Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение города Москвы "Школа № 179"

РЕ
ФЕ на тему:

РАТ
“Пластическая хирургия”

Автор: Третьяков Михаил

Москва 2018
 Содержание

1 Введение………………………………………………………………………………. 3
2 История пластической хирургии………………………………………………….. 3
3 Материалы, применяющиеся в пластической хирургии………………………… 4
4 Кожная пластика……………………………………………………………………... 5
5 Пластика нервов……………………………………………………………………… 8
6 Костная пластика……………………………………………………………………... 11
7 Пластика сосудов…………………………………………………………………….. 12
8 Вывод………………………………………………………………………………….. 12
9 Список литературы…………………………………………………………………... 14

2
 1 Введение

Пластическая хирургия – это часть хирургии, которая занимается восстановлением

формы и функций отдельных частей тела, которые были изуродованы вследствие
мальформации, болезни или несчастного случая. Сейчас очень бурно развивается
трансплантация тканей и органов. Только представьте, всего лишь 50 лет назад это
казалось фантастикой, но уже сейчас это является рядовой операцией во многих
больницах по всему миру. В то же время, это пока ещё является не совсем проверенным
средством, ведь иногда бывает отторжение организмом нового органа. [1]

2 История пластической хирургии

Человечество постоянно стремится что – то усовершенствовать. Одно из этого что

– то – внешность. Это “ постоянно “ начиналось от самого зарождения человечества, до
наших дней.
Например, в третьем тысячелетии до нашей эры, в Египте, проводились
превосходные пластические операции. Даже тогда люди старались делать швы после
операций незаметными с помощью различных животных жиров. После, в Индии, 8 век до
нашей эры, проводились операции по исправлению носа.
Много различных ученых того времени записывали в документах свои успехи в
пластических операциях. Например, целитель из Древнего Китая, живший в 5 веке до
нашей эры, написал целый сборник документов, посвященных пластическим операциям
на глаза и уши. Еще один ученый, также из Китая, занимался коррекцией фигуры и
внешности, а также исправлял заячью губу, что в то время было очень распространено.
Многие ученые из Древнего Египта, также фиксировали свои достижения в данном
направлении, но не все бумаги дошли до нас. Еще недавно группа археологов нашла
мумию, над которой была проведена операция, еще в 800 годах до нашей эры, на
лопоухость.
Наибольшую популярность пластическая хирургия приобрела в эпоху
Просвещения, как раз тогда изобрели такое понятие, как “Анестезия”. Ведь только тогда
люди смогли исправлять свои внешние дефекты без боли.
Во время первой мировой войны изувеченные люди обращались к хирургам с
просьбой восстановить ту или иную часть тела, которая была изуродована или потеряла
свою функцию. Именно тогда хирурги-пластики делали первые шаги в направлении
пересадки тканей или органов. После войны, из-за открытий того времени, женщины
хотели улучшить свою фигуру с помощью увеличения груди и удалению жира с
3
различных частей своего тела. Но последствия пластических операций по удалению жира
и увеличению груди были неисправимы. Ухудшалось кровоснабжение, остаточный жир
грубел. Тело меняло свою форму, а пациентки оставались изуродованы на всю жизнь.
Однако женщины продолжали хотеть изменить свою фигуру. Тут в ход пошёл
жидкий силикон, хоть сперва многие попытки были неудачны, постепенно он становился
лучше и качественнее, а также не нёс почти никакого вреда человеческому организму.
После этого времени люди придумали много различных операций, например, по
подтяжке живота и лица, или омоложение век, но все это уже 20 век.
В России, официально признали пластическую хирургию, как самостоятельную
отрасль, только в 1990 году. Но то, что у нас она начала существовать только 28 лет
назад, не значит, что наши врачи в ней слабы. Наоборот, наши хирурги - пластики
признаны во всём мире. Мало того, что клиенты не только граждане стран, граничащих с
Россией, но и немцы, великобританцы, испанцы, шведы и американцы, которые очень
славятся своей требовательностью к медицине, которая у них в странах действительно
хороша.
Но всё же, несмотря на столь позднее признание Минздравом пластической ветви
хирургии, точкой отсчета развития пластической хирургии на нашей родине можно
считать переиздание на русский язык, книги немецкого писателя Э. Эйтнера
“Косметические операции”. В это время, два очень хороших хирурга А. Г. Лапчинский и
А. М. Латинский, окунулись в это направление, после чего начали обучать, хоть тогда и
непризнанному направлению, направлению пластической хирургии. Ближе к 80 годам 20
века, пластики основали свой институт “Институт Красоты”. [4]
Пластическая хирургия делится на 4 основных раздела:

