Manual de bioseguridad en la prctica Odontoestomatolgica Dr.

Eduardo Chauca Edwards Indice general Introduccin Generalidades Medidas protectoras y tcnicas de barrera Mtodos para la desinfeccin de alto nivel y esterilizacin Descontaminacin de aquipos de ultrasonido u piezas de mano Manejo de espcimen y biopsia Descontaminacin de superficies y ambientes Descontaminacin de materiales de laboratorio Manejo del material de desecho Manejo de la ropa Referencias bibliogrficas Introduccin El temor de los odontlogos a tratar a pacientes con VIH/SIDA se ha enfocado hacia los que presentan la enfermedad ya establecida; no obstante, los individuos aparentemente sanos con anticuerpos al VIH son tambin potencialmente capaces de infectar a otras personas. Debe enfatizarse que hay varios factores que determinan la naturaleza y extensin de los procedimientos de control de la infeccin en la prctica odontolgica. No hay manera de establecer si una persona tiene la infeccin por el VIH o por otros agentes como Hepatitis B, MICROBACTERIUM TUBERCULOSIS O Treponema pallidum entre otros. Por lo tanto, deben tomarse medidas adecuadas de rutina para todos los pacientes as como todos los procedimientos para prevenir la transmisin de agentes infecciosos. El mejoramiento e intensificacin de las normas de asepsia-antisepsia protegen al odontlogo, al personal auxiliar y a los pacientes; brindan tranquilidad y seguridad a los pacientes ante las actuales perspectivas de contagio por medio del instrumental dental; e imprime una imagen de seriedad y prestigio en el profesional. Cabe resaltar que la labor del odontlogo no es solamente asistencial; su aporte en la educacin para la prevencin y el control de las infecciones orales es bien importante, debiendo aplicar medidas educativas sobre higiene y procedimientos locales de desfocalizacin (lavados o irrigaciones, destartrajes, alisados, radiculares, terapia pulpar, exodoncias y otros), todo lo cual debe apuntar hacia un alivio de la condicin oral. De una u otra manera, el odontlogo debe proyectar sus conocimientos sobre SIDA y otras afecciones a sus pacientes, personal auxiliar y base comunitaria cuando le sea solicitado, empleando metodologa y lenguaje apropiados a fin de ser comprendido claramente. EL VIH, a diferencia de otros agentes infecciosos, solo se transmite de una persona a otra por contacto directo con sangre o secreciones infectadas. Vale decir, el contacto con sangre o sus derivados, semen, secreciones vaginales, lquido amnitico o lquido cefalorraqudeo. El virus se encuentra en toda secrecin y excrecin humana. La saliva es una de ellas. Sin embargo, se necesita una fuerte concentracin de virus en stas para que sea posible la transmisin, condicin que no se da en la salida, aunque s en la sangre. Pero incluido el contacto de estos fluidos infectados con la piel sana sin herida alguna resulta para muchos investigadores inofensivo. Para que se produzca una infeccin es necesario el contacto directo con la piel herida, o con mucosas. El contacto personal diario no es peligroso. Algunos investigadores han estudiado el riesgo de infeccin entre dentistas y personal auxiliar hallando una proporcin muy baja de seroconversin. Los Centros para el Control de las Enfermedades de los Estados Unidos (US.CDS) afirman que la posibilidad de infectarse con el VIH a consecuencia de un pinchazo es d

e0.4% (4 de cada mil) a diferencia de la Hepatitis B cuyo porcentaje vara entre 30 y 60% (3 a 6 de cada diez) (2). Es por eso que el profesional dental debe seguir los procedimientos que se indican a continuacin para protegerse no solo a s mismo, sino tambin a su personal auxiliar y a sus pacientes. Recuerde que la Hepatitis B es muy contagiosa y el SIDA no tiene cura.

