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Centro de Ensino Unificado de Teresina CEUT Faculdade de Cincias Humanas, Sade, Exatas e Jurdicas de Teresina Coordenao do Curso de Bacharelado

o em Enfermagem

Publicao Cientfica do Curso de Bacharelado em Enfermagem do CEUT. Ano 2009. Edio 6

Geovana de Sousa Silva 1 Isabell Fernanda Neves dos Santos 1 Selonia Patrcia Oliveira Sousa 2 Otaclio Batista de Sousa Ntto 3

A maioria dos vrus que afeta o sistema nervoso penetra atravs da circulao sangunea ou linftica. Contudo, alguns vrus podem penetrar nos axnios dos nervos perifricos e se mover ao longo deles em direo ao sistema nervoso central (SNC). Uma vez que o vrus penetre nos nervos perifricos, no acessvel ao sistema imunolgico at que as clulas do SNC comecem a ser destrudas, o que desencadeia uma resposta imune tardia. Dentre as doenas microbianas do sistema nervoso, destacamos a raiva humana, uma doena que quase sempre resulta em encefalite fatal. O agente casual o rabdovrus com uma forma caracterstica de bala de revlver. A partir da publicao da matria Garoto morre de Raiva em Teresina vejamos as caractersticas clnicas e epidemiolgicas da doena, aspectos clnicos e laboratorial, bem como a situao em que se encontra a nvel mundial, nacional e local.

Garoto morre de Raiva em Teresina4


F. O. de 13 anos de idade faleceu na tarde de hoje (06/07), depois de 20 dias internado no Instituto de Doenas Tropicais Natan Portela, acometido por raiva humana. O garoto estava submetido a uma terapia inovadora, que estava sendo desenvolvida no Piau, em parceria com mdicos de Recife e at dos Estados Unidos da Amrica. Para o Secretrio de Sade Assis Carvalho, o Piau poderia ser o terceiro a conseguir reverter esse quadro clnico complicado. "At hoje os nicos sobrevivente foram um paciente em Recife (PE) e outro nos Estados Unidos. "Houve uma pequena vitria, o garoto teve uma sobrevida de vinte dias, mas chances eram muito pequenas e infelizmente ele veio a bito. O organismo dele no conseguiu deter a violncia do vrus. Vamos encaminhar o relatrio ao Ministrio da Sade relatando essa experincia", disse Assis Carvalho. F. O. era natural de Timbiras no Maranho e foi mordido no rosto por um cachorro.

Figura 1 - Vrus do gnero Lyssavirus, famlia Rhabdoviridae agente causador da raiva humana.

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Acadmicas do 3 Perodo de Enfermagem do CEUT Acadmica do 6 perodo de Enfermagem do CEUT e monitora do Observatrio Epidemiolgico 3 Professor da disciplina de epidemiologia do CEUT e orientador do Observatrio Epidemiolgico 4 Fonte: www.cidadeverde.com.br em 06 de agosto de 2009. Observatrio Epidemiolgico | 31 Semana Epidemiolgica

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Figura2 Campanha Mundial de Vacinao contra raiva Organizao Mundial de Sade / Organizao Panamericana de Sade/ Ministrio da Sade do Brasil.

Caractersticas Clnicas e Epidemiolgicas


Descrio: A raiva ou encefalite viral aguda, transmitida por mamferos, que apresenta dois ciclos principais de transmisso: urbano e silvestre. Reveste-se da maior importncia epidemiolgica por apresentar letalidade de 100% e por se dispor de medidas eficientes de preveno tanto em relao ao ser humano quanto fonte de infeco. Agente Etiolgico: O vrus rbico pertence ao gnero Lyssavirus, da famlia Rhabdoviridae. Possui aspecto de um projtil e seu genoma constitudo por RNA. Reservatrio: No ciclo urbano, as principais fontes de infeco so o co e o gato. No Brasil, o morcego o principal responsvel pela manuteno da cadeia silvestre. Outros reservatrios silvestres so: macaco, raposa, coiote, chacal, gato-do-mato, jaritataca, guaxinim e mangusto (Figura 3).

Figura 3 - Ciclos epidemiolgicos da transmisso da raiva.

