PROGRAMA DE LA RESIDENCIA DE NEONATOLOGIA

Post-Bsica

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UTORES

Dra. Herminia Itarte H o sp ita l In te rzo n al d e A gu d o s E sp e cia liz a do en P ed iatr a S up e rior S o r M ar a L u d o vica d e L a P la ta Dr. Norberto Santos H o sp ita l In te rzo n al d e A gu d o s E sp e cia liz a do en P ed iatr a S up e rior S o r M ar a L u d o vica d e L a P la ta Dra. Laura Sanchez Caro H o sp ita l In te rzo n al G en e ra l d e A g ud o s G en e ra l S a n M a rt n d e L a Plata Dr. Alberto Schwarcz H o sp ita l In te rzo n al G en e ra l d e A g ud o s E va Pe r n d e S a n M art n Dra. Gabriela Locatelli H o sp ita l Z on a l G e ne ral d e A g u d os D ie g o P aro issien d e L a M a ta n za Dra. Lidia Maramo de Sanchez H o sp ita l Z on a l G e ne ral d e A g u d os M a nu e l B e lg ra n o de S an M a rt n Dra. Adriana Castro H o sp ita l In te rzo n al G en e ra l d e A g ud o s E vita d e L a ns Dra. Patricia Bellani H o sp ita l In te rzo n al G en e ra l d e A g ud o s E va Pe r n d e S a n M art n Dra. Marcela Giacone H o sp ita l In te rzo n al G en e ra l d e A g ud o s E va Pe r n d e S a n M art n Dra. Claudia Calamanto H o sp ita l In te rzo n al G en e ra l d e A g ud o s G en e ra l S a n M a rt n d e L a Plata Dra. Laura Sanchez Caro H o sp ita l In te rzo n al G en e ra l d e A g ud o s G en e ra l S a n M a rt n d e L a Plata Dra. Marisa Santoalla H o sp ita l In te rzo n al d e A gu d o s E sp e cia liz a do en P ed iatr a S up e riora S o r M a r a L u d ov ic a d e L a P lata Dra. Alejandra Quintier H o sp ita l Z on a l G e ne ral d e A g u d os E vita P u e blo d e S a n M a rt n Dra. Silvina Gonzlez H o sp ita l Z on a l G e ne ral d e A g u d os E vita P u e blo d e B e ra za teg u i

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C o o rd in a c i n G e n e ra l Dr. Juan Alberto Reichenbach Lic. Claudia Lomagno C o o rd in a d o ra P e d a g g ic a Carmen Flores de Torres Prof. Patricia Chabat

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UTORIDADES

G o b ern a d o r Ing. Felipe Carlos Sol M in istro d e S alu d Dr. Ismael Jos Passaglia S u b se c re ta ria d e P la n ific a c i n d e la S a lu d Dra. Marta Neil D ire c to ra P ro v in c ia l d e C a p a c ita c i n p a ra la S a lu d Dra. Adriana Moiso D ire c to r d e C a p a c ita c i n d e P ro fe sio n a le s d e la S a lu d Dr. Carlos Diego Torino

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RESEA HISTORICA

Dcada 1960-70: Los residentes de pediatra se capacitaban en la atencin neonatal a travs de rotaciones por los servicios de Neonatologa que, en escaso nmero, se estaban implementando en los hospitales de la Provincia de Buenos Aires. Dcada 1970-80: El incremento universal del conocimiento de la fisiologa feto-neonatal, como as tambin el aumento de la tecnologa para diagnstico y tratamiento, enfatiza la importancia de la especializacin. En el ao 1974 se crea la residencia de Neonatologa en la Provincia de Buenos Aires, de primer nivel, jerarquizando la importancia de la rotacin por una maternidad para la recepcin del recin nacido de alto riesgo. El Dr. Juan Vicente Climent, neonatlogo del Hospital de Nios Sor Mara Ludovica de La Plata, es su precursor y es quien promueve la rotacin por servicios de Obstetricia incorporando el enfoque perinatal en la formacin del neonatlogo. Dcada 1980-90: La utilizacin del monitoreo no invasivo y de la tecnologa exige cada vez mayor capacitacin del recurso humano, lo cual se refleja en el incremento de sobrevida de prematuros muy pequeos. A su vez, se incorporan nuevos hospitales interzonales para la formacin de residentes en neonatologa. Las residencias de neonatologa pasan a ser de primero y segundo nivel. La formacin del residente se consolida en la atencin peditrica y neonatolgica asentuando la capacitacin en el seguimiento del recin nacido de alto riesgo. Dcada 1990-2000: El marcado avance del conocimiento en la especialidad, la incorporacin del sistema de registro perinatal, el crecimiento anrquico de la tecnologa y los facto-

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res econmicos-sociales que repercuten en el sistema de salud, imponen capacitar no solo en lo asistencial , sino tambin en el transporte neonatal, incorporando los conceptos de salud pblica, consideraciones legales y el enfoque tico en la atencin perinatal. La Residencia de Neonatologa ser considerada como post bsica y tendr una duracin de dos aos pudiendo ingresar a la misma, los egresados de la Residencia de Clnica Peditrica.

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DATOS EPIDEMIOLOGICOS

a) La mortalidad neonatal constituye aproximadamente el 70 % de la mortalidad infantil y en su mayora las patologas continan siendo evitables. b) El bajo peso al nacer ( menor a 2500 gramos) es de importancia en Salud Pblica por la fuerte asociacin que existe entre el peso de nacimiento y la morbimortalidad. c) La mortalidad neonatal es 40 veces mayor en los Recin Nacidos de Bajo Peso y 200 veces mayor en los Recin Nacidos de Muy Bajo Peso (menor a 1500 gramos) en comparacin con los Recin Nacidos de peso normal. d) En la Provincia de Buenos Aires, la incidencia del bajo peso es del 6.88 % (datos de 1987). e) Los Recin Nacidos con Retardo del Crecimiento Intrauterino presentan mayor incidencia de asfixia, hipoglucemia, hipotermia e hiperviscosidad en el perodo neonatal que los Recin Nacidos con peso adecuado. f) En la Argentina, la incidencia de Retardo de Crecimiento Intrauterino es del 35.6 % en poblaciones de nivel socioeconmico medio.

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ALGUNAS CONSIDERACIONES

La experiencia obtenida en el transcurso de estos veintids aos permiten arribar a las siguientes conclusiones: a) La capacitacin del recurso humano mdico y de enfermera es una exigencia de la medicina actual, debido a la complejidad de los procesos fisiolgicos y fisiopatolgicos en el perodo neonatal. b) Con el fin de reducir la morbimortalidad en el perodo neonatal, la prevencin, el diagnstico y el tratamiento se deben iniciar en el perodo prenatal. c) En cuanto a las normas de atencin: c.1) Los mdicos generalistas, obstetras y pediatras debern estar habilitados para la atencin precoz y derivacin oportuna de los neonatos a los centros especializados, como as tambin debern saber estabilizar al paciente crtico hasta su derivacin. c.2) El conocimiento de las patologas neonatales debe vincularse constantemente con las patologas prevalentes evitando sobredimensionar la enfermedad y el criterio de internacin en unidades de cuidado intensivo neonatal. c.3) Los hospitales generales con atencin obsttrica y neonatolgica de mediana complejidad y atencin peditrica de 1 y 2 nivel de complejidad debern ofrecer la posibilidad de formar a los mdicos en estrecho contacto con el medio y valorar los problemas que se plantean como consecuencia del nacimiento de un nio. c.4) Las tasas actuales de Bajo Peso y de Muy Bajo Peso se han incrementado ligeramente desde 1987, razn por la cual, todos los recin nacidos deben ser atendidos por una persona capacitada. En condiciones ideales el equipo de recepcin debe estar

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constituido por un mdico neonatlogo o pediatra con formacin neonatolgica, exclusivo del Sector y una enfermera adscripta al mismo, presentes durante todas las horas del da y todos los das del ao. Este requisito es indispensable en aquellas maternidades que realizan ms de 3000 partos anuales. La sola presuncin del nacimiento de un neonato patolgico, determina la necesidad de atencin por un mdico neonatlogo o pediatra entrenado en las tcnicas de reanimacin del Recin Nacido.

