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FISIOLOGIA DE LA GUARDA OCLUSAL. Definicin.

- Es un aparato removible que se lleva en los dientes por la noche para protegerlos de daos causados por el rechinamiento dental. Es una placa ortopdica removible que sirve para reposicionar a la mandbula a su relacin cntrica y proveer, por medio de ella, un similitud de oclusin normal con sus apropiadas desoclusiones. Es un aparato ortopdico de correccin que contribuye en forma importante al tratamiento de transtornos en la ATM, parafunciones dentales. Conceptos. Placas protectoras.- Protectores de los dientes para evitar los desgastes y abrasiones. Placas neurorelajantes.- Aparatos que producen relajacin muscular Frula oclusal.- Aparato ortopdico intraoral que se ajustan sobre las piezas dentarias del maxilar superior estableciendo un determinado esquema oclusal, especifico segn el diseo y los objetivos que persiga dicha frula. -Protector de mordida -Protector nocturno Aparato interoclusal.- Protector que se usa entre los dientes para evitar el contacto de superiores con inferiores. Aparato ortopdico (ortotico).-Los aparatos ortopdicos son aquellos aparatos diseados especialmente para el tratamiento de discapacidades en algunas zonas del cuerpo, incluso en los dientes. Aparato oclusal-. Es un aparato extrable, por lo general est hecho de material acrlico duro, que se ajusta en las superficies oclusales e incisales de los dientes de una de las arcadas y crea un contacto oclusal preciso con los dientes de la arcada opuesta.

TIPOS. FRULA DE ESTABILIZACIN. Tratamiento.- La frula de relajacin muscular se prepara generalmente para el arco maxilar y proporciona una relacin oclusal considerada optima para el paciente cuando esta colocada los cndilos se encuentra en su posicin msculo esquelticamente mas estable al tiempo que los dientes presentan un contacto uniforme y simultaneo. Proporciona una desoclusion canina de los dientes posteriores durante el movimiento excntrico. El objetivo teraputico de la frula de relajacin muscular es eliminar toda inestabilidad ortopdica entre la posicin oclusal y la articular para que esta inestabilidad deje de actuar como un factor etiolgico. Indicaciones La frula de relajacin muscular se utiliza por lo general para tratar la hiperactividad muscular. Los estudios realizados han demostrado que al llevarla puede reducir la actividad parafuncional que a menudo acompaa a los periodos de estrs.

Las frulas de relajacin muscular son tiles tambin en los pacientes que sufren una retrodiscitis Secundaria a un traumatismo. Estos dispositivos pueden ayudar a reducir las fuerzas ejercidas sobre los tejidos daados, con lo que permiten una cicatrizacin mas eficiente. Tcnica de Elaboracin Simplificada La Frula de relajacin muscular es de material acrlico duro completo, puede utilizarse en cualquiera de los dos arcos. Pero la ubicacin maxilar tiene algunas ventajas. La frula Maxilar suele ser mas estable y cubre mas tejidos, con lo cual se retienen menor y es menos posible que se rompa. La frula maxilar proporciona una mayor estabilidad, puesto que todos los contactos mandibulares realizan en superficie plana. Otra ventaja del aparato para el maxilar Superior es su capacidad para ayudar a encontrar la relacin de estabilidad msculo esqueltica de los condilos dentro de la fosas articulares y una de las mas principales ventajas de la frula mandibular, son que al paciente le resulta mas fcil hablar con la frula colocada y que en algunos pacientes es menos visible por lo tanto es mas esttico. Fabricacin de la Frula La preparacin de la frula oclusal maxilar tiene varios pasos: Podemos tener en cuenta 3 tcnicas para realizar una frula. Tcnica Simplificada o Directa Que se realiza con el acrlico auto curado que se realiza sin tener un articulado o montaje. Los ajustes oclusales se hacen directamente en el paciente. Los agregados de acrlico se hacen al paciente. El tiempo de uso es de 10 das. Tcnica Indirecta Es la que se realiza con el acrlico termo curable. Realizamos: Toma de impresin Obtenemos modelo de trabajo Bloqueamos Diseo de la placa Encerado en muflido Eliminacin de la cera Preparo acrlico Aplicacin de acrlico Afinados con piedra, pulido Prueba en boca

