ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (СД) - синдром хронической гипергликемии, обусловленный

абсолютной или относительной недостаточностью инсулина. Диабет с греч. «сифон» -
прохожу сквозь, протекаю.
Mellitus в переводе медовый, сладкий (в античные времена пищу сластили мёдом).
Описал Гиппократ, заметив, что у больных моча сладкая.
Социальная значимость СД в том, что он приводит к инвалидизации и летальности от
сосудистых осложнений – ангиопатии (поражаются сосуды ССС, почек, глаз…).
КЛАССИФИКАЦИЯ СД ( ВОЗ 1999г)
1.СД тип 1 (СД -1) – деструкция β- клеток поджелудочной железы, приводящая к
абсолютной инсулиновой недостаточности.
2.СД тип 2 (СД- 2) – развивается в результате недостаточности секреции инсулина.
3.Другие специфические типы диабета:
-генетические дефекты
-инфекции (краснуха, паротит…)
-приём ЛС (ГКС, диуретики,β2 агонисты, гр. НПВС…)
-эндокринопатология (гипертиреоз, акромегалия…)
-панкреатит
4.Гестационный СД (или СД беременных)- выявленный впервые во время беременности
на 4мес. После родов он исчезает, но у 50% женщин через 5-10лет развивается СД тип 2.
Для плода риск перинатальной смерти, врождённых уродств.

По старой классификации СД тип 1 был ИЗСД – инсулинозависимый СД, а СД тип 2 ИНСД -

инсулиннезависимый СД. Изменили классификацию из-за того, что со временем ИНСД
становился ИЗСД.
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ: инсулин белковый гормон, вырабатываемый β- клетками островков
ЛАНГЕРГАНСА (60% массы pancreas). За сутки синтезируется 40ЕД инсулина. Стимулятором
секреции инсулина является глюкоза – инсулин снижает уровень глюкозы в крови
(открывает клетку для поступления в клетку глюкозы). Антагонист инсулина - глюкагон –
повышает уровень глюкозы в крови, вырабатывается α- клетками pancreas.
Действие инсулина:
 Углеводный обмен – увеличивает транспорт глюкозы в клетку, т.е. «открывает клетку»
и понижает уровень сахара в крови. Он образует из глюкозы энергодепо в печени (до
80% всей глюкозы), в мышечной и жировой ткани, где она находится в виде гликогена.
В течение суток мозговая ткань поглощает 100-150гр. глюкозы.
 Белковый обмен – активизирует синтез белка (иммуноглобулины)
 Жировой обмен – усиливает синтез жиров.
 Водно-солевой обмен - задерживает выведение натрия почками и способствует
поглощению калия мышцами и печенью.

1
При СД нарушается:
 Углеводный обмен – будет энергетический голод клеток - «голод среди изобилия»
 Жировой и белковый обмен - усиливает распад жиров и белка для образования
энергии (это резервный источник энергии), а продуктом распада будут кетоновые тела
и ацетон. А из-за снижения продукции антител из белков будет снижение иммунитета
(больные склонны к инфекциям).
 Водно-солевой обмен: больные теряют натрий и калий (полиурия→
дегидратация).
ФАКТОРЫ РИСКА ( ФР ) по СД. Людям с ФР проводят скрининг (обследование) на СД:
молодым у кого ФР, после 45лет каждые 3года.
 Ожирение
 Генетическая предрасположенность
 Вирусные инфекции
 АГ и гиперлипидемия
 Алкоголь
 Стрессы
 Гиподинамия
 О. и хр. панкреатит
 Пациенты с маркёром СД-1
 Дети, родителей больных диабетом
 Гестационный диабет в анамнезе
 Риск для женщины роды двойней и плодом ≥ 4,5кг
 Лекарственные препараты (см. классификацию)
 Беременность ( скрининг между 24 и 28 нед . беременности)

СД тип 1 ( СД-1) – называется «юношеским» т.к. возникает в возрасте до 30лет. Пик

заболеваемости приходится на 10-12лет.
Это аутоиммунное заболевание, возникающее у генетически предрасположенных лиц
под воздействием пускового фактора - вирусной инфекции (паротит, грипп, краснуха,
гепатит…).
Она разрушает β - клетки→ вырабатываются аутоантитела и развивается абсолютная
инсулиновая недостаточность. Пациенты нуждаются в экзогенном введении инсулина.
2
Генетическую природу СД-1 подтверждает выделенный маркёр СД1типа ( это антитела к β
-клеткам).

