El gasto cardaco

El gasto cardaco resulta de multiplicar el volumen de sangre eyectado en cada latido por la frecuencia cardaca. El volumen latido representa un promedio de 70ml de sangre en el adulto. Por lo tanto el corazn bombea unos 4900ml de sangre por minuto dependiendo de las necesidades metablicas del organismo. Este volumen latido representa el funcionamiento cardaco y depende de cuatro variables diferentes pero interdependientes: precarga, postcarga, contractibilidad y frecuencia cardiaca.

Precarga Es el volumen de sangre que eyecta el corazn dependiendo del retorno venoso. La precarga del ventrculo derecho est representada por la presin venosa central. La precarga del ventrculo izquierdo, est representada por la presin wedge o enclavamiento de la arteria pulmonar. La precarga aumenta con el ejercicio (levemente) con el aumento del volumen sanguneo y con la excitacin. Postcarga Es la resistencia a la eyeccin del ventrculo izquierdo.

Circuito Menor = La Resistencia Vascular Pulmonar. Circulacin Mayor = La Resistencia Vascular Sistmica

Disminuyen la postcarga : la vasodilatacin por sepsis, hipertermia, hipotensin y drogas vasodilatadoras. Aumenta la postcarga : vasoconstriccin, hipotermia, hipertensin, estenosis aortica entre otros

Catter de Swan-Ganz
La prctica de la enfermera en un servicio cardiovascular requiere la utilizacin de diversos procedimientos en la prevencin y tratamiento de las situaciones que amenaza la vida de un paciente El catter de Swan-Ganz es un instrumento muy vlido para el control del enfermo crtico, especialmente en los casos de inestabilidad hemodinmica importante. Capta las presiones de la sangre en el corazn derecho y en el territorio pulmonar

INDICACIONES: Mejorar el gasto cardaco y la oxigenacin tisular Edema pulmonar cardiognico o no Evaluacin de la funcin cardiovascular y respuesta al tratamiento en: IAM complicado shock cardiognico insuficiencia cardaca congestiva severa alteraciones estructurales agudas ( ruptura septum interventricular) Disfuncin del ventrculo derecho lesiones valvulares taponamiento cardaco shock severo y prolongado insunficiencia respiratoria aguda hipertensin pulmonar: diagnstico y tratamiento. Evaluacin de requerimiento de fluidos en: trauma multisistmico severo grandes quemados sepsis Varios: eclampsia monitoreo perioperatorio de procedimientos quirrgicos 1 Estados de bajo dbito: Hipovolemia: deshidratacin, hemorragia, quemaduras, trauma. Shock: Sptico, cardiognico, neurognico, distributivo o anafilctico. 2 Alteraciones de la funcin cardaca: Insuficiencia Cardaca Congestiva, miocardiopatas o Infarto Miocrdico. Pacientes en riesgo de desarrollar bajo dbito. Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidos a ciruga mayor. Ciruga de revascularizacin coronaria o ciruga cardaca. Ciruga abdominal mayor. ste, previa introduccin por una va venosa, atraviesa las cavidades derechas del corazn y aloja su extremo en una rama de la arteria pulmonar. Dicho catter, adems de captar la presin en aurcula derecha (AD), ventrculo derecho (VD), arteria pulmonar (AP) y capilar pulmonar (CP), es til para: 1) Medicin del gasto cardaco. 2) Determinacin de la saturacin de oxgeno en arteria pulmonar. 3) Medicin de la temperatura central. 4) Extraccin de muestras sanguneas

Contraindicacin
Coagulopatas severas o terapia tromboltica. Vlvula tricspide protsica
2

Marcapaso endocavitario. Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de los vasos) Hipertensin pulmonar : vasos distendidos y friables Deficiencia del sistema inmunitario Personal no entrenado para la colocacin y manejo