Рис. 1 Классификация пластической хирургии

3 Материалы, применяющиеся в пластической хирургии

Их разделяют на:

- аутогенные (инородные материалы);

- аллогенные (от другого человека);
- изогенные (от однояйцевого близнеца);
4
- сингенные (от родственника 1-й линии);
- ксеногенные (от представителя другого вида, например, свиная «ксено-кожа»);
- протезы. [2]

4 Кожная пластика
Кожная пластика – операция замещения дефектов кожи, возникших после
ранений, ожогов или оперативных вмешательств. Сегодня мы рассмотрим только самые
популярные методы кожной пластики.
У нее есть три метода:
- несвободная кожная пластика;
- свободная кожная пластика;
- местная (на данный момент не применяется, поэтому говорить о ней не будем).
Каждый из этих двух методов подразделяется на разные типы. Несвободная
кожная пластика подразделяется на:
- встречным перемещением смежных треугольных лоскутов;
- мостовидный способ;
- отдаленная – с перемещением лоскута (которая в свою очередь делится на прямую
пересадку лоскута и на мигрирующий с одного тела на другое кожный лоскут);
- местными тканями (которая в свою очередь делится на: реплантация частично
отторгнутого кожного лоскута; нанесение послабляющих разрезов в области раны; с
перемещением кожных лоскутов).
Свободная кожная пластика подразделяется на:
- полнослойным лоскутом (которая в свою очередь делится на: реплантация кожный
лоскутов после их травматического отрыва; трансплантация лоскутов с отторгнутых или
ампутированных частей тела; трансплантация кожи с пластикой донорной поверхности);
- расщепленным кожным лоскутом (который в свою очередь делится на цельным
лоскутом и лоскутом – сеткой).
Рассмотрим самый популярный тип свободной кожной пластики сегодня – тип
пластики расщепленным кожным лоскутом. При данном методе, с поверхности тела
донора (спина, живот, поверхность бедра), с помощью острой бритвы снимают кожных
лоскут толщиной 0.3мм. Этот лоскут переносят на поврежденную поверхность. При
этом, место снятия этого кожного лоскута не должно иметь инфекции. Если необходимо
увеличить площадь кожного лоскута, то это возможно сделать с помощью нанесения
насечек на лоскут в шахматном порядке. После того, как кожный лоскут положили на

5
раненую поверхность, его расправляют и убирают излишки. Далее накладывается
повязка с различными антисептическими растворами:
- фурацилин 1/5000;
- 3% раствор борной кислоты.
Поверхность снятия кожного лоскута, покрывается аналогичной повязкой.
Следующие двое суток подряд выполняется перевязка с помощью стерильных растворов,
целью которых является выявление инфекции или осложнений (нагноение, смещение,
выявление некроза). В течении 7 – 10 суток кожный лоскут прирастает за счет плотного
соприкосновения, вследствие чего появляется эпителизация.
И всё же несвободная кожная пластика остается самым популярным методом
сегодня. Несвободная кожная пластика включает пластику местными тканями и
трансплантатами из отдаленных частей тела на временной питающей ножке. Кожная
пластика местными тканями осуществляется путем мобилизации краев раны или с
помощью дополнительных (послабляющих) разрезов (рис. 2). Для предупреждения
натяжения краев на них наносят один или два параллельных разреза. Применяют также
мелкие насечки на всю толщу кожи вблизи раны. При больших размерах раны
применяют сдвижные фигурные способы кожной пластики. Разработаны различные
варианты продольных разрезов для закрытия круглых дефектов и ран различной формы
(овальной, треугольной, прямоугольной), а также сдвижных лоскутов для пластики
квадратных дефектов.