СД тип 2 (СД -2) – это СД старшего и среднего возраста (после 40лет). Развивается
относительная инсулиновая недостаточность, секреция инсулина снижена из-за
сниженной чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентность).Факторы риска
по СД-2 ожирение по абдоминальному типу и генетическая предрасположенность. При
похудении сахар крови нормализуется и компенсацию можно достигнуть только диетой.

3
КЛИНИКА
- сухость во рту и жажда (полидипсия) из-за повышения осмотического давления крови за
счёт гипергликемии (в тканях дегидратация т.е. обезвоживание)
- полиурия с никтурией ведут тоже к обезвоживанию, появлению жажды т.е. замкнутый
круг.
- булимия ( «бул» с греч. вол, бык., «лимос» - голод) + полифагия (обжорство)
- кожный зуд, особенно в промежности
-склонность к фурункулёзу, гнойничкам, грибковой инфекции. Плохо заживают ранки,
ссадины из-за снижения иммунитета.
-похудение (характерно для СД тип 1)
-прибавка в весе (характерно для СД тип 2)
-усталость, утомляемость.
ОБЪЕКТИВНО:
- питание пациента м.б. повышено, понижено или нормальное.
-сухость кожи, языка, слизистых
-на коже расчесы, гнойнички
-рубеоз (гиперемия щёк, надбровных дуг, подбородка)
-трофические язвы н\конечностей.
-опрелости с мацерацией (мокнутие) в местах естественных складок.
-пальпация, перкуссия и аускультация при СД не информативны.
ДИАГНОСТИКА СД
1.Сахар крови натощак в норме 3,3-5,5ммоль\л (до 6,1ммоль\л)

4
 На Западе 3,9- 5,8 ммоль\л
Нарушение гликемии натощак (НГН) ≥ 6,1 - ≤ 7,0 ммоль\л (кровь из вены).
Это преддиабет.
Если в дважды взятой натощак крови сахар будет:
≥ 7,0 ммоль\л диагноз - СД (кровь из вены т.е.плазма)- раньше было7,8ммоль\л
≥ 6,1 ммоль\л диагноз – СД (кровь из пальца т.е. капиллярная) – раньше было 6,7
ммоль\л
2.Сахар в моче в норме нет. Глюкозурия будет, если сахар крови ≥ 10ммоль\л. При
тяжёлом течении СД в моче будут ацетон и кетоновые тела (+).Из-за глюкозурии будет
высокий удельный вес мочи ≥ 1.030.
В суточной моче определяется МАУ (микроальбуминурия) – это маркёр развития
диабетической нефропатии, т.е. повреждение микрососудистого русла почек, позднее
появится протеинурия.
3. Тест на толерантность к глюкозе ( ТТГ ) или сахарная кривая, или проба с сахарной
нагрузкой или пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ или ОГТТ – оральный
глюкозотолерантный тест ).Проводится пациентам с факторами риска (ФР) по СД,
пациентам с СД противопоказан.
 Берётся кровь на сахар натощак
 Выпить стакан чая (250-300мл) с 75гр. глюкозы (не сахара!) в течение 5мин.
 Через 2 часа взять кровь на сахар из пальца (концентрация сахара в крови
возвращается к базальному уровню через 90-120мин.)
 В норме через 2 часа сахар крови д.б. до 7,8ммоль\л.
 Если сахар ≥ 7,8 – 11,1ммоль\л – нарушена толерантность к глюкозе (НТГ). Это
пограничный СД (преддиабет) т.е. поджелудочная железа не справляется с
усвоением углеводов – у какого-то % людей разовьётся СД, а у другого останется в
стадии НТГ.
Если сахар крови будет ≥ 11,1ммоль\л – достоверный диагноз СД.

4. Гликемический профиль : проводится пациентам с СД при обычном пищевом режиме.

Цель: контроль за диетой и лечением.

