Средства, влияющие на функции органов пищеварения

1. Средства, влияющие на аппетит

Средства, повышающие аппетит
 Горечи: настойка травы полыни горькой - раздражает вкусовые рецепторы и
рефлекторно возбуждает центр голода (латеральный гипоталамус).
 Инсулин – вызывает гипогликемию и сильный голод.

Средства, снижающие аппетит (анорексигенные)

Применяют при лечении алиментарного ожирения, помогают соблюдать диету. При
отмене препарата аппетит увеличивается и быстро восстанавливается избыточный вес.
Возможно привыкание.
 фепранон, сибутрамин. Механизм: стимулируют норадреналиновые и
серотониновые синапсы в ЦНС и таким образом угнетают центр голода и стимулируют
центр насыщения (вентромедиальный гипоталамус). Снижает чувство голода,
увеличивает скорость насыщения.

2. Средства заместительной терапии при

недостаточности желез желудочно-кишечного тракта
При секреторной недостаточности желудка, пж, кишечника.
Панкреатин – ферменты ПЖ (липаза, амилаза, протеазы)
Таблетки «Панзинорм-форте» - ферменты желудка, пж, экстракт желчи.
Таблетки «Холензим» - желчь и ферменты пж.
Фестал – содержит липазу, амилазу, протеазы и желчь, драже

3. Средства, применяемые при язвенной болезни

Факторы агрессии при ЯБ:
1) пепсин
2) НСl (хлористоводородная кислота)
3) H. pylori
4) желчь
Защитные факторы:
1) слизистая оболочка (ее регенерация и кровоснабжение) + слизь c бикарбонатом (HCO3)
2) простагландины E, I2 (снижают HCL, повышают бикарбонат, улучшают кровоснабжение
слизистой)

Для лечения используются средства, которые:

1) способны снизить секрецию HCL
2) антациды, блокирующие HCL
3) гастропротекторы, защищающие желудок
4) антибиотики против h. pylori

1. Средства, уменьшающие секрецию хлористоводородной кислоты

Применяют при язвенной болезни, рефлюкс-эзофагите.
1.1 М-холиноблокаторы
 Атропина сульфат – снижает секрецию HCL так как:
1) -блокирует париетальные клетки желудка (M3 - холинорецептор),
-энтерохромаффиноподобные клетки желудка (продуцируют гистамин, стимулирующий
выделение HCL) (M1 - холинорецептор);
-G-клетки желудка (выделяют гастрин, стимулирующий секрецию) (M3 - холинорецептор).
2) стимулирует выработку соматостатина (тормозит HCL)
Побочные: сухость во рту, мидриаз, тахикардия, запоры, задержка мочи и др.

 Пирензепин – блокирует только M1 – холинорецепторы ECL клеток желудка

1.2 Блокаторы гистаминовых H2-рецепторов

 ранитидин, фамотидин – блокирует гистаминовые рецепторы париетальных клеток
желудка, стимуляция которых приводит к выделению HCL. При отмене резко
увеличивается секреция HCL (синдром отмены, синдром рикошета)

1.3 Простагландины группы Е

 мизопростол. Механизм: стимулирует простагландиновые рецепторы париетальных
клеток желудка, которые снижают секрецию HCL + повышают секрецию
бикарбонатной слизи. Назначают в комбинации с НПВС. Стимулирует сокращение
миометрия.

1.4 Ингибиторы H+/K+-АТФазы (ингибиторы протонного насоса)

 омепразол. После отмены эффект сохраняется 5 дней, до синтеза нового фермента. За
4-6 недель происходит рубцевание язвы. Побочные эффекты: тошнота, сухость во рту,
печеночная недостаточность, слабость, миалгии

2. Гастропротекторы
Механически защищают слизистую желудка и ДПК. Не нарушается секреция HCL
 Висмута трикалия дицитрат – в кислой среде образует клейкую массу, которая
механически закрывает язвенные поверхности. Слой удерживается до 6 ч. Кроме того
оказывает противомикробное действие от Helicobacter Pylori. Побочные эффекты:
1) почернение языка и стула (образование сульфита висмута)
2) обратимая энцефалопатия при длительном применении.

 Сукралфат – образует клейкую массу на поверхности язв.

3. Противомикробные средства
Трикалия дицитрат, метронидазол, ампициллин, амоксициллин, кларитромицин.

