REBEn

A prtica educativa como expresso do cuidado em Sade Pblica

Educational practice expressing the care in Public Health L prctica educativa como forma de cuidado en Salud Pblica

Revista Brasileira de Enfermagem

REFLEXO

Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Departamento de Enfermagem. Rio de Janeiro, RJ

Submisso: 17/05/2006 Aprovao: 12/11/2007

Sonia Acioli I

RESUMO Este artigo objetiva refletir quanto importncia da prtica educativa como forma de cuidado na Enfermagem em Sade Pblica, a partir da experincia desenvolvida no Projeto de Extenso Universitria: Aprendendo e Ensinando com o Alto Simo, da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro - UERJ. A fundamentao terico-metodolgica baseia-se na pedagogia crtica em uma perspectiva Freireana e na proposta da Construo Compartilhada do Conhecimento. Os resultados apontam para as vrias formas de perceber o cuidado e sua relao com a ao educativa. Concluindo, percebe-se que h uma potencialidade na extenso enquanto espao de formao voltada para o cuidado e como produo de conhecimento, alm da centralidade da ao educativa para a Enfermagem em Sade Pblica. Descritores: Enfermagem em Sade Pblica; Educao em sade; Extenso Comunitria. ABSTRACT This study is a reflection about the educative practices importance as a care form in Public Health Nursing, from the experience developed in the Project of University Extension: Learning and Teaching with the Alto Simo, of the College of Nursing of the University of the State of the River of Janeiro - UERJ. The recital theoretician-methodological is based on the critical pedagogy in a Paulo Freire perspective and proposal the Shared Construction of the Knowledge. The results points to many forms to perceive the care and its relation with the educative action. Concluding, perceives that it has a potentiality in the extension as a space of formation directed to the care and as knowledge production and also shows the importance of educative action to the Nursing in Public Health. Descriptors: Public Health nursing; Health education, Community- institutional relations. RESUMEN Este artculo objetiva reflejar cunto a la importancia de la prctica educativa como forma de cuidado en el oficio de enfermera en salud pblica, a partir de la experiencia desarrollada en el proyecto de la extensin de la universidad: Aprendiendo y enseando con el Alto Simo, de la Universidad del Enfermera de la Universidad del Estado del Ro de Janeiro UERJ. La fundamentacion terico-metodolgica esta asentada en la pedagogia crtica en una perspectiva de Paulo Freire y en la propuesta de la construccin compartida del conocimiento. Los resultados sealan con respecto a algunas formas para percibir el cuidado y su relacin con la accin educativa. En la conclusion se percibe que hay una potencialidad en la extensin mientras el espacio de la formacin dirigido hacia el cuidado y como produccin del conocimiento el centralidade de la accin educativa hacia el enfermera en salud pblica. Descriptores: Enfermera en Salud Pblica; Educacin en Salud; Relaciones comunidad-institucin.

Correspondncia: Sonia Acioli. Rua Maestro Jos Botelho, 171, Bloco I, Vital Brasil. CEP 24230-410. Niteri, RJ. 117-21. Rev Bras Enferm, Braslia 2008 jan-fev; 61(1): 117 - 21 .