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Perodo de Incubao: extremamente varivel, desde dias at anos, com uma mdia de 45 dias no homem e de 10 dias a 2 meses no co. Perodo de Transmissibilidade: Nos ces e gatos, a eliminao de vrus pela saliva ocorre de 2 a 5 dias antes do aparecimento dos sinais clnicos, persistindo durante toda a evoluo da doena. A morte do animal acontece, em mdia, entre 5 a 7 dias aps a apresentao dos sintomas. Susceptibilidade e imunidade: Todos os mamferos so susceptveis infeco pelo vrus da raiva. A imunidade conferida atravs de vacinao, acompanhada ou no por soro.

Aspectos Clnicos e Laboratoriais


Manifestaes Clnicas: mal-estar geral; entorpecimento; aumento de temperatura; irritabilidade; anorexia; inquietude; cefalia; sensao de angstia; nuseas e dor de garganta. Diagnstico Diferencial: O diagnstico incerto e a suspeita recai em outros agravos que podem ser confundidos com as seguinte situaes: ttano; pasteurelose, por mordedura de gato e de co; infeco por vrus B (Herpesvirus simiae), por mordedura de macaco; botulismo e febre por mordida de rato (Sodku); febre por arranhadura de gato (linforreticulose benigna de inoculao). Diagnstico Laboratorial: Pode ser realizada pelo mtodo de imunofluorescncia direta (IFD) em impresso de crnea, raspado de mucosa lingual (swab) ou tecido bulbar de folculos pilosos, obtidos por bipsia de pele da regio cervical. Tratamento: Recomenda-se como tratamento de suporte, por no existir um tratamento especfico, como dieta por sonda nasogstrica; hidratao; correo de distrbios eletrolticos e cido-bsicos; controle de febre e do vmito; uso de betabloqueadores na hiperatividade simptica; correo da volemia e tratamento das arritmias; Recomenda-se imunizao com vacina associada a uma dose de soro anti-rbico (imunidade passiva).

Perspectiva da eliminao da raiva na Amrica Latina


Apesar do avano acelerado em vrios campos da cincia - biologia molecular, engenharia gentica, estudos de cdigo gentico - a raiva continua a representar um desafio para o gnio humano. Por sua evoluo letal e pelo elevado numero de casos humanos e de pessoas submetidas a tratamento anti-rbico com vacina anualmente a raiva continua representando um importante problema de sade publica em todo o mundo. Nos ltimos anos se tem observado progressos importantes nos programas de controle da raiva em vrios pases e regies como: China, Tailndia, Sri- Lanka, Tunsia so exemplos de pases onde a combinao de vacinao macia de ces combinada com a melhoria da ateno as pessoas agredidas por animais (tratamento anti-rbico), possibilitou a reduo de casos humanos de raiva. No continente asitico se calcula a ocorrncia de 35.000 a 55.000 casos de raiva por ano e aproximadamente 7 milhes de pessoas recebem tratamento anti-rbico com vacina. Na frica o numero de mortes humanas de raiva e estimado em 5.000 a 15.000 por ano e cerca de 500.000 pessoas so vacinadas contra a doena. Na Amrica Latina o numero de casos de raiva humana esta limitado a menos de 100 por ano e a media anual de tratamento anti-rbico e de 500.000 pessoas. Na Amrica do Norte e Europa o numero anual de casos humanos e menor que 50 e
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aproximadamente 100.000 pessoas recebem tratamento anti-rbico post-exposio. Amrica Latina: A maioria das grandes cidades e diversos pases, estados ou provncias conseguiram eliminar ou reduzir significativamente a incidncia da raiva transmitida pelo co. Em 1980 foram informados 340 casos de raiva e 25.586 casos de raiva canina, comparados com 62 casos e 2.383 casos, respectivamente, em 1999. Estes resultados se devem a determinao conjunta tomada pelos pases da regio em 1983 de eliminar a raiva canina, colocada em prtica atravs do estabelecimento do Programa Regional de Eliminao da Raiva Transmitida pelo Co nas Amricas. Os resultados positivos observados no controle da raiva canina na Amrica Latina nos ltimos anos, permitem afirmar que, mantida a deciso poltica e assegurados os recursos ate agora disponveis, a eliminao da cadeia de transmisso da raiva canina e a ausncia de casos de raiva humana transmitida pelo co pode tornar-se uma realidade na Regio das Amricas.