Movimiento de latero protusiva(contactos fuertes) Tcnica al Vaco Usamos el VACUM, usamos laminas de acetato (rgido). Frula Mo relajante. Diseo y bloqueo con yeso. Ajuste de la frula en los dientes Se elabora entonces la Frula Oclusal intrabucalmente, debe ajustarse bien a los dientes maxilares, ofreciendo una retencin y una estabilidad adecuadas. Los movimientos de los labios y de la lengua no deben haber ningn tipo de desplazamiento. La aplicacin de una presin en cualquier zona no debe hacer que se incline o se afloje. Si los bordes del dispositivo se han mantenido en un margen adecuado en los dientes existir una retencin adecuada y precisa. Si no hay ajuste completo puede calentarse con cuidado extraoralmente con un secador de pelo y volver a colocarse sobre los dientes. Esto facilitara la obtencin de un buen ajuste de la frula. A veces cuando la resina no se adopta bien en los dientes o cuando la retencin no es buena podemos recubrir intraoralmente con resina acrlica transparente autopolimerizable, pero antes de hacer esta maniobra se revisara al paciente si tiene restauraciones acrlicas (coronas provisionales) se procede de la siguiente manera. Se lubricara bien las restauraciones con vaselina Se realizara la mezcla en un platillo hondo, se aade monmero al interior de la frula Se elimina el posible exceso de resina en las reas nter proximales labiales Cuando la resina se endurece se retira la frula y se colocara varias veces para evitar la colocacin de resina acrlica en los socavados. Establecimiento de la Oclusin Cuando se ha colocado la posicin de la R.C. en el paciente deber familiarizarse con el uso de la frula durante unos minutos, y se le indicara que golpee sobre el tope anterior, esto es til para desprogramar el Sistema Reflejo Neuromuscular que ha coordinado con las actividades segn el estado oclusal existente. Criterios Finales para las Frulas de Estabilizacin Debe ajustarse exactamente a los dientes maxilares con una estabilidad y retensin total. En la relacin cntrica todas las cspides bucales de los dientes mandibulares posteriores deben contactar con una superficie plana y con una fuerza igual. Durante un movimiento protusivo los caninos mandibulares deben contactar con la frula con un afueras igual a los incisivos mandibulares pueden contactar tambin pero no con una fuerza igual, los incisivos mandibulares pueden contactar pero no con mas fuerza que los caninos. En cualquier movimiento de lateralidad, solo el canino presentara contacto con la frula. Los dientes posteriores deben contactar con la frula tan solo en el cierre en relacin cntrica. En la posicin de alimentacin los dientes posteriores deben contactar con la frula de manera mas prominente que los anteriores.

La superficie oclusal de la frula debe ser lo mas plana posible. Debe pulirse la frula de manera que no irrite ninguno de los tejidos blandos.

FRULA DE POSICIONAMIENTO ANTERIOR Tratamiento.- La frula es un aparato Inter. Oclusal que fomenta en la mandbula adaptable una posicin mas anterior que la de intercuspudacion. Su objetivo es proporcionar una mejor relacin candilo, disco en las fosas por la reposicin de la mandbula con sentido anterior y tambin por que la mandbula se prolonga hacia adelante durante la funcin. Indicaciones La frula de reposicionamiento anterior se utiliza fundamentalmente para tratar trastornos de alteracin discal y tambin puede ser til para pacientes con ruidos articulares y tan bien son tiles para trastornos inflamatorios del disco que se alivian con la posicin anterior siendo mas cmodo en el paciente. Ajuste de la oclusin Al igual que la frula de relajacin muscular la de reposicionamiento anterior tambin requiere unos contactos oclusales planos para todos los dientes en oclusin. La diferencia de esta frula es la rampa de gua anterior que obliga a la mandbula adaptar una posicin mas anterior. El uso de la Frula de Reposicionamiento Anterior El uso de esta frula puede estar indicado en ciertos trastornos de alteracin discal al igual que en el plano de mordida anterior.La principal preocupacin que conlleva la frula es la de que establece una oclusin tan solo parte del arco dentario, pero en la mayora de los casos cuando se trata de trastornos de alteracin discal debe incluirse la totalidad del arco como ocurre con este tipo de frula de reposicionamiento anterior. Criterios finales para las frulas de reposionamiento anterior Debe ajustarse con precisin con los dientes maxilares, con total estabilidad y retencin adecuada. La posicin anterior establecida por la frula debe eliminar los sntomas articulares durante una apertura y cierre. En un movimiento de retensin la rampa lingual debe contactar con el cierre donde la mandbula se dirige hacia una posicin adelantada establecida. Debe pulirse la frula que habr de ser compatible con las estructuras de tejido blandos. De tal manera que obliga a establecer a los dientes antero inferiores al tener contacto con la placa, estabilizndolo en un punto determinado. Frula Quirrgica

Un componente importante del procedimiento de la ciruga ortogntica orientado respecto al A.T.M. mediante el aparato de posicionamiento condilar lo constituye una confeccin exacta de las frulas quirrgicas, estas se emplean de forma intraoperatoria con 2 objetivos. En primer lugar asegurar los condilos en la posicin cntrica deseada de forma previa a la separacin quirrgica de los maxilares. En segundo lugar colocar la forma tridimensional respecto al maxilar opuesto de acuerdo con lo planificado el segmento del maxilar operado que contiene la arcada dentaria. Son frulas de usos post-quirrgicos (despus de las operaciones). Estas frulas son usadas. En cirugas simples (torus) En cirugas Complejas. En este tipo de de ciruga que es llamada ortogntica que viene hacer: - Orto = posicin - Gnatica = mandbula y/o maxilar La fabricacin es de material acrlico termo curable y el tiempo de uso de la frula quirrgica debe ser el tiempo que se requiera , teniendo en cuenta que se busca la relacin oclusal en relacin oclusal antes y despus de la operacin. Frula Mi relajante o Tipo Michigan Es la frula de mas amplia utilizacin, ya que posee pocas contraindicaciones y es efectiva en le tratamiento de casi todos los tipos de disfuncin muscular, as como para pacientes que sufren mayor mente de bruxismo. Se trata de una frula construida en acrlico transparente maxilar, ya que es en esta arcada donde suele ser ms esttica y mas estable.