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INTRODUO A Enfermagem tem na ao educativa, um de seus principais eixos norteadores que se concretiza nos vrios espaos de realizao das prticas de Enfermagem em geral e especialmente no campo da Sade Pblica, sejam elas desenvolvidas em comunidades, servios de sade vinculados Ateno Bsica, escolas, creches, e outros locais. Isso implica pensar a ao educativa como eixo fundamental para a nossa formao profissional no que se refere ao cuidado de Enfermagem em Sade Pblica e a necessidade de identificar ambientes pedaggicos capazes de potencializar essa prtica. As prticas educativas desenvolvidas no campo da sade tm sido nomeadas de formas diversas, as quais esto relacionadas histria da Educao e Sade e a forma como essas prticas tm sido apropriadas. O campo da Educao e Sade tem uma histria fortemente influenciada pelo higienismo, doutrina que remonta o sculo XIX, tendo sido inspirada pela revoluo bacteriana. No Brasil, no incio do sculo, ao discurso higienista associou-se a idia de policia sanitria. Nesse sentido, a ento chamada educao sanitria cumpria o papel de controle da sociedade, tanto no que se refere s questes sanitrias quanto, aos aspectos referentes vida cotidiana das famlias pobres. Essa idia perpassada pela concepo de que as classes pobres so perigosas pois oferecem problemas para a organizao das cidades alm da possibilidade de contgio de doenas, o que remete-nos ao imaginrio brasileiro desde fins do sculo XIX acompanhando a administrao pblica brasileira que associava as aes saneadoras nas cidades com a incorporao de um modelo europeu de civilizao(1). Dessa forma, as prticas inspiradas no higienismo pressupem a necessidade de mudar a vida das pessoas pobres, ensinando-as hbitos de higiene e cuidados para ter sade. Esse tipo de abordagem educativa enfatiza a responsabilidade individual no que se refere mudana de hbitos ou de estilos de vida, limitando-se ao repasse de informaes. Em sua histria, a Enfermagem parece ter sido bastante influenciada pelo higienismo adotando abordagens de Educao em Sade pautadas por um referencial autoritrio e, tradicional(2). Pode-se dizer que ainda hoje, muitas das prticas educativas desenvolvidas por enfermeiros, mantm este enfoque educativopreventivo sem incorporar a compreenso dos fatores determinantes dos problemas de sade ou ainda, as necessidades e saberes da populao trabalhada. Percebe-se tambm que ainda que sejam reconhecidas como parte importante das prticas de Enfermagem em Sade Pblica, so ainda poucos os estudos que se debruam sobre as prticas educativas. Considerando a centralidade da ao educativa na prtica profissional do enfermeiro, parte-se do pressuposto que a prtica educativa faz parte do cuidado em Enfermagem. Entende-se que a compreenso do cuidado em Enfermagem pressupe a explicitao de um referencial terico e filosfico e a compreenso da experincia de cuidado no contexto scio-poltico, econmico e cultural em que ocorre. Est se falando portanto, de um valor e de uma prtica que pressupem a potencializao da expresso do cidado(3). Nessa perspectiva percebe-se que as experincias de extenso comunitria constituem-se em espaos de construo de conhecimentos e de experimentao de formas de cuidado de

Enfermagem em Sade Pblica. Vem se fortalecendo a compreenso da extenso universitria como processo educativo, cultural e cientfico, que articula o ensino e a pesquisa viabilizando encontros e dilogos entre alunos, professores e com a sociedade indicando a possibilidade de produo de novos conhecimentos, de carter emancipador constitudos a partir do movimento de troca e construo entre os saberes cientfico e popular. Nesse sentido, entende-se que a Extenso possui algumas caractersticas potencializadoras de mudanas. Dessa forma o conhecimento considerado emancipador seria o conhecimento que pensa a conseqncia de seus atos, no qual a relao sujeito-objeto substituda pela reciprocidade entre os sujeitos e onde a solidariedade e a participao esto presentes. Essa forma de pensar a cincia e a produo de conhecimentos, prope a idia de um saber no apenas voltado para as necessidades do mercado, para uma racionalidade cognitivo-instrumental, mas abre-se importncia da experincia, do compartilhamento de saberes ampliando os cenrios de gerao de novos conhecimentos(4). Parece-nos que o campo e a produo de conhecimentos em Enfermagem tem aproximaes a esse debate, j tendo em algumas experincias incorporado em sua prtica o desenvolvimento de outras formas de saber que tenham como princpio a idia de conhecimento-emancipao a partir das experincias de extenso. Considerando essa opo terico-metodolgica existem alguns princpios que deveriam orientar as prticas educativas como expresso do cuidado em Enfermagem em Sade Pblica. So eles: - Dilogo / Ouvir o outro. - Tomar como ponto de partida do processo pedaggico o saber anterior das pessoas, acreditando que todos tm um conhecimento a partir de suas experincias e vivncias, de suas condies concretas de existncia. - Troca de experincias e construo de conhecimento entre o saber tcnico e o saber popular, o que pressupe que os diversos saberes so apenas diferentes, e no hierarquizados e que a experincia vale tanto quanto a teoria. Portanto, pretende-se neste artigo refletir quanto importncia da prtica educativa a partir da extenso universitria como forma de cuidado na Enfermagem em Sade Pblica, considerando os eixos tericos j apresentados. DISCUSSO TERICO-METODOLGICA Nesse trabalho, a prtica educativa ou a ao de Educao em Sade, entendida como uma prtica desenvolvida junto a grupos sociais a partir de campos de conhecimento que compem as reas interdisciplinares da sade e da educao. A nosso entender, necessrio pensar a educao e a sade no mais como uma educao sanitarizada (educao sanitria) ou localizada no interior da sade (educao em sade) ou ainda educao para a sade (como se a sade pudesse ser um estado que se atingisse depois de ser educado!). preciso recuperar a dimenso da Educao e da Sade/doena e estabelecer as articulaes entre esses dois campos e os movimentos (organizados) sociais(1). Dessa forma, privilegia-se uma abordagem que enfatiza as experincias e saberes contextualizados dos sujeitos envolvidos entendendo-os como processos estimuladores de mudanas

