íîñèò ãèïîýðãè÷åñêèé õàðàêòåð.  ýòîì ñëó÷àå
íàáëþäàåòñÿ âûñîêèé óðîâåíü ñòðåññ-ëèìèòè-
ðóþùèõ ãîðìîíîâ, ñíèæåíà àêòèâíîñòü ÏÎË,
óâåëè÷åíà ðÍ ñðåäû (ìåíåå êèñëàÿ, ÷òî ñîçäà-
åò óñëîâèÿ äëÿ ðàçâèòèÿ ìèêîçîâ) è îòå÷íîñòü,
ïðîñëåæèâàåòñÿ ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü èì-
ìóííîé ñèñòåìû (â âîñïàëåíèè ïîÿâëÿåòñÿ
àëëåðãè÷åñêèé êîìïîíåíò), ÷òî óãíåòàåò âîñ-
ïàëèòåëüíóþ ðåàêöèþ (ñêîðîñòü íåêðîòè÷åñ-
êèõ ïðîöåññîâ ñíèæàåòñÿ) è ïåðåâîäèò åå â
ãèïîýðãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå. Íîðìýðãè÷åñêîå
âîñïàëåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ñèíõðîíèçàöèåé
íåêðîòè÷åñêèõ è ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ.
Èçìåíåíèå èõ ñîãëàñîâàííîñòè âî âðåìåíè è
ïî èíòåíñèâíîñòè (äåñèíõðîíèçàöèÿ ýòèõ ïðî-
öåññîâ) — îñíîâíîé ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ ãèïî-
è ãèïåðýðãè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ, áîëüøóþ
ðîëü â ðàçâèòèè êîòîðûõ èãðàþò íàðóøåíèÿ
ïàðàìåòðîâ ãîìåîêèíåçà. Íîðìýðãè÷åñêîå
âîñïàëåíèå íàáëþäàåòñÿ ïðè ýóñòðåññå ñ
ôîðìèðîâàíèåì àäàïòàöèè. Íà ôîíå äèñòðåñ-
ñà ñî ñíèæåííîé èëè ïîâûøåííîé ðåàêöèåé
ïðîñëåæèâàåòñÿ äèñáàëàíñ ðåãóëÿòîðíûõ ìå-
õàíèçìîâ (ñíèæåííûé èëè ïîâûøåííûé óðî-
âåíü âíóòðèêëåòî÷íîãî êàëüöèÿ, âíóòðèêëåòî÷-
íûé ýíåðãîäåôèöèò, ñäâèã ñîîòíîøåíèÿ öèê-
ëè÷åñêèõ íóêëåîòèäîâ, ýéêîçàíîèäîâ, öèòîêè-
íîâ, ïðîäóêòîâ ÏÎË, êåéëîíîâ/àíòèêåéëîíîâ,
âåãåòàòèâíàÿ è èììóííàÿ äèñôóíêöèÿ). Ðåãó-
ëèðóþò è îïðåäåëÿþò õàðàêòåð âîñïàëèòåëü-
íîé ðåàêöèè â î÷àãå ïîâðåæäåíèÿ ëèìôîöèòû
îïîñðåäîâàíî ÷åðåç ñèíòåç ðàçëè÷íûõ ïðî- è
ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ èíòåðëåéêèíîâ. Èí-
Ãëàâà 3. ÑÈÑÒÅÌÍÛÅ ÏÀÒÎÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÈÍÄÐÎÌÛ...
òåíñèâíîñòü âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ è
àêòèâíîñòü ôèáðîáëàñòîâ/ôèáðîêëàñòîâ ðå-
ãóëèðóåòñÿ ñîîòíîøåíèåì êåéëîíîâ è àíòè-
êåéëîíîâ. Íàïðàâëåííîñòü ðåàáèëèòàöèîííûõ
ìåðîïðèÿòèé äîëæíà áûòü â ñòîðîíó «çîëîòîé
ñåðåäèíû» íà âñåõ óðîâíÿõ (ìåñòíîì è îáùåì)
ñ ó÷åòîì âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà è íîñèòü
ôàçíûé õàðàêòåð. Ãèïîýðãè÷åñêîå âîñïàëåíèå
ïðè ãèïîðåàêòèâíîñòè ó âàãîòîíèêîâ íåîáõî-
äèìî ñòèìóëèðîâàòü, ïîâûøàÿ ñêîðîñòü íå-
êðîòè÷åñêèõ è ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ, óñò-
ðàíÿÿ îòåê (ýêññóäàöèþ), àëëåðãè÷åñêèé êîì-
ïîíåíò, ñíèæàÿ ÐÍ ñðåäû (çàêèñëåíèå) è ïî-
äàâëÿÿ ãèïåðïëàñòè÷åñêèå ïðîöåññû. Èíòåí-
ñèâíîñòü ãèïåðýðãè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ ïðè
ãèïåððåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà ó ñèìïàòîòîíè-
êîâ íåîáõîäèìî ïîäàâëÿòü, ïóòåì ñíèæåíèÿ
ñêîðîñòè íåêðîòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ (äåñòðóê-
öèè) è ÏÎË, çàùåëà÷èâàíèåì ñðåäû, èììóíî-
ñòèìóëÿöèåé. Îïòèìèçàöèÿ âîñïàëåíèÿ äîñòè-
ãàåòñÿ ñîçäàíèåì áàëàíñà ïðî- è ïðîòèâîâîñ-
ïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ, êåéëîíîâ è àíòèêåé-
ëîíîâ, ìîíîíóêëåàðíûõ ôàãîöèòîâ è ëèìôî-
öèòîâ â öèðêóëèðóþùåé êðîâè.