Mecanismos de accin de la placa mi relajantes Hace variar la trayectoria de cierre muscular, colocando la mandbula en una posicin muscular ventajosa. Disminuye la carga articular, de esta forma mandbula del paciente que por causa de las prematuridades se encuentra comportndose con una palanca de tipo II, vuelve a comportarse como una palanca de tipo II. Reposicionan los condilos. Al construir nuestras frulas en relacin cntrica o lo mas cercano posible a ella, se reposicionan los condilos y disminuye la hiperactividad muscular. Aumento de la dimensin vertical. Esto solo resulta una ventaja en caso de que el paciente tuviera la dimensin vertical disminuida, por lo que debemos provocar que el resto de los casos que le aumento de la dimensin vertical sea mnimo.

Bloquea el arco reflejo nociceptivo. Que esta incrementando el tono muscular, mediante dos mecanismos: Elimina las prematuriedades y las interferencias; y Al existir un espesor de placa, disminuye la informacin que le llega a los propioceptores periodentales. PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO Materiales e instrumental: Modelos superior e inferior Articulador semiajustable y su arco facial respectivo Yeso paris 8 laminas de cera base rosada Yeso piedra Acrlico termo-curable transparente (polvo-liquido) 1 mufla grande Vaselina Esptula N 7 Esptula de lecron 1 vaso dappen Papel articular Piedras montadas redonda y cilndrica Check Lija de agua Escobilla de cerdas negras Rueda de trapo Piedra pmez Rouge para acrlico Lpiz de color Trozo de cartulina de 10 x 10cm Procedimientos Tome el registro con el arco facial y realice el montaje superior.

El registro en cntrica para la confeccin de la placa mi-relajante puede ser de dos maneras: En caso de haber confeccionado un desprogramador anterior: Prepare una placa de cera base rosada que tenga un grosor de 2 laminas de cera base. Posionela en el modelo superior, recorte la zona anterior de tal forma que la cera cubra nicamente las piezas postero-superiores. Coloque en boca del paciente el desprogramador anterior y a cera base, Sostenga la cera en las piezas costerosuperiores y con la mano derecha lleve a su paciente a relacin cntrica. Las piezas postero-inferiores contactan con el desprogramados. En caso de no haber confeccionado un desprogramados, colocar un pedazo de cera base tibia en la boca del paciente y presionar ligeramente sobre las superficies oclusales de los dientes superiores, luego recortamos la cera a nivel de las cspides bucales y bordes incisales, y volvemos a poner la cera tibia en boca guindonos de las huellas oclusales y llevamos a cntrica la mordida del paciente.

Proceda a realizar los registros excntricos, montaje y programacin del articulador. Levante la mordida 2 mm. Coloque el trozo de cartulina en las superficies oclusales del modelo inferior y cierre el articulador para que con las superficies oclusales del modelo superior contacten con la cartulina en mencin. Con los modelos superior e inferior en esa posicin, deje caer el pin ajstelo en esa posicin. Abra el articulador y retire la cartulina. De esa manera ha obtenido la dimensin vertical desada para confeccionar la placa morelajante. Retire el modelo superior del articulador y colquelo en el paraleligrafo. Haga que el plano oclusal sea lo mas paralelo al piso. Paralelice los ecuadores dentarios por bucal y lingual a nivel de todas las piezas dentarias. Una vez identificados los ecuadores, proceda a bloquear con yeso piedras las zonas retentivas y los espacios Inter. dentarios por lingual. Con un lpiz de color delimite la extensin de la placa mo-relajante de la siguiente manera: Por palatino hasta 1cm. De la enca marginal Por bucal a nivel del tercio oclusal