CENTROS DE FORMACION

La capacitacin en Neonatologa se realiza en los Hospitales Interzonales con atencin perinatal nivel III, y en los Hospitales Especializados en Pediatra, ambos con unidad de cuidados intensivos neonatal. (Anexo I). Los hospitales de tal complejidad permiten la formacin tcnica, ofrecen la posibilidad del desarrollo de habilidades y destrezas y conocer la metodologa de estudio y tratamiento adecuado a cada patologa.

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PERFIL PROFESIONAL El Mdico Neonatlogo es un profesional especializado, formado para reconocer el perfil epidemiolgico de la poblacin a la cual asiste, e intervenir en los tres niveles de atencin para dar respuestas a los problemas, particularmente a aquellos detectados como prevalentes en el contexto donde realiza la prctica profesional. Esto implica que est capacitado para:

Identificar las necesidades y recursos del rea perinatal, en el contexto de la organizacin sanitaria nacional. Analizar la patologa neonatal aplicando criterios de evitabilidad. Estabilizar al paciente que ingresa utilizando indicadores de riesgo. Integrar los datos obtenidos de la nota de derivacin con el examen clnico para arribar a un diagnstico presuntivo. Desarrollar razonamientos fisiopatolgicos frente a una situacin clnica. Estructurar un plan de estudio, seleccionando los exmenes complementarios e interpretando los resultados. Conocer las normas y aplicarlas en la situacin clnica correspondiente. Efectuar el seguimiento y la rehabilitacin del paciente. Desarrollar actividades relacionadas con la promocin y proteccin de la salud perinatal.

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OBJETIVO GENERAL

La residencia de Neonatologa tiene como fin capacitar a los mdicos egresados de las Facultades de Ciencias Mdicas y a los pediatras que hayan completado su formacin en Clnica Peditrica para ejercer la Neonatologa en los tres niveles de atencin a resolver los problemas ms complejos de la perinatologa desde el momento del parto, la atencin de la patologa durante el perodo agudo, la utilizacin de tecnologa apropiada y el seguimiento longitudinal, posterior al egreso.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Adquirir conocimientos tericos sobre la fisiologa normal del neonato, y sobre la fisiopatologa de las enfermedades que lo afectan. Conocer el enfoque de riesgo en medicina perinatal y neonatal. Adquirir conocimiento de los requerimientos ambientales y nutricionales del nio desde su concepcin hasta el primer mes de vida, jerarquizando la atencin de los prematuros y de los bajo peso para la edad gestacional. Adquirir capacidad para la recoleccin prolija y detallada de datos en la Historia Clnica, que correlacionados con los datos de un minucioso examen fsico, y los que brinden el uso racional de los mtodos auxiliares de diagnstico dis ponibles le permitan resolver con eficiencia los problemas que plantean los neonatos.

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Adquirir los conocimientos adecuados para el dominio de los factores que intervienen en la instauracin de una buena relacin padres-hijo, padres-servicio de neonatologa, rela cin familia-paciente-mdico y su correcto manejo. Adquirir conocimientos del conjunto de los factores epidemiolgicos (ecolgicos, sociales,culturales, demogr ficos y econmicos), que intervienen en la incidencia de la morbimortalidad del neonato; con el fin de capacitarse para la elaboracin, organizacin y puesta en marcha de planes y programas de asistencia perinatal, la organizacin de ser vicios de neonatologa en sus diferentes niveles de comple jidad insertados en una red asistencial regionalizada y de recursos integrados. Adquirir una formacin cientfica en la que predomine una actitud de enfoque de prevencin y anticipacin a los pro blemas que afectan a la mujer embarazada y a su hijo, en dos aspectos estratgicos: a) Organizacin de servicios (armnica relacin entre la Atencin Primaria de la Salud (APS) y Unidades de Cuidados Intensivos Neonatal (UCIN)). b) Enfoque de la patologa especfica mediante el diagnstico de situacin clnica y sus planteos teraputicos. Adquirir conocimientos de las posibilidades y limitaciones de la Neonatologa en el lugar donde se desempea que dependen del nivel de desarrollo de la realidad local, as como del recurso humano; ubicando al recin nacido en el nivel de complejidad que corresponda de acuerdo a la patologa que presenta. Adquirir conocimientos para el manejo integral, adecuado y multidisciplinario de los problemas perinatales y neonatales,

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en su fase aguda y en su etapa crnica secuelar, teniendo en cuenta los criterios de evitabilidad. Adquirir conocimientos para la aplicacin del mtodo cientfico con fines de estudio y de investigacin. Valorar los aspectos ticos-legales en la atencin del recin nacido.

OBJETIVOS OPERACIONALES Desarrollar la mxima habilidad en la tcnica del interrogatorio de la madre (o familiar si correspondiera) acorde con su nivel intelectual-cultural, elaborando una historia clnica clara, concisa y resumida. Desarrollar la mxima destreza en la valoracin semiolgica del neonato. Realizar la reanimacin del recin nacido y la resucitacin cardio-pulmonar. Desarrollar la capacidad de hacer un uso racional de los mtodos auxiliares de diagnstico. Dominar los procedimientos y tcnicas de enfermera y de resorte mdico tales como canalizacin de vasos perifricos, intubacin endotraqueal, toracocentesis, etc. Desarrollar la capacidad de anlisis, sntesis, valoracin, extraccin de conclusiones y elaboracin de propuestas y soluciones sobre la actividad diaria. Realizar el transporte del recin nacido de alto riesgo.

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ORGANIZACION DE LAS ACTIVIDADES DE FORMACION

Las actividades de formacin de esta residencia se desarrollarn durante cuatro aos. Durante los dos primeros aos estas se ajustarn al programa de la Residencia de Pediatra del hospital donde se efectiviza la residencia. En el caso particular de Maternidades, los dos primeros aos se desarrollarn en el Hospital Peditrico de la Regin Sanitaria. Las actividades de formacin estarn interrelacionadas de manera tal que en los procesos de apropiacin y produccin del conocimiento no resulte fragmentado, y se fortalezca la relacin didctica entre teora y prctica.

Slo a fines organizativos las clasificaremos en: 1.- Actividades Asistenciales Terico-Prcticas: Estas se efectivizarn de lunes a sbado de 8 a 12 hs., bajo responsabilidad y supervisin del mdico de planta o jefe de servicio o sala con la colaboracin del instructor. Su objetivo es formar para la intervencin adecuada en el Marco de un Sistema de Asistencia Asistida, que permita la inclusin gradual de un residente en las diferentes actividades. Guardias: Forman parte de parte de la actividad asistencial y tienen por objetivo formar para la atencin en crisis. Las guardias programadas no podrn exceder el nmero de ocho (8) mensuales, ni tres (3) con jornadas mximas de veinticuatro (24) horas.