Ñîïóòñòâóþùèé íåâðîòè÷åñêèé ñèíäðîì
ñ ïðåîáëàäàíèåì âîçáóæäåíèÿ èëè, äåïðåññèè
çàìåäëÿåò âîññòàíîâèòåëüíûå ïðîöåññû. Êîð-
ðåêöèÿ íåâðîëîãè÷åñêèõ è, â ÷àñòíîñòè, âåãå-
òàòèâíûõ ñäâèãîâ, ÿâëÿåòñÿ âàæíûì çâåíîì
ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ïðè âîñïàëåíèè, âçà-
èìîäåéñòâèå êîòîðîãî ñ ñèñòåìàìè ðåãóëÿöèè
îðãàíèçìà ïðîèñõîäèò ÷åðåç íîöèöåïòèâíóþ
àôôåðåíòàöèþ. Ïàòîãåíåòè÷åñêè îïðàâäàí-
íûì ÿâëÿåòñÿ âëèÿíèå íà ÖÍÑ (ýëåêòðîñîí,
öåíòðàëüíàÿ ýëåêòðîàíàëüãåçèÿ, ýëåêòðîôî-
ðåç íåéðîïåïòèäîâ, ìàãíèòîòåðàïèÿ, ÓÂ× è
äð.). Íåîáõîäèìî óñòðàíÿòü äèñáàëàíñ â ñèñ-
òåìå âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè. Óïðàâëåíèå
âîñïàëåíèåì äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç êîððåêöèþ
èììóíèòåòà. Ñêðûòàÿ íàäïî÷å÷íèêîâàÿ íåäî-
ñòàòî÷íîñòü èëè âûñîêàÿ èõ àêòèâíîñòü ìîæåò
áûòü ïðè÷èíîé íàðóøåíèé âîñïàëèòåëüíîé
ðåàêöèè, êîòîðàÿ ñòàíîâèòñÿ íåàäåêâàòíîé.
Ðåãóëèðîâàíèå ãîðìîíàëüíîãî ñòàòóñà îðãà-
íèçìà ïðåäîñòàâëÿåò âîçìîæíîñòü îïòèìèçè-
ðîâàòü âîñïàëåíèå.
Ïðè ãèïåðýðãè÷åñêîì âîñïàëåíèè íà ôîíå
ïîâûøåííîé ðåàêòèâíîñòè è ñèìïàòîòîíèè
öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü ñòðåññ-ëèìèòè-
ðóþùèå ôàêòîðû ñ ïåðâè÷íûì ïðîòèâîâîñïà-
ëèòåëüíûì ýôôåêòîì, íàðàâíå ñ ìåñòíûìè
ìåòîäèêàìè, êîòîðûå óìåíüøàþò îòå÷íîñòü
òêàíåé è âûðàæåííóþ àëüòåðàöèþ, áîëü è ãè-
ïåðêîàãóëÿöèþ. Ìåñòíûå ìåòîäèêè íåîáõîäè-
ìî ñî÷åòàòü ñ îáùèìè âîçäåéñòâèÿìè, íàïðàâ-
ëåííûìè íà êîððåêöèþ èììóíèòåòà, âåãåòà-
115
òèâíîãî òîíóñà, ñîñòîÿíèå íåðâíîé âîçáóäè-
ìîñòè, ãîðìîíàëüíîãî ñòàòóñà è ìåòàáîëèçìà
áîëüíîãî. Öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷àòü ïðîòèâî-
âîñïàëèòåëüíóþ ôèçèîòåðàïèþ ìåñòíî: ÓÂ×-
òåðàïèþ â àòåðìè÷åñêèõ äîçèðîâêàõ, ìàãíèòî-
òåðàïèþ ïîñòîÿííîé ôîðìîé ìàãíèòíîãî ïîëÿ,
ãëèíîòåðàïèþ (áåëàÿ, ãîëóáàÿ, çåëåíàÿ ãëèíà),
îçîêåðèòîòåðàïèþ, ïåëîèäîòåðàïèþ (èëîâàÿ
ãðÿçü), ëîêàëüíóþ êðèîòåðàïèþ.
Ïðè âîñïàëåíèè ñ âûðàæåííîé íåêðîòèçà-
öèåé òêàíåé, îòå÷íûì è áîëåâûì ñèíäðîìîì
íà ôîíå ãèïåððåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà ìåñò-
íî íàçíà÷àþò ÓÂ× â àòåðìè÷åñêîé äîçèðîâêå.
Îòìå÷åí âûñîêèé ýôôåêò ìàãíèòîòåðàïèè ïðè
ÿâëåíèÿõ ýêññóäàòèâíîãî âîñïàëåíèÿ. Ìàãíèò-
íûå ïîëÿ èíàêòèâèðóþò ñâîáîäíûå ðàäèêàëû
â êðîâè, ñïîñîáñòâóþò ðàçæèæåíèþ êðîâè çà
ñ÷åò ïîñòóïëåíèÿ âîäû â ñîñóäèñòîå ðóñëî,
èìåþò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå è
óëó÷øàþò ìèêðîöèðêóëÿöèþ. Ïðîòèâîâîñïà-
ëèòåëüíûé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ ïðèìåíåíèåì
÷åòûðåõêàìåðíûõ ãàëüâàíè÷åñêèõ âàíí, êðèî-
òåðàïèè.
Äîïîëíèòåëüíî ïðîâîäÿò ñåäàòèâíûå ìå-
òîäû: ýëåêòðîñîí, öåíòðàëüíóþ àíàëüãåçèþ,
òðàíñîðáèòàëüíûé è ýíäîíàçàëüíûé ýëåêòðî-
ôîðåç òðàíêâèëèçàòîðîâ, áðîìà, íåéðîïåïòè-
äîâ, ìàãíèòîòåðàïèþ íà çàòûëîê è áèòåìïî-
ðàëüíî, èìïóëüñíîå ïîëå ÓÂ× íà ãîëîâó â àòåð-
ìè÷åñêîé äîçèðîâêå è ò.ä. Ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ
âîçáóäèìîñòè ÖÍÑ è óìåíüøåíèÿ ñèìïàòèêî-
òîíèè ìàãíèòîòåðàïèþ, ÓÂ× íàçíà÷àþò íà ãàí-
ãëèè è ñèìïàòè÷åñêèå óçëû. Îáîñíîâàíû ñåã-
ìåíòàðíî-ðåôëåêòîðíûå àíàëüãåçèðóþùèå
ìåòîäèêè (ÄÄÒ, ÑÌÒ-òåðàïèÿ è ò.ä.). Îïðàâäà-
íà èììóíîìîäóëèðóþùàÿ òåðàïèÿ (ýëåêòðî-
ôîðåç äèìåäðîëà, êàëüöèÿ, ÊÂ×-òåðàïèÿ íà
çàòûëîê è âèñî÷íóþ îáëàñòü, ÓÂ×-òåðàïèÿ áè-
òåìïîðàëüíî â àòåðìè÷åñêîé äîçèðîâêå, èí-
äóêòîòåðìèÿ è ÄÌÂ-òåðàïèÿ íà îáëàñòü íàä-
ïî÷å÷íèêîâ è ò.ä.).
