Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Hiperdia
Portaria N. 371/GM em 04 de maro de 2002. Institui o Programa Nacional de Assistncia Farmacutica para HAS e DM, parte integrante do Plano Nacional de Reorganizao da Ateno a a Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus. Mellitus. Portaria Conjunta N. 02, de 05 de maro de 2002.
HIPERDIA
Somente carter dos pacientes o de 90% 21% silencioso mais Doena de 90% mundo esto corretamente tratados pacientes pouco ou nada sentem. sentem. A.maior causa de consultas mdicas no mundo. mundo.
Elevado custo social .
dos
O maior fator de risco mutvel para DAC, AVC, I. renal e I. Cardaca. Cardaca.
A HAS antecedeu o aparecimento de I. Cardaca em 91% 91% dos casos .
desenvolvimento de
Fonte: www.sbh.org.br
Portal da Hipertenso
HA SECUNDRIA
Idade, Sexo
Sintomas sugestivos de doena cardaca Sintomas sugestivos de doena vascular Sintomas sugestivos de disfunes neurolgicas Sintomas sugestivos de doena renal Sintomas sugestivos de diabetes melito Sintomas sugestivos de HA secundria: emagrecimento, cimbras, fraqueza muscular, oscilaes pressricas, palpitaes, etc.
Fonte: www.sbh.org.br
Portal da Hipertenso
Anamnese
de Durao da hipertenso, tratamento prvio, efeitos colaterais, aderncia AP: tabagismo, etilismo, atividade fsica, hbitos alimentares, uso medicamentos, qualidade do sono, funo sexual
Drogas ilcitas (cocana) Contraceptivos orais Corticosterides Anabolizante Efedrina/ pseudo-efedrina pseudo-
AF: hipertenso, AVC, DCo prematura (homens <55 anos, mulheres <65 anos); morte prematura e sbita
Fonte: www.sbh.org.br
Portal da Hipertenso
Fonte: www.sbh.org.br
Portal da Hipertenso
Angina do peito Angina Instvel Infarto do Miocrdio Hipertrofia do VE Morte Sbita Insuficincia Cardaca
Fonte: www.sbh.org.br
Portal da Hipertenso
4a bulha = Disf.diastlica VE
Angina do peito Angina Instvel Infarto do Miocrdio Hipertrofia do VE Morte Sbita Insuficincia Cardaca
Angina do peito Angina Instvel Infarto do Miocrdio Hipertrofia do VE Morte Sbita Insuficincia Cardaca
Angina do peito Angina Instvel Infarto do Miocrdio Hipertrofia do VE Morte Sbita Insuficincia Cardaca
Fonte: www.sbh.org.br
Portal da Hipertenso
Selecionar manguito de tamanho apropriado Localizar a artria braquial Posio do manguito ao nvel do corao Apoiar o brao com a fossa antecubital fossa ao nvel do corao Colocar o estetoscpio sobre a. braquial
Fonte: www.sbh.org.br
Portal da Hipertenso
6
6-15 16-21 22-26 27-34
Recm-nascido
Criana Infantil Adulto pequeno Adulto
3
5 8 10 13
6
15 21 24 30
35-44
45-52
Adulto grande
Coxa
16
20
38
42
Fonte: www.sbh.org.br
Portal da Hipertenso
26 28 30 32 34
+5 +3 0 -2 -4
+3 +2 0 -1 -3
36
38 40 42
-6
-8 -10 -12
-4
-6 -7 -9
44
46 48
Fonte: www.sbh.org.br
Portal da Hipertenso
-14
-16 -18
-10
-11 -13
144,6 136,4
* p < 0,001
mmHg
Fonte: www.sbh.org.br
Portal da Hipertenso
Trade do feocromocitoma:
palpitaes, sudorese e cefalia em crises
Fonte: www.sbh.org.b
Portal da Hipertenso
Alteraes Fundoscopia
As alteraes no FO dependem de : Elasticidade e resistncia dos vasos ( relacionados idade) Gravidade da HA (sem relao com a durao da doena)
Fonte: www.sbh.org.br
Portal da Hipertenso
Alteraes Fundoscopia
ALTERAES ATEROSCLERTICAS
Alterao do reflexo dorsal
Artrias em FIO DE COBRE Artrias em FIO DE PRATA
Cruzamentos AV Sinal de Gunn - mudana no trajeto da vnula junto ao cruzamento Sinal de Salus - um esbatimento com afinamento das pores proximal e distal da vnula Tortuosidade Acentuada na regio macular = ATEROSCLEROSE ACENTUADA Exsudatos duros (Lpidicos)- decorrentes de alteraes da permeabilidade vascular retiniana. Limites precisos e de colorao branco-amarelada Fonte: www.sbh.org.br
