MINISTERIO DE SALUD

DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS DIRECCION EJECUTIVA DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

DIRECTIVA N

-2003-MINSA/DGSP-DEAIS-V.01

SISTEMA DE ATENCION PARA LA DISMINUCION DE LA TRANSMISION VERTICAL DEL VIH Y ALIMENTACION DEL HIJO DE MADRE QUE VIVE CON EL VIH

Lima,

DIRECTIVA N

MINSA/DGSP-DEAIS V.01

SISTEMA DE ATENCION PARA LA DISMINUCION DE LA TRANSMISION VERTICAL DEL VIH Y ALIMENTACION DEL HIJO DE MADRE QUE VIVE CON EL VIH I.- OBJETIVOS
Establecer un sistema de atencin que permita reducir la transmisin vertical en todo recin nacido, hijo de gestante seroreactiva a la prueba de diagnstico para VIH (ELISA o Test rpido para VIH), a travs de tratamiento profilctico antiretroviral con zidovudina (AZT), a la madre infectada y al recin nacido, adems proveer lactancia artificial para estos nios hasta los seis meses de edad. Asimismo: 1.1. Establecer un sistema de diagnstico precoz y oportuno del VIH en las gestantes que acuden al establecimiento de salud para su control prenatal. Establecer el mecanismo de consejera y entrega de medicamento profilctico antiretroviral con zidovudina (AZT), a la gestante infectada por el VIH y al RN, y adems leche maternizada para estos nios. Establecer un sistema de seguimiento de los hijos de madres infectada por el VIH, as como de la administracin de la terapia profilctica con zidovudina (AZT), y lactancia materna.

1.2.

1.3.

II.- BASE LEGAL

Constitucin Poltica del Per. Ley General de Salud N 26842. Ley 26626 (CONTRASIDA) y su Reglamento especfico. Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de las ETS y el SIDA en el Per R.M. N235-96-SA/DM. Gua Nacional de Atencin Integral del Paciente con Infeccin VIH/SIDA, R:M. N 081-99-SA/DM. Manejo del Nio Infectado por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana R.M. N619-99-SA/DM.

III.-AMBITO DE APLICACION
Lo establecido en la presente directiva es de aplicacin y cumplimiento obligatorio de todas las Unidades Ejecutoras del Pliego Presupuestal 011 MINSA y de las Direcciones Regionales de Salud pertenecientes a diferente pliego presupuestal, a nivel nacional.

IV.-DEFINICIONES

La transmisin vertical del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) de la madre infectada al recin nacido puede ocurrir entre el 25 al 30% de casos y se presenta durante la gestacin, el momento del parto y/o durante la lactancia materna. El tratamiento profilctico con zidovudina a la madre infectada por el VIH y al recin nacido utilizando un esquema de tratamiento se ha comprobado que disminuye en un 70% el riesgo de transmisin vertical. Zidovudina: Medicamento antiretroviral para el VIH, inhibidor nuclesido de la transcriptasa reversa (INTR). Transmisin vertical del VIH: Transmisin del VIH durante la gestacin, parto o periodo de lactancia. Test de ELISA: Examen de laboratorio que identifica la presencia de anticuerpos contra el VIH. En caso de nios menores de 18 meses no se considera diagnstica, debido a la posibilidad de que los anticuerpos presentes sean de origen materno. Test rpido para VIH: Examen de laboratorio para determinar la presencia del VIH, con resultados que se obtienen en tiempos menores a los 30 minutos y no requiere de equipos sofisticados de diagnstico, obtenindose a partir del suero decantado o de la sangre total.

V.-DISPOSICIONES ESPECIFICAS 5.1.

5.1.1 DE LA ATENCIN DE LA GESTANTE A toda gestante que acuda a un establecimiento de salud, a su primer control prenatal deber ofertarse la prueba de ELISA o Test rpido para VIH, previa consejera y consentimiento voluntario informado y firmado (ver Anexo N 1). Se define infeccin por VIH en la gestante si cumple la siguiente condicin: Si tiene prueba confirmatoria para infeccin (Inmunofluorescencia indirecta IFI o Western Blot). por VIH

5.1.2

5.1.3

Toda gestante diagnosticada con infeccin por VIH, deber ser referida al servicio de enfermedades infecciosas o de atencin del adulto del Hospital Nacional, Regional o de Apoyo, para su manejo especializado. El tratamiento profilctico con zidovudina (AZT) a la madre infectada por el VIH, al recin nacido hijo de madre infectada por el VIH, as como la leche artificial son gratuitos A toda gestante con infeccin por VIH se le proporcionarn los siguientes servicios: a. Brindar consejera sobre: El Virus de la Inmunodeficiencia Humana(VIH). Transmisin vertical al producto.