 ôàçå ñòèõàíèÿ âîñïàëåíèÿ èëè ïîëíîé
ðåìèññèè áîëüøîå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàþò
ìåòîäû âèáðîòåðàïèè (òî÷å÷íûé âèáðàöèîí-
íûé ìàññàæ, àêóñòè÷åñêèé âèáðîìàññàæ, òåð-
ìîâèáðîìàññàæ) è òåïëîâûå ôàêòîðû (èíäóê-
òîòåðìèÿ, ìèêðîâîëíîâàÿ òåðàïèÿ, ãðÿçåâûå
àïïëèêàöèè, ñ äàëüíåéøèì âèáðàöèîííûì
ìàññàæåì), êîòîðûå îêàçûâàþò ðàññàñûâàþ-
ùåå è ñòèìóëèðóþùåå äåéñòâèå íà ðåïàðàòèâ-
íî-ðåãåíåðàòèâíûå ïðîöåññû è êîððèãèðóþò
íàðóøåííóþ ôóíêöèþ, à òàêæå êîìïåíñàòîð-
íûå âîçìîæíîñòè «ìûøå÷íîãî êîðñåòà». Ïðè
ìàññàæå îñîáîå âíèìàíèå íåîáõîäèìî óäå-
ëÿòü âîññòàíîâëåíèþ ëèìôîîòòîêà èç îáëàñ-
òè âîñïàëåíèÿ. Êèíåçîòåðàïèþ íàçíà÷àþò ïðè

116
óìåíüøåíèè áîëè è ñíèæåíèè òåìïåðàòóðû
òåëà äî ñóáôåáðèëüíûõ öèôð. Èñïîëüçóþò
ñïåöèàëüíûå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, íàïðàâ-
ëåííûå íà ðåëàêñàöèþ èëè ñîêðàùåíèå ìûøö
êîíå÷íîñòåé, óëó÷øàþùèõ ìèêðîöèðêóëÿöèþ
òêàíåé.
Ãèïåðýðãè÷íûì ñèìïàòîòîíèêàì òðåáóåò-
ñÿ àäàïòàöèîííîå ïèòàíèå ñòîë ¹9 — K, Mg,
Na, V, Mo, Ni, Mn, Cu, Se — ðåëàêñèðóþùàÿ äè-
åòà.
Íàðÿäó ñ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ïðå-
ïàðàòàìè â ñõåìó ëå÷åíèÿ âêëþ÷àþò ñåäàòèâ-
íûå ïðåïàðàòû, àòàðàêòèêè, ñïàçìîëèòèêè,
ñèìïàòîëèòèêè, òîðìîçíûå àìèíîêèñëîòû
(ãëèöèí, òàóðèí, ÃÀÌÊ, áåòà-àëàíèí), ïðåïàðà-
òû ìàãíèÿ, êàëèÿ, íàòðèÿ, ìàðãàíöà, âàíàäèÿ,
öèíêà, ìåäè, ìîëèáäåíà, ôîñôîðà, ôòîðà â
êîìïëåêñå ñ âèòàìèíàìè ãðóïïû Â, ñòðåññ-ëè-
ìèòèðóþùèå ãîðìîíû, àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ è
ñåðîòîíèíà, àíòèàãðåãàíòû, íèòðàòû, àíòèîê-
ñèäàíòû, ñðåäñòâà îùåëà÷èâàþùèå êðîâü è
ïîíèæàþùèå óðîâåíü õîëåñòåðèíà. Äèôôå-
ðåíöèðîâàííîå àäàïòàöèîííîå ëå÷åíèå ïðå-
äóñìàòðèâàåò ñîçäàíèå íîâûõ êîìáèíèðîâàí-
íûõ ïðåïàðàòîâ ñ ó÷åòîì ïðåäñòàâëåííûõ
ïðèíöèïîâ.
Ïðè îñòðîì âîñïàëåíèè òðåáóþòñÿ èììî-
áèëèçèðóþùèå ìåðîïðèÿòèÿ (îðòåçû íà ñóñ-
òàâû). Àêòèâíûå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ íå
ïîêàçàíû.