Portal da Hipertenso
Alteraes Fundoscopia
ALTERAES HIPERTENSIVAS
Modificaes funcionais: Estreitamento arteriolar Reduo da relao AV de 2/3 para 1/3
Permeabilidade vascular anormal ou conseqente ocluso venosa. Freqentemente superficiais e lineares (chama de vela) junto a camada de fibras nervosas da retina)
Edema de Papila
Fonte: www.sbh.org.br
Portal da Hipertenso
Retinopatia Leve:
Estreitamentos das artrias e das arterolas (por vasoespasmo). Aumento do reflexo de luz da parede do vaso levando ao aspecto de fios de cobre e fios de prata. Cruzamentos arterio-venosos patolgicos:
Fonte: www.sbh.org.br
Portal da Hipertenso
Severa /maligna
Alteraes moderadas associadas leso hipertensiva no nervo ptico: ptico: edema do disco ou edema de papila. papila.
Fonte: www.sbh.org.b
Portal da Hipertenso
A 34-year-old woman presented with a short history of headache and blurred vision. Her corrected 34-yearvision. visual acuity was 20/30 and N24 in the left eye and 20/20 and N5 in the right; her blood pressure 20/ 20/ right; was 240/150 mm Hg. Funduscopic examination revealed grade IV hypertensive retinopathy, with 240/ Hg. widespread hemorrhages (Panel A, HEM), soft and hard exudates (SE, HE), and swelling of the optic disc (OD). Renal function was impaired, with a blood urea nitrogen concentration of 31 mg (OD). per deciliter (11.2 mmol per liter) and a serum creatinine concentration of 3.4 mg per deciliter (298 11. mol per liter). Accelerated hypertension was diagnosed. The results of renal angiography, liter). diagnosed. screening renal autoantibody, and urine metanephrine and normetanephrine concentrations were normal. normal. Ten months later, after treatment with a combination of irbesartan, atenolol, and amlodipine, the patient's blood pressure was 110/70 mm Hg. Renal function was stable, with a 110/ Hg. creatinine concentration of 2.0 mg per deciliter (174 mol per liter). Serial photographs of the liter). retina demonstrated a progressive improvement in the hypertensive retinopathy (Panels B and C) after the successful treatment of the patient's elevated blood pressure. pressure.
FIO DE PRATA
3 2 2
3 3
1. 2. 3. 4.
artrias muito estreitadas e irregulares, hemorragias em forma de chama, Exsudatos edema de papila
Fonte: www.sbh.org.b
Portal da Hipertenso
Framingham (DCo)
< 15 %
15-20 %
20-30 %
> 30 %
<4%
4-5 %
5-8 %
>8%
XN
LDLLDL-c
MAPA
MRPA
Normotenso Hipertenso
<140/90 140/90
130/80 mdia 24h >130/80 mdia 24h 135/85 mdia viglia >135/85 mdia viglia
Diferena entre a medida da PA no consultrio e a da MAPA na viglia ou MRPA, sem haver mudana no diagnstico de normotenso ou hipertenso
Para a adoo de um esquema teraputico adequado, o primeiro passo a confirmao diagnstica da hipertenso. hipertenso. Em seguida, necessria a anlise da estratificao de risco, a qual levar em conta, alm dos valores pressricos, a presena de leses em rgos-alvo e o risco cardiovascular rgosestimado. estimado. Com base nestes achados, pode-se estabelecer podetrs graus distintos de risco cardiovascular
TRATAMENTO NO FARMACOLGICO
Hbitos Alimentares Saudveis
Peso Corporal A manuteno do ndice de massa corporal entre 18,5 e 24,9 kg/m2 o ideal. A circunferncia da cintura no deve ser superior a 94 cm para homens e 80 cm para mulheres. Sal
O brasileiro consome cerca de 12g/dia. Deve-se diminuir a ingesto para, no mximo, 6g/dia.
