FAMEC

Psicologia da Sade
2011.2

Sade, definies e perspectivas de interpretao do conceito para sua utilizao em psicologia

Paulo Pedro P. R. Costa
costapppr@gmail.com

Psicologia(s)
Medicina psicossomtica; Psicologia mdica Psiconeuroimunologia; Psico-oncologia; Psicologia hospitalar; Sade comportamental; Medicina comportamental; Psicologia da sade

Johann C. A. Heinroth (17731843) Jean-Martin Charcot (1825-1893) Josef Breuer (1842-1925) Sigmund Freud (1856-1939) Georg Groddeck (18661934) Sndor Ferenczi (1873-1933) Ernst Kretschmer (1888 - 1964). Franz Alexander (1891-1964) Helen Flanders Dunbar (1902-1959) Ivan Petrovich Pavlov (1849 -1936) William James (1842 -1910) Carl Georg Lange (1834 - 1900) Walter Bradford Cannon (18711945) Talcott Parsons (1902-1979) B. F. Skiner (1904 -1990) Hans Selye (1907 -1982) Jos M. R. Delgado (1915) Sheldon J. Lachman (1921-1997)


salutem, salud, salute, sant

Sade
[Do lat. salute, salvao, conservao da vida.] Substantivo feminino. 1.Estado do indivduo cujas funes orgnicas, fsicas e mentais se acham em situao normal; estado do que sadio ou so. 2.Fora, robustez, vigor: Esta criana est vendendo sade. 3.Disposio do organismo: homem de boa sade. 4.Disposio moral ou mental: sade de esprito. 5.Voto ou saudao que se faz bebendo sade de algum; brinde: Fizeram-se vrias sades aos noivos. Aurlio (Dicionrio)

SADE
o Nvel de Sade o Servios de Sade o Determinates das condies de sude o Mercado de trabalho / rea de investimento o Industria de equipamentos e insumos o rea do conhecimento o Instumento de controle social
Paim, Jairnilson S.

individual orgnico

mental

coletivo

Lei N 8.080 DE 19 DE SETEMBRO DE 1990

Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Art. 3 A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas. Pargrafo nico. Dizem respeito tambm sade as aes que, por fora do disposto no artigo anterior, se destinam a garantir s pessoas e coletividade condies de bem-estar fsico, mental e social.

Estrutura Social -Sociedade Poltica de Sade Sistema de Sade Instituies / Organizaes de sade Modalidades Assistenciais Estabelecimentos de sade Servios de sade Aes de sade

Estado - Governo
Adaptado de Jairnilson S. Paim (apontamentos de aula)

perspectivas de anlise

Sade
individual orgnico

mental coletivo

A sade a vida no silncio dos rgos

La sant est la vie dans le silence des organes, 1937
Ren Leriche (1879 1955)

Patologia(s)
Leso tecidual
Causa especfica (etiologia) Mecanismos de desenvolvimento (patogenia) Alteraes estruturais (morfologia) Alteraes clnicas (semiologia)
Robins Patologia estrutural e funcional

"No existem doenas, e sim doentes"

Organon 1. "The sick" Christian Friedrich Samuel Hahnemann (1755 - 1843) o fundador da homeopatia em 1779.

A doena uma reao generalizada do organismo com inteo de cura. O organismo fabrica para se curar a si prprio. A tcnica mdica imita a (deve imitar) a ao mdica natural (vis medicatrix naturae)
O mdico trata (curat) A natureza cura (sanat)

Pessoas que tm uma afeco dolorosa Em qualquer parte do corpo, e esto em grande parte insensveis a esta dor, esto mentalmente pertubados. Hipocrates Aforismos II, 6 400 aC. Caduceus

Organon, a arte de curar

1810/ 1913
&6 O mdico dever constatar com preciso todas as alteraes na sade do paciente, quer ao nvel fsico quer mental. Estas, podem ser percepcionadas pelo enfermo, observadas por todos aqueles que com ele convivem e pelo prprio mdico durante a fase do interrogatrio. &80 Muito mais importante do que a sfilis e a sicose, o miasma da psora. Tal como na sfilis, na sicose surge uma erupo cutnea bem caracterstica, logo aps a sua instalao no organismo. A psora a nica causa real que produz todas as outras formas de doena. &90 Anotar ainda tudo o que observar, destrinando com rigor o que era caracterstico do enfermo quando na sua condio de sade.

