Deglución

Instituto Nacional de Rehabilitacin Pedro Aguirre Cerda Programa RBC Capacitacin CCR MJBA/mjba
ETAPAS
LA
DE
Q U
OCURRE?
C U N D O
SE AFECTA?
Q U
SE VE?
DEGLUCIN
PREORAL
Ver, oler, , imaginar, escuchar hablar del alimento Entrada del alimento a la boca Cierre de los labios Movimientos de la lengua para acomodar el alimento al interior de la boca Masticacin, si es necesaria La va area (que nos conecta con los pulmones) est abierta, puede continuar respirando El tiempo de duracin de esta etapa vara de persona a persona
ORAL Se inicia cuando la lengua comienza el movimiento hacia atrs del alimento Sello labial continuo Esta etapa dura menos de un segundo
Problemas sensoriales (visin, audicin, olfato, gusto, tacto) Falta de fuerza y sensibilidad en los labios y mejillas (parlisis, movimientos involuntarios, etc) Alteraciones de la forma de los labios (labio leporino), que impida mantener contacto labial Problemas en la masticacin (ausencia o mal estado de dientes) Presencia de cicatrices en la boca Lentitud o limitado movimiento de la mandbula Escaso o descoordinado movimiento de la lengua, para formar el bolo de alimento (mezcla del alimento con la saliva) Escasa sensibilidad dentro de la boca Escaso o descoordinado movimiento de la lengua (el alimento no puede ser llevado hacia atrs Problemas para mantener el cierre de los labios
Cada del alimento fuera de la boca Permanencia de alimento en el surco (entre la mejilla y la enca) o sobre la lengua Presencia de alimento en el paladar La persona tose o se atora La etapa es muy lenta
Cada de alimento hacia el surco Presencia de alimento en la lengua Cada del alimento fuera de la boca
ETAPAS
LA
DE
Q U
OCURRE?
C U N D O
SE AFECTA?
Q U
SE VE?
DEGLUCIN
FARNGEA
ESOFGICA
Comienza cuando se inicia el reflejo de la deglucin La lengua lleva el alimento hacia atrs (no puede ser interrumpido) Cierre velofaringeo: la campanita sube e impide el paso de alimento hacia la nariz Comienzan los movimientos en la faringe para llevar el alimento hacia el esfago Sube la laringe y se cierra el paso hacia los pulmones La entrada al esfago, que est siempre cerrada, se abre (para que el alimento pase hacia ste) Dura un segundo o menos La entrada al esfago se cierra despus que ha entrado el alimento Transito del alimento por esfago hasta que llega al estmago Las paredes del esfago se mueven para llevar el alimento hacia el estmago Puede durar de 8 a 20 segundos
Retardo en la aparicin del reflejo (el alimento no es tragado por varios segundos) El reflejo de la deglucin no aparece (el alimento no es tragado) Cierre velofaringeo no se produce adecuadamente Escasez de los movimientos en la faringe para llevar el alimento hacia el esfago Parlisis de la faringe Presencia de cicatrices en la faringe o lengua La entrada al esfago no se abre No se produce el cierre completo de la laringe Pocos movimientos en el esfago La entrada al esfago permanece abierta
La etapa dura mucho La persona tose o se atora La voz se escucha rara (como si hubiera secreciones) Aumento de secreciones Regurgitacin del alimento (el alimento sube y se devuelve)
Regurgitacin del alimento Vmitos
Asistencia y Compensacin de la Deglucin