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individuais e coletivas. As prticas educativas em sade, denotam aes que compreendem relaes entre os sujeitos sociais que ocorrem em diferentes espaos, portam diferentes saberes e so prticas dialgicas e estratgicas mediadas pela ao instrumental(6). Esta concepo de educao e sade baseia-se em um enfoque crtico, o que implica no reconhecimento do carter histrico dos determinantes sociais, polticos e econmicos do processo sadedoena. Busca-se romper com o modelo normatizador, propondo um movimento contnuo de dilogo e troca de experincias, no qual pretende-se articular as dimenses individual e coletiva do processo educativo. Essa proposta pressupe a compreenso do outro como sujeito, detentor de um determinado conhecimento e no mero receptor de informaes. Isso implica no respeito ao universo cultural dos participantes, e principalmente na idia de saberes - popular e cientfico - pensados de forma dinmica, ou seja, saberes em relao. Entende-se que em um processo contnuo de interao, postura de escuta atenta e abertura ao saber do outro, d-se a possibilidade de uma construo compartilhada do conhecimento e de formas de cuidado diferenciadas a partir dessa construo. Este trabalho preocupa-se, com formas de construo compartilhada que nascem da relao entre senso comum e conhecimento cientfico. Refere-se a um processo de interao onde sujeitos possuidores de saberes diferentes, se articulam a partir de interesses comuns. Nesse sentido: . a construo compartilhada do conhecimento uma metodologia desenvolvida na prtica da Educao e Sade que considera a experincia cotidiana dos atores envolvidos e tem por finalidade a conquista, pelos indivduos e grupos populares, de maior poder e interveno nas relaes sociais que influenciam a qualidade de suas vidas(7). Esse tipo de prtica envolve aspectos tanto de natureza pedaggica quanto metodolgica, e inspira-se na proposta pedaggica de Paulo Freire e em uma abordagem construtivista da aprendizagem. Para este autor, o dilogo pressupe a pronncia do mundo, o encontro de homens que pronunciam o mundo, um ato de criao. Partindo dessa idia, esse autor apresenta alguns pressupostos para a educao dialgica e para o dilogo. So eles: o amor, a f, a confiana, a esperana. Por fim, o dilogo verdadeiro pressupe um pensar verdadeiro, um pensar crtico, pensar que percebe a realidade como processo(8). O contedo programtico da educao a devoluo organizada, sistematizada e acrescentada ao povo daqueles elementos que este lhe entregou de forma desestruturada. Devem considerar os homens em situao, e em dilogo com esses homens conhecer no s a objetividade em que esto inseridos, mas, a conscincia que tenham desta objetividade. Portanto, os contedos programticos devem ser definidos a partir da situao dos sujeitos no mundo que se manifesta nas suas formas de agir. Isso implica em uma prtica de educao em sade compartilhada, ou seja, construda em conjunto. A abordagem construtivista(9) por sua vez pressupe que o conhecimento seja construdo atravs da reflexo crtica de todos os envolvidos no processo de ensino-aprendizagem, a partir de nossas experincias prvias, estruturas mentais e crenas. A realidade , portanto, construda pelo sujeito que aprende. Partindo desses pressupostos, aponta-se como princpios de