Generalidades Antes de dar a conocer las pautas de proteccin propiamente dichas dirigidas al odontlogo y su personal recordemos algunos termos que nos ayudaran a entender menor las normas escritas mas adelante. Esterilizacin: Eliminacin o destruccin total de todas las formas de ida microbiana a travs de procesos fsicos o qumicos. Desinfeccin: Eliminacin de la mayora de agentes patgenos con excepcin de esporos bacterianos a travs del uso de productos qumicos o pasteurizacin hmeda. Limpieza: Eliminacin de todo material extrao (Tierra, material orgnico) a travs del agua, accin mecnica y detergentes. La limpieza antecede a los procedimientos de desinfeccin y esterilizacin. Descontaminacin: Tratamiento qumico alicado a objetos que tuvieron contacto con sangre o fluido corporales, con el fin de inactivar microorganismos en piel u otros tejidos corporales. Algunas sustancias qumicas tienen accin antimicrobiana y segn esta accin se clasifican en: Germicida: Agente que destruye microorganismos, especialmente los patgenos. Desinfectantes: Germicida que inactiva prcticamente todos los microorganismos patgenos conocidos, pero no todas las formas bacterianas. Esterilizante Qumico: destruye todas las formas de vida microbiana. Antisptico: Germicida qumico formulando para uso en piel o tejidos que inhibe el crecimiento y desarrollo de microorganismos. No deben ser utilizados para objetos inanimados.

A su vez la desinfeccin qumica se clasifica segn su accin en: Desinfeccin de alto nivel: Cuando inactiva al Mycrobacterias, virus y hongos con excepcin de esporos. Desinfeccin de nivel intermedio: Cuando inactiva al Mycobacteium tuberculosis, bacterias vegetativas, mayora de los virus, mayora de los hongos, pero no los esporos bacterianos. Desinfeccin de bajo nivel: Puede destruir la mayora de bacterias, algunos virus y algunos hongos. No es confiable para microorganismos resientes como bacilos de tuberculosis o esporos bacterianos. La Organizacin Panamericana de la Salud (12) indica que hay factores que aumentan la eficiencia de la desinfeccin y ellas son:

Limpieza previa de objetos Carga orgnica. Tipo de contaminacin microbiana Concentracin y tiempo de exposicin al germicida.

Formas del objeto (ranuras, orificios, uniones). Tiempo y pH del proceso de desinfeccin.

Para obtener una mejor eficacia del proceso de desinfeccin en los distintos tipos de instrumentos y materiales es necesario conocer las ventajas y desventajas de las principales sustancias qumicas desinfectantes. Ellas son ALCOHOL Ventajas:

Eficaz accin antisptica. Desinfectante de accin intermedia Destruye al VIH y al virus de la hepatitis B (VHB) No es corrosivo para instrumental metlico. Puede ser utilizado para material plstico Disponible en el mercado.

Desventajas: No acta en presencia de sangre o materia orgnica Puede daar los acabados de laca de los muebles SE evapora rpidamente Endurece materiales de vinil, ltex o goma Es inflamable. SOLUCION CLORADA Ventajas :

Desventajas :

Desinfectante de accin intermedia Muy efectiva contra el BK, VIH y VHB Barato De fcil adquisicin Muy til para descontaminar grandes superficies.

GLUTARALDEHIDO Ventajas:

Se inactiva en presencia de sangre o materia orgnica Corroe el instrumental metlico en uso muy prolongado. Se deteriora rpidamente (requiere de preparacin diaria.)

Desventajas:

Desinfectante de alto nivel. No corroe el instrumental metlico Es efectivo como esterilizante qumico.

Prctico para instrumental invasivo delicado (endoscopios, laparoscopios, termmetros, etc.) No se inactiva en presencia de sangre o materia orgnica. Duracin aproximada de 14 das.

De difcil adquisicin en el mercado Muy caro. Puede irritar piel, ojos y tracto respitaratorio. Inmersin de 8 -10 horas para esterilizacin de instrumental.

Deja residuos en el instrumental por lo que se debe enjuagar con agua estril (no con agua hervida). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y los Centros para el Control de las Enfermedades de los Estados Unidos (US.CDS) han elaborado una cartilla de mtodos de esterilizacin u desinfeccin la cual reproducimos (14). Mtodos de esterilizacin y desinfeccin MATERIAL Autoclave o Esterilizador a vapor Estufa o Esterilizados calor seco Olla comn o Esterilizador por hervido Hipoclorito de sodio 0,5% Alcohol etlico 70% Glutoraldehpido 2% Formaldehdo 4% Perxido de hidrgeno 6% Fuente: US.CDC/OMS PROCEDIMIENTO 1 atm. de presin 121 grados centgrados durante 20 minutos 170 grados centgrados a durante 2 horas Hervidor durante 30 minutos Inmersin en el agente durante 20 minutos

