Clase - 16 - Asma (1) Pato

Asma
Medical-Surgical Nursing, 4/e Priscilla LeMone and Karen Burke
Copyright 2008 by Pearson Education, Inc. Upper Saddle River, New Jersey 07458 All rights reserved.
Objetivos de aprendizaje
Relacionar la fisiopatologa y las manifestaciones de los trastornos respiratorios obstructivos, vasculares pulmonares y crticos con sus efectos en la ventilacin y la respiracin (intercambio gaseoso). Comparar y distinguir la etiologa, factores de riesgo y poblaciones vulnerables de las enfermedades que afectan la ventilacin y el intercambio gaseoso pulmonares.
Describir el proceso de enfermera y los cuidados del profesional de enfermera al asistir a pacientes con problemas de ventilacin.
Copyright 2008 by Pearson Education, Inc Copyright 2009 by Dr. Jorge L. Corchado
Objetivos de aprendizaje
Analizar las intervenciones de enfermera al asistir a pacientes con problemas de ventilacin.
Describir las implicaciones para el profesional de enfermera de los frmacos usados para favorecer la ventilacin y el intercambio gaseoso.
Competencias clnicas para la prctica en el laboratorio clnico

Valorar el estado de salud del paciente con problemas de ventilacin e intercambio gaseoso. Utilizar datos relevantes del historial y examen fsico para desarrollar diagnsticos de enfermera.
Aplicar el proceso de enfermera y la investigacin basado en la evidencia para proveer cuidados al paciente. Planificar e impartir charlas educativas al paciente y familia.
Evaluar la efectividad de las intervenciones de enfermera.

Coordinar la asistencia interdisciplinaria y administrar los frmacos y tratamientos prescritos a pacientes con problemas de ventilacin y el intercambio gaseoso.
Trminos claves
Asma
Estatus asmtico Insuficiencia respiratoria Broncodilatadores Mediadores qumicos
Sibilancia
Inhaladores
Asma
El asma es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias que se distingue por episodios recurrentes de sibilancias, disnea, sensacin de opresin torcica y tos.
La inflamacin potencia la capacidad de respuesta de las vas respiratorias a diversos estmulos.
La obstruccin generalizada del flujo areo que tiene lugar durante los episodios agudos suele remitir espontneamente o por el tratamiento.
Medical-Surgical Nursing, 4/e Priscilla LeMone and Karen Burke Copyright 2008 by Pearson Education, Inc Copyright 2009 by Dr. Jorge L. Corchado
Asma: Factores desencadenantes de una crisis
Polen
Animales Polvo domstico
Contaminantes
Alergias
Humo
Gases txicos, qumicos Ejercicio extremo
http://www.invdes.com.mx/UserFiles/Image/oct08/as ma.jpg
Estrs emocional
Algunos frmacos (e.g. ASA, NSAID)
Asma: Fisiopatologa
http://1.bp.blogspot.com/_1NJkyVMFbuA/SUYs8b cnUWI/AAAAAAAAAxc/porrdplUolw/s320/brochial +athma++cause.jpg
Asma: Fisiopatologa
http://2.bp.blogspot.com/_1NJkyVMFbuA/ SUYtiKltvCI/AAAAAAAAAxk/T4ueoUHgG Ig/s1600h/bronchial+asthma+anatomy.jpg
Asma: Fisiopatologa
Asma: Manifestaciones en estados agudos

Sensacin de opresin torcica Tos
Disnea
Sibilancias Taquipnea y taquicardia Ansiedad y temor
El estatus asmtico se refiere al asma grave prolongada que no responde al tratamiento habitual. Puede llevar a insuficiencia respiratoria con hipoxemia, hipercapnia y acidosis.
http://i.ehow.com/images/GlobalPhot o/Articles/2199531/cough2main_Full.jpg http://www.bloghomeopatia.com/wpcontent/uploads/2008/08/asma-foto.jpg
Asma: Clasificacin
Asma: Diagnstico
Prueba de funcin pulmonar
Prueba de desafo o provocacin bronquial: emplea una sustancia inhalada como la histamina en la prueba de funcin pulmonar para confirmar el diagnstico. ABG
Skin prick allergy test
Pruebas cutneas para detectar alrgenos
http://myhealth.hoho.org/library/healthguide/enus/images/media/medical/hw/nr551856.jpg
Asma: Tratamiento
Asma: Tratamiento
Control de la enfermedad: es importante para prevenir la enfermedad aguda o grave Medidas profilcticas: evitar factores precipitantes.
http://i.ehow.com/images/GlobalPhoto/Articles/5 203368/happywoman1stockxchng-main_Full.jpg
http://www.kiwimagonline.com/articles/images/BreathFresh Air.jpg
Asma: Tratamiento (medicamentos)

Objetivos: Aspira a evitar y controlar la sintomatologa asociada al asma
reducir la frecuencia y la gravedad de las reagudizaciones e invertir la obstruccin de las vas respiratorias.
Medicamentos de control a largo plazo deben tomarse diariamente para mantener controlada la enfermedad.