Ïðè ãèïîýðãè÷åñêîì âîñïàëåíèè íà ôîíå
ñíèæåííîé ðåàêòèâíîñòè áîëüíîãî è âàãîòî-
íèè âàæíûìè ÿâëÿþòñÿ ñòðåññ-èíäóöèðóþùèå
ôàêòîðû ñ ïåðâè÷íûì ïðîâîñïàëèòåëüíûì
ýôôåêòîì (ýëåêòðîàíàëãåçèÿ ëîêàëüíàÿ, ëà-
çåðîòåðàïèÿ, ÓÔÎ ñóáýðèòåìíûå äîçû, óëüò-
ðàçâóêîâàÿ òåðàïèÿ, ãëèíîòåðàïèÿ (êðàñíàÿ,
æåëòàÿ), îêñèáàðîòåðàïèÿ, ïàðàôèíîòåðà-
ïèÿ). Íåîáõîäèìî ìåñòíûìè ìåòîäèêàìè ñòè-
ìóëèðîâàòü àêòèâíîñòü êëåòîê âîñïàëèòåëüíî-
ãî èíôèëüòðàòà, èíòåíñèôèöèðîâàòü ÏÎË è
íåêðîòè÷åñêèå ïðîöåññû, à îáùèìè ìåòîäè-
êàìè — ïîâûøàòü èììóíèòåò (äåñåíñèáèëèçà-
öèÿ), ñîäåðæàíèå ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æå-
ëåçû è íàäïî÷å÷íèêîâ â êðîâè, óñèëèâàòü àê-
òèâíîñòü ÖÍÑ è ñèìïàòè÷åñêîé ñèñòåìû. Áî-
ëåå ýôôåêòèâíûìè ÿâëÿþòñÿ êîìáèíàöèè îá-
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
ùèõ è ìåñòíûõ ìåòîäèê.  íà÷àëå ëå÷åíèÿ íå-
îáõîäèìî ïðîâåñòè îáùóþ ôðàíêëèíèçàöèþ,
õðîìîòåðàïèþ âîçáóæäàþùèì öâåòîì, ôîíî-
òåðàïèþ è àýðîèîíèçàöèþ âîçäóõà ñ öåëüþ
òîíèçàöèè íåðâíîé ñèñòåìû. Îáîñíîâàííûì
ÿâëÿåòñÿ ïðîâåäåíèå äàðñîíâàëèçàöèè ãîëî-
âû è âîðîòíèêîâîé çîíû äëÿ ñíÿòèÿ äåïðåñ-
ñèâíûõ ÿâëåíèé. Ïàòîãåíåòè÷åñêè îïðàâäàí-
íûìè ÿâëÿåòñÿ èììóíîñòèìóëÿöèÿ â ðåçóëüòà-
òå âëèÿíèÿ íà âèëî÷êîâóþ æåëåçó, ñåëåçåíêó,
ãðóäèíó, êèøå÷íèê, à òàêæå ìåòîäèêè êîððåê-
öèè ãîðìîíàëüíîãî ñòàòóñà îðãàíèçìà, àêòèâ-
íîñòè ùèòîâèäíîé æåëåçû, íàäïî÷å÷íèêîâ. Â
îñòðîé ôàçå ãèïîýðãè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ èñ-
ïîëüçóþò ÓÔÎ, êîòîðîå âûçûâàåò «ìåòàáîëè-
÷åñêèé âçðûâ» ãðàíóëîöèòàðíûõ ëåéêîöèòîâ, â
êðîâè ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå ïåðâè÷íûõ
ïðîäóêòîâ ÏÎË è ìåòàáîëèòîâ àðàõèäîíîâîé
êèñëîòû. Îïðàâäàííû êîìáèíàöèè èñïîëüçî-
âàíèÿ ÓÔÎ ñ óëüòðàçâóêîì, ñèíóñîèäàëüíî-
ìîäóëèðîâàííûìè òîêàìè è ìàãíèòíûì ïîëåì.
Ïîä âëèÿíèåì ëàçåðà ïîâûøàåòñÿ â êðîâè óðî-
âåíü êàòåõîëàìèíîâ, àóòîîêèñëåíèå êîòîðûõ
ñîïðîâîæäàåòñÿ ãåíåðàöèåé ðàäèêàëîâ ñóïå-
ðîêñèäà, ñïîñîáíûõ èíèöèèðîâàòü ðåàêöèè
ëèïîïåðîêñèäàöèè. Áëàãîòâîðíîå âëèÿíèå
íèçêîèíòåíñèâíîãî ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ îñó-
ùåñòâëÿåòñÿ ÷åðåç èçìåíåíèå áàëàíñà â êðî-
âè ïðîñòàãëàíäèíîâ.
Âàãîòîíèêàì ñ ãèïîýðãè÷åñêèì âîñïàëå-
íèåì â áîëüøåé ñòåïåíè ïîêàçàíî àäàïòàöè-
îííîå ïèòàíèå ñòîë ¹ 10 — Ca, Fe, Si, I, Zn, Cr,
Li, Co — ñòèìóëèðóþùàÿ äèåòà.
Ñðåäñòâà îïòèìèçèðóþùèå âîñïàëåíèå
äîïîëíÿþòñÿ àäàïòîãåíàìè, ïñèõîñòèìóëÿòî-
ðàìè, äîôàìèíîìèìåòèêàìè, âîçáóæäàþùè-
ìè àìèíîêèñëîòàìè (ãëóòàìàò, àñïàðòàò, öèñ-
òåèíîâàÿ êèñëîòà), ïðåïàðàòàìè êàëüöèÿ, æå-
ëåçà, éîäà, êðåìíèÿ â êîìïëåêñå ñ æèðîðà-
ñòâîðèìûìè âèòàìèíàìè (À, Ä, Å), ôîëèåâîé
è àñêîðáèíîâîé êèñëîòàìè, ïðîêèíåòèêàìè,
âåíîòîíèêàìè, ïðåäøåñòâåííèêàìè ñòðåññ-
èíäóöèðóþùèõ ãîðìîíîâ è àêòèâàòîðàìè ìå-
òàáîëèçìà è ñèíòåçà ñåðîòîíèíà, ïðîîêñèäàí-
òàìè, ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè.
 êèíåçîòåðàïèè äåëàþò óïîð íà äûõà-
òåëüíóþ ãèìíàñòèêó.

Ãëàâà 4
ÔÈÇÈ×ÅÑÊÀß ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâåííî ïîâû-
ñèëñÿ èíòåðåñ ê äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, êî-
òîðàÿ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íåîáõîäèìûõ óñëî-
âèé æèçíè è èìååò íå òîëüêî áèîëîãè÷åñêîå,
íî è ñîöèàëüíîå çíà÷åíèå. Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâ-
íîñòü ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ïðèðîäíî-áèîëî-
ãè÷åñêàÿ ïîòðåáíîñòü æèâîãî îðãàíèçìà íà
âñåõ ýòàïàõ îíòîãåíåçà. Ñôîðìèðîâàëñÿ ðàç-
äåë ìåäèöèíû — ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ,
êîòîðàÿ ïðèìåíÿåò äîçèðîâàííûå ôèçè÷åñêèå
óïðàæíåíèÿ ñ ëå÷åáíîé è ïðîôèëàêòè÷åñêîé
öåëüþ, äëÿ äîñòèæåíèÿ àêòèâíîãî äîëãîëåòèÿ
÷åëîâåêîì, ðàçðàáàòûâàåò îðòåçû è óñòðîé-
ñòâà êîìïåíñèðóþùèå ôóíêöèþ îïîðíî-äâè-
ãàòåëüíîãî àïïàðàòà.