800- сахар крови натощак

1100 через 2 часа после еды (завтрака и обеда).
1500
NB! В США единицы измерения сахара крови другие, поэтому американский показатель
надо разделить на 18 –получим российский показатель и наоборот, умножив
российский на 18 – получим американский показатель.
5. Экспресс диагностика ( экспресс- анализаторы): пациент проводит самоконтроль
сахара в крови и моче ,имеют анализаторы бригады «ОЗ»,
врачи на приёме. Это тест – полоски (стрипсы) для крови и мочи, глюкометры.
Глюкометры применяются только для самоконтроля СД! Использовать их для
диагностики СД недопустимо! Самоконтроль сахара крови надо проводить 4-6 раз в день
и 1 раз в неделю в 3 часа ночи (время max гипогликемии) Цель: контроль за лечением.
6.БАК: холестерин, мочевина, креатинин
7.Конс. невролога, окулиста
8. ЭКГ
9.ОАМ: ≥ удельный вес, белок, сахар, ацетон и 1раз в год моча на МАУ.
10.Гликированный гемоглобин – Hb A1c у пациентов с СД д.б. ≤ 7%.
5
С 2011года диагностируется гликированный гемоглобин.
Это соединение глюкозы с гемоглобином. Он отражает средний уровень гликемии в
течение 3 месяцев (90-120днй период жизни эритроцитов). Определять 4 раза в год.
Норма Hb A1c < 5,7%
Группа повышенного риска СД 5,7-6,4%
СД ≥6,5%.
Величина ≤ 7% говорит о хорошей компенсации СД.

Диагностические критерии нарушений углеводного обмена и сахарного диабета

(ВОЗ 1999-2006 -2013)

Капиллярная кровь Венозная плазма

НОРМА
Натощак < 5,6 <6,1
Через 2 часа после ПГТТ <7,8 <7,8
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Натощак ≥6,1 ≥7,0
Через 2 часа после ПГТТ ≥ 11,1 ≥ 11,1
НТГ1
Натощак <6,1 <7,0
Через 2 часа после ПГТТ ≥7,8 и <11,1 ≥7,8 и <11,1
НГН2
Натощак ≥5,6 и <6,1 ≥6,1 и <7,0
Через 2 часа после ПГТТ <7,8 <7,8

НТГ1 – нарушенная толерантность к глюкозе

НГН 2– нарушенная гликемия натощак
ОСЛОЖНЕНИЯ СД
 Комы (гипер- и гипогликемическая)
 Диабетические ангиопатии: поражение сосудов
-С ердца: ИМ,АГ,СН…
- н\конечностей: трофические язвы, гангрена…
- Сосуды мозга: энцефалопатия, инсульт…
- Почки: диабетическая нефропатия с развитием ХПН
- Глаза: диабетическая ретинопатия →катаракта, слепота
 Диабетическая нейропатия: поражение периферической НС (боли, парастезии,
онемение в руках и ногах, снижение мышечной силы, рефлексов).
Развивается синдром диабетической стопы (СДС) – отёчность, гиперемия,
отсутствие пульса на стопе, свисание стопы, трофические гнойные безболевые
язвы, гангрена→ ампутация. 40-70% нетравматических ампутаций по поводу СД.
6
УХОД ЗА НОГАМИ ПРИ СД
 Ежедневно осматривать ступни, снизу с помощью зеркала.
 Ежедневно мойте ноги, тщательно насухо вытирать, особенно межпальцевые
промежутки.
 Не используйте мозольный пластырь, не срезайте мозоли
 Грубую кожу обрабатывайте пемзой
 Не пользоваться грелкой, йодом м.б. ожоги, т.к. снижена чувствительность.
 Подпиливайте ногти на ногах
 Не закругляйте уголков ногтей м.б. вросший ноготь
 Носите удобную обувь, не ходите босиком и без носков
ЛЕЧЕНИЕ СД
1.Диета № 9: питание дробное 5-6 раз в день. Диета на 30% снижает дозы инсулина.
 НЕЛЬЗЯ лечебное голодание, посты.
 Вода не ограничивается.
 Исключить простые, легкоусвояемые углеводы: варенье, мёд, торты, пирожные, сахар,
конфеты, мороженное.
 Использовать сахарозаменители (для их усвоения не нужен инсулин)
 Увеличить потребление клетчатки (пищевые волокна) 20-40гр. в сутки
7
  Уменьшить в рационе жиры,особенно животного происхождения (жирные молочные
продукты,сливочное масло,колбасы,жирное мясо,сало,копчёности,паштеты…)
 Фитотерапия: топинамбур,черника, створки фасоли,овёс,
лавровый лист, цикорий, набор трав «Арфазетин».
У каждого пациента д.б. свой индивидуальный план питания, составленный врачом-
эндокринологом. «Диабет – образ жизни» - это девиз диабетиков и есть журнал для них.
14 ноября с 1991 года проводится Всемирный день диабетика (это день рождения одного
из открывателей инсулина).
Пациент может кушать всё, пользуясь таблицами хлебных единиц (ХЕ).
1ХЕ соответствует количеству продукта, содержащего 10-12гр. углеводов.
1ХЕ повышает сахар крови на 1,7 – 2,2ммоль\л (без инсулина). Для усвоения 1ХЕ
требуется 1 -2 ЕД инсулина. Это позволяет уйти от строгой диеты и есть практически всё,
подкалывая дополнительные иньекции инсулина.