Los medicamentos principales incluidos en esta clase son: Antiinflamatorios
Broncodilatadores de accin prolongada Modificadores de leucotrienos

Los medicamentos de accin rpida alivian de inmediato la
broncoconstriccin y la obstruccin del flujo respiratorio junto a sibilancias, tos, y sensacin de opresin asociados. Los principales incluidos en esta clase son:
Estimulantes adrenrgicos de accin corta (broncodilatadores de

accin rpida) Anticolinrgicos (ej. atropina) Las metilxantinas

Los broncodilatadores:
Estimulantes adrenrgicos (agonistas 2) afectan a receptores situados en las clulas del msculo liso del sistema respiratorio, lo que provoca la relajacin y la broncodilatacin del msculo liso.
Los estimulantes adrenrgicos de accin prolongada como salmeterol (Serevent) inhalado y albuterol (Proventil) oral de liberacin lenta, se combinan con antiinflamatorios para controlar la sintomatologa, pero no son adecuados en una crisis de asma aguda.
http://www.aai.mf.vu.lt/alergija/vaist ai/glaxosmithkline/serevent/sereven t_pakuote.jpg http://www.healthcentral.com/commo n/images/s/SHC05730_67008_5.JPG

Los agonistas betadrenrgicos inhalados de accin corta como el albuterol (Proventil), bitolterol (Salmeterol) pueden administrase a travs de un inhalador o disco son el tratamiento de eleccin para el alivio rpido de la sintomatologa. Comienza a actuar en 3 min. Y puede durar de 4 a 6 hrs.
http://www.cvs.com/CVSAp p/images/health/A1132010. JPG
http://www.newpharmacy store.com/images/sereve nt.jpg

La Teofilina es una metilxantina se utiliza como tratamiento adyuvante en el asma. Relaja el msculo liso bronquial y puede
inhibir la liberacin de mediadores qumicos de la respuesta

inflamatoria. La aminofiliana se puede administrar IV en trastornos graves.
Mantener concentraciones sricas 10 a 20 g/mL.
http://www.lshosp.com.tw /pharmacy/med_directory /med_images/injection/im ages/A/Aminophylline_25 0mg.jpg http://www.gpsupplies.com/Con tent/images/products/Pharmace uticals/A%20to%20Z/Pharmace uticals%5BA%5D/PHA001200_ tp1.jpg
Cuidados de enfermera en la administracin de medicamentos

Los broncodilatadores: Cuidados de enfermera
Utilizar con precaucin en pacientes con HBP o arritmias cardacas. En pacientes hipoxmicos o acidticos puede desencadenar una estimulacin cardaca peligrosa. Cuando se utiliza inhaladores, orientar a esperar entre 1 y 2 minutos entre aplicacin para permitir dilatacin de las vas respiratorias de modo que la segunda llegue a las vas respiratorias distales. Evaluar disnea y sibilancias.
Enjuagar boca para reducir la absorcin sistmica.

Los broncodilatadores: Cuidados de enfermera
Mantener concentraciones sricas de aminofilina en niveles teraputicos. Administrar medicamentos con alimentos o leche para minimizar los efectos gstricos. La administracin de aminofilina intravenosa es incompatible con muchos otros medicamentos. Utilizar otra lnea o limpiar lnea IV. Los anticolinrgicos pueden provocar resequedad de la boca.

Antiinflamatorios:
Se emplea corticosteroides y dos frmacos antiinflamatorios no esteroides, cromolina sdica (Intal) y nodocromilo (Tilade), para reducir la inflamacin de las vas respiratorias y la sintomatologa del asma.
http://allergy.peds.arizona.edu/southwest/devices/inhalersasthma/mcstabilizers.htm

Antiinflamatorios:
Los corticosteroides inhiben la respuesta tarda a los alrgenos inhalados y reducen la hiperactividad bronquial. La cromolina sdica y nodocromilo se utilizan en la prevencin de episodios agudos de asma.
Reducen la hiperactividad de las vas respiratorias e inhiben la liberacin de mediadores inflamatorios.

Antiinflamatorios:
Administrar la dosis con el inhalador tras usar los broncodilatadores para potencial el paso del medicamento a las vas distales.
Vigilar efectos adversos: irritacin farngea, ronquera o infeccin bucofaringea. Administrar antimicticos si es necesario.
Educar al paciente a enjuagarse la boca despues de utilizar el inhalador. Evaluar por aumento de peso.

Modificadores de Leucotrienos:
Son frmacos como el montelukast (Singulair) reducen la respuesta inflamatoria a travs de la inhibicin de los efectos de los leucotrienos, una familia de los mediadores inflamatorios.
http://blog.nj.com/ledgerupdates_imp act/2008/03/medium_singulair.jpg

Modificadores de Leucotrienos:
http://a248.e.akamai.net/7/248/432/20090 402184937/www.singulair.com.mx/image s/efficacy_ar/leucotrienos.gif

Modificadores de leucotrienos:
Administrar la dosis 1 a 2 horas antes de las comidas. Estos medicamentos inhiben algunas enzimas hepticas, por lo que inciden en el metabolismo de walfarina (Coumadin) y teofilina. Se debe vigilar los niveles de teofilina, PT y PTT. Vigilar enzimas hepticas.
Asma: Control desde la atencin primaria
http://www.medynet.com/elmedico/informes/inf orme/img/epocfig2.gif
Asma: Terapia complementaria

RECOMENDACIONES ALIMENTICIAS: Incluya en su dieta las cebollas y ajo ya que contienen difeniltiosulfato, un anti-inflamatorio con efecto antiasmtico
Coma alimentos saludables como los granos enteros.