Tendncias da raiva humana no Brasil


A raiva humana transmitida por ces apresentou tendncia decrescente durante o perodo de 1986 a 2008, reduzindo-se da mdia de 35 casos anuais, na metade final da dcada de 1980, para uma doena com possibilidade de ter uma transmisso interrompida brevemente. Com exceo de 2006, quando foram registrados seis casos, em 2005 e em 2001 s houve um caso, e em 2008, nenhum registro (Figura 4). Esse avano resultado da melhoria na cobertura vacinal de animais domsticos; maior acesso vacinao ps-exposio; e s aes de bloqueio diante de casos de raiva humana. Por outro lado, ocorreram surtos (situao de emergncia) importantes de raiva transmitida por morcego, em 2004 (22 casos) e em 2005 (42 casos), em reas selvticas e contguas do Maranho e Par.

Figura 4 - Raiva humana. Srie histrica de casos por animal de transmisso.

Esses surtos podem estar relacionados s modificaes ambientais produzidas pelo aumento da atividade pecuria na Amaznia e a dificuldade de acesso vacinao ps-exposio dessas populaes. Ocorreram surtos semelhantes em outros pases que compartilham a Amaznia como o Brasil, como a Colmbia, o Equador e o Peru.

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Brasil registra caso nico de cura de raiva


Em todo o mundo s houve dois outros tratamentos bem-sucedidos. Pela primeira vez na histria, o Brasil obteve a cura de uma pessoa infectada pelo vrus da raiva, doena considerada letal, informou ontem o Ministrio da Sade. M. M. S., de 15 anos, que contraiu a doena aps ter sido mordido por um morcego, teve trs resultados negativos de exame para verificar a presena do vrus aps tratamento experimental desenvolvido nos EUA e aplicado no Hospital Oswaldo Cruz, no Recife. Segundo o ministrio, o estado de sade do paciente evolui favoravelmente. Com base no resultado, o governo federal anunciou que iniciar um debate com especialistas nacionais sobre mudanas nos protocolos de tratamento da raiva humana em todo o Pas, informou Marcelo Wada, veterinrio responsvel pelo grupo tcnico sobre raiva da pasta. Dois outros casos de cura j tinham sido registrados no mundo com a mesma terapia, chamada de protocolo de Milwaukee, base de antivirais e induo do paciente ao coma, explicou Wada. O anncio da cura foi feito no Recife pelo mdico Gustavo Trindade Henriques Filho, coordenador da Unidade de Terapia Intensiva de Doenas Infecciosas do hospital, depois de receber o resultado do terceiro exame do doente. As trs anlises, realizadas no Instituto Pasteur, em So Paulo, so necessrias para se determinar a cura, afirmou Wada.

Piau: o 7 estado com maior registro de raiva


No perodo de 2004 a 2008, foram notificados 22 casos de raiva no ciclo urbano (ces e gatos domsticos). O Piau o stimo estado brasileiro com maior registro de casos nesse ciclo. Dentre os locais provveis de infeco dos casos em humanos e das epizootias de raiva canina e felina nesse perodo, destacam-se os municpios de Parnaba e Teresina.

Figura 5 - Municpios provveis de infeco por raiva humana e de ocorrncia das epizootias de raiva canina e felina. Piau, 2004 a 2008. Observatrio Epidemiolgico | 31 Semana Epidemiolgica

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Referncias
BELOTTO, A. J. Organizao Pan-americana em Sade. Situao da raiva no mundo e perspectivas de eliminao da raiva transmitida pelo co na Amrica Latina. Organizao Panamericana em Sade OPAS, Washington, D.C., EUA, 2009. BRASIL. Ministrio da Sade. Aes transversais da vigilncia em sade: promoo, integrao e anlise: gesto 2007-2008. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. _______, Ministrio da Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. 6 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. _______, Ministrio da Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. 7 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. _______, Ministrio da Sade. SADE BRASIL 2008: 20 Anos de Sistema nico de Sade (SUS) Brasil. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. _______, Ministrio da Sade. Sistema Nacional de Vigilncia em Sade: relatrio de situao: Piau. 2. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2009. TORTORA, G. J; FUNKE, B. R; CASE, C. L. Microbiologia. 8 ed. Porto Alegre: Artumed, 2005.

Edio atualizada e padronizada em julho de 2010

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