processos de construo compartilhada: a prtica metodolgica dialtica; o trabalho desenvolvido a partir da realidade local; a nfase em processos de desconstruo de conceitos, valores e posturas; o uso de mltiplas linguagens; a postura permanente de estudo e pesquisa durante o processo educativo; o planejamento coletivo das aes educativas; e a avaliao processual. No cotidiano das prticas desenvolvidas no projeto aqui referido so utilizados instrumentos prprios da pesquisa de abordagem qualitativa como entrevistas semi-estruturadas ou livres, conversas informais, observao participante e registros em dirios de campo. A realizao desse tipo de proposta pressupe incorporar nas prticas educativas os conhecimentos produzidos pelos sujeitos envolvidos, valorizar a troca de experincias e saberes entre profissionais de sade e populao e, propor a incorporao do planejamento participativo nas prticas educativas. A EXPERINCIA: O PROJETO DE EXTENSO ALTO APRENDENDO E ENSINANDO COM O ALTO SIMO Estas reflexes relacionam-se experincia de extenso desenvolvida no projeto Aprendendo e Ensinando com o Alto Simo. Este projeto iniciou-se em 1997 e desenvolve-se na localidade do Alto Simo no bairro de Vila Isabel, Rio de Janeiro. A criao do projeto teve como principal elemento motivador o desenvolvimento de atividades do currculo integrado da Faculdade de Enfermagem da UERJ (FENF/UERJ) nesta localidade. A partir desta experincia com o ensino da graduao, observou-se a necessidade de manuteno de um canal permanente de interao com os moradores para o estabelecimento de vnculo e relao de confiana entre os sujeitos envolvidos. As experincias docentes junto a grupos populares, geralmente se restringem ao momento em que as atividades de interesse pedaggico so desenvolvidas, o que refora entre os participantes um sentimento de serem objetos de uma ao e no sujeitos. Alm disso, pensou-se a possibilidade de desenvolver aes que pudessem responder a algumas das demandas e interesses percebidos junto aos grupos de moradores. O Projeto tem como objetivos gerais: contribuir para o reconhecimento por parte da comunidade da correlao entre processo sade-doena e cidadania; facilitar a integrao entre a universidade e a comunidade e favorecer a realizao de processos de construo compartilhada do conhecimento em sade entre professores, alunos e moradores do Alto Simo. Busca-se a articulao com atividades da Graduao da FENF / UERJ, projetos de extenso, com os grupos que desenvolvem outras atividades na comunidade e com o movimento comunitrio. No sentido de concretizar uma proposta educativa voltada para o desenvolvimento de processos de construo compartilhada do conhecimento, foram estabelecidos os seguintes eixos de ao: manuteno de um processo permanente de interao/interlocuo; realizao de prticas educativas desenvolvidas a partir dos interesses e necessidades percebidos pelos moradores, planejamento de atividades com participao de grupos de moradores e avaliao permanente das atividades entre todos os sujeitos envolvidos. Para a manuteno do processo de interao com os moradores, a equipe do projeto faz visitas semanais comunidade, as quais so
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realizadas em horrios e dias variados, como forma de facilitar o contato com os vrios grupos existentes, alm de viabilizar a participao dos moradores nas atividades desenvolvidas. Nesses contatos semanais realizado um levantamento informal das expectativas e demandas dos moradores com relao aos temas de interesse para as aes educativas a serem desenvolvidas. Por vezes, esse levantamento, que a base para o planejamento das atividades realizado durante a prpria atividade educativa com sugestes do grupo sociais desta localidade envolvido na atividade. Realizar prticas educativas a partir dos interesses e necessidades percebidos pelos moradores, no significa abrir mo de sugerir algum tema ou atividade, no entanto, qualquer proposta sugerida ser incorporada como atividade apenas se priorizada pelo grupo como um todo. Desta forma, alunos, professores e moradores so sujeitos do processo educativo, que j se inicia com a definio do contedo a ser desenvolvido. Isso pressupe um planejamento flexvel, no definido apenas pela equipe do projeto. O planejamento de atividades educativas com a participao de grupos de moradores no uma tarefa fcil, pois implica em que exista um determinado grupo de moradores sejam crianas, adolescentes ou adultos motivado a planejar coletivamente, e, principalmente