Êèíåçîòåðàïèÿ (îñíîâíàÿ ÷àñòü ôèçè÷åñ-
êîé ðåàáèëèòàöèè) èñïîëüçóåò â ëå÷åíèè áîëü-
íûõ îäíó èç âàæíåéøèõ ýâîëþöèîííî ðàçâè-
òûõ áèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé îðãàíèçìà — äâè-
æåíèå. Äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè èñïîëü-
çóþòñÿ íå ïðîñòî äâèæåíèÿ, à ñïåöèàëüíî ïî-
äîáðàííûå, ìåòîäè÷åñêè îôîðìëåííûå è íàä-
ëåæàùå îðãàíèçîâàííûå äâèæåíèÿ, êîòîðûå
ïðèíÿòî íàçûâàòü ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿ-
ìè. Ïðîãðåññ â ëå÷åíèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ
çàáîëåâàíèé èçìåíèë ñîîòíîøåíèå ïðè÷èí
ñìåðòíîñòè íàñåëåíèÿ. Â òî æå âðåìÿ âûçû-
âàåò îáîñíîâàííóþ òðåâîãó ïðîöåíòíîå óâå-
ëè÷åíèå îíêîëîãè÷åñêèõ è àëëåðãè÷åñêèõ çà-
áîëåâàíèé. Íåãàòèâíûìè ôàêòîðàìè â ýòîì
ñëó÷àå âûñòóïàþò, àëêàëîçíûå íàðóøåíèÿ ìå-
òàáîëèçìà («îêñèäàíòíûé ñòðåññ»), íèçêèé
óðîâåíü âíóòðèêëåòî÷íîãî êàëüöèÿ ñ ïîñëåäó-
«Äâèæåíèå, êàê òàêîâîå, ñïîñîáíî ñâîèì
äåéñòâèåì çàìåíèòü ëþáîå ñðåäñòâî, íî âñå
ëå÷åáíûå ñðåäñòâà ìèðà íå ñïîñîáíû çàìå-
íèòü äâèæåíèå»
C.J.TISSOT
þùèì ðàçâèòèåì îñòåîïîðîçà, ïàäåíèå óðîâ-
íÿ õîëåñòåðèíà è ñåðîòîíèíà â êðîâè, ïðèâî-
äÿùèå ê ôîðìèðîâàíèþ òðåâîæíî-äåïðåññèâ-
íûõ ñîñòîÿíèé (ñîìàòîãåíèÿì).
Ñòðàòåãè÷åñêèå ëå÷åáíûå öåëè ìåäèöèíû
(àêòèâíîå äîëãîëåòèå è àäàïòàöèÿ) â çíà÷è-
òåëüíîé ñòåïåíè äîñòèãàþòñÿ ÷åðåç âëèÿíèå
íà ðåãóëÿòîðíûå ñèñòåìû. Óíèâåðñàëüíûì
ñðåäñòâîì âîçäåéñòâèÿ íà ìåõàíèçìû áîëåç-
íè è äèñàäàïòàöèè ïðåäñòàâëÿåòñÿ àäàïòàöè-
îííàÿ êèíåçîòåðàïèÿ ñ äèôôåðåíöèðîâàííûì
ïîäõîäîì íà îñíîâå «âåãåòàòèâíîãî ïàñïîð-
òà» áîëüíîãî, ÷òî ñîãëàñóåòñÿ ñ ñîâðåìåííûì
ðàçâèòèåì «ãåííîé ìåäèöèíû». Èçâåñòíî, ÷òî
óðîâåíü àýðîáíîé ìîùíîñòè â çíà÷èòåëüíîé
ìåðå îáóñëîâëåí ãåíåòè÷åñêè.  ðåçóëüòàòå
òðåíèðîâîê àýðîáíóþ ìîùíîñòü ìîæíî óâåëè-
÷èòü òîëüêî íà 20-25%. Ïîâûøåíèå ýôôåêòèâ-
íîñòè ðåàáèëèòàöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì äûõà-
òåëüíîé ãèìíàñòèêè ïðîñìàòðèâàåòñÿ ïðè
äèôôåðåíöèðîâàííîì (ãèïîêñèêàöèÿ/ãèïåð-
âåíòèëÿöèÿ) åå íàçíà÷åíèè. Îïðåäåëåííûé
àýðîáíûé îáúåì äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè —
âàæíûé ýëåìåíò óêðåïëåíèÿ çäîðîâüÿ è ðåãó-
ëèðîâàíèÿ âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè, êîòîðûé
ïîçâîëÿåò çàêèñëÿòü èëè çàùåëà÷èâàòü îðãà-
íèçì. Âíåäðåíû àíàýðîáíûå ìåòîäû äûõà-
òåëüíîé ãèìíàñòèêè äëÿ ëå÷åíèÿ áðîíõèàëü-
íîé àñòìû è ïðîôèëàêòèêè åå ïðèñòóïîâ (äî-
çèðîâàííàÿ ãèïîêñèêàöèÿ). Ðàçðàáîòàí êîìï-
ëåêñ ãèïîêñè÷åñêèõ äûõàòåëüíûõ óïðàæíåíèé
ïðè îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ.  òî æå
âðåìÿ, ïðè ÈÁÑ, ýôôåêòèâíûìè îêàçàëèñü

118
àýðîáíûå ìåðîïðèÿòèÿ. Ãåííàÿ ïðåäðàñïîëî-
æåííîñòü ê îïðåäåëåííûì «ñåìåéíûì» çàáî-
ëåâàíèÿì òðåáóåò ðàññìîòðåíèÿ ìåòîäîâ êè-
íåçîòåðàïèè ñ ýòèõ ïîçèöèé.
Îñíîâíûì ëå÷åáíûì ôàêòîðîì ËÔÊ ÿâëÿ-
åòñÿ äâèæåíèå, ÷òî äàåò îñíîâàíèå íàçûâàòü
ìåòîä «êèíåçîòåðàïèåé», ãîâîðèòü î åãî ôè-
çèîëîãè÷åñêîé ñóùíîñòè è ïàòîôèçèîëîãè-
÷åñêîé íàïðàâëåííîñòè.