-v.g. qual o comportamento do paciente no decorrer da consulta. Mal-humorado, apressado, choroso, ansioso, desesperado, triste, cheio de esperana, tranquilo. Se estava em estado de sonolncia, ou em algum estado que denotasse compreenso difcil, torpor. Modo de falar, tom de voz, coerncia ou incoerncia. Cor do rosto, dos olhos, da pele em geral. Olhos vivos ou mortios. Estado da lngua, hlito. Audio. Pupilas dilatadas ou contradas e modificao por efeito da luz incidente. Pulso. Condio do abdmen. Grau de humidade, frialdade ou secura ao tacto da pele ou de alguma regio em especial. Posio durante a consulta. Esforo ou ligeireza quando se levantou.

&94 Quando se procede anlise de uma doena crnica, o mdico dever proceder a minuciosa avaliao do enfermo, no que toca, entre outros:
ao trabalho; modo de vida; aos hbitos; dieta;

Samuel Hahnemann (1755-1843)

Consultrio do Dr Sigmund Freud Maresfield Gardens 20 Hampstead London UK

contribuies da psicologia

Psicanlise
Sade mental enquanto capacidade de amar e trabalhar
O mdico era um estranho e deve esforar-se para voltar a s-lo depois da cura; geralmente fica embaraado quanto a indicar aos pacientes curados como empregar na vida real a capacidade de amar que recuperaram. Para descrever os meios e os substitutos utilizados pelo mdico para aproximar-se com maior ou menor xito do modelo de cura pelo amor que nos foi mostrado pelo autor...
DELRIOS E SONHOS NA GRADIVA DE JENSEN (1907 [1906])

A experincia nos ensinou que a terapia psicanaltica a libertao de algum de seus sintomas, inibies e anormalidades de carter neurticas um assunto que consome tempo. Da, desde o comeo, tentativas terem sido feitas para encurtar a durao das anlises. ...Preparamos o caminho para essa conscientizao mediante interpretaes e construes, ...o analista as identifica mais facilmente do que o faz com o material oculto no id. Poder-se-ia supor que seria suficiente trat-las como partes do id e, tornando-as conscientes, coloc-las em conexo com o restante do ego.
ANLISE TERMINVEL E INTERMINVEL (1937)

"Philippe Pinel (1745 -1826) la Salptrire" p/ Tony Robert-Fleury

contribuies da psicologia

Gostaramos de mostrar, pelo contrrio, que a patologia mental exige mtodos de anlise diferentes dos da patologia orgnica, e que somente um atrifcio de linguagem que se pode emprestar o mesmo sentido s doenas do corpo e s doenas do esprito . Uma patologia unitria que utilizasse os mesmos mtodos e conceitos nos domnios fisiolgicos e psicolgicos , atualmente, da ordem do mito, mesmo que a unidade do corpo e do esprito seja da ordem da realidade.
.

Michel Foucaut. Doena mental e psicologia, 1968 (p.17)

A loucura uma construo histrico social

.

Proposio defendida como tese de doutorado por Michiel Foucault em 1961 e publicada como livro no mesmo ano pela editora francesa Plon, Histria da Loucura na Idade Clssica.
A tese de Foucalt e uma srie de outras publicaes da poca refletem a tomada de conscincia que resultou na reforma psiquitrica e luta antimanicomial. Entre essas publicaes merece destaque as contribuies de Thomas Szasz seus livros, O Mito da Doena Mental (1960) e A Fabricao da Loucura: Um Estudo Comparativo da Inquisio e do Movimento de Sade Mental (1970); Erving Goffman autor do livro Prises, manicmios e conventos (1961); R. D. Laing com o livro O eu dividido que juntamente com D. Cooper autor de Razo e violncia (1964) inauguram o movimento que foi denominado por AntiPsiquiatria