Que cubra la cara distable las ultimas molares Reblandezca una lamina de cera base rosada en el mechero. Colquela sobre las superficies oclusales de los dientes superiores haciendo que se extienda por todas las zonas delimitadas por el lapiz de color. Aada otras dos laminas de cera base hasta completar un grosor de 3 laminas de cera base. Pincele aislante para cera en las superficies oclusales inferiores. Reblandezca la cera base flamendola ligeramente y cierre el articulador semi-ajustable hasta que contacte el pin incisal con la mesa anterior Las huellas de todas las cspides de los dientes inferiores deben aparecer levemente. Si no sucediera as, elimine los excesos con un bistur y regularice la superficie con una esptula de cera hasta que solo queden marcadas en la cera las puntas de las cspides inferiores. Coloque talco con el pincel sobre las huellas de la cera, cierre el articulador semi-ajustable en relacin cntrica comprobando que se cumpla el paso m. Realice movimientos de lateralidad en el articulador, primero hacia la derecha y luego hacia la izquierda. En el lado de trabajo, procure que el canino inferior o el primer premolar quede borde a borde con el encerado. Haga una marca con la esptula de lecron. Abra el articulador y coloque cera para incrustaciones sobre las muescas para formar una media luna que sirva como gua canina. Proceda realizar esto como ultimo en el lado derecho e izquierdo. Realice mv. De lateralidad con el articulador y observe en los lados de balance que no exista contacto de os dientes inferiores con el encerado debiendo haber un espacio de 1mm aprox. Realice movimientos de protusivos en el articulador y procure que exista contacto de los caninos o premolares inferiores con las guas caninas del encerado y exista un espacio de 1mm aprox. Entre el encerado y las piezas postero-inferiores. Envaseline completamente la mufla en la que se va a trabajar con una pelcula fina de vaselina. Retire el modelo superior del articulador y colquelo en la base de la mufla. Prepare yeso Paris entierre todo el modelo superior, dejando libre el encerado de la placa. Una vez fraguado el yeso paris, pincela aislante para acrlico en todo el yeso paris que queda descubierto. Prepare yeso piedra y cubra el encerado de la placa con un espesor de aprox. 15mm. Espere unos 5 minutos a que frage yeso piedra y proceda a colocar la contratapa y llnela completamente de yeso paris. Coloque la tapa y prense la mufla dejndola prensada hasta que complete el fraguado del yeso paris. Coloque la mufla en una olla con agua y proceda a calentar progresivamente hasta que llegue a los 100 C. Retire la olla de la mufla, brala y con agua hirviendo elimine los restos de cera. Use un cepillo dental y detergente para lavar completamente todo el yeso paris y piedra de la mufla.

Deje que la mufla se enfri a temperatura ambiente Pincele una capa fina de aislante para acrlico y espere 5min. Para que seque. Prepare el acrlico termo-curado transparente en una taza de vidrio limpia. Cuando se encuentre en la fase plstica colquelo en el espacio dejado por la cera base. Colquelo papel celofn encima del acrlico, seguidamente ponga la contratapa y prense la mufla con una fuerza de menos a mas para que salgan los excesos del acrlico. Libere la mufla de cualquier presin y brala. Retire el papel celofn y recorte los excesos con un lecron y vuelva a prensar progresivamente la mufla. Coloque la prensa con la mufla en una olla con agua a temperatura ambiente durante 30min Caliente la olla progresivamente hasta que llegue a una temperatura de 100C. Durante una hora y luego se deja enfriar en la misma olla. Una vez curado el acrlico en la mufla, proceda a desenmuflar la placa y desgate los excesos con unas piedras montadas. Termine el pulido con las ruedas de trapo y piedra pmez y rouge.

PLANO O PLACA DE MORDIDA ANTERIOR Tratamiento.-El plano de mordida anterior es un dispositivo acrlico duro que se lleva en los dientes maxilares y proporciona un contacto tan solo en los dientes mandibulares anteriores. Con el se pretende fundamentalmente desencajar los dientes posteriores y eliminar, por tanto, su influencia en la funcin del sistema masticatorio. Indicaciones Se ha sugerido el empleo del plano de mordida anterior 28-31 para el tratamiento de los trastornos musculares relacionados con una inestabilidad ortopdica o con un cambio agudo del estado oclusal. Tambin puede utilizarse para tratar la actividad parafuncional, aunque solo durante periodos de tiempo cortos. Pueden producirse algunas complicaciones importantes cuando se utiliza un plano de mordida anterior o cualquier dispositivo que cubra solo una aparte de un arco dentario.

Los dientes posteriores sin oposicin pueden sufrir una supraerupcion. Si se lleva el dispositivo de manera continua durante varias semanas o meses, hay una gran probabilidad de que los dientes mandibulares posteriores, sin oposicin, presentan una supraerupcion. Si ello ocurre y se retira el dispositivo, los dientes anteriores dejaran de contactar y el resultado ser una mordida abierta anterior. El tratamiento con un plano de mordida anterior debe ser objeto de una estrecha vigilancia y solo debe utilizarse durante periodos de tiempo breves. Puede conseguirse el mismo efecto teraputico con una frula de relajacin muscular, que por lo general es, pues, una mejor eleccin. Cuando se construye y se ajusta una frula de arco completo no puede producirse una supraerupcion, sea cual fuere el tiempo durante el que se lleve colocada.

PLANO O PLACA DE MORDIDA POSTERIOR El plano de mordida posterior suele construirse para los dientes mandibulares y consiste en reas de material acrlico duro, situadas sobre los dientes posteriores y conectadas mediante una barra lingual metlica. Los objetivos teraputicos del plano de mordida posterior son producir modificaciones importantes en la dimensin vertical y el reposicionamiento mandibular. Indicaciones Se ha recomendado el empleo de planos de mordida posterior en casos de perdida importante de la dimensin vertical o cuando es necesario producir cambios importantes en el reposicionamiento anterior de la mandbula. Algunos clnicos han sugerido que este dispositivo puede ser utilizado por los deportistas para mejorar su rendimiento. Sin embargo, en la actualidad, no existen pruebas cientficas que respalden esta teora. El uso de esta frula puede estar indicado en ciertos trastornos de alteracin discal. Al igual que en el plano de mordida anterior, la principal preocupacin que conlleva la frula es la de que establece una oclusin con tan solo una parte del arco dentario, por lo que crea la posibilidad de una supraerupcion de los dientes sin oposicin y/o una intrusin de los dientes ocluidos. Debe desaconsejarse su empleo constante y a largo plazo. En la mayora de los casos, cuando tratan trastornos de alteracin discal, debe incluirse la totalidad del arco, como ocurre con las frulas de reposicionamiento anterior. FRULA PIVOTANTE La frula pivotante es un aparato de material duro que cubre un arco dentario y suelen proporcionar un nico contacto posterior en cada cuadrante. Este contacto se establece generalmente lo mas hacia atrs posible. Cuando se aplica una fuerza superior bajo el mentn, la tendencia es a empujar los dientes anteriores para que se junten y a una destruccin de los condilos alrededor del punto de pivotacion posterior.

