Больной поступил в клинику 10 декабря 2022 года с жалобами на боли

в животе, тошноту многократную рвоту, сухость во рту.

Считает себя больным с 15 часов 14 декабря 2022 года, когда
появились боли в эпигастрии, тошнота, рвота, которая повторялась
многократно в течении всей ночи. 15 декабря состояние больного не
улучшилось и он вызвал бригаду СМП. Где он был госпитализирован с
диагнозом острый панкреатит.
При поступлении: состояние средней степени тяжести, сознание ясное,
положение активное. Кожа обычной влажности, на передней брюшной
стенке – мраморный рисунок. Дыхание везикулярное, хрипы не
выслушиваются. Пульс 88 в минуту, язык обложен белым налетом, суховат.
Живот поддут в эпигастральной области. Печень и желчный пузырь не
пальпируются. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочился часто,
безболезненно, стул регулярный.
При проведении дополнительных исследований выявлено: общий
анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; анализ
мочи на диастазу - 512 ед.
На основании полученных данных поставлен клинический диагноз:
Основной – острый панкреатит;
Осложнение: нет.
Было проведено лечение: антибактериальная, инфузионная и
спазмолитическая терапия.
Лечение дало положительные результаты.
Больной был выписан из стационара 23 декабря 2022 года.

ПРОГНОЗ И ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Прогноз в отношении заболевания благоприятный.
Прогноз в отношении жизни благоприятный.
Трудоспособность полностью восстановиться через 9 –10 дней.
 Больной N 63 лет поступил 18.12.2022 в пульмонологическое
отделение РБ №1 с жалобами на кашель с незначительным количеством
вязкой мокроты слизистого характера, повышение температуры тела (до
38,2°), одышку экспираторного характера, усиливающуюся при физической
нагрузке, общую слабость.

Из анамнеза: считает себя больным в течение 10-15 лет. Работал газо-

электросварщиком. Работа была сопряжена с неблагоприятными
температурными режимами. Три года назад был поставлен диагноз:
хронический бронхит. За последние 2-3 года частота обострений увеличилась
до 3-4 раз за год.
Последнее ухудшение состояния произошло в течение 1 недели назад,
когда во время очередного обострения хронического бронхита, стало заметно
ухудшаться самочувствие: постепенное нарастание температуры,
незначительный озноб и потливость, усиление кашля, появление одышки.
После проведенного обследования был выставлен диагноз:
Хронический катаральный обструктивный бронхит, фаза обострения,
средняя степень тяжести. Осложнения: эмфизема легких, ДН 1ст.
Назначено лечение:
Диета №15
Rp.: Ampioxi 0,5
D.t.d № 30 in caps.
S.: по 2 капсулы 4 раза в день
 
Rp.: Tab. Bromgexini 0,008 № 20
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.
 
Rp.: «Berodual» 15 ml.
D.t.d in aerosolum.
S.: по 1-2 дозы 3 раза в день.

Rp.: Heparini 5000 ed.

D.t.d № 10
S.: по 5000 ед. подкожно 1 раз в день.
Постуральный дренаж, массаж грудной клетки.
На фоне проведенной терапии состояние больного улучшилось:
уменьшились кашель и одышка, нормализовалась температура.
Рекомендовано продолжение терапии.
 Больная 59 лет находилась в РБ №1  с 13.12. 2022 по 25.12. 2022.
Клинический диагноз – алкогольная болезнь с поражением: печени -
цирроз печени алкогольной этиологии высокой степени активности класс С
по Child-Pugh; субкомпенсированная печеночно-клеточная недостаточность.
Выраженная декомпенсация портальной гипертензии, с явлениями холестаза;
быстропрогрессирующее течение.
Поражение поджелудочной железы в рамках алкогольной болезни –
хрон. панкреатит с нарушением эндокринной функции. Поражение миокарда
– миокардиодистрофия. Поражение нервной системы – энцефалопатия,
алкогольная периферическая полинейропатия.
Сопутствующие заболевания: хрон. гастрит, язвенная болезнь
двенадцатиперстной кишки вне обострения.  
 
Состояние при поступлении средней тяжести.
Жалобы при  поступлении:
Слабость, утомляемость, Распирающие боли в животе, Умеренный
кожный зуд, Онемение пальцев рук и ног. Снижение аппетита
Анамнез: на фоне употребления алкоголя в течение последних 10 лет
начали беспокоить слабость, утомляемость, онемение пальцев рук и ног. В
течение последнего года состояние ухудшалось: впервые обратила внимание
на нарастающие отеки ног. В течение последующих 5 нарастали боли и
ощущение дискомфорта в правом подреберье, особенно после приема
жирной пищи, периодически возникал жидкий стул; больную беспокоило
ощущение онемения пальцев рук и ног, слабость в ногах, повышенная
утомляемость, постепенно нарастала желтуха, к периодически возникавшим
отекам ног присоединился асцит. Начали проявляться и нарастали признаки
энцефалопатии (инверсия сна, нарушение памяти). Периодически возникали
пароксизмы мерцательной аритмии.
Хр. Гастрит и язвенная болезнь duodenum могут быть связаны с
хронич. гипергастринемией при стимуляции G-клеток этанолом. В генезе
энцефалопатии, вероятно, играют определенную роль несколько факторов (с
чем связана значительная степень энцефалопатии – 4 по результатам теста
чисел, 1 – по шкале Глазго): прямое влияние алкоголя на ЦНС; порто-
системная энцефалопатия на фоне портальной гипертензии; печеночная
энцефалопатия в рамках синдрома ПКН.
 
