tera-feira, 25 de agosto de 2009 MEIOS DE CONTRASTE IODADO Os meios de contraste iodados so substncias radiodensas capazes de melhorar a especificidade das

imagens obtidas em exames radiolgicos, pois permitem a diferenciao de estruturas e patologias vascularizadas das demais. ASPECTOS GERAIS A estrutura bsica dos meios de contraste iodados formada por um anel benznico ao qual foram agregados tomos de iodo e grupamentos complementares, onde esto cidos e substitutos orgnicos, que influenciam diretamente na sua toxicidade e excreo. Na molcula, o grupo cido (H+) substitudo por um ction (Na+ ou meglumina), dando origem aos meios de contrastes ditos "inicos", ou por aminas portadoras de grupos hidroxilas denominando-se, neste caso, "no inico". Todos os meios de contraste iodados utilizados regularmente so muito hidroflicos, tem baixa lipossolubilidade, peso molecular inferior que 2000 e pouca afinidade de ligao com protenas e receptores de membranas. Distribui-se no espao extracelular, sem ao farmacolgica significativa. Os meios de contraste podem ser encontrados em apresentaes para uso endove noso, intratecal, oral ou retal. Os contrastes iodados no inicos (baixa osmolalidade) apresentam vantagem em relao segurana sobre os agentes inicos, e so de um custo mais elevado. Os contrastes iodados hidrossolveis no inicos para uso intratecal so preferveis aos contrastes de base oleosa (iodenidilato) e agentes no inicos (metrizamina) usados em estudos mielogrficos. As vantagens dos agentes no inicos so a melhor evidenciao de estruturas como: razes e bainhas nervosas na TC. A desvantagem dos agentes no inicos por uso intratecal durante reabsoro pelo sistema nervoso, podem provocar alteraes nas condies mentais, nuseas, vmitos, e raramente convulses. Estes efeitos podem ser minimizados pela hidratao do paciente. CONDIES QUE INFLUENCIAM NA QUALIDADE DO EXAME Via de administrao: determina, em parte, a quantidade de substncia que chegar ao rgo estudado; Dose de contraste; Velocidade de injeo; Calibre do cateter: em funo da viscosidade da soluo utilizada; Temperatura da substncia: principalmente no uso de contrastes no inicos (interfere na sua viscosidade); Retardo e tempo de scan: maximizar o estudo da fase arterial venosa. EFICCIA DOS MEIOS DE CONTRASTES A eficcia de um meio de contraste depende no apenas das propriedades farmacolgicas de

sua molcula, mas principalmente de sua capacidade de atenuao de Raios -X. A atenuao dos Raios-X por um agente de contraste depende da concentrao de iodo, da distncia percorrida, pelo fton de Raios-X atravs da soluo iodada e ainda da energia do fton. Quanto maior a concentrao de iodo na soluo, maior ser sua capacidade de atenuar Raios X. O uso de contraste iodado no inico mais freqente utilizado por sua segurana e maior tolerabilidade pelo paciente do que por um significante aumento da eficcia, porm so de um custo mais elevado. O contraste no inico bastante utilizado em crianas e idosos por oferecer uma maior segurana ao paciente. CUIDADOS ANTES DA INJEO DE CONTRASTE Identificar os fatores de risco e benefcio potencial de seu uso; Avaliar as alternativas de mtodos de imagem que possam oferecer o mesmo diagnstico ou ainda sejam superiores; Certificar-se da indicao precisa do meio de contraste; Estabelecer procedimentos de informao do paciente; Ter previamente determinada a poltica no caso de complicaes. CLASSIFICAO E INCIDNCIA DAS REAES ALRGICAS As reaes alrgicas aos meios de contraste, apesar de pouco freqentes (Uma em 400.000 casos) so inevitveis, podendo variar em severidade, e podendo ocorrer aps uma nica administrao ou aps mltiplas. QUANTO AO GRAU DE SEVERIDADE So classificados conforme principais sintomas: Leve: geralmente no requer tratamento medicamentoso (autolimitada), sendo necessria apenas observao. Moderada: clinicamente mais evidente do que a reao leve requer observao cuidadosa e freqentemente tratamento medicamentoso. Severa (grave): necessita atendimento imediato, pois apresenta maior morbiletalidade, e requer hospitalizao. Pode ter como prdrome reaes leves/ moderadas. Fatais: As causas mais comuns de bitos incluem colapso cardiorespiratrio, edema pulmonar, coma, broncoespasmo intratvel e obstruo da via area (edema de glote). Estima-se que algum tipo de reao adversa ocorra em 5 12 % os pacientes que utilizam contraste inico hiperosmolar, a grande maioria delas sendo de baixo risco (leve/moderada) e que no necessitam tratamento especfico. Apenas 3,1% dos pacientes que utilizam contraste no inico apresentam algum tipo de reao adversa. Reaes fatais podem tambm ocorrer na administrao de agentes no inicos, mesmo em pacientes que j receberam contrastes previamente sem qualquer sintoma de reao adversa. QUANTO AO TEMPO DECORRIDO APS A ADMINISTRAO Reaes adversas agudas: so aquelas que ocorrem no perodo que o paciente est em