El odontlogo durante su labor profesional diaria tiene ciertos procedimientos de riesgo que son de mayor o menor grado segn su especializacin o la atencin que est brindando a un paciente. Estos procedimientos dentales los podemos clasificar en dos categoras: DE ALTO RIESGO:

DE BAJO RIESGO:

Ciruga bucal y maxilofacial Periodoncia Endodoncia Operatoria Odonto pediatra Emergencias

Diagnstico Prtesis dental Ortodoncia Radiografas Laboratorios de prtesis y ortodoncia.

Las normas contenidas en esta gua han sido elaboradas para evitar el adquirir o propagar cualquier tipo de infeccin y no son aplicables nicamente contra el virus del SIDA.

Por ejemplo, el Dr. Capilouto y colaboradores ha publicado un artculo el cual refiere que el riesgo anual acumulado para dentistas de infectarse durante un tratamiento dental de rutina en pacientes en quienes se desconoce su seropositividad es 57 veces mayores en portadores de la Hepatitis B (VHB+) que en portadores del virus de inmunodeficiencia humana (VIH+), y el riesgo de morir por una infeccin causada por el VHB es 1,7 veces mayor que la causada por el VIH (13). Asimismo, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ha elaborado un cuadro que nos seala que el riesgo de transmisin entre pacientes y personal de salud es alto para la viruela, conjuntivitis viral, sarampin y tuberculosis. Refiere no tener datos concretos para calificar una infeccin por el V.I.H. Para una visin general reproducimos el mencionado cuadro: Riesgo de transmisin de las infecciones entre los pacientes y el personal de salud LINEA DE TRANSMISION PAC =>P.S. P.S. => PAC ? ? Alto Alto Bajo Bajo Alto Alto Bajo ? Bajo Raro Bajo Raro Bajo ? Bajo Raro Intermedio Intermedio Alto Alto Raro ? Intermedio Intermedio Intermedio Intermedio Intermedio Intermedio Bajo Bajo Bajo Bajo ? Raro ? Raro Bajo a alto Bajo a alto Bajo ?

ENFERMEDAD VIH/SIDA Viruela/Zoster diseminado Zoster localizado Conjuntivitis viral Citomegalovirus Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis no A y no -B Herpes simple Influenza Sarampin Infec. Por meningocosos Parotiditis Rotavirus Rubeola Salmonella/Shigella Sarna Streptococo aureus Streptococo grupo A Tuberculosis Sfilies

Referencias bibliogrficas 1. Argentina, Ministerio de Salud.- NORMAS BASICAS PARA LA ATENCION ODONTOLOGICA DE ENFERMOS DEL SIDA. Buenos aires, Argentina, 1987.

2. 3.

Centers for Disease control.- PUBLIC HEALTHE SERVICE STATEMENT ON MANAGEMENT OF OCUPATIONAL EXPOSURETO HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS INCLUDING CONSIDERATIOS REGARDING ZIDOVUDINE POSTEXPOSURE USA. MMWR 1990 Jean 26;39:RR-1 Centers for Disease Control.- RECOMMENDED INFECTION-CONTROL PRACTICES FOR DENTISTRY. MMWR 1986 Apr 18;35:237 - 242. 4. Colombia, Ministerio de Salud.- Plan Nacional de prevencin y control del SIDA.- MANUAL DE CONDUCTAS BASICAS. 1990. 5. Organizacin Mundial de la Salud.- NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA LABORATORIOS DE DIAGNOSTICO E INVESTIGACION QUE TRABAJAN CON EL VIH, Serie OMS sobre el SIDA N 9, Ginebra, Suiza, 1992. 6. Federacin Odontolgica colombiana.- RECOMENDACIONES PARA LA HIGIENE EN EL EJERCICIO ODONTOLOGICO. Rev Fed Odont Colomb 1985;34(135):88-96

7.