Ñðåäñòâàìè ËÔÊ âûñòóïàþò ôèçè÷åñêèå
óïðàæíåíèÿ, ìåõàíîòåðàïèÿ, òðóäîòåðàïèÿ è
ëå÷åáíûé ìàññàæ, êîòîðûå îáåñïå÷èâàþò
âîññòàíîâëåíèå (ðåàáèëèòàöèþ) íàðóøåííûõ
âñëåäñòâèå áîëåçíè èëè òðàâìû ôóíêöèé îðãà-
íèçìà.
Ôîðìû ËÔÊ: óòðåííÿÿ ãèãèåíè÷åñêàÿ ãèì-
íàñòèêà; ðàçíîâèäíîñòè ëå÷åáíîé õîäüáû (òåð-
ðåíêóð, êîððåãèðóþùàÿ è ñêàíäèíàâñêàÿ õîäü-
áà); òðåíèðîâî÷íî-îçäîðîâèòåëüíûå ìåðîïðè-
ÿòèÿ (ïðîãóëêè ïåøåõîäíûå, íà ëûæàõ, ëîäêàõ,
âåëîñèïåäàõ îò 1 äî 3-õ äíåé); îçäîðîâèòåëü-
íûé áåã (áåã òðóñöîé); èãðîâûå è ñïîðòèâíûå
çàíÿòèÿ (ïëàâàíèå; ãðåáëÿ; êàòàíèå íà êîíüêàõ
è âåëîñèïåäå); óïðàæíåíèÿ â âîäå (ãèìíàñòè-
êà â âîäå, ïëàâàíèå, êóïàíèÿ, èãðû â âîäå â çàê-
ðûòûõ è îòêðûòûõ áàññåéíàõ è âîäîåìàõ). Êè-
íåçîòåðàïèÿ — ñîñòàâíàÿ áàçèñíàÿ ÷àñòü ìå-
äèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè, íàïðàâëåííàÿ íà âîñ-
ñòàíîâëåíèå ñíèæåííîãî óðîâíÿ çäîðîâüÿ, ïó-
òåì êîððåêöèè íàðóøåííûõ ïàðàìåòðîâ ãîìå-
îêèíåçà íà âñåõ óðîâíÿõ è êîððåêöèÿ ìåõàíèç-
ìîâ àäàïòàöèè, ïðåäîòâðàùåíèå ïðîãðåññèðî-
âàíèÿ èìåþùåãîñÿ çàáîëåâàíèÿ, çàìåùåíèå
óòðà÷åííûõ ôóíêöèé è âîçâðàùåíèå òðóäî-
ñïîñîáíîñòè ñðåäñòâàìè ËÔÊ.
Ôèëîñîôñêàÿ êàòåãîðèÿ ìåðû, âûñòóïàåò
âàæíûì êðèòåðèåì â êèíåçîòåðàïèè. Ñòðîãî
äîçèðîâàííûìè ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè
äîñòèãàþòñÿ ðàçëè÷íûå ëå÷åáíûå ýôôåêòû.
Äëÿ àäåêâàòíîãî âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ ôàêòî-
ðîâ íà îðãàíèçì áîëüíîãî âàæíî ïðåäâàðè-
òåëüíî îïðåäåëèòü åãî ðåàêòèâíîñòü è ðåçèñ-
òåíòíîñòü, «âåãåòàòèâíûé ïàñïîðò», ôîðìó è
õàðàêòåð çàáîëåâàíèÿ, ñòåïåíü ôóíêöèîíàëü-
íûõ ðàññòðîéñòâ, àäàïòàöèþ ê ôèçè÷åñêèì
íàãðóçêàì è ðàáîòîñïîñîáíîñòü. Íà ïðîòÿæå-
íèè êóðñà ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî îòñëåæèâàòü
ýôôåêòû, äîçèðîâàòü è ìåòîäè÷åñêè íàïðàâ-
ëÿòü ïðèìåíåíèå ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû. Ïî-
ñòàíîâêà ðåàáèëèòàöèîííîãî äèàãíîçà, íàçíà-
÷åíèå ëå÷åíèÿ è ïðîâåäåíèå âðà÷åáíîãî êîí-
òðîëÿ òðåáóþò ñïåöèàëüíîé ìåäèöèíñêîé ïîä-
ãîòîâêè. Òîëüêî äèïëîì ìåäèöèíñêîãî óíèâåð-
ñèòåòà äàåò ïðàâî ðàáîòàòü ñïåöèàëèñòîì
(âðà÷îì) â îáëàñòè ËÔÊ, ñïîðòèâíîé ìåäèöè-
íû è ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè. Âðà÷ ËÔÊ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ
(êèíåçîòåðàïåâò, âðà÷ ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòà-
öèè) ñîãëàñîâûâàåò ñâîþ ëå÷åáíóþ òàêòèêó ñ
âðà÷îì-ðåàáèëèòîëîãîì äëÿ âûðàáîòêè åäè-
íîé ñòðàòåãèè ðåàáèëèòàöèè.
4.1. ÈÑÒÎÐÈß ÐÀÇÂÈÒÈß
ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ òðåáóåò àêòèâ-
íîãî ó÷àñòèÿ áîëüíîãî, è åå ïðèìåíåíèå ýô-
ôåêòèâíî íà âñåõ ýòàïàõ âîññòàíîâèòåëüíîãî
ëå÷åíèÿ, îêàçûâàÿ âûðàæåííîå âëèÿíèå, êàê íà
îòäåëüíîå ïàòîãåíåòè÷åñêîå çâåíî çàáîëåâà-
íèÿ è ìåñòíûå ïðîöåññû, òàê è íà âåñü îðãà-
íèçì â öåëîì.