contribuies da antropologia

A doena tanto um fato clnico quanto um fenmeno sociolgico. Ela exprime hoje e sempre um acontecimento biolgico, individual e tambm uma angstia que pervaga o corpo social, confrontando as turbulncias do homem enquanto ser total. A medida que cristaliza e simboliza as maneiras como a sociedade vivencia coletivamente seu medo da morte e seus limites frente ao mal, a doena importa tanto por seus efeitos imaginrios quanto biolgicos: ambos so reais do ponto de vista antropolgico. A doena uma realidade construda e o doente um personagem social. Portanto tratar o fenmeno sade doena unicamente com os instrumentos antomo-fisiolgicos da medicina ou apenas com as medidas quantitativas da epidemiologia clssica constitui uma miopia frente ao social e uma falha no recorte da realidade a ser estudada.
Minayo, M.C.S. Abordagem antropolgica para avaliao de polticas sociais. Rev. de Sade Pblica, SP, 25 (3) 233-8, 1991

Modelos etiolgicos

contribuies da antropologia

1 Ontolgico relacional (ou funcional) Ex.: Entidade mrbida / ruptura hipocrtica com as especulaes mgicas [medicina das espcies leses anatmicas (Bichat; Morgandi); Micrbios] 2 Exgeno / Endgeno Ex.: Acupuntura, reumatismo corresponde a doena do frio, tristeza e umidade); Endocrinologia; Neuro endocrinologia [Interno/ Externo; Individual/ Social; natureza/ Cultura; Paciente vtima/ Paciente Causa] 3 Aditivo / Subtrativo Ex.: Feitiaria; Nutrio 4 Malefcio / benefcio Ex.: Auto-destruio; Autocura

Modelos teraputicos
1 Aloptico / homeoptico 2 Aditivo / Subtrativo 3 Adorcista / Exorcista 4 Sedativo / Excitativo

Antropologia da doena Franois Laplatine

Pode-se identificar a existncia de uma tenso primordial entre a medicina individual e a medicina coletiva, entre Panacia e Higia as filhas do deus Asclpio.

Panacia era a padroeira da medicina curativa, prtica teraputica baseada em intervenes sobre indivduos doentes, atravs de manobras fsicas, encantamentos, preces e uso de pharmakon (medicamento). Sua irm, Higia, tinha a sade como resultante da harmonia dos homens e dos ambientes e buscavam promov-la por meio de aes preventivas, mantenedoras do perfeito equilbrio entre os elementos fundamentais terra, fogo, ar e gua. At hoje o seu nome est associada noes de higiene, sempre no sentido de promoo da sade, principalmente no mbito coletivo.
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Panacia, ganha fora no Ocidente, durante a Idade Mdia e os mdicos, curandeiros, religiosos deixaram de ser escravos para trabalharem para a corte ou exrcito, com certa exclusividade para as famlias nobres. No Oriente, a prtica precursora em sade pblica, Higia, chega ao seu apogeu no sculo X, com alto grau de organizao social, consolidando desde registros de informaes demogrficas e sanitrias a sistemas de vigilncia epidemiolgica, at os atos ritualizados de higiene individual centrais para a cultura religiosa do Islam
ALMEIDA FILHO, Naomar, 1999; TEIXEIRA, Carmem, 2001; MARTINS , Andr Amorim

Hygeia p/ Klimt

Distino: Individual X Coletivo Organizao Mundial de Sade (OMS), na declarao de sua constituio prope o entendimento:

A sade um estado de completo bemestar fsico, mental, social e no apenas a ausncia de doena ou enfermidade.
Posteriormente buscando a operacionalidade do conceito Sade a condio do organismo que expressa um funcionamento adequado em dadas condies genticas e ambientais OMS 1947

Sade Individual

Sade Coletiva

Leavell; Clark, 1978

O objetivo da Medicina Comportamental a aprendizagem e modificao de hbitos humanos para obteno e manuteno da sade. Para isso conta com o desenvolvimento de um sistema de avaliao e observao dos hbitos individuais (testes), identificando suas contigncias determinantes, visando elaborar uma prescrio comportamental capaz de controlar e modificar comportamentos considerados prejudiciais, por sua alta ou baixa frequncia (excesso ou falta comportamental), o que pode ser melhor compreendido estudando situaes concretas. A saber: Excessos comportamentais Alcoolismo Obesidade Tabagismo Controle do Sal e Aucar Satirase / Ninfomania Faltas / ausncias de comportamentos necessrios e/ou essenciais Sedentarismo Inibio sexual Depresso

O avano tecnolgico para tratamento do indivduo no se ope s conquistas de cidadania

Por medicina comportamental pode se compreender a aplicao dos princpios da teoria da aprendizagem manuteno e recuperao da sade, distinguindo-se do que tradicionalmente tem se denominado de educao para sade por utilizar tais estratgias numa proposio clnica.