Indicaciones La frula pivotante se desarrollo inicialmente con la idea de que reducira la presin interarticular y descargara, por tanto, las superficies articulares. Se pens que ello era posible cuando los dientes anteriores se acercaban, creando un fulcro alrededor del segundo molar y deteniendo el condilo hacia abajo separndolo de la fosa. Sin embargo, este efecto puede producirse solo si las fuerzas que cierran la mandbula estn situadas por delante del pivote. Lamentablemente, las fuerzas de los msculos elevadores estn situados por detrs del mismo, lo cual no permite que se produzca una accin de pivotacion. Aunque inicialmente se sugiri que este tratamiento seria til para tratar los ruidos articulares, en la actualidad parece que la frula de reposicionamiento anterior es mas apropiada para este fin, puesto que proporciona un mejor control de los cambios de reposicin. De hecho, se ha recomendado el empleo de la frula para el tratamiento de los sntomas debidos a la osteoartritis de las ATM. Tambin se ha sugerido la colocacin de esta frula y de vendajes elsticos desde el mentn hasta la parte superior de la cabeza para reducir las fuerzas aplicadas en la articulacin. Los estudios realizados indican que una frula pivotante sin aplicacin de fuerza extrabucal coloca de hecho los condilos en una posicin antero superior en las fosas. As pues, no descarga las ATM. Sin embargo, en otro estudio, Moncayo comprob que cuando os pacientes juntan los labios y muerden sobre un aparato pivotante bilateral, el condilo desciende por termino medio 1.3 mm en la fosa articular, tal como demuestran las tomografas. Estos estudios contradictorios confirman la necesidad de seguir investigando. El nico aparato que puede dejar normalmente el condilo de la fosa es un aparato de pivote unilateral. En tal caso si se coloca en la regin del segundo molar, el cierre de la mandbula sobre ella provocara una carga en la articulacin contra lateral y descargara ligeramente la articulacin homo lateral (es decir, aumentara el espacio discal). La biomecnica de esta frula podra parecer indicada para el tratamiento de una luxacin discal unilateral aguda sin reduccin. Sin embargo, en la actualidad no existen datos cientficos que indiquen que un tratamiento de este tipo es eficaz para reducir el disco. La frula no debe usarse durante mas de 1 semana, puesto que puede causar una intrusin del segundo molar utilizado como pivote.

FRULA BLANDA O RESILENTE La frula blanda es un aparato construido con material elstico que suele adaptarse a los dientes maxilares. Los objetivos teraputicos consisten en obtener un contacto uniforme y simultaneo con los dientes opuestos. En muchos casos, esto es difcil de conseguir con exactitud, puesto que la mayora de los materiales blandas no se ajustan con facilidad a las exigencias exactas del sistema neuromuscular. Indicaciones Se han recomendado los dispositivos blandos para diversos usos lamentablemente, existen pocas pruebas que respalden muchos de estos usos. Ciertamente, la indicacin mas frecuente es como dispositivo protector para las personas que puedan sufrir traumatismos en los arcos dentarios. Los dispositivos de proteccin para los deportistas reducen las posibilidades de lesin de las estructuras bucales cuando se sufre un traumatismo. Tambin se han recomendado las frulas blandas a las pacientes que presentan un grado elevado de bruxismo y que aprietan los dientes. Parece razonable que deban ayudar a disipar algunas de las fuerzas de carga