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Rotaciones: Tienen por objetivo completar y ampliar los espacios y facilitar la formacin integral del residente. Interconsulta: Esto ofrece una modalidad particular de capacitacin, a partir del espacio que genera la red intrahospitalaria. Cada Unidad de Residencia incluir a los residentes en las actividades pertinentes.

2.- Actividades Docentes, de Estudio e Investigacin. Se desarrollarn de lunes a viernes de 12 a 17 hs. Tienen por objetivo desarrollar los contenidos programticos previstos para la especialidad, integrar los conocimientos con los prcticos, promover la reflexin crtica respecto de la prctica profesional, los fundamentos que los sustentan y desarollar conocimientos a partir del trabajo concreto.

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CONTENIDOS PROGRAMATICOS DE LA RESIDENCIA DE NEONATOLOGIA

Los contenidos programticos se presentan agrupados en tres bloques y organizados por Mdulos: BLOQUE A: De formacin acadmica y terico-prctica asistencial.
Mdulo 1: Mdulo 2: Mdulo 3: Mdulo 4: Mdulo 5: Mdulo 6: Mdulo 7: Mdulo 8: Mdulo 9: Mdulo 10: Mdulo 11: Mdulo 12: Mdulo 13: Mdulo 14: Historia Clnica y exploracin fsica del neonato. Hipoxia Perinatal. Traumatismos obsttricos. Patologa respiratoria y ventilacin asistida. Manejo hidroelectroltico y trastornos metablicos. Enfermedad renal y anomalas del sistema genitourinario. Nutricin. Infecciones neonatales y mecanismos de defensa inmunolgica. Ciruga del Recin Nacido. Trastorno del metabolismo de la bilirrubina y trastornos hematolgicos. Cardiologa Neonatal. Recin Nacido de muy bajo peso. Control y Asistencia del embarazo y parto de bajo riesgo. Control y Asistencia del embarazo y parto de alto riesgo. Sindromes genticos y malformaciones congnitas.

BLOQUE B: Poltica Sanitaria.

Mdulo 15: Salud Pblica perinatal.

BLOQUE C: Investigacin cientfica.

Mdulo 16: Metodologa de la investigacin.

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BLOQUE

A
DE FORMACION ACADEMICA Y TEORICA-PRACTICA ASISTENCIAL.

Mdulo 1: Mdulo 2: Mdulo 3: Mdulo 4: Mdulo 5: Mdulo 6: Mdulo 7: Mdulo 8: Mdulo 9:

Historia Clnica y exploracin fsica del neonato. Hipoxia Perinatal. Traumatismos obsttricos. Patologa respiratoria y ventilacin asistida. Manejo hidroelectroltico y trastornos metablicos. Enfermedad renal y anomalas del sistema genitourinario. Nutricin. Infecciones neonatales y mecanismos de defensa inmunolgica. Ciruga del Recin Nacido. Trastorno del metabolismo de la bilirrubina y trastornos hematolgicos. Cardiologa Neonatal. Recin Nacido de muy bajo peso. Control y Asistencia del embarazo y parto de bajo riesgo. Control y Asistencia del embarazo y parto de alto riesgo. Sindromes genticos y malformaciones congnitas.

Mdulo 10: Mdulo 11: Mdulo 12:

Mdulo 13: Mdulo 14:

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MODULO

1
CLINICA Y EXPLORACION FISICA DEL NEONATO.

OBJETIVOS
Confeccionar la historia clnica neonatal, remarcando la importancia de los antecedentes del embarazo a travs de la hoja de derivacin y del interrogatorio materno para una adecuada aproximacin del diagnstico preuntivo de ingreso. Realizar el examen fsico al neonato en forma sistemtica y completa, remarcando la importancia de la antropometra y del examen del desarrollo neurolgico. Conocer las actividades realizadas por enfermera en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Conocer el manejo y cuidado de los recursos tecnolgicos disponibles en el Servicio. Incorporar las tcnicas adecuadas para la realizacin de procedimientos invasivos y no invasivos en neonatologa.

Contenidos
1. Historia Clnica: evaluacin de los antecedentes maternos. 2. Historia Clnica: Antropometra. 3. Historia Clnica: examen del desarrollo neurolgico de acuerdo a la edad gestacional. 4. Historia Clnica: evaluacin diaria, aspectos legales y ticos de la historia clnica. Examenes complementarios, interconsultas y balance. 5. Diagnstico por imgenes: cuidados del paciente, madres, enfermeras y mdicos durante la realizacin de las placas radiogrficas, manejo del ecgrafo, utilizacin de nuevos recursos tecnolgicos. 6. Descripcin radiolgica. 7. Clculo de la edad gestacional pre y postnatal. 8. Clasificacin del recin nacido segn peso y edad gestacional, incorporando el concepto de micropermaturo. 9. Bioseguridad. 10. Cuidados de enfermera en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (U.C.I.N.) 11. Ambiente trmico neutral. 12. Manejo de monitores: sus cuidados. 13. Manejo de bombas de infusin: sus cuidados. 14. Armado de los circuitos de los respiradores: sus cuidados. 15. Procedimientos invasivos y no invasivos en neonatologa. 16. Reanimacin cardiorespiratoria en la U.C.I.N.

Procedimientos
Historia clnica neonatal. Evaluacin fsica junto al paciente. Realizacin de balance con la presentacin de casos clnicos. Uso del aparato de rayos y utilizacin de los protectores. Manejo del ecgrafo en la U.C.I.N. Aplicar las normas de bioseguridad mediante la utilizacin de los recursos materiales disponibles. Utilizacin adecuada de: Monitores, bombas de infusin. Elementos para realizar procedimientos invasivos. Simuladores neonatales para reanimacin, bolsa de reanimacin, elementos para la intubacin endotraqueal.

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MODULO

2
HIPOXIA PERINATAL. TRAUMATISMOS OBSTETRICOS.
OBJETIVOS

Reconocer los factores maternos y fetales que condicionan el nacimientos de un neonato asfctico. Conocer la circulacin fetal y los cambios cardiorespiratorios en el recin nacido normal y asfctico. Conocer, detectar y operar sobre los efectos que la asfixia tiene sobre los distintos rganos. Evaluar el grado de compromiso de los rganos afectados. Reconocer las manifestaciones clnicas de la encefalopata hipxicoisqumica. Identificar convulsiones neonatales. Realizar el tratamiento adecuado. Coordinar el seguimiento junto con el neuropeditra y el mdico rehabilitador. Reconocer y actuar sobre los factores desencadenantes de las hemorragias endocraneanas. Reconocer y actuar en conjunto con el obstetra sobre los factores que favorecen el traumatismo obsttrico. Realizar adecuadamente el traslado de un paciente asfctico perinatal.