Individual X Coletivo
Primeira Conferncia Internacional Sobre Promoo da Sade realizada em novembro de 1986 em Ottawa, Canad. a promoo da sade foi definida como: o processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle deste processo. Para atingir um estado de completo bem-estar fsico, mental e social os indivduos e grupos devem saber identificar aspiraes, satisfazer necessidades e modificar favoravelmente o meio ambiente. A sade deve ser vista como um recurso para a vida, e no como objetivo de viver. Nesse sentido, a sade um conceito positivo, que enfatiza os recursos sociais e pessoais, bem como as capacidades fsicas. Assim, a promoo da sade no responsabilidade exclusiva do setor sade, e vai para alm de um estilo de vida saudvel, na direo de um bem-estar global.

Distino entre Promoo da Sade e Preveno de Doenas Promover: Implica o fortalecimento da capacidade individual e coletiva para lidar com a multiplicidade dos determinantes e condicionantes da sade. Prevenir: Preparar, chegar antes de, impedir que se realize... Exige ao antecipada,baseada no conhecimento da histria natural da doena para tornar seu progresso improvvel. Implica o conhecimento epidemiolgico para o controle e reduo do risco de doenas. Projetos de preveno e educao baseiam-se na informao cientfica e recomendaes normativas.

(Czeresnia, 2003) apud Paim www.determinantes.fiocruz.br/pps/apresentacoes/CNDSSjpDez4a.ppt

Biologia humana

Estilos de vida

Sade

Ambiente

Servios de sade

www.determinantes.fiocruz.br/pps/apresentacoes/aula_Paulo_Buss.pps

 Condies de vida: condies materiais necessrias subsistncia, relacionadas nutrio, habitao, ao saneamento bsico e s condies do meio ambiente. Estilo de vida: formas social e culturalmente determinadas de vida, que se expressam no padro alimentar, no dispndio energtico cotidiano no trabalho e no esporte, hbitos como fumo, alcool e lazer (Possas, 1989:197) Determinantes sociais de sade (DSS) so as condies sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou "as caractersticas sociais dentro das quais a vida transcorre
(Tarlov,1996)

Apud Paim, Jairnilson

www.determinantes.fiocruz.br/pps/apresentacoes/CNDSSjpDez4a.ppt

Determinantes Sociais da Sade

(Dahlgren e Whitehead)

Esse modelo dispe os DSS em diferentes camadas, segundo seu nvel de abrangncia, desde uma camada mais prxima aos determinantes individuais at a camada mais distal, em que se situam os macrodeterminantes. Os indivduos, com suas caractersticas individuais de idade, sexo e fatores genticos, que exercem influncia sobre o seu potencial e suas condies de sade, esto na base do modelo (determinantes proximais). O ltimo nvel apresenta aqueles que so considerados os macrodeterminantes, que possuem grande influncia sobre as demais camadas e esto relacionados s condies socioeconmicas, culturais e ambientais da sociedade, incluindo tambm determinantes supranacionais, como o modo de produo e consumo de uma cidade, Estado ou pas e o processo de globalizao (CNDSS, 2008).

Diagrama do Campo Sade

O CAMPO DE FORA E OS PARADIGMAS DE BEM ESTAR EM SADE

A largura das quatro grandes setas indica presupostos sobre a importancia relativa dos inputs sade. Os quatro inputs so mostrados como relacionados entre si e se afetando mutuamente por meio de uma matriz abrangente que poderia ser chanada de o meio ambiente do sistema de sade. Henry Blum apud Dever, 1988

PROMOO DA SADE: concepes antagnicas ?

