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DISEO PLATAFORMA DE REGISTRO Y MONITOREO DEL EXAMEN MEDICO PREVENTIVO DEL ADULTO.

Mara Jos Marn M. Marcelo Retamal 17/12/2010

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ndice
1. 2. 3. 4. 5. Introduccin........................................................................................................................ 2 Descripcin del Problema ................................................................................................ 3 Levantamiento de Informacin ....................................................................................... 4 Anlisis y determinacin de sistemas de informacin .............................................. 5 Solucin Propuesta ........................................................................................................... 5 5.1 5.2 5.3 5.4 6. Objetivo General .......................................................................................................... 5 Objetivos Especficos................................................................................................... 5 Justificacin .................................................................................................................. 6 Limitaciones .................................................................................................................. 8

Planificacin ....................................................................................................................... 9 Carta Gantt............................................................................................................................... 9

7. 8. 9.

Conclusiones.................................................................................................................... 10 Referencias ....................................................................................................................... 11 Anexos ............................................................................................................................... 12 8.1 8.2 8.3 8.4 rbol de Problemas.................................................................................................... 12 Poblacin Objetivo ..................................................................................................... 13 rbol de Objetivos ...................................................................................................... 14 Formulacin de acciones........................................................................................... 15

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1. Introduccin La ley N 19.966 del Rgimen General de Garantas en Salud contiene dos componentes: uno curativo y otro preventivo, que corresponden a las Garantas Explcitas en Salud (GES) y al Examen de Medicina Preventiva (EMP), respectivamente. Se define el Examen Mdico Preventivo del Adulto (EMPA) como un plan de monitoreo y evaluacin de salud dirigido a poblacin de 15 a 64 aos, cuyo propsito es reducir la morbi-mortalidad y discapacidad por enfermedades o condiciones prevenibles o controlables. En el mbito clnico, las medidas preventivas primarias son aquellas provistas a las personas para prevenir el inicio de una condicin especfica, mientras que las medidas preventivas secundarias identifican y tratan a las personales asintomticas que ya han desarrollado factores de riesgo o la enfermedad preclnica, pero en quienes la condicin todava no se ha tornado clnicamente aparente. A su vez las medidas preventivas forman parte del tratamiento y el manejo de personas con enfermedades clnicas para prevenir las complicaciones de la patologa preexistente, considerndose as como medida de prevencin terciaria. La deteccin precoz de enfermedades o condiciones de salud mediante exmenes y/o cuestionarios especficos (prevencin secundaria) permite iniciar tratamientos oportunamente (prevencin terciaria) que resultan ser ms eficientes y efectivos, y por consecuencia, mejoran el pronstico de la entidad nosolgica. Se evita con ello la progresin de la enfermedad hacia etapas de difcil manejo y de mayor costo. Con ello es posible que las personas puedan vivir mejor y por ms aos, contribuyendo as a mejorar el nivel de salud y la calidad de vida de nuestra poblacin.

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Dependiendo de las enfermedades a detectar precozmente, el examen preventivo puede incluir la realizacin de una evaluacin fsica, aplicacin de cuestionarios especficos y/o realizacin de exmenes de laboratorio, lo que generalmente deberan ser evaluados posteriormente por un mdico, permitiendo as, iniciar tratamientos oportunamente que resultan ser ms eficientes y efectivos, mejorando el pronstico de la entidad nosolgica. 2. Descripcin del Problema Desde el momento en que surgi el EMPA, considerado como derecho para toda la poblacin beneficiaria de los subsistemas Pblico y Privado de salud, se vea como una buena propuesta, entre otros factores, para la disminucin en la morbi mortalidad asociada a patologas o condiciones prevenibles o controlables que formaran parte de las prioridades sanitarias, sin embargo con el pasar de los aos este examen no ha logrado cumplir en su totalidad con el propsito para el cual fue creado, ello debido principalmente a que no se han aplicado las metodologas adecuadas para favorecer la difusin y comprensindestinadaa las medidas preventivas primarias y secundarias, consideradas para aquella poblacin asintomtica, con condiciones de riesgo o en inicio de una condicin especfica, en donde se puede eventualmente prevenir o retrasar la aparicin de patologas mediante acciones de autocuidado. Este problema es debido en gran medida a falencias muy bien delimitadaslas cuales son: y Informacin escasa o engorrosa para los pacientes,impidiendo la comprensin de los beneficios que trae consigo el examen preventivo y a la claridad en cuanto a la poblacin a quien va dirigido, concentrndoseen la actualidad principal y exclusivamente a la poblacin con patologas existentes. La poca difusin y realizacin del EMPA se ve reflejada en el DEIS-MINSAL, donde podemos obtener el nmero total de EMPA realizados por centro APS, por Servicio de Salud y por Regin. Adems,

