Son tubos construidos de caucho semiduro o de plstico que se colocan a travs de la nariz en el estmago, esfago o intestino delgado.

INDICACIONES En la prctica se utilizan para: ALIMENTACION. En pacientes que no pueden o no quieren ingerir alimentos. ASPIRACION. Ya sea con fines diagnsticos (para medir la acidez gstrica por ejemplo) o con fines teraputicos (por ejemplo para manejar la distensin gstrica en un paciente operado o para descomprimir el tracto digestivo obstruido, como parte importante del manejo de la pancreatitis, colecistitis agudas, etc). COMPRESION. En pacientes con vrices esofgicas sangrantes. Se utilizan tubos especiales provistos de balones inflables del tipo Sengstaken-Blakemore. TIPOS DE SONDAS LEVIN La ms comn. Diseada por Abraham Louis Levin (1180-1940), mdico norteamericano. Es una sonda de caucho duro, de una sola luz, con la punta cerrada y cuatro orificios laterales cerca de ella. De la punta hacia atrs hay marcas a 37, 54, 67 y 68 centmetros de una, dos, tres y cuatro rayas respectivamente. La finalidad de estas marcas es orientar la longitud de la sonda a introducir. El promedio de distancia de los dientes al cardias es de 40 cm en el hombre y de 37 cm en la mujer. Esto quiere decir que en un adulto la sonda debe introducirse por lo menos hasta la segunda marca (54 cm) para quedar en estmago y unos 3 cm antes de la primera marca cuando se quiere dejarla colocada en esfago. Para la numeracin del calibre de las sondas se emplea la escala francesa (F) de medidas, cuyo uso en medicina se ha generalizado para todo tipo de sondas, catteres, tubos, endoscopios, etc. Cada unidad de la escala equivale a 0.33 mm. Por ejemplo, una sonda 18F tiene 6 mm de dimetro. Estas sondas tienen 115 cm de longitud y vienen en calibres de 12F a 20F. Actualmente las sondas son de material plstico transparente, que permiten ver el tipo de material aspirado y tienen un dimetro interno mayor. Las sondas que ms se utilizan en la actualidad son de doble luz (tipo Anderson) para dar paso al aire y evitar que al aplicar succin permanente el sistema se convierta en uno cerrado. Cuando se emplean para alimentacin se escoge la ms delgada por la que puedan pasar los alimentos porque es mejor tolerada por los pacientes. En el mercado se encuentra actualmente una gran variedad de sondas diseadas con este fin especfico, como las de

Sustagen, Dobghcoff, Keofed etc. Para alimentacin se prefiere el uso de sondas nasoyeyunales. NELATON Diseada por Augusto Nelaton, cirujano francs (1807-1873). Su uso en intubacin nasal se limita a intubaciones nasoesofgicas o nasogstricas en nios pequeos. Se emplea para descomprimir la vejiga cuando no es necesario dejar una sonda a permanencia. Mide 42 cm de longitud, tiene la punta cerrada y un orificio lateral cerca de ella. Viene en calibres de 8F a 20F. SONDAS LARGAS Son utilizadas para intubar intestino delgado. Hay dos tipos de estas sondas: de doble lumen, uno de los cuales comunica con la luz intestinal; el otro se emplea para inflar un baln que est cerca de la punta y que sirve para propulsar la sonda. El ejemplo clsico de este tipo de sonda es la de Miller-Abbot. Otros tipos de sondas son las de lumen nico que comunica con la luz intestinal, como la de Cantor que tiene en la punta una bolsa donde se coloca mercurio, la cual es impulsada por la gravedad y por la accin peristltica. Sonda de Miller-Abbot: Tiene 3 metros de largo y viene en calibres de 12 a 18F. La ms usada es la 16F. Tiene como marcas un anillo a los 45 cm, dos a los 60 cm y tres a los 75 cm; despus del tercer anillo tiene una marca cada 30 cm. El conducto de succin es pequeo y fcilmente se obstruye. Sonda de Cantor. Tiene una luz nica ms amplia que la de la sonda anterior. En el extremo de la sonda y sin comunicacin con la luz hay una bolsa de ltex en la que se inyecta mercurio. Esta bolsa, que es propulsada por el peristaltismo, tiene la desventaja de que una vez introducida no puede retirarse el mercurio para que no avance ms. Es el mejor tubo largo para uso prolongado.

Sondas de Levin, Miller Abbott y Cantor Existen otros tipos de sondas largas, todas con el nombre de quien las dise. Algunas tienen estiletes metlicos para facilitar su paso por el ploro. En general su uso est indicado cuando se quiere hacer estudios de fisiologa intestinal (muestras de secreciones, determinaciones de presin, etc) y constituye una forma de tratamiento de la obstruccin intestinal. En algunas escuelas se consideran estas sondas fundamentales en el manejo de la obstruccin intestinal, ya que los tubos cortos, como el de Levin, no son muy efectivos para extraer cantidades importantes de gas o de lquido ms all del ploro. Otras escuelas, como la nuestra, no le dan esa importancia, puesto que las sondas cortas descomprimen efectivamente el estmago, impiden que el gas deglutido avance al intestino y al evacuar el lquido que el peristaltismo retrgrado lleva hacia el estmago, ayudan a descomprimir el intestino delgado. Por otra parte, la colocacin de las sondas largas es laboriosa. Su uso, en general, tiende a ser menos frecuente. TECNICA DE COLOCACION

Tcnica para fijar las sondas SONDAS CORTAS (LEVIN) Preferentemente el paciente debe estar sentado; se le explica el tipo de procedimiento que se va a hacer y la forma como debe cooperar; se escoge la fosa nasal ms amplia, la sonda se lubrica con aceite mineral o jalea de lidocana y se introduce por la fosa nasal a la faringe, dando en ese momento al paciente un vaso con agua. A medida que el paciente deglute cada sorbo, se va introduciendo la sonda. Si el paciente regurgita la sonda por la boca o presenta tos por haberse introducido a la trquea, se retira hasta la faringe y se reinicia el procedimiento. Cuando se llega al nivel de la segunda marca, se ha alcanzado el estmago. Se comprueba que la punta de la sonda est en el estmago al obtener espontneamente contenido gstrico o al aspirarlo con jeringa. Otra forma de corroborar la posicin consiste en introducir aire con una jeringa, auscultando el epigastrio para escuchar el borborigmo que se produce al inyectar aire. Cuando se pretende dejarla en esfago, se debe introducir hasta unos tres centmetros antes de la primera marca, como ya se coment. Una vez colocada, la sonda debe ser fijada a la piel para evitar su desplazamiento. Existen dos formas de fijarla: una es con esparadrapo, pegndolo a la mejilla, a la nariz o a la frente; la otra es anudando un hilo a la sonda y fijndolo a la frente en tal forma que la sonda se mueva libremente durante la deglucin. Lo que se debe evitar siempre que se fije un sonda es presionar el cartlago del ala o de la punta de la nariz, porque se puede producir necrosis.. Es importante tener en cuenta que cuando se introducen tubos para descomprimir el tracto gastrointestinal o para hacer lavado gstrico en casos de hematemesis, se debe escoger el de mayor dimetro que permita la luz de las fosas nasales, para evitar que se obstruya por

cogulos, secreciones o contenido intestinal. Por esta misma razn, toda sonda que se utilice para descomprimir el estmago o el intestino se debe irrigar cada hora con 20 ml de solucin salina o se debe inyectar aire (el aire no altera el registro de lquidos del paciente). En general una sonda se debe dejar hasta que cumpla su cometido. Esto es, cuando no sea necesario continuar lavando el estmago de un paciente con hematemesis y haya pasado el riesgo de sangrado, cuando aparezca el peristaltismo en un paciente en postoperatorio a quien ha sido necesario colocarle sonda, cuando ceda una obstruccin intestinal, etc. SONDAS LARGAS La colocacin es similar a la de una sonda nasogstrica. Cuando se utiliza el tubo de Cantor se lo introduce por la fosa nasal sin mercurio en la bolsa; una vez la bolsa est en la faringe, se saca por la boca con una pinza y con jeringa y aguja se inyectan 2 a 5 ml de mercurio, siguiendo luego el proceso explicado para pasarla al estmago. Cuando la sonda est en el estmago se determina por fluoroscopia si est cerca del ploro. Si no se dispone de fluoroscopia, se coloca al paciente en decbito lateral derecho y se espera 30 minutos a que pase al duodeno, lo cual se evidencia por la aspiracin de material bilioso. Si sto no se consigue, se hace deambular el paciente buscando que por efecto gravitacional pase el ploro; si se trata de una sonda de Miller-Abbott, se puede inflar el baln con 5 ml de mercurio, buscando el mismo efecto gravitacional. Si con estas maniobras no pasa el ploro, es necesaria la manipulacin fluoroscpica. Cuando la punta de la sonda est en la segunda porcin del duodeno, se coloca al paciente sobre su lado izquierdo y luego semisentado, para facilitar su progreso. La sonda no se fija para permitir que avance 10 cm cada media hora. Cuando la sonda est en el duodeno se introducen 10 ml de mercurio y cuando pase el ngulo duodeno-yeyunal (Treitz) se aaden otros 20 ml. Una vez pasado el ngulo de Treitz la sonda avanza con facilidad impulsada por el peristaltismo. En casos de ileo adinmico y de obstruccin intestinal con necrosis, es muy difcil avanzar una sonda ms all del ploro. Las sondas largas se deben retirar lentamente para evitar torciones del intestino. Se retiran 20 a 30 cm por vez, fijando la sonda para evitar que la peristalsis la reintroduzca. Despus de una hora se retira igual longitud del tubo. Si hay alguna dificultad para retirar la sonda, se puede cortar para que sea expulsada por el recto. Retirar la sonda muy rpido o hacerlo con el baln inflado, puede producir una invaginacin. Ocasionalmente los gases intestinales pueden difundir al interior del baln de una sonda de Cantor, distendindolo en tal forma que produce una obstruccin que requiere manejo quirrgico. Para evitar sto, debe puncionarse la parte proximal del baln con una aguja No.21 antes de introducir la sonda. La salida accidental del mercurio no produce ningn problema, excepto que a veces se demora en excretarse. PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO DE LAS SONDAS Las sondas cumplen su cometido de varias maneras:

a. Forma simple o por efecto de sifn: cuando un lquido cae a travs de un tubo genera a su paso una presin negativa que es capaz de arrastrar ms lquido. b. Aparatos hidrulicos de succin: al pasar agua de un nivel superior a uno inferior, se genera en el recipiente superior una presin negativa que puede se aprovechada para producir succin. c. Aparatos elctricos de succin sin motor: actan produciendo vaco intermitente por distensin y compresin del aire por medio del uso de una resistencia (bomba de Gomco). d. Motor de pistn: produce succin intermitente con una presin muy elevada pudiendo lesiones tejidos frgiles. e. Motor elctrico: produce una succin suave, continua y ajustable, mediante un dispositivo sencillo (ranas). f. Bomba de Stedman: es accionada por alambres electromagnticos. La mayora de las sondas masogstricas se manejan en forma simple. Cuando sea necesario emplear succin, debe escogerse un aparato que permita ajustar la presin al nivel que sea necesario para solucionar el problema. El otro principio fsico por el que actan las sondas est dado por la mayor presin a que estn los lquidos y gases del aparato digestivo con respecto a la atmsfera. Para el uso clnico actual son suficientes presiones negativas de 70 a 150 cm de agua. COMPLICACIONES DE LA INTUBACION a. Atelectasia e infecciones respiratorias: la presencia de una sonda en la faringe dificulta la expulsin de secreciones, lo cual aumenta la incidencia de atelectasias y complicaciones respiratorias. La profilaxis de este problema est en hacer ejercicios respiratorios y cumplir las maniobras correspondientes. b. Estomatitis y parotiditis: por tener la nariz obstruida, estos pacientes respiran por la boca, lo que produce sequedad de las mucosas de la cavidad oral y hace que el paciente se queje de sed. Esta sequedad de las mucosas produce lceras y fisuras en la mucosa llevando a estomatitis, ulceraciones, faringitis y parotiditis. Para evitar estos problemas se debe hacer aseo bucal varias veces al da, lavando la boca con el cepillo de dientes o con un algodn hmedo o haciendo enjuagues. c. Ulceracin y necrosis: si una sonda se deja por mucho tiempo se puede ulcerar la nariz o el paladar y si se ha hecho una fijacin inadecuada a la piel puede producirse necrosis del cartlago del ala o de la punta de la nariz. Esto puede evitarse cambiando la sonda de fosa nasal si hay evidencia de ulceracin, pero, fundamentalmente, haciendo una fijacin primaria adecuada. d. Otitis media aguda: la presencia de la sonda edematiza el ostiun farngeo de la trompa de Eustaquio pudiendo llevar a otitis media por estasis. e. Sinusitis: Es otra complicacin relativamente frecuente, que se observa en forma de sinusitis purulentas en los pacientes en estado crtico.

f. Esofagitis por reflujo: la presencia de una sonda que pasa por la unin cardioesofgica hace que sta permanezca abierta todo el tiempo, originndose un reflujo de contenido gstrico que, dependiendo de la severidad y duracin, puede llevar a una esofagitis. g. Prdida de lquidos y electrolitos: la succin gstrica puede remover grandes cantidades de agua y electrolitos, llevando a deshidratacin y desequilibrio electroltico. La forma de evitar sto, es reemplazando volumen por volumen en forma de dextrosa al 5% en solucin salina a la que se aade potasio en cantidad de 40 miliequivalentes diarios, o ms si los electrolitos sricos as lo indican. La mejor forma de evitar todas estas complicaciones es dejar las sondas nasogstricas el mnimo tiempo posible. Si durante la operacin se piensa que el paciente va a estar mucho tiempo con sonda nasogstrica, es mejor hacer una gastrostoma que cumple las mismas funciones que la intubacin nasal, sin los problemas de sta y con morbilidad mnima. El empleo rutinario de sondas nasogstricas en ciruga de vas biliares y en el postoperatorio de ciruga abdominal se ha abandonado y hoy existe la tendencia a un uso ms selectivo.
Las sondas vesicales y sus tipos Qu son las sondas vesicales? Las sondas vesicales son productos sanitarios de un solo uso, e instrumentos con forma de tubo y de composicin, calibre, longitud y consistencia variable. Se introducen a travs de la uretra, hasta la vejiga urinaria, para evacuar la orina contenida en su interior o bien instilar lquido a travs de la misma, con fines diagnsticos o teraputicos. Para qu se indica el sondaje vesical? Las sondas urinarias se utilizan para: Vaciar la vejiga en caso de retencin urinaria. Control de la cantidad de la diuresis. Recoger muestra de orina estril, cuando no se puede obtener por los medios habituales. Determinar si persiste orina residual despus de una miccin espontnea. Permitir la cicatrizacin de vas urinarias tras la ciruga. Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria (lavados), o administrar medicacin con finalidad de diagnstico o tratamiento. Mantener seca la zona genital en pacientes incontinentes en situaciones especiales, como es el caso del tratamiento de escaras, lceras o dermatitis de contacto en la regin genitourinaria o sacra de difcil manejo. De qu materiales estn hechas las sondas vesicales? Las sondas pueden ser de muy diferentes materiales, y los ms utilizados son el ltex, el ltex siliconado, la silicona pura, el polivinilo y los poliuretanos. Ltex. De uso muy frecuente, sin embargo las sondas de ltex pueden provocar alergia en las personas alrgicas al ltex. Para evitarlo existen sondas deltex recubierto por una capa de silicona. Silicona: Los catteres de silicona son los que presentan mayor biocompatibilidad y a igualdad de calibre exterior, mayor calibre funcional (luz interior), por lo que pueden ser ms finas y tener por tanto mejor tolerancia.

Tipos de sondas Segn el calibre: Los calibres deben seleccionarse segn el sexo, la edad y caractersticas del paciente: Adultos. Existen sondas desde el calibre 8 al 30. Los calibres que se utilizan con ms frecuencia son: o Mujeres: CH 14 y 16. o Varones CH 16-18-20-22. Peditricas: CH 0610. Segn la longitud: Masculinas: 40 cm. Femeninas:20 cm. Peditricas: 20 cm. Segn el tiempo de permanencia del sondaje: Las sondas utilizadas para el vaciado por autosondaje intermitente son diferentes a las utilizadas en el sondaje permanente. El sondaje intermitente es el principal tratamiento de la incontinencia causada por dao medular o dao de los nervios que controlan la miccin, y que producen incontinencia con mal vaciado de la vejiga. Consiste en la introduccin de un catter o sonda en la vejiga, a travs de la uretra, para vaciarla de orina. La frecuencia del sondaje depender del volumen de orina diario y de la capacidad de la vejiga (3-4 sondajes diarios) y se realiza por el propio paciente o sus cuidadores (autosondaje). Sondaje permanente, en el que la sonda es mantenida en su lugar por un baln que se hincha con aire o agua al colocarla. Est indicado en casos de intervencin quirrgica, para controlar la diuresis, o cuando es necesario mantener una va de drenaje o de lavado continuo de la vejiga. Una sonda permanente debe cambiarse cada 15-20 das, aunque las sondas de silicona pueden mantenerse un periodo ms largo hasta de 2-4 meses. Cmo y dnde se pueden adquirir las sondas vesicales?

Las sondas vesicales son productos sanitarios de venta en farmacias. Estn incluidas dentro del catlogo de efectos y accesorios financiados por los servicios de salud, si bien depende del tipo de sonda. En dependencia del tipo de sonda y de la comunidad autnoma son dispensados, tras la prescripcin por el mdico en la receta mdica oficial, en la farmacia, o entregados directamente en la unidad de especializada (es el caso de algunas sondas especiales en pacientes con paraplejia o tetraplejia por ejemplo). En algunos casos los modelos de

sonda que le prescriben requieren, para ser financiados por el servicio de salud, que la receta sea visada o solicite el reintegro de gastos. Por ello aconsejamos preguntar en el centro de salud para conocer exactamente, en su caso, y para la sonda concreta que le han indicado, cmo debe de proceder.