8
9
Ориентировочная суточная потребность в ХЕ в зависимости от массы тела
Характеристика Количество ХЕ
Люди с дефицитом массы тела, занятые тяжёлым 25 - 30
физическим трудом
Люди с нормальным весом, выполняющие 20 - 22
среднетяжёлую работу
Люди с сидячей работой 15 - 18
Малоподвижные люди с умеренно избыточным весом 12 - 14
Люди с избыточным весом 10
Люди с избыточным весом 6-8

2.Пероральные сахароснижающие препараты

Механизм действия:
- стимулируют высвобождение инсулина из β-клеток
-снижают уровень глюкагона в крови
-увеличивают количество инсулиновых рецепторов в тканях
Показания: СД тип 2
Противопоказания: прекома, беременные и кормящие, поражение печени и почек.

Манинил Принимать за 1час до еды.

Глюренорм Обязательно соблюдение диеты, иначе через
Сиофор 10-15 лет пациенты переходят на инсулин.
Амарил
Метформин
Диабетон

3.Инсулинотерапия – это заместительная терапия.

«Инсулин это лекарство для умных, а не для дураков, будь то врачи или пациенты»
(Э. Джослин, врач-диабетолог, США).
«Три кита» в лечении инсулином:
- качество инсулина
- обучение пациентов
- самоконтроль пациента
Инсулин в переводе «островок». Создан, как лечебный препарат 1921г. в Канаде (Бест и
Бантинг за открытие получили Нобелевскую премию, один из них был студентом 4курса).
Инсулин получают:
 Из pancreas свиньи (она отличается 1 аминокислотой от человеческого) и говяжий
инсулин (отличается 3 аминокислотами от человеческого и имеет больше
побочных осложнений, но применялся у мусульман,т.к. для них свинья грязное
животное).
Комитет по биоэтике запретил использовать животных из-за риска передачи
вирусных инфекций.
 Человеческий (рекомбинантный) инсулин получают методом генной инженерии -
в ДНК бактерий кишечной палочки или дрожжей встраивают ген, ответственный за
синтез предшественника человеческого инсулина. Получают простой инсулин,
10
 полностью идентичный по структуре гормону человека. 10литров культуры
кишечной палочки производит столько инсулина, сколько можно получить из
поджелудочных желёз миллионного стада свиней. Применяется с 1992г.

Фирмы,производящие инсулин:
«Лилли»- США и Франция
«Новонордиск»- Дания
«Авентис» - Германия
«Плива» - Хорватия

По длительности действия инсулины м.б.

Короткого действия ( «пищевой», простой) - действует до 8 часов. При встряхивании
раствор прозрачный.
 Актрапид Вводить п\к в\м в\в
 Хумалог Начало действия через 15 – 30мин.
 Хумулин Р 1ЕД инсулина короткого действия снижает
 Новорапид сахар крови в среднем на 2ммоль\л
 Апидра

Инсулин длительного действия (продлённый, «базальный»,

пролонгированный ) : действует 12- 16 -24 -36 часов. При встряхивании раствор мутный,
молочнообразный. Это суспензия, в составе белок или цинк.
 Хумулин НПХ
 Протафан
 Ультратард
 Монотард
 Лантус
 Есть микстарды ( миксты) – смешанные инсулины, где в одном флаконе простой и
продлённый инсулины, вводят 2 раза в день:
2\3 дозы до завтрака и 1\3 дозы перед ужином.

С 80х годов применяется метод интенсивной инсулинотерапии: натощак

сахар крови у пациента с СД д.б.нормальным ( нормогликемия), что снижает риск
развития осложнений СД.
11
Многоразовый режим введения инсулина
Простой инсулин перед каждым приёмом пищи ( 3раза)

\---------------------------------\\-----------------------------\----------------------------------\-
800 1300 1800 2200

Базальный инсулин 2раза\сутки

Это иммитация секреции инсулина поджелудочной железой.

Пациент проводит самоконтроль не менее 4х раз в сутки.