Contenidos
1. Causas de hipoxia perinatal. 2. Cambios cardiorespiratorios durante el nacimiento normal. 3. Cambios cardiorespiratorios durante el nacimiento de un neonato asfctico. 4. Reanimacin en sala de partos: bolseo, masaje cardaco, intubacin endotraqueal, canalizacin umbilical de urgencia. 5. Recin nacido post-asfctico. 6. Efecto de la asfixia sobre el miocardio. 7. Efecto de la asfixia sobre el rin, manejo de la insuficiencia renal aguda. 8. Encefalopata hipxico isqumica. Rol de los animocidos excitatorios. 9. Manejo del recin nacido post-asfctico. 10. Convulsiones neonatales: Clasificacin, tratamiento y secuelas. Electroencefalografa. Traumatismo obsttrico: fractura clavicular, parlisis braquial y diafragmtica, rotura de viscera masisa. Hemorragia suprarenal. 11. Diagnstico y tratamiento de los traumatismos obsttricos. 12. Hemorragias intracraneanas en el recin nacido a trmino, clnica y diagnstico. 13. Hemorragia intraventricular-periventricular en el prematuro, factores contribuyentes. 14. Hemorragia intraventricular-periventricular grados y secuelas. 15. Diagnstico por imgenes: importancia de la ecografa. 16. Transporte del paciente asfctico, con traumatismo obsttrico o hemorragia intracraneana. 17. Seguimiento por consultorio de alto riego. Potenciales evocados.

Procedimientos
Simuladores neonatales para la reanimacin en sala de partos, bolsa de reanimacin con mscara, intubacin endotraqueal en simulador. Canalizacin umbilical de urgencia. Clculo de las dosis y diluciones de las drogas utilizadas durante la reanimacin. Realizacin de ecografas transfontanelar. Interconsulta con el neuropeditra, mdico rehabilitador. Tomografa axial computarizada.

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MODULO

3
PATOLOGIA RESPIRATORIA Y VENTILACION ASISTIDA.

OBJETIVOS
Conocer las bases fisiolgicas de la respiracin durante el perodo transicional y el neonatal. Diagnosticar los problemas respiratorios de acuerdo a su etiologa y fisiopatologa. Diferenciar las causas de cianosis durante el perodo neonatal e indicar el tratamiento adecuado a la entidad. Tratar con los recursos teraputicos disponibles y adecuados a la patologa respiratoria. Utilizar la asistencia ventilatoria conociendo los principios de la misma y ajustndolos a la patologa pulmonar. Conocer y pre-venir las complicaciones de la asis-tencia ventilatoria mecnica. Realizar el diagnstico diferencial de la apnea del prematuro e indicar el tratamiento correspondiente. Conocer la toxicidad del oxgeno y las complicaciones del uso incorrecto del mismo. Contenidos
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Consideraciones sobre desarrollo embiolgico. Consideraciones fisiolgicas de la respiracin del recin nacido. Balance del lquido pulmonar. Distress transitorio: causa y tratamiento. Sndrome de dificultad respiratoria del prematuro. Teraputica con surfactante exgeno. Cianosis. Diagnsticos diferenciales. Hipertensin pulmonar persistente: etiologa y tratamiento. Broncoaspiracin de lquido amnitico meconial: prevencin y tratamiento. 10. Otros problemas respiratorios neonatales. 11. Armado de respiradores. 12. Manejo del saturmetro: Funcionamiento y registro. Curva de disociacin de la hemoglobina. 13. Asistencia ventilatoria mecnica: parmetros del respirador. Interpretacin de gases en sangre. 14. Presin positiva continua en la va area. 15. Cuidados del paciente en asistencia ventilatoria mecnica. 16. Complicaciones de la asistencia ventilatoria mecnica: infecciosas y escapes de aire. 17. Otras tcnicas teraputicas para la insuficiencia respiratoria. E.C.M.O. ventilacin de alta frecuencia. Oxido ntrico. 18. Teraputicas no convencionales sus riesgos y beneficios. 19. Neumotrax: procedimientos teraputicos. 20. Hemorragia pulmonar. 21. Oxigenoterapia. Toxicidad del oxgeno. Radicales libres. 22. Displasia broncopulmonar. 23. Retinopata del prematuro: prevencin y tratamiento. 24. Apnea del prematuro: Diagnstico diferencial y tratamiento. 25. Traslado del paciente con patologa respiratoria; uso del respirador de transporte. 26. Seguimiento del paciente que present patologa respiratoria y alguna complicacin.

Procedimientos
Respiradores. Tcnica de ventilacin convencional. Armado de circuitos. Intubacin endotraqueal. Aspiracin de pacientes en asistencia ventilatoria mecnica. Utilizacin del equipo para drenaje pleural. Respirador de transporte. Utilizacin del saturmetro. (Actividad docente terica compartida con el Oftalmlogo Peditrico). Interpretacin de gases en sangre con presentacin de casos clnicos.

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MODULO

4
MANEJO HIDROELECTROLITICO Y TRASTORNOS METABOLICOS.

OBJETIVOS
Conocer la composicin corporal del feto y del recin nacido de acuerdo a la edad gestacional. Realizar el aporte hidroelectroltico de acuerdo a la patologa neonatal y a su edad gestacional. Detectar trastornos hidroelectrolticos y actuar oportunamente. Distinguir las alteraciones del equilibrio cido base para actuar sobre la causa. Calcular los requerimientos de glucosa de acuerdo a la edad gestacional. Reconocer las causas de las alteraciones metablicas y formular el tratamiento correspondiente.

Contenidos
1. Volumen y composicin corporal de lquidos y electrolitos en el feto y en el recin nacido de acuerdo a la edad gestacional. 2. Metabolismo hidroelectroltico bases fisiolgicas. 3. Teraputica hdrica y electroltica 4. Balance hidroelectroltico: prdidas transepidrmicas de agua. 5. Hipo e hipernatremia: etiologa y tratamiento. Concepto de agua libre. 6. Hipo e hiperpotasemia: etiologa y tratamiento. 7. Deshidratacin: Shock hipovolmico. 8. Complicaciones de los desequilibrios hidroelectrolticos. 9. Sndrome de hiperosmolaridad en el recin nacido de muy bajo peso: prevencin y tratamiento. 10. Manejo hidroelectroltico en el paciente quirrgico. 11. Fisiologa del equilibrio cido base. 12. Acidos y alcalosis metablica. 13. Fisiologa de la glucosa en la embara-zada y el feto. 14. Requerimientos neonatales de glucosa de acuerdo a la edad gestacional. 15. Hipo e hiperglucemia: etiologa, complicaciones y tratamiento. 16. Intolerancia a la glucosa en el prematuro extremo. 17. Hijo de madre diabtica. Controles y manejo de la hipoglucemia. 18. Metabolismo perinatal del calcio, fsforo y magnesio. 19. Hipocalcemia neonatal temprana: causas y tratamiento. 20. Hipocalcemia neonatal tarda: causas y tratamiento. 21. Transporte de pacientes con posibilidades de trastornos hidroelectrolticos y metablicos. 22. Seguimiento de pacientes que presentaron alteraciones metablicas con o sin complicaciones.

Procedimientos
Reconocimiento y utilizacin de los recursos para disminuir las prdidas insensibles de agua. Realizacin de balances hidroelectrolticos con la presentacin de casos clnicos. Elaboracin de sueros con diferentes concentraciones. Preparacin de las correcciones de las alteraciones metablicas (soluciones de dextrosa, ClNa, Clk, gluconato de calcio, bicarbonato de sodio). Valoracin prctica de las determinaciones qumicas: cuidados e inconvenientes de los diferentes mtodos.

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MODULO

5
ENFERMEDAD RENAL Y ANOMALIAS DEL SISTEMA GENITOURINARIO.
OBJETIVOS

Conocer el desarrollo anatmico del sistema urinario y la fisiologa renal de acuerdo a la edad gestacional. Realizar la valoracin prctica de las determinaciones qumicas de la funcin renal. Detectar los factores etiolgicos de la insuficiencia renal aguda y aplicar el tratamiento correspondiente. Emplear la dilisis peritoneal como tratamiento temprano de la I.R.A. Tratar la insuficiencia renal crnica en forma conjunta con el Nefrlogo peditrico. Conocer las malformaciones congnitas renales y del sistema genitourinario.