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entrega la informacin desagregada por sexo, grupo etario, estado nutricional y mes en que se realiz el examen; llegando a encontrar cifras muy por debajo de los esperado. y Desorientacin de la comunidad objetivo. Debido principalmente a que las metas de coberturas propuestas por el gobiernorestan importancia a las actividades de prevencin y proteccin en salud debido al bajo porcentaje exigido. Lo anterior se puede observar concretamente en las metas definidas para el ao 2010, las cuales fueron de un 15% anual de cobertura EMPA en la poblacin inscrita validada o beneficiaria (de 20 a 64 aos), correspondientes a casos nuevos y sin EMPA previo. Adems cabe destacar que la obtencin de esta meta no se cumple de manera uniforme en los distintos sectores de APS, llegando incluso a existir comunas con una cobertura del 0.7%, lo que confirma fehacientemente la carencia en la toma de este examen. y Discontinuidad en la realizacin de exmenes por la comunidad. Siendo uno de los factores principales, la inexistencia de un Sistema Informtico que realice las funciones de REGISTRO, MONITORIZACIN, SEGUIMIENTO y EVALUACIN del Examen Mdico Preventivo del Adulto para as agilizar la toma de exmenes y llevar un control de las distintas condiciones en la que estos podran encontrarse (casos EMPA cerrados y abiertos), para de esta forma, evitar la interrupcin que existe actualmente por parte de la poblacin, en la toma de estos exmenes.(Anexo 8.1) 3. Levantamiento de Informacin Actualmente, el Examen Mdico Preventivo es realizado en Centros de Atencin de Salud Primaria (APS), donde gran parte de la poblacin que acude a ellos son personas que desean tratar alguna patologa que ya padecen con anterioridad, mujeres, o personas que tienen la disponibilidad de asistir a estos centros en los respectivos horarios de atencin, que generalmente son durante los das de semana y en horario laboral. Si a lo anterior sumamos la posible realizacin de exmenes de laboratorio en donde el paciente se ve obligado a asistir nuevamente

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al APS slo para la realizacin de estos exmenes, trae como consecuencia la posibilidad de discontinuidad del EMPA por parte del paciente. Estosson los principales problemas que afectan a la poblacin en situacin asintomtica o sin patologas, quienes debido a desinformacin, largos tiempos de espera, procedimientos segmentados y engorrosos, adems de un posible horario laboral incompatible con el horario de atencin de estos Centros de Salud, les resulta difcil el acceso y la igualdad de oportunidad para la realizacin de estos exmenes como medida preventiva.(Anexo 8.2 y 8.3) 4. Anlisis y determinacin de sistemas de informacin Por lo descrito anteriormente, se hace cada vez ms necesario que el Examen Mdico Preventivo del Adulto se realice de una forma simple y rpida, con horarios flexibles, adaptndose a la realidad de la ciudadana. Dentro de las medidas que se pueden adoptar para agilizar la toma de este examen est la realizacin de sistemas informticos que cuenten con formularios y sus resultados en lnea, as como tambin disponer de resultados de aquellos exmenes tomados con anterioridad, toma de exmenes in situ con resultados inmediatos, asignacin de horas por va telefnica, web o presencial y derivaciones en lnea para la continuidad del EMPA o para la derivacin con otros especialistas A travs de nuestro proyecto queremos dar soluciones informticas a estas problemticas para que de esta forma contribuyan a la mejora de la gestin realizada actualmente en el EMPA. (Anexo 8.4) 5. Solucin Propuesta 5.1 Objetivo General Disear una plataforma informtica de registro, monitoreo y seguimiento de casos EMPA. 5.2 Objetivos Especficos