Aspectos que se deben considerar cuando se alimenta a una persona con discapacidad:
Mirar a la Persona con discapacidad y fijarse en: Al Qu va utiliza para alimentarse? (va oral, sonda, etc.) Mira cuando lo hablo? Entiende rdenes? Qu posicin utiliza para alimentarse? Tiene movimientos repetitivos en la boca? Reacciona exageradamente si lo toco en la cara? Reacciona exageradamente a la temperatura (calor o fro)? momento de alimentarse: Qu consistencia tiene el alimento que come? (molido, picado, etc.) Qu materiales utiliza para alimentarse? (cuchara especial, otro) Qu alimentos come mejor? (sabor) Con qu alimentos tiene ms dificultad? (tipo y consistencia) Si no tiene problemas con los lquidos Cmo los toma? (Mamadera, vaso, etc.) Qu dificultades tiene?
Al momento de alimentar a una persona con discapacidad debemos tener en cuenta algunos consejos:
1. La alimentacin se debe realizar en un lugar tranquilo y sin distracciones. 2. El lugar debe estar iluminado y con la temperatura adecuada. 3. Debes preparar el lugar y todos los materiales antes de empezar a alimentarlo. 4. Debes preguntar a quienes lo conocen cmo se alimenta la persona con discapacidad: Casi todas las personas con discapacidad tienen formas de alimentarse que les resultan ms cmodas, por ejemplo: si necesita apoyo en la cabeza o en otro lugar, le es ms fcil. 5. Debes preguntar cul es la consistencia del alimento que la persona con discapacidad come mejor: es decir si se alimenta mejor con el alimento molido, picado, aplastado con el tenedor, etc. 6. Debes contarle a la persona con discapacidad lo que va a suceder, lo que va a comer, etc. 7. Debes estar tranquila y segura de lo que ests haciendo: Esto quiere decir que si nos ponemos tensos o no estamos seguros de lo que vamos a hacer, la persona con discapacidad tambin se pone un poco nerviosa y pueden aumentar sus dificultades. 8. Debes sentarte cmodamente en una silla a la altura de la persona con discapacidad y ubicar una mesa u otro mueble donde pongas los platos con comida y los otros materiales que utilices: Para evitar que te canses o que tengas problemas en la columna, cuello, piernas u otro lugar.
9. Debes ponerlo en una posicin segura, sostenindolo de alguna forma (sujeciones de gnero en el tronco, las piernas, etc.). Pero no se trata de afirmarlo tanto como para que no pueda ni moverse... 10. La posicin ms adecuada para alimentarlo es la de sentado (90) o semi sentado (entre 45 y 90), ya sea en silla o cama. Ver esquema de pginas 7, 8, 9 y 10. 11. Es til cubrirle el pecho con algn pao para evitar que se ensucie. (En caso que sea necesario) 12. El tronco y la cabeza de la persona con discapacidad deben mirar en direccin a la cuchara. 13. Debes comenzar entregndole el alimento en pequeas cantidades. Recuerda que no debes dar ms alimento hasta que la persona con discapacidad tenga el interior de la boca sin alimento. 14. Recuerda que debes hablarle y si es capaz de entenderte, darle algunas rdenes simples acerca de lo que debe ir haciendo: mastica, traga, abre la boca, etc. 15. Puedes realizar algunas tcnicas de asistencia en la alimentacin (ayudarlo con tus manos a realizar los movimientos necesarios para lograr el cierre de la boca, masticar, mover el alimento dentro de la boca y tragar). (ver esquema pgina 14) 16. Debes mantener limpia la cara y alrededor de los labios mientras lo alimentas.
17. Si muerde la cuchara debes mantener la calma y lo mejor es esperar hasta que pase, si esto no sucede puedes tratar de abrir la boca llevando la mandbula hacia abajo. NUNCA tires la cuchara, pues aumentan las dificultades. 7
18. Debes darte el tiempo que sea discapacidad termine de alimentarse.
necesario
hasta
que
la
persona
con
19. Si realizas todo esto no deberas tener problemas de aspiracin. 20. En caso de presentarse algn problema: a. Si la persona con discapacidad no quiere seguir alimentndose averigua la causa (temperatura del alimento, consistencia, sabor, etc.). b. Si la persona con discapacidad se niega a alimentarse averigua la causa (est acostumbrado a alimentarse slo con una persona? o est satisfecho?, etc.). c. Si se alimenta tranquilo y tose un poco, no haga nada. Esperar hasta que pase la tos antes de volver a iniciar la alimentacin o suspndela si lo crees necesario. d. Si se atora, la persona con discapacidad podra estar aspirando: i. Debes mantener la calma, cmbialo de posicin, llevndolo hacia delante. ii. NO debes provocar vmitos en las personas con discapacidad. iii. Limpia la boca de la persona con discapacidad con tu dedo ndice en forma de gancho, envuelto con algn pao limpio; slo debes sacar el alimento que se ve al abrir la boca, teniendo el cuidado de no llevarlo ms atrs. Esto lo debes hacer rpidamente. iv. Observa si con las maniobras anteriores la persona con discapacidad vuelve a respirar normalmente. Si es as, espera un rato para reiniciar la alimentacin o suspndela si lo crees necesario. v. Si la persona con discapacidad se mantiene atorada, puedo realiza la maniobra de presionar la boca del estmago fuertemente, para expulsar el alimento. 8
vi. No es adecuado levantarle los brazos ni golpearle la espalda, pues podemos provocar una aspiracin. vii. Si la persona con discapacidad se mantiene atorada es necesario dar aviso y llevarlo a un centro de salud.
Posiciones adecuadas para alimentarse
Persona en 90
Persona en 45
Posiciones adecuadas para alimentarse
10
11
12
Posiciones inadecuadas para alimentarse
Persona acostada
Persona acostada pero con la cabeza inclinada hacia arriba
Persona acostada pero con la cabeza inclinada hacia atrs
13
Posiciones inadecuadas para alimentarse
Persona 90 pero con la cabeza inclinada hacia atrs
Persona 90 pero con la cabeza inclinada hacia adelante
14
Cuchara
Cabeza desviada hacia el lado
Algunas tcnicas de asistencia para la alimentacin

