UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS FACULTAD DE CIENCIAS BSICAS PROGRAMA DE BIOLOGIA VERTEBRADOS DOC. JOSE ARIEL RODRIGUEZ EST.

YEFERSON ANDRES MORENO GUERRA COD. 164002412

ARTCULO DE REVISION
LA BASE ANATMICA PARA LA ADQUISICIN DEL LENGUAJE Y LA APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO

Terence M. Davidson, JF Padilla, lvarez-Sala Walther JL, Calle Rubio M2, Fernndez SnchezAlarcos JM2, Martnez Cruz R3, Rodrguez Hermosa JL3, J. Salvador1, J. Iriarte2, C. Silva1, J. Gmez Ambrosi4, A. Dez Caballero3, G. Frhbeck1, 4 RESUMEN INTRODUCCIN La apnea obstructiva del sueo es una enfermedad anatmica causado por los cambios evolutivos en el hombre del tracto respiratorio superior. Estos cambios incluyen acortamiento de los huesos maxilar, etmoidal, palatino y mandibular, angulacin oral aguda, base de la cavidad y el crneo, el colapso de la faringe anterior con la migracin del agujero magno, la migracin posterior de la lengua en la faringe, el descenso de la laringe y el acortamiento del paladar blando con la prdida de la epiglotis, bloqueo del paladar blando. Si bien, se cree que algunos de estos cambios, las presiones positivas de seleccin de bipedismo, la visin binocular y de la locomocin, el desarrollo de la voz, el habla y el lenguaje en ltima instancia se convirti en una importante contribucin factor, estos cambios son la base anatmica de la apnea obstructiva del sueo. Palabras clave: Apnea del sueo, bipedismo, tracto vocal supra larngeo (TVS), adquisicin del lenguaje, Klinorynchia, neandertales, laringe, ngulo craneano. La apnea obstructiva del sueo es una enfermedad anatmica, que el hombre es el nico que sufre esta molestia en su organismo. Se produce por la oclusin intermitente y repetitiva de la va area superior durante el sueo, lo que origina una interrupcin completa (apnea) o parcial (hipopnea) del flujo areo. Su prevalencia es considerable (4-6% de los varones y 2% de las mujeres). La obesidad y las anomalas estructurales del tracto respiratorio superior son los factores etiolgicos fundamentales [1] En la siguiente tabla mdica, se pueden detallar algunos cambios anatmicos y morfolgicos en los humanos produciendo el sndrome de la apnea obstructiva del sueo. El colapso farngeo y el cese del flujo areo se producen durante la inspiracin, como consecuencia de la presin negativa intraluminal que genera la contraccin del diafragma. La oclusin se ve favorecida por la flacidez e hipotona muscular farngeas

que se asocian con el sueo, especialmente en algunas de sus fases y, sobre todo, cuando coexisten determinadas anomalas anatmicas o funcionales del tracto respiratorio superior (tabla I). Conviene recordar, al respecto, que la faringe es la nica zona en toda la va area con paredes blandas y, por tanto, colapsables, ya que el resto disfruta de un armazn rgido (seo o cartilaginoso). TABLA 1 [1] ALTERACIONES ANATMICAS O FUNCIONALES DE LA VA AREA SUPERIOR QUE PUEDEN FAVORECER O ESTAR IMPLICADAS EN EL ORIGEN DEL SNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO. 1. ANOMALAS ESTRUCTURALES O FUNCIONALES DE LAS FOSAS NASALES O DE LA ORONASOFARINGE *** Desviacin del tabique nasal. *** Plipos y tumores nasales. *** Hipertrofia de los cornetes nasales. *** Adenoides o tumores rinofarngeos. *** Macroglosa. *** pliegues faringoamigdalinos hipertrficos. *** hipertrofia amigdalar o velopalatina. *** Micrognatia, retrognatia u otros defectos estructurales del macizo facial. 2. TRASTORNOS NEUROMUSCULARES QUE AFECTAN A LA ORONASOFARINGE *** Distrofia miotnica. *** Siringomielia. *** Poliomielitis. *** Esclerosis lateral amiotrfica. *** Miopatas. 3. DEPSITO DE GRASA U OTRAS SUSTANCIAS EN LAS PAREDES