Contenidos
1. Desarrollo anatmico del sistema genitourinario. 2. Fisiologa renal de acuerdo a la edad gestacional. 3. Evaluacin de la funcin renal. Interpre-tacin de los valores de laboratorio. 4. Insuficiencia renal aguda: etiologa. 5. Insuficiencia renal aguda: diagnstico y tra-tamiento. Interconsulta con el Nefrlogo peditrico. 6. Dilisis peritoneal y hemofiltracin. 7. Insuficiencia renal crnica: diagnstico y tratamiento. 8. Uso de diurticos en el perodo neonatal. Complicaciones. 9. Trombosis de la arteria y vena renal: etiologa, tratamiento y complicaciones. 10. Anomalas renales: rin multiqustico. Enfermedad poliqustica. Tumores renales. 11. Anomalas del sistema de drenaje urinario: Duplicacin. Obstruccin. Reflujo vesicoureteral. Interconsulta con el Urlogo Peditrico. 12. Importancia del diagnstico por imgenes en la patologa renal. 13. Extrofia de vejiga. Extrofia de cloaca. Interconsulta con el Cirujano Peditrico. 14. Genitales ambiguos. Interconsulta con el Servicio de Gentica. 15. Transporte del paciente con enfermedad renal o anomalas del sistema genitourinario. 16. Seguimiento del paciente con enfermedad renal o del sistema genitourinario.

Procedimientos
Actividad docente terica compartida con el Nefrlogo Peditrico. Participacin en la realizacin de la colocacin de cnulas para dilisis peritoneal. Realizacin de los baos de dilisis peritoneal. Participacin en la realizacin de hemofiltracin. Realizacin de ecografas renales. Participacin en la realizacin de los estudios de diagnstico por imgenes. Colocacin y cuidados del paciente con sonda vesical.

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MODULO

6
NUTRICION

OBJETIVOS
Conocer el crecimiento fetal para comprender las necesidades nutricionales del feto. Evaluar el crecimiento y los requerimientos nutricionales posnatal de acuerdo a la edad gestacional. Establecer la tcnica de alimentacin ms conveniente de acuerdo a la patologa neonatal. Indicar una nutricin parenteral total personalizada. Jerarquizar la alimentacin con leche de madre basado en el conocimiento de su composicin y beneficios. Fomentar la relacin madre-hijo.

Contenidos
1. Crecimiento y nutricin del feto. 2. Crecimiento y nutricin posnatal: fisiologa de la absorcin de nutrientes, requerimientos de agua, hidratos de carbono, grasas y protenas. 3. Alimentacin del recin nacido a trmino sano. 4. Leche de madre: composicin y beneficios. 5. Relactacin: mtodos. 6. Vnculo madre-hijo en el perodo neonatal. Fomentar el mismo en el neonato internado en la UCIN. 7. Frmulas estandares: composicin y presentacin. 8. Frmulas para el recin nacido a trmino y pretrmino. 9. Tcnicas de nutricin enteral: en bolo y gastrica continua. 10. Nutricin parenteral: indicacin standard y personalizada. 11. Nutricin parenteral: elaboracin por el Servicio de Farmacia. 12. Nutricin parenteral: hidratos de carbono. 13. Nutricin parenteral: protenas. 14. Nutricin parenteral: lpidos, comparacin de las preparaciones. 15. Calcio y fsforo: relacin y necesidades. 16. Vas para la nutricin parenteral, utilizacin de filtros. 17. Complicaciones de la nutricin parenteral. 18. Necesidades vitamnicas. Metabolismo y funcin de las vitaminas. Deficiencias. 19. Necesidades de oligoelementos. Metabolismo y funcin. Requerimientos y deficiencias. 20. Nutricin en problemas especiales.

Procedimientos
Preparacin de parenterales personalizadas. Colocacin de vas centrales por accesos venosos perifricos. Manejo de bombas de infusin. Campana de flujo laminar. (Actividad docente conjunta con Farmacuticos). Colocacin de sondas para nutricin enteral. Bombas de infusin continua para nutricin enteral. Clculo de los requerimientos nutricionales. (Actividad docente conjunta con el Servicio de Psicologa).

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MODULO

7
INFECCIONES NEONATALES Y MECANISMOS DE DEFENSA INMUNOLOGICA.
OBJETIVOS

Distinguir los agentes productores y el mecanismo de infeccin fetal. Conocer el desarrollo de los componentes del sistema inmunolgico y las consecuencias inmunolgicas de las infecciones intrautero. Realizar el diagnstico temprano de infeccin neonatal mediante el reconocimiento de sus signos y la ayuda de los estu-dios de laboratorio. Conocer los agentes bacterianos y virales productores de infeccin en el recin nacido. Manejar al paciente en shock septico interpretando las fases hiperdinmica e hipodinmica. Conocer y prevenir los mecanismos de infec-cin intrahospitalaria y los agentes productores. Aplicar las teraputicas convencionales y conocer las nuevas propuestas teraputicas.

Contenidos
1. Desarrollo de los componentes del sistema inmunolgico fetal y neonatal. 2. Relacin inmunolgica entre la madre, el feto y el neonato. 3. Mecanismos de infeccin del feto 4. Respuesta inmunolgica en el perodo neonatal. 5. Trastornos inmunolgicos especficos. 6. Infecciones congnitas: Sfilis, Chagas, Rubeola, Toxoplasmosis, Citomega-lovirus, Parvovirus B19, Varicela, Listeria monocytogenes 7. Infecciones perinatales: Chlamdya trachomatis, Ureaplasma, Urealyticum, Neisseria ganarrhaeae, Escherichia coli, Estreptococo del grupo B, Hepatitis B, Herpes simplex. 8. Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana. 9. Infecciones bacterianas. 10. Sepsis temprana: manifestaciones clnicas y agentes productores. 11. Sepsis tarda: manifestaciones clnicas y agentes productores. 12. Shock sptico: fase hiperdinmica e hipodinmica, manifestaciones clnicas y tratamientos.CID. 13. Infeccin menngea. 14. Infeccin urinaria. 15. Otras infecciones localizadas (asteorartritis, etc.). 16. Infecciones micticas: manifestaciones clnicas, localizacin, tratamiento. 17. Infecciones virales respiratorias y generalizadas: diagnstico y nuevos tratamientos. 18. Control de la infeccin intrahospitalaria. 19. Catteres e infeccin. 20. Antibioticoterapia y resistencia micreobiana. 21. Teraputicas no convencionales: inmunoterapia, exanguinatransfusin, etc.. 22. Traslado del neonato con patologa infecciosa. 23. Seguimiento del paciente que presento patologa infecciosa.

Procedimientos
Procedimientos adecuados en la toma de los cultivos. Dosificacin y dilusin de los antibiticos. Utilizacin de las normas de bioseguridad (Actividad docente terica compartida con bacterilogos y virlogos del laboratorio de nuestro hospital).