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-Disear y desarrollar una plataforma informtica que permita el Registro, Monitoreo, Seguimiento y Evaluacin del EMPA. -Caracterizar los casos de EMPA realizados. -Describir aspectos asociados a la gestin del EMPA en la poblacin estudiada. -Externalizar el EMPA hacia la comunidad.

y y

5.3 Justificacin El EMPA constituye una herramienta orientada a la deteccin precoz de factores de riesgo y/o a estados pre-clnicos de enfermedad. Sin embargo actualmente el examen se realiza a personas que consultan en los centros APS que ya presentan alguna patologa, lo que va en desmedro de la efectividad del examendebido a la poca cobertura mostrada. Por lo anterior se deben buscar las formas de garantizar el acceso al grupo de personas al que se encuentra dirigido el EMPA. Es importante ac mencionar que los tiempos de toma de examen del EMPA van desde los 20 minutos aproximadamente (promedio para casos finalizados en un da), hasta los 3 meses (promedio casos con falta de algn examen complementario). Esto es muy importante ya que hoy no se cuenta con una herramienta que permita hacer seguimiento de los casos cerrados/abiertos. A todo lo anterior debemos sealar la poca informacin que tienen las personas sobre el examen y a la poca o nula importancia que los equipos de salud le otorgan, esto sea por la alta demanda en el aspecto curativo por sobre el preventivo de sus diferentes integrantes, como a la falta de personal y alguna herramienta informtica de apoyo a la gestin del EMPA. El informar a la poblacin sobre el acceso a este examen es de vital importancia y esto podramos lograrlo sacando el EMPA de los centros APS y llevndolo a la comunidad, a travs de la realizacin de este examen en centros comunitarios, organizaciones sociales, etc., a travs de equipos portables, ya sean para la realizacin del examen como para el ingreso de sus resultados(Portabilidad). Por todos los puntos anteriores se hace necesario el diseo e implementacin de una plataforma informtica de registro y monitoreo del EMPA.Esto permitira la
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adecuada identificacin de beneficiarios, la realizacin de losexmenes, la gestin de resultados, el ingreso automticoal set de intervenciones preventivas o curativas quecorresponda y el monitoreo y seguimiento de cada caso hasta su resolucin. La Plataforma informtica se desarrollar en lenguaje de programacin PHP, ya que al ser un lenguaje de cdigo abierto se minimizan costos (bien escaso en salud pblica) y se construir una base de datos en MYSQL, tambin de uso libre. La arquitectura corresponder a una de cliente-servidor con servidor web, lo que nos proporcionara las caractersticas necesarias para poder externalizar el EMPA de los centros APS a la comunidad. El servidor se ubicara en el centro APS y se basara en sistema APACHE. Para acceder se necesitara de un computador bsico, solo siendo limitante la conexin a internet. Como estndar de codificacin de enfermedades se utilizar CIE-10 (Clasificacin Internacional de Enfermedades versin 10), lo que ayudar a realizar posteriormente anlisis estadsticos sobre la poblacin, y el protocolo de comunicacin ser TCP/IP. La generacin de informes se realizara bajo lenguaje XML para hacerlo compatible e interoperable. En cuanto a seguridad, tendremos cifrado de contrasea para aquellos que ingresen a la plataforma, resguardando asa que solo aquellas personas autorizadas puedan revisar la informacin registrada. Adems, para optimizar el trabajo de la plataforma se realizaran contratos tipos SLA para aseguramiento de la calidad y mantenimiento de la conexin de los clientes con el servidor (up-line 96%). La plataformainformtica deber en primer lugar otorgar la posibilidad de identificarse como usuario registrado mediante usuario/contrasea.Luego una vez autentificado se pasara a registrar los casos EMPA generados en el centro APS (tiempo no superior a la realizacin actual del examen en papel). Adems deber poder realizar informes peridicos (da, mes, semestre, etc.) segn sea necesario e incluir un aviso de los casos cerrados (aquellos casos en