DE LA VA AREA SUPERIOR *** Obesidad. *** Linfomas y otros tumores. *** Lipomatosis. *** Bocios. *** Masas cervicales diversas. 4. ENFERMEDADESENDOCRINOMETABLICAS *** Obesidad. *** Acromegalia. *** Hipotiroidismo. *** Amiloidosis y tesaurismosis.

El tracto vocal supralaringeo en el hombre se diferencia de otros mamferos por tener un esplacnocraneo corto (rostro) formado por la mandbula. El paladar, maxilar etmoidal y esfenoidal y una estrecha en el tracto vocal alargado (supralaringeo), una vista anterior, foramen magnum y la lengua, la orofaringe, desciende a la laringe y el paladar blando, con reduccin a la prdida de la epiglotispaladar blando y una base de la cavidad oral aguda y el ngulo crneano, caractersticas que han llevado a cabo la apnea obstructiva del sueo (AOS), y el habla, como lo demuestra la (tabla 2). [2]

Tabla 2 Requerimientos anatmicos y cambios TVS para el discurso moderno.

Requerimientos Cambios

1:1 SVTV a SVTH Klinorynchy Descenso laringeal Descenso larngeo Paladar blando acortado Paladar blando bloqueado, la prdida de la epiglotis.

Discurso Bucal

completa de la anatoma de nuestra cabeza y cuello, transformando un hocico marcado por una mandbula prominente con gran desarrollo dental, a una cara humana moderna. La laringe desciende, adoptando una posicin varios centmetros ms baja que el de otros primates. De una parte este descenso aumenta el camino compartido por el alimento que viaja hacia el esfago y al aire que circula a la trquea, aumentando la posibilidad de atragantamiento. Por otra parte, se agranda la cavidad farngea en la garganta, facilitando la produccin de una gama ms amplia de sonidos [4]. Se crea pues la peligrosa encrucijada areo-digestiva, pero para ello han ocurrido una serie de procesos y cambios anatmicos, Davidson [5] en su hiptesis sobre las bases anatmicas en la adquisicin del lenguaje y las apneas obstructivas del sueo, establece una serie de cambios evolutivos a distintos niveles crneo faciales, de cuya integracin resulta la situacin faringo larngea del hombre actual. Ahora, Negus [6], comenta la anatoma comparada de la laringe comenzando con la primera criatura acutica (es decir, a los peces pulmonados) que se aventur sobre la tierra para obtener alimentos enterrados en el barro vindose obligados a respirar el aire durante la estacin seca. A continuacin, sigue la progresin del rgano. La laringe ha evolucionado muy temprano como un esfnter de proteccin para el saco de aire, para que esta pueda ser contenida, en ltima instancia se

Estrecho, distensible, angulados SVT

Migracin anterior del foramen magnum Lengua oro farngea Craneobase ngulo agudo.

Si bien todos los animales se comunican de una forma u otra, la seal ms temprana hacia la aparicin eventual de un lenguaje hablado, fue cuando nuestros antepasados asumieron la posicin bpeda. Esto ocurri aproximadamente hace 3 millones de aos en el este de frica, antes de que los reconocieran como el gnero homo; siendo clasificados como Australopithecus. Aunque los chimpancs y los gorilas caminan a veces en dos piernas, usando a menudo los nudillos de una mano para la ayuda adicional, el anlisis de los pies y la pelvis de los fsiles de Australopithecus indican claramente que caminaron completamente erguidos [3]. Una consecuencia de la postura bpeda es que conduce a una reestructuracin

