ФОРМА ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ

Вводная часть
Мы – исследовательское агентство Ipsos («Агентство»), действующее от имени
коммерческого спонсора, который производит табачную и никотиносодержащую
продукцию («Спонсор»). Мы проводим исследование, посвященное никотиносодержащей
продукции («Продукция»). Мы хотим выяснить отношение к данной Продукции на фоне
остальной табачной и никотиносодержащей продукции, например, сигарет. Во время
исследования мы не будем предлагать Вам какую-либо табачную или
никотиносодержащую продукцию. Обратите внимание, что настоящее исследование не
имеет своей целью рекламировать курение и (или) использование каких-либо конкретных
бездымных изделий или бездымных изделий в целом.

Ваше участие в данном опросе является полностью добровольным. Вы самостоятельно

принимаете решение по поводу участия в исследовании. Вы можете не принимать
участия или прекратить участие в исследовании в любое время без указания причин и без
штрафов или потери выгоды. Вы можете передумать и прекратить свое участие, даже
если согласились ранее.

Исследование включает опрос, который займет приблизительно 15 минут. Вас попросят

предоставить общую информацию о себе и опыте курения и использования
никотиносодержащей продукции (если это актуально для Вас). Затем Вам зададут
несколько вопросов о никотиносодержащей продукции. Пожалуйста, отвечайте на
вопросы в меру своих возможностей.

Участие в настоящем исследовании не подразумевает получения непосредственных

выгод. Однако по окончании участия Вы получите финансовую компенсацию за
затраченное время . Вы не получите никаких денежных средств или подарков за участие
в настоящем исследовании. Участие в настоящем исследовании для Вас бесплатно.

Информация, идентифицирующая личность участников исследования, будет сохраняться

в тайне и не будет передаваться третьим лицам. Мнения, которые Вы предоставите во
время исследования, могут быть переданы его Спонсору, но при этом Вы будете
обозначены номером без указания Вашего имени. Присвоенный Вам номер будет
известен только организаторам исследования, и они сохранят конфиденциальность
данной информации.

Обработка, передача и хранение любой персональной информации, которую Вы

предоставите в рамках исследования, будут осуществляться в соответствии с
действующим законодательством и установленным стандартам безопасности.

Во время исследования Вам может быть предоставлена определенная

конфиденциальная и служебная коммерческая информация, в частности, конкретная
информация о Продукции и ее презентация («Конфиденциальная информация»). Если
такая информация будет передана Вам во время опроса, Вы должны сохранить данную
информацию в тайне и не раскрывать ее никому.
 С любыми вопросами, проблемами или жалобами, если таковые возникнут, Вы можете
обратитесь в исследовательское агентство по данному адресу электронной почты в
течение суток после окончания опроса: ukbeshelpdesk@ipsos.com

ФОРМА ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ И ЗАЯВЛЕНИЕ О

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ

ЗАЯВЛЕНИЕ ДОБРОВОЛЬЦА:

Я ознакомился (-ась) с вышеприведенной информацией. У меня было достаточно

времени, чтобы понять цель, процедуры и возможные риски, связанные с участием в
исследовании.

Я понимаю, что я могу связаться с Агентством, если у меня возникнут вопросы об участии
в данном исследовании.

Мне известно, что:

 Курение сигарет вызывает серьезные и смертельные заболевания, например рак

легких, сердечно-сосудистые заболевания и эмфизему у курильщиков. У
курильщиков сигарет гораздо чаще возникают серьезные заболевания, например
рак легких, чем у тех, кто не курит.

 Курение сигарет во время беременности связано с повышенным риском

осложнений при беременности, самопроизвольного выкидыша, рождения
недоношенных детей и мертворожденности.

 Курение сигарет вызывает зависимость. Бросить курить может быть очень сложно,
но это не должно останавливать взрослых курильщиков, которые хотят бросить
курить.

 Безопасных табачных или никотиносодержащих изделий не бывает. Табачные и

другие никотиносодержащие изделия не являются абсолютно безопасными, они
содержат никотин, вызывающий привыкание.

 Лучшее решение, которое может принять курильщик или пользователь другой

никотиносодержащей продукции, - отказаться от использования табачной и
никотиносодержащей продукции в целом.
 Бездымные сигареты предназначены только для взрослых, которые в любом
случае продолжают курить или пользоваться иной никотиносодержащей
продукцией. Они не являются альтернативой тому, чтобы бросить курить, и не
выступают в качестве средств, помогающих бросить курить.

 Если у меня появятся дополнительные вопросы или опасения по поводу

исследования или моего участия, я могу обратиться с ними в Агентство.
Я подтверждаю, что:

 Я ознакомился (-ась) с требованиями конфиденциальности и участия в настоящем

исследовании и подтверждаю следующее:
 Меня проинформировали о характере настоящего исследования и мероприятиях,
связанных с участием в нем, в частности, о том, что настоящее исследование
включает опрос, который займет приблизительно 15 минут.
 Мне была предоставлена возможность задать вопросы о характере исследования,
и я получил (-а) удовлетворяющие меня ответы на любые имевшиеся у меня
вопросы.
 Я понимаю, что мое участие в настоящем исследовании является полностью
добровольным, и что я могу прекратить участие в любое время. Я получу
компенсацию за прохождение опроса.
 Я старше 18 лет.
 Я буду сохранять конфиденциальность всей Конфиденциальной информации (как
визуальной, так и устной и письменной), к которой я получу доступ в ходе данного
опроса, в течение 10 лет, и не буду передавать Конфиденциальную информацию
каким-либо третьим лицам (в т.ч. в социальных сетях, друзьям, родственникам и
членам семьи), прямо или косвенно, если это не потребуется законодательством
или компетентным судом.

Я понимаю и соглашаюсь с тем, что:

 Мое мнение о Продукции и сопутствующих материалах, рассматриваемых в

рамках настоящего исследования, а также какая-либо информация о моем
отношении к использованию табачных или никотиносодержащих изделий (если
применимо) может быть сохранена и использована Агентством и Спонсором.
 Любая прочая персональная информация, которую я предоставляю в ходе моего
участия, может быть сохранена и использована Агентством и Спонсором для
целей подтверждения моего участия в исследовании n, но не будет
использоваться в иных целях.

Я ознакомился (-ась) с вышеуказанной информацией. Соглашаясь принять участие, я не

отказываюсь от любых доступных мне законных прав.