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MODULO

8
CIRUGIA DEL RECIEN NACIDO.

OBJETIVOS
Jerarquizar junto con el equipo perinatal la importancia del diagnstico prenatal de malformaciones congnitas. Reconocer precozmente la malformacin e iniciar el tratamiento adecuado. Realizar el traslado interhospitalario bajo las condiciones adecuadas a la patologa neonatal. Estabilizar al paciente en el preoperatorio y durante el postoperatorio. Participar junto con el anestesista en el manejo del neonato durante la intervencin. Conocer la accin y efectos adversos de las drogas que se utilizan para la anestesia y analgesia. Contenidos
1. Ecografa prenatal y diagnstico de malformaciones congnitas. 2. Manejo en sala de partos del paciente con malformacin congnita de resolucin quirrgica. 3. Importancia de la semiologa y de la radiologa como instrumentos para el diagnstico. 4. Traslado interhospitalario del paciente quirrgico: cuidados de la malformacin y manejo hidroelectroltico. 5. Lesiones de cabeza y cuello: fisura de labio y paladar, anomalas de las hendiduras branquiales. 6. Atresia de esfagco de acuerdo a la misma. 7. Atresia duodenal: clasificacin, manifestaciones clnicas y tratamiento. 8. Atresias intestinales congnitas y adquiridas: diagnstico y tratamiento. 9. Malformaciones anorectales: estudios complementarios y tratamiento. 10. Ileo meconial. Hirschsprung. 11. Malrotacin intestinal. Volvulo. 12. Malformaciones de la pared anterior del abdomen: cuidados de la lesin y manejo hidroelectroltico. 13. Hernia diafragmtica: clasificacin, manejo en sala de partos, estabilizacin previa a la intervencin. 14. Enterocolitis necrotizante: factores de riesgo, tratamiento clnico y quirrgico. 15. Estenosis hipertrfica del ploro. 16. Enfisema lobar congnito. Malformacin adenomatosa qustica. Diagnstico y tratamiento. 17. Neurociruga en el recin nacido: hidrocefalia, mielomeningacele y trastornos relacionados. 18. Anestesia durante el perodo neonatal. 19. Dolor en el neonato: analgesia durante el postoperatorio. 20. Canalizacin venosa no umbilical de urgencia: tcnica e indicaciones. 21. Seguimiento por consultorio del paciente quirrgico. Manejo de las ostomias.

Procedimientos
(Actividad docente terica compartida con el Cirujano Peditrico, donde se presentarn casos clnicos y las radiografas correspondientes orientadoras a la patologa del paciente). La actividad prctica consistir en que el residente a cargo de un neonato con patologa quirrgica lo estabilice previo a la intervencin, lo acompae durante la misma y realice la estabilizacin postquirrgica. Prctica de canalizaciones en anatomopatologa. (Actividad docente terica compartida con el neurocirujano y con el anestesista.) En los hospitales que no cuenten con Ciruga Neonatal esta actividad se contemplar como parte del programa de rotaciones de los residentes.

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MODULO

9
TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA Y TRASTORNOS HEMATOLOGICOS.
OBJETIVOS

Conocer el metabolismo de la bilirrubina. Diagnosticar y tratar oportunamente la ictericia neonatal. Conocer el mecanismo de la neurotoxicidad de la bilirrubina. Realizar diagnstico de colestasis. Conocer las causas y reconocer las manifesta-ciones clnicas de la anemia aguda. Diagnosticar tempranamente policitemia y tratarla oportunamente. Reconocer los trastornos de la hemostasia en el perodo neonatal. Identificar los factores de riesgo y la patogenia de la trombosis neonatal.

Contenidos
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. Estructura y propiedades de la bilirrubina. Metabolismo de la bilirrubina. Enfoque actual de la ictericia. Diagnstico diferencial de la ictericia: laboratorio. Isoinmunizacin Rh, ABO. Enfermedad hemoltica grave. Causas y manejodel Hidrops fetalis. Tratamiento: luminoterapia y exanguinotransfusin. Toxicidad de la bilirrubina: Kernicterus. Ictericia colestsica: diagnsticos diferenciales, valoracin de riesgo y conductas. Anemia aguda: causas, manifestaciones clnicas y tratamiento. Ventajas e inconvenientes del uso de sangre y hemoderivados. Anemia del prematuro: eritropoyetina. Policitemia: etiologa, manifestaciones clnicas, hiperviscosidad y teraputicas alternativas. Trastornos hemorrgicos del recin nacido. Trastornos hereditarios: relacin con enfermedades hematolgicas. Trombosis: factores de riesgo y patogenia, diagnstico y tratamiento. Traslado del paciente con trastornos hematolgicos. Seguimiento de los pacientes con ictericia, colestasis y trastornos hematolgicos.

Procedimientos
Utilizacin de fototerapia y del ra-dionanmetro. Realizar exanguinodilusin y exanguinotransfunsin respetando las normas de bioseguridad. (Actividad docente terica compartida con el hematlogo Peditrico.) Visita al Instituto de Hematologa. (Actividad docente compartida con el Gastroenterlogo Peditrico). Participacin del residente durante la toma de biopsia heptica.

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MODULO 10
CARDIOLOGIA NEONATAL

OBJETIVOS
Detectar mediante la semiologa los signos de sospecha de cardiopata neonatal. Conocer las malformaciones cardacas estructurales de presentacin durante el perodo neonatal y su manejo. Diagnosticar precozmente insuficiencia cardaca. Realizar el diagnstico etiolgico y tratamiento correspondiente de las arritmias cardacas. Manejar al neonato durante y con posterioridad al cateterismo cardaco. Conocer la accin e indicaciones de las drogas vasoactivas.

Contenidos
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Fisiologa cardiovascular durante la transicin y el recin nacido. Semiologa cardiocirculatoria. Radiografa de torax para el diagnstico de cardiopata. Electrocardiografa para el Neonatlogo. Ecocardiografa: diagnstico por imgenes de cardiopata congnita. Cateterismo cardaco: cuidados durante el procedimiento y con posterioridad al mismo. Clasificacin de las cardiopatas congnitas. Cardiopata congnita ductus dependiente: uso de prostaglandinas Insuficiencia cardaca: etiologa y tratamiento. Shock cardiognico: causas y tratamiento. Ductus arterioso permeable: manifestaciones clnicas, radiolgicas y gasomtricas. Ductus arterioso permeable: tratamiento clnico y quirrgico. Complicaciones. Arritmias neonatales: etiologa y tratamiento. Drogas vasoactivas. Miocardiopata del hijo de madre diabtica y del postasfctico. Preparacin del paciente al que se le realizar intervencin cardiovascular. Transporte del paciente con cardiopata congnita. Seguimiento del paciente con car-diopata neonatal y del postquirrgico.

Procedimientos
(Actividad docente terica compartida con el Cardilogo Peditrico, donde se presentarn casos clnicos y las radiografas correspondientes orientadoras de cardiopata congnita.) Uso del electro-cardigrafo. Participacin durante el cateterismo cardaco. Participacin durante la realizacin de la ecocardiografa. Manejo e interpretacin de los efectos de las drogas vasoactivas. Uso e interpretacin de los monitores, tensimetro y Doppler. (En los hospitales que no cuenten con Cardiologa Peditrica y/o Cardiociruga, esta unidad se completar como parte del programa de rotaciones de los residentes).

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MODULO 11
RECIEN NACIDO DE MUY BAJO PESO.