4. Антацидные средства
Слабые основания, способны нейтрализовать HCL и повышать pH желудка.
Применяют при изжоге, гастрите, ГЭРБ, язвенной болезни.
 Магния гидроксид – обладает слабительным свойством
 Алюминия гидроксид – оказывает гастропротекторное, адсорбирующее действие.
Комбинация магния и алюминия торговые названия – альмагель, маалокс
 Алюминия фосфат (фосфалюгель) – адсорбирующее + обволакивающее действие
Натрия гидрокарбонат – быстро нейтрализует HCL

4. Гастрокинетики
Повышают тонус кардиального сфинктера желудка --> стимулируют моторику желудка -->
вызывают открытие пилорического сфинктера --> быстрая эвакуация содержимого
желудка в ДПК.

 Домперидон (мотилиум) – блокирует периферические D2-рецепторы миентрального

сплетения. А также блокирует D2-рецепторы триггер-зоны рвотного центра
(противорвотный эффект)
Применение:
1) задержка эвакуации содержимого желудка
2) при ГЭРБ
3) в качестве противорвотного.
Побочные эффекты:
1) головная боль
2) спазмы мышц жкт
3) гиперпролактинемия (блок D2-рецепторов в ЦНС)

 Метоклопрамид (церукал) – блокирует центральные и периферические D2-

рецепторы. Оказывает гастрокинетическое и противорвотное средство. Также
блокирует серотониновые 5-HT3 – рецепторы
Применение: то же
Побочные:
1) паркинсонизм
2) пролактинемия
3) лейкопения
4) аритмии.

5. Противорвотные

Если раздражать рвотный центр (М-холинорецепторы) возникнет рвота.

Способы раздражения: импульсы от коры; рецепторов вестибулярного аппарата (М-
холинорецепторы и H1-рецепторов.); рецепторов глотки и желудка (серотониновые 5-
HT3-рецепторы на окончаниях вагуса); тригерр-зона рвотного центра (дно 4 желудочка
мозга, D2 и 5-HT3-рецепторы)
В процессе рвоты происходит сокращение брюшных мышц и диафрагмы на фоне
сокращения пилорического сфинктера, расслабления мышц желудка, расслабления
нижнего пищеводного сфинктера
Препараты:
1) М-холиноблокаторы
2) блокаторы H1 - р
2) блокаторы D2 - р
3) блокаторы 5-HT3 – р

М-холиноблокаторы
 Скополамин – от морской или воздушной болезни. Эффективен при вестибулярной
рвоте. Есть таблетки и пластырь.

Блокаторы гистаминовых H1-рецепторов

 Дифенгидрамин (димедрол) – противорвотное, противогистаминное и снотворное.
При морской болезни. Побочные: 1) слабость 2) сонливость 3) гипотензия 4)
тахикардия

Блокаторы D2-рецепторов
 Метоклопрамид – назначают при рвоте, связанной с химиотерапией, заболеваниях
ЖКТ, мигренью.
 Домперидон – смотри выше в гастрокинетиках

Блокаторы серотониновых 5-HT3 – рецепторов

 Ондансетрон – от рвоты, связанной с химиотерапией; послеоперационной рвоты.
Побочные: 1) головная боль 2) слабость 3) диарея/констипация 4) задержка
мочеиспускания

6. Желчегонные средства
Увеличивающие секрецию желчи:
Магния сульфат – рефлекторно увеличивает секрецию желчи
Таблетки «Аллохол» – экстракт сухой желчи, чеснока и крапивы
Таблетки «Холензим» - сухая желчь, измельченная ПЖ и слизистая тонкой кишки скота.
Назначают при холециститах

Облегчающие отток желчи:

Вызывают расслабление гладких мышц желчевыводящих протоков
 Папаверина гидрохлорид – спазмолитик миотропного действия. Вызывает
расслабление гладких мышц бронхов, сосудов, жкт. Алкалоид опия. Вводят
подкожно, в/м. Ингибирует ФДЭ, вызывает накопление в клетке цАМФ и
уменьшает содержание внутриклеточного кальция. Снижает тонус гладких мышц
внутренних органов (ЖКТ, дыхательной, мочевыделительной, половой системы) и
сосудов. Вызывает расширение артерий, способствует увеличению кровотока, в т.ч.
церебрального. Оказывает гипотензивное действие
  Дротаверина гидрохлорид (но-шпа) – синтетическое производное папаверина. Но
по сравнению с ним действует продолжительнее и эффективнее. Вводят под кожу,
в/м или в/в
 Атропина сульфат – М-холиноблокатор, расслабляет мышцы ЖКТ.