6
 Рис. 2 Виды послабляющих разрезов
Кожная пластика встречным перемещением смежных треугольных лоскутов
рекомендована А. А. Лимбергом в 1963 г., она применяется для закрытия дефектов кожи
после иссечения стягивающих рубцов в области суставов конечностей, лица, небольших
опухолей кожи, а также при длительно не заживающих ранах конечности. Треугольные
лоскуты выкраивают из кожи вместе с подкожной клетчаткой так, чтобы углы их вершин
были равны 30—45 или 60°. Треугольные лоскуты с углом 30° применяют на лице, где
условия кровоснабжения лучше. На конечностях рекомендуют применять лоскуты с
углом 45 или 60°, при которых лучше обеспечивается кровоснабжение. Лоскуты
отсепаровывают и после гемостаза взаимно перемещают и сближают швами без
натяжения (рис. 3).

Рис. 3

Мостовидный способ кожной пластики состоит в закрытии кожных дефектов с

помощью мостовидных лоскутов, включающих кожу и подкожную клетчатку. Для
закрытия ран кисти или предплечья мостовидный лоскут выкраивают из кожных
покровов передней или боковой поверхности живота (рис. 4). При кожной пластике на
ножке применяют также для закрытия ран в области суставов путем перемещения
кожного лоскута, прилежащего к ране.
7
 Рис. 4

Пластику с отдаленного участка тела применяют только тогда, когда рядом нет не
пораженных тканей для изъятия лоскута. Поэтому лоскут берут с отдаленного участка
тела, но как можно ближе к месту повреждения, чтобы одномоментно его перенести. [3]

5 Пластика нервов [7]

Повреждение нерва может привести к проблеме с мышцей или потере

чувствительности. У некоторых людей, повреждение также вызывает боль. Для того
чтобы понять, как спасти нерв, важно понять разные виды ушиба нерва. Тип травмы
нерва будет определять тип лечения, которое будет необходимо.

5.1 Анатомия нерва

Нервы соединяют ваш обычный и спинной мозг с мышцами и кожей, давая вам
возможность двигаться и ощущать. Если происходит повреждение нерва, то происходит
прерывание передачи информации коже или мышцам в мозг и из него. Большие нервы в
ваших руках и ногах, толщиной примерно с карандаш, состоят из десятков тысяч
нервных волокон — подобно составу кабеля. Нервные волокна сгруппированы в пучки,
так и называемые пучками. Некоторые нервы такие как срединные и локтевые в руке,
имеют моторные и сенсорные пучки, давая вам возможность как двигаться, так и
ощущать в руке.
8
 5.2 Система классификации повреждений нервов
Травма первой степени, или невропроксия, может восстановится в течение
нескольких дней после травмы, или этот процесс может занять до трех месяцев.
Второй степени травмы, или аксонотмезис, также восстановится полностью,
однако, восстановление будет идти гораздо медленнее, чем при первой степени травмы.
Травма третьей степени также будет восстанавливаться медленно; кроме того,
будет происходить только частичное восстановление. Скорость восстановления будет
зависеть от ряда факторов: например, чем больше рубцов в нерве, тем более вероятно,
что восстановление не будет таким быстрым, а если с потенциальным несоответствием
сенсорных и моторных волокон, то тем меньше вероятность того, что нерв полностью
восстановится.
Травма четвертой степени происходит тогда, когда плотная ткань шрама внутри
нерва, совершенно преграждает любое восстановление.
Травма пятой степени включает в себя полное отделение нерва, например,
порезанный нерв. (Травмы четвертой и пятой степени требуют хирургического
вмешательства для восстановления.)
Травма шестой степени - это сочетание других видов травмы нерва.
Восстановление и лечение будет варьироваться в зависимости от того, какие типы
травмы нерва присутствуют.
5.3 Восстановление и регенерация нервов
После травмы нерв попытается восстановить себя путем прорастания
регенерирующих нервных единиц. Эти регенерирующие блоки, после этого, попробуют
вырасти вниз с нерва для того чтобы регенерировать мышцу или кожу. Если они делают
правильное соединение мотора нерва к мышце или сенсорного нерва к коже — то после
этого, спасение функции мышцы или кожи произойдёт. Однако, если регенерируя,
нервные волокна не делают правильное соединение, то никакого спасения не произойдёт.
Нервы регенерируют со скоростью один дюйм в месяц. Несмотря на то, что
ощущение может быть восстановлено даже после длительных периодов денервации
(потеря нервного питания), мышечная реиннервация не будет происходить после
длительных периодов без иннервации нерва (нервного питания). Поэтому, необходимо
вмешаться, чтобы нерв присоединился к мускулу, как можно быстрее если спасение не
произойдет само по себе. Если нет доказательств восстановления через 3-6 месяцев после
травмы нерва, обычно рекомендуется операция.