 äðåâíåì Êèòàå óêàçûâàëè íà áîëüøóþ
ýôôåêòèâíîñòü ñî÷åòàííîãî èñïîëüçîâàíèÿ
àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé ñ äûõàòåëü-
íûìè óïðàæíåíèÿìè è ìàññàæåì. Âðà÷è â Èí-
äèè îïðåäåëÿëè åäèíñòâî ôèçè÷åñêèõ è ïñè-
õè÷åñêèõ ôóíêöèé îðãàíèçìà, âçàèìîñâÿçü
ñîçíàíèÿ è âîëè ñ ðàáîòîé ìûøö, ñåðäöà, ëåã-
êèõ, æåëóäêà è äðóãèõ îðãàíîâ. Â äðåâíåì Ðèìå
ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà ðàññìàòðèâàëàñü êàê
îáÿçàòåëüíûé êîìïîíåíò ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàê-
òèêè çàáîëåâàíèé. Ãèïïîêðàò áîëüøóþ ðîëü â
ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé îòâîäèë ôèçè÷åñêèì
óïðàæíåíèÿì; óêàçûâàë, ÷òî îíè äîëæíû ïðè-
ìåíÿòüñÿ ñòðîãî èíäèâèäóàëüíî. C. Galenus
âïåðâûå ââåë ïîíÿòèå òðóäîòåðàïèè. Àâèöåí-
íà îáîñíîâàë öåëåñîîáðàçíîñòü ïðèåìà ñîë-
íå÷íûõ âàíí, çíà÷åíèå ðåæèìà ïèòàíèÿ è èñ-
ïîëüçîâàíèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ëþäüìè
ðàçíîãî âîçðàñòà; ïîäðîáíî îïèñàë ìåòîäèêó
ïðèìåíåíèÿ ãèìíàñòè÷åñêèõ è ïðèêëàäíûõ óï-
ðàæíåíèé, ìàññàæà, ãèäðîïðîöåäóð è áàíè ïðè
ëå÷åíèè òðàâì è çàáîëåâàíèé ðàçíûõ îðãàíîâ
è ñèñòåì.
Ñîâðåìåííûå îñíîâû ëå÷åáíîé ãèìíàñòè-
êè ïðåäñòàâëåíû â êíèãå C.J.Tissot «Ëå÷åáíàÿ
ãèìíàñòèêà èëè óïðàæíåíèå äëÿ ÷åëîâå÷åñêèõ
îðãàíîâ ïî çàêîíàì ôèçèîëîãèè, ãèãèåíû è
òåðàïåâòèêè».  Ãåðìàíèè â íà÷àëå 18-ãî ñòî-
ëåòèÿ J.Hoffman èçäàë ïîñîáèå «Ìåõàíîòåðà-
ïèÿ», â êîòîðîì èçëîæèë îñíîâû ïðèìåíåíèÿ
òåëåñíûõ óïðàæíåíèé, ìàññàæà è âîäíûõ ïðî-
öåäóð äëÿ ëå÷åíèÿ ðàçíûõ çàáîëåâàíèé.  íà-
÷àëå 19-ãî ñòîëåòèÿ ïîÿâëÿåòñÿ øâåäñêàÿ ñè-
ñòåìà âðà÷åáíîé ãèìíàñòèêè H. Ling, ñîäåðæà-
íèåì êîòîðîé áûëî ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé
îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ñ ïîìîùüþ
ñòðîãî îãðàíè÷åííûõ äîçèðîâàííûõ äâèæåíèé.
 1957 ãîäó øâåäñêèé âðà÷ G.Zander ðàçðàáî-
òàë ìåòîä ìåõàíîòåðàïèè è ïðèñïîñîáëåíèÿ
äëÿ åãî îñóùåñòâëåíèÿ. Â 1964 ãîäó øâåäñêèé
Ãëàâà 4. ÔÈÇÈ×ÅÑÊÀß ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß
âðà÷ T.Brandt ðàçðàáîòàë ìåòîäèêó ëå÷åíèÿ
ãèíåêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ñ ïîìîùüþ ëå÷åá-
íîé ãèìíàñòèêè è ìàññàæà. Â 1881 ãîäó íåìåö-
êèé âðà÷ M.Oertel ðàçðàáîòàë ìåòîä õîäüáû ïî
ãîðèñòîé ìåñòíîñòè (òåððåíêóð) äëÿ ëå÷åíèÿ
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé.  1889
ãîäó øâåéöàðñêèé âðà÷ H.Fraenkel ñîñòàâèë
êîìïëåêñû êîìïåíñàòîðíîé ãèìíàñòèêè äëÿ
ëå÷åíèÿ àòàêñèè, ïàðàëè÷åé, ïàðåçîâ è äðóãèõ
çàáîëåâàíèé íåðâíîé ñèñòåìû. Â 1870 ãîäó â
Ïåòåðáóðãå îñíîâàíî ïåðâîå â Åâðîïå âðà÷åá-
íî-ãèìíàñòè÷åñêîå îáùåñòâî.  1890 ãîäó â
Îäåññå Ô.Ãðåáíåðîì îòêðûò èíñòèòóò ìåõàíî-
òåðàïèè è ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè.  1911 ãîäó
ïðîôåññîð Â.Ê.Êðàìàðåíêî ïîäãîòîâèë «Ïî-
ñîáèå ïî ìàññàæó è âðà÷åáíîé ãèìíàñòèêå.
 1929 ãîäó Á.ß.Øèìøåëåâè÷ ïðåäëîæèë
òåðìèí ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà (ËÔÊ)
âìåñòî ðàíåå ââåäåííîãî «êèíåçîòåðàïèÿ». Â
ìåäèöèíñêèõ èíñòèòóòàõ íà÷àëè ãîòîâèòü ñïå-
öèàëèñòîâ — âðà÷ ËÔÊ. Â ýòîì æå ãîäó Á.ß.-
Øèìøåëåâè÷, Â.Í.Ìîøêîâ è Ò.Í.Íèêèòèí èç-
äàëè ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé è ñïåöèàëèñòîâ ïî
ôèçè÷åñêîé êóëüòóðå — «Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòó-
ðà», ãäå ïðåäñòàâèëè îáîñíîâàíèå è ìåòîäè-
êó ïðèìåíåíèÿ ËÔÊ ïðè çàáîëåâàíèÿõ âíóò-
ðåííèõ îðãàíîâ.