5.1.4

5.1.5

El beneficio del tratamiento con zidovudina (AZT) a la madre y al recin nacido. Los efectos adversos al tratamiento con AZT. La importancia del cumplimiento del tratamiento suministrado. La importancia del cumplimiento de los controles programados de la madre y el nio. La importancia de suspender la lactancia materna y el beneficio en estos casos de la lactancia artificial.

b. Determinar las contraindicaciones para el uso de la zidovudina: Hipersensiblidad a la zidovudina. Hemoglobina < de 7.5 gr/100ml. Hematocrito < de 25%.

c. Administrar Zidovudina, segn el esquema siguiente: Durante la gestacin: zidovudina (AZT) 300mg/dosis por va oral, 2 veces al da a partir de la semana 35 de gestacin, hasta el inicio del trabajo de parto. Durante el trabajo de parto: Administrar zidovudina (AZT) 300 mg. va oral cada 3 horas hasta el momento del corte del cordn umbilical.

d. Toda gestante deber tener control de hemograma y hematocrito en la tercera semana de iniciado el tratamiento con zidovudina (AZT). e. Se entregar la zidovudina (AZT) a la gestante cada semana, de acuerdo al esquema, en el servicio especializado del establecimiento de referencia, registrndose la entrega del tratamiento en la Tarjeta de control de administracin de zidovudina (AZT) en gestantes viviendo con VIH (ver Anexo N 2). f. Antes del alta la purpera deber recibir consejera en salud reproductiva, sexualidad responsable, e indicacin del uso de un mtodo de planificacin familiar, acorde con su condicin de persona viviendo con VIH.

g. Programar los controles tanto del puerperio as como lo inherente a su condicin de persona viviendo con VIH. 5.1 5.2.1 DE LA ATENCIN DEL RECIEN NACIDO Administrar el tratamiento profilctico con zidovudina (AZT) a partir de las 8 horas de nacido, en la dosis de 2 mg/Kg. de zidovudina (AZT), cada 6 horas por va oral (en jarabe) por 45 das. El recin nacido que no tolere va la oral podr recibir la zidovudina (AZT) endovenoso en la dosis de 1.5 mg/Kg. administrado durante 30 minutos, cada 6 horas, hasta que tolere la va oral.

5.2.2

Toda madre infectada por el VIH, debe recibir consejera referente a la importancia del tipo de alimentacin de su hijo. Esta consejera debe ser reforzada en los diferentes controles de crecimiento y desarrollo. Est prohibida la lactancia materna a todo hijo de madre infectada por el VIH, considerndose esta como nico causal de impedimento de la lactancia natural. Todo hijo de madre infectada por el VIH debe recibir lactancia artificial por seis meses como mnimo. En los establecimientos de salud, la leche artificial ser entregada a la madre o tutor del nio en forma quincenal y se llenar la Tarjeta de distribucin de leche artificial a hijos de madre VIH positivo (ver Anexo N 3). Esta actividad ser realizada por el responsable del CETSS y la monitorizacin de la misma en responsabilidad conjunta con el responsable del ciclo de vida del nio. Todo nio hijo de madre infectada por el VIH a los 18 meses de edad debe ser evaluado con la prueba de ELISA para establecer su estado con respecto al VIH el cual debe ser informado a las instancias correspondientes y realizar el manejo de acuerdo a la gua nacional del Manejo del Nio Infectado por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana. El nio, hijo de madre infectada por el VIH debe ser considerado como paciente de alto riesgo y por tal motivo debe ser evaluado por un mdico pediatra con experiencia o capacitado en el manejo de nios infectados por el VIH. El seguimiento de los hijos de madre infectada por VIH, debe ser obligatorio por lo cual cada establecimiento de salud debe establecer los mecanismos necesarios para el cumplimiento de la misma. DEL REGISTRO En el registro de monitorizacin de las actividades del control de las ITS y VIH/SIDA se deber consignar los siguientes tems: N de gestantes viviendo con VIH. N de gestantes con VIH que inician tratamiento profilctico antiretroviral con zidovudina (AZT). N de RN de madres con VIH. N de hijos de gestantes viviendo con VIH que inician tratamiento profilctico antiretroviral con zidovudina (AZT). N de hijos de gestantes viviendo con VIH que inician lactancia artificial.

5.2.3

5.2.4

5.2.5

5.2.6

5.2.7

5.2.8

5.3 5.3.1

VI.- RESPONSABILIDADES
Las disposiciones contenidas en la presente Directiva, son de aplicacin obligatoria, bajo responsabilidad de todos los funcionarios, Directores Generales, Jefes,

responsables del Control de ITS, VIH/SIDA, mdicos, personal asistencial, y personal administrativo que intervendrn en el proceso de atencin para la disminucin de la transmisin vertical del VIH y alimentacin del hijo de madre que vive con el VIH.