1) Sade como produto de amplo espectro de fatores relacionados a qualidade de vida, com nfase em aes voltadas para o coletivo e o ambiente (fsico, social, poltico, econmico, cultural), contemplando a autonomia de indivduos e grupos (capacidade para viver a vida) e a equidade. (Carvalho et al., 2004) 2) Sade como produto de comportamentos de indivduos e famlias (estilos de vida, dieta, atividade fsica, hbito de fumar), com nfase em programas educativos relacionados a riscos comportamentais passveis de mudana.
Paim, Jairnilson
www.determinantes.fiocruz.br/pps/apresentacoes/CNDSSjpDez4a.ppt

A CINCIA DA SADE
Vrias cincias contemporneas se apresentam como cincias da sade. Discordo frontalmente dessa postulao: elas no so cincias da sade e sim das doenas. bem verdade que algumas dessas cincias penso na Fisiologia e Psicologia poderiam merecer tal distino, porm num plano demasiadamente restrito de aplicao subindividual ou individual. Outras Biologia Molecular, Citologia, Histologia, Embriologia apesar de exibir uma inteno manifesta de lidar com processos vitais normais, na prtica so estruturadas tendo como referncia conceitos de patologia. ...Objetivamente proponho que na atualidade, somente a epidemiologia revela potencial epistemolgico e metodolgico para ser postulada Cincia da Sade.
Naomar Almeida Filho. A cincia da Sade. SP, Hucitec, 2000

Bibliografia (no referida nos slides)

ALMEIDA FILHO, Naomar; In: ROUQUAYROL, Maria Zlia; FILHO, Naomar de Almeida. Epidemiologia & Sade 6 ed. Rio de Janeiro MEDSI Editora Mdica e Cientfica LTDA 2001. ALMEIDA FILHO, Naomar. O conceito de sade: ponto-cego da epidemiologia? Rev. Bras. Epidemiol. 4 Vol. 3, N 1-3, 2000 ALMEIDA FILHO N e PAIM J.S. La crisis de la salud pblica y el movimiento de la salud colectiva en Latinoamrica. Cadernos Mdicos Sociales, n. 75:5-30. 1999 BATISTELLA, Carlos et al. O Territrio e o Processo Sade-Doena. RJ FIOCRUZ CANGUILHEM, Georges. O normal e o patolgico. RJ, Forense-Universitria, 1966 DEVER, G.E. Alan. A epidemiologia na administrao de servios de sade. SP, Pioneira, 1988 FREUD, Sigmund. Ed Standard das Obras Completas. RJ, Imago, 1996 LEAVELL, H.; CLARK, E. G. Medicina preventiva. SP, McGraw-Hill do Brasil / RJ, FENAME, 1978 HAHNEMANN, S. Organon. http://www.homeoesp.org/livros_online/ORGANON_HAHNEMANN_resumo_portugues.pdf LAPLATINE, Franois. Antropologia da doena. SP Martins Fontes, 1991 MARTINS , Andr Amorim A integralidade nas polticas pblicas de sade brasileira Monogr. concluso do curso psicologia Instituto de Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais BH, 2006 SOBRAL, Andr; FREITAS, Carlos Machado de Modelo de Organizao de Indicadores para Operacionalizao dos Determinantes Socioambientais da Sade. Sade Soc. So Paulo, v.19, n.1, p.35-47, 2010 TEIXEIRA, CARMEM, O futuro da preveno. Ba, Casa da Qualidade Editora, 2001

Imagens
Simbolos sade, tomografia cerebro (anim) (Wikipdia) Bronze coin 4th cencury BC. Caduceus http://www.greek-islands.us/ancient-greekcoins/skiathos-coins/ Div de Freud Museu de Freud / Wikipdia Multido - http://www.flickr.com/photos/jamescridland/613445810/ Africa Wilderness Safari Junqueira & Carneiro. Histologia bsica. rgos dos sentidos (receptores) SNP de Versalius De Humani Corporis Fabrica (1543) Organon. http://www.archive.org/stream/organonofrationa00hahn#page/n7/mode/2up Philippe Pinel la Salptrire p/ Tony Robert-Fleury Panacea, Goddess of Healing p/ violscraper -http://www.deviantart.com/ Hygeia p/ Klimt -http://www.artprintsplus.com/ Fluoxetine, Diazepan, Serotonina, Tomgrafo (Google images ?)

casos omissos/ sugestes: costapppr@gmail.com