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donde el examen se finaliza el mismo da del examen, sin quedar exmenes complementarios pendientes) o abiertos (aquellos casos en donde el examen no se finaliza por pruebas complementarias pendientes, baciloscopia, VDRL, mamografa, PAP).Tambin deber avisar de aquellos casos con EMPA vigente (EMPA realizado no superior a 3 aos). La plataforma informtica que presentamos, debido de su arquitectura, nosfacilita el concepto de portabilidad, o sea, poder sacar el examen del centro APS realizarlo y registrarlo fuera de l. Para ello solo necesitaramos, adems del personal de salud, un equipo con conexin a internet. Complementario a esto la plataforma deber poder realizar informes de gestin interna del centro APS para as caracterizar a la poblacin que se realiz el examen, sea esta caracterizacin por sexo, grupo etarios, problemas de salud (alcohol, fumar, hipertensin, diabetes, etc.), u otros presentes en el EMPA, ayudando con esto a futura toma de decisiones por parte de sus directivos. 5.4 Limitaciones y Como limitaciones mencionar que la poca o nula informacin sobre prevencin en salud en el pas hace difcil la incorporacin de nuevas tecnologas de ayuda a la gestin del EMPA. Esto sumado a la poca importancia otorgada por el equipo de salud al examen dificultan an ms el mejoramiento de la herramienta EMPA. y Otra limitante es la baja meta de cobertura que impone el gobierno, para este ao 15% de la poblacin suscrita a un centro APS, lo que no da la posibilidad de realizar el EMPA a gran escala. y Otro punto importante es la falta de polticas gubernamentales en cuanto al componente preventivo de la ley de rgimen de garantas explicitas en salud, lo que ayudara a que la implementacin de TICs favorezcan la gestin del EMPA. y Una limitacin en relacin a la plataforma informtica sera la falta de conexin a internet en algunas localidades del pas.

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Por ultimo concientizar a la gente de la importancia de realizarse el EMPA y especialmente a aquellas personas sanas, asintomticas o en estadios primarios de alguna enfermedad.

6. Planificacin El proyecto tendr una duracin aproximada de 11 meses en los cuales se desarrollarn diversas tareas segn previa planificacin. Las etapas de desarrollo de nuestro proyecto sern: y Levantamiento de informacin: en donde se realizar un estudio detallado de la forma de trabajo en los distintos centros de APS, as como el tipo, asistencia y horarios a APS y distribucin de la poblacin beneficiaria. y Diseo del sistema: diseo en papel sobre la estructura de las pantallas, base de datos, y reportes de gestin. y Desarrollo del sistema: fase de codificacin del sistema, utilizando el lenguaje de programacin ms adecuado. y Implementacin: integracin del sistema en el ambiente donde ser utilizado el sistema y la realizacin de pruebas para la verificacin del cumplimiento de requerimientos funcionales y no funcionales. y y y Capacitacin: induccin a usuarios finales del sistema. Marcha Blanca: Prueba de sistema con usuarios finales Produccin: Ejecucin final del sistema.

Carta Gantt

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7. Conclusiones A travs del anlisis de la informacin obtenida sobre el Examen Mdico Preventivo, hemos podido identificar variables que impiden la ptima accesibilidad al sistema en un grupo determinado de la poblacin. Para ello se enumeraron los posibles factores que impediran la obtencin de resultados exitosos y entorpeceran la gestin actual del EMPA. Junto a ello se elaboraron las posibles soluciones y dentro de ellas nos enfocamos al desarrollo de un sistema informtico que agilice el proceso de realizacin del EMPA a travs de toma de muestras en lnea, acortando as los tiempos de espera y pudiendo favorecer el acceso del examen a la poblacin que hasta ahora ha quedado excluida de l. La Plataforma informtica de Registro y Monitoreo permitir la individualizacin y seguimiento de casos, el anlisis peridico de resultados y la verificacin de las intervenciones realizadas, mejorando la gestin de procedimientos e intervenciones asociadas al EMPA y contribuyendo a la toma de decisiones locales que permitan aumentar la resolutividad en el nivel Primario de Atencin Pblica.