Schiodt, M.;Greens pan, D,; Greenspan, J. S.; Pindborg, J.J.- EL SIDA EN LA CAVIDAD BUCAL. De. Actualidades Mdico-Odontolgicas latinoamericana, Caracas, Venezuela, 1990. 8. U.S.A., Aidscom.- SIDA: EL TEMOR QUE CIEGA. LA IMPORTANCIA DE LAS PRECAUCIONES UNIVERSALES PARA LOS TRABAJADORES DE LA SALUD. Video

VHS, 12 minutos, versin espaol, Washington D.C., Estados Unidos de Amrica, 1992. 9. Brasil, Ministerio de Sade.- NORMAS TECNICAS PARA CONTROLE DA AIDS E OUTRAS INFECOES VIRAIS NA PRATICA ODONTOLOGICA, Brasilia, Brasil, 1989. 10. Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco y colegios oficiales de odontlogos y Estomatlogos del pas Vasco.- LA INFECCIN POR VIH VHB Y OTROS VIRUS DE TRANSMISION SANGUINEA EN ODONTOLESTOMATOLOGIA. Gobierno Vasco, Espaa, 1993. 11. Organizacin Panamericana de la Salud.- LA GARANTIA DE LA CALIDAD: EL CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS. Serie HSD/DILOS N 12,1991. 12. Organizacin Panamericana de la Salud.- GUIAS PARA CONTROLE DE INFECOES HOSPITALARES ORIENTADAS PARA PROTEAO DA SAUDE DOD TRAABALHADOR HOSPITALAR. Serie HSD/SILOS N 18,1992.

13.

Capilouto, E.I.; Weinstein, M.C.; Hemenway, D.; coton, D.- FEATURING HIV/AIDS: WHAT IS THE DENTISTS OCCUPATIONAL RISK OF BECOMING INFECTED WITH HEPATITIS BOR THE HUMAN INMUNODEFICIENCY VIRUS?. Am J. Public Health 1992;82(4):587- 589. 14. Organizacin Mundial de la Salud.- GUIA DE METODOS EFICACES DE ESTERILIZACION Y DESINFECCION CONTRA EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), 2da. De. Serie OMS sobre el SIDA N 2, Ginebra, Suiza, 1990.

1. Medidas protectoras y tcnicas de barrera 1. Elabore siempre una historia clnica cuidadosa, incluyendo en la anamnesis preguntas especficas con respecto a enfermedades repetitivas, diarreas, prdida espontnea de peso, linfadenopatas, hallazgos de lesiones en tejidos orales, etc.

2. 3.

Considere a todo paciente que llegue a la consulta como posible portador de una infeccin. No rechace a pacientes infectados por el VIH/SIDA. Evita segregaciones y discriminaciones arbitrarias por principios de tica mdica. Para la proteccin del personal y de los pacientes, siempre debe usar guantes cuando toque sangre, saliva o membranas mucosas. Tambin debe usarlos cuando examina lesiones bucales. Los guantes deben colocarse sobre los puos de las mangas. Al finalizar la atencin de cada paciente, lvese las manos y vuelva a colocarse guantes nuevos para iniciar la atencin a otro paciente. Para secarse las manos es preferible usar toallas descartables.

4.

No deber llevar puesto, durante la actividad laboral, anillos, relojes ni joyas para facilitar el aseo de las manos y evitar posibles roturas de los guantes.

5. 6.

Evite tocarse con las manos enguantadas los ojos, nariz, y piel descubierta. No se pasee por el consultorio con los guantes puestos. Para evitar contaminarse las manos enguantadas o contaminar los objetos que toque, es preferible que la asistenta dental se encargue de controlar la luz, alcanzar el instrumental que no se encuentre a mano, disparar el accionador del equipo radiogrfico o de otro equipo y de ser el caso, el contestar las llamadas telefnicas.

7. 8.

9.

Si durante la realizacin de algn procedimiento dental se cayera un instrumento, pedir a la asistenta le alcance otro similar y continuar con el tratamiento interrumpido. No recogerlo sino hasta la finalizacin de dicho tratamiento. Evite los traumas en las manos durante los procedimientos odontolgicos. En caso de rotura, corte o pinchazo de los guantes, quteselos de inmediato, lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y vuelva a colocarse guantes nuevos para continuar con el tratamiento. De producirse una herida sangrante o ponchazo durante la atencin, favorezca la hemorragia, desinfecte la herida con alcohol. Cbrala con una curita o esparadrapo, pngase otro par de guantes limpios y contine dicha atencin. Mantenga la herida protegida hasta su cicatrizacin total. Usa mascarilla, mandil o chaqueta de magas largas y protectores oculares cuando trabaje con saliva y sangre, tal como es comn en odontologa.