convirti en los pulmones. Negus tuvo puntos de vista de la laringe como un rgano desarrollado principalmente para separar el alimento y las vas respiratorias [7]. En relacin con la epiglotis, Negus, concluye [7] que su funcin primaria es servir al sentido del olfato, del que dependen en gran parte la supervivencia de muchas especies, lo que obliga a una situacin por encima de la oro faringe, para mantener la va respiratoria siempre abierta y por tanto la funcin olfatoria. As pues, en la mayora de los mamferos, la laringe se sita muy alta, en la base del crneo. En el mono se sita entre la base del crneo y la primera vrtebra cervical. El gato y la ardilla presentan el nivel ms bajo de la laringe, residiendo en lo alto de la primera vrtebra cervical. La degeneracin del sentido del olfato ha liberado el suave paladar por la necesidad del contacto con la epiglotis formndose un vaco que se interpone entre los dos. Despus de la separacin que se haba producido se hizo fcil los sonidos larngeos para escapar de la boca por la cavidad oral y los labios para entrar en la formacin vocal de los sonidos y consonantes. El bloque entre el paladar blando y la epiglotis se ve en todo el reino animal. Fig. 1 muestra la epiglotis- paladar blando bloqueo en la cabra, Capra hircus. Es solo

(Tomado del rticulo The Great Leap Forward: the anatomic basis for the acquisition of speech and obstructive sleep apnea

Fig.1 vista Medio sagital de Capra hircus (cabra). Tenga en cuenta la alta posicin de la laringe en relacin a la posicin descendiente en el hombre, la relacin de la epiglotis a velo del paladar (paladar bloqueo epigltico suave), la proyeccin de la cara, el maxilar y la Fig.1 mandbula de largo, la longitud del hueso esfenoides, el ngulo obtuso craniobase, el paladar de larga distancia al agujero magno, y la lengua pequea, plana, que se encuentra exclusivamente en la cavidad oral. A partir de McCracken, AR Kainer, TL Spurgeon. en el hombre, que este bloqueo se ha perdido, debido al descenso de la laringe y acortamiento del paladar blando. Estos cambios permitieron al hombre adquisicin del habla bucal. Slo el hombre tiene una laringe descendida. En el recin nacido, la laringe est ubicada entre la tercera y cuarta vrtebras cervicales y en el adulto se localiza en el fondo de la cuarta vrtebra cervical, como lo muestra la figura 2. Fig.3 muestra estas relaciones en el perro, el chimpanc, el infante humano y el ser humano adulto. En cuanto a la relacin entre el paladar blando y la epiglotis, que se encuentra en la mayora de los animales que no tienen una campanilla. En cambio, el paladar blando se extiende hacia atrs y hacia abajo, ms la

separacin de las vas respiratorias del tracto digestivo. La vula, de hecho, es el remanente del paladar blando largo [8]

Fig.2 Epigltico bloqueo del paladar suave como se ve desde la faringe posterior. (a) en el beb humano, la epiglotis se superpone al paladar blando y es el alimento desviado lateralmente en torno a la epiglotis. Alimentacin y la respiracin pueden ocurrir al mismo tiempo. En los animales, no hay la vula y se cuelga del paladar blando como una cortina, que separa an ms los tractos digestivo y respiratorio. (b) el ser humano adulto, la laringe desciende, el paladar blando se acorta y la epiglotis, paladar blando bloqueado se pierde. Mientras que los alimentos tericamente canales alrededor de la laringe, existe el riesgo de constante aspiracin.

Fig.3 La relacin del paladar blando y la epiglotis, el descenso de la laringe. (a) En el perro, Canis familiaris, la lengua reside exclusivamente en la cavidad oral, la epiglotis y el paladar blando estn bajo llave y la laringe reside en el cuello alto. (b) En el chimpanc comn, Pan troglodytes, la lengua reside exclusivamente en la cavidad oral, la relacin paladar suave persiste epiglotis y la laringe es alta. (c) En el Homo sapiens infantil, la epiglotis, paladar blando bloqueo persiste (la ontogenia recapitula la filogenia), la laringe es alta y la lengua es la principal en la cavidad oral. Como el joven madura, la laringe desciende y la lengua cae hacia la faringe. (d) En el Homo sapiens adulto, la epiglotis, paladar blando bloqueo se pierde. La laringe desciende. Le sobresale la lengua en la faringe. Producciones visible, de 2001.