intensas que se producen durante la actividad parafuncional. No se ha demostrado que los dispositivos blandos reduzcan la actividad de bruxismo. De hecho, en un estudio, Okeson comprob que la actividad EMG nocturna de los maseteros estaba aumentada en 5 de 10 individuos con dispositivos blandos; en le mismo estudio, 8 de 10 individuos presentaron una reduccin significativa de la actividad de EMG nocturna con una frula de relajacin muscular. Otros estudios 42-43 en los que se ha valorado la eficacia de las frulas duras y blandas para estos sntomas han evidenciado que, aunque las segundas pueden reducirlos, las primeras parecen hacerlo con mayor rapidez y eficacia. En un estudio mas reciente 44 se ha podido comprobar que el uso de los aparatos blandos durante poco tiempo alivio los sntomas de los TTM mejor que el tratamiento paliativo o la ausencia de tratamiento. Los datos cientficos existentes 3-8-45-47 respaldan el empleo de frulas duras para la reduccin de los sntomas producidos por la actividad parafuncional. Las frulas blandas no estn bien documentadas en la literatura cientfica. Se ha recomendado el uso de aparatos blandos en los pacientes que presentan sinusitis crnicas o repetidas que hacen que los dientes posteriores sean extremadamente sensibles. En algunos casos de sinusitis maxilar, los dientes posteriores (con races que se extiendan hasta el rea sinusal) son extremadamente sensibles a las fuerzas oclusales. Una frula blanda ayuda a reducir los sntomas, mientras se aplica un tratamiento definitivo orientado a resolver la sinusitis. INSTRUCCIONES DE MANEJO, CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE PLACAS O FRULAS DE DESCARGA O DESPROGRAMACIN DESCRIPCIN. Una placa (o frula) de descarga oclusal o de desprogramacin es un dispositivo de tratamiento confeccionado a medida que debe ser meticulosamente adaptado permanentemente por el dentista para diagnosticar y combatir la compleja patologa causada por, o acompaante de, los hbitos de apretamiento y/o rechinamiento de los dientes, as como de las sobrecargas neuromusculares que provocan dichos hbitos. Consiste en un aparato plstico bucal que se instala en una de las arcadas dentarias para evitar que entren en contacto unos dientes con otros, con lo que se permite: olvidar las posiciones mandibulares inadecuadas a que fuerza el engranaje incorrecto de los dientes de ambas arcadas cuando se mantienen apretadas (de ah la calificacin de desprogramacin que se les da), llevar la mandibula a una posicin articularmente adecuada cuando se muerde sobre ella, gracias a la especial orientacin de las superficies de la placa en la que se apoyan los dientes al cerrar la boca, y evitar el desgaste de los dientes, ya que el plstico de la placa es ms blando y desgastable que stos. Tambien se puede utilizar como diagnstico ex juvantivus de disfuncin articular crneomandibular (tambin llamada sndrome de Costen, algo-mio-facial, algo-mio-fascial o dolor-disfuncin tmporo-mancibular), es decir, como medio de averiguacin si una sintomatologa compatible con a citada patologa es causada o no por la boca. LIMITACIONES Este tratamiento no evita per se el hbito de apretar o rechinar los dientes, ni asegura la eliminacin de la tensin muscular o de las molestias derivadas de la disfuncin articular crneomandibular, aunque la utilizacin adecuada, por lo mens, aliviar los posibles dolores musculares y proteger sus dientes. INSTRUCCIONES DE MANEJO, CUIDADO Y MANTENIMIENTO Al ser un tratamiento complejo, resulta muy importante su colaboracin hasta su completa adaptacin, que va a requerir un cierto tiempo. Para conseguir un buen funcionamiento, deber conseguir detenidamente las

siguientes Instrucciones de Manejo, Cuidado y Mantenimiento, que le facilitarn el empleo de este sistema de proteccin de sus sistemas dentario y neuromuscular. Adaptacin y acostumbramiento Al principio: Notar una sensacin de ocupacin o cuerpo extrao, que normalmente desaparece en unas semanas. Le aumentar la produccin de saliva, aunque se ir normalizando poco a poco. Tendr algunas dificultades para hablar, debido a la ocupacin de espacio en su boca, por lo que probablemente necesitar un entrenamiento para aprender a vocalizar ciertas palabras; que habitualmente se consigue en unas pocas semanas. Puede notar algunas molestias en las zonas donde se apoyan la frula, sobre todo a la altura de los bordes: si aumentan o no ceden al cabo de cuatro o cinco das, y si se le forman heridas, pdanos consulta inmediatamente. Recomendaciones de higiene Su placa o frula debe ser conservada limpia, al igual que sus dientes. Cepllela despus de su uso con cepillo y jabn o pasta de dientes. No hacerlo puede provocar que adquiera mal olor y mal sabor. Al menos cada semana, debe sumergirla en agua a la que haya aadido una pastilla efervescente limpiadora de prtesis dentales durante 1 o 2 horas. Antes de volver a ponrsela, lmpiela bien con cepillo y pasta dentfrica. Colocacin y desinsercin La placa de descarga debe colocarse en su sitio con los dedos y siempre mojada. Nunca la introduzca y muerda sobre ella sin estar debidamente colocada en su sitio, porque puede fracturarla o provocarse heridas en las encas. Tras retirarla, tirando a la vez de ambos lados y tambin con los dedos, lvela y depostela en un medio hmedo. Revisiones e incidencias La frula necesitar peridicamente ajustes y reparaciones. Acuda a revisin con la periodicidad que le recomendamos en cada consulta, y en ningn caso deje pasar ms de 6 meses sin que se la revisemos. Si no la ha utilizado su placa durante unos das y al volver a ponrsela nota que le hace dao, no fuerce su introduccin: llmenos a la clnica y pida cita, ya que se puede haber producido algn movimiento dentario que hara necesaria alguna correccin. ATENCIN!: Siempre que aparezca una molestia en las encas o en los dientes, debe comunicrnoslo a la consulta y pedir cita, aunque al principio, como estas molestias son normales, si no son importantes puede esperar cuatro o cinco das. Pero si una vez transcurrido este tiempo no hubieran desaparecido, o si empeoraran con el paso de los das, debe advertrnoslo y pedir cita inmediatamente. Si surge algn problema, no intente resolverlo Ud. mismo: Pdanos cita. No deje adaptar su frula a nadie ms que a su dentista, ya que el facultativo que las ha prescrito y adaptado, es el nico que puede hacerlo. USO DE LAS GUARDAS OCLUSALES EN EL TRATAMIENTO NO INVASIVO DE DISCRACIAS DE LA ARTICULACION TEMPORO-MANDIBULAR (ATM)