10. Usted o su personal auxiliar tienen heridas, lesiones exudativas o dermatitis deben abstenerse del cuidado directo del paciente y de manejar el equipo dental hasta que su condicin mejore. La misma prohibicin rige para el personal femenino durante todo el perodo de embarazo. 11. Si la piel de las manos est intacta (sin heridas o afeccin alguna) y no se tienen guantes, lave a fondo sus manos con agua y jabn antes y despus de la atencin de cada paciente. No frote nunca sus manos con un cepillo pues irrita la piel dejando incluso heridas abiertas. 12. Los objetos afilados como agujas, hojas de bistur, exploradores, destartarizadores, escariadores, etc. debe considerarlos potencialmente infectantes y manejarlos con mucho cuidado para prevenir traumas accidentales. Coloque este instrumental en envases resistentes que estn al alcance del rea en la cual se van a utilizar.

13. Tapar una aguja puede aumentar el riesgo de un pinchazo. Para prevenirlos no tape, doble o rompa las agujas. Maneje la jeringa crpule con una sola mano para evitar lesiones accidentales.

14. (Evite salpicaduras de sangre o saliva durante el tratamiento a un paciente. En caso de ocurrir, lvese la cara cuidadosamente. 15. Manipule con cuidado el material utilizado con cada paciente (radiografas, impresiones, registros de mordida, etc.) 16. Durante el acto operatorio, utilice un babero plstico encima de su chaqueta y coloque otro en el paciente con el fin de evitar manchas de sangre en la ropa. 17. Los pacientes sospechosos de infeccin o con diagnstico confirmado deber citarlos para la ltima hora de la consulta. En estos casos de recomienda que realice los trabajos de operatoria dental, de ser posible, con motor de baja velocidad para evitar salpicaduras. 18. El Personal dedicado a la atencin de pacientes no debe salir del consultorio dental hasta que haya concluido la intervencin, tomando todas las medidas de higiene recomendadas.

19. El personal auxiliar al igual que usted, debe observar las mismas medidas de higiene y cumplir con las mismas recomendaciones dadas.

2. Desinfeccin de alto nivel y esterilizacin 20. Es recomendable que los guantes sean utilizados en un solo paciente y luego desecharlos. Sin embargo, si se deseara reutilizarlos se sugiere seguir los siguientes pasos. a. Lvese cuidadosamente las manos enguantadas con agua y jabn. b. Frtese vigorosamente las manos enguantadas con la solucin de hipoclorito de sodio ya preparada (ver punto N 41). c. Enjuguese las manos enguantadas con agua corriente hasta eliminar por completo el desinfectante (estos productos pueden deteriorar los guantes).

d. e.

Vulvase a lavar las manos enguantadas con agua y jabn. No utilizar detergentes ya que stos pueden favorecer el paso de lquidos por orificios no detectados. Qutese los guantes y culguelos para que se sequen.

f. g.

Revise minuciosamente los guantes. Estos se desecharn si se pelan, tienen grietas, cambian de color, presentan agujeros o desgarros, o cualquier otro signo de deterioro. Finalmente, talquee los guantes y colquelos en una envoltura de papel adecuada para ellos.

Para esterilizarlos, coloque los guantes dentro de sus envolturas en un recipiente hermtico (tambor metlico, caja metlica para instrumental quirrgico o simplemente una bolsa gruesa constantemente cerrada) colocando en la parte ms profunda del recipiente un pomito con perforaciones o un paquetito de gasa con 15 pastillas de formalina, las cuales irn esterilizando los guantes poco a poco, pudindolos utilizar al da siguiente. Para volverlos a utilizar comience sacando el que est cerca de las pastillas. 21. Todos los instrumentos utilizados durante el tratamiento de un paciente deben ser limpiados inmediatamente despus de su uso. La limpieza puede obtenerse lavando los instrumentos con

agua y detergente usando un cepillo de cerdas duras. Las personas encargadas de esta operacin deben usar siempre guantes duros de limpieza para prevenir el dao en las manos. 22. Los instrumentos metlicos y los estables al calor deben esterilizarse mediante el autoclave o por calor seco (horno elctrico). Los instrumentos sensibles al calor (esptulas para resinas, cnulas de succin, etc.) deben ser sumergidos en una sustancia qumica desinfectante como hipoclorito de sodio por espacio de 20 minutos. Esto debe ser seguido por un enjuague con agua hervida fra. 23. De poseer juegos de instrumental suficientes para atender a todos los pacientes del da, colocarlos luego de su uso y lavado inmediato en un lugar apropiado hasta finalizar la labor diaria para desinfectarlos o esterilizarlos todos juntos.

