Вы находитесь на странице: 1из 58

Dpartement des sciences de base A 2me Anne mdecine Cours de biochimie clinique

Utilisation des tests biochimiques pour lexploration de la fonction hpatique


Fait par le docteur LIMEM Khalifa

A fin de v ous aider protger v otre confidentialit, PowerPoint a empch le tlchargement automatique de cette image externe. Pour la tlcharger et l'afficher, cliquez sur Options dans la barre de message, puis cliquez sur A utoriser le contenu externe.

But : chercher une ventuelle anomalie prciser la nature,la localisation et la gravit de lanomalie suivre lvolution

Le foie joue un rle majeur dans l homostasie lhomostasie des glucides ,des lipides et des protines

Les cellules hpatiques mtabolisent p q dtoxifient et liminent des composs Endognes et exognes

Fonctions hpatiques

Une orientation clinique ou biologique Constitue souvent le point de dpart atteinte de la fonction dpuration et dexcrtion lsions hpatocellulaires aigues ou chroniques insuffisance hpatocellulaire (cirrhose) hpatopathie alcoolique syndrome tumoral (noplasie)

pour valuer l tat ltat Hpatique global Il faut Combiner un certain nombre dexamens

Le bilan hpatiq e hpatique: Comprend des dosages qui apportent p Simplement une orientation sur lexistence,lampleur lexistence lampleur et le type dune lsion hpatique

Le bilan hpatique

Consiste doser : bilirubine transaminases phosphatases alcalines Albumine Taux de prothrombine T d th bi GT

Le bilan hpatique
Donne souvent une orientation sur la nature de la pathologie hpatique Mais permet moins de poser un diagnostic spcifique

Il est extrmement utile dans le suivi de lvolution des affections hpatiques

Choix et slection des tests

1 recherche de latteinte de la fonction dpuration et dexcrtion

Bilirubine

ictre

ICTERE

Bilirubine augmente g
Ictre si > 50mol/l Subictre si entre 20 et 30

Peut tre non conjugue,conjugue ou mixte

Si ictre Bilirubine non conjugue

liminer lorigine hmolytique En dterminant dautres paramtres p Associs lhmolyse LDH,haptoglobine , p g

Absence de bilirubine dans les urines Urobilinogne augment

Penser une de la capture acquise ou congnitale Ou diminution de la glucuronoconjugaison

Traitement par le rifampicine Maladie de Gilbert Crigler Najjar

Si ictre Bilirubine conjugue ou mixte

Cholstase intra ou extra hpatique PAL et GT t GT lvation importante de PAL Si extra hpatique 10 12 t h ti 12x

Pigment biliaires dans les urines Sels biliaires dans les urines et dans le sang ( cholmie )

2 recherche dune insuffisance hpatocellulaire Cirrhose ?

Perturbation des f fonctions mtaboliques hpatocytaires

Les paramtres analyser : Glucose sanguin Albumine srique Facteurs de coagulation ( TP ) lectrophorse des protines sriques

Insuffisance hpatocellulaire

Bloc

lectrophorse des protines sriques

Autres paramtres Ure Ammoniaque Acides amins bilirubine

3 recherche dune cytolyse hpatocellulaire


Hpatites ?

Fuite des composs intracellulaires

Les paramtres analyser : bilirubine transaminases LDH fer srique

Circonstances de dcouverte

Hpatites virales Hpatites toxiques Ncrose ischmique Hpatite alcoolique

4 Gros foie
Processus tumoral ?

Marqueur tumoral! M t l!

Les paramtres analyser : p y lecrophorse l h des protines Albumine TP foetoprotine

Bilirubine PAL GT Transaminases

5 hpatopathie alcoolique

Dbutante ( statose ) Souffrance hpatocellulaire (hpatite) Insuffisance hpatocellulaire (cirrhose)

Hpatopathie dbutante

Bilirubine , albumine , TP = Nle GT = Transaminases et PAL lgrement

Rversible en cas de sevrage g

Souffrance hpatocellulaire (hpatite) dorigine alcoolique

Ncrose des hpatocytes Bilirubine Transaminases

rarement > 300u/l Et ASAT/ALAT >1ou plus

GT = albumine

Insuffisance hpatocellulaire (cirrhose) Dorigine l D i i alcoolique li

ASAT dpassant rarement les 300 u/l ASAT/ALAT >1 ou plus TP Bloc IgA

Bloc Bl I A IgA

Dpartement des sciences de base A 2me Anne mdecine

Cours de biochimie clinique

Utilisation des tests biochimiques pour q p lexploration de la fonction rnale l


Fait par le docteur LIMEM Khalifa

Les P L Paramtres bi hi i t biochimiques

chercher atteinte spcifique de tt i t ifi d la fonction glomrulaire atteinte spcifique de la f l fonction tubulaire ti t b l i

atteinte spcifique de la fonction glomrulaire

pa a t es p esc ts pour: paramtres prescrits pou valuer le DFG valuer lintgrit de la barrire de filtration g

valuer le DFG

Ure Cratinine Clearance +++

valuer lintgrit de l intgrit la barrire de filtration


Filtration des grosses molcules protinurie
Hmaturie : GR en rouleaux encas datteinte svre

atteinte spcifique de la fonction tubulaire


Sont moins souvent demands

Glycosurie Aminoacidurie preuves fonctionnelles preuve de restriction hydrique preuve dacidification des urines

RESULTATS

Mise en vidence et suivi d une dune insuffisance rnale

2 formes : IRA : installation en quelques h quelques jours (taille des reins Nle ou )

IRC : installation en quelques mois plusieurs annes (taille des reins )

Rle du laboratoire dans la mise en vidence dune IRA d une

Au niveau sanguin : Syndrome urmique : Augmentation brusque de : Ure Cratinine Acide urique

volution des paramtres biologiques

Hyperkalimie Acidose mtabolique Hyperhydratation associe une hyponatrmie

Au i A niveau urinaire i i Oligurie ou anurie dans 50% des cas Oli i i d d

Rle du laboratoire dans e abo ato e da s la dfinition de lorigine de lIRA


(origine pr rnale ou interstitielle)

Calcul de divers indices

IRA dorigine pr rnale (fonctionnelle) rsulte d i i l (f ti ll ) lt dune hypo perfusion rnale (origine h d ( i i hmodynamique ou toxique) i t i )

Ure i U srique / ti i srique /cratinine i Valeur de rfrence = 50 V l d f Pr l P rnale > 50 Origine O i i organique (interstitielle) < 50 i (i t titi ll )

IRA fonctionnelle : autres lments dorientation


Iono urinaire (Ur), plasmatique (P) et osmolarit en mmol/l :

Na Ur < 20 Na Ur/K Ur 1, Ure Ur/Ure N U /K U < 1 U U /U P >10 ; 10 Cratinine Ur/cratinine P > 30 ; Osmolarit Ur/osmolarit P > 2

Fraction excrte de sodium

< 1% > 2%

Pr rnale organique (Ncrose tubulaire aigue)

Des valeurs > 1% peuvent tre observes - traitement par les diurtiques - insuffisance surrnalinne

Rle du laboratoire dans la mise en vidence dune IR chronique d une

IRC : diminution de la clearance de l d la cratinine(<60ml/mn) ti i ( 60 l/ ) Progressive et Persistante au d l de 3mois del d 3 i

Ure Cratinine pH sanguin Calcmie et phosphatmie kalimie

Mais surtout la clearance de la cratinine < 15ml/mn