OBJETIVOS
Pesquizar la etiologa del parto extremadamente prematuro, descartar infeccin congnita y enfermedad materna. Comparar los beneficios del traslado de la mujer embarazada con un embarazo de alto riesgo vs. el traslado neonatal. Realizar una adecuada recepcin y reanimacin en sala de partos. Valorar los beneficios del trabajo conjunto con el Obstetra en la toma de decisiones (control de embarazo, maduracin pulmonar, vas del parto, etc.). Manejar lquidos y electrolitos, trastornos metablicos y asistencia respiratoria. Conocer las indicaciones del surfactante exgeno y su incidencia sobre la morbimortalidad. Detectar las complicaciones de la evolucin clnica (ductus arterioso permeable, hemorrgia intraventricular, bronco-displasi, retinopata del prematuro, osteopenia y anemia). Efectuar y coordinar el seguimiento de los recin nacidos de muy bajo peso.

Contenidos
1. Lmite de la viabilidad. 2. Pesquizar la etiologa del parto extremadamente prematuro y del pequeo para la edad gestacional. 3. Prevencin de la prematurez. 4. Utilidad de la ecografa obsttrica 5. Transporte de la embarazada vs. transporte neonatal. 6. Eleccin del mecanismo de parto en el R.N.M.B.P. 7. Manejo en sala de partos: reanimacin y termoregulacin. 8. Valoracin de Apgar. 9. Manejo hidroelectroltico. 10. Trastornos hidroelectrolticos. 11. Trastornos metablicos. 12. Maduracin pulmonar. 13. Sndrome de dificultad respiratoria del prematuro. 14. Asistencia ventilatoria mecnica. 15. Surfactante exgeno: indicaciones y su incidencia sobre la morbimortalidad. 16. Hemorragia intraventricular-periventricular: prevencin, complicaciones. 17. Retinopata del prematuro: deteccin precoz y posibilidades teraputicas. 18. Nutricin y crecimiento. 19. Osteopenia del prematuro: deteccin y tratamiento. 20. Anemia del prematuro: tratamientos. 21. Transporte del recin nacido de muy bajo peso. 22. Seguimiento por consultorio de alto riesgo.

Procedimientos
(Rotacin de dos meses por los Servicios de Obstetricia y Neonatologa del Hospital Fernndez. Consultorios de monitoreo fetal y ecografa obsttrica de dicho hospital). Manejo de respiradores y realizacin de surfactante a un recin nacido de muy bajo peso. Evaluacin radiolgica de trax y huesos largos. Realizacin de ecografas cerebrales.

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MODULO 12
CONTROL Y ASISTENCIA DEL EMBARAZO Y PARTO DE BAJO RIESGO.

OBJETIVOS
Conocer los beneficios del control del embarazo para la madre y su producto. Indicar las semanas de embarazo en que deben realizarse dichos controles. Interpretar la ecografa obsttrica para la determinacin de la edad gestacional y el crecimiento fetal. Reconocer los hbitos maternos que pueden afectar la salud fetal. Interactuar con el Obsttra en todos los momentos relacionados con el nacimiento. Categorizar el conocimiento por parte del Neonatlogo de los antecentes maternos para un mejor manejo del neonato. Efectuar una adecuada recepcin y examen fsico del recin nacido de bajo riesgo.

Contenidos
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. Bsqueda de probabilidad de embarazo y diagnstico de vida fetal. Determinacin de la edad gestacional y de la fecha probable de parto. Nmero de controles y ecografas necesarias. Aumento de peso materno, repercusiones sobre la salud materna y fetal. Vacunacin antitetnica: prevencin del ttanos neonatal. Manifestaciones clnicas del ttanos neonatal, cuidados y tratamiento. Tabaquismo materno: Su repercusin sobre la salud fetal. RCIU. Determinacin del grupo sanguneo y Rh materno. Anemia durante el embarazo: repercuciones sobre el feto. Infeccin urinaria durante el embarazo: repercuciones sobre el feto y el neonato. Serologa para sfilis: tratamiento Evaluacin del crecimiento fetal. Atencin del parto de bajo riesgo Trabajo de parto prolongado: repercusiones sobre el neonato. Asistencia durante el perodo expulsivo: forma de terminacin del parto. Parto instrumental. Repercusiones sobre el neonato. Examen fsico del neonato en sala de parto. Importancia del examen del cordn y la placenta.

Procedimientos
(Rotacin por Maternidad con interrogatorio de la madre durante el perodo dilatante.) Participacin durante el perodo expulsivo y recepcin del neonato de bajo riesgo. Evaluacin inicial del neonato. Las actividades tericas se orientarn hacia el conocimiento del manejo perinatal, considerando a la madre y su producto como una unidad, reconociendo los factores que pueden actuar sobre la primera y que directa o indirectamente actan sobre el feto. En cada tema se destinar una parte de la clase al manejo neonatal de acuerdo a la patologa tratada. (En el caso de hospitales sin Maternidad, esta unidad se complementar como parte del programa de rotaciones de los residentes).

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MODULO 13
CONTROL Y ASISTENCIA DEL EMBARAZO Y PARTO DE ALTO RIESGO.
OBJETIVOS
Realizar una normatizacin segn enfoque de riesgo. Detectar el embarazo y el parto de alto riesgo de acuerdo a las probabilidades del riesgo del individuo. Organizar junto con el Obstetra las condiciones ideales para el nacimiento del producto de un embarazo de alto riesgo. Organizar la sala de recepcin ante la posibilidad del nacimiento de un neonato asfctico. Conocer los circulatorios durante la transicin hasta el establecimiento de la circulacin del adulto. Conocer y tratar las repercuciones sobre el feto y el neonato de los trastornos maternos.

Contenidos
1. Embarazo no controlado, repercusiones sobre el desarrollo fetal, el parto y el neonato. 2. Madre adolescente y aosa, complicaciones del embarazo en los extremos de la fertilidad. 3. Atencin del parto de alto riesgo y manejo del neonato producto de un embarazo de alto riesgo. 4. Incompatibilidad Rh., afectacin fetal, manejo prenatal y del Hidrops fetalis en la sala de recepcin. 5. Abuso materno de alcohol y drogas, repercusiones en el feto y el neonato. Sndrome de abstinencia fetaneonatal. 6. Hipertensin y embarazo: fisiopatologa. 7. Hipertensin y embarazo: complicaciones materno-fetales. 8. Hipertensin y embarazo: repercuciones sobre el neonato. Tratamiento. 9. Diabetes y embarazo: fisiopatologa. 10. Diabetes y embarazo: complicaciones materno-fetales. 11. Diabetes y embarazo: repercuciones sobre el neonato. Tratamiento 12. Otros trastornos maternos que afectan la salud fetal y neonatal. 13. Hijo de madre HIV positiva, manejo y seguimiento del neonato. 14. Anestesia y analgesina materna: problemas para el feto y el recin nacido. 15. Transporte del neonato producto de un embarazo de alto riesgo. 16. Seguimiento por Consultorio de alto riesgo.

Procedimientos
Asistencia a los controles prenatales, estudios ecogrficos, monitoreo fetal, etc. Recepcin del producto de un embarazo de alto riesgo. (En los Hospitales que no cuenten con Maternidad, esta actividad se complementar como parte del programa de rotaciones de los residentes).

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MODULO 14
SINDROMES GENETICOS Y MALFORMACIONES CONGENITAS.

OBJETIVOS
Conocer las etiologas de los sndromes congnitos y malformativos ms frecuentes. Realizar una adecuada evaluacin del nio malformado. Determinar por la semiologa del neonato malformado el sndrome ms probable. Conocer las anomalas musculoesquelticas ms frecuentes. Realizar el consejo gentico oportunamente y basado en el diagnstico del neonato malformado.