Elementos con que cuenta el catter *Una luz proximal (color azul) ubicado en aurcula derecha Por ella captamos la presin de esta cavidad y, adems, es por ella por donde introducimos el suero fro para medir el gasto cardiaco. Puede usarse para administrar medicacin, si bien no es aconsejable para evitar su manipulacin. Una luz distal (color amarillo) que termina en el extremo del catter. Su ubicacin correcta es en una gran ramificacin de la arteria pulmonar. Por ella recibimos la presin arterial pulmonar y la presin capilar pulmonar. No debe usarse para la administracin de medicacin, y la extraccin de sangre a travs de l slo debe realizarse por indicacin especfica Sistema de inflacin del baln. En su extremo externo presenta una vlvula que permite bloquear la entrada o salida de aire. Tiene una jeringa de 1,5 cm incorporada. A unos 2 cm del final del catter se encuentra el baln el cual, al inflarse, posibilita el enclavamiento y, con ello, la medicin de la presin capilar pulmonar El desinflado debe ser pasivo *Cable del termistor. En su extremo externo presenta una conexin que le permite adaptarse a un monitor para el registro trmico continuo y para el clculo del gasto cardiaco. A 4 cm. del final del catter presenta un censor de temperatura (termistor) Colocacin 1-Informacin al paciente 2-Preparacin del material 3-Ejecucin

Lugar en donde se encuentra

Valores Medios

Valores Lmites

Aurcula Derecha Presin Media Ventrculo Derecho Presin Sistlica Presin Diastlica Arteria Pulmonar Presin Sistlica Presin Media Presin Diastlica Presin Capilar Pulmonar Presin Media 25 mmhg 15 mmhg 15 mmhg 15-30 mmhg 10-20 mmhg 5-15 mmhg 25 mmhg 4 mmhg 15-30 mmhg 0-8 mmhg 4 mmhg 0-8 mmhg

10 mmhg

5-14 mmhg

Complicaciones 1*Rotura del baln 2*Infarto pulmonar 3*Rotura de arteria pulmonar 4*Arritmias 5*Infecciones y tromboflebitis Cuidados de Enfermera Realizacin de manipulaciones mnimas, manteniendo la tcnica estril durante todos los cuidados del catter Infundir preferentemente soluciones de suero fisiolgico. La solucin fisiolgica del catter distal estar heparinizada con 1250 u de heparina sdica, para evitar la obstruccin del catter. Comprobar regularmente la presin de inflado del presurizador. Calibrar (hacer cero) una vez por turno la presin y cada vez que se manipula sta o se movilice el transductor o el paciente. Comprobar que el transductor est colocado correctamente ( con respecto a la presin que se desea medir ) y fijado a la cama o al paciente para evitar su desprendimiento. Reducir el nmero de llaves de 3 pasos y mantener todas sus salidas laterales cerradas con tapones , desechndolos si se contaminan o manipulan. El sistema se mantendr siempre cerrado, verificndose la ausencia de aire en el circuito y en la cmara del transductor, evitando as la entrada de burbujas de aire. En el sistema que podran pasar al paciente, produciendo entre otras complicaciones embolias sistmicas. Vigilar desconexiones accidentales de alguna parte del sistema Protocolizar los cambios de sistemas y transductores (en nuestra unidad se realizan cada 72 horas). Se cambiarn las perfusiones, el sistema de infusin y las llaves de tres pasos cada 24 horas. Vigilancia del punto de puncin para evitar sangrados y detectar signos de infeccin, as como posible salida parcial del catter, curando el punto de insercin del catter cada 48 horas. Vigilar y comprobar la permeabilidad de los catteres. Vigilar posibles alteraciones en la morfologa de la curva que aparece en el monitor. Nunca forzar el paso de medicaciones de infusin ante la obstruccin parcial o total del catter. Registrar en forma horaria los valores monitorizados en la grfica del paciente.

Armado de elementos para medicin de presiones del catter de Swan Ganz