implica no reconhecimento por parte da equipe de que possvel o desenvolvimento de um produto coletivo montado a partir de interesses e saberes to diferentes. Alm de constituir-se em um elemento importante no compartilhamento de conhecimentos, o planejamento coletivo um momento fundamental na construo de alianas e fortalecimento de vnculos entre os participantes. Esta proposta educativa pressupe a troca de experincias, que s ocorre quando h convivncia e vnculos de confiana estabelecidos entre os participantes. A avaliao das atividades entre os sujeitos envolvidos uma ao simples, que sugere no entanto um aguado sentido de autocrtica e a necessidade de usarmos estratgias variadas. Essas estratgias teatro, brincadeiras, dentre outras tem por objetivo nos afastar da avaliao que se reduz a perguntas feitas ao final de cada atividade educativa. Ainda que bem intencionadas, so pouco teis j que dificilmente os participantes diro a pessoas com as quais tem, ou desejam ter um bom relacionamento, que no gostaram da atividade desenvolvida. A avaliao deve ainda acontecer de modo informal, j que em um momento posterior, pode haver melhor apreenso da atividade e maior capacidade de avaliao. CONCLUSES A proposta terico-metodolgica que orienta a prtica educativa descrita neste trabalho pressupe a necessidade de uma reorientao permanente da ao o que implica em um processo de planejamento dinmico. Ou seja, o enfermeiro deve estar sistematicamente avaliando e reorientando o planejamento das aes a serem desenvolvidas a partir da observao da realidade, dos interesses e necessidades identificados. REFERNCIAS
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Considera-se ainda que a ao educativa enquanto expresso do cuidado em Enfermagem em Sade Pblica, entendida de forma ampliada pode ocorrer tanto em momentos formais, planejados, quanto em momentos informais como em conversas com os moradores ou durante visitas domiciliares. Por fim, se h relao de confiana e dilogo entre os sujeitos, h a aceitao da proposta de carter educativo, mesmo que essa proposta no implique em um atendimento imediato aos problemas de sade da populao envolvida. O convvio e o respeito s diferenas torna-se algumas vezes um fator to ou mais importante do que as informaes tcnicas no desenvolvimento das aes educativas junto aos grupos sociais de carter popular. As prticas de Educao e Sade numa proposta de construo compartilhada devem ser orientadas pela busca da interdisciplinaridade, da autonomia e da cidadania. Ou seja, prticas que privilegiem a interao comunicacional onde sujeitos detentores de saberes diferentes, apropriam-se destes, transformando-se e transformando-os. Parece-nos que o Projeto tem caminhado nesse sentido, facilitando o acesso da comunidade a informaes voltadas para o campo da Sade Pblica; alm da articulao com atividades de ensino de graduao e pesquisa em Enfermagem. Para que esta proposta educativa se concretize so necessrias reflexes crticas entre os vrios sujeitos envolvidos, prticas de carter formativo e no informativo e avaliao processual das atividades. Parece-nos que o dilogo, o ouvir o outro, partir dos saberes e prticas do outro, so elementos fundamentais em qualquer processo educativo e de produo de conhecimentos, sendo tambm, princpios muito prximos a algumas experincias de extenso. Nesse sentido, entende-se a experincia de Extenso como espao privilegiado para: - A construo de processos de formao que privilegiem as relaes entre os sujeitos envolvidos nos processos de ensinoaprendizagem; - A produo de conhecimentos e prticas de cuidado emancipadores; - A formulao e o engajamento poltico. Ainda que haja diferenas entre o tempo e a vocao para o ensino, o cotidiano das prticas, e a pesquisa, a extenso um espao aonde esses tempos e vocaes se misturam e onde a possibilidade de um contato mais estreito com a sociedade aparece. Sendo assim, tambm um espao potencial de troca de experincias e saberes, de incorporao de interesses, os quais podem indicar inovaes conceituais, suscitando novas formas de pensar, de saber e de fazer Enfermagem. Faz-se necessrio olhar com mais ateno a relao entre Cuidado em Enfermagem, Educao e Extenso Universitria identificando seus modos de fazer e suas potencialidades, para que essas relaes sejam melhor trabalhadas, no sentido de construo de um conhecimento emancipatrio e do fortalecimento das prticas educativas em Enfermagem em Sade Pblica.

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