Coma ms de los siguientes alimentos: vegetales de hojas verdes como el nabo. Ingiera frutas como: uvas, pias, mandarinas, melocotones, cerezas. Son buenas las hortalizas como coliflor, zanahorias, rbanos.
Evite el consumo de pescados y mariscos ; sin embargo el salmn, la sardina y la tuna son saludables ya que contienen omega 3, un cido graso que tiene propiedades anti-inflamatorias.

RECOMENDACIONES ALIMENTICIAS: Evite las grasas y los azcares refinados. No coma helados, ni bebidas extremadamente fras. El fro puede provocar espasmo bronquial. Sea prudente con el consumo de los siguientes alimentos: huevos, man, leche de vaca, chocolate, trigo, ctricos, alimentos procesados, tofu, tomates, carnes rojas, alimentos congelados, sal de mesa, pan blanco, bananas, etc. En caso de emergencia recurra a la cafena; un par de tazas de caf fuerte tiene un efecto benfico en el asma.

RECOMENDACIONES ALIMENTICIAS:
Se recomienda la preparacin de los siguientes jugos que pueden ser elaborados en extractor o licuadora. Los puede ingerir una o dos veces al da. Prepare los siguientes numerales: ZANAHORIA, ESPINACA, NABO, BERRO, RABANO Y LIMON, APIO, ZANAHORIA, RABANOS, Tilo, valeriana y limonero en infusin actan como anti-espasmdicos y sedantes. El ajo ingirindolo crudo machacado es expectorante y antiasmtico.
Proceso de Enfermera: Diagnsticos e intervenciones

Una crisis asmtica aguda provoca conforme aumenta la dificultad respiratoria la ansiedad y con esta el aumento de la gravedad y las manifestaciones del episodio.
Aclaramiento de la va area ineficaz Controle el color de la piel, la temperatura y el nivel de conciencia. Valore los resultados de ABG Coloque al paciente el posicin Fowler. Administre oxgeno segn recetado. Notificar a TR para la administracin de terapias respiratorias recetadas. Fisioterapia por TR segn recetado. Aumente la ingesta de lquidos. Succin prn.

Patrn respiratorio ineficaz Medir y evaluar SV
Valorar estado respiratorio
Asistir al paciente en la actividades del diario vivir

Incluya perodos de descanso prn
Ensee tcnicas de relajacin

Administrar medicamentos (broncodilatadores, antiinflamatorios) segn recetados Vigilar efectos adversos.
La aminofilina puede producir efectos GI si hay niveles elevados.

Ansiedad Valore los niveles de ansiedad
Ayude a identificar estrategias de afrontamiento que hayan obtenido resultados positivos anteriormente. Incorpore al paciente en la planificacin de su cuidado
Reduzca los estmulos ambientales excesivos y mantenga una actitud tranquila. Ayude al paciente a aplicar tcnicas de relajacin como la imaginacin, la relajacin muscular y la meditacin.
http://www.reelsmusic.co m/meditation/meditation_t echniques_files/stacks_im age_616_1.png http://www.lifecoachexpert.co .uk/images/3626.jpg
Bibliografa y Referencias
LeMone, P., & Burke, K. (2009). Enfermera medicoquirrgica: Pensamiento crtico en la asistencia del paciente (4ta ed.). Pearson, Prentice Hall: Madrid.
Respiratory Tract Anatomy & the Physiology of Gas Transport & Exchange http://www.getbodysmart.com/ap/resp/resp.htm Breath Sounds: http://www.med.ucla.edu/wilkes/lungintro.htm COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease): http://www.copdinternational.com/ Allergy, Asthma & Immunology Online: http://www.acaai.org/
Bibliografa y Referencias
Neumona: http://www.lungusa.org/site/pp.asp?c=dvLUK9O0E&b=36870 TB: http://www.medicinenet.com/tuberculosis/article.htm
http://www.cdc.gov/tb/ Neumotrax: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000087.htm

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Evaluar la efectividad de las intervenciones de enfermera.

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Asma: Factores desencadenantes de una crisis

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Enjuagar boca para reducir la absorcin sistmica.

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Cuidados de enfermera en la administracin de medicamentos

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Cuidados de enfermera en la administracin de medicamentos

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Asma: Terapia complementaria

Coma alimentos saludables como los granos enteros.

Asma: Terapia complementaria

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Proceso de Enfermera: Diagnsticos e intervenciones

Proceso de Enfermera: Diagnsticos e intervenciones

Asistir al paciente en la actividades del diario vivir

Ensee tcnicas de relajacin

La aminofilina puede producir efectos GI si hay niveles elevados.