TRATAMENTO NO FARMACOLGICO
Hbitos Alimentares Saudveis lcool Deve-se limitar o consumo a, no mximo, 30mldia de etanol para homens e 15mldia para mulheres ou indivduos de baixo peso.
TRATAMENTO NO FARMACOLGICO
Hbitos Alimentares Saudveis Potssio
TRATAMENTO NO FARMACOLGICO
Atividade Fsica
H relao inversa entre quantidade total de atividade fsica e incidncia de hipertenso arterial.
Tabagismo
TRATAMENTO NO FARMACOLGICO
Estresse
H evidncias de relao positiva entre estresse emocional e aumento da presso arterial.
Tratamento farmacolgico
Entre os frmacos mais estudados e que se mostraram benfico em reduzir eventos cardiovasculares, cerebrovasculares e renais maiores esto os diurticos em baixas doses. doses. Considerando ainda o baixo custo e extensa experincia de emprego, so recomendados como primeira opo antianti-hipertensiva na maioria dos pacientes hipertensos. hipertensos. Devem ser prescritos em monoterapia inicial, especialmente para pacientes com hipertenso arterial em estgio 1 que no responderam s medidas nonomedicamentosas. medicamentosas. Entretanto, a monoterapia inicial eficaz em apenas 40% 50% 40% a 50% dos casos. casos.
O Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus visa o estabelecimento de diretrizes voltadas para o aumento da preveno, deteco, tratamento e controle desses agravos, no mbito da ateno bsica do Sistema nico de Sade - SUS. SUS. Para o tratamento da hipertenso arterial, foram estabelecidos os medicamentos Captopril comp. 25 mg, comp. Hidroclorotiazida comp. 25 mg e Propranolol comp. 40 mg . comp. comp. tratamento do diabetes mellitus os hipoglicemiantes orais Glibenclamida comp. 5 mg e da Metformina comp. 850 mg. comp. comp. mg. alm da insulina NPH-100 disponibilizada na rede NPHsistematicamente. sistematicamente. qualidia\portaria_2982_26_11_2009.pdf qualidia\portaria_2982_26_11_2009.
Campanhas
Folder_Hipertensao_Escolhas.pdf Edson_20,2x26,6cm.pdf Edson_20,2x26,6cm.pdf
HEBE_20,2x26,6cm.pdf HEBE_20,2x26,6cm.pdf
Adesivo saude nao tem preco48x37cm.pdf
an_jornal_familia.pdf.pdf an_jornal_familia.pdf.pdf
Cartaz_medicamentos46x64cm.pdf
Campanhas
anuncio_escolhas.pdf
glomerular_fem.pdf glomerular_mas.pdf
score_framingham_homens.pdf
score_framingham_mulheres.pdf
4) Verificar o comparecimento dos pacientes hipertensos s consultas agendadas na unidade de sade. sade. 5) Verificar a presena de sintomas de doena cardiovascular, cerebrovascular ou outras complicaes de hipertenso arterial, e encaminhar para consulta extra. extra. 6) Perguntar, sempre, ao paciente hipertenso se o mesmo est tomando, com regularidade, os medicamentos e se est cumprindo as orientaes de dieta, atividades fsicas, controle de peso, cessao do hbito de fumar e da ingesto de bebidas alcolicas. alcolicas. 7) Registrar, em sua ficha de acompanhamento, o diagnstico de hipertenso e risco cardiovascular global estimado de cada membro da famlia. famlia.