La discrasia de ATM se caracteriza por dolor, ruidos, chasquidos, desviaciones en relacin a sus ejes de apertura y cierre, trismus, etc.

Estos signos y sntomas son comunes tanto para las discrasias patolgicas las cuales requieren de tratamiento quirurgico generalmente, como para las no patolgicas cuya etiologa va ligada directamente con trastornos de oclusin dentaria y relaciones entre cavidad glenoidea y cndilos del maxilar inferior fuera de cntricas. Caso clnico Paciente femenino 21 aos de edad sin mas trastornos que los dierectamente realcionados con los de la discrasia de ATM, con antecedentes de haber recibido tratamiento de ortodoncia hace 5 aos. Por medio de examenes radiograficos de ATM se descarta que sea de origen patolgico, y en la inspeccin clnica bucal se observa excesivo desgaste de la anatoma oclusal de los dientes posteriores no acorde con la edad del paciente. Materiales, mtodos y plan de tratamiento Se elaboran modelos de trabajo en yeso piedra de los arcos dentarios superiores e inferiores, se toman registros de oclusin y se montan los modelos en articulador semiajustable de Wipmix. Se realiza la guarda oclusal superior con acetato termoformable al cual se le incorpora con acrlico de fraguado rpido las caractersticas de la guia incisiva, guia canina, y mesetas planas de premolares hacia distal. Se coloca la guarda y se da terapia mediacamentosa ( relajantes musculares, antiinflamatorios y analgsicos ) y fsica ( fomentos calientes hmedos tres veces al da por diez minutos cada vez de manera bilateral ) , se le indica al paciente usar la guarda veinte horas diarias hasta su siguiente revisin que sera ocho das despus. En su revisin, el paciente reporta un alivio de 80% de sus molestias en base a la escala de visin anloga, se retiran los medicamentos, se ajustan las guias incisivas y caninas de acuerdo con los cambios ocurridos en la relacin entre los arcos dentarios sup. e inf., se continua con la terapia fsica y el uso de la guarda oclusal por 20 hrs diarias por 8 das mas. Se revisa al paciente el cual reporta mejora total de los signos y sntomas. Se recomienda usar la guarda oclusal solamente al dormir para evitar reaparezcan las molestias y se indica la restauracion apropiada para el caso. Resultados Muy satisfactorios Conclusin La guarda oclusal es muy efectiva en este tipo de trastornos que por su etiologa llegan a confundir al medico sobre su origen. Muchas personas desarrollan la tendencia de rechinar los dientes inconscientemente por el estrs. Este problema se llama bruxismo y afecta a un 10 y un 20% de la poblacin. El bruxismo se manifiesta como rechinar de los dientes o por apretar la mandbula.

Puede ser resultado del estrs, ansiedad o trastornos del dormir. El bruxismo puede resultar en dolores de cabeza, mandbula dolorida o dao a los dientes. Puede afectar ms a ciertos dientes que otros. Si usted nota un dolor persistente debe contactar a su dentista lo antes posible.

Normalmente se puede tratar al bruxismo noctural con la colocacin de una flula de descarga semirgida para proteger los dientes y evitar dao. Reducir el estrs pueden ser muy til para a su vez, lograr una reduccin de rechinar de los dientes. SUGERENCIAS PARA EL CUIDADO DEL GUARDA OCLUSAL