Durante la ontogenia humana, comenzando sobre el tercer mes de desarrollo, la laringe comienza un descenso lento hacia la posicin adulta, la

cual es alcanzada despus del tercer o cuarto ao [8]. Un segundo pequeo descenso ocurre en los varones en la pubertad. [9] Similar descenso larngeo puede haber ocurrido en el curso de la evolucin humana. En relacin con el velo del paladar, [10] encuentra que la mayora de los animales no tienen vula, en cambio, el paladar blando se extiende ms postrero inferiormente separando la va area del tracto alimentario. La vula es por tanto un resto atvico de un largo paladar blando. Las descripciones de Negus de la evolucin de la laringe en relacin con el desarrollo del lenguaje se pueden resumir como sigue. Unos primates adoptan la posicin erecta, comenzando en confiar ms en la visin que en la olfaccin, dando lugar a la degeneracin del sentido del olfato y liberando el paladar blando de la necesidad de contactar con la epiglotis, dejando un amplio hueco interpuesto entre los dos. Estos cambios permitieron al hombre la adquisicin del discurso oral. En relacin al rgano lingual, Crelin [11] anota que el hombre es el nico animal en el que este reside parcialmente en la faringe. En el resto de animales, la lengua reside exclusivamente en la cavidad oral, no aclara dicho autor si esta situacin de lengua es el resultado del acortamiento de la cavidad oral, descenso de la laringe o por alguna otra razn. Negus [6] opina que la lengua es primariamente diseada para la masticacin, y que una lengua corta es ms til para la formacin del bolo

alimenticio, Como klinorynchy que ha avanzado y retrocedido los maxilares, la lengua fue empujada hacia atrs. La cavidad oral humana es mucho menor que la de los primates de similar tamao, mientras que la lengua permanece aproximadamente con el mismo volumen. Esta discordancia hace que la lengua protruya dentro de la orofarnge, empujando a la laringe inferiormente. Mientras que la mayora de los animales la lengua es relativamente plana, en el hombre es curvilnea, voluminosa y plegada tanto posterior como inferiormente. [12] Parece ms probable que la laringe desciende para permitir el habla. La lengua sigui el descenso larngeo y lleg a la faringe. En un proceso con la boca abierta la ondulacin dorsal de la lengua en un cantante de gspel, es un ejemplo convincente de la funcin de la lengua en el habla. Tal vez no es por casualidad que los seres humanos tienen una lengua orofarngea, sino ms bien por su diseo, que este rgano facilite el habla y la deglucin. El cambio en la posicin larngea enriquece nuestro repertorio fontico, porque la lengua humana puede ahora moverse tanto horizontal como verticalmente dentro del tracto vocal. Variando el rea de los tractos oral y farngeo independientemente, podemos crear una amplia variedad de configuraciones del tracto vocal formando modelos o patrones. En el resto de los mamferos la lengua al quedar plana en una amplia cavidad oral,