24. Se recomienda tener un juego bsico de fresas para cada paciente; sin embargo, de no ser posible, mantenga las fresas sumergidas constantemente en alcohol al 70% (la leja corroe las fresas rpidamente). 25. Para instrumental delicado que sospeche pueda corroerse como cubetas de impresin u otro material de acero (no quirrgico) o de aluminio no es recomendable utilizar hipoclorito de sodio, sino ms bien alcohol al 70% por espacio de 30 minutos. Los desinfectantes de bajo nivel como el Savln no eliminan el VIH ni el virus de la Hepatitis B entre muchos otros. 26. El instrumental que no puede ser esterilizado lvelo por lo menos, en su superficie externa con un pao hmero y luego squelo para finalmente frotarlo enrgicamente con alcohol al 70%. 27. Una desinfeccin de alto nivel puede conseguirse hirviendo el instrumental durante 20-30 minutos (contando desde el momento en que rompa el hervor). Este mtodo es utilizable en caso de no ser posible la esterilizacin a vapor o calor seco. Adems, es un mtodo seguro, rpido y econmico. 28. Prepare y guarde juegos de instrumentos esterilizados de manera que sean conservados en condiciones estriles para su posterior utilizacin. 29. Las jeringas utilizadas para irrigaciones, sea durante un tratamiento de endodoncia o de ciruga, tambin ser descontaminadas y desinfectadas mediante el mtodo siguiente:

No olvide que debe usar guantes gruesos de gomas y que es preciso actuar con sumo cuidado para evitar pinchazos y cortes. a. b. c. d. e. f. g. Deje la aguja montada en la jeringa. Aspire solucin de hiplocorito de sodio. Sumerja la jeringa con la aguja puesta en hipoclorito de sodio, colocndola en posicin horizontal en una bandeja de fondo plano. Djela sumergida en la solucin por espacio de 20 minutos. Descargue la solucin desinfectante de la jeringa y la aguja. Enjuguela con agua, llenndola y vacindola varias veces. Examnela en busca de defectos de cierre (anillo de goma), acoplamiento de la aguja con la jeringa, marcas legibles, etc.

30. Los vasos plsticos utilizados para el enjuagatorio de los pacientes cmbielos constantemente (uno para cada paciente). Inmediatamente despus de su uso lvelos rigurosamente con agua y detergente para luego dejarlos sumergidos o puestos boca abajo en contacto con la solucin de hipoclorito de sodio por espacio de 20 minutos. Al trmino de este procedimiento, enjuguelos bien con agua corrientes y squelos. 3. Descontaminacin de equipos de ultrasonido y piezas de mano 31. Es deseable la esterilizacin de rutina de las piezas de mano de alta o baja velocidad- entre pacientes; no obstante, no todas las piezas de mano pueden ser esterilizadas y el tiempo que tomara la esterilizacin es muy largo para realizarlo entre pacientes. Por lo tanto, la pieza de mano debe ser cuidadosamente limpiada frotando con un pao con detergente y agua para remover el material adherido. Squela y lmpiela con una gasa o algodn embebido en un germicida qumico como el hipoclorito de sodio o alcohol al 70%. Los equipos de ultrasonido y la jeringa triple deben ser tratados de manera similar entre paciente. Luego de la desinfeccin, cualquier residuo qumico debe eliminarse con agua estril o agua hervida fra. 32. Para evitar la posible aspersin de material infectado en la pieza de mano, deje correr y descargar agua de la pieza por espacio de 20 segundos antes de comenzar la atencin del da y despus de la atencin de cada paciente. Haga el mismo procedimiento con la jeringa triple y con las piezas ultrasonido.