Auxiliar de Enfermagem
1) Verificar os nveis da presso arterial, peso, altura e circunferncia abdominal, em indivduos da demanda espontnea da unidade de sade. sade. 2) Orientar a comunidade sobre a importncia das mudanas nos hbitos de vida, ligadas alimentao e prtica de atividade fsica rotineira. rotineira. 3) Orientar as pessoas da comunidade sobre os fatores de risco cardiovascular, em especial aqueles ligados hipertenso arterial e diabete. diabete. 4) Agendar consultas e reconsultas mdicas e de enfermagem para os casos indicados. indicados. 5) Proceder as anotaes devidas em ficha clnica. clnica.
6)
Cuidar dos equipamentos (tensimetros e glicosmetros) glicosmetros) e solicitar sua manuteno, quando necessria. necessria. 7) Encaminhar as solicitaes de exames complementares para servios de referncia. referncia. 8) Controlar o estoque de medicamentos e solicitar reposio, seguindo as orientaes do enfermeiro da unidade, no caso de impossibilidade do farmacutico. farmacutico. 9) Fornecer medicamentos para o paciente em tratamento, quando da impossibilidade do farmacutico. farmacutico.
Enfermeiro
1) Capacitar os auxiliares de enfermagem e os agentes comunitrios e supervisionar, de forma permanente, suas atividades; 2) Realizar consulta de enfermagem, abordando fatores de risco, tratamento nonomedicamentoso, adeso e possveis intercorrncias ao tratamento, encaminhando o indivduo ao mdico, quando necessrio; necessrio;
3) Desenvolver atividades educativas de promoo de sade com todas as pessoas da comunidade; desenvolver atividades educativas individuais ou em grupo com os pacientes hipertensos; 4) Estabelecer, junto equipe, estratgias que possam favorecer a adeso (grupos de hipertensos e diabticos); 5) Solicitar, durante a consulta de enfermagem, os exames mnimos estabelecidos nos consensos e definidos como possveis e necessrios pelo mdico da equipe; equipe; 6) Repetir a medicao de indivduos controlados e sem intercorrncias; 7) Encaminhar para consultas mensais, com o mdico da equipe, os indivduos nonoaderentes, de difcil controle e portadores de leses em rgos-alvo (crebro, rgoscorao, rins, olhos, vasos, p diabtico, etc.) ou com co-morbidades; etc. co-morbidades; 8) Encaminhar para consultas trimestrais, com o mdico da equipe, os indivduos que mesmo apresentando controle dos nveis tensionais, sejam portadores de leses em rgosrgos-alvo ou co-morbidades; co-morbidades; 9) Encaminhar para consultas semestrais, com o mdico da equipe, os indivduos controlados e sem sinais de leses em rgos-alvo e sem co-morbidades; rgosco-morbidades;
Mdico
1) Realizar consulta para confirmao diagnstica, avaliao dos fatores de risco, identificao de possveis leses em rgosalvo e comorbidades, rgos visando estratificao do portador de hipertenso; hipertenso; 2) Solicitar exames complementares, quando necessrio; necessrio; 3) Prescrever tratamento no-medicamentoso; no-medicamentoso; 4) Tomar a deciso teraputica, definindo o incio do tratamento medicamentoso; medicamentoso; 5) Programar, junto equipe, estratgias para a educao do paciente; paciente;
6) Encaminhar s unidades de referncia secundria e terciria as pessoas que apresentam hipertenso arterial grave e refratria ao tratamento, com leses importantes em rgos-alvo, com rgossuspeita de causas secundrias e aqueles que se encontram em estado de urgncia e emergncia hipertensiva; hipertensiva; 7) Perseguir, obstinadamente, os objetivos e metas do tratamento (nveis pressricos, glicemia psprandial, psprandial, hemoglobina glicada, controle dos glicada, lipdeos e do peso). peso).
Fim