hace que estos no puedan generar vocales como la i o la u. [13]. Tales vocales son altamente distintivas y tiene un importante papel en la rpida adquisicin de un eficiente lenguaje hablado [14]. Lieberman describe el lenguaje humano desde una perspectiva evolutiva, perspectiva de gnero en su libro Eva habl. La produccin de expresin se inicia en la laringe. Como la aduccin de las cuerdas vocales y el aire expulsado, produciendo un sonido. Esto se llama el terreno de juego [15]. El principal factor que diferencia a las palabras en todos los seres humanos son los idiomas, sin embargo, no es el tono de voz de una persona. El tubo por encima de la laringe, llamado tracto vocal supralarngeo (TVS), como el tubo del clarinete, filtra el sonido producido por la laringe. Cambiando la posicin de la faringe; la lengua y los labios producen el habla. La cavidad nasal juega un papel menor en la produccin del habla. La estructura del TVS proporciona al hombre la capacidad de vocalizar las vocales y consonantes que conforman el habla en humanos. Lieberman y otros sealan que las principales desventajas del TVS es que la comida puede ser inhalada accidentalmente. Darwin Seala en 1859 que "... lo extrao hecho de que cada partcula de comida y bebida al tragar tiene que pasar por el orificio de la trquea con algn riesgo de caer en los pulmones "[12,15].

Un estudio de un hueso hioides, perteneciente a un esqueleto de atribucin neandertal encontrado en kebara (Israel), mostr que era prcticamente igual que el nuestro, pensndose que podra constituir una prueba de las importantes posibilidades de articulacin sonora que tena su sistema fonador [16]. No obstante, la morfologa actual de este hueso es altamente variable y no parece estar en relacin con la posicin de la laringe. Hay que tener en cuenta que existen animales, como el cerdo, con un hueso hioides muy parecido al nuestro y que, sin embargo, presenta una laringe en posicin muy alta, con la consecuente disminucin importante de su capacidad de articulacin sonora [17]. Adems, algunas de las caractersticas de la mandbula de kebara presentan aspectos arcaicos que pueden indicar una posicin alta de la laringe [18]. La faringe de esta especie paralela al homo sapiens, cuya antigedad se remonta entre 35.000 y 300.000 aos, era ms corta que en los humanos modernos. Esto quiere decir que solamente no podan producir exactamente los mismos sonidos que nosotros, pero no que poseyeran lenguaje articulado, gestos u otras formas, pero no sabemos si posean sintaxis, gramtica o un alto nivel de razonamiento simblico. En los anlisis hechos por Lieberman [18], se lleg a la conclusin de que los neandertales podan pronunciar al menos tres vocales: a, i u. comparado con otros homnidos, esto es un gran avance. Los neandertales se han utilizado como la edad de piedra slida generada en el hombre. Esto se representa en un dibujo a partir del texto de Lieberman, y reproducido en la fig.4. Este es un punto importante, porque la evolucin del TVS para optimizar el

discurso oral requiere una cavidad y la faringe la misma longitud. El descenso de la laringe y el acortamiento de la cavidad oral lograron esto. El ngulo entre la faringe y la cavidad oral mejora la capacidad de producir sonidos de las vocales [19]. Mientras que uno podra argumentar que esta angulacin fue parte de la adopcin del hombre de una postura erguida, que puede haber evolucionado para mejorar la expresin [20].

sera una lengua pequea que no sera capaz de empujar los alimentos hacia atrs y hacia abajo para que el neandertal pudiera tragar.

Barsh [21] define la Klinorynchia como la migracin dorsal del esqueleto facial bajo la base del crneo, dando lugar a importantes cambios seos. As se establece por los estudios de la evolucin filognica que el maxilar y otros huesos faciales se desplazan dorsalmente, [22, 23], la mandbula le sigue desplazndose dorsalmente y rotando hacia abajo. Esta migracin posterior podra comprender los espacios farngeos, por lo que con el fin de su preservacin, para la respiracin y la deglucin se acortaron la mandbula, maxilar, etmoidal y palatino. De cualquier forma, las modificaciones de las referidas estructuras dan lugar al acortamiento de la cavidad bucal, desplazamiento dorsal lingual, contribuyendo todo a estrechar la faringe [24]. Lieberman y McCarthy [25] examinan la ontogenia de la angulacin de la base del crneo en humanos y chimpancs. Reportan que la angulacin definitiva es alcanzada en la primera infancia del desarrollo humano, mientras que en el chimpanc y otros primates son mucho ms lentas. Aceptando la premisa que la ontogenia es una recapitulacin de la filogenia, estos rpidos cambios en el hombre hablan a favor de los importantes cambios que acontecen en Klinorynchia.