15
Las tcnicas de asistencia de la alimentacin estn destinadas a entregar ayuda a la persona con discapacidad para que pueda alimentarse mejor, por ejemplo: Si no puede cerrar los labios y el alimento cae: Despus de entregarle el alimento, controlo la mandbula y despus le junto los labios, con los dedos que me queden libres como se muestra en la figura. Si le cuesta masticar: afirmo la mandbula igual que en la asistencia anterior, pero adems lo ayudo realizando los movimientos circulares que la mandbula hace para masticar. Si le cuesta tragar o se demora: despus de darle el alimento, afirmo la mandbula y pongo el dedo ndice debajo de la mandbula, realizando un movimiento hacia arriba y atrs para ayudarlo tragar.
16
Control de la mandbula desde el frente
Control de la mandbula desde la derecha
17
Algunas tcnicas de compensacin para la alimentacin

Las tcnicas de compensacin de la alimentacin son las modificaciones externas (fuera del nio) que podemos hacer para que la persona con discapacidad para que pueda alimentarse mejor, por ejemplo: Cambio de consistencia: casi siempre, las personas con discapacidad se alimentan mejor con los alimentos molidos (como pur) y con frecuencia presentan problemas con los lquidos. Utencilios: Casi siempre, las cucharas de plsticos flexibles son mejores para alimentarse. Cambio de posicin: para alimentar a las personas con discapacidad, NO hay recetas. Se debe buscar la mejor posicin y tcnica de asistencia para cada persona. Cambio de temperatura del alimento Cambio de sabor del alimento.
18

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Regurgitacin del alimento Vmitos

Asistencia y Compensacin de la Deglucin

18. Debes darte el tiempo que sea discapacidad termine de alimentarse.

Posiciones adecuadas para alimentarse

Posiciones adecuadas para alimentarse

Posiciones inadecuadas para alimentarse

Persona acostada pero con la cabeza inclinada hacia arriba

Persona acostada pero con la cabeza inclinada hacia atrs

Posiciones inadecuadas para alimentarse

Persona 90 pero con la cabeza inclinada hacia atrs

Persona 90 pero con la cabeza inclinada hacia adelante

Cabeza desviada hacia el lado

Algunas tcnicas de asistencia para la alimentacin

Control de la mandbula desde el frente

Control de la mandbula desde la derecha

Algunas tcnicas de compensacin para la alimentacin

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