observao no servio de radiologia. A grande maioria delas imediata ou ocorre nos primeiros 5 a 20 minutos aps a administrao do agente. Reaes tardias: ocorrem aps o paciente deixar o servio de radiologia, de modo que sintomas e sinais variados podem se manifestar, tais como trombose venosa e necrose de pele, quadro clnico semelhante ao resfriado comum por iodo ou mesmo problemas cardacos como insuficincia e arritmias. ALTERAES FUNCIONAIS INFLUENCIADAS PELOS AGENTES DE CONTRASTE IODADOS NOS RGOS E NAS ESTRUTURAS VASCULARES Efeitos na viscosidade sangunea, Efeitos na coagulao; Efeitos na funo cardiovascular; Efeito na funo pulmonar; Efeito na funo renal; Efeito na funo heptica; Efeito na funo tiroideana; Efeito na parede dos vasos; Efeito nos testes de laboratrio. EXAMES REALIZADOS E SUAS ESTRUTURAS UROGRAFIA Rim; Ureter; Bexiga. UROGRAFIA EXCRETORA - UROGRAFIA INTRAVENOSA Pequenos e grandes clices; Pelves renais; Ureteres; Bexigas. UROGRAFIA RETROGRADA OU PIELOGRAFIA realizado atravs de cateter uretral, feito previamente pelo urologista no centro cirrgico CISTOGRAFIA RETROGRADA. Bexiga CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL estudo funcional da bexiga e uretra. As indicaes clnicas mais comuns so: traumatismo ou perda involuntria da urina. URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA E MICCIONAL Este exame realizado no paciente do sexo masculino para demonstrar todo ocomprimento da uretra.

COLANGIOGRAFIA INTRA-OPERATRIA Sistemas de ductos biliares, drenagem para o duodeno e quaisquer clculos biliares residuais. MIELOGRAFIA. o estudo radiolgico da medula espinhal e de suas razes nervosas. ARTOGRAFIA. o estudo contrastado das articulaes sinoviais e estruturas de tecidos moles relacionadas. As articulaes que podem ser examinadas por este procedimento incluem as do quadril, joelho, tornozelo, ombro, cotovelo, punho e temporomandibular. DACRIOCISTOGRAFIA Estudo radiogrfico contrastado dos ductos lacrimal direito ou esquerdo. SIALOGRAFIA. Estudo radiogrfico contrastado das glndulas partidas bilateral ou sublinguares bilateral. FLEBOGRAFIA Estudo radiogrfico contrastado das veias dos membros superiores ou inferiores. FISTULOGRAFIA o estudo das fistulas ou feridas abertas. HISTEROSSALPINGOGRAFIA o estudo radiolgico do tero, trompas e ovrios Postado por Vania Gurgel s 8/25/2009