Увеличивающие секрецию и облегчающие отток:

Оксафенамид – увеличивает образование желчи и ее отток. Применяется при
холецистите, холангите
Гимекромон – расслабляет сфинктер желчных путей.

Растительные средства:
Кукурузы столбики с рыльцами
Бессмертник песчаный
Одуванчика корни

7. Гепатопротекторные средства
 Адеметионин – предшественник цистеина, глутатиона; вводят при циррозе
печени, токсических поражениях печени. Оказывает детоксикационное,
регенерирующее, антиоксидантное, антифиброзирующее, гепатопротекторное
действие.
 Урсодезоксихолевая кислота – препарат желчной кислоты, для растворения
холестериновых камней.
Эссенциале Н (БАД) – препарат эссенциальных фосфолипидов.

8. Средства, снижающие моторику кишечника

Применяют при спазмах ЖКТ, коликах; спазмах бронхов и кровеносных сосудов.

М-холиноблокаторы
 атропин, гиосциамина бутилбромид. Устраняют спазмы желудка, кишечника,
желчевыводящих путей (спазмолитик)

Спазмолитики миотропного действия

 Папаверина гидрохлорид – спазмолитик миотропного действия. Вызывает
расслабление гладких мышц бронхов, сосудов, жкт. Алкалоид опия. Вводят
подкожно, в/м. Ингибирует ФДЭ, вызывает накопление в клетке цАМФ и
уменьшает содержание внутриклеточного кальция. Снижает тонус гладких мышц
внутренних органов (ЖКТ, дыхательной, мочевыделительной, половой системы) и
сосудов. Вызывает расширение артерий, способствует увеличению кровотока, в т.ч.
церебрального. Оказывает гипотензивное действие
 Дротаверина гидрохлорид (но-шпа) – синтетическое производное папаверина. Но
по сравнению с ним действует продолжительнее и эффективнее. Вводят под кожу,
в/м или в/в

М-холиноблокаторы с миотропными спазмолитическими

действиями
 Платифиллин – может снижать АД.
Препараты опиоидов
 Лоперамид – стимулирует опиоидные рецепторы кишечника, замедляет
перистальтику и повышает тонус сфинктеров, наступает констипация.

Карминативные
 Симетикон (эспумизан) – схлопывает пузырьки газа при метеоризме и вздутии
кишечника.

9. Средства, повышающие моторику кишечника

Слабительные
Назначают при запорах, а солевые слабительные при отравлениях, для уменьшения
всасывания токсических вещества.

Классификация:
По локализации
1) действующие по ходу всего кишечника: магния сульфат, касторовое масло.
2) действующие на толстый кишечник – лактулоза, препараты сенны, крушины.
По механизму действия:
1) непосредственно раздражающие рецепторы слизистой кишечника – препараты сенны,
крушины, касторовое масло.
2) увеличивающие объём содержимого кишечника и рефлекторно стимулирующие
моторику кишечника – ламинария
3) увеличивающие объем содержимого кишечника (осмотические слабительные) –
макрогол, солевые слабительные (магния сульфат), лактулоза.
4) изменяющие консистенцию содержимого кишечника – вазелиновое масло (жидкий
парафин)

 Касторовое масло – усиливает перистальтику в тонком и толстом кишечнике.

Применяют при острой констипации.

 Листья сенны – содержат антрагликозиды, которые в толстом кишечнике

раздражают рецепторы кишечника и снижают всасывание воды и электролитов.
Есть привыкание. Побочный эффекты: псевдомеланоз (окрашивание слизистой в
черный цвет); колоректальный рак, окрашивание мочи в красный, атрофия
слизистой.

 Магния сульфат – солевые слабительные. Повышают осмотическое давление в

просвете тонкого и толстого кишечника > задерживают воду. Используют при
остром отравлении, при острой констипации. Нельзя при почечной
недостаточности (из-за ионов магния)

 Лактулоза – действует в толстом кишечнике. Повышают осмотическое давление,

уменьшается всасывание воды. Стимулируется перистальтика толстого кишечника.

10. Пробиотики
Бифидумбактерин, лактобактерин, линекс, хилак форте.