4. Manejo del espcimen y biopsias 33. Los recipientes para las muestras deben ser de plstico y hermticos. Es preferible que estn provistos de tapa con rosca 34. Evite la contaminacin cuando se toma la muestra y se coloca en el envase. Una vez cerrado y sellado el recipiente lmpielo con desinfectante y squelo. 35. Coloque los recipientes de muestras en rejillas para mantenerlos en constante posicin vertical, incluso durante su traslado.

5. Descontaminacin de superficies y ambientes 36. Las superficies del equipo dental deben ser perfectamente listas y casi sin uniones. Debe tener adems, un acabado que permita la limpieza y la desinfeccin. 37. Al finalizar un tratamiento, limpie los topes y superficies que pudieran haberse contaminado con sangre o saliva, para ello agregue un chorro d hipoclorito de sodio y luego secado con papel absorbente para remover el material orgnico. Repita este procedimiento para finalmente frotar la superficie contaminada con un pedazo de gasa o algodn empapado en hipoclorito o alcohol.

38. Las zonas que no hayan estado protegidas como mandos, interruptores, asas de la bandeja o de la unidad, etc. y que se hayan podido contaminar deben limpiarse tambin primero con detergente y luego desinfectarlas con hipoclorito de sodio o alcohol. 39. Desinfecte el silln dental con un pao embebido de hipoclorito de sodio o alcohol al 70% antes y despus de la atencin diaria. Si un paciente presentar lesiones cutneas o capilares exudativas o mictica, se recomienda desinfectar el silln dental inmediatamente despus que se haya retirado.

40. La solucin de hipoclorito de sodio deber ser preparada diariamente en recipientes que no sean metlicos y de preferencia opacos (la luz lo inactiva). El hipoclorito de sodio es corrosivo para los metales, en especial para el aluminio. La concentracin apropiada para la desinfeccin de superficies y de instrumentales contaminados es de 1 parte de leja comn en 10 partes de agua. Esta preparacin debe guardarse lejos de la luz directa y del calor.

41. Limpie y desinfecte peridicamente las otras reas que se tocan y que no se descontaminan entre pacientes, como son las manijas de las puertas del consultorio, de las puertas de los armarios y las asas y superficies externas de los cajones y gabinetes.

42. El suelo y las paredes deben ser limpiadas y desinfectados con facilidad a intervalos regulares. No coloque alfombra en la sala de trabajo.

43. En la sala de trabajo la ventilacin deber ser adecuada para evitar la concentracin de gases o aerosoles. 6. Descontaminacin de materiales de laboratorio 44. La sangre y la saliva deben ser cuidadosamente limpiados de los materiales de laboratorio que han sido usados en boca (material de impresin, registros de mordida, etc.). Deben lavarse y desinfectarse antes de manejarlos, ajustarlos o mandarlos al laboratorio dental. 45. Es preferible utilizar un germicida qumico que tenga la etiqueta de micobactericida ya que la micobacteria representa uno de los grupos de microorganismos ms resistentes; por lo tanto, los germicidas que son efectivos contra la micobacteria tambin lo son contra otras bacterias y virus. 46. Para el caso de las radiografas, una vez tomada la placa radiogrfica, retire la pelcula (sin abrir an) cuidadosamente de la boca del paciente, enjuguela bajo un chorro de agua para as retirar la saliva y/o sangre adherida y luego desinfctela sumergindola en hipoclorito de sodio por espacio de 5 minutos antes de ser procesada.

7. Manejo del material de desecho 47. Las jeringas, agujas, hojas de bistur y cualquier otro material desechable debe usarse una sola vez. No vuelva a utilizar los cartuchos de anestesia a medio usar en otro paciente.

48. Antes de eliminar el material descartable usado, as como los desechos slidos (gasas, algodones, mascarillas, agujas, etc.) contaminados con sangre o saliva, colquelos primero en un recipiente con hipoclorito de sodio (en proporcin de 1:10) por un lapso de 20 minutos. 49. Coloque las agujas y hojas de bistur intactas en contenedores resistentes a la puncin. 50. Los desechos slidos ya antes mencionados los puede colocar en dos bolsas (una dentro de la otra) selladas para prevenir el derrame de estos materiales.