Fig. 4
(Tomado del rticulo The Great Leap Forward: the anatomic basis for the acquisition of speech and obstructive sleep apnea).

Un hombre neandertal no pudo haber llegado a tener un tracto vocal humano, si nos imaginramos colocando una lengua moderna humana en un neandertal, esta

Se pens que era posible establecer una relacin entre la posicin de la laringe y la angulacin de la base del crneo que forma el techo de la faringe [24]. La base del crneo es el lugar de insercin de numerosos msculos y ligamentos soportes de la laringe, la faringe y dems estructuras asociadas. Los estudios estadsticos realizados en varias especies de mamferos han podido establecer que cuanto ms arqueada est la base del crneo, ms baja estara la laringe y existira una mayor capacidad de modulacin sonora [25 y 26]. Este arqueamiento puede interpretarse como una creciente capacidad en la articulacin sonora, ya que cierra el ngulo entre las porciones verticales y horizontales del TVS, pero no indica nada sobre el desarrollo anatmico del tracto vocal y uso real de dicha capacidad [24].

TVSH, las cuerdas vocales farngeas y los incisivos de la faringe y los labios fueron originados por el descenso de la laringe en klinorynchy, el escorzo de la cara por la contraccin del etmoides, maxilar, el paladar y la mandbula.

CONCLUSION

La apnea obstructiva del sueo es una consecuencia negativa del hombre siendo una evolucin superior de las vas respiratorias. El habla ha sido un gran factor contribuyente en el hombre, ya que por este importante factor morfolgico y anatmico el hombre ha llegado a tener cambios en su comportamiento, que gracias a la evolucin hemos llegado hacer diferentes a nuestros ancestros los primates (no humanos). Se concluy que puede ser posible modificar genticamente o quirrgicamente la mandbula, maxilar superior, paladar, faringe y lengua manteniendo la calidad de las cuerdas vocales, para poder reducir la propensin de la apnea obstructiva del sueo. Pero para ello, la lengua oro farngea tendra que ser estudiada por neurobilogos, con el objetivo de hacer de este un msculo de la respiracin, ya que la lengua oro farngea se contrae durante

DISCUSION En resumen, el Homo sapiens moderno, la anatoma 'de las vas respiratorias superiores del tracto, evolucionaron por varias razones. Una de las razones fue para facilitar el habla. La faringe se limit a formar un tubo estrecho, extensible para una mejor modulacin del sonido, la rotacin del agujero occipital anterior, la migracin del paladar posterior y desplazamiento de la lengua en la orofaringe. Oral / bucal, el habla se gener cuando descendi la laringe y el paladar blando acortado, causando la prdida de la epiglotis suave, paladar bloqueo. Una proporcin de 1:1 del TVSv a

el sueo. Pero hay la posibilidad de que haya otros cambios contribuyendo en los tejidos blandos como puede llegar hacer en la musculatura laxa farngea. Puede llegar a suceder ms adelante de que el tracto vocal supra larngeo (TVS) evolucione, ya que el acortamiento mandibular y maxilar estn contribuyendo en factores de la infeccin y la disfuncin asociada con erupcionar los terceros molares. Esto puede contribuir cuestiones a temporomandibular el sndrome de disfuncin de la articulacin y de ortodoncia. Escorzo del maxilar y el hueso etmoidal pudo haber exprimido el complejo osteomeatal, plegando el uncinado infundbulo etmoidal y comprimiendo el espacio de drenaje de los senos paranasales, lo que predisponen am Homo sapiens a la sinusitis crnica. La aspiracin y obstruccin de las vas respiratorias agudas son tambin una consecuencia del descenso de la laringe.

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