Cuando inconscientemente usted aprieta o rechina los dientes Bruxismo aumenta la movilidad de los dientes, aumenta la prdida de hueso que los sostiene, puede sentir los dientes ms sensibles con alimentos fros o calientes, dolor o dificultad al abrir y cerrar la boca, dolores de cabeza, cuello, hombros, y una sensacin al despertar de no haber descansado en la noche. El bruxismo se relaciona con estrs y su tipo de mordida, nos ayuda mucho que libere estrs, todos somos diferentes; hay personas que les sirve meditar, ejercicios de relajacin, a otros les ayuda el ejercicio aerbico, orar, inclusive una pltica con un buen amigo o su psiclogo. El guarda oclusal es un molde hecho a la medida de los dientes superiores fabricado en acrlico (plstico) que no sirve para quitar estrs, solo evita que usted se haga ms dao; ests son las indicaciones para su cuidado: Mantenga el guarda en su estuche ya que es transparente y es muy fcil que lo tiren a la basura, lo pierda o como me cuentan algunos pacientes: que lo destruya su perro. Lvelo con un cepillo de cerdas duras y jabn lquido para trastes, el Dial contiene triclosn que evita el crecimiento de bacterias. No lo lave con pasta dental. Puede hacer una limpieza ms profunda una vez a la semana colocando 2 gotas de cloralex en una taza de agua y dejarlo ah por media hora, lvelo nuevamente. Siempre llvelo a sus citas de revisin para que su dentista efecte una limpieza con ultrasonido y verificar el ajuste. Utilcelo en las noches para dormir y de da slo en situaciones que usted note que aprieta los dientes. Si presenta dolor en la articulacin (delante del odo) suspenda el uso del guarda y comunquese con su dentista. Los guardas oclusales estn indicados en: 1. Problemas de disfuncin de ATM; 2. En parafunciones 3. Aprensin emocional 4. Temporalmente en pacientes que han recibido ajuste oclusal 5. Cuando exista discrepancia entre oclusin habitual y relacin cntrica en presencia de sntomas 6. En pacientes en rehabilitacin oral con ajuste oclusal 7. En tratamiento ortodntico, pre y posttratamiento. Las indicaciones para la utilizacin del guarda oclusal blando son: 1. Para fines deportivos; (para proteger la integridad de los 2. Para trismus severo. (por 2-3 das y despus se cambia por un reposicionador rgido) Las indicaciones para el guarda rgido tipo "C" son: 1. 2. Reposiciona con los cndilos Recapturacin en relacin a del las cavidades glenoideas menisco dientes) y

3. Disminuye las fuerzas adversas que pueden existir en casos de osteoartritis o desrdenes artrticos con disminucin del espacio articular 4. Como coadyuvante en ciruga artroscpica, creando y manteniendo un espacio articular adecuado que permita la recaptura y remodelado del menisco; y 5. La fisioterapia debe aplicarse antes y despus de la ciruga artroscpica Se utilizan varias tcnicas para construir los guardas oclusales, stas son: 1. Tcnica 2. Tcnica con plantillas de PVC al vaco. de espolvoreado;

Todas ellas pueden ajustarse de forma directa e indirecta sobre el paciente.Actualmente dentro del tratamiento de las parafunciones del sistema masticatorio existe una preferencia dividida sobre el tipo de guarda oclusal que se utiliza, unos se inclinan por las guardas blandas y otros por los guardas oclusales rgidos pero realmente qu tipo de guarda es el que brinda mejores resultados en el tratamiento de las parafunciones? La electromiografa consiste en el registro de las variaciones de voltaje que se producen en las fibras musculares durante la contraccin voluntaria o espontnea del msculo. Ya desde 1791, Galvani observ una relacin entre la electricidad y la contraccin muscular. El electromiograma (EMG) nos ayuda a medir la velocidad de desplazamiento de un estmulo elctrico, las variaciones de voltaje y el ruido elctrico del msculo o del nervio, estableciendo con esto un diagnstico mdico de forma subclnica. El msculo humano funcionalmente est compuesto de unidades motoras. La unidad motora es la unidad mnima funcional del sistema neuromuscular y se define como la inervacin que proporciona una neurona a varias fibras musculares.(8) Todas las fibras inervadas por una sola unidad motora responden de inmediato a la estimulacin adecuada. El potencial de accin de un msculo consiste en la suma de potenciales de accin de muchas unidades motoras. Los estudios clnicos con el electromigrafo indican que el msculo normal en reposo no muestra potenciales de accin, sin embargo, el msculo que se contrae da origen a potenciales de accin. La actividad elctrica producida en forma voluntaria o involuntariamente por la unidad motora se puede registrar por medio de electrodos colocados dentro (electrodos de profundidad) o sobre el msculo (electrodos de superficie). Esta actividad elctrica del msculo se puede amplificar y convertir de registros analgicos a digitales para su posterior presentacin visual o auditiva, su manipulacin electrnica o su registro en papel. Existen varios tipos de registros electromiogrficos (REMG), estos son de: 1. 2. 3. 4. Refleximetra Amplitud integrada evocado

Actividad Potencial de

Cuando existe una hiperactividad elctrica de los msculos maseteros, puede ser originada por una etiologa multifactorial ya sea funcionalmente, en disfunciones o parafunciones del sistema estomatogntico; en los estudios que se han realizado esta hiperactividad se ha asociado con situaciones de estrs, a situaciones emocionales, fatiga muscular, parafunciones, disfunciones del sistema masticatorio, interferencias oclusales, mioartrospatas y fibromialgias, y en movimientos condilares en funcin.(10-15)

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERORES IZTACALA

CLINICA ODONTOLOGICA IZTACALA

OCLUSION I

CATEDRATICOS:

C.D MARTIN ASCANIO BALDERAS. C.D JOSEFINA MATEOS PALACIOS. C.D ADRIANA DIAZ OLMOS. C.D CARLOS ANDRES GALLARDO LEYVA.

GUARDA OCLUSAL.

ALUMNA: HERNNDEZ RODRGUEZ MARTHA LUCERO.

GRUPO: 2801

FECHA:25/ Mayo/2010.