Проводившаяся терапия: Гепа-Мерц – 1 пакет х 2 раза/сутки;
ампициллин – 0, 5 х 4/сутки; верошпирон – 150/сутки; викасол; дюфалак
(лактулоза); витамины В1, В6; сифонные клизмы. Физиотерапия по поводу
полинейропатии. В стационаре имела место однократная  рвота с  примесью
свежей крови, расцененная как надрыв мелких расширенных сосудов.
Данных за кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или
желудка не получено.
 хххххххххх, 1947 г.р. поступил в кардиологическое отделение РБ №1
11.12.22. по направлению 1 городской поликлиники с диагнозом
«гипертонический криз II порядка». При поступлении предъявлял жалобы на
головные боли, общую слабость, снижение работоспособности. Болеет около
5 лет.
Амбулаторно и в стационаре выполнены:
16.12.22. и 17.12.22.: Общий анализ мочи – без патологии
Общий анализ крови – без патологии
Биохимический анализ крови – без патологии.
ПТИ 16.12.22. – 0,82
Анализ мочи по Нечипоренко 16.12.22. – без патологии.
ЭКГ 16.12.22. Заключение: умеренная синусовая брадикардия, ЧСС
60*мин-1, АV-блокада I степени, признаки гипертрофии левого желудочка.
Повторная ЭКГ 18.12.22. – без динамики.
Осмотр невропатолога 19.12.22. Заключение: дисциркуляторная
энцефалопатия II степени
Радиоизотопная ренография 16.12.22. Заключение: незначительное
нарушение СЭФ левой почки. СЭФ правой почки не нарушена.
Клинический диагноз: эссенциальная артериальная гипертензия III
степени, риск III; ИБС: кардиосклероз; атеросклероз аорты; ХСН ФК II;
дисциркуляторная энцефалопатия II степени.
 
Проводится лечение: режим II, стол 10. Sol.Natrii chloridi 0.9% - 200.0,
Sol. Magnesii sulfatis 25.0% - 10.0, Sol. Kalii chloridi 10.0% - 10.0. Внутривенно
капельно 1 раз в день. Sol. Pyracetami 20.0%-10.0. Внутривенно струйно 1 раз
в день. Sol. Lazixi 2.0. Внутривенно струйно в конце инфузий. Эналаприл
0.02. По ½ таблетки утром и вечером. Нифедепин 0.01. По 1 таблетке 3 раза в
день. Аспирин 0.325. По ½ таблетки 1 раз в день. Диазепам 0.05. По 1
таблетке перед сном. Раствор никотиновой кислоты 2.0% - 2,0
внутримышечно 1 раз в день.
 
В лечении больного достигнута умеренная положительная динамика
(уменьшилась интенсивность головных болей, отмечено устойчивое
снижение уровня артериального давления до 140/80 мм рт ст). Планируется:
продолжение лечения, контрольные общие анализы крови и мочи,
биохимический анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко, определение
липидного профиля, ЭКГ в динамике, ЭХО-КГ, осмотр офтальмолога, УЗИ
аорты, дуплексное сканирование почечных и сонных артерий, УЗИ печени.
 Больная Н., 31.08.04 года рождения поступила в экстренном порядке 18
декабря 2022 года в состоянии средней тяжести с жалобами на сухой кашель,
беспокойство, беспрерывный плач, снижение аппетита.
В результате проведенного в клинике обследования (осмотра,
лабораторных анализов):
При аускультации легких выслушиваются непостоянные сухие
свистящие хрипы.
Дыхание жесткое. Тип дыхания смешанный. ЧДД составляет 40 в 1
минуту, дыхание ритмичное, глубокое, выдох удлинен. Выявляется
слизистое отделяемое. Хрипы сухие, рассеянные, свистящие по всем полям.
Обе половины грудной клетки принимают участие в акте дыхания,
межреберные промежутки несколько расширены, отмечается напряжение
зубчатых мышц равномерно с обеих сторон. Одышка смешанная. Кашель
влажный, малопродуктивный. Грудная клетка при пальпации безболезненна.
Голосовое дрожание симметричное, слегка ослаблено. Перкуторный звук над
легкими коробочный. ОАК: лейкоцитоз, ОАМ - наличие лейкоцитов
Рентгенограмма - диффузное усиление легочного рисунка, корни легких
смешанной обструкции.
Диагноз: острый простой бронхит.
По поводу выявленной патологии было назначено лечение:
антибиотикотерапия, посимптомная терапия, витаминотерапия,
физиотерапевтическое лечение.
Прогноз – благоприятный.