С 1985 года применяются шприц-ручки (Pen),инсулин для них выпускается в

картриджах (пенфиллы) с дозой 100ЕД инсулина в 1мл.
С 2003г. ВОЗ рекомендовала переход с инсулина 40ЕД\мл на инсулин 100ЕД\мл и такие
же шприцы.
АЛГОРИТМ ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА
 Вводить только инсулиновыми шприцами или шприц-ручкой.
 Хранить в дверце холодильника, не замораживать. Оберегать от солнечных лучей.
 Перед введением согреть до комнатной температуры. Нельзя встряхивать из-за
образования пузырьков.
 Крышку флакона обработать 700сптртом.
 Набрать в шприц воздуха на необходимое количество единиц инсулина, ввести
его во флакон, набрать назначенную дозу инсулина + до 10ЕД больше.
 Отрегулировать дозу инсулина держа шприц на уровне глаз (изменение угла
зрения даёт ошибку на 1-5ЕД )
 Пузырьки удалить поколачиванием
 Кожу места иньекции спиртом не обрабатывать (спирт разрушает инсулин и
образуются липодистрофии). При загрязнении кожи её вымыть и насухо протереть.
Инъекцию можно делать через одежду.
 Вводить в места введения инсулина: в 2,5см. от пупка,в\3 плеча, верхняя часть
ягодицы, бедро. Кожную складку делать большим и указательным пальцами,
чтобы не захватывать мышечный слой (из него всасывание идёт быстрее)
 Вводить за 30мин.до еды(инсулин всасывается в течение 60мин.,
поэтому приём пищи д.б. через15-30 мин.после введения)
 Вводить под углом 450 в кожную складку или под углом 900 без кожной складки ( у
полных людей, если короткая игла, если вводят шприц-ручкой).
 NB! Складку делают, если инъекция в плечо или бедро, складку не делают, если
инъекция в живот или ягодицы (здесь толстый слой п\к клетчатки)
 Ввести инсулин, сосчитать до 5 (10), удалить иглу и прижать место иньекции
пальцем. Не массировать!!! Быстрое всасывание приведёт к гипогликемии.
Осложнения инсулинотерапии
 Инсулинорезистентность из-за выработки антител к инсулину.
 Гипогликемия
 Аллергия (это чужеродный белок)
12
  Отёки из-за задержки жидкости
 Липодистрофии (уплотнения в местах инъекций инсулина и атрофия подкожной
клетчатки, поэтому нельзя обрабатывать кожу спиртом, а места иньекций менять)
 Феномен Самоджи ( гипогликемия в ночное время)

4.Лечение ангиопатий : с целью улучшения микроциркуляции назначают

ангипротекторы
 Трентал (пентоксифиллин) амп., табл.
 Препараты никотиновой кислоты
 Ингибиторы АПФ (нефропротективное действие)
 Лазерная терапия
 Гепарин (НМГ,Вессел Дуе Ф капельно)
 Берлитион в\в и per os для профилактики нейропатий.
5. Снижение массы тела
Похудение + физические нагрузки облегчают поступление глюкозы в клетку
→ снижается сахар крови.
Другие методы лечения СД:
- пересадка β-клеток (трупных) в мышцу живота или в\в по катетеру не удаётся из-за
отторжения.
- аэрозольный инсулин (спрей, порошок) т.к. пероральные формы инсулина
разрушаются в желудке.
- инсулиновая помпа - «искусственная поджелудочная железа» действует по принципу
насоса, вводя инсулин малыми дозами по заданной программе (уровень глюкозы в крови
помпа не определяет).
- получение β-клеток из стволовых клеток человеческих эмбрионов (метод клеточной
трансплантации).
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
 Наблюдение у врача-эндокринолога
 Посещать школу диабета с целью обучения здоровьесберегающему
поведению и вести «Дневник самоконтроля».
 Инсулин, шприц-ручки пациент получает по ДЛО (дополнительное лекарственное
обеспечение) бесплатно.
 Консультация окулиста, невролога, стоматолога
 Пациент носит с собой «Паспорт больного СД» и таблетки глюкозы
на случай гипогликемии.
 Обеспечивается сан. просвет.литературой по образу жизни с СД.
 Выпускается журнал «Диабет- образ жизни».
 Беременность сохраняется, если гликемия будет 3,5- 7,5ммоль\л.