 1995 ãîäó ïîä ðåäàêöèåé ïðîôåññîðà
Â.Â.Êëàï÷óêà (Äíåïðîïåòðîâñê) èçäàí ó÷åá-
íèê «Ë³êóâàëüíà ô³çêóëüòóðà òà ñïîðòèâíà ìå-
äèöèíà».
 2011 è 2013 ãîäàõ ïîä ðåäàêöèåé ïðî-
ôåññîðà Â.Í. Ñîêðóòà (Äîíåöê) èçäàþòñÿ ó÷åá-
íèêè «Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ â ñïîðòå» è
«Ñïîðòèâíà ìåäèöèíà», â êîòîðûõ ââîäèòñÿ è
îáîñíîâûâàåòñÿ ïîíÿòèå àäàïòàöèîííîé êèíå-
çîòåðàïèè, êàê ðàçäåëà ìåäèöèíñêîé ðåàáè-
ëèòàöèè è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû. Ôèçè÷åñêàÿ
ðåàáèëèòàöèÿ ïðåäñòàâëÿåòñÿ íàóêîé îïòèìè-
çàöèè ïàðàìåòðîâ ãîìåîêèíåçà è ìåõàíèçìîâ
àäàïòàöèè ÷åëîâåêà äâèæåíèåì. [http://
m e d g a ra n t . n e t . u a / m e t o d o l o g i y a / re h a b i -
litation_5].
 2012 ãîäó Ò.À. Çîëîòàðåâà è Î.Ã. Þøêîâ-
ñêàÿ (Îäåññà) â ó÷åáíîì ïîñîáèè «Ìåäèöèíñ-
êàÿ ðåà
119
ïðîöåññå, à òàêæå ïðîöåññ äîçèðîâàííîé òðå-
íèðîâêè.  êèíåçîòåðàïèè ðàçëè÷àþò ËÔÊ îá-
ùóþ è ñïåöèàëüíóþ. Îáùàÿ ËÔÊ ïðåñëåäóåò
öåëü îçäîðîâëåíèÿ è óêðåïëåíèÿ îðãàíèçìà
áîëüíîãî, îíà èñïîëüçóåò ñàìûå ðàçíîîáðàç-
íûå âèäû îáùåóêðåïëÿþùèõ è ðàçâèâàþùèõ
ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé. Ñïåöèàëüíûå ôèçè-
÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ñòàâÿò ñâîåé öåëüþ âîñ-
ñòàíîâëåíèå è ðàçâèòèå íàðóøåííûõ ôóíêöèé
â ñâÿçè ñ çàáîëåâàíèåì èëè òðàâìîé. Èñïîëü-
çóþò âèäû ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé, êîòîðûå
îêàçûâàþò íåïîñðåäñòâåííîå âëèÿíèå íà ïî-
ðàæåííóþ îáëàñòü, îáëàñòü òðàâìàòè÷åñêîãî
î÷àãà èëè ôóíêöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà òîé
èëè äðóãîé ïîðàæåííîé ñèñòåìû (äûõàòåëüíûå
óïðàæíåíèÿ ïðè ïëåâðàëüíûõ ñïàéêàõ, óïðàæ-
íåíèÿ äëÿ ñóñòàâîâ ïðè ïîëèàðòðèòàõ è ò.ä.).
Ê îñíîâíûì ñðåäñòâàì îòíîñÿòñÿ ôèçè-
÷åñêèå óïðàæíåíèÿ; ðàöèîíàëüíûé ãèãèåíè-
÷åñêèé è ëå÷åáíûé äâèãàòåëüíûé ðåæèì. Ê
äîïîëíèòåëüíûì îòíîñÿòñÿ ìàññàæ, òðóäîòå-
ðàïèÿ, ìåõàíîòåðàïèÿ, èñïîëüçîâàíèå åñòå-
ñòâåííûõ ôàêòîðîâ ïðèðîäû. Ôîðìû êèíåçî-
òåðàïèè âêëþ÷àþò óòðåííþþ ãèãèåíè÷åñêóþ
ãèìíàñòèêó, ëå÷åáíóþ ãèìíàñòèêó, èíäèâèäó-
àëüíûå çàäàíèÿ è äðóãèå ôîðìû.
Âëèÿíèå ËÔÊ íà îðãàíèçì áîëüíîãî îñó-
ùåñòâëÿåòñÿ ïîñðåäñòâîì ðåæèìà äâèãàòåëü-
íîé àêòèâíîñòè. Äâèãàòåëüíûé ðåæèì ÿâëÿåò-
ñÿ ñîñòàâíûì ýëåìåíòîì ëå÷åáíîãî ðåæèìà.
Äëÿ íàçíà÷åíèÿ ËÔÊ áîëüíûì ðàçëè÷íîãî ïðî-
ôèëÿ ïðåäëîæåíû óíèôèöèðîâàííûå ðåæèìû
äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè. Íàçíà÷åíèå î÷åðåä-
íîãî ðåæèìà äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè îñóùå-
ñòâëÿåòñÿ ïðè ïîÿâëåíèè àäàïòàöèè áîëüíîãî
ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå ïðåäûäóùåãî ðåæèìà.
Ïàññèâíûé ðåæèì (ãèïîäèíàìèÿ) ïðåäóñ-
ìàòðèâàåò ïîêîé, êîòîðûé ïðèâîäèò ê óãàñà-
íèþ óñëîâíî-ðåôëåêòîðíûõ ñâÿçåé, ïîääåð-
æèâàþùèõ ôóíêöèîíàëüíîå ðàâíîâåñèå, ñíè-
æàåò íåðâíî-ìûøå÷íûé òîíóñ è çàìåäëÿåò
âîññòàíîâëåíèå îðãàíèçìà.
Àêòèâíûé ðåæèì (äèíàìè÷åñêèé) îêàçû-
âàåò ñòèìóëèðóþùåå âîçäåéñòâèå íà îðãà-
íèçì, óêðåïëÿåò âîëþ áîëüíîãî, îêàçûâàåò