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Captulo 11,3 Streptococcus pneumoniae

Introduo

Streptococcus pneumoniae um diplococos Gram positivos, tampado. um patgeno extracelular e sua virulncia est associada principalmente presena de uma cpsula. Apesar de sua descoberta h 100 anos, este agente uma importante causa de morbidade e mortalidade. Alm disso, Griffith na dcada de 1920 demonstraram a capacidade de transformar essa bactria, observando que capped no-vivos pneumococos injetado no peritnio de camundongos, com pneumococos encapsulados destrudo pelo calor, determinou o surgimento de bactrias encapsuladas vivel , criando a base para a descoberta do DNA. Recursos do agente O pneumococo um coco Gram-positivo encapsulado. A medida clulas 0,5-1,2 m, so ovais ou lanceoladas e adotar um cluster em pares ou em cadeias curtas. Eles so anaerbias facultativas, catalase negativos. Eles so solveis em sais biliares e produo hemlise em gar sangue. Elas so suscetveis a optoquina. Necessrio para o desenvolvimento de rich media. A cpsula permite a classificao em cerca de 90 sorotipos diferentes, o que feito pela reao de Quellung. Para este anticorpos anticapsular teste so misturados com as bactrias e a reao positiva quando voc desenvolve em torno de refrao Streptococccus pneumoniae, que exibido na microscopia. Patognese e imunidade

exclusivamente um patgeno humano. A colonizao da nasofaringe o primeiro passo da infeco. Cerca de 10% dos adultos e entre 20 a 40% das crianas saudveis so colonizados por esta bactria. Este agente causa a doena por sua habilidade para escapar fagocitose e de replicar nos tecidos, provocando uma intensa resposta inflamatria pelo hospedeiro (Figura 11,3-1).

Estado transportadora Doente

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Hospedeiro suscetvel de transmisso Nasofaringe multiplicao

Disseminada por disseminao contigidade atravs do sangue Faringite meningite Otite Bacteremia Pneumonia artrite Figura 11,3-1: Patognese da infeco pneumoccica Fatores de virulncia: - Cpsula: inibe a fagocitose, evitando o contato entre os receptores de clulas fagocticas e bactrias. Diminui a produo de uma frao do complemento: C 3 b. - cido Teicicos e peptidoglycan: Constituintes da parede celular, que ativam o complemento e desencadear a liberao de citocinas (IL-1 e ), desencadeando a resposta inflamatria. - Pneumolisina: citotoxina que estariam envolvidos no acesso de bactrias para os pulmes, impedindo a ao do clareance mucociliar e destruir as membranas celulares. Anfitrio mecanismos de defesa: - Integridade das defesas do sistema respiratrio: tosse revestimento, reflex mucociliar e outros. - Anticorpos dirigidos contra a cpsula de polissacardeo de imunoglobulina G protege o hospedeiro contra a infeco por este agente. - O bao, o principal local para a limpeza de bactrias encapsuladas presentes na circulao. Sua ausncia aumenta 100 vezes o risco de graves infeces invasivas por este agente. Clnica

um agente etiolgico de doenas invasivas e no invasivas tanto peditricos e adultos. Doena invasiva foi definida como aqueles em que Streptococcus pneumoniae isolados de fluidos estreis: Invasoras no-invasiva

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- Meningite - Otitits Mdia - Pneumonia - Sinusite - Bacteremia ou sepse - Bronquite - Peritonite - Conjuntivite - Artrite - Celulite - Endocardite Ela representa a causa mais comum de pneumonia em crianas maiores e adultos e tambm um dos agentes mais freqentes de meningite bacteriana de crianas Epidemiologia

a) Grupos de Risco: Crianas menores de 2 anos e adultos acima de 65 anos. Pacientes imunocomprometidos: Sndrome, asplnicos nefrtica, cncer, transplante, aids. Pacientes com doenas crnicas: bronquite crnica, diabetes, insuficincia cardaca, insuficincia renal. b) Transmisso: A transmisso ocorre de pessoa para pessoa atravs de gotculas respiratrias e, como resultado do contato prximo e prolongado. Este ltimo o favorito nas casas de muitas famlias, creches, campos e outros. Um problema na gesto dessas infeces est relacionada com o surgimento de cepas de Streptococcus pneumoniae resistentes penicilina e cefalosporinas de terceira gerao, que determinou: Manter um sistema de vigilncia nacional de susceptibilidade aos antimicrobianos, considerando que varia de uma rea geogrfica outro e para estudar os sorotipos mais freqentemente associados com resistncia antimicrobiana. Pesquisa para novos antibiticos para o tratamento de doena invasiva. Recente aprovao de uma vacina pneumoccica conjugada, eficaz e seguro na populao com menos de 2 anos para prevenir a doena invasiva, mas inclui apenas sete sorotipos do Streptococcus pneumoniae e caro. Nacional de Epidemiologia:

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No Chile, os estudos realizados pelo Instituto de Sade Pblica em crianas menores de 5 anos, entre 1993 e 1996 mostrou que os sorotipos mais freqentemente identificados em doena invasiva foram encontrados para ser 14, 5 e 1 (Tabela 11,3-1) Tabela 11,3-1: Os sorotipos de S. prevalente no Chile doena pneumoniae invasiva em crianas menores de 5 anos Sorotipos nmero (%)

14 31 15.7 5 31 15.7 1 27 13.6 6B 12 6.1 23F 7 3.5 19F 8 4.0 6A 7 3.5 19A 13 6,6 5,6 11 7F 9V 3 1,5 18C 9 4.5 3 7 3,5 4 2 1,0 16F 1 0.5 9N 3 1,5 15B 1 0.5

1998 CID; 26 de junho

Os sorotipos mais comuns foram resistentes penicilina foram encontrados para ser 14 e no grupo 6. No nosso pas cerca de 30% de Streptococcus pneumoniae isolados em crianas so resistentes penicilina e 10% para as cefalosporinas de terceira gerao. Diagnstico

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Amostras clnicas: CSF, sangue, lquido articular, peritoneal ou outros stios estreis. Secrees do trato respiratrio. Gram: diplococos Gram positivas so observados, o que permite um diagnstico presuntivo. Cultura: Em agar sangue, necessrio de incubao em atmosferas com 5% de CO 2. Neste meio exibida hemlise ea aplicao de testes bioqumicos, tais como disco optoquina e permitir que a solubilidade da bile diferenci-lo de Streptococcus hemoltico outros. O diagnstico definitivo foi feito usando a reao de Quellung. Deteco de antgenos: polissacardeo capsular solvel podem ser detectados rapidamente em, por exemplo lquidos estreis no LCR podem ser detectados por aglutinao do ltex ou imunoeletroforese balco. Susceptibilidade antimicrobiana: Interpretada com vrias tcnicas. - Tcnica de difuso de disco. Para avaliar a suscetibilidade penicilina usado 1ugr disco de oxacilina. considerada resistente quando a zona de inibio menor ou igual a 20 mm. uma tcnica sensvel e especfica qualitativa. - E-TESTE: A tcnica quantitativa para medir a concentrao inibitria mnima (MIC). Tem boa correlao com mtodos "padro ouro" para avaliar a suscetibilidade de S. pneumoniae, que so os de diluio em gar e caldo de macrodiluio. O comit internacional de padronizao de procedimentos de laboratrio clnico (Comit Nacional de Controle de Laboratory Standards, NCCLS) estabeleceu os seguintes nveis de CIM para o diagnstico de cepas de S. pneumoniae susceptveis ou resistentes penicilina e cefotaxima (Tabela 11,3-2).

Tabela 11,3-2: Nveis de resistncia de Streptococcus pneumoniae penicilina e cefotaxima de acordo com a CIM.

Penicilina Cefotaxima

Sensible <0,06 g / ml <0,5 g / ml Resistncia intermediria 0,1-1 g / ml 1 g / ml Alta resistncia> 2 g / ml> g / ml

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Alta resistncia> 2 g / ml> g / ml

O mecanismo de resistncia do Streptococcus pneumoniae penicilina devida s protenas alteradas de ligao penicilina (PBP), um fenmeno devido recombinao de DNA entre espcies diferentes. Tratamento Considerando-se as cepas que so resistentes aos antibiticos lactmicos , a escolha do uso de antibiticos devem ser considerados: - Site da infeco: menngea menngea ou extra - O grau de resistncia penicilina - A resistncia a outros antibiticos - A gravidade da doena - Existncia de imunossupresso - A dose e via de administrao de antimicrobianos Penicilina continua sendo o tratamento de escolha em no-menngea infeces. As cefalosporinas de terceira gerao so utilizados em infeces das meninges e em caso de alta resistncia est associada a vancomicina. Profilaxia Vacina de polissacardeo capsular. Ele contm 23 sorotipos. Efetiva da populao em risco de infeco pneumoccica, mais de 2 anos. - Conjugado vacina. Ele contm sete sorotipos. Efetiva da populao em risco de infeco pneumoccica, menos de 2 anos.

Bibliografia

Murray, P. Kobayashi, G. Pfaller, M. Rosenthal, K. 1997. Microbiologia Mdica 2 Edio. Mandell, Douglas e Bennett (eds). 1995. Princpios e prticas de doenas infecciosas. New York: Churchill Livingstone Inc. Salyers A, Whitt D. 1994. Streptococcus pneumoniae. In: patgenos bacterianos: Uma Abordagem Molecular. Washington, DC: ASM Press, 322-330.

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D. Kertesz, Favio Di J., De Cunto MC, E. Castaeda, I. Heitmann infeco invasiva pneumoniae Streptococcus em crianas da Amrica Latina:. Resultados do Estudo PanAmericana da Sade Vigilncia Organizao.

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