9
 5.4 Хирургия
Если операция необходима, есть несколько типов операций, которые могут быть
рекомендованы. Эти операции включают ремонт нерва, трансплантат нерва, передачу
нерва или невролиз.
Для регенерации нерва, нервным волокнам нужно наведение нерва для
направления к мышце или сенсорному блоку. Если нерв был отрезан, то хирургия нерва
будет использована для того, чтобы зашить 2 конца нерва совместно. Однако, в случаях с
более обширным повреждением, может быть невозможно зашить 2 конца нерва сразу как
только нерв был повреждён.
В этих случаях используется нервный трансплантат. Небольшой кусок донорского
нерва используется для преодоления разрыва между двумя нервными концами, и затем
нерв регенерирует через этот "мост", чтобы обеспечить себе восстановление. Донорский
нерв берется из других областей вашего тела, используя небольшие, некритические,
сенсорные нервы. В зависимости от того, сколько донорского нервного трансплантата
необходимо, обычно используется несколько нервов; они включают в себя икроножный
нерв в ноге и медиальный кожный нерв в руке. Икроножный нерв проходит до задней
части ноги, поэтому операция оставит последствия в виде шрама в задней части ноги и
онемение с внешней части стопы. Медиальный кожный нерв будет изъят от вашей
внутреннего верхнего плеча, и эта процедура приведет к оцепенению внутренности
вашего предплечья. После операции у вас будет большая часть онемения в области
донорского нерва, которая станет меньше в течение нескольких лет. По мере того как эта
зона донора приобретает способность ощущать, вы можете испытывать покалывание в
зоне оцепенения.
В некоторых случаях, когда сенсорное или мышечное восстановление не
ожидается в течение очень долгого времени, могут быть использованы нервные
передачи. Передачи нерва используют нервы, которые действуют близко к мышце или
сенсорной области, или нервы перенесены к поврежденным окончаниям нерва. Это
обеспечивает близкий источник нерва для более быстрого спасения.
Нейролиз относится к удалению рубца из нерва и может использоваться, если
рубцовая ткань блокирует восстановление нерва.

5.5 Осложнения
Осложнения от операции включают инфекцию, кровотечение и задержку
заживления ран первичного хирургического участка или узла донорского нерва в случаях
трансплантации нерва. Поскольку этот тип операции включает нервы, существует риск

10
того, что ваша нервная функция в области вашей травмы - по отношению к сенсорной
или моторной функции - уменьшится или может развиться боль.
Таблица 1
Степень Самостоятельное Скорость
Хирургия
повреждения нерва выздоровление восстановления
Невропроксия Полное Происходит через 3 Не требуется
месяца после травмы
Аксонотмезис Полное Регенерация со Не требуется
скоростью 1 дюйм /
месяц
Третья Частичная Регенерация со Не требуется или
скоростью 1 дюйм / невролиз
месяц
Четвертая Нет Регенерация со Ремонт нервов,
скоростью 1 дюйм / трансплантация или
месяц перенос
Пятая Нет Регенерация со Ремонт нервов,
нейротмезис скоростью 1 дюйм / трансплантация или
месяц перенос

Шестая Восстановление и тип операции будут зависеть от травмы и

(смешанная) сочетания степеней повреждения нерва

6 Костная пластика [6]