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8. Referencias Chile, Subsecretara de Salud Pblica, Regula Examen de Medicina Preventiva. Exenta N 1236, de 31 de Diciembre de 2009, Depto. Asesora Jurdica, p. 1-23. Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud. Ministerio de Salud. Disponible en Internet: http://deis.minsal.cl/index.asp Examen de Medicina Preventiva. Ministerio de Salud. Disponible en Internet: www.redsalud.gov.cl/portal/url/page/minsalcl/g_gesauge/examenpreventivo.html Pea Arias, Vctor. Examen Mdico Preventivo (EMP). Coberturas y descripcin de factores asociados a su aplicacin en la poblacin del Sistema Pblico de Salud para la Regin Metropolitana. Cuadernos Mdico Sociales. 2009, vol. 49, nm. 3, p. 163-170.

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9. Anexos 9.1 rbol de Problemas

Insuficiente Efectividad EMPA

Aumento de costos en Salud

Aumenta prevalencia en enfermedades prevenibles

Disminuye AVISA

Inapreciable reduccin en la morbi-mortalidad y discapacidad de enfermedades prevenibles y controlables

Escasa promocin de estilos de vida saludables

Baja concurrencia de pacientes

Mnima deteccin de factores de riesgo

Acciones tardas en control y tratamiento

Limitada Gestin del Examen Mdico Preventivo en el Sector Pblico

Informacin escasa o en engorrosa para los pacientes

Desorientacin de la comunidad objetivo

Discontinuidad en realizacin exmenes por la comunidad

Realizacin exclusiva en Red de Atencin Primaria en Salud

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9.2 Poblacin Objetivo Problema Poblacin de Referencia

Limitada Gestin delExamen Mdico Preventivo en el Sector Pblico Poblacin atendida en el Sector Pblico. Poblacin del Sector Pblico con enfermedades no prevenibles. Poblacin del Sector Pblico con enfermedades prevenibles o controlables que formen parte de las prioridades sanitarias. Personas de 15 aos y ms Mujeres desde 25 a 54 aos Personas de 40 y ms aos Mujeres de 50 a 54 aos Recin Nacidos Lactantes Nios y nias a los 4 aos Embarazadas

Poblacin sin Problema

Poblacin Potencial

Poblacin Objetivo

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9.3 rbol de Objetivos

Efectividad EMPA

Reduccin de costos en Salud

Disminuye prevalencia en enfermedades prevenibles

Aumenta AVISA

Reduccin en la morbimortalidad y discapacidad de enfermedades prevenibles y controlables

Difusin, promocin y fortalecimiento de factores protectores psicosociales y estilos de vida saludables en la comunidad.

Aumento en concurrencia de pacientes

Oportuna deteccin de factores de riesgo

Acciones oportunas en control y tratamiento

Mejoras en la Gestin del Examen Mdico Preventivo en el Sector Pblico

Difusin del EMPA en medios de comunicacin

Informacin clara y masiva para pesquisar a la poblacin beneficiaria

Disminucin de tiempos del EMPA

Realizacin del EMPA en lugares pblicos (empresa, poblaciones, domicilio)

Disminucin en tiempos de realizacin del EMPA

Disminucin en tiempos de obtencin de resultados del EMPA

Disminucin en tiempos de derivacin a especialista

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9.4 Formulacin de acciones

Mejoras en la Gestin del Examen Mdico Preventivo en el Sector Pblico

Difusin del EMPA en medios de comunicacin Informacin clara y masiva para pesquisar a la poblacin beneficiaria

Disminucin de tiempos del EMPA

Realizacin del EMPA en lugares pblicos (empresa,poblaciones, domicilio)

Disminucin en tiempos derealizacin del EMPA

Disminucin en tiempos de obtencin de resultados del EMPA

Disminucin en tiempos dederivacin a especialista

Realizacin de Spots Publicitarios en Radio y Televisin

Destinar FONO atencin consultas

Exmenes con resultados inmediatos tomados in situ

Toma de hora EMPA y Controles presencial y por telfono

Derivacin en lnea segn resultado de EMPA

Formulario de Encuesta en lnea

Obtencin de resultados en lnea

Campaa/Creaci n de EMPA mvil / in situ de Lunes a Domingo

Exmenes con resultados posteriores (toma muestra in situresultados en lnea)

Desarrollo de Sistema Informtico

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