13
 Дифференциальный диагноз гипер- и гипогликемической ком
ПРИЗНАК ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
ПРИЧИНЫ - заниженная доза инсулина
-пропущена инъекция инсулина
-нерегулярный приём
сахароснижающих табл.
- ифекции,операции,стресс
-избыток углеводов в пище
СИМПТОМЫ, ПРЕД- - полиурия,полидипсия
ШЕСТВУЮЩИЕ -тошнота,рвота
КОМЕ (СО СЛОВ -жажда,сухость во рту
РОДСТВЕННИКОВ) -боли в животе
- заторможенность
-вялость,сонливость
-сопор→ кома
14
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
- передозировка инсулина или
сахароснижающих табл.
- не принял пищу после инъекции
инсулина или приёма табл.
- физические нагрузки
-алкоголь, особенно натощак
-голод, тремор
- профузный пот
-головная боль
- онемение губ, языка
- шаткая походка
- злобность,крик,плач,смех
- агрессивность
- галлюцинации
НАЧАЛО Постепенное, от 12часов Быстрое (секунды-минуты),
до 3-4 суток. Адинамичны. Внезапное. Двигательное
«Лежат пластом». возбуждение.
КОЖА, ЯЗЫК Язык сухой, покрыт налётом. Язык влажный. Обильное
Кожа сухая, потоотделение (ладони,
дряблая, тургор снижен. голова).
Румянец щёк. Бледность кожи.
МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС Гипотония мышц. Гипертонус мышц.
Рефлексы понижены или Дрожь в теле. Судороги.
отсутствуют. Резкая общая и мышечная
слабость.

ТОНУС ГЛАЗНЫХ Мягкие, тестоватой Нормальная консистенция.

ЯБЛОК консистенции.
ЗАПАХ АЦЕТОНА (+)
ИЗО РТА Запах «гниющих яблок» ( -)
АЦЕТОН И
КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА (+) (-)
В МОЧЕ
САХАР В МОЧЕ ( + ) (-)
С АХАР В КРОВИ
≥ 14 ммоль\л ≤ 3,3 ммоль\л

ПОМОЩЬ ПРИ КОМАХ.

ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА (ДИАБЕТИЧЕСКАЯ)
 Срочная госпитализация БИТ в ОРИТ.
 На ДГЭ: если пациент в прекоме – обильное питьё.
Если в коме т.е. без сознания – жидкость парентерально капельно (инфузии физ. раствора
1л\час)
 У врача БИТ есть глюкометр и по стандарту он может вводить инсулин
в\в 16- 20 ЕД простого инсулина - актрапид ( фельдшер «ОЗ» инсулин не вводит).
 В стационаре инсулин вводится в режиме «малых доз»: в\м 20ЕД инсулина короткого
действия и в «резинку» инфузионной системы 10-14ЕД струйно. Под контролем
сахара крови каждый час и подкалывать инсулин в дозе 4-8 ЕД пока сахар не
снизится до 10-12 ммоль\л. Затем вводят дробно, подбирая дозу каждые 4-5часов.
 Регидратация для борьбы с дегидратацией: введение капельное жидкостей
(физиологический раствор). Когда сахар снизится ниже 14ммоль\л – капают 5-10%
глюкозу.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
 В период предвестников комы съесть 3 табл. глюкозы, или 3 кусочка

15
 сахара, или 2 чайные ложки сахарного песка, или 1 стол.л. мёда,
варенья.
 Помощь в коме: в\в струйно 40% раствор глюкозы 60-80мл ( до 120мл).
Если эффекта нет – повторить в 1\2 дозы, если сознание не вернулось –
капельно 5% глюкозу + Вит. В1 (профилактика энцефалопатии. Спросить об
аллергии на витамины).
 Введение антагонистов инсулина:
в\м 10% - 2мл.р-р глюкагона ( эффект через 1 мин.)
в\в,в\м преднизолона 30-90мг
п\к адреналин 0,1% - 0,5 -1,0
 Госпитализация в ОРИТ, если сознание на ДГЭ не вернулось.

С целью дифференциального диагноза ввести в\в 10-20 мл 40%

глюкозы: если это гипогликемия – сознание вернётся, если это
гипергликемия – доза глюкозы состояние не ухудшит.

ЛС, вызывающие гипергликемию:

адреналин, кофеин, сальбутамол, фуросемид, гипотиазид, ГКС,
никотиновая кислота.
ЛС, вызывающие гипогликемию:
клофелин,трентал,ПАСК, АСК,сульфаниламиды.

16