Костная пластика — хирургическая операция, для восстановления целостности
или изменения формы кости человека, а также для стимулирования регенеративных
процессов в костной ткани и связанная с перемещением собственных или чужеродных
костных фрагментов.
Костная пластика может быть:
- свободной, когда пересаживаемый фрагмент полностью отделяют от материнской
кости,
- и несвободной — трансплантат сохраняет связь с материнской костью.
Чтобы восстановить утраченную функцию и восстановить форму органа
производят пересадку костей с помощью костной пластики, устраняя дефект свода
черепа или челюсти, при этом восстанавливаются форма и функция органа.

11
 Несвободная пластика впервые применена Н.И. Пироговым, который осуществил
остеопластическую ампутацию стопы, восстановив опорную функцию нижней
конечности. Р. Гритти и Ю.К. Шимановский разработали остеопластическую ампутацию
голени. Остеотомию по методу «русского замка» (Н.В. Склифосовский) используют для
фиксации фрагментов кости. При трепанации черепа для закрытия дефекта тканей
используют кожно-костные трансплантаты.
Свободная костная пластика применяется в виде ауто- или аллотрансплантации.
Аутотрансплантация используется для фиксации костных фрагментов при замедленной
консолидации переломов при ложных суставах, для заполнения костных дефектов при
хроническом остеомиелите. Костные аллотрансплантаты консервируют с помощью
лиофилизации или быстрого замораживания (от -70 до -196 °С). Пересаженные
аллотрансплантаты рассасываются через 2-3 года, не подавляя при этом способность
кости к регенерации в зоне трансплантации. Костные аллотрансплантаты используют в
качестве фиксаторов при операциях на позвоночнике, при резекции сустава или участка
кости.

7 Пластика сосудов [5]

Обычная сосудистая хирургия использует прямые вмешательства на артериях и ве
нах, посредством разрезов и высокотехнологичных методов (во многих случаях - микрох
ирургия), которые могут восстанавливать поврежденные или расширенные артерии или п
овреждаться при травмах или врожденных дефектах.
Самый известный метод - это мост, который состоит из замены поврежденного кр
овеносного сосуда другим здоровым сосудом того же пациента. Если это большая артери
я, такая как аорта, для ее замены используется синтетическая артерия. Эти хорошо приме
няемые методы восстанавливают ирригацию пораженного органа в долгосрочной перспе
ктиве и с очень низким риском, связанным с ним.
Наиболее частая и хорошо известная венозная хирургия - это та, которая позволяет 
лечить поверхностные венозные дилатации или варикозное расширение вен и в основном 
состоит в устранении больных вен. Другие методы, которые не решают причины дефици
та варикозных вен, не мешают появлению их.
8 Вывод

Пластическая хирургия дала очень много возможностей для исправления

внешности и замены органов. Но всю внешность не исправить, как хотелось бы многим,
так как ещё есть много проблем с отторжением, от которых будут потихонечку

12
избавляться. С каждым днём этот раздел хирургии развивается и может быть в будущем
мы сможем полностью изменить всю свою внешность, но не сейчас. Сейчас пластическая
хирургия может помочь со многим, но не с полным изменением внешности и строения
тела.

13
 9 Список литературы

1. Петров С.В. Общая хирургия – 4 – е изд., доп., пер. – М.: Гэотар – медиа, 2014 (общая)
2. Пшениснов К.П. Курс пластической хирургии – Яр.: Рыбинский дом печати, 2010.
(общая)
3. Dominique Erni / http://e-learning.studmed.unibe.ch/plastische_chirurgie
4. Клиника Лафатер / https://www.lafater.ru
5. FEMM Cirugía y Medicina Estética / https://www.femmcirugiaestetica.com
6. Yakup Cil; Serdar Ozturk; Abdul Kerim Yapici; Atacan Emre Kocman /
http://www.ijps.org/article.asp?issn=0970-
0358;year=2011;volume=44;issue=1;spage=36;epage=40;aulast=Cil
7. Washington University Department of Surgery / http://plasticsurgery.wustl.edu/en/

14