VII.-DISPOSICIONES FINALES
7.1 La Direccin General de Salud de las Personas, en un plazo no mayor de 10 das, se encargar de la difusin a nivel nacional de lo establecido en la presente Directiva, a las Direcciones de Salud y hospitales. Los Directores Generales de las Direcciones de Salud, los Directores Ejecutivos de los hospitales a nivel nacional, en el da de recibido la presente Directiva, sern los responsables de la difusin y aplicacin. La Direccin General de Salud de las Personas, a travs de la Estrategia Sanitaria de Control de ITS, VIH/SIDA, ser el responsable de vigilar el estricto cumplimiento de la presente Directiva a nivel nacional.

7.2

7.3

VIII. ANEXOS

ANEXO N 1 MINISTERIO DE SALUD

CONTROL DE ITS Y VIH/SIDA

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO DE PARA EL TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL CON ZIDOVUDINA EN GESTANTE INFECTADA POR VIH

Usted ha sido diagnosticada de infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana y se encuentra gestando. Se sabe que su hijo tiene riesgo de infectarse por este virus durante el embarazo, en el momento del parto o durante la lactancia materna. Se sabe tambin que el uso de la Terapia Profilctica Antiretroviral con Zidovudina (AZT) disminuye el riesgo de infeccin de su hijo. Sin embargo, el uso de esta terapia no se puede afirmar que es completamente seguro para su hijo, aunque los estudios realizados hasta el momento parecen indicarlo. Actualmente el Ministerio de Salud ofrece gratuitamente esta terapia a las gestantes infectadas por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana que acuden al establecimiento de salud, as como al recin nacido. Su mdico le explicar con todo detalle sobre este programa, y usted es totalmente libre de formular todas las preguntas que desee. Una vez que se hayan resuelto todas sus dudas, si acepta iniciar la Terapia Antiretroviral con Zidovudina (AZT), debe usted firmar este Consentimiento Informado. Si decide no hacerlo, usted est consciente e informada del riesgo de infeccin de su hijo. Ud. Y su nio pueden beneficiarse de este programa si voluntariamente decide usar la medicacin y cumplir con los controles que su mdico le indicar. ................................................................................................................................... Dejo constancia que se me ha explicado del contenido de este CONSENTIMIENTO INFORMADO, que he tenido la oportunidad de recibir respuesta a mis preguntas, que he decidido recibir as como mi hijo, la Terapia Profilctica, Antirretroviral con Zidovudina (AZT) y colaborar para mi adecuado control y el de mi hijo.

......................................................................... ................................................................ Nombre y apellido de la gestante ......................................................................... ................................................................ Nombre y apellido de un testigo ......................................................................... ................................................................ Nombre y apellido del mdico

Fecha y firma

Fecha y firma

Fecha y firma

ANEXO 2
MINISTERIO DE SALUD

CONTROL DE ITS Y VIH/SIDA

TARJETA DE CONTROL DE ADMINISTRACION DE ZIDOVUDINA - AZT

EN GESTANTES VIVIENDO CON VIH

DISA..................................................................................................................................... CENTRO HOSPITALARIO.......................................................................... APELLIDOS Y NOMBRES ................................................................................................... CODIGO ............................................................... H. CLINICA ......................................................... FECHA DE DIAGNOSTICO: ELISA WESTERN BLOT ....../....../...... ....../....../......

INICIO DE TRATAMIENTO

FECHA ....../....../...... EDAD GESTACIONAL .................semanas. FECHA DE PARTO ....../....../......

EDAD GESTACIONAL (en semanas)

FECHA DE ENTREGA

TABLETAS ENTREGADAS

FIRMA DE LA PACIENTE

TOTAL Fecha: ....../....../.....

................................................................ Nombre y Apellidos del mdico tratante. ......................................................... Responsable del Control de ITS y VIH/SIDA

ANEXO 3 MINISTERIO DE SALUD CONTROL DE ITS Y VIH/SIDA

TARJETA DE DISTRIBUCIN DE LECHE ARTIFICIAL A HIJOS DE MADRE VIH (+) DISA:.................................................. HOSPITALARIO:....................................................... CENTRO

1 CODIGO
quincena
N fecha N

2
quincena
fecha N

3
quincena
fecha N

4
quincena
fecha N

5
quincena
fecha N

6
quincena
fecha

TOTAL
N de latas

FECHA:

/ ............................................................... Responsable del Control de ITS y VIH/SIDA