Contenidos
1. Tipos de herencia. 2. Anomalas cromosmicas. 3. Evaluacin fsica del nio malformado. Interconsulta con el Servicio de Gentica. 4. Sndromes malformativos comunes. 5. Acondroplasia. 6. Sndrome de Down. 7. Sndrome de Treacher Collins. 8. Osteognesis imperfecta. 9. Trisomia 13. 10. Trisomia 18. 11. Sndrome de Turner. 12. Sndrome de Potter. 13. Sndrome de Beckwith. 14. Anomalas musculoesquelticas localizadas ms comunes. 15. Anomalas musculoesquelticas generalizadas ms comunes.

Procedimientos
Presentacin de historias clnicas y la radiologa correspondiente a cada entidad junto con diapositivas ilustrativas de los defectos. Interconsulta Gentica.

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BLOQUE

B
POLITICA SANITARIA.

Mdulo 15:

Salud Pblica perinatal.

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MODULO 15
SALUD PUBLICA PERINATAL

OBJETIVOS
Reconocer los diferentes niveles de atencin para aplicar las conductas teraputicas correspondientes a cada nivel. Comprender y aplicar el sistema de regionalizacin Provincial. Conocer los principios y aspectos prcticos del transporte neonatal de acuerdo a medio utilizado. Planificar la organizacin de servicio de acuerdo al nivel de atencin de la salud. Disear la actividad a desarrollar en el consultorio de seguimiento de alto y bajo riesgo. Incorporar los principios de la informtica y estadstica para un adecuado control de calidad. Conocer los aspectos legales y ticos de la prctica neonatolgica.

Contenidos
1. Niveles de atencin de la salud: Intervenciones de acuerdo al recurso humano y tcnico. 2. Regionalizacin perinatal (derivacin y contrareferencia). 3. Transporte neonatal: principios y aspectos fsicos. 4. Transporte neonatal: eleccin de la va de acuerdo a la patologa y distancia. 5. Resolucin de complicaciones durante el transporte. 6. Organizacin del transporte intrahospitalario. 7. Organizacin del servicio neonatal en los diferentes niveles de atencin. 8. Organizacin del consultorio de seguimiento de alto y bajo riesgo. 9. Planificar el seguimiento de acuerdo a la patologa de ingreso y a la deteccin de secuelas. 10. Problemas socioculturales y el paciente de alto riesgo. Interaccin con Servicio Social. 11. Informtica: Principios para la documentacin de las acciones de salud. 12. Estadstica: Control de calidad y herramienta para la investigacin. 13. Aspectos legales y ticos.

Procedimientos
(Actividad docente terica compartida con un mdico del sistema de transporte provincial). Prctica de transporte intrahospitalario de acuerdo a la patologa neonatal. Incubadora de transporte, respirador de transporte y maletn de transporte con equipo para la reanimacin. Computadoras del Servicio. Bsqueda de bibliografa en base de datos. Comit de tica del hospital.

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BLOQUE

C
INVESTIGACION CIENTIFICA.

Mdulo 16:

Metodologa de la investigacin.

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MODULO 16
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION.

OBJETIVOS
Conocer los procedimientos de la investigacin cientfica, los supuestos tericos que la sustentan, su aplicacin en el campo de la salud y particularmente en el de esta especialidad.

Contenidos
1. 2. 3. 4. Epidemiologa. Bioestadstica. Mtodos de Investigacin Cientfica. Investigacin en los Servicios de Salud.

Procedimientos
Disear, implementar y evaluar proyectos de investigacin en Servicio y/o intrahospitalarios y/ o comunitarios.

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BIBLIOGRAFIA: Neonatologa

Ramos, J.Ma., Ferrer, M., Carreras E. y otros: Ecografa Obsttrica. Criterios biomtricos y funcionales. Malformaciones fetales. Unidad de Ecografa Hospital Materno Infantil. Barcelona 1995.Greenough, Anne, Osborne, John, Sutherland, Sheena: Infecciones congnitas, perinatales y noenatales. Departamento de Obstetricia y Ginecologa. Instituto Universitario Dexeus. 1995. Margulies, Miguel, Voto, Liliana S.: Incompatibilidad Rh. Profilaxis. Clnicas Perinatolgicas Argentinas 1: pg. 1, 1995. Solana, Claudio: Madurez pulmonar fetal. Surfactante. Clnicas Perinatolgicas Argentinas 1: pg. 43-74. 1995. Cahn, Pedro: Sida perinatal. Clnicas Perinatolgicas Argentinas 1: pg. 75,103. 1995. Cahn, Pedro, Coll, Patricia: Sida en el recin nacido. Clnicas Perinatolgicas Argentinas 1: pg. 105-123. 1995 . Rodriguez, Susana: El dolor en el recin nacido. Clnicas Perinatolgicas Argentinas 2: pg. 61-78. 1995. Grandi, Carlos: Bajo peso al nacer. Epidemiologa. Clnicas Perinatolgicas Argentinas 2: pg. 79-102. 1995. Illia, Ricardo H.: Retardo del crecimiento intrauterino. Clnicas Perinatolgicas Argentinas 2: pg. 103-126. 1995. Volpe, Joseph J. y otros: Neurologa neonatal. Clnicas de Perinatologa. vol. 2. 1989. Reyes Hernn y otros: Ciruga Neonatal. Clnicas de Perinatologa. vol 1. 1989. Text book of Neonatal Resuscitation. American Heart Association. American Academy of Pediatrics. 1991. Campos Castello, Jaime, Sfaello, Zenn M.: Neurologa neonatal. Neurologa Peditrica de Natalio Fejerman. 1988. Klaus and Fanaroff: Care of the high-Risk neonate. 4ta. Edicin. 1993.

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Primera Gua Argentina de Perinatologa. Organizacin de un Centro Perinatolgico. Asaper. 1995. Swischuk, Leonard E.: Radiologa del recin nacido y del lactante. 1980. Kores, Gideon, Ito, Shinya: Farmacoterapia Fetal. Clnicas de Perinatologa 3. 1994. Pereyra, Gilberto: Nutricin neonatal-perinatal. Clnicas de Perinatologa 1. 1995. Lawrence D.: Valoracin fetal. Clnicas de Perinatologa 4. 1994. Stoll, Barbara: Enterocolitis necrotizante. Clnicas de perinatologa 2. 1994. Evans, Hugh E., Sndrome de Inmunodeficiencia adquirida perinatal. Clnicas de Perinatologa 1. 1994. Long, Walter: Tratamiento de reemplazo con surfactante. Clnicas de Perinatologa 4. 1993. Sehaffer, Avery: Enfermedades del recin nacido. 6ta. Edicin. 1993. Klaus, Marchall H., Fanaroff, Avroy: Year book of Neonatal and Perinatal Medicine. 1993. Klaus, Marchall H., Fanaroff, Avroy: Year book of Neonatal and Perinatal Medicine. 1995. Volpe, Neurologa Neonatal. 3ra. Edicin. 1995. Avery, Gordon B.: Neonatologa Fisiopatologa y Manejo del recin nacido. 4ta. Edicin. 1994.

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ANEXO

I
CENTROS DE FORMACION DE RESIDENTES DE NEONATOLOGIA.

Hospitales Interzonales Especializados en Pediatra con Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal

HOSPITALES CAPACITADOS PARA LA FORMACION DE ESPECIALISTAS EN NEONATOLOGIA

Hospitales Interzonales con Servicio de Pediatra, Servicio de Neonatologa y Maternidad

Hospitales Interzonales con Maternidad y Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

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D iseo G r fico Sandra Puente Pablo Felli

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MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES