VIRGINIA HENDERSON CREDENCIALES Y TRAYECTORIA Virginia Henderson naci en 1897; fue la quinta de ocho hermanos.

Natural de Kansas City, Missouri, Henderson pas su infancia en Virginia debido a que su padre ejerca como abogado en Washington D.C. Durante la primera Guerra Mundial, Henderson desarroll su inters por la Enfermera. En 1918 ingres en la Army School of Nursing de Washington D.C. Se gradu en 1921 y acept el puesto de enfermera de plantilla en el Henry Street Visiting Nurse Service de Nueva York. En 1929 Henderson trabaj como supervisora docente en las clinicas del Strong Memorial Hospital de Rochester, Nueva York. Henderson ha disfrutado de una larga carrera como autora e investigadora. Durante su estancia entre el profesorado del Teacher College revis la cuarta edicin del Textbook of Principies and Practice of Nursing, de Bertha Hamer, despus de la muerte de sta. La quinta edicin del texto fue publicada en 1955 y contena la propia definicin de Enfermera de Henderson. Henderson fue la autora y coautora de otros trabajos importantes. FUENTES TERICAS: En The Nature of nursing identifica las fuentes de influencia durante sus primeros aos de enfermera. Entre estas influencias se encuentra: ANNIE W. GOODRICH: Era decana de la Army School of nursing, donde Henderson adquiri su educacin bsica en enfermera, fue su gran inspiradora. CAROLINE STACKPOLE: Fue profesora de fisiologa en el Teachers College de la universidad de Columbia cuando Henderson era estudiante. Inculc en Henderson la importancia de mantener un equilibrio fisiolgico. JEAN BROADHURST: Fue profesora de microbiologa en el Teachers College. La importancia de la higiene y la asepsia hicieron mella en Henderson. MODELO DE VIRGINIA HENDERSON: El modelo conceptual de V.Henderson da una visin clara de los cuidados de enfermera. Postulados, valores, conceptos.

a) Postulados: En los postulados que sostienen el modelo, descubrimos el punto de vista del cliente que recibe los cuidados de la enfermera. Para Virginia Henderson, el individuo sano o enfermo es un todo completo, que presenta catorce necesidades fundamentales y el rol de la enfermera consiste en ayudarle a recuperar su independencia lo ms rpidamente posible. Inspirndose en el pensamiento de esta autora, los principales conceptos son explicativos de la siguiente manera: *Necesidad fundamental: Necesidad vital, es decir, todo aquello que es esencial al ser humano para mantenerse vivo o asegurar su bienestar. Son para Henderson un requisito que han de satisfacerse para que la persona mantenga su integridad y promueva su crecimiento y desarrollo, nunca como carencias. * Independencia: Satisfaccin de una o de las necesidades del ser humano a travs de las acciones adecuadas que realiza el mismo o que otros hacen en su lugar segn su fase de crecimiento y de desarrollo y segn las normas y criterios de salud establecidos. * Dependencia: No satisfaccin de una o varias necesidades del ser humano por las acciones inadecuadas que realiza o por tener la imposibilidad de cumplirlas en virtud de una incapacidad o de una falta de suplencia. * Problema de dependencia: Cambio desfavorable de orden biopsicosocial en la satisfaccin de una necesidad fundamental que se manifiesta por signos observables en el cliente. * Manifestacin: Signos observables en el individuo que permiten identificar la independencia o la dependencia el la satisfaccin de sus necesidades. * Fuente de dificultad: Son aquellos obstculos o limitaciones que impiden que la persona pueda satisfacer sus necesidades, es decir los orgenes o causas de una dependencia. Henderson identifica tres fuentes de dificultad: falta de fuerza, conocimiento y voluntad. * Fuerza: Se entienda por sta no solo la capacidad fsica o habilidades mecnicas de las personas sino tambin la capacidad del individuo para llevar a trmino las acciones. Se distinguen dos tipos de fuerzas: fsicas y psquicas. * Conocimientos: los relativos a las cuestiones esenciales sobre la propia salud, situacin de la enfermedad, la propia persona y sobre los recursos propios y ajenos disponibles.

* Voluntad: compromiso en una decisin adecuada a la situacin, ejecucin y mantenimiento de las acciones oportunas para satisfacer las catorce necesidades, se relaciona con el trmino motivacin. Dichos postulados se resumen en: - Cada persona quiere y se esfuerza por conseguir su independencia. - Cada individuo es un todo compuesto y complejo con catorce necesidades. - Cuando una necesidad no est satisfecha el individuo no es un todo complejo e independiente. b) Valores: Los valores reflejan las creencias subyacentes a la concepcin del modelo de Virginia Henderson. V.H. afirma que si la enfermera no cumple su rol esencial, otras personas menos preparadas que ella lo harn en su lugar. Cuando la enfermera asume el papel del mdico delega en otros en otros su propia funcin. La sociedad espera de la enfermera un servicio que solamente ella puede prestar. c) Conceptos: Los elementos mayores del modelo han sido identificados de la siguiente manera: Objetivos: Conservar o recuperar la independencia del cliente en la satisfaccin de sus catorce necesidades. Cliente: Ser humano que forma un todo complejo, presentando catorce necesidades fundamentales de orden bio- psicosocial: 1.- N. de respirar. 2.- N. de beber y comer. 3.- N. de eliminar. 4.- N. de moverse y mantener una buena postura. 5.- N. de dormir y descansar. 6.- N. de vestirse y desvestirse. 7.- N. de mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales. 8.- N. de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos. 9.- N. de evitar los peligros.

10.- N. de comunicarse. 11.- N. segn sus creencias y sus valores. 12.- N. de ocuparse para realizarse. 13.- N. de recrearse. 14.- N. de aprender. El cliente debe verse como un todo, teniendo en cuenta las interacciones entre sus distintas necesidades, antes de llegar a planificar los cuidados.

Rol de la enfermera: Es un rol de suplencia-ayuda. Suplir, para Henderson, significa hacer por l aquello que l mismo podra hacer si tuviera la fuerza, voluntad o los conocimientos. Fuentes de dificultad: Henderson identific las tres fuentes mencionadas anteriormente. (Falta de fuerza, de voluntad y conocimientos). Intervenciones: El centro de intervencin es el la dependencia del sujeto. A veces la enfermera centra sus intervenciones en las manifestaciones de dependencia y otras veces en el nivel de la fuente de dificultad, segn la situacin vivida por el cliente. Las acciones de la enfermera consiste en completar o reemplazar acciones realizadas por el individuo para satisfacer sus necesidades. Consecuencias deseadas: son el cumplimiento del objetivo, es decir, la independencia del cliente en la satisfaccin de las sus catorce necesidades fundamentales.
Hendersn no persegua la creacin de un modelo de enfermera, lo nico que ansiaba era la delimitacin y definicin de la funcin de la enfermera. A continuacin, se expondrn los cuatro elementos del metaparadigma. METAPARADIGMA El metaparadigma comprende los cuatro elementos siguientes. a) Salud :Estado de bienestar fsico, mental y social. La salud es una cualidad de la vida. La salud es bsica para el funcionamiento del ser humano. Requiere independencia e interdependencia. La promocin de la salud es ms importante que la atencin al enfermo. Los individuos recuperarn la salud o la mantendrn si tienen la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario.

b) El Entorno Es el conjunto de todas las condiciones externas y las influencias que afectan a la vida y el desarrollo de un organismo (Definicin del Websters New Collegiate Dictionary 1961). Los individuos sanos son capaces de controlar su entorno, pero la enfermedad puede interferir en tal capacidad. Las enfermeras deben: -Recibir informacin sobre medidas de seguridad. - Proteger a los pacientes de lesiones producida por agentes mecnicos. - Minimizar las probabilidades de lesin mediante recomendaciones relativo a la construccin de edificios, compra de equipos y mantenimiento. - Tener conocimientos sobre los hbitos sociales y las prcticas religiosas para valorar los peligros. c) Persona: Individuo total que cuenta con catorce necesidades fundamentales. La persona debe mantener un equilibrio fisiolgico y emocional. La mente y el cuerpo de la persona son inseparables. El paciente requiere ayuda para ser independiente. El paciente y su familia conforman una unidad. d) Enfermera :Henderson define la enfermera en trminos funcionales. La funcin propia de la enfermera es asistir al individuo, sano o enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperacin o a la muerte pacifica, que ste realizara sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario. Y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganar independencia a la mayor brevedad posible.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA APLICADO AL MODELO DE V.H. En el sentido filosfico del trmino, el mtodo, ligado al dominio especifico de la enfermera, en la actualidad es el Proceso de Enfermera, que comporta fines particulares y una forma de proceder que le es propia. El objetivo principal del Proceso de Enfermera es construir una estructura terica que pueda cubrir, individualizndolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad. Existen otras teoras, todas ellas mantienen como constantes la conservacin y el progreso de salud de la persona, mediante acciones organizadas. Es decir, conseguir la calidad en los cuidados y la calidad de vida. ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERA Las etapas constituyen las fases de actuacin concretas que tienen carcter operativo. El Proceso de Enfermera es un todo cclico, dinmico e inseparable, pero estructurado en secuencias lgicas. Tal y como en el presente est concebido el Proceso de Enfermera, se distinguen cinco etapas: 1. Valoracin: esta fase incluye la recopilacin de datos de la persona- sus necesidades y problemas- y las respuestas humanas- limitaciones, incapacidades, etc.- que se producen ante ellos. La validacin y la organizacin de los datos, segn clasificaciones conceptuales. 2.- Diagnstico: En esta etapa se produce la identificacin de los problemas interdependientes y de los Diagnsticos de enfermera. 3.- Planificacin: es la etapa en la que se elabora el plan de cuidados adecuado a la situacin. 4.- Ejecucin: es la etapa de puesta en prctica del Plan de cuidados. 5.- Evaluacin: las actividades de esta fase determinan el progreso del paciente hacia los objetivos. Acta como mecanismo de retroalimentacin y de control para todo el proceso. La evaluacin posibilita el movimiento en el ciclo completo del proceso y da idea de globalidad. VALORACIN:

Es el punto de partida del Proceso de Enfermera. Es la base de todas las etapas siguientes, lo que la convierte en el banco de datos imprescindible para tomar decisiones. Su objetivo es recoger datos sobre el estado de salud del paciente, estos datos han de ser confirmados y organizados antes de identificar los problemas clnicos y/o diagnsticos de enfermera. La valoracin incluye diferentes acciones: obtencin de la informacin, su interpretacin y posterior organizacin de toda la informacin obtenida. 1.- Obtencin de la informacin: En la fase de valoracin, la enfermera evaluara a los pacientes a partir de cada uno de los 14 componentes de los cuidados bsicos de Enfermera. Tan pronto se evaluara el primer componente, la enfermera pasara al siguiente, y as sucesivamente hasta que las 14 reas quedaran cubiertas. Para recoger la informacin, la enfermera utiliza la observacin, el olfato, el tacto y el odo. Para completar la fase de valoracin, la enfermera debe analizar los datos reunidos. Esto requiere conocimientos sobre lo que es normal en la salud y en la enfermedad. Segn V. Henderson la enfermera y el paciente idean juntos el plan de cuidados. La enfermera debe ser capaz no slo de valorar las necesidades del paciente, sino tambin las condiciones y estados patolgicos que las alteran. Hend afirma que la enfermera debe meterse en la piel de cada uno de sus pacientes para saber qu necesita. Las necesidades deben entonces ser ratificadas con el paciente. Siguiendo el modelo de y. Henderson la recogida de datos sera: 1.- Necesidad de respirar: Trminos que debemos valorar: amplitud respiratoria, ruidos respiratorios, color de los tegumentos, frecuencia respiratoria, mucosidades, permeabilidad de vas respiratorias, ritmo respiratorio, tos. Factores que influyen en esta necesidad: postura, ejercicio, alimentacin, estatura, sueo, emociones, aire ambiental, clima, vivienda, lugar de trabajo.. 2.- Necesidad de beber y comer: Trminos que debemos valorar: Alimentos, apetito, electrolito, hambre, metabolismo, nutrientes o elementos nutritivos, nutricin, saciedad.

Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, actividades fsicas, regularidad del horario en las comidas, emociones y ansiedad, clima, status socioeconmico, religin, cultura.. 3.- Necesidad de eliminar: Trminos que debemos valorar: defecacin, diuresis, miccin, heces, sudor, orina. Factores que influyen en esta necesidad: alimentacin, ejercicios, edad, horario de eliminacin intestinal, estrs, normas sociales. 4.- Necesidad de moverse y mantener una buena postura: Trminos que debemos valorar: amplitud, ejercicios activos, ejercicios pasivos, ejercicios fsicos, frecuencia del pulso, mecnica corporal, postura, presin arteriaL presin diferencial, presin diastlica, pulsacin, ritmo, tono muscular. Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, constitucin y capacidades fsicas, emociones, personalidad, cultura, roles sociales, organizacin social. 5.- Necesidad de dormir y descansar: Trminos que debemos valorar: descanso, sueo, ritmo circadiano, sueos. Factores que influyen en esta necesidad: edad, ejercicio, hbitos ligados al sueo, ansiedad, horario de trabajo. 6.- Necesidad de vestirse y desvestirse: Trminos que debemos valorar: vestimenta, ropa Factores que influyen en esta necesidad: edad, talla y peso, creencias, emociones, clima, status social, empleo, cultura. 7.- Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales: Trminos que debemos valorar: produccin de calor, eliminacin de calor. Factores que influyen en esta necesidad: sexo, edad, ejercicio, alimentacin, hora del da, ansiedad y emociones, lugar de trabajo, clima, vivienda. 8.- Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos: Trminos que debemos valorar: faneras, tegumentos Factores que influyen en esta necesidad: edad, temperatura, ejercicio, alimentacin, emociones, educacin, cultura, corriente social, organizacin social.

9.- Necesidad de evitar los peligros: Trminos que debemos valorar: entorno familiar, medio ambiente, inmunidad, mecanismos de defensa, medidas preventivas, seguridad fsica, seguridad psicolgica. Factores que influyen ei esta necesidad: edad y desarrollo, mecanismos de defensa, entorno sano, status socioeconmico, roles sociales, educacin, clima, religin, cultura. 10.- Necesidad de comunicar: Trminos que debemos valorar: accesibilidad de los que intervienen, conocimiento del yo, intercambio, va de relacin, estmulo. Factores que influyen en esta necesidad: integridad de los rganos de los sentidos y las etapas de crecimiento, inteligencia, percepcin, personalidad, emociones, entorno, cultura y status social. 11.- Necesidad de actuar segn sus creencias y sus valores: Trminos que debemos valorar: creencias, fe, ideologa, moraL religin, rituaL espiritualidad, valores. Factores que influyen en esta necesidad: gestos y actitudes corporales, bsqueda de un sentido a la vida y a la muerte, emociones, cultura, pertenencia religiosa. 12.- Necesidad de ocuparse para realizarse: Trminos que debemos valorar: autonoma, autoestima, rol sociaL estatus social, valoracin. Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, constitucin y capacidades fsicas, emociones, cultura, roles sociales. 13.- Necesidad de recrearse: Trminos que debemos valorar: diversin, juego, ocio, placer. Factores que influyen en esta necesidad: edad, constituciones y capacidades fsicas, desarrollo psicolgico, emociones, cultura, roles sociales, organizacin social. 14.- Necesidad de aprender: Trminos que debemos valorar: aprendizaje, enseanza

Factores que influyen en esta necesidad: edad, capacidades fsicas, motivacin, emociones, entorno. Para analizar y valorar todos los datos obtenidos, se pueden recoger los datos en el siguiente esquema: Informaciones generales: Nombre, Edad, Sexo, Estado civil, Diagnstico,Ocupacin, Nacionalidad: Lugar donde se encuentra el cliente Necesidades fundamentales: 1. Respirar: Vas respiratorias: Ritmo: Amplitud: Influencia de las emociones Entorno: 2. Beber y comer: Vas digestivas: Tipo y cantidad de alimentos y lquidos absorbidos: Desayun& Medioda: Cena: Bebe: Hbitos alimentarios: Sentido de la nutricin: Influencia de las emociones 3. Eliminar: Vas de eliminacin: Deposiciones: Frecuencia de emisin de deposicin y orina: Cantidad: Aspecto: Menstruacin: Hbitos de eliminacin: 13 4. Moverse y mantener un buena postura:

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Alineacin de los miembros: Movimientos: Posicin habitual: Circulacin sangunea: coloracin de la piel: Pulso: T/A: Actividades: Influencia de las emociones: 5. Dormir y descansar: Hbitos de sueo y de descanso: Influencia de las emociones: 6. Vestirse y desvestirse: Estatura: Corpulencia: Hbitos en el vestir: Significado de los vestidos y de la apariencia fsica: 7. Mantener la temperatura normales: Grados de temperatura: Ritmo circadiano: Influencia de las emociones: Entorno: 8. Estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos Estado de la epidermis, cuero cabelludo y de las uas: Piel mojada, faneras limpias. Boca y nariz secas: Hbitos de limpieza: 9. Evitar los peligros: Medidas fsicas y psicolgicas: Entorno: 10. Comunicarse con sus semejantes: Visin: Odo: Actitudes verbales: Actitudes no verbales: Expresin de ideas y emociones:-- Comunicacin con sus semejantes: 11. Actuar segn sus creencias y sus valores:
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corporal dentro de los limites

Creencias: Expresin de sentimientos religiosos: 12. Ocuparse para realizarse: Medios utilizados por el individuo para realizarse: Manifestacin de las emociones y de los sentimientos: 13. Recrearse: Condicin fsica, mental y emocional: Ocio: 14. Aprender: Condicin fsica, mental y emocional: Importancia de conocer y aprender: Medidas individuales de aprendizaje: Nivel de escolaridad: Una vez recogido todos los datos es importante valorar las manifestaciones de independencia y de dependencia de cada necesidad as como de las fuentes de dificultad que producen esas manifestaciones de dependencia. Ej.: Manifestaciones de independencia Ritmo respiratorio: 18r/m Amplitud normal DIAGNOSTICO: Para Virginia Henderson un diagnstico de enfermera es un problema de dependencia que tiene una causa que las enfermeras pueden tratar para conseguir aunque sea una milsima de independencia. Una enfermera puede diagnosticar o emitir un dictamen sobre las necesidades alteradas que tienen las personas a las que atiende. El diagnstico comprende varias acciones: Anlisis de datos, identificacin de los diagnsticos de enfermera, identificacin de los problemas interdependientes, problemas de enfermera.
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Manifestaciones de dependencia Tose un poco por la maana. Evita toser

Fuentes de dificultad Fuma un paquete de Cigarrillos al dia

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A) Anlisis de datos: Despus de ser clasificados en manifestaciones de independencia y de dependencia y en fuentes de dificultad, los datos son comparados entre ellos. Las manifestaciones de dependencia y las fuentes de dificultad son retenidas porque requieren intervenciones por parte de la enfermera aqu y ahora . Hay que separar lo que yo puedo resolver con mi funcin autnoma y lo que no puedo resolver. B) A partir de estas manifestaciones de dependencia proponemos nuestra hiptesis diagnsticas. C) Validacin: para ello acudimos a la definicin del diagnstico para cercioramos de que se adapta a nuestro problema. D)Valorar como incide nuestro problema en las 14 necesidades fundamentales, aparte valoramos que porcentaje de las manifestaciones de ese diagnostico se adapta a nuestro problema, con lo que conseguiremos obtener el problema fundamental de nuestro paciente. Este problema que hace que las 14 necesidades no estn satisfechas. 16 PLANIFICACIN: S Henderson, la fase de planificacin supone hacer que el plan responda a las necesidades del individuo, actualizarlo como convenga a partir de los cambios, utilizarlo como un historial y asegurarse de que se adapta al plan prescrito por el mdico. En su opinin un buen plan integra el trabajo de todos los miembros del equipo de salud. En esta etapa hay que pensar por adelantado lo que vamos a hacer. *Fijacin de prioridades: consiste en colocar el orden en el que vamos a resolver el problema, esto se har segn: Amenaza de muerte La persona ( cliente) El impacto del problema (el que ms influye en las 14 necesidades) *Establecimiento de los objetivos: estos pueden ser a corto o a largo plazo siempre que se pueda debern marcarse con el paciente. La enfermera y el paciente siempre estn luchando por la consecucin de un objetivo, ya sea la independencia o la muerte pacffica. Una meta de la enfermera debe ser lograr que la jornada del paciente transcurra dentro de

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la normalidad posible. El fomento de la salud es otro objetivo importante para la enfermera. *Determinacin de las actividades de enfermera: Las actividades surgen de la causa que genera esas manifestaciones de dependencia. Los modos de intervencin o suplencia son clave para las actividades de los diagnsticos de enfermera. Estos pueden ser: Realizar una actividad por l: sustituir, reemplazar. Ayudarlo a realizar la actividad: completar. Ensearlo a realizar la actividad: aumentar o aadir. Supervisar la actividad: reforzar. 17 EJECUCIN: En la fase de ejecucin, la enfermera ayuda al paciente a realizar actividades para mantenerla salud, para recuperarse de la enfermedad o parar conseguir una muerte pacifica. Las intervenciones son individualizadas segn los principios fisiolgicos, la edad, los antecedentes culturales, el equilibrio emocional y las capacidades fsicas e intelectuales. Aunque toda la documentacin se realiza en las fases anteriores del proceso, adquiere un valor fundamental en la ejecucin; quizs ello sea debido a un principio jurdico muy extendido y de aplicabilidad a nuestro contexto asistencial lo no escrito no forma parte de la realidad. EVALUACIN: Henderson evaluara al paciente segn el grado de capacidad de actuacin independiente. Una vez ejecutado el plan de cuidados, la etapa siguiente es la Evaluacin; por tanto, es la etapa final del proceso de Enfermera. En este nivel de operacin cuando la enfermera, al final del Proceso de Enfermera, compara el estado de salud del paciente con los resultados definidos en el plan de atencin. Henderson evaluara al paciente segn el grado de capacidad de actuacin independiente.

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Segn Henderson los objetivos se habran conseguido si se hubiera mejorado aunque sea una milsima de independencia, si se hubiera recuperado la independencia o el paciente recibe una muerte apacible 18

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