8. Manejo de la ropa 51. Envi la ropa utilizada a la lavandera en bolsa de plstico hermticamente cerrada. Deseche y no reutilice esta bolsa. 52. El personal que manipule esta ropa debe utilizar guantes de goma, mandil y mascarilla. Asimismo, no sacudir la ropa para evitar salpicaduras. 53. Ubique todas las prendas en un recipiente, agregue hipoclorito de sodio al 1% (i parte de leja en 5 partes de agua) y djelas sumergidas por espacio de 1 hora. 54. Posteriormente coloque en autoclave durante 30 minutos a 1 atmsfera de presin o lvelas en agua hirviendo durante 20 minutos. 55. Finalmente proceda al lavado habitual de las prendas, ya que estn totalmente descontaminadas.

Referencias bibliogrficas 1. Argentina, Ministerio de Salud.- NORMAS BASICAS PARA LA ODONTOLOGICA DE ENFERMOS DEL SIDA. Buenos aires, Argentina, 1987. ATENCION

2. 3.

Centers for Disease control.- PUBLIC HEALTHE SERVICE STATEMENT ON MANAGEMENT OF OCUPATIONAL EXPOSURETO HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS INCLUDING CONSIDERATIOS REGARDING ZIDOVUDINE POSTEXPOSURE USA. MMWR 1990 Jean 26;39:RR-1 Centers for Disease Control.- RECOMMENDED INFECTION-CONTROL PRACTICES FOR DENTISTRY. MMWR 1986 Apr 18;35:237 - 242. 4. Colombia, Ministerio de Salud.- Plan Nacional de prevencin y control del SIDA.MANUAL DE CONDUCTAS BASICAS. 1990. 5. Organizacin Mundial de la Salud.- NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA LABORATORIOS DE DIAGNOSTICO E INVESTIGACION QUE TRABAJAN CON EL VIH, Serie OMS sobre el SIDA N 9, Ginebra, Suiza, 1992. 6. Federacin Odontolgica colombiana.- RECOMENDACIONES PARA LA HIGIENE EN EL EJERCICIO ODONTOLOGICO. Rev Fed Odont Colomb 1985;34(135):88-96

7.

Schiodt, M.;Greens pan, D,; Greenspan, J. S.; Pindborg, J.J.- EL SIDA EN LA CAVIDAD BUCAL. De. Actualidades Mdico-Odontolgicas latinoamericana, Caracas, Venezuela, 1990. 8. U.S.A., Aidscom.- SIDA: EL TEMOR QUE CIEGA. LA IMPORTANCIA DE LAS PRECAUCIONES UNIVERSALES PARA LOS TRABAJADORES DE LA SALUD. Video VHS, 12 minutos, versin espaol, Washington D.C., Estados Unidos de Amrica, 1992. 9. Brasil, Ministerio de Sade.- NORMAS TECNICAS PARA CONTROLE DA AIDS E OUTRAS INFECOES VIRAIS NA PRATICA ODONTOLOGICA, Brasilia, Brasil, 1989.

10. Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco y colegios oficiales de odontlogos y Estomatlogos del pas Vasco.- LA INFECCIN POR VIH VHB Y OTROS VIRUS DE TRANSMISION SANGUINEA EN ODONTOLESTOMATOLOGIA. Gobierno Vasco, Espaa, 1993. 11. Organizacin Panamericana de la Salud.- LA GARANTIA DE LA CALIDAD: EL CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS. Serie HSD/DILOS N 12,1991. 12. Organizacin Panamericana de la Salud.- GUIAS PARA CONTROLE DE INFECOES HOSPITALARES ORIENTADAS PARA PROTEAO DA SAUDE DOD TRAABALHADOR HOSPITALAR. Serie HSD/SILOS N 18,1992.

13.

Capilouto, E.I.; Weinstein, M.C.; Hemenway, D.; coton, D.- FEATURING HIV/AIDS: WHAT IS THE DENTISTS OCCUPATIONAL RISK OF BECOMING INFECTED WITH HEPATITIS BOR THE HUMAN INMUNODEFICIENCY VIRUS?. Am J. Public Health 1992;82(4):587- 589. 14. Organizacin Mundial de la Salud.- GUIA DE METODOS EFICACES DE ESTERILIZACION Y DESINFECCION CONTRA EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), 2da. De. Serie OMS sobre el SIDA N 2, Ginebra, Suiza, 1990.